مرض حصوة المرارة (تحص صفراوي)- مرض يتميز بتكون حصوات (اسم آخر - حصوات) في المرارة. أيضا ، يمكن العثور على حصوات في القنوات الصفراوية ، وهذا النوع من المرض يسمى تحص القناة الصفراوية. عادة ، تتكون حصوات في المرارة. غالبًا ما تصل تلك الحجارة الموجودة في القناة الصفراوية إلى هناك بتدفق الصفراء من المرارة ، ومع ذلك ، فإن التكوين الأولي للحجارة في القناة الصفراوية ممكن أيضًا.

حاليًا ، يتم اكتشاف حصوات المرارة في حوالي واحد من كل عشرة بالغين. تعاني النساء من مرض حصوة المرارة مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال. هذا يرجع إلى تأثير هرمون الجنس الأنثوي - الإستروجين على خصائص الصفراء. تحت تأثيره ، يزداد محتوى الكوليسترول في الصفراء ، ويصبح أكثر صخريًا ، أي قادر على تكوين الحجر.

آلية تكوين الحصوات في تحص صفراوي

تتشكل الحجارة نتيجة لانتهاك التركيب الكيميائي للصفراء. تعمل المرارة كخزان لتخزين العصارة الصفراوية ، حيث "تنضج" الصفراء ، وتكتسب الوظائف اللازمة لعملية الهضم ، ومن أين تدخل في الاثني عشر. إذا كان التوازن الكيميائي للمكونات مضطربًا ، تترسب الصفراء - جزيئات صلبة صغيرة تستقر في قاع المرارة. إذا لم تعمل المرارة بشكل صحيح وركدت الصفراء ، تصبح هذه الجسيمات نواة التبلور اللاحق ؛ أي ، "بقعة من الغبار" (ميكروليت) ، المتبقية في المرارة ، تبدأ في النمو وتتحول تدريجياً إلى حجر.

تختلف حصوات المرارة من حيث العدد والحجم والتركيب الكيميائي. قد يتشكل حجر واحد كبير ، ولكن في كثير من الأحيان (عشرات أو حتى مئات) من الأحجار الصغيرة تتشكل. يختلف حجم الحجارة من حبوب الدخن (وأصغر) إلى بيض الدجاج. في 80٪ من الحالات ، يعمل الكوليسترول (ما يسمى بحجارة الكوليسترول) كمكون رئيسي للحجارة ، كما توجد أحجار صباغية (البيليروبين) وأحجار كلسية وأحجار ذات طبيعة مختلطة.

أسباب مرض الحصوة

السبب الرئيسي لتكوين الحصوات في المرارة هو مزيج من عاملين - 1) زيادة محتوى بعض المواد في الصفراء (الكولسترول بشكل أساسي) ، عندما يتم الوصول إلى حد قابليتها للذوبان وتبدأ الرواسب في الترسب ، و 2) ركود الصفراء . يمكن أن يساهم ظهور وتطور مرض حصوة المرارة في:

• (تساهم إعادة الهيكلة الهرمونية في إفراز خلايا الكبد لكميات متزايدة من الكوليسترول) ؛
• استقبال موانع الحمل الفموية(العلاج بالهرمونات البديلة) ؛
• . حتى الزيادة الطفيفة في الوزن بسبب تراكم الدهون تكون مصحوبة بزيادة في محتوى الكوليسترول في الصفراء.
• فقدان الوزن بسرعة، على سبيل المثال ، بسبب الصيام أو اتباع نظام غذائي غير متوافق مع الأطباء ، يمكن أن يؤدي إلى تغيير في تكوين الصفراء ويحفز تكوين الحصوات ؛
• نمط حياة مستقريساهم في تطوير خلل الحركة في المرارة والقنوات الصفراوية ويمكن أن يؤدي إلى ركود الصفراء ؛
• الاستعداد الوراثي;
• أمراض مختلفة (مرض كرون ، تليف الكبد ، أمراض الدم ، إلخ)

مع تقدم العمر ، تزداد احتمالية الإصابة بمرض حصوة المرارة. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

مراحل تطور وأشكال مرض الحصوة

مرض الحصوة هو مرض مزمن يتطور تدريجياً على مدى فترة طويلة من الزمن (سنوات). يمكن تمييز المراحل التالية في تطورها:

• تغيير في تكوين الصفراء (المرحلة الفيزيائية الكيميائية) ؛
• تحص بدون أعراض(شكل كامن ، مخفي). في حين أن الحصوات صغيرة ، قد لا يلاحظ المريض وجودها في المرارة. في هذه المرحلة ، يتم اكتشاف المرض في أغلب الأحيان أثناء الموجات فوق الصوتية للمرارة (على سبيل المثال ، أثناء الفحص الوقائي) ؛
• المرحلة السريرية. في هذه المرحلة ، يتم تمييز شكلين من المرض - المغص الصفراوي(شكل حاد) و حسابي(شكل مزمن).

تؤدي الحصوات الموجودة في المرارة إلى إصابة الغشاء المخاطي وغالبًا ما تسبب التهاب المرارة (التهاب المرارة). يحدث التهاب المرارة في معظم الحالات على وجه التحديد على خلفية تحص صفراوي.

أعراض مرض الحصوة

التهاب المرارة الحبيبي الحاد (المغص الصفراوي)بسبب عرقلة تدفق الصفراء من المرارة. يسد الحجر مدخل القناة الصفراوية أو يدخل القناة الصفراوية ويهيج الغشاء المخاطي لجدرانها. يتجلى المغص الصفراوي (ويسمى أيضًا المغص الكبدي - وفقًا لتوطين الألم في الكبد) من خلال أعراض مثل:

• ألم شديد في المراق الأيمن. يبدأ الألم فجأة ، غالبًا في الليل. يمكن أن تتراوح مدة الهجوم من بضع دقائق إلى عدة ساعات أو حتى أيام. طبيعة الألم حادة في البداية ، ثم يصبح الألم ثابتًا وخفيفًا ؛
• قوي؛
• و. هجوم القيء لا يجلب الراحة ، تم العثور على محتوى كبير من الصفراء في القيء ؛
• ارتفاع درجة الحرارة . مع تطور شكل صديدي من المرض ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ؛
• قد يكون هناك اصفرار في الجلد وبياض العينين ، والانتفاخ ، والإمساك.

مع مثل هذه الأعراض ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.

أعراض التهاب المرارة الحسابي المزمنتظهر بشكل أقل حدة. يمكن أن تحدث أو تزداد حدتها بعد تناول وجبة غنية ودسمة. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن الأعراض المتشابهة مميزة لعدد من الأمراض الأخرى.

أهم أعراض التهاب المرارة الحبيبي المزمن:

طرق تشخيص مرض الحصوة

عندما تظهر أولى علامات الانزعاج في المراق الأيمن ، يجب عليك الاتصال. سيكون من الضروري الخضوع للفحص ، بما في ذلك الدراسات المختبرية والأدوات.

تحليل الدم العام

في تحص صفراوي ، يتم لفت الانتباه في المقام الأول إلى مؤشرات مثل عدد العدلات في الدم و ESR. تشير الزيادة في عدد العدلات (كثرة الكريات البيضاء العدلات) و ESR إلى تطور عملية التهابية (التهاب المرارة الحاد).

كيمياء الدم

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار

في بعض الحالات ، لا تكفي بيانات الموجات فوق الصوتية (على سبيل المثال ، إذا كان هناك سبب لافتراض وجود حصوات في القناة الصفراوية المشتركة). ثم هناك حاجة لدراسات مفيدة إضافية. لتوضيح التشخيص ، غالبًا ما تستخدم الطريقة (ERCP) ، والتي تتضمن إدخال مادة ظليلة للأشعة في القنوات الصفراوية خارج الكبد باستخدام معدات التنظير الداخلي. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية يكشف عن الحجارة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

في الوقت الحالي ، يتم استخدام تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي بشكل متزايد ، ومحتوى المعلومات الخاص به يمكن مقارنته بـ ERCP.

تصوير الأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي هو طريقة غير جراحية. إدخال عامل التباين غير مطلوب. تسمح هذه الطريقة بالحصول على إعادة بناء الكمبيوتر لصورة ثلاثية الأبعاد للقناة الصفراوية.

طرق علاج مرض الحصوة

لا يمكن أن يكون علاج مرض الحصوة بالطرق المحافظة فعالاً إلا في مرحلة مبكرة - قبل ظهور الحصوات. لسوء الحظ ، نادرًا ما يذهب أي شخص إلى الطبيب في هذه المرحلة. إذا كانت الحجارة قد تشكلت بالفعل ، فإن العلاج ممكن ، كقاعدة عامة ، فقط بالطرق الجراحية. غالبًا ما يكون البحث عن علاجات تحفظية لمرض حصوة المرارة مجرد محاولة لتجنب الحاجة إلى اتخاذ قرار بشأن الجراحة. وفي الوقت نفسه ، لا ينبغي تأجيل العلاج الجراحي ، لأن تحص صفراوي مرض خطير.

في حالة اكتشاف حصوات أو حصوات متعددة ذات حجم كبير ، يوصى بمعالجة مرض حصوة المرارة بطريقة جراحية ، وهي استئصال المرارة (استئصال المرارة). يعتبر دلالة استئصال المرارة عملية التهابية في المرارة (التهاب المرارة الحسابي).

يجب التمييز بين مرض حصوة المرارة (وهو مرض تتشكل فيه حصوات في المرارة ، والذي يتجلى في شكل مغص صفراوي) عن تكوّن الحصوات (لا يترافق وجود حصوات في المثانة مع أعراض إكلينيكية). كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، يتم الكشف عن وجود حصوات بالموجات فوق الصوتية أو أثناء الجراحة لسبب آخر.

ما يساهم في حدوث وتطور مرض الحصوة:

• سن؛
• الاستعداد الوراثي
• أمراض الدقاق.
• تناول عدد من الأدوية (هرمون الاستروجين ، الفايبريت ، إلخ) ؛
• الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول ومنتجات الدقيق والسكر ؛
• مجاعة؛
• بدانة؛
• حمل.

كيف يظهر مرض الحصوة؟

في معظم الحالات ، لا يسبب وجود حصوات في المرارة أي إزعاج للمرضى ، فهم ينتمون إلى مجموعة حاملي الحجر. لكن في بعض المرضى ، يتجلى المرض في شكل مغص صفراوي. في هذه الحالة ، تكون الشكاوى التالية نموذجية: انتفاخ ، ألم في المراق الأيمن ، غثيان ، عدم تحمل الأطعمة الدهنية ، مرارة في الفم ... عند تشخيص المرض (فحص الدم العام ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي البسيط لتجويف البطن ، يُلاحظ تصوير المرارة ، التصوير الومضاني للقناة الصفراوية ، تصوير القناة الصفراوية الوراثي بالمنظار ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية والبنكرياس): زيادة الألم عند الجس ، إيقاع البطن في المراق الأيمن ، أحد أعراض حماية العضلات ...

علاج مرض الحصوة

علاج مرض الحصوة هو التخفيف من حالة المريض بالمغص الصفراوي ، إذا لزم الأمر - إزالة الحصوات في حالة المغص الصفراوي المتكرر. بالمناسبة ، الأدوية المتوفرة حاليًا لحل حصوات المرارة باهظة الثمن وتتطلب سنوات عديدة من الاستخدام المتواصل. بعد اكتماله ، تتشكل الحصوات مرة أخرى ، حيث لم يتم القضاء على أسباب تكوين الحصوات - انتهاك استقلاب الكوليسترول ، والتهابات القناة الصفراوية ، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج بالعقاقير التي تذوب الأحجار يكون فعالًا في النصف فقط من الحالات. الطريقة الجذرية الوحيدة لعلاج مرض الحصوة هي استئصال المرارة المريضة. ببساطة ، إنها عملية. نتحدث عنها عادة عندما يكون هناك التهاب في المرارة (التهاب المرارة هو أحد أكثر الأمراض شيوعًا في العالم). في هذه الحالة ، تتمثل الأعراض الرئيسية في الألم في المراق الأيمن ، والغثيان ، والحمى التي تصل إلى 37.5 درجة - 38.0 درجة ، اصفرار الجلد ، والصلبة (أثناء انتقال الحصوات إلى القنوات الصفراوية وتطور اليرقان الانسدادي) ، والتقيؤ (يتطور في غياب العلاج في الوقت المناسب). يوصى باستشارة الطبيب.

قد تكون هناك مضاعفات

• دبيلة المرارة - إصابة محتويات المرارة.
• استسقاء المرارة - انتهاك لتدفق الصفراء ، ولكن بدون عدوى ، بينما يحدث امتصاص العناصر الصفراوية ، وتبقى المثانة ممتلئة بمحتويات شفافة ؛
• فلغمون المرارة - التهاب صديدي في جدار المرارة.
• خراج تحت الكبد
• النواسير الصفراوية
• التهاب الصفاق ، تعفن الدم من المضاعفات المميتة التي يمكن أن تتطور مع تطور المضاعفات المذكورة أعلاه.

وفقًا لذلك ، يعد التهاب المرارة الحاد مؤشرًا على الاستشفاء العاجل في مستشفى جراحي. في الوقت الحالي ، لا توجد طريقة دوائية فعالة واحدة لـ "إذابة" حصوات المرارة والقنوات الصفراوية المتكونة بالفعل. لذلك فإن وجود حصوات في المرارة مؤشر على إزالتها. حاليًا ، يتم إجراء 90٪ من عمليات استئصال المرارة بالمنظار - من خلال 4 ثقوب في جدار البطن الأمامي ، بقطر أقصى يبلغ 10 ملم. تحت التخدير العام. في المتوسط ​​\ u200b \ u200b ، تبلغ مدة هذه العملية 40-60 دقيقة. وفي اليوم التالي يمكن للمريض مغادرة المستشفى بالفعل.

ملحوظة

1 . بعد استئصال المرارة ، يوصف للمريض نظام غذائي (رقم 5) ، والذي يستثني: المقلية ، والتوابل ، والمدخنة ، والأطعمة الدهنية ، والأطعمة المعلبة ، والأسماك المملحة والمجففة ، والخضروات المخللة ، ومنتجات القشدة ، والخردل ، والفجل ، والقهوة السوداء ، المشروبات الكربونية. الوجبات - 4-5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة في وقت محدد. تناول السوائل 1.5-2.0 لتر في اليوم. يوصى بالالتزام الصارم بالنظام الغذائي خلال الأشهر 2-3 الأولى بعد الجراحة. ثم يمكن توسيع النظام الغذائي تدريجيًا.

2. حتى وقت قريب ، كان معظم كبار السن يعانون من مرض حصوة المرارة ، لكن السيدات البالغات من العمر 20 عامًا قلقات بشأن حصوات المرارة. ضعه بمخيلتك. خاصة عندما تتذكر الوقاية: عصير البنجر المستقر بانتظام ، والنظافة ، والتغذية السليمة ، والقضاء على ركود الصفراء بالأدوية الصفراوية. وبعد ذلك يمكن للمرض أن ينظر إليك من الخارج فقط. واضغط بغضب بأسنانهم المرارية. دعها تنقر. لكن بغض النظر عنك. لأنه لا يهمك.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تشخيص مرض الحصوة

في معظم الحالات يتم التشخيص تحص صفراويفي المرحلة السريرية لا يمثل أي صعوبات معينة. الآلام المميزة في المراق الأيمن تجعل الأطباء يشكون على الفور في هذا المرض المعين. ومع ذلك ، لا يقتصر التشخيص الكامل على اكتشاف الحجارة نفسها. من المهم أيضًا معرفة الأسباب والاضطرابات التي يمكن أن تؤدي إلى هذا المرض. يتم الاهتمام أيضًا بالكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات المرض.

عادةً ما يقوم الجراح أو المعالج بتشخيص مرض حصوة المرارة عندما يقترب منه مريض يعاني من أعراض مميزة. في بعض الأحيان يكون الاختصاصي الأول هو أيضًا الطبيب الذي يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ( الاكتشاف العرضي لحاملة الحجر).

أثناء الفحص الأولي للمريض ، عادة ما ينتبه الطبيب إلى الأعراض التالية ، والتي قد تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل المريض نفسه:

• علامة مورفي.يحدث الألم إذا ضغط الطبيب برفق على منطقة المرارة وطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا. بسبب زيادة حجم التجويف البطني ، يتم ضغط المرارة على الأصابع. عادة ما تشير الأعراض إلى وجود عملية التهابية.
• علامة أورتنر.يظهر الألم في بروز المرارة بنقرة طفيفة من الإصبع على القوس الساحلي الأيمن.
• أعراض شتشيتكين بلومبرج.يتم الكشف عن هذه الأعراض إذا كان المريض يعاني فجأة من الألم بعد الضغط التدريجي على البطن باليد والإفراج الحاد عن الضغط. يشير هذا عادة إلى وجود عملية التهابية تؤثر على الصفاق. في حالة الحصاة الصفراوية ، يمكن اعتباره علامة على التهاب المرارة أو بعض المضاعفات الالتهابية للمرض.
• فرط حساسية الجلد.يسمى فرط الحساسية فرط حساسية الجلد ، والتي تتحدد عن طريق اللمس أو التمسيد. أحيانًا يكون هذا شعورًا حادًا بعدم الراحة ، وأحيانًا ألم معتدل. عادة ما يكون فرط التحسس في تحص صفراوي نتيجة لعملية الالتهاب. توجد في المراق الأيمن والكتف والكتف على اليمين.
• Xanthelasma.هذا هو الاسم الذي يطلق على البقع الصغيرة أو الدرنات ذات اللون الأصفر ، والتي تظهر أحيانًا في منطقة الجفن العلوي. تشير هذه التكوينات إلى ارتفاع مستوى الكوليسترول في الدم وهي في الواقع رواسبه في الجلد.
• اللسان الجاف المغلفتم الكشف عنها أثناء فحص تجويف الفم.
• ضغط دم منخفض ( انخفاض ضغط الدم) وجدت في بعض الأحيان مع هجوم مطول من تحص صفراوي. يعتبر انخفاض ضغط الدم أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا.

يتم تحديد جميع الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، بالفعل في مرحلة أعراض تحص صفراوي. في مرحلة حمل الأحجار ، حيث لا يوجد حتى الآن عملية التهابية مصاحبة ، قد تكون غائبة. ثم عليك أن تتحول إلى طرق البحث الآلي والمخبرية.

بشكل عام ، في عملية تشخيص تحص صفراوي ، يمكن وصف طرق البحث التالية:

• اختبارات المعمل؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• التصوير الشعاعي.

اختبارات الدم لحصوات المرارة

اختبار الدم هو طريقة بحث روتينية ، ومع ذلك ، فهي مفيدة للغاية. يتحدث التركيب الخلوي والكيميائي للدم ببلاغة عن العمليات المرضية المختلفة في الجسم. كقاعدة عامة ، هذه الصورة أو تلك للتحليلات هي إلى حد ما سمة مميزة لبعض الأمراض. في تحص صفراوي ، تم تصميم الاختبارات لتوضيح الطبيعة المحتملة لتشكيل الحصوات. يمكن لبعض الانحرافات في اختبارات الدم أن تنبه الأخصائي حتى في مرحلة الاستعداد ، عندما لا تكون الحجارة نفسها قد تشكلت بعد. لن يتجاهل الطبيب الجيد مثل هذه التغييرات ، ولكنه سيحاول تصحيحها ، وكذلك يحذر المريض من خطر تكوين الحجر في المستقبل ( الحاجة إلى الفحص الوقائي).

في حالة تحص صفراوي في التحليل العام والكيميائي الحيوي للدم ، يجب الانتباه إلى المؤشرات التالية:

• مستوى الكريات البيض.الكريات البيضاء هي خلايا الدم البيضاء التي تؤدي العديد من الوظائف المختلفة في الجسم. أحد أهمها مكافحة الميكروبات المسببة للأمراض وتطوير العملية الالتهابية. زيادة في مستوى الكريات البيض ( 10 - 15 مليار لكل 1 لتر) عادة مع التهاب المرارة المصاحب وعدد من مضاعفات المرض.
• معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ( ESR). عادة ما تزداد سرعة ESR أثناء العمليات الالتهابية ، ويعتمد مستواها بشكل مباشر على مدى الالتهاب. كقاعدة عامة ، يحدث ESR أعلى من 20 مم / ساعة مع مضاعفات مختلفة من تحص صفراوي. أثناء الحمل ، لا يكون هذا المؤشر مفيدًا ، لأن ESR سيكون مرتفعًا عند المرأة السليمة.
• البيلروبين.يمكن اعتبار ارتفاع مستوى البيليروبين في حالة عدم وجود حصوات استعدادًا لتكوينها في المستقبل. في حالة حدوث انتهاكات لتدفق الصفراء ، بالفعل خلال المرحلة السريرية للمرض ، فإن مستوى الارتباط ( مباشرة) البيلروبين. القاعدة تصل إلى 4.5 ميكرولتر / لتر.
• الفوسفاتيز القلوية.يوجد هذا الإنزيم في العديد من الأنسجة البشرية ، ولكن أعلى تركيز له يوجد في خلايا الكبد والقنوات الصفراوية. عندما تتلف ، يدخل الإنزيم إلى الدم بكميات كبيرة ، ويزداد تركيزه أثناء التحليل. المعيار هو 20-140 وحدة دولية / لتر. في النساء الحوامل ، يكون معدل هذا الإنزيم أعلى ، لذا فهو ليس مؤشراً للغاية للكشف عن تحص صفراوي.
• الكوليسترول.يمكن أن يساعد تحديد مستويات الكوليسترول في الكشف عن المرض في المراحل المبكرة ، عندما تتشكل الحصوات للتو. عادةً ما يكون محتوى هذه المادة في الدم 3.6 - 7.8 مليمول / لتر ، لكن يوصى بالحفاظ على مستواه حتى 5 مليمول / لتر.
• الدهون الثلاثية.يعكس مستوى الدهون الثلاثية بشكل غير مباشر خطر تكون الحصوات. تختلف القاعدة باختلاف الجنس والعمر ومتوسط ​​0.5 - 3.3 مليمول / لتر في الشخص البالغ.
• جاما جلوتاميل ترانسببتيداز ( GGT). يوجد هذا الإنزيم بتركيزات عالية في الكلى والكبد. غالبًا ما تشير الزيادة في هذا المؤشر ، جنبًا إلى جنب مع الأعراض الأخرى ، إلى انسداد القناة الصفراوية بحجر. المعيار هو 5-61 وحدة دولية / لتر ويختلف حسب تقنية التحليل ( في مختبرات مختلفة) وكذلك جنس وعمر المريض.
• ترانس أميناس الكبد. ALT ( ألانين أمينوترانسفيراز) و AST ( أسبارتات أمينوترانسفيراز) موجودة في خلايا الكبد ويمكن أن تزداد عند تدمير هذه الخلايا. في تشخيص تحص صفراوي ، يعد هذا أمرًا مهمًا لتتبع المضاعفات التي تؤثر على عمل الكبد ( التهاب الكبد التفاعلي). القاعدة هي لـ AST 10 - 38 IU / l ، و ALT - 7 - 41 IU / l. يمكن أن يرتفع مستوى AST أيضًا مع أمراض أخرى لا تؤثر على وظائف الكبد ( مثل احتشاء عضلة القلب).
• ألفا أميليز.يوجد هذا الإنزيم بشكل رئيسي في خلايا البنكرياس. المعدل هو 28-100 وحدة دولية / لتر. في تشخيص مرض حصوة المرارة ، يعتبر هذا الإنزيم مهمًا في تتبع بعض المضاعفات ( التهاب البنكرياس).

ليس كل المرضى لديهم جميع المؤشرات المذكورة أعلاه مرتفعة ، ولا تتحدث التغييرات في هذه المؤشرات دائمًا بشكل خاص عن تحص صفراوي. ومع ذلك ، تشير مجموعة من 3-5 علامات معملية بالفعل إلى وجود مشاكل معينة في المرارة.

عادة ما يتم أخذ الدم للتحليل العام من الإصبع وللتحليل الكيميائي الحيوي - من الوريد. قبل التبرع بالدم للتحليل ، ينصح بعدم الأكل ، وعدم التدخين ، وعدم شرب الكحول ( في 24-48 ساعة) وتجنب التمارين الشاقة. كل هذه العوامل يمكن أن تؤثر على نتائج التحليل بدرجات متفاوتة وتشوه إلى حد ما الصورة الحقيقية في الاستنتاج. يمكن أن تصل الانحرافات في هذه الحالات إلى 10-15٪.

أيضًا ، من أجل التشخيص المتعمق لأسباب تحص صفراوي ، يمكن إجراء تحليل الصفراء. يتم جمع الصفراء باستخدام إجراء خاص - التحقيق. يمكن إرسال العينات الناتجة إلى المختبر حيث يتم فحص الصفراء للكوليسترول والليسيثين والأحماض الصفراوية. نتيجة لذلك ، يمكن حساب مؤشر التولد النوعي. إذا كان مؤشرها أعلى من 1 ، فإن عملية تكوين الحجر جارية ( حتى لو لم تكن الحجارة نفسها بعد). وبالتالي ، فإن التحليل الكيميائي الحيوي للصفراء هو الذي يجعل من الممكن التعرف على المرض في مرحلة الاستعداد للإصابة. لسوء الحظ ، نادرًا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء بسبب التكلفة العالية نسبيًا والتعقيد النسبي.

إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) في تحص صفراوي

ربما تكون الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن هي المعيار الذهبي في تشخيص مرض حصوة المرارة. هذه الطريقة غير مكلفة وغنية بالمعلومات وليس لها موانع وتعطي نتائج مباشرة بعد الإجراء. تعتمد الطريقة على قدرة الموجات فوق الصوتية على الانعكاس من الأنسجة الكثيفة. يدرك الجهاز الموجات المنعكسة ويعالج البيانات ويعرض صورة مفهومة للمتخصص على الشاشة.

عادة ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية عند ظهور ألم خفيف أو ثقل في المراق الأيمن ، وكذلك بعد المغص الصفراوي لتأكيد التشخيص. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أيضًا لأغراض وقائية ، إذا كان المريض ، وفقًا للطبيب ، عرضة للإصابة بأمراض مختلفة في أعضاء البطن.

بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد الميزات التالية للمرض:

• وجود ناقلات الحجر حتى في حالة عدم وجود أعراض ؛
• عدد الحجارة في المرارة.
• أحجام الحجر
• موقع الحجارة في تجويف المثانة.
• حجم العضو نفسه.
• سمك جدار الجهاز
• وجود حصوات في القنوات الصفراوية أو في القنوات داخل الكبد ؛
• يساعد على تحديد بعض المضاعفات.

الأشعة السينية لتحص صفراوي
هناك عدد من الدراسات التي تعتمد على استخدام الأشعة السينية. كلهم متحدون بالمبدأ العام للحصول على صورة. أصغر الجزيئات تمر عبر أنسجة الجسم ( مكونات الإشعاع نفسه). كلما كان النسيج أكثر كثافة ، احتُفظ بالمزيد من هذه الجسيمات فيه ، وقلَّت على الفيلم أو سطح الكاشف. والنتيجة هي صورة للجسم يمكن أن تميز ملامح مختلف الأعضاء والتكوينات المرضية.

إن أبسط الطرق وأكثرها شيوعًا باستخدام الأشعة السينية هي التصوير الشعاعي للمسح لتجويف البطن. أن يكون المريض في وضعية الوقوف أو الاستلقاء ( حسب حالته العامة). تمثل الصورة التجويف البطني بأكمله ، والذي بناءً على خصائص الإشعاع المكونة ، يمكن الحصول على صورة لأنسجة معينة. يتم الحصول على الصورة نفسها بسرعة على الأجهزة الحديثة. في الموديلات القديمة ، قد يستغرق الأمر بعض الوقت.

في حالة الحصوات الصفراوية ، يمكن أن يكشف التصوير الشعاعي للمسح لتجويف البطن عن عملية التهابية شديدة في منطقة المرارة والحصوات نفسها. في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا يتم الكشف عن الحصوات الصغيرة التي تتكون بواسطة الأشعة السينية. هذا بسبب كثافتها المنخفضة ( حصوات الأشعة السينية السلبية) ، وهي قريبة من كثافة الأنسجة المحيطة. أيضًا ، لن يكشف التصوير الشعاعي عن الحصوات الصغيرة.

أيضًا في تشخيص مرض حصوة المرارة ، يمكن استخدام دراسات الأشعة السينية التالية:

• تصوير المرارة عن طريق الفم.تتكون هذه الطريقة من إدخال عامل تباين خاص في الجسم ( iodognost ، bilitrast ، كوليفيد ، إلخ.). يشرب المريض عدة أقراص في الليل ، يمتص التباين في الأمعاء ويدخل الكبد ويخرج في الصفراء. يتم التقاط صورة بعد حوالي 12 ساعة. نظرًا لوجود التباين في الصفراء ، تصبح ملامح المرارة والقنوات الصفراوية مرئية بوضوح على الأشعة السينية. إذا تم العثور على حصوات ، يمكن أن يستمر الإجراء. يتعاطى المريض أدوية تحفز خروج العصارة الصفراوية. عن طريق إفراغ المرارة ، حتى الحصوات الصغيرة تصبح مرئية بشكل أفضل. قد لا يعطي هذا الإجراء النتائج المتوقعة في حالة وجود مشاكل في الكبد ( إنتاج الصفراء السيئة) أو القناة مسدودة بحجر ( ثم لن يتم توزيع التباين بشكل طبيعي).
• تصوير المرارة عن طريق الوريد.يمكن إجراؤه إذا فشل تصوير المرارة عن طريق الفم. تُحقن عوامل التباين في مجرى الدم بالتنقيط ( 0.5 - 0.9 مل / كجم من وزن جسم المريض). بعد ذلك ، بعد 20 - 30 دقيقة ، يتم توزيع التباين عبر القنوات الصفراوية ، وبعد 1.5 - 2 ساعة - من خلال المرارة. تبدو الأحجار في الصور مثل "مناطق واضحة" لأنها غير ممتلئة بالتباين.
• تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء.طريقة البحث هذه أكثر تعقيدًا ، حيث يتم حقن التباين مباشرة في القنوات الصفراوية. يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، جاهزًا للإجراء ( لا أستطيع الأكل ، أحتاج إلى المهدئات) ، وبعد ذلك يقوم الطبيب بإدخال أنبوب خاص عبر الفم إلى الاثني عشر ( فيبرسكوب). يتم إحضار نهايته مباشرة إلى الحليمة الكبيرة ، حيث يتم حقن التباين. بعد ذلك ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية تظهر فيها القنوات الصفراوية بوضوح شديد. نظرًا لتعقيد التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس ، فإنه لا يوصف لجميع المرضى. قد تكون هذه الطريقة ضرورية في حالة الاشتباه في حدوث تحص صفراوي ( وجود حصوات مباشرة في القنوات الصفراوية).

الطرق المذكورة أعلاه أكثر فعالية من التصوير الشعاعي العادي للبطن. ومع ذلك ، فإن الإجراء نفسه أكثر تعقيدًا وتكلفة. يتم وصفها في بعض الأحيان قبل الجراحة أو في حالات غير واضحة. إنها ليست إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة.

يمنع استخدام التصوير الشعاعي مع التباين في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات التالية:

• أمراض الكبد والكلى الشديدة ، مصحوبة بانتهاك وظائف هذه الأعضاء ؛
• التعصب الفردي لليود ( لأن معظم عوامل الأشعة تحت الحمراء تحتوي على اليود);
• قصور حاد في القلب
• بعض أمراض الغدة الدرقية.
• مستوى بروتينات الدم أقل من 65 جم / لتر ؛
• مستوى الألبومين ( نوع بروتينات الدم) أقل من 50٪ ؛
• مستوى البيليروبين أكثر من 40 ميكرو مول / لتر.

تنظير البطن لمرض الحصوة

نادرًا ما يتم استخدام تنظير البطن لأغراض التشخيص. في معظم الحالات ، يتم استخدامه كطريقة للعلاج ، لأن الإجراء نفسه هو تدخل جراحي كامل. جوهر الطريقة هو إدخال جهاز خاص في تجويف البطن ( المنظار) مزود بكاميرا ومصدر ضوئي. للقيام بذلك ، يتم إجراء شق صغير أو أكثر في جدار البطن الأمامي. بالطبع ، تتم العملية في غرفة العمليات ، في ظل ظروف معقمة وطرق تخدير مناسبة.

تنظير البطن هو الطريقة الأكثر إفادة ، حيث يرى الطبيب المشكلة بعينيه أثناء العملية. يمكنه تقييم حالة الأنسجة وحالة الأعضاء المجاورة وتحديد احتمالية حدوث مضاعفات مختلفة. ومع ذلك ، بسبب المخاطر الحالية ( عدوى في تجويف البطن أثناء العملية ، ومضاعفات التخدير ، وما إلى ذلك.) يتم وصف تنظير البطن التشخيصي فقط عندما لا تقدم طرق البحث الأخرى معلومات كافية.

علاج مرض الحصوة

يمكن أن يحدث علاج مرض الحصوة في مراحل مختلفة بطرق مختلفة. في مرحلة حمل الأحجار ، عندما يتم اكتشاف حصوات في المرارة لأول مرة ، لا نتحدث عن عملية عاجلة. في كثير من الحالات ، تكون الإجراءات الوقائية المقترنة بالعلاجات غير الجراحية فعالة. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى يواجهون عاجلاً أم آجلاً مسألة الجراحة. بشكل عام ، يعتبر استئصال المرارة مع الحصوات هو العلاج الأكثر فعالية. بعد ذلك ، لم تعد الحجارة تتشكل مرة أخرى ، على الرغم من أن المريض سيضطر إلى الالتزام ببعض القيود الغذائية لبقية حياته.

في مرحلة المغص الصفراوي ، غالبًا ما يشارك الجراح في علاج المريض. إنه يحدد ما إذا كان التدخل الجراحي الفوري منطقيًا أو ما إذا كان يجب مراقبة المريض في المستشفى لبعض الوقت. إذا كانت هناك مضاعفات خاصة العمليات الالتهابية في تجويف البطن) الجراحة هي الخيار الأفضل ، حيث تزداد خطورة العواقب الوخيمة على المريض.

بشكل عام ، يمكن تقسيم جميع إجراءات علاج مرض الحصوة إلى المجالات التالية:

• اجراءات وقائية.يتضمن هذا عادة نظامًا غذائيًا خاصًا وأدوية معينة. الهدف من الوقاية هو منع حدوث مضاعفات خطيرة. على سبيل المثال ، باستخدام الحجارة ، قد يرفض المريض تمامًا تدابير علاجية محددة ( لا شيء يقلقه) ، ولكنها ستتبع الإجراءات الوقائية لمنع الالتهاب وتفاقمه.
• طبي ( محافظ) علاج او معاملة.يتضمن هذا الاتجاه العلاج بمساعدة المستحضرات الدوائية - الأقراص والحقن والوسائل الأخرى. عادة ما يهدف إلى القضاء على أعراض المرض. يمكن وصف الأدوية المختلفة للمضاعفات المعدية والمغص الصفراوي وفي حالات أخرى. بشكل عام ، هذا لا يحل المشكلة ، بل يزيل فقط مظاهر المرض ، حيث تبقى الحجارة نفسها في المرارة.
• العلاج الجراحي.في هذه الحالة نتحدث عن استئصال المرارة بطريقة أو بأخرى خلال عملية جراحية. هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية ، لأنها تقضي على السبب الجذري للمرض. ومع ذلك ، هناك مخاطر حدوث مضاعفات جراحية وما بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى المرضى موانع مختلفة للجراحة.
• العلاج الجذري غير الجراحي.هناك عدد من الطرق التي يمكن أن تقضي على الحصوات بدون جراحة شق. في هذه الحالة ، نتحدث عن الانحلال الكيميائي للحجارة أو تكسيرها بمساعدة معدات خاصة. هذه الطرق لا تنطبق على جميع المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.

في أي حال ، يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي أو يشتبه في وجود حصوات استشارة أخصائي. يمكن للطبيب فقط تقييم المخاطر بشكل صحيح في الوقت الحالي وتقديم المشورة لعلاج أو آخر. ينتهي العلاج الذاتي لتحصي الصفراوي في معظم الحالات بمضاعفات تتطلب لاحقًا علاجًا جراحيًا.

لا يشترط دخول المريض إلى المستشفى في جميع الحالات. في أغلب الأحيان ، يتم نقل المريض إلى المستشفى فقط لتوضيح التشخيص. حتى بعد المعاناة من المغص الصفراوي ، يرفض بعض المرضى دخول المستشفى. ومع ذلك ، هناك عدد من الحالات التي يجب فيها إدخال المريض إلى المستشفى لتلقي علاج أكثر كثافة.

عادة ما يسترشد أطباء الطوارئ بالمعايير التالية لدخول المريض إلى المستشفى:

• نوبات متكررة من المغص الصفراوي.
• التهاب البنكرياس الحاد على خلفية تحص صفراوي.
• الغنغرينا وأشكال خطيرة أخرى من التهاب المرارة ؛
• الحلقة الأولى من مرض الحصوة لتأكيد التشخيص);
• حمل؛
• ما يصاحب ذلك من أمراض شديدة.

تعتمد مدة علاج المرضى الداخليين على عدة عوامل. في المتوسط ​​، مع تحص صفراوي ، يكون من 5 إلى 10 أيام ( بما في ذلك الجراحة إذا لزم الأمر). مع التهاب البنكرياس الصفراوي ، سيكون من 2 إلى 3 أسابيع.

أي طبيب يتعامل مع علاج مرض الحصوة؟

من حيث المبدأ ، تنتمي أمراض المرارة إلى مجال أمراض الجهاز الهضمي - وهو فرع من فروع الطب الذي يتعامل مع أمراض الجهاز الهضمي. وفقًا لذلك ، فإن الاختصاصي الرئيسي الذي من الضروري التشاور معه في جميع مراحل المرض هو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. قد يتم إشراك متخصصين آخرين للاستشارات في حالة وجود مضاعفات مختلفة أو لعلاج خاص.

قد يشارك الأطباء التالية أسماؤهم في علاج مرضى تحص صفراوي:

• طبيب الأسرة أو المعالج- قد يشتبه في المرض أو يشخص نفسه بنفسه ويستشير المريض لفترة طويلة.
• دكتور جراح- إجراء العلاج الجراحي إذا لزم الأمر. يمكن استخدامه أيضًا لتقييم مخاطر حدوث مضاعفات مختلفة.
• اخصائي علاج طبيعي- تشارك أحيانًا في إجراءات وقائية أو علاج غير جراحي.
• التنظير- يُجري FEGDS وبعض الدراسات التشخيصية الأخرى التي تتطلب مهارات في العمل باستخدام المنظار الداخلي.
• طبيب الأطفال- يشارك بالضرورة في الكشف عن حصوات المرارة عند الأطفال.
• دكتور امراض نساء- يمكن أن ينصح النساء المصابات بحصوات المرارة أثناء الحمل.

ومع ذلك ، فإن الأخصائي الرائد هو دائمًا أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يفهم هذا الاختصاصي آلية تكوين الحصوات بشكل أفضل من غيره ويمكنه اكتشاف الأمراض المصاحبة التي أدت إلى تحص صفراوي. بالإضافة إلى ذلك ، سيساعدك في اختيار النظام الغذائي الأمثل ويشرح للمريض بالتفصيل جميع خيارات العلاج والوقاية من المرض.

ماذا تفعل مع هجوم مرض الحصوة؟

مع الظهور المفاجئ للألم الحاد في المراق الأيمن ، فإن التشخيص الأكثر ترجيحًا هو هجوم تحص صفراوي - مغص صفراوي. يجب تقديم الإسعافات الأولية للمريض على الفور ، حتى قبل وصول أطباء الإسعاف. سيؤدي ذلك إلى تقليل الألم وتسهيل عمل الأطباء بعد وصولهم وإبطاء العملية المرضية.

كإسعافات أولية للمغص الصفراوي ، يوصى باللجوء إلى الأنشطة التالية:

• يجب وضع المريض على الجانب الأيمن مع ثني الركبتين. إذا لم يريحه هذا الموقف ، فيمكنه اتخاذ أي موقف تهدأ فيه الآلام. فقط لا تتحرك كثيرا يكون بعض المرضى في حالة هياج شديد ويبدؤون في تغيير أوضاعهم أو المشي بشكل مفاجئ).
• يمكن وضع وسادة تدفئة دافئة على الجانب الأيمن. يمكن للحرارة أن تخفف من تشنج العضلات الملساء وسيهدأ الألم تدريجيًا. إذا لم يهدأ الألم بعد 20 إلى 30 دقيقة ، يجب استشارة الطبيب على الفور. لا ينصح باستخدام الحرارة لفترة أطول ، لأن هذا قد يؤدي بالفعل إلى تفاقم حالة المريض. إذا ظهرت نوبة ألم لأول مرة ، ولم يكن المريض متأكداً من أنها ناجمة عن حصوات في المرارة ، فمن الأفضل عدم استخدام الحرارة حتى يتم توضيح التشخيص.
• يفتح المريض الطوق أو يزيل الحزام أو الملابس الأخرى التي قد تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية.

بشكل عام ، يعتبر المغص الصفراوي مجرد عرض من أعراض تحص صفراوي ، ولكنه يتطلب علاجًا طبيًا منفصلاً. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض يعاني من ألم شديد للغاية ، وهو ببساطة لا يسمح للأطباء بفحصه بشكل طبيعي. مع المغص الصفراوي ، سيتأكد الأطباء أولاً من صحة التشخيص ( الأعراض والعلامات النموذجية) ، تليها المسكنات.

مع المغص الصفراوي ، ستكون العلاجات التالية أكثر فعالية في تخفيف الألم:

• أتروبين.كإسعافات أولية ، يتم إعطاء 1 مل من محلول بتركيز 0.1٪. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار الجرعة بعد 15 إلى 20 دقيقة. يخفف الدواء من تشنج العضلات الملساء ويقل الألم تدريجيًا.
• يوفيلين.يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. عادة ما تدار عن طريق الحقن العضلي كحل في حالة عدم وجود الأتروبين. يمكن أن يخفف أيضًا من تشنج العضلات الملساء.
• بروميدول.وهو عبارة عن مسكن للآلام المخدرة وغالبًا ما يتم دمجه مع الأتروبين للمغص. الجرعة المعتادة للبالغين هي 1 مل من محلول بتركيز 1 - 2٪.
• مورفين.يمكن أيضًا تناوله في الحالات الشديدة لتسكين الآلام بالاشتراك مع الأتروبين. عادة ما يتم استخدام 1 مل من محلول 1٪.
• بابافيرين.يمكن استخدامه في كل من الأقراص والحقن. هذا هو مضاد للتشنج يزيل بسرعة تشنج العضلات الملساء. مع المغص الصفراوي ، عادة ما يتم إجراء حقنة عضلية ، 1-2 مل من محلول 2 ٪.
• Omnopon.وهو عبارة عن مستحضر مشترك يحتوي على مسكن مخدر ( مورفين) ، مضاد للتشنج ( بابافيرين) وعدد من المكونات الأخرى.

جميع العلاجات المذكورة أعلاه تخفف الألم بشكل فعال ، ويمكن للمريض أن يشعر بصحة جيدة في غضون 20 إلى 30 دقيقة. ومع ذلك ، لا يزال من المستحسن دخول المستشفى لمزيد من الفحص. إذا لم يزول الألم بعد استخدام العلاجات المذكورة أعلاه ، أو عاد بعد بضع ساعات ، فعادةً ما يلزم استئصال المرارة بشكل عاجل - إزالة المرارة مع الحصوات.

وتجدر الإشارة إلى أنه من الأفضل إعطاء مسكنات الألم ومضادات التشنج أثناء هجوم تحص صفراوي في شكل حقن. قد يتقيأ المرضى متعددة في بعض الأحيان) ، مما يلغي تأثير الأجهزة اللوحية.

جراحة تحص صفراوي

العلاج الجراحي لتحصي الصفراوي ، وفقًا للعديد من الخبراء ، هو الأكثر فعالية وعقلانية. أولاً ، يضمن استئصال المرارة والحجارة التخلص من الأعراض الرئيسية - المغص الصفراوي. ثانياً ، لن تتشكل الحجارة بعد الآن في المرارة. وفقًا للإحصاءات ، فإن تواتر الانتكاسات ( إعادة تشكيل الحجارة) بعد العلاج الدوائي أو التكسير حوالي 50٪. ثالثًا ، يتم استبعاد عدد من المضاعفات الخطيرة التي قد تظهر بمرور الوقت ( الناسور وسرطان المرارة وما إلى ذلك.).

تسمى العملية نفسها لمرض الحصوة استئصال المرارة. يتضمن تشريح أنسجة جدار البطن الأمامي وإزالة المرارة بأكملها جنبًا إلى جنب مع الحصوات. يتم ربط القناة الصفراوية ، وفي المستقبل سوف تتدفق الصفراء مباشرة من الكبد إلى الاثني عشر. إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا تشغيل القنوات الصفراوية ( على سبيل المثال ، إذا علقت حجر في إحداها).

بشكل عام ، تعتبر عملية استئصال المرارة عملية روتينية تندر خلالها حدوث أي مضاعفات. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل انتشار تحص صفراوي والخبرة الكبيرة للأطباء. يوجد حاليًا عدة طرق لإزالة المرارة. كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه.

حسب طريقة استئصال المرارة يمكن تقسيم الطرق الجراحية على النحو التالي:

• إزالة بالمنظار ( طفيف التوغل). يعتبر استئصال المرارة بالمنظار في عصرنا أفضل طريقة لعلاج مرض الحصوة. يتضمن عمل أربعة ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي لتجويف البطن يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة ( كاميرا صغيرة ، مشرط كهربائي خاص ، إلخ.). يتم ضخ كمية صغيرة من ثاني أكسيد الكربون في البطن لتضخيم البطن وإعطاء الطبيب مساحة للمناورة. بعد ذلك ، تتم إزالة المرارة وسحبها من خلال إحدى الثقوب. الميزة الرئيسية لطريقة تنظير البطن هي الحد الأدنى من الصدمات. يمكن للمرضى في غضون أيام قليلة أن يعيشوا حياة كاملة تقريبًا. لا يوجد خطر من تباعد الخيط ، ومضاعفات ما بعد الجراحة نادرة جدا. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو مجال نشاط الطبيب المحدود. لا ينصح باستخدام طريقة المنظار لإزالة المرارة بمضاعفات مختلفة ( المضاعفات القيحية ، النواسير ، إلخ.).
• البطن.في هذه الحالة ، يتم إجراء تشريح لجدار البطن الأمامي ، مما يوفر للجراح وصولاً واسعًا إلى منطقة المرارة. يتم إجراء الشق بالتوازي مع القوس الساحلي ( بشكل غير مباشر) ، على حافة عضلات البطن على اليمين أو على طول خط الوسط للبطن. يعتمد نوع الشق عادة على النطاق المقصود للعملية. في حالة وجود مضاعفات مختلفة ، سيكون من الأفضل إجراء شق متوسط ​​، مما يمنح وصولاً أوسع للجراح. لا يتم حاليًا استخدام شق البطن في حالات الحصاة الصفراوية كثيرًا. بعد العملية ، تنمو الشقوق معًا لفترة أطول ، ويزداد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. كقاعدة عامة ، يعد شق البطن ضروريًا في وجود الناسور والخراجات ومضاعفات أخرى من تحص صفراوي تتطلب نهجًا أكثر صرامة. في مرض حصوة المرارة غير المصحوب بمضاعفات ، يحاولون استخدام طرق تنظير البطن ، ولا يتم استخدام شق البطن إلا في حالة عدم وجود المعدات اللازمة أو المتخصصين.

يتحمل معظم المرضى بشكل جيد استئصال المرارة بأي وسيلة. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يكون معدل الوفيات منخفضًا للغاية. يزداد بشكل طفيف بين المرضى مع تقدم العمر ، ولكنه يرتبط بالأمراض المصاحبة أكثر من ارتباطه بالعملية نفسها.

إن الحاجة إلى الاستئصال الجراحي للحجارة في ناقلات الحجر عديمة الأعراض أمر مثير للجدل إلى حد كبير. في هذه الحالة ، قد تبدو العملية مخاطرة غير مبررة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الحجارة ، عاجلا أم آجلا ، لا يزال يحدث المغص الصفراوي ، وتطرح مسألة الجراحة. تسمح إزالة المرارة في مسار بدون أعراض بإجراء عملية مخططة ، يكون فيها الخطر أقل بكثير مما هو عاجل ( يتم تحضير المريض تدريجيًا للجراحة).

بشكل عام ، هناك المؤشرات التالية للعلاج الجراحي لمرض الحصوة:

• الإزالة المخطط لها أثناء حمل الحجر ( بناء على طلب المريض);
• عدد كبير من الحصى الصغيرة ، لأنها يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس الحاد ؛
• مرضى السكري ( بعد التحضير المناسب) ، لأن مضاعفات المرض لديهم تتطور بسرعة وتشكل خطرا كبيرا ؛
• علامات تكلس جدران المرارة ( يعتقد أن لديها مخاطر أعلى للإصابة بالسرطان بمرور الوقت);
• مضاعفات قيحية ( الدبيلة ، التهاب الصفاق ، إلخ.);
• النواسير الصفراوية وعدد من المضاعفات الأخرى.

عند حاملات الحجر ، يوصى بالاهتمام بنمط حياة المريض. يوصى بالتدخل الجراحي لأولئك المرضى الذين يسافرون كثيرًا ويطيرون ويقومون بعمل بدني شاق. إذا كان لديهم حصوات في المرارة ، فإنهم معرضون لخطر كبير للإصابة بالمغص في أكثر الأماكن غير المناسبة ( على متن طائرة ، في قطار ، في منطقة بعيدة عن المستشفيات). في هذه الحالات ، من المحتمل أن تتأخر الرعاية الطبية وتتعرض حياة المريض للخطر.

أدوية مرض الحصوة

العلاج الدوائي لمرض الحصاة الصفراوية لا يحارب بشكل رئيسي حصوات المرارة نفسها ، ولكن مع مظاهر المرض. من بين الطرق الجذرية الفعالة للعلاج الدوائي ، هناك فقط تحلل دوائي للحصى ، والذي سيتم مناقشته لاحقًا. بشكل عام ، يتم وصف مسكنات الألم للمغص الصفراوي للمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي وعلاج داعم للكبد وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي.

في معظم الحالات ، يمكن وصف العلاج الدوائي للأعراض من قبل طبيب عام. الأعراض هي اضطرابات معينة في الجسم يمكن تصحيحها. يتم وصف العلاج الدوائي بالفعل في مرحلة الحجارة من أجل تحسين حالة المريض ومنع ، إن أمكن ، انتقال المرض إلى المرحلة التالية.

بشكل عام ، يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية في تحص صفراوي:

• المسكنات ( المسكنات). عادة ما تحدث الحاجة لاستخدامها أثناء المغص الصفراوي الشديد. خلال هذه الفترة ، يمكن أيضًا وصف المسكنات المخدرة للمرضى ( عادة مرة واحدة). أيضا ، يتم استخدام المسكنات في مرحلة ما بعد الجراحة.
• مضادات التشنج.تسبب هذه المجموعة من الأدوية استرخاء العضلات الملساء. عادة ما يتم وصفها أيضًا أثناء تفاقم المرض.
• إنزيمات البنكرياس.تحتوي هذه المجموعة من الأدوية على إنزيمات مسؤولة عن تكسير العناصر الغذائية. قد تنشأ الحاجة إليها مع التهاب البنكرياس المصاحب أو بعض الاضطرابات الأخرى في هضم الطعام.
• خافضات الحرارة ( خافضات الحرارة). عادة ما توصف هذه الأدوية لعلاج التهاب المرارة الحاد أو التهاب الأقنية الصفراوية المصاحب ، عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة أو أكثر. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والتي تجمع بين التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات.
• المهدئات ( المهدئات). قد تنشأ الحاجة إلى المهدئات عند حدوث الألم ، حيث يصبح العديد من المرضى مضطربين.
• مضادات القيء.في كثير من الأحيان ، يتسبب مرض الحصوة في نوبات متكررة من القيء. لتحسين حالة المريض ، يتم إيقاف القيء بالأدوية.
• مضادات الإسهال أو المسهلات.تؤخذ استعدادات هذه المجموعات حسب الحاجة مع اضطرابات البراز المناسبة.
• أجهزة حماية الكبد ( منتجات حماية الكبد). تعمل هذه المجموعة من الأدوية على تحسين وظائف الكبد وتحمي خلاياه من التأثيرات السامة. كما أنه يعمل على تطبيع تكوين الصفراء وتدفقها إلى الخارج. توصف أدوية Hepatoprotectors لالتهاب الكبد المصاحب أو للوقاية منه.
• مضادات حيوية.يتم إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا لبعض مرضى التهاب المرارة الحاد لتقليل فرصة الإصابة. لأغراض وقائية ، يمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة ( عادة في غضون 2-3 أيام).

في أغلب الأحيان ، يحتاج المرضى فقط إلى عدد قليل من الأموال من المجموعات المذكورة أعلاه. يعتمد ذلك على الأعراض المحددة التي تظهر لدى المريض. يتم تحديد الجرعة ومدة الإعطاء من قبل الطبيب المعالج بعد فحص المريض. يُحظر العلاج الذاتي ، لأن الاختيار الخاطئ للجرعة أو الدواء يمكن أن يثير مغصًا مراريًا أو مضاعفات خطيرة أخرى.

علاج مرض حصوة المرارة بدون جراحة

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض حصوة المرارة بدون جراحة. أولاً ، هذا هو تفكك الحجارة باستعدادات خاصة. في هذه الحالة نتحدث عن تأثير كيميائي على مكونات الحجارة. غالبًا ما يؤدي المسار الطويل من العلاج إلى انحلال حصوات المرارة تمامًا. الطريقة الثانية للعلاج غير الجراحي هي تكسير الحجارة. شظاياها الأصغر تترك المرارة بحرية بطريقة طبيعية. في كلتا الحالتين ، يعتبر العلاج جذريًا ، لأننا نتحدث عن القضاء على ركيزة المرض ذاتها - حصوات المرارة. ومع ذلك ، فإن كل طريقة لها مزاياها وعيوبها ومؤشراتها وموانعها.

يسمى انحلال حصوات المرارة بالعلاج عن طريق الفم التحلل الصخري. انها تعني فترة طويلة 1-2 سنة) دورة علاج بالأدوية الخاصة التي تساهم في التفكك التدريجي للحصى. أكثر الأدوية فعالية على أساس حمض ursodeoxycholic وحمض chenodeoxycholic. تقلل هذه الأدوية من إعادة امتصاص الكوليسترول في الأمعاء ( تفرز المزيد من الصفراء في البراز) ، وتقليل إنتاج الصفراء ، والمساهمة في التحول التدريجي للحجارة مرة أخرى إلى مكونات الصفراء. الطريقة المثلى لأنها لا تسبب آثار جانبية خطيرة ولا ترتبط بمخاطر جسيمة على المريض ( كما في الجراحة). ومع ذلك ، فإن العلاج عن طريق الفم التحلل الصخري ليس مناسبًا لجميع المرضى. في الممارسة العملية ، يصف الأطباء مثل هذا العلاج فقط 13 - 15 ٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.

العلاج المحافظ الناجح ممكن فقط إذا تم استيفاء الشروط التالية:

• يبدأ العلاج في المرضى الذين يعانون من مرض مبكر الحجارة);
• يجب أن تكون الحجارة في التركيب الكيميائي من الكوليسترول وليس الصباغ ؛
• لا تظهر على المريض أي علامات تدل على حدوث مضاعفات للمرض ( المغص العرضي مقبول);
• يجب أن تكون الأحجار مفردة ولا يتجاوز قطرها 1.5 سم ؛
• لا ينبغي أن تكون المرارة متوترة أو معطلة ( تنقبض عضلاته بشكل طبيعي ، وتفرز الصفراء);
• يجب ألا تحتوي الحجارة على الكثير من الكالسيوم ( يتم تحديد التكلس من خلال درجة الظلام على الأشعة السينية ، ويتم وصف العلاج عندما يكون معامل التوهين في التصوير المقطعي المحوسب أقل من 70 وحدة تقليدية على مقياس Hounsfield).

يجب أيضًا أن تضع في اعتبارك التكلفة العالية نسبيًا لمثل هذا العلاج. يجب تناول الأدوية بانتظام لفترة طويلة. يتطلب مراقبة منتظمة من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، والأشعة السينية الدورية والموجات فوق الصوتية.

نظام العلاج الخاص بالعلاج عن طريق الفم بمحلول الحصى هو كما يلي: اختر أحد الخيارات):

• حمض تشينوديوكسيكوليك- 1 في اليوم ( عند المساء) 15 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( أي جرعة الشخص الذي يزن 70 كجم ، على التوالي ، 1050 مجم).
• حمض أورسوديوكسيكوليك- أيضا مرة واحدة في اليوم في المساء ، 10 ملغ لكل 1 كغ من وزن الجسم.
• مزيج من الأحماض chenodeoxycholic و ursodeoxycholic.تؤخذ في المساء قبل النوم بجرعات متساوية - 7-8 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.

لتسهيل حساب الجرعة ، يُعتقد أحيانًا أنه مع وجود مريض يقل وزنه عن 80 كجم ، تكون كبسولتان من حمض أورسوديوكسيكوليك كافيين ( 500 مجم) ، وبكتلة تزيد عن 80 كجم - 3 كبسولات ( 750 مجم). على أي حال ، تؤخذ الكبسولات وقت النوم بكمية كافية من الماء أو المشروبات الأخرى ( ولكن ليس مدمن على الكحول).

لا يوصف العلاج عن طريق الفم التحلل الصخري للمرضى الذين لديهم موانع الاستعمال التالية:

• النساء أثناء الحمل
• الوزن الزائد ( بدانة);
• تليف الكبد والتهاب الكبد الحاد والمزمن.
• نوبات متكررة من تحص صفراوي ( مغص);
• اضطرابات الجهاز الهضمي الخطيرة الإسهال لفترات طويلة);
• المضاعفات الالتهابية لمرض الحصوة ( التهاب المرارة الحاد);
• اضطرابات شديدة في المرارة ( المثانة "المعطلة" التي لا تنقبض وتفرز الصفراء بشكل سيئ حتى بدون انسداد القنوات);
• وجود تقرحات في المعدة أو الاثني عشر ( خاصة أثناء التفاقم);
• بعض أورام الجهاز الهضمي.
• حجارة متعددة ، والتي تشغل في المجموع أكثر من نصف حجم المثانة ؛
• أحجار كبيرة يزيد قطرها عن 15 مم ؛
• الأحجار الصباغية والأحجار التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم.

وبالتالي ، فإن معايير اختيار المرضى لهذه الطريقة من العلاج صارمة للغاية. من العيوب المهمة في علاج التحلل الصخري أن هناك احتمالًا كبيرًا لإعادة تكوين الحجارة بعد فترة. في غضون بضع سنوات بعد تفكك الحصوات ، ظهر مرض حصوة المرارة مرة أخرى في ما يقرب من نصف المرضى. هذا بسبب الاستعداد لهذا المرض أو تأثير العوامل التي لم يتم تحديدها لأول مرة. بسبب ارتفاع معدل التكرار ( التفاقم المتكرر) يجب على المرضى بعد انتهاء العلاج إجراء الموجات فوق الصوتية الوقائية كل ستة أشهر ، والتي ستكشف عن تكوين حصوات جديدة في مرحلة مبكرة. في حالة التكرار ، من الممكن إعادة إذابة الأحجار وفقًا للمخطط أعلاه.

بالمقارنة مع انحلال حصوات المرارة ، فإن تكسيرها له عيوب أكثر ويتم استخدامه بشكل أقل. تسمى هذه الطريقة بتفتيت الحصى بموجة الصدمة. يتم سحق الأحجار باستخدام الموجات فوق الصوتية الموجهة. المشكلة الرئيسية في ذلك هي أن شظايا الأحجار المكسرة يمكن أن تسد القنوات الصفراوية. أيضًا ، لا تقلل هذه الطريقة من احتمالية التكرار ( لهذا ، بعد التكسير ، يوصف حمض أورسوديوكسيكوليك) ولا يستبعد احتمال حدوث بعض المضاعفات ( سرطان المرارة ، إلخ.).

يستخدم تفتيت الحصى بموجة الصدمة للإشارات التالية:

• وجود حجر واحد أو أكثر ، بشرط ألا يتجاوز مجموع أقطارها 3 سم ؛
• حصوات الكوليسترول
• تعمل المرارة بشكل طبيعي ، ولا توجد مضاعفات مرتبطة بها ؛
• تضمن عضلة المرارة الملساء تقلصها بنسبة لا تقل عن 50٪ ( مهم لحذف الأجزاء).

وبالتالي ، لتعيين تفتيت الحصى بموجة الصدمة ، من الضروري إجراء عدد من الدراسات التي ستحدد جميع المعايير المذكورة أعلاه. هذا يأتي مع تكاليف إضافية.

هناك أيضًا خيار علاجي ثالث غير جراحي. هذا هو إدخال أدوية خاصة مذابة مباشرة في المرارة ( عادة من خلال القنوات الصفراوية). ومع ذلك ، بسبب تعقيد الإجراء وعدم وجود فوائد واضحة ( هناك أيضًا خطر كبير من الانتكاس وموانع الاستعمال هي نفسها تقريبًا) نادرًا ما تستخدم طريقة العلاج هذه. في معظم الحالات ، يحاول الأطباء بشكل معقول تمامًا إقناع المريض باستصواب استئصال المرارة بالمنظار. غالبًا ما يتم اللجوء إلى طرق العلاج غير الجراحية في ظل وجود موانع خطيرة للعلاج الجراحي.

علاج مرض الحصوة بالعلاجات الشعبية

نظرًا لأن تحص صفراوي ناتج عن تكوين حصوات في تجويف المرارة ، فإن فعالية العلاجات الشعبية في علاج هذا المرض محدودة للغاية. في الواقع ، النباتات الطبية تزيد أو تنقص فقط تركيز بعض المواد في الدم وبالتالي تؤثر على أعضاء وأنسجة معينة. ومع ذلك ، من المستحيل إذابة الأحجار بهذه الطريقة.

ومع ذلك ، يمكن للطب التقليدي أن يقدم مساعدة كبيرة للمرضى في مكافحة مظاهر المرض. على سبيل المثال ، بعض النباتات الطبية تقلل من مستوى البيليروبين في الدم ( تقليل اليرقان) ، يقوم البعض الآخر بإرخاء العضلات الملساء في جدران العضو ، مما يقلل الألم. هناك أيضًا نباتات ذات نشاط معتدل مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات.

في علاج مرض الحصوة ، يمكن استخدام العلاجات الشعبية التالية:

• عصير ملفوف.يُستخرج العصير من أوراق الملفوف الأبيض المغسولة جيدًا ، حيث يتناول المرضى 0.5 كوبًا مرتين يوميًا. ينصح العصير بشربه دافئا قبل الوجبات.
• عصير روان.يتم الحصول على العصير من ثمار روان الناضجة. إنه في حالة سكر مبرد قليلاً حوالي 15 درجة) قبل الأكل 25-50 مل. ويعتقد أن هذا يقلل من العملية الالتهابية في التهاب المرارة.
• تسريب الشوفان.يُسكب 0.5 كجم من الشوفان المغسول في لتر واحد من الماء المغلي. ينقع الخليط لمدة ساعة تقريبًا مع التحريك من حين لآخر. بعد ذلك ، يتم تصفية التسريب ويشربوا نصف كوب من الماء ثلاث مرات في اليوم. يعمل هذا العلاج على تطبيع إنتاج وتدفق الصفراء في أمراض القناة الصفراوية والمرارة.
• مغلي البنجر.يتم تقشير البنجر الناضج متوسط ​​الحجم وتقطيعه إلى شرائح رفيعة ، محاولًا عدم فقد عصيره. تُسكب الشرائح بكمية قليلة من الماء ( إلى الانغماس الكامل) ويطهى على نار خفيفة. تدريجيا ، يثخن المرق. يتم تبريد الشراب الناتج وشرب 30-40 مل ثلاث مرات في اليوم.
• ضخ بودرة.يُسكب 5 غرام من بودرا على شكل اللبلاب في 200 مل من الماء المغلي ويصر في مكان مظلم لمدة ساعة واحدة على الأقل. ثم يتم ترشيح التسريب من خلال ضمادة أو شاش. السائل الناتج يشرب 50 مل قبل كل وجبة ( 3 - 4 مرات في اليوم).

في معظم الحالات ، لا يحظر الأطباء استخدام هذه الأدوية فحسب ، بل يوصون أيضًا ببعضها بأنفسهم. على سبيل المثال ، النباتات ذات التأثير الواقي للكبد ( شوك الحليب المرقط ، الخلود الرملي ، إلخ.) حماية خلايا الكبد وتطبيع عملها. هذا مهم جدًا في التهاب المرارة لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد وتليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، في فترة ما بعد الجراحة ، تعمل المنتجات القائمة على هذه النباتات على تطبيع إنتاج الصفراء وبالتالي تساعد الجسم على امتصاص الدهون. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن المستحضرات الطبية القائمة على هذه النباتات ، والتي يتم تصنيعها من قبل شركة دوائية جادة ، سيكون لها تأثير أقوى من مغلي أو حقن محلية الصنع. هذا يرجع إلى ارتفاع تركيز المواد الفعالة. أيضًا في هذه الحالة ، يصبح من الممكن حساب الجرعة بدقة أكبر.

هناك أيضًا بعض العلاجات غير النباتية التي يمكن استخدامها بنجاح كمساعد في علاج حصوات المرارة. على سبيل المثال ، بعد إزالة الأحجار ( سحق أو تذويب عندما يتم الحفاظ على المرارة) يمكن أن تكون المياه المالحة Morshinsky والمياه المعدنية المماثلة مفيدة للغاية. يتم استخدام Ropa بنجاح للتحقيق الأعمى لزيادة تدفق الصفراء. هذا مفيد بعد ركوده الطويل ، ويسمح لك أيضًا بأخذ عينات من الصفراء للدراسات البيوكيميائية والميكروبيولوجية.

النظام الغذائي لمرض الحصوة

النظام الغذائي هو عنصر مهم للغاية في علاج مرضى حصوة المرارة. الهدف الرئيسي من التغذية الغذائية هو نوع من "تفريغ" الكبد. ينظر الجسم إلى الأطعمة المختلفة بطرق مختلفة. يُنصح المرضى باستبعاد تلك الأطعمة التي يتطلب هضمها إفرازًا وفيرًا من الصفراء. يمكن أن يؤدي استخدامها إلى المغص الصفراوي ، ومضاعفات مختلفة ، وفي حالة حمل الحجر ، فإنه يسرع من نمو الحجارة.

مع تحص صفراوي في جميع المراحل ، يوصى باتباع الجدول الغذائي رقم 5 وفقًا لبيفزنر. إنه مصمم لضمان تناول كافٍ لجميع العناصر الغذائية الضرورية في الجسم ، مع عدم إعطاء عبء مفرط على الكبد والمرارة.

النظام الغذائي رقم 5 يقوم على المبادئ التالية:

• يتم تناول الطعام من 4 إلى 5 مرات خلال اليوم. يجب أن تكون الأجزاء متساوية في الحجم تقريبًا.
• بين الوجبات ( على معدة فارغة) ينصح بشرب الماء الدافئ. كمية كافية من السائل تخفف إلى حد ما الصفراء. يجب ألا يقل الحجم الإجمالي عن 2 لتر يوميًا.
• يجب طهي معظم الأطباق على البخار ، ويسمح بسلق اللحوم. يجب تجنب الأطعمة المقلية أو المخبوزة الدهنية.
• لا ينصح بالأطعمة التي يمكن أن تسبب انتفاخ البطن ( انتفاخ).
• من الضروري الحد من استخدام الملح في شكله النقي وفي تحضير الأطباق المختلفة ( ما يصل إلى 10 غرام في اليوم).
• لاحظ نسبة متساوية تقريبًا بين الطعام السائل وشبه السائل.
• يجب أن يكون الطعام دافئًا عند تناوله درجة حرارة الغرفة أو أكثر دفئا) ، ولكن ليس ساخنًا. يمكن أن يؤدي الطعام الساخن أو البارد بشكل مفرط إلى حدوث تشنج في عضلات المرارة مع ظهور ألم حاد.

يمكن استخدام النظام الغذائي رقم 5 ، الخاضع لحالة المريض المستقرة ، لعدة سنوات. يسمح بتنوع معتدل في التغذية ، ويلاحظ النسب الطبيعية للبروتينات ( 70-80 جم)، سمين ( ما يصل إلى 80 جم ، حوالي نصف نباتي) والكربوهيدرات ( ما يصل إلى 350 جم) ويزود الجسم بالطاقة الكافية. بعد نوبة المغص الصفراوي ، يجب اتباع النظام الغذائي لبضعة أيام على الأقل. سيؤخر التزامه على المدى الطويل أثناء حمل الحصى ظهور الأعراض الحادة للمرض.

أمثلة على الأطعمة المسموح بها والمحظورة وفقًا لنظام بيفزنر الغذائي رقم 5

المنتجات المعتمدة	المنتجات المحظورة
شاي ( بما في ذلك الحلو أو مع الليمون) ، مغلي الأعشاب ، هلام ( بكمية صغيرة).	القهوة أو الكاكاو والمشروبات الغازية والمشروبات الكحولية.
شوربات نباتية ، بورشت أخضر ، شوربة ملفوف ، شوربة فاصوليا ، شوربات حليب.	مرق غني ، حساء السمك الزيتي ، أوكروشكا.
معظم الحبوب والحبوب.	الفاصوليا المسلوقة أو غيرها من البقوليات ، وحبوب الذرة ، وعصيدة الشعير.
مكرونة و مكرونة بدون توابل.	الكاتشب وتوابل المعكرونة الأخرى.
اللحوم الخالية من الدهن ( لحم البقر والدجاج والأرانب ، إلخ.) مسلوق أو مخبوز. بشكل عام ، يجب الحد من استهلاك اللحوم.	اعضاء داخلية ( القلب والكبد واللسان ، إلخ.)
الزلابية أو النقانق أو النقانق بكميات صغيرة.	اللحوم الدهنية ، أطباق اللحوم المقلية.
شرحات على البخار ، كرات اللحم وغيرها من منتجات اللحوم المفرومة قليلة الدسم.	معظم المأكولات البحرية - الجمبري ، جراد البحر ، بلح البحر ، الكافيار ، إلخ.
الخضار محدودة.	أغذية معلبة للحوم والأسماك.
مقرمشات ، خبز الجاودار أو النخالة ، ملفات تعريف الارتباط.	أي مخبوزات طازجة.
بيض ( على شكل عجة) ومنتجات الألبان.	بيض مسلوق ، جبن مالح ودهني ، كريمة.
معظم السلطات مصنوعة من الفواكه والخضروات.	توابل ، فطر ، فجل خام ، جزر ، فجل ، لفت ( خضروات جذرية بألياف نباتية صلبة)، كرنب.
مربى البرتقال أو المربى من الفاكهة المسموح بها والمربى ومعظم المنتجات القائمة على السكر.	حلويات شوكولاتة وكاكاو ، آيس كريم ، حليب مكثف.

لا يمكن للامتثال للنظام الغذائي رقم 5 أن ينقذ المريض من حصوات المرارة. ومع ذلك ، فإنه سيساعد في محاربة أعراض المرض مثل الغثيان والألم وعدم الراحة في المراق الأيمن واضطرابات البراز. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينطوي على الوقاية من المضاعفات المختلفة. ينصح المرضى بعد إزالة الحصوات بطرق غير جراحية بالالتزام بهذا النظام الغذائي مدى الحياة.

الوقاية من مرض الحصوة

تهدف التدابير الوقائية للوقاية من مرض الحصوة بشكل أساسي إلى تحسين وظائف الكبد ومنع ركود الصفراء في المرارة. إذا كنا نتحدث عن حاملات الحجر ، فإن الهدف هو تأخير المرحلة الحادة من المرض. في معظم الحالات ، لن تكون فعالية التدابير الوقائية عالية جدًا. الحقيقة هي أنه في حالة وجود استعداد لتحصي صفراوي أو في وجود أمراض مصاحبة ( التي تحفز تكوين الحجارة) الحجارة بطريقة أو بأخرى. يمكنك فقط التأثير على سرعة تكوينها. كما أن الإجراءات الوقائية ضرورية لتقليل تواتر نوبات المرض وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات مختلفة. إن الطريقة الصحيحة للحياة مع هذه الحالة المرضية يمكن أن توقف المرض في مرحلة تحمل الحجر مدى الحياة. بمعنى آخر ، سيكون لدى المريض حصوات ، لكن لن تكون هناك أعراض خطيرة ، وغالبًا ما تكون الجراحة غير مطلوبة في هذه الحالات.

للوقاية من مرض حصوة المرارة ومضاعفاته ، يوصى بالإجراءات الوقائية التالية:

• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
• الاستخدام الرشيد للأدوية الهرمونية ( في الغالب الأستروجين);
• النشاط البدني الكافي الرياضة والمشي وما إلى ذلك.);
• استبعاد الأطعمة الدهنية والكحول.
• حمية؛
• شرب سوائل كافية
• الحد من المجهود البدني الثقيل والحركات المفاجئة في مرحلة حمل الحجر ؛
• استشارات دورية لمتخصص والموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر ( خاصة للمرضى الذين يعانون من الحجارة);
• إزالة المرارة في مرحلة تحمل الحجر ( لمنع التفاقم والمضاعفات في المستقبل);
• الوصول في الوقت المناسب إلى طبيب مع تغيرات واضحة في حالة المريض ؛
• حمض ursodeoxycholic 250 ملغ / يوم ( العلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من الصفراء).

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن المرضى الذين يتناولون التغذية الوريدية. هؤلاء هم المرضى في حالة خطيرة أو بعد العمليات ، والذين لفترة طويلة لا يستطيعون الحصول على الطعام بطريقة طبيعية. يتم غرس المغذيات في شكل محاليل في القطارات. لا يعمل الجهاز الهضمي في هذه الحالات عمليًا ، كما أن خطر ركود الصفراء مع تكوين الأحجار مرتفع. كوسيلة وقائية ، يتم إعطاء هؤلاء المرضى دواء خاص - كوليسيستوكينين ( 58 نانوجرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). يوفر تسييل الصفراء وتدفقها إلى الخارج.

هل من الممكن ممارسة الرياضة مع تحص صفراوي؟

كما هو مذكور أعلاه ، فإن النشاط البدني هو أحد الموانع الرئيسية للوقاية من مرض حصوة المرارة. نظرًا لأن معظم الرياضات ، بطريقة أو بأخرى ، مرتبطة بمثل هذا العبء ، يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالامتناع عنها. ومع ذلك ، في الواقع ، يعتمد الكثير على مرحلة المرض.

الرياضات المسموح بها والمحظورة في مراحل مختلفة من مرض الحصوة هي كما يلي:

• في مرحلة حمل الأحجار ، إذا كانت الحجارة صغيرة ، يمكن ممارسة السباحة والركض وغيرها من الأنشطة المعتدلة. ستمنع الحركات النشطة جزئيًا زيادة الحجارة. ومع ذلك ، إذا كانت الحجارة كبيرة بما يكفي ، فلا ينبغي إساءة استخدام الأحمال المتوسطة.
• خلال الأعراض الشديدة للمرض ، يمكن أن يؤدي الحمل إلى مغص صفراوي ، لذلك يوصى باستبعاد أي رياضة تقريبًا. يمكن أن يتسبب التغيير ذاته في وضع الجسم في الفضاء في إزاحة الحجارة وتشنج العضلات الملساء.
• في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أيضًا أن يكون الحمل محدودًا ، حيث أصيب الجدار الأمامي لتجويف البطن. مع إزالة الحصوات بالمنظار ، تكون الإصابات ضئيلة ، ولكن هناك خطر من حدوث نزيف داخلي. إذا تم تشريح جدار البطن أثناء العملية ، فإن خطر تباعد الغرز يكون مرتفعًا. بعد الجراحة بالمنظار ، يوصى بالامتناع عن ممارسة الرياضة النشطة لمدة 6 إلى 8 أسابيع على الأقل. بعد فتح البطن ، يمكن أن تتأخر هذه الفترة لعدة أشهر. في كل حالة ، من الضروري مناقشة فترة إعادة التأهيل مع الطبيب المعالج.

بشكل عام ، بعد استئصال المرارة أو تفكك الحصوات ، لا توجد قيود خاصة من حيث ممارسة الرياضة. إذا نمت اللحامات معًا جيدًا ، فبمرور الوقت يمكن لأي شخص ممارسة أي رياضة تقريبًا.

بشكل عام ، يمكننا القول أنه في الشخص السليم ، فإن الرياضات المختلفة هي الوقاية من تحص صفراوي. في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في الجسم ، تعمل الحركة على تحسين تدفق الصفراء وتقليل احتمالية تكوين الحصوات. الأنسب لمثل هذه الوقاية هي السباحة والركض وركوب الدراجات. في وجود الأحجار ، ستكون أخطر الرياضات هي رفع الأثقال ورفع الأثقال والجمباز الفني ورياضات الاحتكاك. في هذه الحالات ، هناك مخاطر عالية من الأحمال الشديدة ، والضربات على منطقة المرارة ، والتغير السريع في وضع الجسم في الفضاء هو أيضا سمة مميزة. كل هذا يمكن أن يثير نوبة مرض الحصوة.

ما هي كمية الماء التي يمكنك شربها مع تحص صفراوي؟

من حيث المبدأ ، لا توجد قيود خاصة على استهلاك المياه من أجل تحص صفراوي. توجد في تحص الكلية ( تحص الكلية) عند وجود الحصوات في الحوض الكلوي. ثم يمكن أن يؤدي تكوين البول الزائد بسهولة إلى تحفيز حركة الحصوات ويؤدي إلى مغص كلوي. لا توجد آلية مماثلة في تحص صفراوي. يمكن لكمية كبيرة من السوائل أن تخفف الصفراء قليلاً ، لكنها لا ترتبط مباشرة بكميتها. وبالتالي ، فإن شرب كمية كبيرة من الماء لا يزيد من خطر الإصابة بالمغص الصفراوي أو حدوث أي مضاعفات.

الأشخاص الأصحاء لديهم كمية طبيعية من الماء ( ما لا يقل عن 1.5 - 2 لتر من السائل) يمكن اعتباره الوقاية من مرض حصوة المرارة. يُلاحظ أن نقص السوائل يمكن أن يجعل الصفراء أكثر تركيزًا ، والتي ستبدأ في الترسب. من المهم بشكل خاص استهلاك كميات كافية من السوائل لأولئك الأشخاص الذين تم اكتشاف أن لديهم إفراز صفراوي ليثوجيني ( قبل تشكيل الحجارة). بالنسبة لهم ، هذا إجراء وقائي مباشر يؤخر ظهور مرض حصوة المرارة نفسه.

متوسط ​​معدل استهلاك المياه للبالغين ( بما في ذلك مرض حصوة المرارة) يجب أن يكون حوالي 2 لتر. ومع ذلك ، يجب أن تؤخذ عوامل مختلفة في الاعتبار. يرتبط النشاط البدني المكثف بفقدان السوائل الإضافي. في الصيف ، في الطقس الحار ، يزداد أيضًا معدل استهلاك المياه ( ما يصل إلى حوالي 3 لتر).

قد تكون أي قيود على تناول السوائل في فترة ما بعد الجراحة. يمر الماء عبر الجهاز الهضمي ، مما يؤدي جزئيًا إلى تحفيز تقلصاته. بعد الجراحة مباشرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى خطر حدوث مضاعفات. في كل حالة على حدة ، يجب توضيح كمية السوائل المسموح بها بعد الجراحة مع الجراح. بعد استئصال المرارة بالمنظار ، قد لا تكون هناك قيود ، وبعد العلاج الجراحي لبعض المضاعفات ، يمكن أن تكون القيود ، على العكس من ذلك ، شديدة للغاية.

هل من الممكن شرب الكحول مع تحص صفراوي؟

يحظر استخدام الكحول في تحص صفراوي ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. هذا بسبب التأثير السام للكحول على الجهاز الهضمي وخلايا الكبد. التهاب البنكرياس هو أكثر المضاعفات شيوعًا للمشروبات الكحولية القوية. إن الصعوبات في تدفق الصفراء التي تسببها الأحجار تخلق بالفعل متطلبات مسبقة لذلك. تناول الكحول ( والتي يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس في الشخص السليم) غالبًا ما يثير بداية عملية التهابية حادة.

في مرحلة حمل الحجر ، حيث لا توجد أعراض واضحة للمرض حتى الآن ، ولكن المريض على علم بالفعل بمشكلته ، لا ينصح أيضًا بشرب الكحول. خطر حدوث مضاعفات في هذه الحالة أقل ، لكنه لا يزال موجودًا. هذا ليس فقط عن المشروبات الكحولية القوية. البيرة ، على سبيل المثال ، يمكن أن تسبب انتفاخ البطن ( تراكم الغازات). تؤدي زيادة الضغط في التجويف البطني في بعض الأحيان إلى تهجير الحصوات والمغص الصفراوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن شرب كميات كبيرة من البيرة يعطل عمل أنظمة الإنزيم ، ويمكن أن يسبب اضطرابات في البراز ويزيد من خطر حدوث مضاعفات معدية ( التهاب المرارة).

عامل مهم آخر يستبعد استخدام الكحول هو عدم توافقه مع العديد من الأدوية التي يتناولها المرضى. في التهاب المرارة الحاد ، هذه هي المضادات الحيوية ، التي يضعف تأثيرها مع الكحول الإيثيلي وقد تكون سامة.

إذا كان المريض يعاني من تحص صفراوي مع نوبات تفاقم دورية ( التهاب المرارة المزمن) ، فإن الاستخدام الدوري للكحول ، أولاً ، سيسبب المزيد من الألم المتكرر والمتزايد. ثانيًا ، يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات مثل السرطان بشكل أسرع ( جراد البحر) المرارة وتليف الكبد.

قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

ما هو مرض الحصوة؟

تحص صفراويهو علم أمراض يتميز بتكوين الحجارة ( الحجارة) في المرارة. يسمى هذا المرض أيضًا تحص صفراوي أو التهاب المرارة الحسابي. إنه شائع جدًا في جميع أنحاء العالم ، ويوجد في جميع البلدان وبين ممثلي جميع الأجناس. يشير مرض حصوة المرارة إلى أمراض الجهاز الهضمي ، وعادة ما يشارك أطباء الجهاز الهضمي في علاجها.

في الطب ، من المعتاد التمييز بين عدة أنواع من مرض حصوة المرارة. أولاً ، هناك حجارة تحمل ، والتي لا يشار إليها دائمًا بالحالات المرضية. حتى أن عددًا من الخبراء يقترحون النظر فيه بشكل منفصل عن التهاب المرارة الحسابي الفعلي. حمل الحجر هو عملية تكوين حصوات في المرارة لا يصاحبها أي أعراض أو اضطرابات. يحدث في ما يقرب من 15 ٪ من السكان ، ولكن لا يتم العثور عليه دائمًا. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف الحصوات بشكل غير متوقع أثناء الفحص الوقائي بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

النوع الثاني من المرض هو في الواقع تحص صفراوي بكل أعراضه ومظاهره. يمكن أن تسبب حصوات المرارة مجموعة متنوعة من الاضطرابات ، يرتبط معظمها بعملية الهضم. أخيرًا ، البديل الثالث من هذا المرض هو المغص الصفراوي. هذه آلام حادة تظهر عادة في المراق الأيمن. في الواقع ، المغص هو مجرد عرض من أعراض المرض. ومع ذلك ، فإن معظم المرضى غير مدركين لمرضهم أو لا يذهبون إلى الطبيب حتى تظهر هذه الأعراض. لأن المغص الصفراوي حالة حادة تتطلب عناية طبية عاجلة ، يتم التعامل معها أحيانًا على أنها متلازمة منفصلة.

يختلف انتشار مرض الحصوة في الأعمار المختلفة. في الأطفال والمراهقين ، نادرًا ما توجد هذه الحالة المرضية ، حيث يستغرق تكوين الحجارة وقتًا طويلاً. مع تقدم العمر ، يزداد خطر تكوين الحصوات ، وكذلك خطر حدوث مضاعفات خطيرة.

انتشار التهاب المرارة الحسابي حسب العمر كما يلي:

• 20 - 30 سنة- أقل من 3٪ من السكان ؛
• 30 - 40 سنة- 3 - 5٪ من السكان ؛
• 40 - 50 سنة- 5-7٪ من السكان ؛
• 50 - 60 سنة- ما يصل إلى 10٪ من السكان ؛
• فوق 60 سنة- ما يصل إلى 20٪ من السكان ، ويزداد الخطر مع تقدم العمر.

وقد لوحظ أيضًا أن النساء يعانين من تحص صفراوي أكثر بكثير من الرجال ، بنسبة 3 إلى 1. تقريبًا بين السكان الإناث في أمريكا الشمالية ، لوحظ حاليًا أعلى معدل لحدوث تحص صفراوي. وبحسب مصادر مختلفة فهي تتراوح بين 40 إلى 50٪.

هناك عدة نظريات حول أسباب هذا المرض. يميل معظم الخبراء إلى الاعتقاد بأن التهاب المرارة الحسابي هو نتيجة لمجموعة كاملة من العوامل المختلفة. من ناحية ، تؤكد البيانات الإحصائية ذلك ، ومن ناحية أخرى ، لا يفسر ظهور الحجارة لدى الأشخاص الذين لا يتأثرون بهذه العوامل.

في كثير من الحالات ، مع تحص صفراوي ، يشار إلى العلاج الجراحي - إزالة المرارة مع الحصوات. يحتل هذا المرض مكانة مهمة في المستشفيات الجراحية. على الرغم من خطر حدوث مضاعفات خطيرة مع تحص صفراوي ، فإن الوفيات الناجمة عنه في البلدان المتقدمة ليست عالية. عادة ما يعتمد تشخيص المرض على التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب.

أسباب مرض الحصوة

تحص صفراوي بحد ذاته له سبب محدد - الحصوات ( الحجارة) الموجود في المرارة. ومع ذلك ، قد تكون آلية وأسباب تكوين هذه الحجارة مختلفة. لفهمها بشكل أفضل ، يجب أن تفهم تشريح ووظائف المرارة.

المرارة نفسها عبارة عن عضو مجوف صغير بحجم 30-50 مل. في التجويف البطني ، يقع في الجزء الأيمن العلوي ، بجوار الجزء السفلي ( الأحشاء) سطح الكبد. يحده الاثني عشر والكبد نفسه والقناة الصفراوية ورأس البنكرياس.

تتميز الأجزاء التالية في هيكل المرارة:

• الأسفل- الجزء العلوي المجاور للكبد من الأسفل.
• الجسم- الجزء المركزي الذي تحده الجدران الجانبية للفقاعة.
• رقبه- الجزء السفلي من العضو على شكل قمع ، والذي يمر في القناة الصفراوية.

القناة الصفراوية نفسها عبارة عن أنبوب ضيق تتدفق خلاله الصفراء من المثانة إلى الاثني عشر. في الجزء الأوسط ، تتحد القناة الصفراوية مع القناة الكبدية المشتركة. قبل أن يتدفق مباشرة إلى الاثني عشر ، يندمج مع القناة الإخراجية للبنكرياس.

الوظيفة الرئيسية للمرارة هي تخزين الصفراء. تتكون العصارة الصفراوية نفسها من خلايا الكبد ( خلايا الكبد) ويتم تصريفها من هناك من خلال القناة الكبدية المشتركة. نظرًا لأن الصفراء ضرورية على وجه التحديد لهضم الدهون بعد الوجبة ، فلا داعي لتدفقها المستمر إلى الأمعاء. هذا هو السبب في أنها تتراكم "احتياطيًا" في المرارة. بعد تناول الوجبة ، تنقبض العضلات الملساء في جدران المرارة وتخرج كميات كبيرة من الصفراء بسرعة ( التي لا يستطيع الكبد القيام بها ، حيث تتكون العصارة الصفراوية فيه تدريجيًا بنفس المعدل). نتيجة لذلك ، يتم استحلاب الدهون ، ويتم تكسيرها وامتصاصها.

الصفراء عبارة عن سائل تنتجه خلايا الكبد. أهم مكوناته هي الأحماض cholic و chenodeoxycholic ، والتي لها القدرة على استحلاب الدهون. تحتوي هذه الأحماض على مركب يسمى الكوليسترول ( الكوليسترول القابل للذوبان في الدهون). يوجد أيضًا في الصفراء مركبات - فوسفوليبيدات تحافظ على الكوليسترول من التبلور. مع وجود تركيز غير كافٍ من الفوسفوليبيد ، يبدأ ما يسمى بالصفراء الصخري في التراكم. يبلور تدريجياً الكوليسترول ويجمعه في حصوات - في الواقع حصوات في المرارة.

تحتوي الصفراء أيضًا على الصباغ البيليروبين. يتكون من الهيموجلوبين بعد انهيار خلايا الدم الحمراء ( يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بسبب "الشيخوخة" خلال 120 يومًا). يدخل البيليروبين إلى مجرى الدم وينتقل إلى الكبد. هنا يتم تصريفه جهات الاتصال) مع مواد أخرى ( إلى الجزء المرتبط من البيليروبين) وتفرز في الصفراء. البيليروبين نفسه سام ويمكن أن يهيج أنسجة معينة بتركيزات عالية ( حكة في الجلد ، تهيج السحايا ، إلخ.). مع وجود تركيز مفرط من البيليروبين في الدم والصفراء ، يمكن أن تشكل مركبات مع الكالسيوم ( بيليروبينات الكالسيوم) التي تشكل الحجارة. تسمى هذه الأحجار أيضًا أحجار الصباغ.

لا يوجد حاليًا أي أسباب وآليات فردية لتشكيل حصوات المرارة في المرارة. ومع ذلك ، هناك قائمة واسعة من العوامل المختلفة والأمراض المصاحبة التي تزيد بشكل كبير من خطر تكون الحصوات. نظرًا لأن أيا منها لا يؤدي إلى تحص صفراوي في 100٪ من الحالات ، فإنها تسمى العوامل المؤهبة. من الناحية العملية ، غالبًا ما يكون لدى المريض المصاب بمرض الحصوة مزيج من العديد من هذه العوامل.

يُعتقد أن خطر الإصابة بحصوات المرارة يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالتعرض للعوامل التالية:

• تليف الكبد.مع تليف الكبد الكحولي ، تحدث تغيرات في تكوين الدم. نتيجة لذلك ، من الممكن زيادة تكوين البيليروبين ، وزيادة احتمالية تكوين حصوات الصباغ.
• مرض كرون.داء كرون هو اضطراب التهابي في الجهاز الهضمي مع آلية مناعة ذاتية مفترضة. يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، ولكن غالبًا ما تتأثر الأمعاء. المرض مزمن ويحدث مع فترات طويلة من التعافي ( مغفرة الأعراض). من الملاحظ إحصائيًا أن مرضى داء كرون هم أكثر عرضة لتكوين حصوات في المرارة.
• نقص الألياف النباتية في الغذاء.تم العثور على ألياف نباتية بشكل رئيسي في الخضار وعدد من الحبوب. يؤدي نقص هذه المنتجات في النظام الغذائي إلى تعطيل عمل الأمعاء ، ويزداد إفراز البراز سوءًا. ينعكس ضعف الأمعاء أيضًا في انقباض المرارة. هناك خطر كبير من الإصابة بالركود الصفراوي ، مما يهيئ لتشكيل الحصوات.
• استئصال ( إزالة) الامعاء الغليظة.تتم إزالة جزء من الدقاق أحيانًا عند وجود كتل مشبوهة فيه ( الأورام) ، نادرا - الاورام الحميدة ، رتج أو بعد إصابات تجويف البطن. نظرًا لأنه يتم امتصاص جزء كبير من العناصر الغذائية هنا ، فإن إزالتها تؤثر على عمل الجهاز الهضمي ككل. من المعتقد أن خطر تكوين حصوات المرارة لدى هؤلاء المرضى يزداد.
• تناول موانع الحمل الهرمونية ( يطبخ). ويلاحظ أن فائض الإستروجين ( الهرمونات الجنسية الأنثوية) بشكل عام عامل مؤهب لمرض حصوة المرارة. تأثير موانع الحمل الفموية المركبة ( يطبخ) عادة ما يعتمد بشكل دقيق على زيادة كمية الإستروجين. قد يفسر هذا جزئيًا ارتفاع معدل انتشار مرض حصوة المرارة بين النساء. بالإضافة إلى موانع الحمل الفموية ، يمكن ملاحظة وجود فائض من هرمون الاستروجين في الأورام المنتجة للهرمونات وعدد من أمراض النساء.
• بعض أمراض الدم.يتكون البيليروبين الصبغي ، الذي غالبًا ما يشكل حصوات ، من الهيموجلوبين. يدخل الهيموجلوبين الدم بعد تكسر خلايا الدم الحمراء. عادة ، يتم تدمير عدد معين من الخلايا القديمة في الجسم. ومع ذلك ، مع عدد من الأمراض ، يمكن أن يحدث انحلال الدم - تدمير خلايا الدم الحمراء بكميات كبيرة لمرة واحدة. يمكن أن يحدث انحلال الدم بسبب العدوى والسموم واضطرابات نخاع العظام وعدد من الأسباب الأخرى. نتيجة لذلك ، يتم تدمير خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع ، ويتم إطلاق المزيد من الهيموجلوبين منها ، وتتكون كمية زائدة من البيليروبين منها. وفقًا لذلك ، يزداد خطر تكوين حصوات المرارة.
• عملية معدية.يمكن أن تلعب العمليات المعدية على مستوى القنوات الصفراوية دورًا معينًا. في أغلب الأحيان ، تعمل مسببات الأمراض الانتهازية من الأمعاء كعوامل معدية ( القولونية ، المكورات المعوية ، المطثيات ، إلخ.). تنتج بعض هذه الميكروبات إنزيمًا خاصًا يسمى بيتا جلوكورونيداز. بمجرد دخول الصفراء في تجويف المثانة ، تساهم هذه الإنزيمات في ربط البيليروبين بحصوات.
• التهاب الأقنية الصفراوية المصلب.التهاب الأقنية الصفراوية المصلب هو علم الأمراض الذي يضيق فيه تجويف القناة الصفراوية تدريجياً على خلفية الالتهاب المزمن. وبسبب هذا ، فإن تدفق الصفراء يكون مضطربًا ، وركودًا في المثانة ، وتنشأ ظروف مواتية لتشكيل الحصوات. وهكذا ، مع هذا المرض ، فإن انتهاك تدفق الصفراء يسبق تكوين الحجارة. أولاً ، سيصاب المريض باليرقان واضطرابات الجهاز الهضمي ، وعندها فقط - مغص بسبب نمو الحجارة والتقلص التشنجي لجدران المثانة.
• بعض المستحضرات الدوائية.تناول عدد من الأدوية طويل بشكل خاص) يمكن أن يؤثر على عمل الكبد ومن خلاله - تكوين الصفراء. نتيجة لذلك ، سوف يترسب البيليروبين أو الكوليسترول مع تكوين الحصوات. تظهر هذه الميزة في بعض الأدوية التي تحتوي على هرمون الاستروجين ( الهرمونات الجنسية الأنثوية) ، السوماتوستاتين ، الفايبريت.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر عدد من العوامل الخارجة عن سيطرة الشخص على احتمالية تكوين حصوات المرارة ومعدل نموها. على سبيل المثال ، النساء أكثر عرضة من الرجال وكبار السن من الشباب. تلعب الوراثة دورًا أيضًا. يُعتقد أن متوسط ​​معدل نمو الحصى هو 1-3 ملم في السنة ، ولكن أثناء الحمل يمكن أن يزيد بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم تحص صفراوي. وبالتالي ، هناك عدد كبير من حالات الحمل عند المرأة ( بما في ذلك عمليات الإجهاض) يهيئ لتكوين حصوات المرارة.

تصنيف مرض الحصوة

هناك العديد من الخيارات لتصنيف مرض حصوة المرارة ، والتي تستند إلى معايير مختلفة. يمكن تسمية التصنيف الرئيسي بالفصل بين حاملي الحجر ومرض حصوة المرارة نفسه. يشير كلا المصطلحين إلى وجود حصوات في المرارة. ومع ذلك ، في الحالة الأولى ، مع حاملي الحجر ، لا يعاني المريض من أي مظاهر أو أعراض أو علامات للمرض على الإطلاق. عن طريق تحص صفراوي ، نفس الحالة تعني ، ولكن في المرحلة التي توجد فيها مظاهر سريرية مختلفة. في البداية يمكن أن تكون غير ذات أهمية ، لكنها تتقدم تدريجياً.

من التصنيفات الأخرى لتحص صفراوي ، تجدر الإشارة إلى أنه مقسم حسب نوع الحجارة وعددها وحجمها وموقعها ، وكذلك مسار المرض. في كل حالة ، سيكون للمرض خصائصه الخاصة ، وبالتالي قد يلزم اتباع نهج مختلف في العلاج.

وفقًا للتركيب الكيميائي للحجارة ، يتم تمييز الأنواع التالية من تحص صفراوي:

• الكوليسترول.يعتبر الكوليسترول مكونًا طبيعيًا للصفراء ، لكن الكوليسترول الزائد يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات. تدخل هذه المادة الجسم مع الطعام ويجب امتصاصها بشكل صحيح من أجل المساهمة في العمليات الفسيولوجية المختلفة. يؤدي انتهاك الامتصاص إلى زيادة تركيزه في الصفراء. عادة ما تكون حصوات الكوليسترول مستديرة أو بيضاوية ، ويصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم وتتواجد في كثير من الأحيان في قاع المرارة.
• البيلروبين ( مصطبغة). أساس هذه الأحجار هو البيليروبين الصبغي ، والذي يتكون بعد انهيار الهيموجلوبين. تتكون الحجارة عادة عندما ترتفع في الدم. تكون حصوات الصباغ أصغر من حصوات الكوليسترول. عادة ما يكون هناك عدد أكبر منهم ، ويمكن أن يكونوا ليس فقط في المرارة ، ولكن أيضًا يدخلون القنوات الصفراوية.

أيضًا ، تحتوي حصوات المرارة على درجات متفاوتة من تشبع الكالسيوم. يعتمد مدى جودة رؤيتها بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي إلى حد كبير على هذا. بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر درجة تشبع الكالسيوم على اختيار طريقة العلاج. يصعب إذابة الأحجار المتكلسة طبياً.

بشكل عام ، يعتبر تصنيف المرض وفقًا للتركيب الكيميائي للحجارة ذا أهمية علمية. في الممارسة العملية ، ستكون مظاهر المرض متشابهة ، ويكاد يكون من المستحيل التمييز بين هذه الأنواع من خلال الأعراض. ومع ذلك ، فإن تكوين الحجارة يشير إلى اضطرابات مصاحبة في الجسم ، والتي تحتاج أيضًا إلى تصحيح. بالإضافة إلى ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، فإن طريقة تفكيك الحجارة الدوائية ليست مناسبة في جميع الحالات.

وفقًا لعدد الأحجار ، يتم تمييز الأحجار الفردية ، على التوالي ( اقل من 3) ومتعددة ( 3 أو أكثر) الحجارة. من حيث المبدأ ، كلما كانت الحجارة أصغر ، كان العلاج أسهل. ومع ذلك ، فإن حجمها له أهمية كبيرة هنا أيضًا. مظاهر المرض مع حصوات مفردة أو متعددة هي نفسها. تظهر الفروق فقط مع الموجات فوق الصوتية التي تصور الحجارة.

حسب الحجم ، من المعتاد التمييز بين أنواع الأحجار التالية:

• صغير.لا يزيد حجم هذه الحصوات عن 3 سم ، وإذا كانت الحصوات مفردة وتقع في أسفل المثانة ، فعادة لا تظهر أعراض حادة على المريض.
• كبير.غالبًا ما تؤدي الأحجار الكبيرة التي يزيد قطرها عن 3 سم إلى تعطيل تدفق الصفراء وتسبب المغص الصفراوي والمظاهر الأخرى الواضحة للمرض.

قد يؤثر حجم الحجارة على اختيار أساليب العلاج. عادة لا تذوب الأحجار الكبيرة ، ومن غير المرجح أن يعطي سحقها بالموجات فوق الصوتية تأثيرًا جيدًا. في هذه الحالات ، يوصى بالاستئصال الجراحي للمثانة مع محتوياتها. بالنسبة للحصى الصغيرة ، يمكن أيضًا التفكير في العلاجات البديلة غير الجراحية.

في بعض الأحيان انتبه أيضًا إلى توطين حصوات المرارة. من غير المرجح أن تسبب الحصوات الموجودة في قاع المرارة أي أعراض. يمكن للحجارة الموجودة في منطقة عنق الرحم أن تسد القناة الصفراوية وتسبب ركود الصفراء. وفقًا لذلك ، من المرجح أن تسبب أي أعراض مرتبطة بالألم أو اضطرابات الجهاز الهضمي.

هناك أيضًا الأشكال التالية من مسار مرض حصوة المرارة نفسه:

• شكل كامن.في هذه الحالة ، نتحدث عن حمل الحجارة ، الذي لا يظهر بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه ، كقاعدة عامة ، عن طريق الصدفة.
• شكل أعراض غير معقد.يتميز هذا الشكل بأعراض هضمية مختلفة أو ألم في شكل مغص صفراوي نموذجي. بمعنى آخر ، هناك مظاهر نموذجية لهذا المرض.
• شكل معقد أعراض.في هذه الحالة ، لا يعاني المريض من أعراض مميزة لتحصي الصفراوي فحسب ، بل يعاني أيضًا من علامات تلف الأعضاء الأخرى. يمكن أن يكون الألم غير النمطي ، وتضخم الكبد ، وما إلى ذلك.
• شكل غير نمطي.كقاعدة عامة ، يتضمن هذا الشكل من المرض مظاهر غير عادية لتحصي صفراوي. على سبيل المثال ، يمكن أن تحدث متلازمة الألم في بعض الأحيان ليس في شكل مغص صفراوي ، ولكنها تحاكي آلام التهاب الزائدة الدودية ( في أسفل البطن الأيمن) أو الذبحة الصدرية ( ألم صدر). في هذه الحالات ، يكون إجراء التشخيص الصحيح أمرًا صعبًا.

في عملية التشخيص ، من المهم للغاية معرفة نوع المرض الذي يعاني منه المريض. سيسمح لك التصنيف المفصل وفقًا لجميع المعايير المذكورة أعلاه بصياغة التشخيص بشكل أكثر وضوحًا ووصف علاج أكثر صحة.

مراحل مرض الحصوة

مثل أي مرض ، يمر مرض الحصوة بعدة مراحل في تطوره. ترتبط كل مرحلة من هذه المراحل ارتباطًا مباشرًا بخصائص المرض مثل المسار السريري ، وحجم الحصوات ، ووجود المضاعفات ، وما إلى ذلك. وهكذا ، فإن التقسيم الشرطي للمرض إلى مراحل يعتمد على التصنيفات المختلفة المذكورة أعلاه.

في سياق مرض الحصوة ، يمكن التمييز بين المراحل التالية:

• المرحلة الفيزيائية والكيميائية.في هذه المرحلة ، لا توجد حصوات في المرارة بعد ، لكن المريض لديه المتطلبات الأساسية لظهوره. هناك انتهاك لتشكيل الصفراء الطبيعية. يبدأ الكبد في إنتاج العصارة الصفراوية الغنية بالكوليسترول ، أو يكون لدى المريض زيادة في إفراز البيليروبين. في كلتا الحالتين ، يتم إنشاء المتطلبات الأساسية المباشرة لتشكيل الحجارة. في بعض الأحيان تسمى هذه المرحلة أيضًا الاستعداد. من الصعب للغاية اكتشاف الانتهاكات في تكوين الصفراء. في الواقع ، لا توجد حصوات في المرارة حتى الآن ، وهناك حاجة لاختبارات خاصة لتحديد التغيرات الفيزيائية والكيميائية. يمكن الحصول على عينة الصفراء عن طريق الفحص ، ولكن لا يتم وصفها للمرضى الذين ليس لديهم أي أمراض كطريقة وقائية أو تشخيصية. في بعض الأحيان يتم وصف الإجراء للمرضى الذين يعانون من أمراض تؤهب لتشكيل الحصوات ( فقر الدم الانحلالي ، ارتفاع الكوليسترول ، أمراض الكبد ، إلخ.). ومع ذلك ، بشكل عام ، لا يتم تشخيص المرض في مرحلة الاستعداد للإصابة.
• حامل الحجر.في مرحلة التحص ، يمكن العثور على أحجار مختلفة الأحجام في المرارة ( حتى كبيرة) ولكن لا توجد أعراض للمرض. يمكن الكشف عن الحصوات عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية ، لكن طرق التشخيص هذه لا توصف عادة أثناء الفحص الروتيني. وبالتالي ، عادة ما يتم تشخيص تحص صفراوي في هذه المرحلة عن طريق الصدفة.
• المرحلة السريرية.تتزامن بداية المرحلة السريرية دائمًا تقريبًا مع النوبة الأولى ( أول مغص مراري). قد يعاني المرضى بالفعل من ألم غامض في المراق الأيمن أو اضطرابات البراز الدورية. ومع ذلك ، في هذا الصدد ، لا يذهبون دائمًا إلى الطبيب. مع المغص ، يكون الألم شديدًا جدًا ، لذلك عادةً ما يكون سبب الفحص الكامل. تتميز المرحلة السريرية بالمغص الدوري وعدم تحمل الأطعمة الدهنية وأعراض نموذجية أخرى. عادة ما يكون تشخيص المرض خلال هذه الفترة غير صعب.
• المضاعفات.يمكن أن تحدث مرحلة المضاعفات في تحص صفراوي بسرعة كبيرة. في بعض المرضى ، في اليوم الثاني أو الثالث بعد المغص الأول ، ترتفع درجة الحرارة ، وهناك آلام مملة ثابتة في البطن وأعراض أخرى نادرة في المسار غير المعقد للمرض. في الواقع ، يعتمد ظهور هذه المرحلة على حركة الحصى ودخول الميكروبات المسببة للأمراض إلى المرارة. في كثير من المرضى ، لا يحدث أبدًا. يمكن أن تستمر مرحلة المضاعفات السريرية لسنوات وتنتهي بالشفاء الناجح ( إزالة أو إذابة الحجارة).

ليس لتقسيم المرض إلى مراحل في معظم الحالات أهمية سريرية خطيرة. يعتمد على العمليات التي تحدث في الجسم ، لكنه لا يؤثر بشكل كبير على اختيار طريقة التشخيص أو العلاج. من حيث المبدأ ، كلما تقدم المرض ، زادت صعوبة علاجه. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يتسبب التهاب المرارة غير المصحوب بمضاعفات في حدوث العديد من المشكلات في العلاج.

أعراض وعلامات مرض الحصوة

من حيث المبدأ ، يمكن أن يستمر تحص صفراوي لفترة طويلة جدًا دون أي أعراض أو مظاهر. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الحجارة في المراحل المبكرة صغيرة ولا تسد القناة الصفراوية ولا تؤذي الجدران. قد لا يشك المريض حتى في أن لديه هذه المشكلة لفترة طويلة. في هذه الحالات يتحدثون عادة عن حمل الحجارة. عندما يظهر تحص صفراوي فعليًا ، يمكن أن يتجلى بطرق مختلفة.

من بين الأعراض الأولى للمرض ، يجب ملاحظة ثقل في البطن بعد تناول الطعام ، اضطرابات في البراز ( خاصة بعد تناول الأطعمة الدسمة) والغثيان واليرقان الخفيف. يمكن أن تظهر هذه الأعراض حتى قبل الشعور بألم شديد في المراق الأيمن - وهو العرض الرئيسي لتحصي صفراوي. يتم تفسيرها من خلال انتهاكات غير معلنة لتدفق الصفراء ، مما يجعل عملية الهضم أسوأ.

الأكثر شيوعًا لمرض الحصوة هي الأعراض والعلامات التالية:

• ألم في المراق الأيمن.أكثر مظاهر التحص الصفراوي شيوعًا هو ما يسمى بالقناة الصفراوية ( القنوات الصفراوية والكبدية) مغص. هذه نوبة من الألم الحاد ، والذي يكون في معظم الحالات موضعيًا عند تقاطع القوس الساحلي الأيمن والحافة اليمنى لعضلة البطن المستقيمة. يمكن أن تختلف مدة الهجوم من 10-15 دقيقة إلى عدة ساعات. في هذا الوقت ، يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا ، ويعطي الكتف الأيمن أو الظهر أو مناطق أخرى من البطن. إذا استمر الهجوم أكثر من 5-6 ساعات ، فعليك التفكير في المضاعفات المحتملة. يمكن أن يكون تواتر الهجمات مختلفًا. غالبًا ما يستغرق الأمر حوالي عام بين الهجومين الأول والثاني. ومع ذلك ، بشكل عام ، فإنها تزداد بمرور الوقت.
• ارتفاع درجة الحرارة.تشير الزيادة في درجة الحرارة عادةً إلى التهاب المرارة الحاد ، والذي يصاحب غالبًا تحص صفراوي. تؤدي العملية الالتهابية الشديدة في منطقة المراق الأيمن إلى إطلاق مواد فعالة في الدم ، مما يساهم في ارتفاع درجة الحرارة. دائمًا ما يشير الألم المطول بعد المغص مع إضافة الحمى إلى التهاب المرارة الحاد أو أي مضاعفات أخرى للمرض. ارتفاع دوري في درجة الحرارة ( متموج) مع ارتفاع فوق 38 درجة قد يشير إلى التهاب الأقنية الصفراوية. ومع ذلك ، بشكل عام ، الحمى ليست من الأعراض الإلزامية في تحص صفراوي. يمكن أن تظل درجة الحرارة طبيعية حتى بعد المغص الشديد لفترات طويلة.
• اليرقان.يحدث اليرقان بسبب ركود الصفراء. يعتبر البيليروبين الصبغي مسؤولاً عن ظهوره ، والذي يُفرز عادةً مع الصفراء في الأمعاء ، ومن هناك يُفرز من الجسم بالبراز. البيليروبين منتج أيضي طبيعي. إذا توقف إفرازه مع الصفراء ، فإنه يتراكم في الدم. لذلك ينتشر في جميع أنحاء الجسم ويتراكم في الأنسجة ، مما يمنحها صبغة صفراء مميزة. في أغلب الأحيان ، عند المرضى ، تتحول صلبة العين إلى اللون الأصفر أولاً ، ثم الجلد فقط. في الأشخاص المنصفين ، يكون هذا العرض أكثر وضوحًا ، وفي الأشخاص المظلمين ، يمكن تفويت اليرقان غير المعلن حتى من قبل طبيب متمرس. في كثير من الأحيان ، جنبًا إلى جنب مع ظهور اليرقان في المرضى ، يصبح لون البول داكنًا أيضًا ( أصفر غامق لكن ليس بني). وذلك لأن الصبغة تبدأ في الخروج من الجسم عن طريق الكلى. اليرقان ليس عرضًا إلزاميًا في التهاب المرارة الحسابي. كما أنه لا يظهر فقط مع هذا المرض. يمكن أن يتراكم البيليروبين أيضًا في الدم بسبب التهاب الكبد أو تليف الكبد أو بعض أمراض الدم أو التسمم.
• عدم تحمل الدهون.في جسم الإنسان ، تكون الصفراء مسؤولة عن الاستحلاب ( تحلل) الدهون في الأمعاء ، وهي ضرورية لتكسيرها وامتصاصها وامتصاصها بشكل طبيعي. في حالة الحصوات الصفراوية ، غالبًا ما تسد الحصوات الموجودة في الرقبة أو القناة الصفراوية مسار الصفراء إلى الأمعاء. نتيجة لذلك ، لا يتم تكسير الأطعمة الدهنية بشكل طبيعي وتسبب اضطرابات معوية. قد تتجلى هذه الاضطرابات في الإسهال ( إسهال) ، تراكم الغازات في الأمعاء ( انتفاخ) ، ألم غير واضح في البطن. كل هذه الأعراض غير محددة ويمكن أن تحدث في أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي ( الجهاز الهضمي). يمكن أن يحدث عدم تحمل الأطعمة الدهنية أيضًا في مرحلة تكوّن الحجر ، حيث لا تزال الأعراض الأخرى للمرض غائبة. في الوقت نفسه ، حتى الحجر الكبير الموجود في قاع المرارة قد لا يمنع تدفق الصفراء ، وسيتم هضم الأطعمة الدهنية بشكل طبيعي.

بشكل عام ، يمكن أن تكون أعراض مرض الحصوة متنوعة تمامًا. هناك العديد من اضطرابات البراز ، وآلام غير نمطية ، وغثيان ، ونوبات متكررة من القيء. يدرك معظم الأطباء هذا التنوع من الأعراض ، وفي حالة حدوث ذلك فقط ، فإنهم يصفون الموجات فوق الصوتية للمرارة لاستبعاد مرض حصوة المرارة.

كيف تتجلى نوبة مرض الحصوة؟

هجوم تحص صفراوي يعني عادة المغص الصفراوي ، وهو أكثر مظاهر المرض حدة ونموذجية. لا يسبب الحمل بالحجر أي أعراض أو اضطرابات ، وعادة لا يعلق المرضى أي أهمية على اضطرابات الجهاز الهضمي غير المعلنة. وهكذا ، فإن المرض يستمر بشكل كامن ( مخفيا).

عادة ما يظهر المغص الصفراوي فجأة. سببها هو تشنج العضلات الملساء الموجودة في جدران المرارة. في بعض الأحيان يتضرر الغشاء المخاطي أيضًا. يحدث هذا غالبًا إذا تم إزاحة الحجر وعلقه في عنق المثانة. هنا يمنع تدفق الصفراء ، ولا تتراكم الصفراء من الكبد في المثانة ، ولكنها تتدفق مباشرة إلى الأمعاء.

وهكذا ، عادة ما يتجلى هجوم تحص صفراوي من خلال آلام مميزة في المراق الأيمن. في موازاة ذلك ، قد يعاني المريض من الغثيان والقيء. غالبًا ما تحدث النوبة بعد حركات أو مجهود مفاجئ ، أو بعد تناول كمية كبيرة من الأطعمة الدهنية. مرة واحدة خلال فترة التفاقم ، يمكن ملاحظة تغير لون البراز. هذا يرجع إلى حقيقة أن المصطبغة ( رسم) الصفراء من المرارة. تصريف الصفراء من الكبد بكميات صغيرة فقط ولا تعطي لونًا كثيفًا. هذا العرض يسمى أكوليا. بشكل عام ، المظهر الأكثر شيوعًا لهجوم تحص صفراوي هو الألم المميز ، والذي سيتم وصفه أدناه.

ألم في مرض الحصوة

يختلف الألم في تحص صفراوي في مراحل مختلفة. لا يوجد ألم ، على هذا النحو ، مع حمل الحصى ، لكن بعض المرضى يشكون من عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن أو في المراق الأيمن. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سببه تراكم الغازات. في مرحلة المظاهر السريرية للمرض ، تظهر آلام أكثر حدة. يقع مركز الزلزال عادة في منطقة القوس الساحلي الأيمن ، على بعد 5-7 سم من خط الوسط للبطن. ومع ذلك ، يمكن أيضًا في بعض الأحيان حدوث آلام غير نمطية.

أكثر أشكال الألم شيوعًا في تحص صفراوي هو المغص الصفراوي. يحدث فجأة ، يشعر المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان أن سبب الألم هو تشنج العضلات. يزداد الألم تدريجيًا وعادة ما يصل إلى ذروته بعد 30 إلى 60 دقيقة. في بعض الأحيان يزول المغص بشكل أسرع ( في 15 - 20 دقيقة) ، وأحيانًا تستمر عدة ساعات. الألم شديد جدا ، لا يجد المريض مكانا لنفسه ولا يستطيع أن يتخذ وضعية مريحة حتى يختفي الألم تماما. في معظم الحالات ، مع ظهور المغص الصفراوي ، يلجأ المرضى إلى الطبيب للحصول على مساعدة مؤهلة ، حتى لو تجاهلوا في السابق جميع أعراض المرض.

يمكن إعطاء ألم المغص الصفراوي للمناطق التالية:

• أسفل البطن الأيمن يمكن الخلط بينه وبين التهاب الزائدة الدودية);
• "تحت الملعقة" وفي منطقة القلب.
• في الكتف الأيمن
• في الكتف الأيمن.
• في الخلف.

في أغلب الأحيان يكون التوزيع ( تشعيع) الألم ، ولكن في بعض الأحيان يكون الألم في المراق الأيمن شبه غائب. ومن ثم يصعب الشك في وجود مغص مراري أثناء الفحص.

غالبًا ما يحدث الألم عند الضغط على المنطقة المقابلة أو عند النقر على القوس الساحلي الأيمن. يجب أن نتذكر أن الألم في المراق الأيمن ( وحتى المغص الصفراوي) لا تشير دائمًا إلى وجود حصوات في المرارة. يمكن ملاحظتها في التهاب المرارة ( التهاب المرارة) دون تشكيل الحجارة ، وكذلك مع خلل الحركة الصفراوية.

مرض الحصوة عند الأطفال

بشكل عام ، يعتبر تحص صفراوي عند الأطفال نادرًا للغاية وهو استثناء من القاعدة. الحقيقة هي أن تكوين الحجارة عادة ما يستغرق وقتًا طويلاً. تتكاثف بلورات الكوليسترول أو البيليروبين وتشكل الحجر ببطء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فرط كوليسترول الدم بحد ذاته نادر الحدوث عند الأطفال. هم لا يخضعون للعديد من العوامل المؤهبة التي تؤثر على البالغين. بادئ ذي بدء ، إنه طعام دهني وثقيل ، نقص ديناميكية ( نمط حياة مستقر) والتدخين والكحول. حتى في حالة وجود هذه العوامل ، فإن جسم الطفل يتكيف معها بشكل أفضل بكثير من البالغ. وبالتالي ، تقل احتمالية تكوين حصوات المرارة عند الأطفال بشكل كبير. في الوقت الحالي ، فإن انتشار التهاب المرارة الحسابي ( بين الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي) لا تزيد عن 1٪.

يظهر مرض الحصوة عند معظم الأطفال بشكل مختلف عن البالغين. نادرًا ما يحدث المغص الصفراوي. الصورة السريرية الأكثر شيوعًا الأعراض والمظاهر) التهاب المعدة والقرحة الهضمية والتهاب القولون وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى. نادرا ما تعقد العملية الالتهابية الحادة مسار المرض. من الشائع عدم تحمل الدهون واضطرابات البراز والغثيان والقيء.

لا يختلف تأكيد تشخيص وعلاج الأمراض كثيرًا عن تلك الموجودة لدى البالغين. استئصال المرارة ( استئصال المرارة) نادرًا ما يكون مطلوبًا. في بعض الأحيان يكون التصحيح الجراحي للشذوذ في القنوات الصفراوية ضروريًا.

مرض حصوة المرارة أثناء الحمل

يعد مرض حصوة المرارة عند النساء أثناء الحمل مشكلة شائعة جدًا. يمكن تقسيم كل هذه الحالات إلى مجموعتين كبيرتين. الأول يشمل المرضى الذين لديهم بالفعل حصوات في المرارة ( مرحلة حامل الحجر). في نفوسهم ، ينتقل المرض غالبًا إلى مرحلة حادة تحت تأثير العوامل المختلفة التي تنشأ على وجه التحديد أثناء الحمل. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين تبدأ عملية تكوين الحصوات المكثفة عندهم على وجه التحديد أثناء الحمل ( أي في وقت الحمل ، لم تكن هناك حجارة بعد). هناك أيضًا عدد من المتطلبات الأساسية لذلك.

تؤثر العوامل التالية على تطور مرض حصوة المرارة أثناء الحمل:

• الضغط الميكانيكي للعضو.يؤدي نمو الجنين أثناء الحمل إلى زيادة الضغط في تجويف البطن. تتحرك العديد من الأعضاء صعودًا أثناء نموها ، وفي الثلث الثالث من الحمل ، مع أقصى حجم للجنين ، يصبح الضغط الأقصى. يمكن أن يؤدي ثني المرارة والضغط على القنوات الصفراوية إلى حدوث هجوم للمرض. يحدث هذا غالبًا في الحالات التي تكون فيها حصوات المرارة موجودة بالفعل ، لكن المرأة لا تعرف ذلك.
• التغيرات الهرمونية.يرتبط الحمل بتغيرات هرمونية كبيرة في جسم المرأة. خلال هذه الفترة يزداد تركيز عدد من الهرمونات في الدم مما يساهم في تكوين الحصوات. على سبيل المثال ، يزيد هرمون الاستريول ، من بين التأثيرات المفيدة الأخرى ، من مستويات الكوليسترول في الدم. البروجسترون ، وهو مرتفع أيضًا ، يضعف الحركة ( التخفيضات) من جدران المرارة ، مما يسبب ركود الصفراء. تحت تأثير هذه الهرمونات ، وكذلك بسبب نمط الحياة المستقرة ، تبدأ عملية مكثفة لتكوين الحجر. بالطبع ، لا يذهب بعيدًا في جميع المرضى ، ولكن فقط في أولئك الذين لديهم استعداد لذلك ( هناك عوامل مؤهبة أخرى).
• التغييرات في النظام الغذائي.تعاني العديد من النساء من تغيرات في تفضيلات الذوق أثناء الحمل ، ونتيجة لذلك ، تغيرات في نظامهن الغذائي. يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الأطعمة الغنية بالدهون إلى حدوث هجوم ، وسوف ينتقل المرض من مرحلة حمل الحصوات إلى مرحلة المظاهر السريرية. آلية هذا التفاقم بسيطة للغاية. تعتاد المرارة على إفراز العصارة الصفراوية بكميات معينة. يتطلب الاستهلاك المنتظم للأطعمة الدهنية تكوينًا أكثر كثافة وإفرازًا للمادة الصفراوية. يتم تقليص جدران العضو بشكل كبير ، وهذا يؤدي إلى حركة الأحجار الموجودة هناك.
• تناول بعض الأدوية.خلال فترة الحمل ، ولأسباب مختلفة ، قد يصف المريض عددًا من الأدوية التي تساهم في تكوين حصوات المرارة. هذا يمكن أن يثير نوبة المرض.

تجدر الإشارة إلى أن عمر الأم الحامل يلعب أيضًا دورًا مهمًا. مرض حصوة المرارة نادر الحدوث عند الفتيات الصغيرات ، وبالتالي تقل مخاطر تفاقمه أثناء الحمل. في النساء البالغات ( حوالي 40 سنة أو أكثر) هو حامل الحجر الأكثر شيوعًا. وفقًا لذلك ، فإن خطر تفاقم المرض أثناء الحمل أعلى بكثير.

لا تختلف مظاهر مرض حصوة المرارة أثناء الحمل كثيرًا عن المظاهر عند المرضى الآخرين. الألم الحاد الأكثر شيوعًا في المراق الأيمن ( المغص الصفراوي). مع وجود صعوبة في تدفق الصفراء ، يمكن ملاحظة سواد البول ( إنه مشبع بالبيليروبين الذي لا يفرز في الصفراء). ويلاحظ أيضًا أن تسمم النساء الحوامل وعدد من مضاعفات الحمل الأخرى أكثر شيوعًا.

عادة لا يسبب تشخيص مرض حصوة المرارة صعوبات. بالفعل في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، سيقوم الطبيب المختص بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، والذي سيكشف عن وجود الحجر. بعد ذلك ، يمكن التعرف على النوبة حتى من خلال الأعراض النموذجية. إذا لم يتم اكتشاف الحجارة في وقت سابق ، فسيكون التشخيص أكثر تعقيدًا إلى حد ما. التوزيع اللانمطي للألم أثناء النوبة ممكن ، حيث يتم تهجير العديد من أعضاء تجويف البطن.

المرحلة الأكثر صعوبة هي علاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي أثناء الحمل. لا يتم وصف العديد من الأدوية التي يمكن أن تساعد بسبب الخطر الذي يتهدد الجنين. ومع ذلك ، أثناء المغص ، على أي حال ، يخفف الألم بمضادات التشنج. الحمل أيضًا ليس من الموانع المطلقة للجراحة وإزالة المرارة جنبًا إلى جنب مع الحصوات. في هذه الحالات ، يحاولون إعطاء الأفضلية لطرق التنظير الداخلي. في الوقت نفسه ، لا توجد طبقات كبيرة يمكن أن تتفرق لاحقًا أثناء الولادة. يتم إدخال المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي إلى المستشفى للمراقبة المستمرة وإجراء فحص أكثر شمولاً. إن أمكن ، يحاولون احتواء التفاقم بمساعدة النظام الغذائي والتدابير الوقائية الأخرى من أجل إجراء العملية بعد الولادة ( القضاء على الخطر على الطفل). العلاج غير الجراحي للحجر صوتنة أو حل) لا ينبغي أن تستخدم أثناء الحمل.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المضاعفات المختلفة لتحصي الصفراوي أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل. ويرجع ذلك إلى ضعف الجهاز المناعي خلال هذه الفترة والتهجير المتكرر للحصى. العلاج الذاتي في هذه الحالات غير مقبول ، لأن العملية الالتهابية الحادة التي تسببها الحجارة يمكن أن تهدد حياة الأم والجنين.

مضاعفات مرض الحصوة

تكون حصوات المرارة عملية بطيئة وعادة ما تستغرق أكثر من عام. ومع ذلك ، يُنصح المرضى بإجراء الموجات فوق الصوتية الوقائية للمرارة إذا أمكن للكشف عنها في مرحلة مبكرة. وذلك لأن المرض محفوف بالعديد من المضاعفات التي يسهل منعها من العلاج.

في معظم الحالات ، تحدث مضاعفات تحص صفراوي بسبب حدوث وانتشار العملية الالتهابية في تجويف البطن. السبب المباشر هو إصابة جدران المرارة بحواف حادة من الحجارة ( لا يحدث مع كل أنواع الحجارة) ، وانسداد القنوات الصفراوية وركود الصفراء. المضاعفات الأكثر شيوعًا للملف الجراحي واضطرابات الجهاز الهضمي.

في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب لمرض حصوة المرارة ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:

• دبيلة المرارة.الدبيلة عبارة عن تجمع للصديد في تجويف المرارة. يحدث هذا فقط إذا وصلت الكائنات الدقيقة القيحية إلى هناك. غالبًا ما يكون هؤلاء ممثلون عن البكتيريا المعوية - Escherichia ، Klebsiella ، Proteus. تسد الحجارة عنق المرارة ، ويتكون تجويف يمكن أن تتطور فيه هذه الكائنات الدقيقة بحرية. كقاعدة عامة ، تدخل العدوى هنا عبر القنوات الصفراوية ( من الاثني عشر) ، ولكن في حالات نادرة ، يمكن أيضًا إدخاله بالدم. مع وجود الدبيلة ، تتضخم المرارة ، وتكون مؤلمة عند الضغط. ربما زيادة في درجة الحرارة ، تدهور كبير في الحالة العامة. دبيلة المرارة هي مؤشر على الإزالة العاجلة للعضو.
• ثقب الجدار.التثقيب هو ثقب في جدار العضو من خلاله. كقاعدة عامة ، يحدث في وجود حصوات كبيرة وضغط مرتفع داخل العضو. إثارة تمزق المرارة يمكن أن النشاط البدني ، والحركة المفاجئة ، والضغط على المراق الأيمن ( على سبيل المثال ، حزام الأمان عند الكبح). هذه المضاعفات هي الأكثر خطورة ، لأنها تتسبب في تدفق العصارة الصفراوية إلى التجويف البطني الحر. مادة الصفراء لها تأثير مهيج قوي وتسبب بسرعة التهاب الصفاق الحساس ( الغشاء الذي يغطي أعضاء البطن). يمكن أن تدخل الميكروبات أيضًا إلى تجويف البطن الحر من تجويف المرارة. والنتيجة حالة خطيرة - التهاب الصفاق الصفراوي. يلتقط الالتهاب الجزء العلوي الأيمن من تجويف البطن ، ولكن يمكن أن ينتشر إلى مناطق أخرى. تتمثل الأعراض الرئيسية للثقب في ظهور ألم حاد حاد ، وزيادة في درجة الحرارة ، وتدهور سريع في الحالة العامة ، وزيادة في معدل ضربات القلب والتنفس. في هذه الحالة ، لن يتم إنقاذ المريض إلا من خلال تدخل جراحي واسع النطاق بالإضافة إلى العلاج المكثف بالمضادات الحيوية. ومع ذلك ، حتى دخول المريض في المستشفى في الوقت المناسب لا يعطي ضمانًا بنسبة 100٪ على الشفاء الناجح.
• التهاب الكبد.في هذه الحالة ، لا نتحدث عن التهاب الكبد الفيروسي ( وهي الأكثر شيوعًا) ، ولكن حول ما يسمى بالتهاب الكبد التفاعلي. يفسر ذلك بقرب التركيز الالتهابي ، وركود الصفراء ، وانتشار العدوى ( إذا كانت هناك ميكروبات في المرارة). كقاعدة عامة ، يستجيب التهاب الكبد هذا جيدًا للعلاج ويمر بسرعة بعد إزالة المرارة. تتمثل أعراضه الرئيسية في ثقل المراق الأيمن وتضخم الكبد.
• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد.التهاب الأقنية الصفراوية الحاد هو التهاب في القنوات الصفراوية التي تربط بين المرارة والاثني عشر. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب دخول حجر أصغر في القناة نفسها وتلف الغشاء المخاطي. على عكس التهاب المرارة ، الذي يمكن أن يحدث بدون أعراض حادة وخيمة ، يصاحب التهاب الأقنية الصفراوية دائمًا ارتفاع في درجة الحرارة وألم ويرقان.
• التهاب البنكرياس الحاد.يتم توصيل القناة المفرزة للبنكرياس قبل التدفق إلى الاثني عشر بالقناة الصفراوية. إذا استقرت حصاة صغيرة من المرارة على مستوى القناة المشتركة ، يمكن أن تدخل العصارة الصفراوية البنكرياس. ينتج هذا العضو إنزيمات هضمية يمكنها تكسير البروتينات. عادة ما يتم تنشيط هذه الإنزيمات عن طريق الصفراء في الاثني عشر وتكسير الطعام. تنشيطها في تجويف الغدة نفسها محفوف بتدمير أنسجة العضو وعملية التهابية حادة. يتجلى التهاب البنكرياس في ألم شديد في الحزام في الجزء العلوي من البطن. كقاعدة عامة ، يظهر الألم فجأة. يشكل هذا المرض تهديدًا خطيرًا للحياة ويتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً.
• تكوين الناسور.الناسور هو ارتباط مرضي بين عضو مجوف وآخر. عادة ما يكون نتيجة لعملية التهابية طويلة الأمد مع تدمير تدريجي للجدار. يمكن لنواسير المرارة أن تربط تجويفها مباشرة بالتجويف البطني ( سريريا يشبه ثقب) ، الأمعاء أو المعدة. في كل هذه الحالات ، سيكون هناك مشاكل خطيرة في الهضم وآلام دورية.
• تليف الكبد.في هذه الحالة ، نتحدث عن ما يسمى بالتليف الصفراوي الثانوي للكبد. والسبب في ذلك هو تراكم الصفراء في القنوات داخل الكبد ، حيث لا تتدفق إلى المرارة المتدفقة. بعد فترة ، تتوقف خلايا الكبد عن العمل بشكل طبيعي وتموت. في مكانها ، يتم تكوين النسيج الضام ، والذي لا يؤدي الوظائف التي تؤديها خلايا الكبد ( خلايا الكبد). الأعراض الرئيسية هي اضطرابات النزيف ( ينتج الكبد المواد اللازمة لهذه العملية) ، تسمم الجسم بمنتجاته الأيضية ، ركود الدم الوريدي في الوريد البابي الذي يمر عبر الكبد. يؤدي تطور المرض إلى غيبوبة كبدية وموت المريض. على الرغم من حقيقة أن خلايا الكبد تتعافى بشكل جيد ، إلا أن العلاج لا يمكن أن يتأخر. تشمع الكبد لا رجعة فيه والعلاج الفعال الوحيد هو الزرع ( نقل) عضو.
• أورام المرارة.يمكن أن تظهر الأورام الخبيثة في المرارة نتيجة لفترات طويلة ( لعدة سنوات) من العملية الالتهابية. تلعب الصفراء نفسها دورًا معينًا في هذا ، حيث يمكن إطلاق بعض المواد السامة من الجسم. يمكن لأورام المرارة أن تضغط على القنوات الصفراوية والاثني عشر وتنمو في الأعضاء المجاورة وتعطل وظائفها. مثل كل الأورام الخبيثة ، فإنها تشكل خطرا مباشرا على حياة المريض.

بسبب احتمالية حدوث كل هذه المضاعفات الخطيرة والتهديد المباشر لحياة المريض ، يوصي الأطباء في معظم الحالات باستئصال المرارة ( استئصال المرارة) كطريقة رئيسية للعلاج. إن سحق حصوات المرارة بالموجات فوق الصوتية أو إذابتها لا يقضي دائمًا على خطر حدوث مضاعفات بنسبة 100٪. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من الحالات المرضية. ولكن غالبًا ما تسببها أمراض الأعضاء المرتبطة مباشرة بإنتاج وإفراز الصفراء - الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. تشير الإحصاءات إلى أن في المقام الأول في هذه الفئة من الأمراض هو تحص صفراوي (GSD) ، والذي يصيب ما يصل إلى 25٪ من النساء و 10٪ من الرجال في سن النضج.

أسباب مرض الحصوة

"الأحجار في المرارة" - هذه هي الطريقة التي يصف بها المرضى مرضهم في أغلب الأحيان وهم على حق. تتشكل الأحجار (الحصوات بطريقة علمية) بشكل أساسي في المرارة وتتكون من مكونات صفراوية - أملاح الكالسيوم - مختلطة بنسب مختلفة.

يعتقد العلماء أن تكون الحصوات تحدث لثلاثة أسباب رئيسية:

1. ركود الصفراء. ويرجع ذلك إلى حدوث عائق ميكانيكي أمام التدفق الطبيعي للصفراء - التضيق الندبي ، وتضخم الغشاء المخاطي للقنوات أو الطبقة العضلية ، والأورام.
2. التهاب جدار المرارة. تؤدي العملية المعدية النشطة إلى زيادة نخر الخلايا المخاطية ، التي تنفصل وتصبح نوى ترسيب ، والتي تستقر عليها مكونات الحجر المستقبلي.
3. الاضطرابات الأيضية مثل الكوليسترول والدهون الفوسفورية والأحماض الصفراوية. في هذه الحالة ، فإن عدم التوازن بين هذه المواد هو المهم ، وليس زيادة في تركيز أي منها.

عادة ثلاثة أسباب "للعمل" في وقت واحد ، على الرغم من أن الغلبة لواحد فقط. ولكن على أي حال ، بمجرد أن يبدأ تشكيل الحجر ، لا يتوقف أبدًا.

أعراض مرض الحصوة

مرض الحصوة غدرا - لفترة طويلة لديه مسار بدون أعراض. مع مزيج ناجح من الظروف ، يتم اكتشاف حصوات المرارة أحيانًا أثناء الفحص البدني أو في وجود أمراض أخرى يُشار فيها إلى إجراء تشخيصي مثل الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف تحص صفراوي فقط عندما يتجلى ، والذي يحدث إذا تم انتهاك الحصوة إما في عنق المرارة أو في القناة الممتدة من العضو. يظهر الألم في هذه الحالة عادةً بعد الأعياد الثقيلة ، التي يتم خلالها استهلاك كمية كبيرة من الطعام ، مما يؤدي إلى زيادة إطلاق الصفراء - الدهنية والتوابل. في بعض الأحيان يكون الهجوم ناتجًا عن:

• النشاط البدني الذي يغير الضغط داخل البطن ؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي يسبب تشنج عضلات القناة الكيسية.
• القيادة على طريق وعر ، قادر على تحريك حجر غير متحرك فعليًا.

التهاب المرارة الكلبي المزمن

إن الوجود المستمر للحجارة في المرارة وركود الصفراء يخلق ظروفًا مواتية لوجود التهاب مزمن. هو الذي يفسر حقيقة أنه بعد المغص نادرًا ما تعود حالة المريض إلى طبيعتها تمامًا. عادة في هذا الوقت يلاحظ المريض وجود:

• رسم الآلام تحت الأضلاع على اليمين ؛
• تقويتها بعد تناول الأطعمة الدهنية أو المقلية والتوابل ؛
• الانتفاخ.
• الإسهال الذي يحدث بعد انتهاكات النظام الغذائي.
• وحرقة.

إذا تُركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي التهاب المرارة الحسابي المزمن إلى مضاعفات مثل:

• تحص صفراوي - إزاحة الحصوات من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة ؛
• التهاب الأقنية الصفراوية - انتقال الالتهاب من المثانة إلى القنوات (مضاعفات شديدة نوعًا ما) ؛
• التضيقات الندبية للقناة الصفراوية المشتركة - تضيق تجويفها بسبب تندب بؤر الالتهاب فيها ؛
• النواسير الهضمية الداخلية - تكوين ثقب من خلال جدار القناة وجدار الأمعاء ؛
• الاستسقاء في المرارة - تغيير في العضو يؤدي إلى إيقافه تمامًا عن الهضم: المرارة مليئة بالمحتويات المخاطية ، والصفراء لا تخترقها.

التهاب المرارة الحاد

هذا هو أحد أكثر مضاعفات تحص صفراوي شيوعًا. يحدث مع عدوانية عالية من البكتيريا الدقيقة التي دخلت المرارة ، حيث يوجد في هذه اللحظة ركود في الصفراء. تتشابه أعراض التهاب المرارة الحاد إلى حد ما مع المغص الصفراوي: آلام من نفس المكان والشدة ، وتشع أيضًا إلى الجانب الأيمن من الجسم ، والغثيان والقيء المتكرر. ومع ذلك ، هناك اختلافات هنا - درجة الحرارة ، اعتمادًا على مرحلة المرض ، ترتفع من حمى طفيفة (37-38 درجة مئوية) إلى أرقام عالية جدًا. يصبح البطن مؤلمًا بشكل حاد ، مع انتقال الالتهاب إلى الصفاق ، ينشأ توتر وقائي.

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لالتهاب المرارة الحاد هي التهاب الصفاق - التهاب الصفاق ، الذي يؤدي إلى تفاقم مسار أي مرض في أعضاء البطن بشكل حاد وله معدلات وفيات عالية.

التشخيص

مع المغص الصفراوي ، لا يكون التشخيص عادة موضع شك. تتيح لنا الشكاوى والبيانات المميزة حول العوامل التي أدت إلى حدوث هجوم أن نشك في أن المرارة هي "المذنب" في التسبب في الألم. وضع استخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية الدموية في المرارة حداً لتشخيص مرض حصوة المرارة.

يستخدم الأطباء نفس الأساليب في حالات التهاب المرارة. ومع ذلك ، فإن طرق البحث المعملية تساعد هنا أيضًا ، والتي يمكن من خلالها تحديد وجود عملية التهابية في الجسم. من خلال ربط الصورة السريرية المميزة ببيانات التحليلات وطرق البحث الفعالة ، من الممكن إجراء تشخيص موثوق به دائمًا تقريبًا.

علاج مرض الحصوة

أيا كان مؤيدو طرق العلاج البديلة (المعالجون بالأعشاب والوسطاء النفسيون والمعالجون الآخرون) يقولون ، فإن الطريقة الوحيدة للشفاء التام للمريض هي الجراحة. بمجرد ظهورها ، لا يمر تحص صفراوي بدون أثر. لذلك ، فإن استئصال المرارة فقط هو الذي يمكن أن ينقذ المريض تمامًا من المرض.

ومع ذلك ، في ذروة المغص الصفراوي والأشكال الخفيفة من التهاب المرارة ، لا يمارس الأطباء العلاج الجراحي للمرض. في الحالة الأولى ، يكفي استخدام مضادات التشنج - baralgin ، no-shpy ، papaverine ، لتخفيف الألم بسرعة. في التهاب المرارة الحاد ، تُستخدم وسادة التدفئة الباردة أيضًا على المراق الأيمن ، ويتم وضع نظام غذائي صارم بدون منتجات تثير الصفراء ، وتستخدم المضادات الحيوية لقتل الميكروبات. في الأيام الأولى ، من الممكن وصف الحقن في الوريد للحلول المناسبة لتخفيف التسمم.

في الحالات الشديدة من التهاب المرارة الحاد ، يستطب استئصال المرارة الطارئ. يتم ذلك للقضاء على خطر التهاب الصفاق ، حيث تميل فرص المريض في البقاء على قيد الحياة إلى الصفر. يتم إجراء العملية إما بالمنظار (يتم إدخال أدوات الجراحة الدقيقة في تجويف البطن من خلال الثقوب) أو من خلال شق تقليدي.

مرض الحصوة ليس جملة ، ولكنه سبب للاهتمام الخاص بصحة المرء. إن تجنب الأخطاء في النظام الغذائي ، والمراقبة المستمرة لحالة المرارة ، وإذا لزم الأمر ، إزالتها بطريقة مخططة ، يمكن أن تنقذ الشخص تمامًا من أعراضه غير السارة. الشيء الرئيسي هو عدم وضع نفسك في حالة خطيرة ، حتى عندما لا يقدم أفضل الجراحين في العالم ضمانًا للشفاء.

هل يستحق استئصال المرارة وكيفية علاج مرض الحصوة؟ ستجد الإجابات في مراجعة هذا الفيديو:

بوزبي جينادي ، معلق طبي ، طبيب طوارئ