- هذا هو شلل مجموعات فردية أو كل عضلات العين. مع هزيمة المجموعات الداخلية ، يتوسع التلاميذ ، هناك انتهاك للتكيف. يتجلى الشكل الخارجي من خلال ازدواج الرؤية وتدلي الجفون وعدم القدرة على القيام بحركات ودية مع مقل العيون. لإجراء التشخيص ، يتم استخدام التصوير المقطعي للدماغ ، والموجات فوق الصوتية للعين ، واختبار بروسيرين ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التصوير الشعاعي للجمجمة وقياس الرؤية والقياس المحيط. يتم تحديد أساليب العلاج حسب مسببات المرض ، بما في ذلك العلاج الدوائي والتدخلات الجراحية والعلاج الطبيعي.

معلومات عامة

يعتبر شلل العين من الأمراض المنتشرة في طب العيون في طب العيون ، والذي يرتبط بوجود العديد من العوامل المسببة لتطوره. تختلف المعلومات الوبائية اختلافًا كبيرًا في أشكال مختلفة. يؤدي المسار الحاد للأمراض المعدية في 85٪ من الحالات إلى شلل عضلات العين الخارجية ، بينما يحدث الشكل فوق النواة المترقي بتردد 1: 16000. يتم تشخيص المظاهر الأولى لشلل العين على خلفية أمراض الميتوكوندريا عند الأطفال من 9 أشهر. قد تتطور المتغيرات السريرية الأخرى في أي عمر. يحدث علم الأمراض بنفس التردد بين الذكور والإناث.

أسباب شلل العين

شلل العضلات الخارجية والداخلية هو علم أمراض متعدد الأوجه. يتم تقديم الأسباب الرئيسية:

• الأورام. الأورام الموضعية في منطقة الجيب الكهفي أو الشق المداري العلوي تؤدي إلى تطور علم تصنيف الأنف هذا.
• أمراض معدية. لوحظ هزيمة الجهاز العصبي العضلي للعيون مع الكزاز ، والتسمم الغذائي ، والدفتيريا. في كثير من الأحيان ، يؤدي شلل عضلات العين إلى مسار طويل من مرض الزهري أو السل في الجهاز العصبي المركزي.
• تسمم. غالبًا ما يحدث الشكل الداخلي مع التلامس المطول مع الرصاص ، والتناول غير المنضبط للباربيتورات ، والتسمم الكحولي الشديد.
• تلف في الدماغ. يتطور شلل العين على خلفية إصابات الدماغ الرضحية والسكتة الدماغية والتهاب الدماغ ومجموعة من الأمراض المزالة (التصلب المتعدد ومرض ديفك).
• اعتلال العين الغدد الصماء. تم الكشف عن انتهاك لأداء عضلات العين على خلفية عدم التوازن الهرموني المرتبط بداء السكري وأمراض الغدة الدرقية.
• أمراض الميتوكوندريا. تؤدي طفرات الحمض النووي في الميتوكوندريا إلى تطور شلل العين التدريجي. في كثير من الأحيان ، يحدث الشلل بشكل ثانوي بسبب الوهن العضلي الشديد.

طريقة تطور المرض

يتطور المرض بسبب تلف الأعصاب القحفية (المحرك للعين ، البكر ، المبعد) ، التي تعصب عضلات العين في منطقة جذع الدماغ ، على المستويات فوق النووية والجذرية والعصبية والعضلية. يؤدي انتهاك النقل العصبي العضلي في حالة تلف ألياف العضلات الخارجية إلى فقدان نغمتها وعدم القدرة على تحريك العينين. مع الشكل الداخلي ، يحدث تلف معزول لنواة الزوج الثالث من الأعصاب القحفية. ينتج نقص الاستجابة الحدقة عن خلل في الألياف السمبثاوية والباراسمبثاوية التي عادة ما تعصب العضلة العاصرة والموسع الحدقي.

يؤدي شلل العضلة المستقيمة الداخلية إلى استحالة تضييق المنعكس وتوسيع فتحة قزحية مقلة العين ، والذي يتجلى من خلال انخفاض القدرة على التكيف الفسيولوجي. مع طبيعة الميتوكوندريا للمرض ، تسبب الطفرات الجينية تغيرًا في تخليق ATP وزيادة في الجذور الحرة داخل الخلية. هذا يؤدي إلى اضطراب في إطلاق الطاقة بواسطة المواد العضوية وتراكمها في شكل مركبات فوسفات كبيرة. تسبب أمراض استقلاب الطاقة التي يسببها الحمض النووي الطافر تطور مظاهر النمط الظاهري لشلل العين لدى المريض.

تصنيف

هناك شلل في العين من جانب واحد أو وجهين ، شكل خلقي ومكتسب من المرض. غالبًا ما يتم دمج المتغير الخلقي مع تشوهات أخرى في العين (شق الجفن ، epicanthus). الشلل المكتسب له مسار حاد أو مزمن. اعتمادًا على مجموعة العضلات التي تشارك في العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• في الخارج. يصاحب ذلك شلل في العضلات الخارجية مما يؤدي إلى جمود مقلة العين وتدلي الجفون.
• داخلي. يتجلى ذلك من خلال شلل عضلات القزحية والجسم الهدبي ، والذي يرجع إلى خلل في مجموعة العضلات الداخلية.
• جزئي. يتميز بتلف ألياف العضلات الفردية ، لذلك يتم انتهاك حركات معينة فقط.
• ممتلئ. هذا هو أشد أشكال شلل العين ، حيث تشارك جميع مجموعات عضلات العين في العملية.
• فوق النووي. يصاحبها "شلل" في النظرة بسبب توطين الآفة على مستوى نصفي الكرة المخية.
• داخل النواة. في هذا النموذج ، تتعطل عملية تمرير نبضة على طول الألياف العصبية المسؤولة عن الحركات المتزامنة لمقل العيون في اتجاه معين.

أعراض شلل العين

يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال شكل المرض. مع شلل العين الخارجي ، يشكو المرضى من عدم القدرة على تحريك مقلة العين وتدلي الجفن العلوي وازدواج الرؤية. يلاحظ المرضى التمزق المفرط. بسبب التوزيع غير المتكافئ للفيلم المسيل للدموع ، يزداد جفاف العين ، مصحوبًا بانزعاج شديد أو حرقان أو حكة. يتجلى شلل المجموعة الداخلية للألياف العضلية من خلال توسع حدقة العين. يعاني المرضى من ضعف في التكيف ، ولا يوجد رد فعل للضوء ، ولكن يتم الحفاظ على حركة مقلة العين. يتميز الشكل الكامل بمزيج من جميع الأعراض المذكورة أعلاه.

تحدث متلازمة الألم فقط مع شلل العين في المرضى الذين يعانون من متلازمة تولوز هانت أو الصداع النصفي المرتبط بشلل العين. مع الآفة فوق النووية ، لا يستطيع المرضى توجيه نظرهم في الاتجاه المطلوب حسب الرغبة. يلاحظ المرضى الذين يعانون من الشكل الداخلي النووي أنهم لا يستطيعون النظر في اتجاه واحد بكلتا العينين في وقت واحد. من الأعراض المصاحبة المتكررة حركات العين اللاإرادية التي لا تخضع للتحكم الواعي. شلل العين المكتسب الحاد هو أحد أعراض تلف السحايا أو التسمم الحاد أو الأمراض المعدية. تشير الدورة المزمنة إلى الشلل التدريجي أو التصلب المتعدد.

المضاعفات

يؤدي شلل العضلات الداخلية لمقلة العين إلى انتهاك التكيف وانخفاض حدة البصر. الشكل الداخلي النووي معقد بسبب الرأرأة. المرضى الذين يعانون من شلل العين معرضون لخطر الإصابة بأمراض معدية والتهابات في العين الأمامية (التهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب الجفن). هذا يرجع إلى حقيقة أن أداء الجفون والغدد الدمعية والميبوميان في بعض المرضى يكون ضعيفًا. إذا كان المرض يعتمد على آفة معزولة في العصب الحركي للعين ، فإن احتمال الإصابة بجحوظ العين مرتفع. يصاحب شلل عضلات العين عدم تناسق في الوجه. المضاعفات الشائعة لشلل العين هي جفاف الملتحمة. المرضى معرضون لخطر الإصابة بسبب الارتباك في الفضاء.

التشخيص

يتطلب التشخيص فحصًا جسديًا ومجموعة خاصة من دراسات طب العيون. أثناء الفحص الخارجي ، من الممكن تصور التلاميذ المتوسعة ، وتدلي الجفون ، وانتهاك تناسق حركات العين. تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• CT الدماغ. يستخدم التصوير المقطعي لتصور أورام الدماغ والتجويف المداري.
• الموجات فوق الصوتية للعين. تتيح هذه التقنية دراسة حالة التجويف المداري واكتشاف التغيرات المحلية في مقلة العين.
• تصوير الأوعية الدموية للدماغ. تسمح الدراسة بتحديد تمدد الأوعية الدموية ، وعلامات التهاب الشرايين السباتية ، وتجلط الجيوب الكهفية.
• اختبار Prozerin.يتم تقييم نتائج اختبار prozerin بعد 30 دقيقة من تنفيذه. تم تأكيد تشخيص شلل العين من خلال نتيجة سلبية للدراسة ، حيث لا تتغير شدة تدلي الجفون ، ولا يحدث رد فعل التلاميذ.
• الأشعة السينية الجمجمة. يتم استخدامه لتصور إصابات العظام الرضحية ، لدراسة حالة الجيوب الأنفية.
• محيط. أجريت الدراسة لتحديد حدود مجال الرؤية. في المرضى الذين يعانون من الشكل الخارجي للمرض ، يتم تضييقهم بشكل كبير.
• قياس البصر. يشار إلى قياس حدة البصر ، لأنه مع شلل العين الداخلي ، يعاني عدد من المرضى من ضعف البصر. يتم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من مسببات الميتوكوندريا بقصر النظر.

إذا كان تطور علم تصنيف الأمراض ناتجًا عن الأورام ، فيجب استشارة طبيب الأورام. مع وجود أعراض عصبية شديدة ، يجب إجراء فحص من قبل طبيب أعصاب. في حالة الاشتباه في نشوء الميتوكوندريا لشلل العين ، يتم إجراء الدراسات الجينية الجزيئية. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق التشخيص الكيميائي الحيوي (الكشف عن الألياف السيتوكروم C- أوكسيديز السلبية ، انخفاض في نشاط إنزيمات مجمع سلسلة الجهاز التنفسي).

علاج شلل العين

تهدف التدابير العلاجية إلى القضاء على العامل المسبب للمرض. بغض النظر عن السبب الذي تسبب في انتهاك مرور الدافع العصبي العضلي ، يظهر للمرضى الفيتامينات B6 و B12 و C ومستحضرات مجموعة منشط الذهن. تتضمن خطة العلاج ما يلي:

• علاج بالعقاقير. تستخدم التكتيكات المحافظة في الطبيعة المعدية للمرض. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة إلى مجموعة من التدابير العلاجية للقضاء على الأمراض الكامنة. في العمليات الالتهابية ، توصف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. لاستعادة قوة العضلات ، يشار إلى أدوية مضادات الكولين. مع شلل العين من الغدد الصماء ، من الضروري تصحيح الخلل الهرموني بمساعدة العلاج الجهازي. يتم تطبيق تقطير الجلوكورتيكوستيرويدات محليًا.
• تدخل جراحي. يستخدم العلاج الجراحي في الكشف عن أورام الجيوب الكهفية والشق المداري أو الإصابات الرضحية للدماغ وتجويف الحجاج. عن طريق التصحيح الجراحي ، يتم التخلص من تدلي الجفن في الشكل الخارجي لشلل العين.
• العلاج الطبيعي. هذه طريقة علاجية مساعدة ، يتم استخدامها بعد القضاء على العامل المسبب للمرض وتخفيف الأمراض العاجلة. في طب العيون العملي ، يتم استخدام الوخز بالإبر والرحلان الكهربائي والصوت مع الأدوية (مضادات التشنج والمسكنات).

مع نشأة الميتوكوندريا للمرض ، تتوفر طرق العلاج التجريبية فقط. حتى الآن ، يتم استخدام ناقلات الإلكترون الطبيعية في السلسلة التنفسية (مستحضرات حمض السكسينيك ، سيتوكروم سي). يتم دراسة فعالية استخدام الكارنيتين والنيكوتيناميد.

التنبؤ والوقاية

في معظم الحالات ، يكون تشخيص شلل العين مواتياً. بعد القضاء على المرض الأساسي ، يتم استعادة وظائف جهاز الرؤية تمامًا. تحدث التغييرات التي لا رجعة فيها فقط مع طبيعة إزالة الميالين لأمراض العيون. لم يتم تطوير الوقاية المحددة. يتم تقليل التدابير الوقائية غير المحددة إلى استخدام معدات الحماية الشخصية في العمل (الخوذات والنظارات الواقية) ، وعلاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب. يجب على المرضى التقليل من ملامسة المواد التي يتسبب تسممها في تطور شلل العين (الرصاص ، الباربيتورات).

شلل العين هو مرض يحدث نتيجة تلف الأعصاب البصرية ويصاحبه شلل في عضلات العين. هذا مرض عصبي يحد من الوظيفة الحركية لمقل العيون.

ويمكن أن يكون ذلك لأسباب عديدة: ، أو عيون وتسمم.

إثارة الأمراض

الأسباب الرئيسية لتطور شلل العين هي أمراض الأنسجة العصبية. يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا.

يحدث الشكل الخلقي في معظم الحالات مع أمراض أخرى في بنية العين ، وهو مدرج في مجموعة أعراض التشوهات الجينية المختلفة. هناك حالة وراثية من المرض.

يتطور شلل العين المكتسب نتيجة للأسباب التالية:

يمكن أن يتطور المرض على خلفية الأمراض المعدية الأخرى - السل أو الزهري ، وكذلك الكزاز والتسمم الغذائي والدفتيريا.

يمكن أن يكون شلل العين من الأعراض المصاحبة للصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، وهو مرض نادر يسبب نوبات صداع شديدة.

الصورة السريرية

تتجلى أعراض المرض بطرق مختلفة ، وتعتمد درجة شدتها على نوع شلل العين. العلامات الرئيسية لتشخيص علم الأمراض هي:

في الأشكال الشديدة من المرض ، قد يكون هناك نقص في نشاط وحركة مقلة العين ، وتدهور في رد فعل التلميذ للضوء وعدم حركته. إذا تطور شلل العين على خلفية أمراض أخرى ، فإن الصورة السريرية تتضمن أيضًا أعراضًا إضافية.

أنواع المرض

تتميز أنواع شلل العين وفقًا للمعايير التالية:

• ما هي أعصاب وعضلات العيون المصابة ؛
• درجة الضرر
• طبيعة تطور علم الأمراض.

اعتمادًا على موقع العضلات المتضررة ، يمكن أن يكون شلل العين من نوعين:

1. في الخارجتتميز بتلف عضلات الجانب الخارجي لمقلة العين. في الوقت نفسه ، تكون حركته محدودة أو غائبة ، ويحدث المريض.
2. داخلي. في هذا الشكل ، تضعف عضلات العين أو تصاب بالشلل. لا يتفاعل التلميذ مع الضوء ويكون دائمًا في حالة توسع.

وفقًا لدرجة الضرر الذي لحق بالأعصاب البصرية ، يتم تمييز شلل العين الجزئي والكامل. يمكن أن يكون جزئيًا خارجيًا ، حيث يتم تعطيل عمل العضلة الحركية للجفن وداخليًا ، إذا تأثرت الأعمدة العصبية فقط بالشلل.

مع الشكل الكامل للاضطراب ، هناك جمود في مقلة العين وتدلي الجفن العلوي ، وعدم قدرة التلميذ على الاستجابة للضوء.

وفقًا لطبيعة الآفات ، يحدث شلل العين:

1. فوق النووييسبب شلل البصر نتيجة الآفات في نصفي الكرة المخية. لا يستطيع المرضى الذين يعانون من هذا النوع تحريك عيونهم في اتجاهات مختلفة حسب الرغبة.
2. داخل النواةيعطل الوصلات العصبية التي تستجيب للحركة المتزامنة لمقل العيون في اتجاهات مختلفة. مع هذا الشكل ، تنشأ حركات لا إرادية. يحدث هذا النوع من المرض على الخلفية.

التشخيص والعلاج

تشخيص نوع المرض والأسباب المسببة له من الضروري تحديد طريقة العلاج.

يتم تشخيص المرض بالفحص الأولي. لقد أعلن عن مظاهر خارجية. لتحديد طبيعة المرض وأسبابه ، من الضروري استشارة طبيب أعصاب وطبيب عيون.

قد يتم طلب دراسات إضافية:

• يسمح لك بتحديد الحجم والنوع ، والذي قد يكون سببًا محتملاً لتطور الانتهاك ؛
• التصوير الشعاعي للجمجمةفي الإسقاطات المختلفة يسمح لك برؤية وجود إصابات وحالة الجيوب الأنفية ؛
• الأشعة السينية في المدارباستخدام عامل التباين ، يعرض ميزات موضع وحالة مقل العيون التي لا يمكن رؤيتها أثناء الفحص البصري ؛
• تصوير الأوعية الدماغيةيجعل من الممكن تحديد تمدد الأوعية الدموية أو مشاكل في الدورة الدموية.

إذا تم الكشف عن الأورام ، فقد تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع طبيب الأورام.

بعد تلقي جميع البيانات اللازمة حول المرض وتحديد الأسباب ، يتم وصف العلاج. يهدف إلى القضاء على العوامل التي أدت إلى تطور شلل العين ، وإزالة الألم واستعادة النشاط العصبي والعضلي إلى أقصى حد.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج يتم وصفها اعتمادًا على شدة المرض وطبيعة الضرر:

1. العلاج الطبيعين مع مراعاة الأمراض الخلفية. يمكن وصف الأدوية المضادة للالتهابات ، الموسعة للأوعية ، منشط الذهن. جزء من العلاج هو تناول العوامل المدعمة: الفيتامينات والمعادن. توصف هرمونات الكورتيكوستيرويد لتطبيع الأيض وتجديد وظائف العضلات.
2. العلاج الطبيعيتتمثل في إجراء سلسلة من الإجراءات التي تقوي العضلات وتخفيف التشنج وتقليل الألم. لهذا الغرض ، يشرع المريض بالرحلان الكهربائي والوخز بالإبر.
3. إذا كان سبب المرض هو الأورام من أنواع مختلفة ، فيتم وصفه الجراحةلإزالتها. يستخدم هذا النوع من العلاج أيضًا لإصلاح العضلات التالفة وإزالة تمدد الأوعية الدموية.

النوعان الأولان من العلاج مقبولان في المراحل الأولى من المرض في حالة عدم وجود تشخيصات مصاحبة خطيرة. بمساعدتهم ، يمكنك التخلص من شلل العين ، إذا اكتشفت المرض في الوقت المناسب ومنع تطور المضاعفات.

اجراءات وقائية

لا توجد إجراءات وقائية محددة للوقاية من شلل العين. التوصيات عامة في طبيعتها ، واتباعها يساعد في حماية العين ليس فقط من تطور هذا الاضطراب ، ولكن أيضًا من أمراض العيون الأخرى. لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض ، من الضروري:

يمكن أن يتطور شلل العين على خلفية أمراض عصبية أخرى. يجب إجراء فحص وقائي كامل مرتين في السنة من أجل التعرف عليهم في الوقت المناسب وبدء العلاج.

شلل العين- نوع من أمراض العيون سببها تلف الأعصاب المسؤولة عن حركة مقلة العين. تحدث نتيجة مضاعفات أمراض الدماغ ، وكذلك الالتهابات الشديدة والتسمم في الجسم ، وتتجلى في شكل شلل في العديد من عضلات العين أو جميعها ، مما يؤدي إلى انخفاض في حركة العين أو عدم حركتها.يمكن أن يكون الشلل أحاديًا أو ثنائيًا.

أنواع شلل العين

• شلل العين الخارجي - مع شلل في العضلات الموجودة خارج مقلة العين
• شلل العين الداخلي - إذا كان هناك شلل في العضلات الداخلية (باطن العين).
• شلل العين الجزئي (الخارجي أو الداخلي) - إذا كانت درجة ضعف العضلات المشلولة مختلفة.

هناك أيضًا شلل العين الخارجي الكامل والداخلي الكامل. يؤدي شلل كل من عضلات العين الخارجية والداخلية إلى شلل العين الكامل.

أعراض

في جزئي في الهواء الطلقشلل العين تنحرف مقلة العين نحو عمل عضلة سليمة أو عضلة أقل شللًا. في الوقت نفسه ، في اتجاه حركة العضلات المصابة ، تكون حركات مقلة العين محدودة أو غائبة تمامًا. المريض لديه مضاعفة الأشياء.
مع شلل العين الخارجي الكامل ، تصبح مقلة العين بلا حراك ويتطور تدلي الجفون.
في حالة شلل العين الداخلي الجزئي ، يتم تشخيص اتساع حدقة العين فقط مع عدم وجود تفاعل للضوء ، ولكن يتم الحفاظ على رد الفعل تجاه التقارب والتكيف.
مع شلل العين الداخلي الكامل ، يتم تشخيص اتساع حدقة العين ، وغياب رد فعلها على التقارب والضوء ، يحدث شلل في الإقامة.
مع شلل العين الكامل ، جمود مقلة العين ، الجمود المطلق للتلميذ وصغير.

الأسباب

يمكن أن يكون سبب شلل العين هو تلف الجهاز العصبي (خلقي أو مكتسب) على مستويات مختلفة: في منطقة الجذور ونواة الأعصاب القحفية وجذوع الأعصاب.
يمكن أن يكون سبب شلل العين المكتسب هو التهاب الدماغ الحاد والمزمن من مسببات مختلفة ، وأمراض إزالة الميالين ، والزهري والسل في الجهاز العصبي المركزي ، والتسمم الناجم عن الدفتيريا ، والتسمم الغذائي ، والكزاز ، والتسمم بالرصاص ، والكحول ، وأول أكسيد الكربون ، والباربيتورات ، وما إلى ذلك ، الأورام والآفات الوعائية للدماغ ، إصابات الدماغ الرضحية.

قد يكون شلل العين أحد أعراض الصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، وهو مرض نادر يتجلى في نوبات الصداع مع شلل العين الكامل أو الجزئي من جانب واحد. قد يسبق هجوم مثل هذا الصداع النصفي ورم عضلي أذيني. تتراوح مدة نوبات الصداع هذه من عدة ساعات إلى عدة أيام: يتم استعادة وظيفة الأعصاب الحركية للعين تدريجيًا.

علاج شلل العين

يهدف العلاج إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى الإصابة بشلل العين.

26/06/2014

لخص:

شلل العين- هذه حالة مرضية تتميز بشلل العضلات الحركية للعين ، بمعنى آخر ، شلل عضلات العين (هناك ست عضلات داخل العين: مباشرة علوية وسفلية ، مباشرة وسطي وجانبي ، مائل علوي وسفلي مائل).

هناك عدة أسباب وراء إمكانية حدوث هذا المرض. غالبًا ما يكون سبب شلل العين الكامل هو الأورام المختلفة والأورام. الالتهابات (الزهري ، السل في الجهاز العصبي المركزي ، الكزاز ، إلخ) ؛ التسمم (الرصاص والكحول والباربيتورات) ؛ صدمة؛ في بعض الحالات ، قد يكون سبب شلل العين هو انتهاك للعضلات نفسها ؛ يمكن أن يتطور شلل العين الغدد الصماء على خلفية مرض السكري أو أمراض الغدة الدرقية.

أعراض هذا المرض هي: محدودية حركة مقلة العين ، تدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) ، ازدواج الرؤية (ازدواج الرؤية) ، اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) ، عدم استجابة الحدقة للضوء ، بروز مقلة العين (جحوظ) ، احتقان (جحوظ). احمرار) الملتحمة ، تدهور الرؤية ، ألم العين ، إلخ.

في تشخيص هذا المرض ، من المهم ليس فقط إجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لمعرفة سبب تطور الشلل. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير المقطعي والتصوير بالصدى وتصوير الأوعية وتصوير القحف.

يهدف علاج التهاب العين إلى القضاء على سبب المرض أو تصحيحه. هناك عدة اتجاهات في علاج شلل العين:

علاج طبي- يتكون من وصف الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية والعلاج بالفيتامينات.

العلاج الطبيعي- الرحلان الكهربائي ، يمكن إجراء الوخز بالإبر.

جراحة- القضاء على الأسباب المسببة لتلف العصب الحركي ، وبعد ذلك يمكن إجراء التدخلات الجراحية على عضلات العين ، والتي تتمثل في اللدونة واستعادة الوظيفة.

للوقاية من شلل العين ، ينصح الأطباء بمعالجة الأمراض المعدية في الوقت المناسب ، وتناول الطعام بشكل صحيح ، وعدم تعاطي الكحول. يمكن اكتشاف العديد من الأمراض في مرحلة مبكرة ، عندما يكون العلاج لا يزال ممكنا وعواقب غير سارة شلل العينيمكن تجنبه. للقيام بذلك ، يجب أن يتم فحصك من قبل متخصصين في الوقت المناسب.

شلل العين هو مرض يصاحبه شلل في بعض عضلات العين أو كلها ، والتي تحركها الأعصاب المُبَعِدة والبَكَر والأعصاب الحركية للعين.

هناك عدة تصنيفات للشلل ، كل نوع له خصائصه الخاصة.

الأسباب

ترتبط أسباب المرض في المقام الأول بأمراض الأنسجة العصبية ، ويمكن أن تكون هذه الأمراض خلقية ، أو يمكن أن تحدث نتيجة لتلف الأعصاب في منطقة نواة العصب القحفي ، في منطقة جذوع الأعصاب الكبيرة والجذور والفروع.

شلل العين الخلقي هو نتيجة عدم تنسج نوى أعصاب العين ، وهي تشوهات في النمو داخل الرحم للطفل مع عدم وجود اضطرابات في بنية العضلات أو الأعصاب.

في أغلب الأحيان ، يصاحب علم الأمراض الخلقية تشوهات أخرى في بنية العين.

الأسباب الأخرى لعلم الأمراض الخلقية:

• الاضطرابات النفسية.
• حمل؛
• متلازمة ميلر فيشر
• اعتلالات الأعصاب القحفية.
• تلف المدار
• التهاب الدماغ؛
• الصداع النصفي العيني.
• اعتلال الدماغ فيرنيك.
• تصلب متعدد؛
• التهاب السحايا من مسببات مختلفة.
• نقائل جذع الدماغ.
• الأورام.
• التهاب الشرايين الصدغي
• نقص التروية الدماغية؛
• ورم؛
• متلازمة تولوسا هانت
• السكري ، شلل العين الدرقية.
• اعتلال العين.
• الناسور السباتي الكهفي الرضحي أو المفاجئ.
• تمدد الأوعية الدموية
• الوهن العضلي.

أسباب شلل العين المكتسب.

• تلف الجهاز العصبي المركزي
• الأمراض المعدية ، بما في ذلك. الزهري والسل.
• أمراض الأوعية الدموية والأورام في الدماغ.
• كخلفية للتسمم السام ، والتسمم الغذائي ، والدفتيريا ، والكزاز ، والإشعاع.

تصنيف

شلل العين أحادي وثنائي ، خارجي وداخلي. يتطور المظهر الخارجي نتيجة لشلل العضلات الموجودة خارج العين. ينشأ داخلي بسبب شلل عضلات العين ، مع درجات متفاوتة من تلف العضلات ، يمكننا التحدث عن شلل العين الجزئي.

في الطب ، هناك أيضًا شلل عين خارجي وداخلي كامل ، وفي هذه الحالة نتحدث عن شلل متزامن للعضلات الداخلية والخارجية.

يتم تحويل العين في هذه الحالة إلى منطقة عمل عضلة صحية أو أقل تأثراً من الناحية المرضية. يجد المريض صعوبة في تحريك العينين نحو العضلات المشلولة مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية.

مع شلل العين الخارجي الكامل ، تكون مقلة العين في وضع ثابت باستمرار ، مما يؤدي إلى تطور تدلي الجفون. يحدث شلل العين الداخلي الجزئي بسبب توسع حدقة العين غير التفاعلية.

نتيجة لشلل العين الداخلي الكامل ، يتمدد التلميذ ، ويتوقف عن الاستجابة للضوء والتقارب ، وتقل القدرة على تمييز الأشياء على مسافات مختلفة من العين.

أعراض

أعراض المرض كالتالي:

• مع شلل العين الجزئي الخارجي- انحراف ملحوظ في مقلة العين نحو الجانب الصحي ؛
• في منطقة الشلل العضلي- تقييد أو عدم وجود حركة مقلة العين ، ازدواج الرؤية الجزئي أو الكامل ؛
• مع خارجي كامل- قلة نشاط مقلة العين وتدلي الجفون.
• مع داخلي جزئي- تفاقم رد الفعل على الإضاءة ، اتساع حدقة العين ؛
• بالكامل- جحوظ ، جمود بؤبؤ العين ومقلة العين.

عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، يوصى بالاتصال على الفور بطبيب العيون.

التشخيص

على الرغم من وجود علامات خارجية واضحة ، يتم وصف دراسات الأجهزة التالية ؛

• التصوير المقطعي للرأس والرقبة ، والذي يسمح بتحديد وتحديد نوع وحجم الأورام التي تسببت في المرض.
• الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاطات الأمامية والجانبية - توضح الصورة طبيعة الإصابات (إن وجدت) ، حالة الجيوب الأنفية.
• الأشعة السينية للمدارات بعامل تباين - تُظهر ملامح حالة العين ، غير مرئية أثناء الفحوصات التقليدية.
• فحص الأوعية الدموية للأوعية الدموية - خلال ذلك ، يتم الكشف عن مشاكل تدفق الدم وتمدد الأوعية الدموية.

علاج او معاملة

يتمثل العلاج في القضاء على أسباب المرض وتخفيف متلازمة الألم واستعادة النشاط العصبي والعضلي إن أمكن.

العلاج الطبي

اعتمادًا على أسباب المرض ، يمكن وصف الأدوية التالية:

• الأدوية المضادة للالتهابات.
• الأدوية المضادة للجفاف
• كمنشط عام - الفيتامينات B6 ، B12 ، C ؛
• في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ - توسع الأوعية.
• لتحسين النشاط العصبي - منشط الذهن.
• للقضاء على ضعف العضلات - مضادات الكولين.
• لاستعادة وظيفة العضلات وتطبيع عمليات التمثيل الغذائي - هرمونات الكورتيكوستيرويد.

طرق العلاج الطبيعي

من أجل تخفيف الألم وتخفيف التشنج وتقوية العضلات ، يتم وصف الوخز بالإبر والرحلان الكهربائي والتشريد الصوتي باستخدام الأدوية.

تدخل جراحي

يوصف العلاج الجراحي إذا كان من الضروري القضاء على الورم الذي تسبب في المرض ، فإن الإجراء يسمح لك باستعادة سلامة العصب واستعادة وظيفة العضلات.

شلل جزئي أو شلل انتقائي للعضلات الخارجية (المخططة) فقط لمقلة العين - خزل العين الخارجي أو شلل العين. إذا تأثرت فقط عضلات العين الداخلية (الملساء) ، نتيجة لانتهاك تعصيبها السمبتاوي ، يتطور شلل العين الداخلي ، والذي يتجلى على أنه شلل معزول للعضلة الهدبية والعضلة العاصرة للتلميذ. نتيجة لذلك ، يتمدد التلميذ (توسع حدقة العين الشللي) ، ويضطرب رد فعله للضوء (شلل قزحي) وشلل الجسم الهدبي (الشلل الهدبي) ، مما يؤدي إلى اضطراب تكيف العدسة. شلل العين الكامل هو مزيج من أشكاله الخارجية والداخلية. يمكن أن يتطور شلل العين الكامل إذا كانت جميع الأعصاب القحفية (الثالث والرابع والسادس) التي توفر حركات العين ، بما في ذلك الجزء السمبتاوي من العصب القحفي الثالث ، متورطة في العملية المرضية. بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان أكثر من شلل العين ، يحدث شلل جزئي في مقلة العين ، أي تقييد حركته في اتجاه أو آخر ، والذي يحدث عندما يكون هناك انتهاك غير كامل لوظائف الجهاز النووي أو جذوع فردية من الأعصاب القحفية الثالثة والرابعة والسادسة والعضلات الخارجية للعين. في مثل هذه الحالات ، عادة ما يكون التزامن بين حركات مقل العيون مضطربًا ويحدث الحول (الحول) والرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية). يمكن أن يكون شلل العين أو خزل العين خلقيًا أو مكتسبًا. شلل العين الخلقي موروث بطريقة وراثية سائدة. تدلي الجفون الخلقي المحتمل في الجفن العلوي مع خزل العين ، في حين قد يكون هناك أيضًا أنيسوكوريا ، رأرأة. أساس هذا الشكل من الأمراض هو التخلف الخلقي للنواة الثالث والرابع والسادس من الأعصاب القحفية ، والتي توفر حركة مقل العيون. عادة لا يصاحب خزل العين الخلقي ازدواج الرؤية. إن الجمع بين تدلي الجفن العلوي وخزل العين الذي نشأ فيما يتعلق بشذوذ النمو يرجع إلى القصور الدوري الخلقي في وظائف العضلات الخارجية للعين ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى تقلصها المتشنج. يُعرف باسم متلازمة الشلل الحركي الدوري للفأر (متلازمة أكسينفيلد شورينبيرج). تم وصفه في عام 1920 من قبل أطباء العيون الألمان ر. Axenfeld (1867-1930) و O. Schurenberg. يمكن أيضًا اكتساب شلل العين. لذلك ، مع وجود ورم في الدماغ المتوسط ​​، يُلاحظ أحيانًا قناع هاتشينسون - مزيج من تدلي الجفون الثنائية للجفون العلوية وشلل العين والانقلاب التعويضي للرأس للخلف (وصفه الطبيب الإنجليزي هاتشنسون ج ، 1828-1913). يظهر شلل العين الخارجي التدريجي (مرض جريف) في سن 30-40 سنة ، ونادرًا ما يحدث في فترة المراهقة والطفولة. يبدأ بخزل العين المتزايد ببطء بسبب التغيرات التنكسية في نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس ، بينما تظل النوى اللاإرادية للعصب القحفي الثالث سليمة. في بداية المرض ، لوحظ في كثير من الأحيان زيادة تدلي الجفون العليا تدريجيًا ، والتي يمكن أن تكون غير متماثلة. بعد ذلك ، يتطور خزل العين الخارجي ، ويتحول إلى شلل في العين. الشكاوى حول الشفع نادرة. للتعويض عن تدلي الجفون العلوية ، عادة ما يلقي المريض رأسه للخلف ، وبسبب ثبات بصره ، فإنه يدير رأسه وجذعه في الاتجاه الصحيح. تم وصف المرض في عام 1948 من قبل طبيب العيون الألماني A. Graeffe (1823-1970). الشلل التقدمي فوق النووي ستيل - ريتشاردسون - أولشيفسكي. إنه مرض له مشاركة سائدة في الهياكل تحت القشرية والجذعية ، ويتجلى ذلك من خلال مجموعة من الاضطرابات الحركية للعين ، وعلامات الشلل البصلي الكاذب ، وعدم الاستقرار الوضعي ، والمتلازمة الجامدة الحركية التقدمية ، والخرف. يتجلى في منتصف العمر أو الشيخوخة ، في كثير من الأحيان في سن 40-60 عامًا ، وهو مرض تنكسي يتميز بتقييد متزايد لحركات العين الإرادية في الوضع الرأسي (أولاً وقبل كل شيء ، شلل جزئي إلى أسفل) ، ثم في المستوى الأفقي ، مع الحفاظ على تتبع حركات العين وكائن التثبيت بلمحة أثناء الحركة السلبية للرأس. بعبارة أخرى ، مع هذا المرض ، تتعطل الحركات الإرادية للنظرة ، وحركاتها عند القيادة ، ولكن يتم الحفاظ على ردود الفعل الحركية الانعكاسية للنظرة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المرضى من توسع في الشق الجفني بسبب تراجع الجفن العلوي ، مما يعطي الوجه تعبيرًا عن الدهشة. في المرحلة المتقدمة من المرض ، تكون العيون في موضع التثبيت المركزي ، بينما تختفي ردود الفعل العينية الرأسية والدهليزي العيني ، ومظاهر القصور الهرمي ، وتيبس الباسطة المحورية للرقبة ، وعناصر متلازمة البصيلة الكاذبة ، بما في ذلك ضعف الكلام عن طريق نوع عسر الكلام الكاذب ، عسر البلع ممكن. قد تنضم عناصر متلازمة الصلابة الحركية واللامبالاة والخرف. مع الشلل فوق النووي التدريجي ، تم إثبات انخفاض مستوى الدوبامين في الهياكل الأدرينالية المركزية فيما يتعلق بالعمليات التنكسية التي تحدث فيها ، في حين تم الكشف عن التنكس الثنائي وفقدان الخلايا العصبية والدبق في نوى المسنن للمخيخ ، تشكيل شبكي للدماغ المتوسط ​​، المنطقة أمام المستقيم ، والمادة السوداء ، الكرة الشاحبة ، النوى الحمراء ، تحت المهاد ، والدهليز ، في المادة الرمادية المحيطة بالقناة الدماغية ، في الأُكَيْلَة العلوية. تعاني المسارات القشرية النووية ، والحزمة الطولية الإنسيّة ، والتركيبات النووية للأعصاب الحركية للعين. لوحظ التنكس الليفي العصبي في الخلايا العصبية الباقية. تم وصف الشلل في 1963-1964. الكندي J. Stelle والأمريكان J. Richardson و J. Olszewski. يحدث شلل العين داخل النواة نتيجة لانتهاك الروابط بين نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس ، حيث يوفر نشاط المفصل حركات ودية لمقل العيون ، في حين أن دور الحزم الطولية الإنسي مهم للغاية. تؤدي هزيمة أحدهم إلى تقييد دوران مقلة العين الجانبية الجانبية إلى الداخل ، وفي الوقت نفسه ، تقوم العين الأخرى ، التي تتجه للخارج ، بحركات تذبذبية لا إرادية في المستوى الأفقي (رأرأة أحادية النواة). شلل العين الداخلي هو علامة على تلف الجزء العلوي من جذع الدماغ - وهو مظهر محتمل للسكتة الدماغية والتصلب المتعدد والتهاب الدماغ وإصابة الدماغ الرضحية ؛ قد يكون أيضًا مظهرًا من مظاهر التسمم بالعقاقير ، وخاصة الفينيتوين (ديفينين). شلل العين المؤلم هو انتهاك لوظائف الأعصاب القحفية التي توفر حركة مقل العيون ، إلى جانب الألم في المدار وحولها. قد تكون أسباب هذا النوع من الأمراض مختلفة ، في حين أن توطين التركيز المرضي في الحفرة القحفية الخلفية أو الوسطى أو في المدار ممكن. قد يشير جحوظ العين المصاحب إلى وجود عملية مرضية في المدار. إذا تم الكشف في نفس الوقت عن ضوضاء نابضة موضوعية متزامنة مع النبض ، فهناك احتمال كبير لوجود مفاغرة السباتي الكهفي. يُعد خزل العين أو شلل العين المصحوب بألم شديد في الحجاج وما حوله من سمات متلازمة تولوسا هانت (انظر الفصل 11). تتطور هذه المتلازمة كنتيجة للالتهاب غير القيحي (التهاب الغدد الليمفاوية) للجدار الخارجي للجيب الكهفي أو الشق المداري العلوي أو المدار الخلفي. تتضمن العملية الالتهابية الأعصاب القحفية التي توفر حركات مقل العيون (الثالث والرابع والسادس) ، بالإضافة إلى فرع العيون ، وأحيانًا الفك العلوي ، من العصب ثلاثي التوائم (الخامس). يُشار أحيانًا إلى متلازمة تولوسا هانت باسم شلل العين الحساس للستيرويد لأنها تتميز برد فعل إيجابي عند معالجتها بالكورتيكوستيرويدات بجرعات كافية. عند استخدام بريدنيزون ، تكون هذه الجرعة 1-1.5 مجم / كجم / يوم. بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح بالعلاج بالمسكنات والعوامل المضادة للصفيحات والليديز ، وفي بعض الأحيان يُنصح بإعطاء الهيبارين والكارباماسبين. من الممكن استخدام العلاج الطبيعي (الرحلان الصوتي مع الهيدروكورتيزون ، الرحلان الكهربائي لنوفوكائين ، ليدوكائين ، المسكنات). يمكن أن تكون أسباب شلل العين المؤلم ، أحيانًا بالاقتران مع جحوظ العين ، داء السكري وعدوى فطرية في الجيوب الأنفية ، في الجيوب الأنفية والكهفية. من الممكن أيضًا الجمع بين خزل العين والألم الموضعي في المنطقة المدارية في مرض الذئبة الحمامية الجهازية أو مرض كرون. إن هزيمة العضلات التي توفر حركة مقل العيون ، والفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم هو أساس متلازمة الشق المداري العلوي ، متلازمة قمة رول المدارية ، متلازمة ديجان الأرضية المدارية ، متلازمة كوليت ، الموصوفة في الفصل 11 ( 11.6). قد يكون سبب هذه الأشكال من الأمراض هو العمليات الالتهابية أو أمراض الأورام في المدار.