متلازمة HELLP (اختصار من اللغة الإنجليزية: H - انحلال الدم - انحلال الدم ، EL - ارتفاع إنزيمات الكبد - زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، LP - انخفاض عدد الصفائح الدموية - قلة الصفيحات) - نوع من تسمم الحمل الشديد ، يتميز بوجود انحلال دم كريات الدم الحمراء ، زيادة مستويات إنزيمات الكبد ونقص الصفيحات. تحدث هذه المتلازمة في 4-12٪ من النساء المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة. لا يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشديد دائمًا متلازمة هيلب ؛ نادرا ما تعكس درجة ارتفاع ضغط الدم شدة حالة المرأة ككل. تعتبر متلازمة هيلب أكثر شيوعًا عند النساء الخَوَلات والولادة ، وترتبط أيضًا بمعدل مرتفع لوفيات الفترة المحيطة بالولادة.

معايير متلازمة هيلب (وجود جميع المعايير التالية).
انحلال الدم:
- مسحة الدم المرضية مع وجود كريات الدم الحمراء المجزأة.
- مستوى نازعة هيدروجين اللاكتات> 600 وحدة دولية / لتر ؛
- مستوى البيليروبين> 12 جم / لتر.

زيادة مستويات إنزيمات الكبد:
- أسبارتات أمينوترانسفيراز> 70 وحدة دولية / لتر.

قلة الصفيحات:
- عدد الصفائح الدموية
قد تترافق متلازمة هيلب مع أعراض خفيفة من الغثيان والقيء والألم في المنطقة الشرسوفية / الربع الخارجي العلوي من البطن ، وبالتالي فإن تشخيص هذه الحالة غالبًا ما يكون متأخرًا.

يجب أن يسبب الألم الشرسوفي الشديد ، الذي لا تسكنه مضادات الحموضة ، يقظة عالية. من الأعراض المميزة (المتأخرة غالبًا) لهذه الحالة متلازمة "البول الداكن" (لون الكوكا كولا).

الصورة السريرية لمتلازمة هيلب متغيرة وتتضمن الأعراض التالية:
- ألم في المنطقة الشرسوفية أو الربع العلوي الأيمن من البطن (86-90٪) ؛
- غثيان أو قيء (45-84٪)؛
- صداع (50٪)؛
- حساسية للجس في الربع العلوي الأيمن من البطن (86٪) ؛
- ضغط الدم المقطر فوق 110 ملم زئبق. (67٪) ؛
- بيلة بروتينية ضخمة> 2+ (85-96٪) ؛
- وذمة (55-67٪)؛
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني (80٪)

معدل تكرار الإصابة بمتلازمة هيلب في عموم النساء الحوامل هو 0.50.9٪ ، وفي مقدمات الارتعاج الشديدة وتسمم الحمل - 10-20٪ من الحالات. في 70٪ من الحالات ، تظهر متلازمة HELLP أثناء الحمل (10٪ قبل 27 أسبوعًا ، و 50٪ في 27-37 أسبوعًا ، و 20٪ بعد 37 أسبوعًا).

في 30٪ من الحالات ، تظهر متلازمة هيلب نفسها في غضون 48 ساعة بعد الولادة.

في 10-20٪ ، لا تترافق متلازمة HELLP مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني وبروتينية ، مما يشير مرة أخرى إلى آليات أكثر تعقيدًا لتكوينها. الزيادة المفرطة في الوزن والوذمة تسبق تطور متلازمة هيلب في 50٪ من النساء الحوامل. تعد متلازمة HELLP واحدة من أكثر المتغيرات خطورة لتلف الكبد والفشل الكبدي الحاد المرتبط بالحمل: تصل نسبة وفيات الفترة المحيطة بالولادة إلى 34٪ ، والوفيات عند النساء تصل إلى 25٪. اعتمادًا على مجموعة الأعراض ، متلازمة HELLP الكاملة وأشكالها الجزئية تتميز: في حالة عدم وجود فقر الدم الانحلالي ، يشار إلى مجمع الأعراض المتطور باسم متلازمة ELLP ، وفقط في قلة الصفيحات - متلازمة LP. تتميز متلازمة HELLP الجزئي ، على عكس المتلازمة الكاملة ، بتكهن أكثر ملاءمة. في 80-90٪ ، يتم دمج مقدمات الارتعاج الشديدة (تسمم الحمل) ومتلازمة HELLP مع بعضهما البعض ويتم اعتبارهما ككل.

طريقة تطور المرض

تشترك التسبب في متلازمة HELLP في الكثير من العوامل المرضية مع التسبب في تسمم الحمل و DIC ومتلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية:
- انتهاك لهجة ونفاذية الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية ، تسرب الشعيرات الدموية) ؛
- يتم زيادة تنشيط العدلات ، وعدم توازن السيتوكينات (IL-10 ، ومستقبل IL-6 ، و TGF-β3 ، ويتم تقليل CCL18 و CXCL5 و IL-16 بشكل كبير) ؛
- ترسب الفيبرين والتخثر الدقيق في الأوعية الدموية الدقيقة ؛
- زيادة مثبطات منشط البلازمينوجين (PAI-1) ؛
- انتهاك استقلاب الأحماض الدهنية [نقص نازعة هيدروجينيز 3-هيدروكسي أسيل-كوا طويلة السلسلة] ، سمة من سمات داء الكبد الدهني. من الأهمية بمكان في تطور متلازمة HELLP متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ومتغيرات أخرى من أهبة التخثر ، والتشوهات الجينية المختلفة التي تلعب أيضًا دورًا في تطور تسمم الحمل. في المجموع ، تم تحديد 178 جينًا لها علاقة بتسمم الحمل ومتلازمة هيلب. يمكن أن تتكرر متلازمة HELLP في حالات الحمل التالية بمعدل تكرار يبلغ 19٪.

التشخيص
تشمل علامات متلازمة HELLP آلام في البطن كمظهر من مظاهر تمدد كبسولة الكبد ونقص تروية الأمعاء ، وزيادة في منتجات تحلل الفيبرين / الفيبرينوجين ، باعتباره انعكاسًا لـ DIC ، وانخفاض في الهيموغلوبين ، والحماض الاستقلابي ، وزيادة مستوى البيليروبين غير المباشر ، نازعة اللاكتات والكشف عن شظايا كرات الدم الحمراء (الفصام) في مسحة الدم كانعكاس لانحلال الدم. يتم الكشف عن هيموجلوبين الدم والبيلة الهيموجلوبينية بشكل مجهري فقط في 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة هيلب. العلامة المختبرية المبكرة والمحددة لانحلال الدم داخل الأوعية الدموية هي انخفاض محتوى هابتوجلوبين (أقل من 1.0 جم / لتر).

تشمل أهم المؤشرات والمعايير لشدة متلازمة HELLP قلة الصفيحات ، حيث يرتبط تطورها وشدتها ارتباطًا مباشرًا بالمضاعفات النزفية وشدة مدينة دبي للإنترنت. يتم تقييم شدة الفشل الكبدي الحاد والاعتلال الدماغي الكبدي وفقًا للمقاييس المقبولة عمومًا.

مضاعفات للأم:
- متلازمة مدينة دبي للإنترنت 5-56٪ ؛
- انفصال المشيمة 9-20٪؛
- الفشل الكلوي الحاد 7-36٪؛
- استسقاء هائل بنسبة 4-11٪ ،
- وذمة رئوية في 3-10٪.
- نزيف داخل المخ من 1.5 إلى 40٪ أقل شيوعاً تسمم الحمل 4-9٪ وذمة دماغية 1-8٪ ورم دموي تحت المحفظة في الكبد 0.9-2.0٪ وتمزق الكبد 1.8٪.

مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة:
- تأخر نمو الجنين 38-61٪؛
- الولادة المبكرة 70٪ ؛
- قلة الصفيحات عند الأطفال حديثي الولادة 15-50٪؛
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة 5.7-40٪.

تتراوح وفيات الفترة المحيطة بالولادة من 7.4 إلى 34٪. متلازمة هيلب صعبة للغاية. الأمراض التي يجب تمييز التشخيص التفريقي بها تشمل متلازمة HELLP قلة الصفيحات الحملي ، الكبد الدهني الحاد ، التهاب الكبد الفيروسي ، التهاب الأقنية الصفراوية ، التهاب المرارة ، عدوى المسالك البولية ، التهاب المعدة ، قرحة المعدة ، التهاب البنكرياس الحاد ، قلة الصفيحات المناعية ، نقص حمض الفوليك ، الذئبة الحمامية الجهازية المتلازمة ، فرفرية نقص الصفيحات الدموية ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي. علاج او معاملة

يمكن أن تتكشف الصورة السريرية لمتلازمة هيلب بسرعة ومن الضروري الاستعداد لمجموعة متنوعة من خيارات الدورة التدريبية. في الأساس ، هناك ثلاثة خيارات لتكتيكات العلاج لدى مرضى متلازمة هيلب.
مع عمر الحمل أكثر من 34 أسبوعًا - الولادة العاجلة. يتم تحديد اختيار طريقة الولادة من خلال حالة التوليد.
مع عمر الحمل من 27 إلى 34 أسبوعًا ، وفي حالة عدم وجود علامات مهددة للحياة ، من الممكن إطالة الحمل حتى 48 ساعة لتثبيت حالة المرأة وتجهيز رئتي الجنين بالكورتيكوستيرويدات. طريقة الولادة هي عملية قيصرية.
مع عمر حمل أقل من 27 أسبوعًا وغياب العلامات التي تهدد الحياة (انظر أعلاه) ، من الممكن إطالة الحمل حتى 48-72 ساعة.وفي هذه الظروف ، يتم أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات. طريقة الولادة هي عملية قيصرية. HUS - متلازمة انحلال الدم اليوريمي. TTP - فرفرية نقص الصفيحات الخثارية ؛ الذئبة الحمامية المجموعية - الذئبة الحمامية الجهازية. APS - متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية. AFGB - الكبد الدهني الحاد للحمل.

يتم إجراء العلاج الدوائي من قبل طبيب التخدير والإنعاش. العلاج بالكورتيكوستيرويد لدى النساء المصابات بمتلازمة هيلب (بيتاميثازون 12 مجم كل 24 ساعة ، ديكساميثازون 6 مجم كل 12 ساعة ، أو نظام جرعة عالية من الديكساميثازون 10 مجم كل 12 ساعة) المستخدم قبل وبعد الولادة لم يثبت أنه فعال في الوقاية من الأم والجنين. مضاعفات ما حول الولادة لمتلازمة هيلب. الآثار الوحيدة لاستخدام الكورتيكوستيرويدات هي زيادة عدد الصفائح الدموية لدى المرأة وانخفاض معدل الإصابة بالـ RDS الحاد عند الأطفال حديثي الولادة. توصف الستيرويدات القشرية عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 50.0009 / لتر.

علاج تسمم الحمل. مع تطور متلازمة HELLP على خلفية تسمم الحمل الشديد و / أو تسمم الحمل ، فإن العلاج بكبريتات المغنيسيوم بجرعة 2 جم / ساعة عن طريق الوريد والعلاج الخافض للضغط - مع ضغط دم أعلى من 160/110 مم زئبق إلزامي. يجب أن يستمر علاج تسمم الحمل (تسمم الحمل) لمدة 48 ساعة على الأقل بعد الولادة.

تصحيح تجلط الدم. سيكون العلاج البديل بمكونات الدم (الراسب القري ، كتلة كرات الدم الحمراء ، كتلة الصفائح الدموية ، العامل المؤتلف السابع ، تركيز مركب البروثرومبين) مطلوبًا في 3293 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة هيلب المعقدة بسبب النزيف و DIC. المؤشر المطلق للعلاج البديل بمكونات وعوامل الدم (مركزات) تخثر الدم هو مجموع النقاط على المقياس لتشخيص DIC الواضح بأكثر من 5 نقاط.

مع تطور نزيف تجلط الدم ، يشار إلى العلاج بمضادات الفبرين (حمض الترانيكساميك 15 مجم / كجم) ، ويمنع استخدام الهيبارين. إذا كان عدد الصفائح الدموية أكثر من 50 * 109 / لتر ولم يكن هناك نزيف ، فإن كتلة الصفائح الدموية لا يتم نقلها بشكل وقائي. تحدث مؤشرات نقل كتلة الصفائح الدموية عندما يكون عدد الصفائح الدموية أقل من 20 * 109 / لتر والولادة القادمة. لاستعادة تركيب عوامل البروثرومبين المعقدة في الكبد ، يتم استخدام فيتامين ك 2-4 مل.

تستخدم فوائد مركزات عامل التخثر لوقف النزيف:
- إمكانية الإعطاء الفوري ، مما يجعل من الممكن توقع إدخال جرعة فعالة من البلازما الطازجة المجمدة (15 مل / كجم) بحوالي ساعة واحدة ؛
- السلامة المناعية والمعدية ؛
- ينخفض ​​عدد أدوية العلاج البديل (الراسب القري ، كتلة الصفائح الدموية ، كريات الدم الحمراء).
- تقليل تواتر إصابات الرئة بعد نقل الدم.

لا توجد قاعدة أدلة فيما يتعلق بالتأثير المرقئ لإيتاميلات الصوديوم والفيكاسول وكلوريد الكالسيوم.

العلاج بالتسريب. من الضروري تصحيح اضطرابات الإلكتروليت مع المحاليل المتوازنة متعددة الإلكتروليت ، مع تطور نقص السكر في الدم ، قد يلزم تسريب محاليل الجلوكوز ، مع نقص ألبومين الدم أقل من 20 جم / لتر - تسريب الألبومين 10 ٪ - 400 مل ، 20 ٪ - 200 مل ، مع انخفاض ضغط الدم الشرياني - الغرويات الاصطناعية (الجيلاتين المعدل). من الضروري التحكم في معدل إدرار البول وتقييم شدة الاعتلال الدماغي الكبدي للوقاية من الوذمة الدماغية والوذمة الرئوية.

بشكل عام ، على خلفية تسمم الحمل الشديد ، يكون العلاج بالتسريب مقيدًا - بلورات تصل إلى 40-80 مل / ساعة. مع تطور انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الهائل ، فإن العلاج بالتسريب له خصائصه الخاصة ، الموضحة أدناه.

علاج انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. عندما يتم تشخيص حالة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية (الهيموجلوبين الحر في الدم والبول) ولا يمكن إجراء غسيل الكلى الفوري ، يمكن للتكتيكات المحافظة أن تحافظ على وظائف الكلى. مع إدرار البول المحفوظ - أكثر من 0.5 مل / كجم / ساعة وحماض استقلابي شديد - درجة حموضة أقل من 7.2 ، ابدأ على الفور بإدخال 4٪ بيكربونات الصوديوم 200 مل لوقف الحماض الاستقلابي ومنع تكوين حمض الهيدروكلوريك الهيماتين في تجويف نبيبات الكلى.

بعد ذلك ، يبدأ إعطاء البلورات المتوازنة عن طريق الوريد (كلوريد الصوديوم 0.9٪ ، محلول رينجر ، ستيروفوندين) بمعدل 60-80 مل / كجم من وزن الجسم ، بمعدل حقن يصل إلى 1000 مل / ساعة. في موازاة ذلك ، يتم تحفيز إدرار البول مع المواد المالحة - فوروسيميد 20-40 مجم جزئياً في الوريد للحفاظ على معدل إدرار البول حتى 150-200 مل / ساعة. من مؤشرات فعالية العلاج انخفاض مستوى الهيموجلوبين الحر في الدم والبول. على خلفية مثل هذا العلاج بالتسريب ، قد يتفاقم مسار تسمم الحمل ، ولكن ، كما تظهر التجربة ، فإن مثل هذه الأساليب سوف تتجنب تكوين النخر الأنبوبي الحاد والتهاب الحويضة والكلية الحاد. مع تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يبدأ التسريب الوريدي للغرويات الاصطناعية (الجيلاتين المعدل) بحجم 500-1000 مل ، ثم تسريب النوربينفرين 0.1 إلى 0.3 ميكروغرام / كغ / دقيقة أو الدوبامين 5-15 ميكروغرام / كغ / ح للحفاظ على ضغط الدم الانقباضي أكثر من 90 ملم زئبق.

في الديناميات ، يتم تقييم لون البول ومحتوى الهيموجلوبين الحر في الدم والبول ومعدل إدرار البول. مع تأكيد قلة البول (معدل إدرار البول أقل من 0.5 مل / كجم / ساعة لمدة 6 ساعات بعد بدء العلاج بالتسريب ، واستقرار ضغط الدم وتحفيز إدرار البول بـ 100 مجم من فوروسيميد) ، وزيادة مستويات الكرياتينين بمقدار 1.5 مرة ، أو انخفاض في الترشيح الكبيبي> 25 ٪ (أو تطور بالفعل ضعف وظائف الكلى والقصور) ، من الضروري الحد من حجم السائل الذي يتم إعطاؤه إلى 600 مل / يوم وبدء العلاج بالبدائل الكلوية (ترشيح الدم ، غسيل الكلى).

طريقة التخدير أثناء الولادة. في حالة تجلط الدم: قلة الصفيحات (أقل من 100 * 109) ، ونقص عوامل تخثر البلازما ، يجب إجراء الولادة الجراحية تحت التخدير العام باستخدام أدوية مثل الكيتامين والفنتانيل والسيفوفلوران.

تعد متلازمة هيلب مشكلة متعددة التخصصات ويشارك أطباء من تخصصات مختلفة في التشخيص والعلاج: طبيب التوليد وأمراض النساء وطبيب التخدير والإنعاش والجراح وأطباء أقسام غسيل الكلى وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي نقل الدم. تحدد الصعوبات في التشخيص ، وطبيعة أعراض العلاج ، وشدة المضاعفات ارتفاع معدلات وفيات الأمهات (تصل إلى 25٪) وفي الفترة المحيطة بالولادة (حتى 34٪). لا يزال العلاج الجذري والفعال الوحيد لمتلازمة هيلب هو الولادة فقط ، وبالتالي من المهم جدًا تحديد ومراعاة أدنى مظاهره السريرية والمخبرية (خاصة قلة الصفيحات التقدمية) أثناء الحمل.

في حياة كل شخص تأتي حتمًا لحظة تجبرك على اللجوء إلى المساعدة الخارجية. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يعمل العاملون الصحيون كمساعدين. يحدث هذا إذا كان جسم الإنسان مصابًا بمرض خبيث ، ولا يمكنك التعامل معه بمفردك. يعلم الجميع أن حالة الحمل السعيدة ليست مرضًا ، لكن الأمهات المستقبليات هن اللواتي يحتجن بشكل خاص إلى المساعدة الطبية والنفسية.

"مساعدة!" ، أو من أين جاء اسم المرض

يبدو طلب المساعدة مختلفًا في اللغات المختلفة. على سبيل المثال ، باللغة الإنجليزية ، كلمة "Help" الروسية اليائسة تنطق مثل "مساعدة". ليس من قبيل المصادفة أن متلازمة HELLP تتفق تقريبًا مع الالتماس الدولي بالفعل للمساعدة.

إن أعراض ونتائج هذه المضاعفات أثناء الحمل تتطلب تدخلًا طبيًا عاجلاً. يشير الاختصار HELLP إلى مجموعة كاملة من المشاكل الصحية: في عمل الكبد ، مع تجلط الدم وزيادة خطر النزيف. بالإضافة إلى ذلك ، تتسبب متلازمة هيلب في حدوث خلل في الكلى واضطرابات في ضغط الدم ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الحمل بشكل كبير.

صورة المرض شديدة لدرجة أن الجسم ينكر حقيقة الإنجاب ، ويحدث فشل المناعة الذاتية. يحدث هذا الموقف عندما يكون الجسد الأنثوي مثقلًا تمامًا ، وعندما ترفض آليات الدفاع العمل ، يتدحرج الاكتئاب الشديد ، وتختفي الإرادة لإنجاز الحياة والمزيد من النضال. الدم لا يتجلط ، والجروح لا تلتئم ، والنزيف لا يتوقف ، والكبد غير قادر على أداء وظائفه. لكن هذه الحالة الحرجة قابلة للتصحيح الطبي.

تاريخ المرض

تم وصف متلازمة HELP في أواخر القرن التاسع عشر. ولكن لم يكن الأمر كذلك حتى عام 1978 عندما ربطت جودلين بين أمراض المناعة الذاتية هذه وبين تسمم الحمل أثناء الحمل. وفي عام 1985 ، بفضل وينشتاين ، تم توحيد الأعراض المتباينة تحت اسم واحد: متلازمة هيلب. من الجدير بالذكر أن هذه المشكلة الخطيرة لم يتم وصفها عمليا في المصادر الطبية المحلية. فقط عدد قليل من أطباء التخدير وخبراء الإنعاش الروس قاموا بتحليل هذه المضاعفات الهائلة لتسمم الحمل بمزيد من التفصيل.

في هذه الأثناء ، تكتسب متلازمة HELP أثناء الحمل زخمًا سريعًا وتودي بحياة العديد من الأشخاص.

نصف كل تعقيد على حدة.

انحلال الدم

تتضمن متلازمة HELP في المقام الأول انحلال الدم داخل الأوعية الدموية. يتميز هذا المرض الهائل بالتدمير الكامل للخلايا. يؤدي تدمير خلايا الدم الحمراء والشيخوخة إلى ارتفاع درجة الحرارة ، واصفرار الجلد ، وظهور الدم في اختبارات البول. إن أكثر العواقب التي تهدد الحياة هي خطر حدوث نزيف حاد.

خطر قلة الصفيحات

المكون التالي لاختصار هذه المتلازمة هو قلة الصفيحات. تتميز هذه الحالة بانخفاض عدد الصفائح الدموية في تركيبة الدم ، مما يؤدي إلى حدوث نزيف تلقائي مع مرور الوقت. من الممكن إيقاف هذه العملية فقط في المستشفى ، وخلال فترة الحمل تكون هذه الحالة خطيرة بشكل خاص. قد يكون السبب هو الاضطرابات المناعية الجسيمة ، والتي أدت إلى حالة شاذة يحارب فيها الجسم نفسه ، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الدم السليمة. تهديد الحياة هو انتهاك لتجلط الدم الذي نشأ على خلفية التغيير في عدد الصفائح الدموية.

نذير رهيب: زيادة إنزيمات الكبد

تتوج مجموعة الأمراض المتضمنة في متلازمة HELP مثل هذه الأعراض غير السارة مثل زيادة إنزيمات الكبد. بالنسبة للأمهات الحوامل ، هذا يعني حدوث أعطال خطيرة في أحد أهم أعضاء جسم الإنسان. بعد كل شيء ، لا ينظف الكبد الجسم من السموم ويساعد الجهاز الهضمي فحسب ، بل يؤثر أيضًا على المجال النفسي والعاطفي. غالبًا ما يتم اكتشاف مثل هذا التغيير غير المرغوب فيه أثناء فحص الدم الروتيني ، والذي يتم وصفه للمرأة الحامل. مع تعقيد تسمم الحمل بسبب متلازمة HELP ، تختلف المؤشرات اختلافًا كبيرًا عن المعتاد ، مما يكشف عن صورة مهددة. لذلك ، فإن الاستشارة الطبية هي أول إجراء إلزامي.

ملامح الفصل الثالث

يعتبر الفصل الثالث من الحمل مهمًا جدًا لمواصلة الحمل والولادة. تعد الوذمة والحموضة والضعف الهضمي من المضاعفات الشائعة.

هذا بسبب اضطرابات في عمل الكلى والكبد. يضع الرحم المتضخم ضغطًا خطيرًا على أعضاء الجهاز الهضمي ، ولهذا تبدأ في الفشل. ولكن مع تسمم الحمل ، يمكن أن تحدث حالات تسمى تسمم الحمل وتسمم الحمل ، مما يؤدي إلى تفاقم الألم في المنطقة الشرسوفية ، ويؤدي إلى الغثيان والقيء والوذمة وارتفاع ضغط الدم. قد تحدث النوبات على خلفية المضاعفات العصبية. تزداد الأعراض الخطيرة ، أحيانًا بسرعة البرق تقريبًا ، مسببة ضررًا كبيرًا للجسم ، وتهدد حياة الأم والجنين. بسبب المسار الحاد لمقدمات الارتعاج ، والذي غالبًا ما يصاحبها الثلث الثالث من الحمل ، غالبًا ما تحدث متلازمة بالاسم الناطق HELP.

أعراض حية

متلازمة هيلب: الصورة السريرية والتشخيص وأساليب التوليد - موضوع محادثة اليوم. بادئ ذي بدء ، من الضروري تحديد عدد من الأعراض الأساسية التي تصاحب هذا التعقيد الهائل.

1. من الجهاز العصبي المركزي. يتفاعل الجهاز العصبي مع هذه الاضطرابات بالتشنجات والصداع الشديد والاضطرابات البصرية.
2. يتعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي بسبب وذمة الأنسجة وانخفاض الدورة الدموية.
3. لا تتأثر العمليات التنفسية عمومًا ، ومع ذلك ، قد تحدث الوذمة الرئوية بعد الولادة.
4. من جانب الإرقاء ، لوحظ نقص الصفيحات وانتهاك المكون الوظيفي لعمل الصفائح الدموية.
5. ضعف وظائف الكبد ، وفي بعض الأحيان موت خلاياه. نادرًا ما يُلاحظ حدوث تمزق تلقائي في الكبد ، مما يؤدي إلى الوفاة.
6. انتهاك الجهاز البولي التناسلي: قلة البول ، القصور الكلوي.

تتميز متلازمة HELP بمجموعة متنوعة من الأعراض:

• عدم الراحة في الكبد.
• القيء.
• صداع حاد
• نوبات تشنجية
• حالة محمومة
• قلة وعي؛
• عدم كفاية التبول.
• تورم الأنسجة
• ارتفاع الضغط
• نزيف متعدد في مواقع التلاعب ؛
• اليرقان.

يتجلى المرض المخبري في قلة الصفيحات ، بيلة دموية ، الكشف عن البروتين في البول والدم ، انخفاض الهيموجلوبين ، زيادة البيليروبين في فحص الدم. لذلك ، لتوضيح التشخيص النهائي ، من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الدراسات المختبرية.

كيف تتعرف على المضاعفات في الوقت المناسب؟

من أجل تحديد ومنع المضاعفات الهائلة في الوقت المناسب ، يتم إجراء استشارة طبية ، يُنصح الأمهات المستقبليات بالحضور بانتظام. يقوم الأخصائي بتسجيل المرأة الحامل ، وبعد ذلك يتم مراقبة التغيرات التي تحدث في جسم المرأة خلال الفترة بأكملها عن كثب. وبالتالي ، سيقوم طبيب أمراض النساء بإصلاح الانحرافات غير المرغوب فيها واتخاذ الإجراءات المناسبة في الوقت المناسب.

يمكن الكشف عن التغيرات المرضية باستخدام الاختبارات المعملية. على سبيل المثال ، يساعد اختبار البول في الكشف عن البروتين ، إن وجد. تشير الزيادة في مؤشرات البروتين وعدد الكريات البيض إلى اضطرابات واضحة في أداء الكلى. من بين أمور أخرى ، قد يكون هناك انخفاض حاد في كمية البول وزيادة كبيرة في الوذمة.

تتجلى المشاكل في عمل الكبد ليس فقط من خلال الألم في المراق الأيمن ، والتقيؤ ، ولكن أيضًا من خلال تغيير في تكوين الدم (زيادة في عدد إنزيمات الكبد) ، ومن الواضح أن زيادة الكبد شعرت عند الجس.

تم العثور على قلة الصفيحات أيضًا في دراسة معملية لدم المرأة الحامل ، حيث يكون خطر الإصابة بمتلازمة HELP حقيقيًا.

إذا كنت تشك في حدوث تسمم الحمل ومتلازمة HELP ، فمن الضروري التحكم في ضغط الدم ، لأنه بسبب تشنج الأوعية الدموية وتجلط الدم ، يمكن أن تزيد مؤشراته بشكل خطير.

تشخيص متباين

اكتسب التشخيص المألوف الآن لمتلازمة HELP في التوليد شعبية ، لذلك غالبًا ما يتم تشخيصه بشكل خاطئ. في كثير من الأحيان ، تختبئ وراءها أمراض مختلفة تمامًا ، لا تقل خطورة ، ولكنها أكثر خطورة وشائعة:

• التهاب المعدة.
• التهاب الكبد الفيروسي؛
• الذئبة الجهازية
• مرض تحص بولي.
• تعفن الدم التوليدي.
• أمراض الكبد (التنكس الدهني ، تليف الكبد).
• فرفرية نقص الصفيحات مجهولة السبب ؛
• الفشل الكلوي.

لذلك ، فرق. يجب أن يأخذ التشخيص في الاعتبار تنوع الخيارات. وفقًا لذلك ، لا يشير الثالوث المشار إليه أعلاه - فرط إنزيم الكبد وانحلال الدم ونقص الصفيحات - دائمًا إلى وجود هذه المضاعفات.

أسباب متلازمة HELP

لسوء الحظ ، عوامل الخطر ليست مفهومة جيدًا ، ولكن هناك اقتراحات بأن الأسباب التالية يمكن أن تثير متلازمة HELP:

• أمراض نفسية جسدية
• التهاب الكبد الطبي
• التغيرات الأنزيمية الجينية في الكبد.
• حمل متعدد.

بشكل عام ، تحدث متلازمة خطيرة مع الاهتمام غير الكافي بالمسار المعقد لتسمم الحمل - تسمم الحمل. من المهم معرفة أن المرض يتصرف بشكل غير متوقع للغاية: إما أنه يتطور بسرعة البرق ، أو يختفي من تلقاء نفسه.

الأنشطة العلاجية

عند كل التحليلات وتختلف. التشخيص ، يمكن استخلاص بعض الاستنتاجات. عندما يتم تحديد تشخيص "متلازمة HELP" ، فإن العلاج يهدف إلى تثبيت حالة المرأة الحامل والجنين ، وكذلك الولادة السريعة ، بغض النظر عن المصطلح. يتم تنفيذ الإجراءات الطبية بمساعدة طبيب التوليد وأمراض النساء وفريق العناية المركزة وطبيب التخدير. إذا لزم الأمر ، يشارك متخصصون آخرون: طبيب أعصاب أو طبيب عيون. بادئ ذي بدء ، يتم القضاء على فشل الأعضاء المتعددة ، واتخاذ تدابير وقائية لتجنب المضاعفات المحتملة.

من بين الظواهر الشائعة التي تعقد مسار التدخل الطبي يمكننا التمييز بين:

• انفصال المشيمة
• نزيف.
• تورم في المخ.
• وذمة رئوية؛
• فشل كلوي حاد؛
• تغييرات قاتلة وتمزق الكبد.
• نزيف مستمر.

مع التشخيص الصحيح والمساعدة المهنية في الوقت المناسب ، تميل احتمالية الدورة المعقدة إلى الحد الأدنى.

استراتيجية التوليد

الأساليب المتبعة في التوليد فيما يتعلق بالأشكال الحادة من مقدمات الارتعاج ، خاصة تلك المعقدة بسبب متلازمة HELP ، لا لبس فيها: استخدام العملية القيصرية. مع الرحم الناضج ، الجاهز للولادة الطبيعية ، يتم استخدام البروستاجلاندين والتخدير الإلزامي فوق الجافية.

في الحالات الشديدة ، أثناء الولادة القيصرية ، يتم استخدام التخدير داخل القصبة الهوائية فقط.

الحياة بعد الولادة

لاحظ الخبراء أن المرض لا يحدث فقط خلال الثلث الثالث من الحمل ، بل يمكن أن يتطور أيضًا في غضون يومين بعد التخلص من العبء.

لذلك ، فإن متلازمة HELP بعد الولادة هي ظاهرة محتملة تمامًا ، والتي تتحدث لصالح المراقبة الدقيقة للأم والطفل في فترة ما بعد الولادة. هذا ينطبق بشكل خاص على النساء في المخاض مع تسمم الحمل الحاد أثناء الحمل.

على من يقع اللوم وماذا تفعل؟

تعد متلازمة HELP انتهاكًا لعمل جميع أعضاء وأنظمة الجسد الأنثوي تقريبًا. أثناء المرض ، هناك تدفق مكثف للحيوية ، وهناك احتمال كبير للوفاة ، وكذلك أمراض الجنين داخل الرحم. لذلك ، من الأسبوع العشرين ، تحتاج الأم الحامل إلى الاحتفاظ بمذكرات ضبط النفس ، حيث تدخل جميع التغييرات التي تحدث في الجسم. يجب إيلاء اهتمام خاص للنقاط التالية:

• ضغط الدم: يجب أن يقفز إلى أعلى أكثر من ثلاث مرات في حالة تأهب ؛
• تحولات الوزن: إذا بدأ في الزيادة بشكل حاد ، فربما كان السبب في ذلك هو التورم ؛
• حركة الجنين: الحركات الشديدة أو المتجمدة ، على العكس من ذلك ، هي سبب واضح لرؤية الطبيب ؛
• وجود وذمة: تورم كبير في الأنسجة يشير إلى ضعف كلوي.
• ألم غير عادي في البطن: مهم بشكل خاص في الكبد.
• الفحوصات المنتظمة: كل ما يتم وصفه يجب أن يتم بحسن نية وفي الوقت المحدد ، لأن هذا ضروري لمصلحة الأم نفسها والجنين.

يجب إبلاغ طبيبك على الفور بجميع الأعراض المزعجة ، لأن طبيب أمراض النساء فقط هو القادر على تقييم الموقف بشكل مناسب واتخاذ القرار الصحيح الوحيد.

ما هي متلازمة هيلب

متلازمة هيلب خطيرة للغاية. باختصار ، هذا هو تسمم الحمل بشكل معقد ، بسبب رد فعل المناعة الذاتية لجسم المرأة على الحمل. ويشمل مجموعة كاملة من المشاكل الصحية - أعطال الكبد والكلى ، والنزيف ، وسوء تخثر الدم ، وزيادة الضغط ، والتورم وأكثر من ذلك بكثير. كقاعدة عامة ، يتطور في الثلث الثالث من الحمل أو في اليومين الأولين بعد الولادة ويتطلب رعاية طبية طارئة. علاوة على ذلك ، تحدث المظاهر السريرية قبل الولادة في 31٪ من الحالات ، وفي فترة ما بعد الولادة - في 69٪.

شرح اختصار HELLP:

• • H - Hemollysis - انحلال الدم.

• • EL - إنزيمات الكبد المرتفعة - زيادة إنزيمات الكبد.

• • LP - انخفاض عدد الصفائح الدموية - قلة الصفيحات.

يخشى الأطباء من المتلازمة بسبب مسارها السريع والوفيات المتكررة. لحسن الحظ ، نادر الحدوث: حوالي 1-2 حالة لكل ألف حالة حمل.

تم وصف هذا المرض لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر. ولكن لم يتم ربط أعراضه ببعضها البعض حتى عام 1985 ويشار إليها بالمصطلح العام "HELLP". من المثير للاهتمام أنه في الكتب المرجعية الطبية السوفيتية لا يُذكر أي شيء تقريبًا عن هذه المتلازمة ، ولم يُشر إلا في كتاباتهم عن هذا المرض إلى أطباء إنعاش روسي نادر ، ووصفوه بأنه "كابوس طبيب توليد".

لم تتم دراسة متلازمة HELLP بشكل كامل حتى الآن ، لذلك من الصعب تحديد أسباب محددة لتطورها. حتى الآن ، يقترح الأطباء أن احتمالية ظهور المرض تزداد مع:

• • الحمل المتكرر

• • المخدرات والتهاب الكبد الفيروسي.

• • حالة عاطفية وعقلية غير مستقرة.

• • تشوهات جينية في الكبد.

• • الحمل في مرحلة البلوغ (28 سنة وما فوق) ؛

• • الحالات المتقدمة من تسمم الحمل.

• • اضطرابات في الكبد والمرارة.

• • تحص صفراوي وتحصي بولي.

• • الذئبة الجهازية

• • التهاب المعدة.

• • اضطرابات تخثر الدم.

الصورة السريرية للمرض

يعد تشخيص متلازمة هيلب أمرًا صعبًا للغاية ، نظرًا لأن أعراضه لا تظهر دائمًا بكامل قوتها. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تحدث العديد من أعراض المرض أثناء الحمل ولا علاقة لها بهذه الحالة الخطيرة. الإشارة إلى أن تطور تسمم الحمل المعقد يمكن أن:

• • الغثيان والقيء أحيانًا مصحوبًا بدم (في 86٪ من الحالات) ؛

• • ألم في الجزء العلوي من البطن وتحت الضلوع (في 86٪ من الحالات) ؛

• • تورم الذراعين والساقين (67٪ من الحالات) ؛

• • ألم في الرأس والأذنين.

• • ارتفاع ضغط الدم (أكثر من 200/120) ؛

• • ظهور البروتين وآثار الدم في البول.

• • تغييرات في تكوين الدم وفقر الدم.

• • اصفرار الجلد.

• • كدمات في مواقع الحقن ونزيف في الأنف.

• • رؤية غير واضحة

• • تشنجات.

وتجدر الإشارة إلى أن التغيرات في قيم البول والدم عادة ما تظهر قبل وقت طويل من الظهور السريري للمرض ، لذلك تحتاج كل امرأة حامل إلى زيارة طبيبها النسائي في الوقت المناسب وإجراء جميع الفحوصات الموصوفة له. تم العثور على العديد من العلامات الموصوفة أيضًا في تسمم الحمل. ومع ذلك ، تتميز متلازمة هيلب بزيادة سريعة في الأعراض التي تظهر في غضون 4-5 ساعات. إذا شعرت الأم الحامل بمثل هذه التغييرات في الجسم ، فعليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور.

حسب الإحصائيات ، تمر 6-8 ساعات من أول ظهور للمتلازمة إلى الوفاة في غياب الرعاية الطبية اللازمة. لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن إذا كنت تشك في وجود مرض.

تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل أو متلازمة هيلب؟

لا يتوفر للطبيب أكثر من 2-4 ساعات للبحث واتخاذ قرار بشأن تكتيكات العلاج الإضافي في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة HELLP. يقوم بالتشخيص بناءً على الفحص البدني ونتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات الكبد واختبارات الدم. في بعض الأحيان ، توصف النساء الحوامل بالتصوير المقطعي لاستبعاد حدوث نزيف في الكبد.

يستخدم مصطلح "تسمم الحمل" في الوثائق الطبية والأدب الروسي والأوكراني. في التصنيف الدولي للأمراض ، يطلق عليه تسمم الحمل. إذا كانت مصحوبة بتشنجات ، فإنها تسمى تسمم الحمل. متلازمة هيلب هي أشد أشكال تسمم الحمل ، والتي تتميز بشدة وعدد الأعراض السريرية.

أعراض مميزة في أمراض متشابهة - جدول

تشخيص متلازمة هيلب

متلازمة هيلب مرض خطير. وبحسب مصادر مختلفة ، فإن وفيات الأمهات تتراوح بين 24 و 75٪. تعتمد نتائج الحمل وصحة المرأة والجنين بشكل أساسي على وقت اكتشاف المرض.

تكتيكات التوليد

في حالة الاشتباه في الإصابة بمتلازمة هيلب ، يتم نقل المريض إلى المستشفى. من المهم إجراء فحص سريع وإزالة الأعراض التي تهدد الحياة من أجل استقرار حالة الأم الحامل. في حالة الحمل المبكر ، يلزم اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المحتملة على الجنين.

العلاج الوحيد الفعال لمتلازمة هيلب هو الإجهاض. يشار إلى الولادة الطبيعية بشرط أن يكون الرحم وعنق الرحم ناضجين. في هذه الحالة ، يستخدم الأطباء الأدوية التي تحفز المخاض. إذا لم يكن جسد المرأة جاهزًا من الناحية الفسيولوجية للولادة ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.

مع متلازمة هيلب ، يجب إنهاء الحمل ، بغض النظر عن مدته ، في غضون 24 ساعة. الولادة الطبيعية ممكنة فقط بعد 34 أسبوعًا. في حالات أخرى ، يشار إلى الجراحة.

فور دخول المستشفى ، يصف المريض الكورتيكوستيرويدات (مثل ديكساميثازون). تقلل بشكل كبير من خطر تلف الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام أدوية أخرى ، بما في ذلك القطارات ، لاستعادة استقلاب الماء والملح ، وتحسين تدفق الدم في الرحم والمشيمة ، وتهدئة الجهاز العصبي.

في كثير من الأحيان ، تخضع النساء لعمليات نقل الدم ويخضعن لفصادة البلازما - ترشيح الدم باستخدام أجهزة خاصة. ينظف الدم من السموم ويساعد على تجنب المزيد من المضاعفات. يوصف لانتهاكات التمثيل الغذائي للدهون ، والتسمم الحملي المتكرر في التاريخ ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الكلى والكبد.

يحتاج المولود الجديد أيضًا إلى المساعدة فور ولادته ، لأن متلازمة هيلب تسبب العديد من الأمراض عند الرضع.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث نتيجة متلازمة هيلب في الأم وطفلها

عواقب متلازمة هيلب خطيرة لكل من المرأة وطفلها. بالنسبة للأم الحامل ، هناك خطر:

• • وذمة رئوية؛

• • فشل كلوي حاد؛

• • نزيف في المخ.

• • تشكيل ورم دموي في الكبد.

• • تمزق الكبد

• • انفصال المشيمة المبكر.

• • نتيجة قاتلة.

يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تعطيل الدورة الدموية في المشيمة ، مما يؤدي إلى عدم حصول الجنين على الأكسجين اللازم. هذا يؤدي إلى مثل هذه المضاعفات للطفل:

• • نقص الأكسجة ، أو جوع الأكسجين ؛

• • نزيف في المخ أثناء الولادة.

• • تأخر النمو (50٪ من الأطفال حديثي الولادة) ؛

• • تلف الجهاز العصبي.

• • فشل الجهاز التنفسي عند الوليد.

• • الاختناق.

• • قلة الصفيحات - مرض في الدم يتناقص فيه عدد الصفائح الدموية بشكل حاد (25٪ من الأطفال حديثي الولادة) ؛

• • من الموت.

الشفاء بعد الجراحة

يمكن تجنب معظم المضاعفات بإجراء عملية قيصرية في الوقت المناسب. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير داخل القصبة الهوائية - وهي طريقة مشتركة للتخدير ، تدخل فيها مسكنات الألم إلى كل من الدم والجهاز التنفسي للمرأة. يقي المريض من الألم والصدمة وفشل الجهاز التنفسي.

بعد العملية ، تتم مراقبة الأم الشابة بعناية. خاصة في اليومين الأولين. في هذا الوقت ، لا يزال هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات. مع العلاج المناسب ، تختفي جميع الأعراض في غضون 3-7 أيام. إذا تم استعادة جميع مؤشرات الدم والكبد والأعضاء الأخرى بعد أسبوع ، يمكن للمريض الخروج من المنزل.

توقيت الخروج يعتمد على حالة المرأة وطفلها.

للوقاية من متلازمة HELLP أو تقليل العواقب الوخيمة ، اتبع التوصيات التالية:

• • التخطيط للحمل والاستعداد له ، وفحصه مسبقًا ، واتباع أسلوب حياة صحي ؛

• • سجل للحمل في الوقت المحدد ، واتبع وصفة الطبيب ؛

• • كل بطريقة مناسبة؛

• • حاول أن تعيش أسلوب حياة نشطًا ، وكن أكثر في الهواء ؛

• • التخلي عن العادات السيئة

• • تجنب التوتر؛

• • من الأسبوع العشرين ، احتفظ بمذكرات الحمل ، أدخل فيه كل ما يحدث للجسم (تغيرات الوزن ، ارتفاع الضغط ، حركات الجنين ، ظهور الوذمة) ؛

• • إجراء الاختبارات التي يصفها الطبيب بانتظام ؛

• • انتبه للأعراض غير العادية - آلام البطن وطنين الأذن والدوخة وغيرها.

المسببات

في الوقت الحاضر ، لا تزال أسباب تطور متلازمة هيلب غير معروفة للطب الحديث. من بين العوامل المسببة للأمراض المحتملة للمرض ما يلي:

المجموعة عالية الخطورة لتطوير هذا المرض هي:

• • النساء ذوات البشرة الفاتحة ،
  • النساء الحوامل بعمر 25 سنة أو أكثر
  • النساء اللواتي أنجبن أكثر من مرتين
  • النساء الحوامل مع الحمل المتعدد ،
  • المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية شديدة ،
  • النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل.

يعتقد معظم العلماء أن التسمم المتأخر يكون شديدًا عند النساء اللواتي تطور حملهن في الأسابيع الأولى بشكل غير موات: كان هناك خطر حدوث إجهاض أو قصور جنيني.

طريقة تطور المرض

الروابط الممرضة لمتلازمة هيلب:

1. 1. تسمم الحمل واضح ،
   2. إنتاج الغلوبولين المناعي لخلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية التي تربط البروتينات الأجنبية ،
   3. إنتاج الغلوبولين المناعي ضد البطانة الوعائية ،
   4. التهاب بطانة المناعة الذاتية ،
   5. التصاق الصفائح الدموية ،
   6. تدمير كريات الدم الحمراء
   7. إطلاق الثرموبوكسان في مجرى الدم
   8. تشنج الشرايين المعمم ،
   9. تورم في الدماغ
   10. متلازمة متشنجة
   11. نقص حجم الدم مع جلطات الدم
   12. انحلال الفبرين ،
   13. تشكيل الجلطة ،
   14. ظهور الـ CEC في الشعيرات الدموية للكبد والشغاف ،
   15. تلف أنسجة الكبد والقلب.

يضغط الرحم الحامل على أعضاء الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تعطيل عملها. يعاني المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، والحموضة المعوية ، وانتفاخ البطن ، والتقيؤ ، والوذمة ، وارتفاع ضغط الدم. إن الزيادة السريعة في مثل هذه الأعراض تهدد حياة المرأة والجنين. هذه هي الطريقة التي تتطور بها المتلازمة التي تحمل الاسم المميز HELP.

متلازمة هيلب هي درجة شديدة من تسمم الحمل لدى النساء الحوامل ، ناتجة عن عدم قدرة جسم الأم على ضمان النمو الطبيعي للجنين.

العلامات المورفولوجية لمتلازمة هيلب:

• • تضخم الكبد ،
  • التغيرات الهيكلية في حمة الكبد ،
  • نزيف تحت أغشية الجسم ،
  • الكبد "الخفيف" ،
  • نزيف في الأنسجة المحيطة بالباب ،
  • بلمرة جزيئات الفيبرينوجين في الفبرين وترسبه في أشباه الجيوب الكبدية ،
  • نخر عقدي كبير لخلايا الكبد.

مكونات متلازمة HELP:

من الممكن إيقاف التطوير الإضافي لهذه العمليات فقط في ظل ظروف ثابتة. بالنسبة للنساء الحوامل ، فهي خطيرة بشكل خاص وتهدد الحياة.

أعراض

تزداد العلامات السريرية الرئيسية لمتلازمة HELP تدريجيًا أو تتطور بسرعة البرق.

تشمل الأعراض الأولية علامات وهن الجسم وفرط الاستثارة:

• • سوء الهضم،
  • ألم في المراق على اليمين ،
  • تورم،
  • صداع نصفي،
  • إعياء،
  • ثقل في الرأس
  • ضعف،
  • ألم عضلي وألم مفصلي
  • الأرق الحركي.

كثير من النساء الحوامل لا يأخذن مثل هذه العلامات على محمل الجد وغالبًا ما يعزوها إلى الشعور بالضيق العام الذي يميز جميع الأمهات الحوامل. إذا لم يتم اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، فسوف تتدهور حالة المرأة بسرعة ، وستظهر المظاهر النموذجية للمتلازمة.

الأعراض النموذجية لعلم الأمراض:

1. 1. اصفرار الجلد ،
   2. قيء الدم
   3. أورام دموية في موقع الحقن
   4. بيلة دموية وقلة البول
   5. بروتينية،
   6. ضيق التنفس،
   7. انقطاعات في عمل القلب ،
   8. ارتباك،
   9. مشاكل بصرية،
   10. حالة محمومة ،
   11. النوبات،
   12. غيبوبة.

إذا لم يقدم المتخصصون المساعدة الطبية للمرأة في غضون 12 ساعة من لحظة ظهور العلامات الأولى للمتلازمة ، فستتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

المضاعفات

مضاعفات علم الأمراض التي تتطور في جسم الأم:

• • قصور رئوي حاد
  • استمرار ضعف الكلى والكبد ،
  • السكتة الدماغية النزفية
  • تمزق الورم الدموي الكبدي
  • نزيف في تجويف البطن ،
  • انفصال المشيمة المبكر
  • متلازمة متشنجة
  • متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ،
  • نتيجة قاتلة.

العواقب الوخيمة التي تصيب الجنين وحديثي الولادة:

1. 1. تأخر النمو داخل الرحم،
   2. خنق
   3. نقص في عدد كريات الدم البيضاء،
   4. العدلات
   5. نخر الأمعاء ،
   6. نزيف داخل الجمجمة.

التشخيص

يعتمد تشخيص المرض على الشكاوى والبيانات السارية ، من بينها الحمل لمدة 35 أسبوعًا ، والتسمم الحملي ، والعمر فوق 25 عامًا ، والأمراض النفسية الجسدية الشديدة ، والولادات المتعددة ، والحمل المتعدد.

أثناء فحص المريض ، يكشف المتخصصون عن فرط الاستثارة ، واليرقان في الصلبة والجلد ، والأورام الدموية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، والوذمة. الجس يكشف عن تضخم الكبد. يتكون الفحص البدني من قياس ضغط الدم وإجراء مراقبة يومية لضغط الدم وتحديد النبض.

تلعب طرق البحث المخبري دورًا حاسمًا في تشخيص متلازمة HELP.

البحث الآلي:

1. 1. يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق عن وجود ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ونخر حول الباب ونزيف.
   2. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد حالة الكبد.
   3. فحص قاع العين.
   4. الموجات فوق الصوتية للجنين.
   5. تخطيط القلب هو طريقة لدراسة معدل ضربات قلب الجنين ونغمة الرحم.
   6. الجنين دوبلر - تقييم تدفق الدم في أوعية الجنين.

علاج او معاملة

يشارك أطباء التوليد وأمراض النساء ، وأجهزة الإنعاش ، وأخصائيي أمراض الكبد ، وأخصائيي أمراض الدم في علاج متلازمة HELP للنساء الحوامل. الأهداف العلاجية الرئيسية هي: استعادة التوازن المضطرب ووظائف الأعضاء الداخلية ، والقضاء على انحلال الدم والوقاية من تجلط الدم.

يشار إلى الاستشفاء لجميع المرضى الذين يعانون من متلازمة هيلب. يتكون العلاج غير الدوائي من التسليم في حالات الطوارئ على خلفية العناية المركزة المستمرة. الطريقة الوحيدة لمنع المزيد من تطور المرض هي إنهاء الحمل في أسرع وقت ممكن. للولادة القيصرية ، يتم استخدام التخدير فوق الجافية ، وفي الحالات الشديدة ، يتم استخدام التخدير الرغامي فقط. إذا نضج الرحم ، تتم الولادة بشكل طبيعي بالتخدير الإجباري فوق الجافية. تكون النتيجة الناجحة للعملية مصحوبة بانخفاض في شدة الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض. تعود بيانات الهيموجرام إلى وضعها الطبيعي تدريجياً. يحدث الشفاء التام للعدد الطبيعي للصفائح الدموية في 7-10 أيام.

يتم إجراء العلاج الدوائي قبل الولادة وأثناءها وبعدها:

طرق العلاج الطبيعي ذات صلة في فترة ما بعد الجراحة. توصف النساء فصادة البلازما ، الترشيح الفائق ، امتصاص الدم.

مع العلاج المناسب ، تعود حالة المرأة إلى وضعها الطبيعي بعد 3-7 أيام من الولادة. في وجود متلازمة HELLP ، من المستحيل الحفاظ على الحمل. يقلل التشخيص والعلاج الممرض في الوقت المناسب من معدل الوفيات من علم الأمراض بنسبة 25 ٪.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة لمتلازمة هيلب. الإجراءات الوقائية لتجنب تطور متلازمة هيلب:

1. 1. الكشف في الوقت المناسب والعلاج المناسب لتسمم الحمل المتأخر ،
   2. تجهيز الزوجين للحمل: التعرف على الأمراض الموجودة وعلاجها ، ومحاربة العادات السيئة ،
   3. تسجيل المرأة الحامل حتى 12 أسبوعًا ،
   4. الظهور المنتظم لاستشارة الطبيب الذي يدير الحمل ،
   5. التغذية السليمة التي تلبي احتياجات جسم المرأة الحامل ،
   6. إجهاد جسدي معتدل
   7. الوضع الأمثل للعمل والراحة ،
   8. نوم كامل ،
   9. استبعاد الإجهاد النفسي والعاطفي.

العلاج الصحيح في الوقت المناسب يجعل تشخيص المرض مواتياً: الأعراض الرئيسية تتراجع بسرعة وبشكل لا رجعة فيه. تعد الانتكاسات نادرة للغاية وتمثل 4 ٪ بين النساء المعرضات لخطر كبير. تتطلب المتلازمة علاجًا احترافيًا في المستشفى.

متلازمة هيلب هي مرض خطير وشديد يصيب النساء الحوامل فقط. في الوقت نفسه ، تتعطل وظائف جميع الأجهزة والأنظمة ، ويلاحظ انخفاض في الحيوية والطاقة ، ويزداد خطر موت الجنين داخل الرحم وموت الأم بشكل كبير. سيساعد التنفيذ الصارم لجميع التوصيات والوصفات الطبية على منع تطور هذه المضاعفات الخطيرة للحمل.

الحمل هو وقت سعيد لكل امرأة. ومع ذلك ، يمكن أن يطغى تطور متلازمة HELLP على هذه الفترة الممتعة. مثل هذا المرض يتطلب عناية طبية عاجلة. كيف تتعرف على حالة خطيرة وتتجنب العواقب السلبية؟

ما هي متلازمة هيلب

يصف الأطباء علم الأمراض باعتباره أحد المضاعفات الخطيرة والشديدة لمقدمات الارتعاج - التسمم المتأخر في الأشهر الأخيرة من الحمل. في التوليد ، تم تسمية المتلازمة وفقًا للأعراض الأساسية التي تشكل الصورة السريرية للمرض:

• H - انحلال الدم (انهيار كريات الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء التي توصل الأكسجين إلى جميع أنسجة الجسم) ؛
• EL - زيادة في مستوى إنزيمات الكبد ، مما قد يشير إلى مرض في هذا العضو ؛
• LP - قلة الصفيحات - انخفاض في تكوين الصفائح الدموية ، ونتيجة لذلك ، ضعف تخثر الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، تسبب المتلازمة آفات متعددة لأعضاء وأنظمة جسم المرأة الحامل ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الحمل.

على الرغم من أن علم الأمراض خطير للغاية ، إلا أنه لحسن الحظ نادر الحدوث. تم الكشف عن المرض في 0.9٪ من النساء الحوامل ، وفي أغلب الأحيان يتم تشخيص متلازمة HELLP لدى هؤلاء النساء اللواتي يعانين من تسمم الحمل الحاد (4-12٪).

يتم تشخيص "متلازمة هيلب" في 70٪ في الثلث الثالث من الحمل (بعد 35 أسبوعًا) وفي الأسبوعين الأولين بعد الولادة.

الأسباب وعوامل الخطر

لا يزال من غير المعروف بالضبط ما الذي يسبب علم الأمراض. يحدد أطباء التوليد عدة أسباب محتملة:

• أخذ المضادات الحيوية التتراسيكلين.
• تجلط الدم - تكوين جلطات دموية في الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية.
• تدمير الجسم لخلايا الدم الحمراء (الخلايا المسؤولة عن توصيل الأكسجين) والصفائح الدموية (الأجسام التي تؤثر على تخثر الدم) ؛
• أمراض الكبد الوراثية.
• شكل حاد من تسمم الحمل (مضاعفات في النصف الثاني من الحمل).

أظهرت الدراسات أن مجموعة المخاطر تشمل النساء اللاتي عانين من متلازمة هيلب في حالات الحمل السابقة. تبلغ نسبة احتمال تكرار الموقف نفسه حوالي 25٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تطور علم الأمراض بما يلي:

• بشرة شاحبة جدا
• عمر الأم المستقبلية بعد 25 عامًا ؛
• حمل متعدد؛
• أمراض المناعة الذاتية الشديدة.

غالبًا ما تحدث المتلازمة لدى النساء اللائي كان حملهن صعبًا منذ الأيام الأولى للحمل. يشار إلى ذلك من خلال التسمم المبكر ، وارتفاع ضغط الدم ، وخطر الانهيار ، وقصور المشيمة وغيرها من الحالات غير المرغوب فيها.

الصورة السريرية

بالنسبة لمتلازمة هيلب ، تكون العلامات الأولية غير محددة. المرأة الحامل:

• صداع الراس؛
• القيء.
• ألم تحت الضلع الأيمن.
• التعب السريع
• تورم شديد (67٪) ؛
• الأرق الحركي.

بعد مرور بعض الوقت ، تظهر الأعراض التالية:

• اصفرار الجلد.
• استفراغ و غثيان؛
• التشنجات.
• ورم دموي (كدمات) في مواقع الحقن ؛
• اضطرابات بصرية؛
• فقر دم؛
• فشل ضربات القلب.
• زيادة الفشل الكلوي والكبدي.

في شكل حاد من المرض ، هناك اضطراب في عمل مراكز الدماغ ، وتورم في الدماغ ، واضطراب عميق في الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى غيبوبة. في حالة ظهور عدة أعراض ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية على الفور.

التشخيص

تُستخدم الطرق التالية لتشخيص علم الأمراض:

• الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن.
• اختبارات الدم البيوكيميائية والسريرية.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

يمكن للطبيب أن يقوم بتشخيص "متلازمة هيلب" إذا ، نتيجة للبحث ، تم الكشف عن:

• محتوى غير كاف من الصفائح الدموية - أقل من 100 × 10 9 / لتر ؛
• انخفاض كمية البروتين والخلايا الليمفاوية.
• زيادة مستوى البيليروبين (الصباغ الصفراوي) - من 20 ميكرولتر وأكثر ؛
• تشوه وانخفاض مستويات كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) ؛
• زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم.

يزيد الكشف عن حالة خطيرة في الوقت المناسب من فعالية العلاج ويزيد من فرص الشفاء.

يجب تمييز متلازمة هيلب عن مثل هذه الأمراض:

• التهاب الكبد الفيروسي؛
• فشل كبدي
• أمراض الكبد
• التهاب المعدة.

مع شكل حاد من تسمم الحمل ، وكذلك لتوضيح التشخيص ، قد يصف الطبيب دراسات إضافية:

• الموجات فوق الصوتية للكبد والكلى.
• الموجات فوق الصوتية للجنين
• قياس دوبلرومتر - طريقة لدراسة تدفق الدم في أوعية المشيمة والرحم والطفل ؛
• تخطيط القلب - تقييم معدل ضربات قلب الجنين.

متلازمة هيلب هي اختلاط مرضي شديد لتسمم الحمل يتطلب علاجًا متخصصًا ومراقبة في المستشفى.

تكتيكات التوليد

إذا تأكدت متلازمة هيلب ، فإن أطباء التوليد يتبعون خطة واضحة تشمل:

1. ممكن استقرار حالة المرأة الحامل.
2. الوقاية من المضاعفات للأم والجنين في المستقبل.
3. تطبيع ضغط الدم.
4. توصيل.

يقول الأطباء إن الطريقة الوحيدة والصحيحة للعلاج هي الولادة القيصرية أو الولادة الطارئة (حسب مدة الحمل وشدة أعراض المرض).

يقول معظم أطباء التوليد أنه يجب إنهاء الحمل في غضون 24 ساعة من التشخيص (بغض النظر عن التوقيت).

جميع العلاجات الطبية والتنظيمية الأخرى هي تحضير للولادة.

علاج طبي

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الطبي ، والذي يشمل:

• plasmophoresis - إجراء لتنظيف البلازما من المواد العدوانية ؛
• إدارة البلازما الطازجة المجمدة.
• نقل تركيز الخثرة.

تدار عن طريق الوريد:

• مثبطات الأنزيم البروتيني - المواد التي تمنع انهيار البروتين ؛
• كبد - لتحسين حالة الكبد.
• الجلوكوكورتيكويدات - هرمونات تعمل على استقرار عمل الغدد الكظرية.

في فترة ما بعد الجراحة يتم تعيين:

• بلازما مجمدة طازجة لتطبيع تخثر الدم ؛
• السكرية.
• العلاج المثبط للمناعة وخافض للضغط (لخفض الضغط).

تشخيص العلاج

مع الاكتشاف المبكر لعلم الأمراض وتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً للغاية.في اليوم الثالث إلى السابع بعد الولادة ، يتم تطبيع جميع تعداد الدم ، كقاعدة عامة ، باستثناء قلة الصفيحات (يلزم علاج خاص).

يعتمد الوقت الذي تقضيه في المستشفى على الحالة الصحية للأم والطفل ، فضلاً عن وجود مضاعفات.

المضاعفات المحتملة

عواقب متلازمة هيلب على الأم والطفل خطيرة للغاية. هذا هو السبب في إيلاء الكثير من الاهتمام لحل هذه المشكلة.

المضاعفات المحتملة في المرأة الحامل - الجدول

المضاعفات المحتملة عند الأطفال حديثي الولادة - الجدول

الوقاية

للوقاية من المرض ، ينصح الأمهات الحوامل بما يلي:

• إجراء الاختبارات بانتظام وزيارة الطبيب ؛
• لرفض العادات السيئة ؛
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• التسجيل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب ؛
• تطبيع النشاط البدني
• تجنب المواقف العصيبة.

تسمم الحمل عند النساء أثناء الحمل - فيديو

تعد متلازمة هيلب من الأمراض الخطيرة التي تحدث في النصف الثاني من الحمل ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة. فقط المساعدة في الوقت المناسب من الأطباء والامتثال لجميع التوصيات ستساعد الأم الحامل على تجنب المضاعفات الخطيرة وتلد طفلًا سليمًا.

تعد متلازمة HELP من الأمراض النادرة التي تصيب النساء في أواخر الحمل. يتم اكتشافه دائمًا تقريبًا قبل شهر من بدء المخاض. تظهر علامات هذه المتلازمة لدى بعض النساء بعد الولادة. كان جورج بريتشارد أول من وصف هذه الحالة المرضية. يجب القول أن هذه المتلازمة النادرة تظهر فقط في 7٪ من النساء ، لكن 75٪ من الحالات تنتهي بالوفاة.

اسم HELLP هو اختصار للكلمات الإنجليزية. يتم فك رموز كل حرف على النحو التالي:

• ح- تدمير كريات الدم الحمراء.
• EL - زيادة في مستوى إنزيمات الكبد.
• LP - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء التي تعمل على تخثر الدم.

في الممارسة الطبية ، وبالتحديد في التوليد ، تُفهم متلازمة HELP على أنها بعض الانحرافات في جسم الأنثى التي لا تسمح للمرأة بالحمل أو أن تحمل طفلًا سليمًا بدون أمراض.

المسببات

حتى الآن ، لم يتم توضيح الأسباب الدقيقة لهذه المتلازمة. ومع ذلك ، لا يتوقف العلماء عن طرح نظريات مختلفة عن أصله. يوجد اليوم بالفعل أكثر من ثلاثين نظرية ، لكن لا يمكن لأي منها أن يشير إلى حقيقة أنها تؤثر على ظهور علم الأمراض. لاحظ الخبراء نمطًا واحدًا - يظهر مثل هذا الانحراف على خلفية أحد المظاهر المتأخرة.

تعاني المرأة الحامل من وذمة تبدأ في الذراعين والساقين ثم تنتقل إلى الوجه ثم الجسم كله. يزداد مستوى البروتين في البول ، كما يرتفع ضغط الدم. هذه الحالة غير مواتية للغاية للجنين ، لأن الأجسام المضادة العدوانية تتشكل في جسم الأم. فهي تؤثر سلبًا على خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وتدمرها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم انتهاك سلامة الأوعية الدموية وأنسجة الكبد.

كما ذكرنا سابقًا ، تحدث متلازمة HELP لأسباب غير معروفة.

ومع ذلك ، يمكنك الانتباه إلى بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالأمراض:

• أمراض الجهاز المناعي.
• الوراثة ، عندما يكون هناك نقص في الإنزيمات في الكبد ، أي علم الأمراض الخلقية ؛
• تغيير في عدد الخلايا الليمفاوية والغرض منها ؛
• تشكيل في الأوعية الدموية للكبد.
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية دون إشراف طبي.

من خلال مراقبة علم الأمراض ، يمكن تمييز بعض العوامل ، والتي تسمى الاستفزاز:

• ولادات عديدة في الماضي ؛
• إذا كان عمر المرأة المخاض أكثر من خمسة وعشرين عامًا ؛
• الحمل بأجنة متعددة.

لم يتم تحديد العامل الوراثي.

تصنيف

بناءً على العلامات التي تظهرها متلازمة HELP بالضبط ، أنشأ بعض الخبراء التصنيف التالي:

• أعراض واضحة من سماكة داخل الأوعية الدموية.
• علامات مشبوهة
• مختفي.

يحتوي تصنيف J.N.Martin على مبدأ مشابه: هنا تنقسم المتلازمة التي تحمل الاسم نفسه HELP إلى فئتين.

أعراض

العلامات الأولى التي تظهر غير محددة ، لذا من المستحيل تشخيص المرض بواسطتها.

تظهر على المرأة الحامل أعراض مثل:

• غثيان؛
• في كثير من الأحيان يتقيأ
• دوخة؛
• ألم في الجانب
• القلق غير المبرر
• التعب السريع
• ألم في الجزء العلوي من البطن.
• تغير لون الجلد إلى الأصفر.
• ظهور ضيق في التنفس حتى مع الأحمال الصغيرة ؛
• عدم وضوح الرؤية ، نشاط المخ ، الإغماء.

لوحظت المظاهر الأولى على خلفية الوذمة الكبيرة.

أثناء التطور السريع للمرض أو في حالة تقديم الرعاية الطبية بعد فوات الأوان ، فإنه يتطور ، ويظهر ، وتضطرب عملية التبول ، وتحدث تشنجات ، وترتفع درجة حرارة الجسم. في بعض الحالات ، قد تدخل المرأة في غيبوبة. يمكن للطبيب إجراء تشخيص دقيق لمتلازمة HELP فقط على أساس النتائج المعملية.

هناك أيضًا مرض ظهر بعد قرار الولادة. يزداد خطر تطوره عندما تصاب المرأة بتسمم شديد متأخر أثناء الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون العملية القيصرية أو الولادة الصعبة أيضًا استفزازية. إذا كانت المرأة في المخاض قد عانت من الأعراض المذكورة أعلاه سابقًا ، فيجب أخذها تحت إشراف متزايد. يجب أن يتم ذلك من قبل الطاقم الطبي في مستشفى الولادة.

التشخيص

إذا اشتبه الطبيب في إصابة امرأة حامل بمثل هذا المرض فعليه أن يكتب لها إحالة لإجراء فحوصات مخبرية ، مثل:

• تحليل البول - بمساعدته ، يمكنك معرفة مستوى البروتين ووجوده ، بالإضافة إلى تشخيص أداء الكلى ؛
• أخذ عينات الدم للتحليل لمعرفة مستوى الهيموجلوبين والصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء ، ومؤشر البيليروبين مهم أيضًا ؛
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لحالة المشيمة والصفاق والكبد والكلى ؛
• التصوير المقطعي ، حتى لا يتم إجراء تشخيص خاطئ له علامات مماثلة ؛
• تخطيط القلب - يحدد قابلية بقاء الجنين ويقيم نبضات قلبه.

بالإضافة إلى هذه الدراسات ، يتم إجراء فحص بصري للمريض وجمع سوابق المريض. سيساعد وجود علامات مثل الجلد الأصفر والكدمات الناتجة عن الحقن في تحديد التشخيص بدقة أكبر.

غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى مساعدة زملائهم العاملين في مجالات أخرى ، على سبيل المثال ، جهاز الإنعاش ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض الكبد.

عند تشخيص هذا المرض ، من الضروري استبعاد الأمراض التالية:

• تفاقم.
• أشكال مختلفة (أ ، ب ، ج) ؛
• إدمان الكوكايين
• أحمر وغيرها.

وفقًا لنتائج التشخيص ، يتم تحديد أساليب العلاج.

علاج او معاملة

عندما يتم تشخيص امرأة حامل بأمراض HELP ، فهذا بالفعل مؤشر على الاستشفاء العاجل. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الإجهاض ، لأنه بسبب حدوث هذا المرض.

ومع ذلك ، هناك فرصة لإنقاذ الطفل ، لأن مثل هذه الحالة عند النساء الحوامل تتجلى بالفعل في المراحل المتأخرة ، لذلك يتم تحفيز المرأة على المخاض. في الحالة التي يكون فيها الرحم جاهزًا وتكون فترة الحمل أكثر من خمسة وثلاثين أسبوعًا ، يتم وصف العملية القيصرية.

إذا كان عمر الحمل أقصر ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات للمرأة: فهي تساعد رئتي الجنين على الانفتاح. أما إذا كانت هناك علامات مثل النزيف الشديد ، وارتفاع ضغط الدم ، والنزيف الدماغي ، فيجب إجراء عملية قيصرية عاجلة ، ولا يهم في أي مرحلة من الحمل تكون المرأة. العلاج الذي يتم إجراؤه يعمل على استقرار حالة المرأة ، ويساعد على استعادة صحة الفتات بعد الجراحة.

إذا كانت طريقة العلاج صحيحة ، فستتحسن صحة الأم في غضون يومين بعد العملية.

بعد ذلك يحتاج الطبيب إلى:

• استقرار حالة المريض.
• علاج بالمضادات الحيوية للوقاية من الأمراض المعدية ؛
• وصف الأدوية لتطبيع عمل الكلى والكبد ، وكذلك لمنع تكوين جلطات الدم ؛
• استقرار ضغط الدم.

قبل أن تخضع الأم الحامل لعملية قيصرية ، يمكن أن تخضع لعملية مثل فصادة البلازما - تتم إزالة البلازما من الدم ، ولكن يتم استخدام حجم محدد بشكل واضح فقط.

يتم إجراء ذلك بجهاز خاص معقم ، علاوة على ذلك ، يمكن التخلص منه يفصل البلازما. هذا إجراء غير خطير ولا يسبب أي إزعاج للمرأة. تستغرق مدة الحدث حوالي ساعتين. ويلي ذلك نقل دم.

أيضا ، في عملية التحضير للعملية وبعدها مباشرة ، توصف المرأة دواء لخفض ضغط الدم والفشل الكبدي والفشل الكلوي.

سيساعد هذا فقط العلاج المعقد ، والذي سيتضمن أدوية مثل:

• الأدوية الهرمونية
• وسائل لتثبيت عمل الكبد.
• الأدوية التي تقلل المناعة بشكل مصطنع.

بعد العملية يستمر نقل الدم. يصف الطبيب أيضًا استخدام حمض الليبويك وحمض الفوليك ، وفيتامين سي. إذا بدأ العلاج في الوقت المحدد ونجحت العملية ، فإن التشخيص مناسب تمامًا. بعد الولادة ، تبدأ جميع علامات الأمراض في الاختفاء ، ومع ذلك ، يكون تكرار المرض مرتفعًا في جميع حالات الحمل اللاحقة.

المضاعفات المحتملة

حدوث مضاعفات من مثل هذا المرض هو أمر شائع إلى حد ما. لسوء الحظ ، لا يتم استبعاد الوفيات. هذا لا ينطبق فقط على الأم ، ولكن أيضًا على الجنين.

المرض خطير بسبب تكوين جلطات دموية ونزيف غزير في أي مكان. في الحالات الشديدة ، قد يحدث نزيف في الدماغ ، وهي خلل في الجهاز العصبي المركزي.

الاضطرابات في الكلى والكبد رهيبة أيضًا ، لأن العواقب تكون من النوع الذي يحدث فيه تسمم في الجسم. تنتهي بعض حالات علم الأمراض بغيبوبة ، وليس من السهل إخراج المرأة من هذه الحالة.

تجدر الإشارة إلى أن الأمراض يمكن أن تحدث أيضًا في الجنين ، لأن هذه المتلازمة تحدث.

يسبب هذا المرض لدى المرأة الأعراض التالية:

• ألم في الجزء العلوي من البطن.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• ضيق التنفس؛
• ضعف شديد.

يعاني الجنين من مجاعة الأكسجين ، مما يؤدي إلى انحرافات في النمو والطول والوزن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أمراض الأم التي ظهرت تؤدي إلى أمراض الجهاز العصبي للطفل. هؤلاء الأطفال يعانون ، متخلفين في النمو البدني والعقلي ، بالإضافة إلى أنهم يعانون.

عندما يفصل الثلث عن المشيمة يموت الجنين.

الوقاية

حتى لو كانت صحة الأم الحامل قبل الحمل ممتازة ، فلا يزال هناك خطر الإصابة بأمراض.

لذلك يجب على المرأة مراعاة قواعد المنع التالية:

• التخطيط للحمل بوعي ، وتجنب الحمل غير المرغوب فيه ؛
• القيام بالإجراءات العلاجية للكشف عن أي أمراض ؛
• ممارسة المزيد من الرياضة ، ومراقبة روتين يومي واضح ؛
• بعد إثبات حقيقة الحمل ، زيارة الطبيب حسب الجدول الزمني ؛
• الفحوصات الطبية المنتظمة ، أي الاختبار ؛
• العلاج في الوقت المناسب للتسمم المتأخر.
• أكل صحي؛
• استخدام الكمية المطلوبة من السوائل يوميًا ؛
• رفض العمل البدني الشاق ، وتجنب ؛
• مراعاة نظام العمل / الراحة ؛
• تأكد من إخبار طبيبك عن تناول الأدوية للأمراض المزمنة.

التطبيب الذاتي غير مقبول.

متلازمة هيلب هي مرض نادر وخطير في التوليد. تشير الأحرف الأولى من الاسم المختصر للمتلازمة إلى ما يلي: H - انحلال الدم (انحلال الدم) ؛ EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (زيادة نشاط إنزيمات الكبد) ؛ LP - 1 عدد الصفائح الدموية (نقص الصفيحات). تم وصف هذه المتلازمة لأول مرة في عام 1954 من قبل ج. بريتشارد ، و ر. جودلين وآخرون. (1978) ارتبط ظهور هذه المتلازمة بتسمم الحمل. في عام 1982 ، جمع L. Weinstein أولاً بين ثالوث الأعراض وعلم الأمراض الخاص - متلازمة HELLP.

الوبائيات

في مقدمات الارتعاج الشديدة ، يتم تشخيص متلازمة HELLP ، حيث لوحظ ارتفاع وفيات الأمهات (حتى 75٪) وفي الفترة المحيطة بالولادة (79 حالة لكل 1000 طفل) ، في 4-12٪ من الحالات.

تصنيف متلازمة الجحيم

بناءً على الميزات المختبرية ، أنشأ بعض المؤلفين تصنيفًا لمتلازمة هيلب.

P.A Van Dam et al. يتم تقسيم المرضى وفقًا للمعايير المعملية إلى 3 مجموعات: مع وجود علامات واضحة ومشتبه بها وخفية للتخثر داخل الأوعية الدموية.

وفقًا لمبدأ مماثل ، فإن تصنيف J.N. مارتن ، حيث ينقسم مرضى متلازمة هيلب إلى فئتين.
- الصنف الأول - يكون محتوى الصفائح الدموية في الدم أقل من 50 × 109 / لتر.
- الصنف الثاني: تركيز الصفيحات في الدم 50-100 × 109 / لتر.

مسببات متلازمة الجحيم

حتى الآن ، لم يتم تحديد السبب الحقيقي لتطور متلازمة HELLP ، ولكن تم توضيح بعض جوانب تطور هذا المرض.

لوحظت الأسباب المحتملة لتطور متلازمة هيلب.
تثبيط المناعة (تثبيط الخلايا اللمفاوية التائية والخلايا اللمفاوية البائية).
عدوان المناعة الذاتية (مضادات الصفيحات والأجسام المضادة البطانية).
انخفاض نسبة البروستاسكلين / الثرموبوكسان (انخفاض إنتاج عامل تحفيز البروستاسكلين).
تغييرات في نظام الارقاء (تجلط الأوعية الكبدية).
AFS.
عيوب وراثية في أنزيمات الكبد.
استخدام الأدوية (التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول).

يتم تمييز عوامل الخطر التالية لتطور متلازمة هيلب.
بشرة مشرقة.
عمر الحامل يزيد عن 25 سنة.
النساء متعددات الولادة.
حمل متعدد.
وجود أمراض جسدية شديدة.

طريقة تطور المرض

لا تزال الآلية المرضية لمتلازمة هيلب غير مفهومة تمامًا (الشكل 34-1).

أرز. 34-1. التسبب في متلازمة هيلب.

تعتبر المراحل الرئيسية في تطور متلازمة HELLP في حالة تسمم الحمل الوخيم بمثابة تلف المناعة الذاتية للبطانة ونقص حجم الدم مع جلطات الدم وتشكيل ميكروثرومبي مع انحلال الفيبرين اللاحق. عندما تتلف البطانة ، يزداد تراكم الصفائح الدموية ، مما يساهم بدوره في مشاركة الفيبرين وألياف الكولاجين والنظام التكميلي I و I-M في العملية المرضية. توجد مجمعات المناعة الذاتية في الجيوب الأنفية للكبد وفي الشغاف. في هذا الصدد ، من المستحسن استخدام الجلوكوكورتيكويد ومثبطات المناعة في متلازمة هيلب. يؤدي تدمير الصفائح الدموية إلى إطلاق الثرموبوكسانات واختلال التوازن في نظام الثرموبوكسان والبروستاسكلين والتشنج الشرياني المعمم مع تفاقم ارتفاع ضغط الدم والوذمة الدماغية والتشنجات. تتطور حلقة مفرغة ، والتي لا يمكن اختراقها حاليًا إلا في حالات الطوارئ.

تعتبر مقدمات الارتعاج من متلازمة PON ، ومتلازمة HELLP هي الدرجة القصوى ، والتي تنتج عن اختلال عضوي الأم في محاولة لضمان الأداء الطبيعي للجنين. بالميكروسكوب ، مع متلازمة HELLP ، لوحظ زيادة في حجم الكبد ، سماكة في تناسقه ، ونزيف تحت المحفظة. يصبح لون الكبد بني فاتح. يكشف الفحص المجهري عن نزيف محيط بالقشرة ، رواسب الفيبرين ، I-M ، I- - في الجيوب الأنفية للكبد ، تنخر متعدد الفصيص لخلايا الكبد.

الصورة السريرية (الأعراض) لمتلازمة هيلب

تحدث متلازمة هيلب عادةً في الثلث الثالث من الحمل ، وغالبًا لمدة 35 أسبوعًا أو أكثر. يتميز المرض بزيادة سريعة في الأعراض. المظاهر الأولية غير محددة: غثيان وقيء (في 86٪ من الحالات) ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، وخاصة في المراق الأيمن (في 86٪ من الحالات) ، وذمة واضحة (في 67٪ من الحالات) ، صداع ، التعب ، والشعور بالضيق ، والأرق الحركي ، وفرط المنعكسات.

العلامات المميزة للمرض هي اليرقان وقيء الدم والنزيف في مواقع الحقن وفشل الكبد التدريجي والتشنجات والغيبوبة الشديدة. يتم عرض العلامات السريرية الأكثر شيوعًا لمتلازمة هيلب في الجدول. 34-1.

تشخيص متلازمة الجيوب الأنفية

أبحاث معملية

في كثير من الأحيان ، تحدث التغييرات المعملية في وقت أبكر بكثير من المظاهر السريرية.

أحد الأعراض المختبرية الرئيسية لمتلازمة هيلب هو انحلال الدم ، والذي يتجلى في وجود كريات الدم الحمراء المتجعدة والمشوهة في لطاخة الدم ، تعدد الألوان. يؤدي تدمير كريات الدم الحمراء إلى إفراز الدهون الفوسفورية والتخثر داخل الأوعية الدموية ، أي DIC المزمن ، وهو سبب نزيف الولادة القاتل.

في حالة الاشتباه في متلازمة هيلب ، من الضروري إجراء الفحوصات المخبرية على الفور ، بما في ذلك تحديد نشاط إنزيم ALT ، AST ، نازعة هيدروجين اللاكتات ، تركيز البيليروبين ، هابتوغلوبين ، حمض البوليك ، عدد الصفائح الدموية في الدم وتقييم حالة نظام تخثر الدم. المعايير الأساسية لتشخيص متلازمة HELLP هي المعلمات المختبرية (الجدول 34-2).

الجدول 34-1. الصورة السريرية لمتلازمة هيلب

علامات	متلازمة هيلب
ألم في المنطقة الشرسوفية و / أو المراق الأيمن	+++
صداع الراس	++
اليرقان	+++
اي جي	+++/–
بيلة بروتينية (أكثر من 5 جم / يوم)	+++/–
وذمة محيطية	++/–
القيء	+++
غثيان	+++
اضطرابات الدماغ أو الرؤية	++/–
قلة البول (أقل من 400 مل / يوم)	++
نخر أنبوبي حاد	++
نخر قشري	++
بول دموي	++
قصور الغدة النخامية	++
وذمة رئوية أو زرقة	+/–
ضعف وتعب	+/–
نزيف في المعدة	+/–
نزيف في مواقع الحقن	+
زيادة فشل الكبد	+
غيبوبة الكبد	+/–
تشنجات	+/–
استسقاء	+/–
حُمى	++/–
حكة في الجلد	+/–
فقدان الوزن	+

ملحوظة: +++، ++، +/– - شدة المظاهر.

الجدول 34-2. بيانات المعمل

مؤشرات المختبر	التغييرات في متلازمة هيلب
محتوى الكريات البيض في الدم	ضمن الحدود الطبيعية
نشاط ناقلات الأمين في الدم (ALT ، AST)	زاد إلى 500 وحدة (حتى 35 وحدة)
نشاط ALP في الدم	زيادة واضحة (3 مرات أو أكثر)
تركيز البيليروبين في الدم	20 ميكرولتر / لتر أو أكثر
ESR	انخفاض
عدد الخلايا الليمفاوية في الدم	نورم أو انخفاض طفيف
تركيز البروتين في الدم	انخفاض
عدد الصفائح الدموية في الدم	قلة الصفيحات (أقل من 100 × 109 / لتر)
طبيعة خلايا الدم الحمراء	كريات الدم الحمراء المتغيرة مع خلايا بار ، تعدد الألوان
عدد كريات الدم الحمراء في الدم	فقر الدم الانحلالي
وقت البروثرومبين	الموسع
تركيز الجلوكوز في الدم	انخفاض
عوامل التخثر	اعتلال التخثر الاستهلاكي: انخفاض في محتوى العوامل اللازمة لتوليف فيتامين K المطلوب في الكبد ، وانخفاض في تركيز مضاد الثرومبين III في الدم
تركيز المواد النيتروجينية في الدم (الكرياتينين ، اليوريا)	زيادة
محتوى الهبتوجلوبين في الدم	انخفاض

دراسات الأدوات

للكشف المبكر عن ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، يشار إلى الموجات فوق الصوتية في الجزء العلوي من البطن. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية للكبد عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة المعقدة بسبب متلازمة HELLP أيضًا عن عدة مناطق ناقصة الصدى ، والتي تُعتبر علامات على النخر والنزيف حول القشرة (احتشاء الكبد النزفي).

للتشخيص التفريقي لمتلازمة هيلب ، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تشخيص متباين

على الرغم من الصعوبات في تشخيص متلازمة HELLP ، إلا أن هناك عددًا من العلامات المميزة لهذا التصنيف: قلة الصفيحات وضعف وظائف الكبد. تصل شدة هذه الاضطرابات إلى الحد الأقصى بعد 24-48 ساعة بعد الولادة ، بينما في حالة تسمم الحمل الشديد ، على العكس من ذلك ، لوحظ تراجع في هذه المؤشرات خلال اليوم الأول من فترة ما بعد الولادة.

يمكن أن تكون علامات متلازمة هيلب في حالات مرضية أخرى إلى جانب تسمم الحمل. من الضروري التفريق بين هذه الحالة وانحلال كريات الدم الحمراء وزيادة نشاط إنزيمات الكبد في الدم وقلة الصفيحات التي تطورت مع الأمراض التالية.

إدمان الكوكايين.
الذئبة الحمامية الجهازية.
فرفرية نقص الصفيحات.
متلازمة انحلال الدم اليوريمي.
داء الكبد الدهني الحاد عند النساء الحوامل.
التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ، E.
CMVI وداء كريات الدم البيضاء المعدية.

غالبًا ما يتم محو الصورة السريرية لتلف الكبد أثناء الحمل ، ويعتبر الأطباء أحيانًا الأعراض الموصوفة أعلاه مظهرًا من مظاهر أمراض مختلفة.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

يتم عرض استشارات الإنعاش وأخصائي أمراض الكبد وأخصائي أمراض الدم.

صياغة مثال للتشخيص

الحمل 36 أسبوعًا ، عرض رأسي. حملي في شكل حاد. متلازمة هيلب.

علاج متلازمة الجيوب الأنفية

أهداف العلاج

استعادة التوازن المضطرب.

دواعي الاستشفاء

تعتبر متلازمة HELLP كمظهر من مظاهر مقدمات الارتعاج الوخيمة في جميع الحالات إشارة إلى دخول المستشفى.

العلاج غير الدوائي

يتم إجراء الولادة في حالات الطوارئ على خلفية العلاج بالتسريب ونقل الدم تحت التخدير العام.

العلاج الطبي

جنبا إلى جنب مع العلاج بالتسريب - نقل الدم ، مثبطات الأنزيم البروتيني (أبروتينين) ، وقائية الكبد (فيتامين ج ، وحمض الفوليك) ، وحمض الليبويك 0.025 جم 3-4 مرات في اليوم ، والبلازما الطازجة المجمدة بجرعة لا تقل عن 20 مل / كجم من وزن الجسم لكل اليوم ، مركز الجلطات الدموية لنقل الدم (جرعتان على الأقل مع عدد الصفائح الدموية أقل من 50 × 109 / لتر) ، الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون بجرعة لا تقل عن 500 ملغ / يوم في الوريد). في فترة ما بعد الجراحة ، وتحت سيطرة المؤشرات السريرية والمخبرية ، يستمر إدخال البلازما الطازجة المجمدة بجرعة 12-15 مل / كجم من وزن الجسم من أجل تجديد محتوى عوامل تخثر البلازما ، كما أنه يوصى بإجراء فصادة البلازما مع نقل الدم البديل للبلازما الطازجة المجمدة ، والقضاء على نقص حجم الدم ، والعلاج الخافض للضغط والمناعة. مايين وآخرون. (1994) تشير إلى أن إعطاء الجلوكوكورتيكويد يحسن نتائج الأمهات عند النساء المصابات بمقدمات الارتعاج ومتلازمة هيلب.

شروط وطرق التسليم

في متلازمة HELLP ، تتم الإشارة إلى التسليم في حالات الطوارئ بواسطة CS على خلفية تصحيح الاضطرابات الأيضية والاستبدال والعلاج الوقائي للكبد والوقاية من المضاعفات (الجدول 34-3).

الجدول 34-3. المضاعفات المحتملة لدى النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة معقد بسبب متلازمة هيلب

بالنسبة للولادة القيصرية ، يجب استخدام أكثر الطرق رقة لحماية الأم والجنين من عدوان الولادة.

عند اختيار التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي ، لا ينبغي لأحد أن ينسى المخاطر العالية للنزيف خارج الجافية وتحت الجافية في قلة الصفيحات. يعتبر محتوى الصفائح الدموية الأقل من 100 × 109 / لتر قيمة حرجة للتخدير الناحي في حالة تسمم الحمل الوخيم المصاحب لمتلازمة هيلب.

يمكن أن تحدث الأورام الدموية تحت الجافية أيضًا أثناء التخدير الناحي عند النساء الحوامل المصابات بمقدمات الارتعاج الشديدة اللائي يتناولن حمض أسيتيل الساليسيليك لفترة طويلة.

أثناء الولادة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الأطفال. ثبت أن قلة الصفيحات تحدث عند حديثي الولادة في 36٪ من الحالات ، مما يؤدي إلى تطور نزيف وآفات في الجهاز العصبي. في حالة الاختناق ، يولد 5.6٪ من الأطفال ، ويتم تشخيص معظم الأطفال حديثي الولادة بالـ RDS. في 39٪ من الحالات ، لوحظ IGR ، في 21٪ من الحالات - قلة الكريات البيض ، في 33٪ من الحالات - قلة العدلات ، في 12.5٪ من الحالات - نزيف داخل الجمجمة ، في 6.2٪ من الحالات - تنخر معوي.

تقييم فعالية العلاج

يعتمد نجاح العناية المركزة لمتلازمة HELLP إلى حد كبير على التشخيص في الوقت المناسب ، قبل الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. على الرغم من الشدة الشديدة لمسار متلازمة HELLP ، لا ينبغي أن تكون إضافته ذريعة للنتيجة المميتة لتسمم الحمل الشديد ، بل تشير إلى التشخيص المتأخر والعناية المركزة المتأخرة أو غير الكافية.

الوقاية من متلازمة الجراثيم

التشخيص والعلاج المناسب لمقدمات الارتعاج في الوقت المناسب.

معلومات للمريض

تُعد متلازمة هيلب من المضاعفات الشديدة لمقدمات الارتعاج التي تتطلب علاجًا متخصصًا في المستشفى. في معظم الحالات ، بعد أسبوع من الولادة ، تختفي مظاهر المرض.

تنبؤ بالمناخ

مع وجود دورة مواتية في فترة ما بعد الولادة ، لوحظ تراجع سريع لجميع الأعراض. في نهاية الحمل ، بعد 3-7 أيام ، يتم تطبيع تعداد الدم في المختبر ، باستثناء حالات قلة الصفيحات الشديدة (أقل من 50 × 109 / لتر) ، عند استخدام العلاج التصحيحي المناسب ، يعود عدد الصفائح الدموية إلى طبيعته في اليوم الحادي عشر ، ويعود نشاط LDH إلى طبيعته بعد 8-10 أيام خطر التكرار أثناء الحمل اللاحق ضئيل ويصل إلى 4 ٪ ، ولكن يجب تصنيف النساء على أنهن مجموعة عالية الخطورة لتطوير هذه الحالة المرضية.