جأمراض الأوعية الدموية في الدماغ.تعد الاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي أكثر أشكال علم الأمراض شيوعًا ، خاصة في سن متأخرة. بعد 60 عامًا ، تم العثور عليها في كل مريض خامس تقريبًا (Gavrilova S.I. ، 1977). من بين المجموعة الكاملة للاضطرابات العقلية ذات الأصل الوعائي ، يعاني ما يقرب من 4/5 من الحالات من اضطرابات عقلية لا تصل إلى طبيعة الذهان (Banshchikov V.M. ، 1963 - 1967 ؛ Sternberg E.Ya ، 1966).

آفات الأوعية الدموية في الدماغ هي نتيجة لمرض عام في الأوعية الدموية. في السنوات الأخيرة ، حدثت زيادة مستمرة في عدد من البلدان في عدد أمراض الأوعية الدموية ، والتي اعترف العديد من المؤلفين بأنها "مرض العصر". لا يمكن تفسير هذه الزيادة في أمراض الأوعية الدموية فقط بالتغير في التركيبة العمرية للسكان ، لأنها تفوق بشكل كبير الزيادة في عدد كبار السن. يعتمد تطور أمراض الأوعية الدموية على عدد من الظروف الخارجية وعمل الشخص الحديث (عملية التحضر المتسارع ، وزيادة العوامل التي تعقد العلاقات بين الأشخاص ، وتسبب التوتر النشط المستمر ، وما إلى ذلك).

في عيادة الطب النفسي الشرعي ، تتمثل أمراض الأوعية الدموية في تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

تصلب الشرايين هو مرض عام مستقل ذو مسار مزمن ، يحدث بشكل رئيسي في كبار السن (50-60 سنة) ، على الرغم من أنه قد يظهر أيضًا في سنوات الشباب. يعد تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ثالث أكثر الأمراض شيوعًا بين أمراض الأوعية الدموية بعد تصلب الشرايين في الأوعية التاجية والشريان الأورطي.

تصلب الشرايينهو مرض عام يحدث بشكل مزمن مع آفة سائدة في الشرايين (خاصة القلب والدماغ) بسبب ترسب الدهون في جدرانها ونمو النسيج الضام. تتكاثف جدران الشرايين وتثخن بسبب ترسب الأملاح والمواد الأخرى فيها ، وتفقد مرونتها ، ويضيق تجويف الأوعية الدموية ، وغالبًا ما تصبح الأوعية الصغيرة مسدودة تمامًا. نتيجة لهذه التغييرات ، تتعطل الدورة الدموية في الدماغ وتقل تغذية الخلايا العصبية ، وينضب الأكسجين من الدماغ. بسبب التغيرات في جدار الأوعية الدموية وتضيق تجويف الأوعية الدماغية ، هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الدماغ ، مما يتسبب في بعض الآفات في الأنسجة العصبية ، مما يؤدي إلى اضطرابات نفسية عصبية مميزة.

يتم تسهيل ظهور تصلب الشرايين من خلال الصدمات النفسية والتجارب طويلة المدى ، والأمراض الجسدية والمعدية ، والتسمم ، والإفراط في الطعام ، والتدخين ، ونمط الحياة المستقر.

عند وصف وتجميع المظاهر السريرية لتصلب الشرايين الدماغي ، ينبغي للمرء أن ينطلق من الأفكار المقبولة عمومًا حول مراحل تطور عملية الأوعية الدموية الدماغية. هناك سمات سريرية (نفسية مرضية) ومورفولوجية (بنيوية) مميزة لكل مرحلة. يتميز تطور العملية الناجمة عن تصلب الشرايين الدماغي بثلاث مراحل: المرحلة الأولى - الأولية (الوهن العصبي) ، والمرحلة الثانية - الاضطرابات النفسية الشديدة والمرحلة الثالثة - الخرف.

يمكن أن تتجلى الاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الدماغي من خلال مجموعة واسعة من المتلازمات النفسية المرضية ، مما يعكس الأنماط الرئيسية لتطور المرض ومراحله وأنواعه بالطبع.

أكثر مظاهر المرحلة الأولى - الأولي - شيوعًا (في حوالي ثلث الحالات) من تصلب الشرايين الدماغي هو متلازمة الوهن العصبي. العلامات الرئيسية لهذه الحالة هي التعب ، والضعف ، وإرهاق العمليات العقلية ، والتهيج ، والتوتر العاطفي. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث حالات رد الفعل والاكتئاب. في حالات أخرى من الفترة الأولية ، يكون الأكثر وضوحًا هو السيكوباتية (مع التهيج ، والصراع ، والشجار) أو متلازمة المراق.

يشكو المرضى من الدوخة وطنين الأذن وفقدان الذاكرة.

في المرحلة الثانية (فترة الاضطرابات العقلية الواضحة) من تصلب الشرايين الدماغي ، كقاعدة عامة ، تزداد الاضطرابات العقلية العقلية: تتدهور الذاكرة بشكل كبير ، خاصة بالنسبة للأحداث الحالية ، يصبح التفكير خاملًا ، ويزداد الضعف العاطفي الشامل ، ويلاحظ الضعف.

مع زيادة التغيرات العامة لتصلب الشرايين ، لوحظت تغييرات عضوية أكثر ثباتًا وعمقًا في النفس ، والتي تتناسب مع صورة متلازمة تصلب الشرايين النفسية. في الممارسة العملية ، هناك نوعان من متلازمة تصلب الشرايين النفسية والعضوية: مع غلبة تلف الأوعية في المنطقة تحت القشرية من الدماغ والاضطرابات السائدة في أوعية القشرة. يتجلى الشكل الأخير من خلال متلازمات نفسية مرضية مختلفة ، من بينها مكان الصدارة تحتل التغيرات في النشاط العقلي مع الوهن الشديد والضعف الذهني.

في المرحلة الثانية من تصلب الشرايين الدماغي ، يعاني جميع المرضى من أعراض عصبية عضوية واضطرابات دهليزية وأمراض الأوعية الدموية وعلامات تصلب الشرايين التاجي. غالبًا ما تكون هناك نوبات صرعية.

تتميز الصورة السريرية لهذه الفترة من المرض بالاستقرار والديناميكية المنخفضة ؛ تدهور الحالة المرتبطة بالعوامل الخارجية أعمق ؛ التحسينات ، إذا حدثت ، ثم مع تحديد خلل عضوي في الوظائف العقلية. يحتفظ المرض في المرحلة الثانية ، كقاعدة عامة ، بمسار تقدمي ببطء ، ولكن في بعض الحالات توجد علامات على قصور حاد في الأوعية الدموية الدماغية. بعد أزمات الأوعية الدموية الدماغية والسكتات الدماغية (نزيف الدماغ) ، غالبًا ما يتطور الخرف التالي للسكتة الدماغية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد توازي واضح بين شدة الاضطرابات العصبية واللامبالغة (الكلام) في حالة ما بعد السكتة الدماغية وعمق التغيرات العقلية التي حدثت.

غالبًا ما يقترن تصلب الشرايين الدماغي عند هؤلاء المرضى مع ارتفاع ضغط الدم.

مع تصلب الشرايين الدماغي ، يمكن أيضًا حدوث حالات ذهانية. في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، تعتبر حالات الذهان التي تحدث مع صورة متلازمات الاكتئاب والجنون العظمة والهلوسة والجنون العظمة ، والحالات التي تعاني من ضبابية الوعي ذات أهمية قصوى. في بعض الأحيان تكون النوبات الصرعية ممكنة. لا تتوافق الصورة النمطية لتطور عملية تصلب الشرايين الدماغي دائمًا مع المخطط أعلاه.

متلازمات جنون العظمة تحت الحاد لها أهمية نفسية شرعية معينة. يتميز هؤلاء المرضى في حالة ما قبل المرض بالعزلة أو الشك أو لديهم سمات شخصية مقلقة ومشبوهة. في كثير من الأحيان ، تكون الوراثة مثقلة بمرض عقلي ، ويلاحظ إدمان الكحول في سوابق المريض. محتوى الأوهام متنوع: أكثر الأفكار التي يتم التعبير عنها بشكل متكرر هي الأفكار الوهمية للغيرة والاضطهاد والتسمم وأحيانًا أفكار الضرر وأوهام المراق. يميل الوهم عند هؤلاء المرضى إلى أن يكون مزمنًا ، بينما غالبًا ما يتم دمج الأفكار الوهمية مع بعضها البعض ، مصحوبة بنوبات خبيثة من التهيج والعدوان. في هذه الحالة ، يمكنهم ارتكاب أعمال خطيرة على المجتمع. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، لوحظ الاكتئاب في الذهان تصلب الشرايين. على عكس متلازمة الوهن الاكتئابي في الفترة الأولية ، يظهر الكآبة ، ويلاحظ التخلف الحركي وخاصة التخلف العقلي ، وغالبًا ما يكون هؤلاء المرضى قلقين ، ويعبرون عن أفكار اتهام الذات ، والتذلل الذاتي. تترافق هذه الاضطرابات مع شكاوى من الصداع والدوخة والطنين وطنين الأذن. عادةً ما يستمر اكتئاب تصلب الشرايين من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ، وغالبًا ما يتم ملاحظة شكاوى المراق. بعد مغادرة حالة الاكتئاب ، لا يظهر المرضى انخفاضًا عضويًا واضحًا ، لكنهم ضعاف القلب ، ومزاجهم غير مستقر. بعد فترة ، قد يتكرر الاكتئاب.

غالبًا ما يتم ملاحظة الذهان المتصلب العصيدي مع متلازمات الوعي المضطرب في المرضى الذين لديهم تاريخ من مجموعة من عدة عوامل سلبية: إصابات الدماغ الرضحية مع فقدان الوعي وإدمان الكحول والأمراض الجسدية الشديدة. الشكل الأكثر شيوعًا للوعي المضطرب هو الهذيان ، وفي كثير من الأحيان - حالة الغسق من الوعي. مدة اضطراب الوعي محدودة لعدة أيام ، ولكن يمكن أن تحدث الانتكاسات أيضًا. تعتبر حالات تصلب الشرايين الدماغي المصحوبة بمتلازمة إحباط الوعي غير مواتية للتنبؤ ، وغالبًا ما يحدث الخرف بسرعة بعد الخروج من الذهان.

نادرا نسبيا في ذهان تصلب الشرايين ، ويلاحظ الهلوسة. تحدث هذه الحالة دائمًا في سن متأخرة. يسمع المرضى أصوات "من الخارج" ذات طبيعة تعليق.

تتميز المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين الدماغي بزيادة تدريجية في عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ وتتجلى في اضطرابات نفسية مرضية أعمق.

في هذه المرحلة ، يتم التعبير عن الأعراض العصبية دائمًا ، مما يعكس توطين الآفة. هناك آثار متبقية من السكتات الدماغية مع ضعف الكلام والمجال الحركي وظاهرة تصلب الشرايين العام. يصاب المرضى بالخرف. يتغير الإدراك ، ويصبح بطيئًا ومشتتًا ، ويزداد استنفاد العمليات العقلية ، ويظهر ضعف الذاكرة بشكل حاد. يظهر سلس العاطفة ، وتتلاشى عناصر البكاء والضحك العنيفين ، وردود الفعل العاطفية. يصبح الكلام غير معبر ، ضعيف في الكلمات ، ينتهك النقد بشدة. ومع ذلك ، حتى مع هذه الشدة من الخرف الناتج عن تصلب الشرايين ، فإن الحفاظ على بعض أشكال السلوك الخارجية ممكن.

تترافق المظاهر العقلية لدى مرضى تصلب الشرايين الدماغي مع الاضطرابات الجسدية (تصلب الشرايين في الشريان الأورطي ، والأوعية التاجية ، وتصلب القلب) والأعراض العصبية ذات الطبيعة العضوية (رد فعل التلميذ البطيء للضوء ، ونعومة الطيات الأنفية الشفوية ، وعدم الاستقرار في وضع رومبيرج ، واليد الرعاش ومتلازمة التشغيل الآلي للفم). هناك أيضًا أعراض عصبية جسيمة في شكل فقدان القدرة على الكلام الحركي والحسي ، والآثار المتبقية من شلل نصفي. ومع ذلك ، لا يتم عادة الكشف عن التوازي بين تطور الأعراض العصبية والنفسية المرضية.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، يعتبر التشخيص وتقييم الخبراء لحالات ما بعد السكتة الدماغية (الحالات التي تطورت نتيجة للنزيف الدماغي) ذات أهمية كبيرة. يميز بين الحالات الحادة التي حدثت في الفترة التي تسبق السكتة الدماغية مباشرة ، وأثناء حدوثها ، وكذلك العواقب طويلة المدى للسكتات الدماغية.

تتميز الاضطرابات العقلية في الفترة الحادة بظهور الدوخة والغثيان والشعور بصداع شديد ومشية غير مستقرة. خلال هذه الفترة ، هناك انتهاك للوعي متفاوتة العمق والمدة مع تحديد الأعراض العصبية في شكل شلل وشلل جزئي ، واضطرابات الكلام (الحبسة). في بعض الحالات ، اعتمادًا على مكان النزف ، بعد مرور الفترة الحادة ، يمكن تخفيف الاضطرابات العقلية والعصبية.

في الحالات الأخرى الأكثر شدة ، تظل الاضطرابات النفسية والعصبية المستمرة (الشلل ، والشلل الجزئي ، واضطرابات الكلام والكتابة) على المدى الطويل ، حتى ظهور الخرف التالي للسكتة الدماغية. من المهم تكرار الحوادث الوعائية الدماغية ، لأن السكتات الدماغية المتكررة غالبًا ما تسبب اضطرابات عقلية أعمق.

في العيادة ، هناك حالات نفسية المنشأ وجسدية المنشأ من عدم المعاوضة ، وكذلك حالات رد الفعل والذهان تصلب الشرايين.

غالبًا ما تكون السمات السريرية لتصلب الشرايين الدماغي أرضًا خصبة لتطور الحالات التفاعلية. هناك علاقة معينة بين درجة الحفاظ على الشخصية والمظاهر السريرية للحالات النفسية. تحدث الحالات النفسية عند مرضى تصلب الشرايين الدماغي في كثير من الأحيان في المرحلة الأولى وأقل في المراحل الثانية من المرض.

إن النمط العام للحالات النفسية التي تحدث على خلفية تصلب الشرايين الدماغي هو مزيج من مجموعة الأعراض "العضوية" و "النفسية المنشأ" وتشابكها. علاوة على ذلك ، فإن الأعراض العضوية مستقرة للغاية ، في حين أن الأعراض التفاعلية تخضع لتقلبات مرتبطة بالتغيرات في الموقف. لوحظت أشكال الاستجابة المفضلة - حالات الاكتئاب والبارانويا. في بنية متلازمات رد الفعل الوهمي ، ينتمي دور كبير إلى الذكريات الزائفة مع غلبة أفكار الاضطهاد والضرر والغيرة ، وكذلك "النطاق الصغير" لمحتوى الإنشاءات الوهمية. في عيادة تصلب الشرايين الدماغي ، لوحظ أيضًا الذهان.

تعتبر متلازمات الهلوسة-جنون العظمة والاكتئاب-جنون العظمة من الأهمية بمكان في ممارسة الطب النفسي الشرعي.

يتميز المسار الإضافي للمرض بتطور الهلوسة اللفظية الحقيقية ، والتي تكون أحيانًا مسيئة وخطيرة. في بعض الحالات ، يمكن أن يبدأ ذهان تصلب الشرايين بشكل حاد مع اضطرابات الهلوسة-جنون العظمة مع إضافة مكونات متلازمة كاندينسكي كليرامبولت في المستقبل. ترتبط الحالات الذهانية من هذا النوع ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الحادة للدورة الدموية الدماغية ، وغالبًا ما تكون الأعراض الذهانية في الطبيعة متذبذبة.

يمكن أن تحدث الذهان المميز للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي مع متلازمات الاكتئاب والبارانويد. غالبًا ما يتزامن ظهور المرض في هذه الحالات مع تأثير مخاطر جسدية ونفسية إضافية. خلال هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، هناك تفاقم واضح لأمراض الأوعية الدموية الدماغية. في هيكل متلازمة الاكتئاب الوهمي ، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر وضوحًا ؛ الاضطرابات الوهمية مجزأة ، تفتقر إلى التنظيم ، الخصوصية ، "النطاق الصغير".

يتم تحديد مسار الذهان والتشخيص من تصلب الشرايين إلى حد كبير من خلال تطور تصلب الشرايين الدماغي العام والدماغي.

فحص الطب النفسي الشرعي.في ممارسة الطب النفسي الشرعي ، فإن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ليست شائعة ، وتقييم الخبراء في بعض الحالات يسبب صعوبات كبيرة.

Licas المرحلة الأولى من المرض- متلازمة وهن الأعصاب ، والاكتئاب السطحي ، وكذلك المظاهر السيكوباتية (مع التهيج ، وسرعة الغضب ، والصراع) ، والتي يتم دمجها مع نفس الشدة الطفيفة من الاضطرابات الجسدية والعصبية ، لا تحرم من القدرة على إدراك الطبيعة الخطيرة اجتماعيا لأفعالهم ويمكن أن يقودهم - معترف بهم على أنهم عاقلون. إنهم يفهمون الموقف بشكل صحيح ويقيمون ما حدث بشكل نقدي. يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حالات المعاوضة التي تحدث غالبًا في مثل هؤلاء المرضى مع زيادة الاضطرابات العاطفية والفكرية المتأصلة في حالة الصدمة النفسية. مع تقييم الخبراء في مثل هذه الحالات ، تنشأ صعوبات في تحديد كل من الوضع الحالي ودرجة التغيرات العقلية التي حدثت في وقت ارتكاب الجرائم. مع الأخذ في الاعتبار الطبيعة المؤقتة والقابلة للعكس لحالات إلغاء المعاوضة والاستعادة الكاملة اللاحقة للوظائف العقلية إلى المستوى الأولي ، يتضح ، في وجود المعاوضة ، إرسال الأشخاص للعلاج إلى مستشفيات الأمراض النفسية ، دون حل مشكلات العقل. بعد العلاج ، غالبًا ما يتم اكتشاف مثل هذه التغييرات في النفس ، والتي يسمح تحليلها بحل مشكلات الخبراء التي تمثل صعوبات كبيرة في حالة عدم التعويض.

عند معالجة قضايا الصحة العقلية لدى مرضى تصلب الشرايين الدماغي ، رأي خبير يعتمد على المعايير الطبية والقانونية للجنون بموجب الفن. 21 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

إن تحديد قدرة الأشخاص المصابين بأمراض الأوعية الدموية في الدماغ في بعض الحالات يمثل صعوبات معينة ، من ناحية ، بسبب المسار المتموج للمرض مع تقلبات في شدة عملية المرض ، من ناحية أخرى ، إلى الميل للتقدم مع زيادة الأعراض النفسية العضوية. تنشأ صعوبات خاصة إذا كان من الضروري اتخاذ مثل هذا القرار بعد وفاة شخص ترك وصية أو نفذ أي عمل قانوني آخر ، بناءً على دراسة بأثر رجعي للسجلات الطبية وشهادة الشهود.

الإجراءات الخطيرة للمرضى الذين يعانون من متلازمات الهلوسة الوهمية والاكتئاب الوهمي ، وحالات الوعي الضبابي ، وكذلك المرضى الذين يعانون من مرض تصلب الشرايين في الصورة السريرية ، لديهم بعض التفاصيل. التصرفات الخطيرة للمرضى الذين يعانون من متلازمات الهلوسة الوهمية (خاصة في وجود أفكار الغيرة) موجهة إلى أفراد معينين وتتميز بعدم الاستقرار واكتمال الأعمال العدوانية. في المقابل ، تتجلى الأفعال المرتكبة في حالة من الوعي المضطرب من خلال أفعال غير محفزة وغير هادفة ، تليها ردود فعل من الارتباك بعد مغادرة الحالة الذهانية.

يرتكب المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية أفعالًا غير قانونية بسبب الفهم غير الكامل والتقييم النقدي غير الكافي لما يحدث ، أحيانًا تحت تأثير أشخاص آخرين أكثر نشاطًا ، حيث تظهر عليهم علامات زيادة الإيحاء. في طبيعة الأعمال غير القانونية لمثل هؤلاء المرضى ، يتم الكشف عن التناقض الفكري وعدم القدرة على التنبؤ بنتائج أفعالهم.

فقط الأشخاص الذين يعانون من مظاهر الخرف الشديد أو أولئك الذين ارتكبوا فعلًا يجرمهم خلال فترة الذهان الوعائي يعتبرون مجانين. أما بالنسبة للتدابير الطبية فيما يتعلق بهؤلاء الأشخاص ، فلا يلزم إرسال سوى عدد قليل منهم للعلاج الإجباري - خبيث ، سريع الانفعال ، لديه أفكار وهمية مثل الغيرة والاضطهاد. في الأغلبية ، يمكن إرسال المرضى الذين ارتكبوا أفعالًا بسيطة ، والذين يهيمن على سلوكهم الخمول والنشاط المنخفض ، إلى مستشفيات الطب النفسي العامة أو إيداعهم في مؤسسات الرعاية الاجتماعية. ومع ذلك ، فإن استئناف إجراءات التحقيق يمكن أن يؤدي إلى تفاقم جديد لحالة المرض ، والتي تستغرق في بعض الحالات مسارًا طويل الأمد. في مثل هذه الحالات ، يمكن إرسال الأشخاص الخاضعين للاختبار ، المعترف بهم على أنهم عاقلون فيما يتعلق بأفعالهم ، وفقًا للمادة 81 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، بقرار من المحكمة للعلاج الإجباري في مستشفى للأمراض النفسية حتى يتعافوا.

تنشأ صعوبات في تقييم الحالات النفسية عند مرضى تصلب الشرايين الدماغي. بالنظر إلى غلبة الاضطرابات الاكتئابية والجنون العظمة ، فضلاً عن وجود شوائب متفاوتة في بنية التفاعلات ، يجب تمييز حالة الأشخاص عن الذهان الوعائي وتصلب الشرايين ، من ناحية ، والخرف مع شوائب تداخلية ، من جهة أخرى. من أجل توضيح التغيرات في النفس المتأصلة في تصلب الشرايين الدماغي السليم ، يُنصح أيضًا بحل مشكلات العقل بعد مرور علامات حالة رد الفعل ، بعد العلاج في مستشفى للأمراض النفسية.

يتم تقديم صعوبات كبيرة من خلال حل قضايا العقل في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ذهنية - نفسية. الحفاظ في الخرف التصلب العصيدي على أشكال السلوك والمهارات الخارجية التي تم تطويرها خلال الحياة ، غالبًا ما يجعل تعويضها النسبي في الحياة من الصعب تحديد عمق التغييرات التي حدثت. لتحديد درجة التغيرات الحالية في التطور التدريجي لتصلب الشرايين ، ليس فقط الاضطرابات الذهنية ، ومظاهر الوهن ، ولكن أيضًا الاضطرابات العاطفية ، فإن التغييرات في بنية الشخصية بأكملها لها أهمية أكبر.

عادة ما يكون للخرف الذي يتطور بعد السكتة الدماغية بعض السمات المميزة. في الصورة السريرية لمثل هذه الحالات ، بالإضافة إلى الاضطرابات الذهنية والعاطفية ، هناك عناصر من فقدان القدرة على الكلام (اضطرابات الكلام). بسبب اضطرابات الكلام ، ينزعج اتصال المريض بالعالم الخارجي. هؤلاء المرضى لا يستطيعون فقط التعبير عن أفكارهم بصوت عالٍ ، ولكن أيضًا ، بسبب هزيمة حديثهم الداخلي ، يفقدون المعنى الدلالي للكلمة ، وبالتالي ، فإن تفكيرهم مضطرب. لذلك ، يجب اعتبار الأشخاص المصابين بالخرف الذي يتطور ببطء والخرف التالي للسكتة الدماغية مجانين فيما يتعلق بأفعالهم غير القانونية. في الحالات التي تتطور فيها التحولات الديناميكية في بنية الاضطرابات النفسية بعد ارتكاب الجرائم المزعومة ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو تطبيق أحكام الجزء 1 ، البند "ب" من الفن. 97 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

بناءً على مواد المحاضرة التي ألقاها Vidmanova L.N. "الذهان الوعائي" (المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، المؤسسة العلمية الرائدة في البلاد في مجال الصحة العقلية).

لا يمكن تنظيم الاضطرابات النفسية بتخصيص وحدات تصنيف فردية إلا في بعض الحالات ، ولكن غالبًا ما يكون هناك مزيج من آفات الأوعية الدموية المختلفة أو إضافة أخرى إلى اضطرابات الأوعية الدموية الموجودة. يمكن أن تكون عملية تصلب الشرايين معقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم ، وعلى العكس من ذلك ، في المراحل المتأخرة من ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن ينضم تصلب الشرايين. هذا هو الحال أيضًا مع تصلب الشرايين والتهاب الأوعية الدموية.

عند تحليل الاضطرابات النفسية والذهان من أصل الأوعية الدموية ، سنصف الاضطرابات العامة التي تميز المجموعة الكاملة من أمراض الأوعية الدموية للدماغ ، وسنحاول تحديد الاضطرابات التي تتميز أكثر بمعاناة الأوعية الدموية المعينة.

لجميع أمراض الأوعية الدموية ، هناك أعراض معينة مميزة - مجمع أعراض الأوعية الدموية:

أولاً ، اضطرابات خلل الحركة ، والتي عادةً ما تكون مصحوبة بضعف عاطفي وميل إلى الحنان.

يصاحب هذه المظاهر وعي بالمرض بدرجات متفاوتة وقلة حيلة. هذا المركب من الأعراض هو نفسه بالنسبة لاضطرابات الأوعية الدموية المختلفة.

ثانيًا ، من سمات هزيمة النفس أثناء معاناة الأوعية الدموية أن الانطباع بوجود معاناة دماغية شديدة يكون أكثر من عقلية.

في عمليات الأوعية الدموية ، لوحظ ضعف الذاكرة. سلس البول العاطفي ، وفي بعض الأحيان نوبات من ضبابية الوعي ، أي الاضطرابات التي تحدث مع معاناة الدماغ الجسيمة (ضمور ، أورام ، إلخ).

ثالثًا ، يجب الانتباه إلى حقيقة أنه مع جميع أمراض الأوعية الدموية ، يتم ملاحظة مسار متموج ، أي تتدفق مع التحسينات الدورية.

مع التهاب الأوعية الدموية الدماغية ، يمكن أن تستمر فترات التحسن لعدة سنوات ، مع تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم - أقل ، ولكن لا يزال ظهور الذهان المتقطع الذي يحدث مع ضبابية الوعي سمة مميزة.

(!) تذكر: علامات مجمع أعراض الأوعية الدموية - مزيج من اضطرابات خلل الحركة والانفجار العاطفي (الانفجار) ، الانطباع بمعاناة شديدة في الدماغ ، تموج الدورة.

على الرغم من تنوع الاضطرابات النفسية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، إلا أن E.Ya. اعتبر ستيرنبرغ أن النظم المنهجية للاضطرابات العقلية الوعائية هي الأكثر ملاءمة وتفي بالمتطلبات العملية دون التقسيم إلى أمراض منفصلة:
المتلازمات الأولية الشبيهة بالعصاب "غير الذهانية"
متلازمات مختلفة من الخرف الوعائي
متلازمات ذهانية

ضع في اعتبارك الاضطرابات العقلية في آفات الأوعية الدموية على أساس تقسيمها إلى ثلاث معاناة وعائية رئيسية (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الأوعية الدموية الدماغية المسد) مع تخصيص مراحل الوهن العضلي الكاذب والخرف والذهان.

تصلب الشرايين

عادة ما يتطور تصلب الشرايين تدريجياً ، وتظهر الاضطرابات العقلية بشكل غير محسوس.

الأعراض الأولى، تظهر عادة في المرضى من وقت لآخر - صداع ، ثقل في الرأس ، ضوضاء في الرأس ، ذباب أمام العين ، دوار. تنشأ اضطرابات النوم- الاستيقاظ المبكر مع الشعور بأنك لن تنام بعد الآن. يصاحب الدوخة الشعور بالغثيان ، وأحيانًا يشعر المريض بتدفقات في الرأس. في هذه المرحلة يتم العثور عليها في بعض الأحيان إعياء. تدريجيا ، يصبح المرضى أكثر وأكثر سريع الانفعال، سريع الغضب ، يسمح بوقاحة غير عادية بالنسبة لهم من قبل. يبدو الميل إلى التعاطفكعلامة خفيفة لسلس عاطفي. يحدث التشتت كعلامة مبكرة ضعف الذاكرة. تتأثر القدرة الاختيارية للذاكرة ، مما يؤثر على صعوبة استنساخ الأسماء والألقاب والتواريخ. يتم الاحتفال بها اضطرابات الإنتاجية. يصبح من الصعب أن يوجه المرء نفسه بسرعة في مختلف مطالب الحياة. التغيير السريع في الموقف يسبب تهيجًا وارتباكًا لدى المرضى ، وهذا يشير إلى انخفاض في التكيف العقلي. يقوم المرضى بعملهم المعتاد بشكل جيد. الجديد لا يمكن أن يتم. المهارة اليدوية المزعومة آخذة في التناقص- العمل الذي يتطلب حركات دقيقة يتعذر الوصول إليه. يتغير خط اليد ، يمكن للمرضى إسقاط الأشياء ، وتصبح جميع حركاتهم أقل تمايزًا. يصبح الكلام ، كما كان ، محرجًا - لا يمكنهم التعبير عن أفكارهم بنفس الوضوح. انطق العبارات التمهيدية ، وقدم تفاصيل غير ضرورية. عادة ما يتم خفض الحالة المزاجية إلى حد ما. قد تظهر مخاوف قلق من خطة المراق - غالبًا ما يخاف المرضى من الموت المفاجئ.

في المرحلة الثانيةيتطور المرض تدريجياً. تتفاقم مظاهر المرض. يصبح الصداع مؤلمًا أكثر فأكثر. قد يكون الدوخة مصحوبة بالإغماء ، وأحيانًا مع ضبابية فورية في الوعي. يعاني بعض المرضى نوبات صرعية. تصبح المشية غير ثابتة ، والخطوات قصيرة. يظهر رعاش اليد. يصبح الكلام في بعض الأحيان متلعثمًا ، وقد يحدث خيط في الكلام. تعاني الذاكرة أكثر فأكثر - تبدأ الأحداث الفردية من الماضي في التراجع. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يشكو المرضى أنفسهم من النسيان. هناك ظواهر ضعف عصبي. أعرب عن البكاء. يصبح المرضى أغبياء أكثر فأكثر. وعي المرض لا يزال قائما. يعاني المرضى من تهيجهم وضعف الذاكرة.

علاوة على ذلك ، يتطور الخرف الشديد الناتج عن تصلب الشرايين.- ينشأ الخشونة العاطفية، يصبح المرضى أنانيين ، مزعجين ، ثرثارة و صعب الإرضاء. هناك فقدان ذاكرة تدريجي. ينتقل الخرف الناتج عن الجوبي إلى إجمال ، أي فقدان الوعي بالمرض ، وفقدان الموقف النقدي تجاه حالة الشخص. يصبح الكلام أكثر رتابة ، وتحدث paraphasias في كثير من الأحيان ، ويلاحظ اضطرابات النطق المستمرة. مرض من الصعب الاعتناء بأنفسهم. قد يحدث الارتباك المكاني. غالبا ما تحدث المبادلات. المزاج الآن حسن النية ، الآن غاضب وغاضب ، الآن مرتبك وعاجز. لا ينام المرضى جيدًا في الليل ، ويسقطون في نعاس أثناء النهار. تصبح قذرة ، شره في كثير من الأحيان. يبدأ Marasmus بالتدريج ، وتقطعه سكتة دماغية تؤدي إلى الوفاة. قد تكون هناك أيضًا دورة تدريبية خالية من السكتات الدماغية. في مرحلة تصلب الشرايين الخرف تحدث حالات ذهانية، فإنها تتطور إما في بداية السكتة الدماغية ، مما يشير إلى وجود خطر يهدد المرضى ، أو في فترة ما بعد السكتة الدماغية. بشكل جماعي يشار إليها باسم حالات الارتباك. كلام المرضى غير متماسك ، فهم قلقون ، يحاولون النهوض ، ويمسكون بالمارة. مرتبك بشدة ، لا تتعرف على الآخرين. من الصعب أن تنسجم هذه الحالات مع إطار متلازمات الذهول المعتادة ، لأن المظاهر النفسية المرضية فيها تتميز بنقص غير نمطي ، بدائي ، متلازمي.

الذهان الوعائي الحادعادةً ما تكون قصيرة المدى - تصل إلى عدة ساعات ، وغالبًا ما تحدث في الليل ، وتكرر عدة مرات. على عكس الذهان المصحوب بأعراض حادة ، تتميز ديناميكيات الذهان الوعائي الحاد بتغير متكرر في متلازمات مختلفة من الارتباك. في بعض الحالات ، يكون لهذه الذهان طابع متلازمي أكثر ، وغالبًا ما يكون هناك حالة من ما يسمى بالهذيان المهني أو الهذيان الوظيفي. يشير حدوث مثل هذه الحالات إلى شدة المعاناة الكامنة.

يمكن أن يؤدي الذهان الحاد إلى ما تحت الحاد أو ما يسمى حالات ذهانية وسيطة عابرة. لذلك ، يمكن أن تترافق الذهان العابر مع حالات الوعي المتغير ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا بشكل مستقل ، مما يسبب صعوبات تشخيصية كبيرة.

كما يتم ملاحظة الذهان الانتقالي في كثير من الأحيان:
الدول الكاذبة
متلازمة كورساكوف الناقصة
حالات الاكتئاب طويلة الأمد
الاكتئاب القلق
هلوسة - الذهان الوهمي
الدول اللامبالية غير المبالية

تنشأ صعوبات تشخيصية كبيرة بشكل خاص في تطور الذهان الوهمي والاكتئابي ، وفي بعض الأحيان يجب التمييز بين هذه الحالات والذهان الداخلي أو الذهان الداخلي من أصل آخر.

مرض فرط التوتر

في المرحلة الأولية الوهن العضلي الكاذبوهناك تهيج متزايد ، وفقدان ضبط النفس ، وفرط الحساسية للمنبهات غير الفعالة سابقًا. واضح التعب والإرهاق. ظاهرة مميزة خاصة لنفسية المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هي التهيج - المرضى "يشتعلون" عند أدنى استفزاز.هناك ضجة مع عناصر الضعف. هناك نوع من الوهن في الشخصية - يظهر التردد والجبن والشكوك غير العادية في السابق حول قدرات المرء. تتميز بظهور القلق المبهم ، الخوف من المصيبة الوهمية. هناك نوبات من الصداع الحاد مع الشعور بضغط شديد في مؤخرة الرأس والجبهة ، وضوضاء في الأذنين والرأس. غالبًا ما يكون هناك دوخة ، شعور بالضعف المستمر في الرأس. في هذه المرحلة من ارتفاع ضغط الدم ، تعتبر الاضطرابات الانتيابية مميزة تمامًا.- إغماء ، غيابات ، نوبات في النطق (عسر التلفظ العابر ، بارافازيا). فجأة قد يكون هناك رأرأة ، خدر في الأصابع ، ضعف في نصف الجسم ، ذباب أمام العين ، ظهور مفاجئ للصمم أو العمى. الحالات الذهانية هي أكثر متلازمة في ارتفاع ضغط الدم منها في عملية تصلب الشرايين النقية.

لاحظ:
غموض واحد إيرويد للوعي
غشاوة الشفق للوعي
الدول الهذيان

تميل حالات الانتيابي والذهان في ارتفاع ضغط الدم إلى التكرار.قد يتطور ارتفاع ضغط الدم متلازمة الورم الكاذب، والذي يبدأ مع صداع مؤلم ، قيء ، ارتفاع ضغط الدم. في قاع الثدي ، قد تتطور ظاهرة ركود الحلمة ، وينزعج الوعي - في البداية يكون هناك فظاعة ، ثم حالة مذهلة. المرضى خاملون وغير مبالين. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة كورساكوف المفصولة. يتطلب التفريق بين هذه الحالات دراسة السائل الدماغي الشوكي ، وكذلك إجراءات لخفض ضغط الدم ، مما يؤدي إلى اختفاء هذه المتلازمة.

في المراحل اللاحقةيمكن أن يتطور مرض ارتفاع ضغط الدم ومتلازمة الشلل الكاذب ومتلازمة كورساكوف المفصولة ، بالإضافة إلى الذهان تحت الحاد في شكل حالات قلقة وحزينة تشبه الكآبة اللاإرادية والذهان الوهمي. الحالات الذهانية الوهميةالمضي قدما في مؤامرة الاضطهاد ، والتسمم ، والضرر ، وأحيانًا ما يطلق عليهم بجنون العظمة بسبب التهيج الشديد وغضب المرضى. يتناوب التهيج مع نوبات الرضا عن النفس. نتيجة لمسار طويل الأمد للمرض ، يتطور الخرف الوعائي الموصوف أعلاه. يحدث بعد السكتات الدماغية والتشنجات الطويلة في الأوعية الدموية ، وفي حالات نادرة ، مع مسار غير السكتة الدماغية.

التهاب الحلق الدماغي

التهاب الأوعية الدموية الدماغية- مرض الأوعية الدموية في الدماغ ، يحدث مع تكوين جلطات الدم وتصلب الأوعية الدموية. يبدأ في سن 25-35 سنة ، وأحيانًا بعد ذلك بقليل ؛ في الرجال أكثر من النساء. المرض مزمن ، ويتخذ شكل نوبات حادة مع هدوءات طويلة الأمد.

بداية المرضعادة ما يكون حادًا مع بداية مفاجئة لصداع مؤلم مثل الصداع النصفي ، وميض أمام العينين ، ودوخة وقيء. قد تتطور أو الغياب أو نوبات صرعية. في المراحل المبكرة من المرض ، قد يكون هناك في بعض الأحيان غشاوة الشفق للوعي، يتم وصف حالات التطور المفاجئ للخرف الكاذب. يتبع هذا مغفرة طويلة إلى حد ما. يمكن تكرار الهجمات الحادة.

مع مزيد من تطور المرضمع زيادة تواتر الظواهر المؤلمة ، يتطور الوهن المستمر ، ثم الظواهر الخرف الوعائيمع ضعف شديد في الذاكرة وسلس عاطفي والخمول والعجز.

مع التهاب الأوعية الدموية الدماغية موصوفة أيضا:
الذهان القلق والاكتئاب
الذهان الجامد
الذهان الوهمي الهلوسة
والتي يمكن أن تصاب في بعض الحالات بمسار مزمن بعد النوبات الحادة السابقة للمرض.

في بعض الحالات ، هناك حاجة للتشخيص التفريقي لهذه الذهان مع الذهان من التكوين الإجرائي.

خيار مستقل الخرف الوعائي هو شكل يشبه الزهايمر مع الاضطرابات القشرية البؤرية الناجمة عن توطين خاص لعملية الأوعية الدموية (TI Geyer ، V.M. Gakkebush ، A.I. Geimanovich ، 1912). أ. وصف Snezhnevsky (1948) الصور السريرية الشبيهة بمرض الزهايمر الناتجة عن إضافة تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية القشرية إلى عملية الشيخوخة الضامرة. يمكن أن تتطور صور سريرية مماثلة مع طبيعة الأوعية الدموية الصافية للمرض.

EndOFORM طويل الأمد أو نفسي وعائي مزمن

تحدث صعوبات تشخيصية كبيرة بسبب الذهان الوعائي المزمن أو المزمن. معهم ، غالبًا ما يكون من غير الممكن اكتشاف العلاقات السببية المباشرة بين خصائص مسار عملية الأوعية الدموية وتطور الحالات الذهانية الباطنية. في بعض الحالات ، يمكن أن يعزى هذا الأخير بسهولة إلى الذهان ذات الطبيعة الوعائية ، لأن. في هذه الحالات ، يتم التعبير عن الاضطرابات النفسية والعضوية بشكل ملحوظ ؛ وقد لوحظت نوبات ذهانية خارجية في الماضي.

يمكن الإشارة إلى نشأة الأوعية الدموية لهذه الذهان:
بساطة
الطبيعة البدائية لمظاهرهم النفسية

في بعض الحالات ، يصعب تمييز الذهان الداخلي عن الذهان ذات الطبيعة الذاتية ، التي يتم استفزازها أو تعديلها بواسطة عملية الأوعية الدموية المصاحبة. في عائلات هؤلاء المرضى ، هناك تراكم لشخصيات الفصام. تتميز السمات المرضية للمرضى أيضًا بأشكال مختلفة من مظاهر الفصام.

إ. وصف ستيرنبرغ بأنه ذهان وعائي باطن الشكل حالات بجنون العظمة لفترات طويلة التي تحدث في كثير من الأحيان عند الرجال في شكل أوهام الغيرة. عادة ما تكون حبكة الأوهام ضعيفة التطور ، والأفكار الوهمية ليست منظمة بشكل كافٍ ، وغالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من أفكار الغيرة والضرر. عادة ما يكون مزاج المرضى مكتئبًا ، يكونون عصبيين ، دموع ، غاضبين وعدوانيين في بعض الأحيان.

كما أشار E. Ya. Sternberg إلى الذهان الوعائي باطني الشكل الهلوسة اللفظية المزمنة ، والذي يتطور عادة بعد الذهان الهلوسة الحاد. تتميز هذه الحالات الذهانية بوجود هلوسة لفظية متعددة الأصوات حقيقية ، مسار متموج ، مظاهر هلوسة متزايدة في المساء والليل ، محتوى يهدد في الغالب من الهلوسة. يمكن أن تستمر مثل هذه الذهان لسنوات دون ظهور آليات ، أفكار التأثير. تتطور مظاهر الهذيان المهلوس.

إ. وصف ستيرنبرغ أيضًا اكتئاب الأوعية الدموية لفترات طويلة ، مما يشير إلى وجود صعوبات كبيرة في تمييزها عن الذهان العاطفي الداخلي الذي يحدث لأول مرة في الشيخوخة في وجود أمراض الأوعية الدموية. من أجل الترسيم الأنثوي لهذه الحالات الاكتئابية ، من الضروري إشراك جميع بيانات التاريخ ، ودراسة الخلفية الوراثية والخصائص السابقة للمرض للمرضى.

التشخيص التفريقي للاضطرابات العقلية في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ

يجب ذكر الميزات التي تجعل من الممكن التمييز بين المظاهر المرحلة الأولية الوهن العصبي الزائف من العمليات الوعائية من الاضطرابات العصبية. يجب الانتباه إلى وجود علامات جسدية واضحة لأمراض الأوعية الدموية ، وكذلك لمراعاة سمات الاضطرابات العصبية الموصوفة في نص المحاضرة. المساعدة في التشخيص التفريقي هو وجود اضطرابات خلل التنسج في مرحلة الوهن العضلي الكاذب ، وأحيانًا حالات الانتيابي.

للترسيم الخرف الوعائي الشبيه بالشيخوخة من خرف الشيخوخةيجب الانتباه إلى بداية المرض الأكثر حدة في عمليات الأوعية الدموية ، وتموج الدورة ، ووجود نوبات ذهانية حادة. من الواضح أن ظهور الخَرَف الوعائي الشبيه بالشيخوخة لا يرتبط فقط بانحراف الدماغ المرتبط بالعمر ، ولكن أيضًا بهيمنة الأشكال المنتشرة لعملية تصلب الشرايين والضمور الثانوي للقشرة الدماغية في الشيخوخة.

علاج او معاملة

لعلاج الذهان الوعائي ، يستخدم الكلوربرومازين بجرعات صغيرة ، سوناباكس ، جرعات صغيرة من هالوبيريدول أو تيزيرسين. يجب أن يكون الجمع بين الأدوية حذرًا للغاية ، نظرًا لإمكانية تطوير حالات ذهانية خارجية. يجب معالجة أميتريبتيلين بحذر شديد.، الأمر الذي يؤدي غالبًا بشكل خاص إلى تطور نوبات خارجية. في بعض الحالات ، في المراحل المبكرة من المرض ، يُنصح بمعالجة منشط الذهن بالاشتراك مع الكلوربرومازين.

تنبؤ بالمناخ

عند التنبؤ بالذهان الوعائي ، يجب مراعاة ديناميكيات الحالات الذهانية. عادة ما يشير انتقال نوبات الوعي المحبط إلى حالات الوهن الاكتئابي أو الوهن إلى تشخيص أكثر ملاءمة. عندما يتم استبدال نوبات اضطراب الوعي بمظاهر نفسية عضوية جسيمة ، يمكن للمرء أن يفكر في إمكانية التطور السريع إلى حد ما للخرف الوعائي.في حالة الذهان الوعائي الحاد ، هناك ارتباط معروف بين شدة المرض الأساسي وتطور الذهان ؛ في الذهان الداخلي الطويل الأمد ، لا يمكن إثبات مثل هذا الارتباط.

تلعب التغيرات الوعائية في الدماغ دورًا مهمًا في تطور التغيرات العصبية والعقلية لدى كبار السن. تحدث هذه العملية بسبب انتهاك الدورة الدموية الدماغية نتيجة لتغيير في بنية جدران الأوعية الدموية أو الخصائص الانسيابية للدم (فرط التخثر - زيادة التخثر) ، مما قد يؤدي إلى تكوين جلطات دموية.

أسباب التغيرات العقلية

أكثر الأمراض شيوعًا التي تؤدي إلى الاضطرابات النفسية هي ارتفاع ضغط الدم ، وتصلب الشرايين الدماغي ، والتهاب الأوعية الدموية الخثاري المسد ، والشكل الدماغي الوعائي للروماتيزم (التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمي الدماغي). وتجدر الإشارة إلى أن ارتفاع ضغط الدم الشرياني يلعب دورًا فقط في المراحل الأولى من العملية. في المستقبل ، تحدث الآفات المستمرة نتيجة لنقص الأكسجة المزمن (تجويع الأكسجين) ، والذي يحدث بسبب تضيق الأوعية الدموية المصابة بتصلب الشرايين.

التغييرات في الدماغ من أصل الأوعية الدموية ومظاهرها. المتلازمة النفسية العضوية ، مراحل التطور

يمكن ملاحظة الاضطرابات العقلية في أي مرحلة من مراحل العملية المرضية. نطاق الأعراض واسع ، والمظاهر لها درجات متفاوتة من الشدة وهذا ما يسمى عضوية نفسيةمتلازمة لها السمات المميزة التالية: انخفاض في الوظائف الذهنية (إضعاف الذكاء والذاكرة) وسلس التأثير (عدم القدرة على كبح جماح المشاعر).

ضع في اعتبارك مراحل تطور المتلازمة النفسية العضوية ، بناءً على المخطط الذي اقترحه E.Ya. ستيرنبرغ في عام 1977.

المرحلة الأولية من المتلازمة النفسية العضوية

يتميز بحالات تشبه العصاب ، من بينها تلعب مظاهر الوهن دورًا رئيسيًا. يبدأ المرضى في الشكوى من التعب الشديد ، والتهيج ، والضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والصداع ، واضطرابات النوم. لا يمكن للمرضى تحمل المنبهات الساطعة (الروائح القوية والومضات الساطعة والضوضاء الصاخبة). يبدأون في التقدم في القدرة العاطفية - تغيير سريع في الحالة المزاجية. في فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال ، أثناء محادثة) ، ينتقل الشخص بسرعة من الفرح إلى الحزن والبكاء والضحك. يتدهور الانتباه ، ويصبح من الصعب التركيز على شيء واحد ، ويزداد التشتت.

هناك نقص في الذاكرة ، وخلل في الذاكرة (تدهور ، ونقص في الذاكرة) ، وفقدان الذاكرة (فقدان الذاكرة للأحداث الأخيرة وتذكر غير مكتمل للماضي) والتحاور (ذكريات كاذبة ، عندما يملأ المريض فجوات الذاكرة بأحداث خيالية ، يمكن أن يُنظر إليها على أنها أوهام أو الهلوسة). السمة المميزة هي العلاقة بين استنساخ المعلومات والإجهاد العقلي. على سبيل المثال ، لا يستطيع المريض تذكر كلمة من خلال التركيز عليها ومحاولة فعلها. في الوقت نفسه ، عندما تكون غير ضرورية ، وعندما تكون الكلمة المعطاة غير ضرورية ، فإنها تنبثق في الذاكرة من تلقاء نفسها.

كل ما سبق يؤدي إلى حقيقة أن المريض يفقد قدرته على العمل ، ويصبح من الصعب عليه القيام بالنوع السابق من النشاط. في الحياة اليومية ، كقاعدة عامة ، لا تؤدي هذه التغييرات إلى سوء تعديل فادح وغالبًا ما يتم تجاهلها ببساطة. لذلك ، من المهم استبدالها في الوقت المناسب وطلب المساعدة المؤهلة.

الذهان الوعائي ، أعراض ذهانية

في المرحلة الثانية من المتلازمة النفسية العضوية ، تظهر أعراض ذهانية. تكون حادة أو تحت الحاد ، وغالبًا ما تكون مزمنة.

تشمل الذهان الوعائي endoform- إنها عضوية في الأصل (أي أن لها مكونًا هيكليًا واضحًا - تغييرات في الدماغ) ، لكنها تشبه الأمراض الذاتية (على سبيل المثال ، الفصام) في صورتها السريرية. المريض لديه أفكار مجنونة.

إلى عن على الذهان المزمنتتميز نشأة الأوعية الدموية بالهلوسة اللفظية (السمعية) ، والتي تم الحفاظ على الموقف النقدي تجاهها لفترة طويلة. في وقت لاحق ، قد ينضم إليهم الخوف أو الأوهام. يجب التمييز بين الذهان المزمن المصحوب بجنون العظمة الذهان الحاد. في الحالة الأولى ، لوحظ تطور الأوهام المنتظمة (على سبيل المثال ، أوهام الغيرة عند كبار السن من الرجال). يتقدم المرض ببطء وثبات ، ويتلاشى تدريجياً مع زيادة الخرف. لكن في حالات الذهان الحاد ، يظهر انتهاك للوعي في المقدمة ، ويكون الهذيان والهلوسة غير نظامي ومتشظي.

من بين المظاهر العاطفية غالبا ما توجد كآبة.يتطور على خلفية فترة طويلة من الوهن (التعب ، نقص الحيوية). يصبح المريض متمركزًا حول نفسه ، ويعلق في دائرة ضيقة من الاهتمامات ، وهناك شوائب المراق ، والتذمر ، والاستياء المتزايد. بالإضافة إلى المزاج المكتئب ، يتميز هؤلاء الأشخاص بعناصر مزعجة - مزاج غاضب كئيب. غالبًا ما تكون هناك فترات عرضية من القلق والخوف غير المعقولين.

أقل بكثير من الاكتئاب ، يتطور مثل هؤلاء المرضى الدول المانيوفورم. تتميز بالهوس الغاضب والارتباك وانزعاج المريض والسلوك العبثي.

المتلازمة النفسية العضوية. مرحلة الخرف

الخرف (الخرف) هو المرحلة الأخيرة في مسار المتلازمة النفسية العضوية.

مع تطور إيجابي نسبيًا ، تمر مرحلة الوهن تدريجياً وعلى مدى فترة طويلة من الزمن إلى الخرف الجوبي. يستمر المرض بتحسينات ومغفرات متناوبة ، والتي تصبح قصيرة تدريجياً. يظهر عيب فكري مفعم بالحيوية في المقدمة. الذاكرة ، والانتباه مضطرب ، والعمليات العقلية أقل حركة. يبدأ الشخص في البداية في نسيان الأشياء المعقدة ، مثل المهارات المهنية ، ثم لا يوجه نفسه في عناصر الحياة اليومية. مع الخرف الجوبي ، يبقى جوهر الشخصية كما هو.

مع التطور غير المواتي للخرف ، ستكون الاضطرابات النفسية أكثر حدة. يتكون الخرف حسب النوع الكلي. لا يتم انتهاك الذاكرة والفكر والمجال العاطفي فحسب ، بل يتم تدمير جوهر الشخصية أيضًا بفقدان المواقف الأخلاقية والمعنوية. قد يكون فقدان الوعي ممكنًا - إنكار المريض لحالته غير الصحية والمؤلمة. ينتهك التطبيق العملي (المهارات الحركية) ، والغنوص (الإدراك ، واكتساب الخبرة الجديدة ، وفقدان المعرفة القديمة) ، والتفكير والكلام فقير.

التغيرات العقلية في أمراض الأوعية الدموية. علاج ورعاية المرضى

المرضى الذين يعانون من متلازمة نفسية عضوية (بما في ذلك الخرف) ، والتي تسببها تغيرات الأوعية الدموية في الدماغ ، تسبب عدم الراحة ومشاكل للبيئة. من الصعب عليهم التواصل حتى مع أحبائهم ، بسبب سوء تكيفهم ، تظهر المشاكل في الأسرة والصراعات.

ماذا تفعل في مثل هذه الحالات؟ أولاً ، لفهم أن هذه التغييرات ليست نزوة لشخص أو سمات شخصيته ، ولكنها مظهر من مظاهر أمراض الأوعية الدموية. من المهم ملاحظة "العلامات الحمراء" الأولى للاضطرابات العقلية (على سبيل المثال ، الوهن) في أقرب وقت ممكن والقيام بكل ما هو ممكن حتى لا تسوء الحالة العقلية لمرضى الأوعية الدموية (لا تتفاقم المتلازمة النفسية والعضوية والاضطرابات العقلية والخرف لا يتطور). لذلك ، من الضروري طلب المساعدة المبكرة من طبيب أعصاب وطبيب نفسي ، عندما يكون من الممكن إبطاء عملية زيادة الخرف أو إيقافها جزئيًا. يحتاج أقارب الشخص المريض إلى معرفة أنه إذا أتيت إلى طبيب نفسي للمساعدة عندما لا يتعرف عليه أحد أحبائهم ولم يكن موجهًا بشكل كامل أو حتى جزئيًا في الزمان والمكان وشخصيته ، فلن يكون من الممكن تقديم المساعدة بشكل جذري !

بالإضافة إلى تلقي العلاج الدوائي ومراقبته والمراقبة المنتظمة من قبل المعالج وأخصائي أمراض الأعصاب والطبيب النفسي ، يحتاج أقارب وأصدقاء المرضى الذين يعانون من متلازمة عضوية نفسية إلى دعمهم ومساعدتهم ، والتحكم في حياتهم في الحياة اليومية إذا لم يعد بإمكانهم تلبية مهاراتهم المهنية أو اليومية. . لا ينبغي ترك هؤلاء المرضى بمفردهم! قد يكون هذا خطيرًا عليهم ومن حولهم ، فقد لا يغلقون الصنبور ، ويتركون صمام الغاز مفتوحًا ، ويغادرون المنزل ويضيعون ، وما إلى ذلك.

صفحة 36 من 54

تحتل الأوعية الدموية مكانة خاصة إلى حد ما في جسم الإنسان. من ناحية ، فهي جزء مباشر من نظام القلب والأوعية الدموية الخاص الذي يوفر إمدادات الدم إلى الجسم ، ومن ناحية أخرى ، فهي مرتبطة بشكل وثيق من الناحية الشكلية والوظيفية بتلك الأعضاء المهمة التي تقوم بتجميع الأوعية الدموية (القلب والكلى والدماغ) أنهم يشكلون معهم كلًا واحدًا. تشارك الأوعية الدموية في الدماغ في العملية المرضية في الأمراض المختلفة - المعدية والصدمة وغيرها ، لكن في مثل هذه الحالات لا يتحدثون عن الآفات الوعائية الفعلية للدماغ. في الواقع ، يمكن أن تؤثر أمراض الأوعية الدموية (تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والتهاب الأوعية الدموية الخثاري) ، التي تؤثر على الأعضاء الداخلية المختلفة ، بشكل ثانوي على نشاط الدماغ وتسبب اضطرابات عقلية مختلفة. في مثل هذه الحالات ، من الأصح الحديث عن الذهان الجسدي (أو العرضي) ، بدلاً من الذهان الوعائي. يمكن أن تكون أمراض الأوعية الدماغية نفسها واضطرابات الدورة الدموية الدماغية التي تسببها السبب المباشر للاضطرابات العقلية ، وفي مثل هذه الحالات ينبغي للمرء أن يتحدث عن الذهان الوعائي السليم. أعلاه ، تم بالفعل إثبات ملاءمة التمييز بين الذهان الوعائي من مجموعة "الذهان من نشأة مختلفة في الشيخوخة" ومن مجموعة "الذهان اللاإرادي". الذهان الوعائي في نشأته ومظاهره السريرية يحتل ، كما كان ، موقعًا وسيطًا بين هاتين المجموعتين من الاضطرابات العقلية لدى الأشخاص في سن متأخرة.
الأشكال الرئيسية لأمراض الأوعية الدموية الدماغية التي يتم مواجهتها بشكل متكرر في الممارسة السريرية هي تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم. على الرغم من أن كلا هذين الشكلين لهما الكثير من القواسم المشتركة في كل من التكوين والمظاهر السريرية ، وفي العديد من الحالات السريرية نلتقي بمزيجهما ، لا يزال من الضروري والممكن ، في رأينا ، التمييز بين اضطرابات تصلب الشرايين واضطرابات ارتفاع ضغط الدم للنشاط العقلي. في ضوء حقيقة أننا نشرنا مؤخرًا دراسة خاصة عن السمات السريرية للاضطرابات العقلية الناجمة عن ارتفاع ضغط الدم ، سنتطرق بشكل أساسي إلى مسألة الذهان الناتج عن تصلب الشرايين ومزيجها مع الذهان الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفقط بالقدر اللازم لفهم أكثر اكتمالاً. • الجانب النفسي في علم الشيخوخة وطب الشيخوخة. عرض أكثر تفصيلاً للعيادة والتسبب في الاضطرابات العقلية في تصلب الشرايين الدماغي ، يمكن العثور على المهتمين بهذه المشكلة في الفصول ذات الصلة من كتيبات الطب النفسي المعروفة (الألمانية ، تم تحريرها بواسطة Bumke ، مقال بقلم Stern-1930 ؛ أمريكي ، محرر) بقلم Arrieti ، مقال بقلم Ferrara-1959) ، وأيضًا في دراسات خاصة ومجموعات مواضيعية نُشرت مؤخرًا بقلم V.M Banshchikov (1967) و Yu. E. Rakhalsky (1965) و Quandt (1959) وآخرون.

هناك مجموعات مختلفة من الاضطرابات النفسية التي يسببها (بشكل رئيسي) تصلب الشرايين الدماغي المزمن. على الرغم من الاختلافات بين المجموعات الفردية ، يميز جميع المؤلفين المجموعات الثلاث التالية من الاضطرابات النفسية: 1) حالات تشبه العصاب (العصاب الزائف) ؛ 2) حالات الخرف ؛ و 3) حالات ذهانية.
إذا كانت عملية تصلب الشرايين الدماغي معقدة بسبب السكتة الدماغية ، فعندئذ تظهر أنواع مختلفة من الوعي المضطرب ، وبعد ذلك يمكن اكتشاف بعض الظواهر النفسية المرضية المحلية (اللاباتية ، اللاأدرية ، العملية). في وقت متأخر من "صرع الأوعية الدموية" هناك حالات الشفق للوعي.
تُعرَّف الحالات الشبيهة بعصاب تصلب الشرايين والخرف على أنها "أساسية أو عامة" (Yu. تعتبر الحالات الذهانية كأشكال "فردية" ، "اختيارية" ، "ثانوية" من مظاهر المرض. يمكن أن تحدث واحدة أو أخرى من المتلازمات النفسية المرضية ومجمعات الأعراض المذكورة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الدماغي مجتمعة أو متتالية في مراحل مختلفة من عملية الأوعية الدموية المرضية ، مما يميز مرحلتها ووتيرتها وتطورها وتوطينها ، من ناحية ، بيولوجية وحيوية فردية الخصائص الاجتماعية والنفسية للمريض - من ناحية أخرى.
دون الخوض في وصف سمات الاضطرابات النفسية التي يسببها تصلب الشرايين الدماغي ، حيث تم وصفها عدة مرات ومعروفة جيدًا للأطباء النفسيين ، سوف ننتبه إلى معايير التشخيص التفريقي للتمييز بين اضطرابات الأوعية الدموية والشيخوخة والشيخوخة العقلية. نشاط. سيسمح هذا بفهم أفضل لكل من "العام" و "الخاص" في اضطرابات النشاط العقلي هذه ، وهي سمة من سمات الجزء غير الانتشاري من تكوين الجنين البشري.
لقد سبق ذكره أعلاه أنه في اضطرابات الأوعية الدموية والشيخوخة والشيخوخة المناسبة للنشاط العقلي ، يتم ملاحظة كل من الحالات الذهانية "الوظيفية" ، والقابلة للانعكاس ، و "ademental" (الاكتئاب ، بجنون العظمة ، الهلوسة) والحالات التقدمية ، القابلة للانعكاس قليلاً من الخرف. بالنسبة لهاتين المجموعتين ، سنجري التشخيصات التفاضلية.
من المعروف أن الفترة الأولية للعديد من الأمراض العضوية في الدماغ تتميز بمجمعات أعراض مشابهة لتلك العصبية ، وخاصة الوهن العصبي. ومع ذلك ، في هذه الحالات نحن لا نتحدث عن العصاب الحقيقي ، ولكن عن العصاب الزائف ، وهن عصبي زائف ، حالة شبيهة بالعصاب. في الأساس ، في مثل هذه الحالات ، هناك وهن دماغي بسبب قصور الدورة الدموية الدماغية. الأعراض السريرية لهذه الحالات معروفة للجميع. تتفاقم الصعوبات في التمييز بين الحالات العصابية الزائفة من العصاب الحقيقي بسبب حقيقة أن عدم المعاوضة للنشاط العصبي النفسي الذي يحدث في المريض المصاب بتصلب الشرايين الدماغي غالبًا ما يكون بسبب صعوبات الحياة ، أو حالات الصراع ، أو الظروف النفسية الصدمة (هناك انطباع عن النشأة التفاعلية للمرض) ، على الرغم من أن هذه الظروف نفسها هي حالة صعبة ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى أمراض الأوعية الدموية في الدماغ. يجب أن نضيف إلى هذا أن الأعراض العصبية الزائفة غالبًا ما تكون معقدة بسبب ردود الفعل النفسية الثانوية لمرضهم وحالة حياة المريض التي تغيرت بسبب هذا. ولكن على الرغم من كل هذا ، فإن التحليل الشامل لجميع الأعراض السريرية والبيانات المختبرية ، ولا سيما ديناميات العملية ، يسمح لنا بتحديد طبيعة المرض بشكل صحيح وتحديد المرحلة الأولية لاضطراب تصلب الشرايين للنشاط العقلي من العصاب الحقيقي. في الوقت نفسه ، لا ينبغي إغفال (كما هو موضح أعلاه) أن الحالات العصبية التفاعلية غالبًا ما يتم ملاحظتها في سن متأخرة. يجب أيضًا التمييز بين ما يسمى "العصاب الذروة" ، وكذلك المراحل المبكرة من بعض الذهان اللاإرادي (القهري) ، عن كل من العصاب الحقيقي ومرحلة "الوهن العصبي" لتصلب الشرايين الدماغي. مع "العصاب المناخي" والمراحل المبكرة من الذهان اللاإرادي ، نتحدث بشكل أساسي عن الاضطرابات "الوظيفية" (ولكن ليست نفسية المنشأ) للنشاط العصبي ، دون ظهور أعراض فقدان واضحة ودون انتقال العملية إلى حالة عضوية ، بينما في تصلب الشرايين الدماغي هو عملية منهكة تدريجية تتجلى في المراحل الأولى من المرض في شكل صورة عصبية كاذبة. سبق أن أشرنا إلى الاختلاف في ردود الفعل الشخصية في الذهان الوعائي واللاإرادي أعلاه.

سنة الميلاد: 1941

مكان العمل: صاحب معاش.

عنوان المنزل: xxx

تاريخ الاستلام: 2 أغسطس 2001. أرسله قسم النهار في OKPB "Bogorodskoe". (دخول المستشفى طواعية).

شكاوي.

عند الدخول ، اشتكى المريض من القلق المفرط الذي لا يمكن تفسيره. بمزاج مكتئب ، حزن ، شعور بالذنب تجاه الأقارب ، قلة النوم. أيضًا للصداع النادر وغير الحاد في المنطقة اليمنى الأمامية. حاليا ، المريض ليس لديه شكاوى.

سوابق الحياة حسب المريض.

توفيت والدة المريضة في عام 1985 ؛ وبحسب المريضة ، كانت تعاني من الصداع ، ولا يمكنها أن تخبرنا أي شيء عن طبيعة الآلام. لم يلاحظ أي أمراض أخرى. توفي والده في الجبهة ، ولا يعرف شيئًا عن حالته الصحية. وأشارت إلى أن جدتها شنقت نفسها لأسباب غير معروفة ، وأنجبت 5 أطفال بين ذراعيها. للمريض أخ وأخت أكبر ، وكلاهما يتمتع بصحة جيدة.

ولدت من الحمل الثالث والثالث في موعدها. إنه لا يعرف شيئًا عن مسار الحمل والولادة. حتى سن السابعة ، نمت وتطورت بشكل طبيعي (التلعثم ، المشي أثناء النوم ، سلس البول ، المخاوف تنكر). لم أذهب إلى روضة الأطفال. ذهبت إلى المدرسة منذ سن السابعة. تخرجت من مدرسة 10 سنوات في Teykovo. ثم عملت حياكة في مصنع لمدة 18 عامًا (منذ عام 1958). في عام 1977 ، انتقلت مع زوجها وأطفالها إلى إيفانوفو ، حيث حصلت على وظيفة في SMU ، الأنابيب المعزولة. كانت دائمًا تتعامل مع عملها بمسؤولية وباهتمام ؛ لم يكن هناك أي صراع مع الرؤساء أو مع الزملاء. تقاعدت عام 1992 عن عمر يناهز 51 عامًا ؛ يعتبر الإنتاج حيث عمل المريض ضارًا.

الحيض منتظم منذ سن 14 ، وهي نشطة جنسياً منذ سن 18. متزوج منذ عام 1964 ، حمل مرتين ، ولادتين. له ولدان: ولد عام 1969 وابنة عام 1966. العلاقات مع الأطفال جيدة. له حفيدان ، والعلاقات جيدة أيضًا ؛ يحب أطفاله وأحفاده كثيرًا ويتحدث عنهم جيدًا. تعيش حاليًا في قرية Bolshie Vyazomtsy ، مقاطعة Teikovsky ، مع زوجها. يربون الماشية ، لديهم قطعة أرض شخصية كبيرة ؛ تقوم بمعظم الأعمال المنزلية بنفسها ، وتدعي أنها تحب ذلك ، حتى أنها تبقى في القرية لفصل الشتاء ، على الرغم من وجود شقة في إيفانوفو مسجلة فيها مع زوجها وابنتها وحفيدها. مضمون ماليا لا تشكو المريضة من قلة الأموال رغم أنها وزوجها متقاعدان.

إن الوجود في الماضي لمزاج منخفض ، "انهيار" ، أفكار انتحارية في مواقف الحياة الصعبة ينفي ذلك. وفقًا للمريضة ، كان لديها دائمًا دائرة واسعة من الأصدقاء ، والآن ، بقدر الإمكان ، تحاول التواصل مع أصدقائها. العثور على اتصال مع الناس أمر سهل. تدعي أنها كانت دائمًا قادرة على التحكم في عواطفها.

الأمراض السابقة: التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية والجدري المائي. في عام 1989 العملية الجراحية - استئصال دوالي الساقين على الساق اليمنى. لم تكن هناك إصابات في الرأس مع فقدان الوعي. ردود الفعل التحسسية ، تنكر الأمراض المعدية ؛ لم يلاحظ وجود نوبات ، نوبات ، إغماء ، نزيف في الأنف ؛ لا تدخن ولا تشرب الكحول. لا يشير إلى وجود أمراض جسدية (الأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الغدد الصماء) ؛ في بعض الأحيان يكون هناك صداع في المنطقة الأمامية - الزمانية اليمنى ذات الطبيعة المتفجرة ، الشديدة ، توقف بقرص واحد من السترامون ؛ تحدث هذه الآلام مرة واحدة في الأسبوع. يلاحظ مخاطر الإنتاج ، سواء في إنتاج النسيج أو في موقع البناء عند العمل مع المواد العازلة. الحرارة ، البرودة ، التقلبات في الضغط الجوي ، النقل يتحمل بشكل جيد.

تاريخ المرض حسب المريض.

وفقًا للمريضة ، بدأ مرضها بسبب حقيقة أنه من عام 1987 إلى 1989. خدم ابنها في أفغانستان ، وكانت قلقة للغاية. ومع ذلك ، فإن الشعور بالقلق الذي لا يمكن تفسيره لم يتركها حتى بعد عودة ابنها. في بداية صيف عام 2000 ، بدأ الشعور بالقلق والإثارة غير المعقولة بالنمو ، وبإصرار من أقاربها ، توجهت المريضة إلى العيادة إلى المعالج الذي أرسلها لاستشارة معالج نفسي ، وبعد ذلك تم نقلها طواعية إلى المستشفى. من 20 / V11 إلى 20 / V111 تم علاجها في مستشفى Bogorodskoye الإقليمي السريري. بعد العلاج ، شعرت بصحة جيدة ، ولم تقم بزيارة طبيب نفسي ، ولم تتلق أي علاج. حتى يونيو 2001 لم يزعجني شيء. تغيرت الحالة في منتصف يونيو من هذا العام: كانت المريضة تعاني باستمرار من شعور لا يمكن تفسيره من القلق (قلقة حرفيًا بشأن كل شيء: بالنسبة لصحة أطفالها وأحفادها ، كانت خائفة من أن أحفادها يعانون من سوء التغذية ؛ شعرت بأنها "لا تطاق" الشعور بالذنب لأن حفيدها كسر ذراعه عندما زارها ، وكان قلقًا من أن الأطفال سيتوقفون عن التواصل معها بسبب هذا ، وقلقهم بشأن الشقة في إيفانوفو ، وما إلى ذلك). كان الشعور بالقلق قويًا لدرجة أن المريضة فقدت شهيتها ، ونامت بشكل سيئ ، وانخفض مزاجها ؛ تدعي المريضة أنه كان من الصعب عليها حتى أنها بدأت تفكر في الانتحار ؛ الشعور "بنوع من الحجر في روحي ..." لم يتركها "... ليس لدقيقة". بإصرار من أقاربها ، لجأت إلى طبيب نفسي في المستشفى النهاري ، وبعد ذلك تم نقلها طوعًا إلى المستشفى في OKPB. بعد العلاج الذي تم إجراؤه في OKPB ، هناك تحسن ملحوظ.

سوابق المرض حسب الابن.

خرجت قبل عام من OKPB ، كانت بصحة جيدة ، ولم تتناول أي دواء ؛ عاشت في القرية مع زوجها ؛ لقد استمتعت بالحديث مع أطفالي وأحفادي. جسديًا لم يصب بأذى ، ولم يصب إصابات الدماغ ؛ كانت نشطة وتدير المنزل بنفسها. ساءت الحالة في منتصف يونيو / حزيران 2001 ، "بدأت مرة أخرى تقول إن الأطفال لا يأكلون جيدًا ، وإنها هي المسؤولة عنهم" ، قالت إنها لا تريد أن تعيش ، فهي تأكل بشكل سيء ، وتنام بشكل سيئ. وفقًا لابنها ، سعت إلى التقاعد ، فقد تكون بمفردها لمدة تصل إلى 2-3 ساعات ؛ ما فعلته عندما كانت بمفردها غير معروف. بإصرار من أقاربها ، لجأت إلى المستشفى النهاري التابع لـ OKPB ؛ وافقت على دخول المستشفى بعد القليل من الإقناع.

مقتطف من السجل الطبي مؤرخ 2 /ثامنا/2001.

عند الدخول ، "المريضة متأملة ، صامتة ، متقلبة ، تعابير وجهها حزينة ، مشيتها بطيئة ، هي متاحة للتواصل. يجيب على الأسئلة بأحادية المقطع ، بعد توقف ، بصوت حزين. الوعي ليس غائمًا ، موجهًا في مكانه ؛ لا يتذكر التاريخ والشهر والسنة المسماة بشكل صحيح. لم يتم الكشف عن الهلوسة ، وفكرة التأثير مرفوضة. التفكير بطيء ، جامد ، هناك أفكار مجنونة للسرقة. يتم تقليل الذاكرة والذكاء. يتحدث عن عدم الرغبة في العيش ، ليست حرجة.

الفحص الجسدي.

الحالة العامة مرضية. الوعي واضح والموقف نشط. اللياقة البدنية صحيحة ، وفقًا للدستور الطبيعي.

أصوات القلب مكتومة ، النبض 88 نبضة / دقيقة ، جودة مرضية. BP - 160/80 ملم زئبق. التنفس عن طريق الأنف ليس بالأمر الصعب. BH - 18 في الدقيقة. التنفس حويصلي ، لا يوجد صفير. الشهية جيدة. اللسان مبلل ، مبطن بطلاء أبيض. عند الجس ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. يتم تحسس الكبد بمقدار 1 سم تحت القوس الساحلي ، وحافته كثيفة وغير مؤلمة. الطحال غير محسوس. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين. لم يتم تحديد اضطرابات عسر الهضم. الوظائف الفسيولوجية طبيعية.

فحص عصبى.

الوعي واضح. الموقف نشط. الأعصاب القحفية: زوج واحد:لم يتم ملاحظة الاضطرابات الشمية (نقص حاسة الشم ، عسر الهضم ، فرط حاسة الشم ، هلوسة شمية) ؛ 11 زوج:اضطرابات في حدة البصر ، المجالات البصرية ، إدراك اللون ، حسب المريض ، لا ؛ عمى العمى (طريقة تحديد منتصف المنشفة) ، لم يتم الكشف عن الهلوسة البصرية ؛ على قاع العين ، وفقًا لاستنتاج طبيب العيون ، - تصلب الأوعية الدموية في شبكية العين ؛ 111, 1 الخامس, الخامس1 زوج:ازدواج الرؤية ، anisocoria ، جحوظ ، تشنج الجفن ، تدلي الجفون ، الحول ، غير مكتشف ؛ شقوق الجفن هي نفسها (0.9 سم) ؛ رد فعل الحدقة للضوء (المباشر والودي) البطيء ، D = S ؛ تضعف الإقامة والتقارب ؛ الخامسزوج:لم يتم الكشف عن انتهاكات الألم والحساسية اللمسية ؛ خدر ، الإحساس الزحف في الوجه لا يميز ؛ نقاط الخروج مثلث التوائم غير مؤلمة. توتر عضلات المضغ على كلا الجانبين هو نفسه ؛ يتم الحفاظ على انعكاسات الملتحمة والقرنية والفك السفلي ؛ الخامس11 زوج:هناك عدم تناسق طفيف في الطيات الأنفية الشفوية. زوايا الفم متناظرة ، يقوم بإجراء اختبارات مع نفث الخدين وإظهار الأسنان بشكل صحيح ، ولا يوجد تمزق وجفاف ، ويتم الحفاظ على الطعم في الجزء الأمامي من اللسان ، ولا يلاحظ الهلوسة ؛ الخامس111 زوج:يلاحظ انخفاضًا طفيفًا في حدة السمع ؛ لا توجد هلوسة سمعية ، ضوضاء ، دوار ، رنين في الأذنين ؛ هناك رأرأة أفقية واسعة النطاق ؛ لم يتم الكشف عن الرأرأة الدورانية العمودية ؛ 1 X و X أزواج:الصوت رنان ، يتم نطق الأصوات بوضوح ، يقع اللسان بشكل متماثل ، ويتم الحفاظ على ردود الفعل الحنكية والبلعومية ؛ الطعم على الثلث الخلفي من اللسان لم يتغير ، لا يوجد عدم انتظام ضربات القلب ، وظائف الجهاز الهضمي ؛ × 1 زوج:يتم الحفاظ على الحركات في منطقة عنق الرحم وحزام الكتف (يقلب الرأس ويرفع الكتفين ويجمع شفرات الكتف معًا) بالكامل ؛ × 11 زوج:يوجد انحراف في اللسان عن اليمين. لا يلاحظ ضمور ، ارتعاش ليفي ، رعاش في اللسان . المجال الحركي: يتم الحفاظ على الحركات النشطة والسلبية في جميع المفاصل بالكامل ؛ قوة العضلات 5 نقاط ، الاختبار العاري سلبي ؛ توتر العضلات معتدل ، نفس الشيء بين الثنيات والباسطات ؛ ردود الفعل الوترية والسمحاقي (من أوتار العضلة ذات الرأسين والعضلات ثلاثية الرؤوس في الكتف والعضلة الجسدية والركبة والعقبية) معتدلة ، D = S ؛ لم يتم الكشف عن ردود الفعل المرضية (بابينسكي ، أوبنهايم ، شايفر ، روسوليم ، بخيتروف ، جوكوفسكي) ، ردود الفعل التلقائية للفم (خرطوم ، الأنف) ؛ عند إجراء اختبار أنف الإصبع ، يتم ملاحظة الخطأ ؛ في وضع رومبيرج ، إنه مستقر ، لكن هناك رعشة في اليدين ؛ المشي أمر طبيعي. المجال الحساس: لا يشكو المريض من تغير في الحساسية ، والحساسية السطحية (درجة الحرارة ، والألم ، واللمس) والحساسية العميقة (الإحساس بالعضلات ، والشعور بالضغط) لا تتغير ، والحساسية المعقدة (الحساسية التمييزية ، ثنائية الأبعاد - الشعور المكاني ، التجسيم) لا تنتهك. سحائيلم يتم الكشف عن الأعراض (تصلب الرقبة ، Brudzinsky ، Kernig). استنتاج:لم يتم ملاحظة الأعراض البؤرية وضوحا.

الحالة العقلية(في وقت التنظيم).

1. المظهر: المريض أنيق ، ممشط ، يتجول في القسم مرتدياً رداءً. الموقف طبيعي والسلوك وتعبيرات الوجه والمحاكاة الإيمائية مناسبة للموقف.

2. يدخل بنشاط في اتصال مع القيمين على المعارض ، ويتحدث عن طيب خاطر في مواضيع مجردة ، ويشعر بالحرج عند الحديث عن المرض ،

خجول؛ مع الآخرين - اتصال انتقائي.

3. كلام متوسط ​​الحجم مع إيحاءات عاطفية.

4. في المكان ، الزمان ، ذاتي المنحى تمامًا ، لا ينزعج الوعي.

5. لم يتم الكشف عن اضطرابات الأحاسيس (an- ، hypo- ، hyper- ، synesthesias ، senestopathies).

6. اضطرابات الإدراك (الأوهام ، والهلوسة الحقيقية والكاذبة ، والاضطرابات النفسية الحسية) لم يتم ملاحظتها.

7. وتيرة التفكير بطيئة. في الشكل ، في الاتجاه المنطقي ، في المحتوى (الأفكار المجنونة ، الأفكار المبالغ فيها ، الهواجس غائبة) ، التفكير لا ينزعج.

8. الذاكرة: تشتكي من تدهور الذاكرة (تدل على أنها بدأت تنسى كل شيء) ، ومع ذلك ، عندما يتم استجوابها ، فإنها تؤرخ أحداث حياتها الشخصية والاجتماعية بشكل جيد. رفضت رفضًا قاطعًا إجراء اختبار ذاكرة من 10 كلمات.

9. يتم تقليل مستوى التطور العقلي والوظيفة التحليلية التركيبية: فهو يفسر الأقوال والأمثال بشكل خاص في الغالب ، ويعيد سرد محتواها مرة أخرى بعبارة أخرى ، أي تسود جمعيات محددة ؛ لا يستطيع إجراء اختبارات بتعريف العنصر الرابع غير ضروري (تسمية كائن إضافي عشوائيًا ، لا يمكن أن يبرر اختياره ، أي تقل القدرة على التجريد ، لكنه يدرك فشله وهو خجول جدًا ، وقد انزعج من إجراء مزيد من الاختبارات. الاختبار عند مقارنة أزواج الكلمات ، لم تستطع المريضة التفكير في الفئات العامة ، عند مقارنة بقرة وحصان ، أشارت إلى أوجه التشابه مع وجود القرون والحوافر وما إلى ذلك ، لكنها لم تستطع القول إن هذه كانت حيوانات ، على سبيل المثال ، لم تكن التعميمات متاحة ؛ الاختلافات ، كان المريض محرجًا ورفض ذكر اسمه ؛ ​​عند مقارنة زوج من الزلاجات والزلاجات ، لم يستطع المريض تسمية تشابه واحد ، وأصبح أكثر إحراجًا ورفض رفضًا قاطعًا الإجابة على أسئلة هذا الاختبار بشكل أكبر ..

10. المزاج في وقت العلاج هادئ ومناسب للوضع. لوحظ الضعف العاطفي وضعف القلب (عند الحديث عن ابنه ، يستخدم تعبيرات بطلاقة ، ويخبرها بحنان).

11. لم يتم الكشف عن اضطرابات الانتباه: يستمع المريض بانتباه ، ولا يشتت انتباهه عند الإجابة على الأسئلة ، أثناء اختبار الحفاظ على مهارات العد ، يقوم المريض بالعد دون تشتيت الانتباه ، ولا يلاحظ التعب.

12. الموقف من مرضه هو في الوقت الحالي مناسب ، فهو يعتبر نفسه مريضًا ؛ توافق على العلاج.

المختبر ، والطرق البحثية الخاصة الأخرى.

إيه. - 4.1 طن / لتر

خضاب. - 135 جم / لتر

بحيرة. -10.4 جم / لتر

ESR - 8 مم / ساعة

بروتر. الهند - 87٪

الخلاصة: لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

2. التحليل العام للبول:

الوزن النوعي - 1031

الشفافية - شفافة

اللون - أصفر فاتح

رد فعل - حامض

سكر - 27.7 مليمول / لتر

بحيرة. - 2-4 في ف / س.

ملح - أكسالات +

البكتيريا - +

الخلاصة: تحليل البول بدون علم الأمراض.

3. ECG: المحور غير منحرف ، إيقاع الجيوب الأنفية 86 نبضة في الدقيقة ، الحصار المفروض على الفرع الأيمن من حزمة Hiss. الخلاصة: لم يتم العثور على علم الأمراض الإجمالي.

4. استشارة طبيب نسائي: الخاتمة - صحية.

5. تخطيط كهربية الدماغ: لا يتغير صدى الصوت ، ولا تتوسع المجمعات البطينية ، ولا يتغير نبضها. الخلاصة: لم يتم العثور على علم الأمراض.

6. استشارة طبيب عيون: الخلاصة - تصلب الأوعية الدموية في الشبكية.

7. استشارة المعالج: الخاتمة - ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، مسار تقدمي.

8. استشارة طبيب أعصاب: الخاتمة - قسم طب الأعصاب من الدرجة الثانية ، تصلب الشرايين الدماغي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

دفتر يوميات:

04.09.01. المريض لا يشتكي. الحالة العامة مرضية. الوعي واضح والموقف نشط. أصوات القلب مكتومة ، النبض 88 نبضة / دقيقة ، جودة مرضية. BP - 160/80 ملم زئبق. BH - 18 في الدقيقة. التنفس حويصلي ، لا يوجد صفير. الشهية جيدة. الوظائف الفسيولوجية طبيعية. الحالة العقلية: المريض أنيق. يدخل في اتصال بنشاط ؛ لا يلاحظ اضطرابات في الشعور والإدراك ؛ لم يتم ملاحظة الاضطرابات الجسيمة في التفكير والذاكرة ؛ الوظائف التحليلية الاصطناعية دون تغيير ؛ المزاج هادئ ومناسب للوضع ؛ لم يتم العثور على اضطرابات الانتباه. الموقف الحرج تجاه الإقامة في المستشفى.

05.09.01. المريض لا يشتكي. الحالة العامة مرضية. الوعي واضح والموقف نشط. أصوات القلب مكتومة ، النبض 84 نبضة / دقيقة ، جودة مرضية. BP - 150/75 ملم زئبق. BH - 19 في الدقيقة. التنفس حويصلي ، لا يوجد صفير. الشهية جيدة. الوظائف الفسيولوجية طبيعية. الحالة العقلية: المريض أنيق. يدخل في اتصال بنشاط ؛ لا يلاحظ اضطرابات في الشعور والإدراك ؛ لم يتم ملاحظة الاضطرابات الجسيمة في التفكير والذاكرة ؛ الوظائف التحليلية الاصطناعية دون تغيير ؛ المزاج هادئ ومناسب للوضع ؛ لم يتم العثور على اضطرابات الانتباه. الموقف الحرج تجاه الإقامة في المستشفى.

ذهان الأوعية الدموية. متلازمة القلق والاكتئاب.

تبرير التشخيص.

تم تشخيص متلازمة القلق والاكتئاب على أساس:

* سوابق:

1. يلاحظ المريض تدهور الحالة المزاجية منذ بداية يونيو 2001 ، وقلق شديد لا يمكن تفسيره. اضطرابات النوم وفقدان الشهية بسبب هذه الحالة ؛ ظهور الأفكار الانتحارية.

* مقتطفات من التاريخ الطبي:

1. التباطؤ في العملية الترابطية (مدروس ، صامت ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع بعد التوقفات).

2. تثبيط الحركة (المريض مثبط ، تعابير الوجه حزينة ، المشية بطيئة ، تجيب على الأسئلة بصوت هادئ وحزين).

تم تشخيص الذهان على أساس:

* سوابق:

1. بداية تحت الحاد (استمرت الزيادة في الأعراض حوالي 1.5 شهر).

2. وجود متلازمة القلق والاكتئاب.

* مقتطفات من التاريخ الطبي:

1. انتهاكات النقد.

تم تحديد المسببات الوعائية للذهان بناءً على:

* سوابق:

1. شكاوى الصداع النصفي المتكرر والزيادة الدورية في الضغط.

* الأعراض والمتلازمات السريرية التي تم تحديدها:

1. انتهاكات المجال العاطفي - الضعف.

2. انتهاكات التفكير (تباطؤ التفكير) ، الوظيفة التحليلية التركيبية والقدرة على التجريد (عدم القدرة على تفسير الأمثال بشكل صحيح ، استبعاد "الزائد الرابع" ، إلخ).

3. الموقف النقدي من مرض المرء (في وقت العلاج).

* بيانات طرق البحث الإضافية:

1. فحص قاع العين: تصلب الأوعية الدموية في الشبكية.

2. الفحص العصبي: DEP الصف الثاني ، تصلب الأوعية الدماغية.

3. الفحص العلاجي: ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية ، دورة تدريجية ببطء.

تشخيص متباين.

يجب تمييز هذا المرض عن:

1. الفصام. على عكس مرض انفصام الشخصية ، لا يعاني المريض من أعراض سلبية: لا يوجد توحد (يتواصل المريض بنشاط مع الأقارب ، ويتعامل بسهولة مع الطاقم الطبي ، ولا يوجد بلادة عاطفية ، وأبولية (المريض لديه اهتمامات وأهداف ، وما إلى ذلك) ، ترنح داخل النفس لا توجد أيضًا أعراض إيجابية مميزة لمرض انفصام الشخصية: الاضطرابات الجامدة ، والهذيان.

2. مع ذهان الشيخوخة. على عكس ذهان الشيخوخة ، الذي يلاحظ فيه تهدئة العواطف ، يعاني المريض من ضعف عاطفي وضعف عقلي ، كما يعاني المريض من انتهاك طفيف للتكاثر الانتقائي للمعلومات الدقيقة ، وهو ما يظهر في ذهان الشيخوخة. نتيجة للفحص ، وجد أن المريض يعاني من اضطرابات الأوعية الدموية في كل من الدماغ والكائن الحي ككل ، والتي قد لا تكون مدهشة في ذهان الشيخوخة. نتيجة العلاج ، طور المريض موقفًا نقديًا تجاه المرض ، وهو أمر غير نموذجي لذهان الشيخوخة.

نوع مسار المرض.

هذا المريض لديه مسار متموج للمرض.

تنبؤ بالمناخ.

يكون التشخيص مناسبًا نسبيًا في حالة العلاج بالأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الدماغية وتثبيت مستوى اضطرابات الدورة الدموية. في حالة حدوث مزيد من التقدم السريع لعمليات اضطراب الدورة الدموية في الدماغ ، فإن التشخيص ليس مواتياً: سيكون هناك زيادة في اضطرابات الشخصية. الفحص: إذا تقدم المرض ، ثم مع علم الأمراض الحاد (الخرف ، والهذيان ، وما إلى ذلك) ، فسيتم اعتبار المريض مجنونًا.

علاج او معاملة.

1. التنظيم السليم لنظام العمل والراحة وخاصة النظام الغذائي (العلاج الغذائي باستثناء الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكوليسترول والأحماض الدهنية المشبعة ؛ مع إدراج المأكولات البحرية والخضروات والفواكه في النظام الغذائي).

2. من الضروري محاولة استبعاد الضغط النفسي والعاطفي.

3. في OKPB ، تم وصف علاج الأعراض للمريض: Rp Triftazini 0.005

د. N.30 في علامة التبويب.

S. خذ حبة واحدة عن طريق الفم

ر. أميتريبتيلين 0.001

د. رقم 30 في علامة التبويب.

S. خذ حبة واحدة عن طريق الفم

مرتين في اليوم - صباحًا ومساءً.

روبية سيكلودولي 0.002.002

د. رقم 15 في علامة التبويب.

S. خذ: 1 قرص في الصباح.

4. من الضروري وصف العلاج المسبب للمرض والممرض: فيتامينات E ، PP ، B1 ، B6 ، B12 ، حمض النيكوتين ، ميسليرون ، الأراكيدين كعوامل لخفض الدهون ؛ stugeron ، encephabol ، كافنتون ، cerebralysin ، إلخ. لتحسين الدورة الدموية الدماغية.

ملحمة.

المريض ، xxx ، 60 عامًا ، تم إدخاله للعلاج في مستشفى OKPB "Bogorodskoye" في 2.08.2001 من قسم اليوم في OKPB مع تشخيص الذهان الوعائي ؛ ذهان القلق والاكتئاب. عند الدخول ، اشتكى المريض من القلق المفرط الذي لا يمكن تفسيره ، والمزاج المكتئب ، والكآبة ، والشعور بالذنب تجاه الأقارب ، وقلة النوم. أيضًا للصداع النادر وغير الحاد في المنطقة اليمنى الأمامية. كشف الفحص عن انتهاكات في التفكير ، وانتهاكات للوظيفة التحليلية التركيبية ، والذاكرة ؛ تم الكشف عن أعراض عصبية بؤرية خفيفة. تم تأكيد التشخيص في المستشفى ووصف العلاج التالي للمريض: تم إجراء العلاج التالي: triftazin 5 mg. وأميتريبتيلين 25 مجم. مرتين في اليوم. أثناء العلاج ، تحسنت الحالة العامة للمريض ، ولاحظت تحسنًا في النوم ، وتحسن المزاج ، واختفاء القلق. بعد الخروج من المستشفى ، من الضروري استشارة معالج وأخصائي أمراض الأعصاب من أجل وصف علاج لارتفاع ضغط الدم واعتلال الدماغ غير المنتظم ، يجب على المريض تجنب الإجهاد البدني والعاطفي الكبير ، واتباع النظام الغذائي أعلاه ، وإذا ظهرت مثل هذه الحالات ، اتصل بالطبيب النفسي في أقرب وقت. بقدر الإمكان.

قائمة الأدب المستخدم.

1. Zharikov N.M.، Ursova L.G.، Khritinin D.F. "الطب النفسي". - م: الطب 1989.

2. Korkina M.V. ، Lakosina N.D. ، Lichko A.E. "الطب النفسي". -M: الطب ، 1995.

3. "التطوير المنهجي للطلاب في البحث النفسي التجريبي للمرضى". - IGMA قسم الطب النفسي 1981.

4. محاضرات في الطب النفسي.