كيفية علاج هشاشة العظام عند كبار السن. طريقة علاج مرضى هشاشة العظام في سن الشيخوخة. العلاجات التكميلية والبديلة

هشاشة العظام في مفصل الورك هو مرض مزمن تدريجي يتطور عند كبار السن بعد الصدمة أو العدوى أو إصابة العمود الفقري. يتأثر معظم كبار السن بهذا المرض. ما يقرب من 75 ٪ من الناس يجدون علامات مظاهر التهاب المفاصل. يمكن أن تلمس المنطقة المصابة المفصل الأيسر والأيمن. الوسائل الحديثة لوقف تدمير المفصل وعلاجه في المراحل المبكرة من المرض.

يتم علاج التهاب مفصل الورك عند كبار السن بعدة طرق (استخدام الطب التقليدي والبديل). من أجل الكشف عن المرض في الوقت المناسب ، وليس لعرض الأمر على التدخل الجراحي ، من الضروري تحديد التشخيص الصحيح. يجب أن يتم العلاج تحت إشراف طبيب ، باستخدام مجموعة من التدابير للوقاية من المرض.

طرق التشخيص هي التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي والأشعة السينية. في المجمع ، تسمح لك الطرق باكتشاف حالة الأنسجة ، والنظر في الأعراض التي تحدث بشكل فردي. ستكون المهمة تحديد علم الأمراض في أنسجة العظام ، وأسباب التهاب المفاصل عند كبار السن.

في علاج التهاب مفصل الورك عند كبار السن ، يجدر تحديد التدابير التي تعزز جهاز المناعة:

• استيفاء متطلبات نظام غذائي متوازن ؛
• التخلص من الوزن الزائد.
• رسالة؛
• استخدام الأدوية
• العلاج بمساعدة العلاجات الشعبية.

يجدر اتباع نظام غذائي سليم وصحي. يجب أن تحتوي المنتجات على كمية كافية من الفيتامينات والمغذيات الكبيرة. سيتلقى الجسم مواد يمكنها إيقاف المزيد من تدمير الغضروف.

من الصعب التعامل مع زيادة الوزن في الشيخوخة. الوزن الزائد هو العدو الرئيسي للمفاصل المريضة ، فهو يزيد الضغط على العظام.

عند استخدام الأدوية (أجهزة حماية الغضروف) ، لا تظهر النتيجة على الفور.

العلاج بالتدليك ، والتربية البدنية يحسن الدورة الدموية في الجسم ، ويخفف الألم ، والتورم ، مما يسمح للغضروف بالحصول على الكمية اللازمة من العناصر الغذائية. ستسمح لك التمارين بعجن المفاصل ومنعها من التصلب. قم بالتدليك عدة مرات في اليوم. أنواع التدليك ، يتم وصف التمارين من قبل الطبيب.

يساهم العلاج في حل المشكلات:

• تقليل الألم
• استعادة الدورة الدموية الطبيعية.
• تقوية العضلات؛
• تقليل الحمل على المفصل المصاب ؛
• إبطاء العملية التدميرية في أنسجة العظام ، وعملية الشفاء ؛
• زيادة الفجوة في المفصل.
• تحسين عمليات التمثيل الغذائي في العضلات.
• تحسين حالة المريض.

علاج العظام هو فرع مهم في علاج هشاشة العظام عند كبار السن. وهو متنوع حسب حالة مفصل الورك.

بالإضافة إلى التدابير المستمرة لعلاج المرض ، توصف الدراسات:

• فحص الدم السريري
• التحليل البيوكيميائي
• التحليل السريري العام للبول.
• تحليل الأنسجة عن طريق الخزعة.
• دراسة الأنسجة الغضروفية.
• إجراء الموجات فوق الصوتية.

لتحديد الأسباب ، مسار المرض ، يكفي رؤية المؤشرات العامة للبيانات السريرية والإشعاعية.

سيكون علاج المرض في المرحلة الأولى فعالاً. تستخدم أربطة التثبيت لتثبيت موضع المفصل. في المراحل اللاحقة ، تنخفض الكفاءة. المرحلة الثالثة تتميز بالتدمير الكامل للغضاريف ولا تعمل الأدوية. المضاعفات في مثل هذه الحالات هي:

1. الجمود التام للمريض مع تلف في منطقة الورك ؛
2. ألم مستمر في منطقة المفصل.
3. تطور الأمراض المصاحبة (الالتهاب الرئوي).

يمكن أن تحدث مشاكل مفصل الورك في المنزل. تكون العملية مرهقة للمريض خاصة عندما يتم إجراؤها في سن الشيخوخة. لكي يتعافى المريض بشكل أسرع ، يتم إرساله لإجراء إجراءات العافية في مصحة ، والراحة في المنزل.

توصف العملية عندما يصل المرض إلى الدرجة الثالثة ، ولا يمكن استعادة المفصل التالف إلا باستبداله بطرف اصطناعي. يمكن وصف التدخل الجراحي في المرحلة الثانية من المرض لإعادة بناء الجسم بسرعة. في المستقبل ، لن يزعج المرض الشخص بعد الآن ، مما سيساعده في إعادته إلى بيئته اليومية.

تسمح لك العملية باستعادة القدرات الوظيفية لمفصل الورك ، حيث تعمل الأطراف الاصطناعية لسنوات عديدة قبل استبدالها اللاحق. يجب عليك اتباع توصيات الطبيب - يمكن أن تؤدي الانتهاكات المرتبطة بالتعامل غير السليم مع المفصل المزروع إلى إصابات وإعادة الجراحة. إذا نجحت العملية ، فإن حركة المفصل تعود إلى طبيعتها ، ويختفي الألم الدائم.

هناك طرق للتخلص من مرض مفصل الورك من خلال الجراحة:

1. استخدام الجراحة داخل المفصل.
2. عملية خارج المفاصل.
3. استخدام الطرق المركبة ؛

بعد تطبيق إحدى الطرق ، يتم التخلص من آلام المريض ، ويتم فقدان القدرة على الحركة لفترة من الوقت. هذا يعقد القدرة على العمل بعد الخروج من المستشفى. عندما الحمل على أسفل الظهر يمكن أن يسبب آلام الظهر. لذلك ، عند الاشتباه الأول في التهاب المفاصل في مفصل الورك ، يجب عليك طلب المساعدة على الفور.

العلاج بالطرق غير التقليدية

بالنسبة لكبار السن ، فإن طريقة العلاج هذه قريبة. تنقسم الطرق البديلة لعلاج التهاب مفصل الورك إلى عدة فئات:

1. الاستخدام الخارجي - مكونات طبيعية تساعد في تخفيف الألم (كمادات ، حمامات صحية ، فرك ، مراهم من الصبار ، أوكالبتوس ، ونباتات أخرى). يشمل التكوين النباتات الطبية.
2. الاستخدام الداخلي - مجموعة متنوعة من الحقن ، مغلي.

يعمل العسل كمساعد في تنشيط عمليات الاسترداد. يحتوي على العديد من الفيتامينات والعناصر النزرة الضرورية للجسم. يخفف آلام المفاصل.

الأعشاب ، مغلي لها تأثير مضاد للالتهابات. أثناء الاستخدام ، هناك احتمال لموانع ، وتسريع العمليات المدمرة في المفاصل ، لذلك ، قبل الاستخدام ، يجب عليك معرفة توصيات الطبيب. من الأكثر فعالية استخدام طرق العلاج غير التقليدية مع الطرق الصيدلانية. العلاج بمساعدة التدابير المعقدة سوف يتجنب الإعاقة والموت.

أدوية التهاب المفاصل في مفصل الورك

يشمل مسار الأدوية لعلاج الفصال العظمي عند كبار السن الأدوية:

• الجلوكوزامين.
• رومالون.
• Mydocalm.
• سيردالود.

هذه المجموعة من الأدوية تخفف آلام العضلات ، وتعيد تدفق الدم إلى الأنسجة التالفة. يعزز تشبع الأنسجة بالعناصر الدقيقة.

من الصعب تقديم المشورة لكبار السن بشأن العمليات الجراحية الباهظة الثمن لاستبدال مفصل مريض بزرع. يصعب تحمل الإجراء في هذا العمر. يجدر الانتباه إلى تعزيز التدابير التي يمكن أن تجمد عملية تدمير الأنسجة:

1. زيادة المشي إذا لم تحدث تفاقمات لمرض مفصل الورك. يتم توفير المساعدة في التهاب المفاصل من خلال: السباحة والتزلج وركوب الدراجات.
2. لتجنب إجهاد الجهاز العضلي الهيكلي ، استخدم وسائل إضافية - عصا ، عصا.
3. لا تنجرف في تناول المسكنات - فهي تخفف الألم الشديد لفترة من الوقت وتسريع عملية تدمير الأنسجة الغضروفية. تؤثر الأدوية سلبًا على عمل الأمعاء ، ويجب استبدالها بالعلاجات الشعبية.
4. مارس التمارين لتحسين الحالة بحذر ، فلكل منها تأثير محدد (يجب أن تعتمد شدة التنفيذ على حالة المريض) ، وقد تزيد الألم.

من الإنجازات الجديدة في علاج التهاب المفاصل استخدام الطب الشرقي. يساعد على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، ويوازن تدفق الدم ، ويخفف الألم. لا يجب أن تعالج فقط على أساس الطب التقليدي من أجل تخفيف الألم والقضاء على المرض.

علاج هشاشة العظام باتباع نظام غذائي سليم

النظام الغذائي المختار بشكل صحيح هو مفتاح استعادة الجسم في حالة انهيار الغضروف. الهدف الرئيسي هو ملء الجسم بالبروتينات والتخلص من الوزن الزائد والحد من تناول الأطعمة المالحة. يسمح لك النظام الغذائي بتخفيف الحمل على المفاصل ، والقضاء على الألم ، وعدم الراحة ، واستعادة المناطق المتضررة من المفصل.

أثناء النظام الغذائي ، التزم بالنظام الغذائي التالي:

• تناول ما يكفي من الأطعمة البروتينية (الأسماك واللحوم) ؛
• استخدام منتجات الألبان (الجبن ، الحليب المخمر) ؛
• تغلي العصيدة في الماء.
• هناك خضروات
• استبعد المشروبات الكحولية القوية.

التهاب المفاصل في مفصل الورك هو مرض معقد وخطير. في كثير من الأحيان ، يكون تطوره هو نقل المريض لمرض مزمن مع علم الأمراض. الوقاية هي الطريقة الصحيحة لتجنب أمراض المفاصل. تساعد تدابيره في منع الإصابات والتغذية الصحيحة وتجنب المجهود البدني الثقيل. بتجاهل التهاب المفاصل عند المرضى المسنين ، يمكن أن يصبحوا معاقين.

أصحاب براءة الاختراع RU 2344849:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي العلاج الطبيعي وعلاج المياه المعدنية. يتم التأثير بواسطة مجال مغناطيسي نابض منخفض الكثافة على منطقة الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني والعضلات التي توفر الحركة في المفاصل المصابة في الأطراف السفلية. يتم تنفيذ التأثير بكثافة النبضات المفردة 135-200 طن متري ، ومدة النبضة 110 ± 10 ميكرو ثانية ، ومعدل تكرار النبضات 4-16 هرتز. مدة الإجراء 9-12 دقيقة. لدورة من 8-10 إجراءات تنفذ يوميا. في الوقت نفسه ، يتم إجراء العلاج الجُرَيبي بعد 60-90 دقيقة من العلاج المغناطيسي. للقيام بذلك ، قم بتطبيق الخث على المفاصل المصابة. في إجراء واحد ، لا يتأثر أكثر من 2-4 مفاصل كبيرة. يتم التعرض عند درجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية ، وتستمر من 15 إلى 20 دقيقة. لدورة من 8-10 إجراءات تنفذ يوميا. تعمل هذه الطريقة على تحسين تحمل التأثيرات المعقدة للعلاج المغناطيسي والجُرَيبي في المرضى المسنين. 4 علامة تبويب.

يتعلق الاختراع بالطب ، أي العلاج الطبيعي وعلاج المياه المعدنية ، ويمكن استخدامه لعلاج مرضى هشاشة العظام في سن الشيخوخة.

طريقة معروفة لعلاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام مع آفات متعددة في المفاصل مع أعراض التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب حوائط المفصل عن طريق المعالجة الجلفانية مع طين كبريتيد الطمي ، يتم إجراؤها وفقًا للتقنية الموضعية القطعية بعد التشعيع الأولي بالليزر المغناطيسي ، على خلفية العلاج بالطبع مع عام حمامات كبريتيد الهيدروجين. تشمل عيوب هذه الطريقة عدم تمايز معاملات العلاج بالليزر المغناطيسي ، مع مراعاة عمر المرضى ، وانخفاض الكفاءة في اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والكهارل ، والتي غالبًا ما توجد في مرضى هشاشة العظام في سن الشيخوخة. لا تتكيف المدة والقوة المقترحة لكل نبضة من العلاج بالليزر المغناطيسي مع كبار السن ، لأن مثل هذا التعرض الطويل (حوالي 20 دقيقة) لليزر والقوة القصوى لكل نبضة يمكن أن تسهم في تطور ظاهرة "تفاقم" كل من هشاشة العظام والتهاب المفاصل. أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة تحدث في 44-87٪ من الحالات في المرضى من الفئة العمرية الأكبر ، بسبب تنشيط عمليات بيروكسيد الدهون ، التأثير الضار للجذور الحرة على أغشية الخلايا وتثبيط المناعة.

تشمل عيوب الطريقة أيضًا عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية وعبء العمل في حمامات كبريتيد الهيدروجين لدى المرضى المسنين المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب زيادة الحمل على القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة حادة في النتاج القلبي وزيادة محتملة في ضغط الدم وتدهور تدفق الدم التاجي أثناء وبعد الإجراءات. بالإضافة إلى ذلك ، يساهم استخدام كبريتيد الطمي والطين القلوي الآخر في زيادة نشاط الجهاز تحت المهاد والغدة النخامية والكظرية أثناء الإجراءات وبعدها ، مما قد يؤدي إلى زيادة الودي وتفاقم حالة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المصاحبة. للتغيرات السلبية في الحالة الوظيفية لأنظمة القلب والأوعية الدموية. تتكثف عمليات الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، والتي ، بدون تصحيح مناسب ، يمكن أن تؤدي إلى "فشل التكيف" والتنظيم اللاإرادي ، وزيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في هذه الفئة من المرضى.

الأقرب إلى الاختراع الحالي هو طريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام معقد بسبب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي ، يتم إجراؤها عن طريق تعريض منطقة مفصل الركبة المصاب والمتناظر في نفس الوقت مع تطبيقات من الطين السابروبيلي ومجال مغناطيسي ثابت باستخدام تقنية قابلة للتأشير. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه لا تعني تأثير المجال المغناطيسي على الهياكل العصبية والعضلية التي توفر الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري والأطراف ، مما يحد من استخدام طريقة العلاج المذكورة أعلاه في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام الذين يعانون من اضطرابات العظام في الشكل من تشوهات العمود الفقري ، والتغيرات في وضع الحوض ، والاختلالات في النظم الميكانيكية الحيوية للأطراف والعمود الفقري الناجمة عن انخفاض ضغط الدم وتضخم العضلات وتيبس المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المجال المغناطيسي الثابت المستخدم في طريقة العلاج هذه يخلو من التأثيرات العلاجية المحفزة للأعصاب والأوعية الدموية اللازمة لزيادة قابلية الجهاز العصبي العضلي وزيادة تدفق الدم المحلي ، مما يساعد على تقليل الركود الوريدي ونقص التروية وتورم الأنسجة وإزالة منتجات التحلل الذاتي للخلايا من بؤرة الالتهاب ، وكذلك تحفيز عمليات التجديد التعويضي لأنسجة المفاصل التالفة وتحسين كبير في انتصارها ، مما أدى إلى زيادة نطاق الحركة في المفاصل المصابة وإبطاء تطور المرض.

تتمثل المهمة التقنية الجديدة في تحسين القدرة على التحمل وزيادة فعالية العلاج الترميمي للمرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام عن طريق تقليل نشاط الالتهاب ، ومواءمة حالة الجهاز المناعي ونظام بيروكسيد الدهون وحماية مضادات الأكسدة ، وزيادة قوة العضلات التي توفر الحركة. في العمود الفقري والمفاصل المصابة ، وتحسين عمليات الدورة الدموية على طول السرير الشعري ، وتفعيل عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة المفصلية وحول المفصل ، وزيادة القدرات التكيفية للجسم مع تقليل عدد المضاعفات.

لحل المشكلة في طريقة علاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام عند كبار السن ، والتي تتمثل في التأثير المعقد للمغناطيسية وعلاج الجلد الذي يتم إجراؤه يوميًا ، يتم تطبيق مجال مغناطيسي نابض منخفض الكثافة على منطقة الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني و العضلات التي توفر حركات في المفاصل المصابة في الأطراف السفلية ، مع نبضات مفردة شدة 135-200 مللي متر ، ومدة النبض 110 ± 10 ميكرو ثانية ، ومعدل تكرار النبض 4-16 هرتز ، ومدة الإجراء 9-12 دقيقة ، يوميًا ، لمدة 8-10 إجراءات ، بينما 60-90 دقيقة بعد العلاج المغناطيسي ، يتم تنفيذ تطبيقات الخث على المفاصل المصابة ، ولكن ليس أكثر من 2-4 مفاصل كبيرة لكل إجراء ، ودرجة الحرارة 23-25 ​​درجة مئوية ، والمدة 15-20 دقيقة ، يوميًا ، لدورة من 8-10 إجراءات.

مثال 1. تم إدخال المريض ش. ، البالغ من العمر 74 عامًا ، للعلاج بتشخيص هشاشة العظام الأولية: تعدد مفاصل العظام مع إصابة أولية في الورك والركبة ومفاصل الكاحل ، المرحلة الثالثة من Rg ، قصور وظيفة المفصل الأول ، معقد بسبب تقلص الانثناء في مفصل الركبة اليسرى.

عند الدخول ، اشتكت من ألم شديد (3 نقاط) من كسر أو وجع في مفاصل الورك والركبة والكاحل ، واضطراب أثناء الحركة والراحة ، من طبيعة "البداية" ، وتفاقمت بعد مجهود بدني ، وانخفاض حرارة الجسم ، وكذلك كما هو الحال في المساء وفي النصف الأول من الليل ، قلة الحركات في مفصل الورك الأيسر والركبة اليسرى ، الطحن ، الألم (نقطتان) في العمود الفقري القطني ، يتفاقم بسبب الوقوف الطويل وبعد العمل "يميل".

من سوابق المريض: يعتبر نفسه مريضًا منذ عام 2001 ، عندما ظهر الألم لأول مرة في مفصل الورك الأيسر والركبة اليسرى. تم إجراء فحص في المستشفى ، تم على أساسه تشخيص هشاشة العظام الأولية ، وتم تأكيد التشخيص من خلال الفحص بالأشعة السينية لمفاصل الورك ، وتلقت العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، والأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية المحقونة في تجويف المفصل ، والذي استمر تأثيره الإيجابي لمدة 3-4 أشهر. في عام 2005 ، تلقت علاجًا في المصحة ، وبعد ذلك لاحظت تحسنًا.

تم تحديد الأمراض المصاحبة التالية في المريض: تنخر العظم القطني ، ألم الظهر مع مظاهر الحثل العصبي في مرحلة مغفرة غير كاملة ، ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني درجة 2 ، خطر حدوث مضاعفات 3 ، NC I ، مسطح القدم الطولي والعرضي الثاني.

الوضع الموضوعي: بنية جسمية مفرطة الوهن ، ارتفاع 152 سم ، وزن 80 كغ. الحالة العامة مرضية. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة. الغدد الليمفاوية ليست متضخمة وغير مؤلمة وغير ملحومة بالنسيج الضام المحيط. أصوات القلب واضحة ، والإيقاع صحيح ، ولهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. ضغط الدم 148/100 ملم زئبق. نبض 76 نبضة في الدقيقة. التنفس حويصلي ، ضعيف في الأجزاء السفلية ، لا تسمع حشرجة. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. الجنف على شكل حرف S للعمود الفقري من الدرجة الأولى. فرط تنسج قطني. واضح للدفاع عن عضلات الظهر المستقيمة ، أكثر على اليسار ، الدفاع عن عضلات أسفل الظهر ، أكثر وضوحًا أيضًا على اليسار. إمالة الحوض التعويضية إلى اليسار. تقصير وهمي للطرف السفلي الأيسر بمقدار 2 سم. تضخم عضلات الأرداف اليسرى ، الفخذ الأيسر (محيط الفخذ الأيمن 57 سم ، اليسار - 54 سم) ، الساق اليسرى (محيط الساق اليمنى 28 سم ، اليسار - 26 سم). انكماش انثناء الركبة اليسرى. عند الجس ، يوجد ألم في منطقة بروز الحدبة في عظم الفخذ الأيمن والأيسر والركبة والكاحل في إسقاط مساحة المفصل. الحركات في المفاصل أعلاه تسبب الألم ، والأزمة ، وأكثر وضوحًا على اليسار. نطاق محدود للحركة في مفصل الورك الأيسر بسبب الاختطاف غير الكامل (25 درجة عند معيار 45 درجة) ، التقريب (0 درجة عند معيار 30 درجة) ، الدوران الداخلي (15 درجة عند معيار 45 درجة) ، خارجي الدوران (10 درجات عند معيار 45 درجة انثناء (80 درجة عند معيار 120 درجة) ، التمديد (5 درجات عند معيار 15 درجة) ، في مفصل الركبة اليسرى بسبب الانثناء (95 درجة عند معيار 135 -150 درجة).

فحص مفاصل الورك بالأشعة السينية: تضيق مساحات المفاصل أكثر على اليسار. تصلب العظم تحت الغضروفي من الصفائح الطرفية لرؤوس الفخذ والأسقف الحجرية. تسطيح رأس عظم الفخذ الأيسر. نبتات عظمية هامشية صغيرة من الصفائح النهائية لأسقف كلا الحُقّين. الخلاصة: هشاشة العظام في مفصل الورك الأيمن ، المرحلة الثانية ، هشاشة العظام في مفصل الورك الأيسر ، المرحلة الثالثة.

المعلمات البيوكيميائية للدم قبل العلاج: الكاتلاز - 34.6 katal / l (بمعدل 4.5-30.0 katal / l) ، وأحماض السياليك - 2.58 مليمول / لتر (بمعدل 1.9-2.5 مليمول / لتر) ، سيرولوبلازمين - 418 ملغم / لتر (بمعدل 280-400 ملغم / لتر) ، ديالديهايد مالوني - 3.9 مليمول / لتر (بمعدل<3,8 ммоль/л).

فحص الدم المناعي قبل العلاج: الخلايا اللمفاوية التائية - 30٪ (بمعدل 40-69٪) ، T-helpers - 13٪ (بمعدل 23-45٪) ، مثبطات T - 17٪ (بمعدل من 22-28 ٪) ، الغلوبولين المناعي أ - 3.0 جم / لتر (بمعدل 1.25-2.8 جم / لتر) ، الغلوبولين المناعي G - 18.1 جم / لتر (بمعدل 8.4-17 جم / لتر) ، الليزوزيم - 34 ٪ (بمعدل 28-32٪) ، المجمعات المناعية المنتشرة - 100 وحدة تقليدية. (بمعدل 45-90 وحدة تقليدية).

تم تقييم التفاعل التكيفي قبل العلاج كرد فعل لتنشيط هادئ لمستوى منخفض من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 31٪ بمعدل 19-40٪ ، وعدد الحمضات 6٪ بمعدل 1-5 ٪).

نتائج دراسة علم الأعصاب الكهربي قبل العلاج: سعة مخطط كهربية العضل م. المستقيمة الفخذية ذات الجهد التعسفي الأقصى على اليمين - 152 μV ، على اليسار - 142 μV (بمعدل 300 μV على الأقل).

نتائج دراسة دوران الأوعية الدقيقة في إسقاط مفاصل الركبة عن طريق قياس تدفق دوبلر بالليزر قبل العلاج: متوسط ​​قيمة مؤشر دوران الأوعية الدقيقة (PM) - 2.92 perf. الوحدات (القاعدة 4.04 ± 0.36 وحدة مثالية) ، معامل الاختلاف - 8.24 درجة أداء. وحدة ، مؤشر كفاءة دوران الأوعية الدقيقة - 0.83 بيرف. الوحدات (القاعدة 1.9 ± 0.4 وحدة مثالية) ، سعة التذبذبات منخفضة التردد - 8.5٪ من PM (القاعدة 20-55٪) ، التردد العالي - 7.1٪ (القاعدة 20٪) والنبض - 7.1٪ (5- 7٪) ، Δ PM مع فحص الجهاز التنفسي - 11٪ (بمعدل 15-20٪).

تم إجراء العلاج وفقًا للطريقة المطالب بها. من اليوم الأول من العلاج ، تم وصف العلاج المغناطيسي للمريض في العيادة ، والتي تستخدم مجالًا مغناطيسيًا نابضًا منخفض الكثافة في الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني (الحقل 1.2) ومفاصل الركبة (الحقل 3.4) وعضلات الجزء الأمامي سطح الفخذين (5 ، 6 مجال) مع شدة نبضة واحدة 200 طن متري ، ومدة نبضة 110 ± 10 ميكرو ثانية ، ومعدل تكرار النبضة 4 هرتز ، ومدة الإجراء 12 دقيقة (6 دقائق لكل مجال 1.2 ، 3 دقيقة لكل مجال 3،4،5،6 عند استخدام تقنية الحث المزدوج) ، يوميًا ، لمدة 10 إجراءات ، بعد 60 دقيقة من العلاج المغناطيسي ، تم إجراء العلاج بالجلد ، والذي تم استخدامه كتطبيقات من الخث على مفاصل الورك والركبة عند درجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية لمدة 20 دقيقة يوميا لمدة 10 إجراءات.

تحمل المريض العلاج بشكل جيد. لم تسجل المظاهر السريرية للعلاج بالاستحمام. لم يتم العثور على تقلبات حادة في المؤشرات الخضرية التي تميز حالة التنظيم الخضري للجهاز التنفسي القلبي. بعد انتهاء العلاج وفقًا للطريقة المزعومة ، انخفض الألم في المفاصل المصابة أثناء الحركة بشكل ملحوظ (نقطة واحدة) ، وتوقف الألم عند الراحة والجس (0 نقطة) ، وزاد نطاق الحركة في مفصل الورك الأيسر ( اختطاف من 25 درجة إلى 35 درجة ، دوران داخلي من 15 درجة إلى 20 درجة ، دوران خارجي من 10 درجات إلى 20 درجة ، انثناء من 80 درجة إلى 95 درجة) ، مفصل الركبة اليسرى (انثناء من 95 درجة إلى 110 درجة).

تمت ملاحظة تطبيع معاملات الدم البيوكيميائية والمناعية التي تم تغييرها في البداية: الكاتلاز - 13.3 ميكرولتر / لتر ، أحماض السياليك - 2.5 مليمول / لتر ، سيرولوبلازمين - 400 مجم / لتر ، مالونديالديهيد - 2.4 ملي مول / لتر ، الخلايا الليمفاوية التائية - 40٪ ، تي - المواد المساعدة - 23٪ ، فئة A الغلوبولين المناعي - 1.7 جم / لتر ، فئة G الغلوبولين المناعي - 16.0 جم / لتر ، الليزوزيم - 28٪ ، المجمعات المناعية المتداولة - 90 وحدة تقليدية.

تحسنت القدرات التكيفية للجسم: يعتبر تفاعل التكيف بعد العلاج بمثابة رد فعل لزيادة التنشيط لمستوى عالٍ من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 34٪ بمعدل 19-40٪ ، وعدد الحمضات هو 4٪ بمعدل 1-5٪).

زيادة في سعة مخطط كهربية العضل العالمي م. المستقيمة الفخذية عند أقصى جهد تعسفي على اليمين من 152 V إلى 425 V ، على اليسار من 142 V إلى 312 V (بمعدل 300 V على الأقل).

زيادة في متوسط ​​قيمة مؤشر دوران الأوعية الدقيقة من 2.92 perf. الوحدات يصل إلى 4.78 أداء. وحدة ، معامل الاختلاف من 8.24 بيرف. الوحدات يصل إلى 15.59 بيرف. وحدات ، سعة التذبذبات منخفضة التردد من 8.5٪ إلى 22.5٪ ، التذبذبات عالية التردد من 7.1٪ إلى 11.2٪ و PM أثناء اختبار الجهاز التنفسي من 11٪ إلى 19٪ ، انخفاض في سعة اهتزازات النبض من 7.1٪ إلى 6.7٪.

كشفت دراسات المراقبة التي أجريت على المريض بعد 3 ، 6 أشهر عن الحفاظ على التأثير العلاجي المحقق خلال فترة المراقبة بأكملها.

مثال 2. تم قبول المريض "ك" ، البالغ من العمر 65 عامًا ، للعلاج بتشخيص: هشاشة العظام الأولية: التهاب المفاصل العظمية مع آفة أولية في المفاصل بين السلامية والمفاصل البلعومية في القدمين والركبة ومفاصل الكاحل ، ومرحلة Rg الثانية ، قصور في وظيفة المفصل أنا ، معقد بسبب التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي لمفاصل الكاحل.

عند الدخول ، اشتكت من ألم معتدل (نقطتان) من كسر أو وجع في المفاصل بين السلامات في اليدين والقدمين والركبة والكاحل ، واضطراب أثناء الحركة والراحة ، وارتداء شخصية "البداية" ، وتفاقم بعد البدني المجهود ، انخفاض حرارة الجسم ، وأيضًا في المساء وفي النصف الأول من الليل ، تورم مفاصل الكاحل (نقطتان) ، تقييد الحركة في مفاصل الركبة ، الطحن ، ألم مؤلم (نقطتان) في عضلات الساقين ، أسفل الظهر ، قلة النوم (بسبب ألم في المفاصل).

من سوابق المريض: لوحظ تدهور الحالة منذ عام 1997 ، عندما ظهرت آلام في مفاصل الأطراف السفلية. تم إجراء فحص للمرضى الخارجيين ، تم على أساسه تشخيص هشاشة العظام الأولية ، وتلقت العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، وأجهزة حماية الغضروف ، والمستحضرات النباتية ، والتي استمر تأثيرها الإيجابي لمدة 2-3 أشهر.

تم تحديد الأمراض المصاحبة التالية في المريض: ارتفاع ضغط الدم ، المرحلة الثانية ، درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني 1 ، خطر حدوث مضاعفات 3 ، NC I ، تنخر العظم القطني ، ألم الظهر ، المرحلة تحت الحاد ، ضعف تحمل الكربوهيدرات ، السمنة من الدرجة الثالثة.

الوضع الموضوعي: نوع الجسم الطبيعي ، الارتفاع 160 سم ، الوزن 96 كجم. الحالة العامة مرضية. الجلد والأغشية المخاطية نظيفة. الغدد الليمفاوية ليست متضخمة وغير مؤلمة وغير ملحومة بالنسيج الضام المحيط. أصوات القلب واضحة ، والإيقاع صحيح ، وتركيز النغمة الثانية على الأبهر. ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. نبض 74 نبضة في الدقيقة. التنفس حويصلي ، لا تسمع حشرجة. البطن لينة وغير مؤلمة عند الجس. تشوه أروح مفاصل القدمين المشطية السلامية ، تشوه الساقين التقوس. تشوه مفاصل الكاحل ، أكثر وضوحًا على اليسار (حجم مفصل الكاحل الأيمن 23 سم ، اليسار 25 سم). المفاصل السلامية القريبة من القدمين والركبة ومفاصل الكاحل ، والمفاصل المشطية السلامية مؤلمة عند الجس. الحركات في المفاصل أعلاه تسبب الألم والسحق. مجال محدود للحركة في مفصل الركبة اليسرى بسبب الألم (انثناء 120 درجة بمعدل 135-150 درجة).

فحص مفاصل الركبة بالأشعة السينية: لم يتم العثور على تغييرات مدمرة للعظام. يتم تضييق المساحات المفصلية ، على اليسار أكثر. تصلب العظم في الصفائح الطرفية للظنبوب. شحذ البراعم بين اللقمات. النبتات العظمية الهامشية لكلا عظم الفخذ والرضفة. الخلاصة: هشاشة العظام ، المرحلة الثانية.

معلمات الدم البيوكيميائية قبل العلاج: الجلوكوز - 6.6 مليمول / لتر (بمعدل 3.5-5.7 مليمول / لتر) ، الكاتلاز - 39.4 ميكروكتال / لتر (بمعدل 4.5 - 30.0 ميكروجرام / لتر) ، أحماض السياليك - 2.96 مليمول / لتر لتر (بمعدل 1.9-2.5 مليمول / لتر) ، سيرولوبلازمين - 468 ملجم / لتر (بمعدل 280-400 ملجم / لتر) ، ديالديهايد مالونيك - 4.2 مليمول / لتر (عند المعدل الطبيعي<3,8 ммоль/л).

فحص الدم المناعي قبل العلاج: الخلايا اللمفاوية التائية - 39٪ (بمعدل 40-69٪) ، T-helpers - 20٪ (بمعدل 23-45٪) ، مثبطات T - 19٪ (بمعدل من 22-28 ٪) ، فئة A الغلوبولين المناعي - 5.4 جم / لتر (بمعدل 1.25-2.8 جم / لتر) ، فئة G الغلوبولين المناعي 21.6 جم / لتر (بمعدل 8.4-17.0 جم / لتر) ، الليزوزيم - 38٪ (بمعدل 28-32٪) المجمعات المناعية المنتشرة - 25 وحدة تقليدية. (بمعدل 45-90 وحدة تقليدية).

تم تقييم الاستجابة التكيفية قبل العلاج كاستجابة تدريبية لمستوى منخفض من التفاعل (كان عدد الخلايا الليمفاوية 26٪ بمعدل 19-40٪ ، وكان عدد العدلات المجزأة 70٪ بمعدل 45-68٪ ).

نتائج دراسة علم الأعصاب الكهربي قبل العلاج: سعة مخطط كهربية العضل م. المستقيمة الفخذية بجهد تعسفي أقصى على الجانب الأيمن 172 ميكرو فولت ، على اليسار 198 ميكرو فولت (بمعدل 300 ميكرو فولت على الأقل).

نتائج دراسة دوران الأوعية الدقيقة في إسقاط مفاصل الركبة عن طريق قياس تدفق دوبلر بالليزر قبل العلاج: متوسط ​​قيمة مؤشر دوران الأوعية الدقيقة (PM) - 2.09 perf. الوحدات (القاعدة 4.04 ± 0.36 وحدة مثالية) ، مؤشر كفاءة دوران الأوعية الدقيقة 0.83 بيرف. الوحدات (القاعدة 1.9 ± 0.4 وحدة مثالية) ، سعة التذبذبات منخفضة التردد 19.6٪ من الجسيمات الدقيقة (القاعدة 20-55٪) ، التردد العالي 52٪ (القاعدة 20٪) والنبض 6.6 (5-7٪) ، D PM مع فحص الجهاز التنفسي - 28٪ (بمعدل 15-20٪).

تم إجراء العلاج وفقًا للطريقة المطالب بها. من يوم الدخول إلى العيادة ، تم وصف علاج مغناطيسي للمريض ، والذي تم استخدامه كمجال مغناطيسي نابض منخفض الكثافة في الحقول المجاورة للفقرات في العمود الفقري القطني (الحقل 1.2) ومفاصل الكاحل (المجال 3 ، 4 ، 5 ، 6) ) مع شدة نبضة واحدة تبلغ 135 طن متري ، ومدة النبضات 110 ± 10 ميكرو ثانية ، ومعدل تكرار النبض 16 هرتز ، ومدة الإجراء 9 دقائق (3 دقائق لكل مجال عند استخدام تقنية محث مزدوج) ، يوميًا ، لمدة 8 إجراءات ، بعد 60 دقيقة من العلاج المغناطيسي ، تم إجراء العلاج بالجلد ، والذي تم استخدامه كتطبيقات لدرجة حرارة 23-25 ​​درجة مئوية من نوع الخث "الأحذية العالية" ، المدة 15 دقيقة ، يوميًا ، 8 إجراءات لكل دورة.

تحمل المريض العلاج بشكل جيد. لم تسجل المظاهر السريرية للعلاج بالاستحمام. لم يتم العثور على تقلبات حادة في المؤشرات الخضرية التي تميز حالة التنظيم الخضري للجهاز التنفسي القلبي. بعد انتهاء العلاج بالطريقة المزعومة ، انخفض الألم في المفاصل المصابة أثناء الحركة بشكل ملحوظ (0.5 نقطة) ، وتوقف الألم عند الراحة والجس (0 نقطة) ، واختفت ظاهرة التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي (0 نقطة - محيط مفصل الركبة اليمنى - 22 سم ، اليسار - 22 سم) ، زيادة نطاق الحركة في مفصل الركبة اليسرى (انثناء من 120 درجة مئوية إلى 135 درجة مئوية).

تمت ملاحظة تطبيع معاملات الدم البيوكيميائية والمناعية التي تم تغييرها في البداية: الجلوكوز - 5.6 مليمول / لتر ، الكاتلاز - 20.9 ميكروكتال / لتر ، أحماض السياليك - 2.41 مليمول / لتر ، سيرولوبلازمين - 399 مجم / لتر ، مالونديالديهيد - 3 ، 7 ملي مول / لتر ، الخلايا الليمفاوية التائية - 49٪ ، T-helpers - 27٪ ، مثبطات T - 22٪ ، الغلوبولين المناعي من الفئة A - 2.8 جم / لتر ، الليزوزيم - 32٪ ، المجمعات المناعية المنتشرة - 80 وحدة تقليدية.

تحسنت القدرات التكيفية للجسم: يُنظر إلى تفاعل التكيف بعد العلاج على أنه رد فعل لتنشيط هادئ لمستوى عالٍ من التفاعل (عدد الخلايا الليمفاوية 32٪ بمعدل 19-40٪ ، عدد العدلات المجزأة 62٪ بمعدل يصل إلى 68٪).

زيادة في سعة مخطط كهربية العضل العالمي م. المستقيمة الفخذية عند أقصى جهد تعسفي على اليمين من 172 µV إلى 280 V ، الفخذ المستقيمة على اليسار من 198 µV إلى 290 V.

زيادة في متوسط ​​قيم مؤشر دوران الأوعية الدقيقة من 2.09 perf. الوحدات يصل إلى 3.12 أداء. الوحدات ومؤشر كفاءة دوران الأوعية الدقيقة مع 0.83 بيرف. الوحدات يصل إلى 2.21 أداء الوحدات ، تطبيع سعة التردد المنخفض (قبل العلاج 19.6٪ ، بعد العلاج 27.5٪) والتذبذبات عالية التردد (قبل العلاج 52٪ ، بعد العلاج 18.7٪) ، Δ مساءً أثناء اختبار الجهاز التنفسي (قبل العلاج 28٪ ، بعد العلاج 15.3٪).

تم اعتبار النتيجة الفورية للعلاج على أنها تحسن كبير.

كشفت دراسات المراقبة التي أجريت للمريض بعد 3 ، 6 ، 9 أشهر عن الحفاظ على التأثير العلاجي المحقق خلال فترة المراقبة بأكملها.

العلاج المغناطيسي النبضي له تأثير محفز للأعصاب ، فعال في الأوعية الدموية ، تغذوي ، مسكن ، مضاد للالتهابات ، ومضاد للتجفيف ، والذي يعمل كأساس منطقي ممرض لاستخدامه في هشاشة العظام ، بما في ذلك التهاب الغشاء المفصلي التفاعلي المعقد ، خاصة في المرضى المسنين. يتجلى التنفيذ السريري للتأثيرات المذكورة أعلاه في تحسين أداء الجهاز العصبي العضلي ، وتقليل تورم المفاصل المصابة ، والالتهاب ، والألم ، والتي يتم تقييمها بشكل شخصي من قبل المرضى على أنها تحسن في الرفاهية ، وزيادة الكفاءة ، وما إلى ذلك. . تم اختيار المعلمات الخاصة بتعيين العلاج المغناطيسي النبضي (شدة المجال المغناطيسي ، ومدة النبض ، ومعدل تكرار النبض ، ومدة الإجراء) مع مراعاة الوقاية من تفاقم التهاب الغشاء المفصلي ووذمة الأطراف بسبب زيادة نشاط العضلات ، مما يؤدي إلى تكثيف تدفق الدم إلى الطرف المصاب مع عدم كفاية التدفق الخارج عند المرضى المسنين. يتم تحديد مناطق التأثير (المناطق القطعية الانعكاسية في العمود الفقري والعضلات التي توفر الحركة في المفاصل المصابة) مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى العلاج الفعال لمتلازمة ألم اللفافة العضلية في هشاشة العظام ، والتي تسببها عصبية عضلية ، وعائية ، خلالي ، مفصلي والعوامل الديناميكية الساكنة. يُعزى إجراء العلاج المغناطيسي قبل 60-90 دقيقة من العلاج إلى وجود تأثير نقص التخثر في مجال مغناطيسي ، مما يسمح بتسوية حالات الدم شديدة التخثر أثناء العلاج الحبيبي في المرضى الذين يعانون من أمراض ضمور تنكسية للجهاز العضلي الهيكلي ، خاصةً مع تصلب الشرايين المصاحب ، إلى انخفاض في إنتاج محفزات التخثر الفردية ، وزيادة نشاط الفبرينات ومضادات الثرومبين في الدم.

إن إدراج علاج pelotherapy في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام يرجع إلى التأثيرات الواضحة المضادة للالتهابات والتغذية والمسكنات والمضادة للأكسدة والمضادة للأكسدة في التهاب المفاصل العظمي. تستخدم الطريقة المطالب بها طين الخث ، الذي له مزايا على طين كبريتيد الطمي على وجه التحديد للمرضى المسنين ، حيث يساعد طين الخث على تثبيط إفراز الجلوكورتيكويدات والكاتيكولامينات ، على عكس طين الطمي الذي يحفز هذه العمليات. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي علاج pelotherapy مع طين الخث إلى زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، ونتيجة لذلك يتم تعزيز وظائفه التكيفية والغذائية والتكيف على المدى الطويل مع العوامل البيئية المختلفة.

يتم اختيار درجة الحرارة والتعرض لتطبيقات الطين وفقًا للنطاق الأكثر تفضيلًا في ممارسة العلاج الطبيعي لدى مرضى هشاشة العظام في سن الشيخوخة.

تم تحديد مدة الدورة العلاجية مع الأخذ في الاعتبار بيانات الأدبيات ونتائج الملاحظات السريرية ، مما يشير إلى أن تحسن الأعراض السريرية في العلاج بالبالنيو بيلويد يحدث بعد 5-7 إجراءات. لذلك ، كان الحد الأدنى لمدة العلاج في هذه الفئة من المرضى 8 إجراءات. في 11-12 إجراء ، هناك زيادة في النشاط الودي - الكظري ، زيادة في تواتر الاضطرابات الخضرية الوهمية ، والتي حددت مسار العلاج إلى 8-10 إجراءات.

الطريقة المقترحة عالجت 26 مريضا. تألفت المجموعة الضابطة من 14 مريضًا تلقوا علاجًا يوميًا بالليزر منخفض الكثافة على المفاصل المصابة من جهاز موستانج 2000 باستخدام طريقة تلامس مستقرة ، وتم وضع الباعث في إسقاط مساحة المفصل ، بمعدل تكرار نبض يبلغ 1500 هرتز. من 1 إلى 5 إجراءات ، معدل تكرار النبضة 80 هرتز مع 6 إلى 8-10 إجراءات ، مع قوة إشعاع نبضي من 2-4 واط ، مع التعرض للمجال لمدة 1-2 دقيقة ، حتى 5-6 مجالات في إجراء واحد ، المدة الإجمالية للإجراء هي 10-12 دقيقة ، يوميًا ، لكل دورة تصل إلى 8-10 إجراءات ، بعد 60 دقيقة من العلاج بالليزر ، تم إجراء العلاج بالجلد ، والذي يستخدم تطبيقات الخث على المفاصل المصابة ، بما لا يزيد عن 2- 4 مفاصل كبيرة لكل إجراء ، درجة الحرارة 36-37 درجة مئوية ، المدة 15-20 دقيقة ، يوميًا ، لكل دورة 8-10 إجراءات.

تثبت النتائج التي تم الحصول عليها بشكل مقنع أن العلاج وفقًا للطريقة المزعومة يسمح بتحقيق ديناميكيات إيجابية أكثر أهمية من حيث الأعراض الرئيسية للمرض في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام عند كبار السن (الجدول 1 ، حيث * هي أهمية الاختلاف في مجموعة ص<0,05; *** - достоверность различия в группе р<0,001), средних значений некоторых исходно измененных биохимических и иммунологических показателей крови, характеризующих наличие и степень выраженности воспаления в суставных тканях, состояние системы перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, иммунной системы (табл.2, где * - достоверность различия в группе р<0,05) по сравнению с группой контроля (II), повысить исходно сниженный тонус мышц нижних конечностей, в частности прямых мышц бедер, что является важным фактором коррекции осевых установок, соответствующих здоровым суставам, и как следствие, защиты патологически измененных суставов конечностей от прогрессирующей деструкции. После лечения заявляемым способом у пациентов с низкоамплитудными электромиограммами m.m. rectus femoris выявлено увеличение амплитуд интерференционной кривой максимального произвольного усилия (табл.3, где *** - достоверность различия в группе р<0,001). У пациентов контрольной группы достоверного улучшения функциональных параметров, характеризующих состояние нейромоторного аппарата нижних конечностей, не выявлено. Кроме того, предлагаемый способ лечения больных остеоартрозом в пожилом возрасте более значимо (по сравнению с группой контроля - II) нормализует расстройства капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла за счет улучшения активных механизмов регуляции микроциркуляции (эндотелиального, нейрогенного, миогенного), а также оптимизации приспособительных механизмов пропускной способности микрососудистой сети путем использования резервных возможностей артериального отдела капилляров (шунтов) (табл.4, где * - достоверность различия в группе р<0,05, ∧ - достоверность различия между группами р<0,01), что приводит к повышению транспорта кислорода, увеличению доставки энергетических и пластических материалов, гормонов и микроэлементов к клеткам, а следовательно, улучшению трофики суставных тканей и замедлению прогрессии патологического процесса. Следует также отметить, что комплексное восстановительное лечение, проводимое по заявляемому способу, адекватно адаптационным возможностям организма больных остеоартрозом пожилого возраста. По окончании лечебного курса 80% пациентов основной группы (I) имели реакцию спокойной активации (РСА) (все случаи с высоким уровнем реактивности - ВУР), 20% - реакцию повышенной активации также высокого уровня реактивности, в то время как до лечения таковая не фиксировалась. Кроме того, после курса восстановительного лечения ни у одного из пациентов не была зафиксирована реакция переактивации, в группе контроля (II) она диагностирована у 18,1% больных. Вышеизложенное свидетельствует об уравновешенности расхода и накопления энергии, способствующей гармонизации деятельности систем организма, обеспечивающей восстановление его резервов. Более того, формирование реакций активации, особенно повышенной высокого уровня реактивности, создает условия для количественного роста живой массы и энергии, что, в свою очередь, способствует развитию структурной упорядоченности, замедлению темпов старения и течения индивидуального биологического времени, увеличению продолжительности жизни, т.е. развитию процессов самоорганизации .

O. B. Ershova
قسم العلاج FPDO مع دورة في علم الشيخوخة من أكاديمية ياروسلافل الطبية الحكومية

هشاشة العظام هي مجموعة غير متجانسة من الأمراض من مسببات مختلفة ذات نتائج بيولوجية ومورفولوجية وسريرية مماثلة ، والتي تستند إلى هزيمة جميع مكونات المفصل (الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروف والأربطة والكبسولة والغشاء الزليلي والعضلات المحيطة بالمفصل). هشاشة العظام هي أكثر أمراض الجهاز العضلي الهيكلي شيوعًا. كما أنه أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة المبكرة والعجز. يعد العمر أهم عامل خطر للإصابة بهشاشة العظام. هناك دراسات تظهر أن علامات المرض قد تم اكتشافها في 90٪ من الأشخاص فوق سن الخمسين. من الواضح أن الأشخاص في الفئة العمرية الأكبر ، كقاعدة عامة ، لا يعانون من مرض واحد ، بل من عدة أمراض في نفس الوقت ، بما في ذلك أمراض الجهاز الهضمي والقلب. هذا يجعل من الصعب اختيار العلاج المناسب لهشاشة العظام ، حيث يصبح من الضروري مراعاة العديد من الآثار الجانبية والتفاعلات لعدد من الأدوية.

تتنوع أسباب هشاشة العظام ، وغالبًا ما تكون مجتمعة ، في حين أن مساهمة العديد من العوامل في تطور المرض في مراحل تطوره يمكن أن تكون مختلفة. فيما يلي التأثيرات الميكانيكية والسمات البيولوجية (الجينية) للتركيبات المفصلية والالتهابات. تتميز العملية المرضية في هشاشة العظام في المقام الأول بتدهور الغضروف. تتعلق التغيرات النسيجية في الغضروف في هذه الحالة بالمكونين الرئيسيين للمصفوفة - الكولاجين والبروتيوغليكان ، وقد تم اكتشافهما بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. ينتج تدهور الغضروف عن تغيير في بنية البروتيوغليكان والبروتيوغليكان المتجمع وانخفاض خصائص تجميع المونومرات. لا يقتصر الضرر الذي يلحق بالأنسجة المفصلية على تدمير الغضروف ، بل يترافق مع التهاب الغشاء الزليلي ، لأنه نتيجة لتلف مصفوفة الغضروف بواسطة الإنزيمات المحللة للبروتين ، تدخل منتجات التحلل الزائدة إلى السائل الزليلي ، مما يتسبب في تفاعل التهابي للغشاء الزليلي ، والذي بدوره يؤدي إلى تخليق السيتوكينات: إنترلوكين 1 ، عامل نخر الورم- أ ، إلخ.

من أبرز المظاهر والعواقب السريرية لالتهاب المفاصل: ألم وخلل وظيفي في المفصل ، مما يجبر المريض على تقليل النشاط البدني.

يهدف عمل معظم الأدوية في المقام الأول إلى علاج أعراض المرض ، على الرغم من أن بعضها يعتبر من الأدوية التي تؤثر على العمليات التقويضية والابتنائية التي تحدث عند تلف الغضروف. يتم تصنيف هذه الأدوية على أنها أدوية معدلة للأعراض. يظل اختيار الأدوية واختيار مجموعة من طرق العلاج المختلفة فرديًا تمامًا. إن معرفة آليات العمل والفعالية والموانع في وصف الأدوية وملف تعريف سلامة الأدوية مهم للغاية.

تعتبر أجهزة حماية الغضروف حاليًا واحدة من الوصفات الطبية الرئيسية لمرضى هشاشة العظام. ومع ذلك ، فقد تم إثبات فعالية بعض أجهزة حماية الغضروف (كبريتات شوندروتن والجلوكوزامين) في تجارب عشوائية متعددة المراكز ، واستخدامهم في هشاشة العظام لديه درجة عالية (A1) من الأدلة. غالبًا ما يشار إليها على أنها أدوية بطيئة المفعول مصحوبة بأعراض هشاشة العظام (SYSADOA).

كبريتات شوندروتن ، جليكوزامينوجليكان مكبّر موجود في المصفوفة خارج الخلية للغضروف المفصلي ، هي عبارة عن بوليانيونيك جليكوزامينوجليكان عالي الجودة وهو جزء لا يتجزأ من جزيء الغضروف المضاد وهو مسؤول عن خواصه الخلوية والكيميائية الفيزيائية. في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، يكون تركيز كبريتات شوندروتن في السائل الزليلي أقل من المعتاد. العلاج بكبريتات شوندروتن هو في الأساس بديل. تشير نتائج دراسات الحرائك الدوائية إلى أنه عند تناوله عن طريق الفم ، فإنه يمتص جيدًا ويوجد بتركيزات عالية في السائل الزليلي. قدمت الدراسات في المختبر دليلاً على أن هذا الدواء له نشاط مضاد للالتهابات ، موجه بشكل أساسي إلى المكون الخلوي للالتهاب ، ويحفز تخليق حمض الهيالورونيك والبروتيوجليكان ، ويثبط عمل الإنزيمات المحللة للبروتين. في الدراسات التجريبية في الجسم الحي ، وجد أن إعطاء كبريتات شوندروتن عن طريق الفم أو العضل للأرانب (مع تنكس الغضروف الكيميائي الاصطناعي) زاد بشكل كبير من محتوى البروتيوغليكان الغضروفي مقارنة بالحيوانات الضابطة. يشير هذا إلى أن كبريتات شوندروتن تحمي الغضروف في حالة حدوث تلف ولديها القدرة على دعم إعادة تخليق بروتين المصفوفة.

هناك دليل على قدرة كبريتات شوندروتن على قمع تكوين جذور الأكسيد الفائق وتخليق أكسيد النيتريك ، مما يجعل من الممكن تفسير التأثير المسكن الذي يتطور بسرعة كبيرة أثناء العلاج به. هناك آلية أخرى يمكن أن تكمن وراء إجراء تعديل الهيكل ، وهي مرتبطة بقمع التقويضي (تدمير الغضروف المعتمد على السيتوكين ، وتعطيل البروتينات المعدنية المصفوفة) وتحفيز عمليات الابتنائية (تخليق البروتيوغليكان) في الغضروف ، وكذلك مع إبطاء موت الخلايا المبرمج الغضروفي .

تعد دراسة كبريتات شوندروتن وكبريتات الجلوكوزامين موضوع تحليل تلوي منشور يغطي الدراسات حتى عام 1999. استنتج المؤلفون أن للكوندرويتين والجلوكوزامين تأثيرات معتدلة إلى كبيرة على الألم وحركة المفاصل الوظيفية في الزراعة العضوية مقارنةً بالدواء الوهمي.

في دراسة مقارنة عشوائية مضبوطة لكبريتات شوندروتن وديكلوفيناك ، أجريت بمشاركة 146 مريضًا ، لوحظ انخفاض أسرع في الأعراض السريرية لدى المرضى الذين عولجوا بالعقاقير المضادة للالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، ولكن لوحظ عودة هذه الأعراض مباشرة بعد التوقف عن العلاج. تميزت كبريتات شوندروتن ببداية أبطأ للعمل العلاجي ، والتي استمرت لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد نهاية العلاج.

كان مستوى الدليل على كبريتات الجلوكوزامين الأصلية مرتفعًا (1 أ). في آلية العمل المعقدة متعددة الأطراف لهذا الدواء ، يتم تمثيل المكون المضاد للالتهابات بالقدرة على تثبيط عامل تنشيط الجين المؤيد للالتهابات - NF-kb. كبريتات الجلوكوزامين هي أحد مكونات الغضروف المفصلي. لقد ثبت في المختبر أن هذه المادة المضافة إلى مزرعة الخلايا الغضروفية تحفز تخليق البروتيوغليكان. تشير نتائج الدراسات المبكرة قصيرة المدى إلى فعالية كبريتات الجلوكوزامين عند تناولها عن طريق الفم. أحادي كبريتات الجلوكوزامين هو ركيزة لتخليق البروتيوغليكان بواسطة الخلايا الغضروفية ، ويشارك في تخليق حمض الجلوكورونيك (مادة توفر لزوجة السائل داخل المفصل) ، كما يمنع نشاط البروتينات المعدنية (كولاجيناز ، فسفوليباز). يُعتقد أن أحادي كبريتات الجلوكوزامين له تأثير مزدوج - مضاد للالتهابات ومضاد للوقاية من الغضروف. وفقًا للبيانات المتاحة التي تم الحصول عليها خلال الدراسات العشوائية متعددة المراكز ، أدى 1500 مجم / يوم من كبريتات الجلوكوزامين إلى تحسين حالة المرضى الذين يعانون من العلاج الأحادي. في الحالات التي يتقدم فيها المرض بمكون التهابي غير معروف ، لم تكن فعالية كبريتات الجلوكوزامين أدنى من فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالإضافة إلى ذلك ، تم الحصول على بيانات تشير إلى وجود تأثير إضافي مع الاستخدام المشترك لكبريتات الجلوكوزامين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

بالنسبة لجميع أجهزة حماية الغضروف ، يلاحظ إي إل Nasonov الميزات المشتركة التالية:

1. تأثيرها المضاد للالتهابات مشابه لتأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
2. أنها تسمح لك بتقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
3. يستمر التأثير بعد نهاية العلاج ؛
4. يتم دمجها مع الباراسيتامول ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ؛
5. لا توجد عمليا أي آثار جانبية عند استخدامها ،
6. أنها تبطئ تطور هشاشة العظام (؟).

وعلى الرغم من الحاجة إلى تأكيد النقطة الأخيرة ، فقد أظهر عدد من الأعمال إمكانية قيام بعض أجهزة حماية الغضروف بإبطاء التغييرات الهيكلية في المفاصل. فيما يتعلق بتأثيرها الحقيقي المسكن والمضاد للالتهابات وتقليل الحاجة إلى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإن هذه الدراسة شبه إجماعية ، وننضم إلى هذا الرأي أيضًا ، نظرًا للخبرة الشخصية ونتائج التجارب السريرية.

هناك مستحضرات مركبة تحتوي على كبريتات شوندروتن وكبريتات الجلوكوزامين). عادة ما تصل مدة أخذ هذه الغضروفية إلى 3-4 أشهر ؛ يوصى بهذه الدورات مرتين في السنة. تظهر أجهزة حماية الغضروف الجديدة في السوق ، وتتألف من هذه المكونات. قيمت العديد من الدراسات السريرية فعالية مزيج من الجلوكوزامين وشوندروتن (غالبًا مع مكونات أخرى) مقارنة بالدواء الوهمي. لم تتم مقارنة هذه المجموعات مع بعضها البعض ، وكذلك مع العلاج الأحادي ، لذلك من المستحيل استخلاص استنتاجات حول مزايا أو عيوب هذا النهج. هناك عقاقير من مجموعات أخرى لها تأثير حماية الغضروف ، ولكن لا تزال البيانات غير كافية ، وبالتالي ، فإن درجة الأدلة على العلاج بهذه الأدوية أقل من تلك الخاصة بكبريتات شوندروتن والجلوكوزامين. كمثال ، لنأخذ piascledin 300 - مركب من phytostyrenes النشطة (g-tocopherol و b-sitostyrol) والأحماض الدهنية المشبعة (جزء H) ، التي تم الحصول عليها عن طريق التقطير الجزيئي. في آلية عملها ، تجدر الإشارة إلى ثلاث نقاط:

1. تحفيز تخليق الكولاجين من خلال العمل الابتنائي عن طريق زيادة التعبير عن عامل النمو المحول TGF-b1 ؛
2. تثبيط نشاط تحلل الكولاجين للخلايا الغضروفية عن طريق زيادة تخليق مثبط لنشاط البلازمينوجين ، مما يؤدي إلى انخفاض في نشاط البروتينات المعدنية ؛
3. انخفاض في إنتاج السيتوكينات المؤيدة للالتهابات و PGE.

ومع ذلك ، لا يمكن اعتبار الأساليب المستخدمة في علاج هشاشة العظام مثالية ، لذلك يستمر البحث عن عقاقير جديدة لا تقلل الألم فحسب ، بل تبطئ أيضًا من تطور التدمير المفصلي ، وبالتالي تمنع أو تؤخر ضعف المفاصل والعجز. إلى جانب ذلك ، فإن العلاج المحلي (المحلي) ، بما في ذلك استخدام المراهم والمواد الهلامية ، له أهمية كبيرة في علاج متلازمة المفصل في هشاشة العظام.

تذكر وجود طريقة العلاج مثل الإدارة داخل المفصل لمواد التشحيم ، والتي لها تاريخها الخاص (يتذكر العديد من أطباء الروماتيزم استخدام البولي فينيل بيرلدون لهذا الغرض) ، لكن هذا الاتجاه لم يعد شائعًا إلا منذ نهاية القرن الماضي . حاليًا ، تُستخدم مستحضرات حمض الهيالورونيك كـ "مادة تشحيم اصطناعية" للمفصل. يتم حقنها عادة في مفصل الركبة مرة واحدة في الأسبوع ، وتكون الدورة من 3-5 حقن ، ومدة التحسن هي 4-6 أشهر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه لا يتم ملاحظة التأثير الواضح إلا في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل. الدواء المحلي لهذه المجموعة هو بوليمر اصطناعي ، والحساسية منه ، بسبب حقيقة أنه لا يحتوي على مكونات من أصل حيواني ، ضئيلة للغاية ، ودخوله في الأنسجة حول المفصل الرخوة لا يسبب ردود فعل ، وبالتالي ، فمن الممكن لحقنها في مفاصل مختلفة ، ليس فقط في الركبة. يحتوي هذا الدواء أيضًا على بعض الخصائص المضادة للبكتيريا بسبب أيونات الفضة الموجودة فيه والقدرة على العمل بشكل فعال لمدة تصل إلى 1-2 سنوات في أي مرحلة من مراحل التهاب المفاصل.

من العلاجات المحلية للعلاج الموضعي ، اكتسب Chondroxide (المرهم) مؤخرًا اعترافًا ، والمادة الفعالة منه هي كبريتات شوندروتن ، والتي لها تأثير محفز على تجديد الغضروف المفصلي ، مما يجعل من الممكن عزو هذا الدواء إلى عامل ترميم بديل ، مماثل لعديدات السكاريد المخاطية والجليكوزامين. يوصى به للاستخدام الخارجي بوضع 2-3 مرات في اليوم على الجلد فوق الآفة والفرك لمدة 2-3 دقائق حتى يتم امتصاصه بالكامل.

ثنائي ميثيل سلفوكسيد له تأثيرات مضادة للالتهابات ومسكن ومزيل للفيبرين ، ويعزز تغلغل شوندروتن من خلال أغشية الخلايا ودخوله إلى الأنسجة حول المفصل والعضلات وتجويف المفصل. المواد الفعالة للكوندروكسيد هي كبريتات شوندروتن وثنائي ميثيل سلفوكسيد.

كبريتات شوندروتن عبارة عن مُعدِّل هيكلي لا يتم تصنيعه فقط بواسطة الجسم ، ولكن أيضًا ، بعد تناوله ، يندمج في هياكل أنسجة الغضاريف ، مما يحفز تركيبه ويمنع تدميره. يوفر تعيينه في الوقت المناسب واستخدامه المنتظم تثبيطًا وتثبيتًا ومنع تطور العمليات المدمرة في المفصل. عند تطبيقه موضعيًا ، يتسبب ثنائي ميثيل سلفوكسيد أيضًا في تأثير عام مضاد للالتهابات ويساعد على زيادة اتجاه الأدوية الأخرى إلى الأعضاء الملتهبة (الأنسجة).

نظرًا لتكوينه الفريد ، فإن مرهم Chondroxide له تأثير مسكن سريع وواضح ومضاد للالتهابات ، وله تأثير مضاد للغضروف وتجدده.

مع اتباع نهج متكامل في علاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي على نطاق واسع ، والتي يؤدي استخدامها إلى تحسين دوران الأوعية الدقيقة في العظام تحت الغضروف ، والغشاء الزليلي والأنسجة المحيطة بالمفصل ، والتمثيل الغذائي ، وإبطاء العمليات التدميرية. تقنيات مثل الموجات فوق الصوتية ، الرحلان الكهربائي بالأدوية ، العلاج بالليزر ، العلاج بالبارافين ، العلاج المغناطيسي وغيرها الكثير في مرضى هشاشة العظام تؤدي إلى انخفاض في تشنج العضلات ، وزيادة تدفق الليمفاوية ، وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة ، وتقليل الألم وزيادة النشاط الوظيفي للمفاصل . ومع ذلك ، فإن الاستخدام الواسع للعديد من طرق العلاج محدود بسبب الوجود المتكرر في المرضى الذين يعانون من هذا المرض من موانع الاستعمال بسبب الأمراض المصاحبة ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأمراض القلب التاجية واضطرابات النظم ، وكذلك أمراض الغدة الدرقية والرحم الأورام الليفية ، اعتلال الخشاء ، إلخ. العلاج المغناطيسي ، بما في ذلك الرحلان المغناطيسي للأدوية ، على عكس طرق العلاج الطبيعي الأخرى ، ليس له آثار جانبية ، مما يسمح باستخدامه مع العديد من الأمراض المصاحبة. الفرق المهم بين العلاج المغناطيسي هو إمكانية استخدام هذه الطريقة في أي مرحلة من مراحل الالتهاب الموضعي ، بما في ذلك التهاب الغشاء المفصلي. بالنسبة إلى الرحلان المغناطيسي ، استخدم المؤلفون جهاز "Pole-2" للعلاج المغناطيسي منخفض التردد. تم إجراء الرحلان المغناطيسي في وضع مستمر بتردد 50 GU (شدة الخطوة ، حتى 4 ، كانت مدة الإجراء الواحد 15 دقيقة).

وفقًا لدراسة أجراها V.N. Sorotskaya et al. ، فإن استخدام الرحلان المغناطيسي مع مرهم Chondroxide في علاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في المفاصل الكبيرة (الركبة والورك والكتف) يوفر تأثيرًا مسكنًا واضحًا. في الوقت نفسه ، على خلفية هذا العلاج ، كان هناك تحسن كبير في الحالة الوظيفية للمفاصل ، وكذلك بداية أسرع للتأثير الإيجابي من العلاج مقارنة بالمرضى الذين تلقوا العلاج الأساسي فقط. إلى جانب ذلك ، أثبت الرحلان المغناطيسي مع مرهم "Chondroxide" أنه ليس فقط طريقة فعالة ، ولكن أيضًا طريقة آمنة لعلاج هشاشة العظام ، بما في ذلك المرضى الذين يتم بطلانهم في الفصل الصوتي.

وفقًا لمؤلفي CITO im. N.N.Priorova ، لعلاج آلام المفاصل في هشاشة العظام ، فإن استخدام chondroxide عن طريق الرحلان الفائق أكثر فعالية. بسبب وجود ثنائي ميثيل سلفوكسيد في تركيبة الدواء ، تزداد نفاذية الجلد ، مما يعني أن تغلغل كبريتات شوندروتن في الجسم ، والذي يعمل في تبادل البروتيوغليكان وبالتالي يزيد من تخليق مكونات مصفوفة الغضروف و يمنع عمليات تدمير الغضاريف ويحسن. هذا يحقق تأثيرًا مضادًا للالتهابات في التهاب الغشاء المفصلي المتكرر ، وهو أحد أسباب آلام المفاصل في هشاشة العظام. يشمل مسار العلاج 8-10 إجراءات يومية. يجب إجراء الترحيل الصوتي على النحو التالي: يتم وضع مرهم 5٪ شوندروكسيد حول محيط المفصل المصاب ويفرك لمدة 2-3 دقائق حتى يتم امتصاصه بالكامل (كثافة الموجات فوق الصوتية - 0.40.6 واط / سم 2 ، التقنية - متقلب ، الوضع - مستمر ، من 3 إلى 5 دقائق في الميدان). يعتبر الفصل الصوتي للكوندروكسيد آمنًا ولا يسبب آثارًا جانبية ويمكن التوصية به للعلاج المعقد لالتهاب المفاصل العظمي.

بشكل عام ، تتمثل الميزة الرئيسية لـ Chondroxide في مزيج من التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات والحماية الغضروفية ، والتي تسمح ، من خلال حل المهمة الرئيسية لعلاج هشاشة العظام - استخدام العلاج المعدل للأمراض باستخدام أجهزة حماية الغضروف ، لتقليل استخدام غير- مضادات الالتهاب والمسكنات الستيرويدية التي تسبب عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة (الجهاز الهضمي والقلب وما إلى ذلك).

وهكذا ، فإن الأدوية المستخدمة في هشاشة العظام عديدة ومتنوعة. في الوقت نفسه ، يعد الاختيار الصحيح لنوع العلاج ونظام الوصفات الطبية مع التضمين الإلزامي للأدوية ذات التأثير الغضروفي مهمًا للغاية ، لأنه في هذه الحالة لا تزداد فعالية العلاج فحسب ، بل تزداد أيضًا جودة حياة المريض. يتحسن المرضى.

المؤلفات

1. كوتنر ك ، غولدبرغ في إم. اضطرابات هشاشة العظام. روزمونت: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام ، 1995.
2. توصيات EULAR 2003. Ann Rheuma Dis 2003 ؛ 62: 1145-55.
3. Nasonov E.L. الاتجاهات الحديثة في العلاج الدوائي لهشاشة العظام. كونسيليوم ميديكوم 2001 ؛ 3 (9).
4. McAlidon TE ، LaValley MP ، Gulin JP ، Felson DT. الجلوكوزامين وشوندروتن لعلاج هشاشة العظام وتقييم منهجي للجودة والتحليل التلوي. جاما 2000 ؛ 283: 1469-1475.
5. Morreale P ، Manopulo R ، Galati M et al. مقارنة الفعالية المضادة للالتهابات لكبريتات شوندروتن وديكلوفيناك الصوديوم في مرضى هشاشة العظام في الركبة. J روماتولو 1996 ؛ 23: 1385-91.
6. Chichasova N.V. مكانة الأدوية بطيئة المفعول في العلاج العقلاني لتشوه هشاشة العظام. كونسيليوم ميديكوم 2005 ؛ 7 (8): 634-8.
7. أليكسييفا ل. الأساليب الحديثة في علاج هشاشة العظام. سرطان الثدي. 2003 ؛ 11 (4): 201-5.
8. Golubev G. ، Krigshtein O. تقييم الأدلة على فعالية العوامل التي تدعي أنها تسمى "الأدوية المعدلة الهيكلية". دولي. مجلة عسل. الممارسات. 2005 ؛ 2.
9. بيرجليزوفا م. علاج شامل للمرضى الذين يعانون من اضطرابات شديدة في وظيفة الأطراف السفلية في العيادات الخارجية. دليل للأطباء. م ، 1999.
10. العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الروماتيزمية. تحت المجموع إد. ناسونوفا ، إي إل ناسونوفا.
11. سوروتسكايا في إن ، كوزنتسوفا إي في ، سالنيكوفا ت. وآخرون. خبرة في استخدام مرهم الرحلان المغناطيسي "Chondroxide" في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في المفاصل الكبيرة. علمي عملي. الروماتول. 2007 ؛ 2.
12. Tereshina L.G.، Shirokov V.A.، Kuznetsova T.G. علاج المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام باستخدام chondroxide phonophoresis - الجوانب البيولوجية الزمنية. مواد المؤتمر الدولي السابع. ستافروبول ، 2005.

للاقتباس:سفيتلوفا إم إس طرق لعلاج هشاشة العظام عند المرضى المسنين. سرطان الثدي. 2014 ؛ 28: 2044.

يوجد حاليًا 516 مليون من كبار السن في العالم. بحلول منتصف القرن الحادي والعشرين. سوف يرتفع إلى 1.53 مليار ، والأهم من ذلك كله ، ما يقرب من 5 أضعاف ، سينمو عدد الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 85 عامًا - من 40 مليونًا حاليًا إلى 219 مليونًا في الثلاثين عامًا القادمة. سيكون ثلثا المسنين ، ومعظمهم في البلدان المتقدمة ، من النساء.

في الشيخوخة ، تخضع الأنظمة التشريحية والفسيولوجية للشخص لتغييرات أكثر أو أقل أهمية. يترافق شيخوخة الجسم مع العمليات التنكسية الضمورية التي تحدث في المفاصل وتؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام (OA) وأمراض أخرى في الجهاز العضلي الهيكلي. التهاب المفاصل هو أكثر أمراض المفاصل شيوعًا مع انتشار مرتبط بالعمر: يمثل التهاب المفاصل 40-60 ٪ من الأمراض التنكسية للجهاز العضلي الهيكلي ، بشكل عام ، يصيب 15 ٪ من سكان العالم ، ومن هذا العدد ، حوالي 65 ٪ من المرضى تبلغ أعمارهم 60 عامًا أو أكثر.

في سن الشيخوخة والشيخوخة تكون مشكلة الزراعة العضوية ذات أهمية خاصة بسبب الأمراض المصاحبة والتغيرات اللاإرادية في الجسم. مع تقدم العمر ، تزداد نسبة المرضى الذين يعانون من مرضين أو أكثر ، والجمع بينهما يحدد الوفاة إلى حد كبير. ويلاحظ أن وجود الزراعة العضوية عند النساء يترافق مع انخفاض في متوسط ​​العمر المتوقع بمقدار 8-10 سنوات ، وكلما زاد عدد المفاصل المصابة ، كلما قل متوسط ​​العمر المتوقع.
في الممارسة العامة ، ترتبط الإعاقة الجسدية للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ارتباطًا وثيقًا بالاعتلال المشترك - وجود مرضين أو أكثر في نفس المريض ، مترابطان من الناحية المرضية أو متزامنًا في الوقت المناسب. تشير الخبرة والبيانات السريرية من العديد من التجارب العشوائية إلى أن الزراعة العضوية غالبًا ما يتم دمجها مع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى ، بما في ذلك هشاشة العظام ، وكذلك مع علم الأمراض الجسدية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) ، وأمراض القلب التاجية (CHD) ، وقصور القلب ، والسمنة ، وداء السكري ، أمراض الرئة والجهاز الهضمي.

ينجذب الاهتمام الأكبر للباحثين إلى الجمع الواسع بين الزراعة العضوية وأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) ، والذي يرجع إلى كل من الآليات الممرضة العامة للعملية الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالغضروف وفي الغشاء البطاني للأوعية ، وكذلك إلى محدودية من النشاط البدني ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار أمراض هذه المجموعة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون متلازمة الألم المزمن في المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل ، والتي تسبب استجابة الغدد الصماء العصبية ، سبب تطور مضاعفات ارتفاع ضغط الدم وأمراض الشريان التاجي. لقد ثبت أن معدل وفيات المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل من الأمراض القلبية الوعائية أعلى منه في الأشخاص الذين لا يعانون منه في الفئات العمرية المماثلة.

فيما يتعلق بما سبق ، فإن مشكلة علاج مريض مسن مصاب بالتهاب المفاصل هي مشكلة مهمة للغاية. حقيقة أن المريض المصاب بالتهاب المفاصل ، كقاعدة عامة ، يعاني من العديد من الأمراض الجسدية في نفس الوقت ، وبشكل أساسي أمراض القلب والأوعية الدموية ، يستلزم تقييمًا صارمًا للفوائد المتوقعة والمخاطر المحتملة للعلاج المضاد لمفصل العظام المستخدم. على خلفية المراضة المشتركة ، يؤدي وصف الأدوية المفرط وغير العقلاني دون مراعاة تفاعلها إلى زيادة حادة في احتمالية تطوير تأثيرات غير مرغوبة للعلاج وتفاقم مسار المرض. لذلك ، يجب أن يكون الاختيار لصالح العلاج الأكثر أمانًا وفعالية.
حاليًا ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) والمسكنات ومضادات الاكتئاب والستيرويدات القشرية السكرية ومستحضرات حمض الهيالورونيك محليًا في تجويف المفصل ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات بطيئة المفعول ، وفي المقام الأول كبريتات شوندروتن (CS) والجلوكوزامين (GA) ، تستخدم في العلاج الطبي من الزراعة العضوية.

تقريبا كل مريض مصاب بالتهاب المفاصل يأخذ شكلا من أشكال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بطبيعة الحال ، لا يمكن المبالغة في تقدير دور مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج التهاب المفاصل: فهي تخفف الألم بشكل فعال وتخفف المعاناة وتحسن نوعية حياة المريض. تتمثل المزايا التي لا شك فيها لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في فعاليتها المثبتة وسهولة استخدامها والقدرة على تحمل تكاليفها. ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية ليس لها تأثير علاجي إيجابي فحسب ، بل لها أيضًا مجموعة واسعة من الأحداث الضائرة ، والتي يتم تحديدها من خلال نشاط دوائي واسع. يمكن أن يؤدي تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية إلى تلف الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي العلوي مع ظهور التقرحات والقرحات ومضاعفاتها: النزيف والانثقاب والانسداد (NSAID- اعتلال المعدة) ، فضلاً عن تلف الأمعاء الدقيقة والغليظة.

إن خطر حدوث نزيف معدي معوي وانثقاب القرحة لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بانتظام أعلى بأربع مرات من عامة السكان. وبالتالي ، بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 عامًا وما فوق ، فإن 20 إلى 30 ٪ من جميع حالات الاستشفاء والوفيات بسبب القرحة الهضمية ترجع إلى العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي استخدامها إلى عدم استقرار ارتفاع ضغط الدم ، وتفاقم قصور القلب ، ويترافق مع زيادة خطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والموت التاجي المفاجئ). يرتبط تأثير ارتفاع ضغط الدم لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من ناحية ، بقمع الترشيح وزيادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي القريب ، وزيادة مقاومة الأوعية الدموية خارج الكلى وداخل الكلى بسبب تثبيط تخليق البروستاجلاندين مع نشاط موسع للأوعية. من ناحية أخرى ، يرجع حدوثه إلى زيادة إفراز النورإبينفرين من النهايات العصبية وزيادة حساسية جدار الأوعية الدموية لتأثير المواد المضيق للأوعية ، وانخفاض تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي مع تنشيط الرينين - أنجيوتنسين. وأنظمة السمبثاوي. للسبب نفسه ، يرتبط استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بزيادة خطر الإصابة بفشل القلب الاحتقاني وعدم تعويضه.

في هذا الصدد ، فإن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في المرضى المسنين ، الذين عادة ما يكون لديهم العديد من الأمراض المصاحبة ، ليس آمنًا.
اليوم ، في الممارسة الطبية ، يتم استخدام فئة من الأدوية يمكن أن تقدم مساعدة حقيقية لمرضى التهاب المفاصل ، ولكن في نفس الوقت تتمتع بسلامة عالية وتحمل جيد. هذه عقاقير بطيئة المفعول لها تأثير محتمل لتعديل البنية - في المقام الأول الكوليسترول و GA. لديهم تأثير مسكن واضح ، بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملهم يستهدف العمليات الفيزيولوجية المرضية المشاركة في تطوير وتقدم الزراعة العضوية ، وهو أمر مهم بشكل خاص للحفاظ على النشاط البدني ونوعية حياة عالية للمرضى.

GA و CS هي مستقلبات الغضاريف الطبيعية. HA هو أحادي السكاريد الأميني ، يستخدم في الجسم بواسطة الخلايا الغضروفية كمواد أولية لتخليق البروتيوغليكان والجليكوزامينوجليكان وحمض الهيالورونيك. يتكون CS من HA. يعتبر جزيء البوليانيونيك الكبير من الكوليسترول جزءًا مهمًا من بنية الغضروف ويحدد خصائصه الفيزيائية والكيميائية ، ويعمل أيضًا كأساس لتخليق حمض الهيالورونيك. يمكن استخدام CS و GA كعلاج أحادي وفي تركيبة. مع الإدارة المتزامنة للكوليسترول و GA ، يحدث التآزر في عملهم. باستخدام هذه الأدوية ، يمكننا تقليل الآثار الجانبية وتقليل جرعات مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تم تناولها بالفعل. يظهر تأثير استخدام المسكنات بالفعل في اليوم الخامس من العلاج ، لكنه لا يستمر أكثر من أسبوعين ، ثم تنخفض شدة التأثير. لدى CS و GA آلية عمل مختلفة تمامًا. لا يحدث التأثير قبل شهر واحد ، ومع ذلك ، فإن هذا التأثير طويل الأمد ، ويزداد مع مرور الوقت.
تم إثبات التأثير المسكن والمضاد للالتهابات للكوليسترول ، GA ومزيجها في العديد من الدراسات الكبيرة. الاهتمام بهذه المجموعة من الأدوية لم ينخفض ​​حتى الآن.
تهدف الدراسات الحديثة إلى دراسة التأثير العرضي والتأثير المحتمل لتعديل الهيكل للأدوية. لذلك ، ب. زيجلز وآخرون. بتقييم فعالية الكوليسترول في علاج التهاب المفاصل في الركبة ، وكذلك مقارنة التأثير على شدة آلام المفاصل في الأنظمة المختلفة لوصفات الكوليسترول (النتائج المقدمة في عام 2012). شملت الدراسة 353 مريضا يعانون من داء مفصل الركبة. تم تقسيم جميع المرضى إلى 3 مجموعات: تناول مرضى المجموعة الأولى الكولسترول لمدة 6 أشهر. 1200 مجم / يوم مرة واحدة ، الثانية - 400 مجم من الكوليسترول 3 مرات / يوم ، تلقت المجموعة الضابطة دواءً وهمياً. في الديناميات ، تم تقييم شدة أعراض الزراعة العضوية وفقًا لمؤشر Lequesne algo-Functional. بعد 6 شهور الملاحظات ، خلص المؤلفون إلى أن الكوليسترول كان أكثر فعالية من العلاج الوهمي (انخفض مؤشر Lequesne في المجموعتين الأولى والثانية من 11.9 و 11.2 إلى 7.8 و 7.5 نقطة على التوالي ، p = 0.0001 ؛ في المجموعة الضابطة - من 11.2 إلى 9.7 نقطة) . كانت كلا وضعي وصف الكوليسترول فعالة بنفس القدر.

تم تقديم بيانات مثيرة للاهتمام في عام 2013 من قبل J. Martel-Pelletier et al. تضمنت دراستهم 600 مريض يعانون من التهاب المفاصل في الركبة. تم تقسيم المرضى إلى مجموعتين. تلقى 300 مريض من المجموعة الأولى إما مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها ، أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالاشتراك مع GA ، أو CS ، أو مزيج من CS و GA. المجموعة الثانية عولجت بـ CS ، أو GA ، أو مزيج من CS و GA ؛ لم يتلق بعض مرضى المجموعة الثانية أي علاج من التهاب المفاصل. قام الباحثون بتقييم ديناميكيات أعراض الزراعة العضوية على مدى عامين من المتابعة ، بالإضافة إلى تطور المرض الشعاعي وحجم الغضروف المفصلي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في هذه الدراسة ، لم يكن الكوليسترول ، GA ، ومزيجها فقط أقل شأنا من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من حيث تأثيرها على الألم والتصلب وخلل المفاصل ، ولكنها أظهرت أيضًا تأثيرًا لتعديل البنية. بعد عام واحد وبعد عامين من الملاحظة ، ذكر المؤلفون معدل انخفاض أبطأ في مساحة مفصل الأشعة السينية (p = 0.02 و p = 0.06 بعد عام واحد وسنتين على التوالي) في المجموعات التي تتناول الكوليسترول ، أو GA ، أو مزيج من الكوليسترول و GA مقارنة مع المجموعة التي تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمجموعة دون علاج. بعد عامين من المتابعة ، كان حجم الغضروف المفصلي وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي أعلى بكثير في مجموعات CS و HA ومجموعة CS و HA (p = 0.06).

أظهرت الدراسات الحديثة إمكانية مقارنة تأثير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحتى نشاط مضاد للالتهابات أكثر وضوحًا من GA والكوليسترول. تمت دراسة التأثيرات الممرضة العديدة لهذه المواد في الزراعة العضوية. لقد ثبت أن الكوليسترول ، بالإضافة إلى مزيج الكوليسترول و HA ، يقلل بشكل أكثر فعالية من مستوى عامل نمو بطانة الأوعية الدموية ، ويقلل من إنتاج الثرومبوسبوندين -1 عن طريق الخلايا الزليلية ، وإفراز إنزيم الفوسفوليباز -2 ، ويزيد من إنتاج الهيالورونيك. حمض ، يمنع تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والبروتينات المعدنية المصفوفة بواسطة الخلايا الزليلية وخلايا العظام تحت الغضروف ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تطوير وتقدم الزراعة العضوية.

تم تقييم فعالية مزيج الكوليسترول و GA بالمقارنة مع فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بواسطة M. Hochberg et al. تم تقديم البيانات من تجربة عشوائية متعددة المراكز في مؤتمر الجمعية الدولية لدراسة الزراعة العضوية (OARSI) في أبريل 2014 في باريس (فرنسا). شملت الدراسة 42 مركزًا أوروبيًا في إسبانيا وفرنسا وبولندا وألمانيا ، تم اختيارهم عشوائيًا لـ 606 مرضى يعانون من أعراض التهاب المفاصل ، وآلام شديدة في مفاصل الركبة. تلقت المجموعة الأولى من المرضى مزيجًا من الكوليسترول وهيدروكلوريد GA (GAG) (1200 مجم من الكوليسترول و 1500 مجم من GAG 3 مرات في اليوم) ، المجموعة الثانية - السيليكوكوسيب 200 مجم / يوم. تمت ملاحظة مرضى كلا المجموعتين لمدة 6 أشهر ، وتم تقييم شدة الألم في مفاصل الركبة باستخدام مؤشر WOMAC. بعد 4 شهور كان السيليكوكسيب أكثر فعالية بقليل ، ولكن بعد 6 أشهر. في العلاج ، لم تكن هناك فروق في قيم مؤشر WOMAC في مجموعات المرضى الذين تلقوا توليفة من GAG مع الكوليسترول أو السيليكوكسيب. استنتج المؤلفون أن الأدوية المذكورة أعلاه لها نفس الفعالية في التهاب المفاصل في الركبة.

في دراستنا الخاصة ، قارنا فعالية Teraflex (مزيج من GAGs مع الكوليسترول) وديكلوفيناك في OA. شملت الدراسة 56 مريضا بمتوسط ​​عمر 67.7 ± 5.7 سنة. أخذ مرضى Teraflex 3 كبسولات يوميًا لمدة شهر واحد ، ثم كبسولتين يوميًا لمدة 5 أشهر. تم وصف ديكلوفيناك لمجموعة المقارنة في دورات بجرعة 100 ملغ / يوم مع زيادة الألم في المفاصل. في الديناميكيات ، قمنا بتقييم شدة الألم في المفاصل وفقًا للمقياس التناظري البصري (VAS) ومؤشر Lequesne. بعد 3 أشهر الملاحظات ، لاحظنا ديناميات إيجابية للألم وفقًا لمؤشر VAS ومؤشر Lequesne في كلا المجموعتين ، أكثر وضوحًا في مجموعة ديكلوفيناك ، ومع ذلك ، بعد 6 أشهر. العلاج ، كانت المؤشرات المذكورة أعلاه أفضل بشكل ملحوظ في مجموعة Teraflex (p = 0.04 ، p = 0.03 للألم وفقًا لمؤشر VAS و Lequesne ، على التوالي). يوضح الشكل 1. الاختلافات بين المجموعات في شدة الألم وفقًا لـ VAS في فترات المراقبة للمراقبة. وهكذا ، في دراستنا ، لم يكن التأثير على شدة الألم في مفاصل استخدام Teraflex على المدى الطويل فقط قابلة للمقارنة ، ولكنها أيضًا أكثر فعالية من مسار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

من أجل تحقيق تأثير مسكن أسرع في المرضى المسنين الذين يعانون من التهاب المفاصل ، فمن المستحسن استخدام Teraflex Advance في بداية العلاج (في غضون 3 أسابيع ، كبسولتان مرتين في اليوم) ، والتي تشمل ، بالإضافة إلى GAG والكوليسترول ، ايبوبروفين ، يليه التحول إلى Teraflex. ايبوبروفين هو دواء مضاد للالتهاب غير الستيرويدي آمن مع نصف عمر قصير (أقل من 6 ساعات) ، والذي لا يتراكم في انتهاك لعمليات التمثيل الغذائي في هذه الفئة من المرضى ويؤدي إلى تأثير مسكن سريع. في الجرعات المنخفضة ، لا يسبب الإيبوبروفين (كبسولة Teraflex Advance التي تحتوي على 100 ملغ من الإيبوبروفين) آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي ، وله مخاطر منخفضة من مضاعفات القلب والأوعية الدموية. يتم التعرف على تأثير مزيج الإيبوبروفين مع GA على أنه تآزري ، ويتم توفير التأثير المسكن لهذه التركيبة بجرعة أقل 2.4 مرة من الإيبوبروفين.

وهكذا ، تظهر نتائج الدراسات التي أجريت تأثيرًا إيجابيًا على الألم ، ووظيفة مفصل CS ، و GA ، ومزيجها في الزراعة العضوية ، والعديد من التأثيرات الممرضة لهذه الأدوية ، بالإضافة إلى الفعالية المكافئة لمزيج CS و GA (مع فترة طويلة). - استخدام المدى) ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في علاج المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، يمكن أن يكون هناك خطر كبير للإصابة بأضرار في الجهاز الهضمي ، والكوليسترول ، و GA ، ومزيجهم (Teraflex) يمكن أن يكون بمثابة بديل لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الآمنة. إنها تقلل الألم بشكل كبير ، وتحسن وظائف المفاصل ، ولا تسبب آثارًا جانبية ، ويتحملها المرضى المسنون جيدًا. يحتاج أطباء الرعاية الأولية إلى وضع ذلك في الاعتبار عند وصف علاج فعال وآمن لـ OA في المرضى المسنين.

المؤلفات
1. Lazebnik L.B.، Vertkin A.L.، Konev Yu.V. شيخوخة. موسكو: Eksmo ، 2014.
2. Tsurko V.V. هشاشة العظام: مشكلة الشيخوخة // قبل الميلاد. 2005. المجلد 13. العدد 24. C. 1627-1631.
3. فيلسون دي. وبائيات التهاب مفاصل الورك والركبة // وبائي. القس. 1988. رقم 10. ص 1-28.
4. Dvoretsky L.I.، Kuznetsova O.P. صعوبات في التشخيص عند كبار السن // Ter. أرشيف. 1995. رقم 10. S. 35-39.
5. Lazebnik L.B. السيميائية والتشخيص في طب الشيخوخة // علم الشيخوخة السريري. 1995. No. 1. S. 44-47.
6 ساندر ج. ارتفاع ضغط الدم لدى كبار السن: النظر في العلاج // Am J Geriatr Cardiol. 2002. رقم 11 (3). ص 223-232.
7. التقرير السابع للجنة الوطنية المشتركة لمنع واكتشاف وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم // ج.
8. Tresch D.D. ، Alla H.R. تشخيص وعلاج نقص تروية عضلة القلب (الذبحة الصدرية) في المريض المسن // Am J Geriatr Cardiol. 2001 المجلد. 10 (6). ص 337-344.
9. Pakhomova I.G.، Pavlova E.Yu. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: التركيز على السلامة // Consilium Medicum. 2014. رقم 1. س 8-12.
10. Bruyere O.، Pavelka K.، Rovati L.C. وآخرون. تقلل كبريتات الجلوكوزامين من تطور التهاب المفاصل في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث مع هشاشة العظام في الركبة: دليل من دراستين لمدة 3 سنوات // انقطاع الطمث. 2004 المجلد. 11. رقم 2. ص 138-143.
11. كليج د. رضا دي جي ، هاريس سي إل وآخرون. الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن واثنان في تركيبة لالتهاب مفاصل الركبة المؤلم // NEJM. 2006. رقم 354. ص 795-808.
12. Zegels B.، Crozes P.، Reginster J.Y. ما يعادل جرعة واحدة (1200 مجم) مقارنة بجرعة ثلاث مرات في اليوم (400 مجم) من كبريتات شوندروتن في المرضى الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة. نتائج دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل // هشاشة العظام والغضاريف. 2012. المجلد. 21. ص 22-27.
13. Martel-Pelletier J.، Roubille C.، Raynauld J.-P. التأثيرات طويلة المدى لعلاج SYSADOA على أعراض هشاشة العظام في الركبة وتطور التغيرات الهيكلية: المشاركون من مجموعة مبادرة هشاشة العظام // هشاشة العظام والغضاريف. 2013. المجلد. 21. ر 63-312.
14. Martel-Pelletier J.، Mineau F.، Montell E. et al. تأثير كبريتات شوندروتن على العوامل المشاركة في الالتهاب الزليلي // هشاشة العظام والغضاريف. 2012. المجلد. 20. ر 54-296.
15. وو دبليو ، باسييرب م. التركيزات الفسيولوجية لكبريتات الجلوكوزامين والجلوكوزامين هيدروكلورايد يمكن أن تقلل من تنظيم IL-1 ، كينين و MMPs في غضروف هشاشة العظام البشرية // هشاشة العظام والغضاريف. 2012. المجلد. 20. ر 54-296.
16. Hochberg MC ، Martel-Pelletier J. ، Monfort J. et al. تجربة سريرية عشوائية ، مزدوجة التعمية ، متعددة المراكز ، غير أدنى مع الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن مقابل سيليكوكسيب من أجل التهاب مفاصل الركبة المؤلم // هشاشة العظام والغضاريف. 2014. المجلد. 22. ر 7-56.
17. Tallarida R.J. ، Cowan A. ، Raffa R.B. التآزر Antinociceptive ، والإضافة ، والحساسية الفرعية مع توليفات من الجلوكوزامين عن طريق الفم بالإضافة إلى المسكنات غير الأفيونية في الفئران // J.Pharmacol Exp Ther. 2003 نوفمبر. المجلد. 307 (2). ص 699-704.
18. Nasonov E.L. أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. م ، 2000.