محاضرة # 2

"عملية التمريض في إعادة التأهيل"

مراحل عملية التمريض في التأهيل

جميع مراحل عملية التمريض مترابطة. كل مرحلة لاحقة تتبع وتعتمد على المرحلة السابقة.

المرحلة الأولى - فحص المريض

هناك مجموعة من البيانات حول المريض ، والتي تشمل طرق الفحص الذاتية والموضوعية.

بيانات ذاتية.

شكاوى المريض في الوقت الحاضر.

المعطيات الموضوعية.

دراسة قياس الأنثروبومترية: VC ، محيط الصدر ، الأطراف ، تحديد معدل التنفس ، قياس الديناميكي ، إلخ.

الفحص الجسدي: تحديد شكل الصدر والبطن وانتهاك الوضعية.

حساب المؤشرات: العمر والتناسب والقوة والوزن والطول.

إجراء الاختبارات الوظيفية: اختبار مارتينيه مع 20 قرفصاء ، واختبار ستانج ، واختبار جينش ، وتقويم العظام ، واختبار الإكلينيكي.

فحص وملامسة جدار البطن الأمامي وأعضاء التجويف البطني ومنطقة الظهر (يتم إجراؤها من أجل تحديد ملامح منطقة التدليك ، والأضرار التي لحقت بالجلد ، والأختام ، والمناطق المؤلمة).

ملامح الحالة النفسية والعاطفية.

المرحلة - التشخيص التمريضي

بناءً على فحص المريض ، تحدد الممرضة تشخيصًا تمريضيًا.

التشخيص التمريض- هذه مشكلة حقيقية أو محتملة للمريض مرتبطة بالمرض ، ويكون حلها من اختصاص الممرضة (تقييد الحركة ، والألم ، واضطراب النظم ، وتكرار التنفس وعمقه).

المرحلة - التخطيط

أثناء التخطيط ، تضع الممرضة أهدافًا وخططًا للتدخل التمريضي. هناك نوعان من الأهداف في الوقت المناسب:

على المدى القصير (حتى أسبوع واحد) ؛

على المدى الطويل (أسابيع ، شهور ، بعد التفريغ) ؛

اعتمادًا على الأهداف والغايات المحددة ، بالإضافة إلى توقيت تنفيذها ، يتم تحديد ميزات أداء الجمباز الصحي والتدليك وإجراءات العلاج الطبيعي. يجب أن يكون النشاط البدني كافيًا للحالة الوظيفية للمريض ، ويحفز نشاط الجهاز التنفسي.

المرحلة الرابعة - التنفيذ

تدخلات التمريض هي فئة من السلوك التمريضي يتم فيها تنفيذ مختلف الإجراءات اللازمة لتحقيق أهداف التدخل التمريضي ، حتى اكتمالها. هناك 3 أنواع من التدخلات التمريضية:

المعالون. هذه هي تصرفات الممرضة التي يتم إجراؤها على النحو الذي يحدده الطبيب.

مترابط. هؤلاء هم الممرضات الذين يتم إجراؤهم بالاشتراك مع طبيب أو غيره من المتخصصين.

لا يعتمد. هذه هي تصرفات الممرضة التي يتم تنفيذها بمبادرتها الخاصة وتسترشد باعتباراتها الخاصة.

تطبيق تدخل تمريضي يهدف إلى تلبية احتياجات المريض. على سبيل المثال: نصيحة وتدريب للمريض على مهارات الرعاية الذاتية ، تقديم المشورة وتدريب المريض على البناء الصحيح للنظام الحركي لليوم ، مع مراعاة العلاج ، وأداء الجمباز الصحي المستقل والتدليك الذاتي ، وتكييف بعضها العلاج الطبيعي لظروف العيادات الخارجية.

المرحلة الخامسة - تقييم فعالية إعادة التأهيل

1. تقييم استجابة المريض للتدخلات -

يؤخذ في الاعتبار رأي المريض حول التدخل التمريضي المستمر.

2.تقييم تحقيق الأهداف - إلى أي مدى تم تحقيق الأهداف المحددة في عملية الرعاية.

3.تقييم جودة التدخلات - يتم تقييم تقنية أداء إجراءات العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي

عملية التمريض في إعادة التأهيل

المرحلة الأولى - فحوصات المريض

المعطيات الموضوعية

بيانات ذاتية

سوماتو

دراسة

أنثروبومتر.

ابحاث

المهام

عينات

سوابق المريض

الأمراض

شكاوي

صبور

II التشخيص المرضي المرحلة

المشاكل حقيقية

الأولويات

المرحلة الثالثة - التخطيط

أهداف العلاج بالتمارين الرياضية والتدليك والعلاج الطبيعي

طويل الأمد

المدى القصير

ملامح العلاج بالتمرينات ملامح التدليك طرق العلاج الطبيعي

المرحلة الرابعة - التنفيذ

تقنية تحرير العلاج الطبيعي

تقنية

رسالة

أموال

المرحلة الخامسة - تقييم كفاءة إعادة التأهيل التي تم إجراؤها

معايير موضوعية

المعايير الذاتية

مراحل بطاقة إعادة التأهيل

1. الفحص الأولي

4. تنفيذ الأساليب المخططة لإعادة التأهيل البدني

الفحص النهائي للمريض من أجل تقييم فعالية الإجراءات المتخذة

جمع البيانات الذاتية

جمع البيانات الموضوعية

إجراء التقييم العام لإعادة التأهيل

46 - الشفاء التام 26 - لا تغيير

36- الانتعاش الجزئي 16- التدهور.

بطاقة إعادة تأهيل المريض الفردي

منظمة العفو الدولية (المريض)

سنوات العمر. الجنس ذكر أنثى (يؤكد)

تشخبص

شروط إعادة التأهيل

الثعلب ، القمر "، استلقي

فحص المريض

.1 البيانات الذاتية:

الشكاوى ___ الشهية

الشعور بمزاج

القدرة على العمل الرغبة في الانخراط في إعادة التأهيل الجسدي

1.2 البيانات الموضوعية:

الأنثروبومترية

النمو (الوقوف) (انظر) ؛ وزن الجسم (كجم) ؛

OGK __ (انظر) ؛ رحلة غرام. الخلايا (انظر) ؛

VC (مل) ؛ قوة عضلات اليد: الأسد. (كجم) افي (كجم).

قوة عضلات الظهر (الرفعة المميتة) (كجم) اختبار القارب (ثانية)

التنظير الجسدي

وضعية

نوع الجسم _

شكل البطن -

الاستمارةالتوقف: قدم عادية ، مسطحة ، مسطحة (تسطير). مؤشر تشيزين

مؤشرات التناسب

مؤشر الوزن - الطول (جم / سم) مؤشر الحياة (٪)

مؤشر القوة (٪) مؤشر التناسب (٪)

التجارب الوظيفية

اختبار مارتينيت (20 قرفصاء) - دقيقة واحدة للشفاء. ثواني اختبار الانتصاب.

فحص وملامسة منطقة التدليك

جلد

CH11S1YS. ج \\ lltf. V.K1ZHPYS. ملصقة مللي. MONRSCHLSPNYA. |) \ OUDBI.IC II1MSCMMI. تطبيق. \ Ch "1C IliCMIUH" 11 ". H \ BCIBIIIC.IblRKIb وغيرها.

الدهون تحت الجلد

Сrciicnw الغوص نقاط البيع. ouchnoeg. توافر chploshennm ish vmzheiny والملكية الفكرية

يجنش. مايو oolslyunnosrii. وجود chplognsiin و 1n.key. ou "iihk (i. iolvnzhnos1 و LR

2. تحديد مشاكل المريض

إمكانية الأولوية الحالية

1. 
   ح. ^ 3.

. 4. ; 4.

3. التخطيط لإعادة التأهيل

أهداف وغايات إعادة التأهيل البدني

المدى القصير المدى الطويل

ملامح الثقافة الفيزيائية العلاجية

وضع محرك المريض

PPI في فصول العلاج بالتمارين الرياضية

أنواع التمارين المستخدمة ________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

ما هي أجزاء الجسم والمجموعات العضلية المستهدفة بالتمرين؟

وتيرة التمارين مدة العلاج بالتمارين الرياضية

نطاق الحركة

(نبضة في الدقيقة)

الزيادة المسموح بها في معدل ضربات القلب في الفصل

(دقيقة)

قيود التمرين

______________________________________________________________________________________________

ملخص التشويش بالثقافة الفيزيائية العلاجية

رقم الطبقات		الجرعة تمارين (عدد المرات ، بالدقائق)	الطريقة العامة. تعليمات التمرين

E. JA1 \ JIIU4H I tJIbMUt Illdiilnt ؛ IA CPU t H I A الغرض: تتبع ديناميات فعالية تدابير إعادة التأهيل

البيانات الذاتية:

شكاوي

شهية

مزاج

الرفاه

أداء

الرغبة في الانخراط في إعادة التأهيل الجسدي

. (طرازي)

(كلغ.).

مانا الموضوعية:

النمو (الوقوف) (انظر) ؛

OGK (انظر) ؛

VC (مل) ؛

قوة الماوس الخلفي (deadlift)

و itropomstria

جسم الكلب (كجم) ؛

رحلة غرام. الخلايا (انظر) ؛

قوة عضلات اليد: الأسد. (كجم) افي.

اختبار القارب (ثانية)

التنظير الجسدي

وضعية

نوع الجسم

شكل الصدر: وهن معياري ، وهني ، وفرط الوهن (تسطير).

شكل البطن

شكل القدمين: قدم عادية ، مسطحة ، مسطحة (تسطير). مؤشر تشيزين

المؤشرات متناسبة

مؤشر تويون الوزن روز

مؤشر الحياة

مؤشر القوة

(أنا ص / سم) _ (٪)

مؤشر التناسب __

التجارب الوظيفية

اختبار مارتينيت (20 قرفصاء) - دقيقة واحدة للشفاء. اختبار تقويم العظام

ثواني.

اختبار Stange (ثانية) اختبار Genche (ثانية)

فحص وملامسة منطقة التدليك

جلد _

ميشيس. C \ HIS. الرطب ، sprimnrovanims. يوفرسزيلسنيتش. rchotsoiys 1 PMSMSIM. NYS1.SHLIICH أنا أغني 1MSMMOS أنا ب. H \ VSTN * 1KMYKK1L و LR.

الدهون تحت الجلد

SGSPSN IYrLKSNNOS1N. OlC "IIIOCIh. NL.SHCHNS \ 11.10 11101 * 1111 I.Ill N1ChZHS11I11 و ip

الجهاز العضلي والرباطي المفصلي

يوتا. هل لي mchios ر. الذهول. على shchne \ n.iotmempi و shzhep. 01 منتصف 1 hh a gh. polvmzhshchg p lr

6. التقييم العام لإعادة التأهيل الذي تم إجراؤه من خلال 4 نقاط (استرداد كامل) ؛ 3 نقاط (انتعاش جزئي) ؛ 2 نقطة (بدون تغيير) ؛ أشير (تدهور)

استنتاج

ممرضة إعادة تأهيل

3.3 ميزات التدليك! IPP

خطة التدليك: مناطق التدليك الرئيسية مناطق تدليك إضافية

اتجاه إجراءات التدليك: منشط ، مريح ، متمايز (تسطير). سمة من سمات أداء تقنيات التدليك

ظاهريا ، gdchooko. sh.myashs nshepsipno. i.imic n.no ، nenro.yu.pzhigelnpo. ocihxmiiiocih sochsgannya irnsmon. أو الهسهسة تدليك k-mis ، واستبعاد الطرق الأخرى ، إلخ.

مدة إجراءات التدليك (دقيقة) دورة التدليك (الإجراءات)

3.4 ميزات إجراءات العلاج النفسي

أنواع إجراءات العلاج الطبيعي _

ملامح منهجية إجراء الإجراءات

الدمج مع علاجات العافية الأخرى

مدة البرنامج (دقيقة) عدد الإجراءات في الدورة

4. تنفيذ أساليب إعادة التأهيل البدني المخطط لها

القيام بالتمارين العلاجية. إجراء إجازة طبية لتحسين الصحة من العلاج الطبيعي

تمارين النظافة الصباحية. تدليك proielur

تنظيم الدراسة الذاتية وأشكال gph gph من العلاج بالتمرينات

إعادة تأهيل -إنه نظام من التدابير الطبية والحكومية والاجتماعية والاقتصادية والمهنية والتربوية والقانونية التي تهدف إلى استعادة الوظائف المورفوفيزولوجية والنفسية والاجتماعية المفقودة للجسم والقدرة على العمل للمرضى والمعوقين.

أنواع إعادة التأهيل حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية:

طبي.

احترافي.

اجتماعي

أُسرَة.

إعادة التأهيل الطبي- استعادة وظائف الجسم التي فقدها أو أضعفها المرض بعد القضاء التام على عواقب المرض. إعادة التأهيل الطبي هو الرابط الأولي في نظام إعادة التأهيل العام ، حيث يحتاج المريض أولاً وقبل كل شيء إلى الرعاية الطبية ، أولاً وقبل كل شيء ، القضاء على المظاهر الحادة للمرض ، ثم الاستقرار ، يليه تراجع في العملية المرضية ، مصحوبة ويقترن في المستقبل بـ "العواقب" و "الظواهر المتبقية" الأمراض. إعادة التأهيل مطلوب لإزالة "الظواهر المتبقية" و "العواقب". يهدف العلاج دائمًا إلى استعادة الصحة وإعادة الفرد إلى العمل. في الممارسة اليومية ، تبدأ إجراءات إعادة التأهيل الطبي ، كقاعدة عامة ، في المستشفى بعد نهاية الفترة الحادة للمرض ، والتي يتم فيها استخدام جميع أنواع التدابير التصالحية.

التأهيل المهني- استعادة القدرة على العمل والحفاظ على المهنة السابقة بعد إعادة التأهيل الطبي الناجح ، فهي تنص على التدريب أو إعادة التدريب على أشكال العمل التي يمكن الوصول إليها ، وتوفير الأجهزة الفنية الفردية اللازمة لتسهيل استخدام أدوات العمل ، وتنظيم ورش عمل ومؤسسات خاصة للمعاقين مع ظروف عمل أسهل وساعات عمل أقصر ، إلخ. د.

إعادة التأهيل الاجتماعي- يتألف من التكيف الاجتماعي والبيئي والاجتماعي. يتضمن إعادة التأهيل الاجتماعي مجموعة كاملة من التدابير: توفير السكن الضروري والمناسب للشخص المريض أو المعوق ، بالقرب من مكان العمل ، والدعم المالي للمريض أو المعوق وأسرته من خلال مدفوعات للإعاقة المؤقتة أو الإعاقة ، والمعاشات التقاعدية ، إلخ.

إعادة تأهيل المنزل- استعادة القدرة على الخدمة الذاتية في الحياة اليومية. يعني تزويد المعوق بالأطراف الاصطناعية اللازمة ووسائل النقل الشخصية في المنزل وفي الشارع. الخمول المطول يريح الشخص ، ويقلل من الحيوية ، مما يتسبب في حالة من الاكتئاب. لذلك ، فإن تكيف الشخص المريض أو المعوق مع ظروف العمل والحياة الجديدة وتكيفه في المجال الاجتماعي والاقتصادي والشعور بالحاجة والأهمية في المجتمع يؤثر إلى حد كبير على نتائج ونجاح إعادة التأهيل.

تحت نفسييُفهم شكل إعادة التأهيل على أنه التأثير على المجال النفسي للمريض من خلال كلمة العامل الصحي ، التي تهدف إلى التغلب في ذهن المريض أو الشخص المعاق على فكرة الوضع اليائس ، وعدم جدوى العلاج ، لتنمية الثقة في النتيجة الناجحة للعلاج. يصاحب هذا الشكل من إعادة التأهيل الدورة الكاملة لتدابير العلاج وإعادة التأهيل.

دور ممرضة المنطقة في أنشطة إعادة التأهيل:

* مساعدة استشارية للأسرة في معدات من أبسط الأجهزة لإعادة التأهيل بالمنزل.

تعليم أقارب المريض أبسط تقنيات إعادة التأهيل: تمارين التنفس ، والتمارين البدنية ، والتدليك ، وإجراءات المياه ، وما إلى ذلك.

مساعدة استشارية بشأن تنظيم التغذية الغذائية بالمنزل.

تشجيع المريض على العناية الذاتية والمشاركة الفعالة في عملية إعادة التأهيل.

مراقبة الحالة الجسدية للمريض خلال فترة إعادة التأهيل.

الدعم النفسي للمريض في عملية إعادة التأهيل.

التواصل مع المؤسسات الطبية المتخصصة وهيئات الحماية الاجتماعية.

قسم تأهيل مستوصف

منظمة لعلاج المرضى:

مع أمراض القلب والأوعية الدموية.

مع عواقب الإصابات.

مع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

مع الأمراض العصبية.

يستخدم القسم طرق العلاج المعقدة:

العلاج الطبيعي للأجهزة.

المعالجة المائية.

علاج الطين.

العلاج الميكانيكي.

علاج بالممارسة.

العلاج الطبي.

إعادة تأهيل ممرضة التهاب المعدة

مشاكل مرضى التهاب المعدة:

عدم الراحة في المعدة ، ألم شرسوفي ، تغيرات في الشهية ، التجشؤ ، حرقة المعدة ، الغثيان ، القيء ، فقدان الوزن ، إلخ.

المشاكل المحتملة: نزيف في المعدة ، خوف من مضاعفات (سرطان ، قرحة هضمية).

يجب على الممرضة: مراقبة التنفيذ الصارم للنظام الغذائي المعمول به ؛ شرح للمريض أهمية الالتزام بالتغذية الغذائية وتناول المياه المعدنية ؛ شرح للأقارب حول الحاجة إلى إحضار عبوات وفقًا للنظام الغذائي ؛ السيطرة على الوظائف الفسيولوجية. لإعطاء الأدوية لتسكين الآلام كما هو موصوف من قبل الطبيب. أخبر المريض عن الإجراءات الوقائية ، التي تعتمد فعاليتها أيضًا على جهود المريض.

التغذية الصحية لها أهمية كبيرة في العلاج المعقد. يجب أن يأخذ المريض الطعام في أجزاء صغيرة على فترات قصيرة نسبيًا (5-6 مرات في اليوم) في نفس الساعات. يجب تجنب الإجهاد البدني والعقلي. خلال فترة مغفرة التهاب المعدة ، يتم علاج المريض في العيادة الخارجية.

توفر القائمة الغذائية للمريض المصاب بالتهاب المعدة المزمن جميع مكونات التغذية الضرورية لحياة الجسم: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية.

لا ينصح بشرب القهوة والكاكاو لأن هذه المشروبات تحتوي على مواد تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. يستبعد الفلفل والخردل والفجل والخل من النظام الغذائي. في حالة انتهاك إفراز العصارة الهضمية ، يتم هضم الطعام بشكل سيئ ، وبالتالي ، فإن الطعام الوفير هو بطلان. الكحول والبيرة والمشروبات الغازية هي بطلان صارم.

خلال التهاب المعدة المزمن ، يتم تمييز مرحلة مغفرة ومرحلة تفاقم. أثناء التفاقم ، يجب اتباع نظام غذائي أكثر صرامة ؛ أثناء مغفرة ، يمكن توسيع النظام الغذائي بشكل كبير إذا سمح التحمل الفردي.

أثناء التفاقم ، يتم طهي الطعام في شكل شبه سائل أو في شكل هلام ، ويتم استبعاد الأطعمة المقلية. يتم تقليل عدد المكونات الغذائية الرئيسية بشكل طفيف ، يحتوي النظام الغذائي على 80 جرام من البروتين ، و 80-100 جرام من الدهون ، و 200-300 جرام من الكربوهيدرات ، وقيمة الطاقة 2200 كيلو كالوري. يُسمح بالسميد وعصيدة الأرز والفاكهة وهلام التوت والحليب أو الحساء المخاطي والبيض المسلوق والعجة والخضروات المهروسة والجبن المهروس والزبدة ومرق ثمر الورد.

مع اختفاء الأعراض الحادة (عادة بعد 2-3 أيام) ، يتم توسيع النظام الغذائي تدريجيًا. يتوافق عدد المكونات الغذائية الرئيسية مع المعتاد: 100 غرام من البروتين ، و 100 غرام من الدهون ، و 400 غرام من الكربوهيدرات ، وقيمة الطاقة 2600-2800 كيلو كالوري.

خلال هذه الفترة ، يوصى باستخدام الحساء المصنوع من البطاطس والجزر وحساء الحليب مع الشعيرية وحساء الخضار ؛ الجبن الطازج والحليب الرائب غير الحامض والكفير والزبدة غير المملحة ؛ بيض مسلوق ، عجة. اللحوم الخالية من الدهون (لحم البقر ، لحم العجل ، الدجاج ، الأرانب) مسلوقة أو على شكل شرحات على البخار ، كرات اللحم ؛ لحم الخنزير الخالي من الدهون ، نقانق الطبيب ؛ أي حبوب البودينغ والخضروات المسلوقة والمقطعة جيدًا ؛ الفواكه الحلوة المهروسة أو المسلوقة أو المخبوزة ؛ هلام ، شاي ضعيف خبز أبيض مجفف ، بسكويت جاف ، تجفيف.

السيطرة على تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب المعالج في الوقت المناسب وبشكل كامل ، والتي تهدف إلى تصحيح حموضة عصير المعدة ، وكذلك تطبيع حركة الجهاز الهضمي.

المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن مع انخفاض إفراز العصارة المعدية (خاصة مع عدم وجود حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة) يتم تسجيلهم في سجلات المستوصفات. مرة واحدة في السنة ، يخضع هؤلاء المرضى لفحص المعدة بالأشعة السينية أو بالمنظار ، لأنهم معرضون لخطر الإصابة بسرطان المعدة.

يشمل مجمع الإجراءات العلاجية إجراءات العلاج الطبيعي (العلاج بالطين ، الإنفاذ الحراري ، العلاج الكهربائي والمائي). ينصح بالعلاج بالفيتامينات ، وخاصة تناول أحماض النيكوتين والأسكوربيك والفيتامينات B6 و B12.

تهيئة الظروف للنوم العميق والكامل. يجب أن تكون مدة النوم 8 ساعات على الأقل. خلق بيئة مواتية في المنزل والعمل. لا ينبغي أن يقلق المريض ويتضايق. التربية البدنية والرياضة. من الضروري إجراء إعادة تأهيل تجويف الفم والعلاج والأطراف الصناعية للأسنان في الوقت المناسب.

نفس القدر من الأهمية هو العلاج بالمياه المعدنية (بعد التفاقم) - إيسينتوكي ، زيليزنوفودسك ، كيسلوفودسك ، إلخ. يتم استخدام المياه المعدنية أثناء العلاج في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين أثناء تفاقم المرض ، وتعطي المياه المعدنية - الكربونية أو القلوية - أكبر تأثير. في التهاب المعدة المزمن ، تعمل على تحسين وظيفة الغدد الهضمية ، وتطبيع النشاط الإفرازي والحركي للمعدة وتساهم في إذابة المخاط المتراكم في المعدة وإزالته. لالتهاب المعدة مع زيادة إفراز وحموضة محتويات المعدة ، يتم وصف Borjomi ، وللحالة المنخفضة - Essentuki رقم 17.

الوقاية. يخضع المرضى المصابون بالتهاب المعدة المزمن للفحص السريري. هناك مفهوم الوقاية الأولية والثانوية. الوقاية من التهاب المعدة المزمن أمر أساسي ، والوقاية من تفاقم التهاب المعدة المزمن ثانوي. إذا نجحت الإجراءات العلاجية في إيقاف العملية المرضية وتحقيق استعادة عملية للوظائف الطبيعية للمعدة ، تبدأ مرحلة الهدوء (التحسن المستمر).

عمل الدورة

دور ممرضة في تأهيل وعلاج مرضى القلب والأوعية الدموية

مقدمة

1. إعادة التأهيل الطبي وعلاج إعادة التأهيل في روسيا

2. المبادئ الأساسية للعلاج بالمياه المعدنية

3. دور ممرضة في تأهيل وعلاج مرضى القلب والأوعية الدموية

4. ميزات مراقبة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في مؤسسة مصحات

استنتاج

قائمة الأدب المستخدم

طلب

هدف

الهدف من العمل هو إثبات أهمية مشكلة الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في مؤسسة مصحة.

1. تحليل الأدبيات الطبية الخاصة بعلاج المصحات.

2. دراسة تاريخ حالات مرضى القلب والأوعية الدموية.

استجواب المرضى لتقييم تقريبي للحالة الصحية في الأسبوعين الأول والأخير من الإقامة في المصحة.

القيام بالإجراءات الوقائية لتوفير الرعاية التمريضية والدعم النفسي لهذه الفئة من المرضى.

تحديد دور الممرضة في إعادة التأهيل وعلاج المصحات والمنتجعات الصحية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية في FBU "مصحة" ترويكا "من مصلحة السجون الفيدرالية في روسيا.

معالجة وتحليل البيانات الواردة. الاستنتاجات.

علاج إعادة التأهيل الطبي للقلب والأوعية الدموية

المقدمة

في روسيا ، يموت السكان الأصحاء - مليون شخص سنويًا. انخفض إجمالي عدد السكان على مدى السنوات الـ 12 الماضية بمقدار 5 ملايين شخص ، وانخفض عدد العاملين - بأكثر من 12 مليون شخص. تسمح لنا البيانات الإحصائية بأن نقول بثقة أن 22 مليون روسي يعانون اليوم من أمراض القلب والأوعية الدموية ، بينما في العالم فقط في عام 2005 مات 17.5 مليون شخص بسبب هذا السبب. والأمر المحزن هو أن المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي "يكبرون" وأن الوفيات في روسيا بسبب هذه الأمراض ، على الرغم من بعض التحسن في المؤشرات الديموغرافية ، تستمر في النمو. في عام 2006 ، كانت النسبة 56.9٪ في الهيكل العام للوفيات.

مدير مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي في Rosmedtekhnologii أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية R.G. وصف Oganov العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى أمراض القلب والأوعية الدموية (بالإضافة إلى الأمراض الشائعة ، مثل ارتفاع ضغط الدم وزيادة الوزن) - التدخين والاكتئاب. بالنسبة لبلد يدخن فيه 70 ٪ من السكان الذكور ، يصبح تأثير النيكوتين هو السبب الرئيسي. تأتي العوامل النفسية والعاطفية في المرتبة الثانية: تظهر الدراسات أن 46٪ من الروس يعيشون حاليًا مع شكل من أشكال الاضطراب الاكتئابي. في الوقت نفسه ، ثبت أنه إذا أقلع المريض عن التدخين ، فإن احتمال الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية ينخفض ​​بأكثر من الثلث.

يتم جلب الفائدة التي لا شك فيها من خلال تقليل استهلاك الكحول إلى معايير آمنة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يمثل الكحول 15٪ من عبء المرض لدى الروس (9.2٪ في أوروبا). في روسيا ، 71٪ من الرجال و 47٪ من النساء في سن النضج يستهلكون المشروبات القوية بانتظام. بين البالغين من العمر خمسة عشر عامًا ، 17٪ من الفتيات و 28٪ من الفتيان يشربون الكحول أسبوعياً. يبلغ المستوى الإجمالي المسجل لاستهلاكها 8.9 لترات في السنة للفرد - باستثناء البيرة والمشروبات الروحية المصنوعة في المنزل.

مساهمة الأدوية في حدوث السكان أكثر تواضعا - 2 ٪. تمثل السمنة 8٪ من إجمالي عبء المرض. يصيب 10٪ من الرجال و 24٪ من النساء.

كل العوامل المذكورة أعلاه تحرم بشكل كبير صحة الروس. يعزو المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية 75-85٪ من جميع الحالات المسجلة حديثًا لأمراض القلب التاجية إلى حساباتهم. وفي البلدان التي بدأوا فيها قبل خمسة وعشرين عامًا الترويج لنمط حياة صحي ، فإن الصورة اليوم مختلفة. أهم 9 عوامل خطر لأمراض القلب والأوعية الدموية هي (الجدول 1):

الجدول 1. عوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية.

الرتبة ذكر النساء 1 الكحول ارتفاع ضغط الدم 2 التبغ ارتفاع الكوليسترول 3 ارتفاع ضغط الدم زيادة الوزن 4 ارتفاع الكوليسترول نقص الفواكه والخضروات 5 زيادة الوزنالكحول 6 نقص الفواكه والخضروات انخفاض النشاط البدني 7 انخفاض النشاط البدني التبغ 8 الأدويةالجنس غير الآمن 9 الإصابات الصناعية المخدرات

مدير مركز الطب الإصلاحي والعلاج بالمياه المعدنية لروزدراف أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أ. يقول رازوموف: "نحن جميعًا نكافح الأمراض ، في الواقع ليس لدينا اختصاصيون صحيون ، ولا توجد ثقافة صحية بين السكان". يموت ما يصل إلى 200 ألف شخص سنويًا بسبب الموت المفاجئ ، ويتم تشخيص الغالبية العظمى منهم بمرض القلب التاجي. حذرت منظمة الصحة العالمية: في 2005-2015 ، قد تصل خسارة الناتج المحلي الإجمالي لروسيا من الوفيات المبكرة بسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية ومرض السكري إلى 8.2 تريليون روبل. وهذا يزيد بمقدار 1.5 مرة عن جزء الإنفاق في الميزانية الفيدرالية لعام 2007. من بين أسباب هذه الوفيات عدم كفاية المساعدة الطبية والاجتماعية للمرضى في هذه المجموعة وقلة توافر تقنيات العلاج المبتكرة ، حيث لم يعد من المناسب علاج هذه الأمراض بالعقاقير اليوم.

في المشروع الوطني "الصحة" أحد أهم طرق الحد من انتشار المرض والوفيات بين السكان يسمى الوقاية ، والتي ينبغي أن تغطي نسبة متزايدة من السكان. أُعلن أن التدابير الوقائية ذات أهمية قصوى في مكافحة الأمراض الجماعية. تذكر أن أكثر من نصف الوفيات اليوم ناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية ، وتأتي الحوادث والإصابات في المرتبة الثانية ، مما يؤدي إلى تشريد الأورام الخبيثة. حتى أمراض الحساسية (خاصة الربو القصبي) تصبح أمراضًا قاتلة ، ناهيك عن أمراض القصبات الرئوية الانسدادي واضطرابات الجهاز الهضمي.

أسلوب الحياة الصحي هو المفهوم الأساسي للوقاية. الجميع يتحدث عنه اليوم. ولكن ، كما هو الحال مع تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير الوقائية ، لم يصبح نمط الحياة الصحي هو القاعدة بعد. وتكون "الصيغة الصحية" كما يلي (رسم بياني 1):

ما يصل إلى 55-60٪ - أسلوب حياة صحي

حتى 20٪ - البيئة

10-15٪ - استعداد وراثي

10٪ هو تأثير الرعاية الصحية (العلاج والرعاية الوقائية ، إعادة التأهيل ، الإدارة المختصة ، إلخ).

الرسم التخطيطي 1.

كما تعلم ، فإن الالتزام بنمط حياة صحي فقط قد قلل بشكل كبير من معدل الإصابة والوفيات من عدد من الأمراض في الولايات المتحدة وفرنسا واليابان وألمانيا على مدى 15-20 سنة الماضية. في إطار برنامج منظمة الصحة العالمية ، كان من الممكن تقليل معدلات الاعتلال بنسبة 30-40 ٪ والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض غير الوبائية بنسبة 15-20 ٪ ، مما أدى ليس فقط إلى إنقاذ مئات الآلاف من الأرواح ، ولكن أيضًا مليارات الروبلات.

يقوم مشروع الصحة الوطني على ثلاثة مكونات:

1. أنشطة أطباء الرعاية الأولية
2. تطوير الوقاية
3. تطبيق أحدث التقنيات.

يجب إعطاء كل منهم الأولوية في تطوير وتنفيذ الاستراتيجية الصحية.

لم نضع حتى الآن حتى استراتيجية الدولة العامة لتنفيذ التوجه الاجتماعي والوقائي. أساسيات التشريع الخاص بالحماية الصحية ، حيث يخصص أحد الأقسام لضرورة الوقاية دون أي توضيحات وتوضيحات بشأن أشكال وطرق تنفيذه ، لا تعوض عن عدم وجود إجراءات إلزامية عالمية من قبل السلطات العامة والخدمات الطبية لتنفيذ الاتجاه الاجتماعي والوقائي. كيف تكون إذن مع الجماعة والصحة العامة ، وكيف ولمن بكفاءة ومهنية لدراستها وتقييمها؟

الجواب على السؤال بسيط - لممثلي العلم ، الذين يطلق عليهم الآن الصحة العامة والرعاية الصحية.

في الختام ، سأقدم جدولاً يوضح تأثير عوامل نمط الحياة الصحي وأهمية نوعين من السلوك البشري وتشكيل عناصر الصحة.

الجدول 2. تشكيل أسلوب حياة صحي.

المرحلة الأولى: التغلب على عوامل الخطر على الصحة - المرحلة الثانية - تكوين عوامل نمط حياة صحي - انخفاض النشاط الاجتماعي والطبي ، والثقافة العامة والصحية - النشاط الاجتماعي والطبي العالي ، ومستوى عالٍ من ثقافة النظافة العامة ، والتفاؤل الاجتماعي - انخفاض النشاط العمالي ، وعدم الرضا الوظيفي - الوظيفة الرضا عن العمل - الإجهاد النفسي والعاطفي ، والسلبية ، واللامبالاة ، وعدم الراحة النفسية ، والاكتئاب - الراحة الجسدية والعقلية ، والتطور المتناغم للقدرات البدنية والعقلية ، والذهنية - التلوث البيئي - تحسين البيئة ، والسلوك الكفء بيئيًا - انخفاض النشاط البدني ، والخمول البدني - مرتفع النشاط البدني - التغذية غير العقلانية وغير المتوازنة وسوء التغذية ؛ التغذية العقلانية والمتوازنة ؛ تعاطي الكحول والتدخين واستهلاك المخدرات والمواد السامة ؛ استبعاد العادات السيئة (الكحول والتدخين والمخدرات و أخرى) - التوتر في العلاقات الأسرية ، والحياة غير المرضية ، وما إلى ذلك - العلاقات الأسرية المتناغمة ، ورفاهية الحياة ، إلخ.

1. إعادة التأهيل الطبي وعلاج الشفاء في روسيا

يشمل نظام تنظيم الطب التجديدي التقنيات الحديثة في جميع مراحل عملية التجديد: التربية البدنية ، والكشف المبكر عن حالات وأمراض ما قبل المرض ، والوقاية الكاملة وإعادة التأهيل.

مقدمة

في رأيي ، إعادة التأهيل عالي الجودة لمرضى الأعصاب مهم جدًا ، لأنه أصبحت أمراض وإصابات الجهاز العصبي شائعة الآن. أيضًا ، نظرًا لأن الجهاز العصبي جهاز معقد يربط وينظم جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، فإن انتهاك عمله يؤدي إلى حدوث مضاعفات في جميع أنحاء الجسم.

أهمية الموضوع. تكمن أهمية الموضوع في حقيقة أن الأمراض العصبية هي أمراض شائعة جدًا اليوم. الرعاية المناسبة والعلاج المناسب في الوقت المناسب يقلل بشكل كبير من نسبة الإعاقة والوفيات بين هؤلاء المرضى.

الغرض من الدراسة هو النظر في ميزات أنشطة التمريض في إعادة تأهيل مرضى الأعصاب في المستشفى

أهداف البحث:

- مراعاة الأسس النظرية لإعادة تأهيل المرضى ،

- تحليل ملامح الرعاية التمريضية في تأهيل مرضى الأعصاب في المستشفى

الهدف من الدراسة هو الرعاية التمريضية في إعادة تأهيل مرضى الأعصاب.

موضوع الدراسة هو ملامح الرعاية التمريضية لمرضى الأعصاب

الأساس المنهجي للبحث هو التحليل المنهجي والمقارن ، وتحليل علاقات السبب والنتيجة ، والملاحظة ، والمقارنة ، والتجميع ، وكذلك استخدام الأساليب الاستقرائية والاستنتاجية للمعرفة العلمية.

قاعدة المعلومات للدراسة هي الكتب المدرسية والمقالات في المجلات.

تكمن الأهمية العملية للعمل في حقيقة أن البيانات التي تم الحصول عليها يمكن استخدامها في الرعاية التمريضية لمرضى الأعصاب.

انتباه!

العمل رقم 3693. هذه نسخة مقدمة من الأطروحة ، سعر الأصل هو 1000 روبل. مصمم في Microsoft Word.

دفع. جهات الاتصال.

1- إعادة التأهيل الطبي

يُقصد بإعادة التأهيل الطبي نظام من التدابير الحكومية والاجتماعية والاقتصادية والمهنية والتربوية والنفسية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى منع تطور العمليات المرضية التي تؤدي إلى إعاقة مؤقتة أو دائمة ، وإلى العودة الفعالة والمبكرة للمرضى والمعوقين إلى المجتمع و للعمل المفيد اجتماعيا. وفقًا لتعريف لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية (1980) ، فإن إعادة التأهيل الطبي هي عملية نشطة ، والغرض منها تحقيق الاستعادة الكاملة للوظائف المعطلة بسبب مرض أو إصابة ، أو إذا لم يكن ذلك واقعيًا ، فإن إعادة التأهيل الطبي هي العملية المثلى. إدراك الإمكانات الجسدية والعقلية والاجتماعية للشخص المعاق ، وهو أنسب اندماج له في المجتمع. بدأت إعادة التأهيل كفرع مستقل من فروع الطب في التطور بسرعة بعد الحرب العالمية الثانية ، حيث وصلت إعاقات السكان إلى نسب غير مسبوقة.

في بلدنا ، تقليديًا ، كانت الأمراض الرئيسية للجهاز العصبي التي تحتاج إلى إعادة تأهيل هي:

السكتة الدماغية ، إصابات الدماغ والحبل الشوكي ،

اعتلال الأعصاب المحيطية ، المتلازمات العصبية في العمود الفقري ،

الشلل الدماغي.

واعتبرت مؤشرات إعادة تأهيل الأمراض التنكسية المزيلة للميالين مثيرة للجدل. حتى الآن ، تم تحديد القائمة الرئيسية لأشكال التصنيف التي يجب استخدام إعادة التأهيل البدني فيها. وتشمل هذه:

السكتة الدماغية وصدمات الدماغ والحبل الشوكي ،

تلف الأعصاب المحيطية

الشلل الدماغي والتصلب المتعدد ،

مرض باركنسون ، مرض هنتنغتون ،

أمراض الخلايا العصبية الحركية (التصلب الجانبي الضموري ، الشلل البصلي التدريجي ، الضمور العضلي التدريجي) ،

الأمراض الوراثية للجهاز العصبي (توتر الالتواء ، ترنح المخيخ) ، اعتلال الأعصاب المتعدد ،

أمراض العضلات والمتلازمات العصبية التي تصيب العمود الفقري.

بالطبع ، أهداف وغايات إعادة التأهيل العصبي الجسدي للأمراض التي يوجد فيها خلل عصبي مكون (مثل السكتة الدماغية وإصابات الدماغ والحبل الشوكي) وللأمراض التنكسية والوراثية التقدمية (مرض باركنسون ، وأمراض الخلايا العصبية الحركية ، إلخ) هي مختلف.

لذلك ، بالنسبة للمجموعة الأولى من الأمراض ، والتي تشمل السكتة الدماغية ، وصدمات الدماغ والحبل الشوكي ، واعتلال الأعصاب المحيطية ، واعتلال الضفائر ، ومتلازمات العمود الفقري والجذرية الشوكية ، والشلل الدماغي ، فإن الهدف الرئيسي لإعادة التأهيل هو تحقيق الاستعادة الكاملة للوظائف المعطلة بسبب لمرض أو إصابة ، أو ، إذا لم يكن ذلك واقعيًا ، التحقيق الأمثل للإمكانيات الجسدية والعقلية والاجتماعية للشخص المعاق ، وإدماجه الأكثر ملاءمة في المجتمع ، والوقاية من مضاعفات الفترات الحادة والشفاء ، الوقاية من المرض المتكرر (يتعلق هذا بشكل أساسي بالوقاية من السكتات الدماغية المتكررة).

بالنسبة لمرضى المجموعة الثانية من الأمراض ، والتي تشمل الأمراض التنكسية والوراثية التدريجي للجهاز العصبي ، فإن الهدف من إعادة التأهيل هو تقليل الأعراض الرئيسية للمرض ، ومنع وعلاج المضاعفات المرتبطة بانخفاض النشاط الحركي ، وتصحيح الاضطرابات الوظيفية ، والتكيف مع العجز العصبي الحالي ، وزيادة تحمل النشاط البدني ، وتحسين نوعية الحياة ، وزيادة النشاط الاجتماعي ، وإبطاء (نادرا ما توقف) تقدم العملية المرضية.

إحدى القضايا المهمة التي نوقشت على نطاق واسع في الأدبيات الحديثة هي مسألة تقييم فعالية إعادة التأهيل العصبي.

للإجابة على هذا السؤال ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري إجراء تقييم صحيح لمستوى عواقب المرض أو الإصابة من أجل تطوير برنامج إعادة تأهيل مناسب.

في السنوات الأخيرة ، تم إدخال مفهوم "جودة الحياة المتعلقة بالصحة" أيضًا في طب إعادة التأهيل. يعتقد بعض المؤلفين أن هذا هو المؤشر الذي يجب الاسترشاد به عند تقييم فعالية إعادة تأهيل المرضى. مما لا شك فيه أن الأفضل هو استعادة الضرر العصبي ، ومع ذلك ، للأسف ، لا يتم ملاحظة ذلك كثيرًا في عيادة الأمراض العصبية. إذا تبين أن إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من عملية مرضية مكتملة بالفعل (السكتة الدماغية ، الصدمات ، العدوى) فعالة للغاية في معظم الحالات ، فعندئذٍ مع أمراض الجهاز العصبي المركزي التقدمية ، لا تعتمد فعاليتها على طبيعة وشدة إجراءات إعادة التأهيل فحسب ، بل على إلى حد كبير على درجة ومعدل تطور المرض ومن إمكانيات العلاج بالعقاقير الممرضة. لذلك ، يجب أن تهدف تدابير إعادة التأهيل الرئيسية إلى استعادة الوظائف المعطلة وتكييف المريض مع الحياة في ظروف جديدة. بالنسبة لمرضى الأعصاب ، فإن تعلم المشي ومهارات الرعاية الذاتية مهم بشكل خاص.

ومع ذلك ، وبغض النظر عن شكل المرض ، فإن إعادة التأهيل العصبي تعتمد على مبادئ مشتركة بين جميع المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة التأهيل.

هذه المبادئ تشمل:

البدء المبكر في إجراءات إعادة التأهيل ، والتي تسمح بتقليل أو منع عدد من المضاعفات في الفترة المبكرة والمساهمة في التعافي الكامل والسريع للوظائف المعطلة ؛

المنهجية والمدة ، التي لا يمكن تحقيقها إلا من خلال البناء المرحلي المنظم جيدًا ؛ التعقيد (تطبيق جميع تدابير إعادة التأهيل المتاحة والضرورية) ؛

تعددية التخصصات (إدراج متخصصين من مختلف التخصصات في عملية إعادة التأهيل) ؛ كفاية (إضفاء الطابع الفردي على برنامج إعادة التأهيل) ؛

التوجه الاجتماعي المشاركة الفعالة في عملية إعادة التأهيل للمريض نفسه وعائلته وأصدقائه.

استخدام طرق ضبط كفاية الأحمال وفعالية إعادة التأهيل.

يتم تحديد الحاجة إلى البدء المبكر في إعادة التأهيل في مرضى المجموعة الأولى من خلال حقيقة أنه في الفترة الحادة تحدث عدد من المضاعفات ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى نقص الحركة (التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية ، يليه الانسداد الرئوي ، واحتقان الرئتين ، وتقرحات الفراش ، وما إلى ذلك) ، وهناك أيضًا خطر الإصابة بالحالات المرضية الثانوية وتطورها (مثل ، على سبيل المثال ، تقلصات تشنجية للأطراف الشقيقة ، والقوالب النمطية الحركية المرضية ، و "أسلوب التلغراف" في الحبسة الحركية). يساهم البدء المبكر في إعادة التأهيل في استعادة أكثر اكتمالًا وأسرع للوظائف المعطلة. إعادة التأهيل المبكر يمنع تطور سوء التوافق الاجتماعي والعقلي ، وظهور وتطور حالات الوهن والاكتئاب والعصاب. تشير معظم الأبحاث إلى أهمية إعادة التأهيل المبكر. أتاح استخدام طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي إثبات بدء إجراءات إعادة التأهيل السابقة ، وكلما كانت عمليات إعادة الهيكلة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي أكثر نشاطًا ، وتم تضمين مناطق الدماغ غير النشطة سابقًا في الأداء من ضعف الوظائف.

فيما يتعلق بالمجموعة الثانية من المرضى (المصابين بأمراض مزمنة مترقية وتنكسية) ، فإن مبدأ إعادة التأهيل المبكر للدماغ يعني بداية إجراءات إعادة التأهيل عندما تظهر الأعراض الأولى التي تتطلب إعادة تأهيل نشطة: الحركية ، والتنسيق ، والضعف الإدراكي.

يتم تحديد انتظام ومدة إعادة التأهيل النشط في مرضى المجموعة الأولى بشكل أساسي من خلال فترة استعادة الوظائف. يحدث استعادة نطاق الحركة والقوة في الأطراف الشاذة بشكل رئيسي في غضون 1-3 أشهر بعد السكتة الدماغية. يكون التعافي التلقائي أكثر نشاطًا في أول 30 يومًا ، ويرتبط المزيد من التعافي إلى حد كبير بإجراءات إعادة التأهيل. يمكن أن يستمر التعافي من المشي ، والخدمة الذاتية ، والمهارات اليومية المعقدة لمدة عام ، ويلاحظ الكلام ، والإعاقة ، والإحصاءات (مع ترنح ما بعد السكتة الدماغية) حتى بعد عام. لا يمكن ضمان إعادة التأهيل المنهجي إلا من خلال البناء التدريجي المنظم جيدًا لعملية إعادة التأهيل. النموذج "المثالي" لإعادة تأهيل المرضى المصابين بأمراض الدماغ الحادة يشمل:

المرحلة 1 - تبدأ إعادة التأهيل في قسم الأعصاب (الأوعية الدموية) أو قسم جراحة الأعصاب ، حيث يتم تسليم المريض بواسطة سيارة إسعاف (في حالة الإصابة بسكتة دماغية أو إصابة دماغية رضحية) أو يتم قبوله بطريقة مخططة (في حالة وجود ورم حميد في المخ).

المرحلة 2 - إعادة التأهيل في مستشفيات إعادة التأهيل المتخصصة ، حيث يتم نقل المريض بعد 3-4 أسابيع من السكتة الدماغية ، وإصابة الدماغ الرضحية ، والجراحة لإزالة الورم الدموي ، والورم الحميد ، والخراج ، وتمدد الأوعية الدموية ؛ قد تحتوي المرحلة الثانية على خيارات مختلفة اعتمادًا على شدة حالة المريض:

الخيار الأول - يُخرج المريض الذي استعاد وظيفته بالكامل إلى العيادة الخارجية لمتابعة الرعاية أو مصحة إعادة التأهيل.

الخيار الثاني - المرضى الذين يعانون من عيب حركي واضح ، والذين في نهاية الفترة الحادة لا يستطيعون التحرك بشكل مستقل وببساطة الاعتناء بأنفسهم ، يتم نقلهم إلى قسم إعادة التأهيل العصبي (قسم إعادة التأهيل المبكر) في نفس المستشفى حيث نزل المريض ، أو إلى قسم إعادة التأهيل العصبي في مدينة كبيرة أو مستشفى إقليمي.

الخيار الثالث - المرضى الذين يعانون من عيوب حركية والذين يمكنهم التحرك بشكل مستقل والاعتناء بأنفسهم يتم نقلهم من قسم الأعصاب أو جراحة الأعصاب إلى مركز إعادة التأهيل. يتم هنا أيضًا نقل المرضى من قسم إعادة التأهيل العصبي (قسم إعادة التأهيل المبكر) بالمستشفى حيث يتم استعادة القدرة على الحركة بشكل مستقل. يمكن نقل المرضى الذين يعانون من أمراض النطق في الغالب إلى مراكز أمراض النطق وإعادة التأهيل العصبي.

المرحلة 3 - إعادة تأهيل المرضى الخارجيين في ظروف مركز إعادة التأهيل متعدد التخصصات في المنطقة أو بين المناطق أو أقسام إعادة التأهيل في العيادة الشاملة أو غرف الإنعاش في العيادة الشاملة. مثل هذه الأشكال من إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين مثل "المستشفى النهاري" ممكنة ، وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من صعوبة شديدة في المشي ، فإن إعادة التأهيل في المنزل.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة تقدمية في الجهاز العصبي ، فإن انتظام ومدة إعادة التأهيل تعني تهيئة الظروف لتنفيذ إجراءات إعادة التأهيل التدريجي تقريبًا ، وهو أمر مهم بشكل خاص نظرًا للطبيعة التقدمية للمرض. مما لا شك فيه أن مبدأ إعادة التأهيل الواضح خطوة بخطوة ، وهو أمر ضروري لمرضى أمراض الدماغ الحادة ، غير مقبول هنا. إعادة التأهيل للمرضى الداخليين مطلوبة فقط عندما تزداد الحالة سوءًا ، وينصب التركيز الرئيسي على أنواع مختلفة من إعادة تأهيل المرضى الخارجيين (في أقسام الإنعاش أو مكاتب العيادات الشاملة ، في شكل "مستشفيات نهارية" ، إعادة التأهيل في المنزل). وفقًا لتجربة الزملاء الأجانب ، يجب أن تأخذ إعادة التأهيل في ظروف المصحات المتخصصة مكانًا معينًا.

2. دور ممرضة في تأهيل مرضى الأعصاب

2.1. رعاية مرضى الأعصاب

إن رعاية مريض عصبي حاد أمر صعب في كل من المستشفى ، وخاصة في المنزل. يجب على الطبيب المعالج توجيه تعليمات للممرضة التي تعتني بالمريض ، مع التأكيد على ضرورة الالتزام الدقيق بجميع التوصيات التي يعتمد عليها مصير المريض حرفياً. تلعب الممرضة دورًا مهمًا في هذا الأمر ، حيث يتعين عليها تعريف أقارب المريض وأصدقائه عمليًا بتقنية إجراء التلاعبات الموصى بها ، وإجراء بعض منها شخصيًا (الحقن ، القسطرة ، فحص المعدة).

من أجل العلاج الناجح لمريض عصبي حاد ، لا تحتاج الممرضة إلى الكفاءة المهنية والرغبة في تحسين مهاراتهم فحسب ، بل تحتاج أيضًا إلى حب عملهم.

لوحظ في العديد من أمراض الجهاز العصبي المركزي (العمليات الالتهابية ، والأورام ، والحوادث الوعائية الدماغية ، وإصابات الرأس) ، واضطرابات في الوعي ، والقيء ، والتشنجات. في بعض المرضى ، لا يحدث اضطراب في البلع فحسب ، بل يزداد إفراز اللعاب أيضًا ، مما قد يؤدي إلى اختناقهم باللعاب. مع اضطرابات الوعي ، قد يكون هناك اضطراب في إخلاء الطعام من المعدة ، مما يؤدي إلى القيء الغزير مع استنشاق القيء. بالإضافة إلى ذلك ، فإن احتباس البول والتبول اللاإرادي والتغوط أمر شائع.

يجب أن تكون الممرضة المشاركة في رعاية المريض المصاب باضطراب في البلع قادرة على إدخال أنبوب عبر الممر الأنفي إلى المعدة لإزالة المحتويات وإطعام المريض. كما أن إجراء قسطرة المثانة بقسطرة ناعمة لغسلها وإخراج البول مسؤول للغاية.

يجب ألا تتقن الممرضة تقنية الحقن تحت الجلد أو العضل أو الوريد فحسب ، بل يجب أن تكون أيضًا قادرة على استخدام نظام التنقيط الوريدي للمحلول ، وكذلك القسطرة المثبتة في الأوردة تحت الترقوة أو الوداجي أو الأوردة الكبيرة الأخرى ، والعناية بها . من الضروري أيضًا إتقان تقنية استنشاق الأكسجين والأدوية الأخرى.

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بأمراض عصبية من حالات عصبية نفسية حادة - نوبات صرع وهستيري وهذيان كحولي. في حالة نوبة الصرع ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء حماية المريض من الإصابة. من أجل تجنب الكسور ، لا يمكنك حمل المريض أثناء التشنجات ، والأكثر من ذلك محاولة إصلاحه ، بالاعتماد على جسده كله. من الضروري فقط دعم الرأس أو تحويله إلى جانب واحد أو وضع شيء ناعم تحته. لمنع عض اللسان ، يتم إدخال ملعقة بين الأسنان ملفوفة بشاش أو منديل أو ضمادة. لا يمكنك إدخال مقابض الشوك أو الملاعق أو الأشياء المعدنية الأخرى في حالة حدوث نوبات تشنجية واحدة تلو الأخرى. تحدث عن حالة الصرع. في هذه الحالات ، يتم إعطاء 2 مل من Seduxen عن طريق الوريد. يُسمح بإعادة التقديم في موعد لا يتجاوز 10 دقائق. إذا لم يتم ملاحظة تأثير Seduxen ، يتم إعطاء 1-5 ٪ سداسي أو ثيوبنتال الصوديوم عن طريق الوريد ببطء شديد.

يجب أن تلاحظ مراقبة المريض والممرضة في الوقت المناسب انخفاضًا في التنفس (يصل إلى 10 في الدقيقة) وزيادة (28-30 في الدقيقة) ، وظهور فترات توقف ، وأنفاس إضافية ، وعدم تزامن حركات التنفس في الصدر ، والحجاب الحاجز وعضلات البطن. لكي تظل المجاري الهوائية حرة ، تحتاج إلى قلب المريض على جانبه ، وتنظيف البلعوم من المخاط والقيء باستخدام الشفط أو المسحة ، ووضع مجرى هواء عند تراجع اللسان ، واستنشاق الأكسجين المرطب. عند مراقبة نشاط القلب ، تلاحظ الممرضة انخفاضًا (أقل من 60 في الدقيقة) وزيادة (أكثر من 90 في الدقيقة) في النبض أو إيقاعه أو عدم انتظام ضربات القلب ؛ زيادة (فوق 140/90) نقصان (أقل من 100/60) الضغط. يجب إبلاغ الطبيب فورًا بكل الانحرافات التي يتم ملاحظتها.

يمكن أن تحدث السكتة القلبية بسبب النزيف الشديد ، وانفتاق جذع الدماغ ، والانصمام الخثاري ، وعدد من الحالات الأخرى. يجب أن يكون الطبيب والممرضة قادرين على إجراء أبسط إنعاش قلبي رئوي ، والذي يتمثل في إجراء تهوية من الفم إلى الفم وتدليك القلب غير المباشر (الخارجي). مثل هذه الصيانة الاصطناعية للوظائف الحيوية ممكنة لعشرات الدقائق وحتى عدة ساعات وتسمح بتأمين الدورة الدموية وإثرائها بالأكسجين ومنع حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الدماغ. كلما بدأ الإنعاش مبكرًا (بعد 3-5 دقائق من توقف القلب) ، زادت فرصة النجاح. العلامات الرئيسية لفعالية الإنعاش هي ظهور نبض على الشريان السباتي ، وانخفاض في "رخامي" الجلد ، وانحراف واضح في الصدر عند نفخ الهواء. علامة تنبؤية جيدة تشير إلى الحفاظ على وظائف الدماغ هي انقباض التلاميذ الذي تمدد أثناء السكتة القلبية ، واستعادة منعكس القرنية ورد فعل التلاميذ للضوء. خلال فترة التهوية الميكانيكية وتدليك القلب ، يبدأ إدخال الأدوية واستخدام طرق الإنعاش الأخرى.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي لأحد أن ينسى بيان طبيب التخدير والإنعاش الروسي الشهير A.P. زيلبر الذي أشار إلى أن الإنعاش يجب أن يدعم الحياة وليس يؤخر الموت. إذا لم يتم ملاحظة تأثير ضئيل على الأقل من الإنعاش ، فيجب إجراؤها لمدة 30 دقيقة.

إذا لزم الأمر ، تقوم الممرضة بإطعام المريض من خلال أنبوب. يتم تقديم الطعام المهروس أو الخلطات الغذائية الخاصة بمساعدة قطيفة زان. لرضعة واحدة ، يوصى بإدخال ما لا يزيد عن 400-500 مل من الخليط ، لأن المزيد من الطعام يدفع الحجاب الحاجز إلى الصدر ، ويضغط على الرئتين والقلب ويجعل من الصعب على نشاط القلب والتنفس. ينقسم النظام الغذائي اليومي إلى 5-6 حفلات استقبال

يشغل الممرضة مكانًا كبيرًا في عمل الممرضة من خلال الرعاية الصحية والعلاجية والوقائية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة: مرحاض تجويف الفم ، والغسيل والغسيل ، وترتيب السرير ، وتغيير البياضات. تعتبر تدابير الوقاية من تقرحات الفراش مهمة: تحويل المريض من وضع إلى آخر كل 1.5-2 ساعة ، ومسح الجلد بكحول الكافور أو محلول الكحول بالشامبو ، وهو أيضًا نوع من التدليك. يتم وضع دائرة أو وعاء مطاطي تحت العجز ، ويتم وضع حلقات خاصة أسفل مؤخرة الرأس ، وشفرات الكتف ، ومفاصل الكوع والكعب.

في الوقاية من احتقان الرئتين ، تعتبر تمارين التنفس ذات أهمية كبيرة ، والتي يقوم بها المرضى المصابون بأمراض خطيرة عدة مرات في اليوم.

المرض وخاصة المزمن يصاحبه مشاعر ويمكن أن يسبب الخوف والتهيج والاكتئاب مما يؤثر على مسار المرض ونتائج العلاج. من الضروري محاولة تهدئة المريض ، وغرس الثقة فيه ، إن لم يكن في التعافي ، ثم في تحسين رفاهيته - هذه مهمة إنسانية وواجب الأطباء.

في بعض الحالات ، يتعين على الأطباء إخفاء التشخيص عن المريض لتجنب ردود الفعل النفسية والعاطفية الشديدة.

كثير من مرضى الأعصاب هم من كبار السن وكبار السن. من المعروف أنه مع تقدم العمر ، يغير الكثير من الناس شخصيتهم ، أو يظهر الاستياء أو الضعف أو يزداد ، وغالبًا ما يكون هناك مزاج متدني ناتج عن الأفكار حول عدم جدواهم. يعتبر بعض المرضى أنفسهم عبئًا على الأسرة والمجتمع. هذه الخصوصية الخاصة بالنفسية البشرية ، التي يثيرها أو يشتد حدتها بسبب مرض عصبي ، تتطلب من الطاقم الطبي العناية بها. الممرضة التي تعتني بمثل هذا المريض تحتاج إلى الكثير من الصبر واللباقة والتحمل. لا ينبغي أن تتفاعل بشكل سلبي مع إسهاب المريض وتناقضه وأهوائه. يجب على الممرضة أن تعبر عن جميع تعليقاتها بطريقة لبقة. التهيج ، وحتى السلوك الأكثر عدوانية تجاه المريض ، والذي يؤدي غالبًا إلى صراع مفتوح ، أمر غير مقبول. هذا يمنع الخطوة الأولى في عمل الممرضة - إقامة علاقة ثقة. بالطبع ، يمكن أن يؤدي مثل هذا السلوك إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير وحتى إبطال تأثير العلاج.

يجب أن تكون الممرضة قادرة على الاتصال بالمرضى وحل النزاعات المحتملة. من ناحية ، فإن هذا يسهل عملهم ، ومن ناحية أخرى ، يحسن ظروف بقاء المريض في المنزل.

2.2. تأهيل مرضى الأعصاب

يشمل إعادة التأهيل الطبي نظامًا من الإجراءات المهنية والنفسية والتربوية والاجتماعية والاقتصادية والحكومية وغيرها من التدابير التي تهدف إلى منع تطور العملية المرضية التي تؤدي إلى فقدان الإعاقة الدائمة أو المؤقتة ، وكذلك مساعدة الأشخاص ذوي الإعاقة على إشراكهم في عمل مجدٍ يعود بالنفع على المجتمع والمريض نفسه.

بدأت إعادة التأهيل كعلم مستقل في التطور في بلدنا بعد نهاية الحرب الوطنية العظمى ، نظرًا لوجود عدد كبير من الأشخاص ذوي الإعاقة ، ومع ذلك ، تم إعادة تأهيل مرضى الأعصاب كفرع علمي منفصل منذ وقت ليس ببعيد.

بين المتخصصين في إعادة تأهيل مرضى الأعصاب ، هناك آراء مختلفة: 1) يجب استخدام إعادة التأهيل للمعاقين فقط. 2) يحتاج جميع المرضى المعرضين لخطر إعاقة طويلة الأمد إلى إعادة تأهيل.

في روسيا ، الأمراض الرئيسية للجهاز العصبي التي تخضع لإعادة التأهيل الطبي هي: إصابات الدماغ والنخاع الشوكي. الشلل الدماغي؛ متلازمة العمود الفقري السكتة الدماغية؛ الاعتلال العصبي المحيطي؛ مرض الشلل الرعاش؛ تصلب متعدد؛ مرض هنتنغتون؛ اعتلال الأعصاب. أمراض وراثية في الجهاز العصبي.

الهدف من إعادة تأهيل مرضى الأعصاب هو استعادة الوظائف الحركية ومنع المضاعفات المحتملة وتطور المرض وتحسين نوعية الحياة.

لسوء الحظ ، لا يمكن إعادة تأهيل كل حالة من الحالات المرضية ، ولكن ، مع ذلك ، لتعليم المريض المهارات المنزلية اللازمة ، والتحكم في جسده ، وكذلك تطبيع الحالة النفسية وفقًا لقوى إعادة التأهيل الحديثة لمرضى الأعصاب.

هناك مبادئ عامة لمرضى الأعصاب الذين يحتاجون إلى إجراءات إعادة التأهيل: 1) كلما بدأت إعادة التأهيل مبكراً ، قلت المضاعفات وبدء عملية التعافي بشكل أسرع ؛ 2) المدة والانتظام ؛ 3) نهج متكامل. 4) إشراك المتخصصين من مختلف التشكيلات ؛ 5) البرامج الفردية ؛ 6) التوجه الاجتماعي. 7) زيادة نشاط الأقارب والمريض نفسه ؛ 8) طرق مراقبة فاعلية التأهيل.

مراحل إعادة تأهيل مرضى الأعصاب: الأول - يبدأ بدخول المريض إلى مستشفى جراحة الأعصاب أو مستشفى الأمراض العصبية ؛ الثاني - يعتمد على شدة المرض ، يتم نقل المريض إلى مستشفى إعادة التأهيل المتخصص ؛ والثالث هو مركز إعادة تأهيل أو مستشفى نهاري في مستوصف.

طرق إعادة التأهيل: استخدام التدليك العلاجي ، وطرق العلاج الطبيعي ، والتحفيز الكهربائي العصبي العضلي ، والعلاج بالوضعية ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وتدابير تقويم العظام ، وإعادة التأهيل المنزلي بعناصر العلاج الوظيفي.

المرضى الذين يعانون من اضطرابات النطق يتعاملون مع معالج النطق ، طبيب نفساني. تحقق المشاركة في برنامج إعادة التأهيل لأقارب المريض فوائد كبيرة وتؤدي إلى تحسن كبير في الصحة الجسدية والعقلية.