تشخيص الشلل المركزي لحركة العين. شلل العين فوق النواة. اضطراب حركة العين شلل العضلة الخارجية للعين اليمنى

23376 0

تشريح

تظهر حركات عضلات العين الخارجية في الشكل. 1. يتم التحكم في العضلة المائلة العلوية للعين بواسطة العصب القحفي البوقي ، ويتم التحكم في العضلة المستقيمة الخارجية بواسطة المبعد. يتم تعصب جميع العضلات الأخرى بواسطة العصب الحركي للعين ، والذي يحمل أيضًا الألياف السمبتاوي إلى العضلة العاصرة للتلميذ ويقترب من العضلة التي ترفع الجفن العلوي.

أرز. واحد.التأثيرات الحركية وتعصيب عضلات العين الخارجية (مقلة العين اليسرى)

الدراسة الاستقصائية

يتضمن فحص المريض الواعي تقييمًا لتتبع جسم (إصبع الطبيب ، مطرقة ، قلم) يتحرك في اتجاهات رأسية وأفقية. يجب أن يتبع الموضوع مسارًا على شكل حرف H (بدلاً من صليبي الشكل) من أجل تقييم حركات مقلة العين بدقة أكبر. هذا يجعل من الممكن دراسة وظائف العضلات الخارجية للعين بشكل مستقل نسبيًا عن بعضها البعض (الشكل 1).

تتبع العينيعد تتبع كائن ما هو أفضل طريقة لاكتشاف الاضطرابات الحالية ، حيث يتم ضمان التتبع الطبيعي من خلال سلامة جميع المسارات المشاركة في الحركات الودية لمقل العيون. يمكن فحص عناصر هذا النظام المعقد بشكل منفصل باستخدام طرق إكلينيكية أخرى:

• ساكاديس- حركة العين السريعة يتحقق عندما يطلب الطبيب من المريض أن ينظر بسرعة إلى اليمين أو اليسار أو لأعلى أو لأسفل
• التقارب- قدرة مقل العيون على التكيف مع الرؤية القريبة من خلال التقارب الداخلي الودي ، بينما يستخدم التتبع والرشاقة الحركة على مسافة ثابتة من العينين
• الحركات البصريةلوحظ أثناء دوران الأسطوانة مع تناوب خطوط بيضاء وسوداء أمام أعين المريض. في الحالة الطبيعية ، يكون التتبع البطيء ملحوظًا ، بالتناوب مع saccades تصحيحية سريعة ( رأرأة بصرية). هذه الحركات غائبة في المريض مع اضطهاد للوعي. تعتبر دراسة رأرأة البصريات ذات قيمة في تحديد الاضطرابات المحاكية للوعي.
• رد الفعل الدهليزي العيني. على عكس جميع الطرق المذكورة أعلاه ، والتي تتطلب مستوى ثابتًا من اليقظة ، يمكن استخدام هذا الاختبار مع المريض المصاب باكتئاب الوعي. يمكن فحص مسارات جذع الدماغ ، ولا سيما تلك التي تربط النوى الدهليزي (استقبال إشارة من الجهاز الدهليزي في الأذن الداخلية ؛ انظر أدناه) إلى نوى العصب الثالث والرابع والسادس بالطرق التالية:

أرز. 2.دراسة المنعكس الدهليزي البصري ، أ - الجذع السليم - يؤدي قلب الرأس إلى حركة عابرة لمقل العيون في الاتجاه المعاكس - رد الفعل العيني الرأس ، أو أحد أعراض رأس الدمية. ينطبق هذا المنعكس أيضًا على الحركات الرأسية لمقل العيون أثناء إمالة الرأس وخفضه. اختبار السعرات الحرارية - يؤدي إدخال 50 مل من الماء البارد في القناة السمعية الخارجية إلى اختطاف ودود لمقل العيون في اتجاه التهيج ؛ ب- موت جذع الدماغ: عدم وجود تفاعلات حرارية وعينية رأسية

هذه الاختبارات مهمة في تشخيص تلف جذع الدماغ لدى مريض فاقد للوعي.

اضطرابات حركة مقلة العين والجفن

أعراض

قد يشكو المريض من تدلي الجفن العلوي (جزئي أو كامل إطراق).

شفع، أو المضاعفة ، في الممارسة العصبية تحدث بسبب اختلال محاذاة مقل العيون ، ونتيجة لذلك يدخل الضوء إلى أجزاء مختلفة من شبكية العين ولا يمكن للدماغ الجمع بين الصورتين. هذا هو الحال منظار مقربشفع يحدث بكلتا العينين ، يجب التمييز بينه وبين أحاديازدواج الرؤية يحدث عند النظر بعين واحدة. هذا الاضطراب ليس من أعراض مرض عصبي وقد يكون بسبب مرض في العيون (مثل تغيم العدسة) أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، هو خلل وظيفي.

سبب ازدواج الرؤية هو خلل في عمل العضلات الخارجية للعين وانتهاك تعصيبها. دائمًا ما يتم تحديد الدبلوبيا بوضوح (أو هناك رؤية مزدوجة ، أو لا توجد كذلك) ، ولكن يمكن أن تختلف شدتها. يمكن للمريض معرفة الاتجاه الذي تنقسم فيه الصورة - أفقيًا أو رأسيًا أو مائلًا.

هزيمة المتلازمات

يمكن اكتشاف الاضطرابات الرئيسية في التعصيب الحركي للعين بسهولة تامة في المريض الواعي عن طريق تحديد المتلازمات الكلاسيكية باستخدام اختبار التتبع.

شلل العصب المحرك للعين (العصب الثالث)

يحدث تدلي الجفون بشكله الكامل بسبب شلل العضلة التي ترفع الجفن العلوي. عندما يرفع الطبيب جفن المريض ، تكون العين في وضع منخفض وتنقلب للخارج - نتيجة لعمل لا يقابل مقاومة عضلات المستقيم الخارجية المائلة العلوية. قد يؤدي شلل العصب الحركي للعين أيضًا إلى خلل في الألياف السمبتاوي ، مما يؤدي إلى عدم استجابة التلميذ للتغيرات في الإضاءة والتوسع ( "جراحي"شلل العصب الثالث) أو ضعف المنعكسات الحدقة ( "دواء"شلل). الأسباب معطاة في الجدول. واحد.

الجدول 1.أسباب تلف العصب المحرك للعين

شلل العصب البوكلي (العصب الرابع)

قد ينتج الشلل المائل الأمامي المنعزل من رضوض خفيفة في الرأس. عادة ما يعاني المريض من ضعف الرؤية عند نزول الدرج ويحاول إبقاء رأسه منحنيًا للتعويض عن ازدواج الرؤية. يتم الكشف عن شلل العضلة المائلة العلوية عند إجراء اختبار مناسب (انظر أدناه).

شلل العصب المبعد (العصب السادس)

لا يستطيع المريض اختطاف مقلة العين المصابة إلى الخارج بسبب الحركة غير المنضبطة للعضلة المستقيمة الإنسي ، وفي الحالات القصوى يؤدي ذلك إلى ظهور الحول المتقارب. يظهر شفع عند النظر إلى الجانب المصاب مع حدوث تشعب أفقي للصورة. عادة ما يرتبط الشلل المعزول للعصب السادس بانتهاك تدفق الدم إلى العصب (الآفة فاسا العصب) بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. استعادة وظائف الأعصاب بعد ذلك الأوعية الدموية الدقيقةيحدث المرض في غضون بضعة أشهر. يمكن أن يكون شلل العصب السادس أيضًا علامة خاطئة على الترجمةمع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، لأن العصب بطول كبير ومسار معقد للمرور عبر عظام الجمجمة. نتيجة لذلك ، هناك مخاطر عالية للتلف بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة أو تأثيرات الحجم.

متلازمة هورنر

جزء من العضلات المسؤولة عن رفع الجفن العلوي تتغذى عليه الألياف العصبية الودي. نتيجة لذلك ، يمكن أن تتجلى هزيمة الجزء الفموي من الجهاز العصبي الودي من خلال تدلي الجفون الجزئي مع ضيق الحدقة(انقباض حدقة العين نتيجة شلل الألياف الودية التي تعصب العضلة التي توسع حدقة العين). العلامات الأخرى لمتلازمة هورنر - وهي الوقوف العميق لمقلة العين في المدار (الجفن) ، أو التعرق المنخفض أو الغائب على الجانب المصاب من الوجه (عدم التعرق) - تكون أقل شيوعًا. مصدر التعصيب الودي للتلميذ هو منطقة ما تحت المهاد. يمكن أن تحدث متلازمة هورنر بسبب تلف الألياف المتعاطفة على مستويات مختلفة (الشكل 3).

أرز. 3.أسباب متلازمة هورنر ، مصنفة حسب مستوى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي السمبثاوي - من الوطاء إلى مقلة العين

رأرأة

الرأرأة هي حركة تأرجح إيقاعية لا إرادية لمقل العيون تحدث عندما تحاول تثبيت نظراتك في الاتجاهات الرأسية أو الأفقية القصوى ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها عند النظر أمامك. يمكن أن تحدث الرأرأة بنفس سرعة حركة مقل العيون في كلا الاتجاهين ( رأرأة البندول) ، ولكن غالبًا ما تتناوب المرحلة البطيئة (العودة إلى الموضع الأصلي من اتجاه النظرة) مع طور سريع تصحيحي - حركة في الاتجاه المعاكس ( رأرأة متشنجة). تُعرَّف هذه الرأرأة على أنها دفعة وفقًا لاتجاه المرحلة السريعة ، على الرغم من أن هذه الأكياس شبه طبيعية ، والغرض منها هو التعويض عن العملية المرضية التي يمثلها المكون البطيء.

تصنيف رأرأة متشنج:

1. يظهر فقط عند النظر نحو المكون السريع.
2. يظهر في الاتجاه الطبيعي للنظرة (يتم توجيه النظرة إلى الأمام مباشرة).
3. يظهر عند النظر نحو المكون البطيء.

قد تكون الرأرأة خلقيّة ، وفي هذه الحالة تكون عادة بندقيّة. قد تكون الرأرأة المكتسبة علامة على مرض في الأذن الداخلية (التيه) (انظر أدناه) أو جذع الدماغ أو المخيخ ، وقد تحدث أيضًا كأثر جانبي للأدوية (مثل مضادات الاختلاج). يتم ملاحظة الرأرأة الدورانية (الدوارة) عند تلف الأجزاء الطرفية (المتاهة) أو المركزية (جذع الدماغ) للمحلل الدهليزي. تشير الرأرأة الرأسية غير المرتبطة بالعقاقير عادةً إلى تورط جذع الدماغ وتكون ذات قيمة معينة للتشخيص الموضعي للآفة (عند الثقبة العظمى) إذا كانت المرحلة السريعة من الرأرأة تتجه نحو الأسفل عند النظر إلى أسفل. عادة لا يشعر المرضى بالرأرأة ، على الرغم من أنه قد يترافق مع الدوخة الجهازية (الدوار) (انظر أدناه). في بعض الأحيان يتم إدراك الحركات الإيقاعية لمقل العيون المصابة بالرأرأة بشكل شخصي ( الذبذبات) ، وهي شائعة بشكل خاص في الرأرأة الرأسية. في الوقت نفسه ، يدرك المريض أن العالم من حوله يتحرك صعودًا وهبوطًا بشكل مزعج.

شلل العين الداخلي

يُعزى المظهر الودود الطبيعي بكلتا العينين إلى اليمين أو اليسار إلى العمل المنسق للعضلة المستقيمة الخارجية لمقلة العين ، جنبًا إلى جنب مع الحركة العكسية للعضلة المستقيمة الداخلية للأخرى. الأساس التشريحي للحركات الودية لمقل العيون هو حزمة طولية وسطية- شريط من الألياف العصبية المايلينية سريعة التوصيل التي تربط نوى الأعصاب الجسرية المُبَعِدة بالنواة المقابلة التي توفر تعصيبًا لعضلات المستقيم الداخلية. بسبب هزيمة مسار التوصيل هذا ، تضيع إمكانية الحركات الودية لمقل العيون - يتم الحفاظ على شروط الاختطاف الطبيعي لعين واحدة إلى الخارج ، مع استحالة حركات العين الأخرى إلى الداخل. من الممكن أيضًا ظهور رأرأة عند النظر إلى الجانب ، أكثر وضوحًا في العين المنسحب للخارج. يُعرف هذا المزيج من الأعراض باسم شلل العين الداخلي ويوجد بشكل شائع في التصلب المتعدد. يمكن أن يتسبب أيضًا تلف الحزمة الطولية الإنسي وضع عمودي مختلفمقل العيون ، حيث تكون إحدى مقلة العين أعلى من الأخرى في جميع المواضع.

يحدث فقدان كلي أو جزئي لقدرة مقل العيون على التحرك في اتجاه معين آفة فوق نوويةالممرات المسؤولة عن حركة مقل العيون ( شلل النظرة فوق النووية). في الوقت نفسه ، تعاني اتصالات نوى الأعصاب الثالث والرابع والسادس مع الهياكل العلوية. كقاعدة عامة ، لا توجد شفع ، حيث يمكن أن تظل المحاور البصرية محاذية لبعضها البعض.

قد تكون الآفة ناتجة عن كل من ضغط وتدمير الهياكل ذات الصلة (على سبيل المثال ، النزف أو الاحتشاء). يمكن أن يكون شلل النظرة فوق النواة مزمنًا وتقدميًا ، كما هو الحال في الاضطرابات خارج الهرمية. إذا كان المريض مصابًا بشلل البصر ، عند فحص منعكس العين ، يتم الحفاظ على حركات مقل العيون ، فمن المحتمل أن تكون هناك آفة فوق النواة. يؤثر التلف الشديد في جذع الدماغ أو نصفي الكرة المخية بشكل كبير على مستوى الوعي ، وكذلك حالة الأنظمة المسؤولة عن حركة مقل العيون ، وقد يكون السبب. شلل جزئي متقارب(الشكل 4). يقع المركز الذي يتحكم في حركات العين في الاتجاه الأفقي في الجسر (المراكز العليا في نصفي الكرة المخية) ؛ مراكز الرؤية العمودية ليست مفهومة جيدًا ، ولكن من المفترض أنها تقع في الأجزاء العلوية من الدماغ المتوسط.

أرز. أربعة.شلل النظرة الودية. يعتبر اتجاه الانحراف ذا قيمة تشخيصية في تحديد الآفة في المرضى الذين يعانون من الشلل النصفي وضعف الوعي ، أ - الصرع الجزئي مع تركيز النشاط المرضي في الفص الجبهي ؛ تنحرف مقل العيون نحو الأطراف المصابة ، والتي لا تتوافق مع نصف الكرة الأرضية الذي يوجد فيه بؤرة الصرع ؛ ب - تدمير أحد الفصوص الأمامية. تنحرف مقل العيون عن الأطراف المشلولة ، لأن المراكز التي تتحكم في حركات العين (مركز النظرة الأمامية) في نصف الكرة الأرضية غير المتأثر لا ترسل إشارات للمقاومة ؛ ج - آفة أحادية الجانب من جذع الدماغ (في منطقة Parolian pons) ؛ تنحرف مقل العيون إلى الجانب المصاب. تقع الآفة فوق تقاطع الأهرامات ، لذلك يتم الكشف عن شلل نصفي على الجانب المقابل للآفة. ومع ذلك ، فإن التركيز يقع أسفل تقاطع الألياف من مركز النظرة القشري ، متجهًا إلى نوى pons varolii والتحكم في الحركات الأفقية لمقل العيون. في هذه الحالة ، يؤدي الإجراء الذي لا يفي بمقاومة المركز الحركي للعين للنصف غير المتأثر من الجسر إلى انحراف مقل العيون في نفس الاتجاه.

الاضطرابات الحركية المعقدة للعين

قد تكون مجموعات الشلل للعديد من الأعصاب التي تغذي مقل العيون مختلفة (على سبيل المثال ، تلف الأعصاب الثالث والرابع والسادس الناجم عن عملية مرضية في الجيب الكهفي أو كسر في الحافة العلوية من المدار) ، أسباب التي لم يتم إثباتها (على سبيل المثال ، تلف جذع الدماغ هو طبيعة غير واضحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار السبب القابل للشفاء للمرض - الوهن العضلي الوبيلأو تلف في عضلات مقلة العينبسبب مرض الغدة الدرقية.

شفع

في العديد من المرضى الذين يعانون من ازدواج الرؤية ثنائي العينين ، يتم الكشف عن آليتها من خلال مراقبة حركات العين ، عند اكتشاف ضعف عضلات معينة. في بعض الحالات ، لا يكون العيب واضحًا جدًا وتبدو حركات مقل العيون طبيعية عند الفحص ، على الرغم من أن المريض لا يزال يلاحظ المضاعفة. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد الاتجاه الذي تكون فيه الشفع أكثر وضوحًا ، وكذلك تحديد الاتجاه الذي تنقسم فيه الصورة - أفقيًا أو مائلًا أو رأسيًا. تغلق العيون بالتبادل ولاحظ أي من الصور يختفي. عادة صورة خاطئة(للعين المصابة) أبعد عن المركز. لذلك ، في حالة تقييم ازدواج الرؤية بمقلة عين مغطاة في مريض مصاب بشلل خفيف في العضلة المستقيمة الخارجية اليمنى ، يكون الشفع عند النظر إلى اليمين ، بينما تنقسم الصورة أفقيًا. عند إغلاق مقلة العين اليمنى ، تختفي الصورة البعيدة عن المركز ، بينما تختفي الكرة القريبة عند إغلاق مقلة العين اليسرى.

طب الأعصاب للممارسين العامين. L. جينسبيرج

تتطور الأعراض في المرضى الذين يعانون من التصلب المتعدد ، مرض Redlich-Flatau.
تتميز الأعراض بعدم وجود حركات مشتركة مستقلة لمقل العيون. ومع ذلك ، يتم الحفاظ على القدرة على تثبيت النظرة على جسم متحرك ومتابعته. عند تثبيت النظرة على شيء ما ، يكون دوران الرأس مصحوبًا بدوران لا إرادي لمقل العيون في الاتجاه المعاكس.

متلازمة بيلشوفسكي (أ) (شلل العين المتزامن المتزامن المتناوب)
المسببات المرضية للمرض غير واضحة. توجد حاليًا نظريات مختلفة حول أصل العملية المرضية - تلف نوى الأعصاب القحفية وعمليات الحساسية والفيروسية.
تتميز المتلازمة بالظهور الدوري لشلل جزئي وشلل بعض ، وأحيانًا جميع العضلات الخارجية لكلتا العينين. تستمر فترة الخلل الوظيفي للعضلات لعدة ساعات ، ثم تأتي التطبيع الكامل لنشاط العضلات خارج العين. في بعض الحالات ، تظهر أعراض الشلل بشكل أبطأ.

أعراض بيلشوفسكي (أ.) - فيشر كوغان (شلل العين الداخلي النووي غير الكامل)
كقاعدة عامة ، يتطور عندما يكون التركيز المرضي موضعيًا في الجسر ، ويحدث نتيجة لتلف الألياف التي تربط نواة العصب المحرك للعين بنواة العصب المُبَعِّد في الجانب الآخر.
مع هذه المتلازمة ، هناك نقص في حركة مقلة العين عند النظر نحو حركة العضلة المستقيمة الداخلية. ومع ذلك ، يتم الحفاظ على وظيفة العضلة المستقيمة الداخلية أثناء التقارب.

أعراض بيلشوفسكي (M.)
يحدث عند تلف الدماغ المتوسط. الاضطرابات في حركة مقلة العين ناتجة عن آفة معزولة في العصب البكر ، مما يؤدي إلى حدوث شلل في الحول والشفع. من المميزات أنه عندما يميل الرأس للخلف مع انعطاف متزامن نحو الآفة العصبية ، يزداد الحول والشفع. على العكس من ذلك ، مع ميل خفيف للرأس للأمام ودورانه في الاتجاه المعاكس للآفة العصبية ، تختفي ازدواج الرؤية. لتقليل ازدواج الرؤية في المرضى ، هناك وضع قسري للرأس. يتم الجمع بين أعراض شلل العضلة المائلة العلوية مع شلل نصفي على الجانب الآخر.

شلل النظرات
تتميز هذه الأعراض باستحالة الحركة الودية لمقل العيون في اتجاه معين. هناك أنواع مختلفة من اضطرابات حركة مقلة العين - عمودي (لأعلى ولأسفل) ، أفقي (يسار ويمين) ، بصري (تقارب ، تركيب وتتبع حركات) والدهليز (لوحظ عندما يكون جهاز أكياس الدهليز والقنوات نصف الدائرية من تتهيج الأذن الداخلية عند إمالة الرأس) حركة انعكاسية.
في هذه الحالة ، يمكن أن تقف مقل العيون بشكل مستقيم. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون هناك انحراف ودود للعينين في الاتجاه المعاكس لشلل البصر.
عندما يكون التركيز موضعيًا في كل من نصفي النصف أو في الجسر ، حيث يقع كلا مركزي التحديق الجسري بالقرب من بعضهما البعض ، على جانبي خط الوسط ، يتطور ما يسمى بشلل النظرة الثنائية ، أي هناك شلل في النظر إلى اليسار واليمين.
وتجدر الإشارة إلى أنه عندما تقع العملية في نصفي الكرة الأرضية ، يلاحظ شلل النظرة الرأسية بالتزامن مع الشلل الأفقي. يُطلق على الجمع بين شلل الرؤية الرأسي والأفقي اسم شلل عضلي أو شلل المقبض الكاذب.
مع تلف المركز الأمامي للنظرة أو مسار الجسر الجبهي على الجانب المقابل لاتجاه شلل النظر ، على خلفية فقدان القدرة على الحركات الإرادية ، فإن الحفاظ على حركات الانعكاس البصري والدهليزي لمقل العيون هو سمة مميزة.
يشير الجمع بين ضعف القدرة على الحركات الإرادية والحركات الانعكاسية الضوئية لمقلة العين مع الحفاظ على الإثارة الدهليزية لعضلات العين إلى الحفاظ على بنية نوى الأعصاب الحركية للعين والأعصاب البولية والمبعدة والحزمة الطولية الخلفية في جذع الدماغ.
لوحظ شلل عمودي منعزل عندما يتأثر مركز النظرة تحت القشرية في رباعي الأطراف.
مع شلل النظرة العمودية ، كقاعدة عامة ، لا توجد سوى الحركات الإرادية في اتجاه الشلل ، بينما يتم الحفاظ على الحركات الانعكاسية ، سواء البصرية أو الدهليزية ، في هذا الاتجاه. نظرًا لأن نوى الأعصاب الحركية للعين والبكر تقع بالقرب من مراكز التحديق في الحركات الرأسية ، فمن الممكن الجمع بين شلل النظرة الرأسية مع شلل التقارب (متلازمة بارينو) ، وعلم أمراض تفاعلات الحدقة والشلل أو شلل جزئي في العضلات خارج العين. مع شلل جزئي في النظرة العمودية المعتدلة ، لا تكون حركات العين في اتجاه الخزل محدودة ، ولكن عند النظر في هذا الاتجاه ، تحدث رأرأة رأسية.

أعراض شلل جزئي كامن في النظرة
يحدث مع قصور هرمي. يساعد تحديد هذه الأعراض في التشخيص الموضعي لجانب الآفة.
لتحديد الأعراض ، يُطلب من المريض إغلاق الجفون بإحكام. ثم بالتناوب على فتح الشق الجفني بالقوة. عادة ، يجب قلب مقل العيون للخارج. مع شلل جزئي كامن للنظرة ، لوحظ انعطاف ودود لمقل العيون إلى الأعلى إلى حد ما وفي اتجاه واحد لتوطين البؤرة.

تشنج العين
مع مرض باركنسون ، والصرع ، وحادث وعائي دماغي حاد من النوع النزفي ، قد يعاني المرضى من انحراف تشنجي انتيابي لا إرادي في مقل العيون إلى أعلى (أقل في كثير من الأحيان إلى الجانبين) أثناء الاحتفاظ بهم في هذا الوضع لعدة دقائق.

أعراض مرض هيرتويج ماجيندي ("ستروبيزم هزاز")
قد تكون أسباب الأعراض هي الأورام الموجودة في الحفرة القحفية الوسطى والخلفية ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية في منطقة جذع الدماغ والمخيخ مع مشاركة الحزمة الطولية الخلفية في العملية.
مع هذا العرض ، يحدث نوع مميز من الحول: هناك انحراف في مقلة العين على جانب توطين الآفة في الدماغ إلى أسفل وإلى الداخل ، وعلى الجانب الآخر - للأعلى وللخارج ، أي كلتا العينين انحرفت في الاتجاه المعاكس للتركيز ؛ يتم الحفاظ على الموضع الموصوف لمقل العيون عند النظر في أي اتجاه. في بعض الحالات ، يكون هناك دوران للرأس نحو البؤرة والرأرأة الدورانية. الشفع غائب عادة.

(وحدة مباشرة 4)

مرض جريف (شلل العين المزمن الخارجي التدريجي المتزامن)
يحدث المرض بسبب التغيرات التنكسية في نوى الأعصاب التي تعصب العضلات خارج وداخل العين. يبدو أن العملية وراثية.
في بداية المرض ، يحدث تدلي الجفون الثنائي التدريجي. في المستقبل ، يزداد شلل العين تدريجيًا - حتى الجمود التام لمقل العيون ، والتي يتم وضعها في وضع مركزي مع ميل طفيف للانحراف. لوحظ توسع متوسط ​​في حدقة العين وانخفاض استجابة الحدقة للضوء. كان يطلق على تعبير الوجه الغريب الناشئ عن جمود النظرة اسم "وجه هاتشينسون".
في بعض الحالات ، هناك تغييرات أخرى في جهاز الرؤية - جحوظ ، تورم الجفون ، تسمم الدم ، احتقان الملتحمة. في المتوسط ​​، 40 ٪ من المرضى يصابون بالتنكس الصبغي لشبكية العين ، وضمور الأعصاب البصرية. يمكن ملاحظة الصداع والوضع غير الطبيعي للرأس.
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الوهن العضلي الشديد ، ورم الغدة النخامية الذي يغزو الجيوب الكهفية ، والتهاب الدماغ والنخاع المنتشر ، والتسمم الغذائي ، والتهاب الدماغ الوبائي.

اعتلال عضلي غريف (اعتلال عضلي مصاحب لشلل العين)
المرض وراثي (موروث بطريقة وراثية متنحية). يقوم المرض على التنكس الدهني للعضلات ، والذي يتم الكشف عنه بواسطة الخزعة.
يعاني المرضى من شلل جزئي وأحيانًا شلل في عضلات الوجه ("عضلي الوجه") والحنجرة والبلعوم واللسان وحزام الكتف. الشلل الصدفي ممكن. شلل العين ، تدلي الجفون ، lagophthalmos هي خصائص مميزة.

متلازمة موبيوس
يرتبط المرض بالتخلف الخلقي لأزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع والتاسع والثاني عشر ، والذي يرجع إلى التأثير الضار للسائل النخاعي الذي يخترق منطقة النواة من البطين الرابع. لا يمكن استبعاد أن يكون سبب الآفة هو الحصبة الألمانية أو الأنفلونزا أو التسمم بالكينين أو الإصابة التي تعاني منها المرأة في عمر 2-3 أشهر من الحمل.
يحدث الوراثة في كثير من الأحيان في نمط جسمي سائد ، ولكن تم وصف العائلات ذات الوراثة الصبغية المتنحية. يُعرف متغير من المتلازمة بآفة أحادية الجانب معزولة لنواة العصب الوجهي ، تنتقل عن طريق جين مهيمن - ربما يكون موضعيًا على الكروموسوم X.
العلامات والأعراض السريرية. الأطفال لديهم وجه يشبه الأقنعة. هناك صعوبة في المص والبلع وضعف في عضلات المضغ. تشوه محتمل في الأذنين ، صغر الفك ، صرير بسبب تضيق حاد في تجويف الحنجرة ، عيوب خلقية في القلب ، ارتفاق الأصابع ، ارتفاق الأصابع ، حنف القدم. في المرضى ، يتشكل الكلام غير الواضح - بسبب انتهاك تكوين الأصوات الشفوية. غالبًا ما يحدث فقدان السمع والصمم. يحدث التخلف العقلي في حوالي 10٪ من الأطفال.
أعراض العين. يمكن أن تكون التغييرات أحادية الجانب أو ثنائية. هناك lagophthalmos ، lacrimation ، حركات وميض نادرة ، تدلي الجفون ، الحول المتقارب ، ضعف التقارب. مع إشراك جميع الأعصاب الحركية للعين في هذه العملية ، يكون شلل العين الكامل ممكنًا. قد يحدث فرط البرودة ، epicanthus ، microphthalmos.

متلازمة موبيوس
من المحتمل أن يكون تطور المتلازمة مرتبطًا بضغط العصب المحرك للعين بواسطة الأنسجة المتوذمة المحيطة به.
يعاني المرضى من صداع شديد وغثيان وقيء وهو ما يسمى بالصداع النصفي العيني. على خلفية هجوم من آلام الصداع النصفي ، يتطور تدلي الجفون ، وضعف حركات مقلة العين ، وتوسع حدقة العين ، والشفع على جانب الصداع. تدريجيا ، تختفي جميع الأعراض. يستمر توسع حدقة العين لأطول فترة.

تشخيص شلل جزئي في عضلات العين عن طريق تحليل ازدواج الرؤية
أحد أعراض تلف العضلات الحركية للعين هو ظهور ازدواج الرؤية. في حالة تلف عضلة واحدة فقط ، من الممكن إجراء التشخيصات الموضعية من خلال تحليل طبيعة ازدواج الرؤية. هذه الطريقة لتشخيص الشلل الجزئي والشلل عن طريق المضاعفة اقترحها البروفيسور E.Zh. عرش. هذه الطريقة بسيطة ومريحة ، بالإضافة إلى أنها تقضي على الأخطاء المرتبطة بالوجود المتزامن لمرض التغاير.
إذا لم يكن المريض يعاني من عضلات واحدة ، بل عدة عضلات ، فلا يمكن استخدام هذه الطريقة. في هذه الحالة ، يجب فحص مجال الرؤية.
فيما يلي تسلسل تصرفات الطبيب عند تحليل طبيعة ازدواج الرؤية.
أولاً ، من الضروري تحديد متى يلاحظ المريض ازدواج الرؤية: عند النظر بعين أو عينين.
تحدث الرؤية المزدوجة الأحادية عندما يكون هناك انتهاك لبنى الجزء الأمامي من مقلة العين (تغيم القرنية ، ورم قزحية العين ، والاستجماتيزم ، وتعتيم العدسة) أو أمراض شبكية العين المقابلة (بؤرتان في البقعة الصفراء) المنطقة ، وما إلى ذلك). في هذه الظروف ، تضرب الصورة شبكية العين ويتم إدراكها من قبل منطقتين مختلفتين من شبكية العين.
تحدث الرؤية المزدوجة ثنائية العين ، كقاعدة عامة ، بسبب شلل جزئي أو شلل في العضلات الحركية للعين. هذا نتيجة لشلل جزئي مركزي للأعصاب القحفية (زوج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس) أو تلف العضلات الخارجية للعين في المدار ، والذي يمكن أن يحدث عند الإصابة.
بعد ذلك ، من الضروري تحديد العضلات المصابة وتحديد تكتيكات الإدارة الإضافية للمريض.
إذا احتلت العين وضعًا غير صحيح في المدار (القص) ، فإن حركتها نحو العضلة المصابة (عكس الانحراف) غائبة أو محدودة بشكل حاد ، لذلك هناك شلل جزئي أو شلل في العضلة (عكس الانحراف) من عين التحديق. يجب توضيح تفاصيل سوابق المريض ، سواء كانت هناك إصابة أو عدوى أو حادث في الأوعية الدموية ، إلخ. واتخاذ قرار بشأن العلاج المناسب.
إذا اشتكى المريض من المضاعفة ، ولا توجد انتهاكات واضحة في موضع مقلة العين في المدار وانتهاكات لحركاتها ، ففي هذه الحالة تكون التكتيكات على النحو التالي.

1. من الضروري مقارنة عرض الشق الجفني وموقع كلتا العينين في المدار. بعد ذلك ، يتم إجراء تقييم للحركة المتزامنة للعينين ، مع الانتباه إلى تناسق حركة العينين ، وكل على حدة. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أنه مع أقصى دوران للعين إلى الداخل ، يجب أن يلمس الحوف الطية الهلالية ، ومع أقصى قدر من الاختطاف ، الزاوية الخارجية للعين. في أقصى نظرة تصاعدية ، القرنية مغطاة بالجفن العلوي بمقدار 2 مم ؛ عند أقصى نظرة لأسفل ، تكون القرنية أكثر من النصف "مخفية" خلف الجفن السفلي.
2. في حالة عدم وجود قيود على حركة إحدى العينين ، يجب عليك التحقق من وجود ازدواج الرؤية. للقيام بذلك ، من مسافة 1 إلى 5 أمتار ، يُظهر الطبيب للمريض جسمًا مستطيلًا (قلم رصاص): أولاً بشكل مستقيم ، ثم يحركه إلى اليسار ، اليمين ، الأعلى ، الأسفل ، الأعلى للخارج ، الأعلى للداخل ، الأسفل -الخارج ، أسفل السوط -ri. يجب على المريض متابعة حركة الجسم بكلتا العينين والإجابة عما إذا كان هناك مضاعفة أم لا. إذا لم يلاحظ المريض ازدواج الرؤية في أي من أوضاع النظرة فلا وجود لها. وعلى العكس من ذلك ، إذا تم الكشف عن واحد على الأقل من أوضاع المضاعفة ، فإن شكوى المريض موثوقة.
3. تحديد العضلة المصابة والعين المصابة. للقيام بذلك ، يتم وضع مرشح ضوء أحمر أمام إحدى العينين (ويفضل أن يكون الأيمن) ويطلب من المريض أن ينظر إلى مصدر الضوء. بفضل مرشح الألوان ، من السهل تحديد العين التي تنتمي إليها كل صورة من صورتي مصدر الضوء.

• إذا كانت الصور المزدوجة متوازية مع بعضها البعض ، فهناك تلف في عضلات العمل الأفقي - خطوط مستقيمة داخلية أو خارجية. إذا تأثرت عضلات الحركة العمودية (الرافعات أو السفلية) ، فسيتم تحديد الرؤية المزدوجة عموديًا.
• بعد ذلك ، قم بإجراء تشخيص بنفس الاسم أو ازدواج الرؤية. يجب أن نتذكر أن الشفع الذي يحمل الاسم نفسه يتسبب في تلف عضلات المستقيم الخارجية ، والصليب - للعضلات الداخلية. للقيام بذلك ، تحتاج إلى تحديد مكان الشمعة الحمراء ، وفقًا للمريض (صورتها تنتمي إلى العين اليمنى ، لأن المرشح الأحمر يقع أمام العين اليمنى) - إلى يسار أو يمين الأبيض.
• لتحديد العضلة التي عانت منها العين ، يجب تذكر النمط التالي: مضاعفة الزيادات في اتجاه عمل العضلة المصابة.
• مع المضاعفة الأفقية ، يقوم الطبيب بتحويل مصدر الضوء ، الموجود على مسافة ذراع من المريض ، إلى اليسار أو اليمين ، ويقدر المريض المسافة بين الصور المزدوجة. على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن شفع بنفس الاسم ، فإن عضلات المستقيم الخارجية تعاني. لذلك ، إذا زاد ازدياد الرؤية عندما يتحول مصدر الضوء إلى اليمين (كما يبدو المريض) ، فإن العضلة المستقيمة الخارجية للعين اليمنى تتأثر. تحدث الرؤية المزدوجة عند النظر إلى المسافة أحيانًا بسبب عدم التجانس (ضعف توازن العضلات). في هذه الحالة ، تظل المسافة بين الصور المزدوجة ثابتة.
• مع المضاعفة الرأسية ، يقوم الطبيب بتحويل مصدر الضوء لأعلى ثم لأسفل. يستجيب المريض عند زيادة المضاعفة. هنا عليك أن تتذكر ما يلي: إذا زادت المضاعفة عندما يتحرك مصدر الضوء لأعلى ، فإن الروافع تتأثر ؛ إذا تأثرت الهوامش ، تزداد الرؤية مع تحرك مصدر الضوء لأسفل. من أجل تحديد العين المصابة ، يجب أن نتذكر أنه مع هزيمة الرافعين ، تأثرت العين التي ستكون صورتها أعلى ؛ في حالة حدوث تلف في السفلية ، تتأثر العين ، التي ستكون صورتها أقل.
• يبقى تحديد أي من العضلات التي ترفع العين (المستقيمة العلوية والمائلة السفلية) أو أسفل العين (المستقيمة السفلية والمائلة العلوية) تتأثر. للقيام بذلك ، تذكر ما يلي: الحد الأقصى من تأثير الرفع أو الخفض ، وبالتالي ، يظهر أقصى مضاعفة في عضلات المستقيم أثناء الاختطاف ، في العضلات المائلة - أثناء التقريب. للكشف ، يجب إجراء حركتين بمصدر الضوء للأعلى وللخارج وللأعلى للداخل ، عندما يتم تشخيص إصابة الرافعات. عندما يتم تحديد هزيمة المخفّضات بالفعل ، من الضروري تحويل مصدر الضوء إلى أسفل إلى الخارج وإلى الأسفل إلى الداخل.

تتجلى هذه المتلازمات من خلال انتهاك حركات العين الودية وتسببها تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية التي تتحكم في حالة نوى الأعصاب القحفية الثالثة والرابعة والسادسة. تشمل هذه الأنواع من المتلازمات ما يلي:

• شلل النظرة الرأسية والأفقية.
• الانحراف المائل العمودي
• شلل العين النووي.
• متلازمة واحد ونصف
• متلازمة الدماغ المتوسط ​​الظهرية.

شلل جزئي في النظرة العمودية والانحراف المائل العمودي ورأرأة الانكماش مرتبطة بتلف آليات جذع النظرة العمودية. شلل النظر الأفقي وشلل العين الداخلي لهما آليات أخرى.

شلل النظرة الرأسية والأفقية

شلل النظرات هو انتهاك للحركات الودية أحادية الاتجاه (المترافقة) لمقل العيون أثناء التتبع السلس وعند القيادة في حالة منعكس عيني الرأس (الدهليزي والعيني) المحفوظ. تتوقف كلتا مقلتي العين عن التحرك بشكل تعسفي في اتجاه واحد أو آخر (إلى اليمين أو اليسار أو الأسفل أو الأعلى) ، في حين أن عجز الحركات هو نفسه في كلتا العينين.

يحدث شلل النظرات نتيجة لاضطرابات فوق النواة ، وليس بسبب تلف أزواج الأعصاب القحفية III أو IV أو VI. مع شلل النظر ، لا توجد اضطرابات في حركات كل مقلة على حدة ، ازدواج الرؤية والحول (باستثناء حالات انتشار العملية المرضية إلى نوى أزواج الأعصاب القحفية III أو IV أو VI). يتم تشخيص شلل النظرة الأفقية إذا كان المريض لا يستطيع النظر بعيدًا إلى اليمين أو اليسار ، عموديًا - إذا كان المريض لا يستطيع النظر ، وشلل النظرة إلى أسفل - إذا كان المريض لا يستطيع النظر إلى أسفل.

يحدث شلل النظرة الأفقية مع آفات واسعة في الفص الجبهي أو الجداري أو الجسور.

يؤدي تدمير مركز النظرة القشري في الفص الجبهي إلى شلل النظرة الإرادية بعيدًا عن التركيز والانحراف الجانبي الودي للعيون نحو البؤرة. تنحرف كل من مقل العيون والرأس نحو الآفة (ينظر المريض إلى البؤرة و "يبتعد عن الأطراف المشلولة") بسبب الوظيفة المحفوظة للمركز المعاكس المتمثلة في قلب الرأس والعينين إلى الجانب. هذه الأعراض مؤقتة وتستمر بضعة أيام فقط ، وسرعان ما يتم تعويض الخلل في النظرة. قد تستمر القدرة على تتبع المنعكس ورد الفعل العيني الرأسي (الذي تم اختباره في الاختبار لتحديد ظاهرة عيون الدمى) مع شلل النظرة الأمامية. غالبًا ما يكون شلل النظرة الأفقية في آفات الفص الجبهي مصحوبًا بشلل نصفي أو شلل نصفي (Golubev V.L. ، Wayne A.M. ، 2002).

يمكن أن تتسبب الآفة البؤرية لجسر فارولييف في شلل النظرة التعسفية نحو البؤرة والانحراف الجانبي اللاإرادي الودود للعينين في الاتجاه المعاكس للبؤرة. لا يستطيع المريض تثبيت نظرته على شيء موجود على جانب نفس الاسم من الآفة ("يبتعد" عن آفة الساق و "ينظر" إلى الأطراف المشلولة). ترتبط آلية "شلل جزئي في نظر الجسر" بالمشاركة أحادية الجانب في العملية المرضية للأقسام الأولية للحزمة الطولية الإنسيّة مع نواة العصب المُبَعِّد على نفس الجانب. عادة ما يستمر شلل النظرة هذا لفترة طويلة. قد تكون مصحوبة بأعراض أخرى لمرض بونز (مثل ضعف عضلات الوجه بسبب شلل الزوج السابع) ولا يتم التغلب عليها بمناورة عين الدمية.

شلل النظرة العموديةأعلى (نادرًا لأسفل) مع انتهاك التقارب واضطرابات الحدقة يشار إليها باسم متلازمة بارينو (Parinaud). لوحظ في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية ، أورام المخ ، التصلب المتعدد وأمراض أخرى مع توطين الآفة على مستوى المنطقة أمام الشرج (المنطقة قبل المستقيم أو المجال قبل الجراحة هي المنطقة الحدودية بين سقف الدماغ المتوسط ​​والدماغ البيني) ، وكذلك المخ الصوار الخلفي (كوميسورا المخ الخلفي). تشمل هذه المتلازمة أحيانًا رأرأة رأسية أو متقاربة ، وتدلي نصف الجفون ، واستجابات حدقة العين الضعيفة. النظرة إلى الأعلى هي الأكثر معاناة. يمكن تمييز شلل جزئي في النظرة الصاعدة عن الشلل المحيطي للعضلات الخارجية للعين من خلال علامات الحفاظ على حركات العين المنعكسة ، مما يشير إلى سلامة الأعصاب الحركية للعين والعضلات التي تعصبها. علامات الحفاظ على ردود الفعل الانعكاسية الجذعية هي (Golubev V.L. ، Wayne A.M. ، 2002):

• ظاهرة بيل: عندما يحاول المريض إغلاق عينيه بقوة ، والتغلب على المقاومة التي يقدمها الطبيب ، تنعكس مقل العيون بشكل انعكاسي للأعلى وللخارج ، في كثير من الأحيان للأعلى وللداخل. لوحظت هذه الظاهرة أيضًا في الأفراد الأصحاء ؛ يتم تفسيره من خلال العلاقة بين تعصيب عضلات العين الدائرية والعضلات المائلة السفلية ؛
• ظاهرة العيون الدمية: إذا طلبت من المريض أن ينظر بثبات إلى شيء يقع مباشرة أمام عينيه ، ثم قم بإمالة رأس المريض بشكل سلبي إلى الأمام ، فعندئذ تظهر مقل العيون ، وتبقى نظرة المريض ثابتة على الشيء. يتم اكتشاف مثل هذا الانحراف في العين أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء إذا اتبعوا تعليمات الطبيب بشكل صحيح وركزوا نظرهم على شيء معين.

في حالة شلل النظرة الطوعية إلى الأعلى ، يتم الحفاظ على ظاهرة الجرس وظاهرة العيون الدمية ، إلا في الحالات التي يكون فيها ، جنبًا إلى جنب مع أمراض المنطقة أمام الشرج ، ضررًا متزامنًا للأعصاب الحركية للعين (النواة أو الجذوع) مع الشلل المحيطي عضلات العين الخارجية.

الشلل فوق النووي -يمكن أن يحدث انتهاك لحركات العين عند القيادة والتتبع السلس مع الحفاظ على رد الفعل الدهليزي البصري - مع بعض الأمراض التنكسية للدماغ ، في المقام الأول مع الشلل فوق النووي التدريجي (متلازمة ستيل - ريتشاردسون - أولشيفسكي). يتميز المرض الأخير بشلل جزئي عمودي ولاحقًا أفقيًا في النظرة ، واضطرابات في تتبع حركات العين بسلاسة ، ونقص الحركة التدريجي ، وتصلب عضلات الأطراف ، وزيادة توتر عضلات الجسم الباسطة ، والميل إلى السقوط المتكرر والخرف .

"شلل النظرة العالمية"(شلل العين الكلي) يتجلى في عدم قدرة الشخص على تحريك نظرته بشكل تعسفي في أي اتجاه. عادة ما تترافق مع أعراض عصبية أخرى. الأسباب الرئيسية هي متلازمة Guillain-Barré ، الوهن العضلي الشديد ، اعتلال العين بالغدة الدرقية ، الشلل فوق النووي التدريجي ، اعتلال دماغ Wernicke ، التسمم بمضادات الاختلاج (Golubev V.L. ، Wayne AM ، 2002).

انتهاك حركات العين فقط عند الأمر(saccades التعسفي) مع الحفاظ على تتبع حركات العين يمكن ملاحظتها في حالة تلف قشرة الفص الجبهي.

انتهاك منعزل للتتبع السلس وحدهيمكن أن تحدث مع آفة في المنطقة القذالية الجدارية ، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود عمى عمي. تتبع حركات العين البطيئة المنعكسة في اتجاه الآفة محدودة أو مستحيلة ، ولكن يتم الحفاظ على الحركات والحركات الإرادية عند القيادة. بمعنى آخر ، يمكن للمريض إجراء حركات عين اعتباطية في أي اتجاه ، ولكن لا يمكنه متابعة تحرك الجسم نحو الآفة.

مزيج من شلل البصر وعضلات العينيشير إلى تلف هياكل الجسر أو الدماغ المتوسط.

اليوم ، تشمل أعراض "العين" كعلامات لتلف الدماغ (A.V. Gorbunov ، A.A. Bogomolova ، K.V. Khavronina ، 2014):

■ نزيف في الشبكية.
■ ظهور الدم في الغرفة الأمامية للعين في الجسم الزجاجي (متلازمة تيرسون).
■ عمى عابر أحادي النواة.
■ شلل في النظر بسبب تلف "مركز النظرة" القشري (أعراض بريفوست) ؛
■ ازدواج الرؤية والستروب.
■ شلل النظر إلى الجانب مع الحفاظ على الوعي.
■ الحول ، حيث تنقلب مقلة العين على جانب الآفة إلى أسفل وإلى الداخل ، والأخرى - للأعلى وللخارج (متلازمة هيرتويج ماجيندي) ؛
■ ازدواج الرؤية واضطرابات حركية العين.
■ عمى في كلتا العينين أو عمى نصفي ثنائي مع إمكانية الحفاظ على الرؤية الأنبوبية المركزية.

تفسير
نظرًا لأن العين جزء من جهاز الجهاز العصبي ، فإن اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة الدماغي اللاحق هي عوامل خطر لحدوث وتطور متلازمة نقص تروية العين. الشريان العيني هو أول فرع داخل الجمجمة من الشريان السباتي الداخلي (ICA) ، والذي يحدد إلى حد كبير مشاركته في إمداد الدماغ بالدم. التغيرات المرضية في الأجزاء خارج الجمجمة وداخل الجمجمة من الأوعية الكبيرة لا تؤثر سلبًا على معلمات الدورة الدموية للأوعية الدماغية فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تفاقم انتهاكات معايير الدورة الدموية في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة نقص تروية العين. ارتبط دبليو جاورز في عام 1875 ولأول مرة بظهور شلل نصفي في الجانب الأيمن والعمى في العين اليسرى (متلازمة هرمية بصرية) مع انسداد أحادي الجانب للـ ICA ، والذي يمثل بداية دراسة مشكلة آفات الأوعية الدموية في الدماغ.

يمكن أن يصاحب أمراض ICA اضطرابات في الدورة الدموية ليس فقط في حوض ICA نفسه ، ولكن أيضًا في حوض الفروع التي تشارك في إمداد الدم إلى هياكل العين. يمكن أن يتجلى تضيق ICA من خلال مجموعة من أعراض "العين" ، لذلك قد يطلب المرضى الذين يعانون من أمراض ICA المساعدة الطبية من طبيب عيون لأول مرة. يتيح لنا الكشف عن نزيف الشبكية لدى مريض لديه علامات سريرية لاضطرابات الدورة الدموية الحادة (ACV) اعتبار العملية بمثابة سكتة نزفية متطورة. مع النزف ، جنبًا إلى جنب مع البؤر النزفية في شبكية العين ، قد يظهر الدم في الغرفة الأمامية للعين في الجسم الزجاجي (متلازمة تيرسون). يتجلى الاضطراب الديناميكي لتدفق الدم في ICA القريب من أصل الشريان العيني في أزمة الأوعية الدموية في Petzl. مع ذلك ، على جانب اضطراب الدورة الدموية ، يحدث ضعف بصري قصير المدى - عمى عابر أحادي النواة ، وعلى الجانب الآخر - تنمل. تكون الآفة في حوض الشريان الدماغي الأوسط مصحوبة بأعراض بريفوست - شلل جزئي نظري بسبب تلف "مركز النظرة" القشري. في عام 1952 ، وصف M.

قد تحتوي الآفات السريرية للجهاز الفقاري على نوبات دورية من ازدواج الرؤية والطفرة (الحول) ، بالإضافة إلى علامات أخرى لتلف جذع الدماغ أو المخيخ ، وعادة ما تشير إلى تطور أزمات الأوعية الدموية لدى المريض حسب نوع النوبة الإقفارية العابرة في حوض نظام فقري قاعدي. يتميز التهاب العصب بانخفاض سريع التطور في حدة البصر مع تغيرات موازية في قاع العين. تعتمد درجة الانخفاض في حدة البصر على شدة الالتهاب ودرجة الضرر الذي يلحق بالحزمة الحليمية. كلما زاد إصابته ، كلما قلت حدة البصر. يتميز التغيير في المجالات البصرية في التهاب العصب بتضيق متحدة المركز ووجود ورم عتامة مركزية إيجابية. يمكن أن يكون تضيق المجالات المرئية موحدًا وغير متساوٍ ، وهو ما يتأثر أيضًا بتوطين الالتهاب وشدته. مع التهاب العصب ، يتم تسجيل الأورام العتارية المركزية بشكل أقل تكرارًا من التهاب العصب الخلفي. مع التهاب العصب الخلفي ، تنخفض الرؤية عادةً بشكل ملحوظ وسريع - في غضون ساعات قليلة. في كثير من الأحيان تعاني عين واحدة ، وقد يكون الألم في العين مزعجًا ، ويمكن ملاحظة جحوظ طفيف. مع تطور تركيز الاحتشاء في قاعدة جذع الدماغ على مستوى الجسور ، في كثير من الأحيان بسبب انسداد الفروع شبه الطبية للشريان القاعدي (BA) ، من الممكن تطوير متلازمة "الانغلاق" ، أو متلازمة الجسر البطني أو متلازمة الانسداد - الشلل الرباعي والشلل البصلي الكاذب وشلل النظرة إلى الجانب مع الحفاظ على مخطط كهربائي واعي وطبيعي. أيضًا ، في حالة انتهاك ديناميكا الدم في جذع الدماغ ، فإن متلازمة هيرتويج ماجيندي ممكنة. هذا شكل خاص من أشكال الحول ، حيث تنقلب مقلة العين على جانب الآفة للأسفل وللداخل ، والآخر للأعلى وللخارج. يتميز تجلط الدم بمرض ازدواج الرؤية واضطرابات حركية للعين ، ويتم تحديد طبيعتها من خلال منطقة تكوين التركيز الإقفاري في جذع الدماغ ، وهناك شلل في النظر نحو التركيز الإقفاري الذي نشأ في جسر الدماغ. يؤدي انسداد التشعب BA بواسطة الصمة أو الجلطة إلى نقص التروية في حوض كل من الشرايين الدماغية الخلفية ، وتتميز هذه العملية بالعمى في كلتا العينين أو عمى نصفي ثنائي مع إمكانية الحفاظ على الرؤية الأنبوبية المركزية.

مع اضطرابات الدورة الدموية في منطقة ما تحت المهاد ، يحدث أحيانًا هلوسة ليرميت: هلوسة بصرية غريبة من النوع المنوم. يمكن أن تحدث الهلوسة البصرية في أمراض الأوعية الدموية الدماغية أيضًا بسكتة دماغية في حوض فروع الشرايين الدماغية الخلفية. مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة ، نتيجة للضغط على الجيب الكهفي أو السيني ، من الممكن حدوث انتهاك للتدفق من الجيوب الأنفية الوريدية من المدار ، مما يؤدي إلى تطور جحوظ العين واضطرابات حركية أخرى. أثناء الصرع ، مع غياب بسيط ، يتجمد المريض في نفس الوضع بنظرة متجمدة ، وأحيانًا يكون هناك تشنجات إيقاعية في مقل العيون أو الجفون ، والتلاميذ المتوسعة ، والنوبات البصرية تتميز بتصورات خاطئة ، وفي بعض الحالات يكون هناك مظهر انتيابي من العتمة.