تعتبر أورام الزوج الثامن من الأعصاب القحفية ذات أهمية خاصة لأطباء الأذن ، حيث يتم علاجها لأول مرة من قبل المرضى الذين يعانون من الأعراض الأولية للمرض - فقدان السمع. يلاحظ بعض المؤلفين أن المرض غالبًا ما لا يتم التعرف عليه لسنوات عديدة ، وأن طبيب الأعصاب وحده هو الذي يحدد التشخيص الصحيح ، ولكن للأسف متأخر.

وفقًا لإحصاءات عيادات جراحة الأعصاب التي تحمل اسم Burdenko ، فإن الأورام الموجودة في منطقة الحفرة القحفية الخلفية تمثل حوالي 34 ٪ من جميع أورام الدماغ.

من بين الأورام في منطقة زاوية الجسر المخيخي ، أكثرها الورم العصبي المشترك للزوج الثامن من العصب القحفي.

يُفسر تواتر الأورام العصبية الصوتية مقارنة بأورام الأعصاب القحفية الأخرى بالتعقيد الكبير للتطور التشريحي والفسيولوجي للعصب السمعي. يرتبط تكوين الأورام العصبية بانتهاك تكوين العقد القوقعية والدهليزي من الطية العقدية ، المنفصلة من الأنبوب النخاعي أثناء نمو الجنين.

من الناحية المجهرية ، فإن الأورام العصبية عبارة عن أورام وعرة كثيفة ذات شكل دائري غير منتظم ، يبلغ متوسط ​​حجمها 3x2.5 سم ، ولها كبسولة بأوعية متطورة بشكل كبير ؛ في القسم ، الورم لونه أصفر مائل للرمادي ، بنية غير متجانسة.

تتميز جميع الأورام العصبية من الناحية النسيجية بتعدد أشكال كبير ، ربما بسبب التغيرات الارتدادية في أنسجة الورم.

ظلت مسألة تكوين الأنسجة لفترة طويلة مثيرة للجدل ، ولكن وفقًا لوجهة النظر الحديثة ، فإن الورم العصبي هو ورم ينمو من غشاء شوان ، أي من عناصر الأديم الظاهر.

من الأهمية بمكان في الصورة السريرية للمرض توطين وتطور ورم العصب السمعي. في أغلب الأحيان ، تتطور الأورام العصبية من غمد شوان لهذا الجزء من العصب الذي لا يزال في القناة السمعية الداخلية ، عادةً في الثقبة السمعية الداخلية للعظم الصدغي. في هذه الحالة ، يحدث توسع مبكر في الفتحة السمعية الداخلية للعظم الصدغي. يسير النمو الإضافي للورم في اتجاه أقل مقاومة ، أي في منطقة الصهريج الجانبي.

تتطور المجموعة الثانية من الأورام خارج الصخر ، وتنشأ من ذلك الجزء من العصب الموجود في منطقة الصهريج الجانبي. مع تطور ورم من هذا التوطين ، يحدث ضغط التكوينات القريبة من الجهاز العصبي في وقت مبكر. في هذه الحالات ، قد لا يكون هناك تدمير للعظام في منطقة الفتحة السمعية الداخلية ، أو قد يتم اكتشافها في وقت لاحق.

المجموعة الثالثة تتكون من أورام نشأت في الجزء الأخير من العصب السمعي ، وتسمى داخل الجمجمة. هذه الأورام نادرة جدًا ، وعادة ما تكون صغيرة وكبيرة ، وتتطور في مرض ريكلينغهاوزن.

تصف الأدبيات حالات معزولة لورم في العصب السمعي نشأ في صخرة العظم الصدغي مع تلف لاحق في الأذن الداخلية ، وأحيانًا حتى الأذن الوسطى.

يمكن لمثل هذه المجموعة من الأورام العصبية في مكان المنشأ أن تفسر إلى حد كبير صورتها السريرية ، وهي: يتم التعبير عن الأورام العصبية للمجموعتين الأولى والثالثة بشكل أساسي من خلال الأعراض الدهليزية القوقعية ، في حين أن التعلق المبكر بأعراض الخلع هو سمة من سمات الأورام العصبية للمجموعة الثانية.

العديد من المؤلفين ينقسم المسار السريري لورم العصب السمعي إلى عدد من المراحل: الأول - طب الأذن ، الثاني والثالث - طب الأذن. المرحلة الأولى - طب الأذن - تتميز سريريًا فقط بأعراض ضعف السمع.

يلجأ المرضى إلى أخصائيي طب الأنف والأذن والحنجرة مع شكاوى من الضوضاء في الأذن وفقدان السمع: في وقت لاحق ، في المرحلتين الثانية والثالثة من تطور الأورام العصبية ، تنضم الأعراض العصبية إلى الاضطرابات السمعية.

تعتبر مرحلة طب الأذن ذات الأهمية الخاصة لأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، والتي تتميز بانخفاض في الوظيفة السمعية على جانب الآفة.

نظرًا لأن المرضى يأتون عادةً إلى عيادة جراحة الأعصاب في المرحلة الثانية أو الثالثة من المرض ، فإن تاريخ المرض يلعب دورًا مهمًا بشكل خاص. إذا كان من الممكن في جميع الحالات تحديد ظهور المرض وتطوره بتفاصيل كافية وموثوق بها ، فسيتم تقليل عدد أخطاء التشخيص إلى الحد الأدنى.

في معظم المرضى ، تكون الفترة الزمنية من لحظة اكتشاف ضعف السمع إلى القبول في معهد جراحة الأعصاب طويلة جدًا (من 1 إلى 10 سنوات) بحيث إذا كانوا تحت إشراف دقيق من الطبيب ، فبالطبع ، هناك لن تظهر أعراض ضغط على النخاع المستطيل والمخيخ. يستحق أطباء الأذن أكبر قدر من اللوم بمعنى أنهم في بعض المرضى لا يحققون في حالة الوظيفة الدهليزية ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتأثر بالتوازي مع الوظيفة السمعية. هذا الظرف وحده يمكن أن يفرض تقييمًا صحيحًا للوضع والبحث بعناية أكبر عن الأعراض الأخرى لورم العصب السمعي. يحدث فقدان السمع عند المرضى عادة ببطء ويتم تعويضهم بشكل جيد من خلال أذن سليمة بحيث يكتشفون غالبًا الصمم عن طريق الصدفة ، عن طريق وضع جهاز استقبال الهاتف على أذن مريضة ، أو أثناء الفحص من قبل الطبيب.

في عيادة جراحة الأعصاب ، لم يكن لدى المرضى الذين تم إدخالهم سمعًا تقريبًا في الجانب المصاب. بعد إزالة الورم العصبي للختم السمعي ، مع استثناءات نادرة ، لم يكن من الممكن عادة مراقبة استعادة السمع المفقود. على سبيل المثال ، عندما تم قبول المريض M. في معهد جراحة الأعصاب ، كان السمع والاستثارة الدهليزي في الأذن المريضة غائبين تمامًا. بعد العملية ، بدأ المريض في سماع همسة على مسافة 1 متر ، في حين استمرت استثارة الدهليزي في الغياب. بعد عامين ، ذكرت في رسالة أنها تستطيع سماع اللغة المنطوقة جيدًا على مسافة 5-6 خطوات. في هذه الحالة ، لم يتطور الورم في الصماخ السمعي العظمي ، وهو ما تم تأكيده سريريًا من خلال عدم وجود تغييرات مدمرة في العظم الصدغي في الصورة الشعاعية والعملية ، ولكن في منطقة الصهريج الجانبي ، لذلك جزء من السمع. تم الحفاظ على الألياف العصبية.

في تجربة Schwabach ، في جميع المرضى تقريبًا (مع استثناءات نادرة) ، تم تقصير التوصيل العظمي بشكل حاد. في تجربة ويبر ، تم نقل الصوت لاحقًا إلى الجانب الصحي ، ولكن في نصف الحالات تقريبًا لم يكن ينتمي إلى أي جانب ، ربما منعت الضوضاء في الأذن المريض من تحديد جانب الصوت.

الشكوى الشائعة بنفس القدر للمرضى الذين يعانون من ورم العصب السمعي هي الضوضاء في الأذن ، والتي يتم الشعور بها على شكل ماء مغلي ، أو همهمة ، أو صافرة ، أو رنين ، وما إلى ذلك. وعادة ما يتم الشعور بالضوضاء في الأذن المريضة أو في الرأس على جانب الأذن المريضة. في كثير من الأحيان ، يسبق طنين الأذن الصمم ، ولكن حتى في هذه المرحلة الأولية ، عندما لا يلاحظ المريض ضعف السمع نفسه ، من المحتمل جدًا أن تكشف دراسة مقياس السمع بالفعل عن فقدان السمع. ترجع طبيعة الضوضاء إلى تهيج العصب السمعي ، أو التأثير المباشر للورم على العصب السمعي ، أو تغيير في إمداد الدم به. لكن هناك ضوضاء ذات طبيعة مختلفة - مثل الهلوسة السمعية (صرخة طفل ، مسيرة الجنود ، إلخ) ناشئة عن الاضطرابات القشرية - تطور استسقاء الرأس في الحالات المتقدمة. لذلك ، يمكن أن يحدث طنين الأذن عندما يتم تحفيز العصب السمعي في أي جزء من مساره التشريحي من المستقبل المحيطي إلى القشرة الدماغية. في أغلب الأحيان ، يُسمع الضجيج على جانب الأذن المصابة ، وغالبًا ما يكون أصمًا تمامًا بالفعل ، وينظر المريض بشكل شخصي إلى تهيج العصب السمعي بسبب الورم على أنه ضوضاء. في حالات نادرة ، مع وجود أورام في منطقة الحفرة القحفية الخلفية ، بسبب ضغط وعرقلة تدفق الدم في الوعاء الشرياني ، كان من الممكن سماع الأوعية الدموية بشكل موضوعي (من خلال وضع سماعة الطبيب على منطقة خلف الأذن) " تهب الطبيعة "ضوضاء. بعد إزالة الورم ، اختفت هذه الأصوات.

الدوخة في المرحلة الأولية لطب الأذن لوحظت بشكل أقل تواترا وهي من الأعراض التهيجية. يبدو أن هذا يرجع إلى الضغط البطيء للغاية والتدريجي للألياف الدهليزية للزوج الثامن من الأعصاب القحفية. فقط نتيجة للتغيرات التنكسية في الألياف ، في خلايا نوى العصب الدهليزي أو نتيجة انضغاط جذع الدماغ بواسطة الورم ، يصاب المريض بالدوار ، والذي يصفه في أغلب الأحيان بأنه شعور بالخسارة التوازن ، خاصة تجاه الآفة ، وفي حالات نادرة ، دوران الأشياء.

تُظهر فحوصات وظائف الدهليز أثناء الاختبارات التجريبية ضعف المنعكسات أو نقصًا تامًا في الاستجابة لتهيج المتاهة على الجانب المصاب ، بينما على الجانب الآخر سيكون هناك رد فعل طبيعي أو استثارة متزايدة إلى حد ما. من الأعراض المهمة جدًا لورم العصب السمعي وجود رأرأة أفقية تلقائية ، والتي قد تكون في المرحلة الأولية في كثير من الأحيان نحو التركيز. في وقت لاحق ، لوحظ رأرأة أفقية عفوية في كلا الاتجاهين ؛ يسود في الاتجاه الصحي. في معظم الحالات ، كان الرأرأة العفوية في المرضى ملحوظة مع الوضع المباشر للعين وتوجيهها إلى الجانب الصحي ، مما يشير إلى مكون المتاهة في المتاهة الصحية ؛ زاوية انحراف العين عند اختطافها إلى اليمين واليسار ، تقاس بمقياس الزوايا ، كانت مختلفة وأقل وضوحًا عند اختطافها إلى الجانب السليم منها إلى الجانب المريضة ، أي رأرأة سادت نحو الأذن السليمة.

لا يمكن أن يكون اتجاه الرأرأة حاسمًا في إجراء التشخيص ، لأنه يعتمد على مرحلة تطور الورم ولا يعتمد على ذلك ؛ دائماً. يمكن تحديد ما إذا كان هذا الأخير ناتجًا عن فقدان وظيفة نوى الجانب المصاب أو التهيج. حقيقة مهمة هي وجود رأرأة عفوية ، والتي لوحظت في جميع المرضى وتشير إلى اهتمام النوى الدهليزي لجذع الدماغ. من الأهمية بمكان سريريًا حقيقة أن الرأرأة العفوية تتغير مع تغير وضع جسم المريض ، وهذه التغييرات بلا شك ناتجة عن تأثير جذع الدماغ ؛ تسمى هذه الرأرأة الرأرأة الجذعية على عكس المتاهة والقشرية.

في كثير من حالاتنا ، لم تكن الرأرأة العفوية أفقية فحسب ، بل كانت رأسية أيضًا (عند النظر للأعلى). يعد وجود الرأرأة الرأسية علامة تنبؤية ضعيفة وتشير إلى انتشار العملية وضغط نظام النواة Bechterean ومساراتها. أحيانًا تكون الرأرأة العفوية أفقية أو لها اتجاه قطري نحو الآفة ، مما يشير إلى انضغاط النخاع البصلي المستطيل.

عادة ما تعطي السعرات الحرارية للأذن السليمة بالماء البارد رد فعل دهليزي طبيعي ، وأحيانًا يزيد إلى حد ما ، وأحيانًا ينخفض.

لم يتم تحفيز الرأرأة التجريبية عن طريق الكالورة على جانب الآفة بسبب الضغط الكبير على جذع العصب بواسطة الورم أو عند موت النوى.

لم يكن من الممكن دائمًا دراسة الرأرأة التجريبية بالتناوب بسبب الحالة الخطيرة لبعض المرضى الذين تم إدخالهم إلى قسم المعهد في مرحلة متقدمة من المرض. في المرضى الذين تمكنا من فحصهم ، لوحظ غالبًا تفاعل غير متماثل ، أي مدة مختلفة من رأرأة ما بعد الدوران أثناء الدوران في الجانب السليم والمريض.

لا تلعب رأرأة البصريات الحركية دورًا رائدًا في تشخيص الورم العصبيولكن فقدانه للجانب المصاب يشير إلى عمق الآفة وموت النوى الدهليزي لجذع الدماغ على جانب الورم. في بعض المرضى ، تم إضعاف رأرأة البصريات فقط ، ولكن كانت هناك حالات لم يتم تحريضها في أي من الاتجاهين ، مما يشير إلى موت النوى على الجانب الآخر أيضًا. لوحظ فقدان رأرأة البصريات في الحالات المتقدمة جدًا من الآفات المصابة باضطرابات جذعية عميقة للنواة الدهليزي ، عندما ينقطع مسار منعكس الحركة البصرية في رابطه الرئيسي.

المرحلة الثانية من تطور ورم العصب السمعي- طب الأذن - يتميز بإضافة أعراض عصبية لانتهاك وظائف السمع والدهليز. الشكوى الأكثر شيوعًا للمرضى في هذه الفترة من تطور ورم العصب السمعي هي الصداع. تختلف طبيعة الصداع. في بعض الأحيان تكون هذه الآلام صغيرة ومتقطعة ، وعادة ما تكون موضعية في مؤخرة الرأس أو على جانب العصب السمعي التالف ، والتي تصبح فيما بعد أكثر عمومية ، منتشرة بطبيعتها بسبب تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم. منذ ظهور الأورام العصبية الصوتية في منطقة الحفرة القحفية الخلفية ، تتجلى الأعراض العصبية الأولى من خلال ضغط أزواج الأعصاب القحفية V و VII القريبة (ما يسمى بمتلازمة الزاوية pontocerebellar). تم العثور على جميع المرضى الذين تم قبولهم في عيادة جراحة الأعصاب بدرجات متفاوتة من اضطرابات العصب الثلاثي التوائم (V) ، والتي تم التعبير عنها في انخفاض في جميع أنواع حساسية الوجه وانخفاض (أو فقدان) منعكس القرنية على جانب التركيز .

في المواد الإحصائية الكبيرة لمعهد جراحة الأعصاب ، يمكن للمرء أن يقتنع بأن انتهاك منعكس القرنية هو أحد الأعراض المبكرة للورم. من الأعراض الموثوقة أيضًا انخفاض حساسية الغشاء المخاطي في تجويف الأنف. في الحالات التي تم فيها الحفاظ على منعكس القرنية ، تم بالفعل تقليل حساسية الغشاء المخاطي للأنف. يعد حدوث شلل جزئي في العصب الوجهي (السابع) وفقًا للنوع المحيطي أمرًا شائعًا جدًا في الأورام العصبية الصوتية. في البداية ، يظهر عدم تناسق طفيف في الوجه ، والذي يتطور بشكل أكبر ويتم التعبير عنه من خلال تنعيم الطية الأنفية الشفوية وعدم إغلاق الجفون على جانب الورم ، وهو ما تفسره البيانات التشريحية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لاضطراب التذوق ، وهو عرض من أعراض إصابة العصب اللساني البلعومي في منطقة ما يسمى بالعصب الوسيط ، والذي سيُطلق عليه لاحقًا "سلسلة الطبلة". كان التذوق ضعيفًا عند معظم المرضى في الثلثين الأماميين (في حالات نادرة ، نصف اللسان) ، ويجب الافتراض أنه يتضرر في الحالات التي يأتي فيها الورم من جزء من العصب الموجود في القناة السمعية الداخلية .

تعمل تشوهات الأعصاب القحفية الأخرى (X و IX) كأعراض لمراحل متقدمة من المرض ، وبالتالي علامة تنبؤية سيئة. نادرًا ما تتطور الاضطرابات الحركية للعين ، ويشير ظهور شلل جزئي في العصب المُبَعِّد إلى ارتفاع ضغط الدم الأولي (أعراض الخلع).

عندما ينمو الورم في منطقة الحفرة القحفية الخلفية ، بالإضافة إلى الشلل الجزئي المحيطي للأعصاب القحفية ، تظهر أعراض المخيخ ، ويتجلى ذلك في ضعف تنسيق الحركة ، وتوتر العضلات ، والاضطرابات الساكنة. أكثر أعراض المخيخ شيوعًا في أورام العصب السمعي هي ضعف تنسيق الحركة - حيث يمشي المريض ويقف وساقيه متباعدتان. مع إغلاق عينيه ، يتأرجح ، وأحيانًا يسقط ، غالبًا إلى الجانب المصاب أو الظهر. مشيته مهتزة ، "مثل مشيته في حالة سكر". عند شد الذراعين للأمام ، تنحرف ذراع الجانب المصاب. مع اختبار أنف الإصبع ، لوحظ التجاوز ، ترنح ، خلل في التماثل (adiadochokinesis). في المستقبل ، يؤدي تطور انخفاض ضغط الدم المخيخي لدى المريض إلى حالة تشبه الشلل النصفي ؛ في بعض الأحيان تنضم العلامات الهرمية (أعراض بابينسكي ، أعراض أوبنهايم) ، في كثير من الأحيان على جانب التركيز. في حالات معزولة ، لوحظ وجود رمع عضلي في الأصابع IV و V على جانب الورم ؛ أثناء الجراحة ، وجد أن هؤلاء المرضى لديهم ورم كبير يقع ظهريًا ويضغط على نصف الكرة المخيخية. في إحدى الحالات ، كان المريض يعاني من رمع عضلي في اليد في وجود آفات في الأعصاب القحفية V و VII و VIII و IX و X و XII. تشير هذه الظواهر ، كما يتضح من تشريح الجثة ، إلى توطين منخفض للورم مع ضغط جذع الدماغ ، وسويقة المخيخ ، والحبل الشوكي العنقي.

في المرحلة الثالثة من الورم العصبي- أمراض عصبية أو طرفية ، بسبب تطور ظواهر ارتفاع ضغط الدم ، تسود الأعراض الدماغية العامة ، معبراً عنها في الصداع الشديد ، والغثيان والقيء في بعض الأحيان ، واحتقان أسفل العين وتطور أعراض الخلع - شلل جزئي للعصب المتقطع ، ورأرأة الساق ، تشير دراسات الأشعة السينية الإضافية غالبًا إلى حدوث تغيرات مدمرة في العظم الصدغي في منطقة القناة السمعية الداخلية.

يجب أن يقال أنه في حالة الاشتباه في وجود ورم في الحفرة القحفية الخلفية ، يجب إجراء البزل القطني التشخيصي في المرضى بحذر شديد ويجب عدم استخراج أكثر من 1-2-3 سم 3 من السائل النخاعي. يتغير تكوين السائل النخاعي في الأورام العصبية الصوتية في اتجاه تفكك الخلايا البروتينية ، أي أن هناك زيادة في البروتين مع خلوي طبيعي (1-2-5 خلايا).

يمكن ملاحظة الضرر المتزامن للسمع والاستثارة الدهليزي بشكل أساسي مع تلف تشكيلات المستقبلات المحيطية لكل من المحللين أو جذر العصب السمعي ، ولكن بعد دخول النخاع المستطيل ، يتم فصل مسارات القوقعة عن الجهاز الدهليزي ، ومن ثم يمكن ملاحظة الاضطرابات الدهليزية الواضحة مع ضعف طفيف في السمع.

كما لوحظت آفات متوازية للوظائف السمعية والدهليزية في آفات أخرى في منطقة زاوية المخيخ ، على سبيل المثال ، الورم الكوليسترول. مع الورم الكوليسترول في منطقة الزاوية المخيخية ، يكون تكوين السائل الدماغي الشوكي طبيعيًا عادةً ، بينما في ورم العصب السمعي ، يحدث تفكك الخلايا البروتينية غالبًا مع صورة سريرية متشابهة جدًا.

في الختام ، يجب التأكيد على أن نتائج العلاج تعتمد إلى حد كبير على مرحلة تطور الورم ، والتشخيص الصحيح في الوقت المناسب والتدخل الجراحي المبكر.

وفقًا لمعهد N.N.Burdenko لجراحة الأعصاب ، كان معدل الإماتة للأورام العصبية في العصب الثامن 4.3٪.

حدثت الوفيات ، وكذلك انتقال المرضى إلى الإعاقة ، فقط في الحالات المتقدمة للغاية.

تم إدخال معظم المرضى إلى عيادة جراحة الأعصاب في المراحل الثانية والثالثة من المرض ، عندما يكون من الصعب للغاية الاعتماد على استعادة الوظائف المعطلة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، تعتبر إزالة ورم العصب السمعي واحدة من أكثر التدخلات الجراحية للأعصاب مبررة ، لأنه بهذه الطريقة لا يمكن إنقاذ حياة المريض فحسب ، بل أيضًا استعادة قدرته على العمل.

الأورام العصبيةهي نوع من الأورام الحميدة التي تتكون من خلايا شوان لأنسجة الأعصاب السمعية والقحفية (الزوج الثامن).

تسمى خلايا شوان الخلايا المساعدة في جذوع الأعصاب ، والتي سميت على اسم مكتشفها ، عالم الفسيولوجيا الألماني تيودور شوان. بخلاف ذلك ، تسمى هذه الأورام أيضًا الأورام الشفانية الدهليزية أو الأورام العصبية الصوتية (الأورام الشفانية). هذا المرض نادر جدًا ويمثل ما يقرب من 10 ٪ من إجمالي عدد أورام الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي). تصيب هذه الأورام النساء أكثر من الرجال ، وتتراوح الفئة العمرية الرئيسية للمرضى من 30 إلى 40 عامًا.

الوظيفة الرئيسية للأعصاب السمعية وظيفة نقل الصوتإلى مراكز الدماغ المقابلة لمزيد من المعالجة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن جزءًا معينًا من هذه الأعصاب مسؤول عن عمل الجهاز الدهليزي البشري- جهاز مهم خاص يسمح لك بالتحكم في موضع الجسم في الفضاء.

2. أعراض ورم العصب القحفي

يتم تحديد صورة أعراض ورم العصب السمعي من خلال عامل ضغط بعض الألياف العصبية. كلما كان الورم أكبر ، كانت مظاهره أكثر إشراقًا. لذا، تشمل الأعراض الأولية ما يلي:

• ضعف السمع (انخفاض في حدة السمع أو الضوضاء أو رنين في الأذنين) ؛
• خدر في مناطق الوجه ، تغيرات الذوق.
• صعوبة في التوازن ودوخة وشعور بعدم الأمان في المشي.

تحدث هذه الأعراض بسبب ضغط الورم على الحجم الصغير للعصب الوجهي والسمعي ، بما في ذلك الجزء الدهليزي منه.

مع زيادة نمو الأورام قد تشمل الأعراض المذكورة أعلاه:

• رأرأة (حركات لا إرادية متكررة لمقل العيون) ؛
• انخفاض حساسية القرنية واللسان والأغشية المخاطية للممرات الأنفية.
• ألم في جانب الورم ناتج عن ضغط العصب الثلاثي التوائم الوجهي ؛
• انتهاك تنسيق الحركة.

هذه الاضطرابات ناتجة بالفعل عن ضغط أهم مراكز جذع الدماغ. إذا لم يتم منع المزيد من نمو الورم ، سيتم استكمال الصورة السريرية:

• أمراض عقلية؛
• فقدان البصر والسمع.
• انتهاك فعل المضغ والبلع ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تحدث هذه التغييرات السلبية بسبب انتهاك دوران السائل النخاعي (CSF) وتطور استسقاء الرأس نتيجة لذلك ، وضغط مراكز العصب المبهم ، مما يؤدي إلى شلل جزئي (شلل) في الحنجرة.

3. تشخيص وعلاج الورم العصبي

لتشخيص الورم العصبي في معظم الحالات ، يتم استخدام الطرق التالية:

• التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب (الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) ؛
• مخطط سمعي - دراسة تحدد ضعف السمع ؛
• الرسم الكهربائي - تحديد درجة الرأرأة.

بالإضافة إلى ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء فحوصات إضافية.

العلاج الرئيسي للورم العصبي هو جراحي.إذا تم إجراء العملية في الوقت المناسب ، فإن المريض لديه فرصة كبيرة للتخلص تمامًا من المرض. مع نمو الورم ، قد تصبح التغييرات التي يسببها لا رجعة فيها. في هذه الحالة ، تكون نتيجة العلاج أسوأ بكثير.

توفر الجراحة الجذرية فرصة لإزالة الورم تمامًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، لا يسمح توطينه وحجمه بتحقيق النتيجة المرجوة.

إذا كان الورم يستجيب جيدًا للإشعاع ، فقد يلجأ الطبيب إليه. العلاج بسكين جاما- يتم إجراء العلاج الإشعاعي بدقة عالية.

ربما العلاج المشتركمع الجراحة والعلاج الإشعاعي.

الورم العصبي (الورم الشفاني) هو تكوين ورم ينمو من خلايا شوان المساعدة التي تشكل غمد محاور الخلايا العصبية.

عادةً ما يكون الورم العصبي ورمًا حميدًا ، على الرغم من حدوث الأورام الشفانية الخبيثة أيضًا. قد تختلف الصورة السريرية حسب مكان الورم.

يمكن أن يظهر الورم العصبي على أي عصب في الجسم ، بما في ذلك الدماغ والحبل الشوكي. في أغلب الأحيان ، تنمو الأورام العصبية على محاور في الجمجمة.

الورم العصبي هو تكوين حميد شائع جدًا. وفقًا للإحصاءات ، من بين أورام الأعصاب القحفية التي نشأت في مرحلة الطفولة ، تشكل الأورام العصبية 8 ٪ من الأورام.

الخصائص الفيزيولوجية المرضية

يتكون الورم العصبي بسبب انتهاك آليات انقسام الخلايا والنمو في خلايا شوان. لأنه ورم حميد ، يتم الحفاظ على بعض وظائف الخلية. من حيث التركيب والتكوين ، فإنه يشبه أيضًا خلية غمد عصبي صحية.

عندما يخرج الورم عن السيطرة ، فإنه يضغط على العصب ، مما يؤدي إلى مشاكل في العضو الذي يتواصل مع الدماغ بهذا العصب. عندما يتضرر الزوج الثامن من الأعصاب القحفية ، يحدث ضعف في السمع والجهاز الدهليزي (ما يسمى).

عوامل استفزازية

أسباب الورم الشفاني ليست مفهومة جيدًا. النظرية الرئيسية هي تأثير الطفرات الجينية والاستعداد الوراثي. تم تأكيد ذلك من خلال دراسة اكتشفت ارتباط الورم العصبي بطفرة في جزء من المادة الجينية للكروموسوم 22. ترمز هذه الجينات إلى بروتين ضروري للحد من نمو خلايا شوان.

قد يكون سبب الطفرة:

• تعرض الجسم لجرعات كبيرة من الإشعاع في مرحلة الطفولة المبكرة ؛
• التعرض للسموم الكيميائية.
• وجود تكوينات حميدة في أجزاء أخرى من الجسم ؛
• الاستعداد للأورام.
• المريض أو والديه.

العامل الأخير هو إثبات الطبيعة الوراثية للورم العصبي. الورم العصبي الليفي هو مرض يتطور أيضًا بسبب طفرة في الكروموسوم 22. إذا لوحظ في أحد والدي المريض ، فإن احتمال ظهور الورم يتجاوز 50 ٪.

أنواع الأورام وفئاتها

وفقًا للهيكل ، تنقسم الأورام العصبية إلى:

1. الصرع. الورم عبارة عن جسم كثيف به عدد كبير من الألياف.
2. وعائي. تتميز بالتمدد غير الطبيعي للأوعية الدموية ، والتي تتشكل بسببها عدد كبير من التجاويف الكهفية.
3. زانثوماتوس. تتميز بمحتوى عالٍ من الصبغة التي تلطخ الخلايا السرطانية باللون الأصفر والأصفر الرمادي والأخضر.

من وجهة نظر التوطين ، فإن تصنيف الأورام لا معنى له ، لأن أي عصب في الدماغ يمكن أن يصبح موقعًا لنمو الأورام. ومع ذلك ، فإن الزوج الثامن من الأعصاب القحفية - الأعصاب السمعية - غالبًا ما يتأثر.

في المقابل ، يمكن تقسيم أورام الدماغ العصبية إلى:

• حميدة- تتطور ببطء ، وتحافظ على هيكلها ، ولا تخترق الأنسجة المحيطة بسبب الكبسولة الواقية حول كل خلية ؛
• خبيث- ينمو بسرعة ، ويؤثر على الأنسجة المجاورة ، ويعطي النقائل.

تُظهر الصورة كيف يبدو الورم العصبي في التصوير المقطعي المحوسب

أعراض وتشخيص تكوين الورم

تختلف الأعراض حسب مكان الورم العصبي وحجم الورم ؛ في حالة الورم الشفاني في الدماغ ، تتطور الأعراض القحفية الدماغية.

مع نمو الورم العصبي الدماغي ، تعاني الأعصاب القحفية الأخرى أيضًا:

1. العصب ثلاثي التوائم- تتأثر في 15٪ من الحالات. في هذه الحالة ، قد يكون هناك اضطرابات في حساسية الوجه وضعف العضلات وتغيرات في حاسة التذوق والشم والألم والهلوسة. تظهر الأعراض الأخيرة عندما يتأثر الفص الصدغي للدماغ. الروائح والأذواق لطيفة بشكل عام.
2. أعصاب الوجه والمبطن. احتمال ضعف البصر - الحول.

الورم العصبي المتأخر يؤثر على جذع الدماغ والمخيخ. عند الضغط على هذه الهياكل ، من الممكن حدوث انتهاكات للوظائف الحيوية. التنفس والبلع والكلام معاناة. الاضطرابات النفسية المحتملة.

نظرًا لأن العصب السمعي يعاني في أغلب الأحيان ، فمن المهم معرفة الأعراض التي تشير إلى تطور ورم العصب السمعي:

• - يتجلى في مرحلة مبكرة من المرض ، عندما لم يصل الورم إلى حجم كبير بعد ؛
• ضعف السمع- تبدأ بفقدان القدرة على تمييز النغمات العالية ، وتتطور تدريجياً مع نمو الورم ؛
• اضطرابات في أداء الجهاز الدهليزي- فقدان تنسيق الحركات ، غثيان ، - يظهر في مراحل لاحقة ، عندما ينمو الورم ويبدأ في الضغط على العصب الدهليزي مع السمع.

في 25٪ من الحالات ، يتطور الورم الشفاني بالتوازي مع الورم العصبي الليفي - في هذه الحالة ، تُلاحظ أعراض كلا المرضين.

بادئ ذي بدء ، يتم استخدام الفحص العصبي للتشخيص ، مما يساعد على تحديد مرحلة المرض تقريبًا ويتضمن تقييمًا للأعراض التالية:

• - تقلبات لا إرادية في مقل العيون.
• انتهاكات الجهاز الدهليزي.
• فقدان السمع؛
• انتهاك لحساسية جلد الوجه.
• رؤية مزدوجة؛
• تلف العصب الوجهي.
• إضعاف ردود الفعل الانعكاسية.

لتأكيد التشخيص ، استخدم:

• الفحص باستخدام أو - تُظهر الصورة تشكيلًا دائريًا بحواف محددة بوضوح ، بالإضافة إلى مظاهر ثانوية - على سبيل المثال ، توسيع قناة الأذن ؛
• مخطط سمعي.

بمساعدة الخزعة ، يتم استبعاد الطبيعة الخبيثة للورم ، ويتم تحديد تكوين الورم وهيكله.

رعاية صحية

للعلاج الطبي للورم العصبي ، يتم استخدام الأدوية التالية:

1. مانيتول - مدر للبولتستخدم لخفض برنامج المقارنات الدولية. تدار عن طريق التنقيط بالاشتراك مع الجلوكوكورتيكويد. يتم استخدامه قبل ظهور مظهر من مظاهر تأثير الأخير أو قبل بدء العلاج الجذري.
2. القشرانيات السكرية- بريدنيزولون ، ديكساميثازون. يتم تقليل جرعة الدواء بعد الخضوع للعلاج الجراحي أو العلاج الإشعاعي.
3. ، نيكرجولين - الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في أوعية الدماغ.

جراحة الورم

العلاج الرئيسي للورم العصبي هو الجراحة. هذا يسمح لك بالحفاظ على سلامة الأعصاب ، لتجنب الفقد الكامل لحساسية الوجه والسمع.

مؤشرات للعملية:

• حجم الورم كبير.
• عمر المريض يصل إلى 60 عامًا ؛
• زيادة حجم الورم.
• حالة المريض الشديدة.

يمكن إزالة الورم بطرق مختلفة:

• المترجم.
• تحت القذالي.
• عرضية زمنية.

إذا كان من المستحيل إزالة الورم العصبي تمامًا ، يتم إجراء استئصاله.

إزالة الورم العصبي:

الحذر ، فيديو العملية! انقر لفتح

علاج إشعاعي

يعد استخدام سكين جاما طريقة مبتكرة لإزالة الأورام

يمكن علاج الأورام الصغيرة والأورام العصبية التي لا يمكن إزالتها لأسباب فنية بالعلاج الإشعاعي. يتم إجراء التشعيع باستخدام:

• سكين الانترنت
• معجل خطي؛
• مسرع البروتون.

يتم اختيار المعدات من قبل الطبيب بناءً على الخصائص الفردية للمريض.

تتطلب الأورام الخبيثة علاجًا معقدًا - مزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي.

التوقعات والعواقب

العلاج الإشعاعي فعال للغاية - الأورام العصبية الصغيرة ، التي يتم علاجها في الوقت المناسب ، تختفي دون أثر. الحالات الأكثر خطورة ، حتى بعد العلاج ، يمكن أن يكون لها عواقب ملحوظة:

• ضعف السمع الدائم بسبب ضمور جزء من العصب السمعي ؛
• مما يؤدي إلى عدم تناسق الوجه ، وفقدان حساسية براعم التذوق ، وضعف إفراز اللعاب ؛
• شلل؛
• اختلالات المخيخ.

مع بدء العلاج في الوقت المناسب ، لا يتم ملاحظة العواقب.

الوقاية من الورم العصبي أمر مستحيل. ومع ذلك ، يمكنك تجنب العواقب الوخيمة للمرض إذا استشرت الطبيب في الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى - ضعف السمع ، وطنين في الأذنين ، وفقدان التوازن والتنسيق في الفضاء.

العلاج الجراحي لأورام العصب القحفي ، مثل العصب الدهليزي القوقعي

تمثل الأورام العصبية للعصب السمعي (الثامن) (الأورام الشفانية الدهليزية) ما يقرب من 80٪ من أورام زاوية المخيخ وتكون ثنائية في 4-5٪ من الحالات.

هذه الأورام هي تكوينات حميدة تتطور من خلايا شوان في الجزء الدهليزي من العصب الدهليزي القوقعي الثامن (عادةً الجزء الدهليزي العلوي).
معدل حدوث الأورام العصبية الصوتية هو حالة واحدة لكل 100000 نسمة في السنة.

يعتبر ورم العصب السمعي في 95٪ من الحالات ورمًا أحادي الجانب ويتطور لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عامًا. 5٪ من الأورام العصبية ثنائية ، وهي مرضية لـ الورم العصبي الليفي من النوع الثاني . تعتبر الأورام العصبية أكثر شيوعًا عند النساء.

الأعراض السريرية لورم شفاني الدهليزييتكون من ثلاث مجموعات رئيسية من الأعراض - علامات تلف الأعصاب القحفية وأعراض الجذعية واضطرابات المخيخ. أعراض تلف العصب الدهليزي هي أولى علامات المرض. لوحظ تلف العصب السمعي في 95٪ من الحالات ،وعادة ما تكون العلامات الأولى للمرض هي طنين الأذن ، الذي لوحظ في 60٪ من المرضى ، وفقدان السمع ، أولاً عند النغمات العالية. لوحظت علامات تلف العصب الدهليزي في 60 ٪ من المرضى وتتجلى من خلال الإحساس المتكرر بعدم الاستقرار أثناء المنعطفات الحادة للرأس أو الجسم ، أي أن "الدوخة" تميز إلى حد كبير بانتهاك الشعور بالحركة الستاتيكية ، في حين أن الدوخة الدهليزية (الجهازية) الحقيقية في الأورام العصبية نادرة. تم الكشف عن رأرأة أفقية عفوية في مرحلة مبكرة من المرض في حوالي 30٪ من المرضى. يؤدي تطور المرض بمرور الوقت إلى فقدان كامل لوظيفة العصب الدهليزي القوقعي ، والذي يتجلى في الصمم وفقدان استثارة الدهليزي في الجانب المصاب.

يؤدي تطور ورم العصب السمعي إلى تأثير كبير على العصب الوجهي ، وهو الأقرب إلى العصب الثامن.
لوحظت أعراض تلف العصب ثلاثي التوائم في 15٪ من المرضى ، مع انتشار الورم خارج القناة السمعية الداخلية (داخل الجمجمة) وتشير إلى حجم الورم الشفاني أكثر من 2 سم.
تظهر الصورة السريرية لهزيمة الأعصاب IX و X و XII في وقت لاحق وفقط مع الأورام الكبيرة (أكثر من 4 سم). يعاني هؤلاء المرضى من نقص الحس واضطرابات التذوق في الثلث الخلفي من اللسان ، ونقص الحس في الغشاء المخاطي البلعومي العلوي ، وعدم تناسق الحنك الرخو ، الذي يتجلى بخلل النطق ، وضمور نصف اللسان من جانب الورم.
في نفس المرحلة ، في الصورة السريرية لأورام العصب السمعي ، يتم الكشف عن أعراض تلف جذع الدماغ والمخيخ.

يوجد حاليًا ثلاثة خيارات علاجية لأورام العصب السمعي - الجراحة والجراحة الإشعاعية والمراقبة. يتم تحديد مسألة أساليب العلاج بشكل فردي مع كل مريض.

لقد أتاح استخدام طريقة الجراحة المجهرية في العقد الماضي تقليل الوفيات بعد الجراحة بشكل كبير ، والتي لا تتجاوز 1-3 ٪ اليوم. معدل التكرار حوالي 5٪.

الورم العصبي ( ورم شفاني) هو نوع من أورام الدماغ الحميدة التي تتكون في الأعصاب القحفية والشوكية والمحيطية. ينمو الورم العصبي أو الورم الشفاني من خلايا شوان التي تشكل غلاف الميالين. وبالتالي ، فهو تكوين مرضي لغمد العصب.

يمثل الورم العصبي في التجويف القحفي 8 إلى 14 بالمائة من جميع الأورام داخل الجمجمة. يمثل ورم العصب الشوكي 20 بالمائة من جميع الأورام في منطقة العمود الفقري. الورم العصبي الدهليزي ( في السمع) العصب هو الورم العصبي الأكثر شيوعًا. في المرتبة الثانية بعد ورم العصب الثلاثي التوائم. يمكن أن يؤثر الورم العصبي على غمد أي عصب ، باستثناء العصب البصري والشمي.


بصريًا ، الورم الشفاني عبارة عن تكوين كثيف مدور محاط بكبسولة. ينمو ببطء شديد ، من 1 إلى 2 مم في السنة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ( ورم شفاني خبيث) يبدأ في النمو بشكل مكثف ، ويضغط على الأنسجة المحيطة. يمكن أن تصل هذه الأورام إلى أحجام ضخمة - من كيلوغرام ونصف إلى كيلوغرامين ونصف.

حقائق مثيرة للاهتمام
قام ممثلو كلية الطب بجامعة هارفارد ومركز أبحاث من ماساتشوستس بعمل لدراسة تأثير الأسبرين على ورم العصب السمعي. 689 مريضا تم تشخيص إصابتهم بالجهاز الدهليزي ( صوتي) الورم الشفاني. خضع نصف المشاركين في التجربة بانتظام لفحص بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). عند الانتهاء من العمل ، تم تقديم حقائق تثبت التأثير العلاجي الإيجابي لحمض أسيتيل الساليسيليك على الورم العصبي. في المرضى الذين يتناولون الأسبرين ، انخفضت ديناميكيات نمو الورم بمقدار النصف. لاحظ منظمو الدراسة أن جنس وعمر المشاركين في التجربة لا علاقة لهما بنتائج العمل.

إن الإمكانات العالية المثبتة للأسبرين في علاج الورم الشفاني ذات صلة ، حيث لا توجد اليوم عقاقير طبية لعلاج هذه الحالة المرضية.

تشريح العصب

الجهاز العصبي للإنسان مسؤول عن عمل جميع أنسجة وأعضاء وأنظمة الجسم وعلاقتها بالبيئة. يتكون من جزأين - مركزي وطرفي. يشكل الدماغ والحبل الشوكي الجزء المركزي. يتكون الجزء المحيطي من أعصاب تمتد من القسم المركزي إلى مختلف الأعضاء والأنسجة. هناك اثنا عشر زوجًا من الأعصاب التي تتفرع من الدماغ. يطلق عليهم الأعصاب القحفية.

الأعصاب الدماغية

زوج من الأعصاب	اسم العصب	دور
أنا	شمي	حساسية شمية ( الروائح)
ثانيًا	المرئية	رؤية
ثالثا	محرك للعين	حركة العين إلى الأعلى ، وإيصالها إلى الأنف ؛ انقباض وتوسيع التلميذ. رفع الجفن العلوي
رابعا	الكتلة	حركة العين إلى أسفل وإلى الخارج
الخامس	ثلاثي التوائم	مضغ حركة العضلات عملية المضغ); الألم والحساسية اللمسية والعميقة في الوجه
السادس	التحويل	حركة العين الخارجية
سابعا	الوجه	حركة العضلات المقلدة تعابير الوجه والتعبير); تصور الذوق عمل الغدد الدمعية واللعابية ( تمزق اللعاب)
ثامنا	الدهليز القوقعي	تعصيب الأذن الداخلية وظيفة السمع والدهليز)
التاسع	البلعوم اللساني	); عمل الغدة النكفية. حساسية عامة للفم والأذن
X	تجول	حركة عضلات الحنك والبلعوم والحنجرة ( المضغ ، البلع ، الصوت ، النطق); الحساسية العامة لتجويف الفم والأذن. عمل عضلة القلب. الحفاظ على نغمة عضلات القصبات الهوائية. عمل غدد المعدة والأمعاء
الحادي عشر	إضافي	حركة عضلات الحنك والبلعوم والحنجرة ( المضغ ، البلع ، الصوت ، النطق); يتحول الرأس حركة الكتف والكتف وعظمة الترقوة
ثاني عشر	تحت اللسان	حركة عضلات اللسان وعضلات الفم الدائرية ( المضغ والبلع والتعبير)

أزواج من أعصاب العمود الفقري:

• 8 أزواج من أعصاب عنق الرحم.
• 12 زوجًا من الأعصاب الصدرية.
• 5 أزواج من الأعصاب القطنية.
• 5 أزواج من الأعصاب العجزية.
• زوج واحد من الأعصاب العصعصية.

في منطقة الصدر ، تغادر الأعصاب بشكل مستقل ، مما يعصب العضلات الوربية والأضلاع وجلد الصدر والبطن. في أجزاء أخرى ، تتشابك الأعصاب وتشكل الضفائر.

الضفائر العصبية الشوكية

الضفائر العصبية	أمثلة على الأعصاب	أعضاء معصبة
ضفيرة عنق الرحم	العصب الحجابي	جلد مؤخرة الرأس والأذن والرقبة. عضلات الرقبة والحجاب الحاجز
الضفيرة العضدية	العصب المتوسط	عضلات العنق والكتف والطرف العلوي
	العصب الزندي	مفصل الكتف وعظام الأطراف العلوية
	العصب الكعبري	جلد الكتف والطرف العلوي
الضفيرة القطنية	العصب الفخذي	جلد أسفل البطن والأطراف السفلية والأعضاء التناسلية الخارجية ؛ عضلات البطن والفخذ
الضفيرة العجزية	العصب الوركي	عضلات الأرداف والعجان وظهر الفخذ
	أعصاب الألوية	جلد منطقة الألوية والعجان والفرج والسطح السفلي
	العصب الفرجي	عظام ومفاصل الطرف السفلي
الضفيرة العصعصية	العصب العصعصي و العصب العصعصي الشرجي.	جلد منطقة العصعص والشرج

على المستوى الخلوي ، يتكون الجهاز العصبي بأكمله من الخلايا العصبية وعملياتها ( المحاور والتشعبات). تتجمع أجسام الخلايا العصبية وتشكل مراكز مختلفة في الدماغ ، وتشكل محاورها الألياف العصبية التي تشكل جزءًا من المادة البيضاء في الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب. يتم الاتصال بين الخلايا العصبية من خلال اتصالات خاصة - نقاط الاشتباك العصبي بمساعدة مواد كيميائية مختلفة أو كهربائيًا بشكل مباشر.

تصنيف ووظائف الألياف العصبية

الألياف العصبية ، حسب الهيكل ، تنقسم إلى نوعين: النخاع وغير الميالين. الألياف العصبية النخاعية هي ألياف يتم تغطية محاورها بغلاف المايلين الخاص ، والذي يتكون من ما يسمى بخلايا شوان. تلتف الأجسام المسطحة لخلايا شوان حول المحور العصبي مثل الشريط الكهربائي. بالمقارنة مع الأعصاب غير الملقحة ، فهي أكثر سمكا. كل 1 ملليمتر ، ينقطع غمد المايلين ، ويشكل اعتراضًا. هذه هي خلايا شوان التي هي مصدر نمو الورم الشفاني.

وظائف الخلية العصبية:

• معالجة وتحويل المعلومات الواردة ( من الجهاز والبيئة الخارجية) في النبضات العصبية.
• انتقال النبضات إلى الهياكل العليا للجهاز العصبي ( الدماغ والنخاع الشوكي).

الألياف العصبية غير الملقحة هي المسؤولة عن نقل المعلومات الواردة من مستقبلات الجلد ( المستقبلات اللمسية والضغط ودرجة الحرارة).
الألياف العصبية النخاعية هي المسؤولة عن جمع وإجراء المعلومات من جميع عضلات وأعضاء وأنظمة الجسم.

تحتوي الأعصاب على عدد مختلف من الحزم العصبية لكلا النوعين ، ولكن بنسب مختلفة. يتكون بعضها من عدد صغير من الحزم ، ما يسمى بالأعصاب أحادية الوظيفة ( محرك للعين ، تحت اللسان ، يبدد العصب). هم مسؤولون عن وظيفة واحدة فقط - حركة عضلة معينة. تشكل الأعصاب ، التي تتكون من عدد كبير من الحزم ، الضفائر - عنق الرحم والعضدي والقطني العجزي. في الخارج ، تُغلف الحزم بعدة صفائح من النسيج الضام ، والتي يمر بينها الدم والأوعية اللمفاوية لتغذية العصب.

وهكذا ، في جسم الإنسان ، تعمل الأعصاب كـ "أسلاك" تمر من خلالها المعلومات من المحيط إلى القسم المركزي والعودة على شكل نبضات عصبية مماثلة للتيار الكهربائي. لذلك ، عند تلف الألياف العصبية ، تتأثر وظائفها في جمع المعلومات ومعالجتها. لذلك ، مع ورم شفاني صوتي ، تتأثر وظيفة السمع والتوازن.

تختلف سرعة مرور النبضات العصبية على طول الأعصاب ، اعتمادًا على نوع الحزم العصبية المتضمنة فيها. تقوم الحزم النخاعية من الألياف العصبية بنقل نبضة أسرع بعشرات ومئات المرات وأطول من تلك الموجودة على طول الألياف العصبية غير المبطنة. وذلك لأن غمد المايلين لا ينقل النبضات العصبية من خلال نفسه. يقفز الدافع العصبي من تقاطع إلى آخر حيث يتم مقاطعة المايلين ، ويمر بشكل أسرع. تصل سرعة مرور النبض إلى 120 مترًا في الثانية ، بينما تصل سرعة مرور النبض إلى مترين في الثانية.

القوانين الأساسية لتوصيل النبضات:

• قانون الحيازة الثنائية ؛
• قانون إجراء معزول ؛
• قانون النزاهة.

وفقًا لقانون التوصيل الثنائي ، ينتقل الدافع على طول الألياف العصبية في كلا الاتجاهين من مكان ظهوره ( من الدماغ إلى المحيط والظهر).
وفقًا لقانون التوصيل المعزول ، ينتشر الدافع بشكل صارم على طول ألياف عصبية معزولة ، دون المرور إلى ليف قريب.
قانون النزاهة هو أن الألياف العصبية لا تجري نبضة إلا إذا تم الحفاظ على سلامتها التشريحية والفسيولوجية. في حالة تلف الألياف ، أو تأثرها بعوامل خارجية سلبية ، يتم انتهاك سلامتها. يتم مقاطعة الإرسال النبضي ولا تصل المعلومات إلى الوجهة. أي ضرر يلحق بالعصب يؤدي إلى تمزق العضو أو الأنسجة التي يعصبها.

أسباب الورم العصبي

أسباب الأورام العصبية ، مثل معظم أورام الجهاز العصبي ، لم يتم توضيحها بالكامل حتى الآن. يظهر الورم بسبب نمو خلايا شوان من الألياف العصبية النخاعية. لذلك ، يسمى الورم العصبي أيضًا الورم الشفاني.

من المعروف بشكل موثوق أن الورم العصبي يظهر نتيجة طفرة في بعض جينات الكروموسوم الثاني والعشرين. هذه الجينات مسؤولة عن تخليق البروتين ، مما يحد من نمو الورم في خلايا شوان. يؤدي التوليف غير السليم لهذا البروتين إلى فرط نمو خلايا شوان ونموها.
لم يتم توضيح أسباب الطفرة في الكروموسوم 22 ، ولكن هناك بعض عوامل الخطر التي قد تساهم في تطور هذه الطفرة.


عوامل الخطر لتطوير الورم العصبي:

• التعرض لجرعات عالية من الإشعاع في سن مبكرة ؛
• التعرض المطول للمواد الكيميائية المختلفة ؛
• وجود الورم العصبي الليفي من النوع 2 في المريض نفسه أو في والديه ؛
• الاستعداد الوراثي للأورام.
• وجود أورام حميدة أخرى.

تجدر الإشارة إلى أن الاستعداد الجيني هو أحد العوامل المهمة في تطور الورم العصبي. ثبت هذا أيضًا من خلال حقيقة أن الورم العصبي يظهر في الأفراد المصابين بالورم الليفي العصبي من النوع 2 ، وهو مرض وراثي يهيئ لتطور الأورام الليفية العصبية في أجزاء مختلفة من الجسم. الورم العصبي الليفي ، مثل الورم العصبي ، يتطور نتيجة لطفرة في الكروموسوم 22. إذا كان أحد الوالدين على الأقل مصابًا بهذا المرض ، فإن احتمال أن يرث الطفل له يكون أكثر من 50 بالمائة.

أعراض وعلامات الورم العصبي من توطين مختلف

تعتمد أعراض الورم العصبي على موقعه وحجمه. مع تطور الورم العصبي داخل الجمجمة ، تتطور الأعراض القحفية الدماغية ، مع ورم عصبي في العمود الفقري - أعراض تلف الحبل الشوكي ، والأورام العصبية للأعصاب المحيطية - ضعف حساسية الأطراف. عندما ينمو الورم العصبي وينمو بشكل أعمق ، فإنه يضغط على الأنسجة المحيطة ، ثم تتطور أعراض ضغط هذا العضو.

العصب السمعي

تتكون عيادة ورم العصب السمعي من أعراض تلف الأعصاب والأعراض الجذعية واضطرابات المخيخ.

أعراض تلف الأعصاب
في 9 من كل 10 حالات ، يتأثر العصب السمعي من جانب واحد ، ثم تظهر الأعراض في جانب واحد. في تلك الحالات النادرة التي يكون فيها الورم العصبي ثنائيًا ، تظهر الأعراض على كلا الجانبين.

الصورة السريرية لتلف العصب السمعي:

• طنين الأذن.
• فقدان السمع؛
• الدوخة وعدم الاتساق.

طنين
رنين الأذنين هو أول أعراض تلف العصب السمعي. يحدث في 7 من كل 10 أشخاص تم تشخيص إصابتهم بورم العصب السمعي. يتجلى حتى عندما يكون الورم صغيرًا جدًا. مع الورم العصبي أحادي الجانب ، يُلاحظ رنين في أذن واحدة ، مع ورم عصبي ثنائي - في كلتا الأذنين.

فقدان السمع
يعد فقدان السمع أيضًا أحد الأعراض الأولى لورم العصب السمعي ، والذي يحدث في 95 بالمائة من الحالات. يتطور فقدان السمع تدريجيًا ، بدءًا من النغمات العالية. في أغلب الأحيان ، يشتكي المرضى في البداية من صعوبة التعرف على الصوت عبر الهاتف.

نادرًا ما يحدث فقدان السمع بسرعة البرق. كقاعدة عامة ، يُلاحظ ضعف السمع في جانب واحد ، بينما يكون السمع طبيعيًا في الجانب الآخر.

الدوخة وعدم الاتساق
يتطور اضطراب تنسيق الحركات في 60 بالمائة من الحالات. تتجلى هذه الأعراض في المراحل المتأخرة ، عندما يصل حجم الورم العصبي إلى أكثر من 4-5 سنتيمترات. إنه نتيجة لتلف الجزء الدهليزي من العصب.

كما تعلم ، يتكون العصب الدهليزي من جزأين - سمعي ودهليزي. لذلك ، إذا تأثر الجزء الدهليزي من هذا العصب المسؤول عن التوازن ، تظهر أعراض ضعف التنسيق. في البداية ، هناك إحساس بعدم الاستقرار مع تقلبات حادة في الرأس ، ثم اختلال متوازن ودوخة. يصاحب الدوخة الشعور بالغثيان والقيء وأحيانًا الإغماء.

مع نمو الورم ، يبدأ في الضغط على الأعصاب المجاورة. العصب الأول الذي يبدأ في المعاناة من الورم العصبي المتنامي هو العصب ثلاثي التوائم.

أعراض انضغاط العصب ثلاثي التوائم
لوحظت هذه الأعراض في 15٪ من حالات الورم العصبي. تشير هزيمة العصب الثلاثي التوائم إلى أن الورم قد وصل حجمه إلى أكثر من 2 سم. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة انتهاكات حساسية الوجه والألم على جانب الآفة. الآلام مملة ومستمرة وغالبًا ما يتم الخلط بينها وبين وجع الأسنان.
في المراحل اللاحقة من هزيمة العصب الثلاثي التوائم ، لوحظ ضعف وضمور عضلات المضغ.

اعراض انضغاط العصب الوجهي والمبطن
لوحظت هذه الأعراض عندما يتجاوز حجم الورم 4 سم. مع تلف العصب الوجهي ، هناك فقدان للتذوق ، واضطراب في إفراز اللعاب ، وانتهاك لحساسية الوجه. عندما يتم ضغط العصب المُبَعِث ، يتطور الحول ، الرؤية المزدوجة.

علاوة على ذلك ، إذا استمر الورم في النمو ، فإنه يضغط على جذع الدماغ والمراكز الحيوية الموجودة فيه ، وكذلك المخيخ. في هذه الحالة ، يتطور اضطراب الكلام ، وانتهاك البلع والتنفس ، وارتفاع ضغط الدم. في الحالات الشديدة ، يوجد اضطراب عقلي ، ارتباك.

إذا تطور الورم العصبي على خلفية الورم العصبي الليفي ، والذي لوحظ في 25 بالمائة من الحالات ، فإن أعراض الورم العصبي الليفي تضاف إلى أعراض الورم العصبي. غالبًا ما يكون فرط تصبغ الجلد ووجود بقع بنية وتشوهات العظام.

مراحل تطور الورم
بناءً على الصورة السريرية ، يمكن افتراض الحجم الذي وصل إليه الورم العصبي. يُعتقد أن الأورام التي يصل طولها إلى 2 سم تتجلى في اختلال وظيفي في العصب ثلاثي التوائم والوجه والدهليز القوقعي نفسه. في العيادة تسمى هذه المرحلة الأولية ( المرحلة الأولى ).

مع حجم الورم من 2 إلى 4 سم ، تظهر أعراض ضغط جذع الدماغ والمخيخ. هذه المرحلة تسمى مرحلة التغيرات السريرية الواضحة ( المرحلة الثانية ). يتجلى ذلك من خلال فقدان السمع الكامل وفقدان التذوق وشلل العصب ثلاثي التوائم والعصب الوجهي.

لوحظ نمو الورم لأكثر من 4 سم في مرحلة متقدمة ( المرحلة الثالثة ). في هذه المرحلة ، تنضم متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وضعف الكلام والبلع واضطرابات المخيخ الشديدة إلى تلف الأعصاب القحفية.

ورم العصب ثلاثي التوائم

إنه الورم العصبي الثاني الأكثر شيوعًا. تعتمد أعراض الورم الشفاني ثلاثي التوائم على حجم الورم.

أعراض ورم العصب الثلاثي التوائم:

• انتهاك لحساسية الوجه - الزحف والخدر والشعور بالبرودة.
• شلل جزئي في عضلات المضغ - ضعف.
• متلازمة الألم - ألم خفيف في الوجه على جانب الآفة.
• انتهاك لأحاسيس الذوق.
• الهلوسة الذوقية والشمية.

لذلك ، في المراحل الأولية ، يظهر انتهاك للحساسية في النصف المقابل من الوجه. ثم ينضم ضعف عضلات المضغ.

علاوة على ذلك ، إذا تم ضغط المنطقة الزمنية ، تظهر الهلوسة الشمية والذوقية. يبدأ الشخص في متابعة الروائح في غيابه. يمكن أن تكون الروائح لطيفة ومدمجة مع تفضيلات الذوق ، أو على العكس من ذلك ، متعفنة ، وهو أقل شيوعًا مع الورم العصبي. هلوسة التذوق - ظاهرة عندما يشعر الشخص بأذواق مختلفة ، في وقت يكون فيه منبه الذوق ( هذا هو الطعام) رقم. يمكن أن يؤثر ذلك على الشهية ، بسبب أحاسيس التذوق غير السارة ، قد يرفض الشخص تناول الطعام.

الورم العصبي في العمود الفقري

في أغلب الأحيان ، يتطور الورم العصبي في العمود الفقري العنقي أو الصدري ، وغالبًا ما يحدث في أسفل الظهر. يشير الورم العصبي إلى ما يسمى بالأورام خارج النخاع ، أي خارج الدماغ. إنهم يحيطون بالحبل الشوكي ، وبالتالي يضغطون عليه.
يتميز الورم العصبي في العمود الفقري بوجود عدة متلازمات.

متلازمات الورم العصبي الشوكي:

• متلازمة الألم الجذري
• متلازمة الاضطرابات اللاإرادية.
• متلازمة إصابة الحبل الشوكي.

متلازمة الألم الجذري
تعتمد أعراض هذه المتلازمة على الجذر الذي تضرر. الجذور الأمامية مسؤولة عن الحركة ، لذلك عندما تتضرر ، يحدث شلل في عضلات الألياف العصبية المقابلة. مع هزيمة الجذر الحساس الخلفي ، تتطور اضطرابات الحساسية ومتلازمة الألم.

أعراض الاضطراب الحسي في الورم الشفاني:

• خدر؛
• أحاسيس الزحف
• الشعور بالبرد أو الدفء.

هذه الأعراض موضعية في ذلك الجزء من الجسم الذي يعصبه الضفيرة الشوكية المقابلة. لذلك ، إذا كان الورم العصبي موضعيًا في الحبل الشوكي العنقي أو الصدري ( الموقع الأكثر شيوعًا لورم شفاني) ، ثم تظهر في مؤخرة الرأس أو الرقبة أو الكتف أو الكوع. إذا كانت موجودة في منطقة أسفل الظهر ، فإن انتهاك الحساسية يظهر في أسفل البطن أو في الساق.

يتميز الورم العصبي في العمود الفقري القطني والعجزي بانخفاض القوة في الساقين والضعف والتصلب.

تستمر المتلازمة الجذرية على مرحلتين - تهيج وفقدان الوظيفة. تتميز المرحلة الأولى باضطرابات دورية في الحساسية. ثم يأتي الانحدار نقص الحس) في منطقة التعصيب بهذا الجذر. إذا كان الورم العصبي كبيرًا وتضررت عدة جذور في نفس الوقت ، فستفقد الحساسية في هذا الجزء تمامًا ( تخدير).

ومع ذلك ، فإن المظهر الرئيسي للمتلازمة الجذرية هو الألم. يتميز الورم العصبي في الحبل الشوكي بألم حاد يزداد في الوضع الأفقي ويضعف في الوضع الرأسي. عند الضغط على جذر العصب في منطقة عنق الرحم ، يحدث الألم في الرقبة والصدر وبين لوحي الكتف. في بعض الأحيان يمكن أن يحاكي الألم نوبة الذبحة الصدرية. في هذه الحالة ، يكون الألم موضعيًا خلف القص ، ويعطي الذراع أو الكتف.

متلازمة الاضطرابات اللاإرادية
تتجلى هذه المتلازمة في اختلال وظائف أعضاء الحوض واضطرابات في الجهاز الهضمي ونشاط القلب والأوعية الدموية. تعتمد غلبة هذا الاضطراب أو ذاك على مكان الورم العصبي.
مع الورم العصبي في منطقة عنق الرحم ، تتطور اضطرابات وظيفة الجهاز التنفسي ، وأحيانًا اضطرابات البلع وتطور ارتفاع ضغط الدم. يثير الورم العصبي في منطقة الصدر انتهاكًا لنشاط القلب أو ألمًا في المعدة أو البنكرياس. يتجلى انتهاك نشاط القلب في تباطؤ معدل ضربات القلب ( بطء القلب) وضعف التوصيل القلبي.

مع توطين الورم العصبي تحت الخصر ، تتطور انتهاكات أفعال التبول والتغوط. كما أنه يعطل وظيفة الانتصاب. تترافق الاضطرابات الخضرية مع زيادة التعرق والاحمرار أو ، على العكس من ذلك ، ابيضاض الجلد.

متلازمة تلف قطر النخاع الشوكي
تسمى هذه المتلازمة أيضًا متلازمة براون سيكار. ويشمل الشلل التشنجي على جانب مكان الورم العصبي ، وكذلك انتهاك الحساسية العميقة ( الشعور العضلي الهيكلي). تتطور الاضطرابات الخضرية والغذائية أيضًا على جانب الآفة.

أعراض تلف قطر النخاع الشوكي:

• شلل جزئي أو شلل في العضلات على جانب الآفة ؛
• فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر ؛
• تقليل الشعور بالألم عند الضغط على العضلات والمفاصل ( الشعور العضلي الهيكلي);
• اضطرابات حركية وعائية على جانب الآفة.

في البداية ، يتطور الشلل الرخو ، والذي يتميز بانخفاض في توتر العضلات وقوتها وفقدان ردود الفعل. ومع ذلك ، يتطور الشلل التشنجي في وقت لاحق. تتميز بزيادة النغمة والتوتر العضلي ( تشنج).

في بعض الأحيان يمكن أن ينمو الورم العصبي من خلال الثقبة الفقرية. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع الورم العصبي في منطقة عنق الرحم. هذا الورم العصبي مصحوب بتشوهات في العظام ، ويأخذ شكل الساعة الرملية في الأشعة السينية.

الورم العصبي للأعصاب المحيطية

عادة ما تكون هذه الأورام سطحية وتنمو ببطء شديد. مع الورم العصبي للأعصاب الطرفية ، تعتمد الأعراض على العضو الذي تغذي هذه النهايات العصبية. كقاعدة عامة ، يكون الورم العصبي للأعصاب الطرفية من جانب واحد. يتم تمثيله بضغط واحد صغير مستدير الشكل على طول العصب.

الألم هو العرض الرئيسي لورم العصب المحيطي. يحدث على طول مسار العصب ويزيد مع الضغط عليه. الآلام حادة ، ورائعة ، وتسبب الخدر. ومع ذلك ، فإن الأعراض الأولى للورم العصبي هي الاضطرابات الحسية. تظهر هذه الاضطرابات على شكل تنميل أو قشعريرة أو شعور بالبرودة في المنطقة التي تقع فيها نهاية العصب. تدريجيًا ، ينضم ضعف عضلات العضو المقابل ، بالإضافة إلى انتهاك النشاط الحركي ، إلى انتهاك الحساسية ، إذا كان الورم العصبي يقع في منطقة الأطراف العلوية أو السفلية.

يحدث ورم العصب المحيطي دون إصابة سابقة أو تلف العصب.

تشخيص الورم العصبي

يشمل تشخيص الورم العصبي مجموعة متنوعة من الفحوصات السريرية وشبه السريرية. يعتمد اختيار هذا الفحص أو ذاك على الموقع المتوقع للورم.

طرق تشخيص الورم العصبي :

• فحص عصبى؛
• مخطط سمعي.
• الاشعة المقطعية ( CT);
• الرنين المغناطيسي النووي ( الرنين المغناطيسي النووي).

فحص عصبى

يشمل الفحص العصبي دراسة أعصاب الجمجمة والأوتار وردود الفعل الجلدية. يعتمد وجود عرض مرضي واحد أو آخر على موقع الورم العصبي.

أعراض تلف الأعصاب القحفية والتي يتم الكشف عنها أثناء الفحص العصبي:

• رأرأة.
• اضطراب التوازن والمشية.
• أعراض تلف السمع.
• انتهاك لحساسية جلد الوجه.
• رؤية مزدوجة؛
• انخفاض أو غياب القرنية ، منعكس البلع ؛
• أعراض شلل جزئي في العصب الوجهي.

رأرأة
حركات العين التذبذبية اللاإرادية أو عين واحدة) تسمى رأرأة. تتجلى هذه الظاهرة في اللحظة التي يطلب فيها الطبيب إصلاح النظرة خلف حركة المطرقة أو السبابة.

فقدان التوازن والمشية
تم اكتشاف توازن مضطرب في اختبار Romberg. يطلب الطبيب من المريض أن يغلق عينيه ويمد ذراعيه بينما تتحرك ساقاه. المريض في هذه الحالة يميل إلى جانب واحد. عدم القدرة على الحفاظ على التوازن في هذا الوضع يشير إلى هزيمة جزء من الزوج الثامن من الأعصاب ، وهو المسؤول عن التوازن. كما يكشف عن انتهاك المشية وتنسيق الحركات.

عند قلب الرأس ، يصاب المريض بالدوار المصحوب بالغثيان. هذا العرض يسمى ترنح الدهليزي. إذا وصل الورم إلى حجم كبير وضغط على المخيخ ، فسيتم اكتشاف رنح المخيخ. قد يطلب الطبيب من المريض الوقوف والمشي من ركن إلى آخر في المكتب. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن مشية مهتزة وغير مؤكدة. يمشي المريض ورجليه متباعدتان.

أعراض ضعف السمع
لتحديد هذه الأعراض ، يستخدم الطبيب شوكة رنانة ( أداة تشغيل الصوت). يتم ضبط الشوكة الرنانة على الاهتزاز عن طريق الضغط على أرجلها. علاوة على ذلك ، يقوم طبيب الأعصاب بإحضاره إلى أذن المريض - أولاً إلى الأذن ، ثم إلى الأذن الأخرى. في هذه الحالة ، يتم تقييم سماع إحدى الأذنين والأذن الأخرى. ثم قام الطبيب بإدخال الشوكة الرنانة في التذبذب ووضع ساقه على عظم الجمجمة خلف الأذن ( على عملية الخشاء للعظم الصدغي). يخبر المريض الطبيب عندما يتوقف عن سماع اهتزاز الشوكة الرنانة ، بإحدى الأذنين أولاً ، ثم بالأخرى. وبالتالي ، يتم فحص التوصيل العظمي للأذن ( اختبار رين). بعد دراسة التوصيل العظمي ، انتقل إلى دراسة التوصيل الهوائي. في هذه الحالة ، يتم تطبيق الساق المهتزة للشوكة الرنانة على التاج ، في منتصف رأس المريض. عادة ، يشعر الشخص بنفس الصوت في كلتا الأذنين. مع ورم عصبي ، ينتقل الصوت نحو الأذن السليمة.

انتهاك حساسية جلد الوجه
للكشف عن مثل هذه الاضطرابات ، يقوم الطبيب بلمس جلد وجه المريض بإبرة خاصة. في هذه الحالة ، يتم فحص الأجزاء المتناظرة من الوجه. يقوم المريض بتقييم شدة الأحاسيس. مع ورم العصب الثلاثي التوائم ، وكذلك مع ورم العصب السمعي الكبير ، تقل الحساسية على جانب الآفة. مع الأورام العصبية الثنائية ، تنخفض الحساسية في كلا الجزأين من الوجه.

رؤية مزدوجة
تحدث الرؤية المزدوجة أو الشفع في حالة الورم العصبي المبعد ، وهو نادر للغاية. في أغلب الأحيان ، يمكن ملاحظة ظاهرة مماثلة مع أحجام كبيرة من ورم العصب السمعي ، والذي ، بحجمه ، يضغط على العصب المُبَعِّد.

قلة القرنية أو غيابها ، منعكس البلع
يعد غياب أو ضعف منعكس القرنية علامة مبكرة على ورم العصب الثلاثي التوائم. يتم الكشف عن هذا المنعكس عن طريق لمس القرنية برفق باستخدام قطعة قطن مبللة. يستجيب الشخص السليم لهذا التلاعب بالغمز. ومع ذلك ، مع ورم العصب الثلاثي التوائم ، يضعف هذا المنعكس.

يتم اختبار منعكس البلع عن طريق ملامسة الملعقة للحلق. عادة ، هذا التلاعب يثير البلع. في حالة تلف العصب اللساني البلعومي ، فإنه يضعف أو يفقد. ويلاحظ هزيمة هذا العصب في الحالات الشديدة ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ويضغط على جذع الدماغ.

شلل جزئي في العصب الوجهي
تظهر هذه الأعراض عندما يقع الورم العصبي في القناة السمعية الداخلية. ويشمل اضطرابات إفراز اللعاب والذوق ، وكذلك عدم تناسق الوجه. يتجلى عدم التناسق هذا في المشاعر. عند عبوس الجبين على جانب الآفة ، لا ينثني الجلد. عندما تحاول إغلاق عينيك ، فإن الجفون على نفس الجانب لا تنغلق تمامًا. في الوقت نفسه ، يكون جزء من الوجه محببًا - يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية ، ويتم خفض زاوية الفم.

أعراض تلف الأعصاب الشوكية مع الورم العصبي للعمود الفقري:

• ضعف العضلات
• تيبس الحركات
• انتهاك الحساسية
• زيادة ردود الفعل الوتر.

ضعف العضلات
ضعف العضلات في الأطراف هو مؤشر مهم لتلف العصب الفقري. للتحقق من قوة اليدين ، يطلب الطبيب من المريض أن يضغط بإصبعيه بالتساوي. لذا قام بتقييم ما إذا كانت القوة متساوية في كلتا يديه. ثم يقوم بتقييم القوة في الأطراف السفلية - يطلب رفع الساق الأولى ، ثم الساق الأخرى. كان المريض جالسًا على أريكة وثني ساقيه عند الركبتين ، ويحاول رفع ساقه. لكن في نفس الوقت يقاومه الطبيب. يتم قياس قوة العضلات على مقياس من 0 إلى 5 ، حيث 5 هي القوة الطبيعية والصفر لا توجد حركة على الإطلاق في الطرف.

- تيبس الحركات
تتجلى الصلابة في الحركات أو الصلابة من خلال زيادة توتر العضلات والمقاومة المستمرة. يطلب الطبيب من المريض إرخاء ذراعه وعدم مقاومته ، ويقوم بفحص حركتها في مفاصل الكتف والكوع والرسغ. عند محاولة "إرخاء" اليد ، يواجه الطبيب مقاومة.

اضطراب حسي
عند تقييم الحساسية ، يقوم الطبيب بفحص ليس فقط عن طريق اللمس ، ولكن أيضًا من حساسية الألم والبرودة. يتم فحص حساسية البرد بمساعدة أنابيب الاختبار الدافئة والباردة ، والألم - بقوة جهاز خاص ( مقياس الجاذبية). لذلك ، مع الورم الشفاني للعمود الفقري ، هناك فقدان للحساسية اللمسية على جانب توطين الورم الشفاني ، وفي نفس الوقت ، ضعف في حساسية البرد والألم على الجانب الآخر.

زيادة ردود الفعل الوترية
زيادة ردود الفعل الوترية ( الركبة ، أخيل) على الأطراف السفلية يشير إلى تلف الحبل الشوكي على المستوى العرضي ، والذي يتم ملاحظته مع الأورام العصبية الحجمية. يتم تشغيل رعشة الركبة عن طريق تأثير المطرقة على وتر العضلة الرباعية الرؤوس ، والتي تقع أسفل الرضفة مباشرة. عند الضرب بمطرقة ، يتم تمديد الجزء السفلي من ساق المريض ، والذي يجلس في هذا الوقت مع ثني ساقيه عند الركبتين. يتم اختبار منعكس أخيل عن طريق ضرب وتر العرقوب بمطرقة ، مما يؤدي إلى تمديد مفصل الكاحل.

يتم تصنيف شدة ردود الفعل الوترية أيضًا على مقياس من 0 إلى 4 نقاط ، حيث 0 ليس منعكسًا ، 2 هو رد فعل طبيعي ، و 4 هو منعكس واضح.

مخطط سمعي

يكشف مخطط السمع عن درجة فقدان السمع في ورم العصب السمعي. في أكثر من 90٪ من الحالات ، يتم اكتشاف ضعف السمع من جانب واحد في مخطط السمع. تتكون هذه الطريقة من اختبار السمع بأصوات مختلفة جهارة الصوت ( 0 إلى 120 ديسيبل) وترددات مختلفة ( هرتز).

تم تصميم منحنى تسجيل الصوت لكل أذن على حدة. دائمًا ما يكون الرسم البياني للأذن اليسرى أزرقًا ، وللأذن اليمنى أحمر. الرسم البياني نفسه مبني على محورين - محور تردد الصوت ومحور جهارة الصوت. المحور الأفقي هو محور الجهارة ، والذي يتم التعبير عنه بالديسيبل ، حيث 0 ديسيبل صوت ناعم ، و 50-60 صوت صوت ، و 120 هو صوت طائرة نفاثة. المحور الرأسي هو التردد الذي يُقاس بالهرتز ، حيث يكون صوت الهاتف على سبيل المثال 8000 هرتز.

هناك العديد من أنواع فقدان السمع ، ولكن تتميز الأورام العصبية بفقدان السمع الحسي العصبي. بمساعدة مخطط السمع ، من الممكن أيضًا تتبع ديناميكيات فقدان السمع في الورم الشفاني للعصب السمعي.

CT و NMR

هاتان الطريقتان هما الطريقتان المفضلتان في تشخيص الأورام العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. يدرسون أنسجة المخ طبقة تلو طبقة. التصوير المقطعي المحوسب له أقل قيمة إعلامية ، فهو يسمح باكتشاف الأورام العصبية التي يزيد حجمها عن سنتيمتر واحد. ومع ذلك ، بالإضافة إلى تصور الورم نفسه ، هناك أيضًا علامات غير مباشرة للورم العصبي. على سبيل المثال ، علامة غير مباشرة على ورم العصب السمعي هي توسيع القناة السمعية الداخلية.

الرنين النووي المغناطيسي هو وسيلة أكثر إفادة. يكتشف الأورام العصبية حتى من أصغر الأحجام. نظرًا لأن الأورام العصبية غالبًا ما تكون مستديرة ، فإن الرنين النووي يتخيل حوافًا مستديرة وناعمة ومحددة جيدًا للورم. في بعض الأحيان قد يتخذ الورم شكل قطرة معلقة. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين ، يتراكم الورم الشفاني بشكل مكثف عامل تباين ، والذي يتجلى من خلال زيادة الشدة. في الصورة ، يتم تصور هذا على أنه تشكيل دائري أبيض.


مع الورم العصبي في النخاع الشوكي ، يتم أيضًا تصور تكوين دائري يشبه الورم. عندما ينمو الورم العصبي عبر الثقبة الفقرية ، فإنه يأخذ شكل الساعة الرملية. يتم تصور هذا النموذج جيدًا على التصوير المقطعي المحوسب.

علاج الورم العصبي جراحيا

متى تكون العملية مطلوبة؟

الحالات التي تتطلب الجراحة لإزالة ورم عصبي:

• نمو الورم بعد الجراحة الإشعاعية.
• زيادة حجم الورم.
• ظهور أعراض جديدة أو زيادة في الأعراض الموجودة.

مع ورم العصب السمعي ، يسمح لك العلاج الجراحي بالحفاظ على العصب الوجهي وتجنب شلل الوجه ، ومنع فقدان السمع. بالنسبة للورم العصبي في العمود الفقري ، يتم إجراء العمليات الجراحية إذا لم ينمو الورم إلى السحايا ، ويمكن إزالة الورم العصبي تمامًا مع الكبسولة. في الحالات العكسية ، يتم إجراء استئصال جزئي للورم.

موانع العلاج الجراحي:

• كان عمر المريض أكثر من 65 عامًا ؛
• حالة المريض الشديدة.
• أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها.

كيف تتم العملية؟

يتمثل التدخل الجراحي في عمل شق وفتح الجمجمة لإزالة الورم.

مؤشرات للعملية:

• ورم صغير في غياب ضعف السمع.
• عمر المريض ، حتى 60 سنة ؛
• ورم كبير أكثر من 3.5 - 6 سم).

التحضير للعملية
قبل العملية بـ 48 ساعة ، يصف المريض عقاقير الستيرويد ، والمضادات الحيوية قبل العملية مباشرة.
في بعض الحالات ، يتم إيقاف الأسبرين والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات ، وكذلك عقار كلوبيدوجريل ، والوارفارين ، وأدوية تسييل الدم الأخرى قبل الجراحة بأسبوع.

يعتمد اختيار تقنية إزالة الورم على حجم الورم وموقعه. أيضًا ، عند اختيار تقنية ، يتم توجيههم حسب درجة فقدان السمع. تحدث جميع أنواع العلاج الجراحي للورم العصبي تحت التخدير العام وتستغرق ، حسب حجم الورم وموقعه ، من ست إلى اثنتي عشرة ساعة.

طرق الوصول عبر الإنترنت:

• الوصول المترجم
• رجعي ( تحت القذالي) التمكن من؛
• الوصول الزمني المستعرض ( من خلال الحفرة القحفية الوسطى).

طريقة Translabyrinth
يُنصح بهذا التدخل الجراحي في الحالات التي يوجد فيها ضعف كبير في السمع أو مع وجود ورم يصل إلى ثلاثة سنتيمترات ، يكون إزالته أمرًا مستحيلًا بأي طريقة أخرى. يتم عمل فتحة خلف الأذن للوصول المباشر إلى قناة الأذن والورم في الجمجمة. في هذه الحالة ، فإن عملية الخشاء ( جزء من العظم الصدغي على شكل مخروط) ويتم استئصال عظم الأذن الداخلية. بهذه الطريقة ، يرى الجراح العصب الوجهي والورم بأكمله ، مما يساعد على منع حدوث العديد من المضاعفات. نتيجة إزالة الورم العصبي بطريقة المترجمة هي فقدان دائم لوظيفة السمع في الأذن التي أجريت عليها العملية.

طريقة Retrosigmoid
تتيح الطريقة تحت القذالي إجراء الجراحة على الأورام التي يزيد حجمها عن ثلاثة سنتيمترات. يتم فتح الجمجمة خلف الأذن. يستخدم هذا النوع من التدخل الجراحي لإزالة الأورام العصبية الصغيرة والكبيرة ويسمح لك بالحفاظ على سمع المريض.

إزالة ورم عصبي من خلال الحفرة القحفية الوسطى
يستخدم النهج الزمني المستعرض للعمل على الأورام العصبية ، التي لا يتجاوز حجمها سنتيمترًا واحدًا. يتم إجراء شق في الجمجمة فوق الأذن. يتم إجراء ثقب في العظم الصدغي ، وتتم إزالة الورم العصبي من خلال الصماخ السمعي الداخلي. تُستخدم هذه الطريقة في الحالات التي توجد فيها فرص كبيرة للمحافظة الكاملة على وظيفة السمع لدى المريض.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

تنطوي عملية إزالة الورم العصبي على مخاطر معينة ، من بينها انتهاك وظيفة العصب الوجهي والسمع. تعتمد فرص حدوث هذه التشوهات على حجم الورم العصبي. كلما زاد حجم الورم ، زادت فرصة الإصابة.

العواقب بعد الجراحة لإزالة الورم العصبي:

• زيادة جفاف العين.
• مشاكل في التنسيق
• طنين الأذن.
• خدر في الوجه
• صداع الراس؛
• نزيف.

بعد العملية يجب أن يقضي المريض ليلة واحدة تحت إشراف طبيب في وحدة العناية المركزة. المدة الإجمالية للبقاء في المستشفى بعد الجراحة من أربعة إلى سبعة أيام.

الشفاء بعد الجراحة
تشمل فترة ما بعد الجراحة للورم العصبي مراحل مبكرة ، والتعافي وإعادة التأهيل. في فترة مبكرة ، يتم وصف مسار العلاج ، والغرض منه هو استعادة الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها ، لمنع تطور العدوى. تتضمن الخطوات التالية فحصًا منتظمًا لمنع الانتكاس ( إعادة تفاقم علم الأمراض). توصف أيضًا إجراءات إعادة التأهيل لاستعادة الوظيفة السمعية وحركة عضلات الوجه. بعد الخروج من المستشفى ، يجب عليك اتباع عدد من القواعد التي ستساعد في تسريع الشفاء ومنع حدوث مضاعفات.

تدابير العناية بجرح ما بعد الجراحة:

• تغيير الضمادة بشكل منهجي ؛
• الحفاظ على منطقة الشق نظيفة وجافة ؛
• الامتناع عن غسل شعرك لمدة أسبوعين ؛
• استبعاد استخدام مستحضرات التجميل للشعر لمدة شهر ؛
• الامتناع عن السفر لمدة ثلاثة أشهر.

على مدى السنوات القليلة المقبلة ، ستحتاج إلى إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي ، والذي سيسمح لك برؤية الورم في الوقت المناسب إذا بدأ في النمو. إذا ظهرت شكاوى جديدة أو قديمة ، يجب عليك استشارة الطبيب.

الأعراض التي تحتاج بعدها للذهاب إلى المستشفى:

• علامات العدوى حمى وقشعريرة);
• نزيف وإفرازات أخرى من مواقع الشق ؛
• احمرار وتورم وألم في موقع الشق.
• توتر عضلات الرقبة
• الغثيان والقيء.

حمية
يجب أن تساعد التغذية بعد الجراحة لإزالة الورم العصبي في تطبيع عملية التمثيل الغذائي وشفاء الجرح الجراحي. للقيام بذلك ، من الضروري تضمين الأطعمة المدعمة بفيتامين ج في النظام الغذائي ( فلفل حلو ، ثمر الورد ، كيوي). تساعد الأحماض الدهنية غير المشبعة الموجودة في الجوز والسمك الأحمر على زيادة مقاومة الجسم للعدوى وبالتالي منع تطور المضاعفات.

تسهل الأحماض الدهنية الأساسية استعادة القوة بعد الجراحة. كما أنها تعمل على تطبيع عمل الجهاز العصبي المركزي والدماغ.

الأطعمة التي تحتوي على الأحماض الدهنية الأساسية:

• الفول السوداني ومنتجات الألبان والبقوليات والحبوب - تحتوي على الفالين ؛
• كبد البقر واللوز والكاجو ولحوم الدجاج - تحتوي على الأيزولوسين ؛
• الأرز البني والمكسرات ولحوم الدجاج والشوفان والعدس - تحتوي على الليوسين ؛
• منتجات الألبان والبيض والبقوليات - تحتوي على ثريونين.

المنتجات التي سيتم استبعادها في فترة ما بعد الجراحة:

• اللحوم الدهنية
• حار ، مالح.
• الشوكولاته والكاكاو.
• قهوة؛
• الملفوف والذرة.
• الفطر؛
• بذور.

يجب أن يكون بدء الوجبات بعد الجراحة بشوربات خفيفة شبه سائلة أو حبوب مغلية في الماء. يجب أن تكون الوجبات جزئية - خمس مرات على الأقل في اليوم. حجم التقديم - لا يزيد عن مائتي جرام.

علاج الورم العصبي بالعلاج الإشعاعي

متى يحتاج العلاج الإشعاعي؟

يشار إلى العلاج الإشعاعي للكشف عن الأورام ذات الأحجام الصغيرة والمتوسطة ( لا يزيد عن 35 ملم) ، استمرار نمو الورم العصبي عند كبار السن وإذا رفض المريض الجراحة.

مؤشرات للعلاج الإشعاعي:

• يقع الورم العصبي في مكان يصعب الوصول إليه ؛
• يقع الورم بجوار الأعضاء الحيوية ؛
• تجاوز عمر المريض 60 عامًا ؛
• أشكال حادة من أمراض القلب.
• المرحلة الأخيرة من داء السكري.

يستخدم العلاج الإشعاعي في كل من حالات الكشف الأولي عن الورم العصبي ، وللمرضى الذين يعانون من الانتكاسات أو استمرار نمو الورم بعد العلاج الجراحي. في الحالات التي تفشل فيها العمليات الجراحية في إزالة الورم بالكامل دون المخاطرة بالمريض ، يتم وصف العلاج الإشعاعي كجزء من علاج ما بعد الجراحة.

جوهر الطريقة
العلاج الإشعاعي هو علاج بالإشعاع المؤين باستخدام الأشعة السينية وأشعة جاما وبيتا والإشعاع النيوتروني وحزم الجسيمات الأولية. مع التشعيع الخارجي ، يقع مصدر الإشعاع خارج جسم المريض ويوجه نحو الورم.

مراحل العلاج الإشعاعي:

• تم الكشف عن مكان الورم.
• تم إصلاح المريض
• شعاع موجه
• يتم تحديد شكل الحزمة التي تتوافق مع شكل الورم ؛
• يتم استخدام جرعة من الإشعاع تكفي لإتلاف الخلايا غير الطبيعية والحفاظ على الخلايا السليمة.

مراحل التحضير للعلاج الإشعاعي:

• فحص عصبى؛
• الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب والتشخيصات الأخرى ؛
• تحليلات إضافية.

العلاج الإشعاعي لا يسبب الألم للمريض ولا ينطبق على تقنيات الصدمة. فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الإشعاعي أقصر بكثير من فترة ما بعد الجراحة.

وحدات العلاج الإشعاعي الرئيسية:

• سكين جاما
• سكين الانترنت
• مسرع طبي خطي
• مسرع البروتون.

سكين جاما

سكين جاما هي وحدة جراحة إشعاعية مصممة لعلاج الأورام في تجويف الجمجمة. مبدأ العملية هو أن الورم العصبي يتم تشعيعه بحزم رقيقة من أشعة جاما. لا يؤثر إشعاع كل شعاع على حدة على الدماغ. عند عبور مكان الورم ، تخلق الأشعة جرعة كافية من الإشعاع لقتل الورم العصبي.

كيف يسير العلاج؟
قبل استخدام سكين جاما ، يتم تحديد التوطين الدقيق للورم باستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يتم تثبيت الإطار المعدني على رأس المريض تحت تأثير التخدير الموضعي. بعد ذلك ، يتم التقاط سلسلة من الصور باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب لتحديد المكان الأمثل لتقاطع الأشعة ( حيث يقع الورم). بناءً على الصور التي تم الحصول عليها ، يتم وضع خطة العلاج ، والتي يتم نقلها إلى لوحة التحكم.

العوامل التي يجب مراعاتها في العلاج الإشعاعي:

• موقع الورم
• شكل من أشكال الأورام.
• الأنسجة السليمة المجاورة
• الأعضاء الحرجة المجاورة ؛

توضع خوذة خاصة على رأس المريض ، على سطحها رؤوس مصنوعة من الكوبالت المشع. بعد ذلك يتخذ المريض وضعًا أفقيًا ، ويتم تثبيت تركيب خاص تحت رأسه يثبت الرأس في موضع ثابت. تأتي الحزم الإشعاعية من الرؤوس الموجودة على الخوذة ، والتي تتقاطع عند مركز isocenter ، وتدمر الخلايا السرطانية. يكمن اختلاف هذه الطريقة عن طرق العلاج الإشعاعي الأخرى في حقيقة أن عدة حزم من الإشعاع تعمل على الورم. تتم العملية بدون استخدام تخدير عام وتستغرق ، حسب نوع الجهاز ، من ساعة إلى ست ساعات. أثناء التشعيع ، يتم الحفاظ على اتصال صوتي وفيديو ثنائي الاتجاه مع المريض.

سكين الانترنت

CyberKnife هو نظام للجراحة الإشعاعية يعتمد على تشعيع الفوتون ( الأشعة السينية).

عناصر الجهاز:

• أريكة للمريض
• تركيب آلي بمصدر إشعاع ؛
• كاميرات الأشعة السينية وأجهزة لرصد موضع الورم ؛
• نظام التحكم بالكمبيوتر.

يمكن للروبوت أن يتحرك في ستة اتجاهات ، مما يجعل من الممكن توفير تأثير نقطي على أي جزء من الجسم. قبل كل جرعة من الإشعاع ، يلتقط برنامج النظام صورًا بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ويوجه حزم الإشعاع بدقة إلى الورم. لذلك ، لا يتطلب استخدام CyberKnife تثبيت المريض واستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يمكن استخدام هذا النظام ، على عكس جاما نايف ، ليس فقط لعلاج ورم العصب السمعي ، ولكن أيضًا لعلاج أنواع أخرى من الأورام.

كيف يسير العلاج؟
قبل استخدام السايبر نايف لعلاج الورم العصبي الموجود في تجويف الجمجمة ، يتم عمل قناع بلاستيكي خاص للمريض. الغرض من القناع هو منع النزوح الشديد للمريض. وهي مصنوعة من مادة شبكية تغلف رأس المريض وتصبح صلبة بسرعة. في علاج الورم العصبي في العمود الفقري ، يتم وضع علامات تعريف خاصة لضبط النظام. لغرض الراحة وتقليل الحركات ، في بعض الحالات ، يتم عمل مراتب أو أسرة فردية تتبع شكل جسم المريض.

تقوم كاميرات الأشعة السينية المدمجة في النظام بالبحث عن الورم ، ويوجه البرنامج الذي يتحكم في تشغيل السايبر السكين شعاعًا من الإشعاع إلى هذه المنطقة. بعد بضع ثوانٍ من التشعيع ، يغير الروبوت موضعه. يعيد النظام تحديد إحداثيات الورم ويوجه شعاع الإشعاع إلى الورم العصبي بزاوية مختلفة. وبالتالي ، فإن جرعة الإشعاع اللازمة لتدميرها تتراكم في منطقة الورم. يتم اختيار مسار العلاج بمساعدة السايبر السكين بشكل فردي ولا يتجاوز ستة أيام. يمكن أن تختلف مدة إجراء تشعيع واحد من عشر دقائق إلى ساعة ونصف.

المسرعات الخطية

المسرع الطبي الخطي عبارة عن جهاز للعلاج الإشعاعي يستخدم للإشعاع الخارجي للورم العصبي. يعمل هذا الجهاز على أساس الأشعة السينية عالية الطاقة. عند الخروج من المسرع ، يتكيف شكل الحزمة مع حجم الورم ، مما يضمن تشعيعًا دقيقًا. يحدث التغيير في شكل حزمة الإشعاع بسبب الميزاء ( جهاز تشكيل الشعاع) مع العديد من بتلات. تحجب هذه البتلات بعض الإشعاع وتحمي الأنسجة السليمة من الإشعاع. إن التركيز الدقيق على نقطة الورم ونظام الدوران الميكانيكي والتحكم العالي في كمية الإشعاع تجعل المسرع الخطي جهازًا عالميًا لعلاج أنواع مختلفة من الأورام العصبية.

أشهر أنواع المعجلات الخطية:

• ليناك.
• اليكتا تآزر.
• ثلاثية فاريان
• علاج تومو.

كيف يسير العلاج؟
يسبق التشعيع بمسرع خطي التحضير ، حيث يتم فحص المريض باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. بناءً على المعلومات الواردة ، يتم تجميع صورة ثلاثية الأبعاد للعضو والورم. باستخدام هذه المعلومات ، يضع الطبيب خطة علاجية.

يحدد وضع التشعيع النقاط التالية:

• الجرعة المطلوبة من الإشعاع
• عدد وزاوية ميل الحزم ؛
• قطر الشعاع وشكله.

أثناء العلاج ، يتم وضع المريض على أريكة خاصة متحركة يمكن أن تتحرك في اتجاهات مختلفة. لتحقيق أقصى قدر من الدقة للمسرع الخطي ، يتم تثبيت رأس المريض باستخدام إطار التوضيع التجسيمي. يتم إرفاق القناع بدبابيس مباشرة على جلد المريض. لتقليل الألم ، يتم إعطاء المريض تخدير موضعي. تعتمد مدة الجلسة على حجم وموقع الورم العصبي ويمكن أن تختلف من نصف ساعة إلى ساعة ونصف.

العلاج بالبروتون

على عكس طرق العلاج الإشعاعي المذكورة أعلاه ، فإن علاج الورم العصبي بالبروتونات يستخدم طاقة الجسيمات المشحونة إيجابياً - البروتونات. مصدر البروتونات هو غاز الهيدروجين. تحت تأثير المجال المغناطيسي ، تدخل الجسيمات أنبوبًا مفرغًا ، من حيث يتم تغذيتها إلى مكان الاستخدام. يمكن تنفيذ العلاج بالبروتونات باستخدام شعاع ثابت أو عملاقة. تستخدم الحزمة الثابتة لعلاج ورم العصب السمعي. أثناء العملية ، يجلس المريض على كرسي يدور. يتم تثبيت جسم المريض بمشابك خاصة. العملاقة هي جهاز لتوجيه مصدر الإشعاع. تسمح ميزات التصميم للجهاز بالدوران 360 درجة حول المريض خلال دقيقة واحدة. أثناء العملية ، يتم وضع المريض على أريكة خاصة مصنوعة بشكل فردي.

كيف يسير العلاج؟
يتكون العلاج بالبروتون ، بغض النظر عن مكان الورم العصبي وحجمه ، من ثلاث مراحل.

مراحل العلاج بالبروتون:

• تمرين- إنتاج آليات فردية لربط المريض بالكرسي أو الأريكة. يعتمد نوع التكيف على موقع الورم العصبي.
• خطة علاجية- خلال هذه المرحلة ، يتم تحديد جرعة الإشعاع وشكل وقوة الحزم.
• علاج او معاملة- يتم العلاج بالبروتونات في جلسات تعتمد مدتها على حجم الورم العصبي.

مضاعفات العلاج الإشعاعي
يسبب العلاج الإشعاعي آثارًا جانبية مبكرة ومتأخرة. تشمل الفئة الأولى تلك المضاعفات التي تحدث أثناء التشعيع أو بعده مباشرة. تختفي هذه الظواهر في غضون أسابيع قليلة. الآثار الجانبية المبكرة هي التعب وتهيج الجلد. في الأماكن المعرضة للإشعاع ، يتحول الجلد إلى اللون الأحمر ويصبح شديد الحساسية. ظهور محتمل
المساعدة في مضاعفات العلاج الإشعاعي
في حالة حدوث تفاعلات موضعية على الجلد أثناء العلاج الإشعاعي ، يجب استخدام العوامل التي تقلل الالتهاب وتعزز تجدد الجلد. يتم وضع العامل في طبقة رقيقة على سطح منطقة الجلد المتهيجة.

الأدوية التي تقلل الالتهاب وتعزز تعافي الجلد:

• مرهم ميثيلوراسيل
• سولكوسريل مرهم
• هلام بانتستين
• زيت البحر النبق.

يجب التخلص من الملابس التي تتناسب بشكل مريح مع أجزاء الجسم التي تعرضت للإشعاع. من غير المرغوب فيه ارتداء الأشياء المصنوعة من الأقمشة الاصطناعية. يجب تفضيل الملابس القطنية الفضفاضة. عند الخروج ، تحتاج إلى حماية الجلد المصاب من أشعة الشمس.

أثناء العلاج الإشعاعي ، تتأثر الأغشية المخاطية للحنجرة والبلعوم والمريء. يعاني المريض من جفاف الفم وألم عند البلع وتقرحات في تجويف الفم. للتخفيف من حالة المريض ، يوصى بشطف الفم باستخدام مغلي البابونج ، آذريون. يجب استبعاد الأطعمة الحارة والمالحة والحمضية من النظام الغذائي لأنها تسبب تهيج الغشاء المخاطي. تحتاج إلى تناول الأطباق المطبوخة على البخار أو المطبوخة باستخدام الزبدة أو الزيت النباتي.

• تناول وجبات صغيرة - أربع إلى خمس مرات في اليوم ؛
• يجب أن تكون الأطعمة عالية السعرات الحرارية ؛
• مع مشاكل البلع ، تحتاج إلى استخدام مخاليط المغذيات في شكل مشروبات ؛
• يجب أن تكون التغذية متوازنة وتحتوي على البروتينات والدهون والكربوهيدرات بنسبة 1: 1: 4 ؛
• يجب أن تستهلك الكثير من السوائل اثنان ونصف - ثلاثة لترات خلال النهار);
• يجب أن يتنوع الشرب بعصائر الفاكهة والشاي بالحليب والمشروبات العشبية ؛
• بين الوجبات ، استخدم الزبادي والكفير والحليب.

من أجل التعافي السريع للشكل ، يحتاج المرضى بعد العلاج الإشعاعي إلى الراحة أكثر والاستمتاع بالهواء النقي. يجب استبعاد الإثارة والمواقف العصيبة. الشرط الأساسي هو الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.

التواصل مع الطبيب بعد العلاج الإشعاعي
بعد شهر من انتهاء دورة العلاج الإشعاعي ، يجب على الطبيب إجراء فحص خارجي وفحص عصبي. لتقييم النتائج المحققة ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي.

الأعراض التي تتطلب مراجعة الطبيب:

• علامات العدوى ارتفاع في درجة الحرارة ، قشعريرة ، حمى);
• استمرار الغثيان والقيء لمدة يومين بعد التفريغ ؛
• نوبات من عدم الحساسية
• القلب.
• الصداع وأنواع الآلام الأخرى التي لا تزول بعد تناول المسكنات.

عواقب الورم العصبي

تعتمد عواقب الورم العصبي على موقعه وحجم الورم. الأورام العصبية الصغيرة ، التي تعرضت للعلاج الإشعاعي في الوقت المناسب ، لا تسبب عواقب وخيمة. ومع ذلك ، إذا وصل الورم العصبي إلى حجم كبير وضغط على هياكل معينة من الدماغ أو النخاع الشوكي ، فإن المضاعفات تتطور.


عواقب الأورام العصبية:

• الصمم من جانب واحد أو ثنائي ؛
• شلل جزئي في العصب الوجهي.
• شلل؛
• اضطرابات المخيخ.
• متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

الصمم الأحادي أو الثنائي

يتطور الصمم بسبب تلف لا رجعة فيه في العصب السمعي. نادرًا ما يحدث هذا. في أغلب الأحيان ، يتم استعادة السمع كليًا أو جزئيًا. مع تطور الأورام العصبية الكبيرة أو مع الزيارات المتأخرة للطبيب ، قد تتضرر بعض الألياف بشكل لا رجعة فيه. بسبب الضغط المطول للعصب بواسطة الورم الشفاني ، قد يصاب جزء من أليافه بالضمور. نتيجة لذلك ، حتى بعد إزالة الورم العصبي ، لا يتم استعادة السمع. إذا كان الورم الشفاني أحادي الجانب ، فيتم ملاحظة ضعف السمع أو فقدان كامل في جانب واحد. في 5٪ من جميع الأورام الشفانية الصوتية ، تحدث هذه الظاهرة على كلا الجانبين.

شلل جزئي في العصب الوجهي

غالبًا ما تؤدي الحالات المتقدمة من الورم العصبي إلى تلف العصب الوجهي. قد يكون هناك ضرر كامل له أو لأي فرع فردي ( العصب الركابي أو الأعصاب الصخرية الأكبر).

أعراض شلل جزئي في العصب الوجهي:

• عدم تناسق الوجه ( نعومة الطية الأنفية ، أحجام مختلفة من الشقوق الجفنية);
• فقدان حاسة التذوق.
• اضطراب إفراز اللعاب ( يتدفق اللعاب على جانب الآفة);
• جفاف مقلة العين على جانب الآفة.

تظهر هذه الأعراض نتيجة ضغط العصب الوجهي بأكمله أو فروعه الفردية. يؤدي الضغط المطول إلى ضمور العصب وفقدان وظيفته.

يعد عدم كفاية وظيفة العصب الوجهي أيضًا أكثر مضاعفات ما بعد الجراحة شيوعًا. وفقًا لبيانات مختلفة ، فإنه يحدث في 40 بالمائة من الذين أجريت لهم عمليات جراحية. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، لا يلاحظ شلل كامل في العصب الوجهي ، ولكن فقط فقدان وظائفه الفردية. في أغلب الأحيان ، تعاني عضلات الوجه ، وفقدان حاسة التذوق أقل شيوعًا.

شلل جزئي وشلل

تتطور هذه المضاعفات في الأورام الشفانية في الحبل الشوكي. الشلل هو الغياب التام للحركة في الأطراف ، بينما الشلل الجزئي هو ضعف الحركات الإرادية فيها. يتطور الشلل الجزئي والشلل نتيجة انضغاط الحبل الشوكي عن طريق ورم عصبي متزايد. مع ضغط طفيف على النخاع الشوكي ، يمكن أن يحدث شلل جزئي ، مع وجود آفة قوية ، يتطور الشلل.

قد يؤثر شلل جزئي أو شلل على أحد الأطراف مع تطور الشلل الأحادي أو الشلل الأحادي. تسمى آفة المفاصل في الأطراف العلوية أو السفلية بالشلل النصفي أو الشلل السفلي. بالإضافة إلى غياب أو نقص الحركة ، هناك أيضًا تصلب عضلي في الطرف المصاب ، بالإضافة إلى التغيرات التغذوية.

مع أورام الدماغ العصبية ( وهي في المرحلة الثالثة) تطوير شلل جزئي في عضلات الحنك ، والحبال الصوتية ، وعضلات المحرك للعين. يتجلى ذلك من خلال انتهاك الكلام والبلع والاضطرابات البصرية.

اضطرابات المخيخ

يتجلى هذا التعقيد من خلال انتهاك التوازن والمشية. يتطور في المرحلة الأخيرة من ورم العصب السمعي أو ثلاثي التوائم. يبدأ الورم الذي يزيد ارتفاعه عن 2 إلى 3 سنتيمترات في الضغط على المخيخ. نظرًا لأن المخيخ هو بنية دماغية مسؤولة عن تنسيق الحركات والتوازن ، فعند الضغط عليه ، تتعطل هذه الوظائف.

يحاول الإنسان تعويض نقص القدرة على التحمل من خلال فرد رجليه على نطاق واسع وتحقيق التوازن بين يديه. هذه الظاهرة تسمى رنح المخيخ. يتطور بعد فترة طويلة من الاضطراب الدهليزي في ورم العصب السمعي.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

تتطور هذه المضاعفات مع أورام عصبية كبيرة غير صالحة للعمل في الدماغ. غالبًا ما تكون هذه أورامًا عصبية صوتية أو ثلاثية التوائم. في المرحلة الثالثة ، عندما يصل الورم إلى حجم كبير ، فإنه يضغط على بطينات الدماغ ويمنع حركة السائل الدماغي. نتيجة لذلك ، لا يتدفق السائل الذي تنتجه أغشية الدماغ ، بل يتراكم في الدماغ. هذا يؤدي إلى نمو الدماغ المتزايد ، وبعد ذلك إلى "الاستسقاء".

أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة:

• صداع الراس؛
• استفراغ و غثيان؛
• مشاكل بصرية؛
• اضطراب في الوعي
• تشنجات.