انقسامات وعقد الجهاز العصبي السمبثاوي. ضفيرة العنق. قسم عنق الرحم من الجذع الودي قسم الودي للجهاز العصبي

للمرض أسماء مختلفة: مع هزيمة عقدة واحدة - التهاب العقدة الودي ، مع هزيمة عدة عقد - التهاب العقدة المتعددة ، أو التهاب العصب في بعض الأحيان يتحدثون عن التهاب العقدة العصبية ، لأنه من الصعب للغاية تحديد الهياكل التي تتأثر بشكل رئيسي بالعقد أو الأعصاب. لا ينبغي الخلط بينه وبين آفات العقد الشوكية ، والتي يتم تشخيصها أيضًا على أنها التهاب العقدة أو التهاب العقدة العصبية.

المسببات المرضية

غالبًا ما يحدث التهاب العقد الودي في الأمراض المعدية الحادة (الأنفلونزا ، والحصبة ، والدفتيريا ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب اللوزتين ، والحمى القرمزية ، والزحار ، والإنتان ، والحمراء) والالتهابات المزمنة (السل ، والزهري ، وداء البروسيلات ، والروماتيزم). من المحتمل أيضًا أن تكون الآفات الفيروسية الأولية ممكنة. اضطرابات التمثيل الغذائي ، والتسمم ، والأورام (كل من العقدة العصبية الأولية والأورام النقيلية) مهمة.

الصورة السريرية

يتميز التهاب العقدة الودي: عنق الرحم ، العلوي والسفلي الصدري ، القطني ، العجز. العرض الرئيسي هو الألم المتفاقم بشكل دوري ذي الطبيعة الحارقة ، والذي ليس له حدود دقيقة. تم الكشف عن تنمل ونقص الحس أو فرط الحس واضطرابات واضحة في العصب الحركي والأوعية الدموية والإفرازية والغذائية

عيادة خاصة بها آفات مكونة من أربع عقد متعاطفة عنق الرحم: العلوي ، الوسطي ، الإكسسوار والنجمي (ليس كل الناس لديهم عُقد وسطية وملحقة).

تلف عقدة عنق الرحم العلويةيتجلى من خلال انتهاك التعصيب الودي للعين (متلازمة برنارد هورنر). في كثير من الأحيان ، لوحظت اضطرابات حركية في نفس نصف الوجه. عندما تتهيج هذه العقدة ، يحدث تمدد حدقة العين (توسع حدقة العين) ، توسع الشق الجفني ، جحوظ (متلازمة بورفور دو بيتي). السمة الرئيسية لآفات العقدة الودية العنقية العلوية هي أن توطين المظاهر المؤلمة لا يتوافق مع منطقة تعصيب أي عصب جسدي. يمكن أن ينتشر الألم إلى نصف الوجه وحتى نصف الجسم بالكامل (وفقًا للفصيلة النصفية) ، وهو ما يفسر من خلال مشاركة السلسلة السمبثاوية بأكملها في هذه العملية. مع وجود ألم شديد في الوجه والأسنان ، يمكن أن يؤدي هزيمة هذه العقدة إلى خلع خاطئ للعديد من الأسنان. أحد العوامل المسببة هو انخفاض حرارة الجسم ، ومع ذلك ، يمكن أن تلعب العمليات الالتهابية المختلفة ، والتدخلات الجراحية على الرقبة ، وما إلى ذلك دورًا ، فمع طول فترة المرض ، يصبح المرضى متقلبين عاطفياً ، ومتفجرين ، ويضطرب النوم. غالبًا ما يتطور التغيير في النفس وفقًا لنوع متلازمة الوهن الغضروفي.

يختلف ألم الشيخوخة مع التهاب الجذع الودي عن الأشكال الأخرى للتعاطف بالوجه من خلال التشعيع الكبير: يزداد الألم في الوجه في جميع أنحاء نصف الجسم بالكامل.

آفة العقدة النجميةيتميز بألم واضطرابات حسية في الطرف العلوي وأعلى الصدر.

في تلف الغدد الصدرية العلويةيتم الجمع بين الألم والمظاهر الجلدية والاضطرابات الخضرية الحشوية (صعوبة في التنفس ، تسرع القلب ، ألم في القلب). غالبًا ما تكون هذه المظاهر أكثر وضوحًا على اليسار.

تلف العقد الصدرية والقطنية السفليةيؤدي إلى انتهاك تعصيب الجلد الخضري للجزء السفلي من الجذع والساقين والاضطرابات الحشوية الخضرية لأعضاء البطن.

علاج او معاملة

خلال فترة التفاقم ، يتم وصف المسكنات (الباراسيتامول) ، وكذلك المهدئات. في حالة متلازمة الألم الواضحة ، يتم إعطاء نوفوكائين عن طريق الوريد أو إجراء حصار نوفوكائين قبل العقدة (يتم حقن 50-60 مل من محلول 0.5 ٪ من نوفوكائين حول الفقرات على مستوى الفقرات الصدرية الثانية والثالثة ؛ لمدة 8 -10 كتل في 2-3 أيام). Tegretol فعال. في الحالات الحادة ، يتم إجراء العلاج المضاد للعدوى في وقت واحد. إذا كانت آفة الجذع الودي ناتجة عن عدوى الأنفلونزا ، يتم وصف جاما الجلوبيولين. في حالات العدوى البكتيرية (التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والروماتيزم) ، يتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية. مع زيادة نبرة الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي ، يشار إلى مضادات الكولين ، والعقدة ، والعصبية ومضادات التشنج. تحتوي بعض مضادات الهيستامين على خصائص مضادة للكولين ، لذلك يوصف أيضًا ديفينهيدرامين وديبرازين وما إلى ذلك.في حالة تثبيط الهياكل الودية ، يتم وصف عوامل محاكية الكولين (الإيفيدرين ، وحمض الجلوتاميك) ، وكذلك غلوكونات الكالسيوم ، وكلوريد الكالسيوم. يستخدم الرحلان الكهربائي لنوفوكائين ، أميدوبرين ، غانجلرون ، يوديد البوتاسيوم في المناطق المصابة من الجذع الودي. يتم عرض تشعيع الأشعة فوق البنفسجية (الجرعات الحمامية) ، والتيارات الديناميكية أو الجيبية المعدلة ، وتطبيقات الطين البارد ، وحمامات الرادون ، والتدليك. عيّن ديفينين ، فيتامينات متعددة ، مستحضرات الفوسفور ، الحديد ، الليسيثين ، الصبار ، الجسم الزجاجي. نادرًا ، مع وجود ألم غير قابل للعلاج بالعقاقير ، يتم إجراء استئصال الودي.

يتم تمثيل منطقة عنق الرحم من الجذع الودي (الشكل 196) بثلاث عقد وفروع داخلية تربطها ، وتقع على عضلات الرقبة العميقة خلف الصفيحة السابقة للفقرات من اللفافة العنقية. تقترب ألياف Preganglionic من العقد العنقية على طول الفروع الداخلية للجذع الودي الصدري ، حيث تأتي من النوى اللاإرادية للمادة الوسيطة (الرمادية) لعنق الرحم الثامن وستة إلى سبعة مقاطع صدرية عليا من الحبل الشوكي. عقدة الرقبة العلوية ،العقدة العنق superius, هي أكبر عقدة في الجذع الودي. العقدة مغزلية الشكل ، يصل طولها إلى 2 سم أو أكثر ، وسمكها 0.5 سم ، وتقع العقدة العلوية العنقية أمام العمليات العرضية للفقرات العنقية الثانية والثالثة. أمام العقدة يوجد الشريان السباتي ، بشكل جانبي - العصب المبهم ، خلف - العضلة الطويلة للرأس. الفروع التي تحتوي على ألياف ما بعد العقدة تغادر من عقدة عنق الرحم العلوية:

1 فروع متصلة رمادية،ص ص. الاتصالات جريسي, ربط العقدة العنقية العلوية بالأعصاب الثلاثة الأولى (أحيانًا IV) في العمود الفقري العنقي ؛

2 العصب السباتي الداخلي ، ن.كاروتيكوس المتدرب, ينتقل من القطب العلوي للعقدة إلى الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويتشكل على طول مساره الضفيرة السباتية الداخليةالضفيرة كاروتيكوس المتدرب. جنبا إلى جنب مع الشريان السباتي الداخلي ، تدخل هذه الضفيرة القناة السباتية ، ثم إلى تجويف الجمجمة. في القناة السباتية ، تغادر الأعصاب السباتية - الطبلة من الضفيرة إلى الغشاء المخاطي للأذن الوسطى. بعد خروج الشريان السباتي الداخلي من القناة ، يتم فصل العصب الصخري العميق عن الضفيرة السباتية الداخلية ، ص.بتروسوس عميقة. يمر عبر الغضروف الليفي للثقبة الممزقة ويدخل القناة الجناحية للعظم الوتدي ، حيث ينضم إلى العصب الصخري الأكبر ، ويشكل عصب القناة الجناحية ، ن.كاناليس جنازة الجنازة. هذا الأخير ، الذي يدخل الحفرة الجناحية ، ينضم إلى العقدة الجناحية. بعد أن مرت عبر العقدة الجفرية ، تدخل الألياف الودية العصب الفكي العلوي على طول الأعصاب الجناحية وتنتشر كجزء من فروعها ، وتقوم بالتعصيب الودي للأوعية الدموية والأنسجة والغدد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والأنف وملتحمة الجفن السفلي وجلد الوجه. غالبًا ما يسمى جزء من الضفيرة السباتية الداخلية ، الموجودة في الجيب الكهفي الضفيرة الكهفيةالضفيرة الكهف. تدخل الألياف السمبثاوية المدار على شكل الضفيرة المحيطة بالشريان العيني ، وهو فرع من الشريان السباتي الداخلي. فروع من الضفيرة العينية صندوق لطيفالجذر سيمبثيكوس, على رمش العين. تمر ألياف هذا الجذر عبر العقدة الهدبية ، وكجزء من الأعصاب الهدبية القصيرة ، تصل إلى مقلة العين. تعصب الألياف السمبثاوية أوعية العين والعضلة التي توسع حدقة العين. في التجويف القحفي ، تستمر الضفيرة السباتية الداخلية في الضفيرة المحيطة بالأوعية الدموية لفروع الشريان السباتي الداخلي ؛

3 الأعصاب السباتية الخارجية ، ص.الشريان السباتي خارجي, - تتكون هذه السيقان من 2-3 سيقان ، وتذهب إلى الشريان السباتي الخارجي وتتشكل على طول مسارها الضفيرة السباتية الخارجيةالضفيرة كاروتيكوس خارجي. تنتشر هذه الضفيرة على طول فروع الشريان الذي يحمل نفس الاسم ، وتقوم بالتعصيب الودي للأوعية والغدد وعناصر العضلات الملساء وأنسجة أعضاء الرأس. تنضم الضفائر السباتية الداخلية والخارجية عند الشريان السباتي المشترك ، حيث توجد الضفيرة السباتية المشتركة ، الضفيرة كاروتيكوس البلدية;

4العصب الوداجي ، ص.jugularis, يصعد على طول جدار الوريد الوداجي الداخلي إلى الثقبة الوداجية ، حيث ينقسم إلى فروع تؤدي إلى العقد العلوية والسفلية من العصب المبهم ، إلى العقدة السفلية من العصب اللساني البلعومي ، وإلى العصب تحت اللسان. نتيجة لذلك ، يتم توزيع الألياف السمبثاوية كجزء من فروع أزواج الأعصاب القحفية IX و X و XII ؛

5الفروع البلعومية ،ص ص. الحنجرة البلعومية فلارينجو- البلعوم], المشاركة في تكوين الضفيرة الحنجرية والبلعومية والأوعية الدموية (التعصيب الودي) والغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة والعضلات والأنسجة الأخرى. وهكذا ، فإن الألياف العصبية التالية للعقدة الممتدة من العقدة العنقية العلوية تقوم بالتعصيب الودي للأعضاء والجلد والأوعية في الرأس والرقبة ؛

6العصب القلبي العنقي العلوي ، ن.القلب عنق الرحم متفوق, ينزل بالتوازي مع الجذع الودي الأمامي للصفيحة السابقة للفقر من اللفافة العنقية. يمتد العصب الأيمن على طول الجذع العضدي الرأسي ويدخل الجزء العميق من الضفيرة القلبية على السطح الخلفي للقوس الأبهري. العصب القلبي العنقي العلوي الأيسر مجاور للشريان السباتي الأيسر ، ينزل إلى الجزء السطحي من الضفيرة القلبية ، الواقعة بين قوس الأبهر وتشعب الجذع الرئوي (الشكل 197).

عقدة العنق الوسطى ، العقدة العنق متوسط, غير مستقر ، يقع في الجزء الأمامي من العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، خلف الشريان الدرقية السفلي. أبعاد العقدة لا تتجاوز 5 مم. ترتبط عقدة عنق الرحم الوسطى بالعقدة العلوية لعنق الرحم من خلال فرع داخلي واحد ، وبعقدة عنق الرحم (النجمية) بفرعين ، وغالبًا ما تكون ثلاثة فروع داخلية. يمر أحد هذه الفروع أمام الشريان تحت الترقوة ، والآخر - خلفه ، ويشكل حلقة تحت الترقوة ، ansa تحت الترقوة.

تغادر الفروع التالية من عقدة عنق الرحم الوسطى:

1فروع ربط رماديةإلى الخامس والسادس من العمود الفقري العنقي ، وأحيانًا إلى السابع ؛

2العصب القلبي الأوسط عنق الرحم ، ن.القلب عنق الرحم الوسيط. إنه يعمل بالتوازي والجانبي مع العصب القلبي العنقي العلوي. يقع العصب القلبي العنقي الأوسط الأيمن على طول الجذع العضدي الرأسي ، واليسار على طول الشريان السباتي الأيسر. يدخل كلا العصبين إلى الجزء العميق من الضفيرة القلبية.

يشارك واحد أو اثنان من الأعصاب الرفيعة من العقدة العنقية الوسطى في تكوين الضفيرة السباتية الشائعة وضفيرة الشريان الدرقية السفلي ، مما يؤدي إلى تعصب الغدة الدرقية والغدة جارات الدرقية. في حالة عدم وجود عقدة عنق الرحم الوسطى ، تنطلق كل هذه الفروع من الفروع الداخلية على مستوى العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، وتدخل الألياف ما بعد العقدية هذه الفروع من العقدة العنقية الصدرية.

عقدة عنق الرحم (النجمية) ، العقدة عنق الرحم, يعيش على مستوى عنق الضلع الأول خلف الشريان تحت الترقوة ، في المكان الذي ينشأ منه الشريان الفقري. تشكلت العقدة نتيجة اندماج عقدة عنق الرحم السفلية مع العقدة الصدرية الأولى. يتم تسطيح عقدة عنق الرحم في الاتجاه الأمامي الخلفي ، ولها شكل غير منتظم (على شكل نجمة) ، ويبلغ متوسط ​​قطرها 8 ملم. الفروع التالية تخرج من العقدة:

1 فروع متصلة رمادية،ص ص. الاتصالات جريسي, أرسلت إلى الأعصاب الشوكية العنقية والسابع والثامن ؛

2 عدة فروع ، بما في ذلك من شكل حلقة تحت الترقوة الضفيرة تحت الترقوة ،الضفيرة تحت الترقوة [ تحت الترقوة], مستمرة على أوعية الطرف العلوي. جنبا إلى جنب مع فروع الشريان تحت الترقوة ، تصل الألياف المتعاطفة من هذه الضفيرة إلى الغدة الدرقية والغدد جارات الدرقية وأعضاء المنصف العلوي والأمامي ، وكذلك تعصب فروع الشريان تحت الترقوة ؛

3 تنضم عدة فروع إلى العصب المبهم وفروعه ، بالإضافة إلى العصب الحجابي ؛

4 العصب الفقري ، ص.العمود الفقري, يقترب من الشريان الفقري ويشارك في تكوين المتعاطف الفقارياتالضفيرة الضفيرة العمود الفقري. بشكل دائم تقريبًا ، عند نقطة دخول الشريان الفقري في فتحة العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة ، على طول مسار العصب الفقري ، تم العثور على عقدة فقارية صغيرة ، العقدة الفقاريات. تعصب الضفيرة الفقرية أوعية الدماغ والحبل الشوكي وأغشيتها ؛

5) العصب القلبي العنقي السفلي ، ن.القلب عنق الرحم السفلي, يمر على اليمين خلف الجذع العضدي الرأس ، وعلى اليسار - خلف الشريان الأورطي. تدخل الأعصاب اليمنى واليسرى الجزء العميق من الضفيرة القلبية.

جذع متعاطف (الجذع sympathicus) -تشكيل مزدوج يقع على جانب العمود الفقري (الشكل 9-67 ، 9-68). من بين جميع أعضاء المنصف الخلفي ، يقع بشكل جانبي ويتوافق مع مستوى رؤوس الأضلاع. يتكون من عقد من الجذع الودي (nodi trunci sumpathici) ،متصلة بواسطة الفروع الداخلية (رامي interganglionares).

كل عقدة من الجذع الودي (العقدة trunci sympathici)يعطي فرع أبيض متصل (ramus Communicans albus)وفرع توصيل رمادي (ramus Communicans griseus).بالإضافة إلى الفروع المتصلة ، ينحرف عدد من الفروع عن الجذع الودي ، والتي تشارك في تكوين المناطق الانعكاسية - الضفائر اللاإرادية على الأوعية وأعضاء الصدر والبطن.

العصب الحشوي العظيم (p. splan-chnicus major)يبدأ بخمس جذور من العقد الخامس إلى العقد الصدري التاسع. بعد الاتصال بجذع واحد ، يذهب العصب إلى الحجاب الحاجز ، ويخترق التجويف البطني بين أرجل الحجاب الحاجز ويشارك في تكوين الضفيرة البطنية (الضفيرة الكوليكية).

عصب حشوي صغير (n. splanchnicus

تحت السن القانوني)يبدأ من العقد الودي الصدري العاشر إلى الحادي عشر ويخترق جنبًا إلى جنب مع العصب الحشوي الكبير في التجويف البطني ، حيث يكون جزءًا من الضفيرة البطنية (الضفيرة الكوليكية) ،الضفيرة المساريقية العلوية (الضفيرة المساريقية المتفوقة)ويشكل الضفيرة الكلوية (الضفيرة الكلوية).

العصب الحشوي السفلي (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius)يبدأ من العقدة السمبثاوية الصدرية الثانية عشرة ويدخل أيضًا في الضفيرة الكلوية.

أعصاب القلب الصدري (ص. القلب الصدري)الخروج من العقد السمبثاوي الصدري الثاني الخامس ، ويمر للأمام ووسطيًا ، ويشارك في تكوين الضفيرة الأبهري (الضفيرة الأبهرية).تشكل فروع الضفيرة الأبهري الصدري على الشرايين الممتدة من الشريان الأورطي الصدري الضفائر المحيطة بالشريان.

العديد من غير المتعاطفين خفية

الخنادق الممتدة من العقد الصدرية للجذع الودي - الفروع المريئية (رامي إيسوفاجي) ،الفروع الرئوية (راميبولموناليس)-

734 <■ التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية «الفصل 9

أرز. 9-67. جذع متعاطف. 1 - الضفيرة البطنية ، 2 - العصب الحشوي الصغير ، 3 - العصب الحشوي الكبير ، 4 - العقد الصدرية من الجذع الودي ، 5 - الوريد غير المزدوج ، 6 - الوريد الوربي العلوي الأيمن ، 7 - الحلقة تحت الترقوة ، 8 - الشريان تحت الترقوة ، 9 - الضفيرة العضدية ، 10 - العضلة الخلفية الأمامية ، 11 - العصب الحجابي ، 12 - الفروع الأمامية للأعصاب العنقية ، 13 - العقدة العنقية العلوية للجذع الودي ، 14 - العصب تحت اللسان ، 15 - العصب المبهم ، 16 - العقدة العنقية الوسطى من الجذع الودي ، 17 - الشريان السباتي المشترك ، 18 - العقدة العنقية الصدرية ، 19 - الجذع العضدي الرأسي ، 20 - المريء ، 21 - الرئة ، 22 - الشريان الأورطي الصدري ، 23 - الجذع البطني. (من: سينيلنيكوف في.

التشريح الطبوغرافي للصدر

أرز. 9-68. مسار ألياف الأعصاب الشوكية ، ارتباطها بالجذع الودي (رسم بياني). 1 - الفرع الأمامي (العصب الشوكي) ، 2 - الفرع الخلفي (العصب الشوكي) ، 3 - الفرع المتصل باللون الرمادي ، 4 - الألياف العصبية الحسية الجسدية لخلايا العقدة الشوكية ، 5 - جذع العصب الفقري ، 6 - فرع الاتصال الأبيض ، 7 - العقدة الشوكية ، 8 - الجذر الخلفي ، 9 - القرن الخلفي ، 10 - الحبل الخلفي ، 11 - الحبل الجانبي ، 12 - المادة البيضاء ، 13 - القرن الجانبي ، 14 - المادة الرمادية ، 15 - القناة المركزية ، 16 - الوسيط المركزي المادة الرمادية ، 17- عقدة الضفيرة اللاإرادية ، 18 - الشق الأوسط الأمامي ، 19 - الحبل الأمامي ، 20 - القرن الأمامي ، 21 - الألياف العصبية السابقة للعقدة المتعاطفة لخلايا القرن الجانبي للحبل الشوكي ، 22 - العصب اللاحق العقدي المتعاطف ألياف خلايا العقد من الضفائر اللاإرادية ، 23 - ألياف ما بعد العقدة المتعاطفة مع العصب الفقري ، 24 - الجذر الأمامي ، 25 - الألياف الحركية لخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي ، 26 - العصب ما بعد العقدي المتعاطف ألياف خلايا العقد الودي الثور ، 27 عقدة من الجذع الودي. (من: سينيلنيكوف في.أطلس تشريح الإنسان. - م ، 1974. - T. III.)

المشاركة في تكوين الضفيرة المريئية (الضفيرة المريئية)والضفيرة الرئوية (الضفيرة الرئوية).

المساحات الخلوية للمنصف

اللفافة داخل الصدر (اللفافة البطانية)يبطّن السطح الداخلي للصدر ويمرر أسفله إلى الحجاب الحاجز ، قبل

بالتناوب في اللفافة الحجاب الحاجز الجنبي (اللفافة phrenicopleuralis).تغطي نتوءات اللفافة داخل الصدر غشاء الجنب المنصف ، وتقترب أيضًا من الأعضاء والتكوينات الوعائية العصبية للمنصف ، وتشكل أغلفة اللفافة. تحد نتوءات اللفافة المساحات البينية التالية.

تقع مساحة ما قبل القلب خلف ورقة اللفافة داخل الصدر التي تبطن العضلة المستعرضة للصدر.

736 ♦ التشريح الطبوغرافي والجراحة العملية الفصل 9

(أي عبر الصدر).في الخلف ، هذه المساحة محدودة بسبب الأغماد اللفافة للغدة الصعترية والأوعية الموجودة أمام القصبة الهوائية والتامور. من الأسفل ، تكون مساحة ما قبل القلب محدودة بسبب اللفافة البطنية - الجنبية ، التي تتواصل مع الأنسجة قبل الصفاق من خلال مثلث القصية الضلعية. من الأعلى ، تتواصل هذه المساحة مع الفضاء ما قبل الحشوي للرقبة.

مساحة ما قبل القصبة محدودة على اليسار من قبل القوس الأبهر والأقسام الأولية من فروعه ، وعلى اليمين بواسطة غشاء الجنب المنصف والوريد azygous. في المقدمة ، هذه المساحة محدودة بالغمد اللفافي للغدة الصعترية والجدار الخلفي للتامور ، أخلف - القصبة الهوائية واللفافة تمتد بين القصبات الهوائية الرئيسية.

يتم فصل الفراغ حول المريء في المنصف العلوي بشكل جانبي وخلفي بواسطة صفائح من اللفافة داخل الصدر المجاورة لغشاء الجنب المنصف واللفافة ما قبل الفقرية ، وأمام القصبة الهوائية ، والتي يكون المريء مجاورًا لها مباشرة. في المنصف الخلفي ، يقع الفراغ حول المريء بين الجدار الخلفي للتامور واللفافة داخل الصدر التي تبطن الشريان الأورطي. يتم تقسيم الجزء السفلي من الفضاء حول المريء بواسطة نتوءات لفافية تربط الجدران الجانبية للغمد اللفافي للمريء بغشاء الجنب المنصف أسفل جذور الرئتين ، إلى القسمين الأمامي والخلفي. يتواصل الفراغ حول المريء من الأعلى مع الفضاء الرجعي للرقبة ، ومن الأسفل من خلال الفتحة الأبهري للحجاب الحاجز والمثلث القطني - مع الفضاء خلف الصفاق.

في تجويف الصدر ، يمكن أن يحدث التهاب صديدي في أنسجة المنصف - التهاب شق الوسائط. هناك التهاب في الوسط الأمامي والخلفي.

مع التهاب المنصف الصديدي الأمامي ، يتم ملاحظة اندماج صديدي للأنسجة على طول الفراغ الوربي ، وتدمير التامور - التهاب التامور القيحي أو الدبيلة في التجويف الجنبي.

في حالة التهاب المنصف الخلفي ، يخترق القيح النسيج تحت الجافية ويمكن أن ينزل إلى الأنسجة خلف الصفاق من خلال فتحات الحجاب الحاجز - المثلث القطني أو فتحات الشريان الأورطي أو المريئي. أحيانًا ينفجر القيح في القصبة الهوائية أو المريء. العوامل المساهمة في انتشار العمليات الالتهابية القيحية في المنصف:

التطور غير المتكافئ للحزم اللفافة والألياف ، ونتيجة لذلك لا يتم فصل الأقسام المختلفة من المنصف عن بعضها البعض.

تنقل الصفائح الجنبية والحجاب الحاجز ، والتغيرات المكانية والحجمية المستمرة في أعضاء وأوعية المنصف. /

في الجزء العنقي من الجذع الودي ، توجد ثلاث عقد - العقد العلوية والخلفية والسفلية.
من العقدة المتعاطفة العنقية العلوية ، تنتقل الألياف المتعاطفة اللاحقة للعقدة إلى الضفائر المشيمية للشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية والقاعدية في مناطق مختلفة من الرأس. وتشمل هذه العصب الوداجي والعصب السباتي الداخلي ، والتي تشكل شبكة واسعة الحلقة حول الشريان السباتي الداخلي - الضفيرة السباتية الداخلية ، والتي تنتقل لاحقًا إلى فروع الشريان السباتي الداخلي ، وتشكل عددًا من الضفائر وتعطي ما يلي الفروع العصبية: العصب السباتي الطبلي ، العصب الصخري العميق (له جذر متعاطف في العقدة الظفرة) والضفيرة الكهفية. يحيط الأخير بجذع الشريان السباتي الداخلي في موقع حدوثه في الجيب الكهفي ويرسل فروعًا إلى الأعصاب والتكوينات الأخرى الموجودة في هذه المنطقة وفي تجويف المدار:

• الى الغدة النخامية
• إلى العقدة الثلاثية التوائم.
• إلى الجزء الأوسط من العضلة التي ترفع الجفن العلوي (عضلة مولر) ؛
• إلى العضلة المدارية (الدائرية) للعين والغدة الدمعية ؛
• للأوعية الدموية والغدد العرقية في جلد الوجه والرقبة.
• إلى الشريان العيني ، مكونًا ضفيرة على جدرانه ، والتي ترسل جذعًا يرافق الشريان المركزي للشبكية إلى الشبكية نفسها ؛
• إلى الشريان الأمامي والشريان الأوسط للدماغ ، إلى الشريان الأمامي للضفيرة المشيمية ؛
• إلى العقدة الهدبية ، والتي من خلالها يذهب الفرع الودي كجزء من الأعصاب الهدبية القصيرة إلى العضلة.

متلازمة العقدة السمبثاوية العنقية العليا
يمكن أن تتطور الصورة السريرية وفقًا لأحد الأنواع - من الممكن حدوث متغير من الفقد أو التهيج.
في متغير التدلي على النصف الجانبي من الوجه ، تحدث اضطرابات حركية وعائية.
مع وجود متغير من التهيج ، تظهر نوبات ألم حارق ، والتي تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. يظهر الألم في منطقة القذالي ويمتد إلى العنق والكتف والساعد. يحدث تطور الهجوم بسبب انخفاض حرارة الجسم والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
أعراض العين.من المظاهر المميزة لفقدان الوظيفة ظهور علامات متلازمة برنارد هورنر. تحدث مظاهر المتلازمة بسبب انتهاك التعصيب الودي لمقلة العين ، والذي يتضمن الأعراض التالية:

• تضيق الشق الجفني - المرتبط بتدلي الجفون الجزئي الناتج عن خلل في الجزء الأوسط من العضلة التي ترفع الجفن العلوي (عضلة مولر). كقاعدة عامة ، هناك تدلي في الجفن العلوي بمقدار 1-2 مم مع ارتفاع الجفن السفلي بمقدار 1 مم ؛
• يحدث التهاب المفاصل بسبب انخفاض توتر العضلة المدارية.
• يرجع تقبض الحدقة إلى عدم تقلص موسع الحدقة ؛
• لوحظ تغاير اللون ، والذي يتجلى من خلال لون أفتح للقزحية على الجانب المصاب. في الأساس ، يحدث تغاير اللون مع متلازمة خلقية ، على الرغم من وصف حالات تباين اللون أيضًا في المرضى الذين يعانون من اضطراب مكتسب ؛
• يرتبط قلة التعرق بتلف الخلايا العصبية السابقة للعقدة. إن عملية التعرق على الجانب المماثل من الوجه مضطربة ، وهناك تدفق للدم في الوجه وحقن الملتحمة وصعوبة في التنفس الأنفي.

في متغير التهيج ، تتطور متلازمة بيتي ، والتي تشمل الأعراض التالية: توسع حدقة العين ، توسع الشق الجفني ، جحوظ. كقاعدة عامة ، لوحظ تهيج من جانب واحد للعقد المتعاطفة العنقية. في حالة التهيج الثنائي ، يتم ملاحظة علامات متلازمة بيتي على كلا الجانبين ، ونتيجة لذلك تظهر علامات الإثارة الخارجية (عيون لامعة مفتوحة على مصراعيها).

متلازمة عقدة عنق الرحم (النجمية)
العلامات والأعراض السريرية. هناك آلام في الرقبة والصدر إلى مستوى الضلوع V-VI ، كما يحدث ألم في الذراع. وتجدر الإشارة إلى عدم وجود إحساس بالألم على السطح الداخلي. هناك انخفاض في حساسية الألم وضعف التعرق وتصحيح الشعر في هذه المناطق.
أعراض العين.

متلازمة الودي العنقي الخلفي (متلازمة باري لي ، "الصداع النصفي العنقي")
يمكن أن تحدث هزيمة الضفيرة الودية للشريان الفقري بسبب اضطرابات الدورة الدموية العابرة والضغط الميكانيكي والتسمم والعمليات المعدية. الأسباب الأكثر شيوعًا لتطور المتلازمة هي تنخر العظم في العمود الفقري العنقي ، والتهاب العنكبوتية ، والتهاب العقد اللمفية ، وعمليات التضيق في حوض الشرايين الفقرية والرئيسية ، والأورام الموجودة في الرقبة ، والإصابات مع إزاحة الغضروف الفقري.

هناك ثلاثة أنواع من المتلازمة:

1. يتجلى من خلال تلف الأعصاب الشوكية.
2. يرافقه انتهاك للدماغ البيني ؛
3. تشمل الأعصاب المحيطية.

العلامات والأعراض السريرية.هناك صداع مؤلم مستمر طويل (حتى يوم واحد أو أكثر). أقل شيوعًا ، قد يكون الألم انتيابيًا بطبيعته. عادة ما يكون الألم من جانب واحد. في البداية ، يظهر في الجزء الخلفي من الرقبة ومنطقة القذالي وينتشر إلى المناطق الجدارية والجبهة ، وكذلك إلى مدار ومنطقة الأنف ؛ قد يتفاقم بتدوير الرأس ليلاً وبعد النوم. في ذروة نوبة الصداع ، قد يحدث قيء منهك. إلى جانب الصداع ، يظهر الدوار الدهليزي ، وفقدان الاستقرار عند الوقوف والمشي ، واضطرابات السمع ، وطنين الأذن ، والتعرق ، والشعور بالحرارة ، واحمرار الوجه ، وأحيانًا ألم في الوجه ، وانزعاج في البلعوم. غالبًا ما تحدث الظواهر العصبية (وضع ثابت للرأس في اتجاه الآفة ، خفقان ، ألم في اليدين ، تنمل وخدر في اليدين).
أعراض العين.على خلفية الصداع ، عدم وضوح الرؤية ، الضوء ، الورم الأذيني ، رهاب الضوء ، الوهن التكييفي ، الألم خلف مقلة العين ، الشعور بالضغط في العين ، يحدث تشنج الجفن ، ويلاحظ انخفاض في حساسية القرنية. في بعض الحالات - تدهور الدورة الدموية في الأوعية الشريانية للشبكية ، وعلامات التهاب العصب الخلفي ، والتهاب القرنية السطحي ، وتقلص الحدقة ، وتغيير لون فوكس ؛ زيادة في IOP ممكن.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأزمات الدماغية ارتفاع ضغط الدم ، والألم العصبي القذالي ، والألم العصبي الثلاثي التوائم غير النمطي ، مع متلازمة مينيير ، ومتلازمات باراني ، إلخ.

متلازمة الثقبة الوداجية (متلازمة برن-سيكارد-كولي المتزامنة)
يحدث عند تلف الأعصاب اللسانية البلعومية والمبهمة والإضافية. لوحظ مع توطين العمليات المرضية في منطقة الثقبة الوداجية. يمكن أن يكون سبب تطور المتلازمة هو كسور في قاعدة الجمجمة والساركوما وما إلى ذلك.
أعراض العين.هناك علامات لمتلازمة برنارد هورنر.

متلازمة رايلي داي (اختلال وظيفي متزامن ، خلل في الاستقلالية العائلية)
تحدث بشكل رئيسي عند الأطفال اليهود.
يحدث المرض بسبب تفكك وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي ربما يكون أحد أسبابه عيبًا خلقيًا في تحويل سلائف الكاتيكولامين إلى نورإبينفرين وإبينفرين.
العلامات والأعراض السريرية.تتميز بضعف حركي وعائي ، وانخفاض حساسية الألم وإدراك الروائح والمذاق ، والارتفاع العرضي في درجة حرارة الجسم ، ونوبات الاضطرابات التنفسية والقلبية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني العابر. هناك صعوبة في البلع وزيادة إفراز اللعاب والتعرق وضعف التبول. يصاب معظم المرضى باضطرابات التنسيق والتشنجات الصرعية والقيء وشفط القيء والإسهال. هناك تأخير في النمو البدني. في سن 8-10 سنوات ، يظهر الجنف في نصف الحالات. ما يقرب من نصف المرضى يعانون من التخلف العقلي.
في بلازما الدم ، يزداد تركيز الأدرينالين والنورادرينالين ، في البول يوجد مستوى مرتفع من O-tyrosine وحمض homovaleric.
التنبؤ بالحياة غير موات. غالبًا ما يموت المرضى في سن المراهقة بسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي والالتهاب الرئوي القصبي وأمراض أخرى.
أعراض العين. هناك نقص أو غياب في إفراز الدموع ، جفاف العين ، انخفاض حساسية القرنية وتقرحها ، وأحيانًا بدون علامات التهاب وبدون ألم ، قد يحدث انثقاب القرنية. مع تنظير العين ، يتم لفت الانتباه إلى تعرج الأوعية الشبكية. في معظم الحالات يتطور قصر النظر.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة سجوجرن ، متلازمة التناغم الخلقي.

تتكون منطقة عنق الرحم في الجذع الودي من العقد العلوية والمتوسطة والسفلية (اليمنى واليسرى) المتصلة بين الفروع العقدية. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يتم تمثيل الوصلات الداخلية للعقد الثانية لعقد عنق الرحم وعنق الرحم (النجمية) من خلال 2-3 جذوع ، أي الفرع الداخلي السفلي حول الشريان تحت الترقوة يتفرع ، مكونًا حلقة تحت الترقوة. تقع العقد العنقية بين عضلات الرقبة العميقة ، أمام العمليات العرضية للفقرات العنقية ، ولكن خلف اللفافة ما قبل الفقرية.

الفروع البيضاء المتصلة ، التي تتكون من ألياف ما قبل العقدة ، تأتي من الأجزاء العلوية للمادة الوسيطة الجانبية للحبل الشوكي ، والتي تقع على مستوى الجزء العلوي من عنق الرحم والصدر الثامن. ترتفع إلى عقدة عنق الرحم العلوية على طول الفروع الباطنية.

تغادر الفروع الرمادية التي تربط العقد العنقية إلى الأعصاب الشوكية العنقية ، ومعها في أعصاب الضفائر العنقية والعضدية.

يتراوح العدد الإجمالي للعقد في منطقة عنق الرحم من 2 إلى 6 ، وتكون العقدة الأصغر متوسطة ، وقد تكون غائبة أحيانًا. غالبًا ما تندمج العقدة السفلية مع العقد الصدرية الأولى والثانية ، وتشكل عقدة كبيرة على شكل نجمة (العقدة النجمية).

العقدة العلوية العنقية لها شكل مغزل ، يصل طولها إلى 2 سم ، وسمكها 0.5 سم ، وتقع على العضلة الطويلة للرأس أمام العمليات العرضية للفقرات العنقية الثانية والثالثة ، ولكن خلف الشريان السباتي الداخلي والعصب المبهم.

تبدأ منه الأعصاب السمبثاوية التالية.

العصب السباتي الداخلي ، والذي حول الشريان الذي يحمل نفس الاسم يشكل ضفيرة متعاطفة بجوار الأوعية الدموية ، تنتشر على طول فروع الشريان إلى جميع الأعضاء التي يغذيها. في القناة السباتية ، تبدأ منها الأعصاب السباتية - الطبلة للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي. غالبًا ما يُشار إلى الضفيرة في الجيب الكهفي باسم الجيب. على طول مسار الشريان العيني ، تدخل الضفيرة المدار ، حيث توجه الألياف الودية إلى العقدة الهدبية ، ومنها على طول الأعصاب الهدبية القصيرة إلى العضلة الهدبية وموسع الحدقة لتوفير رد فعل حدقي. من خلال الشرايين الدماغية الأمامية والوسطى ، تدخل الضفيرة الدماغ.

يبدأ العصب الصخري العميق عند خروج الضفيرة من القناة السباتية. من خلال ثقب ممزق ، يصل إلى القناة الجناحية ، حيث يتحد مع العصب السمبثاوي الصخري الكبير في عصب القناة الجناحية ، والذي يدخل الحفرة الجناحية إلى العقدة التي تحمل الاسم نفسه مع الحفرة. تدخل الألياف السمبثاوية العصب الفكي الخامستنتشر الأبخرة وفروعها في جلد المنطقة الوسطى من الوجه وأغشية العين والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والجيوب الأنفية والحنك والأسنان العلوية.

يشكل العصب السباتي الخارجي ضفيرة متعاطفة على طول الشريان الذي يحمل نفس الاسم وفروعه المتعددة. تصل إلى أعضاء الوجه ، حيث تعصب أوعية وغدد الجلد والأغشية المخاطية والعضلات الملساء.

تمر الضفائر السباتية الداخلية والخارجية إلى الشريان السباتي المشترك ، وتحيط به بضفيرة قوية متعاطفة.

يرتفع العصب الوداجي على طول جدار الوريد الوداجي الداخلي إلى القاعدة الخارجية للجمجمة في منطقة الثقبة الوداجية ، حيث يعطي فروعًا متصلة بـ التاسع ، العاشر ، الثاني عشرزوج من الأعصاب القحفية وفي العقد الحسية للبلعوم اللساني والأعصاب المبهمة.

يتم إرسال الأعصاب الحنجرية والبلعومية إلى الحنجرة والبلعوم ، حيث تشارك في تكوين الضفائر داخل الأعضاء.

ينزل العصب القلبي العلوي إلى تجويف الصدر الموازي تقريبًا للجذع الودي ويشارك في تكوين الضفيرة القلبية الأبهرية العميقة.

تقع العقدة الوسطى العنقية (غير الدائمة) ، التي لا يزيد طولها عن 0.5 سم ، أمام العملية المستعرضة السادسة للفقرة العنقية والخلفية للشريان الدرقي السفلي. وهو متصل بالعقدة العلوية من خلال فرع داخلي واحد ، وبالعقدة السفلية أو العقدة النجمية بفرعين أو ثلاثة فروع ، والتي تشكل حلقة تحت الترقوة متعاطفة حول الشريان تحت الترقوة. الخروج منها:

يشارك العصب القلبي الأوسط في تكوين الضفيرة القلبية الأبهرية العميقة ؛

السباتي الشائع والأعصاب الدرقية السفلية - لضفائر الأوعية التي تحمل الاسم نفسه والغدة الدرقية.

تقع العقدة السفلية (عندما تندمج مع العقدة الصدرية - عنق الرحم أو العقدة النجمية) على مستوى رأس الضلع الأول ، ويبلغ قطرها 8 مم. يبدأ من:

الفروع تحت الترقوة للضفيرة تحت الترقوة حول الشريان الذي يحمل نفس الاسم والغدة الدرقية والقصبة الهوائية.

ربط الفروع بالعصب المبهم والعصب الحجابي ؛

العصب الفقري - الشريان الفقري ، حيث تتشكل الضفيرة ، تحتوي على عقدة صغيرة في فقرة عنق الرحم السادسة ؛

العصب القلبي السفلي العنقي للضفيرة القلبية الأبهرية.

جميع الأعصاب القلبية السمبثاوية الثلاثة: العلوية والمتوسطة والسفلية يمكن أن تندمج في عصب قلبي سميك (العصب المتسارع لـ I.P. Pavlov). في غياب العقدة الوسطى ، وهو أمر شائع ، يبدأ العصب القلبي الأوسط من الفرع الداخلي.

توجد الضفائر غير العضوية للرأس والرقبة على الأوعية ، على سبيل المثال ، الشريان السباتي: المحيط المشترك الخارجي والداخلي بنفس الشرايين - الفروع السباتية المشتركة الخارجية والداخلية والأوعية الدموية الممتدة منها. في تجويف الجمجمة ، تنقسم الضفيرة السباتية الداخلية إلى أجزاء: كهفية ودماغية.

تقع الضفيرة تحت الترقوة حول الشريان تحت الترقوة وفروعه.

الضفائر داخل العضل في الرأس والرقبة:

الفم ، البلعوم ، المريء ، اللسان ، ضفيرة الغدد اللعابية الكبيرة ؛

الغدة الدرقية والحنجرة والقصبة الهوائية.

وفقًا لتكوين الألياف والخلايا العصبية ، تعتبر الضفائر مختلطة ، حيث تحتوي على مكونات حساسة ومتعاطفة وغير متجانسة.