يستخدم العلاج بالهرمونات البديلة - والمختصر باسم HRT - بنشاط اليوم في العديد من دول العالم. لإطالة أمد شبابهن وتجديد الهرمونات الجنسية المفقودة مع تقدم العمر ، تختار ملايين النساء في الخارج العلاج الهرموني لانقطاع الطمث. ومع ذلك ، لا تزال النساء الروسيات قلقات من هذا العلاج. دعنا نحاول معرفة سبب حدوث ذلك.

هل من الضروري شرب الهرمونات أثناء انقطاع الطمث.أو 10 خرافات حول العلاج التعويضي بالهرمونات

بعد سن 45 ، تبدأ وظيفة المبيض بالتلاشي تدريجياً عند النساء ، مما يعني انخفاض إنتاج الهرمونات الجنسية. إلى جانب انخفاض هرمون الاستروجين والبروجسترون في الدم ، يحدث تدهور في الحالة الجسدية والعاطفية. أمامنا سن اليأس. وتبدأ كل امرأة تقريبًا في القلق بشأن السؤال:ماذا يمكنها أن تفعل تأخذ مع سن اليأس ، حتى لا تقدم في السن?

في هذا الوقت العصيب ، تأتي المرأة العصرية لإنقاذها. لأنه مع سن اليأس يتطور نقص هرمون الاستروجين ، وهذه الهرمونات هي التي أصبحت الأساس لجميع الأدويةالمخدرات HRT. ترتبط الخرافة الأولى حول العلاج التعويضي بالهرمونات بالإستروجين.

الأسطورة رقم 1. العلاج التعويضي بالهرمونات ليس طبيعيا

هناك مئات الاستفسارات على الإنترنت حول هذا الموضوع:كيفية تجديد هرمون الاستروجين للمرأة بعد 45-50 سنة . لا تقل شعبية الاستفسارات حول ما إذا كانالعلاجات العشبية لانقطاع الطمث. لسوء الحظ ، قلة من الناس يعرفون أن:

• تحتوي مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات على هرمون الاستروجين الطبيعي فقط.
• اليوم يتم الحصول عليها عن طريق التوليف الكيميائي.
• ينظر الجسم إلى هرمون الاستروجين الطبيعي المركب على أنه خاص به بسبب الهوية الكيميائية الكاملة للإستروجين الذي ينتجه المبيض.

وماذا يمكن أن يكون أكثر طبيعية للمرأة من هرموناتها ، التي تؤخذ نظائرها لعلاج انقطاع الطمث؟

قد يجادل البعض بأن المستحضرات العشبية أكثر طبيعية. تحتوي على جزيئات تشبه في تركيبها هرمون الاستروجين ، وتعمل على المستقبلات بطريقة مماثلة. ومع ذلك ، فإن عملهم ليس فعالًا دائمًا في تخفيف الأعراض المبكرة لانقطاع الطمث (الهبات الساخنة ، والتعرق المتزايد ، والصداع النصفي ، وارتفاع ضغط الدم ، والأرق ، وما إلى ذلك). كما أنها لا تحمي من عواقب انقطاع الطمث: السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية وهشاشة العظام وهشاشة العظام وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تأثيرها على الجسم (على سبيل المثال ، على الكبد والغدد الثديية) غير مفهوم جيدًا ولا يمكن للأدوية أن تضمن سلامتها.

الأسطورة رقم 2. العلاج التعويضي بالهرمونات يسبب الإدمان

العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث- مجرد بديل للوظيفة الهرمونية المفقودة للمبايض.الاستعدادات العلاج التعويضي بالهرمونات ليس دواءً ، فهو لا يعطل العمليات الطبيعية في جسم المرأة. مهمتهم هي سد نقص هرمون الاستروجين ، واستعادة توازن الهرمونات ، وكذلك تسهيل الرفاهية العامة. يمكنك التوقف عن تناول الأدوية في أي وقت. صحيح ، من الأفضل استشارة طبيب نسائي قبل ذلك.

من بين المفاهيم الخاطئة حول العلاج التعويضي بالهرمونات ، هناك خرافات مجنونة حقًا اعتدنا عليها من شبابنا.

الأسطورة رقم 3. سوف ينمو الشارب من العلاج التعويضي بالهرمونات

نشأ موقف سلبي تجاه الأدوية الهرمونية في روسيا منذ وقت طويل وانتقل بالفعل إلى مستوى اللاوعي. لقد قطع الطب الحديث شوطًا طويلاً ، ولا يزال العديد من النساء يثقن في المعلومات القديمة.

بدأ تصنيع واستخدام الهرمونات في الممارسة الطبية في الخمسينيات من القرن الماضي. تم إجراء ثورة حقيقية بواسطة الجلوكوكورتيكويدات (هرمونات الغدة الكظرية) ، والتي جمعت بين تأثير قوي مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية. ومع ذلك ، سرعان ما لاحظ الأطباء أنها تؤثر على وزن الجسم بل وتساهم في إظهار الخصائص الذكورية لدى النساء (أصبح الصوت أكثر خشونة ، وبدأ نمو الشعر المفرط ، وما إلى ذلك).

لقد تغير الكثير منذ ذلك الوقت. تم تصنيع مستحضرات الهرمونات الأخرى (الغدة الدرقية ، الغدة النخامية ، الأنثى والذكور). وتغير نوع الهرمونات. تشتمل تركيبة العقاقير الحديثة على هرمونات "طبيعية" قدر الإمكان ، وهذا يسمح لك بتقليل جرعاتها بشكل كبير. لسوء الحظ ، تُعزى جميع الصفات السلبية للأدوية ذات الجرعات العالية التي عفا عليها الزمن إلى الأدوية الجديدة والحديثة. وهذا غير عادل على الإطلاق.

الأهم من ذلك ، تحتوي مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات على هرمونات جنسية أنثوية فقط ، ولا يمكن أن تكون سببًا "للذكورة".

أود أن ألفت الانتباه إلى نقطة أخرى. في جسم المرأة ، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية دائمًا. وهذا جيد. هم مسؤولون عن حيوية المرأة ومزاجها ، والاهتمام بالعالم والرغبة الجنسية ، وكذلك عن جمال البشرة والشعر.

عندما تنخفض وظيفة المبيض ، تتوقف الهرمونات الجنسية الأنثوية (هرمون الاستروجين والبروجسترون) عن التجدد ، بينما يستمر إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاجها أيضًا عن طريق الغدد الكظرية. لهذا السبب لا يجب أن تتفاجأ من أن السيدات الأكبر سنًا في بعض الأحيان يحتاجون إلى نتف شواربهم وشعر الذقن. وعقاقير العلاج التعويضي بالهرمونات لا علاقة لها بها على الإطلاق.

عدد الأسطورة 4. تحسن من العلاج التعويضي بالهرمونات

خوف آخر لا أساس له هو زيادة الوزن أثناء أخذالمخدرات العلاج بالهرمونات البديلة. لكن كل شيء عكس ذلك تمامًا. الغرض من العلاج التعويضي بالهرموناتمع انقطاع الطمث يمكن أن تؤثر بشكل إيجابي على المنحنيات والأشكال الأنثوية. تشتمل تركيبة العلاج التعويضي بالهرمونات على هرمون الاستروجين ، والذي لا يملك عمومًا القدرة على التأثير على التغيرات في وزن الجسم. أما الجستاجن (وهي مشتقات هرمون البروجسترون) فهي جزء منالجيل الجديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات، ثم يساعدون في توزيع الأنسجة الدهنية "وفقًا لمبدأ الأنثى" ويسمحون بذلكمع انقطاع الطمث الحفاظ على شخصية أنثوية.

لا تنس الأسباب الموضوعية لزيادة الوزن عند النساء بعد سن 45. أولاً: في هذا العمر ، ينخفض ​​النشاط البدني بشكل ملحوظ. والثاني: تأثير التغيرات الهرمونية. كما كتبنا بالفعل ، يتم إنتاج الهرمونات الجنسية الأنثوية ليس فقط في المبايض ، ولكن أيضًا في الأنسجة الدهنية. أثناء انقطاع الطمث ، يحاول الجسم تقليل نقص الهرمونات الجنسية الأنثوية عن طريق إنتاجها في الأنسجة الدهنية. تترسب الدهون في البطن ، ويبدأ الشكل في الظهور مثل الرجل. كما ترى ، لا تلعب أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات أي دور في هذه المشكلة.

الأسطورة رقم 5. يمكن أن يسبب العلاج التعويضي بالهرمونات السرطان

حقيقة أن تناول الهرمونات يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بالسرطان هو وهم مطلق. هناك بيانات رسمية حول هذا الموضوع.وفق منظمة الصحة العالمية ، بفضل استخدام موانع الحمل الهرمونية وتأثيرها الوقائي ، تدير سنويًا الوقاية من حوالي 30 ألف حالة من حالات السرطان. في الواقع ، زاد العلاج الأحادي بالإستروجين من خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم. لكن مثل هذا العلاج أصبح شيئًا من الماضي. جزءالجيل الجديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرموناتيشمل المركبات بروجستيرونية المفعول التي تمنع خطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم (جسم الرحم).

فيما يتعلق بسرطان الثدي ، أجريت دراسات كثيرة حول تأثير العلاج التعويضي بالهرمونات على حدوثه. تمت دراسة هذه القضية بجدية في العديد من دول العالم. خاصة في الولايات المتحدة ، حيث بدأ استخدام أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات في وقت مبكر من الخمسينيات من القرن العشرين. لقد ثبت أن هرمون الاستروجين - المكون الرئيسي لمستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات - ليس من الجينات المسرطنة (أي أنها لا تحرر الآليات الجينية لنمو الورم في الخلية).

رقم الأسطورة 6. العلاج التعويضي بالهرمونات ضار للكبد والمعدة

هناك رأي مفاده أن مشاكل المعدة أو الكبد الحساسة قد تكون موانع لاستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات. هذا ليس صحيحا. الجيل الجديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات لا تهيج الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي وليس لها تأثير سام على الكبد. من الضروري الحد من تناول أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات فقط عندما يكون هناك خلل واضح في وظائف الكبد. وبعد بداية الهدوء ، من الممكن الاستمرار في العلاج التعويضي بالهرمونات. أيضًا ، لا يُمنع تناول أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات عند النساء المصابات بالتهاب المعدة المزمن أو المصابات بقرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. حتى أثناء نوبات التفاقم الموسمية ، يمكنك تناول الحبوب كالمعتاد. بالطبع ، بالتزامن مع العلاج الموصوف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وتحت إشراف طبيب أمراض النساء. بالنسبة للنساء اللواتي يشعرن بالقلق بشكل خاص بشأن معدتهن وكبدهن ، فإنهن ينتجن أشكالًا خاصة من مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات للاستخدام الموضعي. يمكن أن تكون هذه المواد الهلامية أو البقع أو بخاخات الأنف.

رقم الأسطورة 7. إذا لم تكن هناك أعراض ، فلن تكون هناك حاجة إلى العلاج التعويضي بالهرمونات.

الحياة بعد سن اليأسليس كل النساء تتفاقم على الفور بسبب الأعراض غير السارة والتدهور الحاد في الرفاهية. في 10 - 20 ٪ من الجنس العادل ، يكون النظام الخضري مقاومًا للتغيرات الهرمونية ، وبالتالي يتم تجنبها لبعض الوقت من أكثر المظاهر غير السارة أثناء انقطاع الطمث. إذا لم تكن هناك هبات ساخنة ، فهذا لا يعني على الإطلاق أنك لست بحاجة إلى زيارة الطبيب والسماح بانقطاع الطمث يذهب من تلقاء نفسه.

تتطور العواقب الخطيرة لانقطاع الطمث ببطء وأحيانًا دون أن يلاحظها أحد تمامًا. وعندما تبدأ في الظهور بعد عامين أو حتى 5-7 سنوات ، يصبح تصحيحها أكثر صعوبة. وهنا عدد قليل منهم: جفاف الجلد والأظافر الهشة. تساقط الشعر ونزيف اللثة. انخفاض الرغبة الجنسية وجفاف المهبل. السمنة وأمراض القلب والأوعية الدموية. هشاشة العظام والتهاب المفاصل وحتى الخرف الشيخوخة.

رقم الأسطورة 8. العلاج التعويضي بالهرمونات له العديد من الآثار الجانبية

فقط 10٪ من النساء يشعرن بذلك بعض الانزعاج عند تناول أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات. الأكثر عرضة للانزعاج هم أولئك الذين يدخنون ويعانون من زيادة الوزن. في مثل هذه الحالات ، يلاحظ تورم ، والصداع النصفي ، وتورم وألم في الصدر. عادة ما تكون هذه مشاكل مؤقتة تختفي بعد تقليل الجرعة أو تغيير شكل جرعات الدواء.

من المهم أن تتذكر أنه لا يمكن إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل مستقل دون إشراف طبي. في كل حالة ، من الضروري اتباع نهج فردي ومراقبة مستمرة للنتائج. يحتوي العلاج بالهرمونات البديلة على قائمة محددة من المؤشرات وموانع الاستعمال. فقط الطبيب بعد سلسلة من الدراسات سيكون قادرًا على ذلكابحث عن العلاج المناسب . عند وصف العلاج التعويضي بالهرمونات ، يلاحظ الطبيب النسبة المثلى لمبدأي "الفائدة" و "الأمان" ويحسب الجرعات الدنيا من الدواء التي سيتم تحقيق أقصى نتيجة لها بأقل مخاطر الآثار الجانبية.

رقم الأسطورة 9. العلاج التعويضي بالهرمونات غير طبيعي

هل من الضروري الجدال مع الطبيعة وتجديد الهرمونات الجنسية المفقودة بمرور الوقت؟ بالطبع تفعل! تدعي بطلة الفيلم الأسطوري "موسكو لا تؤمن بالدموع" أن الحياة تبدأ بعد الأربعين. وبالفعل هو كذلك. لا يمكن للمرأة العصرية في سن 45+ أن تعيش حياة مليئة بالأحداث ومثيرة للاهتمام مما كانت عليه في شبابها.

بلغت نجمة هوليوود شارون ستون 58 عامًا في عام 2016 وهي متأكدة أنه لا يوجد شيء غير طبيعي في رغبة المرأة في أن تظل شابة ونشطة لأطول فترة ممكنة: "عندما تبلغ من العمر 50 عامًا ، تشعر أن لديك فرصة لبدء الحياة من جديد: مهنة جديدة ، حب جديد ... في هذا العصر ، نعرف الكثير عن الحياة! قد تكون سئمت مما فعلته في النصف الأول من حياتك ، لكن هذا لا يعني أنه عليك الجلوس ولعب الجولف في فناء منزلك الآن. نحن صغار جدًا على هذا: 50 هو الثلاثين الجديد ، فصل جديد ".

الأسطورة رقم 10. العلاج التعويضي بالهرمونات هو طريقة علاج غير مدروسة

تمتد تجربة استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات في الخارج لأكثر من نصف قرن ، وطوال هذا الوقت خضعت التقنية لرقابة جادة ودراسة مفصلة. لقد ولت الأيام التي كان أخصائيو الغدد الصماء ، عن طريق التجربة والخطأ ، يبحثون عن الأساليب والأنظمة والجرعات المثلى من الهرموناتأدوية لانقطاع الطمث. في روسيا العلاج بالهرمونات البديلةجاء قبل 15-20 سنة فقط. لا يزال مواطنونا ينظرون إلى طريقة العلاج هذه على أنها مدروسة قليلاً ، على الرغم من أن هذا أبعد ما يكون عن الواقع. اليوم لدينا الفرصة لاستخدام وسائل مجربة بالفعل وفعالة للغاية مع أقل عدد ممكن من الآثار الجانبية.

العلاج التعويضي بالهرمونات مع سن اليأس: إيجابيات وسلبيات

لأول مرة الاستعدادات العلاج التعويضي بالهرمونات للنساءفي سن اليأس بدأ استخدامه في الولايات المتحدة في أربعينيات وخمسينيات القرن الماضي. مع ازدياد شعبية العلاج ، اتضح أن خطر الإصابة بالمرض يزداد خلال فترة العلاج.رَحِم ( فرط تنسج بطانة الرحم، جراد البحر). بعد تحليل شامل للوضع ، اتضح أن السبب هو استخدام هرمون مبيض واحد فقط - هرمون الاستروجين. تم التوصل إلى استنتاجات ، وفي السبعينيات ، ظهرت الاستعدادات ثنائية الطور. لقد جمعوا هرمون الاستروجين والبروجسترون في حبة واحدة ، مما أعاق نمو بطانة الرحم في الرحم.

نتيجة لمزيد من البحث ، تم تجميع المعلومات حول التغيرات الإيجابية في جسم المرأة أثناء العلاج بالهرمونات البديلة. حتي اليوممعروف أن تأثيره الإيجابي يمتد إلى ما بعد أعراض سن اليأس.العلاج التعويضي بالهرمونات لانقطاع الطمثيبطئ التغيرات الضامرة في الجسم ويصبح وقائيًا ممتازًا في مكافحة مرض الزهايمر. من المهم أيضًا ملاحظة الآثار المفيدة للعلاج على الجهاز القلبي الوعائي للمرأة. على خلفية تناول أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات ، الأطباءمُثَبَّت تحسين التمثيل الغذائي للدهون وخفض مستويات الكوليسترول في الدم. كل هذه الحقائق تجعل من الممكن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات اليوم كوسيلة للوقاية من تصلب الشرايين والنوبات القلبية.

المعلومات المستخدمة من مجلة [Climax - انها ليست مخيفة / E. Nechaenko ، - مجلة “New Pharmacy. تشكيلة الصيدلة "، 2012. - رقم 12]

96842 0 0

تفاعلي

من المهم للغاية أن تعرف النساء كل شيء عن صحتهن - خاصة بالنسبة للتشخيص الذاتي الأولي. سيسمح لك هذا الاختبار السريع بالاستماع بشكل أفضل إلى حالة جسمك وعدم تفويت الإشارات المهمة لفهم ما إذا كنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي وتحديد موعد.

في النساء ، من أجل الوقاية من الاضطرابات المرضية المرتبطة بانقطاع الطمث وتصحيحها ، يتم استخدام العديد من العوامل غير الدوائية والعقاقير والهرمونية.

على مدى السنوات ال 15-20 الماضية ، انتشر العلاج بالهرمونات البديلة لانقطاع الطمث (HRT) على نطاق واسع. على الرغم من حقيقة أنه كانت هناك مناقشات طويلة جدًا تم فيها التعبير عن رأي غامض حول هذه القضية ، إلا أن معدل تكرار استخدامها وصل إلى 20-25٪.

العلاج بالهرمونات - إيجابيات وسلبيات

الموقف السلبي للعلماء والممارسين الأفراد تبرره العبارات التالية:

• خطر التدخل في نظام "الغرامة" للتنظيم الهرموني ؛
• عدم القدرة على تطوير نظم العلاج الصحيحة ؛
• التدخل في عمليات الشيخوخة الطبيعية للجسم ؛
• استحالة الجرعات الدقيقة للهرمونات حسب احتياجات الجسم ؛
• الآثار الجانبية للعلاج الهرموني في شكل إمكانية الإصابة بأورام خبيثة وأمراض القلب والأوعية الدموية وتجلط الأوعية الدموية ؛
• عدم وجود بيانات موثوقة حول فعالية الوقاية والعلاج من المضاعفات المتأخرة لانقطاع الطمث.

آليات التنظيم الهرموني

يتم توفير الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم وإمكانية عملها بشكل مناسب ككل من خلال نظام هرموني منظم ذاتيًا للتغذية المرتدة والمباشرة. إنه موجود بين جميع الأجهزة والأعضاء والأنسجة - القشرة الدماغية والجهاز العصبي والغدد الصماء ، إلخ.

يتم تنظيم تواتر ومدة الدورة الشهرية ، بداية من خلال نظام المبيض - الغدة النخامية - المبيض. يعتمد عمل روابطه الفردية ، وأهمها الهياكل تحت المهاد للدماغ ، على مبدأ التوجيه المباشر والتغذية المرتدة بين بعضها البعض ومع الجسم ككل.

يطلق الوطاء باستمرار هرمون إفراز الغدد التناسلية (GnRH) في وضع نبضي معين ، والذي يحفز تخليق وإفراز الغدة النخامية الأمامية للهرمونات المحفزة للجريب واللوتينية (FSH و LH)). تحت تأثير هذا الأخير ، ينتج المبيضان (بشكل رئيسي) هرمونات جنسية - هرمون الاستروجين والأندروجين والبروجستين (الجستاجينات).

زيادة أو نقصان مستوى الهرمونات لرابط واحد ، والذي يتأثر أيضًا بالعوامل الخارجية والداخلية ، على التوالي ، يستلزم زيادة أو نقصانًا في تركيز الهرمونات التي تنتجها الغدد الصماء من الروابط الأخرى ، والعكس صحيح. هذا هو المعنى العام لآلية التغذية والتغذية الراجعة.

الأساس المنطقي لاستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات

سن اليأس هو مرحلة انتقالية فسيولوجية في حياة المرأة ، وتتميز بتغيرات لا إرادية في الجسم وانقراض الوظيفة الهرمونية للجهاز التناسلي. وفقًا لتصنيف 1999 ، خلال فترة انقطاع الطمث ، التي تبدأ من 39-45 عامًا وتستمر حتى 70-75 عامًا ، هناك أربع مراحل - ما قبل انقطاع الطمث ، وبعد انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.

الدافع الرئيسي لتطور سن اليأس هو استنفاد الجهاز الجريبي المرتبط بالعمر والوظيفة الهرمونية للمبايض ، وكذلك التغيرات في النسيج العصبي للدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج هرمون البروجسترون ومن ثم الاستروجين من المبيضين ، وانخفاض في حساسية منطقة ما تحت المهاد تجاههم ، وبالتالي إلى انخفاض في تخليق GnRg.

في نفس الوقت ، وفقًا لمبدأ آلية التغذية الراجعة ، واستجابة لهذا الانخفاض في الهرمونات من أجل تحفيز إنتاجها ، فإن الغدة النخامية "تستجيب" بزيادة في FSH و LH. بفضل هذا "تعزيز" المبايض ، يتم الحفاظ على التركيز الطبيعي للهرمونات الجنسية في الدم ، ولكن بالفعل مع وظيفة متوترة للغدة النخامية وزيادة في محتوى الهرمونات التي تصنعها في الدم ، والتي تتجلى في اختبارات الدم.

ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يصبح الإستروجين غير كافٍ للتفاعل المقابل للغدة النخامية ، وهذه الآلية التعويضية تنضب تدريجياً. كل هذه التغييرات تؤدي إلى اختلال وظيفي في الغدد الصماء الأخرى ، واختلال هرموني في الجسم مع ظهور أعراض ومتلازمات مختلفة ، أهمها:

• تحدث متلازمة سن اليأس في 37 ٪ من النساء ، في 40 ٪ - أثناء انقطاع الطمث ، في 20 ٪ - 1 سنة بعد ظهورها وفي 2 ٪ - 5 سنوات بعد ظهورها ؛ تتجلى متلازمة سن الشيخوخة من خلال الشعور المفاجئ بالهبات الساخنة والتعرق (في 50-80 ٪) ، نوبات قشعريرة ، وعدم الاستقرار النفسي والعاطفي وضغط الدم غير المستقر (غالبًا ما يكون مرتفعًا) ، وخفقان القلب ، وخدر الأصابع ، والوخز والألم في منطقة القلب وضعف الذاكرة واضطرابات النوم والاكتئاب والصداع أعراض أخرى.
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي - انخفاض النشاط الجنسي ، جفاف الغشاء المخاطي المهبلي ، مصحوبًا بحرقة ، حكة وعسر الجماع ، ألم عند التبول ، سلس البول ؛
• تغيرات ضمورية في الجلد وملحقاته - تساقط الشعر المنتشر وجفاف الجلد وزيادة هشاشة الأظافر وتعميق تجاعيد وطيات الجلد ؛
• الاضطرابات الأيضية ، والتي تتجلى في زيادة وزن الجسم مع انخفاض الشهية ، واحتباس السوائل في الأنسجة مع ظهور بكتيريا في الوجه وتورم في الساقين ، وانخفاض في تحمل الجلوكوز ، إلخ.
• المظاهر المتأخرة - انخفاض كثافة المعادن في العظام وتطور هشاشة العظام وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية ومرض الزهايمر ، إلخ.

وهكذا ، على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر لدى العديد من النساء (37-70٪) ، قد تكون جميع مراحل انقطاع الطمث مصحوبة بمركب مهيمن واحد أو آخر من الأعراض المرضية والمتلازمات متفاوتة الشدة والشدة. تحدث بسبب نقص الهرمونات الجنسية مع زيادة كبيرة وثابتة مقابلة في إنتاج هرمونات موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية الأمامية - اللوتينية (LH) وتحفيز الجريب (FSH).

العلاج بالهرمونات البديلة في سن اليأس ، مع الأخذ في الاعتبار آليات تطوره ، هو طريقة مُثبتة من الناحية المرضية تسمح بمنع الاختلالات الوظيفية للأعضاء والأنظمة أو القضاء عليها أو الحد منها بشكل كبير وتقليل خطر الإصابة بأمراض خطيرة مرتبطة بنقص الهرمونات الجنسية.

أدوية العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

المبادئ الرئيسية للعلاج التعويضي بالهرمونات هي:

1. استخدم فقط الأدوية المشابهة للهرمونات الطبيعية.
2. استخدام جرعات منخفضة تتوافق مع تركيز استراديول الذاتية عند النساء الشابات حتى 5-7 أيام من الدورة الشهرية ، أي في المرحلة التكاثرية.
3. استخدام هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول في مجموعات مختلفة ، مما يسمح باستبعاد عمليات تضخم بطانة الرحم.
4. في حالات غياب الرحم بعد الجراحة ، يمكن استخدام هرمون الاستروجين فقط في دورات متقطعة أو مستمرة.
5. يجب أن تكون المدة الدنيا للعلاج الهرموني للوقاية والعلاج من أمراض القلب التاجية وهشاشة العظام 5-7 سنوات.

المكون الرئيسي لمستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات هو هرمون الاستروجين ، ويتم إجراء إضافة الجستاجين من أجل منع عمليات فرط التنسج في الغشاء المخاطي للرحم والتحكم في حالته.

تحتوي أقراص العلاج البديل لانقطاع الطمث على المجموعات التالية من هرمون الاستروجين:

• الاصطناعية ، والتي هي مكونات - ethinylestradiol و diethylstilbestrol ؛
• مترافق أو ميكرون (لامتصاص أفضل في الجهاز الهضمي) من الهرمونات الطبيعية استريول ، استراديول وإسترون ؛ وتشمل هذه المواد 17 بيتا استراديول ميكرونيزيد ، وهو جزء من عقاقير مثل Clicogest و Femoston و Estrofen و Trisequens ؛
• مشتقات الأثير - إستريول سكسينات ، إسترون سلفات وإستراديول فاليرات ، وهي مكونات مستحضر كليمين ، كليمونورم ، ديفينا ، بروجينوفا وسيكلوبروجينوفا ؛
• هرمون الاستروجين المترافق الطبيعي وخليطه ، وكذلك مشتقات الأثير في مستحضرات Hormoplex و Premarin.

للاستخدام بالحقن (الجلدي) في حالة وجود أمراض خطيرة في الكبد والبنكرياس ، ونوبات الصداع النصفي ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني بأكثر من 170 ملم زئبق ، وتستخدم المواد الهلامية (Estrazhel ، Divigel) والبقع (Klimara) التي تحتوي على استراديول. عند استخدامها والرحم السليم (المحفوظ) مع الزوائد ، من الضروري إضافة مستحضرات البروجسترون ("Utrozhestan" ، "Dufaston").

مستحضرات العلاج البديل التي تحتوي على الجستاجين

يتم إنتاج Gestagens بدرجات متفاوتة من النشاط ولها تأثير سلبي على استقلاب الكربوهيدرات والدهون. لذلك ، يتم استخدامها في الحد الأدنى من الجرعات الكافية اللازمة لتنظيم الوظيفة الإفرازية لبطانة الرحم. وتشمل هذه:

• ديدروجستيرون (دوفاستون ، فيموستون) ، الذي ليس له تأثيرات استقلابية واندروجينية ؛
• نوريثيستيرون أسيتات (نوركولوت) مع تأثير منشط الذكورة - موصى به لهشاشة العظام ؛
• Livial أو Tibolone ، اللتان تشبهان في بنيتهما Norkolut وتعتبران أكثر الأدوية فعالية في الوقاية من هشاشة العظام وعلاجها ؛
• Diane-35 ، Androkur ، Klimen تحتوي على أسيتات سيبروتيرون ، والتي لها تأثير مضاد للأندروجين.

تشمل مستحضرات العلاج البديل المدمجة ، والتي تشمل هرمون الاستروجين والمركبات بروجستيرونية المفعول ، Triaklim و Klimonorm و Angelik و Ovestin وغيرها.

طرق تناول الأدوية الهرمونية

تم تطوير طرق وأنظمة مختلفة من العلاج الهرموني لانقطاع الطمث ، والتي تستخدم للتخلص من العواقب المبكرة والمتأخرة المرتبطة بقصور أو غياب وظيفة المبيض الهرمونية. المخططات الرئيسية الموصى بها هي:

1. على المدى القصير ، يهدف إلى الوقاية من متلازمة انقطاع الطمث - الهبات الساخنة ، الاضطرابات النفسية والعاطفية ، اضطرابات الجهاز البولي التناسلي ، إلخ. مدة العلاج وفقًا للمخطط قصير المدى من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر مع إمكانية تكرار الدورات.
2. طويل الأجل - من 5 إلى 7 سنوات أو أكثر. هدفها هو الوقاية من الاضطرابات المتأخرة ، والتي تشمل هشاشة العظام ومرض الزهايمر (تقل مخاطر تطورها بنسبة 30٪) وأمراض القلب والأوعية الدموية.

هناك ثلاث طرق لأخذ الأجهزة اللوحية:

• العلاج الأحادي بعوامل الاستروجين أو البروجستيرون في الوضع الدوري أو المستمر ؛
• مستحضرات الإستروجين والبروجستيرون ثنائية الأطوار وثلاثية الأطوار في الوضع الدوري أو المستمر ؛
• مزيج من هرمون الاستروجين مع الأندروجين.

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث الجراحي

يعتمد على حجم التدخل الجراحي وعمر المرأة:

1. بعد إزالة المبايض والرحم المحفوظ عند النساء دون سن 51 ، يوصى بتناول 2 ملغ من استراديول في نظام دوري مع 1 ملغ من السيبراتيرون أو 0.15 ملغ من الليفونورجيستريل ، أو 10 ملغ من الميدروكسي بروجستيرون ، أو 10 ملغ من الديدروجستيرون. أو 1 مجم استراديول مع ديدروجستيرون 10 مجم.
2. في ظل نفس الظروف ، ولكن في النساء اللواتي يبلغن من العمر 51 عامًا أو أكثر ، وكذلك بعد بتر الرحم فوق المهبل مع الزوائد - في نظام أحادي الطور ، تناول استراديول 2 ملغ مع نوريثيستيرون 1 ملغ ، أو ميدروكسي بروجستيرون 2.5 أو 5 ملغ ، أو التشخيص حسب 2 مجم أو دروزرينون 2 مجم أو استراديول 1 مجم مع ديدروستيرون 5 مجم. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدام Tibolone (ينتمي إلى عقاقير مجموعة STEAR) بمعدل 2.5 ملغ يوميًا.
3. بعد العلاج الجراحي مع خطر التكرار ، يتم إعطاء استراديول أحادي الطور مع دينوجيست 2 ملغ أو استراديول 1 ملغ مع ديدروجستيرون 5 ملغ ، أو علاج STEAR.

الآثار الجانبية للعلاج التعويضي بالهرمونات وموانع استخدامه

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج الهرموني في حالة انقطاع الطمث:

• احتقان ووجع في الغدد الثديية ، وتطور الأورام فيها ؛
• زيادة الشهية والغثيان وآلام البطن وخلل الحركة الصفراوية.
• بدانة الوجه والساقين بسبب احتباس السوائل في الجسم وزيادة الوزن.
• جفاف الغشاء المخاطي للمهبل أو زيادة في مخاط عنق الرحم ، الرحم غير المنتظم ونزيف الحيض.
• آلام الصداع النصفي وزيادة التعب والضعف العام.
• تشنجات في عضلات الأطراف السفلية.
• حدوث حب الشباب والإسهال.
• تجلط الدم والجلطات الدموية.

موانع الاستعمال الرئيسية للعلاج الهرموني لانقطاع الطمث هي كما يلي:

1. الأورام الخبيثة في الغدد الثديية أو الأعضاء التناسلية الداخلية في التاريخ.
2. نزيف من الرحم مجهول المصدر.
3. مرض السكري الشديد.
4. القصور الكبدي الكلوي.
5. زيادة تخثر الدم ، والميل إلى تجلط الدم والجلطات الدموية.
6. انتهاك التمثيل الغذائي للدهون (ربما استخدام خارجي للهرمونات).
7. وجود أو (موانع لاستخدام العلاج الأحادي بالإستروجين).
8. فرط الحساسية للأدوية المستخدمة.
9. تطور أو تفاقم مسار أمراض مثل أمراض المناعة الذاتية للنسيج الضام والروماتيزم والصرع والربو القصبي.

يمكن أن يمنع العلاج ببدائل الهرمونات المستخدمة في الوقت المناسب وبشكل مناسب والمختارة بشكل فردي حدوث تغييرات خطيرة في جسم المرأة أثناء انقطاع الطمث ، وتحسين ليس فقط حالتها الجسدية ، ولكن أيضًا الحالة العقلية ، وتحسين مستوى الجودة بشكل كبير.

التعب ، شيخوخة الجلد ، الأرق - ليست هذه هي الباقة الكاملة لما يمكن أن تشعر به المرأة أثناء انقطاع الطمث.

تؤكد أمهاتنا وجداتنا ، ولسوء الحظ ، العديد من أطباء أمراض النساء: "يجب أن يتحمل هذا الأمر ، إنه يحدث للجميع ، لا يموتون من هذا".

قالت مادونا بجرأة في مقابلة: "لو لم أبدأ بتناول الهرمونات في الوقت المناسب ، لكنت فقدت شبابي".

لماذا يخاف مواطنونا بشدة من العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) أثناء انقطاع الطمث ، وفي الخارج ، تلجأ النساء في سن اليأس دون أن يفشلن إلى الأطباء للمساعدة في وصف دواء هرموني يساعدهن على النجاة من انقطاع الطمث؟

لنتحدث عن هذا على موقع المرأة "جميلة وناجحة".

كيف تأتي الذروة؟

بعد 40 عامًا ، يرتفع الجسد الأنثوي إلى مستوى جديد. تحمل "المرحلة" الجديدة اسمًا طبيًا تمامًا - سن اليأس (بالمناسبة ، "سن اليأس" تترجم حرفياً على أنها "مرحلة"). ترتبط هذه الفترة ارتباطًا مباشرًا بعملية إنتاج الهرمونات الجنسية ، بشكل أكثر دقة ، مع انخفاض في إنتاج هذه الهرمونات - الإستروجين والبروجسترون. بسبب افتقارها في الجسد الأنثوي ، تبدأ تغييرات كبيرة في الحدوث.

تبدأ إعادة هيكلة الجسم من أجل سن اليأس في سن 40-45 سنة وتنتهي في سن 51-53 سنة - وقت آخر دورة شهرية.

بعد هذا العمر ، تستمر التغيرات الهرمونية في الحدوث في جسد المرأة ، وتشعر دائمًا بكل مباهج انقطاع الطمث. هل يستحق الأمر تحمل كل هذه السنوات من المد والجزر ، والاكتئاب والصداع ، إذا كان العلاج بالهرمونات يمكن أن يساعد؟ وماذا عن النساء؟

لماذا يكون لانقطاع الطمث الكثير من الأعراض؟

يعتمد عمل الغدد الثديية والأعضاء التناسلية والدماغ والجهاز القلبي الوعائي وحالة الجلد والشعر وعمل الكبد والأمعاء الغليظة والجهاز البولي التناسلي على هرمون الاستروجين - هرمون الجنس الأنثوي. يؤثر نقص هذا الهرمون ، الذي يتم ملاحظته أثناء انقطاع الطمث ، على الفور على جميع أجهزة الجسم.

هناك أكثر من 30 عرضًا تواجهها المرأة بسبب انقطاع الطمث بعد 40 عامًا.

الخطأ الأكثر شيوعًا لدى النساء المعاصرات هو أنهن معتادات على ترك كل شيء يأخذ مجراه ، خاصة إذا لم يتم نطق الأعراض. مثل ، وهكذا سوف يمر. لكن في هذا الوقت ، تحتاج المرأة فقط إلى الخضوع للتشخيص الأول من أجل البدء في مساعدة جسدها في الوقت المناسب.

لماذا تخاف النساء من العلاج التعويضي بالهرمونات؟

في بلدنا ، هناك "رهاب هرموني عام". غالبًا ما يصف الأطباء الهرمونات لانقطاع الطمث المبكر أو بعد الجراحة ، ولكن ليس لديهم خبرة في استخدام هذه الأدوية أثناء انقطاع الطمث ، يرفضون استخدامها. يخاف الكثير من مواطنينا من الهرمونات ، معتقدين أنهم:

1. كيمياء صلبة
2. على عكس الطبيعة الأنثوية ويسبب السرطان ؛
3. منهم ينمون شجاعًا ويصبح ذكوريًا ؛
4. يصيب الكبد والمعدة.
5. يسبب الإدمان

لذلك اتضح أن المسؤولية المتبادلة: الأطباء لا يصفون - النساء يتحملن. لكن لماذا تخاف مما تم ممارسته في الخارج لعدة عقود؟

كيف يعمل العلاج التعويضي بالهرمونات؟

يمكن تقسيم عمل الجسد الأنثوي بشكل مشروط إلى فترتين: الأولى ، عندما يكون لديها ما يكفي من الهرمونات ، والثانية ، عندما يتوقف إنتاج الهرمونات ، يلاحظ نقصها. الفترة الثانية تسمى سن اليأس (سن اليأس).

يتوقف إنتاج الهرمون عندما يتوقف المبايض عن إنتاج البويضات ، أو بعد إزالة الأعضاء الأنثوية جراحيًا. يتجلى نقص الهرمونات بطرق مختلفة:

• تشير الهبات الساخنة عند النساء أثناء انقطاع الطمث إلى أنها تفتقر إلى الإستروجين.
• يحدث الضعف والشعور بالضيق عند النساء المصابات بانقطاع الطمث بسبب نقص هرمون آخر - البروجسترون.

مبدأ عمل أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات أثناء انقطاع الطمث بسيط للغاية - يتم إعطاء الجسم جرعة معينة من الهرمونات حتى لا يتم الشعور بهذا النقص. أي أن الجسد يتلقى ما أخذته الطبيعة منه. يقوم الجيل الجديد من الأدوية بعمل ممتاز مع هذا. من الضروري فقط وصف الدواء في الوقت المناسب بعد التشخيص الإلزامي.

متى يجب أن تبدأ في تناول الهرمونات؟

من الأفضل وصف العلاج بالهرمونات بمجرد أن يبدأ نقص هرمون الاستروجين ، لذلك عليك الذهاب للتشخيص في سن 40-45 عامًا - في بداية فترة ما قبل انقطاع الطمث.

من الضروري أيضًا وصف العلاج التعويضي بالهرمونات لانقطاع الطمث المبكر - يتم اختيار الأدوية بدقة من قبل الطبيب بعد الفحص الأولي ، ومع انقطاع الطمث الاصطناعي.

إذا مرت 5 سنوات على انقطاع الطمث ، فقد فات الأوان لوصف الهرمونات - يكاد يكون من المستحيل إيقاف عملية شيخوخة الجسد الأنثوي ومساعدتها.

هل من الممكن الاستغناء عن الأدوية الهرمونية؟

تذكر أن المهمة الرئيسية للعلاج بالهرمونات هي التخفيف من حالة المرأة المصابة بانقطاع الطمث. لذلك ، لا يمكنك تناول الهرمونات ، ولكن البدء في التعامل مع كل عرض من أعراض انقطاع الطمث بشكل منفصل: تناول أدوية الصداع ، ومضادات الاكتئاب ، والأدوية لتحسين أداء الجهاز الهضمي ، وخافضات الحرارة أثناء الهبات الساخنة - لهشاشة العظام ، وأدوية الضغط ، وما إلى ذلك ملاحظة. أن هذا العلاج فعال أيضًا ، ولكن بالمقارنة مع الهرمونات فهو:

• مكلفة
• مزعجة
• ليست دائما فعالة
• صعب نفسيًا ("هل أحتاج حقًا إلى الكثير من الأدوية في هذا العمر لأشعر أنني بحالة جيدة؟")

لماذا تأخذ كل دواء على حدة إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات له تأثير معقد على السبب ، ولا يزيل الأعراض الفردية؟

سيساعد تعيين أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات من الجيل الجديد لانقطاع الطمث على منع العديد من المشكلات المرتبطة بصحة المرأة: تقليل مخاطر الإصابة بمرض السكري ومرض الزهايمر والسمنة وشيخوخة الجلد.

بالطبع ، يمكنك أن تعيش من خلال انقطاع الطمث بدون العلاج التعويضي بالهرمونات. هناك خيارات بديلة لكيفية الاستغناء عن الهرمونات خلال هذه الفترة.

• أولاً ، عليك التفكير بجدية في أسلوب حياة صحي: الإقلاع عن التدخين ، وتناول نظام غذائي متوازن ، ومراقبة النوم واليقظة ، والحد من التعرض لأشعة الشمس.
• ثانيًا ، تحتاج إلى استخدام خدمات التجميل الحديثة باستمرار ، بما في ذلك عمليات شد الجلد وجلسات تجديد شباب البشرة باهظة الثمن.
• حسنًا ، وبالطبع ، يجب ألا ننسى أدوية المعالجة المثلية والمكملات الغذائية ، التي تحظى بشعبية كبيرة في العالم الحديث.

الجيل الجديد من أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات

لطالما تسببت الاستعدادات للعلاج التعويضي بالهرمونات لانقطاع الطمث في إثارة الجدل بين المؤيدين والمعارضين. دعونا نبدد بعض الأساطير حول عدم طبيعية وخطر العلاج التعويضي بالهرمونات على صحة المرأة.

• لقد قطعت الاستعدادات للعلاج التعويضي بالهرمونات شوطا طويلا في الاختبار والبحث. يمكننا أن نعتبر أننا محظوظون - فقط أدوية الجيل الجديد التي لا يمكن إنتاجها إلا عن طريق الحملات الدوائية الجادة هي التي تحصل على العداد لدينا.
• تعتبر المستحضرات الهرمونية البديلة للجيل الحديث طبيعية تمامًا - فهي تحتوي على تركيبة من الهرمونات مماثلة لتلك التي ينتجها الجسم الأنثوي.
• جرعة الهرمونات في التحضير ضئيلة. لا يحدث الإدمان على الأدوية الهرمونية. هذه مجرد أداة تساعد المرأة على النجاة من التغيرات الهرمونية. بعد المناقشة مع طبيبك ، يمكنك التوقف عن تناول الأدوية في أي وقت.
• أثناء انقطاع الطمث ، لا يتوقف الجسم عن إنتاج هرمونات الذكورة. هرمون الاستروجين الطبيعي ، وهو التركيب الرئيسي لجميع مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات ، من الإناث. إن إنتاجهم هو الذي يتوقف أثناء انقطاع الطمث. يؤدي تناول الهرمونات الأنثوية إلى تحييد عمل الهرمونات الذكرية: فهو يوقف نمو الشعر في الأماكن غير الضرورية ، ويسمح لك بالحفاظ على الأشكال والنسب الأنثوية ، ويحسن حالة الجلد ، ويمنع الشخير.
• الهرمونات التي هي جزء من العلاج التعويضي بالهرمونات لا تؤدي إلى السمنة. على العكس من ذلك ، توقف إنتاج هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية. ليس العلاج التعويضي بالهرمونات هو الذي يؤدي إلى السمنة أثناء انقطاع الطمث ، ولكن المتطلبات الأساسية المرتبطة بالعمر لهذا: انخفاض النشاط البدني ، وتباطؤ عملية التمثيل الغذائي.
• يخشى الكثير من تناول العلاج التعويضي بالهرمونات ، معتقدين أن لها تأثيرًا سيئًا على الجهاز الهضمي. لا تؤثر العقاقير الهرمونية الحديثة على الجهاز الهضمي بأي شكل من الأشكال ، وبالنسبة لأولئك الذين يخشون بشدة على معدتهم ، تم إطلاق أشكال بديلة من الدواء - بقع ، مواد هلامية ، مراهم وتحاميل يتم امتصاصها من خلال الجلد.
• يتضمن تكوين العلاج التعويضي بالهرمونات مكونات تمنع السرطان ولا تثيرها. لم يتم إثبات السبب الهرموني لأمراض الأورام الناتجة عن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات.

يجب أن يراقب الطبيب المرأة التي تتناول الأدوية الهرمونية أثناء انقطاع الطمث: مراقبة حالة بطانة الرحم والغشاء المخاطي المهبلي والغدد الثديية ومستويات الهرمونات ، إلخ.

أفضل أدوية العلاج التعويضي بالهرمونات

إذا اعتبر الأطباء بالأمس أن سن اليأس هو فترة في حياة المرأة يجب أن تمر بها ، فإن سن اليأس اليوم يعتبر فترة نقص في الهرمونات التي يمكن أن تعطى للجسم. يجب أن يصف الطبيب العلاج التعويضي بالهرمونات بعد تشخيص أولي ، لذلك فإن الموقع سيطلع قرائه فقط على قائمة الأدوية الحديثة ، لكننا لن نوصي بها للقبول. جميع أدوية الجيل الجديد لها جرعات منخفضة ، مما يسمح لك باختيار الجرعة الآمنة المثلى لكل امرأة. يمكن خفضها أو رفعها.

• لقد التقينا بتعليقات جيدة حول الاستعدادات "Femoston" و "Angelik" و "Atarax" و "Grandaxin" و "Sigetin" وما إلى ذلك.

بالطبع ، يوجد بيننا الكثير ممن يعتبرون أنفسهم معارضين لكل شيء هرموني. العلاجات المثلية والعشبية ستنقذ هؤلاء النساء ، على الرغم من أنها أقل فعالية من مستحضرات العلاج التعويضي بالهرمونات الحديثة.

بالطبع ، انقطاع الطمث هو عملية طبيعية في أجسامنا. ومن الجيد جدًا أن تتاح للمرأة العصرية فرصة اختيار الوسائل التي تساعد في تحسين نوعية الحياة خلال هذه الفترة.

مع التقدم الإضافي للرأسمالية المتقدمة على أراضي روسيا ، تواجه المرأة بشكل متزايد الحاجة إلى الحفاظ على المظهر الجذاب والنشاط الجنسي حتى القبر.

من المعروف منذ فترة طويلة أنه منذ بداية انقطاع الطمث ، يوفر مستوى الإستروجين:

• ليس فقط الخصوبة ،
• ولكن أيضًا حالة مقبولة للقلب والأوعية الدموية ،
• الجهاز العضلي الهيكلي ،
• الجلد وملحقاته ،
• الأغشية المخاطية والأسنان

يسقط بشكل كارثي.

كان الأمل الوحيد للسيدة المسنة منذ حوالي ثلاثين عامًا هو الطبقة الدهنية ، والتي بسببها تشكل آخر هرمون الاستروجين ، الإسترون ، من الأندروجين من خلال التمثيل الغذائي من خلال المنشطات. ومع ذلك ، فإن الموضة المتغيرة بسرعة جلبت إلى منصات العرض ، ثم إلى الشوارع ، مجموعة من النساء النحيفات ، تذكرنا بملكات السحب والملكة المبتذلة أكثر من الأمهات البطلات والعاملين الجادين.

سعياً وراء شخصية رفيعة ، نسيت النساء بطريقة ما ما هي النوبة القلبية في الخمسين وهشاشة العظام في السبعين. لحسن الحظ ، فإن أطباء أمراض النساء الذين حققوا أحدث الإنجازات في صناعة الأدوية في مجال العلاج بالهرمونات البديلة شدوا أنفسهم لمساعدة المواطنين التافهين. منذ بداية التسعينيات تقريبًا ، بدأ هذا الاتجاه ، الذي يقف عند مفترق أمراض النساء والغدد الصماء ، في اعتباره الدواء الشافي لجميع مصائب النساء ، من سن اليأس المبكر إلى كسور عنق الفخذ.

ومع ذلك ، حتى في فجر انتشار الهرمونات ، من أجل الحفاظ على ازدهار المرأة ، كانت هناك مطالب سليمة بعدم وصف الأدوية للجميع دون تمييز ، ولكن لعمل عينة مقبولة ، وفصل النساء المعرضات لمخاطر عالية من الأورام النسائية وحمايتهن بشكل مباشر من إدراك المخاطر.

ومن هنا تأتي المنفعة: لكل نبات وقته

الشيخوخة - على الرغم من كونها طبيعية ، إلا أنها ليست بأي حال من الأحوال أكثر الأحداث متعة في حياة كل شخص. إنه يجلب معه مثل هذه التغييرات التي لا تضع دائمًا السيدة بطريقة إيجابية وغالبًا ما تكون عكس ذلك تمامًا. لذلك ، مع انقطاع الطمث ، غالبًا ما تكون الأدوية والأدوية ضرورية لتناولها.

سؤال آخر هو إلى أي مدى ستكون آمنة وفعالة. إن التوازن بين هذين المعيارين على وجه التحديد هو أكبر مشكلة تواجه صناعة الأدوية الحديثة والطب العملي: فليس إطلاق النار على عصفور من مدفع ، أو مطاردة الفيل بالنعال أمرًا غير عملي ، وأحيانًا يكون ضارًا للغاية.

يتم تقييم العلاج بالهرمونات البديلة لدى النساء اليوم ووصفه بشكل غامض للغاية:

• فقط في النساء دون خطر الإصابة بسرطان الثدي والمبيض وبطانة الرحم.
• إذا كانت هناك مخاطر ، ولكن لم يتم ملاحظتها ، فسيكون من المحتمل جدًا الإصابة بسرطان الثدي أو سرطان المبيض ، خاصة إذا كانت هناك مرحلة صفرية من هذه السرطانات.
• فقط في النساء مع الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات الجلطة ، وبالتالي يكون أفضل عند غير المدخنين مع مؤشر كتلة الجسم الطبيعي.
• من الأفضل أن تبدأ في السنوات العشر الأولى من آخر دورة شهرية وألا تبدأ عند النساء فوق سن الستين. على الأقل تكون الفعالية عند النساء الأصغر سناً أعلى من ذلك بكثير.
• في الغالب بقع من مزيج من جرعة صغيرة من استراديول مع بروجسترون ميكرون.
• لتقليل ضمور المهبل ، يمكن استخدام تحاميل الإستروجين الموضعية.
• الفوائد في المجالات الرئيسية (هشاشة العظام ، والتغيرات الدماغية في عضلة القلب) لا تتنافس مع الأدوية الأكثر أمانًا أو لم يتم إثباتها تمامًا ، بعبارة ملطفة.
• تحتوي جميع الدراسات الجارية تقريبًا على بعض الأخطاء التي تجعل من الصعب استخلاص استنتاجات لا لبس فيها حول غلبة فوائد العلاج البديل على مخاطره.
• يجب أن تكون أي وصفة علاجية فردية تمامًا وأن تأخذ في الاعتبار خصوصيات حالة امرأة معينة ، والتي ليس فقط الفحص قبل وصف الأدوية إلزاميًا ، ولكن أيضًا المتابعة المستمرة طوال مدة العلاج.
• لم يتم إجراء تجارب عشوائية محلية جادة مع استنتاجاتها الخاصة ، وتستند التوصيات الوطنية إلى التوصيات الدولية.

كلما توغلنا في الغابة ، زاد الحطب. مع تراكم الخبرة السريرية مع الاستخدام العملي لبدائل الهرمونات ، أصبح من الواضح أن النساء اللواتي لديهن مخاطر منخفضة في البداية للإصابة بسرطان الثدي أو الغشاء المخاطي للرحم ليسوا آمنين دائمًا ، ويتناولون بعض فئات "حبوب الشباب الأبدي".

كيف هو الوضع اليوم ، ومن جانب الحقيقة: أتباع الهرمونات أم خصومهم ، دعونا نحاول معرفة ذلك هنا والآن.

العوامل الهرمونية المركبة

يمكن وصف العوامل الهرمونية المركبة والإستروجين النقي كعلاج بديل بالهرمونات في سن اليأس. يعتمد الدواء الذي سيوصي به الطبيب على العديد من العوامل. وتشمل هذه:

• عمر المريض ،
• وجود موانع
• كتلة الجسم،
• شدة أعراض سن اليأس ،
• ما يصاحب ذلك من أمراض خارج الجهاز التناسلي.

كليمونورم

عبوة واحدة تحتوي على 21 حبة. تحتوي أول 9 أقراص صفراء على مكون استروجين - استراديول فاليرات بجرعة 2 ملغ. الأقراص الـ 12 المتبقية بنية اللون وتحتوي على استراديول فاليرات 2 مجم وليفونورجستريل 150 ميكروجرام.

يجب تناول العامل الهرموني قرص واحد يوميًا لمدة 3 أسابيع ، في نهاية العبوة ، يجب أخذ استراحة لمدة 7 أيام ، يبدأ خلالها إفراز الدورة الشهرية. في حالة الحفاظ على الدورة الشهرية ، تؤخذ الأقراص من اليوم الخامس ، مع عدم انتظام الدورة الشهرية - في أي يوم بشرط استبعاد الحمل.

يزيل مكون الإستروجين الأعراض النفسية والعاطفية السلبية واللاإرادية. تشمل الأعراض الشائعة: اضطرابات النوم ، فرط التعرق ، الهبات الساخنة ، جفاف المهبل ، الضعف العاطفي ، وغيرها. يمنع المكون الجرجيني حدوث عمليات فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم.

Femoston 2/10

هذا الدواء متوفر باسم Femoston 1/5 و Femoston 1/10 و Femoston 2/10. تختلف أنواع الصناديق المدرجة في محتوى مكونات الاستروجين والبروجستيرون. يحتوي Femosten 2/10 على 14 قرصًا ورديًا و 14 أصفر (إجمالي 28 قطعة في عبوة).

تحتوي الأقراص الوردية فقط على مكون الإستروجين في شكل استراديول هيميهيدرات بكمية 2 ملغ. تتكون الأقراص الصفراء من 2 مجم استراديول و 10 مجم ديدروجستيرون. يجب تناول Femoston يوميًا لمدة 4 أسابيع دون انقطاع. بعد انتهاء الحزمة ، يجب أن تبدأ حزمة جديدة.

انجيليك

تحتوي العبوة على 28 قرصًا. يحتوي كل قرص على مكونات الإستروجين والبروجستيرون. يتم تمثيل المكون الاستروجين بواسطة استراديول هيدرات بجرعة 1 مجم ، ومكون البروجستيرون هو دروسبيرينون بجرعة 2 مجم. يجب تناول الأقراص يوميًا ، دون مراعاة استراحة أسبوعية. بعد انتهاء الحزمة ، يبدأ استلام الحزمة التالية.

توقف

تحتوي اللويحة على 28 قرصًا ، يحتوي كل منها على استراديول بكمية 2 مجم ونوريثيستيرون أسيتات بجرعة 1 مجم. تبدأ الأقراص بالشرب من اليوم الخامس من الدورة مع الحفاظ على الحيض وفي أي يوم مع فترات غير منتظمة. يتم تناول الدواء باستمرار ، دون مراعاة استراحة لمدة 7 أيام.

سيكلو بروجينوفا

هناك 21 قرصا في نفطة. أول 11 حبة بيضاء تحتوي فقط على مكون الإستروجين - استراديول فاليرات بجرعة 2 ملغ. تتكون الأقراص العشرة التالية ذات اللون البني الفاتح من مكونات الاستروجين والبروجستيرون: استراديول بكمية 2 مجم ونورجيستريل بجرعة 0.15 مجم. يجب تناول Cyclo-Proginova يوميًا لمدة 3 أسابيع. ثم من الضروري مراعاة استراحة لمدة أسبوع ، يبدأ خلالها نزيف يشبه الدورة الشهرية.

ديفيجل

الدواء متوفر في شكل هلام تركيز 0.1٪ ، والذي يستخدم للاستخدام الخارجي. يحتوي كيس واحد من Divigel على استراديول هيدرات بكمية 0.5 مجم أو 1 مجم. يجب أن يوضع الدواء لتنظيف البشرة مرة واحدة في اليوم. الأماكن الموصى بها لفرك الجل:

• اسفل البطن،
• صغيرة من الظهر ،
• الكتفين والساعدين
• ردفان.

يجب أن تكون منطقة تطبيق الجل 1-2 راحة يد. يوصى بالتغيير اليومي لمناطق الجلد لفرك Divigel. لا يجوز دهن الدواء على جلد الوجه والغدد الثديية والأشفار والمناطق المتهيجة.

الحيض

يتم إنتاجه على شكل هلام في أنبوب به موزع ، والمكون النشط الرئيسي منه هو استراديول. آلية العمل وطريقة التطبيق تشبه Divigel.

كليمارا

الدواء هو نظام علاجي عبر الجلد. يتم إنتاجه على شكل رقعة بقياس 12.5 × 12.5 سم ، ويجب لصقها على الجلد. يتضمن تكوين هذا العامل المضاد لانقطاع الطمث استراديول هيدرات بكمية 3.9 ملغ. يتم لصق اللاصقة على الجلد لمدة 7 أيام ، في نهاية فترة الأسبوع ، يتم تقشير اللصقة السابقة وتركيب أخرى جديدة. الأماكن الموصى بها لتطبيق Climara هي المناطق الألوية والفقرية.

يتوفر Ovestin في أقراص وتحاميل مهبلية وككريم للاستخدام المهبلي. الشكل الأكثر شيوعًا للدواء هو التحاميل المهبلية. يتضمن تكوين تحميلة واحدة الإيستريول الميكروني بكمية 500 ميكروغرام. يتم إعطاء الشموع داخل المهبل يوميًا دون انقطاع. يتمثل الدور الرئيسي للدواء في تعويض نقص هرمون الاستروجين في فترات انقطاع الطمث وما بعد انقطاع الطمث.

استروجيل

الدواء متوفر في شكل هلام للاستخدام الخارجي في أنابيب مع موزع. الأنبوب يحتوي على 80 غرام. هلام ، بجرعة واحدة - 1.5 ملغ من استراديول. العمل الرئيسي هو القضاء على نقص هرمون الاستروجين في سن اليأس وبعد انقطاع الطمث. قواعد تطبيق الجل هي نفسها بالنسبة لـ Divigel.

مزايا وعيوب استخدام أشكال مختلفة من المستحضرات. اضغط للتكبير.

الخلفية الهرمونية

بالنسبة للمرأة ، يمكن اعتبار الهرمونات الجنسية الأساسية هرمون الاستروجين والبروجستين والأندروجين للمفارقة.

في تقريب تقريبي ، يمكن وصف كل هذه الفئات على النحو التالي:

• هرمون الاستروجين هو هرمونات أنثوية
• البروجسترون - هرمون الحمل
• الأندروجينات - النشاط الجنسي.

استراديول ، استريول ، إسترون هي هرمونات ستيرويد تنتجها المبايض. من الممكن أيضًا تصنيعها خارج الجهاز التناسلي: قشرة الغدة الكظرية والأنسجة الدهنية والعظام. سلائفها هي الأندروجينات (للإستراديول - التستوستيرون ، والإسترون - أندروستينيديون). من حيث الفعالية ، فإن الإسترون أقل شأنا من الإستراديول ويحل محله بعد انقطاع الطمث. هذه الهرمونات هي محفزات فعالة للعمليات التالية:

• نضوج الرحم ، المهبل ، قناتي فالوب ، الغدد الثديية ، نمو وتعظم العظام الطويلة للأطراف ، تطور الصفات الجنسية الثانوية (الشعر الأنثوي ، تصبغ الحلمات والأعضاء التناسلية) ، تكاثر الظهارة الغشاء المخاطي المهبلي والرحمي ، إفراز المخاط المهبلي ، رفض بطانة الرحم في نزيف الرحم.
• تؤدي زيادة الهرمونات إلى التقرن الجزئي وتقشر بطانة المهبل وتكاثر بطانة الرحم.
• يمنع هرمون الاستروجين ارتشاف أنسجة العظام ، ويعزز إنتاج عناصر تخثر الدم ونقل البروتينات ، ويقلل من مستوى الكوليسترول الحر والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ، ويقلل من خطر الإصابة بتصلب الشرايين ، ويزيد من مستوى الدم في هرمون الغدة الدرقية ، هرمون الغدة الدرقية ،
• ضبط المستقبلات على مستوى البروجستين ،
• استفزاز الوذمة بسبب انتقال السائل من الوعاء إلى الفراغات بين الخلايا على خلفية احتباس الصوديوم في الأنسجة.

البروجستين

توفر بشكل أساسي بداية الحمل وتطوره. تفرزها قشرة الغدة الكظرية ، الجسم الأصفر للمبايض ، وأثناء الحمل - عن طريق المشيمة. أيضا ، هذه المنشطات تسمى الجستاجين.

• في النساء غير الحوامل ، يوازنون هرمون الاستروجين ، ويمنعون فرط التنسج والتغيرات الكيسية في الغشاء المخاطي للرحم.
• في الفتيات ، تساعد في نضوج الغدد الثديية ، وفي النساء البالغات تمنع تضخم الثدي وتضخم الثدي.
• تحت تأثيرهم ، تقل قابلية انقباض الرحم وقناتي فالوب ، وتقل قابليتهم للمواد التي تزيد من توتر العضلات (الأوكسيتوسين ، والفازوبريسين ، والسيروتونين ، والهستامين). نتيجة لذلك ، تقلل البروجستين من آلام الدورة الشهرية ولها تأثير مضاد للالتهابات.
• تقليل حساسية الأنسجة للأندروجين ومضادات الأندروجين ، مما يثبط تخليق التستوستيرون النشط.
• يحدد الانخفاض في مستويات البروجستين وجود وشدة متلازمة ما قبل الحيض.

الأندروجينات ، التستوستيرون ، في المقام الأول ، حرفيا قبل خمسة عشر عاما ، اتهموا بارتكاب جميع الخطايا المميتة وكانوا يعتبرون مجرد نذير في جسد الأنثى:

• بدانة
• حَبُّ الشّبَاب
• زيادة نمو الشعر
• كان فرط الأندروجين مساويًا تلقائيًا لتكيس المبايض ، وقد تم وصفه للتعامل معه بكل الوسائل المتاحة.

ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة العملية ، اتضح أن:

• انخفاض الأندروجين يقلل تلقائيًا من مستوى الكولاجين في الأنسجة ، بما في ذلك قاع الحوض
• يضعف توتر العضلات ويؤدي ليس فقط إلى فقدان مظهر المرأة المشدود ، ولكن أيضًا
• مشاكل سلس البول و
• زيادة الوزن الزائد.

أيضًا ، من الواضح أن النساء المصابات بنقص الأندروجين لديهن انخفاض في الرغبة الجنسية ومن المرجح أن يكون لديهن علاقة غير مستقرة بالنشوة الجنسية. يتم تصنيع الأندروجينات في قشرة الغدة الكظرية والمبيضين ويتم تمثيلها بواسطة هرمون التستوستيرون (الحر والمربوط) ، أندروستينيديون ، DHEA ، DHEA-C.

• يبدأ مستواهم تدريجيًا في الانخفاض عند النساء بعد 30 عامًا.
• مع الشيخوخة الطبيعية ، والسقوط المتقطع ، فإنها لا تعطي.
• لوحظ انخفاض حاد في هرمون التستوستيرون لدى النساء على خلفية انقطاع الطمث الاصطناعي (بعد الاستئصال الجراحي للمبايض).

سن اليأس

مفهوم الذروة معروف للجميع تقريبًا. دائمًا تقريبًا في الحياة اليومية ، المصطلح له دلالة مزعجة ومأساوية أو حتى مسيئة. ومع ذلك ، يجدر بنا أن نفهم أن عمليات إعادة الهيكلة المرتبطة بالعمر هي أحداث طبيعية تمامًا ، والتي لا ينبغي أن تصبح عادةً جملة أو تشير إلى طريق مسدود في الحياة. لذلك ، فإن مصطلح سن اليأس هو الأصح ، عندما ، على خلفية التغيرات المرتبطة بالعمر ، تبدأ عمليات الانقلاب في الهيمنة. بشكل عام ، يمكن تقسيم سن اليأس إلى الفترات التالية:

• انتقال سن اليأس (في المتوسط ​​، بعد 40-45 سنة) - عندما لا تكون كل دورة مصحوبة بنضج البويضة ، تتغير مدة الدورات ، ويطلق عليها "الخلط". هناك انخفاض في إنتاج الهرمون المنبه للجريب ، والإستراديول ، والهرمون المضاد للمولر والإنهيبين ب. على خلفية التأخير ، والضغط النفسي ، واحمرار الجلد ، قد تبدأ بالفعل علامات نقص هرمون الاستروجين في الجهاز البولي التناسلي.
• عادة ما يشار إلى سن اليأس على أنه آخر دورة شهرية. منذ توقف المبايض ، بعد انقطاع الحيض لها. تم إثبات هذا الحدث بأثر رجعي ، بعد عام من غياب نزيف الطمث. توقيت بداية انقطاع الطمث فردي ، ولكن هناك أيضًا "متوسط ​​درجة حرارة في المستشفى": في النساء تحت سن الأربعين ، يعتبر انقطاع الطمث سابقًا لأوانه ، مبكرًا - حتى 45 ، في الوقت المناسب من 46 إلى 54 ، متأخر - بعد 55.
• تشير فترة ما قبل انقطاع الطمث إلى سن اليأس و 12 شهرًا بعده.
• بعد انقطاع الطمث هي فترة ما بعد. غالبًا ما ترتبط جميع المظاهر المختلفة لانقطاع الطمث بمرحلة ما بعد انقطاع الطمث المبكر ، والذي يستمر من 5 إلى 8 سنوات. في الجزء الأخير من سن اليأس ، هناك شيخوخة جسدية واضحة للأعضاء والأنسجة ، والتي تسود على الاضطرابات اللاإرادية أو الإجهاد النفسي والعاطفي.

ماذا لديك لتقاتل

انقطاع الطمث

يمكن أن تستجيب في جسم المرأة ، مع نوبات من ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين وغياب نضج البويضة (نزيف الرحم ، واحتقان الثدي ، والصداع النصفي) ، ومظاهر نقص هرمون الاستروجين. يمكن تقسيم الأخير إلى عدة مجموعات:

• صعوبات نفسية: التهيج ، التنميط العصبي ، الاكتئاب ، اضطرابات النوم ، تدهور الأداء ،
• الظواهر الحركية الوعائية: زيادة التعرق ، الهبات الساخنة ،
• اضطرابات الجهاز البولي التناسلي: جفاف المهبل ، حكة ، حرقة ، زيادة التبول.

بعد انقطاع الدوره الشهريه

يعطي نفس الأعراض بسبب نقص هرمون الاستروجين. في وقت لاحق يتم استكمالها واستبدالها:

• تشوهات التمثيل الغذائي: تراكم دهون البطن ، انخفاض في حساسية الجسم للأنسولين الخاص به ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بمرض السكري من النوع 2.
• القلب والأوعية الدموية: زيادة في مستوى عوامل تصلب الشرايين (الكوليسترول الكلي ، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة) ، خلل في بطانة الأوعية الدموية ،
• الجهاز العضلي الهيكلي: ارتشاف متسارع لكتلة العظام ، مما يؤدي إلى هشاشة العظام ،
• عمليات ضامرة في الفرج والمهبل ، سلس البول ، اضطرابات التبول ، التهاب المثانة.

العلاج الهرموني لانقطاع الطمث

تتمثل مهمة العلاج بالأدوية الهرمونية لدى النساء المصابات بانقطاع الطمث في استبدال هرمون الاستروجين الناقص ، وتحقيق التوازن بينها وبين البروجستين من أجل تجنب عمليات فرط التنسج والأورام في بطانة الرحم والغدة الثديية. عند اختيار الجرعات ، فإنها تنطلق من مبدأ الحد الأدنى من الاكتفاء ، حيث تعمل الهرمونات ، ولكن لن يكون لها آثار جانبية.

الغرض من الموعد هو تحسين نوعية حياة المرأة ومنع الاضطرابات الأيضية المتأخرة.

هذه نقاط مهمة للغاية ، حيث أن حجج المؤيدين والمعارضين لبدائل الهرمونات الأنثوية الطبيعية تستند إلى تقييم فوائد ومضار الهرمونات الاصطناعية ، وكذلك تحقيق أو فشل تحقيق أهداف هذا العلاج.

مبادئ العلاج هي التعيين في النساء دون سن الستين ، على الرغم من حقيقة أن آخر دورة شهرية غير محفزة كانت في السيدة قبل عشر سنوات على الأقل. يفضل توليفات من هرمون الاستروجين مع البروجستين ، مع جرعات منخفضة من هرمون الاستروجين تتفق مع تلك الخاصة بالشابات في مرحلة تكاثر بطانة الرحم. يجب أن يبدأ العلاج فقط بعد الحصول على موافقة مستنيرة من المريضة ، مؤكدة أنها على دراية بجميع ميزات العلاج المقترح وعلى دراية بإيجابياته وسلبياته.

متى تبدأ

تستعمل مستحضرات العلاج بالهرمونات البديلة من أجل:

• اضطرابات حركية وعائية مع تغيرات مزاجية ،
• اضطرابات النوم
• علامات ضمور الجهاز البولي التناسلي ،
• العجز الجنسي ،
• انقطاع الطمث المبكر ،
• بعد إزالة المبايض ،
• مع تدني نوعية الحياة على خلفية انقطاع الطمث ، بما في ذلك تلك الناجمة عن آلام العضلات والمفاصل ،
• الوقاية والعلاج من هشاشة العظام.

دعنا نحجز على الفور أن هذه هي الطريقة التي ينظر بها أطباء أمراض النساء الروس إلى المشكلة. لماذا هذا الحجز ، سننظر في أقل قليلاً.

يتم تشكيل التوصيات المحلية ، مع بعض التأخير ، على أساس آراء الجمعية الدولية لانقطاع الطمث ، التي تضم توصياتها في طبعة 2016 نفس العناصر تقريبًا ، ولكنها مكملة بالفعل ، وكل منها مدعوم بمستوى من الأدلة ، مثل بالإضافة إلى توصيات الجمعية الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين في عام 2017 ، والتي تؤكد بدقة على السلامة المثبتة لبعض أنواع الجستاجين والتوليفات وأشكال الأدوية.

• وفقًا لهم ، ستختلف التكتيكات الخاصة بالنساء أثناء المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث وبالنسبة للفئات العمرية الأكبر سنًا.
• يجب أن تكون المواعيد فردية تمامًا وأن تأخذ في الاعتبار جميع المظاهر ، والحاجة إلى الوقاية ، ووجود الأمراض المصاحبة والتاريخ العائلي ، ونتائج الدراسات ، وكذلك توقعات المريض.
• الدعم الهرموني ليس سوى جزء من استراتيجية عامة لتطبيع نمط حياة المرأة ، والتي تشمل النظام الغذائي والنشاط البدني العقلاني ورفض العادات السيئة.
• لا ينبغي بدء العلاج البديل ما لم تكن هناك علامات واضحة على نقص هرمون الاستروجين أو العواقب الجسدية لهذا النقص.
• تتم دعوة المريض الذي يتلقى العلاج إلى طبيب أمراض النساء لإجراء فحص وقائي مرة واحدة على الأقل في السنة.
• النساء اللواتي يحدث انقطاع طمثهن الطبيعي أو بعد الجراحة قبل سن 45 أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام وأمراض القلب والأوعية الدموية والخرف. لذلك ، بالنسبة لهم ، يجب إجراء العلاج على الأقل حتى متوسط ​​عمر انقطاع الطمث.
• يتم تحديد مسألة استمرار العلاج بشكل فردي ، مع الأخذ في الاعتبار الفوائد والمخاطر لمريض معين ، دون قيود عمرية حرجة.
• يجب أن يكون العلاج بأقل جرعة فعالة.

موانع

في ظل وجود واحد على الأقل من الحالات التالية ، حتى لو كانت هناك مؤشرات على العلاج البديل ، لا أحد يصف الهرمونات:

• نزيف من الجهاز التناسلي غير واضح سببه.
• أورام الثدي ،
• سرطان بطانة الرحم ،
• تجلط الأوردة العميقة الحادة أو الجلطات الدموية ،
• التهاب كبد حاد،
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.

لا يستطب الإستروجين من أجل:

• سرطان الثدي المعتمد على هرمون
• سرطان بطانة الرحم ، بما في ذلك في الماضي ،
• قصور الخلايا الكبدية ،
• البورفيريا.

البروجستين

• في حالة الورم السحائي

قد يكون استخدام هذه الأموال غير آمن في وجود:

• الأورام الليفية الرحمية،
• سرطان المبيض في الماضي
• بطانة الرحم ،
• تخثر وريدي أو انسداد في الماضي ،
• الصرع ،
• صداع نصفي،
• تحص صفراوي.

اختلافات التطبيق

من بين طرق إعطاء الهرمونات البديلة معروفة: أقراص من خلال الفم ، عن طريق الحقن ، عبر الجلد ، موضعية.

الجدول: إيجابيات وسلبيات الإدارة المختلفة للأدوية الهرمونية.

الايجابيات:	سلبيات:
أقراص الإستروجين
مجرد قبول. لقد تراكمت الكثير من الخبرة في التطبيق. الأدوية غير مكلفة. كثير منهم. يمكن أن يتحد مع البروجستين في قرص واحد.	نظرًا لاختلاف قابلية الامتصاص ، يلزم زيادة جرعة المادة. قلة الامتصاص على خلفية أمراض المعدة أو الأمعاء. لا يشر لنقص اللاكتيز. التأثير على تخليق البروتينات بواسطة الكبد. تحتوي أكثر على استرون أقل فعالية من استراديول.
جل الجلد
سهلة التطبيق. جرعة استراديول منخفضة على النحو الأمثل. نسبة الاستراديول والإسترون فسيولوجية. لا يتم استقلابه في الكبد.	يجب أن يطبق يوميا. أكثر من مجرد حبوب. قد يختلف الشفط. لا يمكن إضافة البروجسترون إلى الجل. أقل فعالية تؤثر على الطيف الدهني.
تصحيح الجلد
محتوى منخفض من استراديول. لا يؤثر على الكبد. يمكن دمج الإستروجين مع البروجسترون. هناك أشكال بجرعات مختلفة. يمكنك التوقف عن العلاج بسرعة.	يتقلب الشفط. لا تلتصق جيدًا إذا كانت رطبة أو ساخنة. يبدأ استراديول في الدم في الانخفاض بمرور الوقت.
الحقن
قد يوصف لعدم فعالية الأجهزة اللوحية. من الممكن أن توصف في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، واضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والصداع النصفي. أنها تعطي جرعة سريعة وخاسرة من المادة الفعالة في الجسم.	من الممكن حدوث مضاعفات من إصابات الأنسجة الرخوة أثناء الحقن.

هناك تكتيكات مختلفة لمجموعات مختلفة من المرضى.

دواء واحد يحتوي على هرمون الاستروجين أو البروجستين.

• يشار إلى العلاج الأحادي هرمون الاستروجين بعد استئصال الرحم. في سياق استراديول ، استراديولافاليرات ، إستريول في مسار متقطع أو بشكل مستمر. ممكن أقراص ، رقع ، مواد هلامية ، تحاميل أو أقراص مهبلية ، حقن.
• يوصف الجستاجين المعزول في فترة انقطاع الطمث أو ما قبل انقطاع الطمث في شكل بروجسترون أو ديدروجستيرون في أقراص لتصحيح الدورات وعلاج عمليات فرط التنسج.

مزيج من هرمون الاستروجين مع البروجستين

• في الوضع الدوري المتقطع أو المستمر (بشرط عدم وجود أمراض بطانة الرحم) - يُمارس عادةً أثناء فترة انقطاع الطمث وانقطاع الطمث.
• بالنسبة للنساء في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث ، يتم اختيار مزيج مستمر من الإستروجين والبروجستين بشكل أكثر شيوعًا.

في نهاية ديسمبر 2017 ، عقد مؤتمر لأطباء النساء في ليبيتسك ، حيث احتل أحد الأماكن المركزية قضية العلاج بالهرمونات البديلة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. VE Balan ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ، رئيس الجمعية الروسية لسن اليأس ، أعرب عن الاتجاهات المفضلة للعلاج البديل.

يجب إعطاء الأفضلية للإستروجين عبر الجلد بالاشتراك مع البروجستين ، ويفضل البروجسترون الميكروني. الامتثال لهذه الشروط يقلل من خطر حدوث مضاعفات الجلطة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يحمي البروجسترون بطانة الرحم فحسب ، بل له أيضًا تأثير مضاد للقلق ، مما يساعد على تحسين النوم. الجرعة المثلى هي 0.75 ملغ من استراديول عبر الجلد لكل 100 ملغ من البروجسترون. بالنسبة للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، يوصى باستخدام نفس الأدوية بنسبة 1.5 مجم لكل 200.

النساء المصابات بفشل المبايض المبكر (انقطاع الطمث المبكر)

أولئك الذين لديهم مخاطر أعلى للإصابة بالسكتات الدماغية والنوبات القلبية والخرف وهشاشة العظام والضعف الجنسي يجب أن يتلقوا جرعات أعلى من هرمون الاستروجين.

• في الوقت نفسه ، يمكن استخدام موانع الحمل الفموية المركبة فيها حتى وقت بداية سن اليأس في المنتصف ، ولكن يفضل استخدام مزيج من الاستراديول والبروجسترون عبر الجلد.
• بالنسبة للنساء ذوات الرغبة الجنسية المنخفضة (خاصة على خلفية إزالة المبايض) ، من الممكن استخدام هرمون التستوستيرون في شكل مواد هلامية أو بقع. نظرًا لعدم تطوير مستحضرات نسائية محددة ، يتم استخدام نفس العوامل المستخدمة في الرجال ، ولكن بجرعات أقل.
• على خلفية العلاج ، هناك حالات بداية الإباضة ، أي لا يتم استبعاد الحمل ، لذلك لا يمكن اعتبار أدوية العلاج البديل وسائل منع الحمل في نفس الوقت.

إيجابيات وسلبيات العلاج التعويضي بالهرمونات

بتقييم نسبة مخاطر المضاعفات من العلاج بالهرمونات الجنسية وفوائدها في مكافحة أعراض نقص هذه الهرمونات ، يجدر تحليل كل عنصر من المكاسب والضرر المزعوم على حدة ، مع الإشارة إلى الدراسات السريرية الجادة مع عينة تمثيلية لائقة .

سرطان الثدي على خلفية العلاج البديل: رهاب الأورام أم حقيقة؟

• أحدثت المجلة الطبية البريطانية ضجة كبيرة مؤخرًا ، والتي ميزت نفسها سابقًا في معارك قانونية شديدة مع الأمريكيين حول نظام الأمان والجرعات من الستاتين وخرجت من هذه الاشتباكات بشكل جدي جدًا. في أوائل كانون الأول (ديسمبر) 2017 ، نشرت المجلة بيانات من دراسة استمرت ما يقرب من عشر سنوات في الدنمارك حللت تاريخ حوالي 1.8 مليون امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 49 عامًا يستخدمن أشكالًا مختلفة من موانع الحمل الهرمونية الحديثة (مجموعات من هرمون الاستروجين والبروجستين). كانت الاستنتاجات مخيبة للآمال: إن خطر الإصابة بسرطان الثدي الغازي لدى النساء اللائي تلقين وسائل منع الحمل المركبة موجود ، وهو أعلى منه لدى اللواتي يمتنعن عن مثل هذا العلاج. يزيد الخطر مع مدة منع الحمل. من بين أولئك الذين يستخدمون طريقة منع الحمل هذه لمدة عام ، تعطي الأدوية حالة إضافية من السرطان لدى 7690 امرأة ، أي أن الزيادة المطلقة في المخاطر ضئيلة.
• إحصائيات الخبراء التي قدمها رئيس الجمعية الروسية لانقطاع الطمث تفيد بأن كل 25 امرأة فقط في العالم تموت من سرطان الثدي ، وأن نوبات القلب والأوعية الدموية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة ، فهي عزاء للغاية.
• تظهر دراسة WHI الأمل في أن تبدأ تركيبة الاستروجين والبروجستين في زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل كبير في موعد لا يتجاوز خمس سنوات من الاستخدام ، مما يحفز نمو الأورام الموجودة مسبقًا (بما في ذلك المراحل الأولى التي تم تشخيصها بشكل سيء).
• ومع ذلك ، فإن الجمعية الدولية لانقطاع الطمث تلاحظ أيضًا غموض آثار الهرمونات البديلة على مخاطر الإصابة بسرطان الثدي. تزداد المخاطر ، وكلما ارتفع مؤشر كتلة الجسم للسيدة ، وقل نمط الحياة الذي تعيشه.
• وفقًا لنفس المجتمع ، تكون المخاطر أقل عند استخدام أشكال استراديول عبر الجلد أو عن طريق الفم مع البروجسترون الميكروني (مقابل المتغيرات الاصطناعية).
• وبالتالي ، فإن العلاج بالهرمونات البديلة بعد سن الخمسين يزيد من خطر انضمام البروجستين إلى الإستروجين. يُظهر ملف تعريف الأمان الأكبر حجم البروجسترون. في الوقت نفسه ، فإن خطر تكرار الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات سابقًا بسرطان الثدي لا يسمح لهن بوصف العلاج البديل.
• لتقليل المخاطر ، يجب اختيار النساء ذوات المخاطر الأولية المنخفضة للإصابة بسرطان الثدي للعلاج البديل ، ويجب إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية على خلفية العلاج المستمر.

نوبات الجلطة واعتلال التخثر

• هذا هو ، أولاً وقبل كل شيء ، خطر الإصابة بالسكتات الدماغية واحتشاء عضلة القلب والتخثر الوريدي العميق والانسداد الرئوي. بناءً على نتائج WHI.
• يعد هذا النوع الأكثر شيوعًا من مضاعفات هرمون الاستروجين عند النساء في سن اليأس المبكر ويزيد مع تقدم النساء في العمر. ومع ذلك ، مع مخاطر منخفضة في البداية لدى الشباب ، فهي منخفضة.
• هرمون الاستروجين عبر الجلد بالاشتراك مع البروجسترون آمن نسبيًا (بيانات من أقل من عشر دراسات).
• معدل تجلط الأوردة العميقة و PE هو ما يقرب من حالتين لكل 1000 امرأة في السنة.
• وفقًا لـ WHI ، فإن خطر الإصابة بـ PE أقل من حالات الحمل العادية: +6 حالات لكل 10000 مع العلاج المركب و +4 حالات لكل 10000 مع العلاج الأحادي بالإستروجين لدى النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 50 و 59 عامًا.
• يكون التكهن أسوأ عند من يعانون من السمنة ولديهم نوبات تجلط سابقة.
• هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في السنة الأولى من العلاج.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن دراسة WHI كانت تهدف بشكل أكبر إلى تحديد الآثار طويلة المدى للعلاج البديل للنساء اللائي مرن أكثر من 10 سنوات بعد انقطاع الطمث. استخدمت الدراسة أيضًا نوعًا واحدًا فقط من البروجستين ونوعًا واحدًا من الإستروجين. إنها أكثر ملاءمة لاختبار الفرضيات ، ولا يمكن اعتبارها خالية من العيوب بأقصى مستوى من الأدلة.

يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أعلى لدى النساء اللائي بدأ علاجهن بعد سن الستين ، بينما نتحدث عن حادث دماغي وعائي إقفاري. في الوقت نفسه ، هناك اعتماد على تناول الإستروجين عن طريق الفم على المدى الطويل (بيانات من WHI ودراسة كوكرين).

يتم تمثيل الأورام النسائية بسرطان بطانة الرحم وعنق الرحم والمبيض

• تضخم بطانة الرحم له علاقة مباشرة بتناول هرمون الاستروجين المعزول. في الوقت نفسه ، فإن إضافة البروجستين تقلل من خطر الإصابة بأورام الرحم (بيانات من دراسة PEPI). ومع ذلك ، فإن دراسة EPIC ، على العكس من ذلك ، لاحظت زيادة في آفات بطانة الرحم أثناء العلاج المركب ، على الرغم من أن تحليل هذه البيانات أرجع النتائج إلى احتمال انخفاض التزام النساء الخاضعات للدراسة بالعلاج. في الوقت الحالي ، اقترحت الجمعية الدولية لانقطاع الطمث أن البروجسترون الميكروني بجرعة 200 ملغ يوميًا لمدة أسبوعين في حالة العلاج المتسلسل و 100 ملغ يوميًا عند دمجه مع الإستروجين للاستخدام المستمر يعتبر آمنًا للرحم.
• أكد تحليل لـ 52 دراسة أن العلاج بالهرمونات البديلة زاد من خطر الإصابة بسرطان المبيض بنحو 1.4 مرة ، حتى لو تم استخدامه لمدة تقل عن 5 سنوات. بالنسبة لأولئك الذين لديهم مخطط على الأقل في هذا المجال ، فهذه مخاطر جسيمة. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن العلامات المبكرة لسرطان المبيض التي لم يتم تأكيدها بعد يمكن إخفاءها كمظاهر لانقطاع الطمث ، ويمكن وصف العلاج الهرموني لها ، مما سيؤدي بلا شك إلى تقدمهم وتسريع نمو الورم. ومع ذلك ، لا توجد حاليًا بيانات تجريبية في هذا الاتجاه. حتى الآن ، اتفقنا على عدم وجود بيانات مؤكدة عن العلاقة بين استخدام الهرمونات البديلة وسرطان المبيض ، حيث اختلفت جميع الدراسات الـ 52 على الأقل ببعض الأخطاء.
• يرتبط سرطان عنق الرحم اليوم بفيروس الورم الحليمي البشري. دور هرمون الاستروجين في تطوره غير مفهوم بشكل جيد. لم تجد الدراسات الجماعية طويلة المدى أي ارتباط بين الاثنين. ولكن في الوقت نفسه ، تم تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان في البلدان حيث تتيح الدراسات الخلوية المنتظمة الكشف في الوقت المناسب عن سرطان هذا التوطين لدى النساء حتى قبل انقطاع الطمث. تم تقييم البيانات من دراسات WHI و HERS.
• لم يرتبط سرطان الكبد والرئة بالهرمونات ، وهناك القليل من المعلومات عن سرطان المعدة ، وهناك شكوك حول انخفاضه أثناء العلاج بالهرمونات ، وكذلك سرطان القولون والمستقيم.

الفائدة المتوقعة

أمراض القلب والأوعية الدموية

هذا هو السبب الرئيسي للعجز والوفيات عند النساء بعد سن اليأس. من الملاحظ أن استخدام العقاقير المخفضة للكوليسترول والأسبرين ليس له نفس التأثير لدى الرجال. يجب أن يأتي فقدان الوزن ومكافحة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم في المقام الأول. قد يكون للعلاج بالإستروجين تأثير وقائي على الجهاز القلبي الوعائي عند اقتراب موعد انقطاع الطمث ويؤثر سلبًا على القلب والأوعية الدموية إذا تأخر ظهوره لأكثر من 10 سنوات من آخر دورة شهرية. وفقًا لـ WHI ، كانت النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 50 و 59 عامًا أقل عرضة للإصابة بالنوبات القلبية أثناء العلاج ، وكانت هناك فائدة فيما يتعلق بتطور أمراض القلب التاجية ، بشرط أن يبدأ العلاج قبل سن الستين. أكدت دراسة قائمة على الملاحظة في فنلندا أن مستحضرات الإستراديول (مع أو بدون البروجستين) تخفض معدل الوفيات التاجية.

أكبر الدراسات في هذا المجال كانت DOPS و ELITE و KEEPS. أشارت الدراسة الأولى ، الدنماركية ، التي ركزت بشكل أساسي على هشاشة العظام ، إلى انخفاض معدل وفيات الشريان التاجي والاستشفاء بسبب احتشاء عضلة القلب بين النساء المصابات بانقطاع الطمث مؤخرًا اللواتي تلقين استراديول ونوريثيستيرون أو ذهبن بدون علاج لمدة 10 سنوات ، ثم تمت متابعتهن لمدة 16 عامًا أخرى. ..

في الوصفة الثانية ، السابقة واللاحقة من استراديول تم تقييمها (في النساء حتى سن 6 سنوات بعد انقطاع الطمث وبعد 10 سنوات). أكدت الدراسة أن البدء المبكر في العلاج البديل مهم لحالة الأوعية التاجية.

قارنت المجموعة الثالثة هرمون الاستروجين المترافق مع الدواء الوهمي والإستراديول عبر الجلد ، ولم تجد فرقًا كبيرًا في صحة الأوعية الدموية لدى النساء الشابات الأصحاء نسبيًا فوق 4 سنوات.

علم أمراض المسالك البولية هو الاتجاه الثاني ، والذي من المتوقع تصحيحه من خلال تعيين هرمون الاستروجين

• لسوء الحظ ، أثبتت ما يصل إلى ثلاث دراسات كبيرة أن استخدام الإستروجين الجهازي لا يؤدي فقط إلى تفاقم سلس البول الحالي ، بل يساهم أيضًا في حدوث نوبات جديدة من سلس البول الإجهادي. يمكن أن يضعف هذا الظرف نوعية الحياة بشكل كبير. لاحظ آخر تحليل رياضي أجرته مجموعة كوكرين أن المستحضرات الفموية فقط لها مثل هذا التأثير ، ويبدو أن هرمون الاستروجين الموضعي يقلل من هذه المظاهر. كميزة إضافية ، ثبت أن هرمون الاستروجين يقلل من خطر التهابات المسالك البولية المتكررة.
• فيما يتعلق بالتغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي للمهبل والمسالك البولية ، فإن هرمون الاستروجين هنا كان في أفضل حالاته ، مما يقلل من الجفاف وعدم الراحة. في الوقت نفسه ، بقيت الميزة مع المستحضرات المهبلية المحلية.

ترقق العظام (هشاشة العظام بعد سن اليأس)

هذه منطقة كبيرة ، يكرس الكفاح ضدها الكثير من الجهد والوقت للأطباء من مختلف التخصصات. وأخطر عواقبها هي الكسور ، بما في ذلك كسور عنق الفخذ ، والتي تعطل المرأة بسرعة ، وتقلل بشكل كبير من نوعية حياتها. ولكن حتى بدون حدوث كسور ، فإن فقدان كثافة العظام يكون مصحوبًا بألم مزمن في العمود الفقري والمفاصل والعضلات والأربطة ، وهو ما نود تجنبه.

بغض النظر عن مدى امتلاء أطباء أمراض النساء عند العندليب بموضوع فوائد هرمون الاستروجين للحفاظ على كتلة العظام والوقاية من هشاشة العظام ، حتى المنظمة الدولية لانقطاع الطمث في عام 2016 ، التي تم شطب توصياتها بشكل أساسي من بروتوكولات العلاج البديل المنزلي ، كتبت بشكل غامض أن هرمون الاستروجين هو الأنسب خيار للوقاية من الكسور لدى النساء في مرحلة مبكرة من انقطاع الطمث ، ولكن اختيار علاج هشاشة العظام يجب أن يعتمد على التوازن بين الفعالية والتكلفة.

حتى أن أطباء الروماتيزم أكثر جدية في هذا الصدد. وبالتالي ، فإن مُعدِّلات مستقبلات الاستروجين الانتقائية (رالوكسيفين) لم تثبت فعاليتها في الوقاية من الكسور ولا يمكن اعتبارها الأدوية المختارة لإدارة هشاشة العظام ، مما يفسح المجال للبايفوسفونيت. أيضًا ، يتم إعطاء الوقاية من تغيرات هشاشة العظام لمزيج من الكالسيوم وفيتامين D3.

• وبالتالي ، فإن هرمون الاستروجين قادر على منع فقدان العظام ، ولكن تمت دراسة أشكاله الفموية بشكل أساسي في هذا الاتجاه ، والتي تعتبر سلامتها فيما يتعلق بالأورام مشكوكًا فيها إلى حد ما.
• لم يتم تلقي البيانات المتعلقة بانخفاض عدد الكسور على خلفية العلاج البديل ، أي أن هرمون الاستروجين اليوم من حيث الوقاية والقضاء على العواقب الوخيمة لهشاشة العظام هو أدنى من الأدوية الأكثر أمانًا وفعالية.

مقال من مجلة QUALITY CLINICAL PRACTICE No. 4، 2002،
طبع الطبعة

يو ب. Belousov 1، O. I. Karpov 2، V. P. Smetnik 3، N.V. Toroptsova 4، D.Yu. بيلوسوف 5 ، ف. غريغورييف 5

مخاطر العلاج بالهرمونات البديلة

على الرغم من فوائد العلاج التعويضي بالهرمونات الثابتة والناشئة ، فإن الإستروجين هو هرمون قوي يسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها لدى بعض النساء ، بما في ذلك النزيف المهبلي غير المنتظم ، وحنان الثدي ، واحتباس السوائل ، والصداع ، ومضاعفات أكثر خطورة مثل الانصمام الخثاري الوريدي ومرض الحصوة. على الرغم من أن عدد موانع استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات قد انخفض على مدار الخمسة عشر عامًا الماضية ، إلا أن بعضها لا يزال قائمًا. يتم سرد موانع الاستعمال هذه في الجدول. 2 [تبين] .

الجدول 2. موانع للعلاج بالهرمونات البديلة
موانع مطلقة	موانع النسبية
المرحلة المتأخرة من أي نوع من أنواع سرطان الرحم نزيف مهبلي غير طبيعي أمراض الكبد الحادة المرحلة الحادة من مرض الانسداد التجلطي الحمل المؤكد أو المشتبه به سرطان الثدي المؤكد أو المشتبه به	تاريخ الأورام الخبيثة الأخرى المعتمدة على الهرمونات تاريخ مرض الكبد تاريخ الإصابة بسرطان الرحم تاريخ الانتباذ البطاني الرحمي تاريخ الورم العضلي الأملس تاريخ مرض الحصوة تشنجات صرع صداع نصفي
ملحوظة. في الوقت الحالي ، انتقل عدد من موانع الاستعمال ، التي كانت تُعتبر سابقًا كموانع مطلقة ، إلى فئة النسبية (تاريخ سرطان الثدي ، تاريخ مرض الانسداد التجلطي ، احتشاء عضلة القلب وتاريخ السكتة الدماغية).

سرطان الثدي. أكثر من أي جانب آخر من العلاج ، الخوف من سرطان الثدي يصد النساء من العلاج التعويضي بالهرمونات. في الاتحاد الروسي ، يحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى في هيكل الإصابة عند النساء ، وتتزايد وتيرته باطراد. في عام 1980 ، كان معدل الإصابة بسرطان الثدي 22.6 لكل 100 ألف من السكان ، وفي عام 1996 كان بالفعل 34.8 ، أي بنسبة 1.54 مرة. معدل الوفيات من هذا النوع من السرطان في ازدياد مستمر. في عام 1989 ، توفي 15658 شخصًا بسبب سرطان الثدي ، وفي عام 1996 - 19843 شخصًا. تتحدث الأرقام التالية عن ديناميات الوفيات من هذا الشكل من أمراض الأورام: في عام 1980 ، كان معدل الوفيات من سرطان الثدي 10.7 ، وفي عام 1996 - 16.4 لكل 100 ألف شخص ، وبالتالي ، ارتفع معدل الوفيات بنسبة 53 ، 3 ٪.

تم توثيق التأثير التحفيزي لهرمون الاستروجين على الغدة الثديية بشكل جيد. أظهرت الدراسات أن هرمون الاستروجين يسبب تكاثر ظهارة قنوات الغدة الثديية. ومع ذلك ، ليس من الواضح ما إذا كان هناك ارتباط بين استخدام الإستروجين الخارجي وتطور سرطان الثدي. مثل الجوانب الأخرى من العلاج التعويضي بالهرمونات ، تمت دراسة العلاقة مع سرطان الثدي بشكل رئيسي في الدراسات الظاهراتية على مجموعات من المرضى.

يصاحب إجراء العلاج التعويضي بالهرمونات زيادة في كثافة أنسجة الثدي - وهي حالة ترتبط في الجسم الحي بزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي. وفقًا لمؤلفي دراسة PEPI ، فإن العلاج التعويضي بالهرمونات ، وخاصة مزيج الإستروجين مع البروجستيرون ، يزيد بشكل كبير من كثافة الثدي (تقاس باستخدام التصوير الشعاعي للثدي) في السنة الأولى من تنفيذه. وجد الباحثون هذا التأثير في حوالي 8٪ من النساء اللواتي تلقين الإستروجين بمفرده وفي 19-24٪ من النساء اللواتي تلقين الإستروجين بالبروجستيرون. على العكس من ذلك ، نادرًا ما تعاني النساء المعالجات بالدواء الوهمي من زيادة في كثافة الثدي.

لا تزال مسألة ما إذا كان العلاج التعويضي بالهرمونات يزيد بالفعل من خطر الإصابة بسرطان الثدي أمرًا مثيرًا للجدل. وجد عدد كبير من الدراسات زيادة طفيفة ولكنها مهمة في خطر الإصابة بسرطان الثدي باستخدام جرعة كاملة من الإستروجين (0.625 مجم CLE). كما أظهرت هذه الدراسات أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يزداد مع مدة العلاج. وجدت إعادة تحليل عام 1997 لنتائج 51 دراسة وبائية ، شاركت فيها أكثر من 160.000 امرأة إجمالاً ، زيادة في خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 2.3٪ لكل عام من العلاج التعويضي بالهرمونات. خلصت اللجنة التجميعية لعام 1999 حول مؤتمر توليف البيانات السريرية بالعلاج التعويضي بالهرمونات إلى أنه مقابل كل ألف امرأة تتلقى العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة 10 سنوات بعد سن الخمسين ، يزيد معدل الإصابة بسرطان الثدي من 45 إلى 51 حالة.

إذا أصيبت المرأة التي تتلقى العلاج التعويضي بالهرمونات بسرطان الثدي ، فغالبًا ما يصاحب المرض أعراض خفيفة وليس عدوانيًا جدًا ؛ التشخيص بالنسبة للمرضى مناسب نسبيًا. وجدت العديد من الدراسات واسعة النطاق أن النساء المصابات بسرطان الثدي واللواتي تلقين العلاج التعويضي بالهرمونات في وقت التشخيص أو في وقت سابق كن أكثر عرضة لتطوير ورم محلي بخصائص نسيجية مواتية. وبالمقارنة ، فإن النساء اللواتي لم يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات كان لديهن نسبة أعلى من الأورام سريعة النمو مع تلف الغدد الليمفاوية الإبطية والنقائل البعيدة ، والتي يصاحبها تشخيص أسوأ.

تشير نتائج دراسة صحة الممرضات إلى أنه بينما يزيد العلاج التعويضي بالهرمونات من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، يبدو أنه يقلل من خطر الوفاة من أي نوع من أنواع السرطان (الخطر النسبي للنساء اللواتي تلقين العلاج التعويضي بالهرمونات هو 0.71).

وفي الوقت نفسه ، تشير الإرشادات السريرية لجمعية سن اليأس في أمريكا الشمالية إلى أن عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي (على سبيل المثال ، التاريخ العائلي لسرطان الثدي ، والبلوغ المبكر ، وانقطاع الطمث المتأخر) يجب أن يؤخذ في الاعتبار في قرار بدء العلاج التعويضي بالهرمونات ، وهذا بالنسبة للنساء في حالة زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي ، قد تفوق مخاطر العلاج التعويضي بالهرمونات الفوائد.

على الرغم من أن تاريخ الإصابة بسرطان الثدي كان يعتبر سابقًا من موانع العلاج التعويضي بالهرمونات ، إلا أن الباحثين والأطباء يعيدون النظر تدريجياً في هذا الرأي بناءً على عدم وجود دليل واضح يشير إلى زيادة خطر التكرار. الآن ، عند اتخاذ قرار بدء العلاج التعويضي بالهرمونات ، يعتبر وجود سرطان الثدي في التاريخ عامل خطر إضافيًا ، وليس موانع مطلقة. اقترحت اللجنة التجميعية لمؤتمر العلاج التعويضي بالهرمونات في عام 1999 أن النساء اللواتي لديهن تاريخ من سرطان الثدي يجب أن يتوخى الحذر عند بدء العلاج التعويضي بالهرمونات.

خلصت دراسة WHI إلى أنه إذا تناولت 10000 امرأة علاج Prempro (هرمون الاستروجين / MPA) لمدة عام ولم تتناوله 10000 امرأة ، فإن النساء في المجموعة الأولى سيكون لديهن 8 حالات أخرى من سرطان الثدي ، وهذا كان سببًا لإيقاف الدراسة. لم تكن هناك زيادة في الوفيات من العلاج المركب لسرطان الثدي أو لأسباب أخرى. من المهم أن نفهم أن هذه المخاطر المتزايدة تنطبق على جميع النساء اللاتي خضعن للدراسة. الخطر المتزايد بالنسبة للمرأة الفردية صغير. على سبيل المثال ، كل امرأة في دراسة الإستروجين / البروجستين كان لديها خطر متزايد للإصابة بسرطان الثدي بنسبة تقل عن 0.1٪ سنويًا. يجب على النساء استشارة الطبيب والموازنة بين الفوائد والمخاطر الشخصية للإصابة بسرطان الثدي. أيضًا ، عند تناول العلاج التعويضي بالهرمونات ، يجب أن تخضع النساء بانتظام للتصوير الشعاعي للثدي والجس الذاتي للغدد الثديية.

وتجدر الإشارة إلى أنه في النساء (أكثر من 10000) اللائي تناولن العلاج الأحادي بالإستروجين ، لم تكن هناك زيادة في سرطان الثدي مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي ، لذلك ستستمر دراسة WHI مع هذه المجموعة من النساء حتى عام 2005 ، كما كان مخططًا في الأصل.

استنادًا إلى البيانات الحالية وآراء خبراء انقطاع الطمث ، وبانتظار المزيد من النتائج من التجارب السريرية العشوائية ، نعتقد أن الحماية من هشاشة العظام والآثار المفيدة الأخرى للعلاج التعويضي بالهرمونات في معظم النساء تفوق الآثار الضارة المحتملة على خطر الإصابة بسرطان الثدي.

سرطان بطانة الرحم. على مدى العقدين الماضيين ، كان هناك اتجاه واضح في جميع أنحاء العالم نحو زيادة الإصابة بالأورام المعتمدة على الهرمونات ، والتي تشير في المقام الأول إلى سرطان بطانة الرحم (EC). على مدى السنوات الخمس الماضية ، احتلت RE المرتبة الرابعة في هيكل حدوث الأورام الخبيثة بين السكان الإناث في روسيا ، حيث تمثل 6.4-6.5٪. في الوقت نفسه ، بلغت الزيادة في معدلات الإصابة الموحدة لهذه الفترة 24.2٪. على الرغم من حقيقة أن EC أكثر شيوعًا في النساء قبل وبعد انقطاع الطمث (75 ٪ من النساء فوق سن الخمسين) ، فإن الاتجاه السائد في السنوات الأخيرة هو تجديد شباب المرضى الذين يعانون من هذا المرض. وهكذا ، خلال فترة 10 سنوات (1989-1998) ، زاد معدل الإصابة في الفئة العمرية حتى 29 عامًا بنسبة 47 ٪. وفقا لهم MNIOI. Herzen ، في النساء دون سن 40 سنة ، تم الكشف عن سرطان بطانة الرحم في 10٪ من الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت زيادة كبيرة في حدوث EC في الفئات العمرية من 40-49 سنة (بنسبة 12.3٪) و50-56 سنة (بنسبة 15.6٪).

يحفز العلاج الأحادي بالإستروجين الرحم ويزيد من خطر الإصابة بتضخم بطانة الرحم والسرطان.

أظهرت دراسة دولية نُشرت في عام 1999 أن العلاج الأحادي لاستبدال الإستروجين ، سواء كان CLE أو استراديول ، يزيد من الخطر النسبي لتطوير EC بمقدار 3 مرات ، مع زيادة هذا الخطر بنسبة 17 ٪ سنويًا ، والجرعات العالية تسبب خطرًا أكبر. هذا طبيعي بشكل عام دون إضافة المركبات بروجستيرونية المفعول مع الرحم السليم.

إن إضافة البروجستيرون إلى نظام العلاج التعويضي بالهرمونات يمنع إلى حد كبير تطور تضخم بطانة الرحم ، مما يجنب زيادة خطر الإصابة بالسرطان. أظهر تحليل مقطعي أجري في عام 1992 أن الخطر النسبي لتطوير EC في النساء اللائي يتلقين مزيجًا من الإستروجين مع البروجستيرون لفترة طويلة هو 1.0 ، أي يساوي الخطر في النساء اللاتي لا يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات.

سرطان المبيض. يبلغ معدل الإصابة بسرطان المبيض (OC) في الاتحاد الروسي 12.1 لكل 100.000 أنثى ، ومعدل الوفيات 6.6 [121]. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا في أوروبا وأمريكا الشمالية ، تأتي الإصابة بسرطان المبيض في المرتبة الثانية بين الأورام الخبيثة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، والوفيات هي الأولى ، وتتجاوز الأرقام المقابلة لسرطان عنق الرحم والرحم مجتمعين.

لم يكشف التحليل التلوي الأخير لـ 15 دراسة خاضعة للرقابة عن وجود ارتباط كبير بين العلاج التعويضي بالهرمونات وتطور OC ، وكذلك العلاقة بين حدوث OC ومدة استخدام الإستروجين.

ومع ذلك ، في دراسة حديثة نُشرت في 17 يوليو 2002 في مجلة JAMA ، وجد باحثون من المعهد الوطني للسرطان (الولايات المتحدة الأمريكية) (المعهد الوطني للسرطان / NCr) أن النساء اللائي يستخدمن العلاج التعويضي بالهرمونات بعد انقطاع الطمث لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان المبيض.

تابع الباحثون 44241 امرأة تناولن مزيجًا من الأستروجين وميدروكسي بروجستيرون أسيتات لمدة 20 عامًا. في النساء بعد سن اليأس ، يكون خطر الإصابة بسرطان المبيض أكبر بنسبة 60٪ لدى أولئك الذين يتناولون العلاج التعويضي بالهرمونات (الإستروجين / MPA) مقارنة بالنساء اللائي لا يستخدمن العلاج بالهرمونات البديلة. يزداد الخطر مع مدة استخدام الإستروجين. اشتملت الدراسة على نساء خضعن لفحص تصوير الثدي بالأشعة بين عامي 1973 و 1980. تم تجنيد المشاركين في المشروع الإيضاحي للكشف عن سرطان الثدي من 1979 إلى 1998. النساء اللواتي تلقين العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة 10 سنوات أو أكثر كان لديهن خطر متزايد للإصابة بسرطان المبيض. كان الخطر النسبي للنساء اللواتي تناولن العلاج التعويضي بالهرمونات من 10 إلى 19 عامًا 1.8 ، أي 80٪ أكثر من النساء اللواتي لم يتناولن الإستروجين. زاد هذا الخطر عند النساء اللواتي تناولن الإستروجين لمدة 20 عامًا أو أكثر ، ووصل إلى 3.2 (220٪ أكثر من النساء اللواتي لم يتناولن الإستروجين).

توصلت دراستان كبيرتان حديثتان إلى وجود صلة بين استخدام الهرمونات وسرطان المبيض. وجدت دراسة مستقبلية كبيرة أن استخدام الإستروجين لمدة 10 سنوات أو أكثر كان مرتبطًا بزيادة خطر الوفاة من سرطان المبيض. وجدت دراسة حديثة في السويد دليلاً على أن الإستروجين المستخدم بمفرده أو مع البروجستين (البروجستين لمدة 10 أيام) قد يكون مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض. في المقابل ، لم يؤد استخدام الإستروجين / البروجستين بشكل مستمر (البروجستين لمدة 28 يومًا) إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المبيض.

نزيف مهبلي. قد يكون النزيف المهبلي علامة على سرطان بطانة الرحم أو الرفض الطبيعي لبطانة الرحم الناجم عن انسحاب مزيج الإستروجين والبروجستيرون. مع العلاج المركب الدوري ، يضاف البروجستيرون في آخر 10-14 يومًا من الشهر ؛ مباشرة بعد إيقاف البروجستيرون ، يبدأ "النزيف". من المناسب أن نلاحظ هنا أن هناك طريقتين لأخذ العلاج التعويضي بالهرمونات ، اعتمادًا على مرحلة انقطاع الطمث. في فترة ما قبل انقطاع الطمث ، بما في ذلك انقطاع الطمث بالإضافة إلى عامين بعد آخر دورة شهرية ، يوصف العلاج التعويضي بالهرمونات في الوضع الدوري (هرمون الاستروجين بالإضافة إلى البروجستيرون في آخر 10-14 يومًا من "الدورة"). لذلك ، فإن إفراز الدم الدوري في نهاية تناول البروجستيرون هو رد فعل طبيعي يشبه الدورة الشهرية لـ "انخفاض" الهرمونات في الجسم. بما أن المبايض لم "تنطفئ" بعد ويلاحظ حدوث تقلبات في الهرمونات الذاتية ، فإن تعيين العلاج التعويضي بالهرمونات في الوضع الدوري يساعد على منع عمليات فرط التنسج وسرطان بطانة الرحم. في النساء بعد سن اليأس (بعد عامين من آخر دورة شهرية) ، توصف النساء اللواتي لديهن رحم سليم بعلاج هورموني بديل في وضع مستمر ، مما يتجنب التقلبات في الهرمونات ويقلل بشكل حاد من إفرازات الدم ، والتي تحدث غالبًا في الأشهر الثلاثة الأولى من تناول العلاج التعويضي بالهرمونات.

في نظم العلاج المركب المستمرة ، تأخذ النساء جرعات صغيرة يومية من البروجستيرون. مع هذا المخطط ، قد يظهر نزيف غزير غير منتظم ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. علاج او معاملة. ومع ذلك ، في غضون 6-12 شهرًا. في 60-95٪ من النساء اللواتي يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات بشكل مستمر ، يتوقف النزيف.

النزيف المهبلي هو ثاني أهم سبب (بعد الخطر المحتمل للإصابة بسرطان الثدي) بالنسبة للنساء لرفض الاستمرار في العلاج التعويضي بالهرمونات. لا تعتبر معظم النساء أن غياب نزيف الحيض هو أحد الآثار المفيدة لانقطاع الطمث فحسب ، بل يخشين أيضًا النزيف غير الدوري (على عكس المنتظم) كعلامة محتملة للسرطان. من المهم للمرأة أن تشرح إمكانية تفريغ الدم غير الدوري ، والأهم من ذلك ، يتم وصف العلاج التعويضي بالهرمونات بعد الموجات فوق الصوتية التي تقيم سمك بطانة الرحم (5 مم). ومع ذلك ، فإن ظهور النزيف على خلفية العلاج التعويضي بالهرمونات بعد فترة طويلة من غيابها يتطلب استبعاد التغيرات المزمنة في الرحم (الزائدة ، وتضخم ، والسرطان) ، بما في ذلك استخدام الموجات فوق الصوتية ، وخزعة بطانة الرحم وتنظير الرحم. تتطلب كل حالة نزيف بعد فترة من الغياب فحصًا (بالموجات فوق الصوتية و / أو خزعة من بطانة الرحم).

مرض الانسداد التجلطي. أظهرت الدراسات الظاهرية والنتائج السريرية للدراسات زيادة خطر الإصابة بمضاعفات الانسداد التجلطي (مثل تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي) أثناء العلاج التعويضي بالهرمونات.

شملت دراسة HERS 1380 امرأة تناولن الإستروجين بالإضافة إلى البروجسترون و 1383 امرأة تلقين العلاج الوهمي. خلال السنة الأولى من العلاج ، كان خطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري لدى النساء اللائي يتلقين العلاج التعويضي بالهرمونات أعلى بثلاث مرات من النساء اللواتي يتلقين العلاج الوهمي. في وقت لاحق ، انخفض هذا الخطر. يُعتقد أن العلاج التعويضي بالهرمونات عبر الجلد بدلاً من العلاج التعويضي بالهرمونات قد يقلل من هذا الخطر ، على الرغم من أن هذا الافتراض لم يتم تأكيده بعد.

أظهرت دراسة HERS II المنشورة مؤخرًا أن استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات على المدى الطويل يؤدي إلى حقيقة أن الخطر النسبي لتطور أحداث الانصمام الخثاري الوريدي قد ينخفض ​​بعد السنة الثانية من العلاج الهرموني (p = 0.08). من المحتمل أن يكون تقليل المخاطر بمرور الوقت بسبب "طمس" المجموعة الفرعية الحساسة أو تطور التسامح.

أظهرت نتائج دراسة WHI أن العلاج بالإستروجين / البروجستين يزيد من حدوث تجلط الدم. لقد ثبت أنه إذا تناولت 10000 امرأة العلاج التعويضي بالهرمونات لمدة عام ولم تتناولها 10000 امرأة ، فإن النساء من المجموعة الأولى سيكون لديهن 18 حلقة أخرى من مضاعفات الانسداد التجلطي ، بما في ذلك 8 حالات من الانسداد الرئوي.

عمليات جراحية في المرارة. قبل بضع سنوات ، وجدت تجربة عشوائية لمشروع الأدوية التاجية أن جرعة عالية من الاستروجين تسبب مرض المرارة ، ربما بسبب التغيرات في مستويات الكولسترول الصفراوي ، والدراسات الظاهرية للنساء اللائي يتناولن الإستروجين لعلاج اضطرابات ما بعد انقطاع الطمث كانت لها نتائج مماثلة. ج. سيمون وآخرون. أبلغت سابقًا عن زيادة بنسبة 38 ٪ في جراحة القناة الصفراوية لدى النساء اللواتي يتناولن العلاج التعويضي بالهرمونات (ع = 0.09). وأظهرت فترة المتابعة الأطول زيادة ذات دلالة إحصائية في المخاطر. كان معدل الإصابة بالمرارة أكبر بثلاث مرات من حدوث الجلطات الدموية الوريدية في دراسة HERS.