في عملية استخدام أي مضاد حيوي ، من الضروري اتباع مبادئ معينة لاستخدامها الرشيد. قبل البدء في العلاج ، من الضروري تبرير الحاجة إلى وصف الدواء واختيار الأكثر نشاطًا والأقل سمية. الأدوية الأكثر فعالية لنوع معين من العدوى تسمى أدوية الاختيار الأول (الخط الأول). يتم وصف الأدوية البديلة (السطر الثاني) عندما تكون أدوية الخط الأول غير فعالة أو عندما تكون سلالة العامل الممرض المعزول أكثر حساسية تجاهها. يتم استخدام الأدوية الاحتياطية فقط في حالات خاصة (مع عدم فعالية أدوية الخط الأول والثاني). كقاعدة عامة ، تسبب العديد من المضاعفات.

قبل بدء العلاج ، قبل الاستخدام الأول للمضاد الحيوي ، من الضروري أخذ مادة من المريض (البلغم ، الدم ، السائل النخاعي ، إلخ) لتحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للعوامل المضادة للبكتيريا (المضاد الحيوي). في حالات الطوارئ (عدوى شديدة في البطن ، تعفن الدم ، التهاب السحايا ، إلخ) ، توصف المضادات الحيوية على الفور ، دون انتظار نتائج المضادات الحيوية. هذا هو ما يسمى بالعلاج التجريبي المضاد للبكتيريا ، والذي يتم اختياره بناءً على المعلومات المقدمة في الأدبيات حول مسببات الأمراض المتكررة لعملية معدية معينة وحساسيتها للمضادات الحيوية.

من الضروري أيضًا تحديد مدة العلاج ، واختيار أفضل طريقة لإدارة الدواء (حسب تركيز العدوى) ، وتطبيقه في الجرعات المثلى ، بالتردد الأمثل. من أهم جوانب العلاج بالمضادات الحيوية مراقبة ومنع الآثار الجانبية السلبية والمضاعفات. غالبًا ما يكون من الضروري تحديد مسألة استصواب العلاج بالمضادات الحيوية المشترك ، مع مراعاة ظواهر التآزر والعداء بين الأدوية.

بالطبع ، يتم استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في الجرعات التي تخلق تركيزًا في أنسجة الكائن الحي يتجاوز MIC للعامل الممرض الذي تسبب في المرض. في الوقت نفسه ، بعد سحب المضاد الحيوي من الجسم ، يمكن تحديث النشاط الحيوي (النمو والتكاثر) للكائنات الدقيقة ليس على الفور ، ولكن بعد فترة زمنية معينة ، وهو ما يسمى تأثير ما بعد المضاد الحيوي ، مما يجعل من الممكن تقليل تواتر تعاطي المخدرات خلال النهار.

من المهم تقسيم المضادات الحيوية إلى تعتمد على الجرعة وتعتمد على الوقت. تكون الأدوية التي تعتمد على الجرعة أكثر فاعلية عند تناولها مرة أو مرتين يوميًا بجرعة كبيرة. تزداد فعالية المضادات الحيوية المعتمدة على الوقت إذا كان تركيزها في الجسم أثناء النهار عند مستوى ثابت. لذلك ، عند استخدام الأدوية التي تعتمد على الوقت ، من المهم إعطائها بتواتر معين خلال اليوم (3-4 ، وأحيانًا 6 مرات) أو عن طريق التسريب بالتنقيط في الوريد.

الآن العلاج التدريجي (المرحلي) بالعقاقير المضادة للميكروبات ، وإعطاءهم عن طريق الوريد في بداية العلاج ، وبعد ذلك ، بعد استقرار حالة المريض ، أصبح الانتقال إلى الإعطاء الفموي واسع الانتشار. للعلاج التدريجي ، يتم استخدام الأدوية الموجودة في أشكال جرعات للإعطاء عن طريق الحقن والشفوي: أموكسيسيلين ، سيفرادين ، إريثروميسين ، كلاريثروميسين ، سبيراميسين ، أزيثروميسين ، سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين ، دوكسيسيكلين ، كلوراميسين .

المضادات الحيوية بيتا لاكتام

تعد المضادات الحيوية بيتا لاكتام (بيتا-لاكتام) أكبر مجموعة من الأدوية المضادة للميكروبات ، والتي توحدها وجود حلقة β-lactam غير متجانسة حلقية مسؤولة عن النشاط المضاد للميكروبات في تركيبتها الكيميائية. ينقسم بيتا-لاكتوس إلى بنسلينات وسيفالوسبورينات وكاربابينيمات ومونوباكتام.

آلية العمل. يعتمد التأثير المضاد للميكروبات لجميع المضادات الحيوية β-lactam على القدرة على تكوين مجمعات مع إنزيمات trans- و carboxypeptidase ، والتي تنفذ إحدى خطوات تخليق الببتيدوغليكان ، المكون الرئيسي لجدار الخلية من موجب الجرام والجرام. - الكائنات الحية الدقيقة السلبية. يؤدي انتهاك تركيبها إلى حقيقة أن الغشاء البكتيري يمكنه مقاومة التدرج التناضحي بين البيئات داخل الخلايا والبيئات الخارجية ، مما يؤدي إلى انتفاخ البكتيريا وتنهارها. تظهر المضادات الحيوية بيتا-لاكتام

تأثير مبيد للجراثيم على الكائنات الحية الدقيقة التي تتكاثر بنشاط ، حيث يتم بناء جدران خلوية جديدة فيها. لا تمنع الكبسولة والببتيدوغليكان للكائنات الدقيقة إيجابية الجرام تغلغل المضادات الحيوية β-lactam في trans و carboxypeptidase. يتم عبور غلاف عديد السكاريد الدهني للبكتيريا سالبة الجرام بواسطة β-lactams فقط من خلال قنوات الغمس. نظرًا لأن المضادات الحيوية β-lactam لا تخترق خلايا الكائن الحي بشكل جيد ، فهي غير فعالة في الالتهابات التي تسببها مسببات الأمراض داخل الخلايا - الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، البروسيلا ، الريكتسيا.

من أعظم الاكتشافات في القرن العشرين في الطب اكتشاف المضادات الحيوية.
يمكن توضيح أهمية عصر المضادات الحيوية من خلال مثال محدد ، يمكن فهمه بشكل خاص لأطباء الأطفال: كانت الوفيات من الالتهاب الرئوي عند الأطفال دون سن 3 سنوات قبل استخدام المضادات الحيوية 30٪ ، والأطفال فوق 3 سنوات - 15٪ ، والوفيات من الفصوص. الالتهاب الرئوي - 84.5٪ ، كان مرضًا مميتًا تقريبًا.

يتيح استخدام المضادات الحيوية الحديثة منع الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

مضاد حيوي- مادة من أصل جرثومي أو حيواني أو نباتي قادرة على تثبيط نمو الكائنات الحية الدقيقة أو التسبب في موتها.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، هناك عدد كبير من الأدوية التي تم الحصول عليها صناعياً من مجموعات دوائية مختلفة لها تأثير مضاد للميكروبات: السلفوناميدات ، الأدوية القائمة على تريميثوبريم ، مشتقات النيتروفوران ، 8-هيدروكسي كينولون ، كينوكسالين ، فلوروكينولون ، نتروإيميدازول ، إلخ.

العلاج بالمضادات الحيوية- هذا هو علاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المعدية التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة ، وذلك بمساعدة الأدوية التي تعمل على وجه التحديد على هذه الكائنات الحية الدقيقة.

.تصنيف:

1. بناءً على آلية العمل ، تنقسم المضادات الحيوية إلى ثلاث مجموعات رئيسية.:

- مثبطات تخليق جدار الخلية من الكائنات الحية الدقيقة: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، مونوباكتام ، الكاربابينيمات ، الجليكوببتيدات (فانكومايسين ، تيكوبلانين) ، باسيتراسين ، سيكلوسرين ؛

- المضادات الحيوية التي تعطل التنظيم الجزيئي ووظيفة أغشية الخلايا: فوسفوميسين ، بوليميكسين ، نيستاتين ، ليفورين ، أمفوتيريسين ؛

- المضادات الحيوية التي تثبط تخليق البروتين والأحماض النووية:
أ) مثبطات تخليق البروتين على مستوى الريبوسومات: الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، الماكروليدات ، لينكومايسين ، الكليندامايسين ، الأمينوغليكوزيدات ، الفوسيدين ؛
ب) مثبطات بوليميراز الحمض النووي الريبي (ريفامبيسين)

2. -حسب التركيب الكيميائي تتميز مجموعات المضادات الحيوية هذه:

- بيتا لاكتام ؛ أمينوغليكوزيدات. الكلورامفينيكول. التتراسيكلينات. الماكروليدات. الأزاليد. لينكومايسين. فوسيدين. أنساماكروليدس (ريفامبيسين) ؛ بوليميكسينس. بوليينات.

3. فصل المضادات الحيوية حسب طيف التأثير المضاد للميكروبات:

أ) الأدوية التي تعمل بشكل أساسي عليها غرام إيجابي(+) البكتيريا.
تشمل هذه المجموعة البنزيل بنسلين ، الفينوكسي ميثيل بنسلين ، البيسيلين ، البنسلين المقاوم للبنسليناز (أوكساسيلين ، ديكلوكساسيللين) ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات ، الماكروليدات ، فانكومايسين ، لينكومايسين ؛

ب) المضادات الحيوية مجال واسعالإجراءات النشطة ضد
G (+) و G(-) الكائنات الحية الدقيقة: الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، الأمينوغليكوزيدات ، البنسلينات شبه الاصطناعية واسعة الطيف (الأمبيسيلين ، الكاربينيسيلين ، الأزلوسيللين) والجيل الثاني من السيفالوسبورينات (سيفوروكسيم) ؛

ج) المضادات الحيوية ذات النشاط الغالب ضد G (-) البكتيريا: بوليميكسين ، الجيل الثالث من السيفالوسبورين.

د) المضادات الحيوية المضادة للسل: ستربتومايسين ، ريفامبيسين ، فلوريميسين ؛

هـ) المضادات الحيوية المضادة للفطريات: نيستاتين ، ليفورين ، جريزوفولفين ، أمفوتيريسين ب ، إيتراكونازول ، كيتوكانازول ، ميكونازول ، فلوكونازول ، فلوسيتوزيم ، كلوتريمازول.

4. اعتمادًا على نوع التأثير على الخلية الميكروبية ، تنقسم المضادات الحيوية إلى مجموعتين:

- مبيد للجراثيم: البنسلين ، السيفالوسبورينات ، أمينوغليكوزيدات ، ريفامبيسين ، بوليميكسينس.

- الجراثيم: الماكروليدات ، التتراسيكلين ، لينكومايسين ، الكلورامفينيكول.

مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية:

- المبدأ الرئيسي هو تعيين دواء مضاد للبكتيريا وفقًا لحساسية العامل الممرض ؛
- يجب أن يخلق المضاد الحيوي تركيزًا علاجيًا في بؤرة العدوى ؛
- اختيار مضاد حيوي بأقصى كفاءة وأقل سمية.

المضادات الحيوية فعالة فقط للعدوى البكتيرية.

مؤشرات تعيين المضادات الحيوية هي:

- حمى طويلة الأمد (أكثر من 3 أيام).
- تسمم شديد ،
- وجود صورة سريرية مناسبة وتغيرات دموية بسبب النباتات البكتيرية أو غير النمطية.

تقييم تأثير وتغيير الدواء.

من المنطقي مواصلة العلاج بمضاد حيوي ابتدائي فقط عندما يحدث التأثير ، والذي يحدث في الأمراض الحادة بعد 36-48 ساعة من بدايته.

التأثير الكامل هو انخفاض في درجة الحرارة إلى ما دون 38 درجة مئوية ، وتحسين الحالة العامة ، وظهور الشهية ، وانخفاض المظاهر السريرية. يشير هذا إلى حساسية العامل الممرض للدواء ويسمح لك بمواصلة تناوله.

قلة التأثير - الحفاظ على درجة حرارة الحمى مع تدهور أو زيادة التغيرات المرضية في التركيز والاضطرابات العامة (ضيق التنفس ، التسمم ، إلخ) يتطلب تغيير في المضادات الحيوية.

مدة العلاجيجب أن تكون كافية لقمع النشاط الحيوي للعامل الممرض ، بحيث يتم تعطيله وإزالته من الجسم بواسطة آليات مناعية.

في حالة الإصابة الحادة ، يكفي الاستمرار في العلاج لمدة يومين بعد انخفاض درجة الحرارة ، ويختفي الألم ، إلخ.

ومع ذلك ، يتم تحديد مدة العلاج ليس فقط من خلال التأثير السريري الفوري ، ولكن أيضًا من خلال الحاجة إلى القضاء على مسببات الأمراض (التدمير الكامل). في العديد من العمليات ، تم تحديد المدة المثلى للعلاج تجريبيًا - 7-10 أيام.

تلخيصما ورد أعلاه واضح أن الطب يحتوي على ترسانة كبيرة من الأدوية المضادة للبكتيريا. لكن على الرغم من ذلك ، يصعب أحيانًا العثور على مضاد حيوي فعال.

ومن أسباب عدم الفعالية عند الأطفال ما يلي:

- نمو مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للأدوية التقليدية المضادة للبكتيريا المستخدمة في طب الأطفال (البنسلين ، الماكروليدات) ؛

- زيادة عدد الأطفال الذين يعانون من عيوب في عوامل الحماية غير القادرة على القضاء التام على العامل الممرض من الجسم أثناء العلاج ، كما أنها مصدر محتمل لانتشار سلالات ممرضة مقاومة (خاصة في مجموعات الأطفال) ؛

- ظهور أنواع جديدة من مسببات الأمراض وترابطها ؛

- صعوبة اختيار دواء مضاد للبكتيريا بسبب محدودية مجموعة الأدوية المضادة للبكتيريا المعتمدة للاستخدام في ممارسة طب الأطفال.

يمكن أن يؤدي الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية فقط إلى تقليل نمو المقاومة الميكروبية وبالتالي زيادة فعالية العلاج بالمضادات الحيوية.

في السابق ، قبل عصر العلاج بالمضادات الحيوية ، كانت الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا تعتبر خطيرة جدًا وغالبًا ما تكون مميتة. الالتهاب الرئوي والجروح القيحية وحمى التيفوئيد (وغيرها الكثير) - كانت هذه أخطر الحالات التي يموت فيها الشخص بسبب النشاط الجرثومي وإطلاق السموم من قبلهم. اليوم ، توصلت المضادات الحيوية إلى الإنقاذ في علاج العدوى الميكروبية. منذ اكتشافهم في القرن الماضي ، أنقذوا ملايين الأرواح حول الكوكب ، واليوم هم من بين الأدوية الأكثر استخدامًا في كل من الممارسة العلاجية والجراحية.

اليوم ، يعد استخدام المضادات الحيوية علاجيًا ووقائيًا. يتم تعيين المضادات الحيوية عند اكتشاف العدوى ، لغرض علاجها (على سبيل المثال ، الالتهاب الرئوي) ، ومن أجل منع المضاعفات الجرثومية في حالات معينة (على سبيل المثال ، منع تكدس الجرح بعد الجراحة) .

الاستخدام السليم للمضادات الحيوية

من وجهة نظر علم الأحياء الدقيقة ، فإن المضادات الحيوية هي مواد ذات أصل طبيعي ولها تأثير ضار على الميكروبات. يتم تصنيع المضادات الحيوية الطبيعية عن طريق بكتيريا أو فطريات معينة. يُطلق على الدواء الذي يتم تصنيعه صناعيًا في المختبر اسم دواء العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. ومع ذلك ، في الطب العملي وللمرضى ، لسهولة الفهم ، يتم تصنيف جميع هذه المواد كمضادات حيوية.

وفقًا لآلية التأثير على الميكروبات ، ينقسم عمل المضادات الحيوية إلى:

• جراثيم ، حيث يتم قمع نمو وتكاثر الميكروبات ، ولكن العصيات تبقى قابلة للحياة ،
• مبيد للجراثيم ، حيث يتم قمع جميع الأنشطة الميكروبية تمامًا ، وتموت العوامل المعدية.

اعتمادًا على تفاصيل العدوى ، ومسار المرض والخصائص الفردية للمريض ، يتم استخدام نوع أو آخر من المضادات الحيوية.

تم استخدام الأدوية على نطاق واسع في الطب منذ منتصف القرن الماضي ، ومثل هذا الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية جعل من الممكن تحديد جوانبها الإيجابية والسلبية. على مدار سنوات دراسة هذه الأدوية ، تغيرت الميكروبات وتم تطوير عوامل مضادة للبكتيريا لمكافحتها. ويرجع ذلك إلى الاستخدام المكثف والواسع النطاق ، وغير العقلاني في كثير من الأحيان للمضادات الحيوية في العقود الماضية ، مما أدى في النهاية إلى تكوين أشكال جديدة من مسببات الأمراض التي تقاوم (مقاومة) المضادات الحيوية التقليدية. في هذا الصدد ، عند علاج هذه الأدوية ، يجب مراعاة قواعد معينة.

عمل المضادات الحيوية في الجسم

يتمثل العمل الرئيسي للمضادات الحيوية في قمع نمو وتكاثر الميكروبات ، مما يساعد مناعة الجسم على تدميرها. أيضًا ، يمكن للمضادات الحيوية أن تقتل تمامًا الميكروبات التي تسبب العدوى أو التقرح. قد يكون استخدام هذه المواد ذو طبيعة وقائية مع احتمال كبير للإصابة بمضاعفات قيحية (جراحات ، جروح ، إصابات). لكن مضادات الميكروبات لا تعمل على الفيروسات والفطريات والمواد المسببة للحساسية ، لذا فهي لا تستخدم للإنفلونزا أو مرض القلاع أو الحساسية.

يمكن أن يكون للمضادات الحيوية تأثيرها الرئيسي على حد سواء محليًا ، عند وضعها على الأسطح المصابة من الجلد أو الأغشية المخاطية ، وبشكل جهازي - عند تناول الأدوية عن طريق الفم أو عن طريق الحقن. بطبيعة الحال ، سيكون التأثير المحلي للأدوية أضعف ، وسيكون التأثير محليًا ، ولكن في نفس الوقت سيكون هناك حد أدنى من الآثار الجانبية والمضاعفات. يعتمد اختيار طريقة التطبيق على شدة علم الأمراض. لذلك ، هناك مؤشرات معينة لوصف المضادات الحيوية ، والتي يحددها الطبيب عند اتصال المريض به. بناءً على الشكاوى ، الصورة السريرية وبيانات الاختبار ، الفحوصات الإضافية ، يتم التشخيص. إذا كانت عدوى جرثومية ، يتم تحديد ما إذا كانت بحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، وما إذا كانت ستستخدم موضعيًا أم جهازيًا.

الحساسية الجرثومية للمضادات الحيوية

في علاج الالتهابات ، سيكون أحد العوامل المهمة للفعالية هو الحساسية للمضادات الحيوية لميكروبات معينة. بسبب الاستخدام الواسع والفعال للمضادات الحيوية في كثير من الأحيان غير المبرر للعدوى المختلفة ، أصبحت العديد من الميكروبات مقاومة للأدوية الأكثر شيوعًا. لذلك ، على سبيل المثال ، البنسلين المعروف غير فعال لأنواع كثيرة من المكورات العنقودية والعقديات والبكتيريا الأخرى. على مدى سنوات عديدة من الاستخدام ، فقدت هذه الميكروبات حساسيتها للمضادات الحيوية من هذا الطيف ، ولا يمكن أن تتأثر إلا بأدوية أخرى أكثر نشاطًا وقوة.

بسبب فقدان الحساسية للمضادات الحيوية ، يمكن أن يكون علاج العديد من العدوى غير فعال ويجب على المرء أن يلجأ إلى تغيير الأدوية أثناء العلاج. لتجنب ذلك ، يتم استخدام محاصيل خاصة من العوامل الممرضة اليوم مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية ، والتي يتم على أساسها وصف دواء معين.

مبادئ العلاج بالمضادات الحيوية

لكي يكون علاج الالتهابات الجرثومية فعالاً وآمنًا قدر الإمكان ، يجب أن يصفه الطبيب فقط! يمنع منعًا باتًا العلاج الذاتي بالمضادات الحيوية ، حتى لو وصفها لك الطبيب مرارًا وتكرارًا! في بعض الأحيان ، تتغير صورة المرض وطيف العوامل الممرضة ، الأمر الذي يتطلب استخدام دواء آخر أو مزيج من مضاد حيوي مع مواد أخرى. بالإضافة إلى اختيار الدواء نفسه ، يشمل العلاج بالمضادات الحيوية أيضًا تحديد جرعة الدواء بدقة ، وتكرار استخدامه ومدة الدورة.

الخطأ الرئيسي للعديد من المرضى هو إنهاء العلاج بعد أن يتحسن الشخص ، وتختفي الأعراض غير السارة. مع مثل هذا العلاج بالمضادات الحيوية ، هناك احتمال كبير للانتكاس أو تكوين أشكال خاصة من الميكروبات المقاومة للأدوية في الجسم. في المستقبل ، قد تتوقف المضادات الحيوية التقليدية عن العمل ، مما يؤدي إلى مضاعفات وعلاج أكثر خطورة.