كثير من الناس معتادون على علاج أمراض الهربس بالمراهم والأقراص ، لكن لا يعلم الجميع أن هناك أيضًا حقن للهربس. كقاعدة عامة ، يتم اللجوء إلى هذا النوع من العلاج إذا بدأت العدوى تتكرر بشكل متكرر وانتشرت إلى مناطق واسعة من الجسم.

من الضروري اختيار الأدوية القابلة للحقن مع مراعاة الحالة العامة للمريض وخصائصه الفردية. في جميع الحالات ، لا تساعد نفس الحقن بشكل جيد المرضى الذين يعانون من تشخيصات مماثلة ، حتى لو كانت أعراضهم السريرية متشابهة إلى حد كبير.

في أي حالات يتم تعيينهم؟

قد يكون استخدام الحقن ضد الهربس مطلوبًا في الحالات التالية:

• عندما لا يتم استخدام العلاج المناسب في المرحلة الحادة من المرض ؛
• مع نقص المناعة الشديد.
• عندما يخضع المريض لعملية جراحية ؛
• عند ملاحظة عمليات معدية واسعة النطاق ، والتي تؤثر على الجلد والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والدماغ ومنطقة الكبد الصفراوي ؛
• المزيد والمزيد من حالات تكرار المرض.
• في حالات إصابة الشريك الجنسي ؛
• مع الآفات التنكسية المدمرة للأعصاب المحيطية.
• مع انتهاكات أو تأخير في عمليات التبول ؛
• في النساء المصابات بفيروس الهربس بالاشتراك مع فيروس الورم الحليمي البشري.

للحقن من عدوى الهربس تأثير خطير على الجسم. يمكن إجراء العلاج بمساعدة الأدوية المنشطة للمناعة أو الأدوية المضادة للفيروسات ، ويمكن أيضًا دمجه مع استخدام العديد من العوامل الدوائية في وقت واحد. العلاج المنظم بشكل صحيح هو المفتاح لفترة طويلة حيث يظل الفيروس في حالة "النوم" ولن يظهر في شكل أعراض مرضية.

إذن ، ما هي الحقن الفعالة للهربس؟

الأدوية المضادة للفيروسات

تنقسم جميع العوامل المضادة للفيروسات المستخدمة عن طريق الحقن إلى فئتين:

• الخضار ، القادرة على القضاء على علامات المرض ونقل الفيروس إلى حالة خمول طويلة ؛
• غير عضوي ، ينتج على أساس الأسيكلوفير ، الذي يخترق هياكل الخلايا التالفة ، ويظهر وظائف على مستوى الحمض النووي ، مما يحرم الفيروسات من القدرة على التكاثر.

تتوقف الحقن ضد عدوى العقبول بنجاح وتمنع تكرار علماء الأمراض ، وتسريع عمليات تجديد الجلد والأغشية المخاطية ، وتقليل تواتر وشدة المظاهر المرضية للمرض ومنع انتشار الفيروس إلى أشخاص آخرين.

يجب اختيار حقن الهربس مع مراعاة مقاومة نوع معين من الفيروسات لها. لا تؤثر هذه الأدوية على الخلايا السليمة.

الألقاب

الأدوية الشعبية:

• "بانافير" ؛
• "زوفيراك" ؛
• "الاسيكلوفير" ؛
• "ميدوفير" ؛
• "جيربيفير".

هذه الأسماء من حقن الهربس معروفة للكثيرين.

"بانافير"

يحتوي هذا الدواء المضاد للفيروسات على عنصر نشط بيولوجيًا - hexose glycoside ، المستخرج من Solanum tuberosum. وهو عبارة عن عديد السكاريد ذو الوزن الجزيئي المرتفع الذي يزيد من المقاومة الكلية للجسم لمجموعة متنوعة من مسببات الأمراض الفيروسية ويزيد من إنتاج خلايا الدم البيضاء للإنترفيرون الخاص به. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير طفيف مضاد للالتهابات ومسكن.

مع إعطاء هذا الدواء بالحقن ، توجد مادته الفعالة بتركيز عالٍ في البلازما بعد 5 دقائق. تبدأ إزالة الدواء في حوالي نصف ساعة. يخرج من الجسم عن طريق الجهاز البولي والجهاز التنفسي. ينصح باستخدام الدواء "Panavir" في الحالات التالية:

1. مع تطور الأمراض التي يسببها فيروس الهربس (بما في ذلك عن طريق الفم والعين والأعضاء التناسلية) ، فيروس الورم الحليمي البشري (بما في ذلك حدوث الثآليل التناسلية) ، وكذلك الفيروسات المعوية الأخرى للحمض النووي والحمض النووي الريبي.
2. مع عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء.
3. في انتهاك لوظائف جهاز المناعة على خلفية الأمراض المعدية أو بعدها.
4. مع وجود عيوب محلية في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء ، العدوى الفيروسية البؤرية الطبيعية التي تنتقل عن طريق القراد ، والعمليات الالتهابية في البروستات من أصل بكتيري وأمراض المناعة الذاتية للمفاصل والأنسجة المجاورة بالاشتراك مع فيروس الهربس المتكرر.

عند الإصابة بفيروس الهربس من النوعين الأول والثاني ، كقاعدة عامة ، يتم وصف حقنتين من محلول Panavir (5 مل) بفاصل 24 ساعة أو يومين. إذا دعت هذه الحاجة ، يتكرر العلاج بعد شهر آخر.

يتم إعطاء العامل الدوائي "Panavir" عن طريق الوريد. من المستحيل جمع هذا الدواء في حقنة واحدة مع الآخرين. يجب أن يكون إدخال الدواء نفاثًا وبطيئًا جدًا.

ما هي الحقن الأخرى المستخدمة لعلاج الهربس؟

"الاسيكلوفير"

يستخدم هذا الدواء بنشاط ضد الهربس من النوع Ⅰ. يتم علاجهم من التهابات الهربس على الأعضاء التناسلية ، وكذلك في شكل الهربس النطاقي. الشكل الوريدي عبارة عن مادة مجففة مع عنصر نشط نشط ، يتم من خلاله تحضير محاليل الحقن. تحتوي كل زجاجة على 250 ملغ من الأسيكلوفير على شكل ملح صوديوم.

يتم وصف القطارات للبالغين والأطفال باستخدام الأسيكلوفير أو الحقن في الوريد من هذا الدواء. يتم احتساب الجرعة بشكل فردي ، مع مراعاة وزن الجسم وعمر المريض. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الحقن 8 ساعات. للاستخدام بالحقن ، يجب إذابة محتويات القارورة في 10 مل من ماء الحقن أو محلول ملحي.

إذا تم إعطاء الدواء عن طريق الحقن النفاث ، فيجب أن يتم تنفيذ هذا الحدث ببطء شديد (في الوقت المناسب - حوالي 60 دقيقة). إذا تم إعطاء الدواء بالتنقيط ، يتم تخفيف المحلول الطبي بشكل إضافي في مذيب (يجب أن يكون الحجم الإجمالي للمحلول 50 مل).

إذا كان من الضروري إعطاء الدواء بجرعات عالية (حتى 1000 مجم) ، فإن حجم المحلول المحقون يزيد بشكل متناسب. تعتمد مدة الدورة العلاجية على حالة المريض واستجابته للعلاج. يتم إجراء الحقن ، كقاعدة عامة ، لمدة 7 أيام.

تستخدم الأدوية المعدلة للمناعة كحقن لعلاج الهربس.

الأدوية المعدلة للمناعة

تحمي المناعة الجسم من التأثير العدواني لمسببات الأمراض الخارجية والعدوان الداخلي (عمليات المناعة الذاتية). تتمثل إحدى طرق تحسين المناعة في انخفاض مستوى الخلايا اللمفاوية التائية والبائية في الجسم ، وانخفاض نشاطها الوظيفي ، وتغيير عمل الخلايا الوحيدة الناضجة وعمليات إنتاج الإنترفيرون.

بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات ، يشمل علاج علم الأمراض تصحيح إنتاج الأجسام المضادة وعملية البلعمة. يستخدم الغلوبولين المناعي والإنترفيرون على نطاق واسع كحقن للهربس.

أسماء الأدوية هي كما يلي:

• "فيتاجربافاك" ؛
• "Taktivin" ؛
• "المناعي"؛
• "تيموجين" ؛
• "إيمونوفان" ؛
• "جالافيت" ؛
• "بولي أوكسيديونيوم" ؛
• "سيكلوفيرون" ؛
• فيروفير.

فيتاجربافاك

هذا الدواء هو لقاح مضاد للحكة ويستخدم في العلاج والوقاية من تفاقم مرض الهربس البسيط.

على الرغم من أن هذا الدواء غير قادر على التخلص نهائياً من هذا المرض ، إلا أنه يتمتع بالعديد من المزايا:

• يعزز المناعة الخلوية.
• يحمي من الانتكاس.
• ليس له تأثير سام.

يتم حقن الدواء تحت الجلد على الساعد بحجم 0.2 مل. يجب أن يكون مسار الحقن من الهربس 5 حقن - مرة كل 7 أيام.

"المناعي"

المواد الفعالة للعامل هي أجسام مضادة لمستضدات الهربس ، والتي تكون قادرة على تحييد تأثيرها. في حالة التكرار أو الإصابة الأولية ، يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل بمعدل 1.5 مل كل 3 أيام. لدورة علاجية كاملة ، من الضروري سبع حقن. لتعزيز التأثير ، يتم استخدام هذا الدواء موضعياً - يستخدم المحلول لعلاج الطفح الجلدي في منطقة الأعضاء التناسلية.

النساء الحوامل معرضات للخطر ، لكن استخدام هذا الدواء ممكن فقط بعد الأشهر الثلاثة الأولى. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي وفقًا لنفس النظام المستخدم في المرضى الآخرين ، ولكن ست حقن كافية للدورة العلاجية للأم الحامل. بعد ذلك ، يتم إجراء استراحة وتتكرر الدورة بعد 36 أسبوعًا من الحمل.

الأدوية المضادة للفيروسات هي مركبات من أصل طبيعي أو اصطناعي تستخدم لعلاج ومنع الالتهابات الفيروسية. يتم توجيه عمل العديد منهم بشكل انتقائي في مراحل مختلفة من تطور العدوى الفيروسية ودورة حياة الفيروسات.

حاليًا ، من المعروف أن أكثر من 500 فيروس تسبب أمراضًا للإنسان. تحتوي الفيروسات على حمض نووي منفرد أو مزدوج السلسلة (RNA) أو حمض ديوكسي ريبونوكلييك (DNA) محاط بطبقة بروتينية تسمى قفيصة. بعضها يحتوي أيضًا على غلاف خارجي من البروتينات الدهنية. تحتوي العديد من الفيروسات على إنزيمات أو جينات تسمح بالتكاثر في الخلية المضيفة. على عكس البكتيريا ، ليس للفيروسات عملية التمثيل الغذائي الخاصة بها: فهي تستخدم المسارات الأيضية للخلية المضيفة.

الفيروسات المحتوية على الحمض النووي الريبي (RNA) إما تصنع الرنا المرسال (mRNA) ، أو أن الحمض النووي الريبي نفسه يؤدي وظيفة الرنا المرسال. يقوم بتوليف البروتينات الفيروسية ، بما في ذلك بوليميريز الحمض النووي الريبي ، والتي يتشكل منها مرنا الفيروس. يتم نسخ جينوم بعض فيروسات الحمض النووي الريبي في نواة الخلية المضيفة. تحت تأثير النسخ العكسي للفيروسات القهقرية ، على أساس الحمض النووي الريبي الفيروسي ، يتم تصنيع الحمض النووي المكمل له (الطليفي) ، والذي يتم دمجه في جينوم الخلية المضيفة. بعد ذلك ، أثناء النسخ ، يتم تكوين كل من RNA الخلوي و mRNA للفيروس ، حيث يتم تصنيع البروتينات الفيروسية لتجميع فيروسات جديدة. يتم عرض الفيروسات والأمراض التي تسببها في الجدول. واحد.

الآليات الرئيسية لعمل الأدوية المضادة للفيروسات

خلال مرحلة العدوى ، يتم امتصاص الفيروس على غشاء الخلية ويدخل الخلية. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام الأدوية التي تعطل هذه العملية: مستقبلات زائفة قابلة للذوبان ، وأجسام مضادة لمستقبلات الغشاء ، ومثبطات اندماج الفيروس مع غشاء الخلية.

في مرحلة تغلغل الفيروس ، عندما يتم نزع البروتين و "خلع" البروتين النووي ، تكون حاصرات القنوات الأيونية ومثبتات القفيصة فعالة.

في المرحلة التالية ، يبدأ التوليف داخل الخلايا للمكونات الفيروسية. في هذه المرحلة ، تكون مثبطات بوليميراز الحمض النووي الفيروسي ، وبوليميراز الحمض النووي الريبي ، والنسخة العكسية ، والهيليكس ، والبريماز ، والإنتجريز فعالة. تتأثر ترجمة البروتينات الفيروسية بالإنترفيرون (IFN) ، وقليل النوكليوتيدات المضادة للحساسية ، والريبوزيمات ، ومثبطات البروتينات المنظمة. يتأثر الانقسام الحال للبروتين بمثبطات البروتاز.

تؤثر IFN ومثبطات البروتينات الهيكلية بنشاط على تجميع الفيروس.

تتضمن المرحلة الأخيرة من دورة النسخ إطلاق السلالة الفيروسية من الخلية وموت الخلية المضيفة المصابة. في هذه المرحلة ، تكون مثبطات النورامينيداز والأجسام المضادة للفيروسات والخلايا الليمفاوية السامة للخلايا فعالة.

هناك تصنيفات مختلفة للعوامل المضادة للفيروسات. تقدم هذه المقالة تصنيفًا وفقًا للتأثير على فيروس معين (الجدول 2).

ضع في اعتبارك الأدوية المضادة للإنفلونزا ومضادات الهربس.

تصنيف الأدوية المضادة للفيروسات المعتمد للاستخدام في روسيا.

• مجموعة من الأدوية المضادة للإنفلونزا:
  - أمانتادين
  - أربيدول
  - أوسيلتاميفير
  - ريمانتادين.
• الأدوية التي تعمل على فيروسات الهربس:
  - ألبيزارين
  - الاسيكلوفير
  - بونافتون
  - فالاسيكلوفير
  - جانسيكلوفير
  - حمض الجلسرهيزيك ؛
  - إيدوكسوريدين
  - بنسيكلوفير
  - ريودوكسول
  - تيبروفين
  - ترومانتادين
  - فامسيكلوفير ؛
  - فلورنال.
• الأدوية المضادة للفيروسات المعكوسة:
  - أباكافير
  - امبرينافير
  - أتازانافير
  - ديدانوزين
  - زالسيتابين
  - زيدوفودين
  - كبريتات إندينافير
  - لاميفودين
  - نلفينافير
  - ريتونافير
  - ساكوينافير
  - ستافودين
  - فوسفاسايد
  - ايفافيرينز.
• الأدوية الأخرى المضادة للفيروسات:
  - إينوزين برانوبكس ؛
  - انترفيرون ألفا ؛
  - مضاد للفيروسات ألفا -2 ؛
  - مضاد للفيروسات ألفا -2 ب ؛
  - مضاد للفيروسات بيتا 1 أ ؛
  - مضاد للفيروسات بيتا 1 ب ؛
  - يودانتيبيرين
  - ريبافيرين
  - تتراوكسو - تتراهيدرونافثالين (أوكسولين) ؛
  - تيلورون
  - فلاكوسيد.

الأدوية المضادة للإنفلونزا (الجدول 2)

Arbidol هو مشتق من حمض indolecarboxylic. تتكون آلية عمل الدواء من قمع تكاثر فيروس الأنفلونزا ، والتأثير على تخليق IFN ، وزيادة عدد الخلايا اللمفاوية التائية والنشاط الوظيفي للبلاعم ، وكذلك تأثير مضادات الأكسدة.

يخترق الدواء دون تغيير في كل من الخلايا غير المصابة والمصابة ويتحدد في الكسور النووية والهيولي. يمنع Arbidol عملية اندماج غلاف الدهون الفيروسي مع أغشية الإندوسوم (عند درجة الحموضة 7.4) ، مما يؤدي إلى إطلاق الجينوم الفيروسي وبدء النسخ. على عكس الأمانتادين والريمانتادين ، يمنع Arbidol إطلاق النوكليوكابسيد نفسه من البروتينات الخارجية والنيورامينيداز والغشاء الدهني. وهكذا ، يعمل Arbidol في المراحل الأولى من التكاثر الفيروسي.

الدواء ليس له نوعية سلالة (في مزارع الخلايا ، يمنع تكاثر فيروس الأنفلونزا A بنسبة 80٪ ، وفيروس الأنفلونزا B بنسبة 60٪ ، وفيروس الأنفلونزا C بنسبة 20٪ ، كما أنه يؤثر على فيروس أنفلونزا الطيور ، ولكنه أضعف من تكاثر الإنسان. سلالات فيروس الأنفلونزا).

يزداد تخليق IFN ، بدءًا من تناول قرص واحد إلى 3 أقراص. ومع ذلك ، لم يتم ملاحظة زيادة أخرى في مستوى الإنترفيرون عند تناول Arbidol. قد يكون للزيادة السريعة في تخليق IFN تأثير وقائي عند تناول الدواء قبل ظهور الأنفلونزا.

Arbidol له تأثير مناعي ، مما يؤدي إلى زيادة العدد الإجمالي للخلايا اللمفاوية التائية والمساعدين T. علاوة على ذلك ، لوحظ تطبيع هذه المعلمات في المرضى الذين لديهم عدد مخفض مبدئيًا من خلايا CD3 و CD4 ، وفي الأشخاص الذين لديهم وظائف طبيعية للرابط الخلوي للمناعة ، لم تكن هناك أي تغييرات تقريبًا في عدد الخلايا اللمفاوية التائية و T- مساعدين. في الوقت نفسه ، لا يؤدي استخدام Arbidol إلى انخفاض كبير في العدد المطلق للخلايا الليمفاوية T-suppressor - وبالتالي ، فإن النشاط التحفيزي للدواء لا يرتبط بتثبيط وظيفة الخلايا الكابتة. يزيد Arbidol من العدد الإجمالي للبلاعم مع البكتيريا الممتصة وعدد البلعمة. من المفترض أن المحفزات المنشطة للخلايا البلعمية كانت عبارة عن السيتوكينات ، وعلى وجه الخصوص ، IFN ، الذي يتم تعزيز إنتاجه تحت تأثير الدواء. يزداد أيضًا محتوى القاتلات الطبيعية ، خلايا NK ، مما يجعل من الممكن وصف الدواء بأنه محفز للنشاط القاتل الطبيعي.

يمتص الدواء بسرعة من الجهاز الهضمي (GIT). T 1/2 هي 16-21 ساعة ، وتخرج بدون تغيير في البراز (38.9٪) والبول (0.12٪). خلال اليوم الأول ، يتم إخراج 90٪ من الجرعة المعطاة.

لم يتم وصف التفاعلات الدوائية لـ Arbidol مع الأدوية الأخرى في الأدبيات.

تقريبا الآثار الجانبية الوحيدة للدواء هي الحساسية. تمت الموافقة على الدواء للاستخدام من عمر سنتين.

يحتوي Arbidol على مجموعة واسعة من النشاط المضاد للفيروسات ويستخدم لمنع وعلاج الأنفلونزا من النوعين A و B ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ؛ أمراض الجهاز التنفسي الحادة (ARVI) ؛ التهاب الشعب الهوائية المزمن والالتهاب الرئوي والعدوى العقبولية المتكررة. في فترة ما بعد الجراحة - لتطبيع حالة المناعة ومنع المضاعفات.

الأمانتادين والريمانتادين من مشتقات الأدمانتان. كلا العقارين ، حتى بجرعات صغيرة ، يقمعان تكاثر الفيروس A. نشاطهما المضاد للفيروسات يرجع إلى آليتين.

أولاً ، يتصرفون في مرحلة مبكرة من التكاثر الفيروسي ، وقمع "نزع ملابس" الفيروس. الهدف الأساسي لهذه الأدوية هو بروتين M2 لفيروس الأنفلونزا A ، والذي يشكل قناة أيونية في غلافه. يؤدي قمع وظيفة هذا البروتين إلى حقيقة أن البروتونات من الإندوسومات لا يمكن أن تدخل داخل الفيروس ، ويتم حظر تفكك الريبونوكليوتيد وإطلاق الفيروس في السيتوبلازم.

ثانيًا ، يمكنهم أيضًا العمل في مرحلة تجميع الفيروس ، على ما يبدو بسبب التغيرات في معالجة الهيماجلوتينين. هذه الآلية ممكنة في بعض سلالات الفيروسات.

من بين السلالات البرية ، تندر مقاومة الأدوية ، لكن السلالات المقاومة يتم الحصول عليها من المرضى الذين يتناولونها. حساسية ومقاومة الفيروسات للأمانتادين والريمانتادين.

يتم امتصاص كلا الدواءين جيدًا عند تناولهما عن طريق الفم ويكون لهما حجم توزيع كبير. يفرز معظم الأمانتادين في البول دون تغيير. عمر النصف (T 1/2) عند الشباب هو 12-18 ساعة ، وفي كبار السن يتضاعف تقريبًا ، ويزيد في الفشل الكلوي أكثر. لذلك ، يجب تقليل جرعة الدواء حتى مع حدوث تغيير طفيف في وظائف الكلى. يتم استقلاب ريمانتادين بشكل فعال في الكبد ، حيث يتراوح متوسط ​​T 1/2 من 24 إلى 36 ساعة ، ويتم إفراز 60-90 ٪ من الدواء في البول كمستقلبات.

عند تناول كلا الدواءين ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات البسيطة المعتمدة على الجرعة في الجهاز الهضمي (الغثيان وفقدان الشهية) والجهاز العصبي المركزي (التهيج والأرق وضعف التركيز). عند تناول جرعات عالية من الأمانتادين ، من الممكن حدوث تأثير عصبي كبير: الارتباك ، والهلوسة ، ونوبات الصرع ، والغيبوبة (يمكن تعزيز هذه التأثيرات أثناء تناول حاصرات H1 ، ومضادات الكولين ، والعقاقير النفسية والإيثانول). لم يتم التأكد من سلامة الاستخدام أثناء الحمل. يسمح باستخدامه من سن 7 سنوات.

تُستخدم الأدوية للوقاية من الأنفلونزا أ وعلاجها ، إن تناولها أثناء أوبئة الأنفلونزا يجنب الإصابة بالعدوى في 70-90٪ من الحالات. في الأشخاص المصابين بالأنفلونزا أ غير المصحوبة بمضاعفات ، فإن العلاج بالعقاقير لمدة 5 أيام بجرعات محددة للعمر ، يبدأ في مرحلة مبكرة من المرض ، ويقلل من مدة الحمى والأعراض العامة لمدة يوم أو يومين ، ويسرع الشفاء ، وأحيانًا يقصر فترة تساقط الفيروس.

الأوسيلتاميفير هو مادة غير نشطة يتم تحويلها في الجسم إلى مستقلبه النشط ، أوسيلتاميفير كربوكسيلات. وهو نظير انتقالي لحمض السياليك ومثبط انتقائي للنورامينيداز الإنفلونزا A و B. بالإضافة إلى أنه يثبط سلالات فيروس الأنفلونزا A المقاومة لمشتقات الأدامانتان.

ينشق نورامينيداز فيروس الإنفلونزا المخلفات الطرفية لأحماض السياليك ، وبالتالي يدمر المستقبلات الموجودة على سطح الخلايا والفيروسات الجديدة ، أي يعزز إطلاق الفيروس من الخلية في نهاية التكاثر. يسبب المستقلب النشط للأوسيلتاميفير تغيرات في الموقع النشط للنيورامينيداز ويثبط نشاطه. تتجمع الفيروسات على سطح الخلية ويبطئ انتشارها.

تم العثور على سلالات مقاومة لفيروس الأنفلونزا أ في 1-2 ٪ من المرضى الذين يتناولون الدواء. لم يتم العثور على سلالات مقاومة لفيروس الأنفلونزا B حتى الآن.

عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يتم امتصاص الدواء جيدًا. لا يؤثر تناول الطعام على توافره الحيوي ، ولكنه يقلل من مخاطر الآثار الجانبية على الجهاز الهضمي. يخضع الدواء للتحلل المائي الأنزيمي في الجهاز الهضمي والكبد مع تكوين مستقلب نشط. يقترب حجم توزيع الدواء من حجم السائل في الجسم. T 1/2 من أوسيلتاميفير ومستقلبه النشط هو 1-3 و6-10 ساعات على التوالي. يتم إفراز كلا المركبين بشكل رئيسي عن طريق الكلى دون تغيير.

عند تناوله عن طريق الفم ، من الممكن حدوث انزعاج طفيف في البطن والغثيان ، والذي ينخفض ​​عند تناول الدواء مع الطعام. عادة ما تختفي اضطرابات الجهاز الهضمي بعد يوم أو يومين ، حتى لو استمر المريض في تناول الدواء. لم يتم تحديد التفاعلات المهمة سريريًا للأوسيلتاميفير مع الأدوية الأخرى. يستخدم الدواء في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

يستخدم الأوسيلتاميفير لعلاج الأنفلونزا والوقاية منها. يقلل الاستخدام الوقائي للأوسيلتاميفير أثناء الأوبئة من حدوث الإصابة بين أولئك الذين تم تطعيمهم بلقاح الأنفلونزا وبين غير الملقحين. في علاج الأنفلونزا بهذا الدواء ، يحدث الشفاء قبل يوم أو يومين ، ويتم تقليل عدد المضاعفات البكتيرية بنسبة 40-50 ٪.

الأدوية المضادة للحساسية

قبل الشروع في مناقشة الأدوية المضادة للهربس ، من الضروري تذكر فيروسات الهربس المختلفة والأمراض التي تسببها (الجدول 4). لسوء الحظ ، في ترسانة العوامل الحديثة المضادة للفيروسات لا توجد أدوية تعمل على جميع فيروسات الهربس في وقت واحد (الجدول 5).

يتسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الأول في تلف الجلد والفم والمريء والدماغ ؛ ويؤثر فيروس الهربس البسيط من النوع 2 على الفرج والمستقيم والجلد والسحايا. كان أول دواء مضاد للهربس هو فيدارابين (1977). ومع ذلك ، نظرًا لسميته العالية ، فقد تم استخدامه لعلاج الأمراض التي يسببها فيروس الهربس البسيط و الحماق النطاقي ،فقط للعلامات الحيوية. منذ عام 1982 ، تم استخدام الأسيكلوفير لعلاج المرضى الذين يعانون من مسار أقل حدة من المرض.

الأسيكلوفير هو نظير لا دوري لغوانوزين ، وفالاسيكلوفير هو إستر L-valine في الأسيكلوفير. يمنع أسيكلوفير تخليق الحمض النووي الفيروسي بعد الفسفرة بواسطة ثيميدين كيناز الفيروسي داخل الخلايا المصابة. يتم دمج الأسيكلوفير ثلاثي الفوسفات المتكون في الخلية في سلسلة الحمض النووي المركبة في الخلية المضيفة ، مما يؤدي إلى وقف نمو سلسلة الحمض النووي الفيروسي. جزيء الحمض النووي ، الذي يحتوي على الأسيكلوفير ، يرتبط ببوليميراز الحمض النووي ، مما يؤدي إلى تعطيله بشكل لا رجعة فيه.

قد تنتج المقاومة الفيروسية عن انخفاض نشاط ثيميدين كيناز الفيروسي وتغيير بوليميريز الحمض النووي الفيروسي. التغييرات في نشاط الإنزيم ناتجة عن الطفرات.

إن التوافر البيولوجي للأسيكلوفير عند تناوله عن طريق الفم هو 10-30٪ فقط وينخفض ​​مع زيادة الجرعة. على عكس الأسيكلوفير ، فإن التوافر الحيوي عن طريق الفم لفالاسيكلوفير يصل إلى 70٪. يتحول الدواء بسرعة وبشكل شبه كامل إلى الأسيكلوفير. يخترق الأسيكلوفير العديد من السوائل البيولوجية ، بما في ذلك محتويات الحويصلات في جدري الماء والسائل الدماغي النخاعي ويتراكم في الحليب والسائل الأمنيوسي والمشيمة. يختلف تركيزه في المحتويات المهبلية بشكل كبير. تركيز مصل الدواء في الأم والوليد هو نفسه تقريبا. لا يمتص الدواء عمليا من خلال الجلد. يبلغ متوسط ​​T 1/2 من الأسيكلوفير 2.5 ساعة في البالغين ، و 4 ساعات عند الأطفال حديثي الولادة ، وقد تزيد حتى 20 ساعة في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي.ويُفرز الدواء بالكامل تقريبًا عن طريق الكلى دون تغيير. أثناء الحمل ، لا تتغير الحرائك الدوائية للأدوية.

كقاعدة عامة ، الأسيكلوفير جيد التحمل. عند استخدام مرهم يعتمد على البولي إيثيلين جلايكول ، من الممكن حدوث تهيج في الغشاء المخاطي للأعضاء التناسلية وحرقان. عند تناول الدواء عن طريق الفم ، يسبب أحيانًا صداعًا ودوخة وطفحًا جلديًا وإسهالًا. يعتبر الفشل الكلوي والتأثيرات السمية العصبية أقل شيوعًا. تتشابه الآثار الجانبية لفالاسيكلوفير مع تأثيرات الأسيكلوفير - الغثيان والإسهال والصداع. يمكن أن تسبب الجرعات العالية ارتباكًا وهلوسة وتلفًا في الكلى ونادرًا ما يسبب قلة الصفيحات. مع إعطاء جرعات كبيرة من الأسيكلوفير عن طريق الوريد ، قد يحدث الفشل الكلوي وتلف الجهاز العصبي المركزي.

عقار Famciclovir نفسه غير نشط ، لكنه يتحول بسرعة إلى penciclovir عند مروره الأول عبر الكبد. Penciclovir هو نظير لا دوري للجوانوزين. تشبه آلية عمل الدواء آلية عمل الأسيكلوفير. مثل الأسيكلوفير ، يعمل بنسيكلوفير بشكل أساسي ضد فيروسات الهربس البسيط و الحماق النطاقي.مقاومة البنسيكلافير نادرة في العيادة.

على عكس penciclovir ، الذي يحتوي على توافر بيولوجي عن طريق الفم بنسبة 5 ٪ فقط ، يتم امتصاص famciclovir جيدًا. عند تناول famciclovir ، يزداد التوافر البيولوجي لـ penciclovir إلى 65-77 ٪. يؤدي تناول الدواء مع الدواء إلى إبطاء امتصاص الأخير ، ولكن بشكل عام ، لا ينخفض ​​التوافر البيولوجي. حجم توزيع بنسيكلوفير هو ضعف حجم السائل في الجسم ، ويزيد T 1/21/2 إلى 9.9 ساعات ، ويتم إزالة الدواء بسهولة أثناء غسيل الكلى.

الأسيكلوفير جيد التحمل ، ولكن في بعض الأحيان قد يحدث صداع ، غثيان ، إسهال ، شرى ، وعند كبار السن ، قد تحدث الهلوسة والارتباك. يمكن أن تسبب المستحضرات الموضعية التهاب الجلد التماسي والتقرح.

لم يتم التأكد من سلامة الدواء أثناء الحمل ، وكذلك تفاعله مع الأدوية الأخرى.

Ganciclovir هو نظير لا دوري للغوانوزين. تشبه آلية عمل الدواء آلية عمل الأسيكلوفير. فعال ضد جميع فيروسات الهربس ، ولكنه أكثر فعالية ضد الفيروس المضخم للخلايا.

إن التوافر الحيوي لـ ganciclovir عند تناوله عن طريق الفم مع الوجبات هو 6-9٪ وأقل قليلاً عند تناوله على معدة فارغة. يمتص Valganciclovir جيدًا ويتحلل بسرعة إلى ganciclovir ، ويزيد التوافر البيولوجي منه إلى 61 ٪. عند تناول فالغانسيكلوفير مع الطعام ، يزداد التوافر البيولوجي لـ ganciclovir بنسبة 25 ٪ أخرى. مع وظيفة الكلى الطبيعية ، T 1/2 هي 2-4 ساعات.أكثر من 90٪ من الدواء تفرز عن طريق الكلى دون تغيير. في حالة الفشل الكلوي يزيد T 1/2 إلى 28-40 ساعة.

التأثير الجانبي الرئيسي للحد من جرعة ganciclovir هو قمع تكون الدم (قلة العدلات ، قلة الصفيحات). لوحظ في 5-15٪ من المرضى آفات في الجهاز العصبي المركزي متفاوتة الشدة (من الصداع إلى التشنجات والغيبوبة). مع الحقن في الوريد ، من الممكن حدوث التهاب الوريد ، آزوتيميا ، فقر الدم ، الطفح الجلدي ، الحمى ، التغيرات في المعايير الكيميائية الحيوية للكبد ، الغثيان ، القيء ، فرط الحمضات.

في حيوانات المختبر ، كان للدواء تأثير ماسخ وتسمم للجنين ، مما أدى إلى ضعف لا رجعة فيه في الوظيفة الإنجابية. تزيد الأدوية المثبطة للخلايا من الآثار الجانبية لـ ganciclovir على نخاع العظم.

Idoxuridine هو نظير يحتوي على اليود من thymidine. آلية العمل المضاد للفيروسات ليست مفهومة تمامًا. من المعروف أن مشتقات الدواء المفسفرة مدمجة في الحمض النووي الفيروسي والخلوي ، ولكنها تمنع فقط تكاثر الحمض النووي الفيروسي. في الوقت نفسه ، يصبح الحمض النووي أكثر هشاشة ، ويسهل تدميره ، وتحدث الأخطاء في كثير من الأحيان أثناء نسخه. يتم عزل السلالات المقاومة من مرضى التهاب القرنية الهربسي المعالجين بالإيدوكسوريدين. الدواء مسموح به فقط للاستخدام الموضعي. عند استخدامه ، من الممكن حدوث ألم ، وحكة ، والتهاب وتورم في منطقة العين ، وتفاعلات الحساسية.

أدى التقدم في العلاج بمضادات الميكروبات في القرن العشرين إلى السيطرة الكاملة تقريبًا على الالتهابات البكتيرية. تتمثل مهمة المتخصصين في الأمراض المعدية وعلماء العقاقير في القرن الحادي والعشرين في ضمان السيطرة على العدوى الفيروسية. بالإضافة إلى كونها عالية الفعالية ، يجب تحمل الأدوية المضادة للفيروسات بشكل جيد. حاليًا ، يتم تطوير وكلاء جدد بآليات عمل جديدة بشكل أساسي. وسائل قمع الاستجابات المناعية المرضية والعلاج المناعي بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة واللقاحات قد تكون واعدة.

N. M. Kiseleva ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك
L.G Kuzmenko ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
RSMU ، موسكو

كثير من الناس معتادون على علاج عدوى الهربس بالمراهم والأقراص ، لكن لا يعلم الجميع أن هناك أيضًا حقن للهربس على الشفاه. كقاعدة عامة ، يتم اللجوء إلى هذا النوع من العلاج إذا بدأت العدوى بشكل متزايد في الانتكاس وانتشارها إلى مناطق أكبر من الجسم.

من الضروري اختيار الأدوية القابلة للحقن مع مراعاة الحالة العامة للمريض وخصائصه الفردية. ليس في جميع الحالات ، تساعد نفس الحقن بشكل جيد المرضى الذين يعانون من نفس التشخيص ، حتى لو كانت صورتهم السريرية متشابهة إلى حد كبير.

قد تكون هناك حاجة لاستخدام الحقن لعلاج الهربس في الحالات التالية:

• إذا لم يتم استخدام العلاج المناسب في المرحلة الحادة من المرض ؛
• نقص المناعة الشديد
• المريض يخضع لعملية جراحية.
• عملية معدية واسعة النطاق تؤثر على الجلد والأغشية المخاطية والجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي ومنطقة الكبد الصفراوي والدماغ ؛
• المزيد والمزيد من حالات تكرار المرض.
• كان هناك إصابة للشريك الجنسي ؛
• الآفات التنكسية المدمرة للأعصاب الطرفية على خلفية التبول الضعيف أو المتأخر ؛
• في النساء ، يتعايش فيروس الهربس مع فيروس الورم الحليمي البشري (فيروس الورم الحليمي البشري).

لحقن الهربس تأثير خطير على الجسم. يمكن أن يكون العلاج باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات أو الأدوية المنشطة للمناعة ، ويمكن أن يكون أيضًا معقدًا. العلاج المختار بشكل صحيح هو المفتاح لفترة طويلة عندما يكون الفيروس في حالة "النوم" ولن تظهر عليه الأعراض.

مضادات الفيروسات

تنقسم جميع الحقن المضادة للفيروسات ضد الهربس إلى مجموعتين:

• الخضار - قادرة على القضاء على أعراض المرض وترجمة الفيروس إلى حالة غير نشطة طويلة الأجل ؛
• غير عضوي - يعتمد على الأسيكلوفير - يخترق الخلايا التالفة ، ويظهر نشاطًا على مستوى الحمض النووي ، وبالتالي يحرم الفيروس من القدرة على التكاثر.

تقضي الحقن ضد الهربس بنجاح وتمنع تكرار المرض ، وتسريع تجديد الجلد والأغشية المخاطية ، وتقليل تواتر وشدة المظاهر التالية للمرض ومنع انتشار العدوى لأشخاص آخرين.

من الهربس ، يجب اختيار الحقن ، مع التركيز على مقاومة نوع معين من الفيروسات لهم. لا يؤثر اللقاح على الخلايا السليمة.

أسماء الأدوية الشعبية:

• بانافير.
• الأسيكلوفير.
• زوفيراكس.
• جيربيفير.
• ميدوفير.

بانافير

يحتوي هذا العامل المضاد للفيروسات على مادة نشطة بيولوجيًا - هيكسوز جليكوسيد ، والذي يتم استخراجه من براعم نبات الباذنجان. هذا هو عديد السكاريد ذو الوزن الجزيئي العالي الذي يزيد من المقاومة الكلية للجسم لمختلف مسببات الأمراض الفيروسية ويزيد من إنتاج الإنترفيرون الخاص به بواسطة خلايا الدم البيضاء. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير مسكن خفيف ومضاد للالتهابات.

مع إعطاء Panavir بالحقن ، توجد مادته الفعالة بتركيزات عالية في البلازما بعد 5 دقائق. يبدأ سحب الدواء بعد نصف ساعة من تناوله. يخرج من الجسم بشكل رئيسي عن طريق الجهاز التنفسي والجهاز البولي.

• الأمراض التي يسببها فيروس الهربس Ⅰ و (بما في ذلك عن طريق الفم ، والأعضاء التناسلية والعينية) ، وفيروس الورم الحليمي البشري (بما في ذلك الثآليل التناسلية) ، وكذلك الفيروسات المعوية الأخرى للحمض النووي الريبي والحمض النووي ؛
• عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء.
• ضعف الجهاز المناعي على خلفية الأمراض المعدية من ذوي الخبرة ؛
• عيوب موضعية في الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء ، عدوى فيروسية بؤرية طبيعية تنتقل عن طريق القراد ، التهاب البروستاتا ذو الطبيعة البكتيرية ومرض المناعة الذاتية للمفاصل والأنسجة المحيطة بالاقتران مع انتكاس فيروسات الهربس.

اقرأ أيضا ذات الصلة

مظاهر وعلاج الهربس في الأماكن الحميمة

عادة ما يتم وصف المرضى البالغين الذين يعانون من مظاهر فيروس الهربس من النوع الأول والثاني بحقنتين من 5 مل من محلول Panavir بفاصل 24 ساعة أو يومين. إذا دعت هذه الحاجة ، يتكرر العلاج بعد 30 يومًا.

يتم إعطاء بانافير في الحقن عن طريق الوريد. من المستحيل جمع هذا الدواء مع الآخرين في حقنة واحدة. يتم إدخال Panavir في طائرة وببطء شديد.

الأسيكلوفير

يستخدم الأسيكلوفير بنشاط ضد الهربس على الشفاه (نوع). يتم علاجهم من عدوى الهربس على الأعضاء التناسلية ، وكذلك القوباء المنطقية. يشير الشكل الوريدي للإفراز إلى مادة lyophilizate مع عنصر نشط نشط ، يتم تحضير محلول التسريب منه. قد تحتوي كل قنينة على 250 ملغ من أسيكلوفير على شكل ملح صوديوم.

عيّن قطارة مع الأسيكلوفير أو أعط حقنة في الوريد للبالغين والأطفال. يتم حساب الجرعة بشكل فردي اعتمادًا على وزن الجسم والفئة العمرية. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الحقن 8 ساعات على الأقل. للإعطاء بالحقن ، يتم إذابة محتويات قنينة واحدة (250 مجم من الأسيكلوفير) في 10 مل من الماء للحقن أو في محلول ملحي كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪.

إذا تم استخدام الدواء كحقن نفاث ، فيجب أن يكون الإدخال بطيئًا جدًا (قد يستغرق 60 دقيقة في الوقت المناسب). إذا تم إعطاء الدواء بالتنقيط ، يتم تخفيف المحلول الناتج (25 مجم في 1 مل) بشكل إضافي في 40 مل من المذيب (يجب أن يكون الحجم الكلي للمحلول الناتج 50 مل - 5 مجم من الأسيكلوفير في 1 مل).

إذا كان من الضروري استخدام الحقن بجرعات عالية (من 500 مجم إلى 1000 مجم) ، يتم زيادة حجم السائل المحقون بشكل متناسب. تعتمد مدة الدورة العلاجية على حالة المريض واستجابة جسمه للعلاج. عادة ما يتم إعطاء الحقن لمدة 5-7 أيام.

الأدوية المعدلة للمناعة

أهم سبب لظهور "الزكام" على الشفاه أو الهربس النطاقي أو الهربس التناسلي هو انتهاك واضح لنظام الدفاع المناعي للجسم. مع الهربس ، يقل عدد الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، ويقل نشاطها الوظيفي ، ويتعطل عمل الخلايا الوحيدة الناضجة ونظام إنتاج بروتينات الإنترفيرون.

يجب أن يشمل علاج الهربس ، بالإضافة إلى العلاج المضاد للفيروسات ، تصحيح مناعة معينة (إنتاج الأجسام المضادة من قبل الجسم) وغير محددة (البلعمة). لهذا ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي والإنترفيرون على نطاق واسع.

الأدوية التي تخفف الأعراض ولها تأثير وقائي جيد هي كما يلي:

• فيتاجربافاك.
• المناعي؛
• تاكتيفين.
• ثيموجين.
• جالافيت.
• إيمونوفان.
• بوليوكسيدونيوم.
• فيروفير.
• سيكلوفرون.

تجبر معظم الحقن المذكورة أعلاه الجسم على محاربة العامل الممرض من تلقاء نفسه.

فيتاجربافاك

يستخدم لقاح مضاد الهربس (التطعيم) Vitagerpavak لعلاج ومنع انتكاسات الهربس البسيط من النوع الأول (الشفاه والوجه والفم) والثاني (الأعضاء التناسلية).

على الرغم من أن هذا اللقاح غير قادر على التخلص نهائيًا من فيروس الهربس البسيط الذي استقر في الجسم ، إلا أنه يتمتع بعدة مزايا:

• يعزز تكوين مناعة طويلة الأمد على المستوى الخلوي ؛
• يحمي من المظاهر المتكررة للمرض لفترة طويلة ؛
• ليس له تأثير سام على الجسم ؛
• كل تطبيق متكرر يزيد من فعاليته.

يصف الأطباء الأدوية المضادة للفيروسات بشكل متزايد لمختلف الحالات وتستخدم في الممارسة المنزلية للعلاج الذاتي من قبل الناس. ما هي هذه الأدوية ، ما مدى فعاليتها وغير ضارة ، هل يستحق استخدامها؟ ربما لا يزال من الأفضل العودة إلى الأدوية الشعبية المضادة للفيروسات - البصل والحليب بالعسل؟ بعد كل شيء ، كانوا يعالجون بشكل فعال "نزلات البرد" والأمراض المعدية والفيروسية ، يرافقه انخفاض في؟ سيتم مناقشة هذا في مقالتنا.

يتم فصل الأدوية المضادة للفيروسات عن الأدوية المضادة للعدوى في مجموعة منفصلة. يتم ذلك بسبب حقيقة أنه لا توجد أدوية أخرى مضادة للبكتيريا (بما في ذلك الأدوية المعروفة) قادرة على أن يكون لها تأثير فعال على تطور الفيروسات. ترتبط مناعة الفيروس هذه بسماتها الصغيرة والهيكلية. للمقارنة ، دعنا نحاول مقارنة ، لنقل ، حجم كوكبنا وتفاحة. إذن ، الكوكب في مثالنا هو ميكروب متوسط ​​الحجم ، والتفاحة التي اعتدنا عليها هي فيروس.

تتكون الفيروسات من الأحماض النووية - مصادر المعلومات للتكاثر الذاتي والكبسولات المحيطة بها. في جسد "المالك" يمكنهم ، في ظل ظروف مواتية ، التكاثر بسرعة كبيرة ، بما في ذلك عن طريق "تضمين" معلوماتهم في خلايا الكائن الحي المريض ، والتي تبدأ هي نفسها في إعادة إنتاج هذه الأشكال المسببة للأمراض. غالبًا ما تكون قوى الحماية المعتادة لمناعة الإنسان (خلايا الدم) عاجزة أمامها. عدد الفيروسات المسببة للأمراض التي تم العثور عليها أكثر من 500.

تم الحصول على أول دواء له خصائص مضادة للفيروسات في عام 1946 ، وكان يسمى Thiosemicarbazone. كمكون رئيسي ، كان جزءًا من Faringosept ، ولسنوات عديدة كان يستخدم في الطب السريري لمكافحة الأمراض الالتهابية في الحلق. ثم اكتشفوا إيدوكسوريدين الذي يستخدم ضد الفيروس.

ملحوظة:كان الاختراق في علم الفيروسات هو اكتشاف الإنترفيرون البشري ، وهو بروتين يثبط النشاط الحيوي للفيروسات.

منذ بداية الثمانينيات من القرن الماضي ، بدأ العمل النشط على ابتكار الأدوية التي تحفز قدرة الجسم على تخليق الإنترفيرون.

يستمر العمل العلمي في عصرنا. لسوء الحظ ، فإن تكلفة الأدوية المضادة للفيروسات مرتفعة للغاية.

للأسف ، ظهر عدد كبير من المنتجات المقلدة في سوق الأدوية هذه الأيام - عقاقير ليس لها خصائص وقائية أو محفزة ، في الواقع ، "دواء وهمي - دمى".

أنواع الأدوية المضادة للفيروسات

يمكن تقسيم جميع الأدوية المضادة للفيروسات المتاحة إلى مجموعتين:

1. منبهات المناعة- الأدوية التي يمكن أن تزيد بشكل كبير من إنتاج الإنترفيرون في وقت قصير.
2. مضاد فيروسات- الأدوية التي يمكن أن يكون لها تأثير مثبط مباشر على الفيروس وتمنع تكاثره.

نوصي بقراءة:

وفقًا للإجراء الذي تم إجراؤه على أنواع مختلفة من الفيروسات ، فإنهم يميزون:

• الأدوية المضادة للفيروسات التي لها تأثير على ؛
• الأدوية الموجهة ضد فيروس الهربس.
• العوامل التي تثبط نشاط الفيروسات القهقرية ؛

ملاحظة: مجموعة الأدوية المعدة للعلاج (فيروسات نقص المناعة) يمكن تمييزها بشكل منفصل.

عامل فعال مضاد للفيروسات ضد الانفلونزا أمانتادين. أمانتادين هو عامل مضاد للفيروسات غير مكلف وفعال. بجرعات صغيرة ، يكون قادرًا على قمع تكاثر فيروس الأنفلونزا أ في مرحلة مبكرة.

يمنع أمانتادين دخول المواد الضرورية من خلال غشاء الفيروس ويؤخر إطلاقه في سيتوبلازم الخلية المضيفة. أيضًا ، يعطل هذا الدواء العملية الطبيعية لتطور فيروس تم تصنيعه حديثًا. للأسف ، مع الاستخدام المطول لهذا الدواء ، يمكن أن تتشكل مقاومة لفيروسات الأنفلونزا.

عقار آخر مضاد للإنفلونزا ، وهو Remantadine (Rimantadine) ، له تأثير مماثل.

تتمتع كلتا هاتين الأداتين بعدد من الآثار (الجانبية) غير المرغوب فيها.

على خلفية استقبالهم ، قد تواجه:

• مشاكل في المعدة والأمعاء - مع القيء واضطرابات الشهية.
• قلة النوم والعصبية وضعف التركيز والانتباه.
• يمكن أن تسهم الجرعات الكبيرة في ظهور وعي متغير ، ونوبات تشنجية ، وظواهر وهمية تصل إلى الهلوسة ؛

مهم: يجب توخي الحذر عند أخذها من قبل النساء الحوامل. يمكن وصفها للأطفال في موعد لا يتجاوز سن السابعة.

وفقًا للإحصاءات السريرية ، فإن الأدوية الوقائية أثناء وباء الأنفلونزا A تمنع تطور المرض في 70-90 ٪ من العدوى.

مع الإنفلونزا المتقدمة ، يؤدي استخدام Amantadine أو Rimantadine إلى تقصير مدة المرض ، ويسهل الدورة ويقلل من فترة عزل الفيروس من قبل المرضى.

عامل مضاد للإنفلونزا Arbidol

Arbidol هو دواء آخر ينتمي إلى أفضل العوامل المضادة للفيروسات المستخدمة ضد الأنفلونزا. . له تأثير مباشر على قمع الصفات الإنجابية للفيروس ، وعلى تنشيط أجهزة المناعة في الجسم ، ولا سيما الخلايا اللمفاوية التائية والضامة التي يمكنها محاربة الإنفلونزا. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد Arbidol من نشاط وعدد الخلايا القاتلة الطبيعية والفيروسات "القاتلة" المحددة. بالإضافة إلى هذه الخصائص ، فهو مضاد أكسدة واضح. له تأثير وقائي بسبب اختراق كل من الخلايا المصابة والخلايا السليمة. له تأثير مضاد للفيروسات أوسع. يشمل نطاق عملها العلاجي أيضًا فيروسات الأنفلونزا B و C ، بالإضافة إلى العامل المسبب لأنفلونزا الطيور.

مهم:يحتوي الدواء المضاد للفيروسات على خصائص مسببة للحساسية ، وهو مظهر من مظاهر الآثار الجانبية. يوصى به كعامل مضاد للفيروسات للأطفال من سن 3 سنوات.

إن تناول هذا الدواء له أيضًا تأثير إيجابي على مضاعفات الإنفلونزا والسارس والأصل الفيروسي وما إلى ذلك.

ميزات استخدام العامل المضاد للفيروسات أوسيلتاميفير

– في جسم المريض ، يتم تحويله إلى كربوكسيلات نشط له تأثير مثبط (مثبط) على إنزيمات فيروسات الأنفلونزا أ ، ب.

السمة المميزة الرئيسية لها هي أنها تعمل على سلالات مقاومة للأمانتادين. على خلفية عمل أوسيلتاميفير ، تفقد الفيروسات قدرتها على الانتشار بنشاط. عدد فيروسات الأنفلونزا A المقاومة لها أقل بكثير من الأدوية السابقة. أكثر فاعلية ضد فيروسات الأنفلونزا B. تفرزها الكلى دون تغيير.

قد يكون هذا الدواء المضاد للأنفلونزا مصحوبًا باضطرابات في الجهاز الهضمي ، والتي تقل بشكل كبير إذا تم تناول الدواء مع الطعام. يوصى به لعلاج جميع الفئات العمرية. بما في ذلك ، يتم استخدامه كجزء من العوامل المضادة للفيروسات للأطفال. يقلل Oseltamivir في الفترة الحادة من الأنفلونزا بشكل كبير من احتمال حدوث مضاعفات جرثومية - بحوالي 40-50 ٪.

ملحوظة:تعتبر الأدوية عوامل فعالة مضادة للفيروسات لنزلات البرد.

الأدوية ذات الخصائص المضادة للهربس

الأكثر شيوعًا هو فيروس الهربس من النوع الأول ، والذي يظهر على الجلد ، الغشاء المخاطي للفم ، في المريء ، في أغشية الدماغ.

النوع 2 يسبب مشاكل مرضية في أغلب الأحيان في منطقة الأعضاء التناسلية والأرداف والمستقيم.

كان الدواء الأول في هذه المجموعة هو Vidarabine ، الذي تم الحصول عليه في عام 1977. ومع ذلك ، إلى جانب الكفاءة ، كان لها آثار جانبية وموانع خطيرة. لذلك ، كان استخدامه مبررًا فقط في الحالات الشديدة جدًا وكان يستخدم لأسباب صحية.

في أوائل الثمانينيات ظهر الأسيكلوفير. يتمثل التأثير الرئيسي لهذا الدواء في تثبيط تخليق الحمض النووي الفيروسي عن طريق دمج الأسيكلوفيرتيفوسفات في الحمض النووي المرضي ، مما يوقف نمو الفيروس. يعمل Valaciclovir بطريقة مماثلة. . ومع ذلك ، غالبًا ما تطور فيروسات الهربس مقاومة لهذه الأدوية.

الأسيكلوفير ، عند تناوله داخليًا ، يتغلغل جيدًا في جميع أنسجة الجسم. عادة ما يكون تحمل الدواء جيدًا ، ولكن قد تحدث اضطرابات معوية مع. في بعض الأحيان يكون هناك صداع ، ضعف في الوعي. تم وصف حالات تطور الفشل الكلوي.

يتم استخدامه داخليًا وخارجيًا في شكل مراهم.

في كثير من الأحيان ، يتم تطوير مقاومة فيروسات الهربس باستخدام Famciclovir و Penciclovir. آلية العمل على الفيروسات في هذه الأدوية تشبه تلك الموجودة في الأسيكلوفير. الآثار الجانبية هي نفس الآثار الجانبية للأسيكلوفير.

يشبه Ganciclovir أيضًا أسيكلوفير في العمل. يتم استخدامه لعلاج جميع أنواع فيروس الهربس.

ملحوظة:جانسيكلوفير دواء محدد لعلاج الفيروس المضخم للخلايا.

مهم: عند استخدام الدواء ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لفحص الدم ، لأن هذا الدواء يمكن أن يسبب اضطهادًا لوظيفة المكونة للدم ويسبب تلفًا في الجهاز العصبي المركزي. يحظر الاستخدام أثناء الحمل بسبب التأثير الضار على الجنين.

يستطب فالاسيكلوفير للقوباء المنطقية.

آلية العمل المضاد للفيروسات من Idoxuridine قيد الدراسة. يستخدم هذا الدواء موضعياً لعلاج الانفجارات العقبولية. ولكنه بالإضافة إلى فعاليته المضادة للفيروسات له آثار جانبية متكررة في شكل ألم وحكة وتورم.

تحضيرات مجموعة الانترفيرون

نوصي بقراءة:

الإنترفيرون بروتينات تفرزها خلايا الجسم المصابة بالفيروسات. عملهم الرئيسي هو نقل المعلومات حول الحاجة إلى تنشيط الخصائص الوقائية للجسم لإدخال الكائنات المرضية.

تشمل الأدوية المضادة للفيروسات في هذه المجموعة ما يلي:

• – عامل مضاد للفيروسات ، يتم إنتاجه على شكل تحاميل ومراهم ، تم استخدامه منذ عام 1996. لم تمر الأدلة العلمية والتجارب السريرية ، ولكن في الطب العملي أثبت أنه دواء فعال في علاج قرح الهربس عند البالغين والأطفال.

ملحوظة: هو بطلان في النساء الحوامل والنساء أثناء الرضاعة. البحث في عملها مستمر. تكلفة عالية.

لا يتوقف العمل في البحث عن عوامل جديدة مضادة للفيروسات رخيصة الثمن. يشير التقدم الإيجابي في هذا المجال إلى الحاجة إلى زيادة تطوير هذا المجال من علم الأدوية.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن مجموعة العوامل المضادة للفيروسات لا تزال قيد التطوير ، وبعيدًا عن توضيح جميع الأسئلة التي تهم الأطباء. إن آلية عمل الأدوية الموجودة وفعاليتها وآثارها الجانبية ليست معروفة دائمًا بوضوح ، ويستمر البحث عن طرق فعالة جديدة لمكافحة الفيروسات.

في مواجهة مرض فيروسي ، من المهم عدم اللجوء إلى العلاج الذاتي. من الضروري استخدام الأدوية التي أثبتت فعاليتها وأمانها ، فقط بناءً على توصية الطبيب.

ملحوظة: يجب أن يكون آباء الأطفال الصغار حذرين بشكل خاص. ليست هناك حاجة دائمًا للأدوية المضادة للفيروسات لعلاج الطفل.

يتحدث الدكتور كوماروفسكي عن ميزات وصف الأدوية المضادة للفيروسات واستخدامها للأطفال في مراجعة بالفيديو:

لوتين الكسندر ، أخصائي الأشعة

للاقتباس:سيمينوفا ت. مبادئ علاج الهربس البسيط // قبل الميلاد. 2002. رقم 20. ص 924

مركز مدينة موسكو لمكافحة الهربس

منمن بين الأمراض الفيروسية ، تحتل العدوى العقبولية أحد الأماكن الرائدة ، والتي يتم تحديدها من خلال الانتشار في كل مكان فيروس الهربس البسيط (HSV)، أكثر من 90 ٪ من إصابة البشر به ، واستمرار الفيروس مدى الحياة في الجسم ، وتعدد الأشكال للمظاهر السريرية للمرض ، وتعكر طرق العلاج الحالية.

لسوء الحظ ، لا يوجد لدى الطب الحديث طرق علاج للقضاء على فيروس الهربس البسيط من جسم الإنسان. لذلك ، فإن الغرض من التدابير العلاجية هو: أ) قمع تكاثر فيروس الهربس البسيط أثناء التفاقم ، ب) تكوين استجابة مناعية مناسبة والحفاظ عليها على المدى الطويل من أجل منع إعادة تنشيط فيروس الهربس البسيط في بؤر الثبات ، ج) منع تطور أو استعادة تلك الاضطرابات التي يسببها تنشيط فيروس الهربس البسيط في الجسم.

حاليا هناك اتجاهين رئيسيين في علاج الهربس البسيط:

1) استخدام العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات، المكان الرئيسي الذي يتم فيه إعطاء النيوكليوسيدات غير الحلقية ، وقبل كل شيء ، للأسيكلوفير ؛

2) طريقة العلاج المعقدة، بما في ذلك العلاج المناعي (النوعي وغير النوعي) بالاشتراك مع العلاج المضاد للفيروسات.

خلق الأسيكلوفير (ACV) فتح مرحلة جديدة في علاج الهربس. في العديد من دول العالم ، تم إطلاق الإنتاج الصناعي للأدوية المحتوية على الأسيكلوفير (عقاقير ACV).

العلاج الكيميائي المضاد للفيروسات

يعتمد العلاج الوراثي المرضي على قدرة أدوية العلاج الكيميائي على تعطيل عملية التفاعل بشكل انتقائي بين فيروس الهربس البسيط والخلية ، ليتم تضمينها في دورة تطوير فيروس الهربس البسيط فقط في مراحل تخليق الحمض النووي الفيروسي وتجميع الجسيمات الفيروسية ، مما يثبط تكاثرها ، مما يؤدي في النهاية إلى تأثير فيروسي. يحتل العلاج الكيميائي مكانة رائدة في الإصابة بعدوى الهربس الحادة التي تحدث مع تلف الجهاز العصبي المركزي والأنظمة والأعضاء الأخرى ، وكذلك في الهربس الوليدي. تعتبر العوامل المضادة للفيروسات أهمية كبيرة في علاج الأشكال المتكررة من الهربس البسيط مع آفات الجلد والأغشية المخاطية.

العلاج الوراثي المرضي

الأسيكلوفير - نظير لا حلقي اصطناعي لـ deoxyguanosine ، مكون طبيعي من الحمض النووي ، ولا يزال اليوم هو معيار العلاج بمضادات الهربس. يخترق الأسيكلوفير في الغالب إلى خلية مصابة بالفيروس ، حيث يمر نتيجة الفسفرة إلى شكل نشط مع تكوين أحادي وثنائي وثلاثي الفوسفات. وجد الأسيكلوفير استخدامه في علاج جميع أشكال عدوى الهربس. يسمح النشاط المضاد للهربس الواضح ، والسمية المنخفضة ، ووجود العديد من أشكال الجرعات (مرهم ، وأقراص ، وكريم ، ومعلق ، ومحلول للإعطاء عن طريق الوريد) باستخدام الدواء على نطاق واسع وفعال في الممارسة الطبية.

وقد وجد أن 5-7٪ من المرضى يعانون من الهربس المتكرر (RG)أثناء العلاج ، تتطور مقاومة الأسيكلوفير أو لا يكون لها تأثير علاجي في البداية. ترتبط آلية ظهور المقاومة بانخفاض في نشاط أو عدم وجود ثيميدين كيناز الفيروسي ، وإتلاف خصوصية الركيزة لهذا الإنزيم ، وظهور طفرات في جين بوليميراز الدنا.

دواء من الجيل الثاني يعتمد على الأسيكلوفير فالاسيكلوفير ، وهو إستر L-valine لأسيكلوفير. تتمثل ميزة فالاسيكلوفير مقارنة بالأسيكلوفير في أن تناوله عن طريق الفم ينتج عنه تركيزات من الأسيكلوفير في مصل الدم والبيئات الداخلية الأخرى المكافئة لتلك التي يتم الحصول عليها عن طريق الأسيكلوفير الوريدي فقط. هذا ما يسمح للمريض بتقليل عدد جرعات الدواء في حالة الانتكاس إلى مرتين في اليوم (على عكس الأسيكلوفير ، الذي يتم تناوله 5 مرات في اليوم) وتناول فالاسيكلوفير مرة واحدة يوميًا مع العلاج القمعي.

فامسيكلوفير يتحول في الجسم إلى مركب نشط مضاد للفيروسات - penciclovir ، فعال ضد HSV-1 و HSV-2 وفيروسات الهربس الأخرى. يصل Penciclovir إلى الخلايا المصابة بفيروس HSV ، حيث يتم تحويله إلى ثلاثي الفوسفات بواسطة ثيميدين كيناز الفيروسي.

الأسيكلوفير ، فال أسيكلوفير ، وفامسيكلوفير عوامل إسعافات أولية لأي شكل من أشكال الهربس. ومع ذلك ، تمارس عقاقير خل التفاح تأثيرها غير المباشر الساكن للفيروس من خلال التفاعل مع فيروس الهربس ثيميدين كيناز ، والذي يحد إلى حد ما من عالمية تأثيرها على سلالات فيروس الهربس البسيط مع نشاط ثيميدين كيناز الفيروسي المتغير وراثيًا. لذلك ، يتم استكمال قائمة الأدوية المضادة للهربس مع foscarnet.

فوسكارنيت هو مثبط تنافسي للبيروفوسفات وله طيف واسع من النشاط المضاد للفيروسات ، مما يثبط بوليميراز الحمض النووي لفيروسات الهربس. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن هذا الدواء المحتوي على الفوسفور أكثر سمية من الأسيكلوفير ، مما قد يحد من استخدامه.

هناك عدد من الأدوية التي لها آلية مختلفة للعمل المضاد للفيروسات التي يمكن استخدامها لعلاج الهربس: brivudine ، ribamidil ، metisazon. ومع ذلك فهي أدنى بكثير من الأسيكلوفير في الفعالية العلاجية.

العلاج المناعي للهربس البسيط

يعد انتهاك الاستجابة المناعية أهم رابط في التسبب في مرض الهربس البسيط. كقاعدة عامة ، يستمر المرض على خلفية قمع ردود الفعل المناعية: هناك انخفاض في العدد الإجمالي للخلايا T و B ، وتغيير في نشاطها الوظيفي ، واضطرابات في ارتباط البلاعم بالمناعة ، في الإنترفيرون النظام. يعد تصحيح انتهاكات المناعة غير المحددة والمحددة أحد الاتجاهات في العلاج المعقد للهربس البسيط.

العلاج المناعي غير النوعييتضمن استخدام:

1) الغلوبولين المناعي.

2) الإنترفيرون ومحفزات الإنترفيرون ؛

3) الأدوية التي تحفز الوصلات T و B للمناعة الخلوية والبلعمة.

آلية العمل المناعيةفي الهربس ، لفترة طويلة ، تم تفسيره من خلال تأثير الاستبدال على خلفية فشل المناعة الخلطية المتأصلة في هذا المرض. في السنوات الأخيرة ، وجد أن مستحضرات الغلوبولين المناعي لها أيضًا تأثيرات مناعية ومضادة للسموم ، وتنشط تفاعلات opson-phagocytic.

يستخدم الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي لعلاج الهربس المتكرر. يحتوي الدواء على كمية كافية من الأجسام المضادة المحددة المضادة للهربس لتحقيق تأثير علاجي ، وهو ما يفسره تقريبًا نقل فيروس الهربس البسيط بنسبة 100 ٪ في السكان.

لعلاج الأشكال الشديدة من عدوى الهربس (آفات الجهاز العصبي المركزي ، الهربس الوليدي ، الهربس الأولي عند المرأة الحامل) ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي البشري الذي يحتوي على نسبة عالية من الأجسام المضادة للهربس (Sandoglobulin) أو الغلوبولين المناعي المحلي للإعطاء عن طريق الوريد.

طيف واسع من النشاط المضاد للفيروسات ، لا توجد مقاومة مضاد للفيروسات (IF) حددت سلالات الفيروسات مسبقًا احتمالية استخدام الإنترفيرون كوسيلة للعلاج المسبب للمرض للهربس البسيط. الإنترفيرون هي عوامل المناعة الطبيعية ، تنتجها الخلايا استجابة لتأثيرات الفيروسات والبكتيريا والمستضدات الأجنبية ، وتسبب تنشيط الخلايا المناعية التي تشارك في تفاعلات التخلص من العوامل المعدية من الجسم. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، للإنترفيرون ، إلى جانب النشاط المضاد للفيروسات ، تأثيرات مضادة للتكاثر وتنظيم المناعة. يزيد IF من المقاومة غير النوعية للخلايا (يحفز البلعمة ، ويزيد من نشاط القاتلات الطبيعية) ، ويمكن استخدام مستوى تكوين الإنترفيرون للحكم على التفاعل المناعي العام للجسم.

السلسلة التجارية من انترفيرون كريات الدم البيضاء البشرية (HLI) التي تنتجها الصناعة المحلية خاصة بالأنواع ويتم إفرازها بسرعة من الجسم (مع الحقن في الوريد بعد 4-6 ساعات ، مع الحقن العضلي - بعد 20 ساعة). إن التكلفة العالية والتعقيد للإنتاج الصناعي لـ CLI يحدان من تطبيقه إلى حد ما. في الرعاية الصحية العملية ، يستخدم CLI حاليًا في عدة أشكال جرعات: 1) قطرات الأنف. 2) CLI للحقن - مزيج من الإنترفيرون - أ الذي تنتجه كريات الدم البيضاء للمتبرعين الأصحاء سريريًا ، يتم إعطاؤه IM ، SC ، IV ؛ نشاط جرعة واحدة من الدواء هو 100000 وحدة دولية ، 500000 وحدة دولية ، 1000000 وحدة دولية ؛ 3) leukinferon (للحقن) - مستحضر طبيعي معقد يحتوي على interferon-a و cytokines (جرعة واحدة - 10000 وحدة دولية) ؛ 4) التعشيق (للحقن) ، 1.0 مل - 50000 وحدة دولية ؛ 5) CLI في التحاميل الشرجية (تحميلة واحدة تحتوي على 40000 وحدة دولية من النشاط المضاد للفيروسات).

وجدت فكرة العلاج بالإنترفيرون تطورها في إنشاء الإنترفيرون المعدلة وراثيًا وفي استخدام محرضات الإنترفيرون الذاتية.

لعلاج أشكال مختلفة من الهربس المتكرر ، يتم استخدام تحاميل viferon الشرجية المحلية ، والتي تشمل المؤتلف 2-interferon. تم إنشاء kipferon تحضيرًا مشتركًا (يتكون من الغلوبولين المناعي والمؤتلف 2-interferon) في شكل تحاميل للإعطاء عن طريق المستقيم والمهبل.

بمساعدة مستحضرات مضاد للفيروسات (طبيعية أو معدلة وراثيًا) ، يتم إجراء العلاج البديل ، ونتيجة لذلك يمكن منع إنتاج IF الذاتية الخاصة بالمريض. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند وصف دورات طويلة الأجل (أكثر من أسبوعين) من العلاج IF ، وخاصة الأشكال المعدلة وراثيًا (ريفيرون ، فيفيرون). في حالات إعطاء IF للمرضى على المدى الطويل ، يجب التوقف عن تناولها تدريجياً ، وتقليل المدخول إلى 3 ، ثم مرتين في الأسبوع ، متبوعًا بسحب الدواء بالكامل.

قدرة تحفيز إنتاج IF داخلي يحتوي على مجموعة كبيرة من المركبات الطبيعية والاصطناعية: ليفاميزول ، ديبازول ، فيتامين ب 12 ، بيروجينال ، بروديجيوسان ، وهي الأدوية المفضلة في علاج الهربس.

التأثير العلاجي والوقائي الواضح في الهربس المتكرر له محفز إنترفيرون اصطناعي - العقار المحلي Poludan (بولي A: U) ، والذي تم استخدامه منذ السبعينيات. ولا يزال يستخدم على نطاق واسع في شكل قطرات للعين وحقن تحت الملتحمة لعلاج الهربس العيني وأمراض العين الفيروسية الأخرى. تم الحصول على بيانات سريرية مقنعة حول الفعالية العالية لـ Poludan في علاج الهربس المتكرر مع آفات الجلد والأغشية المخاطية. إذا تأثر الجلد الناعم بالهربس المتكرر في الأرداف والفخذين ، يتم تقطيع الآفة باستخدام بولودان (200-400 ميكروغرام تحت الآفة). Poludan له تأثير مناعي عام ، والذي يسمح باستخدامه في حالات نقص المناعة الثانوية التي لا تسببها فقط عدوى فيروس الهربس.

الميزة ، بالطبع ، سيتم استخدامها بواسطة المحرِّضات IF المستخدمة لكل نظام التشغيل، والذي يسمح للمرضى بإجراء دورات علاجية وقائية ومضادة للانتكاس بشكل مستقل موصى بها من قبل الطبيب.

Amiksin ، alpizarin ، flocazid ، arbidol ، كونها محفزات IF ، تحفز إنتاج IF الذاتية في جسم المريض. وهذا ما يفسر الأثر العلاجي الإيجابي لهذه الأدوية في العديد من الأمراض الفيروسية (الهربس المتكرر ، الأنفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي) ، مما يسمح لنا بالتوصية بها في العلاج المعقد لعدوى الهربس ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نزلات البرد المتكررة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة.

لتحفيز الروابط T- و B للمناعة الخلوية في المرضى الذين يعانون من الهربس المتكرر ، يتم استخدام taktivin و thymalin و thymogen و myelopid وما إلى ذلك بنجاح.يجب أن يتم العلاج تحت سيطرة جهاز المناعة.

العلاج المناعي المحدديتكون من استخدام لقاح هربسي محلي (متعدد التكافؤ ، نسيج ، قتل). يرتبط التأثير العلاجي للقاح بتحفيز تفاعلات معينة للمناعة المضادة للفيروسات ، واستعادة النشاط الوظيفي للخلايا ذات الكفاءة المناعية وإزالة الحساسية المحددة للجسم.

علاج شامل للهربس البسيط

نظرًا لخصائص التسبب في مرض الهربس البسيط ، فإن الأنسب لتحقيق تأثير علاجي هو استخدام الأدوية ذات آليات العمل المختلفة. وبالتالي ، فإن استخدام عقاقير العلاج الكيميائي بآليات مختلفة للعمل المضاد للفيروسات يمنع ظهور سلالات مقاومة من فيروس الهربس البسيط ؛ يسمح استخدام الإنترفيرون ومحفزاتها مع لقاح الهربس ومعدلات المناعة بإيجاد حل شامل لقضايا علاج الهربس البسيط.

قد تكون أنظمة علاج الهربس المتكرر مختلفة ، والتي يتم تحديدها من خلال المظاهر السريرية لعدوى فيروس الهربس البسيط ، والحالة المناعية للمريض واختيار الطبيب.

علاج الهربس المتكرر

يتم تحقيق التأثير العلاجي الأكثر وضوحًا من خلال نهج متكامل للعلاج.الذي يتضمن عدة خطوات:

1) العلاج المضاد للفيروسات بالاشتراك مع التصحيح المناعي والعلاج بالإنترفيرون ، مع مراعاة بيانات الفحص المناعي ودراسة حالة الإنترفيرون ؛

2) العلاج المضاد للانتكاس بلقاح الهربس بالاشتراك مع مضادات المناعة واستخدام الأدوية المضادة للفيروسات المصاحبة لأعراض ؛

3) استخدام محولات ، دورات متكررة من العلاج باللقاح (إعادة التطعيم) ، استخدام أعراض الأدوية المضادة للفيروسات.

تعتمد مدة الملاحظة وشدة العلاج لدى المرضى على شدة الإصابة بالهربس ، والتي يتم تحديدها من خلال تكرار الانتكاسات ، ووجود أو عدم وجود الفترة البادرية ، والتسمم ، والألم ، وتورط الأجهزة والأعضاء المختلفة في العملية المعدية (الجدول 1).

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال تقليل مدة وتواتر الانتكاسات ، وكذلك شدة الأعراض العامة للمرض.

معاني رئيسية لوقف الانتكاسات الهربس البسيط هي أدوية خل التفاح (أسيكلوفير ، فال أسيكلوفير وفامسيكلوفير). هناك طريقتان مختلفتان جوهريًا لتعيين أدوية العلاج الكيميائي المضادة للهربس:

أ) العلاج العرضي - تناول أدوية خل التفاح في وقت الانتكاس ، بجرعات علاجية ، مع ملاحظة تواتر ومدة الدواء.

ب) العلاج القمعي - استخدام طويل الأمد وطويل الأمد ومستمر لأدوية خل التفاح دون انتكاس بجرعات أقل.

في حالة العلاج العرضي خلال فترة الانتكاس ، يُنصح المرضى بتضمين دواء IF أو محفز مضاد للفيروسات عن طريق الفم في سياق العلاج من أجل تعزيز المناعة المضادة للفيروسات ومنع المضاعفات المحتملة للعدوى الفيروسية (على سبيل المثال ، viferon و arbidol ).

علاج او معاملة شكل خفيف من RGغالبًا ما يقتصر على التعيين أثناء انتكاس عقار خل التفاح في شكل مرهم وأقراص ودورة واحدة أو دورتين من الأميكسين أو الألبيزارين والفيتامينات المتعددة. بالنظر إلى أن غالبية المرضى الذين يعانون من WG يعانون من ضعف في حالة الإنترفيرون ، فمن المستحسن أن يصفوا محفز IF أو viferon ، kipferon أثناء الانتكاس.

في حالة عدم وجود تأثير لعدة دورات متكررة من العلاج المناعي غير النوعي ، يتم عرض العلاج باللقاح للمرضى الذين يعانون من شكل خفيف من الهربس. طرق الاختيار هي: دورات متكررة من الغلوبولين المناعي (2-3 في السنة) ، على المدى الطويل (حتى 1.5 شهر) إعطاء أميكسين أو ألبيزارين بالاشتراك مع مضادات الأكسدة ، دورة تناول ديبازول مع المكورات الإليكترونية ، فيتامينات متعددة ، بروديجيوسان ، إلخ.

في سياق علاج المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة وشديدة WG ، من الضروري تضمين لقاح الهربس. يُنصح بدمج العلاج باللقاح مع مُعدِّلات المناعة (poludan ، myelopid) ، مما يزيد من قدرتها المناعية. في هذه الحالة ، يتم وصف لقاح مضاد للهربس بعد دورة من جهاز المناعة.

علاج المرضى مع الانتكاسات المتكررة(الأشكال المعتدلة "ب" والحادة) تبدأ بالعلاج المناعي غير النوعي ، بما في ذلك الغلوبولين المناعي ، والمنشطات المناعية للخلايا التائية والخلايا البائية (تحت سيطرة جهاز المناعة). على خلفية العلاج المناعي المستمر ، يلاحظ المرضى تحسنًا في الرفاهية العامة وزيادة الكفاءة وانخفاض في وتيرة وشدة الانتكاسات. في نهاية العلاج المناعي غير المحدد ، يتم وصف لقاح الهربس للمرضى.

مريض شكل متكرر من الهربسيشار إلى التطعيم على خلفية دورة علاج قمعية مدتها 3-4 أشهر بأدوية ACV.

كل 6-8 أشهر ، يجب إعادة تلقيح المرضى الذين يعانون من WG. في الفترات الفاصلة بين عمليات إعادة التطعيم ، يمكن وصف مرضى هذه المجموعات (وفقًا للإشارات) بدورات صيانة من العلاج المناعي غير المحدد.

ميزات العلاج المحلي لـ WG

تم حل مشكلة العلاج الموضعي لـ RG للجلد والأغشية المخاطية مع ظهور الأسيكلوفير على شكل كريم ومرهم. مع استخدام الدواء في الوقت المناسب (في أول علامات الانتكاس أو ظهور الظواهر المحلية البادئة) ، يتوقف الانتكاس في 1-2 أيام. المرضى الذين يعانون من عدم تحمل خل التفاح أو فعاليته المنخفضة يتم وصفهم بالكريمات والمراهم والمواد الهلامية والمستحضرات والبخاخات مع الأدوية الأخرى المضادة للهربس.

يعتبر التناول الخارجي للأدوية المضادة للفيروسات للهربس الجلدي والأغشية المخاطية ضروريًا لتقليل المظاهر السريرية في الآفة ، وتسريع الاندمال الظهاري وتقليل مدة إطلاق الفيروس من الآفة.

بدون علاج موضعي مع الآفات العقبولية للجهاز البولي التناسلي عند الرجاليكاد يكون من المستحيل تحقيق تأثير علاجي كبير. لعلاج التهاب الإحليل الهربسي ، يمكن استخدام مرهم السيكلوفرون أو بولودان ، والتي يتم حقنها في مجرى البول كتقطير. في التهاب المستقيم الهربسي ، لوحظ تأثير علاجي واضح عندما يتم وصف محلول بولودان للمرضى في شكل ميكروكليستر ، وكذلك مع تحاميل كيبفيرون عن طريق المستقيم.

إلى جانب العلاج بالعقاقير الموضعية ، يخضع الرجال المصابون بأمراض الهربس المزمنة في أعضاء الحوض لعمليات تلاعب محلية تقليدية: كحول الإحليل وتدليك البروستاتا ، يليه تقطير كامل لمحلول بولودان أو مرهم سيكلوفرون. لتحقيق تأثير مضاد للالتهاب وعلاج ومسكن أكثر وضوحًا ، يجب أن يشمل هؤلاء المرضى العلاج بالليزر منخفض التردد في سياق العلاج.

العلاج الموضعي التهاب الإحليل والتهاب المستقيم عند النساءنفذت بنفس الطريقة كما هو الحال بالنسبة للرجال. لعلاج التهاب عنق الرحم ، التهاب القولون ، تحاميل كيبفيرون (عن طريق المهبل) ، يتم استخدام مرهم السيكلوفيرون.

ومع ذلك ، حتى مع مثل هذا النهج المتكامل لعلاج WG ، هناك الحالات ذات الفعالية العلاجية المنخفضةيتجلى:

1) عسر العلاج المستمر ، على الرغم من استمرار العلاج المضاد للفيروسات وتصحيح المناعة (بما في ذلك العلاج باللقاح) ، يظل تكرار وشدة تكرار الهربس في المرضى كما هو ؛

2) استمرار أعراض الاضطراب المستمر في الصحة العامة (ضعف ، توعك ، وهن نفسي) وانخفاض في القدرة على العمل على خلفية تحسن واضح في المسار السريري لمجموعة العمل (انخفاض في وتيرة ومدة الانتكاسات) تم تحقيقه نتيجة العلاج.

غالبًا ما يكشف الفحص الفيروسي للمرضى ذوي الفعالية العلاجية المنخفضة ارتباط اثنين من فيروسات الهربس: HSV و CMV الأمر الذي يتطلب التصحيح في العلاج المستمر.

استنتاج

تحدد المعايير الدولية الحديثة لإدارة المرضى المصابين بعدوى فيروس الهربس المتطلبات التالية للأطباء:

1. الحد الأدنى من معايير مراقبة المريض هو تحديد التشخيص الدقيق. للقيام بذلك ، من الضروري فحص المريض وأخذ مسحة من موقع الجلد أو آفات الغشاء المخاطي وإجراء فحص فيروسي.

2. يجب أن يتلقى المريض نصائح منطقية بشأن أسلوب حياة صحي وتوصيات بشأن العلاج المضاد للفيروسات. يجب أن يعلم الطبيب أن المريض يحتاج إلى معلومات كاملة عن المرض.

3. كما هو الحال مع الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى ، في الهربس التناسلي ، من الضروري الحصول على مواد بيولوجية لتشخيص الالتهابات التناسلية الأخرى ، ويجب مناقشة هذا الأمر بشكل مشترك من قبل الطبيب والمريض.

4. واجب الطبيب هو:

• تشخيص مريض يعاني من أعراض سريرية للهربس.
• تعريف المريض على أساس التشخيص مع تشخيص المرض ، وخطر انتقال العدوى وإمكانيات العلاج بمضادات الهربس ؛
• إشراك المريض في اتخاذ قرار بشأن اختيار الطريقة (العرضية أو الوقائية) وبرنامج العلاج للأشكال المتكررة من الهربس التناسلي.

الأدوية المستخدمة في علاج الهربس المتكرر. الجزء 1.

مرجع التاريخ. قبل ظهور الأدوية المضادة للفيروسات للاستخدام الخارجي ، احتل مكان مهم في الآفات العقبولية للجلد والأغشية المخاطية علاج الأعراض . يتألف العلاج من التطبيق الموضعي للمستحضرات المطهرة التي تعزز التطهير وتحد من انتشار بؤر العدوى وتقلل من الأحاسيس الذاتية. خلال الستينيات والثمانينيات. في القرن العشرين ، ابتكر العلماء السوفييت عددًا من الأدوية المضادة للفيروسات ذات آليات العمل المختلفة ، مما يسمح العلاج موجه للسبب . تشتمل المجموعة الأكثر عددًا من الأدوية المضادة للفيروسات على نظائرها من النيوكليوزيدات ، والتي تشبه في تركيبها المنتجات الوسيطة للتخليق الحيوي للحمض النووي الريبي (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA). آلية العمل المضاد للفيروسات من نظائر البيورين والبيريميدين هي أنها متضمنة في جزيء الحمض النووي الفيروسي ، لتحل محل الثيميدين ، وهذا يؤدي إلى تكوين حمض نووي فيروسي معيب خالي من الخصائص المعدية. تأثير مثبط واضح ضد الفيروسات المحتوية على الحمض النووي ، بما في ذلك فيروس الهربس البسيط ، تمارسه مجموعة من المركبات الكيميائية - مشتقات الهالوجين من ديوكسيوريدين: 5-برومو -2 "-ديوكسيوريدين (IDU) ، 5-بروموريدين ، 5-فلورويوراسيل ، سيتوزين أرابينوسايد ، أدينين أرابينوسايد (vidorabine ، Ara-A) للعلاج الجهازي ، تم استخدام الريبافيرين ، الذي يُظهر نشاطًا مضادًا للفيروسات ضد 20 فيروسات RNA و DNA. أكثر هذه الأدوية التي تمت دراستها إكلينيكيًا هي IDU و AZUR (6-azauridine). لقد وجدوا تطبيقًا في طب العيون ، وخاصة في الأشكال السطحية من التهاب القرنية. ومع ذلك ، فإن أدوية هذه المجموعة لا تملك القدرة على التغلب على الحاجز الدموي الدماغي ، والذي لم يسمح باستخدامها في آفات فيروس الهربس البسيط في الجهاز العصبي المركزي. للاستخدام الخارجي في الآفات العقبولية للجلد والأغشية المخاطية ، ابتكر العلماء المحليون: oxolin ، florenal ، tebrofen ، bonafton ، rhyodoxol ، adimal ، gossypol ، megosin ، إلخ.