هذا المفهوم نادر جدًا ، ولا يستطيع الكثير شرح معناه الدقيق. تخترق العدوى الأنسجة العصبية وتؤثر عليها بشكل خطير. تعتمد المظاهر على الخصائص الفردية لجسم المريض. أساس العلاج هو المضادات الحيوية على البنسلين. في السنوات القليلة الماضية ، تم تشخيص الزهري العصبي بشكل أقل تكرارًا ، حيث أصبح الأفراد المعاصرون أكثر اهتمامًا بصحتهم ، وتحسنت طرق التشخيص والعلاج.

ما هو مرض الزهري العصبي

ما هو مرض الزهري العصبي لا يمكن تفسيره بدقة إلا في القرن الماضي. يتطور المرض على خلفية وجود شكل معياري من مرض الزهري في الجسم. العامل المسبب يسمى اللولبية الشاحبة. يمكن أن يكون المرض معديًا في أي مرحلة من مراحل التطور. يعتبر الأخطر في البداية - حتى 5 سنوات من وجود العدوى في الجسم. في المرحلة المتأخرة من الآفة ، يكون مرض الزهري 90٪ غير خطير ، لأن اللولب يقع في سماكة الأنسجة الرخوة.

كيف ينتقل

في حد ذاته ، الزهري العصبي لا ينتقل ، وهو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي "ينتقل" إلى الشريك. في الشخص المصاب ، توجد اللولبية الشاحبة في السائل المنوي ، على الغشاء المخاطي المهبلي ، الدم ، واللعاب.

في معظم الحالات ، يصيب الشريك الجنسي المريض الشخص السليم. هذا هو الطريق الرئيسي للإصابة بمرض الزهري. تقع اللولبية في الشقوق الدقيقة للأغشية المخاطية. يمكن أن يمر من خلال أي شكل من أشكال الاتصال الجنسي: الفموي ، المهبلي ، الشرجي. قد لا تحمي موانع الحمل دائمًا من انتقال المرض.

تسمح مسببات المرض بإمكانية إصابة الشخص السليم عن طريق الدم ، من خلال نقل الدم ، واستخدام أدوات طبية غير معقمة ، واستخدام حقنة مستعملة.

نادرًا جدًا ، ولكن يحدث أن ينتقل مرض الزهري بالوسائل المنزلية. يمكن أن يكون المصدر منشفة وأطباق وأدوات النظافة. أيضا ، يمكن أن تحدث العدوى أثناء مرور الطفل عبر قناة الولادة المصابة للأم. مخاطر عالية للإصابة بالعدوى في العاملين في مجال الرعاية الصحية.

من المحتمل أن يكون أي اتصال مع الزيف العصبي المصاب خطيرًا.يزداد الخطر عندما يكون مصحوبًا بمرحلة أولية وثانوية من الضرر الذي يلحق بالجسم. إذا كانت العدوى في شكل ثالث ، في وقت متأخر ، يتم تقليل النسبة المئوية للعدوى.

تصنيف

تشمل الفترة المبكرة من الإصابة الأشكال التالية:

• كامن.
• التهاب السحايا هو مرض الزهري.
• الزهري السحائي الوعائي.

الشكل المتأخر ، بدوره ، ينقسم إلى:

• الزهري العصبي السحائي الوعائي.
• الشلل تدريجي.
• الزهري العصبي صمغ.
• ضمور العصب البصري.

شكل مبكر

تعتبر الفترة المبكرة من الإصابة عندما تكون البكتيريا موجودة في الأعضاء حتى 5 سنوات ، وتكون نشطة في أول عامين. خلال هذه الفترة ، تتأثر الأوعية والأسطح المخاطية وفي بعض الحالات الأنسجة العصبية. يسمي بعض الخبراء هذه الفترة باللحمة المتوسطة.

غالبًا ما يظهر الشكل الكامن بالصدفة. لا يعلم المريض بأمر مرضه ولا توجد أعراض. لا يمكن اكتشافه إلا من خلال وجود فشل في المؤشرات الطبيعية في تكوين السائل الدماغي:

يُعد المستوى المرتفع من الخلايا الليمفاوية في السائل الدماغي سمة مميزة للشكل المبكر من الزهري العصبي.

• ارتفاع مستوى الخلايا الليمفاوية.
• تفاعل مصلي إيجابي.
• زيادة محتوى البروتين.

الزهري العصبي اللاعرضي في معظم الحالات مناسب لمرض الزهري الكلاسيكي الأولي والثانوي ، وهو نشط بشكل خاص لمدة عام ونصف بعد ظهور العدوى. إذا لم يتم توفير العلاج ، فمن الممكن حدوث مضاعفات في شكل الزهري العصبي العلني ، والإصحاح التلقائي للسائل النخاعي.

يعتبر التهاب السحايا الزهري أكثر صلة بالشباب. علاماته واضحة: صداع ، حمى ، قفزات في ضغط الدم ، قيء. في الحالات المتقدمة ، يصيب المرض الأعصاب القحفية وتتدهور الرؤية والحول وفقدان السمع الحسي العصبي.

الزهري السحائي الوعائي ينقسم إلى دماغي ونخاعي. تدريجيًا ، تنزعج الدورة الدموية في النخاع الشوكي. عند مشاهدة الصورة السريرية ، يتم الكشف عن آفات الأنسجة الدقيقة. الأعراض الرئيسية:

• انتهاك مستوى الحساسية.
• انخفاض الذاكرة.
• عدم القدرة على التركيز على أي شيء لفترة طويلة.

في الحالات الصعبة ، السكتة الدماغية النزفية ممكنة. قبل 25-30 يومًا من التدهور ، يبدأ المريض دائمًا في الشعور بالدوار ، والصداع المؤلم ، والأرق ، واضطراب الكلام ، ونوبات الضعف.

إذا تعطلت عمليات الدورة الدموية في أوعية النخاع الشوكي ، فمن الممكن حدوث جلطة في العمود الفقري. يتعب الشخص المصاب بسرعة ، وتصاب الأطراف السفلية بالخدر ، وتضعف بمرور الوقت. إذا لم تحارب المرض أو تم وصف العلاج بشكل غير صحيح ، فإن العدوى تزداد ، وتتأثر أعضاء الحوض ، وتبدأ مشاكل التبول والتغوط. إذا كان الفرد مسناً ، يعاني من أمراض إضافية ، يتحرك قليلاً بسبب الضعف ، الجلد متقشر للغاية ، تتشكل تقرحات الضغط.

شكل متأخر

تؤثر اللولبية الشاحبة على خلايا المخ الحيوية وتدمرها تدريجيًا

يتم تشخيص الزهري العصبي المتأخر إذا كانت البكتيريا تعيش في الأعضاء البشرية لأكثر من 5 سنوات. هنا الألياف ، تتأثر الخلايا العصبية بالفعل.

يمكن اعتبار الشلل التدريجي التهاب السحايا والدماغ ، ولكن في شكل مزمن فقط. يحدث في جسم الإنسان في غضون 6-15 سنة بعد الإصابة ببكتيريا الزهري. تؤثر اللولبية الشاحبة على الخلايا الحيوية للدماغ وتدمرها تدريجيًا. في السنوات القليلة الأولى ، كان التأثير السلبي للمرض خفيًا وغامضًا: تتدهور الذاكرة والتركيز ، وسرعان ما يغضب الفرد ، وغالبًا ما يكون عصبيًا من الأشياء الصغيرة.

يتطور المرض ويؤثر سلبا على الفرد.يعاني الشخص بشكل متزايد من حالة اكتئاب ، ومن الممكن حدوث نوبات من السلوك غير اللائق ، وتظهر الهلوسة والأوهام. بمرور الوقت ، يمكن تطوير الخرف والخرف والصرع.

يعتبر ضمور العصب البصري شكلاً منفصلاً من الزهري العصبي المتأخر. في البداية ، تتأثر عين واحدة وتتأثر الأخرى تدريجيًا. الرؤية "تسقط" بشكل حاد ، الحجاب يظهر باستمرار أمام العينين. إذا لم تبدأ في محاربة المرض ، فإن المريض يتعرض لخطر الإصابة بالعمى.

يعتبر الزهري العصبي صمغيًا إذا حدث في الفترة الثالثة. Gummas "تبدو" مثل التكوينات مستديرة الشكل ، نتيجة لعملية التهابية. يمكن أن تلحق أضرارًا جسيمة بالدماغ ، وتؤثر باستمرار على العصب القحفي ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. تكون مناطق عنق الرحم ووسط الصدر هي الأكثر إصابة.، يتم تعطيل الأداء الطبيعي لأعضاء وأطراف الحوض.

أعراض

يمكن أن يكون مرض الزهري في جسم الإنسان لسنوات عديدة. فترة الحضانة هي 20-40 يومًا ، وتنتهي بتكوين قشرة صلبة. بعد 6-8 أسابيع من الإصابة ، يصاب الفرد بطفح جلدي مميز.

تستمر الفترة التالية لتطور المرض من 3-5 سنوات. تدريجيا تصبح الأوعية الدموية والسحايا المصابة. بعد ذلك يبدأ المتسللون في التكون.

في أول 2-3 سنوات من تطور الزهري العصبي ، تظهر الأعراض التالية:

• غثيان.
• صداع الراس.
• طفح جلدي على شكل بقع.

يبدأ تلف العين ، يرتفع الضغط داخل الجمجمة.

بعد السنة السابعة من "حياة" البكتيريا في الجسم ، من الممكن حدوث سكتة دماغية نزفية. يضاف الأرق وهجمات العدوان والضعف المستمر إلى العلامات المذكورة أعلاه.

بعد 10 سنوات من تطور المرض ، تتأثر خلايا المخ بالفعل. القدرات العقلية هي في أدنى مستوى ، الخرف ، اضطراب الكلام ، الهلوسة ، الاكتئاب الدائم ، الرعشة ، الصرع ممكنة.

الزهري الخلقي

يتجلى في الأشهر الـ 12 الأولى من حياة الطفل ، الذي أُعطي اللولب الشاحب أثناء عملية الولادة. الزهري العصبي الخلقي نادر جدًا ، خلال فترة الحمل الكاملة للمرأة يقوم الطبيب بفحصها عدة مرات بحثًا عن وجود هذه العدوى. سريريا ، يتجلى في شخص بالغ.إذا تم علاج الطفل بشكل صحيح ، يمكن إيقاف العدوى ، ولكن يمكن أن يحدث ضرر عصبي في أي وقت.

التشخيص

يتطلب الزهري العصبي تشخيصاً شاملاً يتم على عدة مراحل:

1. الفحص من قبل طبيب أعصاب ، إذا لزم الأمر ، طبيب عيون.
2. دراسة تكوين الدم.
3. أخذ عينات ثقب إذا لزم الأمر.
4. التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير المقطعي المحوسب.

يتضمن التشخيص الكفء استخدام مجموعتين من الاختبارات ، سيتم استخدام نتائجها في الفحص:

• اللولبية.
• غير اللولبية.

يمكن إجراء الفحص باستخدام مصل الدم والسائل الدماغي النخاعي.

فقط من خلال فحص تحليلات المريض بالتفصيل ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق ، بناءً على 3 معايير رئيسية:

• اختبار إيجابي للورم اللولبي.
• اضطرابات في تكوين السائل الدماغي الشوكي.
• مظهر صريح لأعراض اضطراب عصبي.

علاج نفسي

يتم علاج الزهري العصبي بشكل أساسي باستخدام المضاد الحيوي البنسلين.

يتم علاج الزهري العصبي بشكل أساسي باستخدام المضاد الحيوي البنسلين. يتم تجميع نظام العلاج من قبل الطبيب المعالج على أساس فردي ، وتعتمد جرعة الدواء بشكل مباشر على درجة الضرر الذي يلحق بالجسم. الأكثر فعالية هو العلاج باستخدام الحقن الوريدي لملح الصوديوم للبنزيل بنسلين.يتم إعطاء الحقن أو القطرات 6 مرات في اليوم ، ومسار العلاج 14 يومًا.

عندما يوصي الطبيب بإعطاء الدواء عن طريق العضل ، يمكن استخدام ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين بالإضافة إلى البروبينسيد عن طريق الفم 4 مرات في اليوم ، فإن مسار العلاج هو 14 يومًا. يحفز عقار Probenecid الامتصاص الكامل للمضاد الحيوي البنسلين بواسطة الأنسجة الرخوة.

بعد الانتهاء من الدورة الموصوفة أعلاه ، يستمر العلاج ، ويتم إعطاء المريض حقنة بنزاثين بنزيل بنسلين مرة واحدة في الأسبوع ، وتكون الدورة 3 أسابيع. في بداية العلاج ، يشعر الشخص المصاب بحالة أسوأ بشكل ملحوظ: الحمى والصداع وآلام العضلات ونوبات تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم. في مثل هذه الحالات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

إذا وجد أن المريض لا يتحمل البنسلين ، يتم استبداله بـ Ceftriaxone ، Chloramphenicol. يتم تقييم فعالية هذا الدواء أو ذاك من خلال تحسين صحة المريض ، مؤشرات السائل النخاعي. يتم إجراء إعادة الفحص فورًا بعد الدورة الأولية لإعطاء البنسلين ، ويتم إجراء ثقب والسائل الدماغي النخاعي. بعد ذلك كل ستة أشهر لمدة عامين. إذا لم تظهر نتائج الاختبار أي تحسن ، يتم ثقب المضادات الحيوية مرة أخرى.

من الممكن علاج شخص مصاب ، يمكن اعتباره غير ضار إذا أصبح مستوى مؤشرات CSF قياسيًا. في عملية تناول المضادات الحيوية ، يوصي الأطباء بتناول مجمعات الفيتامينات والحديد والمنشطات الذهنية.

تنبؤ بالمناخ

يعرف جميع الأفراد تقريبًا ما هو مرض الزهري ، لكن ليس لديهم أي فكرة عن مدى خطورة هذا المرض. لا بد من اتباع التدابير الوقائية. ينصح الشخص السليم باستبعاد ممارسة الجنس العرضي ، لمراعاة قواعد النظافة في جميع الأماكن العامة. عند الاتصال بإحدى المؤسسات الطبية ، اطلب كتابًا طبيًا.

بعد العدوى والعلاج الناجح ، لا يخرج المريض من التشخيص.يجب أن يخضع لفحوصات دورية ، والتشاور مع طبيب أعصاب ، وطبيب أمراض تناسلية ، والوقاية الإلزامية ضرورية. مرة واحدة في السنة ، يجب إجبار الشخص المصاب على أخذ السائل النخاعي لتحليله. فقط في حالة ملاحظة كل ما سبق ، ستكون التوقعات إيجابية.

عواقب الزهري العصبي

إذا تم الكشف عن العدوى وعلاجها في شكل مبكر ، فلا توجد عواقب لمرض الزهري العصبي. إذا تطور المرض إلى مرض الزهري السحائي الوعائي ، فمن الممكن حتى بعد العلاج الفعال ، الشلل الجزئي ، وعسر التلفظ ، وخلل الحوض بأشكال مختلفة. في الحالات الصعبة ، يصاب المريض بإعاقة.

في المقالة ، سننظر في آفة الجهاز العصبي المركزي في مرض الزهري - سببها ، والتسبب في المرض ، والأعراض ، وعدد من الأمراض التي من الضروري التمييز بينها ، والتدابير التشخيصية التي لا تهدف فقط إلى تأكيد ، ولكن أيضًا تقييم تطور المرض. مرض. دعونا نحلل التكتيكات العلاجية المستخدمة في هذه الحالة المرضية ، وكذلك التشخيص مع وبدون علاج محدد.

الزهري العصبي هو أحد أكثر العمليات تعقيدًا التي يمكن أن يتطور إليها مرض الزهري. يشير إلى تلف الجهاز العصبي المركزي.

اعتمادًا على العملية الطويلة ، في البداية ، تعتبر الأشكال الأكثر شيوعًا لمرض الزهري العصبي هي تورط السائل النخاعي والسحايا والجهاز الوعائي للدماغ في هذه العملية. في وقت لاحق ، تنضم آفة الأنسجة نفسها - حمة الدماغ والحبل الشوكي.

يبدأ تطور الزهري العصبي بدخول اللولبية إلى السائل الدماغي الشوكي ، والذي يحدث في معظم الأشخاص المصابين.

مهم! تم العثور على ربع جميع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن ولا توجد أعراض عصبية محددة لديهم اللولبية الشاحبة في السائل الدماغي الشوكي.

تختلف اللولبية الشاحبة عن الكائنات الحية الدقيقة البكتيرية الأخرى في اختراق القناة الشوكية ، فهي لا تضمن حتى الآن تطور العيادة. لا يؤدي ظهوره في السائل النخاعي دائمًا إلى استمرار العدوى ، وفي بعض الحالات قد يؤدي إلى حل تلقائي دون تنشيط العملية الالتهابية.

علامة عدم القدرة على إزالة السائل النخاعي من اللولبية هي التهاب السحايا المستمر. يحدث هذا عن طريق طمس الكائنات الحية الدقيقة على سطح الضامة المنشطة (العملية مشابهة لتلك التي تحدث في المحيط - في الدم).

التهاب السحايا غير مصحوب بأعراض ، وهذا النوع من الزهري العصبي المبكر يصيب المزيد من المرضى الذين يعانون من الزهري الثانوي المتكرر.

يتمثل الاختراق الكبير في مسار الزهري العصبي في تطوير سوق واسعة للأدوية المضادة للبكتيريا. ما يصل إلى 35 ٪ من جميع المصابين بالذمة اللولبية الشاحبة محكوم عليهم بالإصابة بمرض الزهري العصبي.

في السابق ، طور ثلث المرضى علامات التبويب الظهرية ، بينما أصبح هذا نادرًا اليوم. في عصر المضادات الحيوية ، أصبحت أعراض الزهري العصبي مفاجئة بشكل متزايد.

في الوقت نفسه ، مع وجود مجموعة جيدة من الأدوية التي تسمح بمعالجة المسببات في البداية وعدم تأخير مسار الزهري ، تواجه البشرية على الأرجح الحالة المرضية الأكثر شيوعًا ، والتي هي في حد ذاتها سبب المسار الشديد للمرض. الزهري وانتقال الأخير إلى الجهاز العصبي المركزي - فيروس نقص المناعة البشرية.

يرتبط انخفاض عدد خلايا الجهاز المناعي ، وبالتحديد CD4 + ، الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية ، بتواتر أعلى لتشخيص مسار أعراض الزهري العصبي.

مهم! تكلفة العمل الكامل للجهاز المناعي مرتفعة وتؤثر على جميع أطياف حياة الإنسان ، مما يعيق الطريق إلى معظم الأمراض.

المظاهر السريرية لمرض الزهري العصبي

إن علامات الزهري العصبي المعروفة لنا اليوم هي إلى حد كبير نتيجة لعصر ما قبل المضادات الحيوية ، عندما لم يكتشف فليمينغ البنسلين بعد ، وتم مراقبة مسار الأمراض بعناية وتسجيله وأصبح مفتوحًا لنا. مما لا شك فيه ، أن هناك أماكن على هذا الكوكب لا تزال فيها العقاقير المضادة للبكتيريا نادرة حتى يومنا هذا ، لذلك لا يتم استبعاد مسار حاد من الزهري العصبي في القرن الحادي والعشرين.

كما ذكرنا سابقًا ، تعتمد عيادة الزهري العصبي على الأنسجة المشاركة في العملية الالتهابية المحددة. لذلك ، هناك انطلاق للعملية ، حيث يتم عزل مسارها المبكر مع وجود آفة سائدة في السائل النخاعي والسحايا والضفائر المشيمية ، وبعد ذلك مع تلف لحمة الدماغ والحبل الشوكي.

مظاهر الزهري المبكر

• بالطبع بدون أعراض. لا تتميز هذه المرحلة بغياب أعراض مرض الزهري ، والتي قد تكون موجودة في مريض مصاب بدورة أولية أو ثانوية ، ولكن بغياب الأعراض بسبب إصابة الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن يحدث الزهري العصبي بدون أعراض في غضون أسابيع قليلة إلى سنتين من لحظة الإصابة بالذمة اللولبية الشاحبة.

يعتمد التشخيص على نتائج تحليل السائل الدماغي الشوكي ، والذي يجب أن يشمل ، بالإضافة إلى اختبار VDRL الإيجابي (تفاعل الترسيب) ، زيادة مستوى البروتين والخلايا الليمفاوية في السائل النخاعي.

انتباه! تتطلب الدورة بدون أعراض أيضًا علاجًا لمنع تقدمه.

• التهاب السحايا المصحوب بأعراض.يحدث في كثير من الأحيان خلال السنة الأولى بعد الإصابة ، ولكن لا يتم استبعاد تكوينه في وقت لاحق. يمكن أن تحدث مظاهر المرض نفسه أيضًا بالتوازي مع صورة التهاب السحايا.

شكاوي المرضى موجهة إلى الصداع والغثيان والقيء وتغير في الوعي يزعجهم. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى تصلب عضلات القذالي ، وهي سمة من حيث المبدأ لالتهاب السحايا من أي نشأة.

في بعض الحالات ، هناك اضطرابات بصرية مرتبطة بتورط العصب البصري في عملية الالتهاب.

• تلف السمع والبصر. بالإضافة إلى الاعتلال العصبي البصري ، الذي نادرًا ما يصاحب مسار التهاب السحايا المصحوب بأعراض ، يمكن أن يحدث تلف أي بنية في مقلة العين كمظهر معزول لمرض الزهري العصبي.

الأكثر شيوعًا ، يتطور التهاب القزحية الخلفي والتهاب الحشفة ، وكلاهما مصحوب بانخفاض كبير في حدة البصر. لوحظ أن حدوث الأعراض العينية يزداد عندما يأخذ المريض الكورتيكوستيرويدات.

بالإضافة إلى العينين ، يمكن أن تعاني الأذنان أيضًا - فقدان السمع كمظهر من مظاهر الزهري العصبي ، على الرغم من حدوث نادر جدًا.

• الزهري الوعائي.تتطلب ظاهرة الحوادث الوعائية الدماغية الحادة لدى الشاب تشخيصًا تفريقيًا لمرض الزهري. يمكن أن تسبب اللولبية الشاحبة ، كمسبب للزهري العصبي ، في التهاب السحايا تطور التهاب الشرايين في أي وعاء من الدماغ والحبل الشوكي.

يتعرض الوعاء المصاب في الفضاء تحت العنكبوتية لالتهاب في الجدار ، وزيادة تجلط الدم في هذه المنطقة وخطر الإصابة بنقص التروية واحتشاء حمة الدماغ المقابلة لهذا الشريان. يُعتقد أن التهاب الشرايين الزهري يمكن أن يحدث في أي وقت من الشهر الأول إلى عدة سنوات بعد الإصابة باللولبية.

يمكن أن يكون العجز العصبي ، كمظهر من مظاهر نقص التروية الدماغية ، عابرًا أو دائمًا ، اعتمادًا على درجة الضرر ، والخصائص الفردية للجسم وتوافر العلاج المناسب.

يعاني معظم المرضى من الأعراض البادرية للدوخة والصداع والضعف والتغيرات السلوكية التي قد تكون موجودة لعدة أسابيع ومن المرجح أن تكون مؤشرا على التهاب السحايا المصاحب.

شكل متأخر من الزهري العصبي

الأشكال الوحيدة لمرض الزهري العصبي ، كمظاهر للمرحلة الثالثة من المرض ، هي الشلل التدريجي وعلامات التبويب الظهرية.

الشكل الأبوي هو خَرَف حاد ومتزايد كان مسؤولاً عن 10٪ من جميع الحالات النفسية المقبولة في النصف الأول من القرن العشرين. غالبًا ما يحدث تطور الشلل التدريجي بعد 10-25 عامًا من إصابة الشخص باللولبية.

يتميز هذا المرض بتغير في الشخصية ، ونسيان مقلق ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لهذا المريض في القاعدة. بمرور الوقت ، يتم إضافة المزيد من عيوب الذاكرة وتشويه الحكم ليس فقط على الذات ، ولكن أيضًا للأحداث المحيطة والأشخاص.

الحالة العامة لمعظم المرضى مرضية ، ومع ذلك ، قد يكون هناك عدد من المظاهر العصبية غير المحددة:

• صعوبة في نطق الكلمات.
• انخفاض توتر العضلات في الأطراف العلوية والسفلية والوجه.
• انخفاض ردود الفعل الوتر.
• رعاش اللسان والوجه واليدين.

نظرًا لأن الخرف يمكن أن يصاحب أكثر من مرض عصبي ، فإن مرض الزهري في الجهاز العصبي يتطلب دليلًا. التغييرات في CSF ليست مجرد استثناء ، ولكنها قاعدة إلزامية للشلل التدريجي.

زيادة في عدد خلايا السلسلة اللمفاوية ، وزيادة في محتوى البروتينات ، وبالطبع التفاعل في تفاعل الترسيب الصغير (VDRL). سيساعد التصوير بالرنين المغناطيسي في تأكيد التغيرات الضمورية في حمة الدماغ.

الجدولة الظهرية كمثال ثانٍ لمرض الزهري الثالثي مع تورط الجهاز العصبي المركزي هو تورط الأعمدة الخلفية للحبل الشوكي والجذور الظهرية في عملية محددة. يشتهر علم الأمراض بفترة تطور طويلة - يستغرق في المتوسط ​​حوالي 20 عامًا ، قبل أن تظهر أعراضه منذ لحظة الإصابة. سيتم مناقشة المزيد من التفاصيل في الفيديو في هذه المقالة.

انتباه! كونك الرائد في شكل مظهر من مظاهر الزهري العصبي في عصر ما قبل المضادات الحيوية ، أصبح اليوم نادرًا للغاية - مريض ذو علامات ظهر.

من الأعراض الأكثر شيوعًا التي تصاحب مسار الجفاف الظهري الآلام المتجولة التي يمكن أن تتفوق على المريض فجأة وتكون موضعية في كل مكان - الساق والذراع والوجه والظهر. تستغرق مدة هذا الهجوم المؤلم من عدة دقائق إلى ساعات وحتى أيام. ثانيًا من حيث التردد ، وليس آخراً ، هو الرنح الحسي.

العلامات الأقل شيوعًا الموجودة في مرضى الزهري الثالثي هي الألم الشرسوفي المتقطع المتقطع المصحوب بالغثيان والقيء. يمكن أن يؤدي التنمل أيضًا إلى إزعاج المريض. في المراحل المبكرة ، قد يتطور ضعف المثانة مع احتباس البول الحاد.

تعد اضطرابات الحدقة من الأعراض الشائعة في tasco dorsalis ، حيث تؤثر على ما يصل إلى نصف جميع المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص في التردد. العلامة الأكثر تميزًا لتلاميذ Argyll-Robertson (الإنجليزية ، تلاميذ Argyll-Robertson).

في هذه الحالة ، يكون التلاميذ مقيدين على كلا الجانبين ، ولا يفسحون أنفسهم للتغيير مع تحفيز الألم ، والضوء ، والتوسع ، ولكن بشكل غير كامل تحت تأثير الحركات الحدقة.

هناك عدد من المظاهر غير الأكثر شيوعًا في جفاف العمود الفقري يرأسها اعتلال الأعصاب المتعدد في مرض الزهري ، وانعكاس الأطراف السفلية ، وضعف حساسية الاهتزاز ، وغيرها.

مهم! في هذه الحالة ، قد تكون نتائج تحليل السائل الدماغي النخاعي إرشادية ، نظرًا لحقيقة أن التركيب الخلوي ومستوى البروتين قد يكونان ضمن النطاق الطبيعي ، وفي ربع المرضى يكون تفاعل هطول الأمطار سالبًا تمامًا.

تدابير التشخيص - تأكيد المخاوف

كانت الخطوات الرئيسية في تشخيص الزهري العصبي وما زالت هي تحليل السائل الدماغي النخاعي والفحص العصبي المفصل للمريض من قبل الطبيب إذا كان المريض لديه تاريخ معروف من مرض الزهري. مطلوب التشاور مع طبيب عيون وأخصائي أنف وأذن وحنجرة لاستبعاد مشاركة هذه الأجهزة في العملية أو لتحديد تطور أمراضها.

في حالة الإصابة بمرض الزهري غير المعروف ، من الضروري أولاً تأكيد وجوده. للقيام بذلك ، استخدم عددًا من الدراسات المختبرية (اللولبية وغير اللولبية).

تتضمن المجموعة الأولى تحليلات مثل ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية) و RIF و RPHA. تشمل الاختبارات غير اللولبية المعروفة بسرعتها وتكلفتها المنخفضة VDRL (مختبر أبحاث الأمراض التناسلية) واختبار الكاشف السريع. في الشكل المبكر لمرض الزهري العصبي ، نتوقع نتائج إيجابية من الاختبارات غير اللولبية واللولبية.

النهج العلاجي

يختلف نظام علاج الزهري العصبي باختلاف إهمال الدورة وخصائص الحساسية للجسم والظروف المرضية المصاحبة لها.

تتبع بروتوكولات العلاج القياسية التوصيات التالية:

• البنسلين البلوري القابل للذوبان في الماء G ؛

• بروكايين بنسلين G بالاشتراك مع البروبينسيد.

يمكن أيضًا علاج المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه المضادات الحيوية من البنسلين وفقًا للمخطط أعلاه ، ولكن بعد دورة إزالة التحسس. يستخدم علاج الزهري العصبي باستخدام سيفترياكسون في حالات الشكل الخفيف من رد الفعل التحسسي للبنسلين في حالة عدم وجود "تفاعل متقاطع". خيار العلاج البديل هو الدوكسيسيكلين.

مهم! يجب أن يصف الطبيب تعليمات استخدام دواء مضاد للبكتيريا وأن يتبعها المريض تمامًا.

في الختام ، من المهم ملاحظة أن التشخيص في الوقت المناسب لمرض الزهري وعلاجه من قبل أخصائي سيساعد على تجنب مثل هذه الحالات المعقدة مثل تلف الجهاز العصبي المركزي بسبب اللولبية الشاحبة. تتطلب الصحة اهتمامًا وثيقًا ورعاية ذاتية.

الأسئلة المتكررة للطبيب

كيف تحمي نفسك

طاب مسائك! اسمي أوليغ. لقد شاهدت مؤخرًا برنامجًا عن الأمراض المعدية ، لكن لم أفهم كيف يمكن أن تصاب بمرض الزهري العصبي؟ هل يرتبط هذا المرض بطريقة ما بمرض الزهري المعروف؟

مرحبا اوليغ. في مسار حاد وطويل من مرض الزهري ، يمكن أن يتشكل تلف في أنسجة الجهاز العصبي المركزي عن طريق اللولبية يسمى الزهري العصبي. تحدث الإصابة بمرض الزهري ، أو بالأحرى العامل المسبب له - اللولبية الشاحبة ، أثناء تبادل السوائل البيولوجية ، على سبيل المثال ، أثناء الاتصال الجنسي ، باعتباره أكثر طرق العدوى شيوعًا.

الخرف والزهري

مرحبا اسمي تمارا. أخبرني ، من فضلك ، هل الخرف دائمًا مظهر من مظاهر مرض الزهري؟ في الآونة الأخيرة ، لاحظت في كثير من الأحيان انخفاضًا كبيرًا في ذاكرة والدي ، لذلك أود أن أعرف إلى أين آخذه للفحص.

مساء الخير تمارا. شكرا لك على سؤالك. لا ، الخرف ليس دائمًا مرض الزهري ، وفي كثير من الأحيان لا يكون مرضًا زهريًا ، بل هو مرض آخر. يختلف نشأة الخرف ويعتمد على العديد من العوامل. لكن الحالة التي وصفتها لك عند والدك تتطلب استشارة الخبير. سيساعد طبيب الأسرة في تحديد اختصاصي ضيق إذا لزم الأمر.

الآفة المعدية للجهاز العصبي المركزي ، بسبب تغلغل مسببات مرض الزهري فيه. قد يحدث خلال أي فترة من مرض الزهري. يتجلى الزهري العصبي في أعراض التهاب السحايا ، وأمراض الأوعية الدموية السحائية ، والتهاب السحايا ، وآفات الحبال الخلفية وجذور النخاع الشوكي ، والشلل التدريجي أو الآفات البؤرية للدماغ بسبب تكوين اللثة الزهرية فيه. يعتمد تشخيص الزهري العصبي على الصورة السريرية ، وبيانات الفحص العصبي والعيني ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي للدماغ ، والتفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري ، ونتائج دراسة السائل النخاعي. يتم علاج الزهري العصبي عن طريق الوريد بجرعات كبيرة من مستحضرات البنسلين.

معلومات عامة

حتى عقود قليلة ماضية ، كان الزهري العصبي من المضاعفات الشائعة جدًا لمرض الزهري. ومع ذلك ، فإن الفحوصات الجماعية لمرضى الزهري ، والكشف في الوقت المناسب عن الأشخاص المصابين وعلاجهم أدت إلى حقيقة أن علم الأمراض التناسلي الحديث أقل احتمالا لمواجهة مثل هذا النوع من المرض مثل الزهري العصبي ، على الرغم من حقيقة أن الإصابة بمرض الزهري ثابتة. ينمو. يعتقد العديد من المؤلفين أيضًا أن الانخفاض في حالات الزهري العصبي مرتبط بتغيير في الخصائص المسببة للأمراض لعامله المسبب - الشحوب اللولبي - بما في ذلك انخفاض في توجهه العصبي.

تصنيف الزهري العصبي

الزهري العصبي الكامنليس له أي مظاهر سريرية ، لكن فحص السائل الدماغي الشوكي للمريض يكشف عن تغيرات مرضية.

الزهري العصبي المبكريتطور على خلفية مرض الزهري الأولي أو الثانوي ، خاصة في أول عامين من المرض. ولكن يمكن أن تحدث في غضون 5 سنوات من وقت الإصابة. تتسبب في تلف الأوعية والأغشية الدماغية بشكل رئيسي. تشمل المظاهر المبكرة للزهري العصبي التهاب السحايا الزهري الحاد ، والزهري العصبي الوعائي السحائي ، والتهاب السحايا والنخاع الزهري.

الزهري العصبي المتأخريحدث في موعد لا يتجاوز 7-8 سنوات من لحظة الإصابة ويتوافق مع فترة مرض الزهري الثالث. يتميز بآفة التهابية ضمور لحمة الدماغ: الخلايا العصبية والألياف ، الدبقية. تشمل الأشكال المتأخرة من الزهري العصبي علامات التبويب الظهرية والشلل التدريجي والصمغ الزهري في الدماغ.

أعراض الزهري العصبي

التهاب السحايا الزهري الحادتتميز بأعراض التهاب السحايا الحاد: صداع شديد ، طنين الأذن ، غثيان وقيء بغض النظر عن تناول الطعام ، دوار. يحدث غالبًا دون ارتفاع في درجة حرارة الجسم. تلاحظ الأعراض السحائية الإيجابية: تصلب الرقبة ، وعلامة برودزينسكي السفلية ، وعلامات كيرنيج. يمكن زيادة الضغط داخل الجمجمة. يتطور الزهري العصبي في شكل التهاب السحايا الحاد في أغلب الأحيان في السنوات القليلة الأولى من مرض الزهري ، أثناء الانتكاس. قد يكون مصحوبًا بطفح جلدي أو يكون المظهر الوحيد لتكرار مرض الزهري الثانوي.

الزهري العصبي السحائي الوعائييتطور مع تلف الزهري الذي يصيب أوعية الدماغ بنوع التهاب باطنة الشريان. يتجلى ذلك على أنه انتهاك حاد للدورة الدموية في الرأس في شكل سكتة دماغية أو نزفية ، قبل بضعة أسابيع يبدأ المريض في الشعور بالصداع ، واضطرابات النوم ، والدوخة ، وتغييرات في الشخصية. ربما يكون مسار الزهري العصبي الوعائي السحائي مع ضعف الدورة الدموية في العمود الفقري وتطور الشلل السفلي والاضطرابات الحسية واضطرابات أعضاء الحوض.

التهاب السحايا والنخاع الزهرييستمر مع تلف الأغشية ومادة الحبل الشوكي. هناك زيادة بطيئة في الشلل السفلي التشنجي ، مصحوبة بفقدان حساسية عميقة واختلال وظيفي في أعضاء الحوض.

علامات التبويب الظهريةيحدث بسبب الآفات الالتهابية الزهري وتنكس الجذور الخلفية والحبال من الحبل الشوكي. يظهر هذا النوع من الزهري العصبي في المتوسط ​​بعد 20 عامًا من الإصابة. يتميز بعرق النسا مع متلازمة الألم الشديد ، وفقدان ردود الفعل العميقة وأنواع الحساسية العميقة ، والرنح الحساس ، والاضطرابات العصبية التغذوية. مع الزهري العصبي في شكل علامات التبويب الظهرية ، قد يتطور الضعف الجنسي. لوحظت القرحات الغذائية العصبية على الساقين واعتلال المفاصل. متلازمة أرجيل روبرتسون مميزة - التلاميذ المتضيقون غير المنتظمين الذين لا يستجيبون للضوء. قد تستمر الأعراض المذكورة أعلاه بعد علاج محدد لمرض الزهري العصبي.

الشلل التدريجيقد تظهر في المرضى الذين يعانون من 10-20 سنة من المرض. يرتبط هذا النوع من الزهري العصبي بالاختراق المباشر للولبية الشاحبة في خلايا الدماغ مع تدميرها اللاحق. يتجلى ذلك من خلال الزيادة التدريجية في تغيرات الشخصية ، وضعف الذاكرة ، ضعف التفكير حتى بداية الخرف. غالبًا ما تكون هناك انحرافات عقلية مثل حالات الاكتئاب أو الهوس ، ومتلازمة الهلوسة ، والأفكار الوهمية. الزهري العصبي في شكل شلل متدرج قد يكون مصحوبًا بنوبات صرع ، وخلل في التلفظ ، وخلل في الحوض ، ورعاش متعمد ، ونقص في قوة العضلات وقوتها. ربما مزيج من مظاهر جفاف الظهر. كقاعدة عامة ، يموت المرضى الذين يعانون من أعراض مشابهة لمرض الزهري العصبي في غضون بضع سنوات.

الصمغ الزهريغالبًا ما يتم توطينه في قاعدة الدماغ ، مما يؤدي إلى ضغط جذور الأعصاب القحفية مع تطور شلل جزئي في الأعصاب الحركية للعين ، وضمور الأعصاب البصرية ، وفقدان السمع ، وما إلى ذلك مع نمو حجم الصمغ ، يزداد الضغط داخل الجمجمة وتزداد علامات انضغاط مادة الدماغ. في كثير من الأحيان ، توجد صمغ الزهري العصبي في الحبل الشوكي ، مما يؤدي إلى تطور الشلل السفلي السفلي واختلال وظائف أعضاء الحوض.

تشخيص مرض الزهري العصبي

يتم تشخيص الزهري العصبي مع مراعاة 3 معايير رئيسية: الصورة السريرية ، ونتائج الاختبار الإيجابية لمرض الزهري ، والتغيرات المحددة في السائل النخاعي. لا يمكن إجراء تقييم صحيح لعيادة الزهري العصبي إلا بعد أن يقوم طبيب الأعصاب بإجراء فحص عصبي كامل للمريض. يتم توفير معلومات إضافية مهمة لتشخيص الزهري العصبي من خلال دراسة الرؤية وفحص قاع العين ، والتي يتم إجراؤها من قبل طبيب العيون.

تستخدم الاختبارات المعملية لمرض الزهري بشكل شامل ، وإذا لزم الأمر ، يتم استخدامها بشكل متكرر. تتضمن هذه الاختبارات اختبار RPR ، RIF ، RIBT ، الكشف عن اللولبيات الشاحبة بمحتويات عناصر الجلد (إن وجدت). في حالة عدم وجود أعراض انضغاط الدماغ ، يخضع المريض المصاب بالزهري العصبي لبزل قطني. كشفت دراسة السائل الدماغي الشوكي في مرض الزهري العصبي عن شحوب اللولب ، ومحتوى عالي من البروتين ، والتهاب خلوي أكثر من 20 ميكرولتر. إجراء RIF مع السائل الدماغي الشوكي ، كقاعدة عامة ، يعطي نتيجة إيجابية.

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ والتصوير المقطعي المحوسب للدماغ (أو النخاع الشوكي) مع الزهري العصبي عن تغيرات مرضية غير محددة في الغالب في شكل سماكة السحايا ، واستسقاء الرأس ، وضمور مادة الدماغ ، والنوبات القلبية. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد توطين الصمغ والتمييز بين الزهري العصبي وأمراض أخرى مماثلة في العيادة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري العصبي مع التهاب السحايا من أصل آخر ، التهاب الأوعية الدموية ، داء البروسيلات ، الساركويد ، داء البورليات ، أورام المخ والحبل الشوكي ، إلخ.

علاج الزهري العصبي

يتم علاج الزهري العصبي في ظروف ثابتة عن طريق الحقن في الوريد بجرعات كبيرة من مستحضرات البنسلين لمدة أسبوعين. لا يوفر علاج البنسلين العضلي تركيزًا كافيًا من المضاد الحيوي في السائل النخاعي. لذلك ، إذا كان العلاج الوريدي غير ممكن ، يتم الجمع بين إعطاء البنسلين العضلي مع تناول البروبينسيد ، مما يثبط إفراز الكلى للبنسلين. في المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي والذين لديهم حساسية من البنسلين ، يتم استخدام سيفترياكسون.

في اليوم الأول من علاج الزهري العصبي ، قد يحدث تفاقم مؤقت للأعراض العصبية ، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم ، صداع شديد ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ألم مفصلي. في مثل هذه الحالات ، يتم استكمال علاج البنسلين لمرض الزهري العصبي بتعيين الأدوية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويد.

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال تراجع أعراض الزهري العصبي والتحسن في السائل النخاعي. تتم السيطرة على علاج مرضى الزهري العصبي لمدة عامين عن طريق فحص السائل النخاعي كل ستة أشهر. إن ظهور أعراض عصبية جديدة أو نمو أعراض قديمة ، بالإضافة إلى استمرار خلل الخلايا في السائل الدماغي الشوكي ، هي مؤشرات على مسار متكرر من علاج الزهري العصبي.

ما هو مرض الزهري الذي يصيب الجهاز العصبي

مرض الزهري في الجهاز العصبييحدث بسبب إصابة الجسم بلولبية شاحبة. يصاب الجهاز العصبي في 10٪ من حالات مرض الزهري. في الوقت الحالي ، أصبح مرض الزهري في الجهاز العصبي مرضًا نادرًا ، يتميز بمسار غير نمطي ، وأشكال غير مصحوبة بأعراض ومقاومة. هناك شكلين: الزهري العصبي المبكر والمتأخر ، يعكسان المسار والسمات المرضية للمرض.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء مرض الزهري في الجهاز العصبي

في الأم الحنون هناك علامات التهاب نضحي منتشر وتكاثري. في أوعية الدماغ ، يتم التعبير عن ظواهر التهاب بطانة الأوعية الدموية والتهاب الأوعية الدموية ، وتضخم باطن. يوجد حول الأوعية تسلل كبير للخلايا اللمفاوية والبلازما والعملاقة مع تكوين اللثة الدخنية.

أعراض مرض الزهري في الجهاز العصبي

المظاهر السريرية للزهري العصبي المبكر تحدث في أول 2-3 سنوات (حتى 5 سنوات) بعد الإصابة وتتوافق مع الفترة الثانوية للمرض. من الخصائص المميزة تلف الأوعية والأغشية في الدماغ. يمكن التعبير عن الأضرار التي لحقت بالأغشية في وقت مبكر من الزهري العصبي بدرجات متفاوتة. حاليا ، الأكثر شيوعا الكامنة التهاب السحايا بدون أعراض يحدث بدون أعراض سحائية ويصاحبه صداع وطنين ودوخة وألم عند تحريك مقل العيون. في بعض الأحيان تظهر أعراض التسمم على شكل توعك عام أو ضعف أو أرق أو تهيج أو اكتئاب. على الرغم من عدم وجود علامات سريرية واضحة لالتهاب السحايا - الأعراض السحائية ، توجد تغييرات في السائل الدماغي الشوكي ، على أساسها يتم التشخيص.

شكل نادر التهاب السحايا الزهري الحاد المعمم . على خلفية ارتفاع درجة الحرارة ، يحدث صداع شديد ودوخة وقيء وأعراض سحائية حادة. في بعض الأحيان يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، أوبنهايم ، روسوليمو) ، المنعكسات الانعكاسية ، الشلل الجزئي ، لوحظت نوبات الصرع ، مما يشير إلى تلف مادة الدماغ ، أي التهاب السحايا والدماغ. يتطور هذا الشكل عادة أثناء انتكاس مرض الزهري ويصاحبه طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية ، ولكنه قد يكون المظهر الوحيد لانتكاسة مرض الزهري الثانوي.

التهاب السحايا الزهري القاعدية ، المترجمة في قاعدة الدماغ ، تستمر تحت الحاد ، مع تلف الأعصاب القحفية (أزواج III و V و VI و VIII). كشفت الحالة العصبية عن تدلي الجفون ، الحول ، عدم تناسق الوجه. يتجلى تلف الأعصاب السمعية في انخفاض التوصيل العظمي مع الحفاظ على الهواء (تفكك العظام والهواء) ، والذي يتم تحديده بواسطة الشوكة الرنانة أو التصوير السمعي. غالبًا ما تتأثر الأعصاب البصرية ، عادةً بشكل ثنائي. تم الكشف عن انخفاض في الرؤية المركزية (في بعض الأحيان إلى العمى الكامل) ، وتغير في إدراك اللون ، وضيق متحد المركز لحدود الحقول المرئية. يتم الجمع بين هزيمة الأعصاب القحفية في هذا الشكل من التهاب السحايا وأعراض دماغية وسحائية شديدة الشدة.

تشمل الأشكال النادرة من الزهري العصبي المبكر الزهري السحائي الوعائي المبكر , التهاب العصب الزهريو التهاب الأعصاب , التهاب السحايا والنخاع الزهري. تشمل المظاهر السريرية لمرض الزهري السحائي الوعائي أعراضًا دماغية وسحائية شديدة الشدة ، بالإضافة إلى أعراض بؤرية في شكل حبسة ، ونوبات ، وخزل نصفي ، واضطرابات حسية ، ومتلازمات متناوبة. يتميز التهاب السحايا والنخاع الزهري بظهور مفاجئ ، ومسار حاد ، وتطور سريع للشلل النصفي في الأطراف السفلية مع اضطرابات تغذوية شديدة ، ونقص التخدير أو التخدير لجميع أنواع الحساسية ، واختلال وظائف أعضاء الحوض. عندما يتلف الحبل الشوكي على المستوى القطني العجزي ، قد يحدث التهاب السحايا مع متلازمة الألم الواضحة. إذا كانت العملية الالتهابية تلتقط بشكل أساسي السطح الخلفي للنخاع الشوكي وتأثرت الحبال الخلفية بشكل أساسي ، فإن الصورة السريرية تسودها الرنح الحساس ، الذي يحاكي علامات الظهر. في المقابل ، يتم دمج مظاهر الزهري العصبي المبكر مع زيادة في توتر العضلات وتتراجع بسرعة تحت تأثير علاج محدد.

تشخيص مرض الزهري بالجهاز العصبي

بسبب تنوع المظاهر السريرية ، يختلف التهاب السحايا الزهري المبكر قليلاً عن التهاب السحايا من المسببات الأخرى. يجب تمييزها عن التهاب السحايا الناجم عن فيروسات مجموعة كوكساكي المعوية وفيروس إيكو ، والسل المتفطرة ، والعقدية ، والمكورات السحائية. يعتمد التشخيص على التغيرات في السائل الدماغي الشوكي. التغيرات التالية في السائل الدماغي الشوكي هي سمة من سمات الأشكال المبكرة من الزهري العصبي: زيادة في محتوى البروتين من 0.5 إلى 1.5 جم / لتر ، الخلايا الليمفاوية (50-100 خلية لكل 1 ميكرولتر) ، تفاعلات لانج من نوع الشلل أو التهاب السحايا. يكون رد فعل واسرمان إيجابياً في 90-100٪ من الحالات. تظهر التغييرات في السائل الدماغي الشوكي بشكل خاص في التهاب السحايا الزهري الحاد المعمم ، عندما يصل الخلوي إلى 1000 في 1 ميكرولتر. يعطي العلاج المضاد للزهري في الأشكال المبكرة من الزهري العصبي نتائج جيدة ويؤدي بسرعة إلى تراجع جميع الأعراض المرضية.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمرض الزهري في الجهاز العصبي

طبيب أعصاب

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

27.01.2020

في أولان أودي ، تم إدخال رجل يشتبه في إصابته بفيروس كورونا إلى مستشفى الأمراض المعدية. تم إرسال مواد الدم المأخوذة للبحث إلى نوفوسيبيرسك ، حيث لا يتم إجراء مثل هذه الاختبارات في أولان أودي. ستكون نتائج البحث جاهزة مساء يوم 27 يناير. طب العيون هو واحد من أكثر مجالات الطب تطورًا ديناميكيًا. في كل عام ، تظهر التقنيات والإجراءات التي تجعل من الممكن الحصول على النتائج التي بدت بعيدة المنال منذ 5-10 سنوات. على سبيل المثال ، في بداية القرن الحادي والعشرين ، كان علاج طول النظر المرتبط بالعمر مستحيلاً. أكثر ما يمكن للمريض المسن الاعتماد عليه هو ...

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

يمكن ملاحظة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي في أي فترة من الزهري ويتجلى في أشكال سريرية مختلفة. ميريت آدامز وسولومون (1967) ، عند فحص 676 مريضًا مصابًا بالزهري العصبي ، كشفوا عن الأشكال السريرية التالية: الزهري بدون أعراض (31٪) ، تسرع القلب الظهري (30٪) ، الشلل التدريجي (12٪) ، تحلل الجفون (3٪) ، الزهري الوعائي (10٪) ، الزهري السحائي (6٪) ، الزهري الشوكي وتلف العصب البصري (5٪) ، تلف العصب السمعي (1٪) ، أشكال مختلطة من الزهري العصبي (1٪).

يتم تسهيل تطور الزهري العصبي من خلال غياب أو عدم كفاية العلاج للأشكال المبكرة من الزهري ، والصدمات (خاصة القحفية الدماغية) ، والاضطراب العقلي الشديد ، والتعب العقلي لفترات طويلة ، والتسمم ، والالتهابات المصاحبة المزمنة ، وضعف المناعة ، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

يمكن أن يكون الأساس التشريحي المرضي للزهري العصبي هو التهاب تكاثر نضحي ، يُلاحظ بشكل رئيسي في الفترة الأولية والثانوية لمرض الزهري ، والتهاب منتشر في شكل تسلل منتشر أو محدود للصمغ أو تلف صمغ لجدران الأوعية الدموية (في الفترة الثالثة من مرض الزهري) . تتميز الآفات المتأخرة بشكل رئيسي بالتغيرات التنكسية في الحمة العصبية.

ترجع طبيعة الأعراض العصبية إلى الآفة السائدة في هياكل مختلفة من الدماغ: أغشيته ، الأوعية الدموية ، الحمة. حاليًا ، يسود المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة وغير مصحوبة بأعراض من الزهري العصبي.

عادة ما ينقسم الزهري العصبي إلى أشكال مبكرة ومتأخرة. يعتمد هذا التقسيم على طبيعة التغيرات المرضية في الجهاز العصبي ولا يتزامن ترتيبًا زمنيًا مع الفترة المعتادة لمرض الزهري. تم الكشف عن الزهري المبكر (اللحمية المتوسطة) للجهاز العصبي في السنوات الخمس الأولى من المرض (بشكل رئيسي في أول 2-3 سنوات) ، متأخر (متني) - ليس قبل 6-8 سنوات بعد الإصابة.

هناك الأشكال السريرية التالية من الزهري العصبي: التهاب السحايا الزهري (بدون أعراض ، حاد ومزمن) ، التهاب السحايا والنخاع الزهري ، صمغ الدماغ ، أشكال الأوعية الدموية من الزهري العصبي ، علامات الظهر ، الشلل التدريجي.

يحدث التهاب السحايا غير المصحوب بأعراض بدون أعراض سريرية صريحة ، ولكن مع تغيرات في السائل الدماغي النخاعي. تحدث هذه الحالة في المرضى غير المعالجين المصابين بمرض الزهري المصلي الأولي في 0.1-6٪ من الحالات. الموجبة المصلية الأولية - في 8-31.8٪ ؛ ثانوي طازج في 20-65.1٪؛ المتكرر الثانوي - في 41-73.1٪ ؛ مبكر النضج - في 50-57.5٪. تتميز التغييرات في السائل النخاعي بزيادة الضغط ، وأحيانًا زانثوكروميا خفيفة ، وزيادة في كمية البروتين والخلوي مع غلبة الخلايا الليمفاوية ، والتفاعلات المصلية الإيجابية. المرض ، كقاعدة عامة ، يستمر بدون أعراض سريرية ، فقط في بعض المرضى يتم الكشف عن متلازمة سحائية خفيفة: صداع ، ضعف ، أرق ، هلوسة ، حالة توهم. نادرًا ما يُلاحظ شلل الأعصاب القحفية (السمعي ، المحرك للعين ، المُبَعِّد ، الوجه). الزهري العصبي اللاعرضي له مسار مواتٍ وفي معظم المرضى يتم حله تلقائيًا أو تحت تأثير علاج محدد. فقط في 5-10٪ من الحالات يتطور إلى مرض الزهري السحائي الوعائي المتأخر ، أو الشلل الظهري أو الشلل التدريجي. في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من الزهري العصبي بدون أعراض ، لوحظت آفات الزهري في الأعضاء الأخرى ، وخاصة نظام القلب والأوعية الدموية.

غالبًا ما يحدث التهاب السحايا الزهري الحاد في الفترة الثانوية المتكررة لمرض الزهري خلال السنة الأولى من المرض. في 10٪ من الحالات ، يتم دمجه مع ظهور الزهري الثانوي على الجلد والأغشية المخاطية. آفة السحايا منتشرة بطبيعتها: مجهريًا ، تكون متوذمة قليلاً ومفرطة. غالبًا ما تمتد العملية الالتهابية إلى الأغماد التي تغطي جذور الأعصاب القحفية ، وكذلك الضفائر المشيمية في البطينين. من الناحية النسيجية ، يتم الكشف عن توسع الأوعية والتسلل المنتشر من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما.

يبدأ المرض بالحمى والصداع ، ويتفاقم ليلاً ، والدوخة ، والغثيان ، والتقيؤ ، وطنين الأذن ، والخوف من الضوء. لوحظ توتر معتدل خلف العضلات الظهرية وأعراض كيرنيج إيجابية. يتم تسجيل ردود الفعل المرضية المختلفة ، احتقان قاع العين وذمة الأقراص البصرية. السائل الدماغي النخاعي شفاف أو عكر قليلاً ، وفي كثير من الأحيان يكون هناك زانثوكروميا طفيف ، تزداد كمية البروتين إلى 1.2٪ ، الخلوي من (200 ... 400) 106 / لتر إلى 109 / لتر. تكون التفاعلات الجلوبيولين والمصلية في السائل الدماغي الشوكي إيجابية. في ذروة المرض ، قد يحدث الصمم ، اضطرابات الأوعية الدموية ، السكتات الدماغية مع نوبات صرع الشكل ، شلل جزئي وشلل في الأعصاب القحفية: الوجه ، المحرك للعين ، المبعد. إن التكهن مواتٍ: في الوقت الذي بدأ فيه العلاج المحدد ، سرعان ما يؤدي إلى الشفاء ، ولا يترك ، كقاعدة عامة ، أي تغييرات دائمة.

التهاب السحايا الزهري المزمن (التهاب السحايا القاعدي ، التهاب السحايا الزهري) أكثر شيوعًا من التهاب السحايا الحاد. لا يحدث قبل ذلك

سنتان بعد الإصابة ، في أغلب الأحيان بعد 5 سنوات. تكون العملية المرضية محدودة ومترجمة في أغلب الأحيان في أغشية قاعدة الدماغ. الأساس التشريحي المرضي هو التسلل المنتشر وتشكيل بؤر صمغية صغيرة تقع بشكل رئيسي حول الأوعية.

تتكون الصورة السريرية لهذا النوع من الزهري العصبي من أعراض التهاب السحايا والتهاب العصب أو التهاب الأعصاب في الأعصاب القحفية المصابة. تشمل أعراض التهاب السحايا صداعًا يزداد سوءًا في الليل ويصاحبه أحيانًا غثيان وقيء. تصلب عضلات القذالي خفيف أو غائب. تتميز بتلف الأعصاب القحفية. غالبًا ما يتأثر العصب المحرك للعين في أحد الجانبين أو كلاهما. يبدأ بتدلي الجفن ، ثم تنضم آفات عضلات العين الخارجية والداخلية. قد ينضم أيضًا الضرر الذي يلحق بالمبطن والأعصاب البكتيرية. في كثير من الأحيان ، يشارك العصب السمعي في العملية ، مما يؤدي إلى تلف السمع ، والعصب ثلاثي التوائم ، الذي يؤثر في المقام الأول على الألم العصبي في الوجه ، وتنمل ، أو انخفاض الحساسية. مع تلف الأعصاب البصرية ، يمكن أن يتطور التهاب العصب ، يليه ضمور ، مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر حتى العمى.

عندما تتمركز العملية في الأغشية وعلى السطح المحدب للدماغ ، يمكن ملاحظة نوبات الصرع. إذا مرت العملية إلى الأقسام المجاورة من القشرة الدماغية ، فهناك انخفاض في الذاكرة ، وانخفاض في النشاط الفكري ، وشلل نصفي أو أحادي ، وفقدان القدرة على الكلام الحركي والحسي ، ونقص الوعي ، وغيرها من الاضطرابات الجذرية.

التهاب السحايا والنخاع الزهري نادر (في 1٪ من مرضى الزهري غير المعالج). يتميز بالتهاب محدود في السحايا ومادة النخاع الشوكي. قد تظهر أعراض المرض بعد عدة أشهر أو سنوات من الإصابة (غالبًا ما بين 5 و 30 عامًا من المرض). يمرض الرجال 4 مرات أكثر من النساء. يبدأ المرض عادة بشكل تحت حاد ، مع ظهور ألم جذري وتنمل. بعد ذلك ، يصاب المرضى بمتلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة - الشلل النصفي السفلي التشنجي مع ردود الفعل المرضية ونوع موصل من الاضطرابات الحسية ، واختلال وظيفي في أعضاء الحوض. تم العثور على زيادة في كمية البروتين والعناصر الخلوية (كثرة الخلايا) في السائل النخاعي. الاختبارات المصلية لمرض الزهري إيجابية. يستجيب التهاب السحايا والنخاع الزهري بشكل سيئ للعلاج المحدد ؛ ويمكن أن يحدث الشفاء الجزئي فقط مع العلاج المبكر. في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تنتهي العملية بالشلل المستمر والخلل الوظيفي لأعضاء الحوض.

من النادر حدوث الصمغ الانفرادي للدماغ والحبل الشوكي. في البداية ، تظهر في الأم الحنون ، وتقع بشكل سطحي ، ولكن بعد ذلك يمكن أن تنمو بعمق في أنسجة المخ ، مما يتسبب في ضغط وتفكك العناصر العصبية.

تتمركز صمغ الدماغ إما على السطح المحدب لنصفي الكرة الأرضية ، أو في قاعدة الدماغ. تابع سريريًا أعراض ورم في المخ. تتطور بشكل غير حاد ، فإنها تسبب مجموعة متنوعة من الأعراض البؤرية ، اعتمادًا على توطين الصمغ. غالبًا ما يكون هناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة. مع التوطين السطحي للصمغ في نصفي الكرة المخية ، في منطقة أخدود رولان ، غالبًا ما يتم ملاحظة نوبات الصرع. في السائل الدماغي الشوكي ، هناك زيادة معتدلة في البروتين والعناصر الخلوية.

تتطور صمغ الحبل الشوكي أيضًا من خلال نمو الارتشاح من السحايا إلى أنسجة المخ. يبدأ المرض بألم جذري وتنمل. في المستقبل ، تحدث اضطرابات حركية وحسية ، فضلاً عن انتهاك وظائف أعضاء الحوض. بعد 2-3 أشهر ، تظهر أعراض الآفة المستعرضة الكاملة للحبل الشوكي. يتم التشخيص على أساس الكشف عن متلازمة الورم لدى مرضى الزهري والتفاعلات المصلية الإيجابية في الدم والسائل النخاعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، من ناحية ، مع الأورام الحقيقية ، يمكن ملاحظة تفاعل واسرمان الإيجابي الكاذب في السائل النخاعي ؛ من ناحية أخرى ، قد يصاب المريض المصاب بمرض الزهري بورم دماغي حقيقي. في الحالات المشكوك فيها ، لتوضيح التشخيص ، غالبًا ما يكون من الضروري اللجوء إلى العلاج التجريبي.

ينتج استسقاء الرأس الزهري عن انتشار العملية الالتهابية ليس فقط في السحايا ، ولكن أيضًا إلى البطانة العصبية ، ويتميز بأعراض زيادة الضغط داخل الجمجمة. هناك استسقاء حاد ومزمن. يتجلى استسقاء الرأس الحاد من خلال زيادة الصداع ، والدوخة ، والغثيان ، والقيء ، واضطرابات الكلام في كثير من الأحيان ، والنوبات الصرعية ، والارتباك. يتجلى استسقاء الرأس المزمن (الخفي) في صداع دائم ، وغالبًا ما يكون شديدًا. في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ تفكك خلايا البروتين. ردود الفعل المصلية لمرض الزهري في السائل النخاعي والدم إيجابية. بعد البزل القطني ، تتحسن حالة المريض.

أشكال الأوعية الدموية من الزهري العصبي. الأساس المرضي لهذه الأشكال هو التهاب باطنة الشريان ، خاصة الشرايين الصغيرة ، مما يؤدي تدريجياً إلى محو تجويف الأوعية الدموية أو تكوين تجلط الدم ، يليه تطور تليين منطقة أنسجة المخ التي تغذيها هذه الوعاء الدموي. غالبًا ما تتأثر فروع الشرايين الدماغية الوسطى والقاعدية. غالبًا ما يصاحب الزهري الدماغي التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ (الزهري السحائي الوعائي المنتشر).

عادة ما يحدث الزهري العصبي الوعائي في موعد لا يتجاوز 2-3 سنوات من بداية مرض الزهري (في كثير من الأحيان في السنة السابعة) ، يتأثر الرجال 3 مرات أكثر من النساء. هناك مرض الزهري السحائي الوعائي المنتشر (المبكر والمتأخر) والزهري في الأوعية الدماغية. الصورة السريرية للمرض متعددة الأشكال للغاية ويتم تحديدها بشكل أساسي من خلال آفات الأوعية الدموية. ويلاحظ الصداع ، والدوخة ، وتلف الأعصاب القحفية ، ضعف الحساسية ، شلل نصفي ، نوبات صرع الشكل ، شلل متناوب. تشبه أعراض مرض الزهري السحائي الوعائي أحيانًا أعراض أزمات ارتفاع ضغط الدم. مع وجود آفة منتشرة ، لوحظت انتهاكات جسيمة للذاكرة وانخفاض في الذكاء. يجب أن تلفت هذه الأعراض الأولية الانتباه إلى نفسها باعتبارها سلائف تجلط الدم. عندما يحدث هذا الأخير ، فإن فقدان الوظائف يتطور تدريجيًا ، على مدار عدة ساعات ، ويحدث بشكل أقل كثيرًا بشكل مفاجئ - بشكل مفاجئ. تتنوع طبيعة الأعراض البؤرية وشدتها وتعتمد على توطين العملية. التغييرات في السائل الدماغي الشوكي في الأشكال الوعائية لمرض الزهري طفيفة: محتوى البروتين وعدد العناصر الخلوية عادة لا يتجاوزان القاعدة. عادة ما يكون تفاعل واسرمان في الدم إيجابيًا ، وغالبًا ما يكون سالبًا في السائل النخاعي. RIT و RIF في الدم والسائل النخاعي إيجابية.

أحيانًا يتم دمج مرض الزهري في أوعية الدماغ مع أشكال أخرى من الزهري العصبي ، على سبيل المثال ، مع الزهري الظهري ، مع الزهري الحشوي. إن وجود كل من الأعراض الدماغية والبؤرية في نفس الوقت ، وكذلك صغر سن المرضى ، يسهل التشخيص. في بعض الأحيان ، لا يمكن تشخيص الزهري العصبي الوعائي إلا على أساس نتائج العلاج التجريبي المضاد للزهري.

عادة ما يكون التشخيص مواتياً ، ولا يمكن للعلاج في الوقت المناسب فقط القضاء على آثار التهاب باطنة الشريان ، ولكن أيضًا استعادة الوظائف الضعيفة.

مرض الزهري في الجهاز العصبي المحيطي. من النادر حدوث تلف للأعصاب الطرفية في مرض الزهري ويتميز بظهور التهاب العصب الأحادي والتهاب الأعصاب المتعددة والتهاب الغدد الصماء. عادةً ما يتطور التهاب العصب على أساس انضغاط العصب (على سبيل المثال ، اللثة) أو نتيجة لانتقال العملية الالتهابية من الأنسجة المجاورة إلى غمد العصب (التهاب العصب الثانوي). تتأثر الأعصاب الزندية والورقية والشظوية بشكل أكثر شيوعًا. في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، قد يتطور ألم عصبي معين في العصب الثلاثي التوائم أو الوركي أو الشظوي والضفيرة العضدية. الصورة السريرية للآفات الزهري للأعصاب الطرفية غير محددة وتعتمد على الخلل الوظيفي للعصب المصاب.

علامات التبويب الظهرية (tabes dorsalis). ينتج المرض عن التغيرات الالتهابية والتنكسية التي تتطور في الغالب في الجذور الظهرية والأعمدة الظهرية والسحايا في النخاع الشوكي. يمكن أن تظهر أعراض جفاف الظهر لدى المرضى من 5 إلى 50 عامًا بعد الإصابة ، وغالبًا ما تظهر

10-25 سنة المرض. تظهر أعراض جفاف الظهر أيضًا في مرض الزهري الخلقي ، حتى عند الأطفال دون سن العاشرة. في 12-15 ٪ من المرضى ، يتم دمج علامات التبويب الظهرية مع مرض الزهري القلبي الوعائي. ويلاحظ أن 70-80٪ من المرضى الذين يعانون من جفاف العمود الفقري لا توجد مؤشرات على انتقال مرض الزهري المبكر في الماضي.

هناك ثلاث مراحل من التاسكا الظهرية: عصبية ، ترنح وشللي. يبدأ المرض بظهور آلام عصبية في الساقين والأعضاء الداخلية. تسمى الآلام الانتيابية في الأعضاء الداخلية بالأزمات ، والتي يمكن أن تكون في المستقيم والمعدة والأمعاء ، اعتمادًا على التوطين ، وما إلى ذلك. العَرَض الثاني هو مشية رنح غير مؤكدة ، والتي تحدث بسبب انخفاض أو فقدان اللمس وخاصة العضلات- حساسية مفصلية. يترنح المريض أثناء المشي خاصة في الظلام وعيناه مغمضتان. لوحظ عدم استقرار في وضعية رومبيرج في 70٪ من المرضى. تختفي ردود الفعل في الركبة والكعب ، ويظهر انخفاض ضغط عضلات الأطراف السفلية. ينزعج التبول والتغوط ، ويظهر الضعف الجنسي. تعتبر اضطرابات الحدقة (anisocoria ، تقبض الحدقة) ، وهي أعراض إيجابية من أعراض Argyle-Robertson مهمة: غياب استجابة الحدقة للضوء مع الحفاظ على رد الفعل على التقارب. من أشد الأعراض ضمورًا في العصب البصري ، مما يتسبب في فقدان البصر بشكل تدريجي ويؤدي إلى العمى الكامل. تشمل الاضطرابات التغذوية تقويم العظام غير المؤلم ، واعتلال المفاصل ، وتقرحات القدم المثقوبة ، وما إلى ذلك.

لوحظت التفاعلات المصلية الكلاسيكية (CSR) في الدم والسائل النخاعي الطبيعي في 25-50٪ من المرضى. RIT إيجابي في أكثر من 95٪ من الحالات. مع التغيرات المرضية في السائل الدماغي النخاعي ، تزداد كمية البروتين فيه ، ويزداد التخلخل الخلوي ، ويلاحظ تفاعل الجلوبيولين الإيجابي وتفاعل واسرمان ، فإن تفاعل لانج له طابع منحنى شللي أو ندبة "الزهري".

الشلل التدريجي (الشلل التدريجي). يمكن أن تظهر بعد 15-20 وحتى 40 عامًا بعد الإصابة ، خاصةً في الأشخاص الذين لم يتلقوا علاجًا كافيًا أو لم يتلقوا علاجًا للأشكال المبكرة من مرض الزهري في الماضي. في الصميم

يكمن تطور الشلل التدريجي في تلف مادة الدماغ الكبير ، في كثير من الأحيان في منطقة القشرة ، الفص الأمامي ، الذي ينشأ على أساس التغيرات الالتهابية في الأوعية الصغيرة ، وخاصة الشعيرات الدموية في الدماغ. في بعض الأحيان يتأثر المخيخ والنواة الرمادية المركزية أيضًا. تؤدي التغيرات التنكسية الكبيرة إلى ضمور الخلايا ، وخاصة في القشرة الدماغية.

يتم تشخيص الشلل التدريجي على أساس تحديد الاضطرابات النفسية لدى المريض والأعراض العصبية المختلفة وبيانات الفحص المخبري. الاضطرابات العقلية هي الرائدة في الصورة السريرية. إنها تؤدي إلى التفكك الكامل للشخصية ، والانحطاط ، والخرف الواضح ، ونشوء أشكال مختلفة من الهذيان ، والهلوسة ، والدنف.

من المهم تشخيص المرحلة الأولية من الشلل التدريجي ، والتي تتميز بتغيير مفاجئ في شخصية الشخص يحدث في خضم الصحة الكاملة دون سبب واضح. يعاني المريض من ضعف في الذاكرة والكلام والعد والكتابة. عندما تظهر هذه الأعراض ، من الضروري دراسة التفاعلات المصلية في الدم والسائل النخاعي ، والتي تبين أنها إيجابية.

يعاني بعض المرضى من أعراض tacis dorsalis والشلل التدريجي في نفس الوقت (شلل الطابو). يجب أن نتذكر أيضًا أن مرضى الزهري قد يصابون بالوهن العصبي وبعض أشكال الذهان. يحدث أحيانًا عند الأشخاص الذين لا يعانون من مرض الزُّهري ما يُسمَّى برهاب الزُّهري ، وهو أحد أنواع الاعتلال العقلي الثابت.