تشمل عوامل عمل التقرح السموم ، ومن السمات المميزة لها قدرتها على إحداث تغيرات التهابية نخرية موضعية في الجلد والأغشية المخاطية ، مع ممارسة تأثير ارتشاف واضح. يشمل هؤلاء ممثلين عن مركبات كيميائية مختلفة: الخردل المقطر ، خردل النيتروجين (ثلاثي كلورو تراي إيثيل أمين) ، خردل الأكسجين ، لويزيت ، ديوكسينوإلخ. العامل الكيميائي القياسي للجيش الأمريكي هو غاز الخردل المقطر ، وهو كبريتيد ثنائي كلورو إيثيل كيميائيًا.

عُرف خردل الكبريت منذ بداية القرن التاسع عشر ، ولكن تم الحصول عليه كمادة نقية كيميائيًا ودُرس بالتفصيل في عام 1886 في ألمانيا في مختبر V. Meyer بالاشتراك مع الأكاديمي ن. زيلينسكي. بالمناسبة ، أثناء الدراسة ، ظهر كبريتيد ثنائي كلورو إيثيل على اليدين والقدمين من N.D. Zelinsky وتسبب في هزيمتهم ، ونتيجة لذلك لم يتمكن المجرب من إكمال تطوير طريقته لتركيب هذا المركب وأكمل V. Meyer العمل.

استخدم الجيش الألماني غاز الخردل لأول مرة كعميل ضد القوات البريطانية في 12-13 يوليو 1917 بالقرب من مدينة إبرس البلجيكية. على الرغم من وجود الأقنعة الواقية من الغازات الجيدة ، فقد البريطانيون 6000 شخص في المعركة الأولى ، وتكررت الاستخدامات ضد القوات الفرنسية. في الوقت نفسه ، نظرًا لتعدد استخدامات غاز الخردل ، كانت الحماية منه صعبة للغاية.

ثم في عام 1936 استخدمت إيطاليا غاز الخردل ضد الحبشة ، وفي عام 1943 استخدمت اليابان غاز الخردل في الصين.

في عام 1935 ، ظهر منشور أمريكي في الصحافة حول تصنيع ثلاثي كلورو تراي إيثيل أمين ، والذي يحمل جميع الخصائص السامة لغاز الخردل. على هذا الأساس ، تم إنشاء مجموعة من خردل النيتروجين. لم يتم استخدامها على أنها OVs ، ولكنها أعطت دفعة لتطوير الأدوية المضادة للسرطان.

تم تصنيع اللويزيت (أحد مشتقات الزرنيخ) في عام 1917 بواسطة الكيميائي الأمريكي لويس والكيميائي الألماني ويلاند. تُستخدم مركبات الزرنيخ على نطاق واسع في مكافحة الآفات (أنهيدريد الزرنيخ ، الخضر الباريسية ، إلخ) لعلاج داء اللولبيات (نوفارسينول ، ميارسينول ، أوسارسول) ، وبعضها يستخدم كعوامل (ثنائي فينيل كلورارسين ، أدامسيت ، إلخ.)

يتم تخزين عشرات ومئات الأطنان من خليط زايكوف في قواعد لتخزين المواد الخاصة كنسخة احتياطية من BOV. يتكون هذا RH من 50٪ ثنائي كلورو إيثيل كبريتيد وكمية مماثلة من كلوروفينيديكلوروارزين. أثناء سير الأعمال العدائية ، لم يتم استخدام خليط زايكوف. تم اختبار التركيبة على حيوانات المختبر ، ولها خصائص سامة متأصلة في غاز الخردل واللويزيت.

في 1961-1969. استخدمت الولايات المتحدة مبيدات الأعشاب العسكرية في جنوب فيتنام. تمت معالجة أكثر من 40٪ من أراضي الغابات والأراضي الصالحة للزراعة (15.5 ألف كيلومتر مربع) إلى مستوى التشبع بما يسمى بالوصفات البرتقالية والأزرق والأبيض. تضمن تكوين العامل البرتقالي الديوكسين بتركيزات من 0.1 إلى 2.4٪. لكون الديوكسين هو الأكثر سمية من بين جميع أنواع الطب الصيني التقليدي المعروفة ، فإن الديوكسين له خصائص مطفرة ومُطفرة. احتوت 44388 طنًا من تركيبة البرتقال المستخدمة في فيتنام على 110 كجم من الديوكسين ، مما أدى إلى كثافة تلوث تبلغ 70 مجم لكل هكتار. كان هذا كافياً لإصابة حوالي 2 مليون فيتنامي ، وترتبط عواقب الهزيمة بشكل أساسي بالديوكسين.

بعد فيتنام ، ولاوس ، وكمبوتشيا ، واصلت شركة Dow Chemical الأمريكية تجاربها البربرية مع الديوكسين في جنوب إفريقيا والبرازيل. نتيجة لذلك ، في ولاية برازيلية واحدة فقط في 1981-1984. مات 7000 شخص.

1. الخصائص العامة للآفات بغاز الخردل والمواد الكيميائية الخطرة ذات الخواص المؤلكلة والفقد الصحي فيها.

S‑ (CH2 ‑ CH2 ‑ Cl) 2 - الكبريت أو غاز الخردل المقطر (كبريتيد ثنائي كلورو إيثيل) ، t bp = 217.0 درجة مئوية ، t pl = 14.0 درجة مئوية. الذوبان في الزيت 38.0 ؛ في الماء - 0.08 ؛ التقلب \ u003d 0.6 مجم / لتر. سمية الاستنشاق LCt = 4.5 ملغم / دقيقة / لتر ؛ عند الامتصاص Ld = 50-70 مجم / كجم.

غاز الخردل المقطرعبارة عن كبريتيد ثنائي كلورو إيثيل نقي كيميائيًا ، وهو سائل زيتي عديم اللون. التطاير ضئيل ، ولكن بالفعل بعد 3 دقائق من استنشاق أبخرة غاز الخردل في ظل ظروف التشبع الأقصى ، تدخل جرعة سامة قاتلة إلى الجسم. له رائحة الخردل أو الثوم (يحتوي على 17-18٪ كبريت). يتحلل غاز الخردل السائل بشكل سيئ في الماء ويغوص في قاع الخزان (الوزن النوعي = 1.3) ، ولكن يبقى فيلم على سطح الماء. يضمن الذوبان الجيد للدهون نفاذية عالية عبر الجلد. بخار غاز الخردل أثقل 5.5 مرات من الهواء. مخاليط غاز الخردل مع ثنائي كلورو الإيثان ، السارين ، السومان تتجمد في درجات حرارة أقل من -20 درجة مئوية ، بحيث يمكن استخدامها في الشتاء.

تعود الخواص الكيميائية لغاز الخردل إلى وجود في جزيئه من الكبريت غير المشبع ثنائي التكافؤ ، والذي يمكن أن يتأكسد إلى أربعة ألكيل سداسي التكافؤ واثنين من هاليدات. إن استخدام محفزات الأكسدة الميكروسومية مثل البنزونال في المرحلة السمية للتسمم بغاز الخردل ينشط الكبريت إلى سداسي التكافؤ ، مما يزيد من سميته بنسبة 50-60٪.

من أجل تفريغ غاز الخردل ، يتم استخدام ثنائي كلورامين و DTS GK و hexachloromelamine - تحرم المعالجة بالكلور غاز الخردل من الخصائص السامة. بالنسبة لـ CSO ، يتم استخدام المحاليل المائية الكحولية من الكلورامين السائل متعدد الغازات IPP-8 و 10 و 11 و 10٪.

ذخائر الجيش الأمريكي التي تحتوي على غاز الخردل المقطر هي قذائف مدفعية وألغام وقنابل جوية وألغام أرضية من نوع الخنادق.

يمكن أن تتعرض المنشأة الصغيرة والمتوسطة المتقدمة لضربتين من ألغام الخردل الأرضية للعدو ، مما يؤدي إلى تركيز 60 هكتارًا ، ويصل عمق انتشار الهواء الملوث إلى 5-7 كم. تستمر أبخرة غاز الخردل حتى 18 ساعة عند 20 درجة مئوية ، في الشتاء - لعدة أيام. تصل الخسائر خلال الاستخدام المفاجئ في الشركات إلى 60٪ من العاملين.

يمكن أن تتعرض المرافق الخلفية لغارات المدفعية بقذائف غاز الخردل ، مع تفشي المرض حتى 20 هكتارًا ، وخسائر صحية تعادل 45-50٪ من الأفراد.

مع الأخذ في الاعتبار الخصائص الفيزيائية والكيميائية والسامة لغاز الخردل ، عيادة الآفات النامية على المدى الطويل ، يمكن استنتاج أنه أثناء الاستخدام القتالي لغاز الخردل ، يتم تشكيل تركيز للعوامل المستمرة وبطيئة المفعول. يؤثر وجود فترة كامنة بشكل إيجابي على وقت الرعاية الطبية.

ومع ذلك ، فإن المقاومة العالية لغاز الخردل (18 ساعة في الصيف ، وعدة أيام في الشتاء) تجبر الأفراد على البقاء في معدات الحماية لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى الإرهاق وفقدان القدرة القتالية والقدرة على العمل. مطلوب مراقبة الخدمة الطبية على النظام الحراري ، لأن الحمل الحراري الزائد ممكن. سيتم تشكيل الخسائر الصحية اعتمادًا على مدة الفترة الخفية.

خلال الحرب العالمية الأولى ، تم توزيع هيكل المتضررين من غاز الخردل على النحو التالي: المتأثرون بفقدان القدرة القتالية لمدة تصل إلى 4 أسابيع - 75٪ ، حتى 6 أسابيع - 15٪ ، حتى 4 أشهر أو أكثر - 10٪. في الظروف الحديثة ، من المتوقع حدوث زيادة في نسبة الآفات المتوسطة والشديدة: شكل حاد - 30٪ ، معتدل - 40٪ ، خفيف - 30٪. يسود شكل الجلد من الآفات على شكل الاستنشاق.

خردل النيتروجين(trichlorotriethylamine) يسبب نفس الآفات السريرية ، ولكن له عدد من الميزات. إنه مهيج للعينين وأعضاء الجهاز التنفسي ، وبدرجة أقل الجلد. يتميز بتأثير سام عام واضح ، يتميز بمتلازمة متشنجة عنيفة مع اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، ودنف ، وتغيرات دموية حادة (قلة الكريات البيض مع اللمفاويات). تكون الآفات الجلدية أقل وضوحًا ، ويحدث التهاب الجلد مع التهاب الجريبات والحمامي الحطاطية والبثور الصغيرة. لا تعمل الأبخرة على الجلد. يكون مسار القرحة أكثر سلاسة (2-3 أسابيع). بالنسبة للضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي والعينين ، فإن المسار الأكثر اعتدالًا والشفاء السريع هما سمة مميزة. يؤدي استخدام محفزات الأكسدة الميكروسومية مثل benzonal في فترة التسمم السمية إلى تسريع التحلل المائي لـ trichlorotriethylamine إلى ثلاثي إيثيل أمين منخفض السمية. في هذه الحالة ، ستنخفض سمية OM إلى 70٪.

إلى المجموعة الديوكسيناتتشمل البولي كلورو ثنائي بنزوديوكسين (PCDD) و polychlorodibenzofurans (PCDF) ، التي تحتوي على 75 أيزومرًا ، تختلف سُميتها باختلاف عدد ذرات الكلور وموقعها في الهيكل الكربوني للجزيء. الأكثر سمية هو 2،3،7،8 PCDD. هذه المركبات مستقرة للغاية: فهي غير قابلة للتحلل المائي ، والأكسدة ، ومقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة ، والأحماض ، والقلويات ، وغير قابلة للاشتعال ، وغير قابلة للذوبان عمليا في الماء ، ومثبتة في التربة لفترة طويلة ، ولا تتبخر من سطح التربة ، عمر النصف له أكثر من 10 سنوات. من المعروف أن سمية مادة ما تستمر لمدة خمسة أنصاف عمر على الأقل. تركيز العدوى هو عمل مستمر وبطيء للغاية.

2. آلية حدوث وتطور آفات الخردل.

عيادة التسمم.

إن آلية عمل آفات الخردل ومسبباتها معقدة للغاية وعلى الرغم من جهود العلماء ، خاصة في الفترة من 1918 إلى 1940 ، عندما كان غاز الخردل يعتبر "ملك الغازات" ، وحتى في السنوات الأخيرة ، لم يكن كذلك. تم الكشف عنها بالكامل ، لم تتم دراسة التسبب في المرض بشكل كامل.

فيما يلي السمات الممرضة الرئيسية لعمل غاز الخردل على الجسم :

1. غياب الإحساس بالألم في لحظة ملامسة الأنسجة لنظام التشغيل. فقط عند وجود تركيزات عالية جدًا من السم في وقت التلامس عن طريق الاستنشاق ، قد يكون لدى الضحية رغبة ملحة في العطس. وجود فترة كامنة بعد توقف عمل السم أو امتصاصه.

2. حدوث التهاب ونخر في أي نسيج يتأثر بغاز الخردل.

3. الخمول الشديد في عمليات تجديد الأنسجة واستعادتها ، وتطوير الدنف ، والاكتئاب.

4. ضعف حاد في ردود الفعل المناعية الوقائية للجسم ، إضافة إلى عدوى ثانوية.

5. تنشيط عمليات البيروكسيد في الأنسجة ، تلف البروتينات - ما يسمى بتأثير "المحاكاة الإشعاعية" ، أي تذكرنا بأضرار الإشعاع المؤين.

6. الآثار المطفرة وماسخة على المدى الطويل.

7. تحسس الجسم من الاتصال المتكرر بالسم.

لوحظ تلف الأنسجة الأكثر وضوحا في موقع ملامستها الأولية مع غاز الخردل ، تحت تأثير السم بكميات كبيرة ، يمكن أن يتطور نخر الأنسجة بسرعة كبيرة. إلى جانب ذلك ، مع جميع أشكال تطبيق السم ، لوحظ تأثيره الارتشاف الواضح ، والذي يتجلى في تلف الجهاز العصبي (الحثل) ، ونظام تكوين الدم ، والجهاز المناعي. من سمات الضمور التعافي البطيء للحالة الطبيعية لعناصر الأنسجة.

آلية العمل غاز الخردل على أساس البيانات الحديثة والسمات المدروسة للإمراض هي كما يلي:

1. بسبب قابلية الذوبان العالية في الدهون ، يخترق غاز الخردل الخلايا في غضون 20-30 دقيقة. يمتلك نشاطًا عاليًا ، وسرعان ما يخضع لتفكك مائي داخل الخلايا ، أي معادلة ، لكن هذا لا يمنع تطور الضرر الذي يلحق بالجسم ونخر الأنسجة في موقع التلامس مع السم بعد فترة كامنة (بعد 10 دقائق من دخول الدم ، يختفي 90٪ من غاز الخردل من مجرى الدم). في عملية التفكك المائي ، يتشكل حمض الهيدروكلوريك عند نقطة التلامس ، مما يؤدي إلى تحويل الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي ، ويتطور الضرر الأولي للهياكل الخلوية.

2. نتيجة للانهيار السريع لغاز الخردل ، تتشكل مركبات سامة وسيطة. أثناء عملية التمثيل الغذائي لخردل الكبريت يتكون سلفونيوم كاتيون, النيتروجين - كاتيون الأمونيوم. تسبب مركبات الأونيوم تأين الماء والدهون ، والتي تتفاعل مع مجموعات ثيول من البروتينات وتعطل بنيتها. يتطور ما يسمى بعمل "المحاكاة الإشعاعية":

أ) الخلايا الليمفاوية والكريات البيض المسؤولة عن الدفاع المناعي للجسم هي من بين أول المتضررين ؛

ب) يتطور عمل متعدد الإنزيمات ، بينما يتلف حوالي 40 إنزيمًا مختلفًا ، بما في ذلك ديامين أوكسيديز ، الذي يثبط نشاط الهيستامين. في الوقت نفسه ، يتراكم الهيستامين بتركيزات عالية وينشط عمليات الالتهاب. بشكل عام ، تكون الأنسجة والأعضاء التي يوجد بها تكاثر متزايد للخلايا هي الأكثر تضررًا - نخاع العظم الأحمر ، الغشاء المخاطي المعوي ، خلايا الغدد الصماء.

3. يعمل غاز الخردل كجزيء كامل ومن خلال مركبات الأونيوم ، ويتفاعل مع مجموعات السلفهيدريل من الأحماض الأمينية التي تتكون منها DNA و RNA. يحتوي حمض الجوانين على أعلى حساسية لغاز الخردل. نتيجة لتفاعل السم مع الجوانين ، فإن الأخير مؤلكل. في الوقت نفسه ، يتطور الضرر الذي يلحق بالأحماض النووية وفقًا لنوع الكسر والارتباطات المتقاطعة لجزيئاتها.

4. عن طريق منع هيكسوكيناز ، يعمل غاز الخردل بشكل انتقائي على التحلل اللاهوائي ، مما يؤدي إلى تعطيل الفسفرة الأولية للجلوكوز ، وتثبط العمليات الغذائية في الأنسجة.

5. مع تدمير غاز الخردل في الكبد ، يحدث تكوين الهابتينز ، مما يؤدي إلى تحسّس الجسم.

كما قلنا سابقًا ، يؤدي تحريض الأكسدة الميكروسومية لغاز الخردل إلى زيادة كبيرة في سمية خردل الكبريت وانخفاض في الخصائص السامة لخردل النيتروجين.

3. عيادة التسمم بغاز الخردل.

اعتمادًا على طريقة الاختراق ، يؤثر غاز الخردل على الجلد والأعضاء التنفسية وأجهزة الرؤية والهضم ويسبب التسمم العام.

في الاستخدام القتالي ، تكون آفات العين أكثر شيوعًا ، وأعضاء الجهاز التنفسي أقل شيوعًا إلى حد ما ، والآفات الجلدية في المرتبة الثالثة فقط من حيث التكرار. تتسبب طبيعة السم في عدد من الأنماط السريرية العامة: الاتصال "الصامت" ، ووجود فترة كامنة ، والميل إلى العدوى ، والخمول في عمليات الإصلاح ، والتوعية بالتعرض المتكرر.

تحدث الآفات الجلدية غالبًا بسبب غاز الخردل السائل بالتنقيط ، وتسبب الأبخرة آفات أكثر اعتدالًا. هناك ثلاث مراحل متتالية: حمامي ، فقاعي ، نخر تقرحي. اعتمادًا على الجرعة ، قد تقتصر العملية على أي من المراحل. لذلك ، تتميز الآفات الجلدية الخفيفة بتطور التهاب الجلد الحمامي ، وشدة معتدلة - التهاب الجلد الفقاعي الحمامي ، والتهاب الجلد النخري التقرحي الشديد.

آفات خفيفةناتجة عن بخار غاز الخردل (C = 0.002 ملغم / لتر والتعرض لمدة 3 ساعات) وغاز الخردل السائل (كثافة 0.01 ملغم / سم 2). بعد فترة كامنة (حوالي 12 ساعة) ، تظهر حمامي ، في اليوم الرابع إلى الخامس يتم استبدالها بالتصبغ ، يليها تقشير الجلد ، في اليوم السابع - العاشر تختفي جميع الظواهر ، ويبقى التصبغ الواضح في مكان حمامي لفترة طويلة.

أشكال الضرر المتوسطةغاز الخردل بتركيز بخار الخردل 0.15 ملغم / لتر وغاز الخردل السائل بكثافة إصابة 0.1 ملغم / سم 2. الفترة الخفية تستمر 2-4 ساعات. ثم ، على خلفية حمامي الخردل ، بعد 8-12 ساعة ، تظهر بثور صغيرة - "عقد من اللؤلؤ" ، يزداد حجمه ويهدأ بعد اليوم الرابع ، ويكشف السطح المتآكل ، الذي يتشكل بعد 2-3 أسابيع.

مع إصابة عميقةالجلد بعد تلف الغشاء الحويصلي ، يتعرض سطح متقرح مع حواف متقشرة. تنضم عدوى ثانوية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الجلد التقرحي النخري ، والذي يشفى ببطء (3-4 أشهر) وينتج عنه ندبة بيضاء محاطة بمنطقة تصبغ.

ملامح آفات جلد الوجه - أسرع الشفاء دون ندوب واضحة. كيس الصفن - سطح تآكل مستمر وانقطاع انعكاسي ، شفاء بطيء ؛ القدم والثلث السفلي من الساقين - مسار طويل الانتكاس ، "القرحة الغذائية".

العيون هي الأكثر حساسية لغاز الخردل ، وتحدث الآفات تحت تأثير الأبخرة بتركيز 0.005 ملغم / لتر. بعد فترة كامنة من 0.5 إلى 3 ساعات ، هناك إحساس بالحرقان والشعور بالرمل في العين ، رهاب الضوء ، تمزق وتورم في الغشاء المخاطي للعينين - أي صورة لالتهاب الملتحمة غير المعقد (درجة خفيفة من الضرر) ، والتي تختفي دون أثر بعد أسبوع إلى أسبوعين. ومع ذلك ، في المرحلة الحادة ، فقدت القدرة القتالية.

عند وجود تركيز أعلى من الأبخرة ، تحدث آفة شديدة بشكل معتدل (التهاب الملتحمة المعقد). تكون أعراض التهاب الملتحمة أكثر وضوحًا ، فهي تنتشر إلى جلد الجفون ، وتضخم الملتحمة ، والتلال المتورم حول القرنية (الكيميائيات). مدة الدورة 20-30 يوم. النتيجة مواتية.

يحدث تلف العين الشديد عند التعرض لغاز الخردل بالتنقيط السائل.

بعد فترة خفية قصيرة ، يتطور التهاب الملتحمة ، في اليوم الثاني ، يحدث تسحج في القرنية على خلفية ضبابية ، مما يؤدي إلى ظهور نخر القرنية ورفضها ، ثم تقرحات وتغيم. تتطور صورة لالتهاب القرنية والملتحمة. تنضم عدوى ثانوية ، ومن الممكن حدوث ثقب في القرنية ، ويخترق القيح الغرفة الأمامية للعين (قصور) ، وينضم التهاب القزحية والجسم الهدبي. عندما تنتشر العدوى إلى الأنسجة العميقة للعين ، يحدث التهاب في العين وموت العين. هناك دائما تشوه في الجفون.

التأثيرات طويلة المدى: رهاب الضوء ، تغيم القرنية. تحدث الآفات الشديدة في 10٪.

يتسبب استنشاق أبخرة غاز الخردل في تلف الجهاز التنفسي بدرجات متفاوتة الشدة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة).

للإصابات الخفيفةبعد فترة كامنة تزيد عن 12 ساعة ، تظهر علامات تلف الجهاز التنفسي في شكل التهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب الحنجرة - أي تقتصر العملية على صورة التهاب البلعوم الأنفي الحاد ، والتي تختفي تمامًا بعد 1.5 أسبوع.

ضرر متوسطتتميز الشدة بظهور مبكر (بعد 6 ساعات) لأعراض التهاب البلعوم والحنجرة ، في اليوم الثاني تظهر صورة سريرية لالتهاب القصبات الهوائية الخردل ، والتي تتميز بدورة مطولة وهي نخرية (غشاء كاذب في الطبيعة). يمكن أن يتمزق الغشاء المخاطي الميت للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ويسبب انخماص الرئة والالتهاب الرئوي وعمليات قيحية. التأثيرات طويلة المدى: التهاب الشعب الهوائية المزمن.

بدرجة شديدةتظهر الآفات بعد ساعتين وتصل إلى حد كبير في اليوم الثاني ، أعراض التهاب في الجهاز التنفسي. في اليوم الثالث ، يتطور الالتهاب الرئوي بالخردل ، ويتميز بأعراض ارتشاف شديدة (حمى ، فشل تنفسي ، كثرة الكريات البيضاء العدلات مع قلة اللمفاويات ونقص اليوزينيات). يحدث الالتهاب الرئوي بسبب التأثير السام للسم على الجهاز التنفسي ، وإضافة عدوى على خلفية انخفاض التفاعل المناعي وانخفاض النشاط البلعمي للكريات البيض. انتشار محتمل للعدوى القصبية المنشأ. الآفة تنزل: في اليوم الأول - التهاب البلعوم الأنفي ، في اليوم الثاني - التهاب القصبات الهوائية ، في اليوم الثالث - الالتهاب الرئوي. مسار الالتهاب الرئوي مطول. المضاعفات: خراج الرئة ، دنف ، انخماص الرئة. التأثيرات طويلة المدى: انتفاخ الرئة ، التهاب القصبات الربو المزمن ، توسع القصبات ، تليف الكبد المنتشر في الرئتين.

مع استنشاق تركيزات عالية جدًا أو شفط غاز الخردل السائل ، يتطور التهاب رئوي نخر ، تظهر علاماته في اليوم الأول: نفث الدم ، فشل الجهاز التنفسي ، قلة الكريات البيض. الحالة خطيرة للغاية ، والتشخيص سيئ. المضاعفات: غرغرينا في الرئة. الموت يأتي من ارتشاف.

يؤدي تغلغل غاز الخردل في الداخل مع الطعام والماء إلى تطور التهاب الفم بالخردل والتهاب المريء النخري والتهاب المعدة النزفي. التغيرات المورفولوجية في الأمعاء ليست مميزة ، حيث يتم تثبيت غاز الخردل في جدار المعدة ، ومن هناك يتم امتصاصه في الدم.

يتجلى التأثير السام العام في زيادة درجة حرارة الجسم ، وظهور الضعف ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال ، وبطء القلب - عدم انتظام دقات القلب ، والفشل القلبي الوعائي الحاد ، والدنف ، والتغيرات الطورية في صورة الدم ، واعتلال الكلية السام.

اعتمادًا على شدة الآفة ، يتم تمييز ثلاثة أشكال رئيسية للعمل الامتصاص العام لغاز الخردل.

أشد أشكال الصدمة هو الصدمة.، يرجع ذلك إلى التأثير الواضح على الجسم لجرعات كبيرة من السم ومنتجاته الأيضية ، بيروكسيد ، هيدروبيروكسيد وغيرها من السموم ذات الطبيعة البروتينية وغير البروتينية. يتطور الموت بهذا الشكل في أول 18 ساعة - 3 أيام.

الشكل الثاني - الكريات البيض أو الجهاز الهضمي ، يتطور في اليوم 6-9. في الدم ، لوحظ في البداية زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع التحول إلى اليسار (المرحلة المحبة للعدلات) ، ثم قلة الكريات البيض مع اللمفاويات وقلة العدلات مع كثرة الوحيدات النسبية.

في الحالات الأكثر شدة ، تنضم العدوى الثانوية إلى الضعف العام والحمى واضطرابات الجهاز الهضمي. يمكن أن تحدث الوفاة في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

مع المسار المواتي للمرض ، يبدأ الشفاء بزيادة عدد الخلايا الليمفاوية - المرحلة الليمفاوية.

بعد 24-40 يومًا ، مع مسار مرضٍ نسبيًا للمرض ، يتطور شكل مخبأ. الوفيات من دنف ، فقر دم ، عدوى ثانوية

بشكل عام ، في الصورة السريرية للعمل الامتصاص العام لغاز الخردل ، يتم تمييز الفترات التالية: كامن ، تسمم الدم ، فترة نقص الكريات البيض مع تلف الجهاز الهضمي ، فترة الدنف وفقر الدم.

4. الوقاية والرعاية الطبية لآفات غاز الخردل.

على عكس مجال الرؤية ، عندما تظهر هزيمة جميع الأنظمة في الدقائق الأولى ، يمكن أن تظهر آفات غاز الخردل بعد ساعات فقط. سيتم تمديد عملية قبول المتأثرين في EME في الوقت المناسب ، اعتمادًا على درجة الخطورة. ستسمح أعراض التسمم ، في الساعات الأولى ، للمصابين بترك التركيز بأنفسهم. تقريبًا ، لن يتمكن 30٪ فقط من مغادرة موقع الإصابة بمفردهم.

الوقاية من آفات الخردل.

نظرًا لأن غاز الخردل يدخل الجسم عبر الجهاز التنفسي ، عبر الأغشية المخاطية والجلد ، فإن استخدام الأقنعة الواقية من الغازات والبدلات الواقية هو إجراء وقائي إلزامي.

لإزالة غاز الخردل من الجلد ، من الضروري إجراء تطهير جزئي على الفور (PSS) باستخدام IPP السائل ‑ 8،10،11. يعمل سائل IPP على تحييد قطرات غاز الخردل الموجودة على سطح الجلد ، وكذلك في الطبقات السطحية للبشرة. للسائل أيضًا تأثير مطهر ، ويمنع إصابة موقع الآفة. يستخدم محلول الكلورامين المائي الكحولي بنسبة 10-15٪ أيضًا لمعالجة الجلد بغاز الخردل ، ويتم التخلص من غاز الخردل بالنيتروجين بمحلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم في 5٪ حمض أسيتيك. إذا تم تناول OM مع الماء أو الطعام الملوث ، فمن الضروري شطف المعدة بكمية كبيرة من الماء أو محلول من برمنجنات البوتاسيوم 0.02٪.

المبادئ العامة لعلاج الآفات بغاز الخردل:

تجنب الاستخدام غير المنتظم للوسائل المختلفة ، خاصة تلك التي تعمل على نفس المبدأ ، لأن تأثير الأدوية ، عندما تتأثر بغاز الخردل ، لا يظهر على الفور.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عملية تلف غاز الخردل تتم عبر سلسلة من الفترات المتتالية من التأثير الارتشاف العام (الخفي ، والتسمم ، ونقص الكريات البيض ، والدنف) ومراحل تلف الجلد (النضح ، والجفاف ، ورفض الكتل النخرية ، والتجدد) لذلك ، يجب استخدام العديد من العوامل العلاجية بما يتفق بدقة مع حالة الشخص المصاب في الوقت الحالي. يعد الامتثال لهذا المبدأ ضروريًا أيضًا في علاج الأشكال المختلفة لعمل الامتصاص العام والآفات الجلدية.

العلاج بفعل ارتشاف غاز الخردل كما هو الحال مع نفس أشكال وفترات مسار المرض ، يؤخذ في الاعتبار عامل واحد ممرض ، وبشكل عام هو من نفس النوع. يكمن الاختلاف في حقيقة أنه ، على سبيل المثال ، في أشد أشكال الصدمة ، يكون التسمم في فترة تسمم الدم أكثر وضوحًا مما هو عليه في شكل مخبأ ، وبالتالي يجب أن يكون العلاج العام لإزالة السموم في الحالة الأولى أكثر كثافة.

خلال فترة تسمم الدم ، يتم إجراء علاج مكثف لإزالة السموم بهدف تحييد وإزالة كل من السموم الخارجية والسموم ذات المنشأ الداخلي من الجسم: hemodez (400 مل) ، محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ (400 مل) ، محلول جلوكوز 40٪ ( 40 مل) مع 5 ٪ حمض الأسكوربيك (10 ملغ) والأنسولين (8 يو) ؛ فوروسيميد (80 مجم). في حالة حدوث ضرر ، وخاصة خردل النيتروجين ، يشار إلى إعطاء الحقن الوريدي لمحلول 30٪ من ثيوسلفات الصوديوم (20-30 مل). العلاج بمضادات الهيستامين.

عشية التنمية فترة نقص الكريات البيض من أجل منع المضاعفات المعدية ، يتم استخدام المضادات الحيوية للجراثيم ذات الطيف الواسع (oxacillin ، الأمبيسلين ، 2 جم يوميًا). في حالة الإصابة الثانوية ، تزداد جرعات المضادات الحيوية (oxacillin تصل إلى 8-12 جم يوميًا ، أمبيسلين تصل إلى 3-6 جم يوميًا).

مع التطور في هذه الفترة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز الهضمي الشديدة ، بسبب الأضرار التي لحقت ظهارة الأمعاء بالداخل ، يتم وصف القليل من المضادات الحيوية الممتزّة مثل كاناميسين (3-4 جم يوميًا) لتعقيم الأمعاء.

من أجل تحفيز تكون الدم وتكوين الكريات البيض ، وتحسين الأداء المنسق للجهاز المناعي وزيادة الاستجابة المناعية للجسم ، يتم إجراء عمليات نقل الجزء النووي من نخاع العظم ، وفيتامين ب 12 ، ATP ، أحماض الأسكوربيك والفوليك ، والحمض النووي للصوديوم تدار.

من أدوية الجيل الجديد لتحفيز تكوّن الدم في الدم ، وتسريع تكاثر نخاع العظم ، يتم إعطاء 15 مل من محلول ديوكسين 0.5٪ مرة واحدة في العضل أو s / c.

لتحفيز المناعة الخلوية وتسريع البلعمة ، يوصف الثيمالين بعمق في العضل بجرعة 0.01-0.03 جم في الأساس ، لمدة 20 يومًا ؛ ليفاميزول (ديكاريس) - شفويا ، 0.15 غرام يوميا كل يومين ، لمدة أسبوع.

أثناء الدنف وفقر الدم مغسولة ومذابة ، تدار كرات الدم الحمراء من 250-300 مل 2-3 مرات في الأسبوع.

لتحفيز عملية التمثيل الغذائي - محلول ديوسيفون 5٪ 4-5 مل مرة واحدة يوميًا أو 0.2 جم عن طريق الفم 3 مرات في اليوم ، من دورتين إلى ثلاث دورات لمدة خمسة أيام.

من أجل تحفيز العمليات الإصلاحية - يتم حقن محلول إيتاديين 1٪ عن طريق الحقن العضلي بمعدل 10 مل مرتين في اليوم.

لتصحيح سوء التغذية ، يوصف إعطاء حقنة تحلل البروتين (أمينوببتيد ، أمينوكروفين ، هيدروليزين ، إلخ) ، محاليل متوازنة من الأحماض الأمينية (بولي أمين ، أميكسين). تدار المستحضرات بمعدل 400-800 مل يوميًا.

خلال المرض بأكمله ، لغرض علاج الأعراض ، يتم استخدام العديد من الأدوية وفقًا للإشارات - جليكوسيدات القلب ، ومضادات الاختلاج ، وأمينات الضغط ، والهرمونات ، والوذمة الرئوية ، والوذمة الدماغية ، والعلاج بالمضادات الحيوية.

يشمل العلاج الأكثر شيوعًا وفعالية لآفات جلد الخردل ما يلي:

في مرحلة النضح - فرض ضمادات التجفيف الرطب بمحلول 2 ٪ من الكلورامين (في أول 2-3 أيام) ؛

في مرحلة التآكل والتقرح والجفاف ، توصف المضادات الحيوية. في مرحلة المثانة ، يتم إفراغ المثانة بإبرة معقمة ، ويتم معالجة سطح المثانة بمحلول مطهر. بعد ذلك ، يتم تطبيق طريقة إنشاء فيلم تجلط الدم على السطح المصاب موضعياً بمحلول مائي 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم أو محلول 0.5٪ من نترات الفضة ، 1-2٪ محلول طوقجول ، محلول تانين 5٪. يحمي الفيلم السطح المصاب من اختراق عدوى ثانوية ، ويحد من امتصاص المنتجات السامة.

لمنع تقيح الآفات ، خاصة عندما تصاب بالعدوى والنخر الرطب ، يتم عرض الانصهار المتعفن للأنسجة والضمادات بمحلول 1 ٪ من iodopyrone.

في مراحل التجديد على الأسطح المصابة ، من أجل تحفيز عمليات الإصلاح ، يتم تطبيق الهباء الجوي من الليوكسازول مرة واحدة في اليوم. في الوقت نفسه ، تتحسن الدورة الدموية في الأنسجة. يتم إجراء العلاج الطبيعي: التشعيع بمصباح الكوارتز ، وحمامات الهواء الجاف.

يجب أن يتم علاج الآفات الواسعة تحت إطار معقم وقائي.

5. توفير الرعاية الطبية في مراكز التلوث الكيميائي بغاز الخردل والأورام الكهرومغناطيسية.

عند إجراء الفرز الطبي للمتضررين من غاز الخردل ، من الضروري مراعاة العوامل التالية التي تحدد عددًا من ميزات منظمته. أولاً ، سيتم قبول المتضررين في EME في أوقات مختلفة ، بسبب طول الفترة الكامنة. ثانياً ، المصابون بحالة الصدمة والانهيار والتشنجات مع تهيج شديد في العين والجهاز التنفسي يحتاجون إلى إجراءات عاجلة لأسباب صحية. ثالثًا ، سيحتاج بعض المصابين إلى علاج خاص جزئي وكامل. رابعًا ، يمكن إعادة أولئك الذين أصيبوا بجروح طفيفة ، والذين ، بعد توفير الرعاية الطبية المؤهلة ، يتم القضاء على الأعراض تمامًا بصحة جيدة ، إلى واجبهم. خامسًا ، سيتم علاج المصابين في مستشفيات متعددة التخصصات في المستشفى ، بناءً على الضرر الرئيسي لنظام معين.

إسعافات أوليةيشمل وضع قناع غاز بعد المعالجة المسبقة للعينين بماء من قارورة والوجه بمحتويات IPP ، والتعقيم الجزئي ، والتقيؤ إذا دخل العامل إلى المعدة (خارج المنطقة المصابة). بادئ ذي بدء ، يتم إخلاء المصابين بأعراض شديدة من تلف العين والجهاز التنفسي ، بعد وصف استنشاق الفيسيلين.

إسعافات أولية(OPM ، VG) يتضمن FSO متكررًا بمساعدة PPI. إذا تأثرت العيون ، يتم غسلها بمحلول 2٪ من الصودا أو 0.02٪ برمنجنات البوتاسيوم ، يوضع مرهم سينثوميسين في العين. في حالة تلف أعضاء الجهاز التنفسي ، يتم غسل تجويف الفم والبلعوم الأنفي بمحلول 2 ٪ من الصودا. عندما يدخل OM إلى المعدة ، يتم إجراء غسل المعدة ، ويكون الماص بالداخل. وفقًا للإشارات ، يتم استنشاق الأكسجين ، وإدخال عوامل القلب والأوعية الدموية. بادئ ذي بدء ، يحتاج المرضى المصابون بالتهاب القرنية والملتحمة والتهاب القصبات الهوائية والتهاب الجلد الفقاعي الحمامي والقيء إلى الإسعافات الأولية.

تشمل الإسعافات الأولية (OPM) CSO ، وضع ضمادة مبللة بمحلول 1-2٪ من أحادي الكلورامين أو مستحلب مضاد للحرق على الجلد المصاب ، وشطف العين بمحلول أحادي الكلورامين (0.25-0.5٪) أو الصودا ( 2 ٪) ، وضع تحت الجفون مع 5 ٪ مرهم سينثوميسين ، غسل المعدة مع تعيين مواد ماصة ، وفقًا للإشارات ، تعيين الأكسجين وعوامل القلب والأوعية الدموية ، وإدخال المضادات الحيوية ،

الاستنشاق القلوي ، واستخدام النظارات الواقية والواقي. يعتمد الفرز على مبدأ الحاجة إلى PSF مع استبدال الزي الرسمي لأولئك الذين أصيبوا بجروح خطيرة ، والحاجة إلى الإسعافات الطبية الأولية.

في المستقبل ، يتم إجلاء المتضررين إلى VG ، حيث يخضعون للتعقيم الكامل ويتلقون رعاية طبية مؤهلة. يبقى المرضى المصابون بآفات موضعية في مجموعة النقاهة أو يعودون إلى الخدمة. يتأثر التهاب الملتحمة بسهولة بغاز الخردل البخاري المصحوب بأعراض التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة. يتم علاج المرضى الذين يعانون من أشكال الحمامي الفقاعي والتقرحي النخر في VPHG ومستشفى الأمراض الجلدية والتناسلية ، وآفات العين الحادة في VPHG للمصابين في الرأس والرقبة ، والاستنشاق وآفات الفم - في VPTG.

6. الخصائص السمية للويزيت.

اللويزيت(chlorovinyldichloroarsine) سائل زيتي بثقل نوعي 1.9 ، نقي كيميائيًا - عديم اللون ، تقني - بني غامق مع لون أرجواني ، له رائحة إبرة الراعي. نقطة الغليان - 190 درجة مئوية ، كثافة البخار 7.2 ، التقلب 4.4 ملغم / لتر. القابلية للذوبان في الماء منخفضة - 0.5 جم / لتر ، في المذيبات العضوية - عالية.

يتم تحديد الخصائص الكيميائية للويزيت من خلال سهولة تنقل ذرتين من الكلور مع الزرنيخ ، والتي يمكن استبدالها بذرات وجذور أخرى ، بالإضافة إلى إمكانية أكسدة الزرنيخ ثلاثي التكافؤ إلى خماسي التكافؤ.

يحدث التحلل المائي للويزيت باستبدال ذرات الكلور. أكسيد اللويزيت الناتج ليس أقل سمية من اللويزيت.

يتأكسد اللويزيت بالعديد من المواد (بيروكسيد الهيدروجين ، اليود ، أحادي الكلورامين) ، لذلك يمكن إجراء تفريغ الغاز على جلد الإنسان بصبغة اليود.

تتفاعل القلويات أيضًا بشكل جيد مع اللويزيت ، الذي يستخدم في تفريغ الغاز.

إن تفاعل اللويزيت مع مركبات السلفهيدريل مع تكوين منتجات غير سامة جعل من الممكن إنشاء ترياق عالي الفعالية - BAL ، unithiol.

من حيث السمية ، يتفوق اللويزيت على غاز الخردل: متوسط ​​تركيز العجز (Ict50) هو 0.03 مجم / لتر / دقيقة ، ومتوسط ​​الجرعة المميتة (LD50) هو 2.5 مجم / كجم.

يخترق غاز اللويزيت الجسم بطرق مختلفة بسرعة ، حتى من خلال الجلد السليم في غضون 5 دقائق. لا توجد فترة خفية.

البؤر التي تم إنشاؤها عن طريق استخدام لويزيت ثابتة وسريعة المفعول.

آلية عمل اللويزيت أدركت بسبب ذرات الكلور والزرنيخ ثلاثي التكافؤ. يتم توفير السمية المقاومة للويزيت ككل بفعل الزرنيخ.

عندما يتم امتصاصه ، يتحلل اللويزيت بسرعة كبيرة في الأنسجة ، ويتشكل مستقلب مستقر للغاية - كلوريد الفينيل وحمض الهيدروكلوريك. وهذا الأخير يؤدي إلى تحول في الرقم الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة في موقع تطبيق السم .

يتفاعل اللويزيت نفسه وأكسيده مع مجموعات إنزيمات السلفهيدريل ويربطونها على حساب الزرنيخ. يتفاعل Arsines مع أكثر من مائة إنزيم مختلف يحتوي على مجموعات thio ، ويضعف نشاطهم. نتيجة لذلك ، تزداد نفاذية الأوعية الدموية ، ويتطور شلل جزئي ، وذمة الأنسجة ، بما في ذلك الوذمة الرئوية.

عندما يتفاعل arsines مع إنزيمات monothiol (الكولينستيراز ، الليباز ، MAO ، الجلوتاثيون ، إلخ) ، يمكن للجسم بشكل مستقل استعادة نشاط أنظمة الإنزيم. في حالة تفاعل arsines مع إنزيم dithiol - lipoic acid ، وهو أحد مكونات نظام أوكسيديز البيروفات ، يحدث ارتباط قوي للإنزيم ، مما يؤدي إلى اضطراب الأكسدة في الميتوكوندريا ، وعمليات التغذية والطاقة في الأنسجة مضطربة ، يتم تنشيط العمليات الالتهابية النخرية ليس فقط في موقع التلامس مع السم ، ولكن أيضًا في الأعضاء والأنسجة الأخرى.

يفسر تثبيط البيروفات في الكلى ، العضو الرئيسي الذي يفرز الزرنيخ ثلاثي التكافؤ ، التأثير السام للكلية للسم.

تظهر هزيمة اللويزيت في حالة البخار على الفور تقريبًا. هناك تهيج حاد في الأغشية المخاطية للعيون ، والجهاز التنفسي - الدمع ، سيلان الأنف ، العطس ، التهاب الحلق ، إفراز اللعاب الغزير ، تشبه العيادة تأثير العوامل المهيجة. مع تسمم كبير للسم ، ينضم الألم خلف القص والقلق والغثيان والقيء والاكتئاب والأديناميا. إذا لم يمت الضحية نتيجة الانهيار المتطور ، فبعد بضع ساعات ، تتطور الوذمة الرئوية السامة وتراكم السوائل في التجاويف (الاستسقاء ، استسقاء الصدر ، تورم الجلد والأغشية المخاطية). يشبه التسمم بشكل عام هزيمة العوامل الخانقة. تؤدي سماكة الدم وفشل الجهاز التنفسي وانخفاض ضغط الدم إلى تجويع الأكسجين في الجسم.

إذا لم تحدث الوفاة وتحمل الجسم المرحلة الحادة من التسمم ، يتطور الالتهاب الرئوي القصبي النخري مع انهيار الأنسجة على نطاق واسع. يمكن أن تحدث الوفاة من خراج أو غرغرينا في الرئتين مصحوبة بأعراض قصور القلب والأوعية الدموية الحاد.

عندما يدخل السم إلى المعدة بالماء أو الطعام الملوث ، يحدث القيء على الفور ، ومع ذلك ، فإن جزءًا من OM لديه الوقت للعمل محليًا ويتم امتصاصه. تتطور آفات المريء والمعدة الواسعة ، وهو تأثير ارتشاف واضح للسم. إذا دخلت جرعات كبيرة من اللويزيت إلى المعدة ، فقد تحدث الوفاة في غضون ساعات قليلة نتيجة الانهيار أو الوذمة الرئوية.

تحت تأثير اللويزيت على الجلد ، يتطور الألم على الفور ، ويحترق في موقع التلامس مع السم ، وبعد 30 دقيقة تظهر حمامي حمراء زاهية ، تنتشر بسرعة على سطح كبير ، وذمة الأنسجة واضحة. بعد 8-12 ساعة ، تتكون بثور مفردة كبيرة. يتطور الحد الأقصى من الالتهاب بنهاية اليوم الثاني. تفتح الفقاعات ، وتتشكل قرحة حمراء زاهية مع نزيف متعدد في الأسفل.

يحدث الشفاء ، على عكس آفات الخردل ، بسرعة نسبيًا في غضون 2-3 أسابيع. التصبغ غائب ، العدوى الثانوية نادرة.

مع وجود آفات اللويزيت لمدة عام أو أكثر ، يعاني معظم المرضى من تغيرات سريرية في حالتهم الصحية على شكل: خلل التوتر العضلي الوعائي ، والتهاب المعدة والأمعاء المزمن ، والحمامي المزمنة في مناطق الجلد المصابة ، إلخ.

يعتبر علاج المصابين باللويزيت ، على عكس الآفات بغاز الخردل ، أكثر فعالية بسبب إمكانية استخدام الترياق. يتفاعل الترياق المحتوي على الكبريت BAL ("مضاد لويزيت البريطاني" - ديمركابتوبروبانول) و unithiol المحلي (كبريتات ديركابتوبروبان الصوديوم) مع كل من اللويزيت الحر وأكسيده ، ومع السم المرتبط بالإنزيم ، الذي يعيد نشاط الأخير. Unithiol أكثر فعالية من BAL ، tk. إنه قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء وبالتالي يمكن إعطاؤه عن طريق الوريد في الحالات الشديدة. يعتمد BAL على الزيت ولا يستخدم IV. خط العرض العلاجي لـ unithiol أعلى بكثير من خط BAL ، على التوالي 1:20 و 1: 4.

مركب arsine-unithiol له سمية منخفضة ، وقابل للذوبان في الماء بشكل كبير ويسهل إخراجه من الجسم بالبول.

يتوفر Unithiol كمحلول 5٪ في أمبولات سعة 5 مل. يتم إعطاء الدواء s / c أو / m وفقًا للمخطط: في اليوم الأول - 3-4 مرات بفاصل 6-8 ساعات ، في اليوم الثاني - 2-3 مرات ، في اليوم الثالث - الخامس 1 - مرتين ، إذا لزم الأمر لمدة 6-10 أيام ، يتم إعطاء الدواء مرة واحدة في اليوم.

لعلاج آفات العين والجلد ، يتم استخدام الديثينات في شكل مراهم - 30 ٪ مرهم أحادي على اللانولين.

خلاف ذلك ، في حالة آفات لويزيت ، يتم استخدام الطرق النموذجية لعلاج الآفات بغاز الخردل.

7. الخصائص السمية للديوكسين.

آفة الديوكسين السريرية.

في عملية دراسة تأثير الديوكسينات على الجسم ، تم الكشف عن مكرهم الخاص ، والذي يتجلى حتى في حالات التسمم الحاد ، تتطور أعراض التسمم بعد أسابيع وأشهر من التعرض للسم.

تتميز المظاهر السريرية للتسمم بتطور نقص المناعة الشديد ، فيما يتعلق باكتشاف متلازمات متنوعة للغاية وغير محددة ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير في حالة حدوث هزيمة جماعية.

المتلازمة السامة التي تتطور مع تسمم TCDD تشمل فرط التقرن ، التهاب الجلد ، تساقط الشعر ، تأثيرات تسمم الكبد (تضخم ، نخر الخلايا الكبدية ، ألم) ، نقص تنسج الأنسجة اللمفاوية ، وذمة (التهاب بطانة القلب ، استسقاء) ، تغيرات مفاجئة في التمثيل الغذائي مع تنشيط أنظمة الإنزيم.

السمة على المدى الطويل هي تطور التأثيرات المسخية والمسرطنة والتأثيرات السامة للخلايا والخلوية ، والتي تمت دراستها في الأشخاص المعرضين للديوكسين عن طريق تحليل الكروموسومات لخلايا الدم المحيطية.

2 ، 3 ، 7 ، 8-رباعي كلورو ثنائي بنزو باراديوكسين عديم اللون ، مسحوق بلوري، عديم الرائحة ، غير قابل للذوبان في الماء (0.001٪) ، قليل الذوبان في المذيبات العضوية ، خامل كيميائيا. لديه ارتفاع الاستقرار الحراريوجدا مقاومة للتحلل المائي. نقطة الانصهار 320 - 323 م. للمادة تأثير سام على شكل غبار أو رذاذ عند حقنها في المعدة وعند وضعها على الجلد. الجرعات التي تسبب نفس التأثير مع طرق مختلفة للإعطاء متساوية تقريبًا. مصادر التلوث البيئي هي المنتجات الثانوية لصناعة اللب والورق ، والنفايات من صناعة المعادن ، وغازات العادم من محركات الاحتراق الداخلي ، ومبيدات الأعشاب والمنتجات الثانوية من إنتاجها. يتراكم الديوكسين في الجسم في الكبد والأنسجة الدهنية والغدة الدرقية وأنسجة الرئة . توجد أدنى مستويات الديوكسين في المخ والخصيتين. يفرز من الجسم ببطء شديد. في التربة ، يبلغ عمر النصف 6-12 شهرًا.

آلية العمل السام للديوكسين ليست مفهومة بالكامل. من الناحية النسيجية ، تم الكشف عن قمع كامل لنشاط ATPase لخلايا الكبد ، مما يشير إلى أن "الهدف" من السم هو أساسًا غشاء البلازما لخلايا الكبد. الديوكسين هو أقوى محفز للإنزيمات الميكروسومية ، مما يزيد بشكل كبير من طلب الأكسجين في الأنسجة . يمكن نسج الديوكسين في بنية الحمض النوويفي الأماكن المقابلة لموقع جينات معينة فقط. سابقا تم تحديد ستة من هذه "جينات الديوكسين".تمت دراسة واحد منهم عن كثب: الجين المقابل للإنزيم من السيتوكروم P-450.واجب هذا الإنزيم هو حماية الخلايا من التأثيرات السامة. ومع ذلك ، لم يجد علماء الكيمياء الحيوية أي ضرر في بنية الحمض النووي المتأثر بالديوكسين. ينحني قليلاً فقط ، ويصبح أكثر مرونة ،أكثر سهولة من البروتينات الأخرى. ومن هنا كان الافتراض أن الديوكسين بحد ذاته لا يسبب المرض بل يساهم فيه فقط. على وجه الخصوص ، يحفز الديوكسين ، بلا شك ، تطور السرطان ، ولكن فقط في وجود مادة مسرطنة في الخلية وظروف بيئية معاكسة: فهو ليس بادئًا ، بل محفزًا لنمو الورم.

تم إثبات حقيقة التأثير المسخ للديوكسين. من المعروف أن يسبب متلازمة الإرهاق، يتجلى في نقص بلع شديد ، انخفاض في محتوى الدهون في الجسم وتغيرات في التمثيل الغذائي الوسيط ، ويسبب انتهاكًا لإنتاج الكربوهيدرات. ومع ذلك ، فإن آليات هذه التغييرات ليست واضحة بعد.

بمجرد دخول الديوكسين إلى جسم الإنسان ، يمكن أن يتسبب سريريًا في التسمم الحاد والمزمن. من سمات تأثيره السام وجود فترة طويلة كامنة والتطور البطيء لعلامات التسمم.

للتسمم الحاد بالديوكسين- الفترة الكامنة مميزة ، وتستمر من 5 إلى 7 أيام بعد دخول السم إلى الجسم. في هذا الوقت ، قد تظهر أعراض التسمم بسبب تأثير المواد المرتبطة بالديوكسين: المذيبات العضوية ، ومبيدات الأعشاب ، وما إلى ذلك.

الديوكسين - السم متعدد الاتجاهاتحول العمل ، يؤثر على جميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا. أكثر الأعراض التي يتم التعبير عنها باستمرار تلف الجلد والكبد والجهاز العصبي.

تتميز المظاهر الجلدية للتسمم بتطور حب الشباب الكلور ، والتهاب الميبوميت ، وبعد ذلك البورفيريا الجلدية.

حب الشباب هو العلامة المحددة الوحيدة للتسمم بالديوكسين ، ولكن هناك أفراد مقاومون وراثيًا للإصابة بحب الشباب الكلوري.

كلوراكن- طفح جلدي شبيه بحب الشباب على الجفن العلوي وتحت العينين ، على جلد الجزء الوجني من الخدين ، خلف الأذنين ، على جلد الأنف. يمكن أن ينتشر إلى جلد الإبطين والأربية والصدر والظهر والأرداف والفخذين والأعضاء التناسلية الخارجية. يسبق ظهور حب الشباب الوذمة واحمرار الجلد. الطفح الجلدي مصحوب بحكة ، يتم تنشيطها عند التعرض لأشعة الشمس. يمكن أن تنضم العدوى ، مما يؤدي إلى تطور تقيح الجلد ، بصيلات سطحية ، حتى تكوين الخراج. في وقت لاحق ، قد تتشكل ندبات خشنة وفرط التقرن.

ميبوميت- عملية التهابية موضعية في غدد الميبوميان بالجفون العلوية.

البورفيريا الجلدية المتأخرةتتميز بالثالوث: تصبغ ، بثور ، فرط الشعر.يحدث التصبغ عادة في المناطق المفتوحة من الجلد - على الوجه والرقبة وأعلى الصدر وظهر اليدين وهو منتشر بطبيعته. لون البشرة - من الرمادي الترابي إلى المحمر المزرق ، مع صبغة برونزية. غالبًا ما توجد الفقاعات على السطح الخلفي لليدين والوجه ، ويتراوح حجمها من الدخن إلى الفاصوليا. الجلد شديد الحساسية للصدمات الميكانيكية والإشعاع الشمسي. يحدث فرط الشعر بشكل رئيسي على الوجه ، في المنطقة الصدغية الوجنية ، على الظهر ، حول السرة.

يكون البول في المرضى الذين يعانون من البورفيريا الجلدية المتأخرة داكنًا ، ولونه برتقالي-بني بسبب زيادة إفراز البورفيرينات ، وخاصة اليوروبورفيرين ، والكوبروبورفيرين ، ولكن بكميات أقل بكثير.

تترافق البورفيريا الجلدية المتأخرة ، كقاعدة عامة ، مع زيادة في الكبد ، وهو انتهاك لحالته الوظيفية. يمكن التعبير عن تلف الكبد بدرجات متفاوتة: من الزيادة القصيرة دون اضطرابات وظيفية واضحة ، إلى الخلل الوظيفي الشديد والبنية ، وحتى النخر. فيما يتعلق بالتأثير المحفز للديوكسين على التخليق الحيوي لإنزيمات الكبد في مصل الدم ، فقد يزيد محتواها.

مع التسمم ، قد تحدث تغيرات في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، والتي تصاحبها الدهون الثلاثية ، فرط كوليسترول الدم ، وزيادة في محتوى الدهون الكلية في مصل الدم.

غالبًا ما يتطور علم الأمراض من الجهاز العصبي - من التهاب الأعصاب تحت الإكلينيكي إلى اعتلالات الأعصاب المتعددة والتهاب الأعصاب. قد يكون هناك انخفاض في حساسية السمع والشم والتذوق. قد تكون هناك انحرافات في المجال العقلي مع تطور متلازمة الوهن أو الاكتئاب.

يمكن التعبير عن المظاهر السريرية للجهاز التنفسي في تطور التهاب الشعب الهوائية.

تتجلى هزيمة الجهاز الهضمي في التهاب المعدة والتهاب القولون المزمن.

في بعض الحالات ، قد يكون هناك ألم عضلي ، وتورم في الأطراف ، وتطور التهاب كيسي في منطقة المفاصل الكبيرة.

التغيرات الدموية للتسمم غير معهود ، ولكن في الحالات الشديدة يمكن أن يتطور فقر الدم وحتى قلة الكريات الشاملة.

يمكن أن يؤدي التعرض لجرعات قاتلة من الديوكسين إلى فقدان الوزن تدريجيًا وقمع المناعة الخلوية. تتضمن العملية المرضية أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز البولي والغدد الصماء.

ضرر خفيف للديوكسين - يتميز بشكاوى من الصداع والضعف والتمزق في غضون أيام قليلة بعد التعرض للسم ، أو عدم وجود شكاوى. موضوعيا - ظهور حب الشباب الكلوري في 10-14 يوما بعد التعرض أو بعد ذلك. يكون تشخيص الآفات الخفيفة مواتياً ، ويحدث الشفاء التام.

آفات معتدلة - تتميز بشكاوى من صداع ، غثيان ، قيء ، تهيج العين ، تمزق ، فقدان الشهية ، ألم في المراق الأيمن ، تنمل. موضوعيا - ظهور كلور أكثر شدة وانتشارا ، وتضخم الكبد ، والعلامات الوظيفية لالتهاب الكبد السام ، والتهاب العصب تحت الإكلينيكي ، والتهاب الأعصاب. إن تشخيص العلاج الفعال مواتٍ نسبيًا ، لكن أعراض التسمم يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، لعدة سنوات.

تتميز الآفات الشديدة بشكاوى (غير المذكورة أعلاه) من ضعف العضلات وآلام في العضلات والمفاصل والاكتئاب. موضوعيًا (بخلاف ما قيل سابقًا) - فقدان الوزن التدريجي ، تساقط الشعر والرموش ، الوهن ، علامات التهاب الكبد السام ، التهاب البنكرياس ، فقر الدم وقلة الكريات الشاملة ، فشل الجهاز التنفسي والكلى والقلب والأوعية الدموية. التكهن غير موات. يمكن أن تحدث الوفاة في وقت مبكر من 14 إلى 30 يومًا من التسمم.

إن مسار التسمم المزمن طويل الأمد ، غير منتظم ، وأعراض سيئة في الفترة الأولية ليست بعد الأساس للتشخيص الإيجابي ، حيث يمكن أن تظهر التغيرات المرضية بعد عدة أشهر أو حتى سنوات.

إن شدة الأعراض السريرية وغلبة بعض المتلازمات المرضية متنوعة للغاية وتعتمد على جرعة ومدة التعرض للسم ، وعلى الحساسية الفردية للكائن الحي. يمكن أن تكون العوامل المؤثرة في تطور بعض مظاهر التسمم مواقف مرهقة أو مجهود بدني شديد.

الإسعافات الأولية في حالة ملامسة الأدوية المحتوية على الديوكسين على الجلد هي إزالتها بمسحة (بدون فرك) ، ثم شطف الجلد بالماء الجاري وشطف العينين بشكل متكرر. بعد الغسيل ، قم بالتنقيط بضع قطرات من محلول 2-3٪ من نوفوكايين مع الأدرينالين.

إذا دخلت المعدة ، قم بالتقيؤ ، إذا أمكن ، اشطف المعدة على الفور بكمية كبيرة من الماء (10-15 لترًا) ، أعط مادة ماصة (الكربون المنشط ، الكاولين ، البنتونيت ، 20.0-30.0 لكل كوب من الماء) ، ثم ملين ملحي .

عند التعرض في شكل رذاذ - أخرج الضحية من منطقة العدوى ، وقم بإجراء تطهير كامل مع تغيير الملابس والأحذية.

لم يتم تطوير علاج مضاد للتسمم بالديوكسين. يتم العلاج بمساعدة بعض العوامل المسببة للأمراض وبعض العوامل المسببة للأمراض ، مع مراعاة مجمعات الأعراض الرئيسية.

عيّن carbolen 1.0 3 إلى 5 مرات في اليوم لمدة 15 إلى 20 يومًا ؛ عوامل مفرز الصفراء. إذا ظلت حالة الضحية جيدة في غضون 3-7 أيام ، فيمكن إخراجها من المستشفى. لمثل هؤلاء المرضى ، يتم إنشاء مراقبة المستوصف. يوصى بتجنب الحمل الزائد المادي والتشمس. النظام الغذائي مع تقييد الدهون والأطعمة المقلية والتوابل. يتم عرض المنتجات التي تحتوي على مواد البكتين (مربى البرتقال ، والهلام ، وما إلى ذلك)

يتطلب علاج حب الشباب طويل الأمد. وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية والعلاج بالفيتامينات. ضع المراهم موضعياً على أساس سيمبون أو مستحلب T-2. يتم إدخال أحماض Ichthyol و tar و naftalan و boric و salicylic أو توليفات منها في حشو المرهم بتركيزات متزايدة. يمكن معالجة العناصر الحطاطية البثرية بمحلول كحول بنسبة 1-2٪ من أصباغ الأنيلين. مع الخراج المتدفق بشكل خشن والأشكال الفلغمونية من الكلور ، يشار إلى 0.05٪ كلورتريبسين أو 1٪ كريمات ميفيناميك. من الأفضل تقديمها بمساعدة الرحلان الشاردي بعد 30-40 دقيقة من علاج الآفات بمحلول 40-50 ٪ من ثنائي أكسيد. يجب تجنب تعيين هرمونات الستيرويد والمضادات الحيوية في المراهم لاستبعاد حساسية الجلد المحتملة.

لعلاج الأشكال المعتدلة والشديدة من حب الشباب ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية (مجموعات التتراسيكلين). يمكن أن تستمر دورة العلاج من 5 - 14 يومًا إلى 6 أشهر. روندومايسين ، ريفامبيسين فعالان أيضًا. يوصى باستخدام مشتقات فيتامين أ لمدة 30 يومًا. يتم وصف الفيتامينات الأخرى: ب 1 ، ب 6 ، ب 12 ، ج ، ف ، هـ. مع أشكال الطفح الجلدي الفلغموني والخراجي ، فإن استخدام الإندوميتاسين 25 ملغ 3 مرات في اليوم بعد الوجبات يعطي تأثيرًا معينًا.

تستخدم البلازما ومصل الدم وجلوبيولين جاما لتنشيط دفاعات الجسم. لعلاج ندبات الجدرة الطازجة - الجسم الزجاجي وخلاصة الصبار.

مع ظاهرة فرط التقرن ووجود مناطق مصطبغة من الجلد ، يتم استخدام الساليسيليك والبنزويك والأحماض اللبنية والريسورسينول.

من الصعب علاج البورفيريا الجلدية المتأخرة. الأكثر فعالية حاليًا هو استخدام مستحضرات الكينولين بجرعات صغيرة: delagil (Chingamine) وفقًا لمخطط 0.125 (1/2 قرص) مرتين يوميًا لمدة أسبوعين ، ثم 0.125 مرة كل يومين لمدة أسبوعين. مع التسامح الجيد ، يتم وصفهم لاحقًا 0.125 مرة واحدة يوميًا لمدة شهر ، ثم 0.125 مرتين يوميًا لمدة شهر ، تليها 0.25 مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أشهر. ديلاجيل هو بطلان في الآفات الحادة للقلب ، وتلف الكلى المنتشر وانتهاك حاد في وظائف الكبد. مزيج من delagil مع riboxin يعطي تأثيرًا جيدًا ؛ هذا الأخير يعين 0.2 3-4 مرات في اليوم لمدة 2-3 أشهر.

يمكن استخدام المركّبات لإزالة البورفيرين من الجسم ، لكنها أقل فعالية من دلاجيل. يمكنك اللجوء إلى إراقة الدم: كل 10 أيام ، تتم إزالة 500 مل من الدم من المريض. في الأشكال الحادة من البورفيريا ، يُنصح بعلاج امتصاص الدم وغسيل الدم.

يجب أن يهدف العلاج الأساسي لتلف الكبد إلى تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الكبد ، وتحفيز تجديد خلايا الكبد. لهذا الغرض ، يتم استخدام cocarboxylase والأحماض الأمينية وتحلل البروتين. بالإضافة إلى الفيتامينات المذكورة أعلاه ، يستخدم حمض الفوليك أيضًا 5 مجم 3 مرات يوميًا لمدة شهر.

في الفترة الحادة ، مع التسمم الحاد ، يشار إلى تدابير إزالة السموم: إعطاء الوريد من Alvezin ، Gemodez ، مصل الألبومين ، الجلوكوز. مع تطور متلازمة الفشل الكبدي الحاد ، توصف الجلوكورتيكوستيرويدات بجرعات عالية ، مثبطات الأنزيم البروتيني (كونتريكال ، حمض إبسيلون-أمينوكابرويك) ، محاليل الغروانية والبلورية. يشار إلى نقل التبادل الجزئي.

من أجل تحفيز المقاومة العامة للكائن الحي ، يوصف ميثيلوراسيل بجرعة 3.0 في اليوم ، 5 أيام ، ونيوكليينات الصوديوم ، 1 قرص 5 مرات في اليوم ، لمدة 10-12 يومًا. مع تثبيط شديد للوصلة الخلوية للمناعة (انخفاض في الخلايا اللمفاوية التائية بنسبة 30 ٪ أو أكثر) ، يتم استخدام أجهزة المناعة: ليفاميزول 150 مجم لمدة 3 أيام يوميًا ، ثم استراحة لمدة 3 أيام وتكرار دورة لمدة 3 أيام ، ثم استراحة لمدة يوم واحد وتناولها لمدة 4 أيام بجرعة يومية 37.5 ملغ من بروديجيوزام ، بيروجينال.

يتم إجراء علاج الأعراض بمساعدة الأدوية البديلة (اللوهول ، الكولينزيم ، المهرج) ، عوامل إزالة الحساسية (ديازولين ، سوبراستين ، تافيجيل).

يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لنظام غذائي للمرضى. الكحول مستبعد تماما. يجب أن يكون النظام الغذائي مكتمل الطاقة (3000-3500 سعرة حرارية) ، ولكن بكمية محدودة من المواد الاستخراجية والغنية بالكوليسترول (اللحوم والأسماك الدهنية والوجبات الخفيفة الحارة والأطعمة المقلية والأطعمة المالحة والمدخنة والمارجرين ولحم الضأن ولحم الخنزير ودهون الأوز ) ؛ يُستبعد استخدام الأطعمة المعلبة مع إضافة مواد حافظة كيميائية مختلفة. تعطى الأفضلية لمنتجات الألبان والخضروات وأنواع اللحوم والأسماك قليلة الدسم والزبدة والدهون النباتية.

يخضع الأشخاص المعرضون للديوكسين لمراقبة مستوصف طويلة الأمد ، وإذا لزم الأمر ، يخضعون لدورات علاج متكررة.

تتسبب عوامل هذه المجموعة في تلف الجلد بشكل رئيسي ، وعندما يتم تطبيقها في شكل رذاذ وأبخرة ، فإنها أيضًا من خلال أعضاء الجهاز التنفسي. يعتبر غاز الخردل وخردل النيتروجين أكثر الممثلين شيوعًا لعوامل نفطة الجلد.

الخردل ، S (CH2CH2Cl) 2 - سائل زيتي بني غامق برائحة مميزة تشبه رائحة الثوم أو الخردل.

يتبخر الخردل ببطء من المناطق المصابة ؛ متانته على الأرض: في الصيف من 7 إلى 14 يوم ، في الشتاء شهر أو أكثر.

غاز الخردل له تأثير متعدد الأوجه على الجسم: في حالة السائل والبخار ، فإنه يؤثر على الجلد والعينين ، وفي حالة البخار يؤثر على الجهاز التنفسي والرئتين ، وعند تناوله مع الطعام والماء ، فإنه يؤثر على أعضاء الجهاز الهضمي. لا يظهر تأثير غاز الخردل على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت تسمى فترة الفعل الكامن.

عندما يتلامس مع الجلد ، يتم امتصاص قطرات من غاز الخردل بسرعة دون التسبب في الألم. بعد 4-8 ساعات ، يظهر احمرار على الجلد ويشعر بالحكة. بحلول نهاية اليوم الأول وبداية اليوم الثاني ، تتشكل فقاعات صغيرة ، لكنها تندمج بعد ذلك في فقاعات كبيرة مفردة مملوءة بسائل أصفر كهرماني ، يصبح غائمًا بمرور الوقت. ظهور البثور مصحوب بالضيق والحمى. بعد 2-3 أيام ، تتكسر البثور وتكشف القرح التي تحتها لا تلتئم لفترة طويلة. إذا دخلت العدوى في القرحة ، يحدث التقرح ، ويزيد وقت الشفاء إلى 5-6 أشهر.

تتأثر أعضاء الرؤية بغاز الخردل البخاري حتى بتركيزاته الضئيلة في الهواء ووقت التعرض 10 دقائق. تستمر فترة الإجراء الكامن في هذه الحالة من 2 إلى 6 ساعات ؛ ثم تظهر علامات الضرر: شعور بالرمل في العين ، رهاب الضوء ، تمزق. يمكن أن يستمر المرض من 10 إلى 15 يومًا ، وبعد ذلك يحدث الشفاء.

يعود سبب هزيمة الجهاز الهضمي إلى تناول طعام وماء ملوثين بغاز الخردل. في حالات التسمم الشديدة ، بعد فترة من التأثير الكامن (30-60 دقيقة) ، تظهر علامات التلف: ألم في حفرة المعدة ، غثيان ، قيء. ثم يأتي الضعف العام والصداع وضعف ردود الفعل. يكتسب إفرازات الفم والأنف رائحة نتنة. في المستقبل ، تتقدم العملية: لوحظ شلل ، يظهر ضعف حاد وإرهاق. مع مسار غير موات ، تحدث الوفاة في اليوم 3-12 نتيجة الانهيار الكامل والإرهاق.

5.2.3 العوامل الخانقة

وتشمل هذه الفوسجين والديفوسجين وتؤثر بشكل رئيسي على الجهاز التنفسي العلوي والرئتين.

فوسجين COCl2 - سائل عديم اللون متطاير برائحة التبن الفاسد أو التفاح الفاسد. يعمل على الجسم في حالة بخار.

تبلغ فترة الكمون للفوسجين 4-6 ساعات ؛ تعتمد مدته على تركيز الفوسجين في الهواء والوقت الذي يقضيه في الجو الملوث وحالة الشخص.

عند استنشاق الفوسجين ، يشعر الشخص بطعم حلو غير سار في الفم ، ثم يظهر السعال والدوخة والضعف العام. عند مغادرة الهواء الملوث ، تختفي علامات التسمم بسرعة ، وتبدأ فترة من الرفاه الوهمي. ولكن بعد 4-6 ساعات ، يعاني الشخص المصاب من تدهور حاد في حالته: يتطور لون الشفاه والخدين والأنف بسرعة ؛ ضعف عام ، صداع ، تنفس سريع ، ضيق شديد في التنفس ؛ يشير السعال المؤلم المصحوب ببلغم رقيق ورقيق وردي إلى تطور الوذمة الرئوية. تصل عملية التسمم بالفوسجين إلى ذروتها في غضون 2-3 أيام. مع المسار الإيجابي للمرض ، ستبدأ الحالة الصحية للشخص المصاب تدريجياً في التحسن ، وفي الحالات الشديدة ، تحدث الوفاة.

تشمل هذه المجموعة من المواد السامة غاز الخردل وغاز الخردل المقطر وغاز خردل النيتروجين واللويزيت.

نشأ اسم "عمل نفطة OB" خلال الحرب العالمية الأولى ولا يعكس تمامًا الخصائص السمية للأدوية الحديثة لهذه المجموعة ، والتي تتميز بعمل امتصاص الجلد. تأثير "البثور" نموذجي فقط لغاز الخردل.

تمت دراسة غاز الخردل ، الذي استخدم على نطاق واسع في الحرب العالمية الأولى ، خلال الحرب الإيطالية الحبشية (1936) ، وأثناء الحرب العالمية الثانية (1943) ، عندما استخدمه اليابانيون في الصين ، إلى أقصى حد بين هؤلاء. OBs. هناك معلومات حول استخدام غاز الخردل خلال الصراع الإيراني العراقي (منتصف الثمانينيات من القرن العشرين).

هجمات غاز الخردل.خردل الكبريت (ثنائي كلورو إيثيل كبريتيد ، "غاز الخردل") سائل زيتي عديم اللون أو بني غامق (غاز الخردل التقني) ، قليل الذوبان في الماء ، يتلف بواسطة القلويات والمواد المحتوية على الكلور. يسبب مجموعة متنوعة من الآفات تحت تأثير الأبخرة أو في شكل سائل قطرة. التركيز المميت لغاز الخردل أثناء التعرض للاستنشاق هو 1.5 مجم / (دقيقة * لتر). يؤدي عمل أبخرة غاز الخردل على الجلد لمدة 3 ساعات بتركيز 0.002 مجم / لتر إلى تطور حمامي عند 0.15 مجم / لتر - إلى تكوين بثور. لوحظ تهيج العين بتركيز 0.005 مجم / لتر. يسبب غاز الخردل السائل احمرار الجلد بجرعة 0.01 مجم / سم 2 ؛ بجرعة 0.1 مجم / سم 2 يحدث تقرح. يتم الكشف عن التأثير الامتصاصي لغاز الخردل عندما يصيب الجلد بجرعة 60-70 مجم / كجم من وزن الجسم.

طريقة تطور المرض.آلية التأثير السام لغاز الخردل معقدة للغاية وبعيدة عن الفهم الكامل. من المعروف أن غاز الخردل سم يؤثر بشكل عام على جميع الأجهزة والأعضاء. في الوقت نفسه ، تحدث عمليات التهابية مدمرة عميقة في موقع التلامس المباشر ، وتعزى التغييرات في المناطق النائية إلى التأثير الامتصاصي لغاز الخردل.

يمكن أن يسبب غاز الخردل آثارًا مرضية بسبب الجزيء بأكمله والمستقلبات السامة الناتجة (مركبات البصل). يجب اعتبار قدرة غاز الخردل على ألكلة قواعد البيورين التي تشكل جزءًا من DNA و RNA الرابط المركزي في التسبب في المرض.

توفر الأحماض النووية تخزين ونقل المعلومات الوراثية ، وتشارك بشكل مباشر في جميع أنواع التمثيل الغذائي عن طريق برمجة تخليق البروتينات الخلوية.

يتكون حمض الديوكسي ريبونوكلييك (DNA) من ثلاثة توائم من قواعد البيورين والبيريميدين. يحدد التسلسل الأساسي مسبقًا مجموع الأحماض الأمينية لأي بروتين يصنعه الجسم. كل ثلاثة توائم يشكلون كلمة مشفرة ، أو كودون ، يرمز إلى حمض أميني معين. الجين هو مجموعة شائعة من قواعد الحمض النووي التي تحدد تسلسل الأحماض الأمينية في سلسلة البولي ببتيد لجزيء بروتين واحد. في نواة الخلية البشرية ، تتحد جميع جزيئات الحمض النووي من 30 ألفًا إلى 100 ألف جين ، وبالتالي تخزن معلومات حول 30-100 ألف سلسلة متعددة الببتيد. يتكون الجينوم بأكمله (كما يشار إلى الجهاز الوراثي ككل) من حوالي 3109 زوجًا أساسيًا من الحمض النووي. يتم "حزم" الحمض النووي في 23 زوجًا من الكروموسومات ، يحتوي كل منها على جزيء DNA مزدوج خطي واحد.

يعتبر تخليق البروتين من الروابط المهمة في عمل الجينوم. يسبقه قراءة المعلومات - التوليف المعتمد على الحمض النووي لـ RNA الرسول (mRNA) ، والذي يحدث في نواة الخلية في وجود بوليميريز RNA. هذه العملية تسمى النسخ.

أثناء النسخ ، تصطف أحاديات النيوكليوتيدات على طول الحمض النووي وفقًا لقاعدة التكامل: الأدينين في الحمض النووي يتوافق مع uridine RNA ، السيتوزين إلى الجوانين ، الثايمين إلى الأدينين ، والجوانين إلى السيتوزين. يتم تحفيز إغلاق قواعد الريبوز بواسطة بوليميراز RNA. والنتيجة هي نسخة من الحمض النووي الريبي. في هذه الحالة ، يتم نسخ كل من مناطق الحمض النووي المشفرة ، والتي تسمى exons ، والمتواليات القاعدية غير المشفرة (interons). يتم نقل المعلومات حول تسلسل الأحماض الأمينية للبروتين فقط بواسطة مناطق الترميز. قبل مغادرة النواة ، يخضع نسخة RNA لنوع من "التحرير" ، ونتيجة لذلك يتم إزالة الإنترونات ، ويتم دمج مناطق التشفير مع بعضها البعض وتشكل جينًا واحدًا مستمرًا. تسمى هذه الخطوات المعالجة والربط. يكملون تكوين الرسول RNA (الشكل 3.3).

يتم نقل Messenger RNA إلى الريبوسومات ، وهي عضيات مرتبطة بالشبكة الإندوبلازمية. تحدث الترجمة في الريبوسومات - تخليق البروتين بمشاركة RNA ، والإنزيمات ، والأحماض الأمينية.

تصبح بلمرة الأحماض الأمينية ممكنة بعد تنشيطها بواسطة مركبات aminoacyl-tRNA في وجود ATP. المرحلة التالية من الترجمة هي مرحلة البدء ، مما يؤدي إلى تنشيط الريبوسوم ، ونتيجة لذلك يصبح من الممكن البناء بالتسلسل

سلسلة البوليمر. تحدث إضافة الأحماض الأمينية وفقًا لترتيب الكودونات في جزيء mRNA (مرحلة الاستطالة). تنتهي الترجمة بفصل جزيء البروتين المركب حديثًا عن الريبوسوم ، وإطلاق الحمض الريبي النووي النقال و mRNA (مرحلة الإنهاء).

خردل الكبريت قادر على ألكلة الأحماض النووية بسبب تقاربها العالي مع الجوانين. من حيث المبدأ ، يمكن أن يعطل عمليات تخليق البروتين في جميع المراحل المذكورة أعلاه ، لكن مرحلة النسخ تخضع لأكبر التغييرات. يؤدي ارتباط الجوانين إلى فقدان أزواج الجوانين والسيتوزين ، وبالتالي إلى إزالة بلمرة الأحماض النووية وانخفاض محتواها في الأنسجة. والنتيجة هي انخفاض في القدرة التكاثرية للأنسجة ، وتثبيط تكون الدم ، وتثبيط تكوين المناعة بسبب تثبيط إنتاج الأجسام المضادة ، وانتهاك الجهاز الكروموسومي للخلايا. نظرًا لأن الاضطرابات المذكورة مشابهة لتلك التي تحدث تحت تأثير الإشعاع المؤين ، فإن تأثير غاز الخردل يسمى "مقلد إشعاعي".

منتجات التمثيل الغذائي للخردل قادرة أيضًا على ألكلة الأحماض النووية. آلية هذه العملية هي كما يلي: بعد اختراق الخلية ، تتسبب مركبات البصل شديدة التفاعل في تكوين بيروكسيدات ، والتي بدورها تؤدي إلى عملية تشبه الانهيار الجليدي لبيروكسيد الدهون ، ونتيجة لذلك "انفجار" مؤكسد يحدث داخل الخلية ، مما يستلزم انتهاكات متعددة لهيكل ووظيفة الدنا ، والحمض النووي الريبي وعدد من البروتينات.

غاز الخردل له تأثير انتقائي على بعض الإنزيمات. عن طريق منع هيكسوكيناز ، فإنه يعطل عمليات الفسفرة الأولية ، مما يثبط ديامين أوكسيديز ، الذي يثبط نشاط الهيستامين ، ويقلل من نشاط الكولينستريز. إلى حد أقل ، يتم تثبيط أنظمة إنزيم الكاتلاز والليباز وعدد من الإنزيمات الأخرى.

يعمل غاز الخردل كجزيء كامل ، وله تأثير مخدر. هذا يرجع في المقام الأول إلى حقيقة أنه من حيث التركيب الكيميائي فهو قريب من مواد السلسلة المخدرة. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الانجذاب الشحمي الواضح ، يخترق غاز الخردل بسهولة أغشية الخلايا ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي ، ويبقى في الجهاز العصبي المركزي ، حيث يتفاعل مع البروتينات والإنزيمات في التلافيف المركزي ، والدماغ البيني ، والمخيخ ، والنخاع المستطيل. . يرتبط غياب الأحاسيس الذاتية في لحظة التلامس مع غاز الخردل بتأثير انتقائي يشل نهايات الأعصاب الحسية.

نتيجة للتمسخ الموضعي للبروتين بغاز الخردل ، وتأثيره الانتقائي على التمثيل الغذائي النووي ، وعدد من أنظمة الإنزيمات ، وعلى وظيفة الجهاز العصبي المركزي ، تتطور التغيرات المرضية ، والتي هي آلية تحفيز تسمم الخردل.

الصورة السريرية.عمل غاز الخردل متنوع. وهو يؤثر على الجلد وأجهزة الرؤية والتنفس والهضم ويسبب التسمم العام. في الاستخدام القتالي ، تكون آفات العين أكثر شيوعًا ، وأعضاء الجهاز التنفسي أقل شيوعًا إلى حد ما ، والآفات الجلدية تحدث فقط في المكان الثالث الأكثر شيوعًا. في جميع الأشكال السريرية لآفات غاز الخردل ، لوحظ وجود أنماط عامة تسمح بالتمييز بين تأثير غاز الخردل وآفات العوامل الأخرى.

أولاً،خاصية غاز الخردل "اتصال صامت"أي عدم وجود أي أحاسيس ذاتية في لحظة التعرض. هذا يعقد بشكل كبير التشخيص المبكر لغاز الخردل.

ثانيًا،تتميز آفة الخردل بوجود فترة كامنة. يتم تحديد مدته من خلال الكمية وحالة التجميع ومكان تطبيق السم ، والحساسية الفردية له. بين جرعة غاز الخردل ومدة الفترة الكامنة ، هناك علاقة عكسية ، فترة كامنة أقصر تقابل الآفة الشديدة. بالنسبة لغاز الخردل الضبابي أو القطيراتي ، فإن الفترة الكامنة الأقصر هي خاصية مميزة مقارنة بغاز الخردل البخاري. للأعضاء المختلفة حساسية مختلفة لغاز الخردل: غشاء الملتحمة في العين حساس للغاية وبدرجة أقل جلد الإنسان. لذلك ، بعد التعرض لغاز الخردل ، ستكون الفترة الكامنة قصيرة بالنسبة لآفات العين (4-6 ساعات) وأطول بالنسبة لتكامل الجلد (12 ساعة أو أكثر). الحد الأقصى للمدة الكامنة هو 24 ساعة ، لذلك لن يطلب المصابون بغاز الخردل المساعدة الطبية فورًا بعد ملامسة العوامل في التركيز الكيميائي ، ولكن

مع انتهاء الفترة الكامنة وظهور العلامات الأولية للضرر ، أي خلال اليوم الأول.

ثالثا،تميل آفة الخردل إلى الإصابة ، وهو ما يفسر بانخفاض المقاومة المناعية الحيوية للجسم. يؤدي هذا إلى إطالة مدة العلاج ويزيد من سوء التشخيص ، خاصةً مع تلف الجهاز التنفسي والرؤية.

الرابعة ،تتميز آفات الخردل بمسار بطيء لعمليات الإصلاح وبطء التئام الآفات.

خامسافي أولئك الذين تعرضوا للتسمم ، هناك حساسية للعمل المتكرر لغاز الخردل ، وكذلك تفاقم آفات الخردل تحت تأثير العوامل البيئية غير المحددة (الغبار ، ضوء الشمس ، ارتفاع درجة الحرارة).

من بين العدد الكبير من الأشكال السريرية المختلفة لآفات الخردل ، يجب التمييز بين العديد من أكثرها شيوعًا:

هزيمة بخار غاز الخردل من التوطين المشترك (العيون والأعضاء التنفسية و

إصابة العين المعزولة

آفة منعزلة في الجلد.

لكل من هذه الأشكال ، من المحتمل درجة مختلفة من الضرر (خفيف ، متوسط ​​، شديد).

نباح). في الحالات الشديدة ، تنضم أعراض ارتشاف غاز الخردل إلى الآفات الموضعية. اهزم ببخار غاز الخردل.تحت تأثير أبخرة غاز الخردل على شخص غير محمي ، تتطور آفة مشتركة في العين والجهاز التنفسي والجلد ، يتم تحديد شدتها.

مقسومًا على تركيز غاز الخردل والوقت الذي يقضيه في المنطقة المصابة.

من يجد نفسه في جو من بخار غاز الخردل لا يشعر بأي مظاهر ألم أو أي علامات لتهيج الجلد والأغشية المخاطية. يتلاشى إدراك الرائحة بسرعة ، وحتى نهاية الفترة الكامنة ، أي في غضون 2-6 ساعات ، لا يظهر المصاب أي شكاوى.

تُلاحظ العلامات الأولى للضرر من جانب العين: رهاب الضوء ، شعور بالرمل في العينين ، وظهور تمزق. يتيح لنا ذلك اعتبار العين نوعًا من المؤشرات البيولوجية لتلف غاز الخردل. عند الفحص ، يمكن ملاحظة احتقان وتورم طفيف في الملتحمة. في البداية ، كانت أعراض الهزيمة تافهة للغاية ، ومع مرور الوقت ، يفقد الشخص المصاب فعاليته القتالية. بعد ذلك بقليل (6-12 ساعة بعد التعرض لغاز الخردل) ، تنضم علامات تلف الجهاز التنفسي في شكل التهاب البلعوم والأنف والحنجرة: جفاف ، شعور بالخشونة وخدش في الأنف ، البلعوم الأنفي ، التهاب الحلق ، سيلان الأنف الشديد ، السعال الجاف ، فقد الصوت. يكشف الفحص عن احتقان في الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم وتورم طفيف في الأقواس الحنكية واحتقان وتورم في الحبال الصوتية الحقيقية. الظواهر المرصودة تزداد تدريجياً.

في المستقبل ، الآفات الجلدية على شكل حمامي الخردل تنضم إلى آفات العين والجهاز التنفسي (12 ساعة بعد الآفة). مناطق الجلد ذات سماكة صغيرة من الطبقة القرنية للبشرة ، مع وجود عدد كبير من العرق والغدد الدهنية (كيس الصفن ، الفخذ ، الفخذين الداخليين ، الإبطين) ، وكذلك في الأماكن الأكثر ملاءمة للملابس والاحتكاك (الرقبة والقطني منطقة). يعتبر توطين الآفة من الخصائص المميزة لدرجة أنه يجعل من السهل افتراض حدوث إصابة بغاز الخردل.

لا تختلف حمامي الخردل في الاحمرار الساطع (لها "لون سمك السلمون") ، فهي غير مؤلمة مصحوبة بحكة في الجلد المصاب ، خاصةً تتفاقم بسبب الاحترار. هذه الحكة تزعج المريض أكثر من أي وقت مضى.

في الوقت نفسه ، هناك علامات على عمل ارتشاف لغاز الخردل: صداع ، غثيان ، قيء ، اكتئاب ، حمى إلى أعداد فرعية.

مع الآفات الخفيفة لغاز الخردل البخاري ، تزداد أعراض التسمم ببطء. تصل ظاهرة التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة والتهاب الملتحمة والتهاب الجلد الحمامي المنتشر إلى أقصى حد لها في اليوم الثاني ، وبعد ذلك تتلاشى تدريجياً وتنتهي تمامًا بحلول اليوم العاشر إلى الثاني عشر. ديناميات الآفات الجلدية الأكثر شيوعًا. بحلول اليوم الثالث ، تظهر منطقة احتقان احتقاني على طول محيط الحمامي ، منتشرة إلى المركز. في اليوم الرابع إلى الخامس يتم استبداله بالتصبغ المنتشر من المحيط إلى المركز ، وبعد ذلك يظهر تقشير الجلد.

تتميز الآفة المتوسطة ببداية مبكرة وتطور أسرع للأعراض المذكورة أعلاه. منذ بداية اليوم الثاني ، أصبحت أعراض تلف الجهاز التنفسي على خلفية ظواهر سامة عامة أكثر وضوحًا رائدة. يشتد السعال ، والذي يرتبط بألم خلف القص ، ثم يبدأ البلغم القيحي في الانفصال ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية ، ويصعب التنفس ، وتسمع حشرجة جافة متناثرة في الرئتين. كل هذا يشهد على تطور التهاب القصبات الهوائية بالخردل في الضحية ، وهو غشاء كاذب بطبيعته ويتميز بمسار طويل. يمكن رفض الغشاء المخاطي الميت للقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، المشبع بالفيبرين والكريات البيض ، بحرية طوال الوقت ويسبب مضاعفات مختلفة ، غالبًا ما يكون انخماص الرئة والالتهاب الرئوي. يمكن أن تساهم التغيرات النخرية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية في تطوير العمليات القيحية في الرئتين ، والتي تُعرف صورتها السريرية جيدًا. الأقل احتمالا هو الاختناق الحاد الناجم عن انسداد القصبات الهوائية الكبيرة بفعل الغشاء الكاذب المنفصل. ولكن حتى التهاب القصبات الهوائية غير المصحوب بمضاعفات يستمر لمدة تصل إلى 4 أسابيع ، وبعد ذلك يكون للضحايا عواقب في شكل التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن. الآفات المصاحبة للعين والجلد ، والتي تحدث في شكل التهاب الملتحمة غير المصحوب بمضاعفات والتهاب الجلد الحمامي ، يتم حلها بأمان بحلول اليوم السابع - العاشر من المرض.

مع الآفة الشديدة ، تكون الفترة الكامنة لعمل غاز الخردل أقصر. بسرعة كبيرة ، تظهر وتنمو أحاسيس الرمل في العين ، والتمزق ، والخوف من الضوء ، ووجع مقل العيون ، وتشنج الجفن ، وتورم حاد في الملتحمة. في اليوم الثاني ، على خلفية احتقان الدم وذمة الملتحمة ، تم الكشف عن عتامة القرنية المنتشرة الشبيهة بالغيوم ، مما يشير إلى تطور التهاب القرنية والملتحمة. بحلول نهاية اليوم الأول تظهر علامات تلف الجهاز التنفسي (سيلان الأنف ، سعال مؤلم ، ضعف في صوت الصوت) ، وكذلك تلف الجلد. نتيجة للإضافة السريعة للعدوى الثانوية ، يصبح الإفراز من العين والأنف قيحيًا مصليًا. بحلول نهاية اليوم الثاني - بداية اليوم الثالث ، تتفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ: يزداد ضيق التنفس ، ويظهر زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، ويزداد السعال مع إطلاق البلغم القيحي المصلي ، ويلاحظ عدم انتظام دقات القلب. المرضى ممنوعون ، والوعي مشوش. فوق الرئتين ، يتم تحديد مناطق تقصير صوت الإيقاع ؛ على خلفية صعوبة التنفس والعديد من الحراشف الجافة ، تسمع حشرجة صغيرة ، تصل درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية. في الدم المحيطي ، لوحظ زيادة عدد الكريات البيضاء (حتى 10-15 × 109 في 1 لتر) مع تحول واضح من صيغة الكريات البيض إلى اليسار ، قلة اللمفاويات ، aneosinophilia.

نتيجة لذلك ، في اليوم الثالث ، نتيجة للتأثير السام لغاز الخردل على الجهاز التنفسي ، يتطور الالتهاب الرئوي البؤري بالخردل ، والذي يحدد شدة حالة الشخص المصاب. الهزيمة إلى أسفل. هذه الطبيعة البطيئة التنازلية للآفات خاصة جدًا بغاز الخردل: في اليوم الأول ، تم الكشف عن التهاب في الأجزاء العلوية (التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة) ، في اليوم الثاني - في الأقسام الوسطى (التهاب القصبات الهوائية) ، وفقط في اليوم الثالث اليوم - رد فعل التهابي في الأجزاء العميقة من أعضاء التنفس. في الوقت نفسه ، تكون مظاهر الفعل الارتشاف للسم واضحة للغاية - يتم تثبيط المرضى ، والوعي مشوش ، ويلاحظ الضعف ، وقدرة النبض والضغط. لوحظ أكبر عدد من الوفيات في المرضى المصابين بشدة في اليوم السابع - العاشر من المرض نتيجة للالتهاب الرئوي القصبي الحاد وضعف القلب.

عادة ما يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري الخردل تلف في العين على شكل التهاب القرنية والملتحمة وآفات جلدية (مثل التهاب الجلد الفقاعي الحمامي السطحي). الآفات المصاحبة ، كقاعدة عامة ، تنتهي بأمان في غضون شهر واحد ، والالتهاب الرئوي يكتسب مسارًا مطولًا ، وغالبًا ما يكون معقدًا (خراج الرئة ، والالتهاب الرئوي الخراجي ، والدنف) ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الآفة الشديدة بالفعل. بدورة مواتية ، يبدأ التطور العكسي للعملية بعد 2-3 أسابيع ، لكن الشفاء لا يكتمل أبدًا.

عند فحص الأشخاص بعد عدة سنوات من آفات الخردل الحادة ، لوحظت أمراض مختلفة في الجهاز التنفسي (انتفاخ الرئة ، التهاب القصبات الانسدادي المزمن ، التهاب الشعب الهوائية الربو ، توسع القصبات).

المتغيرات السريرية الأخرى ممكنة مع آفات الاستنشاق. وهكذا ، عند وجود تركيز عالٍ من غاز الخردل في الهواء ، يتطور الالتهاب الرئوي النخري إلى حالة شديدة للغاية

بالطبع على خلفية المظاهر السامة العامة للتسمم. يتم تشخيصه بنهاية اليوم الأول. التكهن به في معظم الحالات غير موات.

يمكن أن يتسبب بخار الخردل ، الذي يعمل على شخص محمي بقناع غاز ، في حدوث التهاب جلدي حمامي منتشر موضعي نموذجي مع أعراض معتدلة من التسمم العام (درجة حرارة الجسم تحت الحمى ، واللامبالاة ، والصداع ، والغثيان ، والقيء). أول علامة على تعرض الشخص لغاز الخردل في جو RH بدون حماية للجلد هي تلف جلد كيس الصفن. عادة ما يكون مسار الآفة مناسبًا ، ومدته - 7-10 أيام.

تسقط الآفات غاز الخردل السائل.يتسبب غاز الخردل السائل في تلف الجلد والعينين والجهاز الهضمي.

افة جلديةيسير بشكل مختلف - اعتمادًا على جرعة غاز الخردل والتوطين. الفترة الكامنة هي 2-4 ساعات.لا يختلف مسار التهاب الجلد الحمامي عمليا عن ذلك تحت تأثير غاز الخردل البخاري ، باستثناء أن منطقة الحمامي تحدد بحجم المنطقة المصابة من الجلد ويبقى التصبغ البني الغامق في موقع الآفة في الحالات الخفيفة.

تظهر الآفات الشديدة على شكل التهاب جلدي فقاعي حمامي. في هذه الحالة ، على خلفية حمامي الخردل ، بعد 6-12 ساعة ، تظهر بثور صغيرة مليئة بسائل مصلي أصفر كهرماني. غالبًا ما يكون لديهم ترتيب حلقي - على شكل قلادة أو خرز. تزداد البثور في الحجم وتندمج مصحوبة بحكة وحرق وألم. من اليوم الرابع ، تهدأ البثور ويعتمد المسار الإضافي للعملية على عمق الآفة الجلدية وموقع ودرجة الإصابة في المناطق المصابة. مع وجود آفة جلدية سطحية بعد تلف الغشاء الحويصلي ، يتشكل التآكل مع إفرازات مصلية - في البداية ، وقيحية - في الأيام التالية -. تتشكل قشرة كثيفة على سطح التعرية ، والتي يحدث تحتها التكون الظهاري البطيء في غضون 2-3 أسابيع (في غضون 2-3 أسابيع). مع وجود آفة جلدية عميقة ، غالبًا ما يتضرر الغشاء الحويصلي ويتعرض سطح تقرحي مؤلم مع حواف متقشرة. يزداد حجم القرحة ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب التقرح. يحدث الشفاء ببطء (2-4 أشهر) ، وبعد ذلك تبقى ندبة بيضاء ، محاطة بمنطقة تصبغ (منطقة الجلد "ناقصة الصباغ").

الآفات الجلدية في الوجه هي الأكثر ملاءمة. يحدث الشفاء في وقت قصير وبدون ندوب. تترافق آفات كيس الصفن مع تطور سطح تآكل مستمر مع احتمال انقطاع البول الانعكاسي. الشفاء بطيء ، في غضون 1.5-2 أشهر. تتميز آفات جلد القدمين والثلث السفلي من الساق بدورة انتكاسية طويلة مع تكوين "قرح تغذوية".

يحدث التهاب الجلد الحمامي الفقاعي المنتشر مع أعراض واضحة للتسمم العام: تفاعل درجة الحرارة والخمول العام وتغيرات الدم واضطرابات عسر الهضم والهزال. مسار المرض طويل. يتم تحديد شروط العلاج من خلال شدة التأثير السام العام ، وعمق ومساحة الآفات الجلدية. يعتبر فقر الدم والدنف أكثر شيوعًا لهذا النوع من الآفة.

تلف العينغاز الخردل السائل بالتنقيط صعب للغاية. بعد فترة كامنة قصيرة (1-2 ساعة) ، يحدث بسرعة تمزق ، رهاب الضوء ، ألم شديد ، وداء الكيميائيات. في اليوم الثاني ، على خلفية التعتيم المنتشر ، يتم التخطيط لتسحج القرنية ، ثم تنضم عدوى ثانوية ، ويظهر تقرح القرنية ، ويكون ثقبها ممكنًا. الدورة طويلة (4-6 أشهر) ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات مثل التهاب الحوض ، والتشوه الندبي للجفون (التواء ، انقلاب). التأثيرات طويلة المدى - رهاب الضوء المستمر ، تغيم القرنية وانخفاض حدة البصر. حدث تلف شديد بالعين خلال الحرب العالمية الأولى في 10٪ من الحالات.

اضطرابات هضميةلوحظ في حالة استهلاك طعام أو ماء ملوث بالخردل. هم من بين أثقل. الفترة الكامنة قصيرة - من 30 دقيقة إلى ساعة 1. الأعراض الأولى هي ألم شديد في المنطقة الشرسوفية ، غثيان ، قيء ، براز رخو. تنضم إليهم علامات التأثير السام العام لغاز الخردل (ضعف شديد ، تشنجات ، شلل ، صداع ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم).

عند الفحص ، تم العثور على احتقان وتورم طفيف في الشفتين واللهاة والأقواس الحنكية والبلعوم والانتفاخ وألم حاد عند الجس في المنطقة الشرسوفية.

يتم تحديد المسار الإضافي من خلال درجة التأثيرات السمية العامة وشدة التغيرات الموضعية التي لوحظت بشكل رئيسي في المعدة. قد تكون نزفية أو نخرية. الأولى قابلة للعكس بسرعة ولا تشكل خطرا جسيما. مع التغيرات النخرية ، يكون ثقب جدار المعدة ممكنًا مع تطور التهاب الصفاق ، والتغيرات الندبية الحادة وضمور الغشاء المخاطي ، والاضطرابات طويلة المدى للوظائف الإفرازية ، وتشكيل الأحماض ، والإفراز والإخلاء للمعدة.

التأثير العام الساميتجلى غاز الخردل في المقام الأول من خلال الاضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية ويتميز بالإثارة والغضب العاطفي والخوف ، والتي يتم استبدالها بسرعة بالاكتئاب العميق والأديناميات ، وعدم تنظيم وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (بطء القلب ، يليه عدم انتظام دقات القلب ، واللعاب ، والإسهال مع فقدان الجسم للسوائل والكهارل بشكل كبير) ، وتطور الصدمة الخارجية ، والتهاب عضلة القلب السام ، واعتلال الكبد والكلى ، وارتفاع الحرارة. يتميز نظام المكونة للدم بنقص تنسج نخاع العظم الأحمر وقلة الكريات الشاملة.

تنبؤ بالمناخمع مثل هذا التسمم أمر مشكوك فيه. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث الوفاة في وقت مبكر من اليوم الأول من التسمم بسبب فشل القلب والأوعية الدموية الحاد. الذروة الثانية للوفيات - من الإرهاق العام التدريجي - في اليوم 7-10. مع دورة مواتية نسبيًا ، يستمر فقر الدم والدنف لأطول فترة. في وقت لاحق ، يزداد خطر الإصابة بأمراض الأورام في الضحايا.

التشخيص.تشخيص آفة الخردل في حالة آفة الاستنشاق المركب بسيط: بعد فترة كامنة ، يحدث التهاب الملتحمة ، ثم يحدث التهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب الجلد المنتشر. يصعب التعرف على الآفات المعزولة في العين والجلد لأن الأعراض السريرية تتطور ببطء. ومع ذلك ، فإن وجود علامات محددة لآفة الخردل يسهل التشخيص. تساعد المعلومات المتعلقة بالبقاء في الآفة في توضيح التشخيص وتحديد شدة التسمم.

ملامح آفات خردل النيتروجين.لم يتم استخدام خردل النيتروجين (ثلاثي كلورو تراي إيثيل أمين) كعامل في ساحة المعركة. بحكم طبيعته ، يختلف عن خردل الكبريت من خلال تأثير سام عام أكثر وضوحًا ، يتجلى في متلازمة متشنجة عنيفة مع اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، واضطرابات غذائية كبيرة تؤدي إلى دنف ، وتغيرات دموية حادة (قلة الكريات البيض مع قلة اللمفاويات).

تُعرف عدة أشكال من التأثير الاستشفائي لخردل النيتروجين: بَصِير(يتطور التسمم بسرعة مع غلبة المتلازمة المتشنجة ، والموت يحدث في الساعات القليلة القادمة) ؛ تحت الحاد(الفترة الكامنة هي 4-5 ساعات ، والتشنجات أقل وضوحًا ، وبالتالي الإسهال ، والقيء ، وتطور قلة الكريات البيض ، والموت ممكن في اليوم 3-7) ؛ مخفي(البداية تشبه الحادة ، الهزال اللاحق ، اللمفاويات والتغيرات الضمورية في الكلى ، الدورة متموجة ، طويلة - تصل إلى 6 أسابيع).

تشبه التغيرات الالتهابية النخرية الموضعية غاز الخردل ، ولكنها تختلف في وجود تأثير مهيج على أعضاء الجهاز التنفسي والعينين وبدرجة أقل على الجلد وقت التلامس.

يتميز التهاب الجلد بالتهاب الجريبات والحمامي الحطاطية ، وظهور بثور صغيرة في اليوم الثاني والثالث. يكون مسار العملية التقرحية أكثر سلاسة ويحدث الشفاء في غضون 2-4 أسابيع. تتميز آفات أعضاء الجهاز التنفسي والعينين بمسار أكثر اعتدالًا وسرعة شفاء. عمليا أبخرة خردل النيتروجين ليس لها أي تأثير على الجلد.

الإسعافات الأولية وعلاج غاز الخردل.لم يتم تطوير علاج الترياق لآفات الخردل. ومع ذلك ، وفقًا للأطباء الذين قدموا المساعدة للجنود الذين عانوا من غاز الخردل في الصراع الإيراني العراقي ، كان لثيوسلفات الصوديوم تأثير علاجي جيد (من حيث منع الآفات الجلدية). كانت الجرعة الموصى بها (25 مجم) فعالة عند إعطائها عن طريق الوريد في أول 8 ساعات من لحظة الإصابة. يتم تحقيق الوقاية من الآفات من خلال استخدام معدات حماية الجهاز التنفسي والجلد الشخصية في الوقت المناسب ، والالتزام الصارم بقواعد السلوك للموظفين في المنطقة المصابة. مع الإسعافات الأولية في الوقت المناسب ، يمكن إضعاف أو منع تطور الآفة بشكل كبير.

إذا لامست قطرات من غاز الخردل الجلد بعد إزالتها بمسحة ، فمن الضروري معالجة المنطقة المصابة بسرعة بسائل PPI. يجب أن نتذكر أن محتويات IPP ومنتجات تفاعلها مع OM تهيج جلد الإنسان ، لذلك ، بعد استخدام العبوة ، من الضروري إجراء التعقيم في غضون يوم (صيف) أو 3 أيام ( الشتاء). بالإضافة إلى IPP ، يمكن استخدام العديد من المواد المحتوية على الكلور لإزالة الغازات من الجلد: محلول كحول 5٪ من الكلورامين ، مبيض على شكل حليب (1: 9) أو ملاط ​​(1: 3). استخدام الوسائل المرتجلة (الإزالة الميكانيكية لقطرات OM والغسيل المطول بالماء الدافئ والصابون) فعال في العلاج المبكر ، أي خلال أول 5-10 دقائق. قد تنشأ بعض الصعوبات عند إزالة ما يسمى ب

غاز الخردل "السميك" (يحتوي على بولي ميثيل أكريلات) ، الذي له نشاط امتصاص عالي.

في حالة ملامسة العينين ، من الضروري شطفهما بغزارة بمحلول 2٪ من بيكربونات الصوديوم أو الماء. قطرات من غاز الخردل على الأغشية المخاطية للعين يجب أن يتم تفريغها أولاً بمحلول مائي 0.25٪ من الكلورامين. في حالة دخول غاز الخردل إلى المعدة لإزالة السم ، يوصى بالحث على التقيؤ ، وغسل المعدة بالماء أو محلول برمنجنات البوتاسيوم 0.02٪ ، ثم إدخال مادة ماصة (25 جم من الكربون المنشط في 100 مل من الماء) وملين ملحي. . يجب أن نتذكر أن ماء الغسيل والقيء قد يحتويان على OM.

يشمل علاج آفات الخردل تنظيم رعاية دقيقة وتغذية غذائية وتدابير تهدف إلى مكافحة التأثير الاستشفائي العام لنظام التشغيل ، ومنع المضاعفات المعدية والقضاء على الأعراض المحلية للآفة.

يجب وضع المصابين بشدة بغاز الخردل في أجنحة منفصلة ، معزولة عن مرضى الأنفلونزا والالتهاب الرئوي والتهابات العصعص الأخرى ، لأنهم معرضون بشكل كبير للمضاعفات المعدية. التغذية في الأيام الأولى قليلة - الحليب والغذاء النباتي ، واستهلاك البروتينات الحيوانية محدود ، لكن محتوى الفيتامينات يجب أن يكون كافياً. يتم إيلاء اهتمام خاص لإدخال الكمية المطلوبة من السائل بطرق مختلفة.

لغرض إزالة السموم ، يتم استخدام بدائل البلازما منخفضة الجزيئات (Hemodez وغيرها ، 400 مل لكل منهما) ، وإدرار البول القسري ، وامتصاص الدم.

لتعزيز عمليات تحييد غاز الخردل في الجسم ، ثيوكبريتات الصوديوم(20-50 مل من محلول 30٪ عن طريق الوريد) ، الجلوكوز(20-40 مل من محلول 40٪) ؛ من أجل وقف الحماض الاستقلابي ، يتم إعطاء ما يصل إلى 500 مل من محلول 3-6٪ عن طريق الوريد بيكربونات الصوديوم؛لتخفيف الحكة - 10 مل من محلول 10٪ كلوريد الكالسيومعن طريق الوريد ، مضادات الهيستامين. وفقًا للإشارات ، يتم وصف عوامل القلب والأوعية الدموية (نوربينفرين ، ميزاتون ، جليكوسيدات القلب).

يتم تحقيق الوقاية من المضاعفات المعدية عن طريق الاستخدام المبكر للعوامل المضادة للبكتيريا. لذلك ، بالنسبة لآفات العين من الأيام الأولى ، يتم استخدام 5٪ سينثوميسين (ليفوميسيتين) مرهم العين مرتين في اليوم ، للآفات الجلدية الواسعة - الضمادات مع مستحلب سينثوميسين 5٪ ، في حالة آفات الاستنشاق المعتدلة والشديدة - الجرعات الوقائية من البنسلين (1500000 وحدة دولية / يوم) أو سلفوناميدات (2.0-2.5 جم / يوم).

يتم علاج الآفات الموضعية في الغالب وفقًا للقواعد العامة لعلاج الأعراض. لذلك ، في حالة آفات العينللألم ، يستخدم الديكين ، لتورم الجفون

كلوريد الكالسيوم وفي حالة تشنج الجفن - نظارات معلبة تحمي العين من تهيج الضوء.

في آفات الجهاز التنفسيتطبيق استنشاق محلول بيكربونات الصوديوم ، استنشاق الزيت ، الكوديين. في علاج الالتهاب الرئوي ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات وعوامل القلب والأوعية الدموية والعلاج بالأكسجين.

في حالات آفات المعدة -العلاج المضاد للصدمة ، في الأيام الأولى - نظام غذائي للتجويع ، ثم - مثل المسبار ، يتم استخدام القلويات والأدوية القابضة.

خردل الآفات الجلديةتتطلب علاجًا منهجيًا ، ويتم تحديد الطريقة حسب درجة وطبيعة الآفة. مع الآفات الحمامية ، يتم تطبيق ضمادات التجفيف الرطب مع الأدوية المضادة للالتهابات (3٪ محلول حمض البوريك ، 1٪ محلول ريزورسينول ، الفوراتسيلين 1: 5000). كعوامل مضادة للحكة ، يتم استخدام محلول كحول 1 ٪ من المنثول ، والمراهم مع هرمونات الستيرويد ، ويتم تناول ديميدرول عن طريق الفم. مع التهاب الجلد الفقاعي السطحي ، طريقة فرض تجلط الدم

فيلم تم إنشاؤه بمحلول 0.5٪ من نترات الفضة أو محلول 2٪ من التانين ، طوقجول ، 5٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم الذي يحمي سلامة الجلد ويقلل من امتصاص منتجات تسوس الأنسجة. مع الآفة الفقاعية العميقة ، يوصى بإفراغ معقم للبثور ، ضمادات التجفيف الرطب بالمطهرات ، تزييت التآكل بمحلول مائي بنسبة 1-2 ٪ من الميثيلين الأزرق أو الأخضر اللامع ؛ بعد تجفيف التآكل

فرض المراهم المطهرة (5٪ بورون-نفتالان ، 5٪ سينثوميسين). بعد توقف النضح ، يتم استخدام طريقة الثرموبارافين ، والتي توفر الراحة والشفاء للجلد المصاب. في مرحلة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري ، يتم عرض طرق العلاج الطبيعي.

يجب أن يهدف العلاج اللاحق إلى تحفيز تكون الدم والوقاية من الأمراض المتداخلة.

تلف اللويزيت.اللويزيت - كلوروفينيديكلوروارسين "supergas" ، "ندى الموت". سائل زيتي برائحة نفاذة تشبه إبرة الراعي ، وقابل للذوبان في الماء بشكل سيئ وقابل للذوبان في المذيبات العضوية. الجرعة المميتة من اللويزيت عند وضعها على الجلد هي 25 مجم. من حيث السمية ، فهو يتفوق على خردل الكبريت ، ولكنه أدنى من خردل النيتروجين.

طريقة تطور المرض.ترتبط آلية التأثير السام للويزيت بوجود الزرنيخ ثلاثي التكافؤ في جزيئه ، والذي لديه القدرة على العمل على الإنزيمات التي تحتوي على مجموعات SH. من الأهمية بمكان التفاعل مع مجموعات SH من حمض ألفا ليبويك ، وهو أنزيم مساعد لنظام نزع الكربوكسيل المؤكسد ، أو بالأحرى عامل مساعد لأكسيداز البيروفات. نتيجة لتثبيط لويزيت لنظام أوكسيديز البيروفات في الجسم ، يتراكم حمض البيروفيك وتتأخر عمليات تحلل السكر ونزع الأمين وأكسدة الدهون في المراحل المتوسطة. تؤدي الاضطرابات الناتجة عن استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون إلى تغيرات مرضية عديدة.

الصورة السريرية.تتشابه أشكال مختلفة من آفات الجلد والعينين والجهاز التنفسي في العديد من النواحي مع آفات الخردل ، ومع ذلك ، فإن لها بعض الميزات:

عند التلامس مع OM ، يحدث تأثير مزعج على الفور مع متلازمة الألم ، ثم يتطور رد فعل التهابي بسرعة مع نضح وفير وظواهر الأوعية الدموية. تحدد الوتيرة السريعة للعملية الالتهابية أيضًا حلها السريع ؛

ألم حاد وتهيج شديد في وقت ملامسة السم ؛

فترة كامنة قصيرة جدًا أو غيابها ؛

اللون الأحمر الساطع للحمامي ، والذي يبرز على الجلد المتورم ؛

نادرًا ما يصاب بعدوى ثانوية ؛ - دقة عملية سريعة.

عندما هزم أعضاء الجهاز التنفسيفي لحظة التعرض لأبخرة لويزيت ، تحدث أعراض تهيج في الجهاز التنفسي العلوي ، حتى توقف التنفس المنعكس. مع تطور التهاب الحنجرة ، يكون فقدان الصوت ، وتورم الحنجرة والحبال الصوتية أكثر وضوحًا ؛ غالبًا ما يصاحب التهاب القصبات الهوائية التهاب محيط القصبات ، ويحدث الالتهاب الرئوي في شكل التهاب حاد (وذمة) مصحوب بنزيف والتهاب المنصف.

في الآفات الجلديةتتميز بألم وتهيج في موقع التلامس. تظهر الحمامي في غضون 10-20 دقيقة ، ولها لون أحمر فاتح وتقع على أساس وذمي. يتم الكشف عن الشكل الفقاعي بعد 3-5 ساعات ، وله شكل بثور كبيرة واحدة ، ووقت التئام القرحة أقصر من آفة الخردل.

في تلف العينفي وقت التلامس مع OM ، لوحظ وجود تأثير مهيج قوي ، وذمة الملتحمة والأنسجة تحت الجلد تحدث في وقت مبكر. بعد ذلك ، يتطور تغيم القرنية.

في ابتلاع OB في المعدةتظهر بسرعة متلازمة الألم الحادة ، قيء الدم ، الإسهال مع خليط من الدم وتأثير ارتشاف واضح ، وهو آفة شديدة في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ويتجلى في تطور الوذمة الرئوية السامة ، والصدمة السامة الخارجية ، وصورة دم غريبة واضطرابات التمثيل الغذائي.

تأثير OB على الجهاز العصبي المركزييتجلى من خلال تدهور ملحوظ في حالة الشخص المصاب ، والخمول ، واللامبالاة ، وزيادة في Adynamia ، وظهور الغثيان والقيء ؛ في وقت لاحق ، هناك اكتئاب عميق ، وانخفاض في ردود الفعل.

اضطرابات القلب والأوعية الدمويةيقودون ويحددون نتيجة الهزيمة. في قلب القصور القلبي الوعائي الحاد هو تأثير السم على الأوعية الدموية

جدار (شلل جزئي في الشعيرات الدموية) ، شلل في المركز الحركي الوعائي ، تأثير مباشر على القلب ونقص الأكسجة ، يزداد مع تطور الوذمة الرئوية السامة.

الوذمة الرئوية السامةيحدث مع طرق مختلفة لدخول السم. مع ضرر الاستنشاق ، يكون مصحوبًا بالتهاب الحنجرة الغشائي الكاذب ، والتهاب القصبات ، والتهاب الشعب الهوائية ، وفي كثير من الأحيان - التهاب التامور النضحي ، التهاب الجنبة ، التهاب المنصف. تتوافق تغيرات الدم بشكل صارم مع معدل تطور الوذمة الرئوية (زيادة كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين وزيادة قابلية التخثر) وتكون أكثر وضوحًا في اليوم الأول والثاني.

اضطرابات التمثيل الغذائيتتجلى في زيادة محتوى الجلوكوز وأحماض البيروفيك واللاكتيك في الدم ، وانخفاض مستويات الكوليسترول ، وتطور الحماض الاستقلابي ؛ لمدة 7-10 أيام ، يزداد تفكك البروتينات ، مصحوبة بزيادة في الكرياتينين ، نيتروجين اليوريا.

في فترة التسمم الحادة مختلفة مضاعفات(الانهيار والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك). في وقت لاحق ، وخاصة في الآفات الشديدة ، من الممكن حدوث تغييرات بسبب التأثير البروتوبلازمي للزرنيخ: ضمور عضلة القلب السام ، واعتلال الكلية ، واعتلال الكبد ، وكذلك فقر الدم والدنف.

علاج او معاملة.في حالة آفات لويزيت ، تتمثل الإسعافات الأولية في علاج الجلد بسائل IPPصبغة اليود ، شطف العين بمحلول 2٪ بيكربونات الصوديوم ، غسيل معدي ، يليه امتصاص معوي.

فعال جدا في مرحلة مبكرة استخدام الترياق:مرهم العين 30٪ unithiol (على اللانولين) ، في حالة التسمم لكل نظام التشغيل - 10 مل من محلول unithiol 5٪ عن طريق الفم ، في حالة الآفات الجلدية - مرهم مع ديكابتول. لإيقاف تأثير lewisite ، يتم استخدام Unitiol في شكل محلول 5 ٪ من 5 مل في العضل (وفي حالة خطيرة ، عن طريق الوريد) وفقًا للمخطط التالي: اليوم الأول - 4-6 مرات ، 2 - 2- 3 مرات ثم خلال الأسبوع الأول 1-2 مرات في اليوم. تكمن آلية عمل الترياق في قدرة الترياق على التفاعل مع الزرنيخ اللويزيتي مع مجموعات SH الخاصة به وتشكيل مركب معقد غير سام. جنبا إلى جنب مع تحييد اللويزيت ، يتم إطلاق الإنزيمات التي يعيقها السم ويتم استعادة العمليات المؤكسدة في الأنسجة. هذا يسرع القضاء على الزرنيخ من الجسم.

بالتزامن مع الترياق ، يتم استخدام علاج الأعراض. في حالة الإصابة بقصور القلب والأوعية الدموية الحاد ، عوامل مقوية للأوعية(كافيين ، ايفيدرين ، ميزاتون أو نوربينفرين) ، هرمونات الستيرويد(بريدنيزولون 60-90 مجم) ، يتم إجراء العلاج بالتسريب(hemodez ، محلول ملحي فسيولوجي ، محلول جلوكوز 5٪). في حالات الوذمة الرئوية السامة ، يوضع جليكوسيدات القلب(korglikon ، ستروفانثين ، co-carboxylase) ، مدرات البول(لازيكس ، فوروسيميد) ، استنشاق الأكسجين مع بخار الكحول. إراقة الدماء ، على عكس علاج وذمة الفوسجين ، هو بطلان.

علاج الآفات الموضعية في العين والجلد والجهاز التنفسي مماثل لعلاج آفات الخردل.

العلاج المرحلي للمتضررين من الآفات الجلدية المتقرحة.تتكون المبادئ العامة لتقديم المساعدة في مراحل الإخلاء على النحو التالي:

يخضع الإجلاء إلى المحطات الطبية للمصابين بعلامات سريرية للضرر وضعف القدرة القتالية ؛

الأشخاص المصابون بغاز الخردل السائل يشكلون خطراً على الآخرين ويحتاجون إلى التعقيم ؛

نظرًا للنمو البطيء لآفات غاز الخردل ، فإن الصعوبات الرئيسية في تقديم المساعدة والعلاج تقع على عاتق المؤسسات الطبية في قاعدة المستشفى الأمامية ، بينما توجد آفات لويزيت على الرابط العسكري ؛

سيحتاج المرضى المصابون بشدة بظاهرة الامتصاص (حالة الكولابتويد) ، عندما يدخل نظام التشغيل إلى المعدة ، مع تلف العين وتلف الجلد الشديد (الحكة التي لا تطاق) إلى تدابير عاجلة في مراحل الإخلاء الطبي.

إسعافات أوليةفي التركيز على غسل العينين بالماء ووضع قناع الغاز وعلاج الجلد والزي المجاور له بالمحتويات IPP ؛استنشاق خليط مضاد للدخان ، يتم إجراء الفيسيلين في حالة تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي ؛ خارج البؤرة ، الشطف المتكرر للعينين بالماء ، شطف الفم والبلعوم الأنفي ممكن ، وإذا تم ابتلاع OM ، فمن الممكن غسل المعدة بدون أنبوبي.

إسعافات أولية:علاج إضافي للجلد بمضادات كيماوية ، غسيل معدي بدون أنبوبي في حالات التسمم عن طريق الفم ، إدخال كورديامين ، وفي حالة آفات لويزيت - ترياق ، استنشاق الأكسجين ، في حالة تلف العين باللويزيت.

وضع تحت الملتحمة 30٪ مرهم أحادي.

إسعافات أوليةيشمل التعقيم الجزئي ، تعيين 5٪ سينثوميسين أو 30٪ مرهم أحادي العين ، غسل أنبوب المعدة بإدخال مادة ماصة (في حالة التسمم عن طريق الفم) ، في حالة تلف لويزيت - استخدام ترياق (5 مل) من 5٪ محلول أحادي الميثيول في العضل) ، عوامل القلب والأوعية الدموية (كورجليكون ، ميزاتون) ، إدخال الجلوكوز ، كلوريد الكالسيوم في الوريد ، استنشاق الأكسجين. إجراءات الإسعافات الأولية المتأخرة ،وضع الضمادات الجافة الرطبة على المناطق المصابة من الجلد ، والإدارة الوقائية للمضادات الحيوية ، ومضادات الهيستامين وعوامل أعراض أخرى.

رعاية طبية مؤهلة(تدابير عاجلة) ".إجراء علاج مضاد للعرق (hemodez 400 مل ، 20 مل من 30 ٪ محلول ثيوسلفات الصوديوم ، 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم 10 ٪ ، 20 مل من محلول جلوكوز 40 ٪ ، 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 2 ٪ - عن طريق الوريد) ، تعيين العوامل المضادة للحكة (2 مل من محلول 1 ٪ ديفينهيدرامين) ، مسكنات الألم (1-2 مل من محلول بروميدول 2 ٪) ، مراهم العين (5 ٪ سينثوميسين أو 30 ٪ يونيثيول) ، في حالة تلف لويزيت ، إدخال أحادي (5 مل) من محلول 5 ٪ حتى 6 مرات في اليوم) اليوم الأول وما بعده - حسب المخطط) ، عوامل القلب والأوعية الدموية (ميزاتون أو نوربينفرين ، ستروفانثين) ، استنشاق الأكسجين. الأحداث المؤجلةتتكون من الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية (حتى 1500000 وحدة دولية من البنسلين أو 1 جرام من التتراسيكلين) ، والاستنشاق القلوي لالتهاب الحنجرة والرقبة ، وعلاج الآفات الجلدية (ضمادات تجفيف الرطب بمحلول 3 ٪ من حمض البوريك أو محلول فيوراسيلين 1: 5000 ، إفراغ معقم من البثور ، مسح الجلد الجديد بمحلول كحول 1٪ من المنثول) ، وكذلك إجراء تطهير كامل.

إخلاء صفة مميزة. يبقى المصابون بالتهاب الجلد الموضعي في المستشفى. المصابون باللويزيت في حالة من الوذمة الرئوية السامة مع ظاهرة الانهيار غير قابلين للنقل ؛ يتم إرسالها إلى VPGLR وتتأثر بسهولة بغاز الخردل البخاري (التهاب البلعوم الأنفي والحنجرة والتهاب الملتحمة) ومع التهاب الجلد الفقاعي الحمامي غير الشائع ؛ تتم إحالة المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الفقاعي الحمامي واسع الانتشار والذين يحتاجون إلى رعاية طب العيون (مع تلف شديد في العين) إلى VPMG. في حالة استنشاق الآفات مع غلبة التهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي وكذلك التسمم في نظام التشغيل ، يخضع الضحايا للعلاج في HPTG.

العوامل المتقرحة هي سموم تم تطويرها كعوامل حرب شديدة السمية. تتسبب هذه المواد ، التي يتم امتصاصها في الدم ، في تسمم الكائن الحي بأكمله. وبحسب طبيعة الآفة ، فإنها تصنف على أنها قاتلة ، إلى جانب حمض الهيدروسيانيك والسارين والفوسجين. إن فهم المظاهر السريرية وطرق تشخيص التسمم سيساعد في اتخاذ التدابير في الوقت المناسب إذا لزم الأمر للقضاء عليه.

ما هي عوامل نفطة الجلد

المواد السامة التي تتسبب في ظهور بثور الجلد هي سموم ، يتسبب تأثيرها على جسم الإنسان في حدوث تحولات التهابية نخرية حادة في الأغشية المخاطية والجلدية. هو - هي خردل الكبريت والنيتروجين وكذلك اللويزيت.

هذه المواد لها قوام زيتي ، وتتميز بنقطة غليان عالية ، وقابلية منخفضة للذوبان في الماء ، ومستوى عالٍ من الاختلاط بالمذيبات ذات الأصل العضوي. يشير هذا إلى قدرة المواد السامة على الظهور بسرعة من خلال الأحذية والملابس وامتصاصها في الجلد.

السمات المميزة لآفة الخردل

يشبه غاز الخردل سائلًا عديم اللون أو بني قرميد برائحة الثوم أو الخردل.. تتبخر المادة ببطء في الهواء. يتم استخدامه في حالتين قتاليتين: الهباء الجوي والسائل بالتنقيط. يصل مدى توزيع بخاره إلى 20 كم للمناطق المفتوحة.

يمكن تمييز تأثير غاز الخردل عن التسمم بمواد سامة أخرى من خلال الميزات التالية:

1. لا ألم أو إزعاج أثناء الاتصال. للسم تأثير مسكن على النهايات العصبية ، لذلك لا يشعر الشخص بالاتصال به ولا يمكنه اتخاذ تدابير وقائية في الوقت المناسب. بسبب عدم وجود تأثير مزعج ، يصعب تشخيص التسمم بغاز الخردل.
2. وجود فترة من المسار الكامن للآفة. قد تختلف مدة غياب الأعراض المحددة باختلاف المواقف وتعتمد على حجم السم المصاب وحالته ونوع الاختراق في الجسم وقابلية الفرد للإصابة. كلما زادت جرعة غاز الخردل المصابة ، كلما ظهرت الأعراض الأولى للآفة بشكل أسرع. العيون هي الأكثر حساسية للمواد السامة والجلد هو الأقل حساسية. يعتمد معدل ظهور التفاعل أيضًا على حالة تراكم السم: يتميز السائل المنقط وغاز الخردل الضبابي بفترة كامنة قصيرة ، بينما غاز الخردل البخاري أطول. أقصى مدة لعدم وجود علامات الضرر تصل إلى 24 ساعة.
3. انخفاض المقاومة المناعية. عندما يتلف الجسم بغاز الخردل ، يصاب بالعدوى ، بسبب انخفاض حاد في مقاومة العوامل المسببة للأمراض. يساهم انخفاض الدفاع المناعي في إطالة فترة العلاج وزيادة تعقيد مسار المرض. هذه الظاهرة خطيرة بشكل خاص في حالة تلف أعضاء الرؤية والتنفس. لتحسين الحالة في مؤسسة طبية ، يتم استخدام العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية.
4. عملية التعافي البطيئة. تؤدي الاضطرابات العصبية الناجمة عن التعرض لمادة سامة إلى تباطؤ عملية شفاء الأنسجة التالفة واستعادة الوظائف المعطلة.
5. زيادة حساسية الجسم للمهيجات. مع التعرض المتكرر لغاز الخردل على الشخص ، يمكن أن تتسبب الجرعات الصغيرة من المادة في أضرار جسيمة.

آلية تأثير النيتروجين وخردل الكبريت متشابهة تمامًا. الاختلاف الرئيسي هو ذلك يسبب خردل النيتروجين تأثيرًا مهيجًا أقوى على الأعضاء التنفسية والبصرية. في هذه الحالة ، يتميز المرض بمسار أكثر اعتدالًا للمرض والتعافي المتسارع.

مسار التسمم ببخار غاز الخردل

تؤثر أبخرة غاز الخردل على الإنسان بعدة طرق: يمكن أن تلحق الضرر بالعيون والجهاز التنفسي والجلد. تعتمد شدة العملية على تشبع المادة السامة ووقت تأثيرها على الجسم.

هناك ثلاث درجات من الضرر الذي يلحق بالجسم نتيجة التعرض لبخار غاز الخردل:

• درجة سهلة. تحدث الأعراض الأولى بعد 2-6 ساعات من ملامسة السم. تبدأ العيون في الأذى ، وتتفاعل بحدة مع الضوء ، واحمرارها ملحوظ. بعد 8-12 ساعة ، هناك شعور بجفاف الفم والتهاب الحلق وسيلان الأنف والسعال الجاف وفقدان الصوت. يتم التعبير عن علامات التهاب البلعوم الأنفي بشكل ملحوظ بمرور الوقت. بعد 15-17 ساعة ، تتشكل حمامي على الجلد - احمرار في مناطق معينة من الجلد. يخضعون لمناطق مثل الفخذين والإبطين والانحناءات في المرفقين ومنطقة الأعضاء التناسلية. احمرار محتمل في الوجه والرقبة. عند تسخينها في منطقة الحمامي ، تزداد الحكة. بالتزامن مع أعراض التسمم المحلية ، تظهر الأعراض العامة - الغثيان والقيء والصداع والحمى.
• متوسط ​​الدرجة. فترة التسمم الكامنة هي من 4 إلى 6 ساعات. على خلفية التهاب الملتحمة الواضح ، تظهر علامات تلف أعضاء الجهاز التنفسي. يعاني الشخص من سعال قوي وإفرازات أنفية مخاطية غزيرة وصعوبة في التنفس. عند البلع والكلام ، يوجد ألم في الحلق ، ويزداد السعال مع بداية الليل ومع تغير درجة الحرارة المحيطة ، يصبح رطبًا. هناك علامات متزايدة لالتهاب القصبات الهوائية الحاد ، ويحدث نخر في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والقصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى مضاعفات مختلفة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة. مدة التسمم المعتدل بالخردل هي من شهر إلى شهرين.
• درجة شديدة. يضاف إلى علامات الضرر الموصوفة ، زرقة الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق التنفس ، وزيادة السعال. يتطور الالتهاب الرئوي الخردل ، وفي بعض الحالات تتطور الوذمة الرئوية. يمكن أن يحدث الموت في حالة حدوث قصور في القلب. مسار التسمم الإيجابي يحسن حالة المريض بعد 2-3 أسابيع. في هذه الحالة ، يكون الشفاء التام للشخص أمرًا مستحيلًا.

التسمم بغاز الخردل المنقطر

تحت تأثير غاز الخردل بالتنقيط السائل ، يتأثر الجلد والعينين وأعضاء الجهاز الهضمي. شدة رد فعل الجسم تعتمد على كمية المادة المؤثرة.

تلف أجهزة الرؤية

غالبًا ما تكون آفات العين شديدة وتظهر في غضون ساعة إلى ساعتين بعد التعرض للسم.. أولى علامات التسمم هي رد فعل القرنية ، والذي يتجلى في رهاب الضوء ، والتمزق ، والاحمرار ، وتورم الملتحمة ، والشعور بالرمال في العين وألم متفاوت الشدة. في اليوم الثاني ، لوحظ تعكر وخشونة القرنية ، تبدأ القرحة في الظهور في منطقة بؤرة الالتهاب. هناك احتمال رفض القرنية وفقدان البصر.

الألم الشديد في منطقة العين ناتج عن إضافة عدوى ثانوية ، مصحوبة بتكوين صديد في الحجرة الأمامية لمقلة العين والتهاب في القزحية. تصل مدة مسار التهاب أعضاء الرؤية إلى 5-6 أشهر.

تلف الجلد

إن الضرر الذي يلحق بالجلد نتيجة التعرض للتنقيط السائل لغاز الخردل يحدث بطرق مختلفة. تعتمد العملية على درجة الضرر:

1. ينعكس الضرر الذي يلحق بالشكل الخفيف في ظهور مناطق حمامية من الجلد. تحدث الأعراض الأولى بعد 12-14 ساعة من التعرض للسم.. لمدة 4-5 أيام ، يتم استبدال الحمامي بالتصبغ الشديد وتقشير الجلد التالف. بعد أسبوع تختفي أعراض التسمم ويبقى التصبغ فقط.
2. يظهر الشكل المتوسط ​​للآفة بعد 2-4 ساعات. يترافق ظهور الحمامي مع تكوين حويصلات بعد 8-10 ساعات ، تكون عابرة في التآكل عند الفتح. لبعض الوقت ، يزداد حجم البثور ، وبعد ذلك تختفي ، تاركة مناطق تآكل واضحة مغطاة بالكامل بالظهارة في غضون 2-3 أسابيع.
3. تسبب الآفة الشديدة تطور التهاب الجلد الفقاعي الحمامي. تبدأ الفقاعات في التكون بعد 3-5 ساعات من ملامستها لمادة سامة. في اليوم الثالث ، تتلف ، مما يؤدي إلى سطح متقرح. نتيجة لعدوى القرحة ، من الممكن حدوث التهاب الجلد النخري ، والذي يتراجع بعد 3-4 أشهر. في مكان القرحة ، تتشكل ندبات بيضاء ، محاطة بالجلد المصطبغ.

تتميز هزيمة أجزاء مختلفة من الجلد بمدة وخصائص مختلفة للعملية:

• مع تلف جلد الوجه ، لوحظ التئام سريع للقروح ، دون تشكيل ندوب محددة بوضوح ؛
• يصاحب تلف كيس الصفن تكوين سطح تآكل واسع وانتهاك خطير لعملية التبول ؛
• عند ملامسة غاز الخردل بالقدمين والسيقان ، لوحظ تكون القرح الغذائية التي تتميز بعملية معقدة من التدفق والتعافي.

تضرر الجهاز الهضمي

يؤدي تناول مادة سامة بالداخل مع ماء أو طعام ملوث إلى تسمم شديد في الجهاز الهضمي. تظهر أولى علامات التلف بعد ربع ساعة من تناول غاز الخردل في الجسم. يتدفق الدم لدى الشخص إلى الأغشية المخاطية واللثة ، ويظهر براز رخو مع بقع دموية. تتطور العلامات العامة للتسمم: الضعف ، رد الفعل البطيء ، الظواهر المتشنجة. في بعض الحالات ، تحدث تغيرات نخرية في المعدة. من جانب الجهاز العصبي ، يتم ملاحظة أعراض مثل الإثارة ، والخوف ، وحالة من التأثر ، تليها نوبات من الاكتئاب.

يمكن أن يؤدي تطور قصور القلب الحاد إلى الوفاة لمدة يوم أو يومين. غالبًا ما تحدث النتيجة المميتة أيضًا في الأيام 7-10 نتيجة الإرهاق الحاد. مع مسار أكثر ملاءمة للمرض ، يعاني الشخص من ضعف عام في الجسم وفقر الدم. في المستقبل ، من المحتمل أن يتطور السرطان.

تسمم اللويزيت

يظهر اللويزيت على شكل سائل زيتي بني غامق إلى أسود كثيف تنبعث منه رائحة إبرة الراعي.. إنه قابل للذوبان بدرجة عالية في الدهون والمذيبات ، ويمكن دمجه بسهولة مع العديد من المواد السامة. لغاز اللويزيت تأثير سام أعلى من تأثير غاز الخردل.

تعتمد أعراض التسمم باللويزيت على كيفية دخوله إلى الجسم:

1. عندما يتأثر الجهاز التنفسي ، يلاحظ تهيج الغشاء المخاطي ، والذي يتم التعبير عنه بالعطس والسعال وسيلان الأنف والإحساس بالتهاب الحلق. غالبًا ما يتم علاج شكل خفيف من التسمم خلال 6-7 أيام. في حالة التسمم المعتدل ، يتطور التهاب الشعب الهوائية ، ويلاحظ صعوبة في التنفس ، وزيادة السعال مع إفراز البلغم القيحي. تتميز الدرجة الشديدة بتطور الوذمة الرئوية. مع المسار الإيجابي للمرض ، يتم علاجه في غضون 4-6 أسابيع.
2. مع هزيمة الجلد باللويزيت في وقت التلامس ، هناك إحساس حارق وألم. هناك تطور الحمامي ، وتشكيل الفقاعات. العملية مصحوبة بتورم ونزيف. لا تحدث إصابة في المناطق المصابة في كثير من الأحيان.
3. يترافق ملامسة اللويزيت في العيون مع تمزقها وألمها. في غضون ساعة ، يظهر تغيم القرنية وتورم الجفون ونزيف. مع تشخيص إيجابي ، يحدث الشفاء في 2-3 أسابيع.

علاج او معاملة

تعتمد درجة تسمم الشخص ومستوى الضرر الذي يلحق بأعضائه وأنظمته على توقيت توفير التدابير العلاجية.

إسعافات أولية

لتقديم الإسعافات الأولية للضحايا الذين كانوا على اتصال بعوامل سامة من عمل البثور في منطقة الإصابة ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

• شطف العيون بالماء النظيف أو محلول الصودا 2٪;
• استخدام قناع الغاز.
• تطهير المناطق المكشوفة من الجلد ولف الملابس باستخدام المستحضر الذي توفره العبوة الفردية المضادة للكيماويات (IPP) ؛
• استنشاق تركيبة خاصة مضادة للدخانمع آفة محددة بوضوح في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي.

خارج حدود العدوى ، كإسعافات أولية ، من الضروري إجراء غسل ثانوي للعينين والفم والبلعوم الأنفي. عندما تدخل المواد السامة إلى الجهاز الهضمي ، فأنت بحاجة إلى القيام بغسل المعدة ، مما يؤدي إلى القيء.

رعاية صحية

تشمل إجراءات الطوارئ لتقديم الرعاية الطبية الأنشطة التالية:

• تعقيم مجزأ
• استخدام المراهم الخاصة لعلاج العيون.
• تطهير المعدة بمسبار.
• تناول الأدوية الماصة
• تعيين unithiol - ترياق لتسمم اللويزيت;
• تدابير مضادة للحرق.

الإجراءات الإضافية لتقديم الرعاية الطبية هي علاج الأعراض:

1. يتم علاج المناطق المصابة من الجلد بمسكنات الألم المضادة للحكة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج الحروق الكيميائية الموجودة.
2. يتم علاج أعضاء الرؤية المصابة باستخدام طرق تحفظية باستخدام المضادات الحيوية والتخدير ومضادات الهيستامين.
3. يتضمن التسمم من خلال الجهاز الهضمي تعيين عوامل مضادة للتشنج والعقدة ، والعلاج المضاد للصدمة.

يصف المريض الأدوية التي تمنع تطور الالتهابات الثانوية والعمليات الالتهابية.. بمساعدة مضادات الهيستامين ومركبات الفيتامينات والمنشطات الحيوية ، يتم تعزيز وظيفة الحماية للجسم الذي عانى نتيجة التعرض للسم.

الوقاية

لتجنب التسمم بالمواد المتقرحة من الضروري استخدام معدات الحماية الشخصية بدقة وفي الوقت المناسب. وتشمل هذه الملابس الواقية والأقنعة الواقية من الغازات وعوامل إزالة الغاز: محاليل الكلورامين والعوامل المنصوص عليها في IPP.

يجب التخلص من الملابس والأغراض الشخصية المصابة لمنع حدوث المزيد من التلوث عند ملامستها.

مندوب:غاز الخردل (HD) ، اللويزيت (L)

الخردل سائل زيتي بني برائحة الثوم أو الخردل.

اللويزيت سائل زيتي بني غامق له رائحة نفاذة مميزة (بعض الشبه برائحة إبرة الراعي)

هذه العوامل قابلة للذوبان بدرجة عالية في المذيبات العضوية وضعيفة في الماء.

درجة حرارة الغليان:

غاز الخردل + 217 درجة ، يتجمد عند 14 درجة مئوية

بحسب خبراء عسكريينسيتم استخدام غاز الخردل في غارات قصيرة المدى واسعة النطاق لتدمير الأفراد وإصابة المنطقة والمعدات العسكرية والأشياء الأخرى بهجمات مفاجئة.

حالة القتال:

بخار ، سائل بالتنقيط

إصرار:

تصل إلى 7 أيام في الصيف ، حتى 2-3 أسابيع في الشتاء ، المسطحات المائية الراكدة تصل إلى 2-3 أشهر.

طرق الدخول:من خلال الجهاز التنفسي والجلد والجهاز الهضمي والجروح.

الجرعات المميتة:

من خلال الجهاز التنفسي - 1.3 مجم / لتر ؛

عن طريق الجلد - 50 مجم / كجم ؛

آلية العمل:

لها تأثير ضار متعدد الأطراف. في حالة القطرات والبخار ، فإنها تؤثر على الجلد والعينين ، عند استنشاق الأبخرة - الجهاز التنفسي والرئتين ، عند تناول الطعام والماء - أعضاء الجهاز الهضمي. السمة المميزة هي وجود فترة عمل كامن (لا يتم اكتشاف الآفة على الفور ، ولكن بعد فترة - 4 ساعات أو أكثر).

علامات (أعراض) الآفة:

1. في حالة ملامسة الجلد:

بعد 4-8 ساعات ، يظهر احمرار وحكة.

تظهر الفقاعات في يوم واحد ، وتندمج في فقاعات أكبر 4

بعد 2-3 أيام ، تنفجر الفقاعات وتتشكل تقرحات لا تلتئم لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 أشهر.

2. عند استنشاق الأبخرة:

جفاف وحرق في البلعوم الأنفي ، ← انتفاخ شديد في الغشاء المخاطي البلعومي ، مصحوبًا بإفرازات قيحية ، ← التهاب الرئتين ← الوفاة من الاختناق في 3-4 أيام.

3. الاتصال بالعين:

التعرض للأبخرة: الشعور بالرمل في العين ، الدمع ، رهاب الضوء ، ← احمرار وانتفاخ الغشاء المخاطي للعينين والجفون ، مصحوب بصديد غزير.

القطرة السائلة: تؤدي إلى العمى التام.

4- من خلال الجهاز الهضمي:

بعد 30-60 دقيقة ، هناك ألم حاد في المعدة ، وسيلان اللعاب ، والغثيان ، والتقيؤ ، والإسهال (مع الدم في بعض الأحيان).

إسعافات أولية:

1) ضع قناع الغاز

2) في حالة ملامسة الجلد ، تعامل مع PPI

3) بعد مغادرة المنطقة الملوثة ، اشطف العين والأنف بالكثير من الماء ، اشطف الفم والحلق بمحلول 2٪ من صودا الخبز أو الماء النظيف

4) في حالة التسمم بالماء أو الطعام ← تحريض القيء ، ثم يحقن عصيدة محضرة بمعدل 25 جم من الكربون المنشط لكل 100 مل من الماء

5) نقل المصاب إلى المركز الطبي

التفريغ:

1) ملابس - شرطة المرور

2) المعدات: محلول التفريغ DR رقم 1 و 2 bshch. ، RD (TDP) ، البنزين ، الكيروسين

كشف:

VPKhR - أنبوب مؤشر بحلقة صفراء

حماية:

1. قناع الغاز

2. حماية الجلد

3. تقنية بمعدات خاصة

4. ملاجئ وملاجئ ذات تجهيزات خاصة