موانع الجراحة الطارئة. مؤشرات وموانع الجراحة. مؤشرات وموانع للعلاج الجراحي
احتباس البول (عدم القدرة على تفريغ المثانة بعد محاولة قسطرة واحدة على الأقل) ؛
- بيلة دموية ضخمة متكررة بسبب تضخم البروستاتا الحميد.
- الفشل الكلوي بسبب تضخم البروستاتا الحميد.
- حصوات المثانة بسبب تضخم البروستاتا الحميد.
- التهابات المسالك البولية المتكررة بسبب تضخم البروستاتا الحميد.
- رتج المثانة الكبير الناتج عن تضخم البروستاتا الحميد.
الجراحة الجذرية لتضخم البروستاتا الحميديجب أن يتم إجراؤها عن طريق نهج عبر الإحليل أو مفتوح بشكل روتيني بعد الفحص السريري الكامل.
يحاول العديد من المرضى تأخير العملية بأي وسيلة ، ويقابلون بحماس كل علاج جديد للعلاج المحافظ لتضخم البروستاتا الحميد. غالبًا ما يتجاهلون المؤشرات النسبية للجراحة وينتظرون المؤشرات المطلقة ، أحدها ، وهو الأكثر شيوعًا ، هو احتباس البول الحاد. لهذا السبب ، يبدأ كل مريض ثالث مصاب بتضخم البروستاتا الحميد العلاج بالناسور البولي فوق العانة لاحتباس البول الحاد أو المزمن.
"المعيار الذهبي" في علاج تضخم البروستاتا الحميد في جميع أنحاء العالم هو استئصال البروستاتا عبر الإحليل.أدى استخدام التخدير فوق الجافية إلى تقليل عدد موانع العلاج الجراحي بشكل كبير. يتم إجراء TUR في المرضى الذين يصل حجم البروستاتا لديهم إلى 60 متر مكعب. انظر مع حجم أكبر ، والذي يتم قياسه بواسطة الموجات فوق الصوتية مع مستشعر المستقيم ، يشار إلى عملية مفتوحة - استئصال الغدة.
في وقت ما في الأدبيات ، تم تنفيذ الفكرة حول شراسة وعدم مقبولية فغر المثانة ، على الرغم من أنه يمكننا الآن أن نقول بثقة أنه في عدد من المرضى تتم الإشارة إلى هذه العملية تمامًا. إنه ضروري لإخراج المرضى من حالة التسمم ولتطهير المسالك البولية ، وكذلك لتحضير المريض قبل الجراحة (القلب ، الرئتين ، إلخ). يتجاوز تأثير فغر المثانة جميع المضايقات المرتبطة بالوجود المؤقت للتصريف فوق العانة.
عندما يعاني المريض من احتباس بولي حاد ويتم تشخيص تضخم البروستاتا الحميد (بعد فحص المستقيم) ، نوصي بأن يقرر الجراح المناوب إمكانية إجراء عملية جراحية جذرية في المستقبل القريب. إذا لم تكن هناك موانع لـ TUR أو استئصال الورم الحميد ، يجب إحالة المريض لإجراء جراحة جذرية في أسرع وقت ممكن. لا ننصح بقسطرة المثانة لأكثر من يومين ، حيث تحدث إصابة في مجرى البول والمثانة ، مما يعقد بشكل كبير فترة ما بعد الجراحة. إذا كانت هناك موانع لإجراء عملية جذرية (حالة الجهاز القلبي الوعائي ، الرئتين ، علامات الفشل الكلوي ، عدوى المسالك البولية) ، يجب إجراء فغر المثانة ، وربما ثقب ، ويجب إجراء التحضير المناسب قبل الجراحة.
تظل الجراحة هي الخيار الأفضل والوحيد للمرضىالذين أصيبوا بمضاعفات خطيرة من تضخم البروستاتا الحميد. ومع ذلك ، فإن تحليل النتائج طويلة المدى بعد الجراحة يظهر أن ما يصل إلى 25٪ من المرضى غير راضين عن العلاج ، حيث لا يزال لديهم العديد من أعراض ظهور المرض. تقريبا كل مريض رابع بعد TUR يلاحظ التبول المتكرر ، 15.5 ٪ لا يحتفظون بالبول ، ويتم تحديد البول المتبقي في 6.2 ٪ من المرضى (Savchenko N.E et al. ، 1998). لوحظ انخفاض ملحوظ في الأعراض بعد العلاج الجراحي بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من المرض وأعراض انسداد شديدة. في هذا الصدد ، في الاجتماع الثاني للجنة التوفيق الدولية حول مشكلة تضخم البروستاتا الحميد (باريس ، 1993) ، تم تحديد المؤشرات المطلقة التالية للعلاج الجراحي: احتباس البول (عدم القدرة على تفريغ المثانة بعد محاولة قسطرة واحدة على الأقل) ، بيلة دموية ضخمة متكررة بسبب تضخم البروستاتا الحميد ، الفشل الكلوي بسبب تضخم البروستاتا الحميد ، حصوات المثانة بسبب تضخم البروستاتا الحميد ، التهابات المسالك البولية المتكررة بسبب تضخم البروستاتا الحميد ، رتج المثانة الكبير بسبب تضخم البروستاتا الحميد.
في حالات أخرى ، يمكن الإشارة إلى العلاج المحافظ ، ومن أنواعه العلاج الدوائي. وتجدر الإشارة هنا إلى أنه في المسار غير المصحوب بأعراض لتضخم البروستاتا الحميد ، فإن طريقة "الانتظار الحذر" لها ما يبررها تمامًا ، وتخضع لفحص متابعة سنوي.
يعد التشخيص الراسخ لسرطان المريء مؤشرًا مطلقًا للجراحة - يدرك الجميع ذلك.
تُظهر دراسة الأدبيات أن قابلية المرضى المصابين بسرطان المريء للتشغيل منخفضة نوعًا ما ، ووفقًا لجراحين مختلفين ، تتفاوت على نطاق واسع - من 19.5٪ (BV Petrovsky) إلى 84.4٪ (Adatz et al.). متوسط أرقام قابلية التشغيل في الأدبيات المحلية هو 47.3٪. وبالتالي ، من المقرر أن يخضع نصف المرضى تقريبًا لعملية جراحية ، بينما لا يخضع الثاني للعلاج الجراحي. ما أسباب رفض هذا العدد الكبير من مرضى سرطان المريء إجراء الجراحة؟
بادئ ذي بدء ، هذا هو رفض المرضى أنفسهم للعلاج الجراحي المقترح. ورد أعلاه أن نسبة المرضى الذين رفضوا الجراحة بمختلف الجراحين تصل إلى 30 أو أكثر.
السبب الثاني هو وجود موانع للتدخل الجراحي ، اعتمادًا على حالة الكائن الحي المسن نفسه. يُمنع إجراء استئصال المريء بسبب السرطان في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية والوظيفية ، والتي تتعقد بسبب اضطرابات الدورة الدموية (ضمور عضلة القلب الشديد ، وارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين) وأمراض الرئة (انتفاخ الرئة الحاد ، والسل الثنائي) ، والسل الرئوي من جانب واحد ليس كذلك موانع ، وكذلك التصاقات الجنبي (A. A. Polyantsev ، Yu. E. Berezov) ، على الرغم من أنها ، بلا شك ، تثقل وتعقد العملية. أمراض الكلى والكبد - التهاب الكلية والكلية مع بيلة دموية مستمرة ، بيلة زلالية أو قلة البول ، مرض بوتكين ، تليف الكبد - تعتبر أيضًا من موانع العلاج الجراحي لسرطان المريء.
يمنع إجراء عملية استئصال المريء المرضى المصابين بالوهن والذين يجدون صعوبة في المشي وهزال شديد حتى يتم إخراجهم من هذه الحالة.
إن وجود واحد على الأقل من الأمراض أو الحالات المذكورة في مريض مصاب بسرطان المريء سيؤدي حتما إلى وفاته إما أثناء عملية استئصال المريء أو في فترة ما بعد الجراحة. لذلك ، معهم بطلان العمليات الجذرية.
فيما يتعلق بعمر المرضى المعينين للعملية ، هناك آراء مختلفة. أظهر G.A Gomzyakov مريض يبلغ من العمر 68 عامًا أجريت له عملية جراحية لسرطان المريء الصدري السفلي. خضعت لاستئصال المريء عبر الجافية مع مفاغرة على مرحلة واحدة في تجويف الصدر. بعد العرض التوضيحي الذي قدمه ف. شارك في الرأي س.غريغورييف ، ب.ن.أكسينوف ، أ.ب. رايز وآخرين.
يعتقد عدد من المؤلفين (N. M. Amosov ، V. I. نعتقد أنه يجب تحديد موعد الجراحة للمرضى المسنين المصابين بسرطان المريء. من الضروري مراعاة جميع التغييرات في الطابع العمري والحالة العامة للمريض ، مع مراعاة حجم العملية المقترحة ، اعتمادًا على توطين الورم وانتشاره وطريقة النهج الجراحي. بدون شك ، يمكن إجراء استئصال المريء لسرطان صغير من المريء السفلي باستخدام طريقة Savinykh بنجاح في مريض يبلغ من العمر 65 عامًا مصابًا بتصلب القلب وانتفاخ الرئة بشكل معتدل ، أثناء استئصال المريء من خلال نهج عبر الجافية في قد ينتهي المريض نفسه بشكل غير موات.
المجموعة الثالثة من موانع الاستعمال ناتجة عن ورم المريء نفسه. يدرك جميع الجراحين أن النقائل البعيدة إلى الدماغ والرئتين والكبد والعمود الفقري وما إلى ذلك هي موانع مطلقة للاستئصال الجذري للمريء. المرضى الذين يعانون من سرطان المريء مع نقائل بعيدة يمكنهم فقط الخضوع للجراحة الملطفة. وفقًا لـ Yu. E. Berezov ، فإن نقائل Virchow لا يمكن أن تكون بمثابة موانع للجراحة. نحن نتفق على أنه يمكن إجراء الجراحة الملطفة وليس الجراحة الجذرية في هذه الحالة.
وجود ناسور المريء والقصبة الهوائية ، والمريء والقصبات الهوائية ، وانثقاب ورم المريء في المنصف ، والرئة هي موانع لاستئصال المريء ، وكذلك تغيير في الصوت (فقدان الصوت) ، مما يشير إلى انتشار ورم خارج جدار المريء عندما يكون موضعيًا في الجزء العلوي من الصدر أو ، في كثير من الأحيان ، في منطقة منتصف الصدر. وفقا لبعض الجراحين (Yu. E. Berezov ، V. S. Rogacheva) ، فإن العملية هي بطلان ، في المرضى الذين يعانون من تسلل واضح للورم من خلال الورم ، والتي يتم تحديدها عن طريق فحص الأشعة السينية.
يتم تحديد هذه المجموعة من موانع الاستعمال ، اعتمادًا على مدى ورم المريء ، من خلال الاستحالة الفنية لاستئصال المريء بسبب إنبات السرطان في الأعضاء المجاورة غير القابلة للاستئصال أو عدم جدوى العملية بسبب انتشار الورم الخبيث.
يخضع جميع المرضى الآخرين الذين ليس لديهم موانع للجراحة على أمل استئصال المريء. ومع ذلك ، كما يتضح من الجدول. 7 (انظر العمود الأخير) ، لا يمكن إجراء استئصال المريء من قبل جميع العمليات الجراحية ، ولكن بنسبة 30-76.6٪ ، وفقًا لمؤلفين مختلفين. مثل هذا الاختلاف الكبير في الأرقام المعطاة يعتمد ، في رأينا ، ليس على النشاط والمواقف الشخصية للجراح ، كما يعتقد يو إي بيريزوف ، ولكن على جودة التشخيص قبل الجراحة. إذا كنت تدرس بعناية شكاوى المريض ، وتاريخ تطور مرضه ، وبيانات الدراسات السريرية والشعاعية ، مع مراعاة توطين الورم ، ومدى انتشاره على طول المريء وتسلل المنصف ، فمن الممكن في معظم المرضى لتحديد مرحلة سرطان المريء بشكل صحيح قبل الجراحة. الأخطاء ممكنة بشكل رئيسي r ، ولكن بسبب النقائل غير المعترف بها قبل العملية أو التقليل من مرحلة العملية ، مما يؤدي إلى عمليات تجريبية.
عندما يتم تحديد مرحلة سرطان المريء ، تكون المؤشرات واضحة. يخضع جميع مرضى سرطان المريء في المرحلتين الأولى والثانية لاستئصال المريء. أما بالنسبة لمرضى سرطان المريء في المرحلة الثالثة ، فنحن نحل مسألة استئصال المريء بالطريقة التالية. إذا لم تكن هناك نقائل متعددة في المنصف ، في الثرب الأصغر وعلى طول الشريان المعدي الأيسر ، فيجب إجراء استئصال المريء في جميع الحالات التي يكون من الممكن إجراؤها تقنيًا ، أي أن الورم لم ينتشر في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والشريان الأورطي وأوعية جذر الرئة.
يلتزم جميع الجراحين تقريبًا بهذا التكتيك ، ومع ذلك فإن قابلية الاستئصال ، أي عدد المرضى الذين تمكنوا من إجراء استئصال المريء ، تتراوح من 8.3 إلى 42.8٪ (انظر الجدول 7) فيما يتعلق بجميع المرضى المقبولين في المستشفى. في المتوسط ، قابلية التشغيل هي 47.3٪ ، قابلية القطع - 25.7٪. الأرقام التي تم الحصول عليها قريبة من متوسط بيانات Yu. E. Berezov و M. S. Grigoriev. لذلك ، في الوقت الحالي ، يمكن أن يخضع واحد من كل 4 مرضى مصابين بسرطان المريء ممن يطلبون المساعدة الجراحية لاستئصال المريء.
في العيادة الجراحية بالمستشفى التي تحمل اسم A.G.Savinykh من معهد تومسك الطبي ، منذ عام 1955 ، تم استخدام عمليات مختلفة لاستئصال المريء في حالة السرطان ، اعتمادًا على المؤشرات. تعتمد مؤشرات استخدام طريقة معينة على توطين الورم ومرحلة انتشاره.
1. مرضى سرطان المريء في المرحلة الأولى والثانية ، مع توطين الورم في منطقة الصدر ، يقطعون المريء حسب طريقة سافينيك.
2. في حالة سرطان المريء الصدري العلوي والوسطي ، المرحلة الثالثة ، وكذلك عندما يكون الورم على حدود القسمين الأوسط والسفلي ، يتم استئصال المريء وفقًا لـ Dobromyslov-Torek من خلال الوصول إلى الجانب الأيمن. في المستقبل ، بعد 1-4 أشهر ، يتم إجراء عملية رأب المريء الصغير خلف القص.
3. في المرحلة الثالثة من سرطان المريء مع توطين الورم في منطقة أسفل الصدر ، نعتبر الاستئصال الجزئي للمريء من خلال نهج بطني صدري مشترك مع مرحلة واحدة من مفاغرة المريء والمعدة أو المريء المعوي في تجويف الصدر أو الاستئصال المريء حسب طريقة سافينيخ.
مطلق - صدمة (حالة خطيرة في الجسم ، قريبة من النهاية) ، باستثناء النزيف مع استمرار النزيف ؛ المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب أو الحوادث الوعائية الدماغية (السكتة الدماغية) ، باستثناء طرق التصحيح الجراحي لهذه الحالات ، ووجود مؤشرات مطلقة (قرحة الاثني عشر المثقوبة ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الفتق المختنق)
النسبي - وجود أمراض مصاحبة ، في المقام الأول الجهاز القلبي الوعائي ، والجهاز التنفسي ، والكلى ، والكبد ، ونظام الدم ، والسمنة ، وداء السكري.
التحضير الأولي للمجال الجراحي
طريقة واحدة لمنع عدوى الاتصال.
قبل العملية المخطط لها ، من الضروري إجراء تطهير كامل. للقيام بذلك ، في المساء الذي يسبق العملية ، يجب على المريض الاستحمام أو الاستحمام وارتداء ملابس داخلية نظيفة ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم تغيير أغطية السرير. في صباح يوم العملية ، تحلق الممرضة منبت الشعر في منطقة العملية القادمة بطريقة جافة. هذا ضروري ، لأن وجود الشعر يعقد بشكل كبير علاج الجلد بالمطهرات وقد يساهم في تطور المضاعفات المعدية بعد الجراحة. يجب أن تكون الحلاقة إلزامية في يوم الجراحة وليس قبلها. عند التحضير لعملية طارئة ، عادة ما يقتصر الأمر على حلق الشعر في منطقة العملية فقط.
"معدة فارغة"
مع امتلاء المعدة بعد التخدير ، يمكن أن تبدأ محتوياتها في التدفق بشكل سلبي إلى المريء والبلعوم وتجويف الفم (قلس) ، ومن هناك تدخل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية (الشفط) مع التنفس. يمكن أن يتسبب الشفط في حدوث اختناق - انسداد في الشعب الهوائية ، والذي سيؤدي بدون إجراءات عاجلة إلى وفاة المريض ، أو المضاعفات الأكثر خطورة - الالتهاب الرئوي التنفسي.
حركة الأمعاء
قبل إجراء عملية مخططة ، يحتاج المرضى إلى إجراء حقنة شرجية للتطهير حتى عندما تسترخي العضلات على طاولة العمليات ، لا يحدث التبرز اللاإرادي. ليست هناك حاجة لعمل حقنة شرجية قبل العمليات الطارئة - لا يوجد وقت لذلك ، وهذا الإجراء صعب بالنسبة للمرضى في حالة حرجة. من المستحيل إجراء حقنة شرجية أثناء العمليات الطارئة للأمراض الحادة في أعضاء البطن ، لأن زيادة الضغط داخل الأمعاء يمكن أن تؤدي إلى تمزق جدارها ، والتي يمكن تقليل قوتها الميكانيكية بسبب عملية الالتهاب.
إفراغ المثانة
لهذا قام المريض بالتبول من تلقاء نفسه قبل العملية. تعد الحاجة إلى قسطرة المثانة أمرًا نادرًا ، خاصة أثناء عمليات الطوارئ. يعد ذلك ضروريًا إذا كانت حالة المريض شديدة أو فاقدًا للوعي أو عند إجراء أنواع خاصة من التدخلات الجراحية (جراحة على أعضاء الحوض).
تخدير- إدخال الأدوية قبل الجراحة. من الضروري منع حدوث بعض المضاعفات وخلق أفضل الظروف للتخدير. يشمل التخدير قبل العملية المخطط لها إدخال المهدئات والمنومات في الليلة السابقة للعملية وإدخال المسكنات المخدرة قبل 30-40 دقيقة من بدء العملية. قبل إجراء عملية طارئة ، عادة ما يتم إعطاء المسكنات المخدرة والأتروبين فقط.
درجة خطورة العملية
في الخارج ، عادةً ما يتم استخدام تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ، والذي بموجبه يتم تحديد درجة الخطر على النحو التالي.
العملية المخطط لها
أنا درجة المخاطرة - المرضى الأصحاء عمليًا.
الدرجة الثانية من المخاطر - أمراض خفيفة دون ضعف وظيفي.
ثالثا درجة الخطر - أمراض شديدة مع خلل وظيفي.
درجة الخطر الرابع - أمراض خطيرة ، بالاقتران مع الجراحة أو بدونها ، تهدد حياة المريض.
V درجة الخطر - يمكن توقع وفاة المريض في غضون 24 ساعة بعد الجراحة أو بدونها (تحتضر).
تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف
درجة المخاطرة السادسة - مرضى الفئتين الأولى والثانية ، يتم إجراء عمليات جراحية لهم في حالات الطوارئ.
الدرجة السابعة من المخاطر - مرضى من الفئات الثالثة إلى الخامسة ، يتم إجراء عمليات جراحية لهم في حالات الطوارئ.
تصنيف ASA المقدم مناسب ، لكنه يعتمد فقط على شدة الحالة الأولية للمريض.
يبدو أن تصنيف درجة مخاطر الجراحة والتخدير الذي أوصت به جمعية موسكو لأطباء التخدير والإنعاش (1989) هو الأكثر اكتمالًا ووضوحًا (الجدول 9-1). هذا التصنيف له ميزتان. أولاً ، تقوم بتقييم الحالة العامة للمريض وحجم وطبيعة التدخل الجراحي وكذلك نوع التخدير. ثانيًا ، يوفر نظام تسجيل موضوعي.
هناك رأي بين الجراحين وأطباء التخدير أن التحضير الصحيح قبل الجراحة يمكن أن يقلل من مخاطر الجراحة والتخدير بدرجة واحدة. بالنظر إلى أن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة (حتى الموت) يزداد تدريجياً مع زيادة درجة المخاطر التشغيلية ، فإن هذا يؤكد مرة أخرى على أهمية التحضير المؤهل قبل الجراحة.
موانع للعلاج الجراحي.
وفقًا للإشارات الحيوية والمطلقة ، يجب إجراء العمليات الجراحية في جميع الحالات ، باستثناء الحالة السابقة للشيخوخة والحالة المؤلمة للمريض ، الذي هو في المرحلة النهائية من مرض حالي طويل الأمد ، يؤدي حتماً إلى الوفاة (على سبيل المثال ، أمراض الأورام وتليف الكبد وما إلى ذلك). يخضع هؤلاء المرضى ، وفقًا لقرار المجلس ، للعلاج المتلازمي المحافظ.
مع المؤشرات النسبية ، يجب موازنة مخاطر الجراحة والتأثير المخطط لها بشكل فردي على خلفية علم الأمراض المصاحب وعمر المريض. إذا تجاوز خطر الجراحة النتيجة المرجوة ، فمن الضروري الامتناع عن الجراحة (على سبيل المثال ، إزالة تكوين حميد لا يضغط على الأعضاء الحيوية في مريض يعاني من حساسية شديدة.
126- تحضير أعضاء وأنظمة المرضى في مرحلة التحضير قبل الجراحة.
هناك نوعان من التحضير قبل الجراحة: جسدي عام سكاي و خاص .
التدريب الجسدي العام يتم إجراؤه للمرضى الذين يعانون من أمراض جراحية شائعة لها تأثير ضئيل على حالة الجسم.
جلد يجب فحصها في كل مريض. الطفح الجلدي والطفح الجلدي القيحي يستبعد إمكانية إجراء عملية مخططة. يلعب دورا هاما تعقيم تجويف الفم . يمكن أن تسبب الأسنان المتسوسة أمراضًا تنعكس بشدة على المريض بعد الجراحة. يعد تعقيم تجويف الفم والتنظيف المنتظم للأسنان مفيدًا جدًا للوقاية من التهاب الغدة النكفية والتهاب اللثة والتهاب اللسان بعد العملية الجراحية.
درجة حرارة الجسم قبل أن تكون العملية المخطط لها طبيعية. تجد الزيادة في تفسيرها في طبيعة المرض ذاتها (مرض قيحي ، سرطان في مرحلة الاضمحلال ، إلخ). في جميع المرضى الذين يدخلون المستشفى بطريقة مخططة ، يجب معرفة سبب ارتفاع درجة الحرارة. حتى يتم اكتشافها واتخاذ الإجراءات لتطبيعها ، يجب تأجيل العملية المخطط لها.
نظام القلب والأوعية الدموية يجب دراستها بعناية خاصة. إذا تم تعويض الدورة الدموية ، فلا داعي لتحسينها. متوسط مستوى الضغط الشرياني 120/80 مم. RT. الفن ، قد يختلف بين 130-140 / 90-100 ملم. RT. الفن الذي لا يستلزم معاملة خاصة. إن انخفاض ضغط الدم ، إذا كان يمثل القاعدة بالنسبة لهذا الموضوع ، لا يحتاج أيضًا إلى علاج. إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض عضوي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فشل الدورة الدموية ، عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل) ، يجب استشارة المريض مع طبيب القلب والبت في مسألة الجراحة بعد دراسات خاصة.
للوقاية الجلطة والانسداد تحديد مؤشر البروتومبين ، وإذا لزم الأمر ، وصف مضادات التخثر (هيبارين ، فينيلين ، كليكسان ، فريكسيبارين). في المرضى الذين يعانون من الدوالي ، التهاب الوريد الخثاري ، يتم إجراء الضمادات المرنة للساقين قبل الجراحة.
تمرين الجهاز الهضمي المرضى قبل الجراحة في مناطق أخرى من الجسم غير معقد. يجب أن يقتصر تناول الطعام فقط في المساء الذي يسبق العملية وفي الصباح الذي يسبق العملية. الصيام لفترات طويلة ، واستخدام الملينات والغسيل المتكرر للجهاز الهضمي يجب أن يتم وفقًا لمؤشرات صارمة ، لأنها تسبب الحماض ، وتقلل من توتر الأمعاء وتساهم في ركود الدم في أوعية المساريق.
قبل العمليات المجدولة ، من الضروري تحديد الحالة الجهاز التنفسي , وفقا للإشارات ، والقضاء على التهاب تجاويف الأنف الإضافية ، والتهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن ، والالتهاب الرئوي. يساهم الألم والحالة القسرية للمريض بعد الجراحة في انخفاض حجم الجهاز التنفسي. لذلك يجب على المريض تعلم عناصر تمارين التنفس المتضمنة فيها مجمع تمارين العلاج الطبيعي لفترة ما قبل الجراحة.
تحضير خاص قبل الجراحة فييمكن أن يكون المرضى المخططون طويلًا وكثيفًا ، وفي حالات الطوارئ قصير الأجل وسريع الفعالية.
في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم ، واختلال توازن الماء والكهارل ، والحالة الحمضية القاعدية ، يبدأ العلاج بالتسريب على الفور ، بما في ذلك نقل بولي جلوسين ، والألبومين ، والبروتين ، ومحلول بيكربونات الصوديوم للحماض. لتقليل الحماض الأيضي ، يتم إعطاء محلول مركّز من الجلوكوز مع الأنسولين. في الوقت نفسه ، يتم استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية.
في حالة فقدان الدم الحاد وتوقف النزيف ، يتم نقل الدم والبولي جلوسين والألبومين والبلازما. مع استمرار النزيف يبدأ نقل الدم في عدة أوردة ويتم نقل المريض على الفور إلى غرفة العمليات حيث يتم إجراء عملية لوقف النزيف تحت غطاء العلاج بالتسريب والتي تستمر بعد العملية.
يجب أن يكون تحضير أجهزة وأنظمة التوازن شاملاً وأن يشمل الأنشطة التالية:
تحسين نشاط الأوعية الدموية ، وتصحيح اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بمساعدة عوامل القلب والأوعية الدموية ، والأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (ريوبوليجليوكين) ؛
محاربة فشل الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين ، تطبيع الدورة الدموية ، في الحالات القصوى - تهوية الرئتين الخاضعة للرقابة) ؛
علاج إزالة السموم - إدخال حلول إزالة السموم السائلة للدم ، وإدرار البول القسري ، واستخدام طرق خاصة لإزالة السموم - فصل البلازما ، والعلاج بالأكسجين ؛
تصحيح الاضطرابات في نظام الارقاء.
في حالات الطوارئ ، يجب ألا تتجاوز مدة التحضير قبل الجراحة ساعتين.
التحضير النفسي.
تتسبب العملية الجراحية القادمة في إصابة الأشخاص الأصحاء عقليًا بصدمة نفسية أكثر أو أقل. غالبًا ما يكون لدى المرضى في هذه المرحلة شعور بالخوف وعدم اليقين فيما يتعلق بالعملية المتوقعة ، تظهر تجارب سلبية ، وتثور أسئلة عديدة. كل هذا يقلل من تفاعل الجسم ويساهم في اضطراب النوم والشهية.
دور كبير في التحضير النفسي للمرضى ،يتم إدخالها إلى المستشفى بطريقة مخططة نظام طبي ووقائي ،العناصر الرئيسية منها هي:
ظروف صحية وصحية لا تشوبها شائبة للمباني التي يوجد بها المريض ؛
لوائح داخلية واضحة ومعقولة ويتم الالتزام بها بدقة ؛
الانضباط والتبعية في علاقة الطاقم الطبي وعلاقة المريض بالموظفين ؛
الموقف الثقافي والرعاية للموظفين تجاه المريض ؛
الإمداد الكامل للمرضى بالأدوية والأجهزةسرب والأدوات المنزلية.
إذا كان من الضروري إجراء التخدير العام ، فيجب مراعاة موانع التخدير أولاً وقبل كل شيء. يجب على كل شخص يخضع لعملية جراحية أن يعرف ذلك. يسمح دعم التخدير للجراحين بإجراء تدخلات طويلة الأمد بأي تعقيد دون التسبب في معاناة جسدية للمريض.
ومع ذلك ، فإن وجود أي مرض في الشخص يمنع استخدام التخدير يجعل استخدامه ، وبالتالي التدخل الجراحي ، مشكلة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يؤجل المتخصصون الجراحة الاختيارية إلى فترة لاحقة ويصفون العلاج للمريض لتحقيق الاستقرار في حالته.
في الممارسة الطبية الحديثة ، يتم استخدام عدة أنواع من التخدير: التخدير العام والتخدير فوق الجافية والعمود الفقري والموضعي. كل واحد منهم له مؤشراته وموانعه للاستخدام ، والتي يأخذها أطباء التخدير دائمًا في الاعتبار قبل اختيار التخدير للمريض.
التخدير العام وموانع استعماله
يسمح لك استخدام التخدير العام بغمر المريض في عميقة لا يشعر خلالها بألم من العمليات الجراحية التي يقوم بها الأخصائي. يستخدم هذا النوع من التخدير أثناء العمليات بأي تعقيد على أعضاء البطن والقلب والدماغ والحبل الشوكي ، والأوعية الدموية الكبيرة ، وعند إزالة الأورام الخبيثة ، وبتر الأطراف ، إلخ. موانع.
بالنسبة للبالغين ، يُحظر استخدام التخدير العام أثناء العمليات الجراحية إذا كان لديهم:
في ممارسة طب الأطفال ، في العلاج الجراحي للأطفال أقل من سنة واحدة ، هناك موانع للتخدير العام. بالنسبة للمرضى الصغار ، يُحظر استخدام هذا النوع من التخدير في الحالات التالية:
- ارتفاع الحرارة من أصل غير معروف.
- الأمراض الفيروسية (الحصبة الألمانية ، جدري الماء ، النكاف ، الحصبة) ؛
- الكساح.
- أهبة التشنج؛
- آفات قيحية على سطح الجلد.
- التطعيم الأخير.
استخدام التخدير العام في ظل وجود موانع
لا يمكن وصف التخدير العام بأنه غير ضار ، لأنه له تأثير نظامي على الجسم ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة في عمل الجهاز القلبي الوعائي لدى الشخص ، ويسبب الغثيان والصداع وأعراض أخرى غير سارة. لكن لا داعي للخوف منه إذا سمح طبيب التخدير للمريض بإجراء عملية جراحية على الرغم من وجود موانع.
يمكن للطبيب المتمرس أن يقلل الضرر الناجم عن آثار التخدير العام على الجسم ، لذلك يمكن للمريض أن يثق به ويجب عليه ألا يقلق بشأن أي شيء. يمكن أن يؤدي رفض العملية إلى عواقب وخيمة أكثر من تأثير التخدير.
لا تنطبق القيود المذكورة أعلاه على استخدام التخدير العام على حالات الطوارئ ، عندما تعتمد حياة الشخص على إجراء عملية في الوقت المناسب. في مثل هذه الحالة ، يتم إجراء التدخل الجراحي باستخدام التخدير العام بغض النظر عما إذا كان المريض لديه موانع لذلك أم لا.
أنواع التخدير الموضعية
بالإضافة إلى التخدير العام ، يتم إجراء العلاج الجراحي اليوم باستخدام التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية. يشير كلا النوعين الأول والثاني من التخدير.
في عملية التخدير النخاعي ، يقوم أخصائي باستخدام إبرة طويلة بحقن المريض بدواء مخدر في تجويف العمود الفقري المليء بالسائل النخاعي ، الموجود بين الحنون والأغشية العنكبوتية للدماغ والحبل الشوكي.
في التخدير فوق الجافية ، يتم حقن مخدر من خلال قسطرة في الفضاء فوق الجافية في العمود الفقري. يوفر استرخاءً كاملاً لعضلات المريض وفقدان حساسية الألم ويجعل التدخل الجراحي ممكنًا.
يمكن استخدام التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي كطريقة مستقلة للتخدير (على سبيل المثال ، أثناء الولادة القيصرية أو الولادة) ، وبالاقتران مع التخدير العام (لبضع البطن واستئصال الرحم). الميزة الرئيسية لطرق التخدير هي أن المضاعفات الشديدة التي تليها تحدث بشكل أقل بكثير مما تحدث بعد التخدير العام. على الرغم من ذلك ، لديهم العديد من المحظورات على استخدامها.
تشمل موانع الاستعمال المطلقة ما يلي:
- أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة (انسداد أذيني بطيني كامل ، تضيق الأبهر ، الرجفان الأذيني) ؛
- أمراض مصحوبة باضطرابات تخثر الدم.
- العلاج المضاد للتخثر خلال الـ 12 ساعة الماضية ؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني
- ردود الفعل التحسسية الشديدة في التاريخ.
- العملية المعدية في مجال التخدير.
بالإضافة إلى الحظر المطلق على استخدام التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي ، هناك موانع نسبية يُسمح فيها باستخدام هذه الأنواع من التخدير فقط في الحالات القصوى عندما تكون حياة المريض على المحك.
أثناء الجراحة باستخدام التخدير النخاعي أو فوق الجافية ، يكون المريض واعيًا ومدركًا لما يحدث له. إذا كان خائفًا من مثل هذا التدخل الجراحي ، فيحق له الرفض. في هذه الحالة ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام.
عند وصف المريض ، يجب على طبيب التخدير تحذيره من العواقب المحتملة لمثل هذه العملية. المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد تطبيق هذا الإجراء هي تكوين الصداع والورم الدموي في موقع الحقن. في بعض الأحيان ، لا توفر أدوية الألم للمريض حصارًا كاملاً للأعصاب. هذا يؤدي إلى حقيقة أنه أثناء العملية سيشعر الشخص بالألم من التلاعب الجراحي.
ما هي الحالات التي يمنع فيها التخدير الموضعي؟
التخدير الموضعي هو نوع آخر من التخدير المستخدم أثناء العمليات. يتكون من الحقن الموضعي لعقار مخدر في منطقة التدخل الجراحي المقترح لتقليل حساسيته. يبقى المريض واعيًا تمامًا بعد تناول عقار التخدير.
نادرًا ما يتسبب التخدير الموضعي في حدوث مضاعفات ، لذلك فهو يعتبر الأقل خطورة من بين جميع أنواع التخدير الموجودة حاليًا. يستخدم على نطاق واسع للعمليات قصيرة الأجل وصغيرة الحجم. أيضًا ، يتم استخدام التخدير الموضعي في الأشخاص الذين يتم منعهم بشكل قاطع في أي طرق أخرى للتخدير.
يحظر استخدام التخدير الموضعي أثناء التدخلات الجراحية إذا كان المريض:
- فرط الحساسية للمخدرات الموضعية (ليدوكائين ، بوبيفاكين ، بنزوكاين ، أولتراكاين ، إلخ) ؛
- أمراض عقلية؛
- حالة من القدرة العاطفية
- ضعف الجهاز التنفسي.
في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون استخدام التخدير الموضعي مستحيلًا نظرًا لحقيقة أن الطفل الصغير لا يعرف كيف يظل ساكنًا لفترة طويلة. بعد استخدام التخدير الموضعي ، قد يعاني الشخص من مضاعفات في شكل ردود فعل تحسسية (شرى ، حكة ، وذمة وعائية) ، وفقدان الوعي ، وعملية التهابية في موقع الحقن تحت الجلد.
قبل أي تدخل جراحي ، يقوم المتخصصون بإجراء فحص شامل للشخص المريض ، بناءً على النتائج التي يقررون فيها إمكانية استخدام نوع أو آخر من التخدير. هذا النهج يسمح لهم بإجراء عمليات ناجحة مع الحد الأدنى من المخاطر على صحة المريض.
