الاعتلال العصبي البصري للعين. يهدد الاعتلال العصبي البصري الإصابة بالعمى وهو أول أعراض أمراض أخرى. التنبؤ والوقاية من الاعتلال العصبي البصري الإقفاري

تعتبر أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري واحدة من المشاكل الملحة في طب العيون ، بسبب تعقيد الدورة الدموية الشريانية الوريدية في أجزاء مختلفة من العصب البصري. في الآونة الأخيرة ، ازداد تواتر أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري ، مما يؤدي إلى ضعف البصر والعمى ، بما في ذلك بين الشباب. تتنوع أسباب أمراض الأوعية الدموية. أكثر الأمراض شيوعًا التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية في العصب البصري هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. تتطور اضطرابات الدورة الدموية في أوعية العصب البصري مع ظهور آفات انسداد في الشرايين السباتية ، على خلفية داء السكري وأمراض الغدد الصماء الأخرى. أمراض الأوعية الدموية المحتملة للعصب البصري في الأمراض الجهازية ، والتهاب الأوعية الدموية ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والزرق. اعتمادًا على مسببات المرض ، فإن المسار السريري لاعتلال الأعصاب الإقفاري له خصائصه الخاصة ، مما يسمح باختيار العلاج المناسب. إن مصطلحات أمراض الأوعية الدموية في العصب البصري متنوعة للغاية ، ومع ذلك ، يعتبر معظم المؤلفين أن المصطلح الأكثر قبولًا هو اعتلال العصب البصري الإقفاري ، والذي ينقسم وفقًا لموقع الآفة إلى أمامية (آفة رأس العصب البصري) و الخلفي (آفة في الجزء الخلفي من العصب البصري).

قد يكون الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي (AION) عملية ثنائية تتميز بضعف البصر الحاد. في التسبب في PION ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة.

استهداف- تحديد ملامح الدورة السريرية للـ PION حسب مسببات المرض.

المواد والطرق. لاحظنا 34 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 45 و 77 عامًا (20 رجلاً و 14 امرأة). تم استخدام الطرق التالية لتقييم الوظائف المرئية: قياس البصر ، قياس المحيط بالكمبيوتر ، قياس التوتر ، الفحص المجهري الحيوي ، تنظير العين ، التصوير المقطعي الإلكتروني ، الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي بالليزر للشبكية (HRT) ، التصوير الدوبلري بالليزر. تم فحص المرضى من قبل طبيب باطني ، وطبيب أعصاب ، وطبيب غدد صماء ، ووفقًا للإشارات ، طبيب قلب وطبيب جراح وعائي. تم تحديد التشخيصات التالية: ارتفاع ضغط الدم الشرياني في 13 مريضا ، الجلوكوما في 10 مريضا ، داء السكري في 8 مرضى ، تصلب الشرايين في 3 مرضى. تم تحديد تشخيص ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين والسكري من قبل المعالج وأخصائي الغدد الصماء.

النتائج والمناقشة. تميزت PION مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني بانخفاض مفاجئ في حدة البصر ، وظهور ورم عتمة مركزي ، وفقدان النصف السفلي من المجال البصري أو القطاع بعد 8-24 ساعة من أزمة ارتفاع ضغط الدم. انخفضت حدة البصر في المتوسط ​​إلى 0.02-0.04. كشف الفحص المجهري الحيوي عن انخفاض في استجابة الحدقة على جانب الآفة في جميع المرضى. في قاع العين ، في 89.0 ٪ من الحالات ، تم تصوير أعراض Solus-Hun من الدرجة الثانية إلى الثالثة ، في 43.0 ٪ وجود نزيف بشكل متقطع ، في 85.6 ٪ - وذمة وبروز البصريات رأس العصب ، في 38.5٪ - إفرازات قطنية. مع وجود مستويات عالية من ضغط الدم ، تم تشخيص 77.9٪ من المرضى بالوذمة الإقفارية في المنطقة المحيطة بالشبكية مع إصابة المنطقة البقعية والإفرازات الدماغية على رأس العصب البصري. كشف تصوير الشبكية المحسوب (HRT) عن غموض حدود رأس العصب البصري ، وبروزها بمقدار 1-2 مم ، ونزيف معرق ، وقرص بصري شاحب ، وزيادة في المنطقة بمعدل 1.8 مرة ، وضيق الشرايين واتساع طفيف من عروق قاع العين.

بالنسبة لـ PION على خلفية الجلوكوما ، كان هناك انخفاض في الرؤية خلال 5-7 ساعات. كان لدى جميع المرضى شكل زاوية مفتوحة مع المرحلة الأولى والثالثة من المرض ، وكان مستوى ضغط العين 22 ملم في المتوسط. RT. فن. خلال العلاج الخافض للضغط. بلغ متوسط ​​حدة البصر في العين المصابة 0.02. في العين الأخرى ، كان لدى 8 (80٪) مرضى ضمور جلوكوما في القرص البصري ، وبلغ متوسط ​​حدة البصر 0.2. كشف الفحص المجهري الحيوي عن تغيرات ضمورية في القزحية ، وصلع في حد الحدقة المصطبغة ، وعلامات أولية لإعتام عدسة العين ، وانخفاض في رد فعل التلميذ للضوء على جانب الآفة. أثناء القياس المحيطي ، كان 80٪ من المرضى يعانون من تدلي في الأنف والنصف السفلي من المجال البصري ، و 20٪ كان لديهم ورم عضلي مقوس مع تضيق متحدة المركز. في قاع العين ، ضبابية الحدود ، بروز رأس العصب البصري في 90٪ من المرضى ، انتفاخ الطبقة المحيطة بالحبيب من الألياف العصبية في 80٪ ، إفرازات شبيهة بالقطن في 45٪ ، نزيف على رأس العصب البصري في 90٪ من المرضى. كان لون القرص البصري شاحبًا ، وحفرًا زرقًا ، وتغيرات ضامرة في الطبقات العميقة من شبكية العين ، وتضيق كبير في الشرايين والأوردة. أظهر العلاج التعويضي بالهرمونات بروز رأس العصب البصري بمقدار 0.5-1.0 مم ، وزيادة في حجمه بمقدار 1.1 مرة ، وحدود غير واضحة ، وزيادة وتعميق منطقة الحفر بمعدل 0.78 ملم. في العين الأخرى ، تم تسجيل انخفاض في المجال البصري من جانب الأنف ، ولوحظ وجود ورم عتوني مختلف ، وضعف في الرؤية مع تغيرات زرق في رأس العصب البصري.

في 8 مرضى ، استمر PION على خلفية داء السكري. تم الكشف عن صورة تنظيرية للعين لاعتلال الأوعية الدموية السكري بدرجات متفاوتة في كلتا العينين. لوحظ انخفاض تدريجي في حدة البصر على خلفية زيادة في مستويات السكر في الدم تصل إلى 0.08 في غضون 16-24 ساعة ، تضيق متحدة المركز في المجال البصري مع انخفاض في القطاع السفلي. في العدسة - عتامة متفاوتة الشدة ، تدمير الجسم الزجاجي. شحوب وبروز رأس العصب البصري ، ضبابية في حدوده ، وذمة شبكية محيطية بنسبة 87.5٪ ، إفرازات شبيهة بالقطن وصعبة في 75٪ ، نزيف في 87.5٪ من المرضى ، تضيق الشرايين واتساع ملحوظ في أوردة قاع لوحظ في قاع. أظهر تصوير الشبكية المحسوب (HRT) بروز القرص البصري في الجسم الزجاجي بمتوسط ​​0.9-1.0 مم ، زيادة في حجم القرص البصري بمقدار 1.2 مرة ، عدم وضوح الحدود ، احتقان الأوردة. حدة البصر في عين الزميل هي 0.4-0.5.

تطور الاعتلال العصبي البصري الأمامي في تصلب الشرايين لدى كبار السن والمرضى المسنين بسبب التصلب وكان له طابع عضوي. كان هناك انخفاض في الرؤية خلال 410 ساعات إلى 0.02. في مجال الرؤية - هبوط النصف السفلي مع الأورام العظمية المجاورة. تغيرات ضمورية في سدى القزحية وحدود الصباغ ، انخفاض في رد فعل التلميذ للضوء على جانب الآفة. في قاع العين ، هناك لون شاحب لرأس العصب البصري ، ضبابية في الحدود ، بروز طفيف ، نزيف شبيه بالسكتة الدماغية في 52.7٪ من المرضى ، وذمة شبكية حول الشعيرات الدموية في 71.5٪ ، تضيق واضح للشرايين وتضيق طفيف في الأوردة. في العلاج التعويضي بالهرمونات ، تمويه حدود وبروز رأس العصب البصري بمقدار 0.5 مم ، بزيادة في الحجم بمقدار 1.1 مرة.

الاستنتاجات. يحدث الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي في المرضى المسنين المصابين بأمراض الأوعية الدموية العامة ، مع تصلب الشرايين الشديد ، وارتفاع ضغط الدم ، وله مساره الخاص اعتمادًا على مسببات المرض. أشد أشكال الدورة هو الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي على خلفية الجلوكوما وتصلب الشرايين. في مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع العلاج المناسب ، يكون التشخيص أكثر ملاءمة.

يحدث تطور الاعتلال العصبي البصري الإقفاري بسبب تغير موضعي في تدفق الدم ، ونتيجة لذلك لا تتلقى الأنسجة المحلية ما يكفي من المغذيات. يرتبط تكوين علم الأمراض بمسار تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو ضعف القلب.

يتميز الاعتلال العصبي بضعف الرؤية المحيطية (تضيق المجال البصري) ، وظهور مناطق عمياء (الماشية). يتم علاج المرض بمساعدة العلاج المحافظ (الدوائي) وطرق العلاج المغناطيسي.

نقص تروية العصب البصري

يعتبر الاعتلال العصبي الإقفاري (الاعتلال البصري العصبي) الذي يصيب العصب البصري السبب الأكثر شيوعًا للعمى. هذه الحالة المرضية أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند الرجال.

لا يتطور علم الأمراض بمعزل عن غيره ، ولكنه من مضاعفات أمراض العيون أو الأعضاء الأخرى.

في هذا الصدد ، في حالة الاشتباه في إقفار العصب البصري ، يتم إجراء فحص شامل للمريض من أجل تحديد سبب تلف الألياف العصبية.

كيف يتم تصنيفها؟

في موقع العملية المرضية ، يتم تمييز الأشكال الأمامية والخلفية للاعتلال العصبي الإقفاري. اعتمادًا على درجة الضرر الذي يلحق بالعصب البصري ، ينقسم المرض إلى محلي (محدود) وإجمالي.

يرتبط تطور الاعتلال العصبي البصري الإقفاري الأمامي بضعف تدفق الدم في منطقة intrabulbar. تحدث هذه المشاكل بسبب أشكال مختلفة من الآفات الوعائية: تجلط الدم ، الانسداد ، التشنج. مع الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي للعصب البصري ، تتمركز العملية المرضية في منطقة خلف المقلة (خلف مقلة العين). يتطور الشكل الأمامي بشكل أقل تواترا.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري

يتطور المرض على خلفية الأمراض الجهازية التي تؤثر على قاع الأوعية الدموية وتسبب اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الدم. في هذه الحالة ، لا يمكن استبعاد تأثير الاضطرابات المحلية. وتشمل الأخيرة تشنجات (اضطرابات وظيفية) وآفات عضوية (تجلط الدم ، تصلب) الشرايين الموضعية.

يؤدي الاعتلال الوعائي الجهازي إلى تطور نقص تروية العين:

• مرض فرط التوتر
• تصلب الشرايين؛
• داء السكري؛
• تجلط الأوعية الدموية الرئيسية.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

قد يترافق ظهور الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي مع مسار التهاب الأوعية الدموية:

• مرض الزهري؛
• تلف الشرايين السباتية ذات الطبيعة المسدودة ؛
• التهاب الشرايين الصدغي ذو الخلايا العملاقة.
• التهاب الأوعية الدموية التحسسي.
• التهاب الأوعية الدموية الأخرى.

تشمل الأسباب المحتملة لهذا المرض الذي يصيب العصب البصري ما يلي:

• فقدان الدم الغزير (بما في ذلك أثناء الجراحة) ؛
• فقر دم
• اعتلال فقرات العمود الفقري العنقي.
• الزرق؛
• جراحة لإزالة الساد.

يتسبب تلف العمود الفقري العنقي والشرايين السباتية بشكل رئيسي في تطور اعتلال الأعصاب البصري الخلفي الإقفاري.

أعراض

غالبًا ما يكون مسار الاعتلال العصبي البصري الإقفاري أحادي الجانب. فقط في 30٪ من الحالات يصيب المرض كلتا العينين. علاوة على ذلك ، عادةً ما يُلاحظ تلف العين الثنائي في المرضى الذين لم يخضعوا للعلاج في الوقت المناسب من الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي (الاعتلال العصبي البصري).

يتم تشخيص معظم المرضى في وقت واحد مع كلا الشكلين من المرض.

جنبا إلى جنب مع هذه الحالة المرضية ، لوحظت آفات الأوعية الشبكية.

تظهر أعراض نقص تروية العصب البصري فجأة. لوحظ في البداية:

• انخفاض حاد في حدة البصر.
• انتهاك تصور الضوء.
• العمى التام (في حالة الهزيمة الكاملة).

هذه الظواهر مؤقتة ، وبعد بضع دقائق أو ساعات ، يتم استعادة الوظائف البصرية من تلقاء نفسها. في بعض الحالات ، قبل ظهور هذه العلامات ، يتم ملاحظة نذير الأعراض:

• رؤية غير واضحة
• ألم خلف مقلة العين.
• صداع شديد.

بغض النظر عن شكل علم الأمراض ، مع الاعتلال العصبي الإقفاري للعصب البصري ، تنخفض جودة الرؤية المحيطية ، وتتجلى على النحو التالي:

• الماشية (النقاط العمياء في مجال الرؤية) ؛
• تضييق الرؤية المركز.
• فقدان المنطقة السفلية أو الصدغية أو الأنفية لمجال الرؤية (لا يرى المريض أشياء من جانب المعابد أو الفك أو بالقرب من الأنف).

الظواهر السريرية المميزة للمرحلة الحادة لتطور المرض تزعج حوالي 4-5 أسابيع. في نهاية هذه الفترة ، ينحسر تورم العصب البصري ، ويزول النزيف الداخلي في منطقة مقلة العين دون تدخل.

في هذه المرحلة ، يتطور ضمور العصب البصري متفاوتة الشدة ولا يتم استعادة حدة البصر (خاصة المحيطية). في كثير من الأحيان ، في نهاية الفترة الحادة ، يتطور المرض.

التشخيص

نظرًا لحقيقة أن الاعتلال العصبي الإقفاري يتطور على خلفية الأمراض المختلفة ، يتم تشخيص هذا المرض من خلال:

• اخصائي بصريات؛
• أخصائي الغدد الصماء.
• طبيب أعصاب.
• طبيب الروماتيزم.
• طبيب القلب.
• أخصائي أمراض الدم.

في حالة الاشتباه في اعتلال العصب البصري الإقفاري ، يتم وصف الدراسات التالية:

• اختبارات وظيفية
• فحص العيون من قاع العين.
• دراسات الفيزيولوجيا الكهربية.
• التصوير الشعاعي.

تظهر الدراسات في الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي انخفاضًا في حدة البصر بدرجات متفاوتة.

يكشف تنظير العين عن تورم العصب البصري وتوطين تلفه.

تضيق الأوردة في الجزء المركزي ، وتتوسع على طول الحواف. في حالات نادرة ، يكشف الفحص عن نزيف داخلي.

تعتبر الدراسات التالية مهمة من وجهة نظر إجراء التشخيص وتحديد أسباب الآفة:

• رسم خرائط دوبلر للعين.
• مسح مزدوج بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية ؛
• المراقبة اليومية لمؤشرات ضغط الدم.
• خزعة الشرايين الصدغية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

بالإضافة إلى هذه الطرق ، غالبًا ما يتم استخدام تصوير الأوعية الدموية للشبكية ، والتي يتم من خلالها تحديد طبيعة تلفها. يساعد إجراء الموجات فوق الصوتية في التعرف على سمات التغيرات في تدفق الدم في الشرايين.

بمساعدة تقنيات الفيزيولوجيا الكهربية ، يتم تشخيص طبيعة الانخفاض في وظيفة العصب البصري. من أجل تحديد أسباب المرض ، يتم استكمال هذه الدراسات بمخطط تجلط الدم الذي يساعد على تحديد مستوى الكوليسترول والبروتينات الدهنية.

تساعد طرق الفحص المذكورة أعلاه في التفريق بين هذه الحالة المرضية وأورام الجهاز العصبي المركزي و.

علاج او معاملة

في حالة الكشف عن اعتلال الأعصاب الإقفاري للعصب البصري ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية طويلة الأمد إلى موت الألياف العصبية ، وهو أمر لا رجعة فيه ولا يمكن القضاء عليه حتى من خلال التدخل الجراحي.

مباشرة بعد تحديد علم الأمراض:

• التسريب في الوريد لمحلول "Euphyllin" ؛
• أخذ النتروجليسرين (يوضع تحت اللسان) ؛
• استنشاق أبخرة الأمونيا.

الهدف الرئيسي من العلاج هو ضمان هدوء مستقر للمرض ومنع انتشار الاعتلال العصبي إلى العين الثانية. في هذا الصدد ، يتم علاج علم الأمراض في المستشفى.

بعد القضاء على الشكل الحاد للمرض ، يتم اتخاذ تدابير لاستعادة تدفق الدم. لهذا ، يتم وصف الأدوية التالية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، وكذلك في شكل أقراص:

• موسعات الأوعية ("Papaverine" ، "Bencyclan" ، "Xanthinol nicotinate" ، "Nikospan") ؛
• فعال في الأوعية الدموية ("فينبوسيتين" ، "نيكرجولين" ، "فازوربال") ؛
• مضادات التخثر ("هيبارين الصوديوم" ، "نادروبارين كالسيوم") ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (حمض أسيتيل الساليسيليك ، البنتوكسيفيلين ، ديبيريدامول) ؛
• مقومات الدم (الحقن الوريدي لـ "ديكستران").

إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج بالأدوية الخافضة للضغط ("Timolol" ، "Dorzolamide") ، والتي تعمل على تطبيع ضغط العين. اعتمادًا على المؤشرات ، يشمل نظام العلاج ما يلي:

• عوامل تناضحية
• مضادات الأكسدة (حمض الأسكوربيك ، التورين ، الإينوزين ، الروتوزيد وغيرها) ؛
• الأدوية المضادة للتصلب (الستاتين).

يتطلب تناول مدرات البول ، والتي من خلالها يتم التخلص من تورم الأنسجة المصابة. في الوقت نفسه ، يتم وصف فيتامينات المجموعات ب ، ج ، هـ.

إذا كان المرض ناتجًا عن مسار التهاب الأوعية الدموية ، يتم استخدام الجلوكوكورتيكويد. مع مرور الوقت ، يوصى بتقليل جرعة هذه الأدوية.

مع الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي ، يتم وصف ما يلي:

• الأدوية المضادة للتشنج ("Sermion" ، "Cavinton" ، "Trental") ؛
• عوامل التخثر ("Urokinase" ، "Gemaza" ، "Fibrinolysin") ؛
• مزيلات الاحتقان (لازيكس ، دياكارب ، جلاكسو سميث كلاين).

في نهاية العلاج الدوائي ، يتم إجراء جلسات التحفيز بالليزر والكهربائي والعلاج المغناطيسي. هذه الإجراءات ضرورية لاستعادة توصيل العصب البصري.

أثناء علاج الاعتلال العصبي الإقفاري ، من الضروري اتخاذ تدابير تهدف إلى القضاء على الأمراض المصاحبة. على وجه الخصوص ، من المهم قمع نشاط التهاب الأوعية الدموية. إذا لزم الأمر ، يتم استكمال العلاج الدوائي بالتدخل الجراحي. يتم تنفيذ إجراءات مماثلة للقضاء على تضيق الشرايين أو تجلطها.

التنبؤ والوقاية

الاعتلال العصبي البصري الإقفاري مرض خطير يسبب تغيرات لا رجعة فيها. يترافق مسار علم الأمراض مع ضمور في الألياف العصبية ، ونتيجة لذلك يصبح الانخفاض في حدة البصر والورم العكر مستمراً (لا يمكن تصحيحه). فقط في 50٪ من الحالات يمكن استعادة عمل العين المصابة بشكل طفيف. تتحسن حدة البصر في مثل هذه المواقف بما لا يزيد عن 0.1-0.2.

إذا كان المرض قد أثر على كلتا العينين ، فإن الاعتلال العصبي الإقفاري المزمن في العين والعمى الكلي يتطور بدرجة عالية من الاحتمال.

تتضمن الوقاية من الاعتلال العصبي العلاج في الوقت المناسب لأمراض الأوعية الدموية والجهازية. يجب على الأشخاص الذين عولجوا سابقًا من هذا المرض في عين واحدة أن يخضعوا بانتظام لفحص طب العيون لعضو بصري سليم.

العلامة الرئيسية لضمور العصب البصري هي انخفاض في حدة البصر لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات. مع الضمور التدريجي ، يتطور انخفاض في الوظيفة البصرية على مدى عدة أيام إلى عدة أشهر وقد يؤدي إلى العمى التام. في حالة الضمور غير الكامل للعصب البصري ، تصل التغيرات المرضية إلى نقطة معينة ولا تتطور أكثر ، وبالتالي تفقد الرؤية جزئيًا.

مع ضمور العصب البصري ، يمكن أن تتجلى اضطرابات الوظيفة البصرية من خلال تضييق متحد المركز في المجالات البصرية (اختفاء الرؤية الجانبية) ، وتطور الرؤية "النفقية" ، واضطراب في إدراك اللون (بشكل رئيسي أخضر-أحمر ، وغالبًا ما يكون أزرق- الجزء الأصفر من الطيف) ظهور بقع داكنة (ماشية) في مناطق الرؤية. عادة ، يتم الكشف عن عيب حدقي وارد على الجانب المصاب - انخفاض في رد فعل التلميذ للضوء مع الحفاظ على رد فعل حدقة ودية. يمكن ملاحظة هذه التغييرات في عين واحدة أو كلتا العينين.

يتم الكشف عن العلامات الموضوعية لضمور العصب البصري أثناء فحص العيون.

عند الأطفال ، يمكن أن يكون ضمور العصب البصري خلقيًا أو يتطور لاحقًا. في الحالة الأولى ، يولد الطفل بالفعل بضعف البصر. يمكنك ملاحظة ضعف رد فعل التلاميذ للضوء ؛ يلفت الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن الطفل لا يرى الأشياء التي يتم إحضارها إليه من جانب معين ، بغض النظر عن مدى قربها من عينه (عينيه). في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن مرض خلقي أثناء الفحص الروتيني من قبل طبيب عيون ، ويتم إجراؤه في سن تصل إلى عام.

يمكن أيضًا أن يمر ضمور العصب البصري الذي يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين دون أن يلاحظه أحد دون الخضوع لفحص روتيني من قبل طبيب عيون: الأطفال في هذا العمر لا يفهمون بعد ما حدث ولا يمكنهم الشكوى.

في بعض الحالات ، يتم لفت الانتباه إلى حقيقة أن الطفل يبدأ في فرك عينيه ، والتحول إلى الشيء بطريقة ما.

الأعراض عند الأطفال الأكبر سنًا هي نفسها عند البالغين.

مع العلاج في الوقت المناسب ، إذا لم يكن مرضًا وراثيًا حيث يوجد استبدال لا رجعة فيه للألياف العصبية بالنسيج الضام ، فإن التشخيص يكون أكثر ملاءمة من البالغين.

يتميز ضمور العصب البصري مع علامات التبويب والشلل التدريجي بضمور بسيط. هناك انخفاض تدريجي في الوظائف المرئية ، وتضييق تدريجي لمجال الرؤية ، خاصة في الألوان. الورم العتامي المركزي نادر الحدوث. في حالات ضمور تصلب الشرايين الناتج عن نقص تروية أنسجة القرص البصري ، هناك انخفاض تدريجي في حدة البصر ، وتضييق متحد المركز في المجال البصري ، والكتف المركزي والمركزي. تحدد منظار العين الضمور الأولي للقرص البصري وتصلب الشرايين الشبكية.

بالنسبة لضمور العصب البصري بسبب تصلب الشريان السباتي الداخلي ، فإن العمى الشقي الأنفي أو البيني هو نموذجي. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى ضمور ثانوي في العصب البصري بسبب ارتفاع ضغط الدم اعتلال الشبكية العصبي. تتنوع التغييرات في المجال البصري ، ونادرًا ما تكون الأورام العظمية المركزية.

يحدث ضمور العصب البصري بعد نزيف غزير (غالبًا معدي معوي ورحمي) بعد مرور بعض الوقت. بعد الوذمة الدماغية في رأس العصب البصري ، يحدث ضمور ثانوي واضح للعصب البصري مع تضيق كبير في الشرايين الشبكية. تتنوع التغييرات في المجال البصري ، وغالبًا ما يتم ملاحظة تضييق الحدود وفقدان النصفين السفليين من المجال البصري.

عادة ما يتبع ضمور العصب البصري الناجم عن عملية مرضية (في كثير من الأحيان ورم ، خراج ، ورم حبيبي ، كيس ، التهاب العنكبوتية التصالبي) في المدار أو التجويف القحفي نوع الضمور البسيط. تختلف التغييرات في المجال البصري وتعتمد على موقع الآفة. في بداية تطور ضمور العصب البصري من الانضغاط ، غالبًا ما يكون هناك تباين كبير بين شدة التغيرات في قاع العين وحالة الوظائف البصرية.

مع ابيضاض واضح بشكل معتدل لرأس العصب البصري ، لوحظ انخفاض كبير في حدة البصر وتغيرات حادة في المجال البصري. يؤدي ضغط العصب البصري إلى تطور ضمور أحادي الجانب ؛ يؤدي ضغط التصالبة أو المسالك البصرية دائمًا إلى حدوث آفة ثنائية.

لوحظ ضمور العائلة الوراثي للعصب البصري (مرض ليبر) عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 22 عامًا في عدة أجيال. تنتقل عبر خط الأنثى. يبدأ مع التهاب العصب الخلفي وانخفاض حاد في حدة البصر ، والذي ينتقل بعد بضعة أشهر إلى ضمور أولي في رأس العصب البصري. مع الضمور الجزئي ، تكون التغيرات الوظيفية وتغييرات تنظير العين أقل وضوحًا من الضمور الكامل. هذا الأخير يتميز بتبييض حاد ، في بعض الأحيان لون رمادي للقرص البصري ، amaurosis.

معلومات للمرضى حول GLAUCOMA

تعريف الجلوكوما

ماذا او ما الزرق ?

ما يسمى اليوم الزرق »? الزرق (من اليونانية - لون ماء البحر ، اللازوردي) - مرض خطير في جهاز الرؤية ، والذي حصل على اسمه من اللون الأخضر الذي يكتسبه التلميذ الموسع وغير المتحرك في مرحلة أعلى تطور لعملية المرض - وهو هجوم حاد من الجلوكوما. من هنا يأتي الاسم الثاني لهذا المرض - "المياه الخضراء" أو "المياه البيضاء الخضراء" (من "جرون ستار" الألمانية).

في الوقت الحالي ، لا توجد أفكار مشتركة حول أسباب وآليات تطور هذا المرض ، وهناك بعض الصعوبات حتى في محاولة تحديد مفهوم " الزرق ».

اليوم الزرق يسمى المزمن امراض العين . تتميز بزيادة مستمرة أو دورية مع تطور الاضطرابات الغذائية في مجرى التدفق سائل داخل العين (IAH ، النكتة المائية) ، في شبكية العين و في العصب البصري . مما تسبب في ظهور عيوب نموذجية في خط البصر و تطور حفر الحافة (تعميق ، تثقيب) القرص البصري .

لذا فإن المصطلح " الزرق »توحد مجموعة كبيرة من أمراض العيون (حوالي 60) مع السمات المشتركة التالية:

يمكن أن يحدث الجلوكوما في أي عمر منذ الولادة ، لكن انتشار المرض يزداد بشكل ملحوظ لدى كبار السن وكبار السن. وبالتالي ، فإن تواتر الجلوكوما الخلقي هو حالة واحدة لكل 10-20 ألف مولود جديد ، في سن 40-45 سنة ، لوحظ الجلوكوما الأولية في حوالي 0.1 ٪ من السكان. في الفئة العمرية من 50-60 عامًا ، يحدث الجلوكوما بالفعل في 1.5 ٪ من الحالات ، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، يحدث أكثر من 3 ٪. يحتل هذا المرض المرتبة الأولى من بين أسباب العمى العضال وله أهمية اجتماعية كبيرة.

علم التشريح ووظائف الأعضاء لطرق خروج السائل داخل العين

تجويف العين يحتوي على وسائط موصلة للضوء: الخلط المائي يملأ حجرته الأمامية والخلفية ، عدسة و الجسم الزجاجي . تنظيم التمثيل الغذائي في الهياكل داخل العين . على وجه الخصوص في الإعلام المرئي . والحفاظ على النغمة مقلة العين عممت سائل داخل العين في غرف العين .

مسارات تدفق السائل داخل العين (IUF)

سائل باطن العين (IOL) - مصدر مهم لتغذية الهياكل الداخلية للعين. تدور الرطوبة المائية بشكل رئيسي في الجزء الأمامي من العين. يشارك في عملية التمثيل الغذائي للعدسة والقرنية والجهاز التربيقي والجسم الزجاجي ويلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على مستوى معين ضغط العين (IOP) .

سائل داخل العين تنتجها البراعم بشكل مستمر الجسم الهدبي . يتراكم في الحجرة الخلفية ، وهي مساحة تشبه الشق ذات تكوين معقد ، وتقع في الخلف القزحية . ثم تتدفق معظم الرطوبة عبر التلميذ ، وتغسل العدسة ، وبعد ذلك تدخل الغرفة الأمامية وتمر عبر نظام تصريف العين ، الموجود في منطقة زاوية الغرفة الأمامية - الترابيق و قناة شليم (الجيوب الوريدية للصلبة ). منه سائل داخل العين يتدفق من خلال مجمعات (منافذ) المخرج إلى السطح عروق الصلبة .

حائط أمامي زاوية الغرفة الأمامية تشكلت عند التقاطع القرنية في الصلبة العينية . ظهر - تشكيل قزحية . قمة الزاوية هي المقدمة الجسم الهدبي .

ترابيكولا عبارة عن حلقة تشبه الشبكة تتكون من ألواح نسيج ضام بها العديد من الثقوب والشقوق. الرطوبة المائية تتسرب من خلالها الشبكة التربيقية ويذهب إلى قناة شليم . وهو شق دائري بقطر لومن حوالي 0.3-0.5 مم ، ثم يتدفق عبر 25-30 أنبوبًا رفيعًا (خريجين) يتدفق إلى الأسقفية (خارجي) عروق العين . وهي نقطة نهاية تدفق الخلط المائي.

جهاز التربيق هو مرشح متعدد الطبقات ذاتي التنظيف يوفر حركة أحادية الاتجاه للسوائل من الغرفة الأمامية إلى الجيب الصلبوي.

المسار الموصوف هو المسار الرئيسي ويتدفق في المتوسط ​​85-95٪ من الخلط المائي على طوله. بالإضافة إلى مجرى التدفق الأمامي للسائل داخل العين ، يتم أيضًا عزل واحد إضافي: ما يقرب من 5-15 ٪ من الخلط المائي يغادر العين ، ويتسرب من خلاله الجسم الهدبي والصلبة في الأوردة المشيمية و الأوردة الصلبة . خلق ما يسمى ب المسالك الخارجة من uveoscleral .

يمكن تقييم حالة نظام تصريف العين باستخدام طريقة بحث خاصة - تنظير القولون . المنظار يسمح لك بتحديد العرض زاوية الغرفة الأمامية . فضلا عن الدولة الأنسجة التربيقية و قناة شليم . زاوية الغرفة الأمامية يمكن أن تكون واسعة ومتوسطة وضيقة. تعتمد على البيانات تنظير القولون تخصيص مختلف الأشكال السريرية للجلوكوما . في زرق مفتوح الزاوية تنظير القولون كل تفاصيل زاوية الغرفة الأمامية مرئية ، مع إغلاق الزاوية تفاصيل الزاوية مخفية عن الأنظار.

زاوية الغرفة الأمامية في تنظير gonioscopy

بين الرافد و تدفق السائل داخل العين (IOL) هناك توازن معين. إذا تم انتهاكه لسبب ما ، فهذا يؤدي إلى تغيير في المستوى ضغط العين (IOP) . مع زيادة مستمرة وطويلة الأمد ضغط العين وجود عوائق (كتل) تؤدي إلى تعطيل الاتصالات بين تجاويف مقلة العين أو إغلاق قنوات الصرف. يمكن أن تكون هذه الكتل عابرة (مؤقتة) أو عضوية (دائمة).

الأسباب والآليات تطور الجلوكوما

الزرق تصنف على أنها أمراض متعددة العوامل لها تأثير عتبة. هذا يعني أن هناك عددًا من الأسباب ضرورية لتطور المرض ، والتي تؤدي معًا إلى حدوثه. أهمية خاصة هي الوراثة أو الخصائص الفردية أو تشوهات في بنية العين . أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والغدد الصماء. حاليا ، يقترح العلماء أن تطور المرض وتطوره الزرق - هذه سلسلة متسلسلة من عوامل الخطر التي تتلخص في عملها ، ونتيجة لذلك يتم تشغيل آلية تؤدي إلى ظهور المرض. ومع ذلك ، فإن آليات ضعف البصر في التسبب في الجلوكوما لا تزال غير مدروسة حتى الآن.

القرص البصري طبيعي (يسار) وفي المرحلة المتقدمة من الجلوكوما (يمين). يوضح الجزء العلوي من الشكل التغييرات في المجالات المرئية. لاحظ الانحراف الواضح للقرص في الجلوكوما (التنقيب عن المياه الزرقاء).

المراحل الرئيسية في تطوير العملية المرضية في الزرق يمكن تمثيلها على النحو التالي:

1. الاضطراب والتدهور تدفق الفكاهة المائية من التجويف مقلة العين . والتي يمكن أن تكون راجعة إلى مجموعة من الأسباب المختلفة ؛
2. ترقية وظيفية ضغط العين (IOP) فوق المستوى المتسامح (مقبول ، مقبول) لعين معينة ؛
3. تدهور الدورة الدموية في أنسجة العين.
4. نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) و إقفار (ضعف إمداد الدم) للأنسجة في منطقة الخروج العصب البصري ;
5. ضغط (ضغط) الألياف العصبية في منطقة خروجها من مقلة العين . مما يؤدي إلى تعطيل وظائفهم والموت ؛
6. الحثل (سوء التغذية) دمار (تدمير) و تلاشي ألياف بصرية . اضمحلالهم خلايا العقدة الأمومية الشبكية ;
7. تطوير ما يسمى ب اعتلال العصب البصري الزرق وبعدها تلاشي (الموت) العصب البصري .

حسب التطور الزرق جزء العملية ألياف العصب البصري الضمور ، وبعضهم في حالة من parabiosis (نوع من "النوم") ، مما يجعل من الممكن النظر في استعادة وظائفهم تحت تأثير العلاج (الطبي أو الجراحي).

يتبع أحد الافتراضات الهامة ما سبق. يهدف علاج الجلوكوما في المقام الأول إلى تطبيع المستوى ضغط العين (IOP) وإيصاله إلى مستوى التسامح الفردي - أي القيم التي يحملها العصب البصري لمريض معين (عادة 16-18 مم زئبق عند القياس بمعيار مقياس توتر ماكلاكوف ). هذا ما يسمى الضغط الهدف هو المستوى IOP . الذي يصفه طبيب العيون الذي يصف القطرات والجراح الذي يديرها جراحة أنتيجلوكوما . يعتمد تأثير العلاج بشكل أساسي على الحفاظ على النسيج العصبي ، وبالتالي ، كقاعدة عامة ، يمكن القول بموضوعية أن وظائف بصرية . الذين "تم انتقاؤهم" الزرق . لا تعود.

أنواع مختلفة من الجلوكوما

يميز الجلوكوما الخلقي . زرق الأحداث (زرق الأحداث . أو الزرق في سن مبكرة ), الجلوكوما الأولي عند البالغين و الجلوكوما الثانوي .

الجلوكوما الخلقي يمكن تحديدها وراثيا (محددة سلفا) أو بسبب أمراض وإصابات الجنين أثناء النمو الجنيني أو أثناء الولادة. هذا النوع الزرق يتجلى في الأسابيع والأشهر الأولى من الحياة ، وأحيانًا بعد سنوات قليلة من الولادة. هذا مرض نادر إلى حد ما (حالة واحدة لكل 10-20 ألف مولود جديد).

الجلوكوما الخلقي يتطور بسبب التشوهات التنموية (بشكل رئيسي في زاوية الغرفة الأمامية ) ، غالبًا ما ينتج عن حالات مرضية مختلفة للأم (خاصة قبل الشهر السابع من الحمل). في التنمية الجلوكوما الخلقي تسبب الأمراض المعدية (الحصبة الألمانية ، التهاب الغدة النكفية (النكاف) ، شلل الأطفال ، التيفوس ، الزهري ، إلخ) ، البري بري أ ، التسمم الدرقي ، الإصابات الميكانيكية أثناء الحمل ، التسمم ، إدمان الكحول ، التعرض للإشعاع المؤين ، إلخ.

في 60٪ من الحالات الجلوكوما الخلقي تم تشخيصه في حديثي الولادة . يشار إلى هذه الحالة أحيانًا في الأدبيات الطبية بالمصطلحات " استسقاء » ( استسقاء في العين ) أو " بوفتالم » ( إصابة دقيقة للهدف ). الميزات الأساسية الجلوكوما الخلقي مرتفعة ضغط العين (IOP) . تكبير ثنائي القرنية . وأحيانًا كل شيء مقلة العين .

الجلوكوما الخلقي . لاحظ القطر الكبير القرنية . على اليسار قرنية العين الوذمة بسبب زيادة ضغط العين (

35 مم زئبق)

زرق اليافع (اليافع) يحدث عند الأطفال الأكبر من ثلاث سنوات. الحد العمري لهذا النوع من الجلوكوما هو 35 عامًا.

الجلوكوما الأولية عند البالغين - النوع الأكثر شيوعًا من الجلوكوما المرتبط بالتغيرات المرتبطة بالعمر في العين. يركز هذا الموقع على الجلوكوما الأولي عند البالغين . باعتباره المرض الأكثر شيوعًا.

الجلوكوما الثانوية هو نتيجة لأمراض أخرى في العين أو عامة ، مصحوبة بتلف في هياكل العين التي تشارك في الدورة الدموية رطوبة العين أو تدفقه من عيون .

الجلوكوما الأولية عند البالغين

الجلوكوما الأولية مقسمة إلى أربعة أشكال سريرية رئيسية: زرق مفتوح الزاوية . زرق انسداد الزاوية . الجلوكوما المختلط و الجلوكوما مع ضغط العين الطبيعي . سيتم مناقشة كل شكل من أشكال الجلوكوما بمزيد من التفصيل في القسم المقابل.

في التصنيف ، يتم تمييز 4 مراحل من الجلوكوما: المرحلة المبكرة من الجلوكوما . مرحلة تطور الجلوكوما . المرحلة المتقدمة من الجلوكوما و الجلوكوما في نهاية المرحلة . يتم تمييز كل مرحلة برقم روماني من الأول إلى الرابع للحصول على ملخص قصير للتشخيص. مراحل الزرق التي تحددها الدولة مجال الرؤية و القرص البصري .

الاعتلال العصبي البصري

تنتقل صور العالم المحيط إلى الدماغ عبر شبكية العين والعصب البصري ، وتتشكل المعلومات التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة في صورة نهائية.

نتيجة لعدم كفاية الدورة الدموية أو تلف العصب البصري ، يبدأ اعتلال العصب البصري - وهو مرض يمكن أن يؤدي إلى ضعف بصري دائم أو مؤقت حتى فقده بالكامل.

هناك عدة أنواع من المرض ، تختلف أعراضها وأسبابها.

أنواع

وبحسب أسباب المرض فهناك الأنواع التالية:

8. وراثي
9. غذاء؛
10. الميتوكوندريا.
11. صدمة.
12. متسلل
13. إشعاع؛
14. ترويه.

في حالة عدم وجود علاج مناسب ، يمكن أن تتعقد جميع أنواع المرض بسبب ضمور العصب البصري والعمى.

الأسباب

وراثيبسبب الاستعداد الوراثي ، تم تحديد أربع وحدات تصنيف كأسباب (متلازمة بورك تاباتشنيك ، متلازمة بير ، ضمور العصب البصري السائد ، اعتلال ليبر العصبي).

سامة- التسمم بالمواد الكيميائية التي دخلت الجهاز الهضمي ، وغالبًا ما يكون كحول الميثيل ، في كثير من الأحيان - الإيثيلين جليكول ، الأدوية.

غذاء- النضوب العام للجسم الناتج عن الجوع ، وكذلك الأمراض التي تؤثر على هضم العناصر الغذائية وهضمها.

ميتوكوندريا- التدخين ، إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، نقص فيتامين A و B ، التشوهات الجينية في الحمض النووي العصبي.

صادم- إصابة مباشرة أو غير مباشرة ، في الحالة الأولى ، هناك انتهاك لتشريح وعمل العصب البصري ، يمكن أن يحدث نتيجة الاختراق المباشر لجسم غريب في الأنسجة ؛ تتضمن الإصابة غير المباشرة صدمة حادة دون المساس بسلامة النسيج العصبي.

تسرب- تسلل أجسام غريبة ذات طبيعة معدية أو بنية أورام إلى حمة العصب البصري ، والتعرض للبكتيريا والفيروسات والفطريات الانتهازية.

إشعاع- زيادة الإشعاع والعلاج الإشعاعي.

ترويهالاعتلال العصبي في العصب البصري أمامي وخلفي ، وأسباب حدوثه مختلفة.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي:

15. التهاب الشرايين.
16. التهاب المفصل الروماتويدي؛
17. ورم حبيبي فيجنر.
18. متلازمة هورج ستروس
19. التهاب الشرايين العقدي.
20. التهاب الشرايين العملاقة.

أسباب الاعتلال العصبي الإقفاري الخلفي:

21. العمليات الجراحية في CCC ؛
22. عمليات في العمود الفقري.
23. انخفاض ضغط الدم.

أعراض

يعتبر التدهور التدريجي في الرؤية ، والذي لا يمكن تصحيحه بالنظارات والعدسات ، من أهم أعراض المرض بجميع أنواعه. غالبًا ما يكون معدل الإصابة بالمرض مرتفعًا لدرجة أن العمى يحدث في غضون أسابيع قليلة. مع ضمور العصب غير الكامل ، لا تفقد الرؤية تمامًا أيضًا ، حيث يتأثر النسيج العصبي في منطقة معينة فقط.

لا يصاحب المرض انخفاض فحسب ، بل يصاحبه أيضًا تضييق في المجالات المرئية ، وقد يختفي جزء من الصورة من مجال الرؤية ، ويضطرب إدراك الألوان ، وتتطور الرؤية النفقية.

غالبًا ما توجد في المراجعة مناطق من التعتيم والبقع العمياء وعلم الأمراض مصحوبًا بعيب تلميذ وارد ، أي تغير مرضي في الاستجابة لمصدر الضوء. يمكن أن تظهر الأعراض على أحد الجانبين أو كلاهما.

أعراض الاعتلال العصبي الوراثي

معظم المرضى لا يعانون من تشوهات عصبية مرتبطة ، على الرغم من الإبلاغ عن حالات فقدان السمع والرأرأة. العَرَض الوحيد هو فقدان الرؤية الثنائي ، ويلاحظ ابيضاض الجزء الزمني ، وينزعج إدراك درجات اللون الأصفر والأزرق. أثناء التشخيص ، يتم إجراء دراسة وراثية جزيئية.

أعراض الاعتلال العصبي التغذوي

قد يلاحظ المريض تغيرات في إدراك اللون ، فهناك تلاشي للون الأحمر ، وتحدث العملية في نفس الوقت في كلتا العينين ، ولا توجد أحاسيس مؤلمة. في المراحل المبكرة ، تكون الصور ضبابية وضبابية ، وبعد ذلك يحدث انخفاض تدريجي في الرؤية.

مع الفقدان السريع للرؤية ، تظهر البقع العمياء فقط في المركز ، ويتم عرض الصور بوضوح تام على الأطراف ، ويتفاعل التلاميذ مع الضوء بالطريقة المعتادة.

يمكن أن يؤثر نقص العناصر الغذائية سلبًا على الجسم بأكمله ، ويتجلى الألم وفقدان الإحساس في الأطراف في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب التغذوية. حدث وباء المرض خلال الحرب العالمية الثانية في اليابان ، عندما بدأ الجنود بالعمى بعد عدة أشهر من الجوع.

أعراض الاعتلال العصبي السام

في المراحل المبكرة ، يلاحظ الغثيان والقيء ، يليه الصداع ، وأعراض متلازمة الضائقة التنفسية ، ويتم تشخيص فقدان البصر بعد 18-48 ساعة من التسمم. بدون اتخاذ التدابير المناسبة ، يمكن أن يحدث عمى كامل ، ويتمدد التلاميذ ويتوقفون عن الاستجابة للضوء.

عندما تظهر الأعراض الأولى ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف أو استشارة طبيب عيون.

قبل تحديد أسباب المرض ، يشمل الفحص فحصًا من قبل طبيب أعصاب وطبيب قلب وأخصائي أمراض الروماتيزم وأخصائي أمراض الدم.

طرق التشخيص:

24. الفحص المجهري الحيوي.
25. اختبار العين الوظيفي
26. الأشعة السينية.
27. طرق الفيزيولوجيا الكهربية المختلفة.

أثناء الفحص ، تم الكشف عن انخفاض في حدة البصر - من فقدان طفيف إلى العمى ، اعتمادًا على موقع الآفة ، قد تظهر أيضًا تشوهات مختلفة في الوظيفة البصرية.

من خلال تنظير العين ، يمكن الكشف عن الشحوب والتورم وزيادة حجم العصب البصري (القرص) ، وكذلك حركته في اتجاه الجسم الزجاجي.

في سياق فحوصات الفيزيولوجيا الكهربية ، عادة ما يتم وصف مخطط كهربية الشبكية ، ويتم حساب التردد المحدود للانصهار الوميض ، وغالبًا ما يتم تشخيص انخفاض في الخصائص الوظيفية للعصب. عند إجراء مخطط تجلط الدم ، يتم الكشف عن فرط تخثر الدم ، وعند فحص الدم بحثًا عن البروتين الدهني والكوليسترول ، يتم الكشف عن زيادتهما.

علاج او معاملة

مع الاعتلالات العصبية ، يتم القضاء على الأسباب التي تسببت في المرض أولاً. يتم اتخاذ قرار العلاج من قبل طبيب العيون ، إذا لزم الأمر ، يشارك متخصصون آخرون.

علاج الاعتلال العصبي الإقفاري

يجب أن يبدأ العلاج في غضون الساعات الأولى بعد ظهور الأعراض ، والحاجة ترجع إلى حقيقة أن الانتهاك المطول للدورة الدموية يؤدي إلى فقدان الخلايا العصبية.

تشمل الإسعافات الأولية إدخال حقن أمينوفيلين ، واستنشاق الأمونيا ، وتناول أقراص النتروجليسرين ، ويتم إجراء مزيد من العلاج في المستشفى.

الهدف من العلاج هو تقليل التورم ، وتوفير وسيلة بديلة للدورة الدموية ، وتحسين غذاء النسيج العصبي. من الضروري أيضًا اتخاذ تدابير لعلاج المرض الأساسي ، لضمان تطبيع التمثيل الغذائي للدهون ، وتخثر الدم ، وضغط الدم.

الأدوية الموصوفة للاعتلال العصبي الإقفاري:

28. أدوية موسعات الأوعية (trental ، cerebrolysin ، cavinton) ؛
29. مزيلات الاحتقان (دياكارب ، لازيكس) ؛
30. مخففات الدم (فينيلين ، هيبارين) ؛
31. مجمعات فيتامين
32. الستيرويدات القشرية السكرية.

يشمل العلاج أيضًا استخدام طرق العلاج الطبيعي (التيارات الدقيقة ، والعلاج المغناطيسي ، وتحفيز العصب بالليزر ، والتحفيز الكهربائي).

لا يوجد علاج فعال للاعتلالات العصبية الوراثية ، والأدوية غير فعالة في هذه الحالة ، ويوصى بالامتناع عن المشروبات الكحولية والتدخين. في حالة وجود تشوهات عصبية وقلبية ، يوصى بإحالة المرضى إلى المتخصصين المناسبين.

مع الاعتلال العصبي البصري الإقفاري ، يكون التشخيص غير مواتٍ ، حتى لو تم استيفاء جميع وصفات الطبيب ، تتدهور الرؤية ، وتسقط بعض المناطق عن الأنظار ، مما يؤدي إلى ضمور ألياف الأنسجة العصبية. في 50 ٪ من الحالات ، بسبب العلاج المكثف ، يمكن تحسين الرؤية ، مع إشراك كلتا العينين في العملية ، وغالبًا ما يتطور العمى الكامل.

الوقاية

من أجل منع تطور المرض ، يوصى بإجراء العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض جهازية وأيضية وأوعية الدموية. بعد ظهور أعراض المرض ينصح المريض بزيارة طبيب العيون بانتظام ، ويجب على المريض الالتزام بجميع متطلبات الطبيب.

تشخيص وعلاج الاعتلال العصبي الإقفاري

كيف نرى؟ تسقط صور العالم المحيط على شبكية العين وتنتقل عبر العصب البصري إلى الدماغ. هناك ، تتم معالجة المعلومات المستلمة وتشكيل صورة. عندما يتلف العصب البصري بسبب عدم كفاية الدورة الدموية ، يبدأ الاعتلال العصبي البصري الإقفاري. هذا مرض خطير يسبب إعاقة بصرية مؤقتة أو دائمة تصل إلى العمى.

الاعتلال العصبي أو الاعتلال العصبي هو الاسم العام لمجموعة متنوعة من الأمراض التي تحدث بسبب تلف الأعصاب ، بما في ذلك الأعصاب المحيطية. يمكن دمج هذه الأمراض في مجموعة وفقًا لأسباب حدوثها ، مثل:

33. الحساسية؛
34. سامة؛

السبب الشائع لهذا النوع من المرض هو إصابة الخلايا والخلل في الأعصاب. وأكثرها شيوعًا هو اعتلال الأعصاب الانضغاطي الإقفاري.

ملامح اعتلال الأعصاب الانضغاطية الإقفارية

35. صدر طويل
36. فوق الكتف.
37. الوسيط؛
38. شعاع؛
39. مِرفَق؛
40. ilioinguinal ، إلخ.
41. قطني.

للتشخيص ، يتم إجراء فحص كامل للمريض مع تحديد مواقع توطين متلازمة الألم ، ويتم استخدام الطرق: تخطيط العضل الكهربائي ، والأشعة السينية ، والتصوير المقطعي. التشخيص الصحيح صعب بسبب الصورة السريرية المشابهة للسكتة الدماغية وتصلب الشرايين وأورام المخ وغيرها.

يتم علاج الاعتلال العصبي الإقفاري الانضغاطي بالأدوية وطرق العلاج الطبيعي. يهدف مجمع العلاج بأكمله إلى استعادة العصب المصاب وتخفيف الألم. النتيجة النهائية المرغوبة من العلاج بالكامل هي عودة الحساسية والوظيفة الطبيعية لجسم المريض.

في أغلب الأحيان ، يشير مصطلح "الاعتلال العصبي" إلى اضطرابات في عمل العصب البصري وعواقب ذلك. هذا المرض له أسباب مختلطة.

يؤدي تلف خلايا العصب البصري ، اعتلال العصب البصري (ON) ، إلى موتهم. يتم التشخيص عند ظهور الأعراض التالية:

42. انتهاك إدراك اللون.
43. تغير في العصب البصري ، يمكن رؤيته عند النظر إليه بواسطة منظار العين.

تشمل أسباب اعتلال العصب البصري ما يلي:

للوقاية والعلاج من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ينصح قرائنا عقار "Hypertonium". هذا علاج طبيعي يعمل على سبب المرض ، ويمنع تمامًا خطر الإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لا توجد موانع لاستخدام Hypertonium ويبدأ في العمل في غضون ساعات قليلة بعد استخدامه. تم إثبات فعالية الدواء وسلامته مرارًا وتكرارًا من خلال الدراسات السريرية وسنوات عديدة من الخبرة العلاجية. رأي الأطباء. »

44. سامة.
45. وراثي.

المزيد عن الاعتلال العصبي البصري الإقفاري

يصنف الاعتلال العصبي البصري الإقفاري حسب مكان حدوثه إلى نوعين: أمامي وخلفي. في الحالة الأولى ، يؤثر POIN على رأس العصب البصري ، مما يتسبب في انتفاخه في منطقة القرص وضعف البصر. هذا المرض أيضًا من نوعين:

46. الشرايين. وهي ناتجة عن أمراض ذات طبيعة التهابية للشرايين الكبيرة ، مثل التهاب الشرايين العملاقة والتهاب المفاصل الروماتويدي وغيرها.
47. غير شرياني. غالبًا ما يحدث عند المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. أسباب المظهر غير معروفة تمامًا. من المفترض أن مرض السكري ، الجلوكوما ، ارتفاع الكوليسترول وغيرها من الحالات المصحوبة بضعف الدورة الدموية الدماغية تؤدي إلى نقص تروية رأس العصب البصري ، ونتيجة لذلك ، إلى POIN.

يتميز الجزء الخلفي (ZOIN) بغياب وذمة القرص وتطور ضمور العصب البصري ، وانخفاض حاد في حدة البصر. يحدث في نفس المواقف مثل POIN ، فقط مع اضطراب أكثر وضوحًا في الدورة الدموية. على سبيل المثال ، مع انخفاض شديد في الضغط أثناء جراحة القلب. العلاج يساعد فقط في وقف تطور المرض ، لكنه لا يعيد الرؤية.

نوع فرعي آخر من SPE هو الإشعاع. يحدث في المتوسط ​​عام ونصف بعد تشعيع الشبكية. يؤدي التعرض للإشعاع إلى اعتلال الشبكية الإشعاعي وتلف خلايا العصب البصري. بعد أسابيع قليلة من ظهور المرض ، يحدث فقدان كامل للرؤية. عندما يبدأ الاعتلال العصبي (ربما من 3 أشهر إلى عدة سنوات) ، مساره وعواقبه ، كل هذا يتوقف على جرعة الإشعاع.

عند تحديد SPEs ، يتم تطبيق نهج متكامل. مطلوب استشارة أطباء من التخصصات التالية: طبيب عيون ، اختصاصي الغدد الصماء ، طبيب قلب ، أخصائي أمراض الروماتيزم ، طبيب أعصاب ، أخصائي أمراض الدم. يتم إجراء فحص شامل للمريض مع دراسة شكواه وعيوبه البصرية. الفحص الإجباري بمنظار رأس العصب البصري وقاع العصب البصري. يتم استخدام قياس محيط الأوعية الدموية ، تصوير الأوعية بالفلوريسين ، تصوير دوبلر للشرايين الكبيرة ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

تشخيص فعال بالموجات فوق الصوتية للشرايين الكبيرة: العمود الفقري ، العيون ، السباتي للكشف عن التغيرات في تدفق الدم. بعد تحليل مخطط تجلط الدم ، اختبار تخثر الدم ، تم الكشف عن فرط تخثر الدم.

في منظار العين مع ZOIN ، التغييرات في رأس العصب البصري غير مرئية في أول 1 - 1.5 شهر بعد ظهور المرض. هذا يعقد التشخيص بشكل كبير. في حالة الاشتباه في هذا المرض ، هناك حاجة إلى طرق أخرى. عندما تظهر علامات مرئية لضمور العصب البصري ، ستحدث تغييرات لا رجعة فيها.

يمكن لسيارة إسعاف لهذا المرض أن توقف تلف العصب البصري وتحافظ على الرؤية. في البداية ، يتم استخدام يوفيلين في الوريد ، النتروجليسرين تحت اللسان ، واستنشاق الأمونيا. يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن.

الأدوية المستخدمة:

48. لاستعادة الدورة الدموية بشكل عاجل وتطبيع ضغط الدم.
49. مزيلات الاحتقان.
50. تحسين التمثيل الغذائي وتقليل المجاعة للأكسجين.

يشمل العلاج أيضًا طرق العلاج الطبيعي: العلاج المغناطيسي والليزر والتحفيز الكهربائي للعصب البصري. بعد علاج OIN ، يلزم إجراء مراقبة مستمرة لحالة العين الثانية من قبل طبيب عيون واتخاذ تدابير للوقاية من مرضها.

هل ما زلت تعتقد أنه من المستحيل التخلص من أمراض القلب !؟

51. الشعور بالضغط العالي طوال الوقت ...
52. لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني ...
53. وأنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، واتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك ...

الأنواع الشائعة من اعتلالات الأعصاب

54. اعتلال الأعصاب الانضغاطية.
55. التهابي.
56. مريض بالسكر؛
57. مختلط.

بعد الضغط في منطقة العمود الفقري أو في أنفاق العضلات والعظام ، تتلف الحزم العصبية التي تمر هناك. ضعف الدورة الدموية - نقص التروية. هناك اعتلال عصبي انضغاطي (نفق) ، مصحوب بفرط التوتر العضلي ، والألم ، وفقدان الحساسية. يتم تأكيد التشخيص من خلال زيادة الأعراض عند التعرض لعصب مريض.

الأعصاب المصابة بالاعتلال العصبي النفقي:

58. عظم القذالي
59. إضافي؛
60. إبطي؛
61. عضلي جلدي.

الضفيرة:

62. عجزي؛
63. عنقى؛
64. كتف؛

يتميز الاعتلال العصبي الانضغاطي الإقفاري من كل نوع بموقع مميز لنقاط الألم في الجسم ومجموعة معقدة من المتلازمات المحددة. غالبًا ما يتم استفزازه من خلال التواجد في وضع رتيب غير مريح أو صدمة خارجية. مسار المرض يتفاقم بسبب الكحول.

أنواع اعتلال العصب البصري

65. انخفاض حدة البصر.

تتميز أيضًا الأمراض في مجموعة ON: التهاب (التهاب العصب) وانضغاط العصب البصري. عادة لا تكون هذه الأمراض مصحوبة بفقدان البصر بشكل لا رجعة فيه.

يمكن أن تتعقد جميع أنواع اعتلال العصب البصري ، إذا تُركت دون علاج ، بسبب ضمور العصب البصري والعمى.

يتم تغذية الجزء الأمامي من العصب البصري بواسطة أوعية غشاء العين ، والجزء الخلفي متصل بالشرايين الدماغية. اعتمادًا على الجزء المضطرب من تدفق الدم ، تظهر أمراض مختلفة.

يؤدي نقص تغذية العصب البصري إلى اعتلال العصب البصري الإقفاري ، والذي يشكل أي نوع من أنواعه خطورة على الإنسان ، حيث يهدد بفقدان البصر. العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يمنع العواقب الوخيمة. هذا يتطلب تشخيص سريع وصحيح.

التشخيص

يتم تمييز الاعتلال العصبي الإقفاري البصري بالضرورة عن الأمراض ذات الأعراض المتشابهة: وذمة أو احتقان القرص البصري والتهاب العصب.

العلاج والوقاية

يتم إجراء علاج OIN تحت إشراف طبيب عيون. تحتاج إلى تحقيق مغفرة. يتم اتخاذ تدابير لمنع تلف العين الثانية.

• العمليات الكيميائية الحيوية التصالحية.

غالبًا ما يكون الاعتلال العصبي الإقفاري البصري معقدًا بسبب انخفاض أو فقدان الرؤية تمامًا في العين المريضة. لذلك ، فإن الوقاية من هذا المرض مهمة للغاية: طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، وعلاج الأمراض التي تسبب اضطرابات الدورة الدموية.

• هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة الرأس (ألم ، دوار)؟
• قد تشعر فجأة بالضعف والتعب ...

اضطرابات الدورة الدموية الحادة في العصب البصري ، يمكن أن تكون في الشرايين والوريدية أو مختلطة - في وقت واحد في الشرايين والوريدية.

الأسباب. يمكن أن يكون سبب الاعتلال العصبي في العصب البصري تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري ، التهاب الشرايين الصدغي ، التهاب حوائط الشريان العقدي ، التهاب محيط الشرايين المسد ، اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الفقري الفقري ، تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، الإجهاد البدني والعاطفي والعصبي.

يكمن التسبب في الاعتلال العصبي البصري في انسداد الأوعية الدموية بسبب التشنج أو الانسداد الميكانيكي (الجلطة والانسداد) أو ، معًا ، الانسداد والتشنج الميكانيكي.

أعراض. مع اعتلال العصب البصري ، يلاحظ المرضى ضعفًا بصريًا مفاجئًا وكبيرًا ، ووجود عيوب في مجال الرؤية بمختلف الأشكال والأحجام والمواقع.

في انتهاك للدورة الدموية في الجهاز الوريدي ، يكون القرص البصري متورمًا ولونه وردي مع حدود غير واضحة ويبرز جزئيًا فوق سطح قاع العين. الأوردة متوسعة ، الشرايين لا تتغير. هناك نزيف متقطع حول القرص.

في انتهاك للدورة الدموية في الجهاز الشرياني ، يكون القرص البصري متورمًا ونقص تروية ، يبرز جزئيًا ، حدوده غير واضحة ، الشرايين تضيق ، الأوردة لا تتغير. في منطقة رأس العصب البصري وبالقرب من حافته ، قد يكون هناك نزيف واحد.

علاج او معاملة. يجب أن يعطى المريض قرص صالحول أو نيتروجليسرين تحت اللسان ، ويستنشق أميل نتريت لمدة 2-3 دقائق (3-5 قطرات لكل قطعة قطن).

حقن في الوريد 10 مل من محلول 2.4٪ من أمينوفيلين مخفف في 10 مل من محلول جلوكوز 40٪.
في العضل ، يحقن 1 مل من محلول 1٪ من حمض النيكوتين.

العلاج الإضافي مشابه للانسداد الحاد في الشرايين المركزية للشبكية وتجلط الوريد الشبكي المركزي.

تعيين أدوية توسيع الأوعية الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة وعمليات التمثيل الغذائي ومضادات التخثر والأدوية المضادة للتصلب.

مع الاعتلال العصبي للعصب البصري ، يتم أيضًا إجراء علاج الجفاف وعلاج.