فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند الأطفال. فقر الدم حالة تتميز بانخفاض كمية الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من نقص الدم بعد النزف. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد جزء لكل تريليون

الأطعمة الخطرة

وحدات الحساب الآلي للقياس الحد الطبيعي الحساب اليدوي HGB - الهيموجلوبين G / لتر 120-160 Hb. Hb RBC - كرات الدم الحمراء 12 10 / لتر 3 ، 9-5 ، 9 Er. Er HCT - الهيماتوكريت ٪٪ 36.0 -48.0 Ht. الأهمية السريرية لفحص الدم. دليل للأطباء (معهد أبحاث أمراض الدم لدى الأطفال ، من إعداد A.G.Rumyantsev ، E.B.Vladimirskaya) موسكو ، 1999.

MCV - متوسط حجم الجسم العضلي 3 1 ميكرومتر = 1 - فيمتو لتر (f) 80-95 MCH - متوسط محتوى الهيموجلوبين في مؤشر لون كرات الدم الحمراء (0 ، 85-1 ، 0) (مؤشر اللون) MCHC - متوسط تركيز الهيموجلوبين في متوسط تركيز كريات الدم الحمراء لـ Hb في كريات الدم الحمراء G / dl أو g٪ ، أقل في كثير من الأحيان جم / لتر 32 ، 0-36 ، 0 RDW - عرض توزيع منحنى حجم خلايا الدم الحمراء ٪ ٪ 11.5 - 14.5 تباين الخلايا

RETICULOCYTES القيم الطبيعية: عدد الخلايا الشبكية النسبي 0.5-1.2٪ عدد الخلايا الشبكية المطلق 30-70 × 1099 / لتر / لتر دم الحبل السري للأطفال حديثي الولادة 20-60٪

RETICULOCYTES القيم الطبيعية: جزء من الخلايا الشبكية 0.5 -1.2٪ الكمية المطلقة للخلايا الشبكية 30-70 × 10 99 / لتر / لتر في الدم السري لحديثي الولادة 20-60٪

فقر الدم هو حالة مرضية يصاحبها انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء لكل وحدة حجم دم. فقر الدم هو حالة مرضية يصاحبها انخفاض مستويات الهيموجلوبين وكمية كريات الدم الحمراء في حجم وحدة الدم.

تعتبر كريات الدم الحمراء مؤشرًا أقل إفادة لفقر الدم من مستوى الهيموجلوبين ؛ لذلك ، في الممارسة العامة ، يعتبر الهيموجلوبين هو المعيار الرئيسي للشدة. Hb:: فقر دم خفيف - - Hb. خضاب الدم 110-90 جم / لتر شدة معتدلة - - خضاب. Hb 90-70 جم / لتر ، فقر الدم الشديد - - Hb. Hb أقل من 70 جم / لتر.

كريات الدم الحمراء - مؤشر فقر الدم أقل إفادة من مستوى الهيموجلوبين وبالتالي في الممارسة الشائعة وفقًا للمعايير الرئيسية لـ Hb هو: درجة خفيفة من فقر الدم - Hb 110-90 جم / لتر ، شدة معتدلة - Hb 90-70 جم / لتر ، فقر الدم الشديد - Hb أقل من 70 جم / لتر.

وفقًا لعدد الخلايا الشبكية ، يتم تقسيم فقر الدم إلى: الخلايا الشبكية المتجددة - من 1.5 إلى 5٪ (أو من 15 إلى 50 جزء في المليون) مفرطة التجدد - الخلايا الشبكية أكثر من 5٪ (أو أكثر من 50 جزء في المليون) المقابلة لشدة فقر الدم أو عدم وجود الخلايا الشبكية

يتكون عدد الخلايا الشبكية في فقر الدم من: الخلايا الشبكية المجددة من 1.5 إلى 5٪ (أو من 15 إلى 50 بيرميليون) مفرطة التجدد - الخلايا الشبكية أكثر من 5٪ (أو أكثر من 50 بيرميليون) غير متجددة - كثرة الخلايا الشبكية المنخفضة ( أقل من 0.5٪) ، لا يتوافق مع وزن فقر الدم أو نقص الخلايا الشبكية

الهيماتوكريت هو النسبة (معبرًا عنها بالنسبة المئوية) من الحجم الكلي للدم المكون من خلايا الدم الحمراء. يعكس الهيماتوكريت نسبة خلايا الدم الحمراء إلى البلازما ، وليس العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء. يتكون الدم من 40-45٪ من العناصر المكونة (كريات الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، الكريات البيض) ، 55-60٪ من البلازما. القيم الطبيعية عند الأطفال: 36-48٪ الهيماتوكريت - النسبة (المعبر عنها كنسبة مئوية) من الحجم الكلي للدم ، والذي يتكون من خلايا الدم الحمراء. يعكس الهيماتوكريت نسبة خلايا الدم الحمراء والبلازما ، وليس العدد الإجمالي لخلايا الدم الحمراء. الدم بنسبة 40-45٪ يتكون من عناصر مكونة (خلايا الدم الحمراء ، الصفائح الدموية ، خلايا الدم البيضاء) ، 55-60٪ من البلازما. N في الأطفال == 36-48٪

كثرة الكريات الحمر (من اليونانية. anisos - غير متساوية و kytos - خلية) ، ظهور في الدم بأحجام مختلفة من كريات الدم الحمراء أو أصغر بكثير من الخلايا العادية (الخلايا الدقيقة) أو أكبر (الخلايا الكبيرة). يحدث A. فقط مع فقر الدم ، كلا من نقص الصباغ (داء الاخضرار ، فقر الدم التالي للنزف) وفرط الصباغ (الخبيث ، وما إلى ذلك). A. تشير إلى تنكس خفيف في فقر الدم في الدم. القيم الطبيعية: 11.5 - 14.5٪ Anisocytosis (من اليونانية. Anisos-unequal و kytos - cell) ، ظهور الدم أو خلايا الدم الحمراء بأحجام مختلفة أصغر بكثير من الخلايا العادية (micro tsity) أو أكبر (macrocytes). يحدث A. فقط عند كل من فقر الدم الناقص الصبغي (فقر الدم النزفي ، وفقر الدم) ، ومع فرط اللون (Pernod tsioznaya وما إلى ذلك). يشير الضوء إلى تنكس فقر الدم في الدم. القيم العادية: 11.5 - 14.5 ٪٪

كثرة البويضات - (كثرة الكريات الحمر) - وجود خلايا الدم الحمراء بأشكال غير عادية مختلفة في الدم (الخلايا البولية). يتجلى كثرة البويكلوسات بشكل خاص في التليف النقوي (تليف نخاع العظم). يمكن أيضًا ملاحظته إلى حد ما في أي مرض من أمراض الدم تقريبًا. ؛ كثرة الكريات الحمر - (كثرة الكريات الحمر) - وجود خلايا الدم الحمراء في الدم بأشكال مختلفة غير عادية (الخلايا البولية). يتجلى بشكل خاص في كثرة البويضات والتليف النقوي ، حيث قد يتم ملاحظته إلى حد ما في أي مرض دموي تقريبًا. ؛

مؤشر لون الدم (MCH) هو قيمة تعكس محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء بالنسبة إلى القاعدة. عادة ، يكون مؤشر لون الدم 0.8 5-1.0. تسمى الحالة التي يكون فيها مؤشر اللون أقل من المعدل الطبيعي (أقل من 0.8 5) نقص لون الدم. تسمى الحالة التي يكون فيها مؤشر لون الدم أعلى من المعدل الطبيعي بفرط صبغ الدم. مؤشر لون الدم (MCH) - قيمة تعكس محتوى الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء بالنسبة إلى المعدل الطبيعي. عادة ، يكون مؤشر لون الدم هو 0.85 -1. 0. الحالة التي يكون فيها مؤشر اللون أقل من الطبيعي (أقل من 0.85) هي نقص الصباغ. الحالة التي يكون فيها مؤشر اللون أعلى من المأوى العادي يسمى مفرط اللون.

تصنيف فقر الدم I. الأنيميا الناتجة عن فقدان الدم الحاد II. فقر الدم الناتج عن نقص تكون الكريات الحمر 1) بسبب ضعف النضج (بشكل رئيسي الخلايا الدقيقة): ضعف امتصاص واستخدام الحديد (نقص الحديد) ضعف في نقل الحديد (نقص فيرين الدم) ضعف استخدام الحديد (الثلاسيميا ، فقر الدم الحديدي الأرومات) ضعف إعادة تدوير الحديد (فقر الدم في الأمراض المزمنة) ؛

تصنيف فقر الدم I. الأنيميا الناتجة عن نزيف حاد II. فقر الدم الناتج عن نقص تكون الكريات الحمر: 1) على حساب انتهاك النضج (بشكل عام صغير الخلايا): - انتهاك امتصاص واستخدام الحديد (نقص الحديد) - انتهاك غدة النقل (فقر الدم الناجم) - انتهاك استخدام الحديد (الثلاسيميا ، فقر الدم الأرومة الحديدية) - انتهاك إعادة استخدام الحديد (فقر الدم في الأمراض المزمنة) ؛

فقر الدم (تابع) 2) بسبب انتهاك التمايز (بشكل رئيسي طبيعي الخلايا): فقر الدم اللاتنسجي (الخلقي والمكتسب) 3) بسبب انتهاك الانتشار (بشكل رئيسي كبير الكريات) - B 12 - فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك - فقر الدم بعوز الفوليك.

2) على حساب انتهاك التمايز (بشكل عام عادي): فقر الدم اللاتنسجي (الخلقي والمكتسب) 3) على حساب انتهاك الانتشار (بشكل عام كبير الكريات) - B-B 1212 - فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك.

فقر الدم (تابع) III. فقر الدم الناتج عن زيادة تدمير خلايا الكريات الحمر - انحلال الدم: 1) الناجم عن الشذوذ الداخلي لاعتلال أغشية كرات الدم الحمراء ، واعتلال الإنزيم ، واعتلال الهيموغلوبين. 2) الناجمة عن التأثيرات الخارجية (خارج الخلية): المناعة الذاتية ، والصدمات ، وما إلى ذلك تصنيف DD. . ناثان ، ف. . Oski، 2003 (مقتبس من دليل "فقر الدم عند الأطفال" N. A. Finogenova et al.، 2004):

ثالثا. فقر الدم الناتج عن تدمير ارتفاع ج من صف الكريات الحمر - الانحلالي: 1) الناجم عن الشذوذ الداخلي لكريات الدم الحمراء - - حالات الغشاء ، اعتلال الإنزيمات ، اعتلال الهيموغلوبين. 2) ناتج عن مؤثرات خارجية (خارج الخلية): - - المناعة الذاتية ، والصدمات ، وما إلى ذلك. تصنيف D.Nathan، F. Oski، 2003، (cit. on a منحة "Anemias at children"، N.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA) - - تم تسجيل المؤسسة الدولية للتنمية في 20٪ من سكان العالم. - 83-90٪ من جميع أنواع فقر الدم هي IDA. - عند الأطفال في أول سنتين من العمر ، يبلغ معدل الإصابة بنقص الحديد 73٪. - الذروة الثانية لتطور IDA - المراهقة

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ((IDID A) A) - - تم تسجيل IDA عند 20٪ من سكان كوكب ما. - 83-90٪ من حالات فقر الدم تصنع IDA. - عند الأطفال في أول سنتين من العمر ، فإن تكرار نقص الحديد يصل إلى 73٪. - الذروة الثانية لتطور المؤسسة الدولية للتنمية - فترة المراهقة.

أسباب تطور IDA - نقص الحديد الغذائي نتيجة لاتباع نظام غذائي غير متوازن ؛ - زيادة الطلب على الحديد وانخفاض ترسب الحديد (الحمل المتعدد أو المتكرر ، الخداج ، الإرضاع ، فترات النمو المتسارع ، الرياضة) - فقدان الدم المزمن (نزيف الأنف ، فتق الحجاب الحاجز ، نزيف من القناة الهضمية والرتج ، غزارة الطمث ، نزيف كلوي ، مجهول السبب داء الهيموسيديريا في الرئتين) - انخفاض امتصاص الحديد (سوء الامتصاص ، الأمراض الالتهابية المزمنة في الجهاز الهضمي ، الكلورهيدريا ، استئصال المعدة).

أسباب تطور أنيميا نقص الحديد ((IDAIDA)) - نقص غذائي للحديد نتيجة لتغذية متوازنة imim ؛ ؛ - زيادة الاحتياج للحديد وانخفاض ترسبه (الحمل متعدد الأجنة أو المتكرر ، الخداج ، الإرضاع ، فترات ارتفاع الجسم المتسارع ، الرياضة) - النزيف المزمن (نزيف الأنف ، فتق الحجاب الحاجز ، نزيف من الجرح المعدي المعوي ورتج الجرح). ق ، غزارة الطمث ، نزيف كلوي ، هيموسيديريوس مجهول السبب في الرئتين) - انخفاض في امتصاص الحديد (Malbsorbti onon ، الأمراض الالتهابية المزمنة GASTROINTESTINAL TRACT ، الكلورهيدريا ، استئصال المعدة).

يبلغ إجمالي محتوى الحديد في الجسم حوالي 4.2 جرام ، منها: 75-80٪ جزء من الهيموجلوبين. 20-25٪ احتياطي 5-10٪ جزء من الميوجلوبين ؛ 1٪ جزء من الإنزيمات التي توفر تنفس الأنسجة.

المحتوى الشائع للحديد في الكائن الحي - حوالي 4 ، 2 جم. منهم: 75-80٪ جزء من بعض الهيموجلوبين. 20-25٪ احتياطي 5-10٪ جزء من الميوغلوبين ؛ 1٪ هو جزء من بعض الإنزيمات التي توفر تنفس الأنسجة.

متلازمة فقر الدم - - انخفاض الهيموجلوبين الشكاوى: ضعف عام ، فقدان الشهية ، إرهاق جسدي وعقلي ، ضيق في التنفس ، دوار ، طنين ، وميض "الذباب" أمام العينين ، احتمالية إغماء ، في الحالات الشديدة - غيبوبة. الأعراض: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، توسع حدود القلب ، النغمات المكتومة ، النفخة الانقباضية. علامات المختبر: انخفاض في مستويات الهيموغلوبين وانخفاض محتمل في الهيماتوكريت (أقل من 35٪ عند الأطفال و 37٪ عند الفتيات و 42٪ عند الأولاد).

متلازمة فقر الدم - هبوط الهيموجلوبين الشكاوى: الضعف الشائع ، انخفاض الشهية ، التعب الجسدي والعقلي ، الرياح القصيرة ، الدوخة ، السونيك ، التوهج "fy" أمام العينين ، هي حالات فاقدية محتملة ، في الحالات الصعبة - إلى غيبوبة. الأعراض: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، نقص التوتر ، توسع حدود القلب ، كتم النغمات والضوضاء الانقباضية. العلامات المخبرية: انخفاض في مستوى الهيموغلوبين ومن المحتمل انخفاض الهيماتوكريت (أقل من 36٪ عند الأطفال و 37٪ عند الفتيات و 42٪ عند الشباب).

متلازمة Sideropenic (نقص الحديد) - التغيرات التصنعية في الجلد وملحقاته (تساقط الشعر ، الأظافر الهشة) ، ضمور الأغشية المخاطية للأنف ، المريء والمعدة ، التهاب اللثة ، التهاب اللسان ، التهاب الفم الزاوي) ؛ - تحريف الذوق والشم. - آلام العضلات (نقص الميوجلوبين) ؛ - انخفاض ضغط الدم العضلي. - تغيرات في الجهاز العصبي: تباطؤ في معدل إنتاج ردود الفعل المكيفة ، انخفاض في تركيز الانتباه ، ضعف الذاكرة ، تأخر النمو الفكري.

متلازمة Sideropenic (نقص الحديد) - التغيرات التصنعية للجلد وملحقاته (تساقط الشعر ، هشاشة الأظافر) ، ضمور الغشاء المخاطي للأنف والمريء والمعدة ، التهاب اللثة ، التهاب اللسان ، التهاب الفم الزاوي) ؛ - تحريف الذوق والرائحة. - آلام العضلات (نقص الميوجلوبين). - تغيرات في الجهاز العصبي: تباطؤ ردود الفعل المشروطة ، ضعف التركيز ، ضعف الذاكرة ، تأخر النمو الفكري.

العلامات المختبرية لـ IDA - انخفاض متوسط حجم كريات الدم الحمراء (MCV) أقل من 7575 - انخفاض مؤشر اللون ((MCH) - - أقل من 0.85 - زيادة RDWRDW - - عرض منحنى توزيع كرات الدم الحمراء حسب كثرة الكريات الحمر بأكثر من 14.5٪ ، - С- خفض MCHC ((متوسط تركيز الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء) - أقل من 30. مورفولوجيا كريات الدم الحمراء - نقص الصباغ ، نقصان الدم ، كثرة الكريات الحمر والكيمياء الحيوية: انخفاض في مستوى الفيريتين في الدم انخفاض في مستوى الحديد في الدم زيادة FBC زيادة مستوى ترانسفيرين في الدم

العلامات المختبرية لـ DADA II - تقليل متوسط حجم الجسم (MCV) أقل من 75 - تقليل مؤشر اللون (MCH) - أقل من 0. 85 - زيادة RDW - عرض توزيع الخلايا الحمراء للمنحنى من حيث كثرة الكريات الحمر أكثر من 14 5٪ - انخفاض MCHC (متوسط تركيز الهيموجلوبين في الجسم) - أقل من 30. - مورفولوجيا خلايا الدم الحمراء - نقص الصباغ ، تباين وتكاثر الكريات الحمر - الكيمياء الحيوية: انخفاض في مستوى الفيريتين في المصل - انخفاض مستوى الحديد في الدم - القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في الدم (TIBC)

مراحل تطور IDA (منظمة الصحة العالمية ، 1977) سابقة (استنفاد مخازن الحديد في الأنسجة ؛ تعداد الدم طبيعي ؛ لا توجد مظاهر سريرية). كامن (نقص الحديد في الأنسجة وانخفاض في صندوق نقله ؛ تعداد الدم طبيعي ؛ الصورة السريرية ناتجة عن متلازمة سيدروبينيك فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (شذوذ في تعداد الدم اعتمادًا على شدة العملية ؛ المظاهر السريرية في شكل متلازمة سيدروبنيك وأعراض فقر الدم العامة))

مراحل تطور IDA (منظمة الصحة العالمية ، 1977) السابق (استنفاد احتياطيات الأنسجة من الحديد ؛ مؤشرات الدم في القاعدة ؛ المظاهر السريرية غير موجودة). كامن (نقص الحديد في الأنسجة وانخفاض صندوق نقله ؛ مؤشرات الدم في القاعدة ؛ الصورة السريرية ناتجة عن متلازمة داء الحديد) فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الانحرافات عن قاعدة مؤشرات الدم اعتمادًا على شدة العملية ؛ المظاهر السريرية في شكل من أشكال متلازمة سايدروبينيك وأعراض فقر الدم بالكامل)

يتم إجراء التشخيص التفريقي لـ IDA مع أنواع أخرى من فقر الدم الناقص الصبغي: الثلاسيميا - لا توجد علامات على نقص الحديد ، وجود الهيموجلوبين المرضي أثناء الرحلان الكهربائي. فقر الدم الحديدي - دراسة لثقب نخاع العظم. التسمم المزمن بالرصاص - شوائب محددة في كريات الدم الحمراء. على خلفية الأمراض المعدية والالتهابية المزمنة - فقر الدم الناقص الصغر (أقل في كثير من الأحيان) - مستوى طبيعي أو مرتفع من الفيريتين مع محتوى منخفض من الحديد المصل والترانسفرين.

التشخيصات التفاضلية II DADA يتم إجراؤه مع أنواع أخرى من فقر الدم بنقص الصباغ: الثلاسيميا - لا توجد علامات على نقص الحديد ، وتوافر الهيموجلوبين المرضي عند الرحلان الكهربائي. فقر الدم الأرومة الحديدية - بحث عن ثقب في نخاع العظم. التسمم المزمن بالرصاص - شوائب محددة في كريات الدم الحمراء. ضد الأمراض المعدية والتلوثية المزمنة - فقر الدم الناجم عن نقص الصبغيات (فقر الدم الصغري الأكثر ندرة) - المستوى الطبيعي أو المرتفع من الفيريتين في توليفة مع المحتوى السفلي من الحديد المصل والترانسفيرين.

فيريتين مركب من هيدروكسيد الحديد قابل للذوبان في الماء مع بروتين أبوفيريتين. توجد في خلايا الكبد والطحال ونخاع العظام والخلايا الشبكية. الفيريتين هو البروتين البشري الرئيسي الذي يخزن الحديد ، يعكس تركيز الفيريتين في الدم مخزون الحديد في الجسم.

FF إيريتين مركب قابل للذوبان في الماء من هيدروكسيد الحديد مع بروتين أبوفيريت. موجود في خلايا الكبد والطحال والنخاع في الخلايا الشبكية. فيريتين - البروتين الرئيسي في الشخص ، الغدد المودعة. تركيز الفيريتين في المصل ينكس مخزون الحديد في الكائن الحي.

مصل ترانسفيرين (بيتا جلوبيولين). وتتمثل الوظيفة الرئيسية في نقل الحديد الممتص إلى المستودع (الكبد والطحال) ونخاع العظم وسلائف الكريات الحمر والخلايا الشبكية. الموقع الرئيسي للتوليف هو الكبد. تتميز حالات نقص الحديد بزيادة في محتوى الترانسفيرين مع انخفاض مستوى الحديد في الدم. يمكن أن يكون الانخفاض في مستوى الترانسفيرين ناتجًا عن تلف الكبد (من أصول مختلفة) وفقدان البروتين (على سبيل المثال ، مع المتلازمة الكلوية). ترتفع مستويات الترانسفيرين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

مصل الترانسفيرين (بيتا جلوبيولين). وتتمثل الوظيفة الرئيسية في نقل الحديد المبلل في المستودع (الكبد والطحال) وفي أسلاف النخاع الدموي وفي الخلايا الشبكية. المكان الرئيسي للتوليف هو الكبد. لظروف نقص الحديد زيادة الحفاظ على الترانسفيرين مع انخفاض مستوى الحديد من خصائص المصل. يمكن أن يكون الانخفاض في مستوى الترانسفيرين بسبب تلف الكبد (نشأة مختلفة) وفقدان البروتين (على سبيل المثال ، في المتلازمة الكلوية). يرتفع مستوى الترانسفيرين في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.

الترانسفيرين ((TFTP)) القيود يخضع تركيز TF لتقلبات نهارية يساهم الالتهاب الحاد في انخفاض مستويات TFT الأهمية السريرية المؤشر السريري الرئيسي للتمييز بين نقص الحديد (TF) وفقر الدم الانحلالي (TF ↓) أكثر دقة من TIBC بعد إطلاقه. الحديد من المركب مع TF يجب تقليل أيون Fe 3 + إلى Fe 2+

الترانسفيرين (TFTF)) القيود تركيز الـ TF يتعرض للتغيرات اليومية يساعد الالتهاب الحاد على تقليل مستوى الأهمية السريرية لـ TF المؤشر الرئيسي للتمايز السريري بين الحديد (TF) وفقر الدم الانحلالي (TF ↓) مؤشر أكثر دقة من الارتباط الكلي بالحديد قدرة الدم (TIBC) بعد إطلاق الحديد من المركب مع TF ion Fe 3 + ، يجب أن يعاد إلى Fe 2 +

علاج حمية IDA: اللحوم ، الكبد ، الخميرة ، الأسماك. - استقبال قبل الأكل بساعة في المساء (يكون الامتصاص أعلى في النصف الثاني من اليوم)

علاج II DA النظام الغذائي: اللحوم ، الكبد ، الخميرة ، الأسماك المستحضرات عن طريق الفم: لا يختلف معدل شفاء الهيموجلوبين عن الإدخال بالحقن ، وله آثار جانبية أقل ، ولا يؤدي الإدخال الغزير إلى الإصابة بداء الهيموسيدية. - يؤخذ قبل ساعة واحدة من الطعام - في المساء (يكون الامتصاص أعلى في النصف الثاني من الأيام)

خلال الأيام الثلاثة الأولى - نصف جرعة الدواء المختار. ممكن: تلطيخ داكن للبراز واضطرابات عابرة في الهضم (غثيان أو إمساك أو براز رخو) - - فحص الدم للتحكم: بعد 7-10 أيام - تفاعل الخلايا الشبكية. بحلول نهاية 4 أسابيع - زيادة في Hb Hb و Ht. ht. ؛ مع تطبيع تعداد الدم - انخفاض في جرعة الدواء ؛

خلال الأيام الثلاثة الأولى - نصف جرعة من المستحضر المختار. احتمالية: تلوين البراز الغامق وإحباط عسر الهضم الانتقالي (غثيان أو إمساك أو براز لين) - فحص تحليل الدم: في 7-10 أيام - تفاعل شبكي ؛ بحلول نهاية 4 أسابيع - زيادة في Hb و Ht ؛ عند تطبيع فهارس الدم - انخفاض جرعة التحضير ؛

إعطاء الحديد بالحقن - في حالات استثنائية ، مع IDA الشديد ، للرعاية الطارئة ، مع عدم تحمل الأدوية الفموية (بعد الاستبدال المتكرر وتقليل الجرعة) ، مع أمراض الجهاز الهضمي ، ضعف متلازمة الامتصاص المعوي ، بعد استئصال واسع للأمعاء الدقيقة ، مع استمرار فقدان الدم ، لا يتم تعويضه عن طريق الفم.

إدخال الحديد بالحقن - في حالات استثنائية ، في IDA الشديد ، لتقديم المساعدة الطارئة ، في حالة عدم تحمل المستحضرات الفموية (بعد الاستبدال المتعدد وانخفاض الجرعة) ، في أمراض GASTROINTESTINAL TRACT ، متلازمة كسر الامتصاص المعوي ، بعد استئصال معوي واسع النطاق ، مع نزيف مستمر لا يتم تعويضه عن طريق الفم.

مضاعفات الإعطاء بالحقن: - تفاعل موضعي (ألم ، التهاب وريدي مع الحقن في الوريد) - تفاعلات عامة (الحساسية المفرطة ، الحمى ، الصداع وآلام المفاصل ، القيء ، الطفح الجلدي ، تشنج القصبات). الاستعدادات: Venofer - للإعطاء عن طريق الوريد ، Maltofer ، Ferrum-Lek - للحقن العضلي

مضاعفات الإدخال بالحقن: رد فعل موضعي (شعور مؤلم ، التهاب وريدي عند الإدخال في الوريد) تفاعلات شائعة (تأق ، حمى ، آلام في الرأس والمفاصل ، قيء ، طفح جلدي ، تشنج قصبي). تحضيرات: Venofer - للإدخال في الوريد ، Maltofer ، Ferrum-Lek - للحقن العضلي

جرعة زائدة من مستحضرات الحديد: في أول 6-8 ساعات - ألم شرسوفي ، غثيان ، قيء (بما في ذلك الدم) ، إسهال ، شحوب ، نعاس ، زراق ، في غضون 12-24 ساعة - حماض استقلابي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، قد تحدث تشنجات ، غيبوبة ، بعد 2-4 أيام - نخر في الكبد والكلى. الحجامة: المقيئات ، غسيل المعدة ، الحليب مع بياض البيض ، ديفيروكسامين (ديسفيرال) ، علاج الأعراض.

جرعة زائدة من مستحضرات الحديد: في أول 6-8 ساعات - آلام شرسوفي ، غثيان ، قيء (بما في ذلك الدم) ، إسهال ، شحوب ، نعاس ، زراق في غضون 12-24 ساعة - يمكن أن يكون الحماض الأيضي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تشنجات ، غيبوبة ، في 2-4 أيام - نخر في الكبد والكلى. التقليب: القيء ، غسل المعدة ، استقبال الحليب مع بياض البيض ، ديفيروكسامينوم (ديسفيرالوم) ، علاج الأعراض.

متلازمة الحديد الزائد:! ليس لدى البشر آلية محددة لإفراز الحديد! الإفراط في تناوله يؤدي إلى داء هيموسيديريات. المظاهر السريرية: زيادة تدريجية في حجم الكبد ، الطحال ، اعتلال القلب ، قصور الغدة الكظرية ، داء السكري ، الخصية. العلامات المخبرية: زيادة الحديد في الدم (أكثر من 30 مليمول / لتر) ، نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد أكثر من 45٪ ، الفيريتين في الدم أكثر من 1000 نانوغرام / مل. اختبار Desferal + علامات محددة للضرر الذي يصيب الأعضاء الداخلية (مخطط كهربية القلب ، ومستوى المعلمات البيوكيميائية لوظيفة الكبد ، ومستويات الهرمون ، وما إلى ذلك)

متلازمة الحديد الزائد:! ليس لدى الشخص آلية صريحة لإفراز الحديد! يؤدي إدخاله المفرط إلى داء هيموسيديريوس. المظاهر السريرية: زيادة تدريجية في أحجام الكبد ، الطحال ، اعتلال القلب ، فشل الغدة الكظرية ، داء السكري ، الخصية. العلامات المخبرية: زيادة الحديد في الدم (أكثر من 30 مليمول / لتر) ، نسبة تشبع حديد الترانسفيرين أكثر من 45٪ ، الفيريتين في الدم أكثر من 1000 نانوغرام / مل. اختبار مع Desferalum. + علامات محددة لهزيمة داخلية (ECG ، مستوى المؤشرات البيوكيميائية لوظائف الكبد ، مستوى الهرمونات ، إلخ)

فقر الدم الناجم عن انتهاك الانتشار: B 12 - وفقر الدم بعوز الفوليك - Megaloblastic In B 1212 - وفقر الدم الفولي والنادر - Megaloblastny

أسباب نقص فيتامين ب 12 - نقص خلقي في العامل الجوهري القلعة (السبب الأكثر شيوعًا هو ضمور الغشاء المخاطي في المعدة) ، واستئصال المعدة ، والأمراض الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية للأمعاء الدقيقة ، وإزالة أجزاء معينة منها ، والغزو الديدان الطفيلية (الدودة الشريطية العريضة) ، نقص فيتامين ب 12 في الأطعمة (الموجودة في اللحوم والبقوليات).

أسباب نقص فيتامين ب 1212 نقص خلقي لعامل داخلي من كاستلا (ضمور الغشاء المخاطي للمعدة هو السبب الأكثر شيوعًا) ، استئصال المعدة ، الأمراض الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية للأمعاء الدقيقة ، إزالة مواقعها الثابتة ، غزو الديدان الطفيلية (دودة سمكية واسعة) ) ، فشل فيتامين ب 1212 في المواد الغذائية (يحتوي على اللحوم ، الفول).

أسباب نقص حمض الفوليك في زيادة الحاجة الغذائية (الخداج ، النمو السريع ، الحمل) التغذية بأمراض حليب الماعز من الأمعاء الدقيقة تناول مضادات الفولات لمضادات الاختلاج (ميتاتريكسات) (ديفينين) ، موانع الحمل الفموية انحلال الدم المزمن

أسباب نقص حمض الفوليك في الغذاء الحاجة المتزايدة (الخداج ، معدل النمو السريع ، الحمل) التغذية بأمراض حليب الماعز من الأمعاء الدقيقة. موانع الحمل عن طريق الفم انحلال الدم المزمن

عيادة متلازمة فقر الدم شاحب الجلد مع لون الليمون ، وانتهاك الصلبة تحت الجلد لتكاثر ظهارة الجهاز الهضمي: لسان أحمر ساطع جاف ، وفقدان الشهية ، والألم ، والإسهال ، والتغيرات التآكلية والتقرحية في الأغشية المخاطية ممكنة

العلامات السريرية لمتلازمة فقر الدم شحوب الجلد مع لون الليمون ، وهو تلون أصفر للصلب يخالف تكاثر الأغشية الظهارية

فقط مع نقص فيتامين ب 12 تلف الجهاز العصبي المركزي - النخاع المائل (تنكس وتصلب العمود الفقري الخلفي والجانبي للحبل الشوكي) ، تنمل ، شلل مع خلل في أعضاء الحوض.

نقص فيتامين ب 12 هزيمة الجهاز العصبي المركزي - نقي جبلي (تنكس وتصلب في الظهر والأعمدة الجانبية للحبل الشوكي) ، تنمل ، شلل مع اضطراب في وظيفة أجسام الحوض.

تشخيص B 12 - وفقر الدم بعوز الفوليك تعداد الدم الكامل: انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء وفرط صبغة الهيموجلوبين ، كثرة الكريات الحمر كثرة الكريات الحمر.

التشخيص ب 12 - وفقر الدم الناجم عن نقص الفوليك: تحليل معني للدم GG: انخفاض في كمية كريات الدم الحمراء وفرط صبغيات الهيموجلوبين ، كثرة الكريات الحمر كثرة الكريات الحمر.

استمرار العد الطبيعي للخلايا الشبكية أو انخفاض الكريات البيض الطبيعي في اللطاخة الدموية ، قلة الصفيحات الدموية ، نخاع العظام: تهيج الكريات الحمر ، الأرومات الضخمة ، انهيار خلايا الدم الحمراء

كمية الخلايا الشبكية هي الحل الطبيعي أو الأرومات الطبيعية المختزلة في الدم ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات النخاع: تهيج برعم الكريات الحمر ، أرومات ضخمة ، تفكك خلايا النوى.

زيادة اختبار الدم البيوكيميائي في زيادة البيليروبين غير المباشر في مصل الحديد B 12 - نقص أو حالة الفولات (حمض الفوليك في كريات الدم الحمراء) - نقصان

التحليل البيوكيميائي للدم زيادة البيليروبين غير المباشر في مصل الحديد 12 - نقص أو حالة الفولات (حمض الفوليك في كريات الدم الحمراء) - نقصان

معايير التحسين الذاتي الفعال للعلاج في الأيام الأولى من العلاج ؛ كثرة الشبكيات ، واضح للغاية (حتى 20 ٪) في اليوم الخامس إلى السابع من العلاج ؛ زيادة الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء ، بدءًا من الأسبوع الثاني من العلاج ؛ تطبيع مؤشرات الدم الأحمر وعدد الكريات البيض والصفائح الدموية بعد 3-4 أسابيع من العلاج.

معايير تحسين العلاج الفعال ذاتيًا في الأيام الأولى من العلاج ؛ كثرة الشبكيات التي تظهر أكثر (حتى 20٪) في اليوم الخامس والسابع من العلاج ؛ زيادة الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء ، منذ الأسبوع الثاني من العلاج ؛ تطبيع فهارس الدم الأحمر وعدد الكريات البيض والخثرات في 3-4 أسابيع من العلاج.

I ل. نوفيكوف

فقر دم لا تنسّجي

فقر الدم اللاتنسجي (مرادف للكلوكيا الخبيثة) هو تثبيط حاد لجميع البراعم المكونة للدم الثلاثة في غياب علامات أورام الأنسجة المكونة للدم.

تم وصفه لأول مرة من قبل إيرليش في عام 1888 على أنه أهبة نزفية على خلفية الاكتئاب العصبي لتكوين الدم.

مرض متعدد الأوجه ، ناجم عن عوامل خارجية وداخلية. هناك وراثي ومكتسب.

العوامل المسببة لفقر الدم اللاتنسجي المكتسب:

العوامل الكيميائية (البنزين ، بخار الزئبق ، الأحماض ، الورنيش ، الأصباغ ، إلخ.)

العوامل الفيزيائية (الإشعاع المؤين)

الأدوية (تثبيط الخلايا ، المضادات الحيوية ، مضادات الاختلاج)

العدوى وخاصة الفيروسية منها

عوامل الغدد الصماء مثل قصور الغدة الدرقية

الأورام الحميدة في الغدة الصعترية

تكون الدم المكثف (أزمة نقص التنسج مع فقر الدم الانحلالي)

تشريد الدم الطبيعي في اللوكيميا ، ورم خبيث في BM

المناعة الذاتية ، آليات المناعة المتساوية

تثبيط تخليق إرثروبويتين

قلة الكريات الشاملة الطحالية

لم يتم توضيح أسباب تطور حوالي 50٪ من فقر الدم اللاتنسجي.

تنص على

عملية تصنيع كريات الدم

الركيزة المرضية - القهر العام لتكوين الدم - اعتلال عضلي. من المفترض أنه تحت تأثير العوامل غير المواتية (أو عوامل المناعة؟) ، تتأثر الخلية الجذعية الأم أو بيئتها الدقيقة المكونة للدم (توفر تنظيمًا للوظائف وتقسيم الخلية الجذعية) ← فقر الدم الناقص التنسج ← تطور العملية ← مشاركة جميع الجراثيم - قلة الكريات الشاملة تتطور.

في بعض الأحيان ، تشارك جرثومة واحدة فقط في هذه العملية - عدم تنسج الخلايا الحمراء الجزئي - داء الأرومة الحمراء. في هذه الحالة ، يمكن اكتشاف الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء (غالبًا G ، في بعض A).

مصبغ

ضعف ، شحوب ، قلة الأداء ، أهبة نزفية متعددة التوطين ،مضاعفات الإنتانية. عند الفحص: زيادة معدل ضربات القلب ، تمدد القلب ، النغمات المكتومة ، النفخة الانقباضية بشكل رئيسي في قمة القلب. الموجات فوق الصوتية في الأشهر الأولى من المرض - زيادة طفيفة في الكبد ، وزيادة في الكثافة الصوتية للحمة وعدم تجانس بنية صدى لها. لا يوجد تضخم في الطحال في AA. إذا تم الكشف عن تضخم الطحال ، تتم مراجعة التشخيص.

لتأكيد التشخيص ، من الضروري دراسة KM ، خزعة trepanobi

إن تشخيص المرض أسوأ ، كلما كبر المريض. العلاج الرئيسي هو زرع CM.

المؤشرات المعملية لفقر الدم الناقص التنسج

الدم المحيطي:

فقر الدم المفرط الصبغي الطبيعي النادر

Aniso- و poikilocytosis غير مهم

الخلايا الشبكية غائبة ، ذات طبيعة مناعية - كثرة الشبكيات الطفيفة

قلة الكريات البيض مستمرة مع قلة العدلات (حتى مع إضافة عدوى ثانوية) ، فرط الحمضات النسبي و / أو كثرة اللمفاويات.

قلة الصفيحات ، كثرة الصفائح الدموية ، قلة الصفيحات

ESR (حتى 30-50 مم / ساعة)

مصل الحديد (N)

بلاستيكي

مخطط النخاع: CM ضعيف في العناصر ذات النواة ، وتأخر نضج خلايا الدم الحمراء ، وخلايا الدم البيضاء ، والخثرات. ↓↓↓ عدد خلايا النواء (لم يتم الكشف عنها في AA الشديدة). ↓ مؤشر نضج العدلات (N 0.6-0.8 ، في المرضى 0.9 إلى 6.6). ينخفض المحتوى الإجمالي للعناصر الخلوية في سلسلة العدلات ، وتزداد النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. هناك تأخير في نضج الكريات الحمر والأرومات الطبيعية. الأرومات الحديدية حتى مع محتوى الحديد الطبيعي في مصل الدم.

دراسة trepanobiopath - تسمح لك بإجراء تشخيص نهائي. مع TAA ، يتم استبدال CM الأحمر بالكامل تقريبًا بالدهون.

المعايير الدولية لتقييم شدة فقر الدم اللاتنسجي

فقر دم لا تنسّجي

ليس ثقيل

فِهرِس

هامشي

الهيماتوكريت< 0,38

خلايا سلسلة العدلات< 2,5 109/л

خلايا سلسلة العدلات< 0,5 109/л

الصفائح<20 109/л Ретикулоцитов < 1,0%

فِهرِس

عظم

درجة متفاوتة من الحد من خلوية نخاع العظم

هام

انخفاض

خلوية نخاع العظم ، الخلايا النخاعية

التفاضليه

تشخيص AA

اللوكيميا الحادة (الأرومات ، تضخم الطحال ، تضخم العقد اللمفية)

ندرة المحببات (عدوى ، لا يوجد عملياً انخفاض في الجرثومة الحمراء لنخاع العظام ، ولا ينخفض عدد خلايا النواء).

داء النخاع تحت اللوكيميا (تضخم الكبد والطحال ، الحؤول النخاعي وتليف حمة الأعضاء ، عناصر الانفجار في جهاز الكمبيوتر و BM)

متلازمة خلل التنسج النقوي (خلل التنسج النخاعي ، خلل التنسج النخاعي ، وخلل التنسج النخاعي)

بيلة هيموغلوبينية ليلية انتيابية (بيلة هيموغلوبينية ، بيلة هيموسيديرية ؛ البيليروبين الحر والبلازما Hb)

فقر الدم اللاتنسجي Fanconi

أكثر الأشكال الوراثية للمرض شيوعًا.

الأضرار العامة لتكوين الدم + التشوهات التنموية (غياب أو نقص تنسج الإبهام في اليد ، غياب أو تخلف نصف القطر ، صغر العين ، اضطرابات الغدد الصماء ، تصبغ مناطق الجلد المحمية من الضوء - الإبطين ، إلخ.

الدم المحيطي: قلة الكريات الشاملة ، فقر الدم الطبيعي الصبغي ، فرط الصباغ في كثير من الأحيان (ثم كثرة الكريات الكبيرة) ، كثرة الكريات الحبيبية المختلطة ، الحبيبات القاعدية ، عدم وجود خلايا شبكية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات ، متلازمة النزف ، ESR - 30-80 مم / ساعة.

التثبيط النقطي: انخفاض تدريجي في العناصر الخلوية ، يمكن زيادة عدد خلايا البلازما والخلايا القاعدية.

في المرحلة الموسعة - تدمير CM (panmyelophthisis).

شريحة 1

فقر الدم فقر الدم هو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين و (أو) كريات الدم الحمراء لكل وحدة حجم من الدم. المعيار الحاسم هو الهيموجلوبين ، لأنه مع بعض فقر الدم ، لا يلاحظ دائمًا انخفاض في خلايا الدم الحمراء (IDA ، الثلاسيميا).

الشريحة 2

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد IDA - اضطراب ينخفض فيه محتوى الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع ، مما يؤدي إلى انتهاك تكوين الهيموغلوبين ، وكريات الدم الحمراء ، وحدوث فقر الدم والاضطرابات التغذوية في الأنسجة.

الشريحة 3

أسباب المؤسسة الدولية للتنمية. 1. فقدان الدم المزمن 2. زيادة تناول الحديد 3. نقص الحديد في الجهاز الهضمي 4. انتهاك امتصاص الحديد 5. نقص الحديد الموزع 6. انتهاك نقل الحديد في نقص ، أتانسفيرين الدم

الشريحة 4

تشخيص KLA: الهيموغلوبين ، مؤشر اللون ، تنخفض كريات الدم الحمراء (بدرجة أقل). يتغير شكل وحجم كريات الدم الحمراء: كثرة الكريات الحمر (شكل مختلف من كريات الدم الحمراء) ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر (الحجم غير المتكافئ). نخاع العظام: طبيعي بشكل عام. تضخم معتدل للجرثومة الحمراء. مع تلطيخ خاص ، تم الكشف عن انخفاض في الأرومات الحديدية (خلايا الدم الحمراء التي تحتوي على الحديد). الكيمياء الحيوية. تحديد مصل الحديد (مخفض). عادة 11.5-30.4 ميكرولتر / لتر في النساء و13.0-31.4 في الرجال. هذا التحليل مهم للغاية ، لكن الأخطاء في التحديد ممكنة (ليست أنابيب اختبار نظيفة) ، وبالتالي فإن المستوى الطبيعي لـ syv. لا يستبعد الحديد حتى الآن المؤسسة الدولية للتنمية. السعة الكلية لربط الحديد في الدم (TIBC) - أي كمية الحديد التي يمكن ربطها بالترانسفيرين. القاعدة 44.8-70 ميكرولتر / لتر. مع IDA ، يزداد هذا المؤشر.

الشريحة 5

المعالجة: يوفر العلاج العقلاني لـ IDA عددًا من المبادئ: 1. لا يمكنك إيقاف IDA إلا باتباع نظام غذائي 2. الامتثال لمراحل ومدة العلاج - إيقاف فقر الدم - استعادة مخزون الحديد في الجسم. تستمر المرحلة الأولى من بداية العلاج. العلاج لتطبيع الهيموجلوبين (4-6 أسابيع) ، المرحلة الثانية - العلاج "التشبع" - 2-3 أشهر. 3. الحساب الصحيح للجرعة العلاجية من الحديد

الشريحة 6

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين B12 تم وصف هذا النوع من فقر الدم لأول مرة من قبل أديسون ثم بيرمر منذ أكثر من 150 عامًا (1849) ، وبالتالي يُعرف باسم هذين الباحثين. في بداية القرن العشرين ، كان فقر الدم هذا أحد أكثر أمراض الدم شيوعًا التي لم تستجب لأي علاج - ومن هنا جاء اسم آخر - فقر الدم الخبيث أو الخبيث.

شريحة 7

أسباب نقص فيتامين B12 في الجسم 1. سوء الامتصاص 2. الاستهلاك التنافسي لـ B12 3. انخفاض مخزون فيتامين B12 4. نقص الغذاء 5. عدم وجود transcobalamin-2 أو إنتاج الأجسام المضادة له (نادرًا).

شريحة 8

تلف الجهاز الهضمي. يعد Glossite نموذجيًا ، أولاً وقبل كل شيء ، وفقًا لوصف المؤلف - Gunther's: أحمر طلي ، لسان التوت. لم يتم اكتشافه في الجميع - في وجود نقص كبير وطويل الأمد من فيتامين ب 12 (10-25 ٪). قد يكون لدى بعض المرضى مظاهر أقل وضوحًا من التهاب اللسان - ألم في اللسان ، وحرق ، وخز ، وفي بعض الحالات ، التهاب ، تآكل. موضوعيا ، اللسان له لون قرمزي ، والحليمات ملساء ، وهناك مناطق التهاب عند الحافة والحواف. تشمل الآفات الأخرى للجهاز الهضمي التهاب المعدة الضموري ، والذي قد يكون أيضًا نتيجة لنقص فيتامين ب 12.

شريحة 9

الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي غالبًا ما تتأثر الأعصاب الطرفية ، تليها الأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي. تظهر الأعراض تدريجيًا ، بدءًا من تنمل محيطي - وخز ، وخدر في الساقين ، وإحساس بالزحف في الأطراف السفلية ؛ ثم يظهر تيبس في الساقين وعدم ثبات المشي. في حالات نادرة ، تصاب الأطراف العلوية ، وتحدث اضطرابات في حاسة الشم ، والسمع ، واضطرابات عقلية ، وهذيان ، وهلوسة. كشف موضوعيا عن فقدان حساسية التحسس والاهتزازات ، وفقدان ردود الفعل. في وقت لاحق ، تزداد هذه الاضطرابات ، ويظهر منعكس بابينسكي ، ويبدأ الرنح.

الشريحة 10

تشخيص UAC. زيادة في مؤشر اللون (أكبر من 1.1) و MCV. يزداد حجم كريات الدم الحمراء ، وقد يكون هناك أرومات ضخمة ، أي فقر الدم مفرط الصبغي وكبير الخلايا. تعد كثرة الكريات البيض وكثرة البويضات من الخصائص المميزة. في كريات الدم الحمراء ، تم العثور على ثقب قاعدية ، وجود بقايا نووية في شكل أجسام جولي وحلقات كابوت. التغييرات في الكريات البيض والصفائح الدموية والخلايا الشبكية. الكريات البيض - ينخفض العدد (عادة 1.5-3.0 10) ، ويزداد تقسيم العدلات (حتى 5-6 أو أكثر). الصفائح الدموية - قلة الصفيحات المعتدلة. عادة لا تحدث متلازمة النزف. الخلايا الشبكية - ينخفض المستوى بشكل حاد (من 0.5٪ إلى 0).

الشريحة 11

البزل القصي - أمر بالغ الأهمية في التشخيص. يجب أن يتم ذلك قبل بدء إدخال فيتامين ب 12 ، لأن. يحدث تطبيع تكون الدم في نخاع العظم في غضون 48-72 ساعة بعد إدخال جرعات كافية من فيتامين ب 12. في الرسم الخلوي لنخاع العظام ، توجد أرومات ضخمة (خلايا غير نمطية كبيرة ذات شكل غريب للنواة والسيتوبلازم) بدرجات متفاوتة من النضج ، مما يجعل من الممكن تأكيد التشخيص شكليًا. النسبة L: Er = 1: 2 ، 1: 3 (N = 3: 1 ، 4: 1) بسبب فرط التنسج المرضي الحاد للجرثومة الحمراء. هناك انتهاك واضح لنضج وموت الأرومة العملاقة في نخاع العظم ، ولا توجد أشكال زهرية ، لذلك يبدو نخاع العظم قاعدًا - "نخاع العظم الأزرق".

الشريحة 12

علاج فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12 يتكون مسار العلاج من حقن عضلية يومية من فيتامين ب 12 ، 500 ميكروغرام ، 30-40 حقنة لكل دورة. بعد ذلك ، يوصى بعلاج الصيانة عند 500 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-3 أشهر ، ثم مرتين في الشهر لنفس الفترة. وفقًا لتوصيات أخصائيي أمراض الدم الأمريكيين ، يجب إجراء علاج الصيانة مدى الحياة - 250 ميكروغرام مرة واحدة في الشهر (أو العلاج بالطبع 1-2 مرات في السنة ، 400 ميكروغرام / يوم لمدة 10-15 يومًا).

الشريحة 13

فقر الدم الانحلالي هو مجموعة من الأمراض التي يحدث فيها تقصير في عمر كريات الدم الحمراء ، أي يسود النزف على النزف.

الشريحة 14

فقر الدم الانحلالي المكتسب غالبًا ما يكون ناتجًا عن آلية مناعية: النوع الأكثر شيوعًا هو فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي. في هذه الحالة ، يتم إنتاج الأجسام المضادة إلى مستضد كريات الدم الحمراء غير المتغير. والسبب هو اضطراب التحمل المناعي الطبيعي ، فيما يتعلق بمولد الضد الذي يُنظر إليه على أنه مستضد أجنبي. المناعة الذاتية G.A. قد تكون أعراضًا أو مجهولة السبب.

الشريحة 15

خصائص المختبر. KLA: فقر الدم في معظم الحالات ليس شديدًا (ينخفض Hb إلى 60-70 جم / لتر) ، ولكن في الأزمات الحادة قد يكون هناك أعداد أقل. غالبًا ما يكون فقر الدم سوي اللون (أو مفرط اللون بشكل معتدل). لوحظ كثرة الشبكيات - غير مهم في البداية (3-4٪) ، عند الخروج من أزمة الانحلالي - ما يصل إلى 20-30٪ أو أكثر. لوحظت تغيرات في حجم كريات الدم الحمراء: كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، وهذا الأخير أكثر تميزًا. يتم زيادة عدد الكريات البيض بشكل معتدل (حتى 20 + 10 9 / لتر) ، مع التحول إلى اليسار (رد فعل اللوكيمويد لانحلال الدم). الكيمياء الحيوية للدم. فرط بيليروبين الدم الطفيف (25-50 ميكرو مول / لتر). قد تكون هناك زيادة في الجلوبيولين في مخطط البروتين.

شريحة واحدة

2 شريحة

3 شريحة

4 شريحة

5 شريحة

6 شريحة

7 شريحة

8 شريحة

9 شريحة

10 شريحة

11 شريحة

12 شريحة

13 شريحة

14 شريحة

15 شريحة

وصف العرض التقديمي على الشرائح الفردية:

شريحة واحدة

وصف الشريحة:

KGBPOU "Kansk Medical College" علاج فقر الدم: نقص الحديد ، B12-DEFICIENCY ، HYPO- و APLASTIC ، HEMOLYTIC محاضر: Ershova A.Yu.

2 شريحة

وصف الشريحة:

معايير لفقر الدم (منظمة الصحة العالمية) الحد الأدنى من الهيموجلوبين الطبيعي للسكان (جم / لتر) الهيماتوكريت الأطفال 6 أشهر. - 59 شهر 110 0.33 الأطفال من سن 6 إلى 11 عامًا 115 0.34 الأطفال في سن 12-14 عامًا 120 0.36 النساء غير الحوامل (فوق 15 عامًا) 120 0.36 النساء الحوامل 110 0.33 الرجال (فوق 15 عامًا) 130 0.39

3 شريحة

وصف الشريحة:

المتغيرات الممرضة لفقر الدم 1. فقر الدم الناجم عن فقدان الدم (الحاد والمزمن) II. فقر الدم الناجم عن ضعف تكوين الدم: أ) فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ب) فقر الدم المرتبط بضعف تخليق الحمض النووي - فقر الدم الضخم الأرومات (نقص فيتامين ب 12 ، نقص حمض الفوليك) ج) فقر الدم المرتبط بفشل نخاع العظام: فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفقر الدم اللاتنسجي (من التأثيرات السامة) ، من التعرض للإشعاع ، نشأة المناعة) د) فقر الدم المرتبط بخلل في تكوين الكريات الحمر. ثالثا. فقر الدم الناجم عن النزف - فقر الدم الانحلالي (الخلقي ، المكتسب ، الحاد والمزمن). رابعا. فقر الدم المختلط (فقر الدم الناجم عن الأمراض المزمنة ، إلخ)

4 شريحة

وصف الشريحة:

MKB - 10 فقر الدم التغذوي (D50-D53) D50 فقر الدم الناجم عن نقص الحديد D51 فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 D52 فقر الدم الناجم عن نقص الفولات D53 فقر الدم الناتج عن نقص الحديد D53

5 شريحة

وصف الشريحة:

MKB - 10 فقر الدم الانحلالي (D55-D59) D55 فقر الدم بسبب اضطرابات الإنزيم

6 شريحة

وصف الشريحة:

MKB - 10 APLASTIC وأنيميا أخرى (D60-D64) D60 مكتسبة نقية عدم تنسج الخلايا الحمراء [كريات الدم الحمراء] الادراج: عدم تنسج الخلايا الحمراء (للبالغين) (مكتسب) (مع ورم ثيم) D61 أنواع فقر الدم اللاتنسجي الأخرى تستبعد: ندرة المحببات (D70) D62 D63 * فقر الدم في الأمراض المزمنة المصنفة في مكان آخر. D64 أنواع فقر الدم الأخرى

7 شريحة

وصف الشريحة:

عند تحديد البديل المرضي لفقر الدم ، يجب أن يسترشد الطبيب بالأحكام التالية: لا يصف مستحضرات الحديد قبل تحديد مستوى الحديد في الدم. لا تصف فيتامين ب 12 قبل حساب عدد الخلايا الشبكية وثقب نخاع العظم.

8 شريحة

وصف الشريحة:

إذا كان من المستحيل فحص نخاع العظم ، على سبيل المثال ، مع الرفض القاطع للمريض ، والاشتباه في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (بعد تحديد المستوى الأولي للخلايا الشبكية) ، فيجوز إجراء عدة حقن من فيتامين ب 12 ، تليها إعادة فحص عدد الخلايا الشبكية في 3-7 أيام للكشف عن أزمة الخلايا الشبكية. وينطبق الشيء نفسه على نقص حمض الفوليك.

9 شريحة

وصف الشريحة:

شدة فقر الدم (وفقًا لـ A.

10 شريحة

وصف الشريحة:

استقلاب الحديد: فوائد العلاج بالحديد في الوريد مراحل تطور فقر الدم بعوز الحديد 5 Crichton RR، 2006 تعريف منظمة الصحة العالمية المرحلة 1 المرحلة 2 طبيعي فقر الدم الناجم عن نقص الحديد<30 < 15 Насыщениетрансферрина(%) 20-45 <20 <20 Гемоглобин(г/дл) норма(12-13) норма(12-13) пониженный (< 12-13)

11 شريحة

وصف الشريحة:

إجمالي الحديد في الجسم: 2.5-4 جم يحتوي كل مل من الدم على ما يقرب من 0.5 ملغ من الحديد 1 Huch R، 2006 8 Hentze WM، 2004 توجد بشكل رئيسي في الجهاز القلبي الوعائي والكبد والعضلات 1: كرات الدم الحمراء 1.8 جم RES 0.6 جم كبد 1.0 جم عظم 0.3 جرام عضلات (ميوجلوبين) 0.3 جرام أنسجة أخرى 8 0.1 جرام بسبب نقل البروتين ترانسفيرين 0.003 جرام

12 شريحة

وصف الشريحة:

يتم تخزين الحديد على شكل فيريتين فيريتين هو بروتين يحتوي على ما يصل إلى 4500 أيون حديد 5 يوجد فيريتين في جميع خلايا الجسم. 24 وحدة فرعية الوحدة الفرعية "التجميع" للفيريتين الأمريكي المكتبة الوطنية للطب 1 Huch R، 2006 5 Crichton RR، 2006 النساء 25-180mcg / l الرجال 30-300mcg / l

13 شريحة

وصف الشريحة:

يرتبط الفيريتين في الدم بمستويات تخزين الحديد 1 مستويات الحديد في الدم هي مؤشر موثوق على كمية الحديد المخزنة في الجسم.إن الانخفاض الأقل من 15 مجم / لتر يشير إلى نقص الحديد المطلق 1 ميكروغرام / لتر فيريتين المصل = 10 ملغ من الحديد المخزن في مكان صحي. فردي 1 Huch R، 2006 5 Crichton RR 21 Brownlie T، 2004

14 شريحة

وصف الشريحة:

استقلاب الحديد في الالتهاب 5 فيريتين البلازما هو بروتين طور حاد وقد يكون طبيعيًا أو مرتفعًا أثناء العدوى أو الالتهاب أو الورم الخبيث ، بغض النظر عن نقص الحديد. يمكن أن يزيد فيريتين البلازما أيضًا من تلف الكبد الحاد أو المزمن. علامات مستقبلات الترانسفيرين القابلة للذوبان لحالة الحديد بغض النظر عن الالتهاب 5 Crichton RR، 2006

15 شريحة

وصف الشريحة:

الترانسفيرين هو شكل نقل الحديد. تشبع الترانسفيرين هو مقياس لكمية الحديد في الترانسفيرين المنتشر عند التشبع.< 20% недостаточно железа поступает в костный мозг и эритропоэз становится «железонедостаточным» Трансферрин 200-400 мг/л Насыщениетрансферрина 20-45%

16 شريحة

وصف الشريحة:

امتصاص الحديد: 1 إلى 3 ملغ / يوم امتصاص الحديد الطبيعي هو 1 إلى 2 ملغ / يوم في الاثني عشر 8 قد يزيد الامتصاص حتى 2-3 ملغ / يوم عند زيادة الطلب 9 يتم نقل الحديد الممتص إلى الكبد والأنسجة الأخرى. بروتين النقل: ترانسفيرين (Tf) 8 Henzte MW، 2004 9 Huch R، 2006 Transport

17 شريحة

وصف الشريحة:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الهدف من العلاج: الشفاء (مغفرة إكلينيكية وأمراض الدم خلال 5 سنوات). المهام: استعادة المؤشرات الطبيعية للدم الأحمر والحديد في الدم. الحفاظ على الأداء الطبيعي في المستوى المناسب. 1. تنظيم العلاج. يُعالج معظم المرضى في العيادة الخارجية ، باستثناء حالات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الحاد أو غير الواضح من الناحية المسببة. في مثل هذه الحالات ، يتم إدخال المرضى إلى المستشفى ، بناءً على مبدأ الطبيعة الأكثر احتمالية لفقر الدم ، في أقسام أمراض النساء والجهاز الهضمي أو أقسام أخرى. 2. مراقبة العلاج. خلال فترة الكشف الأول عن المرض أو تفاقمه ، يتم مراقبة الدم مرة واحدة كل 10-14 يومًا ، ويجب أن يكون تكرار الفحوصات الطبية هو نفسه. يجب ألا تعتمد على زيادة عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين بعد 3-5 أيام. خلال فترة الهدوء الجزئي ، عندما يكون المريض قادرًا على العمل ، ولكن لم يتم الوصول إلى المعيار الخاص بالدم ، يتم إجراء مراقبة الدم والفحص الطبي شهريًا. خلال فترة مغفرة كاملة مع تكوين طبيعي للدم الأحمر ، يتم إجراء المراقبة خلال السنة الأولى كل ثلاثة أشهر ، ثم مرة واحدة كل 6 أشهر. يعتبر الاسترداد هو عدم وجود تفاقم في غضون 5 سنوات. استشارة طبيب أمراض الدم أثناء التفاقم - مرة واحدة في شهرين ، ثم مرة واحدة في 4-6 أشهر.

18 شريحة

وصف الشريحة:

3. العلاج المخطط أ. معلومات للمريض وعائلته: 1. سبب تطور فقر الدم لدى هذا المريض. 2. قابلية العلاج الأساسية للمرض. 3. شروط العلاج الدوائي (الدورة الأولية للعلاج بالحديد - 2-3 أشهر ، دورة كاملة - حتى 1 سنة). 4. إمكانية ضبط النفس (قواعد الدم الأحمر والحديد في الدم). 5. شرح للضرر الذي تتعرض له هذه الفئة من المرضى من علاج غير مؤهل ، نباتي ، صيام ، "وصفات" للعلاج الذاتي.

19 شريحة

وصف الشريحة:

ب. نصائح للمريض وعائلته: ابدأ العلاج بمستحضرات الحديد من لحظة اكتشاف المرض ، باستثناء المراحل الأولية للغاية ، عندما تكون كريات الدم الحمراء> 3.5x10 | 2 / لتر ، و Hb> N0 جم / لتر. في هذه الحالات ، يمكنك استخدام النظام الغذائي والأدوية العشبية كطريقة مستقلة ، ولكن إذا كانت غير فعالة لمدة شهر واحد. من الضروري إقناع المريض بالحاجة إلى العلاج الدوائي. إذا أمكن ، تخلص من العوامل المسببة: استخدم الأدوية العشبية المرقئة في حالة غزارة الطمث ؛ لعلاج الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي والكلى. لإقناع المريض بضرورة العلاج الجراحي للبواسير أو الأورام الليفية الرحمية مع استمرار النزيف. نظّم نظامًا غذائيًا صحيًا مع غلبة منتجات اللحوم (تحتوي اللحوم والكبد ونقانق الدم على حديد الهيم 2-التكافؤ ، والذي يتم امتصاصه جيدًا ويتم امتصاصه بشكل أفضل مع شكل الحديد غير الهيم - 3-valent ، الموجود في المنتجات النباتية مثل الحبوب - خبز النخالة والقمح والفول والحنطة السوداء والدخن ودقيق الشوفان والتفاح والرمان والمشمش والخوخ والكمثرى والخوخ والمكسرات والجزر والبنجر والطماطم والبقدونس والحليب) ومصادر طبيعية للفيتامينات وخاصة الفيتامينات C ، الذي يحسن قابلية هضم الحديد من المنتجات والمستحضرات (الكشمش الأسود والليمون ونبق البحر). النساء مع غزارة الدورة الشهرية - الرمان والمكسرات. استبعاد التسمم المزمن المنزلي والمهني ، وإذا أمكن ، التسمم بالعقاقير لفترة العلاج (البنزين ، والأصباغ ، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، بيسيبول).

20 شريحة

وصف الشريحة:

علاج IDA ليس من الواقعي علاج IDA بالنظام الغذائي وحده. العلاج المفضل هو مستحضرات الحديد عن طريق الفم (لتلافي الجرعة الزائدة وردود الفعل التحسسية الشديدة) ويفضل أن تكون الجرعة اليومية من الحديد حوالي 200-300 مجم. مدة العلاج حتى تطبيع مستويات الهيموجلوبين بالجرعة العلاجية الكاملة ثم لمدة 2-3 أشهر أخرى بنصف جرعة علاجية لتطبيع مخازن الحديد في المستودع. مع استمرار فقدان الدم - دورات وقائية منتظمة للعلاج بمستحضرات الحديد.

21 شريحة

وصف الشريحة:

مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن - وفقًا للإشارات الصارمة: في انتهاك لامتصاص الحديد ، والتهاب الأمعاء ، واستئصال الأمعاء الواسع ، وعدم تحمل تناول الأدوية عن طريق الفم أو موانع الاستعمال لها (القرحة الهضمية ، والتهاب القولون التقرحي في المرحلة الحادة ، وما إلى ذلك). يتم إجراء عمليات نقل الدم لأسباب صحية فقط - مع وجود اضطرابات شديدة في الدورة الدموية ("التركيز ليس على مقياس الدم ، ولكن على مقياس توتر الدم") ، أو خطر الإصابة بغيبوبة فقر الدم أو الحاجة إلى جراحة عاجلة

22 شريحة

وصف الشريحة:

تحضيرات الحديد على أساس أملاح الحديد (كبريتات ، فومارات ، غلوكونات ، كلوريد) تحتوي على Fe +++ كجزء من مركب بوليمالتوز Maltofer ، Maltofer Fol Ferrum Lek Fe +++ Fe ++: أكتيفرين ، سورفير دورولز ، فينيولس ، تارديفيرون ، هيموفر ، Ferroplex ، Totema

23 شريحة

وصف الشريحة:

24 شريحة

وصف الشريحة:

امتصاص الحديد المواد التي تعزز امتصاص الحديد ++ المواد التي تقلل امتصاص الحديد ++ حمض الأسكوربيك حمض العنبر الفركتوز السيستين سوربيتول نيكوتيناميد التانين الفوسفات أملاح الكالسيوم مضادات الحموضة التتراسيكلين

25 شريحة

وصف الشريحة:

Maltofer Iron (III) hydroxide polymaltose 100 mg ، أقراص قابلة للمضغ N30 20 مجم / 1 مل ، شراب ، قنينة ، 75 مل أو 150 مل 50 مجم / 1 مل ، قطرات للإعطاء عن طريق الفم ، قنينة ، 30 مل 20 مجم / 1 مل ، محلول للإعطاء عن طريق الفم ، قنينة 5 مل N 10 50 مجم / 1 مل ، محلول للحقن ، أمبولات 2 مل N 5

26 شريحة

وصف الشريحة:

مزايا Maltofer Maltofer له درجة عالية من الفعالية في علاج IDA و LJ Maltofer جيد التحمل ويسبب آثارًا جانبية أقل بكثير ، مقارنة بمستحضرات الحديد الأخرى ، لا يتفاعل Maltofer مع الطعام أو الأدوية الأخرى. Maltofer لديه مجموعة واسعة من أشكال الجرعات ومذاق لطيف - سهولة الاستخدام والالتزام العالي بالعلاج

27 شريحة

وصف الشريحة:

التفاعل مع الأدوية في الدراسات قبل السريرية ، تمت دراسة تفاعل Maltofer مع الأدوية المختلفة. تمت مقارنة امتصاص PGCs المسمى بالنظائر المشعة في وجود أدوية أخرى. لم يؤثر أي من الأدوية المدارة على امتصاص PCOL لم تكن هناك تفاعلات مع أي من الأدوية الأكثر استخدامًا. لا تؤثر المكونات الغذائية على الامتصاص - يؤخذ Maltofer مع الطعام

28 شريحة

وصف الشريحة:

29 شريحة

وصف الشريحة:

Maltofer Fol Iron (III) hydroxide polymaltose التركيب: 100 مجم من الحديد و 0.35 مجم من حمض الفوليك

30 شريحة

وصف الشريحة:

31 شريحة

وصف الشريحة:

مستحضرات الحديد للإعطاء بالحقن مركب هيدروكسيد السكروز (فينوفر) - محلول للإعطاء عن طريق الوريد 100 مجم ، 5 مل (50 مجم في اليوم الأول ، ثم 100 مجم 1-3 مرات في الأسبوع ، ويفضل بالتنقيط في الوريد) الحديد (III) ) هيدروكسيد بوليمالتوز (فيروم ليك) - محلول للحقن العضلي 100 مجم ، 2 مل. (المبادئ التوجيهية الفيدرالية لاستخدام الأدوية ، 2009)

32 شريحة

وصف الشريحة:

الجرعة القياسية للبالغين والمرضى المسنين: 5-10 مل من Venofer® (100-200 مجم من الحديد) 1-3 مرات في الأسبوع ، حسب مستوى الهيموجلوبين. الأطفال: لا توجد سوى بيانات محدودة عن استخدام الدواء لدى الأطفال. إذا لزم الأمر ، يوصى بإعطاء ما لا يزيد عن 0.15 مل من Venofer® (3 ملغ من الحديد) لكل كيلوغرام من وزن الجسم 1-3 مرات في الأسبوع ، اعتمادًا على مستوى الهيموجلوبين

33 شريحة

وصف الشريحة:

الحد الأقصى للجرعة المفردة التي يمكن تحملها للبالغين والمرضى المسنين: للإدارة النفاثة: 10 مل من Venofer® (200 ملغ من الحديد) ، ومدة الإعطاء لا تقل عن 10 دقائق ؛ للإعطاء بالتنقيط: اعتمادًا على المؤشرات ، يمكن أن تصل الجرعة الواحدة إلى 500 مجم من الحديد. الحد الأقصى للجرعة المفردة المسموح بها هو 7 مجم / كجم ويتم تناولها مرة واحدة في الأسبوع ، ولكن يجب ألا تتجاوز 500 مجم من الحديد. وقت تناول الدواء وطريقة التخفيف ، انظر أعلاه.

34 شريحة

وصف الشريحة:

المبلغ الإجمالي لعقار Venofer® للعلاج في حالة تجاوز إجمالي الجرعة العلاجية الحد الأقصى المسموح به للجرعة المفردة ، يوصى بإعطاء الدواء جزئيًا. إذا لم يحدث تحسن في معايير أمراض الدم بعد أسبوع إلى أسبوعين بعد بدء العلاج باستخدام Venofer® ، فمن الضروري إعادة النظر في التشخيص الأولي.

35 شريحة

وصف الشريحة:

36 شريحة

وصف الشريحة:

تصنيف مركبات كربوهيدرات هيدروكسيد متعددة النوى (III) مستقرة / متقاربة - ضعيف / قوي من النوع الأول من النوع الثاني مثال على مركب حديد ديكستران اسم سكريات الحديد لعقار Cosmofer ، Ferrum Lek Venofer مميز مستقر وقوي متوسط الاستقرار وقوي بشكل معتدل الوزن الجزيئي ، كيلو دالتون> 100 30-100 تفاعل مع الترانسفيرين (الحديد ميكروغرام٪) 52.7 140.7

37 شريحة

وصف الشريحة:

النوع 1 - ديكستران الحديد - المستحضرات الوريدية ذات الوزن الجزيئي المرتفع تسبب تفاعلات حساسية أكثر من المركبات ذات الوزن الجزيئي المنخفض 1 يمكن أن تسبب جميع مركبات الحديد القائمة على ديكستران تفاعلات تأقية ناتجة عن ديكستران 1،2 ٪ من الحالات في مرضى غسيل الكلى عند الجرعة الأولى 3 تم الإبلاغ عن 30 حالة وفاة مرتبطة بالديكستران في أمراض الجهاز الهضمي / أمراض الأمعاء الالتهابية

38 شريحة

وصف الشريحة:

النوع 2 - سكروز الحديد الوزن الجزيئي المنخفض من حيث تطور الآثار الجانبية - ميزة على مجمعات النوع 1 1 لا تحتوي على بوليمرات بيولوجية ، مما يؤدي إلى ردود فعل سلبية أقل خطورة مقارنة مع ديكستران الحديد 1 أكدت تقارير السلامة المنتظمة بعد التسويق أن إنزيم السكروز يعتبر الأكثر أمانًا من بين جميع مستحضرات الحديد الموجودة بالحقن 5 أمراض الجهاز الهضمي / أمراض الأمعاء الالتهابية

39 شريحة

وصف الشريحة:

كاربوكسي مالتوز الحديد (Ferinject®) هو دواء جديد وفعال ذو خصائص أمان مواتية في المرضى الذين يعانون من فقر الدم المرتبط بمرض التهاب الأمعاء. مدى أكبر من مستحضرات الحديد عن طريق الفم يتم تلخيص جميع المعلومات المتعلقة بالتدبير الأمثل لفقر الدم في مرض التهاب الأمعاء في المبادئ التوجيهية لتشخيص وإدارة نقص الحديد وفقر الدم في أمراض الأمعاء الالتهابية ، التي نشرها Gachet et al. (Gasche C et al. إرشادات حول تشخيص وإدارة نقص الحديد وفقر الدم في أمراض الأمعاء الالتهابية) التهاب الأمعاء 2007: 13 ؛ 1545–53 الطريقة المفضلة لإعطاء الحديد في مرضى التهاب الأمعاء هو الوريد. لقد ثبت أن طريقة الإعطاء هذه أكثر كفاءة ، وتعزز استجابة أسرع للهيموجلوبين ، وتوفر تجديدًا أفضل للحديد من الحديد الفموي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحديد الوريدي يحسن نوعية الحياة إلى حد أكبر من الحديد الفموي ويبدو أنه الخيار الأفضل لعلاج فقر الدم لدى مرضى التهاب الأمعاء. للحصول على معلومات كاملة عن التطبيق ، راجع ملف تعريف منتج Ferinject®. تم تلخيص جميع المعلومات المتعلقة بالإدارة المثلى لفقر الدم في مرض التهاب الأمعاء في إرشادات تشخيص وإدارة نقص الحديد وفقر الدم في مرض التهاب الأمعاء ، المنشور بواسطة Gachet et al. (Gasche C et al. مبادئ توجيهية بشأن تشخيص وإدارة نقص الحديد وفقر الدم في أمراض الأمعاء الالتهابية)

40 شريحة

وصف الشريحة:

حساب جرعة الدورة من الحديد بالملجم A = M * (Hb1-Hb2) × 0.24 + D حيث: أ - كمية الحديد بالملجم ؛ M هو وزن الجسم بالكيلوغرام ؛ Hb1 - القيمة القياسية للهيموجلوبين لوزن الجسم أقل من 35 كجم 130 جم / لتر ، أكثر من 35 كجم - 150 جم / لتر ؛ Hb2 - مستوى الهيموجلوبين للمريض بالجرام / لتر ؛ د- القيمة المحسوبة لمستودع الحديد لوزن أقل من 35 كجم - 15 مجم / كجم لوزن الجسم أكثر من 35 كجم - 500 مجم.

41 شريحة

وصف الشريحة:

مؤشرات للإعطاء الوقائي لمستحضرات الحديد في النساء الحوامل (توصيات جمعية عموم روسيا للأطباء العامين) مستوى الهيموجلوبين أقل من 110 جم / لتر في بداية الحمل ميل المريض للإصابة بفقر الدم آخر ولادة للمريض في غضون عامين حتى الآن سن مبكرة (أقل من 20 سنة) يلتزم المريض بنظام غذائي خاص لا يشمل اللحوم.

42 شريحة

وصف الشريحة:

مؤشرات للإعطاء الوقائي لمستحضرات الحديد في النساء الحوامل استخدام جهاز داخل الرحم قبل الحمل نزيف الحيض الغزير قبل الحمل الحمل المتعدد

43 شريحة

وصف الشريحة:

انخفاض مستويات الفيريتين<30 мкг/л указывает на снижение запасов железа; <15 мкг/л – на истощение запасов железа <12 мкг/л – развитие ЖДА Снижение насыщения трансферрина <15% свидетельствует на неадекватное обеспечение эритрона и тканей железом

44 شريحة

وصف الشريحة:

45 شريحة

وصف الشريحة:

في الولايات المتحدة الأمريكية ، يوصى بالوقاية الشاملة من IDA عند النساء الحوامل من وقت الزيارة الأولى للعيادة حتى وقت الولادة على شكل مكملات الحديد عن طريق الفم 30 ملغ / يوم. في الدنمارك - 50-70 مجم من الحديد يوميًا من الأسبوع العشرين حتى الولادة.

46 شريحة

وصف الشريحة:

وفقًا لنيلس ميلمان (2008): النساء اللواتي لديهن مستوى فيريتين في الدم> 70 ميكروغرام / لتر - لا يحتجن إلى مكملات الحديد بمستوى فيريتين 30-70 ميكروغرام / لتر - يجب إعطاء الحديد 30-40 مجم / يوم مع الفيريتين مستوى<30 мкг/сут следует назначить железо 80-100 мг/сут

47 شريحة

وصف الشريحة:

يرتبط تركيز الدم (Hb> 135 جم / لتر) في الثلث الثاني والثالث من الحمل بالتناول اليومي من مستحضرات Fe ، خاصة عندما تكون الجرعات عالية أو تبدأ في وقت مبكر ، في بداية الحمل. يرتبط ارتفاع نسبة الهيموجلوبين (> 135 جم / لتر) في النصف الثاني من الحمل بخطر ولادة طفل خديج أو طفل بوزن منخفض ، كما يزداد خطر الولادة المبكرة بمقدار الضعف.

48 شريحة

وصف الشريحة:

الوثائق الرئيسية مشروع المعيار الوطني "بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من فقر الدم بسبب نقص الحديد" ، 2011 1 علاج نقص الحديد في النساء الحوامل والمرأة الغرض (التكنولوجيا الطبية) موسكو ، 2010 Serov V.N. ، Burlev V.A. ، Konovodova E.N. ، إلخ.

49 شريحة

وصف الشريحة:

النظرة الحديثة لمستحضرات الحديد كانت فعالية وسلامة الاستخدام الوقائي للحديد الفموي أو Fe + حمض الفوليك عند النساء أثناء الحمل: 49 دراسة في 23200 امرأة حامل. تقنيات كوكران التعاونية من خلال تجارب معشاة ذات شواهد. يتم نشر نتائج البحث في شكل مراجعات منهجية ، وتحليلات تلوية في قاعدة بيانات التعاون - مكتبة كوكرين (باللغة الإنجليزية) بالروسية ، وتشارك مراكز تعاون كوكرين أيضًا في إنشاء إرشادات إكلينيكية قائمة على الأدلة. يجمع التعاون بين أكثر من 28000 عالم متطوع من 100 دولة. يرتبط اسم المنظمة باسم عالم الأوبئة أرشيبالد كوكران. تتفاعل Cochrane Collaboration مع منظمة الصحة العالمية على مستوى المجلس وتنفذ مشاريع مشتركة. من أهمها مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية. تم إنشاء فرع من تعاونية كوكرين ، وهو جزء من مركز كوكرين الشمالي ، في روسيا.

50 شريحة

وصف الشريحة:

الوقاية من أوجه القصور الكامنة والسابقة في الحديد منع نقص الحديد في النساء الحوامل والشركاء (التكنولوجيا الطبية) موسكو ، 2010 Serov V.N. ، Burlev V.A. ، Konovodova E.N. ، وغيرها. الفصل الأول والثاني ، من المستحسن منع تطور PJ عن طريق وصف مستحضرات الفيتامينات للنساء الحوامل التي تحتوي على 20 ملغ على الأقل من عنصر الحديد بجرعة يومية ... مع القيم القياسية لاستقلاب الحديد في الثلث الثالث من الحمل ، وكذلك النساء الحوامل والنفاس مع PJ ، للوقاية من LJ ، يشار إلى استقبال 50 مجم من عنصر الحديد يوميًا لمدة 4 أسابيع ...

51 شريحة

وصف الشريحة:

FeSO4، Fe (II) - 45 مجم يعوض نقص الحديد في الجسم فيتامين C - 50 مجم يحسن امتصاص الحديد. نشأت بسبب نقص الحديد PP - يقوي جدار خلايا الأوعية الدموية. يحتوي التركيب الأصلي من كبريتات الحديد + فيتامينات فينول فينولز على 6 من 9 فيتامينات أساسية قابلة للذوبان في الماء ضرورية للوقاية الفعالة من التشوهات الخلقية. الثلاثة المتبقية هي B9 (حمض الفوليك) و B8 و B12.

52 شريحة

وصف الشريحة:

سلامة تركيز مستقر للحديد في الدم انخفاض مخاطر الجرعة الزائدة. تركيبة مبتكرة: كبسولات مع حبيبات غسيل دقيقة عدم وجود ترسبات مرضية

53 شريحة

وصف الشريحة:

التحمل الجيد لا تؤدي أيونات Fe2 + إلى تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. الحد الأدنى من الآثار الجانبية على جزء من حبيبات الجهاز الهضمي التحلل الدقيق في كبسولات Fenyuls المعوية.

54 شريحة

وصف الشريحة:

Erythropoietin: آلية العمل Erythropoietin Erythroblasts Reticulocytes BOE-E COE-E موت الخلايا المبرمج (في حالة عدم وجود إرثروبويتين) BOE-E ، وحدة كرات الدم الحمراء المكونة للانفجار ؛ CFU-E ، وحدة الكريات الحمر المكونة للمستعمرة فيشر كريات الدم الحمراء. إكسب بيول ميد 2003 ؛ 228: 1-14 يعمل إرثروبويتين داخلي المنشأ (مع السيتوكينات المختلفة) عن طريق تحفيز تكوين كريات الدم الحمراء من الخلايا السلفية. ويؤثر الإريثروبويتين أيضًا في المراحل المتأخرة من تكون الكريات الحمر ، ولا سيما خلايا الكريات الحمر المكونة للمستعمرات (CFE). نتيجة لذلك ، تتكاثر هذه الخلايا وتتمايز من خلال الخلايا السوية إلى خلايا شبكية وكريات دم حمراء ناضجة. في حالة عدم وجود إرثروبويتين ، تخضع خلايا COE لموت الخلايا المبرمج ؛ يثبط إرثروبويتين موت الخلايا المبرمج في نخاع العظم ، مما يسمح للخلايا السلفية للكريات الحمر بالتحول إلى كريات الدم الحمراء الناضجة.

55 شريحة

وصف الشريحة:

عمل إيريتروبويتين يحفز إرثروبويتين تكاثر وتمايز ونضوج خلايا سلف الكريات الحمر مع تكوين أرومات سوية يمكن تحديدها شكليًا

56 شريحة

وصف الشريحة:

يوصى بإعطاء ريكورمون (إيبويتين بيتا) تحت الجلد للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن وفقًا لمعايير العلاج الأوروبية والأمريكية.

57 شريحة

وصف الشريحة:

Recormon (epoetin beta) - مجموعة متنوعة من أشكال الجرعات أنابيب حقنة من 1000 ، 2000 ، 10000 وحدة دولية - خراطيش محلول جاهز للاستخدام لقلم "Reco-Pen" من 10000 ، 20000 وحدة دولية - مسحوق لتحضير المحلول

58 شريحة

وصف الشريحة:

59 شريحة

وصف الشريحة:

الهدف من العلاج باستخدام ريكورمون تخفيف أعراض فقر الدم الهدف مستوى الهيموجلوبين من 11-12 جم / ديسيلتر القضاء على الحاجة إلى عمليات نقل الدم

60 شريحة

وصف الشريحة:

علاج فقر الدم بريكورمون لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن. مرحلة تصحيح الفشل الكلوي. مرحلة العلاج الوقائي

61 شريحة

وصف الشريحة:

مرحلة التصحيح تصحيح مستوى الهيموجلوبين إلى 11 جم / ديسيلتر (10-12 جم / ديسيلتر) S / C - 20 وحدة دولية / كجم × 3 مرات / أسبوع أو IV - 40 وحدة دولية / كجم × 3 مرات / أسبوع بعد أربعة أسابيع - التحكم في الهيماتوكريت ، إذا زاد الهيموغلوبين بنسبة 0.5٪ (خضاب الدم 1.5 جم / ديسيلتر) أسبوعيًا أو أكثر ، استمر في العلاج بنفس الجرعة دل) أسبوعيًا ، عندئذٍ تزداد الجرعة بمقدار 20 وحدة دولية / كجم × 3 مرات في الأسبوع ق / ج أو بمقدار 40 × 3 مرات في الأسبوع بغض النظر عن مسار الإعطاء ، يجب ألا تتجاوز الجرعة في الأسبوع 720 وحدة دولية / كجم (أي 240 وحدة دولية / كجم مرة واحدة)

62 شريحة

وصف الشريحة:

علاج الصيانة صيانة الهيماتوكريت 30-35 حجم ٪ ، مستوى الهيموجلوبين 10-12 جم / ديسيلتر يجب تقليل الجرعة من الإعطاء السابق بمقدار النصف في المستقبل ، يتم تعديل الجرعة بشكل فردي تحت سيطرة Hb ، Hst

63 شريحة

وصف الشريحة:

64 شريحة

وصف الشريحة:

ERYTROPOETIN (روسيا) - محلول للإعطاء عن طريق الوريد و s / c (أمبولات) 0.5 و 2000 وحدة دولية / مل 1 مل

65 شريحة

وصف الشريحة:

4. العلاج الدوائي: يجب وصف مستحضرات الحديد بجرعات كافية ولفترة طويلة. بسبب الكفاءة المنخفضة والآثار الجانبية الواضحة ، لا ينبغي وصف ما يلي: تقليل الحديد ، شراب الصبار مع الحديد ، الهيموستيمولين ، الفيراميد. المكملات الغذائية المحتوية على الحديد غير مناسبة للأغراض العلاجية ، حيث أن محتوى الحديد فيها لا يتجاوز 18 مجم ، مع حاجة لا تقل عن 250 مجم / يوم. لا يمكن استخدامها إلا خلال فترة مغفرة كاملة للوقاية من الانتكاسات. يجب اعتبار الأدوية المختارة من الأشكال المؤخرة ، والتي تحتوي على جرعة كافية من الحديد والمواد المضافة التي تحفز امتصاصه. Tardiferon (gipotardiferon للنساء الحوامل). مخصص لجدول أو جدولين. يوميًا (علامة تبويب واحدة - 80 مجم من الحديد + 2) ، بعد الوجبات بصرامة. يحتوي على بروتينات المخاطية ، التي تحمي الغشاء المخاطي في المعدة ، ولها توافر بيولوجي مرتفع. يحتوي Gipotardiferon على حمض الفوليك الضروري للحوامل. سورنيفير. مخصص لجدول واحد. مرتين في اليوم (علامة تبويب واحدة - 100 مجم من الحديد + 2) ، بعد الوجبات. جيد التحمل ، يحتوي على حمض الأسكوربيك ، مما يسهل امتصاص الدواء.

66 شريحة

وصف الشريحة:

سورنيفير. مخصص لجدول واحد. مرتين في اليوم (علامة تبويب واحدة - 100 مجم من الحديد + 2) ، بعد الوجبات. جيد التحمل ، يحتوي على حمض الأسكوربيك ، مما يسهل امتصاص الدواء. أكتيفرين. يتم وصفه اعتمادًا على شدة فقر الدم من 1 إلى 3 كبسولات (1 كبسولة - 34.8 مجم من الحديد + 2) يوميًا. هناك أشكال للأطفال: شراب وقطرات. الدواء فعال للغاية ، لكن التعصب الفردي ممكن. فيروبليكس. مخصص لجدولين. 4 مرات في اليوم (علامة تبويب واحدة - 10 ملغ من الحديد + 2). بالمقارنة مع أشكال التأخر الموصوفة أعلاه ، فهي غير فعالة ، لكنها جيدة التحمل ، وتقريباً لا توجد آثار جانبية. قد يوصف لفقر الدم أثناء الحمل. ملحوظة! حذر المريض من أن لون البراز يتحول إلى اللون الأسود وأن جميع مستحضرات الحديد ، دون استثناء ، تؤخذ بدقة بعد الوجبات ، بغض النظر عن تعليمات الشركة المصنعة. يقتصر استخدام الحديد بالحقن (Ferrumlek) على حالتين: عدم تحمل كامل للأدوية عن طريق الفم ؛ الحاجة إلى تثبيت أعداد الدم الحمراء بشكل سريع ومختصر ، على سبيل المثال ، استعدادًا لعملية طارئة. قد يسبب تفاعلات تأقية ، فرط تخثر الدم. في العيادة الخارجية ، يتم وصفه عن طريق الحقن العضلي فقط ، ويتم إجراء الحقن (محتويات أمبولة واحدة) كل يوم ، وتكون الدورة التدريبية 10-15 حقنة.

67 شريحة

وصف الشريحة:

* مدة العلاج من 6-10 أسابيع ، حسب شدة IDA. * يؤدي التوقف المبكر عن العلاج بالحديد إلى حدوث انتكاسات لـ IDA. * مدة الدورة الوقائية للحديد pr-mi من أجل تكوين مستودع الحديد: بدرجة خفيفة - 1.5-2 شهر ، متوسط - شهرين ، شديد - 2.5-3 أشهر. * أول علامة إكلينيكية "+" في علاج مستحضرات الحديد هي اختفاء أو نقص ضعف العضلات (لأن الحديد جزء من الإنزيمات المشاركة في تقلص اللييفات العضلية). * معايير فعالية العلاج بمستحضرات الحديد: 1. ظهور أزمة الخلايا الشبكية في 7-10 أيام من العلاج ؛ 2. زيادة كبيرة في الهيموغلوبين بعد 3-4 أسابيع. 3. التطبيع الكامل للمعايير السريرية والمخبرية بنهاية مسار العلاج.

68 شريحة

وصف الشريحة:

5. الأدوية المساعدة أ. لتحسين امتصاص الحديد وتحفيز تكون الكريات الحمر - مستحضرات الفيتامينات مع إضافة العناصر النزرة: جدول كومبليفيت 1. في اليوم خلال الوجبات. ب. لتصحيح التمثيل الغذائي للبروتين - أورتات البوتاسيوم ، 1 جدول. (0.5 جرام) 3 مرات يومياً لمدة 20 يوماً. تعيين فيتامينات ب في شكل حقن غير مبرر. B. العلاج بالنباتات. مغلي ثمر الورد. طحن التوت وصب الماء المغلي بمعدل 1 كوب من الماء المغلي لكل 1 ملعقة كبيرة. ل. التوت ، تصر على 20-30 دقيقة. اشرب خلال النهار. جمع Antianemic. يُمزج نبات القراص ، الخيط ، أوراق الكشمش ، أوراق الفراولة بالتساوي ، يُسكب الماء البارد (1 كوب من الماء لكل 1 ملعقة كبيرة من الخليط) لمدة 2-3 ساعات ، ثم يُشعل النار ويُغلى لمدة 5-7 دقائق ، ويُبرد ويُصفى. اشرب خلال النهار. مخطط تقريبي لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد عند النساء الحوامل: hypotardiferon 1 علامة التبويب. في الصباح والمساء بعد الوجبات. Pregnavit 1 قبعات. مرتين في اليوم ، علامة تبويب orotatkalia 1. (0.5 جم) 3 مرات في اليوم لمدة 20 يومًا ؛ العلاج بالنباتات. العلاج الغذائي. نظام علاج تقريبي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى كبار السن: sorbifer 1 علامة تبويب. في الصباح والمساء بعد الوجبات. undevit 1 قرص مرتين في اليوم ، أوروتات البوتاسيوم 1 قرص. (0.5 جرام) 3 مرات في اليوم لمدة 20 يومًا ؛ الأدوية العشبية ، العلاج الغذائي.

69 شريحة

وصف الشريحة:

العلاج التأهيلي والوقاية الأولية: الأشخاص المعرضون لخطر نقص الحديد (الأطفال الخدج ، الأطفال من الحمل المتعدد ، الفتيات في سن البلوغ مع النمو السريع ، النساء المصابات بغزارة الطمث ، النساء الحوامل ، النساء المرضعات ، النساء المصابات بانسداد المعدة ، الكبد ، الأمعاء الدقيقة ، مرضى فقدان الدم المزمن): يوصى باتباع نظام غذائي غني بالحديد وفحوصات دم دورية. ثانوي: خلال فترة الهدوء الجزئي ، عندما يكون المريض قادرًا على العمل ، حتى تطبيع أعداد الهيموجلوبين ، يجب أن يستمر العلاج اليومي. عندما تصل كمية الهيموجلوبين إلى 120 جم / لتر ، يتم وصف أحد مستحضرات الحديد لمدة 7 أيام بعد الحيض أو 7 أيام من كل شهر حتى عام. في فترة الهدوء الكامل ، عندما تكون أعداد الهيموجلوبين طبيعية بدون علاج ، دورات شهرية مضادة للانتكاس من ferroplex أو tardiferon في الربيع والخريف. معايير فعالية العلاج التأهيلي: الحفاظ على الأعداد الطبيعية للدم الأحمر وحديد المصل لمدة ثلاث سنوات عند إجراء دورات علاجية مضادة للانتكاس لمدة شهر في الربيع والخريف.

70 شريحة

وصف الشريحة:

فحص الفحص الطبي للعجز المؤقت. يتم تحديد شروط فقدان العمل من خلال العوامل الطبية (العيادة ، عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين) والعوامل الاجتماعية - طبيعة عمل المريض. مع العمل البدني الثقيل والصناعات الخطرة ، يتم استعادة قدرة الرجال على العمل بأعداد الهيموجلوبين البالغة 130 جم / لتر ، للنساء - 120 جم / لتر. مع العمل البدني الخفيف ، يُسمح بأرقام الهيموغلوبين بمقدار 10 جم / لتر ، للعاملين في مجال الصحة العقلية - بنسبة 20 جم / لتر أقل من تلك المعطاة. الخبرة الطبية والاجتماعية. تتم إحالة المرضى الذين يعانون من فقر الدم الحاد الذي يصعب تصحيحه إلى MSEC. في التركيبة التشخيصية ، يحل فقر الدم محل أحد أعراض أو مضاعفات المرض الأساسي.

71 شريحة

وصف الشريحة:

فقر الدم الضخم الأرومات B12 1849 - وصف أديسون فقر الدم الخبيث أو الخبيث 1872 يسمى بيرمر "فقر الدم الخبيث التدريجي"

72 شريحة

وصف الشريحة:

B12 العفج Ileum R + B12 WF WF + B12 R + B12 Blood TrK II + B12 WF + B12 Lumen Epithelium Stomach TrK II + B12 TrK II B12 VF + B12 TrK II WF خلايا الأنسجة مخطط التمثيل الغذائي لفيتامين B12 R - بروتين R WF - العامل الداخلي Castle TrK - ترانسكوبالامين التربسين

73 شريحة

وصف الشريحة:

مصدر لفيتامين B12 اللحوم والكبد والكلى والبيض ومنتجات الألبان احتياطيات B12 في الجسم هي 2-5 ملغ (احتياطي لمدة 3-6 سنوات) الاحتياج اليومي من فيتامين B12 هو 3-7 ميكروغرام

74 شريحة

وصف الشريحة:

أسباب نقص فيتامين B12 (الأكثر شيوعًا) نقص إفراز HF التهاب المعدة الضموري (بما في ذلك المناعة الذاتية) استئصال المعدة عيوب وراثية في إنتاج HF الأشكال المتقدمة لسرطان المعدة متلازمة سوء الامتصاص أمراض مختلفة مع متلازمة سوء الامتصاص: مرض الاضطرابات الهضمية Chr. التهاب الأمعاء استئصال الأمعاء الدقيقة أورام الأمعاء الدقيقة ، الآفات الحبيبية الامتصاص التنافسي لفيتامين ب 12 غزو الدودة الشريطية متلازمة العروة العمياء داء الرتج المتعدد في الأمعاء الدقيقة

75 شريحة

وصف الشريحة:

أسباب نقص فيتامين B12 (نادر) Ting R. et al.، Arch Intern Med. 2006 ؛ 166: 1975-1979. ↓ المدخول الغذائي من B12 النظام الغذائي النباتي الصارم أدوية PAS Colchicine Neomycin Metformin (؟) أسباب نادرة للغاية نقص TrK II عيوب إنزيمية خلقية متلازمة Immerslund-Gresbeck (عدم وجود مستقبلات لـ WF)

76 شريحة

وصف الشريحة:

صورة الدم المحيطية في B12 (نقص حمض الفوليك) فقر الدم أجسام جولي حلقات الكابوت قلة الكريات الشاملة CP> 1 كثرة الخلايا الشبكية ↓ كثرة الكريات الحمر مع الميل إلى كثرة الكريات الحمر فرط كرومات الدم في كريات الدم الحمراء أجسام جولي ، حلقات كابوت ، ثقب قاعدي من فرط تفرط كريات الدم الحمراء

77 شريحة

وصف الشريحة:

لا يقتصر كثرة الكريات البيض على فيتامين ب 12 أو فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك! الأسباب الأكثر شيوعًا لكثرة الكريات الكبيرة بخلاف نقص فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك. 2006

78 شريحة

وصف الشريحة:

في نخاع العظم - نوع ضخم الأرومات من تكون الدم ، تهيج البرعم الأحمر من الأرومات الضخمة

79 شريحة

وصف الشريحة:

في التحليل الكيميائي الحيوي للدم ، يعتبر فرط بيليروبين الدم المعتدل (حتى 47 ميكرولتر / لتر) سمة مميزة بسبب البيليروبين الحر

80 شريحة

وصف الشريحة:

VITAMIN-B12 and FOLIO-DEFICIENCY ANEMIA الهدف من العلاج هو تحقيق والحفاظ على استقرار سريري وأمراض الدم. المهام: نقل تكون الدم من الضخم الأرومات إلى الأرومات السوية ؛ الحفاظ على مدى الحياة من النوع السوي الأرومات من تكون الدم عن طريق إعطاء دائم لفيتامين ب 12 و (أو) حمض الفوليك. 1. تنظيم العلاج. يتم علاج فقر الدم الضخم الأرومات في العيادة الخارجية. ومع ذلك ، في الحالات التي تتطلب العلاج بنقل الدم لأسباب صحية ، من الضروري الاستشفاء في قسم العلاج أو أمراض الدم. يُنصح بالتشاور مع أخصائي أمراض الدم عند الكشف الأول عن المرض ، عند بداية الهدوء ، ثم مرة واحدة في السنة.

81 شريحة

وصف الشريحة:

2. العلاج المخطط أ. معلومات للمريض وعائلته: معلومات موجزة عن طبيعة المرض. من الممكن بشكل أساسي إنشاء مغفرة سريرية ودموية مستقرة مع علاج صيانة مناسب. من الضروري مراقبة فحص الدم مرة كل 3 أشهر ، وإدخال فيتامين ب 12 شهريًا ، حتى خلال فترة الهدوء المستقر. ب. نصائح للمريض وعائلته: التغذية الكاملة في تكوين البروتين والفيتامينات (اللحوم ، الكبد ، الكلى ، البيض ، منتجات الألبان). الاحتياجات اليومية من النظام الغذائي B12 هي 3-7mcg. احتياطي B12 في الجسم هو 2-5 مجم (احتياطي لمدة 3-6 سنوات). إذا لزم الأمر ، فمن الضروري الخضوع لدورة علاجية للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.

82 شريحة

وصف الشريحة:

علاج فقر الدم بعوز B12 Cyanocobalamin 500 ميكروغرام 1 مرة في اليوم / م أو ق / ج لمدة 4-6 أسابيع (في الحالات الشديدة ، مرتين في اليوم). مع داء النخاع المائل - تزداد الجرعة إلى 1000 ميكروغرام لكل جرعة (حمض الفوليك يمكن أن يزيد الأعراض العصبية). أحد مؤشرات فعالية العلاج هو ظهور أزمة الخلايا الشبكية في الأيام 5-8 والإنجاز التدريجي لمغفرة سريرية ودموية كاملة. في حالة غيبوبة فقر الدم ، اضطرابات الدورة الدموية الشديدة - نقل الدم من مجموعة واحدة متوافقة من الكريات الحمر.

83 شريحة

وصف الشريحة:

من أجل منع تطور نقص فيتامين ب 12 ، من الضروري إعطاء جرعات صيانة من السيانوكوبالامين (500 ميكروغرام مرتين في الشهر). يشير نقص تأثير العلاج بفيتامين ب 12 إلى تشخيص غير صحيح.

84 شريحة

وصف الشريحة:

مخطط تقريبي لعلاج النساء الحوامل: فيتامين ب 12 500 ميكروغرام عضليًا يوميًا لمدة 10 أيام ، ثم 10 حقن كل يوم ، ثم 200 ميكروغرام مرة واحدة في 10 أيام ؛ حمض الفوليك 15 ملغ / يوم من اليوم الأول إلى اليوم الثلاثين من بداية العلاج بفيتامين ب 12 ؛ علامة التبويب hypotardiferon 1. في اليوم من اليوم الثلاثين لمدة 1-2 شهر. الاستعدادات الحديد ضرورية ، لأن. في النساء الحوامل ، فقر الدم ، كقاعدة عامة ، هو من أصل مختلط. نظام علاج تقريبي لكبار السن: فيتامين B12500 ميكروغرام عضليًا يوميًا لمدة 10 أيام ، ثم 10 حقن كل يومين ، ثم 500 ميكروغرام مرة واحدة في الأسبوع ، 2-3 أشهر ، ثم مرة واحدة في أسبوعين - شهرين ، ثم مرة واحدة الوقت في الشهر. لأجل الحياة؛ حمض الفوليك 10 ملغ / يوم ؛ إعداد الفيتامينات (أونديفيت) 1 علامة تبويب. مرتان في اليوم من اليوم الثلاثين من بدء العلاج بفيتامين ب 12 ، لمدة 1-2 شهر ، مع فترات راحة لمدة 2-3 أشهر.

85 شريحة

وصف الشريحة:

العلاج التأهيلي والوقاية 1. الوقاية الأولية غير موجودة. 2. تسجيل المستوصف للمرضى: خلال فترة الهدأة الكاملة ، يتم إعطاء 500 ميكروغرام من فيتامين ب 12 مرة واحدة في الشهر. إذا لزم الأمر (إذا كانت هناك علامات على تكوين الدم الضخم الأرومات) ، يتم إعطاء فيتامين ب 12 بكمية 200 ميكروغرام مرة كل 10 أيام في الربيع والخريف. B12- وفقر الدم الناجم عن نقص الفوليك خلال فترة الهدوء السريري والدموي ليس من موانع العلاج بالمياه المعدنية ، ولا يستلزم قيودًا على العلاج الطبيعي. 3. الأشخاص الذين خضعوا لعملية استئصال كلي للمعدة: فيتامين B12 - 100 ميكروغرام مرة في الشهر مدى الحياة + مستحضرات الحديد في دورات مرتين في السنة لمدة 1-1.5 شهر. معايير فعالية العلاج التأهيلي: الحفاظ على تكون الدم الطبيعي الأرومات (الأعداد الطبيعية من كريات الدم الحمراء ، Hb ، مؤشر اللون لا يزيد عن 1.1 ؛ عدم وجود كثرة الكريات الكبيرة) في وجود علاج الصيانة فقط. عدم وجود اضطرابات عصبية: انحرافات الذوق ، تنميل في القدمين واليدين ، تنمل ، إلخ. الفحص الطبي المريض غير قادر مؤقتًا على العمل حتى تختفي علامات تكون الدم الضخمة الأرومات تمامًا وتعود أعداد الدم الحمراء إلى وضعها الطبيعي.

86 شريحة

وصف الشريحة:

ملامح فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك المتلازمة الدموية - مشابهة لتلك التي تحدث في فقر الدم بعوز فيتامين ب 12 لا توجد اضطرابات عصبية يمكن استنفاد الاحتياطيات الداخلية من حمض الفوليك بعد 4 أشهر.

87 شريحة

وصف الشريحة:

↓ تناول حمض الفوليك من الطعام نظام غذائي غير متوازن (على سبيل المثال ، مع إدمان الكحول المزمن) سوء الامتصاص زيادة استهلاك حمض الفوليك الحمل زيادة نمو الجسم Chr. فقر الدم الانحلالي أسباب فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك المتطلبات اليومية 100-200 ميكروغرام يوجد حمض الفوليك في اللحوم والكبد والخميرة والسبانخ الأدوية: MT مضادات الاختلاج Trimethoprim Triamteren

88 شريحة

وصف الشريحة:

علاج فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك حمض الفوليك عن طريق الفم 5-15 ملغ / يوم 4-6 أسابيع حتى الشفاء التام للأغراض الوقائية (مع انحلال الدم المزمن ، الحمل ، الإرضاع) 1 ملغ / يوم من حمض الفوليك.

89 شريحة

وصف الشريحة:

فقر الدم الانحلالي (HEMOLYTIC ANEMIA) الهدف من العلاج هو خلق هدوء سريري ودموي مستقر في غياب ظاهرة انحلال الدم. الأهداف: 1. وقف عملية انحلال الدم بمساعدة الأدوية. إذا لزم الأمر ، استئصال الطحال. 2. استعادة تكوين الدم الطبيعي ، المؤشرات الطبيعية للدم الأحمر. 3. تطوير وتطبيق نظام العلاج الوقائي لمنع حدوث أزمات انحلال الدم.

90 شريحة

وصف الشريحة:

فقر الدم الانحلالي العلامات العامة لانحلال الدم: ↓ كثرة شبكيات الهيموجلوبين احتمالية تضخم الطحال لمستوى البيليروبين الحر مع انحلال الدم داخل الخلايا لمستوى الهيموجلوبين الحر ، بيلة هيموجلوبينية ، بيلة هيموسيديرية مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية في نخاع العظام - تهيج الجرثومة الحمراء

91 شريحة

وصف الشريحة:

92 شريحة

وصف الشريحة:

فقر الدم الانحلالي الوراثي بسبب انتهاك بنية البروتين الغشائي: - كثرة الكريات الحمر الوراثي (الصغير) ، كثرة الكريات البيض ، كثرة الكريات الحمر بسبب انتهاك دهون غشاء كرات الدم الحمراء: - كثرة الخلايا الشوكية الوراثية بسبب انتهاك تخليق سلاسل الجلوبين : - ثلاسيميا ، بيتا-ثلاسيميا ، اعتلال الهيموجلوبين هـ

93 شريحة

وصف الشريحة:

فقر الدم الانحلالي الوراثي المرتبط بانتهاك بنية سلاسل الغلوبين - اعتلال الهيموجلوبين: - فقر الدم المنجلي المرتبط بانتهاك نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء - اعتلال الإنزيمات: - نقص نشاط G-6-PDG ، البيروفات كيناز ، إلخ.

94 شريحة

وصف الشريحة:

كثرة الكريات الحمر الوراثي (مرض مينكوفسكي-شوفارد) انحلال الدم داخل الخلايا - مزمن أو في شكل أزمة (فقر الدم ، اليرقان ، تضخم الطحال) تشوهات الهيكل العظمي (جمجمة البرج ، الحنك القوطي ، جسر الأنف العريض ، تقصير الإصبع الصغير ، إلخ) التطور المبكر لتحصي الصفراوي التاريخ الوراثي

95 شريحة

وصف الشريحة:

اعتلالات الإنزيمات الوراثية (= فقر الدم الانحلالي غير الكروي الوراثي) النقص الأكثر شيوعًا في نازعة هيدروجين الجلوكوز 6 فوسفات ومع ذلك ، فقر الدم الانحلالي المستمر (مع انحلال الدم داخل الخلايا) نادر بعد تناول الأدوية (السلفوناميدات ، النيتروفوران ، 5-NOCs ، nevarigramon) ، الفاصوليا - أزمة انحلال الدم مع انحلال الدم داخل الأوعية الدموية

96 شريحة

وصف الشريحة:

حالات الطوارئ وتخفيفها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى إن أزمة الانحلال مع اليرقان الشديد والانخفاض الحاد في أعداد الدم الحمراء هي مؤشر على دخول المستشفى في حالات الطوارئ في مستشفى أمراض الدم ، يجب ألا تحاول إيقافها في العيادة الخارجية! 1. تنظيم العلاج. عند الكشف الأول عن حالة تسبب الاشتباه في الإصابة بفقر الدم الانحلالي ، يخضع المريض للدخول المخطط له (في الحالات الخفيفة) أو الطوارئ (الشديدة) في مستشفى أمراض الدم. الحجم قبل الفحص الداخلي: فحص الدم السريري ، تحليل البول العام ، فحص البول للأصباغ الصفراوية ، فحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، للنساء - فحص من قبل طبيب أمراض النساء ، إن أمكن - الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. خلال فترة التفاقم لدى مريض لديه تشخيص مؤكد لفقر الدم الانحلالي في الحالات الشديدة - الاستشفاء في مستشفى أمراض الدم ، في الحالات غير الشديدة - استشارة إلزامية من أخصائي أمراض الدم لتعيين علاج كورتيكوستيرويد وإدارة المريض مع أخصائي أمراض الدم حتى يتم تحقيق مغفرة.

97 شريحة

وصف الشريحة:

2. العلاج المخطط أ. معلومات للمريض وعائلته: 1. المسببات المحتملة للمرض لدى هذا المريض. 2. إمكانية أساسية لتحقيق مغفرة سريرية وأمراض الدم. 3. الأساس المنطقي للحاجة إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد. 4. تبرير دواعي استئصال الطحال إذا لزم الأمر. 5. شرح ميزات النظام ، والتوظيف ، والنظام الغذائي هيبوالرجينيك ، والقيود الدوائية ، وموانع العلاج الطبيعي. في حالة فقر الدم الانحلالي الخلقي ، معلومات عن المخاطر الوراثية. ب. نصائح للمريض وعائلته: 1. نظام العمل والراحة: إذا كان المريض يعمل في صناعة خطرة ، فقم بحل مشكلة التوظيف بدون مخاطر مهنية. لاستبعاد الراحة في الصيف في المنتجعات الجنوبية ، التشميس. 2. استبعاد تناول الأدوية غير المنضبط ، وخاصة المسكنات والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية باستثناء القهوة والحمضيات والشوكولاتة والتوت والفراولة والتوابل الحارة. قلل من تناول البيض. 4. استبعاد تأثيرات درجات الحرارة الشديدة: زيارة حمام البخار والساونا والصيد الشتوي وصيد الأسماك. 5. في حالة فقر الدم الانحلالي الخلقي والوراثي السائد (كروي ، بيضاوي) ، لا يُنصح بالإنجاب بسبب المخاطر الوراثية العالية.

98 شريحة

وصف الشريحة:

ج- العلاج بالعقاقير 1. عند أول اكتشاف للمرض أو تفاقمه ، فإن الراحة في الفراش ضرورية ، واتباع نظام غذائي باستثناء المنتجات التي يمكن أن تسبب الحساسية (الشوكولاتة ، والبيض ، والفراولة ، والتوت). 2. العلاج يعتمد على شدة فقر الدم: مع الحد الأدنى من فقر الدم: GCS بجرعات صغيرة. الملاحظة؛ معتدل: بريدنيزولون بجرعة أولية 60 ملغ / يوم لمدة 2-3 أسابيع. إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إجراء استئصال الطحال. إذا لم يكن هناك تأثير مرة أخرى ، يتم وصف ما يلي: سيكلوفوسفاميد 100 مجم / يوم ، أزاثيوبرين 150 مجم / يوم ، ريتوكسيماب 375 مجم / م 2 أسبوعيًا. إذا كان هناك تأثير على بريدنيزولون ، يتم تقليل الجرعة بسرعة إلى 20 مجم / يوم. في الحالات الشديدة: بريدنيزولون 60 ملغ / يوم و> ، الغلوبولين المناعي في الوريد ، استئصال الطحال. خلال فترة الهدوء الجزئي ، عندما يتم تطبيع عدد الخلايا الشبكية (مما يشير إلى توقف انحلال الدم) - العلاج ، كما هو الحال في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يتم وصف أجهزة حماية الكبد.

99 شريحة

وصف الشريحة:

العلاج التأهيلي والوقاية في الربيع والخريف ، يتم استخدام مستحضرات الحديد في الجرعات الوقائية ، وتعيين كبدية (karsil ، إلخ) إلزامي. علاج المصحات هو بطلان! خلال فترة التفاقم ومراقبة الدم والفحص الطبي - مرة واحدة في 3-5 أيام ، خلال فترة مغفرة جزئية - مرة واحدة في 14 يومًا ، خلال فترة مغفرة كاملة - مرة واحدة في 2-3 أشهر. يكون علاج إعادة التأهيل فعالاً إذا: يحافظ المريض على عدد طبيعي من الخلايا الشبكية (انحلال الدم غائب) ؛ أعداد الدم الحمراء طبيعية. لا زيادة في اليرقان في الجلد. فحص الفحص الطبي للعجز المؤقت. المريض غير قادر على العمل حتى تطبيع تعداد الخلايا الشبكية. لمعايير القدرة على العمل ، اعتمادًا على أعداد الهيموجلوبين ، انظر "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد". الخبرة الطبية والاجتماعية. مؤشرات للإحالة إلى MSEC: فقر الدم الانحلالي الحاد مع أزمات متكررة ، يضعف باستمرار قدرة المريض على العمل. الحالة بعد استئصال الطحال. قلة الكريات الشاملة المستمرة غير القابلة للتصحيح نتيجة لانحلال الدم المناعي.

104 شريحة

فقر الدم في فشل نقي العظم (نَوْلُونَ عَظِيمٌ نَفْرُونِيٌّ) قلة التنكُّس (↓ الخلايا الشبكية) قلة الكريات البيض بسبب نقص في محتوى الكريات الحبيبية العدلات (قلة المحببات) قلة الصفيحات الحمى ، المضاعفات المعدية ، الآفات النخرية التقرحية في الغشاء المخاطي. تكون الدم في نخاع العظم وفقًا لطبيعة العملية المرضية الأساسية (الاستبدال بالأنسجة الدهنية ، والتسلل بواسطة الخلايا المتفجرة ، وما إلى ذلك).

108 شريحة

111 شريحة

وصف الشريحة:

الهدف من علاج فقر الدم الناجم عن نقص الدم: الحفاظ على حالة التعويض السريري والدموي ، وإطالة عمر المريض. المهام: تحفيز تكون الدم في نخاع العظم. تصحيح الاضطرابات المناعية. حالات الطوارئ وتخفيفها في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من الممكن حدوث مظاهر نزفية ونخرية قيحية شديدة. حتى في حالة عدم وجودهم ، فإن الاشتباه في فقر الدم الناقص التنسج هو مؤشر على الاستشفاء الطارئ في مستشفى أمراض الدم. محاولات وقف النزيف وعلاج المضاعفات القيحية في العيادات الخارجية لن يكون لها تأثير!

112 شريحة

وصف الشريحة:

1. تنظيم العلاج. في حالات الاكتشاف الأول وتفاقم المرض - التنويم بمستشفى لأمراض الدم. خلال فترة التعويض ، تتم ملاحظة المريض أسبوعيًا ، واستشارة أخصائي أمراض الدم - شهريًا. في حالة مغفرة سريرية وأمراض الدم (نادرًا ما يتم ملاحظتها) - يقوم ممارس عام أو معالج محلي بفحص المريض شهريًا ، وأخصائي أمراض الدم - مرة كل 3 أشهر. 2. العلاج المخطط في المستشفى - نقل الدم الشامل والعلاج الهرموني (الجلوكورتيكوستيرويدات حتى 60-100 ملغ / يوم) ، حسب المؤشرات - استئصال الطحال. إذا كانت هناك مؤشرات وشروط - زرع نخاع العظم. علاج إعادة التأهيل والوقاية أ. العيادات الخارجية - بريدنيزولون بجرعات فردية (15-45 مجم / يوم) ، منشطات. ب. العلاج بالنباتات ، المعالجة المثلية غير فعالة! ج. مطلوب ، إن أمكن ، استبعاد الأدوية التي يمكن أن تسبب نقص تنسج الدم (الكلورامفينيكول ، السلفوناميدات ، الكلوربرومازين ، البوكاربان ، البيوتاديون) تمامًا ، والقضاء على ملامسة المواد الكيميائية المنزلية ، ومنع التشمس والعلاج الطبيعي. لا ينصح بالحمل والولادة. في حالة الكشف عن فقر الدم الناقص التنسج عند المرأة الحامل - إنهاء الحمل! علاج المصحات هو بطلان صارم! الفحص الطبي الفحص الطبي والاجتماعي جميع مرضى فقر الدم الناقص التنسج يتم إعاقتهم خلال الكشف الأول وكذلك تفاقم المرض وبعد فحص المرضى الداخليين وعلاجهم يخضعون للإحالة إلى MSEC. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم المعاقون من المجموعة الثانية مدى الحياة ، فقط في حالات نادرة ، مع تعداد الدم المستقر ، يتم إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة ويسمح بالعمل الخفيف.

114 شريحة

وصف الشريحة:

الصورة السريرية. المظاهر الأولية ناتجة عن التطور السريع لنقص حجم الدم (انخفاض في BCC): دوار ، إغماء ، شحوب ، عرق بارد. النبض متكرر. ضغط الدم منخفض. بعد 12-18 ساعة ، تنضم أعراض فقر الدم إلى: الضعف ، وطنين الأذن ، والاضطرابات البصرية ؛ لوحظ عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني. مباشرة بعد فقدان الدم ، تكون أعداد الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء قريبة من المعدل الطبيعي. بعد 1-2 يوم ، هناك انخفاض تدريجي موحد في مؤشرات الدم الحمراء دون انخفاض في مؤشر اللون - فقر الدم ذو طبيعة طبيعية. بعد 4-5 أيام من فقدان الدم ، تحدث أزمة في الخلايا الشبكية - زيادة حادة في عدد الخلايا الشبكية نتيجة لزيادة نشاط نخاع العظام (القاعدة هي 0.5-1.2 ٪). قد تظهر الأشكال الشابة من سلسلة المحببات في الدم: الخلايا النخاعية ، الخلايا النخاعية في كثير من الأحيان. مع وجود احتياطيات كافية من الحديد في البلازما بعد هذه المرحلة ، يحدث الشفاء سريعًا ، مع نقص الكريات البيض (انخفاض مخزون الحديد في الجسم) ، تظهر صورة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزف مع النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب. مع النزيف الداخلي الهائل ، يساعد اختبار Gregersen للدم الخفي في البراز ، واختبار الدم للنيتروجين المتبقي في حالة النزيف من الجهاز الهضمي ، وثقب التجاويف في التشخيص.

116 شريحة

وصف الشريحة:

العلاج: 1. التنويم بالمستشفى (قسم الجراحة ، الرضوض ، أمراض النساء). 2. وقف النزيف: - الطرق الميكانيكية: وضع عاصبة ، ضمادات ضغط ، إسفنج مرقئ. - وقف نزيف الرحم. - in / in ، in / m - 12.5٪ محلول 2-4ml dicynone ، محلول 1٪ 3-5ml vikasol ؛ - في / في - بالتنقيط - 100-200 مل من محلول 5 ٪ من حمض أمينوكابرويك ؛ 3. في حالة الصدمة: - أنزل نهاية رأس السرير. - في قطرة - محاليل بلورية (محلول ملحي): 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، محلول رينجر ، محلول جلوكوز 5٪ ، ديسول ، أسيسول ، لاكتوزالت (يجب أن يتجاوز حجمها حجم فقد الدم بشكل كبير) ؛ بعد إدخالها - في / في قطرة - 100 مل أو أكثر من محلول الألبومين 5٪ أو بدائل الدم الغروية: بولي جلوسين (400-800 مل أو أكثر) ، ريوبوليجليوكين (400-800 مل أو أكثر) ، الجيلاتينول (1000 مل أو أكثر) ). نسبة المحاليل البلورية إلى المحاليل الغروية هي 2: 1 أو 3: 1 (يتم إعطاء المحاليل الغروية فقط بعد تناول كميات كبيرة من المحاليل البلورية ، لأن المحاليل الغروية تسبب جفاف الأنسجة ، ومضاعفات التمثيل الغذائي ، وتعميق الفشل الكلوي الحاد ، وتساهم في تطوير مدينة دبي للإنترنت). 4. اللجوء إلى عمليات نقل الدم يجب اللجوء إليها مع فقد دم كبير - أكثر من 1-1.5 لتر. في البالغين. 5. تنفيذ العلاج المخطط وإعادة التأهيل للمؤسسة الدولية للتنمية.

وصف الشريحة:

كل ما يفعله الطبيب ، دعه يفعل ذلك بشكل صحيح وجميل. أبقراط.