يعد ثقب العمود الفقري خطوة مهمة في تشخيص الأمراض العصبية والأمراض المعدية ، وكذلك إحدى طرق إدارة الأدوية والتخدير.

غالبًا ما يسمى هذا الإجراء البزل القطني ، البزل القطني.

بفضل التصوير المقطعي والعلاج بالرنين المغناطيسي ، انخفض عدد الثقوب التي يتم إجراؤها بشكل كبير.

ومع ذلك ، لا يمكنهم استبدال إمكانات هذا الإجراء بالكامل.

ثقب في العمود الفقري

حول تقنية البزل

هناك تقنية ثقب لا يسمح بانتهاكها وهي أكبر خطأ للجراح. وفقًا للحدث الصحيح ، يجب الإشارة إلى مثل هذا الحدث على أنه ثقب في الفضاء تحت العنكبوتية أو ، ببساطة ، ثقب في العمود الفقري.

يقع الخمور تحت السحايا ، في الجهاز البطيني. وبالتالي ، يتم تغذية الألياف العصبية ، ويتم إنشاء حماية للدماغ.

عندما يحدث اضطراب بسبب مرض ما ، يمكن أن يزداد السائل الدماغي الشوكي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجمجمة. إذا انضمت عملية معدية ، فإن التركيب الخلوي يخضع للتغييرات ، وفي حالة حدوث نزيف ، يظهر الدم.

المنطقة القطنية مثقوبة ليس فقط للأغراض الطبية لإدارة الدواء ، ولكن أيضًا لتشخيص أو تأكيد التشخيص المزعوم. إنها أيضًا طريقة شائعة للتخدير للتدخل الجراحي على أعضاء الصفاق والحوض الصغير.

تأكد من دراسة المؤشرات وموانع الاستعمال عند اتخاذ قرار بشأن ثقب الحبل الشوكي. لا يجوز تجاهل هذه القائمة الواضحة وإلا تم التعدي على سلامة المريض. بالطبع ، بدون أسباب ، لا يصف الطبيب مثل هذا التدخل.

من يمكنه تعيين ثقب؟

المؤشرات لمثل هذا التلاعب هي كما يلي:

• عدوى مزعومة للدماغ وأغشيته - وهي أمراض مثل الزهري والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وغيرها ؛
• التدابير التشخيصية في تكوين النزيف وظهور التكوينات. يتم استخدامه لعجز المعلومات من التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.
• المهمة هي تحديد ضغط السائل النخاعي.
• الغيبوبة واضطرابات الوعي الأخرى.
• عندما يكون من الضروري حقن دواء في شكل التثبيط الخلوي والمضادات الحيوية مباشرة تحت أغشية الدماغ ؛
• الأشعة السينية مع إدخال عامل التباين ؛
• الحاجة إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة وإزالة السوائل الزائدة ؛
• عمليات في شكل التصلب المتعدد ، التهاب الأعصاب المتعدد ، الذئبة الحمامية الجهازية.
• زيادة غير معقولة في درجة حرارة الجسم.
• التخدير الشوكي.

المؤشرات المطلقة - الأورام ، العدوى العصبية ، النزيف ، استسقاء الرأس.

التصلب ، الذئبة ، الحمى غير المفهومة - لا يلزم التحقيق بهذه الطريقة.

الإجراء ضروري في حالة وجود آفة معدية ، لأنه من المهم ليس فقط تشخيص التشخيص ، ولكن أيضًا لفهم نوع العلاج المطلوب لتحديد حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية.

يستخدم البزل أيضًا لإزالة السوائل الزائدة مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

إذا تحدثنا عن الخصائص العلاجية ، فمن الممكن بهذه الطريقة التصرف مباشرة على بؤرة نمو الأورام. سيسمح هذا بالتأثير النشط على الخلايا السرطانية بدون جرعة من الأدوية.

أي أن السائل الدماغي الشوكي يقوم بالعديد من الوظائف - فهو يكتشف مسببات الأمراض ، وهو ناقل للمعلومات حول التركيب الخلوي ، وشوائب الدم ، ويكشف الخلايا السرطانية ويخبرنا عن ضغط السائل النخاعي.

مهم! تأكد من استبعاد الأمراض والموانع والمخاطر المحتملة قبل البزل. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى وفاة المريض.

عندما لا يمكن إجراء البزل الشوكي

في بعض الأحيان ، قد يتسبب إجراء التشخيص والعلاج هذا في مزيد من الضرر ويمكن أن يهدد الحياة.

الموانع الرئيسية التي لا يتم إجراء البزل من أجلها:

إجراء البزل

كيف يجري التحضير للإجراء؟

التحضير يعتمد على المؤشرات والفروق الدقيقة أثناء ثقب العمود الفقري. يتطلب أي إجراء جراحي إجراءات تشخيصية تتكون من:

1. تحاليل الدم والبول.
2. تشخيص خصائص الدم ، على وجه الخصوص ، مؤشرات التخثر ؛

مهم! يجب إبلاغ الطبيب عن الأدوية التي يتم تناولها والحساسية والأمراض.

تأكد من التوقف عن تناول جميع مضادات التخثر والصفائح الدموية قبل أسبوع من البزل المخطط حتى لا يسبب النزيف. كما لا ينصح باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

يجب على النساء قبل إجراء الأشعة السينية مع التباين التأكد من عدم وجود حمل في وقت البزل. خلاف ذلك ، قد يؤثر الإجراء سلبًا على الجنين.

إذا تم إجراء البزل في العيادة الخارجية

ثم يمكن للمريض نفسه أن يأتي للدراسة. إذا كان يعالج في المستشفى ، يتم إحضاره من القسم من قبل الطاقم الطبي.

مع الوصول الذاتي والمغادرة ، يجدر التفكير في العودة إلى الوطن. بعد البزل ، من الممكن حدوث دوار ، ضعف ، سيكون من الجيد استخدام مساعدة شخص ما.

يجب عدم تناول أي طعام أو سائل لمدة 12 ساعة قبل الإجراء.

يمكن تعيين ثقب للأطفال

المؤشرات متشابهة في مرحلة البلوغ. ومع ذلك ، فإن العدوى والاشتباه في الإصابة بأورام خبيثة تمثل الغالبية.

بدون الوالدين ، لا يتم إجراء البزل ، خاصةً عندما يكون الطفل خائفًا. يعتمد الكثير على الوالدين. إنهم ملزمون بشرح للطفل سبب إجراء العملية ، والإبلاغ عن الألم ، وأنه يمكن تحمله والتهدئة.

كقاعدة عامة ، لا يتضمن البزل القطني إدخال التخدير. يتم استخدام التخدير الموضعي. يتم ذلك لتحسين إمكانية نقل الإجراء. ولكن ، في حالة وجود حساسية من نوفوكائين ، يمكنك رفض التخدير تمامًا.

عند الثقب ، عندما يكون هناك خطر حدوث وذمة دماغية ، فمن المنطقي إعطاء الفوروسيميد قبل 30 دقيقة من إدخال الإبرة.

عملية ثقب

تبدأ العملية بأخذ المريض للوضع الصحيح. هناك خياران:

1. يكذب. يوضع الشخص على طاولة صلبة على الجانب الأيمن. في الوقت نفسه ، يتم سحب الساقين إلى المعدة وشبكها باليدين.
2. الجلوس، على سبيل المثال ، على كرسي. من المهم في هذا الوضع ثني ظهرك قدر الإمكان. ومع ذلك ، يتم استخدام هذا الموقف بشكل أقل تواترا.

يتم إجراء البزل عند البالغين فوق الفقرة القطنية الثانية ، عادة ما بين 3 و 4 سنوات. في الأطفال ، 4 و 5 لتقليل الضرر الذي يلحق بالأنسجة الشوكية.

تقنية الإجراء ليست معقدة إذا تم تدريب الأخصائي ، علاوة على ذلك ، لديه خبرة. يسمح لك الامتثال للقواعد بتجنب العواقب الوخيمة.

مراحل

يتكون إجراء البزل من عدة مراحل:

تمرين

يقوم الطاقم الطبي بإعداد الأدوات والمواد اللازمة - إبرة معقمة مع مغزل (قضيب لإغلاق تجويف الإبرة) ، ووعاء للسائل النخاعي ، وقفازات معقمة.

يتخذ المريض الموقف اللازم ، ويساعد الطاقم الطبي على ثني العمود الفقري بشكل أكبر وتثبيت موضع الجسم.

يتم تشحيم موقع الحقن بمحلول اليود ثم عدة مرات بالكحول.

يكتشف الجراح المكان المناسب ، العلامة الحرقفية ، ويرسم خطًا عموديًا وهميًا على العمود الفقري. إنها الأماكن الصحيحة التي يتم التعرف عليها على أنها الأكثر أمانًا بسبب عدم وجود مادة الحبل الشوكي.

مرحلة التخدير

يتم استخدامها للاختيار من بينها - ليدوكائين ، نوفوكائين ، بروكايين ، ألتراكائين. يتم تقديمه أولاً بشكل سطحي ، ثم بشكل أعمق.

مقدمة

بعد التخدير ، يتم إدخال إبرة في المكان المقصود بقطع بزاوية 90 درجة بالنسبة للجلد. ثم ، مع ميل طفيف نحو رأس الموضوع ، يتم إدخال الإبرة ببطء شديد في العمق.

في الطريق ، سيشعر الطبيب بثلاث إخفاقات في الإبر:

1. ثقب الجلد
2. الأربطة الفقرية
3. غمد الحبل الشوكي.

بعد المرور عبر جميع الانخفاضات ، وصلت الإبرة إلى الفضاء داخل القراب ، مما يعني أنه يجب إزالة الماندرين.

إذا لم يظهر السائل الدماغي النخاعي ، فيجب أن تخترق الإبرة أكثر ، ولكن يجب أن يتم ذلك بحذر شديد نظرًا لقرب الأوعية وتجنب النزيف.

عندما تكون الإبرة في قناة الحبل الشوكي ، يحدد جهاز خاص - مقياس ضغط الدم ضغط السائل الدماغي الشوكي. يمكن للطبيب المتمرس تحديد المؤشر بصريًا - يعتبر ما يصل إلى 60 نقطة في الدقيقة هو المعيار.

يتم أخذ البزل في عبوتين - إحداهما معقمة بحجم 2 مل ، وهي ضرورية للفحص البكتريولوجي والثانية - للسائل النخاعي ، والتي يتم فحصها لتحديد مستوى البروتين والسكر والتركيب الخلوي ، إلخ.

إكمال

عندما يتم أخذ المادة ، تتم إزالة الإبرة ، ويتم إغلاق موقع البزل بمنديل معقم وشريط لاصق.

التقنية المعينة لتنفيذ الإجراء إلزامية ولا تعتمد على العمر والمؤشرات. تؤثر دقة الطبيب وصحة الإجراءات على مخاطر حدوث مضاعفات.

في المجموع ، لا تزيد كمية السوائل التي يتم الحصول عليها أثناء البزل عن 120 مل. إذا كان الغرض من الإجراء هو التشخيص ، فإن 3 مل كافية.

إذا كان المريض يعاني من حساسية خاصة للألم ، فيوصى باستخدام المهدئات بالإضافة إلى التخدير.

مهم! أثناء العملية بأكملها ، لا يُسمح بحركة المريض ، لذا يلزم مساعدة الطاقم الطبي. إذا تم إجراء ثقب على الأطفال ، فإن الوالد يساعد.

يخاف بعض المرضى من حدوث ثقب بسبب الألم. لكن ، في الواقع ، الثقب نفسه مقبول وليس فظيعًا. يحدث الألم عندما تمر الإبرة عبر الجلد. ومع ذلك ، عندما يتم نقع الأنسجة بمخدر ، يهدأ الألم وتصبح المنطقة خدر.

في حالة ملامسة الإبرة لجذر العصب ، يكون الألم حادًا ، كما هو الحال مع عرق النسا. لكن هذا نادرًا ما يحدث بل إنه يشير أكثر إلى المضاعفات.

عند إزالة السائل الدماغي النخاعي ، يشعر المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بشعور واضح بالراحة والراحة من الصداع.

فترة نقاهه

بمجرد إزالة الإبرة ، لا ينهض المريض ، لكنه يظل في وضع الاستلقاء لمدة ساعتين على الأقل على المعدة بدون وسادة. على العكس من ذلك ، يتم وضع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة على ظهورهم ، ولكن يتم وضع الوسائد تحت الأرداف والساقين.

في الساعات الأولى بعد العملية ، يراقب الطبيب المريض كل 15 دقيقة مع التحكم في الحالة ، لأن السائل الدماغي الشوكي يمكن أن ينفد من الفتحة من الإبرة لمدة تصل إلى 6 ساعات.

بمجرد ظهور علامات تورم وخلع في أقسام الدماغ ، يتم تقديم المساعدة بشكل عاجل

بعد إجراء البزل ، يجب مراعاة الراحة في الفراش. يُسمح بالاستيقاظ بعد يومين بالمعدلات العادية. إذا كانت هناك تغييرات غير عادية ، فقد تزيد الفترة حتى 14 يومًا.

قد يكون هناك صداع ناتج عن انخفاض حجم السوائل وانخفاض الضغط. في هذه الحالة ، توصف المسكنات.

المضاعفات

يرتبط البزل القطني دائمًا بالمخاطر. تزداد في حالة انتهاك خوارزمية الإجراءات ، لا توجد معلومات كافية عن المريض ، في حالة وجود حالة صحية خطيرة.

المضاعفات المحتملة ولكن النادرة هي:

إذا تم تنفيذ الإجراء وفقًا لجميع الشروط ، فلن تظهر النتائج غير المرغوب فيها تقريبًا.

مرحلة دراسة الخمور

يتم إجراء التحليل الخلوي على الفور في نفس يوم البزل القطني. عندما تكون الثقافة البكتريولوجية وتقييم الحساسية للمضادات الحيوية أمرًا ضروريًا ، يتم تأخير العملية لمدة أسبوع واحد. هذا هو الوقت المناسب لمضاعفة الخلايا وتقييم الاستجابة للأدوية.

يتم جمع المواد في 3 أنابيب - للتحليل العام والكيمياء الحيوية والميكروبيولوجية.

لون عاديالسائل الدماغي النخاعي صافٍ وعديم اللون ، بدون كريات الدم الحمراء. يحتوي على البروتين ويجب ألا يتجاوز المؤشر 330 مجم لكل لتر.

هناك كمية صغيرة من السكر وخلايا الدم الحمراء - في البالغين ، لا يزيد عن 10 خلايا لكل ميكرولتر ، في الأطفال يسمح بمعدل أعلى. الكثافة الطبيعية للسائل النخاعي هي 1.005 إلى 1.008 ، ودرجة الحموضة من 7.35-7.8.

إذا لوحظ وجود دم في المادة المستلمة، هذا يعني إما أن الوعاء أصيب بجروح ، أو كان هناك نزيف تحت أغشية الدماغ. لتوضيح السبب ، يتم جمع وفحص 3 أنابيب اختبار. إذا كان السبب هو النزيف ، فسيكون الدم قرمزيًا.

مؤشر مهم هو كثافة السائل النخاعيالذي يتغير مع المرض. إذا كان هناك التهاب ، فإنه يرتفع ، إذا استسقاء الرأس - ينخفض. إذا انخفض مستوى الأس الهيدروجيني في نفس الوقت ، فمن المرجح أن يكون التشخيص هو التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، إذا زاد - تلف الدماغ مع مرض الزهري والصرع.

سائل غامقيتحدث عن اليرقان أو ورم خبيث الميلانوما.

السائل الدماغي النخاعي الغائم هو علامة سيئة تشير إلى زيادة عدد الكريات البيضاء البكتيرية.

إذا زاد البروتين، ثم على الأرجح سوف نتحدث عن الالتهابات والأورام واستسقاء الرأس والتهابات الدماغ.

شوشينا فيرا نيكولاييفنا

معالج ، تعليم: جامعة الطب الشمالية. خبرة العمل 10 سنوات.

مقالات مكتوبة

بالنسبة للكثيرين ، يعتبر ثقب الدماغ بلا وعي خطيرًا ، لكنه في الحقيقة ليس كذلك. إذا تم إجراؤه بواسطة طبيب متمرس ، فهو آمن تمامًا. بفضلها ، من الممكن اكتشاف الخراجات في أنسجة المخ ، وتحديد محتويات الأورام وحالة الأمراض الأخرى.

ولكن هناك أيضًا عدد من المخاطر التي يمكن مواجهتها مع هذا الإجراء. دعونا نفهم ذلك.

يتم إجراء الثقب بإبرة خاصة ، والتي تخترق أنسجة المخ ، ويمكن أن تسحب السائل منها. لجعل الثقب آمنًا ، عليك اتباع عدد من القواعد:

1. يجب تطهير منطقة الرأس التي سيتم عمل البزل فيها تمامًا. أولاً ، يتم معالجته ببيروكسيد الهيدروجين ، ثم يتم تشحيمه باليود.
2. بالنسبة لهذا الإجراء ، لا يمكنك استخدام إبرة عادية ، فقط ثقب خاص ، له نهاية حادة. يتم إنتاجه على نطاق واسع ومجهز بماندرين.
3. يجب أن يكون هناك إبرتان متاحتان ، إحداهما سيتم قطعها إذا تم حظر الأولى بواسطة أنسجة المخ.
4. يجب عمل الثقب على عمق لا يزيد عن 4 سم ، وهذه هي الطريقة الوحيدة لضمان سلامة السياج ومنع تغلغل سر صديدي فيه.
5. قبل العملية يجب على المريض التبرز.
6. مطلوب الجمود الكامل للمريض ، لذلك يمكن إصلاحه بأجهزة خاصة.

مجالات السلوك ، المؤشرات ، موانع الاستعمال

يتم إجراء هذه الدراسة في المناطق التي يوجد فيها اشتباه في تكوين القيح ، وغالبًا ما يكون:

• الجزء السفلي من الفص الجبهي.
• الجزء السفلي من الفص الصدغي.
• مساحة الطبل
• بالقرب من عملية الخشاء.

يتم إجراء ثقب لتشخيص أمراض الدماغ ، مثل:

• الآفة المعدية للجهاز العصبي المركزي.
• عملية التهابية في الجهاز العصبي المركزي.
• الأمراض البكتيرية والفيروسية والفطرية.
• عدوى أنسجة المخ بالسل أو الزهري.
• نزيف؛
• تصلب متعدد؛
• الأورام من أي نوع ؛
• علم الأمراض العصبية.
• تورم في أنسجة المخ.
• مشاكل في الأوعية الدموية.

مهم! قبل العملية يجب على المريض في استبيان خاص أن يشير إلى قائمة الأدوية التي يتناولها حاليا ، سواء كان لديه حساسية من أدوية التخدير أو الأدوية ، وما إذا كان يعاني من مشاكل في تخثر الدم.

يحظر هذا الإجراء إذا:

• المريضة في أي مرحلة من مراحل الحمل ؛
• كان في حالة صدمة ؛
• فقدت الكثير من الدم
• هناك ورم دموي داخل الجمجمة.
• تم تشخيص خراج في المخ.
• حاضر وفير
• تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم
• على ظهره توجد آفات معدية وصحية وفيرة.
• لديك تقرحات قطنية.
• أصيب الدماغ.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

لماذا يتم تحديد الإجراء ، أنت الآن بحاجة إلى معرفة طرق تنفيذه. إنها مختلفة وتعتمد بشكل مباشر على المنطقة التي يتم فيها أخذ السائل.

القرن الأمامي للبطين الجانبي

يتم إجراء عملية البطين في هذه المنطقة على النحو التالي:

1. يستلقي المريض على ظهره عند اكتشاف ورم في المخ. عادة ما يكون المريض في الجانب الصحي ، بحيث يكون أكثر ملاءمة للطبيب أن يثقب من الجانب المصاب.
2. يميل الرأس قليلاً نحو الصدر.
3. يتم تطهير موقع البزل جيدًا وتلطيخه مرتين باليود.
4. يتم رسم خط ثقب ، والذي يجب أن يمر مع التركيز على خط التماس المسحوق ، مروراً بنقطة كوشر. إنه مغطى بطبقة من المحلول الأخضر اللامع.
5. الرأس مغطى بورقة معقمة.
6. أي مخدر موضعي ، لا يعاني المريض من حساسية تجاهه ، يقوم بتخدير منطقة البزل ، وغالبًا ما يكون Novocain.
7. باستخدام مشرط ، يتم إجراء شق على طول الخط المقصود.
8. يقومون بعمل قطع من نافذة ثقب الجمجمة على جمجمة عارية.
9. يقوم جراح الأعصاب بعمل شق صليبي على الأم الجافية. افرك الشمع أو ينتج التخثير الكهربي. لاجل ماذا؟ لوقف النزيف ، فإن الأخير هو الأكثر فعالية.
10. يتم إدخال القنية في أنسجة المخ على عمق لا يزيد عن 5-6 سم بحيث تسير بشكل موازٍ لخط الشق. عندما يتم ثقب جدار البطين الجانبي ، سيشعر الطبيب بانخفاض طفيف.
11. من خلال القنية المغمورة ، سيبدأ السائل النخاعي المصفر في التدفق. بعد اختراق تجويف البطين ، يقوم الطبيب بإصلاح الإبرة ، وباستخدام مغزل ، ينظم حجم وسرعة السائل الذي يتم سحبه.

غالبًا ما يكون هناك ضغط مرتفع في تجويف البطين ، وإذا لم يتم التحكم فيه ، فسيخرج السائل بطائرة. سيؤدي هذا إلى حقيقة أن المريض سيبدأ في مشاكل عصبية.

كمية السوائل المسموح بها في حدود 3-5 مل. من المهم أن نلاحظ أنه بالتوازي مع تحضير الغرفة للثقب ، يتم تجهيز غرفة العمليات أيضًا ، نظرًا لوجود خطر كبير من أن الهواء يمكن أن يدخل المنطقة قيد الدراسة ، أو أن عمق الثقب سيكون مفرطًا ، وهو ما يمكن تسبب إصابة الأوعية الدموية. في هذه الحالات ، سيتم إجراء عملية جراحية للمريض بشكل عاجل.

في حالات الثقب ، يستخدم الأطفال طرق أخذ عينات السائل الدماغي الشوكي وفقًا لـ Dogliotti و Geimanovic:

1. في الحالة الأولى ، يتم إجراء الثقب من خلال المدار.
2. في الثانية - من خلال الجزء السفلي من العظم الصدغي.

كلا الخيارين لهما اختلاف كبير عن الإجراء التقليدي - يمكن تكرارهما بقدر الحاجة. بالنسبة للرضع ، يتم تنفيذ هذا الإجراء من خلال اليافوخ المفتوح ، ببساطة عن طريق قطع الجلد فوقه. في هذه الحالة ، هناك خطر جسيم من أن يصاب الطفل بالناسور.

القرن الخلفي للدماغ

يتم تنفيذ تقنية أخذ السائل النخاعي من المنطقة بالترتيب التالي:

1. المريض مستلقي على بطنه. تم تثبيت رأسه بإحكام بطريقة تسقط الدرز السهمي بشكل صارم في التجويف المتوسط.
2. العملية التحضيرية مماثلة للإجراء أعلاه.
3. يتم إجراء شق أنسجة الجمجمة بالتوازي مع الدرز السهمي ، ولكن بطريقة تمر على طول نقطة داندي ، والتي يجب أن تكون في منتصفها تمامًا.
4. خذ إبرة رقم 18 ، والتي يتم استخدامها بدقة لهذا النوع من الثقب.
5. يتم إدخالها بزاوية ، وتوجيه طرف الإبرة إلى الحافة العلوية الخارجية للمدار إلى عمق لا يزيد عن 7 سم ، وإذا تم إجراء العملية على طفل ، فيجب ألا يتجاوز عمق الثقب 3 سم.

القرن السفلي للدماغ

مبدأ الإجراء مشابه للمبدأين السابقين:

• يجب أن يستلقي المريض على جانبه ، لأن الجزء الجانبي من الرأس والأذن سيكونان مجال التشغيل ؛
• سيمتد خط الشق 3.5 سم من الصماخ السمعي الخارجي و 3 سم فوقه ؛
• سيتم إزالة جزء من العظم في هذه المنطقة ؛
• عمل شق في الجافية ؛
• إدخال إبرة ثقب 4 سم ، وتوجيهها إلى الجزء العلوي من الأذن ؛
• سيتم جمع الخمور.

الصورة السريرية بعد العملية

بالطبع ، تختلف الأعراض بعد أخذ عينات البزل من شخص لآخر ، ولكن يمكن دمجها في صورة سريرية عامة:

1. ألم في الرأس متفاوتة الشدة والمدة.
2. الغثيان والقيء لفترات طويلة.
3. تشنجات وإغماء.
4. فشل الجهاز القلبي الوعائي.
5. انتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي ، في حالات نادرة ، قد يحتاج المريض إلى تهوية صناعية.
6. مشاكل عصبية.

يعتمد الأمر بشكل مباشر على خبرة جراح الأعصاب ومهاراته فيما إذا كان المريض سيعاني من الأعراض المذكورة أعلاه. يجب تنفيذ الإجراء بدقة وفقًا للتعليمات الطبية ، مما يضمن عدم حدوث مضاعفات بعد البزل.

من المهم ليس فقط إصلاح المريض بشكل صحيح ، ولكن أيضًا لتحديد منطقة الثقب بدقة. علاج المنطقة المصابة مهم سواء في مرحلة التحضير للإجراء وبعده. عند الانتهاء من السياج ، يتم تطبيق ضمادة معقمة بالضرورة.

من المهم ألا يشعر المريض وقت البزل بأي إزعاج ، بل والألم أكثر من ذلك.

نظرًا لحقيقة أن الإجراء غالبًا ما يتم وصفه لتشخيص الأمراض ، يجب أن يكون ، مثل أي إجراء تشخيصي آخر ، غير مؤلم. سيكون المريض واعيًا طوال الوقت ، لذلك يجب عليه إبلاغ الطبيب على الفور بعدم الراحة الذي نشأ. سيساعد هذا في تجنب عدد من المضاعفات. سيغير الطبيب التقنية أو يقاطع الإجراء تمامًا.

يعتبر البزل إجراءً مهمًا في الطب ، كما أن جمع السائل الدماغي النخاعي من الدماغ يكون أكثر أهمية. قبل أن يتم إجراؤها ، سيخضع المريض لسلسلة من الدراسات التي ستساعد في تحديد موانع الاستعمال المحتملة. لا تقلق ، فثقب الدماغ موثوق به فقط من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين يعرفون أعمالهم.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية ولا تنطبق دون استشارة الطبيب المعالج.

اختبارات الدم ، بغض النظر عن مدى تفصيلها ، ليست قادرة دائمًا على إعطاء كمية كاملة من المعلومات حول حالة نخاع العظم وعمله ، لأن الخلايا الناضجة بالفعل موجودة عادة في مجرى الدم. يمكن تتبع طبيعة تكوين الدم والسمات المورفولوجية لخلايا الدم عن طريق البزل القصي ، والذي يتلقى من خلاله أخصائي عينة من نخاع العظم لفحصها.

يعتبر نخاع العظم الأحمر أهم أنسجة الجسم ، حيث يضمن نضوج جميع خلايا الدم دون استثناء. يحتوي على عناصر جذعية وخلايا من جميع مراحل النضج ، والتي ، بعد التكوين الكامل ، تدخل الدم المحيطي لتوفير المناعة ، وتبادل الغازات ، والتخثر ، وما إلى ذلك.

في الأطفال حديثي الولادة ، يملأ نخاع العظم الأحمر جميع العظام ، ولكن مع نموها ، يقل حجمها ويبدأ في استبدال نخاع العظم الدهني (الأصفر) بحلول سن الخامسة. في البالغين ، تتركز الأنسجة المكونة للدم في عظام القص وعظام الحوض والأجسام الفقرية والعظام الطويلة والأضلاع ، حيث يكون متاحًا للطموح لتشخيص الحالات المرضية المختلفة.

مصطلح "القصي" يعني أن النخاع سوف يؤخذ من القص ،على الرغم من أنه يمكن الحصول عليها أيضًا من الحرقفة أو العقدة (عند الأطفال الصغار). يبدو أن ثقب القص هو طريقة تشخيص بسيطة وآمنة إلى حد ما ، بشرط مراعاة جميع الاحتياطات وتقنيات التلاعب.

مؤشرات وموانع لثقب القص

سبب دراسة ثقب نخاع العظم الذي تم الحصول عليه من القص هو الاشتباه في أمراض الدم ، وزرع نخاع العظم المخطط له ، وبعض العمليات المعدية ، عندما لا توفر الفحوصات الروتينية الأخرى معلومات كافية. يتم إجراء البزل القصي عندما:

• فقر الدم - نقص الحديد الشديد ، الضخم الأرومات ، اللاتنسجي.
• أورام الأنسجة المكونة للدم - اللوكيميا ، داء الأرومة الدموية.
• متلازمة خلل التنسج النقوي.
• تفاعلات اللوكيميا ، عندما لا تسمح صورة الدم المحيطي باستبعاد نمو الورم.
• أمراض التراكم ذات الطبيعة الوراثية ، اضطرابات التمثيل الغذائي (مرض جوشر ، مرض نيمان بيك).
• داء الليشمانيات الحشوي.
• الاشتباه في وجود نقائل أورام خبيثة أخرى في العظام (سرطان البروستاتا ، على سبيل المثال).
• تقييم فعالية العلاج ومراقبة الحالة في المرضى الذين يعانون من صورة دمويّة.
• البحث وشراء الخلايا الجذعية التي تم الحصول عليها للزرع في المتبرع أو للمريض الأكثر ثقبًا بعد دورات العلاج الكيميائي أو الإشعاعي.
• إعطاء الأدوية عن طريق الحقن.

يعتبر التشخيص الراسخ لسرطان الدم المزمن في المرحلة الحادة ، وكذلك فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الذي يتم تشخيصه من خلال الفحوصات الروتينية ، بمثابة مؤشرات نسبية لثقب نخاع العظم ، أي في هذه الحالات ، يمكن التخلي تمامًا عن الإجراء.

موانعللثقب القصي متاح أيضًا:

1. اضطرابات النزيف الحاد.
2. تقدم العمر في الحالات التي لا يكون فيها ثقب القص هو وسيلة التشخيص الوحيدة الممكنة.
3. الآفات الالتهابية والمعدية الحادة في موقع ثقب الجلد المزعوم.
4. رفض المريض للدراسة.
5. أمراض مصاحبة شديدة في مرحلة المعاوضة (يتم تحديد مسألة استصواب ثقب بشكل فردي).

تحضير وتقنية ثقب القص

لا ينتمي البزل القصي إلى فئة الإجراءات المعقدة ، فهو آمن ولا يتطلب تخدير ويتم إجراؤه في كل من المستشفى والعيادة الخارجية. التحضير لشفط نخاع عظم القص بسيط للغاية:

• يخضع المريض لدراسة تخثر الدم والتحليل العام قبل 5 أيام من المعالجة المخطط لها ؛
• قبل ساعتين من البزل ، يمكن تناول الوجبة الأخيرة والماء ؛
• قبل الإجراء ، يتم تفريغ المثانة والأمعاء ؛
• يتم إلغاء جميع الأدوية ، باستثناء الأدوية الحيوية ؛
• في يوم البزل ، لم تتم جدولة أي إجراءات أخرى.

قبل التلاعب ، يجب على المريض إبلاغ الطبيب عن جميع الأدوية التي يتناولها ، وخاصة مضادات التخثر ومميعات الدم الأخرى ، والتي يجب إلغاؤها بسبب زيادة مخاطر النزيف أثناء تناولها.

يكتشف الاختصاصي الذي سيجري البزل القصي وجود حساسية تجاه الأدوية ، حيث ستكون هناك حاجة إلى إدارة التخدير. يتم إخبار المريض بالتفصيل عن جوهر الثقب والغرض منه ومعنى العملية القادمة. يحذر الطبيب من الألم المحتمل للثقب والاحتياطات اللاحقة. من الضروري الحصول على موافقة خطية من الموضوع (أو الوالدين أثناء ثقب الطفل) للإجراء.

تتضمن تقنية البزل القصي عدة خطوات:

يجب مراعاة الاحتياطات الخاصة عند ثقب القص عند الأطفال. عظامهم أكثر ليونة ومرونة ، لذلك يمكن اختراقها بإهمال. إذا أمكن ، يجب تثبيت الطفل بحيث لا تزعج حركاته عملية ثقب القص.

ملامح ثقب القص عند الأطفال:

• البزل القصي ممكن فقط من عامين ؛
• يتم استخدام إبر خاصة ذات قطر أصغر من البالغين ؛
• التخدير العام ممكن.

كبار السن ، مرضى الكورتيكوستيرويد على المدى الطويل قد يعانون من هشاشة العظام ، لذا فإن احتياطات الثقب ، وهو أمر ممكن بسبب انخفاض كثافة العظام ، تنطبق عليهم أيضًا.

يتم إجراء ثقب القص في حالات نادرة بدون تخدير - إذا كان لا غنى عنه ، ولدى المريض موانع مطلقة لإدخال التخدير. في مثل هذه الحالة يتم تحذير المريض من آلام التلاعب ، فمن الممكن استخدام المهدئات قبل الإجراء والمسكنات.

يتم وضع النخاع العظمي الذي تم الحصول عليه عن طريق ثقب القص على شريحة زجاجية ، ثم يتم تحضير مستحضر خلوي يتم تقييمه من قبل متخصص في علم الخلايا. عند تشخيص أمراض الدم ، فإن الأخير يهتم ببنية خلايا الدم وعددها ودرجة نضجها ونسبة العناصر المختلفة في الحجم الكلي للقطرات.

يمكن أيضًا أن يخضع نخاع العظم المستخرج من القص للفحص الكيميائي الخلوي والمناعة والنسيج. يوفر التقييم النسيجي للقطرات مزيدًا من الفرص لتقييم نسبة نخاع العظم الدهني والنشط ، وحالة مكون الأوعية الدموية والعناصر الخلوية بدرجات متفاوتة من النضج.

يمكن الحصول على نتائج ثقب القص في نفس اليوم إذا كان من المتوقع إجراء فحص خلوي لمسحة نخاع العظم. مع التحليل النسيجي ودراسات أخرى أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية ، يتم تمديد التشخيص لمدة 7-10 أيام.

تم اقتراح طريقة ثقب القص المذكورة أعلاه في عام 1927 من قبل M.I. Arinkin وتمارس حتى يومنا هذا. تم استخدام إبرة كاسيرسكي بنجاح من قبل أطباء أمراض الدم لأكثر من اثني عشر عامًا. إنه قوي وعريض ومقبض قابل للإزالة مناسب للإدخال ، ومجهز أيضًا بمحدد يمنع الإبرة من التحرك بعمق شديد.

فيديو: تقنية البزل القصي

مضاعفات وملامح فترة ما بعد الجراحة

تستغرق عملية أخذ النخاع العظمي حوالي 20 دقيقة ،بعد ذلك ، يخضع المريض للمراقبة لمدة ساعة تقريبًا ، ويتم مراقبة الحالة العامة والنبض وضغط الدم. في نفس اليوم ، يمكنك مغادرة المستشفى ، لكن من غير المرغوب فيه بشدة القيادة ، حيث توجد احتمالية للإغماء.

لا يتطلب موقع البزل أي علاج في المنزل ، ومع ذلك ، فمن المستحسن استبعاد إجراءات المياه في الأيام الثلاثة الأولى حتى لا تدخل العدوى في ثقب البزل.لا يعني الثقب القصي أي قيود في الوضع والتغذية. مع وجود ألم شديد في موقع البزل ، يمكن للمريض تناول دواء مخدر.

إن الامتثال للتقنية الدقيقة للثقب القصي ، واستخدام إبرة Kassirsky مع محدد ، وعلاج موقع البزل بالمطهرات يستبعد عمليا إمكانية حدوث مضاعفات. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث آثار ضارة في شكل:

1. من خلال ثقب (في طفل أو مريض بهشاشة العظام) ؛
2. نزيف من موقع البزل.
3. إصابة موقع البزل (نادر للغاية) ؛
4. حالات الإغماء في الأفراد المتقلبين عاطفيًا ، والمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، مع عدم الإعداد النفسي الشامل للمريض للتلاعب ؛
5. الصدمة في حالة أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة لدى كبار السن.

بشكل عام ، يمكن تحمل إجراء ثقب القص بسهولة ونادرًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات. غالبًا ما تكون مراجعات المرضى إيجابية ، وتعتمد الرفاهية والموقف من التلاعب إلى حد كبير على جودة التحضير والمحادثة المختصة بين الطبيب والمريض. يلاحظ شخص ما ألمًا شديدًا في وقت البزل وأخذ مادة من عظمة القص ، وفي اليومين أو الثلاثة أيام التالية ، يشعر الآخرون فقط بعدم الراحة.

تفسير نتائج ثقب القص

يوضح تحليل النخاع العظمي الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل القصي عدد العناصر الخلوية فيه ونسبتها ودرجة نضجها. يميز مخطط النخاع المؤشرات النوعية والكمية لجرثومة الدم البيضاء:

• خلايا نوى النواة (العدد الإجمالي لخلايا الدم التي تحتوي على نوى) هي 50-250 × 10 9 لكل لتر من الدم ؛
• خلايا النواء (سلائف الصفائح الدموية) - 0.054-0.074x10 6 لكل لتر ؛
• تشكل الخلايا الشبكية (سلائف كرات الدم الحمراء) 20-30٪ وتزداد مع فقدان الدم وفقر الدم الانحلالي ؛
• الخلايا المتفجرة - 0.1-1.1٪ ، الخلايا النقوية - 0.2-1.7٪ ، الخلايا البرومية - 0.5-8.0٪ من جميع عناصر الجرثومة البيضاء لنخاع العظام ، الخلايا الليمفاوية - 1.2-1.5٪ ، الخلايا الأحادية - 0.25-2.0٪ ، خلايا البلازما - لا يزيد عن 1٪.

من الممكن حدوث انخفاض في عدد خلايا النوى النخاعية ومكبرات النواء مع وجود أخطاء في البزل ، عندما يتم تخفيف نخاع العظم بالدم السائل.

يعكس الاختصاصي الذي يدرس ثقب النخاع العظمي في الخلاصة نوع تكوين الدم ، والخلوية ، ومؤشرات نخاع العظم ، ووجود وعدد الخلايا غير المميزة (على سبيل المثال ، هودجكن مع ورم الحبيبات اللمفاوية). يتم تحليل كل من الجراثيم على حدة.

مؤشرات نخاع العظام

لتقييم المحتوى الكمي لكل نوع من أنواع خلايا نخاع العظام ، يتم حساب نسبتها في 500 خلية. مؤشر مهم هو مؤشر نخاع العظم لنضج العدلات ،والتي يتم حسابها بقسمة العدد الإجمالي للخلايا السلفية البيضاء على العدد الإجمالي للطعنة والعدلات المجزأة. عادة ، يكون المؤشر 0.6-0.8.

إلى جانب تقييم الجرثومة البيضاء ، فإن خصائص تكون الكريات الحمر مهمة أيضًا. مؤشر نضج عناصر الكريات الحمرمحسوبة بمحتوى كريات الدم الحمراء والخلايا السوية وهي 0.8-0.9. يميز هذا المؤشر استقلاب الحديد ، ودرجة تشبع الخلايا الحمراء بالهيموغلوبين ، وزيادة تكون الكريات الحمر في فقر الدم.

بعد حساب عدد الخلايا المحببة والعدد الإجمالي لخلايا الجرثومة الحمراء التي تحتوي على نوى ، يتم حساب نسبتها والتي تكون عادة 3-4: 1 - نسبة الكريات البيض والكريات الحمر.

تجعل مؤشرات نقي العظم من الممكن تحديد البيانات المتعلقة بالأرقام المطلقة والنسبة المئوية لمجموعات الخلايا المحددة. لذا، زيادة في مؤشر الكريات البيض والكريات الحمر سمة من سمات تضخم الجراثيم البيضاء لتكوين الدم ، والتي لوحظت في سرطان الدم الليمفاوي المزمن وسرطان الدم النقوي النقوي ، والأمراض المعدية ، والتسمم ، ويمكن أن تشير أيضًا إلى فقر الدم الناقص التنسج مع استنفاد عام لنخاع العظام.

انخفاض مؤشر الكريات البيض والكريات الحمر دلالة على فقر الدم الانحلالي وما بعد النزف وضخم الأرومات (مع خلوية نخاع العظم الطبيعي) ، وفي حالة استنفاد نخاع العظم ، فإنه يشير إلى ندرة المحببات (انخفاض في سلسلة الكريات البيض).

يمكن أن تشير القيمة الطبيعية لهذه النسبة إما إلى صحة كاملة ، أو عدم تنسج ونقص تنسج لأنسجة نخاع العظم ، عند ملاحظة انخفاض منتظم إلى حد ما في عدد خلايا كل من الجراثيم البيضاء والحمراء ، لذلك من المهم جدًا عدم إجراء تقييمات معزولة لموجات النخاع فقط من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية.

مؤشر نضج العدلاتمع وجود خلوية كافية ، تزداد النقط مع أورام الأنسجة المكونة للدم (اللوكيميا) ، والتسمم الدوائي ، وعادة ما يميز انخفاضها تخفيف نخاع العظم بسبب أخطاء في أداء البزل.

تتيح معايير مخطط النخاع الموصوف تقييم تكوين الدم بشكل عام ، ولكن لا ينبغي أن يكون استنتاج الأخصائي قاطعًا. من المهم ربط نتائج دراسة ثقب القص بسمات الصورة السريرية والبيانات المأخوذة من تحليل الدم المحيطي.

يجب تحذير المرضى وأقاربهم بشكل خاص من التقييم الذاتي للنتائج التي قد تقع في أيديهم. عادة ما يؤدي هذا النشاط الذاتي إلى استنتاجات خاطئة يمكن أن تضر المريض فقط. يعد تحليل مؤشرات نقي العظم عملية معقدة تتطلب أقصى قدر من الاهتمام حصريًا من متخصص في هذا المجال ، والذي يمكنه تحديد ما إذا كانت هناك تغييرات وما إذا كان يجب القلق بدقة.

يوجد اليوم العديد من الطرق التي يمكنك من خلالها تشخيص الأمراض المختلفة. واحد منهم هو ثقب الحبل الشوكي. بفضل هذا الإجراء ، يمكن التعرف على الأمراض الخطيرة مثل التهاب السحايا والزهري العصبي والأورام السرطانية.

يتم إجراء البزل القطني في منطقة أسفل الظهر. للحصول على عينة من السائل الدماغي النخاعي ، يتم إدخال إبرة خاصة بين فقرتين. بالإضافة إلى الأغراض التشخيصية ، يمكن إجراء ثقب لإعطاء الأدوية وتسكين الآلام. الإجراء ليس آمنًا دائمًا. لذلك ، تحتاج إلى معرفة جميع موانع الاستعمال والمضاعفات المحتملة قبل إجراء العملية.

أهداف ومؤشرات الدراسة

يتم أخذ الخمور (السائل النخاعي) من الفراغ تحت العنكبوتية ، ويبقى الحبل الشوكي كما هو أثناء العملية. تتيح دراسة المادة الحصول على معلومات حول مرض معين ، ووصف العلاج الصحيح.

الغرض من البزل القطني:

• دراسة معملية للسائل النخاعي.
• تقليل الضغط في الدماغ والحبل الشوكي عن طريق إزالة السوائل الزائدة ؛
• قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.
• إدخال الأدوية (، العلاج الكيميائي) ، عوامل التباين (لتصوير النخاع ، خزانات الدم).

في كثير من الأحيان ، توصف الدراسة لأولئك المرضى الذين يفترض أن لديهم مثل هذه الأمراض:

• التهابات الجهاز العصبي المركزي (التهاب الدماغ والتهاب السحايا) ؛
• خراج؛
• التهاب في النخاع الشوكي والدماغ.
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• صدمة الجمجمة
• تكوينات الورم
• نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية.
• تصلب متعدد.

للأغراض العلاجية ، غالبًا ما يستخدم البزل القطني لإدارة الأدوية. بالنظر إلى الخطر المؤكد للإجراء بالنسبة للمريض ، يوصى بإجراء ذلك فقط في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا للغاية.

موانع

لا يتم أخذ عينات من السائل النخاعي بتشكيلات كبيرة من الحفرة الخلفية للجمجمة أو المنطقة الزمنية للدماغ. مثل هذا الإجراء لهذه الأمراض يمكن أن يسبب تعديًا على جذع الدماغ عند فتح القفا ويؤدي إلى الموت.

لا يمكنك عمل ثقب إذا كان لدى الشخص التهاب قيحي في الجلد ، والعمود الفقري في موقع البزل المقترح. هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات بعد الإجراء مع وجود تشوهات واضحة في العمود الفقري (،). بحذر شديد ، من الضروري إجراء ثقب لمشاكل تخثر الدم ، وكذلك للأشخاص الذين يتناولون بعض الأدوية (الأسبرين ،) ، مضادات التخثر (الوارفارين ، كلوبيدوغريل).

لا توجد إجراءات تحضيرية خاصة قبل إجراء البزل القطني. قبل الإجراء ، يخضع المرضى لاختبارات الحساسية لتحديد مدى تحمل مسكنات الألم. قبل أخذ السائل الدماغي النخاعي ، مطلوب تخدير موضعي.

في المذكرة!نظرًا لأن الإجراء القادم مرهق للعديد من الموضوعات ، فغالبًا ما تكون هناك حاجة لإعداد نفسي. يجب على الأخصائي المتمرس خلق جو يشعر فيه المريض بالراحة والهدوء. هذا مهم بشكل خاص إذا كان المرضى من الأطفال.

معالجة

يوضع المريض على الأريكة بجانبه. يجب الضغط على الركبتين على المعدة. اضغط على الذقن بالقرب من الصدر قدر الإمكان. بفضل هذا الوضع ، تتحرك عمليات العمود الفقري بعيدًا ، ويمكن إدخال الإبرة بحرية.

يجب تطهير منطقة إدخال الإبرة جيدًا بالكحول واليود. ثم يتم حقن مخدر (نوفوكايين عادة). أثناء إجراء البزل ، يجب على المريض أن يظل ساكناً. بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم أخذ إبرة معقمة مقاس 6 سم يمكن التخلص منها ، ويتم إدخالها بزاوية طفيفة. يتم عمل البزل بين الفقرة الثالثة والرابعة أسفل نهاية الحبل الشوكي. في الأطفال حديثي الولادة ، يؤخذ السائل الدماغي النخاعي من الجزء العلوي من القصبة.

إذا تم أخذ السائل النخاعي لأغراض التشخيص ، يكفي 10 مل فقط. يتم توصيل جهاز مونومتر بالإبرة ، والذي يقيس الضغط داخل المخ للسائل الدماغي النخاعي. في الشخص السليم ، يكون السائل شفافًا ويتدفق في ثانية واحدة بحجم 1 مل. مع زيادة الضغط ، تزداد هذه السرعة.

تستغرق عملية النقل ما يصل إلى نصف ساعة. يراقب المتخصص تقدم الإجراء بمساعدة التنظير. بعد أخذ الكمية المطلوبة من السائل ، تتم إزالة الإبرة بعناية ، ويتم لصق الرقعة على موقع البزل.

بعد العملية

بعد التلاعب ، يجب أن يستلقي الشخص على سطح صلب مسطح وأن يستلقي بلا حراك لمدة ساعتين. خلال النهار لا يمكنك النهوض والجلوس. ثم في غضون يومين ، تحتاج إلى مراقبة الراحة في الفراش وشرب أكبر قدر ممكن من السوائل.

مباشرة بعد أخذ المادة ، قد يشعر المريض بصداع يشبه الصداع النصفي. قد يصاحبها غثيان أو قيء. أثناء استعادة نقص السائل الدماغي الشوكي من الجسم ، تحدث نوبات من الخمول والضعف. قد يكون هناك ألم في منطقة البزل.

في الصفحة ، اقرأ عن الأعراض المميزة والطرق الفعالة لعلاج إجهاد الظهر.

بحوث الخمور

عند تحليل السائل ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم تقدير ضغطه. القاعدة في وضعية الجلوس 300 ملم. ماء. الفن ، في وضعية الانبطاح - 100-200 ملم. ماء. فن. يتم تقدير الضغط بناءً على عدد القطرات في الدقيقة. إذا كان الضغط مرتفعًا ، فقد يشير ذلك إلى وجود عمليات التهابية في الجهاز العصبي المركزي ، ووجود أورام ، واستسقاء الرأس.

ينقسم السائل إلى قسمين (5 مل في أنبوب اختبار) ويرسل السائل لمزيد من البحث:

• مناعي.
• جرثومي.
• الفيزيائية والكيميائية.

لدى الشخص السليم سائل دماغي شوكي صافٍ عديم اللون. عندما يظهر لون وردي ، أصفر ، باهت ، يمكننا التحدث عن وجود عملية معدية.

تتيح دراسة تركيز البروتينات التعرف على العملية الالتهابية في الجسم. مؤشر البروتين الذي يزيد عن 45 مجم / ديسيلتر هو شذوذ يشير إلى وجود عدوى. يشار إلى العدوى أيضًا عن طريق زيادة تركيز الكريات البيض وحيدة النواة (القاعدة تصل إلى 5 قطع). كما يتم فحص الخمور للكشف عن تركيز الجلوكوز والكشف عن الفيروسات والبكتيريا والفطريات والكشف عن الخلايا غير النمطية.

المضاعفات والعواقب المحتملة

ثقب الحبل الشوكي هو إجراء يمكن أن يترافق مع عواقب وخيمة. لذلك ، يجب أن يتم إجراؤها فقط من قبل متخصص مؤهل يتمتع بخبرة واسعة ومعرفة متعمقة.

المضاعفات المحتملة:

• تسرب السوائل إلى الأنسجة المجاورة ، مما قد يسبب صداعًا شديدًا
• شلل الأطراف السفلية والتشنجات إذا أصاب الغشاء الفقري المخدر ؛
• نزيف حاد بسبب زيادة الضغط على الدماغ.
• يمكن أن يسبب تلف الأعصاب الشوكية بواسطة إبرة ألم الظهر ؛
• في حالة انتهاك قواعد التطهير ، قد تحدث عدوى ، وقد تتطور عملية التهابية أو خراج في السحايا ؛
• التعدي على مركز العصب ، ونتيجة لذلك - انتهاك لوظيفة الجهاز التنفسي.

إذا لم يتم اتباع قواعد إعادة التأهيل بعد البزل القطني ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى مضاعفات خطيرة.

يعد ثقب النخاع الشوكي طريقة تشخيصية مفيدة ، بفضلها يمكن اكتشاف العديد من الأمراض. مع مراعاة جميع القواعد والموانع ، يكون الإجراء آمنًا من الناحية العملية ، ولكن لا يزال هناك خطر حدوث مضاعفات. ينصح الخبراء باللجوء إلى ثقب العمود الفقري فقط في حالة الطوارئ وليس أكثر من مرة كل ستة أشهر.

البزل الشوكي هو إجراء طبي شائع لتشخيص وعلاج العديد من الأمراض العصبية. الأسماء الأخرى هي البزل القطني أو البزل القطني أو العمود الفقري. يتم ثقب الفضاء تحت العنكبوتية (تحت العنكبوتية) في المستوى القطني. نتيجة لثقب القناة الشوكية ، يتدفق السائل الدماغي النخاعي ، مما يقلل الضغط داخل الجمجمة. يسمح لك البحث المخبري للسائل الدماغي الشوكي باكتشاف سبب العديد من الأمراض. تم تطوير هذه التقنية منذ أكثر من 100 عام.

قليلا من علم الأجنة

أثناء نمو الجنين ، يتطور الدماغ والحبل الشوكي من الأنبوب العصبي. كل ما يتعلق بالجهاز العصبي - الخلايا العصبية ، الضفائر ، الأعصاب الطرفية ، الامتدادات ، أو الخزانات ذات البطينين ، السائل النخاعي - له أصل واحد. لذلك ، وفقًا لتكوين السائل الدماغي الشوكي المأخوذ من قسم الذيل (الذيل) من القناة الشوكية ، يمكن للمرء أن يحكم على حالة الجهاز العصبي بأكمله.

مع نمو الجنين ، ينمو الهيكل العظمي للقناة الشوكية (الفقرات) أسرع من النسيج العصبي.لذلك ، لا تمتلئ القناة الشوكية بالكامل بالحبل الشوكي ، ولكن حتى الفقرة القطنية الثانية فقط. بالإضافة إلى التقاطع مع العجز ، لا توجد سوى حزم رفيعة من الألياف العصبية تتدلى بحرية داخل القناة.

يسمح لك هذا الهيكل باختراق القناة الشوكية دون الخوف من تلف مادة الدماغ. عبارة "ثقب في النخاع الشوكي" غير صحيحة. لا يوجد دماغ هناك ، لا يوجد سوى أغشية المخ والسائل النخاعي. وعليه فإن "قصص الرعب" التي تقول إن التلاعب ضار وخطير لا أساس لها.يتم إجراء الثقب حيث لا يمكن إتلاف شيء ما ، وهناك مساحة خالية. يبلغ إجمالي كمية السائل الدماغي النخاعي عند الشخص البالغ حوالي 120 مل ، ويتم التجديد الكامل في غضون 5 أيام.

أدى تطوير طرق التصوير العصبي وتحسين تقنيات التخدير والتحكم في الأشعة السينية إلى تقليل الحاجة إلى هذا التلاعب إلى حد ما ، ولكن بالنسبة للعديد من الأمراض ، لا يزال البزل القطني هو أفضل علاج وتقنية تشخيصية.

الغرض من البزل القطني

يتم إجراء ثقب في السائل الدماغي الشوكي من أجل:

• الحصول على المواد الحيوية للبحث في المختبر ؛
• تحديد ضغط السائل النخاعي ، والذي يمكن أن يكون طبيعيًا أو يزيد أو ينقص ، عندما يتعذر الحصول على السائل ؛
• إخلاء السائل الدماغي الشوكي الزائد.
• حقن الأدوية مباشرة في الجهاز العصبي.

بعد الوصول إلى القناة الدماغية الشوكية ، يتم استخدام جميع إمكانيات العلاج والمعالجات اللازمة. في حد ذاته ، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط السائل النخاعي إلى تخفيف حالة المريض على الفور ، وتبدأ الأدوية المحقونة تأثيرها على الفور. يحدث التأثير العلاجي في بعض الحالات "على الإبرة" فور إزالة السوائل الزائدة. إن الآثار السلبية للتلاعب مبالغ فيها.

مؤشرات وموانع

مؤشرات البزل القطني هي:

• التهاب الدماغ والتهاب السحايا وآفات الجهاز العصبي الأخرى الناجمة عن الالتهابات - البكتيرية والفيروسية والفطرية ، بما في ذلك الزهري والسل ؛
• اشتباه في حدوث نزيف تحت الغشاء العنكبوتي (فجوة تحت العنكبوتية) ، عندما يتسرب الدم من الوعاء الدموي التالف ؛
• اشتباه في عملية خبيثة.
• أمراض المناعة الذاتية للجهاز العصبي ، ولا سيما الاشتباه في متلازمة جيلان باريه والتصلب المتعدد.

تشير موانع الاستعمال إلى الحالات التي يحدث فيها انخفاض حاد في ضغط السائل الدماغي النخاعي وتندمج مادة الدماغ في الثقبة القذالية الكبيرة ، أو أن الثقب لن يحسن حالة الشخص. لا يقومون بثقب أبدًا في حالة الاشتباه في حدوث إزاحة في هياكل الدماغ ، وقد تم حظر ذلك منذ عام 1938.لا تثقب مع وذمة دماغية أو أورام كبيرة أو زيادة حادة في ضغط السائل الدماغي الشوكي أو استسقاء الرأس أو الاستسقاء في الدماغ. هذه الموانع مطلقة ، ولكن هناك أيضًا موانع نسبية.

نسبي - هذه هي الظروف التي يكون فيها الثقب غير مرغوب فيه ، ولكن عندما تكون الحياة مهددة ، يتم إهمالها.يحاولون الاستغناء عن ثقب في حالة أمراض نظام تخثر الدم ، أو البثور على الجلد في منطقة أسفل الظهر ، أو الحمل ، أو تناول العوامل المضادة للصفيحات ، أو الأدوية التي تضعف الدم ، أو النزيف من تمدد الأوعية الدموية. يتم إجراء النساء الحوامل فقط كملاذ أخير ، إذا كانت هناك طريقة أخرى لإنقاذ الأرواح مستحيلة.

تقنية التنفيذ

هذه التقنية هي العيادات الخارجية ، إذا لزم الأمر ، وبعدها يمكن للشخص العودة إلى المنزل ، ولكن لا يزال يتم إجراؤها في كثير من الأحيان أثناء علاج المرضى الداخليين. تقنية التلاعب بسيطة ولكنها تتطلب دقة ومعرفة ممتازة بالتشريح. الشيء الرئيسي هو تحديد نقطة البزل بشكل صحيح. مع بعض أمراض العمود الفقري ، من المستحيل إجراء ثقب.

تشتمل مجموعة الأدوات على حقنة 5 مل ، وإبرة بيرة للثقب ، وأنابيب اختبار معقمة للسائل النخاعي الذي تم الحصول عليه ، وملقط ، وقفازات ، وكرات قطنية ، وحفاضات معقمة ، ومواد تخدير ، وكحول أو كلورهيكسيدين لتطهير الجلد ، ومنديل معقم لإغلاق موقع ثقب.

يبدأ التنفيذ بشرح لجميع التفاصيل. يتم وضع المريض على الأريكة في وضع الجنين بحيث يكون الظهر مقوسًا ، بحيث يتم ملامسة العمود الفقري وجميع عملياته والمسافات بينهما بشكل أفضل. منطقة الثقب المستقبلي مغطاة بقطعة قماش معقمة ، لتشكل مجال تشغيل. يتم معالجة موقع البزل باليود ، ثم يتم غسل اليود بالكحول ، إذا لزم الأمر ، يتم إزالة الشعر أولاً. يتم تخدير الجلد والطبقات اللاحقة بمخدر موضعي ، في انتظار مفعولها.

يبلغ قطر إبرة ثقب العمود الفقري (بيرا) من 2 إلى 6 مم وطولها من 40 إلى 150 مم. يتم استخدام الإبر القصيرة والرقيقة في الأطفال ، ويتم اختيار الحجم للبالغين وفقًا للدستور البشري.تحتوي الإبر التي تستخدم لمرة واحدة ، المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ الطبي ، على مندرين أو قضيب معدني رفيع بداخلها.

يتم عمل البزل في طبقات حتى يتم اختراق القناة الشوكية. يبدأ السائل الدماغي النخاعي بالتسرب من الإبرة التي يحملها الماندرين. بعد إزالة الماندرين ، فإن الخطوة الأولى هي قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي - إرفاق أنبوب به أقسام. يتراوح الضغط الطبيعي من 100 إلى 150 ملم من عمود الماء.

يتم جمع الخمور في 3 أنابيب للتحليل العام والتركيب الميكروبي والكيميائي الحيوي.

بعد إزالة الإبرة ، تحتاج إلى الاستلقاء على معدتك لمدة 2-3 ساعات ، ولا يمكنك رفع الأثقال وتعريض نفسك لمجهود بدني. في بعض الحالات ، يلزم الراحة في الفراش لمدة تصل إلى 3 أيام.

المؤشرات المحددة في السائل الدماغي الشوكي

يدرس المختبر المعلمات التالية:

1. الكثافة - تزداد مع الالتهاب ، وتنخفض مع السائل الدماغي الشوكي "الزائد" ، والمعيار هو 1.005-1.008.
2. الرقم الهيدروجيني - القاعدة من 7.35 إلى 7.8.
3. الشفافية - عادةً ما يكون السائل النخاعي شفافًا ، وتظهر التعكر مع زيادة عدد الكريات البيض ، ووجود البكتيريا ، وشوائب البروتين.
4. الخلوي ، أو عدد الخلايا في 1 ميكرولتر - تظهر أنواع مختلفة من الالتهابات والعدوى خلايا مختلفة.
5. البروتين - القاعدة لا تزيد عن 0.45 جم / لتر ، تزداد في جميع العمليات المرضية تقريبًا.

يتم أيضًا فحص مستوى الجلوكوز واللاكتات والكلوريدات. إذا لزم الأمر ، يتم صبغ مسحة من السائل النخاعي ، ويتم دراسة جميع الخلايا ونوعها ومرحلة تطورها. هذا مهم في تشخيص الأورام. في بعض الأحيان يتم إجراء الثقافة البكتيرية ، يتم إثبات حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية.

المضاعفات

يتراوح تواترها من 1 إلى 5 حالات لكل 1000 شخص.

جدول المضاعفات في البزل القطني

تعقيد	آلية
الإدراج المحوري	إزاحة حادة لهياكل الدماغ ، حيث يحدث انضغاط في الحلقة العظمية. في الوقت الحالي ، يعد نادرًا جدًا نظرًا لحقيقة أن معدات التشخيص متوفرة على نطاق واسع.
السحائية	تهيج السحايا المتمثل في الصداع والغثيان وتوتر عضلات القذالي
التهابات الجهاز العصبي	يحدث عند انتهاك قواعد المطهر ، عندما تخترق الميكروبات القناة الشوكية بإبرة من سطح جلد الظهر ، فهي نادرة الآن
صداع شديد	الآلية النهائية غير واضحة ، مرتبطة بتغيير ضغط السائل الدماغي النخاعي وانتهاك دورانه
ألم جذري	تحدث عندما يتم ثقب ألياف عصبية رفيعة ، وتتلف بواسطة إبرة ثقب
نزيف	عند تناول الأدوية المضادة للصفيحات ، أمراض جهاز تخثر الدم
كيس بشري	يحدث عندما تدخل خلايا البشرة إلى القناة الدماغية
رد فعل سحائي	تغييرات في السائل الدماغي النخاعي بعد تناول الأدوية أو عوامل التباين

لا يزال البزل القطني هو طريقة البحث الوحيدة التي توفر وصولاً مباشرًا إلى الجهاز العصبي وتحدد التشخيص بدقة. أحيانًا "تزن" بيانات البزل القطني أكثر من طرق الفحص الآلية. التشخيص عن طريق ثقب لا يمكن إنكاره.

نتائج جديدة

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام البزل القطني لتشخيص ضعف الإدراك أو الإدراك المبكر في منتصف العمر وكبار السن. أثبتت الدراسات أن هناك مؤشرات حيوية لعمليات الأوعية الدموية والعصبية التي تحدث في الدماغ.

العلامات المحددة للضعف الإدراكي الدماغي هي بروتين بيتا أميلويد وبروتين تاو. في مرض الزهايمر ، تنخفض مستويات الأميلويد وترتفع مستويات تاو. تم تحديد متوسط ​​القيم الطبيعية لهذه المؤشرات: بروتين أميلويد أقل من 209 بيكوغرام / مل ، وبروتين تاو ليس أعلى من 75 بيكوغرام / مل (بيكوجرام لكل مليلتر).