عملية الشريان المساريقي العلوي. الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية المساريقية. علاج او معاملة. طرق التشخيص الأساسية

تلف الشريان المساريقي العلوييعالج حسب مستوى الضرر. في عام 1972 Fullen et al. وصف تصنيفًا تشريحيًا لإصابات الشريان المساريقي العلوي ، والذي استخدم بشكل دوري من قبل المؤلفين اللاحقين في أدبيات الصدمات. إذا كان الضرر الذي لحق بالشريان المساريقي العلوي يقع تحت البنكرياس (المنطقة الأولى وفقًا لفولن) ، عندئذٍ لوقف النزيف ، قد يكون من الضروري عبور الغدة بين المشابك المعوية لجلاسمان أو دينيس.

لان الشريان المساريقي العلويله عدد قليل من الفروع في هذا المستوى ، بعد عبور البنكرياس المغطي ، فإن سد الجزء القريب والبعيد من الوعاء بسيط للغاية. بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء الدوران الإنسي لأحشاء البطن اليسرى كما هو موصوف سابقًا وتثبيته على الشريان المساريقي العلوي مباشرةً عند مصدره على الجانب الأيسر من الشريان الأورطي. في هذه الحالة ، عند إجراء دوران وسطي ، يمكن ترك الكلية اليسرى في الفضاء خلف الصفاق.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العمليات على الشرايين الحشوية. 1. استئصال باطنة الشريان مع أو بدون رأب الوعاء الجانبي (شو وماينارد ، 1958 ؛ ميكيلسن وزارو ، 1959 ؛ روب ، 1966). 2. التحويل بين الشريان الأورطي والشرايين الحشوية أو فروعهما الرئيسية: أ) باستخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية ، والطعوم الذاتية الوريدية والشريانية (موريس وآخرون ، 1961 ، 1966 ؛ روب ، 1966) ؛ ب) استخدام الشريان الطحال في الموقع (Luke، 1960؛ Emmermann، 1966). 3. استئصال التضيق عن طريق مفاغرة من طرف إلى طرف ، أو إعادة زرع الأبهر ، أو استبدال جزء من الشرايين بطعم ذاتي وطعم خيفي (Mikkelsen and Zaro ، 1959).

لا توجد وحدة في الآراء والمعايير المقبولة بشكل عام في اختيار طريقة إعادة بناء الأوعية الدموية. إن موقع الآفة ومداها وطبيعتها ووجهة النظر الشخصية وخبرة جراح العمليات لها أهمية حاسمة. سنقدم بعض الأحكام الأساسية حول أساليب وتقنيات العمليات ، بناءً على بيانات الأدبيات والتجربة الشخصية.

استئصال باطنة الشريانيشار إلى تضيق تصلب الشرايين في الجزء القريب من الشرايين الحشوية على مدى محدود.

يتم إجراء استئصال باطنة الشريان من الشريان البطني تحت التحكم البصري (طريقة مفتوحة) من خلال بضع الشريان الطولي للشريان ، مع تضييق فمه - مع الانتقال إلى الشريان الأورطي (الشكل 88 ، أ). ينتج عن هذا ضغط جانبي للشريان الأورطي. يتم توسيع تجويف الشريان عن طريق اللصق الجانبي برقعة اصطناعية أو من الوريد.

من الصعب التعرض للفم والجزء الأولي من الشريان المساريقي العلوي مع الوصول إلى البطن. لذلك ، فإن بطانة الشريان المفتوحة

استئصال الرحم (الشكل 88 ، ب)من هذا القسم يصعب القيام به. في بعض الحالات ، مع الآفات الطويلة ، يتم إجراء استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح من خلال شق الشريان في الجزء الذي يسهل الوصول إليه من الشريان المساريقي العلوي (الشكل 88 ، في)،مما يخلق الظروف لإعادة الإعمار. اللدغة الذاتية مع التصحيح إلزامي.

من بين أوجه القصور في طريقة إعادة الإعمار هذه ، يمكن ملاحظة ما يلي. إن الموقع العميق للأوعية والتعرض الجيد غير الكافي ، خاصة للجزء القريب من الشريان المساريقي العلوي ، يجعل استئصال باطنة الشريان أمرًا صعبًا. يمكن إجراء عمليات إعادة التجلط بسبب قطر الشرايين الصغير ، خاصة عند استخدام رقعة اصطناعية. كما أن ارتفاع معدل تكلس لويحات التضيق يحد أيضًا من تطبيق هذه الطريقة. من الصعب إجراء استئصال باطنة الشريان للآفات الطويلة.

نحن نعتبر طريقة استئصال الخثرة من الشريان الأبهر الجانبي الأيسر عن طريق الوصول إلى فتحة الصدر المعدلة بواسطة A.V. Pokrovsky et al (1977) واعدة. تسمح هذه الطريقة باستئصال باطنة الشريان من مرحلة واحدة من الاضطرابات الهضمية والمساريقية العلوية ، وكذلك من الشرايين الكلوية إذا لزم الأمر. في الوقت نفسه ، يمكن إعادة بناء الشريان الأورطي البطني مع انسداده العالي. طبقنا طريقة إعادة البناء هذه في مريض يعاني من انسداد مشترك للشرايين البطنية والمساريقية العلوية (الشكل 88 ، د ، هـ)ومع تضيق الشريان البطني (في 2 مريض) ونعتقد أنه يفتح إمكانيات جديدة في العلاج الجراحي لهذه الحالة المرضية المعقدة. يتم إجراء العملية في موضع المريض على الجانب الأيمن من المدخل الأيسر إلى الفضاء الوربي IX من الخط الإبطي الخلفي إلى القوس الساحلي ، ثم على طول الخط المستقيم تقريبًا إلى الارتفاق العاني. ينتج

أرز. 88. طرق استئصال باطنة الشريان وعملية رأب الوريد الجانبي من أجل انسداد الشرايين الحشوية:

ط - استئصال الشريان الخثاري المفتوح من الشريان البطني ؛ 6 - استئصال باطنة الشريان المفتوح من الشريان المساريقي العلوي ؛ في- استئصال باطنة الشريان شبه المفتوح من الشريان المساريقي العلوي باستخدام مستخلص الخثرة الداخلي في تصميمنا ؛ جي- استئصال باطنة الشريان الأبهر من الشرايين المساريقية والبطنية العلوية باستخدام بضع الصدر ؛

البعثات (هـ)

بضع الصدر ، عبور القوس الضلعي ، تشريح الحجاب الحاجز ، فصل الصفاق عن الجدار الخلفي الجانبي للبطن. يتم عبور الساق اليسرى للحجاب الحاجز ، وبعد ذلك يتم عزل الأجزاء فوق وتحت الكلية من الشريان الأورطي البطني والشرايين الكلوية والحشوية. عند إجراء عملية استئصال باطنة الشريان من مرحلة واحدة من الشرايين المساريقية والبطنية العلوية ، يتم تطبيق المشابك على الشريان الأورطي القريب مباشرة من الشرايين البطنية والشرايين الكلوية. يتم تشريح الشريان الأورطي على طول الجدار الخلفي الجانبي طوليًا على مستوى فتحات الشرايين البطنية والشرايين المساريقية العليا ، ويتم إجراء استئصال باطنة الشريان منها تحت التحكم البصري. لاستئصال باطنة الشريان وخياطتها

لا يتطلب الشريان الأورطي أكثر من 20-30 دقيقة. كما هو معروف ، فإن إقصاء الكلى من مجرى الدم خلال هذا الوقت آمن ويستمر دون أي مظاهر سريرية خاصة.

طرق الالتفافحصل على تقدير كبير في الخارج (Morris et al. ، 1966 ؛ Rob ، 1966 ؛ Heberer ، 1972 ، إلخ ، الشكل 89 ، أ). تكمن ميزة طريقة إعادة الإعمار هذه في النسبي

أرز. 89.طرق تحويل مسار انسداد الشرايين الحشوية:

أ- التحويل من الشريان الأورطي إلى الشريان المساريقي العلوي (7) ، إلى الشريان الطحال (2) معباستخدام طعم ذاتي. 3 - تحويل التشعب باستخدام طرف اصطناعي في حالة انسداد الشرايين المساريقية والبطنية العلوية ؛ ب- استخدام الشريان الطحال للتحويل في الموقع مع انسداد الاضطرابات الهضمية (/ ، 3) أو المساريقي العلوي (2) الشرايين

بساطة تقنية العملية ، حيث يتم عزل الشريان الأورطي في مناطق يسهل الوصول إليها. عند إعادة بناء الشريان المساريقي العلوي ، عادة ما يكون كافياً لعزل المنطقة الواقعة بين أ. pancreaticoduodenalis السفلي و a. وسائل الإعلام القولونية. يتم خياطة الطرف البعيد من التحويلة في الشريان الأورطي البطني أو الشريان البطني الطرفي أو حتى في الشريان الحرقفي المشترك.

بالنسبة للتطعيم الالتفافي من الشريان الأورطي إلى الشريان المساريقي أو الشريان البطني (الطحال) ، تم استخدام أطراف اصطناعية وعائية صناعية بقطر 8 مم ، ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء الأفضلية للطعوم الذاتية ، نظرًا للخصائص البيولوجية العالية للجرعة. أخيرًا وامتثالًا أكبر لأقطار الأوعية المفاغرة.

يعتبر استخدام الطريقة الموضعية فعالة للغاية لتطعيم الشريان الطحال. يتم عزل الشريان على طول الطريق حتى نقير الطحال ، حيث يتم ربطه وتقطيعه. يتم إجراء المفاغرة البعيدة

عادة مع الشريان الأورطي مع انسداد الجذع البطني أو الشريان المساريقي العلوي (الشكل 89.6) مع انسداد الجزء القريب من الأخير وتجويف مجاني من الجذع البطني. يتم عزل الشريان الطحال عن طريق الوصول من خلال الرباط المعدي القولوني. الشرط الضروري للعملية هو عدم وجود تضيق وقطر مناسب لشريان الطحال. عادة لا يتم استئصال الطحال.

استئصال المنطقة المصابة من الشريان(الشكل 90) ينتج مع تلف الفم والجزء القريب من الشرايين الحشوية مع استعادة تدفق الدم عن طريق المفاغرة من طرف إلى طرف ، وإعادة الزرع في الشريان الأورطي في ظل ظروف تشريحية مواتية. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الاستئصال باستخدام بدلة تعويضية أو استبدال الجزء المصاب من الشريان بطُعم ذاتي الوريد (من v. saphena magna) (الشكل 91). تستخدم هذه العملية للتلف المطول للشرايين الحشوية. كما يتضح من تحليل طرق العلاج الترميمي لمتلازمة نقص تروية البطن في 357 مريضًا (Heberer et al. ، 1972) ، فإن التحويل الجانبي والاستئصال مع الاستبدال بطعم ذاتي الوريد هو الأفضل.

يُشار إلى إعادة بناء الشريان المساريقي السفلي ، الذي يغذي الأمعاء الغليظة البعيدة ، فقط في عدد قليل من المرضى ، وعادة ما يتم ذلك بالاشتراك مع إعادة بناء الشريان الأورطي البطني في حالة تمدد الأوعية الدموية أو انسدادها. عادة ، يتم استخدام تقنية إعادة زرع جزء من جدار الأبهر في الشريان الأورطي البطني أو طرف اصطناعي (AV Pokrovsky ، 1977).

نتائج العلاج. منذ عام 1958 ، يبدو أن عدد ملاحظات العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من انسداد مزمن في الشرايين البطنية المنشورة في الأدبيات يبلغ عدة آلاف [وفقًا للإحصاءات المجمعة لـ Heberer et al.

أرز. 90. طرق إعادة تدفق الدم في الشرايين الحشوية:

استئصال الجزء المسدود (أ، 1) مع إعادة الانغراس في الشريان الأورطي (أ ، 2 ؛ب ، /) ، استبدال الكسب غير المشروع الوريدي (الذاتي) (3", أو عن طريق مفاغرة الشريان الحرقفي القولوني مع الشريان الأورطي جنبًا إلى جنب (6, 2)

(1972) ، - 357 مريضًا]. عادة ما يكون عدد الملاحظات الشخصية للمؤلفين صغيرًا. ووفقًا لـ Heberer et al (1972) ، فإن معدل الوفيات أثناء التشغيل والمستشفى هو 6.5٪. لا تؤثر طبيعة إعادة بناء الأوعية الدموية بشكل كبير على معدل الوفيات. تم تحقيق إعادة توعية الشرايين الحشوية بنجاح - التخلص من الأعراض السريرية المعقدة ، وزيادة الوزن ، وتطبيع البراز - في 90٪ من المرضى. أظهرت الملاحظات في غضون 5 سنوات بعد العملية نسبة منخفضة من حالات إعادة الانتصاب ، ولم يتم نشر المزيد من النتائج طويلة المدى.

منذ عام 1965 ، يخضع 102 مريض لإشرافنا ، تم تشخيص 88 منهم بضعف تدفق الدم في الجذع البطني ، و 10 في الشريان المساريقي العلوي ، و 4 مصابين بآفة مشتركة في الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. كان معظم المرضى من النساء (53) الذين تتراوح أعمارهم بين 20-40 سنة.

أرز. 91.استبدال الشريان البطني بطعم ذاتي في مريض يعاني من تضيق ليفي عضلي في الجذع البطني: / - طعم وريدي ؛ 2 - الشريان الأورطي. 3 - الشريان الطحالي 4 - الشريان الكبدي المشترك

خضع 84 مريضا للعلاج الجراحي. تم استخدام تخفيف الضغط عن الشريان البطني وانحلال الشرايين من فروعه الرئيسية بسبب تضيق من الخارج في أغلب الأحيان - 72 عملية ، توسيع الجذع البطني بسبب خياطة رقعة وريدية - في مريضين ، استبدال الجذع البطني بوريد ذاتي الكسب غير المشروع - في 2 ، استئصال باطنة الشريان باستخدام بلاستيك الوريد المتوسع - في 2 ، استئصال الجزء الضيق مع إعادة الزرع - في مريض واحد ، تطعيم مجازة بوريد أو بدلة - في 4 مرضى ، استئصال باطنة الشريان الأبهر من الجذع البطني أو في وقت واحد من الاضطرابات الهضمية و الشرايين المساريقية العلوية - في 3 مرضى.

لوحظ تكرار متلازمة نقص تروية البطن في 4 مرضى ، ولم تتغير الحالة في 3 مرضى. توفي مريض واحد. البقية كانت لها نتائج جيدة ومرضية.

بتحليل أسباب الانتكاسات ، توصلنا إلى استنتاج حول الحاجة إلى إجراء عملية أكثر جذرية في المرضى الذين يعانون من ضغط خارج الأوعية الدموية على المدى الطويل للشريان البطني في حالة سماكة جداره ، "وجود تشوه متبقي (تضيق).

يجب أن يُستكمل تخفيف الضغط عن طريق توسيع الشريان برقعة وريدية ذاتية أو استبدالها برقعة وريدية ذاتية.

وهكذا فإن نتائج التصحيح الجراحي لتدفق الدم في الشرايين الحشوية تشير إلى كفاءتها العالية.

في حالة وجود آلام في البطن ، لا يزال سببها غير واضح ، بعد الطرق المعتادة لفحص القناة الهضمية ، يجب استخدام تصوير الأوعية الدموية للشرايين الحشوية على نطاق واسع للكشف عن الآفات الوعائية المسدودة أو استبعادها. يسمح الفحص الموجه للمرضى بالتعرف في الوقت المناسب على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة نقص التروية الحشوية واستخدام العلاج الجراحي وفقًا لطبيعة آفات الأوعية الدموية.

انسداد حاد في الأوعية المتوسطة (احتشاء الأمعاء)

يعد الانسداد الحاد للأوعية المساريقية مرضًا نادرًا نسبيًا ويحدث ، وفقًا لـ D. F. Skripnichenko (1970) ، في 3 ٪ من المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد. في أغلب الأحيان ، يحدث احتشاء الأمعاء نتيجة انسداد 42 فرعًا من فروع الشريان المساريقي بسبب الانسداد (60-90٪) أو الخثار الوريدي الحاد (10-30٪). المصدر الرئيسي للانسداد هو جلطات القلب في الآفات الروماتيزمية وتصلب الشرايين ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، في كثير من الأحيان - جلطات الأبهر. عادةً ما يتطور التجلط الحاد على خلفية الشرايين المتغيرة مرضيًا بسبب تصلب الشرايين والتهاب الشريان الأورطي والتهاب باطنة الشريان الطمس والعضلي الليفي

تضخم ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، داء السكري. وبالتالي ، غالبًا ما يكون الانسداد الحاد للشرايين المساريقية (في 40-50٪ من المرضى ، Todd and Pearson ، 1963) مسبوقًا بالأعراض البادرية لفشل الدورة الدموية المساريقي المزمن. وهذا يوضح أن احتشاء الأمعاء يحدث بشكل رئيسي عند المرضى المسنين (متوسط ​​العمر أكثر من 50 عامًا).

غالبًا ما يؤدي الانسداد الحاد للأوعية المساريقية إلى احتشاء الأمعاء ، حيث لا يوجد وقت للتطور الجانبي للدورة الدموية. لم يتم تحديد تواتر وشروط تطور الغرغرينا المعوية بعد انسداد الأوعية المساريقية بشكل كافٍ ، ولا يتبع ذلك نخر دائمًا. مع انسداد أحد الشريان المساريقي السفلي ، نادرًا ما يحدث نخر في الأمعاء (A. E. Norenberg-Cherkvi-ani ، 1967 ؛ E.K. Brentsis ، 1973 ؛ Rob and Snyder ، 1966).

قد يكون احتشاء الأمعاء نتيجة ليس فقط انسداد الشرايين الحاد ، ولكن أيضًا نتيجة تجلط الدم الوريدي ، وهو مزيج من انسداد الشرايين والوريد ، والتشنج المطول لفروع الشريان المساريقي (موسى ، 1965) ؛ في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب ، وصدمة التسمم الداخلي ، والحساسية (Berger and Byrne ، 1961 ؛ P. Lepedat ، 1975) نتيجة لضعف دوران الأوعية الدقيقة في جدار الأمعاء ، عند النساء الشابات بسبب استخدام موانع الحمل الهرمونية.

يقوم الشريان المساريقي العلوي بتزويد الأمعاء الدقيقة بالكامل والأعور والقولون الصاعد والقولون المستعرض جزئيًا.

تختلف مصادر إصمام الشريان المساريقي العلوي. في 90-95 ٪ ، هذه هي جلطات دموية في الأذين الأيسر ، وكذلك جلطات دموية على الصمامات التاجية أو الصمامات الأبهرية الاصطناعية أو المتأثرة مرضيًا ، وهي جزيئات من اللويحات العصيدية المهاجرة.

العلامات السريرية الرئيسية لانسداد الشريان المساريقي العلوي:

• ألم حاد مفاجئ في السرة أو الربع العلوي الأيمن من البطن ؛
• عرق ندي بارد
• القيء.
• الإسهال (لا يظهر على الفور ، أحيانًا بعد بضع ساعات) ؛
• نزيف معوي (إفرازات من شرج الدم أو مخاط ملطخ بالدم) - علامة على نوبة قلبية في الغشاء المخاطي للأمعاء ؛ يظهر بعد بضع ساعات ؛
• انتفاخ واضح ، ألم خفيف في جدار البطن عند الجس ؛
• ظهور أعراض تهيج البريتوني مع تطور العملية المرضية (التوتر الواضح في جدار البطن) ، مما يشير إلى نخر جميع طبقات جدار الأمعاء وتطور التهاب الصفاق ؛ خلال هذه الفترة تختفي الضوضاء المعوية.
• وجود ضوضاء الأوعية الدموية في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي.
• انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• كثرة الكريات البيضاء الشديدة
• زيادة تهوية الحلقات المعوية على صورة شعاعية بسيطة لتجويف البطن ؛
• انسداد الشريان المساريقي العلوي ، تم الكشف عنه بواسطة تصوير الأوعية الدموية الوريدي عبر الجلد. لا يوجد إجماع على الحاجة إلى تنفيذه ، ومع ذلك ، يعتبر العديد من الجراحين هذا الإجراء التشخيصي ضروريًا.

تكشف الدراسات المعملية عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، كقاعدة عامة ، أكثر من 20 × 10 9 / لتر ، مع نخر الأمعاء - الحماض الأيضي.

يكشف الفحص بالأشعة السينية لأعضاء البطن أحيانًا عن وجود حلقات معوية مملوءة بالهواء ذات جدران ضعيفة ، مما يجعل من الممكن الاشتباه في الإصابة بنقص التروية. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم الباحثين ، ليس للصورة الشعاعية المسحية لتجويف البطن أي قيمة تشخيصية. يوصى بتصوير الشرايين الارتجاعية عن طريق الجلد لتأكيد الإصابة بنقص التروية المساريقي في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بنقص تروية المساريق. تعتبر هذه الدراسة المرحلة الأولى من التشخيص. يمكن إجراؤه دون خطر على المريض في الحالات التي لا تزال فيها علامات التهاب الصفاق ، مع ملاحظة معلمات الدورة الدموية المستقرة ، والحفاظ على وظائف الكلى الطبيعية ، والمريض ليس لديه حساسية من عوامل التباين المحتوية على اليود. هناك أيضًا معارضو تصوير الأوعية. اعتراضاتهم هي على النحو التالي. أولاً ، في رأيهم ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يمكن ملاحظة انسداد الشرايين الحشوية بدرجات متفاوتة الشدة ، دون التسبب في أي اضطرابات ملحوظة. لذلك ، فإن علامات تصوير الأوعية الدموية لانسداد الشريان المساريقي ، الموجودة في المرضى ، لن تساعد في توضيح وقت حدوث هذا الانسداد وما إذا كان هو سبب هذه الأعراض. ثانيًا ، عدم وجود بيانات hagiographic حول انسداد الأوعية الدموية للجراح ليس ذا قيمة تشخيصية حاسمة ، وفي ظل وجود أعراض التهاب الصفاق ، لا يمكن ولا ينبغي أن يمنعه من إجراء شق البطن. أما بالنسبة لغالبية الجراحين المتمرسين ، فإنهم ، وفقًا لـ A. Marston (1989) ، يتفقون على أن نتائج تصوير الأوعية ليست دائمًا محددة ، وإذا كان هناك شك ، فمن الأكثر أمانًا إجراء العملية على المريض. ومع ذلك ، فإنهم يفضلون الحصول على بيانات تصوير الأوعية عند الشروع في الجراحة للاشتباه في انسداد الشريان المساريقي العلوي.

العلاج الجراحي لانصمام الشريان المساريقي العلوي. يتم إجراء عملية طارئة - استئصال الصمة واستئصال الجزء النخري من الأمعاء. يعمل التشخيص السريع والعلاج في الوقت المناسب على تحسين النتائج ، ولكن بشكل عام ، يستمر ارتفاع معدل الوفيات. لوحظ إعادة الانصمام في 10-15٪ من الحالات.

في عيادتنا ، تم إجراء عملية فريدة لاستعادة سالكية الشريان المساريقي والجذع البطني. تحسنت حالة المريض على الفور تقريبًا.

متلازمة نقص تروية البطن المزمنة- مرض يحدث عند اضطراب الدورة الدموية على طول بعض فروع الشريان الأورطي البطني التي تغذي الأعضاء الداخلية (الجذع البطني ، الشرايين المساريقية العلوية والسفلية). في حالة حدوث تضيق (تضيق) أو انسداد (انسداد كامل) في الشريان المساريقي أو الجذع البطني ، فإن المريض يعاني من ألم مستمر في البطن ، والذي يمكن أن يشتد بعد الأكل ، كما أن وظائف الأمعاء الحركية والإفرازية والامتصاصية شديدة أيضًا متأثر. يفقد بعض المرضى الكثير من الوزن.

اتصلت بنا امرأة تبلغ من العمر 51 عامًا كانت تعاني من آلام في البطن لعدة أشهر ، وتفاقمت بشكل كبير بعد تناول الطعام. أثناء الفحص في قسم الجراحة في مكان الإقامة ، تم الكشف عن انسداد في الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. ومع ذلك ، بسبب تعقيد الآفة ، فشل مرفق الرعاية الصحية في تقديم المساعدة للمريض.

في قسم جراحة الأشعة السينية في مركز الأوعية الدموية المبتكر ، أجرينا تصوير الأبهر وتصوير الشرايين للفروع الحشوية ورأب الوعاء بالبالون للجذع البطني والشريان المساريقي العلوي من خلال ثقب في الشريان الكعبري الأيمن (بدون شق واحد في البطن ). تم وضع دعامتين مملوءتين بالأدوية في الشريان المساريقي. أجريت العملية حصريًا تحت تأثير التخدير الموضعي واستغرقت حوالي ساعتين.

كشف MSCT عن انسداد في الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي ، وهو ما تم تأكيده أيضًا عن طريق تصوير الأوعية الدموية المباشر.

أثناء تصوير الأوعية الانتقائي ، كشفنا عن انسداد عظمي في الجذع البطني ، وأجرينا إعادة استقنائه باستخدام موصل ، مما جعل من الممكن تباين المقاطع البعيدة. إجراء رأب الوعاء للفم - استعادة سالكية الجذع.

في المرحلة التالية ، تم تمرير الموصل إلى الشريان المساريقي العلوي المغلق. تمت استعادة المباح عن طريق رأب الوعاء. تم زرع دعامتين مملوءتين بالأدوية للحفاظ على التجويف. في تصوير الأوعية الدموية ، تمت استعادة سالكية الشريان المساريقي العلوي بالكامل.

بعد أربع ساعات من العملية ، استمتعت المريضة بالعشاء. لم يكن هناك ألم عند الأكل. في اليوم الثاني بعد العملية ، خرجت من المنزل.

متلازمة المساريقي العلوي (مساريقي) الشرايينهو مرض نادر يسببه الضغط الجزئي للجزء السفلي الأفقي من الاثني عشر بواسطة الشريان المساريقي العلوي.

المرادفات

• متلازمة ويلكي(ويلكي)
• متلازمة الشريان المساريقي العلوي

علم الأوبئة

نادر ، لكن يسهل التعرف عليه. تم وصف حوالي 400 حالة في الأدب باللغة الإنجليزية. وهو أكثر شيوعًا عند النساء ويبدأ عادةً في مرحلة الطفولة والمراهقة.

تشريح

الشريان المساريقي العلويينشأ على مستوى الفقرة القطنية الأولى ويخرج من الشريان الأورطي بزاوية حادة. الجزء الأفقي (السفلي) من العفج ( بارس أفقي / سفلي /) ، يعبر زاوية الأبهر المساريقي على مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، يمر الوريد الكلوي الأيسر أسفل الاثني عشر. عادة ، تكون زاوية الشريان الأبهر المساريقي 38-65 درجة ، والمسافة بين الأوعية في حدود 13-34 ملم.

علم الأمراض

تشمل الأسباب التشريحية للمتلازمة الإصابة بالقعس القطني الشديد ، والإدخال المرتفع بشكل غير طبيعي للثني الاثني عشر الصائمي لرباط Treitz ، أو انخفاض منشأ SMA بشكل غير طبيعي ، أو انخفاض دهون الزاوية الشريان الأبهر المساريقي.

التشخيص

يعتمد تشخيص متلازمة الشريان المساريقي العلوي على مجموعة من النتائج السريرية ونتائج التصوير التي توحي بوجود انسداد. تشمل المعايير التشخيصية لمتلازمة SMA انخفاض الزاوية إلى 6-16 درجة وانخفاض في المسافة إلى 5-11 ملم.

التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي

يسمح تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب بتصور الضغط بواسطة الشريان المساريقي العلوي في الاثني عشر عن طريق قياس زاوية المنشأ والمسافة بين SMA والشريان الأورطي:

• عادة ، تتراوح الزاوية بين SMA والشريان الأورطي من 38-65 درجة ، والمسافة بين الأوعية 13-34 ملم
• في متلازمة الشريان المساريقي العلوي ، تنخفض كلتا القيمتين وتتقلبان بين 6 درجات -16 درجة و 5-11 ملم.