تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو مرض عدواني يتميز بزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية وزيادة حجم الغدة نتيجة تكاثر الخلايا السريع. بطريقة أخرى ، يسمى هذا المرض بفرط نشاط الغدة الدرقية ، أو مرض جريفز ، جريفز ، بيري ، فلاياني. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض عند النساء.

المسببات المرضية

في تطور فرط نشاط الغدة الدرقية ، يلعب الاستعداد الوراثي دورًا رئيسيًا. غالبًا ما ينتقل المرض عبر الأجيال. العوامل التالية تثير حدوث علم الأمراض:

• المواقف العصيبة
• الالتهابات الفيروسية المزمنة
• التهاب الحلق المتكرر.
• أمراض أخرى في جهاز الغدد الصماء - قصور جارات الدرقية ، مرض أديسون ، داء السكري.

يتم تأكيد الوراثة من خلال حقيقة أن نصف أقارب المريض لديهم أجسام مضادة للغدة الدرقية في دمائهم ، و 15٪ تم تحديد هذه الحالة المرضية وتأكيدها. من المهم ألا ينتقل المرض نفسه وراثيًا ، ولكن فقط الاستعداد له. وبالتالي ، فإن الدور الرائد في التسبب في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر يتم تعيينه على الاستعداد الوراثي ، بالإضافة إلى العوامل المحفزة ، والتي بسببها تم تطوير المعلومات المضمنة في الجينات. بسبب خلل في الجهاز المناعي ، تحدث طفرة في الخلايا اللمفاوية التائية ، وهي تعمل على أنسجة الغدة ، وتتصور مستضداتها على أنها غريبة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن T-killers قادرة على إتلاف العضو بشكل مستقل ، مما يؤدي إلى تأثير سام على الغدة الدرقية. يمكن للخلايا اللمفاوية التائية من خلال الخلايا البائية ، التي تصنع الأجسام المضادة للغدة الدرقية ، أن تظهر تأثيرًا غير مباشر على الأنسجة الغدية. هذا الأخير يحفز العضو نتيجة ارتباط مستقبلات هرمون الغدة الدرقية بالخلايا الدرقية ، أي خلايا الغدة الدرقية. مع تطور تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، تضعف وظيفة المنظمين المركزيين للاستجابة المناعية (الخلايا الليمفاوية التائية).

تصنيفات مختلفة

يحدد الطبيب حجم الغدة الدرقية عن طريق الجس والفحص البصري للمريض. وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، منذ عام 1994 ، تم تمييز الدرجات التالية:

• 0 - تضخم الغدة الدرقية غير مرئي بصريًا ولا يمكن ملامسته ؛
• 1 - تضخم الغدة الدرقية محسوس ، لكن بصريًا ، عندما تكون الرقبة في وضعها الطبيعي ، فهي غير مرئية ؛
• 2 - يمكن اكتشاف تضخم الغدة الدرقية بالعين والجس بسهولة.

وفقًا لتصنيف آخر (وفقًا لنيكولاييف) ، يتم تمييز الدرجات التالية من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر:

• 0 - غير محسوس ولا يتم تحديد غدة ؛
• I - يمكن أن يحدد الجس برزخ الغدة الدرقية ، وهو مرئي بصريًا ؛
• II - يمكن اكتشاف الفصوص الجانبية عن طريق الجس ، أثناء البلع من السهل رؤية تضخم الغدة الدرقية ؛
• III - رقبة سميكة مرئية بصريًا ؛
• IV - تضخم الغدة ، ونتيجة لذلك ، يكون تشوه شكل الرقبة ملحوظًا ؛
• الخامس - تصل الغدة الدرقية إلى حجم كبير بشكل خاص.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم شدة المرض إلى عدة درجات:

1. خفيفة. تتجلى علامات علم الأمراض من خلال زيادة استثارة الجهاز العصبي ، وغياب الذهن ، والأرق ، والبكاء. في كثير من الأحيان ، لوحظ أداء منخفض. بادئ ذي بدء ، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية. يزيد عدد ضربات القلب في الدقيقة إلى مائة. يبدأ الفرد في فقدان الوزن.
2. متوسط. تتفاقم أعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، الموصوفة بدرجة خفيفة. ينضم الرعاش إلى الاضطرابات الموجودة. استمرار فقدان الوزن بالرغم من الشهية الممتازة. يعاني الفرد من التعرق الشديد والضعف. البراز مضطرب ، تظهر متلازمة الألم في البطن ، والتي ليس لها موضع واضح.
3. ثقيل. فشل عمل الأجهزة والأجهزة الحيوية. الذهان ممكن. يعاني المريض من نضوب كامل في الجسم.

يُعرف تصنيف آخر يميز بموجبه مسار المرض:

• تحت السريرية - تمحى الأعراض ، ويتم التشخيص على أساس نتائج فحص الدم للمواد الهرمونية.
• بيان - لديه عيادة واضحة. لم يتم تحديد هرمون الغدة الدرقية في الدم ، والمبالغة في تقدير تركيز المواد الهرمونية للغدة الدرقية.
• معقدة - تضاف الاضطرابات العقلية. تعطل عمل الجهاز القلبي الوعائي والأنظمة الهامة الأخرى. يتم تشخيص الفرد بنقص الوزن الحرج.

طرق التشخيص المختبري

استخدام الأساليب المختبرية والوسائل لتشخيص "تضخم الغدة الدرقية المنتشر السام". اختبار الدم لتحديد T3 (ثلاثي يودوثيرونين) و T4 (هرمون الغدة الدرقية) ، وكذلك TSH (ثيروتروبين) هو الاختبار الرئيسي. يعتبر التركيز العالي للهرمونات الأولين والمعدل المنخفض للأخير من سمات هذه الحالة المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اختبارات الأجسام المضادة للثيروجلوبولين وهرمون الغدة الدرقية بيروكسيديز. كما يتم تنفيذ طرق بحث إضافية:

• التصوير الومضاني ، أو دراسة النظائر المشعة للغدة الدرقية ، حيث يتم دراسة وظائف وهيكل الغدة الدرقية.
• الموجات فوق الصوتية ، والتي توفر معلومات حول بنية العضو.
• يوصف التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيص اعتلال العين الموجود في هذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك ، عند تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمي المنتشر (يخصص ICD-10 الرمز E05.0 له) ، يتم تحديد وظائف الكلى والكبد والأعضاء الأخرى اللازمة لتعيين العلاج المناسب.

أسباب وعلامات المرض

يساهم في تطور مرض الخلل الهرموني أثناء الحمل أو الرضاعة أو الحيض أو سن اليأس. من بين الأسباب الرئيسية للمحرضين:

• إصابات في الدماغ؛
• أمراض عقلية؛
• الاستعداد الوراثي
• بيئة سيئة
• استجابة المناعة الذاتية للجسم.
• موطن غير موات
• اصابات فيروسية.

السبب الرئيسي لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر هو انتهاك لجهاز المناعة. تتمثل أعراض علم الأمراض أو الصورة السريرية الكلاسيكية في انتفاخ العينين وتضخم الغدة الدرقية وخفقان القلب. من جانب الأعضاء والأنظمة المهمة للحياة الطبيعية ، تظهر علامات علم الأمراض:

• التمثيل الغذائي المتسارع
• عدم تحمل الطقس الحار.
• شهية ممتازة ، ولكن في نفس الوقت يكون هناك فقدان حاد في الوزن ؛
• إسهال
• توعك؛
• رعاش في الجسم والأطراف.
• التعب السريع
• ضعف عام؛
• الأرق؛
• تورم في الجسم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل القلب؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• زيادة في البطن.
• فرط نشاط ردود الفعل الحركية.
• ارتفاع في درجة الحرارة
• داء المبيضات في تجويف الفم.
• زيادة التعرق
• أظافر هشة.

الجنس الذكري لديه ضعف في الانتصاب ، تضخم في الغدد الثديية. أعراض تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة في الأنثى هي العقم وفشل الدورة الشهرية والألم الشديد في أسفل البطن ، واعتلال الخشاء الليفي. من جانب أجهزة الرؤية ، هناك زيادة في ضغط العين ، والتهاب الملتحمة ، وشعور بالرمل في العين ، وإغلاق غير كامل للجفون ، وميض نادر ، وتأخر الجفن السفلي من مقلة العين.

المضاعفات وعلاجها

يؤثر إنتاج الغدة الدرقية المفرط للمواد الهرمونية تأثيرًا سلبيًا على جميع أعضاء وأنظمة جسم الفرد. تشمل مضاعفات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ما يلي:

1. تعتبر أزمة التسمم الدرقي نتيجة خطيرة بشكل خاص للمرض ، مما يشكل تهديدًا حقيقيًا للحياة. لحسن الحظ ، أصبح هذا المرض اليوم نادر الحدوث بسبب أحدث طرق فحص وعلاج المرضى. لم يتم فهم تطور الأزمة بشكل كامل ، ولكن هناك العديد من الفرضيات. وفقًا لأحدهم ، يحدث هذا بسبب زيادة في ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين. من ناحية أخرى - بسبب زيادة حساسية الجسم للأدرينالين والنورادرينالين والدوبامين. محرض المرض هو الإجهاد أو عملية معدية. تتزايد الأعراض المميزة للتسمم الدرقي. تتطور الأزمة فجأة. يتخذ الفرد وضعية قسرية ، ما يسمى بوضعية الضفدع ، والكلام مضطرب ، وتصبح الأدمة رطبة وساخنة عند اللمس ، ويزيد معدل ضربات القلب إلى 130 نبضة في الدقيقة. تشمل التلاعبات الطبية العاجلة إزالة السموم من الجسم ، وإدخال حاصرات بيتا ، والهرمونات ، وثيرروستاتيك. من أجل الحد من التحريض النفسي ، يتم استخدام عقاقير مجموعة الباربيتورات والمسكنات الأفيونية. يجب أن تهدف التدابير العاجلة المستمرة إلى تعويض القصور الحاد في قشرة الغدة الكظرية ، وتحييد المواد الهرمونية للغدة الدرقية ، وتقليل نشاط الجهاز الودي ، والقضاء على الاضطرابات الأيضية.
2. اعتلال العين الغدد الصماء. يرتبط سبب حدوث مضاعفات الغدة الدرقية هذه نسبيًا ، ولكنه يكمن في هجوم المناعة الذاتية على أنسجة العين والعضلات الموجودة خلف مقل العيون. وبالتالي ، فإن مصدر الضرر هو نفسه كما في حالة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. في الوقت نفسه ، تبرز العيون بقوة إلى الأمام ، وتسمى أيضًا انتفاخًا. الصورة السريرية تتطور على مراحل. في البداية ، تؤثر التغييرات على عين واحدة فقط ، مع مزيد من التقدم ، تتأثر الأخرى أيضًا. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث جحوظ. في الآفات الشديدة ، يعاني العصب البصري مما يشكل تهديداً مباشراً للرؤية. يظهر العلاج المعقد. مع العلاج غير المناسب أو غير الصحيح ، تصبح العملية المرضية لا رجعة فيها.
3. الوذمة المخاطية قبل الشيب. هذا التعقيد نادر. يتجلى ذلك من خلال الحكة والاحمرار والتورم والسماكة في أنسجة الأدمة على السطح الأمامي من أسفل الساق. كعلاج ، يتم وصف العوامل الهرمونية للاستخدام الموضعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي تطور فرط نشاط الغدة الدرقية إلى العواقب التالية:

• رجفان أذيني؛
• وذمة رئوية؛
• ذهان؛
• فشل القلب؛
• هشاشة العظام؛
• داء الكبد السام
• قصور الغدة الكظرية
• اعتلال عضلي.
• السكرى؛
• اضطراب تخثر الدم.

الطب البديل: الوصفات

يوصى بمعالجة تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بالعلاجات الشعبية في المرحلة الأولى من المرض. تعتبر الوصفات التالية بمثابة إضافة إلى العلاج التقليدي الرئيسي:

• يخلط التوت الناضج مع العسل أو السكر بنسبة 1: 1 ، ويصر في مكان بارد لمدة سبعة أيام. يؤخذ يومياً على معدة فارغة 40 جراماً أي ما يعادل ملعقتين بدون شريحة.
• يتم وضع ضغط ملح البحر على منطقة الغدة الدرقية لمدة 55 يومًا ، منها 27 مرة يتم الإجراء يوميًا ، ثم كل يومين.
• تملأ أوراق الصفصاف الصغيرة قدرًا بسعة ثلاثة لترات ، ثم يُضاف الماء ويُشعل النار ويتبخر حتى يتم الحصول على رواسب تشبه الهلام. يتم تلطيخ الخليط الناتج على تضخم الغدة الدرقية لمدة أربعة أشهر قبل النوم.
• كل مساء ، يتم وضع شبكة اليود على منطقة تضخم الغدة الدرقية. إذا ظهرت آثار اليود في الصباح ، يتم إيقاف الإجراء.
• يتم تحضير صبغة من قواطع الجوز ، والتي يجب أن تشرب قبل ساعتين من الاستيقاظ ، 15 مل لمدة شهر ، ثم استراحة لمدة 30 يومًا. إذا لزم الأمر ، تابع الدورة.

هذه وثيقة خاصة تصدر على فترات منتظمة وهي مصممة للأطباء الممارسين. تحتوي الإرشادات السريرية على أحدث المعلومات ، والتي أثبتت فعاليتها في الممارسة في القضايا التالية:

• التشخيص
• علاج او معاملة؛
• إعادة تأهيل؛
• منع.

تحدد هذه الوثيقة خوارزمية الإجراءات في إدارة المريض. يُمنح الطبيب الحق في اختيار طرق التشخيص والعلاج اعتمادًا على الخصائص الفردية للفرد وجنسه وعمره ومسار علم الأمراض. حاليًا ، في الطب العملي ، يتم استخدام طرق العلاج الموصوفة في الإرشادات السريرية. يوصى بمعالجة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة بثلاث طرق:

• محافظ؛
• جراحي
• اليود المشع.

لكل نوع ، يتم تقديم مستوى الأدلة والتعليقات ، والتي تحدد نظم العلاج التفصيلية والفحوصات اللازمة. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف الآثار الجانبية والمضاعفات الناتجة عن العلاج. تم تسليط الضوء على قسم خاص في الوثيقة ، والذي يشير إلى المتطلبات الإلزامية للطبيب ، والوفاء بها يؤثر على نتيجة المرض ، ولا سيما تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.

معاملة متحفظة

يهدف إلى القضاء على مظاهر المرض. يسمح لك استخدام أشكال الدواء اللوحي بتحقيق النتائج بعد شهر من بدء العلاج. ومع ذلك ، بعد توقف الفرد عن تناولها ، تحدث الانتكاسات. في العلاج ، يتم استخدام عدة مجموعات من الأدوية:

1. Thyreostatics - "Propicil" ، "Mercazolil". إنها تمنع وظيفة الغدة ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​تخليق المواد الهرمونية. يساعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بهذه العوامل على تطبيع عمل الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يوصف عقار "Eutirox" لمنع حدوث قصور الغدة الدرقية الناجم عن المخدرات. من أجل الحفاظ على وظائف الغدة ، يتم إجراء العلاج الأحادي باستخدام جرعات صغيرة من ثيروستاتيك.
2. توصف حاصرات بيتا والقشرانيات السكرية كعلاج للأعراض في ظل وجود أمراض مصاحبة (تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، خفقان القلب ، اعتلال العين ، هشاشة العظام) التي تصاحب المرض الأساسي.

يتلقى المرضى العلاج الدوائي لمدة عام ونصف.

جراحة

تعتبر هذه الطريقة فعالة للغاية ، ولكنها محفوفة بمضاعفات مختلفة. دلالة هذا النوع من العلاج هي:

• شكل معتدل وشديد من المرض.
• عدم وجود نتائج من العلاجات الأخرى ؛
• الورم الحميد الدرقي.
• أشكال عقيدية وخلفية.
• الانتكاسات.
• ضغط المريء والقصبة الهوائية عن طريق تضخم الغدة الدرقية.
• مرحلة الطفولة؛
• الثلث الأول والثاني من الحمل ؛
• وجود مضاعفات في شكل الرجفان الأذيني.

موانع الجراحة:

• تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر معقد بسبب المرض العقلي ؛
• أمراض مصاحبة شديدة في الكلى والرئتين والقلب.

قبل الجراحة ، يتم وصف عقار "Mercazolil" للمرضى من أجل تطبيع هرمونات الغدة الدرقية وتقليل الأعراض السامة ومنع تفاقم الانسمام الدرقي بعد الجراحة. أثناء العملية ، تتم إزالة الغدة الدرقية بالكامل تقريبًا. تبقى فقط المناطق التي توجد فيها الغدد الجار درقية.

استخدام اليود المشع

في علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بهذه الطريقة ، يتم إدخال نظير اليود المشع I-131 في جسم المريض ، والذي يعمل على الغدة بأشعة جاما وبيتا ، مما يؤدي إلى إتلاف خلاياها. نتيجة لذلك ، يتم تقليل تخليق المواد الهرمونية. يتم العلاج في ظروف ثابتة. أثناء العلاج ، يوصى بالحد من المنتجات المحتوية على اليود.

مؤشرات لطريقة العلاج هذه:

• سن الشيخوخة
• الآثار الجانبية الشديدة أو عدم تحمل العلاج المحافظ ؛
• رفض المريض العملية.
• استحالة التدخل الجراحي
• تطوير التسمم الدرقي بعد الجراحة.

موانع استخدام اليود المشع هي:

• حمل؛
• الرضاعة.
• دراق خلف القص.
• مرحلة الطفولة؛
• أمراض الدم والكلى.

هل يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر؟

التشخيص في غياب العلاج غير موات للغاية. يصاب المريض بمضاعفات خطيرة ، ويتطور المرض. مع تطبيع الغدة الدرقية ، يكون التشخيص جيدًا. في حالة العلاج الجراحي للمرض ، هناك احتمال كبير لتكوين قصور الغدة الدرقية ، حيث تتباطأ عمليات التمثيل الغذائي في جسم الفرد. يكمن سبب هذه الظاهرة في عدم كفاية إنتاج المواد الهرمونية (ثلاثي يودوثيرونين وثيروكسين). ينصح المرضى باستبعاد الأطعمة والأدوية التي تحتوي على نسبة عالية من اليود ، وكذلك لتقليل مدة التعرض لأشعة الشمس المباشرة.

تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• الحفاظ على جهاز المناعة وتقويته ، والذي يتضمن التصلب ، والمشي المنتظم ، وأداء تمارين الجمباز.
• الامتثال للنظام الغذائي. أدرج في النظام الغذائي الأطعمة التي تحتوي على البروتين الحيواني والنباتي والخضروات والفواكه النيئة.
• استبعاد الإجهاد ، لأنه يلعب دورًا مهيمنًا في تطور علم الأمراض. في بعض الحالات ، قد يوصي الطبيب بتناول المهدئات العشبية.
• علاج الالتهابات الفيروسية في الوقت المناسب.

لا يوجد وقاية محددة من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لمنع علم الأمراض ، يشار إلى مراقبة المستوصف من قبل أخصائي الغدد الصماء في العيادة الشاملة في مكان الإقامة.

يعتمد تشخيص التسمم الدرقي على صورة سريرية مميزة ، ومعايير معملية (مستويات عالية من fT4 و fT3 ومستويات منخفضة من TSH في الدم). الأجسام المضادة لـ rTTG هي علامة محددة لـ DTG. يتضمن التشخيص السريري للتسمم الدرقي تحديد أعراض ضعف وظيفة الغدة الدرقية ، وتقييم ملامسة حجم الغدة الدرقية وهيكلها ، وتحديد الأمراض المرتبطة بأمراض الغدة الدرقية (EOP ، والاعتلال الحاد ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب) ، وتحديد مضاعفات التسمم الدرقي.

2.1 الشكاوى والسوابق.

يشكو مرضى التسمم الدرقي من زيادة الإثارة ، والتوتر العاطفي ، والبكاء ، والقلق ، واضطراب النوم ، والاضطراب ، وضعف التركيز ، والضعف ، والتعرق ، والخفقان ، وهزات الجسم ، وفقدان الوزن. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى زيادة في الغدة الدرقية ، وكثرة البراز ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وانخفاض الفاعلية. في كثير من الأحيان يشكو المرضى من ضعف العضلات. تشكل تأثيرات التسمم الدرقي على القلب خطرا جسيما على كبار السن. يعتبر الرجفان الأذيني من المضاعفات الهائلة للتسمم الدرقي. يتطور الرجفان الأذيني ليس فقط لدى الأفراد الذين يعانون من الانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي ، ولكن أيضًا لدى الأفراد المصابين بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، وخاصة أولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة. في بداية ظهور الرجفان الأذيني عادة ما يكون انتيابي بطبيعته ، ولكن مع الانسمام الدرقي المستمر ، يصبح دائمًا. المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي والرجفان الأذيني لديهم مخاطر متزايدة من مضاعفات الانسداد التجلطي. مع التسمم الدرقي طويل الأمد ، قد يصاب المرضى باعتلال عضلة القلب التوسعي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الاحتياطي الوظيفي للقلب وظهور أعراض قصور القلب. ما يقرب من 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من DTG يصابون بـ EOP ، والذي يتميز بتلف الأنسجة الرخوة في المدار: الألياف الخلفية ، والعضلات الحركية للعين ؛ مع إصابة العصب البصري والجهاز المساعد للعين (الجفون ، القرنية ، الملتحمة ، الغدة الدمعية). يصاب المرضى بألم تلقائي خلف المقعدة ، وألم مع حركات العين ، واحمرار في الجفون ، وذمة أو تورم في الجفون ، واحتقان الملتحمة ، والتسمم الكيميائي ، والجحوظ ، وتقييد حركة عضلات العين. أكثر مضاعفات EOP شدة هي: اعتلال العصب البصري ، اعتلال القرنية مع تكوين الساد ، انثقاب القرنية ، شلل العين ، ازدواج الرؤية.
يحدد تطور الاستقلالية الوظيفية ، خاصة عند كبار السن ، السمات السريرية لهذا المرض. عادة ما تهيمن الاضطرابات القلبية الوعائية والعقلية على الصورة السريرية: اللامبالاة ، والاكتئاب ، وقلة الشهية ، والضعف ، والخفقان ، واضطرابات ضربات القلب ، وأعراض فشل الدورة الدموية. أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة ، أمراض الجهاز الهضمي ، الاضطرابات العصبية تخفي السبب الرئيسي للمرض.
على عكس الاستقلالية الوظيفية للعقيدات الدرقية ، حيث يوجد تاريخ طويل الأمد لتضخم الغدة الدرقية العقدي / متعدد العقيدات ، مع DTG ، عادة ما يكون هناك تاريخ قصير: تتطور الأعراض وتتقدم بسرعة وفي معظم الحالات تقود المريض إلى طبيب بعد 6-12 شهرًا من بداية المرض.

2.2 الفحص البدني.

المظاهر الخارجية.يبدو المرضى قلقين ، لا يهدأون ، صعب الإرضاء. الجلد حار ورطب. في بعض مناطق الجلد ، يتم في بعض الأحيان تحديد بؤر البهاق ناقصة الصباغ). الشعر رقيق وهش ، أظافر ناعمة ، مخططة وهشة. في بعض الحالات ، لوحظ اعتلال جلدي أو وذمة مخاطية أمام الظنبوب.
عند الجس ، تكون الغدة الدرقية ، كقاعدة عامة (في 80٪ من الحالات) ، متضخمة بشكل منتشر ، ذات كثافة معتدلة ، غير مؤلمة ، متحركة. عند تطبيق المنظار الصوتي عليه ، يمكنك الاستماع إلى نفخة انقباضية ناتجة عن زيادة كبيرة في تدفق الدم إلى العضو.
بحرارة.نظام الأوعية الدموية - عند الفحص ، تم الكشف عن عدم انتظام دقات القلب ، وزيادة ضغط النبض ، واللغط الانقباضي ، وارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، والرجفان الأذيني. على الرغم من وجود كل هذه التغييرات في معظم المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، فإن الرجفان الأذيني يأتي في المقدمة من حيث الأهمية السريرية ، والذي يحدث في 5-15٪ من المرضى. هذه النسبة أعلى بين المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب العضوية السابقة. أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم ، عيوب القلب يمكن أن تسبب اضطرابات نظم القلب. في مثل هذه الحالات ، يؤدي التسمم الدرقي فقط إلى تسريع هذه العملية. هناك اعتماد مباشر للرجفان الأذيني على شدة المرض ومدته. في بداية المرض ، يكون الرجفان الأذيني انتيابيًا بطبيعته ، ولكن مع تطور التسمم الدرقي ، يمكن أن يصبح دائمًا. مع العلاج الفعال للتسمم الدرقي ، غالبًا ما يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية بعد الوصول إلى الغدة الدرقية. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب السابقة أو دورة أطول من الرجفان الأذيني ، يتم استعادة إيقاع الجيوب بشكل أقل تكرارًا. الرفرفة الأذينية نادرة جدًا (1.2-2.3٪) ، خارج الانقباض - في 5-7٪ من الحالات ، تسرع القلب الانتيابي - في 0.2-3.3٪ من الحالات. في حالات نادرة ، يحدث بطء القلب الجيبي. قد يكون هذا بسبب التغيرات الخلقية أو إلى استنفاد وظيفة العقدة الجيبية وتطور متلازمة ضعفها.
يمكن أن يتسبب الرجفان الأذيني في حدوث الجلطات الدموية الوعائية ، وخاصةً الدماغية ، الأمر الذي يتطلب تعيين علاج مضاد للتخثر. في المرضى المسنين ، قد يترافق التسمم الدرقي مع مرض الشريان التاجي. يمكن أن تؤدي زيادة معدل ضربات القلب والطلب على الأكسجين في عضلة القلب إلى ظهور شكل كامن من الذبحة الصدرية ويؤدي إلى عدم تعويض قصور القلب. يحدد الضرر الذي يلحق بجهاز القلب والأوعية الدموية في التسمم الدرقي شدة المرض والتنبؤ به. علاوة على ذلك ، فإن حالة نظام القلب والأوعية الدموية بعد القضاء على التسمم الدرقي ستحدد نوعية الحياة والقدرة على العمل للشخص "المتعافي". من المعروف أنه في حالة التسمم الدرقي فإن عضلة القلب تتطور إلى فرط وظيفي بالفعل في حالة الراحة ، ونتيجة لذلك تزود الجسم بمتطلبات متزايدة للأكسجين. من ناحية أخرى ، أثناء المجهود البدني أو في حالة حرجة ، يجب أن تزيد عضلة القلب من عملها بشكل حاد ، وما إلى ذلك ؛ استخدم الاحتياطي الوظيفي الخاص بك. يعتمد على الاحتياطي الوظيفي للقلب تكيف الجسم مع الاحتياجات المتزايدة للتسمم الدرقي. في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي ، ينخفض ​​الاحتياطي الوظيفي للقلب بشكل كبير ، ولكن عندما يتم الوصول إلى الغدة الدرقية ، فإنه يزداد دون الوصول إلى المستوى الأولي ، والذي ، في ظل ظروف معينة ، يمكن أن يحدد تطور قصور القلب في المستقبل.
الجهاز الهضمي.القناة المعوية - على الرغم من زيادة الشهية ، يتميز التسمم الدرقي بفقدان الوزن التدريجي. نادرًا ، على خلفية التسمم الدرقي غير المعوض ، يمكن أن يزيد الوزن ، بينما يرتفع مستوى الأنسولين المناعي لدى المرضى ، بمستوى طبيعي من الببتيد سي.
الدعم.الجهاز الحركي - تتجلى الاضطرابات من خلال زيادة الضعف ، وضمور العضلات القريب ، ورعاش مجموعات العضلات الصغيرة في الجسم كله (أحد أعراض "قطب التلغراف") ، وتطور الشلل المؤقت والشلل الجزئي ، وانخفاض محتوى الميوغلوبين.
الجهاز العصبي المركزي: هناك زيادة في سرعة مرور ردود الفعل ، ورعاش أصابع اليدين الممدودة (أعراض ماري).
أعراض التسمم الدرقي بالعين:
أعراض Graefe - تأخر الجفن العلوي من الحوف العلوي عند النظر إلى أسفل (بسبب فرط التوتر في العضلات التي ترفع الجفن العلوي).
أعراض كوشر - تأخر الجفن العلوي من الحوف العلوي عند النظر للأعلى ، يتحرك الجفن العلوي أسرع من مقلة العين.
أعراض كراوس - زيادة وهج العينين.
أعراض Dalrymple - توسع الشق الجفني مع ظهور شريط أبيض بين الحافة العلوية وحافة الجفن العلوي (تراجع الجفون).
أعراض روزنباخ - ارتعاش صغير وسريع للجفون المنخفضة أو المغلقة قليلاً.
أعراض Stelwag - وميض نادر في الجفون مع توسع الشق الجفني. عادة ، الأشخاص الأصحاء لديهم 3 ومضات في الدقيقة الواحدة.

2.3 التشخيص المختبري.

يوصى بدراسة النشاط الوظيفي للغدة الدرقية بناءً على تحديد المستوى القاعدي لـ TSH وهرمونات الغدة الدرقية في الدم: fT4 و fT3.
I ل).
تعليقات.يجب أن يكون تركيز TSH في التسمم الدرقي منخفضًا (< 0,1 мЕ/л), содержание в сыворотке свТ4 и свТ3 повышено. У некоторых больных отмечается снижение уровня ТТГ без одновременного повышения концентрации тиреоидных гормонов в крови Такое состояние расценивается как “субклинический” тиреотоксикоз, если только оно не обусловлено иными причинами (приемом лекарственных препаратов).
يوصى بإجراء دراسة للعلامات المناعية للتسمم الدرقي. .
(مستوى إقناع التوصيات أ (مستوى الدليل. I ل).
تعليق.تم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTSH في 99-100 ٪ من المرضى الذين يعانون من DTG أثناء العلاج أو مغفرة المرض تلقائيًا ، قد تنخفض الأجسام المضادة أو تختفي. في الأشكال العقيدية لتضخم الغدة الدرقية السامة ، لا يتم اكتشاف الأجسام المضادة لـ rTSH و TPO و TG.
لا يُنصح بالتحديد الروتيني لمستوى الأجسام المضادة لـ TPO و TG لتشخيص DTG.
(مستوى إقناع التوصيات ب (مستوى الدليل. IIa).
يوصى بإجراء اختبار الدم البيوكيميائي.
مستوى إقناع التوصيات D (مستوى الدليل.رابعا).

عندما يتعلق الأمر بتحسينات قابلة للقياس في وظيفة الغدة الدرقية ، فأنت بحاجة إلى إعادة التفكير في نظامك الغذائي. يساعد اتباع نظام غذائي لفرط نشاط الغدة الدرقية على تحسين الوضع بشكل كبير من أجل تحسين وظيفة الغدد الصماء.

ما هي الأطعمة التي يجب أن يستهلكها الأشخاص المصابون بفرط نشاط الغدة الدرقية لتقليل الأعراض وتحسين الصحة. كيفية تنظيم التغذية وتطبيع الوزن وإطالة سنوات النشاط.

التسمم الدرقي (فرط نشاط الغدة الدرقية) هو متلازمة مرضية ناتجة عن اضطراب مستمر في الغدة الدرقية ، والذي يصاحبه زيادة في نشاطها الوظيفي وزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين). أسباب الحالة ليست مفهومة جيدًا ، ولكن يبدو أنها مرتبطة بالاستعداد الجيني ، ويلاحظ تطور عملية المناعة الذاتية في آلية تطور المرض.

المظاهر السريرية للتسمم الدرقي نموذجية وتتضمن عددًا من الأعراض ذات الصلة:

1. العصبية: تهيج ، تهيج ، قلق ، أرق ، رجفة في الأطراف.
2. طب العيون: بروز مقلة العين ، إغلاق غير كامل للشق الجفني (من أعراض غروب الشمس).
3. متخم: إسهال ، ألم بطني متقطع.
4. عضلات قلبية: عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب) ، اضطراب ضربات القلب.
5. تبادل: تسريع عملية التمثيل الغذائي ، فقدان الوزن.
6. عام: جفاف الأظافر والجلد ، تساقط الشعر ، ضعف التحمل لدرجات الحرارة المرتفعة ، الحرارة.

يظل الاستخدام طويل الأمد لأدوية ثيروستاتيك هو الدعامة الأساسية في علاج الاضطرابات الهرمونية ، لكن التصحيح الغذائي يلعب أيضًا دورًا مهمًا في علاج مرض مثل التسمم الدرقي: يعيد النظام الغذائي عملية التمثيل الغذائي في الجسم ويمنع حدوث مضاعفات.

مبادئ التغذية

الحصول على تأثير تغيير النظام الغذائي ممكن فقط من خلال التأكد من أن الطعام الذي يدخل الجسم صحي وصحي حقًا. أي يجب تجنب الأطعمة شبه المصنعة والمعالجة.

جوانب النظام الغذائي الصحي:

• يجب أن تعتمد التغذية على الفواكه الطازجة والخضروات والبروتينات الخالية من الدهون. من الجيد إدخال العصائر الخضراء من الخضروات الكثيفة المغذية في النظام الغذائي. الكرنب ، السبانخ ، سبيرولينا مناسبة لهذه الأغراض ، فهي توفر العناصر الغذائية الحيوية.
• يمكن للأعشاب المضادة للالتهابات مثل الريحان وإكليل الجبل والأوريغانو تحسين وظيفة الغدة الدرقية. نفس التأثير له الزنجبيل ، مما يعزز وظيفة المناعة في الجسم.
• مرق العظاميدعم إزالة السموم ويعزز التئام الآفات في الأمعاء التي تتشكل أثناء علم الأمراض ويمكن أن تفاقم مسار فرط نشاط الغدة الدرقية.

ما الذي يجب تجنبه؟

هو - هي:

• المنتجات التي تحتوي على الغلوتين.النظام الغذائي الخالي من الغلوتين مفيد في استعادة وظيفة الغدة الدرقية.
• الكازين A1يجب استبعاده من النظام الغذائي.
• نكهات وألوان صناعيةيؤثر سلبًا على عمل الغدة الصماء.
• سكر. يقمع وظيفة المناعة ويساهم في خطر الإصابة بأمراض المناعة الذاتية. يؤدي الإفراط في تناول الأنسولين والكورتيزول إلى زيادة الضغط على الغدة الكظرية والبنكرياس. يؤدي الأداء غير السليم أو الضعيف لهذه الأعضاء إلى ضعف جهاز المناعة.
• المنتجات التي تحتوي على كائنات معدلة وراثيًايساهم أيضًا في تطوير أمراض الغدة الدرقية.
• تجنب الأطعمة المنشطة: كافيين، كحول.

بعد بدء العلاج ، تختفي أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية تدريجيًا ويبدأ الشخص في الشعور بتحسن كبير.

يجب اتخاذ خطوات إضافية للمساعدة في تسريع بدء التغييرات الصحية الإيجابية:

• سوف تسهل التعليمات الواردة من الطبيب الحياة بشكل كبير. سوف يشرح لك ما يمكنك تناوله مع فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا فقدت كتلة عضلاتك أثناء مرضك ، فستحتاج إلى زيادة تناول السعرات الحرارية والبروتين.
• سوف يساعد اختصاصي التغذية في تخطيط الوجبات. يشير إلى الأطعمة المفيدة للصحة من أجل السيطرة على فرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن يؤدي علاج المرض إلى عواقب غير سارة. ما العلاقة بين مفاهيم فرط نشاط الغدة الدرقية والوزن يتضح عند التحدث مع الطبيب. سيشرح للمريض الاعتماد المباشر وتأثير العمليات الجارية على التمثيل الغذائي.

قد يساهم في زيادة الوزن بشكل مفرط. تساعدك المعلومات ومقاطع الفيديو الواردة في هذه المقالة على فهم كيفية الحصول على تغذية كافية بدون سعرات حرارية زائدة وكيفية إنقاص الوزن مع فرط نشاط الغدة الدرقية.

من الضروري تحقيق التوازن بين تناول الصوديوم والكالسيوم ، واللذان يلعبان دورًا رئيسيًا في الاعتبارات الغذائية للأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية.

يؤدي المحتوى المتزايد لهرمونات الغدة الدرقية النشطة في دم المريض إلى ترقق العظام. يحتاج المرضى إلى تناول الكالسيوم يوميًا لمنع الإصابة بهشاشة العظام. للبالغين من سن 19 إلى 50 عامًا ، يوصى بجرعة يومية تبلغ 1000 مجم من الكالسيوم ، وبالنسبة لفئة عمرية أخرى من 51 إلى 70 عامًا ، من الضروري زيادة تناولها إلى 1200 مجم.

يجب أيضًا تزويد جسم المريض بفيتامين د من أجل تحقيق تأثير علاجي. المدخول الموصى به هو 600 وحدة دولية للبالغين و 800 للمجموعة الأكبر سنًا.

ما الذي يجب الانتباه إليه؟

المغنيسيوم

ضروري لمرض الغدة الدرقية ، ومفيد بشكل خاص فيما يتعلق بعملية التمثيل الغذائي لليود. مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، ينخفض ​​تركيز الكالسيوم والمغنيسيوم والزنك بشكل كبير. إن تضمين الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم في نظامك الغذائي ، مثل الخضار الورقية والمكسرات والبذور ، سيقطع شوطًا طويلاً في تعويض نقص المغنيسيوم.

الشوفان

الحبوب مفيدة لفرط نشاط الغدة الدرقية ، وتستخدم في الغذاء لمحاربة الضعف والإرهاق الناجم عن الإفراز الزائد للهرمون في الجسم. تزيد من معدل الأيض وتزيد من نشاط الجهاز العصبي الودي. تساهم هذه العملية في زيادة الضغط والتعب في الجسم.

يعتبر الشوفان تقليديًا منبهًا خفيفًا ، حيث يعمل على تقوية النشاط العصبي عندما يكون ضعيفًا.

موذرورت

معروف بفعاليته كمانع طبيعي لمستقبلات بيتا ويساعد على التحكم في تسرع القلب. إنه قادر على تقليل نشاط الغدة الدرقية ، مما يساعد على تخفيف أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

شاي (200 مل): نقع نصف ملعقة صغيرة من المواد الخام ويترك لمدة 5 دقائق على الأقل. يتم تحقيق تأثير إيجابي مع 3 جرعات مفردة.

بالمناسبة ، يجب إلغاء تناول الأم إذا وصف الطبيب المهدئات.

ميليسا

يساعد بلسم الليمون أو بلسم الليمون على تطبيع الغدة الدرقية المفرطة النشاط عن طريق خفض مستويات هرمون TSH. يحتوي النبات على مركبات الفلافونويد والأحماض الفينولية والمركبات المفيدة الأخرى التي تنظم عمل الغدة الدرقية.

المواد النباتية تمنع نشاط الأجسام المضادة التي تحفز نشاط الغدد الصماء وتساهم. الشاي مع إضافة بلسم الليمون يعيد الأداء الطبيعي للغدة الدرقية.

الشاي (200 مل): حوالي 2 ملاعق كبيرة من الأعشاب تصب في الماء المغلي ، وعندما تنخفض درجة حرارة الماء يجب تصفيته. استقبال يوميا - 3 مرات.

لبدء العلاج ، من الأفضل تناول ملعقة كبيرة من بلسم الليمون ، ثم زيادة الكمية تدريجياً وإحضارها إلى ملعقتين كبيرتين.

بروكلي

تحتوي الخضروات الصليبية على isothiocyanates و goitrogens التي تمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أولئك الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية يجب أن يأكلوا أكبر قدر ممكن من البروكلي النيء. براعم بروكسل ، القرنبيط ، اللفت ، الكرنب ، يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي.

منتجات الصويا

تشير الدراسات إلى أن التركيز المعتدل من ستيارين الصويا يحسن مسار فرط نشاط الغدة الدرقية. إذا لم يكن طعم أطعمة الصويا جيدًا بالنسبة لك ، ففكر في المكسرات والبيض وأسماك البحر والبقوليات.

ألاحماض الدهنية أوميغا -3

مع نقص ، يتم تشكيل خلل هرموني ، بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية. الأحماض الدهنية الأساسية هي اللبنات الأساسية للهرمونات التي تتحكم في وظيفة المناعة ونمو الخلايا.

زيادة كمية أحماض أوميغا 3 الدهنية في النظام الغذائي ، وتناول المزيد من الأسماك البحرية وزيت بذور الكتان والبذور والجوز.

الأعشاب البحرية

تعتبر النباتات البحرية مصدرًا جيدًا لليود ، وهو معدن مهم لصحة الغدة الدرقية. يوجد اليود الطبيعي في الطحالب ويمكنه تطبيع عمل الغدد الصماء وتجنب الاضطرابات المصاحبة لها: السمنة وركود اللمف في الأوعية. تحتوي الطحالب على نسبة عالية من فيتامين ك والمجموعة ب وحمض الفوليك والمغنيسيوم والكالسيوم.

استخدم أي منتجات بحرية متاحة. يمكن تجفيفها أو تعليبها. أضف إلى الطبق الرئيسي أو البيتزا أو السلطة.

كرنب

منتج مفيد يساعد على التعامل مع فرط نشاط الغدة الدرقية. يحتوي على مواد نشطة بيولوجيا ، وهي goitrogens ، التي تقلل من إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أدخل الملفوف النيء في نظامك الغذائي حتى تكون الفوائد الطبية فعالة.

التوت

النظام الغذائي الأسبوعي لمرضى الانسمام الدرقي

بناءً على التوصيات الموضحة أعلاه ، يجب على المريض المصاب بالتسمم الدرقي أن يأكل بشكل كامل ومتنوع ، مع الحد من الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة التي تؤثر سلبًا على الهضم. يمكن العثور أدناه على قائمة تقريبية لنظام غذائي علاجي للأمراض المصحوبة بفرط نشاط الغدة الدرقية.

الاثنين

• إفطار:

1. دقيق الشوفان (في الحليب المخفف بالماء بنسبة 1: 1) ؛
2. فطائر الجبن مع القشدة الحامضة.
3. شاي اعشاب.

• غداء:

1. تفاح مخبوز بالقرفة.

• وجبة عشاء:

1. حساء خفيف مع مرق الخضار.
2. كومبوت الفواكه المجففة.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. زبادي طبيعي
2. المقرمشات.

• وجبة عشاء:

1. سلطة الخضار الطازجة
2. كومبوت.

يوم الثلاثاء

• إفطار:

1. البيض المسلوق؛
2. شطيرة خبز c / s مع لحم بقري مسلوق ؛
3. شاي البابونج.

• غداء:

1. الجبن مع القشدة الحامضة.

• وجبة عشاء:

1. حساء الحنطة السوداء في مرق الدجاج قليل الدسم ؛
2. شرحات البخار مع الأرز.
3. عصير التوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. تفاحة.

• وجبة عشاء:

1. خضروات مطهية باللحوم
2. كومبوت.

الأربعاء

• إفطار:

1. عصيدة الحنطة السوداء مع الحليب.
2. طاجن الجبن مع الفاكهة.
3. شاي أعشاب بالنعناع.

• غداء:

1. الخبز المحمص مع بات كبد محلية الصنع.

• وجبة عشاء:

1. حساء المعكرونة بالدجاج
2. سمك مخبوز بالبطاطس
3. عصير التوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. الفواكه المجففة والمكسرات.

• وجبة عشاء:

1. الزلابية مع الجبن.
2. كومبوت.

يوم الخميس

• إفطار:

1. حساء الحليب مع المعكرونة.
2. شطيرة مع جبن أديغي.
3. شاي البابونج.

• غداء:

1. المقرمشات؛
2. زبادي طبيعي.

• وجبة عشاء:

1. حساء الخضار
2. كرات اللحم بالبخار مع الحنطة السوداء.
3. كومبوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. موز.

• وجبة عشاء:

1. طاجن من المعكرونة c / o واللحوم المفرومة قليلة الدسم مع القشدة الحامضة ؛
2. كومبوت.

جمعة

• إفطار:

1. عجة على البخار
2. سلطة الخضار الطازجة
3. نخب خبز الجاودار
4. شاي اعشاب.

• غداء:

1. فطائر الجبن مع القشدة الحامضة.

• وجبة عشاء:

1. حساء الأرز مع مرق اللحم.
2. بطاطس مسلوقة مع لحم بقري مطهي.
3. عصير التوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. المقرمشات
2. حليب رائب.

• وجبة عشاء:

1. شرحات البخار من السمك المفروم.
2. سلطة الخضار الطازجة
3. كومبوت.

السبت

• إفطار:

1. عصيدة الدخن مع اليقطين.
2. طاجن الجبن بالزبيب.
3. شاي أعشاب بالنعناع.

• غداء:

1. تفاحة مخبوزة.

• وجبة عشاء:

1. حساء القرنبيط والبازلاء الخضراء.
2. لحم صيني بالخضروات
3. كومبوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. المكسرات والفواكه المجففة.
2. شاي بالنعناع.

• وجبة عشاء:

1. بولوك على البخار
2. سلطة الخضار الطازجة
3. كومبوت.

الأحد

• إفطار:

1. فطائر الحنطة السوداء مع القشدة الحامضة والعسل.
2. شاي البابونج.

• غداء:

1. زبادي طبيعي
2. فاكهة.

• وجبة عشاء:

1. حساء الخضار
2. هوتبوت.
3. كومبوت.

• وجبة خفيفه بعد الظهر:

1. التين والتمر والجوز.
2. شاي بالنعناع.

• وجبة عشاء:

1. سمك على البخار
2. سلطة الخضار الطازجة
3. كومبوت.

• قبل وقت النوم:

1. كوب من الكفير.

أعلاه ، قمنا بفحص وصفات + التغذية للتسمم الدرقي. على الرغم من أن اتباع نظام غذائي علاجي متوازن لا يستبعد الحاجة إلى تناول الحبوب ، إلا أنه اليوم هو الطريقة الوحيدة التي تسمح للمريض بتحسين صحته وتحقيق الشفاء العاجل بيديه.

فرط نشاط الغدة الدرقية هو حالة شائعة تحدث في كل من المرضى الذكور والإناث. في الأمراض المصاحبة لجهاز الغدد الصماء ، يعاني الجسم كله. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون المضاعفات الناجمة عن مثل هذه الأمراض خطيرة. لذلك ، يجب على جميع الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب الغدد الصماء بشكل دوري والخضوع لفحص شامل.

ما هو فرط نشاط الغدة الدرقية؟

أكثر أمراض جهاز الغدد الصماء شيوعًا هو فرط نشاط الغدة الدرقية. تسمى هذه المتلازمة في الطب أيضًا بفرط نشاط الغدة الدرقية. مع هذا المرض ، هناك نشاط متزايد للعضو ويتم إنتاج الكثير من الهرمونات ، مما يؤدي إلى اضطراب التمثيل الغذائي الأساسي.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، غالبًا ما ينقطع الاتصال بين الغدة النخامية والوطاء والغدة الدرقية.

قد يعاني المريض من قصور في وظائف الغدة الدرقية وفرط نشاطها. تعتمد أعراض المرض على هذا الأمر ، والذي يمكن أن يكون واضحًا وغير محسوس تقريبًا.

يمكن أن يأخذ فرط نشاط الغدة الدرقية عدة أشكال. يعتمدون على درجة إهمال المرض. في مرحلة مبكرة ، قد يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك أعراض واضحة ، لكن الاختبارات ستظهر تغيرًا في المستويات الهرمونية. غالبًا ما تحدث العلامات الأولى للمرض فقط مع فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح. إذا لم يتم الشفاء من المرض في هذه المرحلة ، فستظهر المضاعفات. في هذه الحالة ، ليس فقط تفاقم الأعراض ممكنًا بالفعل ، ولكن أيضًا مشاكل في الأعضاء والوظائف المهمة ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

الأسباب

يصعب تحديد الأسباب الدقيقة لزيادة وظيفة الغدة الدرقية (فرط وظيفة). ولكن هناك مجموعة خاصة من الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالمرض من غيرهم. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا المرض عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

ولكن يمكن أن تكون أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية أيضًا إجهادًا عصبيًا ومرضًا معديًا والعلاج غير المناسب بالأدوية الهرمونية.

لا يعد فرط الوظائف في حد ذاته خطيرًا ويمكن القضاء عليه بسهولة. ولكن إذا كنت لا تولي اهتماما لعلم الأمراض ، فمن الممكن حدوث مضاعفات.

يمكن أن يكون فرط الوظائف من أعراض مرض خطير. لذلك ، يمكن أن يعطي تشخيصه للطبيب الاتجاه الصحيح في إجراء التشخيص الصحيح. على سبيل المثال ، هذه الحالة ممكنة في الحالات التالية:

• تطوير تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة.
• مع الغدة الدرقية المناعة الذاتية.
• عند تناول اليود المشع وفائضه في الجسم ؛
• إذا كان سرطان الغدة الدرقية.
• مع التسمم الدرقي الأرومة الغاذية.
• مع أورام الغدة النخامية.
• إذا كان التهاب الكبد سي.

وتجدر الإشارة إلى أن فرط نشاط الغدة الدرقية يحدث أحيانًا لأسباب لا تتعلق بهذا العضو. على سبيل المثال ، هذه الظاهرة ممكنة مع أمراض المبيض.

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

قد تكون أعراض مثل هذا المرض مختلفة. كل هذا يتوقف على درجة إهمال المشكلة والأسباب التي تسببت فيها. بعض المرضى لا تظهر عليهم أعراض واضحة على الإطلاق.

إذا ظهر فرط الوظيفة ، فمن المرجح أن يتم التعبير عنه في أعراض مثل:

• فقدان الوزن المفاجئ مع اتباع نظام غذائي عادي ؛
• تهيج شديد
• القلق؛
• التعب السريع
• زيادة ضربات القلب
• يرتجف في الأطراف أو في جميع أنحاء الجسم.
• تمزق العيون
• مشاكل في الجهاز الهضمي.
• في النساء ، لا يتم استبعاد عدم انتظام الدورة الشهرية والتعرق المفرط ؛
• يمكن للرجل أن يشعر بانخفاض الفاعلية.

يعد مرض جريفز علامة واضحة على وجود فرط في الوظيفة. يتجلى هذا المرض في شكل عيون منتفخة وتضخم في الغدة الدرقية. في الوقت نفسه ، يكون حجم العضو أحيانًا كبيرًا جدًا بحيث تظهر نتوء على الرقبة ، والذي يمكن أن يتطور إلى ورم. غالبًا ما يحدث هذا النوع من المرض عند الأطفال.

في الشيخوخة ، يتميز فرط الأداء الوظيفي بشكل أساسي بالنمو غير المتكافئ للعضو. هذا يثير تكوين نتوءات على الرقبة. كما يمكن أن تؤثر مشاكل الغدة الدرقية على عمل عضلة القلب ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب. لا يتم استبعاد ضعف الذاكرة وانخفاض الانتباه.

التشخيص

من أجل إجراء التشخيص الصحيح ، يحتاج الأخصائي إلى إجراء فحص شامل للمريض.

تكمن مشكلة فرط الوظائف في أنه في المراحل المبكرة من ظهور المرض قد لا تكون هناك علامات واضحة ، لذلك لن يعطي الفحص البصري أي نتائج.

لذلك ، فإن إجراء فحص دم هو خطوة مهمة في التشخيص. سيساعد الاختبار المعملي في تحديد ما إذا كانت الأجسام المضادة للهرمونات مرتفعة أم لا. بدون فشل ، يصف الأخصائي فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. هذا يجعل من الممكن الكشف عن زيادة في حجم العضو أو لتحديد وجود عقيدات الغدة الدرقية. هذه المعلومات مهمة لإجراء التشخيص الصحيح وتحديد درجة إهمال المرض.

إذا ظل الاختصاصي في شك ، يمكن وصف التصوير المقطعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب والخزعة في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان.

علاج او معاملة

أول شيء يبدأ بعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية هو توفير بيئة هادئة للمريض بدون محفزات خارجية. والثاني هو نظام غذائي يجب أن يشمل النباتات ومنتجات الألبان. بالإضافة إلى ذلك ، يصف الطبيب للمريض الأدوية التي تهدف إلى إعاقة نشاط الغدة الدرقية.

يجب بالتأكيد مراقبة الأشخاص الذين لديهم زيادة في وظيفة الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء. بمجرد ملاحظة الاضطرابات الطفيفة في عمل العضو ، يتم وصف الأدوية المضادة للغدة الدرقية والجلوكوز.

من جانب المريض ، يجب توجيه كل الجهود لخفض درجة حرارة الجسم ومنع الجفاف.

في بعض الأحيان يتم استخدام اليود المشع ، مما يؤدي إلى إتلاف خلايا الغدة. ومع ذلك ، فإن طريقة العلاج هذه غير مناسبة للنساء الحوامل.

أما العملية فهي تستخدم فقط عند اكتشاف الأورام في العضو. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار الطريقة التي يتم بها العلاج من قبل المريض نفسه ، مع التركيز على توصيات الطبيب.

العلاجات الشعبية

إذا كان فرط نشاط الغدة الدرقية في المرحلة الأولى من التطور ، فيمكنك محاولة الاستغناء عن الأدوية. مع الطب التقليدي المختار بشكل صحيح ، يمكن تحقيق نتائج جيدة.

يُعتقد أن كمادات الصلصال ومغلي الهندباء والصبغات المختلفة تساعد في حل هذه المشكلة.

لتطبيع حالة الغدة الدرقية ، تعتبر آذريون وفروع وبراعم الكرز وكذلك حشيشة الهر مفيدة.

حمية

لزيادة فعالية أي علاج لفرط الوظائف ، يجب إيلاء اهتمام كبير للتغذية. يجب على المريض بالتأكيد التخلي عن العادات السيئة. خلاف ذلك ، لن تكون هناك نتيجة من العلاج.

يشمل النظام الغذائي الذي يعاني من فرط الأداء دون أن يفشل الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن. يوصي الخبراء في المقام الأول بمنتجات الألبان والخضروات الطازجة.

تحتاج إلى استبعاد كل ما يمكن أن يؤدي إلى فرط إثارة للجهاز العصبي. نحن نتحدث عن القهوة والشوكولاتة الداكنة والكحول والشاي القوي.

المضاعفات

إذا لم يتم تصحيح مشكلة الغدة الدرقية ، فقد يؤدي ذلك إلى تعطيل عمل العديد من الأعضاء. على وجه الخصوص ، يعاني القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل. يؤثر المرض أيضًا على الجهاز الهضمي. من المضاعفات المتكررة لفرط الوظائف الذهان الشديد ، والذي لا يمكن التعامل معه دون مساعدة معالج نفسي.

ما هو الفرق بين L- ثيروكسين و Euthyrox؟

لعلاج قصور الغدة الدرقية ، يتم استخدام المستحضرات الاصطناعية لهرمون T4 - L- هرمون الغدة الدرقية ونظائرها.

مؤشرات لاستخدام L- هرمون الغدة الدرقية و Euthyrox

تعتبر الغدة الدرقية من أهم أعضاء جهاز الغدد الصماء. ينتج هرمونات الغدة الدرقية التي تنظم عملية امتصاص الأكسجين من قبل الخلايا والتمثيل الغذائي والنشاط العقلي. يؤثر Iodthyronines T3 و T4 بشكل مباشر على مستوى النشاط البشري ويزيد من إنتاج خلايا الدم.

مع عدم كفاية وظائف الغدة الدرقية المرتبطة بالعمليات الالتهابية أو أمراض المناعة الذاتية أو الأورام في أنسجتها ، فإنها تتوقف عن توفير الكمية المطلوبة من الهرمونات. يتجلى قصور الغدة الدرقية في التعب المزمن ، وجفاف الجلد والشعر ، واضطرابات ضربات القلب ورد الفعل ، ومشاكل في الجهاز التناسلي ، وفقر الدم وأعراض أخرى غير سارة.

في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية (الإنتاج المفرط للهرمونات المحتوية على اليود) ، يتم وصف العلاج البديل مع نظائرها الاصطناعية من هرمون الغدة الدرقية مع هرمون الغدة الدرقية (الأدوية التي تثبط إنتاج الهرمونات الخاصة) ، بعد العلاج باليود المشع أو الجراحة التي تدمر خلايا الغدة.

وبالتالي ، يمكن وصف مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من أجل:

• قصور الغدة الدرقية بسبب انتهاك وظائف خلايا الغدة الدرقية.
• قصور الغدة الدرقية بسبب التحفيز غير الكافي للعضو الإفرازي بواسطة هرمون TSH ؛
• التسمم الدرقي وفرط نشاط الغدة الدرقية (بالاشتراك مع علاج الغدة الدرقية أو العلاج الجراحي) ؛
• الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية منتشر السامة.
• بعد الجراحة لسرطان الغدة الدرقية ، والتي تم خلالها إزالة كل أو جزء من أنسجة الغدة الدرقية (في حالة عدم قدرة الخلايا المتبقية على إنتاج ما يكفي من الهرمونات) ؛
• التشخيص (اختبار لتثبيط وظيفة الغدة الدرقية باستخدام مستحضرات هرمون الغدة الدرقية).

تشابه الأدوية

المادة الفعالة للأدوية المستخدمة في العلاج البديل مع نظائر T4 هي نفسها - يفوثيروكسين الصوديوم. تشير البادئة "left-" إلى بنية الأيزومر الصناعي - أعسر. بعد فصل ذرة واحدة من اليود والتحول الجزئي إلى شكل أكثر نشاطًا (ثلاثي يودوثيرونين) ، يصبح قادرًا على التأثير على التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ونمو الأنسجة ونشاط الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية ويمنع إنتاج هرمونات معينة في الوطاء والغدة النخامية السدادة.

يتم تناول كلا العقارين لتحسين امتصاصهما على معدة فارغة ، قبل نصف ساعة من الوجبة الأولى ومع الكثير من الماء - وهذا يزيد من امتصاص العنصر النشط. لا ينصح بطحن الأقراص (باستثناء العلاج عند الأطفال الصغار بتعليمات خاصة من الطبيب).

يمكن وصف كلا الدواءين أثناء الحمل ، لأن. لا يخترق هرمون الغدة الدرقية حاجز المشيمة. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يوصى بمراقبة أكثر دقة للمريض وخفض جرعات الهرمون. يتم إطلاق جميع الأجهزة اللوحية مع نظائرها من هرمون الغدة الدرقية بدقة وفقًا للوصفة الطبية.

يحدث تأثير "Eutiroks" و "L- ثيروكسين" بعد نفس الفترة تقريبًا: يكون التأثير السريري للدواء ملحوظًا بالفعل في 3-5 أيام بعد بدء العلاج ، ويحدث اختفاء أعراض قصور الغدة الدرقية قليلاً لاحقًا - بعد 7-12 يومًا.

الاختلافات بين Euthyrox و L- هرمون الغدة الدرقية

ومع ذلك ، إذا كان كلا الدواءين يحتويان على نفس العنصر النشط ، فما الفرق وأيهما أفضل - Euthyrox أو L- هرمون الغدة الدرقية؟

يتم إنتاج مستحضرات هرمون الغدة الدرقية من قبل جهات تصنيع مختلفة. الأكثر شعبية في السوق هي أربع ماركات من الأدوية:

• L- هرمون الغدة الدرقية برلين-كيمي (المصنعة في ألمانيا ، قلق الدوائية الأوروبية) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• L- هرمون الغدة الدرقية (أنتج في الاتحاد الروسي) ؛
• Eutiroks (صنع في ألمانيا).

تعتمد فعالية الدواء إلى حد كبير على الالتزام الصارم بالتكنولوجيا في إنتاجه ، لذا فإن الأدوية الأوروبية أكثر موثوقية في العلاج. غالبًا ما يكتب أخصائيو الغدد الصماء وصفة طبية تشير فقط إلى المادة الفعالة (ليفوثيروكسين) والجرعة ، وفي هذه الحالة قد يفضل المريض نوعًا أقل تكلفة.

على الرغم من حقيقة أن جميع هذه الأدوية قد اجتازت اختبارات الترخيص والامتثال المناسبة ، فغالبًا ما يكون الانطباع أن عقارًا من علامة تجارية ما يعمل بشكل أقل فعالية من عقار آخر. بالإضافة إلى الاختلاف في المواد الخام والكواشف المستخدمة في إنتاج هرمون اصطناعي ، قد يرجع الاختلاف إلى:

• أخطاء في نظام أو جرعة الدواء ؛
• منتجات مقلدة
• عدم الامتثال لشروط تخزين الدواء من قبل البائع أو المشتري ؛
• الاختلاف في الحساسية للمكونات المساعدة للدواء.

هناك أيضًا اختلاف ملحوظ في أسعار الأدوية. نظائر هرمون الغدة الدرقية الروسية ستكلف المرضى 1.5-2 مرات أرخص. يرجع هذا الاختلاف إلى حقيقة أن الشركات المصنعة تستخدم التكنولوجيا الجاهزة ، ولا تجري تجارب سريرية واختبارات متعددة للعقاقير العمياء مع اختيار التركيب الأكثر فعالية. أيضًا ، قد يرتبط انخفاض سعر الدواء بعمالة أرخص واستخدام تقنية إنتاج أقل دقة.

الفرق في السواغات

الاختلافات الرئيسية بين الأدوية في قائمة السواغات. تشغل كتلة المادة الفعالة أقل من نسبة مئوية من وزن الجهاز اللوحي: يشغل الجزء المتبقي من الحجم "ثقل" المواد الإضافية التي تؤثر على معدل امتصاص المادة الفعالة.

يحتوي المستحضر "Eutiroks" على:

• نشا الذرة؛
• الصوديوم croscarmellose
• الجيلاتين.
• ستيرات المغنيسيوم
• سكر الحليب (اللاكتوز).

يتميز "L-throxine Berlin-Chemie" بمجموعة مختلفة قليلاً من السواغات:

• هيدروفوسفات الكالسيوم
• السليلوز الجريزوفولفين.
• ملح الصوديوم من نشا الكربوكسيميثيل.
• سلسلة طويلة من الجلسريدات الجزئية.
• الدكسترين مادة صمغية.

يحتوي دواء العلامات التجارية الروسية على اللاكتوز وستيرات المغنيسيوم واللوديبريس.

بعض مكونات المستحضرات يمكن أن تسبب الحساسية. أثناء تناول الأدوية بمسببات الحساسية ، قد يعاني بعض المرضى من خلايا النحل والتورم والحكة وغيرها من مظاهر الاستجابة المناعية. لا ينصح بإيقاف العلاج بالهرمونات البديلة بسبب الحساسية. عادة ، يصف الأطباء دورة من مضادات الهيستامين للمريض ويغيرون الدواء الرئيسي. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من حساسية تجاه اللاكتوز ، فقد تحتاج إلى تغيير "L-throxine" الروسي أو "Eutyrox" إلى "Berlin-Chemie" L-throxine.

يلاحظ العديد من المرضى أن تأثير "L- هرمون الغدة الدرقية" يحدث بسرعة أكبر من تأثير "Eutiroks". قد تكون الاختلافات في الأدوية بسبب تأثير السواغات ونوعية ضغطها على امتصاص الهرمون من الجهاز الهضمي. وفقًا للبيانات الرسمية ، لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في الحرائك الدوائية (عمليات امتصاص وإفراز المادة الفعالة في جسم الإنسان) بين العلامات التجارية الأربعة للدواء.

جرعات الأدوية

يتم اختيار الجرعة اليومية من الهرمون من قبل طبيب الغدد الصماء. إذا كان من الممكن اختيار نظام علاج فردي ، فإن الدواء الألماني Euthyrox يتفوق بشكل كبير على العلامات التجارية الأخرى: إنه متوفر بجرعات 0.025 ، 0.05 ، 0.075 ، 0.088 ، 0.1 ، 0.112 ، 0.125 ، 0.137 و 0.15 مجم من ليفوثيروكسين.

يحتوي L- هرمون الغدة الدرقية للإنتاج الأوروبي والمحلي على نطاق أقل من الجرعات. يمكن للعلامة التجارية الروسية فقط أن تقدم للمرضى أقراصًا تحتوي على 0.05 و 0.1 ملغ من الهرمون. في الممارسة العلاجية ، عادة ما تستخدم الأخيرة.

يعتبر الدواء بجرعة غير قياسية جيدًا في وضع نظام علاجي للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لهرمون الغدة الدرقية. تستخدم جرعات صغيرة في علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال.

حتى الزيادة الطفيفة في الجرعة اليومية لعدة أيام يمكن أن تسبب الغثيان ، والصداع ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأرق ، والعصبية ، لذا فإن عقار "L- ثيروكسين" بجرعة 100 ميكروغرام ليس بديلاً مناسبًا لـ "Eutirox" بجرعة 88 ميكروغرام. . الاستبدال العكسي للدواء ، على الرغم من النتائج الأقل خطورة ، ليس صحيحًا أيضًا. إذا كانت جرعة الدواء منخفضة جدًا ، تظهر الأعراض المميزة لقصور الغدة الدرقية:

• النعاس.
• اللامبالاة.
• زيادة الوزن؛
• ونى معوي
• جفاف الشعر والجلد.

عند اختيار الدواء ، يجب أن تعتمد على نصيحة الطبيب. وجود الحساسية ، والتعرض لليفوثيروكسين ، وشراء الدواء بمفردك أو في الحصة - كل هذا يؤثر على الموعد. يتم مراقبة فعالية مسار العلاج عن طريق اختبارات الدم لهرمون TSH. في حالة ضعف الحساسية ، قد يوصي الأخصائي بتغيير الجرعة والدواء.

تعيين الأوكسيتوسين - متى ولأي غرض؟

تأثير الهيستامين على الأمراض

نظرة عامة على المستحضرات الهرمونية مع الاستروجين في أقراص

ملامح استخدام الأدوية الهرمونية من قبل النساء في سن 50 وما فوق

تطبيق phonophoresis مع الهيدروكورتيزون

هل يمكن زيادة طول الطفل في سن المراهقة؟

الأسباب الرئيسية للتسمم الدرقي

أسباب المرض

التسمم الدرقي هو حالة مرضية هي عكس قصور الغدة الدرقية. يكمن الاختلاف بينهما في حقيقة أنه مع قصور الغدة الدرقية ، يتم تقليل محتوى الهرمونات في جسم الإنسان بشكل ملحوظ ، ومع التسمم الدرقي ، لوحظ إنتاجها المفرط.

السبب الرئيسي للتسمم الدرقي هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، ووفقًا للإحصاءات الطبية ، تم اكتشافه في حوالي سبعين بالمائة من المرضى. للمرض أيضًا طبيعة وراثية من المظاهر ويصاحبها التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

يشير التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي إلى التهاب مزمن في الغدة الدرقية وله نشوء مناعة ذاتية لتدمير الخلايا الجرابية للغدة. في معظم الحالات ، يحدث المرض دون أي أعراض مميزة ، مما يجعل من الصعب للغاية اكتشافه.

يتم تشخيص التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية ونتائج الاختبار التي يتم الحصول عليها على أساس خزعة إبرة دقيقة. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يمثل حوالي ثلاثين بالمائة من إجمالي عدد الأمراض المرتبطة بالغدة الدرقية.

من بين ممثلي الجنس الأضعف ، يحدث المرض أكثر من عشرين مرة من بين ممثلي الجنس الأقوى ، والذي يرتبط بتأثير هرمون الاستروجين على الجهاز اللمفاوي. على الرغم من حقيقة أنه لم يتم تطوير علاج محدد في الوقت الحالي ، إلا أن علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي يجب أن يتم وصفه فقط من قبل أخصائي غدد صماء مؤهل.

لا يحتوي الطب الحديث على طرق فعالة من شأنها تصحيح هذه العملية المرضية للغدة الدرقية بأمان دون التقدم إلى قصور الغدة الدرقية ، ولكن مع الكشف في الوقت المناسب عن التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي وتعيين طريقة علاج مناسبة ، من الممكن تقليل وظيفة الغدة الدرقية وتحقيقها. نتائج إيجابية في العلاج.

يمكن أن تحدث المظاهر الأولى للعملية المرضية عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا والبالغين. لوحظ التسمم الدرقي أثناء الحمل في حوالي ثلاثة بالمائة من جميع الحالات. من وجهة نظر طبية ، يعتبر التسمم الدرقي والحمل مفهومين متباينين ​​، حيث يوجد تهديد بالإجهاض مع مثل هذه العملية المرضية.

في الوقت الحالي ، في الممارسة الطبية ، من المعتاد التمييز بين عدة أشكال من هذه العملية المرضية - وهي أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة. كل شكل من هذه الأشكال له أعراضه الخاصة من المظاهر.

مع شكل خفيف ، هناك انخفاض طفيف في وزن الجسم ، ومعدل ضربات القلب حوالي مائة نبضة في الدقيقة. مع الشكل المتوسط ​​، يفقد المريض وزنه بشكل ملحوظ ، ويتم ملاحظة ضربات القلب عند حوالي مائة وعشرين نبضة في الدقيقة.

أما بالنسبة للحالة الشديدة ، فهذه الحالة تؤدي إلى وجود خلل وظيفي شديد في جميع أجهزة وأنظمة جسم الإنسان. لهذا السبب ، من أجل منع التسمم الدرقي للغدة الدرقية ، من الضروري مراقبة الحالة الصحية للفرد ، وعندما تظهر العلامات المميزة الأولى ، اتصل على الفور بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة متخصصة مؤهلة.

الأعراض الرئيسية

عند التفكير في مثل هذه العملية المرضية مثل التسمم الدرقي ، من المهم مراعاة أن الأعراض ستعتمد إلى حد كبير على العوامل التالية: مدة هذه الحالة ، وشدة وجنس المريض.

من المهم أن نلاحظ أن ممثلي النصف الجميل من السكان يعانون من المرض في كثير من الأحيان أكثر من الجنس الأقوى ، على الرغم من حقيقة أن غالبية الحالات يتم ملاحظتها أثناء البلوغ وأثناء الحمل وأثناء فترات الشفاء بعد الولادة لطفل.

يكون التسمم الدرقي أثناء الحمل معقدًا بسبب خطر الإجهاض أو الولادة المبكرة. وفقًا للإحصاءات العلمية ، فإن خطر فقدان الطفل أثناء تطور مثل هذه العملية المرضية في الأم المستقبلية يبلغ حوالي ستة وأربعين بالمائة. لا يختلف التسمم الدرقي أثناء الحمل في الأعراض المميزة ويتجلى بنفس الطريقة كما في أي مريض آخر.

أعراض الانسمام الدرقي:

• تغير مفاجئ في الوزن
• التعرق المفرط ، والذي لا تفسره الظروف البيئية أو المجهود البدني ؛
• الشعور المستمر بالحرارة ، والذي يلاحظ في جميع أجزاء الجسم ؛
• زيادة ملحوظة في معدل ضربات القلب.
• ظهور رجفة في الأطراف أو ظهور الجسم كله.
• يتعب المريض بسرعة.
• يصعب على المريض تركيز انتباهه على أي شيء ؛
• في الجنس اللطيف ، هناك تغييرات في الدورة الشهرية.
• عند الرجال ، هناك انخفاض في الرغبة الجنسية.

هناك أيضًا أعراض خارجية للتسمم الدرقي ، والتي لا يلاحظها المريض أو أقاربه على الفور ، ومع ذلك ، يهتم بها أخصائي متمرس على الفور. عادةً ما تشمل هذه الأعراض: مشاكل في التنفس وصعوبة في البلع وكذلك تورم في الرقبة.

يتضمن ذلك عرضًا آخر يتجلى بشكل متكرر - نتوء في العين ، يعتمد مستواه بشكل مباشر على مدة المرض. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ العديد من المرضى أن عملية الوميض تتباطأ ، وهو ما يفسره حقيقة أن درجة الحساسية للمثيرات الخارجية تنخفض في قرنيات العين.

اعتمادًا على أعراض التسمم الدرقي التي يتم ملاحظتها في كل مريض على حدة ، من المعتاد أن يميز الخبراء عدة أشكال من هذه العملية المرضية: خفيفة ومتوسطة وشديدة. من المهم أن نفهم أن أيًا من هذه الأشكال لا يشير ضمنًا إلى مستوى الهرمونات التي تنتجها الغدة الدرقية ، بل يشير إلى شدة الأعراض المميزة.

طرق العلاج

لاختيار الطريقة الأكثر فعالية لعلاج الانسمام الدرقي ، يحتاج الأخصائي إلى تحديد السبب الأساسي. كما تظهر الممارسة الطبية الحديثة ، غالبًا ما يكون تضخمًا دراقًا منتشرًا.

علاج التسمم الدرقي:

• طريقة محافظة تتضمن استخدام الأدوية واليود المشع. علاج التسمم الدرقي باليود المشع ، وهو غير مؤلم على الإطلاق. كقاعدة عامة ، يتألف من حقيقة أن المريض يأخذ كبسولات اليود المشع داخل المريض ، والتي ، عند دخول المريض ، تتراكم خلايا الغدة وتدمرها ، مع استبدالها بالنسيج الضام ؛
• يتم وصف العلاج الجراحي للتسمم الدرقي من قبل أخصائي فقط إذا كانت الطرق المحافظة غير فعالة ؛
• مزيج معقد من طريقتين.

يجب إيلاء اهتمام خاص للزيادة في حالات الاستخدام غير المنضبط للأدوية التي تحتوي على الثيرونين أو هرمون الغدة الدرقية. يستخدم العديد من ممثلي الجنس الأضعف مثل هذه الأدوية في مكافحة الوزن الزائد ، ومع ذلك ، فإن مثل هذا العلاج الذاتي لا يؤدي إلى أي شيء جيد ، ونتيجة لذلك ينتهي الأمر بالمرضى في سرير المستشفى مع صورة سريرية مميزة للتسمم الدرقي.

يصبح الحمل مع التسمم الدرقي مشكلة ، حيث توجد زيادة في مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، كما يتغير محتوى هرمون الاستروجين والبروجسترون. ومع ذلك ، لا يزال التسمم الدرقي والحمل ممكنًا إذا لوحظت شدة هذه الاضطرابات على مستوى ضئيل.

إذا تم ، بعد تطبيق طرق العلاج ، تحقيق تعويض عن التسمم الدرقي في جسم المرأة ، فإن الحمل ممكن ، ولكن يجب أن نفهم أن الطفل قد يولد بتشوهات شديدة. لهذا السبب ، إذا كان المريض يعاني من التسمم الدرقي أثناء الحمل ، يوصي الخبراء بشدة بوقفه.

يجب على الطبيب أن يشرح للمريض أن الحمل الناجح وإمكانية ولادة طفل سليم لا يمكن تحقيقهما إلا بعد القضاء على السبب الرئيسي لهذه العملية المرضية وبعد تحقيق الشفاء التام من المرض.

من المهم أن تعرف أنه من الممنوع تمامًا علاج هذا المرض بمساعدة العلاجات الشعبية ، لأن التسمم الدرقي هو حالة خطيرة تتطلب طريقة علاج مناسبة مع الاستخدام الإلزامي للأدوية. إذا كنت تعالج مرضًا باستخدام العلاجات الشعبية للغدة الدرقية ، والتي يمكن للأصدقاء والمعارف أن ينصحوك بها ، فلن يؤدي ذلك إلى أي نتيجة ، ولكنه سيؤدي فقط إلى تفاقم الحالة الصحية ويؤدي إلى أمراض المناعة الذاتية.

يجب أن تشمل التغذية السليمة استخدام منتجات الألبان والخضروات والفواكه. من المهم أيضًا اعتبار أن التغذية يجب أن تكون كسرية. لاتخاذ قرار بشأن نظام غذائي ، تحتاج إلى استشارة أخصائي سيختار نظامًا غذائيًا فرديًا لك. باتباع قواعد التغذية الخاصة بالتسمم الدرقي والتوصيات من الطبيب المعالج ، من الممكن تجنب حدوث مزيد من التطور لهذه العملية المرضية.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التسمم الدرقي ، غير محدد (E05.9)

طب الغدد الصماء

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
عدد 23 بتاريخ 12 ديسمبر 2013

الانسمام الدرقيهي متلازمة إكلينيكية ناتجة عن زيادة هرمونات الغدة الدرقية في الجسم. هناك ثلاثة خيارات:
1. فرط نشاط الغدة الدرقية - فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية (TG) (مرض جريفز (GD) ، تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (MUTS)).
2. التسمم الدرقي المدمر - متلازمة ناتجة عن تدمير بصيلات الغدة الدرقية مع إطلاق محتوياتها (هرمونات الغدة الدرقية) في الدم (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع).
3. الانسمام الدرقي الناجم عن الأدوية - المرتبط بجرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية.

I. مقدمة

اسم البروتوكول: التسمم الدرقي عند البالغين
كود البروتوكول

رموز ICD 10:
هـ 05.
هـ 05.0 التسمم الدرقي المصحوب بتضخم الغدة الدرقية المنتشر
هـ 05.1 التسمم الدرقي المصحوب بتضخم الغدة الدرقية السام وحيد العقيد
هـ 05.2 التسمم الدرقي المصحوب بتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات السام
هـ 05.3 التسمم الدرقي بأنسجة الغدة الدرقية المنتبذ
هـ 05.4 التسمم الدرقي الاصطناعي
E 05.5 أزمة الغدة الدرقية أو الغيبوبة
05.8 أشكال أخرى من الانسمام الدرقي
هـ 05.9 التسمم الدرقي ، غير محدد
هـ 06.2 التهاب الغدة الدرقية المزمن المصحوب بتسمم درقي عابر

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
AIT - التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
مرض جريفز
TSH - هرمون الغدة الدرقية
MUTS - تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات
TA - ورم غدي درقي
T3 - ثلاثي يودوثيرونين
T4 - هرمون الغدة الدرقية
الغدة الدرقية - الغدة الدرقية
FAB - خزعة شفط بزاوية دقيقة من الغدة الدرقية
أنا 131 - اليود المشع
AT إلى TPO - الأجسام المضادة لثيرروبيروكسيداز
AT إلى TG - الأجسام المضادة للثيروجلوبولين
AT إلى rTSH - الأجسام المضادة لمستقبلات TSH

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013

مستخدمي البروتوكول: أطباء الغدد الصماء في المستشفيات والعيادات والممارسون العامون والمعالجون.

تصنيف

التصنيف السريري

1. التسمم الدرقي بسبب زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
1.1 المرض القبور
1.2 تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات ، الورم الحميد السام (TA)
1.3 فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود
1.4 مرحلة فرط نشاط الغدة الدرقية من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي
1.5 TSH - بسبب فرط نشاط الغدة الدرقية
1.5.1. الورم الحميد في الغدة النخامية TSH
1.5.2. متلازمة عدم كفاية إفراز هرمون TSH (مقاومة الغدة الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية)
1.6 فرط نشاط الغدة الدرقية

2. فرط نشاط الغدة الدرقية بسبب إنتاج هرمونات الغدة الدرقية خارج الغدة الدرقية:
2.1. ستروما أوفاري
2.2. النقائل لسرطان الغدة الدرقية التي تنتج هرمونات الغدة الدرقية
2.3 ورم الظهارة الكورنوني

3. التسمم الدرقي غير المرتبط بفرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية:
3.1. التسمم الدرقي الناجم عن الأدوية (جرعة زائدة من أدوية هرمون الغدة الدرقية)
3.2 التسمم الدرقي كمرحلة من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع

4. حسب الشدة:خفيف ، متوسط ​​، ثقيل. يتم تحديد شدة الانسمام الدرقي عند البالغين من خلال أعراض تلف الجهاز القلبي الوعائي ("تسمم القلب"): وجود الرجفان الأذيني ، والرجفان ، وفشل القلب المزمن (CHF).

5. السريرية

6. بيان

7. معقد

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

قبل دخول المستشفى المخطط له: اختبار جلوكوز الدم ، KLA ، OAM ، اختبار الدم البيوكيميائي (AST ، ALT).

تدابير التشخيص الرئيسية:
- تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)
- تحليل البول العام
- فحص جلوكوز الدم
- فحص الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، ALT ، AST ، البيليروبين ، الصوديوم ، البوتاسيوم)
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية لتحديد الحجم والكشف المبكر عن التكوينات العقدية
- تحديد هرمون الغدة الدرقية (TSH) في الدم
- تحديد T4 و T3 الحر في الدم
- تحديد AT إلى TPO ، و AT إلى TG ، و AT إلى r TSH

إجراءات تشخيصية إضافية:
- خزعة بالإبرة الدقيقة (FNA) - فحص خلوي لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية (إذا لزم الأمر)
- تخطيط القلب
- التصوير الومضاني للغدة الدرقية (حسب المؤشرات)

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق
شكاويعلى ال:
- عصبية
- التعرق
- نبض القلب،
- زيادة التعب
- زيادة الشهية وفقدان الوزن بالرغم من ذلك.
- ضعف عام
- العاطفي،
- ضيق في التنفس
- اضطراب النوم وأحياناً الأرق.
- عدم تحمل درجات الحرارة المحيطة المرتفعة ،
- إسهال
- عدم الراحة من العين - عدم الراحة في منطقة مقل العيون ، ويرتجف في الجفون ،
- اضطرابات الحيض.

تاريخ:
- وجود أقارب يعانون من أمراض الغدة الدرقية ،
- أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة ،
- العمليات المعدية الموضعية (التهاب اللوزتين المزمن).

الفحص البدني:
- تضخم الغدة الدرقية.
- اضطرابات القلب (عدم انتظام دقات القلب ، أصوات القلب العالية ، النفخة الانقباضية في الذروة ، زيادة ضغط الدم الانقباضي وانخفاض ضغط الدم الانبساطي ، نوبات الرجفان الأذيني).
- اضطرابات الجهاز العصبي المركزي والسمبثاوي (رعاش الأصابع واللسان والجسم كله والتعرق والتهيج والقلق والخوف وفرط المنعكسات) ،
- اضطرابات التمثيل الغذائي (عدم تحمل الحرارة ، فقدان الوزن ، زيادة الشهية ، العطش ، النمو السريع) ،
- اضطرابات الجهاز الهضمي (الإسهال وآلام البطن وزيادة التمعج).
- أعراض العين (الفتح الواسع للشقوق الجفنية ، جحوظ ، نظرة خائفة أو حذر ، عدم وضوح الرؤية ، مضاعفة ، تأخر الجفن العلوي عند النظر إلى أسفل والجفن السفلي عند النظر) ،
- الجهاز العضلي (ضعف عضلي ، ضمور ، وهن عضلي وبيل ، شلل دوري).

البحوث المخبرية

اختبار	دواعي الإستعمال
TSH	انخفض أقل من 0.5 ميكرومتر / لتر
T4 مجاني	ترقية
T3 مجاني	ترقية
AT إلى TPO ، AT إلى TG	نشأ
AT إلى مستقبلات TSH	نشأ
ESR	مرتفع في التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان
موجهة الغدد التناسلية المشيمية	مرتفع في سرطان المشيمة

البحث الآلي:
- تخطيط القلب - عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان
- الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية (زيادة الحجم ، عدم التجانس في AIT ، العقيدات في MUTS و TA). بالنسبة لسرطان الغدة الدرقية ، تعتبر التكوينات ناقصة الصدى مع خطوط غير متساوية للعقدة ونمو العقدة خلف الكبسولة والتكلس أمرًا نموذجيًا.
- التصوير الومضاني للغدة الدرقية (يتم تقليل التقاط الأدوية الإشعاعية في التهاب الغدة الدرقية المدمر (تحت الحاد ، بعد الولادة) ، وفي أمراض الغدة الدرقية مع فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، يتم زيادة (GD ، MUTZ). "العقد الساخنة" مميزة من TA و MUTZ ، في السرطان - "العقد الباردة".
- TAB - الخلايا السرطانية في أورام الغدة الدرقية ، تسلل الخلايا الليمفاوية في AIT.

مؤشرات للاستشارات المتخصصة:
- الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان وأخصائي أمراض النساء - لإعادة تأهيل التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية ؛
- طبيب عيون - لتقييم وظيفة العصب البصري ، وتقييم درجة جحوظ العين ، واكتشاف الاضطرابات في عمل عضلات العين ؛
- طبيب أعصاب - لتقييم حالة الجهاز العصبي المركزي والسمبثاوي ؛
- طبيب قلب - في وجود عدم انتظام ضربات القلب ، وتطور قصور القلب.
- أخصائي أمراض معدية - في وجود التهاب الكبد الفيروسي ، والتهابات حيوانية المنشأ ، والتهابات داخل الرحم وغيرها من الالتهابات ؛
- طبيب أمراض الدم - في حالة الاشتباه في مرض السل ؛
- طبيب جلدية - في وجود وذمة مخاطية أمام الظنبوب.

تشخيص متباين

تشخبص	لصالح التشخيص
المرض القبور	تغييرات منتشرة على ال scintigram ، مستويات مرتفعة من الأجسام المضادة للبيروكسيديز ، وجود اعتلال العين الغدد الصماء والوذمة المخاطية أمام الظنبوب
تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات	عدم تجانس الصورة الومانية.
العقد "الساخنة" المستقلة	التركيز "الساخن" على الفحص
التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد دي كيرفان	لم يتم تصوير الغدة الدرقية في الفحص ، ومستويات مرتفعة من ESR و thyroglobulin ، ومتلازمة الألم
التسمم الدرقي علاجي المنشأ ، التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون	تاريخ تناول الإنترفيرون أو الليثيوم أو الأدوية التي تحتوي على كميات كبيرة من اليود (الأميودارون)
ستروما أوفاري	زيادة امتصاص الأدوية الإشعاعية في منطقة الحوض في فحوصات الجسم بالكامل
TSH - إنتاج الورم الحميد في الغدة النخامية	زيادة مستوى TSH ، عدم استجابة TSH لتحفيز الثيروليبر
المشيمة	زيادة قوية في مستوى موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية
نقائل سرطان الغدة الدرقية	خضع معظم الحالات لعملية استئصال سابقة للغدة الدرقية.
التسمم الدرقي تحت السريري	قد يكون امتصاص الغدة الدرقية لليود طبيعيًا
تكرار الانسمام الدرقي	بعد علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء التشخيص التفريقي في ظروف مشابهة في الصورة السريرية للتسمم الدرقي وحالات قمع TSH دون التسمم الدرقي:
- حالات الإنذار
- ورم القواتم
- متلازمة أمراض الغدة الدرقية (تثبيط مستويات TSH في أمراض الجسم غير الدرقية الشديدة). لا يؤدي الى التسمم الدرقي

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
تحقيق استدامة الغدة الدرقية

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
يعتمد النظام على شدة الحالة ووجود مضاعفات. استبعاد النشاط البدني ، tk. مع التسمم الدرقي ، ضعف العضلات وزيادة التعب ، اضطراب التنظيم الحراري ، وزيادة الحمل على القلب.
- قبل إنشاء الغدة الدرقية ، من الضروري الحد من تناول اليود مع عوامل التباين ، tk. يساهم اليود في معظم الحالات في تطور التسمم الدرقي
- استبعاد الكافيين ، tk. قد يؤدي الكافيين إلى تفاقم أعراض التسمم الدرقي

العلاج الطبي:
العلاج التحفظي الدرقي. لقمع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، يتم استخدام أدوية الغدة الدرقية - tyrosol 20-45 mg / day أو Mercazolil 30-40 mg / day ، propylthiouracil 300-400 mg / day.
يجب أن يتم العلاج باستخدام ثيروستاتيك أثناء الحمل في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن HD. في الثلث الأول من الحمل ، يوصى بتعيين propylthiouracil (لا يزيد عن 150-200 مجم) ، في الثلث الثاني والثالث - ثيامازول (لا يزيد عن 15-20 مجم). يُمنع استخدام نظام "الكتلة والاستبدال" عند النساء الحوامل.

الآثار الجانبية للعلاج الغدة الدرقية ممكنة: الحساسية ، أمراض الكبد (1.3 ٪) ، ندرة المحببات (0.2 - 0.4 ٪). لذلك من الضروري إجراء فحص دم عام مرة كل 14 يومًا.

مدة العلاج المحافظ مع ثيروستاتيك هي 12-18 شهرًا.

* يظل TSH في علاج التسمم الدرقي لفترة طويلة (تصل إلى 6 أشهر) مكبوتًا. لذلك ، لا يتم استخدام تحديد مستوى TSH لتعديل جرعة ثيروستاتيك. يتم إجراء التحكم الأول في TSH في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الوصول إلى الغدة الدرقية.
يجب تعديل جرعة الثيروستاتيك اعتمادًا على مستوى T4 الحر. يتم وصف أول تحكم في T4 المجاني بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج. يتم تقليل جرعة الثيروستاتيك إلى جرعة مداومة (7.5-10 مجم) بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي من T4 الحر. ثم يتم التحكم في T4 المجاني مرة واحدة في 4-6 أسابيع باستخدام مخطط "Block" ومرة ​​واحدة في 2-3 أشهر باستخدام مخطط "block and replace (levothyroxine 25-50 mcg)" بجرعات مناسبة.
قبل إلغاء العلاج بالثيروستاتيك ، من المستحسن تحديد المستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSHلأنه يساعد في التنبؤ بنتيجة العلاج: المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من AT-rTTH هم أكثر عرضة لمغفرة مستقرة.

يشمل العلاج الطبي أيضًا التعيين حاصرات بيتا(Inderal 40-120 مجم / يوم ، أتينولول 100 مجم / يوم ، بيسوبرولول 2.5-10 مجم / يوم). في حالات التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وغير المصحوب بأعراض ، يجب وصف حاصرات بيتا للمرضى المسنين ، وكذلك لمعظم المرضى الذين يتجاوز معدل ضربات القلب لديهم 90 نبضة في الدقيقة أو الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي المصاحبة.
عندما يقترن باعتلال العين الغدد الصماء ، يلجأون إلى العلاج بالكورتيكوستيرويد.في حالة وجود أعراض قصور الغدة الكظرية ، يشار أيضًا إلى العلاج بالكورتيكوستيرويدات: بريدنيزون 10-15 مجم أو هيدروكورتيزون 50-75 مجم في العضل.

علاجات أخرى
في جميع أنحاء العالم ، يتلقى غالبية مرضى HD و MUTS و TA كعلاج علاج نفسيأنا 131 (العلاج باليود المشع). في HD ، يجب إجراء نشاط I 131 المناسب مرة واحدة (عادةً 10-15 mCi) من أجل تحقيق قصور الغدة الدرقية لدى المريض.
يتم تحديد اختيار طريقة العلاج حسب عمر المريض ، ووجود أمراض مصاحبة ، وشدة الانسمام الدرقي ، وحجم تضخم الغدة الدرقية ، ووجود اعتلال العين الغدد الصماء.

جراحة(استئصال الغدة الدرقية).
دواعي الإستعمال:
- تكرار GD بعد العلاج المحافظ غير الفعال لمدة 12-18 شهرًا
- تضخم الغدة الدرقية كبير (أكثر من 40 مل)
- وجود تكوينات عقيدية (الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية ، TA)
- عدم تحمل ثيروستاتيك
- عدم امتثال المريض
- اعتلال العين الشديد الغدد الصماء
- وجود الأجسام المضادة لـ rTSH بعد 12-18 شهرًا من العلاج المحافظ

قبل إجراء استئصال الغدة الدرقية ، يجب على المريض تحقيق حالة الغدة الدرقية على خلفية العلاج بالثيامازول. يمكن إعطاء يوديد البوتاسيوم مباشرة في فترة ما قبل الجراحة. يعتبر استئصال المجموع الفرعي الهامشي أو استئصال الغدة الدرقية الكلي هو العلاج الجراحي المفضل لمرض جريفز.
إذا كانت هناك حاجة لاستئصال الغدة الدرقية أثناء الحمل ، فمن الأفضل إجراء العملية في الثلث الثاني من الحمل.
بعد استئصال الغدة الدرقية لمرض جريفز ، يوصى بتحديد مستوى الكالسيوم وهرمون الغدة الدرقية السليم ، وإذا لزم الأمر ، تعيين مكملات الكالسيوم وفيتامين د إضافية.

إجراءات إحتياطيه
في حالة التسمم الدرقي ، لا يوجد علاج وقائي أولي. تشمل الوقاية الثانوية الصرف الصحي لبؤر العدوى ، والوقاية من التشمس المتزايد ، والإجهاد ، والتحرر من العمل البدني الشاق ، والنوبات الليلية ، والعمل الإضافي.

مزيد من إدارة:
- المراقبة الديناميكية للمرضى الذين يتلقون العلاج الدرقي للكشف المبكر عن الآثار الجانبية مثل الطفح الجلدي ، أمراض الكبد ، ندرة المحببات. من الضروري دراسة مستويات T4 و TSH المجانية كل 4 أسابيع للكشف المبكر عن قصور الغدة الدرقية وتحديد العلاج البديل. في غضون عام بعد بلوغ الغدة الدرقية ، يتم إجراء التقييم المختبري لوظيفة الغدة الدرقية مرة كل 3-6 أشهر ، ثم كل 6-12 شهرًا.

بعد العلاج باليود المشع I 131 ، تنخفض وظيفة الغدة الدرقية تدريجياً. يتحكم في مستوى TSH كل 3-6 أشهر

بعد العلاج I 131 أو العلاج الجراحي ، يجب مراقبة المريض طوال حياته فيما يتعلق بتطور قصور الغدة الدرقية.

في مرض جريفز أثناء الحمل ، يجب استخدام أقل جرعات ممكنة من هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات هرمون الغدة الدرقية أعلى قليلاً من النطاق المرجعي ، مع TSH المكبوت.

يجب أن تكون مستويات T4 المجانية أعلى بقليل من الحد الأعلى للقيم المرجعية.

يجب تقييم وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل شهريًا وتعديل جرعة الغدة الدرقية حسب الحاجة.

مؤشرات فعالية العلاج
الحد من أعراض التسمم الدرقي أو القضاء عليها ، مما يسمح بنقل المريض إلى العيادة الخارجية. تحدث مغفرة في 21-75 ٪ من الحالات. العلامات التنبؤية المواتية أثناء العلاج هي انخفاض حجم تضخم الغدة الدرقية ، وانخفاض جرعة الغدة الدرقية اللازمة للحفاظ على الغدة الدرقية ، واختفاء أو نقص محتوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى

مخطط:
- التسمم الدرقي حديث التشخيص
- تعويض الانسمام الدرقي

طارئ:
- أزمة التسمم الدرقي

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. I.I. ديدوف ، ج. Melnichenko ، V.V. فاديف. طب الغدد الصماء ، جيوتار ، موسكو 2008 ، ص. 87-104 2. المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الروسية لأطباء الغدد الصماء. "GEOTAR" ، موسكو ، 2009 ، ص.36-51 3. المبادئ التوجيهية السريرية للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء السريرية لعلاج التسمم الدرقي. Bahn RS، Burch HB، Cooper DS، Garber JR، Greenlee MC، Klein I، Laurberg P، McDougall IR، Montori VM، Rivkees SA، Ross DS، Sosa JA، Stan MN. فرط نشاط الغدة الدرقية وأسباب أخرى للتسمم الدرقي: إرشادات الإدارة للجمعية الأمريكية للغدة الدرقية والرابطة الأمريكية لأخصائيي الغدد الصماء السريريين. // الغدة الدرقية - 2011 - المجلد. 21.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول
أستاذ قسم الغدد الصماء ، KazNMU سميت باسم. م. Asfendiyarova، MD نوربيكوفا أكمارال أسيلوفنا.

المراجعون:أستاذ مشارك بقسم الغدد الصماء في KazNMU، Ph.D. زابارخانوفا ز.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

بيان شروط مراجعة البروتوكول: 3 سنوات بعد النشر

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.