غالبًا ما تثير المراجعات المتعلقة بتشخيص وعلاج أمراض الجيوب الأنفية (PND) العديد من الأسئلة الجديدة ، نظرًا لأن التشخيص الدقيق معقد بسبب عدم خصوصية طرق الفحص غير الجراحية. يعتبر العلاج التجريبي ، خاصة بالمضادات الحيوية ، ناجحًا بشكل عام ، على الرغم من أن العديد من الحالات يتم حلها تلقائيًا دون أي علاج.

الغرض من هذه المراجعة هو تسليط الضوء على الفهم الحالي لطبيعة التهاب PPN وتقديم مبررات منطقية وواقعية للعلاج الطبي أو الجراحي.

علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء.يتمتع تجويف الأنف و RPN بوظائف فسيولوجية مهمة. في الغالب من خلال تجويف الأنف يمر عبر الهواء المستنشق والزفير ، لذلك يجب أن يكون للأنف آليات وقائية يمكنها حماية الشعب الهوائية من مسببات الأمراض المستنشقة والأجسام الغريبة.

تنتج غدد الظهارة الهدبية للأنف و RPN طبقة مخاطية سطحية. إنه يحتفظ بجزيئات المواد ، وتدفعها الأهداب ، التي تتحرك باستمرار ، إلى البلعوم الأنفي (انظر الشكل 1).

يتم تهوية كل من الجيوب الأنفية العلوية والجبهة من خلال القنوات ، والتي بدورها تمر عبر المنطقة الغربالية الأمامية. من المهم جدًا أن تظل هذه المسارات مفتوحة ، حيث أن تصريف المخاط الطبيعي ضروري للحفاظ على الجيوب الأنفية ممتلئة بالهواء.

تم تأكيد الدور المهم لخلايا المتاهة الغربالية الأمامية والممر الأنفي الأوسط في فسيولوجيا PPN من خلال حقيقة أن هذه المنطقة كانت تسمى "مجمع العظم العظمي" (الشكل 2). يُعتقد أن الالتهاب الموضعي الخفيف في هذه المنطقة قد يؤدي إلى عدوى ثانوية في الجيوب الأنفية العلوية والأمامية. هذا صحيح إلى حد كبير ، على الرغم من أن التسبب في التهاب الجيوب الأنفية أكثر تعقيدًا.

علم الاحياء المجهري.يسكن تجويف الأنف و PPN بواسطة نباتات بكتيرية طبيعية ؛ عادة ، توجد نفس الكائنات الحية الدقيقة هناك كما في الجيوب الأنفية المصابة. العديد من العمليات المعدية في الجيوب هي فيروسية بطبيعتها. إعادة البكتيريا.

في التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يتم عزل المكورات العقدية pneulmoniae و Heamophiluls influlenzae و Moraxella catarrhalis بشكل شائع.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، عادة ما توجد نفس الكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك اللاهوائية ، مثل سلالات Fulsobacteriulm ، Staphylococculs aulreuls ، وأحيانًا البكتيريا سالبة الجرام ، مثل سلالات Pseuldomonas. في السنوات الأخيرة ، أصبحت حالات تشخيص التهاب الجيوب الأنفية التي تسببها الفطريات أكثر تكرارا ، عادة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. غالبًا ما يتم اكتشاف سلالات الرشاشيات ، وتعتمد شدة المظاهر السريرية على الحالة المناعية للمريض.

الشكل 3 الشكل 3 صديد في الصماخ الأوسط في التهاب الجيوب الأنفية الحاد

يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية التحسسي ، الذي غالبًا ما يرتبط بالسلائل الأنفية ، أكثر فأكثر.

عيادة.من وجهة نظر جراحة الأنف والأذن والحنجرة ، تغيرت مفاهيم علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء وعلم الأمراض في PPN بشكل جذري مع ظهور التنظير الداخلي الصلب لتجويف الأنف وإمكانية الفحص بالكمبيوتر (CT) للجيوب الأنفية.

ومع ذلك ، لا تتوفر أي من طرق التشخيص هذه للممارس العام ، والذي غالبًا ما يتعين عليه تشخيص التهاب الجيوب الأنفية وعلاجه بناءً على الأعراض السريرية.

غالبًا ما تتزامن شكاوى المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن ، لذا فإن النهج في الوقت المناسب يشير إلى أنه عند محاولة التمييز بين هذه الحالات ، يعتمد الطبيب على الفيزيولوجيا المرضية أكثر من اعتماده على اعتبارات مدة المرض.

الشكل 4. مسح الكمبيوتر للجيوب الأنفية

يعتبر التهاب الجيوب الأنفية حادًا عندما تزول العدوى بالعلاج الطبي دون ترك أضرار كبيرة في الغشاء المخاطي. قد تكون النوبات الحادة متكررة في طبيعتها ؛ التهاب الجيوب الأنفية المزمن هو مرض دائم لا يصلح للعلاج الطبي وحده. في التمييز بين هذه الحالات ، تكمن المشكلة في أن هناك دائمًا مؤشرات للعلاج الجراحي ، على الرغم من أن العلاج الدوائي طويل الأمد في الواقع كافٍ للعديد من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التدخل الجراحي ليس ناجحًا بنسبة مائة بالمائة.

في كثير من المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يسبق ظهور المرض نزلة برد. الأعراض التي تشير إلى الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد:

• إفراز صديدي من الأنف.
• إحتقان بالأنف؛
• ألم ووجع أثناء الفحص.
• حمى وقشعريرة.

في بعض الحالات ، هناك أعراض موضعية تشير إلى تورط الجيوب الأنفية المختلفة. عند التشخيص ، فإن أكثر الأعراض موثوقية هي الشكوى من إفراز صديدي من الأنف أو اكتشافها أثناء الفحص (الشكل 3).

إذا كان المريض يعاني من الصداع أو آلام الوجه في حالة عدم وجود إفرازات قيحية ، فعلى الأرجح أنه ليس التهاب الجيوب الأنفية.

في حالة التهاب الجيوب الأنفية غير المعالج ، تنتشر العدوى أحيانًا خارج الجيوب الأنفية ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة. يحدث هذا غالبًا عند إصابة الجيوب الأنفية الجبهية والغربالية ؛ الأطفال هم الأكثر عرضة للمضاعفات.

عندما تنتشر العدوى إلى الأمام من الجيوب الأنفية الأمامية ، تتورم الأنسجة الرخوة للجبهة وتؤلمها. في البداية ، يتطور التهاب النسيج الخلوي ، ثم الخراج تحت السمحي. يؤدي الانتشار عبر الجدار الخلفي للجيوب الأمامية إلى مضاعفات داخل الجمجمة مثل التهاب السحايا أو الدبيلة تحت الجافية أو خراج الفص الأمامي.

عندما تلتهب الجيوب الغربالية ، تنتشر العدوى من خلال العظم الرقيق للصفيحة الورقية ، مما يؤدي إلى تلف المحجر ، مصحوبًا بالتهاب النسيج الخلوي وخراج مداري. غالبًا ما تؤدي عدوى محجر العين غير المعالجة إلى العمى.

الشكل 5. التصوير المقطعي للجيوب الأنفية يوضح التهاب الجيوب الأنفية المزمن من جانب واحد

في حالة الاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية المعقد ، خاصةً إذا كان هناك تورم في الأنسجة الرخوة في تجويف العين عند الطفل ، فمن الضروري استشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بشكل عاجل ويتم توضيح التشخيص عن طريق مسح الكمبيوتر.

تتنوع الصورة السريرية لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. كما هو الحال مع العدوى الحادة ، يعتبر احتقان الأنف وإفرازات قيحية من الأعراض المستمرة ، ولا ترتفع درجة الحرارة أو ترتفع بشكل معتدل ، والشكاوى من الضيق العام والصداع وآلام الوجه نموذجية. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو العديد من المرضى من انخفاض حاسة الشم لديهم ، بينما يشعرون برائحة قيح في الأنف مقززة.

يمكن للفحص السريري البسيط للتجويف الأنفي باستخدام منظار الأذن الكشف عن الأورام الحميدة الكبيرة ؛ لا تظهر الزوائد اللحمية الصغيرة إلا أثناء التنظير الداخلي للأنف.

على مدى العقد الماضي ، زادت حالات التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن لدى الأطفال ، خاصة في أمريكا الشمالية. يعتبر تشخيص وعلاج التهاب الجيوب الأنفية في مرحلة الطفولة معقدًا بسبب العديد من العوامل.

تعد أعراض الجهاز التنفسي العلوي المتكررة عند الأطفال شائعة وعادة ما تشير إلى مرض اللوزتين واللحمية بدلاً من التهاب الجيوب الأنفية الأولي. غالبًا ما يكشف التصوير المقطعي المحوسب للأطفال الذين يعانون من أعراض الجهاز التنفسي العلوي عن تشوهات في RPN ، وخاصة الفك العلوي.

تظهر التجارب السريرية أن أعراض التهاب الجيوب الأنفية لدى الأطفال غالبًا ما تحل نفسها مع تقدم العمر ، ولم يتم بعد إثبات ما إذا كان البالغون "المخاطيون" ينمون من الأطفال "المخاطيين".

ليس هناك شك في أن التهاب الجيوب الأنفية المزمن يحدث أيضًا عند الأطفال ، خاصةً إذا كان هناك خلل وظيفي في الظهارة الهدبية. ومع ذلك ، يعتقد معظم جراحي الأنف والأذن والحنجرة البريطانيين أنه من الضروري قدر الإمكان الالتزام بالطرق المحافظة في علاج الأطفال.

الدراسة الاستقصائية.في الممارسة العامة ، يتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية عادة على أسس سريرية.

التصوير الشعاعي المستوي للجيوب الأنفية غير محدد للغاية وغير مفيد للكشف عن التغيرات المرضية. تم العثور على حالات الشذوذ في هذه الصور الشعاعية في نصف السكان. لذلك ، في الأشعة السينية ، يمكن الكشف عن سماكة الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية العلوية ، والتي لا تتزامن مع نتائج التنظير الداخلي المباشر. على الرغم من ذلك ، يتم استخدام الصور المستوية كثيرًا ، خاصةً للأعراض المزمنة.

تنص الإرشادات الصادرة عن الكلية الملكية لأخصائيي الأشعة على أن التصوير الشعاعي المستوي ليس دراسة روتينية إلزامية في مرضى PPN].

تشير مراجعة التصوير المستوي إلى أنه من المعقول إعطاء دورة كاملة من الستيرويدات الموضعية دون التصوير الشعاعي RFI للمرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية المزمن غير النوعي ؛ في حالة فشل هذا العلاج أو في حالة الاشتباه في الأورام ، يجب إحالة المريض إلى علاج متخصص.

الطريقة الأكثر تحديدًا لتقييم علم التشريح والأمراض في الجيوب الأنفية هي التصوير المقطعي المحوسب ، عادةً في إسقاط الدرز الإكليلي (الشكل 4).

يوفر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية معلومات دقيقة عن تشريح المريض ووجود التغيرات المرضية (الشكل 5). ومع ذلك ، يجب إجراء هذه الدراسة فقط بعد إجراء فحص متخصص ، بما في ذلك التنظير الداخلي للأنف.

• علاج او معاملة

التهاب الجيوب الأنفية الحاد.في حالة التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، لا يوجد إجماع على اختيار المضاد الحيوي ومدة العلاج. من ناحية ، ووفقًا لتوصية أطباء الأنف في أمريكا الشمالية ، يجب تناول المضادات الحيوية لمدة 14 يومًا على الأقل أو 7 أيام أخرى بعد اختفاء الأعراض. وفقًا لبعض الدراسات ، ليس للمضادات الحيوية أي ميزة على العلاج الوهمي عندما يتعلق الأمر بمعالجة الأعراض الشبيهة بالتهاب الجيوب الأنفية في الممارسة العامة.

غالبًا ما يؤدي وجود وجهات النظر المتعارضة إلى إرباك الممارس العام الذي يواجه التهاب الجيوب الأنفية الحاد. يكمن خطر وصف دورة طويلة من المضادات الحيوية في تطوير مقاومة المضادات الحيوية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يرفض المرضى العلاج طويل الأمد. يخفي العلاج غير الكافي خطر العدوى المتبقية ، بينما يظل احتمال حدوث مضاعفات دائمًا ، وإن كان ضئيلًا.

يتعافى العديد من المرضى الذين تظهر عليهم أعراض التهاب الجيوب بشكل تلقائي دون استخدام المضادات الحيوية. تتمثل مهمة الطبيب في تحديد ما إذا كان هناك احتمال لمثل هذا الشفاء في الوقت المناسب.

من المفترض أن الفحص بالأشعة المقطعية يمكن أن يساعد في حل هذه المشكلة بنجاح. يحتاج المرضى الذين يعانون من مستويات السوائل أو عتامة الجيوب الأنفية إلى المضادات الحيوية ، بينما من المرجح أن يتعافى تلقائيًا أولئك الذين لا يعانون من تشوهات أو فقط سماكة الغشاء المخاطي عند الفحص.

لا يتمتع الممارسون العامون البريطانيون بإمكانية الوصول المباشر إلى التصوير المقطعي المحوسب ، ومن غير المحتمل أن يتم تزويدهم به لتشخيص التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، حيث يتعرض المريض لإشعاع كبير ، بالإضافة إلى أن الدراسة مكلفة للغاية.

من وجهة نظر أعراض بحتة ، فإن وجود إفرازات قيحية من الأنف واحتقان الأنف هي علامات أكثر موثوقية لعدوى الجيوب الأنفية من الأعراض الأخرى ، مثل الصداع وآلام الوجه. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المجموعة الأولى من الأعراض ، فإن المضادات الحيوية لها ما يبررها.

عند اختيار مضاد حيوي ، من الضروري مراعاة إمكانية وجود سلالات مقاومة للبنسلين.

أدوية الخط الأول هي amoxiclav و erythromycin و cephalosporins مثل سيفيكسيم. يمكن وصف المضادات الحيوية نفسها للعدوى المزمنة. مشتقات الكينولون مثل سيبروفلوكساسين مفيدة أيضًا في هذه الحالة.

في كثير من الأحيان ، في التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يتم استخدام مزيلات الاحتقان ، سواء المحلية أو الجهازية ، كوسائل إضافية. تعمل مزيلات الاحتقان الموضعية ، مثل زيلوميتازولين ، على تقليل الوذمة المخاطية وتحسين توصيل الهواء ، مما يسرع نظريًا من التعافي.

استنشاق البخار ، غالبًا مع إضافات عطرية ، مثل المنثول ، يجلب الراحة للمريض ، ويزيد من الإحساس بتدفق الهواء في تجويف الأنف ، ولكنه لا يساهم بشكل موضوعي في التعافي.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن.يشير وجود عدوى PPN المزمنة إما إلى مرض مخاطي مناسب أو انسداد تشريحي لتهوية الجيوب الأنفية. على أي حال ، فإن التهاب الجيوب الأنفية المزمن غير قابل للعلاج بالمضادات الحيوية وحدها.

حجر الزاوية في العلاج في هذه الحالة هو العلاج بالستيرويد ، عادةً عن طريق الأنف. الهدف من وصف المنشطات هو تقليل الوذمة الالتهابية وتحسين تهوية الجيوب الأنفية.

يتم وصف الستيرويدات الموضعية في شكل قطرات أو رذاذ. غالبًا ما تكون قطرات البيتاميثازون الموضعية فعالة ويجب إعطاؤها في الموضع الصحيح (الرأس مائل لأسفل) (الشكل 7) واستخدامها لمدة لا تزيد عن ستة أسابيع لتجنب الآثار الجانبية الجهازية. ميزة بخاخات الستيرويد الجديدة (تريامسينولون ، بوديزونيد) هي أنه يتم استخدامه مرة واحدة في اليوم ، وهو أكثر ملاءمة للمريض.

يجب إحالة المرضى للحصول على مشورة متخصصة في حالة فشل العلاج الطبي المناسب أو في حالة الاشتباه في حالات أكثر خطورة مثل الورم الحبيبي أو الورم الحبيبي فيجنر. في كثير من الأحيان ، تؤدي دورة الستيرويدات داخل الأنف إلى تحسين حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن المتكرر. يجب إجراء مثل هذه الدورة قبل الإحالة إلى طبيب الأنف والأذن والحنجرة.

هناك عدد من الأعراض التي توحي بالأورام وتتطلب الإحالة المبكرة إلى أخصائي: نزيف الأنف من جانب واحد ، وخدر الوجه ، والشفع ، والصمم بسبب انصباب الأذن الوسطى ، وتحديد كتلة الأنف عند الفحص.

يستطب العلاج الجراحي لبعض المرضى ، ويفضل الجراحون بشكل عام استئصال الإيثويد بالمنظار. تفقد ثقوب الجيوب الأنفية الفكية تحت التخدير الموضعي شعبيتها السابقة ، لأنها نادرًا ما تجلب راحة طويلة الأمد ولا يحبها المرضى بشدة.

تسمح تقنيات الجراحة والتخدير الجديدة في معظم المراكز بإجراء جراحة الجيوب الأنفية على أساس المستشفى النهاري وتجنب السداد الأنفي الروتيني بعد الجراحة.

علاج آلام الوجه.يشغل تشخيص المرضى الذين يعانون من الصداع والوجه جزءًا كبيرًا من وقت عمل طبيب الأنف. مع ظهور جراحة الجيوب الأنفية ، تحققت نتائج مبهرة في علاج الأمراض المصحوبة بهذه الأعراض.

غالبًا ما تتداخل الأعراض الكامنة في التهاب الجيوب الأنفية والشكاوى النموذجية للصداع النصفي والصداع العنقودي بعدة طرق.

إذا كان المريض المصاب بألم في الوجه لا يعاني من احتقان في الأنف أو إفرازات قيحية ، وكان التنظير والتصوير المقطعي المحوسب طبيعيين ، فمن المحتمل ألا تكون المشكلة في الأنف والجيوب الأنفية وجراحة الجيوب الأنفية غير فعالة ، على الرغم من أن إمكانية التعرض للعلاج الوهمي لا ينبغي أن تكون فعالة. أن تكون مخفضة.

في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام بما يسمى بآلام الاتصال. من المفترض أنه في هذه الحالة ، يكون الحاجز الأنفي على اتصال مرضي بالجدار الجانبي للأنف. يحدث هذا عادة عندما يخرج نتوء حاد من الحاجز ويستقر على محارة الأنف الوسطى (الشكل 6). كقاعدة عامة ، يشكو المرضى من ألم حول الجزء الأوسط من الوجه ، يمتد إلى الجبهة ومحجر العين.

ملحوظة!

• العديد من عدوى PPN تسببها الفيروسات ، تنضم العوامل البكتيرية بشكل ثانوي. كقاعدة عامة ، تم العثور على العقدية pneulmoniae و Heamophiluls influlenzae و Moraxella catarrhalis في التهاب الجيوب الأنفية الحاد.
• في كثير من المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يسبق ظهور المرض نزلة برد. العلامات التي تشير إلى الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية الحاد: إفرازات قيحية من الأنف ، واحتقان الأنف ، والألم والحنان أثناء الفحص ، والحمى والقشعريرة
• أكثر الأعراض موثوقية هي الشكوى من إفرازات قيحية من الأنف أو اكتشافها أثناء الفحص. إذا كان المريض يعاني من الصداع أو آلام الوجه في حالة عدم وجود إفرازات قيحية ، فمن الأرجح أنه ليس التهاب الجيوب الأنفية
• التصوير الشعاعي المستوي لـ PPN غير محدد للغاية وغير مفيد للكشف عن التغيرات المرضية. تم العثور على حالات الشذوذ في هذه الصور الشعاعية في نصف السكان
• يتعافى العديد من مرضى الممارسة العامة الذين تظهر عليهم أعراض التهاب الجيوب الأنفية تلقائيًا دون استخدام المضادات الحيوية ؛ تتمثل مهمة الطبيب في تحديد ما إذا كان هناك احتمال لمثل هذا الشفاء في الوقت المناسب
• أدوية الخط الأول هي أموكسيسيلين / كلافولانات ، وإريثروميسين ، وسيفالوسبورينات مثل سيفيكسيم. يمكن وصف المضادات الحيوية نفسها لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. مشتقات الكينولون مثل سيبروفلوكساسين مفيدة أيضًا في هذه الحالة
• يجب إحالة المرضى للتشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة في حالة فشل العلاج الطبي المناسب أو في حالة الاشتباه في حالات أكثر خطورة مثل الورم الحبيبي أو الورم الحبيبي فيجنر. في كثير من الأحيان ، تؤدي دورة الستيرويدات داخل الأنف إلى تحسين حالة المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن المتكرر. يجب إجراء مثل هذه الدورة قبل إحالة المريض إلى أخصائي.

المحاضرة 8

التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ: التصنيف ، المسببات المرضية ، علم الأمراض ، العيادة ، التشخيص التفريقي ، العلاج ، المضاعفات ، الوقاية. التهاب المفاصل ، التهاب المفاصل في المفصل المؤقت (TMJ): التصنيف ، العيادة ، التشخيص ، العلاج ، المضاعفات والوقاية. تناذر اختلال آلام المفصل الفكي الصدغي. تنظير المفصل الجراحي للمفصل الفكي الصدغي.

التهاب الجيوب الأنفية - التهاب جدران الجيوب الأنفية الفكية ، والذي يرتبط حدوثه بانتشار عملية التهابية معدية من بؤر عدوى سنية في الفك العلوي أو إصابة الجيوب الأنفية من خلال ثقب يظهر بعد قلع السن. في الواقع ، التهاب الجيوب الأنفية هو أحد أنواع التهاب الجيوب الأنفية (الجيوب الجبهية ، الجيوب الفكية ، الجيوب الغربالية ، الجيوب الوتدية) ، وبناءً عليه يُسمى التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية الجبهي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الإيثويد ، التهاب الوتد). تسمى الجيوب الأنفية بالجيوب الأنفية تكريما لطبيب الفك العلوي ، الذي وصف أعراض المرض لأول مرة في القرن السابع عشر.

إحصائيات هيتم تخصيص عدد كبير من المنشورات لهذه المشكلة ، والتي تقع عند تقاطع تخصصين - طب الأنف والأذن والحنجرة وطب الأسنان. يختلف تواتر التهاب الجيوب الأنفية من 3​​ تصل إلى 24٪ حسب طريقة ومكان العد. على الرغم من التقدم الكبير في رعاية الأسنان للسكان ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ لا يتناقص فحسب ، بل يميل أيضًا إلى الزيادة. يساهم عدد من العوامل الاجتماعية في زيادة وتيرة التهاب الجيوب الأنفية الفكية السنية:

يؤدي الانخفاض الحاد في فئة المذيبات من السكان إلى نداء متأخر للعناية بالأسنان (على الرغم من الشبكة الواسعة من مكاتب طب الأسنان العامة والخاصة).

يؤدي الاستخدام الواسع النطاق لجراحات الأسنان وجراحات التعويضات السنية ذاتية الدعم إلى حدوث منافسة غير صحية ، عندما يؤدي الكفاح من أجل مريض مذيب إلى حقيقة أن الأطراف الصناعية أو حشو أو بناء أسنان "مشكلة" بإصرار من العميل تتم دون أخذ في الاعتبار أو تجاهل الموانع الطبية. في المستقبل ، يؤدي هذا إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية مع تحسن واضح في تجويف الفم.

في كثير من الأحيان ، يقلل أطباء الأنف والأذن والحنجرة من علاقة التهاب الجيوب الأنفية بأمراض الأسنان. لذلك ، فإن جزءًا من العمليات السنية فعليًا ، خاصة تلك التي تحدث سراً ، تعتبر من الجينات الأنفية مع النتائج المقابلة - الانتكاسات المتكررة للالتهاب. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يستخف أطباء الأسنان بأعراض أمراض الجيوب الأنفية الفكية وإمكانية التلف والعدوى أثناء علاج الأسنان.

عدم كفاية العمل الصحي والتعليمي بين السكان حول العلاقة بين أمراض الأسنان والجيوب الأنفية.

بحسب الأستاذ. Shargorodsky (1985) ، بلغ عدد مرضى التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ 13.9٪ من جميع المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية قيحية تم علاجهم في أقسام طب الأسنان الجراحي. بحسب الأستاذ. أ. Timofeeva (2004) يحدث التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ في 21.3٪ من الحالات ، و الأنف- في 3.1٪ من جميع المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية في منطقة الوجه والفكين. من بين جميع التهاب الجيوب الأنفية ، يمثل التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ 87٪ ، والأنف 13٪. يحدث المرض ، كقاعدة عامة ، في الأشخاص الذين يعانون من التهوية الجيدة للجيوب الأنفية الفكية مع الصرف الصحي غير المناسب للتجويف الفموي. (نوع الجيوب الفكية) الخلفية التشريحية

المسببات العامل المسبب لالتهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ هو مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة التي تنمو في بؤر العدوى السنية وفم فارغ: المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات المعوية ، المضاعفات ، قضبان موجبة الجرام وسالبة الجرام في شكل زراعة أحادية أو ارتباطات مختلفة من هذه. الكائنات الدقيقة.

تشكيل الجيب الفكي: يظهر الجيوب الأنفية العلوية على شكل اكتئاب في الممر الأنفي الأوسط في نهاية الشهر الثاني إلى بداية الشهر الثالث من نمو الجنين. بحلول وقت الولادة ، يكون تجويفًا مستديرًا يقع فوق محارة الأنف السفلية. الغشاء المخاطي للتجويف هو استمرار مباشر للغشاء المخاطي للأنف. يحتوي على العديد من الغدد: أنبوبية بسيطة ، ملتوية ، سنخية ، والتي تسبب فيما بعد كيسات من تجويف الفك العلوي. حجم الجيب الفكي هو 0.15 سم 3 (عند الوليد) إلى 1.5 سم 3 (في طفل يبلغ من العمر 3 سنوات). يحدث تطور الجيب الفكي بسبب الارتشاف مخاطينسيج مضمن في جدرانه العظمية. في سن السادسة ، يقترب حجم الجيوب الأنفية من حجم الجيوب الأنفية لشخص بالغ ويتراوح من 10 - (مع النوع المتصلب) إلى 30 (بنوع هوائي) سم 3.

أسباب التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ:

1. التهاب اللثة.

2. التهاب العظم والنقي في الفك العلوي

3. كيسات متقيحة في الفك العلوي

4. انثقاب الجيب الفكي

5. الأجسام الغريبة من الجيب الفكي (جذور الأسنان ، مواد الحشو ، اللبيةأداة ، عناصر من زرع داخل العظام ، أجسام غريبة أو ورم دموي في حالة الإصابات)

6. الأسنان المتضررة

طريقة تطور المرض يرتبط التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ بتوعية الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية العلوية بالميكروفلورا من بؤر العدوى المزمنة والاختراق اللاحق لها أو منتجاتها الأيضية ، التي لها خصائص مستضدية ، في الجيوب الأنفية. يصاحب تطور بؤر العدوى المزمنة تدمير أنسجة العظام ، مما يؤدي إلى ترقق طبقة العظام التي تفصل قمم جذور الأسنان عن الجيوب الأنفية الفكية. هذا الظرف ، جنبًا إلى جنب مع السمات التشريحية الفردية للهيكل (قرب أو حتى بروز قمم الجذور في الجيوب الأنفية) هو سبب انثقاب أرضية الجيوب الأنفية أثناء قلع الأسنان. في بعض الأحيان عندما يحدث هذا ، يتم دفع جذر السن إلى الجيوب الأنفية أو تحت الغشاء المخاطي للجيب الفكي. يؤدي بقاء جسم غريب مصاب في الجيوب الأنفية إلى تطور عملية التهابية مزمنة مع انتشار واضح للغشاء المخاطي في شكل تشكيل الزوائد اللحمية. يمكن أن تكون النتيجة نفسها عندما تدخل مادة الحشو إلى الجيوب الأنفية.

أحد العوامل المهمة في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية السني هو انسداد الفتحة الطبيعية وصعوبة تدفق المحتويات من الجيوب الأنفية. بسبب تورم الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية الفكية ، ينخفض ​​سريان مخرج الجيوب الأنفية الطبيعي ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة التهوية والصرف في الجيوب الأنفية. مع الانسداد الكامل للفتحة ، بسبب امتصاص الغشاء المخاطي للأكسجين ، يتم إنشاء ضغط سلبي في الجيوب الأنفية ، ويحدث الركود. هذا يزيد من تورم الغشاء المخاطي. نتيجة لانخفاض الضغط في الجيوب الأنفية ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، وتراكم المنتجات المؤكسدة بشكل غير كامل ، يتم خلق ظروف مواتية لنمو وتكاثر اللاهوائيات الهوائية والاختيارية. وهكذا تحدث حلقة مفرغة تحدد مسار المرض. إذا لم يتم كسرها ، فبعد مرور بعض الوقت ، تحدث تغييرات لا رجعة فيها في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى اتخاذ تدابير غير فعالة لتطهير تجويف الفم ، والعلاج المحافظ لالتهاب الجيوب الأنفية واستعادة سالكية فتحة الجيوب الأنفية الطبيعية.

تصنيف.هناك التهاب حاد (حتى 3 أسابيع) وتحت الحاد (4-6 أسابيع) ومزمن - أكثر من 6 أسابيع من التهاب الجيوب الأنفية. وفقًا لما ذكره M. Marchenko (1966) ، ينقسم التهاب الجيوب الأنفية إلى مغلق ومفتوح. وفقًا لطبيعة التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي ، يمكن تقسيم التهاب الجيوب الأنفية السني إلى نزلات ، صديدي ، داء البوليبات ، صديدي - داء السلائل. Lukomsky I.G. يقسم التهاب الجيوب الأنفية إلى مجموعتين رئيسيتين: معدية وسامة.

عيادة.تميز مع التدفق حار ، مزمنو تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

التهاب الجيوب الأنفية الحاد سني المنشأ. عادة يبدأ المرض بالتهاب حاد في منطقة العملية السنخية من الفك العلوي (ألم في منطقة سن واحد أو أكثر ، يتفاقم بالضغط عليها وطرق ، احتقان ، ارتشاح في اللثة). ثم هناك إفرازات مخاطية من الممر الأنفي للجانب المقابل ، شعور بالثقل والامتلاء في منطقة الفك العلوي. الصداع أكثر شيوعًا نوبة مرضية شديدة. درجة الحرارة يرتفع إلى 38-40 درجة مئوية. مايوتظهر الحمى ، مصحوبة بالضيق العام والضعف. غالبًا ما يكون هناك رهاب الضوء والتمزق على الجانب المصاب.

في الفحص الموضوعي في بعض الأحيان يمكنك ملاحظة تورم في الخدين. يمكن أن يسبب الجس والقرع في منطقة الجيب الفكي ألمًا حادًا. مع تنظير الأنف الأمامي ، هناك احتقان وتورم في الغشاء المخاطي للنصف المقابل من تجويف الأنف ، وتورم في الجزء الأمامي من محارة الأنف الوسطى أو السفلية. في الممر الأنفي الأوسط ، إفرازات مخاطية أو قيحية.

في الدم المحيطي زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ملحوظ ، تسارع ESR.

في تنظير الحجاب الحاجز و الأشعة السينية بحث سواد الحضن يأتي إلى النور. في بعض الحالات ، من الممكن تتبع المستوى الأفقي للإفرازات في الجيب على الصورة الشعاعية. عند إجراء ثقب تشخيصي للجيوب الأنفية ، يتم الحصول على محتويات قيحية أو مخاطية.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن التهاب الجيوب الأنفية المزمن المنشأ ينتج عن التهاب الجيوب الأنفية الحاد أو يحدث بشكل أولي ثلاثةأو عملية مزمنة.

الصورة السريرية التهاب الجيوب الأنفية المزمن المنشأ دون وجود ثقب في منطقة قاع الجيوب الأنفية مشابه لما لوحظ في الجيوب الأنفية المزمن نومالتهاب الجيوب الأنفية. مسار المرض متموج. غالبًا ما يحدث التفاقم بعد انخفاض حرارة الجسم أو السارس أو يتزامن مع تفاقم التهاب دواعم السن المزمن. خلال فترة التفاقم يشكو المرضى من شعور بالثقل أو الامتلاء أو الألم في منطقة الفك العلوي مع منطقة واسعة من التشعيع (العين ، الصدغية ، المنطقة الأمامية ، أسنان الفك العلوي). أكثر الأعراض ثباتًا هو إفراز صديدي من النصف المقابل للأنف. عادة ، يختلف الإصدار في طبيعته ومقداره. المرضى أيضا يشكون من جانب واحدالأهدافنوألم وشعور طويل بالثقل في الرأس. هناك تورم في أنسجة المنطقة تحت الحجاجية ، الجفن السفلي. جس الجدار الأمامي للجيب الفكي مؤلم. قد تتغير حساسية الجلد في منطقة تعصيب العصب تحت الحجاج. ضعف التنفس الأنفي في الجانب المصاب ، ويشكو المرضى من رائحة نتنة. مع تنظير الأنف الأمامي ، يتم تحديد القيح في الممر الأنفي الأوسط ، وتورم الجزء الأمامي من القرينات السفلية والمتوسطة.

في الفحص الموضوعي فحص تجويف الفم والأشعة السينية في منطقة الفك العلوي على جانب الجيوب الأنفية المصابة ، هناك أسنان مع تسوس معقد (التهاب دواعم السن القمي ، كيس الجذر) ، التهاب دواعم السن العميق أو زرع داخل العظم مع علامات عملية التهابية مزمنة حولها. قد ترتفع درجة حرارة الجسم

في الدم المحيطي وضوحا الكريات البيض العدلات ، وزيادة ESR.

في ثقب التشخيص الحصول على محتويات قيحية. تظهر الأشعة السينية سواد الجيوب الأنفية.

يتم أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية على النقيض ، وبمساعدته يمكن تحديد طبيعة التغيير في الغشاء المخاطي للتجويف ، بدءًا من سماكة موحدة إلى تنكس سليلي حاد.

الصورة السريرية التهاب الجيوب الأنفية المزمن المنشأ مع انثقاب في منطقة أسفل الجيوب الأنفية. يتميز بأعراض تدل على وجود اتصال بين تجويف الفم والأنف (دخول السائل أثناء وجبات الطعام ، وتنظيف الأسنان وشطف الفم ، واختراق الهواء في تجويف الفم مع زيادة الضغط في الأنف). يساهم الاختراق المستمر في الجيوب الأنفية لبقايا الطعام والنباتات الدقيقة من تجويف الفم ، والاختراق في الجيوب الأنفية أو تحت الغشاء المخاطي لجذر السن المصاب في تطور التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

خلال الفترة مغفرة أدى التهاب الجيوب الأنفية المزمن إلى محو الأعراض: بشكل دوري ، هناك شعور بالثقل في منطقة الجيوب الأنفية ، في الصباح - محتويات قيحية مصليّة. قد يكون هناك زيادة في التعب ، حالة فرط الحمى. يكشف الفحص بالأشعة السينية ، بالإضافة إلى بؤر العدوى السنية في الفك العلوي ، عن تغميق الجيوب الأنفية ، وخاصة الأجزاء السفلية منها. على خلفية مسار طويل من التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، يمكن تطوير سرطان الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

التشخيص. وتجدر الإشارة إلى أن كلًا من هذه الأعراض قد يكون غائبًا تمامًا أو يكون خفيفًا. من الناحية الموضوعية ، يوجد خد متورم مؤلم عند الجس ، والجلد لامع ، والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي مفرط الدم ومتورم ؛ إفراز صديدي تحت القشرة الوسطى. يتسبب قرع أسنان واحدة أو ثلاثة على الجانب المصاب في الشعور بالألم (عادة ما يكون واحد أو أكثر من الأسنان مصابًا بالغرغرينا ، أو مدمرًا).

كما يسبب الإيقاع على العظم الوجني الألم. يكشف تنظير العمق عن سواد الشق العلويالجيوب الأنفية. الأشعة السينية للجيوب الأنفية: حجاب أو (مع دبيلة) يتم تحديد سواد حاد ، تظهر الأشعة السينية للعملية السنخية ظواهر التهاب دواعم السن المزمن أو الورم الحبيبي المثاني أو كيس القيء السني ، هيكل الحاجز العظمي بين الالتهاب في يتم كسر قمة السن وأسفل الجيب الفكي. عندما يتم ثقب الجيب الفكي من خلال الممر الأنفي السفلي أو على طول الطية الانتقالية للغشاء المخاطي ، يمكن الحصول على إفراز صديدي. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء ، SHOEzbilshena ، تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية فيتتم على أساس البيانات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية.

تشخيص متباين. يتم إجراؤه في المقام الأول مع التهاب الجيوب الأنفية وكذلك سرطان الغدة الدرقية ، والأهم من ذلك مع سرطان الجيوب الأنفية الفكية.

يتم تشخيص المرض على أساس البيانات السريرية وطرق الفحص الإضافية. بالإضافة إلى طرق التشخيص المقبولة عمومًا ، مع التهاب الجيوب الأنفية ، يتم فحص حالة تجويف الفم والأسنان بعناية ، ويتم إجراء الأشعة السينية للعملية السنخية في منطقة الجزء السفلي من الجيب الفكي ، التشخيص الكهربائي، يجب التمييز بين التهاب الجيوب الأنفية السني والتهاب الجيوب الأنفية التحسسي ، والأورام الخبيثة.

يختلف التهاب الجيوب الأنفية التحسسي عن التهاب الجيوب الأنفية السني ، أولاً ، بسبب عدم وجود صلة مع التهاب دواعم السن الحاد أو تفاقم التهاب اللثة المزمن. ثانيًا ، هناك الحساسيةالتاريخ والبيانات الموضوعية: مدة أطول من التهاب الجيوب الأنفية التحسسي ، والتي تحدث على خلفية التفاقم المتكرر والمغفرات ، وانتشار الالتهاب إلى الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية الأخرى ؛ تصريف هائل لطبيعة سائلة أو لزجة من الأنف ؛ تورم حاد في الغشاء المخاطي للأنف ، زرقة ، وجود الاورام الحميدة في الأنف. عدم كفاءة متوسطات مضيق الأوعية. يعاني معظم مرضى التهاب الجيوب الأنفية التحسسي من زيادة فرط الحمضات في الأنف ورد فعل إيجابي مع مسببات الحساسية (خاصة مع الآفات الورمية المتزامنة في التهاب تجويف الفك العلوي)

تتميز الأورام الخبيثة بعدد من الأعراض الذاتية والموضوعية ، والتي ستكون مختلفة اعتمادًا على مكان الورم - على أي جدار -. من الأدلة المهمة على الورم التغييرات الشعاعية: تدمير جدران الجيوب الأنفية. بالإضافة إلى ذلك ، لتأكيد التشخيص ، مؤشرات الراديوالبحث ، سكوبيا endoantral ، خزعة من داخل الأنف أو الفحص النسيجي للمواد التي تم الحصول عليها أثناء استئصال الجيوب الأنفية الفكية.

سنيةالتهاب الجيوب الأنفية ، على عكس التهاب الأنف ، له عدد من الميزات:

1) ألم في السن سبق المرض ؛

2) وجود عملية التهابية في منطقة الفك العلوي المقابلة لقاع الجيوب الأنفية (التهاب دواعم السن ، المرضي طب الأسنانالجيوب ، المتقيحة) الخراجات أو التهاب العظم والنقي في الفك العلوي ؛

3) وجود ممر ناسور من الجيب الفكي.

4) عدم تناسق الوجه وألم عند ملامسة الجدار الأمامي للجيوب الأنفية ؛

5) هزيمة الجيوب الأنفية.

العلاج الحاد يبدأ التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ بالتصريف أو القضاء على بؤرة العدوى السنية في الفك العلوي وخلق ظروف لإخلاء الجيوب الأنفية الفكية. للقيام بذلك ، يتم إزالة السن المسبب. في حالة التهاب السمحاق صديدي حاد ، التهاب العظم والنقي ، والتركيز صديدي في navkoleplvihيتم فتح الأنسجة الرخوة عن طريق الوصول داخل الفم. ثم يتم ثقب الجيب الفكي. في وجود الإفرازات ، يتم شفطها بحقنة ، وبعد ذلك يتم غسل الجيوب الأنفية بمضاد حيوي أو محلول مطهر. لغرض الصرف ، يمكن إدخال قسطرة بلاستيكية من خلال الإبرة في الجيوب الأنفية وغسلها بشكل دوري. إذا لم يتم استخدام قسطرة دائمة ، يتم إجراء ثقوب متكررة. بالتزامن مع التدخل الجراحي ، مضاد للجراثيم ، التحسسالعلاج ، والتقطير المنتظم لمضيق الأوعية في فتحة الأنف. بعد إفراغ الإفرازات من الجيوب الأنفية ، يتم إجراء العلاج الطبيعي.

علاج أمراض الأسنان المزمنة يبدأ التهاب الجيوب الأنفية بإزالة بؤر العدوى السنية: قلع الأسنان ، والخراجات ، وفقًا للإشارات - استئصال المثانة مع استئصال قمة جذر السن ، وإزالة الغرسة. بعد ذلك ، يتم إجراء العلاج المحافظ. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يُشار إلى العلاج الجراحي - استئصال الجيوب الأنفية الفكية مع مراجعة الجيوب الأنفية ، وإزالة الغشاء المخاطي المتغير في داء البوليبات ، وفرض مفاغرة بين الجيوب الأنفية والممر الأنفي السفلي. في حالة وجود ثقب ، تنص الصفقة على مراجعة الجيوب الأنفية مع إزالة الغشاء المخاطي المتغير ، والأجسام الغريبة (جذر السن ، مادة الحشو) ، وفرض مفاغرة بين الجيوب الأنفية والممر الأنفي السفلي ، والإزالة النسيج الحبيبي من جدران الممر النواسير وإغلاق ثقب الغشاء المخاطي النازح من عملية السنخ السطحية الشدقية أو الحنك الصلب.

تقنية التشغيل حسب كالدويل لوك . تتم العملية على النحو التالي: بعد العلاج المناسب للمجال الجراحي والتخدير ، يتم إجراء شق أفقي في النسيج الخطي في منطقة الطية الانتقالية إلى العظم من القاطع الجانبي إلى الضرس الثالث. يتم فصل السديلة ، جنبًا إلى جنب مع السمحاق ، وسحبها ، مما يؤدي إلى كشف الجدار الأمامي للجيب الفكي. د الذهبوبمطرقة أو إزميل من Woyachek ، يتم إنشاء ثقب في منطقة حفرة الكلب. تعض القراص أو الملقط اللوح العظمي في منطقة الجدار الأمامي. بعد تشكيل ثقب بالحجم الكافي ، يتم قطع نافذة في الغشاء المخاطي للتجويف ويتم كشط الأنسجة المعدلة مرضيًا أو الغشاء المخاطي بالكامل بملعقة حادة. يتم إجراء الكحت بعناية ، خاصة في منطقة الجدار العلوي ، حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية قريبة وحيث يكون جدار العظم الذي يفصل التجويف عن المدار رقيقًا جدًا .P Islaيبدأ تجويف التجويف في إنشاء فتحة صناعية في اتجاه التجويف الأنفي (مفاغرة واسعة). باستخدام إزميل مسطح ومطرقة ، قم بقطع جدار العظم الإنسي من جانب التجويف عند مستوى الممر الأنفي السفلي. يتم توسيع الفتحة المتكونة ، والضغط على حوافها على الجانبين ، مع تجنب الغشاء المخاطي للأنف. عند إنشاء ثقب في التجويف الأنفي ، يجب الانتباه إلى التأكد من أن حجمه كافٍ وأن الحافة السفلية للفتحة ، إن أمكن ، في نفس مستوى قاع الجيب الفكي. بعد ذلك ، يتم تنعيم حواف عظام الفتحة المشكلة. من الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي ، بعد إزالة جزء من جدار العظم الجانبي ، يتم قطع سديلة على شكل حرف U على الساق وإدخالها في التجويف ، ووضعها في الجزء السفلي ، مما يوفر اتصالًا واسعًا بين الأنف و الجيوب الأنفية الفكية ، يتم سد الأخير ، ويتم إخراج نهاية السدادة في الأنف ، وعلى الجرح الذي يتم خياطةه من جانب الفم.

المضاعفات . حولمضاعفات خطيرة يمكن أن تسبب التهاب الجيوب الأنفية: التهاب السحايا - التهاب السحايا ، فلغمون المدار ، التهاب العظم والنقي في الفك العلوي. هناك أيضًا خطر الإصابة بالتهاب عضلة القلب (أمراض القلب) وتلف الكلى وارتفاع ضغط الدم والاضطرابات العصبية وغيرها من الأمراض الخطيرة.

في بعض الحالات ، يكون الإغلاق التلقائي للثقب في ثقب السن المستخرج ممكنًا. يمكن أن يحدث هذا في ثلاث حالات:

1) في حالة عدم وجود أجسام غريبة (جذور الأسنان) والتغيرات الالتهابية في الجيوب الأنفية.

2) مع التهاب حاد.

3) مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن ولكن دون آثار داء السلائل.

في الحالة الأولى ، يكفي صنع صفيحة واقية أو طرف صناعي ببلاستيك سريع التصلب ، يتناسب بإحكام مع الثقوب ، من أجل عزل الجيوب الأنفية عن تجويف الفم بمساعدتهم. في الحالتين الثانية والثالثة من الضروري:

1) غسل الجيوب الأنفية بالمطهرات (يوميًا ، 6-10 أيام) وإدخال المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية ؛

2) العلاج الطبيعي.

3) إدخال متوسطات مضيق الأوعية.

يشار إلى إغلاق الانثقاب البلاستيكي بالأنسجة الموضعية دون تدخل في الجيب الفكي في الحالات التالية:

1) في وجود ثقب ثقب كبير الحجم أو ممر ناسور في موقع ثقب الجيوب الأنفية دون التهاب الجيوب الأنفية ؛

2) مع التهاب الجيوب الأنفية غير السليلي المزمن ، والذي يصاحبه فقط سماكة في الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية ؛

3) في حالة الغياب تغييرات في الحركة الوظيفية لمستقبلات البرد في جلد المنطقة الوجنية.

أصولييتم إجراء بضع الجيوب الأنفية (مع تكوين مفاغرة مع الممر الأنفي السفلي) بالاشتراك مع الإغلاق البلاستيكي للثقب مع داء السلائل في الغشاء المخاطي المتغير للتجويف بأكمله أو جزء كبير منه.

في جميع الحالات ، إلى جانب انثقاب الجزء السفلي من الجيوب الأنفية الفكية ، يتم دفع جذر السن بداخله ، يشار إلى بضع الجيوب الأنفية.

الوقاية. وهو يتألف من علاج التسوس في الوقت المناسب ومضاعفاته.

وفقًا لمبادئ الطب المسند ، يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية السني وفقًا للبروتوكول التالي:

ملحق لأمر وزارة الصحة رقم 566 تاريخ 23/11/2004

عنوان الوثيقة ووصفها: بروتوكول العلاج

نوع الرعاية: العيادات الخارجية ، المرضى الداخليون ، المجموعة المستهدفة: غير محدد

إتجاه الطب: طب الأسنان الجراحي

الحالة السريرية ، الأمراض: التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ

بروتوكول العلاج

رمز ICD- C J 01.0 - J 32.0 التهاب الجيوب الأنفية المنشأ

الشكل السريري - التهاب الجيوب الأنفية

تصنيف:سنيالتهاب الجيوب الأنفية:

حار؛

مزمن؛

تفاقم مزمن.

مرضي:

ألم في منطقة تحت الحجاج.

يتورم؛

ألم في الأسنان.

تصريف القيح من الممر الأنفي السفلي.

صداع الراس؛

زيادة في درجة حرارة الجسم.

معايير التشخيص المساعدة:

الأشعة السينية للتجاويف الإضافية للأنف.

الأشعة السينية للأسنان

EDI.

علاج او معاملة:

التهاب الجيوب الأنفية الحاد:

· علاج أو إزالة السن "السببية" ؛

· مضاد التهابو العلاج بالمضادات الحيوية;

· علاج الأعراض

· أدوية مضيق للأوعية في تجويف الأنف.

· غسل تجويف الفك العلوي من خلال:

· ثقب في السن المستخرج ،

· ثقب ثقب من خلال الممر الأنفي السفلي ،

· ثقب ثقب من خلال الجدار الأمامي من VSP.

· الطرق الفيزيائية.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن

جراحي:

استئصال الجيوب الأنفية

إزالة السن "السببية" ؛

أصولي

الفحص الطبي: سنة واحدة.

معايير فعالية العلاج:

حالة عامة مرضية ؛

درجة حرارة الجسم الطبيعية

اختفاء أو انخفاض كبير في الوذمة ؛

عدم وجود إفرازات من الخياشيم المقابلة ؛

عدم التواصل بين تجويف الفم وتجويف الأنف من خلال فتحة الاستخراج.

مستوى الرعاية

« متلازمة آلام المفصل الصدغي الفكي »

كود ICD K 07.6

أنواع الدراسات المختبرية والتشخيصية. استشارات. الإجراءات العلاجية	غاية (٪)
نصيحة إختصاصية. إجراءات التشخيص.
1-10.19	الفحص الأولي للمريض (بما في ذلك سجل التاريخ ، والفحوصات الجسدية ، وبرنامج مخطط للتشخيص والعلاج)
1-12.19	نصيحة إذا طلب المريض النصيحة فقط
1-13.19	إعادة فحص العيادات الخارجية (بما في ذلك سجل التاريخ ، والفحص البدني ، والتحكم في العلاج الموصوف)
1-16.19	استشارة المريض (تسجيل الفحص والنصيحة بأن البيانات ، بناءً على طلب الطبيب المعالج ، من قبل طبيب آخر لتقييم خاص للحالة والمزيد من العلاج)
1-369.09	عجن
الأشعة السينية الإشعاعية وطرق التشخيص والعلاج الأخرى
3-102	الأشعة السينية لمفصل الفك الصدغي
3-931.08	عن طريق الجلدالتحلل الكهربائي
3-938.02	الرحلان الكهربائي للأدوية
الإجراءات الوقائية
4-521.03	الطحن الانتقائي لتلال الأسنان
4-539.08	تخلص من العادات السيئة
4-539.11	القضاء على المهيجات
إجراءات الشفاء
5-233	ترميم الأسنان بالأطراف الصناعية
5-246	تراكب تقويم الأسنانالأجهزة
8-540	الوخز بالإبر (الوخز بالإبر)
الإجراءات المساعدة
9-453.06	التطبيع والتحكم في وظيفة المضغ
9-471.35	تدليك منطقة المفصل الصدغي الفكي
العلاج الدوائي
الجرعة اليومية ، تكلفة الزيارة ، الإجراء ، لكل سن	مدة التعيين (أيام)	غاية،٪
نوفوكائينمحلول 1٪ 10 مل رقم 10 (د / بوصة)	5 مل
تريمكين 0,5% محلول 2 مل رقم 10 (د / بوصة)	5 مل
يدوكائين محلول هيدروكلوريد 2٪ 2 مل (د / في)	10 مل

الطرق الحديثة لعلاج التهاب الجيوب الأنفية

معايير علاج التهاب الجيوب الأنفية (التهاب الجيوب الأنفية)
بروتوكولات لعلاج التهاب الجيوب الأنفية

عمليات الجيوب الأنفية

الملف الشخصي:جراحي.
منصة:مستشفى.
الغرض من المرحلة:استعادة التنفس الأنفي ، والقضاء على التركيز قيحي ، والقضاء على المضاعفات.
مدة العلاج: 7 أيام.

رموز التصنيف الدولي للأمراض:
J01.0 التهاب الجيوب الأنفية الفكي الحاد
J01.1 التهاب الجيوب الأنفية الجبهي الحاد
J01.2 التهاب الجيوب الأنفية الحاد
J01.3 التهاب الجيوب الوتدي الحاد
J01.4 التهاب الطفيل الحاد
J01.8 التهاب الجيوب الأنفية الحاد
J01.9 التهاب الجيوب الحاد ، غير محدد
J32.0 التهاب الجيوب الأنفية الفكية المزمن
J32.1 التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن
J32.2 التهاب الجيوب الأنفية المزمن
J32.3 التهاب الجيوب الوتدي المزمن
التهاب الجيوب الأنفية المزمن J32.4
J32.8 التهاب الجيوب الأنفية المزمن الآخر
J32.9 التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، غير محدد

تعريف:التهاب الغشاء المخاطي لواحد أو أكثر من الجيوب الأنفية ، والذي يمكن أن يحدث بسبب الحساسية أو العدوى الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية في حالات نادرة.

عوامل الخطر:الحساسية ونزلات البرد المتكررة والتدخين.

إيصال:حالة طوارئ.

معايير التشخيص:انتهاك تنفس الأنف ، إفراز صديدي من الأنف ، ألم موضعي في تحت الحجاج (التهاب الجيوب الأنفية) ، فوق الحجاج (أمامي) ، منطقة القذالي (التهاب الوتد) وجسر الأنف (التهاب الإيثويد).

العلامات السريرية للمضاعفات:
- حول الحجاج: التهاب النسيج الخلوي أو الوذمة التفاعلية
- خراج تحت السمحاق
- الخراج المداري
- التهاب النسيج الخلوي المداري
- تجلط الجيوب الكهفية.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
1. تنظير الأنف
2. الأشعة السينية للجيوب الأنفية في إسقاط واحد
3. ثقب في الجيب الفكي
4. تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس
5. استشارة طبيب التخدير
6. الفحص النسيجي
7. تخطيط القلب
8. التصوير الفلوري
9. بذر السائل البيولوجي دون اختيار مستعمرة
10. التصوير المقطعي
11. استشارة طب الأسنان
12.HbsAg ، مضاد لفيروس HCV.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
1. استشارة طبيب أعصاب
2. استشارة طبيب عيون
3. تحليل حساسية الميكروبات للمضادات الحيوية.

أساليب العلاج:
1. استئصال الجيوب الأنفية الفكية (يتم إجراء جميع أنواع العمليات بالمنظار بشكل رئيسي).

أنواع العمليات الأخرى:
22.39 أنثروتومي خارجي آخر
22.41 بضع الجيوب الأنفية الأمامية
22.42 استئصال الجيوب الأنفية الجبهي
22.50 بضع الجيوب ، لم يذكر خلاف ذلك
22.51 استئصال الغدد العرقية
22.53 تشريح الجيوب الأنفية المتعددة
22.90 التلاعب بالجيوب الأنفية الأخرى.

2. العلاج المضاد للبكتيريا:
سيفترياكسون (100 مجم / كجم / يوم مرتين في اليوم) أو الأمبيسيلين-سولباكتام (200 مجم / كجم / يوم 4 مرات في اليوم). إذا كانت احتمالية مقاومة البكتيريا المسببة للأمراض للبنسلين عالية ، يشار إلى العلاج بالفانكومايسين (60 مجم / كجم / يوم 4 مرات في اليوم).
لعلاج والوقاية من الفطار مع العلاج المضاد الحيوي الهائل لفترات طويلة ، محلول إيتراكونازول عن طريق الفم 400 ملغ / يوم لمدة 7 أيام.
3. الضمادات ، ثقب الجيوب الأنفية من أجل السيطرة.

قائمة الأدوية الأساسية:
1. نافازولين 0.1٪ - 10 مل ، امبير
2. أموكسيسيلين + حقن حمض الكلافولانيك 600 مجم في قنينة
3. Furacilin 1: 5000 قارورة.
4. محلول فموي إيتراكونازول 150 مل - 10 مجم / مل.
5. فلوكونازول 50 مجم ، 150 مجم كبسولات ؛ محلول في قنينة للحقن في الوريد 100 مل
6. محلول البروكين للحقن 0.5٪ ، 2٪ ، 2 مل ، 5 مل ؛ محلول 0.25٪ ، 0.5٪ في زجاجة 200 مل ، 400 مل
7. محلول حقن ليدوكائين ، 1٪ ، 2٪ ، 10٪ (هيدروكلوريد) 2 مل ، 10 مل لكل منهما
8. محلول الإيثانول 70٪ (مشوه).

معايير الانتقال إلى المرحلة التالية:استعادة التنفس الأنفي.

في الوقت الحاضر ، يعد التهاب الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية - مشكلة ملحة بين المتخصصين. التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، أو يُسمى أيضًا التهاب الجيوب الأنفية ، هو نتيجة عدوى بكتيرية.

التهاب الجيوب الأنفية ضار بصحة الإنسان بشكل عام. يمكن أن يؤدي العلاج المبكر لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي إلى عواقب وخيمة مثل التهاب السحايا والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك. وهذا سبب وجيه يجب أن يدفعك لطلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

تؤثر العملية الالتهابية في الجيوب الأنفية سلبًا على حالة الجهاز التنفسي السفلي

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الجيوب الأنفية ، وهي:

• شكل حاد
• عملية مزمنة
• نظرة متكررة.

يتحدث الخبراء عن شكل حاد إذا استمرت العملية أقل من ثلاثة أشهر. والأعراض السريرية تختفي تماما بعد الشفاء.

يمكننا التحدث عن الشكل المزمن ، عندما تستمر الصورة السريرية لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر.

بالنسبة لالتهاب الجيوب الأنفية المتكرر ، يقوم الأطباء بإجراء مثل هذا التشخيص مع التكرار المتكرر للشكل الحاد للعملية المرضية (من مرة إلى أربع مرات) ، في حين أن الفاصل الزمني بين التكرار المتكرر لا يقل عن ثمانية أسابيع.

يمكن أن تتطور العملية الالتهابية في مناطق مختلفة ، وهي:

• الجيوب الوتدية - التهاب الوتدي.
• الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• العظم الغربالي - التهاب الإيثويد.
• الجيوب الأنفية - التهاب الجيوب الأنفية.

يمكن أن تسبب البكتيريا والفطريات والفيروسات التهاب الجيوب الأنفية القيحي

يرتبط العلاج الناجح ارتباطًا مباشرًا بالعوامل المحفزة ، والتي سنتعامل معها أولاً.

أسباب تطور التهاب الجيوب الأنفية القيحي

يمكن أن يكون هناك الكثير من العوامل التي تسبب التهاب الجيوب الأنفية القيحي ، وهي:

• الأورام.
• تشوهات الهيكل ، ولا سيما انحناء الحاجز الأنفي ؛
• داء السلائل ، التهاب الغدد.
• الربو القصبي.
• اختراق جسم غريب
• مشاكل الأسنان في الفك العلوي.
• انخفاض حرارة الجسم.
• انخفاض أداء جهاز المناعة.
• مستحضرات طبية
• إصابة جسدية أو كيميائية ؛
• التأثير الجيني.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتغيرات في الغشاء المخاطي ، قد لا يتطور التهاب الجيوب الأنفية القيحي. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والاستعداد الوراثي عرضة لذلك.

الصورة السريرية للعملية المرضية في الجيوب الأنفية

من المهم أن نفهم أن تحديد اضطراب الجهاز التنفسي سيستغرق وقتًا ، لذلك حتى لو كان الجهاز التنفسي طبيعيًا ، يجب أن يكون احتقان الأنف وصعوبة التنفس مدعاة للقلق. لكن هذه هي الأعراض الأولى لتطور علم الأمراض الخطير.

يمكن أن يكون سبب المرض انتهاكًا لتدفق الهواء حتى مع الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي

تشمل الأعراض الشائعة للعملية المرضية العلامات التالية:

• إفرازات مخاطية من الأنف.
• يتدفق المخاط عبر الحلق.
• الغشاء المخاطي متورم.
• صداع الراس؛
• عند ملامسة الجيوب الأنفية التالفة ، يحدث ألم مزعج.

يجب أن يكون مفهوما أن جسم كل شخص هو فرد ، لذلك ، في كل حالة على حدة ، قد تظهر أعراض أخرى بالإضافة إلى ذلك.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية حادًا ومزمنًا. دعنا نلقي نظرة فاحصة على الاختلافات بين هاتين العمليتين.

شكل حاد ومزمن من التهاب الجيوب الأنفية صديدي

تتميز شدة شدة الأعراض السريرية بأشكال حادة ومتكررة. يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب ظهور أعراض التسمم نتيجة تكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.

أولاً ، دعونا نلقي نظرة على مؤشرات الشكل المزمن.

التهاب الجيوب الأنفية المزمن

لذلك ، إذا استمرت العملية لأكثر من اثني عشر أسبوعًا ، فإن الخبراء يتحدثون عن عملية مزمنة ، تتميز بالميزات التالية:

• الأنف محشو
• تورم الغشاء المخاطي.
• تغير الصوت
• السعال ، وهو نتيجة لتدفق إفراز صديدي في الحلق.
• رائحة كريهة من الأنف والفم.
• جفاف البلعوم ، والذي يحدث بسبب حقيقة أن المريض يتنفس أكثر من خلال الفم ؛
• انتهاك الذوق ، والوظائف السمعية في بعض الأحيان ؛
• ظهور إفرازات مخاطية.

إن علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن لا يقل أهمية عن علاج التهاب الجيوب الأنفية الحاد.

يكمن خطر الشكل المزمن في حقيقة أن الصورة السريرية لهذا الشكل يمكن أن تزيد من تحلل عمل الجسم. الحقيقة هي أنه مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، تقل احتمالية إصابة المرضى بالصداع ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وفي حالة الراحة ، تكون الحالة العامة للشخص على ما يرام تمامًا. لكن كل شيء يصبح واضحًا عندما يبدأ الشخص في الانخراط في نشاط بدني. في هذه الحالة ، يظهر ثقل في الأنف ، وتتفاقم الحالة العامة.

الخطر الآخر للشكل المزمن هو الانتفاخ المستمر للغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى نموه ، ونتيجة لذلك ، تكون الأورام الحميدة ، والتي يجب إزالتها جراحيًا.

الآن دعنا نتحدث مباشرة عن طرق التعامل مع التهاب الجيوب الأنفية القيحي.

علاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي

عند أدنى شك ، لا تتأخر مع الوقت ، لأن المرض يمكن أن يحرمك تمامًا من قوى الحماية الطبيعية.

يمكن أن يصبح الشكل الحاد مزمنًا بسهولة.

تشمل عملية العلاج الأنشطة التالية:

انظر أيضًا: كيفية صنع الوقواق مع التهاب الجيوب الأنفية

• يوصف المريض قطرات مضيق للأوعية. يمكنك استخدام هذه الأدوية لمدة لا تزيد عن سبعة أيام ، وإلا فقد تؤدي إلى تغييرات ضامرة في الغشاء المخاطي وإدمان المخدرات ؛
• تحتاج الطبيعة الفطرية للمرض إلى أدوية مضادة للفطريات ؛
• يتم وصف بخاخات الأنف مع مكون مضاد للبكتيريا. ومع تفاقم عملية قيحية ، لا يمكن الاستغناء عن دورة العلاج بالمضادات الحيوية. قبل اتخاذ قرار بشأن اختيار المضاد الحيوي ، من الضروري نقل الثقافة إلى البكتيريا. بفضل هذه الدراسة ، سيصبح من الواضح لأي مجموعة من العوامل المضادة للبكتيريا تكون البكتيريا المسببة للأمراض حساسة. إذا لم يتم ذلك ، فقد لا يعطي هذا العلاج أي نتيجة على الإطلاق. لا تنس أنه حتى مع تطبيع الحالة ، من المستحيل إيقاف الدورة المضادة للبكتيريا ، وإلا ستتطور المقاومة ؛
• يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي في مرحلة مغفرة العملية والإفراز الطبيعي من الجيوب الأنفية.

ثقب الجيوب الفكية

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرة رفيعة. يتم إجراء البزل مباشرة في أنحف جزء من جدار الجيب الفكي.

يتم مسح الجيوب الأنفية بمحلول مطهر ، ثم يتم إدخال محلول خاص في تجويفه.

بالنسبة للجوانب الإيجابية ، يسمح لك الإجراء بإزالة السر القيحي بسرعة من الجيوب الأنفية ، مما يحسن حالة المريض بشكل كبير.

ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لها أيضًا جوانب سلبية مرتبطة بالضغط النفسي للمريض. بعد كل شيء ، يجب تنفيذ الإجراء حتى يتم استخراج محتويات قيحية تمامًا.

قسطرة Yamik كعلاج لالتهاب الجيوب الأنفية القيحي

بالنسبة لهذا الإجراء ، يستخدم المتخصصون قسطرة مطاطية بها بالونان. تنتفخ هذه البالونات في منطقة البلعوم الأنفي والأنف. يقوم الأخصائي بإدخال قسطرة مطاطية في الأنف ، لإغلاق تجويف الأنف.

العلاج بقسطرة YAMIK هو بديل للثقب

ثم ، باستخدام حقنة ، يتم امتصاص محتويات قيحية من الجيوب الأنفية عبر قناة منفصلة. بعد استخراج السر المرضي ، يتم حقن محلول طبي.

تشمل الجوانب الإيجابية للإجراء باستخدام قسطرة YAMIK ما يلي:

• لا يتم انتهاك سلامة الغشاء المخاطي ؛
• هناك إمكانية الوصول إلى جميع الجيوب الأنفية.

ومع ذلك ، من المستحيل استخراج السر القيحي بأكمله بهذه الطريقة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة لتكرار الإجراءات.

غسل الأنف

يتم تنفيذ هذه الإجراءات في كل من المؤسسات المتخصصة وفي المنزل باستخدام حقنة أو حقنة بدون إبرة.

في عيادة طب الأنف والأذن والحنجرة ، يقوم الطبيب بهذا الإجراء بهذه الطريقة: يُسكب المحلول في فتحة أنف واحدة ، ويتم استخراج سر صديدي من خلال الأخرى بمضخة. هذه الطريقة تسمى أيضا "الوقواق". ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه من أجل منع المحلول الدوائي من دخول البلعوم الفموي ، يُطلب من المرضى إصدار أصوات يصنعها الوقواق عادةً. هذه الطريقة غير مؤلمة ولكنها فعالة للغاية.

يتم غسل تجويف الأنف بمحلول مطهر ومحلول ملحي.

المضاعفات التي قد تحدث بعد التهاب الجيوب الأنفية القيحي

مع العلاج غير المناسب أو غير المناسب ، يمكن أن تحدث العواقب غير السارة التالية:

• يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية بشكل أكبر ، لتصل إلى الأنسجة الرخوة للوجه والجهاز التنفسي ؛
• يمكن أن تكون العملية معقدة بسبب أمراض الأذنين ، وكذلك العينين ، مما يؤدي إلى تكوين التهاب قيحي ، وأحيانًا يصل إلى فقدان البصر ؛
• يمكن أن تؤثر المضاعفات على الحيز داخل الجمجمة ، وهي: التهاب الدماغ ، والتهاب السحايا ، والخراج ، وما إلى ذلك ؛
• في الحالات الشديدة ، يمكن أن تؤدي العدوى إلى تسمم الدم ، ونتيجة لذلك ، الموت.

كما ترون ، فإن التهاب الجيوب الأنفية القيحي هو مرض خطير له عواقب وخيمة ، لذلك من المهم معرفة كيفية تجنب ظهور هذا المرض.

تساعد التدابير الوقائية على منع ظهور المرض وتفاقمه

تدابير الوقاية

للوقاية ، اتبع النصائح البسيطة والفعالة:

• نهج كفء وفي الوقت المناسب لعلاج الأشكال الحادة من التهاب الجيوب الأنفية ؛
• تعقيم تجويف الفم.
• علاج الحساسية
• تقوية المناعة
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• تجنب المسودات وحاول ألا تفرط في التبريد ؛
• قم بتمارين بدنية
• تهدئة جسمك
• الإقلاع عن العادات السيئة ، وخاصة تعاطي الكحول والتدخين.

ماذا يمكن أن يقال عن التهاب الجيوب الأنفية القيحي؟ هذا خصم خطير يشكل خطرا على صحة الإنسان وحتى على حياة الإنسان. لا يجب أن تتمنى أن تكون محظوظًا ، وأن المرض سيمر من تلقاء نفسه. اتصل بالمهنيين الموثوق بهم وكن بصحة جيدة!

مصدر

تحتل الآفات الالتهابية المزمنة للجيوب الأنفية المرتبة الأولى بين أمراض الطفولة وتشكل ما يصل إلى 20٪ في هيكل أمراض الأنف والأذن والحنجرة. من النادر حدوث التهاب الجيوب الأنفية المزمن المعزول (حتى 3-5٪) ، ويسود التهاب الجيوب الأنفية. التركيبة الأكثر شيوعًا هي التهاب الإيثويد الفكي (تصل إلى 70٪) ، وأقل في كثير من الأحيان - التهاب الجبهية الغضروفية (14٪). من النادر جدًا أن يصاب الأطفال بالتهاب الوتد المزمن.

ما الذي يسبب التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

من بين أسباب الأمراض المزمنة للجيوب الأنفية ، تعتبر العمليات الالتهابية الحادة غير المكتملة أو غير المعالجة أو غير المعالجة مهمة ، لا سيما في حالة انتهاك وظيفة تصريف الجيوب الأنفية وفي ظل ظروف غير مواتية لتهويتها وتدفق الإفرازات المرضية.

يمكن أن تكون البكتيريا الدقيقة التي تسبب التهابًا مزمنًا في الجيوب الأنفية مختلفة: من مسببة للأمراض إلى انتهازية ورمية.

على عكس التهاب الجيوب الأنفية الحاد مع غلبة أحادية النبتة ، في الأمراض المزمنة للجيوب الأنفية ، لوحظ وجود ارتباط بين البكتيريا الدقيقة (المكورات العنقودية ، وأنواع مختلفة من المكورات العقدية ، والمكورات الرئوية ، والمكورات المزدوجة ، والمكورات المعوية ، والبروتيوس ، والزائفة الزنجارية ، والإشريكية القولونية).

في الآونة الأخيرة ، غالبًا ما تتأثر الجيوب الأنفية بالفطريات (تصل إلى 13٪) واللاهوائية. في الوقت نفسه ، تتطور أشكال مقاومة للعلاج التحفظي ، مع دورة انتكاسة طويلة.

قد يلعب انتهاك تطور الجيوب الأنفية ، والعمليات المرضية في الممرات الأنفية مع عدم تناسق قنوات الإخراج دورًا: زيادة في عملية الحويصلة والحويصلة الغربالية (الفقاعة الغربالية) ، وتضخم الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية في التهاب الأنف الضخامي المزمن ، وانحناء الحاجز الأنفي ، والأجسام الغريبة التي كانت موجودة في التجويف الأنفي لفترة طويلة ، والأورام.

يتم تعزيز تطور الشكل المزمن لالتهاب الجيوب الأنفية عن طريق النمو الغداني ، وبؤر العدوى (التهاب اللوزتين المزمن ، والأسنان النخرية) مع التهاب العظم الناجم عن العملية السنخية للفك العلوي.

عندما يتم حظر فتحات المخرج في الجيوب الأنفية على خلفية انخفاض الضغط وامتصاص الهواء ، يزداد النضح والنتوء.

في ظل هذه الظروف ، يتم تحويل الظهارة الأسطوانية أحادية الطبقة إلى طبقة متعددة الطبقات مع سماكة حادة للغشاء المخاطي على مسافة كبيرة ، مما يؤدي إلى تدمير وتثبيط حركة الأهداب.

يتم تسهيل انخفاض وظيفة الظهارة الهدبية إلى حد كبير عن طريق تغيير درجة الحموضة في إفراز الأنف إلى الجانب الحمضي أو القلوي ، وهو أعلى بكثير من المعتاد ، مع الأمراض المعدية والالتهابية المتكررة عند الأطفال المصحوبة بالتهاب الأنف. كل هذا يخلق ظروفًا مواتية لتطوير البكتيريا اللاهوائية المسببة للأمراض وحدوث التهاب الجيوب الأنفية.

يعلقون أهمية على انتهاك وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي في حالات اضطراب التعصيب وإمداد الدم على المدى الطويل مع تغيير في خصائص الفئات الفردية من الدهون الفوسفورية وإعادة الهيكلة الهيكلية لمعايير عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا! هياكل الغشاء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار إمكانية تدفق القيح من جيب إلى آخر (قيحي).

يصاحب الالتهاب المزمن للجيوب الأنفية ، كقاعدة عامة ، التهاب العظم والنقي المزمن لجدرانها العظمية من أصل دموي أو رضحي أو على خلفية الأورام الحبيبية المعدية.

في الوقت الحالي ، تُعطى أهمية كبيرة في التسبب في التهاب الجيوب الأنفية المزمن للتغيرات في التفاعل الموضعي والعامة للجسم ، ونقص المناعة الخلقي: نقص أو خلل جاماغلوبولين الدم ، ونقص المناعة بسبب الأمراض الشديدة العامة أو الالتهابات السابقة ، خاصة مع الفوعة العالية للميكروبات. . يساهم انخفاض مستوى إفراز IgA في إفراز الأنف في تطور التهاب الجيوب الأنفية لفترات طويلة مع الانتقال إلى شكل مزمن.

ليس من الأهمية بمكان في تطور المرض الخلفية التحسسية ، خاصةً مع الأشكال البوليبية والجدارية مفرطة التنسج والنزلة ، فضلاً عن الظروف المعيشية والأرصاد الجوية.

مع العلاج الهائل بالمضادات الحيوية ، يمكن تكوين التهاب الجيوب الأنفية المزمن الممحى ، عندما يكون التشخيص والعلاج في الوقت المناسب أمرًا صعبًا للغاية.

من الناحية الباثولوجية ، هناك 3 أشكال من الالتهاب المزمن للأغشية المخاطية للجيوب الأنفية: وذمة وحبيبية وليفينية. تسود الأشكال المختلطة من الالتهاب.

تشبه التغيرات المرضية في الالتهاب النزلي تلك التي تحدث في عملية حادة ، ولكنها تنتشر في الطبقة تحت المخاطية.

في التهاب الجيوب الأنفية القيحي المزمن ، يتم تحديد غشاء مخاطي سميك نتيجة للوذمة ، والركود الواضح ، وتقشر الظهارة الغشائية ، والأوعية الدموية كاملة الدم ، والتسلل الالتهابي المنتشر بواسطة العدلات ، والحمضات ، والخلايا الليمفاوية ؛ يحتوي الإفراز القيحي أحيانًا على خليط من الكتل الجبنية.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يعتمد تصنيف التهاب الجيوب الأنفية المزمن على السمات النسيجية الشكلية جنبًا إلى جنب مع المظاهر السريرية.

شكل نضحي: نزلة ، مصلي ، صديدي. الشكل المنتج: الجداري المفرط ، داء البوليبات. الشكل البديل: ضامر ، ورم صفراوي. شكل مختلط (سليلي صديدي).

أعراض التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

من الممكن تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الطفل من سن عامين ، ودوره عند الأطفال له سمات مرتبطة بالعمر.

في الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة ، يتم التعبير عن الأعراض العامة للمرض بشكل واضح وتسود على الأعراض المحلية. هناك درجة حرارة تحت الجلد لفترات طويلة ، شحوب الجلد ، فقدان الوزن ، الخمول ، زيادة التعب ، ضعف الشهية والنوم ، السعال ، التهاب العقد اللمفية العنقية ، زرقاء تحت العينين. يصبح الأطفال عصبيين ومتقلبين. غالبًا ما يتطور التهاب القصبة الهوائية المتكرر والتهاب الملتحمة المتكرر باستمرار والتهاب القرنية. يتم تعريف مزيج هذه الأعراض على أنه تسمم جيبي مزمن.

أثناء تنظير الأنف ، يتم تحديد تورم واضح بشكل معتدل في الغشاء المخاطي للقرينات ، وإفرازات متقطعة في الممر الأنفي الأوسط ، وغالبًا ما توجد في البلعوم الأنفي وفي الجزء الخلفي من البلعوم.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يختلف المسار السريري لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن قليلاً عن ذلك عند البالغين. المظاهر الذاتية أقل وضوحًا من التهاب الجيوب الأنفية الحاد. يستمر المرض لفترة طويلة ، مع تفاقم متكرر ، دون ظواهر عامة واضحة وأحاسيس ذاتية. يشكو الأطفال من صعوبة التنفس الأنفي ، زيادة إفراز الأنف ، صداع ذو طبيعة مختلفة ، خاصة في النصف الثاني من اليوم ، إرهاق ، انخفاض حاسة الشم ، ضعف الذكاء ، تأخر في المدرسة. درجة الحرارة تحت الحمى نادرة.

الصور باستخدام مناظير الأنف أكثر إفادة وتعتمد على شكل التهاب الجيوب الأنفية.

في شكل النزلة ، لوحظ تورم وتضخم في الغشاء المخاطي في التوربينات الوسطى والسفلية ، يتم تحديد انخفاض في الشفافية ، أو حجاب أو سماكة الجدارية للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية المصابة.

مع شكل صديدي ، تكون الشكاوى أكثر وضوحًا ؛ يشكو الأطفال من رائحة كريهة في الأنف (kakosmiya) ، والتي تزداد مع حركات الرأس إلى الجانبين وإلى الأسفل حيث يتم إطلاق محتويات الجيوب الأنفية في تجويف الأنف ، وقد يحدث التهاب وريدي في أوردة الوجه. يكشف تنظير الأنف عن وجود وذمة ، أو ظل مزرق في الغشاء المخاطي للمحارة الأنفية ، أو إفرازات مخاطية قيحية أو قيحية ؛

تم تحديد الأشعة السينية ، وأحيانًا سواد كامل للجيوب الأنفية.

التهاب الجيوب الأنفية الورمي والزوائد اللحمية القيحي له مسار أكثر ثباتًا وشدة ، وعادة ما يتم ملاحظته في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الحساسية المختلفة (الربو القصبي ، التهاب الأنف التحسسي).

تتشكل الزوائد اللحمية نتيجة هبوط الغشاء المخاطي المتورم من خلال الفتحة الطبيعية في تجويف الأنف ، ولكن يمكن أن تتشكل أيضًا في التجويف الأنفي ، في الممرات الأنفية الوسطى والعليا.

بالميكروسكوب ، تكون لحمية الأنف لونًا رماديًا ، وأحيانًا أحمر مصفر ، واتساق جيلاتيني ، وسطح أملس ، ولا يتم لحامها بالأنسجة المحيطة ، ولا تنزف. غالبًا ما يشير حجم واتجاه النمو وعدد الأورام الحميدة إلى توطين العملية.

هناك نوعان من الاورام الحميدة: الاورام الحميدة مع غلبة رد فعل نضحي بديل ، ما يسمى الورم المخاطي الوذمي ، والأورام الحميدة الليفية ، وهي الأكثر شيوعًا مع مسار طويل من المرض.

عندما تتأثر خلايا المتاهة الغربالية ، تُلاحظ أورام حميدة متعددة صغيرة مع اتجاه نمو أمامي. عندما يشارك الجيوب الأنفية العلوية في هذه العملية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاورام الحميدة المفردة الكبيرة مع وجود اتجاه نمو نحو التشاناي.

في بعض الأحيان تتشكل الاورام الحميدة الكبيرة في القناة ، وفي بعض الحالات تسد تجويف البلعوم الأنفي تمامًا.

يؤدي نمو الأورام الحميدة الكبيرة الموجودة في التجويف الأنفي لفترة طويلة إلى ممارسة ضغط كبير على جدران الأنف ، مما يتسبب في تشوهها مع توسع الجزء الخلفي من الأنف وزيادة المسافة بين مقل العيون ؛ في الوقت نفسه ، ضمور التوربينات ، ينحني الحاجز الأنفي بل ويتلف.

جنبا إلى جنب مع العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من شكل من أشكال التهاب الجيوب الأنفية ، يتم إجراء تحسس نوعي وغير نوعي ، وفي بعض الحالات ، العلاج الهرموني.

توجد آفة داء السلائل المحددة وراثيًا في الجيوب الأنفية في التليف الكيسي ، متلازمة كارتاجينر ، جنبًا إلى جنب مع علامات المرض الأخرى (انقلاب الموقع الحشوي ، توسع القصبات ، تليف البنكرياس).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأطفال حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار ليس لديهم شكل من أشكال التهاب الجيوب الأنفية. إذا كان لديهم تكوينات في التجويف الأنفي تشبه الورم الحميدي ، فمن الضروري استبعاد الفتق الدماغي داخل الأنف (الذي يتم ربطه أو التواصل مع الحفرة القحفية الأمامية). مع التشخيص الخاطئ وإزالة حلقة البوليبات عند الأطفال ، يحدث إسهال من الأنف ويتطور التهاب السحايا والدماغ المتكرر مع النتائج المقابلة.

إلى جانب المظاهر السريرية العامة لالتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، فإن العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية الفردية لها خصائصها الخاصة.

في التهاب الجيوب الأنفية المزمن من أصل سني ، بعد دورة كامنة طويلة نسبيًا ، هناك شعور بثقل في الرأس ، وألم في الجبهة والصدغ ، وحشو نصف الأنف ، وإفرازات قيحية ، وألم في العملية السنخية والجبهة جدار الجيب الفكي.

التهاب الجيوب الأنفية السني ، كقاعدة عامة ، أحادي الجانب ومعزول. بعد قلع الأسنان ، غالبًا ما يحدث ثقب في الجزء السفلي من الجيب الفكي ، والذي من خلاله يخترق السائل التجويف الأنفي.

تكون الآفة المعزولة في الجيب الفكي عند الأطفال أقل شيوعًا من الجمع بين هذه الآفة وعلم أمراض المتاهة الغربالية.

على عكس البالغين ، يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بأشكال النزلات أو داء السلائل القيحي من الأشكال القيحية النقية.

يتراوح التهاب الجيوب الأنفية الجبهي المزمن عند الأطفال من 14 إلى 40٪ من حالات التهاب الجيوب الأنفية المزمن. يكون الألم في المنطقة فوق الهدبية أقل وضوحًا أو غائبًا. تظهر أعراض التسمم في المقدمة: التعب ، حالة فرط الحمى. يكون الصداع أقل حدة ، ولكنه غالبًا ما يكون مستمرًا ويكون أكثر وضوحًا في الصباح. يحدث الألم بسبب انتهاك سالكية القناة الأنفية الأمامية ، مما يتسبب في تهيج العصب الثلاثي التوائم ، الذي يتفاقم بسبب حركة العين ، مصحوبًا بالدمع. عند الفحص ، هناك إفرازات قيحية في النصف المصاب من الأنف ، أحيانًا داء السلائل.

في المرضى الذين يعانون من التهاب الوتد المزمن ، لوحظت الصورة السريرية التالية. شكاوى من آلام طويلة في مؤخرة الرأس ، في المنطقة الزمنية ومحجر العين ، تتفاقم بسبب الاهتزاز وتحريك الرأس ، مع نزلات البرد. هناك انخفاض في حدة البصر ، واضطرابات عضلة الدماغ ، وكذلك أعراض تهيج العقدة الظفرة. يشكو المرضى من صعوبة في التنفس الأنفي ، جريان من الإفرازات القيحية على طول الجزء الخلفي من البلعوم ، الكاكوزيا ، انخفاض حاسة الشم. أكثر من الأشكال الأخرى لالتهاب الجيوب الأنفية ، تظهر أعراض التسمم العام - زيادة التعب والحمى. تتم مراقبة معظم المرضى لفترة طويلة من قبل أطباء من التخصصات ذات الصلة بتشخيص "الصداع النصفي" ، و "العصاب الخضري" ، و "خلل التوتر العصبي في الدورة الدموية" ، وكذلك من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة مع تشخيص "التهاب الجيوب الأنفية" ، "التهاب الجيوب الأنفية الجبهي" ، "التهاب الإيثويد. ". الأعراض الموضوعية لالتهاب الوتد المزمن سيئة للغاية ويتم التعبير عنها بشكل رئيسي في شكل نضحي. وتشمل احمرار وتضخم الأطراف الخلفية للقرينة العلوية ، وتضيق الشق الشمي ، وأحيانًا وجود شريط من القيح فيه ، وسماكة الحافة الخلفية للمقيء (التهاب القيء) ، وتراكم القيح في الجزء الأنفي من البلعوم .

مع تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، تتطور الصورة السريرية المميزة لالتهاب الجيوب الأنفية الحاد.

تشخيص التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

يتم التشخيص على أساس مجموعة من البيانات السريرية ، والسريرية ، والتنظيرية ، والإشعاعية ، ونتائج طرق البحث الإضافية ، ويهدف إلى تحديد شكل وانتشار المرض.

يمكن إعطاء استنتاج مبدئي تقريبي حول حالة الجيوب الأنفية عن طريق التنظير السمعي (إنارة الجيوب الأنفية في غرفة مظلمة مع لمبة ضوئية يتم إدخالها في تجويف الفم) وتنظير الجيوب الأنفية. يعد التصوير الشعاعي للجيوب الأنفية في الإسقاطات الأنفية والذقن والجبهة والأنفية والجانبية من أكثر طرق التشخيص موثوقية وشائعة. تم الكشف عن انخفاض في التهوية بدرجات متفاوتة ، من مكثف مع شكل صديدي إلى هامشي ، جداري مع شكل نزلي. لا يحدد ثقب الجيوب الأنفية شكل الالتهاب فحسب ، بل يحدد أيضًا تضاريس الجيوب الأنفية.

يتم إجراء التصوير الشعاعي المتباين مع التهاب الجيوب الأنفية غير المصحوب بداء السلائل الأنفي. يذاكر! يتم إجراؤه بعد الإدخال في الجيوب الأنفية مع ثقب اليودوليبول أو التباين القابل للذوبان في الماء. في وقت واحد مع صورة داخل الفم للعملية السنخية للفك العلوي.

يسمح لك البزل بتحديد طبيعة العملية المرضية أخيرًا. في الوقت نفسه ، يتم تحديد حجم الجيوب الأنفية وخصائص النقط.

يتمتع التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي في الإسقاطات الأمامية والمحورية بقدرات دقة أكبر بكثير في دراسة أمراض الجيوب الأنفية. تتيح فحوصات التصوير المقطعي المحوسب الكشف عن تفاصيل ارتياح الغشاء المخاطي ، والتي يتعذر الوصول إليها من خلال التصوير الشعاعي التقليدي ، خاصة في منطقة الجيب الوتدي والخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، والتي هي أساس التشخيص التفريقي مع الأورام المختلفة.

تتيح طرق التشخيص الجديدة إمكانية إجراء التشخيص في وقت مبكر وإجراء العلاج الجراحي اللطيف. زاد استخدام المجهر والألياف البصرية بشكل كبير من القدرة على تشخيص التهاب الجيوب الأنفية. يتم إجراء التنظير الأمامي والوسطى والخلفي للتجويف الأنفي باستخدام مناظير داخلية صلبة ومناظير ليفية على نطاق واسع عند الأطفال. عند فحص الجيوب الأنفية من خلال ناسور طبيعي أو عن طريق نقب الجدار الأمامي ، يتم إدخال منظار ليفي في الجيوب الأنفية ويتم إجراء تنظير الأنف المجهري.

يسمح الفحص بالمنظار باكتشاف التغيرات في الأجزاء الخلفية من تجويف الأنف ، والتي يصعب الوصول إليها باستخدام الطرق التقليدية ، وفحص الجيوب الأنفية مباشرة ، وإذا لزم الأمر ، استخدم شفاطات وملاقط خاصة لإجراء الخزعة المستهدفة ، مما يوسع التشخيص بشكل كبير والإمكانيات العلاجية.

جنبًا إلى جنب مع طرق البحث التقليدية في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تنظير الجيوب على أساس الكشف بالموجات فوق الصوتية بشكل متزايد. الأكثر شيوعًا استخدام تخطيط الصدى أحادي البعد - فحص الموجات فوق الصوتية للمجموعة الأمامية من الجيوب الأنفية من سطح عظام الوجه أو الجيوب الأنفية الوتدية داخل الأنف ، مما يسمح لك بتحديد المنطقة الملتهبة وتحديد حجمها الخطي.

من الطرق الحديثة الأخرى ، يتم استخدام تشخيصات التصوير الحراري (التحكم في التوازن اللاإرادي عن طريق تغيير درجة حرارة سطح جلد الوجه في مناطق الجيوب الأنفية المدروسة باستخدام التصوير الحراري) ، وتقييم الحالة الوظيفية للأنف - قياس الأنف (الأمامي ، الأوسط ، الخلفي للأنف) ، قياس حاسة الشم عالي الجودة ، تحديد الوظيفة الحركية للظهارة الهدبية للأغشية المخاطية ، تحديد الرقم الهيدروجيني للإفرازات في تجويف الأنف (انخفاض الرقم الهيدروجيني من 7.8 إلى 6.6 هو من سمات الشكل القيحي للآفة ، زيادة 8-8.4 مصلية).

يتم توفير نتائج موضوعية وموثوقة من خلال الفحص البكتريولوجي لتصريف تجويف الأنف والجيوب الأنفية ودراسة مرضية للمواد الجراحية.

علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن:

علاج او معاملةيمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية المزمن محافظًا وجراحيًا. النزل و أشكال قيحية يتم علاج التهاب الجيوب الأنفية بنجاح. يهدف العلاج إلى ضمان تدفق الإفرازات من الجيوب الأنفية المصابة ، والقضاء على الالتهاب وزيادة مقاومة الجسم.

يشمل مجمع العلاج المحافظ العلاج الموضعي ، والعوامل التي تزيد من المناعة العامة والمحلية ، والصرف الصحي لبؤر العدوى والتدابير التي تهدف إلى القضاء على العمليات المرضية التي تعطل سالكية الممرات الأنفية والبلعوم الأنفي ، مما يساهم في تطور الالتهاب في الجيوب الأنفية و دعمه (التهاب الغدد ، الحاجز الأنفي المنحرف ، التهاب الأنف الضخامي ، الأسنان المسوسة). لهذا الغرض ، يتم إجراء بضع polypotomy ، وعلاج التحسس ، والعلاج التصالحي ، والتحفيز ، والعلاج بالفيتامينات ، والعلاج الطبيعي (مع أشكال النزلة والصديد).

مع أشكال نضحي من التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، يتم إجراء ثقوب أو فحص الجيوب الأنفية المقابلة.

يتم ثقب الجيب الفكي من خلال الممر الأنفي السفلي تحت تأثير التخدير الموضعي. يتم إدخال إبرة ثقب Kulikovsky في أعلى نقطة من الجدار الجانبي للممر الأنفي السفلي على مسافة 1.5 سم من الحافة الأمامية للمحارة الأنفية السفلية باتجاه الزاوية الخارجية للعين على نفس الجانب. البزل هو طريقة تشخيصية تسمح لك بتوضيح طبيعة الإفرازات وحجم الجيوب الأنفية.

لتحديد الإفرازات ، يتم إجراء شفط الضوء ، وبعد ذلكاغسل الجيوب الأنفية بمحلول مطهر (furatsilin 1: 5000 ، rivanol 1: 1000 ، ekteritsid ، 0.8٪ محلول من اليودنول ، الستربتوسيد ، 0.1٪ محلول برمنجنات البوتاسيوم ، 0.02٪ محلول مائي من الكلورهيكسيدين). عند إعطاء المحلول المطهر ، يجلس المريض ورأسه مائلًا للأمام لمنع السائل من دخول الجهاز التنفسي.

بعد الغسيل ، يتم حقن مضاد حيوي في الجيوب وفقًا للمضاد الحيوي ، وكذلك (وفقًا للإشارات) ديوكسيدين ، هيدروكورتيزون ، ديفينهيدرامين ، سوبراستين ، إنزيمات محللة للبروتين لترقيق المحتويات (كيموتريبسين ، التربسين) ، المستحضرات المناعية ، لعلاج فطريات - مضاد للفطريات الأدوية (ليفورين أو ملح الصوديوم نيستاتين ، محلول تشينوسول 1: 1000 أو 1: 2000 ، 1٪ محلول كلوتريمازول ، أمفوتريسين ب).

نظرًا لخصائص بنية الجيوب الأنفية الفكية عند الأطفال الصغار ، يتم استخدام إبر خاصة للثقب غير الرضحي بواسطة E.D. Lisitsyn أو إبر ثقب العمود الفقري ، والتي يتم إدخالها أفقيًا في الجدار السفلي من المدار.

في الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة لتجنب المضاعفات العينية حسب الاقتضاء يتم إجراء ثقب في الجيب الفكي من خلال الجدار السفلي للمدار.

في بعض الحالات ، يكون ثقب الجيب الفكي مصحوبًا بمضاعفات مختلفة ، غالبًا ما تكون قاتلة. في هذا الصدد ، يجب تحديد مؤشرات الثقب بدقة والالتزام الصارم بقواعد الثقب مطلوب.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي الارتشاح والورم الدموي وانتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة للخد أو أنسجة الجفن السفلي والحجر بسبب اختراق نهاية إبرة البزل من خلال الجدار الأمامي أو المداري ودخول السائل أو الهواء في وقت الاغتسال. إذا كان هناك تورم في الخد أو الجفن في نفس الوقت مع الشعور بالألم ، فمن الضروري التوقف فورًا عن التلاعب وإجراء العلاج المضاد للالتهابات. عادة ما يختفي انتفاخ الرئة وارتشاح الخد في غضون أيام قليلة دون مضاعفات.

إذا كان هناك صديد في الجيوب الأنفية ، يمكن أن يؤدي ثقب جدار الوجه بإبرة مصابة إلى حدوث التهاب في السمحاق ، وخراج تحت السمحاق ، وفلغمون في الأنسجة الرخوة للخد والإنتان.

إصابة النسيج المداري محفوفة بتطور التهاب الملتحمة ، جحوظ العين ، تقييد حركة مقلة العين ، وفي الحالات الأكثر شدة - فلغمون المدار والعمى والمضاعفات داخل الجمجمة (التهاب السحايا ، تخثر الجيوب الكهفية).

يمكن أن يكون دخول الهواء إلى الأوعية الدموية معقدًا بسبب الانسداد الهوائي.

تشمل المضاعفات النادرة دخول سائل الغسيل إلى القناة الأنفية الدمعية ، إلى منطقة العملية السنخية مع تطور التهاب السمحاق السني.

عند ثقب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، من الممكن إصابة أساسيات الأسنان الدائمة.

في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال من ردود فعل نفسية المنشأ لثقب الجيوب الأنفية: الإغماء لفترات مختلفة مع العرق البارد وابيض الجلد ، والتشنجات ، وانقطاع النفس ، وقصور القلب والأوعية الدموية ، والشلل النصفي ، والتبول اللاإرادي ، والتهاب الجلد.

مع حدوث نزيف أثناء البزل ، يكون من الضروري في بعض الأحيان إجراء سدادة الأنف وحتى نقل الدم.

من الممكن حدوث تفاعلات تأقية مع أدوية التخدير والمضادات الحيوية التي يتم حقنها في الجيوب الأنفية.

غالبًا ما يكون سبب الوفاة هو انسداد الهواء ، والنزيف ، والنزيف الدماغي ، والتهاب السحايا ، والصدمة التأقية.

على الرغم من الاستخدام الواسع لثقب الجيوب الأنفية الفكي في مرحلة الطفولة ، إلا أن المضاعفات نادرة. يعتمد حدوث المضاعفات على مؤهلات الطبيب ، وعلى السمات التشريحية للعمر للجيوب الأنفية الفكية ، وعلى تفاعل جسم الطفل ، وتحمل الأدوية ، وأيضًا على سلوك الطفل ، الذي يكون أحيانًا مضطربًا للغاية وحتى عدوانيًا .

لتقليل عدد ثقوب الجيوب الأنفية الفكية واحتباس الأدوية فيها ، يتم استخدام مستحضرات تخزين معقمة مختلفة على أساس مستحلب مع الكيموبسين والكينوسول والمضادات الحيوية.

تطبق على نطاق واسع تصريف الجيوب الأنفية الدائمإذا لزم الأمر ، تكرار علامات الترقيم. يتم تمرير أنبوب تصريف مصنوع من PTFE في الجيوب الأنفية على طول الماندرين بعد ثقب بإبرة Kulikovsky. يتم تثبيت الطرف الخارجي البارز للأنبوب بغطاء لاصق على الخد ، ويتم الغسيل اليومي من خلال الأنبوب مع إدخال الأدوية. يسمح الصرف الدائم بالاستخدام الفعال للأكسجين المعياري للجيوب الأنفية ، وهو أمر ضروري في حالات العدوى اللاهوائية.

ربما إدخال المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية طريقة "التحرك" من تجويف الأنف. بعد أنيميشن شامل للممرات الأنفية بمحلول الأدرينالين في وضع المريض مستلقيًا على ظهره مع إعادة رأسه للخلف قدر الإمكان بزاوية 45 درجة إلى الجانب المصاب ، تجويف الأنف على جانب الآفة مملوءة بمحلول مضاد حيوي باستخدام حقنة. يتم إدخال مضخة كهربائية في فتحة الأنف الثانية ، مما يؤدي إلى تخلخل الهواء في تجويف الأنف وفي الجيوب الأنفية. يلفظ الطفل في هذا الوقت "kuk-kuk" ، ونتيجة لذلك تغلق الستارة الحنكية مدخل البلعوم الأنفي ويتغلغل محلول المضادات الحيوية في الجيوب الأنفية بعد إطلاقها من المحتويات المرضية. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع بشكل خاص لإعادة تأهيل الجيوب الأنفية والجيوب الوتدية.

يتم تحديد اختيار المضاد الحيوي من خلال حساسية الكائنات الحية الدقيقة له.

جي. ماركوف وب. طور كوزلوف (1986) طريقة جديدة غير ثقب لعلاج الأمراض الالتهابية للجيوب الأنفية باستخدام قسطرة الجيوب الأنفية. تسمح لك القسطرة بإحداث ضغط سلبي في تجويف الأنف نتيجة انسداد الشوانا ومدخل الأنف عن طريق نفخ البالونات ، متبوعًا بشفط الهواء عبر القناة. يعد استخدام قسطرة الجيوب الأنفية هو الطريقة المفضلة في المواقف التي يتم فيها منع استخدام البزل أو السبر (على سبيل المثال ، المرضى الذين يعانون من أمراض الدم والأمراض العصبية الشديدة).

إذا لم يحدث الشفاء بعد الغسيل المتكرر للجيوب الأنفية (حتى 10) بالاقتران مع طرق العلاج الأخرى ، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي.

علاج او معاملة التهاب الجبه المزمن يهدف إلى تحسين تدفق محتوى الجيب الجبهي من خلال القناة الأنفية الأمامية عن طريق السبر أو الثقب أو ثقب الوخز بعد ترميم الممرات الأنفية (إزالة الأورام الحميدة ، استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى).

سبر الجيب الجبهي في الأطفال ، هي الطريقة الأكثر تدنيًا في العلاج ويتم إجراؤها باستخدام مجهر جراحي بعد تصحيح المحارة الوسطى (نظرًا لأنها مجاورة بإحكام للقرينة السفلية والجدار الجانبي للتجويف الأنفي).

على عكس البالغين ، في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن عند الأطفال ، "ثقب غير نقب"الجيوب الأنفية من خلال الجدار السفلي في منطقة خياطة العظام الدمعية والجبهة ، حيث يكون جدار الجيوب الأنفية هو الأرق. ثم يتم إدخال مصارف دائمة من التفلون لغسل الجيوب الأنفية.

إذا لم يكن من الممكن إجراء فحص أو ثقب في الجيوب الأنفية ، فلن تتوقف العملية ، فالمريض يتوقف ثقب الوخز بالإبر في الجيب الجبهي.

علاج او معاملة التهاب الوتد المزمن يتم إجراؤها عن طريق سبر مباشر داخل الأنف للجيوب الأنفية الوتدية من خلال ناسور طبيعي تحت التخدير الموضعي ، تحت سيطرة مجهر أو منظار ليفي ، مع غسل وإعطاء المواد الطبية. يتم تثبيت أنبوب التصريف في ناسور الجيوب الأنفية لمدة تصل إلى أسبوعين ، طوال فترة العلاج.

العلاج الموضعي داء السلائل و التهاب الجيوب الأنفية صديدي يشمل بضع polypotomy على خلفية العلاج التحسس (في الحالات الشديدة ، الهرمونية).

يتم إجراء بضع السليلة داخل الأنف بحلقة أنفية مع بقية السلك أو ملقط نفاث ، أثناء محاولة إزالة الورم بالساق. عندما تتم إزالة الجزء المرئي من الأورام الحميدة ، في المرحلة الأخيرة من العملية تحت المجهر ، يستمر الإزالة الدقيقة للأنسجة السليلة من الأجزاء العميقة غير المرئية من تجويف الأنف ، يليها التدمير بالتبريد أو الليزر. نتائج هذه العمليات أفضل بكثير ، حيث يتم تحقيق صرف صحي أكثر شمولاً.

تتم إزالة الورم الحميدي القوطي بخطاف حاد خاص ، والذي يلتقط ساق الورم الحميدة ويسحبها لأعلى ويقطعها. تتم إزالة الاورام الحميدة الكبيرة من خلال الفم باستخدام ملقط منحني خاص.

في علاج التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، فإن العلاج المناعي العام والمحلي الفعال مع أدوية محددة وغير نوعية له أهمية خاصة. على عكس التهاب الجيوب الأنفية الحاد ، يتم التعامل مع التهاب الجيوب الأنفية المزمن على النحو التالي. يشمل العلاج المناعي النشط في فترة النقاهة لاستعادة دفاعات الجسم استخدام اللقاحات والتوكسويد ومضادات الالتهاب ، خاصة في الفترة المبكرة من تطور التهاب الجيوب الأنفية ومضاعفاتها. يتم إجراء العلاج المناعي الفعال غير المحدد باستخدام BCG ، و pyrogenal ، و thymazine ، و splenin ، و levamisole ، ومادة تحفيز الخلايا الليمفاوية.

لنفس الغرض ، يتم حقن اللبأ في الجيوب الأنفية الفكية أثناء البزل ، والذي له تأثير محفز واضح ويقلل عدد الثقوب إلى النصف.

من العلاجات الفيزيائية يتم استخدام التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والطاقة المشعة ، وأنواع مختلفة من الطاقة الكهربائية (darsonvalization ، الإنفاذ الحراري ، الحث الحراري ، المجال الكهربائي UHF) ، الرحلان الكهربي والتشريد الصوتي لمختلف المواد الطبية ، العلاج بالطين (البارافين ، الأوزوسيريت) ، العلاج المغناطيسي (المجال المغناطيسي الثابت والمتغير).

في قلب العلاج أفران ميكروويفتكمن تأثيرها على الوظيفة الغذائية للأنسجة ، وزيادة الدورة الدموية الطرفية والتدفق الليمفاوي ، وزيادة عمليات الأكسدة والاختزال ، وخصائص الجراثيم والجراثيم.

تأثير ضار واضح على البكتيريا المسببة للأمراض (Pseudomonas aeruginosa و Escherichia coli ، Proteus ، Staphylococcus aureus) ، بما في ذلك تلك المقاومة للمضادات الحيوية ، استنشاق بالموجات فوق الصوتيةالمستحضرات النشطة بيولوجيا من الليزوزيم والبروديجيوسان ، الأوكسجين العادي الضغطبالاشتراك مع استخدام مبيد الإيكتريك. للأكسجين تأثير إيجابي على الغشاء المخاطي ، حيث يزيد من نشاط الظهارة الهدبية ، ويقلل من نقص الأكسجة في الشرايين ، ويعيد أنظمة الإنزيمات التنفسية المضغوطة على مستوى الأنسجة ، ويعزز خصائص الجسم المناعية.

استخدام الطاقة بنجاح في التهاب الجيوب الأنفية المزمن أشعة الليزر،التي يمكن حملها داخل الجيوب الأنفية باستخدام أدلة مرنة لضوء الكوارتز ونظام بصري ثنائي العدسة مصمم خصيصًا لضغط شعاع الليزر. الإشعاع غير المركّز منخفض الطاقة لليزر الهيليوم-نيون له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن ، يعمل على تطبيع نغمة الأوعية الدموية ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي ، ويسرع تجديد الأنسجة ، ويقلل من الحساسية.

في الوقت الحالي ، فإن العلاج المعقد باستخدام طرق العلاج الجراحية البسيطة يجعل من الممكن في بعض الحالات تجنب العمليات الجراحية على الجيوب الأنفية.

إذا فشل العلاج المحافظ ، الجراحة.

فتح الجيب الفكي تتم بطرق مختلفة: داخل الأنف من خلال الممر الأنفي السفلي أو الوصول الخارجي من خلال الطية الانتقالية للثة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات ، من أجل تجنب صدمة لجراثيم الأسنان ، يتم استخدام فتحة الجيوب الأنفية بشكل أساسي باستخدام البرغر أو المبزل ، بعد استئصال الطرف الأمامي للمحارة الوسطى وإزالتها إلى الحاجز الأنفي ، تتم إزالة الركيزة المرضية عن طريق التحكم في البصريات ، وتحريرها. تحت اعطاء الصلصة.

جراحة الجيوب الأنفية الفكية الجذرية نادرا ما تستخدم في الأطفال.

في الأطفال الأكبر سنًا ، يتم إجراء جراحة التهاب الجيوب الأنفية المزمن باستخدام طريقة كالدويل لوك.

المؤشرات المطلقة للجراحة هي المضاعفات المدارية وداخل الجمجمة ، النسبي - أشكال التهاب الجيوب الأنفية الورمية وسليلة صديدي ، الأورام الحميدة والخبيثة ، فشل العلاج المحافظ.

تتمثل أهداف العملية في إزالة الركيزة المرضية من الجيوب الأنفية ، مما يضمن تصريفها وتهويتها بشكل جيد.

شق على طول الطية الانتقالية للثة من القاطع الجانبي إلى الضرس الأول يكشف الجدار الأمامي للجيوب الأنفية. يتم تقشير السمحاق باستخدام المبرد جنبًا إلى جنب مع الأنسجة الرخوة للخد لأعلى وفي منطقة الحفرة النابية (فوسا كانينا)إزميل V. Voyachek أو إزميل محزز ومطرقة يصنعان ثقبًا ، يتم توسيعه باستخدام ملقط Gayek. ملعقة حادة تزيل الاورام الحميدة ، التحبيب ، الغشاء المخاطي المفرط التصنع ، وتحافظ على الغشاء المخاطي دون تغيير.

المرحلة الثانية من العملية هي تكوين ناسور واسع مع التجويف الأنفي من خلال الممر الأنفي السفلي. للقيام بذلك ، يتم أولاً إزالة عظم بمساحة 1 × 1 سم ، ثم يتم قطع الغشاء المخاطي وفقًا لحجم نافذة العظام. في بعض الحالات ، يتم قطع سديلة على شكل حرف U من الغشاء المخاطي ، والتي توضع في الجزء السفلي من الجيب الفكي.

تكتمل العملية بسدادة فضفاضة ، يتبعها غسل الجيوب الأنفية من خلال الناسور المتشكل بمحلول مطهر ضعيف. يتم تطبيق خيوط Catgut على الغشاء المخاطي في دهليز الفم.

مع وجود آفة مشتركة في الفك العلوي والجيوب الغربالية ، يمكن فتح الخلايا الغربالية من خلال الجيوب الأنفية الفكية مع إزالة الأورام الحميدة والقيح. يمكن أيضًا فتح الجيب الوتدي من خلال الجيب الفكي العلوي. في التهاب الجيوب الأنفية المزمن المنشأ أثناء الجراحة ، يتم التخلص من التركيز الالتهابي المزمن في أنسجة اللثة في نفس الوقت ، يليه إغلاق البلاستيك للعيب المؤدي إلى الجيوب الأنفية.

الأساليب الخارجية التقليدية للعمليات على الجيوب الأنفية عند البالغين في مرحلة الطفولة غير مقبولة بسبب الضعف الكبير لعظام الوجه النامية بنشاط في المنطقة الأمامية - الغربالية - الفكية ، متبوعة بخلل في نموها وتطورها.

تم تمديد معظم المواقف التشريحية والفسيولوجية عند الأطفال ثقب الوخز بالإبر في الجيب الجبهي مبزل خاص ، وهو بمثابة المرحلة الأولى من التدخل الجراحي الدقيق. بعد ذلك ، يتم إجراء تنظير الجيوب الأنفية المجهري ، وتحت سيطرة المجهر ، تتم إزالة الركيزة المرضية دون حدوث صدمة مفرطة للجدار الأمامي للجيوب الأنفية.

تتيح هذه الطريقة أيضًا إجراء فحص بالأشعة السينية للجيوب الأنفية بعد إدخال اليودوليبول أو الخثرات فيه ، وكذلك العلاج بالليزر ingasinus مع تأثير تعقيم كبير نتيجة لاستعادة وظائف الظهارة الهدبية.

لا يؤثر العيب الصغير المتشكل في الجدار الأمامي على نمو عظام الوجه.

الجراحة الجذرية (شق الجبهة) يتم إجراؤها مع عدم فعالية الطريقة المذكورة أعلاه ، والأهم من ذلك ، مع وجود علامات المضاعفات داخل الجمجمة والحجاج ، الغشاء المخاطي والقيلة الحويضية.

تم إنتاجه عن طريق الوصول الخارجي. شق على شكل نفث على طول الحاجب وفي الزاوية الداخلية للعين وصولاً إلى مستوى الحافة السفلية للمحجر يكشف الجدار المداري السفلي للجيوب الأنفية ويتم إجراء ثقب في منطقة الزاوية الداخلية العليا. على الجدار الأمامي ، على التوالي ، القوس الفوقي ، يتم ترك جسر عظمي فوق الجيوب الأنفية المفتوحة بحيث لا يكون هناك تشوه في الوجه. بعد الإزالة الدقيقة للقيح ، التحبيب ، شظايا العظام المتغيرة بشكل خطير ، يتم تشكيل ناسور عريض من الجيوب الأنفية مع التجويف الأنفي من خلال الخلايا الغربالية الأمامية والوسطى. من خلال القناة المتكونة من تجويف الأنف إلى الجيب الأمامي ، يتم إدخال أنبوب تصريف من البولي إيثيلين ، ويتم إزالته بعد 3 أسابيع.

فتح الجيوب الغربالية يسمح بتدمير الحاجز العظمي بين الخلايا الفردية وإنشاء اتصال ثابت بين الجيوب الأنفية وتجويف الأنف. في الأطفال ، يتم إجراؤه بشكل أساسي داخل الأنف بعد استئصال الطرف الأمامي n من المحارة الأنفية الوسطى أو بعد نقل المحارة الوسطى إلى الحاجز الأنفي باستخدام موسع الأنف Killian. في حالة حدوث مضاعفات شديدة في الحجاج وداخل الجمجمة ، يتم إجراء فتحة خارجية لخلايا المتاهة الغربالية مع شق الأنسجة الرخوة على طول القوس الفوقي والزاوية الداخلية للمدار.

بعد فصل الأنسجة الرخوة ، يتم فتح الجيوب الأنفية. تتم إزالة المحتويات المرضية بملعقة عظام معًا معالحاجز الخلوي ، مما يشكل اتصالًا مجانيًا بما فيه الكفاية للجيوب الأنفية مع تجويف الأنف.

العلاج الجراحي مع التهاب الوتد أجريت مع فشل العلاج المحافظ السابق أو المضاعفات داخل الجمجمة أو العينية.

الغرض من التدخل الجراحي هو الصرف الصحي للبؤرة الأساسية للعدوى ، وإزالة الأنسجة المتغيرة مرضيًا ، وتوفير التهوية والصرف. فيما يتعلق بتطوير تقنيات الجراحة المجهرية ، أصبح الوصول إلى الجيب الوتدي أكثر تجنيبًا. المراحل الرئيسية للعملية: رأب الحاجز الأنفي مع استئصال الحاجز الأنفي الخلفي ، استئصال السليلة ، استئصال الجزء الحر من المحارة الوسطى مع الحفاظ على موقع ارتباطه بالمتاهة المصفوية ، استئصال الغربال. يتم إدخال ملعقة عظمية من خلال الناسور الطبيعي ، والتي تزيل الجدار الأمامي للجيوب الأنفية في الاتجاه الخارجي والهابط.

في مرحلة الطفولة ، يجب أن يكون العلاج الجراحي بسيطًا قدر الإمكان ، وفي الأطفال الصغار أو خلال فترة النمو الكبير في عظام الوجه ، يكون غير مرغوب فيه ويتم إجراؤه فقط للإشارات العاجلة.

عند إجراء عمليات على الجيوب الأنفية عند الأطفال ، مختلفة مضاعفاتنظرًا لخصائص البنية التشريحية والطبوغرافية وصعوبات الوصول التشغيلي ، خاصة عند الأطفال الصغار. هذه إصابة بجدران المدار ، الصفيحة المصفوية مع السائل اللاحق والنزيف والمضاعفات القيحية الثانوية مع ما يترتب على ذلك من عواقب.

الاتجاه الحديث الماكرو الوظيفي بالمنظار