بكتيريا التيتانوس. عدوى محددة للجرح. كُزاز. حدوث مرض التيتانوس

E170 كربونات الكالسيوم (طباشير)

المسببات. العامل المسبب هو الكزاز bacillus Clostridium tetani ، المتنقل ، اللاهوائي ، ويشكل الأبواغ التي تبقى في التربة لعقود ، وتطلق سمًا خارجيًا قويًا ، والذي يأتي في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم في قوته. يتكون الذيفان الخارجي للكزاز من جزأين: التيتانوسبازمين (وهو سم عصبي يؤثر على الخلايا الحركية للجهاز العصبي) وتيتانوهيموليسين (يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء).

علم الأوبئة. مصدر العدوىمع التيتانوس والحيوانات السليمة (الخيول ، الأبقار ، الأغنام ، الماعز ، الخنازير ، الحمير ، إلخ) ويجب أن يؤخذ الإنسان في الاعتبار حيث يتم اكتشاف العامل الممرض في الأمعاء ، و عامل النقلالكائنات الحية الدقيقة - التربة. لا يحدث المرض إلا بعد الإصابات في حالة التلوث بالتربة. لا تتطور المناعة في المرضى المتعافين بسبب ضعف تهيج المستضد.

طريقة تطور المرض. وفقًا لبوابة دخول عدوى التيتانوس ، يوجد:

الكزاز الرضحي ، عندما يتطور المرض بعد الإصابة ، والحروق ، وعضة الصقيع ، والإصابات الكهربائية ، والإجهاض الجنائي ، والحقن ، والعمليات ، والولادة ؛

الكزاز بسبب العمليات الالتهابية - القرحة ، تقرحات الفراش ، الأورام السرطانية المتحللة ، الدمامل

كريبتوجينيك ، عندما لا يتم إنشاء بوابة دخول العدوى

في ظل الظروف اللاهوائية ، يتحول شكل بوغ الممرض إلى شكل نباتي ينتج سمًا (تيتانوتوكسين). يأتي من الجروح على طول الألياف الحركية للأعصاب الطرفية ومن خلال الدم إلى النخاع الشوكي والنخاع المستطيل ، حيث يتم تثبيته ويزيل التأثير المثبط للأعصاب الداخلية لأقواس الانعكاس متعدد المشابك على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، تتدفق تيارات العمل التي تنشأ في الخلايا العصبية الحركية باستمرار إلى العضلات. هذا ما يفسر التوتر العضلي المستمر والتشنجات الكزازية. مع مرض التيتانوس ، يتأثر أيضًا مركز التنفس ونواة العصب المبهم.

أسباب الوفاة هي الاختناق بسبب المتلازمة المتشنجة ، والشلل القلبي أو التنفسي ، والمضاعفات ، وفي كثير من الأحيان الالتهاب الرئوي والإنتان.

عيادة. وفقًا لانتشار هذه العملية ، ينقسم الكزاز إلى عام أو معمم ومحلي. في البشر ، يحدث المرض عادة في شكل عملية معممة ، عندما تتطور الأعراض بطريقة تنازلية. الكزاز المحلي نادر.

بعد فترة حضانة من 5-14 يومًا في المتوسط (يمكن أن تكون أقصر وأطول - تصل إلى شهر) ، يبدأ المرض بشكل حاد. في بعض الأحيان تكون هناك ظواهر بادرية في شكل توعك عام ، وآلام شد في الجرح ، وارتعاش ليفي في العضلات المجاورة له ، وزيادة رد فعل المريض تجاه المحفزات الخارجية. العلامات المبكرة للمرض هي:

trismus (توتر منشط لعضلات المضغ)

"ابتسامة ساخرة" (ريسوس ساردونيكوس) (تشنجات كزازية في عضلات الوجه)

عسر البلع (صعوبة البلع بسبب تشنج عضلات البلع)

في وقت لاحق إلى حد ما ، تنضم مظاهر محددة أخرى من الكزاز إلى:

opisthotonus (يستلقي المرضى في وضع الاستلقاء مع إرجاع رؤوسهم للخلف والجزء القطني من الجسم مرفوعًا فوق السرير ، بحيث يمكنك رفع يدك بحرية بين الظهر والسرير)

توتر منشط في عضلات الأطراف (عضلات القدمين واليدين عادة ما تكون خالية من التوتر) ، والبطن (من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، تصبح المعدة صلبة ، مثل اللوح) ، والعضلات الوربية وعضلات الحجاب الحاجز ، المصحوب بتقييد الرحلات التنفسية والتنفس السطحي والسريع ؛ آلام عضلية شديدة بسبب التوتر العضلي المستمر

تشنجات كزازية تستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقة أو أكثر ، مصحوبة بألم شديد ، وزراق ، وتعرق على خلفية الوعي المحفوظ

الحمى (كلما زادت حدة المرض ارتفعت درجة حرارة جسم المريض)

المضاعفات. من بين المضاعفات المتكررة للكزاز الالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي الفصي والإنتان. يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى انخماص الرئتين. قد تكون نتيجة الاختلاجات الكزازية القوية هي تمزق العضلات ، وغالبًا ما تكون عضلات وعضلات جدار البطن الأمامي. يمكن أن يؤدي التوتر المطول لعضلات الظهر إلى تشوه انضغاطي في العمود الفقري.

تشخيص محدد. التشخيص المختبري محدود نوعًا ما وينحصر في عزل العامل المسبب عن الجرح ، وهو أمر بعيد عن أن يكون ممكنًا دائمًا.

علاج او معاملة. يتم إجراء علاج محدد باستخدام ذوفان الكزاز أو الغلوبولين المناعي. يتم حقن المصل في العضل عند 100.000 - 150.000 وحدة دولية مع إزالة حساسية أولية وفقًا لـ Bezredka. يتم إجراء العلاج الجراحي للجروح ، وخلق تهوية وتدفق جيد للخارج ، يتم حقن 3000-10000 وحدة دولية من ذوفان الكزاز بشكل أولي حول الجرح.

الوقاية الفردية. يتم إجراء الوقاية المحددة من التيتانوس بطريقة مخططة (التطعيم وفقًا لجدول التطعيم - يتم استخدام لقاحات DTP و ADS و ADS-M) ، ولغرض الوقاية الطارئة عند تلقي الجروح الملوثة (الوقاية المناعية السلبية النشطة ، جنبا إلى جنب مع اللقاح ، يتم إعطاء مصل مضاد للكتانوس أو الغلوبولين المناعي).

المسببات. الممرض - Pseudomonas mallei (Bacterium mallei) - عصا مستقيمة سالبة الجرام أو منحنية قليلاً. عندما يتم تلطيخها وفقًا لطريقة Romanovsky-Giemsa ، يتم الكشف عن الحبيبات المميزة للبكتيريا ، والتي تعمل كعلامة تشخيص تفاضلية. هناك نوعان من الممرض - متحرك وغير متحرك ، ويختلفان في التركيب المستضدي. يتسبب عصير المعدة الطبيعي في وفاة العامل الممرض في غضون 15-20 دقيقة. مقاومة العوامل البيئية منخفضة نسبيًا. يحتوي العامل المسبب لمرض الرعام على سم داخلي يسمى mallein ، والذي يعمل بنشاط على خلايا العضلات الملساء للأعضاء المعزولة ويسبب الحمى وفقدان الوزن.

علم الأوبئة. رئيسي خزان العدوىفي الطبيعة ، الحيوانات (الخيول ، الحمير ، البغال ، إلخ) مريضة بالرعام ، والتي تمرض عندما تأكل لحوم الحيوانات مع الرعام. إصابة الناسيحدث عندما يدخل العامل الممرض الجلد التالف أو الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. عادة ما تكون العدوى مهنية بطبيعتها. يمرض عمال الماشية والأطباء البيطريون وغيرهم ، ويمكن للمرضى أيضًا أن يلعبوا دورًا معينًا في وبائيات الرعام. تم وصف الالتهابات داخل الأسرة مع الرعام.

طريقة تطور المرض. يدخل العامل المسبب للغدد إلى جسم الإنسان من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة. يتم نقل البكتيريا عن طريق الليمفاوية وتدفق الدم في جميع أنحاء الجسم. تأخذ العملية طابعا إنتان الدم مع تكوين خراجات منتشرة في العضلات والأعضاء الداخلية. لوحظ الورم الحبيبي (عملية حبيبية قيحية) بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي والرئتين ، وكذلك في الجلد. هناك التهاب العظم والنقي القيحي والتهاب المفاصل وبثور متعددة على الجلد والأغشية المخاطية. غالبًا ما توجد خراجات صغيرة متعددة في الكبد ، وغالبًا ما توجد في الكلى والخصيتين. ربما مع التهاب صديدي ونزفي صديدي. عندما يكون سابا صديد مطيل بشكل خاص.

عيادة. يتم توزيع عدد الأشكال الحادة والمزمنة للمرض بالتساوي تقريبًا. تستمر فترة الحضانة بمعدل 4-5 أيام.

الأعراض الرئيسية للشكل الحاد من الرعام هي:

بداية حادة مع قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38.5-39 درجة مئوية (حمى طويلة الأمد ، في كثير من الأحيان على شكل منحنى محموم ، كما هو الحال في تعفن الدم)

ألم وتورم في المفاصل

التأثير الأولي في منطقة بوابة دخول العدوى (في البداية ، تتكون حطاطة حمراء أرجوانية محاطة باحتقان ، ثم بثرة ذات محتويات دموية تتقرح ؛ تتميز القرحة بقاع "دهني" وتقويض الحواف ؛ التهاب العقد الليمفاوية الموضعي ، وفي كثير من الأحيان ، يحدث التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمية)

ظهور على الجلد بعد 5-7 أيام من عدة عقيدات وحطاطات ثانوية ، تتحول إلى بثور وتقرحات

تكوين الخراج في العضلات والمفاصل والأعضاء الداخلية

تضخم الطحال

كثرة الكريات البيض في الدم العدلات

يستمر الشكل الحاد من 7 إلى 14 يومًا ، وتقترب قابليته للفتك من 100٪.

شكل مزمنقد تستمر عدة سنوات. يتميز بأعراض شبيهة بأعراض الرعام الحادة ، لكن المرض يكون أكثر تباطؤًا. تتميز القرح والخراجات الناتجة عن مسار طويل وتكرار متكرر. معدل الوفيات في الشكل المزمن هو 50٪ أو أكثر.

تشخيص محدد. يشمل التشخيص المختبري الكشف عن بكتيريا الرعام في المسحات الملطخة بالجرام ، وعزل مزرعة الممرض ، وتحديدها ، وكذلك تحديد التفاعلات المصلية (RSK ، RA ، RPHA). للبحث ، يتم أخذ إفرازات من الأنف وتقرحات الجلد ، ومحتويات البثور ، والخراجات تحت الجلد والعضل ، والدم ، وخزات العقد الليمفاوية المصابة.

علاج او معاملة. حتى الآن ، لم يتم تطوير علاج الرعام بشكل كافٍ. يوصى باستخدام سلفازين أو سلفاتيوزول مع الفيتامينات والعلاج بالأكسجين. إجراء العلاج الممرض وعلاج الأعراض.

مرض الحمى القلاعية

المسببات. العامل المسبب هو فيروس بيكورنا المحتوي على الحمض النووي الريبي. شديد الضراوة وموجه للجلد. مستقر في البيئة الخارجية (يبقى حتى شهر واحد على شعر الحيوانات ، على ملابس الناس).

علم الأوبئة. مصدر العدوىهي الحيوانات ، وخاصة الماشية ، ولكن أيضًا الخنازير والأغنام والماعز. يفرز فيروس الحمى القلاعية من جسم الحيوانات المريضة مع اللعاب والحليب والسماد والبول ومحتويات الحويصلات. إصابة الناسيحدث غالبًا بالطريقة الغذائية (عند استخدام الحليب الخام من الأبقار المريضة والماعز ، في كثير من الأحيان - عند تناول لحوم الحيوانات المريضة). هناك أيضا اتصل(يدخل فيروس الحمى القلاعية إلى جسم الإنسان من خلال أصغر ضرر يلحق بالجلد وكذلك من خلال الأغشية المخاطية للعين والأنف) و الهوائية(عند استنشاق الهواء الذي توجد فيه الجزيئات الفيروسية) طرق العدوى. لا ينتقل مرض الحمى القلاعية من شخص لآخر. يترك المرض المنقول مناعة خاصة بالأنواع ، لكنها قصيرة العمر (1-1.5 سنة).

طريقة تطور المرض. بعد اختراق جسم الإنسان ، يبدأ الفيروس في التكاثر في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي أو خلايا البشرة ، ويحدث تفاعل التهابي في شكل حويصلات مليئة بالمحتويات المصلية. ثم يدخل الفيروس من أماكن التكاثر الأولية إلى مجرى الدم ، وتنتشر العدوى ، والتي تتجلى سريريًا في عدد من الأعراض المعدية العامة ، بما في ذلك الحمى. يترافق انتشار الفيروس مع تكوين حويصلات ثانوية ، ثم قلاع على الغشاء المخاطي للشفتين والأنف واللسان والملتحمة وبين أصابع اليدين والقدمين. يمكن أن يكون القلاع المحدد أيضًا على الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء والأعضاء التناسلية.

عيادة. مدة فترة الحضانة من 2-3 إلى 7-10 أيام. عادة ما يبدأ مرض الحمى القلاعية بشكل حاد. الأعراض الرئيسية لمرض الحمى القلاعية هي:

متلازمة التسمم والحمى تصل إلى 38-39.5 درجة مئوية

تلف الغشاء المخاطي: في اليوم الأول والثاني من المرض على الشفتين واللسان والحنك الصلب واللين والغشاء المخاطي الشدق على خلفية احتقان الدم وتورم الحويصلات البيضاوية الصغيرة المليئة بمحتويات شفافة خفيفة ، والتي سرعان ما تصبح صفراء غائمة ؛ ظهور الفقاعات مصحوب بحرقان وحكة. بعد يوم واحد ، انفجرت حويقتان من تلقاء نفسها ، وفي مكانهما ، تم العثور على تقرحات سطحية حمراء زاهية (القلاع) مؤلمة وغير منتظمة الشكل ، تندمج أحيانًا مع بعضها البعض ؛ في المستقبل ، تظهر الفقاعات والقلاع على الأغشية المخاطية للأنف والمهبل والإحليل. على الملتحمة ، جدار البلعوم الخلفي ؛

الآفات الجلدية: تتمركز الحويصلات في الغالب بين أصابع اليدين والقدمين ، وكذلك في قاعدة الأظافر.

تضخم وألم الغدد الليمفاوية الإقليمية

لا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية

فرط الحمضات في ذروة المرض ، في بعض المرضى - قلة الكريات البيض

تشخيص محدد. يتم استخدام RSK و RPHA في الأمصال المزدوجة ، حيث يتم الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس مرض الحمى القلاعية في مصل دم المرضى. يستخدم الاختبار البيولوجي أيضًا على خنازير غينيا والحيوانات الأخرى.

علاج او معاملة. يجب دخول المرضى إلى المستشفى وعزلهم حتى زوال المظاهر الحادة للمرض ، ولكن ليس أقل من 14 يومًا من بداية المرض. لم يتم تطوير العلاج الموجه للسبب. التمريض الدقيق والتغذية الجزئية مع الطعام السائل لهما أهمية كبيرة. لشطف الفم ، يمكنك استخدام محاليل بيروكسيد الهيدروجين (3٪) ، وبرمنجنات البوتاسيوم (0.01-0.1٪) ، بالإضافة إلى تسريب البابونج. خلال فترة الشفاء من الأفثاس ، يوصى بتليينها بزيت الورد أو نبق البحر.

الوقاية الفردية. يجب على الأشخاص الذين يتعاملون مع الحيوانات المريضة العمل بملابس رسمية. يجب غلي الحليب لمدة 5 دقائق قبل الاستهلاك ، ولا يمكن استخدام لحوم الحيوانات المريضة أو المشتبه بإصابتها بمرض الحمى القلاعية إلا بعد المعالجة الحرارية الشاملة.

كُزاز

ما هو Stolbnyak -

التيتانوس (التيتانوس اللاتيني)- مرض عدوى حاد جرثومي من أصل حيواني مع آلية اتصال لانتقال الممرض ، يتميز بتلف الجهاز العصبي ويتجلى في التوتر التوتر للعضلات الهيكلية والتشنجات المعممة.

معلومات تاريخية موجزة

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة ، ولطالما ارتبط حدوثه بالإصابات والجروح. تم إعطاء اسم المرض والوصف الأول لمظاهره السريرية من قبل أبقراط. تم اكتشاف عصية الكزاز لأول مرة بواسطة N.D. Monastyrsky (1883) في جثث الموتى و A. Nikolayer (1884) في خراجات مع الكزاز التجريبي في الحيوانات. تم عزل مزرعة نقية للممرض بواسطة عالم البكتيريا الياباني Sh. Kitazato (1887). في وقت لاحق ، تلقى توكسين الكزاز (1890) واقترح بالاشتراك مع إي بيرينغ مصلًا مضادًا للسموم لعلاج التيتانوس. طور عالم المناعة الفرنسي جي رامون طريقة للحصول على ذوفان الكزاز (1923-1926) ، والتي لا تزال تستخدم للوقاية من المرض.

ما الذي يثير / أسباب مرض التيتانوس:

العوامل الممرضة- تلزم قضيب متحرك مكون من بوغ لا هوائي موجب الجرام Clostridium tetani من عائلة العصيات. يتم ترتيب الجراثيم بشكل نهائي ، مما يعطي البكتيريا مظهر "أعواد الطبل" أو "مضارب التنس". تشكل المطثية الكزازية سمًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين) ، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. في التربة والبراز والأشياء المختلفة ، يمكن أن تستمر الجراثيم لسنوات. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في الظروف اللاهوائية ، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، والرطوبة الكافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية) ، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية من عصيات الكزاز في غضون بضع دقائق عند غليانها ، بعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات والمطهرات العامل المسبب لمرض التيتانوس في غضون 3-6 ساعات ، وفي البلدان ذات المناخ الدافئ ، يمكن أن تنمو الأبواغ مباشرة في التربة. تم اكتشاف نوعين من المستضدات في C. tetani: الجسدية (O-antigen) والسوط (H-antigen). وفقًا لتركيبات المستضدات السوطية ، يتم تمييز 10 سيروفار. تشكل جميع السيروفار التيتانوسبازمين والتيتانوليسين متطابقتين في خصائص المستضدات.

التيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو بولي ببتيد مع آلية عمل "عن بعد" ، لأن البكتيريا نادراً ما تترك حدود التركيز الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح عمليات الخلايا العصبية ، ويخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة الترابط) ويدخل الجهاز العصبي المركزي عن طريق النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص ، الجليسين وحمض أمينوبوتيريك) في نقاط الاشتباك العصبي (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية synaptobrevin و cellubrevin). في البداية ، يعمل السم على الأعصاب المحيطية ، مما يتسبب في تقلصات عضلية كزازية موضعية. في الثقافات ، يظهر السم في اليوم الثاني ، ويصل إلى ذروة التكوين بحلول اليوم الخامس إلى السابع.
التيتانولايسينيُظهر تأثيرات انحلالية ، سامة للقلب وقاتلة ، تسبب تطور آفات نخرية محلية. في التسبب في المرض ، يلعب هذا السم دورًا أقل أهمية. لوحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بالفعل بعد 20-30 ساعة ، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز جزء الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة

الخزان ومصدر العدوى- العواشب والقوارض والطيور والبشر ، في الأمعاء التي يعيش فيها العامل الممرض ؛ هذا الأخير يفرز في البيئة الخارجية مع البراز. تنتشر عصيات التيتانوس أيضًا على نطاق واسع في التربة والأجسام البيئية الأخرى ، حيث يمكن أن تتكاثر وتستمر لفترة طويلة. وبالتالي ، فإن العامل الممرض له موائل مترابطة ومثبّتة بشكل متبادل ، وبالتالي ، مصدران للعامل الممرض - أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والتربة. يبدو أن أهمية هذا المصدر أو ذاك ترجع إلى حد كبير إلى الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة. الأكثر ملاءمة للنباتات والحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة هي تربة chernozem والأرض الحمراء الغنية بالدبال ، وكذلك التربة المخصبة جيدًا بالمواد العضوية. من التربة التي تحتوي على الغبار ، يمكن للبكتيريا أن تدخل أي مكان (بما في ذلك غرف الملابس وغرف العمليات) ، والأشياء والمواد المختلفة المستخدمة في الممارسة الجراحية (المساحيق المختلفة ، والجبس ، والتلك ، والطين العلاجي ، والقطن ، وما إلى ذلك).

يختلف تواتر نقل جراثيم الكزاز من قبل شخص ما بين 5-7 إلى 40٪ ، ويلاحظ وجود درجة متزايدة من النقل في الأشخاص الذين يتلامسون مهنياً أو في المنزل مع التربة أو الحيوانات (عمال زراعيون ، وعرسان ، وخدم ، المجاري ، عمال الدفيئة ، إلخ). تم العثور على C. tetani في المحتويات المعوية للأبقار والخنازير والأغنام والجمال والماعز والأرانب وخنازير غينيا والجرذان والفئران والبط والدجاج والحيوانات الأخرى بمعدل 9-64٪. تصل نسبة تلوث فضلات الأغنام إلى 25-40٪ ، وهو ما له أهمية وبائية خاصة فيما يتعلق باستخدام الأمعاء الدقيقة للأغنام لتصنيع القطارة الجراحية.

آلية التحويل- اتصل؛ يخترق العامل الممرض الجلد التالف والأغشية المخاطية (الجروح والحروق وعضة الصقيع). يمكن أن تسبب إصابة الجروح السرية في حالة عدم الامتثال للعقم أثناء الولادة مرض التيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون مكان بوابة دخول العامل الممرض عبارة عن جروح مفتوحة ذات طبيعة وتوطين مختلفين (ثقوب ، شظايا ، جروح ، سحجات ، إصابات سحق ، كسور مفتوحة ، حروق ، قضمة صقيع ، عضات ، نخر ، التهاب) ؛ في هذه الحالات ، يتطور مرض التيتانوس بعد الصدمة. يمكن أن تصبح الجروح الجراحية ، خاصة في القولون والأطراف الدماغية ، بوابة دخول للعدوى مع التطور اللاحق للكزاز بعد الجراحة. يمكن أن تتسبب التدخلات غير الطبية في الإجهاض في الإصابة بمرض التيتانوس بعد الإجهاض. لا توجد إمكانية لنقل العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. في الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس ، لا تتشكل مناعة ضد المرض ، لأن جرعة صغيرة جدًا من السم الذي يمكن أن يسبب المرض غير كافية لتوفير استجابة مناعية.

أهم العلامات الوبائية.الإصابة متقطعة في شكل حالات غير ذات صلة. يرجع انتشار العدوى في المنطقة إلى عوامل مناخية وجغرافية واجتماعية واقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. بين المرضى ، يسود سكان الريف والأطفال وكبار السن ؛ يتم تسجيل غالبية الوفيات في هذه المجموعات. بسبب الاستخدام الواسع للتحصين النشط ، لم يتم تسجيل الكزاز الوليدي حاليًا. إن وجود خزان دائم للعدوى في التربة يحدد احتمالية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالتيتانوس في المستشفيات أثناء العمليات الجراحية في الأطراف وعمليات أمراض النساء والتدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإصابة بمرض التيتانوس:

يدخل العامل المسبب في شكل جراثيم جسم الإنسان من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة. في ظل الظروف اللاهوائية (الجروح العميقة ، الجروح ذات الجيوب العميقة أو نخر الأنسجة المكسرة) ، يحدث تطور وتكاثر الأشكال الخضرية في الجروح ، مصحوبة بإفراز السموم الخارجية. من خلال الألياف الحركية للأعصاب الطرفية ومع تدفق الدم ، يخترق التيتانوسبازمين إلى الحبل الشوكي ، النخاع المستطيل والتكوين الشبكي للجذع ، حيث يتم تثبيته بشكل أساسي في الخلايا العصبية بين الأقواس المنعكسة متعددة المشابك. لا يمكن تحييد السم المرتبط. يتطور شلل الخلايا العصبية المقسمة مع قمع جميع أنواع عملها المثبط المشبكي على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، يزداد التدفق غير المنسق للنبضات الحركية من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات من خلال المشابك العصبية العضلية. يزيد إنتاجية الأخير بسبب زيادة إفراز الأسيتيل كولين تحت تأثير جزء الوزن الجزيئي المنخفض. يحافظ التدفق المستمر للنبضات الصادرة على توتر منشط ثابت للعضلات الهيكلية.

في الوقت نفسه ، تزداد النبضات الواردة أيضًا استجابة لتأثيرات اللمس والسمعية والبصرية والشمية والذوقية ودرجة الحرارة ومحفزات الضغط. في الوقت نفسه ، تحدث نوبات كزاز بشكل دوري.

يؤدي توتر العضلات إلى تطور الحماض الاستقلابي. على خلفيتها ، تشتد التشنجات المنشطة والكزازية ، ويزداد نشاط القلب سوءًا ، ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية للمضاعفات البكتيرية الثانوية. تتفاقم اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والرجفان البطيني) بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي الذي يتطور مع الكزاز. تزيد استثارة القشرة والبنى الشبكية للدماغ. من الممكن إلحاق الضرر بالمراكز التنفسية والحركية ونواة العصب المبهم (الكزاز البصلي) ، مما يؤدي غالبًا إلى وفاة المرضى. قد تترافق أسباب الوفاة الأخرى مع الاختناق بسبب التشنجات وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والإنتان).

لا تتطور المناعة التالية للعدوى مع التيتانوس.التغيرات المرضية المحددة نادرة (ركود وريدي ، نزيف طفيف ، في حالات نادرة ، تمزق عضلي وأورام عضلية).

أعراض التيتانوس:

مع الأخذ في الاعتبار بوابة دخول العدوى ، هناك:

الكزاز الرضحي
الكزاز ، الذي تم تطويره نتيجة للعمليات الالتهابية والمدمرة ؛
الكزاز المشفر (مع بوابة دخول غير مفسرة).

وفقًا لانتشار العملية ، ينقسم المرض إلى كزاز عام (معمم) وكزاز موضعي. نادرًا ما يُرى هذا الأخير.

فترة الحضانةيختلف من عدة أيام إلى شهر واحد ، بمتوسط لا يتجاوز أسبوع إلى أسبوعين. يبدأ المرض بشكل حاد ، في بعض الأحيان فقط يتم ملاحظة الظواهر البادرية في شكل توتر عضلي وارتعاش في موقع الإصابة ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والتعرق ، والتهيج.

في الفترة الأولية من التيتانوسفي بعض الحالات ، قد تظهر أعراضه المبكرة - آلام شد مملة في منطقة بوابة دخول العدوى ، حتى في الجروح التي تم شفائها تمامًا بالفعل. الأعراض المحددة الرئيسية التي تحدث خلال هذه الفترة هي الكزاز ، والابتسامة الساخرة ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. تظهر هذه العلامات مبكرًا وفي نفس الوقت تقريبًا.

لوكجو- توتر وانقباض متشنج لعضلات المضغ مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
التشنجات المقوية للعضلات المقلدةيتم التعبير عنها في "ابتسامة ساخرة" (risus sardonicus) ، مما يعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهته مجعدة ، شقوق جفنية ضيقة ، شفاه ممدودة ، زوايا منخفضة من الفم.
عسر البلع (صعوبة البلع المؤلم)بسبب تشنج عضلات البلعوم. يعتبر الجمع بين التثلج و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع من السمات المميزة لمرض التيتانوس فقط.
تصلب الرقبة، التي تسببها تقلصات منشط للعضلات الهيكلية ، مع التيتانوس ليس من أعراض السحائية ولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ).

في ارتفاع المرضتنتشر التشنجات المقوية المؤلمة إلى عضلات الجذع والأطراف (لا تلتقط اليدين والقدمين). التوتر العضلي المتوتر ثابت ، استرخاء العضلات ، كقاعدة عامة ، لا يحدث حتى في النوم. تم تحديد ملامح العضلات الهيكلية الكبيرة بوضوح ، خاصة عند الرجال. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، تصبح عضلات جدار البطن صلبة ، مثل اللوح ، وغالبًا ما يتم تمديد الساقين ، وتكون الحركات فيها محدودة. في الوقت نفسه ، تشارك العضلات الوربية والحجاب الحاجز في العملية ، يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا. يؤدي التوتر المقوي لعضلات العجان إلى صعوبة في التغوط والتبول. نتيجة للتوتر الواضح وألم عضلات الظهر المصابة بالكزاز الشديد ، يتطور opisthotonus: عندما يتم وضع المريض على ظهره ، يتم إرجاع رأسه للخلف ، ويرفع الجزء القطني من الجسم فوق السرير بطريقة يمكن وضع اليد بين الظهر والسرير.

على خلفية التوتر المستمر للعضلات الهيكلية ، تحدث التشنجات الكزازية بشكل دوري بتواتر متفاوت. تتراوح مدتها في البداية من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. غالبًا ما يتم استفزازها من خلال المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. في الحالات الخفيفة من المرض ، يتم ملاحظة 1-2 نوبات يوميًا ، وفي الحالات الشديدة من التيتانوس ، يمكن تكرارها حتى عشرات المرات في غضون ساعة ، وتصبح أطول وأكثر شيوعًا. تأتي النوبات فجأة. في الوقت نفسه ، يأخذ وجه المريض تعبيرًا مؤلمًا ويصبح مزرقًا ، ويتم تحديد ملامح العضلات بشكل أكثر وضوحًا ، ويكثف opisthotonus. يتأوه المرضى ويصرخون بسبب الألم ، حاول إمساك اللوح الأمامي بأيديهم لتسهيل التنفس. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويصبح الجلد (خاصة الوجه) مغطى بقطرات كبيرة من العرق ، واللعاب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وأصوات القلب عالية ، ويميل ضغط الدم إلى الزيادة. تتطور المتلازمة المتشنجة وتشتد مع الحفاظ على وعي واضح للمريض ، ولا يظهر الوعي المشوش والهذيان إلا قبل الموت بوقت قصير.

الفترة من نهاية الأسبوع الأول إلى اليوم 10-14 من المرض هي الأكثر خطورة على حياة المريض. يؤدي الحماض الأيضي والزيادة الحادة في التمثيل الغذائي إلى فرط الحموضة وزيادة التعرق. صعوبة في إنتاج البلغم ، حيث أن السعال يسبب تشنجات كزازية. غالبًا ما يساهم تدهور تهوية الرئة في تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. يتسع القلب بسبب كلا البطينين ، وتكون النغمات عالية. لا يتضخم الكبد والطحال. يؤدي التسمم العميق بجذع الدماغ إلى تثبيط الجهاز التنفسي وعدم انتظام ضربات القلب وضعف نشاط القلب. محتمل فشل القلب. بسبب التشنجات المقوية المتكررة والممتدة ، يتطور الأرق المؤلم ، والتهيج ، ويزداد خطر الاختناق.

في حالات النتيجة الإيجابية ، تكون فترة النقاهة طويلة ؛ يستمر الضعف التدريجي للمظاهر السريرية للمرض لمدة 2-4 أسابيع ، ويتأخر الشفاء حتى 1.5-2 أشهر.

يتم تحديد شدة مرض التيتانوس من خلال مجموعة من المؤشرات المتعددة.

في بالطبع معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus ، "الابتسامة التهكمية" و opisthotonus معتدلة ، فرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات التوترية غائبة أو غير مهمة ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحمي. تتطور أعراض المرض في غضون 5-6 أيام.
في حالات بالطبع معتدلةفترة الحضانة 15-20 يومًا. تزداد العلامات السريرية الرئيسية للمرض في 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم ، ويكون تسرع القلب والتعرق معتدلين ، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (نادرًا).
شكل شديديتميز الكزاز بفترة حضانة أقصر تصل إلى 7-14 يومًا ، وزيادة سريعة (في يوم إلى يومين) في الأعراض ، وصورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزازية متكررة وشديدة (عدة مرات في غضون ساعة) ، والتعرق الشديد وعدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع درجة الحرارة.
تدفق كثيف جداتتميز بفترة حضانة أقصر (أقل من أسبوع) وتطور خاطف للمرض. تحدث التشنجات المقوية عدة مرات في غضون 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحموضة ، تسرع القلب الشديد وتسرع النفس ، زرقة ، تهدد بالاختناق.

واحدة من أشد أشكال الكزاز التنازلي المعممة هي التيتانوس برأس برونر ("بصلي"). يحدث مع آفة سائدة في عضلات الوجه والرقبة والبلعوم ، مع تقلصات في عضلات البلع والعضلات الوربية ، وعضلات المزمار والحجاب الحاجز. عادة ما يكون هناك هزيمة في الجهاز التنفسي والمراكز الحركية ونواة العصب المبهم. الكزاز النسائي وكزاز الأطفال حديثي الولادة ، وهو أحد الأسباب المهمة لوفيات الرضع في البلدان النامية ، يختلف أيضًا من حيث الشدة وضعف التشخيص. وهو يرتبط بظروف سيئة لتوفير رعاية التوليد ونقص برامج التحصين للنساء.

يتجلى الكزاز الصاعد ، الذي لوحظ في حالات نادرة ، في البداية من خلال الألم والتوتر والارتعاش الليفي في مجموعة عضلية واحدة ، فيما بعد ، عندما تتأثر أقسام جديدة من النخاع الشوكي ، يكتسب المرض سمات نموذجية لعملية معممة.

الكزاز المحلي نادر. أحد مظاهره النموذجية ، الذي يتطور بعد إصابات الوجه والرأس ، هو كزاز الوجه المشلول. هناك trismus ، تيبس الرقبة ، "ابتسامة ساخرة" ، والتي ترتبط بشلل جزئي في الأعصاب القحفية. الآفة عادة ما تكون ثنائية ، أكثر وضوحا على جانب الإصابة.

عند تحديد تشخيص مرض الكزاز ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للفترة بين ظهور العلامات الأولى للمرض (trismus ، وما إلى ذلك) وظهور النوبات. إذا كانت هذه الفترة أقل من 48 ساعة ، فإن تشخيص المرض يكون غير موات للغاية.

المضاعفات

أحد المضاعفات الخطيرة لمرض التيتانوس هو الاختناق. في الوقت نفسه ، هناك رأي مفاده أن الاختناق والسكتة القلبية ليسا مضاعفات ، بل من مظاهر مجمع أعراض المسار الحاد للمرض. تشمل المضاعفات أيضًا الالتهاب الرئوي ، وتمزق العضلات ، وكسور العظام ، وتشوهات ضغط العمود الفقري. زيادة نقص الأكسجة أثناء التشنجات يمكن أن يساهم في تطور تشنج الأوعية التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية. خلال فترة الشفاء ، من الممكن حدوث تقلصات عضلية وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع. يمكن أن يؤدي الكزاز الوليدي إلى تعقيد الإنتان.

دائمًا ما يكون تشخيص المرض خطيرًا.

تشخيص مرض الكزاز:

يجب تمييز الكزاز عن الهستيريا والصرع والتسمم بالستركنين والتكزز والتهاب الدماغ والأمراض الأخرى المصابة بمتلازمة الاختلاج.

يعتمد تشخيص التيتانوس على النتائج السريرية. الأعراض المحددة لمرض التيتانوس التي تحدث بالفعل في فترته الأولية هي آلام الشد الباهتة في منطقة الجرح (حتى أن تلتئم بالفعل) ، والتشقق ، و "الابتسامة التهكمية" ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. إن تركيبة هذه الأعراض مميزة فقط لمرض التيتانوس. خلال ذروة المرض ، تتحد تشنجات منشط مؤلمة لعضلات الجذع والأطراف (لا تشمل اليدين والقدمين) ، وعلى خلفيتها - تشنجات منشط دورية تحدث فجأة ، والتي يحدد تواترها ومدتها شدتها إلى حد كبير من المرض.

التشخيصات المخبرية

مع زيادة سماكة الدم بسبب التعرق الشديد والمستمر ، وكذلك مع المضاعفات البكتيرية الثانوية ، فإن العدلات ممكنة. مع تطور صورة سريرية نموذجية ، قد لا تكون هناك حاجة لعزل العامل الممرض وتحديده. تخضع المواد المأخوذة من مريض أو جثة ، ومواد تضميد وخياطة جراحية ، وكذلك التربة والغبار والهواء للبحث. عادة ما توجد البكتيريا في موقع دخول جسم المريض. لذلك ، فإن الدراسة الأكثر عقلانية للمواد المختلفة المأخوذة في موقع الإصابة. في الحالات التي تكون فيها بوابة الدخول غير معروفة ، يجب فحص المريض بعناية لتحديد الخدوش والخدوش والنزلات والالتهابات. يجب إيلاء اهتمام خاص للندوب القديمة بعد الإصابات ، حيث يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لفترة طويلة. في بعض الحالات ، يتم فحص مخاط الأنف ، والشعب الهوائية ، والبلعوم ، واللويحات من اللوزتين ، وكذلك الإفرازات من المهبل والرحم (مع كزاز ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض). عند الفحص البكتريولوجي للجثث ، تؤخذ أيضًا في الاعتبار إمكانية تعميم العدوى. للتحليل يؤخذ دم (10 مل) وقطع من الكبد والطحال (20-30 جم). لعزل العامل الممرض ، يتم استخدام طرق شائعة للحصول على مزارع نقية من البكتيريا اللاهوائية.

في دراسة المواد المأخوذة من مريض أو جثة ، بالتوازي مع التحليل البكتيري ، تم اكتشاف السموم الخارجية للكزاز في عينة بيولوجية في الفئران. للقيام بذلك ، يتم سحق المادة ، وإضافة حجم مزدوج من المحلول الملحي ، واحتضانها لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة ، وترشيحها. يخلط جزء من المرشح مع مصل ذوفان الكزاز بمعدل 0.5 مل (200 AU / مل) من المصل لكل 1 مل من المستخلص ويحضن لمدة 40 دقيقة. ثم يتم حقن مجموعة من الحيوانات بالمستخلص بدون حضانة مسبقة بالمصل ، وتعطى المجموعة الأخرى الخليط المحضن. في وجود C. tetani ، تظهر على حيوانات المجموعة الأولى أعراض التيتانوس.

علاج الكزاز:

علاج التيتانوسيتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة والإنعاش بمشاركة طبيب التخدير. من الضروري توفير نظام وقائي يستبعد المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. تتم تغذية المرضى من خلال مسبار أو عن طريق الحقن (مع شلل جزئي في الجهاز الهضمي). يتم الوقاية من تقرحات الفراش: التقليب المتكرر للمريض في السرير ، وتنعيم السرير المتجعد والملابس الداخلية ، والتنظيف والتغيير الدوري. الجرح المصاب ، حتى الجرح الملتئم ، يعالج بمصل ذوفان الكزاز (بجرعة 1000-3000 وحدة دولية) ، ثم يتم إجراء مراجعة شاملة وعلاج جراحي للجرح من خلال شقوق مصباح واسعة (لخلق ظروف هوائية) ، إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الملوثة والنخرية. لمنع النوبات ، من الأفضل إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير. بعد ذلك ، يُنصح باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتريبسين ، إلخ) لعلاج الجروح.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز في مجرى الدم ، يتم إعطاء 50000 وحدة دولية من مصل الكزاز أو 1500-10000 وحدة دولية (متوسط جرعة 3000 وحدة دولية) من الغلوبولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة ، مع فحص أولي لحساسية الفرد تجاههم. يجب إعطاء هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن ، حيث أن توكسين الكزاز يدور بحرية في الدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام ، ولا يتم تعطيل السم المرتبط به ، مما يقلل من التأثير العلاجي. بعد إدخال مصل مضاد الكزاز غير المتجانس ، من الضروري مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والأدوية المشللة للأعصاب ومرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الديازيبام 5-10 ملغ شفويا كل 2-4 ساعات على نطاق واسع. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 10-20 مجم كل 3 ساعات. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.1-0.3 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 10-15 مجم / كجم / يوم). يمكنك استخدام حقنة من خليط من محلول 2.5٪ كلوربرومازين ، 1٪ محلول بروميدول و 1٪ محلول ديفينهيدرامين (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد سكوبولامين. يتم أيضًا وصف Seduxen ، الباربيتورات ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، في الحالات الشديدة - دروبيريدول ، فينتانيل ، مرخيات عضلية شبيهة بالكورار (بانكورونيوم ، د-توبوكورارين). مع قابلية الجهاز العصبي الودي ، يتم استخدام حاصرات a و ß في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب أو شق القصبة الهوائية ، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية وتطهير مجرى الهواء باستخدام شفاطة ؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

في الجرعات الصغيرة ، يتم وصف المسهلات ، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز والقسطرة في المثانة (إذا لزم الأمر). للوقاية من الالتهاب الرئوي ، من الضروري تقلب المريض بشكل متكرر والتنفس القسري والسعال.

للوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها ، يتم استخدام المضادات الحيوية - بنزيل بنسلين 2 مليون وحدة عن طريق الوريد على فترات 6 ساعات (الأطفال حتى 200000 وحدة / كجم / يوم) ، التتراسيكلين 500 مجم 4 مرات في اليوم (الأطفال حتى 30-40 مجم / كجم / يوم). لا يستبعد استخدام المضادات الحيوية إمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي والالتهابات الثانوية الأخرى.

يتم مكافحة ارتفاع الحرارة والحماض والجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ ومحاليل بولي أيونات وهيموديز وريوبوليجلوسين وألبومين وبلازما.

الوقاية من التيتانوس:

الترصد الوبائي

من الضروري إجراء تحليل وبائي متعمق للإصابة والتدابير الوقائية المستخدمة لتحديد أنماط انتشار التيتانوس والتخطيط العقلاني للتدابير الوقائية. لتقييم جودة الرعاية الطبية للإصابات ، من الضروري تحليل توقيتها وحجمها وطبيعتها. عند تحليل فعالية الوقاية في حالات الطوارئ ، يجب على المرء أن ينتبه ليس فقط إلى حجمه ، ولكن أيضًا إلى توقيت تنفيذه (الوقت المنقضي بعد الإصابة وطلب المساعدة الطبية). من الأهمية بمكان فيما يتعلق بحالات الأمراض التي تم تطعيمها سابقًا تحليل الحالة المناعية للمريض. تحصين السكان ضد الكزاز ، وتنفيذ خطة التطعيم لعمر معين ، والفئات الاجتماعية والمهنية ، بما في ذلك سكان الريف ، تخضع لتحليل مفصل. تعتبر السيطرة المناعية جزءًا لا يتجزأ من المراقبة الوبائية للكزاز. يسمح بتقييم حماية الوحدات المختلفة ، والحكم بشكل موثوق على التطعيم وجودة التحصين الذي يتم إجراؤه ، وكذلك مدة المناعة ، وتحديد الفئات السكانية الأكثر تضررًا وتوصيف المناطق ذات درجات متفاوتة من خطر الإصابة.

إجراءات إحتياطيه

تهدف الوقاية غير النوعية من التيتانوس إلى الوقاية من الإصابات في الحياة اليومية والعمل ، باستثناء إصابة غرف العمليات ، وكذلك الجروح (السرة وغيرها) ، وعلاجها الجراحي المبكر والشامل. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من التيتانوس بطريقة مخططة وطارئة. وفقًا لجدول التطعيم ، يتم تطعيم الأطفال من سن 3 أشهر 3 مرات بـ 0.5 مل من لقاح DTP مع إعادة التطعيم الأولى خلال 12-18 شهرًا وإعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات مع الأدوية المرتبطة (ADS أو ADS-M) أو المستحضرات الأحادية (ع). بعد دورة كاملة من التحصين ، يحتفظ جسم الإنسان لفترة طويلة (حوالي 10 سنوات) بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (في غضون 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للأدوية المحتوية على ذوفان AS.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس وفقًا للمخطط لأي إصابات وجروح مع انتهاك لسلامة الجلد والأغشية المخاطية والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، ولدغات الحيوانات ، وإصابات الأمعاء المخترقة ، والإجهاض المجتمعي ، والولادة خارج المؤسسات الطبية ، الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع ، الخراجات الحالية ، الدمامل لفترة طويلة. يشمل العلاج الوقائي الطارئ للتيتانوس معالجة الجروح الأولية والوقاية المناعية النوعية المتزامنة. اعتمادًا على التطعيم السابق للمرضى ، هناك تحصين سلبي ، واتقاء نشط سلبي ، يتكون من الإدارة المتزامنة لذوفان الكزاز والذوفان ، وإعادة التطعيم الطارئ لـ AS لتحفيز المناعة لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم سابقًا. يجب إجراء الوقاية المناعية الطارئة للكزاز في أقرب وقت ممكن وحتى اليوم العشرين من لحظة الإصابة ، مع مراعاة طول فترة حضانة مرض التيتانوس.

الأنشطة في بؤرة الوباء

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أقسام متخصصة (الإنعاش) لتلقي العلاج. تتم مراقبة المستوصف للمريض لمدة عامين. لا يتم التفكك فيما يتعلق بأشخاص الاتصال ، لأن المريض لا يشكل خطورة على الآخرين. لا يتم التطهير في الموقد.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمرض التيتانوس:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن التيتانوس وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، مظاهر خارجية مميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

محتوى المقال

كُزازكانت معروفة في زمن أبقراط. لفترة طويلة ، كان الكزاز يعتبر مرضًا غير معدي. اكتشف N.D Monastyrsky في عام 1883 و Nikolayer في عام 1884 مسببات الأمراض بشكل مستقل.
على نطاق واسع خلال فترة الحروب ، أدى ارتفاع معدل الوفيات بسبب هذه العدوى إلى جعل مشكلة التيتانوس في أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين مهمة للغاية.
أدى استخدام المصل للوقاية من الكزاز في حالات الطوارئ وعلاجه إلى تقليل حدوث المرض والوفيات بشكل طفيف. في عام 1927 ، طور رامون وزيلر طريقة للتحصين النشط باستخدام التوكسويد ، مما جعل من الممكن تحقيق انخفاض كبير في معدل الإصابة في البلدان التي يتم فيها استخدام التمنيع باستخدام التوكسويد على نطاق واسع. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه الطريقة لا تؤثر على انتشار مسببات أمراض التيتانوس في الطبيعة ، فإن القضاء التام على العدوى غير ممكن حاليًا.

مسببات التيتانوس

العامل المسبب للكزاز Clostridium tetani 1 هو عصية لاهوائية متحركة. تشكل مواد سامة - التيتانوسبازمين ، الذي يسبب تقلصات العضلات المخططة ، والتيتانوهيموليسين ، الذي يسبب انحلال خلايا الدم الحمراء. الشكل الخضري ليس شديد المقاومة. في ظل الظروف البيئية المعاكسة ، يتم تكوين بوغ في نهاية العصا. المنازعات CI. التيتاني مستقرة للغاية: يمكنها تحمل الغليان لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، ويمكن أن تستمر في التربة والبراز الجاف لسنوات.

التسبب وعيادة الكزاز

تقع أبواغ العامل الممرض ، التي توجد عادةً في كتل من التربة ، وغبار التربة ، على أسطح الجرح. إذا كانت هناك ظروف مناسبة للنباتات في الجرح (اللاهوائية ، الأنسجة الميتة) ، فإن الجراثيم تنبت في أشكال نباتية تشكل مواد سامة. يصل التيتانوسبازمين إلى الجهاز العصبي المركزي (القرون الأمامية للحبل الشوكي ، النوى الحركية لجذع الدماغ) من خلال المسارات العصبية والدورة الدموية.
تتراوح فترة الحضانة من 3 أيام إلى شهر واحد ، وعادة ما تكون من 4 إلى 14 يومًا. تم وصف حالات عدة أشهر من الحضانة ، والتي ترتبط بحقيقة أن الجراثيم التي دخلت الجسم كانت في حالة كامنة لبعض الوقت وتم تنشيطها تحت تأثير الصدمة ، على سبيل المثال ، أثناء الجراحة. أشر إلى أنه كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، زادت حدة المرض في العيادة. تبلغ نسبة الوفيات من التيتانوس حاليًا 30-50٪.

مصادر العدوى

العامل المسبب لنباتات التيتانوس في أمعاء العديد من الحيوانات ، ولا سيما الزراعية منها. في كثير من الأحيان CI. تم العثور على التيتاني في الأمعاء البشرية. العامل الممرض الموجود في الأمعاء ليس له تأثير ممرض على الكائن الحي المضيف ، لأن الغشاء المخاطي المعوي السليم منيع للسموم. مع البراز ، تدخل مسببات الأمراض إلى التربة ، حيث تتحول إلى بوغ ويمكن أن تستمر لسنوات. في بعض الحالات ، يكون الغطاء النباتي CI ممكنًا. التيتاني في التربة.

آلية الإرسال

بالنسبة لحدوث التيتانوس ، من الخطر إصابة شخص بمسببات الأمراض التي تدخل أسطح الجرح ، بغض النظر عن أصل الجرح (الصدمة ، الحروق ، قضمة الصقيع ، عضة الحيوان ، الجرح السري ، إلخ).
المرض لا يترك أي مناعة.

ملامح علم الأوبئة

يحدث الكزاز في كل مكان ، لكن شدة انتشار العدوى في مناطق مختلفة ليست هي نفسها وتعتمد على درجة تلوث التربة بـ CI. التيتاني. نظرًا لأن العامل الممرض يدخل التربة ببراز حيوانات المزرعة ، فإن التربة المزروعة بكثافة والمزروعة بكثرة هي الأكثر خطورة. تشكل طبيعة الإصابة أيضًا خطرًا مختلفًا للإصابة بالتيتانوس. الإصابات الزراعية هي الأكثر خطورة ، حيث من المرجح أن يدخل العامل الممرض من التربة إلى الجرح. الإصابات الصناعية أقل خطورة.
مع الإصابات الطفيفة ، لا يطلب الضحايا في كثير من الأحيان المساعدة الطبية ، وبالتالي لا يخضعون للوقاية الطارئة. الأمراض المعروفة المصاحبة لإصابات جلد القدمين من ظفر في الحذاء. مع الولادة غير المرضية ، عندما يحدث جزء كبير من الولادة في المنزل ، كانت هناك حالات كزاز محتملة عند الأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل. يمكن أن يحدث الكزاز بعد عمليات الإجهاض الإجرامية.
في البلدان ذات المناخ البارد والمعتدل ، يتميز التيتانوس بموسمية صيفية مميزة (فترة العمل الزراعي ، المشي حافي القدمين).
حاليًا ، يتم تحديد معدل الإصابة من خلال اكتمال التحصين النشط للسكان وتنظيم الوقاية في حالات الطوارئ.

الوقاية من التيتانوس

أساس الوقاية من الكزاز هو التحصين النشط لجميع السكان ، ويتم إجراؤه بطريقة مخططة. في حالة الإصابات ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ الوقاية الطارئة. للتحصين النشط ، يتم استخدام ذوفان الكزاز في وحدات الربط (الاتحاد الأوروبي). ذوفان الكزاز الممتز المستخدم حاليًا ؛ ذوفان الخناق والكزاز الممتز (ذوفان ADS) ؛ دواء مشابه مع تركيز منخفض من المستضدات (ADS-M-anatoxin) ؛ لقاح السعال الديكي والدفتيريا والكزاز الممتز (لقاح DPT) ؛ sextaanatoxin (ذوفان البوتولينوم أنواع A ، B ، E ، ذوفان الكزاز ، ذوفان بيرفرينجنز من النوع A و edematyens) ؛ tetraanatoxin (خليط من ثلاثة ذوفان البوتولينوم والكزاز). يمكن دمج ذوفان AC (مختلط) مع لقاح التيفوئيد.
جدول التحصين مذكور في الملحق 2. البالغون الذين لم يتم تطعيمهم من قبل ضد التيتانوس يتم تحصينهم بحقنتين من ذوفان AC بجرعة 0.5 مل بفاصل 30-40 يومًا.
يتم إجراء إعادة التطعيم بنفس جرعة الدواء بعد 6 أشهر - سنتان. يتم إجراء عمليات إعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات. يتم تطعيم المجندين السابقين بالسيكستا والتيترااناتوكسين.
يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس في حالة حدوث إصابات تنتهك سلامة الغلاف ؛ قضمة الصقيع والحروق من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة ؛ لدغات الحيوانات أثناء الولادة والإجهاض خارج المؤسسات الطبية ؛ الغرغرينا ونخر الأنسجة. اختراق الضرر في الجهاز الهضمي.
يجب إجراء الوقاية الطارئة أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح. كوسيلة محددة للوقاية الطارئة ، يتم استخدام ذوفان السموم ، وفي بعض الحالات ، الأدوية التي تخلق مناعة سلبية: الغلوبولين المناعي البشري المضاد للكتانوس (PTSI) من دم الأشخاص المحصنين بنشاط ومصل مضاد للكتان (PSS) من دم الخيول مفرطة المناعة. جرعة وقائية واحدة من PSNI هي 250 وحدة دولية (IU) و PSS هي 3000 وحدة دولية.
يتم تحديد الأدوية المستخدمة وجرعاتها اعتمادًا على وجود التطعيمات السابقة ضد التيتانوس وعمر الذين تم تطعيمهم وفقًا لخطة معينة.
يجب على جميع الأشخاص الذين تلقوا العلاج الوقائي السلبي إكمال دورة التحصين النشط مع ذوفان أس-توكسيد.

الكزاز هو مرض بكتيري حاد يحدث فيه تلف حاد في الجهاز العصبي مع تطور التوتر المقوي لعضلات الهيكل العظمي والتشنجات المعممة. يعرف معظم الناس أن التيتانوس خطير للغاية وغالبًا ما يؤدي إلى الموت المؤلم. ما هو هذا المرض؟ ما هي الأعراض التي تظهر؟ لماذا الموت نتيجة متكررة؟ كيف تستطيع حماية نفسك؟ ماذا تفعل إذا استمرت العدوى؟ مزيد من التفاصيل في مقالتنا.

ينتمي الكزاز إلى مجموعة العدوى العصبية. يمكن أن يؤثر هذا المرض ليس فقط على البشر ، ولكن على جميع الحيوانات ذوات الدم الحار. في أغلب الأحيان ، توجد علامات التيتانوس في المناطق الريفية. هذا يرجع إلى حقيقة أن العامل المسبب للعدوى يمكن أن يكون في التربة لفترة طويلة.

لا ينتقل المرض عن طريق الاتصال العادي مع حامل للبكتيريا. لكي يصاب الشخص بالعدوى ، من الضروري أن يدخل الممرض إلى سطح الجرح.

بالنسبة للإنسان ، ليس الكائن الدقيق نفسه هو الخطير ، بل هو نتاج نشاطه الحيوي ، لأنه. أنها تحتوي على أقوى السموم البيولوجية التي تؤثر على الجهاز العصبي: الأول المحيطي ، ثم المركزي. يعتبر السم آمنًا إذا تم ابتلاعه ، حيث لا يمكن امتصاصه من خلال الغشاء المخاطي. ينهار عندما:

التعرض لبيئة قلوية ،
ضوء الشمس
عند تسخينها.

الأسباب

ينتج الكزاز عن ابتلاع جراثيم المطثية الكزازية في الجرح. في حالة عدم وجود الأكسجين ، فإنها تتحول إلى أشكال نشطة. البكتيريا في حد ذاتها غير ضارة. لكنه ينتج أقوى سم بيولوجي - ذيفان الكزاز ، وهو أقل شأنا من تأثيره السام فقط على توكسين البوتولينوم.

طرق الإصابة بمرض التيتانوس:

طعنة أو قطع أو تمزقات ؛
الشظايا وسحجات الجلد.
حروق / قضمة الصقيع
كسور وعضات الحيوانات.
الحبل السري عند الأطفال حديثي الولادة.

الأشخاص الذين يتعين عليهم أخذ حقن متكررة معرضون أيضًا لخطر أكبر. أي جرح (بما في ذلك اللدغات والحروق) يزيد من خطر الإصابة بمرض التيتانوس.

الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة من التيتانوس هي:

الاختناق نتيجة تشنج طويل في الأحبال الصوتية أو عضلات الجهاز التنفسي ؛
فشل القلب؛
كسر في العمود الفقري
صدمة الألم.

عند الأطفال ، يكون الكزاز معقدًا ، في وقت لاحق - بسبب عسر الهضم.

يتطور مرض التيتانوس حصريًا عندما تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى سطح الجرح.

فترة الحضانة

يمكن أن تستمر فترة حضانة المرض من عدة أيام إلى شهر ، بمتوسط 7 إلى 14 يومًا.
كلما كانت فترة الحضانة أقصر ، كلما زادت حدة المرض وزادت احتمالية الوفاة.
كلما كانت الآفة بعيدة عن الجهاز العصبي المركزي ، كلما كان IP أطول. مع فترة حضانة قصيرة ، يكون المرض أكثر حدة. لوحظ وجود PI قصير مع إصابات في الرقبة والرأس والوجه.

أعراض التيتانوس في الإنسان والصور

خلال مسار المرض ، يتم تمييز 4 فترات:

حضانة.
بداية.
رازغار.
استعادة.

في الصورة رجل مصاب بمرض الكزاز

في المتوسط ، تستمر فترة الحضانة حوالي أسبوعين. يتم تخصيص يومين لبداية هذا التصنيف. خلال هذه الفترة ، الأعراض الرئيسية لمرض التيتانوس هي: ألم في موقع دخول المطثية. الجرح في هذا المكان ، كقاعدة عامة ، قد التئم بالفعل. ثم يظهر trismus - تشنج عضلات المضغ. يتم ضغط الفكين بشكل متشنج ، بحيث لا يتمكن جميع المرضى من فتح أفواههم.

خلال ذروة المرض ، تظهر أعراض تهيج عضلات الهيكل العظمي. فرط توتر العضلات مصحوب بألم شديد. تسود ردود الفعل الباسطة ، والتي تتجلى في تصلب عضلات الرقبة ، وإمالة الرأس للخلف ، وفرط التمدد للعمود الفقري (opistonus) ، واستقامة الأطراف. يؤدي فرط توتر العضلات المشاركة في التنفس إلى نقص الأكسجة.

أعراض التيتانوس عند الإنسان:

تشنج عضلات المضغ (صعوبة في فتح الفم) ؛
تشنجات عضلات الوجه (تظهر ابتسامة "ساخرة" ، الشفتان ممدودتان ، زواياهما منخفضة ، الجبين متجعد) ؛
بسبب تشنج عضلات البلعوم ، يكون البلع مضطربًا.
تشنجات تغطي جميع عضلات الجسم في اتجاه هبوطي (يتقوس الشخص ويقف على كعبيه ومؤخر الرأس - opisthotonus). تحدث تشنجات مؤلمة حتى مع تهيج طفيف.
تحدث النوبات استجابة لأي عامل مزعج (ضوء ، صوت ، ضوضاء).

تظهر أعراض التيتانوس في مرحلة مبكرة على غرار العديد من الأمراض ، مثل التهاب اللثة والتهاب مفاصل الفك السفلي. في الواقع ، أثناء تطور عصيات التيتانوس في الجسم ، تكون عضلات المضغ في توتر مستمر وأحيانًا نفض. تدريجيًا ، تبدأ العدوى في الظهور وكأنها صرع ونوبة غضب شديدة.

إن عمل العامل الممرض ، كما أشرنا سابقًا ، سريع للغاية ، علاوة على ذلك ، تُلاحظ الأعراض الأولى لمرض التيتانوس لدى البشر في غضون ساعات قليلة من لحظة دخوله الجسم.

لا يتم امتصاص نفايات العدوى من خلال الغشاء المخاطي ، مما يحدد سلامتها المطلقة عند الابتلاع ، بالإضافة إلى أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية والتسخين يؤدي إلى موت سريع جدًا لمسببات الأمراض.

من الجدير بالذكر أن أخطر فترة من التيتانوس هي من 10 إلى 14 يومًاالأمراض. في هذا الوقت يكون لدى المريض عملية التمثيل الغذائي السريع والحماض الأيضي والتعرق المفرط. يبدأ السعال ويصعب أحيانًا على المريض تطهير حلقه. بالإضافة إلى كل هذا ، يمكن ملاحظة النوبات المتشنجة أثناء السعال والبلع (انظر الصورة).

العلامات الأولى للكزاز عند البالغين

الكبار لديهم مناعة ضد العدوى بسبب التطعيم. للحفاظ على التركيز المطلوب للأجسام المضادة الواقية في الدم ، يلزم إعادة التطعيم كل 10 سنوات. في حالة عدم وجود حماية طبيعية لدى البالغين ، كما هو الحال في الأطفال ، تظهر الأعراض الحادة:

قد تظهر أولى علاماته - آلام شد مملة في المنطقة التي اخترقت العدوى من خلال الجلد التالف ؛
توتر وانقباض متشنج لعضلات المضغ ، مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم ؛
صعوبة في البلع ومؤلمة بسبب تشنج عضلات البلعوم.

كيف يتطور المرض عند الأطفال؟

تحدث إصابة الأطفال حديثي الولادة بالتيتانوس بشكل رئيسي أثناء الولادة خارج مؤسسة طبية ، عندما يتم أخذهم من قبل أشخاص ليس لديهم تعليم طبي ، في ظروف غير صحية ، والحبل السري مربوط بأشياء غير معقمة (قطع بمقص متسخ ، a سكين ، ومضمونة بخيوط خام عادية). فترة الحضانة قصيرة ، 3-8 أيام ، وفي جميع الحالات يتطور شكل شديد معمم أو شديد للغاية.

في أغلب الأحيان ، يحدث الكزاز عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث وسبع سنوات. غالبًا ما يكون لهذا المرض موسمي صيفي ويغطي سكان الريف أكثر.

تظهر أعراض معينة عند اكتمال نمو التيتانوس. الطفل لديه:

عضلات الساقين والذراعين والجذع في حالة توتر شديد.
لا يرتاحون حتى أثناء النوم ؛
تبدأ ملامح الجهاز العضلي في التبلور ، خاصة عند الأولاد ؛
بعد ثلاثة أو أربعة أيام ، تصلب عضلات جدار البطن ، وتكون الأطراف السفلية في وضع ممتد لفترة طويلة من الوقت ، وتكون حركتها محدودة ؛
التنفس متقطع ومتسارع ؛
صعوبة البلع ، مما يسبب الألم عند التنفس.

إذا عرض الوالدان على طفل مصاب بالتيتانوس للعاملين في المجال الطبي في الوقت المناسب ، يحدث العلاج تدريجيًا وتختفي أعراض هذا المرض بمرور الوقت. مدة هذه المرحلة تصل إلى شهرين.

خلال هذه الفترة ، يكون الطفل معرضًا جدًا لخطر الإصابة بمجموعة متنوعة من المضاعفات. في هذا الصدد ، مطلوب مراقبة مستمرة لحالته.

مراحل المرض

كما هو الحال مع أي عملية معدية ، تتكون الصورة السريرية للتيتانوس من عدة فترات متتالية. هناك المراحل التالية لتطور المرض:

مراحل الإصابة بمرض التيتانوس	الوصف والأعراض
سهل	لا تزيد عن 21 يومًا. يتميز بتشنج متوسط في عضلات الوجه والعمود الفقري. قد تكون التشنجات الارتجاجية غائبة تمامًا. قد تظل درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية أو ترتفع قليلاً.
متوسط	تتجلى الدرجة المعتدلة من المرض في تطور تلف العضلات مع العلامات النموذجية ، وعدم انتظام دقات القلب وزيادة قوية في درجة حرارة الجسم. لا يزيد تواتر التشنجات عن مرة أو مرتين في الساعة ، ولا تزيد مدتها عن نصف دقيقة.
ثقيل	الأعراض: التشنجات متكررة ومكثفة للغاية ، تظهر تعبيرات وجه مميزة.
ثقيل للغاية	المسار الحاد بشكل خاص هو الكزاز الدماغي (برونر) مع تلف النخاع المستطيل والأجزاء العلوية من الحبل الشوكي (مراكز القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي) وكزاز الأطفال حديثي الولادة وكزاز أمراض النساء.

المضاعفات المحتملة

يعتمد تشخيص مرض التيتانوس على شكل الدورة ، فكلما زادت شدة ، كانت فترة الحضانة أقصر وتطور الأعراض السريرية بشكل أسرع. تتميز أشكال الكزاز الحادة والخانقة بتوقعات غير مواتية ؛ إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، فمن الممكن حدوث نتيجة مميتة. يتم بنجاح الشفاء من الأشكال الخفيفة من التيتانوس مع العلاج المناسب.

أي مرض خطير يترك علاماته ولا يُستثنى من ذلك مرض التيتانوس. يسبب المضاعفات التالية:

تمزق الأنسجة العضلية والأربطة.
كسور.
التهاب في الرئتين والشعب الهوائية.

التشخيص

الكزاز هو عدوى خطيرة يمكن الوقاية منها عن طريق التطعيم. في حالة ظهور المرض ، يكون التشخيص المبكر ضروريًا. كلما أسرعنا في الاشتباه بهذا المرض ، زادت احتمالية بقاء المريض على قيد الحياة.

من بين الطرق المختبرية ، تعتبر التشخيصات البكتريولوجية مقبولة والأكثر صلة ، لأنها تهدف إلى عزل وتحديد العامل الممرض والكشف عن سمومه في مادة الاختبار (الفحص المجهري للمسحات ، والبصمات ، والفحص النسيجي للأنسجة).

علاج مرض التيتانوس عند البشر

يجب أن يتم علاج التيتانوس فقط في المستشفى. الهدف الرئيسي هو تحييد السموم وإزالتها بسرعة من الجسم.

يتم قطع الجرح الذي حدثت من خلاله العدوى بذوفان الكزاز ، ثم يتم فتحه على نطاق واسع وإجراء علاج جراحي شامل. كلما تم تنفيذ العلاج بشكل أسرع باستخدام ذوفان الكزاز ، كلما كان من السهل تحمل أعراض التيتانوس ويكون للمرض عواقب أقل على الجسم.

بعد ذلك ، عادة ما تستخدم المستحضرات المحتوية على إنزيمات المحللة للبروتين (كيموتريبسين ، التربسين ، إلخ) في التئام الجرح.

يشمل مسار علاج التيتانوس ما يلي:

مكافحة العوامل المسببة للكزاز في منطقة التركيز الأساسي (فتح الجرح وإزالة الجلد الميت والصرف الصحي والتهوية) ؛
إدخال ذوفان الكزاز ؛ تخفيف التشنجات الشديدة.
الحفاظ على النشاط الحيوي لجميع أجهزة الجسم ؛
الوقاية من المضاعفات
نظام غذائي مغذي غني بالفيتامينات والمعادن لتقوية جهاز المناعة.

من المستحسن أن يعالج المريض في غرفة منفصلة ، مما يستبعد التأثير السلبي عليه من المنبهات الخارجية الناشئة.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يكون لديك وظيفة دائمة للمراقبة المنتظمة للحالة العامة للمريض. في غياب إمكانية تناول الطعام بشكل مستقل ، يتم ضمان إدخاله من خلال استخدام مسبار.

إذا كان الشخص مصابًا بمرض التيتانوس ، فلن تتشكل فيه مناعة طويلة الأمد ، ويمكن أن يصاب بهذا المرض مرة أخرى.

الوقاية

يمكن أن تكون الوقاية من التيتانوس:

غير محدد: الوقاية من الإصابات ، تلوث الجروح ، العمل الصحي والتعليمي ، العلاج الجراحي الشامل بالضمادات في الوقت المناسب ، الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم في المستشفيات ؛
محدد: التطعيم.

معلومات تاريخية موجزة

حدوث مرض التيتانوس

العوامل الممرضة- تلزم قضيب متحرك مكون من بوغ لا هوائي موجب الجرام Clostridium tetani من عائلة العصيات. يتم ترتيب الجراثيم بشكل نهائي ، مما يعطي البكتيريا مظهر "أعواد الطبل" أو "مضارب التنس". تشكل المطثية الكزازية سمًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين) ، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. في التربة والبراز والأشياء المختلفة ، يمكن أن تستمر الجراثيم لسنوات. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في الظروف اللاهوائية ، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، والرطوبة الكافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية) ، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية من عصيات الكزاز في غضون بضع دقائق عند غليانها ، بعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات والمطهرات العامل المسبب لمرض التيتانوس في غضون 3-6 ساعات ، وفي البلدان ذات المناخ الدافئ ، يمكن أن تنمو الأبواغ مباشرة في التربة. تم اكتشاف نوعين من المستضدات في C. tetani: الجسدية (O-antigen) والسوط (H-antigen). وفقًا لتركيبات المستضدات السوطية ، يتم تمييز 10 سيروفار. تشكل جميع السيروفار التيتانوسبازمين والتيتانوليسين متطابقتين في خصائص المستضدات.

- التيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو بولي ببتيد مع آلية عمل "عن بعد" ، لأن البكتيريا نادراً ما تترك حدود التركيز الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح عمليات الخلايا العصبية ، ويخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة الترابط) ويدخل الجهاز العصبي المركزي عن طريق النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص ، الجليسين وحمض أمينوبوتيريك) في نقاط الاشتباك العصبي (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية synaptobrevin و cellubrevin). في البداية ، يعمل السم على الأعصاب المحيطية ، مما يتسبب في تقلصات عضلية كزازية موضعية. في الثقافات ، يظهر السم في اليوم الثاني ، ويصل إلى ذروة التكوين بحلول اليوم الخامس إلى السابع.

- التيتانولايسينيُظهر تأثيرات انحلالية ، سامة للقلب وقاتلة ، تسبب تطور آفات نخرية محلية. في التسبب في المرض ، يلعب هذا السم دورًا أقل أهمية. لوحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بالفعل بعد 20-30 ساعة ، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز جزء الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة

أهم العلامات الوبائية. الإصابة متقطعة في شكل حالات غير ذات صلة. يرجع انتشار العدوى في المنطقة إلى عوامل مناخية وجغرافية واجتماعية واقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. بين المرضى ، يسود سكان الريف والأطفال وكبار السن ؛ يتم تسجيل غالبية الوفيات في هذه المجموعات. بسبب الاستخدام الواسع للتحصين النشط ، لم يتم تسجيل الكزاز الوليدي حاليًا. إن وجود خزان دائم للعدوى في التربة يحدد احتمالية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالتيتانوس في المستشفيات أثناء العمليات الجراحية في الأطراف وعمليات أمراض النساء والتدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي.

مسار مرض التيتانوس

لا تتطور المناعة التالية للعدوى مع التيتانوس. التغيرات المرضية المحددة نادرة (ركود وريدي ، نزيف طفيف ، في حالات نادرة ، تمزق عضلي وأورام عضلية).

أعراض مرض التيتانوس

مع الأخذ في الاعتبار بوابة دخول العدوى ، هناك:

الكزاز الرضحي

التيتانوس ، الذي نشأ نتيجة للعمليات الالتهابية والمدمرة ؛

الكزاز المشفر (مع بوابة دخول غير مفسرة).

وفقًا لانتشار العملية ، ينقسم المرض إلى كزاز عام (معمم) وكزاز موضعي. نادرًا ما يُرى هذا الأخير.

- لوكجو- توتر وانقباض متشنج لعضلات المضغ مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.

- التشنجات المقوية للعضلات المقلدةيتم التعبير عنها في "ابتسامة ساخرة" (risus sardonicus) ، مما يعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهته مجعدة ، شقوق جفنية ضيقة ، شفاه ممدودة ، زوايا منخفضة من الفم.

- عسر البلع (صعوبة البلع المؤلم)بسبب تشنج عضلات البلعوم. يعتبر الجمع بين التثلج و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع من السمات المميزة لمرض التيتانوس فقط.

- تصلب الرقبة، التي تسببها تقلصات منشط للعضلات الهيكلية ، مع التيتانوس ليس من أعراض السحائية ولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ).

يتم تحديد شدة مرض التيتانوس من خلال مجموعة من المؤشرات المتعددة.

في بالطبع معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus ، "الابتسامة التهكمية" و opisthotonus معتدلة ، فرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات التوترية غائبة أو غير مهمة ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحمي. تتطور أعراض المرض في غضون 5-6 أيام.

في حالات بالطبع معتدلةفترة الحضانة 15-20 يومًا. تزداد العلامات السريرية الرئيسية للمرض في 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم ، ويكون تسرع القلب والتعرق معتدلين ، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (نادرًا).

- شكل شديديتميز الكزاز بفترة حضانة أقصر تصل إلى 7-14 يومًا ، وزيادة سريعة (في يوم إلى يومين) في الأعراض ، وصورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزازية متكررة وشديدة (عدة مرات في غضون ساعة) ، والتعرق الشديد وعدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع درجة الحرارة.

- تدفق كثيف جداتتميز بفترة حضانة أقصر (أقل من أسبوع) وتطور خاطف للمرض. تحدث التشنجات المقوية عدة مرات في غضون 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحموضة ، تسرع القلب الشديد وتسرع النفس ، زرقة ، تهدد بالاختناق.

المضاعفات

دائمًا ما يكون تشخيص المرض خطيرًا.

تشخيص مرض الكزاز

التشخيصات المخبرية

علاج مرض الكزاز

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والأدوية المشللة للأعصاب ومرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الديازيبام 5-10 ملغ شفويا كل 2-4 ساعات على نطاق واسع. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 10-20 مجم كل 3 ساعات. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.1-0.3 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 10-15 مجم / كجم / يوم). يمكنك استخدام حقنة من خليط من محلول 2.5٪ كلوربرومازين ، 1٪ محلول بروميدول و 1٪ محلول ديفينهيدرامين (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد سكوبولامين. يتم أيضًا وصف Seduxen ، الباربيتورات ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، في الحالات الشديدة - دروبيريدول ، فينتانيل ، مرخيات عضلية شبيهة بالكورار (بانكورونيوم ، د-توبوكورارين). مع قابلية الجهاز العصبي الودي ، يتم استخدام حاصرات ألفا وبيتا في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب أو شق القصبة الهوائية ، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية وتطهير مجرى الهواء باستخدام شفاطة ؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

الوقاية من مرض الكزاز

الترصد الوبائي

إجراءات إحتياطيه

الأنشطة في بؤرة الوباء