كيف يتزود الكبد بالدم؟ يأتي الدم إلى الكبد من مصدرين: من خلال الوريد البابي ومن خلال الشريان الكبدي ، ويتدفق عبر الأوردة الكبدية. وبالتالي ، يحتوي الكبد على نظامين وارد وواحد من الأوعية الدموية. يدخل معظم الدم (70-75٪) الكبد عن طريق الوريد البابي. يتدفق ما يصل إلى 1.5 لتر من الدم في الدقيقة عبر الأوعية الدموية للكبد ، أي حوالي 25٪ من الحجم الكلي الدقيق لتدفق الدم. المعدل الحجمي لتدفق الدم عبر الكبد هو 50-80 مل من الدم لكل 100 غرام من الكبد في الدقيقة. في الجيوب الكبدية ، يتباطأ تدفق الدم بشكل كبير ، نظرًا لأن مساحة المقطع العرضي لها تقترب من 400 متر مربع ، متجاوزة مساحة المقطع العرضي للشعيرات الدموية في الرئتين. يبلغ الضغط في الشريان الكبدي 120 ملم زئبق. الفن ، في الوريد البابي - 8-12 ملم زئبق. الفن ، في الأوردة الكبدية - من 0 إلى 5 ملم زئبق. فن. في البوابات والأوعية الوريدية ، يُقاس الضغط عادةً بعمود الماء بملليمتر ، مما يعكس بدقة أكبر ديناميكيات التغييرات الصغيرة (نسبة مم زئبق / مم عمود الماء = 1 / 13.5). يمكن أن يترسب أكثر من 20٪ من حجم الدم المنتشر في الكبد. في حالة الصدمة ، يتراكم أحيانًا ما يصل إلى 70٪ من إجمالي حجم الدم في أوعية نظام البوابة.

يختلف الدم البابي عن الدم الوريدي ليس فقط في نواتج تحلل المواد الغذائية الموجودة فيه ، والتي يتم امتصاصها من الأمعاء ونقلها إلى الكبد ، ولكن أيضًا في زيادة الأوكسجين. محتوى الأكسجين في الدم البابي على معدة فارغة في المتوسط ​​أقل بنسبة 1.9٪ فقط من الدم الشرياني (في الدم الوريدي يكون أقل بنسبة 7٪ في المتوسط). يقوم الوريد البابي بتوصيل 50-70٪ من الأكسجين الذي يدخل الكبد ، وفي معظم الحالات تكون هذه الكمية كافية لتلبية الحد الأدنى من الحاجة لخلايا الكبد في حالة انتهاك حاد لإمداد الدم الشرياني للكبد (ربط الشريان الكبدي). يؤدي انخفاض الضغط الشرياني الجهازي إلى انخفاض محتوى الأكسجين في الدم البابي.

إمداد الكبد بالدم: الشريان الكبدي

التشريح الطبوغرافي لإمداد الدم إلى الكبد عن طريق الأوعية الشريانية متغير بدرجة كبيرة. ومع ذلك ، فمن الممكن بشكل مشروط تحديد المتغير النموذجي الأكثر شيوعًا (في 40-80٪) لتكوين وموقع الشرايين الكبدية. في معظم الحالات ، وعاء بقطر 5-7 مم ، يسمى الشريان الكبدي المشترك (a. hepatica communis) ، ينشأ من الجذع البطني (truncus celia-cus). على مستوى الحافة العلوية للبوابة أو الاثني عشر في الرباط الكبدي الاثني عشر الأمامي للوريد البابي ، ينقسم إلى الشريان المعدي الاثني عشر (a. gastro-duodenalis) والشريان الكبدي الخاص به (a. hepatica propria). يبلغ قطر الأخير 3-5 مم ، ويقع بين صفائح الرباط الكبدي الإثني عشر إنسيًا من القناة الصفراوية والكبدية المشتركة وينقسم إلى الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى (aa. hepaticae dextra et sinistra) ، والتي تخترق كبد. ينحرف الشريان المعدي الأيمن (a. gastrica dextra) عن الشريان الكبدي الخاص به أو الشريان الكبدي المشترك ، والشريان الكيسي (cystica) من الشريان الكبدي الأيمن إلى المرارة.

في الداخل ، يتم تقسيم تدفق الدم إلى الكبد عن طريق الشرايين على النحو التالي. يعطي الشريان الكبدي الأيمن فرعًا إلى الفص المذنب ، ثم يتفرع الشريان المسعف ، وينقسم إلى شرايين إلى الجزأين الخامس والثامن. استمرار الجذع الرئيسي هو شريان القطاع الجانبي ، والذي ينقسم إلى شرايين المقطعين السادس والسابع. يعطي الشريان الكبدي الأيسر فروعًا إلى الجزأين الأول والرابع ، ثم ينقسم إلى فروع إلى الجزأين الثاني والثالث. في معظم الحالات ، لا تتبع فروع الشريان الكبدي الأيسر مسار فروع الوريد البابي. في كثير من الأحيان ، يتم توصيل الدم إلى الجزء الرابع من الشريان الكبدي الأيمن (ما يسمى بتبديل الشريان المقطعي من اليسار إلى اليمين). هناك نوع مختلف من الهندسة المعمارية للشريان الكبدي الأيسر ، يتوافق مع الهندسة المعمارية للفرع الأيسر من الوريد البابي ، ويحدث في 14٪ من الحالات. على المستوى الفرعي ، عادةً ما يكون وعاء البوابة مصحوبًا بفرعين شريانيين.

من بين مجموعة متنوعة من المتغيرات التشريحية الأخرى لإمداد الدم الشرياني إلى الكبد ، من الضروري تحديد التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا أو المعقدة على أعضاء منطقة الكبد والبنكرياس الاثني عشر.

الشريان الكبدي المشترك ينشأ من المساريقي العلوي (1-4٪) ، من الشريان الأورطي (2-7٪) ، أو غائب.

الشريان الكبدي الصحيح غائب (حتى 50٪) ، بينما الشرايين الكبدية اليمنى واليسرى تنشأ مباشرة من الشريان الكبدي المشترك أو من مصادر أخرى.

يتكون الشريان الكبدي الصحيح من ثلاثة فروع ، أحدها ، الشريان الكبدي الأوسط ، يوفر إمدادات الدم إلى الفص المربع من الكبد في عزلة.

يمر الفرع الأيمن من الشريان الكبدي الصحيح أمام القناة الصفراوية أو القناة الكبدية (5-15٪) أو خلف الوريد البابي (13٪). هذا يجعل من الصعب التدخل في القنوات الصفراوية خارج الكبد أو تحديد موقع الشريان وعزله.

ينشأ الشريان الكبدي الأيمن من الشريان المساريقي العلوي (12-19٪). في الوقت نفسه ، يقع خلف البنكرياس والاثني عشر ، ثم على طول الحافة الخارجية للرباط الكبدي الاثني عشر وعلى يمين المرارة خلف رقبته. يزداد احتمال حدوث تلف لمثل هذا الوعاء أثناء استئصال المرارة.

ينشأ الشريان الكبدي الأيسر من الشريان المعدي الأيسر (12٪). يسمى هذا الوعاء بالجذع المعدي المعوي الأيسر. في 2 ٪ من الحالات ، يوفر إمدادًا معزولًا بالدم إلى الفص الأيسر من الكبد. يمكن أن يؤدي ارتباطها القريب من أصل الفرع الكبدي أثناء استئصال المعدة إلى ضعف إمداد الدم إلى الأجزاء من الثاني إلى الثالث من الكبد. (مع حرمان من تدفق الشرايين ، تتحول مناطق الكبد إلى اللون الأرجواني الداكن.)

بالإضافة إلى الشرايين الرئيسية ، يمكن إمداد الكبد بالدم بمساعدة أوعية إضافية ، والتي غالبًا ما تنحرف عن الشرايين المعوية والمساريقية العلوية والشرايين المعدية الإثنا عشرية. في. كوفانوف وتي. تميز Anikina (1974) بين السفن الإضافية والإضافية. على عكس الشرايين الملحقة ، فإن الشرايين الملحقة هي المصدر الوحيد لإمداد الدم الشرياني للمناطق المستقلة من الكبد (غالبًا في النصف الأيسر) ، ويمكن أن يؤدي ربط هذه الأوعية إلى أضرار إقفارية شديدة في الأجزاء المقابلة.

الشريان الكبدي الخاصالكذب على يسار القنوات الصفراوية ، ينقسم إلى فرعين ، يتباعدان إلى الجانبين ، متجهين إلى فص الكبد الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان عند هذا المستوى ، ينقسم الشريان الكبدي المشترك إلى ثلاثة فروع (يمين ، يسار ، ووسط). توجد هذه الشرايين أيضًا في البداية في الوسط من القنوات الصفراوية. يقع الوريد البابي بشكل أعمق تحت الفروع الكبدية الشريانية ، مجاورًا للقناة الكبدية المشتركة على اليمين.

في الثلث العلوي من الرباط على اليمين توجد القناة الكيسية عند نقطة انتقالها إلى عنق المرارة ، ويمر الشريان الكيسي فوقها ، ويقع الفرع الأيمن للشريان الكبدي في الخلف. تقع عدة قنوات الكبد اليمنى واليسرى من القناة الكيسية في الجزء الأوسط من بوابة الكبد ، والتي ترتبط هنا بالقناة الكبدية المشتركة. خلف القناة الكبدية المشتركة يوجد الفرع الأيمن من الشريان الكبدي ، وفي حالات نادرة ، يقع أمام القناة.

يقع الفرع الأيسر من الشريان الكبدي ، المتجه إلى القسم الأمامي من الأخدود الطولي الأيسر للكبد ، على مسافة 1-1.5 سم من القنوات الكبدية. يمر الوريد البابي تحت القنوات الكبدية ، وكذلك فروع الشريان الكبدي ، والذي ينقسم هنا إلى الفروع اليمنى واليسرى.

إذا مر شريان كبدي إضافي كجزء من الرباط الكبدي الاثني عشر ، فإنه يقع خلف الوريد البابي ، ويتجه للأعلى ، وينحرف إلى اليمين ، أقرب إلى الحافة الحرة للرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم يدخل حمة الكبد بين اليمين فرع من الوريد البابي والقناة الكبدية اليمنى.

"أطلس عمليات جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. فويلينكو ، أ. Medelyan، V.M. Omelchenko

يكون السطح العلوي للكبد مجاورًا للحجاب الحاجز. على اليمين ، مساحة التلامس مع الحجاب الحاجز أكبر من منطقة اليسار. تحت القوس الساحلي في المنطقة الشرسوفية ، يكون الكبد على اتصال بجدار البطن الأمامي. مجال ملامسة الكبد لجدار البطن الأمامي له شكل مثلث ، وجوانبه هما الأقواس الساحلية اليمنى واليسرى ، والقاعدة هي الحافة الأمامية للكبد. في حالات هبوط الكبد ...

أعصاب بوابات الكبد والمرارة. 1 - الجذع المبهم الأمامي ؛ 2 - رامي كبدي ن. مبهم. 3 - رامي كيليسي ن. مبهم. 4 ا. وآخرون المعدة المعدية 5 - الضفيرة coeliacus ؛ 6 - البطين. 7 - أ. كبدية كبدية؛ 8 - ت. ليناليس. 9 - الضفيرة المساريقية العلوية ؛ 10 - أ. وآخرون ...

شكل وحجم أخاديد الوريد الأجوف السفلي متغيران للغاية. يتراوح طوله من 5-9 سم ، وعرضه - 3-4 سم ، وفي معظم الحالات يكون الوريد الأجوف السفلي مغمورًا في الأخدود بمقدار 3/4 قطره. بين الفص الأيمن والذنب يوجد حبل نسيج ضام ، يندمج مع الجدار الخلفي للوريد الأجوف السفلي. في بعض الأحيان يتلامس الفص الأيمن من الكبد مع ...

تقع المرارة ، vesica fellea ، في الحفرة الحويصلية للكبد: لها شكل كمثرى أو مغزلي وتحمل 40-60 مل من الصفراء. يبلغ طوله 5-13 سم وعرضه عند القاعدة 3-4 سم وفي بعض الحالات تقع المرارة على يسار الرباط. المدورة الكبدية ودمجت مع السطح الحشوي للفص الأيسر للكبد. موضع الفقاعة ليس ثابتًا. قاعها في كثير من الأحيان ...

تركيب السطح السفلي للكبد (مخطط). 1 - مكان وضع المعدة والاثني عشر. 2 - مكان تطبيق حق الكلى. 3 - مكان تطبيق الحق في الغدة الكظرية. 4 - مكان اجتهاد صليب القولون. يتلامس السطح السفلي من الفص الأيسر للكبد مع الثرب الأصغر ، والانحناء الأقل ، والجزء العلوي من الجدار الأمامي للمعدة. في حالات نادرة يكون الفص الأيسر متجاور ...

يمكن ربط الشريان الكبدي المشترك حيث يمكن ربط الدورة الدموية الجانبية المناسبة عبر الشرايين المعدية المعوية.

لا يمكن ربط الشريان الكبدي الصحيح إلا بشكل دائم بالقرب من فرع من الشريان المعدي الأيمن.

إمداد الدم الوريدي للكبدالتي ينفذها الوريد البابي (v. بورتاي) ،الذي يتشكل خلف البنكرياس عند التقاء الوريد المساريقي العلوي مع الوريد الطحال ويحمل الدم من المعدة والأمعاء (الشكل. 11-49). تذهب إلى الفرن

رباط الاثني عشر الليلي (lig. hepato-duodenale) ،تقع على يسار القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) ،ولكن إلى حق الشريان الكبدي (a. hepatica propria) ،وينقسم إلى الأوردة البابية اليمنى واليسرى (vv. portae lobares dextra et sinistra) ،التي تدخل ابواب الكبد. تنتهي تشعبات هذه الأوردة في الجيوب الوريدية للكبد. يمكن ضغط الوريد البابي أثناء العملية لمدة لا تزيد عن 30 دقيقة.

التدفق الوريديمن الكبد (الشكل. 11-50) أجريت في الوريد الأجوف السفلي (v. أجوف أقل شأنا)مما يترك ثلمًا في الحقل خارج الصفاق من الكبد ، حيث تتدفق فيه ثلاثة أوردة كبدية (v. hepaticae).مع تلف الأوردة الكبدية ، لوحظ نزيف وريدي شديد ، لا يمكن إيقافه بقرص الرباط الكبدي الإثني عشر.

أرز. 11-50. مخطط الدورة الدموية في الكبد. 1- الوريد الكبدي 2- القناة الكبدية 3- الوريد البابي 4- الشريان الكبدي الخاص.

التصريف اللمفاوي

الأوعية اللمفاوية الخارجة من الكبد

أو مع السويقة الإفرازية الوعائية ، تصب في الغدد الليمفاوية الكبدية (nodi lymphatici hepatici) ،تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

التصريف الليمفاوي من سطح الحجاب الحاجز

الكبد ممكن في المنصف الخلفي

الغدد الليمفاوية (nodi lymphatici medio-stinales backiores).التعصيب (الشكل 11-51)

فروع الضفيرة الكبدية الودي (الضفيرة الكبدية)تقع على الوريد البابي وامتلاك الشريان الكبدي.

الفروع الكبدية للأعصاب المبهمة (رامي

الكبدية ص. المبهم) ،مناسب لبوابات الكبد.

فروع العصب الحجابي الأيمن
(n. phrenicus dexter)من الجانب السفلي
الجزء العلوي من الحجاب الحاجز يناسب القاع
vena cava ثم اذهب إلى البوابة
كبد.

المسارات الصفراوية خارج الكبد

القناة الصفراوية خارج الكبد طريقتبدأ القنوات الكبدية اليمنى واليسرى الخارجة من بوابات الكبد ، والتي تقع بين صفائح الرباط الكبدي-الاثني عشر وتشكل ، مندمجة ، القناة الكبدية المشتركة (الشكل. 11-52).

القناة الكبدية اليسرى (القناة الكبدية

شرير)يجمع العصارة الصفراوية من الفص الأيسر والمربع ، وكذلك النصف الأيسر من الفص المذنب للكبد.

القناة الكبدية اليمنى (القناة الكبدية

دكستر)يجمع الصفراء من الفص الأيمن والنصف الأيمن من الفص المذنب للكبد.

القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية

البلدية)يبلغ طوله 2-4 سم ويمتد إلى

التقاء القناة الكيسية.

القناة المرارية(القناة الكيسية)يقع بين صفائح الجزء العلوي من الرباط الكبدي الاثني عشر ويربط المرارة بالقناة الكبدية المشتركة لتشكيل القناة الصفراوية المشتركة. يختلف طول القناة الكيسية ، ولكن في المتوسط ​​يبلغ 1-2 سم. وهي تتصل بالقناة الكبدية المشتركة بزاوية حادة إلى حد ما ولها طية لولبية على الغشاء المخاطي (plica spiralis).

المرارة (مقطوع فيسيكا)يقع في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه على السطح الحشوي للكبد ويتوقع عند تقاطع القوس الساحلي الأيمن مع الحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة. طوله 6-10 سم ، عرض 3.5-4.5 سم ، حجمه 30-50 مل. المرارة مكونة من (قاع) ،هيئة (هيئة)و

6 7

أرز. 11-51 مخطط منطقة تشعيع الألم في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية (أ) وتعصيب الكبد (ب). 1 - الاثني عشر ؛ 2 - القناة الصفراوية المشتركة 3 - المرارة 4 - الكبد ، 10 - الألياف الحساسة للعصب الحشوي الكبير ، 11 - الألياف الودية للعصب الحشوي الكبير ، 12 - الشريان الكبدي الخاص ، 13 - الجذع البطني ، 14- الشريان الكبدي المشترك ، 15- الشريان المعدي الاثني عشر. (من: نيتر ف.

أعناق (collum) ،لها امتداد - جيب عنق المرارة (recessus colli vesicae felleae) ،أو الجيب هارتمان ،ويمر إلى القناة الكيسية. غالبًا ما تقع المرارة في وسط الصفاق وتغطيها الصفاق من الأسفل ، ولكن في بعض الأحيان يتم ملاحظة وضع داخل الصفاق (مع تكوين مساريق) ، ونادرًا ما يتم إغلاقها بواسطة حمة الكبد من جميع الجوانب وقد لا تحتوي على الغطاء البريتوني.

القناة الصفراوية المشتركة(القناة الصفراوية)يبلغ طولها 8-10 سم وقطرها يصل إلى 1 سم.

أجزاء من القناة الصفراوية المشتركةسوبرادودينيوم (بارس supraduodenalis)تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepatoduodenale)مع الوريد البابي (v. بورتاي)وامتلاك الشريان الكبدي (أ. بروبريا الكبد).تقع القناة الصفراوية المشتركة على اليمين في

فيما يتعلق بالحافة الحرة للرباط الكبدي الإثني عشر ، يقع الشريان الكبدي الصحيح في الرباط الكبدي الإثني عشر على اليسار ، ويقع الوريد البابي بين الشريان الكبدي الصحيح والقناة الصفراوية المشتركة وخلفهما إلى حد ما (الشكل. 11-53).

الجزء Retroduodenal (بارس retroduodenalis)يمر خلف الجزء العلوي من الاثني عشر.

البنكرياس (بارس بنكرياس)يمر خلف الرأس أو من خلال رأس البنكرياس ، لديه العضلة العاصرة (القناة المصرة الكوليدية)وتندمج مع قناة البنكرياس (القناة البنكرياسية).الخيارات التالية لتوصيل القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس ممكنة (الشكل. 11-54):

أرز. 11-52. خارج الكبدالقنوات الصفراوية. واحد -

القنوات الكبدية اليمنى واليسرى ، 2 - القناة الكبدية المشتركة ، 3 - القناة الكيسية ، 4 - القناة الصفراوية المشتركة ، 5 - القناة البنكرياسية ، 6 - القناة البنكرياسية الإضافية ، 7 - أمبولة الكبد والبنكرياس ، 8 - الجزء النازل من الأمعاء الاثني عشرية ، 9- قاع المرارة ، 10- جسم المرارة ، 11- عنق المرارة ، 12- جيب عنق المرارة (هارتمان).(من: مور ك.

أرز. 11-53. تكوينات تمر في الرباط الكبدي الاثني عشر. 1- القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) ، 2 - الوريد البابي (v. بورتاي) ، 3 - الشريان الكبدي الخاص (أ. بروبريا الكبد) 4 - القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة) ، 5- الشريان الكبدي الأيمن (أ. ديكسترا الكبد) 6- الشريان الكبدي الأيسر (أ. hepatica sinistra).

♦ تندمج القناة الصفراوية المشتركة وقناة البنكرياس عند رأس البنكرياس ؛

♦ تندمج القناة الصفراوية والقناة البنكرياسية في جدار الاثني عشر ؛

تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية في الاثني عشر بفم منفصلين.

الكبد والبنكرياس أمبولة(أمبولة الكبد والبنكرياس)يتشكل في حوالي 65٪ من الحالات ويتشكل عند التقاء القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية (الشكل. 11-55). يثقب جدار الجزء النازل من الاثني عشر في اتجاه مائل على مسافة 3-8 سم من البواب ، ويفتح على الاثني عشر الكبير (فاتر)حليمة (حليمة العفج الكبرى)وله نفس اسم العضلة العاصرة (العضلة العاصرة ampullae hepatopancreaticae ؛العضلة العاصرة من حليمة الاثني عشر الرئيسية ، العضلة العاصرة Oddy).

إمداد الدم والتعصيب والدم وتدفق الليمفاوية

إمدادات الدم

يتم تزويد الجزء الكبدي والجزء العلوي الإثني عشر المشترك من القناة الصفراوية المشتركة بالدم عن طريق فروع الشرايين الكبدية اليمنى واليمنى (a. hepatica propria et a. hepatica dextra)(أرز. 11-56).

يتم إمداد الجزء الخلفي من القناة الصفراوية والأجزاء البنكرياسية الرجعية بالدم عن طريق فروع الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي الخلفي (أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الخلفي).

تزود المرارة المرارة بالدم

شريان (a. cystica) ،ينشأ في أغلب الأحيان من الشريان الكبدي الأيمن (أ. دكسترا الكبد).الشريان الكيسي ، القناة الكبدية المشتركة (القناة الكبدية المشتركة)والقناة الكيسية (القناة الكيسية)شكل مثلث كاهلو.

تدفق الدممن المرارة والجزء فوق الاثني عشر من القناة الصفراوية المشتركة يحدث على طول وريد المرارة (v. المثانة)في الوريد البابي (v. بورتاي).يتم تدفق الدم من الجزء الخلفي من القناة الصفراوية العامة والبنكرياس من خلال الأوردة البنكرياس الاثني عشرية (vv. البنكرياسودودييناليس)في الوريد المساريقي العلوي (v. mesenterica متفوقة).

أرز. 11-55. مصرات القناة الصفراوية والبنكرياس المشتركة ، أمبولة الكبد والبنكرياس. 1 -

العضلة العاصرة لأمبولة الكبد والبنكرياس ، 2 - العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة ، 3 - العضلة العاصرة للقناة البنكرياسية.

التصريف اللمفاويمن المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد إلى الغدد الليمفاوية الكبدية (nodi lympha-tici hepatici) ،تقع في الرباط الكبدي الاثني عشر ، ثم الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

مدعمفروع القناة الصفراوية خارج الكبد من العصب المبهم (ص. مبهم) ،الاضطرابات الهضمية (الضفيرة الكوليكية)والكبد (الضفيرة الكبدية)الضفيرة.

تحمل فروع العصب المبهم ألياف عصبية حسية وسمبتاوي. تحت تأثير العصب المبهم ونتيجة لعمل كوليسيستوكينين ، يتم استرخاء العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية والبنكرياس.

تستقبل الضفائر البطنية والكبدية

ألياف عصبية متعاطفة وحسية في العصب الحشوي الأكبر (ن. splanchnicus الكبرى).تحتوي فروع هذه الضفائر على ألياف عصبية متعاطفة وعصبية وألياف حسية من الأجزاء الصدرية السادسة والثامنة من الحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك يتم عرض الألم الناجم عن أمراض المرارة والقنوات الصفراوية خارج الكبد على المراق الأيمن والشرسوفي منطقة.

رتق المرارة والقنوات الصفراوية

هذا تشوه نادر إلى حد ما ، يتجلى في زيادة اليرقان وتغير لون البراز منذ لحظة الولادة. أشكال رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد (الشكل. 11-57):

رتق القناة الصفراوية المشتركة.

رتق القناة الصفراوية والمرارة.

رتق القناة الصفراوية والمرارة والقناة الكبدية المشتركة ؛

رتق المرارة ، الصفراء الشائعة ، القنوات الكبدية اليمنى واليسرى.

البانكريا

البنكرياس (بنكرياس)يتطور من الأساسيات البطنية والظهرية ، وهي نتوءات من ظهارة الأمعاء الجنينية ، وتندمج مع بعضها البعض (الشكل. 11-58).

أرز. 11-57. أشكال رتق القنوات الصفراوية خارج الكبد ،أ - رتق القناة الصفراوية المشتركة ، ب - أرتيسيا القناة الصفراوية المشتركة والمرارة ، ج - أرتيسيا المرارة ، القناة الصفراوية الشائعة والقنوات الكبدية المشتركة ، د - أرتيسيا المرارة ، القناة الصفراوية المشتركة ، الكبد المشترك ، الأيمن و القنوات الكبدية اليسرى. (من: Doletsky S.Ya.، Isakov I.F.جراحة الأطفال. - م ، 1970.)

تتشكل معظم حمة الغدة (الجسم والذيل) وقناة البنكرياس الإضافية من البرعم الظهري. .

يتكون جزء أصغر من حمة الغدة (الرأس) وقناة البنكرياس من البرعم البطني. .

يمكن أن تؤدي انتهاكات اندماج براعم البنكرياس البطني والظهري إلى تغيير في شكل البنكرياس وتضيق الاثني عشر الخلقي (الشكل. 11-59).

خيارات لتغيير شكل البنكرياس

يغطي البنكرياس الحلقي الجزء النازل من الاثني عشر.

يغطي رأس البنكرياس على شكل مخلب جزئيًا الجزء الهابط من الاثني عشر.

أرز. 11-58. تطور البنكرياس وقنواته.

1 - القناة الصفراوية المشتركة ، 2 - برعم البنكرياس البطني ، 3 - برعم البنكرياس الظهرية ، 4 - الاثني عشر ، 5 - القناة البنكرياسية الإضافية ، 6 - القناة البنكرياسية. (من: مور ك.علم التشريح الموجه إكلينيكيًا ، 1992.)

قد توجد فصيص البنكرياس الإضافي في الطبقة تحت المخاطية لجدار الاثني عشر. البنكرياس عبارة عن غدة صماء و إفرازية. التي تنتجها خلايا جزيرة لانجر هانزاالأنسولين والجلوكاجون متورطون

أرز. 11-59. تشوهات في نمو البنكرياس.

أ - البنكرياس الحلقي ، ب - رأس البنكرياس على شكل مخلب ، ج - الفصيص الملحق للبنكرياس. (من: Bairov G.A. ، Doroshevsky Yu.L. ، Nemilova T.K.أطلس العمليات عند الأطفال حديثي الولادة. - ص ، 1984.)

في تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وسر الجزء الخارجي من البنكرياس يحتوي على إنزيمات ضرورية لهضم البروتينات والدهون والكربوهيدرات.

الهيكل التشريحي وموقع البنكرياس وعلاقته بالغشاء البريتوني

يُسقط البنكرياس على جدار البطن الأمامي داخل منطقتي شرسوفي ومنطقة المراق الأيسر. يبلغ طوله 15-20 سم ، وحجمه الرأسي حوالي 4 سم ، وسمكه حوالي 2 سم ، ووزنه 70-80 جم (شكل 11-60).

أجزاء من البنكرياس

رأس (رأس المال)تقع على يمين الجسم

أنا فقرة قطنية ومحاطة من الأعلى ، على اليمين والأسفل ، على التوالي ، بالأجزاء الأفقية العلوية والتنازلية والسفلية من الاثني عشر. انها لديها:

♦ وجه أمامي (الوجه الأمامي) ،مغطاة بالصفاق الجداري ، حيث يلتصق الجزء الغار من المعدة فوق مساريق القولون المستعرض ، وتحت - حلقات الأمعاء الدقيقة ؛

♦ السطح الخلفي (الوجوه الخلفية) ،التي الشريان والوريد الكلوي الأيمن ، والقناة الصفراوية المشتركة والوريد الأجوف السفلي المجاور ؛

♦ الحواف العلوية والسفلية (مارجو متفوقة وأدنى) ؛

♦ عملية غير محددة (عملية uni-natus) ،الشق البنكرياس (incisura البنكرياس).

يتم عزل عنق البنكرياس أحيانًا على حدود الرأس والجسم.

الجسم (هيئة)تقع أمام الجسم

أنا فقرة قطنية ولدي:

أرز. 11-60. البنكرياس والاثني عشر. 1 - رأس البنكرياس ، 2 - الجزء النازل من الاثني عشر ، 3 - الانحناء العلوي من الاثني عشر ، 4 - الجزء العلوي من الاثني عشر ، 5 - جسم البنكرياس ، 6 - أخدود الطحال الشريان ، 7 - ذيل البنكرياس ، 8 - الاثني عشر - منحنى نحيف ، 9 - الصائم ، 10 - الجزء الصاعد من الاثني عشر ، 11 - عملية البنكرياس غير المحددة ، 12 - الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر ، 13 - الانحناء السفلي من الاثني عشر. (من: كيشش سينتاغوثاي.الأطلس التشريحي لجسم الإنسان. - بودابست ، 1973. - T. II.)

♦ وجه أمامي (الوجه الأمامي) ،مغطاة بالصفاق الجداري للجدار الخلفي لحقيبة الحشو ، التي يجاورها الجدار الخلفي للمعدة ؛

♦ السطح الخلفي (الوجوه الخلفية) ،التي يلتصق بها الشريان الأورطي والطحال والوريد المساريقي العلوي ؛

♦ السطح السفلي (الوجوه السفلية) ،التي تجاورها الثنية الاثني عشرية الصائمية من الأسفل (flexura duodeno-jejunalis) ؛

♦ الحواف العلوية والسفلية والأمامية (مارجو متفوقة وأدنى وأمامي).

ذيل (ذيل)لديها:

♦ وجه أمامي (الوجه الأمامي) ،إلى
الذي يجاور أسفل المعدة.

♦ السطح الخلفي (الوجوه اللاحقة)مجاور للكلية اليسرى وأوعيتها والغدة الكظرية.

قنوات البنكرياس(أرز. 11-61). تمر قناة البنكرياس عبر البنكرياس بأكمله من الذيل إلى الرأس. (القناة البنكرياسية) ،التي تتحد مع القناة الصفراوية أو تنفصل عنها ، وتفتح في الجزء النازل من الاثني عشر عند الحليمة العفجية الرئيسية (حليمة العفج الكبرى).في بعض الأحيان على حليمة الاثني عشر الصغرى (حليمة العفج الصغرى) ،تقع على ارتفاع 2 سم تقريبًا فوق القناة الكبيرة ، تفتح قناة بنكرياسية إضافية (ductus pancreaticus accessorius).

الصفاق والأربطة(أرز. 11-62)

أرز. 11-62. البطانة البريتونية للبنكرياس. 1 - الكلية ، 2 - الجزء النازل من الاثني عشر ، 3 - الصفاق الجداري للكيس تحت الكبد ، 4 - البواب ، 5 - الرباط الحاجز - الطحال (متقاطع) ، 6 - الصفاق الجداري للجدار الخلفي للكيس الثري ، 7 - مساريق القولون المستعرض (المتقاطع) ، 8 - الانحناء العجاف الاثني عشر ، 9 - الصفاق الجداري للقناة الطولية اليسرى ، 10 - الصائم ، 11 - الشريان المساريقي العلوي ، 12 - الوريد المساريقي العلوي ، 13 - عملية غير محددة ، تصطف مع الصفاق الجداري من الجيب المساريقي الأيمن. (من: سينيلنيكوف ر.أطلس تشريح الإنسان. - م ، 1972. - T. II.)

(أ. gastroduodenalis)، وتقع بين رأس البنكرياس والأجزاء العلوية والنازلية من الاثني عشر. ♦ الشرايين البنكرياس الاثني عشرية السفلية الأمامية والخلفية (aa. pancreaticoduodenales ، السفلي الأمامي والخلفي)تنشأ من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوقة) ،يقع بين رأس البنكرياس والأجزاء السفلية الأفقية والهابطة من الاثني عشر. يتم توفير جسم وذيل البنكرياس من خلال الفروع البنكرياسية للشريان الطحال. (ص. البنكرياس أ. ليناليس).يتم تدفق الدم من البنكرياس من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، والتي تتدفق إلى الأوردة المساريقية والطحال (v. mesenterica Superior et v. ليناليس).التعصيب (الشكل 11-64): في تعصيب البنكرياس ، فروع الاضطرابات الهضمية (الضفيرة الكوليكية) ،كبدي (الضفيرة الكبدية)الطحال (الضفيرة ليناليس)بين المساريقي (الضفيرة الداخلية)والكلى (الضفيرة الكلوية)الضفائر التي تدخل الغدة بشكل رئيسي على طول الأوعية وتحمل ألياف عصبية متعاطفة وعصبية وألياف حسية من الأجزاء الصدرية من السابع إلى الحادي عشر من الحبل الشوكي وفروع العصب المبهم الأيمن (ص. مبهم) ،تحمل ألياف العصب السمبتاوي والحسي prenodal. ما قبل

يتم تثبيت مساريق القولون المستعرض على طول الحافة السفلية لجسم البنكرياس ، على اليمين ، يمر جذر المساريق في منتصف الرأس. رأس وجسم البنكرياس مغطى بالصفاق من الأمام فقط ، أي يقع ذيل البنكرياس خلف الصفاق بين صفائح الرباط الطحالي الكلوي (lig. lienorenale)وتقع داخل الصفاق.

الرباط المعدي والبنكرياس (الليغ. gastro-pancreaticum)- انتقال الغشاء البريتوني من الحافة العلوية للبنكرياس إلى السطح الخلفي للجسم والقلب وقاع المعدة ؛ على طول حافته يمر الشريان المعدي الأيسر (أ. sinistra المعدة).

الرباط البوابى المعدى (lig. pylo-

ropancriaticum)- انتقال الصفاق من الحافة العلوية لجسم البنكرياس إلى غار المعدة.

إمداد الدم (الشكل 11-63)

رأس البنكرياس مشترك

إمداد الدم إلى الاثني عشر.

♦ شرايين البنكرياس الاثني عشر العلوية الأمامية والخلفية (aa. pancreatico-duodenales supis الأمامي والخلفي)تنشأ من الشريان المعدي المعدي

أرز. 11-63. إمداد الدم إلى البنكرياس والاثني عشر. 1 - الجذع البطني (truncus coeliacus) ، 2- الشريان الكبدي المشترك (أ. الكبدية) 3 - الشريان المعدي المعدي (أ. gastroduodenalis) ، 4 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي العلوي (أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الخلفي) ، 5 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي (أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الأمامي) ، 6 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الخلفي السفلي (أ. البنكرياسودودييناليس الخلفي السفلي) ، 7 - الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي السفلي (أ. البنكرياسودودييناليس الأمامي السفلي) ، 8 - شريان البنكرياس الظهرى (أ. البنكرياس الظهراني) 9- أرتي-أويا من ذيل البنكرياس (أ. caudae البنكرياس) ، 10 - الشريان الطحال (أ. lienalis) ، 11- الشريان المساريقي العلوي (أ. المتفوقة المساريقية) ، 12- شريان بنكرياسي كبير (أ. البنكرياس ماجنا) 13- شريان البنكرياس السفلي أ. البنكرياس السفلي).(من: نيتر ف.أطلس تشريح الإنسان. - بازل ، 1989.)

تدخل الألياف العصبية الودية والحسية الضفائر كجزء من الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة (ص. splanchnici majores et minis).

طحال

طحال - عضو متني غير متزاوج يقع في الطابق العلوي من تجويف البطن في أعماق المراقي الأيسر عند مستوى أضلاع IX-XI على طول خط منتصف الإبط (الشكل. 11-65). حجمه التقريبي 12x7x3 سم ، ووزنه حوالي 150 غرام.الطحال له أسطح حشوية وحشوية. (سحنات الحجاب الحاجز وآخرون الحشوية) ،النهايات الأمامية والخلفية (النهايات الأمامية والخلفية) ،بوابات (هيلوم لينيس).الطحال مغطى بالصفاق من جميع الجوانب ، باستثناء مساحة صغيرة من السطح الحشوي في منطقة البوابة.

أرز. 11-65. الهيكل العظمي للطحال ،أ - منخفضة ، ب - وضعية عالية من الطحال. (من: شيفكونينكو ف.دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع علم التشريح الطبوغرافي. - م ، 1947.)

توجد بقايا الطحال بين صفائح المساريق الظهرية للمعدة ، والتي بعد قلب المعدة وتحريك الطحال إلى المراق الأيسر ، على اليسار تحد الجيب الطحالي من كيس الحشو (استراحة ليناليس)ويتحول إلى أربطة معدية - طحالية - وأربطة طحال - كلوية.

الرباط المعدي الطحال (lig. gastro-lienale)ينتقل من الانحناء الأكبر للمعدة إلى نقير الطحال ، ويحتوي على الأوعية المعوية اليسرى (أ. وآخرون ضد gastroepiploicae sinistrae)وقصر الشرايين والأوردة المعدية (أ. وآخرون ضد قصور المعدة).

الرباط الطحالي الكلوي (الحجاب الحاجز - الطحال) يمتد من الجزء القطني من الحجاب الحاجز ، من الكلية اليسرى إلى نقير الطحال ويحتوي بين أوراقه الشريان والوريد الطحال (أ. وآخرون ضد ليناليس)وذيل البنكرياس.

يلعب الرباط الحجابي والمغص دورًا مهمًا في تثبيت الطحال. (lig. phrenicocolicum) ،الحد من الجيب الأعمى للطحال (saccus caecus lienis) ،حيث يقع الطحال فيه ، كما هو الحال في الأرجوحة الشبكية.

إمداد الدم والتعصيب والدم وتدفق الليمفاوية

إمدادات الدمالشريان الطحال الذي يحمل نفس الاسم (أ. lienalis) ،الذي ينحرف عن الجذع البطني (الجذع coeliacus) ،يمر على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، مما يعطي فروع البنكرياس لتزويده بالدم (ص.بنكرياس) ،على طول الرباط الطحالي الكلوي (lig. lienorenale)يقترب من نقير الطحال ويعطي فروع الطحال (ص. ليناليس).الفرع النهائي للشريان الطحال هو الشريان المعدي المعدي الأيسر (a. gastro epiploica sinistra) ،الخروج من خلال الرباط المعدني الطحلي (lig. gastrolienale)على الانحناء الأكبر للمعدة (الشكل. 11-66).

تدفق الدممن الطحال على طول الوريد الذي يحمل نفس الاسم (v. lienalis) ،الذي يذهب قليلاً أسفل الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويمر خلف البنكرياس ، حيث يتدفق في الوريد البابي (v. بورتاي).

أوعية لمفاويةيخرج الطحال من الحمة في منطقة بوابته ويدخل الغدد الليمفاوية الطحالية , الأوعية الصادرة التي تصل إلى الغدد الليمفاوية البطنية على طول مسار الشريان الطحال (nodi lymphatici coeliaci).

عصبفروع الطحال من الضفيرة الطحالية (الضفيرة ليناليس)الذي يقع على الأوعية الطحالية ويتلقى الألياف العصبية الودي والحسية للعصب الحشوي الكبير (ص. splanchnicus الكبرى) ،وكذلك الألياف العصبية السمبتاوي والحسية السابقة للعصب المبهم (ص. مبهم)من خلال الضفيرة البطنية (الضفيرة الكوليكية).

أرز. 11-66. إمداد الطحال بالدم.

الأول - الجذع البطني ، 2 - الشريان الأورطي ، 3 - الشريان التاجي الأيسر ، 4 - الفروع المعوية القصيرة ، 5 - الطحال ، 6 - الشريان المعدي الأيسر ، 7 - الغدة الكظرية ، 8 - الكلى ، 9 - الفروع الطحالية ، 10 - الطحال الوريد ، 11 - ذيل الغدة البنكرياسية ، 12 - الشريان الطحال ، 13 - الانحناء الاثني عشر النحيف. من: مزورة V.V.الجراحة والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1985.)

الأمعاء الدقيقة

تحت الثقبة البواب (ostium pyloricum)يبدأ الأمعاء الدقيقة (ريني الأمعاء) ،يتم فيه هضم الطعام القادم من المعدة ويحدث الامتصاص الانتقائي لمنتجات الهضم في الدم واللمف. الأمعاء الدقيقة تبدأ من الجزء النازل من الاثني عشر (pars descendens duodeni) ،تقع في الطابق السفلي من تجويف البطن (انظر الشكل 11-60).

الاثنا عشري

الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة هو الاثني عشر (أو المناطق)،تقوس على شكل حدوة حصان حول رأس البنكرياس. يتكون العفج من الأجزاء العلوية والتنازلية والسفلية الأفقية والصاعدة.

الجزء العلوي (بارس متفوقة)يمتد أفقيًا من فتحة البواب (ostium pyloricum)إلى قمة الانحناء (فليكسورا الاثني عشر

متفوق)في المستوى الأول من الفقرات القطنية (انظر الشكل 11-61).

♦ يقع في الطابق العلوي من تجويف البطن: داخل الصفاق - في الجزء الأول ، حيث يناسب الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepatoduodenale) ،وهو الجانب الأيمن من الثرب الأصغر (الثرب ناقص) ،الحد من صندوق الحشو (الثقبة epiploicum)أماميًا وتحتوي على القناة الصفراوية المشتركة (القناة الصفراوية) ،الوريد البابي (v. بورتاي)وامتلاك الشريان الكبدي (أ. بروبريا الكبد)(انظر الشكل 11-53) ، في منتصف الصفاق - في الجزء الأوسط وخلف الصفاق - في منطقة المنعطف العلوي.

♦ الجزء العلوي من ملامسة الاثني عشر:

فوق المرارة.

من أسفل مع رأس البنكرياس.

خلف جسم الفقرة القطنية الأولى

من الأمام مع غار المعدة.
الجزء التنازلي (pars descendens)الإصدار قادم
بشكل متقطع من الانحناءات من أعلى إلى أسفل ،

(flexura duodeni Superior et underferior)على يمين العمود الفقري عند مستوى L 1 -L ii.

♦ يقع خلف الصفاق ؛ الصفاق عند الانتقال إلى اليمين ومن أعلى إلى اليمين يشكل الرباط الاثني عشر الكلوي (lig. duodenorenale ،بنا).

على الغشاء المخاطي للسطح الداخلي الخلفي: حليمة الاثني عشر الصغيرة (الحليمات الاثني عشرية الصغرى) ،تقع على مسافة حوالي 6 سم من البواب حيث تفتح قناة البنكرياس الإضافية ; الاثني عشر كبير (فاتيروف)حليمة (papillae duodeni major) ،تقع على مسافة حوالي 8 سم من البواب ، حيث تفتح أمبولة الكبد والبنكرياس (أمبولة الكبد والبنكرياس).

الجزء النازل من اتصالات الاثني عشر:

غادر مع رأس البنكرياس.

الخلفي والأيمن مع الكلية اليمنى والوريد الكلوي الأيمن والوريد الأجوف السفلي والحالب ؛

أمام مساريق القولون المستعرض وتحت مرفقه مع حلقات من الأمعاء الدقيقة.

الجزء السفلي الأفقي (بارس أفقي

السفلي)يأتي من القاع (الاثني عشر المرن السفلي)إلى التقاطع مع الأوعية المساريقية العليا على مستوى Liii.

♦ يقع خلف الصفاق ، مع جداره الأمامي يرفع الصفاق الجداري للجيوب الأنفية المساريقية اليمنى من تجويف البطن السفلي.

♦ الجزء الأفقي السفلي من ملامسات الاثني عشر:

من فوق رأس البنكرياس.

الجزء الصاعد (pars ascendens)يأتي من
تقاطع مع المساريقي العلوي
السفن في مستوى Liii إلى اليسار وما يصل إلى اثنين-
الانحناء فوق الاثني عشر النحيف (فليكسورا
duodenojejunalis) ،تقع في المستوى
Lii ، ويتم إصلاحه بواسطة رابط تعليق
الاثني عشر خجول (lig. sus-
Penensorium duodeni).

يمتد رباط الاثني عشر المعلق من الثني العجاف الاثني عشر (الثني العفري الصائمي)في الساق اليمنى من الحجاب الحاجز ، لا يحتوي فقط على الكولاجين ، ولكن أيضًا على ألياف العضلات ، والتي تسمى العضلات التي تعلق الاثني عشر (أي تعليق الاثني عشر) ،ورفع الغشاء البريتوني يشكل طية الاثني عشر العلوية (plica duo-denalis متفوقة) ،فيه الوريد المساريقي السفلي (v. mesenterica أدنى).هذا الرباط هو معلم هام عند إجراء التدخلات الجراحية.

يقع الجزء الصاعد من الاثني عشر في منتصف الصفاق ، ويتلامس مع:

من الأعلى مع السطح السفلي لجسم البنكرياس ؛

خلفي مع الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ؛

الجبهة والأسفل مع حلقات من الأمعاء الدقيقة.

إمدادات الدمالاثني عشر بواسطة أوعية برك الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي (انظر الشكل. 11-63). الشريان الكبدي المشترك (a. hepatica communis)يغادر من الجذع الاضطرابات الهضمية (الجذع coeliacus) ،يذهب إلى اليمين على طول الحافة العلوية للبنكرياس إلى الرباط الكبدي الاثني عشر ، حيث ينقسم إلى شريان كبدي خاص به (أ. بروبريا الكبد)والشريان المعدي الاثني عشر (أ. المعدة والاثني عشر).

يشارك الشريان فوق الاثني عشر في إمداد الدم إلى الجزء العلوي من الاثني عشر. (a. supraduodenalis)والشرايين الخلفية (aa. الرجعية الاثني عشر) ،غالبًا ما يغادرون من الشريان المعدي المعدي ، ولكن في بعض الأحيان من الشريان الكبدي أو الشريان المعدي الأيمن. قد يكون الشريان فوق الاثني عشر غائباً.

يتم تزويد النصف العلوي من الجزء النازل من الاثني عشر بالدم عن طريق الفروع الاثني عشرية للشرايين البنكرياس والاثني عشر العلوية الأمامية والخلفية. (ص. الاثني عشرية aa. البنكرياس الاثني عشر المتفوق الأمامي والخلفي) ،الخروج من الشريان المعدي.

النصف السفلي من الأجزاء التنازلية والأفقية والصاعدة من الاثني عشر

يتم إمداد القولون بالدم عن طريق الفروع الاثني عشرية للشرايين البنكرياس الاثني عشرية السفلية الأمامية والخلفية. (ص. الاثني عشرية أأ. البنكرياس الاثني عشرية السفلي الأمامي والخلفي) ،الناشئة من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوقة).

البنكرياس العلوي الأمامي والخلفي
الشرايين nal على مستوى منتصف الجزء السفلي
الذهاب جزء من الاثني عشر
anastomose بنفس الاسم أقل
أوعية.

تدفق الدميتم إجراؤها على طول الزينات التي تحمل الاسم نفسه في نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاويمن الاثني عشر إلى الغدد الليمفاوية البنكرياس الاثني عشرية العلوية والسفلية (nodi lymphatici pancreaticoduodenalis Superiores et underferiores)وكذلك الغدد الليمفاوية البطنية (nodi lymphatici coeliaci).

عصبفروع الاثني عشر من الأعصاب المبهم (ص. مبهم) ،تحمل الألياف السمبتاوي والحسية عبر الضفيرة البطنية (الضفيرة الكوليكية) ،في التكوين الذي تشارك فيه أيضًا الأعصاب الحشوية الكبيرة (ص. splan-chnici الكبرى) ،تحمل أليافًا متعاطفة وحسية من مقاطع Th 7 _ 9 من الحبل الشوكي ، ونتيجة لذلك ، في أمراض الاثني عشر ، لوحظ الألم في المنطقة الشرسوفية (انظر الشكل.

1. الشريان الكبدي المشترك ، أ. الكبدي. فرع من الجذع البطني (أحيانًا ajnesenterica sup.). يذهب إلى الكبد وينقسم إلى الشرايين الكبدية المعوية والكبدية السليمة. إمداد الدم إلى الكبد والمعدة والاثني عشر والبنكرياس. أرز. أ ، ف.
2. الشريان الكبدي الخاص ، أ. بروبريا الكبد. فرع طرفي من الشريان الكبدي المشترك إلى الكبد. أرز. أ ب ج.
3. الشريان المعدي الأيمن ، أ. دكسترا المعدة. يذهب إلى الحافة العلوية للبوابة ثم يتبع على طول الانحناء الأقل للمعدة ، حيث يتفاغر مع الشريان المعدي الأيسر. أرز. لكن.
4. الفرع الأيمن ، راموس دكستر. إمداد الدم إلى الفص الأيمن من الكبد. قد ينشأ من الشريان المساريقي العلوي. أرز. أ ، ب.
5. شريان المرارة ، أ. المثانة. يغادر من الفرع الأيمن إلى المرارة. أرز. أ ، ب.
6. شريان الفص المذنب ، وهو lobi caudati. أرز. ب.
7. شريان الجزء الأمامي ، أ. الجزء الأمامي. أرز. ب.
8. شريان الجزء الخلفي ، أ. الجزء الخلفي. أرز. ب.
9. الفرع الأيسر ، راموس الشرير. إمداد الدم إلى الفص الأيسر من الكبد. أرز. أ ، ب.
10. شريان الفص المذنب ، أ. لوبي كوداري. أرز. ب.
11. شريان الجزء الإنسي ، وهو مقطع وسطي. أرز. ب.
12. شريان الجزء الجانبي ، أ. المقطع الجانبي. أرز. ب.

    12 أ. الفرع الوسيط راموس انميديوس. يذهب إلى الفص المربع من الكبد. أرز. ب.

13. الشريان المعدي الاثني عشر ، وهو الشريان المعدي الاثني عشر. خلف الحافة السفلية للبوابة ، ينقسم إلى الشرايين البنكرياس الاثني عشرية الأمامية العلوية والشرايين المعوية اليمنى. أرز. أ ، ف.
14. [الشريان فوق الاثني عشر ، أ. supraduodenalis]. يغادر من. gastroduodenalis. يوفر ثلثي الجدار الأمامي وثلث الجدران الخلفية للجزء العلوي من الاثني عشر. التقديم بشكل متقطع.
15. الشريان البنكرياس الاثني عشر العلوي الخلفي ، أ. البنكرياسودودييناليس العلوي الخلفي. يمر خلف رأس البنكرياس ، ويعطي فروع البنكرياس والاثني عشر ، ومفاغرة مع الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي. أرز. في.
16. فروع البنكرياس ، رامي بنكرياس. فروع في رأس الغدة.
17. الفروع الاثني عشرية.
18. الشرايين الاثني عشرية الخلفية ، أأ. retroduodenales. فروع الشريان المعدي الاثني عشر على السطح الخلفي من الاثني عشر ورأس البنكرياس. يتم عبور القناة الصفراوية المشتركة من الأمام ، ويتم إمدادها بالدم.
19. الشريان المعدي الأيمن ، أ. ديكسترا المعدة. يبدأ عند مستوى الحافة السفلية للبواب كاستمرار للشريان المعدي الاثني عشر. في الثرب الأكبر ، يمتد على طول الانحناء الأكبر للمعدة والمفاغرة مع الشريان المعدي المعدي الأيسر. أرز. أ ، ف.
20. فروع المعدة ، رامي المعدة. أوعية قصيرة في المعدة. أرز. لكن.
21. فروع أومينتال ، رامي أومينتاليس. إمداد الدم إلى الثرب الأكبر. أرز. لكن.
22. الشريان البنكرياس الاثني عشر الأمامي العلوي ، وهو شريان البنكرياس الاثني عشر العلوي الأمامي. الفرع النهائي من gastroduodenalis. ينزل أمام البنكرياس ويتفاغر مع الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي. أرز. أ ، ف.
23. فروع البنكرياس ، رامي بنكرياس. أرز. أ ، ف.
24. الفروع الاثني عشرية. أرز. أ ، ف.
25. الشريان الطحالي ، أ. الطحال (ليناليس). فرع من الجذع البطني يمتد على طول الحافة العلوية للبنكرياس ، ثم في الرباط الحجابي والطحال إلى نقير الطحال. أرز. في.
26. فروع البنكرياس ، رامي بنكرياس. العديد من الأوعية الكبيرة الصغيرة والمنفصلة للبنكرياس. أرز. أ ، ف.
27. الشريان البنكرياس الظهري ، أ. البنكرياس الظهراني. يترك في بداية الشريان الطحال وينزل خلف عنق البنكرياس ، ويغرق جزئيًا في الأنسجة الغدية. أرز. في.
28. الشريان البنكرياس السفلي ، أ. البنكرياس السفلي. فرع من شريان البنكرياس الظهري يمتد إلى اليسار باتجاه الأسطح السفلية والخلفية لجسم البنكرياس. أرز. في.

    28 أ. شريان ما قبل البنكرياس ، أ. praepancreatica. مفاغرة بين البنكرياس الظهرية والشرايين البنكرياس الاثني عشر العلوية الأمامية. أرز. في.

29. شريان البنكرياس الكبير ، أ. ماجنا البنكرياس. يبدأ من منتصف الشريان الطحال ، وينزل إلى السطح الخلفي للبنكرياس ، حيث يتفرع ويتفاغر مع الشريان البنكرياس السفلي. أرز. في.
30. الشريان البنكرياس الذيلية ، أ. caudae البنكرياس. يبدأ من الجزء البعيد من الشريان الطحال أو من أحد فروعه النهائية. مفاغرة مع الشريان البنكرياس السفلي في منطقة ذيل البنكرياس. أرز. في.
31. الشريان المعدي المعدي الأيسر ، gastroomentalis (epiploica) sinistra. يقع أولاً في الرباط المعدي الطحال ، ثم يمر عبر الثرب الأكبر والمفاغرة مع الشريان المعدي المعدي الأيمن. أرز. أ ، ف.
32. الفروع المعدية. الأوعية الطويلة للمعدة.
33. فروع أومينتال ، رامي أومينتاليس. تمر في ثرب كبير. أرز. لكن.
34. الشرايين المعدية القصيرة ، وجسر المعدة المحوري. الخروج من الشريان الطحالي أو فروعه إلى أسفل المعدة. أرز. لكن.
35. فروع الطحال ، رامي الطحال. 5-6 فروع لجناليس التي تغادر قبل دخولها ابواب الطحال. أرز. لكن.

    35 أ. الشريان المعدي الخلفي ، الشريان المعدي الخلفي. يذهب إلى الجدار الخلفي للمعدة. أرز. لكن.

كل هذه الأوعية تأتي من الشريان الكبدي المشترك. في الممارسة العملية ، يتم القيام بما يلي: في الرباط الكبدي الإثني عشر ، يوجد قوس محدب إلى أسفل من الشريان الكبدي ، وبدون فشل تجنيب هذا الوعاء ، يتم ربط جميع الفروع الجانبية الممتدة منه. تذهب كل هذه الفروع إلى المعدة والاثني عشر والبنكرياس ، أي الأجزاء التي لا تزال بحاجة إلى استئصال.

د) يتم تشريح الشريان الطحال فوق الحافة العلوية للبنكرياس ليس بعيدًا عن تفرعه من الشريان البطني ، ولا يصل إلى المكان الذي يعطي فيه فروعًا للبنكرياس. من الضروري أولاً التأكد من أن الشريان المعدي الأيسر ، الذي يخرج أيضًا من الشريان البطني ، يظل سليمًا تمامًا ، لأنه بعد العملية يتم إمداد الجزء المتبقي من المعدة بالدم بواسطة هذا الوعاء المفرد. من المؤكد أن جذع المعدة سيكون نخرًا إذا تم تقييد هذا الوعاء أيضًا. ثانيًا ، عند ربط الشريان الطحالي ، يجب أيضًا توخي الحذر: من المستحيل ربط الشريان الكبدي المشترك الذي ينشأ من الشريان البطني معه.

د) يتم تشريح الوريد الطحال على السطح الخلفي للبنكرياس. سبق ذكره أعلاه أن الوريد الطحال ، الذي يتلقى العديد من الفروع الصغيرة من البنكرياس ويلتصق بإحكام بالسطح الخلفي للغدة ، يمكن رفعه بسهولة من جدار البطن الخلفي ، الذي لا يتلقى منه أي فروع وعائية. بمجرد أن يتم رفع الطحال من الأعماق مع ذيل وجسم البنكرياس ، إذا - إذا اتبعت الوريد الطحال على السطح الخلفي للبنكرياس إلى خط الوسط ،

Data-lazy-type = "image" data-src = "Small Intestine٪ 20٪ 20٪ 20 (495k) ++. files / image010.jpg" width = "468" height = "445" class = "lazy lazy - مخفي ">

يصبح مرئيًا أن الوريد المساريقي السفلي يتدفق إلى الحافة اليسرى للعمود الفقري تقريبًا ، ويمر لأعلى وإلى اليمين.

مع مزيد من التحضير ، من الضروري الوصول إلى الطبقة الواقعة بين هذه الأوردة الكبيرة والبنكرياس ، حيث يجب أن تظل هذه الأوردة واستمرارها - الأوردة المساريقية والبوابة العلوية سليمة. على السطح الخلفي للبنكرياس ، الوريد الطحال ، بعيدًا عن فتحة الوريد المساريقي السفلي ، مرتبط في مكانين على الأقل 1 سم ، ويقطع بينهما. يتم ترك الجزء البعيد من الوريد على البنكرياس ، ويتم فصل الجزء القريب عن السطح الخلفي للبنكرياس بحيث يمكن أن يبقى مع الوريد المساريقي السفلي على جدار البطن الخلفي.