www.spbgmu.ru

زرع الهياكل الداعمة.

أنواع الغرسات والمواد.

وفقًا للدليل العلمي لـ M.F. Sukharev ، R. Sh. Gvetadze ، A.M Shpynova

حول مؤشرات وموانع لاستخدام طريقة الزرع

يتم تحديد مؤشرات وموانع الغرس أخيرًا بعد جمع بيانات التاريخ ونتائج الفحص.

يُنصح بإجراء زراعة الأسنان مع فقدان جزئي للأسنان مع وجود عيوب الأسنان المضمنة والنهائية والمجمعة. في حالة الغياب التام للأسنان ، يشار إلى الزرع لتثبيت أطقم الأسنان الثابتة والمتحركة. يمكن استخدام الزرع في القضاء على إصابات منطقة الوجه والفكين والأطراف الصناعية من عيوب الوجه الخلقية والمكتسبة.

الغرض من طرق الفحص السريري والسريري هو تحديد موانع الغرس ، العامة والمحلية.

عند التخطيط لعملية الزرع كموانعلتنفيذه وجود مرض الغدة الدرقية ،عندما يكون هناك زيادة أو نقصان في هرمونات الغدة الدرقية. في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يحدث ارتشاف العظم بسبب انخفاض مستوى تمعدنه. في أمراض الغدد الجار درقية ، لوحظ ارتشاف العظم بسبب نقص كالسيوم الدم ونقص الفيتامينات. في.

داء السكري -هذا مرض مرتبط بانتهاك تخليق الأنسولين. في الوقت نفسه ، يؤدي نقص الأنسولين إلى اضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام ونقص في تجديد أنسجة الجسم.

أمراض قشرة الغدة الكظرية.بسبب الإنتاج الكبير للكورتيزون والألدوستيرون والأندروجينات ، تمنع تكون العظم. لوحظ تدمير واضطرابات تجديد العظام مع داء الغدد الليمفاوية وسرطان الدم وفقر الدم الانحلالي.

أمراض الأورامخاصة الأورام الخبيثة هي أيضا موانع للزرع. بالإضافة إلى ذلك ، بعد علاج السرطان ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي والكيميائي عادة ، مما يقلل من قدرة العظام على التجدد ويساهم في تطور هشاشة العظام.

تشمل موانع الزرع المرض العقلي: الفصام ، والبارانويا ، وكذلك الحالات الحدودية ، ولا سيما العصاب.وتجدر الإشارة أيضا إلى أن التنمية رهاب السرطان ،أي ظهور أحكام المريض حول العلاقة بين الزرع وإمكانية علم أمراض الأورام.

إدمان الكحولو مدمنلا يتسبب فقط في حدوث تغيير في نفسية المريض ، ولكن له أيضًا تأثير سلبي كبير على عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام.

عند إجراء مقابلات مع المرضى ، من الضروري تحديد الأمراض التي تقلل من مقاومة الجسم للعدوى. الأمراض الخلقية أو المكتسبة التي تتطور نتيجة لذلك اضطرابات في جهاز المناعة في الجسم.يؤدي وجود فيروس نقص المناعة إلى تدمير جهاز المناعة وتطور المضاعفات الالتهابية بعد الجراحة.

عند التخطيط للزرع ، ضع في اعتبارك أمراض الهيكل العظمي ،التي توجد بشكل رئيسي في مظاهر هشاشة العظام الأولية والثانوية.

في حضور الحساسية للمعادنمن الضروري إجراء اختبارات أولية لتحديد إمكانية إدخال غرسات معدنية واستخدام معادن محددة للزرع والأطراف الصناعية.

وبالتالي ، فإن موانع الزرع المطلقة تتحدد من خلال وجود أمراض يكون فيها الزرع ضارًا بصحة المريض ويجعل من المستحيل التنبؤ بالنتائج الإيجابية للزراعة والأطراف الصناعية.

يجب إيلاء اهتمام خاص لموانع الاستعمال في وجود أمراض جهاز الكلام المضغ. عند التخطيط للزرع ، من الضروري إجراء العلاج الأولي لهذه الأمراض من أجل استبعاد خطر حدوث مضاعفات التهابية. تشمل هذه الأمراض: التهاب اللثةو أمراض اللثة ، الطلاوة ، التهاب الفم ، عضة غير طبيعية ، أمراض المفاصل الصدغية.من الضروري أيضًا مراعاة حالة المريض صرير الأسنانو نظافة الفم السيئة.أثناء الزرع في المرضى كبار السنقد يكون التشخيص الإيجابي مشكوكًا فيه بسبب انخفاض عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة الجسم.

يعتمد استخدام الغرسات كدعم للتصاميم المختلفة لأطقم الأسنان القابلة للإزالة وغير القابلة للإزالة بشكل كبير على ميزات البنية التشريحية لعظام الهيكل العظمي للوجه.

تصميمات حديثة لزراعة الأسنان والمواد اللازمة لإنشائها.

يتم تصنيف جميع تصاميم الغرسات المعروفة

يخبر:أسطواني ، لولبي ولوح ؛

وفقًا لهيكل سطح الجزء داخل العظم:مسامية ، مسامية من خلال ثقوب ، مسامية بالتيتانيوم أو هيدروكسيباتيت ؛

من تصمبم:الغرسات الثابتة أو القابلة للطي ، مع أو بدون ممتص الصدمات ؛

حسب طريقة التطبيق:للزرع الفوري أو المتأخر ؛

حسب طريقة التوصيل بطقم الأسنان:لا ينفصل وينفصل.

يتم تبرير تصميم الزرع من خلال الخصائص السمية والميكانيكية الحيوية للمواد التي تم إنشاؤها منها ، بالإضافة إلى إمكانيات التقنيات الحديثة للحصول على الغرسات. الطحن والختم والصب.

وفقًا لشكل الجزء داخل العظم ، يمكن أن تكون الغرسات أسطوانية ولولبية ولوحة.

في الغرسات الأسطوانية ، يمكن أن يكون الجزء الداخلي صلبًا أو مجوفًا عند حفر قناة فيه. يمكن طلاء سطح الجزء داخل العظم من الزرع المجوف بطبقة نشطة ولها ثقوب بأقطار مختلفة. تصنع الغرسات اللولبية بشكل أساسي على شكل مخروطي مع أشكال مختلفة من الخيوط. يحتوي سطح الجزء داخل العظم على خشونة أو طلاء مادة فعالة. نظرًا لحقيقة أنه في مراحل تجديد العظام وبعد الأطراف الصناعية ، يمكن ملاحظة فك الغرسات ، لمنع ذلك ، يتم إنشاء تجاويف وأخاديد طولية وثقوب في الجزء داخل العظم.

أرز. واحد . الزرع الأسطواني المخيّم:

1 - الغشاء المخاطي

2 - طبقة مدمجة

3 - عظم إسفنجي

4 - الرقبة المزروعة.

5 - أخاديد على الجزء الأسطواني من الزرع ؛

6 ، 7 ، 8 - فتحات بأقطار مختلفة ؛

9- رأس الزرع

أرز. 2.الزرع الرقائقي داخل العظم:

1 - جزء الصفيحة من الغرسة ؛

2 ، 3 ، 4 - فتحات بأقطار مختلفة ؛

5 - أخاديد على الجزء داخل العظم ؛

6 - عنق الزرع.

7 - رأس الغرسة.

8 - أخاديد على رأس الغرسة ؛

9- الغشاء المخاطي.

10 - طبقة مدمجة

11 - عظم إسفنجي

الجزء داخل العظم من الغرسات الرقائقية له شكل مختلف وسطح معالج لخلق راحة دقيقة مناسبة. يوجد في الجزء داخل العظم من الغرسة ثقوب بأقطار مختلفة - من 0.5 مم إلى 3.0 مم ، ويُعتقد أن مساحتها يجب ألا تتجاوز ثلث مساحة السطح الكلية للجزء داخل العظم.

حسب التصميم ، يتم تقسيم الغرسات داخل العظام إلى غير قابلة للفصل وقابلة للطي.

توفر التصميمات غير القابلة للفصل من الغرسات ذات المسمار الأسطواني أو شكل اللوحة مجمعًا واحدًا يتكون من الجزء داخل العظم من الغرسة ، والذي ينطلق منه العنق ، ويمر إلى الرأس الداعم للغرسة.

يمكن أيضًا أن تكون التصميمات القابلة للطي للزرع أسطوانية ولولبية وصفائحية. تتكون الغرسات القابلة للطي من عنصرين رئيسيين: جزء داخل العظم ورأس دعم مثبت عليه بإسمنت أو وصلة ملولبة. وتجدر الإشارة إلى أن بعض تصميمات الغرسات القابلة للطي لها شكل انتقالي على شكل مسدس في منطقة الرأس الداعم ، والذي يثبت الرأس في موضع معين إلى الجزء داخل العظم. يتم تثبيت رأس الغرسة في هذه الحالة بواسطة برغي يمر عبر قناة ملولبة في رأس الدعم.

تحتوي الغرسات القابلة للطي على عناصر إضافية ، مثل المسمار اللولبي وطوق اللثة. تحتوي رؤوس الدعم على تناقضات مختلفة تتراوح من 20 إلى 40 درجة ، ويمكن وضعها في زوايا مختلفة - من 10 إلى 20 درجة إلى الجزء داخل العظم.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام رؤوس دعم مصنوعة من التيتانيوم مع جذع خزفي يتكون عليها. في تصميم الغرسات ، من الممكن استخدام ممتصات الصدمات في شكل حلقات وأغطية ونوابض. يُعتقد أن استخدام عنصر امتصاص الصدمات يمكن أن يقلل من الضغط في العظام أثناء حمل المضغ.

عند التخطيط لعملية الزرع ، من الضروري مراعاة أبعاد الغرسة ، أي طولها وقطرها المرتبط بحجم وكثافة العظم. يمكن أن يختلف ارتفاع الجزء الداخلي من الغرسات الأسطوانية واللولبية من 10 إلى 25 ملم ، والقطر - من 1.8 إلى 5.5 ملم. يتراوح سمك الجزء داخل العظم من غرسة الصفيحة من 1.0 إلى 1.6 ملم ، ويبلغ ارتفاع الجزء داخل العظم من 5 إلى 15 ملم.

يتم استخدام عدد كبير من المواد في زراعة الأسنان.

مواد الزرعيجب أن تفي بمتطلبات معينة ، بما في ذلك عدم وجود تغيرات مرضية في أنسجة الجسم وانتهاكات النشاط الحيوي للأعضاء والأنسجة طوال فترة عملها.

يجب ألا يكون لمواد الزرع تأثيرات سامة ومسرطنة وحساسية على الأنسجة والأعضاء البشرية.

يجب استخدام مواد متوافقة حيوياً للحصول على زراعة الأسنان. يجب أن يضمن سطح الزرع امتزاز والالتصاق بالمكونات العضوية والمعدنية للعظام وعدم تثبيط نشاط بانيات العظم والخلايا العظمية. عندما يتلامس سطح الغرسة والنسيج العظمي ، يحدث اتصال بالعظام والعظم الليفي والنسيج الضام. بعد إدخال الغرسة داخل العظام ، يتلامس جزء من سطحها مع العظمون والترابيك للطبقة المضغوطة والإسفنجية من العظم ، ويوجد جزء من السطح في منطقة فراغات نخاع العظم ، حيث النسيج الضام سيتم تشكيلها. تعتمد طبيعة الاتصال المتكون بين سطح الغرسة والعظام على عدة عوامل.

تتأثر عملية التئام جروح العظام بحجم ونوعية العملية الجراحية. يتم تحديد القدرة على تجديد العظام من خلال عدم وجود انتهاك كبير لإمدادات الدم والأضرار الجسيمة للتكوينات الهيكلية للعظام (العظمون والترابيكولا). سيتم تحديد طبيعة تجديد العظام من خلال الشكل والمادة التي يتم تصنيع الغرسة منها ، وحالة سطح الجزء داخل العظم ، فضلاً عن وجود اتصال محكم بين العظم وسطح الغرسة. بعد الزرع ، يتم إجراء كثافة اتصال العظم بسطح الزرع بسبب تكوين ألياف الكولاجين والرابطة الفيزيائية الكيميائية ، نتيجة التفاعل بين مصفوفة العظام الممعدنة وطبقة طبقة أكسيد التيتانيوم على سطح غرسة التيتانيوم أو طلاء هيدروكسيباتيت. يعد تأثير الحمل المضغ مهمًا للتكوين الهيكلي للعظام في منطقة التلامس مع سطح الغرسة.

إن وجود اتصال عظمي وعظم ليفي هو استجابة فسيولوجية للعظم لإدخال الغرسة ويحدد تثبيتها على المدى الطويل. يشير تكوين اتصال النسيج الضام فقط إلى تفاعل عظمي لا يوفر تثبيتًا موثوقًا للغرسة ويحدد إمكانية رفضها.

في هذا الطريق، يتم تحديد مدة عمل الزرع من خلال التوافق الحيوي لمادة الزرع ووجود عظم كثيف واتصال ليفي عظمي.

بالإضافة إلى تفاعل الزرع مع العظم ، هناك ارتباطه بالغشاء المخاطي للفم. اقترح وجود ارتباط عضوي بين ظهارة اللثة والأنسجة الصلبة للأسنان Gottlib (1921) ثم تم تأكيده من خلال الدراسات النسيجية لـ G. Yu. Pakalans (1970). من الناحية النسيجية ، فإن الاتصال بين سطح الجزء العنقي من الغرسة والغشاء المخاطي اللثوي يشبه تقاطع دواعم السن ، ولكنه يختلف في توطين ألياف الكولاجين ودرجة إمداد الدم. يتم توجيه معظم ألياف الكولاجين في منطقة عنق الرحم على طول المحور الرأسي للزرع ، وكمية صغيرة فقط تحاكي الرباط الدائري. تشكل السمحاق والصفيحة المخصوصة ارتباطًا غير مهم بجزء عنق الرحم من الغرسة ، ويتم إنشاء الأصفاد اللثوية بشكل أساسي بواسطة الخلايا الظهارية اللثوية. توفر الكفة المتكونة والثابتة في منطقة الزرع الحماية ضد تغلغل الميكروبات والسموم في الجزء داخل العظم.

وتجدر الإشارة إلى أنه من أجل ملاءمة جيدة وتشكيل حاجز من النسيج الضام ، يجب صقل جزء عنق الرحم من الزرع بعناية ، بالإضافة إلى إجراء عملية تجنيب على الغشاء المخاطي. يساعد إنشاء سطح أملس لجزء عنق الرحم من الزرع في الحفاظ على نظافة الفم بشكل جيد.

يتم استخدام مواد مختلفة لإنشاء الغرسات ، ولكن يتم استخدام المعادن بشكل أساسي لهذا الغرض ، والتي يجب أن يكون لها خصائص معينة ، وهي: عدم التعرض للتآكل والتفاعلات الكهروكيميائية ، وعدم التسبب في تغيرات مرضية في أنسجة الجسم.

يؤثر حمل المضغ ، الذي يمكن أن يصل إلى قيمة كبيرة ، على زراعة الأسنان. من المعروف أن التحمل الوظيفي للجهاز الداعم للأسنان يختلف باختلاف مجموعات الأسنان: القواطع والأنياب من 5 إلى 20 كجم والضواحك والأضراس من 20 إلى 80 كجم. وبالتالي ، تؤثر القوى الرأسية والأفقية الكبيرة على الغرسة أثناء المضغ. لذلك ، يجب أن تحتوي المادة التي يتم تصنيع الغرسة منها على نوع معين هامش الأمان.القوة هي خاصية لمادة تصمد أمام عمل القوى الخارجية دون تدميرها. تشوه الجسم الصلب هو التغيير في حجمه وحجمه ، وشكل الجسم تحت تأثير القوى المطبقة. تسمى تشوهات المادة ، التي تختفي بعد تأثير القوى الخارجية ولا تسبب تغيرات في الهيكل والحجم والخصائص ، بالمرونة.

تشوهات زراعة الأسنان ، بما في ذلك القوة والمرونة القصوى للمادة ، يجب أن تتجاوز قوة التأثير الخارجي وتحمل الأحمال الديناميكية. يشير التحميل الديناميكي إلى عمل المضغ ، والذي يتناوب مع فترات غيابه.

المواد الخاملة لها رابطة فيزيائية وكيميائية مع بنية العظام. لا يتم تدمير الغرسات التي تم إنشاؤها منها في عملية التفاعل مع الأنسجة المحيطة بالجسم. تشمل المواد الخاملة التيتانيوم وسبائكه ونيكليد التيتانيوم والزركونيوم. التيتانيوم معدن خفيف الوزن ومتين ومقاوم للغاية للتآكل. يذوب التيتانيوم عند درجة حرارة 1690 درجة مئوية وبكثافة 4.5 جم / سم 3 ، وهو معدن غير مغناطيسي ، وله موصلية حرارية منخفضة ومعامل مرونة منخفض. من الخصائص المهمة للتيتانيوم الإنشاء التلقائي ، حتى سماكة معينة ، لفيلم أكسيد ، مما يضمن مقاومته العالية للتآكل. طبقة الأكسيد الموجودة على سطح غرسة التيتانيوم هي الأساس للتكوين اللاحق والنشاط الحيوي للخلايا المكونة للعظم: بانيات العظم ، الخلايا العظمية ، الخلايا الليفية. التيتانيوم هو مادة بيولوجية تمامًا لا تسبب تفاعلًا التهابيًا في الجسم وتعزز تكوين العظام على سطح الزرع.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام غرسات نيكلوريد التيتانيوم داخل العظم مع تأثير ذاكرة الشكل. يعتمد تأثير ذاكرة الشكل على التغيير في الهيكل الداخلي للسبيكة ، بسبب إعادة ترتيب الشبكة البلورية للمادة تحت التبريد إلى درجات حرارة أقل من 10 درجة مئوية. يتم تقليل قضيب إلى اتصال كامل ، وتزرع البتلات على سطح التيتانيوم للوحة طائرة واحدة. عندما يتم إدخال الغرسة في طبقة العظام عند درجة حرارة 35-37 درجة مئوية ، يظهر تأثير الذاكرة الحرارية الميكانيكية للسبيكة ، عندما تتباعد البتلات وتأخذ شكلها الأساسي ، وتثبيت الغرسة في عظم الفك.

الزركونيوم معدن قوي ، تتشكل على سطحه طبقة من الأكسيد والنتريد ، مما يوفر مقاومة عالية للتآكل. مصدره الرئيسي هو الزركونيوم أورثوكسيلات. حاليًا ، يستخدم الزركونيوم النقي لتصنيع الغرسات داخل العظام.

تشمل الطرق التكنولوجية الرئيسية لتصنيع الغرسات الطحن ومعالجة التيتانيوم عن طريق الختم أو تشوه البلاستيك. تستخدم طريقة الصب بشكل أساسي لإنتاج غرسات تحت السمحاق مصنوعة من سبائك الكوبالت والكروم.

يتم إعطاء أهمية كبيرة في تصميم الغرسات لإنشاء سطح داخل العظم ، والذي يحدد ليس فقط خصائص القوة ومقاومة التآكل ، ولكن أيضًا التصاق الخلايا العظمية. يؤثر هيكل سطح الزرع بشكل كبير على تكوين التلامس مع العظم وتوزيع الضغوط في العظم أثناء التحميل المضغ.

يمكن تحقيق موثوقية التثبيت طويل الأمد للغرسات داخل العظام من خلال زيادة منطقة التلامس بين سطح الغرسة بأنسجة العظام عن طريق إنشاء بنية خشنة لسطحها.

يمكن إنشاء خشونة دقيقة على الجزء الداخلي من الزرع عن طريق المعالجة بالآلات أو المعالجة بالضغط الكاشطة. أثناء المعالجة الميكانيكية (طريقة الدرفلة) ، تتشكل التسهيلات الدقيقة لسطح الغرسة بسبب تشوه السطح عند التفاعل مع مادة صلبة. يتم إجراء الكشط أو السفع الرملي تحت الضغط باستخدام مسحوق سيراميك الألومينا. بعد ذلك ، لإنشاء خشونة سطح أكثر اتساقًا للغرسة ، يتم إجراء الحفر باستخدام أحماض الهيدروكلوريك والكبريتيك والنيتريك. من الممكن إنشاء سطح خشن للزرع باستخدام ليزر الإكسيمر. يمكن تشكيل سطح الزرع باستخدام تقنية الرش بالبلازما. في الوقت نفسه ، لا يمكن تطبيق مسحوق التيتانيوم النقي فقط على سطح غرسة التيتانيوم ، ولكن أيضاالمواد الفعالة مثل هيدروكسيباتيت أو السيراميك الزجاجي. والنتيجة طلاء بسماكة 30 إلى 50 ميكرون. لزيادة مساحة التلامس مع العظم ، يتم تطبيق كرات التيتانيوم على سطح غرسات Endopor عن طريق التلبيد الحراري.

تستخدم مواد السيراميك أيضًا كغرسات داخل العظام. من الخصائص المهمة لهذه المواد مقاومتها العالية للتآكل وتوافقها الحيوي الجيد مع العظام. لتصنيع الغرسات داخل العظام ، يتم استخدام سيراميك أكسيد الألومنيوم ، الذي له بنية أحادية ومتعددة الكريستالات. تزرع الفراغات أحادية البلورة الياقوتية للزراعة الأسطوانية والرقائقية في نباتات آلية في فراغ أو أرجون عالية النقاء. وتجدر الإشارة إلى أن غرسات سيراميك الألومينا ، على الرغم من خمولها العالي وتوافقها البيولوجي ، هشة ولها هامش أمان منخفض ؛ لذلك ، لا يتم استخدام غرسات السيراميك تقريبًا في الوقت الحالي.

المواد المتسامحة ، والتي تشمل السبائك القائمة على الكوبالت والفولاذ المقاوم للصدأ ، لا تشكل رابطة فيزيائية كيميائية بين سطح الغرسة والعظام ، مما يؤدي إلى تكوين طبقة نسيج ضام حول الغرسة. لذلك ، لا يوجد اتصال وثيق وثابت بالعظام ولا يوجد استقرار جيد بعد الزرع داخل العظام.

أساس سبائك الكوبالت والكروم هو الكوبالت (66-67٪) ، الذي يتمتع بخصائص ميكانيكية عالية ، والكروم (26-30٪) ، الذي يتم إدخاله لإعطاء السبيكة صلابة وزيادة مقاومة التآكل. درجة انصهار السبيكة هي 1458 درجة مئوية. نظرًا لخصائص الصب الجيدة ، تُستخدم السبيكة لتصنيع هياكل التيجان المصبوبة والجسور والأطراف الاصطناعية القوسية ، كما تُستخدم أيضًا في صب هياكل الغرسات تحت السمراء ، والتي يتم تثبيتها على سطح عظم الجزء العلوي و الفكين السفليين. بالإضافة إلى المعادن ، تشتمل المواد المتحملة على البوليمرات التي ليس لها خصائص سامة ومسرطنة (البولي إيثيلين والبولي بروبيلين).

في عملية إنشاء الغرسات ، يحدث تلوث (تلوث) على سطحها ، والذي يعتمد على تقنية تصنيعها وطريقة معالجة السطح داخل العظم. يمكن تنظيف سطح الغرسة كيميائيًا باستخدام محلول كيتون. هناك طرق تنظيف في التفريغ الكهربائي المتوهج وبمساعدة العلاج بالموجات فوق الصوتية. يتم تعقيم الغرسات عن طريق الأوتوكلاف ، وطريقة الحرارة الجافة ، وكذلك عن طريق الأشعة فوق البنفسجية ، مما يجعل من الممكن تحقيق سطح غرس نظيف نسبيًا.

أنواع الزرع والميزات الجراحية لإدخال الغرسات.

يجب أن تتم المرحلة الجراحية للعلاج مع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والتعقيم في غرفة العمليات أو غرفة الجراحة المجهزة بالمعدات والأدوات اللازمة.

تختلف علاقة الزرع بأنسجة الجسم الصلبة واللينة أنواع الغرسات.

الزرع الداخلي العظمي - يتم إجراؤه لتقوية الأسنان المتحركة عندما يتم إدخال دبوس من التيتانيوم مع عناصر تثبيت مختلفة على سطحه من خلال قناة الجذر إلى عظم الفك السفلي. يمكن إجراء الزرع في وقت واحد مع استئصال قمة الجذر.

الزرع داخل العظام - يتكون من إدخال الغرسة من خلال الطبقة المخاطية السمحاقية في عظم الفك العلوي أو السفلي. يمكن أن يكون للزرع شكل مختلف: برغي أو أسطوانة أو صفيحة. يمر الجزء داخل العظم إلى عنق رأس الغرسة المحاط بالغشاء المخاطي اللثوي. يبرز رأس الدعم ، الذي تم تثبيت البنية الاصطناعية عليه ، في تجويف الفم.

الغرس تحت السمحي (تحت السمحي) - يتم إجراؤه عن طريق إدخال غرسة تحت السديلة المخاطية العظمية. الغرس تحت السمحي هو إطار معدني يقع على عظم الفك مع رؤوس داعمة بارزة في تجويف الفم. يستخدم زرع تحت السمحاق لضمور العظام الشديد في الفكين العلوي والسفلي.

زرع الغشاء المخاطي - يتكون من إدخال الغرسة في الغشاء المخاطي للعملية السنخية. تُصنع الغرسات داخل المخاطية من التيتانيوم أو سبيكة الكوبالت والكروم. الغرسات على شكل عيش الغراب ومثبتة على السطح الداخلي لقاعدة الأسنان القابلة للإزالة. عند تطبيق الطرف الاصطناعي ، يتم إدخال الغرسات في التجاويف المقابلة على الغشاء المخاطي. يشار إلى أن الغرس داخل المخاط لتحسين تثبيت الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة ، وكذلك في الأطراف الصناعية من عيوب الوجه الخلقية والمكتسبة.

زرع الغشاء المخاطي - يتضمن إدخال غرسات مغناطيسية تحت الغشاء المخاطي للثنية الانتقالية لتجويف الفم لإنشاء منطقة صمام أثناء تثبيت أطقم الأسنان الكاملة القابلة للإزالة. وفقًا لموضع الغرسات التي يتم إدخالها تحت الغشاء المخاطي ، يتم تثبيت مغناطيس ذات قطبية معاكسة في قاعدة الطرف الاصطناعي القابل للإزالة.

الزرع والأطراف الصناعية اللاحقة هي إجراءات أسنان معقدة ، لذلك فإن الحاجة إلى التصحيح النفسي والتحضير النفسي الطبي للمرضى لها ما يبررها. الغرض من عمل الطبيب في العلاج النفسي هو تخفيف القلق والتوتر العاطفي ، وتصحيح الموقف الخاطئ للمرضى من علاج الأسنان ، ومنع ردود الفعل العصبية. عند التخطيط لعملية الزرع ، من الضروري شرح خطة العلاج المقترحة للمريض ، لتوضيح الغرسات والصور مع نتائج الزرع والأطراف الصناعية.

وتجدر الإشارة إلى أن عملية الزرع مرتبطة بالألم. يعتمد تكوين الإحساس بالألم على عمليات عصبية عصبية متعددة المكونات تحدث في الجهاز العصبي المركزي نتيجة للتعرض لمهيج. لذلك ، أثناء الزرع ، تكون الحماية المخدرة للمرضى ضرورية ، بما في ذلك ما قبل التخدير والتخدير. يعتمد التخمير على استخدام الأدوية في تحضير المريض للتخدير أو التخدير الموضعي ، من أجل زيادة فعاليتها ومنع حدوث مضاعفات.

يتم تأكيد فعالية المعالجة المسبقة مع مهدئات ومسكنات البنزوديازيبين من خلال تطبيع التفاعلات الفسيولوجية: معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم ونشاط الغدد الإفرازية الخارجية. تستخدم العقاقير المؤثرة على العقل على نطاق واسع: فينازيبام ، وديازيبام ، وإيلينيوم ، وفينيبوت - والتي تؤخذ قبل 30-40 دقيقة من عملية الزرع. يوفر التخدير الراحة من الإجهاد العاطفي ويقلل من الإدراك العاطفي للألم ، بينما يقل الألم المصاحب للعملية الجراحية نفسها بشكل طفيف ، الأمر الذي يتطلب استخدام التخدير مع التخدير.

يتم إجراء عملية الزرع تحت التخدير الموضعي ، بما في ذلك الطرق الأكثر شيوعًا: التسريب والتخدير بالتوصيل. يوفر التخدير الارتشاحي تخديرًا للمستقبلات الطرفية للفرعين الثاني والثالث من العصب ثلاثي التوائم ويستخدم للزرع في الفك العلوي والجزء الأمامي من الفك السفلي. يوفر التخدير بالتوصيل تخفيف الآلام في الأجزاء الجانبية من الفك السفلي. عادة ، يتم إجراء تخدير حلقي أحادي الجانب. أكثر أنواع التخدير الموضعي شيوعًا هي مشتقات أرتيكاين بنسبة 4٪ (سيبتانيست ، يوبيستيزين ، ألتراسين) ومشتقات ميبيفاكين بنسبة 3٪ (سكانولونست).

الدلالة على الزرع باستخدام التخدير العام هو استحالة القضاء على الخوف من التدخل القادم بالمؤثرات العقلية وعدم تحمل المريض للتخدير الموضعي.

اعتمادًا على توقيت قلع الأسنان ، يمكننا التمييز بين:

الزرع المباشر ، يكمن جوهرها في حقيقة أن عملية الزرع تتم في وقت واحد مع قلع السن ؛ يمكن إجراء الغرس المباشر باستخدام غرسات غير قابلة للفصل وقابلة للطي ؛

لطالما أصبحت زراعة الأسنان عملية شائعة إلى حد ما ، والتي يتم إجراؤها في العديد من مراكز طب الأسنان. ومع ذلك ، لا يعرف جميع المرضى أنه يتم استخدام طرق مختلفة للزرع في الطب ، ولكل حالة ، يختار الطبيب المتمرس تقنية بناءً على الخصائص الفردية. هناك عدة تصنيفات للطرق المطبقة.

هناك زرع على مرحلتين ومرحلتين.

قد لا يعرف المرضى ميزات تقنية معينة للعملية ، لكنهم جميعًا يعلمون أنه يمكن وضع الغرسة في مرحلة أو مرحلتين:

1. - الطريقة الكلاسيكية الرئيسية. يتضمن استخدام غرسة تتكون من جزأين: داخل العظام و سمحاق (دعامة). في المرحلة الأولى ، يتم عمل شق في اللثة وإعداد سرير ، يتم فيه شد الجزء داخل العظم ، وبعد ذلك يتم خياطة اللثة. في المرحلة الثانية (بعد 3-6 أشهر) ، يتم عمل شق مرة أخرى لتثبيت المشكل. بعد شهر ، تتم إزالة الدعامة ، وتثبيت الدعامة ووضع تاج عليها.

1. الزرع على مرحلة واحدةيفترض أن يقوم الطبيب بتنفيذ جميع الخطوات تقريبًا لتثبيت الغرسة في موعد واحد. كقاعدة عامة ، يستخدم هذا بنية متجانسة غير قابلة للفصل ، يتم تثبيتها في العظم بطريقة يرتفع رأسها قليلاً فوق اللثة. على هذا الرأس ، والذي يتغير إلى رأس دائم بعد حوالي 4-6 أشهر.

1. مرحلة واحدة. ميزته الرئيسية هي تركيب التاج في نفس الوقت مع الزرع. يظهر هذا الاحتمال بسبب استخدام هياكل خاصة يمكن تثبيتها في الطبقة السفلية من العظم بزاوية ، بما في ذلك عندما يكون هناك نقص في أنسجة العظام.

يتم تحديد اختيار التقنية بشكل فردي ؛ هناك مزايا وعيوب لكل منهما.

	طريقة من خطوتين	طريقة خطوة واحدة	طريقة التحميل الفوري
الأطراف الصناعية	بعد 4-6 شهور	بعد 4-6 شهور	مباشرة بعد وضع الزرع
الأطراف الاصطناعية	أي نوع	أطقم الأسنان المفردة	أطقم الأسنان الثابتة
ترميم عدة أسنان في نفس الوقت	نعم	نعم	لا يزيد عن اثنين من الأسنان
استعادة عدد من	نعم	لا	لا
تثبيت	عن طريق تقشير اللثة	في ثقب السن الذي تمت إزالته للتو	في العظم مع ثقب
الحاجة لتكبير العظام في حالة نقصها	مطلوب	مطلوب	في أغلب الأحيان غير مطلوب
فترة إعادة التأهيل	حتى 14 يومًا	حتى 14 يومًا	تصل إلى 7 أيام
إصابة	عالي	متوسط	صغير
موانع	كثير من	كثير من	الحد الأدنى

تكبير العظام

مع ضمور أنسجة العظام ، يتم إجراء عملية لبنائها.

يمكن إجراء العملية مع أو بدون تكبير عظم إضافي.

1. مع تراكم. في معظم الحالات (حوالي 90 ٪) ، يكون لدى المرضى خلقي أو مكتسب نتيجة لعمليات مرضية ، وانتهاكات لبنية الفكين. قد تكون ناجمة عن:

• التهاب اللثة أو أمراض اللثة ، التي لم يتم علاجها لفترة طويلة ؛
• الغياب الطويل للسن ، مما يؤدي إلى ضمور العظام ؛
• تكوينات قيحية على جذور الأسنان.

أكثر طرق تكبير العظام شيوعًا هي رفع الجيوب الأنفية وتقويم العظام.

• يتضمن رفع الجيوب الأنفية رفع أرضية الجيوب الأنفية بشكل مصطنع. يتم إجراؤها لزرع أسنان الفك العلوي قبل 3-4 أشهر من زرع الزرعة وقبلها مباشرة (حسب الحالة والمؤشرات).
• تقويم العظام هو تقسيم العظم وملء التجويف الناتج بفتات خاصة.

1. بدون تمديد الأنسجة. حتى لو كان هناك نقص في العظام ، فمن الممكن في بعض الحالات تركيب غرسة دون تراكمها المنفصل. لهذا ، يتم استخدام طرق خاصة:

• زرع عبر العظام ، أي تركيب قوس مع اثنين من الغرسات على حافة الفك السفلي. يتم تثبيت الحامل على شكل قوس على الفك السفلي (من الخارج) ، وتمر الخطوط المرفقة به عبر العظم وتبرز في تجويف الفم كأساس لتركيب أطقم الأسنان القابلة للإزالة. اليوم ، نادرًا ما يتم إجراء هذه العملية ؛ تخلت عنها العيادات المتقدمة.

• أدوات

  يتضمن الغرس الكلاسيكي استخدام مشرط فولاذي. البديل الحديث هو جراحة شعاع الليزر. لديها رقم فوائد:

  • يستغرق وقتا أقل
  • ليس مؤلمًا جدًا ، لذلك يمكن تقليل جرعة التخدير ؛
  • كمية صغيرة من الدم ، حيث يحدث التخثر السريع تحت تأثير الليزر ؛
  • نقص اللحامات
  • شعاع الليزر له تأثير مضاد للجراثيم.

  في الوقت نفسه ، فهو أعلى بحوالي الثلث من المستوى الكلاسيكي ، بالإضافة إلى أنه لا يتم إجراؤه في كل عيادة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العديد من الأطباء على يقين من أنه لا يوجد فرق جوهري بين هذه الأساليب.

  مصادر:

  1. زراعة الأسنان. موسكو ، 2004
  2. باراسكيفيتش في. زراعة الاسنان. أساسيات النظرية والتطبيق. موسكو ، 2002
  3. هولشتاين إي ، ميخائيلوف آي ، سودنيف آي. زرع الأسنان. مستوى جديد من الأطراف الصناعية. موسكو ، 2007.

يعد الكشف عن أمراض الأسنان المزدحمة في الوقت المناسب أحد المهام المهمة لفحص الأسنان. يمكن تشخيص الأسنان التي تنمو بشكل غير طبيعي بصريًا باستخدام الأشعة السينية أو التصوير المقطعي. كلما تم اكتشاف هذا العيب في وقت مبكر ، يمكن إزالته بشكل أسهل وأسرع.

حول علم الأمراض

تزاحم الأسنان هو نتيجة التكوين غير الطبيعي للأسنان. لا تنمو الأسنان فقط بالقرب من بعضها البعض - لا توجد مساحة خالية بينها على الإطلاق ، ونتيجة لذلك فهي:

• تتداخل مع بعضها البعض
• تدور حول محورها
• تمتد إلى ما بعد الفك.

يمكن أن يؤثر هذا المرض على الأسنان بأكملها أو شظاياها الفردية ، في كل من الفكين العلوي والسفلي. يتم تشخيص ازدحام الأسنان عندما توضع الأسنان فوق بعضها البعض من 2-3 مم.

الأسباب

يمكن وضع العوامل التي تثير الازدحام في جسم الإنسان عند الولادة ، وهي:

• حجم صغير للغاية من الفك.
• ظهور أسنان زائدة في تلك الأماكن من الأسنان حيث لا ينبغي أن تكون ؛
• القواطع المتضخمة.

الأسباب التي تنشأ في سيرورة الحياة وتعتبر مكتسبة:

• الاستخدام المفرط للمصاصة في مرحلة الطفولة ؛
• لا يتنفس عن طريق الأنف بل عن طريق الفم.
• الكساح أو المشاكل الأخرى التي تتداخل مع التكوين السليم للجسم ؛
• الاندفاع غير المنتظم للأسنان الفردية.

علاج الأقواس

من بين الخيارات الممكنة لتصحيح الازدحام ، يعد استخدام الأقواس هو الأكثر شيوعًا. بهذه الطريقة يمكنك:

• توسيع الفضاء بين الأسنان.
• قم بإمالة السن إلى الزاوية المخططة في الاتجاه الصحيح ؛
• حرك الأسنان الأمامية نحو الخلف.

اعتمادًا على مدى تعقيد التحولات غير الطبيعية بعد فحص الأشعة السينية ، يحدد طبيب الأسنان الوقت المطلوب لتحقيق الاستقرار الصحيح للصف بأكمله ، ونوع نظام القوس المستخدم. في الحالات الصعبة بشكل خاص ، عندما لا توجد مساحة خالية في الفك ، يكون تصحيح علم الأمراض باستخدام الأقواس مستحيلًا دون إزالة سن واحد أو أكثر.

هل من الممكن الاستغناء عن تقويم الأسنان؟

يمكن تصحيح درجة معتدلة من التغيرات المرضية عن طريق الانفصال. تتكون تقنية الفصل من الطحن اللطيف لمينا الأسنان. يمكن أن يؤدي دوران السطح غير المؤلم إلى إنشاء مساحة خالية بين الأسنان كافية لتصحيح علم الأمراض البسيط.

يمكن للانحرافات الطفيفة عن الترتيب القياسي للوحدات الفردية في الأسنان تصحيح اللومينير أو القشرة. هذه تراكبات خاصة على شكل ألواح مختلفة السماكة. يمكن أن تكون مصنوعة من البورسلين أو السيراميك أو المواد المركبة.

خلع الأسنان في علم الأمراض

طريقة جذرية للتخفيف من أعراض الازدحام هي عملية جراحية لإزالة العدد المطلوب من الأسنان في مكان معين. نتيجة للقلع ، يتم إزالة التوتر بين الأسنان ، وتتباعد الأسنان المتبقية ، وتحتل المساحة الخالية.

أكثر الأشياء التي يجب إزالتها أولاً هي ضروس العقل. من المقبول عمومًا أنهم لا يلعبون دورًا كبيرًا في عملية المضغ وفي تشغيل جهاز الكلام.

ماذا سيحدث إذا لم يعالج؟

يجعل عدم وجود مساحة بين الأسنان من الصعب تشخيص وعلاج العمليات الالتهابية المختلفة للغشاء المخاطي للفم. أيضًا ، في حالة عدم وجود علاج مؤهل وفي الوقت المناسب ، يؤدي ازدحام الأسنان إلى ظهور:

• سوء الإطباق.
• تشكيل البلاك والحجر.
• تسوس الأسنان والتهاب اللثة.

زراعة الأسنان هي تقنية متقدمة تسمح لك باستعادة الوظيفة الطبيعية والمظهر الجمالي لتجويف الفم. يسمح لك استخدام السحابات والتيجان الموثوقة المطابقة للمينا الطبيعية بنسيان الأسنان الذهبية والفضية إلى الأبد ، واستعادة اللدغة بعد الكدمات والصدمات والإصابات. في الآونة الأخيرة ، ظهر اختيار جيد للمواد والتقنيات ، لذلك أصبح الناس مهتمين بشكل متزايد بمراحل زراعة الأسنان ، سواء كانت عملية مؤلمة ، وما هي مدة خدمة الهياكل ، وما إلى ذلك. قبل التفكير في المراحل ، يجب أن تتعرف على أنواع الهياكل وخصائص السحابات وقواعد اختيار تقنية الغرس المناسبة.

جميع الهياكل لها شكل وحجم مختلف وتكنولوجيا التنفيذ وعمر الخدمة والمواد وما إلى ذلك ، تختلف عن غيرها. ضع في اعتبارك الأنواع الأكثر شيوعًا:

ميزات تصميم الغرسة

في ممارسة طب الأسنان ، غالبًا ما تحدث حالات رفض للبنى الغريبة ، مصحوبة بأعراض غير سارة (عدم الراحة عند المضغ ، والألم لفترات طويلة ، والالتهاب ، وما إلى ذلك). لتجنب ذلك ، يجب عليك اختيار نظام الزرع المناسب.

إذا كنت تريد أن تعرف كيف سيكون العمل عالي الجودة ودائمًا ، إذن ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب عليك توضيح المواد ونظام التثبيت الذي يستخدمه طبيب الأسنان في ممارسته.

لتصنيع غرسات الأسنان ، تم استخدام سبيكة تيتانيوم طبية مؤخرًا. هو الذي يتميز بزيادة القوة والمتانة مع التوافق الفسيولوجي مع العظام. تتجذر بنجاح في أكثر من 93 ٪ من الحالات.

تصميم الغرسة

على الرغم من استخدام نفس المكون الرئيسي في الإنتاج ، تختلف تصاميم الشركات المصنعة المختلفة. يحتوي هيكل الغرسة على عنصر موصل قد يكون له شكل سداسي أو مخروطي الشكل. هذا هو العنصر الذي يساعد على تثبيت التاج على الدعامة. يعتبر الشكل السداسي عفا عليه الزمن. لكن اتصال مورس ، على العكس من ذلك ، قد تم تحسينه ويوفر عددًا من المزايا:

• أطول عمر خدمة ، قوة اتصال ؛
• يحدث اتصال الغرسة والدعامة بدون وجود شق صغير ، مما يجعل من الممكن جعل النظام مستقرًا ، لمنع الارتخاء والكسر في موقع التثبيت ؛
• لا توجد فجوات (على عكس الوصلة السداسية) ، مما يمنع دخول بقايا المنتج واللعاب إلى الهيكل ، ونتيجة لذلك ، يتجنب رائحة الفم الكريهة ، والتهاب في تجويف الفم ، وعدم التوازن البكتيري في الجهاز الهضمي ؛
• تكرر التصميمات المخروطية التركيب الفسيولوجي للعظام ، وبالتالي فإن الحمل أثناء العض والمضغ يكون موحدًا على كامل سطح الغرسة ، ويتم حماية اللثة بشكل موثوق من الإصابات الميكانيكية.

اختيار نظام الزرع

كقاعدة عامة ، يختار اختصاصي الزرع النظام الأكثر فاعلية ، وحجم التاج ، وطريقة التثبيت ، وما إلى ذلك. لكنه ملزم بتقديم معلومات كاملة من الشركة المصنعة للهيكل ، لأن مراحل زراعة الأسنان وجودة العمل النهائي ستعتمد على ذلك.

طبيب الأسنان هو الذي يختار النظام الأكثر فاعلية ، وحجم التاج ، وطريقة التثبيت ، وما إلى ذلك.

دعونا نرى ما هي الخصائص التي تؤثر على هذه العوامل:

• المعدات التي تسمح لك بعمل أنظمة التثبيت والتيجان ؛
• التقنيات والابتكارات العلمية المطبقة من قبل الشركة المصنعة ؛
• مكان الزرع (غالبًا ما تقوم مراكز طب الأسنان الحضرية بتوظيف المزيد من أخصائيي زراعة الأسنان المحترفين وذوي الخبرة ، على عكس عيادة صغيرة في الضواحي) ؛
• استيراد المواد أو إنتاجها محليًا (تظهر أوروبا حاليًا أفضل جودة) ؛
• إمكانية الجمع بين الهياكل والإجراءات البلاستيكية ؛
• وجود جميع الظروف المريحة (التثبيت السريع وغير المؤلم ، ومعدل البقاء على قيد الحياة الممتاز ، والأداء الجمالي الجيد ، والقوة وعمر الخدمة الطويل ، والتوافر وفترة الضمان) ؛
• توافر شهادات المنتج.

تقنيات الغرس الفعلي

هناك عدة طرق حديثة. ضع في اعتبارك أن العملية لا ترتبط دائمًا بالجراحة.

ضع في اعتبارك التقنيات الرئيسية للزرع:

المراحل الرئيسية لعملية زراعة الأسنان

قمنا بفحص ماهية زراعة الأسنان وأنظمة التثبيت المحتملة والعوامل التي تؤثر على جودة التركيب.

ننتقل إلى النظر في المراحل الرئيسية للعملية التكنولوجية:

1. تخطيط. هذه المرحلة أساسية ، بغض النظر عن المواد والأنظمة المختارة ، خبرة الأخصائي وظروف العمل. تتضمن الاستشارة مع أخصائي زراعة الأسنان فحصًا بصريًا لتجويف الفم والأشعة السينية وفحوصات أخرى لتحديد التشريح الطبيعي للفك والأسنان.

   

   تتضمن مرحلة التخطيط لزراعة الأسنان استشارة طبيب أسنان وأخصائيين آخرين

   التخطيط سيرسل لك طبيب مختص بالإضافة إلى ذلك إلى المتخصصين الضيقين الذين سيتحققون من الحالة الصحية المعقدة ويحددون موانع الاستعمال الممكنة. بعد كل شيء ، فإن إحدى مراحل الزرع هي الجراحة ، وهذا أمر مرهق للجسم دائمًا.

   من الضروري أيضًا استشارة طبيب التخدير ، الذي سيحدد وجود حساسية تجاه المخدر ، وتحديد الجرعات اللازمة.

   في هذه المرحلة ، تتم مناقشة الحاجة إلى الإجراء وطرق تركيب الهيكل وأنواع وشكل ولون التيجان والمتطلبات الشخصية الأخرى للمريض.

2. جراحة. تتم زراعة الأسنان في هذه المرحلة تحت التخدير الموضعي. يتم زرع جذر الأسنان المصنوع من سبائك التيتانيوم في عظم الفك ، مما يسمح بإنشاء دعامة للهيكل. في بعض الحالات ، يكون العلاج الأولي ضروريًا (علم أمراض نمو العظام ، وزيادة الهشاشة ، والنحافة ، وعدم كفاية أبعاد المعالجة ، وما إلى ذلك).

   

   زرع الأسنان

   هنا عليك استخدام تطعيم عظم يسمى "رفع الجيوب الأنفية". أيضًا ، في كثير من الأحيان لا توجد مساحة كافية لعنصر جديد في الأسنان. في كل هذه الحالات ، يتم إضافة تركيبات أو أغشية هشاشة العظام. مدة المرحلة تصل إلى 1 ساعة.

3. تصاعد الدعامة. تتضمن المرحلة الحد الأدنى من التدخل الجراحي في منطقة صغيرة من الغشاء المخاطي. بعد أسبوع من التثبيت ، يمكنك إكمال الزرع.
4. جزء العظام. يقوم أخصائي زراعة الأسنان بتثبيت جسر أو بدلة قابلة للإزالة ، تاج على الدعامة.

يعتبر الزرع مرهقًا للجسم ، لذا تعرف على المزيد حول تقنية العملية وأنواع الهياكل والمؤشرات والعواقب ، والتي ستساعدك على تجنب المواقف غير المتوقعة في المستقبل.

2.1. تخطيط علاج العظام

بعد تحديد السمات التشريحية والطبوغرافية والسريرية للعملية السنخية (انظر الشكل. طلب،أرز. 2) تخطيط العظام وإنتاج قالب جراحي لوضع الزرع في وضع مفيد للعظام وفي الزاوية المثلى التي يستخدمها الجراح عند بدء تركيب الغرسات. قبل الجراحة ، يتم أخذ انطباع عن الفكين ، وصب النماذج ، وإنشاء قالب جراحي ، والذي يمكن صنعه بأكمام التوجيه. تسمح لك النماذج بتعيين عدد وموقع الغرسات ، لمحاكاة ملامسات الإطباق. بمساعدة القوالب الشعاعية ، يتم تحديد عدد الدعامات واختيار هيكل تقويم العظام.

باستخدام غرسات الأسنان ، يمكن إجراء أنواع مختلفة من الأطراف الصناعية للأسنان ، بغض النظر عن طرق التثبيت: أطقم الأسنان الثابتة ، القابلة للإزالة المشروطة ، القابلة للإزالة والمجمعة. اعتمادًا على المواد المستخدمة ، يمكن أن تكون أطقم الأسنان التي تدعمها زراعة الأسنان من السيراميك والمعدن أو الأكريليك. فيما يتعلق بالجزء التشريحي المستعاد من أنسجة تجويف الفم ، يمكن تمييز أطقم الأسنان التقليدية وأطقم الأسنان مع قناع اللثة ، أي لا تحتوي فقط على الأسنان ، ولكن أيضًا على جزء إضافي يقلد الغشاء المخاطي للعملية السنخية.

يميز طريقتان رئيسيتان للأطراف الصناعية على الغرسات:

ط الطريق- الأطراف الصناعية المباشرة ، عندما يتم تثبيت طقم الأسنان الجاهز مباشرة على طاولة العمليات. هذه الطريقة معقدة للغاية ، لأنها تتطلب مطابقة مثالية لمعلمات الدعامات ، المصممة على نماذج الجص ، المصنوعة في غضون بضعة

ساعات بعد الجراحة أو بناءً على محاكاة الكمبيوتر.

الطريقة الثانية- الأطراف الصناعية المتأخرة ، والتي يتم إجراؤها بعد الزرع بعض الوقت - على المدى القريب أو الطويل.

تعتبر الأطراف الاصطناعية الأقرب بعد ساعتين من الزرع عند استخدام الغرسات الرقائقية. تقع الأجزاء الداعمة في تجويف الفم بعد "الانغراس" مباشرة. في صناعة الجسور ، من الممكن استخدام بدلات بلاستيكية مؤقتة. بعد بضعة أشهر ، بدأوا في تصنيع الجسور الدائمة.

يتم إجراء الأطراف الاصطناعية عن بعد بعد 4-6 أشهر. ويترافق مع استخدام الغرسات حسب طريقة P.-I. ماركة برين. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أن العمليات التعويضية في المرحلة الأولى من عملية الزرع تتم بمعزل عن البيئة الفموية. الآن ، نظرًا للتحسن في جودة سطح الغرسات اللولبية ، أصبحت هذه الشروط أقصر (من 2 إلى 3 أشهر).

مؤشرات لعملية زراعة الأسنان بمرحلة واحدة:

عملية سنخية واسعة

منطقة كبيرة لتثبيت اللثة ؛

عظم كثيف مع صفيحة قشرية واضحة ؛

نظافة الفم الجيدة.

بدلة مؤقتة مستقرة.

مؤشرات لزراعة الأسنان على مرحلتين:

أمراض جسدية

العادات السيئة (التدخين) ؛

كثافة عظام منخفضة

إمكانية الشفاء الضعيفة.

الحاجة إلى زيادة حجم العملية السنخية ؛

عوامل خطر اللثة.

عند تصميم أطقم الأسنان باستخدام الغرسات ، من الضروري مراعاة طبيعة العلاقات بين الحويصلات. مع وجود تناقض مكاني كبير بين مراكز التلال السنخية ، تنشأ ظروف ميكانيكية حيوية غير مواتية لعمل الغرسة (الشكل 2.1). في مثل هذه الحالات ، يكون من الأفضل اختيار طرف اصطناعي قابل للإزالة.

تؤدي استعادة الارتفاع المطلوب بين السنخية إلى زيادة حادة في الجزء خارج السنخ من الطرف الاصطناعي. في هذا

أرز. 2.1. منحنيات الإطباق المستعرضة:

أ- الترتيب المكاني الطبيعي لمراكز العمليات السنخية ؛ ب- زيادة الترتيب المكاني لمراكز العمليات السنخية

في هذه الحالة ، يجب عمل هيكل قابل للإزالة ، باستخدام الغرسات فقط كدعم إضافي ، مما يعزز تثبيت الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة بعنصر توصيل قابل للفصل (مع تثبيت لولبي أو قفل).

عند اختيار عدد غرسات الأسنان ونوع الأطراف الاصطناعية ، يمكن للمرء الالتزام بمفهوم آخن (الجدول 2.1).

الجدول 2.1

متطلبات مفهوم آخن للأطراف الصناعية في زراعة الأسنان(سبيكرمان هـ. ، 1994)

الجدول 2.1 (النهاية)

2.2. الأدوات والمراحل السريرية والمخبرية للأطراف الصناعية على الغرسات

أدوات مرحلة تقويم العظام من زراعة الأسنان:

دعامة مستقيمة

زاوية الدعامة

غطاء الانطباع (مع أو بدون تثبيت لولبي) ؛

الغطاء قابل للحرق

ملعقة الانطباع

صينية الانطباع مع الثقوب ؛

برغي التاج

مفك براغي؛

مجموعة من المنشطات

معطلات.

المراسي.

دبابيس محمولة

مؤشر عن بعد.

يمكن لأخصائي زراعة الأسنان أن يأخذ انطباعًا عن المريض الذي يقوم بزراعة الأسنان بطرق مختلفة:

بدون مكونات اصطناعية إضافية ، إذا تم بالفعل تحضير رؤوس زراعة الأسنان ؛

مع مكونات اصطناعية إضافية ، إذا تم إدخال رؤوس طبعة (أغطية أو عمليات نقل) في غرسة الأسنان قبل أخذ الانطباع.

تسلسل المراحل السريرية والمخبرية للأطراف الصناعية على غرسات ذات مرحلة واحدة:

المرحلة 1 - يتم أخذ طبعة من طبقتين أو طبقة واحدة (أحادية الطور) باستخدام مادة انطباع سيليكون. يتم تحديد الانسداد المركزي من خلال تكوين سطح اصطناعي (Rasulov M. M.، Ibragimov T. I.، Lebedenko I. Yu.، 2005؛ Rozenshtil S.F، Land M.F، Fujimoto Yu.، 2010) (انظر. طلب،أرز. 4-6).

المرحلة 2 - في المختبر ، يتم عمل نماذج العمل ونمذجة تركيبة الشمع (انظر الشكل. طلب،أرز. 7 ، 8).

المرحلة 3 - صب إطار معدني.

المرحلة 4 - تركيب الإطار المعدني.

المرحلة الخامسة - تحديد لون الأسنان.

المرحلة 6 - تقنية طلاء البورسلين.

الخطوة 7 - التحقق من ترميم المعدن والسيراميك (انظر طلب،أرز. 9 ، 10).

المرحلة 8 - تزجيج طلاء السيراميك.

المرحلة 9 - تثبيت طلاء المعدن والسيراميك على أسمنت GRC أو الأسمنت المؤقت الخاص للتثبيت على الغرسات (تحسين) (انظر الشكل. طلب،أرز. 11 ، 12).

تسلسل المراحل السريرية والمخبرية للأطراف الصناعية في مرحلتين للزرع.يتمثل الاختلاف الرئيسي بين الأطراف الصناعية في الغرس على مرحلتين في أنه في تصنيع نموذج العمل ، يتم استخدام نظائر المختبر - سلبية الغرسات والأجزاء الخاصة لنقل موضع الزرع من تجويف الفم إلى النموذج الفني - نقل الانطباع ( رؤوس الانطباع). هناك نوعان من التحويلات غير المباشرة:

1) لـ "الدرج المغلق" - عند استخدام صواني قياسية أو فردية للحصول على انطباع. بعد إزالة الانطباع ، يظل التأقلم مع الانطباع مشدودًا إلى الغرسة.

2) لـ "الدرج المفتوح" - عند استخدام صواني فردية بها ثقوب معدة مسبقًا للزرع للحصول على انطباع ، أو يتم عمل هذه الثقوب في صواني قياسية. تحتوي رؤوس انطباع هذه الطريقة على برغي قفل أطول يخرج من خلال هذه الفتحة بعد وضع الدرج. بعد تصلب مادة الانطباع ، يتم فك مسامير التثبيت وإزالة الانطباع من تجويف الفم ، بينما تظل رؤوس الانطباع في الانطباع.

تسلسل المراحل السريرية والمخبرية للأطراف الصناعية الثابتة:

1. اختيار طريقة الانطباع: يمكن استخدام طريقة مفتوحة أو مغلقة من أجل 1-2 غرسة ؛ يفضل الطريقة المفتوحة لغرستين أو أكثر.

2. تجربة الملعقة العادية أو عمل ملعقة فردية.

3. تثبيت الانطباع يتجه إلى الغرسات (انظر طلب،أرز. أربعة ب).

4. أخذ انطباع مع كتل مكونة من عنصرين أو أحادية الطور (انظر. طلب،أرز. 5 ، 6).

5. شد النظائر المختبرية للغرسات إلى رؤوس الانطباع (انظر الشكل. طلب،أرز. 6 ، 7).

6. عمل نموذج عمل بقناع اللثة (انظر. طلب،أرز. 7 ، 8).

7. اختيار البنى التحتية (دعامات) وإعدادها (الفردية) (انظر. طلب،أرز. 8 ، 9).

8. نمذجة تكوين الشمع. تصنيع الهيكل (معدن أو زركونيوم).

9. تواجه الإطار الخزفي المعدني مع السيراميك (انظر. طلب،أرز. عشرة).

10. تثبيت الدعامات على الغرسات باستخدام مفتاح عزم الدوران بالقوة التي تحددها الشركة المصنعة (انظر. طلب،أرز. أحد عشر).

11. غلق فتحة مسمار الدعامة بالشمع أو مادة حشو مؤقتة.

12. تثبيت هيكل تقويم العظام على الأسمنت (GIC أو الأسمنت المؤقت) - مع تثبيت الأسمنت (انظر. طلب،أرز. 12).

13. شد مسامير التثبيت بقوة موصى بها من قبل الشركة المصنعة - مع تثبيت لولبي ، متبوعًا بإغلاق الفتحة بمواد غير شفافة ومركبات (الشكل 2.2).

مراحل تصنيع الطرف الاصطناعي القابل للإزالة.في صناعة الأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة ، يتم اختيار نوع التثبيت أولاً: زر ضغط أو شعاع.

1. يتم استخدام دعامات نظام تحديد المواقع لتثبيت البدلة في زراعة الأسنان.

خطوات المختبر لتصنيع طرف اصطناعي قابل للإزالة مماثلة لتلك الخاصة بالأطراف الاصطناعية القابلة للإزالة الكاملة. في المرحلة الأخيرة ، يتم لصق أجزاء التزاوج - المصفوفات - في أساس الطرف الاصطناعي.

أرز. 2.2. تقويم العظام للمريض R:

أ- حالة الجهاز الاسنان السنخي قبل زراعة الاسنان ؛ ب- بعد زراعة الاسنان

2. الخطوات المعملية في تصنيع طرف اصطناعي قابل للإزالة على هيكل شعاع هي نفسها المستخدمة في تصنيع الطرف الاصطناعي الثابت. في نموذج العمل ، يتم تصنيع هيكل الشعاع عن طريق الصب أو اللحام ، ثم يتم تصنيع طرف صناعي قابل للإزالة مع تثبيت أجزاء التزاوج من مثبتات القفل فيه.

يتم تثبيت الأطراف الاصطناعية على أنواع مختلفة من زراعة الأسنان:

عند تثبيت تاج الطرف الاصطناعي للجسر - باستخدام الأسمنت أو التثبيت اللولبي أو الدعامة ؛

مع طرف اصطناعي قابل للإزالة - باستخدام التثبيت اللولبي أو التثبيت بالضغط على زر أو على عارضة.