العلاج الخافض للضغط لمريض مرضي مشترك: ما الذي يجب التركيز عليه عند اختيار الدواء؟ الأدوية الخافضة للضغط - التصنيف ، قائمة الأدوية لأحدث جيل من أدوية العلاج الخافض للضغط

E170 كربونات الكالسيوم (طباشير)

    β- حاصرات.

    مدرات البول.

    مضادات الكالسيوم.

    مثبطات إيس.

    مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

    موسعات الأوعية الدموية المباشرة.

    α- Adrenoblockers.

    منبهات α2 للعمل المركزي.

    متعاطفون.

    منشطات قناة البوتاسيوم.

    البروستاغلاندينات الفعالة في الأوعية ومحفزات تخليق البروستاسيكلين.

تعتبر المجموعات الرئيسية للأدوية الخافضة للضغط حاليًا المجموعات الأربع الأولى: حاصرات بيتا ، مدرات البول ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. عند اختيار الأدوية الخافضة للضغط ، تؤخذ في الاعتبار قدرة الأدوية على التأثير على تضخم البطين الأيسر ، ونوعية الحياة ، وقدرة الأدوية على التأثير على مستوى البروتينات الدهنية المسببة لتصلب الشرايين في الدم. يجب أيضًا مراعاة عمر المرضى وشدة مرض الشريان التاجي المصاحب.

العلاج بحاصرات بيتا

حاصرات بيتا غير الانتقائية للقلب

بروبرانولول (anaprilin ، inderal ، obzidan) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب بدون نشاط الودي الداخلي. يوصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في بداية 40 ملغ مرتين في اليوم ، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم في اليوم الخامس إلى السابع من العلاج. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، يمكنك كل 5 أيام زيادة الجرعة اليومية بمقدار 20 مجم وإحضارها إلى جرعة فردية فعالة. يمكن أن تتراوح من 80 إلى 320 مجم (أي 80 مجم 4 مرات في اليوم). بعد تحقيق التأثير ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً وتحويلها إلى جرعة مداومة ، والتي عادة ما تكون 120 مجم في اليوم (على جرعتين مقسمتين). توصف كبسولات بروبرانولول طويلة المفعول مرة واحدة في اليوم.

نادولول (كورجارد) - حاصرات بيتا طويلة المفعول غير انتقائية للقلب بدون نشاط الودي الداخلي وتأثير تثبيت الغشاء. مدة الدواء حوالي 20-24 ساعة ، لذا يمكن تناوله مرة واحدة في اليوم. يبدأ العلاج بتناول 40 مجم من الدواء مرة واحدة يوميًا ، ثم يمكنك زيادة الجرعة اليومية بمقدار 40 مجم كل أسبوع ورفعها إلى 240 مجم (أقل كثيرًا - 320 مجم).

ترازيكور (أوكسبرينولول) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب مع نشاط الودي الداخلي ، يتم وصفها مرتين في اليوم. متوفر في أقراص ذات مدة العمل المعتادة 20 مجم ومفعول طويل 80 مجم. يبدأ العلاج بجرعة يومية من 40-60 مجم (بجرعتين) ، تليها زيادتها إلى 160-240 مجم

حاصرات بيتا الانتقائية للقلب

تعمل حاصرات p الانتقائية على منع مستقبلات بيتا 1 الأدرينالية لعضلة القلب بشكل انتقائي وليس لها أي تأثير تقريبًا على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، ولا تسبب تضيق الأوعية في العضلات والهيكل العظمي ، ولا تضعف تدفق الدم في الأطراف ، وتؤثر بشكل طفيف على استقلاب الكربوهيدرات ولها تأثير سلبي أقل وضوحًا على التمثيل الغذائي للدهون.

أتينولول - حاصرات بيتا انتقائية للقلب بدون نشاط محاكى للودي الداخلي ، وخالية من تأثير مثبت الغشاء. في بداية العلاج ، يوصف بجرعة يومية مقدارها 50 مجم (بجرعة واحدة أو جرعتين). في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، يمكن زيادة الجرعة اليومية بعد أسبوعين إلى 200 مجم. الدواء له تأثير طويل الأمد ويمكن تناوله 1-2 مرات في اليوم.

تينوريك - مستحضر مركب يحتوي على 0.1 جرام أتينولول و 0.025 جرام من كلورثاليدون مدر للبول. يوصف Tenorik 1-2 حبة 1-2 مرات في اليوم.

ميتوبرولول (specicor ، betaxolol) عبارة عن حاصرات بيتا انتقائية للقلب بدون نشاط محاكى للودي جوهري. يعمل الدواء لمدة 12 ساعة تقريبًا ، ويوصف 100 مجم مرة واحدة يوميًا أو 50 مجم مرتين في اليوم. بعد أسبوع واحد ، يمكن زيادة الجرعة إلى 100 مجم مرتين في اليوم. الجرعة اليومية القصوى مع زيادة تدريجية هي 450 مجم.

دورات betaloc - ميتوبرولول طويل المفعول. متوفر بأقراص من 0.2 غ.يبدأ العلاج بجرعة 50 ملغ مرة واحدة في اليوم ثم تزاد الجرعة تدريجياً إلى 100 ملغ. في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، تزداد الجرعة اليومية إلى 200 مجم.

كوردانوم (تالينولول) - حاصرات بيتا الانتقائية للقلب مع نشاط الودي الداخلي. يبدأ العلاج بتناول 50 ملغ من الدواء 3 مرات في اليوم ، ثم ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة اليومية إلى 400-600 مجم (في 3 جرعات مقسمة).

بيتاكسولول (لوكرين) - حاصرات بيتا طويلة المفعول ذات انتقائية قلبية عالية. يستمر التأثير الخافض لضغط الدم للدواء لمدة 24 ساعة ، لذلك يمكن تناوله مرة واحدة في اليوم. يبدأ تأثير betaxolol في الظهور بعد أسبوعين ، وبعد 4 أسابيع يصل إلى الحد الأقصى. ابدأ العلاج بجرعة 10 ملغ في اليوم. مع عدم كفاية التأثير الخافض للضغط بعد أسبوعين من بدء العلاج ، تزداد الجرعة إلى 20 مجم في اليوم (متوسط ​​الجرعة العلاجية) ، وإذا لزم الأمر ، تدريجياً تصل إلى 30 أو حتى 40 مجم في اليوم.

بيسوبرولول - حاصرات بيتا انتقائية للقلب طويلة المفعول. يوصف الدواء 1 قرص 1 مرة في اليوم ، في الصباح.

حاصرات بيتا مع خصائص توسع الأوعية

لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، من المستحسن استخدام حاصرات بيتا مع خصائص توسع الأوعية.

تشمل حاصرات بيتا ذات الخصائص الموسعة للأوعية:

    غير انتقائي للقلب (بندولول ، ديليفالول ، لابيتولول ، نيبرانديلول ، بروكسودولول ، كارتولول) ؛

    انتقائي للقلب (كارفيديلول ، بريزيديلول ، سيليبرولول ، بيفانتولول).

كارفيديلول (ديلاتريند) - حاصرات بيتا لتوسيع الأوعية الدموية الانتقائية للقلب ، تعطى بجرعة يومية من 25-100 مجم (1-2 جرعة).

لابيتولول (تراندات ، ألبتول ، نورمودين) - حاصرات بيتا غير انتقائية للقلب ، تستخدم بجرعة يومية من 200-1200 مجم (في 2-4 جرعات). له نشاط داخلي محاكٍ للودي وليس له أي تأثير تقريبًا على مستويات الدهون.

بيفانتولول - حاصرات بيتا طويلة المفعول انتقائية للقلب وتوسع الأوعية دون نشاط الودي الداخلي. يوصف 100 مجم 1 مرة في اليوم. مع عدم كفاية التأثير الخافض للضغط ، يمكنك زيادة الجرعة اليومية إلى 600 مجم (1-2 جرعات).

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا

مؤشرات للعلاج الأحادي طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم مع حاصرات بيتا والعوامل التي تؤثر على اختيار الدواء

    ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع وجود تضخم عضلة القلب البطين الأيسر. تسبب حاصرات بيتا التطور العكسي لتضخم البطين الأيسر وبالتالي تقلل من خطر الموت المفاجئ.

    يؤدي ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند المرضى الصغار ، كقاعدة عامة ، إلى أسلوب حياة نشط. في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يتم الكشف عن زيادة في نبرة الجهاز العصبي الودي ونشاط الرينين في البلازما. لا يتغير حجم الدم المنتشر أو حتى ينخفض. تعمل حاصرات بيتا على تقليل النشاط الودي وعدم انتظام دقات القلب وتطبيع ضغط الدم. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن حاصرات بيتا تؤثر سلبًا على البروتينات الدهنية عالية الكثافة ، ويمكن أن تسبب ضعفًا جنسيًا وتتداخل مع الرياضة ، لأنها تقلل من النتاج القلبي.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الذبحة الصدرية. حاصرات بيتا لها تأثير مضاد للذبحة الصدرية. في الوقت نفسه ، من الأفضل وصف حاصرات غير انتقائية للمرضى غير المدخنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بينما في المدخنين ، على ما يبدو ، ينبغي تفضيل حاصرات انتقائية (ميتوبرولول أو أتينولول).

    العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب عبر الجافية. وفقًا لنتائج الدراسات الخاضعة للرقابة ، في هذه الحالة ، يجب استخدام حاصرات بدون نشاط محاكٍ للودي الداخلي (بروبرانولول ، نادولول ، سوتالول ، تيمولول ، أتينولول) لمدة 1-3 سنوات على الأقل ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود الذبحة الصدرية.

    ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة فوق البطيني ، وكذلك مع عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بعسر شحميات الدم ، خاصة عند الشباب ، يجب إعطاء الأفضلية للحاصرات القلبية الانتقائية ، وكذلك الأدوية ذات النشاط الودي الداخلي أو عمل توسع الأوعية.

عند الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني وداء السكري ، لا ينبغي وصف حاصرات الأدرينالية غير الانتقائية للقلب ، والتي يمكن أن تعطل استقلاب الكربوهيدرات. الحاصرات الانتقائية (أتينولول ، أسيبوتالول ، ميتوبرولول ، تاليندول) أو الحاصرات ذات النشاط الودي الداخلي الواضح (بندولول) لها أقل تأثير على استقلاب الكربوهيدرات وإفراز الأنسولين.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني واختلال وظائف الكبد ، يجب وصف جرعات من حاصرات الدهون (بروبرانولول ، ميتوبرولول) أقل من الظروف العادية أو الأدوية المحبة للماء (نادولول ، أتينولول ، إلخ) التي لا يتم استقلابها في الكبد.

عندما يتم الجمع بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني واختلال وظائف الكلى ، فإن الدواء الأنسب هو مانع nadolol غير الانتقائي للقلب ، والذي لا يغير تدفق الدم الكلوي ومعدل الترشيح الكبيبي أو حتى يزيدهما ، على الرغم من انخفاض النتاج القلبي وضغط الدم. تعمل الحاصرات غير الانتقائية للقلب المتبقية على تقليل تدفق الدم الكلوي نظرًا لأنها تقلل من النتاج القلبي. الحاصرات الانتقائية للقلب ، والأدوية ذات النشاط الودي الداخلي تؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى.

العلاج بمدرات البول

تم استخدام مدرات البول لسنوات عديدة ليس فقط كمدرات للبول ولكن أيضًا لخفض ضغط الدم.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام المجموعات التالية من الأدوية المدرة للبول:

    الثيازيد وشبيهه بالثيازيد.

    عقدة؛

    تجنيب البوتاسيوم.

    حمض اليوريك.

    مع خصائص توسع الأوعية.

مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية

في أغلب الأحيان ، تستخدم مدرات البول الثيازيدية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف إلى المتوسط. عند العلاج بهذه الأدوية ، يتطور التبول اللاإرادي الكبير في أول 2-3 أيام ، مما يساهم في إزالة كمية كبيرة من الماء من الجسم ، مما يؤدي إلى انخفاض في BCC ، وانخفاض تدفق الدم إلى القلب و ، وبالتالي ، النتاج القلبي. تكون مدرات البول الثيازيدية غير فعالة إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة. في هذه الحالات ، يجب استخدام مدرات بول أقوى.

هيدروكلوروثيازيد (هيبوثيازيد ، ثنائي هيدروكلوروثيازيد ، إيزيدريكس) - مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتفع ، يبدأ العلاج بهيدروكلوروثيازيد بجرعة 50-100 مجم مرة واحدة يوميًا في الصباح أو 50 مجم في جرعتين في النصف الأول من اليوم ، مع ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط ​​- بجرعة 25 ملغ مرة واحدة في الصباح. جرعة المداومة للاستخدام طويل الأمد هي 25-50 مجم في جرعة واحدة (أحيانًا تكون الجرعة اليومية 50 مجم في جرعتين).

على خلفية تناول hypothiazide ومدرات البول الثيازيدية الأخرى ، من الضروري الالتزام بنظام غذائي منخفض الصوديوم وغني بالبوتاسيوم. في حالة اتباع مثل هذا النظام الغذائي ، يلزم استخدام جرعات أصغر من الأدوية ، وبالتالي ، يتم تقليل احتمالية حدوث آثار جانبية وشدتها.

كورزيد - مستحضر مشترك يحتوي في 1 قرص 5 ملغ من بندروفلوميتازيد و 40 أو 80 ملغ من adrenoblocker nadolol غير الانتقائي.

كلورثيازيد (ديوريل) - يتطور التأثير الخافض للضغط بعد أيام قليلة من تناوله ، ويتطور تأثير مدر للبول بعد ساعتين .2 استقبال.

عند العلاج بمدرات البول الثيازيدية ، قد يحدث ما يلي: آثار جانبية:

    نقص بوتاسيوم الدم (يتجلى في ضعف العضلات ، تنمل ، تقلصات عضلية أحيانًا ، غثيان ، قيء ، انقباض زائد ، انخفاض في مستوى البوتاسيوم في الدم ؛

    نقص صوديوم الدم ونقص كلوريد الدم (المظاهر الرئيسية: الغثيان والقيء والضعف الشديد وانخفاض مستويات الصوديوم والكلوريدات في الدم) ؛

    نقص مغنسيوم الدم (العلامات السريرية الرئيسية هي ضعف العضلات ، تشنجات العضلات ، القيء في بعض الأحيان) ؛

    فرط كالسيوم الدم (نادرا ما يتطور) ؛

    فرط حمض يوريك الدم.

    ارتفاع السكر في الدم (يعتمد تطوره بشكل مباشر على جرعة hypothiazide ومدة إدارته ؛ يمكن أن يؤدي إيقاف العلاج بهيبوثيازيد إلى استعادة تحمل الجلوكوز ، ولكن في بعض المرضى ليس تمامًا ؛ إضافة أملاح البوتاسيوم إلى علاج hypothiazide يمكن أن يقلل من شدة ارتفاع السكر في الدم أو حتى القضاء عليه.لقد ثبت أن الجمع بين هيبوثيازيد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين له تأثير مفيد ، ويمنع انخفاض تحمل الكربوهيدرات) ؛

    زيادة مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية بيتا في الدم. في السنوات الأخيرة ، ثبت أن هيدروكلوروثيازيد يكسر تحمل الكربوهيدرات ويزيد مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم فقط خلال الشهرين الأولين من الاستخدام المنتظم لهذه الأدوية. في المستقبل ، مع استمرار العلاج ، يمكن تطبيع هذه المؤشرات ؛

نظرًا لارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية نسبيًا ، يعتقد العديد من الخبراء أن العلاج الأحادي باستخدام hypothiazide ومركبات الثيازيد الأخرى ليس مناسبًا دائمًا.

من مدرات البول الشبيهة بالثيازيد الأدوية الأكثر شيوعًا هي:

كلورتاليدون (hygroton ، oxodoline) - بعد تناوله عن طريق الفم ، يبدأ تأثير مدر للبول بعد 3 ساعات ويستمر حتى 2-3 أيام. على عكس hypothiazide ، يكون نقص بوتاسيوم الدم أقل شيوعًا مع الكلورثاليدون. يستخدم الدواء بجرعة يومية من 25-50 مجم.

كلوباميد (برينالديكس) - بجرعة يومية 20-60 مجم تساعد على خفض ضغط الدم الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق. الفن ، ضغط الدم الانبساطي - 10 ملم زئبق. الفن ، التأثير الخافض للضغط الأكثر وضوحًا يحدث بعد شهر واحد.

مدرات البول العروية

تعمل مدرات البول العروية بشكل أساسي على مستوى الحلقة الصاعدة لهينلي. عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم ، فإنها تسبب أقوى تأثير مدر للبول يعتمد على الجرعة. في الوقت نفسه ، يتم منع إعادة امتصاص البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.

المدرات الحلقية التالية معروفة: فوروسيميد (لاسيكس) ، حمض إيثاكرينيك (إيدكرين ، يوريجيت) ، بوميتانيد (بوميكس).

عادة ، تستخدم مدرات البول العروية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مقاومة مدرات البول الثيازيدية ، للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، وفي حالات الفشل الكلوي الحاد.

أكثر مدرات البول الحلقية شيوعًا هي فوروسيميد وحمض إيثاكرينيك.

فوروسيميد

عندما تؤخذ عن طريق الفم ، فإن الجرعة الأولية من فوروسيميد هي 40 مجم مرتين في اليوم ، ولكن في كثير من المرضى قد تكون الجرعة الأولية 20 مجم. إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً ، لكن يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 360 مجم (مقسمة على جرعتين). في أزمات ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بالوذمة الرئوية ، وكذلك في حالة الفشل الكلوي الحاد ، تكون الجرعة الأولية 100-200 مجم في الوريد. مع مسار ثابت من ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام جرعة 40-80 مجم للإعطاء في الوريد.

فوروسيميد هو الدواء المفضل في علاج المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى (معدل الترشيح الكبيبي أقل من 25 مل / دقيقة).

حمض إيثاكرينيك (يوريجيت) - نادرا ما يستخدم حمض ايثاكرينيك لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمدرات البول العروية هي: نقص حجم الدم ، نقص بوتاسيوم الدم ، فرط حمض يوريك الدم. الجرعات العالية قد تكون سامة للأذن ، خاصة عند مرضى القصور الكلوي. قد تؤثر مدرات البول العروية أيضًا سلبًا على استقلاب الكربوهيدرات والدهون.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم لها تأثير مدر للبول ضعيف ، لكنها تقلل من إفراز البوتاسيوم في البول بسبب انخفاض إفرازه في تجويف الأنابيب. هذه الأدوية لها أيضًا تأثير خافض للضغط. العوامل الأكثر شيوعًا التي تحافظ على البوتاسيوم هي:

    سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، ألداكتون) ؛

    تريامتيرين (بتيروفين) ؛

    أميلوريد.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، ألداكتون) - متوفر بأقراص من عيار 25 و 50 و 100 مجم.

يبرر استخدام سبيرونولاكتون في ارتفاع ضغط الدم حقيقة أن له تأثير خافض للضغط ، ويقلل من آثار التليف في عضلة القلب ويحتفظ بالبوتاسيوم في الجسم ، ويمنع نقص بوتاسيوم الدم في علاج مدرات البول.

عند استخدام سبيرونولاكتون ، يوصى ببدء العلاج بجرعة يومية من 50-100 مجم (بجرعة واحدة أو جرعتين) لمدة أسبوعين على الأقل ، ثم على فترات أسبوعين تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 200 مجم. الجرعة اليومية القصوى 400 مجم.

سبيرونولاكتون لا يسبب ارتفاع السكر في الدم ، فرط حمض يوريك الدم ولا يؤثر سلبا على التمثيل الغذائي للدهون (لا يزيد من مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم) ، لذلك يمكن وصفه للمرضى الذين تسبب لهم مدرات البول الثيازيدية هذه الآثار الجانبية.

إلى آثار جانبية تشمل سبيرونولاكتون:

    اضطرابات الجهاز الهضمي.

    النعاس.

موانع لتعيين سبيرونولاكتون:

    فشل كلوي؛

    زيادة مستويات الكرياتينين أو نيتروجين اليوريا في الدم.

  • فرط بوتاسيوم الدم.

    تناول مكملات البوتاسيوم أو الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم ؛

    الرضاعة.

تريامتيرين - متوفر في كبسولات 50 و 100 مجم ، وكذلك في شكل أدوية مركبة ثابتة من التركيبة التالية:

    أجهزة لوحية مركب تريامبور(25 مجم تريامتيرين و 12.5 مجم هيدروكلوروثيازيد) ؛

    كبسولات ديازيد(50 مجم تريامتيرين و 25 مجم هيدروكلوروثيازيد) ؛

    أقراص م اكسزيد(75 مجم تريامتيرين و 50 مجم هيدروكلوروثيازيد).

التأثير الخافض للضغط للتريامتيرين ضعيف ، لكن تأثيره في الاحتفاظ بالبوتاسيوم مهم. كقاعدة عامة ، يوصف الدواء بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد أو فوروسيميد. لغرض خفض ضغط الدم ، غالبًا ما يتم استخدام triampur compositum ، 1-2 حبة لكل جرعة 1-2 مرات في اليوم.

موانع لتعيين تريامتيرين :

    فرط بوتاسيوم الدم.

  • فشل كبدي حاد

    الاستخدام المتزامن لمكملات البوتاسيوم أو العوامل التي تحافظ على البوتاسيوم.

مدرات البول ذات الخصائص الموسعة للأوعية

إنداباميد هيدرات (أريفون) - متوفر بأقراص 1.25 و 2.5 مجم ، وهو مدر للبول من السلفانيلاميد ، مصمم خصيصًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

لا يؤثر الإنداباميد سلبًا على استقلاب الدهون والكربوهيدرات ، ويمكن أن يتسبب في حدوث نقص بوتاسيوم الدم ويزيد بشكل طفيف من محتوى حمض البوليك في الدم.

يوصى باستخدام الدواء بجرعة 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا لأي شدة من ارتفاع ضغط الدم ، بعد 1-2 شهر يمكنك زيادة الجرعة إلى 5 ملغ يوميًا. بطلان في حالات القصور الكبدي والكلوي.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم للإنداباميد عند دمجه مع حاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وميثيل دوبا.

مؤشرات للاستخدام السائد لمدرات البول في كأدوية خافضة للضغط

كما ذكرنا أعلاه ، لا تقلل مدرات البول من شدة تضخم عضلة القلب ، ولا تحسن بشكل كبير نوعية الحياة ، وتؤثر سلبًا على استقلاب الدهون والكربوهيدرات. في هذا الصدد ، غالبًا ما تستخدم مدرات البول كدواء ثانٍ مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط.

المؤشرات الرئيسية لتعيين مدرات البول في ارتفاع ضغط الدم الشرياني هي:

    متغير هيبورينين المعتمد على الحجم لارتفاع ضغط الدم ، والذي يوجد غالبًا عند النساء في فترات ما قبل انقطاع الطمث وفترات انقطاع الطمث. يتميز بأعراض سريرية لاحتباس السوائل (الميل إلى الوذمة ، زيادة في ضغط الدم بعد تناول الماء الزائد والملح ، قلة البول الدورية ، الصداع في المنطقة القذالية) ، انخفاض مستويات الرينين في الدم ؛

    ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر ، لأنه يسبب احتباس الصوديوم والماء ، وليس بسبب قصور القلب ؛ يؤدي الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول إلى تأثير شبه توسع ؛

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع قصور القلب الاحتقاني ، وأمراض الشعب الهوائية الانسدادي (حاصرات بيتا في هذه الحالة) ، وأمراض الشرايين الطرفية ؛

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع الفشل الكلوي (باستثناء مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم).

العلاج بمضادات الكالسيوم

مضادات الكالسيوم لها آليات العمل التالية:

    منع قنوات الكالسيوم البطيئة ودخول الكالسيوم إلى خلايا العضلات الملساء ، مما يؤدي إلى استرخاء الشرايين والشرايين ، وتقل المقاومة الطرفية الكلية ويتجلى تأثير خافض للضغط ؛

    زيادة تدفق الدم الكلوي دون تغيير أو زيادة الترشيح الكبيبي ؛

    تقليل إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصوديوم (تأثير ناتريوتريك) دون فقدان كبير للبوتاسيوم ونقص بوتاسيوم الدم ؛

    تقليل تراكم الصفائح الدموية بسبب انخفاض إنتاج الثرموبوكسان وزيادة إنتاج البروستاسكلين ، مما يقلل من تراكم الصفائح الدموية ويوسع الأوعية الدموية ؛

    تقليل درجة تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ، مما يقلل من خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب المميت ؛

    فيراباميل وديلتيازيم لهما تأثير مضاد لاضطراب النظم وهما الأدوية المفضلة للتخفيف من تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني ، وكذلك لعلاج الانقباضات فوق البطينية التي تحدث في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛

    لها تأثير مضاد لتصلب الشرايين ، يمنع ترسب الكوليسترول والكالسيوم في جدار الوعاء الدموي.

لا تغير مضادات الكالسيوم من مستوى الدهون في البلازما ، وتحمل الكربوهيدرات ، ولا تزيد من محتوى حمض اليوريك في الدم ، ولا تضعف الوظيفة الجنسية عند الرجال ، ولا تزيد من سوء توصيل الشعب الهوائية ، ولا تقلل من الأداء البدني ، لأنها لا تتفاقم ضعف العضلات.

الجيل الأول من مضادات الكالسيوم

مضادات الكالسيوم من الجيل الأول الرئيسية هي:

    مشتق ديهيدروبيريدين نيفيديبين ؛

    مشتق فينيل ألكيل أمين فيراباميل ؛

    مشتق البنزوثيازيبين ديلتيازيم.

نيفيديبين

يتوفر نيفيديبين في أشكال الجرعات التالية:

    أشكال الجرعات التقليدية: adalat ، corinfar ، cordafen ، procardia ، nifedipine في أقراص 10 مجم ؛ مدة هذه النماذج 4-7 ساعات ؛

    أشكال الجرعات لفترات طويلة - adalat retard ، nifedipine SS في أقراص وكبسولات من 20 ، 30 ، 60 و 90 ملغ. مدة التأثير الخافض للضغط لهذه الأشكال هي 24 ساعة.

نيفيديبين هو أقوى مضادات الكالسيوم قصيرة المفعول ، وله تأثير مضاد للذبحة الصدرية وخافض للضغط.

لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تؤخذ الكبسولات أو الأقراص قصيرة المفعول ، التي سبق مضغها ، تحت اللسان. يحدث التأثير الخافض للضغط في 1-5 دقائق.

من أجل العلاج المنتظم لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام نيفيديبين طويل المفعول - أقراص وكبسولات بطيئة التحرر وأقراص ممتدة المفعول ، يتم وصفها 20-30 مجم 1 مرة في اليوم ؛ بفاصل 7-14 يومًا ، يمكن زيادة الجرعة تدريجياً إلى 60-90 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ يجب ابتلاع أشكال الجرعات الممتدة المفعول كاملة دون مضغ ؛ الجرعة اليومية القصوى المسموح بها هي 120 مجم.

الاكثر اهمية آثار جانبية نيفيديبين هي:

    صداع الراس؛

    احمرار الوجه.

    بدانة على الكاحلين والساقين.

    عدم انتظام دقات القلب.

    زيادة تواتر نوبات الذبحة الصدرية أو نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم ("متلازمة السرقة") ؛

    انخفاض في انقباض عضلة القلب.

رئيسي موانع للعلاج بالنيفيديبين: تضيق الأبهر ، اعتلال عضلة القلب الضخامي ، انخفاض انقباض عضلة القلب ، الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب.

فيراباميل

يتوفر فيراباميل في أشكال الجرعات التالية:

    أشكال الجرعات التقليدية: فيراباميل ، إيزوبتين ، فينوبتين في أقراص ، دراج وكبسولات 40 و 80 مجم ؛

    أشكال ممتدة: أقراص 120 و 240 مجم ، كبسولات 180 مجم ؛

    أمبولات 2 مل من محلول 0.25٪ (5 ملغ من المادة في الأمبولة).

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام الدواء على النحو التالي:

أ) في أشكال الجرعات التقليدية - الجرعة الأولية 80 مجم 3 مرات في اليوم ؛ في المرضى المسنين ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ، مع بطء القلب - 40 مجم 3 مرات في اليوم. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، قد يزيد تأثير فيراباميل. الحد الأقصى للجرعة اليومية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هو 360-480 مجم.

ب) أشكال مطولة من فيراباميل - الجرعة الأولية هي 120-180 مجم مرة واحدة في اليوم ، ثم بعد أسبوع يمكنك زيادة الجرعة إلى 240 مجم مرة واحدة في اليوم ؛ ثم ، إذا لزم الأمر ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 180 مجم مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) أو 240 مجم في الصباح و 120 مجم في المساء كل 12 ساعة.

رئيسي آثار جانبية فيراباميل هي:

    تطور بطء القلب وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني.

    انخفاض في انقباض عضلة القلب.

يساهم فيراباميل في تطوير التسمم بالجليكوزيد ، حيث يقلل من تخليص جليكوسيدات القلب. لذلك ، في علاج فيراباميل ، يتم تقليل جرعات جليكوسيدات القلب.

رئيسي موانع للعلاج بالفيراباميل:

    كتلة أذينية بطينية

    بطء القلب الشديد

    متلازمة العقدة الجيبية المريضة؛

الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من مسارات إضافية ؛

فشل القلب.

ديلتيازيم

يتوفر الديلتيازيم في أشكال الجرعات التالية:

    أشكال الجرعات التقليدية: ديلتيازيم ، ديلزيم ، كارديزيم ، كارديل في أقراص 30 ، 60 ، 90 و 120 مجم ؛

    أشكال جرعات مطولة في كبسولات 60 و 90 و 120 ملغ مع إطلاق بطيء للدواء ؛

    أمبولات للإعطاء عن طريق الوريد.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يستخدم الديلتيازيم على النحو التالي:

أ) أشكال الجرعات التقليدية (أقراص كبسولة) - ابدأ بجرعة 30 مجم 3 مرات في اليوم ، ثم قم بزيادة الجرعة اليومية تدريجياً إلى 360 مجم (في 3 جرعات مقسمة) ؛

ب) أشكال جرعات طويلة المفعول (إطلاق مستمر) - ابدأ بجرعة يومية مقدارها 120 مجم (في جرعتين مقسمتين) ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 360 مجم (في جرعتين مقسمتين) ؛

ج) أشكال طويلة الأمد - ابدأ بجرعة مقدارها 180 مجم مرة واحدة في اليوم ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية تدريجياً إلى 360 مجم (بجرعة واحدة).

ديلتيازيم له نفس الآثار الجانبية مثل فيراباميل ، ولكن آثاره السلبية المزمنة والتقلص العضلي أقل وضوحًا.

مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني

نيكارديبين (كاردين) - بالمقارنة مع نيفيديبين ، له تأثير أكثر انتقائية على الشرايين التاجية والمحيطية.

الدواء له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي ضعيف للغاية ويبطئ قليلاً من التوصيل داخل البطيني. التأثير الخافض لضغط الدم للنيكارديبين مشابه لتأثير مضادات الكالسيوم الأخرى.

يتوفر نيكارديبين في كبسولات ممتدة المفعول ويتم وصفه مبدئيًا عند 30 مجم مرتين في اليوم ، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً إلى 60 مجم مرتين في اليوم.

داروديبين - يوصف 50 مجم مرتين في اليوم ، يقلل ضغط الدم الانقباضي والانبساطي بشكل مطرد دون زيادة معدل ضربات القلب.

أملوديبين (نورفاسك) - متوفر بأقراص 2.5 و 5 و 10 ملغ. الدواء له تأثير خافض للضغط ومضاد للذبحة الصدرية على المدى الطويل ، يتم وصفه مرة واحدة في اليوم ، بجرعة مبدئية 5 ملغ ، إذا لزم الأمر ، بعد 7-14 يومًا ، يمكن زيادة الجرعة إلى 10 ملغ.

لوجيماكس - دواء مركب يتكون من عقار ديهيدروبيريدين طويل المفعول فيلوديبين وميتوبرولول حاصرات بيتا. يستخدم الدواء مرة واحدة في اليوم.

وبالتالي ، فإن مضادات الكالسيوم هي أدوية فعالة خافضة للضغط ومضادة للذبحة الصدرية تؤدي إلى تراجع تضخم البطين الأيسر ، وتحسين نوعية الحياة ، ولها تأثير على الكلى ، ولا تسبب اضطرابات استقلابية واختلالات وظيفية كبيرة.

مؤشرات التعيين التفضيلي لمناهضات الكالسيوم في ارتفاع ضغط الدم الشرياني

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم مع الذبحة الصدرية الجهدية والذبحة الصدرية الوعائية.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم وأمراض الأوعية الدموية الدماغية.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عسر شحميات الدم الشديد.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني في مرضى اعتلال الكلية السكري.

وجود الفشل الكلوي المزمن في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عدم انتظام ضربات القلب.

العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

بالإضافة إلى التأثير الخافض للضغط ، فإن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها أيضًا التأثيرات الإيجابية التالية:

    تقليل تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

    تحسين نوعية الحياة بشكل كبير ؛

    لها تأثير وقائي للقلب (تقليل احتمالية إعادة الاحتشاء وخطر الموت المفاجئ ، وزيادة تدفق الدم التاجي ، والقضاء على عدم التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله) ؛

تقليل استثارة عضلة القلب ، عدم انتظام دقات القلب وتكرار الانقباضات الخارجية ، والتي تنتج عن زيادة محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم ، وانخفاض تضخم عضلة القلب ونقص الأكسجة ؛

    يؤثر بشكل إيجابي على استقلاب الكربوهيدرات ، ويزيد من امتصاص الخلايا للجلوكوز بسبب حقيقة أن زيادة محتوى البراديكينين تحت تأثير مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تزيد من نفاذية أغشية الخلايا للجلوكوز ؛

    تظهر تأثير الحفاظ على البوتاسيوم.

تُستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التالية بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

كابتوبريل (كابوتين ، تنسومين) - متوفر في أقراص 12.5 ، 25 ، 50 و 100 مجم ، وكذلك في شكل مستحضرات مركبة ثابتة كابوسيد 25(كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد 25 مجم لكل منهما) و كابوسيد -50(كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد 50 مجم لكل منهما).

يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام الكابوتين بجرعة 12.5-25 مجم 2-3 مرات في اليوم ، وبعد ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 50 مجم 2-3 مرات في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة اليومية من كابتوبريل إلى 200-300 مجم.

إنالابريل (Enap ، Renitek ، Vasotek ، Xanef) - متوفر بأقراص 2.5 ، 5 ، 10 و 20 مجم وأمبولات للإعطاء في الوريد (1.25 مجم لكل 1 مل). الجرعة الأولية هي 5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم. إذا لزم الأمر ، يمكنك زيادة الجرعة تدريجياً إلى 20-40 مجم / يوم في 1-2 جرعات. جرعة المداومة 10 ملغ يوميا. الدواء له تأثير وقائي حتى مع الفشل الكلوي الكبير.

سيلازابريل (مثبط) - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لفترات طويلة. من حيث القوة ومدة العمل ، فإنه يفوق كابتوبريل وإنالابريل. عادة ما يوصف الدواء بجرعة 2.5-5 ملغ 1 مرة في اليوم ، وفي اليومين الأولين 2.5 ملغ. علاوة على ذلك ، يتم اختيار الجرعة بشكل فردي اعتمادًا على التغير في ضغط الدم.

راميبريل (تريتاس) - دواء طويل المفعول. يبدأ العلاج بتناول 2.5 ملغ من راميبريل مرة واحدة في اليوم. مع عدم كفاية التأثير الخافض للضغط ، يمكن زيادة الجرعة اليومية من الدواء إلى 20 ملغ.

بيريندوبريل (بريستاريوم ، ساتورسيل) - مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين طويلة المفعول. يتم إنتاج Perindopril في أقراص من 2 و 4 ملغ ، ويوصف 2-4 ملغ 1 مرة في اليوم ، في حالة عدم وجود تأثير خافض للضغط - 8 ملغ في اليوم.

كوينابريل (أكوبريل ، أكوبرو) - مدة المفعول: 12-24 ساعة.بالنسبة للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الخفيف والمتوسط ​​، يوصف الدواء مبدئيًا بمعدل 10 مجم مرة واحدة يوميًا ، ثم يمكن زيادة الجرعة اليومية كل أسبوعين حتى 80 مجم (مقسمة على جرعتين) .

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها ما يلي آثار جانبية :

    مع العلاج المطول ، من الممكن قمع تكون الدم (قلة الكريات البيض ، فقر الدم ، قلة الصفيحات) ؛

    تسبب ردود فعل تحسسية - حكة ، احمرار الجلد ، شرى ، حساسية للضوء.

    من جانب الجهاز الهضمي ، لوحظ في بعض الأحيان انحراف الذوق ، والغثيان ، والقيء ، وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، والإسهال أو الإمساك ؛

قد يعاني بعض المرضى من بحة شديدة في التنفس ، بحة في الصوت ، سعال جاف.

موانع للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين :

فرط الحساسية الفردية ، بما في ذلك مع وجود تاريخ من مؤشرات الوذمة الوعائية ؛

    تضيق الأبهر الشديد (خطر الحد من نضح الشرايين التاجية مع تطور نقص تروية عضلة القلب) ؛

    انخفاض ضغط الدم الشرياني

    الحمل (السمية ، تطور انخفاض ضغط الدم لدى الجنين) ، الإرضاع (الأدوية تنتقل إلى حليب الثدي وتسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حديثي الولادة) ؛

    تضيق الشريان الكلوي.

مؤشرات لوصف مثبطات ACE في ارتفاع ضغط الدم

يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم أو مدرات البول (إذا كان العلاج الأحادي غير فعال) ، حيث إنها تحسن بشكل كبير نوعية الحياة ، وتقلل من تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، وتحسن تشخيص الحياة ، و لها تأثير واقي للقلب.

مؤشرات للوصفة التفضيلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع فشل الدورة الدموية الاحتقاني.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع مرض الشريان التاجي ، بما في ذلك ما بعد احتشاء عضلة القلب (تأثير وقائي للقلب) ؛

    ارتفاع ضغط الدم الشرياني في اعتلال الكلية السكري (تأثير كلوي) ؛

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض الشعب الهوائية الانسدادي المزمن.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع ضعف تحمل الجلوكوز أو داء السكري (تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تحسين التمثيل الغذائي للكربوهيدرات) ؛

    تطور التغيرات السلبية في التمثيل الغذائي للدهون وزيادة مستوى حمض البوليك في الدم أثناء علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمدرات البول وحاصرات بيتا ؛

    فرط شحميات الدم الشديد في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

    مزيج من ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع أمراض طمس الشرايين الطرفية.

مضادات مستقبلات الأنجيوتنسينثانيًا

العقار لوسارتان (كوزار) هو مضاد لمستقبلات AT II غير الببتيدية ويمنع التأثيرات التالية لـ AT II المتعلقة بإحداث ارتفاع ضغط الدم الشرياني:

    زيادة ضغط الدم.

    الافراج عن الألدوستيرون.

    إطلاق الرينين (ردود فعل سلبية) ؛

    الافراج عن فاسوبريسين.

    زيادة العطش؛

    الافراج عن الكاتيكولامينات.

    تطور تضخم عضلة القلب البطين الأيسر.

تتمثل مزايا اللوسارتان في تحمله الجيد ، وعدم وجود آثار جانبية مميزة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. مؤشرات استخدام الدواء هي نفسها لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. متوفر في كبسولات من 50 و 100 ملغ ، وتستخدم بجرعة 50-100 ملغ 1 مرة في اليوم.

موسعات الأوعية الدموية المباشرة

تسبب موسعات الأوعية المباشرة ارتخاء مباشر للأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين.

الهيدرالازين (أبريسين) - متوفر في أقراص من 10 ، 25 ، 50 و 100 مجم ، وكذلك في أمبولات 20 مجم / مل للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الدواء عبارة عن موسع وعائي محيطي ، ويقلل من مقاومة الشرايين ، ويسبب انخفاضًا في ضغط الدم ، والحمل على عضلة القلب ، ويزيد من النتاج القلبي.

الدواء غير قادر على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ؛ مع الاستخدام المطول ، يتطور التحمل لتأثيره الخافض للضغط.

يتم وصف Hydralazine مبدئيًا عند 10 مجم 2-4 مرات في اليوم ، في المستقبل ، مع تأثير خافض للضغط غير كافٍ ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 300 مجم في 3-4 جرعات.

قد يشمل العلاج بهيدرالازين: آثار جانبيةتأثيرات:

صداع الراس؛ غثيان؛

    عدم انتظام دقات القلب (بسبب تنشيط الجهاز العصبي الودي) ؛ عند الدمج مع حاصرات بيتا ، يكون تسرع القلب أقل وضوحًا ؛

    احتباس الصوديوم والماء.

Adelfan-ezidreks -يتم وصف مستحضر مشترك يتكون من adelfan 10 mg hydrochlorothiazide 1-4 أقراص يوميًا.

حاصرات ألفا

تحجب حاصرات الأدرينوبلات مستقبلات الكظر على مستوى الشرايين الطرفية ، مما يقلل من المقاومة المحيطية ويسبب تأثيرًا خافضًا للضغط.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم استخدام حاصرات الأدرينالية الانتقائية للغاية بعد المشبكي - أدوية برازوسين والجيل الثاني - دوكسازوسين ، تيرازوسين ، إبرانتيل (يورابيديل).

لا تسبب حاصرات الأدرينالية بعد المشبكي تراجع تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر ، ولها تأثير مضاد (تقلل من مستويات الكوليسترول في الدم ، والدهون الثلاثية ، والبروتينات الدهنية المسببة للتصلب وزيادة مستوى البروتينات الدهنية عالية الكثافة). لا تسبب عدم انتظام دقات القلب المنعكس. تكاد هذه الأدوية لا تحتفظ بالصوديوم والماء في الجسم ، ولا تزيد من محتوى حمض البوليك في الدم ، ولا تؤثر سلبًا على استقلاب الكربوهيدرات.

برازوسين . يبدأ العلاج ببرازوسين بجرعة 0.5-1 مجم في وقت النوم ، بعد أيام قليلة من إلغاء مدرات البول. بعد الجرعة الأولى من الدواء ، يجب أن يكون المريض بالضرورة في وضع أفقي بسبب خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الانتصابي ("تأثير الجرعة الأولى"). في المستقبل ، يوصف برازوسين 1 مجم 2-3 مرات في اليوم. الجرعة اليومية القصوى من الدواء 20 ملغ.

يمكن أن يسبب Prazosin ما يلي آثار جانبية :

    احتباس الصوديوم والماء أثناء العلاج طويل الأمد ؛

    التعرق.

    فم جاف؛

    دوخة؛

    انخفاض ضغط الدم الانتصابي حتى الإغماء عند تناول الجرعة الأولى ؛

حاصرات الجيل الثاني بعد المشبكية لها تأثير طويل الأمد ، ويتم تحملها بشكل أفضل ، وظاهرة الجرعة الأولى (الإغماء الانتصابي) أقل شيوعًا بالنسبة لهم ، ولديهم خصائص إيجابية أكثر وضوحًا مثل التأثير المضاد للفيروسات ، وتحسين التمثيل الغذائي للجلوكوز.

تيرازوسين (خبيث ماكر)- الجرعة الأولية هي 1 مجم يوميا. بعد ذلك ، في حالة عدم وجود تأثير ، يمكنك زيادة الجرعة إلى 5-20 مجم مرة واحدة يوميًا.

دوكسازوسين (كاردورا) - يستخدم بجرعة يومية من 1 إلى 16 مجم (جرعة واحدة).

إبرانيل(يورابيديل) - يبدأ العلاج بجرعة 30 مجم مرتين في اليوم. في المستقبل ، يمكنك زيادة الجرعة اليومية تدريجيًا إلى 180 مجم في جرعتين مقسمتين.

ناهضات α2 تعمل مركزيًا

تحفز ناهضات a2 ذات التأثير المركزي المستقبلات الكظرية في المركز الحركي للأوعية الدموية في النخاع المستطيل ، مما يؤدي إلى تثبيط النبضات الودية من الدماغ وانخفاض ضغط الدم. تسبب المنشطات الأدرينالية المفعول مركزيًا تراجع تضخم البطين الأيسر.

كلونيدين (كلوفيلين) - في حالة العلاج الفموي لارتفاع ضغط الدم الشرياني بالكلونيدين ، تكون الجرعة الأولية 0.075-0.1 مجم مرتين في اليوم ، ثم تزداد الجرعة اليومية كل 2-4 أيام بمقدار 0.075-1 مجم وتعديلها إلى 0.3-0.45 مجم (في 2-3 جرعات). بعد تحقيق تأثير خافض للضغط ، يمكن تخفيض الجرعة تدريجياً إلى جرعة ثابتة ، والتي عادة ما تكون 0.15-0.2 مجم في اليوم.

عند استخدام الكلونيدين ، فمن الممكن آثار جانبية :

    جفاف الفم الشديد بسبب تثبيط إفراز الغدد اللعابية.

    النعاس والخمول والاكتئاب في بعض الأحيان.

    احتباس الصوديوم والماء بسبب زيادة امتصاصهما في الكلى ؛

    الإمساك مع الاستخدام لفترات طويلة.

    ضعف تحمل الكربوهيدرات ، تطور ارتفاع السكر في الدم في الصباح أثناء العلاج طويل الأمد بالكلونيدين ؛

    زيادة كبيرة في ضغط الدم (حتى أزمة ارتفاع ضغط الدم) مع الإلغاء الحاد للكلونيدين ؛

    تثبيط إفراز العصارة المعدية.

    انخفاض حاد في ضغط الدم وفقدان الوعي وفقدان الذاكرة.

    انخفاض محتمل في الترشيح الكبيبي.

موانع للعلاج بالكلونيدين:

    العلاج بمضادات الاكتئاب (العلاقات العدائية ممكنة ، مما يمنع التأثير الخافض لضغط الكلونيدين) ؛

    المهن التي تتطلب رد فعل بدني وعقلي سريع ؛

    حالة التقزم للمرضى.

ميثيل دوبا (دوبيجيت ، الدوميت) - فى بداية العلاج تكون الجرعة 0.25 جرام 2-3 مرات فى اليوم. بعد ذلك ، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 1 غرام (في 2-3 جرعات) ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 2 غرام.لا يضعف ميثيل دوبا تدفق الدم الكلوي ، ولا يقلل من معدل الترشيح الكبيبي.

آثار جانبية ميثيل دوبا:

الاحتفاظ بالصوديوم والماء مع الاستخدام المطول للدواء ، وزيادة حجم الدورة الدموية ، وانخفاض تأثير خافض للضغط ؛ بالنظر إلى ذلك ، يُنصح بدمج ميثيل دوبا مع المواد المالحة ؛

الخمول والنعاس ، ولكن بدرجة أقل من العلاج بالكلونيدين ؛

جرعات كبيرة من الميثيدوبا يمكن أن تسبب الاكتئاب والذعر الليلي والكوابيس.

    تطور مرض باركنسون ممكن ؛

    انتهاك الدورة الشهرية.

    زيادة إفراز البرولاكتين ، وظهور ثر اللبن.

    خلل الحركة المعوي.

    مع التوقف الحاد عن العلاج بميثيل دوبا ، قد تتطور متلازمة الانسحاب مع زيادة حادة في ضغط الدم.

موانع للعلاج بالميتيدوبا:

    التهاب الكبد وتليف الكبد.

    الميل للاكتئاب

    الشلل الرعاش.

    ورم القواتم المشتبه به.

    اضطرابات الدورة الدموية الهامة.

    حمل.

متعاطفون

ريسيربين - له تأثير إعاقة مباشر على الجهاز العصبي الودي ، مما يقلل من محتوى النورإبينفرين في الجهاز العصبي المركزي ونهايات الأعصاب الطرفية.

يتوفر Reserpine في أقراص من 0.1 و 0.25 مجم ، وكذلك في شكل محاليل 0.1 ٪ و 0.25 ٪ للإعطاء بالحقن في أمبولات 1 مل (1 و 2.5 مجم ، على التوالي).

يتم تناول الدواء عن طريق الفم ، بدءًا من جرعة يومية من 0.1-0.25 مجم ، بعد الوجبات ، ثم بعد 5-7 أيام ، تزداد الجرعة اليومية تدريجياً إلى 0.3-0.5 مجم.

آثار جانبية ريزيربين:

    احتقان الأنف وصعوبة في التنفس بسبب تورم الغشاء المخاطي.

    النعاس والاكتئاب.

    تطوير مرض باركنسون مع الاستخدام المطول ؛

    فم جاف؛

    براز رخو متكرر

    ضعف الرغبة الجنسية عند الرجال.

    تشنج قصبي.

    بطء القلب؛

    زيادة إنتاج البرولاكتين عن طريق الغدة النخامية ، ثر اللبن المستمر ؛

    احتباس الصوديوم والماء.

    زيادة إفراز المعدة ، تطور حالة فرط الحموضة (حرقة ، آلام في البطن ، تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر).

موانع للعلاج بالريسيربين:

في الوقت الحالي ، لا تعتبر أدوية الودي من أدوية الخط الأول لارتفاع ضغط الدم الشرياني وتستخدم كوسيلة يسهل الوصول إليها (رخيصة) ، علاوة على ذلك ، في غياب تأثير الأدوية الأخرى ، وكذلك بسبب التقاليد.

تأثير الأدوية الخافضة للضغط على تضخم عضلة القلب البطين الايسر

تضخم عضلة القلب البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر لاضطراب نظم القلب القاتلة ، وفشل القلب ، والموت المفاجئ. في هذا الصدد ، فإن تأثير بعض الأدوية الخافضة للضغط على ارتداد تضخم عضلة القلب مهم للغاية.

الأدوية التالية الخافضة للضغط قادرة على التسبب في تراجع تضخم عضلة القلب:

    حاصرات بيتا: بروبرانولول ، أسيبوتالول ، نادولول ، أهداف برولول ، ديليفالول ، بيتاكسولول ، بيسوبرولول وربما البعض الآخر (هناك بيانات متضاربة بخصوص أتينولول وميتوبرولول) ؛

    مضادات الكالسيوم: نيفيديبين ، فيراباميل ، نيترينديبين ، أملوديبين ، إيزراديبين. لا يؤثر نيسولديبين على تضخم القلب فحسب ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في تدهور القدرة الوظيفية للقلب مع زيادة مفاجئة في ضغط الدم ؛

    مثبطات إيس؛

    الأدوية المضادة للأدرينالية المفعول مركزيًا moxonidine و methyldopa ؛

الأحكام الجديدة الرئيسية لاستراتيجية الدواء علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

    العلاج الفردي المتمايز للمرضى ، مع مراعاة السمات السريرية والممرضة لارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛

    رفض أنظمة العلاج الصارمة ، بما في ذلك العلاج التدريجي الإلزامي ؛ إمكانية العلاج الأحادي ليس فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ولكن أيضًا في المرضى الذين يحتاجون إلى علاج أكثر كثافة ؛

زيادة دور مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتغيير "التسلسل الهرمي" للأدوية الخافضة للضغط: إذا بدأ العلاج مبكرًا بمدر للبول أو حاصرات بيتا وفقط في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم لجأ إلى حاصرات a1 ، مضادات الكالسيوم ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ثم في الوقت الحاضر ، يمكن أن تكون هذه الأدوية "بداية" ، أي. يمكن أن يبدأ العلاج معهم ؛

    الإزاحة من عدد الأدوية المستخدمة على نطاق واسع clonidine ، reserpine ، ismelin (isobarine) ؛

    استخدام مدرات البول فقط في نظام يحافظ على البوتاسيوم وفي الصف الثاني (الإضافي) في معظم المرضى ؛

    توضيح مؤشرات استخدام حاصرات بيتا وزيادة دور حاصرات بيتا الانتقائية في العلاج الخافض للضغط ، وكذلك حاصرات بيتا بخصائص توسع الأوعية ؛

    التقييم الإلزامي للآثار السلبية المحتملة للأدوية الخافضة للضغط على عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي (خلل البروتين الشحمي العصيدي) ، وتحمل الجلوكوز ، ومستويات حمض اليوريك في الدم ؛

    التقييم الإلزامي لتأثير دواء خافض للضغط على تراجع تضخم عضلة القلب البطين الأيسر ، ونوعية الحياة ؛

    تطوير واختبار الأدوية الخافضة للضغط الجديدة الواعدة ، ولا سيما حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (اللوسارتان) ؛

    الانتقال بالمداومة ، العلاج طويل الأمد إلى عقاقير ذات مفعول طويل الأمد (مبدأ "يوم واحد - قرص واحد" ؛

تحسين تدفق الدم في المخ (العلاج بمصحيحات الأوعية الدموية الدماغية)

يتم انتهاك ديناميكا الدم الدماغية في ارتفاع ضغط الدم بشكل غامض. لتحديد هذه الاضطرابات ، يمكن استخدام تخطيط الدماغ.

مع نوع "تشنجي" من اضطراب الدورة الدموية الدماغية يُنصح بتوصيل مضادات التشنج بالعلاج الخافض للضغط: بابافيرين ، لا شبي. يمكن التوصية بمضادات الكالسيوم كعوامل خافضة للضغط.

في انتهاك للتدفق الوريدي من الدماغ ، يوصى باستخدام الأدوية التي تزيد من حدة الأوردة الدماغية: جرعات صغيرة من الكافيين (0.02-0.03 جم لكل جرعة واحدة للصداع الشديد) ، كبريتات المغنيسيوم ، مدرات البول ، حاصرات بيتا.

مع نوع مختلط من اضطرابات الدورة الدموية الدماغية يتم عرض كافينتون ، سيناريزين ، ومن الأدوية الخافضة للضغط - كلونيدين (هيميتون ، كلونيدين) ، مستحضرات راولفيا.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم- متلازمة سريرية تتميز بتفاقم مفاجئ وعنيف لارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض ، وزيادة حادة في ضغط الدم إلى الحجم الكبير بشكل فردي ، ومظاهر ذاتية وموضوعية للاضطرابات الخضرية الدماغية والقلب والأوعية الدموية والعامة.

غير طارئة (في غضون بضعة ساعات) تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتم إجراء الإغاثة غير الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم (في غضون 12-24 ساعة) بدورة غير معقدة وغير مهددة. لوقف هذه المتغيرات من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط في أشكال للإعطاء عن طريق الفم.

بالإضافة إلى الأدوية الموصوفة أدناه ، يمكنك استخدامها للإغاثة غير الطارئة من أزمة ارتفاع ضغط الدم ديبازول فيشكل الحقن العضلي (1-2 مل من محلول 1 ٪) 3-4 مرات في اليوم. يُنصح أيضًا بتضمين المهدئات في العلاج المعقد. (سيدوكسيناالخ) ، المهدئات حشيشة الهر ،موذورتوإلخ.).

1. مضادات الأدرينالية ذات التأثير المركزي في الغالب:

دوبيجيت(الدوميت ، ألفا ميثيل دوبا) ، علامة التبويب. 0.25 * 4 مرات في اليوم. يزيد من نشاط مستقبلات ألفا الأدرينالية في جذع الدماغ ، ونتيجة لذلك ، يقلل من النشاط الودي في الأطراف. يعمل بشكل أساسي على المقاومة الطرفية الكلية ، ويقلل بدرجة أقل من النتاج القلبي. ترتبط آلية العمل بانتهاك تخليق الوسطاء المتعاطفين - يتم تشكيل وسيط معقد مميثل: alpha-methylnorepinephrine. مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث آثار جانبية: احتباس الصوديوم والماء في الجسم ، زيادة في BCC ، زيادة حجم القلب ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب أو يؤدي إلى تفاقمه. لذلك ، من الضروري أن تتحد مع saluretics: تفاعلات حساسية تشبه مرض الذئبة الحمراء والتهاب الجلد. يُنصح ببدء العلاج بجرعات صغيرة (3 أقراص يوميًا) ، وزيادة الجرعة تدريجياً إلى 6 أقراص يوميًا. مع العلاج طويل الأمد ، يتم إجراء تفاعل كومبس كل 6 أشهر أو يتم استبدال الدواء.

جيميتون(كلوفيلين ، كاتابريسان). 0.075 مجم من مشتق إيميدازولين. إنه يعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية للدماغ وله تأثير مثبط على المركز الحركي للنخاع المستطيل ، وله أيضًا تأثير مهدئ. إنه يقلل بشكل أساسي من المقاومة الطرفية الكلية ، وربما يؤثر أيضًا على الحبل الشوكي ، ولا توجد أي آثار جانبية تقريبًا ، باستثناء جفاف الفم ، مما يؤدي إلى إبطاء رد الفعل الحركي. التأثير الخافض لضغط الدم ضعيف بشكل عام. يوضع عند 0.075 مجم * 3 ص.

  • 2. حاصرات ما بعد العقدة
  • أ) مجموعة Guanethidine

اوكتادين(إيزوبارين ، إيزميلين ، كبريتات الجوانيثيدين) O ، O25. تعتمد آلية عمل الأوكتادين على غسل نهايات أعصاب الكاتيكولامين من الحبيبات وزيادة استخدامها. إنه أحد أقوى الأدوية. على عكس reserpine ، فإنه غير قادر على اختراق BBB. يقلل من توتر الشرايين (يقلل المقاومة المحيطية والضغط الانبساطي) والنغمة الوريدية (يزيد من كمية الدم في الخزان الوريدي ويقلل العودة الوريدية إلى القلب ، وبالتالي تقليل النتاج القلبي). يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط للدواء عند الانتقال إلى الوضع الرأسي ، وبالتالي قد يحدث انخفاض ضغط الدم في التقويم وأثناء التمرين. الانهيار الانتصابي خطير جدا في وجود تصلب الشرايين. في الأيام الأولى من العلاج ، يُنصح بوصف جرعات صغيرة (25 مجم في اليوم) من أجل تجنب المضاعفات الانتصابية. ثم تزداد الجرعة تدريجياً. عند مراقبة العلاج بأوكتادين ، يجب قياس ضغط الدم ليس فقط أثناء الاستلقاء ، ولكن أيضًا أثناء الوقوف. نظرًا لوجود عدد كبير من المضاعفات ، فإنه ليس الدواء المفضل لـ GB. مؤشر استخدامه هو ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر + قلة التأثير من الأدوية الأخرى الخافضة للضغط. بطلان تماما في ورم القواتم.

ب) مجموعة Rauwolfia (مضادات الذهان ذات التأثير المركزي)

ريزيربين (راوسيدل) ،أمبولات من 1.0 و 2.5 ملغ ، علامات التبويب O.1 و O.25 ملغ. يخترق BBB ويكون له تأثير على مستوى جذع الدماغ ونهايات الأعصاب الطرفية. التأثير الخافض لضغط الدم متوسط ​​، تعتمد آلية العمل على استنفاد مستودع الكاتيكولامينات (يسبب تحلل الكاتيكولامينات وتدميرها اللاحق في محاور الخلايا العصبية). بسبب تثبيط الجهاز العصبي الودي ، يبدأ الجهاز السمبتاوي في السيطرة ، والذي يتجلى في أعراض توتر العصب: بطء القلب ، زيادة حموضة عصير المعدة + زيادة حركية المعدة ، والتي يمكن أن تسهم في تكوين القرحة الهضمية. يمكن أن يسبب Reserpine أيضًا الربو القصبي وتقلص الحدقة. ومن ثم موانع الاستعمال: القرحة الهضمية ، والربو القصبي ، والحمل. ابدأ العلاج بـ 0.1-0.25 مجم / يوم ، وزاد الجرعة تدريجياً إلى 0.3-0.5 مجم / يوم. يحدث انخفاض الضغط تدريجيًا ، على مدار عدة أسابيع ، ولكن مع إعطاء حقنة rausedil (عادة أثناء الأزمات) ، يحدث التأثير بسرعة كبيرة.

روناتين (راوفازان)التبويب. 0 ، 002 ، أضعف من ريزيربين ، يكون التأثير على الجهاز العصبي المركزي أكثر وضوحًا + له نشاط مضاد لاضطراب النظم ، لأنه يحتوي على قلويد الأمالين.

3. حاصرات بيتا. يترافق الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية مع انخفاض في معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية وإفراز الرينين. في الوقت نفسه ، يتم التخلص من التأثيرات المفرطة للأعصاب الودية على هذه العمليات ، والتي يتم تنظيمها من خلال أنظمة بيتا الأدرينالية. يستخدم على نطاق واسع بشكل خاص في علاج المراحل الأولى من ارتفاع ضغط الدم. من سمات هذه المجموعة من الأدوية التحمل الجيد وعدم وجود مضاعفات خطيرة. تكون مستقبلات بيتا في الأنسجة المختلفة محددة - فهي تفرز مستقبلات بيتا -1 و -2 مستقبلات أدرينالية. يؤدي تنشيط مستقبلات بيتا 1 إلى زيادة قوة وتكرار تقلصات القلب وزيادة تحلل الدهون في مستودعات الدهون. يؤدي تنشيط مستقبلات بيتا 2 إلى انحلال الجليكوجين في الكبد ، وعضلات الهيكل العظمي ، ويؤدي إلى توسع الشعب الهوائية ، واسترخاء الحالب ، والعضلات الوعائية الملساء. تعتمد آلية العمل على الحصار التنافسي للمستقبلات وعلى تثبيت الأغشية بنوع التخدير الموضعي.

أنابريلين (بروبانول ، إندرال ، أوبزيدان) O و O1 و O و O4. يتم استخدامه في أغلب الأحيان بسبب نقص نشاط الودي. يثبط مستقبلات الأدرينالية بيتا 1 وبيتا 2. يسبب بطء القلب ويقلل من النتاج القلبي. كما أنه يمنع تخليق الرينين ، حيث يتم تضمين مستقبلات بيتا -2 في الجهاز المجاور للكبيبات. الجرعة الأولية هي 60-80 مجم / يوم ، ثم تزيد إلى 200 مجم / يوم. عندما يتحقق التأثير - جرعات الصيانة.

Oxprenolol (ترانيكور)التبويب. أوه ، o2. له عدد من الميزات: له نشاط مضاد لاضطراب النظم وله تأثير سائد على مستقبلات بيتا 2 ، لكن الانتقائية غير كاملة. التأثير الخافض للضغط أقل وضوحًا من عقار أنابريلين. تدار الأدوية معويًا ، ويتجلى التأثير بعد 30 دقيقة ، بحد أقصى 2-3 ساعات. يتطور التأثير الخافض لضغط الدم ببطء ويعتمد على مرحلة المرض: على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم الوريدي ، يحدث انخفاض في ضغط الدم بالفعل في اليوم 1-3 ، والتطبيع في اليوم 7-10. يتجلى التأثير بشكل واضح في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأولي ونوع فرط الحركة من اضطراب الدورة الدموية. بشكل أقل وضوحًا ، لوحظ التأثير الخافض لضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم المستمر عند الأعداد الكبيرة وفي الشيخوخة. المضاعفات نادرة ، ولكن من الممكن حدوث بطء القلب الشديد مع الإحصار الجيبي الأذيني وعدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل.

يحظر استخدام حاصرات بيتا في حالات الربو والتهاب الشعب الهوائية وفشل القلب المصاحب والقرحة الهضمية وعدد من أمراض الأمعاء المزمنة. استخدم بحذر في بطء القلب الأولي وعدم انتظام ضربات القلب. يعتبر الدمج مع المواد المدرة للسكر ومضادات التشنج الحركية هو الأمثل.

مدرات البول: الأكثر منطقية في ارتفاع ضغط الدم هو استخدام الأدوية المدرة للبول (saluretics).

هيبوثيازيد (ديكلوثيازيد)التبويب. O.O25 و O.1. له تأثير خافض لضغط الدم في GB. يرتبط انخفاض ضغط الدم بتأثير مدر للبول ، وانخفاض في BCC ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. في بعض الأحيان عند تناول Hypothiazide ، كرد فعل انعكاسي لانخفاض BCC ، يحدث تسرع القلب ويزداد OPS. مع تقدم العلاج ، يتم تطبيع التدرج الإلكتروليتي لجدار الأوعية الدموية ، ويقل التورم ، وتقل الحساسية تجاه الكاتيكولامينات ومولد الأنجيوتنسين. زيادة فقدان K + في البول. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي.

فوروسيميد (لازيكس)علامة التبويب O ، O4g أمبولات 1٪ - 2.0 مل. مدر قوي للبول. يبدأ الإجراء بعد الإعطاء في المتوسط ​​بعد 30 دقيقة. يعمل الدواء بسرعة خاصة عند تناوله عن طريق الوريد - بعد 3-4 دقائق. تعتمد آلية العمل على تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والماء ، ويبدأ الصوديوم في مغادرة جدار الأوعية الدموية ، لأن. في الغالب يتم إفراز الصوديوم داخل الخلايا. تُفقد أيونات K + دائمًا في البول ، لذلك من الضروري استخدام مستحضرات البوتاسيوم أو مزيج من مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم. يسبب Lasix تأثيرًا خافضًا لضغط الدم قصيرًا ، لذا فإن الدواء غير مناسب للاستخدام على المدى الطويل ، فهو يستخدم في كثير من الأحيان في الأزمات. مع الاستخدام المطول للسالوريت ، يمكن تحفيز النقرس ويمكن تحويل ارتفاع السكر في الدم الكامن إلى صريح. يزداد تخثر الدم أيضًا ، ويظهر ميل إلى تجلط الدم.

كلوباميد (برينالديكس)التبويب. O ، O2 ، آلية العمل هي نفسها ؛ ولكن على عكس فوروسيميد ، فإن تأثيره أطول - يصل إلى 20 ساعة.

تريامتيرين (بتيروفين)كبسولات O ، O5. وهو مدر للبول نشط ، ويسبب إفرازًا نشطًا للصوديوم دون زيادة إفراز البوتاسيوم (لأنه يثبط إفراز البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة). تتحد مع الأدوية التي تسبب فقدان البوتاسيوم. التأثير سريع ، بعد 15-20 دقيقة ، يستمر من 2-6 ساعات.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون ، ألداكتون)التبويب. أوه ، O25. يعيق عمل الألدوستيرون من خلال تفاعل محدد ، tk. بالقرب منه في الهيكل. يضعف من ظاهرة فرط الألدوستيرونية الثانوية ، والتي تتطور في المراحل المتأخرة من GB ومع ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، وكذلك في علاج السلالات الثيازيدية (hypothiazid). استخدم فقط مع المواد المالحة ، 75-130 مجم / يوم ، دورات من 4-8 أسابيع. كما أنه يقوي عمل المتعاطفين. وهو فعال بشكل خاص مع زيادة إفراز الألدوستيرون وانخفاض نشاط الرينين في البلازما.

وكلاء ميووتروبيك

أبريسين (هيدراليزين)التبويب. O و O1 و O و O25. له تأثير مباشر على عضلات الشرايين الملساء. يثبط نشاط عدد من الإنزيمات في جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض لهجته. يخفض الضغط الانبساطي بشكل رئيسي. ابدأ بجرعات 10-20 مجم * 3 مرات في اليوم ، ثم قم بزيادة الجرعة المفردة إلى 20-50 مجم. يستخدم فقط مع أدوية أخرى ، خاصة موصوفة لبطء القلب وانخفاض النتاج القلبي (نوع ناقص الحركة). مزيج منطقي من ريزيربين + أبريسين (أديلفان) + هيثيازيد. إنه يتحد جيدًا مع حاصرات بيتا - وهي واحدة من أفضل التوليفات لمرضى ارتفاع ضغط الدم المستمر. الآثار الجانبية للأبريسين: تسرع القلب ، زيادة الذبحة الصدرية ، الصداع الخفقان ، احمرار الوجه.

ديبازولالتبويب. O.O4 و O.O2 ؛ أمبير. 1٪ - 1 مل. مماثل في العمل لبابافيرين ، ويقلل من OPS ، ويحسن تدفق الدم الكلوي ، والآثار الجانبية قليلة.

بابافيرين O.O4 و O.O2 ؛ أمبير. 2٪ - 2 ، أ. انظر ديبازول. من الآثار الجانبية ، الانقباض البطيني ، والحصار الأذيني البطيني ممكن.

موسعات الأوعية الدموية الفعالة التي تم تصنيعها في السنوات الأخيرة: مينوكسيديل (برازوسين)أوه ، OO1. ديازوكسيد (هايبرستاد) 5O ملغ. نتروبروسيد الصوديومأمبير. 5O ملغ. ديبريسين: هايبوثيازيد 10 ملغ + ريزيربين 0.1 مجم + ديبازول O، O2 + غشاءيا 25.

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم:

يتطلب دخول المستشفى. ديبازول 1٪ إلى 1O ، O IV ، التأثير بعد 15-2O دقيقة. روسيدل 1 مجم في العضل أو ببطء في الوريد في محلول ملحي متساوي التوتر. لازيكس 1٪ إلى 4.0 IV ، تأثيره بعد 3-4 دقائق.

تساعد مضادات الذهان العديد من المرضى: امينازين 2.5٪ 1.0 واط / م. دروبيريدول 0.25٪ إلى 4 مل في العضل أو في الوريد ببطء: 2 مل في 20 مل من 40٪ جلوكوز.

في حالة عدم وجود تأثير ، يتم وصف حاصرات العصب: بنتامين 5٪ 1، O in / m أو in / in بالتنقيط! في متناول اليد البنزوهكسونيوم 2.5٪ 1.0 واط / م! ميزاتون.

من الضروري التأكد من أن الانخفاض في ضغط الدم ليس حادًا جدًا ، مما قد يؤدي إلى قصور في الشريان التاجي أو الأوعية الدموية الدماغية. جيميتون 0.01 ٪ 0.1 عضل أو ببطء في الوريد لكل 20 مل من محلول متساوي التوتر (بحد أقصى 20-30 دقيقة). دوبيجيت(مع الأزمات الممتدة!) داخل ما يصل إلى 2.0 جرام في اليوم. تروبافين 1٪ 1.0 لكل 20 مل من محلول متساوي التوتر في الوريد ببطء أو عضويًا لأزمات كيميائية. نتروبروسيد الصوديوم O.1 على الجلوكوز بالتنقيط الوريدي.

مع أعراض الاعتلال الدماغي المصاحب للوذمة الدماغية: كبريتات المغنيسيوم 25٪ 10.0 واط / م.

مدرات البول: 20٪ محلول مانيتولفي محلول متساوي التوتر. كلوريد الكالسيوم 1O٪ 5.0 in / in - عند توقف التنفس من إدخال المغنيسيا.

للشكل القلبي: بابافيرين؛ حاصرات بيتا (anaprilin O ، 1٪ 1 ، O) ؛ rausedil 1 mg في العضل أو الوريد ببطء: حاصرات العقدة - كملاذ أخير! Arfonad - لخلق انخفاض ضغط الدم المتحكم فيه ، يكون التأثير "عند طرف الإبرة". استخدم فقط في المستشفى.

في الوذمة الرئوية المصحوبة بالسكتة الدماغية: إن إفراز الدم هو أفضل طريقة - حتى 500 مل. تأكد من ثقب الوريد بإبرة سميكة ، حيث تزداد قدرة تخثر الدم بشكل حاد.

*******************************************************

جرعات الأدوية الخافضة للضغط:

ديباسولي 1٪ 4 مل ؛ لازيكس 4.0 مل ، بنزوجيكسونى 2.5٪ 1.0 ؛

بنتاميني 5٪ 1.0 ؛ Clophelini 0.001 1.0 IV ببطء ؛ الفينو

العلاج الدوائي لـ GB

العلاج المفرط:

1. مضادات الأدرينالية ، العمل المركزي في الغالب:

DOPEGIT - المرادفات: Aldomet، Alpha-methyldopa. أقراص 0.25 4 مرات / يوم. يزيد من نشاط مستقبلات ألفا الأدرينالية في جذع الدماغ ، ونتيجة لذلك ، يقلل من النشاط الودي في المحيط. يعمل بشكل أساسي على OPSS ، إلى a يقلل مدى أقل من النتاج القلبي وسيط ميثيل (alpha-methylnorepinephrine). مع الاستخدام المطول ، من الممكن حدوث آثار جانبية: احتباس الصوديوم والماء في الجسم ، زيادة في BCC ، زيادة حجم القلب ، مما قد يؤدي إلى قصور القلب أو تفاقمه . لذلك ، من الضروري الجمع بين أدوية السالوريتك والمضاعفات الثانية هي تفاعلات الحساسية التي تشبه الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب الجلد. يُنصح ببدء العلاج بجرعات صغيرة: 3 أقراص / يوم ، وزيادة الجرعة تدريجيًا إلى 16 قرصًا / يوم ، ومع العلاج طويل الأمد ، يتم إجراء تفاعل كومبس كل 6 أشهر أو يتم استبدال الدواء.

CLOFELIN - المرادفات: Catapressan ، Gemiton. أقراص حسب O.OOOO75g

أحد مشتقات الإيميدازولين imidazoline ، وهو يعمل على مستقبلات alpha-2-adrenergic في الدماغ وله تأثير مثبط على المركز الحركي الوعائي للنخاع المستطيل. له تأثير مهدئ. يقلل بشكل رئيسي من OPSS. الإجراءات الممكنة على النخاع الشوكي. لا توجد أي آثار جانبية تقريبًا ، باستثناء جفاف الفم ، وإبطاء التفاعلات الحركية. التأثير الخافض لضغط الدم ضعيف بشكل عام ، ضع 1 منضدة / 3 مرات في اليوم.

2. حاصرات ما بعد العقدة : (مجموعة guanidine)

OKTADIN - المرادفات: Isobarin، Ofro، Inelin، Guanidine sulfate. أقراص حسب O.O25.

تعتمد آلية العمل على غسل نهايات أعصاب الكاتيكولامين من الحبيبات وتعزيز الاستفادة منها ، وهو أحد أقوى الأدوية ، على عكس ريزيربين ، فهو لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي ، ويقلل من توتر الشرايين. يقلل OPSS والضغط الانبساطي. يزيد من كمية الدم في الخزان الوريدي ، ويقلل من عودة الأوردة إلى القلب ، وبالتالي تقليل النتاج القلبي. يزداد التأثير الخافض للضغط للدواء عند الانتقال إلى الوضع الرأسي ، وبالتالي قد يحدث انخفاض ضغط الدم في تقويم العظام وأثناء التمرين. يعد الانهيار الانتصابي خطيرًا جدًا في حالة تصلب الشرايين ، في الأيام الأولى من العلاج يُنصح بوصف جرعات صغيرة: 25 مجم / يوم. من أجل تجنب المضاعفات التقويمية. ثم تزداد الجرعة تدريجياً. عند مراقبة العلاج بأوكتادين ، من الضروري قياس ليس فقط الاستلقاء ، ولكن أيضًا الوقوف. نظرًا للعدد الكبير من المضاعفات ، فإنه ليس الدواء المفضل GB. بطلان في ورم القواتم.

3. مجموعة Rauwolfia (= مضادات الذهان ذات التأثير المركزي):

RESERPIN - المرادفات: Rausedil. أمبولات من 1.0 ، 0.25 مجم ، 0.1 ، 0.25 مجم.

يخترق الحاجز الدموي الدماغي ويعمل على مستوى جذع الدماغ ونهايات الأعصاب الطرفية.تأثير خافض لضغط الدم متوسط. تعتمد آلية العمل على استنفاد مستودع الكاتيكولامين. يتسبب في انحلال الحبيبات وإطلاق الكاتيكولامينات ، ثم يتم تدميرها (الكاتيكولامينات) في محاور العصبونات.نتيجة لتثبيط الجهاز العصبي الودي ، يبدأ الجهاز السمبتاوي في السيطرة ، والذي يتجلى في أعراض توتر المهبل: بطء القلب ، وزيادة حموضة عصير المعدة مع زيادة حركية المعدة ، والتي يمكن أن تسهم في تكوين القرحة الهضمية. موانع الاستعمال: القرحة الهضمية ، الربو القصبي ، الحمل. ابدأ العلاج بـ 0.1-0.25 مجم / يوم. رفع الجرعة تدريجياً إلى 0.3 - 0.5 مجم / يوم. يحدث الانخفاض في ضغط الدم تدريجيًا ، على مدار عدة أسابيع ، ولكن مع إعطاء ريزيربين بالحقن أو في الوريد (عادةً أثناء الأزمات) ، يحدث التأثير بسرعة كبيرة.

RAUNATIN - مرادف: Rauvazan. أقراص 0.002.

تأثيره على الجهاز العصبي المركزي أضعف من الريزربين وله تأثير مضاد لاضطراب النظم بسبب. يحتوي على قلويد أمالين.

4 . حاصرات بيتا - يترافق حصار مستقبلات الأدرينالية مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، وحجم السكتة الدماغية ، وإفراز الرينين ، مما يزيل التأثير المفرط للأعصاب الودية على هذه العمليات ، والتي يتم تنظيمها من خلال أنظمة بيتا الأدرينالية. يتم استخدامها على نطاق واسع بشكل خاص في المراحل الأولى من GB. ومن سمات هذه المجموعة من الأدوية التحمل الجيد وعدم وجود مضاعفات خطيرة. تكون مستقبلات بيتا في الأنسجة المختلفة محددة ، لذلك يتم عزل مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 لتوسيع القصبات ، واسترخاء الحالب ، والعضلات الملساء للأوعية. تعتمد آلية العمل على الحصار التنافسي لـ مستقبلات وتثبيت الأغشية بنوع التخدير الموضعي.

ANAPRILIN - المرادفات: Propranolol ، Inderal ، Obzidan. أقراص 0.01 ، 0.04 ، 0.1٪ - 5 مل يفتقر إلى النشاط الودي ، ويثبط مستقبلات بيتا 1 وبيتا 2. الأسباب: بطء القلب ، يقلل النتاج القلبي ، يمنع إفراز الرينين ، بسبب. توضع مستقبلات بيتا -2 في الجهاز المجاور للكبيبات ، والجرعة الأولية 60-80 مجم / يوم ، ثم تزداد إلى 200 مجم / يوم. عندما يتحقق التأثير - جرعة صيانة.

OXYPRENALOL - مرادف: Trazikor. أقراص 0.02 لكل قرص ، ولها عدد من الميزات: لها نشاط مضاد لاضطراب النظم ، ولها تأثير سائد على مستقبلات بيتا 2. ومع ذلك ، فإن الانتقائية غير كاملة ، وتأثير خافض للضغط أقل وضوحا من Anaprilin.

تدار هذه الأدوية معويًا ، ويتجلى التأثير بعد 30 دقيقة ، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 2-3 ساعات. يتطور التأثير الخافض للضغط ببطء ويعتمد على مرحلة المرض. لذلك ، مع ارتفاع ضغط الدم المتقطع ، يحدث انخفاض في ضغط الدم بالفعل في الأيام 1-3 ، التطبيع - في الأيام 7-10. لوحظ التأثير الأكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب الأولي.في نوع فرط الحركة ، يمكن ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية. بطء القلب الشديد مع انسداد جيبي واضطرابات أخرى في النظم والتوصيل. يعتبر الدمج مع الأدوية المدرة للجلد ومضادات التشنج العضلي هو الأمثل.

5. مدرات البول العلاج الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم هو استخدام الأدوية المدرة للصوديوم (saluretics).

هيبوتيازيد - مرادف: ديكلوثيازيد. أقراص 0.025 ، 0.1.

له تأثير خافض لضغط الدم معنوي في ارتفاع ضغط الدم.إن انخفاض ضغط الدم مرتبط بتأثير مدر للبول ، وانخفاض في BCC ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​النتاج القلبي. في بعض الأحيان ، عند تناول Hypothiazide ، كرد فعل انعكاسي لانخفاض في BCC يحدث تسرع القلب ويزيد OPSS فقدان البوتاسيوم في البول. يتم اختيار الجرعة بشكل فردي.

FUROSEMIDE - مرادف: Lasix. أقراص 0.04 ، 1٪ - 2 مل. مدر للبول فعّال ، يبدأ مفعوله بعد 30 دقيقة في المتوسط ​​، ويعمل الدواء بسرعة خاصة عند تناوله عن طريق الوريد - بعد 2-4 دقائق. تعتمد آلية العمل على تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والماء. يبدأ الصوديوم بمغادرة جدار الأوعية الدموية ، لأنه في الغالب يتم إفراز الصوديوم داخل الخلايا. تُفقد أيونات البوتاسيوم دائمًا في البول ، لذلك من الضروري وصف مستحضرات البوتاسيوم أو دمجها مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم. يسبب Lasix تأثيرًا خافضًا للضغط متوسطًا وقصير المدى ، لذا فإن الدواء غير مناسب للاستخدام على المدى الطويل ، حيث يتم استخدامه في كثير من الأحيان أثناء الأزمات. مع الاستخدام المطول ، يمكن أن يؤدي تناول saluretics إلى النقرس وتحويل ارتفاع السكر في الدم الكامن إلى علني ، كما يزيد من تخثر الدم (هناك ميل إلى تجلط الدم).

Klopamid - المرادفات: Brinaldix. أقراص 0.02.

آلية العمل هي نفسها ، ولكن على عكس فوروسيميد ، فإن تأثيره أطول - حوالي 20 ساعة.

TRIAMTEREN - مرادف: Pterofen. كبسولات 0.05.

مدر للبول نشط يؤدي إلى إفراز نشط للصوديوم دون زيادة إفراز البوتاسيوم ، tk. يمنع إفراز البوتاسيوم في الأنابيب البعيدة من النيفرون. تتحد مع الأدوية التي تسبب فقدان البوتاسيوم.

سبيرونولاكتون - المرادفات: Veroshpiron ، Aldactone. أقراص في 0.025.

قريب من هيكل الألدوستيرون ويمنع تأثيره عن طريق التفاعل التنافسي. يضعف تأثير فرط الألدوستيرونية الثانوي الذي يتطور في المراحل المتأخرة من التهاب المفاصل الروماتويدي وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض ، وكذلك في علاج الثيازيدات (hypothiazide). يستخدم فقط مع أدوية السالوريت عند 75-100 مجم / يوم. دورات لمدة 4-6 أسابيع. يقوي عمل المتعاطفين. وهو فعال بشكل خاص مع زيادة إفراز الألدوستيرون وانخفاض نشاط الرينين في البلازما.

6. وكلاء ميوتروبيك :

APRESSIN - مرادف: Hydrolasin. أقراص 0.01 ، 0.025.

له تأثير مباشر على عضلات الشرايين الملساء. يثبط نشاط عدد من الإنزيمات في جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض لهجته. يخفض الضغط الانبساطي بالدرجة الأولى: يبدأ بجرعات 10-20 مجم / 3 مرات في اليوم. علاوة على ذلك ، يتم زيادة جرعة واحدة إلى 20-50 مجم. تنطبق فقط مع وسائل أخرى. يستخدم بشكل خاص في حالات بطء القلب وانخفاض النتاج القلبي (نوع الدورة الدموية ناقص الحركة). مزيج Apressin مع Reserpine (Adelfan) + Hypothiazid منطقي. يتحد بشكل جيد مع حاصرات بيتا - هذه واحدة من أفضل التركيبات لمرضى ارتفاع ضغط الدم المستمر الآثار الجانبية: تسرع القلب ، زيادة الذبحة الصدرية ، الصداع النابض ، احمرار الوجه.

ديبازول - أقراص 0.04 و 0.02 ، أمبولات 1٪ 1 مل. مماثلة في العمل لبابافيرين يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، ويحسن تدفق الدم الكلوي ، وليس له آثار جانبية.

بابافيرين - أقراص 0.04 و 0.02 ، أمبولات 2٪ 2 مل. التأثيرات هي نفس تأثيرات ديبازول. من الآثار الجانبية المحتملة: انقباض البطين ، انسداد الأذين البطيني.

مينوكسيديل - مرادف: Pratsezin 0.01.

ديازوكسيد - مرادف: Hyperstat 50 mg.

نيتروبروسيد الصوديوم - 50 مجم أمبولات

ديبريسين: هيبوثيازيد 10 ملغ

ريسيربين 0.1 مجم

ديبازول 0.02 مجم

Nembutal 0.05 مجم

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم:

دخول المستشفى مطلوب

ديبازول 1٪ إلى 10.0 مل IV

Rausedil 1 mg IV أو IV في محلول متساوي التوتر

Lasix 1٪ إلى 4.0 IV

يتم مساعدة العديد من المرضى مضادات الذهان:

أمينازين 2.5٪ 1.0 لتر / م

Droperidol 0.25 إلى 4.0 IM أو بطيء IV.

إذا لم يتم إعطاء أي تأثير حاصرات العقدة: (عند استخدامها ، يجب أن يكون لديك دائمًا Mezaton في متناول اليد !!!)

بنتامين 5٪ 1.0 i / m أو i / v بالتنقيط

بنزوهكسونيوم 2.5٪ 1.0 وزن / م

من الضروري التأكد من أن الانخفاض في ضغط الدم ليس حادًا جدًا ، مما قد يؤدي إلى قصور في الشريان التاجي أو الأوعية الدموية الدماغية.

كلونيدين

Gemiton 0.01 - 1.0 i / m أو ببطء i / v لكل 20 مل من محلول متساوي التوتر

Dopegit داخل ما يصل إلى 2.0 غرام / يوم. في الأزمات الممتدة

ميثيل دوبا

تروبافين 1٪ 1.0 لكل 20 مل محلول متساوي التوتر IV ببطء أو عضلي لأزمات الودي

نتروبروسيد الصوديوم 0.1 على الجلوكوز بالتنقيط الوريدي

مع أعراض الاعتلال الدماغي المصاحب للوذمة الدماغية:

سلفات المغنيسيوم 25٪ 10.0 واط / م

مدرات البول: 20٪ محلول مانيتول في محلول متساوي التوتر

كلوريد الكالسيوم 10٪ 5.0 IV في حالة توقف التنفس من إدخال المغنيسيا

مع شكل قلب:

بابافيرين 2٪ 2.0

حاصرات بيتا

روزديل 0.25٪ 1.0

Ganglioblockers - في حالة الطوارئ

Arfonad - لإنشاء انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة ، والتأثير في نهاية الإبرة ، استخدم فقط في المستشفى

مع الوذمة الرئوية مع السكتة الدماغية:

إراقة الدماء هي أفضل طريقة ل 500 مل. تأكد من ثقب الوريد بإبرة سميكة ، لأن. في الوقت نفسه ، تزداد قدرة تخثر الدم بشكل حاد.

حفظ على الشبكات الاجتماعية:

العلاج الخافض للضغط هو طريقة لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني بمساعدة عدة مجموعات من الأدوية التي يتم استخدامها يوميًا. تعتمد رفاهية المريض على مدى دقة استيفائه لجميع توصيات الطبيب.

يزيد ارتفاع ضغط الدم الشرياني عدة مرات من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب وتصلب الشرايين ونقص التروية والعديد من المضاعفات الأخرى. هذا المرض مزمن يتميز بارتفاع ضغط الدم.

أعراض ارتفاع ضغط الدم:

  • القلب.
  • ضيق التنفس؛
  • صداع الراس؛
  • حالة من القلق والإثارة العاطفية.
  • زيادة التعرق
  • غثيان؛
  • تورم في الوجه والأطراف ، خاصة بعد النوم ؛
  • ضعف ، انخفاض الأداء ، تعب.

تقنية العلاج الخافض للضغط بسيطة ، وهي تتمثل في مراعاة القواعد التالية:

  1. يتم تناول أدوية تصحيح الضغط باستمرار طوال الحياة. بغض النظر عن مستوى الضغط ، يتم استخدام الأدوية يوميًا. فقط مع الاستخدام المنتظم للأدوية يمكن تجنب حدوث مضاعفات أو تلف في القلب والأوعية الدموية.
  2. يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط في شكل الجرعات والجرعة الموصى بها من قبل الطبيب المعالج. الاستبدال غير المصرح به للدواء بنظائره أو تغيير الجرعة المحددة يؤثر سلبًا على مسار العلاج ونتائجه.
  3. بالنظر إلى الاستخدام المستمر للعقاقير ، يجب قياس ضغط الدم بانتظام - على الأقل مرتين في الأسبوع. يتم تنفيذ هذا الإجراء لمراقبة فعالية العلاج والقدرة على الاستجابة بسرعة في حالة حدوث انحرافات.
  4. إذا كانت هناك حالات ارتفاع حاد في ضغط الدم مع العلاج المناسب ، فلا يوصى بزيادة جرعة الدواء بنفسك. للاستخدام المنتظم على المدى الطويل ، يتم وصف الأدوية طويلة المفعول ، والتي يحدث تأثيرها بعد فترة تدريجيًا. للاستجابة العاجلة لارتفاع الضغط ، يتم استخدام الأدوية ذات المدة القصيرة للعمل ، والتي تحدث نتيجة انخفاض ضغط الدم في وقت قصير.

ابدأ العلاج بشكل رئيسي بدواء واحد بجرعة صغيرة. بعد ذلك ، تحت إشراف الطبيب ، يتم إجراء ملاحظات لمؤشرات ضغط الدم ، وبعد ذلك يمكن زيادة الجرعة أو استخدام مزيج من اثنين ، وفي بعض الحالات ثلاثة عوامل.

الأدوية المستعملة

تنقسم جميع الأدوية الموصوفة للعلاج الخافض للضغط إلى الفئات التالية:

  • حاصرات بيتا.
  • مثبطات إيس؛
  • مضادات الكالسيوم
  • مدرات البول.
  • حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

كل مجموعة لها خصائصها الخاصة ، والتي على أساسها يتم تحديد استخدامها لفئات مختلفة من المرضى. عند علاج المرض الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، من الضروري إجراء علاج متزامن للأمراض المصاحبة ، والتي تسبب ارتفاع ضغط الدم في تطورها.

وتشمل هذه: التغيرات المرضية في الدورة الدموية الدماغية ، وداء السكري ، واعتلال الشبكية ، وتلف الكلى ، وتصلب الشرايين ، وأمراض القلب التاجية ومضاعفات أخرى.

حاصرات بيتا

يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب ، ويسمح لهم بمعالجة الأشخاص الذين أصيبوا بنوبة قلبية سابقة. تقلل الأدوية في هذه المجموعة من احتمالية حدوث مضاعفات لدى المرضى الذين يعانون من:

  • ذبحة؛
  • ارتفاع معدل ضربات القلب
  • أمراض الأوعية الدموية.

من غير المرغوب فيه استخدام هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي (بما في ذلك الدهون) وداء السكري.

أشهر الأدوية في هذه المجموعة هي Betacard و Bisoprolol و Metokor و Acridilol و Binelol و Esmolol و Betaxolol.

مثبطات إيس

هذه المجموعة من الأدوية موصى بها للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم ، وارتفاع مستويات السكر في الدم ، والفشل الكلوي. من خلال عملها ، لا تتحكم هذه الأدوية في ضغط الدم فحسب ، بل تمنع أيضًا تطور اضطرابات الدورة الدموية ، وتقلل من خطر تلف الأوعية الدموية وحدوث أمراض الكلى. يتم تحمل الأدوية دون أي مضاعفات ، لا تؤثر على التمثيل الغذائي ، لا تزيد السكر.

من بينها ، الأكثر شعبية: إنالابريل ، ليسينوتون ، بارنافيل ، بلوكورديل ، سبيرابريل ، لوتنسين ، راميبريل.

مضادات الكالسيوم

يتم استخدامها للوقاية من مرض الشريان التاجي في المرضى الذين عانوا سابقًا من مثل هذه المشاكل. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل ممثلو هذه المجموعة من الأدوية من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية ، ويمنعون تكوين جلطات الدم ، ويبطئون إمداد الدم وتلف الأوعية الدموية.

في العلاج ، يتم استخدامها بشكل مستقل وبالاقتران مع أدوية أخرى ، على سبيل المثال ، مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وتشمل هذه: فيراباميل ، وديفاباميل ، وديلتيازيم ، وبارنيديبين ، وكلينتيازيم ، ونيفيديبين.


البوتاسيوم المضاد

مدرات البول

يزيلون الصوديوم الزائد من الجسم ويخفضون ضغط الدم ، ويعززون تأثير الأدوية الخافضة للضغط. الاستخدام طويل الأمد لمدرات البول غير مرغوب فيه ، إذا لزم الأمر - يجب أن تكون جرعة الدواء ضئيلة.

استخدام مدرات البول كمواد مساعدة فعال في علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب وأمراض الجهاز القلبي الوعائي الأخرى. أثبتت مدرات البول نفسها بشكل جيد: Hypothiazide، Lasix، Uregit، Hydrochlorothiazide، Mannitol.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

يمكن استخدام هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والمفاصل والسكري وبعد احتشاء عضلة القلب والسكتات الدماغية والمضاعفات الأخرى ذات الصلة.

تعمل الأدوية مثل Candesartan-SZ و Valsartan و Eprosartan و Losartan على استقرار ضغط الدم المرتفع وتحسين مستويات الجلوكوز ومنع تصلب الشرايين في الأوعية القلبية. يساعد السرطانات على تقليل كمية البروتين في البول لدى مرضى الكلى.

للمسنين

مع تقدم العمر ، تتقدم العمليات في جسم الإنسان مما يؤثر على فعالية التدابير العلاجية التي تثبط عمل الأدوية. تنخفض مرونة ونغمة الأوعية ، وتصبح أكثر هشاشة ، وفي هذه الحالة يصعب عليها التكيف مع انخفاض حاد في الضغط. يتعرض للهجوم القلب والدماغ والكلى وأجهزة الرؤية والمعدة.

مهم! من الضروري اختيار الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند كبار السن بحذر ، مع مراعاة جميع التغيرات المرتبطة بالعمر. يجب أن يعتمد الاختيار على الأدوية الخافضة للضغط الأكثر فعالية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

من مدرات البول في المرضى المسنين ، عقار "Indapamide retard" شائع. بفضل هذه الأداة ، يستقر مستوى ضغط الدم ويتم الحفاظ عليه في حالته الطبيعية لفترة طويلة. هناك تأثير إيجابي على الحالة العامة للمريض المسن ، وانخفاض احتمالية الإصابة بسكتة دماغية.

من بين مضادات الكالسيوم ، يتميز فيراباميل وديلتيازيم بفترة قصيرة من الامتصاص والإفراز من الجسم. تشمل الأدوية طويلة المفعول لاسيديبين و Lercanidipine. يعني يقوي الجهاز العصبي ويحمي الأوعية الدموية والقلب ويمنع تكون الجلطات الدموية.

أثناء الحمل

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الحالات المتكررة للمضاعفات التي تحدث أثناء الحمل والرضاعة. يجب التعامل مع مسألة إدارة النساء الحوامل اللواتي يعانين من مثل هذه المشكلة باهتمام وحذر خاصين ، لأن مثل هذه الحالة للأم الحامل يمكن أن تضر بنمو الجنين وتسبب تأخر النمو.

تتعرض النساء الحوامل المصابات بهذا المرض لخطر الإصابة بانفصال المشيمة المبكر والإجهاض التلقائي.


الاستعدادات للحوامل
  • حتى 4 أشهر - لمعرفة أسباب زيادة الضغط ، حدد العلاج المحتمل ؛
  • 5-6 أشهر - خلال فترة النمو النشط للجنين والحمل الأقصى على جسم الأم. لتعديل طرق العلاج الخافض للضغط.
  • 8 - 8.5 شهر - لتحضير المرأة للولادة وتحديد طريقة الولادة.

بغض النظر عن هذا المخطط ، إذا تجاوز ضغط دم المرأة الحامل مستوى 160/110 ملم زئبق. الفن ، أطباء أمراض النساء ينصحون بالاستشفاء في مؤسسة طبية.

مهم! عند وصف العلاج الخافض للضغط للنساء الحوامل ، يجب ألا يغيب عن البال أنه لا يوجد أي من الأدوية الموجودة غير ضار بالجنين على الإطلاق.

إذا كانت المرأة قد عانت من مثل هذه المشاكل من قبل وتناولت دواءً لتقليل الضغط ، فعندها يتم إلغاؤها تدريجياً أثناء الحمل واستبدالها بأخرى أكثر أمانًا لا يتم بطلانها للطفل.

الأدوية التي لا تشكل خطراً على الجنين ، ويسمح باستخدامها في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: "الأسبرين" (40-150 مجم في اليوم) ؛ "كالسيفيرول" (400 وحدة دولية في اليوم) ؛ "كربونات الكالسيوم"؛ "ميثيل دوبا" ؛ "Hypothiazid" (12.5-25 مجم يوميا).

إذا لم يؤد العلاج بـ "ميثيل دوبا" إلى نتائج ، فبدلاً من ذلك أو بالإضافة إليه ، توصف مضادات الكالسيوم: "نيفيديبين يؤخر" ، "أملوديبين" ، "فيراباميل ريتارد".

في حالة عدم وجود تأثير بعد استخدام هذه الأدوية ، يتم استخدام حاصرات انتقائية مثل "بيسوبرول" ، "ميتوبرولول". تصنف هذه الأدوية على أنها خطرة على صحة الأم والطفل. يتم وصفها في حالات استثنائية ، عندما يتجاوز التأثير العلاجي لاستخدامها خطر ضعف نمو الجنين أو تلفه.

في فترة ما بعد الولادة وأثناء الرضاعة ، من الضروري الالتزام بنفس مخطط وتسلسل تناول الأدوية الموصى بها للعلاج الخافض للضغط عند النساء الحوامل.

بعد إعادة ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية ، من الضروري إجراء مشاورات منتظمة مع الطبيب المعالج لمراقبة مسار المرض - اعتمادًا على المضاعفات الحالية ، ولكن على الأقل 4 مرات في السنة.

الأدوية الخافضة للضغط هي أدوية تهدف إلى إحداث تأثير خافض للضغط ، أي خفض ضغط الدم.

الاسم المتطابق هو خافض للضغط (أوكر.

يتم إنتاج الأدوية بكميات كبيرة ، حيث أن مشكلة ارتفاع ضغط الدم شائعة جدًا.

وفقًا للإحصاءات ، ساعد العلاج الخافض للضغط على تقليل الوفيات في الأشكال الشديدة من ارتفاع ضغط الدم ، على مدار العشرين عامًا الماضية ، بنحو خمسين بالمائة.

الإجراء المعاكس (زيادة الضغط) هو أدوية ارتفاع ضغط الدم ، ويشار إليها أيضًا باسم خافضة للضغط ، أو لها تأثير ارتفاع ضغط الدم.

تأثير خافض للضغط ، ما هو؟

أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية التي يتم تشخيصها شيوعًا هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

وفقًا للإحصاءات ، يحدث تشخيص علامات هذه الحالة المرضية في حوالي خمسين بالمائة من كبار السن ، مما يتطلب التدخل في الوقت المناسب والعلاج الفعال لمنع الأعباء.

من أجل وصف العلاج بالأدوية التي لها تأثير خافض للضغط ، من الضروري التشخيص الدقيق لوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المريض ، وتحديد جميع عوامل الخطر لتطور المضاعفات ، وموانع الأدوية الفردية الخافضة للضغط.

يهدف العلاج الخافض للضغط إلى تقليل الضغط ومنع جميع أنواع المضاعفات على خلفية الفشل الكلوي أو السكتة الدماغية أو موت أنسجة عضلة القلب.

في شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم ، عند علاجه بالأدوية الخافضة للضغط ، يكون الضغط طبيعيًا ، ولا يتجاوز مائة وأربعين وتسعين.

من المهم أن نفهم أن ضغط الدم الطبيعي والحاجة إلى العلاج الخافض للضغط يتم تحديدها لكل فرد.

ومع ذلك ، مع تطور المضاعفات في القلب أو الشبكية أو الكلى أو الأعضاء الحيوية الأخرى ، يجب أن يبدأ العلاج دون تأخير.

يتطلب وجود زيادة مطولة في الضغط الانبساطي (من 90 مم زئبق) استخدام العلاج بالأدوية الخافضة للضغط ، وهذه المؤشرات موصوفة في توصيات منظمة الصحة العالمية.

في معظم الحالات ، الأدوية الخافضة للضغطيتم وصفها للاستخدام مدى الحياة ، ولكن في بعض الحالات يمكن وصفها بدورات تدريبية لفترة غير محددة.

هذا الأخير يرجع إلى حقيقة أنه عند توقف مسار العلاج ، يعاني ثلاثة أرباع المرضى من عودة علامات ارتفاع ضغط الدم.


ليس من غير المألوف أن يخاف الناس من العلاج الدوائي طويل الأمد أو مدى الحياة ، وفي الحالة الأخيرة ، في أغلب الأحيان ، يتم وصف دورات علاجية مشتركة من عدة أدوية.

لدورة العلاج مدى الحياة ، يتم اختيار العلاج الخافض للضغط مع أقل الآثار الجانبية والتحمل الكامل لجميع المكونات من قبل المريض.

العلاج الخافض للضغط ، مع الاستخدام المطول ، آمن قدر الإمكان ، والآثار الجانبية ناتجة عن جرعة غير صحيحة ، أو مسار العلاج.

لكل حالة فردية ، يحدد الطبيب مسار علاجه ، اعتمادًا على شكل وشدة ارتفاع ضغط الدم وموانع الاستعمال والأمراض المصاحبة.

عند وصف الأدوية الخافضة للضغط ، يجب على الطبيب إبلاغ المريض بالآثار الجانبية المحتملة للأدوية الخافضة للضغط.

ما هي المبادئ الأساسية للعلاج؟

منذ أن تم وصف الأدوية ذات التأثير الخافض للضغط لفترة طويلة ، قام عدد كبير من المرضى باختبارها.

وضع الأطباء المبادئ الأساسية لمواجهة ارتفاع ضغط الدم ، والتي ترد أدناه:

  • يفضل استخدام الأدوية ذات التأثير طويل الأمد، ويساعد في الحفاظ على ضغط الدم عند مستواه الطبيعي طوال اليوم ويمنع انحراف المؤشرات ، مما قد يؤدي إلى حدوث أعباء ؛
  • يجب وصف الدواء الذي له تأثير خافض للضغط حصريًا من قبل الطبيب المعالج. يجب أن يتم تعيين بعض الأدوية الخافضة للضغط حصريًا من قبل الطبيب المعالج ، بناءً على دراسات وخصائص مسار المرض ، والأعضاء المصابة بالفعل ، وكذلك التحمل الفردي لكل مكون من مكونات الدواء من قبل المريض ؛
  • عندما ، مع استخدام جرعة صغيرة من الأدوية الخافضة للضغط ، يتم إصلاح الفعالية، لكن المؤشرات لا تزال مرتفعة ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً ، تحت إشراف الطبيب المعالج ، حتى يعود الضغط إلى طبيعته ؛
  • مع العلاج المشتركإذا لم يكن للدواء الثاني التأثير المطلوب ، أو أثار آثارًا جانبية ، فمن الضروري محاولة استخدام دواء آخر خافض للضغط ، ولكن لا تغير الجرعة ومسار العلاج باستخدام العلاج الأول ؛
  • لا يُسمح بالانخفاض السريع في ضغط الدم، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى نوبات نقص تروية على الأعضاء الحيوية. من الأهمية بمكان ملاحظة ذلك عند المرضى المسنين ؛
  • يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية الخافضة للضغط.. في هذه المرحلة ، يتم اختيار العلاج الأنسب بأقل عدد من الآثار الجانبية ؛
  • لتحقيق أفضل تأثير خافض للضغط ، يتم أخذ مبادئ الاستخدام المشترك للأدوية الخافضة للضغط في الاعتبار. يبدأ العلاج باختيار الأموال بجرعات قليلة ، مع زيادتها التدريجية من أجل تحقيق النتيجة المرجوة. في الوقت الحالي ، يوجد في الطب مخططات للعلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
  • في المستحضرات الصيدلانية الحديثة ، توجد عقاقير تحتوي على العديد من المكونات النشطة في وقت واحد.. هذا أكثر ملاءمة ، حيث يحتاج المريض إلى تناول دواء واحد فقط ، واثنين أو ثلاثة أقراص مختلفة ؛
  • إذا لم تكن هناك فعالية من استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، أو إذا كان المريض لا يتحمل الدواء جيدًا ، فلا يمكن زيادة جرعته أو دمجها مع أدوية أخرى. في هذه الحالة ، يجب القضاء تمامًا على الدواء ، ومحاولة استخدام عقار آخر. نطاق الأدوية الخافضة للضغط كبير جدًا ، بحيث يتم اختيار العلاج الفعال بشكل تدريجي لكل مريض.

يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من الأدوية الخافضة للضغط.

تصنيف الأدوية الخافضة للضغط

تنقسم الأدوية الرئيسية الخافضة للضغط إلى مجموعتين أخريين. يوضح الجدول أدناه التصنيف في الجدول حسب المجموعة.

مجموعات الأدوية الخافضة للضغطصفة مميزةالاستعدادات
أدوية الخط الأولالأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم. في معظم الحالات ، يتم وصف أدوية هذه المجموعة بدقة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.تتكون المجموعة من خمس مجموعات من الأدوية:
· مثبطات إيس؛
مثبطات الأنجيوتنسين II.
· مدرات البول.
· حاصرات بيتا.
مضادات الكالسيوم.
أدوية الخط الثانييتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم المزمن في فئات معينة من المرضى. ومن بين هؤلاء النساء اللواتي يحملن طفلاً ، والأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي لا يستطيعون تحمل تكاليف الأدوية المذكورة أعلاه.تتكون المجموعة من 4 مجموعات من الصناديق ، والتي تشمل:
حاصرات ألفا.
موسعات الأوعية الدموية المباشرة
منبهات ألفا 2 للعمل المركزي ؛
قلويدات Rauwolfia.

تُستخدم الأدوية الحديثة بفعالية في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ويمكن استخدامها كعلاج أولي أو علاج وقائي ، إما بمفردها أو بالاشتراك مع أدوية أخرى.

يتم اختيار دواء أو آخر من قبل الطبيب المعالج بناءً على درجة ارتفاع ضغط الدم وخصائص المرض والمؤشرات الفردية الأخرى.


معظم الأدوية الأكثر فعالية ليست رخيصة ، مما يحد من توافر دواء الخط الأول للمواطنين ذوي الدخل المنخفض.

ما الذي يميز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي أفضل الأدوية الخافضة للضغط وأكثرها فعالية. يحدث انخفاض ضغط الدم ، عند استخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط ، تحت تأثير تمدد تجويف الوعاء الدموي.

مع زيادة تجويف الوعاء ، يحدث انخفاض في المقاومة الكلية لجدران الأوعية ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليس لها أي تأثير عمليًا على كمية الدم التي يخرجها القلب وعدد تقلصات عضلة القلب ، مما يسمح باستخدامها مع أمراض مصاحبة - قصور القلب.

يتم الشعور بالكفاءة بالفعل بعد تناول الجرعة الأولى من الأدوية الخافضة للضغط - يلاحظ انخفاض في ضغط الدم. إذا كنت تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لعدة أسابيع ، فسيتم تحسين تأثير العلاج الخافض للضغط ويصل إلى المستويات القصوى ، مما يؤدي إلى تطبيع ضغط الدم تمامًا.

العيب الرئيسي لهذه الأدوية الخافضة للضغط هو الآثار الجانبية المتكررة مقارنة بمجموعات الأدوية الأخرى. وتتميز بما يلي: سعال جاف قوي ، وفشل براعم التذوق وعلامات مميزة لزيادة البوتاسيوم في الدم.

في حالات نادرة جدًا ، يتم تسجيل تفاعلات فرط الحساسية ، والتي تتجلى في شكل وذمة وعائية.

يتم تقليل جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع الفشل الكلوي.

موانع الاستعمال غير المشروطة لاستخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط هي:

  • فترة الإنجاب ؛
  • مستويات عالية من البوتاسيوم في الدم.
  • تضيق حاد في شرايين الكلى.
  • وذمة كوينك.

قائمة الأدوية الخافضة للضغط الأكثر شيوعًا من مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مذكورة أدناه:

  • جوبتن- استخدم من 1 إلى 4 ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
  • فيتوبريل ، لوبريل ، ديروتون- يوصى باستخدام عشرة إلى أربعين ملليغرام حتى مرتين في اليوم ؛
  • Renitek ، Enap ، Berlipril- تستهلك من خمسة إلى أربعين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم ؛
  • Moex- تستهلك من ثمانية إلى ثلاثين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم. يوصى به للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي.
  • كوادروبريل- تستهلك ستة ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
  • الفوسيكارديوم- استخدم من عشرة إلى عشرين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم ؛
  • أكوبرو- خذ من عشرة إلى ثمانين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في CHF

ما الذي يميز مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2؟

هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط هي الأكثر حداثة وفعالية. تعمل أدوية IRA على خفض ضغط الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية ، على غرار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ومع ذلك ، فإن مثبطات التهاب المفاصل الروماتويدي تعمل على نطاق أوسع ، ولها أقوى تأثير على خفض الضغط ، عن طريق تعطيل ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات في خلايا الأعضاء المختلفة.

بفضل هذا الإجراء ، يحققون استرخاء جدران الأوعية الدموية ، ويزيدون من إفراز الكميات الزائدة من السوائل والأملاح.

تسبب الأدوية في هذه المجموعة مراقبة فعالة لضغط الدم لمدة أربع وعشرين ساعة إذا تم تناول مثبطات التهاب المفاصل الروماتويدي مرة واحدة في اليوم.

في الأدوية الخافضة للضغط من هذه المجموعة الفرعية ، لا يوجد أي آثار جانبية ملازمة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - سعال جاف قوي. هذا هو السبب في أن مثبطات RA تحل محل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فعال عندما تكون غير متسامحة.

موانع الاستعمال الرئيسية هي:

  • فترة الإنجاب ؛
  • زيادة البوتاسيوم في الدم.
  • تضيق شرايين الكلى.
  • ردود الفعل التحسسية.

الأدوية الأكثر شيوعًا لأحدث جيل

التمرير:

  • فالساكور ، ديوفان ، فاسار- خذ من ثمانين إلى ثلاثمائة وعشرين ملليغرامًا لكل عاهرة دفعة واحدة ؛
  • أبروفيل ، إيربيتان ، كونفيريوم- يوصى باستخدام من مائة وخمسين إلى ثلاثمائة ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
  • ميكارديس ، بريتور- يوصى باستخدام من عشرين إلى ثمانين ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
  • كسارك ، كانديسار- يستعمل بجرعة من ثمانية إلى اثنين وثلاثين جرامًا مرة في اليوم.

يعني Kandesar

ما هي خصائص مدرات البول؟

تتميز هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط بأنها مدرات البول ، وهي أكبر مجموعة من الأدوية وأكثرها استخدامًا.

تتمتع مدرات البول بخصائص إزالة السوائل الزائدة والأملاح من الجسم ، وتقليل حجم الدم في الدورة الدموية ، والحمل على القلب وجدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى الاسترخاء.

تنقسم مجموعة مدرات البول الحديثة إلى الأنواع التالية:

  • ثيازيد (هيبوثيازيد). غالبًا ما تستخدم هذه المجموعة الفرعية من مدرات البول لخفض ضغط الدم. في معظم الحالات ، يوصي الأطباء بجرعات صغيرة. تفقد الأدوية فعاليتها في حالات الفشل الكلوي الحاد ، وهو موانع لاستخدامها.
    أكثر هذه المجموعة شيوعًا من مدرات البول هو Hypothiazid. يوصى باستخدامه بجرعة من ثلاثة عشر إلى خمسين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم ؛
  • يشبه الثيازيد (إنداب ، أريفون ورافيل-ريال سعودى). يتعاطون المخدرات ، في أغلب الأحيان ، من واحد ونصف إلى خمسة مليغرام في اليوم (مرة واحدة) ؛
  • توفير البوتاسيوم (سبيرونولاكتون ، إيبليرينون ، إلخ.). لديهم تأثير أكثر اعتدالًا مقارنة بأنواع أخرى من الأدوية المدرة للبول. عملها هو منع آثار الألدوستيرون. تخفض ضغط الدم عند إزالة الأملاح والسوائل ، لكنها لا تفقد أيونات البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم.
    يمكن وصف الأدوية للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب المزمن والوذمة الناتجة عن انتهاك القلب.
    موانع - الفشل الكلوي.
  • لوب (إيدكرين ، لازيكس). إنها أكثر العقاقير عدوانية ، لكنها عقاقير سريعة المفعول. للاستخدام المطول ، لا ينصح باستخدامها ، حيث يزداد خطر حدوث اضطرابات التمثيل الغذائي ، لأن الإلكتروليتات يتم إزالتها أيضًا مع السائل. تستخدم هذه الأدوية الخافضة للضغط بشكل فعال في علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم.

مدرات البول لديها القدرة على إزالة السوائل الزائدة من الجسم.

ما هي فوائد حاصرات بيتا؟

تعمل أدوية هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط على خفض ضغط الدم بشكل فعال عن طريق منع مستقبلات بيتا الأدرينالية. هذا يؤدي إلى حقيقة أن هناك انخفاض في الدم الذي يخرجه القلب ، وانخفاض نشاط الرينين في بلازما الدم.

توصف هذه الأدوية الخافضة للضغط لارتفاع ضغط الدم ، المصحوب بالذبحة الصدرية وأنواع معينة من انتهاكات إيقاع الانقباضات.

نظرًا لأن حاصرات بيتا لها تأثير خافض للضغط ، يتحقق من خلال تقليل عدد الانقباضات ، فإن بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) هو موانع.

عند استخدام هذه الأدوية الخافضة للضغط ، تتغير عمليات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، ويمكن تحفيز زيادة الوزن. لهذا السبب لا ينصح باستخدام حاصرات بيتا لمرضى السكري واضطرابات التمثيل الغذائي الأخرى.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية انقباض القصبات الهوائية وانخفاض تواتر تقلصات القلب ، مما يجعلها غير قابلة للوصول لمرضى الربو والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في نظم القلب.

الأدوية الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هي:

  • سيليبرول- يستخدم من مائتين إلى أربعمائة ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
  • بيتاكور ، لوكرين ، بيتاك- تستخدم بجرعة من خمسة إلى أربعين ملليغرام مرة واحدة في اليوم ؛
  • بيبول ، كونكور ، كورونال- تستخدم بجرعة من ثلاثة إلى عشرين ملليغرام في اليوم في المرة الواحدة ؛
  • إجيلوك ، بيتالوك ، كورفيتول- يوصى باستخدام من خمسين إلى مائتي مليغرام في اليوم ، يمكنك تفريق استخدام ما يصل إلى ثلاث جرعات في اليوم ؛
  • تينوبين ، تينولول ، أتينول- يوصى باستخدام من 25 إلى مائة ملليجرام حتى مرتين في اليوم.

ما الذي يميز مضادات الكالسيوم؟

بمساعدة الكالسيوم ، تنقبض ألياف العضلات ، بما في ذلك جدران الأوعية الدموية. آلية عمل هذه الأدوية هي أنها تقلل من تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا العضلات الملساء الوعائية.

هناك انخفاض في حساسية الأوعية الدموية للأدوية التي تسبب تضيق الأوعية.

بالإضافة إلى الآثار الإيجابية ، يمكن لمناهضات الكالسيوم أن تثير عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة.

تنقسم هذه المجموعة من الأدوية الخافضة للضغط إلى ثلاث مجموعات فرعية:

  • ديهيدروبيريدين (Azomex ، Zanidip ، Felodip ، Corinfar-retard ، إلخ.). يساعد على تمدد الأوعية الدموية بشكل فعال. يمكن أن تسبب الصداع واحمرار الجلد في منطقة الوجه وتسريع معدل ضربات القلب وتورم الأطراف.
  • البنزوثيازيبينات (الديزم ، دياكوردين ، إلخ).يتم استخدامه بجرعة من مائة وعشرين إلى أربعمائة وثمانين ملليغرام ، حتى مرتين في اليوم. قد يؤدي إلى انخفاض شديد في معدل ضربات القلب ، أو انسداد المسار الأذيني البطيني ؛
  • فينيل ألكيل أمين (فيراباميل ، فينوبتين ، فيراتارد)- يوصى باستخدام مائة وعشرين إلى أربعمائة وثمانين ملليغرام في اليوم. يمكن أن يسبب نفس الأعباء مثل المجموعة الفرعية السابقة.

كيف يتم علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم؟

لعلاج أزمات ارتفاع ضغط الدم التي تحدث دون مضاعفات ، يوصى بخفض الضغط ليس بشكل حاد ، ولكن بشكل تدريجي ، على مدار يومين.

لتحقيق هذا التأثير ، يتم وصف الأدوية الخافضة للضغط التالية على شكل أقراص:

  • كابتوبريل- يستعمل بجرعة من ستة إلى خمسين ملليغرام للارتشاف تحت اللسان. يبدأ العمل بعد عشرين إلى ستين دقيقة من لحظة الاستخدام ؛
  • نيفيديبين- يستعمل عن طريق الفم أو للارتشاف تحت اللسان. عند الابتلاع ، يحدث التأثير بعد عشرين دقيقة ، مع ارتشاف تحت اللسان - بعد خمس إلى عشر دقائق. يمكن أن يسبب الصداع ، وانخفاض ملحوظ في ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب المتسارع ، واحمرار الجلد في منطقة الوجه ، وكذلك ألم في الصدر.
  • - يوصى باستعماله بجرعة 0.8 الى 2.4 مجم للارتشاف تحت اللسان. تتجلى الكفاءة بعد خمس إلى عشر دقائق ؛
  • كلونيدين- يستخدم عن طريق الفم بجرعة من 0.075 إلى 0.3 مجم. يأتي العمل بعد ثلاثين إلى ستين دقيقة. قد يسبب جفاف الفم وحالة من الهدوء والسكينة.

ما هي الأدوية التقليدية ذات التأثير الخافض للضغط؟

الأدوية المذكورة أعلاه لها تأثير خافض لضغط الدم بشكل مستمر ، ولكنها تتطلب استخدامًا طويل الأمد ومراقبة مستمرة لضغط الدم.

مع الحذر من تطور الآثار الجانبية ، يميل الناس ، وخاصة كبار السن ، إلى استخدام الطب التقليدي.

يمكن أن يكون للأعشاب التي لها تأثير خافض للضغط تأثير مفيد. تهدف فعاليتها إلى توسع الأوعية وخصائصها المهدئة.

الطب التقليدي الأكثر شيوعًا هو:

  • موذرورت.
  • نعناع؛
  • الناردين.
  • الزعرور.

يوجد في الصيدلية مستحضرات عشبية جاهزة تُباع على شكل شاي. تحتوي هذه الأنواع من الشاي على مزيج من الأعشاب المفيدة المتنوعة ، المخلوطة بالكميات المطلوبة ، ولها تأثير فعال إيجابي.

أكثر المستحضرات العشبية شيوعًا هي:

  • شاي الدير
  • ترافياتا.
  • شاي إيفالار بيو.

من المهم أن نفهم أن الطب التقليدي لا يمكن استخدامه إلا كعلاج إضافي ، ولكن لا يستخدم كعلاج مستقل لارتفاع ضغط الدم.

عند تسجيل ارتفاع ضغط الدم ، فإن العلاج الدوائي الفعال عالي الجودة ضروري.

الوقاية

لكي يكون للأدوية الخافضة للضغط التأثير الأكثر فاعلية ، يوصى بالالتزام بالتدابير الوقائية ، وهي كالتالي:

  • التغذية السليمة.يجب أن يحد النظام الغذائي من تناول ملح الطعام ، وأي سوائل ، والوجبات السريعة وغيرها من الأطعمة غير المواتية. يوصى بإشباع النظام الغذائي بالأطعمة الغنية بالفيتامينات والعناصر الغذائية ؛
  • تخلص من العادات السيئة. من الضروري القضاء تمامًا على استخدام المشروبات الكحولية والمخدرات ؛
  • اتبع الروتين اليومي. مطلوب تخطيط اليوم بحيث يكون هناك توازن بين العمل والراحة الصحية والنوم الجيد ؛
  • أسلوب حياة أكثر نشاطًا. مطلوب التحرك بنشاط معتدل ، وتخصيص ساعة واحدة على الأقل في اليوم للمشي. يوصى بممارسة الرياضات النشطة (السباحة ، وألعاب القوى ، واليوغا ، وما إلى ذلك) ؛
  • استشر طبيبك بانتظام.

ستساعد جميع التدابير المذكورة أعلاه في التقليل الفعال من الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط المستهلكة وزيادة فعاليتها.

فيديو: الأدوية الخافضة للضغط ، البيليروبين المرتفع.

استنتاج

استخدام الأدوية الخافضة للضغط ضروري لمواجهة ارتفاع ضغط الدم. النطاق الذي يختارونه واسع جدًا ، لذا فإن اختيار الدواء الأكثر فعالية لكل مريض ، بأقل عدد من الآثار الجانبية ، يعد مهمة ممكنة تمامًا.

يتم تعيين الأدوية من قبل الطبيب المعالج ، الذي يساعد في اختيار مسار العلاج في كل حالة على حدة. قد تتكون الدورة من دواء واحد أو أكثر ، وفي معظم الحالات ، يتم وصفها للاستخدام مدى الحياة.

يمكن أن يدعم الطب التقليدي مسار الأدوية الخافضة للضغط. لا يمكن استخدامه وحده كمسار رئيسي للعلاج.

قبل استخدام أي أدوية ، استشر طبيبك.

لا تداوي نفسك وكن بصحة جيدة!

مُستَحسَن
نصائح - قطاع الطرق الطليعة الطليعة ما تؤثر الإحصائيات
قم بتنزيل الألعاب التكتيكية والألعاب التكتيكية القائمة على الأدوار للكمبيوتر الشخصي و RPG التكتيكية للكمبيوتر الإستراتيجية التكتيكية مع عناصر r
درس من العالم المحيط حول موضوع "كيف نعيش في عالم الناس"
الثغور في النبات: التعريف والموقع والوظائف