خوارزمية لإدخال مجرى الهواء في انسداد الجهاز التنفسي العلوي. طريقة تهوية الرئة الاصطناعية تطبيق خوارزمية مجرى الهواء

E170 كربونات الكالسيوم (طباشير)

الاستطبابات: تهوية الرئة الاصطناعية ، تشنجات.

المعدات: القفازات ، المناديل ، الأسطوانة ، مجرى الهواء.

خوارزمية العمل

ضع القفازات.

ضع المريض على ظهره وضع بكرة كثيفة تحت كتفيه.

امسح لسان المريض بمنديل ورقي.

أمسك لسانك بمنديل واسحبه إلى أسنانك.

أدخل مجرى الهواء في تجويف الفم (يتم توجيه القنية لأعلى).

قم بتدوير مجرى الهواء مع توجيه القنية لأسفل مع دفعه نحو البلعوم.

أدخل مجرى الهواء في الحلق.

أرز. 29. إدخال مجرى الهواء

ضع ملاحظة أسفل العاصبة تشير إلى الوقت الذي تم فيه تطبيق العاصبة (التاريخ ، الساعة ، الدقائق).

اعزل النهاية.

ملحوظة. أثناء النقل طويل الأمد ، يتم فك العاصبة كل 30 دقيقة لمدة 1-2 دقيقة (مع نزيف شرياني وريدي). اترك العاصبة مطبقة لمدة لا تزيد عن ساعة واحدة.

تذكر! لا تضع عاصبة على الجزء الأوسط من الكتف لتجنب ضغط العصب الكعبري.

عند إصابة الحزمة الوعائية للرقبة ، يتم وضع عاصبة على الرقبة بعد وضع جبيرة كرامر على الجانب الصحي (حزام الكتف - الرقبة - الرأس) وضمادة معقمة على الجرح. تمر جولات العاصبة حول الرقبة فوق الجبيرة والضمادة.

مقدمة

إتقان جميع المهارات المطلوبة لضمان سالكية مجرى الهواء هو جزء لا يتجزأ من مهارة طبيب التخدير. يقدم هذا الفصل تشريح مجرى الهواء العلوي ، ويصف المعدات والتقنيات لإدارة مجرى الهواء ، ويناقش مضاعفات تنظير الحنجرة والتنبيب ونزع الأنبوب. تعتمد سلامة المرضى بشكل مباشر على فهم كل من هذه القضايا.

مجاري الفم والبلعوم الأنفي

يؤدي فقدان توتر العضلات في الممرات الهوائية العلوية (على سبيل المثال ، Genioglossus) أثناء التخدير إلى تراجع اللسان وسان المزمار. مجاري هواء مصممة خصيصًا ، تُدخل في فم أو أنف المريض ، وتوفر مرور خليط الهواء بين جذر اللسان والجدار الخلفي للبلعوم. إذا لم يتم قمع ردود الفعل من القصبة الهوائية - على سبيل المثال ، المريض واعي أو تحت تأثير التخدير السطحي - فإن محاولة إدخال مجرى الهواء يمكن أن تسبب السعال وحتى تشنج الحنجرة. يتم أحيانًا تسهيل إدخال مجرى الهواء الفموي البلعومي عن طريق تحريك اللسان لأسفل باستخدام ملعقة. المسافة بين طرف الأنف وشحمة الأذن تتوافق تقريبًا مع طول القناة الفموية البلعومية المطلوبة.

القناة الأنفية البلعومية أطول بحوالي 2-4 سم من القناة الفموية البلعومية. لا يسمح خطر الإصابة بالرعاف باستخدام المسالك الهوائية الأنفية البلعومية في علاج مضادات التخثر وفي الأطفال المصابين بالزوائد الأنفية الشديدة. يجب ترطيب أي أنبوب يتم إدخاله من خلال الأنف (على سبيل المثال ، مجرى الهواء البلعومي ، الأنبوب الأنفي المعدي ، الأنبوب الرغامي) بزاوية قائمة على سطح الوجه ، وتجنب الصدمات التي تصيب القرينات أو القلفة الأنفية البلعومية. في حالة التخدير السطحي ، يتحمل المرضى المسالك الهوائية الأنفية البلعومية بسهولة أكبر من المسالك الهوائية البلعومية.

تقنية التهوية باستخدام قناع الوجه والقناع

يضمن قناع الوجه تدفق المزيج التنفسي من الدائرة التنفسية إلى المريض عن طريق خلق اتصال محكم مع وجه المريض. حافة القناع مزودة بحافة ناعمة وتتكيف مع أي شكل وجه. يتم توصيل فتحة القناع التي يبلغ قطرها 22 مم بدائرة التنفس من خلال موصل مستطيل. هناك أنواع عديدة من أقنعة الوجه. يسمح لك الغلاف الشفاف بمراقبة خليط الزفير المرطب وملاحظة حدوث القيء على الفور. عادة ما تكون الأقنعة المطاطية السوداء مرنة بما يكفي لتناسب هياكل الوجه العظمية غير النمطية. بمساعدة خطافات التثبيت الخاصة حول المخرج ، يمكن تثبيت القناع بإحكام بما يكفي على وجه المريض بحزام رأس ، مما يحفظ طبيب التخدير من الاضطرار إلى إمساكه بيديه. تم تصميم بعض أقنعة الوجه للأطفال خصيصًا لتقليل المساحة الميتة للأجهزة.

تتطلب تهوية القناع الفعالة ختمًا محكمًا للوجه ومجرى هوائي براءة اختراع. إذا كان كيس التنفس فارغًا لفترة طويلة مع إغلاق صمام الأمان ، فهذا يشير إلى وجود تسرب كبير على طول محيط القناع. في المقابل ، يعتبر الضغط المرتفع المستمر في دائرة التنفس مع حركة صغيرة لصدر المريض وعدم وجود أصوات تنفس علامة على انسداد مجرى الهواء. يتم عادة حل كلتا هاتين المشكلتين عن طريق تقنيات التهوية المناسبة باستخدام القناع.

إذا تم إمساك القناع باليد اليسرى ، فيمكن إجراء التهوية باليد اليمنى عن طريق الضغط على الشعاع المضاد. يتم ضغط القناع على الوجه بالضغط على جسمه بإبهام وسبابة اليد اليسرى. تغطي الأصابع الوسطى والبنصر الفك السفلي ، وتمدد الرأس في المفصل الفلكي. يجب تطبيق ضغط الأصابع على عظم الفك السفلي ، ولكن ليس على الأنسجة الرخوة الموجودة في قاعدة اللسان - فالأخير يمكن أن يتسبب في انسداد مجرى الهواء. يقع الإصبع الصغير بزاوية الفك السفلي ويدفع الفك للأمام.

في المواقف الصعبة ، يتم استخدام كلتا اليدين لضمان التمديد الكافي للفك السفلي والإمساك الصحيح للقناع. إذا لزم الأمر ، يتم التنفس بحقيبة بواسطة مساعد.

في هذه الحالة ، يتم ضغط القناع على الوجه بالإبهام ، ويتم دفع الفك للأمام بأطراف أو مفاصل الأصابع المتبقية. يمكن منع انسداد (التصاق) الصمام الكروي أثناء الزفير عن طريق تخفيف الضغط على الفك خلال هذه المرحلة من الدورة التنفسية. من الصعب ضمان ملاءمة القناع بإحكام على الخدين عند المرضى الذين يعانون من ضعف الأسنان. في مثل هذه الحالات ، يمكن ترك أطقم الأسنان القابلة للإزالة في مكانها أو تعبئة التجاويف الشدقية بالشاش. أثناء التهوية ، يجب ألا يتجاوز الضغط الإيجابي 20 سم من الماء. فن. وذلك لتجنب تضخيم المعدة بخليط الغازات.

في معظم الحالات ، يمكن الحفاظ على سالكية مجرى الهواء باستخدام قناع الوجه ، أو مجرى الهواء الفموي البلعومي أو البلعوم الأنفي ، وغطاء الرأس لتثبيت القناع. يمكن أن تؤدي التهوية الطويلة بالقناع إلى تلف فروع العصب الثلاثي التوائم أو العصب الوجهي من الضغط. عندما يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ، عندما لا يكون ضغط مجرى الهواء الإيجابي مطلوبًا أثناء الاستنشاق ، يجب تطبيق قوة ضغط قليلة فقط على القناع لخلق نوبة مناسبة. لمنع الإصابة الدماغية ، يجب تغيير موضع القناع وحزام الرأس بشكل دوري. يجب تجنب الضغط المفرط على مقل العيون والأضرار التي لحقت القرنية.

اقترحت جمعية القلب الأمريكية (AHA) خوارزمية لتنظيم الإسعافات الأولية تسمى "سلسلة البقاء على قيد الحياة" (الشكل 2)

أرز. 2 "سلسلة البقاء"

التفعيل المبكر لخدمة الإسعاف.
البداية المبكرة لدعم الحياة الأساسي (المراحل أ - ب - ج).
إزالة الرجفان المبكر باستخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية التلقائية (أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية الآلية - AED).
البداية المبكرة لمزيد من دعم الحياة ، بما في ذلك التنبيب وتعاطي المخدرات.

^ مراحل القلب والرئتين والدماغ

الإنعاش (وفقًا لـ P. Safar)

قام P. Safar بتقسيم مجمع SLCR بالكامل إلى 3 مراحل ، لكل منها غرضها الخاص ومراحلها المتتالية:

أنا. المرحلة: الابتدائيةد عقد الحياة

استهداف- الأوكسجين في حالات الطوارئ.

مراحل:

مراقبة واستعادة سالكية مجرى الهواء.
الصيانة الاصطناعية للتنفس.
الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية.

P. المرحلة: مزيد من دعم الحياة

الهدف هو استعادة الدورة الدموية العفوية

علاج طبي.
تخطيط كهربية القلب أو تنظير القلب.
الرجفان.

ثالثا. المرحلة: الحفاظ على الحياة على المدى الطويل

الغرض - إنعاش دماغي وما بعد الإنعاش المكثف

علاج نفسي

تقييم الحالة (تحديد سبب توقف الدورة الدموية والقضاء عليها) وإمكانية إنقاذ المريض بشكل كامل ، مع مراعاة درجة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي.
استعادة التفكير الطبيعي.
يهدف العلاج المكثف إلى تصحيح الوظائف الضعيفة للأعضاء والأنظمة الأخرى.

1. مرحلة دعم الحياة الأولي.

أرز. 3 تقنيات إدارة مجرى الهواء

أ. ضبط واستعادة سالكية مجرى الهواء

"المعيار الذهبي" لضمان سالكية الجهاز التنفسي هو "الاستقبال الثلاثي" وفقًا لـ P. Safar والتنبيب الرغامي.

أول شيء تفعله بالقرب من الضحية هو التأكد من عدم وجود وعي - صرخ (اسأل بصوت عالٍ: ماذا حدث؟ افتح عينيك!) ، بات على الخدين ، هز الكتفين برفق.

المشكلة الرئيسية التي تحدث عند الأشخاص الفاقد للوعي هي انسداد الشعب الهوائية من جذر اللسان ولسان المزمار في منطقة الحنجرة والبلعوم بسبب ونى العضلات (الشكل 3 أ). تحدث هذه الظواهر في أي وضع للمريض (حتى على المعدة) ، وعندما يميل الرأس (الذقن إلى الصدر) ، يحدث انسداد في مجرى الهواء في حوالي 100٪ من الحالات. لذلك ، بعد التأكد من أن الضحية فاقد للوعي ، من الضروري ضمان سالكية الجهاز التنفسي.

طور P. Safar "جرعة ثلاثية" على الجهاز التنفسي ، بما في ذلك: إمالة الرأس وفتح الفم ودفع الفك السفلي للأمام(الشكل 3 د ، ج). طرق بديلة لاستعادة سالكية مجرى الهواء موضحة في الشكل. 3 ب و 3 د.

عند إجراء التلاعب في الجهاز التنفسي ، من الضروري أن تتذكر الأضرار المحتملة للعمود الفقري في منطقة عنق الرحم. ^ أعلى فرصة لإصابة العمود الفقري العنقي يمكن ملاحظتها في مجموعتين من الضحايا:

لحوادث السيارات(صدم شخص من قبل سيارة أو كان في السيارة أثناء تصادمه) ؛

^ عند السقوط من ارتفاع (بما في ذلك "الغواصين").

لا ينبغي إمالة هؤلاء الضحايا (ثني عنقهم للأمام) وتحويل رؤوسهم إلى الجانبين. في هذه الحالات ، من الضروري عمل شد معتدل للرأس تجاه الذات ، متبوعًا بالحفاظ على الرأس والرقبة والصدر في نفس المستوى ، باستثناء التمدد المفرط للرقبة في "الحركة الثلاثية" ، مما يضمن إمالة الرأس إلى الحد الأدنى وفتح متزامن للفم وبروز الفك السفلي للأمام. عند تقديم الإسعافات الأولية ، يظهر استخدام "الياقات" التي تثبت منطقة الرقبة (الشكل 3 هـ).

رمي الرأس للخلف وحده لا يضمن استعادة سالكية مجرى الهواء. لذلك ، في ثلث المرضى الفاقد للوعي ، بسبب ونى العضلات ، يتم إغلاق الممرات الأنفية أثناء الزفير بواسطة الحنك الرخو الذي يتحرك مثل الصمام. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة لإزالة مادة غريبة موجودة في تجويف الفم (جلطات الدم ، والقيء ، وشظايا الأسنان ، وما إلى ذلك). لذلك ، أولاً وقبل كل شيء ، في الأشخاص الذين يعانون من إصابات ، من الضروري إجراء فحص لتجويف الفم وتنظيفه إذا لزم الأمر من محتويات غريبة. لفتح الفم ، استخدم إحدى التقنيات التالية (الشكل 4).

1. استقبال بمساعدة أصابع متقاطعة مع فك سفلي معتدل الاسترخاء. يقف جهاز الإنعاش في نهاية الرأس أو على جانب رأس المريض (الشكل 4 أ). يتم إدخال إصبع السبابة في زاوية فم الضحية والضغط على الأسنان العلوية ، ثم يتم وضع الإبهام مقابل السبابة على الأسنان السفلية (الشكل 4 ب) ويتم فتح الفم بقوة. بهذه الطريقة ، يمكن تحقيق قوة انتشار كبيرة ، مما يسمح بفتح الفم وفحص تجويف الفم. في حالة وجود أجسام غريبة ، يجب إزالتها على الفور. للقيام بذلك ، أدر الرأس إلى اليمين دون تغيير موضع أصابع اليد اليسرى (الشكل 4 ب). يتم استخدام السبابة اليمنى لسحب الزاوية اليمنى للفم لأسفل ، مما يسهل التصريف الذاتي لتجويف الفم من محتويات السائل (الشكل 4 د). بإصبع أو إصبعين ملفوفين بمنديل أو قطعة قماش أخرى ، ينظفون الفم والحلق (الشكل 4 هـ). تتم إزالة الأجسام الغريبة الصلبة بمساعدة السبابة والأصابع الوسطى مثل الملقط أو السبابة المثنية على شكل خطاف.

يتم استخدام "الإصبع خلف الأسنان" في حالة ضغط الفكين بإحكام. يتم إدخال إصبع السبابة في اليد اليسرى خلف الأضراس ويتم فتح الفم أثناء الاستلقاء على رأس الضحية مع وضع اليد اليمنى على الجبهة (الشكل 5 أ).

في حالة ارتخاء الفك السفلي تمامًا ، يتم إدخال إبهام اليد اليسرى في فم الضحية ورفع جذر اللسان بطرفه. أصابع أخرى تشد الفك السفلي في منطقة الذقن وتدفعه للأمام (الشكل 5 ب).

^ أرز. 4 ـ فتح الفم بالقوة بطريقة تشابك الأصابع.

أرز. 5 فتح الفم بالإكراه

يمكن أيضًا استعادة سالكية مجرى الهواء باستخدام مجاري الهواء Guedel (الشكل 6) و Safar (مجرى الهواء على شكل S) (الشكل 7).

أرز. 6 تقنية إدخال مجرى الهواء Guedel

حدد حجم مجرى الهواء المطلوب - المسافة من الدرع
مجرى الهواء إلى شحمة الأذن (الشكل 6.1) ؛
بعد الفتح القسري للفم ، يتم إدخال مجرى الهواء مع انتفاخ لأسفل ، ينزلق على طول الحنك الصلب إلى مستوى الدرع ؛

3. بعد ذلك يتم تدويرها 180 درجة بحيث يتزامن انحناءها مع انحناء مؤخرة اللسان (شكل 6.2).

^ أرز. 7 تقنية سفار لإدخال مجاري الهواء

يتم استخدام مجرى الهواء Safar للتهوية الميكانيكية بطريقة مجاري الهواء من الفم إلى الهواء.

يمكن أن تكون مجاري الهواء هذه بديلاً مناسبًا لمكوني "الحركة الثلاثية" - فتح الفم وبروز الفك السفلي ، ولكن حتى مع استخدام مجاري الهواء ، يلزم وجود مكون ثالث ، وهو إمالة الرأس. إن التنبيب الرغامي هو الطريقة الأكثر موثوقية لإغلاق الشعب الهوائية.

كبديل للتنبيب الرغامي ، يوصى باستخدام أنبوب كومبيت مزدوج التجويف (الشكل 8) أو قناع حنجري (الشكل 9) ، لأنه أبسط من الناحية الفنية من التنبيب ، ولكن في نفس الوقت طرق موثوقة لحماية مجرى الهواء على عكس استخدام قناع الوجه والمسالك الهوائية.

أرز.8 تقنية إدخال مجرى التجويف المزدوج كومبيت. يتم ضمان سالكية مجرى الهواء في أي مكان من أنبوب مجرى الهواء - سواء في المريء أو في القصبة الهوائية.

أ. بعد اختيار قناع الحنجرة وفقًا لوزن جسم المريض وتزليق الكفة بيد واحدة ، يتم تمديد رأس المريض وثني رقبة المريض. يتم أخذ قناع الحنجرة كقلم كتابة (فتحة لأعلى) ، يتم وضع طرف القناع في وسط القواطع الأمامية على السطح الداخلي لتجويف الفم ، مع الضغط عليه ضد الحنك الصلب. اخفض الفك السفلي بالإصبع الوسطى وافحص تجويف الفم. بالضغط على طرف الكفة ، حرك قناع الحنجرة لأسفل (إذا بدأ قناع الحنجرة في الدوران للخارج ، يجب إزالته وإعادة تثبيته) ؛

استمر في الضغط على قناع الحنجرة لأسفل ، مع الضغط بإصبع السبابة في منطقة توصيل الأنبوب والقناع ، مع الحفاظ باستمرار على الضغط على هياكل البلعوم.
يظل السبابة في هذا الوضع حتى يمر القناع بجوار اللسان و
لا تنزل الى الحلق.

ج. بإصبع السبابة ، الذي يميل على تقاطع الأنبوب والقناع ، يتقدم قناع الحنجرة لأسفل ، أثناء إجراء كب طفيف بالفرشاة. هذا يسمح لك بتثبيته بسرعة حتى النهاية. تعني المقاومة الناتجة أن طرف قناع الحنجرة يقع مقابل العضلة العاصرة للمريء العلوية

د- إمساك أنبوب قناع الحنجرة بيد واحدة ، وإزالة السبابة من البلعوم. من ناحية أخرى ، اضغط برفق على قناع الحنجرة ، تحقق من تركيبه.

د-ه. يتم نفخ الكفة ويتم إصلاح قناع الحنجرة.

^ أرز. 8 تقنية لإدخال قناع الحنجرة.

موقف مستقر على الجانب

إذا كان المصاب فاقدًا للوعي ولكن لديه نبض ويتم الحفاظ على التنفس التلقائي الكافي ، فمن الضروري إعطاء وضعية ثابتة على جانبه ، وذلك لمنع شفط محتويات المعدة بسبب القيء أو القلس ، وتحمله على الجهاز التنفسي المسالك (الشكل 9).

^ أرز. 9 ـ الوضع المستقر على جانب الضحية فاقد الوعي

للقيام بذلك ، من الضروري ثني ساق الضحية على الجانب الذي يوجد فيه الشخص الذي يقدم المساعدة (الشكل 9.1) ، ووضع يد الضحية تحت الأرداف على نفس الجانب (الشكل 9.2). ثم اقلب الضحية بحذر إلى نفس الجانب (الشكل 9.3) ، وفي نفس الوقت قم بإمالة رأس الضحية للخلف وثبتها على وجهها. ضع يده العلوية تحت خده للحفاظ على وضعية الرأس وتجنب قلب وجهه لأسفل (الشكل 9.4). في الوقت نفسه ، لن تسمح له يد الضحية ، الموجودة خلف ظهره ، بتولي وضعية الاستلقاء.

خوارزمية للمساعدة في سد الجهاز التنفسي بواسطة جسم غريب

في حالة انسداد مجرى الهواء الجزئي (الحفاظ على لون الجلد الطبيعي ، وقدرة المريض على الكلام وفعالية السعال) ، لا يستدعي التدخل الفوري. في حالة انسداد مجرى الهواء بالكامل (إذا كان المريض غير قادر على الكلام ، والسعال غير فعال ، وهناك صعوبة متزايدة في التنفس ، والزرقة) ، يوصى بالمقدار التالي من المساعدة ، اعتمادًا على وجود أو غياب الوعي لدى المريض:

^ أرز. 10 تقنية لإزالة انسداد مجرى الهواء مع وجود مادة غريبة في الأفراد الواعين

أ) واعي - 5 ربتات مع راحة اليد في المنطقة بين القطبين (الشكل 10 أ) أو 5 ضغطات على البطن - مناورة هيمليك (الشكل 10 ب). في الحالة الأخيرة ، يقف جهاز الإنعاش خلف الضحية ، ويضغط إحدى يديه في قبضة ويطبق (مع الجانب الذي يوجد فيه الإبهام) على المعدة على طول خط الوسط بين السرة وعملية الخنجري. يمسك قبضته بقوة باليد الأخرى ، ويضغط بقبضة اليد في المعدة بضغط سريع إلى أعلى. لا يتم إجراء مناورة هيمليش في الحوامل والمصابين بالسمنة المفرطة ، حيث يتم استبدالها بضغطات الصدر ، والتي تشبه أسلوبها تقنية مناورة هيمليك.

6) غير واعي:

افتح فمك وحاول إزالة الجسم الغريب بأصابعك.
تشخيص غياب التنفس التلقائي (انظر ، اسمع ، اشعر).
قم بأداء نفسين صناعيين بطريقة الفم للفم. إذا كان من الممكن تحقيق استعادة سالكية مجرى الهواء في غضون 5 محاولات ، باتباع الخطوات 1-3 ، انتقل إلى الخطوة 6.1.
في حالة فشل محاولات إدارة تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) حتى بعد تغيير موضع الرأس ، يجب البدء في الضغط على الصدر على الفور للتخلص من انسداد مجرى الهواء (لأنه يخلق ضغطًا أعلى في مجرى الهواء للمساعدة في إزالة المواد الغريبة من التربيت عليها). المنطقة بين القطبين ومناورة هيمليك ، التي لا ينصح بها في الأشخاص فاقدو الوعي).
بعد 15 ضغطة ، افتح فمك وحاول إزالة الجسم الغريب ، وقم بعمل نفسين صناعيين.
تقييم الكفاءة.

إذا كان هناك تأثير- تحديد وجود علامات الدورة الدموية العفوية ، وإذا لزم الأمر ، استمر في الضغط على الصدر و / أو التنفس الاصطناعي.
إذا لم يكن هناك تأثير- كرر الدورة - النقاط 5-6.

ب. المداومة الصناعية على التنفس.

بعد توقف الدورة الدموية وأثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، هناك انخفاض في الامتثال (الامتثال) للرئتين. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة الضغط المطلوب لنفخ حجم المد والجزر الأمثل في رئتي المريض ، والذي ، على خلفية انخفاض الضغط ، مما يتسبب في فتح العضلة العاصرة المعوية المريئية ، يسمح بدخول الهواء إلى المعدة ، وبالتالي زيادة خطر قلس وشفط محتويات المعدة. لذلك ، عند إجراء التهوية الميكانيكية بطريقة "الفم للفم" ، لا ينبغي إجبار كل نفس اصطناعي ، بل يجب إجراؤه لمدة ثانيتين لتحقيق الحجم المد والجزر الأمثل. في هذه الحالة ، يجب على جهاز الإنعاش أن يأخذ نفسًا عميقًا قبل كل نفس اصطناعي ، من أجل تحسين تركيز O 2 في هواء الزفير ، حيث يحتوي الأخير على 16-17 فقط % حوالي 2 و 3.5-4 % ثاني أكسيد الكربون. بعد إجراء "الاستقبال الثلاثي" على الجهاز التنفسي ، توضع يد واحدة على جبين الضحية ، مما يوفر إمالة رأس الضحية وفي نفس الوقت يقرص أنف الضحية بأصابعه ، وبعد ذلك يتم الضغط بإحكام على شفتيه. فم الضحية ، ينفخ في الهواء بعد انقلاب الصدر (الشكل 11 أ). إذا رأيت أن صدر الضحية قد ارتفع ، اترك فمه ، مع إعطاء الضحية الفرصة لعمل زفير سلبي كامل (الشكل 11 ب).

^ أرز. 10 تقنية التنفس الصناعي من الفم إلى الفم

يجب أن يكون حجم المد والجزر 500-600 مل (6-7 مل / كغ) بمعدل تنفس 10 / دقيقة لمنع فرط التنفس. أظهرت الدراسات أن فرط التنفس أثناء الإنعاش القلبي الرئوي يزيد الضغط داخل الصدر ، ويقلل من عودة الأوردة إلى القلب ، ويقلل من النتاج القلبي ، المرتبط بضعف البقاء على قيد الحياة لدى هؤلاء المرضى.

في حالة التهوية الميكانيكية بدون حماية مجرى الهواء ، بحجم مد 1000 مل ، يكون خطر دخول الهواء إلى المعدة ، وبالتالي ارتجاع وطموح محتويات المعدة أعلى بكثير من حجم المد والجزر البالغ 500 مل. لقد ثبت أن استخدام التهوية الدقيقة المنخفضة أثناء التهوية الميكانيكية يمكن أن يوفر أكسجة فعالة أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.إذا لوحظ الهواء في المعدة (نتوء في المنطقة الشرسوفية) ، فمن الضروري إزالة الهواء. للقيام بذلك ، لتجنب شفط محتويات المعدة ، يتم قلب رأس المريض وكتفيه إلى الجانب ويتم الضغط على منطقة المعدة بين القص والقبة باليد. ثم ، إذا لزم الأمر ، يتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم ، وبعد ذلك يتم إجراء "جرعة ثلاثية" على الشعب الهوائية ويستمر التنفس "من الفم إلى الفم".

المضاعفات والأخطاء أثناء IVL.

سالكية مجرى الهواء دون عائق
لم يتم ضمان ضيق الهواء

قلل من (البدء المتأخر) أو بالغ في (بدء الإنعاش القلبي الرئوي بالتنبيب) قيمة التهوية

عدم السيطرة على نزهات الصدر
عدم التحكم في دخول الهواء إلى المعدة
محاولات لتحفيز التنفس طبيا

ب. الصيانة الاصطناعية للدورة الدموية.

الضربة القبليةيتم إجراؤها عندما يلاحظ جهاز الإنعاش مباشرة بداية الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض (VF / Pulseless VT) على الشاشة ، وجهاز إزالة الرجفان غير متوفر حاليًا. فقط من المنطقي في أول 10 ثوانٍ من توقف الدورة الدموية.وفقًا لـ K. Groer و D. Cavallaro ، فإن الضربات القبلية تقضي أحيانًا على VF / VT بدون نبضة (بشكل رئيسي VT) ، ولكنها في الغالب غير فعالة ، وعلى العكس من ذلك ، يمكن أن تحول الإيقاع إلى آلية أقل ملاءمة للدورة الدموية اعتقال - توقف الانقباض. لذلك ، إذا كان لدى الطبيب جهاز تنظيم ضربات القلب جاهز للاستخدام ، فمن الأفضل الامتناع عن الصدمة الأولية.

^ ضغط الصدر. تم اقتراح نظريتين لشرح الآليات التي تضمن تدفق الدم أثناء الضغط على الصدر. كانت النظرية الأولى لمضخة القلب(الشكل 11 أ) ، والذي بموجبه يكون تدفق الدم بسبب ضغط القلب بين القص والعمود الفقري ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الصدر يدفع الدم خارج البطينين إلى القنوات الجهازية والرئوية. في هذه الحالة ، فإن الشرط الأساسي هو الأداء الطبيعي للصمامات الأذينية البطينية ، والتي تمنع التدفق الرجعي للدم إلى الأذينين. في مرحلة الانبساط الاصطناعي ، يضمن الضغط السلبي الناشئ داخل الصدر وداخل القلب العودة الوريدية وملء بطينات القلب. ومع ذلك ، في عام 1980 ج. نيمان ، سي. بابس وآخرون. اكتشفوا أن السعال ، عن طريق زيادة الضغط داخل الصدر ، يحافظ لفترة وجيزة على تدفق الدم الدماغي الكافي. دعا المؤلفون هذه الظاهرة السعال الذاتي.السعال المتزايد الإيقاعي العميق ، بمعدل 30-60 في الدقيقة ، قادر على الحفاظ على الوعي لدى المرضى المدربين (أثناء قسطرة القلب) خلال أول 30-60 ثانية من بداية توقف الدورة الدموية ، وهو ما يكفي للاتصال والاستخدام مزيل الرجفان.

^ أرز. 11 نظريات تشرح آليات ضغط الصدر

أ. نظرية ضخ القلب. نظرية مضخة الثدي

بعد ذلك ، جيه دوكاس وآخرون. (1983) أن الضغط الإيجابي داخل الصدر له دور في توليد ضغط الدم الجهازي. قام المؤلفون بقياس الطريقة المباشرة (في الشريان الكعبري) لضغط الدم لدى مريض في حالة موت سريري مع توقف الانقباض المقاوم أثناء التهوية الميكانيكية باستخدام كيس أمبو بدون ضغط على الصدر. وجد أن ذروة الضغط على المنحنيات ناتجة عن التضخم الإيقاعي للرئتين (الشكل 19).

تقنية ضغط الصدر

وضع المريض بشكل صحيح على سطح صلب مسطح.
تحديد نقطة الانضغاط - ملامسة عملية الخنجري وتراجع إصبعين مستعرضين لأعلى ، وبعد ذلك يتم وضع اليد مع سطح الراحي على حدود الثلثين الأوسط والسفلي من القص ، والأصابع موازية للأضلاع ، والآخر عليها (الشكل 20 أ).

خيار لموقع "قفل" النخيل (الشكل 20 ج).

3. الضغط المناسب: مع فرد الذراعين في مفاصل الكوع ، باستخدام جزء من كتلة جسمك (الشكل 20 ج).

خلال فترات توقف التهوية الميكانيكية ، اختفى ضغط الطور ، مما يشير إلى قدرة الضغط الإيجابي داخل الصدر على المشاركة في توليد ضغط الدم النظامي.

كانت هذه هي الأعمال الأولى التي جعلت من الممكن إثباتها نظرية مضخة الثديوفقًا لذلك ، فإن تدفق الدم أثناء ضغط الصدر يرجع إلى زيادة الضغط داخل الصدر ، مما يؤدي إلى تدرج ضغط شرياني وريدي ، وتعمل الأوعية الرئوية كخزان للدم. تظل الصمامات الأذينية البطينية مفتوحة أثناء الضغط ، ويعمل القلب كخزان سلبي بدلاً من مضخة. كان تأكيد نظرية مضخة الصدر هو بيانات تخطيط صدى القلب عبر المريء ، والتي بموجبها ظلت الصمامات مفتوحة. على العكس من ذلك ، في دراسات أخرى باستخدام تخطيط صدى القلب ، تبين أنه في وقت انقباض الانضغاط ، تظل الصمامات الأذينية البطينية مغلقة ومفتوحة أثناء الانبساط الاصطناعي.

وبالتالي ، يبدو أن كلا الآليتين تشتركان إلى حد ما في توليد الدورة الدموية أثناء الإنعاش القلبي الرئوي.

وتجدر الإشارة إلى أن الضغط على الصدر لفترات طويلة يترافق مع انخفاض تدريجي في حركة الصمام التاجي ، والأحجام الانبساطية والانقباضية للبطين الأيسر ، وكذلك حجم السكتة الدماغية ، مما يشير إلى انخفاض في الامتثال البطين الأيسر (الامتثال) ، حتى تطور تقلص عضلة القلب ، أي ظواهر ما يسمى ب "قلب الحجر".

^ يجب أن تكون نسبة الضغط لأنفاس الإنقاذ لكل من المنقذين واحدًا واثنين من رجال الإنقاذ 30: 2 .

يجب أن يتم الضغط على الصدر باستخدام تردد 100 ضغطة / دقيقة ، على عمق 4-5 سم ، متزامن مع التنفس الاصطناعي- التوقف عن تنفيذه (من غير المقبول للمرضى غير المنبوبين إجراء حقن الهواء في وقت ضغط الصدر - هناك خطر دخول الهواء إلى المعدة).

^ علامات صحة وفعالية ضغط الصدر الذي تم إجراؤه هي وجود موجة نبضية على الشرايين الرئيسية والطرفية.

لتحديد إمكانية استعادة الدورة الدموية العفوية ، كل 4 دورات ضغط للتهوية ، يتم إجراء وقفة (لمدة 5 ثوانٍ) لتحديد النبض على الشرايين السباتية.

^ ضغط الصدر.

تكمن المشكلة الأساسية للدعم الصناعي للدورة الدموية في انخفاض مستوى النتاج القلبي (أقل من 30٪ من الطبيعي) الناتج عن ضغطات الصدر. يضمن الضغط الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 60-80 ملم زئبق ، بينما نادراً ما يتجاوز ضغط الدم الانبساطي 40 ملم زئبق ، ونتيجة لذلك ، يتسبب في انخفاض مستوى المخ (30-60٪ من المعدل الطبيعي) و تدفق الدم في الشريان التاجي (5-20٪ من الطبيعي). أثناء الضغط على الصدر ، يزداد ضغط التروية التاجية تدريجيًا فقط ، وبالتالي ، مع كل وقفة متتالية ضرورية للتنفس من الفم إلى الفم ، فإنها تنخفض بسرعة. ومع ذلك ، تؤدي العديد من الضغوطات الإضافية إلى استعادة المستوى الأولي للتروية الدماغي والتاجي. في هذا الصدد ، حدثت تغييرات كبيرة فيما يتعلق بخوارزمية أداء الضغط على الصدر. ثبت أن نسبة الضغط إلى معدل التنفس 30: 2 أكثر فعالية من 15: 2 في توفير النسبة المثلى بين تدفق الدم وإيصال الأكسجين ، وتم إجراء التغييرات التالية على إرشادات ERC2005:

أ) نسبة عدد الضغطات إلى معدل التنفس بدون حماية مجرى الهواء يجب أن يكون الشخص الأول واثنين من أجهزة الإنعاش 30: 2 ويتم إجراؤها بشكل متزامن ؛

ب) مع حماية مجرى الهواء (التنبيب الرغامي ، واستخدام قناع الحنجرة أو أنبوب كومبيت) الضغط على الصدر يجب أن يعطى بمعدل 100 / دقيقة ، التهوية بمعدل 10 / دقيقة ، غير متزامن(لأن الضغط على الصدر مع تضخم الرئة المصاحب يزيد من ضغط التروية التاجية).

يبقى تدليك القلب المباشر بديلاً أكثر حداثة. على الرغم من حقيقة أن تدليك القلب المباشر يوفر مستوى أعلى من ضغط التروية التاجية والدماغية (على التوالي 50٪ و 63-94٪ من المعتاد) من ضغط الصدر ، إلا أنه لا توجد بيانات عن قدرته على تحسين نتيجة LPCR ، بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط استخدامه بمضاعفات أكثر تكرارًا. ومع ذلك ، هناك عدد من المؤشرات المباشرة لتنفيذه:

وجود صندوق مفتوح في غرفة العمليات.
اشتباه في حدوث نزيف داخل الصدر.
الاشتباه في حدوث انتهاك للدورة الدموية في البطن بسبب تحامل الشريان الأورطي الصدري الهابط.
انسداد رئوي هائل.
توقف الدورة الدموية على خلفية انخفاض حرارة الجسم (يسمح بالاحترار المباشر للقلب).
عدم قدرة الضغط على الصدر على توليد نبض على الشرايين السباتية والفخذية نتيجة وجود تشوه في عظام الصدر أو العمود الفقري.
الاشتباه في فترة طويلة من الموت السريري غير الملاحظ.

8) عدم القدرة على أداء ضغط الصدر بشكل صحيح بالاقتران مع تدابير أخرى لمرحلة دعم الحياة الإضافية لاستعادة التوتر الطبيعي الطبيعي.

^ ثانيًا. مرحلة دعم الحياة الإضافية

د- العلاج الدوائي

طريق إدارة الدواء.

لكن) وريدي ، في الأوردة المركزية أو المحيطية. الطريق الأمثل للإدارة عروق مركزية - الوداجي تحت الترقوة والداخلي الداخلي ، حيث يتم ضمان توصيل الدواء المعطى إلى الدوران المركزي. لتحقيق نفس التأثير عند تقديمه في الأوردة المحيطية ، يجب تخفيف الأدوية في 10-20 مل من محلول ملحي أو ماء للحقن.

ب) القصبة الهوائية : تُضاعف جرعة الأدوية وتُعطى في مخفف 10 مل من الماء للحقن. في هذه الحالة ، يمكن إجراء توصيل أكثر فعالية للدواء باستخدام قسطرة تمر عبر نهاية الأنبوب الرغامي. في وقت تناول الدواء ، من الضروري إيقاف ضغط الصدر ، ولتحسين الامتصاص ، قم بحقن الهواء بسرعة في الأنبوب الرغامي عدة مرات.

^ الدعم الدوائي للإنعاش.

لكن) الأدرينالين -1 مجم كل 3-5 دقائق عن طريق الوريد أو 2-3 مجم لكل 10 مل من المحلول الملحي داخل القصبة الهوائية.

ب) أتروبين - 3 مجم في الوريد مرة واحدة (كافية للقضاء على التأثير المبهم على القلب) للنشاط الكهربائي توقف الانقباض وعديمة النبض المرتبط بطء القلب (HR)
في) أميودارون (كوردارون) هو الخط الأول من الأدوية المضادة لاضطراب النظم
الرجفان البطيني / تسرع القلب البطيني عديم النبض (VF / VT) المقاوم للعلاج بالنبضات الكهربائية بعد 3 تصريفات غير فعالة بجرعة أولية 300 مجم (مخففة في 20 مل من محلول ملحي أو 5٪ جلوكوز) ، إذا لزم الأمر ، أعد إعطاء 150 مجم. بعد ذلك ، استمر بالتنقيط في الوريد بجرعة 900 مجم لأكثر من 24 ساعة.

د) يدوكائين - جرعة أولية 100 مجم (1-1.5 مجم / كجم) ، إذا لزم الأمر ، جرعة إضافية 50 مجم (في هذه الحالة ، يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية 3 مجم / كجم لمدة ساعة واحدة) - كبديل في حالة عدم وجود أميودارون. ومع ذلك ، لا ينبغي استخدامه كعامل مساعد للأميودارون.

ه) بيكربونات الصودا - لا ينصح بالاستخدام الروتيني أثناء الإنعاش القلبي الرئوي أو بعد استعادة الدورة الدموية التلقائية (على الرغم من أن معظم الخبراء يوصون بالإعطاء عند درجة الحموضة

توقف الدورة الدموية المرتبط بفرط بوتاسيوم الدم أو جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ؛
في حالة عدم وجود تأثير SLCR لمدة 20 - 25 دقيقة. بعد توقف الدورة الدموية في حالة عدم فعاليتها لاستعادة نشاط القلب المستقل.

و) يوفيلين 2.4 ٪ - 250-500 مجم (5 مجم / كجم) IV لتوقف الانقباض وبطء القلب ،
مقاومة الأتروبين

ح) كبريتات الماغنيسيوم - في حالة الاشتباه بنقص مغنسيوم الدم (8 ملي مول = 4 مل
محلول 50٪).

و) كلوريد الكالسيوم - بجرعة 10 مل من محلول 10٪ لفرط بوتاسيوم الدم ، نقص كالسيوم الدم ، جرعة زائدة من حاصرات قنوات الكالسيوم.

^ د. التشخيص الكهربائي للقلب للآليةتوقف الدورة الدموية

يعتمد نجاح الإنعاش إلى حد كبير على التشخيص المبكر لتخطيط القلب (مخطط كهربية القلب أو جهاز مراقبة مزيل الرجفان) لآلية توقف الدورة الدموية ، حيث يحدد هذا الأساليب الإضافية للإنعاش.

في ممارسة الإنعاش ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب للتقييم ^ الرصاص القياسي الثاني ، السماح للتمييز بين الرجفان البطيني صغير الموجة من توقف الانقباض.

في كثير من الأحيان ، عند تسجيل مخطط كهربية القلب من أقطاب مزيل الرجفان ، قد يبدو الرجفان البطيني مثل توقف الانقباض. لذلك ، من أجل تجنب الأخطاء المحتملة ، من الضروري تغيير موقع الأقطاب الكهربائية ، ونقلها 90 بوصة بالنسبة إلى الموقع الأصلي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، غالبًا ما تظهر أنواع مختلفة من التداخل على الشاشة ( الكهربائية ؛ المرتبطة بحركات المريض غير المنضبط أثناء النقل ، وما إلى ذلك). د.) ، والتي يمكن أن تشوه بشكل كبير تخطيط القلب.

هناك ثلاث آليات رئيسية لتوقف الدورة الدموية: النشاط الكهربائي عديم النبض (PEAP) ، الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب البطيني عديم النبض (VF / VT عديم النبض) وانقباض الانقباض.

^ مؤشرات لإزالة الرجفان الكهربائي للقلب:

النشاط الكهربائي غير النبضي (EABP) ،يشمل التفكك الكهروميكانيكي وبطء ضربات القلب الشديد (سريريًا ، يتجلى عدم انتظام ضربات القلب البطيء مع معدل ضربات القلب
^ عدم انتظام دقات القلب البطيني غير النابض (نبض القلب البطيني) تتميز باستقطاب خلايا عضلة القلب البطينية ذات التردد العالي. لا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ويلاحظ معقدات QRS الواسعة (الشكل 22).

^ 3) الرجفان البطيني. يتميز الرجفان البطيني بانقباضات فوضوية غير متزامنة لخلايا عضلة القلب مع وجود غير منتظم ، بتردد 400-600 / دقيقة ، تقلبات ذات سعة منخفضة أو متوسطة أو كبيرة على مخطط كهربية القلب (الشكل 23).

^ أرز. 23 رجفان بطيني أ) موجة صغيرة ؛ 6) الموجة المتوسطة.

ج) الموجة الكبيرة.

توقف الانقباض- غياب النشاط الميكانيكي والكهربائي للقلب مع عزل على مخطط كهربية القلب.

^ التين. 24 توقف الانقباض

E. الرجفان.

توصي خوارزمية إزالة الرجفان ERC2005 الحالية بصدمة 1 أولية بدلاً من استراتيجية الصدمات الثلاث المتتالية لتوصيات ERC2000 السابقة. في حالة عدم استعادة الدورة الدموية العفوية ، يتم إجراء مركب CPR أساسي لمدة دقيقتين. بعد ذلك ، يتم إجراء التفريغ الثاني ، وفي حالة عدم الكفاءة ، تتكرر الدورة.

يجب أن تكون طاقة الصدمة الأولى ، التي أوصى بها حاليًا ERC2005 ، 360 J لأجهزة إزالة الرجفان أحادية القطب ، بالإضافة إلى جميع الصدمات اللاحقة بمقدار 360 J. وهذا يساهم في زيادة احتمالية إزالة استقطاب الكتلة الحرجة لعضلة القلب. يجب أن يكون مستوى الطاقة الأولي لأجهزة إزالة الرجفان ثنائية القطب 150-200 جول ، متبوعًا بتصعيد الطاقة إلى 360 جول مع التفريغ المتكرر. مع تقييم إلزامي للإيقاع بعد كل تفريغ.

^ صدمة ← الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين ← صدمة ← الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين

2 دقيقة...

معنى إزالة الرجفان هو إزالة استقطاب الكتلة الحرجة لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بواسطة منظم ضربات القلب الطبيعي (نظرًا لأن خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية هي أولى خلايا عضلة القلب القادرة على إزالة الاستقطاب تلقائيًا). مستوى الطاقة في التفريغ الأول هو حل وسط بين فعاليته وآثاره الضارة على عضلة القلب. يمر 4٪ فقط من التيار عبر الصدر عبر القلب ، و 96٪ عبر باقي هياكل الصدر. لقد ثبت أن إزالة الرجفان في المرضى الذين يعانون من رجفان بطيني مطول غير معالج يحول الإيقاع إلى EABP / توقف الانقباض في 60٪ تقريبًا. إن EALD / توقف الانقباض الثانوي بعد التحويل ، مقارنةً بالمرحلة الأولية ، له تشخيص أسوأ ومعدل بقاء منخفض (0-2٪).

بالإضافة إلى ذلك ، فإن إزالة الرجفان مع التفريغ عالي الطاقة يؤدي إلى تلف عضلة القلب وتطور ضعف عضلة القلب بعد الإنعاش.

إذا مرت أكثر من 4-5 دقائق قبل لحظة إزالة الرجفان الكهربائي أثناء VF / VT بدون نبض ، تحدث اضطرابات في الحالة الوظيفية لخلايا القلب بسبب انخفاض محتوى ATP في عضلة القلب ، وفرط إنتاج اللاكتات وتراكم خارج الخلية من الصوديوم ، مما يؤدي إلى انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب. لذلك ، يمكن أن يؤثر جهاز إزالة الرجفان في هذه الحالة سلبًا على عضلة القلب ويقلل بشكل حاد من فعالية إزالة الرجفان ، نظرًا لأن التطبيق الإضافي لتفريغ جهاز إزالة الرجفان لمريض في حالة نقص الأكسجة يمكن أن يتسبب في أضرار كهربائية إضافية لهياكل عضلة القلب.

وفي هذا الصدد ووفقًا لآخر التوصيات في حالة التمديد ^ VF / VT بدون نبض> 4-5 دقائق ، يوصى بالضغط الأولي لمدة دقيقتين على الصدر متبوعًا بإزالة الرجفان الكهربائي.

تعتمد فعالية وسلامة إزالة الرجفان الكهربائي على عدد من العوامل القلبية وخارج القلب.

من بين العوامل خارج القلب ، يمكن تمييز ما يلي:

ينتمي المكان الرائد إلى شكل نبضة كهربائية - لإزالة الرجفان الناجح بنبضة ثنائية القطب (مقارنةً بنبض أحادي القطب) ، يلزم طاقة أقل مرتين تقريبًا (الطاقة القصوى المخصصة للمريض هي ، على التوالي ، 200 J للنبض ثنائي الطور و 400 J للتصريفات أحادية الطور). وفقًا لأحدث البيانات ، نجاح إزالة الرجفان بنبض جيبي ثنائي القطب
العامل الثاني المهم الذي يؤثر على فعالية إزالة الرجفان هو الوضع الصحيح للأقطاب الكهربائية على الصدر. نظرًا لأن 4 ٪ فقط من التيار عبر الصدر يمر عبر القلب ، و 96 ٪ - عبر بقية هياكل الصدر ، فإن موقعها المناسب مهم جدًا (الشكل 25).

^ أرز. 25 تقنية لإزالة الرجفان الكهربائي باستخدام أقطاب الصدر

أ. الأقطاب الكهربائية المطبقة بشكل غير صحيح: قريبة جدًا من بعضها البعض ، ولا يمر التيار بالكامل عبر القلب.

أقطاب كهربائية موضوعة بشكل صحيح: مسافة أكبر بين الأقطاب الكهربائية - يمر معظم التيار عبر القلب.

يتم وضع قطب كهربائي واحد أسفل الترقوة اليمنى على طول الخط المجاور للقص ، والآخر - على قمة القلب (أسفل الحلمة اليسرى) ، على طول خط منتصف الإبط.

مع الموقع الأمامي-الأمامي ، يتم وضع قطب كهربائي واحد على الحافة اليمنى من القص تحت الترقوة ، والثاني هو الوحشي إلى الحلمة اليسرى على طول خط منتصف الإبط (الشكل 26 أ). مع الموقع الأمامي الخلفي ، يتم وضع قطب كهربائي واحد في الوسط على الحلمة اليسرى ، والآخر يوضع تحت نصل الكتف الأيسر (الشكل 26 ب). إذا كان المريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ، فيجب أن تكون أقطاب مزيل الرجفان على بعد 6-10 سم من المريض.

أرز. 26 موقع الأقطاب الكهربائية أثناء إزالة الرجفان أ. البديل الأمامي-الأمامي. ب- الأمامي الخلفي - يتم وضع قطب كهربائي واحد في الوسط على الحلمة اليسرى ، والآخر يتم وضعه تحت نصل الكتف الأيسر.

3) العامل الثالث الذي يؤثر على فعالية إزالة الرجفان هو مقاومة الصدر أو المقاومة عبر الصدر. ظاهرة الممانعة عبر الصدر (المقاومة) لها أهمية سريرية كبيرة ، لأن هذا هو بالضبط ما يفسر الاختلاف في الطاقات الحالية بين الطاقة الحالية المكتسبة على مقياس الجهاز والمخصصة للمريض. إذا كانت هناك عوامل أثناء الإنعاش تزيد بشكل كبير من الممانعة عبر الصدر ، فمن المحتمل أنه مع ضبط الطاقة على مقياس مزيل الرجفان البالغ 360 J ، فإن قيمتها الحقيقية على عضلة القلب يمكن أن تكون في أفضل الأحوال 10٪ (أي 30-40) J.

تعتمد المقاومة عبر الصدر على وزن الجسم ويبلغ متوسطها 70-80 أوم في الشخص البالغ. لتقليل المقاومة عبر الصدر ، يجب إجراء إزالة الرجفان في مرحلة الزفير ، لأن. يتم تقليل المقاومة عبر الصدر في ظل هذه الظروف بنسبة 16٪ ، والقوة المثلى المطبقة على الأقطاب الكهربائية هي 8 كجم للبالغين و 5 كجم للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-8 سنوات. ومع ذلك ، فإن 84٪ من الانخفاض في المقاومة عبر الصدر يتم حسابه من خلال ضمان الاتصال الجيد بين السطح البيني بين الجلد والأقطاب الكهربائية من خلال استخدام المحاليل الموصلة. يجب التأكيد على أن استخدام الأقطاب الكهربائية "الجافة" يقلل بشكل كبير من فعالية إزالة الرجفان ويسبب الحروق. لتقليل المقاومة الكهربائية للصدر ، يتم استخدام وسادات خاصة ذاتية اللصق للأقطاب الكهربائية أو هلام موصل أو شاش مبلل بمحلول مفرط التوتر. في الحالات القصوى ، يمكن ترطيب سطح القطب ببساطة بأي محلول موصل (ماء).

يتسبب خط الشعر الكثيف على الصدر في ضعف ملامسة الأقطاب الكهربائية مع جلد المريض ، ويزيد من المقاومة ، وبالتالي ينقص. كفاءة التفريغ المطبق ، ويزيد أيضًا من خطر الإصابة بالحروق. لذلك ، من المستحسن حلق المنطقة التي توضع فيها الأقطاب الكهربائية على الصدر. ومع ذلك ، في حالة الطوارئ أثناء إزالة الرجفان ، لا يكون هذا ممكنًا دائمًا.

وبالتالي ، فإن الوفاء الإلزامي في الممارسة السريرية ، أولاً وقبل كل شيء ، من ثلاثة شروط رئيسية: الموقع الصحيح للأقطاب الكهربائية ، وقوة تطبيق الأقطاب الكهربائية في حدود 8 كجم ، والاستخدام الإلزامي للوسادات المبللة بمحلول مفرط التوتر ، هي شروط مهمة التي تضمن فعالية إزالة الرجفان الكهربائي.

^ أثناء إزالة الرجفان ، يجب ألا يلمس أي من المشاركين في الإنعاش جلد المريض (و / أو سريره).

الأكثر شيوعا اخطاءأثناء إزالة الرجفان:

أ) الموقع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية (على وجه الخصوص ، عند النساء على الثدي الأيسر ، من الضروري أسفله مباشرة) ؛

ب) ضعف ملامسة الجلد للقطب الكهربائي ؛

ج) استخدام أقطاب كهربائية ذات قطر صغير (8 سم).

تعتبر الوقاية من تكرار رجفان القلب إحدى الأولويات بعد استعادة نشاط القلب الفعال. يجب التمييز بين العلاج الوقائي للرجفان البطيني المتكرر قدر الإمكان. عدد التفريغ للتخلص من المقاومة الحرارية (خاصة الانتكاس السريع) لا يقتصر على الرجفان البطيني إذا بدأ الإنعاش في الوقت المناسب وهناك أمل في استعادة نشاط القلب.

حتى وقت قريب ، كان الليدوكائين يعتبر الدواء المفضل للوقاية والعلاج من رجفان القلب. في الوقت الحالي ، لا توجد أدلة كافية للنظر في يدوكائين كعامل مساعد مفيد لإزالة الرجفان الكهربائي. في الوقت نفسه ، تم الحصول على بيانات تفيد بأن الأميودارون (كوردارون) هو بديل لليدوكائين ، الذي يوصى بإعطائه أثناء إزالة الرجفان المبكر (1-2 دقيقة رجفان القلب) ، إذا كانت الإفرازات الثلاثة الأولى غير فعالة ، بجرعة من 300 ملغ في الوريد على شكل بلعة واحدة بعد الجرعة الأولى الإبينفرين (نجاح أكبر في التعافي مقارنة مع الليدوكائين) ؛ يوصى باستخدام كوردارون مع رجفان بطيني متكرر مع فترات من إيقاع فعال ديناميكيًا (يمكن تكرار إعطاء الأميودارون ، إذا لزم الأمر ، بجرعة 150 مجم) في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في عضلة القلب البطين الأيسر ، ويفضل استخدام الأميودارون مقارنة بمضادات اضطراب النظم الأخرى ؛ في هذه الحالات يكون إما أكثر فعالية أو أقل تسببا في عدم انتظام ضربات القلب.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد عمليات التفريغ (خاصةً القيم القصوى) ، غالبًا ما يتم تسجيل خط "متساوي الكهربي" على شاشة العرض لعدة ثوانٍ. عادة ما يكون هذا نتيجة "الصعق" السريع العابر للنشاط الكهربائي للقلب عن طريق تفريغ الجهد العالي. في هذه الحالة ، لا ينبغي اعتبار الخط "المتساوي الكهربي" على أنه توقف الانقباض ، لأن. بعد ذلك ، يظهر إيقاع منسق أو يستمر الرجفان البطيني. في الوقت نفسه ، إذا ظهر خط "مستقيم" يستمر لأكثر من 5 ثوانٍ على الشاشة بعد إزالة الرجفان (بصريًا ، هذا أكبر من عرض شاشة جهاز إزالة الرجفان) ، فمن الضروري إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين ثم تقييمه الإيقاع والنبض. إذا استمر توقف الانقباض أو تم تسجيل أي إيقاع غير نابض آخر (ولكن ليس VF / VT) ، يجب إعطاء جرعة جديدة من الإبينفرين وإجراء الإنعاش القلبي الرئوي لمدة دقيقتين إضافيتين ، ثم يجب إعادة تقييم الإيقاع والنبض. ستعتمد تكتيكات الإنعاش الإضافية على نوع النشاط الكهروميكانيكي للقلب: توقف الانقباض المستقر (المستمر) ، وتحوله إلى VF / VT ، وتطوير EMD أو إيقاع فعال للديناميكية الدموية.

لا يمكن زيادة احتمالية النتيجة الإيجابية للإنعاش القلبي الرئوي في PAPA / توقف الانقباض (كما هو الحال في VF / VT المقاومة للحرارة) إلا إذا كانت هناك أسباب يمكن عكسها وقابلة للعلاج لتوقف الدورة الدموية. يتم تقديمها في شكل خوارزمية عالمية "أربعة G - أربعة T".

		^ تشخيص توقف الدورة الدموية (لا تزيد عن 10 ثوانٍ)
		↓
		^ بدء CPR: ضغط / تهوية الصدر بنسبة 30: 2
		↓
		^ تحقق من النبض
		↓
		يا قيمة الإيقاع
		↓
VF / VT بدون نبض			^ قم بتوصيل جهاز إزالة رجفان القلب / جهاز العرض			EABP / توقف الانقباض
↓
الرجفان ثنائي القطب أحادي القطب: 360 ج		أثناء الإنعاش القلبي الرئوي: أ) التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية بتردد 10 / دقيقة وحجم مدّي يبلغ 400-600 مل (6-7 مل / كغ) ، FO 2 1.0 ؛ ب) ضغط الصدر بتردد 100 / دقيقة بشكل غير متزامن مع التهوية ؛ ب) وضع قسطرة في الوريد. D) Adrenaline 1 mg IV كل 3-5 دقائق. ه) النظر في التطبيق: مع VF / VT من الأميودارون ، مع EABP / توقف الانقباض من الأتروبين ، أمينوفيلين ، الانظام الكهربائي ؛ هـ) تخلص من الأخطاء أثناء الإنعاش القلبي الرئوي ، وتحقق من التوصيل الصحيح للأقطاب الكهربائية ووجود التلامس ؛ ز) البحث عن الأسباب التي يمكن عكسها لتوقف الدورة الدموية - خوارزمية أربعة "D" أربعة "T"
↓
CPR في غضون دقيقتين	→				←	CPR في غضون دقيقتين
	→				←
		^ خوارزمية أربعة "G four T"
		نقص الأكسجة نقص حجم الدم فرط / نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنسيوم الدم ، حماض ، انخفاض حرارة الجسم		استرواح الصدر التوتر الدك القلبي جرعة زائدة سامة الجلطات الدموية

7 أخطاء تكتيكية عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي

التأخير في بدء الإنعاش القلبي الرئوي

عدم وجود قائد واحد
عدم وجود مراقبة مستمرة لفعالية الأنشطة الجارية
عدم وجود محاسبة واضحة للتدابير العلاجية والرقابة على تنفيذها
إعادة تقييم انتهاكات CBS ، التسريب غير المنضبط لـ NaHCO 3
الإنهاء المبكر للإنعاش
ضعف السيطرة على المريض بعد عودة الدورة الدموية والتنفس.

يعد قرار إنهاء الإنعاش أمرًا صعبًا ، ولكن نادرًا ما يكون إطالة الإنعاش القلبي الرئوي لأكثر من 30 دقيقة مصحوبًا باستعادة الدورة الدموية التلقائية. الاستثناءات هي الحالات التالية: انخفاض حرارة الجسم ، والغرق في الماء المثلج ، والجرعة الزائدة من المخدرات ، و VF / VT المتقطع . بشكل عام ، يجب أن يستمر الإنعاش القلبي الرئوي طالما أن مخطط كهربية القلب يظهر VF / VT ، حيث يتم الحفاظ على الحد الأدنى من التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، مما يوفر إمكانية محتملة لاستعادة الإيقاع الطبيعي.

^ معايير إنهاء الإنعاش

استعادة الدورة الدموية العفوية بظهور نبض على الشرايين الرئيسية (ثم إيقاف ضغط الصدر) و / أو التنفس (إيقاف التهوية الميكانيكية).
فشل الإنعاش أثناء 30 دقيقة.

استثناء تشكل الظروف التي يكون من الضروري فيها إطالة فترة الإنعاش:

انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم).
الغرق في الماء المثلج
جرعة زائدة من الأدوية أو الأدوية ؛
إصابة كهربائية ، صاعقة.

3. ظهور علامات واضحة للموت البيولوجي: الحد الأقصى
اتساع حدقة العين مع ظهور ما يسمى ب. "لمعان الرنجة الجاف" - بسبب جفاف القرنية ووقف التمزق ، وظهور زرقة موضعية ، عندما يتم الكشف عن تلطيخ مزرق على طول الحافة الخلفية للأذنين والجزء الخلفي من الرقبة أو الظهر أو تصلب عضلات الأطراف ، لا تصل إلى شدة تصلب الموتى.

^ ثالثا. مرحلة الصيانة طويلة المدى

ز- تقييم حالة المريض

تتمثل المهمة الأولى بعد استعادة الدورة الدموية العفوية في تقييم حالة المريض. يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى مهمتين فرعيتين: 1) تحديد سبب الوفاة السريرية (من أجل منع تكرار نوبات توقف الدورة الدموية ، كل منها يؤدي إلى تفاقم تشخيص الشفاء التام للمريض) ؛ 2) تحديد شدة اضطرابات الاستتباب بشكل عام ووظائف المخ بشكل خاص (من أجل تحديد حجم وطبيعة العناية المركزة). كقاعدة عامة ، يتم اكتشاف سبب الوفاة السريرية حتى خلال المرحلتين الأوليين من الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي ، لأنه غالبًا ما يكون من المستحيل استعادة الدورة الدموية المستقلة بدون ذلك. يساعد تقييم شدة اضطرابات التوازن أيضًا على منع تكرار نوبات توقف الدورة الدموية ، حيث يمكن أن تكون الاضطرابات الشديدة في أنظمة مثل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وكذلك في توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي ، في حد ذاتها. أسباب الوفاة السريرية.

^ التحقق من وفاة الشخص بناءً على تشخيص الموت الدماغي

1. معلومات عامة

الأمر الحاسم في التحقق من موت الدماغ هو الجمع بين حقيقة توقف وظائف الدماغ بأكمله مع إثبات عدم رجوع هذا التوقف.

يعطي الحق في إجراء تشخيص لموت الدماغ وجود معلومات دقيقة حول أسباب وآليات تطور هذه الحالة. يمكن أن يحدث الموت الدماغي نتيجة لتلفه الأولي أو الثانوي.

يتطور الموت الدماغي نتيجة لتلفه الأساسي بسبب الزيادة الحادة في الضغط داخل الجمجمة والوقف الناتج عن الدورة الدموية الدماغية (إصابة قحفية مغلقة شديدة ، ونزيف تلقائي ونزيف داخل الجمجمة ، واحتشاء دماغي ، وأورام دماغية ، واستسقاء حاد مغلق ، وما إلى ذلك). ، وكذلك بسبب الإصابات القحفية المفتوحة ، والتدخلات الجراحية داخل الجمجمة على الدماغ ، وما إلى ذلك.

يحدث تلف الدماغ الثانوي نتيجة لنقص الأكسجة من أصول مختلفة ، بما في ذلك. في حالة السكتة القلبية والتوقف أو التدهور الحاد في الدورة الدموية الجهازية ، بسبب صدمة طويلة الأمد ، إلخ.

2. شروط تحديد تشخيص الموت الدماغي

لا يؤخذ في الاعتبار تشخيص الموت الدماغي إلا بعد استبعاد التأثيرات التالية: التسمم ، بما في ذلك الأدوية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم الأولية ، وصدمة نقص حجم الدم ، وغيبوبة الغدد الصماء الأيضية ، واستخدام الأدوية المخدرة ومرخيات العضلات.

3. مجموعة من المعايير السريرية ، وجودها إلزامي لتحديد تشخيص الموت الدماغي

الغياب التام والدائم للوعي (غيبوبة).
اتوني من كل العضلات.
عدم الاستجابة لمحفزات الألم القوية في منطقة النقاط الثلاثية التوائم وأي ردود فعل أخرى تغلق فوق الحبل الشوكي العنقي.
عدم استجابة الحدقة للضوء الساطع المباشر. في هذه الحالة ، يجب أن يكون معروفًا أنه لم يتم استخدام أي أدوية لتوسيع التلاميذ. مقل العيون ثابتة.

غياب ردود الفعل القرنية.
غياب ردود الفعل العينية الرأس.

لاستحضار الانعكاس العيني الرأس ، يتخذ الطبيب وضعية على رأس السرير بحيث يتم تثبيت رأس المريض بين يدي الطبيب ، ورفع الإبهام الجفون. يدور الرأس 180 درجة في اتجاه واحد ويبقى في هذا الوضع لمدة 3-4 ثوانٍ ، ثم في الاتجاه المعاكس لنفس الوقت. إذا لم تتحرك العينان عند تدوير الرأس وحافظتا بثبات على الوضع المتوسط ، فهذا يشير إلى عدم وجود ردود فعل عينية الرأس. لا يتم التحقيق في ردود الفعل العينية الرأسية في وجود أو الاشتباه في إصابة العمود الفقري العنقي.

3.7 غياب المنعكسات العينية الشظوية.

لدراسة ردود الفعل العينية ، يتم إجراء اختبار السعرات الحرارية على الوجهين. قبل القيام بذلك ، من الضروري التأكد من عدم وجود ثقب في طبلة الأذن. رفع رأس المريض 30 درجة فوق المستوى الأفقي. يتم إدخال قسطرة صغيرة في القناة السمعية الخارجية ، ويتم ري القناة السمعية الخارجية ببطء بالماء البارد (t + 20 درجة مئوية ، 100 مل) لمدة 10 ثوانٍ. مع الحفاظ على وظيفة جذع الدماغ بعد 20-25 ثانية. هناك رأرأة أو انحراف في العينين تجاه المكون البطيء للرأرأة. يشير عدم وجود رأرأة وانحراف التفاح الرئيسي أثناء اختبار السعرات الحرارية الذي يتم إجراؤه على كلا الجانبين إلى عدم وجود ردود فعل دهليزية.

عدم وجود ردود الفعل البلعومية والقصبة الهوائية ، والتي تتحدد بحركة الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية والجهاز التنفسي العلوي ، وكذلك عن طريق دفع القسطرة في الشعب الهوائية لنضح السر.
قلة التنفس التلقائي.

لا يُسمح بتسجيل غياب التنفس بمجرد قطع الاتصال بجهاز التنفس الصناعي ، لأن نقص الأكسجة الذي يحدث في هذه الحالة له تأثير ضار على الجسم ، وقبل كل شيء ، على الدماغ والقلب. يجب أن يتم فصل المريض عن جهاز التنفس الصناعي باستخدام اختبار فصل مصمم خصيصًا (اختبار أكسجة توقف التنفس). يتم إجراء اختبار الفصل بعد نتائج الفقرات. 3.1-3.8. يتكون الاختبار من ثلاثة عناصر:

أ) لرصد تركيبة الغاز في الدم (PaO 2 و PaCO 2) ، يجب أن يكون أحد شرايين الطرف مقيدًا ؛

ب) قبل فصل جهاز التنفس ، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية لمدة 10-15 دقيقة في وضع يزيل نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم - FiO 2 1.0 (أي 100٪ أكسجين) ، اللمحة المثلى (ضغط نهاية الزفير الإيجابي) ؛

ج) بعد تنفيذ الفقرات. يتم إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي "أ" و "ب" ويتم ترطيب الأكسجين بنسبة 100٪ إلى الأنبوب الرغامي أو أنبوب فغر الرغامي بمعدل 8-10 لترات في الدقيقة. في هذا الوقت ، هناك تراكم لثاني أكسيد الكربون الداخلي ، يتم التحكم فيه عن طريق أخذ عينات من الدم الشرياني. تكون مراحل التحكم في غازات الدم كما يلي: قبل بدء الاختبار تحت ظروف التهوية الميكانيكية ؛ 10-15 دقيقة بعد بدء التهوية الميكانيكية بأكسجين 100٪ ، مباشرة بعد فصل التهوية الميكانيكية ؛ ثم كل 10 دقائق حتى يصل PaCO 2 إلى 60 ملم زئبق. فن. إذا لم تتم استعادة القيم الأعلى للحركات التنفسية العفوية PaCO 2 عند هذه و (أو) ، يشير اختبار الفصل إلى عدم وجود وظائف مركز الجهاز التنفسي لجذع الدماغ. عند ظهور الحد الأدنى من حركات الجهاز التنفسي يستأنف IVL على الفور.

4. اختبارات إضافية (تأكيدية) لمجموعة المعايير السريرية في تحديد تشخيص الموت الدماغي

4.1 يتم إنشاء عدم وجود نشاط كهربائي للدماغ وفقًا للأحكام الدولية لدراسة تخطيط كهربية الدماغ في ظروف الموت الدماغي. يتم استخدام أقطاب إبرة ، على الأقل 8 ، تقع وفقًا لنظام "10-20٪" و 2 أقطاب الأذن. يجب أن تكون مقاومة الأقطاب الكهربية 100 أوم على الأقل ولا تزيد عن 10 كيلو أوم ، والمسافة بين الأقطاب الكهربائية - 10 سم على الأقل.من الضروري تحديد سلامة التبديل وغياب الإنشاء غير المقصود أو المتعمد للقطع الأثرية للإلكترود. يتم التسجيل على قنوات ذات ثابت زمني لا يقل عن 0.3 ثانية مع كسب لا يقل عن 2 μV / مم (الحد الأعلى لعرض نطاق التردد لا يقل عن 30 هرتز). يتم استخدام أجهزة ذات 8 قنوات على الأقل. يتم تسجيل مخطط كهربية الدماغ باستخدام خيوط ثنائية وأحادية القطب. يجب الحفاظ على الصمت الكهربائي للقشرة الدماغية في ظل هذه الظروف لمدة 30 دقيقة على الأقل من التسجيل المستمر. إذا كانت هناك شكوك حول الصمت الكهربائي للدماغ ، فمن الضروري إعادة تسجيل مخطط كهربية الدماغ. تقييم تفاعل مخطط كهربية الدماغ مع الضوء والصوت العالي والألم: إجمالي وقت التحفيز بالومضات الضوئية والمنبهات الصوتية والمحفزات المؤلمة
لمدة 10 دقائق على الأقل. يجب أن يكون مصدر الفلاش المزود بتردد من 1 إلى 30 هرتز على مسافة 20 سم من العين. شدة منبهات الصوت (نقرات) - 100 ديسيبل. يقع مكبر الصوت بالقرب من أذن المريض. يتم إنشاء المحفزات ذات الكثافة القصوى بواسطة محفزات الصور والصوت القياسي. للتهيج المؤلم ، يتم استخدام وخزات قوية من الجلد بإبرة. لا يمكن استخدام مخطط كهربية الدماغ المسجل عبر الهاتف لتحديد الصمت الكهربائي للدماغ.

4.2 تحديد عدم وجود الدورة الدموية الدماغية.

يتم إجراء تصوير شامل مزدوج متباين لأربعة أوعية رئيسية للرأس (الشرايين السباتية والفقرية المشتركة) بفاصل زمني لا يقل عن 30 دقيقة. يجب أن يكون متوسط الضغط الشرياني أثناء تصوير الأوعية 80 مم زئبق على الأقل.

إذا أظهر تصوير الأوعية الدموية عدم امتلاء أي من الشرايين داخل الدماغ بعامل تباين ، فهذا يشير إلى توقف الدورة الدموية الدماغية.

5. مدة المراقبة

في حالة تلف الدماغ الأولي ، من أجل تحديد الصورة السريرية لموت الدماغ ، يجب أن تكون مدة الملاحظة 12 ساعة على الأقل من لحظة تحديد العلامات الموضحة في الفقرات 3.1-3.9 لأول مرة ؛ مع وجود آفة ثانوية ، يجب أن تستمر الملاحظة لمدة 24 ساعة على الأقل. في حالة الاشتباه في حدوث تسمم ، تزداد مدة الملاحظة إلى 72 ساعة.

خلال هذه الفترات ، يتم تسجيل نتائج الفحوصات العصبية كل ساعتين ، مما يكشف عن فقدان وظائف المخ وفقًا للفقرات. 3.1-3.8. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة ردود الفعل والأوتوماتيكية في العمود الفقري في ظل ظروف استمرار التهوية الميكانيكية.

في حالة عدم وجود وظائف نصفي الكرة المخية وجذع الدماغ ووقف الدورة الدموية الدماغية وفقًا لتصوير الأوعية (القسم 4.2). أعلن الموت الدماغي دون مزيد من المتابعة.

6. تشخيص الموت الدماغي والتوثيق

6.1 يتم تحديد تشخيص الموت الدماغي من قبل لجنة من الأطباء تتكون من: اختصاصي إنعاش (طبيب تخدير) مع خبرة لا تقل عن 5 سنوات في وحدة العناية المركزة وطبيب أعصاب له نفس الخبرة العملية في التخصص. لإجراء بحث خاص ، تضم اللجنة متخصصين في طرق البحث الإضافية مع خبرة لا تقل عن 5 سنوات في تخصصهم ، بما في ذلك المدعوون من مؤسسات أخرى على أساس استشاري. يتم تعيين تشكيل اللجنة والموافقة على "بروتوكول إنشاء الموت الدماغي" من قبل رئيس وحدة العناية المركزة حيث يوجد المريض ، وخلال غيابه من قبل الطبيب المسؤول المناوب بالمؤسسة .

لا يمكن أن تضم اللجنة أخصائيين يشاركون في جمع الأعضاء وزرعها.

الوثيقة الرئيسية هي "بروتوكول تأسيس موت الدماغ" ، وهو مناسب لجميع الظروف ، بما في ذلك حصاد الأعضاء. يجب أن يحتوي "البروتوكول" على بيانات جميع الدراسات ، وألقاب وأسماء وأسماء عائلات الأطباء - أعضاء اللجنة ، وتوقيعاتهم ، وتاريخ وساعة تسجيل الموت الدماغي ، وبالتالي وفاة الشخص.

بعد إنشاء الموت الدماغي وتنفيذ "البروتوكول" ، قد يتم إنهاء الإنعاش ، بما في ذلك التهوية الميكانيكية.

تقع مسؤولية تشخيص وفاة الشخص بالكامل على عاتق الأطباء الذين يثبتون الموت الدماغي في المؤسسة الطبية التي توفي فيها المريض.

^ ض- استعادة التفكير الطبيعي

ط- العلاج المكثف الذي يهدف إلى تصحيح الوظائف الضعيفة للأعضاء والأنظمة الأخرى

مرض ما بعد الإنعاش- هذه حالة مرضية محددة تتطور في جسم المريض بسبب نقص التروية الناجم عن انتهاك كامل للدورة الدموية وإعادة التروية بعد الإنعاش الناجح وتتميز باضطرابات شديدة في أجزاء مختلفة من التوازن على خلفية ضعف الوظيفة التكاملية للمركز الجهاز العصبي.

خلال الصورة السريرية لمرض ما بعد الإنزعاج ، يتم تمييز 5 مراحل (وفقًا لـ E.S. Zolotokrylina ، 1999):

أنا مرحلة(6-8 ساعات بعد الإنعاش) تتميز بعدم استقرار وظائف الجسم الرئيسية. الملامح الرئيسية: انخفاض 4-5 أضعاف في نضح الأنسجة ، على الرغم من استقرار ضغط الدم عند مستوى آمن ، ووجود نقص الأكسجة في الدورة الدموية - انخفاض في PvO 2 مع PaO 2 و SaO 2 الطبيعي نسبيًا ، مع انخفاض متزامن في CaO 2 و CvO 2 بسبب فقر الدم ؛ الحماض اللبني زيادة في مستوى منتجات تحلل الفبرينوجين (PDF) ومجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان (RKFM) ، والتي لا توجد في القاعدة.

^ المرحلة الثانية(10-12 ساعة بعد الإنعاش) تتميز باستقرار الوظائف الأساسية للجسم وتحسن حالة المرضى ، وإن كان ذلك مؤقتًا في كثير من الأحيان.

تستمر الاضطرابات الشديدة في نضح الأنسجة ، والحماض اللبني ، وهناك ميل إضافي لزيادة مستوى PDP ومستوى RKFM يزداد بشكل كبير ، ويتباطأ نشاط انحلال الفبرين في البلازما - علامات فرط التخثر. هذه هي مرحلة "العواصف الأيضية" مع مظاهر فرط إنزيم الدم الواضح.

^ المرحلة الثالثة(نهاية اليوم الأول - الثاني من فترة ما بعد الإنعاش) - يتميز بتدهور متكرر في حالة المرضى وفقًا لديناميكيات البيانات السريرية والمخبرية. بادئ ذي بدء ، يتطور نقص الأكسجة في الدم مع انخفاض في PaO2 إلى 60-70 مم زئبق ، وضيق في التنفس يصل إلى 30 / دقيقة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة في ضغط الدم إلى 150 / 90-160 / 90 مم زئبق في الشباب ومتوسطي العمر الناس والقلق. أولئك. هناك علامات متلازمة إصابة الرئة الحادة أو متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS / ARDS) ، مع زيادة تحويل الدم. وبالتالي ، هناك تعميق للانتهاك الموجود بالفعل لتبادل الغازات مع تشكيل نقص الأكسجة من النوع المختلط.

تظهر علامات DIC إلى أقصى حد: تجلط الدم ، فرط التخثر ، زيادة في مستوى PDP على خلفية الانخفاض التدريجي في نشاط تحلل الفبرين في بلازما الدم ، مما يؤدي إلى تطور تجلط الدم الدقيق ومنع دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء.

يسود الضرر الذي يلحق بالكلى (36.8٪) والرئتين (24.6٪) والكبد (1.5٪) ، ومع ذلك ، فإن كل هذه الاضطرابات لا تزال وظيفية بطبيعتها ، وبالتالي يمكن عكسها بالعلاج المناسب.

^ المرحلة الرابعة(3-4 أيام من فترة ما بعد الإنعاش) - دورة ذات شقين: 1) إما أن تكون هذه فترة من الاستقرار والتحسين اللاحق لوظائف الجسم مع الشفاء دون مضاعفات ؛ 2) إما أن تكون هذه فترة من التدهور الإضافي في حالة المرضى الذين يعانون من زيادة في متلازمة فشل الأعضاء المتعددة (MODS) بسبب تطور استجابة جهازية مؤيدة للالتهابات. يتميز بفرط الهدم ، وتطور الوذمة الخلالية في الرئة وأنسجة المخ ، والأنسجة تحت الجلد ، وتعميق نقص الأكسجة وفرط التخثر مع ظهور علامات لفشل العديد من الأعضاء: النزيف من الجهاز الهضمي ، والذهان مع متلازمة الهلوسة ، وفشل القلب الثانوي والتهاب البنكرياس واختلال وظائف الكبد.

المرحلة الخامسة(5-7 أيام أو أكثر من فترة ما بعد الإنعاش) - يتطور فقط مع مسار غير مواتٍ لفترة ما بعد الإنعاش: تطور العمليات القيحية الالتهابية (التهاب رئوي حاد ، غالبًا خراج ، تقيح الجروح ، التهاب الصفاق في المرضى الخاضعين للجراحة ، إلخ. .) ، تعميم العدوى - تطور متلازمة الإنتان ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة في وقت مبكر. في هذه المرحلة ، تتطور موجة جديدة من الأضرار التي لحقت بأعضاء متني ، بينما تحدث تغيرات تنكسية ومدمرة. وبالتالي ، يتطور التليف في الرئتين ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في سطح الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى عدم رجوع حالة حرجة.

يعتبر اعتلال الدماغ التالي للتأكسد هو البديل الأكثر شيوعًا لمسار متلازمة ما بعد الإنزعاج ، والذي يتجلى بدرجة أو بأخرى في جميع المرضى الذين خضعوا لتوقف الدورة الدموية. تم العثور على ارتباط بنسبة 100 ٪ بين عدم وجود السعال و / أو ردود الفعل القرنية بعد 24 ساعة من الإنعاش مع نتائج دماغية سيئة.

^ إدارة فترة ما بعد الإنعاش.

التوازن خارج المخ. بعد استعادة الدورة الدموية العفوية ، يجب أن يعتمد علاج فترة ما بعد الإنعاش على المبادئ التالية:

مباشرة بعد استعادة الدورة الدموية المستقلة ، يتطور احتقان دماغي ، ولكن بعد 15-30 دقيقة. ضخه ، ينخفض إجمالي تدفق الدم في المخ ويحدث نقص تدفق الدم. ونظرًا لوجود انهيار في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي ، فإن مستواه يعتمد على مستوى الضغط الشرياني المتوسط (MAP). في أول 15 - 30 دقيقة من فترة ما بعد الإنعاش ، يوصى بتوفير ارتفاع ضغط الدم (SBP 150-200 ملم زئبق) لمدة 1-5 دقائق ، متبوعًا بالحفاظ على ضغط الدم الطبيعي (يجب تصحيح كل من انخفاض ضغط الدم الشديد وارتفاع ضغط الدم).
الحفاظ على المستوى الطبيعي لـ PaO 2 و PaCO 2.
الحفاظ على حرارة الجسم الطبيعية. يزداد خطر حدوث نتائج عصبية سيئة لكل درجة> 37 درجة مئوية.
الحفاظ على مستوى السكر في الدم (4.4-6.1 مليمول / لتر) - يرتبط ارتفاع السكر في الدم المستمر بنتائج عصبية سيئة. الحد الأدنى الذي يجب أن تبدأ عنده التصحيح بالأنسولين هو 6.1-8.0 مليمول / لتر.
مستوى الهيماتوكريت في حدود 30 - 35٪ - تمييع خفيف للدم ، مما يقلل من لزوجة الدم ، مما يزيد بشكل ملحوظ في الأوعية الدموية الدقيقة نتيجة نقص التروية.
السيطرة على نشاط النوبات مع البنزوديازيبينات.

^ التوازن داخل المخ.

لكن) الطرق الدوائية. في الوقت الحالي ، من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة ، لا توجد طرق فعالة وآمنة للتأثيرات الدوائية على الدماغ في فترة ما بعد الإنعاش.

سمحت الدراسات التي أجريت بإثبات مدى ملاءمة استخدام بيرفتوران في فترة ما بعد الإنعاش. يقلل Perftoran من الوذمة الدماغية وشدة الاعتلال الدماغي التالي للاضطراب ويزيد من نشاط القشرة الدماغية والبنى تحت القشرية ، مما يساهم في الخروج السريع من الغيبوبة. يوصى بإعطاء Perftoran في أول 6 ساعات من فترة ما بعد الإنعاش بجرعة 5-7 مل / كجم.

من أجل إجراء العلاج الوقائي للأعصاب في فترة ما بعد الإنعاش ، يوصى باستخدام عقار Somazine (citicoline) ، الذي له تأثير ترميمي عصبي بسبب تنشيط التخليق الحيوي للفوسفوليبيدات الغشائية للخلايا العصبية في الدماغ ، وفي المقام الأول ، الفوسفاتيديل كولين ، وهو تأثير مضادات الأكسدة - عن طريق تقليل محتوى الأحماض الدهنية الحرة وتثبيط الفسفوليباز الإقفاري ، بالإضافة إلى التأثير المعرفي العصبي ، بسبب زيادة تخليق وإطلاق الأسيتيل كولين ، باعتباره الناقل العصبي الرئيسي للعديد من الوظائف الإدراكية. يوصف Somazin بجرعة 500-1000 مجم مرتين / يوم عن طريق الوريد ، يتبعها الانتقال إلى المسار الفموي للإعطاء 200 مجم 3 مرات / يوم في فترة الشفاء.

ب) الطرق الفيزيائية. المرضى الفاقدون للوعي الذين خضعوا لتوقف الدورة الدموية خارج المستشفى بسبب آلية الرجفان البطيني يجب أن يتم تزويدهم بانخفاض حرارة الجسم حتى 32-34 درجة مئوية لمدة 12-24 ساعة. يشار أيضًا إلى أن نظام خفض حرارة الجسم نفسه قد يكون فعالًا في المرضى الذين يعانون من آليات توقيف أخرى وفي حالة توقف الدورة الدموية داخل المستشفى.

علاج وذمة - تورم المخ بعد الإنعاش

تشمل الآليات الفيزيولوجية المرضية لتلف الدماغ بعد توقف الدورة الدموية والإنعاش الضرر الأولي الناجم عن تطور نقص التروية الشامل والأضرار الثانوية في شكل تفاعل مؤيد للالتهابات أثناء وبعد الإنعاش القلبي الرئوي ، كمكون لمرض ما بعد الإنعاش.

في المرضى في فترة ما بعد الإنزعاج ، يمكن استخدام التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص تطور الوذمة الدماغية المنتشرة. في الوقت نفسه ، فإن تطور الوذمة الدماغية السامة للخلايا ، أي تطور الوذمة داخل الخلايا (الخلايا العصبية ، الخلايا الدبقية) مع الحفاظ على الحاجز الدموي الدماغي السليم (BBB) ، هو أكثر خصائص فترة ما بعد الإنعاش.

^ وذمة الدماغ

الغرض من العلاج المضاد للوذمة هو: أ) الحد من برنامج المقارنات الدولية. ب) الحفاظ على CPP مناسبة ؛ ج) منع تلف الدماغ الثانوي بسبب التورم.

العلاج المزيل للاحتقان يجب أن تستند إلى المبادئ التالية:

الحد من حجم وسائط التسريب المحقونة (إدخال 5 ٪ جلوكوز غير مقبول) ؛
استبعاد العوامل التي تزيد برنامج المقارنات الدولية (نقص الأكسجة ، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، ارتفاع الحرارة):
Normoventilation و normoxia: p and CO2 34-36 mm Hg، p v CO 2 40-44 mm Hg، S and O 2 \ u003d 96٪: على التهوية الميكانيكية: التهوية السنخية (AV) AV = 4.8 - 5، 2 لتر / دقيقة ، AV = MOD - (BH 150 ml) ، حيث MOD هو الحجم الدقيق للتنفس ، BH هو معدل التنفس ؛
إعطاء موضع مرتفع (20-30 0) لنهاية رأس السرير (المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة لا يديرون رؤوسهم إلى الجانبين في الـ 24 ساعة الأولى) ؛
إذا كانت مراقبة برنامج المقارنات الدولية متاحة ، فيجب الحفاظ على ضغط التروية الدماغي (CPP)> 70 مم زئبق (CPP = SBP - ICP ، مم زئبق ، وبالتالي SBP = 70 + ICP ، مم زئبق.

على مستوى الوعي:

GCS> 12 نقطة: ICP = 10 ، SBP = 80 ، مم زئبق ؛
GCS = 8-12 نقطة: ICP = 15 ، SBP = 85 ، مم زئبق ؛
GCS 20 ، SBP = 95-100 ، مم زئبق)

يوصى باستخدام المستحضرات الدوائية والطرق غير الدوائية التالية لعلاج وذمة وتورم الدماغ:

حلول فرط الأسمولية. تقوم هذه الأدوية بتعبئة السوائل في الفضاء داخل الأوعية وتقليل الضغط داخل الجمجمة.

أ) مانيتول - 25-50 جم (0.25-0.5 جم / كجم) (1370 موسمول / لتر) كل 3-6 ساعات (العلاج بالأوزموثيرابي فعال لمدة 48-72 ساعة) ، تحت سيطرة الأسمولية البلازمية (يجب ألا تتجاوز 320 ملم / ل). لقد ثبت أن تأثير مزيل الاحتقان يتحقق عند استخدام هذه الجرعات المعتدلة من الدواء ، tk. يؤدي استخدام جرعات عالية من المانيتول (1.5 جم / كجم) إلى زيادة متناقضة في الوذمة الدماغية بسبب تراكم الجزيئات النشطة تناضحيًا في مادة الدماغ ، بسبب تلف BBB أو إطالة أمد تناول هذا الدواء لأكثر من 4 أيام. يقلل مانيتول برنامج المقارنات الدولية بنسبة 15-20٪ ، ويزيد CPP بنسبة 10٪ ، وعلى عكس الفوروسيميد ، يحسن تدفق الدم في المخ عن طريق تقليل الهيماتوكريت ، وزيادة تدفق الدم الحجمي الدماغي ، عن طريق تعبئة السائل خارج الخلية وتحسين الخصائص الانسيابية للدم عن طريق تقليل لزوجة الدم بمقدار 16 ٪ (فوروسيميد ، على العكس ، يزيد من لزوجة الدم بنسبة 25 ٪):

ب) ريوسوربيلاكت (900 موسمول / لتر) ، سوربلاكت (1670 موسمول / لتر) بجرعة 200-400 مل / يوم ؛

فوروسيميد - جرعة 40 ملغ في الوريد ؛
L-lysine escinate عبارة عن مركب من ملح saponin escin القابل للذوبان في الماء من بذور كستناء الحصان والحمض الأميني L-lysine. في مصل الدم ، يتفكك ملح L-lysine aescinate بسرعة إلى أيونات ليسين وأيسين. يحمي Escin الجليكوزامينوجليكان في جدران الأوعية الدقيقة والأنسجة الضامة المحيطة من التدمير بفعل هيدروليز الليزوزومات ، مما يؤدي إلى تطبيع نفاذية الأنسجة الوعائية المتزايدة ويوفر تأثيرًا مضادًا للنضحي وسريعًا مضادًا للتورم. يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد بدقة بجرعة 10 مل (8.8 ملغ من إسكين) مرتين في الأيام الثلاثة الأولى ، ثم 5 مل - مرتين في اليوم. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى من الدواء 25 مل - 22 ملغ من الإيسين. الدورة التدريبية - حتى يتم الحصول على تأثير سريري مستقر ، كقاعدة عامة ، 7-8 أيام.

العمل اللامنهجي المستقل

كتابة ملخص يعتمد على مراجعة بيانات الأدبيات الحالية حول الفيزيولوجيا المرضية لتوقف الدورة الدموية وأحدث التطورات في طرق استئناف الدورة الدموية التلقائية ووظائف الدماغ العليا في فترة ما بعد الإنعاش.

أسئلة الاختبار للتحضير

علامات سريرية لما قبل الألم والتوقف النهائي والألم.
علامات الوفاة السريرية والبيولوجية.
عوامل تطور الموت السريري وموثوقية استئناف الدورة الدموية العفوية بآليات مختلفة من توقفها.
مراحل الإنعاش القلبي الرئوي والدماغي وفقًا لـ P. Safar.
الطريقة الحديثة لدعم الحياة الأساسي.
طرق استئناف والحفاظ على سالكية مجرى الهواء أثناء الإنعاش.
الأدوية المستخدمة في دعم الحياة المستمر وطرق الإدارة.
أنواع توقف الدورة الدموية وخصائص التدابير لاستئناف الدورة الدموية المستقلة.
منهجية واحتياطات السلامة لإزالة الرجفان.
معايير إنهاء الإنعاش.
الطرق السريرية والمخبرية لتشخيص الموت الدماغي.
الطرق المساعدة لتشخيص موت الدماغ.
مرض ما بعد الإنعاش - التعريف والمراحل.
مراحل الخروج من الغيبوبة بعد الموت السريري.
المبادئ العامة للعناية المركزة لمرض ما بعد الإنعاش.

عمل الفصل المستقل

مشاهدة مقاطع فيديو التدريب:

Padre reanimazzioni (عن الأكاديمي V.O. Negovsky).
الإنعاش القلبي الرئوي: دعم الحياة الأساسي.
الإنعاش القلبي الرئوي: دعم الحياة الأساسي باستخدام مزيل الرجفان الآلي.
متلازمة أباليك.
تشخيص موت الدماغ.

إتقان المهارات العملية لـ SIMR على عارضة أزياء:

تنفيذ الاستقبال الثلاثي لـ P. Safar ؛
استخدام povіtrovodіv ؛
تطبيق قناع الوجه أو "مفتاح الحياة" ؛
أداء SHVL بالطرق "من الفم إلى الفم" و "من الفم إلى الأنف" ؛
إجراء SHVL على عارضة أزياء أطفال باستخدام طريقة "الفم إلى الفم والأنف" ؛
إجراء تدليك غير مباشر للقلب على عارضة أزياء بالغة ؛
إجراء تدليك غير مباشر للقلب على عارضة أزياء للأطفال ؛
إجراء تدليك غير مباشر باستخدام Cardiopamp ؛
أداء دعم الحياة الأساسي من قبل اثنين من المنقذين ؛
إجراء إزالة الرجفان على عارضة أزياء ؛
باستخدام مزيل الرجفان الآلي على قزم.

تحديد نوع توقف الدورة الدموية بواسطة مخطط كهربية القلب
حل الحالات السريرية مع توقف الدورة الدموية باستخدام برنامج المحاكاة "القلب توقف!" (أو نظائرها).
تشخيص "الموت الدماغي":

في وحدة العناية المركزة والإنعاش في المرضى الذين يعانون من الفاصلة الوراثية ؛
في غرفة التدريب (في حالة عدم وجود مرضى لديهم فاصلة باهظة) عند تحليل النسخ التعليمية من تاريخ الحالة.

المؤلفات:

أ) الرئيسي:

التخدير والعلاج المكثف: Pidruchnik / L.P. Chepkiy ، L.V. Novitska-Usenko ، R.O. Tkachenko. - ك .: مدرسة فيششا 2003. - 399 ص.
Usenko L.V. ، Tsarev A.V. الإنعاش القلبي الرئوي والدماغ. دنيبروبيتروفسك: 2008. - 43 ص.
علم الأعصاب: مراقبة الأعصاب ، مبادئ العناية المركزة ، إعادة التأهيل العصبي: [دراسة] / محرر. عضو مناظر NAS و AMS من أوكرانيا ، د. العلوم ، أ. LV أوسينكو ودكتوراه في العلوم ، أ. لوس انجليس مالتسيفا. - المجلد 2. - دنيبروبيتروفسك: ART-PRESS، 2008. - 278 ص.

ب) إضافية:

Negovsky V.A. ، Gurvich A.M. ، Zolotokrylina E.S. مرض ما بعد الإنعاش. م: الطب ، 1987. - 480 ص.
ستارتشينكو أ. علم الأعصاب السريري. SPb: عسل SPb. دار النشر ، 2002. - 672 ص.

دلالة: تحذير الاختناق.

معدات:صينية ، مناديل أو كرات معقمة ، شفط كهربائي ، قثاطير شفط ، ملقط أو ملاقط ، قفازات مطاطية ، وعاء (جرة) بمحلول فيوراسيلين ، وعاء بمحلول مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح له مسار التلاعب القادم (إذا سمح الوقت بذلك).

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. لف رأس المريض إلى جانب واحد عند الرغبة في التقيؤ أولاً.

4. ضع الدرج أمام وجه المريض.

5. إزالة القيء من فم المريض باستخدام شفط كهربائي (إدخال نهاية القسطرة الموصولة بالشفط في فم المريض).

6. امسح تجويف الفم بقطعة قماش شاش معقمة على مشبك (ملقط) بعد إزالة القيء (أو باستخدام كرة شاش مثبتة في ملاقط).

7. اشطف القسطرة بمحلول مطهر ، بشفط المحلول المطهر من الحاوية (من علبة فيوراسيلين).

8. أضف محلول مطهر إلى جرة المضخة الكهربائية مع القيء المجمع لتطهيرها.

9. أفرغ البرطمان من الماص الكهربائي.

إدخال مجرى الهواء الرغامي:منع تراجع اللسان لمنع انسداد الشعب الهوائية.

معدات:مجموعة من مجاري الهواء من نوع Guedel (الشكل

29) مقاسات مختلفة ، ملعقة ، قفازات مطاطية ، عبوة مطهرة.

التسلسل.

1. ارتداء القفازات.

3. فتح فم المريض بأصابع متقاطعة أو برفع اللسان والفك السفلي ، أو بالأخذ

"ممتاز".

الشكل 29.الأنبوب الرغامي من نوع Guedel.

4. أدخل مجرى الهواء في الفم مع وجود انحناء للأسنان السفلية ولفه 180 درجة ، أو (أفضل) استخدم ملعقة للضغط على جذر اللسان وإدخال مجرى الهواء تحت التحكم البصري مع وجود انحناء إلى الأعلى أسنان.

5. بعد انتهاء المعالجة ، ضع الملعقة والقفازات في وعاء به محلول مطهر.

القصبة الهوائية

تجميع مجموعة من الأدوات لمؤشرات ثقب القصبة الهوائية لفغر الرغامي:استحالة التنبيب الرغامي بسبب الوذمة أو الصعوبات الفنية ، والتهوية الميكانيكية لأكثر من 3 أيام.

معدات:

المباضع - 2 ؛

ملقط - 2 ؛

ملقط مرقئ (بيلروث وكوتشر)

قبعات الكتان - 4 ؛

خطاف فرابف - 2 ؛

مسبار الزر - 1 ؛

مسبار مخدد - 1 ؛

مسبار كوشر - 1 ؛

موسع القصبة الهوائية تروسو - 1 ؛

خطاف ذو أسنان واحدة - 1 ؛

أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة ؛

ملاقط تشريحية -2 ؛

ملاقط جراحية - 2 ؛

حامل إبرة - 2 ؛

الإبر الجراحية

محاقن بإبر 10-20 مل - 2 ؛

مقص مستقيم ومنحني - 2.

قواعد رعاية ثقب القصبة الهوائية

تشمل العناية بفغر القصبة الهوائية تغيير الأنابيب الداخلية لقنية فغر القصبة الهوائية ، وتنضير شجرة القصبة الهوائية ، والتضميد (علاج الجلد حول ثقب القصبة الهوائية). فغر القصبة الهوائية هو في الأساس جرح مفتوح مع زيادة خطر الإصابة بالعدوى ، في المقام الأول من الجهاز التنفسي ، مما يتطلب عقمًا صارمًا. من الضروري تذكر احتمال حدوث مضاعفات خطيرة للغاية (غالبًا ما تكون قاتلة):

تدلي أنبوب فغر القصبة الهوائية (في هذه الحالة ، يتم إدخال مشبك في شق القصبة الهوائية ، ويتم تحريك حواف الشق لتوفير وصول الهواء عن طريق فتح فكي المشبك ويتم استدعاء الطبيب ؛

فشل تنفسي حاد بسبب انسداد أنبوب فغر القصبة الهوائية (يُزال الأنبوب الداخلي على الفور ، ويمتص البلغم من القصبة الهوائية والشعب الهوائية) ؛

ظهور انتفاخ رئوي تحت الجلد في الرقبة مع ضغط القصبة الهوائية (في أغلب الأحيان ، بسبب خياطة شديدة للجرح الجلدي حول أنبوب فغر القصبة الهوائية - يتم استدعاء الطبيب ، تتم إزالة 1-2 غرز جلدية بالقرب من الأنبوب) ؛

تقيح الجرح ونزيف من الجرح (يتم استدعاء الطبيب بشكل عاجل.

1. استبدال أنبوب القصبة الهوائية.يتم استبدال أنبوب فغر القصبة الهوائية في الأيام الثلاثة الأولى بعد فرض ثقب القصبة الهوائية كل 2-3 ساعات ، بينما يتم استبدال الأنبوب الداخلي للقنية بآخر معقم بالحجم المناسب (انظر تقنية تغيير الأنبوب أدناه ).

ثانيًا. شفط البلغم من القصبة الهوائية والشعب الهوائية من خلال ثقب القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية

سماعة الهاتف

دلالة:الوقاية من الاختناق بسبب انسداد أنبوب بضع القصبة الهوائية مع إفراز لزج ، والوقاية من الالتهاب الرئوي القصبي في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

معدات:قسطرة معقمة لشفط البلغم (يجب أن تكون القسطرة بنهاية مستديرة ، وقطر خارجي لا يزيد عن 1/2 القطر الداخلي للأنبوب ، ويفضل التخلص منه) ، محلول معقم من فيوراسيلين 1: 5000 في جرة ، شفط كهربائي ، ماصات معقمة ، قفازات مطاطية ، وعاء بمحلول مطهر.

التسلسل:

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. قم بتوصيل القسطرة بالمضخة الكهربائية.

4. لف رأس المريض في الاتجاه المعاكس للاتجاه المقصود لمنقار القسطرة.

5. أدخل القسطرة بقدر ما ستدخل في أحد القصبات الهوائية الرئيسية (في حالة حدوث سعال ، يتوقف تقدم القسطرة ، ثم يستمر إدخال القسطرة أثناء الشهيق).

6. قم بتشغيل الشفط الكهربائي وامتصاص البلغم.

7. قم بإزالة القسطرة بعد 5-10 ثوان. طموح.

8. اشطف القسطرة بمحلول الفوراسيلين من جرة معقمة دون إيقاف الشفط.

9. قم بإيقاف تشغيل المضخة الكهربائية.

10. أدر رأس المريض إلى الجانب الآخر.

11. أدخل القسطرة في القصبات الهوائية الأخرى واستمر في الشفط.

12. أخرج القسطرة من المجرى التنفسي ، وأثناء إزالتها ، مع القيام بحركات دورانية معها.

14. انزع القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.

ملحوظة.في حالة وجود مخاط سميك ، يتم سكب 4-5 قطرات من محلول 4٪ بيكربونات الصوديوم في فتحة الرغامي أو الأنبوب الرغامي. مع البلغم اللزج - 1 مل من محلول طازج من التربسين أو كيموتربسين. يتم تكرار الإجراء 4-5 مرات مع فواصل من 3-5 ثوان. وامتصاص المخاط باستخدام شفط كهربائي. كما هو موصوف من قبل الطبيب ، لمنع التهاب الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ، يتم سكب 1 مل من المضاد الحيوي (بعد اختبار التحمل).

ثالثا. علاج الجلد حول ثقب القصبة الهوائية. دلالة:رعاية الجروح بعد الجراحة. معدات: 1٪ محلول يودونات ، 96٪ كحول ، 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، زيت فازلين معقم ،

2 ملاقط ، مقص ، مادة ضماد ، أنبوب داخلي لقنية بضع القصبة الهوائية بالحجم المناسب ، قفازات مطاطية ، وعاء بمحلول مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح مسار التلاعب القادم (إذا كان المريض واعيًا).

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. إزالة الأنبوب الداخلي لقنية بضع القصبة الهوائية من القصبة الهوائية بعد شفط المخاط.

4. قم بتشحيم الأنبوب الداخلي المعقم لقنية بضع القصبة الهوائية بمنديل معقم مبلل بزيت الفازلين المعقم.

5. أدخل الأنبوب الداخلي بالحجم المناسب في الأنبوب الخارجي لقنية فغر القصبة الهوائية ، وثبته بقفل (يتم تغيير الأنبوب المعدني 2-3 مرات في اليوم ، البلاستيك مرة واحدة - مرة واحدة في اليوم).

6. عالج الجلد والخيوط حول الكانيولا بكرات مبللة بمحلول يودونات 1٪ ، ثم بكحول 96٪ (عالج الغرز بحركات نشاف).

7. اقطع منديلين إلى المنتصف على جانب واحد وضع الكانيولا تحت الغطاء بحيث تكون الأطراف المقطوعة تجاه بعضها البعض (قم بتغيير المناديل بعد 4-5 ساعات أو عندما تبتل).

8. أغلق فتحة شق القصبة الهوائية للقنية بضمادة شاش رطبة مبللة بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ لمنع جفاف الغشاء المخاطي وترطيبه أثناء جفافه (إذا كان المريض لا يخضع للتهوية الميكانيكية من خلال فغر القصبة الهوائية).

10. انزع القفازات وضعها في وعاء مع مطهر.

ملحوظة.لمنع جفاف الغشاء المخاطي ، يتم سكب 2-3 قطرات من زيت الفازلين المعقم أو الجلسرين في القصبة الهوائية.

تصريف التجويف الجنبي حسب بولاو

يتم تركيب أنبوب تصريف في التجويف الجنبي من قبل الطبيب أثناء عملية الصدر أو كإجراء طبي مستقل من خلال ثقب في VII-VIII

الفراغ الوربي على طول الخط الإبطي الأوسط أو الخلفي ، يتم إغلاق الأنبوب عن طريق وضع مشبك عليه ، تقوم ممرضة في الجناح (غرفة الملابس ، غرفة العمليات) بعمل صمام على الأنبوب لمنع امتصاص الهواء الجوي في التجويف الجنبي .

دواعي الإستعمال:صدمة في الصدر مع تكوين استرواح وتدمي صدري ، استسقاء الصدر ، ذات الجنب نضحي ، عمليات على أعضاء تجويف الصدر

معدات:

صينية معقمة

قارورة زجاجية؛

ملاقيط؛

مقص؛

خيط حرير؛

محلول Furacilin 1: 5000 ؛

قفازات مطاطية.

التسلسل:

1. صب محلول الفوراسيلين في زجاجة زجاجية حتى علامة 200 مل.

2. اقطع إصبعًا من قفاز مطاطي.

3. عمل شق 2 سم في نهاية إصبع القفاز المطاطي.

4. ضع إصبع القفاز على أنبوب التصريف.

5. اربط إصبع القفاز بأنبوب التصريف بخيط حريري ، واربطه حول الإصبع.

6. اخفض نهاية أنبوب الصرف بإصبع قفاز في قنينة الفوراسيلين.

7. قم بإزالة المشبك من الصرف.

8. ضع القارورة مع furatsilin أسفل مستوى سرير المريض على حامل.

9. اتبع ملء القارورة.

10. انزع القفازات واغمسها في وعاء بمحلول مطهر ".

ملحوظة.إذا ظهرت محتويات نزفية في جهاز Bobrov بكثافة تزيد عن 50 مل في الساعة ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور.

تكوين مجموعة للتنبيب الرغامي(يتم إجراء التنبيب الرغامي من قبل الطبيب ، وتقوم الممرضة بإعداد كل ما هو ضروري وتساعد في التلاعب)

دواعي الإستعمال:التهوية الميكانيكية في فشل الجهاز التنفسي الحاد بمساعدة الجهاز ، التخدير الرغامي مع مرخيات العضلات.

معدات:

سكين المعجون

المشبك مرقئ

الفواصل السنية

مجاري الهواء؛

منظار الحنجرة بمجموعة من الشفرات المستقيمة والمنحنية (الشكل 30) ؛

مجموعة من أنابيب القصبة الهوائية.

المنور.

رذاذ مشحم لأنابيب القصبة الهوائية.

دليل الأسلاك لأنابيب القصبة الهوائية.

موصل.

قثاطير شفط البلغم

شفط كهربائي

ملقط التخدير ماجيل.

جص لاصق.

صورة.منظار الحنجرة مع مجموعة من الشفرات وضوء.

ملحوظة.قبل التنبيب ، يجب أن تتحقق الممرضة من أن منظار الحنجرة ومصدر الضوء يعملان بشكل صحيح.

اشارة تدليك الصدر بالاهتزاز:

التسلسل.

1. ضع المريض على جانبه.

2. قم بإجراء نقر برفق باستخدام راحة اليد أو ضلوعها أو بقبضة اليد على كامل سطح الصدر (باستثناء منطقة القلب) لمدة 2-3 دقائق.

3. كرر هذا الإجراء 4-8 مرات في اليوم ، مع تبديل جانبي المنعطفات.

إجراء مؤشرات العلاج بالأكسجين:فشل الجهاز التنفسي الحاد ، قصور القلب الحاد ، التسمم بأول أكسيد الكربون.

معدات:قسطرة معقمة ، زيت فازلين معقم ، كرات شاش معقمة ، محلول أخضر لامع ، قفازات مطاطية ، وعاء بمحلول مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، اشرح مسار التلاعب القادم.

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. تحديد المسافة من الزنمة للأذن إلى ثنية المريض الأنفية الشفوية باستخدام قسطرة ، ووضع علامة على هذه المسافة من نهاية القسطرة.

4. قم بتشحيم القسطرة بزيت الفازلين المعقم.

5. أدخل القسطرة في الممر الأنفي السفلي ثم في البلعوم حتى العلامة (يجب أن يكون طرف القسطرة المُدخلة مرئيًا عند فحص البلعوم).

6. تأمين الجزء الخارجي من القسطرة بقطعة من الضمادة حول وجه المريض أو شريط لاصق لاصق على وجه المريض بالقرب من الأنف.

7. افتح صمام مقياس الجرعات (مقياس الدوران) وقم بتزويد الأكسجين بمعدل 2 - 3 لتر / دقيقة ، مع التحكم في المعدل على مقياس الجرعات (مقياس الدوران).

8. قم بإزالة القسطرة في نهاية الإجراء.

9. ضع المستلزمات الطبية المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

10. انزع القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.

ملحوظة.يمكن أيضًا إجراء العلاج بالأكسجين باستخدام قناع بلاستيكي شفاف مثبت على وجه المريض. الجرعات الموصى بها من خليط الأكسجين والهواء (الذي يفضل استخدام الأكسجين النقي) بنسبة 1: 1 هي 5-8 لتر / دقيقة.

شق الحلقي الدرقي (بضع المخروط)

بضع الحلق الحلقي (بضع المخروط) هي عملية طارئة يتم إجراؤها لأسباب صحية كملاذ أخير لفشل الجهاز التنفسي الحاد الناجم عن دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ، عندما لا يمكن إزالته بشكل عاجل بوسائل أخرى. يتم إجراء العملية من قبل طبيب أو أفراد مدربين تدريباً خاصاً.

دواعي الإستعمال.فشل تنفسي حاد بسبب دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ، والذي لا يمكن إزالته بالأصابع ، عن طريق الضربات والضغط ، عن طريق الشفط الكهربائي ، إلخ.

معدات.

1. مشرط -2؛

2. ملاقط - 2 ؛

3. مقص.

4. أغطية من الكتان - 4 ؛

5. حقنة مع إبرة الحقن.

6. مواد التضميد (حفاضات ومناديل وكرات) ؛

7. أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة (للبالغين - بقطر خارجي 6 مم ، للأطفال - 3 مم) أو أنبوب مصنوع من أنبوب رغامي (مقطوع بشكل غير مباشر على مسافة 5-6 سم من الموصل) ؛

8. 0.25٪ نوفوكائين محلول 50 مل ؛

9. يودونات 1٪ ؛

10. الكلورهيكسيدين بيغلوكونات 0.5٪ ؛

11. قفازات مطاطية.

12. عبوة مع مطهر.

التسلسل.

1. ضع المريض على ظهره مع إرجاع رأسه للخلف ووضع بكرة تحت لوح الكتف.

2. علاج اليدين بمحلول الكلورهيكسيدين بيغلوكونات.

3. ارتدِ القفازات.

4. عالج السطح الأمامي للرقبة باليودونات مرتين.

5. غطي السطح الأمامي للرقبة بـ 4 حفاضات ، وثبتيها بأصابع القدم.

6. إجراء تخدير ارتشاح موضعي لجلد السطح الأمامي للرقبة بمحلول نوفوكايين 0.25٪ في موقع الشق المقترح (بين الغدة الدرقية والغضروف الحلقي).

7. ضع إصبعين الأول والثالث لليد اليسرى على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي ، مع إحساس السبابة بالفجوة بين الغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة (الشكل 31).

8. في الفترة المشار إليها ، يتم إجراء شق عرضي يصل طوله إلى 1.5 سم.

9. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، يشعرون بالغشاء الموجود بين الغضاريف الحلقيّة والغدة الدرقية ويثقبونه بطرف مشرط.

10. يتم إدخال أنبوب فغر القصبة الهوائية من خلال شق في تجويف الحنجرة.

11. تعالج حواف الجرح بمحلول يودونات.

12. حول أنبوب فتح القصبة الهوائية ، توضع 2 منديل من الشاش المقطوعة في المنتصف (مقطوعة في الاتجاه المعاكس).

الشكل 31.تحديد مكان الشق أثناء بضع المخروط (المشار إليه بالسهم)

13. ثبت أنبوب فغر القصبة الهوائية حول العنق بقطعة من الضمادة.

14. ضع الضمادة والأدوات والقفازات المستخدمة في وعاء بمحلول مطهر. ملحوظة.نظرا لضيق الوقت تجرى العملية كقاعدة بدون تخدير وأيضًا بدون مراعاة قواعد التعقيم (التعامل مع اليدين والمجال الجراحي وتغليف المجال الجراحي ببياضات معقمة). اعتمادًا على الظروف ، يمكن إجراء العملية باستخدام وسائل مرتجلة (طاولة أو سكين ، أنبوب من قلم حبر جاف ، قطعة أنبوب من جهاز نقل الدم ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، هناك

أداة خاصة - مجسم مخروطي ، وهو عبارة عن أنبوب - قسطرة ؛ أنها تخترق السطح الأمامي للحنجرة ، حيث يبقى الأنبوب في التجويف بعد إزالة الحاجز.

إجراء مؤشر إضافي للسعال:تخفيف إفرازات البلغم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.

التسلسل.

1. ضع كلتا يديك على المقاطع الجانبية السفلية لنصفي الصدر.

2. مع كل زفير ، قم بضغط قصير قوي على الصدر.

3. يجب تنفيذ الإجراء لمدة 2-3 دقائق.

4. كرر الإجراء 4-8 مرات في اليوم.

البزل التأموري(يتم إجراء التلاعب من قبل الطبيب بمساعدة ممرضة)

دواعي الإستعمال:إخلاء السوائل في التهاب التامور النضحي ، والدم في دموية القلب ، وإدخال الأدوية في تجويف التامور.

معدات:

1. صينية معقمة.

2. إبرة ثقب 15 سم ، قطرها 1.2-1.5 مم ؛

3. ملاقط.

4. حقنة بإبرة يمكن التخلص منها.

5. حقنة قابلة لإعادة الاستخدام.

6. محلول نوفوكائين 0.25٪ - 50 مل ؛

7. 1٪ محلول يودونات.

9. أنبوب اختبار معقم مع سدادة.

10. قفازات مطاطية.

11. ضمادة.

التسلسل:

1. أعط المريض وضعية الاستلقاء مع نهاية رأس مرفوعة.

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. عالج الجلد في منطقة الخنجري للقص والقوس الضلعي الأيسر مرتين بقطعة قماش شاش معقمة مع محلول من اليودونات على ملاقط.

4. إجراء تخدير تسلل طبقة تلو الأخرى للأنسجة الرخوة بمحلول 0.5٪ من نوفوكايين بكمية 15-20 مل في الزاوية التي شكلها القوس الساحلي وعملية الخنجري.

5. تحضير إبرة ثقب على حقنة بمحلول نوفوكايين 0.25٪.

6. قم بعمل ثقب في التأمور عند نقطة تقع بين القوس الساحلي الأيسر وعملية الخنجري بزاوية 30 درجة باتجاه مفصل الكتف الأيسر حتى الإحساس بالفشل (يمكن وضع قطب معقم متصل بجهاز مراقبة القلب الإبرة بالقرب من الجناح ؛ إذا لامست الإبرة القلب ، تظهر تغييرات تخطيط القلب).

7. نضح ببطء محتويات تجويف التامور.

8. صب السائل الذي تم الحصول عليه من المحقنة في أنبوب الاختبار دون لمس جدرانه.

9. قم بإزالة إبرة البزل وعلاج موقع البزل باليودونات.

10. قم بتغطية موقع البزل بشاش معقم وختم بشريط لاصق.

11. ضع الأداة المستخدمة في وعاء بمحلول مطهر.

12. انزع القفازات المطاطية وضعها في وعاء بمحلول مطهر.

تقويم نظم القلب (إزالة الرجفان)

يتم إجراء تقويم نظم القلب بواسطة طبيب بمساعدة ممرضة ، في حالة الطوارئ - بواسطة أفراد مدربين تدريباً خاصاً (رجال الإنقاذ). يتم إجراء تقويم نظم القلب المخطط تحت التخدير والطوارئ (وفقًا للإشارات الحيوية للمرضى الذين فقدوا الوعي) - بدون تخدير.

دواعي الإستعمال:الرجفان البطيني ، تسرع القلب الانتيابي البطيني ، الرجفان الأذيني.

معدات:مزيل الرجفان بأقطاب كهربائية أو معجون موصل أو محلول ملحي أو شاش أو إسفنجة.

التسلسل.

1. يوضع المريض على ظهره.

2. يتم تزييت ألواح الإلكترود بعجينة موصلة للكهرباء (أو توضع تحتها ضمادات شاش أو إسفنجة مبللة قليلاً بمحلول ملحي).

3. يتم وضع الأقطاب الكهربائية على جذع المريض بالترتيب التالي: أسود (سلبي) - أسفل عظم الترقوة الأيمن ، أحمر (موجب) - على السطح الأمامي الجانبي للصدر أسفل الحلمة اليسرى (في منطقة القمة من القلب) ومضغوط بشدة - الشكل 32.

4. يتم ضبط قيمة التفريغ على جهاز إزالة رجفان القلب - أولاً - 200 J ، ثم - 300 J ، ثم - 360 J ، للأطفال - 2 J / كجم (أو من 2 إلى 4 كيلو فولت) ويتم الضغط على زر "الشحن".

5. يتم إعطاء الأمر: "الجميع يبتعدون!"

6. بعد أن يضيء مؤشر الشحن ، اضغط على الأزرار الموجودة على مقابض الأقطاب الكهربائية.

7. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار عملية إزالة الرجفان مع زيادة كمية التفريغ (انظر أعلاه).

8. بعد انتهاء الإجراء ، يتم مسح الأقطاب الكهربائية جافة.

الشكل 32.أماكن تطبيق الأقطاب الكهربائية أثناء تقويم نظم القلب.

مراقبة المريض بجهاز مراقبة القلب

تتبع المريض (مراقبة) وحدة العناية المركزة بمساعدة أجهزة خاصة - تسمح لك الشاشات بتحديد المعلومات حول حالة الجسم ، والتي

من الضروري إجراء تصحيح في الوقت المناسب للاضطرابات الناشئة ، وكذلك التنبيه في حالة الظروف المفاجئة التي تهدد الحياة. تسجل معظم الشاشات ما يلي: ضغط الدم أو تخطيط القلب أو معدل ضربات القلب أو تشبع الأكسجين أو قياس التأكسج النبضي (spO2). بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة بعض الشاشات ، من الممكن مراقبة قيم المعلمات الأخرى (CVD باستخدام مستشعرات خاصة متصلة بالقسطرة تحت الترقوة ؛ درجة الحرارة ، داخلية بشكل أساسي - في المستقيم ، المثانة ، البلعوم ، إلخ. ؛ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير ومعدل التنفس - أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين). يتم عرض التغير في قيم CVP ، ودرجة تشبع الأكسجين في الدم ، والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير ، بالإضافة إلى إظهار القيم المطلقة في كل لحظة تتبع على شاشة العرض. بيانيا في شكل منحنيات ، والتي تسمى ، على التوالي ، pulsogram ، و photoplethysmogram ، و capnogram.

تركيب مجسات.يتم وضع الكفة ذاتية النفخ بجهاز استشعار لضغط الدم في مكان قياسي - أعلى ذراع المريض. عادةً ما يتم لصق الأقطاب الكهربائية الخاصة بتسجيل مخطط كهربية القلب على الجلد الجاف لصدر المريض بالترتيب التالي: الأحمر (الرصاص الأول) - في المنطقة تحت الترقوة اليمنى ، والأصفر (الرصاص الثاني) - في المنطقة تحت الترقوة اليسرى ، والأخضر (الرصاص الثالث) - في الفضاء الوربي الخامس في خط الترقوة الأوسط على اليسار ؛ عادة ما يتم عرض الرصاص الثاني. يتم وضع مستشعر درجة تشبع الدم بالأكسجين ("مشبك الغسيل") على الكتائب البعيدة للإصبع بحيث تكون اللوحة

كان المستشعر المزود بمصدر ضوئي أعلى صفيحة الظفر ، أو على شحمة الأذن (يشير انخفاض قيمة هذا المؤشر بنسبة أقل من 92٪ إلى نقص الأكسجة).

مراقبة الشاشةيتم إنتاجه وفقًا للتعليمات الواردة في جواز السفر الخاص بجهاز معين (يتم إجراؤه بشكل مختلف لشاشات الطرز المختلفة).

تسجيل المؤشراتيتم إنتاج (BP ، spO2 ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس) بواسطة ممرضة في بطاقة مراقبة مكثفة ، كقاعدة عامة ، في شكل رسوم بيانية خطية - رسوم بيانية.

عند إجراء مراقبة الأجهزة يجب على الممرضة:

تثبيت أجهزة استشعار الجهاز على جسم المريض ومراقبة وضعها الصحيح ؛

قم بتشغيل الجهاز وضبطه على وضع التشغيل ؛

سجل قيم المعلمات الفسيولوجية على الشاشة واعرضها بتردد معين في مخطط المراقبة المكثف (عادة ما يتم ذلك مرة واحدة في الساعة ، وفي كثير من الأحيان إذا لزم الأمر) ؛

في حالة وجود إنذار ، اتصل بالطبيب ، إذا لزم الأمر ، ابدأ على الفور في سلوك الإنعاش ؛

بعد انتهاء المراقبة ، تخلص من المستشعرات التي تستخدم لمرة واحدة ، وطهر المستشعرات التي يعاد استخدامها.

إدخال أنبوب أنفي معدي(عادة ما يتم إجراء التلاعب من قبل الطبيب بمساعدة ممرضة أو ممرضة بإذن من الطبيب)

دواعي الإستعمال:تخفيف الضغط على المعدة مع شلل جزئي في الأمعاء ، وإطعام المريض في غيبوبة وعلى التهوية الميكانيكية لفترات طويلة ، مما يمنع الاختناق بمحتويات المعدة.

معدات:أنبوب أنفي معدي معقم رقيق ، حقنة 5 مل قابلة لإعادة الاستخدام ، حقنة جانيت ، صينية ، حاوية لجمع محتويات المعدة ، حاوية بها ماء لغسل المعدة ، مشبك ، مقص ، مناديل وكرات معقمة ، شفط كهربائي ، قفازات مطاطية ، حاوية بمحلول مطهر ، لاصق لاصق أو ضمادة شاش ، مقص. زيت الفازلين المعقم أو الجلسرين ، محلول أخضر لامع.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح مسار التلاعب القادم (إذا كان المريض واعيًا)

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. قم بقياس المسافة من الفم إلى المعدة بإحدى الطرق (على سبيل المثال ، المسافة من القواطع إلى السرة بالإضافة إلى قطر راحة اليد) وقم بعمل علامة على المسبار.

4. قم بتشحيم المسبار بزيت الفازلين المعقم أو الجلسرين.

5. أدخل أنبوبًا معديًا رفيعًا عبر الممر الأنفي إلى العلامة (في حالة المريض الواعي ، يتم إدخال المسبار 10-15 سم ، ويطلب من المريض القيام بحركة بلع ويتحرك المسبار أكثر في هذه اللحظة). إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يتم إدخال المسبار على مسافة 10-15 سم في الممر الأنفي ، ثم تغطي أصابع اليد اليسرى الحنجرة من الجانبين الخلفي الجانبي ، واسحب الحنجرة للأمام وحرك المسبار بسرعة في المريء (عندما يتم سحب الحنجرة ، يفتح مدخل المريء).

6. تحقق مما إذا كان المسبار في المعدة (إذا كانت محتويات المعدة لا تتدفق من خلاله) ،

عن طريق إدخال الهواء بواسطة حقنة قابلة لإعادة الاستخدام توضع على مسبار (في المنطقة الشرسوفية ، تسمع قرقرة مميزة).

7. شفط محتويات المعدة بواسطة محقنة جانيت أو شفط كهربائي.

8. ثبت المسبار بقطعة من الضمادة مربوطة حول الرقبة (أو لف المسبار بشريط من شريط لاصق بالقرب من أنف المريض وألصق طرفيه بجلد الوجه).

9. ضع منديلًا معقمًا ومشبكًا في نهاية المسبار.

10. اشطف المسبار كل ساعتين بالمحلول الملحي (للحفاظ على سالكية المسبار) ، وشد المسبار بشكل دوري قليلاً لمنع الالتصاق بالغشاء المخاطي في المعدة (إذا كان المريض واعيًا ، يُسمح له بشرب الماء ، لذلك يكون المسبار مغسول).

11. قم بإزالة المسبار حسب توجيهات الطبيب.

12. ضع المستلزمات الطبية المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

13. انزع القفازات ، وضعها في وعاء مع مطهر.

تغذية المريض من خلال أنبوب أنفي معدي دلالة:التغذية الاصطناعية للمرضى فاقد الوعي ، تغذية المرضى المصابين باضطرابات البلع الشديدة.

معدات:قمع زجاجي معقم ، مناديل معقمة ، مشبك ، حاويات بها طعام وماء سائل وشبه سائل دافئ ، قفازات مطاطية ، قمع زجاجي أو محقنة جانيت ، دبوس أمان ، حاوية بمحلول مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح مسار التلاعب القادم (إذا كان المريض واعيًا).

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. قم بإزالة القابس أو المشبك من المسبار.

4. ضع قمع زجاجي أو حقنة جانيت مع سحب المكبس على المسبار.

5. املأ قمع أو حقنة جانيت بالطعام.

6. ارفع القمع أو حقنة جانيت لأعلى للسماح للطعام بالدخول إلى المعدة (يمكنك إدخال مكبس في المحقنة وإدخال الطعام في المعدة بالضغط عليه).

7. اشطف القمع (حقنة جانيت) والمسبار في نهاية الرضاعة بضخ الشاي الدافئ ، ونقع ثمر الورد ، والماء ، إلخ.

8. قم بإزالة القمع أو حقنة جانيت.

9. ضع منديلًا معقمًا على طرف الأنبوب المطاطي ، وفوقه - مشبك ، أو أغلقه بسدادة (لهذا يمكنك استخدام غطاء إبرة لمحقنة يمكن التخلص منها).

10. يمكن ربط الطرف الحر للمسبار بالملابس باستخدام دبوس أمان.

11. ضع الأدوات الطبية المستعملة في وعاء بمحلول مطهر.

12. انزع القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.

علاج الفم

دلالة:رعاية مريض في غيبوبة ، على جهاز التنفس الصناعي ، بعد الجراحة.

معدات: 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، ملاقط ، 2 ملاعق ، مادة ضماد معقمة (كرات ، مناديل) ، حقنة جانيت ، قفازات مطاطية ، وعاء مع مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح مسار التلاعب القادم (إذا كان المريض واعيًا).

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. خذ الملقط مع كرة شاش معقمة مبللة بمحلول بيكربونات الصوديوم في اليد اليمنى ، الملعقة في اليسار.

4. اسحب الخد الأيسر بالملعقة وامسح الأسنان بالملاقط بواسطة كرة معقمة من الأضراس إلى القواطع (الفك العلوي).

5. قم بتغيير كرة الشاش وقم بمعالجة الفك السفلي بنفس التسلسل.

6. تغيير وضع اليدين.

7. اسحب الخد الأيمن باستخدام الملعقة وامسح الأسنان بالملاقط. "مع كرة معقمة من الأضراس إلى القواطع (الفك العلوي).

8. قم بتغيير كرة الشاش وقم بمعالجة الفك السفلي بنفس التسلسل.

9. ثم قم بمعالجة كل سن على حدة من جميع الجوانب ، وخاصة بعناية في الرقبة.

10. قم بلف منديل على الملعقة وانقعها في محلول بيكربونات الصوديوم وعلاج لسان المريض.

11. ساعد المريض على شطف فمه بمحلول بيكربونات الصوديوم أو الري بمحقنة جانيت.

12. جفف الفم بواسطة كرة شاش مثبتة في ملاقط في مريض فاقد للوعي.

13. ضع المستلزمات الطبية المستعملة في وعاء مع مطهر.

14. انزع القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.

تجميع مجموعة البزل القطني(يتم إجراء البزل القطني من قبل الطبيب ، وتقوم الممرضة بإعداد كل ما هو ضروري وتساعد في التلاعب)

مؤشرات البزل القطني:تشخيص التهاب السحايا ، ونزيف تحت العنكبوتية في حالة إصابة الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية النزفية ، وقياس ضغط السائل النخاعي في حالة زيادة الضغط داخل الجمجمة (ورم دماغي ، وذمة دماغية ، واستسقاء الدماغ) ، وإعطاء المواد الطبية ، وإدخال الهواء أثناء تصوير الرئة (الأشعة السينية) فحص تباين الدماغ).

معدات:

صينية معقمة

إبرة البيرة للبزل القطني مع الماندرين.

أنبوب معقم مع سدادة.

حقنة يمكن التخلص منها بإبرة.

ملاقط -3 قطعة ؛

نوفوكين 0.5 ٪ - 10 مل ؛

70 ٪ كحول

مواد ضماد معقمة (كرات ومناديل) ؛

مقياس ضغط كلود لقياس ضغط السائل الدماغي النخاعي ؛

جص لاصق

عبوة مطهرة.

ملحوظة.بعد إجراء البزل القطني ، يُظهر المريض راحة صارمة في الفراش لمدة ساعتين ، بدون وسادة ، على ظهره (يمشي المرضى بعد

يتم تخصيص راحة في الفراش لمدة ساعتين للراحة المنتظمة في السرير لمدة يومين).

إدخال قسطرة ساكنة في المرأة الدواعي:

معدات:محلول furacilin 1: 5000 ، صينية معقمة ، ثلاثة ملاقط ، قسطرة Nelaton أو Foley الناعمة المعقمة ، مناديل معقمة ، زيت فازلين معقم ، وعاء ، إبريق معقم لمحلول furacilin أو كوب Esmarch بدون طرف على حامل ، قفازات مطاطية ، لاصق لاصق ، متدرج وعاء جمع البول ، وعاء به محلول مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح مسار التلاعب القادم (إذا كان المريض واعيًا).

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. ضع المريضة على ظهرها واثن ركبتيها وافرد ساقيها.

4. انشر قماشة زيتية تحت أرداف المريض ، ضع إناءً على القماش الزيتي.

5. قف على يمين المريض ، في اليد اليسرى ، خذ وعاء به محلول من الفوراسيلين أو نهاية خرطوم إزمارش المملوء بالفوراسيلين ، في اليد اليمنى - ملاقط مع مناديل.

6. اغسل المريض بحركات من أعلى إلى أسفل (من العانة إلى فتحة الشرج).

7. تغيير المناديل.

8. تجفيف جلد المريض بنفس التسلسل (من العانة إلى الشرج).

9. تغيير ملاقط.

10. حرك الشفرين بيدك اليسرى ، خذ ضمادات شاش مبللة بمحلول الفوراسيلين بيدك اليمنى.

11. امسح المنطقة الواقعة بين الشفرين الصغيرين ، وانتقل من أعلى إلى أسفل (من مجرى البول إلى العجان).

12. تغيير منديل.

13. ضع منديلًا منقوعًا في محلول الفوراسيلين على الفتحة الخارجية للإحليل لمدة دقيقة واحدة.

14. قم بإزالة المسحة ، قم بتغيير الملقط.

15. خذ منقار القسطرة الرخوة بالملاقط على مسافة 4-6 سم من نهايته ، مثل قلم الكتابة.

16. ضع دائرة حول الطرف الخارجي للقسطرة حول اليد على الأصابع وثبتها بين أصابع IV-V من اليد اليمنى.

17. صب منقار القسطرة بزيت الفازلين المعقم.

18. أدخل القسطرة برفق وبدون جهد في مجرى البول بطول 4-6 سم حتى يظهر البول.

19. اخفض الطرف الحر للقسطرة في وعاء مدرج لتجميع البول.

20. تثبيت القسطرة بشرائط من اللاصق اللاصق لصقها على جلد العانة (في حالة حلق شعر العانة) والسطح الداخلي لفخذ المريض. في قسطرة فولي ، انفخ الكفة باستخدام حقنة وأغلق فتحة مجرى الهواء بسدادة.

21. ضع المستلزمات الطبية المستعملة في وعاء مع مطهر.

22. انزع القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.

إدخال قسطرة ساكنة في الرجل دواعي الاستعمال:إفراز البول من المثانة عندما يكون من المستحيل التبول بشكل مستقل في الحالات الشديدة ، والحاجة إلى حساب إدرار البول كل ساعة ويومي.

معدات:محلول furacilin 1: 5000 ، صينية معقمة ، ملاقطان ، قسطرة ناعمة معقمة من Nelaton أو Foley ، زيت فازلين معقم ، حاوية متدرجة لتجميع البول ، مواد التضميد (كرات الشاش والمناديل) ، قفازات مطاطية ، وعاء بمحلول مطهر.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، واشرح مسار التلاعب القادم (إذا كان المريض واعيًا).

2. ارتدِ قفازات مطاطية.

3. ضع المريض على ظهره ، ويجب ثني ساقي المريض عند الركبتين ومباعدة ، ووضع وعاء بين القدمين لتجميع البول.

4. لف القضيب أسفل الحشفة بقطعة قماش معقمة.

5. خذها بين إصبع الثالث والرابع من اليد اليسرى.

6. اضغطي برفق على رأس القضيب الأول والثاني بأصابع اليد اليسرى لفتح الفتحة الخارجية لمجرى البول.

7. خذ كرة بالملاقط ، مثبتة في يدك اليمنى ، وقم بترطيبها في محلول من الفوراسيلين.

8. علاج حشفة القضيب من أعلى إلى أسفل (من مجرى البول إلىمحيط) ، مرتين ، تغيير الكرات.

9. تغيير ملاقط.

10. خذ القسطرة بملاقط معقمة (مثبتة في اليد اليمنى) على مسافة 5-7 سم من منقارها (يتم إنزال منقار القسطرة لأسفل). .

11. ضع دائرة حول نهاية القسطرة على اليد حتى لا تلمسها (قوس على اليد).

12. ثبت طرف القسطرة بين أصابع IV-V من اليد اليمنى.

13. "صب قطعة من القسطرة على مسافة 15-20 سم من منقار القسطرة بزيت الفازلين المعقم.

14. أدخل أول 4-5 سم من القسطرة في مجرى البول باستخدام ملاقط ، مع الضغط قليلاً على حشفة القضيب بأصابع يدك اليسرى حتى لا تخرج القسطرة مرة أخرى.

15. اعترض القسطرة بالملاقط بعد 3-5 سم أخرى من الرأس واغمرها ببطء في مجرى البول ، واعتراض القسطرة بالملاقط ، مع خفض القضيب إلى المستوى الأفقي ، مما يسهل دفع القسطرة إلى الأمام حتى يبدأ البول في التدفق خروج منه.

16. اغمس الطرف المتبقي من القسطرة في وعاء مدرج لتجميع البول.

17. تثبيت القسطرة بشرائط لاصقة على رأس القضيب والسطح الداخلي لفخذ المريض. في قسطرة فولي ، انفخ الكفة باستخدام حقنة وأغلق فتحة مجرى الهواء بسدادة.

18. ضع المستلزمات الطبية المستعملة في وعاء مع مطهر.

19. انزع القفازات وضعها في وعاء به محلول مطهر.

إدخال قسطرة وريدية محيطية

دلالة:الحاجة إلى علاج طويل الأمد بالتسريب - نقل الدم.

معدات:

صينية معقمة

الكرات والمناديل المعقمة.

جص لاصق

70 درجة كحول

القسطرة الوريدية الطرفية بأحجام مختلفة ؛

قفازات معقمة

مقص؛

ضمادة بعرض 7-10 سم ؛

3٪ محلول بيروكسيد الهيدروجين ؛

وعاء للتخلص من الأدوات الحادة بمطهر.

التسلسل:

1. تحقق من سلامة عبوة القسطرة وتاريخ الصنع.

2. توفير إضاءة جيدة عند إجراء التلاعب.

3. مساعدة المريض على الاستلقاء على ظهره ، واتخاذ وضع مريح.

4. طمأن المريض ، اشرح مسار التلاعب القادم ..

5. اغسل وجفف يديك ، ارتدِ قفازات مطاطية.

6. حدد موقع قسطرة الوريد المقترح.

7. ضع عاصبة 10-15 سم فوق المنطقة المخصصة للقسطرة.

8. اطلب من المريض ثني وتقويم أصابع اليد عدة مرات بالقوة.

9. حدد الوريد (بصريا والجس).

10. عالج موضع القسطرة بـ 70 درجة كحول مرتين ، اترك الكحول يجف.

11. خذ القسطرة وقم بإزالة الغلاف الواقي (إذا كان هناك سدادة إضافية على الغمد ، الغمد

لا ترميها بعيدًا ، بل امسكها بين أصابع يدك الحرة).

12. إصلاح الوريد بالضغط عليه بإصبعك أسفل موقع الإدخال المقصود للقسطرة.

13. أدخل إبرة القسطرة بزاوية 15 درجة على الجلد ، مع ملاحظة مظهر الدم في غرفة المؤشر.

14. ثبت الإبرة القطنية ، وحرك القنية بالكامل ببطء من الإبرة إلى تجويف الوريد (لا تقم بإزالة إبرة قصبة الشعر بالكامل من القسطرة حتى الآن).

15. قم بإزالة العاصبة.

16. ثبت الوريد بإصبعك فوق موضع إدخال القسطرة لتقليل النزيف وأخيراً أخرج الإبرة من القسطرة ؛ ضع الإبرة في حاوية الأدوات الحادة ؛

17. قم بإزالة السدادة وإرفاق مجموعة الحقن ، قم بإزالة الإصبع من الوريد.

18. ثبت القسطرة بضمادة تثبيت (جص لاصق).

العناية بالقسطرة الوريدية المحيطية

عند العمل باستخدام قسطرة وريدية محيطية ، من الضروري اتباع قواعد التعقيم ، والعمل بقفازات معقمة ، وبعد كل إدخال للأدوية من خلال القسطرة ، يلزم تغيير السدادة المعقمة. يوصى بتغيير موقع القسطرة كل 48-72 ساعة لتجنب التهاب جدار الوريد (التهاب الوريد).

معدات:

صينية معقمة

صينية نفايات

مواد ضماد معقمة

حقنة مع 10 مل من محلول الهيبارين في 0.25 ٪ من نوفوكائين أو محلول ملحي 1:10 ؛

حقنة مع 5 مل من محلول ملحي معقم.

70 درجة كحول

سدادات معقمة في عبوات القسطرة الوريدية الطرفية ؛

قفازات معقمة

عبوة مطهرة.

التسلسل:

1. تحضير صينية معقمة بالضمادات وسدادة معقمة ؛

2. طمأن المريض ، ضع يده في وضع مريح ، واشرح مسار التلاعب القادم.

3. ارتدِ قفازات مطاطية معقمة.

4. ضع اثنين من المناديل المعقمة تحت الأنبوب المتصل ، وأوقف التسريب.

5. افصل نظام الحقن الوريدي للمواد الطبية من جناح القسطرة الوريدية المحيطية.

6. قم بتوصيل حقنة بـ 5 مل من محلول ملحي معقم وأدخلها في القسطرة لطردها من الدم لمنع تجلط الدم.

7. افصل المحقنة عن جناح القسطرة.

8. قم بتوصيل حقنة بـ 10 مل من محلول الهيبارين بجناح القسطرة وأدخله في القسطرة.

9. افصل المحقنة عن جناح القسطرة.

10. أغلق مدخل القسطرة بسدادة معقمة ، ضع مناديل ومحاقن معقمة في وعاء به محلول مطهر.

11. مراقبة حالة ضمادة التثبيت ، قم بتغييرها إذا كانت متسخة.

12. فحص موقع البزل بانتظام لاكتشاف المضاعفات مبكرًا ، أخبر الطبيب عن ظهور الوذمة والاحمرار والزيادة الموضعية

ملحوظة.عند تغيير الضمادة اللاصقة ، يُمنع قطعها بأدوات حادة (مقص) ، لأن هذا يمكن أن يقطع القسطرة. للوقاية من التهاب الوريد الخثاري ، يُنصح بتطبيق طبقة رقيقة من مرهم الهيبارين على الوريد فوق موقع البزل.

إزالة القسطرة الوريدية المحيطية الاستطبابات:ظهور علامات التهاب وريدي (وذمة في موقع إدخال القسطرة ، احمرار الجلد حول القسطرة ، حمى موضعية ،

وجع في موقع إدخال القسطرة) ، بعد 48-72 ساعة من إدخال القسطرة ، في حالة تجلط القسطرة ، وإنهاء الحقن وعمليات نقل الدم.

معدات:

صينية معقمة

أنبوب معقم بسدادة

مقص معقم

صينية نفايات

كرات شاش معقمة

جص لاصق

مرهم الهيبارين

70 درجة كحول

زجاجة بمحلول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات ؛

قفازات معقمة.

التسلسل:

1. طمأن المريض ، اشرح تقدم التلاعب القادم.

2. اغسل يديك.

3. وقف التسريب.

4. قم بإزالة الضمادة الواقية.

5. عالج اليدين مرتين بمحلول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات.

6. ارتدِ قفازات معقمة.

7. قم بإزالة ضمادة التثبيت (بدون مقص).

8. قم بإزالة القسطرة بعناية وببطء من الوريد.

9. اضغط على موقع القسطرة باستخدام كرة شاش معقمة.

10. عالج موضع القسطرة بـ 70 درجة كحول مرتين.

11. ضع شاشًا معقمًا على موقع القسطرة.

12. ثبت الضمادة بضمادة.

13. تحقق من سلامة قنية القسطرة. في حالة وجود جلطة أو إصابة مشتبه بها في القسطرة ، قم بقطع طرف القنية بمقص معقم.

14. ضع طرف القنية المقطوع في أنبوب معقم وأرسله إلى المختبر البكتريولوجي لتحليله.

15. سجل وقت وتاريخ وسبب إزالة القسطرة على مخطط المرضى الداخليين.

16. التخلص من القسطرة المستخدمة وفقا لأنظمة السلامة والنظام الصحي والوبائي.

تجميع مجموعة لثقب وقسطرة الوريد المركزي

يتم إجراء ثقب وقسطرة الوريد المركزي (غالبًا ما يتم استخدام الأوردة تحت الترقوة والوداجي) من قبل الطبيب. تقوم الممرضة بإعداد كل ما تحتاجه وتساعد الطبيب أثناء التلاعب.

مؤشرات لقسطرة وثقب الوريد المركزي:العلاج بالتسريب - نقل الدم لفترات طويلة ، والحاجة إلى القياس المتكرر لـ CVP ، والأوردة الطرفية غير المحددة بشكل جيد.

معدات:

حقنة قابلة لإعادة الاستخدام 20 مللي ؛

إبرة ثقب الوريد تحت الترقوة 10-15 سم مع قطع بزاوية 45 درجة ؛

يمكن التخلص منها 5 مل حقنة بإبرة.

3 ملاقط

مواد ضماد معقمة (كرات ، مناديل ، حفاضات) ؛

يودونات 1٪ ؛

الكلورهيكسيدين بيغلوكونات 0.5٪ ؛

قفازات مطاطية معقمة

أغطية كتان معقمة - 4 قطع ؛

حامل إبرة بإبرة قطع ؛

خيط حرير معقم

مقص معقم 2 قطعة ؛

قسطرة تحت الترقوة مع خط توجيه ومقابس مطاطية ؛

محلول نوفوكائين 0.25٪ 200 مل ؛

0.2 مل هيبارين مع 2 مل من محلول ملحي في حقنة ؛

عبوة مطهرة.

حقن المحاليل المعقمة في القسطرة تحت الترقوة

دلالة:الحقن وعمليات نقل الدم.

معدات:

صينية معقمة مع حقنة معقمة ،

صلصة

نظام معقم لإدارة المحاليل المعقمة ،

زجاجتان تحتويان على 70٪ كحول ،

10 مل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ،

محلول الهيبارين ،

قفازات مطاطية،

عبوة مطهرة.

التسلسل:

1. طمأن المريض واشرح له مسار التلاعب القادم.

2. ارتدِ القفازات.

3. املأ نظام التنقيط بمحاليل معقمة.

4. جمع حقنة معقمة ، اسحب 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (لغسل القسطرة).

5. اطلب من المريض أن يدير رأسه بعيدًا عن القسطرة تحت الترقوة ويحبس أنفاسه.

6. قم بإزالة سدادة القسطرة تحت الترقوة ،

7. اخفض الغطاء في قارورة الكحول.

8. قم بتوصيل قنية حقنة معقمة بالقسطرة تحت الترقوة ، والسماح للمريض بالتنفس.

9. تحقق من وجود قسطرة تحت الترقوة في الوريد (اسحب مكبس المحقنة نحوك) ، احقن 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عند ظهور الدم.

10. اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه.

11. افصل المحقنة وأدخل قنية نظام التسريب في جناح القسطرة تحت الترقوة.

12. اطلب من المريض مواصلة التنفس.

13. استخدم ملقط Mohr لضبط معدل ضخ المحلول.

14. أغلق ملقط Mohr على النظام عندما تنتهي من حقن المحلول المعقم في القسطرة تحت الترقوة.

15. اطلب من المريض أن يدير رأسه بعيدًا عن القسطرة تحت الترقوة ويحبس أنفاسه.

16. إزالة قنية النظام.

17. حقن 0.2 مل من الهيبارين مع 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في القسطرة تحت الترقوة لمنع تكوين جلطات الدم (في نهاية التسريب - "قفل الهيبارين").

18. أغلق مدخل القسطرة تحت الترقوة بسدادة ، واسحبها من القارورة بالكحول باستخدام ملاقط.

19. اطلب من المريض مواصلة التنفس.

20. ضع المستلزمات الطبية المستعملة في وعاء مع مطهر.

21. انزع القفازات ، وضعها في وعاء بمحلول مطهر.

ملحوظة.إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، يُسمح بإدخال المحاليل و "قفل الهيبارين" ، عن طريق ثقب السدادة المطاطية بإبرة الحقن ، بعد أن عالجتها مسبقًا بنسبة 70٪ كحول ؛ يجب أن يتم ذلك بحذر شديد حتى لا يتم ثقب القسطرة. إذا كان من الضروري إزالة السدادة من القسطرة في مريض فاقد للوعي (أو يحدث هذا عن طريق الصدفة) ، يجب إغلاق القسطرة بالإبهام (يجب أن تكون القفازات المعقمة على يدي الممرضة). يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة ، بما في ذلك حبس النفس ، لتجنب انسداد الهواء أثناء الشهيق.

العناية بالقسطرة الوريدية المركزية

دلالة:إعطاء الأدوية من خلال قسطرة.

معدات:

صينية معقمة

مواد ضماد معقمة

ملاقط معقمة

الأدوية (70٪ كحول ، 1٪ محلول أخضر لامع) ؛

جص لاصق.

التسلسل:

1. اغسل يديك.

2. ارتدِ القفازات.

3. جهز صينية بمادة ضمادة وملاقط.

4. تحضير الأدوية لمعالجة الجلد حول القسطرة: كحول ، 1٪ يودونات.

5. اشرح للمريض معنى التلاعب.

6. ضع وجه المريض لأسفل في وضع ضعيف.

7. عالج المنطقة المحيطة بالقسطرة بكرات الشاش بمحلول مطهر على الملقط مرتين.

8. ضع مادة الضمادة المستهلكة والأدوات المستخدمة والقفازات المطاطية في وعاء به محلول مطهر.

9. ثبت القسطرة بالجلد بشريط لاصق إذا لم يتم تثبيت القسطرة بغرز.

ملحوظة.إذا ظهرت علامات المضاعفات (عدم القدرة على امتصاص الدم من القسطرة ، لا يدخل السائل القسطرة أثناء التسريب ، يشعر المريض بألم في منطقة القسطرة أثناء التسريب ، ويظهر تورم واحمرار في منطقة القسطرة. ثقب الجلد ،

انتفاخ الذراع (لم يتم إجراء محاولات للحقن ، يتم استدعاء الطبيب على الفور.

قياس الضغط الوريدي المركزي (CVP)

يتم إجراء قياسات CVP ، كقاعدة عامة ، في وجود قسطرة في القسطرة المركزية.

دواعي الإستعمال:تشخيص نقص وفرط حجم الدم ، قصور قلب البطين الأيمن.

معدات:نظام التسريب في الوريد ، قنينة بمحلول ملحي على حامل ، جهاز والدمان.

التسلسل.

1. الجهاز الوريدي مليء بمحلول ملحي.

2. جهاز والدمان مليء بمحلول ملحي من النظام.

3. يتم تثبيت جهاز والدمان بحيث تكون علامة الصفر للمسطرة على حدود الثلث العلوي والأوسط من صدر المريض على الظهر في الاتجاه السهمي (مستوى الأذين الأيمن - الشكل 33).

4. الأنبوب المطاطي لجهاز والدمان متصل بجناح القسطرة تحت الترقوة ، بينما يجب أن يشكل الأنبوب منحنى إلى أسفل بحيث يكون الانحناء 10-12 سم تحت علامة الصفر لتجنب الانسداد الهوائي في CVP السلبي.

الشكل 33.قياس الضغط الوريدي المركزي (يتم عرض موضع القسطرة في الوريد الأجوف العلوي بشكل تخطيطي).

5. يتم تحديد CVP من خلال المستوى الذي يتوقف عنده السائل في الأنبوب الزجاجي لجهاز Waldmann. (القاعدة هي 50-120 ملم من الماء عند البالغين).

ملحوظة.في بعض وحدات العناية المركزة ، في حالة عدم وجود جهاز والدمان ، يتم استخدام نظام التسريب الوريدي المملوء بمحلول ملحي. يتم توصيل النظام بالقسطرة تحت الترقوة ، ويتم ثني الأنبوب الخاص به ليشكل ركبة تقع أسفل مستوى الأذين الأيمن (انظر أعلاه). عموديًا ، بالتوازي مع أنبوب النظام ، يتم تثبيت المسطرة بحيث تكون علامة الصفر على مستوى الأذين الأيمن (حدود الثلثين العلوي والأوسط من القص في الاتجاه السهمي). افصل النظام عن قنينة المحلول الملحي الموجود على حامل (يجب أن يكون النظام عموديًا تمامًا ، موازيًا للعمودي

مسطرة). يتم قياس CVP بواسطة مسطرة عند المستوى الذي توقف عنده عمود السائل.

إعداد مجموعة لتنفيذ حصار novocaine

يتم تنفيذ حصار Novocaine بواسطة طبيب. تحضر الممرضة المعدات اللازمة للحصار وتساعد الطبيب في تنفيذه. اعتمادًا على نوع الحصار (الرباط الكلوي ، والعجزي الشوكي ، والرباط الدائري للكبد ، وخلف الصفاق ، والجزء المجاور للفقر ، والسمبثاوي ، والحبل المنوي ، والحبل المنوي ، وما إلى ذلك) ، يستخدم 0.25 ٪ من نوفوكائين بجرعات تصل إلى 400 مل (في كثير من الأحيان) ) ، أو نوفوكائين بتركيزات مختلفة وجرعات أخرى.

دواعي الإستعمال:يتم استخدام حاصرات novocaine لتخفيف الألم ، وعلاج الاضطرابات الغذائية ، مع أمراض طمس أوعية الأطراف (تشنج الأوعية الدموية) ، والكسور ، والألم العصبي الوربي.

معدات:

صينية معقمة

ملاقطان

مناديل الشاش

حقنة قابلة لإعادة الاستخدام 20 مل ؛

إبرة الحقن للحقن العضلي.

طول الإبرة 12 سم ؛

حقنة يمكن التخلص منها 5 مللي بإبرة ؛

يودونات 1٪ ؛

70 درجة كحول الإيثيل ؛

قفازات مطاطية؛

نوفوكايين 0.25٪ - 450 مل ، 0.5٪ - 50 مل ، 2٪ - 10 مل.

تجميع مجموعة لعلاج صدمة الحساسية

دلالة:تجهيز غرف العلاج في المستشفيات والعيادات الشاملة للرعاية الطارئة في حالة الصدمة التأقية بسبب إعطاء الدواء.

معدات:

1. الأدوات:موسع للفم ، حامل لسان ، مجرى هواء ، أنبوب معدي ، عاصبة ، جهاز AMBU ، أنظمة نقل الدم ، محاقن 1 مل ، 2 مل ، 5 مل ، 10 مل ، 20 مل ، إبر عضلي ، ق / ج ، مجموعة لأوردة البزل المركزي ، إبرة داخل القلب ، مشرط ، ملاقط ، مشبك.

2. مادة التضميد:مناديل معقمة ، ضمادات ، صوف قطني ، سدادات قطنية.

3. الاستعدادات:

نوربينفرين 0.2٪ -1 مل ؛

الأدرينالين 0.1٪ - 1 مل ؛

الايفيدرين 5٪ - 1 مل ؛

كورديامين -2 مل ؛

الكافيين - بنزوات الصوديوم 10٪ - 1 مل ؛

ستروفانتين 0.05٪ - 1 مل (كورجليكون 0.06٪ - 1 مل) ؛

· محلول فسيولوجي في أمبولات.

يوفيلين 2.4٪ - 10 مل ؛

لا- shpa 2٪ - 2 مل ؛

أتروبين 0.1 ٪ - 1 مل ؛

· بابافيرين 2٪ -2 مل ؛

· كلوريد الكالسيوم (جلوكونات الكالسيوم) 10٪ - 10 مل.

Dimedrol 1٪ - 1 ml (tavegil - 2 ml، suprastin -1 ml) ؛

لازيكس 1٪ - 2 مل ؛

الأمونيا - 1 مل ؛

كحول 70٪ - 50 مل ؛

الغروية (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، إلخ) ومحاليل بلورية (محلول ملحي فسيولوجي ، محلول جلوكوز ، رينجر لوك ، إلخ).

ملحوظة.مخزون كل دواء لا يقل عن 5-10 أمبولات ، وبديل البلازما - زجاجتان ؛ يجب أن تكون مجموعة الإسعافات الأولية مختومة.

أمثلة على خطط الدروس العملية حول الانضباط الأكاديمي

"أساسيات الإنعاش"

خوارزمية لإدخال مجرى الهواء في انسداد الجهاز التنفسي العلوي. طريقة تهوية الرئة الاصطناعية تطبيق خوارزمية مجرى الهواء

المزيد عن موضوع تطبيق مجاري الهواء:

مقدمة

مجاري الفم والبلعوم الأنفي

تقنية التهوية باستخدام قناع الوجه والقناع

العمل اللامنهجي المستقل

أسئلة الاختبار للتحضير

عمل الفصل المستقل