الطب النفسي-علم الأمراض العقلية ، المسببات المرضية والوقاية والعيادة والتشخيص والعلاج وفحص الصحة النفسية. الاضطرابات.

مهام:دراسة السبب ، آلية تطور المرض ، المظاهر السريرية ، تنظيم الرعاية ، الفحوصات. تحديد وتسجيل المرضى النفسيين ؛ تشخيص الاضطرابات النفسية والتنبؤ بها ؛ إذا لزم الأمر ، المراقبة الديناميكية النشطة للمرضى أو المساعدة الاستشارية في العلاج الذاتي في مؤسسات الطب النفسي ؛

موضوعات- عقلية متغيرة

شيء- شخص مريض

الأهداف:دراسة أسباب الاضطرابات النفسية ومظاهرها وعلاجها والوقاية منها

تطوير الطب النفسييتم تحديدها أيضًا من خلال احتياجات المجتمع في تنظيم مساعدة المرضى عقليًا ، والظروف الاجتماعية المرتبطة بكل من الأفكار السائدة حول مسببات الاضطرابات النفسية ، والقدرات المادية للدولة ومؤسساتها العامة.

مراحل تطور الطب النفسي.

فترة ما قبل العلميةالتي استمرت من العصور القديمة حتى ظهور الطب الهيليني. خلال هذه الفترة ، لم يكن هناك على الإطلاق أي مساعدة للمصابين بأمراض عقلية. يتم تفسير المرض واعتباره بروح النظرة البدائية للعالم. خلال هذه الفترة ، يحدث تراكم مهم للغاية للحقائق والملاحظات ، التي تم التقاطها في الأساطير والشعر الشعبي.

الفترة الثانية - الطب اليوناني الروماني القديم. تعتبر هذه الفترة من القرن السابع أو السادس قبل الميلاد.في هذا العصر ، ظهرت محاولات تقديم المساعدة الطبية للمصابين بأمراض عقلية أولاً. يعتبر المرض ظاهرة تتطلب اتخاذ بعض التدابير الطبيعية.

الفترة الثالثة - هناك انحدار للفكر البشري. العصور الوسطى قادمة مع التصوف والمدرسة.في العصور الوسطى ، ارتبط المرض العقلي بالشيطان والتواصل الطوعي للمريض معه. في بعض الأديان ، لا يزال يُنظر إلى الذهان على أنه مرتبط بدخول المريض في اتفاق مع روح شريرة. ولكن هذا عصر مهم للغاية في تاريخ الطب النفسي من ناحية واحدة محددة: في القرنين الرابع عشر والخامس عشر. كانت المحاولات الأولى لطرد المرض. وضعوا أقنعة على الناس ، ومنعوهم من الصراخ ، ولبسوا سترات مقيدة ، وقيّدوهم بالسلاسل إلى الجدران.

الفترة الرابعة - القرن الثامن عشر، يأخذ خطوة إلى الأمام في رعاية المرضى عقليًا: في كل مكان في أوروبا وأمريكا ، يتطور استشفاء المرضى ، نصف طبي ، نصف بوليسي. في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر ، أعلنت الثورة البرجوازية في فرنسا الدفاع عن حقوق الإنسان. وفقًا للمُثُل الإنسانية في ذلك الوقت ف. بينيل ( 1745-1826) في باريس لتحويل شبه مصحات للمجنون إلى مؤسسات طبية للمصابين بأمراض عقلية. خلال هذه الفترة ، يقدم المرضى طلبًا ضمنيًا للرعاية الطبية وحماية جميع مصالحهم كأعضاء في المجتمع. أحد ابتكارات Pinel هو التخلص من سلاسل الحديد. لا يزال هذا العصر يسمح (لمصلحة المريض) بالعنف الجسدي ، ولكن في شكل ناعم من سترة تقييد وحزام جلدي. في هذا الوقت ، يتم وضع أسس الطب النفسي النظري العلمي حقًا.

فترة الخامسة- عصر كونولي(1794-1866) الذي تحدث بحزم عن الإلغاء الكامل للعنف الجسدي وهو نفسه يجسد هذه المبادئ (وفقًا للإمكانيات المادية في ذلك الوقت) في حياته وعمله. استغرق انتشار الأفكار التي أعرب عنها سابقًا عدة عقود. انعكست أفكاره في الجودة والتحسين والنمو العددي للمؤسسات للمرضى العقليين. هذا هو وقت هيمنة ما يسمى بالطب النفسي العرضي. يتم طرح بعض المشكلات الأساسية لعلم الأمراض العقلية وحلها جزئيًا ، ويتم تجميع العديد من تصنيفات الاضطرابات النفسية ، وتطوير علم النفس التجريبي وعلم الأمراض العصبية ، كما يرتفع التدريس العلمي للطب النفسي تدريجياً إلى مستوى مرتفع.

الفترة السادسة - العقد الأخير من القرن التاسع عشر ، عصر كريبلين، هناك توسع هائل وتحسين للرعاية النفسية ، وتنظيم المستعمرات ، والرعاية والمستشفيات المحسنة الضخمة ، التي يعمل فيها الأطباء النفسيون المؤهلون. يتم تقديم الرعاية النفسية على شكل راحة في الفراش ، ويتم تدمير جميع العوازل ، والعنف الجسدي غائب تمامًا.

مرضي(ظاهري ، وصفي) اتجاهتعود أصول الطب النفسي إلى العصور القديمة. على وجه الخصوص ، يمكن العثور على وصف الجنون في Homer Iliad and Odyssey وملاحم Mahabharata و Younger Edda و Kalevala. يمكن العثور عليها أيضًا في النصوص المقدسة في الكتاب المقدس والقرآن والتلمود. ترتبط التجربة الميتافيزيقية للشخص بالممارسات الدينية والاستخدام العرضي والموجه للمواد ذات التأثير النفساني ، فضلاً عن تجربة الفقد والخطيئة والألم والموت. لقد سمح منذ ما يقرب من 4000 عام بتأسيس حدود الروح والجسد ، لتحديد درجة محدودية الوجود وديناميكيات الحالات العقلية. تختلف نظريات بنية الروح في التقاليد اليهودية والبوذية والمسيحية والإسلامية والدينية الأخرى. ومع ذلك ، فإنهم جميعًا يؤكدون على عدم انفصال الظواهر العقلية عن العالم المحيط ، كما أنهم يشاركون التجربة الروحية الفردية والجماعية.

وصف مفصل للاضطرابات العقلية ، وخاصة الصرع والهستيريا ، ينتمي إلى أبقراط (460-370 قبل الميلاد) ، الذي أعطى بعض الصور الأسطورية الخصائص المميزة للاضطرابات العقلية - على سبيل المثال ، وصف الهوس ، والكآبة. كما أشار إلى أربعة مزاجات رئيسية مرتبطة بهيمنة أحد السوائل الأربعة - الدم ، أو البلغم ، أو الصفراء السوداء أو الصفراء. أظهر أبقراط اعتماد الاضطرابات العقلية على نسبة "السوائل" ، وعلى وجه الخصوص ، فقد ربط الكآبة بالصفراء السوداء ، كما جادل بأن الهستيريا مرتبطة بتجول الرحم. استمر هذا الرأي حتى القرن التاسع عشر. ووصف تصنيف الصرع واقترح علاجًا غذائيًا لهذا المرض. حدد أفلاطون (427-347 قبل الميلاد) نوعين من الجنون - أحدهما مرتبط بتأثير الآلهة ، والآخر مرتبط بانتهاك الروح العقلانية. في التقاليد الأفلاطونية والأفلاطونية المحدثة ، تم تقديم تصنيف للأرواح البشرية السلبية والإيجابية. وصف أرسطو (384-322 قبل الميلاد) المشاعر الأساسية ، بما في ذلك الخوف والقلق ، واستفرد مفهوم العاطفة فائقة القوة - التأثير. يعتقد جالين بيرغامون ، الذي عاش خلال العصر الروماني ، أن الاكتئاب كان بسبب فائض من الصفراء السوداء. كان القديس أوغسطين (354-430 م) ، في رسائله من شمال إفريقيا ، أول من أدخل أسلوب الملاحظة النفسية الداخلية للتجارب (الاستبطان). إن وصف التجربة ، وفقًا للقديس أوغسطينوس ، يسمح للآخرين بفهمها ومشاركتها والتعاطف معها.

يمكن اعتبار أوصافه بحق الأطروحات النفسية الأولى. يصف ابن سينا ​​(980-1037 م) في "القانون في الطب" سببين للاضطرابات النفسية: الغباء والحب. كما وصف أولاً حالة التملك المرتبطة بتحول الإنسان إلى حيوانات وطيور وتقليد سلوكهم. كما وصف السلوك الخاص للطبيب عند التحدث مع مريض نفسي.

في أوروبا في العصور الوسطى ، تم وصف حالات الحيازة في العديد من الأطروحات المدرسية. كان تصنيف الاضطرابات شيطانيًا بطبيعته ، اعتمادًا على أسلوب سلوك المريض عقليًا. ومع ذلك ، فإن فترة العصور الوسطى جعلت من الممكن الاقتراب من تصنيف الظواهر الروحية. نفى باراسيلسوس (1493-1547) علاقة الذهان بالوراثة ، معتقدًا أن هناك علاقة بين معدن ونجم ومرض وشخصية ، واقترح علاج الاضطرابات النفسية بالمستحضرات الكيميائية. في عصر النهضة ، ظهرت أوصاف تصنيف المشاعر في الاضطرابات العقلية ، على وجه الخصوص ، ينتمي ليوناردو دافنشي ومايكل أنجلو إلى سلسلة من الرسومات التي توضح التغيرات في تعابير الوجه والسلوك أثناء المعاناة العقلية والجسدية. بالفعل يعتقد T. Bright (1551-1615) أن الاكتئاب يمكن أن يكون بسبب عوامل نفسية وأن المعاناة مرتبطة مباشرة بالاضطرابات النفسية.

التصنيف الأول للاضطرابات النفسية ينتمي إلى F. كان أول باحث فصل الطب عن الفلسفة وربطه بالعلوم الطبيعية. يعتقد دبليو هارفي (1578-1637) أن الاضطرابات النفسية والعاطفية مرتبطة بعمل القلب. ظلت نظرية العواطف "القلبية" بشكل عام مركزية في اللاهوت المسيحي أيضًا. اقترح P. Zacchia (1584-1659) تصنيف الاضطرابات النفسية ، بما في ذلك 3 فئات و 15 نوعًا و 14 نوعًا من الأمراض ، كما أنه مؤسس الطب النفسي الشرعي. وصف V. de Sauvages (1706 - 1767) جميع الاضطرابات النفسية ، أي ما مجموعه 27 نوعًا ، في 3 أقسام ، واستند التصنيف إلى مبدأ الأعراض المشابه للطب الجسدي.

سار الاهتمام بالتصنيفات في الطب النفسي والطب جنبًا إلى جنب مع الرغبة في اتباع نهج وصفي للتاريخ الطبيعي ، والذي كان على رأسه تصنيف كارل لينيوس. مؤسس الطب النفسي الأمريكي هو و. راش (1745-1813) ، أحد مؤلفي إعلان الاستقلال ، الذي نشر في عام 1812 أول كتاب مدرسي عن الطب النفسي. وصف T. Sutton في عام 1813 الهذيان الكحولي ، A R. Gooch في عام 1829 - ذهان ما بعد الولادة. في عام 1882 ، خص A. Beuel الشلل التدريجي ، والذي كان أول مرض عقلي مستقل له مسببات ومرض محدد ، أي يتوافق مع مبدأ علم تصنيف الأمراض في الطب. وصف R. Krafft-Ebing (1840-1902) الشذوذ الجنسي والسلوك الجنسي الشذوذ. إس. خص كورساكوف في عام 1890 بالذهان في إدمان الكحول المزمن ، مصحوبًا بالتهاب الأعصاب مع اضطرابات الذاكرة.

في أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين ، يميز E. Kraepelin في تصنيف الاضطرابات العقلية قلة القلة ، الخرف praecox ، والذي أطلق عليه في عام 1911 E. Bleuler الفصام. كما أنه يصف الذهان الهوسي والاكتئاب و paraphrenia لأول مرة. في بداية القرن العشرين ، أصبح E. Kraepelin مهتمًا بالفروق العرقية للذهان ، وهي سمة من سمات ممثلي مختلف الشعوب. في المستقبل ، يصبح عمله شرطًا أساسيًا للطب النفسي العرقي.

في عام 1893 ، تم تقديم أول تصنيف إحصائي دولي لأسباب الوفاة ICD (ICD) 1 ، على التوالي في 1910 ، 1920 ، 1929 تم تقديم التصنيف الدولي للأمراض 2-4 ، في عام 1938 - التصنيف الدولي للأمراض 5 ، في 1948 ، 1955 - التصنيف الدولي للأمراض 6-7. بحلول أوائل القرن العشرين حتى السبعينيات ، يمكن تمييز ثلاث مدارس رئيسية للظواهر السريرية ، على الرغم من وجود ظلال من مدارس مختلفة من علم النفس المرضي. تميزت المدرسة الألمانية بالتركيز على وحدات تصنيف الأمراض التي تضمنت المتلازمات والأعراض. نفس وجهة النظر كانت من قبل الروس ولاحقا من قبل الأطباء النفسيين السوفييت. اعتمدت المدرسة الفرنسية بالدرجة الأولى على مستوى الأعراض والمتلازمات. ركزت المدرسة الأمريكية على ردود الفعل ، بما في ذلك ردود فعل التكيف.

في عام 1952 ، تم تقديم التصنيف الوطني الأصلي للاضطرابات العقلية اليدوية لنظام التشخيص (DSM I) في الولايات المتحدة ، والذي يختلف عن التصنيفات الأوروبية في ذلك ، إلى جانب محور العلامات السريرية ، كان محور الأداء الاجتماعي والاستجابة للتوتر. مميز. تم تقديم DSM II في عام 1968 ، DSM IIIR في عام 1987 ، DSM IV في عام 1993 ، و DSM IVR في عام 2000.

في عام 1965 ، 1975 ، على التوالي ، تم تقديم التصنيف الدولي للأمراض (ICD) 8 و 9 في أوروبا ، وفي عام 1989 - تم تقديم التصنيف الدولي للأمراض 10 ، والذي تم تقديمه في الممارسة العملية من قبل الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية في عام 1994. في أوكرانيا ، تم الانتقال إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 منذ 1999. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع الرغبة في خلق وجهات نظر سريرية مشتركة بين أوروبا والولايات المتحدة والنوايا لدمج التصنيف الدولي للأمراض و DSM ، هناك محاولات متعارضة لمعارضة المدارس الوطنية بنظام تصنيف واحد.

الاتجاه البيولوجي يعتمد الطب النفسي على بحث عن العلاقة بين علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية للدماغ ، وعلم الوراثة مع الاضطرابات النفسية الرئيسية. موريو دي تور في عام 1845 وصف الذهان التجريبي باستخدام الحشيش. جي. اكتشف فيشنر في عام 1860 العلاقة بين شدة التحفيز والاستجابة الحسية ، والتي شكلت أساس دراسة الإدراك في الصحة والمرض. في نهاية القرن التاسع عشر ، اعتبر في. موريل أن سبب الجنون هو انحطاط وراثي يتفاقم من جيل إلى جيل من درجة شذوذ الشخصية إلى الذهان والخرف. الفصل وصف لومبروسو في نفس الوقت العلاقة بين العبقرية والجنون ، مشيرًا إلى أن هذه روابط في نفس السلسلة. الفصل جادل داروين بأن السلوك ، ولا سيما التعبير عن المشاعر لدى المرضى عقليًا وخاصة أولئك الذين يعانون من التخلف العقلي (الدماغ الصغير) ، هو أحد الأدلة على أصل الإنسان. تم تزويده بأنماط من المرضى من قبل H. Maudsley. التزم عالم التشكل العصبي K. Vogt بنفس وجهة النظر. دبليو. أظهر وايت (1870-1937) أنه يجب دمج المفاهيم العصبية والنفسية والتحليلية النفسية عند وصف الذهان. Kretschmer في عام 1924 في عمله "هيكل الجسم والشخصية" يؤسس صلة بين دستور الوهن والفصام ، وكذلك دستور النزهة والذهان الهوسي الاكتئابي. في عام 1917 ، ج. حصل Wager-Jauregg على جائزة نوبل للعلاج المولي للشلل التدريجي. هذه هي الجائزة الأولى والوحيدة في تاريخ العلم التي يتم الحصول عليها للعمل في مجال علاج الأمراض العقلية. في بداية القرن العشرين ، أ. كشف بافلوف ، في سلسلة من الأعمال حول رحلة علم وظائف الأعضاء إلى الطب النفسي ، عن العلاقة بين ردود الفعل المشروطة وتكوين التفكير المرضي. طور تصنيفًا نفسيًا فسيولوجيًا أصليًا لأنواع الشخصية وأول نظرية فسيولوجية للديناميكا النفسية. نتيجة لتطور أفكاره ، ابتكر G.B Watson اتجاهًا سلوكيًا ، ولاحقًا علاجًا سلوكيًا للاضطرابات العقلية. أنشأ F. Kallman (1938) أول نظرية وراثية جهازية لتطور مرض انفصام الشخصية بناءً على دراسة تشابه المرض في التوائم والأقارب. قام G. Delay و P. Deniker في عام 1952 ، نتيجة لتطور أفكار السبات الاصطناعي ، بتوليف أول كلوربرومازين مضاد للذهان ، والذي بدأ عصر الأدوية النفسية في الطب النفسي. في عام 1981 ، حصل R. Sperry على جائزة نوبل عن سلسلة من الأعمال في الستينيات والثمانينيات من القرن العشرين ، والتي أظهرت ، من بين أمور أخرى ، أهمية التفاعلات بين الكرة الأرضية في تطور الاضطرابات النفسية. بولبي (1907-1990) يكتشف اعتماد الاضطرابات النفسية عند الأطفال على عوامل الانفصال والحرمان من حب الأم. في المستقبل ، شكل عمله الأساس لوصف القاعدة وظواهر الحب. أنشأ E.Kandel في الثمانينيات نظرية تركيبية للعلاقة بين الطب النفسي وعلم الأعصاب ، ودراسة نماذج بسيطة لتأثير عملية التعلم على الهندسة المعمارية العصبية المتغيرة. يقدم N. Tinbergen ، أحد مؤسسي علم السلوك ، في خطابه الذي ألقاه بجائزة نوبل عام 1973 ، البيانات الأولى عن العلاقة بين بيولوجيا السلوك (علم السلوك) ونظام الهيمنة والأقاليم. كواحد من النماذج ، يأخذ التوحد في مرحلة الطفولة. في عام 1977 ن. يقدم Guire نموذجًا نظريًا للطب النفسي السلوكي.

قصة اتجاه التحليل النفسييرتبط باسم S. Freud (1856-1939) ، الذي قدم طريقة التحليل النفسي لعلاج الاضطرابات النفسية ، وأثبت أيضًا أهمية بنية الوعي والحياة الجنسية للأطفال لتشخيص وعلاج العصاب. يبتكر P. Janet مفهوم الوهن النفسي ، وكذلك التفكك النفسي ، والذي استخدمه لشرح اضطرابات الوسواس القهري والانفصام. يصف A. Adler (1870-1937) في نظرياته ("أسلوب الحياة" و "عقدة النقص" و "احتجاج الذكور") الأسباب النفسية الفردية لتطور الاضطرابات النفسية. C.Horney التحليل النفسي يثبت تطور العصاب نتيجة البيئة الاجتماعية. أنشأ M. Klein و A. Freud في الثلاثينيات نظام التحليل النفسي للطفولة. يصف إيريكسون دورات الحياة على أنها أزمات هوية ويدخلها في ممارسة التحليل النفسي والعلاج النفسي. أنشأ ن. سوليفان (1892-1949) نظرية العلاقات الشخصية ، والتي بموجبها ينشأ إدراك الهياكل اللاواعية نتيجة للتواصل بين الأشخاص. سي. أسس يونغ (1975-1961) مدرسة لعلم نفس العمق ؛ في وصف الأنواع النفسية (انطوائي ، منفتح) ، يفسر شذوذ الشخصية والعصاب. يفسر الذهان من قبله نتيجة لانتهاك التفرد وتشويه وعي النموذج الأصلي. يقدم J.Lacan (1901-1981) دراسة بنية اللغة والاستعارات في التحليل النفسي ، مشيرًا إلى أن اللغة هي نموذج للوعي ويمكن تفسير تشوهاتها بالطريقة التحليلية.

الطب النفسي الاجتماعييصف أنظمة موقف المجتمع تجاه المرضى النفسيين وإعادة التأهيل ووبائيات الاضطرابات النفسية. تعتمد المواقف تجاه الاضطرابات النفسية على نوع الثقافة. في الثقافة القديمة ، تسبب السلوك غير الطبيعي في الخوف أو الرهبة أو الرفض أو التمييز. في عدد من الثقافات ، أصبح الأفراد ذوو السلوك غير الطبيعي شامانًا ، وكانوا هم أنفسهم يؤدون تأثيرات طقسية على مرضى آخرين. كان أول طقس اجتماعي للتأثير على الاضطرابات الجسدية والعقلية هو رقصة الغيبوبة لبوشمان كالاهاري ، حيث تم التأثير على السلوك غير الطبيعي من خلال الغناء والرقص الإيقاعي. في الهند وجنوب شرق آسيا ، وكذلك في البلدان الأفريقية ، كان هناك دائمًا تسامح كبير مع السلوك غير الطبيعي ، بينما في أوروبا خلال العصور الوسطى ، تم اتخاذ إجراءات تأديبية صارمة ضد المرضى عقليًا. على وجه الخصوص ، تم وضع مجموعات من المرضى على "سفن الحمقى" ، التي كانت تجوب على طول أنهار أوروبا. تم تعذيب المرضى من قبل محاكم التفتيش وإحراقهم على المحك ، وكانت عيادات الطب النفسي الأولى تشبه السجون التي تم فيها تقييد المرضى بالأغلال. كان P. Pinel (1745-1826) أول من أشار إلى الحاجة إلى توسيع مبادئ الإنسانية إلى صيانة وعلاج المرضى عقليًا. قدم ج. كونولي (1794-1866) "مبدأ عدم التقييد" في الطب النفسي.

في ألمانيا النازية ، وتحت تأثير الأبحاث الجينية الخاطئة إلى حد كبير ، تعرض المرضى عقليًا للإبادة المنهجية. ومنذ منتصف القرن العشرين ، تم استخدام الطب النفسي لأغراض سياسية للسيطرة على المعارضة. عمل H.G. Marcuse و F. Szasz ، الذين ابتكروا الاتجاه المضاد للنفسية. يعتقد مناهضو الأطباء النفسيين أن التشخيص النفسي هو شكل من أشكال التمييز ضد حرية الفرد. ودعوا إلى فتح أبواب مستشفيات الأمراض النفسية لتكثيف العملية الثورية. تحت تأثير مناهضة الطب النفسي ، تم إدخال قوانين ديمقراطية على الطب النفسي في معظم دول العالم.

كانت مدرسة الطب النفسي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في ذلك الوقت الأقرب إلى المدرسة الألمانية لعلم النفس المرضي وتم تمثيلها بمجموعتين رئيسيتين من الباحثين: مجموعة موسكو تعاملت مع الذهان الرئيسي ، الداخلي والخارجي. مدرسة لينينغراد - الاضطرابات النفسية الحدية. يمكن اعتبار مؤسس مدرسة موسكو M.O. Gurevich ، والتي تضم أيضًا V.P. Osipov و V.A. جيلياروفسكي ولينينغراد - في. بختيريف. نتيجة "جلسة بافلوفيان" لعام 1952 ، تم تدمير هذه المدارس لأسباب سياسية فيما يتعلق باتهام "الكوزموبوليتية". نتيجة لذلك ، تبين لاحقًا أن مدرسة موسكو الجديدة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالنظام السياسي ، وفي المستقبل - بالتمييز ضد المنشقين.

ومع ذلك الطب النفسي المنزلي له محتواه الأصلي وتاريخه ، بشكل عام ، مليء بالمحتوى الإنساني. أول دليل عن الطب النفسي واستخدام مصطلح "الطب النفسي" ، الذي اقترحه الطبيب الألماني يوهان رييل (1803) ، تم نشره في روسيا بواسطة P.A. Bukhanovsky في عام 1834. كان يسمى "الأمراض العقلية ، المنصوص عليها وفقا لمبادئ التدريس الحالي للطب النفسي بشكل عام ، وعرض خاص وعملي". ربما كان P.A. كان Bukhanovsky (1801-1844) أيضًا مؤسس اتجاه علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، كان أول من بدأ تدريس الطب النفسي في جامعة خاركوف في روسيا من 1834 إلى 1844 في قسم الجراحة والأمراض العقلية. بعد ذلك ، نشر P.P. مالينوفسكي (1843). في وقت لاحق ، في عام 1867 ، أ. أنشأ بالينسكي قسمًا منفصلاً للطب النفسي في الأكاديمية الطبية العسكرية في سانت بطرسبرغ ، وفي عام 1887 أ. كوزيفنيكوف - عيادة الطب النفسي بجامعة موسكو الحكومية. في عام 1887 م. وصف كورساكوف الذهان الكحولي مع التهاب الأعصاب (ذهان كورساكوف) ، والذي أصبح من أوائل وحدات علم الأمراض في الطب النفسي. في العشرينات والثلاثينيات من القرن العشرين ، ص. ينظم Gannushkin ديناميكيات السيكوباتية ، و V.M. يقدم بختيريف مفهوم علم النفس الفيزيائي للظواهر العقلية الجماعية. تم توقع هذه البيانات في أطروحته "العوامل الفيزيائية للعملية التاريخية" (1917) من قبل أ. Chizhevsky عند وصف الأوبئة العقلية لمدة 2000 عام. كانت إحدى الظواهر المهمة هي إصدار كتاب في عام 1923 من قبل ف. Osipova والدراسات العصبية الوراثية في 30-40s بواسطة S.N. دافيدنكوف. الدراسات السريرية والتحليلية لاضطرابات الفكر E.A. تجاوزت Shevaleva في العشرينات والثلاثينيات من القرن الماضي أفضل الأمثلة على علوم العالم في ذلك الوقت. يعمل بواسطة L.S. فيجوتسكي و أ. Luria ، وفيما بعد V.V. زيجارنيك وإي يو. سُمح لـ Artemyeva بابتكار علم النفس المرضي المحلي الأصلي ، والذي أثر بشكل كبير على عملية التشخيص في الطب النفسي. أثناء ال الحرب العالمية الثانية ، M.O. جورفيتش وأ. أوضح شمريان العلاقة بين الآفات العضوية والاضطرابات النفسية وأنشأ طبًا نفسيًا "دماغيًا" قائمًا على التشكل الوظيفي والعضوية. في عيادة كورساكوف وعيادة الطب النفسي بجامعة قازان في أواخر الأربعينيات وأوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، تم إجراء بعض العمليات الجراحية النفسية الأولى لمرض انفصام الشخصية ، حيث تم إجراء A.N. كورنيتوف. مؤسسو الطب النفسي للأطفال في روسيا هم G.E. سوخاريف وف. كوفاليف ، علم الأمراض الجنسية - أ.م. Svyadoshch و G.S. Vasilchenko ، والعلاج النفسي - ب. D. Karvasarsky.

إن التعرف على تكوين الطب النفسي وإنجازاته وأعظم العلماء الذين خلقوا العلم له أهمية معرفية كبيرة. إلى جانب ذلك ، فإن فهم مسار الطب النفسي ، الذي انتقل من عقاب وعزل المرضى عقليًا إلى علاجهم وإعادة تأهيلهم بشكل إنساني ، سيساهم في تطوير موقف رعاية تجاه المريض والعميل والطالب وعائلته.

تظهر دراسة لتاريخ الطب النفسي أن تطور الأفكار حول الاضطرابات النفسية يرتبط بالآراء الفلسفية السائدة في عصر معين. في هذا الصدد ، يمكن التمييز بين ثلاثة اتجاهات رئيسية قائمة ومتطورة.

1. النهج السحري -النظر في الظواهر التي لا يمكن تفسيرها في النفس على أنها سحرية. في المجتمع البدائي ، كانت الأرواح تعتبر مسؤولة عن أمراض الروح والجسد. في العصور الوسطى ، ارتبط حدوث الجنون بمكائد الشيطان أو بالتواصل الطوعي معه. في بعض الثقافات ، وفي الوقت الحاضر ، لا يزال الذهان يعتبر نتيجة لامتلاك القوى الشيطانية ، تثبيت الشيطان في الإنسان.

2. النهج العضوي -تفسير المرض العقلي لأسباب جسدية. ربط الفيلسوف اليوناني أبقراط (القرن الرابع قبل الميلاد) ، مثله مثل بعض معاصريه الآخرين ، ظهور الاضطرابات النفسية بالظواهر المادية (اختلاط العصائر في الجسم). لقد اعتبر الدماغ عضوًا في الإدراك والتكيف مع البيئة: "عليك أن تعرف أن الملذات والفرح والضحك والألعاب من جهة ، والحزن والحزن والاستياء والشكاوى من جهة أخرى. تأتي من المخ ... من جنوننا وهذياننا نشعر بالقلق والخوف سواء في الليل أو مع بداية النهار. في القرن التاسع عشر ربط T.Minert (1833-1892) بالفعل حدوث الذهان بأمراض نصفي الكرة المخية. أشار في. جريسينجرج (1814-1868) إلى أن العديد من الأمراض العصبية والنفسية تدين بأصلها إلى الأمراض الجسدية. في القرن العشرين ، تم الوصول إلى مثل هذا المستوى من التطور في الطب النفسي بحيث ، على سبيل المثال ، تمكن A. Fölling (1934) من شرح أصل فينيل كيتون

ريا (أشكال التخلف العقلي) نقص إنزيم فيني-دالانين هيدروكسيلاز ،

ب. النهج النفسي -الكشف عن الأسباب النفسية للاضطرابات النفسية. يمكن تمثيل ظهور وجهة نظر الاضطرابات النفسية كنتيجة للعواطف والرذائل البشرية كتحول لأفكار العصور الوسطى حول تأثير الروح الشريرة على روح الناس وسلوكهم. في بداية القرن التاسع عشر ، كان ممثلو "المدرسة النفسية" - أي. جينروت (1773-1843) ، الذين اعتبروا الأخلاق الدينية سببًا للاضطرابات العقلية ، في. هذه القدرة ، Beneke (1789-1854) ، الذي رأى في علم النفس المتطرف الإجابة على سؤال مسببات الاضطرابات النفسية ، وغيرها - تم تقليص مسببات الاضطرابات النفسية إلى عوامل عقلية. في نهاية القرن التاسع عشر - بداية القرن العشرين. 3. قام فرويد (1856-1939) بتجسيد طبيعة التأثيرات النفسية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور العصاب والذهان ، واعتبرها عواطف ودوافع مكبوتة من الوعي. خلال القرن العشرين ، تم تطوير هذا الاتجاه ، المرتبط بدراسة الآليات النفسية العميقة التي قد تكون ، على وجه الخصوص ، سبب الاضطرابات العصبية والنفسية ، من خلال أعمال طلابه وأتباعه: K. Jung (1875-1961) ، A Adler (1870-1937) ، E. Bleiler (1857-1939) ، K. Horney (1885-1953) وغيرهم الكثير.

4. نهج متكامل -فهم الاضطرابات النفسية كتغيير في عمل آلية فسيولوجية معقدة (كائن حي) وفرد واعٍ بذاته (شخصية) تحت تأثير ظروف الحياة الصعبة وما يرتبط بها من ضغوط عاطفية وقلق وغضب وخوف ويأس. كشف G. Selye (1946) في ما يسمى بمتلازمة التكيف عن دورة من التفاعلات العضوية استجابة للمنبهات الخارجية. شكلت تعاليمه ، إلى جانب أعمال IP Pavlov (1849-1936) و 3. Freud ، أساس الدراسات السريرية والتجريبية للتفاعل بين الروح والجسد. نشأ اتجاه نفسي جسدي في الطب (دوتش ف. حالة النفس والمرض العقلي لا ينفصلان عن التغيرات الجسدية في الواقع ، هذا النهج هو انعكاس للاعتراف بعدم وجود شيء مثل المرض العقلي أو الجسدي. في الممارسة العملية ، يعاني الشخص المريض من مزيج من الاضطرابات العقلية والجسدية بنسب مختلفة. يعتمد تشخيص المرض العقلي أو الجسدي على غلبة أحدهما أو الآخر. ميزة هذا النهج هي أنه بغض النظر عما إذا كانت الحالة النفسية مضطربة أو نشأ مرض جسدي ، فإنه يعني الحاجة إلى استخدام ليس فقط الأدوية التي تعمل على الأعراض الجسدية ، ولكن أيضًا الاستخدام الإلزامي للعلاج النفسي.

يتم تحديد تطور الطب النفسي أيضًا من خلال احتياجات المجتمع في تنظيم رعاية المرضى عقليًا ، والظروف الاجتماعية المرتبطة بكل من الأفكار السائدة حول مسببات الاضطرابات النفسية ، والقدرات المادية للدولة ومؤسساتها العامة.

في العصور الوسطى ، عندما بدأت المدن تتطور في إطار الدول الإقطاعية ، بسبب اكتظاظ الناس بالسكن ، أصبح من الضروري عزل المصابين بأمراض عقلية. ومع ذلك ، بسبب النظرة السائدة للمرض العقلي في ذلك الوقت على أنها مملوكة من قبل الشيطان ، تم الاحتفاظ بالمرضى في الأديرة. وفي بعض البلدان ، تعرض المرضى النفسيون للتدمير على حساب محاكم التفتيش.

/ في وقت لاحق ، في القرنين الخامس عشر والسابع عشر ، في السجون والملاجئ السابقة ، بدأوا في تنظيم مصحات للمصابين بأمراض عقلية ، حيث كانوا يصهلون في غرف غير مناسبة لوجود الناس ، يتعرضون للضرب ، ولا يُطعمون ويقيدون بالسلاسل. في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر ، أعلنت الثورة البرجوازية في فرنسا الدفاع عن حقوق الإنسان. وفقًا للمُثُل الإنسانية في ذلك الوقت ، بدأ F. Pinel (1745-1826) في باريس بتحويل مصحات شبه سجون للأشخاص المجانين إلى مؤسسات طبية للمصابين بأمراض عقلية. من ابتكاراته المهمة في طريقة تحويل آخر الوحوش التي رفضها المجتمع إلى مرتبة المرضى القضاء على السلاسل. ومع ذلك ، ظلت السترات المقيدة وغيرها من تدابير تقييد المرضى في الحياة اليومية للمستشفيات. واصل الطبيب النفسي البريطاني د. كونول لي (1794-1866) الكفاح ضد القيود المفروضة على حرية المرضى. في إنجلترا ، قدم نظامًا لعدم ضبط النفس للمصابين بأمراض عقلية ، والذي كان له تأثير كبير في خلق علاج أكثر إنسانية للمرضى في مستشفيات الأمراض النفسية حول العالم. في بلدان أخرى ، اتخذت الخطوات الأولى أيضًا لتنظيم مستشفيات الأمراض النفسية. في الولايات المتحدة ، تم افتتاح أول مستشفى للأمراض النفسية في ولاية فرجينيا (1773). في هذا البلد ، ترتبط التحولات في الطب النفسي باسم ب. راش (1745-1813).

في روسيا ، لم يُعامل المرضى عقليًا أبدًا بقسوة كما هو الحال في دول أوروبا الغربية. وكانت اتهامات "بالفساد الشيطاني" وإعدام مرضى عقلياً متفرقة. غالبًا ما كان يُنظر إلى المرضى على أنهم "يعاقبهم الله" وبالتالي لم يتم معاملتهم كقوة معادية. في القرنين التاسع والحادي عشر ، تم تنظيم الأعمال الخيرية للمرضى العقليين في أديرة كييف وبعد ذلك في موسكو. في عهد بطرس الأكبر ، مُنع إرسال الأشخاص "المجانين" إلى الأديرة واقترح وضعهم في مستشفيات خاصة. ومع ذلك ، تم افتتاح أول مستشفيات للأمراض النفسية في عام 1876 في نوفغورود وريغا وموسكو ، وفي عام 1879 تم تنظيم قسم في سانت بطرسبرغ. تم تنفيذ التحولات الإنسانية بشكل فعال من قبل كبير الأطباء في مستشفى الطب النفسي في موسكو (منذ عام 1828) ، في.إف.سابلير. تحت قيادته ، تم تدمير السلاسل ، وتم تنظيم العلاج الترفيهي والمهني للمرضى ، وتم إنشاء التاريخ الطبي وكتب الوصفات الطبية ، وظهر الأطباء مع نفس المسؤوليات تقريبًا كما هو الحال في الوقت الحاضر. في سانت بطرسبرغ ، أجرى إي إم بالينسكي (1827-1902) ، أول أستاذ روسي للطب النفسي (منذ 1857) ، نفس التغييرات في مصير المرضى. حول مؤسسة الطب النفسي المتخلفة إلى عيادة متقدمة. بمشاركته ، تم إنشاء مشاريع لمستشفيات الطب النفسي الجديدة. ترتبط الإصلاحات في مؤسسات الطب النفسي الروسية باسم S. S. Korsakov (1854-1900) ، أحد مؤسسي الطب النفسي العلمي الروسي واتجاه علم الأمراض. في عيادته النفسية في موسكو ، أُلغيت جميع تدابير التقييد ، وألغيت العوازل ، وأزيلت القضبان من نوافذ الأقسام ، وأدخل الفراش للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، وأدخلت الأنشطة الخارجية للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

بعد عام 1917 ، جرت محاولات لتحويل الطب ، الذي كانت مهمته العلاج فقط ، إلى صحة عامة ، والغرض منها أيضًا هو الوقاية من الأمراض. تمشيا مع هذه التحولات في 1919-1923. بدأ إنشاء الطب النفسي خارج المستشفى. قبل البلدان الأجنبية ، أنشأ الأطباء النفسيون المحليون (Bekhterev V. M. ، 1857-1927 ، Gannushkin P. B. ، 1875-1933 ، Rosenstein L. المساعدة الطبية والاستشارية والاجتماعية للمرضى الذين يعانون من الذهان والعصاب والأمراض العقلية الحدية الأخرى. كانت وظائفهم:

1) التحديد الفعال للمرضى وتسجيلهم ومراقبتهم وعلاجهم في العيادات الخارجية ؛

2) استعادة صحة المرضى النفسيين والإحالة في الوقت المناسب إلى المستشفى إذا لزم الأمر ؛

3) إجراء فحص نفسي للمرضى ؛

4) تقديم المساعدة الاستشارية للمتخصصين الآخرين ؛

5) المساعدة القانونية والاجتماعية والرعاية للمرضى المنفردين تحت إشراف المستوصف ؛

6) إعادة تأهيل المرضى النفسيين والمشاركة في النشاط العمالي وتوظيف المرضى ذوي القدرة على العمل المتبقية.

استمر تطوير الرعاية النفسية على طول مسار تقليص المستشفيات الكبيرة ، وتنظيم المستشفيات النهارية والليلية ، وإنشاء مؤسسات طبية متخصصة (للأطفال ، والمراهقين ، وطب الشيخوخة) ، وتغيير هيكل وغرض المؤسسات الطبية القديمة من أجل تقريب الخدمات قدر الإمكان للسكان والتخصص في الخدمات المقدمة. تسمح هذه التغييرات بإعادة تأهيل المرضى باستخدام خدمتهم متعددة المراحل. تزداد فعالية علاج المرضى وإعادة تأهيلهم من خلال إشراك دائرة متنامية من المهنيين لهذا الغرض: غير الأطباء النفسيين ، وعلماء النفس الطبيين والخاصين ، ومعالجي النطق ، والأخصائيين الاجتماعيين ، والمدرسين ، ومدربي العلاج الطبيعي.

لا يذكر المقال القصير أسماء هؤلاء الأطباء النفسيين الأجانب والمحليين ، الذين خلقت جهودهم علمًا نفسيًا (Kandinsky V. Kh. ، Kraft-Ebing R. ، Kraepelin E. ، Kretschmer E. ، Morel B. ، Manyan V. ، Merzheevsky ، الصربية V.P. ، Eskirol Zh. ، وما إلى ذلك) ، تم تطوير عوامل علاجية جديدة (Wagner-Jauregg I. ، 1917 ؛ Delay J. ، Deniker P. ، 1952 ؛ Zakel M. ، 1933 ؛ Kannabikh Yu.V. ، 1974 ، وما إلى ذلك) وتحسين الرعاية النفسية للسكان (Kashchenko P.P. ، Malyarevsky P.P. وآخرون). في القسم الخاص بتاريخ تكوين الطب النفسي للأطفال ، سيتم إعطاء أسماء العديد من علماء pgx الذين ساهموا في كل من الطب النفسي للأطفال والطب النفسي العام.

ترتبط عملية تطوير الطب النفسي ارتباطًا وثيقًا بديناميات الوعي العام ، لذلك يمكن تمييز المراحل التالية في تطور الطب النفسي:

• فترة سحرية

تنتمي المعرفة النفسية المبكرة إلى الفترة السحرية ، عندما انتشرت الأفكار حول الوحدة التي لا تنفصم بين الإنسان والظواهر الطبيعية. في ذلك الوقت ، لم تكن هناك معارضة واضحة بين المرض النفسي والصحة. تم اعتبار السلوك الغريب نتيجة لتدخل الأرواح والآلهة ، والذي تم تضمينه في الوعي الصوفي لشخص في ذلك الوقت. إن الشخص الذي تم تعريفه لاحقًا على أنه مريض عقليًا كان يتمتع في الثقافات المبكرة بصفات كل من "بطل الثقافة" والمجنون. كان المجتمع ينظر إلى الشخص المريض على أنه معالج أو نبي. خلال هذه الفترة ، لم يكن الطب النفسي يعتبر اتجاهًا علميًا ، ولم يكن الشخص المصاب باضطرابات عقلية مريضًا.

• الفترة اليونانية القديمة

يشير معلم جديد في معرفة القاعدة وعلم الأمراض إلى الفترة اليونانية القديمة للطب النفسي. مع تطور النظرة المادية للعالم ، حدد الأطباء حالات من الجنون الواضح: الصرع ، والكآبة ، والهوس ، والبارانويا. يرتبط اسم أبقراط بمفهوم المرض العقلي كحالة ناتجة عن نسبة غير صحيحة من سوائل الجسم الرئيسية الأربعة. يؤدي مستوى الدم والمخاط والصفراء الصفراء والسوداء في الجسم ، وفقًا لأطباء اليونان القديمة ، إلى أمراض الدماغ والجنون. هناك محاولات أولى لعلاج مرضى الأمراض العقلية.

• فترة العصور الوسطى

من حوالي القرن الثالث الميلادي. تبدأ فترة العصور الوسطى ، عندما يجد المجانين أنفسهم خارج الطب وخارج الرعاية الاجتماعية والطبية. خلال هذه الفترة ، كانت الإنسانية غارقة في العقائد الدينية في العصور الوسطى. في عام 1487 ، تمت كتابة The Hammer of the Witches ، ووصف طرق التعرف على الأشخاص الذين يمتلكهم الشيطان. كانوا يعتبرون غرباء على العالم المسيحي. اتسعت الهوة بين المجانين والأصحاء أكثر فأكثر. تم تعذيب هؤلاء الأشخاص وتدميرهم من قبل الكنيسة الكاثوليكية كسحرة وسحرة.

تطوير الطب النفسي كتخصص إكلينيكي

• عصر النهضة

في عصر النهضة ، تراكمت المعرفة العلمية بشكل مكثف ، واستحوذت الأفكار الإنسانية على عقول الناس. نهاية القرن الثامن عشر هي واحدة من ألمع الفترات في تاريخ الطب النفسي. ارتبط بالتحولات السياسية الجادة في فرنسا. أصدرت حكومة الثورة الفرنسية الكبرى عددًا من المراسيم بشأن إنشاء مؤسسات للأمراض النفسية. المجنون ، الذين سبق أن احتجزوا في ظروف غير إنسانية ، حصلوا على وضع المرضى. كان هذا هو الأساس لتشكيل النموذج الحديث للأمراض العقلية. يرتبط اسم F. Pinel ، الذي يعتبر بحق والد الطب النفسي الحديث ، بالمحاولات الأولى لإدخال نظام عدم تقييد للمرضى عقليًا وتحريرهم من سلاسل السجون.

على الرغم من غلبة الميول الإنسانية ، في الطب النفسي خلال هذه الفترة كانت هناك رغبة في العزلة طويلة الأمد ، وفي الواقع ، إزاحة المرضى النفسيين عن المجتمع. على ما يبدو ، كان هذا بسبب خوف المجتمع من التهور. الطبيب النفسي في هذه الحالة تصرف كمراقب ، لأن لم تكن هناك طرق أخرى للتأثير على الاضطرابات النفسية. بدأت الأمراض العقلية وذهبت إلى الشفاء من تلقاء نفسها.

• فترة العلوم الطبيعية

تتميز هذه الفترة بهيمنة الميول المادية في الطب. يتوافق مع 30-50s. القرن التاسع عشر. خلال هذه الفترة ، تهيمن المدرسة الجسدية. بدأت اتجاهات العلوم الطبيعية في الظهور بنشاط في ألمانيا. في عام 1845 ، أسس دبليو جريسنجر الاتجاه العصبي الفسيولوجي ، والذي تطور بنجاح أيضًا في روسيا. مؤسسوها في روسيا هم I.M. سيتشينوف و آي. بافلوف ، الذي أيد الطبيعة الانعكاسية للذهان.

• فترة تصنيف

هذه الفترة تقابل التسعينيات. القرن ال 19 كان مؤسسها إميل كريبلين Emil Kraepelin ، وكانت ميزته هي اعتبار الاضطرابات العقلية الفردية كنظام تصنيف فردي. يعتقد E. Kraepelin أن التشخيص يحدد بنية الذهان ، وتطور العملية المرضية. تمت صياغة فكرة التحديد الواضح لوحدات التصنيف فيما بينها وتم إنشاء فصل صارم بين القاعدة وعلم الأمراض. تم التعبير عن رأي مفاده أنه حتى بالنسبة للهستيريا ، سيتم العثور على أساس مرضي في يوم من الأيام ، وأي دراسة لعلم نفس الهستيريا ستكون مضيعة للوقت.

تتضمن عقيدة تصنيف الأمراض إنشاء وحدات تصنيف ، يحدد أساسها البيولوجي مسبقًا مسار المرض ونتائجه. وقد أدى ذلك إلى فهم مبسط للعلاقة بين الصحة والمرض.

المرحلة الحديثة

يمكن اعتبار هذه المرحلة من نهاية القرن التاسع عشر. حتى الآن. خلال هذه الفترة ، انتقل الطب النفسي من مبدأ وصفي إلى مبدأ توضيحي ، مقدمًا العامل الاجتماعي باعتباره سببًا لتطور عدد من الأمراض ، والتي أصبحت تُعرف فيما بعد باسم الأمراض النفسية. موضوع الدراسة هو سيكولوجية المرضى النفسيين والاختلافات النفسية المرضية للعمليات النفسية العادية. كان E.Bleuler أول من أنشأ العقيدة الأكثر إثباتًا لمظاهر الفصام. وخص بالذكر ما يسمى بالذهان الوظيفي على عكس الأمراض العضوية. يعتقد بلولر أنه في الذهان ، يتم تشويه الوظائف النفسية الطبيعية بشكل يصعب التعرف عليها بسبب عدم تطابقها وفقدان الوحدة. . وهكذا ، ظهر مفهوم بلولر عن "الفصام" - انقسام الروح.

مؤسس الاتجاه النفسي الحديث في منتصف القرن العشرين. كان مبتكر التحليل النفسي ز. فرويد. لقد أولى اهتمامًا خاصًا لمجال اللاوعي: الأحلام والجنس وآليات الدفاع. كانت المساهمة الضخمة لـ Z. Freud هي الاعتراف بدور الأسرة في تنمية الشخصية ككل ، وكذلك تلك الاضطرابات العقلية التي يمكن أن تتطور نتيجة لتأثيرها في عملية تكوين الشخصية.

تتميز الفترة الحديثة بنهج متعددة الاستخدامات للاضطرابات النفسية. يستخدم الطب النفسي في ممارسته طرقًا سريرية وتجريبية وديناميكية نفسية وبيولوجية ويدرك أهمية كل اتجاه. جوهر الطب النفسي في تنوعه. كل ما يمكن أن يكون له تطبيق علاجي ويفيد المريض ، يجب على الطبيب استخدامه لتكييف المريض مع المجتمع.

يذاكر تاريخ الطب النفسيلا يتم إيلاء اهتمام كاف في بلدنا. يعتبر الكثيرون أن هذا الموضوع ثانوي وليس مهمًا للطبيب العملي. في الواقع ، يتضمن تاريخ الطب النفسي مجموعة كاملة من المعرفة النظرية والعملية ، وتاريخ الطب النفسي هو الطب النفسي ككل ، بأجهزته الفئوية ، ومنهجية التشخيص النفسي المرضي وعلاج الأمراض العقلية. بطبيعة الحال ، يجب أن يكون للطبيب المدرب جيدًا مجموعة واسعة من المعرفة في مجاله المهني ، وهذا ما يسمح له بالتفكير سريريًا ، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص الدقيق.

تاريخ الطب النفسييدرس ويحلل عددًا من أهم جوانب تطور العلم ، أولاً وقبل كل شيء بالطبع الجانب الزمني الذي يتضمن معرفة أهم التواريخ التاريخية التي تحدد مراحل تطور العلم. لذلك ، من المعروف أن J. Reil في عام 1803 تم طرحه للتداول مصطلح "الطب النفسي"منذ ذلك الحين ، على مدار 200 عام ، كان هناك تراكم وتنظيم مستمر للبيانات في مجال علم النفس المرضي. هناك العديد من المعالم التاريخية الهامة الأخرى التي تشير إلى نجاح الطب النفسي. في عام 1822 ، أثبت A. Bayle سريريًا تخصيص الشلل التدريجي كمرض مستقل ، والذي كان بمثابة حافز لتطوير اتجاه تصنيفي. يمكن قول الشيء نفسه عن "الخرف المسبق" الذي تم وصفه في عام 1896 بواسطة E. Kraepelin ، وتخصيص E. Bleiler في عام 1911 لـ "مجموعة الفصام" ، وما إلى ذلك. من الدور التاريخي الذي لعبه في الطب النفسي الأطباء البارزون والعلماء الذين حددوا تشكيل أهم الاتجاهات في تطوير الطب النفسي كعلم. يرتبط إنشاء أسس الطب النفسي العلمي باسم F. Pinel. حرر المرضى عقليًا من القيود ، ودمر ما يسمى بمتلازمة السلسلة ، مما جعل من الممكن دراسة مظاهر الذهان في الظروف الطبيعية. كان بينيل هو الذي طور تصنيفًا بسيطًا ومناسبًا للذهان ، حيث سلط لأول مرة الضوء على "الهوس بدون هذيان" (الاعتلال النفسي) وتحديد تقييم الطب الشرعي النفسي لهؤلاء المرضى. في سنواته الأخيرة ، أصبح أكاديميًا ومستشارًا للمحكمة الإمبراطورية لنابليون.

قام تلاميذ وأتباع F. Pinel J. Esquirol و A. Fauville و J. Falre و J. Bayarzhe و E. Lasgue وآخرون بتطوير نهج تصنيفي.

إن مساهمة ب. موريل في العلم (أعمال عام 1857) ، مؤسس مفهوم الذهان الذاتية والمبادئ الرئيسية للنظافة العقلية ، لا تقدر بثمن.

بالفعل في القرن العشرين ، في عام 1957 ، أصبح G. Delay و P. Deniker "رواد" علم الأدوية النفسية.

قدم العالم الألماني دبليو جريسنجر مفهوم "الأعراض المعقدة" ("المتلازمة") ، الموصوف بـ "التطور الوسواسي" ، طور مفهوم "الذهان الفردي" ، كاشفاً عن النمط العام للتغيير التدريجي للمتلازمات النفسية المرضية. خلال تطور الذهان (أعمال 1845).

تم تقديم مساهمة كبيرة في علم الطب النفسي بواسطة K.-L. كلبوم ، مؤسس "الطب النفسي الحالي" ، وصف في عام 1874 الكاتونيا (المعروف باسم مرض كلبوم) وسلط الضوء على الكبد مع تلميذه إي. جيكر في عام 1871.

أصبح العالمان الروس S. S. Korsakov و V. M. إن مُركب أعراض amnestic الذي وصفه S. Korsakov في عام 1887 هو أول تعريف علمي لمتلازمة نفسية عضوية ، ومفهومه عن "dysnoia" هو نموذج أولي للتعليم المستقبلي للأب. كشف V. Kh Kandinsky في العمل الفريد "On" (1890) عن الجوهر العلمي لهذه الظاهرة النفسية المرضية الأكثر أهمية. بعد ذلك ، بناءً على اقتراح A. Epstein و A. Perelman ، تم إدخال مفهوم "متلازمة Kandinsky-Clerambault" في الممارسة السريرية. لا يزال يستخدم للإشارة إلى متلازمة التشغيل الآلي العقلي.

بطبيعة الحال ، تعد دراسة كتب ومنشورات كبار العلماء جزءًا لا يتجزأ من التدريب المهني لأي طبيب نفسي.

يمكن اعتبار الجزء الثالث ، وهو القسم الأكثر أهمية في تاريخ الطب النفسي ، جانبًا مفاهيميًا - "اتجاه مفاهيمي" يدرس تكوين أهم النظريات التي تشرح جوهر المرض النفسي. وتشمل هذه مفهوم الأمراض الداخلية والخارجية (التي حددها P. Yu. Mobius في عام 1893) ، ومفهوم معارضة الذهان "العضوي" و "الوظيفي" ، ومفهوم "الذهان الفردي" و "النهج التصنيفي". مع تطور الطب النفسي ، تغيرت اتجاهات البحث المفاهيمي ، وتغيرت مناهج حلها ، لكن المشكلات الأساسية "الأبدية" ظلت دون تغيير وأساسية. من بينها في المقام الأول مشكلة علم اللاهوت النظامي ، التصنيف.

إن قضايا التصنيف في الطب النفسي ليست في الوقت الحالي الأكثر صلة بالموضوع فحسب ، بل هي أيضًا شديدة الحدة ، لأنها تحدد أساسها النظري ، والتوجه العملي ، والأهمية الاجتماعية ، والآفاق الفورية وطويلة الأجل للتطور كعلم طبي واجتماعي. وهذا ما أثار اهتمامنا الخاص في عرض تاريخ الطب النفسي لهذا القسم منه ، والأهم في الوقت الحاضر.

من المناسب أن نلاحظ هنا ، كما كتب إي يا ستيرنبرغ ، مشيرًا إلى المعالج المعروف ل. هذا هو السبب في أن التحليل التاريخي والسريري للمشكلة يساهم بشكل كامل في الكشف عنها ويسمح لك بالحصول على فكرة عن العمليات الأساسية الكامنة وراءها.

علم اللاهوت النظامي على هذا النحو هو مجال معرفي يتم من خلاله حل مهام الترتيب بطريقة معينة لتعيين ووصف مجموعة كاملة من الكائنات التي تشكل مجالًا معينًا من الواقع. علم اللاهوت النظامي ضروري في جميع العلوم التي تتعامل مع أنظمة معقدة ومتفرعة داخليًا ومتباينة من الأشياء: في الكيمياء ، وعلم الأحياء ، واللغويات ، والطب كعلم بيولوجي ، بما في ذلك الطب النفسي.

ترتبط منهجية الأمراض ، أو تسميات الأمراض ، ارتباطًا وثيقًا بعلم تصنيف الأمراض ، والذي كان يُفهم تقليديًا على أنه قسم من علم الأمراض ، بما في ذلك العقيدة العامة للمرض (علم التصنيف العام) ، وكذلك دراسة الأسباب (المسببات) ، آليات التنمية (التسبب) والسمات السريرية للأمراض الفردية (علم تصنيف الأمراض الخاص).) ، وتصنيف وتسمية الأمراض. ومع ذلك ، فإن علم تصنيف الأمراض بهذا المعنى ليس له حدود محددة بوضوح مع مفهوم "علم الأمراض". في الأدبيات الطبية الحديثة ، عادة ما يتم استخدام مفهوم "النهج التصنيفي" ، ويتم تفسيره على أنه رغبة الأطباء وممثلي الطب النظري في عزل شكل تصنيف ، والذي يتميز بسبب محدد ، ومرض لا لبس فيه ، ومظاهر إكلينيكية خارجية نموذجية ومحددة. الاضطرابات الهيكلية في الأعضاء والأنسجة.

في عام 1761وخص ج.

نجاحات التشريح المرضي ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بعمل R.Virchow ، وعلم الجراثيم (L. للعلاج السريري. ومع ذلك ، فإن المبدأ "الخطي" (سبب واحد يعطي نفس المرض) ، كما أظهر IV Davydovsky ، غير مبرر في جميع الحالات.

تم العثور على حاملات العصيات الذين ظلوا يتمتعون بصحة جيدة طوال حياتهم (مفارقة كما قد تبدو) ؛ أعراض مختلفة ، مسار ونتائج المرض لدى أفراد مختلفين مصابين بنفس العامل الممرض ، والعكس صحيح ، نفس مظهر علم الأمراض لأسباب مختلفة تمامًا - ما يسمى بالتساوي.

هذه العلاقات المعقدة بين العوامل المسببة ، والآليات المسببة للأمراض والمظاهر السريرية هي سمة مميزة تمامًا للاضطرابات العقلية ، مما يخلق صعوبات خاصة في حل مشاكل النظاميات والتصنيف والتشخيص.

الصعوبات تصنيف المرضبشكل عام (وفي الطب النفسي - على وجه الخصوص) يلاحظ R.E. Kendell: "... الصداع النصفي ومعظم الأمراض العقلية هي متلازمات سريرية ، مجموعات من الأعراض ، وفقًا لـ T. Sydenham. يتميز تضيق المترالي والتهاب المرارة على أساس السمات المرضية. الأورام بجميع أنواعها منظمة ، تسترشد بالبيانات النسيجية. السل والزهري - بناءً على البيانات البكتريولوجية. البورفيريا - بناءً على دراسات كيميائية حيوية. الوهن العضلي الشديد - على أساس الاضطراب الفسيولوجي في الوظائف ؛ مرض داون - ملامح الكروموسومات. يشبه تصنيف المرض منزلًا قديمًا ، مؤثثًا بأثاث بلاستيكي جديد وزجاج ، مع الاحتفاظ بخزائن ذات أدراج من تيودور وكراسي بذراعين من العصر الفيكتوري ".

تاريخ تطور الطب النفسييوضح أنه مع تراكم المعرفة حول العيادة ومسار أنواع مختلفة من علم الأمراض ، تم توضيح أسباب مجمعات الأعراض النفسية المرضية الرئيسية ، وتم تحديد حدودها السريرية ، وتغيرت فكرة جوهر الأمراض ، ونهجها أصبح علم اللاهوت النظامي مختلفًا ، مما أدى إلى تغيير تسميات الذهان.

يعكس التقدم في حل مشكلة علم اللاهوت النظامي وعلم التصنيف في الطب النفسي التقدم العام في علم الأحياء والطب ، والذي يرتبط بتعميق البحث السريري وعلم النفس المرضي والإنجازات الحديثة في العلوم ذات الصلة - علم النفس ، وعلم الأحياء ، وعلم الوراثة - في المقام الأول العلوم الجزيئية. يشير هذا إلى أنه في تحليل المشكلة التي تم تناولها في دراستنا ، يتم تنفيذ النهج التاريخي والسريري في سياق نظرية المعرفة ، بما يتماشى مع أساليب الدراسات العلمية في الطبيعة (V.M. Morozov ، S. A. Ovsyannikov ، 1995).

في الواقع ، يتطلب فك رموز آليات تكوين العديد من الصور السريرية طرقًا أكثر دقة للبحث السريري تسمح بتصور نشاط الدماغ ، والدراسات الجينية العائلية المعقدة ، والتشخيص الجيني الجزيئي. في الوقت الحاضر ، تم حل مشكلة فك شفرة الجينوم البشري بنجاح. كان العقد الأخير من القرن العشرين ، الذي أعلنته منظمة الصحة العالمية "عقد الدماغ" ، هو المرحلة الأخيرة في هذا الصدد - والآن تمت دراسة كل ما يتعلق بـ "تشريح" الجينوم بالكامل

ومع ذلك ، فإن الفهم الشامل للديناميكيات والحالة الحالية للمنهجيات ، لا يمكن الحصول على آفاقها دون تحليل تاريخي وإبستمولوجي ، دون النظر بالتفصيل في كيفية تطور الطب النفسي في المراحل المختلفة (بدءًا من العصور القديمة ، ثم في في العصور الوسطى ، خلال الفترات الرائعة لعصر النهضة والتنوير) تم تشكيل وتشكيل وجهات النظر حول قضايا علم النفس المرضي والتصنيف وعلم تصنيفات الأنف ؛ كيف تغيرت النماذج الرئيسية للطب النفسي العلمي ، وفي وسطها أسئلة توضيح الأمراض الفردية ، بقيت تقسيم وحدات التصنيف بشكل ثابت ؛ كيف تطور الاتجاه التصنيفي بالتوازي مع الاتجاه العرضي ، وكيف تم حل مشاكل العام (علم التصنيف) والخاصة (الأعراض) في العلم.

إقرارات حول المرض العقلي في الآثار. المصطلح. محاولة التنظيم

في طب العصور القديمة - فترة تغطي الفترة من القرن الخامس. قبل الميلاد. حتى القرن الخامس. م ، - لم يكن الطب النفسي كعلم مستقل موجودًا بعد ، لكن مظاهر المرض العقلي كانت معروفة بالفعل في ذلك الوقت. تمت دراسة هذه الاضطرابات باهتمام من قبل الأطباء في ذلك الوقت ، وكان العديد منهم أيضًا فلاسفة مشهورين في عصرهم (إمبيدوكليس ، أرسطو ، ثيوفراستوس ، ديموقريطس ، إلخ).

أما بالنسبة لأسئلة التنظيم في الطب النفسي القديم ، فلا بد من القول إنه في ذلك الوقت ، أي في زمن العصور القديمة المتطرفة ، بدأ نقاش ساخن بين مجالين من مجالات دراسة الأمراض فيما يتعلق بتصنيفها ، بين مدرستين مختلفتين.

تم تشكيل أحد هذه الاتجاهات في أعمال علماء مدرسة كنيدوس ، والتي استمرت في تقليد الأطباء البابليين والمصريين (Euryphon ، Ctesias ، إلخ). كان Euryphon و Ctesias من معاصري أبقراط. احتجز الفرس Eurython لمدة سبع سنوات ، وأصبح فيما بعد المفضل لدى Artaxerxes Mnemon وأرسله كسفير لدى الإغريق. كان كتيسياس ، أحد أقارب أبقراط ، يعيش أيضًا في البلاط الفارسي وكان معروفًا لدى معاصريه بالأوصاف التاريخية لبلاد فارس والهند ، والتي اقتبس فوتيوس أجزاء منها. لا يُعرف سوى القليل عن الأحكام الرئيسية لمدرسة كنيدوس ، لكن ممثلي هذه المدرسة هم الذين حددوا مجموعات من الأعراض المؤلمة ووصفوها بأنها أمراض منفصلة ، وقاموا بفصل أشكال الأعضاء المؤلمة بعناية. لقد دافعوا عن الحاجة إلى تسمية الأمراض ، وفي هذا الصدد حققوا نتائج معينة. كما لاحظ جي جيزر ، وصف أتباع مدرسة كنيدوس ، على سبيل المثال ، سبعة أنواع من أمراض الصفراء ، واثني عشر نوعًا من أمراض المثانة ، وثلاثة أنواع من الاستهلاك ، وأربعة أنواع من أمراض الكلى ، وما إلى ذلك.

يرتبط تاريخ مدرسة كوس في المقام الأول باسم أبقراط ، الذي كان معاصرًا لليوريثون (القرن الخامس قبل الميلاد) وعمل في أثينا خلال فترة بريكليس. يُعتبر أبقراط بجدارة "أب" الطب السريري ، لأنه كان أول من جادل بأن الأمراض ليست نتاج "الشر" ، ولكنها تأتي من أسباب طبيعية محددة. على عكس ممثلي مدرسة Knidos ، لم يركز أبقراط على تشخيص المرض ، ولكن على تشخيصه. انتقد بشدة مدرسة كنيدوس ، ورغبتها في القضاء على الأمراض وإجراء مجموعة متنوعة من التشخيصات. بالنسبة إلى أبقراط ، كان اسم المرض أكثر أهمية من الحالة العامة لكل مريض ، والتي اعتبرها ضرورية لدراستها بالتفصيل ؛ هذا ، حسب قوله ، هو مفتاح التشخيص الصحيح للمرض.

درجة عالية من التطور في كتابات أبقراطيكتشف الطب النفسي. في رأيه ، يتم تفسير الأمراض العقلية فقط من خلال الأسباب الجسدية وأمراض الدماغ. على أي حال ، غالبًا ما تختلف الأمراض الجسدية المرتبطة بالجنون ، مثل التهاب اللجام والهستيريا ، عن الأمراض العقلية بشكل عام. ميز أبقراط وأتباعه بشكل رئيسي بين شكلين رئيسيين من الجنون: "الكآبة" و "الهوس". هذه الأسماء ، كما يعتقد العديد من مؤرخي الطب ، كانت معروفة حتى قبل أبقراط وبقيت حتى يومنا هذا. من خلال "حزن" (مترجم من اليونانية - الصفراء السوداء) فهموا جميع أشكال الجنون الناتج عن فائض من الصفراء السوداء ، بما في ذلك الجنون بالمعنى المباشر. "الهوس" (مترجم من اليونانية - إلى الغضب والتنبؤ والتنبؤ) يعني الجنون بشكل عام. يشير مصطلح "التهاب اللجام" إلى الأمراض الحادة التي تحدث في انتهاك لنشاط الدماغ ، وتحدث على خلفية الحمى ، وغالبًا "مع الذباب الناجم عن الذباب ونبض صغير متكرر".

في تاريخ الحالة الوارد في مجموعة أبقراط ، تم تقديم أوصاف للمرضى الذين يعانون من الهوس والكآبة ؛ لم تسمح ملاحظة أبقراط السريرية له بتجاهل هذه الحقيقة. لاحظ أبقراط أن المريض نفسه عانى بالتناوب إما من حالات الهوس أو نوبات الكآبة. ومع ذلك ، لم يستنتج أن هذه الهجمات هي جوهر المرض نفسه ، الذي تحدث فيه اضطرابات المزاج القطبي المعاكس. في الوقت نفسه ، بدأ أبقراط في استخدام تسميات مختلفة لتعريف الجنون بالهذيان. في هذا الصدد ، يعتقد أحد الباحثين الموثوقين في أعمال أبقراط ، المؤرخ الفرنسي ديمار ، أن مؤسس الطب كان أول من وضع تسميات الدول الوهمية. خص أبقراط من بينهم مثل "paraphroneus" (هراء بشكل عام) ، "paracroneus" (هلوسة ، درجة عالية من الهذيان) ، "paralereine" (الأوهام ، الكلام غير المترابط) ، "paralegein" (الكلام ، درجة أقل من الهذيان) ؛ تم ذكر هذه الأنواع في مجموعة Epidemics أبقراط.

إذا قارنا المصطلح القديم لأبقراط "paralegane" بالمصطلح الحديث "Paralogical Thinking" ، يمكننا أن نرى أن أبقراط ، على ما يبدو ، وصف نفس اضطرابات التفكير والكلام المميزة للمرضى الوهميين التي نلاحظها اليوم في ممارستنا.

ميزة خاصة أبقراط هو فك شفرة جوهر "المرض المقدس" ، أو . كتب: "فيما يتعلق بالمرض المسمى مقدسًا ، فإن الوضع هو كما يلي: من وجهة نظري ، إنه ليس أكثر إلهيًا ، وليس أكثر قداسة من غيره ، ولكن له نفس طبيعة منشأ الأمراض الأخرى."

في نفس الأعمال ، لاحظ بعض "الانحرافات العقلية" في الصرع ، والتي تشبه الجنون لدى مرضى آخرين ، وهي أن "هؤلاء المرضى أحيانًا يبكي ويصرخون أثناء نومهم ، وآخرون يختنقون ، وآخرون يقفزون من الفراش وينفدوا. يتجولون حتى يستيقظوا ، ثم يكونون بصحة جيدة ، كما كان من قبل ، في أذهانهم ، لكنهم شاحبون وضعفاء ؛ وهذا لا يحدث لهم مرة واحدة بل في كثير من الأحيان. يقدم أبقراط ملاحظات قيمة للغاية حول أصل الصرع ، معتقدًا أن المرض ، مثله مثل جميع الأمراض الأخرى ، وراثي: "لأنه إذا ولد شخص بلغم من شخص بلغم ، فإن شخصًا مصابًا بالصفراء من مرض الصفراء ، وشخص مستهلك من شخص مستهلك. .. فما الذي يمنع هذا المرض إذا كان والدها ووالدها مهووسين بها أن يظهر في أي من الأحفاد؟ في الواقع ، - كما يقول المؤلف - بما أن الولادة تحدث من جميع أجزاء الجسم ، فستكون صحية من الأشخاص الأصحاء ، ومؤلمة من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لأبقراط ، هناك دليل كبير آخر على أن هذا المرض ليس أكثر إلهيًا على الإطلاق من الأمراض الأخرى - هذا المرض "يظهر في الشخص البلغم بطبيعته ، ولكنه لا يحدث على الإطلاق في الأمراض الصفراوية. وفي الوقت نفسه ، إذا كانت إلهية أكثر من غيرها ، فسيتعين أن تحدث بنفس الطريقة للجميع ولن تحدث فرقًا بين الصقراء والبلغم. سبب هذا المرض ، كما كتب أبقراط ، هو الدماغ. في كثير من الأحيان ، المرض ، كما يعتقد "أبو الطب" ، يبدأ في الطفولة ، ثم يكون تشخيصه أسوأ ، ويموت العديد من هؤلاء الأطفال ؛ أولئك الذين يمرضون بعد سن العشرين لديهم تشخيص أفضل ، فهم يتوقعون هجومًا وبالتالي يهربون من نظرة الإنسان ويسرعون إلى المنزل إذا كان قريبًا ، وإلا إلى مكان منعزل. ويفعلون ذلك بدافع الخجل من مرضهم ، وليس خوفًا من الإله كما يعتقد معظم الناس. لكن الأطفال في البداية ، بعيدًا عن العادة ، يسقطون حيث يتعين عليهم ذلك ؛ عندما يتأثرون في كثير من الأحيان بالمرض ، فإنهم ، توقعًا لذلك ، يركضون إلى أمهاتهم خوفًا وخوفًا من المرض ، لأنهم ما زالوا لا يشعرون بالخجل. استند رأي أبقراط حول "البلل" المفرط للدماغ في حالات الصرع و "الجفاف" المفرط في حالات الذهان الأخرى إلى التعاليم في ذلك الوقت حول عصارة الجسم ، وصحتها ("الكارديا") أو الخطأ ("عسر القراءة") خلط. مذهب "كراز" هو أساس عقيدة المزاجات ، وقد ذكر أبقراط بالفعل ليس فقط مرض الكآبة ، ولكن أيضًا المزاج الكئيب. يتميز الكآبة بغلبة الخجل والحزن والصمت. على أساس هذا المزاج ، غالبًا ما ينشأ المرض: "إذا استمر الشعور بالخوف أو الجبن لفترة طويلة جدًا ، فهذا يدل على ظهور الكآبة. الخوف والحزن ، إذا استمروا لفترة طويلة ولم ينتجوا عن أسباب دنيوية ، يأتي من الصفراء السوداء. كما عرف أبقراط الجنون "الهادئ". يؤكد V.P. Osipov أن "أبو الطب" لم يهتم فقط بالاضطرابات العقلية "العنيفة" المصحوبة بالهذيان والإثارة (الهوس) ، ولكن أيضًا استخدم مصطلح "hypomainomena" لأول مرة للإشارة إلى الجنون "الهادئ" ، حيث الرغبة في العزلة ، الصمت ، المخاوف ، الحزن. شكلت هذه الأمراض لاحقًا مجال الطب النفسي الصغير "الحدودي" ، ونجد أصوله في الطب وفلسفة العصور القديمة.

وبنفس الطريقة ، قام سقراط ، كما كتب تلميذه Xenophon ، بفصل الولايات التي أطلق عليها اسم "megalo" عن الدول التي حددها المصطلح باسم "microndiamartanein". غالبًا ما كان يُنظر إلى جنون البارانويا على أنه أحد أنواع الجنون "الهادئ" ؛ حتى فيثاغورس (القرن السادس قبل الميلاد) عارض الديانويا كحالة للعقل السليم كحالة مراضة.

لكن ، بالطبع ، الأطباء والفلاسفة ومؤرخو العصور القديمة ، أولاً وقبل كل شيء ، أولىوا اهتمامًا وثيقًا لمظاهر الجنون الحادة. بهذا المعنى ، فإن تصريحات هيرودوت ، أحد معاصري أبقراط ، مؤسس العلم التاريخي ، الذي وصف حالات المرض العقلي (كانت كلمة "المرض" التي استخدمها في كتابه) للملك المتقشف كليومينيس ، مثيرة للاهتمام بشكل خاص: "الملك المتقشف كليومينيس ، بعد رحلة متعبة ، عاد إلى سبارتا ومرض بالجنون. ومع ذلك ، لم يكن عاقلًا تمامًا من قبل - في كل مرة التقى فيها بأحد الأسبرطيين ، كان يلقي بعصا في وجوههم. في ضوء هذا السلوك ، وضع الأقارب Cleomenes في الأسهم ، كما لو كان مجنونًا. أثناء وجوده في السجن ، لاحظ ذات مرة أن الحارس قد تُرك وحده معه وطلب سيفًا منه: لقد رفض في البداية ، لكن كليومينيس بدأ يهدده بالعقاب لاحقًا ، وخوفًا من التهديدات ، أعطاه الحارس السيف. أخذ السيف بيده ، وشرع الملك في تقطيع نفسه إلى شرائح ، ابتداء من الوركين ، أي قطع الجلد على نفسه طولًا من الوركين إلى البطن وأسفل الظهر ، حتى وصل إلى البطن التي قطعها أيضًا. إلى شرائح ضيقة ، ومات. سبب هذا الجنون ، وفقًا لهيرودوت ، تم استدعاءه من قبل الأسبرطيين أنفسهم ، الذين كانوا يعرفون جيدًا جميع ظروف حياة الملك: في كل استقبال للسفراء الأجانب وفي كل مناسبة بشكل عام ، كان يشرب الخمر غير المخفف ، بحيث مرض كليومينيس من السكر. هذا يدل على أن الهيلينيون القدماء لاحظوا قوة العوامل الخارجية (الخارجية) ، ولا سيما الكحولية ، التي يمكن أن تسبب الجنون.

نجد في هيرودوت معلومات عن مريض آخر عانى وتميز بقسوة شديدة. نحن نتحدث عن الملك الفارسي قمبيز ، الذي قتل ، دون أي سبب ، ابن أحد حاشيته بسهم. في الوقت نفسه ، أكد هيرودوت أن الروح لا يمكن أن تكون صحية إذا كان الجسد مريضًا.

ليس فقط تأثير الكحول ، ولكن تأثير المواد المخدرة ، كما هو معرّف حاليًا ، قد لاحظه هيرودوت أيضًا: "ينمو القنب في الأرض السكيثية - نبات مشابه جدًا للكتان ، ولكنه أكثر سمكًا وأكبر. هذا القنب أفضل بكثير من الكتان. يتم تربيته هناك ، ولكن يوجد أيضًا الحشيش البري. حتى أن التراقيين يصنعون الملابس من القنب ، بحيث تشبه الكتان إلى حد أن الشخص الذي ليس على دراية خاصة لا يمكنه حتى التمييز ما إذا كان من الكتان أو القنب. بأخذ بذور القنب هذه ، يزحف السكيثيون تحت يورت محسوس ثم يرمونها على الحجارة الساخنة. من هذا يرتفع دخان قوي وبخار بحيث لا يمكن مقارنة أي حمام هيليني (بخار) بمثل هذا الحمام. يستمتع السكيثيون به ، يصرخون بصوت عالٍ بسرور. وتجدر الإشارة إلى أن النبيذ غير المخفف الذي استخدمه كليومينيس ، كما كتب هيرودوت ، كان يستخدم أيضًا من قبل السكيثيين ، وقد أطلق عليه الإغريق اسم "الشرب على الطريقة السكيثية" ، حيث استخدم الهيلينيون النبيذ المخفف عادةً.

يُظهر تحليل كتابات أبقراط ، أحد مؤسسي مدرسة كوس ، أن ملاحظات المرضى الذين يعانون من الذهان تم إجراؤها دون رغبة واضحة في تنظيمهم ، ولكن لا تزال الأنواع الرئيسية من الذهان - الهوس ، والكآبة ، والتهاب اللجام - يُشار إليها بمصطلحات مختلفة ، حتى أنواع الجنون الوهمي. كتب ج. شول في هذا الصدد: "لقد كان (أبقراط) يعرف بالفعل الكآبة والهوس ، والجنون بعد أمراض الحمى الحادة ، وبعد الصرع وعمليات الولادة ، كما كان يعرف الهذيان والهستيريا في حالة سكر ، ومن الأعراض الفردية - الكرب السمعي السابق. إن أهمية المزاج السيكوباتي ، وهو ليس جنونًا حقيقيًا ، لم يفلت من نظره.

في الواقع ، لم يصف أبقراط الذهان الحاد فحسب ، بل أصبح بعد إيمبيدوكليس (القرن السادس قبل الميلاد) مؤمنًا توفيقيًا ، وريثًا لتشكيل مفهوم eucrasia (العادي) و dyscrasia (علم الأمراض). يعتقد في.موروزوف أن إمبيدوكليس قد أثر على أبقراط ، وأن السوائل الأربعة لأبقراط (المخاط والدم والصفراء السوداء والصفراء) هي تطور إضافي لمفهوم إمبيدوكليس ، وأساس علم الأمراض الخلطية وأساس عقيدة المزاجات كمظاهر. سمات شخصية خاصة لا تتعلق بالذهان والجنون. في كتابه Epidemics ، يستشهد أبقراط بحالات إكلينيكية يمكن بالطبع تفسيرها على أنها اضطرابات "عصابية" معاصرة. على سبيل المثال ، يصف مرض نيكانور على النحو التالي: "... ذاهبًا إلى وليمة ، كان (نيكانور) يخاف من أصوات الفلوت ؛ عندما سمع أول أصواتها في العيد ، شعر بالرعب. قال للجميع أنه لا يكاد يستطيع احتواء نفسه إذا كان ذلك في الليل ؛ في النهار ، وهو يستمع إلى هذه الآلة ، لم يشعر بأي إثارة. واستمر هذا لفترة طويلة."

يلفت L.Munier في دليله إلى تاريخ الطب الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن أبقراط ، كونه مراقبًا دقيقًا للحياة ، خص الاضطرابات النفسية الخاصة بين سكان المدن الكبيرة وشرح أصل هذه الأمراض من خلال تأثير الحضارة - هذه هي المخاوف ، الكآبة ، أي مثل هذه الحالات ، والتي تُصنف الآن على أنها عصاب ، أو اضطرابات في الشخصية.

كتب يو بيليتسكي أن أبقراط وصف الحالات السريرية لـ "الهستيريا" ، متمسكًا بنظرية "الرحم" ، التي استعارها الإغريق من قدماء المصريين: "إذا ذهب الرحم إلى الكبد ، تفقد المرأة صوتها على الفور ؛ إنها تحفر أسنانها وتتحول إلى اللون الأسود. غالبًا ما يصيب المرض الخادمات المسنات والأرامل الشابات ، اللائي لم يعدن يتزوجن بعد إنجاب الأطفال.

كل هذا يثبت أن أبقراط وأتباع مدرسته اعتبروا عددًا من الحالات المرضية للنفسية أمراضًا خاصة ، ومن بينهم لاحظوا ليس فقط المظاهر "العنيفة" للذهان (الهوس ، الكآبة) ، ولكن أيضًا تلك التي تم تصنيفها على أنها نقص الذهان (hypomainomena) وينتمي بالفعل إلى الاضطرابات النفسية الحدية.

اهتم فلاسفة العصور القديمة أيضًا بالانحرافات المختلفة في المرض العقلي. هنا يمكننا أولاً أن نذكر فيثاغورس وممثلي مدرسة فيثاغورس ، الذين شكلوا المبادئ الأساسية للمعرفة الموسوعية حول النشاط العقلي الطبيعي وبعض الانحرافات عنه في شكل ردود أفعال مختلفة ؛ في الوقت نفسه ، تم استخدام أنظمة مختلفة للتدريب ، وتعليم الروح ، وكذلك طرق العلاج التي يكون فيها "التنقية" (التنقية) ممكنًا ، ولا سيما العلاج بالموسيقى والموسيقى (القرن السادس قبل الميلاد). يعتبر Alcmaeon of Croton ، وهو طالب من Pythagoras (500 قبل الميلاد) ، "المساواة الديمقراطية" ("isonomy") فيما يتعلق بالقوى الأولية باعتبارها الشرط الرئيسي وأساس الصحة ؛ في الوقت نفسه ، وفقًا لـ Alcmaeon ، فإن "الملكية" ، أو انتشار شيء واحد في الجسم ، تسبب المرض ، لأن "الملكية" لأحد الطرفين ضار بالآخر. مثل هذا "الملكية" ، أو التنافر في المجال العقلي ، يمكن أن يؤدي إلى اضطراب عقلي مع التوطين في البطينين الجانبيين للدماغ ، والذي كان يعرف عنه Alcmaeon بالفعل. علم سقراط ، على غرار فيثاغورس ، أن الفلسفة على أنها حب للحكمة تظهر على أنها حب للحكمة الإلهية. في خطاباته ، أشار مرارًا وتكرارًا إلى مفهوم العقل والجنون ، وتحليل النشاط الطبيعي للروح والنفسية والانحرافات عن القاعدة.

تنعكس آراء سقراط النفسية بشكل واضح في عمل تلميذه زينوفون ، المكرس لذكرى المعلم الذي لا يُنسى. الجنون ، بحسب سقراط ، هو نقيض الحكمة. هنا كان يفكر مثل فيثاغورس ، الذي ميز بين مفهومين: "ديانويا" ، الحالة الطبيعية للنفسية ، كانت تعارض "جنون العظمة" - الجنون.لم يعتبر سقراط الجهل جنونًا. لكن إذا كان شخص ما لا يعرف نفسه (الحكمة اليونانية القديمة هي "اعرف نفسك") أو اختلق رأيًا حول ما لا يفهمه ، فإن هذا ، كما يعتقد سقراط ، يحد من الجنون. يشهد حكم الفيلسوف هذا على اعترافه بالظروف التي تقترب من الجنون أو الذهان. ووفقًا لسقراط ، فإن الجنون هو انحراف كامل عن المفاهيم المقبولة عمومًا ، أو "megaloparanoia" ، والانحراف الطفيف عن مفاهيم "الحشد" هو "microdiamartanane" - وهو اضطراب يقترن بشدة بالجنون ، ويقترب منه.

الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه من وجهات النظر "النفسية" لسقراط هو: الجهل ، أو "anepistemosine" ، يختلف نوعياً عن الهوس ، أو الجنون ، لكن هناك حالات متاخمة له ، لا يمكن تحديدها بصحة كاملة.

ديموقريطس ، أحد معاصري أبقراط وسقراط (القرن الخامس قبل الميلاد) ، مؤسس الذرية القديمة ، في كتابه "الأخلاق" يعتبر أيضًا عددًا من المشكلات "النفسية". لقد عرّف حالة راحة البال ، والسلام (القاعدة) على أنها "euthymia" ، أو الرضا عن الذات. وأشار إلى أن الأشخاص الذين يستوفون هذا المطلب "يسعون دائمًا إلى الأعمال العادلة والخيرة" ، وبالتالي فإن هؤلاء الأشخاص "في الواقع وفي المنام على حد سواء ، يكونون سعداء وصحيين ومرتاحين." وقارن "euthymia" بحالات السلس العقلي - مثل الرغبة في "الإساءة للآخرين أو الحسد عليهم أو اتباع آراء فارغة وعقيمة". في انعكاسات ديموقريطس ، يمكن للمرء أيضًا أن يجد فهمه للعلاقة بين العقل والجسد ، وتأثير الروح على الجسد. معتبرا أن الروح هي سبب مصائب الجسد ، أوضح: "إذا اتهم الجسد الروح بكل المعاناة التي تعرضت لها ، وكان علي أنا (ديموقريطس) ، بإرادة القدر ، أن أتصرف في هذه الدعوى. ، ثم أدين الروح عن طيب خاطر لأنها أفسدت الجسد جزئيًا بسبب موقفها المتهور تجاهه وأضعفته بالسكر ، وأفسدته جزئيًا وأدى إلى الموت بحبها المفرط للملذات ، تمامًا كما لو أن أي آلة أو إناء كان في حالة سيئة بشرط أن يتهم من يستعملها بإهمال. تشهد هذه التصريحات المطولة للفيلسوف على المحاولات الأولية لتأسيس الاضطرابات النفسية الجسدية ، والتي يتم تضمينها حاليًا في مجال دراسة الطب النفسي الحدودي. في علم الأخلاق ، حدد ديموقريطوس بشكل مباشر علامات الخصائص العقلية ، والخصائص العقلية التي تنحرف عن السمات المعتادة ويتم تفسيرها الآن على أنها وصمات شخصية ، واضطراب نفسي ، واضطرابات في الشخصية: "وأولئك الأرواح التي تتأرجح حركاتها بين أضداد كبيرة ليست هادئة ولا مبتهجة. " وهنا لخص: "... إذا تجاوزت المقياس ، فإن أكثر الأشياء متعة سيصبح مزعجًا." كطريقة للتخلص من الحركات الخاطئة للروح ، اقترح ديموقريطوس تأملًا فلسفيًا للعالم ، وكان يعتقد أنه إذا كان الفن الطبي يشفي أمراضًا في الجسد ، فإن الفلسفة هي التي تحرر الروح من العواطف.

وصف جميع فلاسفة وأطباء "حقبة أبقراط" بشكل عام الانحرافات العقلية المختلفة ، وكانت هذه أولى المحاولات الخجولة لتقسيمها وفك رموزها ، والتي حددت مسارات أخرى لوصف أكثر تفصيلاً وشمولاً.

بعد "أبقراط" ، تراكمت بيانات واسعة من مجال الطب النفسي بواسطة أسكليبياديس ، الذي تظهر معارضته لأبقراط في هذا المجال أيضًا. لقد وضع العلاج النفسي والموسيقى والحمامات الباردة في المقدمة ، بينما رفض إراقة الدماء وما شابهها من وسائل "حيوية". تتميز ملاحظات سيلسوس حول المرض العقلي باستقلالية كبيرة. ويضيف إلى الأشكال المعروفة سابقًا من الهوس الحزين ، والهلوسة (لم يقدم المصطلح بنفسه ، واصفًا الظاهرة بـ "الخيال المخادع") ، والأفكار السخيفة والحماقة ("الموريا").

ومع ذلك ، يمكن اعتبار الإرث الأكثر أهمية للأطباء القدماء للأمراض العقلية هو ما حفظه كايليوس أوريليان (بلا شك من كتابات سورانوس). هنا تجلت وجهة نظر الأساليب ، والتي تم التعبير عنها في تقسيم الأمراض إلى حالات تعالى وحالات مكتئبة. يبدو أن تقسيم التصنيف "تمجيد - قمع" هو الأول من نوعه في تاريخ الطب ، فهو يشير إلى الفترة التي لم يكن فيها الطب النفسي كعلم موجودًا بعد.

من المستحيل عدم ملاحظة المساهمة في دراسة المشكلة قيد النظر من قبل عملاق آخر للفكر الفلسفي للعصور القديمة ، وهو معاصر لأبقراط وديموقريطس ، تلميذ سقراط - أفلاطون. صحيح أنه اعتبر بشكل أساسي تلك الحالات التي أصبحت فيما بعد مرتبطة بمجال علم النفس والطب النفسي الحدودي. يعتقد A.F. Lazursky أن أفلاطون كان أول من تناول مشكلة الشخصية ، وعلى الرغم من أنه هو نفسه لم يقدم هذا المصطلح (قام ثيوفراستوس ، تلميذ أرسطو ، بذلك بعد ذلك بقليل) ، فقد قام بالمحاولة الأولى لتصنيف أنواع العقلية. مستودع. ارتبطت آراء الفيلسوف حول هذه المسألة ارتباطًا وثيقًا بتعاليمه حول علاقة الروح بالجسد. وفقًا لأفلاطون ، يجب تمييز جانبين في النفس البشرية: جانب أعلى ينشأ من عالم الأفكار ، حيث كان موجودًا قبل الانضمام إلى الجسد ، والجانب السفلي ، وهو نتيجة تجسيد الجزء المثالي. من الروح وتموت مع الجسد. النصف الثاني من الروح ينقسم إلى قسمين. وهكذا ، يقسم أفلاطون الروح إلى ثلاثة أجزاء. من بين هؤلاء ، أول (حسي زائد) هو المعرفة الصافية ويقع في الرأس. الثاني ، أنبل النصف من الروح الأساسية هو مصدر الشجاعة أو الطموح ويقع في الصدر. أخيرًا ، الجزء الثالث ، وهو الجزء السفلي من الروح ، يقع في الكبد وهو مصدر جميع أنواع الرغبات الأساسية. جميع الخصائص البشرية (التي عرفها ثيوفراستوس لاحقًا بمصطلح "الشخصيات") ، وفقًا لأفلاطون ، تتكون من هذه الجوانب الثلاثة للحياة العقلية ، وتعتمد الخصائص الفردية على هيمنة جزء أو آخر من الروح.

في اتجاه فك رموز السمات الشخصية ، ذهب تلميذ أفلاطون أرسطو (384 - 322 قبل الميلاد) إلى أبعد من جميع زملائه. حاول دراسة المشكلات الأخلاقية لتحديد مفهوم "القاعدة" (metriopathy - متوسط ​​الإحساس بالتناسب) وعلم الأمراض في السلوك ، ولكن تم تصنيف "الشخصيات" لأول مرة بواسطة تلميذه ثيوفراستوس (371 - 287 قبل الميلاد) ، الذي وصف 30 نوعًا من الشخصية البشرية. من بينها ، مثل السخرية ، الإطراء ، الكلام الفارغ ، الفظاظة ، الهياج ، الغباء ، إلخ. الموضوع - كل شخصية فيه هي مجموع خصائص معينة تشكل أساس الشخصية. يقوم ثيوفراستوس بتجميع الصفات البشرية وتصنيفها وفقًا للخاصية الرئيسية (العيب) ، وكل منها يتوافق مع ناقل معين (نوع) ، وهو شخصية معينة. الشخصية في ثيوفراستوس هي بالفعل مجموع الخصائص العقلية التي تتجلى في تصرفات الفرد ونظرته للعالم.

كلوديوس جالين(القرن الثاني الميلادي) ، وهو طبيب وعالم طبيعي روماني ، اشتهر بتلخيص أفكار الطب القديم في شكل عقيدة واحدة ، طوبتها الكنيسة وتهيمن على الطب حتى القرنين الخامس عشر والسادس عشر ، واستمر في تطوير أفكار أبقراط حول أهمية العامل الخلطي في أصل المرض والمزاج. وميز بين أسباب الحالة المريضة الأسباب المباشرة (فساد العصائر ، وعسر القراءة) ، والمعاناة التي تسببها هذه الأسباب (شفقة) والعمليات التعليمية غير الطبيعية التي تسببها الحالة الأخيرة (نوزيما ، نوسوس) ؛ كما أشار إلى الأعراض. وهكذا ، اعتبر ك. جالين أنه من المناسب عزل العديد من الأمراض ، بينما كان يحاول فك رموز البطانة التشريحية ، أي أنه سعى إلى فهم العلاقات السببية في المرض (المسببات). قبل K.Galen المزاجات الأربعة لأبقراط باعتبارها المزاج الرئيسي (حزن ، كولي ، متفائل ، بلغم) ، لكنه كان يعتقد أيضًا أن الأنواع المختلطة ممكنة. فيما يتعلق بأمراض الدماغ ، يعتقد K.Galen أنه من الضروري التمييز بين الأشكال التي تعتمد على فقر الدم والوفرة. يتسبب فقر الدم في حدوث تشنجات وشلل ويساهم كثرة في الإصابة بالسكتة الدماغية. ومثل أبقراط ، أشار إلى "التهاب الحجاب الحاجز" ، والذهان الحموي ، والكآبة ، والهوس. في البداية ، عيّن أحد أنواع الكآبة باسم "المراق" ، معتقدًا أن هذا المرض يبدأ في المعدة. ووصف أعراض "المراق" مثل التجشؤ ، وتصريف الرياح ، والشعور بالحرارة في المراق الأيمن ، والتقلبات ، وأحيانًا الألم. وفقًا لجالينوس ، فإن هجمات المراق هي نتيجة التهاب المعدة واحتباس الصفراء السميكة. الحزن دائمًا مهووس بالخوف ، والذي ، مثل الحزن ، رفيق دائم لهذا المرض. لاحظ K.Galen الاختلاف السريري بين الكآبة والمرض في وجود نوبات "معدية" في المراق.

إذا قمنا بتلخيص ما قيل عن طب العصور القديمة ، يمكننا أن نستنتج أنه كان هناك توضيح تدريجي لعلامات الأمراض العقلية المختلفة ، تمت الموافقة على المصطلحات ، والتي حددت لاحقًا المفردات النفسية (الهوس ، الكآبة ، التهاب اللثة ، جنون العظمة ، الهستيريا ، الصرع ، المراق ، الشخصيات) ، على الرغم من حقيقة أنه لم يكن هناك حتى الآن تخصيص خاص للأمراض العقلية بالمعنى التصنيفي. كانت هذه هي مرحلة ما قبل النموذج ، وفترة ما قبل التصنيف ، ومرحلة ما قبل النظامية في تكوين الطب النفسي.

نظرة إلى المرض العقلي في طب الإنعاش والتنوير في الأعمار

مع استمرار تطوير الطب في عصر النهضة والتنوير في أوروبا ، كان الأهم هو إنشاء أنظمة التصنيف الأولى. في هذا الصدد ، بدأ تعريف القرن الثامن عشر في العلم على أنه "عصر الأنظمة". لازلت في العمل جان فرانسوا"الطب العام" لفرنيل ، الذي نُشر لأول مرة عام 1554 ، جنبًا إلى جنب مع الأقسام العامة "علم وظائف الأعضاء" و "علم الأمراض" ، وهناك فصل خاص بعنوان "أمراض الدماغ".

كان المؤلف أول من حاول ربط الذهان بعلم أمراض الدماغ. وفقًا لمفهوم المزاجات ، فقد أشار إلى الهوس ، أو الكآبة ، أو التهاب اللجام ، أو الهذيان (الوهم) ، أو المراق ، أو السولتيس ، أو الصقيع (الخرف). في كتابه "الطب العالمي" ، سعى ج. للتمييز بين هذه الحالات (الأمراض) ، مثل الهوس والسكتة الدماغية. هذا يشير إلى تعميق المعرفة حول المرض العقلي. وفقًا لـ I.Plissier ، أعطى J.Fernel نموذجًا أوليًا لمقاومة الذهان الوهمي المصحوب بالحمى (التهاب الحجاب الحاجز) للذهان الخالي من الحمى (الهوس ، والكآبة ، والنتوءات ، والهذيان). هذا الموقف من J. Fernel ، وفقًا لذلك ، كما يعتقد I.Plissier ، تقسيم ثلاثي المدى لعلم الأمراض العقلية (الاضطرابات الخارجية ، الداخلية ، الحالات "الأولية").

ومع ذلك ، في J. Fernel ، كما في K. Galen ، لا يتم تصنيف الصرع والهستيريا على أنها أمراض دماغية في علم اللاهوت النظامي. ما يثير اهتمام الباحثين بشكل خاص هو ما يسميه المؤلف مرض العيون بمصطلح "الهلوسة".

فيما هو رسمي التصنيف الأول للمرض العقلي - علم اللاهوت النظامي لـ F. Plater(القرن السابع عشر) - هناك 23 نوعًا من الأمراض العقلية موزعة على أربع فئات. بالنسبة لنا ، الفئة الثالثة هي الأكثر أهمية - "العقلية الغريبة" (المصطلح "alienazio" ، أو الاغتراب ، سيحدد لفترة طويلة المرضى الذين يعانون من مرض عقلي كأشخاص معزولين عن المجتمع) ، فهو يصف بالتفصيل أعراض الهوس ، الكآبة ، المراق كمرض ، التهاب اللجام. وفقًا لـ Yu. Kannabikh ، كان F. Plater أول من أشار إلى الأسباب الخارجية والداخلية للذهان. من أسباب خارجية ، كما يعتقد المؤلف ، تحدث أمراض مثل commotio animi (الصدمة العقلية) ، والتي هي ، على سبيل المثال ، سبب المخاوف والغيرة وما إلى ذلك. ومن الواضح أن تصنيف F. الاضطرابات النفسية ، ولكن أيضًا سجل "الحدود" المرضية ، بينما قدم الأوصاف السريرية ذات الصلة. من المهم أن يتم فصل "الهوس" و "الكآبة" بوضوح تام في إف بلاتر ، على الرغم من العلامات المشتركة للإثارة الموجودة.

من الجدير بالذكر أنه في علم النفس البدائي في القرن السابع عشر ، تم الحفاظ على الصلة بالفلسفة والطب العام وعلم الأحياء. وينعكس هذا في مشكلة تنظيم وتشخيص الأمراض. يعتقد عدد من الأطباء النفسيين أن ف.بلاتر طبق الطريقة الاستقرائية التي اقترحها الفيلسوف على الطب F. بيكون، الذي كرس حياته كلها لوضع خطة "للترميم العظيم للعلوم" واستمر في تقاليد علماء العصور القديمة. وفقًا لـ F. Bacon ، فإن صور الأشياء ، التي تدخل الوعي من خلال الحواس ، لا تختفي بدون أثر ، فهي تحفظها الروح ، والتي يمكن أن تعاملها بثلاث طرق: ببساطة جمعها في مفاهيم ، وتقليدها بالخيال ، أو تحويلها إلى مفاهيم مع العقل. وفقًا لـ F. Bacon ، فإن تقسيم جميع العلوم يقوم على هذه القدرات الثلاث للروح ، بحيث يتوافق التاريخ مع الذاكرة والشعر مع الخيال ، والفلسفة مع العقل ، والتي تشمل عقيدة الطبيعة ، الله والإنسان.

سبب ضلال العقل F. بيكونتعتبر أفكارًا خاطئة من أربعة أنواع: "أشباح العرق" ، المتجذرة في طبيعة الإنسان ذاتها (أمراض داخلية في المستقبل) ، "أشباح الكهف" ، تنشأ بسبب الخصائص الفردية للشخص (فيما يلي " Characteropathy) ، "أشباح السوق" ، الناتجة عن الموقف غير الناقد للآراء الشعبية ، وكذلك "أشباح المسرح" - تصور خاطئ للواقع ، قائم على الإيمان الأعمى بالسلطات والأنظمة العقائدية التقليدية. كان لتعاليم F. Bacon تأثير كبير على جميع العلوم الطبيعية ، بما في ذلك الطب ، والذي انعكس ، على سبيل المثال ، في تصنيف وتشخيص الأمراض العقلية ، وخاصة في أعمال العلماء في القرن الثامن عشر (F. Boissier de Sauvage ، C. Linnaeus، J.B Sagar، W. Cullen، F. Pinel وآخرون).

إي فيشر هومبورجريلاحظ أن T. Sidenham ، الذي كان يُطلق عليه اسم أبقراط الإنجليز ، اقترح في وقت مبكر من القرن السابع عشر "تصنيف الأمراض بنفس الدقة التي يظهرها علماء النبات في علم النبات." تأثر الاتجاه نحو التنظيم في الطب في القرن الثامن عشر بشكل كبير بالمفاهيم الفلسفية لصديق تي سيدينهام ، الفيلسوف الإنجليزي العظيم جيه لوك. لقد ميز ثلاثة أنواع من الإدراك: الحدسي ، والتوضيحي (النموذج الأولي الذي هو الرياضيات) والحسي ، أو الحساس. هذا الأخير يقتصر على تصور الأشياء الفردية للعالم الخارجي. من حيث الموثوقية ، فهي في أدنى مستوى. من خلالها نفهم وندرك وجود أشياء فردية منفصلة. من هذا يمكننا أن نستنتج أن الطب هو في الأساس مجال لتطبيق الإدراك الحساس. بهذا المعنى يمكننا التحدث عن تأثير الآراء الفلسفية لجيه لوك على تطور مفهوم تصنيف الأمراض (بما في ذلك الأمراض العقلية) في القرن الثامن عشر.

عمل الفيلسوف بمصطلحي "جنس" و "أنواع". يمكننا أن نفترض أن قضايا التصنيف والتشخيص للأمراض في هذه المرحلة من تطور الطب ، والتي أثارها T. القرنان الثامن عشر والتاسع عشر. يستشهد K. Faber ببيان مأخوذ من رسالة K.Linaeus ، والتي تعتبر مميزة بهذا المعنى: "عقلي الضعيف ... يمكنه فقط فهم ما يمكن تعميمه بشكل منهجي."

الطبعة الأولى من الكتاب K. Linnaeus "The System of Nature"نُشر عام 1735 وجلب له شهرة واسعة كعالم طبيعة ، لكن عمله كطبيب ومنظّم في مجال الطب النفسي يستحق اهتمامًا خاصًا في الجانب الذي يهمنا.

كارل لينيوسفي كتابه Genera of Diseases ، قام بتقسيم جميع الأمراض إلى أحد عشر فئة ، ووضع الأمراض العقلية في الفئة الخامسة. علاوة على ذلك ، قام بتقسيم الاضطرابات النفسية إلى ثلاث فئات: أمراض العقل ، وأمراض الخيال ، وأمراض التأثير والدوافع. وصف K. Linnaeus الهستيريا والصرع خارج فئة علم الأمراض العقلية ، ووضعها في الفئة السابعة (اضطرابات في الوظائف الحركية). في الفئة الخامسة ، أحصى K. Linnaeus 25 جنسًا من الأمراض. في الدرجة الأولى ، وصف (المتغيرات الحادة والمزمنة). في الترتيب الثاني ، حدد المصطلحان "siringmos" و "Phantasma" K. أخيرًا ، في الترتيب الثالث ، لدى K. Linnaeus "مخاوف" ، "اضطرابات في الميول" ، "حالات قلقة". في الواقع ، يعد تصنيف K. Linnaeus أحد المتغيرات الأولى لعلم النفس المرضي العام ، وهو نموذج أولي لمتلازمات المستقبل ، الذي دخل الساحة بالفعل في القرن التاسع عشر وكان معارضًا لعلم تصنيف الأمراض. وجد التقدم في الطب النفسي الإكلينيكي تعبيرًا إضافيًا في علماء النظام الجدد ، الذين كانت مهمتهم ، وفقًا لـ J.P. Frank (1745) ، إنشاء لغة طبية يمكن الوصول إليها من قبل الدول الأكثر تنوعًا من القطب إلى القطب.

التصنيف الأول وربما الوحيد للأمراض في إنجلترا (اسكتلندا) ، والذي حصل على اعتراف عالمي ، ينتمي إلى V. Cullen (1710-1790). قام بمحاولة لتصنيف الأمراض وفقًا لمبدأ K. Linnaeus: الفئات والأوامر والأوامر والأجناس والأنواع. كان في. كولين أول من أدخل مصطلح "العصاب" في الطب كاسم عام لجميع الاضطرابات النفسية. قام بتخصيص العصاب للفئة الثانية ، والتي تضمنت 4 رتب ، و 27 جنسًا وأكثر من 100 نوع ، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من أمراض جنون العظمة. وفقًا للبيانات الواردة في دليل O. Bumke ، بالفعل في القرن الثامن عشر ، تم انتقاد علم الأنف الخاص بـ V. مع أحدهما يكون الإدراك منزعجًا ، والثاني يكون الإدراك طبيعيًا ، لكن العقل يطور مفاهيم خاطئة. يعتبر هذا الجدل من قبل العديد من مؤرخي الطب النفسي كمرحلة أولية في تشكيل الانقسام المستقبلي "علم تصنيف الأمراض - ذهان واحد". أخيرًا ، تصنيف F. Pinel ، مؤسس الطب النفسي العلمي ، كما كان ، يلخص لصالح علم تصنيف الأمراض النظامي ، وهي توافق على مصطلح "العصاب" للدلالة على الأمراض العقلية التالية لكولين ، وهو ما يفسره فهم الرائد دور الجهاز العصبي في أصل ليس فقط الذهان ، ولكن أيضًا متنوعًا وفقًا لمظاهرها السريرية من "العصاب في الوظائف الغذائية" ، أو العصاب "النظامي" بمعنى لاحق ، والذي تم تحديده لأول مرة من قبل هذا العالم اللامع ، وهو عالم إنساني طبيب نفسي.

تتميز منهجيات F. Pinel بالبساطة الواعية ، فهي ليست أعراضًا مثل V. Cullen ، وقد تم إدخال مبدأ التسبب في المرض بالفعل. يتضح هذا من خلال تخصيص "عصاب وظائف المخ" ، والتي تشمل الحظ. يعتقد ف. بينيل أنهم يتألفون من خمسة أجناس: الهوس ، "الهوس بدون هذيان" ، الكآبة ، الخرف والحماقة. أصبح "الهوس بدون أوهام" نموذجًا أوليًا لتلك الأنواع السريرية التي شكلت فيما بعد مجموعة "السيكوباتية" ، ولاحظ ف. إلى العدالة ، ولكن تتطلب الإيداع في مستشفى خاص (للأمراض النفسية).

في روسيا ، يمكن اعتبار أحد الأعمال الأولى المكرسة لمنهجية الذهان من أعمال I.E. ديادكوفسكي. في محاضراته ، حث العلماء المحليين على اتباع مسار أصلي في وصف وتقسيم علم الأمراض العقلية ، وقام بتجميع منهجية أصلية لهذا المرض. بمعنى آخر. خص ديادكوفسكي أمراض الحواس (التخدير) ، وأمراض النبضات (الظهارة) ، وأمراض العقل (سينيسيا) ، وأمراض الحركة (الحركة) وأمراض القوى (الديناميات) ، معتقدًا أنه لا يوجد مرض بدون "مادة" التغييرات "في أي نظام أو أي جهاز.

ك. ليبيديف ، طالب من I.E. Dyadkovsky ، قام بتحليل نقدي للأنظمة التصنيفية لـ Linnaeus و Sauvage و Vogel و Cullen و Pinel و Mudrov و Shenlein. ومع ذلك ، أثناء انتقاده لبعض التفاصيل ، لم يجادل في صحة مبادئ علم الأمراض في الطب النفسي في القرن السابع عشر ، معتقدًا أن مثل هذا النهج واعد لتطوير الطب النفسي. يُظهر التحليل التاريخي والمعرفي أنه في هذه المرحلة من التطور ، يتم إثراء الطب النفسي بالمواد السريرية ، ويتم تطويره في اتصال وثيق إلى حد ما مع المتاجر الأخرى. هذه الفترة ، من وجهة نظر علم العلم ، يمكن تصنيفها على أنها سريرية وصرفية ، والتي شكلت نموذجًا سريريًا ومنهجيًا جديدًا لفهم الأمراض العقلية أو العقلية.

وفقًا لـ V.M. كان موروزوف (1961) ، مؤسس الطب النفسي العلمي ف.بينيل ، الذي اقترب من فهم علم الأمراض العقلية باعتباره طبيبًا للأنف ، وناقدًا للتركيبات التأملية المختلفة ، بناءً على معايير سريرية واضحة لفصل الأجناس الفردية للمرض. من الواضح تمامًا أن موقفه ينعكس في التغيير في عنوان الأعمال الرئيسية في الطب النفسي. إذا أطلق ف. بينيل على الدليل الأول "أطروحة عن الجنون أو الهوس" (1801) ، فإن الطبعة الثانية كانت تسمى "أطروحة طبية فلسفية عن الجنون" (1809). كما ترون ، فقد حذف ف. بينيل مصطلح "الهوس" عمدًا ، حيث بدأ يشير إلى أنه ليس "الجنون بشكل عام" ، ولكن نوعًا منفصلًا (جنس) من المرض العقلي - مع الإثارة ، "نوس" منفصل في علم منهجية الأمراض.

أصبح القرن التاسع عشر التالي مرحلة جديدة في المناقشة ، مما يعكس الجدل طويل الأمد بين مدرستي كنيدوس وكوس.

وقت جديد. القرنين التاسع عشر والعشرين

في القرن التاسع عشر ، بعد أن أثبت ف. . من بين طلاب وأتباع F. Pinel ، كان أكبرهم J. Esquirol ، A. Bayle ، J. P. Falre (الأب) ، E. -Sh. ليسيج ، بي موريل ، في.ماجنان وآخرون ، الذين أسسوا الاتجاه المفاهيمي للمدرسة الإكلينيكية الفرنسية.

على سبيل المثال ، حدد J. Esquirol خمسة أشكال رئيسية من الجنون: lipemania (أو الكآبة) ، monomania ، الهوس ، الخرف والغباء. في رأيه ، هم الذين يعبرون عن الطبيعة العامة للجنون. ركز J. Esquirol ، مثل أستاذه F. Pinel ، على المفهوم ، الذي أصبح يعرف فيما بعد باسم "الطب النفسي الحالي". في الوقت نفسه ، اعترض على نظرية "الذهان الفردي" المستقبلية. ولكن مع ذلك ، فإن الذهان الذي حدده ، وأشكالها تحل محل بعضها البعض بالتناوب: ذهب ج. مسار الذهان. وفقًا لـ V. M. لا يمكن التأكيد على أن J. Esquirol صاغ لأول مرة في تاريخ الطب النفسي المفهوم العلمي للهلوسة: الهلوسة هي رؤية ".

ج. إسكيرول ، مثل ف. بينيل ، في آرائه النظرية وقف بحزم على مواقف الفلسفة المادية المثيرة لكونديلاك ، الذي واصل تقاليد جيه لوك ، مؤيد قوي لأنظمة التصنيف. ساهمت مساهمة كبيرة في الموافقة على مبدأ التصنيف في تخصيص A. Beyl في عام 1822 للشلل التدريجي كمرض مستقل له صورة سريرية مميزة ونتائجه في الخرف. كان انتصار التشخيص السريري واضحًا - تم اكتشاف العامل الممرض المحدد الذي تسبب في المرض ، وهو اللولبية الشاحبة ، في الدم بواسطة S. Wasserman في عام 1833 ، واكتشفه X. Nogushi في الدماغ فقط في عام 1913. الأطباء الفرنسيون ، استمرارًا لتقاليد F. Pinel و J. Esquirol ، استخدموا بنجاح الملاحظات السريرية لتوضيح حدود الأمراض الفردية.

J.-P. أعرب فالري (الأب) ، ربما بشكل أكثر دقة من زملائه الطبيين الآخرين ، عن الفكرة المفاهيمية لأهمية الأنواع السريرية للمرض بالنسبة لمنهجيات الطب النفسي: المرض؛ عادة ما يتم فحص المريض ودراسته بعناية إلى حد ما مرة أو مرتين ، بعد وقت قصير من دخوله المستشفى ، وفي غضون ذلك يجب أن تستمر الملاحظة لسنوات. ثم نكتشف الأمراض المختلفة ومراحلها التي تدخل فيها. بمعرفة مسار وطبيعة الأمراض المختلفة ، سنتمكن من بناء تصنيف طبيعي جديد للذهان. سمح هذا النهج السريري الديناميكي لـ J.-P. فالر ، في نفس الوقت الذي وصف فيه ج. بايارزه ، وأبرز الجنون الدائري ، أو الجنون بـ "شكلين" ، والتي ظهرت تقارير عنها في نشرة الأكاديمية الطبية لعام 1853-1854. ثم E. -Sh. وصف لاسيج النوع المزمن بالدورة المستمرة ، وهو الأكثر شيوعًا في الممارسة ، حيث لفت الانتباه إلى طبيعة الصورة السريرية. تم استكمال بحثه بشكل كبير بواسطة J.-P. فالري ، مشيرًا إلى التطور التدريجي لمنهجية الأوهام وتحديد ثلاث مراحل في تطوير مجمع الأعراض الوهمية - الحضانة والتنظيم والقوالب النمطية. ولكن مع تطور التقسيم التصنيفي للأمراض في القرن التاسع عشر ، بدأ يتشكل اتجاه مختلف تمامًا ، والذي أصبح يُعرف فيما بعد بمفهوم "الذهان الفردي". بدأ استخدام مصطلح "الذهان الفردي" بالمعنى العلمي بشكل أساسي في الطب النفسي الألماني في الأربعينيات إلى الستينيات من القرن التاسع عشر ، على الرغم من أن أصول هذا المفهوم ظهرت لأول مرة في أعمال ج. أطلق عليه معاصروه. كان يعتقد أن جميع الذهان يمرون تقريبًا بنفس مسار التطور ، وفي هذا الصدد ، فإن الكآبة هي "شكل أساسي" - فكل الذهان ، وفقًا لجيه غيسلين ، تبدأ بالكآبة. من المرحلة الأولية - الكآبة - في المستقبل ، يتحول الذهان إلى هوس ، وبعد ذلك يتطور الهذيان بالارتباك ، ثم الهذيان المنتظم. الخرف هو المرحلة الأخيرة من الذهان.

وبالتالي ، ليس من المنطقي التحدث عن أمراض عقلية مختلفة ، وتحديد أشكال تصنيف مختلفة ، كما فعل العلماء الفرنسيون ، أتباع F. Pinel و J. Esquirol. بدأت أفكار J. Ghislain في تأكيد نفسها في ألمانيا في أعمال E. Zeller ، G. Neumann ، W. Griesinger. يتم التعبير عن جوهر هذا المفهوم بشكل قاطع بشكل خاص في دليل جي نيومان: "نحن نعتبر أي تصنيف للاضطرابات النفسية مصطنعًا تمامًا ، وبالتالي فهو مشروع ميؤوس منه ؛ ولا نؤمن بإمكانية تقدم حقيقي في الطب النفسي حتى ينتصر القرار بالإجماع - بالتخلي عن كل التصنيفات ونعلن معنا: هناك نوع واحد فقط من الاضطرابات النفسية ، نسميه الجنون. زيلر ، الذي عمل في مستشفاه دبليو جريسنجر ، حدد أيضًا أربع مراحل من الذهان الفردي واعتقد أنها تعكس الأنماط المرضية العامة لأي ذهان.

يعتقد في إم موروزوف أن في. جريزينغر ، الذي سبق أن ذكر مصطلح "مجمع الأعراض" ، طور فكرة "الذهان الفردي" على مستوى أعلى ، باستخدام بيانات جديدة من علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء. وجادل بأن الأشكال المختلفة للجنون ليست سوى مراحل منفصلة من عملية مرضية واحدة ، والتي يمكن أن تتوقف في أي مرحلة من مراحل تطورها ، ولكنها ، كقاعدة عامة ، تتطور من الكآبة إلى الخرف. لقد ميز في. Griesinger بين الاضطرابات الوهمية الهلوسة مع وجود علم الأمراض العاطفي والاضطرابات الوهمية حقًا في ديناميات الذهان. سريريًا ، أشار دبليو جريسنجر إلى أن مظاهر الذهان الفردي يمكن عكسها فقط في المراحل العاطفية والعاطفية. كما لاحظ هو نفسه ، فقد تميز بالرغبة في التوصيف "الفسيولوجي" للمراحل المختلفة للذهان "المنفرد": بدأ المرض بانتهاك المجال العاطفي ، ثم ظهرت اضطرابات في التفكير والإرادة ، وانتهى كل شيء مع الاضمحلال العضوي. في السنوات الأخيرة من حياته ، وسّع ف. جريزينغر مفهوم الذهان "الفردي" ، وتبعًا ل. هوس.

في روسيا ، بعد عامين من نشر دليل دبليو غريسنجر ، كتب الطبيب النفسي الروسي ب. وأشار إلى ضرورة التمييز بين الأمراض وأعراضها. بالطبع ، ليس هناك شك في أن عقيدة الذهان "المنفرد" كانت ضرورية تاريخيًا. وضع حدًا للتفسير العرضي والتخميني البحت للاضطرابات العقلية في الفترات السابقة ووضع نظرية الذهان على أساس مرضي وممرض عام. هذه العقيدة جعلت من الممكن إثبات أن جميع مظاهر الذهان هي تعبير نموذجي عن عملية مرضية تقدمية ، وهذا ساهم في تأسيس مبدأ "الطب النفسي للتيار" ، الذي وضعه ف. بينيل وج. إسكيرول. تمامًا مثل V. Griesinger في عمله عام 1845 ، ركزت G. Models على الأنماط العامة لتطور اضطراب عقلي ومسارها في مرضى معينين. كتبت نماذج عن هذا: "الخصائص المميزة للتنظيم العقلي أو المزاج أكثر أهمية في تحديد شكل الجنون من الأسباب المنتجة للمرض. فقط كنتيجة لجنون بعيد المدى ، عندما يتم تسوية النشاط الإبداعي المنتج باعتباره أعلى فرع من عقل سليم وسليم ، تظهر علامات الجنون العامة لجميع الأعمار والبلدان المختلفة.

شدد المعالج الروسي آي إي ديادكوفسكي ، المعاصر لـ P. Malinovsky ، على أن أفضل أنظمة تصنيف الأمراض هي أعراض ، ويمكن تحديد التشابه والاختلاف بين الأمراض من خلال جوهرها الداخلي. كل هذا يذكرنا مرة أخرى أنه في القرن التاسع عشر ، استمر نوع من النقاش العلمي منذ قرون ، والذي قاد من مدرستي Cnidus و Kos في العصور القديمة ، حول مسألة ملاءمة عزل الأمراض الفردية وتصنيفها.

ومن الدلالة بهذا المعنى أن الباحث البارز في القرن التاسع عشر K.-L. لم يقطع كلباوم ، سلف إي كريبلين ، في أول دراسة له عن تصنيف الشيء النفسي ، تمامًا مع عقيدة "الذهان الفردي" وخلق "حظه النموذجي" ، مثل دبليو جريسينجر وج. نيومان ، مع أربع مراحل مميزة متتالية. في وقت لاحق ، اتخذ خطوة جديدة في تعزيز موقع nosography في الطب النفسي ، ونشر النتائج التي توصل إليها فيما يتعلق بمرض جديد خص به - catatonia. قدم إثباتًا عميقًا ومفصلاً لنظرية وممارسة الاتجاه السريري والفصلي. لقد جادل موقفه بدقة لدرجة أنه يحتفظ بأهميته في الوقت الحاضر.

K.-L. كلبوميميز بين عملية مؤلمة وصورة حالة مؤلمة ، الذهان ؛ واعتبر أنه من الضروري ، باستخدام الطريقة السريرية ، دراسة المسار الكامل للمرض من أجل إثبات الفرق بين مركبات الأعراض و "الوحدات المرضية" بشكل جوهري. تم تقديم مصطلح "الوحدة المرضية" بواسطة K. -L. كلبوم لتعيين شكل تصنيف على أساس النظر في الاضطرابات النفسية ، والأعراض الجسدية ، ومسار ونتائج المرض ، بما في ذلك جميع مراحل تطوره مع مجموعة متنوعة من مجمع الأعراض. K.-L. أخيرًا صاغ كلبوم "الطب النفسي للتيار" ، الذي حدده باحثون فرنسيون.

في روسيا ، كان مؤيدًا لاتجاه علم الأمراض في ذلك الوقت V. خ. كاندينسكيالذي أشاد بعمل K.-L. Kalbaum "On Catatonia ..." كتب V. أن تكون غير مرضية ، مع وجهات النظر السريرية القائمة على المريض ، والمراقبة الشاملة للاضطراب العقلي بأشكاله الملموسة أو السريرية المختلفة ، أي في تلك الأشكال الطبيعية الموجودة في الواقع ، وليس في التراكيب النظرية الاصطناعية ، مع الأخذ في الاعتبار واحد ، من الأعراض المختارة بشكل تعسفي.

K.-L. اقترح كلبوم على تلميذه إي هيكر فكرة وصف مرض مستقل آخر - الكبد ، والذي له أيضًا صورة سريرية مميزة مع ظهوره في سن مبكرة ونتيجة لذلك في الخرف. نيل بناهيك عن مساهمة K.-L. كلبوم في علم النفس المرضي العام - وصفه لهلوسات وظيفية ، إثارة ،. وحدة سريرية أخرى وصفها K.-L. كلبوم عام 1882 ، - ، أو نسخة خفيفة الوزن من الحظ الدائري. يتميز وصفه بالدقة والاكتمال ، مما يشير إلى نتيجة إيجابية في الشفاء.

في روسيا ، كما أشرنا ، يقول ف.ك. كاندينسكي ، الذي خص وحدة تصنيف جديدة - إيديوفرينيا. جادل المؤلف في فهمه لاستقلالية هذا المرض من خلال حقيقة أنه يقوم على انتهاك الوظيفة الفكرية والعقلية. قام بتقسيم الأيدوفرينيا إلى أشكال دورية بسيطة جامدة. فيما بعد أدرج هنا أيضًا أشكال الهلوسة الحادة والمزمنة. وأكد حالة الضعف في المرحلة الأخيرة من المرض. من الأهمية بمكان وصف V.Kh. Kandinsky ، نوبات من نوع خاص من الدوخة مع تغيير في الإحساس بالتربة ، والشعور بانعدام الوزن في الجسم وتغيير موقعه في الفضاء ، والذي يصاحبه توقف عن التفكير. هذا أمر نموذجي ، وفقًا لـ V. Kh Kandinsky ، للأيدوفرينيا الأولية (الحادة). من بين الحالات المزمنة للإيدوفرينيا ، وصف حالات الفصام. تفكير مثل هؤلاء المرضى ، مثل V.Kh. Kandinsky ، يتميز بعدد من "الكلمات أو العبارات التي ليس لها ظل لمعنى مشترك ... مثل هؤلاء الأشخاص فقدوا تمامًا القدرة على إقامة صلة بين أفكارهم."

تم تخصيص دراسة علم النفس المرضي للأيدوفرينيا ككل لدراسة "About x" ، والتي تشير إلى أولوية الطب النفسي الروسي في تسليط الضوء على هذه المشكلة البالغة الأهمية والطبيعة غير المسبوقة لهذه الدراسة ، والتي لا تزال محتفظة بأهميتها حتى يومنا هذا. من الواضح تمامًا أن فكرة V.K. Kandinsky أصبحت النموذج الأولي لمفهوم الفصام المستقبلي في الطب النفسي الألماني في القرن العشرين.

عكس في.خ.كاندينسكي أفكاره حول أهمية الفهم التصنيفي لجوهر المرض العقلي في تصنيفه. هذا التصنيف ، مع بعض التغييرات ، تم اعتماده من قبل المؤتمر الأول للأطباء النفسيين وأخصائيي أمراض الأعصاب ، وفقًا لتقرير المؤلف.

يُظهر تحليل التطور التاريخي للطب النفسي المنزلي بشكل مقنع أن مبادئ علم اللاهوت النظامي تم الدفاع عنها باستمرار. يعتقد مؤسس مدرسة موسكو ، S. S. Korsakov ، مثل V. مثل هذا الخط هو استمرار لتطور أفكار I.E.Dyadkovsky ، فهو يجمع بين العقلية والجسدية ، وهذا هو طابعه التقدمي كمفهوم متكامل لعلم الأمراض.

ضد. كورساكوفيعتقد أنه "تمامًا كما هو الحال في الأمراض الجسدية ، فإن مجموعة الأعراض المعروفة والمتكررة باستمرار ، وتسلسلها وتغييرها والتغيرات التشريحية الكامنة وراء المرض تجعل من الممكن تمييز الأشكال المؤلمة الفردية ، تمامًا كما هو الحال في المرض العقلي ، وفقًا للأعراض لوحظ وبأي ترتيب تظهر ، نحدد الأشكال السريرية الفردية للأمراض العقلية. وفقًا لـ S. S. يضيفون ما يصل إلى صورة محددة إلى حد ما للحالة السيكوباتية ، والتي تختلف في حالات مختلفة. يمكن أن تكون مثل هذه الأمثلة لحالة السيكوباتية ، وفقًا لـ S. S. Korsakov ، حالة حزينة وهوسية. تتكون صورة العملية المرضية من تغيير متتالي لحالات السيكوباتية. يمكن اعتبار تأكيد ممتاز على صحة مثل هذه البيانات تخصيص S. S. Korsakov لمرض جديد آخر ، والذي سمي لاحقًا باسمه. هذا الشكل من المرض هو نوع من اعتلال الدماغ الكحولي الحاد ، والذي يتطور عادةً بعد الهذيان الكحولي غير النمطي (الهذيان الارتعاشي) ، ويتميز بمزيج من التهاب الأعصاب مع ضمور في عضلات الأطراف متفاوتة الشدة ، فضلاً عن التغيرات العقلية في مجال الذاكرة - فقدان الذاكرة ، والتشاؤم ، والتألق الكاذب.

على ال المؤتمر الطبي الدولي الثاني عشرفي عام 1897 أستاذ F. جولي، الذي قدم تقريرًا عن اضطرابات الذاكرة في التهاب الأعصاب ، اقترح استدعاء مرض الذهان متعدد الأعصاب كورساكوف. سرعان ما تم التعرف على ملاحظات كورساكوف الأصلية من قبل الأطباء النفسيين من جميع البلدان ، وهو ما يفسره أيضًا حقيقة أن اتجاه الأعراض القديم لم يعد يرضي العلماء. S. S. Korsakov ، في وقت سابق من E. Kraepelin (على أي حال ، بشكل مستقل عنه) ، ابتكر مفهومًا للأنف مع تعريفه للذهان متعدد الأعصاب ، والذي كان مثالًا رائعًا لفهم جديد للذهان مع مسببات مرضية معينة ، أعراض ، بالطبع ، تشخيص و التشريح المرضي.

بالإضافة إلى عقيدة اضطرابات الذاكرة ، كان تعليم S. S. جادل S. S. قدم تاريخًا لعقيدة مثل هذه الذهان الحادة التي تبدأ دون اضطرابات عاطفية سابقة. تم التعرف على البارانويا باستمرار ، وتنقسم إلى الجنون الحاد والمزمن والهلوسة (الحاد) والخرف الأولي القابل للشفاء. يعتقد S. S. Korsakov نفسه أنه من بين الذهان غير العاطفي ، هناك ثلاثة أشكال رئيسية - ألم Meinert ، وجنون العظمة ، والخرف المبكر. من Meinert ، ذكر S. S. قام بتقسيم المرض الجديد إلى مجموعات فرعية ، ولكنه قدم أيضًا وصفًا عامًا للشكل بأكمله. الملامح الرئيسية لـ S. S.

من الواضح تمامًا أنه في عام 1891 ، عندما لم يعلن E. في رأيه ، الذهان مع التصور الرسمي الصحيح للعالم الخارجي ، ولكن مع مزيج خاطئ من هذه التصورات. لم يؤسس S. S.

كان التعبير الطبيعي عن آراء العالم المتميز هو تصنيفه للذهان ، بينما كان يعتقد أن علم اللاهوت النظامي يجب أن:

• السماح بتسمية أي شكل يمكن ملاحظته ، حتى لو كان له أعراض بحتة ، باسم محدد ؛
• تلبية الاحتياجات السريرية بشكل أساسي ، أي المساعدة في تقسيم الأمراض إلى أشكال وفقًا لخصائص أعراضها ومسارها ؛
• عدم إجبار حالة أو أخرى ، غير مناسبة لتعريف دقيق ، على الإجبار على الإطار الضيق للأشكال المحددة وبالتالي تمكين المزيد من تطوير المعرفة فيما يتعلق بالأشكال الفردية للأمراض العقلية.

بعد أن حدد ثلاث فئات من الأمراض ، أثبت S. S. في الفئة الثانية ، تم تمييز تلك الأمراض التي شكلت فيما بعد مجموعة "علم الأمراض الذاتية" ، بما في ذلك ضيق التنفس و "علم الأمراض العضوي" بشكل مقنع. أصبح تصنيف S. S.

في. بختيريف، وهو أكبر طبيب أعصاب وطبيب نفسي روسي ، قدم أيضًا مساهمة كبيرة في تطوير الفهم التصنيفي للأمراض العقلية. أصبح رائدا في تخصيص السيكوباتية ، تحدث في عام 1885 في قازان بتقرير مفصل عن هذه المشكلة ؛ نشر لاحقًا عملاً عن الأهمية النفسية للطب الشرعي للاضطرابات النفسية في حل مسألة الصحة العقلية.

تؤكد دراسة لأعمال الأطباء النفسيين الروس الرائدين في الثمانينيات والتسعينيات أن الطب النفسي المحلي في ذلك الوقت قد تراكم كمية كبيرة بما يكفي من المواد السريرية لإنشاء أساس متين لمنهجيات الطب السريري والتصنيف. تميزت هذه الدراسات بالعمق والمحتوى ، بناءً على مناهج قائمة على أساس علمي لفهم التسبب في مسببات المرض لوحدات تصنيف فردية (التسمم الذاتي كأساس لخلل الصوت ، وفقًا لـ SS Korsakov ، "علم النفس الموضوعي" وفقًا لـ V.M. Bekhterev). كل هذا كان رائدًا للظهور على ساحة الطب النفسي الأوروبي. إي كريبلينا، الذي قام بتجميع الخبرة التي تراكمت من قبل أسلافه ، في نهاية القرن التاسع عشر ، وقام بمحاولة ثورية لتأسيس الاتجاه التصنيفي في الطب النفسي كأساس لفهم جميع الأمراض العقلية.

كانت الفكرة الرئيسية لـ E. Kraepelin هي الفرضية التالية: " يتطابق مسار المرض ونتائجه بدقة مع جوهره البيولوجي.. متابعة K.-L. Kalbaum ، اختار الشلل التدريجي كنوع من المعايير ووضعها كمهمة لعزل نفس الأشكال التصنيفية المحددة بدقة من الكتلة غير المتبلورة لبقية المواد السريرية. تم التعبير عن هذه الأفكار من قبله في الطبعة الرابعة من الكتاب المدرسي "الطب النفسي" ، الذي نشر في عام 1893 ، على الرغم من أنه لم يكن قد صاغها بشكل نهائي في ذلك الوقت. ومع ذلك ، بالفعل في هذا الكتاب ، جادل E. Kraepelin أن الهوس الدوري والذهان الدائري مرتبطان ببعضهما البعض. أظهر E.Kraepelin أن مسار catatonia له نتيجة قاتلة للمرضى ، وعلى الرغم من إمكانية العلاج العملي في بعض الحالات ، فإن الملاحظة الدقيقة لطبيب نفسي متمرس تكشف دائمًا عن سمات لا تمحى للعملية التدميرية ، والتي حددها مصطلح "verblodung" ("غباء"). من بين نفس العمليات ، عزا غيكر hebephrenia ، والخرف البسيط لديما ، والذهان الوهمي مع التطور المنهجي لمانيان. وحد E. Kraepelin كل هذه الأمراض كشكل تصنيف مستقل لمرض عقلي تقدمي ، والذي أطلق عليه اسم "الخرف المبكر". وفقًا للمسار والتشخيص ، قارن المؤلف الخَرَف praecox باعتباره مرضًا تتبادل فيه مراحل الهوس والاكتئاب ، لكن "الغباء" المميز للخرف praecox لا يتطور.

في 27 تشرين الثاني (نوفمبر) 1898 ، قدم إي. "كتاب الطب النفسي"أدخل اسمًا جديدًا للمرض الدائري - الذهان الهوسي الاكتئابي. وهكذا ، تم إنشاء انقسام بين المرضين الداخليين الرئيسيين ، اللذين يختلفان في التكهن - غير مواتٍ في الخرف السابق للخرف ومواتٍ للذهان الهوسي والاكتئابي. Kraepelin خصّ البارانويا كشكل مستقل من المرض ، لأنه لم يجد معه علامات الخرف النهائي.

ما فعله E. Kraepelin في السنوات الأخيرة من القرن التاسع عشر أحدث ثورة جذرية في الطب النفسي السريري ، حيث بدأت أفكاره تنتشر في بلدان مختلفة ، بما في ذلك روسيا ، حيث تم قبولها من قبل معظم الأطباء النفسيين (باستثناء V.P. الصربي). دخل علم تصنيف الأمراض النفسي في المرحلة الأولى من تطوره ، والذي حدد آفاق دراسة مشاكل العلم في القرن العشرين.

سمحت له سعة الاطلاع العلمية الاستثنائية لـ E. شكل التصنيف المختصر لـ E. Kraepelin ، ما يسمى بالمخطط الصغير ، أساس التسمية المعتمدة للتقارير في مستشفيات الطب النفسي الروسية. إس. أدرج كورساكوف ، عند إنشاء التصنيف الوطني الروسي ، المواقف الرئيسية فيه التصنيف Kraepelinian، الذي بدا عليه E. Kraepelin مثل هذا:

• الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية.
• الاضطرابات النفسية في الأمراض العضوية الأخرى للدماغ.
• الاضطرابات النفسية في التسمم.
• أ. إدمان الكحول.
• B. Morphinism وغيرها.
• التسمم بالتسمم في الاضطرابات الأيضية (التبول ، السكري ، إلخ).
• اضطرابات وظائف الغدد الصماء (القماءة ، الوذمة المخاطية ، إلخ)
• الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية (التيفوئيد ، إلخ).
• مرض الزهري في الدماغ ، بما في ذلك علامات التبويب. الشلل التدريجي للمجانين.
• تصلب الشرايين. الاضطرابات العقلية قبل الشيخوخة والشيخوخة.
• الصرع الحقيقي.
• انفصام الشخصية (أشكال من الخرف praecox).
• الجنون العاطفي.
• الاعتلالات النفسية (الحالات القهرية ، والأمراض النفسية ، والشخصيات المرضية).
• ردود الفعل النفسية ، بما في ذلك الهستيري (العصاب الرضحي والعصاب العسكري ، عصاب الخوف ، التوقعات ، إلخ).
• جنون العظمة.
• قلة القلة (حماقة ، بلاهة ، إلخ).
• حالات غير واضحة.
• صحي عقليا.

تصنيف المرض العقلي في العصر الحديث

حدد الزمن الجديد (القرنان التاسع عشر والعشرون) طرقًا لتقوية المواقف التصنيفية ، والتي تم تحسينها بشكل متزايد في التنافس مع أفكار مفهوم "الذهان الفردي".

كانت الأدبيات المتعلقة بالمشكلة قيد النظر ، والتي ظهرت في القرن العشرين ، واسعة للغاية ، ولكنها ، كما في الأوقات السابقة ، كانت غامضة. في الوقت نفسه ، من المهم أنه بعد تحديد E. "ومؤيدو أولوية مفهوم" مجمع الأعراض "مرة أخرى." مع الأخذ في الاعتبار الأعمال المعروفة لأ. البحث عن "أمراض" في الطب النفسي ، والتي أسماها الشبح ، مع نقل سائل غائم من وعاء إلى آخر ؛ كان E. Kretschmer متشككًا بنفس القدر بشأن الموقف التصنيفي. قام E. Kraepelin بمراجعة وجهات نظره الأولية مرارًا وتكرارًا وفي عام 1920 بدأ الحديث عن "السجلات".

بحلول منتصف القرن العشرين ، بدأت المواقف "المناهضة للاضطراب" تُفترض بوضوح تام مرة أخرى. لذلك ، فضل إم. بللر في النسخ المعاد طبعها من دليل الطب النفسي أن يتحدث ليس عن الأمراض ، ولكن عن مجمعات الأعراض المحورية ، مسلطًا الضوء على "الأشكال الرئيسية للاضطرابات العقلية" ، أي "متلازمة نفسية عضوية نشأت نتيجة لتلف الدماغ المنتشر. "؛ "متلازمة الغدد الصماء النفسية" الناجمة عن أمراض الغدد الصماء. "التفاعلات الخارجية الحادة" مثل تفاعل Bongeffer الذي يحدث مع الأمراض الجسدية العامة ؛ "الاضطرابات النفسية - التفاعلية والنفسية" التي تسببها التجارب العقلية ؛ "خيارات الشخصية" (الاعتلال النفسي وقلة الشخصية) ، وكذلك "الذهان الداخلي".

تشكل هذه المتلازمات الرئيسية بالفعل جوهر جميع التصنيفات الدولية المعتمدة في العقود الأخيرة. على سبيل المثال ، استند التصنيف الدولي للأمراض - 9 إلى الانقسام الثنائي "العصاب - الذهان" ، الذي تمت الموافقة عليه بعد عمل V. Cullen (العصاب) و E. Feuchtersleben (الذهان). وفقا ل E. Feuchtersleben ، "كل ذهان هو في نفس الوقت عصاب" ، تم تأكيد ذلك لاحقًا من خلال دراسة متأنية للمسار السريري للأمراض مثل الفصام (الذاتية) والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، نظرًا لأن الصور الشبيهة بالعصاب (غير الذهانية) توجد تقريبًا في أي مرض يتم تحديده من خلال تصنيف الأمراض.

على الرغم من حقيقة أنه على مدار المائة عام الماضية ، قام العلماء مرارًا وتكرارًا بمراجعة التصنيف الدولي للأمراض العقلية ، فقد كانت هذه العملية أكثر نشاطًا في العشرين عامًا الماضية. ويرجع ذلك إلى التقدم العام للبحوث الطبية الحيوية ، وتطور علم الوراثة ، وعلم المناعة النفسي ، وعلم الأوبئة وعلم الأدوية النفسية ، والتي من خلالها كان من الممكن ليس فقط تحقيق نجاح كبير في مجال علاج الأمراض العقلية ، ولكن أيضًا لتغيير كبير في مجال العلاج. "مواجهة المرض" ومعه فرقة المرضى المنومين ومرضى العيادات الخارجية.

المرتبط بظاهرة المرض ، والتغيرات في أشكال مسار وأعراض المرض العقلي ، وزيادة كبيرة في مظاهر المرض تحت الإكلينيكية المحو ، لا تفسر بشكل كامل الحاجة إلى اهتمام الأطباء النفسيين المستمر بمشاكل التصنيف. هناك عدد متزايد من العوامل النفسية الاجتماعية المختلفة في ظروف التصنيع والتحضر لها أيضًا تأثير لا شك فيه على تطور المرض العقلي. غالبًا ما تتجاوز مشاكل التصنيف نطاق تخصصنا فيما يتعلق باهتمام المجتمع الوثيق بمفهوم "المرض العقلي" ذاته وبتطور ما يسمى بالحركة المناهضة للطب النفسي.

إنشاء تصنيف دولي

على الرغم من أن التقدم في تطوير التصنيف واضح - التطور من ICD-6 إلى ICD-10 (ICD - التصنيف الدولي للأمراض) ، ولكن ، في رأينا ، ليس تقدميًا بدرجة كافية. هذا يرجع إلى حد كبير إلى عدم تناسق النهج تجاه مشكلة معينة ، والخلاف الأبدي بين مبادئ التصنيف والتصنيف المتلازمي ، بالإضافة إلى عدد من العوامل الذاتية والموضوعية التي تمت دراستها بشكل سيئ. في غضون ذلك ، تم اقتراح التصنيف الدولي الأول للأمراض العقلية من قبل لجنة برئاسة أوغست موريل (أوغست بنديكت موريل ، 1809-1873) إلى المؤتمر الدولي لعلوم الطب النفسي في عام 1889 في باريس ويتألف من 11 فئة: الهوس ، والكآبة ، والجنون الدوري. ، الجنون الدوري التدريجي ، الخرف ، الخرف العضوي والخرف ، الشلل التدريجي ، العصاب ، الجنون السام ، الجنون الأخلاقي والاندفاعي ، البلاهة. كان النموذج الأولي للتصنيف الدولي للأمراض هو التصنيف الدولي لأسباب الوفاة ، والذي وافق عليه المعهد الإحصائي الدولي في عام 1893. منذ عام 1900 ، تمت مراجعة هذا التصنيف بشكل مطرد كل 10 سنوات لاحقة ، وخدم بشكل أساسي للأغراض الإحصائية ولم يتضمن أي تصنيف متعلق بالأمراض العقلية. بين الحربين العالميتين الأولى والثانية ، ساهمت دائرة النظافة في عصبة الأمم في إنشاء التصنيف من خلال المراجعة الدورية لقائمة أسباب الوفاة والإصابة. في عام 1938 ، في هذا التصنيف (المراجعة الخامسة) ، ظهر العنوان "اضطرابات الجهاز العصبي والأعضاء الحسية" لأول مرة.

في عام 1948 ، تولت منظمة الصحة العالمية (WHO) المسؤولية عن هذا الإجراء ، الذي أجرت المراجعة السادسة التالية لقائمة أسباب الوفاة والإصابة وأعطتها اسمًا جديدًا - "دليل التصنيف الدولي للأمراض والإصابات أسباب الوفاة "(ICD -6). في هذا الدليل ، ظهر قسم عن "الاضطرابات النفسية والعصبية والنفسية والشخصية" ، تضمن عشر فئات من الذهان ، وتسع فئات من العصب النفسي وسبع فئات لاضطرابات الشخصية والسلوكية واضطرابات النمو العقلي. تم قبول هذا التصنيف بالإجماع من قبل الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية ، ولكن لسبب ما لم تكن هناك مفاهيم مثل الخرف (الخرف) وبعض اضطرابات الشخصية الشائعة وعدد من الاضطرابات الأخرى. أدى كل هذا إلى حقيقة أنه ، على الرغم من التوصيات القوية لمنظمة الصحة العالمية ، استخدمت خمس دول فقط قسم تصنيف الأمراض العقلية رسميًا: بريطانيا العظمى ونيوزيلندا وفنلندا وبيرو وتايلاند.

لم يثير الموقف قلقًا خطيرًا على الفور ، لذلك ظهر القسم المقابل من ICD-7 (1955) دون أي تغييرات تقريبًا. وفي الوقت نفسه ، فإن الافتقار إلى لغة مشتركة بين الأطباء النفسيين خلال حقبة "ثورة علم الأدوية النفسية" في الخمسينيات من القرن الماضي كان بمثابة عقبة خطيرة أمام تقدم البحث العلمي الدولي في مجالات علم الأدوية النفسية والطب النفسي الوبائي. في عام 1959 ، كلفت منظمة الصحة العالمية إروين ستنجل ، الذي هاجر من النمسا إلى إنجلترا ، بدراسة الوضع حول ICD-7 ، خاصة أنه في المملكة المتحدة نفسها ، على الرغم من الاعتراف الرسمي بـ ICD-7 من قبل الحكومة ، تجاهل الأطباء النفسيون ذلك عمليًا. . في تقريره الضخم ، وصف إي ستنجل موقف الأطباء النفسيين من مختلف البلدان تجاه التصنيف الدولي للأمراض - 7 بأنه "متناقض ، إن لم يكن ساخرًا" ، بينما شدد على "عدم الرضا العالمي تقريبًا عن حالة تصنيف الطب النفسي ، على الصعيدين الوطني والدولي". توصل E. Stengel إلى استنتاج مفاده أن استحالة (أو عدم الرغبة) في استخدام تسمية واحدة للمصطلحات ترجع إلى الأصل المسبب للمرض من التعريفات التشخيصية. وكان النهج المختلف لمشكلة المسببات في مدارس الطب النفسي المختلفة هو بالضبط ما جعل هذه المشكلة مستعصية على الحل. في الوقت نفسه ، اقترح Shtengel استبعاد المبدأ المسبب للمرض من التصنيف الدولي واستخدام مصطلحات التشخيص فقط كأسماء وظيفية تميز الانحرافات عن القاعدة. وأوصى التقرير نفسه بإنشاء مسرد للمصطلحات لاستخدامه من قبل التصنيف الدولي للأمراض بأكبر عدد ممكن من اللغات.

بعد نشر ومناقشة تقرير Stengel ، بدأت منظمة الصحة العالمية العمل على ICD-8 ، وكان أحد الاتجاهات الرئيسية لهذا المشروع هو إنشاء معجم للمصطلحات النفسية. اتضح أنه بسبب الخلافات القائمة بين مدارس الطب النفسي المختلفة ، فإن هذا العمل سيتطلب الكثير من الوقت والمال ، وبالتالي تقرر دعوة كل دولة لإعداد نسختها الخاصة أولاً.

كانت تجربة العمل على المسارد الوطنية مفيدة للغاية بالتأكيد في إعداد المسرد الدولي للمصطلحات. تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض - 8 من قبل الجمعية العامة لمنظمة الصحة العالمية في عام 1966 وبدأ العمل على المستوى الوطني في عام 1968 ، بينما تم إعداد المسرد فقط في عام 1974.

على الرغم من أن مسار إنشاء التصنيف الدولي الأول للأمراض العقلية كان شائكًا ومعقدًا ، فإن حقيقة ظهوره وانتشاره على نطاق واسع تشهد على أشياء كثيرة. إنه يعكس بالتأكيد التقدم الذي أحرزه العلماء في مجالات الطب النفسي البيولوجي ، وعلم الأدوية النفسية ، والطب النفسي الاجتماعي ، وكذلك في البحوث الوبائية.

في عام 1975 ، تم اعتماد ICD-9 ، والذي لم يحتوي على تغييرات جذرية مقارنة بسابقه ، ولكن تم استكماله بقائمة مصطلحات ، والتي كانت نتيجة ست سنوات من عمل أطباء نفسيين من 62 دولة. على الرغم من كونها مرهقة وانتقائية ، إلا أن التصنيف الدولي للأمراض 9 كان خطوة مهمة إلى الأمام في التصنيف وكان ذا أهمية عملية كبيرة لتطوير البحث الدولي وتطوير تشخيص موحد. لم يشعر العلماء بالحرج من أن التصنيف استند إلى مبادئ مختلفة ، من أنه استخدم مؤشرات متنوعة للغاية في الطبيعة (المسببة ، والأعراض ، والمتعلقة بالعمر ، والسلوكية ، وما إلى ذلك). كان يعتقد أن مثل هذا النهج من شأنه أن يزيد من تسهيل الانتقال إلى التصنيف متعدد المحاور ، وهذا من شأنه أن يسمح بإجراء التشخيص بشكل فردي قدر الإمكان.

كان اعتماد التصنيفات الأمريكية DSM-III و DSM-III-R بمثابة الأساس لتطوير أحدث تصنيف دولي ، ICD-10. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف تم اعتماده خلال الحرب الباردة ولم يخلو من سلطوية معينة ، حيث تم تقديمه تحت شعار القضاء على "الفصام البطيء" من التصنيف ، الذي يُزعم أنه تم إنشاؤه بشكل مصطنع في الاتحاد السوفياتي لأغراض سياسية. في الوقت نفسه ، لم تؤخذ الحقائق التاريخية في الاعتبار على الإطلاق - تحديد إي.بلولر لـ "الفصام الكامن" في عام 1911 ، ووجود عدد من الأعمال الأمريكية حول "الفصام الزائف العصبي" ، وصف باسكال لمرض انفصام الشخصية مع أعراض الوهن النفسي والهيستيري في فرنسا ، إلخ.

يختلف التصنيف في إطار التصنيف الدولي للأمراض 10 ، أولاً ، من حيث أنه ، مقارنةً بـ ICD-9 ، يحتوي على ثلاثة أضعاف الواصفات. هذا الظرف يعطيها طابع "جرد" غريب. بالإضافة إلى ذلك ، فهو ، مثل DSM-III ، انتقائي ولا يتبع مبدأ تصنيف صارمًا ، على الرغم من أنه لا يستبعد أشكال تصنيف الأمراض مثل الفصام والصرع. ومع ذلك ، فبالإضافة إلى العنوان "الفصام" ، فإنه يحتوي أيضًا على العنوان "الاضطرابات الفصامية" ، وتسميته غامضة للغاية ، ويصعب أحيانًا رسم خط بين "الاضطرابات الفصامية" والأمراض الفصامية "النموذجية". بالإضافة إلى ذلك ، يفتقر التصنيف الدولي للأمراض 10 بالفعل إلى مثل هذه الفئات الثابتة تاريخيًا من الطب النفسي "الحدي" مثل العصاب ، والاعتلال النفسي ، الذي تم استبداله بمصطلح غير متبلور إلى حد ما "اضطرابات الشخصية".

تعكس خصوصية هذا التصنيف بشكل موضوعي فترة ما قبل النموذج الجديدة في تطور الطب النفسي ، والتي تشكلت على خلفية التطور التاريخي لـ "علم تصنيف الأعراض" ، والذي يمكن تتبعه منذ العصور القديمة باعتباره صدى لـ الجدل غير المعلن لمدارس كوس و كنيدوس ، والذي وصل إلى أيامنا هذه.

إن عنوان "الاضطرابات الجسدية" غامض وغامض إلى حد ما ، وهو ما يتضح من غموض تعريف هذه "الوحدة" التشخيصية وحقيقة أنها تتضمن صورًا غير متجانسة تمامًا بالمعنى المسبق للمرض. عادة ما يتم تحديد "اضطرابات الانفصام" بالمعنى السريري للانفصام ، حيث أنه في العمل الكلاسيكي لإي. بلولر (1911) يعتبر الانقسام والانفصال والانفصال ، جنبًا إلى جنب مع التوحد وتبلد المشاعر ، من بين الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية . في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تصف "الاضطرابات المنفصلة" بشكل أساسي المتغيرات المختلفة لأعراض الهستيري. تُظهر الممارسة الحالية أن تشخيص "نوبة اكتئاب خفيفة" ، على سبيل المثال ، هو تشخيص تعسفي تمامًا وغالبًا ما يكون مرهقًا ، علاوة على ذلك ، فإن مثل هذه الصيغة لا تعطي فكرة عن سبب الحالة الاكتئابية (علم النفس؟ انفصام فى الشخصية؟). إن عدم وضوح المفاهيم والتعريفات الخاصة بـ ICD-10 ، وإرهاقها ، وإدراج حالات سلوكية مختلفة في مجال علم الأمراض العقلية ، سمح للأطباء النفسيين والحركة المضادة للنفسية بمناشدة المجتمع الدولي بنشاط مع احتجاج ضد الطب النفسي ، في إشارة إلى بشكل أساسي ، ومن المفارقات ، إلى التصنيف الدولي للأمراض 10 ، الذي يُزعم أنه يضفي الشرعية على تقييم المجتمع بأسره على أنه "غير طبيعي".

في رأينا ، تشكلت أسس التصنيف الوطني للطب النفسي مع الأخذ في الاعتبار التحول التاريخي في وجهات النظر حول الاضطرابات النفسية الرئيسية ، والتي ، اعتمادًا على المسببات ونوع الدورة ، كانت تعتبر أنواعًا مستقلة نسبيًا من الأمراض. بشكل عام ، يتم وصف هذه "الوحدات المرضية" ، والتي تشكل مجمعات أعراض ، بوضوح تام في تصنيفات S. كورساكوف (1893) ، ف. ريباكوفا (1914) ، ف. جيلياروفسكي (1938) ، أ. Snezhnevsky ، P.A. Nadzharova (1983).

في أكثر أشكالها عمومية ، يمكن تمثيلها على النحو التالي:

1. مرض نفسي عضوي خارجي:

أ) الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ.

ب) الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية.

ج) الاضطرابات النفسية في حالة تسمم الجهاز العصبي المركزي.

د) الاضطرابات النفسية في أورام المخ.

ه) الاضطرابات النفسية في إدمان الكحول و x ؛

و) الذهان المصاحب للأعراض المصاحبة للأمراض الجسدية غير المعدية.

1. الأمراض العقلية الذاتية:

أ) الفصام (مع مسار مستمر وانتيابي ودوري)

ب) سيكلوفرينيا (فاسوفرينيا ، عاطفية) ؛ الذهان الدائري والاحتكاري. دوروية المزاج.

ج) الذهان الداخلي المختلط () ؛

د) جنون العظمة.

ه) الذهان الوظيفي في سن متأخرة ؛ حزن لا يتزعزع بجنون العظمة اللاإرادي.

1. الأمراض العقلية العضوية الذاتية:

أ) الصرع.

ب) العمليات التنكسية (الضامرة) للدماغ. ؛ ؛

ب) التخلف العقلي.

ج) تشوهات في النمو العقلي.

وتجدر الإشارة إلى أن مبادئ المقاربات التصنيفية والأعراض تتعايش باستمرار طوال التطور التاريخي وتشكيل المفاهيم الأساسية. وفقًا لـ A. Kronfeld (1940) ، سيستمرون في الوحدة ، مما سيساعد في تحسين التشخيص ، والأهم من ذلك ، زيادة فعالية العلاج.

في الدراسات الحديثة حول تصنيف الأمراض العقلية مع تحليل مناهج المدارس الوطنية المختلفة ، تم التأكيد على أهمية المعايير البيولوجية للتمييز بين الذهان ، والدور الخاص للعوامل البيوكيميائية ، والعلامات الجينية ، ولا سيما اختبار الديكساميثازون في الاكتئاب ، ملحوظ.

عمل P.V. أصبح موروزوف في هذا الصدد المعلم الأول والأهم في البحث في هذا الاتجاه ، وهو أول عمل متعدد الجنسيات حول الموضوع قيد النظر ، والذي أكد على أولوية النهج النظامي النفسي المرضي البيولوجي لتصنيف الذهان واستخدام منظمة الصحة العالمية متعددة المراكز الدولية. برامج تعاونية.

يرجع تعقيد المشكلة إلى حد كبير إلى التغيير في النموذج الرئيسي ، مما يجعل العديد من الباحثين (F. Roberts ، 1997 ؛ N. Andreachen ، 1997 ، إلخ) يتحدثون مرة أخرى عن أزمة الطب النفسي. فيما يتعلق بنجاحات علم الأحياء وعلم الوراثة الجزيئي ، فإن إمكانية استخدام الأساليب الحديثة في علم الوراثة الجزيئي وعلم الوراثة للسمات الكمية لأغراض علم اللاهوت النظامي لتحليل الأشكال الفردية لفحص التصنيف لدور العوامل الوراثية في تطور المرض العقلي هو قيد النظر.

ستسمح مثل هذه الدراسة المنهجية ، وفقًا لعدد من العلماء ، بدراسة مشاركة الجينات في التسبب في المرض العقلي ، وعلى هذا الأساس ، تطوير طرق جديدة لتشخيص الأمراض العقلية وعلاجها. يعتقد N. Andersen أن الطب النفسي في المستقبل سوف يتطور كعلم بيولوجي يعتمد على بيانات من الأبحاث العصبية الحيوية ، وسيتم التركيز بشكل رئيسي على نهج الأعراض. في روسيا ، عمل V.I. تروبنيكوفا ، جي بي. بانتيليفا ، إي. يؤكد روغايفا وزملاؤه على أن التصنيفات الحالية للأشكال السريرية للأمراض العقلية لا تأخذ في الاعتبار عدم تجانسها الجيني. يوفر تكوين مجموعة من الحمض النووي من المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي وآفاق مثل هذه الدراسات أسسًا للتطوير الناجح لمجال جديد من الطب النفسي - الطب النفسي الجزيئي. لسوء الحظ ، لا يتم تنفيذ معظم العمل في هذا الاتجاه في بلدنا. يهدف التوسع في البحث الجيني الجزيئي والبحوث البيولوجية إلى البحث عن طفرات معينة في الجينات يمكن أن تشارك في المسارات الكيميائية الحيوية الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي وتؤدي إلى اكتشاف طفرات مفردة تسبب ضعفًا في وظائف عقلية معينة.

كما لاحظ بحق ف. إفرويمسون ، الأحكام المتعلقة بالميراث الموضحة في مثال الأمراض العصبية ذات أهمية عالمية لعلم الوراثة الإكلينيكي. إنهم يجبرون الطبيب على التركيز ليس على المرض في حد ذاته ، ولكن على أشكاله المحددة ، لذلك من الضروري أن تكون مستعدًا لاكتشاف أمراض مختلفة تمامًا تحت غطاء الأعراض المتشابهة سريريًا في عائلات مختلفة. قد يجعل هذا الطب النفسي أقرب إلى تحقيق معرفة أكثر دقة عن مسببات المرض العقلي على المستويات الجينية الجزيئية وحتى الذرية في تلك الحالات التي تعتبر أحيانًا في التصنيفات الحالية كأشكال تصنيف مستقلة. نحن نعلم الآن ، على سبيل المثال ، أنه في بعض أنواع المرضى هناك اهتمام بالكروموسومات I و XXI في عدد من المرضى ، وأن رقص هنتنغتون يتم تحديده بواسطة تشخيصات الحمض النووي مع التحديد الدقيق لآفة الذراع القصيرة للكروموسوم الرابع. ، إلخ. تشير مثل هذه الأبحاث إلى أنه في القرن الحادي والعشرين قد يظهر نهج جديد لعلاج الأمراض العقلية ، وهو العلاج الجيني ، كما يقول علماء الوراثة الحديثون بثقة تامة. مما لا شك فيه ، أنه في المستوى الجديد لتطور الطب النفسي الجزيئي ، سيتم أيضًا تحسين طرق التشخيص النفسي المرضي السريري. إذا تحدثنا عن نموذج الطب النفسي للقرن الحادي والعشرين ، فعلينا أن نضع في اعتبارنا عددًا من الدراسات المكرسة لهذه القضية. لذلك ، في أعمال G. Engel في 1977-1988 ، تمت صياغة وتطوير نموذج بيولوجي نفسي اجتماعي للطب النفسي ، والذي ، وفقًا للمؤلف ، يوفر طريقة جديدة للتفكير لطبيب نفسي ويحدد مناهج جديدة لفهم أسباب الانحرافات. في السلوك البشري ، وبالتالي ضمان الصحة والنمو الطبيعي والنجاح في علاج الأمراض العقلية.

يؤيد المؤلف قيمة النموذج النفسي الاجتماعي على خلفية النظر في العديد من النظريات الفلسفية - الآلية ، والثنائية ، والحتمية ، ووجهات النظر النيوتونية ، فضلاً عن إنجازات الفيزياء الحديثة.

يعتقد A. Beigel (1995) أن القرن العشرين جلب العديد من التغييرات البارزة في الطب النفسي ، والتي سيطر كل منها لمدة 20 عامًا أو أكثر. ويشير إلى مثل هذه التغييرات في تشكيل الطب النفسي الكلاسيكي من قبل E. Kraepelin و E. مستشفيات الأمراض النفسية ، وفي نهاية القرن ، ظهرت مثل هذه الظاهرة الجديدة تطورًا سريعًا في الطب النفسي ، بسبب الاكتشافات في مجال علم الأعصاب ، والتي أحيت الاهتمام بمسببات وأنواع الذهان.

على عتبة قرن جديد ، وفقًا للمؤلف ، يجب على الأطباء النفسيين تطوير رؤية للعالم من شأنها أن تقربهم من ممثلي التخصصات الطبية الأخرى ، لأن الفهم المتبادل الكامل فقط هو الذي سيضمن التطور الناجح للطب النفسي في المستقبل. لا يمكن مراجعة النظرة العالمية إلا من خلال الموقف النقدي للمهنيين تجاه حالة الطب النفسي الحديث. في هذا الصدد ، يرى المؤلفون أنه من المهم طرح المواقف الأساسية التالية للتقدم الناجح في المستقبل: قبول جميع الأطباء النفسيين للنموذج البيولوجي الاجتماعي للطب النفسي ، والوعي بأهمية أسسها العلمية للطب النفسي ، وهي الإنجازات في مجال الطب النفسي. مجال البيولوجيا الجزيئية والكيمياء الحيوية وعلم الوراثة وتطوير طرق جديدة لدراسة الدماغ ؛ فهم أن الطب النفسي هو تخصص طبي وأن أولويته الرئيسية يجب أن تكون حماية القيم والحقوق الإنسانية واحترام المريض وتعزيز مكانته.