انتهاك التهوية الرئوية بالنوع المقيد. فشل تنفسي (قصور رئوي). FVD - انتهاكات لوظيفة التهوية في الرئتين في نوع مختلط معرق - مقيد

توقف التنفس

فشل الجهاز التنفسي (RD)- عدم قدرة الجهاز التنفسي على الحفاظ على تركيبة غازات الدم الطبيعية أثناء الراحة أو أثناء التمرين. يتميز DN بانخفاض توتر الأكسجين أقل من 80 مم زئبق. وزيادة الجهد لثاني أكسيد الكربون بأكثر من 45 ملم زئبق. يتجلى DN في نقص الأكسجة في الجهاز التنفسي ، وكذلك الحماض التنفسي. يتم تمييز مركب DN ، حيث يحدث تغيير في تكوين غاز الدم فقط أثناء الإجهاد والتعويض ، عندما يتم ملاحظة تغيير في تكوين الغاز أثناء الراحة ، يحدث: حاد ومزمن.

وفقًا للإمراض ، يتم تقسيمها إلى:

انتهاك التهوية السنخية

ضعف انتشار الغازات في الرئتين

انتهاك نضح الدم عبر أوعية الرئتين

انتهاك نسب التروية والتهوية

1. انتهاك التهوية السنخية

اضطراب التنظيم العصبي.

تنشأ:

في حالة حدوث تلف أو هبوط في مركز الجهاز التنفسي بسبب الصدمة والنزيف والأورام والخراجات تحت تأثير مضادات الاكتئاب.

في انتهاك لوظيفة الخلايا العصبية الحركية في العمود الفقري بسبب إصابات الحبل الشوكي والأورام وشلل الأطفال.

في حالة تلف الأعصاب الوربية و الحجاب الحاجز بسبب إصابات التهاب الأعصاب ، البري بري ، إلخ.

في انتهاك للانتقال العصبي العضلي ، مع التسمم الغذائي ، الوهن العضلي الشديد ، عمل مرخيات العضلات.

مع تلف عضلات الجهاز التنفسي - العضلات الوربية والحجاب الحاجز.

مع هذا النوع من فشل الجهاز التنفسي ، يتم تعطيل عمل عضلات الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك ينخفض ​​MOD ، DO ، يتطور نقص الأكسجة بسرعة ويكون التعويض مستحيلًا ، وبالتالي فإن هذا النوع من DN يؤدي إلى تطور الاختناق.

اضطرابات الانسداد

عند انسداد الشعب الهوائية. يمكن أن يحدث على مستوى الجهاز التنفسي الرئيسي وعلى مستوى القصبات الهوائية الصغيرة.

يحدث انسداد في المجاري الهوائية الرئيسية في الحالات التالية: تشنج الحنجرة ، وذمة الحنجرة ، والأجسام الغريبة في الحنجرة ، والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يحدث انسداد في القصبات الهوائية الصغيرة مع تشنج قصبي ، وذمة ، مع فرط إفراز المخاط.

مع الانسداد ، تصبح مرحلة الزفير أكثر صعوبة. هذا يؤدي إلى تطور ضيق التنفس الزفيري. في الوقت نفسه ، يزداد عمق التنفس ويقل التردد. مع انسداد شديد في الرئتين ، يزداد الحجم المتبقي ، مما قد يؤدي إلى تطور انتفاخ الرئة الحاد.

يتم التعويض عن اضطرابات الانسداد عن طريق تقوية عمل عضلات الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن عيب هذا التعويض هو أن عضلات الجهاز التنفسي التي تعمل بشكل مكثف تستهلك كمية كبيرة من الأكسجين ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص الأكسجة.

الانتهاكات المقيدة

التقييد هو انتهاك لتوسع الرئتين في مرحلة الشهيق. قد تنجم الاضطرابات المقيدة عن أسباب داخل الرئة وخارج الرئة. أولها ما يلي:

تليف الرئتين (يتطور نتيجة لمرض السل ، الساركويد ، الالتهاب الرئوي المزمن ، أمراض المناعة الذاتية).

متلازمة الضائقة عند الأطفال حديثي الولادة (تحدث بسبب انتهاك تخليق الفاعل بالسطح - لوحظ في أغلب الأحيان عند الخدج) والبالغين (يتطور مع تدمير الفاعل بالسطح ، والذي يمكن أن يحدث مع الصدمة واستنشاق المواد السامة والعمليات الالتهابية في الرئتين) .

أسباب خارج الرئة: استرواح الصدر أو تراكم الهواء في الصدر والتجويف الجنبي - مع إصابات ، استسقاء الصدر - تراكم السوائل في التجويف الجنبي - في شكل إفراز مع ذات الجنب النضحي.

مع الاضطرابات التقييدية ، يعاني الطور الشهيق ، ويحدث ضيق التنفس الشهيقي ، وينخفض ​​C ، ويزداد معدل التنفس ، ويصبح التنفس متكررًا ، ولكنه سطحي. زيادة التنفس آلية تعويضية للحفاظ على حجم الجهاز التنفسي. عيب هذا التعويض هو أن القليل من الهواء يدخل الحويصلات الهوائية ، ومعظمه يقوم بتهوية المساحة الميتة تشريحياً للممرات الهوائية.

2. انتهاك انتشار الغازات في الرئتين

م= كانساس/ لوص

م- تعريف، ك- معامل انتشار الغازات (يعتمد على نفاذية الغشاء السنخي الشعري) ، سهي المساحة الإجمالية لسطح الانتشار ، إلهو طول مسار الانتشار ، Δ ص- تدرج تركيز الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الهواء السنخي والدم.

وبالتالي ، فإن أسباب ضعف الانتشار هي زيادة في مسار انتشار الغاز ، وانخفاض في المساحة الإجمالية لسطح الانتشار ، وانخفاض في نفاذية الغشاء السنخي الشعري.

يتكون مسار الانتشار من الجدار السنخي والشعيرات الدموية والفراغ الخلالي بينهما. تحدث زيادة في مسار الانتشار مع التليف الرئوي (السل ، الساركويد) ، وكذلك مع تراكم السوائل في الفراغ الخلالي ، والذي يُلاحظ مع الوذمة الرئوية. نفس الأسباب تؤثر أيضًا على انخفاض نفاذية الغشاء السنخي الشعري وانخفاض المساحة الكلية للسطح المنتشر للرئتين. يحدث مع جميع أنواع الانتهاكات المقيدة.

3. انتهاك نضح الدم عبر أوعية الرئتين

يحدث عندما يكون هناك انتهاك للدورة الدموية في الدائرة الصغيرة. الأسباب:

عدم كفاية إمدادات الدم للدورة الرئوية بسبب تضيق الصمامات أو فتحة الجذع الرئوي (بسبب الانصمام الرئوي)

زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية ، بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتصلب أوعية الرئتين. يحدث هذا مع القناة الشريانية المفتوحة (قناة باتالوف) ، مع وجود عيوب في الحاجز بين الأذينين وبين البطينين

مع ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية والذي يحدث مع قصور قلب البطين الأيسر ويؤدي إلى وذمة رئوية.

4. انتهاك نسب التروية والتهوية

يتطور مع زيادة المساحة الميتة وظيفيًا في الرئتين (مجموعة من الحويصلات الهوائية المروية جيدًا ، ولكنها سيئة التهوية). يحدث هذا مع الآفات المنتشرة في أنسجة الرئة وانخماص الرئة المتعدد. في الوقت نفسه ، يزداد عدد الحويصلات المروية (في انتفاخ الرئة المزمن ، وأمراض الانسداد والتقييد).

ضيق التنفس

هذه أحاسيس ذاتية بنقص الهواء ، مصحوبة بانتهاك موضوعي لتكرار وعمق التنفس.

1. ضيق التنفس. يتجلى ذلك بالصعوبة في مرحلة الإلهام. لوحظ مع الاضطرابات المقيدة للتهوية السنخية.

2. ضيق التنفس الزفيري. يتجلى ذلك من خلال صعوبة في مرحلة الزفير. لوحظ مع وجود انتهاكات انسداد في مرحلة التهوية.

3. ضيق التنفس المختلط. تنزعج مراحل الاستنشاق والزفير.

يتم لعب الدور الرئيسي في تكوين ضيق التنفس من قبل المستقبلات الحركية لعضلات الجهاز التنفسي ، والتي يحدث تهيجها عندما يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي. في هذه الحالة تدخل الإشارة إلى مركز الجهاز التنفسي ، كما يتم تنشيط تفاعل الإجهاد ، وتدخل المعلومات إلى الجهاز الحوفي ، حيث يتشكل شعور بنقص الهواء أو عدم القدرة على القيام بالتنفس الكامل. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب المستقبلات الأخرى أيضًا دورًا في تكوين ضيق التنفس: المستقبلات الكيميائية في منطقة الجيوب السباتية والقوس الأبهري ، والتي تستجيب لنقص الأكسجة ونقص التنفس ؛ مستقبلات تمدد الشعب الهوائية ومستقبلات الانهيار السنخي تستجيب لاضطرابات الانسداد والتقييد ؛ بالإضافة إلى مستقبلات J الخلالية ، والتي يتم تنشيطها عندما يزداد الضغط في الفراغ الخلالي ، والذي يحدث مع الوذمة.

أنواع التنفس المرضية

فرط التنفس- التنفس العميق ، الذي يتطور مع الانسداد ، مع زيادة في نبرة الجهاز السمبثاوي ، مع الحماض. نوع من فرط التنفس هو التنفس الحمضي الكبير في كوسماول ، والذي لوحظ في الحماض الكيتوني السكري.

تسرع النفسهو زيادة وتيرة التنفس. يحدث مع اضطرابات تقييدية في انتهاك لهجة الجهاز السمبثاوي.

بطء التنفس- بطء التنفس. يحدث مع انسداد ، مع ضغط على مركز الجهاز التنفسي ، مع زيادة ضغط الشرايين الجهازي ، مع قلاء.

انقطاع النفس- قلة التنفس. يمكن أن يكون قصير المدى مع أشكال دورية من التنفس ، وقد يكون هناك توقف كامل للتنفس.

توقف التنفس يتنفس- يتميز بنفث متشنج طويل ، يقطعه زفير قصير ، ويحدث عندما يتهيج قسم الشهيق من مركز الجهاز التنفسي بسبب النزيف.

نضال يتنفس- أنفاس مفردة ، بالتناوب مع فترات انقطاع النفس مختلفة المدد ، تحدث عند اضطراب إمداد النبضات الواردة إلى مركز الجهاز التنفسي وتتميز بالنشاط الباهت المتبقي لمركز الجهاز التنفسي نفسه.

التنفس الدوري من Cheyne-Stokes. يتميز بحركات تنفسية متزايدة في القوة ، والتي تتناوب مع فترات انقطاع النفس. يحدث مع فرط ثنائي أكسيد الكربون أو انتهاك حساسية مركز الجهاز التنفسي لثاني أكسيد الكربون.

نفس البيوت- تتميز بفترات انقطاع النفس ، تليها حركات تنفسية بنفس السعة ، مع ملاحظة آفات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.

الاختناق- الاختناق ، وهو شكل من أشكال الفشل التنفسي ، يحدث مع انسداد كامل للممرات الهوائية ، أو مع انتهاك واضح للتنظيم العصبي و - عضلات الجهاز التنفسي.

أثناء الاختناق ، يتم تمييز مرحلتين:

تعويض(هناك نظام سمباثو كظري واضح ، مصحوب بالإثارة والذعر والخوف ، ومحاولات لتحرير الشعب الهوائية والقيام بحركات تنفسية). المميزات: مركزية الدورة الدموية ، عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم.

المعاوضة(بسبب انخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم ، يحدث تثبيط للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى فقدان الوعي ، والتشنجات ، وتوقف التنفس ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي ، وبطء القلب ، مما يؤدي إلى الوفاة).

تحدث اضطرابات التنفس الانسدادي نتيجة لما يلي: 1. تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة ، خاصة القصيبات بسبب التشنج (الربو القصبي ، التهاب القصبات الربو). 2. تضييق التجويف بسبب سماكة جدران القصبات (الوذمة الالتهابية ، التحسسية ، الوذمة البكتيرية ، الوذمة مع احتقان الدم ، قصور القلب) ؛ 3. وجود مخاط لزج على غطاء القصبات الهوائية مع زيادة إفرازه بواسطة الخلايا الكأسية للظهارة القصبية أو البلغم المخاطي. 4. تضيق بسبب التشوه الندبي للقصبة الهوائية. 5. تطور ورم داخل القصبة (خبيث ، حميد) ؛ 6. ضغط القصبات الهوائية من الخارج. 7. وجود التهاب القصيبات.

تتسبب اضطرابات التهوية المقيدة في الأسباب التالية:

1. التليف الرئوي (التليف الخلالي ، تصلب الجلد ، البريليوز ، التهاب الرئة ، إلخ) ؛

2. التصاقات كبيرة الجنبي و الجنب الحاجز.

3. ذات الجنب نضحي ، استسقاء الصدر.

4. استرواح الصدر.

5. التهاب واسع النطاق في الحويصلات الهوائية.

6. أورام كبيرة من حمة الرئة.

7. الاستئصال الجراحي لجزء من الرئة.

العلامات السريرية والوظيفية للانسداد:

1. شكوى مبكرة من ضيق في التنفس مع حمولة مسموح بها سابقًا أو أثناء "نزلة برد".

2. السعال ، في كثير من الأحيان مع ندرة البلغم ، مما يسبب الشعور بثقل التنفس بعد نفسه لبعض الوقت (بدلاً من التنفس بسهولة بعد السعال العادي مع البلغم).

3. لا يتغير صوت القرع أو يكتسب في البداية ظل طبلة الأذن فوق الأجزاء الخلفية الجانبية للرئتين (زيادة تهوية الرئتين).

4. التسمع: حشرجة صفير جاف. هذا الأخير ، وفقًا لـ B.E. Votchal ، يجب اكتشافه بنشاط أثناء الزفير القسري. يعتبر تسمع الصفير أثناء الزفير القسري ذا قيمة من حيث الحكم على انتشار ضعف سالكية الشعب الهوائية في مجالات الرئة. تتغير ضوضاء الجهاز التنفسي بالتسلسل التالي: التنفس الحويصلي - الحويصلي الصلب - الثابت غير المحدد (الصفير الكثر) - ضعف التنفس.

5. العلامات اللاحقة هي إطالة مرحلة الزفير ، ومشاركة العضلات المساعدة في التنفس. تراجع المسافات الوربية ، ونزول الحد السفلي للرئتين ، وتقييد حركة الحافة السفلية للرئتين ، وظهور صوت قرع محاصر وتوسيع منطقة توزيعها.

6. انخفاض في اختبارات الرئة القسرية (مؤشر Tiffno والتهوية القصوى).

في علاج القصور الانسدادي ، تحتل أدوية موسعات الشعب الصدارة.

العلامات السريرية والوظيفية للتقييد.

1. ضيق التنفس عند المجهود.

2. التنفس السريع الضحل (قصير - شهيق سريع وزفير سريع ، وتسمى ظاهرة "إغلاق الباب").

3. انحراف الصدر محدود.

4. يتم تقصير صوت الإيقاع بظل طبلة الأذن.

5. الحد السفلي من الرئتين أعلى من المعتاد.

6. حركة الحافة السفلية للرئتين محدودة.

7. ضعف التنفس الحويصلي ، أزيز طقطقة أو رطب.

8. انخفاض السعة الحيوية (VC) ، إجمالي سعة الرئة (TLC) ، انخفاض حجم المد والجزر (TO) والتهوية السنخية الفعالة.

9. غالبًا ما تكون هناك انتهاكات لتوحيد توزيع نسب التهوية-التروية في الرئتين والاضطرابات المنتشرة.

تصوير التنفس المنفصليسمح لك التصوير التنفسي المنفصل أو تصوير القصبات الهوائية بتحديد وظيفة كل رئة ، وبالتالي ، القدرات الاحتياطية والتعويضية لكل منها.

بمساعدة أنبوب مزدوج التجويف يتم إدخاله في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، ومجهز بأساور قابلة للنفخ لسد التجويف بين الأنبوب والغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، من الممكن الحصول على الهواء من كل رئة وتسجيل منحنيات التنفس على اليمين وغادر الرئتين بشكل منفصل باستخدام جهاز قياس التنفس.

يشار إلى إجراء تصوير التنفس منفصلة لتحديد المعلمات الوظيفية في المرضى الخاضعين للتدخلات الجراحية على الرئتين.

مما لا شك فيه ، يتم إعطاء فكرة أوضح عن انتهاك سالكية الشعب الهوائية من خلال تسجيل منحنيات سرعة تدفق الهواء أثناء الزفير القسري (قياس التألق الذروة).

قياس ضغط الهواء- هي طريقة لتحديد سرعة وقوة تيار الهواء أثناء الاستنشاق والزفير القسريين باستخدام مقياس ضغط الهواء. الموضوع ، بعد الراحة والجلوس ، يزفر بأسرع ما يمكن في عمق الأنبوب (في نفس الوقت ، يتم إغلاق الأنف بمشبك الأنف). تستخدم هذه الطريقة بشكل أساسي لاختيار وتقييم فعالية موسعات الشعب الهوائية.

متوسط ​​القيم للرجال هو 4.0-7.0 لتر / لتر للنساء - 3.0-5.0 لتر / ثانية.في الاختبارات مع إدخال عوامل تشنج القصبات ، من الممكن التمييز بين تشنج القصبات والآفات العضوية في الشعب الهوائية. تقل قوة الزفير ليس فقط مع تشنج القصبات ، ولكن أيضًا ، وإن كان بدرجة أقل ، في المرضى الذين يعانون من ضعف عضلات الجهاز التنفسي وتصلب حاد في الصدر.

تخطيط التحجم العام (OPG)هي طريقة لقياس قيمة مقاومة الشعب الهوائية مباشرة أثناء التنفس الهادئ. تعتمد الطريقة على القياس المتزامن لسرعة تدفق الهواء (مخطط ضغط الهواء) وتقلبات الضغط في حجرة محكمة الغلق حيث يوضع المريض. يتغير الضغط في المقصورة بشكل متزامن مع التقلبات في الضغط السنخي ، والذي يتم الحكم عليه من خلال معامل التناسب بين حجم المقصورة وحجم الغاز في الرئتين. من خلال تخطيط التحجم ، يتم اكتشاف درجات صغيرة من تضيق شجرة الشعب الهوائية بشكل أفضل.

قياس الأكسجين- هذا تحديد بدون دم لدرجة تشبع الدم الشرياني بالأكسجين. يمكن تسجيل قراءات مقياس الأكسجة هذه على الورق المتحرك في شكل منحنى - مخطط الأكسجين. يعتمد تشغيل مقياس التأكسج على مبدأ التحديد الضوئي للسمات الطيفية للهيموغلوبين. لا تحدد معظم أجهزة قياس التأكسج وأجهزة قياس الأكسجين القيمة المطلقة للتشبع بالأكسجين الشرياني ، ولكنها تتيح فقط مراقبة التغيرات في تشبع الأكسجين في الدم. لأغراض عملية ، يتم استخدام مقياس التأكسج للتشخيص الوظيفي وتقييم فعالية العلاج. لأغراض التشخيص ، يتم استخدام مقياس التأكسج لتقييم حالة وظيفة التنفس الخارجي والدورة الدموية. وبالتالي ، يتم تحديد درجة نقص الأكسجة في الدم باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة. وتشمل هذه - تحويل تنفس المريض من الهواء إلى التنفس بالأكسجين النقي ، وعلى العكس من ذلك ، اختبار مع حبس النفس عند الاستنشاق والزفير ، واختبار جرعة جسدية ، إلخ.

533) اسم الأسباب الأكثر شيوعا لاضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة. كيف تتعرف على هذه الانتهاكات؟

الاضطرابات داخل الصدر التي تحدث في الرئتين نفسها (على سبيل المثال ، بعض الأورام ، وأمراض النسيج الخلالي الرئوي ، بما في ذلك الوذمة الرئوية ، والتليف ، وتضخم الرئة) ، وغشاء الجنب (على سبيل المثال ، الورم ، الانصباب) ، وجدار الصدر (على سبيل المثال ، تنكس حدبة ، مرض عصبي عضلي) ، هي الأسباب الرئيسية لاضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي حالات أخرى خارج الصدر إلى ظواهر تقييدية: السمنة والاستسقاء والحمل. يسمح اختبار وظائف الرئة للأطباء بإثبات وجود اضطرابات تنفسية مقيدة. المعلومات الإضافية التي تم الحصول عليها من خلال سوابق المريض وعدد من طرق البحث المفيدة تجعل من الممكن تحديد السبب المحدد للتقييد.

534) ما هي متلازمة همان ريتش؟

متلازمة هامان ريتش هي مرض خطير يؤدي إلى قصور تنفسي نقص تأكسج الدم ، ويتميز بتطور تليف رئوي مجهول السبب (التليف الرئوي مجهول السبب - IPF). تسبب هذه العملية المرضية تغيرات مقيدة في الرئتين ، وانخفاض في الامتثال لها وانخفاض في انتشار الشعيرات السنخية ، مقاسة بأول أكسيد الكربون (سعة انتشار الرئة). من المفترض أن المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة يعانون بالفعل من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بالاشتراك مع IPF ، ومن الممكن تحديد شدة الحالة في مثل هذه الحالات عن طريق تلخيص آثارها.

535) اشتكت امرأة تبلغ من العمر 59 عامًا من السعال غير المنتج المستمر وضيق التنفس المستمر لمدة 18-24 شهرًا. لا يدخن ولا يتعامل مع الأدوية المتطايرة والمواد السامة. تُظهر الأشعة السينية للصدر تغييرات منتشرة في الفجوات الرئوية ، أكثر وضوحًا في المناطق السفلية. ما هو التشخيص المتوقع؟ ما هي أهمية دراسة وظيفة التنفس الخارجي في تلف الرئة المنتشر؟

تعطي المعلومات التي تم الحصول عليها أسبابًا تشير إلى وجود تليف رئوي خلالي. اختبارات وظائف الرئة التقليدية (على سبيل المثال ، قياس التنفس ، منحنيات حجم التدفق) لتشخيص التليف الرئوي الخلالي المبكر ليس لها حساسية ولا نوعية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يرتبط الانخفاض في سعة الرئة الكلية ، وكذلك في معاملات قياس التنفس ومنحنيات حجم التدفق ، بتشكيل الرئة أو التكهن أو الوفيات في المرضى المصابين بهذا المرض. ومع ذلك ، فإن انخفاض سعة الرئة إلى مستوى أقل من 50٪ من القيمة المتوقعة يترافق مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض معدل البقاء على قيد الحياة. كما هو مذكور أعلاه ، عادةً ما يصاب المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي باضطرابات تقييدية تتميز بانخفاض في إجمالي سعة الرئة ، و FRC ، والسعة الحيوية ، وحجم الرئة المتبقي. يتم تقليل قيم FEVi والسعة الحيوية القسرية (FVC) بسبب انخفاض أحجام الرئة ، ولكن نسبة FEVi / FVC طبيعية أو متزايدة. ومع ذلك ، فإن بعض المرضى الذين يعانون من مرض الرئة الخلالي لديهم أيضًا عمليات انسداد.

536) ما هي اضطرابات غازات الدم التي يمكن توقعها لدى هذا المريض؟ اشرح دور اختبار التمرينات وتقييم قدرة انتشار الرئة في تشخيص ومتابعة مرضى الرئة الخلالي.

عادة ما يعاني المرضى المصابون بالتليف الخلالي من نقص تأكسج الدم الناجم عن ضعف علاقات التهوية والتروية والقلاء التنفسي. في المرضى الذين يعانون من هذه الحالات ، يكون اختبار التمرين أكثر حساسية من اختبار الباقي للكشف عن الاضطرابات في توازن الأكسجين في الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الزيادة في تدرج الأكسجين الشرياني السنخي (PA - AU) أثناء التمرين هو مؤشر حساس للتطور السريري للمرض والاستجابة للعلاج. للتقييم السريري ، يكون قياس انتشار الرئة ذا قيمة محدودة ولا يرتبط بالتغيرات النسيجية في الرئتين. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة قدرة الانتشار الطبيعية للرئتين في المرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من المرض وتبادل الغاز الطبيعي نسبيًا ، وفي الوقت نفسه ، يرتبط الانخفاض الواضح في سعة الانتشار بوجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي وانخفاض البقاء على قيد الحياة.

537) ما هي التغيرات في النسيج الضام (الكولاجين) التي يمكن أن تؤدي إلى تطور أمراض الرئة الخلالية المزمنة (التليف الرئوي المنتشر)؟

يمكن أن تؤدي العمليات المرضية التالية في النسيج الضام (الكولاجين) إلى تطور الأمراض الخلالية المزمنة: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، التصلب الجهازي ، التهاب العضلات ، التهاب الجلد والعضلات ومتلازمة شوغرن. يرتبط التليف الرئوي الخلالي المزمن بشكل شائع بالتهاب المفاصل الروماتويدي ويحدث أيضًا عند الأشخاص الذين يعانون من مظاهر أخرى من داء الكولاجين ، بما في ذلك أمراض المفاصل والتهاب حوائط الشرايين العقدي. يُعرف الجمع بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الرئة في مريض مصاب بالتليف الرئوي الخلالي المنتشر باسم متلازمة كابلان.

538) ما هي العمليات التي يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات في نشاط عضلات الجهاز التنفسي المرتبطة بخلل في الجهاز العصبي العضلي؟

يمكن أن ينتج الخلل الوظيفي العصبي العضلي عن: 1) تثبيط مركز الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، التخدير ، الضرر الهيكلي بسبب أمراض الأوعية الدموية أو الصدمات ، الحرمان من النوم ، الجوع ، قصور الغدة الدرقية ، القلاء الأيضي). 2) خلل وظيفي في العصب الحجابي (على سبيل المثال ، الشلل الحجابي الثنائي من أصل مجهول السبب أو تطور بعد الصدمة أو اعتلال الأعصاب المنتشر والاعتلال العضلي) ؛ 3) الاضطرابات العصبية العضلية (على سبيل المثال ، إصابة الحبل الشوكي ، الوهن العضلي الوبيل ، التصلب الجانبي الضموري ، شلل الأطفال ، متلازمة غيلان باريه ، الضمور العضلي) ؛ 4) تشوهات الصدر (على سبيل المثال ، الجنف ، والتهاب الفقار اللاصق ، وتليف الصدر) ؛ 5) التضخم المفرط (أحد الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية لضعف عضلات الجهاز التنفسي التي تظهر في مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو) ؛ 6) إرهاق عضلات الجهاز التنفسي. 7) الاضطرابات الناجمة عن المخدرات (على سبيل المثال ، بانكورونيوم ، سكسينيل كولين ، أمينوغليكوزيدات) ؛ 8) سوء التغذية. 9) انخفاض توصيل الأكسجين للأنسجة المحيطية (فقر الدم ، فشل الدورة الدموية ، نقص تأكسج الدم ، الإنتان).

539) شرح أسباب وأهمية الأضرار التي لحقت بخلايا القرون الأمامية للحبل الشوكي (الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي) في تطور فشل الجهاز التنفسي. ما هي الاضطرابات التي لوحظت في دراسات وظائف الرئة وغازات الدم الشرياني.

في النصف الأول من القرن العشرين ، كان شلل الأطفال هو المرض العصبي العضلي الرئيسي الذي يؤثر على التنفس ، وبعض مرضى شلل الأطفال B0 | لا يزال يعالج من فشل الجهاز التنفسي. يعد التصلب الجانبي الضموري حاليًا المرض الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من الأمراض ، والفشل التنفسي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة. في هذه الحالات ، هناك طبيعة تقييدية لاضطرابات الجهاز التنفسي ، وانخفاض في قوة الفأر التنفسي ، والتنفس الضحل المتكرر. يتم تقليل استجابة التهوية لفرط ثنائي أكسيد الكربون بشكل معتدل ويرتبط بقوة عضلات الجهاز التنفسي وقيمة السعة الحيوية. نادرا ما يحدث فرط ثنائي أكسيد الكربون قبل المرحلة النهائية من المرض.

540) ما هو الاعتلال العصبي المحيطي الأكثر شيوعاً الذي يؤدي إلى فشل تنفسي حاد؟

يعتبر اعتلال الأعصاب المحيطية الأكثر شيوعًا الذي يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد هو متلازمة جويان باريه. يتسبب في دخول أكثر من نصف المرضى المصابين بأمراض عصبية عضلية إلى وحدات العناية المركزة. يعد الاكتشاف المبكر لفشل الجهاز التنفسي أمرًا مهمًا ، حيث يحتاج ما يقرب من 20 إلى 45 ٪ من المرضى المصابين إلى تهوية ميكانيكية.

541) ما هي أسباب ونتائج شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد؟ كيف يتم هذا التشخيص؟

قد ينتج شلل الحجاب الحاجز من جانب واحد عن الأورام الخبيثة أو الصدمات أو الالتهاب الرئوي أو القوباء المنطقية ؛ قد يكون أصله مجهول السبب أيضًا. عادة ما يظهر هذا الاضطراب في مكانة عالية لإحدى قباب الحجاب الحاجز ويجب تمييزه عن الانصباب الجنبي. ضعف وظيفة الرئة في وضع الجلوس إلى حد ما: تقل السعة الحيوية و OEJI بنسبة 26٪ و 13٪ على التوالي ، بينما يظل FRC طبيعيًا. للتشخيص ، غالبًا ما يستخدم التنظير الفلوري. عادة ، ينزل الحجاب الحاجز أثناء الشهيق العميق ، في حين أن النصف المشلول بالكامل من الحجاب الحاجز يمكن أن يتحرك بشكل متناقض للأعلى بمقدار 2 سم على الأقل إذا كانت عضلات البطن مسترخية. لسوء الحظ ، يمكن أيضًا ملاحظة الحركة المتناقضة في 6٪ من الأشخاص الأصحاء. لتشخيص الإصابة بالشلل الحجابي الحجابي أحادي الجانب ، فإن الاختبار الأكثر تحديدًا هو القدرة على اكتشاف ضعف توصيل العصب الحجابي.

542) ما هي أسباب وعواقب الشلل الثنائي للحجاب الحاجز؟ كيف يتم هذا التشخيص؟ ما هي التشوهات التي لوحظت في هذه الحالة في اختبارات وظائف الرئة؟

قد يكون سبب شلل الحجاب الحاجز الثنائي هو اعتلالات الأعصاب المنتشرة والاعتلال العضلي أو الصدمة ، وقد يكون أيضًا مجهول السبب. في المرضى ، تم الكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي المقيدة الشديدة ؛ في وضع الوقوف ، تبلغ السعة الحيوية للرئتين حوالي 50 ٪ من القيمة المحسوبة ، ويتم تقليل تمدد الرئتين. عندما يستلقي المريض ، تظهر مفارقة في البطن وتنخفض السعة الحيوية بنسبة 50٪. يتم إنشاء هذا التأثير من خلال قوى الجاذبية التي تحرك الحجاب الحاجز المشلول باتجاه الرأس ، مما يتسبب في مزيد من الانكماش في FRC. أظهرت إحدى الدراسات أن 63٪ من المرضى في وضع الاستلقاء أصيبوا بفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCC> 2 أكثر من 50 مم زئبق) وأن 86٪ عانوا من ضعف تبادل الغازات أثناء النوم. يُعتقد أن استبعاد عمل العضلات الوربية والملحقة في مرحلة النوم مع الحركات السريعة لمقل العيون يؤدي إلى نقص التهوية العميق ، نظرًا لأن تنفس المرضى المصابين بشلل الحجاب الحاجز يعتمد كليًا على هذه العضلات. يمكن أن يكون التشخيص القائم على التنظير الفلوري مضللًا بسهولة ، حيث إن الحركة المتناقضة للحجاب الحاجز تكون غائبة في بعض الأحيان. وذلك لأن بعض المرضى الذين يعانون من شلل الحجاب الحاجز ينقبضون عضلات البطن أثناء الزفير ، ويدفعون البطن إلى الداخل والحجاب الحاجز باتجاه الصدر. في بداية الاستنشاق ، يؤدي استرخاء عضلات البطن إلى حركة عكسية لجدران البطن وانخفاض الحجاب الحاجز. يعد قياس الضغط عبر الحجاب الحاجز (Pdi كما تم قياسه بواسطة البالونات التي يتم إدخالها في تجاويف المعدة والمريء) طريقة تشخيصية أكثر موثوقية. في الأشخاص الأصحاء أثناء الشهيق الأقصى ، يكون التغيير في الضغط 25 سم على الأقل من عمود الماء ، بينما في المرضى الذين يعانون من الشلل التام ، هذه القيمة هي صفر ، وفي المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في الحجاب الحاجز لا تصل إلى 6 سم من عمود الماء.

543) ما هي الطريقة ، بالإضافة إلى قياس الضغط الأقصى أثناء الاستنشاق والزفير في الجهاز التنفسي ، والتي تتيح لك تقييم وظيفة عضلات الجهاز التنفسي بشكل موثوق؟ كيف يمكن تشخيص شلل الحجاب الحاجز؟

يوفر تحديد الضغط عبر الحجاب الحاجز بواسطة القسطرة في المريء والمعدة ، المجهزة ببالونات قابلة للنفخ في النهاية ، تقييمًا موثوقًا لقوة عضلات الجهاز التنفسي. يتم أخذ القياسات خلال أقصى جهد شهيق من مكان محصور. يتم حساب الضغط عبر الحجاب الحاجز عن طريق طرح ضغط المريء من ضغط المعدة. تسمح هذه التقنية بتحديد قوة عضلة الحجاب الحاجز وهي مفيدة في تشخيص شلل الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، يؤدي ضغط المريء السلبي الذي تنتجه عضلات الجهاز التنفسي الأخرى أثناء جهد الشهيق الأقصى إلى سحب الحجاب الحاجز الرخو باتجاه الرأس ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط في المعدة بدلاً من زيادته. العيب الرئيسي لهذه التقنية هو طبيعتها الغازية ، لأنها تتطلب إدخال قثاطير بالونات في كل من المريء والمعدة.

هذه متلازمة مرضية تصاحب عددًا من الأمراض ، والتي تقوم على انتهاك تبادل الغازات في الرئتين. أساس الصورة السريرية هي علامات نقص الأكسجة في الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون (زرقة ، عدم انتظام دقات القلب ، اضطرابات النوم والذاكرة) ، متلازمة التعب العضلي التنفسي وضيق التنفس. يتم تشخيص DN على أساس البيانات السريرية التي تؤكدها مؤشرات تكوين الغاز في الدم ووظيفة الجهاز التنفسي. يشمل العلاج القضاء على سبب DN ، ودعم الأكسجين ، وإذا لزم الأمر ، التهوية الميكانيكية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

معلومات عامة

يحافظ التنفس الخارجي على التبادل المستمر للغازات في الجسم: إمداد الجسم بالأكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. أي انتهاك لوظيفة التنفس الخارجي يؤدي إلى انتهاك تبادل الغازات بين الهواء السنخي في الرئتين وتكوين الغاز في الدم. نتيجة لهذه الاضطرابات في الدم ، يزداد محتوى ثاني أكسيد الكربون ويقل محتوى الأكسجين ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين ، أولاً وقبل كل شيء ، للأعضاء الحيوية - القلب والدماغ.

في حالة فشل الجهاز التنفسي (RD) ، لا يتم توفير تركيبة الغاز اللازمة للدم ، أو يتم الحفاظ عليها بسبب الجهد الزائد للقدرات التعويضية لنظام التنفس الخارجي. تتطور الحالة التي تهدد الجسم بفشل تنفسي ، وتتميز بانخفاض الضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني أقل من 60 ملم زئبق. وكذلك زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون عن 45 مم زئبق. فن.

الأسباب

يمكن أن يتطور فشل الجهاز التنفسي في العديد من الأمراض الالتهابية الحادة والمزمنة والإصابات وآفات الأورام في الجهاز التنفسي ؛ مع علم الأمراض من عضلات الجهاز التنفسي والقلب. في ظروف تؤدي إلى تقييد حركة الصدر. يمكن أن يؤدي انتهاك التهوية الرئوية وتطور فشل الجهاز التنفسي إلى:

• اضطرابات الانسداد. لوحظ فشل الجهاز التنفسي من النوع الانسدادي بصعوبة في تمرير الهواء عبر الممرات الهوائية - القصبة الهوائية والشعب الهوائية بسبب تشنج القصبات ، والتهاب الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية) ، والأجسام الغريبة ، وتضيق (تضيق) القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، وضغط الشعب الهوائية والقصبة الهوائية بسبب ورم ، إلخ.
• الانتهاكات المقيدة. يتميز الفشل التنفسي من النوع المقيد (المقيد) بالحد من قدرة أنسجة الرئة على التمدد والانهيار ويحدث مع التهاب الجنبة النضحي ، واسترواح الصدر ، وتصلب الرئة ، والالتصاقات في التجويف الجنبي ، ومحدودية حركة القفص الصدري ، وتقوس الحداب ، وما إلى ذلك.
• اضطرابات الدورة الدموية. يمكن أن يكون سبب تطور فشل الجهاز التنفسي الديناميكي هو اضطرابات الدورة الدموية (على سبيل المثال ، الجلطات الدموية) ، مما يؤدي إلى عدم القدرة على تهوية المنطقة المسدودة في الرئة. يؤدي تحويل الدم من اليمين إلى اليسار من خلال الثقبة البيضوية المفتوحة في حالة الإصابة بأمراض القلب أيضًا إلى تطور فشل الجهاز التنفسي وفقًا لنوع الدورة الدموية. في هذه الحالة ، يحدث مزيج من الدم الشرياني الوريدي والأكسجين.

تصنيف

يصنف الفشل التنفسي حسب عدد من المعايير:

1. عن طريق التسبب (آلية الحدوث):

• متني (نقص تأكسج الدم ، قصور تنفسي أو رئوي من النوع الأول). يتميز فشل الجهاز التنفسي من النوع المتني بانخفاض المحتوى والضغط الجزئي للأكسجين في الدم الشرياني (نقص تأكسج الدم) ، والذي يصعب تصحيحه باستخدام العلاج بالأكسجين. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا النوع من الفشل التنفسي هي الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية (صدمة الرئة) والوذمة الرئوية القلبية.
• التهوية ("الضخ" ، فرط ضغط الدم أو فشل الجهاز التنفسي من النوع الثاني). يتمثل المظهر الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي من النوع التنفسي في زيادة المحتوى والضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني (فرط ثنائي أكسيد الكربون). يوجد نقص تأكسج الدم أيضًا في الدم ، لكنه يستجيب جيدًا للعلاج بالأكسجين. لوحظ تطور فشل التنفس في التنفس مع ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، والعيوب الميكانيكية في القفص العضلي والصدري للصدر ، وانتهاك الوظائف التنظيمية للمركز التنفسي.

2. حسب المسببات (الأسباب):

• انسداد. مع هذا النوع ، تتأثر وظيفة جهاز التنفس الخارجي: الاستنشاق الكامل والزفير صعب بشكل خاص ، ومعدل التنفس محدود.
• تقييدية (أو مقيدة). يتطور DN بسبب محدودية أقصى عمق ممكن للإلهام.
• مجتمعة (مختلطة). DN وفقًا للنوع المركب (المختلط) يجمع بين علامات أنواع الانسداد والتقييد مع غلبة أحدهما ويتطور مع مسار طويل من أمراض القلب والرئة.
• الدورة الدموية. يتطور DN على خلفية نقص تدفق الدم أو نقص الأكسجين في جزء من الرئة.
• منتشر. يتطور فشل الجهاز التنفسي من النوع المنتشر عندما يكون هناك انتهاك لاختراق الغازات من خلال الغشاء الشعري السنخي للرئتين بسمكها المرضي.

3. حسب معدل نمو العلامات:

• يتطور الفشل التنفسي الحاد بسرعة ، في غضون ساعات أو دقائق قليلة ، كقاعدة عامة ، مصحوبًا باضطرابات في الدورة الدموية ويشكل خطرًا على حياة المرضى (يتطلب الإنعاش الطارئ والعناية المركزة). يمكن ملاحظة تطور الفشل التنفسي الحاد في المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من DN أثناء تفاقمه أو عدم المعاوضة.
• قد يزداد الفشل التنفسي المزمن على مدى عدة أشهر وسنوات ، غالبًا بشكل تدريجي ، مع زيادة تدريجية في الأعراض ، وقد يكون أيضًا نتيجة الشفاء غير الكامل بعد DN الحاد.

4. حسب مؤشرات تكوين غازات الدم:

• تعويض (تكوين غازات الدم طبيعي) ؛
• اللا تعويضية (وجود نقص تأكسج الدم أو فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم الشرياني).

5. حسب الشدة أعراض DN:

• درجة DN I - تتميز بضيق في التنفس مع مجهود معتدل أو كبير ؛
• درجة DN II - لوحظ ضيق في التنفس مع مجهود طفيف ، ويلاحظ تورط الآليات التعويضية في الراحة ؛
• درجة DN III - يتجلى بضيق في التنفس وزراق في الراحة ونقص تأكسج الدم.

أعراض فشل الجهاز التنفسي

تعتمد علامات DN على أسباب حدوثها ونوعها وشدتها. العلامات الكلاسيكية لفشل الجهاز التنفسي هي:

• مظاهر نقص الأكسجة في الدم

يتجلى نقص الأكسجة في الدم سريريًا من خلال الزرقة (الزرقة) ، ودرجته تعبر عن شدة فشل الجهاز التنفسي ويتم ملاحظتها عندما ينخفض ​​الضغط الجزئي للأكسجين (PaO2) في الدم الشرياني إلى أقل من 60 ملم زئبق. فن. يتسم نقص تأكسج الدم أيضًا باضطرابات الدورة الدموية ، معبرًا عنها في تسرع القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. مع انخفاض PaO2 في الدم الشرياني إلى 55 ملم زئبق. فن. هناك ضعف في الذاكرة للأحداث الجارية ، مع انخفاض في PaO2 إلى 30 ملم زئبق. فن. يفقد المريض وعيه. يتجلى نقص الأكسجة المزمن في ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

• مظاهر فرط ثنائي أكسيد الكربون

من مظاهر فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم: عدم انتظام دقات القلب واضطرابات النوم (الأرق في الليل والنعاس أثناء النهار) والغثيان والصداع. يمكن أن تؤدي الزيادة السريعة في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (PaCO2) في الدم الشرياني إلى حالة من الغيبوبة المفرطة المرتبطة بزيادة تدفق الدم في المخ وزيادة الضغط داخل الجمجمة وتطور الوذمة الدماغية. تتميز متلازمة ضعف وتعب عضلات الجهاز التنفسي بزيادة معدل التنفس (RR) والمشاركة النشطة في عملية تنفس العضلات المساعدة (عضلات الجهاز التنفسي العلوي ، عضلات الرقبة ، عضلات البطن).

• متلازمة ضعف وإرهاق عضلات الجهاز التنفسي

RR أكثر من 25 في الدقيقة. يمكن أن يكون بمثابة علامة أولية على إجهاد عضلات الجهاز التنفسي. معدل التردد المنخفض أقل من 12 في الدقيقة. قد يشير إلى توقف التنفس. يعد التنفس المتناقض أحد الأشكال المتطرفة لمتلازمة ضعف عضلات الجهاز التنفسي وإرهاقها.

• ضيق التنفس

جنبا إلى جنب مع العلاج بالأكسجين ، يتم اتخاذ تدابير لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية: الأدوية المضادة للبكتيريا ، موسعات الشعب الهوائية ، موانع الغشاء المخاطي ، تدليك الصدر ، الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي ، ويتم إجراء الطموح النشط لإفرازات الشعب الهوائية من خلال منظار القصبات الداخلية. مع فشل الجهاز التنفسي المعقد بسبب القلب الرئوي ، يتم وصف مدرات البول. يهدف العلاج الإضافي لفشل الجهاز التنفسي إلى القضاء على الأسباب التي تسببت فيه.

التنبؤ والوقاية

يعد فشل الجهاز التنفسي من المضاعفات الهائلة للعديد من الأمراض وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. في أمراض الانسداد الرئوي المزمن ، يتطور فشل الجهاز التنفسي في 30٪ من المرضى ، وتكون مظاهر فشل الجهاز التنفسي في المرضى الذين يعانون من أمراض عصبية عضلية مترقية (ALS ، توتر عضلي ، إلخ) غير مواتية. بدون العلاج المناسب ، يمكن أن تحدث الوفاة في غضون عام واحد.

بالنسبة لجميع الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى تطور فشل الجهاز التنفسي ، فإن التشخيص مختلف ، لكن من المستحيل إنكار أن DN هو عامل يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى. تتضمن الوقاية من تطور فشل الجهاز التنفسي استبعاد عوامل الخطر المسببة للأمراض والمسببات.

/ 13
الأسوأ الأفضل

تتحقق حالة الجسم التي لا يوفر فيها الجهاز التنفسي الخارجي التكوين الغازي الطبيعي لدم الشرايين أو الحفاظ عليه في المستوى الطبيعي بسبب الإجهاد الوظيفي المفرط لهذا النظام. وهكذا ، في مفهوم "فشل الجهاز التنفسي" يعتبر التنفس فقط بمثابة تنفس خارجي ، أي كعملية تبادل للغازات بين الغلاف الجوي ودم الشعيرات الدموية الرئوية ، ونتيجة لذلك تحدث عملية تحويل الشرايين للدم الوريدي المختلط. في الوقت نفسه ، لا يشير الدم الشرياني الطبيعي في تكوين الغاز بعد إلى عدم وجود فشل في الجهاز التنفسي ، نظرًا لتوتر الآليات التعويضية للجهاز التنفسي ، تظل غازات الدم ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة وتلاشي المعاوضة يحدث فقط مع الدرجة الثانية والثالثة من فشل الجهاز التنفسي. يستخدم مصطلح "القصور الرئوي" أحيانًا كمرادف لـ "فشل الجهاز التنفسي" ، ومع ذلك ، فإن الرئة كعضو لا تستنفد جميع العمليات التي توفر التنفس الخارجي ، وبهذا المعنى ، استخدام مفهوم "فشل الجهاز التنفسي" "أو" عدم كفاية التنفس الخارجي "هو الأصح ، لأنه يغطي أيضًا بعض آليات القصور خارج الرئة ، على سبيل المثال ، تلك المرتبطة بتلف عضلات الجهاز التنفسي. غالبًا ما يقترن فشل الجهاز التنفسي بفشل القلب. يعكس هذا المزيج مصطلحات "القلب الرئوي" و "القصور القلبي الرئوي". في بعض الأحيان هناك أشكال "تقييدية" و "معوقة" من فشل الجهاز التنفسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التقييد والانسداد هما نوعان من انتهاك قدرة التهوية في الرئتين ويميزان فقط حالة جهاز التهوية. لذلك ، عند تحليل أسباب الفشل التنفسي المزمن ، فمن الأصح تحديد (وفقًا لـ N ، N. Kanaev) 5 مجموعات من العوامل التي تؤدي إلى ضعف التنفس الخارجي:

1 الأضرار التي لحقت القصبات والهياكل التنفسية في الرئتين:

أ) الأضرار التي لحقت بالشعب الهوائية: زيادة في نبرة العضلات الملساء في الشعب الهوائية (تشنج قصبي) ، والتغيرات الوذمة والتهابات في الشعب الهوائية ، وانتهاك الهياكل الداعمة للقصبات الهوائية الصغيرة ، وانخفاض في لهجة القصبات الهوائية الكبيرة (خلل الحركة ناقص التوتر) ؛

ب) تلف الهياكل التنفسية (ارتشاح أنسجة الرئة ، تدمير أنسجة الرئة ، ضمور أنسجة الرئة ، تصلب الرئة) ؛

ج) انخفاض في حمة الرئة الوظيفية (تخلف الرئة ، وضغط وانخماص الرئة ، وغياب جزء من أنسجة الرئة بعد الجراحة).

2. الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي للصدر وغشاء الجنب (تقييد حركة الأضلاع ، تقييد حركة الحجاب الحاجز ، التصاقات الجنبي).

3. تضرر عضلات الجهاز التنفسي (شلل مركزي وطرفي لعضلات الجهاز التنفسي ، تغيرات ضمورية تنكسية في عضلات الجهاز التنفسي).

4. انتهاك الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية (تصغير قاع الأوعية الدموية في الرئتين ، تشنج الشرايين الرئوية ، ركود الدم في الدورة الرئوية).

5. مخالفة أنظمة التنفس (إضطهاد مركز التنفس ، عصاب الجهاز التنفسي ، انتهاك العلاقات التنظيمية المحلية).

المعيار السريري الرئيسي لفشل الجهاز التنفسي هو ضيق التنفس. اعتمادًا على شدته مع الإجهاد البدني المختلف ، من المعتاد التمييز بين 3 درجات من فشل الجهاز التنفسي. في الدرجة الأولى ، يحدث ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني الذي يتجاوز اليوم ، وعادة لا يتم الكشف عن الزرقة ، والتعب يبدأ بسرعة ، ولكن عضلات الجهاز التنفسي المساعدة لا تشارك في التنفس. في الدرجة الثانية ، يحدث ضيق في التنفس عند القيام بمعظم الأنشطة اليومية المعتادة ، ولا يتم نطق الزرقة ، والتعب واضح ، مع الحمل ، يتم تنشيط عضلات الجهاز التنفسي المساعدة. في الدرجة الثالثة ، لوحظ ضيق في التنفس بالفعل عند الراحة ، وضوحا زرقة والتعب ، والعضلات المساعدة تشارك باستمرار في التنفس.

يمكن للدراسة التشخيصية الوظيفية ، حتى لو كانت تتضمن تصوير التنفس العام وفحص غازات الدم فقط ، أن تقدم للطبيب مساعدة كبيرة في توضيح درجة فشل الجهاز التنفسي. في حالة عدم وجود انتهاكات لقدرة التنفس على الرئتين ، من غير المحتمل وجود فشل في الجهاز التنفسي لدى المريض. غالبًا ما ترتبط اضطرابات الانسداد المتوسطة (وأحيانًا المهمة) بفشل الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى. يشير الانسداد الكبير إلى الدرجة الأولى أو الثانية ، ويشير الانسداد الشديد إلى فشل تنفسي من الدرجة الثانية أو الثالثة. الانتهاكات المقيدة لها تأثير ضئيل نسبيًا على وظيفة نقل الغاز في نظام التنفس الخارجي. غالبًا ما يكون التقييد الكبير وحتى الحاد مصحوبًا بفشل الجهاز التنفسي من الدرجة الثانية. غالبًا ما يشير نقص الأكسجين في الدم أثناء الراحة إلى فشل الجهاز التنفسي أو الدورة الدموية. قد يشير نقص تأكسج الدم المعتدل إلى الدرجة الأولى من فشل الجهاز التنفسي ، ونقص الأكسجة الحاد دليل على درجاته الأكثر شدة. يصاحب فرط ثنائي أكسيد الكربون المستمر دائمًا الدرجة الثانية والثالثة من فشل الجهاز التنفسي.

يتميز الفشل التنفسي الحاد (ARF) بالتطور السريع لحالة يصبح فيها تبادل الغازات الرئوية غير كافٍ لتزويد الجسم بالكمية اللازمة من الأكسجين. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ ARF هي انسداد المسالك الهوائية بواسطة جسم غريب أو شفط القيء أو الدم أو السوائل الأخرى ؛ قصبي - أو تشنج الحنجرة. تورم ، انخماص ، أو انهيار الرئة. الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي. ضعف عضلات الجهاز التنفسي (شلل الأطفال ، التيتانوس ، إصابة الحبل الشوكي ، آثار التعرض لمواد الفوسفور العضوي أو مرخيات العضلات) ؛ قمع مركز الجهاز التنفسي في حالة التسمم بالمخدرات أو الحبوب المنومة أو إصابات الدماغ الرضحية ؛ العمليات الالتهابية الحادة الهائلة في حمة الرئة. متلازمة صدمة الرئة متلازمة الألم الحاد التي تمنع التنفيذ الطبيعي للرحلات التنفسية.

عند تقييم شدة ARF المرتبطة بضعف التهوية ، من المهم دراسة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون والأكسجين في الدم الشرياني.

يتطلب علاج ARF إجراءات إنعاش مكثفة تهدف إلى القضاء على الأسباب التي تسبب نقص التهوية ، وتحفيز التنفس التلقائي النشط ، والتخدير في حالات الإصابات الشديدة ، وتهوية الرئة الاصطناعية (بما في ذلك التهوية المساعدة) ، والعلاج بالأكسجين وتصحيح CBS.