المركبات بروجستيرونية المفعول هي هرمونات تفرز عادة في جسم الأنثى.

أيضًا ، يقدم السوق الدوائي أنواعًا مختلفة من الجستاجين - الأدوية التي تصحح الحالة الهرمونية.

لطالما عُرفت آلية عمل المواد البيولوجية. الخصائص الرئيسية للجيستاجن هي الحفاظ على الوظيفة الإنجابية والحفاظ عليها.

تستخدم المستحضرات التي تعتمد على هذه المواد على نطاق واسع لعلاج الأمراض التي تعتمد على الهرمونات.

تعرف العديد من النساء أن الجستاجين هي موانع للحمل. ومع ذلك ، فإن الهرمون المنتج في الجسم ليس له مثل هذا التأثير.

يتم إعطاء تأثير منع الحمل فقط عن طريق الأدوية التي يتم تناولها وفقًا لنظام معين.

الاستروجين والبروجستيرون هما الهرمونان الرئيسيان لجسم الأنثى التي تنتجها الغدد التناسلية.

إنها توفر الدورة الشهرية ، والوظيفة الإنجابية ، وتدعم عمل الأعضاء والأنظمة ، وتحافظ على شباب الجلد وتكون مسؤولة عن الخصائص الجنسية الثانوية ، وتشكل منحنيات الجسم الجذابة.

لا يهم هرمون الجستاجين للمرأة بدون الإستروجين.

لذلك ، فإن مزيج المواد البيولوجية ضروري للوظيفة الطبيعية للأعضاء والأنظمة.

يتم إنتاج Gestagens طوال الدورة الشهرية بأكملها ، ولكن لوحظ زيادة النشاط في المرحلة الأصفرية - بعد الإباضة.

يتم تصنيع هرمونات البروجستيرون ، والتي تسمى أيضًا البروجستين أو المركبات بروجستيرونية المفعول ، في المبايض بواسطة غدة صماء مؤقتة.

كما أن مصادر المادة البيولوجية للمرحلة الثانية هي الغدد الكظرية والمشيمة التي تتكون من الثلث الثاني من الحمل في تجويف العضو التناسلي.

الهرمون الرئيسي الذي له تأثير بروجستيروني المفعول هو.

يحدد الوظيفة الفسيولوجية للبروجستين ، مما يوفر إمكانية الإخصاب والزرع والحمل.

تأثير الجستاجين على الغدة الثديية

تتم دراسة آلية عمل الجستاجين على الغدة الثديية حتى يومنا هذا. تعطي دراسات عديدة الحق في التأكيد على أن هرمون بعض عناصر النسيج الغدي.

يضمن الجمع بين الإجراءات البيولوجية اكتمال نمو الغدة الثديية عند الفتيات في فترة البلوغ وتشكيل شكل دائري بدلاً من الشكل المخروطي في سن المراهقة.

تثير الهرمونات نضج الأنسجة للإرضاع اللاحق.

بفضل البروجسترون ، يتم تقليل التأثير السلبي لهرمون الاستروجين على الغدد الثديية. يوفر هذا تأثيرًا وقائيًا لأمراض مثل تضخم التنسج وتضخم الخشاء والتكوينات الكيسية الغدية.

على بطانة الرحم

يعمل Gestagens على الطبقة الوظيفية للرحم بعد الإباضة. في المرحلة الأولى من الدورة ، لوحظ النشاط التكاثري للطبقة الوظيفية.

مع بداية المرحلة الثانية ، يمر بطانة الرحم إلى الإفراز. بكلمات بسيطة ، يسمح الهرمون المنتج للغشاء المخاطي بأن "ينضج" إلى مثل هذه الحالة التي تقبل بويضة الجنين.

المواد البيولوجية التي تفرزها الغدد التناسلية لها تأثير وقائي على بطانة الرحم ، مما يمنع تطور تضخم الغدد التناسلية والبؤر الليفية الكيسية.

على الأعضاء التناسلية

Gestagens لها تأثير مريح على الأعضاء التناسلية. للهرمونات أهمية خاصة لقناتي فالوب والطبقة العضلية للجهاز التناسلي.

يكسر البروجسترون الفازوبريسين والأوكسيتوسين. هذا يمنع تقلص الرحم المبكر وانفصال الطبقة الوظيفية.

من خلال عملها ، توفر المواد البيولوجية انخفاضًا في الحساسية أثناء الحيض.

مع نقص الجستاجن عند النساء ، لوحظ وجود دورة غير منتظمة مع اكتشاف نزيف اختراق. يسبب نقص الهرمونات الجنسية فترات مؤلمة ومتلازمة ما قبل الدورة الشهرية.

للحمل

على الرغم من حقيقة أن الجستاجن الاصطناعية ، فإن الهرمون الطبيعي مهم للحمل.

أصل المصطلح الذي يشير إلى مادة بيولوجية يأتي من الكلمتين جستو وجنس ، مما يعني أن تحمل ، وتستمر ، وتنتج.

يجري إنتاج هذا الهرمون في النصف الثاني من الدورة ، وهو يجهز الغشاء المخاطي للرحم لتبني الجنين.

إذا حدث الانغراس ، فعلى مدار الأسابيع 10-12 القادمة ، سيحافظ الجسم الأصفر على حياة جديدة ، ولا يسمح للطبقة العضلية بالتقلص ورفضها.

تتولى المشيمة المشكلة بعد ذلك هذه المهمة.

متى تستخدم مستحضرات البروجستين

يمكن أن يكون المكون الجرجيني للأدوية من أصل طبيعي أو اصطناعي.

يتم استخدام الأدوية لتحقيق النتيجة التالية:

• انتقال الطبقة الوظيفية من الرحم إلى المرحلة الإفرازية ؛
• زيادة نشاط عنق الرحم وسماكة المخاط.
• قمع النشاط الانقباضي للأنسجة العضلية ؛
• زيادة في درجة الحرارة القاعدية.
• تحفيز أنسجة الثدي.

يتم استخدام جميع الجستاجن في العلاج واضطرابات الدورة وانتباذ بطانة الرحم ولغرض منع الحمل.

يستخدم أيضًا أثناء انقطاع الطمث ، مع انقطاع الطمث.

كأدوية إضافية ، يتم استخدامها في العلاج المعقد لحب الشباب ، وتكيس المبايض ، وتضخم بطانة الرحم والثدي ، وسرطان البروستاتا لدى الرجال.

علاج او معاملة

يعتمد نشاط المركبات بروجستيرونية المفعول على المادة الفعالة التي على أساسها يتم إنشاء الدواء.

اسم الجستاجين	عمل
	جستاجينو	مضاد الاستروجين	منشط الذكورة	مضاد الأندروجين
البروجسترون (أوتروزستان ، كرينون)	معتدل	معتدل	مفقود	مفقود
نوريثيستيرون (نوركولوت ، كليوجيست)	عالي	عالي	عالي	مفقود
(ميرينا ، بوستينور ، تراي ريجول)	عالي جدا	عالي جدا	عالي جدا	مفقود
ديسوجيستريل (ميرسيلون ، إسكابيل ، نوفينت)	عالي جدا	عالي	معتدل	مفقود
Gestoden (Charosetta ، Logest)	عالي جدا	عالي	معتدل	مفقود
نورجيستيمات (أهدأ)	عالي جدا	عالي	معتدل	مفقود
ديدروجسترون (فيموستون ، دوفاستون)	معتدل	معتدل	مفقود	مفقود
دينوجست (جانين)	عالي	مفقود	مفقود	معتدل

جميع المواد ، باستثناء نوريثيستيرون ، ليس لها تأثير استروجين. وفقًا للإشارات والحالة الهرمونية الفردية ، يتم وصف دواء معين.

تتوافر الأدوية على شكل حقن وكبسولات وأقراص وأجهزة داخل الرحم.

موانع الحمل

تستخدم مستحضرات الإستروجين والجستاجين المركبة لمنع الحمل.

الأدوية تنظم الدورة الشهرية ، وتقلل من شدة متلازمة ما قبل الحيض ، وتحسن حالة البشرة.

يمنع المكون النشط لموانع الحمل إفراز الهرمون الملوتن ، الذي يؤدي إلى الإباضة في جسم المرأة.

كما أن الأدوية تقلل التركيز وتزيد من لزوجة مخاط عنق الرحم.

كيف تعمل موانع الحمل

يوفر تأثيرًا وقائيًا مزدوجًا: لا تترك البويضة المبيض ، ولا تستطيع الحيوانات المنوية التغلب على حاجز الإفراز المهبلي.

من بين أدوية البروجستين ، يمكنك اختيار الأدوية في شكل مناسب:

• الزرع - يتم إدخاله تحت الجلد وهو صالح لمدة 3-6 أشهر ؛
• أجهزة داخل الرحم - تستخدم لمدة 5 سنوات ؛
• يتم تناول الأدوية عن طريق الفم بشكل مستمر.

آثار جانبية

يمكن أن تسبب المركبات بروجستيرونية المفعول من أحدث جيل ، مثل أي دواء ، ردود فعل سلبية:

• الصداع النصفي والنعاس والدوخة.
• اضطرابات هضمية؛
• نزيف اختراق
• ألم في الغدد الثديية.
• زيادة ضغط الدم.
• تكوين جلطات دموية.
• انخفاض في الرغبة الجنسية.
• تغيير في وزن الجسم لأعلى أو لأسفل ؛
• مظاهر جلدية
• احتباس السوائل والوذمة.

بالنظر إلى احتمالية حدوث مظاهر سلبية ، يجب دراسة كل دواء على حدة.

حضرت امرأة تبلغ من العمر 52 عامًا إلى موعد للحصول على المشورة بشأن العلاج بالهرمونات البديلة. لقد توقفت مؤخرًا عن الحيض ، وأصيبت بهبات ساخنة وانخفاض في الأداء خلال الأشهر الستة الماضية ، وتشكو من انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

انقطاع الطمث هو توقف الدورة الشهرية عن نشاطها ونشاطها في نهاية فترة إنجاب المرأة. متوسط ​​سن انقطاع الطمث 51 سنة. يتم تحديد التشخيص بشكل نهائي بعد عام واحد من آخر دورة شهرية. غالبًا ما تسبق الفترة النهائية مرحلة انتقالية تصل إلى 4 سنوات. في هذا الوقت ، تعاني المرأة من أعراض وعلامات الإصابة بنقص هرمون الاستروجين ، وتحديداً من الدورة الشهرية المتغيرة ، والتي يمكن تقصيرها أو إطالتها أو عدم انتظامها. كمية الدم المفقودة تتغير أيضًا. هناك هبات ساخنة وتعرق في الليل واضطرابات في النوم والمزاج وأعراض من الجهاز البولي التناسلي والتهابات متكررة في المسالك البولية وألم وجفاف في الغشاء المخاطي المهبلي وعسر الجماع وترقق الجلد والشعر وهشاشة الأظافر وتدهور الصحة. .

80٪ من النساء يعانين من هذه الأعراض قبل انقطاع الطمث أو أثنائه أو بعده ، وأكثر من نصفهن يعانين من أعراض شديدة. الاختبار الأكثر شيوعًا هو تحديد FSH: يشير الفائض المستمر بمقدار 30 وحدة دولية / لتر إلى سن اليأس. نظرًا لاختلاف مستويات هرمون FSH بشكل كبير لدى النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يجب إجراء عدة قياسات على فترات متباعدة. يصاحب انخفاض وظيفة المبيض زيادة في هرمون FSH في المرحلة الجرابية المبكرة. يشير هرمون FSH> 10 وحدة دولية / لتر في غضون 2-3 أيام بعد ظهور نزيف الحيض إلى ظهور فشل المبايض. بعد انقطاع الطمث ، يكون اكتساب الوزن سمة مميزة للغاية ، ويزداد انتشار مشاكل الجهاز البولي التناسلي ، وهشاشة العظام ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والسكتة الدماغية الإقفارية. تظهر النساء اللواتي لديهن رحم سليم العلاج ببدائل الإستروجين.

نظرًا لأن معظم أعراض انقطاع الطمث تختفي تلقائيًا ، يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة أو الأدوية الأخرى عند الحاجة فقط ، وبعد تحليل الفوائد والمخاطر المحتملة. يجب مناقشة التغييرات في نمط الحياة: ملابس فضفاضة ، غرفة أكثر برودة ، تجنب نقاط الزناد للأعراض الحركية الوعائية. يعتبر العلاج بالهرمونات البديلة بالإستروجين أكثر فعالية في علاج الأعراض الحركية الوعائية. تيبولون مع نشاط الاستروجين والأندروجين والبروجستيرون المركب أكثر فعالية من العلاج ببدائل هرمون البروجستيرون وحده. في بعض الحالات ، قد تكون مضادات الاكتئاب مفيدة: الباروكستين أو فينلافاكسين ، وأحيانًا يكون الكلونيدين مفيدًا. مع انخفاض الرغبة الجنسية ، يمكنك وصف تيبولون أو ، تحت إشراف الطبيب ، جرعات صغيرة من هرمون التستوستيرون. غالبًا ما تتحسن الأعراض المهبلية باستخدام جرعة منخفضة من الإستروجين المهبلي.

مع العلاج بالهرمونات البديلة على المدى القصير ، يزيد خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل طفيف جدًا. لوحظ زيادة طفيفة في المخاطر مع العلاج المركب ، لكن الخطر لا يزيد في غضون 4 سنوات من الاستخدام المستمر وينخفض ​​إلى المستويات الطبيعية بعد 5 سنوات بعد التوقف. يؤدي إعطاء الإستروجين المعزول للنساء المصابات بالرحم السليم إلى تضخم بطانة الرحم.

وبالتالي زيادة خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. يوصى باستخدام المركبات بروجستيرونية المفعول في آخر 12 يومًا من الدورة. يزيد العلاج بالهرمونات البديلة أيضًا من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية والانصمام الخثاري الوريدي. لا ينبغي استخدام العلاج الهرموني على المدى الطويل كعلاج من الدرجة الأولى للوقاية من هشاشة العظام أو علاجه أو وصفه للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. يمنع العلاج بالهرمونات البديلة فقدان الأسنان أو التدهور المعرفي ، لكن لا ينبغي أن يكون هذا سببًا لوصفه.

جرعات هرمون الاستروجين مع العلاج بالهرمونات البديلة ليست كافية لمنع الحمل. يُنصح النساء في سن اليأس فوق سن الخمسين بالاستمرار في استخدام موانع الحمل لمدة عامين بعد آخر دورة شهرية لهن. بالنسبة للنساء اللواتي يدخلن سن اليأس بعد سن الخمسين ، يكفي عام واحد.

بالنسبة للنساء اللواتي لديهن رحم سليم ، يفضل اتباع نظام دوري شهري للعلاج بالهرمونات البديلة. يجب إعطاء الإستروجين بأقل جرعة تخفف أعراض سن اليأس. عادة ما يتم إعطاء نظام دورة لمدة 3 أشهر للنساء اللائي يعانين من الآثار الجانبية لمركبات بروجستيرونية المفعول. ما يصل إلى ثلث النساء يتوقفن عن تناول الدواء أو يغيرن الوصفة الطبية الأصلية بسبب تطور الآثار الجانبية. بالنسبة لبعض النساء ، الجرعات المنخفضة من الإستروجين كافية للسيطرة على الأعراض. عند تناول جرعات أعلى ، يتجلى تأثير وقائي على نظام الهيكل العظمي. لم يتم استخدام العلاج ببدائل الإستروجين لسنوات عديدة لعمل تنبؤات طويلة المدى حول خطر الإصابة بهشاشة العظام. الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم أرخص ثمناً ، ولكن من المرجح أن تسبب الغثيان. يُنصح بعدم وصفها للنساء اللاتي يتناولن أدوية تنشط إنزيمات الكبد. تشمل الآثار الجانبية الأخرى لهرمون الاستروجين عسر الهضم واحتباس السوائل وتضخم الثدي واحتقانه والصداع النصفي والنوبات المرضية. لا يبدو أن هناك أي زيادة في وزن الجسم. مع تطور الآثار الجانبية ، يتم تغيير جرعة الدواء أو طريقة الإعطاء أو الدواء نفسه.

يمكن تناول المركبات بروجستيرونية المفعول كجهاز لوحي أو لصقة خلال آخر 12 إلى 14 يومًا من الدورة أو طوال الدورة. تحتاج النساء اللواتي يتلقين العلاج المركب مع فترات غير منتظمة أو في غياب نزيف الحيض إلى تغيير عقار البروجستيرون أو جرعته أو مدة الإعطاء. تشمل الآثار الجانبية للمركبات بروجستيرونية المفعول التقلبات المزاجية / الاكتئاب ، واحتباس السوائل ، وحنان الثدي ، والصداع / الصداع النصفي ، وحب الشباب ، وآلام الظهر. تعتبر الآثار الجانبية أكثر شيوعًا بالنسبة للمركبات بروجستيرونية المفعول ذات التأثير الأندروجيني الأكثر وضوحًا مقارنة بالأدوية التي تحتوي على مكون أندروجيني أقل وضوحًا. بعض المركبات بروجستيرونية المفعول ، وخاصة سيبروتيرون ، تسبب تأثيرًا مضادًا للأندروجين. الأدوية الجديدة ، مثل nonsideron و trimegestone ، لها تأثير بروجستيروني واضح ، مع القليل من الآثار الجانبية أو معدومة.

أحدث نتائج البحث

اشتملت دراسة مبادرة صحة المرأة على 10.739 امرأة في سن اليأس تتراوح أعمارهن بين 50 و 79 سنة خضعن لعملية استئصال الرحم. تم اختيار النساء بشكل عشوائي ، وتلقى البعض 0.625 ملغ من هرمون الاستروجين المترافق ، وتلقى الباقون العلاج الوهمي. تم إنهاء الدراسة قبل الأوان بعد 7 سنوات في عام 2003. ارتبط استخدام هرمون الاستروجين المقترن بسرطان الثدي بشكل أقل بشكل ملحوظ والمزيد من كسور الورك ، ولكن مع زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. لم تكن هناك تغييرات في تطور أمراض القلب أو سرطان المستقيم.

تعمل مُعدِّلات مستقبلات هرمون الاستروجين الانتقائية كمضادات للإستروجين في الغدد الثديية والرحم وكمحفزات في الأنسجة الأخرى ، بما في ذلك العظام. في تقييم التأثيرات المتعددة لدراسة Raloxifene ، يبدو أن استخدام الدواء مرتبط بزيادة خطر الإصابة بداء السكري أو تعويض أسوأ لمرض السكري الموجود مسبقًا. Lasko et al. درست مجموعة صغيرة من النساء قبل وبعد استخدام raloxifene باستخدام اختبار مشبك سكر الدم. على الرغم من حقيقة أن تحمل الجلوكوز لدى هؤلاء النساء لم يتغير ، فقد انخفضت حساسية الأنسجة للأنسولين.

يجري تطوير عقاقير جديدة لمستقبلات هرمون الاستروجين مع انتقائية محسنة. تم اختبار تأثير البازيدوكسيفين على الحيوانات. هذا الدواء له تأثير ضئيل على الرحم ، ولكن له تأثير فعال للغاية على أنسجة العظام ، مما يقلل من ارتشافها. ميزة أخرى محتملة للدواء هو تطور طفيف في المظاهر الحركية الوعائية.

لقد تم إثبات فوائد العلاج ببدائل الأندروجين لدى بعض النساء بشكل واضح. ومع ذلك ، تتم مناقشة الأدوية المحددة والجرعة المثلى وطريقة الإعطاء. عند استخدام الأندروجينات عن طريق الفم ، تتغير إنزيمات الكبد ويتغير شكل الدهون في اتجاه غير موات. يمكن إعطاء الأندروجين عبر الجلد وعن طريق الغرسات تحت الجلد. هلام التستوستيرون سهل الاستخدام ويمكن أن يحقق تركيزات هرمون التستوستيرون الطبيعية قبل انقطاع الطمث مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية.

يتراجع أيضًا تخليق الأندروجين الكظري طوال الحياة ، وترتبط بعض الأعراض المرتبطة بالعمر بانخفاض مرتبط بالعمر في مستويات هرمون ديهيدرو إيبي آندروستيرون. إن استخدامه في فترة ما بعد انقطاع الطمث لا يعيد فقط تركيز الهرمون ، ولكن أيضًا محتوى الهرمونات الأخرى. ونتيجة لذلك ، تزداد كتلة العضلات وقوتها ، وتتحسن الوظيفة الجنسية ونوعية الحياة.

يشار إلى العلاج بالهرمونات البديلة فقط للتخفيف من أعراض سن اليأس. يجب أن يكون الاستقبال تحت السيطرة المستمرة وأن يستمر فقط للوقت الذي يستغرقه القضاء على علامات انقطاع الطمث ، ولكن ليس أكثر من 5 سنوات. يتم عرض العلاج الهرموني الدوري للنساء المصابات بالرحم السليم. من الضروري استخدام الحد الأدنى من جرعات الاستروجين التي يمكن أن تهدئ أعراض انقطاع الطمث. تُعزى العديد من الآثار الجانبية للعلاج بالهرمونات البديلة إلى مكون البروجستيرون. يمكن للأدوية ذات النشاط الأندروجيني العالي أن تزيد من الرغبة الجنسية والرفاهية ، ولكن في نفس الوقت تزداد مخاطر الآثار الجانبية. يمكن تناول أدوية العلاج الدوري عن طريق الفم أو عبر الجلد ، أو مزيج من الاثنين. يتم تحديد مسار الإعطاء إلى حد كبير من خلال تفضيل المريض.

لاستبدال الوظيفة غير الكافية للمبايض في التوليد وأمراض النساء ، يتم وصف مستحضرات البروجسترون. أحد أكثر أشكال تناول هذه الأدوية ملاءمة هو الأقراص.

آلية العمل

تتكون الدورة الشهرية من مرحلتين منفصلتين. بعد إطلاق البويضة من المبيض ، يتشكل مكانها الجسم الأصفر ، والذي ينتج هرمون البروجسترون بنشاط. يعمل هذا الهرمون على بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى تكثيفها والاستعداد لغرس الجنين. مع بداية الحمل ، يزداد نشاط الجسم الأصفر. يقلل هرمون البروجسترون الناتج عن هذا التكوين من استثارة عضلات الرحم ، ويساهم في التطور الطبيعي للجنين ، كما ينشط إعادة هيكلة الغدد الثديية.

الأدوية التي تحتوي على البروجسترون لها نفس التأثير. يتم استخدامها لاستعادة الدورة الشهرية الطبيعية في حالة النزيف أو عدم وجود الحيض والعقم والإجهاض. بالإضافة إلى أن هذا الهرمون هو أحد مكونات الوسائل المستخدمة للتخلص من أعراض سن اليأس.

البروجسترون ليس له تأثير كبير على استقلاب البروتين ، ويزيد من تراكم الجلوكوز والجليكوجين في الكبد ، مما يخلق مصدرًا إضافيًا للطاقة. يمنع إعادة امتصاص أيونات الصوديوم من البول الأساسي ، والذي يحدث في الأقسام النهائية من الأنابيب الكلوية ، وبالتالي يزيد من إفراز السوائل من الجسم. تساعد هذه العمليات الفسيولوجية الجسد الأنثوي على الاستعداد للحمل والحفاظ عليه.

في جرعة كبيرة ، يثبط تخليق هرمونات الوطاء التي تسبب الإباضة - اللوتينية وتحفيز الجريب. لذلك ، فهو يمنع التبويض وهو جزء من الأدوية المانعة للحمل.

تصنيف

يمكن أن تكون المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على البروجسترون طبيعية أو اصطناعية. لها بنية مختلفة ، يعتمد عليها الارتباط بمستقبلات مختلفة والتأثير الدوائي. لذلك ، يكون اختيار الدواء في كل حالة فرديًا ، مع مراعاة خصائص المريض.

تنقسم جميع الأدوية التي لها تأثير بروجستيروني إلى مجموعتين:

• البروجسترون الطبيعي
• العقاقير الاصطناعية.

تعمل أقراص البروجسترون الطبيعية بشكل حصري تقريبًا على المستقبلات المقابلة. ليس له تأثير أندروجيني أو استروجين. ومع ذلك ، فإن تأثير هذه الأموال أضعف من تلك الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحييدهم عند دخولهم المعدة. لذلك ، للأغراض الطبية ، يتم استخدام البروجسترون الميكروني ، وهو جزء من مستحضرات Iprozhin ، Prajisan ، Utrozhestan.

معظم مستحضرات البروجستيرون الاصطناعي ، بعد دخولها مجرى الدم ، تنشق في الكبد لتشكيل مكونات نشطة كيميائيا. استثناء هو الليفونورجيستريل ، الذي يعمل على الفور دون تفكك في خلايا الكبد. تُستخدم هذه المادة بعد الجماع غير المحمي وهي جزء من مستحضرات Postinor و Escapel و Eskinor-F.

الاستعدادات مع البروجسترون الموصوفة لانقطاع الطمث ، مما يساعد على القضاء على أعراضه ودعم الوظائف التي تعتمد على الهرمونات - Utrozhestan و Duphaston.

المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية التي يتم استقلابها في الكبد:

المستحضرات الهرمونية الاصطناعية مع البروجسترون أكثر نشاطا من المستحضرات الطبيعية. ومع ذلك ، فإنها غالبًا ما تؤثر على مستقبلات الأندروجين والإستروجين ، مما يسبب أعراضًا إضافية. قد يكون هذا التأثير مفيدًا من خلال تعزيز التأثير البيولوجي للبروجسترون. في حالات أخرى ، يؤدي التفاعل مع المستقبلات إلى آثار جانبية.

اعتمادًا على جرعة المادة الفعالة ، يمكن أن تؤثر المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية على بطانة الرحم بطرق مختلفة - من تحضيرها للحمل إلى قمع هذه العملية. الإدارة الذاتية لهذه الأدوية أو اختيار التماثلية غير مقبولة.

نظرة عامة على المخدرات

يمكن أن يكون لأقراص البروجسترون تأثيرات بيولوجية مختلفة. تحضيراتها لها ميزات الغرض وموانعها.

أوتروزستان

هذا هو دواء البروجسترون الطبيعي الذي يتكون من ميكرون. نظائرها هي Iprozhin و Prajisan. المنتج متوفر في كبسولات.

دواعي الإستعمال:

• القصور الأصفري ، وهو سبب العقم.
• اضطرابات ما قبل الحيض.
• اضطرابات الإباضة أو دورات الإباضة ؛
• مرض الكيس الليفي في الغدد الثديية () ؛
• أعراض سن اليأس (بالتزامن مع هرمون الاستروجين).

لمنع الإجهاض التلقائي أو الولادة المبكرة ، يتم استخدام كبسولات مهبلية.

النظام الغذائي المعتاد هو كبسولة واحدة مرتين يوميًا في النصف الثاني من الدورة ، على معدة فارغة أو بعد تناول الوجبة بساعتين إلى ثلاث ساعات.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا:

• صداع الراس؛
• النفخ.

النعاس والدوخة هي العلامات الأولية لتجاوز الجرعة المطلوبة من الدواء ، مما يتطلب تقليلها. زيادة الوزن ، القيء ، الإمساك أو الإسهال ، حب الشباب ، حكة الجلد ، التورم ، التعرق وغيرها من الآثار الجانبية لوحظت أيضا.

الموانع:

• تجلط الدم ، التهاب الوريد الخثاري ، انسداد رئوي سابق ، نوبة قلبية أو سكتة دماغية ؛
• نزيف مهبلي غير معروف.
• اشتباه أو الأعضاء التناسلية.
• البورفيريا.
• التهاب الكبد وأمراض الكبد الحادة الأخرى.
• الحمل (كبسولات الفم فقط) والرضاعة الطبيعية.

دوفاستون

هذا هو هرمون البروجسترون الاصطناعي في أقراص ، يشبه إلى حد بعيد تركيبته الطبيعية. لذلك ، ليس له أي نشاط هرموني آخر - هرمون الاستروجين أو منشط الذكورة. لذلك ، يمكن تحمله بشكل أفضل من معظم المركبات بروجستيرونية المفعول الصناعية دون التسبب في الحمى أو احتباس السوائل أو زيادة الوزن.

لا يعزز الدواء تخثر الدم ، ولا يؤثر سلبًا على عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. كما أنه لا يمنع التبويض ولا يعطل الدورة الشهرية. لا يوجد أيضًا تأثير مانع للحمل. يمكن استخدام دوفاستون للحفاظ على الحمل. هذا هو أحد الأدوية الأكثر شيوعًا - المركبات بروجستيرونية المفعول.

دواعي الإستعمال:

• بطانة الرحم.
• العقم مع فشل المبيض.
• التهديد بالإنهاء ، الإجهاض المعتاد الناجم عن نقص هرمون البروجسترون ؛
• الحيض غير المنتظم والنزيف غير الوظيفي.
• جنبا إلى جنب مع هرمون الاستروجين - انقطاع الطمث وانقطاع الطمث الثانوي.

يتم تطبيق الدواء 2-3 مرات في اليوم. آثاره الجانبية هي نفس آثار البروجسترون الطبيعي ، لكنها أقل وضوحا ونادرة.

الموانع:

• أمراض الكبد الحادة.
• التعصب الفردي
• الرضاعة الطبيعية.

يمكنك تناول دوفاستون أثناء الحمل.

نوركولوت

يهيئ هذا الدواء الرحم للحمل ، كما يمنع إفراز هرمونات الغدة النخامية وبالتالي يمنع التبويض. لديه نشاط استروجين واندروجيني ضعيف.

دواعي الإستعمال:

• متلازمة ما قبل الحيض؛
• نزيف الرحم على الخلفية ؛
• انتهاك مدة ومرحلة الدورة الشهرية.
• بطانة الرحم.
• الورم الليفي.
• احتقان ووجع في الغدد الثديية (mastodynia) ؛
• الحاجة إلى منع الإرضاع أو إيقافه ، على سبيل المثال ، بعد الإجهاض.

تشمل الآثار الجانبية الصداع ، والتورم ، وزيادة الوزن ، وآلام الثدي ، والغثيان أو القيء ، وحكة الجلد ، والإفرازات المهبلية الدموية. مع الاستخدام المطول ، يمكن أن يحدث تجلط الأوعية الدموية.

موانع

قائمة موانع الاستعمال واسعة جدا. يتزامن عمليًا مع موانع استخدام المركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية الأخرى ، باستثناء دوفاستون. هذه هي الدول:

• سن حتى 18 سنة
• من المحتمل أن يكون سرطان الثدي أو سرطان الأعضاء التناسلية ؛
• حمل؛
• أمراض الكبد والكلى.
• التهاب الوريد الخثاري ، تجلط الأوعية الدموية السابق.
• نزيف من المسالك البولية أو المهبل ذو طبيعة غير معروفة ؛
• ركود صفراوي سابق للحمل أو حكة ؛
• بدانة؛
• عدوى الهربس
• التعصب الفردي.

Orgametril و Exluton

تثبط هذه الأدوية الإباضة ولها أيضًا تأثير مانع للحمل. يرتبط بانخفاض لزوجة مخاط عنق الرحم ، وضعف انقباض قناة فالوب ، تدهور في خصائص بطانة الرحم ، مما يساهم في انغراس البويضة.

دواعي الإستعمال:

• النزف الرحمي غير المنتظم؛
• بطانة الرحم.
• حالات فردية
• تأخير الحيض الطبيعي.
• منع الحمل.

عواقب تناول أدوية البروجسترون في هذه المجموعة: إفرازات مهبلية ، تغيرات في الرغبة الجنسية ، غثيان ، إسهال ، زيادة الوزن ، صداع. قد تحدث زيادة في الضغط أو حب الشباب. نادرًا ما يحدث الاكتئاب ، والتعرق ، والحكة ، وزيادة نسبة الجلوكوز في الدم ، وتجلط الدم ، وحنان الغدد الثديية.

الموانع:

• أمراض الكبد الحادة.
• إفرازات مهبلية لسبب غير معروف ؛
• الحمل والرضاعة الطبيعية.
• حكة الجلد
• تصلب الأذن (تلف السمع) ؛
• البورفيريا.
• الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية أو الغدد الثديية.
• الحيض الغزير
• ارتفاع ضغط الدم والسكري والصرع.
• نقل .

فيرابليكس وبروفيرا

من سمات عقار Veraplex قدرته على تثبيط نمو الأورام الحساسة للهرمونات. لذلك ، يوصف لعلاج الانتكاسات أو النقائل لسرطان بطانة الرحم ، وسرطان الثدي المعتمد على الهرمونات لدى النساء بعد سن اليأس ، وكذلك لسرطان الكلى.

كيفية تناول الدواء في هذه الحالات ، يحدد الطبيب في كل حالة على حدة. لها نفس الآثار الجانبية مثل غيرها من الجستاجين الاصطناعي. فيرابليكس هو بطلان أثناء الحمل والرضاعة والتعصب الفردي.

يستخدم Provera في أمراض النساء لعلاج بطانة الرحم ومنع الحمل. مع الاستخدام المطول ، يسبب الدواء ضمور بطانة الرحم. يستخدم الدواء في الأورام لسرطان الرحم والكلى والثدي والبروستاتا ، في الحالات الشديدة من دنف السرطان.

بيسان ونميستراند

هذا الدواء له نشاط بروجستيروني المفعول ومضاد للأندروجين. يمنع تأثير هرمون الاستروجين على أنسجة بطانة الرحم ، مما يعيق تطورها. لذلك ، يستخدم بيسان للعلاج. يوصف كدورة مستمرة لمدة ستة أشهر. يمكن استخدام Visanne كعلاج بديل بالهرمونات.

في بداية العلاج ، قد تظهر بقع مهبلية ، صداع ، مزاج مكتئب ، حب الشباب ، ووجع في الغدد الثديية. مع استمرار العلاج ، تضعف هذه الآثار.

الموانع:

• التهاب الوريد الخثاري.
• IHD ، احتشاء عضلة القلب ، السكتة الدماغية.
• اعتلال الأوعية الدموية السكري.
• أمراض الكبد الحادة ، وخاصة السرطان ؛
• الاشتباه في وجود سرطان يعتمد على الهرمونات في الأعضاء الأخرى ، وخاصة الغدد الثديية ؛
• نزيف من الجهاز التناسلي ذو طبيعة غير واضحة ؛
• ركود صفراوي ينتقل أثناء الحمل.
• عدم تحمل اللاكتوز؛
• سن حتى 18 سنة
• التعصب الفردي
• الحمل والرضاعة.

يحتوي نميستران على بنية كيميائية مختلفة قليلاً ، ولكنه يستخدم أيضًا لعلاج التهاب بطانة الرحم. على عكس بيزان ، يتم تناوله مرتين فقط في الأسبوع لمدة ستة أشهر. لديه المزيد من الآثار الجانبية ، فهي تتزامن مع تلك المميزة للمركبات بروجستيرونية المفعول الاصطناعية. الدواء هو بطلان مطلقًا أثناء الحمل ، لأنه له تأثير ضار على الجنين. في وقت استلامه مطلوب. أيضا ، لا يمكن تناوله مع أمراض الكبد والكلى ، والرضاعة الطبيعية ، والتعصب الفردي.

موانع الحمل

فقط المركبات بروجستيرونية المفعول ، التي لا تحتوي على مكون استروجين ، موجودة في حبوب منع الحمل Diamilla و Lactinet-Richter و Modell Mam و Charozetta. الآلية الرئيسية لتأثير موانع الحمل هي منع تخليق هرمون الغدة النخامية وبالتالي قمع الإباضة. هذه الأدوية لها نشاط أندروجيني مرتفع ومنخفض ، وهي أكثر العوامل انتقائية (انتقائية) لمستقبلات البروجسترون من كل ما سبق.

تشمل الآثار الجانبية الصداع والتغيرات في الرغبة الجنسية والغثيان والقيء ووجع الغدد الثديية وزيادة الوزن. يُمنع تناول الدواء أثناء الحمل ، والتعصب الفردي ، وأمراض الشرايين والأوردة ، والنزيف المهبلي غير الواضح ، وأمراض الكبد الشديدة.

من الممكن الجمع بين موانع الحمل التي تحتوي على البروجستيرون مع الإستروجين.

ما هي الحبوب التي تحتوي على البروجسترون الضروري لمنع الحمل الطارئ؟

هذه هي Postinor و Escapel و Eskinor-F. تمنع هذه الأدوية الإباضة وتخصيب البويضة وزرعها. إذا كان الجنين قد غزا بالفعل بطانة الرحم ، فإن هذه العلاجات تكون غير فعالة. لذلك ، يجب أن تؤخذ في موعد لا يتجاوز 3 أيام بعد الاتصال الجنسي. عند استخدام الدواء في اليوم الأول ، تصل فعاليته إلى 95٪ ، ثم تنخفض بعد ذلك إلى 58٪.

يتم أخذ هذه الأموال وفقًا للمخطط ، عادةً 2-3 مرات. يمكن تحملها جيدًا إلى حد ما ، وفي بعض الأحيان تسبب الطفح الجلدي والغثيان وآلام أسفل البطن والتعب والنزيف المهبلي.

الاستعدادات لمنع الحمل بعد الجماع هي بطلان:

• على خلفية الحمل.
• تحت سن 16 ؛
• مع فشل الكبد
• مع عدم تحمل سكر الحليب أو فرط الحساسية الفردية.

تؤثر هذه الأدوية بشكل فعال على الجهاز التناسلي للمرأة ، لذلك لا ينصح باستخدامها أكثر من مرة في كل دورة شهرية.

المستحضرات المحتوية على البروجسترون تغير الخلفية الهرمونية للجسم. الاستقبال غير المنضبط غير مسموح به. ومع ذلك ، فإن فوائدها في أمراض الدورة ، والإجهاض ، واضطرابات سن اليأس ، وحتى في أمراض الأورام غالبًا ما تفوق المخاطر المحتملة للعلاج.

وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة

مقال. وسائل منع الحمل الهرمونية الحديثة. موانع الحمل الهرمونية الحديثة لها القدرة على منع الحمل في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، وباستخدامها الماهر ، يكون لها تأثير مفيد على صحة المرأة. يتم النظر في آليات عمل موانع الحمل الهرمونية المختلفة. تمت مناقشة أهمية مكوناتها الاستروجين والبروجستيرون بالتفصيل. يُلاحظ أنه يمكن استخدام موانع الحمل الهرمونية ليس فقط لمنع الحمل ، ولكن أيضًا لمنع وعلاج العديد من أمراض النساء والاضطرابات الوظيفية. تمت مناقشة ميزات استخدام موانع الحمل الهرمونية المختلفة (أحادي الطور الفموي ومتعدد الأطوار ، والحبوب الصغيرة ، وأدوية التخزين).

في. سيروف
المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة ، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، موسكو

موانع الحمل الهرمونية الحديثة لها القدرة على منع الحمل في ما يقرب من 100٪ من الحالات ، وباستخدامها الماهر ، يكون لها تأثير مفيد على صحة المرأة.

أول موانع حمل هرمونية ، Enovid ، تحتوي على 0.15 مجم من ميسترانول و 15 مجم من نوريثينودريل ، بدأ استخدامها في عام 1960 ، لذلك ، تم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية لأكثر من 40 عامًا. في الوقت الحاضر ، يتم منع ما لا يقل عن 200 مليون امرأة من الحمل غير المرغوب فيه بمساعدته. على مدى سنوات من الاستخدام الواسع ، تم تحسين موانع الحمل الهرمونية باستمرار ، وتمت دراسة تأثيرها على التكاثر وجسم المرأة بالتفصيل ، وتم تقييم الجوانب السلبية والإيجابية لتأثيرات هذه الأدوية اعتمادًا على الخصائص الفردية والظروف الاجتماعية ، العمر، التكافؤ، وجود أمراض معينة.

سبق ظهور موانع الحمل الفموية المركبة عدد من الاكتشافات العلمية المهمة. تمت دراسة فسيولوجيا الدورة الشهرية ، ودور نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية في تنفيذ الإباضة. في الدراسات التجريبية والسريرية ، تم إثبات إمكانية قمع الإباضة بالبروجسترون. كان هذا بمثابة شرط أساسي لإنشاء مركبات شبيهة بالبروجسترون ذات تأثير طويل الأمد ، على عكس البروجسترون. على أساس 19-نورتستوستيرون ، تم تصنيع المركبات بروجستيرونية المفعول (غالبًا ما لا يطلق عليها بشكل صحيح جيستاجين) ، والتي تعد جزءًا من موانع الحمل الفموية. كان من الأهمية بمكان تطوير موانع الحمل الفموية اكتشاف G. Pincus et al. (1950) ، الذي وجد أن التأثير التثبيطي لهرمون الاستروجين والبروجسترون على الإباضة يعزز بشكل متبادل ، مما يجعل من الممكن تقليل جرعة كل منهما عند استخدامها معًا.

في العقود التالية ، تم تحقيق خطوات كبيرة في مجال منع الحمل الهرموني. أتاح تخليق مواد هرمونية جديدة عالية الفعالية إمكانية التحول إلى استخدام موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعات التي تحتفظ بموثوقية عالية في موانع الحمل. تم تطوير الأدوية طويلة المفعول. تم تطوير طرق جديدة لمنع الحمل الهرمونية للنساء في فترة ما بعد الولادة وذات إمكانات إنجابية منخفضة - استخدام حبوب صغيرة ، وكذلك في سن الإنجاب المتأخر - عن طريق الحقن وكبسولات انقباضية تحت الجلد. ظهرت موانع الحمل الفموية متعددة المراحل مع الحد الأدنى من الهرمونات ، كما لو كانت تقلد الدورة الشهرية الطبيعية. تلقت المركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث ، بالقرب من البروجسترون ، مع نشاط منشط الذكورة المنخفض.

تميزت السنوات العشر إلى الثانية عشرة الماضية بأحداث يمكن أن تؤثر بشكل كبير على طبيعة وسائل منع الحمل. على وجه الخصوص ، تم تطوير جهاز داخل الرحم (IUD) مع مكون هرموني (Mirena). طريقة جديدة لإدخال موانع الحمل الهرمونية واعدة أيضًا - الحلقات المهبلية التي تطلق المنشطات (Nova-Ring). حلقة منع الحمل التي يتم إدخالها في المهبل قادرة على إطلاق 120 ميكروغرام من إيثينيل إستراديول و 15 ميكروغرام من إيتونوجيستريل (مستقلب نشط من الجيل الثالث من البروجستيرون ، ديسوجيستريل) يوميًا. إذا أخذنا في الاعتبار طرق منع الحمل الأخرى الموجودة (اللولب ، والحواجز ، ومبيدات الحيوانات المنوية ، "الفسيولوجية") ، يصبح من الواضح مقدار المعلومات التي يجب أن يسترشد بها الأطباء عند تقديم المشورة بشأن منع الحمل غير المرغوب فيه. تنشأ بعض الصعوبات أيضًا من فكرة أن العديد من الأشخاص حول ضرر وسائل منع الحمل ، وخاصة الهرمونية ، والتي غالبًا ما يكون لدى العاملين الطبيين رأي سلبي بشأنها. يتم تسهيل ذلك من خلال المعرفة غير الكافية ، وموقف بعض الطوائف الدينية والمشاركة الاجتماعية. إن الافتقار إلى طب الأسرة ، وعدم كفاية التدريب في مجال تنظيم الأسرة ، والتخصص المفرط للأطباء يخلقان أيضًا ظروفًا موضوعية لتشكيل مفاهيم خاطئة حول وسائل منع الحمل الهرمونية.

قبل اللجوء إلى التفكير في موانع الحمل الهرمونية الحديثة ، من المهم التأكيد على أن الخاصية الدوائية الرئيسية لها هي إيقاف الإباضة مع الحفاظ على نزيف الحيض.

تتأثر وظائف الدورة الشهرية والإنجابية للمرأة بشكل أساسي بالعوامل المحفزة. مثبطاتهم الطبيعية هي الحمل والرضاعة ، حيث تغيب فترات الدورة الشهرية ويبدو أن "النظام" في حالة راحة. لسوء الحظ ، في ظروف الحياة الحديثة ، غالبًا ما تجد النساء أنفسهن في ظروف تنافر بيئي وإنجابي (V.N. Serov ، A.A. Kozhin ، 1986) ، عندما يتم الجمع بين الولادات الفردية والإجهاض. على خلفية الصعوبات البيئية والاجتماعية ، تصبح عواقب الإجهاض ذات أهمية خاصة. عند دراسة العواقب طويلة المدى للإجهاض المتكرر ، لاحظ عدد من المتخصصين (E.I. Sotnikova ، 1996) أنه في أول عامين ، تم اكتشاف مضاعفات المسببات الالتهابية في حوالي 8 ٪ من النساء. بعد 4-5 سنوات من الإجهاض المتكرر ، تتعطل وظيفة الدورة الشهرية في 20-25 ٪ من النساء ، ويحدث قصور في المرحلة الثانية من الدورة ، والإباضة ، وفرط الاستروجين النسبي. قد تكون عواقب هذا الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي ، وتضخم بطانة الرحم ، والأورام الليفية الرحمية ، واعتلال الخشاء. نتيجة لرد فعل الإجهاد المصاحب للإجهاض ، تصاب بعض النساء بمتلازمة الغدد الصم العصبية (الأيضية) مع السمنة ومقاومة الأنسولين ، يليها تطور كثرة الكيسات الثانوية والعقم ونزيف الرحم غير الوظيفي.

من حيث عدد حالات الإجهاض ، تحتل روسيا المرتبة الثانية (بعد رومانيا) بين الدول الأوروبية. من السهل حساب أنه إذا تم إجراء حوالي 2 مليون عملية إجهاض في بلدنا سنويًا (بما في ذلك مليون حالة متكررة) ، فسيتم إضافة 250-300 ألف حالة تأخير في روسيا لهذا السبب (سنويًا أيضًا). • مرضى أمراض النساء. إن تقليل عدد حالات الإجهاض واستبدالها بوسائل منع الحمل الحديثة يعني في الواقع الوقاية من أمراض النساء ، بما في ذلك. والعقم.

بالإضافة إلى الحصار المفروض على الإباضة ، تعمل موانع الحمل الهرمونية إلى حد ما كمثبط لوظيفة الدورة الشهرية وتمنع الأمراض مثل الانتباذ البطاني الرحمي ، ونزيف الرحم غير الوظيفي ، وتضخم بطانة الرحم والسرطان ، واعتلال الثدي ، وتكيس المبايض الثانوي ، وما إلى ذلك.

في دراساتنا التجريبية ، التي أجريت بالاشتراك مع علماء الفسيولوجيا (V.N. Serov ، A.A. Kozhin ، 1986) ، درسنا التسبب في كثرة الكيسات الثانوية أثناء الإجهاد الحاد وتحت الحاد في الحيوانات. في جميع الحالات ، كانت الدورة المبيضية مضطربة ، وتوقفت الإباضة ، وتكوّن تكيس المبايض في غضون 1-1.5 شهرًا. إذا تم تغذية الفئران ، على خلفية الإجهاد ، بوسائل منع الحمل من الاستروجين والبروجستين (تم استخدام Stediril و Infekundin) ، فلن تحدث تغيرات مرضية في المبايض.

لوحظ وجود تأثير علاجي إيجابي لـ COC في النساء المصابات بمتلازمة الغدد الصماء العصبية بعد الولادة ، والتي شرعت في تنشيط نظام الغدة النخامية (VN Serov ، 1980). لقد حصلنا على بيانات مثيرة للاهتمام فيما يتعلق بالتأثير الوقائي لموانع الحمل الفموية المشتركة بعد الإجهاض. تم فحص مجموعتين من النساء بعد 4.5-5 سنوات من إجرائهم. في المجموعة الأولى ، لم يتم إجراء إعادة التأهيل بعد الإجهاض ، وأظهرت 5 ٪ من النساء علامات الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (تغييرات مميزة في الموجات فوق الصوتية والمظاهر السريرية). في المجموعة الثانية ، تم استخدام وسائل منع الحمل الهرمونية (مارفيلون أو ريجيفيدون) لمدة 6 أشهر إلى 2-2.5 سنة بعد الإجهاض. لم تكن هناك علامات على الانتباذ البطاني الرحمي في هذه المجموعة ، وكان الحيض منتظمًا ومتوسطًا.

لا تزال مسألة تأثير موانع الحمل الفموية على الإرقاء محل نقاش. زادت أدوية الجيل الأول من خطر الإصابة بتجلط الدم بمقدار 2.5-3 مرات ، وهو ما ارتبط بجرعة عالية من مكون الإستروجين (50 ميكروغرام). في الوقت نفسه ، فإن استخدام جرعة منخفضة من موانع الحمل الفموية (لا تتجاوز جرعة إيثينيل إستراديول 35 ميكروغرام) لا يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية مقارنة بالنساء اللواتي لا يستخدمن موانع الحمل الهرمونية. أظهرت العديد من الدراسات أن خطر الإصابة بتجلط الدم عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة يزداد لدى النساء المصابات بمتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية والتشوهات الجينية للإرقاء ("طفرة لايدن" ، عيوب في اختزال ميثيل تيترافولات ، البروتينات C و S ، البروثرومبين). في الوقت الحالي ، يوصى بالنظر في وجود تجلط الدم أو احتشاء عضلة القلب لدى الأقارب المقربين في سن مبكرة (حتى 40 عامًا) كموانع لتعيين موانع الحمل الفموية. هذا يقلل بشكل كبير من خطر تجلط الدم المحدد وراثيا.

عند استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة في جسم المرأة ، تحدث التغيرات الأيضية بسبب تأثير كل من مكونات الاستروجين والبروجستيرون. لوحظت تغييرات مماثلة أثناء الحمل. يمكن أن يؤدي الاستروجين الاصطناعي ، الذي يعد جزءًا من موانع الحمل الفموية المشتركة ، إلى تغيير في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات - انخفاض في تحمل الجلوكوز وزيادة مستويات الأنسولين. المركبات بروجستيرونية المفعول COC ، وهي في معظم الحالات مشتقات من 19 نورستيرويد (الأندروجينات) ، تزيد من مقاومة الأنسولين ومحتواه في بلازما الدم. أظهرت العديد من الدراسات أنه أثناء تناول جرعات منخفضة من موانع الحمل الفموية ، فإن التغيرات في استقلاب الكربوهيدرات طفيفة وليس لها آثار ضارة. المستحضرات التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث لها تأثير مفيد على مستويات الكوليسترول والبروتينات الدهنية عالية ومنخفضة الكثافة.

تشمل المزايا التي لا شك فيها لموانع الحمل الفموية تأثيرها العلاجي والوقائي في أمراض النساء المختلفة.

على خلفية تناول موانع الحمل الفموية ، تستقر الدورة الشهرية ، وتطبيع مدة وشدة النزيف الشبيه بالحيض ، مما يؤدي إلى القضاء على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. انخفاض مظاهر عسر الطمث الأولي وآلام التبويض. لوحظ وجود تأثير إيجابي من موانع الحمل الفموية المشتركة أحادية الطور على مظاهر متلازمة ما قبل الحيض. تحسين الخصائص الحاجزة لمخاط عنق الرحم تحت تأثير المكون البروجستيروني في موانع الحمل الفموية المشتركة يسمح بتخفيض ضعفين في حدوث الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض.

يقلل استخدام موانع الحمل الفموية المشتركة خلال العام من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم بنسبة 50٪ (بسبب التأثير المضاد لتكاثر المركبات بروجستيرونية المفعول) ، وسرطان المبيض بنسبة 30٪ ، والأورام الحميدة وأكياس المبيض الوظيفية بمقدار 2-3 مرات (بسبب تأثير مضادات الغدد التناسلية). يوفر أخذ موانع الحمل الفموية لمدة عامين تأثيرًا وقائيًا لمدة 10-15 عامًا. يقلل الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية من حدوث خلل في نزيف الرحم والتدخلات داخل الرحم المرتبطة به بمعدل 50٪.

حاليًا ، تُستخدم موانع الحمل الفموية المشتركة في العلاج والوقاية من الأمراض الحميدة في الغدد الثديية. إن تناول موانع الحمل الفموية أحادية الطور على مدار العام (خاصة تلك التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول ذات نشاط أندروجيني منخفض) يقلل من خطر الإصابة باعتلال الخشاء بنسبة 50-75٪ ، ويزداد التأثير الوقائي مع زيادة مدة استخدام موانع الحمل الفموية.

يرجع التأثير العلاجي لـ COC إلى انخفاض وتيرة عمليات فرط التصنع في الغدد الثديية وتأثير تنظيمي على الدورة الشهرية. لم يتم إثبات أي زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي المرتبطة باستخدام موانع الحمل الفموية المشتركة. قد تكون الزيادة الطفيفة في وتيرة هذا النوع من السرطان التي لوحظت في عدد من الدراسات الوبائية نتيجة للتشخيص المبكر أثناء الفحوصات المنتظمة للنساء باستخدام موانع الحمل الفموية. كان سرطان الثدي لدى النساء اللائي استخدمن موانع الحمل الفموية أقل وضوحًا من الناحية السريرية ، وكانت نتائج علاجهن أكثر ملاءمة من النساء اللواتي لم يتناولن هذه الأدوية مطلقًا.

موانع الحمل الهرمونية لها تأثير مضاد للأندروجين ، لأنها تساعد على قمع إنتاج الأندروجينات في المبايض بسبب الحصار المفروض على إفراز الهرمون اللوتيني. يتم تعزيز التأثير المضاد للأندروجين عن طريق استخدام موانع الحمل الفموية التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول مع عمل مضاد للأندروجين (أسيتات سيبروتيرون ، ديينوجيست ، أسيتات كلورمادينون). علاج الأعراض الفيروسية (حب الشباب ، الزهم ، الشعرانية) فعال أيضًا عند استخدام الأدوية التي تحتوي على البروجسترونات ذات النشاط الأندروجيني المنخفض (ديسوجيستريل ، جيستودين ، نورجيستيمات). الآليات الهامة للعمل المضاد للأندروجين من موانع الحمل الفموية المشتركة هي الارتباط التنافسي لمستقبلات الأندروجين بواسطة المركبات بروجستيرونية المفعول وزيادة تخليق البروتين المرتبط بالستيرويد الجنسي تحت تأثير إيثينيل استراديول.

على خلفية أخذ موانع الحمل الفموية ، لوحظ زيادة في كثافة العظام. ويرجع ذلك إلى عمل هرمون الاستروجين الذي يحفز تكوين العظام ويمنع ارتشافها ، وبالتالي يمنع تطور هشاشة العظام.

في النساء المصابات بأمراض الدم الخلقية والوراثية (مرض فون ويلبراند ، نقص العامل السابع ، قلة الصفيحات ، إلخ) ، يعتبر استخدام موانع الحمل الفموية الطريقة المثلى لمنع الحمل ، لأنها تقلل من المظاهر النزفية.

تحتوي موانع الحمل الفموية المشتركة على هرمون الاستروجين النشط - إيثينيل استراديول ، والذي يتم تقديمه بجرعات مختلفة. المكونات بروجستيرونية المفعول لمعظم موانع الحمل الفموية المشتركة هي مشتقات 19-نورتستوستيرون. يشمل الجيل الأول من المركبات بروجستيرونية المفعول (estrans) نوريثينودريل ونوريثيستيرون ، والثاني (غونان) - ليفونورجيستريل ونورجيستريل ، والثالث (غونان) - ديسوجيستريل وجيستودين ونورجستيمات. تحتوي موانع الحمل الفموية أيضًا على مشتقات 17α-hydroxyprogesterone ، على سبيل المثال ، أسيتات سيبروتيرون. في الآونة الأخيرة ، ظهرت مركبات جديدة ذات نشاط جستاجيني - دينوجيست (مشتق من 19 نورستيرويد) ودروسبيرينون (مشتق من 17α-سبيرونولاكتون). تختلف المركبات بروجستيرونية المفعول الفردية بشكل كبير في نشاط الجستاجينيك ، والأندروجين (مضاد الأندروجين) ، والاستروجين (مضاد الاستروجين) ، ومضاد القشرانيات المعدنية ، ونشاط القشرانيات السكرية.

الجدول 1. خصائص المركبات بروجستيرونية المفعول
المركبات بروجستيرونية المفعول	التوافر البيولوجي، ٪	الجرعة المثبطة للتبويض ، ملغ / يوم	جرعة تحويل بطانة الرحم ، ملغ
ديسوجيستريل	80	0,06	2
الجستوجين	100	0,03	2-3
نورجيستيمات	60-80	0,2	8
دينوجيست	95	1,0	6
الليفونورجيستريل	100	0,05	4

تتميز المركبات بروجستيرونية المفعول من أحدث جيل - ديسوجيستريل ، جستادن ، نورجيستيمات ، دينوجيست بالحد الأدنى من النشاط الأندروجيني ، ولا تعطل استقلاب الدهون ، ولا تؤثر على وزن الجسم.

الجرعات التي تضمن تحول بطانة الرحم وقمع الإباضة (تأثير مضاد للغدد التناسلية) ، وكذلك التوافر البيولوجي (كمية الدواء التي تدخل الدورة الدموية الجهازية بعد المرور عبر الكبد) تحدد الخصائص الفردية لمختلف المركبات بروجستيرونية المفعول (الجدول 1).

في موانع الحمل الفموية المشتركة الحديثة ، يتم تقليل محتوى مكون الإستروجين إلى 20-35 ميكروجرام ، ومكون البروجستيرون إلى 50-150 ميكروجرام ، أي 5 و 10-100 مرة ، على التوالي ، مقارنة بوسائل منع الحمل المركبة الأولى. المستحضرات التي تحتوي على أقل من 35 ميكروغرامًا من إيثينيل استراديول تسمى مستحضرات جرعة منخفضة ، ويطلق على أقل من 30 ميكروغرام جرعة منخفضة جدًا (جرعة صغيرة). اعتمادًا على نوع وجرعة الإستروجين والبروجستيرون ، فإن موانع الحمل الفموية المشتركة لها تأثيرات استروجين ، بروجستيرونية المفعول ، أندروجيني أو ابتنائي. وهي مقسمة أيضًا إلى مستحضرات أحادية الطور ومتعددة الأطوار.

يحتوي كل قرص من موانع الحمل الفموية أحادية الطور على جرعات ثابتة من الإستروجين والبروجستيرون (الجدول 2).

الجدول 2. تكوين موانع الحمل الفموية المشتركة أحادية الطور
اسم الدواء	جرعة من ايثينيل استراديول ملغ	الاسم والجرعة من البروجستيرون ، ملغ
Silest (الولايات المتحدة الأمريكية)	0,035	نورجيستيمت 0.25
Femoden (ألمانيا)	0,03	جستودين 0.075
مارفيلون (هولندا)	0,03	ديسوجيستريل 0.15
بيلارا (ألمانيا)	0,03	خلات Chlormadinone 2.0
لوجيست (ألمانيا)	0,02	جستودين 0.075
Novinet (المجر)	0,02	ديسوجيستريل 0.15
Regulon (المجر)	0,03	ديسوجيستريل 0.15
يارينا (ألمانيا)	0,03	دروسبيرينون 3.0
ديان 35 (ألمانيا)	0,035	سيبروتيرون أسيتات 2.0
جانين (ألمانيا)	0,03	Dienogest 2.0

تختلف موانع الحمل الفموية الحديثة عن سابقاتها ، أولاً وقبل كل شيء ، في مكون البروجستيرون. تتميز المركبات بروجستيرونية المفعول ذات الخصائص المضادة للأندروجين بمزايا مهمة على الممثلين الآخرين لهذه الفئة ، حيث إنها تقوي التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين على نظام القلب والأوعية الدموية وتزيل الآثار الجانبية المرتبطة بالاندروجين (الزهم وحب الشباب والشعرانية والثعلبة). وتشمل هذه ، على وجه الخصوص ، مشتق من 17α-hydroxyprogesterone - chlormadinone acetate (XMA) ، وهو مشتق من البروجسترون الذي يفرز بشكل طبيعي. يمنع مستقبلات الأندروجين في الأعضاء المستهدفة ويقلل من نشاط 5α-reductase ، المسؤول عن تحويل هرمون التستوستيرون في الغدد الدهنية وبصيلات الشعر إلى أندروجين أكثر نشاطًا - 5α-dihydrotestosterone. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل XMA من عدد مستقبلات الأندروجين ويثبط إفراز الجونادوتروبين ، مما يؤدي إلى انخفاض إنتاج الأندروجين في المبيض والغدد الكظرية. على عكس مشتقات 19-nortestosterone ، لا يبطل CMA الزيادة في مستويات البلازما لبروتينات ربط الستيرويد الجنسي الناتجة عن ethinylestradiol ولا يثبط الإنزيمات المتشابهة لنظام السيتوكروم P450 في الكبد ، وبالتالي لا يؤثر على استقلاب إيثينيل استراديول وهو أكثر أمانًا فيما يتعلق بالتفاعلات الدوائية. XMA (2 مجم) هو جزء من جرعة منخفضة من COC Belara أحادية الطور ، والتي تحتوي أيضًا على 30 ميكروغرام من ethinyl estradiol.

أظهرت الدراسات السريرية أن Belara يوفر مستوى مرتفعًا من وسائل منع الحمل ويسمح لك بتحقيق تحكم جيد في الدورة الشهرية. في النساء اللواتي يتناولن بيلارا ، هناك نزيف حيض منتظم ، وثبات دائم للدورة ، وانخفاض إيجابي في مدة وشدة نزيف الحيض ، وانخفاض شديد في حدوث انقطاع الطمث. وفقًا لدراسة رصدية كبيرة أجريت في ألمانيا وتضمنت 21820 امرأة ، تمت ملاحظتها خلال 6 دورات شهرية بواسطة 3600 طبيب أمراض نساء ، فإن مؤشر Pearl المعدل لبيلارا ، المحسوب من 125634 دورة ، كان 0.076 (غير مصحح - 0.344). كان هناك انخفاض معنوي في وتيرة النزف داخل الحلقات (من 22.9٪ في الدورة 1 إلى 1.6٪ في الدورة 6) ، وانقطاع الطمث ، والنزيف الانسحابي الشديد وعسر الطمث.

بالإضافة إلى ذلك ، يقلل Belara بشكل كبير من أعراض الأندروجين أو حتى يوفر علاجًا كاملاً لمرض السيبوريا في 80٪ من الحالات ، حب الشباب في 59-70٪ ، الشعرانية في 36٪ والثعلبة المعتمدة على الأندروجين في 86٪.

إلى جانب الكفاءة العالية والتأثير الإيجابي على الحالة النفسية للمرأة (وفقًا للدراسات السريرية والوبائية) ، يتحمل المرضى بيلارا جيدًا. على عكس موانع الحمل الفموية التي تحتوي على المركبات بروجستيرونية المفعول مع نشاط منشط الذكورة الجزئي ، لم يكن لبيلارا تأثير سلبي مهم سريريًا على استقلاب الكربوهيدرات والإرقاء. يشير هذا إلى أن خطر الإصابة بالجلطات الدموية مع بيلارا لا يتجاوز خطر الجيل الثاني من موانع الحمل الفموية. حتى مع الاستخدام المطول ، فإن الدواء ليس له أي تأثير عمليًا على وزن الجسم. الدواء يزيد قليلا من وزن الجسم. مع استخدامه على المدى الطويل ، لم يكن هناك أي تأثير سلبي على الرغبة الجنسية أو الحالة المزاجية أو الشهية. التغييرات في ملف الدهون في الدم الناجمة عن بيلارا مواتية من حيث الحد من مخاطر الإصابة بأمراض تصلب الشرايين مثل السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب.

الجدول 3. تكوين موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار
اسم الدواء	محتوى المكونات ، ملغ
Three Mercy (هولندا)	0.035 إيثينيل إستراديول + 0.05 ديسوجيستريل 0.03 إيثينيل إستراديول + 0.1 ديسوجيستريل 0.03 إيثينيل إستراديول + 0.15 ديسوجيستريل
تريزيستون (ألمانيا)	0.03 إيثينيل إستراديول + 0.05 ليفونورجستريل
تريكويلار (ألمانيا)	0.03 ethintlestradiol + 0.05 levonorgestrel 0.04 إيثينيل إستراديول + 0.075 ليفونورجستريل 0.03 إيثينيل استراديو + 0.125 ليفونورجستريل
Tri-Regol (المجر)	0.03 إيثينيل إستراديول + 0.005 ليفونورجستريل 0.04 إيثينيل إستراديول + 0.075 ليفونورجستريل 0.03 إيثينيل إستراديول + 0.125 ليفونورجستريل

تحتوي موانع الحمل الفموية متعددة الأطوار (الجدول 3) على جرعة مخفضة من المركبات بروجستيرونية المفعول مقارنةً بالبروجستيرون أحادي الطور وجرعة متزايدة قليلاً من إيثينيل استاديول. جرعة البروجستيرون فيها ، على عكس موانع الحمل الفموية أحادية الطور ، تتغير ، وتتزايد في المرحلة الثانية من الدورة. محتوى الهرمونات في هذه المستحضرات يقلد التغيرات في مستواها في الدورة الشهرية.

يجب الانتباه إلى التأثير المضاد للأندروجين من موانع الحمل الفموية المشتركة الأخرى. تحتوي مستحضرات Diane-35 و Janine على مركبات بروجستيرونية المفعول (سيبروتيرون أسيتات ودينوجيست) مع تأثير مضاد للأندروجين ، ويحتوي COC Tri-Merci على مادة الديسوجيستريل ، وهو بروجستيرون ذو تأثير شبيه بالبروجستيرون يتنافس مع الأندروجينات على مستوى المستقبل ، والجرعة المثلى من هرمون الاستروجين التي تحفز إنتاج الجلوبيولين المرتبط بالستيرويد الجنسي وبالتالي تقليل محتوى الأندروجينات الحرة.

يحتوي يارينا على دروسبيرينون ، وهو بروجستيرون مشتق من سبيرونولاكتون. ينصح باستخدامه بشكل خاص عند النساء المصابات بمتلازمة ما قبل الحيض واعتلال الخشاء المنتشر. يقلل التأثير المعتدل المضاد للدوستيرون المتأصل في دروسبيرينون من احتباس السوائل والتورم عند تناول يارينا.

تلخيصًا لما سبق ، من الممكن صياغة مؤشرات لاستخدام موانع الحمل الفموية ، والتي تشمل وسائل منع الحمل الموثوقة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، ونزيف الرحم المختل وظيفيًا ، وعسر الطمث ، ومتلازمة ما قبل الحيض ، وآلام الإباضة ، وبعض أشكال حب الشباب ، والزهم ، وفرط الذكورة. موانع استخدام موانع الحمل الفموية ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، تشمل: الحمل ، وأمراض الانسداد التجلطي ، وتجلط الأوردة العميقة في الساقين ، وأمراض الأوعية الدموية الأخرى ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني (BP 160/100 ملم زئبق وما فوق) ، وأمراض القلب التاجية ، وتاريخ الإصابة. السكتة الدماغية ، داء السكري المعقد ، الأورام الخبيثة في الجهاز التناسلي والغدد الثديية ، ضعف شديد في وظائف الكبد (تليف الكبد ، التهاب الكبد الفيروسي الحاد) ، صداع مع أعراض عصبية بؤرية شديدة ، التدخين النشط (أكثر من 10-12 سيجارة في اليوم) فوق سن 35 سنة.

موانع الحمل الفموية التي تحتوي على جرعات صغيرة فقط من المركبات بروجستيرونية المفعول (300-500 ميكروغرام) تسمى "مشروبات صغيرة". يتم استخدامها أثناء الرضاعة (6 أسابيع بعد الولادة) ، لأنها لا تؤثر على جودة وكمية الحليب ومدة الرضاعة ؛ في سن الإنجاب المتأخر في وجود موانع لتعيين هرمون الاستروجين ؛ مع السمنة. فعالية منع الحمل لهذه الأدوية أقل بكثير من موانع الحمل الفموية. الممثلون الرئيسيون لفئة "المشروبات الصغيرة" هم: Microlute (الليفونورجستريل 0.3 مجم) ، Exluton (لينسترينول 0.5 مجم) ، Sirazet (ديسوجيستريل 0.75 مجم). يحتوي العقار الأخير على نشاط أعلى لمنع الحمل ، يمكن مقارنته بتلك الموجودة في موانع الحمل الفموية. موانع الاستعمال لمستحضرات "مشروبات صغيرة" عمليا هي نفسها المستخدمة في موانع الحمل الفموية.

يتم استخدام مستحضرات المستودعات القابلة للحقن بشكل أقل تكرارًا ولها خصائصها الخاصة. بعضها - Depo-Provera (medroxyprogesterone acetate 150 mg) ، Norethisterate enanthate 200 mg - يمكن استخدامه بعد 6 أسابيع من الولادة ، في غضون 7 أيام بعد الإجهاض المحرض ، في سن الإنجاب المتأخر ، إذا كانت هناك موانع لاستخدام هرمون الاستروجين. فعالية وسائل منع الحمل في المستودعات تقترب من فعالية موانع الحمل الفموية.

وهكذا ، فإن المعطيات المقدمة في هذه المراجعة تشير إلى أن موانع الحمل الهرمونية موثوقة بدرجة عالية في منع الحمل غير المرغوب فيه. هم الأكثر ملاءمة للاستخدام في سن مبكرة. بالإضافة إلى منع الحمل ، فإن موانع الحمل الهرمونية لها تأثير علاجي ووقائي متعدد الأطراف. بمساعدة وسائل منع الحمل الهرمونية ، يمكن منع الإجهاض ، وبالتالي ، مضاعفاته مثل عدم انتظام الدورة الشهرية ، وأمراض النساء الشديدة والعقم.

المؤلفات [تبين]

1. Prilepskaya V.N. موانع الحمل الهرمونية. - م ، ميدبريس. -1998.
2. Serov B.H. ، Kozhin A.A. ، Prilepskaya V.N. الأسس السريرية والفسيولوجية لأمراض الغدد الصماء النسائية. - روستوف اون دون. - 1988.
3. Serov V.N. ، Nikitin S.V. إمكانيات جديدة للعمل العلاجي لموانع الحمل الفموية المشتركة // أمراض النساء 2000. - №6. - ص 180-183.
4. Serov V.N. ، Spiders SV. وسائل منع الحمل الهرمونية عن طريق الفم. - م ، "ثالوث". -1988.
5. Kuhl H. علم الصيدلة المقارن لأحدث بروج إستينز. الأدوية 1996 ؛ 51: 188-215.
6. ديامانتي-كانداراكيس إي ، توليب جي ، دوليبا أج. الأندروجين والجوانب العلاجية لمضادات الأندروجين عند النساء. 1 Soc Gynecol Investig 1995 ؛ 2: 577-92.
7. Rittmaster RS. الأهمية السريرية لهرمون التستوستيرون واستقلاب ديهدروتستوستيرون لدى النساء. آم J ميد 1995 ؛ 98: 17-215.
8. Neumann F. خلات سيبروتيرون المضادة للأندروجين: الاكتشاف والكيمياء وعلم العقاقير الأساسي والاستخدام السريري والأداة في البحث الأساسي. إكس كلين إندوكرينول 199 ؛ 102: 1-32.
9. Rabe T ، Kowald A ، Ortmann J ، et al. تثبيط اختزال الجلد 5 أ عن طريق البروجستين عن طريق الفم في المختبر. جينيكول إندوكرينول 200 ؛ 14: 223-30.
10. Diamanti-Kandarakis E. الجوانب الحالية للعلاج بمضادات الأندروجين لدى النساء. كور فارم ديس 199 ؛ 5: 707-23.
11. GollnickH ، WunschC. آثار موانع فموية تحتوي على أسيتات سيبروتيرون على حب الشباب ، الزهمي والشعرانية: نتائج دراسة متعددة المراكز أجريت على 890 امرأة. أوسترالاس J Dermatol 199 ؛ 38 (ملحق .21: 261.
12. Zahradnik HP ، و Goldberg J ، و Andreas JO. فعالية وسلامة موانع الحمل الفموية الجديدة المضادة للأندروجين. منع الحمل 1998 ؛ 57: 103-9.
13. Venturoli 5 ، Ravaioii B ، Bagnoli A ، وآخرون. الفعالية المانعة للحمل والعلاجية لجرعتين منخفضتين من إيثينيل إستراديول ونظام أسيتات سيبروتيرون في علاج مرضى الشعر الأشعث. يور J كونتراسيبت ريبرود هيلث كير 199 ؛ 3: 29-33.
14. فان دير فانج إن ، بلانكنشتاين ماجستير ، كلوستيربوير هاي ، وآخرون. آثار سبع موانع حمل عن طريق الفم بجرعات منخفضة على الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية ، الجلوبيولين المرتبط بالكورتيكوستيرويد ، التستوستيرون الكلي والحر. منع الحمل 1990 ؛ 4: 345-52.
15. Worret I و Arp W و Zahradnik HP و Andreas JO و Binder N. معدلات حل حب الشباب: نتائج تجربة المرحلة الثالثة أحادية التعمية والعشوائية والمراقبة والمتوازية مع EE / CMA (Belara) و EE / LNG (Microgynon). الأمراض الجلدية 200 ؛ 203: 38-44.
16. شرام جي ، ستيفنز دا. تقييم لمدة 12 شهرًا لموانع الحمل الفموية المحتوية على CMA: الفعالية والتحمل والخصائص المضادة للأندروجين. وسائل منع الحمل 2003.67: 305-12.
17. Winkler UH و Daume E و Sudik R وآخرون. دراسة مقارنة لتأثيرات مرقئ اثنين من موانع الحمل الفموية أحادية الطور تحتوي على 30 ميغا إيثينيل استراديول وإما 2 ملغ كلورمادينون أسيتات أو 150 ميغا ديسو جيستريل. يور J كونتراسيبت ريبرود هيلث كير 1999 ؛ 4: 145-54.
18. Vasilakis-Scaramozza C ، Jick H. خطر حدوث الجلطات الدموية الوريدية باستخدام موانع الحمل من سيبروتيرون أو ليفونورجيستريل. لانسيت 200 ؛ 358: 1427-9.
19. شين AJ ، Jandrain BJ ، Humblet DMP ، وآخرون. آثار علاج لمدة سنة واحدة مع جرعة منخفضة من وسائل منع الحمل الفموية المركبة التي تحتوي على إيثينيل استراديول وخلات سيبروتيرون على استقلاب الجلوكوز والأنسولين. فيرتيل ستيرل 199 ؛ 59: 797-802.
20. Rabe T ، Feldmann K ، Heinemann L ، et al. سيبروتيرون أسيتات هل هو كبدي أم سام؟ المخدرات ساف 199 ؛ 14: 25-38.

مصدر: فارماتيكا 11 - 2003

جسد المرأة مثل الفسيفساء المعقدة. لا يوجد شيء عشوائي في ذلك. أهم هدف للمرأة هو الأمومة. عند التخطيط للتجديد في الأسرة ، تحلم كل حفيدة من إيفا أن فترة حمل الطفل تسير على ما يرام وتنتهي بولادة هادئة. ولكن إذا كان جسم الأم الحامل يفتقر إلى هرمون البروجسترون ، فقد يتم إنهاء الحمل. لمنع حدوث سيناريو حزين ، يصف الطبيب مستحضرات البروجستين للمرأة. تتمثل مهمة الأدوية في عدم السماح لجسد المرأة بإدراك الجنين كشيء غريب.

لماذا يحتاج جسم الأنثى إلى هرمون البروجسترون؟

يمكن للمرأة السليمة أن تعيش في سن متقدمة ولا تعرف عدد الوظائف الإيجابية التي يؤديها هرمون البروجسترون في جسدها. بعد كل شيء ، عندما لا توجد أمراض ، فإن جميع المواقف الطبيعية التي تغير جسد الأنثى (الحيض ، الإباضة ، الحمل) تبدو لبعض الناس حقيقة يومية.

عادة ، تحدث المخاوف والآمال المرتبطة بالبروجسترون عند الفتيات اللاتي تعذبهن الأمراض الشديدة قبل الحيض. يعد نقص هذه المادة أيضًا خطيرًا على السيدات اللواتي يرغبن في الحمل والإنجاب بأمان. قبل وصف الجستاجين لمريضه ، يشرح لها طبيب أمراض النساء المهام التي أسندتها الطبيعة إلى البروجسترون.

تحدث التغييرات التالية في جسم المرأة السليمة كل شهر:

• يتكون الجريب في المبايض.
• اليوم الأول من الحيض "يفتح" مرحلة الإستروجين. يستمر حتى الإباضة.
• المرحلة التالية تسمى البروجسترون (مدتها من خمسة عشر إلى ستة عشر يومًا).
• في المبيضين ، في المكان الذي تفرغ فيه البويضة الناضجة ، يظهر الجسم الأصفر. هذا التكوين يشبه كيس عصير أصفر. في مثل هذا "الشرنقة" يتم إنتاج الهرمونات التي تحمي الحياة الناشئة من العوامل السلبية (دعم الحمل). أهم هرمون هو البروجسترون.

إذا تم إنتاج القليل جدًا من البروجسترون ، فقد تزداد الفترات الفاصلة بين الدورات الشهرية ، وقد يزداد الشعور بعدم الراحة والألم قبل الدورة الشهرية. ملاحظة التغييرات غير المرغوب فيها في الرفاهية ، يجب عليك زيارة الطبيب. ربما لتحسين الوضع "بطريقة أنثوية" سوف تحتاج إلى الجستاجين - نظائر البروجسترون المصطنعة.

السيناريو يكرر ...

وفقًا لخطة الطبيعة ، يجب أن يكون جسم المرأة جاهزًا للحمل كل شهر. يخلق البروجسترون ظروفًا مواتية للحمل.

تذكر الوظائف التي يؤديها الهرمون:

• يساعد على تحويل الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) بحيث يمكن للبويضة المخصبة أن تتطور بحرية.
• يقوي عضلات الرحم.
• يؤثر على قوام المخاط الموجود في الرحم. تحت تأثير البروجسترون ، يصبح المخاط سميكًا ويشكل "فلينًا" خاصًا. تتمثل مهمة الفلين في حماية العضو الحساس وما بداخله من التأثيرات الخارجية الضارة.
• يقلل من النشاط الانقباضي لقناتي فالوب.
• تجهز الغدد الثديية لإنتاج الحليب.
• يحجب "إشارات الإنذار" المتزايدة لجسد الأنثى ، مما قد يضر بالجنين.

بالإضافة إلى كل ما سبق ، فإن البروجسترون يصحح عمليات التمثيل الغذائي في جسم المرأة. دعنا نصف كيف يحدث ذلك:

1. تنخفض شدة تخليق البروتين.
2. يرتفع مستوى السكر والأحماض الدهنية في دم المرأة الحامل.
3. يتراكم الجسم بسرعة المواد المفيدة للجنين.

لماذا تنخفض مستويات البروجسترون؟

يمكن أن يظهر نقص هرمون البروجسترون في دم المريض بطرق مختلفة. تشتكي بعض النساء من أن فتراتهن أصبحت هزيلة وغير منتظمة ، بينما تصاب أخريات باليأس بسبب محاولات فاشلة لإنجاب طفل. لتحديد الحالة الهرمونية لسيدة معينة ، يصف طبيب أمراض النساء مجموعة من الفحوصات لها ، بما في ذلك فحص الدم من الوريد. وفقًا لنتائج البحث ، يمكن للأخصائي أن يحكم على طبيعة "الفشل" الهرموني في جسم المريض. المرضى الذين تم تشخيصهم بنقص هرمون البروجسترون في الدم يسألون عن سبب ظهوره.

ندرج المواقف التي يمكن بسببها تقليل إنتاج البروجسترون لدى المرأة بشكل كبير:

1. عملية التهابية في الرحم أو المبايض.
2. انخفاض وظيفة الغدة النخامية.
3. أمراض الغدة الدرقية.
4. النشاط البدني المفرط (الرياضة ، العمل الشاق).
5. الاستخدام طويل الأمد لحبوب منع الحمل.
6. الحمل بعد التلقيح الاصطناعي.
7. نظام غذائي صارم للغاية.

متى تساعد الجستاجنز المرأة؟

إذا كان الجسد الأنثوي يمر بتغييرات غير مرغوب فيها بسبب نقص الهرمونات ، فإن الطريقة الوحيدة لتصحيح الوضع هي تقديم بديل البروجسترون للجسم. وهذه البدائل موجودة. هذه هي الجستاجن. يعرف أطباء أمراض النساء العديد من الحالات التي لا يستطيع فيها سوى الجستاجين تطبيع حالة المريض.

دعنا نسرد المواقف:

1. فترات نادرة.
2. متلازمة ما قبل الحيض الشديدة.
3. عدم القدرة على الحمل.
4. اعتلال الخشاء الليفي.
5. تجهيز جسد المرأة لإجراء الإخصاب في المختبر.
6. انقطاع الطمث ، مصحوبًا بأمراض خطيرة (دوخة ، "انخفاض" في الضغط ، حمى).
7. ورم حميد في الرحم (الورم العضلي).

"كوكتيل" الهرمونات - للوئام

كما ذكرنا سابقًا ، تحدث حالات الإجهاض لدى المرضى بسبب نقص هرمون البروجسترون. قبل ثلاثين عامًا ، كان من المستحيل تقريبًا تعويض عدم وجود مادة "مصيرية". على الرغم من أن الأدوية بدأت في استخدام الجستاجين في أوائل السبعينيات ، إلا أن تأثيرها على جسم المرضى كان غامضًا. لذلك ، من الصعب وصف نظائر البروجسترون الأولى بأنها فعالة. من بين الآثار الجانبية للجيستاجن "القديم" الحالات الشديدة للحامل ، تشوهات الجنين.

يتم إنشاء الأدوية الحديثة مع مراعاة جميع نقاط الضعف والاحتياجات وخصائص الجسد الأنثوي. إذا كنت قد وصفت دواء جيجاجين ، فلا داعي للخوف من أن هذه الأدوية ستغير الجسم بطريقة غير مرغوب فيها.

يرتبط إنتاج هرمون البروجسترون في جسم الأنثى ارتباطًا وثيقًا بإنتاج مادة أخرى مهمة - الإستروجين. إذا لم تفرز الغدد التناسلية للمريضة هذه الهرمونات ، يمكن أن تؤثر التغييرات السلبية ليس فقط على الدورة الشهرية للمرأة ، ولكن أيضًا على مظهر ثدييها ، حالة الجلد. تتمثل مهمة طبيب أمراض النساء في اختيار الدواء "المناسب" الذي يحتوي على هرمون الاستروجين والبروجستين للمريض.

هناك العديد من الحالات التي يساعد فيها هرمون الاستروجين والجستاجين السيدات على التخلص من العقم ، مما أدى إلى تحفيز المخاض بلطف أثناء الحمل المطول. غالبًا ما يتم وصف الأدوية المركبة للسيدات اللاتي يعانين من صعوبة في سن اليأس. تقضي الأدوية الهرمونية على حالات الاكتئاب لدى المرضى الناضجين مثل ارتفاع ضغط الدم والهبات الساخنة وهشاشة العظام. يصف الطبيب نوع الدواء والجرعة المطلوبة للمرأة.

أقراص أم حقن؟

غالبًا ما يهتم الأشخاص البعيدين عن المعرفة الطبية بالشكل الموصوف للسيدات - في أقراص أو في أمبولات.

إذا كانت المريضة حاملًا ، ورأى الطبيب خطر إجهاضها ، فسوف ينصح المرأة بحقن خاصة. في شكل أقراص ، لن يكون الجستاجين فعالاً. الشيء هو أن الجستاجن الطبيعي ينشق بسرعة في الكبد. لا يمكن التأثير على جسم المرأة الحامل إلا عن طريق الحقن.

بالنسبة للسيدات اللواتي يرغبن في التغلب على العقم ، يصف الأطباء أحيانًا الجستاجين الاصطناعي (في شكل أقراص). علاوة على ذلك ، فإن الأدوية التي ستتناولها المرأة مصممة لمنع الحمل. "لماذا تأخذ حبوب منع الحمل إذا كان لديك بالفعل مشاكل في الحمل؟" - أنت تسأل. انه ليس بتلك البساطة. في بعض الحالات ، تساعد موانع الحمل الهرمونية التي تؤخذ عن طريق الفم على استقرار وظيفة المبيض. بعد إلغاء حبوب منع الحمل ، تزداد فرص المرأة في إنجاب طفل.

"استراتيجية" جديدة لمنع الحمل ...

يلجأ الطب إلى مساعدة الجستاجين ليس فقط عندما يصبح من الضروري الحفاظ على الجنين. يمكن أن يمنع استخدام المواد الحمل غير المرغوب فيه. الجستاجن الاصطناعية عالية الجودة هي المكون الرئيسي لحبوب منع الحمل. الغرض من الأدوية هو منع الإباضة وجعل الحمل مستحيلاً.

مخطط تناول الحبوب معقد. إذا كنت غير قادر على تناول أقراص البروجستيرون يوميًا وتوقف ، فإن فعالية موانع الحمل ستنخفض.

بالنسبة للأشخاص النسيان والسيدات اللائي يذهبن غالبًا في رحلات عمل ، قد ينصح الطبيب بحقن البروجستيرون. يتم إعطاء الحقنة الأولى للمرأة كل ستين يومًا. بالنسبة للحقن الأربع التالية ، يحقن المريض بنفس التردد. ثم يتغير نظام تناول الدواء: لا يتم إعطاء الحقن أكثر من مرة واحدة كل ثلاثة أشهر.

ما يجب أن تفكر فيه الفتيات الصغيرات ...

وتجدر الإشارة إلى أن فعالية الحقن بالجيستاجين عالية. لكن مثل هذه الأدوية "سخية" من حيث الآثار الجانبية. عند بعض المرضى ، بدأ النزف فجأة بعد حقن البروجستيرون. علاوة على ذلك ، لا علاقة لهم بالحيض. لاحظت الفتيات المتفتحات اللواتي قررن اللجوء إلى طريقة منع الحمل هذه أن شهيتهن بعد الحقن زادت بشكل ملحوظ. استمرار هذا الوضع كان الوزن الزائد.

الحقن التي تحتوي على الجستاغين ليست مناسبة للنساء اللواتي يخططن لإنجاب طفل في المستقبل القريب. لذلك ، بالموافقة على الخيار الموصوف لمنع الحمل ، أعد نفسك لحقيقة أنه سيكون من الممكن الحمل في موعد لا يتجاوز عام ونصف إلى عامين بعد التوقف عن تناول الدواء. لن يتمكن الجسم على الفور من استعادة القدرة على الإباضة (يتم تشغيل التأثير التراكمي للجيستاجين). ينصح أطباء أمراض النساء عادة بالحقن بالهرمونات للسيدات البالغات اللواتي لديهن أطفال بالفعل. يُنصح الشابات بالامتناع عن مثل هذه التدابير القاسية لمنع الحمل.

كيف يعمل البروجستيرون تحت الجلد؟

كوسائل منع الحمل ، ليس فقط الحقن والحبوب ، ولكن أيضًا الغرسات الهرمونية أثبتت نفسها بشكل جيد. هذه الغرسات لا تتجاوز حجم المطابقة. يتم إدخال مثل هذه "العصا المعجزة" تحت جلد كتف الفتاة التي تريد تجنب الحمل. تستغرق العملية ستين ثانية. عند زرع الغرسة ، يستخدم المتخصصون التخدير الموضعي.

مدة غرس البروجستيرون ثلاث سنوات. بعد انقضاء الوقت ، يتم إزالة "التطابق" من تحت جلد المريض ، وإحياء القدرات الإنجابية للسيدة. نادراً ما تسبب الغرسات المحتوية على هرمونات زيادة الوزن والنزيف عند النساء. لكن بعض المرضى الذين قاموا بزرع "العصا المعجزة" تحت الجلد يعانون من الصداع وحب الشباب وندرة الدورة الشهرية. قد يكون للمرأة ختم في الغدة الثديية.

بعد التخلص من موانع الحمل تحت الجلد ، ستختفي الحالات غير المرغوب فيها. لا "تتراكم" المركبات بروجستيرونية المفعول من الغرسات في الجسم ، لذلك لا توجد مشاكل في الحمل عند النساء.