. القلق بشأن الآثار الجانبية التي لا يمكن السيطرة عليها (مثل الإمساك أو الغثيان أو ضبابية الوعي. القلق بشأن الإدمان على مسكنات الألم. قد يكون العلاج مكلفًا للغاية بالنسبة للمرضى وعائلاتهم التنظيم الصارم للمواد الخاضعة للرقابة مشاكل في الوصول إلى العلاج أو الوصول إليه. في الصيدليات للمرضى الأدوية غير المتوفرة المرونة هي مفتاح التحكم في آلام السرطان حيث يختلف المرضى في التشخيص ومراحل المرض وردود الفعل تجاه الألم والتفضيلات الشخصية ، فمن الضروري الاسترشاد بهذه الميزات الخاصة. 6

لعلاج أو على الأقل استقرار تطور السرطان. مثل العلاجات الأخرى ، يعتمد اختيار استخدام العلاج الإشعاعي لعلاج سرطان معين على عدد من العوامل. وتشمل هذه ، على سبيل المثال لا الحصر ، نوع السرطان ، والحالة الجسدية للمريض ، ومرحلة السرطان ، وموقع الورم. العلاج الإشعاعي (أو العلاج الإشعاعي هو تقنية مهمة لتقليص حجم الأورام. يتم توجيه موجات الطاقة العالية إلى الورم السرطاني. تسبب الموجات تلف الخلايا وتعطيل العمليات الخلوية وتمنع الانقسام الخلوي وتؤدي في النهاية إلى موت الخلايا الخبيثة. الوفاة حتى جزء من الخلايا الخبيثة يؤدي إلى عيب كبير في العلاج الإشعاعي هو أن الإشعاع غير محدد (أي لا يتم توجيهه حصريًا إلى الخلايا السرطانية للخلايا السرطانية ويمكن أن يضر الخلايا السليمة أيضًا. الاستجابة الطبيعية والسرطانية الأنسجة للعلاج: تعتمد استجابة الورم والأنسجة الطبيعية للإشعاع على نمط نموها قبل وأثناء العلاج ، حيث يقتل الإشعاع الخلايا من خلال التفاعل مع الحمض النووي والجزيئات المستهدفة الأخرى ، ولا يحدث الموت على الفور ، ولكنه يحدث عندما تحاول الخلايا الانقسام ، ولكن مثل نتيجة التعرض للإشعاع ، يحدث فشل في عملية الانقسام ، يسمى الانقسام الفاشل. لهذا السبب ، يظهر الضرر الإشعاعي بشكل أسرع في الأنسجة التي تحتوي على خلايا تنقسم بسرعة ، والخلايا السرطانية هي التي تنقسم بسرعة. تقوم الأنسجة الطبيعية بتعويض الخلايا المفقودة أثناء العلاج الإشعاعي عن طريق تسريع انقسام بقية الخلايا. في المقابل ، تبدأ الخلايا السرطانية في الانقسام بشكل أبطأ بعد العلاج الإشعاعي ، وقد يتقلص حجم الورم. تعتمد درجة انكماش الورم على التوازن بين إنتاج الخلايا وموت الخلايا. السرطان هو مثال على نوع السرطان الذي غالبًا ما يكون له معدل انقسام مرتفع. تستجيب هذه الأنواع من السرطان بشكل عام للعلاج الإشعاعي جيدًا. اعتمادًا على جرعة الإشعاع المستخدمة والورم الفردي ، قد يبدأ الورم في النمو مرة أخرى بعد التوقف عن العلاج ، ولكن غالبًا ما يكون أبطأ من ذي قبل. غالبًا ما يتم الجمع بين الإشعاع والجراحة و / أو العلاج الكيميائي لمنع إعادة نمو الورم. أهداف العلاج الإشعاعي: للأغراض العلاجية ، عادة ما يتم زيادة التعرض. تتراوح الاستجابة للإشعاع من خفيفة إلى شديدة. تخفيف الأعراض: يهدف هذا الإجراء إلى تخفيف أعراض السرطان وإطالة فترة البقاء على قيد الحياة ، وخلق بيئة معيشية أكثر راحة. هذا النوع من العلاج لا يتم بالضرورة بقصد علاج المريض. غالبًا ما يُعطى هذا النوع من العلاج لمنع أو القضاء على الألم الناجم عن السرطان المنتشر في العظام. العلاج الإشعاعي بدلاً من الجراحة: يعتبر الإشعاع بدلاً من الجراحة أداة فعالة ضد عدد محدود من السرطانات. يكون العلاج أكثر فاعلية إذا تم اكتشاف السرطان مبكرًا ، بينما لا يزال صغيرًا وغير منتشر. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي بدلاً من الجراحة إذا كان موقع السرطان يجعل الجراحة صعبة أو مستحيلة بدون مخاطر جسيمة على المريض. الجراحة هي العلاج المفضل للآفات الموجودة في منطقة يمكن أن يضر فيها العلاج الإشعاعي أكثر من الجراحة. الوقت الذي يستغرقه الإجراءان مختلف تمامًا أيضًا. يمكن إجراء الجراحة بسرعة بمجرد إجراء التشخيص ؛ قد يستغرق العلاج الإشعاعي أسابيع حتى يصبح فعالًا تمامًا. هناك إيجابيات وسلبيات لكلا الإجراءين. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي لإنقاذ الأعضاء و / أو تجنب الجراحة ومخاطرها. يدمر الإشعاع الخلايا سريعة الانقسام في الأورام ، في حين أن الإجراءات الجراحية قد تفقد بعض الخلايا الخبيثة. ومع ذلك ، غالبًا ما تحتوي كتل الورم الكبيرة على خلايا فقيرة بالأكسجين في المركز لا تنقسم بسرعة الخلايا القريبة من سطح الورم. لأن هذه الخلايا لا تنقسم بسرعة ، فهي ليست حساسة للعلاج الإشعاعي. لهذا السبب ، لا يمكن تدمير الأورام الكبيرة بالإشعاع وحده. غالبًا ما يتم الجمع بين الإشعاع والجراحة أثناء العلاج. مقالات مفيدة من أجل فهم أفضل للعلاج الإشعاعي: "> العلاج الإشعاعي 5

ردود فعل الجلد مع العلاج الموجه مشاكل الجلد ضيق التنفس قلة العدلات اضطرابات الجهاز العصبي الغثيان والقيء التهاب الغشاء المخاطي أعراض سن اليأس الالتهابات فرط كالسيوم الدم هرمون الجنس الذكوري الصداع متلازمة اليد والقدم فقدان الشعر (الثعلبة) الوذمة اللمفية الاستسقاء وذمة الجنبة الاكتئاب مشاكل في الإدراك النزيف وفقدان الشهية عدم الارتياح صعوبة البلع عسر البلع جفاف الفم الاعتلال العصبي Xerostomia للحصول على آثار جانبية محددة ، اقرأ المقالات التالية: "> آثار جانبية36

تسبب موت الخلايا في اتجاهات مختلفة. بعض الأدوية عبارة عن مركبات طبيعية تم التعرف عليها في نباتات مختلفة ، في حين أن البعض الآخر عبارة عن مواد كيميائية تم إنشاؤها في المختبر. يتم وصف عدة أنواع مختلفة من أدوية العلاج الكيميائي بإيجاز أدناه. مضادات الأيض: الأدوية التي يمكن أن تتداخل مع تكوين الجزيئات الحيوية الرئيسية داخل الخلية ، بما في ذلك النيوكليوتيدات ، وهي اللبنات الأساسية للحمض النووي. تتداخل عوامل العلاج الكيميائي هذه في النهاية مع عملية النسخ (إنتاج جزيء DNA الابنة وبالتالي انقسام الخلايا. وتشمل أمثلة مضادات الأيض الأدوية التالية: فلودارابين ، 5-فلورويوراسيل ، 6-ثيوجوانين ، فلوترافور ، سيتارابين. الأدوية السامة للجينات: الأدوية التي يمكن أن تضر الحمض النووي من خلال التسبب في هذا الضرر ، تتداخل هذه العوامل مع عملية تكرار الحمض النووي وانقسام الخلايا ، على سبيل المثال ، الأدوية: بوسولفان ، كارموستين ، إبيروبيسين ، إيداروبيسين. مثبطات العمود الفقري (أو مثبطات الانقسام: تهدف عوامل العلاج الكيميائي هذه إلى منع الانقسام السليم للخلايا والتفاعل مع مكونات الهيكل الخلوي التي تسمح لخلية واحدة بالانقسام إلى جزأين. على سبيل المثال ، عقار باكليتاكسيل ، الذي يتم الحصول عليه من لحاء الطقسوس المحيطي وشبه صناعي من الإنجليزية الطقسوس (الطقسوس التوت ، تاكسوس باكاتا. توصف كسلسلة من الحقن في الوريد عوامل التشنج اللاإرادي: تمنع هذه العوامل (تبطئ انقسام الخلايا بآليات لم يتم تناولها في الفئات الثلاث المذكورة أعلاه. الخلايا الطبيعية أكثر مقاومة (مقاومة للأدوية لأنها غالبًا ما تتوقف عن الانقسام في ظل ظروف غير مواتية. ومع ذلك ، لا تتجنب جميع الخلايا المنقسمة الطبيعية التعرض لأدوية العلاج الكيميائي ، وهو دليل على سمية هذه الأدوية. تلك التي تنقسم ، على سبيل المثال ، في نخاع العظام وبطانة الأمعاء ، تميل إلى المعاناة أكثر من غيرها. موت الخلايا الطبيعية هو أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج الكيميائي. لمزيد من المعلومات حول الفروق الدقيقة في العلاج الكيميائي ، راجع المقالات التالية: "> العلاج الكيميائي 6

• وسرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. يتم تشخيص هذه الأنواع بناءً على مظهر الخلايا تحت المجهر. بناءً على النوع المحدد ، يتم تحديد خيارات العلاج. لفهم تشخيص المرض والبقاء على قيد الحياة ، إليك إحصائيات الولايات المتحدة مفتوحة المصدر لعام 2014 لكلا النوعين من سرطان الرئة معًا: الحالات الجديدة (التكهن: 224،210 الوفيات المتوقعة: 159،260 دعونا نلقي نظرة فاحصة على كلا النوعين والتفاصيل وخيارات العلاج. "> سرطان الرئة 4
• في الولايات المتحدة عام 2014: حالات جديدة: 232،670 حالة وفاة: 40،000 سرطان الثدي هو أكثر أنواع السرطانات غير الجلدية شيوعًا بين النساء في الولايات المتحدة (تقدر المصادر المفتوحة أن 62،570 حالة من أمراض ما قبل التدخل الجراحي (في الموقع ، 232،670 حالة جديدة من الأمراض الغازية) ، و 40 ألف حالة وفاة ، وبالتالي ، فإن أقل من واحدة من كل ست نساء تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي تموت بسبب المرض ، وبالمقارنة ، تشير التقديرات إلى وفاة حوالي 72330 امرأة أمريكية بسبب سرطان الرئة في عام 2014. سرطان الثدي لدى الرجال (نعم ، نعم ، هناك) هو شيء من هذا القبيل. يمثل 1٪ من جميع حالات سرطان الثدي والوفيات من هذا المرض. أدى انتشار الفحص إلى زيادة الإصابة بسرطان الثدي وتغيير خصائص السرطان المكتشف. لماذا زاد؟ نعم بسبب استخدام جعلت الأساليب الحديثة من الممكن الكشف عن الإصابة بالسرطان منخفض الخطورة ، والآفات محتملة التسرطن ، وسرطان الأقنية في الموقع (DCIS. الدراسات القائمة على السكان التي أجريت في الولايات المتحدة الأمريكية وفي تظهر المملكة المتحدة زيادة في DCIS ونسبة الإصابة بسرطان الثدي الغازي منذ عام 1970 ، ويرجع ذلك إلى الاستخدام الواسع النطاق للعلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث والتصوير الشعاعي للثدي. في العقد الماضي ، امتنعت النساء عن استخدام هرمونات ما بعد انقطاع الطمث وانخفض معدل الإصابة بسرطان الثدي ، ولكن ليس إلى المستوى الذي يمكن تحقيقه مع انتشار استخدام التصوير الشعاعي للثدي. عوامل الخطر والحماية: التقدم في العمر هو أهم عامل خطر للإصابة بسرطان الثدي. تشمل عوامل الخطر الأخرى لسرطان الثدي ما يلي: التاريخ العائلي o القابلية الجينية الكامنة الطفرات الجنسية في جينات BRCA1 و BRCA2 ، وجينات أخرى للإصابة بسرطان الثدي. ) / سن اليأس المتأخر o لا يوجد تاريخ للولادة o كبار السن عند الولادة الأولى تاريخ العلاج بالهرمونات: o مزيج من الإستروجين والبروجستين (HRT منع الحمل عن طريق الفم السمنة عدم ممارسة التاريخ الشخصي لسرطان الثدي التاريخ الشخصي للأشكال التكاثرية لأمراض الثدي الحميدة إشعاع الثدي من بين جميع النساء المصابات بسرطان الثدي ، قد يكون لدى 5٪ إلى 10٪ طفرات في السلالة الجرثومية في جينات BRCA1 و BRCA2 ، وقد أظهرت الأبحاث أن الطفرات المحددة في BRCA1 و BRCA2 أكثر شيوعًا بين النساء من أصل يهودي. الرجال الذين يحملون طفرة BRCA2 لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي. تؤدي الطفرات في كل من جين BRCA1 و BRCA2 أيضًا إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض أو غيره من السرطانات الأولية. بمجرد تحديد طفرات BRCA1 أو BRCA2 ، من المستحسن أن يحصل أفراد الأسرة الآخرون على المشورة والاختبارات الجينية. تشمل العوامل الوقائية والتدابير للحد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ما يلي: استخدام هرمون الاستروجين (خاصة بعد استئصال الرحم). استئصال المبيض فحص المبيض لقد وجدت التجارب السريرية أن فحص النساء اللاتي لا تظهر عليهن أعراض بواسطة التصوير الشعاعي للثدي ، مع أو بدون فحص الثدي السريري ، يقلل من وفيات سرطان الثدي.مرحلة المرض اختيار العلاج تستخدم الاختبارات والإجراءات التالية لتشخيص سرطان الثدي: التصوير الشعاعي للثدي الموجات فوق الصوتية الرنين المغناطيسي تصوير الثدي (التصوير بالرنين المغناطيسي إذا تم تحديده سريريًا خزعة سرطان المقابل من الناحية الباثولوجية للثدي ، يمكن أن يكون سرطان الثدي متعدد المراكز وثنائي. يعتبر المرض الثنائي أكثر شيوعًا إلى حد ما في المرضى الذين يعانون من سرطان بؤري تسلل. لمدة 10 سنوات بعد التشخيص ، تتراوح مخاطر الإصابة بسرطان الثدي الأولي في الثدي المقابل من 3٪ إلى 10٪ ، على الرغم من أن العلاج بالغدد الصماء قد يقلل من هذه المخاطر. يرتبط تطور سرطان الثدي الثاني بزيادة خطر تكرار الإصابة به على المدى الطويل. في الحالة التي تم فيها تشخيص طفرة جينية BRCA1 / BRCA2 قبل سن الأربعين ، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي الثاني في السنوات الخمس والعشرين المقبلة يصل إلى ما يقرب من 50٪. يجب أن يخضع المرضى المصابون بسرطان الثدي لتصوير الثدي الشعاعي الثنائي في وقت التشخيص لاستبعاد المرض المتزامن. دور التصوير بالرنين المغناطيسي في فحص سرطان الثدي المقابل ومراقبة النساء المعالجات بعلاج الحفاظ على الثدي يستمر في التطور. نظرًا لتوضيح زيادة معدل الكشف عن التصوير الشعاعي للثدي لمرض محتمل ، فإن الاستخدام الانتقائي للتصوير بالرنين المغناطيسي للفحص الإضافي يحدث بشكل متكرر ، على الرغم من عدم وجود بيانات عشوائية محكومة. نظرًا لأن 25٪ فقط من النتائج الإيجابية للتصوير بالرنين المغناطيسي تمثل ورمًا خبيثًا ، يوصى بتأكيد مرضي قبل بدء العلاج. من غير المعروف ما إذا كانت هذه الزيادة في معدل اكتشاف المرض ستؤدي إلى تحسين نتائج العلاج. عوامل الإنذار يُعالج سرطان الثدي عادةً بمجموعات مختلفة من الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني. قد تتأثر الاستنتاجات واختيار العلاج بالسمات السريرية والمرضية التالية (بناءً على الأنسجة التقليدية والكيمياء النسيجية المناعية): حالة المريض القصوى. مرحلة المرض. درجة الورم الأولي. حالة الورم اعتمادًا على حالة مستقبلات هرمون الاستروجين (ER والبروجسترون المستقبلات (العلاقات العامة ، الأنواع النسيجية) ، يصنف سرطان الثدي إلى أنواع نسيجية مختلفة ، بعضها ذو قيمة تنبؤية ، على سبيل المثال ، الأنواع النسيجية المفضلة تشمل السرطان الغرواني والنخاعي والأنبوبي ، واستخدام التنميط الجزيئي في سرطان الثدي يشمل: التالي: اختبار حالة ER و PR حالة HER2 / Neu بناءً على هذه النتائج ، يتم تصنيف سرطان الثدي على النحو التالي: مستقبلات الهرمونات الإيجابية HER2 إيجابية ثلاثية سلبية (ER ، PR ، و HER2 / Neu سلبية على الرغم من بعض الطفرات الوراثية النادرة ، مثل BRCA1 و BRCA2 ، هي لديهم استعداد لتطور سرطان الثدي لدى حاملي الطفرة ، ومع ذلك ، فإن البيانات التنبؤية عن ناقلات طفرة BRCA1 / BRCA2 متناقضة ؛ هؤلاء النساء ببساطة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الثاني. لكن ليس من المؤكد أن هذا يمكن أن يحدث. العلاج بالهرمونات البديلة بعد دراسة متأنية ، يمكن معالجة المرضى الذين يعانون من أعراض حادة بالعلاج بالهرمونات البديلة. المتابعة إن تواتر المتابعة ومدى ملاءمة الفحص بعد الانتهاء من العلاج الأولي للمرحلة الأولى أو الثانية أو المرحلة الثالثة من سرطان الثدي لا يزالان موضع جدل. تشير الدلائل المستمدة من التجارب العشوائية إلى أن المتابعة الدورية لفحوصات العظام والموجات فوق الصوتية للكبد والأشعة السينية للصدر واختبارات الدم لوظائف الكبد لا تحسن البقاء على قيد الحياة أو نوعية الحياة على الإطلاق مقارنة بالفحوصات البدنية الروتينية. حتى عندما تسمح هذه الاختبارات بالكشف المبكر عن تكرار المرض ، فإن هذا لا يؤثر على بقاء المرضى. بناءً على هذه البيانات ، قد تكون المتابعة المحدودة والتصوير الشعاعي للثدي السنوي للمرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين يعالجون من سرطان الثدي من المرحلة الأولى إلى الثالثة متابعة مقبولة. مزيد من المعلومات في المقالات: "> سرطان الثدي5
• ، الحالب ، والإحليل القريب مبطّن بغشاء مخاطي متخصص يسمى الظهارة الانتقالية (وتسمى أيضًا urothelium. معظم السرطانات التي تتشكل في المثانة ، والحوض الكلوي ، والحالب ، والإحليل القريب هي سرطانات الخلايا الانتقالية (وتسمى أيضًا سرطان الظهارة البولية ، المستمدة من انتقالية الظهارة: يمكن أن يكون سرطان المثانة ذو الخلايا الانتقالية منخفض الدرجة أو عالي الدرجة: غالبًا ما يتكرر سرطان المثانة منخفض الدرجة في المثانة بعد العلاج ، ولكنه نادرًا ما يغزو الجدران العضلية للمثانة أو ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.نادراً ما يموت المرضى بسبب المثانة السرطان عادة ما يتكرر سرطان المثانة عالي الدرجة في المثانة ولديه أيضًا ميل قوي لغزو الجدران العضلية للمثانة والانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم. من سرطان المثانة منخفض الدرجة ومن المرجح أن يؤدي إلى الوفاة. تنجم جميع الوفيات الناجمة عن سرطان المثانة تقريبًا عن سرطانات خبيثة للغاية. ينقسم سرطان المثانة أيضًا إلى مرض غزوي للعضلات ومرض غير جراحي للعضلات ، استنادًا إلى غزو بطانة العضلات (يُشار إليه أيضًا باسم النافص ، والذي يقع في عمق الجدار العضلي للمثانة. مرض العضلات الغازية كثير أكثر عرضة للانتشار إلى أجزاء أخرى من الجسم وعادة ما يتم علاجها إما عن طريق إزالة المثانة أو علاج المثانة بالإشعاع والعلاج الكيميائي. - سرطانات الدرجة ، وبالتالي ، يُنظر إلى السرطان الغازي للعضلات عمومًا على أنه أكثر عدوانية من السرطان غير الغازي للعضلات ، غالبًا ما يمكن علاج المرض غير الغازي للعضلات عن طريق إزالة الورم باستخدام نهج عبر الإحليل وأحيانًا العلاج الكيميائي أو الإجراءات الأخرى التي يتم فيها حقن الدواء في المسالك البولية المثانة بقسطرة للمساعدة في القتال مع السرطان. يمكن أن يحدث السرطان في المثانة في حالات الالتهاب المزمن ، مثل التهاب المثانة الناجم عن الطفيلي البلهارسيا الدموي ، أو نتيجة الحؤول الحرشفية ؛ يكون معدل الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية أعلى في حالات الالتهاب المزمن أكثر من غيره. بالإضافة إلى السرطان الانتقالي وسرطان الخلايا الحرشفية ، يمكن أن يتشكل سرطان الغدة وسرطان الخلايا الصغيرة وساركوما في المثانة. في الولايات المتحدة ، تشكل سرطانات الخلايا الانتقالية الغالبية العظمى (أكثر من 90٪ من سرطانات المثانة). ومع ذلك ، فإن عددًا كبيرًا من السرطانات الانتقالية لها مناطق من التمايز الحرشفية أو غيرها. التسرطن وعوامل الخطر هناك أدلة قوية على تأثير المواد المسرطنة بشأن حدوث وتطور سرطان المثانة. إن أكثر عوامل الخطر شيوعًا للإصابة بسرطان المثانة هو تدخين السجائر. وتشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى نصف سرطانات المثانة سببها التدخين وأن التدخين يزيد من خطر الإصابة بسرطان المثانة في شخصين إلى أربعة أضعاف الخطر الأساسي ، فالمدخنون الذين يعانون من تعدد أشكال وظيفي أقل من N-acetyltransferase-2 (المعروف باسم الأسيتيل البطيء) لديهم مخاطر أعلى للإصابة بسرطان المثانة مقارنة بالمدخنين الآخرين ، على ما يبدو بسبب انخفاض القدرة على إزالة السموم من المواد المسرطنة. يرتبط بسرطان المسالك البولية. تم الإبلاغ عن سرطان المثانة ، وارتفاع معدلات الإصابة بسرطان المثانة بسبب الأصباغ النسيجية والمطاط في صناعة الإطارات ؛ بين الفنانين عمال صناعات معالجة الجلود. صانعي الأحذية. وعمال الألمنيوم والحديد والصلب. تشمل المواد الكيميائية المحددة المرتبطة بتسرطن المثانة بيتا-نافثيلامين ، 4-أمينوبيفينيل ، وبنزيدين. في حين أن هذه المواد الكيميائية محظورة الآن بشكل عام في الدول الغربية ، يشتبه أيضًا في أن العديد من المواد الكيميائية الأخرى التي لا تزال قيد الاستخدام تسبب سرطان المثانة. كما ارتبط التعرض لعامل العلاج الكيميائي سيكلوفوسفاميد بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة. التهابات المسالك البولية المزمنة والالتهابات التي يسببها طفيلي S. haematobium مرتبطة أيضًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان المثانة ، وسرطان الخلايا الحرشفية في كثير من الأحيان. يُعتقد أن الالتهاب المزمن يلعب دورًا رئيسيًا في عملية التسرطن في ظل هذه الظروف. المظاهر السريرية: يظهر سرطان المثانة عادةً مع بيلة دموية بسيطة أو مجهرية. أقل شيوعًا ، قد يشكو المرضى من كثرة التبول ، التبول الليلي ، وعسر البول ، وهي أعراض أكثر شيوعًا لدى مرضى السرطان. المرضى الذين يعانون من سرطان الظهارة البولية في المسالك البولية العلوية قد يعانون من الألم بسبب انسداد الورم. من المهم ملاحظة أن سرطان الظهارة البولية غالبًا ما يكون متعدد البؤر ، مما يستلزم فحص مجرى البول بأكمله إذا تم العثور على ورم. في مرضى سرطان المثانة ، يعد تصوير المسالك البولية العليا ضروريًا للتشخيص والمتابعة. يمكن تحقيق ذلك من خلال تنظير الحالب ، أو تصوير الحويضة الرجعي في تنظير المثانة ، أو تصوير الحويضة الوريدي ، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT urogram). بالإضافة إلى ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الانتقالية في المسالك البولية العليا معرضون بشكل كبير للإصابة بسرطان المثانة ؛ هؤلاء المرضى يحتاجون إلى تنظير المثانة الدوري مراقبة الجهاز البولي العلوي المعاكس.التشخيص عند الاشتباه بسرطان المثانة ، فإن الاختبار التشخيصي الأكثر فائدة هو تنظير المثانة.الفحص الإشعاعي مثل التصوير المقطعي أو الموجات فوق الصوتية ليس حساسًا بدرجة كافية ليكون مفيدًا في الكشف عن سرطان المثانة يمكن إجراء تنظير المثانة في المسالك البولية إذا كان السرطان تم العثور على المريض أثناء تنظير المثانة ، وعادة ما يتم تحديد موعد للفحص مرتين تحت التخدير وتنظير المثانة المتكرر في غرفة العمليات بحيث يمكن إجراء استئصال الورم عبر الإحليل و / أو الخزعة. في أولئك الذين يموتون من سرطان المثانة يكون لديهم دائمًا نقائل المثانة إلى أعضاء أخرى. نادرًا ما ينمو سرطان المثانة منخفض الدرجة في الجدار العضلي للمثانة ونادرًا ما ينتشر ، لذلك نادرًا ما يموت المرضى المصابون بسرطان المثانة منخفض الدرجة (المرحلة الأولى) من السرطان. ومع ذلك ، فقد يتعرضون لتكرار متعدد يحتاج إلى العلاج. الاستئصال: تحدث جميع الوفيات الناجمة عن سرطان المثانة تقريبًا بين المرضى الذين يعانون من مرض عالي الدرجة ، والذي لديه قدرة أكبر بكثير على التوغل في أعماق الجدران العضلية للمثانة والانتشار إلى أعضاء أخرى. ما يقرب من 70٪ إلى 80٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا سرطان المثانة لديه أورام سطحية في المثانة (أي المرحلة Ta ، TIS ، أو T1. يعتمد تشخيص هؤلاء المرضى إلى حد كبير على درجة الورم. المرضى الذين يعانون من أورام عالية الدرجة لديهم مخاطر كبيرة للوفاة من السرطان ، حتى لو كان كذلك سرطان غير غازي للعضلات المرضى الذين يعانون من أورام عالية الدرجة والذين تم تشخيصهم يتم تشخيص سرطان المثانة السطحي غير الغازي للعضلات في معظم الحالات مع وجود فرصة كبيرة للشفاء ، وحتى في حالة وجود مرض غازي للعضلات ، يمكن في بعض الأحيان علاج المريض. أظهرت الدراسات أنه في بعض المرضى الذين يعانون من نقائل بعيدة ، حقق أطباء الأورام استجابة كاملة طويلة المدى بعد العلاج بنظام العلاج الكيميائي المركب ، على الرغم من أن النقائل في معظم هؤلاء المرضى تقتصر على العقد الليمفاوية. سرطان المثانة الثانوي يميل سرطان المثانة إلى التكرار حتى لو كان غير جراحي وقت التشخيص. لذلك ، فمن الممارسات المعتادة إجراء مراقبة المسالك البولية بعد تشخيص سرطان المثانة. ومع ذلك ، لم يتم إجراء دراسات بعد لتقييم ما إذا كانت الملاحظة تؤثر على معدلات التقدم أو البقاء على قيد الحياة أو نوعية الحياة ؛ على الرغم من وجود تجارب سريرية لتحديد جدول المتابعة الأمثل. يُعتقد أن سرطان الظهارة البولية يعكس ما يسمى بعيب المجال الذي يكون فيه السرطان ناتجًا عن طفرات جينية موجودة على نطاق واسع في مثانة المريض أو في جميع أنحاء مجرى البول. وبالتالي ، فإن الأشخاص الذين أصيبوا بورم المثانة المستأصل غالبًا ما يكون لديهم بعد ذلك أورام مستمرة في المثانة ، غالبًا في أماكن أخرى غير الورم الأساسي. وبالمثل ، ولكن بشكل أقل تكرارًا ، قد يصابون بأورام في المسالك البولية العلوية (أي في الحوض الكلوي أو الحالبين. والتفسير البديل لأنماط التكرار هذه هو أن الخلايا السرطانية التي يتم تدميرها عند استئصال الورم يمكن إعادة زرعها في مكان آخر الموقع في urothelium. دعمًا لهذه النظرية الثانية ، من المرجح أن تتكرر الأورام أدناه من السرطان الأولي ، ومن المرجح أن يتكرر سرطان المسالك العلوية في المثانة أكثر من سرطان المثانة في الجزء العلوي من المسالك البولية. في المقالات التالية: "> سرطان المثانة4
• وزيادة خطر الإصابة بأمراض النقائل. درجة التمايز (تحديد مرحلة تطور الورم لها تأثير مهم على التاريخ الطبيعي لهذا المرض وعلى اختيار العلاج. تم العثور على زيادة في حالات سرطان بطانة الرحم فيما يتعلق بالتعرض المطول دون معارضة للإستروجين (زيادة على النقيض من ذلك ، فإن العلاج المركب (الإستروجين + البروجسترون يمنع زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم المرتبط بنقص المقاومة لتأثيرات هرمون الاستروجين المحدد. الحصول على التشخيص ليس هو الوقت المناسب. ومع ذلك ، يجب أن تكون على دراية - سرطان بطانة الرحم هو مرض قابل للعلاج. لاحظي الأعراض وكل شيء سيكون على ما يرام! في بعض المرضى ، يمكن أن يلعب دور "المنشط" لسرطان بطانة الرحم تاريخ سابق من تضخم معقد مع الانمطية كما تم العثور على زيادة في الإصابة بسرطان بطانة الرحم جنبا إلى جنب مع علاج سرطان الثدي باستخدام عقار تاموكسيفين. وفقًا للباحثين ، فإن هذا يرجع إلى تأثير هرمون الاستروجين لعقار تاموكسيفين على بطانة الرحم. وبسبب هذه الزيادة ، فإن p يجب أن يُطلب من المرضى الذين يتناولون عقار تاموكسيفين الخضوع لفحوصات الحوض المنتظمة ويجب أن يكونوا متيقظين لأي نزيف رحمي غير طبيعي. علم التشريح المرضي يعتمد انتشار خلايا سرطان بطانة الرحم الخبيثة جزئياً على درجة التمايز الخلوي. تميل الأورام جيدة التمايز إلى الحد من انتشارها على سطح الغشاء المخاطي للرحم. يحدث توسع عضل الرحم بشكل أقل تواترا. في المرضى الذين يعانون من أورام سيئة التمايز ، يكون غزو عضل الرحم أكثر شيوعًا. غالبًا ما يكون غزو عضل الرحم مقدمة لتورط العقدة الليمفاوية والنقائل البعيدة ، وغالبًا ما يعتمد على درجة التمايز. يحدث الانبثاث بالطريقة المعتادة. ينتشر المرض إلى العقد الحوضية وشبه الأبهرية. عندما تحدث النقائل البعيدة ، فإنها تحدث غالبًا في: الرئتين. العقد الأربية وفوق الترقوة. كبد. عظام. مخ. المهبل. عوامل الإنذار عامل آخر مرتبط بانتشار الورم خارج الرحم والعقيدات هو مشاركة الحيز اللمفاوي الشعري في الفحص النسيجي. أصبحت المجموعات النذير الثلاث في المرحلة السريرية الأولى ممكنة من خلال التدريج الجراحي الدقيق. المرضى الذين يعانون من ورم في المرحلة 1 يشمل بطانة الرحم فقط ولا يوجد دليل على وجود مرض داخل الصفاق (مثل تمديد الملحقات) معرضون لخطر منخفض ("> سرطان بطانة الرحم 4

فرط كالسيوم الدم هو مرض خطير يتطور نتيجة لزيادة تركيز الكالسيوم في الدم. تؤدي هذه الحالة إلى تلف شديد للغاية في الكلى ، وتعطيل وظيفتها ، مما يؤثر في النهاية على حالة الكائن الحي بأكمله.

كيف يتم امتصاص الكالسيوم

آلية تطوير فرط كالسيوم الدم معقدة نوعًا ما. يتم لعب الدور الرئيسي في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم بواسطة هرمون الغدة الجار درقية ، أو PTH لفترة قصيرة. يتم إنتاجه عن طريق الغدد الجار درقية ، التي تقع في الجزء الخلفي من الغدة الدرقية.

يحفز هرمون الغدة الدرقية على إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى ويقلل من إفرازه في البول. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز هرمون الغدة الجار درقية بشكل غير مباشر ، من خلال سلسلة من التفاعلات الأنزيمية ، تخليق الكالسيتريول. يضمن هذا المركب امتصاص الكالسيوم في الأمعاء الدقيقة. في حالة نقص كالسيوم الدم الحاد ، يوفر الهرمون الجارعي الدفقي (PTH) ارتشافًا جزئيًا (تدميرًا) لأنسجة العظام لتطبيع تركيز الكالسيوم في الدم.

لذلك ، مع زيادة مستوى هرمون الغدة الجار درقية أو المركبات المتشابهة في التركيب أو آلية العمل ، يبدأ محتوى الكالسيوم في الدم في النمو ، مما يؤدي غالبًا إلى تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

أسباب ونشوء المرض

في حالة عدم وجود أمراض أخرى ، لا يحدث عمليا فرط كالسيوم الدم بسبب الإفراط في تناول مستحضرات الكالسيوم. الاستثناء هو ما يسمى متلازمة بورنيت ، والتي تتطور مع تناول الكالسيوم أو كربونات الصوديوم ومنتجات الألبان في وقت واحد. لكن هذه المتلازمة نادرة جدًا. لتنميتها ، يجب أن يكون استهلاك الكربونات حوالي 20 جرامًا ، والحليب - لترين على الأقل.

أسباب فرط كالسيوم الدم في معظم الحالات هي كما يلي:

1. بفرط نشاط جارات الدرق. اعتمادًا على آلية التطور ، يتميز فرط نشاط جارات الدرقية الأولي والثانوي والثالث. يتطور هذا المرض نتيجة أورام الغدد الجار درقية ، الورم الحميد الحميد أثناء انقطاع الطمث ، الإشعاع في علاج السرطان. فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي هو نتيجة لضعف وظائف الكلى أو العمليات المرضية لامتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي. يحدث فرط نشاط جارات الدرق العالي بعد زراعة الكلى. في هذه الحالة ، يظل مستوى هرمون الغدة الجار درقية مرتفعًا بسبب الفشل الكلوي المزمن السابق.
2. فرط نشاط الغدة الدرقية. ما هذا؟ يرتبط تطوره بالآفات السرطانية لبعض الأعضاء. الحقيقة هي أن خلايا بعض الأورام السرطانية (على وجه الخصوص ، سرطان الخلايا الصغيرة) تنتج ببتيدًا مشابهًا في هيكله لهرمون تحفيز الغدة الدرقية. لهذا السبب ، يتفاعل الببتيد الشبيه بالهرمون PTH مع الخلايا ويسبب فرط كالسيوم الدم.
3. الجمود المطول. في حد ذاته ، لا يمكن أن يسبب عدم الحركة لفترة طويلة فرط كالسيوم الدم. ومع ذلك ، هذا ممكن مع العمليات المتسارعة لتجديد أنسجة العظام ، والتي لوحظت في مرض بادجيت ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وهشاشة العظام لدى كبار السن ، وزيادة النمو في سن المراهقة.
4. أمراض الأورام التي تصيب جهاز الدم أو السرطان المنتشر في أنسجة العظام. هذه هي اللوكيميا ، اللوكيميا ، المايلوما ، السرطان ، الآفات السرطانية في الرئتين ، الثدي ، البروستاتا. في هذه الحالة ، تدمر الخلايا السرطانية أنسجة العظام ، وتطلق الكالسيوم.
5. الأمراض التي يبدأ فيها التحويل غير المنضبط للشكل الخامل من فيتامين د إلى النشط. هذه الصورة نموذجية لمرض السل والساركويد والجذام والبريليوس وبعض الأمراض الأخرى النادرة نوعًا ما.
6. الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول الثيازيدية ، والتي تقلل من إعادة امتصاص الكالسيوم في الكلى.
7. التسمم بالليثيوم والألمنيوم.

فرط كالسيوم الدم عند الأطفال نادر للغاية نتيجة لعلم الأمراض الوراثي. يطلق عليه فرط كالسيوم الدم الحميد العائلي. يتسبب هذا المرض في انخفاض إفراز الكالسيوم في البول ، ونتيجة لذلك ، زيادة تركيزه في الدم. عادة ، يستمر هذا المرض بسهولة تامة ، وأحيانًا لا يكون مصحوبًا بصورة سريرية واضحة. الاستثناء هو الصنف متماثل اللواقح لفرط كالسيوم الدم العائلي. من الصعب جدًا تحمله وغالبًا ما يتسبب في وفاة طفل.

أيضا ، سبب فرط كالسيوم الدم عند الأطفال هو مرض وراثي - متلازمة ويليامز. يتميز علم الأمراض المماثل ، بالإضافة إلى زيادة مستويات الكالسيوم ، بتغير في الوجه (ما يسمى "مظهر الجان").

الصورة السريرية

قد لا يظهر الشكل الخفيف من فرط كالسيوم الدم نفسه لفترة طويلة. في مثل هذه الحالات ، لا يمكن اكتشاف المرض إلا عن طريق الصدفة أثناء فحص الدم لسبب آخر.

تشمل الأعراض الأولية لفرط كالسيوم الدم اضطرابات معدية معوية. يتجلى ذلك في شكل إمساك ، قلة الشهية ، غثيان أو قيء ، انسداد معوي. هذه الأعراض مصحوبة بألم في البطن.

في المراحل المتأخرة ، هناك اضطرابات في الكلى. هذا بسبب تكوين الأنسجة الليفية فيها. نتيجة لذلك ، يتطور بوال (زيادة في حجم البول المنبعث) ، ونتيجة لذلك ، عطاش (شعور بالعطش الشديد). التبول الليلي هو علامة أخرى على فرط كالسيوم الدم. بسبب انتهاك التمثيل الغذائي للكهرباء ، يرتفع ضغط الدم ، وخطر الإصابة بتحصي الكلية ، أي تكوين حصوات الكلى ، مرتفع.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يستمر تركيز الكالسيوم في الدم في الزيادة. وبالاقتران مع اختلال وظائف الكلى ، يؤدي ذلك إلى تلف الجهاز العصبي وتطور الأعراض المقابلة. هناك اضطرابات في الوعي ، ضعف في النشاط العقلي ، ذهان ، غيبوبة في بعض الأحيان. ويلاحظ أيضًا ضعف شديد في العضلات.

التشخيص

في السابق ، كان من الصعب التعرف على هذا المرض. في الوقت الحاضر ، ظهرت طرق بحث جديدة في هذا الصدد. لذلك ، لتشخيص فرط كالسيوم الدم ، يتم إجراء تحليل لمحتوى الكالسيوم الكلي في بلازما الدم. عادة ، يصل مستواه إلى 2.60 مليمول / لتر.

ومع ذلك ، في بعض الأمراض ، قد لا يكون هذا التحليل إرشاديًا ، لذلك يوصى بإجراء فحص إضافي لتحديد تركيز الكالسيوم المتأين في الدم. عادة ، يجب ألا تتجاوز هذه القيمة 1.2 مليمول / لتر.

قد تكون معايير التشخيص الإضافية زيادة طفيفة أو الحد الأعلى من هرمون الغدة الدرقية الطبيعي. قم بإجراء اختبارات البول السريرية. يمكن رؤية بيلة بروتينية (وجود بروتين) وبيلة ​​دموية طفيفة. لتأكيد الأشكال الوراثية لفرط كالسيوم الدم عند الطفل ، من الضروري إجراء فحص مماثل لكلا الوالدين.

في عملية علاج فرط كالسيوم الدم ، يلعب تحديد سبب المرض دورًا خاصًا. للقيام بذلك ، من الضروري استبعاد أو تأكيد أمراض الأورام ، وإجراء الأشعة السينية للعظام والصدر لتشخيص محتمل لمرض السل أو الساركويد ، وإجراء فحص شامل للغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية.

علاج او معاملة

علاج الأعراض فعال جدا. في معظم المرضى الذين يعانون من فرط كالسيوم الدم ، من الممكن تقليل تركيز الكالسيوم إلى القيم الطبيعية في مدة أقصاها يومين. ومع ذلك ، في المستقبل ، مثل هذا العلاج غير فعال. لذلك تستخدم هذه التقنية للرعاية الطارئة وللتخفيف من حالة المريض ، وذلك لإعطاء الأطباء الوقت لتحديد سبب المرض والبدء في علاجه.

اعتمادًا على تركيز الكالسيوم في الدم ، يتم تمييز عدة أشكال من المرض:

• فرط كالسيوم الدم الخفيف هو زيادة في مستويات الكالسيوم من 2.60 إلى 2.90 مليمول / لتر
• معتدل أو معتدل (من 2.90 إلى 4.95 مليمول / لتر)
• أزمة شديدة أو فرط كالسيوم الدم (أكثر من 5.0 مليمول لكل لتر) ،

في معظم الحالات ، يكون فرط كالسيوم الدم مصحوبًا بنقص تركيز الفوسفور. لذلك ، إلى جانب علاج سبب فرط كالسيوم الدم ، يتم وصف الفوسفات غير العضوي بمعدل 1.5 جرام يوميًا ، ويجب تقسيم هذه الجرعة إلى أربع جرعات. وفقًا لهذا المخطط ، يمكن أن يستمر تناول هذه الأدوية لفترة طويلة دون ظهور آثار جانبية.

في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد الذي يهدد الحياة ، يُسمح بحقن مستحضرات الفوسفور بجرعة 1500 مجم. ومع ذلك ، لا يتم اللجوء إلى هذا الإجراء إلا كملاذ أخير بسبب ارتفاع مخاطر تناول جرعة زائدة من الفوسفات. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى نقص كلس الدم الخطير والوفاة.

علاج فرط كالسيوم الدم المعتدل

هذه الحالة مصحوبة بجفاف شديد بسبب القيء وزيادة التبول. تتطلب هذه الحالة تصحيحًا فوريًا عن طريق الحقن الوريدي للمحلول الملحي. في بعض الحالات ، يؤدي تطبيع التمثيل الغذائي للماء والكهارل إلى زيادة إفراز الكالسيوم في البول وتحسين حالة المريض.

في بعض الأحيان ، بعد التخلص من الجفاف ، يتم وصف مدرات البول العروية (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ، والتي تزيد أيضًا من إفراز أيونات الكالسيوم عبر الكلى. في الحالات الشديدة ، يمكن الاستخدام المتزامن لجرعات كبيرة من المحاليل الملحية والفوروسيميد. مع مثل هذا العلاج ، هناك خطر كبير للإصابة بنقص في البوتاسيوم والمغنيسيوم ، والذي يجب تعويضه بالأدوية المناسبة. يجب أن يتم العلاج برقابة صارمة على قيم ضغط الدم.

العلاج الفعال للتخلص السريع من أعراض فرط كالسيوم الدم هو عقار بليكاميسين. المقدار الدوائي الإعتيادي هو 20 - 25 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. مع العلاج المنتظم ، يتم تحديد جرعة الدواء بمعدل 10-12 مجم / كجم وتدار مرة أو مرتين في الأسبوع.

وتجدر الإشارة إلى أنه لا يمكن استخدام Plikamycin مرة أخرى إلا مع تكرار واضح لفرط كالسيوم الدم. هذا العلاج له تأثير واضح على الكبد والكلية.

أيضًا ، لتقليل مستوى الكالسيوم في الدم ، يتم استخدام الكالسيتونين بجرعة 4-8 وحدة دولية لكل كيلوغرام من الوزن. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج الدراسات ، فإن هذا العلاج غير فعال لما يقرب من نصف المرضى. تزداد فعاليته عندما يقترن بالكورتيكويدات السكرية. عيّن بريدنيزون أو بريدنيزولون بتركيز 40-100 مجم في اليوم. هذا المزيج فعال بشكل خاص في مرضى السرطان.

يتم علاج فرط كالسيوم الدم في مرضى السرطان بـ Etidronate بجرعة 7.5 مجم / كجم لمدة 4-5 أيام ، Pamidron بجرعة 90 مجم في الوريد مرة واحدة في الأسبوع ، Zoledronate بجرعة 4-8 مجم. بعد القضاء على الأعراض الرئيسية ، يستمر العلاج بأقراص Alendronate أو Residronate. لعلاج فرط كالسيوم الدم في مرضى الساركويد ، يوصف الكلوروكين بجرعة 500 ملغ مرة واحدة في اليوم.

علاج مرحلة شديدة من المرض

إذا تعذر إيقاف فرط كالسيوم الدم في المراحل الأولية ، فإن علاج المرحلة الأخيرة من المرض يتكون من غسيل الكلى. في هذا الإجراء ، يتم استخدام محاليل ذات محتوى منخفض من الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن غسيل الكلى يخفف من أعراض المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الفشل الكلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف مجموعة من الأدوية المذكورة أعلاه. مع تطبيع مستويات الكالسيوم في الدم ، يستمر علاج الأعراض.

تنبؤ بالمناخ

وتجدر الإشارة إلى أن النظام الغذائي لفرط كالسيوم الدم يتمثل في الحد من تناول الأطعمة المحتوية على الكالسيوم. ومع ذلك ، فإن التعديل الغذائي فعال فقط في المرحلة الأولية من المرض بدون أعراض.

يتم تحقيق أفضل النتائج من خلال الجمع بين نظام غذائي مناسب ، والإعطاء المتزامن لكلوريد الصوديوم والفوروسيميد ، واستخدام مستحضرات الفوسفور. الاستخدام طويل الأمد للعقاقير الأخرى محفوف بتطور المضاعفات الخطيرة ، لذلك يتم وصفها فقط لتفاقم المرض.

لدى العديد من النساء سؤال حول ما إذا كان فرط كالسيوم الدم ممكنًا أثناء الحمل. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة تتطور بشكل نادر للغاية. لكن يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين. في بعض الأحيان يتم وصف جراحة الغدة الدرقية ، وهو أمر آمن لمزيد من تطور الحمل. أنواع مختلفة من فرط كالسيوم الدم هي أمراض تتطلب العلاج المناسب والتشخيص الدقيق.

يُعرَّف فرط كالسيوم الدم بأنه مرض يتميز بارتفاع تركيز الكالسيوم في الدم ، حيث تتجاوز مؤشراته علامة 2.6 ملي مول / لتر. يتم الكشف عن فرط كالسيوم الدم ، الذي قد تكون أعراضه غالبًا غائبة تمامًا لدى المريض ، من خلال فحص الدم. أما السبب الرئيسي لحدوثه ، فيتم تحديده عادةً بناءً على أسئلة المريض حول الأدوية والغذاء الذي يستخدمه. وفي الوقت نفسه ، فإن تحديد أسباب فرط كالسيوم الدم يعود بشكل أساسي إلى إجراء دراسات الأشعة السينية والاختبارات المعملية لذلك.

وصف عام

في حالة وجود الأورام الخبيثة ، قد يحدث فرط كالسيوم الدم بسبب النقائل العظمية للورم ، وكذلك بسبب زيادة إنتاج الخلايا السرطانية التي تثير ارتشاف أنسجة العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث هذا المرض أيضًا بسبب هرمون الغدة الجار درقية الذي تصنعه الخلايا السرطانية وتحت تأثير أسباب محددة أخرى. يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تكوين تشنج الشرايين الواردة ، كما أنه يقلل من مستوى تدفق الدم الكلوي.

مع المرض ، يتم تقليل الترشيح الكبيبي ، والذي يحدث في نيفرون منفصل وفي الكلى ككل ، يتم منع إعادة امتصاص البوتاسيوم والمغنيسيوم والصوديوم في الأنابيب مع زيادة إعادة امتصاص البيكربونات. من المهم أيضًا ملاحظة أن هذا المرض يزيد من إفراز (إزالة من الجسم) أيونات الهيدروجين والكالسيوم. بسبب الاضطرابات المصاحبة في وظائف الكلى ، يتم شرح جزء كبير من تلك المظاهر المتأصلة بشكل عام في فرط كالسيوم الدم.

فرط كالسيوم الدم: الأعراض

تظهر الأعراض المبكرة للمرض في مثل هذه الظروف:

• فقدان الشهية؛
• غثيان؛
• القيء.
• ألم المعدة؛
• زيادة إفراز البول عن طريق الكلى () ؛
• كثرة خروج السوائل من الجسم ، مما يؤدي إلى الجفاف مع أعراضه المميزة.

في الشكل الحاد من المظاهر ، يتميز فرط كالسيوم الدم بالأعراض التالية:

• الاضطرابات الوظيفية للدماغ (الاضطرابات العاطفية ، والارتباك ، والهلوسة ، والهذيان ، والغيبوبة) ؛
• ضعف؛
• بوال.
• الغثيان والقيء.
• زيادة الضغط مع مزيد من التغيير من خلال تطوير الجفاف وانخفاض ضغط الدم والانهيار اللاحق ؛
• الخمول والذهول.

يتميز فرط كالسيوم الدم المزمن بانخفاض حدة الأعراض العصبية. يصبح ممكنا (مع الكالسيوم في تكوينها). يتطور التبول ، جنبًا إلى جنب مع العطاش ، بسبب انخفاض في قدرات تركيز الكلى بسبب الاضطرابات في النقل النشط للصوديوم. بسبب انخفاض حجم السائل خارج الخلية ، يتم تحسين إعادة امتصاص البيكربونات ، مما يؤثر على تطور القلاء الأيضي ، بينما تؤدي زيادة إفراز البوتاسيوم وإفرازه إلى نقص بوتاسيوم الدم.

في حالة فرط كالسيوم الدم الشديد والمطول ، تخضع الكلى لعمليات تكوين بلورات الكالسيوم ، مما يتسبب في أضرار جسيمة على نطاق لا رجعة فيه.

فرط كالسيوم الدم: أسباب المرض

يمكن أن يحدث تطور فرط كالسيوم الدم عن طريق زيادة مستوى امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي ، وكذلك مع زيادة مدخوله إلى الجسم. غالبًا ما يُلاحظ تطور المرض بين الأشخاص الذين يتناولون كمية كبيرة من الكالسيوم (على سبيل المثال ، في عملية التطور فيهم) ومضادات الحموضة التي تحتوي أيضًا على الكالسيوم. كعامل مكمل هو استخدام كميات كبيرة من الحليب في النظام الغذائي.

وله تأثيره الخاص في زيادة تركيز الكالسيوم في الدم وزيادة فيتامين د الذي يزيد من امتصاصه عبر الجهاز الهضمي.

وفي الوقت نفسه ، يحدث فرط كالسيوم الدم غالبًا بسبب (الإنتاج المفرط لهرمون الغدة الجار درقية من غدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية). يواجه حوالي 90 ٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي اكتشاف ورم حميد في إحدى هذه الغدد. بالنسبة لـ 10 ٪ من الباقي ، تصبح الزيادة العادية في إنتاج الهرمون الزائدة ذات صلة. من الظواهر النادرة للغاية ، ولكنها غير مستبعدة ، تكون أورام خبيثة في الغدد جارات الدرقية بسبب فرط نشاط جارات الدرق.

يتطور فرط نشاط جارات الدرقية في الغالب بين النساء وكبار السن ، وكذلك بين المرضى الذين خضعوا للعلاج الإشعاعي في منطقة عنق الرحم. في بعض الحالات ، يتشكل فرط نشاط جارات الدرقية كمرض وراثي نادر مثل الورم الصماوي المتعدد.

أصبح فرط كالسيوم الدم شائعًا جدًا في المرضى الذين يعانون من أورام خبيثة. لذلك ، تبدأ الأورام الخبيثة المتوضعة في الرئتين أو المبايض أو الكلى في إفراز البروتين بكميات زائدة ، مما يؤثر على الجسم بعد ذلك عن طريق القياس بهرمون الغدة الجار درقية. هذا يشكل في النهاية متلازمة الأباعد الورمية. انتشار (ورم خبيث) الورم الخبيث ممكن للعظام ، ويصاحب ذلك تدمير خلايا العظام بينما تساهم في إطلاق الكالسيوم في الدم. يعتبر هذا المقرر الدراسي من خصائص الأورام التي تتكون بشكل خاص في منطقة الرئة والثدي والبروستاتا. يمكن أن يساهم سرطان نخاع العظام أيضًا في تدمير العظام إلى جانب فرط كالسيوم الدم.

في عملية تطور نوع مختلف من الأورام الخبيثة ، لا يمكن تفسير الزيادة في تركيز الكالسيوم في الدم في الوقت الحالي بسبب المعرفة غير الكاملة لهذا المسار من علم الأمراض.

من الجدير بالذكر أن فرط كالسيوم الدم يمكن أن يكون أيضًا مصاحبًا للعديد من الأمراض التي يحدث فيها تدمير العظام أو فقدان الكالسيوم. أحد الأمثلة على ذلك هو. يمكن أيضًا تسهيل تطور فرط كالسيوم الدم من خلال ضعف الحركة ، وهو أمر مهم بشكل خاص للشلل أو الراحة في الفراش لفترات طويلة. تؤدي هذه الحالات أيضًا إلى فقدان الكالسيوم من أنسجة العظام أثناء انتقالها اللاحق إلى الدم.

علاج فرط كالسيوم الدم

يتأثر اختيار طريقة العلاج بشكل مباشر بتركيز الكالسيوم في الدم ، وكذلك الأسباب التي تساهم في زيادته. توفر تركيزات الكالسيوم التي تصل إلى 2.9 مليمول / لتر فقط الحاجة إلى القضاء على السبب الأساسي. مع الميل إلى فرط كالسيوم الدم ، جنبًا إلى جنب مع وظائف الكلى الطبيعية ، فإن التوصية الرئيسية هي استهلاك كميات كبيرة من السوائل. يساعد هذا الإجراء في منع الجفاف مع إزالة الكالسيوم الزائد عبر الكلى.

عند تركيز عالٍ للغاية ، تتجاوز مؤشراته علامة 3.7 مليمول / لتر ، وكذلك مع ظهور اضطرابات في وظائف المخ ووظيفة الكلى الطبيعية ، يتم إعطاء السائل عن طريق الوريد. أساس العلاج أيضًا هو الأدوية المدرة للبول (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ، حيث يؤدي تأثيرها إلى زيادة إفراز الكلى للكالسيوم. أصبح غسيل الكلى علاجًا آمنًا وفعالًا ، ولكنه يستخدم بشكل أساسي في الحالات الشديدة من فرط كالسيوم الدم ، حيث لم يكن لأي طريقة أخرى التأثير المطلوب.

عادة ما يتم علاج فرط نشاط جارات الدرقية بالجراحة ، حيث يتم استئصال غدة جارات الدرقية واحدة أو أكثر. في هذه الحالة يقوم الجراح بإزالة جميع أنسجة الغدة التي تفرز الهرمون الزائد. في بعض الحالات ، يتركز توطين أنسجة جارات الدرقية الإضافية خارج الغدة ، وبالتالي من المهم تحديد هذه النقطة قبل العملية. بعد اكتمال العلاج يحدث في 90٪ من العدد الإجمالي للحالات ، وبالتالي يقضي على فرط كالسيوم الدم.

في حالة عدم وجود فعالية في طرق العلاج هذه ، يتم وصف الأدوية الهرمونية (الكورتيكوستيرويدات ، البايفوسفونيت ، الكالسيتونين) ، مما يؤدي إلى إبطاء إطلاق الكالسيوم من العظام.

إذا كان سبب فرط كالسيوم الدم ورم خبيث ، فيمكن القول أنه من الصعب علاج هذا المرض. في حالة عدم وجود القدرة على التحكم في نمو مثل هذا الورم ، غالبًا ما يتكرر فرط كالسيوم الدم ، بغض النظر عن العلاج المطبق عليه.

في حالة ظهور هذه الأعراض ، من أجل تشخيص فرط كالسيوم الدم ، يجب عليك الاتصال بطبيبك.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

ليس سراً أن الكائنات الحية الدقيقة تشارك في عمليات مختلفة في جسم كل شخص ، بما في ذلك هضم الطعام. دسباقتريوز هو مرض تتأثر فيه نسبة وتكوين الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في الأمعاء. هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في المعدة والأمعاء.

يتطور في 10-20٪ من مرضى السرطان. يتطور في كل من الأورام الصلبة وسرطان الدم. إنه ليس نموذجيًا لأول ظهور لمرض الأورام. غالبًا ما يعقد مسار سرطان الثدي والورم النخاعي وسرطان الرئة ذو الخلايا الحرشفية.

عند تركيز الكالسيوم الحر أو المتأين (Ca 2+) في مصل الدم البالغ 3.0 مليمول / لتر أو أكثر ، يتعطل عمل العديد من الأنظمة.

وتجدر الإشارة إلى أن محتوى الكالسيوم الحر في مصل الدم يعتمد على تركيز الألبومين فيه ودرجة الحموضة في الدم الشرياني.

Ca 2+ تركيز = تركيز Ca 2+ الفعلي + (x0.02).

الفيزيولوجيا المرضية لفرط كالسيوم الدم الخبيث

ترتبط الزيادة الموضعية في ارتشاف العظم (انحلال العظم) الناجم عن الآفات النقيلية بتخليق السيتوكينات بواسطة الخلايا السرطانية ، وخاصة الإنترلوكينات وعامل نخر الورم ، الذي ينشط ناقضات العظم. على ما يبدو ، فإن هذه الآلية سائدة في عدد من الأورام ، مثل سرطان الغدد الليمفاوية و NSCLC. تركيز مصل PO 4 3- عادة ما يكون طبيعياً.

الإطلاق الجهازي للوسطاء الخلطيين الذين ينشطون ناقضات العظم ، مثل البروتين الشبيه بهرمون الغدة الجار درقية. في بعض الأورام الخبيثة ، خاصةً في حالة عدم وجود نقائل عظمية ، مثل سرطان الخلايا الحرشفية في الرئة ، يبدو أن الآلية الخلطية لفرط كالسيوم الدم هي السائدة. غالبًا ما يصاحب فرط كالسيوم الدم انخفاض في كمية PO 4 3- المرتبطة بقمع إعادة امتصاص PO 4 3-.

يؤدي الجفاف أيضًا إلى تفاقم فرط كالسيوم الدم. Ca 2+ له تأثير مدر للبول واضح ، مما يسبب فقدان الملح والماء. مع زيادة إنتاج البول ، يرتفع محتوى Ca 2+ ، والذي بدوره يساهم في مزيد من الانخفاض في حجم البلازما المنتشرة.

آليات خاصة بالورم.

• المايلوما - يؤدي إفراز عامل تنشيط ناقضة العظم وربما ترسب بروتين بنس جونز في الأنابيب إلى اختلال وظائف الكلى وانخفاض في إفراز الكالسيوم.
• تنتج بعض أنواع الأورام اللمفاوية (عادةً الأورام اللمفاوية للخلايا التائية) مستقلبات فيتامين د النشطة التي تزيد من امتصاص الأمعاء للكالسيوم.

في العديد من الأورام الخبيثة ، من المحتمل أن تكون هناك آليات متعددة تسبب فرط كالسيوم الدم. على سبيل المثال ، في سرطان الثدي ، يبدو أنه ناتج عن انحلال العظم والعوامل الخلطية.

أعراض وعلامات فرط كالسيوم الدم الخبيث

تظهر الأعراض بشكل حاد أو تدريجي.

المظاهر العصبية: توعك ، إرهاق ، ضعف ، اكتئاب ، ضعف إدراكي ، غيبوبة.

اضطرابات الجهاز الهضمي: الغثيان والقيء وفقدان الشهية وآلام البطن والإمساك والتهاب البنكرياس.

القصور الكلوي: عطاش ، بوال ، جفاف ، أعراض بولينا. تشكيل الحجر.

اضطرابات القلب والأوعية الدموية: عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم.

دراسات في فرط كالسيوم الدم الخبيث

تقدير محتوى اليوريا والكهارل في مصل الدم: Ca 2+، PO 4 3، Mg 2+.

اختبار الدم السريري - قد ينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين ، المقابل للقاعدة على خلفية فرط كالسيوم الدم الشديد ، بعد معالجة الجفاف.

علاج فرط كالسيوم الدم الخبيث

إنشاء الوصول عن طريق الوريد والتحكم في إدرار البول.

تدار السوائل لزيادة حجم البلازما المنتشرة ، واستعادة وظائف الكبيبات وزيادة إفراز الكالسيوم 2+ (معالجة الجفاف). يمكن أن يصل نقص السوائل إلى عدة لترات. مع الأداء الطبيعي للقلب وإدرار البول الكافي ، يتم إعطاء ما يقرب من 3-6 لتر / يوم تحت المراقبة المنتظمة لمؤشرات توازن الماء والكهارل.

التحكم في محتوى اليوريا والشوارد في مصل الدم. تتحسن وظائف الكلى مع تجديد حجم السائل ، وقد ينخفض ​​تركيز البوتاسيوم والمغنيسيوم في مصل الدم ، الأمر الذي يتطلب تعويضهم [حقن 20-40 مليمول / لتر بوتاسيوم (K 2+) وما يصل إلى 2 مليمول / لتر مغنيسيوم (ملغ 2+) في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم]. تتم مراقبة محتوى الكالسيوم 2+ والألبومين في مصل الدم يوميًا.

عيّن مدرات البول الحلقية ، مثل فوروسيميد عن طريق الفم أو الوريد ، مما يقلل من تركيز الكالسيوم 2+ ، ويمنع إعادة امتصاصه على مستوى حلقة هنلي ، ويحافظ على المستوى المطلوب من إدرار البول مع الإماهة الكافية.

إذا ظل تركيز الكالسيوم 2+ ، على الرغم من تجديد حجم السائل ، عند مستوى 3 مليمول / لتر أو أكثر ، فمن المستحسن وصف البايفوسفونيت. تمنع هذه الأدوية نشاط ناقضات العظم وبالتالي تقلل من محتوى الكالسيوم 2+.

وفقًا للمخطط القياسي ، إذا تم استعادة وظائف الكلى بعد 24 ساعة من تجديد حجم السائل ، يتم إعطاء 60-90 مجم من حمض الباميدرونيك (pamidronate medak) عن طريق الوريد في 1 لتر من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ لمدة 2-4 ساعات ثم يستمر ضخ السوائل. لا يمكن إعادة إدخال الدواء إلا بعد 7 أيام ، أي علاج فرط كالسيوم الدم في الفترة الحادة هو معالجة الجفاف. الفاصل الزمني الأمثل بين حقن حمض الباميدرونيك لا يقل عن 3 أسابيع. تشمل الآثار الجانبية زيادة عابرة في درجة حرارة الجسم ونقص كالسيوم الدم. يحل حمض الزوليدرونيك حاليًا محل حمض الباميدرونيك (باميدرونات ميداك) في علاج فرط كالسيوم الدم لدى مرضى السرطان ، نظرًا لفعاليته الأكبر وقصر فترة الإعطاء (يُعطى بجرعة 4 ملغ في الوريد لمدة 15 دقيقة).

تلعب القشرانيات السكرية دورًا ثانويًا في علاج فرط كالسيوم الدم. يُنصح بتعيينهم للورم النخاعي.

من المستحسن تنشيط المريض ، لأن عدم وجود حمل ثقالي على العظام ينشط ناقضات العظم ويبطئ تكوين العظام ، مما يساهم في فرط كالسيوم الدم.

إن الاستخدام المحدود للأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم في معظم الحالات غير مبرر ، لأن امتصاص الكالسيوم في الأمعاء في هذه الفئة من المرضى عادة ما يكون ضعيفًا. النظام الغذائي الخالي من الكالسيوم مناسب فقط لأنواع معينة من سرطان الغدد الليمفاوية ، حيث ترتفع مستويات مستقلبات الفيتامين.

جنبا إلى جنب مع تصحيح الكالسيوم في مصل الدم ، إذا أمكن ، يتم إجراء العلاج المضاد للأورام. بما أن فرط كالسيوم الدم يتطور في وقت متأخر من الورم ، فإن العلاج المضاد للسرطان عادة ما يكون ملطفا.

يزيد الكالسيتونين (سمك السلمون) من إفراز الكالسيوم 2+ ويقلل من التقاطه بواسطة أنسجة العظام. يتم إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد. إنه يعمل بسرعة ، ولكنه فعال فقط في أول 46 ساعة من العلاج بسبب تطور تسرع القلب.

تعتبر الأورام الخبيثة هي السبب الأكثر شيوعًا لفرط كالسيوم الدم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. عادة ما يحدث بسبب زيادة ارتشاف العظام.

1. الانبثاث ، -a ؛ م البؤرة الثانوية للمرض والتي ظهرت نتيجة انتقال الخلايا السرطانية أو الكائنات الدقيقة مع الدم أو الجريان الليمفاوي من البؤرة الأساسية. من اليونانية. ورم خبيث - حركة.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip22 "id =" jqeasytooltip22 "title (! LANG: الانبثاث">Метастазы в кости. Гиперкальциемию могут вызывать боль­шинство опухолей, метастазирующих в кости (гл. 33, п. I). Опухолевые клетки секретируют ряд паракринных факторов, стимулирующих резорбцию костной Ткани, -ей; мн. Биол. Системы преимущественно однородных клеток и продуктов их жизнедеятельности, сходных по происхождению и строению, выполняющие в животном или растительном организме одни и те же функции (напр, покровную, опорную и т. п.), к к-рым относятся мышечная ткань, соединительная ткань, эпителий, нервная ткань, проводящие ткани растений и др.!}
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip36 "id =" jqeasytooltip36 "title (! لانج: مناديل">ткани остеокластами.!}
2. من النادر حدوث إنتاج خارج الرحم لـ PTH. يحدث فرط كالسيوم الدم الخلطي المصاحب للأورام الورمية بسبب إنتاج الببتيدات الشبيهة بـ PTH بواسطة أنواع مختلفة من الأورام (سرطان الخلايا الحرشفية في مواقع مختلفة ، وسرطان الكلى ، وأورام الغدد اللعابية النكفية). تحفز الببتيدات الشبيهة بالهرمون PTH ارتشاف العظام ، ومن خلال الارتباط بمستقبلات الهرمون الجارعي في الكلى ، تزيد إعادة الامتصاص الأنبوبي. لا يتم الكشف عن الببتيدات الشبيهة بـ PTH بواسطة عينات لـ PTH.
   المستقلبات ، عشر ؛ رر المنتجات الوسيطة لعملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا البشرية ، والعديد منها له تأثير تنظيمي على الكيمياء الحيوية. و فيزيول. عمليات في الجسم.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip21 "id =" jqeasytooltip21 " (! LANG: المستقلبات">Метаболиты , например кальцитриол, вырабаты­ваются некоторыми видами лимфом; эти вещества усиливают Всасывание. Биол. Активный физиологический процесс суть которого в проникновении веществ через клеточную мембрану организма в клетки, а из клетки — в кровь и лимфу (напр., всасывание питательных веществ в тонкой кишке).!}
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip14 "id =" jqeasytooltip14 " (! لانج: شفط">всасывание кальция в кишечнике.!}
   البروستاجلاندين هي عائلة مكونة من مركبات قصيرة العمر يتم تصنيعها في خلايا من 20 كربون أحماض بوليونويك (في كثير من الأحيان من الأراكيدونيك) بمشاركة البروستاجلاندين سينثيتاز ؛ اعتمادًا على بنية الحلقة ، يتم تقسيم البروستاجلاندين إلى 9 فئات ، يكون لممثليها نشاط محدد في أنواع مختلفة من الخلايا. عزل لأول مرة من إفراز البروستاتا.
   "data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip8 "id =" jqeasytooltip8 "title (! لانج: البروستاجلاندين">Простагландины и ИЛ-1 вырабатываются различными опухо­лями и в некоторых случаях вызывают гиперкальциемию, уси­ливая резорбцию кости.!}
   الأورام التي نادرًا ما يحدث فيها فرط كالسيوم الدم أو لا تحدث أبدًا على الرغم من ارتفاع معدل انتشار النقائل العظمية.

في. سرطان القولون.

التشخيص

1. تعتمد مظاهر فرط كالسيوم الدم على مستوى الكالسيوم في الدم ومعدل زيادته. إذا ارتفع مستوى الكالسيوم بسرعة ، فإن الذهول والغيبوبة ، -s ؛ و. حالة مهددة للحياة ناتجة عن خلل في جذع الدماغ. تتميز بفقدان كامل للوعي البشري ، واختفاء ردود الفعل العضلية ، وضعف الدورة الدموية ، والتنفس والتمثيل الغذائي في الداخل ؛ العميق K. مصحوب بغياب حتى الاستجابات البدائية (على سبيل المثال ، للألم) ويشير إلى الحالات النهائية

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip18 "id =" jqeasytooltip18 " (! لانج: غيبوبة">кома могут развиться даже при умеренной гиперкальциемии (например, при уровне кальция 13 мг%). Если уровень каль­ция повышается медленно, то Симптоматика, -и; ж. Совокупность определенных симптомов, присущих какому-либо заболеванию.!}

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip30 "id =" jqeasytooltip30 "title (! لانج: الأعراض">симптоматика может быть лег­кой, даже если он превышает 15 мг%. а. Ранние симптомы!}

1) بوال ، التبول الليلي ، عطاش.

2) فقدان الشهية.

4) الضعف.

الأعراض المتأخرة

1) اللامبالاة والتهيج والاكتئاب - حالة مزاجية متدنية بشكل مرضي مع تقييم سلبي متشائم للحاضر والماضي والمستقبل.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip5 "id =" jqeasytooltip5 "title (! لانج: كآبة">депрессия , нарушение кон­центрации внимания, оглушенность, кома.!}

2) ضعف شديد في العضلات.

5) ضعف البصر.

في. العلاج بمدرات البول الثيازيدية.

د- فيتامين د أو جرعة زائدة.

ه.متلازمة بورنيت.

هـ - فرط كالسيوم الدم الحميد العائلي (فرط كالسيوم الدم العائلي).

و. أسباب أخرى:

1) عدم الحركة مع زيادة التمثيل الغذائي للعظام (على سبيل المثال ، مع مرض باجيت ، المايلوما المتعددة) ؛

2) السل ، الساركويد ، -أ. م مرض مجهول المنشأ مصحوبًا بتكوين محدد. الأورام الحبيبية في الرئتين اللمفاوية. العقد على الجلد.

"data-tipmaxwidth =" 500 "data-tiptheme =" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose =" 1000 "data-tipeventout =" mouseout "data-tipmouseleave =" false "class =" jqeasytooltip jqeasytooltip32 "id =" jqeasytooltip32 "title (! لانج: الساركويد">саркоидоз;!}

6) الفشل الكلوي الحاد في مرحلة الشفاء من إدرار البول.

7) أمراض الكبد الحادة.

8) التسمم بالثيوفيلين.