أرز. 5-45. الفتق الإربي المائل ، أ)عملية مفتوحة تمامًا للصفاق مع فتق إربي خلقي ، يتواصل تجويف البطن مع التجويف المصلي حول الخصية ؛ ب)مع الفتق المكتسب ، لا يتواصل تجويفان ، خلف كيس الفتق يوجد جزء مغلق من عملية الصفاق

فقط اسمه مفاغرة. في هذه الحالة ، في موقع المفاغرة ، نرى وعاءًا أكثر سمكًا ، في حين أن الشريان السدادي نفسه صغير جدًا وغير مهم.

في السابق ، كان يسمى هذا الاختلاف التشريحي كورونا مورتيس ،لأنه عند تشريح الحلقة الفتق بفتق فخذي مختنق بشكل أعمى (من خلال شق صغير في الجلد) ، تسبب جرح الشريان السدادي المار بشكل غير طبيعي في حدوث نزيف يهدد الحياة. في الوقت الحالي ، عندما يتم إجراء العمليات بوصول واسع ، مما يسمح بفحص واسع ، تنخفض قيمة الموت التاجي بشكل كبير. في حالات نادرة من التلف والنزيف ، يتم تثبيت الوعاء وإحكام ربطه ، أو العثور على مكان خروجه من الشريان الشرسوفي ويتم إجراء الربط هناك.

الفتق الإربي المائل

النوع الأكثر شيوعًا من الفتق هو الفتق الإربي المائل.غالبًا ما يطلق عليه أيضًا الفتق الجانبي (الجانبي) الأربي ،لأن الحلقة الفتق تقع في الحفرة الأربية الجانبية. لا تدخل محتويات الفتق الحلقة الأربية الخارجية مباشرة ، ولكن من خلال القناة الأربية بشكل غير مباشر ، وهذا هو السبب في أن الفتق يسمى غير مباشر ، مائل.

هناك نوعان رئيسيان من الفتق الإربي المائل: خلقيو مكتسبة (الشكل. 5-45 أو ب).

اكتساب الفتق الإربي المائل

مع الفتق الإربي المائل المكتسب ، يتم طمس الجزء القريب من عملية المهبل من الصفاق ، ولكن هنا ، في منطقة

الحفرة الأربية ، قد تظهر لاحقًا بوابة فتق ، يبرز من خلالها الصفاق الجداري أكثر فأكثر ، مكونًا كيس فتق. في مثل هذه الحالات ، في الجزء السفلي من هذه الحقيبة ، لن نجد خصية. (أرز. 5-456).

وتجدر الإشارة إلى أنه على مدار الحياة ، يمكن أن تتراكم كمية كبيرة من السوائل بين الأغشية المصلية للغشاء المهبلي المنفصل.

في مثل هذه الحالات ، ينشأ التجويف من مساحة صغيرة تشبه الشق يمكن أن تستوعب عدة مئات ملالسوائل. هذه الحالة تسمى قيلة(القيلة المائية

أرز. 5-46. الاستسقاء من أغشية الخصية. بقي الجزء البعيد فقط من العملية البريتونية سليما ، وتمدد تجويفه

أرز. 5-47. استسقاء الحبل المنوي. بقي الجزء الأوسط من عملية الصفاق سليماً ، حيث تشكل كيس هناك

أرز. 5-48. الاستسقاء في الخصيتين والفتق الإربي المائل المكتسب (الفتق المائل)

خصية، أرز. 5-46). في حالات نادرة جدًا ، يتواصل كيس الفتق المصحوب بالاستسقاء في الخصية مع تجويف البطن من خلال فتحة لا يزيد حجمها عن رأس الدبوس ، بينما يتم أحيانًا إفراغ السائل المتراكم فيه فجأة دون سبب واضح تجاه تجويف البطن ، ويتناقص كيس الفتق. مثل هذه الدولة تسمى التواصل الاستسقاء(التواصل المائي). هنا يجب أن نذكر أيضًا الحالة المسماة الاستسقاء في الحبل المنوي(hydrokele funiculi). يحدث ذلك إذا ظل الجزء الأوسط من عملية المهبل في الصفاق مفتوحًا ، ويتراكم السائل فيه (أرز.5-47).

يمكن الجمع بين التغييرات الخلقية والمكتسبة ، لتشكيل مجموعة متنوعة من التوليفات.

نشوئها.على سبيل المثال ، قد يحدث ، إلى جانب الاستسقاء في الخصية ، حدوث فتق إربي مائل بأبعاد تخترق من الأعلى إلى كيس الاستسقاء. يسمى هذا الشرط (ليس مناسبًا تمامًا) الفتق الفتق(أرز. 5-48).

الفتق الإربي المائل المكتسب هو أكثر أنواع الفتق شيوعًا بشكل عام. تم طمس عملية الصفاق المهبلية بعد الولادة ، ولكن طوال الحياة في أي عمر - الطفولة أو البالغين أو حتى الشيخوخة - يمكن أن يحدث فتق هنا. يقع كيس الفتق بطنيًا من تكوينات الحبل المنوي داخل المهبل. أنبوب م. تلتف المشمرة حولها ، وتغلق كلاً من الحبل المنوي وكيس الفتق في مهبل واحد.

في الحالات النموذجية ، يرافق هذا الاستمرارية الأنبوبية لعضلات البطن كيس الفتق المتزايد باستمرار عبر الحلقة الأربية الخارجية إلى كيس الصفن. ومن هنا الاسم فتق كيس الصفن(فتق كيس الصفن).

في الحالات غير النمطية ، يمكن أن يسقط كيس الفتق من غشاء الحبل المنوي وينتقل بين طبقات جدار البطن. في أغلب الأحيان (ولكن ، بالطبع ، مثل هذه الحالات نادرة جدًا) يقع كيس الفتق تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، بين عضلتين مائلتين (أرز. 5-49). في حالات أخرى ، يقع بين عضلات البطن المائلة والعرضية أو أمام اللفافة المستعرضة. (أرز. 5-50), علاوة على ذلك ، في بعض الأحيان حتى أمام الصفاق. تسمى الفتق مع هذه الأكياس الفتق الشاذة داخل الجداري(فتق interparietalis).

هناك أيضًا مثل هذه الحالات عندما يبرز كيسان من الفتق من خلال فتحة فتق نموذجية ، أحدهما في اتجاه نموذجي ، على طول الحبل المنوي ، والآخر بين طبقات جدار البطن ، بين الجداري. يسمى هذا النوع من الفتق فتق ذو قرنين(فتق ثنائي العين) (أرز. 5-51).

نوع انزلاق الفتقأيضا أكثر شيوعا في الفتق الإربي المكتسب. على اليمين ، يمكن أن ينزلق القولون الأعمى والصاعد إلى كيس الفتق ، على اليسار - الجدار خلف الصفاق للقولون السيني - يمكنهم استبدال جدار كيس الفتق في منطقة معينة أو أكبر أو أصغر.

بالنسبة للبلاستيك مع الفتق الإربي المكتسب ، تم تطوير العديد من الأساليب الجراحية المستخدمة في جميع أنحاء العالم. في المجر ، العملية هي الأكثر شيوعًا حاليًا باسيني. باسيني-جراح بادوفا ، أجرى مثل هذه العملية لأول مرة في 24 ديسمبر 1884. اكتسبت طريقته شعبية بسرعة ، وسرعان ما أصبح المعهد باسينيفي ميلانو أبلغ عن عدة آلاف من هذه العمليات دون أي مضاعفات في التئام الجرح الجراحي.

العملية بالطريقة باسينيهو الأساس لمجموعة واسعة من التدخلات. جميع الطرق المستخدمة ليست سوى أكثر أو أقل

أرز. 5 * 49. الفتق بين الجداري: 1. يقع كيس الفتق بين عضلات البطن المائلة الداخلية والخارجية

أرز. 5-50. الفتق الجداري ، II. يقع كيس الفتق بين عضلة البطن المستعرضة واللفافة المستعرضة

رياس. 5-51. فتق ذو قرنين. يقع كيس الفتق في مكان نموذجي ، والثاني - بين الجداري

عملية أقل تعديلًا باسيني.لذلك ، سنصف أدناه بالتفصيل مسار هذه العملية ونعطي الاختلافات الأكثر شيوعًا.

العملية بواسطةباسيني. شق الجلدأجريت بالتوازي مع رباط بوبارتوف ، وانحرفت عنه إلى الوسط بنحو 2 سم.بدءًا من العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، يتم قيادته لمدة 8-12 سمعلى الحلقة الأربية الخارجية (أرز. 5-52). يتم قطع الأوردة الصغيرة / التي تمر في الأنسجة الدهنية تحت الجلد بين الأربطة. يجب أن يكون الإرقاء دقيقًا جدًا. أثناء العملية ، التي تُجرى عادةً تحت تأثير التخدير الموضعي ، تحت تأثير النوفوكائين التونسي ، عادة ما تتشنج الأوعية الصغيرة ولا تنزف ، ولكن بعد العملية تتوسع مرة أخرى وتبدأ في النزف. يعتبر الورم الدموي الذي يحدث في الجرح هو السبب الأكثر شيوعًا لتقيحه.

يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن بمشرط ومقص على طول خط شق الجلد على طول الألياف ؛ حتى نهاية شق الجلد ، أسفل - بين الساقين الإنسي والجانبي ، وقطع الألياف الموجودة بينهما ، افتح الحلقة الأربية الخارجية (الشكل. 5-53).

أمامنا ، يفتح غلاف الحبل المنوي مع كيس الفتق الموجود فيه وتكوينات الحبل المنوي الموجودة خلفه. يتم رفع الحافة الخارجية من السكتة الدماغية المنفصلة للعضلة المائلة الخارجية للبطن باستخدام ملاقط ويتم تشريح الأنسجة الموجودة تحتها باستخدام قطعة قماش. يستمر الاقتران المسبق في الاتجاه الهبوطي حتى ينكشف الهامش الإنسي الحر لرباط بوبارت. في الطرف السفلي من الجرح حاد

أرز. 5-52. العملية بواسطة باسيني ، 1. شق الجلد الموازي لرباط بوبارت

حفرة. 5-5 ثانية. العملية لا باسيني ،ثانيًا. يتم تشريح صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية على طول الألياف

أرز. 5-54. العملية بواسطة باسيني ،ثالثا. يظهر رباط بوبارت خلف المشمرة

مع بضع حركات مقصية ، يتم فصل السنيقة الجانبية عن المشمرة ، والتي يتم تحريكها في الوسط. بعد ذلك ، يفتح الطرف السفلي من رباط بوبارت ، على نطاق واسع ، مرتبطًا بشكل خاص بحديبة العانة. (أرز. 5-54).

يتم أيضًا تشريح الحافة الوسطية لسفاح العضلة المائلة الخارجية للبطن من العضلة المائلة الداخلية للبطن. في وقت لاحق ، تكون العضلة المائلة الداخلية للبطن عضلية ، ولكن من الناحية الإنسية ، على الحافة الجانبية للعضلة البطنية المستقيمة ، تنتقل إلى الصفاق ، والتي تشارك في تكوين الصفيحة الأمامية للغمد المستقيم. لا يمكن فصل العُنيقة الوسطية عن المشمرة إلا بقطع حاد باستخدام المقص. يتم فصل صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن من الناحية الإنسي من حافة العضلة المستقيمة بسهولة عن صفاق العضلة المائلة الداخلية للبطن لمسافة كبيرة.

أثناء التحضير ، يظهر عصب رقيق ، هو العصب الشرسوفي ، الذي يمتد بشكل غير مباشر من الخارج إلى الداخل على طول السطح الخارجي.

العضلة المائلة الداخلية في الثلث العلوي من الجرح. من الناحية الطبية ، يثقب هذا العصب صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ويذهب تحت الجلد. يجب الحفاظ على هذا العصب ، على الرغم من أنه يحتوي هنا بالفعل على ألياف حسية فقط ، إلا أن الألياف الحركية إلى عضلات البطن المائلة الداخلية والمستعرضة قد ابتعدت عنه في وقت سابق.

من خلال سحب صفاق العضلة المائلة الخارجية بخطافات ، يمكن للمرء أن يرى أنبوب المشمرة ، الذي تم فصله جانبياً عن رباط بوبارت. مع العديد من الشقوق الدقيقة ، يتم فصلها أيضًا عن الحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية وتتقدم تدريجيًا عبر أنبوب المشمرة. تحريك السبابة لأسفل في عمق رباط بوبارت ، ارفع أنبوب المشمرةمفصولة عن رباط بوبارت والجدار الخلفي للقناة الأربية والحافة السفلية للعضلة المائلة الداخلية للبطن (أرز. 5-55). تتم إزالة الإصبع ، ووضع أنبوب مطاطي في مكانه ، مثبت بأداة.

أرز. 5-55. العملية بواسطة ب (is.iini ،رابعا. ارفع krsmaster بإصبع السبابة

أرز. 5-56. العملية بواسطة باسيني ، ف.يتم تحرير السطح الخلفي للمشمرة

يتم رفع أنبوب المشمرة من عمق الجرح بمساعدة حامل. تلك الألياف العضلية الأعلى ، القريبة من الحلقة الأربية الداخلية ، والتي لم يتم فصلها بعد ، يتم شدها. عبورهم (أرز. 5-56), حرر أنبوب المشمرة تمامًا وارفعه واسحبه جانبياً.

يتبع ذلك تشريح كيس الفتق.في الجزء الأوسط من أنبوب المشمرة ، تتقاطع طوليًا طبقة عضلية بسمك ^ 1-2 مم،يفتح الجزء الداخلي من أنبوب المشمرة - كيس الفتق.

يتم التعرف على كيس الفتق من خلال هيكله المتجانس وغير الليفي ، وربما من خلال محتويات الفتق الشفافة عبر جداره. إذا كان الفتق قديمًا ، يتم التعرف أيضًا على كيس الفتق من خلال اللون الأبيض اللبني للجدار الندبي السميك. يتم تشريح كيس الفتق ، والتقاط حوافه بالأدوات ، وإزالته من عمق الجرح. يتم إدخال ملاقط تشريحية من خلال الفتحة في عمق الحقيبة ، أولاً في الجزء المحيط بها. عن طريق تحريك الملقط في الاتجاه المركزي ، يدخلون التجويف البطني (أرز. 5-57). يتم إدخال السبابة أيضًا هنا للتحقق من الأبعاد الدقيقة لفتق الفتق ومعرفة ما إذا كانت محتويات الفتق مندمجة مع عنق كيس الفتق. يجب أن تحسس الجانب الآخر دائمًا ، لأنه قد يكون هناك أيضًا حلقة فتق.

يتم فحص كيس الفتق من الداخل:هل لديها محتوى؟ إذا تم العثور على حلقة أمعاء متحركة بحرية أو ثرب أو ما شابه ، يتم سحب التكوينات التي تم العثور عليها باستخدام ملاقط تشريحية من أسفل كيس الفتق وإعادتها إلى تجويف البطن من خلال فتحة الفتق. إذا نما الثرب إلى السطح الداخلي لكيس الفتق ، فإنه ينقطع بين الأربطة. من الضروري التأكد من أن الفتق لا ينزلق ، وفي هذه الحالة لا يمكن تشريح التكوين المنزلق (القولون) من كيس الفتق. يتم إرجاع أي محتويات أخرى من كيس الفتق إلى تجويف البطن ، ويتم وضع شريط من الضمادة في فتحة الفتق ، مما يمنع النتوء العكسي المحتمل للمحتويات من تجويف البطن.

يتم تحرير كيس الفتق تمامًا من التكوينات المحيطة ،يتم فصل الألياف المشمرة التي قد تكون اندمجت معها وتشكيل الحبل المنوي عنها. المهمة الرئيسية هي التحرير الدائري لكيس الفتق ، والذي ، في نهاية المستحضر ، يجب أن يتدلى فقط على الرقبة في فتحة الفتق. أسهل طريقة لتحقيق ذلك هي بالطريقة التالية. يتم إدخال إصبع السبابة ليد الجراح اليسرى في كيس الفتق ، في الجزء المحيط به. يرتفع الكيس من العمق ويسحب من الداخل وإلى الأعلى. في هذا الوقت ، يسحب المساعد بملاقط تشريحية في الاتجاه المعاكس ، أي

أرز. 5-57. العملية بواسطة باسيني ،السادس. تدخل ملاقط تشريحية في تجويف كيس الفتق المفتوح إلى تجويف البطن

أرز. 5-58. العملية بواسطة باسيني ،سابعا. يتم عمل شق طولي على السطح الجانبي لكيس الفتق بحيث يمكن فصل عناصر الحبل المنوي عنه

أسفل تكوين الحبل المنوي. بين كيس الفتق الممتد بهذه الطريقة والحبل المنوي ، من السهل العثور على تلك الطبقة اللاوعائية ، التي تعبرها ، من السهل تشريح كيس الفتق والحبل المنوي عن بعضهما البعض.

من الأفضل القيام بذلك: على جانبي كيس الفتق المرتفع والممتد ، يتم إجراء جروح طولية بمشرط موازٍ للأوعية المارة هنا ، حتى أصغر الأوعية يتم فصلها عن الكيس (أرز. 5-58). يتم تشريح الأوعية والأسهر خلفها بمقص من الجدار الظهري للكيس (أرز. 5-59).

مع الفتق طويل الأمد ، خاصةً في المرضى الذين ارتدوا ضمادة ، يمكن أن تندمج أوردة الضفيرة pampiniformis بشكل وثيق مع كيس الفتق. غالبًا ما تحدث الالتصاقات الأضعف والأكثر مرونة حول عنق كيس الفتق ، نظرًا لأن هذا الجزء منه يقع على عمق أكبر ويكون أقل عرضة للإجهاد الميكانيكي. في مثل هذه الحالات ، يتم التحضير من عنق الكيس إلى أسفله. سيد دائري-

أرز. 5-59. العملية بواسطة باسيني ،ثامنا. من السطح الخلفي لكيس الفتق ، يتم تشريح الأوعية والقناة المنوية بالمقص.

أرز. 5-60. العملية بواسطة باسيني ،تاسعا. يتم لف كيس الفتق الفارغ وخياطته في القاعدة

أرز. 5-61. العملية بواسطة باسيني ، إكس.في حالة الفتق المنزلق ، يتم إغلاق كيس الفتق من الداخل بخياطة المحفظة.

يحررونها من الالتصاقات مع الأنسجة المحيطة بها ، وتشريح رقبتها من حلقة الفتق. بعد ذلك يتبع إغلاق عنق الكيس وبتر الجزء البعيد منه.

يمكن ربط عنق الكيس بطرق مختلفة. إذا كانت رقبة الكيس ضيقة ولا تحتوي على حلقة انزلاقية من القولون ، فسيتم الإمساك بالكيس الفارغ بأداة وتدويره حول محوره عدة مرات. هذا يمنع احتمال الانزلاق إلى حلقات الأمعاء. عنق الكيس في القاعدة مخيط (أرز. 5-60), الرباط مقيد على كلا الجانبين. بعيدًا عن موقع الربط ، يتم قطع الحقيبة وبترها

في حالة الفتحات الكبيرة للفتق ، مع عنق واسع من كيس الفتق ، يتم خياطة هذا الأخير من جانب التجويف حول الرقبة بخياطة مستمرة ذات لون رمادي مصل ، تربط ربطة ؛ الرقبة مغلقة من جانب تجويف البطن. هذه هي الطريقة الوحيدة المناسبة عندما يتعلق الأمر بالفتق المنزلق. مع مثل هذا الفتق ، يتم وضع خياطة داخلية من سلسلة المحفظة بشكل بعيد على القولون المنزلق ، بحيث عندما يتم ربط الرباط ، يتم الضغط على الأمعاء باتجاه تجويف البطن. (أرز. 5-61). يتم قطع الجزء البعيد من كيس الفتق وإزالته ، وينغمس جذعه خلف فتحة الفتق ، ويتم إغلاق العضلات الموجودة فوقه. إذا لم يحدث هذا ، فهذا يعني أن الكيس لم يتم قطعه إلى القاعدة ولم يتم إجراء الاستئصال بدرجة كافية ، وليس مكان الانتقال إلى الصفاق الجداري الطبيعي.

بعد غمر جذع كيس الفتق ، الارقاء الدقيقالحبل العصبي. تحقق مما إذا تم قطع الأسهر عن طريق الخطأ. في البالغين ، هو أنبوب كثيف الملمس ، بجدار سميك ، مستدير في المقطع العرضي ، بقطر 2 - 3 مم.يعد الضرر ، قطع هذه القناة أثناء الجراحة ظاهرة نادرة ، ولن يسمح الجراح المتمرس بذلك أبدًا. ولكن إذا حدث الضرر مع ذلك ، يجب على المرء أن يحاول خياطة نهاياته مع عدة خيوط معقودة غير رضحية رفيعة. لونيقترح إدخال سلك فولاذي رفيع في تجويف جذعين من القناة ، والذي يلعب دور الجبيرة ، ثم خياطته معًا. في النهاية ، تتم إزالة السلك. إذا فشلت خياطة جذعي القناة ، فإن الخصية لا تنخر ، ولكن ، بالطبع ، لا يحدث القذف من هذا الجانب. (نزيف الدم).أخيرًا ، يتم إعادة بناء أنبوب المشمرة بعدة خيوط متقطعة رمادية اللون.

حتى هذه المرحلة من العملية ، فإن مسارها هو نفسه في الأساس لجميع أشكال الفتق. لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين الطرق المختلفة في المرحلة إغلاق بوابة الفتقوإعادة بناء القناة الأربية. أدناه سنواصل وصف الطريقة الأصلية. باسيني.بجانب الخيوط العميقة ، يتم تضييق الحلقة الأربية الداخلية الممتدة إلى الأحجام الطبيعية ، مما يؤدي إلى استعادة الجدار الخلفي الضعيف للقناة الأربية. عدد من اللحامات السطحية

يعيد بناء حلقة ناتشو الخارجية والجدار الأمامي للقناة الأربية.

قبل الشروع في فرض الصف الخلفي للخيوط ، يتم عبور اللفافة المستعرضة والمنجل الإربي ، لتشكيل الجدار الخلفي للقناة الأربية. في ما يلي ، من أجل بساطة العرض ، سوف نطلق على الطبقة المكونة من هاتين التشكيلتين ببساطة اللفافة المستعرضة ، وهذا يعني بهذا الصفيحة العضلية غير العصابية التي تمتد من الحافة الحرة السفلية للعضلات البطنية المائلة والعرضية الداخلية وصولاً إلى الجزء الحر. حافة رباط بوبارت وتشكل الجدار الخلفي للقناة الأربية (أرز. 5-62).

خطوة مهمة في العملية هي قطع اللفافة المستعرضة ،لذلك سوف نصفها بالتفصيل.

على بعد بضعة ملليمترات من رباط بوبارت ، يتم قطع اللفافة المستعرضة بمشرط من الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية إلى حديبة العانة. خلفه ، يظهر كيس صفاقي مغطى بنسيج دهني ، وهو ملتحم بشكل فضفاض مع السطح الداخلي لللفافة المستعرضة.

عند الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية (فتحة الفتق) ، يمر الشريان الشرسوفي وريديان شرسوفي في الأنسجة الدهنية قبل الصفاق من أسفل إلى أعلى وإلى الداخل (أرز.5-63).

مع فتحة فتق كبيرة ، يتأثر الجدار الخلفي للقناة الأربية بالكامل ، ويتم دفع الحافة الحرة السفلية للعضلات المائلة والعرضية الداخلية ، بينما يتم دفع الأوعية الشرسوفية إلى الوسط. في مثل هذه الحالات ، يتم قطع اللفافة المستعرضة أعلى وأبعد من رباط بوبارت.

يتم فصل الصفاق عن السطح الداخلي لللفافة المستعرضة بطريقة حادة. يمكن القيام بذلك بسهولة وبدون نزيف. أمامنا تفتح الصفيحة العضلية - السفاقية - اللفافية ، المكونة من عضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية وخلفها الهلال الإربي واللفافة المستعرضة.

خياطة عميقةباسينييتم خياطة هذه اللوحة أمام فتحة حلقة الفتق بدلاً من الجدار الخلفي المعدل للقناة الأربية.

يتم سحب القناة المنوية في اتجاه جانبي. اللوحة أعلاه مخيط في حوالي 1 سممن الحافة. يتم تطبيق الغرز بإبرة حادة رفيعة وخيوط قوية. في هذا الوقت ، يقوم المساعد بضغط الكيس البريتوني للخلف حتى لا يتداخل مع الخيط ، ويستخدم بعض الجراحين سلكًا من الفولاذ المقاوم للصدأ مرتبطًا بإبرة رضحية رفيعة عند خياطة جميع أنواع الفتق الإربي. تتمثل ميزة الخيوط المعدنية في أنها أقوى بكثير من أي خيوط أخرى بنفس السماكة ويتم تعقيمها بشكل أكثر موثوقية. (فسروس).

ثم يتم وضع خياطة من خلال سمحاق حديبة العانة ورباط بوبارتوف (انظر الشكل 5-63).

أرز. 5-62. العملية بواسطة باسيني ،الحادي عشر.خط تشريح الجدار الخلفي للقناة الأربية ، اللفافة المستعرضة من حديبة العانة إلى الأوعية الشرسوفية

أرز. 5-63. العملية بواسطة باسيني ،ثاني عشر. عند الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية ، تمر الأوعية الشرسوفية بين اللفافة المستعرضة والأنسجة الدهنية قبل الصفاق. التماس الأول باسيني

أرز. 5-64. العملية بواسطة باسيني ،الثالث عشر. الانتهاء من صف عميق من الغرز باسيني

هذا التماس غير مقيد ، ويتم التقاط أطراف الخيط بأداة. يتراجع بنحو 1-1.5 سممن التماس السابق ، يتم خياطة اللوحة العلوية ورباط بوبارتوف مرة أخرى. يتم التقاط الخيوط مرة أخرى بواسطة الأداة. يتم تطبيق الخيوط اللاحقة بنفس الطريقة حتى تصل إلى الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية. كقاعدة عامة ، يتم تطبيق 6-8 غرز باسيني(أرز. 5-64). عند تطبيقها

أرز. 5-65. العملية بواسطة باسيني ،الرابع عشر. المرور الصحيح للإبرة من خلال رباط بوبارت أثناء الخياطة

يتم ربط الخيط الأخير للحبل المنوي.

تتطلب خياطة رباط بوبارت عناية خاصة. يتكون الرباط من ألياف كبيرة تعمل بالتوازي مع حافتها الداخلية الحرة. إذا دخلت هذه الحافة الداخلية الحرة لرباط Poupart في الدرز ، فعندما يتم ربط الخيط ، سيتم سحب الحافة بقوة ، مما يؤدي إلى فجوة الفتق في قناة الفخذ الواقعة تحت الرباط. ومع ذلك ، إذا تم خياطة جزء من رباط Poupart بشكل جانبي إلى حافته الحرة ، مما يؤدي إلى التقاط الألياف نفسها في كل خياطة لاحقة ، فهناك خطر حدوث تشقق من ألياف هذا الرباط. إلى جانب ذلك ، يتم فصل السطح الأمامي للوريد الفخذي والجانبي منه عن الشريان الفخذي عن السطح السفلي لرباط بوبارت فقط بلفافة رقيقة.

وبناءً على ما تقدم ، يجب خياطة رباط بوبارت بحيث:

أ)بدأت كل غرزة في 2-5 مممن الحافة الحرة وتم ثقب 3-4 ممأكثر جانبية

ب)يجب أن يذهب كل التماس 2-3 ممالجانبي أو الإنسي إلى السابق ؛

في)يجب وضع كل خياطة بحيث تكون نقطة الإبرة مرئية دائمًا من خلال رباط بوبارت (أرز. 5-65).

عدد قليل جدا من الجراحين خياطة باسينيبمثل هذه العناية والدقة. لا يعبر الكثيرون اللفافة المستعرضة ، لكنهم يضعون الملقط فقط تحت الحافة الحرة للعضلات البطنية المائلة والعرضية الداخلية ويخيطونها ، كما لو كانوا يضعونهم على ملاقط. يحمي الملقط الصفاق والأمعاء من ثقب طرف الإبرة. تعطي هذه الطريقة نتائج جيدة تقريبًا مثل الطريقة الأصلية. باسيني.

إذا تعرض الشريان أو الوريد الفخذي للتلف بشكل عرضي عند خياطة رباط بوبارت ، فمن الأفضل أولاً محاولة إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الوعاء الدموي بإصبعك. لا ينبغي بأي حال من الأحوال خياطة الوعاء التالف بشكل أعمى. عادة ما يوقف ضغط الإصبع النزيف ولا داعي للاستعجال. بادئ ذي بدء ، يجب تخدير المريض. الاستمرار في الضغط على الوعاء التالف ، وقطع رباط بوبارتوف وخلف الصفاق ،

منطقة 8-10 سمفضح كلتا السفن. يتم رفع الوعاء الدموي من سريره وبعيدًا عن موقع النزيف ، باستخدام جهاز تشريح ، ويتم تثبيته بمشابك وعائية خاصة. وبالتالي ، يتم استبعاد المنطقة المتضررة من الدورة الدموية ، مما يجعل من الممكن إجراء خياطة الأوعية الدموية بأمان أو استبدال منطقة الخلل.

بعد ربط الوريد الفخذي ، لا يموت الطرف ، لكن الدورة الدموية تتدهور بشكل حاد ، وتصبح كما هي في متلازمة ما بعد الجلطة. يمكن أن يؤدي ربط الشريان الفخذي ، الذي حدث بالفعل أثناء عمليات الفتق ، إلى الإصابة بالغرغرينا في الطرف السفلي. لذلك ، فإن تلف الأوعية الكبيرة أثناء إصلاح الفتق هو من المضاعفات الخطيرة للغاية التي تتطلب جميع الاحتياطات والاهتمام الخاص في إزالتها. مثل هذا التعقيد ليس خطأ مهنيًا ، ولكن إذا لم يبذل الطبيب الذي تلقى هذه المضاعفات عن طريق الصدفة كل جهد للقضاء عليه ، فهذا خطأ لا يغتفر بالفعل.

كل اللحاماتباسينيمقيد بدوره.إذا تم إجراء إعادة بناء الجدار الخلفي بشكل صحيح ، فبعد ربط الخيط الأخير ، يجب أن تكون الحلقة الأربية الداخلية ، التي تمر من خلالها تكوينات الحبل المنوي ، بحجم لا يسبب ضغطًا على الحبل المنوي. إذا كانت هذه الفتحة أضيق ، فيجب إزالة التماس الأخير ، وإذا كان أوسع ، فيجب تطبيق خط آخر.

لتحديد الأبعاد المثلى للحلقة الأربية الداخلية التي تم إنشاؤها حديثًا ، اقترح المؤلفون الروس منذ فترة طويلة إدخال الإصبع الصغير فيها قبل ربط الخيط الخارجي فوق هذه الحلقة ، حيث يتم إجراء اختبار شد الخيط. يسهل هذا الاختبار تحديد الموضع المطلوب وشد الخيط فوق الحلقة الأربية الداخلية.

يحدث ذلك أيضًا بعد الخياطة باسينيتمت استعادة الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية بشكل صحيح ، لكن الحافة الجانبية غير مغطاة بالعضلة المائلة الداخلية للبطن وتبرز هذه المنطقة أثناء السعال. والسبب في ذلك هو أن العضلة المائلة الداخلية للبطن تبتعد عن الجزء الأقصر من المعتاد في رباط بوبارت.

في هذه الحالة و على الحبل المنوي ، يتم وضع خياطة أخرى على طولباسيني(أرز. 5-66), بحيث يكون الحبل المنوي بين قطبين.

إذا كانت الطبقة العضلية في المنطقة الأربية ضعيفة ، فإن العضلات تتمزق بسهولة ، وتكون حلقة الفتق كبيرة ، وتخرج العضلة المائلة الداخلية من جزء قصير من رباط بوبارت ، وتخيط على طول باسينيممكن فقط مع كبير توتر.في هذه الحالة ، يتم قطع اللحامات ، وضمور الأنسجة ، وبعد وقت قصير يستأنف الفتق. إلى لتجنب

أرز. 5-66. العملية بواسطة باسيني ،الخامس عشر. التماس على باسينييتم فرضه جانبياً من الحبل المنوي. لتفريغ اللحامات باسينييتم تشريح طبقة عميقة من الغمد الأمامي للعضلة البطنية المستقيمة طوليًا

للقيام بذلك ، من الضروري تقليل توتر الأنسجة المخيطة. لا يمكن إزاحة رباط بوبارتوف ، بينما يتم تحريك الصفيحة اللفافة العضلية الصابونية العلوية بسهولة. كما تم اقتراح هذا الحل هالستيدفي عام 1911. يتم سحب الصفيحة الإنسية من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن باتجاه خط الوسط ، وتفتح الطبقة الأعمق من الصفيحة الأمامية لغمد العضلة البطنية المستقيمة. يتم عبور هذه اللوحة لمدة 6 سنوات. 8 انظر في الوسطمن الحافة الجانبية للمستقيمة البطنية. يجب عمل الشق بحيث تظل المنطقة السفلية بعرض بضعة سنتيمترات مع إمداد دم غير متضرر (انظر الشكل 5-66).

الشق الذي يخفف التوتر في غمد عضلة البطن المستقيمة يسهل بشكل كبير الخياطة على طول الجزء العلوي من البطن. باسيني.يتم تغطية موقع هذا الشق في مرحلة لاحقة من العملية بورقة من صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية السليمة.

بعد خياطة عميقة باسوييعود الحبل المنوي إلى مكانه. بعد ذلك ، متراكب سطحيطبقات على باسيني ،يتم إجراء خياطة صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية ، وإعادة بناء الجدار الأمامي للقناة الأربية والحلقة الأربية الخارجية. يتم خياطة الصفاق بإبرة رفيعة وخيوط رفيعة بخيوط معقودة. يمكن إعادة بناء الحلقة الأربية الخارجية بدقة إذا قام المساعد بملاقط تشريحية بسحب الحبل المنوي المغطى بالمشيدة ، كما لو كان يحاول سحبه إلى كيس الصفن.

يتم خياطة إبرة رفيعة ذات خيط رفيع من جانب بعمق في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، بينما يتم التقاط سدادة العضلة المائلة الخارجية للبطن في الخيط ، ثم يتم خياطة النسيج الدهني تحت الجلد على الجانب الآخر بعمق. الحقيقة هي أنه إذا ربطنا الخيوط ، فلن تكون الأنسجة الدهنية من الجانبين متطابقة بإحكام فحسب ، بل ستخيط أيضًا

إلى صفاق العضلة المائلة الخارجية ، والتي ستمنع حدوث ورم دموي. لا ينصح بأكثر من ثلاث غرز. يستخدم معظم الجراحين دبابيس الجلد ، ولكن يمكن أيضًا وضع الغرز.

نقدم أدناه عدة خيارات لتشغيل باسيني ،والتي ، من حيث المبدأ ، لا تختلف عن الطريقة الأصلية ، ولكنها مجرد إضافات محددة إليها.

فتق ثنائي القرن.مع هذين النوعين من الفتق ، يكون التعرف عليهما أكثر صعوبة من إجراء الجراحة. إذا تم تحديد وجود الفتق الإربي بشكل موثوق في المريض ، ولكن أثناء العملية لا يمكن العثور على كيس فتق في المكان المعتاد ، فيجب عليك مواصلة البحث عنه بين طبقات جدار البطن. كقاعدة عامة ، عند السعال ، يمكن بسهولة اكتشاف مثل هذا الموقع داخل الصفاق من كيس الفتق.

ومع ذلك ، حتى في حالة وجود كيس فتق بشكل صحيح ، فمن المستحسن اختراق فتحة الفتق في تجويف البطن وملامسة جدار البطن حول فتحة الفتق. من السهل جدًا العثور على فتحة كيس فتق ثانٍ محتمل في فتق ثنائي القرن. تتم إزالة كيس الفتق (الأكياس) ، ويتم إغلاق حلقة الفتق (إذا كان هناك اثنان منهما ، ثم كلاهما) بخيوط عادية على طول باسيني.

الفتق الإربي المائل عند النساءيحدث بشكل متكرر أقل بكثير من الرجال ، وغالبًا ما يتم ملاحظة شكله الخلقي وليس المكتسب. في مكان الحبل المنوي مع مثل هذا الفتق عند النساء ، يوجد رباط دائري للرحم ، ينتهي بـ "الشفة الكبيرة".

مع الشكل الخلقي للفتق ، يكاد يكون من المستحيل فصل كيس فتق رقيق جدًا عن الرباط المستدير للرحم الملتصق به عن كثب. لذلك ، يتم قطع كيس الفتق على جانبي الرباط المستدير منه بشق طولي موازٍ للرباط بحيث تبقى طبقة من الصفاق على السطح البطني للرباط الدائري للرحم. يُخاط كيس الفتق بخياطة جيب على مستوى رقبته. (أرز.5-67), تتم إزالة الجزء البعيد.

أرز. 5-67. مع إصلاح الفتق عند النساء ، يتم إغلاق كيس الفتق للفتق الإربي المائل بخياطة الرباط المستدير للرحم

مع شكل نادر جدًا من الفتق المكتسب عند النساء ، يتم فصل كيس الفتق بنفس الطريقة عن الرباط الدائري للرحم ، كما هو الحال عند الرجال من تكوينات الحبل المنوي.

في كل من حالة الفتق الخلقي والمكتسب ، بعد غمر جذع كيس الفتق ، يتم وضع خياطة تقليدية على طول باسيني.يقوم بعض الجراحين بسحب الرباط المستدير جانبًا بنفس طريقة سحب الحبل المنوي عند الرجال.

الجراحون الآخرون ، بعد الصفيحة العضلية - اللفافية ، يقومون أولاً بخياطة الرباط المستدير وبعده فقط الرباط Pupartov. الرباط المستدير ، مثل الوسادة الناعمة ، يحمي عددًا من اللحامات على طول باسيني.

الفتق الإربي المائل الكبير عند كبار السن من الرجال.وفقًا لجميع القواعد ، من الصعب جدًا إجراء عملية جراحية لفتق إربي كبير جدًا عند الرجال المسنين ذوي الأنسجة الهشة للغاية ، وخاصة في الفتق المتكرر. من أجل إجراء رأب فتق كامل ، يُسمح (بالطبع ، بموافقة مسبقة من المريض) بتر الحبل المنوي و "إزالة الخصية من الجانب الذي يوجد فيه الفتق: شبه ( أو نصفي-) الإخصاء.

بعد غمر جذع كيس الفتق ، يتم التقاط تكوينات الحبل المنوي على مستوى الحلقة الأربية الداخلية بواسطة الأداة ويتم قطعها. الجذع المركزي ملفوف بعناية. يتم سحب الخصية من كيس الصفن عن طريق الطرف البعيد من الحبل المنوي. عن طريق قطع خيط الخصية بين الأربطة ، يتم تشريح الخصية من الأنسجة المحيطة وإزالتها مع الحبل المنوي.

يتم خياطة الحلقة الأربية الداخلية بحلقة عميقة ، بينما يتم خياطة الحلقة الخارجية بخياطة سطحية باسيني ،يتم إزالة الثقوب الموجودة في جدار البطن والقناة التي تمر عبر جدار البطن (القناة الأربية). وبالتالي ، سيكون جدار البطن أكثر دواما ، وستقل احتمالية تجديد الفتق بشكل كبير.

أثناء العملية لـ باسينيتحدث الانتكاسات في حوالي 2-4 درجة / س ، ويعود الفتق إلى الظهور في غضون 12 عامًا. تحدث الانتكاسات في أماكن نموذجية.

في أغلب الأحيان لوحظ فتق متكرر وسطي ،مع ذلك ، تحدث الحلقة الفتق في الجزء الإنسي من الجدار الخلفي المشكل حديثًا للقناة الأربية. متي التكرار الجانبييتم شد الحلقة الأربية الداخلية ، تظهر هنا حلقة فتق.

وأخيرًا ، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من ضعف الأنسجة ، قد يحدث فتق متكرر. في أي مكان على طول خط التماسباسيني ،علاوة على ذلك ، قد يكون الفتق الجديد أكبر في الحجم من الفتق السابق.

وفقا لبعض الجراحين ، بعد الجراحة ل باسينيتقيح الجرحلوحظ في كثير من الأحيان (4-6 بوصات / س) أكثر من الطرق الأخرى لجراحة الفتق. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أنه في حوالي القرن العشرين ، عندما كانوا يعملون في معظم أقسام الجراحة بدون قفازات ، وأقنعة ، وملابس داخلية معقمة ، ويعملون بأيد عارية وربطهم مع مئزر مطاطي ، مغسول بمادة مسامية ، لتقييد الجرح الجراحي بعد الجراحة باسينيكما لوحظ فقط في 4-5 ° / حول الحالات.

أفضل طريقة للحماية من تقيح الجرح هي تقنية عملية رقيقة غير رضحية ، تترك أقل عدد ممكن من الأجسام الغريبة (مادة خياطة) في الجسم وتخلق ظروفًا أخرى مواتية لالتئام الجروح (لا يمكنك ترك مساحة خالية حيث يتراكم السائل) . في جراحة الفتق ، لم يفقد النظام الألماني القديم "Asepsis ist Technik" والروسي "الذي لا يجرح ، يعمل بشكل جيد" صلاحيتهما حتى الآن.

من أخطر المضاعفات بعد إصلاح الفتق الفلغمون ،ناتج عن إصابة في المثانة دون أن يلاحظها أحد أثناء الجراحة. المبدأ الرئيسي للعلاج في مثل هذه الحالات هو الفتح الواسع وتصريف خطوط البول في النسيج الضام على جانبي المنطقة الأربية ، وإذا لزم الأمر ، عمل ثقوب في منطقة أسفل الظهر أو حتى على السطح الداخلي للفخذ . يوصى بشقوق كبيرة وتصريف واسع. يتم فتح المثانة بواسطة "مقطع ألتا" وتصريفها ، ولا يكفي فقط لتقليل الضغط في الحالب.

من المضاعفات المتأخرة ، جنبًا إلى جنب مع تكرار الفتق ، غالبًا ما يتم ملاحظة احتباس وضمور الخصية في الجانب الذي تم إجراؤه.

تظهر البيانات الإحصائية التي تم الحصول عليها نتيجة لتحليل المواد الشاملة أنه بعد سنوات عديدة من رأب الفتق ، لوحظ حدوث انتكاسات في حالات 10 درجة / س ، مع تكرار الفتق في 4.5 درجة / س الحالات ، لوحظ احتباس الخصية ، وفي 2.2 درجة / س الحالات - ضمورها (صبين).

من أجل تقليل عدد المضاعفات المحتملة والانتكاسات بعد الجراحة من أجل باسينيتم تطوير العديد من الطرق الأخرى للتدخل الجراحي ، ويرد أدناه أهمها.

طرق أخرى لعمليات الفتق الإربي المائل.مع نمو الفتق الإربي المائل ، يتم دفع الحافة الوسطى للحلقة الأربية الداخلية (حلقة الفتق) أكثر فأكثر إلى الوسط ، ويختفي الجدار الخلفي للقناة الأربية تدريجيًا. نتيجة لذلك ، كانت القناة الأربية المائلة حوالي 4 سميقوي ، ويقصر أيضًا ، الحلقات الأربية الداخلية والخارجية تقترب من بعضها البعض. أثناء العملية لـ باسينيكل من اتجاه مرور القناة الأربية واتجاهها

أرز. 5-68. أثناء العملية لـ باسينيإعادة بناء الحلقة الأربية الجانبية - الداخلية ، والوسطى - الخارجية ، وبينها وبين القناة الأربية. مخطط التشغيل

الطول والمسافة بين حلقتين أربية (أرز. 5-68).

جميع التدخلات الأخرى ، من حيث المبدأ ، ليست سوى تعديلات على عدد قليل من الاختلافات الأساسية.

واحدة من التدخلات الرئيسية العملية علىOirard.بعد الجراحة ل باسينيهذه هي الطريقة الأكثر شيوعًا في رأب الفتق. هذه العملية مختلفة عن العملية باسينيمن حيث المبدأ فقط من خلال حقيقة أنه نتيجة تقصير القناة الأربية لها تقع الحلقات الأربية الداخلية والخارجية واحدة تلو الأخرى.

في هذه العملية ، بعد تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، لا يرتفع الحبل المنوي المغمور في أنبوب المشمرة من سريره. عن طريق تشريح أنبوب المشمرة ، يتم العثور على كيس الفتق ، وإزالته من الأنسجة المحيطة ، ثم خياطة وإزالته بالطريقة المعتادة.

بعد غمر جذع كيس الفتق ، يتم وضع صف خلفي من الغرز. على عكس العملية باسيني ،يتم خياطة الطبقة العضلية اللاإرادية واللفافية في الرباط بوبارت قبلالحبل المنوي ، البطني منه. يتم تقوية هذه الطبقة من خلال حقيقة أن الصفيحة الإنسيّة من صفاق العضلة المائلة الخارجية يتم تخييطها أيضًا في الرباط Poupart. في الختام ، يتم تثبيت الصفيحة الجانبية لهذا الصفاق على الجانب الإنسي ومخيط بخيوط معقودة (يتم إنشاء نسخة مكررة من الصفاق) (أرز. 5-69).

نتيجة للعملية Oirardالحلقة الأربية الداخلية المشكلة حديثًا تقع خلف الحلقة الأربية الخارجية (انظر الشكل 5-69). الحلقة الأربية وخلق ازدواجية في صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن).

نوع آخر من العملية باسينييتم خياطة خلف الحبل المنوي إلىلا يقتصر الأمر على الطية الصغيرة للطبقات العضلية والسفارية واللفافة فحسب ، بل تشمل أيضًا الصفيحة الإنسيّة لسداد العضلة المائلة الخارجية للبطن. يتم تثبيت الحبل المنوي على هذا الصف من الغرز ، والذي يتم تغطيته أيضًا بصفيحة جانبية من صفاق العضلة المائلة الخارجية. (أرز. 5-70). من الصعب تحديد مكان الحلقة الأربية الخارجية أثناء هذه العملية.

العملية بواسطة كيرشنريغير بشكل ملحوظ موقع الحلقات الأربية فيما يتعلق ببعضها البعض: الحلقة الأربية الداخلية تقع في الوسط ، والخارجي -أكثر جانبيةكما لو كان تغيير ترتيبهم.

يتم إعادة بناء الجدار الخلفي للقناة الأربية كما في حالة الجراحة باسيني.يتم سحب الحبل المنوي إلى الزاوية العلوية من الرابا أبو-

أرز. 5-69. إغلاق بوابة الفتق الإربي المائل أثناء الجراحة لـ Oirard(أ).تقع الحلقات الأربية الخارجية والداخلية واحدة تلو الأخرى (ب)

أرز، 5-70. يتم وضع القناة الأربية بين صفيحتين من صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن. تقع الحلقة الأربية الداخلية بشكل جانبي ، الخارجي - شبه جانبي ، شبه وسطي (أ)"،مخطط التشغيل (ب)

أرز. 5-71. إغلاق بوابة الفتق المائل أثناء الجراحة لـ كيرشنر.أ)الحلقة الأربية الخارجية تتحرك أفقيًا من الحلقة الداخلية ؛ ب)مخطط التشغيل

عصاب عضلة البطن المائلة الخارجية وفوقها (خلفها) يتم خياطة كلتا صفيحتين من صفاق هذه العضلة (أرز. 5-71). وهكذا ، فإن الحبل المنوي ، الذي يترك الحلقة الأربية الداخلية ، يمر أولاً إلى أعلى ، ثم يمر بشكل جانبي من الحلقة الأربية الداخلية عبر صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن ، ويتركه (الحلقة الأربية الخارجية) ويمتد من هنا تحت الجلد في كيس الصفن (انظر الشكل 5-71).

جراحة الفتق الإربي الخلقي المائل عند الرضع

الفتق الإربي المائل الخلقي ، في الواقع ، ليس أكثر من حالة تم الحفاظ عليها في فترة ما بعد الولادة ، وهي سمة للجنين. في الوقت نفسه ، يكون الصفاق الجداري بارزًا مثل الإصبع ، ولا يتم طمس العملية المهبلية للصفاق على طول القناة الأربية ، علاوة على ذلك ، فإن الفتحة الموجودة في نهايتها ، التي تواجه التجويف البطني ، تتسع. من صغير شقوقتحتوي على بطن فقط

مسبار ، يتم تشكيل كيس فتق حقيقي ، يدخل فيه أي عضو من التجويف البطني: كقاعدة عامة ، حلقة من الأمعاء. في مثل هذه الحالات ، توجد خصية مغطاة بغشاء مصلي في الجزء السفلي من كيس الفتق. لذلك ، إذا أدخلنا ملقطًا تشريحيًا في كيس الفتق من جانب تجويف البطن ، فمن خلال تجويف الكيس يمكننا سحب الخصية إلى تجويف البطن (انظر الشكل 5-45 أ ، ص 355).

الفتق الإربي المائل الخلقي هو نوع مميز من الفتق عند الخدج ، وكذلك في الأطفال حديثي الولادة والرضع عند الولادة. في بعض الأحيان أثناء الجراحة عند البالغين ، يتم أيضًا تحديد الطبيعة الخلقية للفتق ، عندما تكون الخصية في الجزء السفلي من كيس الفتق. لذلك ، في هذه الحالة ، لا تعني كلمة "خلقي" فترة ظهور الفتق ، ولكنها تشير إلى مسببات المرض وهيكله التشريحي.

كقاعدة عامة ، يحدث الفتق الإربي الخلقي 1 "1 درجةالرضع ، ويحدث عند الأولاد 9 مرات أكثر من الفتيات. في 60 "حول الحالات ، يكون هذا الفتق صحيحًا-

أمامي ، في 2 ° / o - الجانب الأيسر وفي 15 ° / o - ثنائي. يمكن أن يتسبب التعدي على مثل هذا الفتق عند الأولاد في حدوث انسداد معوي ، وفي الفتيات ، انتهاك للمبيض. كقاعدة عامة ، مع الفتق المختنق ، يكون التخفيض ناجحًا. يتم تسهيل ذلك عن طريق رفع أطراف الطفل أو الحمام الدافئ. مع التخفيض الناجح ، يوصى بتأجيل العملية لمدة يوم أو يومين حتى يختفي الالتهاب والتورم الناجم عن القرص. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يجب تنفيذ العملية في أقرب وقت ممكن،بغض النظر عن عمر ووزن جسم الطفل ، إذا كان يتمتع بصحة جيدة ومتطور. الحقيقة هي أنه ليس من الضروري الاعتماد على الشفاء التلقائي من الفتق الإربي الخلقي ، وأن الانتهاك ، الذي يحدث غالبًا في مرحلة الطفولة ، يعني بالفعل خطرًا معينًا لكل من الفتيات والفتيان.

يقوم بعض الجراحين في الدول الغربية بإجراء العملية في العيادات الخارجية ، لكننا ، مثل الجراحين السوفييت ، نعتبر أنه من الأفضل وضع رضيع في المستشفى لعدة أيام. مع الفتق الثنائي ، فإن العملية ذات المرحلة الواحدة هي الأنسب.

تجرى العملية تحت التخدير. يتم إجراء شق الجلد في ثنية الجلد التي تنحني لأسفل وتمتد فوق الرباط الإربي ويبلغ طولها 2-4 سم.بعد عبور الأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة السطحية ، يتم تشريح كيس الفتق دون تشريح صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية ، بعد تحضير كيس فتق رفيع للغاية ، يتم فتح جداره الأمامي طوليًا ، محتويات الفتق ( الأمعاء أو المبيض) إلى تجويف البطن. إذا تم طمس عملية الفتق في الغشاء البريتوني ، فعندئذ بطريقة حادة تفصل تكوينات الحبل المنوي عن كيس الفتق ، يتم تشريح هذا الكيس حتى رقبته ، وخياطته وضماداته في الرقبة ، ثم استئصاله.

إذا لم يتم طمس عملية الفتق في الصفاق أو إذا كان الشق المصلي حول الخصية يتواصل بحرية مع تجويف البطن ، يتم قطع كيس الفتق إلى قسمين. وبعيدًا عن فتحة الفتق ، أقرب إلى الخصية ، فإن كيس الفتق المفتوح "ينتشر" ويمتد بمشابك البعوض الموضوعة على حافتيه. من خلال الجدار الرقيق للكيس (عند الأولاد) ، يمكن رؤية تكوينات الحبل المنوي الذي يمر خلفه (أرز. 5-72).

يتم قطع الكيس الممدود بعناية باستخدام مشرط رفيع حتى لا يقطع القناة المنوية والأوعية.

تتم إزالة مشابك البعوض من الجزء البعيد من الكيس ؛ في هذه المرحلة من العملية ، يُترك هذا الجزء من الكيس ليشكل صدفة منه. يتم تحضير الجزء القريب من كيس الفتق بعناية بطريقة حادة وغير حادة ، ويفصله عن تكوينات الحبل المنوي ، حتى حلقة الفتق ، وحتى العنق

أرز. 5-72. عملية الفتق الأربي الخلقي ، 1. يتم شد كيس الفتق المفتوح طوليًا بالمشابك. من خلال جدارها ، يمكن رؤية عناصر الأسهر والتكوينات المصاحبة لها.

أرز. 5-73. جراحة الفتق الأربي الخلقي ، 2. يتم تشريح كيس الفتق إلى نصفين ، ويتم تشريح الجزء القريب من حلقة الفتق من تكوينات الحبل المنوي

حقيبة (أرز. 5-73). الحقيبة الموجودة على الرقبة مخيطة ومقيدة ويتم إزالة ما تبقى منها.

إذا ، بغض النظر عن وجود فتق أربي ، فسيتم اكتشافه أيضًا كيس الحبل المنوي ،ثم يجب فصل هذا الكيس عن تكوينات الحبل المنوي وإزالته بالكامل. ان وجد قيلة ،ثم تتم إزالة الجدار الأمامي فقط من كيس الماء.

إغلاق بوابة الفتق عند الرضع لا يحتاجون إلى خياطةباسيني.على العكس من ذلك ، فإن فرض مثل هذه الخيوط ، وتعطيل مسار الحبل المنوي ، يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم إلى الخصية ويمكن أن يتسبب في ضمورها. بعد إزالة كيس الفتق ، يتم استعادة النشاط الطبيعي للعضلات ، مع أي توتر ، يتم تفعيل "آلية القفل" ، وتغلق حلقة الفتق. في الأطفال الأكبر سنًا ، من الممكن بالفعل وضع 1 2 خياطة على طول باسيني ،ولكن هؤلاء الأطفال بحاجة أيضا

هذا المرض له خصائصه الخاصة في العيادة والدورة التدريبية - يتم تحديد التشخيص من قبل الجراح ، الذي يوصى بالاتصال به بالفعل مع الأعراض الأولية للمرض.

الفتق الإربي المائل هو نوع من نتوء الفتق في المنطقة الأربية ، والذي يتجلى في عدم الراحة والألم متفاوتة الشدة.

رمز ICD 10:

• الصنف الحادي عشر - أمراض الجهاز الهضمي (K00 - K93)
  • فتق (K40 - K46)
    • K40 - الفتق الإربي (بما في ذلك الفتق الثنائي ، المائل ، المباشر ، غير المباشر)

, , , , , , ,

رمز ICD-10

K40 الفتق الإربي

أسباب الفتق الإربي المائل

غالبًا ما يتم اكتساب الفتق الإربي المائل أكثر من الفتق الخلقي. يمكن تسهيل تكوين الفتق من خلال عيب في النمو داخل الرحم - وهو انخفاض صفاقي أعمق بالقرب من التجويف الأربي الجانبي ، وهو جزء من عملية مهبلية غير مكتملة النمو.

أيضًا ، من الأسباب الشائعة خصوصية البنية التشريحية لمنطقة الفخذ ، مما يجعلها غير مناسبة لتحمل الضغط داخل تجويف البطن.

طريقة تطور المرض

في المرحلة الأولى من تكوين كيس الفتق ، عندما يبدأ للتو في التحرك داخل الفتحة الأربية ، قد لا يتم ملاحظة النتوء بالعين المجردة. فقط أثناء نوبة السعال أو العطس ، بمساعدة إصبع يتم إدخاله في منطقة الفتق ، يمكنك الشعور بالدفع الصمامي.

في المرحلة التالية ، يقع الخلل داخل حدود القناة الأربية. ظاهريًا ، يبدو وكأنه تورم صغير يزداد مع توتر البطن ويختفي عند الراحة.

المرحلة الثالثة هي نتوء كامل يمتد إلى ما بعد القناة الأربية.

هناك أيضًا نوع من عيب الفتق ، والذي يسمى نتوءًا ضخمًا - وهذا مرض مهمل للغاية ، عندما يتم وضع جزء كبير من الأعضاء الداخلية للبطن في الحقيبة. من المستحيل عدم ملاحظة مثل هذا النتوء: في بعض الأحيان يسقط على الوركين وحتى أقل.

يتشكل الفتق الإربي المائل في الجانب الأيمن أو الأيسر ، بعد مسار القناة الأربية وعلى طول الحبل المنوي. في بعض الأحيان ينشأ نوع من الحاجز عبر تطوره: في هذه الحالة ، ينحرف مسار تكوين الفتق ، ويخترق طبقات الأنسجة الأخرى. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها عيوب الجدار الداخلي. ما يمكن أن يكون عائقًا:

• خصية لم تنزل إلى كيس الصفن ؛
• فتحة أربية خارجية ضيقة وكثيفة ؛
• ضمادة.

نتيجة لذلك ، تدخل قناة الفتق إما الفراغ بين العضلات والصفاق ، أو ببساطة بين ألياف العضلات ، أو بين العضلات والجلد.

في جسم الأنثى ، يمكن للفتق الإربي المائل ، عندما يتجاوز الفتحة الأربية ، أن ينتقل إلى الشفرين الكبيرين الأيمن أو الأيسر.

, , , ,

أعراض الفتق الإربي المائل

بادئ ذي بدء ، حتى قبل ظهور علامات الانزعاج ، يمكن اكتشاف الفتق المائل أثناء الفحص والجس. بعضها مرئي فقط في الوضع العمودي للمريض ، والبعض الآخر غير مخفي ، حتى عندما يكون المريض مستلقيًا.

أثناء الجس ، يمكنك أن تشعر بتكوين ناعم الملمس ، والذي يستمر داخل تجويف البطن ، من خلال فتحة القناة الأربية. يمكن ضبط كيس الفتق نفسه برفق - يكون التكوين مرنًا تمامًا.

إذا كان الفتق بحجم كبير ، فقد يكون من الصعب تصغيره بسبب العدد الكبير من أجزاء الأعضاء الموجودة في تجويف الكيس.

عادة ما يكون للفتق الإربي المائل تكوين مستطيل ، وموضع مائل وميل للنزول إلى كيس الصفن. غالبًا ما توجد في مرحلة الطفولة والمراهقة ، خاصةً في جانب واحد من الفخذ.

الفتق الأربي المائل الخلقي شائع الحدوث ، في حين أن الفتق المباشر يتم اكتسابه فقط. يتطور الخلل المرضي الخلقي في معظم الحالات نتيجة لانتهاك المسار الطبيعي للخصية في كيس الصفن ، والذي يجب أن يحدث حتى أثناء النمو داخل الرحم.

تُلاحظ العلامات الأولى بالفعل في سن مبكرة ، ولكن ليس دائمًا بعد الولادة مباشرة: في كثير من الأحيان ، لا يُلاحظ المرض إلا عندما يبدأ الطفل في إظهار النشاط الحركي ، على سبيل المثال ، الزحف أو المشي.

في بعض الأحيان يكون النتوء محسوسًا أثناء السعال أو العطس أو إجهاد الطفل. في هذه الحالة ، قد ينحرف القضيب في الاتجاه المعاكس عن كيس الفتق.

المضاعفات والعواقب

قد تحدث مضاعفات الفتق الإربي المائل بسبب نقص العلاج في الوقت المناسب:

• يعتبر الضغط على نتوء الفتق هو النتيجة الأكثر شيوعًا ، والتي يتم التخلص منها فقط باستخدام التدخل الجراحي ؛
• نخر (نخر) الأعضاء المحاصرة في كيس فتق مقروص - يمكن أن تكون هذه الحلقات المعوية ومناطق الثرب والمثانة ؛
• التهاب الصفاق - تفاعل التهابي خطير وشديد ينتشر في جميع أنسجة تجويف البطن (يمكن أن يظهر أيضًا نتيجة التعدي) ؛
• نوبة حادة من التهاب الزائدة الدودية - التهاب الأنسجة في الزائدة الدودية ، والذي يتطور نتيجة لضغط أوعية الزائدة الدودية بواسطة الحلقة الأربية ؛
• يمكن أن تكون عواقب أعراض الفتق الإربي اضطرابات في الجهاز الهضمي ، واضطرابات معوية ، وزيادة تكوين الغازات في البطن ، وما إلى ذلك.

المضاعفات الأكثر رعباً وتكراراً هي التعدي على الفتق - تتطلب هذه الحالة رعاية طبية عاجلة ، مع وضع المريض في المستشفى والتدخل الجراحي العاجل.

تشخيص الفتق الإربي المائل

عادة يتم تحديد التشخيص على أساس شكاوى المريض ، وكذلك على أساس نتائج الفحص الخارجي. يتم إجراء الفحص باستخدام السبابة: في المراحل المتأخرة من تطور الفتق الإربي المائل ، يمكن لمس الحديبة بسهولة ، وفي المرحلة الأولية وفي الأطفال الصغار ، قد يكون من الصعب جدًا الشعور بها.

عند الأطفال ، أثناء الفحص ، يحدد الطبيب في وقت واحد نزول الخصيتين إلى كيس الصفن وحجمهما وشكلهما وغياب دوالي الخصية. من الضروري التحقق من حالة الغدد الليمفاوية في منطقة الفخذ.

يمكن وصف اختبارات الدم فقط لاستبعاد العملية الالتهابية في منطقة الفتق. في بعض الحالات ، يتم وصف اختبار البراز.

يتم فحص حالة كيس الفتق في الوضع الأفقي والعمودي للمريض.

بعد ذلك ، يتم تعيين التشخيصات الآلية ، والتي قد تشمل الأنواع التالية من الدراسات:

• فحص بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن ، مما يساعد على تحديد محتويات كيس الفتق (على سبيل المثال ، جزء من المثانة أو جزء من الأمعاء). بالإضافة إلى ذلك ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن التمييز بين الفتق والاستسقاء في الخصية ؛
• طريقة تنظير الحجاب الحاجز هي الشفافية الخفيفة لكيس الصفن - طريقة تشخيص بسيطة وغير مكلفة. إذا كانت محتويات الكيس سائلة ، فيمكن رؤية الأشعة من خلال النتوء دون مشاكل. لن يسمح الهيكل الأكثر كثافة بمرور الأشعة ، وسيبدو الضوء باهتًا أو غير متساوٍ.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع فتق الفخذ ، أو القيلة المائية ، أو دوالي الخصية ، أو التكوين الكيسي ، أو الورم الشحمي أو الورم الخبيث.

, , , ,

تشخيص متباين

ما هو الفرق بين الفتق الإربي المائل والمباشر؟

الاختلافات التشريحية والفسيولوجية والعرضية لعيوب الفتق هي في الميزات التالية.

• تترك النسخة المباشرة من الفتق التجويف البطني من خلال التجويف الإربي الأوسط. أثناء الجراحة ، بعد فتح النتوء الكيسي ، سيكون الطبيب قادرًا على اختراق الإصبع بحرية في تجويف البطن والشعور بمنطقة جدار البطن الأمامي من الجانب الخلفي. إذا تم تحديد النبض من خارج فم كيس الفتق ، فيمكننا التحدث عن الإصدار المباشر للفتق. عندما يتم تحديد النبض من السطح الداخلي ، فهذه علامة أكيدة على وجود فتق إربي مائل. عادة ما يقع الفتق المباشر بالقرب من منتصف الحبل المنوي المجاور للكيس. وتتكون من طبقة الجلد ، والدهون تحت الجلد ، وطبقة اللفافة السطحية ، وسفاح العضلة المائلة الخارجية للبطن ، واللفافة المستعرضة ، وكيس الفتق نفسه ، والتي بدورها لها طبقتان - البريتوني واللفافة المستعرضة.
• مع الفتق المباشر ، يكون الكيس كرويًا ، ويمكن أن يظهر على كلا الجانبين ، وخاصة في المرضى المسنين.
• الفتق الإربي المائل له بنية مختلفة ، تتكون من طبقة الجلد ، والدهون تحت الجلد ، وطبقة سطحية سطحية ، وسفاح من العضلة المائلة الخارجية للبطن ، ولفافة منوية داخلية وكيس فتق متصل بواسطة رباط نسيج ضام إلى جزء من الحبل المنوي. قد يكون للكيس سمك جدار مختلف ، وغالبًا ما يوجد الثرب والأمعاء الدقيقة داخل الكيس.

الفتق المائل له شكل مستطيل ، ويمكن أن يحدث في مرحلة الطفولة أو في الرحم ، وفي المراحل اللاحقة من التكوين ينتقل إلى شكل كيس الصفن الإربي.

علاج الفتق الإربي المائل

لا يمكن علاج الفتق الإربي إلا بطريقة جراحية بمساعدة التدخل الجراحي. العلاج الجراحي يسمى رأب الفتق ويمكن أن يستمر بعدة طرق.

• يعتبر رأب الفتق بالمنظار هو أقل تدخل ممكن ، ويتم إجراؤه باستخدام المنظار وعدة ثقوب صغيرة في جدار البطن. يقوم الطبيب بقطع نتوء الفتق وخياطة المادة الشبكية لدعم الأنسجة الضعيفة. يبقى المريض في المستشفى لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام ، وبعد ذلك يخرج من المنزل.
• يتم إجراء رأب الفتق بدون أطراف صناعية بخياطة الأنسجة مع شدها المتزامن ، دون إنشاء شبكة.
• تتم العملية وفقًا لطريقة ليختنشتاين على النحو التالي: يتم إزالة الفتق من خلال شق في الجلد يبلغ طوله حوالي 10 سم ، وبعد ذلك يتم خياطة شبكة لتقوية الأنسجة التالفة.

يمكن أن يؤدي استخدام مادة تقوية شبكية خاصة إلى تقليل مخاطر التكرار بحوالي 30٪.

العلاج التحفظي هو ارتداء حزام ضمادات ، لكن هذا إجراء مؤقت ويجب أن يلجأ المرء عاجلاً أم آجلاً إلى الجراحة. الضمادة الأربية تمنع فقط النتوء وتحمل الأنسجة التالفة.

علاج الفتق الشعبي- هذا هو فرض ضمادات ضيقة ، وتطبيق الأجسام المعدنية ، والمستحضرات ، والمغناطيس ، والكمادات. وفقًا للرأي الإجماعي للخبراء ، فإن العلاج بالأعشاب للفتق الإربي هو تمرين غير فعال وغير مفيد. عند خضوع المريض لمثل هذا العلاج ، يفقد المريض وقتًا ثمينًا ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات في شكل حبس فتق ، وتتطلب هذه الحالة تدخلاً جراحيًا عاجلاً. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض في غضون ساعتين أو ثلاث ساعات بعد سجن الفتق ، فإن هذه العملية تكون ناجحة في معظم الحالات. يمكن أن يؤدي التأخير في التدخل إلى مضاعفات خطيرة ، وفي بعض الحالات لا يتم استبعاد العواقب المميتة.

أظهرت التجارب والملاحظات طويلة المدى أن العلاج الوحيد المثبت والفعال للفتق الإربي هو الجراحة. بدونها ، يكون شفاء عيب الأنسجة مستحيلاً.

الوقاية

أفضل خيار للوقاية من الفتق الإربي المائل هو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام وتمارين الصباح والسباحة ونمط حياة نشط. إذا كنت تشك في إمكانية ممارسة النشاط البدني ، فيمكنك استشارة الطبيب الذي سيحدد قدراتك البدنية ويختار أنسب التمارين.

تجلب الفائدة المشي لمدة 1-2 ساعة يوميًا.

ليست هناك حاجة لمجهود بدني مفرط ، ونشاط بدني مفرط ، وحمل الأثقال وإثقال كاهل جدار البطن الأمامي.

الفتق الإربي عند الرجال هو نتوء عبر القناة الأربية لأعضاء البطن (الثرب ، حلقات الأمعاء ، جدار المثانة) خارج موقعها التشريحي الطبيعي. القناة الأربية هي تجويف صغير يتكون من العضلات المائلة الداخلية والعرضية ، الرباط الأربي ومملوء من الداخل بألياف النسيج الضام. في الرجال ، يكون أوسع وأقصر من النساء ، لذا فإن الفتق الإربي عند الرجال أكثر شيوعًا منه بين النساء.

الفتق الإربي أكثر شيوعًا بين الرجال أكثر من النساء.

الأسباب وعوامل الخطر

الفتق الأربي عند الرجال خلقي ومكتسب. يتشكل الفتق الخلقي حتى في مرحلة نمو الجنين داخل الرحم - بعد نزول الخصية من تجويف البطن إلى كيس الصفن ، لا تصاب الصفيحة المهبلية من الصفاق بالعدوى ، كما يجب أن تكون طبيعية. نتيجة لذلك ، تظل القناة الأربية مفتوحة ، وفي ظل ظروف معينة ، يمكن للحلقات المعوية أن تتحرك من خلالها خارج تجويف البطن ، وهو الفتق - يتكون فتق. تشكل العملية المهبلية للغشاء البريتوني ما يسمى كيس الفتق ، حيث توجد الأعضاء النازحة.

يحدث الفتق الإربي المكتسب عند الرجال بسبب ضعف عضلات جدار البطن ، والتي عادةً ما يجب أن تحتوي على جميع أعضاء تجويف البطن. العوامل المؤهبة لظهور المرض هي:

• التغيرات المرتبطة بالعمر في النسيج الضام.
• ضعف العضلات بسبب أمراض جهازية.
• زيادة مطولة في الضغط داخل البطن (العمل المرتبط برفع الأثقال ، والإمساك المزمن ، والسمنة ، والسعال لفترات طويلة) ؛
• الحالة بعد التدخلات الجراحية في تجويف البطن.
• نمط الحياة المستقرة (قلة ممارسة الرياضة).

تحت تأثير هذه الأسباب ، يحدث توسع تدريجي للحلقة الداخلية للقناة الأربية ، أي ، يتم تشكيل بوابة فتق ، والتي تمر من خلالها الأعضاء الداخلية فيما بعد بتشكيل نتوء فتق.

أشكال المرض

ينقسم الفتق الأربي عند الرجال ، اعتمادًا على خصائص التركيب التشريحي ، إلى عدة أنواع:

1. منحرف - مائل.يمكن أن تكون خلقية ومكتسبة. توجد محتويات الفتق داخل هياكل الحبل المنوي على طول القناة الأربية. ينقسم الفتق الإربي المائل بدوره إلى كيس الصفن الإربي (ينزل نتوء الفتق إلى كيس الصفن) ، والحبل (كيس الفتق يقع في القناة الأربية على مستوى الحبل المنوي) والقناة (يقع كيس الفتق في المستوى الحلقة الخارجية للقناة الأربية).
2. مباشر.يشير هذا النوع إلى الفتق المكتسب. تتميز بمرور نتوء خارج الحبل المنوي عبر الفجوة الأربية.
3. مجموع.إنها تكوينات معقدة من الناحية التشريحية ، والتي تتكون من كيسين أو أكثر من أكياس الفتق التي تمر عبر فتحات فتق مختلفة.
4. الخلالي المباشر (تحت الجلد).يقع كيس الفتق في النسيج تحت الجلد من صفاق العضلة المائلة الخارجية ، دون النزول إلى كيس الصفن.

يمكن أن يكون الفتق الإربي عند الرجال قابلاً للاختزال وغير قابل للاختزال. مع الفتق القابل للاختزال ، قد يختفي نتوء الفتق ، ويعود إلى تجويف البطن. إذا كان كيس الفتق ملحومًا بمحتويات الفتق ، يصبح الفتق غير قابل للاختزال.

في الرجال ، تكون القناة الأربية أوسع وأقصر من النساء ، لذا فإن الفتق الإربي عند الرجال أكثر شيوعًا منه عند النساء.

كما يتم عزل الفتق الإربي المنزلق. في هذه الحالة ، ليس فقط الجداري ، ولكن أيضًا الصفيحة الحشوية من الصفاق تشارك في تكوين كيس الفتق. في أغلب الأحيان ، تشتمل محتويات الفتق لمثل هذا الفتق الإربي عند الرجال على جدار المثانة.

إذا ظهر نتوء في الرجل بعد إزالة الفتق الإربي ، فإن هذا الفتق يسمى متكرر.

وفقًا لخصائص الدورة السريرية ، فإن الفتق الإربي غير معقد ومعقد.

أعراض الفتق الإربي عند الرجال

أول علامة على تكوين فتق إربي عند الرجال هي ظهور نتوء شبيه بالورم في منطقة الفخذ. يزداد حجمه تحت تأثير المجهود البدني والسعال والإجهاد ويختفي أو ينخفض ​​بشكل ملحوظ في وضع الاستلقاء. بمرور الوقت ، يبدأ المرضى في الشكوى من ألم خفيف مستمر أو متقطع ، موضعي في الفخذ أو أسفل البطن. الآلام متفاوتة الشدة وقد تنتشر في المنطقة القطنية العجزية.

بمرور الوقت ، يصل نتوء الفتق إلى حجم كبير ويبدأ تدريجياً في خلق إزعاج خطير أثناء المجهود البدني والمشي.

يتم تحديد الأعراض الأخرى للفتق الإربي عند الرجال إلى حد كبير من خلال الأعضاء الموجودة في كيس الفتق. على سبيل المثال ، يتجلى الفتق المنزلق في المثانة من خلال الألم في المنطقة فوق العانة أو كثرة التبول أو الألم أو الحرق في مجرى البول. قد يصاب المرضى المسنون بالاحتباس البولي الحاد. عند دخول كيس الفتق في الأعور ، فإن أعراض الفتق الإربي عند الرجال هي الإمساك وانتفاخ البطن والمغص المعوي المتكرر. يؤدي تكوين الفتق الإربي - الصفن إلى زيادة ملحوظة في جانب واحد من كيس الصفن.

عندما يتم ضغط كيس الفتق في منطقة فتحة الفتق ، يتطور حبس الفتق. يصبح غير قابل للاختزال ومؤلمة بشكل حاد. ويلاحظ الانتفاخ نتيجة لانتهاك حركية الأمعاء ووقف تصريف الغازات ، ويحدث غثيان وقيء ، وتعاني الحالة العامة بشكل كبير.

الفتق الأربي عند الأولاد

يمكن تشخيص الفتق الأربي الخلقي عند الأولاد في الأسابيع الأولى من الحياة. يتجلى ذلك من خلال ظهور نتوء يشبه الورم في منطقة الفخذ ، والذي يزداد عندما يبكي الطفل ويجهد ، وأثناء نوم الطفل ، وهو في حالة استرخاء ، يختفي تمامًا تقريبًا.

مع الفتق الإربي - الصفن عند الأولاد ، هناك عدم تناسق في بنية كيس الصفن بسبب زيادة واضحة في نصفه.

وفقًا لخصائص الدورة السريرية ، فإن الفتق الإربي غير معقد ومعقد.

يهدد التعدي على الفتق الإربي عند الأولاد حدوث مضاعفات خطيرة (التهاب الصفاق ، انسداد معوي). في حوالي 5-7٪ من الأولاد ، يؤدي الفتق الإربي المسجون إلى ضمور الخصية وانخفاض القدرة الإنجابية في مرحلة البلوغ ، حتى تطور العقم. لذلك ، من المهم للغاية اكتشاف وعلاج الفتق الإربي عند الأولاد في الوقت المناسب ، ومنع التعدي عليهم.

التشخيص

يقوم الجراح بفحص مرضى الفتق الإربي. يقوم الطبيب بتحليل شكوى المريض ، ثم يقوم بفحص وجس البطن والفخذ. أثناء الفحص ، يتم إيلاء اهتمام خاص لشكل وحجم النتوء وإمكانية تصغيره.

لتحديد الهياكل التي يتم تضمينها في كيس الفتق ، يتم إجراء فحص فعال للمريض ، بما في ذلك التقنيات التالية:

• فتق - فحص بالأشعة السينية لكيس الفتق.
• المسح بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والمثانة وكيس الصفن.
• تنظير القولون - فحص بالأشعة السينية للأمعاء الغليظة باستخدام عامل تباين ؛
• تنظير المثانة - فحص السطح الداخلي للمثانة باستخدام جهاز تنظير داخلي - منظار المثانة ؛
• تصوير المثانة - فحص المثانة بالأشعة السينية ، بعد ملئه من خلال القسطرة بمحلول عامل تباين.

يتطلب الفتق الأربي عند الرجال تشخيصًا تفريقيًا للأمراض التالية:

• دوالي الخصية (دوالي الحبل المنوي) ؛
• القيلة المائية (القيلة المائية) ؛

علاج الفتق الإربي عند الرجال

العلاج الوحيد للفتق الإربي عند الرجال هو الجراحة. أثناء العملية (رأب الفتق ، رأب الفتق ، فتق الفتق) ، يقوم الطبيب باستئصال كيس الفتق وإجراء رأب الفتق ، مما يمنع المزيد من الانتكاسات المرضية. يمكن إجراء رأب الفتق إما بمساعدة صفاق (تقنية التمدد) أو باستخدام طرف اصطناعي شبكي خاص (تقنية غير قابلة للتمدد).

يتم إجراء إزالة الفتق الإربي عند الرجال في معظم الحالات مع الاستخدام اللاحق لشبكة البولي بروبيلين. يتم تثبيته في حلقة الفتق وثابت. في وقت لاحق ، تنمو ألياف النسيج الضام عبر خلاياها وتشكل حاجزًا موثوقًا به لأعضاء البطن في طريقها إلى القناة الأربية. عند استخدام هذه التقنية ، تقل احتمالية تكرار المرض بشكل كبير.

انتباه! صورة لمحتوى صادم.
اضغط للعرض.

يمكن إجراء عمليات الفتق الإربي عند الرجال بالطريقة التقليدية المفتوحة مع شق في الجلد ومنظار البطن - من خلال ثقب صغير.

في حالة وجود موانع للتدخل الجراحي ، على سبيل المثال ، الأمراض المصاحبة الشديدة للجهاز القلبي الوعائي أو الشيخوخة ، ينصح المرضى بارتداء ضمادة ، يتم تحديد حجمها وشكلها من قبل الجراح. إن ارتداء الضمادة بانتظام يمنع المزيد من تطور المرض ، ويقلل من خطر الانتهاك ، لكنه لا يضمن الشفاء التام ، لأنه لا يسمح لك بالتخلص من السبب الجذري للمرض. من المهم استخدام الضمادة بشكل صحيح:

• ارتداء فقط في وضعية الانبطاح ؛
• التحكم في موضع البطانات ، والتي يجب أن تكون فوق منطقة نتوء الفتق بالضبط ؛
• حافظ على نظافة المنتج.

يُمنع ارتداء ضمادة للفتق الإربي عند الرجال في حالة الإصابة بمرض جلدي وتطور التعدي. في الحالة الأخيرة ، يتم إجراء التدخل الجراحي وفقًا للإشارات الحيوية.

العواقب والمضاعفات المحتملة

تتطور مضاعفات الفتق الإربي عند الرجال إذا تم انتهاكه. وتشمل هذه:

• نخر جزء من جدار الأمعاء.
• البروستات.
• التهاب الصفاق؛
• التهاب الخصية الإقفاري.

تنبؤ بالمناخ

إزالة الفتق الإربي عند الرجال بشرط إجراء العملية بشكل مخطط يؤدي إلى الشفاء التام للمريض واستعادة قدرته على العمل في وقت قصير. يؤدي تطور الفتق الإربي المختنق والمضاعفات إلى تفاقم الإنذار.

إذا ظهر نتوء في الرجل بعد إزالة الفتق الإربي ، فإن هذا الفتق يسمى متكرر.

الوقاية

التدابير الرئيسية لمنع تكوين الفتق الإربي عند الرجال هي:

• التحكم في وزن الجسم
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز القصبي الرئوي ، مصحوبة بسعال شديد ؛
• العلاج الفعال للإمساك المزمن.
• تقوية عضلات جدار البطن.
• نشاط بدني منتظم ، ولكن ليس مرهقًا ؛
• تجنب رفع الأثقال ، وإذا لم يكن ذلك ممكناً ، يتم استخدام ضمادات خاصة عند رفع الأثقال.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال: