النظام الهرمي (مرادف للمسار الهرمي) عبارة عن مجموعة من الألياف الإسقاطية الطويلة للمحلل الحركي ، والتي تنشأ بشكل رئيسي في التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية ، وتنتهي على الخلايا الحركية للقرون الأمامية للحبل الشوكي وعلى خلايا النواة الحركية التي تؤدي حركات إرادية.

ينتقل المسار الهرمي من القشرة ، من خلايا بيتس الهرمية العملاقة من الطبقة V من الحقل 4 كجزء من التاج المشع ، وتحتل ثلثي عظم الفخذ الخلفي وركبة كيس الدماغ الداخلي. ثم يمر عبر الثلث الأوسط من قاعدة جذع الدماغ إلى الجسر (فارولي). في النخاع المستطيل ، يشكل النظام الهرمي حزمًا مدمجة (أهرام) ، تمر بعض أليافها ، على مستوى الحدود بين النخاع المستطيل والحبل الشوكي ، إلى الجانب المقابل (صليب الأهرامات). في جذع الدماغ من النظام الهرمي إلى نوى أعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان وإلى النوى الحركية ، تغادر الألياف ، متقاطعة أعلى قليلاً أو على مستوى هذه النوى. في الحبل الشوكي ، تشغل الألياف المتقاطعة للنظام الهرمي الجزء الخلفي من الحبال الجانبية ، وتحتل الألياف غير المتقاطعة الحبال الأمامية للحبل الشوكي. يستقبل محلل المحرك نبضات واردة من العضلات والمفاصل و. تنتقل هذه النبضات إلى القشرة الدماغية عبر الحديبة البصرية ، ومن هناك تصل إلى التلفيف المركزي الخلفي.

في التلافيف المركزي الأمامي والخلفي ، توجد توزيعات للنقاط القشرية للعضلات الفردية ، بالتزامن مع توزيع عضلات الجسم المقابلة. يسبب تهيج الجزء القشري من النظام الهرمي ، على سبيل المثال ، بسبب ندبة من السحايا ، نوبات جاكسون (انظر). مع فقدان وظيفة النظام الهرمي في الدماغ (انظر) ، يظهر الشلل أو الشلل الجزئي (انظر) ، وكذلك الأعراض الهرمية (زيادة الأوتار وظهور ردود الفعل المرضية ، وزيادة العضلات المشلولة). يؤدي تلف المسارات القشرية النووية للعصب الوجهي إلى شلل جزئي مركزي لهذا العصب. مركز هزيمة النظام الهرمي في مجال الكيس الداخلي يؤدي إلى شلل نصفي (انظر). ينتج عن تلف الجهاز الهرمي في جذع الدماغ مجموعة من الأعراض الهرمية على الجانب الآخر مع أعراض تلف نوى الأعصاب القحفية على جانب الآفة - المتلازمات المتناوبة (انظر). تلف النظام الهرمي في النخاع الشوكي - انظر.

النظام الهرمي (tractus pyramidalis ؛ مرادف للمسار الهرمي) هو نظام من الألياف الإسقاطية الطويلة لمحلل المحرك ، والتي تنشأ في التلفيف المركزي الأمامي للقشرة الدماغية (الحقول الهيكلية الخلوية 4 و c) وجزئيًا من المجالات والمناطق الأخرى . حصل النظام الهرمي على اسمه من ما يسمى بأهرامات النخاع المستطيل ، والتي تشكلت على سطحه البطني بواسطة المسالك الهرمية المارة هناك.

في الفقاريات السفلية ، النظام الهرمي غائب. يظهر فقط في الثدييات ، وأهميته في التطور تزداد تدريجياً. في البشر ، يصل النظام الهرمي إلى أقصى تطور له ، وتحتل أليافه في النخاع الشوكي حوالي 30٪ من مساحة القطر (في القردة الأعلى 21.1٪ ، في الكلاب 6.7٪). تمثيل النظام الهرمي في القشرة الدماغية هو جوهر محلل المحرك. في الثدييات السفلية ، لا يتم فصل نواة محلل المحرك مكانيًا عن نواة محلل الجلد ولديها طبقة حبيبية IV (علامة على القشرة الحساسة). تتداخل هذه النوى بشكل متبادل ، وتصبح معزولة أكثر فأكثر عن بعضها البعض مع استمرار تطور التطور الوراثي. تكون أكثر انعزالًا عند البشر ، على الرغم من أن لديهم أيضًا بقايا من التداخل في شكل الحقول 3/4 و 5. في مرحلة التكوُّن ، تتمايز النواة القشرية للمحلل الحركي مبكرًا - في بداية النصف الثاني من عمر الرحم. حتى الولادة ، تحتفظ المنطقة 4 بالطبقة الحبيبية IV ، والتي تعد تكرارًا في تطور الجنين للسمات الموجودة في المراحل المبكرة لتكوين السلالات في الثدييات. يتم إجراء بطانة المايلين للألياف العصبية للنظام الهرمي خلال السنة الأولى من العمر.

في البالغين ، يتوافق التمثيل القشري الرئيسي للنظام الهرمي مع الحقول الهيكلية الخلوية 4 و 6 للتلفيف المركزي الأمامي للدماغ. يتميز الحقل 4 بوجود خلايا بيتز هرمية عملاقة في الطبقة V ، و agranularity (عدم وجود طبقات حبيبية) وعرض كبير للقشرة (حوالي 3.5 مم). يحتوي الحقل 6 على هيكل مشابه ، لكنه لا يحتوي على خلايا هرمية عملاقة لبيتز. من هذه الحقول ، ومن الخلايا الهرمية العملاقة لبيتز ومن الخلايا الهرمية الأخرى من الطبقتين الخامسة والثالثة ، ووفقًا للبيانات الحديثة ، من مجالات ومناطق أخرى من القشرة الدماغية ، ينشأ المسلك الهرمي. يتكون من ألياف عيار تنازلي من 1 إلى 8 ميكرون وأكثر ، والتي ، في المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية ، تتلاقى في التاج المشع باتجاه الكيس الداخلي ، حيث تشكل حزمة مضغوطة ، وتحتل الجزءين الأماميين- ثلثي فخذها وركبتها الخلفيتين.

ثم تنتقل ألياف النظام الهرمي إلى الثلث الأوسط من قاعدة جذع الدماغ. عند دخولهم الجسر ، ينقسمون إلى حزم صغيرة منفصلة تمر بين الألياف الموجودة بشكل عرضي لمسار الجسر الأمامي-المخيخي ونواة الجسر الخاصة. في النخاع المستطيل ، يتم تجميع ألياف النظام الهرمي مرة أخرى في حزمة مدمجة وتشكيل الأهرامات. هنا ، تمر معظم الألياف إلى الجانب الآخر ، مكونة تقاطع الأهرامات. في جذع الدماغ ، تعمل الألياف المؤدية إلى الأعصاب القحفية الحركية (القشرة النوى ؛ المسالك القشرية النوى) والقرون الأمامية للنخاع الشوكي (القشري النخاعي ؛ القشرة النخاعية لات. والنمل) معًا إلى الحافة السفلية للزيتون العلوي. ثم يعطي مسار القشرة النووية أليافه تدريجيًا إلى النوى الحركية لأعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان وثلاثية التوائم والعصب المبهم. تعبر هذه الألياف عند مستوى النوى أو فوقها مباشرة. تنزل ألياف كورتيكو العمود الفقري إلى الحبل الشوكي (انظر) ، حيث تتركز الألياف العابرة للنظام الهرمي في العمود الجانبي ، وتحتل ظهره ، والألياف غير المتقاطعة تمر في العمود الأمامي. تنتهي على الخلايا الحركية للقرون الأمامية (أو الخلايا المتداخلة) للحبل الشوكي ، وتصل ألياف النظام الهرمي ، المنهكة تدريجيًا ، إلى الحبل الشوكي العجزي. يتجاوز عدد ألياف النظام الهرمي المليون ألياف نباتية بالإضافة إلى المحرك.

الجزء القشري من النظام الهرمي ، أو المنطقة الحركية للقشرة الدماغية ، هو جوهر محلل المحرك. يتم تأكيد المحلل ، أو الوارد ، طبيعة هذه النواة من خلال الألياف الواردة إليها من المهاد. لقد ثبت أن ألياف النظام الهرمي تنشأ من منطقة قشرة دماغية أوسع من التلفيف المركزي الأمامي والنظام الهرمي مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالنظام خارج الهرمي ، خاصة في المنطقة القشرية (الشكل 1). لذلك ، مع مجموعة متنوعة من مواقع آفات الدماغ ، فإن النظام الهرمي عادة ما يعاني بدرجة أو بأخرى.

من الناحية الفسيولوجية ، النظام الهرمي هو نظام يؤدي الحركات الإرادية ، على الرغم من أن الأخيرة هي في النهاية نتيجة نشاط الدماغ بأكمله. في التلفيف المركزي الأمامي ، يوجد توزيع جسدي للنقاط القشرية للعضلات الفردية ، حيث يتسبب التحفيز الكهربائي في حركات منفصلة لهذه العضلات. يتم تمثيل العضلات التي تؤدي أكثر الحركات التطوعية دقة (الشكل 2) على وجه الخصوص.

أرز. 1. مخطط السبيل الهرمي وتوزيع أماكن نشأته في القشرة الدماغية: 1 - المنطقة الحوفية. 2 - المنطقة الجدارية 3 - منطقة ما قبل المركزية ؛ 4 - المنطقة الأمامية 5 - منطقة الجزيرة ؛ 6 - المنطقة الزمنية ؛ 7 - درنة بصرية. 8 - الحقيبة الداخلية.

أرز. 2. مخطط التوزيع الجسدي لعضلات الأطراف والجذع والوجه في قشرة التلفيف المركزي الأمامي (حسب Penfield و Baldry).

لا تسبب آفات النظام الهرمي في الثدييات السفلية ضعفًا كبيرًا في الوظائف الحركية. كلما زاد تنظيم الثدييات ، زادت أهمية هذه الانتهاكات. العمليات المرضية في الجزء القشري من النظام الهرمي ، وخاصة في التلفيف المركزي الأمامي ، وتهيج القشرة الدماغية ، وتسبب الصرع الجزئي (الجزئي) ، أو الجاكسوني ، والذي يتجلى بشكل رئيسي من خلال التشنجات الارتجاجية لعضلات النصف الآخر من الوجه ، الجذع والأطراف على الجانب الآخر. يتجلى فقدان وظائف النظام الهرمي من خلال الشلل والشلل الجزئي.

يتم الكشف عن آفات الجهاز الهرمي عن طريق الفحص العصبي للحركات الإرادية (النشطة) ، وحجمها في مختلف المفاصل ، وقوة العضلات ، وتوتر العضلات وردود الفعل مع أعراض عصبية أخرى. يكتسب تخطيط كهربية الدماغ والتخطيط الكهربائي المزيد والمزيد من القيمة التشخيصية. مع وجود آفة أحادية الجانب من القشرة الدماغية في منطقة التلفيف المركزي الأمامي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الشلل الأحادي والشلل الأحادي للذراع أو الساق في الجانب الآخر من الجسم. عادةً ما يتم التعبير عن الأضرار التي تلحق بالمسارات القشرية النووية للعصب الوجهي عن طريق شلل جزئي مركزي للفروع السفلي والوسطى لهذا العصب. عادةً ما يكون الفرع العلوي أقل تأثراً بسبب تعصيبه الثنائي ، على الرغم من أنه يمكن في كثير من الأحيان اكتشاف هزيمته (لا يمكن للمريض أن يغلق عينه على جانب الآفة في عزلة). عادة ما تؤدي الآفة البؤرية للنظام الهرمي في منطقة الكيس الداخلي إلى شلل نصفي (أو شلل نصفي) ، مع تلف ثنائي في الشلل الرباعي.

يتم تحديد آفات الجهاز الهرمي في منطقة جذع الدماغ من خلال مزيج من الأعراض الهرمية على الجانب الآخر مع تلف نوى الأعصاب القحفية أو جذورها على جانب الآفة ، أي وجود المتلازمات المتناوبة (انظر).

مع شلل نصفي هرمي وشلل نصفي ، عادة ما تعاني الأطراف البعيدة أكثر من غيرها.

عادةً ما يتميز شلل نصفي وشلل نصفي في هزيمة النظام الهرمي بزيادة ردود أفعال الأوتار ، وزيادة قوة العضلات ، وفقدان ردود الفعل الجلدية ، وخاصة ردود الفعل الأخمصية ، وظهور ردود الفعل المرضية - الباسطة (بابينسكي ، أوبنهايم ، جوردون ، إلخ. .) والمثني (Rossolimo ، Mendel - Bekhterev ، إلخ).) ، وكذلك ردود الفعل الوقائية. يتم استحضار ردود الأوتار والسمحاقي من المنطقة الممتدة. هناك ردود أفعال متقاطعة وحركات ودية - ما يسمى بحركة synkinesis (انظر). في المراحل الأولى من شلل نصفي هرمي ، تقل قوة العضلات (وأحيانًا ردود الفعل) بسبب التشكل (انظر). تم الكشف عن زيادة في قوة العضلات لاحقًا - بعد 3-4 أسابيع من ظهور الآفة. في أغلب الأحيان ، خاصةً مع آفات المحفظة ، تسود زيادة في توتر العضلات في ثنيات الساعد والباسطات في الجزء السفلي من الساق. يؤدي مثل هذا التوزيع لارتفاع ضغط الدم العضلي إلى ظهور تقلصات من نوع Wernicke-Mann (انظر نوع التقلصات Wernicke-Mann).

3.1. نظام الهرم

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: غير طوعيو افتراضى.

تتضمن الحركات اللاإرادية الحركات التلقائية البسيطة التي يقوم بها الجهاز المقطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ في شكل فعل انعكاسي بسيط. الحركات التعسفية الهادفة هي أفعال سلوك الإنسان الحركي. يتم تنفيذ حركات تطوعية خاصة (سلوكية ، عمالية ، إلخ) بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية ، وكذلك النظام خارج الهرمية والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. في البشر والحيوانات العليا ، يرتبط تنفيذ الحركات الإرادية بالنظام الهرمي. في هذه الحالة ، يحدث توصيل النبضة من القشرة المخية إلى العضلات على طول سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: مركزية وطرفية.

العصبون الحركي المركزي. تحدث حركات العضلات الإرادية بسبب النبضات التي تنتقل على طول الألياف العصبية الطويلة من القشرة الدماغية إلى خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تشكل هذه الألياف المحرك ( القشرية النخاعية)، أو هرمي, طريق. إنها محاور عصبية تقع في التلفيف السابق للمركز ، في المجال المعماري الخلوي 4. هذه المنطقة عبارة عن حقل ضيق يمتد على طول الشق المركزي من الأخدود الجانبي (أو السيلفيان) إلى الجزء الأمامي للفصيص المجاور للمركز على السطح الإنسي لل نصف الكرة الأرضية ، بالتوازي مع المنطقة الحسية لقشرة التلفيف اللاحق المركزية.

تقع الخلايا العصبية التي تعصب البلعوم والحنجرة في الجزء السفلي من التلفيف قبل المركزي. التالي بترتيب تصاعدي هي الخلايا العصبية التي تعصب الوجه والذراع والجذع والساق. وهكذا ، يتم إسقاط جميع أجزاء الجسم البشري في التلفيف قبل المركزي ، كما كانت ، رأسًا على عقب. لا توجد الخلايا العصبية الحركية في الحقل 4 فحسب ، بل توجد أيضًا في الحقول القشرية المجاورة. في الوقت نفسه ، تشغل الطبقة القشرية الخامسة من الحقل الرابع الغالبية العظمى منهم. إنهم "مسؤولون" عن تحركات فردية دقيقة ومستهدفة. تشمل هذه الخلايا العصبية أيضًا خلايا بيتز الهرمية العملاقة ، والتي لها محاور مع غمد المايلين السميك. تشكل هذه الألياف سريعة التوصيل 3.4-4٪ فقط من جميع ألياف المسلك الهرمي. تنشأ معظم ألياف المسلك الهرمي من خلايا هرمية صغيرة أو مغزلية (مغزلية) في الحقول الحركية 4 و 6. تعطي خلايا الحقل 4 حوالي 40٪ من ألياف المسلك الهرمي ، أما الباقي فتنشأ من خلايا أخرى. مجالات المنطقة الحسية.

تتحكم العصبونات الحركية الميدانية 4 في الحركات الإرادية الدقيقة للعضلات الهيكلية للنصف الآخر من الجسم ، حيث أن معظم الألياف الهرمية تمر إلى الجانب الآخر في الجزء السفلي من النخاع المستطيل.

تتبع نبضات الخلايا الهرمية للقشرة الحركية مسارين. الأول - المسار القشري النووي - ينتهي في نوى الأعصاب القحفية ، والثاني ، الأكثر قوة ، القشري - الشوكي - مفاتيح في القرن الأمامي للحبل الشوكي على الخلايا العصبية المقسمة ، والتي تنتهي بدورها في الخلايا العصبية الحركية الكبيرة من القرون الأمامية. تنقل هذه الخلايا النبضات عبر الجذور الأمامية والأعصاب المحيطية إلى الصفائح الطرفية الحركية للعضلات الهيكلية.

عندما تغادر ألياف المسلك الهرمي القشرة الحركية ، فإنها تمر عبر الهالة الإشعاعية للمادة البيضاء في الدماغ وتتقارب باتجاه الساق الخلفية للكبسولة الداخلية. بالترتيب الجسدي ، يمرون عبر الكبسولة الداخلية (ركبتها وثلثي الفخذ الخلفي) ويذهبون إلى الجزء الأوسط من أرجل الدماغ ، وينزلون عبر كل نصف من قاعدة الجسر ، محاطين بواسطة العديد من الخلايا العصبية لنواة الجسر وألياف الأنظمة المختلفة. على مستوى المفصل الجسري ، يصبح المسار الهرمي مرئيًا من الخارج ، وتشكل أليافه أهرامًا ممدودة على جانبي خط الوسط للنخاع المستطيل (ومن هنا اسمه). في الجزء السفلي من النخاع المستطيل ، تمر 80-85٪ من ألياف كل مسار هرمي إلى الجانب المقابل عند تقاطع الأهرامات وتشكلها السبيل الهرمي الجانبي. تستمر الألياف المتبقية في النزول دون تقاطع في الحبال الأمامية السبيل الهرمي الأمامي. تعبر هذه الألياف على المستوى القطاعي من خلال المفصل الأمامي للحبل الشوكي. في أجزاء عنق الرحم والصدر من الحبل الشوكي ، تتصل بعض الألياف بخلايا القرن الأمامي من جانبها ، بحيث تتلقى عضلات العنق والجذع تعصيبًا قشريًا من كلا الجانبين.

تنزل الألياف المتقاطعة كجزء من المسلك الهرمي الجانبي في الحبال الجانبية. حوالي 90 ٪ من الألياف تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع عصبونات داخلية ، والتي بدورها تتصل بخلايا ألفا وجاما كبيرة من القرن الأمامي للنخاع الشوكي.

الألياف التي تتشكل المسار القشري النووي، يتم إرسالها إلى النوى الحركية (الخامس ، السابع ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر) للأعصاب القحفية وتوفر التعصيب الطوعي لعضلات الوجه والفم.

وتجدر الإشارة إلى حزمة أخرى من الألياف ، تبدأ في حقل "العين" 8 ، وليس في التلفيف قبل المركزي. توفر النبضات التي تسير على طول هذه الحزمة حركات ودية لمقل العيون في الاتجاه المعاكس. ألياف هذه الحزمة على مستوى التاج المشع تنضم إلى المسار الهرمي. ثم يمرون بشكل بطني أكثر في الجزء الخلفي من الكبسولة الداخلية ، ثم يستديرون بشكل ذلي ويذهبون إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية. ألياف من السبيل الهرمي ومختلف المسالك خارج الهرمية (شبكية ، سقيفية ، دهليزي ، شوكي نووي أحمر ، إلخ) والألياف الواردة التي تدخل النخاع الشوكي من خلال الجذور الخلفية تنتهي على أجسام أو تشعبات خلايا ألفا وجاما الكبيرة والصغيرة ( مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المتداخلة أو الترابطية أو الصوارية للجهاز العصبي الداخلي للحبل الشوكي) على عكس الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب للعقد الشوكية ، فإن الخلايا العصبية للقرون الأمامية متعددة الأقطاب. تحتوي التشعبات على وصلات متشابكة متعددة مع أنظمة واردة وصادرة مختلفة. البعض منهم يسهلون ، والبعض الآخر مثبط في عملهم. في القرون الأمامية ، تشكل الخلايا العصبية الحركية مجموعات منظمة في أعمدة وليست مقسمة إلى شرائح. هناك ترتيب جسدي معين في هذه الأعمدة. في الجزء العنقي ، تعصب الخلايا العصبية الحركية الجانبية للقرن الأمامي اليد والذراع ، والخلايا العصبية الحركية للأعمدة الإنسيّة تعصب عضلات العنق والصدر. في منطقة أسفل الظهر ، توجد أيضًا الخلايا العصبية التي تعصب القدم والساق بشكل جانبي في القرن الأمامي ، في حين أن تلك التي تعصب الجذع تكون وسطية. تخرج محاور خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي بطنيًا كألياف جذرية ، والتي تتجمع في مقاطع لتشكيل الجذور الأمامية. يتصل كل جذر أمامي بالجذر الخلفي بعيدًا عن العقد الشوكية ويشكلان معًا العصب الفقري. وبالتالي ، فإن كل جزء من الحبل الشوكي له زوج خاص به من الأعصاب الشوكية.

يتضمن تكوين الأعصاب أيضًا أليافًا صادرة وواردة تنبثق من القرون الجانبية للمادة الرمادية في العمود الفقري.

تعمل محاور خلايا ألفا كبيرة المايلين ، سريعة التوصيل ، مباشرة إلى العضلات المخططة.

بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبيرة والصغيرة ، تحتوي القرون الأمامية على العديد من الخلايا العصبية الحركية جاما. من بين الخلايا العصبية المتداخلة للقرون الأمامية ، يجب ملاحظة خلايا رينشو ، التي تمنع عمل الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. تقوم خلايا ألفا الكبيرة ذات المحوار السميك وسريع التوصيل بتقلصات العضلات السريعة. تؤدي خلايا ألفا الصغيرة ذات المحوار الأرق وظيفة منشط. تعمل خلايا جاما التي تحتوي على محور عصبي رقيق وبطيء التوصيل على تعصب المستقبلات الحركية للمغزل العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بخلايا عملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصال بالنظام خارج الهرمية. من خلال خلايا جاما ، يتم تنظيم حالة المستقبلات العضلية. من بين مستقبلات العضلات المختلفة ، تعتبر المغازل العصبية العضلية هي الأكثر أهمية.

ودعا وارد الألياف حلقة حلزونية، أو النهايات الأولية ، لها طبقة سميكة من المايلين وهي ألياف سريعة التوصيل.

العديد من مغازل العضلات ليس لها نهايات أولية فحسب ، بل نهايات ثانوية أيضًا. تستجيب هذه النهايات أيضًا لمحفزات التمدد. تنتشر إمكانات عملهم في الاتجاه المركزي على طول ألياف رفيعة تتواصل مع الخلايا العصبية المقسمة المسؤولة عن الإجراءات المتبادلة لعضلات الخصم المقابلة. يصل عدد قليل فقط من نبضات التحسس العميق إلى القشرة الدماغية ، وينتقل معظمها من خلال حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى المستوى القشري. هذه هي عناصر ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الإرادية وغيرها ، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تعارض الجاذبية.

ألياف خارجة في حالة استرخاء لها طول ثابت. عندما تتمدد العضلة ، يتمدد المغزل. تستجيب النهايات الحلقية الحلزونية للتمدد عن طريق توليد جهد فعل ، والذي ينتقل إلى الخلايا العصبية الحركية الكبيرة على طول ألياف واردة سريعة التوصيل ، ثم مرة أخرى على طول ألياف صادرة سميكة سريعة التوصيل - عضلات خارجة. تنقبض العضلة ، ويستعيد طولها الأصلي. أي شد للعضلة ينشط هذه الآلية. يؤدي النقر على طول وتر العضلة إلى شد هذه العضلة. تتفاعل المغازل على الفور. عندما تصل النبضة إلى الخلايا العصبية الحركية للقرن الأمامي للنخاع الشوكي ، فإنها تتفاعل عن طريق التسبب في تقلص قصير. هذا الإرسال أحادي المشبك هو الأساس لجميع ردود الفعل التحسسية. لا يغطي القوس الانعكاسي أكثر من قسمين إلى قسمين من الحبل الشوكي ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في تحديد توطين الآفة.

تخضع عصبونات جاما لتأثير الألياف المنحدرة من الخلايا العصبية الحركية للجهاز العصبي المركزي كجزء من مسارات مثل الهرمي والشبكي والعمود الفقري والدهليزي والعمود الفقري. تجعل التأثيرات الصادرة لألياف جاما من الممكن تنظيم الحركات الإرادية بدقة وتوفير القدرة على تنظيم قوة استجابة المستقبلات للتمدد. وهذا ما يسمى نظام غاما العصبون المغزلي.

مناهج البحث العلمي. يتم إجراء الفحص والجس وقياس حجم العضلات وتحديد حجم الحركات النشطة والسلبية وقوة العضلات ونغمة العضلات وإيقاع الحركات النشطة وردود الفعل. تُستخدم طرق الفيزيولوجيا الكهربية لتحديد طبيعة وتوطين اضطرابات الحركة ، فضلاً عن الأعراض غير المهمة سريريًا.

تبدأ دراسة الوظيفة الحركية بفحص العضلات. يلفت الانتباه إلى وجود ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات الطرف بالسنتيمتر ، من الممكن تحديد شدة الاضطرابات الغذائية. عند فحص بعض المرضى ، لوحظ تشنجات ليفية وحزمية. بمساعدة الجس ، يمكنك تحديد تكوين العضلات وتوترها.

حركات نشطةيتم فحصها بالتسلسل في جميع المفاصل ويتم إجراؤها بواسطة الموضوع. قد تكون غائبة أو محدودة النطاق وضعيفة في القوة. يسمى الغياب التام للحركات النشطة بالشلل وتقييد الحركات أو ضعف قوتها يسمى شلل جزئي. يسمى شلل أو شلل جزئي في أحد الأطراف بشلل أحادي أو خزل أحادي. يسمى شلل أو شلل جزئي في كلا الذراعين بالشلل النصفي العلوي أو الشلل السفلي ، يسمى الشلل أو الشلل السفلي في الساقين الشلل السفلي أو الشلل السفلي. يسمى شلل أو شلل جزئي في طرفين يحملان نفس الاسم شلل نصفي أو شلل نصفي ، شلل ثلاثة أطراف - شلل ثلاثي ، شلل من أربعة أطراف - شلل رباعي أو شلل رباعي.

حركات سلبيةيتم تحديدها بالاسترخاء التام لعضلات الشخص ، مما يجعل من الممكن استبعاد عملية محلية (على سبيل المثال ، التغييرات في المفاصل) ، مما يحد من الحركات النشطة. إلى جانب ذلك ، فإن تعريف الحركات السلبية هو الطريقة الرئيسية لدراسة قوة العضلات.

تحقق من حجم الحركات السلبية في مفاصل الطرف العلوي: الكتف ، الكوع ، الرسغ (الثني والامتداد ، الكب والاستلقاء) ، حركات الأصابع (الثني ، التمديد ، الاختطاف ، التقريب ، معارضة الإصبع الأول للإصبع الصغير) ، الحركات السلبية في مفاصل الأطراف السفلية: الورك ، الركبة ، الكاحل (الثني والبسط ، الدوران للخارج والداخل) ، ثني الأصابع وبسطها.

قوة العضلاتيتم تحديده باستمرار في جميع المجموعات ذات المقاومة النشطة للمريض. على سبيل المثال ، عند فحص قوة عضلات حزام الكتف ، يُطلب من المريض رفع ذراعه إلى مستوى أفقي ، ومقاومة محاولة الفاحص لخفض ذراعه ؛ ثم يعرضون رفع كلتا يديه فوق الخط الأفقي والإمساك بهما ، مقدمين المقاومة. لتحديد قوة عضلات الكتف ، يُطلب من المريض ثني الذراع عند مفصل الكوع ، ويحاول الفاحص تقويمها ؛ كما يتم فحص قوة الخاطفين والمقربين من الكتف. لدراسة قوة عضلات الساعد ، يتم تكليف المريض بأداء الكب ، ثم الاستلقاء والانثناء وتمديد اليد مع المقاومة أثناء الحركة. لتحديد قوة عضلات الأصابع ، يُعرض على المريض عمل "حلقة" من الإصبع الأول وكل من الأصابع الأخرى ، ويحاول الفاحص كسرها. يفحصون القوة عند اختطاف الإصبع V من IV ويتم تجميع الأصابع الأخرى معًا ، عندما يتم تثبيت اليدين في قبضة. يتم فحص قوة عضلات حزام الحوض والفخذ عندما يُطلب منك رفع الفخذ وخفضه وتقريبه وخفضه ، مع توفير المقاومة. يتم فحص قوة عضلات الفخذ ودعوة المريض لثني وتقويم الساق عند مفصل الركبة. يتم فحص قوة عضلات ربلة الساق على النحو التالي: يُطلب من المريض ثني القدم ، ويقوم الفاحص بإبقائها ممدودة ؛ ثم يتم تكليف المهمة بفك ثني القدم عند مفصل الكاحل ، والتغلب على مقاومة الفاحص. يتم فحص قوة عضلات أصابع القدم أيضًا عندما يحاول الفاحص ثني وفك الأصابع وثني الإصبع الأول وفكه بشكل منفصل.

لتحديد شلل جزئي في الأطراف ، يتم إجراء اختبار Barre: الذراع الحادة ، ممتدة للأمام أو مرفوعة ، تنخفض تدريجيًا ، الساق المرفوعة فوق السرير تنخفض أيضًا تدريجيًا ، بينما يتم تثبيت الذراع السليمة في الوضع المحدد. مع شلل جزئي خفيف ، على المرء أن يلجأ إلى اختبار لإيقاع الحركات النشطة ؛ ينفخ ويطلى اليدين ، ويقبض يديه في قبضة اليد ويفكهما ، ويحرك الأرجل مثل الدراجة ؛ يتجلى عدم كفاية قوة الطرف في حقيقة أنه من المرجح أن يتعب ، ولا تتم الحركات بسرعة كبيرة وأقل براعة من الطرف السليم. يتم قياس قوة العقارب باستخدام مقياس القوة.

قوة العضلات- شد العضلات الانعكاسي ، والذي يوفر التحضير للحركة ، والحفاظ على التوازن والوضعية ، وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك نوعان من مكونات قوة العضلات: نغمة العضلات الخاصة ، والتي تعتمد على خصائص عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها ، والنغمة العصبية العضلية (المنعكس) ، وتحدث نغمة الانعكاس في كثير من الأحيان بسبب تمدد العضلات ، أي. تهيج المستقبلات الحركية التي تحددها طبيعة النبضات العصبية التي تصل إلى هذه العضلة. هذه النغمة هي التي تكمن وراء تفاعلات منشط مختلفة ، بما في ذلك التفاعلات المضادة للجاذبية ، والتي تتم في ظل ظروف الحفاظ على اتصال العضلات بالجهاز العصبي المركزي.

أساس تفاعلات التوتر هو منعكس التمدد ، والذي يحدث إغلاق في الحبل الشوكي.

تتأثر نغمة العضلات بجهاز الانعكاس الشوكي (القطعي) ، والتعصيب الوارد ، وتكوين شبكي ، وكذلك منشط عنق الرحم ، بما في ذلك المراكز الدهليزية ، والمخيخ ، ونظام النواة الحمراء ، والنواة القاعدية ، وما إلى ذلك.

يتم تقييم حالة التوتر العضلي أثناء الفحص وملامسة العضلات: مع انخفاض في توتر العضلات ، تكون العضلات مترهلة ولينة ولطيفة. مع زيادة النغمة ، يكون لها نسيج أكثر كثافة. ومع ذلك ، فإن العامل المحدد هو دراسة نغمة العضلات من خلال الحركات السلبية (الثنيات والباسطات ، المقربات والمختطفات ، الكابات والمضخات). انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في توتر العضلات ، ونى هو غيابها. يمكن الكشف عن انخفاض في توتر العضلات عند فحص أعراض Orshansky: عند رفع ساق (في مريض مستلق على ظهره) غير مثنية عند مفصل الركبة ، يتم الكشف عن تمددها المفرط في هذا المفصل. يحدث انخفاض ضغط الدم ونى العضلات مع الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي (انتهاك الجزء الصادر من القوس الانعكاسي مع تلف العصب والجذر وخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي) ، وتلف المخيخ وجذع الدماغ والمخطط والخلف حبال الحبل الشوكي. ارتفاع ضغط الدم في العضلات هو التوتر الذي يشعر به الفاحص أثناء الحركات السلبية. هناك ارتفاع ضغط الدم التشنجي والبلاستيك. ارتفاع ضغط الدم التشنجي - زيادة في نبرة عضلات ومكبات الذراع والباسطة ومقربات الساق (مع تلف المسلك الهرمي). مع ارتفاع ضغط الدم التشنجي ، هناك من أعراض "سكين القلم" (عقبة أمام الحركة السلبية في المرحلة الأولى من الدراسة) ، مع ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي ، وهو أحد أعراض "عجلة الترس" (الشعور بالرعشة أثناء دراسة قوة العضلات في الأطراف). ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي هو زيادة موحدة في نبرة العضلات ، والمثنيات ، والباسطات ، والكابات ، والمضخات ، والتي تحدث عندما يتضرر نظام pallidonigral.

ردود الفعل. رد الفعل هو رد فعل يحدث استجابة لتهيج المستقبلات في المنطقة الانعكاسية: الأوتار العضلية ، والجلد في جزء معين من الجسم ، والغشاء المخاطي ، والتلميذ. بحكم طبيعة ردود الفعل ، يتم الحكم على حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. في دراسة ردود الفعل ، يتم تحديد مستواها وتوحيدها وعدم تناسقها: على مستوى متزايد ، لوحظت منطقة انعكاسية. عند وصف ردود الفعل ، يتم استخدام التدرجات التالية: 1) ردود الفعل الحية ؛ 2) فرط المنعكسات. 3) فرط المنعكسات (مع منطقة انعكاسية ممتدة) ؛ 4) areflexia (غياب ردود الفعل). يمكن أن تكون ردود الفعل عميقة ، أو تحسس (وتر ، سمحاقي ، مفصلي) ، وسطحية (جلد ، أغشية مخاطية).

يتم استحضار ردود الفعل الوترية والسمحاقية عن طريق النقر بمطرقة على الوتر أو السمحاق: تتجلى الاستجابة من خلال التفاعل الحركي للعضلات المقابلة. للحصول على ردود الأوتار والسمحاقي على الأطراف العلوية والسفلية ، من الضروري الاتصال بهم في وضع مناسب مناسب لرد الفعل المنعكس (نقص توتر العضلات ، متوسط ​​الوضع الفسيولوجي).

الأطراف العلوية. منعكس وتر العضلة ذات الرأسينناتج عن ضربة مطرقة على وتر هذه العضلة (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية حوالي 120 درجة ، بدون شد). ردا على ذلك ، ينثني الساعد. القوس الانعكاسي: الألياف الحسية والحركية للعصب العضلي الجلدي CV-CVI. منعكس وتر العضلة ثلاثية الرؤوسناتج عن ضربة من المطرقة على وتر هذه العضلة فوق الزبد (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة تقريبًا). ردا على ذلك ، يمتد الساعد. القوس الانعكاسي: العصب الكعبري ، СVI-СVII. منعكس الشعاعناتج عن قرع العملية الإبري للنصف القطر (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويكون في وضع بين الكب والاستلقاء). استجابة لذلك ، يحدث انثناء وكب الساعد وانثناء الأصابع. القوس الانعكاسي: ألياف الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية CV-CVIII.

الأطراف السفلية. رعشة الركبةبسبب ضربة مطرقة على وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ردا على ذلك ، يتم تمديد الساق. القوس الانعكاسي: العصب الفخذي LII-LIV. عند فحص المنعكس في وضع أفقي ، يجب ثني ساقي المريض عند مفاصل الركبة بزاوية منفرجة (حوالي 120 درجة) والاستلقاء بحرية على ساعد الفاحص الأيسر ؛ عند فحص المنعكس في وضعية الجلوس ، يجب أن تكون أرجل المريض بزاوية 120 درجة إلى الوركين أو ، إذا كان المريض لا يستريح بقدميه على الأرض ، يجب أن يتدلى بحرية فوق حافة المقعد بزاوية 90 درجة إلى الوركين أو يتم إلقاء إحدى ساقي المريض فوق الأخرى. إذا كان لا يمكن استحضار المنعكس ، فسيتم استخدام طريقة Endrashik: يتم استحضار المنعكس في الوقت الذي يسحب فيه المريض ناحية اليد بأصابع مشدودة بإحكام. رد الفعل العكسي (أخيل)بسبب قرع على الوتر العقبي. استجابة لذلك ، يحدث انثناء أخمصي للقدم نتيجة تقلص عضلات الربلة. القوس الانعكاسي: العصب الظنبوبي SI-SII. في حالة الكذب ، يجب ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة ، والقدم عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم باليد اليسرى ، ويقر الوتر العقبي باليد اليمنى. في وضع المريض على المعدة ، تنثني كلتا الساقين عند مفاصل الركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. الفاحص يمسك القدم أو النعل بيد ، ويضرب بمطرقة باليد الأخرى. ينجم رد الفعل المنعكس عن ضربة قصيرة في وتر الكعب أو النعل. يمكن دراسة انعكاس الكعب عن طريق وضع المريض على ركبتيه على الأريكة بحيث تنحني القدمان بزاوية 90 درجة. في حالة جلوس المريض على كرسي ، يمكنك ثني الساق عند مفاصل الركبة والكاحل وإحداث انعكاس من خلال النقر على الوتر العقبي.

ردود الفعل المفصليةناتجة عن تهيج مستقبلات المفاصل والأربطة في اليدين. 1. Mayer - معارضة وانثناء في السنعي السلامي والامتداد في المفصل السلامي للإصبع الأول مع الثني القسري في الكتائب الرئيسية للأصابع الثالثة والرابعة. القوس الانعكاسي: العصب الزندي والمتوسط ​​، السابع - ثي. 2. Leri - ثني الساعد مع ثني قسري للأصابع واليد في وضع الاستلقاء ، القوس الانعكاسي: العصب الزندي والوسيط ، CVI-ThI.

ردود فعل الجلدناتجة عن تحفيز السكتة الدماغية بمقبض المطرقة العصبية في منطقة الجلد المقابلة في وضع المريض على ظهره مع ثني الساقين قليلاً. ردود الفعل البطنية: يحدث الجزء العلوي (شرسوفي) بسبب تهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية ، ThVII-ThVIII ؛ متوسط ​​(متوسط ​​معدي) - مع تهيج في جلد البطن على مستوى السرة. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية ، ThIX-ThX ؛ السفلية (الخيطية) - مع تهيج الجلد الموازي للثنية الأربية. القوس الانعكاسي: ilio-hypogastric and ilio-inguinal nerves ، ThXI-ThXII ؛ هناك تقلص في عضلات البطن عند المستوى المناسب وانحراف السرة في اتجاه التهيج. يتم تحفيز منعكس المشمرة عن طريق تحفيز الفخذ الداخلي. استجابة لذلك ، يتم سحب الخصية بسبب تقلص العضلة التي ترفع الخصية ، القوس الانعكاسي: العصب الفخذي التناسلي ، LI-LII. الانعكاس الأخمصي - انثناء أخمصي للقدم والأصابع مع تهيج متقطع للحافة الخارجية للنعل. القوس الانعكاسي: العصب الظنبوبي ، LV-SII. الانعكاس الشرجي - تقلص العضلة العاصرة الخارجية للشرج مع وخز أو تهيج متقطع للجلد المحيط بها. يستدعي في موضع الموضوع على الجانب مع إحضار الأرجل إلى المعدة. القوس الانعكاسي: العصب الفرجي ، SIII-SV.

ردود الفعل المرضية . تظهر ردود الفعل المرضية عندما يتضرر المسلك الهرمي ، عندما تتعطل آلية العمود الفقري. تنقسم ردود الفعل المرضية ، اعتمادًا على الاستجابة الانعكاسية ، إلى الباسطة والانثناء.

ردود الفعل الباسطة المرضية على الأطراف السفلية. إن منعكس Babinsky له أهمية قصوى - امتداد إصبع القدم الأول مع تهيج متقطع لجلد الحافة الخارجية للنعل ، عند الأطفال دون سن 2-2.5 سنة - رد فعل فسيولوجي. منعكس أوبنهايم - امتداد إصبع القدم الأول استجابةً لدور الأصابع على طول قمة قصبة الساق وصولاً إلى مفصل الكاحل. رد فعل جوردون - التمديد البطيء لإصبع القدم الأول والتباعد على شكل مروحة للأصابع الأخرى أثناء ضغط عضلات الربلة. منعكس شايفر - تمديد إصبع القدم الأول بضغط الوتر العقبي.

انعكاسات الانثناء المرضية على الأطراف السفلية. الأهم هو انعكاس روسوليمو - ثني أصابع القدم بضربة عرضية سريعة لكرات الأصابع. انعكاس بختيريف-مندل - ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على سطحه الخلفي. منعكس جوكوفسكي - ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على سطحه الأخمصي مباشرة تحت الأصابع. منعكس التهاب الفقار اللاصق - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على السطح الأخمصي للكعب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس بابينسكي يظهر مع آفة حادة في النظام الهرمي ، على سبيل المثال ، مع شلل نصفي في حالة السكتة الدماغية ، ورد فعل روسوليمو هو مظهر متأخر من الشلل التشنجي أو شلل جزئي.

انعكاسات الانثناء المرضية على الأطراف العلوية. انعكاس الارتعاش - ثني الأصابع استجابة للتهيج العرضي السريع بأصابع فاحص السطح الراحي للكتائب الطرفية للأصابع II-IV للمريض. منعكس جاكوبسون - ابن عرس - يجمع بين ثني الساعد والأصابع استجابة لضربة مطرقة على عملية الإبرة في نصف القطر. منعكس جوكوفسكي - ثني أصابع اليد عند ضربها بمطرقة على سطحها الراحي. انعكاس الإصبع الرسغي لختيريف - ثني أصابع اليد أثناء الإيقاع بمطرقة ظهر اليد.

ردود الفعل الوقائية المرضية ، أو التلقائية في العمود الفقري ، على الأطراف العلوية والسفلية- تقصير أو إطالة لا إرادية لطرف مشلول أثناء وخز أو قرصة أو تبريد بالأثير أو تهيج تحسس حسب طريقة Bekhterev-Marie-Foy ، عندما يقوم الفاحص بعمل ثني نشط حاد في أصابع القدم. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوقائية انثناءًا في الطبيعة (ثني لا إرادي للساق في مفاصل الكاحل والركبة والورك). يتميز المنعكس الواقي الباسط بالتمدد اللاإرادي للساق في مفاصل الورك والركبة وانثناء أخمصي للقدم. ردود الفعل الوقائية المتقاطعة - عادةً ما يُلاحظ انثناء الساق المتهيجة وامتداد الآخر مع وجود آفة مشتركة في المسالك الهرمية وخارج الهرمية ، بشكل أساسي على مستوى الحبل الشوكي. عند وصف ردود الفعل الوقائية ، يتم ملاحظة شكل الاستجابة الانعكاسية ، المنطقة الانعكاسية. منطقة استحضار المنعكس وشدة التحفيز.

ردود فعل منشط الرقبةتنشأ استجابة للتهيج المرتبط بتغيير في موضع الرأس بالنسبة إلى الجسم. منعكس Magnus-Klein - نبرة الباسطة المتزايدة في عضلات الذراع والساق ، والتي يتجه إليها الرأس مع الذقن ، ونغمة المثنية في عضلات الأطراف المتقابلة عند تدوير الرأس ؛ يتسبب انثناء الرأس في زيادة الانثناء ، وتمديد الرأس - نغمة الباسطة في عضلات الأطراف.

منعكس جوردون- تأخير أسفل الساق في وضع التمديد عند إحداث رعشة في الركبة. ظاهرة القدم (ويستفاليان)- "تجميد" القدم بعطف ظهري سلبي. ظاهرة فواكس ثيفينارد شين- التمدد غير الكامل للساق السفلية في مفصل الركبة عند المريض الذي يرقد على بطنه ، بعد أن ظل الجزء السفلي من الساق في وضع الانثناء الشديد لبعض الوقت ؛ مظهر من مظاهر الصلابة خارج الهرمية.

رد فعل يانيشوسكيعلى الأطراف العلوية - الإمساك اللاإرادي بالأشياء التي تلامس راحة اليد ؛ على الأطراف السفلية - زيادة انثناء الأصابع والقدمين أثناء الحركة أو تهيج آخر في النعل. منعكس الإمساك عن بعد - محاولة لالتقاط كائن معروض على مسافة. لوحظ مع تلف الفص الجبهي.

هو تعبير عن زيادة حادة في ردود فعل الأوتار استنساخ، يتجلى من خلال سلسلة من التقلصات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات استجابة لتمددها. يحدث استنساخ القدم في مريض مستلق على ظهره. يقوم الفاحص بثني ساق المريض في مفاصل الورك والركبة ، ويمسكها بيد واحدة ، وفي اليد الأخرى يمسك القدم ، وبعد أقصى ثني أخمصي ، يهز عطف ظهري القدم. استجابةً لذلك ، تحدث الحركات الارتجاجية الإيقاعية للقدم أثناء فترة شد الوتر العقبي. يحدث ارتداد الرضفة في مريض مستلق على ظهره بأرجل مستقيمة: الأصابع الأول والثاني يمسكان الجزء العلوي من الرضفة ، ويسحبهما لأعلى ، ثم ينقلانه بحدة في الاتجاه البعيد ويثبتهما في هذا الوضع ؛ استجابة لذلك ، تظهر سلسلة من الانقباضات الإيقاعية والاسترخاء في العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية وارتعاش في الرضفة.

سينكينيسيا- الحركة الودية الانعكاسية لطرف أو جزء آخر من الجسم ، مصاحبة للحركة الإرادية لطرف آخر (جزء من الجسم). ينقسم النسيج الحركي المرضي إلى عالمي وتقليد وتنسيقي.

يُطلق على الحراك العام أو التشنجي اسم الحركية المرضية في شكل زيادة في انقباض الانثناء في ذراع مشلول وانقباض عضلي في ساق مشلولة عند محاولة تحريك أطراف مشلولة أو عند تحريك أطراف سليمة بنشاط ، مما يؤدي إلى شد عضلات الجذع والرقبة السعال أو العطس. الحركية المحاكية هي تكرار لا إرادي للأطراف المشلولة للحركات الإرادية للأطراف السليمة على الجانب الآخر من الجسم. يتجلى التزامن الحركي المنسق في شكل حركات إضافية تؤديها الأطراف الشاذة في عملية عمل حركي هادف معقد.

التقلصات. يسمى توتر العضلات المستمر ، الذي يسبب تقييد الحركة في المفصل ، بالتقلص. تميز في ثني الشكل ، الباسطة ، الكابة ؛ عن طريق التوطين - تقلصات اليد والقدم ؛ شلل أحادي ، ثلاثي ورباعي ؛ وفقًا لطريقة الظهور - مستمر وغير مستقر في شكل تقلصات منشط ؛ بحلول وقت الحدوث بعد تطور العملية المرضية - مبكرًا ومتأخرًا ؛ فيما يتعلق بالألم - منعكس وقائي ، مسكن ؛ اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - هرمي (شلل نصفي) ، خارج هرمي ، شوكي (شلل نصفي) ، سحائي ، مع تلف الأعصاب المحيطية ، مثل أعصاب الوجه. الانكماش المبكر - هرمون. يتميز بتشنجات منشط دورية في جميع الأطراف ، وظهور ردود الفعل الواقية الواضحة ، والاعتماد على المنبهات الداخلية والخارجية. التقلص الفالجي المتأخر (وضعية فيرنيك مان) - جلب الكتف إلى الجسم ، وثني الساعد ، وثني اليد وكبها ، وتمديد الفخذ ، وأسفل الساق وانثناء أخمصي القدم ؛ عند المشي ، تصف القدم نصف دائرة.

سيميائية اضطرابات الحركة. بعد أن كشفت ، بناءً على دراسة حجم الحركات النشطة وقوتها ، عن وجود شلل أو شلل جزئي ناتج عن مرض في الجهاز العصبي ، حدد طبيعته: ما إذا كان يحدث بسبب تلف المحرك المركزي أو المحيطي الخلايا العصبية. تسبب هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية في أي مستوى من المسالك القشرية - الشوكية في حدوثها وسط، أو تشنجي, شلل. مع هزيمة الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي منطقة (القرن الأمامي والجذر والضفيرة والعصب المحيطي) ، هامشي، أو بطيئا, شلل.

العصبون الحركي المركزي : تلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو المسار الهرمي يؤدي إلى توقف انتقال جميع النبضات لتنفيذ الحركات الإرادية من هذا الجزء من القشرة إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. والنتيجة هي شلل في العضلات المقابلة. إذا حدث انقطاع في المسلك الهرمي فجأة ، يتم قمع منعكس التمدد. هذا يعني أن الشلل يكون رخوًا في البداية. قد يستغرق التعافي من هذا المنعكس أيامًا أو أسابيع.

عندما يحدث هذا ، ستصبح مغازل العضلات أكثر حساسية للتمدد من ذي قبل. يتضح هذا بشكل خاص في ثنيات الذراع والباسطة في الساق. تحدث فرط الحساسية لمستقبلات التمدد بسبب تلف المسارات خارج الهرمية التي تنتهي في خلايا القرون الأمامية وتنشط الخلايا العصبية الحركية جاما التي تعصب ألياف العضلات داخل الصوص. نتيجة لهذه الظاهرة ، تتغير النبضات على طول حلقات التغذية المرتدة التي تنظم طول العضلات بحيث يتم تثبيت ثنيات الذراع والباسطات في أقصر حالة ممكنة (موضع الحد الأدنى للطول). يفقد المريض القدرة على تثبيط العضلات المفرطة النشاط طواعية.

يشير الشلل التشنجي دائمًا إلى حدوث تلف بالجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ أو النخاع الشوكي. نتيجة الأضرار التي لحقت بالجهاز الهرمي هي فقدان الحركات الإرادية الأكثر دقة ، والتي تظهر بشكل أفضل في اليدين والأصابع والوجه.

أهم أعراض الشلل المركزي هي: 1) انخفاض في القوة مصحوبًا بفقدان الحركات الدقيقة. 2) زيادة في النغمة التشنجية (فرط التوتر) ؛ 3) زيادة ردود الفعل التحسسية مع أو بدون clonus ؛ 4) انخفاض أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن ، المشمرة ، الأخمصية) ؛ 5) ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، روسوليمو ، إلخ) ؛ 6) ردود الفعل الوقائية. 7) الحركات المرضية الودية. 8) عدم رد فعل النهضة.

تختلف الأعراض حسب موقع الآفة في العصبون الحركي المركزي. تتميز هزيمة التلفيف الأولي بظهورين: نوبات صرع بؤرية (صرع جاكسون) في شكل تشنجات رمعية وشلل جزئي (أو شلل) للطرف على الجانب الآخر. يشير شلل جزئي في الساق إلى إصابة الثلث العلوي من التلفيف ، واليد - الثلث الأوسط ، ونصف الوجه واللسان - الثلث السفلي. من المهم تشخيصيًا تحديد مكان بدء التشنجات الارتجاجية. في كثير من الأحيان ، تبدأ التشنجات في أحد الأطراف ثم تنتقل إلى أجزاء أخرى من نفس النصف من الجسم. يتم إجراء هذا الانتقال بالترتيب الذي توجد به المراكز في التلفيف قبل المركزي. آفة تحت القشرية (تاج مشع) ، شلل نصفي مقابل في الذراع أو الساق ، اعتمادًا على أي جزء من التلفيف قبل المركزي يكون التركيز أقرب إلى: إذا كان في النصف السفلي ، فإن الذراع ستعاني أكثر ، إلى الجزء العلوي - الساق. تلف الكبسولة الداخلية: شلل نصفي مقابل. بسبب تورط الألياف القشرية النووية ، هناك انتهاك للتعصب في منطقة أعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان. تتلقى معظم نوى المحرك القحفي تعصيبًا هرميًا من كلا الجانبين كليًا أو جزئيًا. يتسبب التلف السريع في السبيل الهرمي في حدوث شلل في الجانب المقابل ، يكون رخوًا في البداية ، حيث أن الآفة لها تأثير شبيه بالصدمة على الخلايا العصبية المحيطية. يصبح تشنجيًا بعد بضع ساعات أو أيام.

يترافق تلف جذع الدماغ (جذع الدماغ ، الجسر ، النخاع المستطيل) مع تلف الأعصاب القحفية على جانب البؤرة وشلل نصفي على الجانب الآخر. ساق دماغي: آفة في هذه المنطقة تؤدي إلى شلل نصفي تشنجي معاكس أو شلل نصفي ، والذي قد يترافق مع آفة عصبية حركية للعين (على جانب الآفة) (متلازمة ويبر). الجروح الدماغية: إذا تأثرت في هذه المنطقة ، يتطور شلل نصفي معاكس وربما ثنائي. غالبًا لا تتأثر جميع الألياف الهرمية.

نظرًا لأن الألياف التي تنحدر إلى نوى الأعصاب السابع والثاني عشر تقع بشكل أكثر ظهرًا ، فقد تكون هذه الأعصاب سليمة. احتمال تورط مماثل في العصب المبعد أو ثلاثي التوائم. هزيمة أهرامات النخاع المستطيل: شلل نصفي المقابل. لا يتطور شلل نصفي ، لأن الألياف الهرمية فقط هي التي تتضرر. تقع المسارات خارج الهرمية ظهريًا في النخاع المستطيل وتظل سليمة. في حالة تلف التصالب في الأهرامات ، تتطور متلازمة نادرة من شلل نصفي صليبي (أو متناوب) (الذراع اليمنى والساق اليسرى والعكس بالعكس).

من أجل التعرف على الآفات البؤرية للدماغ في المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، فإن أعراض استدارة القدم إلى الخارج مهمة. على الجانب المقابل للآفة ، يتم قلب القدم للخارج ، ونتيجة لذلك لا تقع على الكعب ، ولكن على السطح الخارجي. من أجل تحديد هذه الأعراض ، يمكنك استخدام طريقة الدوران الأقصى للقدمين للخارج - أعراض بوغوليبوف. على الجانب الصحي ، تعود القدم على الفور إلى موضعها الأصلي ، وتظل القدم الموجودة على جانب الشلل النصفي مائلة إلى الخارج.

في حالة تلف السبيل الهرمي أسفل النتوء في جذع الدماغ أو الأجزاء العلوية من عنق الرحم من الحبل الشوكي ، يحدث شلل نصفي يشمل الأطراف المماثل أو الشلل الرباعي في حالة الضرر الثنائي. يؤدي تلف الحبل الشوكي الصدري (إصابة القناة الهرمية الجانبية) إلى شلل أحادي تشنجي مماثل للساق ؛ يؤدي التدخل الثنائي إلى انخفاض الشلل النصفي التشنجي.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية : الضرر يمكن أن يلتقط القرون الأمامية ، الجذور الأمامية ، الأعصاب الطرفية. في العضلات المصابة ، لا يتم الكشف عن النشاط الإرادي أو المنعكس. العضلات ليست مشلولة فقط ، ولكن أيضًا ناقصة التوتر ؛ هناك انعكاسية ناتجة عن انقطاع القوس أحادي المشبك في منعكس التمدد. بعد بضعة أسابيع ، يبدأ الضمور ، وكذلك رد فعل تنكس العضلات المشلولة. يشير هذا إلى أن خلايا القرون الأمامية لها تأثير تغذوي على ألياف العضلات ، وهو الأساس لوظيفة العضلات الطبيعية.

من المهم تحديد مكان العملية المرضية بالضبط - في القرون الأمامية أو الجذور أو الضفائر أو الأعصاب الطرفية. عندما يتأثر القرن الأمامي ، فإن العضلات المعصبة من هذا الجزء تعاني. في كثير من الأحيان في ضمور العضلات ، لوحظ تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية وحزمها - تشنجات ليفية وحزمية ناتجة عن تهيج ناتج عن العملية المرضية للخلايا العصبية التي لم تموت بعد. نظرًا لأن تعصيب العضلات متعدد القطاعات ، فإن الشلل التام يتطلب هزيمة عدة قطاعات متجاورة. نادرًا ما يتم ملاحظة مشاركة جميع عضلات الطرف ، حيث يتم تجميع خلايا القرن الأمامي ، التي تغذي عضلات مختلفة ، في أعمدة تقع على مسافة من بعضها البعض. يمكن أن تشارك القرون الأمامية في العملية المرضية في شلل الأطفال الحاد ، والتصلب الجانبي الضموري ، وضمور العضلات الشوكي التدريجي ، وتكهف النخاع ، والنخاع الدموي ، والتهاب النخاع ، واضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي. مع تلف الجذور الأمامية ، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا كما هو الحال مع هزيمة القرون الأمامية ، لأن حدوث الشلل هنا يكون أيضًا مقطعيًا. يتطور شلل الشخصية الجذرية فقط مع هزيمة عدة جذور متجاورة.

كل جذر حركي في نفس الوقت له "مؤشر" العضلة الخاصة به ، مما يجعل من الممكن تشخيص الآفة عن طريق التحزُّم في هذه العضلة على مخطط كهربية العضل ، خاصةً إذا كانت منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر متورطة في هذه العملية. نظرًا لأن هزيمة الجذور الأمامية غالبًا ما تكون ناتجة عن عمليات مرضية في الأغشية أو الفقرات ، والتي تنطوي في نفس الوقت على الجذور الخلفية ، فغالبًا ما يتم الجمع بين اضطرابات الحركة والاضطرابات الحسية والألم. يتميز تلف الضفيرة العصبية بالشلل المحيطي لطرف واحد مع الألم والتخدير ، بالإضافة إلى الاضطرابات اللاإرادية في هذا الطرف ، حيث تحتوي جذوع الضفيرة على ألياف عصبية حركية وحسية ولاإرادية. غالبًا ما تكون هناك آفات جزئية في الضفائر. عندما يتضرر العصب المحيطي المختلط ، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب ، بالاقتران مع الاضطرابات الحسية الناجمة عن كسر في الألياف الواردة. عادةً ما يُعزى تلف العصب الواحد إلى أسباب ميكانيكية (ضغط مزمن ، رضح). اعتمادًا على ما إذا كان العصب حسيًا تمامًا أو حركيًا أو مختلطًا ، تحدث اضطرابات حسية أو حركية أو غير إرادية ، على التوالي. لا يتجدد المحوار التالف في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن يمكن أن يتجدد في الأعصاب الطرفية ، وهو ما يتم ضمانه من خلال الحفاظ على غمد العصب ، والذي يمكن أن يوجه المحور المتنامي. حتى لو كان العصب مقطوعًا تمامًا ، فإن ضم نهاياته مع الخيط يمكن أن يؤدي إلى التجدد الكامل. تؤدي هزيمة العديد من الأعصاب المحيطية إلى انتشار الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية ، وغالبًا ما تكون ثنائية ، ولا سيما في الأجزاء البعيدة من الأطراف. يشكو المرضى من تنمل وألم. تم الكشف عن الاضطرابات الحساسة مثل "الجوارب" أو "القفازات" ، وشلل العضلات الرخو مع ضمور ، وآفات الجلد الغذائية. يُلاحظ التهاب الأعصاب المتعدد أو اعتلال الأعصاب الناجم عن العديد من الأسباب: التسمم (الرصاص والزرنيخ وما إلى ذلك) ، والنقص الغذائي (إدمان الكحول ، والدنف ، وسرطان الأعضاء الداخلية ، وما إلى ذلك) ، والعدوى (الدفتيريا ، والتيفوئيد ، وما إلى ذلك) ، والتمثيل الغذائي (مرض السكري) الدخني ، البورفيريا ، البلاجرا ، البولينا ، إلخ). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب وتعتبر هذه الحالة اعتلال الأعصاب مجهول السبب.

التركيبة الرئيسية الصادرة هي الخلايا العصبية الحركية المركزية ، ممثلة بخلايا بيتز الهرمية العملاقة للطبقة V من القشرة الحركية الإسقاطية (التلفيف السابق للحركة والفصيص المجاور للمركز ، الحقل الرابع). مجموعة عمليات خلايا بيتز جزء من المسار الهرمي. ينشأ جزء كبير من أليافه من أجزاء أخرى من القشرة الدماغية: القشرة الحركية الثانوية للسطح الداخلي للفص الجبهي ، والتلفيف الأمامي العلوي ، والقشرة الأمامية الحركية (الحقل السادس) ، وكذلك التلفيف اللاحق المركزي ، وليس فقط من الخلايا الهرمية الكبيرة للطبقة V ، ولكن أيضًا من الخلايا الهرمية الصغيرة من الطبقة الثالثة ومن الخلايا الأخرى. تنتهي معظم ألياف المسار الهرمي في تكوينات النظام خارج الهرمي - المخطط ، والكرة الشاحبة ، والمادة السوداء ، والنواة الحمراء ، وكذلك في التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، وتنفيذ تفاعل الهرم وأنظمة خارج الهرمية. الألياف الأخرى ، وخاصة تلك التي تحتوي على النخاع الكثيف ، تنشأ من خلايا بيتز العملاقة في القشرة الحركية الإسقاطية وتنتهي عند التشعبات في الخلايا العصبية الحركية المحيطية.

تقع الخلايا العصبية الحركية في مكانين - القرون الأمامية للحبل الشوكي وفي النواة الحركية للأعصاب القحفية ، وبالتالي فإن المسار الهرمي يتكون من مسارين - القشرية النخاعية والقشرية النووية (الشكل 1.2.1).

الجزء الرئيسي من ألياف المسالك القشرية على حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي يمر إلى الجانب الآخر وهناك يذهب في الحبال الجانبية للحبل الشوكي ، وينتهي بشكل قطعي: معظم المسار يقع في القرون الأمامية من سماكة عنق الرحم والقطني ، والخلايا العصبية الحركية التي تعصب الأطراف ، والجزء الآخر يذهب إلى جانبه في القناة الأمامية. يفترض أن عضلات الجذع لها تعصيب ثنائي.

ينتهي المسار القشري النووي في جذع الدماغ على التشعبات في النوى الحركية للأعصاب القحفية. مواد من الموقع

يتم تنفيذ المبدأ الوظيفي للتوطين الجسدي في القشرة الحركية الإسقاطية: تمثيل العضلات التي تؤدي أكثر الحركات الإرادية تعقيدًا وأهمية يشغل أكبر مساحة. وهذا ينطبق على عضلات الوجه (تعبيرات الوجه وسيلة من وسائل الاتصال الحيوي) ، وعضلات اللسان والبلعوم والحنجرة (النطق هو أساس الكلام الحركي) ، وكذلك اليدين وخاصة أصابع اليد واليد. نفسها ، يتم تقديمها على التوالي في الأجزاء السفلية والمتوسطة من القشرة الحركية الإسقاطية (الشكل 1.2.2). هذا الأخير يحتل الجزء الخلفي من السطح الخارجي للفص الجبهي (التلفيف الأولي). الجزء الأمامي من القشرة الحركية الإسقاطية هو القشرة الأمامية الحركية ، التي تلعب دورًا مهمًا في تحويل الحركات إلى أفعال ، والقشرة الأمامية للقشرة الحركية هي القشرة الأمامية المسؤولة عن تنفيذ الأنشطة الشاملة. القشرة الأمامية الحركية هي أيضًا جزء من النظام خارج الهرمية. عندما يتم إتقان المهارات الحركية المعقدة ، يتم إجراؤها تلقائيًا وفقًا للبرامج المقروءة من قشرة المحرك.

تتسبب آفات القشرة الحركية الإسقاطية في حدوث شلل مركزي ، واضطرابات سابقة للحركة (praxis) ، ونشاط قبل الجبهية. قشرة الفص الجبهي مهمة أيضًا في المشي المنتصب للإنسان ، وهزيمتها تؤدي إلى اضطراب في الوقوف والمشي.

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: الحركات اللاإرادية والطوعية.

تتضمن الحركات اللاإرادية الحركات التلقائية البسيطة التي يقوم بها الجهاز المقطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ في شكل فعل انعكاسي بسيط. الحركات التعسفية الهادفة هي أفعال سلوك الإنسان الحركي. يتم تنفيذ حركات تطوعية خاصة (سلوكية ، عمالية ، إلخ) بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية ، وكذلك النظام خارج الهرمية والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. في البشر والحيوانات العليا ، يرتبط تنفيذ الحركات الإرادية بالنظام الهرمي. في هذه الحالة ، يحدث توصيل النبضة من القشرة المخية إلى العضلات على طول سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: مركزية وطرفية.

العصبون الحركي المركزي. تحدث حركات العضلات الإرادية بسبب النبضات التي تنتقل على طول الألياف العصبية الطويلة من القشرة الدماغية إلى خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تشكل هذه الألياف المسار الحركي (القشري النخاعي) ، أو المسار الهرمي. إنها محاور عصبية تقع في التلفيف السابق للمركز ، في المجال المعماري الخلوي 4. هذه المنطقة عبارة عن حقل ضيق يمتد على طول الشق المركزي من الأخدود الجانبي (أو السيلفيان) إلى الجزء الأمامي للفصيص المجاور للمركز على السطح الإنسي لل نصف الكرة الأرضية ، بالتوازي مع المنطقة الحسية لقشرة التلفيف اللاحق المركزية.

تقع الخلايا العصبية التي تعصب البلعوم والحنجرة في الجزء السفلي من التلفيف قبل المركزي. التالي بترتيب تصاعدي هي الخلايا العصبية التي تعصب الوجه والذراع والجذع والساق. وهكذا ، يتم إسقاط جميع أجزاء الجسم البشري في التلفيف قبل المركزي ، كما كانت ، رأسًا على عقب. لا توجد الخلايا العصبية الحركية في الحقل 4 فحسب ، بل توجد أيضًا في الحقول القشرية المجاورة. في الوقت نفسه ، تشغل الطبقة القشرية الخامسة من الحقل الرابع الغالبية العظمى منهم. إنهم "مسؤولون" عن تحركات فردية دقيقة ومستهدفة. تشمل هذه الخلايا العصبية أيضًا خلايا بيتز الهرمية العملاقة ، والتي لها محاور مع غمد المايلين السميك. تشكل هذه الألياف سريعة التوصيل 3.4-4٪ فقط من جميع ألياف المسلك الهرمي. تنشأ معظم ألياف المسلك الهرمي من خلايا هرمية صغيرة أو مغزلية (مغزلية) في الحقول الحركية 4 و 6. تعطي خلايا الحقل 4 حوالي 40٪ من ألياف المسلك الهرمي ، أما الباقي فتنشأ من خلايا أخرى. مجالات المنطقة الحسية.

تتحكم العصبونات الحركية الميدانية 4 في الحركات الإرادية الدقيقة للعضلات الهيكلية للنصف الآخر من الجسم ، حيث أن معظم الألياف الهرمية تمر إلى الجانب الآخر في الجزء السفلي من النخاع المستطيل.

تتبع نبضات الخلايا الهرمية للقشرة الحركية مسارين. الأول - المسار النووي القشري - ينتهي في نوى الأعصاب القحفية ، والثاني الأكثر قوة ، والعمود الفقري القشري - مفاتيح في القرن الأمامي للحبل الشوكي على الخلايا العصبية المقسمة ، والتي تنتهي بدورها في الخلايا العصبية الحركية الكبيرة في القرون الأمامية. تنقل هذه الخلايا النبضات عبر الجذور الأمامية والأعصاب المحيطية إلى الصفائح الطرفية الحركية للعضلات الهيكلية.

عندما تغادر ألياف المسلك الهرمي القشرة الحركية ، فإنها تمر عبر الهالة الإشعاعية للمادة البيضاء في الدماغ وتتقارب باتجاه الساق الخلفية للكبسولة الداخلية. بالترتيب الجسدي ، يمرون عبر الكبسولة الداخلية (ركبتها وثلثي الفخذ الخلفي) ويذهبون إلى الجزء الأوسط من أرجل الدماغ ، وينزلون عبر كل نصف من قاعدة الجسر ، محاطين بواسطة العديد من الخلايا العصبية لنواة الجسر وألياف الأنظمة المختلفة. على مستوى المفصل الجسري ، يصبح المسار الهرمي مرئيًا من الخارج ، وتشكل أليافه أهرامًا ممدودة على جانبي خط الوسط للنخاع المستطيل (ومن هنا اسمه). في الجزء السفلي من النخاع المستطيل ، تمر 80-85٪ من ألياف كل مسار هرمي إلى الجانب المقابل عند الانحلال الهرمي وتشكل القناة الهرمية الجانبية. تستمر الألياف المتبقية في النزول دون تقاطع في الحبال الأمامية مثل السبيل الهرمي الأمامي. تعبر هذه الألياف على المستوى القطاعي من خلال المفصل الأمامي للحبل الشوكي. في أجزاء عنق الرحم والصدر من الحبل الشوكي ، تتصل بعض الألياف بخلايا القرن الأمامي من جانبها ، بحيث تتلقى عضلات العنق والجذع تعصيبًا قشريًا من كلا الجانبين.

تنزل الألياف المتقاطعة كجزء من المسلك الهرمي الجانبي في الحبال الجانبية. حوالي 90 ٪ من الألياف تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع عصبونات داخلية ، والتي بدورها تتصل بخلايا ألفا وجاما كبيرة من القرن الأمامي للنخاع الشوكي.

يتم إرسال الألياف التي تشكل المسار النووي القشري إلى النوى الحركية (V ، VII ، IX ، X ، XI ، XII) للأعصاب القحفية وتوفر التعصيب الطوعي لعضلات الوجه والفم.

وتجدر الإشارة إلى حزمة أخرى من الألياف ، تبدأ في حقل "العين" 8 ، وليس في التلفيف قبل المركزي. توفر النبضات التي تسير على طول هذه الحزمة حركات ودية لمقل العيون في الاتجاه المعاكس. ألياف هذه الحزمة على مستوى التاج المشع تنضم إلى المسار الهرمي. ثم يمرون بشكل بطني أكثر في الجزء الخلفي من الكبسولة الداخلية ، ثم يستديرون بشكل ذلي ويذهبون إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية. ألياف من السبيل الهرمي ومختلف المسالك خارج الهرمية (شبكي ، سقفي ، دهليزي ، شوكي نووي أحمر ، إلخ) والألياف الواردة التي تدخل الحبل الشوكي من خلال الجذور الخلفية تنتهي على أجسام أو تشعبات خلايا ألفا وغاما الكبيرة والصغيرة (مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المتداخلة أو الرابطة أو الصوارية للجهاز العصبي الداخلي للحبل الشوكي) على عكس الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب للعقد الشوكية ، فإن الخلايا العصبية للقرون الأمامية متعددة الأقطاب. تحتوي التشعبات على وصلات متشابكة متعددة مع أنظمة واردة وصادرة مختلفة. البعض منهم يسهلون ، والبعض الآخر مثبط في عملهم. في القرون الأمامية ، تشكل الخلايا العصبية الحركية مجموعات منظمة في أعمدة وليست مقسمة إلى شرائح. هناك ترتيب جسدي معين في هذه الأعمدة. في الجزء العنقي ، تعصب الخلايا العصبية الحركية الجانبية للقرن الأمامي اليد والذراع ، والخلايا العصبية الحركية للأعمدة الإنسيّة تعصب عضلات العنق والصدر. في منطقة أسفل الظهر ، توجد أيضًا الخلايا العصبية التي تعصب القدم والساق بشكل جانبي في القرن الأمامي ، في حين أن تلك التي تعصب الجذع تكون وسطية. تخرج محاور خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي بطنيًا كألياف جذرية ، والتي تتجمع في مقاطع لتشكيل الجذور الأمامية. يتصل كل جذر أمامي بالجذر الخلفي بعيدًا عن العقد الشوكية ويشكلان معًا العصب الفقري. وبالتالي ، فإن كل جزء من الحبل الشوكي له زوج خاص به من الأعصاب الشوكية.

يتضمن تكوين الأعصاب أيضًا أليافًا صادرة وواردة تنبثق من القرون الجانبية للمادة الرمادية في العمود الفقري.

تعمل محاور خلايا ألفا كبيرة جيدة الميالين وسريعة التوصيل مباشرة إلى العضلات المخططة.

بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبيرة والصغيرة ، تحتوي القرون الأمامية على العديد من الخلايا العصبية الحركية جاما. من بين الخلايا العصبية المتداخلة للقرون الأمامية ، يجب ملاحظة خلايا رينشو ، التي تمنع عمل الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. تقوم خلايا ألفا الكبيرة ذات المحوار السميك وسريع التوصيل بتقلصات العضلات السريعة. تؤدي خلايا ألفا الصغيرة ذات المحوار الأرق وظيفة منشط. تعمل خلايا جاما التي تحتوي على محور عصبي رقيق وبطيء التوصيل على تعصب المستقبلات الحركية للمغزل العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بخلايا عملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصال بالنظام خارج الهرمية. تنظم خلايا جاما حالة المستقبلات العضلية. من بين مستقبلات العضلات المختلفة ، تعتبر المغازل العصبية العضلية هي الأكثر أهمية.

الألياف الوافرة ، التي تسمى النهايات الحلقية أو الأولية ، لها طبقة سميكة من المايلين وهي ألياف سريعة التوصيل.

العديد من مغازل العضلات ليس لها نهايات أولية فحسب ، بل نهايات ثانوية أيضًا. تستجيب هذه النهايات أيضًا لمحفزات التمدد. تنتشر إمكانات عملهم في الاتجاه المركزي على طول ألياف رفيعة تتواصل مع الخلايا العصبية المقسمة المسؤولة عن الإجراءات المتبادلة لعضلات الخصم المقابلة. يصل عدد قليل فقط من نبضات التحسس العميق إلى القشرة الدماغية ، وينتقل معظمها من خلال حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى المستوى القشري. هذه هي عناصر ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الإرادية وغيرها ، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تعارض الجاذبية.

ألياف خارجة في حالة استرخاء لها طول ثابت. عندما تتمدد العضلة ، يتمدد المغزل. تستجيب النهايات الحلقية الحلزونية للتمدد عن طريق توليد جهد فعل ، والذي ينتقل إلى الخلايا العصبية الحركية الكبيرة على طول ألياف واردة سريعة التوصيل ، ثم مرة أخرى على طول ألياف صادرة سميكة سريعة التوصيل - عضلات خارجة. تنقبض العضلة ، ويستعيد طولها الأصلي. أي شد للعضلة ينشط هذه الآلية. يؤدي النقر على طول وتر العضلة إلى شد هذه العضلة. تتفاعل المغازل على الفور. عندما تصل النبضة إلى الخلايا العصبية الحركية للقرن الأمامي للنخاع الشوكي ، فإنها تتفاعل عن طريق التسبب في تقلص قصير. هذا الإرسال أحادي المشبك هو الأساس لجميع ردود الفعل التحسسية. لا يغطي القوس الانعكاسي أكثر من 1-2 أجزاء من الحبل الشوكي ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في تحديد توطين الآفة.

تخضع عصبونات جاما لتأثير الألياف المنحدرة من الخلايا العصبية الحركية للجهاز العصبي المركزي كجزء من مسارات مثل الهرمي والشبكي والعمود الفقري الدهليزي. تجعل التأثيرات الصادرة لألياف جاما من الممكن تنظيم الحركات الإرادية بدقة وتوفير القدرة على تنظيم قوة استجابة المستقبلات للتمدد. وهذا ما يسمى نظام غاما العصبي المغزلي.

مناهج البحث العلمي. يتم إجراء الفحص والجس وقياس حجم العضلات وتحديد حجم الحركات النشطة والسلبية وقوة العضلات ونغمة العضلات وإيقاع الحركات النشطة وردود الفعل. تُستخدم طرق الفيزيولوجيا الكهربية لتحديد طبيعة وتوطين اضطرابات الحركة ، فضلاً عن الأعراض غير المهمة سريريًا.

تبدأ دراسة الوظيفة الحركية بفحص العضلات. يلفت الانتباه إلى وجود ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات الطرف بالسنتيمتر ، من الممكن تحديد شدة الاضطرابات الغذائية. عند فحص بعض المرضى ، لوحظ تشنجات ليفية وحزمية. بمساعدة الجس ، يمكنك تحديد تكوين العضلات وتوترها.

يتم فحص الحركات النشطة بالتسلسل في جميع المفاصل ويتم إجراؤها بواسطة الموضوع. قد تكون غائبة أو محدودة النطاق وضعيفة في القوة. يسمى الغياب التام للحركات النشطة بالشلل وتقييد الحركات أو ضعف قوتها يسمى شلل جزئي. يسمى شلل أو شلل جزئي في أحد الأطراف بشلل أحادي أو خزل أحادي. يسمى شلل أو شلل جزئي في كلا الذراعين بالشلل النصفي العلوي أو الشلل السفلي ، يسمى الشلل أو الشلل السفلي في الساقين الشلل السفلي أو الشلل السفلي. يسمى شلل أو شلل جزئي في طرفين يحملان نفس الاسم شلل نصفي أو شلل نصفي ، شلل ثلاثة أطراف - شلل ثلاثي ، شلل من أربعة أطراف - شلل رباعي أو شلل رباعي.

يتم تحديد الحركات السلبية بالاسترخاء التام لعضلات الشخص ، مما يجعل من الممكن استبعاد عملية محلية (على سبيل المثال ، التغييرات في المفاصل) ، مما يحد من الحركات النشطة. إلى جانب ذلك ، فإن تعريف الحركات السلبية هو الطريقة الرئيسية لدراسة قوة العضلات.

تحقق من حجم الحركات السلبية في مفاصل الطرف العلوي: الكتف ، الكوع ، الرسغ (الثني والامتداد ، الكب والاستلقاء) ، حركات الأصابع (الثني ، التمديد ، الاختطاف ، التقريب ، معارضة الإصبع الأول للإصبع الصغير) ، الحركات السلبية في مفاصل الأطراف السفلية: الورك ، الركبة ، الكاحل (الثني والبسط ، الدوران للخارج والداخل) ، ثني الأصابع وبسطها.

يتم تحديد قوة العضلات باستمرار في جميع المجموعات ذات المقاومة النشطة للمريض. على سبيل المثال ، عند فحص قوة عضلات حزام الكتف ، يُطلب من المريض رفع ذراعه إلى مستوى أفقي ، ومقاومة محاولة الفاحص لخفض ذراعه ؛ ثم يعرضون رفع كلتا يديه فوق الخط الأفقي والإمساك بهما ، مقدمين المقاومة. لتحديد قوة عضلات الكتف ، يُطلب من المريض ثني الذراع عند مفصل الكوع ، ويحاول الفاحص تقويمها ؛ كما يتم فحص قوة الخاطفين والمقربين من الكتف. لدراسة قوة عضلات الساعد ، يتم تكليف المريض بأداء الكب ، ثم الاستلقاء والانثناء وتمديد اليد مع المقاومة أثناء الحركة. لتحديد قوة عضلات الأصابع ، يُعرض على المريض عمل "حلقة" من الإصبع الأول وكل من الأصابع الأخرى ، ويحاول الفاحص كسرها. يفحصون القوة عند اختطاف الإصبع V من IV ويتم تجميع الأصابع الأخرى معًا ، عندما يتم تثبيت اليدين في قبضة. يتم فحص قوة عضلات حزام الحوض والفخذ عندما يُطلب منك رفع الفخذ وخفضه وتقريبه وخفضه ، مع توفير المقاومة. يتم فحص قوة عضلات الفخذ ودعوة المريض لثني وتقويم الساق عند مفصل الركبة. يتم فحص قوة عضلات ربلة الساق على النحو التالي: يُطلب من المريض ثني القدم ، ويقوم الفاحص بإبقائها ممدودة ؛ ثم يتم تكليف المهمة بفك ثني القدم عند مفصل الكاحل ، والتغلب على مقاومة الفاحص. يتم فحص قوة عضلات أصابع القدم أيضًا عندما يحاول الفاحص ثني وفك الأصابع وثني الإصبع الأول وفكه بشكل منفصل.

لتحديد شلل جزئي في الأطراف ، يتم إجراء اختبار Barre: الذراع الحادة ، ممتدة للأمام أو مرفوعة ، تنخفض تدريجيًا ، الساق المرفوعة فوق السرير تنخفض أيضًا تدريجيًا ، بينما يتم تثبيت الذراع السليمة في الوضع المحدد. مع شلل جزئي خفيف ، على المرء أن يلجأ إلى اختبار لإيقاع الحركات النشطة ؛ ينفخ ويطلى اليدين ، ويقبض يديه في قبضة اليد ويفكهما ، ويحرك الأرجل مثل الدراجة ؛ يتجلى عدم كفاية قوة الطرف في حقيقة أنه من المرجح أن يتعب ، ولا تتم الحركات بسرعة كبيرة وأقل براعة من الطرف السليم. يتم قياس قوة العقارب باستخدام مقياس القوة.

نغمة العضلات هي شد عضلي انعكاسي يوفر التحضير للحركة ، والحفاظ على التوازن والوضعية ، وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك نوعان من مكونات قوة العضلات: نغمة العضلات ، والتي تعتمد على خصائص عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها ، والنغمة العصبية العضلية (المنعكس) ، وغالبًا ما تحدث نغمة الانعكاس عن طريق تمدد العضلات ، أي. تهيج المستقبلات الحركية التي تحددها طبيعة النبضات العصبية التي تصل إلى هذه العضلة. هذه النغمة هي التي تكمن وراء تفاعلات منشط مختلفة ، بما في ذلك التفاعلات المضادة للجاذبية ، والتي تتم في ظل ظروف الحفاظ على اتصال العضلات بالجهاز العصبي المركزي.

أساس تفاعلات التوتر هو منعكس التمدد ، والذي يحدث إغلاق في الحبل الشوكي.

تتأثر نغمة العضلات بجهاز الانعكاس الشوكي (القطعي) ، والتعصيب الوارد ، وتكوين شبكي ، وكذلك منشط عنق الرحم ، بما في ذلك المراكز الدهليزية ، والمخيخ ، ونظام النواة الحمراء ، والنواة القاعدية ، وما إلى ذلك.

يتم تقييم حالة التوتر العضلي أثناء الفحص وملامسة العضلات: مع انخفاض في توتر العضلات ، تكون العضلات مترهلة ولينة ولطيفة. مع زيادة النغمة ، يكون لها نسيج أكثر كثافة. ومع ذلك ، فإن العامل المحدد هو دراسة نغمة العضلات من خلال الحركات السلبية (الثنيات والباسطات ، المقربات والمختطفات ، الكابات والمضخات). انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في توتر العضلات ، ونى هو غيابها. يمكن الكشف عن انخفاض في توتر العضلات عند فحص أعراض Orshansky: عند رفع ساق (في مريض مستلق على ظهره) غير مثنية عند مفصل الركبة ، يتم الكشف عن تمددها المفرط في هذا المفصل. يحدث انخفاض ضغط الدم ونى العضلات مع الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي (انتهاك الجزء الصادر من القوس الانعكاسي مع تلف العصب والجذر وخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي) ، وتلف المخيخ وجذع الدماغ والمخطط والخلف حبال الحبل الشوكي. ارتفاع ضغط الدم في العضلات هو التوتر الذي يشعر به الفاحص أثناء الحركات السلبية. هناك ارتفاع ضغط الدم التشنجي والبلاستيك. ارتفاع ضغط الدم التشنجي - زيادة في نبرة عضلات ومكبات الذراع والباسطة ومقربات الساق (مع تلف المسلك الهرمي). مع ارتفاع ضغط الدم التشنجي ، هناك من أعراض "سكين القلم" (عقبة أمام الحركة السلبية في المرحلة الأولى من الدراسة) ، مع ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي ، وهو أحد أعراض "عجلة الترس" (الشعور بالرعشة أثناء دراسة قوة العضلات في الأطراف). ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي هو زيادة موحدة في نبرة العضلات ، والمثنيات ، والباسطات ، والكابات ، والمضخات ، والتي تحدث عندما يتضرر نظام pallidonigral.

ردود الفعل. رد الفعل هو رد فعل يحدث استجابة لتهيج المستقبلات في المنطقة الانعكاسية: الأوتار العضلية ، والجلد في جزء معين من الجسم ، والغشاء المخاطي ، والتلميذ. بحكم طبيعة ردود الفعل ، يتم الحكم على حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. في دراسة ردود الفعل ، يتم تحديد مستواها وتوحيدها وعدم تناسقها: على مستوى متزايد ، لوحظت منطقة انعكاسية. عند وصف ردود الفعل ، يتم استخدام التدرجات التالية: 1) ردود الفعل الحية ؛ 2) فرط المنعكسات. 3) فرط المنعكسات (مع منطقة انعكاسية ممتدة) ؛ 4) areflexia (غياب ردود الفعل). يمكن أن تكون ردود الفعل عميقة ، أو تحسس (وتر ، سمحاقي ، مفصلي) ، وسطحية (جلد ، أغشية مخاطية).

يتم استحضار ردود الفعل الوترية والسمحاقية عن طريق النقر بمطرقة على الوتر أو السمحاق: تتجلى الاستجابة من خلال التفاعل الحركي للعضلات المقابلة. للحصول على ردود الأوتار والسمحاقي على الأطراف العلوية والسفلية ، من الضروري الاتصال بهم في وضع مناسب مناسب لرد الفعل المنعكس (نقص توتر العضلات ، متوسط ​​الوضع الفسيولوجي).

الأطراف العلوية. رد الفعل المنعكس من وتر العضلة ذات الرأسين في الكتف ناتج عن ضربة من المطرقة على وتر هذه العضلة (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية حوالي 120 درجة ، بدون شد). ردا على ذلك ، ينثني الساعد. القوس الانعكاسي: الألياف الحسية والحركية للعصب العضلي الجلدي ، CV CVI. ينجم رد الفعل المنعكس من وتر العضلة ثلاثية الرؤوس في الكتف عن ضربة من المطرقة على وتر هذه العضلة فوق الزبد (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة تقريبًا). ردا على ذلك ، يمتد الساعد. القوس الانعكاسي: العصب الكعبري ، السادس والسابع. ينجم رد الفعل الشعاعي عن قرع العملية الإبري للنصف القطر (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويكون في وضع بين الكب والاستلقاء). استجابة لذلك ، يحدث انثناء وكب الساعد وانثناء الأصابع. القوس الانعكاسي: ألياف الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية CV CVIII.

الأطراف السفلية. ينجم رد الفعل الرضفي عن تأثير المطرقة على وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ردا على ذلك ، يتم تمديد الساق. القوس الانعكاسي: العصب الفخذي LII LIV. عند فحص المنعكس في وضع أفقي ، يجب ثني ساقي المريض عند مفاصل الركبة بزاوية منفرجة (حوالي 120 درجة) والاستلقاء بحرية على ساعد الفاحص الأيسر ؛ عند فحص المنعكس في وضعية الجلوس ، يجب أن تكون أرجل المريض بزاوية 120 درجة إلى الوركين أو ، إذا كان المريض لا يستريح بقدميه على الأرض ، يجب أن يتدلى بحرية فوق حافة المقعد بزاوية 90 درجة إلى الوركين أو يتم إلقاء إحدى ساقي المريض فوق الأخرى. إذا كان لا يمكن استحضار المنعكس ، فسيتم استخدام طريقة Endrashik: يتم استحضار المنعكس في الوقت الذي يسحب فيه المريض ناحية اليد بأصابع مشدودة بإحكام. يتم استحضار المنعكس العقبي (أخيل) بقرع الوتر العقبي. استجابة لذلك ، يحدث انثناء أخمصي للقدم نتيجة تقلص عضلات الربلة. القوس الانعكاسي: العصب الظنبوبي ، SI SII. في حالة الكذب ، يجب ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة ، والقدم عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم باليد اليسرى ، ويقر الوتر العقبي باليد اليمنى. في وضع المريض على المعدة ، تنثني كلتا الساقين عند مفاصل الركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. الفاحص يمسك القدم أو النعل بيد ، ويضرب بمطرقة باليد الأخرى. ينجم رد الفعل المنعكس عن ضربة قصيرة في وتر الكعب أو النعل. يمكن دراسة انعكاس الكعب عن طريق وضع المريض على ركبتيه على الأريكة بحيث تنحني القدمان بزاوية 90 درجة. في حالة جلوس المريض على كرسي ، يمكنك ثني الساق عند مفاصل الركبة والكاحل وإحداث انعكاس من خلال النقر على الوتر العقبي.

تحدث ردود الفعل المفصلية بسبب تهيج مستقبلات المفاصل والأربطة على اليدين. 1. Mayer - معارضة وانثناء في السنعي السلامي والامتداد في المفصل السلامي للإصبع الأول مع الثني القسري في الكتائب الرئيسية للأصابع الثالثة والرابعة. القوس الانعكاسي: العصب الزندي والمتوسط ​​، السابع ثي. 2. Leri - ثني الساعد مع الثني القسري للأصابع واليد في وضع الاستلقاء ، القوس الانعكاسي: العصب الزندي والوسيط ، CVI ThI.

تنجم ردود الفعل الجلدية عن تحفيز السكتة الدماغية بمقبض المطرقة العصبية في منطقة الجلد المقابلة في وضع المريض على الظهر مع ثني الساقين قليلاً. ردود الفعل البطنية: يحدث الجزء العلوي (شرسوفي) بسبب تهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية ، ThVII ThVIII ؛ متوسط ​​(متوسط ​​معدي) - مع تهيج في جلد البطن على مستوى السرة. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية ، ThIX ThX ؛ السفلية (الخيطية) - مع تهيج الجلد الموازي للثنية الأربية. القوس الانعكاسي: الحرقفي الخثاري والأعصاب الحرقفية الأربية ، ThXI ThXII ؛ هناك تقلص في عضلات البطن عند المستوى المناسب وانحراف السرة في اتجاه التهيج. يتم تحفيز منعكس المشمرة عن طريق تحفيز الفخذ الداخلي. استجابة لذلك ، يتم سحب الخصية لأعلى بسبب تقلص العضلة التي ترفع الخصية ، القوس الانعكاسي: العصب الفرجي الفخذي ، LI LII. الانعكاس الأخمصي - انثناء أخمصي للقدم والأصابع مع تهيج متقطع للحافة الخارجية للنعل. القوس الانعكاسي: العصب الظنبوبي ، LV SII. الانعكاس الشرجي - تقلص العضلة العاصرة الخارجية للشرج مع وخز أو تهيج متقطع للجلد المحيط بها. يستدعي في موضع الموضوع على الجانب مع إحضار الأرجل إلى المعدة. القوس الانعكاسي: العصب الفرجي ، SIII SV.

ردود الفعل المرضية. تظهر ردود الفعل المرضية عندما يتضرر المسلك الهرمي ، عندما تتعطل آلية العمود الفقري. تنقسم ردود الفعل المرضية ، اعتمادًا على الاستجابة الانعكاسية ، إلى الباسطة والانثناء.

ردود الفعل الباسطة المرضية في الأطراف السفلية. إن منعكس Babinsky له أهمية قصوى - امتداد إصبع القدم الأول مع تهيج الجلد المتقطع للحافة الخارجية للنعل ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 2 - 2.5 سنة - رد فعل فسيولوجي. منعكس أوبنهايم - امتداد إصبع القدم الأول استجابةً لدور الأصابع على طول قمة قصبة الساق وصولاً إلى مفصل الكاحل. رد فعل جوردون - التمديد البطيء لإصبع القدم الأول والتباعد على شكل مروحة للأصابع الأخرى أثناء ضغط عضلات الربلة. منعكس شايفر - تمديد إصبع القدم الأول بضغط الوتر العقبي.

انعكاسات الانثناء المرضية على الأطراف السفلية. الأهم هو انعكاس روسوليمو - ثني أصابع القدم بضربة عرضية سريعة لكرات الأصابع. التهاب الفقار اللاصق - انعكاس مندل - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على سطحها الخلفي. منعكس جوكوفسكي - ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على سطحه الأخمصي مباشرة تحت الأصابع. منعكس التهاب الفقار اللاصق - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على السطح الأخمصي للكعب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس بابينسكي يظهر مع آفة حادة في النظام الهرمي ، على سبيل المثال ، مع شلل نصفي في حالة السكتة الدماغية ، ورد فعل روسوليمو هو مظهر متأخر من الشلل التشنجي أو شلل جزئي.

انعكاسات الانثناء المرضية على الأطراف العلوية. انعكاس Tremner - ثني أصابع اليد استجابة للتهيج العرضي السريع بواسطة أصابع فاحص السطح الراحي للكتائب الطرفية للأصابع IV للمريض. منعكس جاكوبسون - ابن عرس - يجمع بين ثني الساعد والأصابع استجابة لضربة مطرقة على عملية الإبرة في نصف القطر. منعكس جوكوفسكي - ثني أصابع اليد عند ضربها بمطرقة على سطحها الراحي. التهاب الفقار اللاصق - ثني الأصابع أثناء الإيقاع بمطرقة ظهر اليد.

الحماية المرضية ، أو الأتمتة الشوكية ، تنعكس على الأطراف العلوية والسفلية - تقصير أو إطالة لا إرادية لطرف مشلول عند وخزه أو قرصه أو تبريده باستخدام الأثير أو التهيج التحسسي وفقًا لطريقة بختيريف-ماري-فوي ، عندما ينتج الباحث حادًا انثناء نشط لأصابع القدم. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوقائية انثناءًا في الطبيعة (ثني لا إرادي للساق في مفاصل الكاحل والركبة والورك). يتميز المنعكس الواقي الباسط بالتمدد اللاإرادي للساق في مفاصل الورك والركبة وانثناء أخمصي للقدم. ردود الفعل الوقائية المتقاطعة - عادةً ما يُلاحظ انثناء الساق المتهيجة وامتداد الآخر مع وجود آفة مشتركة في المسالك الهرمية وخارج الهرمية ، بشكل أساسي على مستوى الحبل الشوكي. عند وصف ردود الفعل الوقائية ، يتم ملاحظة شكل الاستجابة الانعكاسية ، المنطقة الانعكاسية. منطقة استحضار المنعكس وشدة التحفيز.

تحدث ردود الفعل المنعكسة للرقبة استجابة للمنبهات المرتبطة بتغيير في موضع الرأس بالنسبة إلى الجسم. منعكس Magnus-Klein - نبرة الباسطة المتزايدة في عضلات الذراع والساق ، والتي يتجه إليها الرأس مع الذقن ، ونغمة المثنية في عضلات الأطراف المتقابلة عند تدوير الرأس ؛ يتسبب انثناء الرأس في زيادة الانثناء ، وتمديد الرأس - نغمة الباسطة في عضلات الأطراف.

رد فعل جوردون - تأخير الساق السفلية في وضع التمديد عند استحضار رعشة في الركبة. ظاهرة القدم (Westphal) هي "تجمد" القدم أثناء عطف ظهريها السلبي. ظاهرة قصبة Foix-Thevenard - الامتداد غير الكامل للساق في مفصل الركبة في المريض الذي يرقد على بطنه ، بعد أن ظل الساق في وضع الانثناء الشديد لبعض الوقت ؛ مظهر من مظاهر الصلابة خارج الهرمية.

رد فعل يانيشيفسكي على الأطراف العلوية - الإمساك اللاإرادي للأشياء التي تلامس راحة اليد ؛ على الأطراف السفلية - زيادة انثناء الأصابع والقدمين أثناء الحركة أو تهيج آخر في النعل. منعكس الإمساك عن بعد - محاولة لالتقاط كائن معروض على مسافة. لوحظ مع تلف الفص الجبهي.

إن التعبير عن الزيادة الحادة في ردود أفعال الأوتار هو استنساخ يتجلى من خلال سلسلة من الانقباضات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات استجابة لتمددها. يحدث استنساخ القدم في مريض مستلق على ظهره. يقوم الفاحص بثني ساق المريض في مفاصل الورك والركبة ، ويمسكها بيد واحدة ، وفي اليد الأخرى يمسك القدم ، وبعد أقصى ثني أخمصي ، يهز عطف ظهري القدم. استجابةً لذلك ، تحدث الحركات الارتجاجية الإيقاعية للقدم أثناء فترة شد الوتر العقبي. يحدث ارتداد الرضفة في مريض مستلق على ظهره بأرجل مستقيمة: الأصابع الأول والثاني يمسكان الجزء العلوي من الرضفة ، ويسحبهما لأعلى ، ثم ينقلانه بحدة في الاتجاه البعيد ويثبتهما في هذا الوضع ؛ استجابة لذلك ، تظهر سلسلة من الانقباضات الإيقاعية والاسترخاء في العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية وارتعاش في الرضفة.

Synkinesia هي حركة ودية انعكاسية لطرف أو جزء آخر من الجسم ، تصاحب الحركة الإرادية لطرف آخر (جزء من الجسم). ينقسم النسيج الحركي المرضي إلى عالمي وتقليد وتنسيقي.

يُطلق على الحراك العام أو التشنجي اسم الحركية المرضية في شكل زيادة في انقباض الانثناء في ذراع مشلول وانقباض عضلي في ساق مشلولة عند محاولة تحريك أطراف مشلولة أو عند تحريك أطراف سليمة بنشاط ، مما يؤدي إلى شد عضلات الجذع والرقبة السعال أو العطس. الحركية المحاكية هي تكرار لا إرادي للأطراف المشلولة للحركات الإرادية للأطراف السليمة على الجانب الآخر من الجسم. يتجلى التزامن الحركي المنسق في شكل حركات إضافية تؤديها الأطراف الشاذة في عملية عمل حركي هادف معقد.

التقلصات. يسمى توتر العضلات المستمر ، الذي يسبب تقييد الحركة في المفصل ، بالتقلص. تميز في ثني الشكل ، الباسطة ، الكابة ؛ عن طريق التوطين - تقلصات اليد والقدم ؛ شلل أحادي ، ثلاثي ورباعي ؛ وفقًا لطريقة الظهور - مستمر وغير مستقر في شكل تقلصات منشط ؛ بحلول وقت الحدوث بعد تطور العملية المرضية - مبكرًا ومتأخرًا ؛ فيما يتعلق بالألم - منعكس وقائي ، مسكن ؛ اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - هرمي (شلل نصفي) ، خارج هرمي ، شوكي (شلل نصفي) ، سحائي ، مع تلف الأعصاب المحيطية ، مثل أعصاب الوجه. الانكماش المبكر - هرمون. يتميز بتشنجات منشط دورية في جميع الأطراف ، وظهور ردود الفعل الواقية الواضحة ، والاعتماد على المنبهات الداخلية والخارجية. التقلص الفالجي المتأخر (وضعية فيرنيك مان) - جلب الكتف إلى الجسم ، وثني الساعد ، وثني اليد وكبها ، وتمديد الفخذ ، وأسفل الساق وانثناء أخمصي القدم ؛ عند المشي ، تصف القدم نصف دائرة.

سيميائية اضطرابات الحركة. بعد أن كشفت ، بناءً على دراسة حجم الحركات النشطة وقوتها ، عن وجود شلل أو شلل جزئي ناتج عن مرض في الجهاز العصبي ، حدد طبيعته: ما إذا كان يحدث بسبب تلف المحرك المركزي أو المحيطي الخلايا العصبية. تؤدي هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية في أي مستوى من مستويات القناة الشوكية القشرية إلى حدوث شلل مركزي أو تشنجي. مع هزيمة الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي منطقة (القرن الأمامي والجذر والضفيرة والعصب المحيطي) ، يحدث الشلل المحيطي أو الرخو.

العصبون الحركي المركزي: يؤدي تلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو السبيل الهرمي إلى وقف انتقال جميع النبضات لتنفيذ الحركات الإرادية من هذا الجزء من القشرة إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. والنتيجة هي شلل في العضلات المقابلة. إذا حدث انقطاع في المسلك الهرمي فجأة ، يتم قمع منعكس التمدد. هذا يعني أن الشلل يكون رخوًا في البداية. قد يستغرق التعافي من هذا المنعكس أيامًا أو أسابيع.

عندما يحدث هذا ، ستصبح مغازل العضلات أكثر حساسية للتمدد من ذي قبل. يتضح هذا بشكل خاص في ثنيات الذراع والباسطة في الساق. تحدث فرط الحساسية لمستقبلات التمدد بسبب تلف المسارات خارج الهرمية التي تنتهي في خلايا القرون الأمامية وتنشط الخلايا العصبية الحركية جاما التي تعصب ألياف العضلات داخل الصوص. نتيجة لهذه الظاهرة ، تتغير النبضات على طول حلقات التغذية المرتدة التي تنظم طول العضلات بحيث يتم تثبيت ثنيات الذراع والباسطات في أقصر حالة ممكنة (موضع الحد الأدنى للطول). يفقد المريض القدرة على تثبيط العضلات المفرطة النشاط طواعية.

يشير الشلل التشنجي دائمًا إلى حدوث تلف بالجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ أو النخاع الشوكي. نتيجة الأضرار التي لحقت بالجهاز الهرمي هي فقدان الحركات الإرادية الأكثر دقة ، والتي تظهر بشكل أفضل في اليدين والأصابع والوجه.

أهم أعراض الشلل المركزي هي: 1) انخفاض في القوة مصحوبًا بفقدان الحركات الدقيقة. 2) زيادة في النغمة التشنجية (فرط التوتر) ؛ 3) زيادة ردود الفعل التحسسية مع أو بدون clonus ؛ 4) انخفاض أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن ، المشمرة ، الأخمصية) ؛ 5) ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، روسوليمو ، إلخ) ؛ 6) ردود الفعل الوقائية. 7) الحركات المرضية الودية. 8) عدم رد فعل النهضة.

تختلف الأعراض حسب موقع الآفة في العصبون الحركي المركزي. تتميز هزيمة التلفيف الأولي بظهورين: نوبات صرع بؤرية (صرع جاكسون) في شكل تشنجات رمعية وشلل جزئي (أو شلل) للطرف على الجانب الآخر. يشير شلل جزئي في الساق إلى إصابة الثلث العلوي من التلفيف ، واليد - الثلث الأوسط ، ونصف الوجه واللسان - الثلث السفلي. من المهم تشخيصيًا تحديد مكان بدء التشنجات الارتجاجية. في كثير من الأحيان ، تبدأ التشنجات في أحد الأطراف ثم تنتقل إلى أجزاء أخرى من نفس النصف من الجسم. يتم إجراء هذا الانتقال بالترتيب الذي توجد به المراكز في التلفيف قبل المركزي. آفة تحت القشرية (تاج مشع) ، شلل نصفي مقابل في الذراع أو الساق ، اعتمادًا على أي جزء من التلفيف قبل المركزي يكون التركيز أقرب إلى: إذا كان في النصف السفلي ، فإن الذراع ستعاني أكثر ، إلى الجزء العلوي - الساق. تلف الكبسولة الداخلية: شلل نصفي مقابل. بسبب تورط الألياف النووية القشرية ، هناك انتهاك للتعصب في منطقة أعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان. تتلقى معظم نوى المحرك القحفي تعصيبًا هرميًا من كلا الجانبين كليًا أو جزئيًا. يتسبب التلف السريع في السبيل الهرمي في حدوث شلل في الجانب المقابل ، يكون رخوًا في البداية ، حيث أن الآفة لها تأثير شبيه بالصدمة على الخلايا العصبية المحيطية. يصبح تشنجيًا بعد بضع ساعات أو أيام.

يترافق تلف جذع الدماغ (جذع الدماغ ، الجسر ، النخاع المستطيل) مع تلف الأعصاب القحفية على جانب البؤرة وشلل نصفي على الجانب الآخر. ساق دماغي: آفة في هذه المنطقة تؤدي إلى شلل نصفي تشنجي معاكس أو شلل نصفي ، والذي قد يترافق مع آفة عصبية حركية للعين (على جانب الآفة) (متلازمة ويبر). الجروح الدماغية: إذا تأثرت في هذه المنطقة ، يتطور شلل نصفي معاكس وربما ثنائي. غالبًا لا تتأثر جميع الألياف الهرمية.

نظرًا لأن الألياف التي تنحدر إلى نوى الأعصاب السابع والثاني عشر تقع بشكل أكثر ظهرًا ، فقد تكون هذه الأعصاب سليمة. احتمال تورط مماثل في العصب المبعد أو ثلاثي التوائم. هزيمة أهرامات النخاع المستطيل: شلل نصفي المقابل. لا يتطور شلل نصفي ، لأن الألياف الهرمية فقط هي التي تتضرر. تقع المسارات خارج الهرمية ظهريًا في النخاع المستطيل وتظل سليمة. في حالة تلف التصالب في الأهرامات ، تتطور متلازمة نادرة من شلل نصفي صليبي (أو متناوب) (الذراع اليمنى والساق اليسرى والعكس بالعكس).

من أجل التعرف على الآفات البؤرية للدماغ في المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، فإن أعراض استدارة القدم إلى الخارج مهمة. على الجانب المقابل للآفة ، يتم قلب القدم للخارج ، ونتيجة لذلك لا تقع على الكعب ، ولكن على السطح الخارجي. من أجل تحديد هذه الأعراض ، يمكنك استخدام طريقة الدوران الأقصى للقدمين للخارج - أعراض بوغوليبوف. على الجانب الصحي ، تعود القدم على الفور إلى موضعها الأصلي ، وتظل القدم الموجودة على جانب الشلل النصفي مائلة إلى الخارج.

في حالة تلف السبيل الهرمي أسفل النتوء في جذع الدماغ أو الأجزاء العلوية من عنق الرحم من الحبل الشوكي ، يحدث شلل نصفي يشمل الأطراف المماثل أو الشلل الرباعي في حالة الضرر الثنائي. يؤدي تلف الحبل الشوكي الصدري (إصابة القناة الهرمية الجانبية) إلى شلل أحادي تشنجي مماثل للساق ؛ يؤدي التدخل الثنائي إلى انخفاض الشلل النصفي التشنجي.

العصبون الحركي المحيطي: يمكن أن يشمل الضرر القرون الأمامية والجذور الأمامية والأعصاب المحيطية. في العضلات المصابة ، لا يتم الكشف عن النشاط الإرادي أو المنعكس. العضلات ليست مشلولة فقط ، ولكن أيضًا ناقصة التوتر ؛ هناك انعكاسية ناتجة عن انقطاع القوس أحادي المشبك في منعكس التمدد. بعد بضعة أسابيع ، يبدأ الضمور ، وكذلك رد فعل تنكس العضلات المشلولة. يشير هذا إلى أن خلايا القرون الأمامية لها تأثير تغذوي على ألياف العضلات ، وهو الأساس لوظيفة العضلات الطبيعية.

من المهم تحديد مكان العملية المرضية بالضبط - في القرون الأمامية أو الجذور أو الضفائر أو الأعصاب الطرفية. عندما يتأثر القرن الأمامي ، فإن العضلات المعصبة من هذا الجزء تعاني. في كثير من الأحيان في ضمور العضلات ، لوحظ تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية وحزمها - تشنجات ليفية وحزمية ناتجة عن تهيج ناتج عن العملية المرضية للخلايا العصبية التي لم تموت بعد. نظرًا لأن تعصيب العضلات متعدد القطاعات ، فإن الشلل التام يتطلب هزيمة عدة قطاعات متجاورة. نادرًا ما يتم ملاحظة مشاركة جميع عضلات الطرف ، حيث يتم تجميع خلايا القرن الأمامي ، التي تغذي عضلات مختلفة ، في أعمدة تقع على مسافة من بعضها البعض. يمكن أن تشارك القرون الأمامية في العملية المرضية في شلل الأطفال الحاد ، والتصلب الجانبي الضموري ، وضمور العضلات الشوكي التدريجي ، وتكهف النخاع ، والنخاع الدموي ، والتهاب النخاع ، واضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي. مع تلف الجذور الأمامية ، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا كما هو الحال مع هزيمة القرون الأمامية ، لأن حدوث الشلل هنا يكون أيضًا مقطعيًا. يتطور شلل الشخصية الجذرية فقط مع هزيمة عدة جذور متجاورة.

كل جذر حركي في نفس الوقت له "مؤشر" العضلة الخاصة به ، مما يجعل من الممكن تشخيص الآفة عن طريق التحزُّم في هذه العضلة على مخطط كهربية العضل ، خاصةً إذا كانت منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر متورطة في هذه العملية. نظرًا لأن هزيمة الجذور الأمامية غالبًا ما تكون ناتجة عن عمليات مرضية في الأغشية أو الفقرات ، والتي تنطوي في نفس الوقت على الجذور الخلفية ، فغالبًا ما يتم الجمع بين اضطرابات الحركة والاضطرابات الحسية والألم. يتميز تلف الضفيرة العصبية بالشلل المحيطي لطرف واحد مع الألم والتخدير ، بالإضافة إلى الاضطرابات اللاإرادية في هذا الطرف ، حيث تحتوي جذوع الضفيرة على ألياف عصبية حركية وحسية ولاإرادية. غالبًا ما تكون هناك آفات جزئية في الضفائر. عندما يتضرر العصب المحيطي المختلط ، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب ، بالاقتران مع الاضطرابات الحسية الناجمة عن كسر في الألياف الواردة. عادةً ما يُعزى تلف العصب الواحد إلى أسباب ميكانيكية (ضغط مزمن ، رضح). اعتمادًا على ما إذا كان العصب حسيًا تمامًا أو حركيًا أو مختلطًا ، تحدث اضطرابات حسية أو حركية أو غير إرادية ، على التوالي. لا يتجدد المحوار التالف في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن يمكن أن يتجدد في الأعصاب الطرفية ، وهو ما يتم ضمانه من خلال الحفاظ على غمد العصب ، والذي يمكن أن يوجه المحور المتنامي. حتى لو كان العصب مقطوعًا تمامًا ، فإن ضم نهاياته مع الخيط يمكن أن يؤدي إلى التجدد الكامل. تؤدي هزيمة العديد من الأعصاب المحيطية إلى انتشار الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية ، وغالبًا ما تكون ثنائية ، ولا سيما في الأجزاء البعيدة من الأطراف. يشكو المرضى من تنمل وألم. تم الكشف عن الاضطرابات الحساسة مثل "الجوارب" أو "القفازات" ، وشلل العضلات الرخو مع ضمور ، وآفات الجلد الغذائية. يُلاحظ التهاب الأعصاب المتعدد أو اعتلال الأعصاب الناجم عن العديد من الأسباب: التسمم (الرصاص ، الزرنيخ ، إلخ) ، نقص التغذية (إدمان الكحول ، الدنف ، سرطان الأعضاء الداخلية ، إلخ) ، العدوى (الدفتيريا ، التيفوئيد ، إلخ) ، التمثيل الغذائي (السكر السكري ، البورفيريا ، البلاجرا ، البولينا ، إلخ). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب وتعتبر هذه الحالة اعتلال الأعصاب مجهول السبب.

طب الأعصاب وجراحة الأعصاب Evgeny Ivanovich Gusev

3.1. نظام الهرم

3.1. نظام الهرم

هناك نوعان رئيسيان من الحركات: غير طوعيو افتراضى.

تتضمن الحركات اللاإرادية الحركات التلقائية البسيطة التي يقوم بها الجهاز المقطعي للحبل الشوكي وجذع الدماغ في شكل فعل انعكاسي بسيط. الحركات التعسفية الهادفة هي أفعال سلوك الإنسان الحركي. يتم تنفيذ حركات تطوعية خاصة (سلوكية ، عمالية ، إلخ) بمشاركة رائدة من القشرة الدماغية ، وكذلك النظام خارج الهرمية والجهاز القطاعي للحبل الشوكي. في البشر والحيوانات العليا ، يرتبط تنفيذ الحركات الإرادية بالنظام الهرمي. في هذه الحالة ، يحدث توصيل النبضة من القشرة المخية إلى العضلات على طول سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: مركزية وطرفية.

العصبون الحركي المركزي. تحدث حركات العضلات الإرادية بسبب النبضات التي تنتقل على طول الألياف العصبية الطويلة من القشرة الدماغية إلى خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تشكل هذه الألياف المحرك ( القشرية النخاعية)، أو هرمي, طريق. إنها محاور عصبية تقع في التلفيف السابق للمركز ، في المجال المعماري الخلوي 4. هذه المنطقة عبارة عن حقل ضيق يمتد على طول الشق المركزي من الأخدود الجانبي (أو السيلفيان) إلى الجزء الأمامي للفصيص المجاور للمركز على السطح الإنسي لل نصف الكرة الأرضية ، بالتوازي مع المنطقة الحسية لقشرة التلفيف اللاحق المركزية.

تقع الخلايا العصبية التي تعصب البلعوم والحنجرة في الجزء السفلي من التلفيف قبل المركزي. التالي بترتيب تصاعدي هي الخلايا العصبية التي تعصب الوجه والذراع والجذع والساق. وهكذا ، يتم إسقاط جميع أجزاء الجسم البشري في التلفيف قبل المركزي ، كما كانت ، رأسًا على عقب. لا توجد الخلايا العصبية الحركية في الحقل 4 فحسب ، بل توجد أيضًا في الحقول القشرية المجاورة. في الوقت نفسه ، تشغل الطبقة القشرية الخامسة من الحقل الرابع الغالبية العظمى منهم. إنهم "مسؤولون" عن تحركات فردية دقيقة ومستهدفة. تشمل هذه الخلايا العصبية أيضًا خلايا بيتز الهرمية العملاقة ، والتي لها محاور مع غمد المايلين السميك. تشكل هذه الألياف سريعة التوصيل 3.4-4٪ فقط من جميع ألياف المسلك الهرمي. تنشأ معظم ألياف المسلك الهرمي من خلايا هرمية صغيرة أو مغزلية (مغزلية) في الحقول الحركية 4 و 6. تعطي خلايا الحقل 4 حوالي 40٪ من ألياف المسلك الهرمي ، أما الباقي فتنشأ من خلايا أخرى. مجالات المنطقة الحسية.

تتحكم العصبونات الحركية الميدانية 4 في الحركات الإرادية الدقيقة للعضلات الهيكلية للنصف الآخر من الجسم ، حيث أن معظم الألياف الهرمية تمر إلى الجانب الآخر في الجزء السفلي من النخاع المستطيل.

تتبع نبضات الخلايا الهرمية للقشرة الحركية مسارين. الأول - المسار القشري النووي - ينتهي في نوى الأعصاب القحفية ، والثاني ، الأكثر قوة ، القشري - الشوكي - مفاتيح في القرن الأمامي للحبل الشوكي على الخلايا العصبية المقسمة ، والتي تنتهي بدورها في الخلايا العصبية الحركية الكبيرة من القرون الأمامية. تنقل هذه الخلايا النبضات عبر الجذور الأمامية والأعصاب المحيطية إلى الصفائح الطرفية الحركية للعضلات الهيكلية.

عندما تغادر ألياف المسلك الهرمي القشرة الحركية ، فإنها تمر عبر الهالة الإشعاعية للمادة البيضاء في الدماغ وتتقارب باتجاه الساق الخلفية للكبسولة الداخلية. بالترتيب الجسدي ، يمرون عبر الكبسولة الداخلية (ركبتها وثلثي الفخذ الخلفي) ويذهبون إلى الجزء الأوسط من أرجل الدماغ ، وينزلون عبر كل نصف من قاعدة الجسر ، محاطين بواسطة العديد من الخلايا العصبية لنواة الجسر وألياف الأنظمة المختلفة. على مستوى المفصل الجسري ، يصبح المسار الهرمي مرئيًا من الخارج ، وتشكل أليافه أهرامًا ممدودة على جانبي خط الوسط للنخاع المستطيل (ومن هنا اسمه). في الجزء السفلي من النخاع المستطيل ، تمر 80-85٪ من ألياف كل مسار هرمي إلى الجانب المقابل عند تقاطع الأهرامات وتشكلها السبيل الهرمي الجانبي. تستمر الألياف المتبقية في النزول دون تقاطع في الحبال الأمامية السبيل الهرمي الأمامي. تعبر هذه الألياف على المستوى القطاعي من خلال المفصل الأمامي للحبل الشوكي. في أجزاء عنق الرحم والصدر من الحبل الشوكي ، تتصل بعض الألياف بخلايا القرن الأمامي من جانبها ، بحيث تتلقى عضلات العنق والجذع تعصيبًا قشريًا من كلا الجانبين.

تنزل الألياف المتقاطعة كجزء من المسلك الهرمي الجانبي في الحبال الجانبية. حوالي 90 ٪ من الألياف تشكل نقاط الاشتباك العصبي مع عصبونات داخلية ، والتي بدورها تتصل بخلايا ألفا وجاما كبيرة من القرن الأمامي للنخاع الشوكي.

الألياف التي تتشكل المسار القشري النووي، يتم إرسالها إلى النوى الحركية (الخامس ، السابع ، التاسع ، العاشر ، الحادي عشر ، الثاني عشر) للأعصاب القحفية وتوفر التعصيب الطوعي لعضلات الوجه والفم.

وتجدر الإشارة إلى حزمة أخرى من الألياف ، تبدأ في حقل "العين" 8 ، وليس في التلفيف قبل المركزي. توفر النبضات التي تسير على طول هذه الحزمة حركات ودية لمقل العيون في الاتجاه المعاكس. ألياف هذه الحزمة على مستوى التاج المشع تنضم إلى المسار الهرمي. ثم يمرون بشكل بطني أكثر في الجزء الخلفي من الكبسولة الداخلية ، ثم يستديرون بشكل ذلي ويذهبون إلى نوى الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية. ألياف من السبيل الهرمي ومختلف المسالك خارج الهرمية (شبكية ، سقيفية ، دهليزي ، شوكي نووي أحمر ، إلخ) والألياف الواردة التي تدخل النخاع الشوكي من خلال الجذور الخلفية تنتهي على أجسام أو تشعبات خلايا ألفا وجاما الكبيرة والصغيرة ( مباشرة أو من خلال الخلايا العصبية المتداخلة أو الترابطية أو الصوارية للجهاز العصبي الداخلي للحبل الشوكي) على عكس الخلايا العصبية الزائفة أحادية القطب للعقد الشوكية ، فإن الخلايا العصبية للقرون الأمامية متعددة الأقطاب. تحتوي التشعبات على وصلات متشابكة متعددة مع أنظمة واردة وصادرة مختلفة. البعض منهم يسهلون ، والبعض الآخر مثبط في عملهم. في القرون الأمامية ، تشكل الخلايا العصبية الحركية مجموعات منظمة في أعمدة وليست مقسمة إلى شرائح. هناك ترتيب جسدي معين في هذه الأعمدة. في الجزء العنقي ، تعصب الخلايا العصبية الحركية الجانبية للقرن الأمامي اليد والذراع ، والخلايا العصبية الحركية للأعمدة الإنسيّة تعصب عضلات العنق والصدر. في منطقة أسفل الظهر ، توجد أيضًا الخلايا العصبية التي تعصب القدم والساق بشكل جانبي في القرن الأمامي ، في حين أن تلك التي تعصب الجذع تكون وسطية. تخرج محاور خلايا القرن الأمامي من الحبل الشوكي بطنيًا كألياف جذرية ، والتي تتجمع في مقاطع لتشكيل الجذور الأمامية. يتصل كل جذر أمامي بالجذر الخلفي بعيدًا عن العقد الشوكية ويشكلان معًا العصب الفقري. وبالتالي ، فإن كل جزء من الحبل الشوكي له زوج خاص به من الأعصاب الشوكية.

يتضمن تكوين الأعصاب أيضًا أليافًا صادرة وواردة تنبثق من القرون الجانبية للمادة الرمادية في العمود الفقري.

تعمل محاور خلايا ألفا كبيرة المايلين ، سريعة التوصيل ، مباشرة إلى العضلات المخططة.

بالإضافة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الكبيرة والصغيرة ، تحتوي القرون الأمامية على العديد من الخلايا العصبية الحركية جاما. من بين الخلايا العصبية المتداخلة للقرون الأمامية ، يجب ملاحظة خلايا رينشو ، التي تمنع عمل الخلايا العصبية الحركية الكبيرة. تقوم خلايا ألفا الكبيرة ذات المحوار السميك وسريع التوصيل بتقلصات العضلات السريعة. تؤدي خلايا ألفا الصغيرة ذات المحوار الأرق وظيفة منشط. تعمل خلايا جاما التي تحتوي على محور عصبي رقيق وبطيء التوصيل على تعصب المستقبلات الحركية للمغزل العضلي. ترتبط خلايا ألفا الكبيرة بخلايا عملاقة في القشرة الدماغية. خلايا ألفا الصغيرة لها اتصال بالنظام خارج الهرمية. من خلال خلايا جاما ، يتم تنظيم حالة المستقبلات العضلية. من بين مستقبلات العضلات المختلفة ، تعتبر المغازل العصبية العضلية هي الأكثر أهمية.

ودعا وارد الألياف حلقة حلزونية، أو النهايات الأولية ، لها طبقة سميكة من المايلين وهي ألياف سريعة التوصيل.

العديد من مغازل العضلات ليس لها نهايات أولية فحسب ، بل نهايات ثانوية أيضًا. تستجيب هذه النهايات أيضًا لمحفزات التمدد. تنتشر إمكانات عملهم في الاتجاه المركزي على طول ألياف رفيعة تتواصل مع الخلايا العصبية المقسمة المسؤولة عن الإجراءات المتبادلة لعضلات الخصم المقابلة. يصل عدد قليل فقط من نبضات التحسس العميق إلى القشرة الدماغية ، وينتقل معظمها من خلال حلقات التغذية الراجعة ولا تصل إلى المستوى القشري. هذه هي عناصر ردود الفعل التي تعمل كأساس للحركات الإرادية وغيرها ، وكذلك ردود الفعل الثابتة التي تعارض الجاذبية.

ألياف خارجة في حالة استرخاء لها طول ثابت. عندما تتمدد العضلة ، يتمدد المغزل. تستجيب النهايات الحلقية الحلزونية للتمدد عن طريق توليد جهد فعل ، والذي ينتقل إلى الخلايا العصبية الحركية الكبيرة على طول ألياف واردة سريعة التوصيل ، ثم مرة أخرى على طول ألياف صادرة سميكة سريعة التوصيل - عضلات خارجة. تنقبض العضلة ، ويستعيد طولها الأصلي. أي شد للعضلة ينشط هذه الآلية. يؤدي النقر على طول وتر العضلة إلى شد هذه العضلة. تتفاعل المغازل على الفور. عندما تصل النبضة إلى الخلايا العصبية الحركية للقرن الأمامي للنخاع الشوكي ، فإنها تتفاعل عن طريق التسبب في تقلص قصير. هذا الإرسال أحادي المشبك هو الأساس لجميع ردود الفعل التحسسية. لا يغطي القوس الانعكاسي أكثر من قسمين إلى قسمين من الحبل الشوكي ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة في تحديد توطين الآفة.

تخضع عصبونات جاما لتأثير الألياف المنحدرة من الخلايا العصبية الحركية للجهاز العصبي المركزي كجزء من مسارات مثل الهرمي والشبكي والعمود الفقري والدهليزي والعمود الفقري. تجعل التأثيرات الصادرة لألياف جاما من الممكن تنظيم الحركات الإرادية بدقة وتوفير القدرة على تنظيم قوة استجابة المستقبلات للتمدد. وهذا ما يسمى نظام غاما العصبون المغزلي.

مناهج البحث العلمي. يتم إجراء الفحص والجس وقياس حجم العضلات وتحديد حجم الحركات النشطة والسلبية وقوة العضلات ونغمة العضلات وإيقاع الحركات النشطة وردود الفعل. تُستخدم طرق الفيزيولوجيا الكهربية لتحديد طبيعة وتوطين اضطرابات الحركة ، فضلاً عن الأعراض غير المهمة سريريًا.

تبدأ دراسة الوظيفة الحركية بفحص العضلات. يلفت الانتباه إلى وجود ضمور أو تضخم. من خلال قياس حجم عضلات الطرف بالسنتيمتر ، من الممكن تحديد شدة الاضطرابات الغذائية. عند فحص بعض المرضى ، لوحظ تشنجات ليفية وحزمية. بمساعدة الجس ، يمكنك تحديد تكوين العضلات وتوترها.

حركات نشطةيتم فحصها بالتسلسل في جميع المفاصل ويتم إجراؤها بواسطة الموضوع. قد تكون غائبة أو محدودة النطاق وضعيفة في القوة. يسمى الغياب التام للحركات النشطة بالشلل وتقييد الحركات أو ضعف قوتها يسمى شلل جزئي. يسمى شلل أو شلل جزئي في أحد الأطراف بشلل أحادي أو خزل أحادي. يسمى شلل أو شلل جزئي في كلا الذراعين بالشلل النصفي العلوي أو الشلل السفلي ، يسمى الشلل أو الشلل السفلي في الساقين الشلل السفلي أو الشلل السفلي. يسمى شلل أو شلل جزئي في طرفين يحملان نفس الاسم شلل نصفي أو شلل نصفي ، شلل ثلاثة أطراف - شلل ثلاثي ، شلل من أربعة أطراف - شلل رباعي أو شلل رباعي.

حركات سلبيةيتم تحديدها بالاسترخاء التام لعضلات الشخص ، مما يجعل من الممكن استبعاد عملية محلية (على سبيل المثال ، التغييرات في المفاصل) ، مما يحد من الحركات النشطة. إلى جانب ذلك ، فإن تعريف الحركات السلبية هو الطريقة الرئيسية لدراسة قوة العضلات.

تحقق من حجم الحركات السلبية في مفاصل الطرف العلوي: الكتف ، الكوع ، الرسغ (الثني والامتداد ، الكب والاستلقاء) ، حركات الأصابع (الثني ، التمديد ، الاختطاف ، التقريب ، معارضة الإصبع الأول للإصبع الصغير) ، الحركات السلبية في مفاصل الأطراف السفلية: الورك ، الركبة ، الكاحل (الثني والبسط ، الدوران للخارج والداخل) ، ثني الأصابع وبسطها.

قوة العضلاتيتم تحديده باستمرار في جميع المجموعات ذات المقاومة النشطة للمريض. على سبيل المثال ، عند فحص قوة عضلات حزام الكتف ، يُطلب من المريض رفع ذراعه إلى مستوى أفقي ، ومقاومة محاولة الفاحص لخفض ذراعه ؛ ثم يعرضون رفع كلتا يديه فوق الخط الأفقي والإمساك بهما ، مقدمين المقاومة. لتحديد قوة عضلات الكتف ، يُطلب من المريض ثني الذراع عند مفصل الكوع ، ويحاول الفاحص تقويمها ؛ كما يتم فحص قوة الخاطفين والمقربين من الكتف. لدراسة قوة عضلات الساعد ، يتم تكليف المريض بأداء الكب ، ثم الاستلقاء والانثناء وتمديد اليد مع المقاومة أثناء الحركة. لتحديد قوة عضلات الأصابع ، يُعرض على المريض عمل "حلقة" من الإصبع الأول وكل من الأصابع الأخرى ، ويحاول الفاحص كسرها. يفحصون القوة عند اختطاف الإصبع V من IV ويتم تجميع الأصابع الأخرى معًا ، عندما يتم تثبيت اليدين في قبضة. يتم فحص قوة عضلات حزام الحوض والفخذ عندما يُطلب منك رفع الفخذ وخفضه وتقريبه وخفضه ، مع توفير المقاومة. يتم فحص قوة عضلات الفخذ ودعوة المريض لثني وتقويم الساق عند مفصل الركبة. يتم فحص قوة عضلات ربلة الساق على النحو التالي: يُطلب من المريض ثني القدم ، ويقوم الفاحص بإبقائها ممدودة ؛ ثم يتم تكليف المهمة بفك ثني القدم عند مفصل الكاحل ، والتغلب على مقاومة الفاحص. يتم فحص قوة عضلات أصابع القدم أيضًا عندما يحاول الفاحص ثني وفك الأصابع وثني الإصبع الأول وفكه بشكل منفصل.

لتحديد شلل جزئي في الأطراف ، يتم إجراء اختبار Barre: الذراع الحادة ، ممتدة للأمام أو مرفوعة ، تنخفض تدريجيًا ، الساق المرفوعة فوق السرير تنخفض أيضًا تدريجيًا ، بينما يتم تثبيت الذراع السليمة في الوضع المحدد. مع شلل جزئي خفيف ، على المرء أن يلجأ إلى اختبار لإيقاع الحركات النشطة ؛ ينفخ ويطلى اليدين ، ويقبض يديه في قبضة اليد ويفكهما ، ويحرك الأرجل مثل الدراجة ؛ يتجلى عدم كفاية قوة الطرف في حقيقة أنه من المرجح أن يتعب ، ولا تتم الحركات بسرعة كبيرة وأقل براعة من الطرف السليم. يتم قياس قوة العقارب باستخدام مقياس القوة.

قوة العضلات- شد العضلات الانعكاسي ، والذي يوفر التحضير للحركة ، والحفاظ على التوازن والوضعية ، وقدرة العضلات على مقاومة التمدد. هناك نوعان من مكونات قوة العضلات: نغمة العضلات الخاصة ، والتي تعتمد على خصائص عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيها ، والنغمة العصبية العضلية (المنعكس) ، وتحدث نغمة الانعكاس في كثير من الأحيان بسبب تمدد العضلات ، أي. تهيج المستقبلات الحركية التي تحددها طبيعة النبضات العصبية التي تصل إلى هذه العضلة. هذه النغمة هي التي تكمن وراء تفاعلات منشط مختلفة ، بما في ذلك التفاعلات المضادة للجاذبية ، والتي تتم في ظل ظروف الحفاظ على اتصال العضلات بالجهاز العصبي المركزي.

أساس تفاعلات التوتر هو منعكس التمدد ، والذي يحدث إغلاق في الحبل الشوكي.

تتأثر نغمة العضلات بجهاز الانعكاس الشوكي (القطعي) ، والتعصيب الوارد ، وتكوين شبكي ، وكذلك منشط عنق الرحم ، بما في ذلك المراكز الدهليزية ، والمخيخ ، ونظام النواة الحمراء ، والنواة القاعدية ، وما إلى ذلك.

يتم تقييم حالة التوتر العضلي أثناء الفحص وملامسة العضلات: مع انخفاض في توتر العضلات ، تكون العضلات مترهلة ولينة ولطيفة. مع زيادة النغمة ، يكون لها نسيج أكثر كثافة. ومع ذلك ، فإن العامل المحدد هو دراسة نغمة العضلات من خلال الحركات السلبية (الثنيات والباسطات ، المقربات والمختطفات ، الكابات والمضخات). انخفاض ضغط الدم هو انخفاض في توتر العضلات ، ونى هو غيابها. يمكن الكشف عن انخفاض في توتر العضلات عند فحص أعراض Orshansky: عند رفع ساق (في مريض مستلق على ظهره) غير مثنية عند مفصل الركبة ، يتم الكشف عن تمددها المفرط في هذا المفصل. يحدث انخفاض ضغط الدم ونى العضلات مع الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي (انتهاك الجزء الصادر من القوس الانعكاسي مع تلف العصب والجذر وخلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي) ، وتلف المخيخ وجذع الدماغ والمخطط والخلف حبال الحبل الشوكي. ارتفاع ضغط الدم في العضلات هو التوتر الذي يشعر به الفاحص أثناء الحركات السلبية. هناك ارتفاع ضغط الدم التشنجي والبلاستيك. ارتفاع ضغط الدم التشنجي - زيادة في نبرة عضلات ومكبات الذراع والباسطة ومقربات الساق (مع تلف المسلك الهرمي). مع ارتفاع ضغط الدم التشنجي ، هناك من أعراض "سكين القلم" (عقبة أمام الحركة السلبية في المرحلة الأولى من الدراسة) ، مع ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي ، وهو أحد أعراض "عجلة الترس" (الشعور بالرعشة أثناء دراسة قوة العضلات في الأطراف). ارتفاع ضغط الدم البلاستيكي هو زيادة موحدة في نبرة العضلات ، والمثنيات ، والباسطات ، والكابات ، والمضخات ، والتي تحدث عندما يتضرر نظام pallidonigral.

ردود الفعل. رد الفعل هو رد فعل يحدث استجابة لتهيج المستقبلات في المنطقة الانعكاسية: الأوتار العضلية ، والجلد في جزء معين من الجسم ، والغشاء المخاطي ، والتلميذ. بحكم طبيعة ردود الفعل ، يتم الحكم على حالة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي. في دراسة ردود الفعل ، يتم تحديد مستواها وتوحيدها وعدم تناسقها: على مستوى متزايد ، لوحظت منطقة انعكاسية. عند وصف ردود الفعل ، يتم استخدام التدرجات التالية: 1) ردود الفعل الحية ؛ 2) فرط المنعكسات. 3) فرط المنعكسات (مع منطقة انعكاسية ممتدة) ؛ 4) areflexia (غياب ردود الفعل). يمكن أن تكون ردود الفعل عميقة ، أو تحسس (وتر ، سمحاقي ، مفصلي) ، وسطحية (جلد ، أغشية مخاطية).

يتم استحضار ردود الفعل الوترية والسمحاقية عن طريق النقر بمطرقة على الوتر أو السمحاق: تتجلى الاستجابة من خلال التفاعل الحركي للعضلات المقابلة. للحصول على ردود الأوتار والسمحاقي على الأطراف العلوية والسفلية ، من الضروري الاتصال بهم في وضع مناسب مناسب لرد الفعل المنعكس (نقص توتر العضلات ، متوسط ​​الوضع الفسيولوجي).

الأطراف العلوية. منعكس وتر العضلة ذات الرأسينناتج عن ضربة مطرقة على وتر هذه العضلة (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية حوالي 120 درجة ، بدون شد). ردا على ذلك ، ينثني الساعد. القوس الانعكاسي: الألياف الحسية والحركية للعصب العضلي الجلدي CV-CVI. منعكس وتر العضلة ثلاثية الرؤوسناتج عن ضربة من المطرقة على وتر هذه العضلة فوق الزبد (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة تقريبًا). ردا على ذلك ، يمتد الساعد. القوس الانعكاسي: العصب الكعبري ، СVI-СVII. منعكس الشعاعناتج عن قرع العملية الإبري للنصف القطر (يجب ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة ويكون في وضع بين الكب والاستلقاء). استجابة لذلك ، يحدث انثناء وكب الساعد وانثناء الأصابع. القوس الانعكاسي: ألياف الأعصاب المتوسطة والشعاعية والعضلية الجلدية CV-CVIII.

الأطراف السفلية. رعشة الركبةبسبب ضربة مطرقة على وتر العضلة الرباعية الرؤوس. ردا على ذلك ، يتم تمديد الساق. القوس الانعكاسي: العصب الفخذي LII-LIV. عند فحص المنعكس في وضع أفقي ، يجب ثني ساقي المريض عند مفاصل الركبة بزاوية منفرجة (حوالي 120 درجة) والاستلقاء بحرية على ساعد الفاحص الأيسر ؛ عند فحص المنعكس في وضعية الجلوس ، يجب أن تكون أرجل المريض بزاوية 120 درجة إلى الوركين أو ، إذا كان المريض لا يستريح بقدميه على الأرض ، يجب أن يتدلى بحرية فوق حافة المقعد بزاوية 90 درجة إلى الوركين أو يتم إلقاء إحدى ساقي المريض فوق الأخرى. إذا كان لا يمكن استحضار المنعكس ، فسيتم استخدام طريقة Endrashik: يتم استحضار المنعكس في الوقت الذي يسحب فيه المريض ناحية اليد بأصابع مشدودة بإحكام. رد الفعل العكسي (أخيل)بسبب قرع على الوتر العقبي. استجابة لذلك ، يحدث انثناء أخمصي للقدم نتيجة تقلص عضلات الربلة. القوس الانعكاسي: العصب الظنبوبي SI-SII. في حالة الكذب ، يجب ثني الساق عند مفاصل الورك والركبة ، والقدم عند مفصل الكاحل بزاوية 90 درجة. يمسك الفاحص القدم باليد اليسرى ، ويقر الوتر العقبي باليد اليمنى. في وضع المريض على المعدة ، تنثني كلتا الساقين عند مفاصل الركبة والكاحل بزاوية 90 درجة. الفاحص يمسك القدم أو النعل بيد ، ويضرب بمطرقة باليد الأخرى. ينجم رد الفعل المنعكس عن ضربة قصيرة في وتر الكعب أو النعل. يمكن دراسة انعكاس الكعب عن طريق وضع المريض على ركبتيه على الأريكة بحيث تنحني القدمان بزاوية 90 درجة. في حالة جلوس المريض على كرسي ، يمكنك ثني الساق عند مفاصل الركبة والكاحل وإحداث انعكاس من خلال النقر على الوتر العقبي.

ردود الفعل المفصليةناتجة عن تهيج مستقبلات المفاصل والأربطة في اليدين. 1. Mayer - معارضة وانثناء في السنعي السلامي والامتداد في المفصل السلامي للإصبع الأول مع الثني القسري في الكتائب الرئيسية للأصابع الثالثة والرابعة. القوس الانعكاسي: العصب الزندي والمتوسط ​​، السابع - ثي. 2. Leri - ثني الساعد مع ثني قسري للأصابع واليد في وضع الاستلقاء ، القوس الانعكاسي: العصب الزندي والوسيط ، CVI-ThI.

ردود فعل الجلدناتجة عن تحفيز السكتة الدماغية بمقبض المطرقة العصبية في منطقة الجلد المقابلة في وضع المريض على ظهره مع ثني الساقين قليلاً. ردود الفعل البطنية: يحدث الجزء العلوي (شرسوفي) بسبب تهيج جلد البطن على طول الحافة السفلية للقوس الساحلي. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية ، ThVII-ThVIII ؛ متوسط ​​(متوسط ​​معدي) - مع تهيج في جلد البطن على مستوى السرة. القوس الانعكاسي: الأعصاب الوربية ، ThIX-ThX ؛ السفلية (الخيطية) - مع تهيج الجلد الموازي للثنية الأربية. القوس الانعكاسي: ilio-hypogastric and ilio-inguinal nerves ، ThXI-ThXII ؛ هناك تقلص في عضلات البطن عند المستوى المناسب وانحراف السرة في اتجاه التهيج. يتم تحفيز منعكس المشمرة عن طريق تحفيز الفخذ الداخلي. استجابة لذلك ، يتم سحب الخصية بسبب تقلص العضلة التي ترفع الخصية ، القوس الانعكاسي: العصب الفخذي التناسلي ، LI-LII. الانعكاس الأخمصي - انثناء أخمصي للقدم والأصابع مع تهيج متقطع للحافة الخارجية للنعل. القوس الانعكاسي: العصب الظنبوبي ، LV-SII. الانعكاس الشرجي - تقلص العضلة العاصرة الخارجية للشرج مع وخز أو تهيج متقطع للجلد المحيط بها. يستدعي في موضع الموضوع على الجانب مع إحضار الأرجل إلى المعدة. القوس الانعكاسي: العصب الفرجي ، SIII-SV.

ردود الفعل المرضية . تظهر ردود الفعل المرضية عندما يتضرر المسلك الهرمي ، عندما تتعطل آلية العمود الفقري. تنقسم ردود الفعل المرضية ، اعتمادًا على الاستجابة الانعكاسية ، إلى الباسطة والانثناء.

ردود الفعل الباسطة المرضية على الأطراف السفلية. إن منعكس Babinsky له أهمية قصوى - امتداد إصبع القدم الأول مع تهيج متقطع لجلد الحافة الخارجية للنعل ، عند الأطفال دون سن 2-2.5 سنة - رد فعل فسيولوجي. منعكس أوبنهايم - امتداد إصبع القدم الأول استجابةً لدور الأصابع على طول قمة قصبة الساق وصولاً إلى مفصل الكاحل. رد فعل جوردون - التمديد البطيء لإصبع القدم الأول والتباعد على شكل مروحة للأصابع الأخرى أثناء ضغط عضلات الربلة. منعكس شايفر - تمديد إصبع القدم الأول بضغط الوتر العقبي.

انعكاسات الانثناء المرضية على الأطراف السفلية. الأهم هو انعكاس روسوليمو - ثني أصابع القدم بضربة عرضية سريعة لكرات الأصابع. انعكاس بختيريف-مندل - ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على سطحه الخلفي. منعكس جوكوفسكي - ثني أصابع القدم عند ضربه بمطرقة على سطحه الأخمصي مباشرة تحت الأصابع. منعكس التهاب الفقار اللاصق - ثني أصابع القدم عند ضربها بمطرقة على السطح الأخمصي للكعب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن منعكس بابينسكي يظهر مع آفة حادة في النظام الهرمي ، على سبيل المثال ، مع شلل نصفي في حالة السكتة الدماغية ، ورد فعل روسوليمو هو مظهر متأخر من الشلل التشنجي أو شلل جزئي.

انعكاسات الانثناء المرضية على الأطراف العلوية. انعكاس الارتعاش - ثني الأصابع استجابة للتهيج العرضي السريع بأصابع فاحص السطح الراحي للكتائب الطرفية للأصابع II-IV للمريض. منعكس جاكوبسون - ابن عرس - يجمع بين ثني الساعد والأصابع استجابة لضربة مطرقة على عملية الإبرة في نصف القطر. منعكس جوكوفسكي - ثني أصابع اليد عند ضربها بمطرقة على سطحها الراحي. انعكاس الإصبع الرسغي لختيريف - ثني أصابع اليد أثناء الإيقاع بمطرقة ظهر اليد.

ردود الفعل الوقائية المرضية ، أو التلقائية في العمود الفقري ، على الأطراف العلوية والسفلية- تقصير أو إطالة لا إرادية لطرف مشلول أثناء وخز أو قرصة أو تبريد بالأثير أو تهيج تحسس حسب طريقة Bekhterev-Marie-Foy ، عندما يقوم الفاحص بعمل ثني نشط حاد في أصابع القدم. غالبًا ما تكون ردود الفعل الوقائية انثناءًا في الطبيعة (ثني لا إرادي للساق في مفاصل الكاحل والركبة والورك). يتميز المنعكس الواقي الباسط بالتمدد اللاإرادي للساق في مفاصل الورك والركبة وانثناء أخمصي للقدم. ردود الفعل الوقائية المتقاطعة - عادةً ما يُلاحظ انثناء الساق المتهيجة وامتداد الآخر مع وجود آفة مشتركة في المسالك الهرمية وخارج الهرمية ، بشكل أساسي على مستوى الحبل الشوكي. عند وصف ردود الفعل الوقائية ، يتم ملاحظة شكل الاستجابة الانعكاسية ، المنطقة الانعكاسية. منطقة استحضار المنعكس وشدة التحفيز.

ردود فعل منشط الرقبةتنشأ استجابة للتهيج المرتبط بتغيير في موضع الرأس بالنسبة إلى الجسم. منعكس Magnus-Klein - نبرة الباسطة المتزايدة في عضلات الذراع والساق ، والتي يتجه إليها الرأس مع الذقن ، ونغمة المثنية في عضلات الأطراف المتقابلة عند تدوير الرأس ؛ يتسبب انثناء الرأس في زيادة الانثناء ، وتمديد الرأس - نغمة الباسطة في عضلات الأطراف.

منعكس جوردون- تأخير أسفل الساق في وضع التمديد عند إحداث رعشة في الركبة. ظاهرة القدم (ويستفاليان)- "تجميد" القدم بعطف ظهري سلبي. ظاهرة فواكس ثيفينارد شين- التمدد غير الكامل للساق السفلية في مفصل الركبة عند المريض الذي يرقد على بطنه ، بعد أن ظل الجزء السفلي من الساق في وضع الانثناء الشديد لبعض الوقت ؛ مظهر من مظاهر الصلابة خارج الهرمية.

رد فعل يانيشوسكيعلى الأطراف العلوية - الإمساك اللاإرادي بالأشياء التي تلامس راحة اليد ؛ على الأطراف السفلية - زيادة انثناء الأصابع والقدمين أثناء الحركة أو تهيج آخر في النعل. منعكس الإمساك عن بعد - محاولة لالتقاط كائن معروض على مسافة. لوحظ مع تلف الفص الجبهي.

هو تعبير عن زيادة حادة في ردود فعل الأوتار استنساخ، يتجلى من خلال سلسلة من التقلصات الإيقاعية السريعة لعضلة أو مجموعة من العضلات استجابة لتمددها. يحدث استنساخ القدم في مريض مستلق على ظهره. يقوم الفاحص بثني ساق المريض في مفاصل الورك والركبة ، ويمسكها بيد واحدة ، وفي اليد الأخرى يمسك القدم ، وبعد أقصى ثني أخمصي ، يهز عطف ظهري القدم. استجابةً لذلك ، تحدث الحركات الارتجاجية الإيقاعية للقدم أثناء فترة شد الوتر العقبي. يحدث ارتداد الرضفة في مريض مستلق على ظهره بأرجل مستقيمة: الأصابع الأول والثاني يمسكان الجزء العلوي من الرضفة ، ويسحبهما لأعلى ، ثم ينقلانه بحدة في الاتجاه البعيد ويثبتهما في هذا الوضع ؛ استجابة لذلك ، تظهر سلسلة من الانقباضات الإيقاعية والاسترخاء في العضلة الرباعية الرؤوس الفخذية وارتعاش في الرضفة.

سينكينيسيا- الحركة الودية الانعكاسية لطرف أو جزء آخر من الجسم ، مصاحبة للحركة الإرادية لطرف آخر (جزء من الجسم). ينقسم النسيج الحركي المرضي إلى عالمي وتقليد وتنسيقي.

يُطلق على الحراك العام أو التشنجي اسم الحركية المرضية في شكل زيادة في انقباض الانثناء في ذراع مشلول وانقباض عضلي في ساق مشلولة عند محاولة تحريك أطراف مشلولة أو عند تحريك أطراف سليمة بنشاط ، مما يؤدي إلى شد عضلات الجذع والرقبة السعال أو العطس. الحركية المحاكية هي تكرار لا إرادي للأطراف المشلولة للحركات الإرادية للأطراف السليمة على الجانب الآخر من الجسم. يتجلى التزامن الحركي المنسق في شكل حركات إضافية تؤديها الأطراف الشاذة في عملية عمل حركي هادف معقد.

التقلصات. يسمى توتر العضلات المستمر ، الذي يسبب تقييد الحركة في المفصل ، بالتقلص. تميز في ثني الشكل ، الباسطة ، الكابة ؛ عن طريق التوطين - تقلصات اليد والقدم ؛ شلل أحادي ، ثلاثي ورباعي ؛ وفقًا لطريقة الظهور - مستمر وغير مستقر في شكل تقلصات منشط ؛ بحلول وقت الحدوث بعد تطور العملية المرضية - مبكرًا ومتأخرًا ؛ فيما يتعلق بالألم - منعكس وقائي ، مسكن ؛ اعتمادًا على الأضرار التي لحقت بأجزاء مختلفة من الجهاز العصبي - هرمي (شلل نصفي) ، خارج هرمي ، شوكي (شلل نصفي) ، سحائي ، مع تلف الأعصاب المحيطية ، مثل أعصاب الوجه. الانكماش المبكر - هرمون. يتميز بتشنجات منشط دورية في جميع الأطراف ، وظهور ردود الفعل الواقية الواضحة ، والاعتماد على المنبهات الداخلية والخارجية. التقلص الفالجي المتأخر (وضعية فيرنيك مان) - جلب الكتف إلى الجسم ، وثني الساعد ، وثني اليد وكبها ، وتمديد الفخذ ، وأسفل الساق وانثناء أخمصي القدم ؛ عند المشي ، تصف القدم نصف دائرة.

سيميائية اضطرابات الحركة. بعد أن كشفت ، بناءً على دراسة حجم الحركات النشطة وقوتها ، عن وجود شلل أو شلل جزئي ناتج عن مرض في الجهاز العصبي ، حدد طبيعته: ما إذا كان يحدث بسبب تلف المحرك المركزي أو المحيطي الخلايا العصبية. تسبب هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية في أي مستوى من المسالك القشرية - الشوكية في حدوثها وسط، أو تشنجي, شلل. مع هزيمة الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي منطقة (القرن الأمامي والجذر والضفيرة والعصب المحيطي) ، هامشي، أو بطيئا, شلل.

العصبون الحركي المركزي : تلف المنطقة الحركية للقشرة الدماغية أو المسار الهرمي يؤدي إلى توقف انتقال جميع النبضات لتنفيذ الحركات الإرادية من هذا الجزء من القشرة إلى القرون الأمامية للحبل الشوكي. والنتيجة هي شلل في العضلات المقابلة. إذا حدث انقطاع في المسلك الهرمي فجأة ، يتم قمع منعكس التمدد. هذا يعني أن الشلل يكون رخوًا في البداية. قد يستغرق التعافي من هذا المنعكس أيامًا أو أسابيع.

عندما يحدث هذا ، ستصبح مغازل العضلات أكثر حساسية للتمدد من ذي قبل. يتضح هذا بشكل خاص في ثنيات الذراع والباسطة في الساق. تحدث فرط الحساسية لمستقبلات التمدد بسبب تلف المسارات خارج الهرمية التي تنتهي في خلايا القرون الأمامية وتنشط الخلايا العصبية الحركية جاما التي تعصب ألياف العضلات داخل الصوص. نتيجة لهذه الظاهرة ، تتغير النبضات على طول حلقات التغذية المرتدة التي تنظم طول العضلات بحيث يتم تثبيت ثنيات الذراع والباسطات في أقصر حالة ممكنة (موضع الحد الأدنى للطول). يفقد المريض القدرة على تثبيط العضلات المفرطة النشاط طواعية.

يشير الشلل التشنجي دائمًا إلى حدوث تلف بالجهاز العصبي المركزي ، أي الدماغ أو النخاع الشوكي. نتيجة الأضرار التي لحقت بالجهاز الهرمي هي فقدان الحركات الإرادية الأكثر دقة ، والتي تظهر بشكل أفضل في اليدين والأصابع والوجه.

أهم أعراض الشلل المركزي هي: 1) انخفاض في القوة مصحوبًا بفقدان الحركات الدقيقة. 2) زيادة في النغمة التشنجية (فرط التوتر) ؛ 3) زيادة ردود الفعل التحسسية مع أو بدون clonus ؛ 4) انخفاض أو فقدان ردود الفعل الخارجية (البطن ، المشمرة ، الأخمصية) ؛ 5) ظهور ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، روسوليمو ، إلخ) ؛ 6) ردود الفعل الوقائية. 7) الحركات المرضية الودية. 8) عدم رد فعل النهضة.

تختلف الأعراض حسب موقع الآفة في العصبون الحركي المركزي. تتميز هزيمة التلفيف الأولي بظهورين: نوبات صرع بؤرية (صرع جاكسون) في شكل تشنجات رمعية وشلل جزئي (أو شلل) للطرف على الجانب الآخر. يشير شلل جزئي في الساق إلى إصابة الثلث العلوي من التلفيف ، واليد - الثلث الأوسط ، ونصف الوجه واللسان - الثلث السفلي. من المهم تشخيصيًا تحديد مكان بدء التشنجات الارتجاجية. في كثير من الأحيان ، تبدأ التشنجات في أحد الأطراف ثم تنتقل إلى أجزاء أخرى من نفس النصف من الجسم. يتم إجراء هذا الانتقال بالترتيب الذي توجد به المراكز في التلفيف قبل المركزي. آفة تحت القشرية (تاج مشع) ، شلل نصفي مقابل في الذراع أو الساق ، اعتمادًا على أي جزء من التلفيف قبل المركزي يكون التركيز أقرب إلى: إذا كان في النصف السفلي ، فإن الذراع ستعاني أكثر ، إلى الجزء العلوي - الساق. تلف الكبسولة الداخلية: شلل نصفي مقابل. بسبب تورط الألياف القشرية النووية ، هناك انتهاك للتعصب في منطقة أعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان. تتلقى معظم نوى المحرك القحفي تعصيبًا هرميًا من كلا الجانبين كليًا أو جزئيًا. يتسبب التلف السريع في السبيل الهرمي في حدوث شلل في الجانب المقابل ، يكون رخوًا في البداية ، حيث أن الآفة لها تأثير شبيه بالصدمة على الخلايا العصبية المحيطية. يصبح تشنجيًا بعد بضع ساعات أو أيام.

يترافق تلف جذع الدماغ (جذع الدماغ ، الجسر ، النخاع المستطيل) مع تلف الأعصاب القحفية على جانب البؤرة وشلل نصفي على الجانب الآخر. ساق دماغي: آفة في هذه المنطقة تؤدي إلى شلل نصفي تشنجي معاكس أو شلل نصفي ، والذي قد يترافق مع آفة عصبية حركية للعين (على جانب الآفة) (متلازمة ويبر). الجروح الدماغية: إذا تأثرت في هذه المنطقة ، يتطور شلل نصفي معاكس وربما ثنائي. غالبًا لا تتأثر جميع الألياف الهرمية.

نظرًا لأن الألياف التي تنحدر إلى نوى الأعصاب السابع والثاني عشر تقع بشكل أكثر ظهرًا ، فقد تكون هذه الأعصاب سليمة. احتمال تورط مماثل في العصب المبعد أو ثلاثي التوائم. هزيمة أهرامات النخاع المستطيل: شلل نصفي المقابل. لا يتطور شلل نصفي ، لأن الألياف الهرمية فقط هي التي تتضرر. تقع المسارات خارج الهرمية ظهريًا في النخاع المستطيل وتظل سليمة. في حالة تلف التصالب في الأهرامات ، تتطور متلازمة نادرة من شلل نصفي صليبي (أو متناوب) (الذراع اليمنى والساق اليسرى والعكس بالعكس).

من أجل التعرف على الآفات البؤرية للدماغ في المرضى الذين يعانون من غيبوبة ، فإن أعراض استدارة القدم إلى الخارج مهمة. على الجانب المقابل للآفة ، يتم قلب القدم للخارج ، ونتيجة لذلك لا تقع على الكعب ، ولكن على السطح الخارجي. من أجل تحديد هذه الأعراض ، يمكنك استخدام طريقة الدوران الأقصى للقدمين للخارج - أعراض بوغوليبوف. على الجانب الصحي ، تعود القدم على الفور إلى موضعها الأصلي ، وتظل القدم الموجودة على جانب الشلل النصفي مائلة إلى الخارج.

في حالة تلف السبيل الهرمي أسفل النتوء في جذع الدماغ أو الأجزاء العلوية من عنق الرحم من الحبل الشوكي ، يحدث شلل نصفي يشمل الأطراف المماثل أو الشلل الرباعي في حالة الضرر الثنائي. يؤدي تلف الحبل الشوكي الصدري (إصابة القناة الهرمية الجانبية) إلى شلل أحادي تشنجي مماثل للساق ؛ يؤدي التدخل الثنائي إلى انخفاض الشلل النصفي التشنجي.

الخلايا العصبية الحركية المحيطية : الضرر يمكن أن يلتقط القرون الأمامية ، الجذور الأمامية ، الأعصاب الطرفية. في العضلات المصابة ، لا يتم الكشف عن النشاط الإرادي أو المنعكس. العضلات ليست مشلولة فقط ، ولكن أيضًا ناقصة التوتر ؛ هناك انعكاسية ناتجة عن انقطاع القوس أحادي المشبك في منعكس التمدد. بعد بضعة أسابيع ، يبدأ الضمور ، وكذلك رد فعل تنكس العضلات المشلولة. يشير هذا إلى أن خلايا القرون الأمامية لها تأثير تغذوي على ألياف العضلات ، وهو الأساس لوظيفة العضلات الطبيعية.

من المهم تحديد مكان العملية المرضية بالضبط - في القرون الأمامية أو الجذور أو الضفائر أو الأعصاب الطرفية. عندما يتأثر القرن الأمامي ، فإن العضلات المعصبة من هذا الجزء تعاني. في كثير من الأحيان في ضمور العضلات ، لوحظ تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية وحزمها - تشنجات ليفية وحزمية ناتجة عن تهيج ناتج عن العملية المرضية للخلايا العصبية التي لم تموت بعد. نظرًا لأن تعصيب العضلات متعدد القطاعات ، فإن الشلل التام يتطلب هزيمة عدة قطاعات متجاورة. نادرًا ما يتم ملاحظة مشاركة جميع عضلات الطرف ، حيث يتم تجميع خلايا القرن الأمامي ، التي تغذي عضلات مختلفة ، في أعمدة تقع على مسافة من بعضها البعض. يمكن أن تشارك القرون الأمامية في العملية المرضية في شلل الأطفال الحاد ، والتصلب الجانبي الضموري ، وضمور العضلات الشوكي التدريجي ، وتكهف النخاع ، والنخاع الدموي ، والتهاب النخاع ، واضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي. مع تلف الجذور الأمامية ، يتم ملاحظة نفس الصورة تقريبًا كما هو الحال مع هزيمة القرون الأمامية ، لأن حدوث الشلل هنا يكون أيضًا مقطعيًا. يتطور شلل الشخصية الجذرية فقط مع هزيمة عدة جذور متجاورة.

كل جذر حركي في نفس الوقت له "مؤشر" العضلة الخاصة به ، مما يجعل من الممكن تشخيص الآفة عن طريق التحزُّم في هذه العضلة على مخطط كهربية العضل ، خاصةً إذا كانت منطقة عنق الرحم أو أسفل الظهر متورطة في هذه العملية. نظرًا لأن هزيمة الجذور الأمامية غالبًا ما تكون ناتجة عن عمليات مرضية في الأغشية أو الفقرات ، والتي تنطوي في نفس الوقت على الجذور الخلفية ، فغالبًا ما يتم الجمع بين اضطرابات الحركة والاضطرابات الحسية والألم. يتميز تلف الضفيرة العصبية بالشلل المحيطي لطرف واحد مع الألم والتخدير ، بالإضافة إلى الاضطرابات اللاإرادية في هذا الطرف ، حيث تحتوي جذوع الضفيرة على ألياف عصبية حركية وحسية ولاإرادية. غالبًا ما تكون هناك آفات جزئية في الضفائر. عندما يتضرر العصب المحيطي المختلط ، يحدث شلل محيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب ، بالاقتران مع الاضطرابات الحسية الناجمة عن كسر في الألياف الواردة. عادةً ما يُعزى تلف العصب الواحد إلى أسباب ميكانيكية (ضغط مزمن ، رضح). اعتمادًا على ما إذا كان العصب حسيًا تمامًا أو حركيًا أو مختلطًا ، تحدث اضطرابات حسية أو حركية أو غير إرادية ، على التوالي. لا يتجدد المحوار التالف في الجهاز العصبي المركزي ، ولكن يمكن أن يتجدد في الأعصاب الطرفية ، وهو ما يتم ضمانه من خلال الحفاظ على غمد العصب ، والذي يمكن أن يوجه المحور المتنامي. حتى لو كان العصب مقطوعًا تمامًا ، فإن ضم نهاياته مع الخيط يمكن أن يؤدي إلى التجدد الكامل. تؤدي هزيمة العديد من الأعصاب المحيطية إلى انتشار الاضطرابات الحسية والحركية واللاإرادية ، وغالبًا ما تكون ثنائية ، ولا سيما في الأجزاء البعيدة من الأطراف. يشكو المرضى من تنمل وألم. تم الكشف عن الاضطرابات الحساسة مثل "الجوارب" أو "القفازات" ، وشلل العضلات الرخو مع ضمور ، وآفات الجلد الغذائية. يُلاحظ التهاب الأعصاب المتعدد أو اعتلال الأعصاب الناجم عن العديد من الأسباب: التسمم (الرصاص والزرنيخ وما إلى ذلك) ، والنقص الغذائي (إدمان الكحول ، والدنف ، وسرطان الأعضاء الداخلية ، وما إلى ذلك) ، والعدوى (الدفتيريا ، والتيفوئيد ، وما إلى ذلك) ، والتمثيل الغذائي (مرض السكري) الدخني ، البورفيريا ، البلاجرا ، البولينا ، إلخ). في بعض الأحيان لا يمكن تحديد السبب وتعتبر هذه الحالة اعتلال الأعصاب مجهول السبب.