ربما يكون الجهاز التنفسي للجسم أحد أهمها. إذا لم يتم توصيل الأكسجين بالكميات المطلوبة إلى الأعضاء ، فستكون الحياة في خطر. جسم الطفل أكثر حساسية لتجويع الأكسجين من جسم الشخص البالغ.

ينقسم التنفس تقليديًا إلى خارجي وداخلي. التنفس الخارجي هو عمل الرئتين ، والتنفس الداخلي هو تبادل الغازات في الأنسجة. يمكن أن يكون سبب حدوث فشل الجهاز التنفسي:

• تهوية الرئتين غير كافية للعمل بشكل طبيعي. يمكن أن يتطور نتيجة لعدد من الأمراض - شلل الأطفال ، وصدمات الولادة ، والتهاب الدماغ ، وما إلى ذلك ؛
• أضرار مختلفة للرئة وأنسجة الرئة - خراجات ، التهاب ، تليف ، حروق ، إلخ ؛
• أمراض الجهاز التنفسي من أصول مختلفة.
• غرق اللسان
• إصابات من أصول مختلفة في الصدر.
• اضطرابات في تدفق الدم في الرئتين.
• آفات الجهاز العصبي المركزي
• ضعف العضلات
• فقر دم؛
• انسداد الشعب الهوائية ، على سبيل المثال ، بسبب القيء ؛
• عيوب القلب الخلقية أو غيرها ، وما إلى ذلك.

لم يتم سرد جميع أسباب نقص الأكسجة عند الأطفال. هناك أكثر من ذلك بكثير.

أعراض

من السهل التعرف على فشل الجهاز التنفسي لدى الطفل إذا كنت تعرف أعراض المرض. هم كالتالي:

• ازرقاق الجلد
• ضيق التنفس؛
• زيادة طول الشهيق والزفير ، وتغير النسبة بينهما ؛
• الإيماء بحركات الرأس المتأصلة في الأطفال الصغار ؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• خفض ضغط الدم
• المشاركة في عملية تنفس العضلات المساعدة ؛
• فشل القلب (متأخر).

إذا كنت تشك في فشل الجهاز التنفسي لدى الطفل ، فعليك طلب المساعدة الطبية على الفور لتجنب المضاعفات الخطيرة. حتى مع معرفة أعراض المرض ، لا يمكنك استخلاص النتيجة الصحيحة بشكل مستقل حول وجود المرض. قد تشير الأعراض المماثلة إلى أمراض أخرى. لكي يكون العلاج فعالاً وصحيحاً ، يجب على الطبيب إجراء تشخيص دقيق.

تشخيص فشل الجهاز التنفسي عند الطفل

يتم تشخيص فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال على أساس الإجراءات والاختبارات التالية:

• جمع معلومات كاملة عن جميع الأمراض السابقة (المزمنة ، المصاحبة) ، والتي يمكن أن تساعد في الكشف عن سبب فشل الجهاز التنفسي ؛
• الفحص العام للطفل: قياس النبض والضغط وحساب وتيرة الاستنشاق والزفير والاستماع إلى الرئتين ؛
• الكشف عن الجلد الأزرق ، وما إلى ذلك ؛
• الاختبارات الوظيفية: قياس التنفس وذروة التدفق ، يتم خلالها تحديد القدرة الحيوية للرئتين وسرعة حركة الهواء فيها ؛
• تحليل تكوين الغاز في الرئتين.
• تصوير الصدر بالأشعة السينية للإصابات الرضحية ، والتشوهات التنموية ، وتشوهات العمود الفقري ، وما إلى ذلك.

على أساس الفحص الكامل وبيانات الاختبار التي تم الحصول عليها ، سيقوم الطبيب بعمل استنتاج وإجراء التشخيص. عندها فقط سيتم وصف العلاج الفردي ، بناءً على الحالة العامة للطفل وخصائص جسمه وعمره.

يعد فشل الجهاز التنفسي لدى الطفل مرضًا خطيرًا لا يمكنك مواجهته بمفردك. لذلك ، عند الاشتباه الأول بمرض ما ، لا تؤخر استئنافك للحصول على المساعدة الطبية. يؤدي نقص الأكسجة المطول عند الطفل إلى عواقب لا يمكن إصلاحها.

المضاعفات

فشل الجهاز التنفسي ، وخاصة شكله الحاد ، هو حالة يكون من الضروري فيها التصرف بأسرع ما يمكن. يجب تقديم رعاية الطوارئ في أسرع وقت ممكن ، وإلا فإن الحالة تهدد بأخطر العواقب ، حتى الموت.

مضاعفات فشل الجهاز التنفسي:

• فشل القلب؛
• متلازمة سامة
• اضطراب القاعدة الحمضية.

علاج او معاملة

ما الذي تستطيع القيام به

يتطلب شكل حاد من فشل الجهاز التنفسي لمختلف أصول الكلام أفعالك النشطة ، أي عناية طبية فورية. قبل وصول الأطباء ، يمكنك إزالة جميع الملابس الضيقة عن الطفل ، وتسهيل تدفق الأكسجين إلى الرئتين ، وتهوية الغرفة.

إذا توقف التنفس ، يتم إجراء تهوية قسرية للرئتين باستخدام طريقة الفم للفم حتى وصول سيارة الإسعاف. في نفس الوقت ، يتم إجراء تدليك القلب المغلق.

ماذا يفعل الطبيب

في حالة الفشل التنفسي الحاد ، يتخذ الطبيب عددًا من الإجراءات التي تهدف إلى القضاء على السبب الجذري للحالة واستعادة تهوية الرئة وإعطاء مخدر.

في حالة وجود شكل مزمن من نقص الأكسجة ، بعد إجراء تشخيص دقيق ، سيتم وصف مسار العلاج. كقاعدة عامة ، لا يمكن استعادة عملية التنفس الطبيعية بشكل كامل. الاتجاه الرئيسي للعلاج في هذه الحالة هو التدابير الوقائية التي تهدف إلى مكافحة تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي. يعتبر زرع الرئة إجراءً متطرفًا يتم اللجوء إليه في حالة عدم فعالية جميع الطرق الأخرى لعلاج فشل الجهاز التنفسي.

يتم دعم سالكية الجهاز التنفسي خلال فترة العلاج بالأدوية والعلاج التنفسي.

الوقاية

كما ذكر أعلاه ، في معظم الحالات ، يكون فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال نتيجة لأمراض أخرى. لذلك ، يجب أن تهدف الإجراءات الوقائية لتجنب مشاكل الجهاز التنفسي للطفل إلى علاج المرض المثير.

التوصيات العامة لتقوية الطفل ، والحفاظ على نمط حياة صحي ، وتعويده على الثقافة الجسدية في هذه الحالة هي نفس الصلة كما في الأمراض الأخرى. يمكن لدفاعات الجسم أن تصنع المعجزات. إنهم يحرسون الصحة ويؤدون وظائفهم بشكل أفضل من أي دواء.

تذكر أن الوقاية من المرض أسهل دائمًا من العلاج. لا تهمل إجراءات التقوية البسيطة والفعالة للغاية - امشِ أكثر في الهواء الطلق ، ولعب ألعابًا نشطة مع طفلك ، وقم بالتمارين والتربية البدنية معه. يجب أن تكون الخضار والفواكه دائمًا موجودة في النظام الغذائي للأطفال ، كمصدر للفيتامينات ، والأهم من ذلك - الصحة.

مقالات حول الموضوع

عرض الكل

يكتب المستخدمون عن هذا الموضوع:

عرض الكل

زود نفسك بالمعرفة واقرأ مقالًا إعلاميًا مفيدًا حول فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال. بعد كل شيء ، كونك أبًا يعني دراسة كل شيء من شأنه أن يساعد في الحفاظ على درجة الصحة في الأسرة عند المستوى "36.6".

اكتشف ما يمكن أن يسبب المرض ، وكيفية التعرف عليه في الوقت المناسب. ابحث عن معلومات حول العلامات التي يمكنك من خلالها تحديد الشعور بالضيق. وما هي الاختبارات التي ستساعد في تحديد المرض وإجراء التشخيص الصحيح.

في المقالة سوف تقرأ كل شيء عن طرق علاج مثل هذا المرض مثل فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال. حدد ما يجب أن تكون عليه الإسعافات الأولية الفعالة. كيفية العلاج: اختيار الأدوية أو الأساليب الشعبية؟

سوف تتعلم أيضًا كيف يمكن أن يكون العلاج المبكر لفشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال خطيرًا ، ولماذا من المهم جدًا تجنب العواقب. كل شيء عن كيفية منع فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال ومنع المضاعفات.

والوالدين المهتمين سيجدون في صفحات الخدمة معلومات كاملة عن أعراض فشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال. كيف تختلف علامات المرض لدى الأطفال في عمر 1.2 و 3 سنوات عن مظاهر المرض لدى الأطفال في سن 4 و 5 و 6 و 7 سنوات؟ ماهي افضل طريقة لعلاج فشل الجهاز التنفسي عند الاطفال؟

اعتن بصحة أحبائك وكن في حالة جيدة!

توقف التنفستسمى الحالة المرضية التي لا تستطيع فيها أعضاء الجهاز التنفسي تزويد الجسم بالأكسجين بالحجم المطلوب. مع أي انتهاكات يمكن أن تسبب هذا الشرط ، يتم إطلاق ما يسمى بآليات التعويض. يحافظون على تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم عند مستوى قريب من المعدل الطبيعي قدر الإمكان. يؤدي استنفاد هذه الآليات إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. كقاعدة عامة ، يحدث ذلك إذا انخفض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم عن 60 ملم زئبق ، أو زاد الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون عن 45 ملم زئبق. فن.

هذه أمراض الجهاز التنفسيقد تكون هناك أسباب مختلفة. يتطور فشل الجهاز التنفسي ليس فقط على خلفية أمراض الرئة ، ولكن أيضًا على بعض الأنظمة الأخرى ( القلب والأوعية الدموية ، والعصبية ، إلخ.). ومع ذلك ، فإن سلسلة الاضطرابات في الجسم ، والتي تبدأ بنقص الأكسجين ، تؤدي دائمًا إلى عواقب مماثلة.

يكاد يكون من المستحيل تقدير انتشار هذه المتلازمة في المجتمع. يمكن أن تستمر هذه الحالة من عدة دقائق أو ساعات ( فشل الجهاز التنفسي الحاد) تصل إلى عدة أشهر أو سنوات ( فشل تنفسي مزمن). يصاحب أي مرض تنفسي تقريبًا ويحدث بنفس التكرار لدى كل من الرجال والنساء. وفقًا لبعض البيانات ، فإن عدد الأشخاص الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن ويحتاجون إلى علاج فعال في أوروبا هو 80-100 شخص لكل 100000 نسمة. بدون مساعدة مؤهلة في الوقت المناسب ، يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى استنفاد سريع لآليات التعويض وموت المريض.

تشريح ووظائف الرئتين

الجهاز التنفسي البشري عبارة عن مجموعة من الأعضاء والتركيبات التشريحية التي توفر عملية التنفس. لا يشمل هذا المفهوم فعل الاستنشاق والزفير نفسه فحسب ، بل يشمل أيضًا نقل الأكسجين عن طريق الدم إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، وثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. يتضمن هذا أيضًا عملية التنفس الخلوي ، حيث يتم إطلاق الطاقة طوال حياة الخلية. بالإضافة إلى ذلك ، هناك هياكل تشريحية تنظم عمل الجهاز التنفسي. لا يشاركون بشكل مباشر في تبادل الغازات أو نقل الأكسجين ، لكنهم مرتبطون بالتشغيل العادي للنظام ككل.

يمكن تمييز الأقسام التالية في الجهاز التنفسي البشري:

• الجهاز التنفسي العلوي؛
• شجرة القصبة الهوائية.
• عضلات الجهاز التنفسي
• مركز الجهاز التنفسي
• التجويف الجنبي
• الدم.

الجهاز التنفسي العلوي

يقوم الجهاز التنفسي العلوي بوظيفة تنظيف الهواء وتسخينه. عند المرور عبرها ، يتم تحييد جزء من مسببات الأمراض أو تأخيرها. في تطور فشل الجهاز التنفسي ، يلعب هذا الجزء من الجهاز التنفسي دورًا غير مباشر.

يشمل الجهاز التنفسي العلوي:

• تجويف أنفي؛
• تجويف الفم
• البلعوم.
• الحنجرة.

نظرًا لأن الشعب الهوائية في هذا المستوى واسعة جدًا ، نادرًا ما يتم ملاحظة انسدادها. هذا ممكن مع تراجع جذر اللسان ، عندما يسد تجويف البلعوم ، وتورم الغشاء المخاطي للحلق. في أغلب الأحيان ، يمكن أن يؤدي هذا إلى فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال. في نفوسهم ، تورم لسان المزمار يسد بسرعة مسار الهواء المستنشق.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لعدد من التغييرات في الجهاز التنفسي العلوي أن تزيد من احتمالية الإصابة بأمراض تنفسية معينة. على سبيل المثال ، مع انسداد الأنف ، يتنفس المريض من خلال الفم. وبسبب هذا ، يتم تنظيف الهواء وترطيبه وتدفئته بشكل أسوأ. أنت أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، مما يؤدي بدوره إلى فشل الجهاز التنفسي.

شجرة القصبة الهوائية

شجرة القصبة الهوائية عبارة عن مجموعة من الممرات الهوائية التي تحمل الهواء أثناء الاستنشاق عبر الرئتين. يدخل الهواء بالتتابع من القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية الرئيسية ، ومن هناك إلى القصبات الهوائية ذات العيار الأصغر. في هذا المستوى ، يمكن أن تحدث عدة آليات لتطوير فشل الجهاز التنفسي في وقت واحد.

من الناحية التشريحية ، تنقسم الرئتان عادة إلى الأجزاء التالية:

• ةقصبة الهوائية ( أنبوب مركزي واحد من الحنجرة إلى تجويف الصدر);
• القصبات الهوائية الرئيسية ( 2 القصبات الهوائية التي توزع الهواء على الرئة اليمنى واليسرى);
• فصوص الرئة ( 3 فصوص في الرئة اليمنى و 2 في الرئة اليسرى);
• شرائح الرئة ( 10 شرائح في الرئة اليمنى و 8 في الرئة اليسرى);
• أنسجة الرئة ( أسيني).

غالبًا ما يرتبط فشل الجهاز التنفسي بالتشريح وعلم وظائف الأعضاء في شجرة القصبة الهوائية. هنا ، أثناء الاستنشاق ، يتم توزيع الهواء على الأجزاء ، وداخلها ، من خلال القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، يذهب إلى منطقة حب الشباب. الحويصلة عبارة عن مجموعة من الحويصلات التنفسية. الحويصلات الهوائية عبارة عن تجويف صغير بجدران رقيقة محاطة بشبكة كثيفة من الشعيرات الدموية. هذا هو المكان الذي يحدث فيه تبادل الغازات الفعلي. من خلال جدران الحويصلات الهوائية ، بمساعدة إنزيمات خاصة ، يتم نقل الأكسجين إلى الدم وثاني أكسيد الكربون من الدم.

تؤدي الخلايا السنخية وظيفة مهمة أخرى. يفرزون ما يسمى الفاعل بالسطح الرئوي. هذه المادة تمنع الانهيار التلقائي أو التصاق جدران الحويصلات الهوائية. من وجهة نظر الفيزياء ، فإنه يقلل من قوة التوتر السطحي.

عضلات الجهاز التنفسي

تسمى عضلات الجهاز التنفسي مجموعات العضلات في منطقة الصدر ، والتي تشارك في عملية الاستنشاق. الزفير ، على عكس الاستنشاق ، هو عملية سلبية ولا يتطلب شد عضلي إلزامي. في حالة عدم وجود انسداد في الشعب الهوائية ، بعد استرخاء العضلات ، تنهار الرئتان من تلقاء نفسها ، ويخرج الهواء من تجويف الصدر.

المجموعتان الرئيسيتان لعضلات الجهاز التنفسي هما:

• عضلات بين الضلوع. تسمى الوربية حزم قصيرة من العضلات تقع بشكل غير مباشر بين الأضلاع المتجاورة. مع تقلصها ، ترتفع الأضلاع قليلاً وتتخذ وضعًا أفقيًا. نتيجة لذلك ، يزداد محيط الصدر وحجمه. تتمدد أنسجة الرئة ، مما يسحب الهواء عبر الممرات الهوائية.
• الحجاب الحاجز. الحجاب الحاجز عبارة عن عضلة مسطحة تتكون من عدة مجموعات من حزم العضلات التي تعمل في اتجاهات مختلفة. يقع بين الصدر وتجويف البطن. في حالة الراحة ، يكون للحجاب الحاجز شكل قبة تبرز لأعلى باتجاه الصدر. أثناء الاستنشاق ، تتسطح القبة ، وتتحرك أعضاء البطن إلى أسفل قليلاً ، ويزداد حجم الصدر. نظرًا لأن التجويف الجنبي محكم الإغلاق ، فإن أنسجة الرئة تتمدد أيضًا جنبًا إلى جنب مع الحجاب الحاجز. هناك نفس.

هناك مجموعات إضافية من عضلات الجهاز التنفسي تؤدي وظائف أخرى بشكل طبيعي ( حركات الرأس والأطراف العلوية وامتداد الظهر). يتم تشغيلها فقط عندما لا تستطيع المجموعتان المذكورتان أعلاه التعامل مع الحفاظ على التنفس.

مركز الجهاز التنفسي

مركز الجهاز التنفسي هو نظام معقد من الخلايا العصبية ، يقع الجزء الأكبر منها في النخاع المستطيل ( جذع الدماغ). وهو أعلى رابط في تنظيم عملية التنفس. تتمتع خلايا المركز بأتمتة. هذا يدعم عملية التنفس أثناء النوم وفقدان الوعي.

يتم تنظيم التنفس من خلال مستقبلات محددة. يكتشفون التغيرات في درجة الحموضة في الدم والسائل النخاعي. الحقيقة هي أنه مع تراكم تركيز عالٍ جدًا من ثاني أكسيد الكربون في الدم ، ينخفض ​​الرقم الهيدروجيني ( يتطور الحماض). تلتقط المستقبلات هذا وتنقل الإشارات إلى مركز الجهاز التنفسي. من هناك ، يمر أمر عبر الأعصاب إلى أعضاء أخرى في الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال ، زيادة تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، وتوسيع الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك.). نتيجة لذلك ، يتم تحسين تهوية الرئتين وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد من الدم.

الانتهاكات على مستوى مركز الجهاز التنفسي تؤدي إلى تعطل عمل الجهاز بأكمله. حتى إذا تم الحفاظ على الأوتوماتيكية ، فقد تضعف الاستجابة المناسبة لأعضاء الجهاز التنفسي لانخفاض درجة الحموضة. هذا يسبب فشل تنفسي حاد.

التجويف الجنبي

لا يعتبر التجويف الجنبي إلى حد كبير جزءًا من الجهاز التنفسي. هذه فجوة صغيرة بين جدار الصدر وسطح الرئة. ومع ذلك ، غالبًا ما تؤدي الأمراض في هذا المجال إلى تطور فشل الجهاز التنفسي.

غشاء الجنب نفسه هو الغشاء المصلي الخارجي الذي يغطي الرئتين ويبطن تجويف الصدر من الداخل. تسمى ورقة الغشاء التي تغطي أنسجة الرئة بالحشوية ، وتسمى الصفيحة التي تبطن الجدران الجدارية ( الجداري). يتم لحام هذه الألواح معًا ، وبالتالي فإن الفراغ الذي تشكله محكم الإغلاق ، ويتم الحفاظ على ضغط أقل بقليل من الضغط الجوي فيه.

تؤدي غشاء الجنب وظيفتين رئيسيتين:

• عزل السائل الجنبي. السائل الجنبي يتكون من خلايا خاصة و "تليين" الأسطح الداخلية للصفائح الجنبية. نتيجة لذلك ، فإن الاحتكاك بين الرئتين وجدران الصدر يختفي عمليا أثناء الشهيق والزفير.
• المشاركة في فعل التنفس. فعل التنفس هو توسيع الصدر. الرئتان لا تحتويان على عضلات ، لكنهما مرنان ، لذلك يتمددان بعد الصدر. يعمل التجويف الجنبي في هذه الحالة كمخزن للضغط. عندما يتمدد الصدر ، ينخفض ​​الضغط فيه. وهذا يؤدي إلى شد أنسجة الرئة ودخول الهواء إليها.

في حالة انتهاك ضيق غشاء الجنب ، تتعطل عملية التنفس. يتمدد الصدر ، لكن الضغط في التجويف الجنبي لا يسقط. يتم سحب الهواء أو السائل ( حسب طبيعة الخلل). بما أن الضغط لا ينخفض ​​، فإن أنسجة الرئة لا تتمدد ولا يحدث الاستنشاق. أي أن الصدر يتحرك ، لكن الأكسجين لا يدخل الأنسجة.

الدم

يؤدي الدم وظائف عديدة في الجسم. أحد أهمها هو نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. وبالتالي ، يعد الدم رابطًا مهمًا في الجهاز التنفسي ، حيث يربط مباشرة أعضاء الجهاز التنفسي بأنسجة الجسم الأخرى.

في الدم ، يتم نقل الأكسجين عن طريق خلايا الدم الحمراء. هذه هي خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الهيموجلوبين. مرة واحدة في الشبكة الشعرية للرئتين ، تشارك كريات الدم الحمراء في عملية تبادل الغازات مع الهواء الموجود في الحويصلات الهوائية. يتم النقل المباشر للغازات عبر الغشاء بواسطة مجموعة من الإنزيمات الخاصة. عند الاستنشاق ، يربط الهيموغلوبين ذرات الأكسجين ، ويتحول إلى أوكسي هيموغلوبين. هذه المادة لها لون أحمر فاتح. بعد ذلك ، يتم نقل خلايا الدم الحمراء إلى أعضاء وأنسجة مختلفة. هناك ، في الخلايا الحية ، يطلق أوكسي هيموغلوبين الأكسجين ويرتبط بثاني أكسيد الكربون. يتكون مركب يسمى carboxyhemoglobin. ينقل ثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين. هناك ، ينهار المركب ، ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون مع هواء الزفير.

وبالتالي ، يلعب الدم أيضًا دورًا في تطور فشل الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، يؤثر عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين بشكل مباشر على مقدار الأكسجين الذي يمكن أن يرتبط به حجم معين من الدم. يسمى هذا المؤشر سعة الأكسجين في الدم. كلما انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين ، كلما تطور فشل الجهاز التنفسي بشكل أسرع. الدم ببساطة ليس لديه الوقت لتوصيل الكمية المناسبة من الأكسجين إلى الأنسجة. هناك عدد من المؤشرات الفسيولوجية التي تعكس وظائف نقل الدم. تصميمهم مهم لتشخيص فشل الجهاز التنفسي.

تعتبر المؤشرات التالية طبيعية:

• الضغط الجزئي للأكسجين- 80-100 ملم زئبق ( مم زئبق فن.). يعكس تشبع الدم بالأكسجين. يشير الانخفاض في هذا المؤشر إلى فشل تنفسي بنقص تأكسج الدم.
• الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون- 35-45 ملم زئبق. فن. يعكس تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. تشير الزيادة في هذا المؤشر إلى فشل الجهاز التنفسي المفرط. من المهم معرفة الضغط الجزئي للغازات لتعيين العلاج بالأكسجين والتهوية الاصطناعية للرئتين.
• عدد كرات الدم الحمراء- 4.0 - 5.1 للرجال ، 3.7 - 4.7 - للنساء. قد يختلف السعر حسب العمر. مع نقص خلايا الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم ، وتظهر الأعراض الفردية لفشل الجهاز التنفسي حتى مع وظائف الرئة الطبيعية.
• كمية الهيموجلوبين- 135-160 جم ​​/ لتر للرجال ، 120-140 جم / لتر للنساء.
• مؤشر لون الدم- 0.80 - 1.05. يعكس هذا المؤشر تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين ( يمكن أن تحتوي كل خلية دم حمراء على كمية مختلفة من الهيموجلوبين). تستخدم الأساليب الأكثر حداثة طريقة مختلفة لتحديد هذا المؤشر - MSN ( متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء). القاعدة 27 - 31 بيكوغرام.
• تشبع الدم بالأكسجين- 95 - 98٪. يتم تحديد هذا المؤشر باستخدام مقياس التأكسج النبضي.

مع تطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة ( نقص الأكسجين) في الجسم يطور عددًا من التغييرات ، والتي تسمى الآليات التعويضية. مهمتهم هي الحفاظ على مستوى الأكسجين في الدم عند المستوى المناسب لأطول فترة ممكنة وأكملها.

الآليات التعويضية لنقص الأكسجة هي:

• عدم انتظام دقات القلب. يحدث تسرع القلب أو زيادة معدل ضربات القلب من أجل ضخ الدم بشكل أسرع عبر الدورة الدموية الرئوية. ثم سيكون هناك وقت أكثر من حجمه ليتم تشبعه بالأكسجين.
• زيادة حجم ضربات القلب. بالإضافة إلى عدم انتظام دقات القلب ، تبدأ جدران القلب نفسها في التمدد أكثر ، مما يسمح بضخ المزيد من الدم في انقباض واحد.
• تسرع النفس. تسرع النفس هو ضيق في التنفس. يبدو أنه يضخ المزيد من الهواء. هذا يعوض نقص الأكسجين في الحالات التي لا يشارك فيها جزء أو فص من الرئة في عملية التنفس.
• إدراج عضلات الجهاز التنفسي الملحقة. تساهم العضلات المساعدة ، التي سبق ذكرها أعلاه ، في تمدد أسرع وأقوى للصدر. وبالتالي ، يزداد حجم الهواء الداخل أثناء الاستنشاق. يتم تنشيط جميع الآليات الأربعة المذكورة أعلاه في الدقائق الأولى من نقص الأكسجة. وهي مصممة للتعويض عن فشل الجهاز التنفسي الحاد.
• زيادة حجم الدم المنتشر. نظرًا لأنه يتم نقل الأكسجين عبر الأنسجة عن طريق الدم ، فمن الممكن تعويض نقص الأكسجة عن طريق زيادة حجم الدم. يظهر هذا الحجم من ما يسمى مستودعات الدم ، وهي الشعيرات الدموية في الطحال والكبد والجلد. يؤدي تفريغها إلى زيادة كمية الأكسجين التي يمكن نقلها إلى الأنسجة.
• تضخم عضلة القلب. عضلة القلب هي عضلة القلب التي تنقبض وتضخ الدم. التضخم هو سماكة هذه العضلة نتيجة ظهور ألياف جديدة. هذا يسمح لعضلة القلب بالعمل لفترة أطول في الوضع المحسن ، مما يحافظ على عدم انتظام دقات القلب ويزيد من حجم السكتة الدماغية. تتطور هذه الآلية التعويضية على مدى شهور أو سنوات من المرض.
• ارتفاع مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم. بالإضافة إلى زيادة حجم الدم بشكل عام ، يزداد أيضًا محتوى كريات الدم الحمراء فيه ( كثرة الكريات الحمر). معهم ، يرتفع مستوى الهيموجلوبين أيضًا. ونتيجة لذلك ، فإن نفس حجم الدم قادر على ربط وحمل كمية أكبر من الأكسجين.
• تكيف الأنسجة. تبدأ أنسجة الجسم نفسها في ظروف نقص الأكسجين بالتكيف مع الظروف الجديدة. يتم التعبير عن هذا في إبطاء التفاعلات الخلوية ، وإبطاء انقسام الخلايا. الهدف هو تقليل تكاليف الطاقة. يزداد تحلل السكر أيضًا انهيار الجليكوجين المخزن) لإطلاق طاقة إضافية. لهذا السبب ، فإن المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة لفترة طويلة يفقدون الوزن ويزيدون عليه بشكل سيء ، على الرغم من التغذية الجيدة.

تظهر الآليات الأربع الأخيرة بعد بعض الوقت فقط من إنشاء نقص الأكسجة ( أسابيع ، شهور). لذلك ، يتم تنشيط هذه الآليات بشكل رئيسي في حالات فشل الجهاز التنفسي المزمن. وتجدر الإشارة إلى أنه قد لا تشارك جميع الآليات التعويضية في بعض المرضى. على سبيل المثال ، مع الوذمة الرئوية الناجمة عن مشاكل القلب ، لن يكون هناك تسرع القلب وزيادة في حجم السكتة الدماغية. في حالة تلف مركز الجهاز التنفسي ، لن يكون هناك تسرع في التنفس.

وبالتالي ، من وجهة نظر علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء ، فإن عملية التنفس مدعومة بنظام معقد للغاية. في الأمراض المختلفة ، يمكن أن تحدث الاضطرابات على مستويات مختلفة. تكون النتيجة دائمًا انتهاكًا للتنفس مع تطور فشل الجهاز التنفسي وتجويع الأكسجين للأنسجة.

أسباب فشل الجهاز التنفسي

كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يكون لفشل الجهاز التنفسي العديد من الأسباب المختلفة. عادة ما تكون هذه أمراض تصيب أعضاء أو أنظمة مختلفة من الجسم أدت إلى اضطراب الرئتين. يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي أيضًا مع الصدمة ( الرأس والصدر) أو في حالة وقوع حوادث ( عالق جسم غريب في الشعب الهوائية). كل سبب يترك بصمة معينة على العملية المرضية. تعريفه مهم جدا للعلاج المناسب للمشكلة. فقط القضاء على السبب الجذري يمكن أن يقضي تمامًا على جميع مظاهر هذه المتلازمة.


يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي في الحالات التالية:

• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ( الجهاز العصبي المركزي);
• تلف عضلات الجهاز التنفسي.
• تشوه في الصدر
• انسداد الشعب الهوائية.
• اضطرابات على مستوى الحويصلات الهوائية.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي

كما ذكر أعلاه ، فإن الرابط الرئيسي في تنظيم عملية التنفس هو مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. أي أمراض أو أي حالة مرضية تعطل عملها تؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. تتوقف خلايا المركز التنفسي عن الاستجابة بشكل كافٍ لزيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم وانخفاض مستوى الأكسجين. نوع من الأوامر لتصحيح الخلل المتزايد لا يتماشى مع الأعصاب. كقاعدة عامة ، فإن الاضطرابات على مستوى الجهاز العصبي المركزي هي التي تؤدي إلى أشد المتغيرات من فشل الجهاز التنفسي. هذا هو المكان الذي سيكون فيه أعلى معدل وفيات.

يمكن أن تؤدي الظواهر التالية إلى هزيمة مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل:

• جرعة زائدة من المخدرات. عدد من العقاقير المخدرة ( الهيروين والمواد الأفيونية الأخرى في المقام الأول) يمكن أن يثبط بشكل مباشر نشاط مركز الجهاز التنفسي. في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن أن تنخفض بشكل كبير بحيث ينخفض ​​معدل التنفس إلى 4 إلى 5 أنفاس في الدقيقة ( بمعدل 16 - 20 في البالغين). بالطبع ، في مثل هذه الظروف ، لا يتلقى الجسم كمية كافية من الأكسجين. يوجد تراكم لثاني أكسيد الكربون في الدم لكن مركز الجهاز التنفسي لا يستجيب لزيادة تركيزه.
• إصابة بالرأس. يمكن أن تؤدي إصابة الرأس الخطيرة إلى ضرر مباشر لمركز الجهاز التنفسي. على سبيل المثال ، مع ضربة قوية للمنطقة الواقعة أسفل القفا ، يحدث كسر في الجمجمة مع تلف النخاع المستطيل. في معظم الحالات ، تكون الإصابات الخطيرة في هذه المنطقة مميتة. ببساطة ، فإن الوصلات العصبية في منطقة مركز الجهاز التنفسي معطلة. لأن الأنسجة العصبية تتجدد بشكل أبطأ ، لا يستطيع الجسم تعويض هذا الضرر. توقف التنفس تماما. حتى لو لم يتضرر مركز الجهاز التنفسي نفسه ، فقد تتطور الوذمة الدماغية بعد الإصابة.
• إصابة كهربائية. يمكن أن تتسبب الصدمة الكهربائية في "إيقاف" مؤقت لمركز الجهاز التنفسي وسد النبضات العصبية. في هذه الحالة ، سيكون هناك انخفاض قوي أو توقف تام في التنفس ، مما يؤدي غالبًا إلى الوفاة. فقط صدمة كهربائية قوية بما فيه الكفاية يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه العواقب ( الدرجة الثالثة من شدة الإصابة الكهربائية).
• وذمة دماغية. الوذمة الدماغية هي حالة طبية طارئة يبدأ فيها السائل في التراكم في الجمجمة. يضغط على الأنسجة العصبية ، مما يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الاضطرابات. الخيار الأكثر خطورة هو ظهور ما يسمى بأعراض الجذع. تظهر عندما "يدفع" حجم متزايد من السائل جذع الدماغ إلى الثقبة العظمى. هناك ما يسمى إسفين في جذع الدماغ وضغطه القوي. وهذا يؤدي إلى اضطرابات في عمل المركز التنفسي وتطور فشل تنفسي حاد. بالإضافة إلى الإصابات ، يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم ، وانتهاك تركيبة البروتين في الدم ، وبعض الالتهابات إلى وذمة الدماغ. انخفاض الضغط في الجمجمة في الوقت المناسب ( طبي أو جراحي) يمنع انفتاق جذع الدماغ وحدوث فشل الجهاز التنفسي.
• اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ. في بعض الحالات ، يتوقف الجهاز التنفسي عن العمل بسبب توقف الدورة الدموية الحاد. هذا بسبب السكتة الدماغية. قد تكون نزفية مع تمزق الوعاء الدموي) أو إقفاري ( عندما تسد خثرة الأوعية الدموية). إذا دخل مركز الجهاز التنفسي أيضًا إلى المنطقة التي تركت دون إمداد بالدم ، فإن خلاياها تموت وتتوقف عن أداء وظائفها. بالإضافة إلى ذلك ، نزيف دماغي ( أورام دموية ضخمة) زيادة . اتضح حالة مشابهة للوذمة الدماغية ، عندما يكون مركز الجهاز التنفسي مضغوطًا ، على الرغم من عدم وجود اضطراب مباشر في الدورة الدموية في هذه المنطقة.
• اصابة العمود الفقري. لا يشمل الجهاز العصبي المركزي الدماغ فحسب ، بل يشمل أيضًا النخاع الشوكي. تمر الحزم العصبية من خلاله ، والتي تنقل النبضات إلى جميع الأعضاء. مع إصابة منطقة عنق الرحم أو الصدر ، يمكن أن يحدث تلف لهذه الحزم. ثم سيتم قطع الاتصال بين مركز الجهاز التنفسي والأقسام الأساسية. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، تفشل عضلات الجهاز التنفسي. يرسل الدماغ إشارات بمعدل طبيعي ، لكنها لا تصل إلى وجهتها.
• قصور الغدة الدرقية. قصور الغدة الدرقية هو انخفاض في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ( هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين). تنظم هذه المواد العديد من العمليات المختلفة في الجسم. في الحالات الشديدة ، يتأثر الجهاز العصبي. في الوقت نفسه ، ينتقل الدافع الكهروضوئي بشكل أسوأ على طول الأعصاب. قد ينخفض ​​نشاط مركز الجهاز التنفسي نفسه بشكل مباشر. تؤدي أمراض الغدة الدرقية المختلفة بدورها إلى قصور الغدة الدرقية ( التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، وإزالة الغدة الدرقية دون علاج بديل مناسب ، والتهاب الغدة ، وما إلى ذلك.). في الممارسة الطبية ، نادرًا ما تسبب هذه الأسباب فشلًا خطيرًا في الجهاز التنفسي. العلاج المناسب وتطبيع مستويات الهرمون يقضي بسرعة على المشكلة.

تلف عضلات الجهاز التنفسي

في بعض الأحيان ، يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي بسبب مشاكل على مستوى الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العضلي. كما ذكرنا أعلاه ، لضمان عمل التنفس الطبيعي ، يستخدم جسم الإنسان العديد من العضلات. في عدد من الأمراض ، يمكن أن يتأقلموا بشكل سيء مع وظائفهم ، على الرغم من الأداء الطبيعي لمركز الجهاز التنفسي. يأتي الدافع إلى العضلات ، لكن تقلصها ليس قوياً بما يكفي للتغلب على الضغط داخل الصدر وتقويم الرئتين. يعد سبب فشل الجهاز التنفسي هذا نادرًا جدًا في الممارسة الطبية ، ولكن يصعب علاجه.

الأسباب الرئيسية لضعف عضلات الجهاز التنفسي هي الأمراض التالية:

• التسمم الوشيقي. التسمم الوشيقي هو مرض ينتج عن تناول ما يسمى توكسين البوتولينوم. هذه المادة من أقوى السموم في العالم. يثبط نشاط الأعصاب الحركية على مستوى الحبل الشوكي ، كما يمنع انتقال النبضات الكهربية الحيوية من العصب إلى العضلة ( حصار مستقبلات أستيل كولين). وبسبب هذا ، لا تنقبض عضلات الجهاز التنفسي ، ويتوقف التنفس. في هذه الحالة ، سنتحدث فقط عن فشل الجهاز التنفسي الحاد. يمكن ملاحظة آلية مماثلة لتطور هذه المتلازمة في بعض الأمراض المعدية الأخرى ( التيتانوس وشلل الأطفال).
• متلازمة غيلان باريه. يتميز هذا المرض بالتهاب الأعصاب الشوكية والقحفية والمحيطية مع ضعف في التوصيل النبضي. والسبب هو هجوم الجسم على خلاياه بسبب خلل في جهاز المناعة. في أحد متغيرات مسار المرض ، يتطور فشل الجهاز التنفسي تدريجياً. ويرجع ذلك إلى خمول عضلات الجهاز التنفسي وتعطيل تعصيبها. بدون علاج مناسب ، يمكن أن يحدث توقف تنفسي كامل.
• الحثل العضلي الدوشيني. يتميز هذا المرض بالموت التدريجي للألياف العضلية. والسبب هو خلل خلقي في الجين المشفر للبروتين في خلايا العضلات. إن تشخيص حثل دوشين العضلي غير موات. يعاني المرضى مدى الحياة من فشل تنفسي ناتج عن ضعف عضلات الجهاز التنفسي. مع تقدم العمر ، فإنه يتطور ويؤدي إلى وفاة المريض في العقد الثاني والثالث من العمر.
• الوهن العضلي الوبيل. هذا المرض من طبيعة المناعة الذاتية. يشكل الجسم أجسامًا مضادة لأنسجته العضلية والغدة الصعترية. لهذا السبب ، في الأشكال المعممة ، يعاني المرضى من ضعف في عضلات الجهاز التنفسي. مع طرق العلاج الحديثة ، نادرًا ما يؤدي إلى الوفاة ، ولكن تظهر أعراض معينة.
• جرعة زائدة من مرخيات العضلات. مرخيات العضلات هي مجموعة من الأدوية التي يتمثل عملها الرئيسي في إرخاء العضلات وتقليل نغمتها. غالبًا ما يتم استخدامها أثناء العمليات الجراحية لتسهيل عمل الجراح. في حالة تناول جرعة زائدة عرضية من الأدوية مع تأثير ارتخاء العضلات ، قد تنخفض أيضًا نبرة عضلات الجهاز التنفسي. لهذا السبب ، سيصبح التنفس العميق مستحيلًا ، أو سيتوقف التنفس تمامًا. في هذه الحالات ، سيحدث دائمًا فشل تنفسي حاد.

في كثير من الأحيان ، لا تؤدي الأمراض العصبية العضلية التي تصيب عضلات الجهاز التنفسي إلى فشل الجهاز التنفسي ، ولكنها تخلق فقط ظروفًا مواتية لتطورها. على سبيل المثال ، مع الحثل العضلي الدوشيني والوهن العضلي الشديد ، يزداد خطر دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي بشكل كبير. كما أن المرضى أكثر عرضة للإصابة بالالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والعمليات المعدية الأخرى في الرئتين.

تشوه الصدر

في بعض الحالات يكون سبب فشل الجهاز التنفسي هو تغير شكل الصدر. يمكن أن يكون نتيجة إصابة أو شذوذ خلقي. في هذه الحالة نتحدث عن الضغط على الرئتين أو انتهاك سلامة الصدر. هذا يمنع أنسجة الرئة من التوسع بشكل طبيعي عندما تنقبض عضلات الجهاز التنفسي. ونتيجة لذلك ، فإن الحد الأقصى لحجم الهواء الذي يمكن أن يستنشقه المريض يكون محدودًا. وبسبب هذا ، يتطور فشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون مزمنًا ويمكن تصحيحه بالجراحة.

تشمل أسباب فشل الجهاز التنفسي فيما يتعلق بشكل الصدر وسلامته ما يلي:

• تقوس العمود الفقري. تقوس العمود الفقري هو أحد أشكال انحناء العمود الفقري. إذا حدث انحناء في العمود الفقري على مستوى الصدر ، فقد يؤثر ذلك على عملية التنفس. ترتبط الأضلاع بالفقرات في أحد طرفيها ، لذا فإن انحناء العمود الفقري الواضح يغير أحيانًا شكل الصدر. هذا يحد من أقصى عمق للإلهام أو يجعله مؤلمًا. يصاب بعض المرضى بفشل تنفسي مزمن. في الوقت نفسه ، مع انحناء العمود الفقري ، يمكن اختراق جذور الأعصاب ، مما سيؤثر على عمل عضلات الجهاز التنفسي.
• استرواح الصدر. استرواح الصدر هو تراكم الهواء في التجويف الجنبي. يحدث بسبب تمزق أنسجة الرئة أو ( في كثير من الأحيان) بسبب صدمة في الصدر. نظرًا لأن هذا التجويف يكون عادةً محكم الإغلاق ، يبدأ الهواء بسرعة في التدفق إليه. نتيجة لذلك ، عندما تحاول الشهيق ، يتمدد الصدر ، لكن الرئة على الجانب المصاب لا تتمدد ولا تسحب الهواء. تحت تأثير مرونتها الخاصة ، تنهار أنسجة الرئة ، وتنطفئ الرئة من عملية التنفس. يحدث فشل تنفسي حاد والذي بدون مساعدة مؤهلة يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
• التهاب الجنبة. التهاب الجنبة هو عدد من أمراض الجهاز التنفسي ، حيث يوجد التهاب في غشاء الجنب. في أغلب الأحيان ، يتطور فشل الجهاز التنفسي مع ما يسمى بالتهاب الجنبة النضحي. في مثل هؤلاء المرضى ، يتراكم السائل بين طبقات غشاء الجنب. يضغط على الرئة ويمنعها من الامتلاء بالهواء أثناء الاستنشاق. هناك فشل تنفسي حاد. بالإضافة إلى السوائل في التجويف الجنبي ، قد يعاني المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الجنب من مشكلة أخرى في التنفس. الحقيقة هي أنه بعد انحسار العملية الالتهابية ، تبقى "جسور" الفيبرين أحيانًا بين الجنبة الجدارية والحشوية. كما أنها تمنع أنسجة الرئة من التوسع بشكل طبيعي عند الشهيق. في مثل هذه الحالات ، يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن.
• رأب الصدر. هذا هو اسم العملية الجراحية التي يتم فيها إزالة العديد من الأضلاع من المريض لأغراض علاجية. في السابق ، كانت هذه الطريقة تستخدم على نطاق واسع في علاج مرض السل. الآن يتم استخدامه بشكل أقل. بعد جراحة الصدر ، قد ينخفض ​​حجم الصدر بشكل طفيف. حركاتها التنفسية تقلل أيضًا من السعة. كل هذا يقلل من حجم التنفس العميق ويمكن أن يؤدي إلى أعراض فشل تنفسي مزمن.
• تشوه الصدر الخلقي. يمكن أن يحدث التشوه الخلقي في الأضلاع أو القص أو العمود الفقري الصدري لأسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا هي أمراض الطفل الوراثية أو العدوى أو تناول بعض الأدوية أثناء الحمل. بعد الولادة ، تعتمد درجة فشل الجهاز التنفسي لدى الطفل على شدة التشوه. كلما كان حجم الصدر أصغر ، زادت خطورة حالة المريض.
• الكساح. الكساح مرض يصيب الأطفال وينتج عن نقص فيتامين د في الجسم. بدون هذه المادة ، تتعطل عملية تمعدن العظام. تصبح أكثر نعومة وتغير شكلها مع نمو الطفل. نتيجة لذلك ، في سن المراهقة ، غالبًا ما يتشوه الصدر. هذا يقلل من حجمه ويمكن أن يؤدي إلى فشل تنفسي مزمن.

يمكن حل معظم المشاكل المتعلقة بشكل الصدر وسلامته جراحيًا ( على سبيل المثال ، إزالة السوائل وتشريح الالتصاقات في ذات الجنب). ومع ذلك ، في حالة الكساح أو تقوس العمود الفقري ، تكون المضاعفات المحتملة للعملية في بعض الأحيان أكثر خطورة من المشاكل نفسها. في هذه الحالات ، تتم مناقشة جدوى التدخل الجراحي بشكل فردي مع الطبيب المعالج.

انسداد مجرى الهواء

يعد انسداد مجرى الهواء السبب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذه الحالة ، لا نتحدث فقط عن دخول جسم غريب ، ولكن أيضًا عن الأمراض التي يمكن أن تتداخل فيها المسالك الهوائية على مستويات مختلفة. يحدث هذا غالبًا بسبب تقلص حاد في العضلات الملساء أو تورم شديد في الغشاء المخاطي. إذا لم يكن تجويف الجهاز التنفسي مسدودًا تمامًا ، فلا يزال بإمكان الجسم تلقي كمية معينة من الأكسجين لبعض الوقت. الانسداد الكامل يؤدي إلى الاختناق ( توقف التنفس) والموت في غضون 5 إلى 7 دقائق. وبالتالي ، فإن الفشل التنفسي الحاد مع انسداد الشعب الهوائية يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. يجب تقديم المساعدة على الفور.

يمكن أن يُعزى عدد من الأمراض التي تشكل تهديدًا أقل إلى حد ما إلى نفس المجموعة. هذه هي أمراض الرئتين ، حيث يحدث تشوه في القصبات الهوائية. يمر جزء فقط من حجم الهواء المطلوب عبر الفجوات الضيقة والمتضخمة جزئيًا. إذا تعذر القضاء على هذه المشكلة جراحياً ، فإن المريض يعاني من فشل تنفسي مزمن لفترة طويلة.

تشمل الأسباب التي تسبب تضيق أو إغلاق تجويف الممرات الهوائية ما يلي:

• تشنج عضلات الحنجرة. تشنج عضلات الحنجرة تشنج الحنجرة) هو رد فعل منعكس يحدث استجابة لبعض المحفزات الخارجية. لوحظ ، على سبيل المثال ، في ما يسمى ب "الغرق الجاف". يغرق شخص في الماء ، لكن عضلات الحنجرة تنقبض ، مما يمنع الوصول إلى القصبة الهوائية. نتيجة لذلك ، يختنق الشخص ، على الرغم من عدم وصول الماء إلى الرئتين. بعد إخراج شخص يغرق من الماء ، يجب استخدام الأدوية التي من شأنها إرخاء العضلات ( مضادات التشنج) لاستعادة وصول الهواء إلى الرئتين. يمكن أن يحدث تفاعل دفاعي مماثل أيضًا استجابة لاستنشاق غازات سامة مزعجة. مع تشنج عضلات الحنجرة نتحدث عن فشل تنفسي حاد والذي يشكل تهديدا مباشرا للحياة.
• وذمة الحنجرة. قد يكون تورم الحنجرة نتيجة لرد فعل تحسسي ( الوذمة الوعائية ، صدمة الحساسية) أو نتيجة دخول الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض إلى الحنجرة. تحت تأثير الوسطاء الكيميائيون ، تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية. يترك الجزء السائل من الدم قاع الأوعية الدموية ويتراكم في الغشاء المخاطي. يتضخم الأخير ، مما يسد تجويف الحنجرة جزئيًا أو كليًا. في هذه الحالة ، يتطور أيضًا فشل تنفسي حاد ، مما يهدد حياة المريض.
• دخول جسم غريب. لا يؤدي دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي دائمًا إلى فشل تنفسي حاد. كل هذا يتوقف على المستوى الذي حدث فيه انسداد الشعب الهوائية. إذا تم حظر تجويف الحنجرة أو القصبة الهوائية ، فإن الهواء عمليا لا يدخل الرئتين. إذا مر جسم غريب بالقصبة الهوائية وتوقف في تجويف القصبة الهوائية الضيقة ، فإن التنفس لا يتوقف تمامًا. يسعل المريض بشكل انعكاسي في محاولة لإزالة المشكلة. يمكن أن يهرب أحد أجزاء الرئتين وينطفئ من فعل التنفس ( انخماص). لكن القطاعات الأخرى ستوفر تبادل الغازات. يعتبر فشل الجهاز التنفسي أيضًا حادًا ، لكنه لا يؤدي إلى الوفاة بالسرعة. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يحدث انسداد في الجهاز التنفسي عند الأطفال ( عند استنشاق الأشياء الصغيرة) وفي البالغين أثناء الوجبات.
• كسر في غضروف الحنجرة. يحدث كسر في غضروف الحنجرة نتيجة لضربة قوية في منطقة الحلق. نادرًا ما يؤدي تشوه الغضروف إلى انسداد كامل لتجويف الحنجرة ( قد ينشأ بسبب الوذمة المصاحبة). في كثير من الأحيان يكون هناك تضيق في الشعب الهوائية. في المستقبل يجب حل هذه المشكلة جراحياً وإلا سيعاني المريض من فشل تنفسي مزمن.
• ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية من الخارج. في بعض الأحيان ، لا يرتبط تضيق تجويف القصبة الهوائية أو القصبات بشكل مباشر بالجهاز التنفسي. يمكن لبعض التكوينات الحجمية في الصدر أن تضغط على الشعب الهوائية من الجانب ، مما يقلل من تجويفها. يتطور هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي في الساركويد ( تضخم الغدد الليمفاوية ، الضغط على الشعب الهوائية) ، أورام المنصف ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري الكبير. في هذه الحالات ، لاستعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، من الضروري القضاء على التكوين ( في أغلب الأحيان جراحي). خلاف ذلك ، قد يزيد ويمنع تجويف القصبة الهوائية تمامًا.
• التليف الكيسي. التليف الكيسي هو مرض خلقي يفرز فيه الكثير من المخاط اللزج في تجويف القصبات الهوائية. لا يسعل ، ومع تراكمه ، يصبح عقبة خطيرة أمام مرور الهواء. يحدث هذا المرض عند الأطفال. وهم يعانون من فشل تنفسي مزمن بدرجات متفاوتة ، على الرغم من الاستخدام المستمر للأدوية التي تضعف البلغم وتساهم في نخامة.
• الربو القصبي. غالبًا ما يكون للربو القصبي طبيعة وراثية أو حساسية. إنه تضيق حاد في القصبات ذات العيار الصغير تحت تأثير العوامل الخارجية أو الداخلية. في الحالات الشديدة ، يحدث فشل تنفسي حاد ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض. عادة ما يخفف استخدام موسعات الشعب الهوائية من النوبة ويعيد التهوية الطبيعية.
• مرض الرئة القصبي. مع توسع القصبات في الرئتين ، يتطور فشل الجهاز التنفسي في المراحل المتأخرة من المرض. أولاً ، هناك توسع مرضي في القصبات وتشكيل تركيز معدي فيه. بمرور الوقت ، تؤدي العملية الالتهابية المزمنة إلى استبدال النسيج العضلي وظهارة الجدار بالنسيج الضام ( التصلب القصبي). في الوقت نفسه ، يضيق تجويف القصبة الهوائية بشكل كبير ويسقط حجم الهواء الذي يمكن أن يمر عبره. وبسبب هذا ، يتطور فشل الجهاز التنفسي المزمن. مع تزايد تضييق القصبات الهوائية الجديدة ، تقل وظيفة الجهاز التنفسي أيضًا. في هذه الحالة نتحدث عن مثال كلاسيكي لفشل تنفسي مزمن يصعب على الأطباء التعامل معه ويمكن أن يتقدم تدريجيًا.
• التهاب شعبي. مع التهاب الشعب الهوائية ، يحدث في نفس الوقت زيادة في إفراز المخاط وتطور الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي. في معظم الأحيان ، تكون هذه العملية مؤقتة. يعاني المريض من بعض أعراض فشل الجهاز التنفسي فقط. فقط التهاب الشعب الهوائية المزمن الحاد يمكن أن يؤدي إلى تصلب قصبي تدريجي تدريجي. ثم يتم إثبات فشل الجهاز التنفسي المزمن.

بشكل عام ، تعد الأمراض التي تسبب انسداد أو تشوه أو تضيق في الشعب الهوائية من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لفشل الجهاز التنفسي. إذا كنا نتحدث عن عملية مزمنة تتطلب مراقبة مستمرة وأدوية ، فإننا نتحدث عن مرض الانسداد الرئوي المزمن ( مرض الانسداد الرئوي المزمن). يجمع هذا المفهوم بين عدد من الأمراض التي يوجد فيها تضيق لا رجعة فيه في الشعب الهوائية مع انخفاض في حجم الهواء الداخل. مرض الانسداد الرئوي المزمن هو المرحلة النهائية للعديد من أمراض الرئة.

الاضطرابات السنخية

الاضطرابات في تبادل الغازات على مستوى الحويصلات الهوائية هي سبب شائع جدًا لفشل الجهاز التنفسي. يمكن أن يتعطل تبادل الغازات الذي يحدث هنا بسبب العديد من العمليات المرضية المختلفة. في أغلب الأحيان ، تمتلئ الحويصلات بالسائل أو تتضخم بالنسيج الضام. في كلتا الحالتين ، يصبح تبادل الغازات مستحيلًا ، ويعاني الجسم من نقص الأكسجين. اعتمادًا على المرض المحدد الذي يؤثر على أنسجة الرئة ، يمكن أن يحدث فشل تنفسي حاد ومزمن.

الأمراض التي تعيق تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية هي:

• التهاب رئوي. الالتهاب الرئوي هو أكثر الأمراض شيوعًا التي تصيب الحويصلات الهوائية. السبب الرئيسي لحدوثها هو دخول مسببات الأمراض التي تسبب عملية التهابية. السبب المباشر لفشل الجهاز التنفسي هو تراكم السوائل في الأكياس السنخية. يتسرب هذا السائل عبر جدران الشعيرات الدموية المتوسعة ويتراكم في المنطقة المصابة. في الوقت نفسه ، أثناء الاستنشاق ، لا يدخل الهواء إلى الأقسام المملوءة بالسائل ولا يحدث تبادل الغازات. نظرًا لأن جزءًا من أنسجة الرئة متوقف عن عملية التنفس ، يحدث فشل تنفسي. تعتمد شدته بشكل مباشر على مدى انتشار الالتهاب.
• تصلب الرئة. تصلب الرئة هو استبدال الحويصلات التنفسية الطبيعية بالأنسجة الضامة. تتشكل نتيجة عمليات الالتهاب الحادة أو المزمنة. قد يؤدي التصلب الرئوي إلى الإصابة بالسل والتهاب الرئة ( "غبار" الرئتين بمواد مختلفة) ، والالتهاب الرئوي لفترات طويلة والعديد من الأمراض الأخرى. في هذه الحالة ، سنتحدث عن فشل الجهاز التنفسي المزمن ، وستعتمد شدته على حجم حجم الرئة المتصلب. في هذه الحالة ، لا يوجد علاج فعال ، لأن العملية لا رجعة فيها. في أغلب الأحيان ، يعاني الشخص من فشل تنفسي مزمن حتى نهاية حياته.
• التهاب الأسناخ. يشير التهاب الأسناخ إلى التهاب الحويصلات الهوائية. على عكس الالتهاب الرئوي ، فإن الالتهاب هنا ليس نتيجة عدوى. يحدث عندما تدخل المواد السامة أو أمراض المناعة الذاتية أو على خلفية أمراض الأعضاء الداخلية الأخرى ( تليف الكبد والتهاب الكبد وما إلى ذلك.). يحدث فشل الجهاز التنفسي ، كما هو الحال في الالتهاب الرئوي ، بسبب تورم جدران الحويصلات الهوائية وملء تجويفها بالسوائل. في كثير من الأحيان ، يتحول التهاب الأسناخ في النهاية إلى التهاب رئوي.
• وذمة رئوية. الوذمة الرئوية هي حالة طبية طارئة تتراكم فيها كمية كبيرة من السوائل بسرعة في الحويصلات الهوائية. يحدث هذا غالبًا بسبب انتهاك بنية الأغشية التي تفصل السرير الشعري عن تجويف الحويصلات الهوائية. يتسرب السائل عبر الغشاء الحاجز في الاتجاه المعاكس. قد يكون هناك عدة أسباب لهذه المتلازمة. الأكثر شيوعًا هو زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يحدث هذا مع الانسداد الرئوي ، وبعض أمراض القلب ، وانضغاط الأوعية اللمفاوية ، والتي يتدفق من خلالها جزء من السائل بشكل طبيعي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون سبب الوذمة الرئوية هو انتهاك للبروتين الطبيعي أو التركيب الخلوي للدم ( ينزعج الضغط الاسموزي ، ولا يتم الاحتفاظ بالسائل في السرير الشعري). تمتلئ الرئتان بسرعة كبيرة لدرجة أن بعض السائل الرغوي يسعل. بالطبع ، نحن لا نتحدث عن أي تبادل للغاز. مع الوذمة الرئوية ، يحدث دائمًا فشل تنفسي حاد ، مما يهدد حياة المريض.
• متلازمة الضائقة التنفسية. مع هذه المتلازمة ، يكون تلف الرئة معقدًا. ضعف وظيفة الجهاز التنفسي بسبب الالتهاب ، وإفراز السوائل في تجويف الحويصلات الهوائية ، والنمو ( تكاثر خلوي). في الوقت نفسه ، يمكن أن يتم إزعاج تكوين الفاعل بالسطح وانهيار أجزاء كاملة من الرئة. نتيجة لذلك ، يحدث فشل تنفسي حاد. منذ ظهور الأعراض الأولى ضيق في التنفس وضيق في التنفس) قد يستغرق الأمر عدة أيام حتى تصاب بنقص حاد في الأكسجين ، ولكن عادةً ما تتقدم العملية بسرعة أكبر. تحدث متلازمة الضائقة التنفسية مع استنشاق الغازات السامة والصدمة الإنتانية ( تراكم في الدم عدد كبير من الميكروبات وسمومها)، التهاب البنكرياس الحاد ( بسبب ابتلاع إنزيمات البنكرياس في الدم).
• تدمير أنسجة الرئة. في بعض الأمراض ، يتم تدمير أنسجة الرئة بتكوين تجاويف حجمية لا تشارك في عملية التنفس. مع مرض السل المتقدم ، على سبيل المثال ، يحدث الذوبان ( نخر جبني) جدران الحويصلات الهوائية. بعد انحسار العملية المعدية ، تبقى تجاويف كبيرة. إنهم ممتلئون بالهواء ، لكنهم لا يشاركون في عملية التنفس ، لأنهم ينتمون إلى "الفضاء الميت". أيضا ، يمكن ملاحظة تدمير أنسجة الرئة أثناء العمليات القيحية. في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتراكم القيح ليشكل خراجًا. ثم ، حتى بعد إفراغ هذا التجويف ، لم تعد الحويصلات الهوائية الطبيعية تتشكل فيه ، ولن تكون قادرة على المشاركة في عملية التنفس.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، يمكن أن تؤدي بعض أمراض الجهاز القلبي الوعائي إلى ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، ستعمل جميع أعضاء الجهاز التنفسي بشكل طبيعي. سيتم إثراء الدم بالأكسجين ، لكنه لن ينتشر عبر الأعضاء والأنسجة. في الواقع ، بالنسبة للجسم ، ستكون العواقب مماثلة لفشل الجهاز التنفسي. لوحظت صورة مماثلة في أمراض نظام المكونة للدم ( فقر الدم ، ميتهيموغلوبينية الدم ، إلخ.). يمكن أن يدخل الهواء بسهولة إلى تجويف الحويصلات الهوائية ، لكنه لا يمكنه الاتصال بخلايا الدم.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

فشل الجهاز التنفسي هو حالة تحدث مع مجموعة متنوعة من العمليات المرضية ولأسباب مختلفة. في هذا الصدد ، من أجل تبسيط عمل الأطباء وعلاج أكثر فعالية ، تم اقتراح عدد من التصنيفات. يصفون العملية المرضية وفقًا لمعايير مختلفة ويساعدون على فهم أفضل لما يحدث للمريض.

اعتمدت دول مختلفة تصنيفات مختلفة لفشل الجهاز التنفسي. هذا يرجع إلى تكتيكات مختلفة قليلاً للمساعدة. ومع ذلك ، بشكل عام ، المعايير هي نفسها في كل مكان. يتم تحديد أنواع العملية المرضية تدريجياً في عملية التشخيص ويشار إليها في صياغة التشخيص النهائي.

هناك التصنيفات التالية لفشل الجهاز التنفسي:

• التصنيف حسب معدل تطور العملية ؛
• التصنيف حسب مرحلة تطور المرض ؛
• التصنيف حسب الشدة
• التصنيف عن طريق انتهاك توازن الغاز ؛
• التصنيف حسب آلية المتلازمة.

التصنيف حسب معدل تطور العملية

ربما يكون هذا التصنيف هو الأكثر أساسية. يقسم جميع حالات الفشل التنفسي إلى نوعين كبيرين - حاد ومزمن. تختلف هذه الأنواع اختلافًا كبيرًا من حيث الأسباب والأعراض والعلاج. عادة ما يكون من السهل التمييز بين نوع وآخر حتى أثناء الفحص الأولي للمريض.

النوعان الرئيسيان لفشل الجهاز التنفسي لهما الميزات التالية:

• فشل الجهاز التنفسي الحادتتميز ببداية مفاجئة. يمكن أن يتطور في غضون أيام وساعات وأحيانًا دقائق. هذا النوع يكاد يكون دائمًا تهديدًا للحياة. في مثل هذه الحالات ، لا يكون لدى الأجهزة التعويضية في الجسم وقت لتشغيلها ، لذلك يحتاج المرضى إلى عناية مركزة عاجلة. يمكن ملاحظة هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي من خلال الإصابات الميكانيكية للصدر ، وانسداد المسالك الهوائية بسبب الأجسام الغريبة ، وما إلى ذلك.
• لفشل الجهاز التنفسي المزمنعلى العكس من ذلك ، فإن المسار التدريجي البطيء هو سمة مميزة. يتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات. كقاعدة عامة ، يمكن ملاحظته في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في الرئتين والجهاز القلبي الوعائي والدم. على عكس العملية الحادة ، تبدأ الآليات التعويضية المذكورة أعلاه في العمل بنجاح هنا. أنها تقلل من التأثير السلبي لنقص الأكسجين. في حالة حدوث مضاعفات أو فشل العلاج أو تطور المرض ، يمكن أن يتحول المسار المزمن إلى مسار حاد يهدد الحياة.

التصنيف حسب مرحلة تطور المرض

يستخدم هذا التصنيف أحيانًا في تشخيص الفشل التنفسي الحاد. الحقيقة هي أنه في معظم الحالات ، عندما يكون التنفس مضطربًا ، يحدث عدد من التغييرات المتتالية في الجسم. وهي مقسمة إلى 4 مراحل رئيسية ( مراحل) ، لكل منها أعراضه ومظاهره الخاصة. تسمح المرحلة المحددة بشكل صحيح من العملية المرضية بمزيد من الرعاية الطبية الفعالة ، لذلك فإن هذا التصنيف له تطبيق عملي.

في تطور الفشل التنفسي الحاد ، يتم تمييز المراحل التالية:

• المرحلة الأولية. في المرحلة الأولية ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية واضحة. المرض موجود ، لكنه لا يشعر بالراحة ، حيث تبدأ الآليات التعويضية المذكورة أعلاه في العمل. في هذه المرحلة ، يعوضون نقص الأكسجين في الدم. مع مجهود بدني طفيف ، قد يظهر ضيق في التنفس وضيق في التنفس.
• مرحلة التعويض الثانوي. في هذه المرحلة ، تبدأ الآليات التعويضية في النضوب. يظهر ضيق التنفس حتى عند الراحة ، ويستعيد التنفس بصعوبة. يأخذ المريض وقفة تربط عضلات الجهاز التنفسي الإضافية. أثناء نوبة ضيق التنفس ، قد تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق ، وتظهر الدوخة ، وتتسارع ضربات القلب.
• المرحلة اللا تعويضية. في المرضى في هذه المرحلة ، يتم استنفاد الآليات التعويضية. ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل كبير. يفترض المريض وضعًا قسريًا ، يؤدي تغييره إلى نوبة شديدة من ضيق التنفس. قد يظهر التحريض النفسي الحركي ، ويكون الجلد والأغشية المخاطية بلون أزرق واضح. ينخفض ​​ضغط الدم. في هذه المرحلة ، هناك حاجة إلى رعاية طبية عاجلة للحفاظ على التنفس من خلال الأدوية والمعالجات الخاصة. بدون هذه المساعدة ، ينتقل المرض بسرعة إلى المرحلة النهائية.
• المرحلة النهائية. في المرحلة النهائية ، تظهر جميع أعراض الفشل التنفسي الحاد تقريبًا. حالة المريض خطيرة للغاية بسبب الانخفاض الشديد في مستوى الأكسجين في الدم الشرياني. قد يكون هناك فقدان للوعي تصل إلى غيبوبة) ، عرق بارد لزج ، تنفس ضحل وسريع ، نبض ضعيف ( خيطي). ينخفض ​​الضغط الشرياني إلى القيم الحرجة. بسبب النقص الحاد في الأكسجين ، هناك اضطرابات خطيرة في عمل الأجهزة والأنظمة الأخرى. الأكثر شيوعًا هي انقطاع البول ( قلة التبول بسبب توقف الترشيح الكلوي) وذمة دماغية نقص تأكسج الدم. ليس من الممكن دائمًا إنقاذ مريض في هذه الحالة ، حتى لو تم تنفيذ جميع إجراءات الإنعاش.

تعتبر المراحل المذكورة أعلاه أكثر سمات الفشل التنفسي الحاد ، الذي يتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد أو أمراض أخرى في أنسجة الرئة. مع إعاقة ( انسداد) فشل المجرى الهوائي أو الجهاز التنفسي لا يمر المريض بكل هذه المراحل بشكل متتالي. المرحلة الأولية غائبة عمليًا ، ومرحلة التعويض الثانوي قصيرة جدًا. بشكل عام ، تعتمد مدة هذه المراحل على العديد من العوامل. في كبار السن ، عادة ما تستمر المراحل الأولى لفترة أطول بسبب قدرة الأنسجة على الاستمرار لفترة أطول بدون أكسجين. في الأطفال الصغار ، على العكس من ذلك ، تتطور العملية بشكل أسرع. القضاء على سبب فشل الجهاز التنفسي ( على سبيل المثال ، التخلص من وذمة الحنجرة أو إزالة جسم غريب) يؤدي إلى انتعاش تدريجي لوظيفة الرئة ، وتتغير المراحل في الاتجاه المعاكس.

تصنيف الخطورة

هذا التصنيف ضروري لتقييم شدة حالة المريض. إنه يؤثر بشكل مباشر على أساليب العلاج. يتم وصف طرق أكثر جذرية للمرضى الشديدة ، بينما في الأشكال الخفيفة لا يوجد خطر مباشر على الحياة. يعتمد التصنيف على درجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. هذه معلمة موضوعية تعكس حقًا حالة المريض ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت في فشل الجهاز التنفسي. لتحديد هذا المؤشر ، يتم قياس التأكسج النبضي.

وفقًا للشدة ، يتم تمييز الأنواع التالية من فشل الجهاز التنفسي:

• الدرجة الأولى. يتراوح الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني من 60 إلى 79 ملم زئبق. فن. وفقًا لقياس التأكسج النبضي ، فإن هذا يتوافق مع 90 - 94٪.
• الدرجة الثانية.يتراوح الضغط الجزئي للأكسجين من 40 إلى 59 ملم زئبق. فن. ( 75 - 89٪ من القاعدة).
• الدرجة الثالثة.الضغط الجزئي للأكسجين أقل من 40 ملم زئبق. فن. ( أقل من 75٪).

التصنيف بانتهاك ميزان الغاز

مع فشل الجهاز التنفسي من أي أصل ، يحدث عدد من التغيرات المرضية النموذجية. وهي تستند إلى انتهاك المحتوى الطبيعي للغازات في الدم الشرياني والوريدي. وهذا الخلل هو الذي يؤدي إلى ظهور الأعراض الرئيسية ويشكل تهديدًا لحياة المريض.

يمكن أن يكون فشل الجهاز التنفسي من نوعين:

• نقص تأكسج الدم. هذا النوع ينطوي على انخفاض في الضغط الجزئي للأكسجين في الدم. هذا يؤدي إلى تجويع الأنسجة وفقًا للآليات الموضحة أعلاه. ويشار إليه أحيانًا بالفشل التنفسي من النوع الأول. يتطور على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة والوذمة الرئوية.
• Hypercapnic. مع فشل الجهاز التنفسي المفرط ( النوع الثاني) المكان الرائد في تطور الأعراض هو تراكم ثاني أكسيد الكربون في الدم. في هذه الحالة ، قد يظل مستوى الأكسجين طبيعيًا ، لكن الأعراض لا تزال تظهر. يسمى قصور الجهاز التنفسي هذا أيضًا بالتهوية. الأسباب الأكثر شيوعًا هي انسداد المسالك الهوائية ، وتثبيط مركز الجهاز التنفسي ، وضعف عضلات الجهاز التنفسي.

التصنيف حسب آلية حدوث المتلازمة

يرتبط هذا التصنيف بشكل مباشر بأسباب فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أنه لكل من الأسباب المذكورة أعلاه في القسم المقابل ، تتطور المتلازمة وفقًا لآلياتها الخاصة. في هذه الحالة ، يجب توجيه العلاج بدقة إلى السلاسل المرضية لهذه الآليات. هذا التصنيف له أهمية قصوى بالنسبة لأخصائيي الإنعاش الذين يحتاجون إلى تقديم رعاية عاجلة في الحالات الحرجة. لذلك ، يتم استخدامه بشكل أساسي فيما يتعلق بالعمليات الحادة.

وفقًا لآلية حدوث الفشل التنفسي الحاد ، يتم تمييز الأنواع التالية:

• وسط. يشير الاسم نفسه إلى أن فشل الجهاز التنفسي قد تطور بسبب اضطرابات في عمل مركز الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، سيقاتلون مع السبب الذي يؤثر على الجهاز العصبي المركزي ( التخلص من السموم ، واستعادة الدورة الدموية ، إلخ.).
• عصبي عضلي. يجمع هذا النوع بين جميع الأسباب التي تعطل توصيل النبضة على طول الأعصاب وانتقالها إلى عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة ، يتم وصف التهوية الاصطناعية للرئتين على الفور. يقوم الجهاز مؤقتًا باستبدال عضلات الجهاز التنفسي لإعطاء الأطباء الوقت لتصحيح المشكلة.
• عضلات الصدرأنا. يرتبط هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي بالتشوهات الهيكلية التي تؤدي إلى ارتفاع الحجاب الحاجز أو تشوه جدار الصدر. قد تتطلب الإصابات الجراحة. لن تكون التهوية الاصطناعية للرئتين فعالة.
• انسداد. يحدث هذا النوع لجميع الأسباب المؤدية إلى انتهاك توصيل الهواء عبر الجهاز التنفسي ( تورم في الحنجرة ، جسم غريب ، إلخ.). يتم إزالة الجسم الغريب على وجه السرعة ، أو إعطاء الأدوية لتخفيف التورم بسرعة.
• تقييدي. ربما يكون هذا النوع هو الأصعب. مع ذلك ، تتأثر أنسجة الرئة نفسها ، وتضطرب قابليتها للتمدد ويتوقف تبادل الغازات. يحدث مع الوذمة الرئوية والالتهاب الرئوي وتصلب الرئة. من الصعب للغاية القضاء على الاضطرابات الهيكلية في هذا المستوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى لاحقًا من فشل تنفسي مزمن لبقية حياتهم.
• نضح. الإرواء هو دوران الدم في جزء معين من الجسم. في هذه الحالة ، يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب حقيقة أن الدم لسبب ما لا يدخل الرئتين بالكمية المناسبة. قد يكون السبب هو فقدان الدم ، تجلط الدم في الأوعية الدموية التي تنتقل من القلب إلى الرئتين. يدخل الأكسجين إلى الرئتين بالكامل ، لكن لا يحدث تبادل الغازات في جميع القطاعات.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، عادة ما تكون النتائج على مستوى الكائن الحي متشابهة. لذلك ، من الصعب تصنيف النوع الممرض لفشل الجهاز التنفسي بدقة وفقًا للعلامات الخارجية. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك فقط في المستشفى بعد كل الفحوصات والفحوصات.

أعراض الفشل التنفسي الحاد

تتميز أعراض الفشل التنفسي الحاد ببداية سريعة إلى حد ما وزيادة. العملية المرضية تتقدم بسرعة. من ظهور الأعراض الأولى إلى خلق تهديد مباشر لحياة المريض ، يمكن أن يستغرق الأمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. من حيث المبدأ ، فإن العديد من الأعراض الملحوظة هي أيضًا سمة من سمات الفشل التنفسي المزمن ، لكنها تظهر بطريقة مختلفة. الأعراض الشائعة في كلتا الحالتين هي علامات نقص تأكسج الدم ( انخفاض مستويات الأكسجين في الدم). تختلف أعراض المرض الذي يسبب مشاكل في التنفس.


المظاهر المحتملة لفشل الجهاز التنفسي الحاد هي:

• تسريع التنفس
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• فقدان الوعي؛
• خفض ضغط الدم
• ضيق التنفس؛
• حركات متناقضة في الصدر.
• سعال؛
• مشاركة عضلات الجهاز التنفسي المساعدة.
• تورم الأوردة في الرقبة.
• الخوف.
• ازرقاق الجلد
• توقف عن التنفس.

زيادة التنفس

زيادة التنفس ( تسرع النفس) هي إحدى الآليات التعويضية. يظهر عند تلف أنسجة الرئة أو انسداد جزئي أو تضيق في الممرات الهوائية أو عند انقطاع أي جزء عن عملية التنفس. في جميع هذه الحالات ، يقل حجم الهواء الذي يدخل الرئتين أثناء الاستنشاق. يؤدي هذا إلى ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتم التقاطه بواسطة مستقبلات خاصة. استجابة لذلك ، يبدأ مركز الجهاز التنفسي في إرسال نبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان. هذا يؤدي إلى زيادة التنفس والاستعادة المؤقتة للتهوية الطبيعية.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، تتراوح مدة هذه الأعراض من عدة ساعات إلى عدة أيام ( حسب المرض المحدد). على سبيل المثال ، مع انتفاخ الحنجرة ، قد يزيد التنفس لبضع دقائق فقط ( مع زيادة التورم) ، وبعد ذلك سيتوقف تمامًا ( عند إغلاق تجويف الحنجرة). مع الالتهاب الرئوي أو ذات الجنب النضحي ، يصبح التنفس أكثر تواترًا حيث يتراكم السائل في الحويصلات الهوائية أو التجويف الجنبي. قد تستغرق هذه العملية عدة أيام.

في بعض الحالات ، قد لا يتم ملاحظة زيادة التنفس. على العكس من ذلك ، يتناقص تدريجياً إذا كان السبب هو تلف مركز الجهاز التنفسي أو ضعف عضلات الجهاز التنفسي أو ضعف التعصيب. ثم ببساطة لا تعمل الآلية التعويضية.

زيادة معدل ضربات القلب

القلب ( عدم انتظام دقات القلب) قد يكون بسبب زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية. يتدفق الدم في أوعية الرئتين ، ومن أجل دفعها ، يبدأ القلب في الانقباض بشكل أسرع وأقوى. عدم انتظام ضربات القلب الأخرى ( بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) يمكن ملاحظته إذا كان سبب فشل الجهاز التنفسي هو مشاكل في القلب. ثم يمكن للمرضى اكتشاف علامات أخرى لأمراض القلب ( ألم في القلب ، إلخ.).

فقدان الوعي

فقدان الوعي هو نتيجة لنقص الأكسجة في الدم. كلما انخفض محتوى الأكسجين في الدم ، كان عمل الأجهزة والأنظمة المختلفة أسوأ. يحدث فقدان الوعي أثناء تجويع الأكسجين للجهاز العصبي المركزي. يتوقف الدماغ ببساطة عن العمل لأنه لم يعد قادرًا على دعم وظائف الحياة الأساسية. إذا كان سبب الفشل التنفسي الحاد مؤقتًا ( على سبيل المثال نوبة ربو شديدة) ، ثم يعود الوعي من تلقاء نفسه بعد استعادة التنفس الطبيعي ( استرخاء العضلات الملساء القصبية). يحدث هذا عادة بعد بضع دقائق. إذا كان السبب هو الصدمة أو الوذمة الرئوية أو مشاكل أخرى لا يمكن أن تختفي بسرعة ، فقد يموت المريض دون استعادة وعيه. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا ما يسمى بغيبوبة hypercapnic. مع ذلك ، يحدث فقدان الوعي بسبب زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني.

خفض ضغط الدم

ضغط دم مرتفع ( ارتفاع ضغط الدم) في الدورة الرئوية غالبًا ما يقترن بانخفاض ضغط الدم ( انخفاض ضغط الدم) - في الكبير. ويرجع ذلك إلى احتباس الدم في أوعية الرئتين بسبب بطء تبادل الغازات. عند القياس بجهاز قياس ضغط الدم التقليدي ، يتم الكشف عن انخفاض معتدل في ضغط الدم.

ضيق التنفس

ضيق في التنفس ( ضيق التنفس) يُسمى انتهاكًا لإيقاع التنفس ، حيث لا يستطيع الشخص استعادة تردده الطبيعي لفترة طويلة. يبدو أنه فقد السيطرة على تنفسه وغير قادر على أخذ نفس عميق عميق. يشكو المريض من قلة الهواء. عادة ، نوبة ضيق التنفس ناتجة عن مجهود بدني أو انفعالات قوية.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتطور ضيق التنفس بسرعة ، وقد لا يتم استعادة إيقاع التنفس الطبيعي دون رعاية طبية. يمكن أن يكون لهذه الأعراض آليات مختلفة لحدوثها. على سبيل المثال ، مع تهيج مركز الجهاز التنفسي ، سيترافق ضيق التنفس مع التنظيم العصبي ، وأمراض القلب ، مع زيادة الضغط في أوعية الدورة الدموية الرئوية.

حركات متناقضة للصدر

في حالات معينة في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، يمكن ملاحظة حركات تنفسية غير متكافئة للصدر. على سبيل المثال ، قد لا تشارك إحدى الرئتين في عملية التنفس على الإطلاق أو تتخلف عن الرئة الأخرى. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، يمكن للمرء أن يلاحظ موقفًا عندما لا يرتفع الصدر تقريبًا أثناء الاستنشاق ( يتم تقليل السعة) ، ومع التنفس العميق ، تنتفخ المعدة. يسمى هذا النوع من التنفس بطني ويشير أيضًا إلى وجود مرض معين.

يمكن ملاحظة حركات الصدر غير المتكافئة في الحالات التالية:

• انهيار الرئة
• استرواح الصدر.
• الانصباب الجنبي الهائل على جانب واحد.
• تغييرات تصلب من جانب واحد ( يسبب فشل تنفسي مزمن).

هذه الأعراض ليست من سمات جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب فشل الجهاز التنفسي. وهو ناتج عن تغير الضغط داخل التجويف الصدري وتراكم السوائل فيه والألم. ومع ذلك ، عندما يتأثر مركز الجهاز التنفسي ، على سبيل المثال ، يرتفع الصدر وينخفض ​​بشكل متماثل ، ولكن نطاق الحركة ينخفض. في جميع حالات الفشل التنفسي الحاد دون مساعدة في الوقت المناسب ، تختفي حركات الجهاز التنفسي تمامًا.

سعال

السعال هو أحد آليات حماية الجهاز التنفسي. يحدث بشكل انعكاسي عندما يتم حظر الشعب الهوائية على أي مستوى. يؤدي دخول جسم غريب أو تراكم البلغم أو تشنج القصيبات إلى تهيج النهايات العصبية في الغشاء المخاطي. هذا يؤدي إلى السعال الذي يجب أن ينظف الشعب الهوائية.

وبالتالي ، فإن السعال ليس من الأعراض المباشرة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. غالبًا ما يصاحب الأسباب التي تسببت في ذلك. لوحظ هذا العرض في التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذات الجنب ( سعال مؤلم) ، نوبة ربو ، إلخ. يحدث السعال بأمر من مركز الجهاز التنفسي ، لذلك إذا كان الفشل التنفسي ناتجًا عن مشاكل في الجهاز العصبي ، فلا يحدث هذا الانعكاس.

عضلات الجهاز التنفسي الملحقة

بالإضافة إلى عضلات الجهاز التنفسي الرئيسية المذكورة أعلاه ، يوجد في جسم الإنسان عدد من العضلات التي يمكنها ، في ظل ظروف معينة ، زيادة تمدد الصدر. عادة ، تؤدي هذه العضلات وظائف أخرى ولا تشارك في عملية التنفس. ومع ذلك ، فإن نقص الأكسجين في فشل الجهاز التنفسي الحاد يتسبب في تشغيل المريض لجميع الآليات التعويضية. نتيجة لذلك ، فإنه يشرك مجموعات عضلية إضافية ويزيد من حجم الشهيق.

تشمل عضلات الجهاز التنفسي الملحقة العضلات التالية:

• سلم ( الجبهة والوسط والخلف);
• تحت الترقوة.
• الصدر الصغير؛
• القصية الترقوية الخشائية ( عقدي);
• الباسطات الشوكية ( الحزم الموجودة في منطقة الصدر);
• المسن الأمامي.

لكي يتم تضمين كل هذه المجموعات العضلية في عملية التنفس ، هناك شرط واحد ضروري. يجب أن تكون الرقبة والرأس والأطراف العلوية في وضع ثابت. وبالتالي ، من أجل إشراك هذه العضلات ، يتخذ المريض وضعية معينة. عند زيارة المريض في المنزل ، قد يشتبه الطبيب في هذا الوضع وحده في فشل الجهاز التنفسي. في أغلب الأحيان ، يتكئ المرضى على ظهر الكرسي ( على منضدة ، بجانب السرير ، وما إلى ذلك.) بأذرع ممدودة ومنحني قليلاً للأمام. في هذا الوضع ، يتم إصلاح الجزء العلوي من الجسم بالكامل. يتم شد الصدر بسهولة أكبر تحت تأثير الجاذبية. كقاعدة عامة ، يصبح المريض في هذا الوضع عند حدوث ضيق شديد في التنفس ( بما في ذلك الأشخاص الأصحاء بعد حمل ثقيل ، عندما يضعون أيديهم على ركبهم مثنية قليلاً). بعد استعادة إيقاع التنفس الطبيعي ، يغيرون وضعهم.

انتفاخ الأوردة في الرقبة

تورم الأوردة في الرقبة هو نتيجة لركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. يمكن أن تحدث هذه الأعراض في كل من فشل الجهاز التنفسي الشديد وفشل القلب. في الحالة الأولى ، يتطور على النحو التالي. لأسباب مختلفة ، لا يوجد تبادل للغازات بين الهواء في الحويصلات الهوائية والدم في الشعيرات الدموية. يبدأ الدم بالتراكم في الدورة الدموية الرئوية. تتمدد الأجزاء اليمنى من القلب التي تضخها هناك ويزداد الضغط فيها. إذا استمرت المشكلة ، يحدث احتقان في الأوردة الكبيرة المؤدية إلى القلب. من بين هؤلاء ، فإن أوردة الرقبة هي الأكثر سطحية ، لذا فإن تورمها هو أسهل ما يمكن ملاحظته.

الخوف

من الأعراض الشائعة جدًا ، وإن كانت ذاتية ، في النقص الحاد الخوف أو ، كما يقول المرضى أحيانًا ، "الخوف من الموت". في الأدبيات الطبية ، يطلق عليه أيضًا اسم الذعر التنفسي. هذا العرض ناتج عن فشل تنفسي حاد ، فشل في إيقاع القلب الطبيعي ، تجويع الأكسجين في الدماغ. بشكل عام ، يشعر المريض أن هناك شيئًا ما خطأ في الجسم. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتحول هذا الشعور إلى قلق ، وهيجان نفساني قصير المدى ( يبدأ الشخص في التحرك كثيرًا وبشكل مفاجئ). على سبيل المثال ، يبدأ المرضى الذين يختنقون بشيء ما في التشبث بالحلق ، ويحمرون بسرعة. يتم استبدال الشعور بالخوف والإثارة بفقدان الوعي. وهو ناتج عن جوع الأكسجين الشديد للجهاز العصبي المركزي.

الخوف من الموت هو أحد أعراض الفشل التنفسي الحاد. على عكس المزمن ، هنا يحدث توقف التنفس فجأة ويلاحظ المريض ذلك على الفور. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، تتطور تجويع الأنسجة للأكسجين ببطء. يمكن أن تحافظ الآليات التعويضية المختلفة على مستوى مقبول من الأكسجين في الدم لفترة طويلة. لذلك ، لا ينشأ خوف مفاجئ من الموت والإثارة.

تلون الجلد باللون الأزرق

زرقة الجلد هو نتيجة مباشرة لفشل الجهاز التنفسي. تظهر هذه الأعراض بسبب نقص الأكسجين في الدم. في أغلب الأحيان ، تتحول أجزاء الجسم المزودة بأوعية أصغر والأبعد من القلب إلى اللون الأزرق. ازرقاق أطراف أصابع اليدين والقدمين ، والجلد الموجود على طرف الأنف والأذنين - يسمى زراق (acrocyanosis). من اليونانية - الأطراف الزرقاء).

قد لا يتطور الزرقة في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد. إذا تم تحويل إمداد الدم بالأكسجين تمامًا ، يتحول الجلد في البداية إلى اللون الشاحب. إذا لم يتم مساعدة المريض ، فقد يموت قبل مرحلة الازرق. هذه الأعراض مميزة ليس فقط لاضطرابات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا لعدد من الأمراض الأخرى التي يتم فيها نقل الأكسجين بشكل سيئ إلى الأنسجة. الأكثر شيوعًا هو قصور القلب وعدد من اضطرابات الدم ( فقر الدم ، انخفاض مستويات الهيموجلوبين).

ألم صدر

ألم الصدر ليس بالضرورة من أعراض فشل الجهاز التنفسي. الحقيقة هي أن أنسجة الرئة نفسها لا تحتوي على مستقبلات للألم. حتى إذا تم تدمير جزء كبير من الرئة أثناء مرض السل أو خراج الرئة ، سيظهر فشل الجهاز التنفسي دون أي ألم.

يشكو المرضى الذين يعانون من جسم غريب من الألم ( يخدش الغشاء المخاطي الحساس للقصبة الهوائية والشعب الهوائية). أيضا ، يظهر الألم الحاد مع التهاب الجنبة وأي عمليات التهابية تؤثر على غشاء الجنب. هذا الغشاء المصلي ، على عكس أنسجة الرئة نفسها ، معصوب جيدًا وحساس للغاية.

كما أن ظهور آلام في الصدر قد يكون بسبب نقص الأكسجين لتغذية عضلة القلب. مع فشل الجهاز التنفسي الحاد والمتزايد ، قد يحدث نخر في عضلة القلب ( نوبة قلبية). وخاصة الأشخاص الذين يعانون من تصلب الشرايين لديهم استعداد لمثل هذه الآلام. لديهم شرايين تغذي عضلة القلب ، وضيقة جدا. يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى تفاقم تغذية الأنسجة بشكل أكبر.

توقف التنفس

توقف عن التنفس ( توقف التنفس) هو أكثر الأعراض المميزة التي تنهي تطور الفشل التنفسي الحاد. بدون مساعدة طبية من طرف ثالث ، يتم استنفاد الآليات التعويضية. هذا يؤدي إلى استرخاء عضلات الجهاز التنفسي ، وتثبيط مركز الجهاز التنفسي ، وفي النهاية الموت. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن توقف التنفس لا يعني الموت. إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب يمكن أن تعيد المريض إلى الحياة. هذا هو السبب في أن توقف التنفس أثناء النوم يعتبر من الأعراض.

جميع الأعراض المذكورة أعلاه هي علامات خارجية لفشل الجهاز التنفسي الحاد ، والتي يمكن أن يكتشفها المريض نفسه أو من قبل شخص آخر أثناء الفحص السريع. معظم هذه العلامات ليست مميزة فقط لفشل الجهاز التنفسي وتظهر في حالات مرضية أخرى لا تتعلق بالجهاز التنفسي. يمكن الحصول على مزيد من المعلومات الكاملة حول حالة المريض من بيانات الفحص العام. سيتم مناقشتها بالتفصيل في القسم الخاص بتشخيص فشل الجهاز التنفسي.

أعراض الفشل التنفسي المزمن

تتزامن أعراض الفشل التنفسي المزمن جزئيًا مع علامات حدوث عملية حادة. ومع ذلك ، هناك بعض الخصائص المميزة هنا. تظهر تغييرات معينة في الجسم ، والتي تسببها فترة طويلة ( شهور ، سنوات) نقص الأكسجين. هنا يمكننا التمييز بين مجموعتين كبيرتين من الأعراض. الأول هو علامات نقص الأكسجة. والثاني هو أعراض الأمراض التي تسبب في أغلب الأحيان فشل تنفسي مزمن.

علامات نقص الأكسجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن:

• أصابع "الطبل". تظهر ما يسمى بأصابع الطبل لدى الأشخاص الذين عانوا من فشل تنفسي لسنوات عديدة. يؤدي انخفاض محتوى الأكسجين في الدم والمحتوى العالي من ثاني أكسيد الكربون إلى إرخاء أنسجة العظام في الكتائب الأخيرة من الأصابع. وبسبب هذا ، تتمدد أطراف أصابع اليدين وتثخن ، وتبدأ الأصابع نفسها في أن تشبه أعواد الطبل. يمكن أيضًا ملاحظة هذا العرض في مشاكل القلب المزمنة.
• مشاهدة المسامير الزجاجية. مع هذه الأعراض ، تصبح الأظافر الموجودة على اليدين أكثر استدارة وتتخذ شكل قبة ( يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر). هذا يرجع إلى التغيرات في بنية أنسجة العظام الأساسية ، والتي تمت مناقشتها أعلاه. قد تظهر "أصابع الطبل" بدون أظافر مميزة ، لكن مسامير زجاج الساعة تتطور دائمًا على الكتائب الممتدة للأصابع. وهذا يعني أن أحد الأعراض ، إذا جاز التعبير ، "يعتمد" على الآخر.
• زراق. الجلد الأزرق في قصور القلب المزمن له خصائصه الخاصة. سيكون الظل الأزرق البنفسجي للجلد في هذه الحالة أكثر وضوحًا مما هو عليه في العملية الحادة. هذا بسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة. خلال هذا الوقت ، فإن التغييرات الهيكلية في الشبكة الشعرية نفسها لديها بالفعل وقت للتطور.
• تنفس سريع. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يكون التنفس أسرع وأكثر سطحية. هذا يرجع إلى انخفاض في سعة الرئة. لملء الدم بنفس كمية الأكسجين ، يجب على الجسم القيام بحركات تنفسية أكثر.
• إعياء. بسبب الجوع المستمر للأكسجين ، لا تستطيع العضلات أداء قدر طبيعي من العمل. يتم تقليل قوتهم وقدرتهم على التحمل. على مدى سنوات المرض ، قد يبدأ الأشخاص المصابون بفشل القلب المزمن في فقدان كتلة العضلات. غالباً ( لكن ليس دائما) يبدون هزالين ، ينخفض ​​وزن الجسم.
• أعراض الجهاز العصبي المركزي. يخضع الجهاز العصبي المركزي في ظل ظروف تجويع الأكسجين لفترات طويلة أيضًا لبعض التغييرات. الخلايا العصبية ( خلايا الدماغ) لا تؤدي أداءً جيدًا في وظائف مختلفة ، مما قد يؤدي إلى عدد من الأعراض الشائعة. الأرق شائع جدا. يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب الاضطرابات العصبية ، ولكن أيضًا بسبب نوبات ضيق التنفس ، والتي تظهر ، في الحالات الشديدة ، حتى في الحلم. غالبًا ما يستيقظ المريض خوفًا من النوم. الأعراض الأقل شيوعًا للجهاز العصبي المركزي هي الصداع المستمر ورعاش اليد والغثيان.

بالإضافة إلى الأعراض المذكورة أعلاه ، يؤدي نقص الأكسجة إلى عدد من التغييرات النموذجية في الاختبارات المعملية. يتم الكشف عن هذه التغييرات أثناء عملية التشخيص.

أعراض الأمراض التي تسبب في أغلب الأحيان فشل تنفسي مزمن:

• تغير في شكل الصدر. لوحظ هذا العرض بعد الصدمة ، رأب الصدر ، مع توسع القصبات وبعض الأمراض الأخرى. في أغلب الأحيان ، مع فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يتسع الصدر إلى حد ما. هذه آلية تعويضية جزئياً لزيادة سعة الرئة. تذهب الضلوع أفقياً أكثر ( عادة يذهبون من العمود الفقري إلى الأمام وإلى الأسفل قليلاً). يصبح الصندوق مستديرًا أكثر ، ولا يتم تسويته من الأمام والخلف. غالبًا ما يشار إلى هذا العرض باسم الصدر البرميلي.
• رفرفة جناحي الأنف. في الأمراض المصحوبة بانسداد جزئي في المجاري التنفسية ، تشارك أجنحة الأنف في عملية التنفس عند المرضى. يتوسعون في الاستنشاق وينهارون عند الزفير ، كما لو كانوا يحاولون سحب المزيد من الهواء.
• تراجع أو انتفاخ الفراغات الوربية. من الجلد في الفراغات الوربية ، يمكن للمرء أحيانًا أن يحكم على حجم الرئتين ( فيما يتعلق بحجم الصدر). على سبيل المثال ، مع التهاب الرئة أو انخماص الرئة ، تنهار أنسجة الرئة وتتسمك. وبسبب هذا ، فإن الجلد في الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة سوف يتراجع إلى حد ما. مع تلف الأنسجة من جانب واحد ، يتم ملاحظة هذه الأعراض على الجانب المصاب. انتفاخ المساحات الوربية أقل شيوعًا. قد يشير إلى وجود تجاويف كبيرة ( التجاويف) في أنسجة الرئة التي لا تشارك في عملية تبادل الغازات. بسبب وجود مثل هذا التجويف الكبير ، قد ينتفخ الجلد في الفراغات الوربية قليلاً عند الإلهام. في بعض الأحيان يتم ملاحظة هذه الأعراض مع ذات الجنب النضحي. ثم تنتفخ الفجوات السفلية فقط ( يتجمع السائل في الجزء السفلي من التجويف الجنبي تحت تأثير الجاذبية).
• ضيق التنفس. اعتمادًا على المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي ، يمكن أن يكون ضيق التنفس زفيرًا أو شهيقًا. في الحالة الأولى ، سيتم إطالة وقت الزفير ، وفي الحالة الثانية ، سيتم الاستنشاق. فيما يتعلق بفشل الجهاز التنفسي المزمن ، غالبًا ما يعتبر ضيق التنفس من الأعراض التي تدل على شدة المرض. مع نسخة أكثر اعتدالًا ، يظهر ضيق التنفس فقط في حالة المجهود البدني الخطير. في الحالات الشديدة ، حتى رفع المريض من وضعية الجلوس والوقوف لفترة طويلة يمكن أن يسبب نوبة من ضيق التنفس.

تسمح لنا الأعراض المذكورة أعلاه لفشل الجهاز التنفسي المزمن بتحديد نقطتين مهمتين. الأول هو وجود مرض في الجهاز التنفسي. والثاني هو نقص الأكسجين في الدم. هذا لا يكفي لإجراء تشخيص دقيق وتصنيف العملية المرضية وبدء العلاج. عندما تظهر هذه الأعراض ، يمكن للمرء أن يشك في وجود فشل في الجهاز التنفسي ، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج بنفسك. بحاجة لرؤية متخصص المعالج ، طبيب الأسرة ، أخصائي أمراض الرئة) لتحديد سبب هذه المشاكل. فقط بعد الصياغة الدقيقة للتشخيص ، يمكنك المتابعة إلى أي تدابير علاجية.

تشخيص فشل الجهاز التنفسي

يبدو تشخيص فشل الجهاز التنفسي للوهلة الأولى أنه عملية بسيطة إلى حد ما. بالتركيز على تحليل الأعراض والشكاوى ، يمكن للطبيب أن يحكم بالفعل على وجود مشاكل في التنفس. ومع ذلك ، فإن عملية التشخيص في الواقع أكثر تعقيدًا. من الضروري ليس فقط تحديد فشل الجهاز التنفسي نفسه ، ولكن أيضًا لتحديد شدته وآلية تطوره وسبب حدوثه. فقط في هذه الحالة ، سيتم جمع بيانات كافية للعلاج الفعال الكامل للمريض.

عادة ، يتم تنفيذ جميع التدابير التشخيصية في المستشفى. يتم فحص المرضى من قبل الممارسين العامين أو أخصائيي أمراض الرئة أو غيرهم من المتخصصين ، اعتمادًا على السبب الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي ( الجراحون والمتخصصون في الأمراض المعدية ، إلخ.). عادة ما يتم تحويل المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد إلى العناية المركزة على الفور. في الوقت نفسه ، يتم تأجيل إجراءات التشخيص الكاملة حتى تستقر حالة المريض.

يمكن تقسيم جميع طرق التشخيص إلى مجموعتين. الأول يشمل الأساليب العامة التي تهدف إلى تحديد حالة المريض واكتشاف فشل الجهاز التنفسي نفسه. تشمل المجموعة الثانية طرقًا مخبرية وأدوات تساعد على اكتشاف مرض معين أصبح السبب الجذري لمشاكل التنفس.

الطرق الرئيسية المستخدمة في تشخيص فشل الجهاز التنفسي هي:

• الفحص البدني للمريض
• قياس التنفس.
• تحديد تكوين غاز الدم.

الفحص البدني للمريض

الفحص البدني للمريض هو مجموعة من طرق التشخيص التي يستخدمها الطبيب أثناء الفحص الأولي للمريض. يقدمون معلومات أكثر سطحية حول حالة المريض ، ومع ذلك ، بناءً على هذه المعلومات ، يمكن للأخصائي الجيد أن يفترض التشخيص الصحيح على الفور.

يشمل الفحص البدني للمريض المصاب بفشل في الجهاز التنفسي ما يلي:

• الفحص العام للصدر. عند فحص الصدر ، ينتبه الطبيب إلى اتساع حركات الجهاز التنفسي ، وحالة الجلد في الفراغات الوربية ، وشكل الصدر ككل. يمكن أن تؤدي أي تغييرات إلى التفكير في سبب مشاكل التنفس.
• جس. الجس هو ملامسة الأنسجة. لتشخيص أسباب قصور الصدر ، من المهم زيادة الغدد الليمفاوية الإبطية وتحت الترقوة ( السل والعمليات المعدية الأخرى). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام هذه الطريقة لتقييم سلامة الضلوع إذا تم إدخال المريض بعد الإصابة. يتم أيضًا تحسس تجويف البطن لتحديد انتفاخ البطن واتساق الكبد والأعضاء الداخلية الأخرى. قد يساعد هذا في تحديد السبب الكامن وراء فشل الجهاز التنفسي.
• قرع. الإيقاع هو النقر على تجويف الصدر بالأصابع. هذه الطريقة مفيدة للغاية في تشخيص أمراض الجهاز التنفسي. في التكوينات الكثيفة ، سيكون صوت الإيقاع باهتًا ، وليس صريرًا كما هو الحال في أنسجة الرئة الطبيعية. يتم تحديد البلادة في حالة خراج الرئة والالتهاب الرئوي وذات الجنب النضحي والتصلب الرئوي البؤري.
• التسمع. يتم إجراء التسمع باستخدام منظار السمع ( المستمع). يحاول الطبيب ملاحظة التغييرات في تنفس المريض. هم من عدة أنواع. على سبيل المثال ، عندما يتراكم السائل في الرئتين ( تورم والالتهاب الرئوي) يمكن سماع حشرجة رطبة. مع تشوه القصبات الهوائية أو التصلب ، سيكون هناك على التوالي صعوبة في التنفس والصمت ( منطقة التصلب غير مهواة ولا يمكن أن يكون هناك ضوضاء).
• قياس النبض. يعد قياس النبض إجراءً إلزاميًا ، حيث يسمح لك بتقييم عمل القلب. يمكن تسريع النبض على خلفية ارتفاع درجة الحرارة أو إذا تم تنشيط آلية تعويضية ( عدم انتظام دقات القلب).
• قياس معدل التنفس. معدل التنفس هو معلمة مهمة لتصنيف فشل الجهاز التنفسي. إذا كان التنفس سريعًا وضحلاً ، فإننا نتحدث عن آلية تعويضية. يظهر هذا في العديد من حالات النقص الحاد وغالبًا في حالات النقص المزمن. يمكن أن يصل معدل التنفس إلى 25 - 30 في الدقيقة ، بينما المعدل الطبيعي هو 16 - 20. في حالة وجود مشاكل في المركز التنفسي أو عضلات الجهاز التنفسي ، على العكس من ذلك ، يتباطأ التنفس.
• قياس الحرارة. قد ترتفع درجة الحرارة مع فشل الجهاز التنفسي الحاد. يحدث هذا غالبًا بسبب العمليات الالتهابية في الرئتين ( الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الحاد). نادرا ما يصاحب الفشل التنفسي المزمن حمى.
• قياس ضغط الدم. يمكن أن يكون ضغط الدم منخفضًا أو مرتفعًا. أقل من المعتاد ، سيكون في ظروف صدمة. ثم قد يشتبه الطبيب في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وهي رد فعل تحسسي شديد. قد يشير الضغط المتزايد إلى ظهور الوذمة الرئوية ، والتي هي سبب فشل الجهاز التنفسي الحاد.

وبالتالي ، بمساعدة التلاعب أعلاه ، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على صورة كاملة إلى حد ما لحالة المريض. سيسمح لك ذلك بوضع خطة أولية لمزيد من البحث.

قياس التنفس

يعد قياس التنفس طريقة مفيدة لدراسة التنفس الخارجي ، مما يسمح لك بإجراء تقييم موضوعي إلى حد ما لحالة الجهاز التنفسي للمريض. في أغلب الأحيان ، تُستخدم طريقة التشخيص هذه في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن من أجل تتبع مدى سرعة تقدم المرض.

مقياس التنفس هو جهاز صغير مزود بأنبوب تنفس وأجهزة استشعار رقمية خاصة. يزفر المريض في الأنبوب ، ويسجل الجهاز جميع المؤشرات الرئيسية التي قد تكون مفيدة للتشخيص. تساعد البيانات التي تم الحصول عليها في تقييم حالة المريض بشكل صحيح ووصف علاج أكثر فعالية.

بمساعدة قياس التنفس ، يمكنك تقييم المؤشرات التالية:

• القدرة الحيوية للرئتين.
• الحجم القسري (  المحسن) الزفير في الثانية الأولى ؛
• مؤشر تيفنو
• سرعة الهواء الزفير الذروة.

كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن ، يتم تقليل كل هذه المؤشرات بشكل ملحوظ. هناك خيارات أخرى لقياس التنفس. على سبيل المثال ، إذا أجريت قياسات بعد أخذ موسعات الشعب الهوائية ( الأدوية التي توسع القصبات الهوائية) ، من الممكن إجراء تقييم موضوعي للعقار الذي يعطي أفضل تأثير في هذه الحالة بالذات.

تحديد تكوين غازات الدم

أصبحت طريقة التشخيص هذه منتشرة في السنوات الأخيرة بسبب بساطة التحليل والموثوقية العالية للنتائج. يتم وضع جهاز خاص مزود بجهاز استشعار طيفي على إصبع المريض. يقرأ البيانات عن درجة تشبع الأكسجين في الدم ويعطي النتيجة كنسبة مئوية. هذه الطريقة هي الطريقة الرئيسية في تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي. بالنسبة للمرضى ، فهو ليس مرهقًا على الإطلاق ، ولا يسبب الألم والإزعاج وليس له موانع.

في فحص الدم للمرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي ، قد تحدث التغييرات التالية:

• زيادة عدد الكريات البيضاء. زيادة عدد الكريات البيضاء ( زيادة مستويات الكريات البيض) غالبًا ما يشير إلى عملية بكتيرية حادة. سيكون واضحا في توسع القصبات ومعتدل في الالتهاب الرئوي. غالبًا ما يؤدي هذا إلى زيادة عدد العدلات الطعنة ( تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار).
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR) . ESR هو أيضًا مؤشر على العملية الالتهابية. يمكن أن ينمو ليس فقط مع التهابات الجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا مع عدد من عمليات المناعة الذاتية ( التهاب على خلفية الذئبة الحمامية الجهازية ، تصلب الجلد ، الساركويد).
• كثرة الكريات الحمر. لوحظ زيادة في مستوى كريات الدم الحمراء في كثير من الأحيان في فشل الجهاز التنفسي المزمن. في هذه الحالة ، نتحدث عن رد فعل تعويضي تمت مناقشته أعلاه.
• زيادة مستوى الهيموجلوبين. عادة ما يتم ملاحظته في وقت واحد مع كثرة الكريات الحمر ولها نفس الأصل ( آلية تعويضية).
• فرط الحمضات. يشير عدد متزايد من الحمضات في صيغة الكريات البيض إلى أن آليات المناعة كانت متورطة. يمكن ملاحظة فرط الحمضات في الربو القصبي.
• علامات متلازمة الالتهاب المناعي. هناك عدد من المواد التي تشير إلى علامات عملية التهابية حادة من أصول مختلفة. على سبيل المثال ، في حالة الالتهاب الرئوي ، قد يكون هناك زيادة في الغشاء المخاطي المصلي ، الفيبرينوجين ، حمض السياليك ، البروتين التفاعلي C ، هابتوغلوبين.
• زيادة نسبة الهيماتوكريت. الهيماتوكريت هو نسبة كتلة خلايا الدم إلى كتلتها السائلة ( بلازما). يرتفع الهيماتوكريت عادة بسبب زيادة مستوى خلايا الدم الحمراء أو خلايا الدم البيضاء.

بالإضافة إلى ذلك ، في فحص الدم ، يمكن عزل الأجسام المضادة لأي عدوى ( الاختبارات المصلية) لتأكيد التشخيص. يمكنك أيضًا استخدام الطرق المعملية لتحديد الضغط الجزئي للغازات في الدم لتشخيص الحماض التنفسي ( انخفاض في درجة الحموضة في الدم). كل هذا يعكس خصائص العملية المرضية في مريض معين ويساعد على اختيار علاج أكثر اكتمالا وفعالية.

تحليل البول

نادرا ما يوفر تحليل البول معلومات محددة تتعلق مباشرة بفشل الجهاز التنفسي. مع الكلى السامة ، والتي يمكن أن تتطور كمضاعفات لعملية حادة ، قد تظهر خلايا ظهارة أسطوانية ، وبروتين ، وكريات الدم الحمراء في البول. في حالات الصدمة ، يمكن تقليل كمية البول المنفصلة بشكل كبير ( قلة البول) ، أو توقف الترشيح الكلوي تمامًا ( انقطاع البول).

التصوير الشعاعي

التصوير الشعاعي هو وسيلة غير مكلفة وغنية بالمعلومات لدراسة أعضاء تجويف الصدر. يوصف لمعظم المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد. المرضى الذين يعانون من مسار مزمن من المرض يقومون بذلك بانتظام للكشف عن أي مضاعفات في الوقت المناسب ( الالتهاب الرئوي ، والقلب الرئوي ، وما إلى ذلك.).

قد تظهر الأشعة السينية لمرضى فشل الجهاز التنفسي التغييرات التالية:

• سواد شحمة الرئة. في التصوير الشعاعي ، يشير التظليل إلى الجزء الأخف من الصورة ( كلما كان اللون أكثر بياضًا ، كلما كان التكوين أكثر كثافة في هذا المكان). إذا احتل التعتيم فصًا واحدًا فقط من الرئة ، فقد يشير ذلك إلى التهاب رئوي ( خاصة إذا كانت العملية في الفص السفلي) ، انهيار أنسجة الرئة.
• تعتيم التركيز في الرئة. قد يشير تعتيم بؤرة معينة إلى وجود خراج في هذا المكان ( في بعض الأحيان يمكنك حتى تحديد خط يوضح مستوى السائل في الخراج) ، والتصلب الرئوي البؤري أو بؤرة نخر جبني في مرض السل.
• الغموض التام للرئة. قد يشير اللون الداكن من جانب واحد لإحدى الرئتين إلى التهاب الجنبة والالتهاب الرئوي الشامل واحتشاء رئوي بسبب انسداد الوعاء الدموي.
• سواد في كلا الرئتين. غالبًا ما يشير التغميق في كلا الرئتين إلى الإصابة بتصلب رئوي واسع النطاق ، وذمة رئوية ، ومتلازمة الضائقة التنفسية.

وبالتالي ، بمساعدة التصوير الشعاعي ، يمكن للطبيب الحصول بسرعة على معلومات مفصلة إلى حد ما حول بعض العمليات المرضية في الرئتين. ومع ذلك ، فإن طريقة التشخيص هذه لن تظهر تغييرات في حالة حدوث تلف في مركز الجهاز التنفسي وعضلات الجهاز التنفسي.

التحليل البكتريولوجي للبلغم

يوصى بإجراء تحليل للبلغم البكتريولوجي لجميع المرضى المصابين بفشل تنفسي حاد أو مزمن. الحقيقة هي أن التكوين الوفير للبلغم ( خاصة مع شوائب القيح) يشير إلى التكاثر النشط للبكتيريا المسببة للأمراض في الجهاز التنفسي. لوصف العلاج الفعال ، يتم أخذ عينة من البلغم وعزل الكائن الدقيق الذي تسبب في المرض أو المضاعفات منه. إذا أمكن ، يتم عمل مضاد حيوي. هذه دراسة تستغرق عدة أيام. والغرض منه هو تحديد مدى حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية المختلفة. بناءً على نتائج المضاد الحيوي ، من الممكن وصف الدواء الأكثر فاعلية والذي سيقضي بسرعة على العدوى ويحسن حالة المريض.

تنظير القصبات

تنظير القصبات هو طريقة بحث معقدة إلى حد ما يتم فيها إدخال كاميرا خاصة في تجويف القصبات الهوائية. غالبًا ما يتم استخدامه في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن لفحص الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يكون تنظير القصبات خطيرًا بسبب خطر تفاقم حالة المريض. قد يؤدي إدخال الكاميرا إلى حدوث تشنج قصبي أو زيادة إفراز المخاط. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراء نفسه غير سار إلى حد ما ويتطلب تخديرًا أوليًا للغشاء المخاطي للحنجرة.

تخطيط كهربية القلب

تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب) أو تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) في بعض الأحيان توصف للمرضى المصابين بفشل تنفسي لتقييم عمل القلب. في حالة القصور الحاد ، يمكن الكشف عن علامات أمراض القلب ( عدم انتظام ضربات القلب ، واحتشاء عضلة القلب ، وما إلى ذلك.) ، مما أدى إلى فشل الجهاز التنفسي. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يساعد مخطط كهربية القلب في تحديد بعض المضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية ( على سبيل المثال القلب الرئوي).

اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض ، يتم تمييز الأشكال الحادة والمزمنة لفشل الجهاز التنفسي ، وتتطور وفقًا لآليات مسببة للأمراض مماثلة. يختلف كلا شكلي فشل الجهاز التنفسي عن بعضهما البعض ، أولاً وقبل كل شيء ، في معدل التغيير في تكوين الغاز في الدم وإمكانية تكوين آليات للتعويض عن هذه الاضطرابات. هذا يحدد طبيعة وشدة المظاهر السريرية ، والتشخيص ، وبالتالي حجم التدابير العلاجية. لذلك ، يحدث الفشل التنفسي الحاد في غضون بضع دقائق أو ساعات بعد بدء تأثير العامل المسبب له. في حالة فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يتطور نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الشرياني تدريجيًا ، بالتوازي مع تطور العملية المرضية الكامنة في الرئتين أو الأعضاء والأنظمة الأخرى) ، وعادة ما توجد المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي لسنوات عديدة.

ومع ذلك ، سيكون من الخطأ تحديد شدة كلا الشكلين من فشل الجهاز التنفسي فقط من خلال معدل تطور الأعراض: يمكن أن يستمر الفشل التنفسي الحاد في بعض الحالات بسهولة نسبية ، والفشل التنفسي المزمن ، خاصة في المرحلة الأخيرة من المرض ، شديدة للغاية ، والعكس صحيح (A.P. Zilber). ومع ذلك ، فإن التطور البطيء لفشل الجهاز التنفسي في شكله المزمن يساهم بلا شك في تكوين العديد من الآليات التعويضية في المرضى ، مما يوفر ، في الوقت الحالي ، تغييرات صغيرة نسبيًا في تكوين الغاز في الدم وحالة القاعدة الحمضية (على الأقل تحت شروط الراحة). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، لا يتوفر الوقت الكافي لتشكيل العديد من الآليات التعويضية ، مما يؤدي في معظم الحالات إلى ظهور مظاهر سريرية حادة لفشل الجهاز التنفسي والتطور السريع لمضاعفاته. إن تحليل الصورة السريرية للمرض في معظم الحالات يجعل من الممكن إلى حد ما تحديد حقيقة وجود فشل في الجهاز التنفسي بشكل موثوق به وتقييم درجته مؤقتًا ، بينما في نفس الوقت ، دراسة آليات وأشكال محددة من فشل الجهاز التنفسي ، تحليل أكثر تفصيلاً لتكوين غازات الدم ، والتغيرات في أحجام الرئة وسعاتها ، وعلاقات التهوية والتروية ، وسعة انتشار الرئتين وغيرها من العوامل.

فشل الجهاز التنفسي المزمن

أهم العلامات السريرية لفشل الجهاز التنفسي المزمن هي:

• ضيق التنفس؛
• زرقة مركزية (منتشرة) ؛
• تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي.
• تكثيف الدورة الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، زيادة النتاج القلبي ، إلخ) ؛
• كثرة الكريات الحمر الثانوية.

ضيق التنفس (ضيق التنفس) هو أكثر الأعراض السريرية المستمرة لفشل الجهاز التنفسي. يحدث في الحالات التي لا يستطيع فيها جهاز التهوية توفير المستوى اللازم لتبادل الغازات الكافية لاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم (A.P. Zilber).

ضيق التنفس هو شعور شخصي مؤلم بنقص الهواء ، وعدم الراحة في الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتغيير في وتيرة وعمق وإيقاع حركات الجهاز التنفسي. السبب الرئيسي لضيق التنفس لدى مرضى الفشل التنفسي المزمن هو "الإثارة المفرطة" لمركز الجهاز التنفسي ، والتي تبدأ بفرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم والتغيرات في درجة حموضة الدم الشرياني.

كما هو معروف ، يحدث تغيير في النشاط الوظيفي للمركز التنفسي تحت تأثير تدفق النبضات الواردة المنبعثة من المستقبلات الكيميائية الخاصة للجسم السباتي الموجودة في تشعب الشريان السباتي ، وكذلك من المستقبلات الكيميائية للبطين. النخاع المستطيل. الخلايا الكبيبة في الجسم السباتي حساسة لانخفاض PaO2 ، وزيادة في PaCO2 وتركيز أيونات الهيدروجين (H +) ، والمستقبلات الكيميائية في النخاع المستطيل حساسة فقط لزيادة PaCO 2 وتركيز أيونات الهيدروجين (H +).

مركز الجهاز التنفسي ، الذي يدرك النبضات الواردة من هذه المستقبلات الكيميائية ، يراقب باستمرار وجود (أو غياب) نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ووفقًا لهذا ينظم شدة تدفق النبضات الصادرة الموجهة إلى عضلات الجهاز التنفسي. كلما زاد فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، ونقص الأكسجة في الدم ، والتغيرات في درجة حموضة الدم ، زاد عمق وتواتر التنفس ، وزاد حجم التنفس الدقيق وزاد احتمال ضيق التنفس.

من المعروف أن الحافز الرئيسي لمركز الجهاز التنفسي ، والذي يستجيب للتغيرات في تكوين الغاز في الدم ، هو زيادة PaCO 2 (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛ يؤدي تحفيز مركز الجهاز التنفسي إلى زيادة عمق ووتيرة التنفس وزيادة حجم التنفس الدقيق. يوضح الرسم البياني أن معدل الزيادة يزداد حجم التنفس الدقيق مع زيادة PaCO 2 بشكل كبير على خلفية الانخفاض المتزامن في الضغط الجزئي لـ O 2 في الدم الشرياني. على العكس من ذلك ، انخفاض في PaCO 2 أقل من 30-35 مم زئبق. فن. (hypocapnia) يؤدي إلى انخفاض في النبضات الواردة ، وانخفاض في نشاط مركز الجهاز التنفسي وانخفاض في الحجم الدقيق للتنفس. علاوة على ذلك ، قد يكون الانخفاض الحاد في PaCO 2 مصحوبًا بانقطاع النفس (توقف مؤقت للتنفس).

حساسية مركز الجهاز التنفسي لتحفيز نقص تأكسج الدم للمستقبلات الكيميائية في منطقة الشريان السباتي أقل. مع وجود PaCO 2 الطبيعي في الدم ، يبدأ الحجم الدقيق للتنفس في الزيادة بشكل ملحوظ فقط عندما ينخفض ​​PaO 2 إلى مستوى أقل من 60 ملم زئبق. الفن ، أي مع فشل تنفسي حاد. تحدث الزيادة في حجم الجهاز التنفسي أثناء تطور نقص الأكسجة في الدم بشكل رئيسي عن طريق زيادة وتيرة حركات الجهاز التنفسي (تسرع النفس).

وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات في درجة حموضة الدم الشرياني تؤثر على مركز الجهاز التنفسي بشكل مشابه للتقلبات في قيم PaCO 2: مع انخفاض درجة الحموضة أقل من 7.35 (الحماض التنفسي أو الحماض الاستقلابي) ، يحدث فرط التنفس في الرئتين ويزداد حجم التنفس بشكل دقيق.

نتيجة لزيادة عمق وتواتر التنفس بسبب تغير في تكوين الغازات في الدم ، وتهيج مستقبلات التمدد والمستقبلات المهيجة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتي تتفاعل مع الزيادة السريعة في السرعة الحجمية للدم. يحدث تدفق الهواء ، وكذلك المستقبلات الحركية لعضلات الجهاز التنفسي ، والتي تكون حساسة لزيادة المقاومة الرئوية. لا يصل تدفق النبضات الواردة من هذه المستقبلات وغيرها إلى مركز الجهاز التنفسي فحسب ، بل يصل أيضًا إلى القشرة الدماغية ، والتي يعاني منها المريض من عدم الراحة في الجهاز التنفسي وضيق التنفس وضيق التنفس.

اعتمادًا على طبيعة العملية المرضية في الرئتين التي تسببت في تطور فشل الجهاز التنفسي ، يمكن أن تكون المظاهر الخارجية الموضوعية لضيق التنفس ذات طبيعة مختلفة ، واعتمادًا على ذلك ، يتم تمييز المتغيرات التالية من ضيق التنفس:

1. ضيق التنفس الشهيق مع علامات صعوبة في الاستنشاق ، والذي يتطور أثناء العمليات المرضية المصحوبة بانضغاط الرئة والحد من نزوح الرئة (الانصباب الجنبي ، استرواح الصدر ، الليفي الصدري ، شلل عضلات الجهاز التنفسي ، تشوه شديد في الصدر ، خلل في مفاصل الضلع الصدري ، انخفاض في تمدد أنسجة الرئة في الوذمة الرئوية الالتهابية أو الدورة الدموية ، وما إلى ذلك). غالبًا ما يتم ملاحظة ضيق التنفس الشهي مع فشل التنفس التنفسي المقيد.
2. ضيق التنفس الزفير مع صعوبة الزفير ، والذي يشير في أغلب الأحيان إلى وجود فشل تنفسي معرقلة.
3. ضيق التنفس المختلط ، مما يشير إلى مزيج من الاضطرابات المقيدة والانسداد.
4. التنفس الضحل المتكرر (تسرع النفس) ، حيث لا يستطيع المرضى تحديد ما إذا كان الاستنشاق أو الزفير صعبًا ، ولا توجد علامات موضوعية لمثل هذه الصعوبة.

يجب التأكيد على أن مفاهيم تسرع التنفس (زيادة التنفس) وضيق التنفس (ضيق التنفس) ليست متطابقة تمامًا. من حيث المبدأ ، قد لا يكون تسرع التنفس مصحوبًا بشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، لدى الأشخاص الأصحاء أثناء التمرين). في هذه الحالات ، يحدث التنفس المتزايد بسبب تهيج مستقبلات القصبات ، والرئتين ، وكذلك عضلات الجهاز التنفسي ، والتي تتفاعل مع زيادة الحمل في عملية التمثيل الغذائي. ومع ذلك ، مع فشل الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من زيادة التنفس (تسرع النفس) ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (شعور مؤلم بنقص الهواء). في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن الزيادة في وتيرة حركات الجهاز التنفسي تؤدي إلى انخفاض في كفاءة التنفس ، حيث إنها مصحوبة بزيادة في نسبة المساحة الميتة الوظيفية إلى حجم المد والجزر (MP / TO) . نتيجة لذلك ، لضمان نفس حجم التنفس ، يتعين على عضلات الجهاز التنفسي القيام بمزيد من العمل بشكل ملحوظ ، مما يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى إجهادها وانخفاض تدريجي في التهوية الرئوية. من ناحية أخرى ، فإن هذا يزيد من تدفق النبضات الواردة من المستقبلات الأولية لعضلات الجهاز التنفسي ، والتي تصل إلى القشرة الدماغية ، مما يسبب الشعور بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس).

يشير زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، والذي يظهر مع فشل الجهاز التنفسي ، إلى العلامات السريرية الموضوعية لنقص تأكسج الدم الشرياني. يظهر مع انخفاض في PaO2 أقل من 70-80 مم rg. فن. يرتبط الزرقة بانتهاك أكسجة الدم في الرئتين وزيادة محتوى الهيموجلوبين المنخفض في الدم الشعري.

من المعروف أنه في الشخص السليم ، لا يتجاوز مستوى الهيموجلوبين المنخفض في الدم المتدفق من الرئتين 40 جم / لتر ؛ الجلد في نفس الوقت له لون وردي طبيعي. في حالة حدوث انتهاكات لتبادل الغازات في الرئتين أثناء فشل الجهاز التنفسي ، يدخل الدم الغني بالهيموغلوبين المنخفض (بتركيز يزيد عن 40 جم / لتر) إلى الجهاز الشرياني للدورة الجهادية من الرئتين ، وبالتالي ينتشر الزرقة (المركزية) يتطور ، وغالبًا ما يعطي الجلد صبغة رمادية غريبة. يُلاحظ الزرقة بشكل خاص على الوجه ، على الغشاء المخاطي للشفتين واللسان ، على جلد النصف العلوي من الجسم. إذا لم يصاحب ذلك اضطرابات في الدورة الدموية ، تظل الأطراف دافئة.

يعد الزرقة المركزية (المنتشرة والدافئة) علامة موضوعية مهمة على كل من التهوية وفشل الجهاز التنفسي المتني ، على الرغم من أن شدة اللون المزرق للجلد والأغشية المخاطية لا تعكس دائمًا درجة نقص الأكسجة في الشرايين.

يجب أن نتذكر أنه مع فقر الدم الحاد وانخفاض مستوى الهيموجلوبين الكلي إلى 60-80 جم / لتر ، لا يتم الكشف عن الزرقة حتى مع وجود تلف كبير في الرئة ، لأنه من الضروري بالنسبة لظهوره أن يكون أكثر من نصف إجمالي الهيموجلوبين هو 40 جم / لتر من 60-80 جم / لتر) كان في شكل مخفض لا يتوافق مع الحياة. على العكس من ذلك ، في حالة وجود كثرة الكريات الحمر وزيادة مستوى الهيموجلوبين الكلي في الدم إلى 180 جم / لتر وما فوق ، يمكن أن يحدث الازرقاق حتى في حالة عدم وجود فشل تنفسي. في مثل هذه الحالات ، يتم تقليل القيمة التشخيصية لهذه الأعراض.

في بعض الأحيان ، مع فشل الجهاز التنفسي التنفسي مع فرط ثنائي أكسيد الكربون الشديد ، يتم اكتشاف احمرار غير مؤلم على الخدين أثناء الفحص ، بسبب توسع الأوعية المحيطية.

أخيرًا ، مع وجود نوع انسداد من فشل الجهاز التنفسي ، أثناء الفحص ، إلى جانب الزرقة ، يمكن للمرء أن يكتشف تورمًا واضحًا في أوردة الرقبة ، بسبب زيادة الضغط داخل الصدر وانتهاك تدفق الدم عبر الأوردة إلى اليمين الأذين ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الوريدي المركزي (CVP). يشير تورم أوردة العنق إلى جانب الزرقة المركزية وضيق التنفس الزفيري ، كقاعدة عامة ، إلى فشل تنفسي حاد من النوع الانسدادي.

تقوية عضلات الجهاز التنفسي

يعد تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي وربطها بفعل التنفس للعضلات المساعدة أهم علامة سريرية لكلا الشكلين من فشل الجهاز التنفسي. تذكر أنه بالإضافة إلى الحجاب الحاجز (عضلة الجهاز التنفسي الرئيسية) ، هناك عضلات (مساعدة) أخرى للاستنشاق والزفير. تنتمي العضلات الوربية الخارجية ، وكذلك العضلات الداخلية الأمامية ، إلى عضلات الاستنشاق ، وتنتمي عضلات جدار البطن الأمامي إلى عضلات الزفير. ترفع عضلات السكين والعضلة القصية الترقوية الخشائية وتثبت الصدر أثناء الاستنشاق.

يشير الضغط الكبير لهذه العضلات أثناء الدورة التنفسية ، والذي يسهل ملاحظته عند الفحص الدقيق للصدر ، إلى زيادة مقاومة مجرى الهواء في متلازمة انسداد القصبات الهوائية أو وجود اضطرابات تقييدية شديدة. غالبًا ما يتجلى تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي من خلال التراجع الواضح للمساحات الوربية والحفرة الوداجية والمناطق فوق الترقوة وتحت الترقوة أثناء الشهيق. في متلازمة انسداد الشعب الهوائية الشديدة (على سبيل المثال ، أثناء نوبة الربو القصبي) ، يتخذ المرضى عادة وضعًا قسريًا ، حيث يستريحون أيديهم على حافة الطاولة والسرير والركبتين ، وبالتالي تثبيت حزام الكتف لربط العضلات المساعدة من الظهر وحزام الكتف والعضلات الصدرية للتنفس.

تكثيف الدورة الدموية

يتطور تسرع القلب في أي مرحلة من مراحل فشل الجهاز التنفسي. في البداية ، هو إلى حد ما تعويضي في طبيعته ويهدف إلى الحفاظ على زيادة في النتاج القلبي والضغط الشرياني النظامي ، وهو أمر ضروري لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل أكثر ملاءمة. في الحالات الشديدة من المرض ، على الرغم من استمرار وتفاقم تسرع القلب ، قد ينخفض ​​حجم السكتة الدماغية والناتج القلبي وضغط الدم.

كثرة الكريات الحمر الثانوية

كثرة الكريات الحمر الثانوية ، غالبًا ما يتم اكتشافها في فشل الجهاز التنفسي ، هي أيضًا تعويضية بطبيعتها. يتطور بسبب تهيج نخاع العظم بسبب نقص الأكسجة ويرافقه زيادة في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين في الدم المحيطي. في الوقت نفسه ، يبدو جلد المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي مزرق - بورجوندي ، ويرافق كثرة الكريات الحمر الثانوية في فشل الجهاز التنفسي المزمن تدهور في الخصائص الريولوجية للدم ، مما يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي.

وبالتالي ، فإن الفحص السريري للمريض في معظم الحالات يجعل من الممكن تحديد العلامات الرئيسية لفشل الجهاز التنفسي المزمن والتفريق بين متلازمة انسداد الشعب الهوائية والاضطرابات التنفسية التقييدية. صحيح ، تجدر الإشارة إلى أن العلامات السريرية الموصوفة لفشل الجهاز التنفسي تشير بشكل أساسي إلى تشخيص فشل الجهاز التنفسي المعوض. للكشف عن فشل الجهاز التنفسي المعوض ، حيث يوفر عدد من الآليات الموضحة أعلاه تركيبة غازية طبيعية للدم الحراري أثناء الراحة ، يجب تقييم العلامات السريرية أثناء التمرين. من الناحية العملية ، من أجل التقييم الأولي لدرجة فشل الجهاز التنفسي ، عادة ما يتم توجيههم من خلال العلامة السريرية الرئيسية - ضيق التنفس ، مع مراعاة شروط حدوثه أيضًا.

اعتمادًا على شدة ضيق التنفس وغيرها من علامات فشل الجهاز التنفسي المزمن ، يتم تمييز ثلاث درجات من شدته:

• أنا درجة - ظهور ضيق في التنفس إذا لزم الأمر لأداء نشاط بدني يزيد عن كل يوم ؛
• الدرجة الثانية - حدوث ضيق في التنفس وعلامات أخرى لفشل الجهاز التنفسي عند القيام بالأنشطة اليومية العادية ؛
• الدرجة الثالثة - ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي حتى عند الراحة.

يجب أيضًا أن نضيف أنه في بعض المرضى الذين يعانون من فشل تنفسي مزمن ، يمكن للمتابعة السريرية أن تكشف عن علامات موضوعية لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي والقلب الرئوي المزمن.

فشل الجهاز التنفسي الحاد

يعد الفشل التنفسي الحاد أحد أكثر المضاعفات خطورة لأمراض الرئتين والصدر والجهاز التنفسي العصبي العضلي ، إلخ. يعد الفشل التنفسي الحاد بلا شك أحد المؤشرات الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي والعديد من أمراض الرئة الأخرى. يمكن أن يتطور في الساعات أو الأيام القليلة الأولى من المرض. يتطلب حدوث الفشل التنفسي الحاد عناية مركزة ، لأنه في معظم الحالات يشكل تهديدًا مباشرًا على حياة المريض (S.N. Avdeev).

تصل نسبة الوفيات في حالات الفشل التنفسي الحاد إلى 40-49٪ وتعتمد على طبيعة المرض الذي تسبب في فشل الجهاز التنفسي الحاد وشدة القصور الوظيفي للرئتين والأعضاء والأنظمة الأخرى. وفقًا لـ H.J. كيم ود. Ingbar (2002) العوامل التي تؤدي إلى تفاقم شدة الفشل التنفسي الحاد وتؤدي إلى زيادة وتيرة الوفيات تشمل:

• إصابة رئوية شديدة
• الحاجة إلى تكوين تركيز عالٍ من الأكسجين في الهواء المستنشق أثناء التهوية الميكانيكية (FiO2 أكثر من 60-80٪) ؛
• الحاجة إلى خلق ضغط شهيق ذروة يزيد عن 50 مم من الماء أثناء التهوية الميكانيكية. فن.؛
• البقاء لفترة طويلة على جهاز التنفس الصناعي.
• وجود فشل أعضاء متعددة.

العامل الأخير في بعض الحالات له أهمية حاسمة ، لأن عدم كفاية توفير الأعضاء والأنسجة مع O 2 يؤدي إلى اضطراب حاد في التمثيل الغذائي الخلوي ، وفي الحالات الشديدة ، إلى تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء. بادئ ذي بدء ، فإن الأعضاء الحيوية الأكثر حساسية لنقص الأكسجين ، الدماغ والقلب ، تعاني.

يتطور الفشل التنفسي الحاد الأكثر شيوعًا في الأمراض التالية:. التهاب رئوي؛

• الوذمة الرئوية (الدورة الدموية ، الالتهابية ، السامة) ؛
• انسداد مجرى الهواء في الربو القصبي ، وحالة الربو ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وطموح محتويات المعدة ، وما إلى ذلك ؛
• الانصباب الجنبي؛
• استرواح الصدر.
• انخماص الرئة
• الأمراض العصبية العضلية التي تحد من وظيفة عضلات الجهاز التنفسي.
• جرعة زائدة من الأدوية (المسكنات المخدرة ، المهدئات ، الباربيتورات) ؛
• اضطرابات التنفس أثناء النوم وغيرها.

تتميز الصورة السريرية للفشل التنفسي الحاد بزيادة سريعة في الأعراض وإشراك الأعضاء الحيوية في العملية المرضية ، في المقام الأول الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. في فشل الجهاز التنفسي الحاد ، عادة ما يتم تمييز ثلاث مراحل ممرضة:

• المرحلة 1 - في حالة الراحة ، لا توجد علامات سريرية واضحة على ضعف تبادل الغازات ، ولكن تظهر الأعراض بالفعل التي تشير إلى التنشيط التعويضي للتنفس والدورة الدموية.
• المرحلة 2 - تظهر العلامات السريرية والمخبرية لفرط ثنائي أكسيد الكربون و / أو نقص الأكسجة في الدم أثناء الراحة.
• المرحلة 3 - عدم المعاوضة الشديدة لوظائف الجهاز التنفسي ، تتطور الحماض التنفسي والاستقلابي ، وتظهر علامات فشل العديد من الأعضاء وتتقدم بسرعة.

يعد ضيق التنفس من العلامات السريرية الأولى لفشل الجهاز التنفسي الحاد. في أغلب الأحيان ، يصبح التنفس أسرع (تسرع النفس) ، والذي عادة ما يكون مصحوبًا بشعور سريع التدريجي بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). عادة ما يتجاوز عدد الحركات التنفسية 24 حركات في الدقيقة.

في بعض الأحيان ، اعتمادًا على مسببات الفشل التنفسي الحاد ، توجد علامات موضوعية لصعوبة الاستنشاق أو الزفير (ضيق التنفس أو الزفير). في هذه الحالات ، يكون الإجهاد الواضح لعضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا بشكل خاص ، حيث يتم زيادة عمله بشكل حاد ، ويتم إنفاق جزء كبير من الأكسجين والطاقة عليه. بمرور الوقت ، يؤدي هذا الإجهاد المفرط لعضلات الجهاز التنفسي إلى إجهادهم ، وانخفاض في الانقباض ، والذي يصاحبه انتهاك أكثر وضوحًا للتهوية الرئوية وزيادة في فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي.

يصاحب ضعف الحجاب الحاجز والعضلات الوربية وعضلات الجهاز التنفسي الأخرى توتر شديد في عضلات الرقبة وحركات متشنجة في الحنجرة أثناء الاستنشاق مما يعكس الدرجة القصوى من إرهاق عضلات الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، يجدر بنا أن نتذكر أن التوتر الشهيق لعضلات الجهاز التنفسي يمكن أن يتطور في مراحل لاحقة ليس فقط من الاضطرابات التقييدية ، ولكن أيضًا اضطرابات الانسداد الواضحة ، مما يشير إلى زيادة كبيرة في مقاومة مجرى الهواء. في المرحلة الأخيرة من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يمكن إلغاء تزامن تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، وهو ما يعد علامة مهمة على حدوث انتهاك خطير للتنظيم المركزي للتنفس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ثلاثة أنواع كلاسيكية "منطقية" من التنفس في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد: 1) تنفس Cheyne-Stokes ، 2) التنفس الحيوي ، و 3) تنفس كوسماول. ترتبط هذه الأنواع من التنفس بطريقة ما بالحالات الشديدة ، بما في ذلك الضرر الناجم عن نقص الأكسجين في الدماغ والمركز التنفسي ، ولكنها ليست خاصة بفشل الجهاز التنفسي. يتميز تنفس Cheyne-Stokes بزيادة تدريجية في نشاط الجهاز التنفسي وانقراضه التدريجي مع فترات قصيرة نسبيًا من انقطاع النفس. يحدث تنفس Cheyne-Stokes بسبب تثبيط المستقبلات الكيميائية للجزء البطني من الدماغ ، والتي تستجيب لزيادة PaCO2 وتركيز أيونات H + ؛ الأهم من ذلك كله ، أنه يُلاحظ انتهاكًا لإمدادات الدم إلى مركز تنفسي على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وذمة دماغية ، وفشل القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وعادة ما يكون ذلك في المرحلة النهائية من المرض. يتميز تنفس Biot بالتوقف الدوري للنشاط التنفسي لمدة 10-30 ثانية (فترات طويلة نسبيًا من انقطاع النفس) مع استعادته على المدى القصير. لوحظ تنفس Biot مع نقص الأكسجة العميق للدماغ والمركز التنفسي على خلفية أورام المخ ، وإصابات الدماغ الرضحية ، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، والعدوى العصبية ، والفشل التنفسي الحاد. تنفس كوسماول هو تنفس متكرر صاخب وعميق يحدث ، كقاعدة عامة ، مع الحماض الأيضي الشديد والأضرار السامة لمركز الجهاز التنفسي (الحماض الكيتوني السكري ، التبول في الدم ، الجهاز التنفسي الحاد أو قصور القلب.

الشحوب والزرقة المنتشرة

غالبًا ما تتميز المراحل المبكرة من الإصابة بالفشل التنفسي الحاد بظهور شحوب الجلد ، إلى جانب عدم انتظام دقات القلب والميل إلى زيادة الضغط الشرياني الجهازي ، مما يشير إلى مركزية واضحة للدورة الدموية. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بظهور زرقة منتشرة ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين المنخفض (غير المشبع) في الدم المحيطي. في الحالات الشديدة ، عندما تظهر علامات اضطراب دوران الأوعية الدقيقة الواضح ، يكتسب الزرقة نوعًا من غاريق العسل الرمادي (لون الجلد "الترابي"). يصبح الجلد باردًا ورطبًا ومغطى بعرق بارد لزج.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، من المهم تقييم ليس فقط شدة وانتشار الزرقة ، ولكن أيضًا تغيره تحت تأثير العلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية: يشير عدم وجود تغيير إلى وجود فشل تنفسي متني ، والذي يعتمد على تشكيل اضطرابات التهوية والتروية الواضحة. يشير رد الفعل الإيجابي للعلاج بالأكسجين مع نسبة عالية (تصل إلى 100٪) من O2 في الهواء المستنشق إلى غلبة ضعف انتشار الأكسجين عبر الغشاء السنخي الشعري ، إلخ.

اضطرابات الدورة الدموية

يصاحب تطور الفشل التنفسي الحاد في جميع الحالات تقريبًا عدم انتظام دقات القلب ، والذي يعكس في المراحل الأولى من فشل الجهاز التنفسي التكثيف التعويضي ومركزية الدورة الدموية المميزة لهذه الحالة المرضية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، عندما يكون بسبب نقص الأكسجة الشديد والحماض ، يتم اضطراب التنظيم العصبي الرئوي لإيقاع القلب ، ويحدث نقص تروية عضلة القلب وضعف انقباض عضلة القلب ، ويظهر بطء القلب ، والذي غالبًا ما ينذر في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد بتطور انقباض البطين. والرجفان البطيني.

ديناميات الضغط الشرياني الجهازي لها طابع مرحلتين. في المراحل الأولى من فشل الجهاز التنفسي الحاد ، كقاعدة عامة ، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني (بما في ذلك بسبب مركزية الدورة الدموية). ومع ذلك ، تتميز المراحل المتأخرة بانخفاض مستمر وتدريجي في ضغط الدم - انخفاض ضغط الدم الشرياني بسبب زيادة نقص حجم الدم وانخفاض في النتاج القلبي.

فشل العديد من أجهزة الجسم

تظهر علامات نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد. يصبح المرضى قلقين ، متحمسين ، مبتهجين في بعض الأحيان. يترافق المزيد من التقدم في الفشل التنفسي الحاد مع انقراض تدريجي للوعي وتطور الغيبوبة. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما تحدث التشنجات. يُعتقد أن الاضطرابات العصبية تظهر عندما يكون PaO2 أقل من 45 ملم زئبق. فن.

يتطور فشل الأعضاء المتعددة في فشل الجهاز التنفسي الحاد. بالإضافة إلى الاضطرابات الموصوفة في عمل الجهاز العصبي المركزي والجهاز الدوري ، قد يحدث ما يلي:

• انخفاض إدرار البول (قلة وانقطاع البول) ؛
• شلل جزئي معوي
• تقرحات وتقرحات حادة في المعدة والأمعاء وكذلك نزيف الجهاز الهضمي.
• ضعف الكبد والكلى (الفشل الكلوي الكبدي) والأعضاء الأخرى.
], , , ,

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو فشل الجهاز التنفسي؟

تسمى الحالة المرضية للجسم ، والتي يتم فيها اضطراب تبادل الغازات في الرئتين توقف التنفس. نتيجة لهذه الاضطرابات ، ينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم بشكل كبير ويزداد مستوى ثاني أكسيد الكربون. بسبب عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين ، يتطور نقص الأكسجة أو جوع الأكسجين في الأعضاء (بما في ذلك الدماغ والقلب).

يمكن ضمان تكوين الغاز الطبيعي للدم في المراحل الأولى من فشل الجهاز التنفسي من خلال تفاعلات تعويضية. ترتبط وظائف الجهاز التنفسي ووظائف القلب ارتباطًا وثيقًا. لذلك ، عند حدوث اضطراب في تبادل الغازات في الرئتين ، يبدأ القلب في العمل الجاد ، وهي إحدى الآليات التعويضية التي تتطور أثناء نقص الأكسجة.

تشمل التفاعلات التعويضية أيضًا زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء وزيادة في مستوى الهيموجلوبين ، وزيادة الحجم الدقيق للدورة الدموية. مع وجود درجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي ، لا تكفي التفاعلات التعويضية لتطبيع تبادل الغازات والقضاء على نقص الأكسجة ، تتطور مرحلة المعاوضة.

تصنيف فشل الجهاز التنفسي

هناك عدة تصنيفات لفشل الجهاز التنفسي حسب سماته المختلفة.

وفق آلية التطوير

1. نقص تأكسج الدم أو قصور رئوي متني (أو قصور تنفسي من النوع الأول). يتميز بانخفاض مستوى الأكسجين وضغطه الجزئي في الدم الشرياني (نقص تأكسج الدم). يصعب القضاء على العلاج بالأكسجين. غالبًا ما يحدث في الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية ومتلازمة الضائقة التنفسية.
2. Hypercapnic التهوية (أو قصور رئوي من النوع الثاني). في الوقت نفسه ، يزداد المحتوى والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (فرط ثنائي أكسيد الكربون). مستوى الأكسجين منخفض ، لكن نقص الأكسجة في الدم يُعالج جيدًا بالعلاج بالأكسجين. يتطور مع ضعف وعيوب في عضلات وأضلاع الجهاز التنفسي ، مع انتهاكات لوظيفة مركز الجهاز التنفسي.

بسبب حدوثه

• انسدادفشل الجهاز التنفسي: يحدث هذا النوع من الفشل التنفسي عند وجود عوائق في الشعب الهوائية لمرور الهواء بسبب تشنجها أو ضيقها أو ضغطها أو وجود جسم غريب بها. في هذه الحالة ، تتعطل وظيفة الجهاز التنفسي: ينخفض ​​معدل التنفس. يكمل التضيق الطبيعي لتجويف القصبات الهوائية أثناء الزفير انسداد بسبب العائق ، لذلك يكون الزفير صعبًا بشكل خاص. يمكن أن يكون سبب الانسداد: تشنج قصبي ، وذمة (حساسية أو التهابية) ، وانسداد تجويف الشعب الهوائية مع البلغم ، وتدمير جدار الشعب الهوائية أو تصلبها.
• تقييديفشل تنفسي (مقيد): يحدث هذا النوع من القصور الرئوي عندما تكون هناك قيود على تمدد وانهيار أنسجة الرئة نتيجة الانصباب في التجويف الجنبي ، ووجود الهواء في التجويف الجنبي ، والالتصاقات ، وتقوس الحدبة (انحناء العمود الفقري). يتطور فشل الجهاز التنفسي بسبب محدودية عمق الشهيق.
• مجموع أو القصور الرئوي المختلط يتميز بوجود علامات كل من فشل الجهاز التنفسي الانسدادي والتقييدي مع غلبة واحدة منها. يتطور مع مرض القلب الرئوي لفترات طويلة.
• الدورة الدموية يتطور فشل الجهاز التنفسي مع اضطرابات الدورة الدموية التي تمنع تهوية منطقة الرئة (على سبيل المثال ، الانسداد الرئوي). يمكن أن يتطور هذا النوع من القصور الرئوي أيضًا مع عيوب القلب ، عندما يختلط الدم الشرياني والدم الوريدي.
• نوع منتشريحدث فشل الجهاز التنفسي عند سماكة الغشاء الشعري السنخي المرضي في الرئتين ، مما يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات.

حسب تكوين غازات الدم

1. تعويض (معلمات غازات الدم الطبيعية).
2. لا تعويضي (فرط ثنائي أكسيد الكربون أو نقص الأكسجة في الدم الشرياني).

حسب مسار المرض

حسب مسار المرض ، أو حسب معدل تطور أعراض المرض ، يتم تمييز الفشل التنفسي الحاد والمزمن.

حسب الشدة

هناك 4 درجات من شدة فشل الجهاز التنفسي الحاد:

• درجة فشل الجهاز التنفسي الحاد: ضيق في التنفس مع صعوبة في الشهيق أو الزفير ، اعتمادًا على مستوى الانسداد وزيادة معدل ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
• الدرجة الثانية: يتم التنفس بمساعدة العضلات المساعدة ؛ هناك زرقة منتشر ، رخامي للجلد. قد يكون هناك تشنجات وفقدان للوعي.
• الدرجة الثالثة: ضيق شديد في التنفس يتناوب مع توقف دوري في التنفس وانخفاض في عدد الأنفاس ؛ لوحظ زرقة الشفاه عند الراحة.
• الدرجة الرابعة - غيبوبة نقص التأكسج: تنفس متشنج نادر ، زرقة معممة للجلد ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، هبوط في مركز الجهاز التنفسي حتى توقف التنفس.

هناك ثلاث درجات من شدة الفشل التنفسي المزمن:

• الدرجة الأولى من الفشل التنفسي المزمن: ضيق في التنفس يحدث مع مجهود بدني كبير.
• الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس يلاحظ مع القليل من المجهود البدني ؛ في حالة الراحة ، يتم تنشيط الآليات التعويضية.
• ثالثا درجة فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس وازرقاق في الشفاه يلاحظ عند الراحة.

أسباب تطور فشل الجهاز التنفسي

يمكن أن يحدث فشل الجهاز التنفسي لأسباب مختلفة عندما تؤثر على عملية التنفس أو الرئتين:

• انسداد أو تضيق المسالك الهوائية الذي يحدث مع توسع القصبات ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، والربو القصبي ، والتليف الكيسي ، وانتفاخ الرئة ، وذمة الحنجرة ، والطموح ، وجسم غريب في القصبات ؛
• تلف أنسجة الرئة في التليف الرئوي ، التهاب الأسناخ (التهاب الحويصلات الهوائية الرئوية) مع تطور العمليات الليفية ، متلازمة الضائقة ، الورم الخبيث ، العلاج الإشعاعي ، الحروق ، خراج الرئة ، تأثيرات الأدوية على الرئة ؛
• انتهاك تدفق الدم في الرئتين (مع الانسداد الرئوي) ، مما يقلل من تدفق الأكسجين إلى الدم ؛
• عيوب القلب الخلقية (عدم إغلاق النافذة البيضاوية) - الدم الوريدي ، الذي يتجاوز الرئتين ، ينتقل مباشرة إلى الأعضاء ؛
• ضعف العضلات (مع شلل الأطفال ، التهاب العضلات ، الوهن العضلي الوبيل ، ضمور العضلات ، إصابة الحبل الشوكي) ؛
• ضعف التنفس (مع جرعة زائدة من المخدرات والكحول ، مع توقف التنفس أثناء النوم ، مع السمنة) ؛
• تشوهات القفص الصدري والعمود الفقري (تقوس العمود الفقري ، إصابة الصدر) ؛
• فقر الدم وفقدان الدم بشكل كبير.
• تلف الجهاز العصبي المركزي.
• زيادة ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

التسبب في فشل الجهاز التنفسي

يمكن تقسيم وظيفة الرئة تقريبًا إلى 3 عمليات رئيسية: التهوية وتدفق الدم الرئوي وانتشار الغازات. الانحرافات عن القاعدة في أي منها تؤدي حتما إلى فشل الجهاز التنفسي. لكن أهمية ونتائج الانتهاكات في هذه العمليات مختلفة.

في كثير من الأحيان ، يحدث فشل الجهاز التنفسي عندما تقل التهوية ، مما يؤدي إلى زيادة ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) ونقص الأكسجين (نقص الأكسجة في الدم) في الدم. يحتوي ثاني أكسيد الكربون على قدرة انتشار (اختراق) كبيرة ، وبالتالي ، في انتهاك للانتشار الرئوي ، نادرًا ما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في الدم. لكن اضطرابات الانتشار نادرة.

من الممكن حدوث انتهاك منفرد للتهوية في الرئتين ، ولكن في أغلب الأحيان توجد اضطرابات مشتركة قائمة على انتهاكات انتظام تدفق الدم والتهوية. وبالتالي ، فإن فشل الجهاز التنفسي هو نتيجة التغيرات المرضية في نسبة التهوية / تدفق الدم.

يؤدي الانتهاك في اتجاه زيادة هذه النسبة إلى زيادة المساحة الميتة من الناحية الفسيولوجية في الرئتين (مناطق أنسجة الرئة التي لا تؤدي وظائفها ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الرئوي الحاد) وتراكم ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يؤدي الانخفاض في النسبة إلى زيادة المجازة أو المفاغرة في الأوعية (تدفق الدم الإضافي) في الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض الأكسجين في الدم (نقص الأكسجة). قد لا يكون نقص الأكسجة الناتج مصحوبًا بفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ولكن عادةً ما يؤدي فرط ثنائي أكسيد الكربون إلى نقص الأكسجة في الدم.

وبالتالي ، فإن آليات فشل الجهاز التنفسي هي نوعان من اضطرابات تبادل الغازات - فرط ثنائي أكسيد الكربون ونقص الأكسجة في الدم.

التشخيص

لتشخيص فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام الطرق التالية:

• استجواب المريض عن الأمراض المزمنة السابقة وما يصاحبها. يمكن أن يساعد ذلك في تحديد السبب المحتمل لفشل الجهاز التنفسي.
• يشمل فحص المريض: حساب معدل التنفس ، والمشاركة في تنفس العضلات المساعدة ، والتعرف على لون الجلد المزرق في منطقة المثلث الأنفي وكتائب الظفر ، والاستماع إلى الصدر.
• إجراء الاختبارات الوظيفية: قياس التنفس (تحديد السعة الحيوية للرئتين وحجم التنفس الدقيق باستخدام مقياس التنفس) ، قياس تدفق الذروة (تحديد السرعة القصوى للهواء أثناء الزفير القسري بعد الشهيق الأقصى باستخدام جهاز قياس ذروة الجريان).
• تحليل تكوين غازات الدم الشرياني.
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر - للكشف عن الأضرار التي لحقت بالرئتين والشعب الهوائية والإصابات الرضحية للقفص الصدري وعيوب العمود الفقري.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

لا تعتمد أعراض فشل الجهاز التنفسي على سبب حدوثه فحسب ، بل تعتمد أيضًا على نوعه وشدته. المظاهر الكلاسيكية لفشل الجهاز التنفسي هي:

• علامات نقص الأكسجة في الدم (انخفاض مستويات الأكسجين في الدم الشرياني) ؛
• علامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم) ؛
• ضيق التنفس؛
• متلازمة ضعف وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

نقص الأكسجة في الدميتجلى من خلال زرقة (زرقة) الجلد ، والتي تتوافق شدتها مع شدة فشل الجهاز التنفسي. يظهر الزرقة عند انخفاض ضغط الأكسجين الجزئي (أقل من 60 ملم زئبق). في الوقت نفسه ، هناك أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب وانخفاض معتدل في ضغط الدم. مع انخفاض إضافي في الضغط الجزئي للأكسجين ، يلاحظ ضعف الذاكرة ، إذا كان أقل من 30 مم زئبق. الفن ، ثم المريض يعاني من فقدان الوعي. نتيجة لنقص الأكسجة ، تتطور اختلالات وظائف الأعضاء المختلفة.

فرط ثنائي أكسيد الكربونيتجلى ذلك في زيادة معدل ضربات القلب واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل) والصداع والغثيان. يحاول الجسم التخلص من ثاني أكسيد الكربون الزائد بمساعدة التنفس العميق والمتكرر ، ولكن حتى هذا غير فعال. إذا كان مستوى الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم يرتفع بسرعة ، فإن الزيادة في الدورة الدموية الدماغية وزيادة الضغط داخل الجمجمة يمكن أن تؤدي إلى وذمة دماغية وتطور غيبوبة تحت الرأس.

عندما تظهر العلامات الأولى لاضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة ، فإنهم يبدأون في تنفيذ (توفير التحكم في تكوين الغاز في الدم) العلاج بالأكسجين. لهذا الغرض ، يتم استخدام حاضنة وقناع وقسطرة أنفية. مع وجود درجة شديدة من اضطرابات الجهاز التنفسي وعدم فعالية العلاج بالأكسجين ، يتم توصيل جهاز تهوية الرئة الاصطناعية.

في مجمع التدابير العلاجية ، يتم استخدام الحقن الوريدي للأدوية الضرورية ومستحضرات الفاعل بالسطح (Curosurf ، Exosurf).

من أجل منع متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي عند حديثي الولادة مع تهديد الولادة المبكرة ، توصف النساء الحوامل بأدوية الجلوكورتيكوستيرويد.

علاج او معاملة

علاج الفشل التنفسي الحاد (رعاية طارئة)

يعتمد حجم الرعاية الطارئة في حالة الفشل التنفسي الحاد على شكل ودرجة فشل الجهاز التنفسي والسبب الذي تسبب فيه. تهدف رعاية الطوارئ إلى القضاء على السبب الذي تسبب في حالة الطوارئ ، واستعادة تبادل الغازات في الرئتين ، وتسكين الآلام (للإصابات) ، ومنع العدوى.

• في حالة الدرجة الأولى من القصور ، من الضروري تحرير المريض من الملابس المقيدة ، لتوفير الوصول إلى الهواء النقي.
• في الدرجة الثانية من القصور ، من الضروري استعادة سالكية الجهاز التنفسي. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الصرف (الاستلقاء على السرير مع رفع طرف الساق ، والضرب برفق على الصدر عند الزفير) ، والقضاء على تشنج القصبات (محلول Euphyllin عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي). لكن يوفيلين هو بطلان في انخفاض ضغط الدم وزيادة واضحة في معدل ضربات القلب.
• لتسييل البلغم ، يتم استخدام التخفيف والبلغم في شكل استنشاق أو دواء. إذا لم يكن من الممكن تحقيق التأثير ، يتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي باستخدام شفط كهربائي (يتم إدخال القسطرة من خلال الأنف أو الفم).
• إذا كان لا يزال من غير الممكن استعادة التنفس ، يتم استخدام التهوية الاصطناعية للرئتين بطريقة غير جهازية (التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف) أو بمساعدة جهاز التنفس الاصطناعي.
• عند استعادة التنفس التلقائي ، يتم إجراء علاج مكثف بالأكسجين وإدخال مخاليط الغاز (فرط التنفس). للعلاج بالأكسجين ، يتم استخدام قسطرة أنفية أو قناع أو خيمة أكسجين.
• يمكن أيضًا تحسين سالكية المجاري الهوائية بمساعدة علاج الهباء الجوي: فهي تقوم باستنشاق قلوي دافئ ، واستنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين (كيموتربسين وتريبسين) ، موسعات الشعب الهوائية (إيزادرين ، نوفودرين ، إوسبيران ، ألوبين ، سالبوتامول). إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إعطاء المضادات الحيوية في شكل استنشاق.
• مع ظهور أعراض الوذمة الرئوية ، يتم إنشاء وضع شبه جلوس للمريض مع رفع الساقين أو رفع رأس السرير. في الوقت نفسه ، يتم استخدام مدرات البول (فوروسيميد ، لاسيكس ، أوريغيت). في حالة وجود مزيج من الوذمة الرئوية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم إعطاء البنتامين أو البنزوهكسونيوم عن طريق الوريد.
• في حالة التشنج الحاد في الحنجرة ، يتم استخدام مرخيات العضلات (Ditilin).
• للقضاء على نقص الأكسجة ، يوصف أوكسيبوتيرات الصوديوم ، سيبازون ، ريبوفلافين.
• للآفات الرضحية للصدر ، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة والمخدرة (أنجين ، نوفوكين ، بروميدول ، أومونوبون ، هيدروكسي بويتيرات الصوديوم ، فينتانيل مع دروبيريدول).
• للقضاء على الحماض الأيضي (تراكم منتجات التمثيل الغذائي ناقص الأكسدة) ، يتم استخدام الحقن الوريدي لبيكربونات الصوديوم والتريسامين.
• ضمان سالكية الشعب الهوائية ؛
• ضمان الإمداد الطبيعي للأكسجين.

في معظم الحالات ، يكاد يكون من المستحيل القضاء على سبب الفشل التنفسي المزمن. ولكن من الممكن اتخاذ تدابير لمنع تفاقم مرض مزمن في الجهاز القصبي الرئوي. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام زرع الرئة.

للحفاظ على سالكية الشعب الهوائية ، يتم استخدام الأدوية (توسيع القصبات وتخفيف البلغم) وما يسمى بالعلاج التنفسي ، والذي يتضمن طرقًا مختلفة: التصريف الوضعي ، وشفط البلغم ، وتمارين التنفس.

يعتمد اختيار طريقة العلاج التنفسي على طبيعة المرض الأساسي وحالة المريض:

• للتدليك الوضعي ، يتخذ المريض وضعية جلوس مع التركيز على اليدين والانحناء إلى الأمام. يربت المساعد على ظهره. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في المنزل. يمكنك أيضًا استخدام هزاز ميكانيكي.
• مع زيادة تكوين البلغم (مع توسع القصبات أو خراج الرئة أو التليف الكيسي) ، يمكنك أيضًا استخدام طريقة "علاج السعال": بعد زفير واحد هادئ ، يجب إجراء 1-2 زفير قسري ، متبوعًا بالاسترخاء. هذه الأساليب مقبولة للمرضى المسنين أو في فترة ما بعد الجراحة.
• في بعض الحالات ، من الضروري اللجوء إلى شفط البلغم من الجهاز التنفسي بتوصيل شفط كهربائي (باستخدام أنبوب بلاستيكي يتم إدخاله عن طريق الفم أو الأنف في الجهاز التنفسي). بهذه الطريقة ، يتم أيضًا إزالة البلغم باستخدام أنبوب فغر القصبة الهوائية في المريض.
• يجب أن تمارس الجمباز التنفسي في أمراض الانسداد المزمنة. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام جهاز "مقياس التنفس التحفيزي" أو تمارين التنفس المكثفة للمريض نفسه. كما تستخدم طريقة التنفس بشفاه نصف مغلقة. تزيد هذه الطريقة من الضغط في الشعب الهوائية وتمنعها من الانهيار.
• لضمان الضغط الجزئي الطبيعي للأكسجين ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين - وهي إحدى الطرق الرئيسية لعلاج فشل الجهاز التنفسي. لا توجد موانع للعلاج بالأكسجين. تستخدم الأقنعة الأنفية والأقنعة لإدارة الأكسجين.
• من بين الأدوية ، يتم استخدام الميترين - الدواء الوحيد الذي يمكنه تحسين الضغط الجزئي للأكسجين لفترة طويلة.
• في بعض الحالات ، يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى توصيل جهاز التنفس الصناعي. يقوم الجهاز نفسه بتزويد الرئتين بالهواء ، ويتم الزفير بشكل سلبي. هذا ينقذ حياة المريض عندما لا يستطيع التنفس بمفرده.
• إلزامي في العلاج هو التأثير على المرض الأساسي. من أجل قمع العدوى ، يتم استخدام المضادات الحيوية وفقًا لحساسية النباتات البكتيرية المعزولة من البلغم.
• تستخدم عقاقير الكورتيكوستيرويد للاستخدام طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من عمليات المناعة الذاتية والربو القصبي.

عند وصف العلاج ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار أداء نظام القلب والأوعية الدموية ، والتحكم في كمية السوائل المستهلكة ، وإذا لزم الأمر ، استخدام الأدوية لتطبيع ضغط الدم. مع مضاعفات فشل الجهاز التنفسي في شكل تطوير القلب الرئوي ، يتم استخدام مدرات البول. من خلال وصف المهدئات ، يمكن للطبيب تقليل متطلبات الأكسجين.

فشل تنفسي حاد: ماذا تفعل إذا دخل جسم غريب في الشعب الهوائية للطفل - فيديو

كيفية إجراء التهوية الاصطناعية للرئتين بشكل صحيح مع فشل الجهاز التنفسي - فيديو

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

الفشل التنفسي الحاد هو متلازمة خطيرة للغاية على صحة الإنسان. في رئتي المريض ، يحدث اضطراب في تبادل الغازات ، وينخفض ​​مستوى الأكسجين في الدم وتزيد كمية ثاني أكسيد الكربون. يبدأ تجويع الأكسجين أو ، من الناحية الطبية ، نقص الأكسجة.

يتم تصنيف فشل الجهاز التنفسي حسب نوع التطور ، بسبب بداية المرض ومرحلة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون القصور حادًا أو مزمنًا.

وفقًا لنوع التطور ، تم العثور على أنواع القصور التالية: نقص تأكسج الدم وفرط نشاطك.

نقص تأكسج الدم

في هذه الحالة ، ينخفض ​​مستوى الأكسجين بشكل كبير - غالبًا مع شكل حاد من الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية. قد يستفيد المريض من العلاج بالأكسجين.

Hypercapnic

ومع فشل الجهاز التنفسي المفرط ، يرتفع مستوى ثاني أكسيد الكربون في دم المريض بشكل كبير. يحدث هذا بعد إصابات في الصدر وضعف عضلات الجهاز التنفسي. يتم أيضًا تقليل محتوى الأكسجين ، بالطبع ، وفي مثل هذه الحالات ، يساعد العلاج بالأكسجين ويستخدم على نطاق واسع.

التشخيص

التشخيص الصحيح لفشل الجهاز التنفسي هو أولاً وقبل كل شيء تحديد سبب تطوره.

بادئ ذي بدء ، أثناء الفحص ، ينتبه الطبيب إلى لون جلد المريض. ثم يقوم بتقييم وتيرة التنفس ونوعه.

سيساعد فحص الدورة الدموية والجهاز التنفسي على إجراء تشخيص دقيق. يتم إجراؤه في المستشفى بمساعدة اختبارات الدم المعملية ، وكذلك الأشعة السينية.

الأسباب

هناك خمسة أسباب رئيسية لفشل الجهاز التنفسي.

السبب الأول- ضعف تنظيم التنفس. يحدث:

• مع وذمة أو أورام المخ.
• بسكتة دماغية
• مع جرعة زائدة من المخدرات.

السبب الثاني- ، أي انسداد كامل أو تضيق كبير في الشعب الهوائية. هذا يحدث:

• مع انسداد الشعب الهوائية مع البلغم.
• إذا دخل القيء في الجهاز التنفسي ؛
• مع نزيف رئوي.
• مع تراجع اللسان.
• مع تشنجات في القصبات الهوائية.

السبب الثالث- خلل في وظيفة أنسجة الرئة. يحدث هذا عادة عندما:

• انخماص - انهيار جدران الرئة (يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا) ؛
• مضاعفات ما بعد الجراحة
• الالتهاب الرئوي القصبي الحاد.

الرابعة- تعطل الميكانيكا الحيوية للتنفس. يحدث:

• بسبب كسور في الضلوع وإصابات أخرى ؛
• مع الوهن العضلي الشديد (ضعف مستمر وتعب عضلي سريع).

الخامس- نقص إمدادات الدم للقلب والأوعية الدموية. يحدث مع مسار طويل من أمراض القلب والرئة.

مراحل المرض

هناك ثلاث مراحل من فشل الجهاز التنفسي الحاد. تختلف في شدتها.

1. في المرحلة الأولية ، يصاب الشخص بضيق في التنفس أثناء المجهود البدني ، وسرعة ضربات القلب. يرتفع الضغط ، ويصبح النبض متكررًا. يوجد زرقة خفيف للجلد (في الطب تسمى هذه الظاهرة زرقة).
2. الجلد ملون بالتساوي في لون مزرق ، قد يظهر تأثير الرخام. تتحول الشفاه أيضًا إلى اللون الأزرق ، ويزداد معدل التنفس ودقات القلب بشكل حاد. ضيق التنفس شديد حتى في حالة الراحة.
3. غيبوبة نقص التأكسج. يفقد المريض وعيه ، وينخفض ​​الضغط ، ويصبح التنفس نادرًا ومجهدًا. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى توقف التنفس ، وهناك حالات وفاة.

أعراض

يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. تشخيص هذا المرض ، كقاعدة عامة ، لا يسبب صعوبات ، لأن أعراضه مميزة للغاية. وتحتاج إلى الاهتمام بهم فورًا حتى يتوفر لك الوقت لتقديم الإسعافات الأولية للمريض.

1. العرض الرئيسي لظهور المرض هو ضيق التنفس والتنفس الصاخب المتكرر ، وأحيانًا بشكل متقطع. قد يكون الصوت ضائعًا أو أجشًا.
2. الجلد شاحب ، ثم يصبح مزرقًا بسبب نقص الأكسجين في الدم. في ظل الإضاءة الاصطناعية ، من السهل ارتكاب خطأ في تقييم لون البشرة ، لذا فإن الأمر يستحق المقارنة بين جلد المريض وبشرتك.
3. يعاني المريض من الاختناق ، وليس لديه ما يكفي من الهواء ، ويتطور تسرع النفس.
4. غالبًا ما يميل الشخص بشكل لا إرادي بكلتا يديه على السطح الذي يجلس عليه بكل قوته. على هذا الأساس يمكن تمييز الفشل التنفسي الحاد عن أمراض الجهاز العصبي ، حيث يمكن للمرضى أيضًا تجربة الاختناق.
5. يشعر الشخص باستمرار بالضعف ، ويميل إلى النوم.

قواعد الإسعافات الأولية

تعتبر الرعاية الطارئة للفشل التنفسي الحاد مهمة للغاية ، حيث يمكن أن يكون التدهور سريعًا. كيف يمكنك مساعدة شخص يعاني حتى وصول الطبيب؟

1. ضع المريض على الأرض أو أي سطح مستوٍ آخر واقلبه على جانبه.
2. إذا أمكن ، افتح النوافذ للسماح بدخول الهواء النقي وافتح ملابس المصاب.
3. قم بإمالة رأس المريض للخلف قدر الإمكان ، وادفع فكه السفلي للأمام حتى لا يختنق الشخص بلسانه.
4. حاول تنظيف فم المريض وحلقه من المخاط والحطام.
5. ينصح الإنعاش بإجراء التنفس الاصطناعي عندما تتوقف وظيفة الجهاز التنفسي. يجب إجراء مزيد من العلاج فقط في المستشفى.

كيف تفعل التنفس الاصطناعي

يتم إجراء التنفس الاصطناعي لضمان تدفق الأكسجين إلى جسم المريض وإزالة ثاني أكسيد الكربون الزائد منه.

1. تحتاج أولاً إلى إعادة رأس المريض ووضع يده تحت مؤخرة رأسه. يجب أن يكون ذقن وعنق المريض في خط مستقيم - بحيث يمر الهواء بحرية إلى الرئتين.
2. تأكد من عدم انسداد فمك بالمخاط والقيء. اقرص أنف المريض بين أصابعك.
3. استنشق بعمق واصنع زفيرًا حادًا للهواء في فم المريض. استرخ وخذ نفسًا آخر. في هذا الوقت ، ينزل صدر المريض ويحدث زفير سلبي.

يجب أن تكون ضربات الهواء حادة بفاصل 5-6 ثوان. أي أنه يجب القيام بها من 10 إلى 12 مرة في الدقيقة والاستمرار حتى يتعافى المريض من التنفس الطبيعي.

يصف الطبيب علاج الفشل التنفسي الحاد بعد تشخيص ومعرفة سبب هذه الحالة.

الشكل المزمن للمرض

على خلفية أمراض الرئتين والشعب الهوائية ، قد يحدث فشل تنفسي مزمن. كما تساهم بعض أنواع أمراض الجهاز العصبي المركزي في حدوث ذلك.

إذا تم علاج متلازمة الفشل التنفسي بشكل غير صحيح ، فقد تصبح مزمنة أيضًا.

علاماتها:

• ضيق في التنفس حتى مع مجهود بدني طفيف ؛
• التعب سريع الظهور
• شحوب مستمر.

يمكن أن يسبب الفشل التنفسي المزمن أمراض القلب والأوعية الدموية لأن القلب لا يتلقى الكمية اللازمة من الأكسجين.

عند الأطفال

للأسف ، غالبًا ما يكون لدى الأطفال أيضًا شكل حاد من فشل الجهاز التنفسي. الطفل الصغير لا يفهم ما يحدث له ، ولا يمكنه الشكوى من الاختناق ، لذلك عليك أن تنتبه أكثر للعلامات الخطيرة التي ظهرت.

أعراض الفشل التنفسي الحاد هي:

• ضيق التنفس؛
• الخمول والنزوات ، أو على العكس من القلق الشديد ؛
• مثلث أنفي أزرق ، أجنحة منتفخة في الأنف.
• شحوب ورخامي في الجلد.

يتم تصنيف فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في المرضى البالغين.

الأسباب الأكثر شيوعًا:

• انسداد الشعب الهوائية عن طريق إفراز البلعوم الأنفي.
• تكاثر اللحمية.
• دخول جسم غريب في الجهاز التنفسي ؛
• ضعف تهوية الرئتين أثناء صدمة الولادة ؛
• مضاعفات بعد الالتهاب الرئوي.
• عواقب شلل الأطفال.

التنفس الاصطناعي

إذا كان عليك إعطاء تنفس صناعي لرضيع ، فتأكد من تذكر أن هذه العملية لها خصائصها الخاصة.

• من الضروري إعادة رأس الطفل بحذر شديد ، لأن الرقبة في هذا العمر تكون هشة للغاية.
• بعد إدخال الهواء إلى الرئتين ، يجب إجراء زفير غير مكتمل وغير حاد في فم الطفل لتجنب تمزق الحويصلات الهوائية.
• النفخ في الفم والأنف في نفس الوقت بمعدل 15 - 18 مرة في الدقيقة. هذا أكثر شيوعًا مما يحدث أثناء الرعاية الطارئة لفشل الجهاز التنفسي الحاد لدى البالغين ، لأن حجم الرئة لدى الأطفال أصغر بكثير.

علاج او معاملة

الاستنتاجات

1. الفشل التنفسي الحاد هو حالة من التغيرات المرضية في الجسم. يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة وحتى الموت.
2. يمكن أن يحدث قصور الجهاز التنفسي لأسباب مختلفة ، تتراوح من ابتلاع جسم غريب أو القيء في الرئتين وانتهاءً بالتهاب القصبات الهوائية والرئتين.
3. احترس من ضيق التنفس خاصة عند الأطفال.
4. عندما تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي ، من الضروري الاتصال بالطبيب بسرعة كبيرة والتأكد من تقديم الإسعافات الأولية للمريض: في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يستغرق الأمر دقائق.
5. تعلم أساسيات الإنعاش وخاصة تقنية التنفس الصناعي. يمكن أن ينقذ حياة أحبائك.