التشخيص التفريقي ، وتحديد الأسباب ، وعلاج نزيف الرحم المختل (DUB) - كل هذا يطرح بعض الصعوبات ، على الرغم من التطور المرتفع لقسم التوليد وأمراض النساء. هذا يرجع إلى أعراض واحدة وغالبًا ما تكون مظاهر سريرية ونسيجية متشابهة لأسباب مختلفة من علم الأمراض. بين أمراض النساء ، DMC ما يقرب من 15-20 ٪.

أسباب خلل في نزيف الرحم

DMC هو نزيف غير طبيعي (غزير ومتكرر و / طويل) يحدث نتيجة لخلل في وظيفة الجهاز التناسلي ويتجلى من خلال التغيرات المورفولوجية في الغشاء المخاطي للرحم (بطانة الرحم). لا ترتبط بأمراض الأعضاء التناسلية نفسها أو مع أي أمراض جهازية للكائن الحي بأكمله.

آليات تنظيم الدورة الشهرية

الدورة الشهرية هي عملية بيولوجية معقدة للغاية ينظمها الجهاز العصبي والهرموني في الجسم. مظهره الخارجي هو التدفق المنتظم للدم في الدورة الشهرية من الجهاز التناسلي ، الناتج عن رفض الغشاء السطحي (الطبقة الوظيفية) من الغشاء المخاطي للرحم.

جوهر الدورة الشهرية هو إطلاق بويضة ناضجة من الجريب ، جاهزة للاندماج مع الحيوانات المنوية ، وتشكيل الجسم الأصفر (الأصفر) في المبيض في مكانه. هذا الأخير ينتج هرمون الجنس الأنثوي البروجسترون.

يتم تنظيم وظيفة المبيض بواسطة الغدة النخامية الأمامية من خلال تخليق وإفراز مجموعة من هرمونات موجهة الغدد التناسلية في الدم:

1. الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، والذي يؤثر على نمو ونضوج الجريب التالي وعملية التبويض. يحفز هرمون FSH مع الهرمون اللوتيني (LH) إنتاج هرمون الاستروجين. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يساهم في زيادة عدد المستقبلات التي تدرك عمل LH. تقع في طبقة الخلايا الحبيبية للجريب ، والتي تتحول إلى الجسم الأصفر.
2. الهرمون اللوتيني الذي يتحكم في تكوين الجسم الأصفر.
3. البرولاكتين ، الذي يشارك في تخليق هرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر.

كمية الاستروجين والبروجسترون ليست ثابتة. يختلف حسب نشاط الجسم الأصفر ويتوافق مع مراحل الدورة الشهرية: في المرحلة الجرابية ، هناك زيادة في كمية جميع الهرمونات الجنسية ، ولكن بشكل رئيسي هرمون الاستروجين ، وأثناء الإباضة وقبل بداية الدورة الشهرية يتم إنتاج المزيد من البروجسترون.

يحدث إنتاج FSH و LH بواسطة الغدة النخامية في إيقاع ساعة بيولوجي ثابت ، والذي يتم ضمانه من خلال الأداء المناسب (في هذا الوضع) لخلايا نوى الجزء الوطائي من الدماغ. يفرز الأخير gonadoliberins ، أو الهرمونات التي تطلق gonadotropin (GnRH).

يعتمد عمل الوطاء وتكرار إفراز الهرمونات في الدم ، بدوره ، على تأثير المواد النشطة بيولوجيًا ، والناقلات العصبية (المواد الأفيونية الذاتية ، الأمينات الحيوية) التي تفرزها هياكل الدماغ العليا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنظيم إفراز جميع الهرمونات أيضًا وفقًا لنوع ردود الفعل السلبية العامة: كلما زاد تركيز هرمونات المبيض في الدم ، زادت تثبيط إفراز الهرمونات المحفزة المقابلة بواسطة الغدة النخامية و ما تحت المهاد والعكس صحيح.

التمثيل التخطيطي لآليات التغذية الراجعة

أسباب وآلية DMC

وبالتالي ، فإن الدورة الشهرية المنتظمة هي عملية بيولوجية معقدة تتكون من العديد من الروابط. يمكن أن يؤثر العامل المرضي على أي رابط. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، نتيجة لتأثيرها ، فإن السلسلة الكاملة (الوطاء - الغدة النخامية - المبيضين - الرحم) من الآلية التنظيمية تشارك في العملية المرضية. لذلك فإن الانتهاكات في أي من مناطقه تؤدي إلى خلل في الجهاز التناسلي لجسم المرأة ككل.

في 20-25٪ هناك نزيف رحم مختل في التبويض عند الأحداث أو الأحداث. تحدث عادةً في العامين الأولين بعد بداية الحيض. ولكن في بعض الأحيان يحدث التبويض الغزير DMC في نهاية فترة المراهقة في شكل polymenorrhea (8 أيام مع انقطاع لمدة 3 أسابيع) ، والذي يحدث بسبب نقص الجسم الأصفر أو عدم كفاية إفراز LH.

يتم تفسير هذه الاضطرابات من خلال التكوين الهرموني غير الكامل للمراهق وعدم استقراره. في هذا الصدد ، يمكن أن يؤدي أي تأثير مرضي بسيط أو سلبي ببساطة إلى اضطرابات وظيفية شديدة. مع نزيف حاد يستمر لأكثر من أسبوع ، تصاب الفتيات بسرعة بفقر الدم ، مصحوبًا بشحوب الجلد وضعف وخمول وصداع وفقدان الشهية وسرعة دقات القلب.

في الفترة اللاإرادية ، يكون نظام التنظيم الهرموني مضطربًا بسبب انقراض أعضاء الغدد الصماء ويكون عرضة للانهيار بسهولة. في كل من فترة الشباب وفي مرحلة الانقراض ، يتأثر أيضًا بسهولة بالعوامل السلبية. يحدث خلل وظيفي في الرحم بسبب انقطاع الطمث بنسبة 50-60٪. يحدث بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في منطقة الوطاء في الدماغ. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل الإفراز الدوري للهرمونات التي تطلق gonadotropin ، مما يعني أن نضج الجريبات ووظيفتها تتعطل.

غالبًا ما يرتبط النزيف عند النساء في هذه الفترة من العمر بأمراض الأورام في منطقة الأعضاء التناسلية. لذلك ، يجب إجراء التشخيص التفريقي مع DMC والعلاج في مستشفى أمراض النساء.

ما تبقى من 15-20٪ من الحالات هو نزيف رحم مختل في فترة الإنجاب. تتطور على خلفية الجريبات المستمرة مع الإفراط في إفراز هرمون الاستروجين ونقص البروجسترون ، مما يساهم في تطور فرط نمو بطانة الرحم.

لذا ، فإن كلاً من نظام التنظيم الهرموني الذي لا يزال غير مكوَّن بشكل كافٍ والنظام "الباهت" بالفعل يمثلان خلفية ضعيفة بسهولة للعوامل السلبية التي تثير DMC.

الأسباب والعوامل المؤثرة

من بين جميع العوامل السببية والمثيرة لـ DMC ، العوامل الرئيسية هي:

1. الأخطار المهنية والتسمم والأمراض المعدية والالتهابية ذات الطبيعة العامة.
2. العمليات الالتهابية لأعضاء الحوض ، وكذلك استخدام الأدوية المضادة للذهان. كل هذا يؤدي إلى اضطرابات في وظيفة جهاز مستقبلات المبيض.
3. التعب العقلي أو الجسدي.
4. ضغوط نفسية متكررة وحالات ضاغطة.
5. التغذية غير السليمة المرتبطة بنقص البروتينات والفيتامينات والعناصر النزرة.
6. التغيير السريع (التحركات) للموقع في مناطق ذات مناطق زمنية ومناخية مختلفة.
7. انتهاك لوظيفة أعضاء الغدد الصماء بسبب وجود أورام في المخ ، وفرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، ومرض أو متلازمة Itsenko-Cushing ، ووجود أورام تفرز الهرمونات خارج الرحم ، إلخ.
8. الحمل والإجهاض مع المضاعفات.
9. إعادة هيكلة جهاز الغدد الصماء خلال فترة البلوغ والارتداد ؛
10. الأمراض الوراثية في الغدد الصماء والجهاز التناسلي.

تؤدي اضطرابات وظيفة الجهاز التنظيمي إلى انتهاك دورية وإيقاع عمليات الرفض والاسترداد الإفرازية في بطانة الرحم. يساهم تحفيز الإستروجين مع الإفراز المطول والمفرط لهذا الهرمون في زيادة نشاط انقباض الرحم ، وإمداد الدم غير المتكافئ وتغذية الغشاء المخاطي بسبب تقلصات تشنج جدران أوعيته.

يتسبب هذا الأخير في حدوث ضرر شبه مستمر وغير متزامن ورفض لأجزاء مختلفة من الطبقة داخل الرحم من بطانة الرحم ، مصحوبة بنزيف غزير وطويل من الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن زيادة تركيز هرمون الاستروجين يزيد من معدل انقسام الخلايا ، وهو سبب تضخم - نمو وزيادة سمك الغشاء المخاطي ، وداء السلائل ، والورم الغدي وتحول الخلايا غير النمطية.

تعد مرحلة التبويض من الدورة الشهرية الحلقة الأكثر ضعفًا في آلية تنظيم نظام الغدد الصماء العصبية. لهذا السبب ، يمكن أن يحدث نزيف رحم مختل:

• على خلفية قلة النضج وإطلاق البويضة من الجريب () - في معظم الحالات ؛ المرتبطة بنقص الإباضة. في بعض النساء ، لا يزال الجريب السائد (المحضر) يصل إلى درجة النضج المطلوبة ، ولكنه لا يبيض ويستمر في العمل (يستمر) ، ويفرز هرمون الاستروجين والبروجسترون باستمرار وبكميات كبيرة ؛
• في حالات أخرى ، بصيلات واحدة أو أكثر ، لا تصل إلى مرحلة النضج الكامل ، وتفرط في النمو (رتق) وتخضع لتطور عكسي (بصيلات أتريتية) ؛ يتم استبدالها ببصيلات جديدة ، والتي تخضع أيضًا لرتق ؛ كل هذه الجسم الأصفر تفرز كميات معتدلة من البروجسترون والإستروجين ، ولكن لفترة طويلة ؛
• على خلفية التبويض الطبيعي - يحدث DMC بسبب الرفض المبكر لبطانة الرحم الوظيفية بسبب انخفاض قصير المدى في إنتاج وإفراز الهرمونات الجنسية ؛
• قبل بدء الدورة الشهرية العادية ، وهو دليل على عدم كفاية أداء الجسم الأصفر ؛
• نزيف طمثي مطول مع نقص في الجريب.

وبالتالي ، يحدث نزيف الإباضة بسبب التغيرات في المبيضين في نوعين - نوع الثبات ونوع رتق. في معظم الحالات ، يتميز كلا الخيارين بتأخير الدورة الشهرية مع حدوث نزيف لاحق. في حالة استمرار الجريب ، يكون التأخر في الحيض من شهر إلى شهرين ، ومع رتق - يصل إلى 3-4 أشهر أو أكثر. تتراوح مدة النزيف من 2-4 أسابيع إلى 1.5-3 أشهر ، ومع وجود جريب ثابت ، فهي أقصر وأكثر وفرة. يتجلى نزيف الإباضة بشكل رئيسي عن طريق التنقيط قبل وبعد انتهاء الحيض.

مبادئ العلاج

يجب أن يأخذ العلاج الشامل لنزيف الرحم المختل في الاعتبار شدة الأعراض ، والعمر ، وسبب المرض ، إذا أمكن تحديده ، وآلية تطور المرض. تتكون أساليب العلاج من ثلاث مراحل:

1. وقف النزيف والقيام بعلاج مرقئ وترميمي.
2. استعادة الدورة الشهرية.
3. تحفيز التبويض أو العلاج الجراحي.

وقف النزيف

في سن الإنجاب وعند النساء في سن اليأس ، من أجل وقف النزيف ، يتم كشط تجويف الرحم ، والذي له أيضًا قيمة تشخيصية. في المرضى المراهقين ، يكون علاج النزيف علاج هرموني مكثف. لهذه الأغراض ، يتم وصف حقن الاستروجين (استراديول ديبروبيونات) أو دورة من مستحضرات الأقراص (أويسترول). إذا كان النزيف معتدلاً ، بدون علامات فقر الدم ، فبعد العلاج بالإستروجين ، يوصف البروجسترون لمدة أسبوع بجرعة يومية 10 مل.

استعادة الحيض

يتم استعادة الدورة الشهرية في سن الشباب عن طريق إعطاء هرمون البروجسترون مع خلفية طبيعية من هرمون الاستروجين ، مع انخفاض واحد - البروجسترون بالاشتراك مع هرمون الاستروجين.

عادة ما توصف النساء في سن الإنجاب موانع الحمل الفموية المركبة لمدة عام واحد ، في سن اليأس - تناول مستمر من البروجسترون لفترات طويلة.

تحفيز التبويض

يستخدم عقار كلوميفين Clomiphene لتحفيز الإباضة في سن الإنجاب. إذا تكرر DMC قبل انقطاع الطمث على الرغم من العلاج ، أو الأورام الحميدة الغدية ، أو الورم الحميد البؤري ، أو تضخم غير نمطي لخلايا بطانة الرحم ، يوصى باستئصال الرحم (البتر) أو الاستئصال.

إذا تم الكشف عن مرض في الدماغ ، وما إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج المناسب أو القضاء على العوامل المؤدية إلى نزيف الرحم المختل.

(اختصار DMK) - أكثر مظاهر المتلازمة التي يسببها ضعف المبيض وضوحا. هناك نزيف رحم مختل في فترة الأحداث (يحدث في سن 12-19 سنة) ، ونزيف في فترة الإنجاب (يتجلى في سن 19 إلى 45 سنة) ونزيف في سن اليأس (يمكن اكتشافه في فترة 45- 57 سنة). تتميز جميع أنواع النزيف غير الوظيفي بالنزيف الغزير أثناء فترة الحيض وبعدها (الدورة الشهرية مضطربة). مثل هذا المرض خطير مع حدوث وتطور فقر الدم والأورام الليفية الرحمية وانتباذ بطانة الرحم واعتلال الخشاء الليفي وحتى سرطان الثدي. يشمل علاج أنواع النزيف المختلفة الإرقاء الهرموني وغير الهرموني ، بالإضافة إلى الكشط العلاجي والتشخيصي.

ما هو نزيف الرحم المختل؟

نزيف الرحم المختل هو نوع مرضي من النزيف يرتبط بخلل في الغدد الصماء أثناء إنتاج الهرمونات الجنسية. هذا النزيف من عدة أنواع: الأحداث (في مرحلة البلوغ) وانقطاع الطمث (في عملية اضمحلال وظيفة المبيضين) ، وكذلك نزيف فترة الإنجاب.

يتم التعبير عن أنواع النزيف المختلة من خلال زيادة حادة في فقدان الدم أثناء الحيض (يبدأ الحيض فجأة) أو عندما تزداد فترة الحيض بشكل ملحوظ. يمكن للنزيف المختل أن يغير فترة انقطاع الطمث (الفترة التي يستمر فيها النزيف من 5-6 أسابيع) إلى فترة توقف النزيف لفترة معينة. هذا الأخير يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم.

إذا تحدثنا عن الصورة السريرية ، فبغض النظر عن نوع نزيف الرحم المتأصل في المريضة ، فإنه يتميز بإكتشاف غزير بعد تأخير طويل في الدورة الشهرية. يترافق النزيف غير الوظيفي مع الدوخة ، والضعف العام ، وشحوب الجلد ، والصداع لفترات طويلة ، وانخفاض ضغط الدم ، وما إلى ذلك.

آلية تطور نزيف الرحم المختل

أي نوع من أنواع النزيف الرحمي المختل وتطوره يؤدي بشكل أساسي إلى اضطراب في نظام الغدة النخامية ، أي انتهاك وظيفة المبيض. انتهاك إفراز هرمونات موجهة الغدد التناسلية في الغدة النخامية ، مما يؤثر على نضج الجريب وعملية الإباضة ، يؤدي إلى فشل الدورة الشهرية ، مما يعني أن الدورة الشهرية تتغير تمامًا. المبيض غير قادر على توفير البيئة المناسبة للنضج الكامل للجريب. تطور الجريب إما لا يمر على الإطلاق ، أو يمر جزئيًا (بدون الإباضة). إن تكوين الجسم الأصفر وتطوره أمر مستحيل بكل بساطة. يبدأ الرحم بتجربة تأثير متزايد من هرمون الاستروجين ، لأنه في حالة عدم وجود الجسم الأصفر ، لا يمكن إنتاج هرمون البروجسترون. جسد المرأة ، مثل رحمها ، في حالة تسمى فرط الاستروجين. دورة الرحم مكسورة. يؤدي هذا الانتهاك إلى انتشار بطانة الرحم ، وبعد ذلك يحدث الرفض ، وأعراضه الرئيسية ستكون نزيفًا حادًا يستمر لفترة طويلة. عادةً ما تتأثر المدة التي سيستمر فيها نوع النزيف الرحمي بعوامل مختلفة من الإرقاء ، وهي: تراكم الصفائح الدموية ، والتشنج الوعائي ، ونشاط انحلال الفبرين. انتهاكهم يميز نزيف الرحم المختل.

بالطبع ، أي نوع من نزيف الرحم يمكن أن يتوقف من تلقاء نفسه بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك ، إذا حدث النزيف مرارًا وتكرارًا ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

إذا تحدثنا عن أسباب تطور نوع أو آخر من DMC ، فإن نوع نزيف الرحم عند الأحداث يمكن أن يكون ناتجًا عن وظيفة غير مكتملة التكوين لأحد الأقسام: الرحم - المبيض - الغدة النخامية - الوطاء. يمكن أن يحدث نزيف فترة الإنجاب بسبب عمليات التهابية مختلفة في الجهاز التناسلي ، وكذلك الجراحة (على سبيل المثال ، الإجهاض) أو أحد أمراض الغدد الصماء. يتأثر نوع نزيف الرحم بخلل في تنظيم الدورة الشهرية (تتغير الدورة الشهرية) لسبب أن المبيض يبدأ في التلاشي ، ويتلاشى النوع الهرموني للوظيفة.

نزيف الرحم غير الوظيفي عند الأطفال

الأسباب

يحدث نزيف الرحم في فترة الأحداث في 20٪ من الحالات بين جميع الأمراض في مجال أمراض النساء. يمكن أن تكون أسباب حدوث مثل هذا الانحراف أي شيء: الصدمة العقلية أو الجسدية ، والإرهاق ، والإجهاد ، وظروف المعيشة السيئة ، ومشكلة خلل في قشرة الغدة الكظرية (أو الغدة الدرقية) ، ونقص الفيتامين وأكثر من ذلك. يمكن أيضًا أن تتسبب عدوى الأطفال (الحصبة ، الجدري ، السعال الديكي ، الحميراء) في حدوث نزيف قريبًا. علاوة على ذلك ، فإن التهاب اللوزتين المزمن أو التهابات الجهاز التنفسي الحادة هي العوامل المسببة لنزيف الأحداث.

التشخيص

يتضمن تشخيص نزيف الرحم عند الأطفال وجود بيانات تاريخية (تاريخ الحيض ، تاريخ آخر دورة شهرية ، وتاريخ بدء النزيف). أثناء الفحص ، يؤخذ في الاعتبار مستوى الهيموغلوبين وعامل تجلط الدم وفحص الدم ومخطط التخثر والصفائح الدموية ومؤشر البروثرومبين ووقت النزف. يوصي الأطباء أيضًا بإجراء تحليل لمستوى الهرمونات مثل LH ، البرولاكتين ، FSH ، TSH ، T3 ، T4 ، البروجسترون ، الإستروجين ، التستوستيرون ، الكورتيزول.

يمكن قياس الدورة الشهرية ، أو بالأحرى الانحرافات فيها ، بمؤشر درجة الحرارة الأساسية في الفترة بين الحيض. من المعروف أن الدورة الشهرية لمرحلة واحدة لها درجة حرارة قاعدية رتيبة.

يتم تشخيص نزيف الرحم عند الأطفال على أساس نتائج الموجات فوق الصوتية ، أثناء فحص أعضاء الحوض. لفحص العذارى ، يتم استخدام مسبار شرجي ، وللفحص للفتيات الناشطات جنسياً ، يتم استخدام مسبار مهبلي. يظهر المبيض وحالته جيدًا بواسطة مخطط صدى القلب ، الذي يكتشف زيادة محتملة في الحجم خلال الدورة الشهرية.

بالإضافة إلى الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، فإن الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية والغدة الدرقية ضرورية أيضًا. من أجل الكشف عن استمرار الجريب ، والتحكم في حالة وانحراف الإباضة ، وكذلك وجود الجسم الأصفر ، يتم استخدام نوع خاص من الموجات فوق الصوتية للتحكم في الإباضة.

يحتاج المرضى أيضًا إلى التشخيص باستخدام التصوير الشعاعي للجمجمة ، والذي يفحص نظام الغدة النخامية. سيكون مخطط كهربية الدماغ للدماغ ، وتخطيط صدى الدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ميزة إضافية فقط. بالمناسبة ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب اكتشاف أو استبعاد ورم في الغدة النخامية.

لا يقتصر نزيف الأحداث وتشخيصه على استشارة طبيب أمراض النساء فحسب ، بل يتطلب أيضًا استشارة طبيب أعصاب وطبيب غدد صماء.

علاج او معاملة

علاج أي نوع من خلل نزيف الرحم يتطلب إجراءات مرقئ عاجلة. ستكون الوقاية هي الخطوة التالية من أجل منع نزيف الرحم المحتمل في المستقبل ، وكذلك لضمان عودة الدورة الشهرية إلى طبيعتها في أسرع وقت ممكن.

يمكن أن يكون وقف نزيف الرحم المختل طرقًا تقليدية وجراحية. سيتم تحديد اختيار الطريقة بناءً على حالة المريض وكذلك كمية الدم المفقودة. عادة ما يتم استخدام دواء مرقئ مصحوب بأعراض (ديسينون ، أسكوروتين ، فيكاسول وحمض أمينوكابرويك) لفقر الدم المعتدل. بفضلهم ، سوف ينقبض الرحم ، وسيقل فقدان الدم.

إذا كان العلاج بالعقاقير غير الهرمونية غير فعال ، فسيتم تفعيل عقار هرموني ، والذي سيجيب على السؤال: كيف نوقف نزيف الرحم بالحبوب الهرمونية؟ عادة ما يصف الأطباء أدوية مثل مارفيلون ، أو نون-أوفلون ، أو ريجيفيدون ، أو ميرسيلون ، أو أي دواء آخر مشابه. أخيرًا ، يتوقف النزيف بعد 5-7 أيام من نهاية الدواء.

إذا استمرت فترة النزف الرحمي ، مما أدى إلى تدهور حالة المريض (يمكن التعبير عنه في ضعف دائم ، ودوخة ، وإغماء ، وما إلى ذلك) ، فسيكون من الضروري إجراء عملية تنظير الرحم مع الكشط والكشط لمزيد من ابحاث. يحظر إجراء الكشط لمن لديهم مشاكل في تخثر الدم.

يشمل علاج DMK أيضًا العلاج المضاد للدم. هذا الأخير يعني استخدام مستحضرات تحتوي على الحديد (على سبيل المثال ، فينوفر أو فينولات) ، مستحضرات تحتوي على فيتامين ب 12 ، ب 6 ، فيتامين ج وفيتامين ب. يشمل العلاج أيضًا نقل خلايا الدم الحمراء والبلازما المجمدة.

تتضمن الوقاية من نزيف الرحم تناول عقاقير البروجستين مثل لوجيست ونوفينت ونوركولوت وسيليست وغيرها. تشمل الوقاية أيضًا تصلب الجسم العام والتغذية السليمة والوقاية من الأمراض المعدية المزمنة.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب

الأسباب

العوامل التي تسبب نزيف الرحم المختل ، وكذلك عملية ضعف المبيض نفسها ، يمكن أن تكون الإجهاد البدني والعقلي ، الإجهاد ، العمل الضار ، تغير المناخ ، الالتهابات المختلفة ، الأدوية ، الإجهاض. أعطال المبيض أثناء العمليات الالتهابية أو المعدية. يؤدي الفشل في عمل المبيض إلى زيادة سماكة كبسولته ، وانخفاض مستوى حساسية نسيج المبيض.

التشخيص

يشمل تشخيص هذا النوع من النزيف استبعاد أي أمراض عضوية في الأعضاء التناسلية (الإجهاض في المنزل ، والأورام المحتملة والإصابات الرضية) ، وكذلك أمراض الكبد والقلب والغدد الصماء.

لا يقتصر تشخيص نزيف الرحم على الأساليب السريرية العامة. يعد استخدام كشط تشخيصي منفصل مع مزيد من الفحص النسيجي لبطانة الرحم ، بالإضافة إلى إجراء تنظير الرحم ، خيارًا تشخيصيًا آخر ممكنًا.

علاج او معاملة

يوصف علاج نزيف الرحم أثناء فترة الإنجاب بعد تحديد النتيجة النسيجية للخدوش التي تم أخذها مسبقًا. إذا تكرر النزيف ، يتم وصف الإرقاء الهرموني للمريض. النوع الهرموني من العلاج قادر على تنظيم وظيفة الدورة الشهرية ، واستعادة الدورة الشهرية الطبيعية.

لا يشمل العلاج الطريقة الهرمونية فحسب ، بل يشمل أيضًا العلاج غير المحدد مثل تطبيع الحالة العقلية ، وإزالة التسمم. تم تصميم هذا الأخير لتنفيذ تقنيات العلاج النفسي المختلفة ، وكذلك أي دواء مهدئ. في حالة فقر الدم ، سيتم وصف مكمل الحديد.

نزيف الرحم المختل في فترة ما قبل انقطاع الطمث (سن اليأس)

الأسباب

في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يحدث نزيف الرحم في 16٪ من الحالات. من المعروف أنه مع تقدم المرأة في العمر ، تقل كمية الجونادوتروبين التي تفرزها الغدة النخامية. يصبح إطلاق هذه المواد من سنة إلى أخرى غير منتظم. هذا الأخير يسبب انتهاكًا لدورة المبيض ، مما يعني حدوث انتهاك للإباضة ، وتطور الجسم الأصفر وتكوين الجريبات. عادة ما يؤدي نقص هرمون البروجسترون إلى نمو مفرط التنسج في بطانة الرحم أو إلى تطور فرط الإستروجين. في معظم الحالات ، يحدث نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث بالتوازي مع متلازمة سن اليأس.

التشخيص

تشخيص نزيف الرحم بعد انقطاع الطمث هو ضرورة التمييز بين النزيف والحيض الذي يصبح في هذا العمر غير منتظم. من أجل استبعاد الأمراض التي تسببت في نزيف الرحم ، ينصح الخبراء بإجراء تنظير الرحم مرتين على الأقل - في الفترة التي تسبق الكشط التشخيصي وفي الفترة التي تليها.

بعد إجراء الكحت في تجويف الرحم ، سيكون من السهل تحديد الانتباذ البطاني الرحمي أو الأورام الليفية. قد يكون السبب أيضًا هو الأورام الحميدة التي تملأ الرحم. في كثير من الأحيان ، يكون سبب النزيف مشكلة في المبيض ، أي ورم المبيض. يمكنك تحديد مثل هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. بشكل عام ، يعتبر نزيف الرحم وتشخيصه شائعًا لجميع أنواعه.

علاج او معاملة

يهدف علاج نزيف الرحم المختل وظيفيًا في سن اليأس إلى التثبيط النهائي لوظيفة الدورة الشهرية ، والتحريض الاصطناعي لانقطاع الطمث. لا يمكن وقف النزيف في سن اليأس إلا بالجراحة ، عن طريق الكشط العلاجي ، وكذلك بمساعدة منظار الرحم. الارقاء التقليدي هنا خاطئ. مع استثناءات نادرة ، يقوم الأخصائيون بإجراء تكسير بطانة الرحم بالتبريد ، وفي الحالات القصوى ، إزالة الرحم.

الوقاية من نزيف الرحم المختل

يجب أن تبدأ الوقاية من DMC أثناء الحمل. في المراحل المبكرة والمراهقة ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتدابير تحسين وتقوية الصحة من أجل تقوية الجسم.

إذا كان لا يزال من الممكن تجنب نزيف الرحم المختل ، فيجب أن يكون الإجراء التالي هو إجراء يهدف إلى استعادة الحيض ودورته ، وكذلك منع تكرار النزيف المحتمل. لتنفيذ هذا الأخير ، يتم وصف استخدام موانع الحمل التي تحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين (عادةً من 5 إلى 25 يومًا من نزيف الحيض ، خلال الدورات الثلاث الأولى ، ومن 15 إلى 16 يومًا للدورات الثلاث التالية). استخدام موانع الحمل الهرمونية هو وسيلة ممتازة للوقاية من DMK. علاوة على ذلك ، فإن موانع الحمل هذه تقلل من تواتر عمليات الإجهاض المحتملة.

ثلث أمراض النساء هي نزيف الرحم المختل. تحدث في أي عمر. والسبب هو خلل هرموني في الجسم.

أسباب خلل في نزيف الرحم

يمثل نزيف الرحم المختل (DUB) 30٪ من أمراض النساء. لا يتم تفسيرها بأسباب واضحة أثناء الفحص النسائي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية. السبب يكمن في عدم التوازن الهرموني للجسم.

نزيف الرحم المختل هو حالة وظيفية للجسم تتميز بعدم وجود انتهاكات لبنية الأعضاء التناسلية والأمراض الجهازية ومضاعفات الحمل. السبب الرئيسي هو عدم وجود إفراز دوري لهرمونات المبيض في الدم. العمل العفوي للغدد الصماء.

وفقًا لمعايير العمر ، يميزون:

• نزيف الأحداث
• سن الإنجاب؛
• سن اليأس.

في 80٪ من الحالات ، يرتبط النزيف بضعف التبويض (عدم التبويض). يؤدي إلى خلل هرموني. ولكن في 20٪ من النساء ، يتم الحفاظ على وظيفة التبويض.

الصورة السريرية لـ DMK

التغيير في فترات انقطاع الحيض من 2 إلى 6 أشهر مع إفرازات وفيرة وطويلة هو سمة من سمات نزيف الرحم المختل. يستمر الحيض أكثر من أسبوع. يزيد حجم فقدان الدم عن 150 مل لكل فترة.

وفقًا للحالة الصحية أثناء النزيف وبعد أسبوع من النهاية ، يلاحظ الدوخة ، والخفقان ، وضيق التنفس ، والضعف. تعود الأعراض إلى فقدان الدم الحاد ، وتجويع الأنسجة للأكسجين ، واضطرابات التمثيل الغذائي. هناك تقلصات في البطن وآلام تشنجات دورية.

آليات التطوير

يتم لعب الدور الرئيسي في تطوير نزيف الرحم المختل عن طريق إضعاف الروابط بين نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية والمبيضين.

يتم إنتاج الهرمونات في منطقة ما تحت المهاد التي تعمل على المبايض ، وتحفز نمو الجريب والإباضة فيها. هو تحفيز الجريب و. مع عدم وجودهم في الدم ، لا يتطور الجسم الأصفر للمبيض ، مما ينتج هرمون البروجسترون.

يؤثر البروجسترون على نمو ونضوج بطانة الرحم ، البطانة الداخلية للرحم. يستغرق الأمر وقتًا لتطوير ورفض بطانة الرحم. مدة التعرض للهرمون تفسر تأخر الدورة الشهرية. يبدأ بارتفاع في هرمون الاستروجين وانخفاض في مستويات هرمون البروجسترون.

يؤدي عدم التوازن الهرموني إلى إبطاء وقت تخثر الدم. تتشكل الجلطة لفترة طويلة. يتم غسل الإفرازات الدموية بعيدًا عن تجويف الرحم.

الأحداث DMK

يسمى النزيف الذي يحدث من لحظة تكوين الحيض حتى سن 18 سنة بالنفي. إنهم يشكلون خمس الأمراض النسائية.

أسباب انتهاك الدورة في سن مبكرة هي:

• الاضطراب العاطفي؛
• التعب الجسدي
• فشل جهاز الغدد الصماء.

تتطلب العوامل البيئية المتغيرة اختيار كمية فردية من الهرمونات. نتيجة لذلك ، يحدث الإطلاق بشكل غير منتظم. يتكيف الجسم مع النظام الأمثل والمستويات الهرمونية. يتكيف نظام الغدد الصماء مع العالم الخارجي.

للتشخيص ، يتم استخدام المسح والفحص والتأكيد السريري والمختبر. بادئ ذي بدء ، يتم جمع البيانات. اكتشفي عمر أول دورة شهرية ووقت ظهور النزيف. ثم يتم تحديد مدة انتهاك الدورة وطبيعة الحيض الطبيعي. تحديد فقدان الدم. تأكد من أنك مهتم بالأمراض السابقة وتناول الأدوية.

بمساعدة الفحص ، يتم استبعاد انتهاك بنية الأعضاء التي يمكن أن تسبب فشل الدورة.

يتم فحص مستوى هرمونات الجهاز التناسلي (هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، اللوتين ، تحفيز الجريب) والغدة الدرقية (الغدة الدرقية ، رباعي يودوثيرونين ، ثلاثي يودوثيرونين ، هرمون تحفيز الغدة الدرقية) في المختبر. يقدر وقت تكوين الجلطة.

يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة بفحص السرج التركي. هذا هو المكان الذي توجد فيه الغدة النخامية في الرأس. يفرز الهرمونات التي تنظم وظيفة المبيض. يؤدي ورم الغدة النخامية إلى تعطيل إنتاج الهرمون.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية والغدة الدرقية والغدد الكظرية لاستبعاد الأورام والخراجات التي يمكن أن تؤدي إلى اختلال التوازن الهرموني.

عندما يكون هناك نزيف رحم مختل ، يهدف العلاج إلى تطبيع الخلفية الهرمونية ، وتثبيت تخثر الدم ، وتقوية الجهاز العصبي ، وتحسين التمثيل الغذائي.

يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• موانع الحمل الهرمونية وفقًا لمخطط فردي (Regulon ، Yarina) ؛
• أدوية مرقئ (حمض ترانيكسانويك ، إتامزيلات) ؛
• الأدوية المحتوية على الحديد (Sorbifer ، Totem ، Ferrum-lek) ؛
• مستحضرات التبادل (Riboxin ، Mildronate) ؛
• مكونات الدم (كتلة كرات الدم الحمراء ، بلازما الدم) ؛
• فيتامينات معقدة (سوبرادين ، ريفيت) ؛
• العلاج المهدئ (حشيشة الهر ، موذرورت ، كورفالدين).

مع التدهور التدريجي للحالة ، انخفاض في محتوى الهيموجلوبين في الدم إلى 70 جم / لتر وأقل ، مع كي وعاء نازف ، وكشط تجويف الرحم. يجب إرسال المادة للفحص المرضي.

DMC لسن الإنجاب

يعتبر نزيف الرحم المختل في سن الإنجاب انتهاكًا لدورة الطمث التي تحدث بين سن 18 و 45 عامًا.

أسباب علم الأمراض هي:

ضغط عصبى؛

تغير المناخ؛

أمراض التهابية

دواء منهجي

الإجهاض.

التشخيصات هي المعيار. يبدأ بمعرفة لحظة حدوث النزيف ومدته ، وكمية الدم المفقودة ، ووقت الدورة الشهرية. من المهم استبعاد أمراض الأعضاء الأخرى: الرحم والكبد والدم.

الفحص السريري والمختبري يلفت الانتباه إلى التحليل السريري للدم. أهمية خاصة هو مستوى الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت ، الصفائح الدموية ، الكريات البيض.

دراسة تشخيصية مهمة هي تنظير الرحم. يسمح لك بمعرفة حالة تجويف الرحم ، بهدف أخذ منطقة مشبوهة للبحث.

في فترة الإنجاب ، يكون المكان الرئيسي في العلاج هو كشط تجويف الرحم. هذا يساعد على التخلص من الجلطات. يتم تصغير الرحم ، ويتم ضغط الأوعية. النزيف يتوقف.

كعلاج ترميمي يستخدم:

• العلاج المرقئ (ترانيكسام عن طريق الوريد ، ديسينون عضليًا) ؛
• مستحضرات الحديد (Sorbifer ، الطوطم) ؛
• العلاج بالتسريب (بلازما الدم ، محلول رينجر ، محلول ملحي) ؛
• الفيتامينات (المجموعة ب ، فيتامين ج) ؛
• المهدئات (حشيشة الهر ، سيدافيت ، نوفوباسيد).

في فترة التعافي ، تحتاج إلى تغذية جيدة ، والتخلي عن العادات السيئة ، وتقليل النشاط البدني.

DMC أثناء انقطاع الطمث وانقطاع الطمث

يحتل النزيف خلال فترة ما قبل انقطاع الطمث وانقطاع الطمث 15٪ من أمراض النساء. نزيف الرحم المختل وظيفيًا في فترة ما قبل انقطاع الطمث غير منتظم حتى عام واحد بعد نهاية آخر دورة شهرية.

نزيف سن اليأس هو حالة لا تحدث قبل عام من آخر دورة شهرية.

سبب ظهور إفرازات غير منتظمة هو النشاط العفوي للمبايض. يتم إطلاق الإستروجين في الدم. تؤدي حالة فرط الاستروجين إلى نمو بطانة الرحم. هذا ينطوي على أمراض تكاثرية في الجهاز التناسلي - الاورام الحميدة في تجويف الرحم ، الورم العضلي الأملس ، أورام المبيض.

للتشخيص ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل للأعضاء التناسلية. اكتشف حالة بطانة الرحم وعضلات الرحم والمبيضين.

يتم تشخيص نزيف الرحم المختل باستخدام تنظير الرحم ، ويتم فحص تجويف الرحم مرتين: قبل الكشط وبعده. العلاج الإجباري والتشخيص هو كشط الرحم. يتم إرسال المادة الناتجة للفحص النسيجي. يسمح لك إجراء تنظير الرحم بعد الكشط برؤية حالة الطبقة العميقة من بطانة الرحم والجدران الداخلية للرحم.

الخطوة الأولى في العلاج هي كشط تجويف الرحم. بعد تلقي نتائج وبيانات تنظير الرحم ، يتم إجراء العلاج الهرموني (ديفرين ، 17-OPK). مع نتائج الفحص غير المرضية ، يشار إلى إزالة الرحم مع الزوائد.

المضاعفات

نزيف الرحم المختل محفوف بالمضاعفات. أخطر النزيف هو الموت نتيجة فقدان الدم الغزير الحاد. يحدث نتيجة الصدمة النزفية وفشل العديد من الأعضاء. لكن هذا نادر للغاية.

يمكن أن يؤدي نزيف الرحم المختل إلى فقر الدم ، مما يؤدي إلى تدهور الصحة العامة: خفقان القلب ، والتعب ، وضيق التنفس. يتطور على خلفية نقص الحديد المزمن في الجسم. إنه نتيجة تجويع الأنسجة للأكسجين.

الخلل الهرموني المطول ، وغياب الجريب ، والإباضة الكاملة تؤدي إلى العقم. تتكاثف كبسولة المبيض. يصبح من الصعب على البيض الخروج. المرأة غير قادرة على إنجاب طفل.

منع DMK

تعتبر الوقاية الرئيسية من عدم التوازن الهرموني الحماية من الأمراض الالتهابية والكشف المبكر والعلاج.

يقوي العلاج بالفيتامينات في فترة الخريف والربيع جهاز المناعة ويحفز آليات الدفاع ويعيد عمل الجسم إلى طبيعته.

يقوي الاستقرار العاطفي الروابط بين الجهاز العصبي والغدد الصماء. يضبط الإطلاق الدوري للهرمونات في الدم.

استنتاج

نزيف الرحم المختل هو مشكلة نسائية شائعة في أي عمر. يتطلب التشخيص التفريقي مع علم الأمراض العضوية للجهاز التناسلي وأمراض الأعضاء الأخرى. يخضع المرضى للمراقبة والتسجيل في المستوصف من قبل طبيب أمراض النساء.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w؟t=4s

يوصي بالمقالات ذات الصلة

هذه الفترة هي الأطول في حياة المرأة ، حيث تتراوح من 20 إلى 45 عامًا. تحدث معظم أمراض الأعضاء التناسلية خلال هذه الفترة. الكثير من الأمراض غير التناسلية يمكن أن تثقل كاهل المرأة. غالبًا ما تكون أسباب DMC في هذه الفترة هي مضاعفات ما بعد الولادة ومضاعفات ما بعد الإجهاض واضطرابات الغدد الصماء والاضطرابات العاطفية والعادات السيئة.

غالبًا ما يحدث DMC غير الدوري في هذا العمر بعد فترة من تأخير الدورة الشهرية من 1.5 إلى 3 أشهر. في هذه الحالة ، ذروة النزيف مرتبطة باستمرار الجريب ، أي مع الخبرة. يبدو أنها وصلت بالفعل إلى مرحلة النضج ، لكنها لا تزال موجودة ، وتنتج الكثير من هرمونات الإستروجين. يؤدي الاستروجين الزائد إلى انخفاض في تركيز هرمونات الجسم الأصفر. توازن الهرمونات مضطرب بسبب فرط الاستروجين. يعزز الثبات تكاثر بطانة الرحم لفترات طويلة حتى تطور تضخم. تتأثر شدة النزف أيضًا بزيادة نشاط تحلل الفبرين في بطانة الرحم. هناك زيادة في تكوين البروستاجلاندين ، البروستوسكلين. يكون النزيف من خفيف إلى شديد ، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى. من المهم جدًا جمع سوابق المريض وإجراء التشخيص التفريقي. بادئ ذي بدء ، قم بإجراء تشخيص تفريقي مع انتهاك للحمل. يتم الحكم على علامات الحمل من خلال سوابق المريض ، والموجات فوق الصوتية ، وتنظير الرحم. يمكن أن يؤدي النزيف أيضًا إلى الإصابة بالسرطان ورم الظهارة المشيمية.

إذا لم تكن هناك عمليات عضوية في تجويف الرحم ، فإن المهمة الرئيسية هي إيقاف النزيف بسرعة. يتم تقليل وقف النزيف عند النساء في سن الإنجاب إلى وقف جراحي. الكشط التشخيصي المنفصل ضروري. يجعل من الممكن وقف النزيف بسرعة. تتم إزالة بطانة الرحم المفرطة التنسج ميكانيكيًا. كما يتم إجراء الفحص النسيجي لبطانة الرحم. خطأ طبيب النساء هو العلاج الهرموني بدون دراسة مورفولوجية. عند حدوث النزيف ، يفضل إيقافه بطرق غير جراحية. في حالة حدوث نزيف أولي أو نزيف بعد عام أو أكثر ، يجب استبعاد علم الأمراض العضوي. لمنع حدوث نزيف لاحق ، من الضروري تحفيز الإباضة بالسرعة التي تناسبك. يتم دعم وظيفة الجسم الأصفر من خلال تعيين Narcolute و regividone و 17-hydroxyprogesterone capronate. يُعطى في المرحلة الثانية - 18-21 يومًا من الدورة. العلاج في غضون 3-4 أشهر. يمكنك استخدام الأدوية ثنائية الطور (موانع الحمل الفموية) أو الأدوية ثلاثية الأطوار التي تحافظ على كل مرحلة طبيعية وتمنع النزيف التالي. وبالتالي ، فإن العلاج الأساسي هو: 1) وقف النزيف. 2) لتحفيز التبويض. 3) لمنع النزيف القادم.

إذا كان السبب هو ما بعد الولادة ، ومضاعفات ما بعد الإجهاض ، فمن الضروري بالطبع العلاج المضاد للالتهابات ، والعلاج الترميمي ، والتغذية السليمة ، والحياة الجنسية الطبيعية ، وما إلى ذلك.

نزيف قبل انقطاع الطمثالعمر - من 45 إلى 55 سنة ، تحتل المرتبة الأولى بين جميع حالات النزيف (60-70٪ من DMC). تحدث نتيجة لظهور العمليات اللاإرادية. والنتيجة هي انتهاك للإفراز الدوري لهرمونات الغدد التناسلية.

محاضرة №3 عن أمراض النساء: نزيف الرحم الخاطئ (يصفه).

DMK - نزيف لا يرتبط بالتغيرات العضوية في الأعضاء التناسلية أو بأمراض جهازية تؤدي إلى حدوث خلل في نظام تخثر الدم. وبالتالي ، فإن DMC يعتمد على انتهاك إيقاع وإنتاج هرمونات الغدد التناسلية وهرمونات المبيض. يصاحب DMC دائمًا تغيرات مورفولوجية في الرحم. في التركيب العام لأمراض النساء ، DMK هو 15-20٪. يتم تنظيم وظيفة الدورة الشهرية عن طريق القشرة الدماغية ، والتركيبات فوق الوريدية ، والوطاء ، والغدة النخامية ، والمبيضين ، والرحم. هذا نظام معقد مع ردود فعل مزدوجة ، من أجل أدائه الطبيعي ، فإن العمل المنسق لجميع الروابط ضروري.

أسباب DMC:

العوامل النفسية والإجهاد

التعب العقلي والجسدي

التسمم الحاد والمزمن والمخاطر المهنية

العمليات الالتهابية للحوض الصغير

ضعف الغدد الصماء.

هناك مجموعتان كبيرتان من نزيف الرحم:

1. التبويض. اعتمادًا على التغييرات في المبايض ، يتم تمييز الأنواع الثلاثة التالية من DMC: أ. تقصير المرحلة الأولى من الدورة ؛ ب. تقصير المرحلة الثانية من الدورة ؛ في إطالة المرحلة الثانية من الدورة.

2. نزيف إباضة الرحم.

عيادة نزيف التبويض الرحمي: قد لا يكون هناك نزيف حقيقي يؤدي إلى فقر الدم ، ولكن سيكون هناك بقع قبل الحيض ، بعد الحيض ، قد يكون هناك بقع في منتصف الدورة. كما أن المرضى سيعانون من الإجهاض ، وبعضهم - العقم.

التشخيص:

شكاوى المريض وتاريخه الطبي

الفحص باختبارات التشخيص الوظيفي.

الفحص النسيجي لبطانة الرحم

يتمثل العلاج في حقيقة أن الدورة يتم استعادتها بناءً على الانتهاكات الحالية.

مثال: التشخيص - تقصير المرحلة الثانية من الدورة ، يحتاج إلى إطالة ، نصف البروجستيرون.

يتم تقصير المرحلة الأولى من الدورة - يجب إطالتها - ونحن نصف هرمون الاستروجين.

يجب أن أقول إن نزيف التبويض نادر الحدوث ، وكقاعدة عامة ، يصاحب التصاقات التهابية في الحوض.

نزيف الرحم الشحمي - أكثر شيوعًا. تحدث في فترتين عمريتين:

في سن الشباب 20-25٪

في سن اليأس 60٪

10٪ المتبقية في سن الإنجاب. مع نزيف الإباضة في جسم المرأة ، لوحظ الاضطرابات التالية:

1. قلة التبويض.

2. لا توجد مرحلة ثانية من الدورة (لا يوجد إطلاق لهرمون البروجسترون).

3. تعطلت عملية نضج البصيلات ، والتي يمكن أن تتكون من ذروتين: رتق الجريب وثبات الجريب.

4. طوال فترة الدورة بأكملها ، يتم إطلاق هرمون الاستروجين فقط ، والذي لا يتسبب في حدوث عمليات تكاثرية ، بل عمليات مفرطة التنسج على مستوى أعضاء المستقبل (تضخم بطانة الرحم الغدي وداء السلائل البطاني الرحمي)

إذا لم يتم علاج هذه الاضطرابات ، فإن الورم الغدي يتطور في بطانة الرحم بعد 7-14 عامًا.

استمرار الجريب . تنضج الجريب خلال المرحلة الأولى من الدورة حتى تنضج وتكون جاهزة للإباضة. في هذا الوقت ، ترتفع كمية الهرمون اللوتيني ، والذي يحدد التبويض.

عندما يستمر الجريب ، لا يرتفع LH ، ولا يتمزق الجريب ، ويستمر الجريب في الوجود (يستمر). هذا يعني أنه سيكون هناك فرط استروجين واضح في الجسم.

رتق الجريب . لا يصل الجريب إلى نموه النهائي ، ولكنه يخضع للتجعد في مراحل نمو الجريب الصغير. عادة في هذه الحالات ، يطور المبيض بصيلة واحدة ولكن اثنتين. يتم استبدالها بالجريبين التاليين ، والتي يتم تحطيمها أيضًا. في هذه الحالة ، لا يوجد أيضًا إباضة ، سيكون هناك أيضًا هرمون الاستروجين ، ولكن لا يتم نطقه.

يحدث تكاثر الأوعية الدموية في بطانة الرحم المفرطة التنسج. تصبح هشة وتخضع لتأثيرات هرمون الاستروجين. ومستوى هرمون الاستروجين غير مستقر ، فإما أن يزيد أو ينقص. استجابة لانخفاض هرمون الاستروجين في الدم ، تتشكل الجلطة والنخر في بطانة الرحم المفرطة التنسج ، مما يؤدي إلى رفضها. لكن الحقيقة هي أنه لا يمكن أبدًا رفض بطانة الرحم المفرطة التنسج تمامًا ، بل والأكثر من ذلك قبول البويضة المخصبة.

وبالتالي ، مع نزيف الإباضة في المبايض ، قد تكون هناك تغييرات في نوع رتق الجريب ، في نوع استمرار الجريب ، كقاعدة عامة ، في كلتا الحالتين ، تكون فترة الحيض المتأخر مميزة.

كقاعدة عامة ، في 70-80٪ من الحالات ، يبدأ النزيف بعد تأخير. في 20٪ - قد يبدأ الحيض في الوقت المحدد ، لكنه لا ينتهي في الوقت المحدد. الشكوى الرئيسية تنزف على خلفية التأخير.

التشخيص.

اختبارات التشخيص الوظيفي (درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور مع كل من رتق الجريب واستمراره ؛ من أعراض التلميذ مع استمرار ++++ ، مع رتق + ، ++ ؛ سيشير علم القولون الهرموني في كلتا الحالتين إلى تأثير هرمون الاستروجين ، karyopicnotic سيكون الفهرس مع جريب رتق منخفضًا ، ومع استمرار - مرتفع.

عند الفحص النسيجي لعضل الرحم في كلتا الحالتين سيكون هناك انتشار مرضي.

يتم التشخيص النهائي بعد كشط تجويف الرحم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع علم الأمراض خارج التناسل ، خاصةً مع أمراض الدم الجهازية (مرض ويرلهوف) - في سن الأحداث. في سن الإنجاب - مع أمراض الحمل (بدأ الإجهاض والحمل خارج الرحم). في سن اليأس ، يجب أن يكون هناك يقظة من الأورام!

يجب أن يأخذ العلاج في الاعتبار المسببات ، والتسبب المرضي والمبدأ الذي بموجبه تكون وظيفة الدورة الشهرية هي وظيفة الكائن الحي بأكمله. من ناحية أخرى ، يجب أن يكون العلاج فرديًا تمامًا. يتكون:

العلاج التصالحي.

· علاج الأعراض.

· العلاج بالهرمونات.

· تدخل جراحي.

أساس العلاج هو العلاج الهرموني. هناك 3 أهداف:

1. وقف النزيف

2- منع النزيف (تنظيم الدورة الشهرية)

3- تأهيل المرضى

نزيف اليافعين: يتم إيقافهم ، كقاعدة عامة ، بمساعدة الأدوية الهرمونية (الإرقاء الهرموني). تستخدم:

في حالة عدم وجود فقر الدم - البروجسترون بجرعات صدمة (30 مجم لمدة 3 أيام متتالية). هذا هو ما يسمى بالكشط الهرموني: بعد بضعة أيام ، يبدأ الغشاء المخاطي في التمزق ويجب أن يكون المرء مستعدًا لذلك.

· في حالة الإصابة بفقر الدم ، من الضروري إيقاف النزيف بحيث يتأخر رد الفعل الشبيه بالحيض ، ويخصص الوقت المستغرق لعلاج فقر الدم. في هذه الحالة ، يبدأون بإدخال هرمون الاستروجين الذي يتسبب في تجديد الغشاء المخاطي. ميكروفولين في اليوم الأول 5 أقراص أو فوليكولين في اليوم الأول 2 مل. بعد 14 يومًا ، ندخل البروجسترون لإحداث رد فعل يشبه الدورة الشهرية.

· يمكن استخدام موانع الحمل الهرمونية ثنائية الطور (بيسيكورين): 5 أقراص في اليوم الأول ، 4 أقراص في اليوم الثاني ، إلخ. يتم إعطاء قرص واحد لمدة تصل إلى 21 يومًا ، يتبعها رد فعل يشبه الدورة الشهرية.

يستخدم العلاج الهرموني لمنع النزيف. في سن الأحداث ، يكون رتق الجريب أكثر شيوعًا ، وبالتالي ينخفض ​​تركيز هرمون الاستروجين. في هذه الحالة ، من الأفضل وصف العلاج بالهرمونات البديلة - في الجزء الأول من الدورة - هرمون الاستروجين ، في النصف الثاني - البروجسترون. إذا كان تشبع هرمون الاستروجين كافياً ، فيمكنك قصر نفسك على هرمون البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية.

إعادة التأهيل - من الضروري تقليل الحمل وإعطاء الفرصة لمزيد من الراحة.

النزيف في سن الإنجاب.

يتم وقف النزيف في هذا العمر عن طريق كشط تجويف الرحم ، والذي له هدفان:

علاجي ، أي ، يتم إزالة جميع الغشاء المخاطي المفرط التنسج من الرحم

التشخيص ، أي ، يتم إرسال الكشط للفحص النسيجي ، والذي يسمح بالتشخيص التفريقي للاضطرابات أثناء الحمل.

النزف في العصر المناخي.

بادئ ذي بدء ، يجب أن يكون هناك يقظة للأورام. يتم إجراء عملية الإرقاء عن طريق كشط منفصل لتجويف الرحم وقناة عنق الرحم ، وذلك لأغراض علاجية وتشخيصية. إذا حصلنا على تغييرات في نوع فرط التنسج اللانمطي (محتمل التسرطن) ، فعلينا أن نثير على الفور مسألة العلاج الجراحي (بتر الرحم).

إذا تم تحديد عملية فرط التصنع فقط أثناء الفحص النسيجي ، فسيتم وصف العلاج الهرموني. هنا يمكنك اتباع مسارين: إما الحفاظ على الدورة وتنظيمها ، أو قمعها.

للحفاظ على الدورة ، يتم وصف دواء طويل المفعول 17-هيدروكسي بروجستيرون كابرونات (17-OPK) ، محلول 12.5 ٪. يوصف بشكل دوري في اليوم 17-19 من الدورة ، 1-2 مل ، لمدة 6-12 شهرًا. تدخل المرأة سن اليأس تدريجيًا.

يستخدم التستوستيرون لقمع الدورة. إعادة التأهيل في هذا العصر هو أنه مع وجود محتمل التسرطن ، من الضروري إثارة مسألة العلاج الجراحي. يجب طرح نفس السؤال في غياب تأثير العلاج بالهرمونات.

الموضوع: التخطيط العائلي. منع الحمل.

يوجد في بلدنا أقل معدل مواليد ، ونسبة عالية من عمليات الإجهاض ، وعدد كبير من المضاعفات بعد الإجهاض.

تهدف جميع وسائل منع الحمل إلى حماية نفسك من الحمل غير المرغوب فيه. هناك العديد من هذه الوسائل ، فعاليتها مختلفة.

1. طريقة التقويم لمنع الحمل. يعتمد على تحديد وقت الإباضة ، والذي يتم ملاحظته في اليوم الرابع عشر (+/- 2) من الدورة ، والحد من عدد الجماع خلال فترة التبويض. بالنظر إلى صلاحية البويضة (48 ساعة) والحيوانات المنوية (48 ساعة) ، يجب تجنب الجماع الجنسي من اليوم العاشر إلى اليوم الثامن عشر من الدورة.

2. طريقة الحاجز لمنع الحمل.

· حماية الذكور - الواقي الذكري. لا يحمي من الحمل غير المرغوب فيه فحسب ، بل يحمي أيضًا من جميع الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والسيلان ، والزهري ، والكلاميديا ​​، وعدوى الميكوبلازما ، وما إلى ذلك).

حماية المرأة - الحجاب الحاجز ، عبارة عن حلقة مطاطية بغطاء على شكل نصف كروي. يتم إدخال الحجاب الحاجز بطريقة تغطي عنق الرحم لخلق عائق ميكانيكي لمرور الحيوانات المنوية. يجب على الطبيب اختيار حجم الحجاب الحاجز وتشجيع المرأة على إدخاله عبر المهبل. يمكن حقن الحجاب الحاجز بمبيدات النطاف - وهي مواد كيميائية تمنع حركة الحيوانات المنوية وتقتلها. أحد مبيدات الحيوانات المنوية هو زينول. يمكن أن تكون مبيدات الحيوانات المنوية على شكل أقراص ، معاجين ، كريمات (الآن - Pharmatex). يعتبر Pharmatex أيضًا جيدًا لأنه يحتوي على تأثير مبيد للجراثيم ، كما أن الكلاميديا ​​، والميكوبلازما ، والفيروسات المختلفة ، والمكورات البنية ، والبلازما ، وما إلى ذلك حساسة لها.

3. الطريقة الكيميائية.

spermacids المهبلية. على شكل كرات مهبلية وأقراص ومعاجين ومحاليل. عند استخدام هذه العوامل ، يتم تكوين مادة رغوية فعالة ضد الحيوانات المنوية.

الغسل بالمحاليل الحمضية: محلول حمض الأسيتيك (ملعقة كبيرة من خل المائدة لكل 1 لتر من الماء) ؛ 5٪ محلول حمض البوريك. محلول حامض الستريك (1 ليمونة لكل 0.5 لتر من الماء). يجب أن يتم الغسل مباشرة بعد الجماع.

4. منع الحمل داخل الرحم. واحدة من أكثر وسائل منع الحمل شيوعًا في بلدنا. ومع ذلك ، لم تعد وسائل منع الحمل داخل الرحم شائعة في الخارج. 70-80٪ من النساء يستخدمن موانع الحمل الفموية. تحتوي الأجهزة داخل الرحم على النحاس والجيستاجين. آليات العمل: يعطل اللولب (IUD) انغراس البويضة المخصبة ، والذي يرتبط بالتمعج المتسارع لقناتي فالوب وما ينتج عن ذلك من نقص في البويضة أو مع عدم وجود ظروف مواتية للزرع في بطانة الرحم: النحاس له تأثير مبيد للجراثيم ومبيد للحيوانات المنوية .

5. طرق جراحية.

- تعقيم النساء. قد تتعرض النساء اللائي لديهن طفلان على الأقل فوق سن 35 عامًا.

· تعقيم الرجال.

6. موانع الحمل الفموية. أكثر من 120 نوعًا من موانع الحمل الهرمونية. إنها تمنع تكوين وإفراز الجونادوتروبين بواسطة الغدة النخامية الأمامية ، مما يسبب الإباضة. واحدة من أهم خصائص هذه الأدوية هي قابلية الانعكاس ، أي بعد التوقف عن تناولها ، يكون الحمل الطبيعي ممكنًا. تكون موانع الحمل الهرمونية على شكل أقراص وعلى شكل كبسولات (مستودع) مزروعة تحت الجلد ، مما يوفر تأثيرًا طويل الأمد (5-7 سنوات) ، خلال هذا الوقت ، يتم إفراز الجستاجين الموجود في الكبسولة تدريجياً وبشكل اندفاعي في الدم و يحافظ على حالة تثبيط الإباضة. يتم حقن نوربلانت تحت الجلد في الجزء الخلفي من الساعد تحت التخدير الموضعي. حتى الآن ، معدل المواليد في العالم مرتفع للغاية في دول: الهند والصين. هذه بلدان بها اكتظاظ سكاني ومسألة تنظيم الأسرة حادة للغاية هنا. في روسيا ، معدل المواليد منخفض ، وتجاوزت عمليات الإجهاض معدل المواليد مرتين. في العام الماضي ، حدثت 34.5 ألف ولادة في سانت بطرسبرغ ، أي أكثر من 70 ألف حالة إجهاض سنويًا (حوالي 10 آلاف - حالات إجهاض مصابة ، ألفي حالة إجهاض - لأسباب اجتماعية). 11٪ من النساء اللواتي يجهضن لا يلدن. في الستينيات ، قام العالمان الأمريكيان R. Pincus و Garcia بعزل مادة من العنب المكسيكي كان لها تأثير مانع للحمل. بناءً عليه ، تم تصنيع موانع الحمل الفموية لاحقًا. المكونات الرئيسية هي هرمون الاستروجين والجستاجينات بنسب مختلفة. مكون الإستروجين هو ethinylestradiol. Gestagens - الليفونورجيستريل ، ديسوجيستريل. نقطة تطبيق هرمون الاستروجين والجستاجينات هي الغدة النخامية. يثبط الإستروجين والجستاجين إنتاج الهرمون الملوتن ، وبالتالي يثبطان التبويض. آلية العمل هذه متأصلة في جميع موانع الحمل الفموية.

تصنيف.

1. موانع الحمل الفموية المركبة. وهي تتكون من مزيج من مكونات الاستروجين والبروجستيرون. كقاعدة عامة ، احتوائهم على نفس المقدار ، أو تختلف النسبة باختلاف مرحلة الدورة الشهرية. لذلك ، هناك: 1. مستحضرات أحادية الطور (تحتوي على الجستاجين والإستروجين بنفس الطريقة في كل قرص). 2. متعدد الأطوار: ثنائي الطور وثلاثي الأطوار (يتغير تركيز الهرمونات ، أي في بداية الدورة ، يزداد مكون الإستروجين ، ثم يبدأ تركيز المركبات بروجستيرونية المفعول في الزيادة) - يحافظون على دورة طمث طبيعية ، كما كان ، فقط بدون إباضة. أحادي الطور: مارفيلون ، ريجيفيدون ، هدم ، فيودن. متعدد الأطوار: trizistan ، triquilor ، tririgan.

أعطيت الأفضلية لدى الشابات للأدوية ثلاثية الطور ، لأنها تعيد تنظيم الدورة الشهرية. في النساء المصابات بالتآكل الخلقي لعنق الرحم ، يشار إلى اعتلال الخشاء والورم الغدي الليفي والأدوية أحادية الطور (Marvelon) ، لأنها تعزز الاندمال الظهاري ، وتقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض والثدي.

2. ميني شرب. تحتوي على جرعات صغيرة من الجستاجين. الدواء المستمر ، فيرمولين. يتم وصفها بشكل مستمر يوميًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية لمدة 6-12 شهرًا.

يعتمد عمل موانع الحمل على تثبيط النشاط الانقباضي لقناتي فالوب ، وزيادة لزوجة المخاط في قناة عنق الرحم ، وانتهاك العمليات الدورية في بطانة الرحم. هذه الأدوية لها آثار جانبية واضحة وغالبًا ما تؤدي إلى عدم انتظام الدورة الشهرية.

3. موانع الحمل الفموية بعد الجماع. يوصى به للنساء ذوات الحياة الجنسية غير المنتظمة. هذا هو postinone (0.75 ملغ من البروجستيرون). خذها 8-10 دقائق بعد الجماع. تعتمد موانع الحمل على منع انغراس البويضة المخصبة ، بسبب التغيرات في بطانة الرحم ورفضها ، استجابة لانخفاض الهرمونات بعد تناول الدواء. العديد من الآثار الجانبية على شكل اضطرابات في الدورة الشهرية. لا ينصح باستخدام أكثر من 4 أقراص خلال دورة واحدة.

4. موانع الحمل طويلة المفعول.

يستخدم Depo-Provera في كثير من الأحيان عند النساء بعد الولادة ، عندما لا تعود الدورة الشهرية بعد. يُعطى Depo Provera مرة كل 3 أشهر. نوربلانت - مستودع من البروجستيرون ، محاط بكبسولة ، يُزرع تحت الجلد.

مؤشرات لاستخدام موانع الحمل الفموية.

1. منع الحمل

2. انتهاك الدورة الشهرية

3. تقليل مخاطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم

4. تقلل من الإصابة بسرطان المبيض والثدي.

آثار جانبية:

1. اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء وعدم الراحة).

2. زيادة وزن الجسم.

3. خشونة الوجه والأطراف واحتقان الغدد الثديية.

4. زيادة تركيز الدهون والكولسترول.

5. تغير في ريولوجيا الدم (زيادة في تركيز الصفائح الدموية ، زيادة في التراكم ، مما يؤدي إلى تكوين الجلطة).

منع الحمل داخل الرحم.

تعود الدراسات الأولى للعالم الألماني ريختر إلى عام 1909. يتم إدخاله في تجويف الرحم بخيوط الحرير لغرض منع الحمل. في عام 1980 ، أدخلت Greferder سدادة بلاتينية في تجويف الرحم. في عام 1960 ، ارتبط ازدهار وسائل منع الحمل داخل الرحم بظهور مركبات البوليمر البلاستيكية وإنتاج أشكال مختلفة من أجهزتها داخل الرحم. يحتوي اللولب على أسلاك نحاسية ، حيث ثبت أن أيونات النحاس تؤخر تقدم الحيوانات المنوية.

نظريات تأثير منع الحمل للولب:

1. نظرية العمل الفاشل. تصاب بطانة الرحم بصدمة بسبب اللولب ، وتزداد نبرة عضلات الرحم نتيجة إطلاق البروستاجلاندين ، ويتم إجهاض الجنين.

2. نظرية التمعج المعجل لقناتي فالوب. تدخل البويضة الرحم قبل الأوان ، حيث أن قناتي فالوب تتماوج بسرعة ، وبما أن الأرومة الغاذية غير مكتملة بحلول هذا الوقت ، لا يتم زرع البويضة.

3. نظرية الالتهاب المعقم. تسبب موانع الحمل داخل الرحم كجسم غريب تسلل خلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال ، مما يؤدي إلى إطلاق عدد كبير من الضامة ، وزيادة في إطلاق الليزوزيم ، ويحدث تأثير سام للخلايا. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل التطور الدوري لبطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تعطيل الانغراس.

4. نظرية العمل السام للحيوانات المنوية. البلعمة للحيوانات المنوية عن طريق الضامة وإضافة أيون النحاس يعزز التأثير السام للحيوانات المنوية. يجب إدخال اللولب تحت ظروف معينة وفي حالة عدم وجود موانع.

امرأة تم فحصها بالكامل. يتم إعطاء موانع الحمل في اليوم الرابع إلى الخامس من الحيض ، ويمكن إدخالها بعد الإجهاض والولادة. خلال الأيام العشرة الأولى ، يلزم المراقبة ، وحظر الجماع. تم تثبيت البحرية لمدة 2-2.5 سنة.

موانع.

1. العمليات الالتهابية الحادة ، أو تفاقم العمليات المزمنة من أي توطين.

2. الأمراض المعدية الإنتانية (التهاب الكبد ، السل).

3. القصور البرزي - عنق الرحم.

4. أورام الرحم وملحقاته.

5. عيوب النمو.

6. انتهاكات نظام تخثر الدم.

المضاعفات.

1. الألم لأسباب مختلفة - الاختيار غير الصحيح لوسائل منع الحمل ، وسائل منع الحمل الموضوعة بشكل غير صحيح. قد يكون هناك تشنج أو ألم مؤلم. يحدث هذا التعقيد في 3-4٪.

2. الطرد العفوي (9-15٪ من الحالات).

3. النزيف (3-9٪). فرط الغدد الليمفاوية أو نزيف ما قبل الحيض.

4. انثقاب الرحم (1 لكل 5 آلاف موانع حمل مقدمة): في وقت الإدخال ، أثناء الارتداء ، عند إزالة موانع الحمل.

5. حدوث الحمل (1-8٪) - الرحم و خارج الرحم.

6. المضاعفات الالتهابية.

الموضوع: السوء.

يعتبر الإجهاض من أهم مشاكل التوليد الحديثة. إن تواتر هذه الحالة المرضية في العدد الإجمالي للولادات يزيد عن 15٪.

المسببات المرضية وعلم الأمراض. تتنوع أسباب الإجهاض التلقائي ، وغالبًا ما يكون هناك مجموعة من هذه الأسباب تؤدي إلى مضاعفات الحمل هذه.

التصنيف (1975).

1. الأمراض المعدية للأم

2- المضاعفات المصاحبة للحمل

3. إصابة رضحية

4. عدم التوافق التناسبي بين دم الأم والجنين

5. تشوهات في نمو منطقة الأعضاء التناسلية الأنثوية

6. أمراض الغدد الصماء العصبية

7. مختلف الأمراض غير المعدية للأم

8- تشوهات الكروموسومات

1. الأمراض المعدية للأم. تحتل مكانة مهمة بين هيكل أسباب الإجهاض. الالتهابات المزمنة الكامنة: التهاب اللوزتين المزمن ، التهاب الزائدة الدودية المزمن ، التهاب المسالك البولية. تختلف آلية عمل العدوى: العديد من السموم تخترق حاجز المشيمة ، وبالتالي ، في الأمراض المعدية الشائعة ، يمكن أن تصبح البكتيريا والفيروسات وسمومها عوامل ممرضة. في أمراض الحمى الحادة ، يمكن أن يؤدي ارتفاع الحرارة أيضًا إلى الإجهاض. قد يحدث إنهاء الحمل هذا نتيجة لتلف داخل الرحم للجنين وأغشية الجنين وبسبب تقلصات الرحم المبكرة.

على سبيل المثال: الأنفلونزا ، الملاريا ، الزهري ، داء المقوسات ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الحصبة الألمانية. يتم التعرف عليهم على أساس العيادة والدراسات المختلفة: التنظير البكتيري ، البكتريولوجي ، البيولوجي ، المرضي.

الالتهابات التي تصيب الأعضاء التناسلية بشكل مباشر: الرحم والمبايض وما إلى ذلك. بعد العمليات الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية ، قد تكون هناك تغييرات في موضع الرحم ، إلخ. العمليات الالتهابية الموضعية مسؤولة عن 34٪ من أسباب الإجهاض.

2. تسمم النصف الأول والثاني من الحمل. إفرازات مبكرة من الماء ، استسقاء السائل السلوي ، الوضع غير الصحيح للمشيمة ، الوضع غير الصحيح للجنين ، الحمل المتعدد.

تعدد السوائل هو مرض من أمراض الحمل ، وعادة ما يكون معديًا (التهاب الأغشية والمشيمة) وغالبًا ما يقترن بتشوه الجنين.

تصريف المياه قبل الأوان. إذا لوحظ POV في الحمل المبكر من 15 إلى 20 أسبوعًا ، فغالبًا ما يرتبط بما يسمى بقصور عنق الرحم (قصور عنق الرحم الناقص).

3. الإصابات الرضحية: الصدمات الجسدية والعقلية. في كثير من الأحيان ، صدمة للرحم نفسه (كمكان الاثمار الرئيسي). السبب الرئيسي لهذه الطوافة هو عمليات الإجهاض الاصطناعي. أثناء الإجهاض ، يصاب عنق الرحم ، يمكن أن يتسبب الإجهاض في قصور عنق الرحم: يقصر عنق الرحم ويكون له شكل قمع ، وتثاءب نظام التشغيل الخارجي والداخلي - عنق الرحم مفتوح بالفعل. يمكن أن يكون قصور عنق الرحم - عنق الرحم من التكوين العضوي (الهيكلي أو الرضحي):

خلال عمليات أمراض النساء

بعد الولادة المعقدة (تمزق عنق الرحم)

تخثر الدم

تشوهات الرحم (5-10٪).

مع عنق الرحم المفتوح ، تدلي مثانة الجنين ويمكن أن تصاب بالعدوى ، ومن ثم هناك مجموعة من الأسباب. بالإضافة إلى صدمة عنق الرحم أثناء الإجهاض ، لوحظ أيضًا إصابة تجويف الرحم نفسه بصدمة ، وحتى بعد الإجهاض بدون مضاعفات ، يمكن أن تحدث تغيرات ضمورية في عضل الرحم ، وبعد الإجهاض الرضحي هناك عدوى في تجويف الرحم. إذا اكتملت العدوى ، فإن المرأة تعاني من العقم.

أنواع أخرى من الصدمات الجراحية: إزالة الأورام الحميدة ، جراحة الحمل خارج الرحم (استئصال زاوية البوق).

4. عدم توافق Isoserological بواسطة عامل Rh أو غيره. هناك سبب واحد للإجهاض ، كقاعدة عامة ، يتم دمجه مع أسباب أخرى.

5. من 4 إلى 11٪. يصعب تشخيص تشوهات الرحم وتشخيصها بعد إنهاء الحمل. تصوير الرحم ، تصوير الرحم والبوق.

الرحم السرج. يتكون الرحم في عملية التطور الجنيني من عنصرين أساسيين ، وبالتالي ، في حالة حدوث حالات شاذة ، يحدث التشعب ، كما كان.

· جهاز تناسلي مزدوج: مهبلان ، عنق رحم ، رحمان عادة ما يكونان متخلفين. إذا حدث الحمل ، فإنه ينتهي بالإجهاض. قد يكون هناك العديد من حالات الحمل في التاريخ ، تزداد مدتها مع كل حمل. في الوقت نفسه ، تتطور حاوية الجنين.

رحم مزدوج.

6. علم أمراض الغدد الصماء العصبية.

داء السكري ، إذا لم يتم تعويضه في مراحله المبكرة. غالبًا ما يكون داء السكري مصحوبًا بمَوَه السَّلَى ، وهو جنين كبير.

قصور وفرط نشاط الغدة الدرقية

أمراض المبيض: الدورة غير المستقرة ، الجهاز التناسلي المتخلف ، الحيض المؤلم ، نقص الهرمونات في شكل انخفاض في هرمون البروجسترون ، الغدد التناسلية ، هرمون الاستروجين. في حالة قصور وظيفة المبيض: الغشاء المخاطي متخلف ، تتطور خلية البويضة بشكل سيء في هذا الغشاء المخاطي ، وتكون المشيمة متخلفة ، ويتطور قصور وظيفي في عنق الرحم.

خلل في قشرة الغدة الكظرية: ظاهرة فرط الأندروجين.

7. أمراض إستراجينيتالية غير مرتبطة بعمليات التهابية: أمراض القلب الإقفارية ، فقر الدم ، أنواع مختلفة من التسمم (بنزين ، نيكوتين).

8. تشوهات الكروموسومات. عند الآباء الأكبر سنًا ، عند استخدام موانع الحمل ، يكون الحمل عرضيًا. استخدام الأدوية المضادة لمرض السكر. التعرض للإشعاع ، إلخ. الأمراض أثناء الحمل: الحصبة الألمانية والأنفلونزا والتهاب الكبد.

فحص النساء اللاتي يعانين من الإجهاض.

1. يجب أن يكون الفحص ، إذا أمكن ، خارج فترة الحمل ، ويجب استبعاد جميع أنواع الأمراض ، وعلاج العديد من الأسباب المحتملة. أولاً ، من الضروري استبعاد الأسباب المعدية ، لأنه من المستحيل والمستحيل علاج العدوى أثناء الحمل. ثانيًا ، استبعد علم الأمراض الوراثي.

2- التشخيص الوظيفي لاستبعاد أمراض الغدد الصماء العصبية.

3. تصوير الرحم والبوق لاستبعاد تشوهات الرحم.

4. لاستبعاد التغيرات في وظيفة الغدة الكظرية - تحليل البول للكورتيكوستيرويدات ، الاختبارات الهرمونية.

التحضير للحمل.

1. علاج جميع التهابات المرأة وزوجها.

2. العلاج بالهرمونات. يتم التعامل مع فرط الأندروجين في الغدة الكظرية بالبريدنيزولون (قرص واحد 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام ، يتم تقليله إلى 1-2 حبة يوميًا حتى النصف الأول من الحمل.

3. مع التهديد بإنهاء الحمل ، تكون الإمكانيات محدودة:

دخول المستشفى الإلزامي

تطبيع الحالة العصبية النفسية: المحادثات ، المؤثرات العقلية.

القضاء على سبب الإجهاض

علاج الأعراض.

أثناء الحمل ، يمكنك وصف البنسلين والأمبيسلين في المراحل المبكرة من الحمل. في حالة الاضطرابات الهرمونية ، يتم وصف البروجسترون ، وفيتامين E ، وهرمون الاستروجين ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية ، وسيجيتين مع الجلوكوز ، ومضادات التشنج: ميتاسين ، لا سببا ، مغنيسيا عضليًا ، في المراحل اللاحقة - المخاض - مقلدات الأدرينوم.

في حالة قصور عنق الرحم ، يتم وضع خياطة دائرية على عنق الرحم بعد 12 أسبوعًا مع lavsan حتى 36 أسبوعًا. إذا تشكل الناسور في عنق الرحم ، يمكن أن تمر الولادة من خلاله.

تصنيف البعثات العفوية.

الإجهاض - إنهاء الحمل قبل 28 أسبوعًا ، بعد 28 أسبوعًا - ولادة مبكرة ، حتى 1 كجم - جنين ، أكثر من 1 كجم - طفل.

من 5 إلى 14-16 أسبوعًا - إجهاض مبكر ، من 16 إلى 27 أسبوعًا - إجهاض متأخر.

التصنيف حسب التنمية.

1. التهديد بالإجهاض. هناك تهديد. تعتبر آلام الشد غير المعلنة في أسفل البطن مميزة ، ويمكن زيادة النغمة ، وأحيانًا اكتشافها. عند النظر إليه بمساعدة المرايا: عنق الرحم - لا يوجد إيمزينيا هيكلي ، أي أن عنق الرحم سليم ، ونظام التشغيل الخارجي مغلق. انظر أعلاه للعلاج.

2. الإجهاض الذي بدأ - انفصال بويضة الجنين ، إفرازات دموية ، ألم مستمر في أسفل البطن ، والذي يمكن أن يأخذ طابع التقلصات ، وزيادة توتر الرحم ، ووجود إفرازات دموية معتدلة. عند النظر إليها في المرايا ، لا توجد عمليا أي تغييرات هيكلية في عنق الرحم: عنق الرحم سليم. يتم إغلاق البلعوم الخارجي ، ودائمًا ما يكون هناك بقع طفيفة. يمكنك حفظ الحمل. انظر العلاج أعلاه + الهرمونات لنقص الهرمونات.

3. الإجهاض في التقدم. من الناحية العملية ، تم بالفعل تقشير بويضة الجنين بالكامل - تقلصات متكررة قوية في أسفل البطن ، يفتح عنق الرحم ، وآلام شديدة متكررة ، ونزيف غزير ، ونزيف غزير. الحالة شديدة ، قد تكون هناك صدمة ما بعد النزف ، فقر دم. أثناء الفحص الداخلي - يتم تقصير الرقبة ، والقناة مفتوحة - تمر بإصبعين إلى إصبعين ، والرحم يتوافق مع عمر الحمل ، ونزيف غزير. لا يمكن حفظ الحمل. أوقف النزيف ، وجدد فقدان الدم. يتم وقف النزيف عن طريق كشط تجويف الرحم. موانع الاستعمال هي - العدوى (يتم إزالة بويضة الجنين بالإجهاض).

4. الإجهاض غير المكتمل - تقليل الألم في أسفل البطن والنزيف مستمر. قد تكون الحالة شديدة. لا يمكن إنقاذ الحمل. يتم تقصير الرقبة ، ويمر إصبعان ، وتكون الأبعاد أقل من عمر الحمل. التكتيكات هي نفسها كما في النقطة 3.

5. الإجهاض الكامل: لا شكاوى - لا شجار ، لا بقع. تاريخ الإجهاض. لا ينبغي أن يكون النزيف ، إذا كان هناك فهو إجهاض غير كامل. إنه نادر ، الرحم كثيف ، عنق الرحم قصير ، القناة سالكة ، مما يشير إلى حدوث إجهاض. المساعدة تكاد تكون معدومة. في كثير من الأحيان يكون هناك إجهاض مع قصور في عنق الرحم. الفحص الهرموني في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد ذلك.

6. الإجهاض الفائت (فوات الحمل). حدث انفصال ، لكن بويضة الجنين بقيت في الرحم. يموت الجنين ويتوقف الرحم عن النمو.

في السابق ، كانوا ينتظرون حدوث إجهاض مستقل حتى تطور سائد عام ، بينما كان الجنين محنطًا. هذا محفوف بالنزيف في فترة ما بعد الولادة. غالبًا ما يؤدي الحمل المجمد إلى أمراض تخثر الدم (DIC).

الكشط أحادي المرحلة ، التحفيز بالأوكسيتوسين. غالبًا ما يكون هناك إفبرينوجينيميا - نزيف يصعب إيقافه.

محاضرة عن أمراض النساء.

الموضوع: أورام المبيض.

وفقًا للتصنيف الحديث ، فإن جميع التكوينات التي تم تحديدها في منطقة الزوائد الرحمية تنتمي إلى أورام المبيض. ولكن وفقًا للتصنيف القديم ، فإن أورام المبيض تشمل الخراجات وأورام المثانة.

الكيس هو تكوين احتباس يتشكل نتيجة لتراكم سر داخل هذا التكوين (أي ليس بسبب النمو الحقيقي). تحدث الأكياس بشكل أساسي على خلفية التغيرات الهرمونية وعلى خلفية عملية التهابية مزمنة في منطقة الحوض.

الأولى في التردد هي كيسات جرابية، والتي تتشكل على خلفية الالتهاب. هذه ، كقاعدة عامة ، تكوينات أحادية الجانب تحدث في موقع بصيلات كيسية أتريتية ، ذات غرفة واحدة ، رقيقة الجدران. بقطر 6-8 سم ، يتراكم هذا الكيس السائل الذي يحتوي على هرمون الاستروجين ، والذي يتم إنتاجه بواسطة البطانة الداخلية للكبسولة. سائل أصفر.

في المركز الثاني - كيسات الجسم الأصفر. يتشابه هيكلها مع هيكل الجسم الأصفر ، الذي يتكون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية: فهي أحادية الجانب ، والكبسولة أكثر سمكًا ، وتتشكل في سن الإنجاب (16-40 عامًا). غالبًا ما تحتوي أكياس الجسم الأصفر على تمزق ونزيف وغالبًا ما تخضع للانحدار. لذلك ، يمكن ملاحظة النساء المصابات بخراجات الجسم الأصفر لمدة شهرين وعرضها مرتين.

كيس بارافاريان- تتكون بين صفائح الأربطة العريضة التي تمتد من السطح الجانبي للرحم. وهذا يعني أن مثل هذا الكيس لا يقع في المبيض ، ولكن في مكان قريب. كقاعدة عامة ، يتم تشكيلها على خلفية التهاب الملحقات المزمن. تنتج هذه الأكياس سرًا ويتم شد الكبسولة ، ولا يتم إنتاج الهرمونات. لديهم جدار رقيق للغاية ، لذلك من الصعب تقشيره.

إذا لم يختفي الكيس بعد شهرين ، فإن التدخل الجراحي ضروري. نظرًا لأن الكيس ليس ورمًا ، فإن العملية تقتصر على استئصال المثانة - إزالة الكيس.

أورام المثانة هي أورام مبيضية حقيقية ، فهي قادرة على النمو ، أي أن زيادتها ليست بسبب تراكم الإفرازات ، ولكن بسبب النمو. الأورام المثانية هي أورام حميدة وخبيثة وخبيثة.

لم يتم دراسة التسبب في تكوين ورم المبيض. ملامح التسبب:

1. التغيرات الهرمونية

فرط إنتاج الغدد التناسلية: FSH ، LH

2. يؤكد نظرية التغيرات الهرمونية على أساس ظهور الورم ، أنه في المرضى يتم تحديد مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون في أنسجة الورم ، وبالتالي يكون الورم حساسًا للهرمونات ، خاصةً لسرطان الغدة الكيسية بطانة الرحم.

3. غالبًا ما يكون لدى النساء المصابات بورم المبيض تاريخ من مؤشرات الاضطرابات الهرمونية - العقم الهرموني ، عدم انتظام الدورة الشهرية (نزيف الرحم غير الطبيعي ، إلخ) ، بداية الحيض مبكرًا أو متأخرًا ، وانقطاع الطمث المتأخر (آخر نزيف هو انقطاع الطمث ، و الفترة بعد هذا النزيف تسمى ما بعد انقطاع الطمث!).

4. هناك وراثة مثقلة - يمكن تتبع هذا المرض على طول خط الأنثى.

5. المرأة لديها أمراض مشتركة - على سبيل المثال ، سرطان الثدي وسرطان بطانة الرحم.

6. تناول موانع الحمل الهرمونية (إستروجين - بروجسترون) يقلل من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنسبة 50٪. منذ موانع الحمل تقلل من مستوى الجونادوتروبين. كما تعمل الرضاعة والحمل.

7. الفيروسات مهمة أيضًا: فيروس الورم الحليمي البشري من النوع 2 - خاصة عند حدوث أورام المبيض المصلي.

8. الإجهاد ليس له أهمية كبيرة كعامل لبدء الاضطرابات الهرمونية. لذلك تصنف أورام المبيض على أنها من أمراض الحضارة.

9. العوامل الداخلية: التيارات عالية التردد ، والتعرض للأشعة السينية. لوحظ حدوث زيادة معينة في أورام المبيض في مناطق معينة ذات ظروف بيئية غير مواتية. ينتهي تكوين المبيض بحلول الأسبوع الثامن عشر من الحمل - إذا كانت المرأة تعاني من تسمم حاد في النصف الأول ، أمراض خارج الجهاز التناسلي (ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، عيوب في القلب) ، أي أن هناك اضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة ، فإن المبايض تتأثر في الرحم.

70٪ من النساء المصابات بورم مبيض تم تشخيصه حديثًا يعانين من المرحلة الثالثة من المرض ، مما يؤثر على توقعات سير الحياة.

وبالتالي ، يتم تمييز مجموعات الخطر.

1. النساء المصابات بمرض التهاب الحوض المزمن. من الضروري لهؤلاء النساء التوصية باستخدام موانع الحمل الهرمونية في علاج هذه الأمراض.

2. النساء اللواتي يعانين من اضطرابات هرمونية - عدم انتظام الدورة الشهرية ، عقم هرموني (غياب الحمل).

3. النساء اللواتي لديهن تاريخ من جراحة المبيض - استئصال المثانة ، إلخ.

4. الوراثة المرهقة - أورام المبيض وبطانة الرحم في الأقارب.

5. النساء المصابات بسرطان الثدي.

يجب أن أقول عن السرطان الأولي المتعدد - هذه هي الأورام التي يحدث فيها مرض واحد (الاضطرابات الهرمونية - تكمن وراء أورام المبيض وأورام الرحم والثدي والقولون). في المرحلة الحالية ، يعتبر سرطان الثدي في المقام الأول. عند الحديث عن الأورام المتعددة الأولية ، يتحدثون عن الأورام المتبدلة التي تتطور بالتتابع في الأعضاء المشار إليها وتتطور الأورام المتزامنة في وقت واحد.

6. النساء المصابات بحمل مرضي.

بالنسبة لأورام المبيض ، من الصعب جدًا العثور على فحص - تحديد أعراض معينة في مجموعة كبيرة من المرضى. على سبيل المثال ، مع سرطان عنق الرحم - فحص عنق الرحم وخزعة. يجب أن يبدأ الفحص المتعمق في النساء اللواتي لديهن تكوين حجمي يزيد عن 3 سم في منطقة الزوائد الرحمية أثناء الفحص النصف ثنائي.

فحص ورم المبيض:

1. البحث اليدوي - لا يفقد أهميته حتى مع وجود معدات جيدة. يمكن أن يكون التعليم وعرًا وغير متحرك بسبب الالتصاقات وما إلى ذلك.

2. الفحص في المرايا: عنق الرحم متاح للفحص ، يمكنك فحص بطانة الرحم ، أخذ الشفط.

3. ثقب في تجويف البطن والحصول على غسيل يتم فحصه خلويًا.

4. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية ، يتم عمل ثقب في التكوين ، ثم الفحص الخلوي مرة أخرى.

5. الموجات فوق الصوتية: مسبار البطن ، مسبار المهبل.

6. في المرحلة الحالية ، لا يتم استخدامه - تصوير الحوض (يمكنك رؤية المبيضين) ، تصوير الرحم والبوق (يمكنك رؤية الرحم والأنابيب ، لكن المبيضين غير مرئيين).

7. التصوير المقطعي المحوسب ، NMRI - دراسات الطبقات أكثر دقة. توضيح النقائل في الغدد الليمفاوية.

8. فحص الأمعاء للورم (التنظير السيني ، التنظير الشعاعي) ، فحص الغدد الثديية (التصوير الشعاعي للثدي ، الموجات فوق الصوتية) ، فحص حالة بطانة الرحم.

9. بما أنه يمكن أن يكون هناك أورام نقيلية في المبايض (من المعدة - ورم خبيث في كروكنبرج ، الأمعاء ، البنكرياس) ، لذلك من الضروري فحص الجهاز الهضمي.

10. تحديد علامات الورم - الدراسة الأكثر إفادة. علامة الورم هي مادة بروتينية معينة تظهر في دم المريض المصاب بورم خبيث. عادة ، لا يتم تعريف هذه المواد. تلعب هذه الدراسة دورًا كبيرًا في المراقبة. يتم الكشف عن هذه العلامات في 60-70٪ من المرضى ، أي أنها ليست اللحظة الرائدة في التشخيص. لدينا علامة عالمية واحدة لعملية الورم - علامة على مرض ورم الأرومة الغاذية - موجهة الغدد التناسلية المشيمية - يتم تحديدها في 100٪ من المرضى المصابين بمرض ورم الأرومة الغاذية. هناك عدة مجموعات من العلامات:

مستضدات المشيمة (كوريوجونين ، لاكتوجين المشيمة ، بروتين جلوكوبروتين بيتا). الأكثر إفادة لمرض ورم الأرومة الغاذية وسرطان المبيض المشيمي. ومع ذلك ، قد يكون هناك إنتاج خارج الرحم لموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بواسطة ورم في عنق الرحم.

مستضدات Oncopetal - هيكلها مشابه لبنية نسيج صفيحة الأديم الباطن - مستضد جنيني للسرطان ، بروتين فيتوبروتين ألفا (يتم تحديده والتحكم فيه أثناء الحمل ، ويشير نموه إلى تشوه الجنين) في النساء غير الحوامل (إيجابي لسرطان الخلايا الكبدية ، أورام المبيض وأورام بطانة الرحم وعنق الرحم). مستضد السرطان الجنيني هو علامة على أورام المبيض والمعدة والأمعاء.

علامات الورم الأيضي - هذه المجموعة قيد التحقيق النشط. هذه هي الإنزيمات - الفوسفاتيز القلوي ، الديستيراز - علامات سرطان بطانة الرحم. البروستاجلاندين.

· المستضد المرتبط بسرطان المبيض هو الواسم الأكثر انتشارًا.

المستضد المرتبط بسرطان المبيض المصلي.

11- تنظير البطن

يتم تحديد آخر مستضدين للتشخيص الدقيق ، ولكن لم يتم تحديدهما بنسبة 100٪. يستخدم للمراقبة (يتم فحصه قبل الجراحة وبعدها ، لوجود النقائل ، وفعالية العلاج الإشعاعي ، وما إلى ذلك).

المظاهر السريرية في أورام المبيض ليست مرضية. اضطرابات الدورة الشهرية ، واختلال وظائف الأعضاء المجاورة ، وما إلى ذلك.

التصنيف السريري.

المرحلة الأولى - يقتصر الورم على المبيض

1 أ - كبسولة سليمة ، مبيض واحد

1 ب - كلا المبيضين ، الكبسولة سليمة

1 ج - تمزق الكبسولة ، ورم على السطح ، وخلايا خبيثة في سائل استسقائي أو تدفق من التجويف البريتوني

المرحلة 2 - انتشار الورم في الحوض.

2 أ - الرحم والأنابيب

2 ب - أنسجة أخرى في الحوض

2 ق - الخلايا الخبيثة في السائل الاستسقائي أو تدفق من التجويف البريتوني.

المرحلة 3 - النقائل داخل الصفاق خارج الحوض و / أو النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية.

3 أ - النقائل داخل الصفاق التي يمكن اكتشافها مجهريًا

3 ب - النقائل داخل الصفاق التي يمكن اكتشافها مجهريًا حتى 2 سم

3 ق - النقائل داخل الصفاق التي يزيد طولها عن 2 سم و / أو النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية

المرحلة 4 - النقائل البعيدة (باستثناء داخل الصفاق).

يحدث ورم خبيث في العقد الليمفاوية على طول الأوعية - العقد الليمفاوية المجاورة للأورط ، على طول الوريد الحرقفي الداخلي والشريان.

التصنيف النسيجي (بروفيسور سيروفا). يفسر تنوع الأنواع النسيجية حقيقة أن هناك تنوعًا نسجيًا لأنسجة المبيض نفسه. سنركز على أهمها:

1. الأورام الظهارية هي الأكثر شيوعًا.

أورام المبيض المصلية. كقاعدة عامة ، تحدث في سن 40-50 سنة ، من جانب واحد ، كقاعدة عامة ، تحتوي على سر. 60٪ من هذه الأورام متكلسة.

· الأورام المخاطية. تكمن خصوصيتها في أنها أورام متعددة الغرف وأحادية الجانب وتصل إلى أحجام هائلة. يظهر المخاط على الجرح.

· أورام بطانة الرحم. خصوصيتها هي أن التركيب النسيجي يشبه نسيج بطانة الرحم. يحتوي الورم على مستقبلات هرمون الاستروجين. المحتويات بنية اللون ، حيث يحدث نزيف خفيف كل شهر من أنسجة بطانة الرحم - ورم المثانة "الشوكولا".

· أورام الخلايا المظلمة - نادرة للغاية ، يتم تحديدها من خلال وجود الخلايا المظلمة. obizstvlyayutsya أيضا.

· أورام Gremor - كقاعدة عامة ، بنية كثيفة أحادية الجانب ، غير متكلسة في كثير من الأحيان ، حميدة في كثير من الأحيان. أنها تنتج هرمون الاستروجين ، والذي يتجلى في العقم ، ونزيف الرحم بسبب تضخم بطانة الرحم ، والنمو الجنسي المبكر ، وطول الحيض. يرتبط هذا الورم بورم مخاطي.

2. أورام من سدى الحبل الجنسي

تنتج أورام الخلايا الحبيبية هرمون الاستروجين. نادرًا ما يكون خبيثًا ، ولكنه يؤدي إلى فرط الإستروجين

Androblastoma - ورم ينتج الأندروجينات. غالباً ما تكون الشابات مريضة. ورم أحادي الجانب ، وعادة ما يكون صغيرًا ، ولونه أصفر برتقالي. تهيمن على الصورة السريرية أعراض التشوه والذكورة.

تيكوما هي ورم هائل للغاية يصيب المبيض من جانب واحد. إنه نادر الحدوث ، خاصة عند النساء بعد سن اليأس. يتم دمجها مع التهاب العضلات (استسقاء الصدر ، الاستسقاء ، إلخ). ذات نوعية جيدة. ثالوث مايتز - السكوما ، استسقاء الصدر ، الاستسقاء. نادرا ما تصبح Thecomas خبيثة.

3. الأورام الجرثومية

عسر الجراثيم. يصيب الأطفال الصغار. حساس للعلاج الإشعاعي.

ورم مسخي - كيس جلدي (ورم مسخي ناضج) - يحتوي الجرح على أساسيات ناضجة - أسنان ، شعر ، إلخ. نادرًا ما يكون خبيثًا ، على عكس الورم المسخي غير الناضج.

4. الأورام المنتشرة - ورم كروكنبرج. التركيز الأساسي هو المعدة والأمعاء. هذا تكوين ثنائي ، صغير الحجم (قطره 8-10 سم) ، متحرك ، درني. في القسم لديهم بنية خلوية ، مع مناطق صلبة ومخاط.

يتم التشخيص النهائي فقط بعد الاستنتاج النسيجي. تنظير البطن هو إجراء تشخيصي وعلاجي.

حجم التدخل الجراحي لورم خبيث في المبيض:

استئصال الرحم مع الزوائد وإزالة الثرب الأكبر - إزالة عنق الرحم والرحم والملاحق. تتم إزالة الثرب الأكبر لأنه يوجد في 18-20٪ من الحالات ، يشارك الثرب بنشاط في تراكم وإنتاج السائل الاستسقائي (خاصة في المراحل المتقدمة).

Adnexectomy - مع عملية حميدة.

أثناء العملية ، يتم إجراء فحص دقيق للبطانة الداخلية للكيس (قد يكون هناك نمو خبيث). أثناء العملية ، يتم إجراء فحص نسيجي سريع.

يشمل العلاج المعقد لسرطان المبيض العلاج الكيميائي (6-8 دورات). تستخدم مستحضرات البلاتين على نطاق واسع. يستخدم العلاج الإشعاعي في 3-4 مراحل مع ورم عسر الهضم. إذا تم العثور على مستقبلات الهرمونات في الورم ، فسيتم تضمين العلاج الهرموني (Depo-provera ، 17-OPK).

يتم استخدام الثيموجين والإنترفيرون بحذر شديد.

الموضوع: انحراف بطانة الرحم.

لا يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي تناسليًا فحسب ، بل قد يكون خارج نطاق الأعضاء التناسلية أيضًا ، لذلك يصعب التشخيص.

يمكن اعتبار الانتباذ البطاني الرحمي بمثابة نمو شبيه ببطانة الرحم يتطور خارج الأعضاء التناسلية. تهاجر أقسام من نسيج بطانة الرحم إلى أماكنها غير المعتادة ، وتتطور هناك ، وتتحول إلى نمو شبيه بالورم وتعمل تقريبًا مثل وظائف بطانة الرحم. يؤدي الإفراز المستمر لهذه المواقع إلى إنتاج الدم ، والذي يحول الأنسجة المجاورة إلى ندبات نسيج ضام ، وعملية التهابية مزمنة ، وما إلى ذلك. تسمح لنا البيانات المجهرية والنسيجية بالقول إن هذا ليس ورمًا حقيقيًا ، إنه تكوين شبيه بالورم يعتمد على الهرمونات. يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي خلقيًا ، ولكنه مكتسب في كثير من الأحيان. يحدث أثناء فترة الإنجاب ، وقد يختفي في فترة انقطاع الطمث ، أي أنه يرتبط ارتباطًا مباشرًا بالوظيفة الهرمونية. يمكن أن يكون الانتباذ البطاني الرحمي في أي مكان ، ولكن في أغلب الأحيان في منطقة الأعضاء التناسلية.

تصنيف التعريب:

1. الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم: الملتحمة في العين ، الانتباذ البطاني الرحمي للسرة ، الانتباذ البطاني الرحمي للأمعاء والأعضاء الأخرى.

2-الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي

خارجي (كل شيء خارج الرحم): بطانة الرحم المبيضية (كيسات المبيض بالشوكولاتة) ، الانتباذ البطاني الرحمي لقناة فالوب ، الانتباذ البطاني الرحمي لزاوية الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي للقناة الخلفية للمهبل ، عنق الرحم ، الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي. غالبًا ما توجد بؤر بطانة الرحم منتشرة فوق الصفاق في الحوض الصغير - يمكن أن تكون صفاق المثانة ، مساريق الأمعاء ، إلخ.

داخلي (عادة الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم أو اسم آخر للعضال الغدي).

الانتباذ البطاني الرحمي هو ورم غير نمطي يعتمد على الهرمونات ويختلف عن الأورام الخبيثة في أنه لا يعاني من عدم نمطية خلوية.

هناك نظريات مختلفة حول أصل الانتباذ البطاني الرحمي.

أحدها هو الانغراس - يمكن زرع بطانة الرحم من الرحم ، كما يمكن أن تنتشر بشكل ليمفاوي ودموي. على سبيل المثال ، عند فتح كيس مبيض بطانة الرحم. زرع بطانة الرحم أثناء الجراحة المرتبطة بفتح تجويف الرحم - العملية القيصرية ، استئصال الورم العضلي المحافظ ، ثقب الرحم ، أي انجراف عناصر بطانة الرحم إلى أماكن غير عادية.

· النظرية الثانية هي نظرية الأصل الجنيني. يكمن الجوهر في الأصل الجنيني للورم من بقايا قناة مولريان. والدليل على هذه النظرية هو وجود الانتباذ البطاني الرحمي في الطفولة ، وتوليفه مع تشوهات في المسالك البولية.

· هناك نظرية خلل في الجهاز المناعي: من المعروف أنه في الانتباذ البطاني الرحمي يوجد خلل وظيفي في الجهاز المناعي ، يتجلى في نقص المناعة للخلايا التائية (ضعف تحول الخلايا اللمفاوية). يُعتقد أن هذا التثبيط ناتج عن حصار الخلايا التائية بواسطة المجمعات المناعية. ولذلك يستخدم العلاج المناعي في علاج الانتباذ البطاني الرحمي.

· نظرية الهجرة. يُعتقد أن خلايا بطانة الرحم تدخل مجرى الدم وتنتشر إلى أعضاء أخرى. يُعتقد أن الانتباذ البطاني الرحمي للسرة والعظام والأمعاء مهاجر.

وبالتالي ، لا توجد نظرية موحدة. ومع ذلك ، هناك عدد من العوامل التي تلعب دورًا في تطور المرض:

الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بانتهاك تخليق ومحتوى الستيرويد والهرمونات الموجهة للغدد التناسلية. هناك زيادة في إنتاج FSH ، فرط الإستروجين المرتبط بهذه الاضطرابات ، مما يؤدي إلى الوظيفة النشطة لخلايا بطانة الرحم.

عامل التهابي. من الصعب تحديد ما هو أولي وما هو ثانوي ، فإما أن العملية الالتهابية ساهمت في تنشيط خلايا بطانة الرحم وانتقالها ، أو أن الانتباذ البطاني الرحمي نفسه يساهم في تطور الالتهاب المحيط بالبؤرة ويتم ضمان عملية الالتصاق. من المعروف أن أي توطين للانتباذ البطاني الرحمي يكون مصحوبًا برد فعل التهابي حوله. على سبيل المثال ، ترتبط أكياس الشوكولاتة ارتباطًا وثيقًا بأوراق الرباط العريض ، منطقة جيب دوغلاس ، وبسبب شدتها ، فإنها تنزل إلى جيب دوغلاس وتتطور عملية الالتصاق. التركيز الصغير على الصفاق يصاحبه أيضًا منطقة تسلل ، احتقان حول البؤرة.

عوامل وراثية. كما هو الحال مع الورم العضلي ، فإن العامل الوراثي مهم (يمكن تتبعه في ثلاثة أجيال).

وضع غير طبيعي للرحم. يساهم الوضع الانعكاسي للرحم في ارتداد دم الحيض في الأيام الأولى ، عندما لا يزال نظام التشغيل الداخلي متشنجًا. من خلال قناتي فالوب ، يُلقى دم الحيض في تجويف البطن. رتق قناة عنق الرحم ، والبلعوم الداخلي - يحدث بعد الكحت (يحدث التهاب تفاعلي والتصاق الجدران) يؤدي إلى مقياس الدم ، وارتجاع الدم. أكد مؤلفون أمريكيون أن تدفق دم الحيض إلى تجويف البطن يؤدي إلى التهاب بطانة الرحم.

المظاهر السريرية للعضال الغدي. إنه منتشر أكثر شيوعًا من عقيدية. هناك 3 درجات من العضال الغدي اعتمادًا على الغزو في طبقات مختلفة. نمو طفيف في الأنسجة العضلية - الدرجة الأولى. الدرجة الثانية هي النمو في الأنسجة العضلية بأكملها. الدرجة الثالثة - إنبات الطبقة المصلية. يتجلى ذلك من خلال التجاويف الموجودة بشكل منفصل بين ألياف العضلات. هذه التجاويف ذات أحجام مختلفة ، وعادة ما تكون محاطة بأغشية النسيج الضام. بين ألياف النسيج الضام والتجاويف الملحوظة مليئة بسائل لزج أسود. كقاعدة عامة ، تكون المظاهر السريرية للعضال الغدي شديدة ، مصحوبة بعدد من المظاهر والأعراض الواضحة:

فيما يتعلق بالاضطرابات الهرمونية ، يحدث اكتشاف بقع الدم قبل وبعد الحيض.

النزيف أثناء الحيض (غزارة الطمث الغزيرة) ، مع زيادة فقر الدم الثانوي.

· يتم التعبير عن متلازمة الألم في أي موضع ، وهي دورية ، والتي تختلف عن كيسات المبيض والأورام الليفية الرحمية. قبل الحيض ، يحدث إفراز نشط في بؤر بطانة الرحم ، وتحدث آلام تقوس. بمجرد أن يبدأ الحيض ، هناك تدفق للدم ، وارتشاف من هذه البؤر ويهدأ الألم. قد تتأثر الضفائر الحوضية. قد يكون هناك شعور بالثقل في أسفل البطن ، والشعور بالامتلاء. ظواهر عسر الهضم. هناك زحير واضطرابات التغوط المصاحبة. هذه الانتهاكات هي أيضا دورية.

لا ينقص النزيف بعد الكشط التشخيصي لتجويف الرحم.

في الدراسة ، بصرف النظر عن الزيادة الطفيفة في الرحم ، لم نجد شيئًا يشير إلى مرحلة أولية محتملة من الانتباذ البطاني الرحمي. في الفحص اليدوي: تضخم الرحم ، سطح غير مستوٍ ، قوام كثيف ، ألم أثناء الفحص.

الموجات فوق الصوتية: لا تعطي صورة مشرقة.

تصوير الرحم: ممرات متعرجة في سمك عضل الرحم.

لا توجد المزيد من الدراسات الخاصة حول بيانات الانتباذ البطاني الرحمي.

علاج او معاملة. دلالة العلاج الجراحي هي وجود عضال غدي من الدرجة الثالثة ، تضخم تدريجي للرحم ، مزيج من العضال الغدي مع الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي ، فرط نشاط الغدد اللمفاوية التدريجي ، وعدم وجود تأثير للعلاج.

النطاق المقدر للعملية: يُنصح بإجراء استئصال الرحم ، ويتم حل مشكلة الزوائد الرحمية أثناء العملية (إذا كانت المرأة شابة ، فمن المهم الحفاظ على عنق الرحم والمبايض). يعد الكشف عن أكياس المبيض البطانية الرحمية - أكياس الشوكولاتة - أمرًا مهمًا للغاية. المظاهر السريرية لانتباذ بطانة الرحم للزوائد لا تحدث دائما (50٪). تقليل أو زيادة (قبل الحيض) ، يزداد حجم الكيس ، مما يسمح بالتشخيص التفريقي بين كيسات الاحتباس ، والأورام المثانية. تحتوي هذه الأكياس على دم متغير ، يمكن أن تكون مفردة ، متعددة الغرف ، إلخ. عادة ما تكون الكبسولة كثيفة ، المحتوى مثل الشوكولاتة.

يرتبط التشخيص بالألم المستجد والعقم وبيانات الموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك.

يصعب تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي البوقي. باستخدام تصوير الرحم ، يتم تحديد الظلال الكنتورية ، أي توجد ممرات متعرجة من المحيط الرئيسي.

بطانة الرحم من الصفاق وأنسجة القبو الخلفي - الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي (الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي). في البداية ، قد لا يشعر المرضى بهذا المرض. هناك ألم أثناء الجماع ، وألم شديد أثناء الحيض ، وظهور الزحير أثناء الحيض. في كثير من الأحيان الإمساك والتغوط المؤلم. غالبًا ما يكون هناك تضيق في الأمعاء وإنبات الأمعاء ونزيف من الأمعاء. مع التنظير السيني (وهو دراسة ضرورية لمثل هذا التوطين) ، من الممكن الكشف عن تراجع الجدار المخاطي للمستقيم ، وأحيانًا بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. من المعتاد أيضًا لهذا الشكل الطبيعة الدورية للألم.

عادة ما يكون الانتباذ البطاني الرحمي العنقي مرئيًا ، خاصة في أيام ما قبل الحيض. المرتبطة بإصابات رضحية - تخثر الدم ، واستئصال الجلد ، وما إلى ذلك. بدلاً من الظهارة غير المتغيرة ، تظهر عيون حمراء زاهية قطرها 1-2 مم. تبدأ هذه العيون بالنزيف قبل الحيض ، ويمكن رؤيتها عند النظر إليها في المرايا.

العلاج الهرموني هو الأساس في علاج الانتباذ البطاني الرحمي. أثبتت البروجستينات الاصطناعية نفسها جيدًا - فهي تستخدم في الوضع الدوري ، وغالبًا ما يتم استخدام norcalut ، regividon (في الوضع من 25 إلى 5 ، أو في وضع الحفاظ على المرحلة الثانية من الدورة من 12 إلى 17 يومًا). يتم استخدامه لمدة 5-6 دورات. يمكن أن تكون الدورات طويلة أو متقطعة ، لمدة 5-6 أشهر. يمكن دمجه مع أوكسي بروجستيرون كابرونات (250 مجم لكل منهما) - مع الحفاظ على المرحلة الثانية من الدورة. يتم العلاج بشكل منهجي ، حتى يتم الحصول على التأثير. عودة الانتباذ البطاني الرحمي وبالتالي يجب تكرار العلاج باستمرار.

الآن هناك أدوية جديدة - مثبطات هرمونات الغدة النخامية (FSH ، LH) - تانازول ، زولاديكس. تثبط هذه الأدوية وظيفة إنتاج هرمونات الغدة النخامية التي تؤدي إلى عدم التوازن في الانتباذ البطاني الرحمي. بؤر ضمور بطانة الرحم. تسبب هذه الأدوية متلازمة الإخصاء التي يسببها الدواء (زولوديكس هو الأكثر نشاطًا في هذا الصدد). Zolodex صالح لمدة 28 يومًا ، يتم حقنه تحت جلد البطن مرة واحدة في 28 يومًا. يتطلب مسار العلاج 6 أمبولات (أمبولة واحدة تكلف 250 دولارًا).

تستخدم دائمًا مع العلاج المضاد للالتهابات - ثيوسلفات الصوديوم ، والرحلان الكهربي مع الهيدروكورتيزون ، وليديز ، إلخ. يستخدمون مصححات المناعة (ديكاريس) ، ودم الأشعة فوق البنفسجية ، ومضادات الأكسدة - توكوفيرول. يمكنك استخدام حمامات الرادون.

في حالة العلاج غير الناجح ، من الضروري اتخاذ قرار بشأن العلاج الجراحي. بعد العلاج الجراحي ، يتم إجراء علاج مضاد للانتكاس.

لا يخضع الانتباذ البطاني الرحمي الخلفي للعلاج الهرموني. تتمثل المهمة الأكثر أهمية في تخفيف الالتهاب (العلاج المضاد للالتهابات ، العلاج القابل للامتصاص) ، لأنه غالبًا ما يساهم في تكوين تضيقات في الحالب والمستقيم وما إلى ذلك. بمساعدة تقنيات التنظير البطني والتنظير الداخلي ، يمكن تخثر بؤر صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي ، ثم يتم تنفيذ العلاج المضاد للانتكاس.

تحلل بطانة الرحم التناسلية

العَرَض الأول الذي يدفع المرأة إلى الذهاب إلى الطبيب ، مثل الجراح ، هو نزيف السرة ، أو إلى طبيب العيون - التهاب ملتحمة العين ، أو نزيف عضلة الذراع والساق. احذري من الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

بطانة الرحم هي أورام تشبه بطانة الرحم نمت خارج الموقع الطبيعي ، أي البطانة الداخلية للرحم. تظهر هذه الزيادات بنفس الطريقة كما في مكان الموقع الطبيعي. وهي تتكون دائمًا من مكون طلائي ومكون جلدي. بالميكروسكوب ، فإن الانتباذ البطاني الرحمي هو بؤر كيسية صغيرة. أنها مصنوعة من المخاط أو الدم المتغير. في بعض الأحيان بالمقارنة مع محتوى الشوكولاته. يمكن أن تكون هذه التجاويف مفردة أو متعددة ، ولها بنية خلوية. مجهريًا ، يكون دائمًا تراكمًا للتكوينات الخلوية أو التكوينات الأنبوبية أو المتفرعة أو الكيسية المتوسعة. من الداخل ، تكون مبطنة بظهارة أسطوانية ، وفي بعض الأحيان يكون لها هدنة. تقع الظهارة على السدى ، وهي كبسولة هذه الخلية. يحدث تضخم في ألياف العضلات حول الخلية ، وتتشكل العقد السرطانية. يرتبط تطور تكوينات بطانة الرحم ارتباطًا مباشرًا بالوظيفة الهرمونية للمبايض ووظيفة هرمونات موجهة الغدد التناسلية. أي أنه تكوين شبيه بالورم يعتمد على الهرمونات تمامًا. في بعض الأحيان يطلق عليه التكاثر خلل الهرمونات.

في بؤر الانتباذ البطاني الرحمي ، يمكن التمييز بين الظهارة ، التي هي في مرحلة الانتشار ، مرحلة الإفراز. يمكنك الكشف عن إعادة بناء النزيف ، وتحولات الغشاء المخاطي نفضي. يحدث هذا بالتوازي مع التحولات التي تحدث في الرحم ، ولكن لا توجد علاقة دورية واضحة. تحدث جميع التحولات التي تحدث في بطانة الرحم الطبيعية أيضًا في هذه البؤر. يرتبط الانتباذ البطاني الرحمي دائمًا بالفترة الإنجابية ، أي أن فترة نشاط الدورة الشهرية والوظيفة الهرمونية والانتباذ البطاني الرحمي يمكن أن تتراجع في سن اليأس. يمكن الجمع بين الانتباذ البطاني الرحمي وتطور الأورام الليفية الرحمية. ليس من الممكن دائمًا تحديد ما هو أساسي وما هو ثانوي ، حتى من خلال البنية المورفولوجية. في بعض الأحيان تظهر الأورام الليفية الرحمية أولاً ، ثم يتم إدخال الانتباذ البطاني الرحمي ، وأحيانًا العكس. يشبه الانتباذ البطاني الرحمي الورم من حيث قدرته على اختراق النمو ، ورم خبيث. ولكن هناك اختلافات - هذا هو عدم وجود انمطية خلوية.

لا توجد نظرية واحدة لتطوير الانتباذ البطاني الرحمي. النظرية السائدة هي intrafetonic ، نظرية خلل الجهاز المناعي ونظرية الأصل الجنيني. ترتبط نظرية الأصل intrafetonic بالاعتماد الواضح على تطور هذه الغرسات من الرحم. تنتشر الغرسات بالطريق الدموي أو اللمفاوي.

يحدث الانتباذ البطاني الرحمي الخلقي (نظرية الأصل الجنيني). وهو مرتبط بأصل غير مثقوب - من بقايا مجاري الكلى الأولية. غالبا ما توجد في مرضى التشوهات.

ترتبط نظرية الخلل الوظيفي في الجهاز المناعي بشكل واضح بحقيقة أن نقص المناعة للخلايا التائية يظهر في هؤلاء المرضى. هناك تثبيط لوظيفة مثبطات T ، تنشيط مستجيبات العلاج التعويضي بالهرمونات ، الخلايا الليمفاوية البائية.

هناك نظرية الهجرة. يربط تطور الانتباذ البطاني الرحمي بدخول مجرى الدم والأعضاء الأخرى لخلايا بطانة الرحم مباشرة. يعزز تكاثر الخلايا في الأعضاء الأخرى ويعزز إنتاج هرمون الاستروجين. من ناحية أخرى ، تؤدي زيادة إنتاج الإستروجين إلى زيادة إفراز الكورتيكوستيرويدات. ينتمون إلى مثبطات المناعة ، وبالتالي يتسببون في التطور الإيجابي لخلايا بطانة الرحم في أماكن غير عادية.

وبالتالي ، في المسببات والتسبب في التهاب بطانة الرحم ، فإن العوامل الهرمونية مهمة (انتهاك محتوى ونسبة هرمونات الستيرويد وهرمونات الغدد التناسلية) ، وانتهاك تلك الأنماط التي تكمن وراء تنظيم دورة المبيض والحيض ، والفشل الوظيفي في منطقة الوطاء ، وهي تلك الهياكل التي تنظم النضج الجنسي ، ونتيجة لذلك ، زيادة في إنتاج FSH ، LH وفرط الاستروجين.

يلعب العامل الالتهابي دورًا كبيرًا في التسبب في المرض. لم يتم بعد إثبات أن العامل الأساسي أو الثانوي هو العامل الالتهابي في تطور الانتباذ البطاني الرحمي. يوجد دائمًا تفاعل التهابي حول بؤر الانتباذ البطاني الرحمي. غالبًا ما يكون هناك مزيج من أي عمليات التهابية في الأعضاء التناسلية مع بطانة الرحم.

العوامل الوراثية مهمة. يلعب رتق الرحم أيضًا دورًا كبيرًا. مع رتق ، قد يكون هناك ارتداد للدم إلى تجويف البطن وهجرة خلايا بطانة الرحم. مع انعطاف الرحم (انحراف خلفي كبير للرحم) ، تغلق قناة عنق الرحم ونظام OS الداخلي ، ويدخل الدم الأول أثناء الحيض وخلايا بطانة الرحم إلى تجويف البطن عبر قناتي فالوب.

يُعد الانتباذ البطاني الرحمي أكثر شيوعًا عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا.

تصنيف:

1) الجنسية ،
2) غير جنسية.

الجنسي (التناسلي):

1) داخلي (الرحم والأنابيب) ، 2) خارجي (المهبل ، الأعضاء التناسلية الخارجية ، العجان ، عنق الرحم ، الأربطة المستديرة للرحم ، الأنسجة خلف عنق الرحم).

تم العثور على الانتباذ البطاني الرحمي غير الجنسي (خارج الرحم) في أعضاء مختلفة: الزائدة الدودية ، السرة ، الثرب ، المثانة ، الحالب ، الأمعاء ، الصفاق ، إلخ.

يسمى الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي بالعضال الغدي الرحمي. لا ينبغي الخلط بينه وبين الورم الغدي البطاني الرحمي (الاورام الحميدة ، البدلة السرطانية).

هناك بطانة الرحم خلف عنق الرحم. يقع العضال الغدي في الجزء السميك من بطانة الرحم. يقع الانتباذ البطاني الرحمي خلف عنق الرحم في البارامتريوم.

في كثير من الأحيان ، تم العثور الآن على أكياس المبيض "الشوكولاته" بطانة الرحم. أحجام من التكوينات البؤرية الصغيرة إلى الخراجات الكبيرة (10-15 سم). هناك بطانة الرحم لزاوية الرحم. تكون عقدة زاوية الرحم مرئية ، وعادة ما تكون زرقاء داكنة. يحدث غالبًا بعد الحمل خارج الرحم.

غالبًا ما يتطور الانتباذ البطاني الرحمي بعد العمليات الجراحية على الرحم ، عندما يتم خياطة بطانة الرحم بالخيوط. الخلايا

يمثل نزيف الرحم المختل حوالي 4-5٪ من أمراض النساء في فترة الإنجاب ويظل أكثر أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي شيوعًا.

يمكن أن تكون العوامل المسببة هي المواقف العصيبة ، وتغير المناخ ، والإرهاق العقلي والبدني ، والمخاطر المهنية ، والظروف المعيشية والمادية غير المواتية ، ونقص الفيتامين ، والتسمم والعدوى ، واضطرابات التوازن الهرموني ، والإجهاض ، وتناول بعض الأدوية. إلى جانب الأهمية الكبيرة للاضطرابات الأولية في نظام القشرة - الوطاء - الغدة النخامية ، تلعب الاضطرابات الأولية على مستوى المبايض دورًا مهمًا بنفس القدر. يمكن أن يكون سبب اضطرابات الإباضة من الأمراض الالتهابية والمعدية ، والتي من الممكن تحت تأثيرها زيادة سماكة غشاء المبيض ، وتغيير تدفق الدم وتقليل حساسية أنسجة المبيض لهرمونات موجهة الغدد التناسلية.

عيادة.عادة ما يتم تحديد المظاهر السريرية لنزيف الرحم المختل عن طريق التغيرات في المبايض. الشكوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم هو انتهاك لإيقاع الدورة الشهرية: يحدث النزيف غالبًا بعد حدوث تأخير في الحيض أو التهاب الطمث. إذا كان استمرار الجريب قصير الأمد ، فإن نزيف الرحم لا يختلف في شدته ومدته عن الحيض الطبيعي. في كثير من الأحيان ، يكون التأخير طويلًا جدًا ويمكن أن يتراوح من 6 إلى 8 أسابيع ، وبعد ذلك يحدث النزيف. غالبًا ما يبدأ النزيف بشكل معتدل ، وينخفض ​​بشكل دوري ويزداد مرة أخرى ويستمر لفترة طويلة جدًا. يمكن أن يؤدي النزيف المطول إلى فقر الدم وضعف الجسم.

نزيف الرحم المختل بسبب ثبات الجسم الأصفر- الحيض ، في موعده أو بعد تأخير قصير. مع كل دورة جديدة ، تصبح أطول وأكثر وفرة ، وتتحول إلى آلام الطمث ، وتستمر حتى 1-1.5 شهرًا.

قد يؤدي ضعف وظيفة المبيض في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير الوظيفي إلى انخفاض الخصوبة.

التشخيصتحددها الحاجة إلى استبعاد الأسباب الأخرى للنزيف ، والتي في سن الإنجاب يمكن أن تكون أمراضًا حميدة وخبيثة في الأعضاء التناسلية ، وبطانة الرحم ، والأورام الليفية الرحمية ، والصدمات التناسلية ، والتهاب الرحم والملحقات ، وانقطاع الرحم والحمل خارج الرحم ، وبقايا الجنين بيضة بعد الإجهاض الاصطناعي أو الإجهاض التلقائي ، ورم المشيمة بعد الولادة أو الإجهاض. يحدث نزيف الرحم مع أمراض خارج الجهاز التناسلي: أمراض الدم والكبد والجهاز القلبي الوعائي وأمراض الغدد الصماء.

في المرحلة الأولى ، بعد الأساليب السريرية (دراسة سوابق المريض ، فحوصات عامة موضوعية وأمراض النساء) ، تنظير الرحم مع كشط تشخيصي منفصلوالفحص المورفولوجي للقصاصات. بعد ذلك ، وبعد وقف النزيف ، يتم عرض ما يلي:

1. دراسة معملية (فحص الدم السريري ، تجلط الدم) لتقييم فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم ؛
2. الفحص وفقًا لاختبارات التشخيص الوظيفي (قياس درجة الحرارة القاعدية ، وأعراض "التلميذ" ، وأعراض توتر مخاط عنق الرحم ، وحساب مؤشر karyopicnotic) ؛
3. التصوير الشعاعي للجمجمة (السرج التركي) ، EEG و EchoEG ، REG ؛
4. تحديد محتوى الهرمونات في بلازما الدم (هرمونات الغدة النخامية والمبيض والغدة الدرقية والغدة الكظرية) ؛
5. الموجات فوق الصوتية ، التصوير المائي ، تصوير الرحم.
6. وفقًا للإشارات ، الفحص من قبل طبيب عام ، طبيب عيون ، أخصائي غدد صماء ، طبيب أعصاب ، طبيب دموي ، طبيب نفسي.
7. أثناء الفحص العام ، يتم الاهتمام بحالة الجلد ولونه ، وتوزيع الأنسجة الدهنية تحت الجلد مع زيادة وزن الجسم ، وشدة وانتشار نمو الشعر ، وعلامات التمدد ، وحالة الغدة الدرقية ، والغدد الثديية.

المرحلة التالية من المسح هي تقييم الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من الجهاز التناسلي. تتم دراسة الحالة الهرمونية باستخدام اختبارات التشخيص الوظيفي لمدة 3-4 دورات شهرية. تكون درجة الحرارة القاعدية مع نزيف الرحم غير الوظيفي دائمًا أحادي الطور.

لتقييم الحالة الهرمونية للمريض ، من المستحسن تحديد في بلازما الدم FSH ، LH ، البرولاكتين ، هرمون الاستروجين ، البروجسترون ، T 3 ، T 4 ، TSH ، DHEA و DHEA-S.

يعتمد تشخيص أمراض الغدة الدرقية على نتائج الفحص السريري والمختبري الشامل. كقاعدة عامة ، زيادة وظيفة الغدة الدرقية - يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى حدوث نزيف الرحم. تسمح الزيادة في إفراز T 3 أو T 4 وانخفاض TSH بالتحقق من التشخيص.

للكشف عن الأمراض العضوية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة والسيلا التركية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة بحث غير جراحية في الديناميات لتقييم حالة المبيضين ، وسمك وهيكل صدى M في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المختل ، وكذلك للتشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية ، والانتباذ البطاني الرحمي ، أمراض بطانة الرحم والحمل.

أهم مرحلة في التشخيص هي الفحص النسيجي للكشط الناتج عن الكشط المنفصل للغشاء المخاطي للرحم وقناة عنق الرحم ؛ في الظروف الحديثة ، يتم إجراء كشط تشخيصي منفصل تحت سيطرة تنظير الرحم. تشير نتائج دراسة الكشط لنزيف الرحم المختل وظيفيًا إلى تضخم بطانة الرحم وعدم وجود مرحلة إفراز.

علاج او معاملةالمرضى الذين يعانون من خلل في نزيف الرحم في فترة الإنجاب يعتمد على المظاهر السريرية. عند علاج مريض مصاب بالنزيف لأغراض علاجية وتشخيصية ، من الضروري إجراء تنظير الرحم وكشط تشخيصي منفصل. تضمن هذه العملية توقف النزيف ، ويحدد الفحص النسيجي اللاحق للكشط نوع العلاج الذي يهدف إلى تطبيع الدورة الشهرية.

في حالة تكرار النزيف ، يتم إجراء علاج مرقئ ، كاستثناء ، يمكن الإرقاء الهرموني. ومع ذلك ، يتم وصف العلاج المحافظ فقط في الحالات التي تم فيها الحصول على معلومات حول حالة بطانة الرحم في غضون 3 أشهر ، ووفقًا للموجات فوق الصوتية ، لا توجد علامات على تضخم بطانة الرحم. يشمل علاج الأعراض الوسائل التي تقلل الرحم (الأوكسيتوسين) ، والأدوية المرقئة (ديسينون ، فيكاسول ، أسكوروتين). يعتمد الإرقاء مع الجستاجين على قدرتها على التسبب في التقشر والرفض الكامل لبطانة الرحم ، لكن الإرقاء الجستاجيني لا يعطي تأثيرًا سريعًا.

المرحلة التالية من العلاج هي العلاج بالهرمونات ، مع الأخذ بعين الاعتبار حالة بطانة الرحم وطبيعة ضعف المبيض ومستوى هرمون الاستروجين في الدم. أهداف العلاج بالهرمونات:

1. تطبيع وظيفة الحيض.
2. إعادة تأهيل الوظائف الإنجابية الضعيفة ، واستعادة الخصوبة في حالة العقم ؛
3. منع عودة النزيف.

يهدف العلاج العام غير المحدد إلى إزالة المشاعر السلبية والإرهاق البدني والعقلي والقضاء على العدوى والتسمم. يُنصح بالتأثير على الجهاز العصبي المركزي من خلال وصف العلاج النفسي ، والتدريب الذاتي ، والتنويم المغناطيسي ، والمهدئات ، والمنومات ، والمهدئات ، والفيتامينات. في حالة فقر الدم ، فإن العلاج المضاد لفقر الدم ضروري.

نزيف الرحم المختل في فترة الإنجاب مع العلاج غير الكافي عرضة للانتكاس. من المحتمل حدوث نزيف متكرر بسبب العلاج الهرموني غير الفعال أو سبب النزيف المشخص.