الصورة السريرية للشلل المحيطي مميزة. شلل رخو أو ما يحدث في محيط الجهاز العصبي. ما هو الشلل الجزئي والشلل

المتوازيات ، بارسيس(غرام. شلل؛ مزامنة. الشلل النصفي؛ اليونانية ، شلل جزئي ضعيف ، استرخاء) - فقدان (شلل) أو ضعف (شلل جزئي) الوظائف الحركية مع غياب أو نقص في قوة العضلات نتيجة العمليات المرضية المختلفة في الجهاز العصبي التي تسبب انتهاكًا لبنية ووظيفة الجهاز العصبي. محلل المحرك.

أنواع الشلل والشلل الجزئي

هناك شلل عضوي ووظيفي وانعكاسي وشلل جزئي. يمكن أن يحدث الشلل العضوي أو الشلل الجزئي نتيجة للتغيرات العضوية في بنية الخلايا العصبية الحركية المركزية أو المحيطية (الدماغ أو النخاع الشوكي أو العصب المحيطي) التي تحدث تحت تأثير عمليات الباتول المختلفة (الصدمات والأورام والحوادث الدماغية الوعائية والتهابات و عمليات أخرى). يشمل الشلل العضوي أو الشلل الجزئي ، على سبيل المثال ، الصدمة (بما في ذلك الولادة ، والتوليد ، وما إلى ذلك) ، والتشنج (انظر تسمم الحمل) ، والشلل البصلي (انظر) ، والشلل المتكرر (انظر). ترتبط الفطريات الناشئة أو الشلل أو الشلل الجزئي بتأثير العوامل النفسية ، ويؤدي الجاودار إلى اضطرابات ديناميكية عصبية لـ c. ن. مع. وتلبية الفصل. آر. مع الهستيريا (انظر). يحدث الشلل الانعكاسي أو الشلل الانعكاسي بسبب الفطريات الديناميكية العصبية ، واضطرابات الجهاز العصبي ، التي تنشأ تحت تأثير ، كقاعدة عامة ، من آفة واسعة النطاق لا ترتبط موضعياً بالشلل المتقدم أو شلل جزئي.

وفقًا لانتشار الآفات ، يتم تمييز الشلل الأحادي (الخزل الأحادي) - الشلل (شلل جزئي) في عضلات أحد الأطراف والشلل المزدوج (شلل نصفي) - شلل (شلل جزئي) في عضلات طرفين. من بين الشلل النصفي ، يوجد شلل نصفي علوي وسفلي (انظر) ، عندما تكون عضلات الذراعين أو الساقين مشلولة ؛ شلل جزئي في عضلات الذراعين أو الساقين ، يسمى الشلل السفلي العلوي أو السفلي. يسمى الشلل أو شلل جزئي في عضلات نصف الجسم بالشلل النصفي (انظر) أو الشلل النصفي ، على التوالي. الشلل الثلاثي (شلل ثلاثي) - شلل (شلل جزئي) في عضلات الأطراف الثلاثة. الشلل الرباعي (الشلل الرباعي) - شلل (شلل جزئي) في عضلات الذراعين والساقين.

وفقًا لطبيعة نغمة العضلات المصابة ، يتميز الشلل الرخو والتشنجي والصلب والشلل الجزئي.

اعتمادًا على مستوى الضرر الذي يصيب جهاز التحليل الحركي ، ينقسم الشلل والشلل الجزئي إلى مركزي وطرفي وخارج هرمي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الشلل والشلل الجزئي الناتج عن الصدمة والتشنج ، ويمكن أن يكون الجاودار من أصل مركزي ومحيطي ،

الشلل المركزي أو الشلل الجزئي وفقًا لطبيعة نغمة العضلات المصابة ، كقاعدة عامة ، هو تشنج ويتطور كنتيجة لآفة عضوية في العصبون الحركي المركزي في أي جزء من المسار القشري الشوكي (الهرمي) (في القشرة الدماغية ، الكبسولة الداخلية ، جذع الدماغ ، النخاع الشوكي). يسمى الشلل المركزي أيضًا بالشلل الهرمي. يمكن أن تكون أسباب الشلل المركزي أو الشلل الجزئي هي اضطرابات الدورة الدموية والصدمات والأورام وإزالة الميالين وغيرها من عمليات الدماغ أو النخاع الشوكي التي تعطل بنية المسار الهرمي. يُلاحظ أحيانًا الشلل المركزي عند الأطفال بسبب آفات الدماغ المختلفة - في الرحم وأثناء الولادة وأيضًا أثناء فترة حديثي الولادة (انظر شلل الأطفال). أكثر العلامات المميزة للشلل المركزي أو الشلل الجزئي هي ارتفاع ضغط الدم العضلي ، فرط المنعكسات ، وجود الباتول وردود الفعل الوقائية ، الباتول ، الحركات الودية ، انخفاض أو غياب ردود الفعل الجلدية.

توتر العضلات في الشلل المركزي والشلل الجزئي يزداد حسب نوع التشنج. يتم تحديد مقاومة العضلات بشكل أكبر في بداية الحركة ، ثم تنخفض بشكل حاد (أعراض الجاك نايف). مع ارتفاع ضغط الدم الواضح في العضلات ، تتطور تقلصات العضلات المفصلية. مع شلل نصفي (شلل نصفي) ، تزداد نغمة العضلات في عضلات الكتف المقربة ، والمثنيات والعضلات في الساعد ، وثني اليد والأصابع ، وبسط الفخذ والساق ، ومقربات الفخذ والعضلات الأخمصية للقدم. نتيجة لذلك ، يتمتع المرضى بوضعية Wernicke-Mann المميزة: يتم إحضار الذراع إلى الجسم ، وتثبيتها وثنيها عند مفاصل الكوع والرسغ ، وثني الأصابع ، وتمديد الساق عند مفاصل الورك والركبة ، والقدم عازمة في اتجاه أخمصي. نتيجة لإطالة تقلص الساق ، تكتسب مشية المرضى طابع مشية الجزازة (تصف الساق المصابة نصف دائرة مع كل خطوة). في حالة الشلل السفلي السفلي ، يمشي المرضى بشكل رئيسي على أصابع قدمهم ، ويعبرون أرجلهم. في الأمراض الحادة للمخ أو النخاع الشوكي (الحوادث الوعائية الدماغية ، الإصابات ، الأمراض المعدية) ، المصحوبة بالشلل المركزي ، يمكن تقليل توتر العضلات بسبب استبعاد تأثير تكوين شبكي (شلل دياشيزال).

يتم تحديد مستوى هزيمة العصب الحركي المركزي على أساس توطين الشلل أو شلل جزئي ودمجها مع أعراض أخرى من نيفرول. لذلك ، مع تلف التلفيف السابق للقشرة الدماغية ، يتطور شلل نصفي من الأطراف المقابلة مع ونى العضلات في الفترة الأولية ، يليه انتعاش بطيء وزيادة قوة العضلات ، وتنشيط معتدل للأوتار وانخفاض في ردود الفعل البطنية ، ووجود من ردود الفعل الباسطة باتول. عند هزيمة المنطقة الأمامية الحركية على الطرف المقابل للباتول ، إلى الوسط ، هناك شلل نصفي تشنجي مع ارتفاع ضغط الدم الواضح للعضلات ، وزيادة حادة في ردود أفعال الأوتار ، والنسخات ، وتنسيق الحركات العصبية ، والباتول ، وردود الفعل من الانثناء وسلامة ردود الفعل البطنية. عندما ينتشر التركيز إلى منطقة التلفيف اللاحق للقشرة الدماغية ، تنضم اضطرابات الحساسية ، ويتباطأ تعافي الوظائف الحركية المعطلة ، وينخفض ​​فرط التوتر العضلي ، ويظهر تقليد الحركة.

في حالة تلف الجزء العلوي من التلفيف السابق للمركز ، يحدث شلل أحادي في الساق ، في حالة تلف الجزء الأوسط منه ، شلل أحادي في اليد (على الجانب المقابل للآفة). الشلل النصفي ، الذي يلاحظ عند تلف السبيل الهرمي في منطقة الكبسولة الداخلية ، عادة ما يتم دمجه مع تخدير نصفي ، شلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه والأعصاب تحت اللسان. مع توطين الآفة في جذع الدماغ ، يتم الجمع بين الشلل المركزي للأطراف المقابلة للبؤرة مع اختلال وظيفي في الأعصاب القحفية على جانب الآفة ومع اضطراب في التوصيل للحساسية في الأطراف المشلولة (انظر التناوب) متلازمات ، شلل فيزور ، تشنجات).

في حالة وجود آفة في عضلات الدماغ أو في النخاع المستطيل ، يمكن الجمع بين المتلازمة المتناوبة مع ضائقة تنفسية وضعف نشاط القلب ونغمة الأوعية الدموية والقيء (انظر الشلل البصلي ، الشلل البصلي الكاذب). الهزيمة بطريقة هرمية في الحبل الشوكي يتبعها شلل مركزي أو شلل جزئي ينمو تحت مستوى الهزيمة في مركز الحفلة. تتجلى هزيمة نصف قطر الحبل الشوكي في متلازمة براون أون سيكارا (انظر متلازمة براون سيكارا).

الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي ، وفقًا لطبيعة التغيير في نبرة العضلات المصابة ، يكون بطيئًا ويلاحظ عند تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية (خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي أو نوى الأعصاب القحفية ، الجذور الأمامية الأعصاب الشوكية ، الضفائر ، الأعصاب النخاعية أو القحفية). يمكن أن تكون أسباب الشلل المحيطي أو الشلل الجزئي معدية ، معدية - حساسية ، تنكسية باتول ، عمليات (انظر التهاب النخاع ، التهاب الأعصاب ، التهاب الأعصاب ، شلل الأطفال) ، وكذلك إصابات الحبل الشوكي والضفائر والأعصاب المحيطية. الأعراض الرئيسية للشلل المحيطي أو الشلل الجزئي هي ضمور العضلات (انظر ضمور العضلات) ، انخفاض ضغط الدم (انظر النغمة ، علم أمراض توتر العضلات) ، المنعكسات (انظر). يتميز الشلل المحيطي والشلل الجزئي بالتغيرات في الاستثارة الكهربائية للعضلات (ما يسمى برد فعل التنكس). اعتمادًا على توطين الآفة في جميع أنحاء الخلايا العصبية ، فإن للشلل المحيطي ميزات أخرى. لذلك ، مع تلف خلايا القرن الأمامي للحبل الشوكي ، لوحظت تشنجات ليفية ؛ يؤدي تلف الجذور الأمامية للأعصاب الشوكية إلى اضطرابات حركية من النوع الجذري ؛ اضطرابات الحركة التي تحدث عند تلف العصب المحيطي مع اضطرابات الحساسية في منطقة تعصيب العصب المصاب ، وكذلك الاضطرابات الحركية والتغذوية ، خاصة فيما يتعلق بتلف الأعصاب التي تحتوي على عدد كبير من اللاإرادي الألياف (على سبيل المثال ، الأعصاب الوسطى ، الوركية).

الشلل خارج السبيل الهرمي أو شلل جزئي ، وفقًا لطبيعة التغيير في نبرة العضلات المصابة ، يكون جامدًا ويلاحظ عندما يتلف نظام pallidosh tral في الدماغ. وهو ناتج عن تغيير في تأثير هذا النظام على التكوين الشبكي (انظر) وانتهاك الاتصالات العصبية القشرية - القشرية - الجذعية. يتميز الشلل خارج السبيل الهرمي والشلل الجزئي ، على عكس الوسط (الهرمي) ، بالفصل. آر. نقص أو نقص في النشاط الحركي أو النشاط الحركي (انظر Hypokinesia ، الحركات) ، انخفاض في معدل الحركات (انظر Bradykinesia) ، فقدان الحركات الودية والتلقائية. نتيجة لذلك ، هناك ضعف في الحركة (قلة الحركة) ، وبطء في الكلام ، ومشية بخطوات صغيرة دون حركات اليد المصاحبة (عدم الحركة). تزداد قوة العضلات في الشلل خارج السبيل الهرمي والشلل الجزئي وفقًا لنوع البلاستيك وليس نابضًا (كما هو الحال في الشلل الهرمي) ، ولكنه شمعي بطبيعته (مقاومة العضلات ، التي يتم تحديدها من خلال فحص نغمتها ، تظل تزداد بشكل موحد في جميع مراحل الحركة بسبب زيادة متزامنة في الثنيات والباسطات ، الكابات والمبالغات). في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظة ظاهرة "عجلة التروس" (المقاومة الإيقاعية المتشنجة للثني السلبي وتمديد الأطراف) ، ويلاحظ تجمد الطرف في الوضع المحدد (انظر الحفز). على عكس الهرمي ، مع الشلل خارج السبيل الهرمي أو شلل جزئي ، لا توجد ردود فعل ، ولا توجد زيادة حادة في ردود الأوتار والسمحاقي. في نفس الوقت هناك زيادة في ردود الفعل الوضعية (انظر).

التشابه الخارجي للشلل المحيطي ، وكذلك الشلل النصفي أو الشلل النصفي أو الشلل الأحادي من أصل عضوي ، قد يكون مصابًا بالشلل الهستيري. ولكن على عكسهم ، في الشلل الهستيري ، لا يترافق غياب الحركات وانخفاض القوة في الأطراف مع تغيرات في توتر العضلات وردود الفعل ، والاضطرابات التغذوية ، والتغيرات في الكهربية ، والمورفول ، والمؤشرات البيوكيميائية.

يحدث الشلل الرضحي أو الشلل الجزئي نتيجة لصدمة للجهاز العصبي المركزي أو المحيطي وقد تكون مركزية أو محيطية ، على التوالي. السبب الأكثر شيوعًا للشلل الرضحي المركزي أو شلل جزئي هو كدمة أو ضغط في الدماغ والحبل الشوكي. بسبب دياشيز (انظر) - نوع خاص من الصدمة يتطور في المراكز العصبية ، في فترة الإصابة الحادة - قد يكون هذا الشلل في طبيعة شلل دياشيزال.

لوحظ شلل رضحي محيطي مع إصابات النخاع الشوكي وجذور الأعصاب الشوكية والضفائر والأعصاب الطرفية. في الحالات المصاحبة لصدمة الولادة ، يطلق عليها شلل الولادة. يحدث شلل الولادة نتيجة إصابة ، في أغلب الأحيان للضفيرة العضدية والجذور التي تتكون منها ، في الجنين ، عندما يتم الجر باليد عند تقديم المساعدة اليدوية أثناء الولادة. يمكن أن يكون شلل اليد التوليدي أحاديًا أو ثنائيًا ؛ في الوقت نفسه ، يتميز شلل دوشين-إيربا العلوي (انظر شلل دوشين-إيربا) ، وشلل دي جيرين-كلومبكي السفلي (انظر شلل ديجيرين-كلومبكي) والشلل التام. غالبًا ما يكون شلل اليد عند الولادة مصحوبًا بمتلازمة برنارد هورنر (انظر متلازمة برنارد هورنر).

يمكن أن يحدث شلل رضحي محيطي أو شلل جزئي عند النساء في فترة ما بعد الولادة (شلل ما بعد الولادة أو شلل جزئي). يحدث ، كقاعدة عامة ، بعد الولادة المعقدة لفترات طويلة بسبب ضغط الضفيرة القطنية العجزية أو فروعها الفردية. في معظم الحالات ، يكون شلل ما بعد الولادة أو شلل جزئي أحادي الجانب ، ونادرًا ما يكون ثنائيًا ، ولكن الآفات غير متناظرة. يتجلى في شكل ضعف في الساقين ، واضطراب في المشي ، وضعف الحساسية في منطقة تعصيب فروع الضفيرة المصابة ويتميز بالميل إلى التعافي السريع للوظائف الضعيفة.

يمكن أن يكون الشلل الإكليلي أو الشلل الجزئي مركزيًا أو محيطيًا ويتطور في أواخر الحمل أو أثناء الولادة. يحدث الشلل الارتعاجي المركزي بسبب اضطرابات الدورة الدموية الحادة في الدماغ ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب نوع السكتة الدماغية النزفية ، وغالبًا ما يكون الشلل ناتجًا عن تجلط الأوعية الدماغية والجيوب الأنفية للأم الجافية. في الوقت نفسه ، يكون للشلل في معظم الحالات طابع شلل نصفي. الشلل المحيطي في تسمم الحمل هو نتيجة لتأثيرات المنتجات الأيضية على الجهاز العصبي المحيطي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا الشلل في المراحل المتأخرة من الحمل ، ويتطور مثل التهاب الأعصاب ويتميز بآفة سائدة في عضلات الأطراف البعيدة ، مصحوبة باضطرابات حسية واضطرابات تغذوية في منطقة تعصيب الأعصاب الطرفية.

تشخبص

يرتبط تحديد طبيعة الشلل أو الشلل الجزئي وتحديد سببهما ارتباطًا وثيقًا بتشخيص المرض الأساسي الذي تسبب في الإصابة بالشلل أو الشلل الجزئي. يتم استخدام طرق مختلفة من الدراسات السريرية والمخبرية والأشعة السينية والفسيولوجية الكهربية وأنواع أخرى من الدراسات الخاصة في التشخيص.

علاج الشلل والشلل الجزئي

علاج الشلل والشلل الجزئي هو جزء من العلاج المعقد للمرض الأساسي. ويشمل استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية ، وزيادة سرعة النبضات العصبية ، وزيادة التوصيل التشابكي ، وتطبيع قوة العضلات. تستخدم على نطاق واسع العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين والتدليك وعلاج العظام.

يساعد العلاج الطبيعي على استعادة الوظيفة الحركية للعضلات المصابة ، وله تأثير مضاد للالتهابات ومسكن ، ويحفز عمليات التجديد ، ويمنع تطور ضمور العضلات المصابة ، وتشكيل التقلصات ، ويساهم في تطبيع توتر العضلات.

مع الشلل المحيطي والشلل الجزئي في الأيام الأولى من العلاج ، العلاج UHF (انظر) والعلاج بالموجات الدقيقة (انظر) ، التيارات النبضية (انظر) ، الموجات فوق الصوتية (انظر) ، الرحلان الكهربائي (انظر) للأدوية التي لها تأثير مسكن - الكالسيوم ، نوفوكائين ، إلخ (انظر الرحلان الكهربائي) ، تشعيع الأشعة فوق البنفسجية في جرعات حمامية (انظر الأشعة فوق البنفسجية). في المستقبل ، من أجل تحسين التوصيل والاستثارة للجهاز العصبي العضلي المصاب ، الرحلان الكهربي لمواد مضادات الكولينستراز (prozerin ، galanthamine) ، مجال مغناطيسي عالي التردد بالتناوب ، البارافين ، علاج الأوزوكريت بالاقتران مع التحفيز الكهربائي للعضلات المصابة و يتم استخدام الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي. التحفيز الكهربائي (انظر) ، الذي يسبب انقباض العضلات ، يحسن من إمدادها بالدم وتغذيتها ، ويمنع ضمور العضلات ، ويعزز النبضات الواردة ، مما يساعد على استعادة الوظيفة الحركية الضعيفة للعضلات. للتحفيز الكهربائي ، يتم استخدام تيارات نبضية مختلفة ، يتم اختيار معلماتها اعتمادًا على شدة الآفة وحالة استثارة الجهاز العصبي العضلي.

في فترات الاسترداد المتأخرة والمتبقية ، يتم استخدام العلاج بالطين (انظر) والحمامات المعدنية (الكبريتيد ، الرادون ، كلوريد الصوديوم ، النيتروجين والسيليكون الحراري ، وما إلى ذلك) ، والتي لها تأثير محفز على عمليات التجديد.

مع الشلل المركزي والشلل الجزئي ، يتم إدخال العلاج الطبيعي في العلاج المعقد في فترة الشفاء المبكرة: مع إصابات الدماغ والحبل الشوكي - في 2-3 أسابيع ، الآفات الالتهابية من c. ن. مع. - في الأسبوع الثالث ، اضطرابات الدورة الدموية الدماغية - في الأسبوع 3-5. يهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، وتحفيز نشاط العناصر العصبية. لهذا الغرض ، يتم استخدام الرحلان الكهربي للأدوية (أمينوفيلين ، لا-شبا ، نوفوكائين ، مغنيسيوم ، يود ، كالسيوم) على مناطق الجيوب الأنفية ذات الياقات البيضاء والسباتي وفقًا لطريقة التعرض العام أو بالطريقة المدارية - القذالية. يتم اختيار التقنية اعتمادًا على طبيعة السكتة الدماغية أو الإصابة وحالة نظام القلب والأوعية الدموية وعمر المرضى. مع الآفات الالتهابية من ج. ن. مع. يوصف أيضًا العلاج بالتردد فوق العالي والموجات الدقيقة.

يستخدم العلاج الطبيعي لاستعادة الوظيفة الحركية الضعيفة ، وتقليل التشنج ، والقضاء على الألم والتقلصات التي تعيق الحركة. يتم تطبيق التحفيز الكهربائي بنبضات ذات ترددات منخفضة وعالية تولدها أجهزة أحادية ومتعددة القنوات. يتم تحفيز مناهضات العضلات التشنجية في الغالب. في الوقت نفسه ، يعد الاختيار الدقيق لنقاط المحرك والمعلمات وقوة التأثير أثناء الإجراء أمرًا مهمًا لتجنب زيادة التشنج. مع التشنج الخفيف ، يوصى بدورة أو دورتين ، مع تشنج متوسط ​​وشديد - 2-3 دورات من التحفيز الكهربائي على فترات من 3-6 أسابيع. مع زيادة طفيفة في النغمة ، يمكن الجمع بين التحفيز الكهربائي مع التحليل الكهربائي prozerin أو dibazol وفقًا لطريقة العمل الموضعي على العضلات. مع زيادة مبكرة في قوة العضلات ، وكذلك في فترات التعافي المتأخرة والفترات المتبقية ، يتم إجراء التحفيز الكهربائي) مع الاستخدام المتزامن لمرخيات العضلات. لتقليل توتر العضلات قبل التحفيز الكهربائي ، يتم العلاج بالحرارة (الطين ، البارافين ، تطبيقات الأوزوسريت) أو بالبرودة مع العلاج مع وضع الطرف المشلول. يشار إلى العلاج بالتبريد (انظر) بشكل خاص للتشنج الواضح مع التقلصات في المرضى الذين لا تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا.

لتخفيف الألم ، يتم استخدام التيارات الجيبية المعدلة أو الديناميكية الديناميكية ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي باستخدام نوفوكائين محليًا. بالنسبة لتقلصات المفاصل والعضلات ، توصف الإجراءات الحرارية (البارافين ، الأوزوسيريت ، تطبيقات الطين ، الحمامات الدافئة الموضعية) ، الرحلان الكهربائي للمواد الطبية ، الموجات فوق الصوتية ، التيارات النبضية.

سان كور. يتم علاج المرضى الذين يعانون من الشلل والشلل في الخلايا العصبية المحلية ، والمصحات ، والطين ، والمنتجعات العلاجية باستخدام الكبريتيد والرادون وكلوريد الصوديوم والمياه الحرارية النيتروجينية والسيليكون (Evpatoria ، Kemeri ، Odessa ، Pyatigorsk ، Sochi-Matsesta ، Tskhaltubo ، إلخ. ) أو في المصحات المتخصصة للمرضى الذين يعانون من آفات في النخاع الشوكي. في الشلل المحيطي والشلل الجزئي كرامة - الدجاج. يشار إلى العلاج بعد 2-6 أشهر. بعد نهاية الفترة الحادة ؛ مع شلل مركزي وشلل جزئي - بعد 4-6 أشهر. (انظر اختيار المصحات - المنتجع).

تعمل تمارين العلاج الطبيعي والتدليك في حالة الشلل المركزي والمحيطي والشلل الجزئي على تحسين الدورة الدموية وتغذوية العضلات في الأطراف المصابة ، ومنع تطور التقلصات ، واستعادة الحركة ، وتطوير المهارات الحركية التعويضية ، وله تأثير علاجي على جسم المريض. يشار إلى العلاج بالتمرين والتدليك في المراحل المبكرة من المرض. منذ الأيام الأولى ، بدأوا في تطبيق تصميم خاص للأطراف المشلولة. مع شلل نصفي وشلل نصفي ، ينشأان نتيجة لسكتة دماغية ، يبدأ العلاج بالموضع في اليوم الثاني والرابع من المرض ؛ مع نزيف دماغي - في اليوم 6-8 (إذا كانت حالة المريض تسمح بهذا العلاج). يتم الاستلقاء على الظهر في وضع معاكس لوضع Wernicke-Mann: يتم سحب الكتف إلى الجانب بزاوية 90 درجة ، ويتم تمديد الكوع والأصابع ، ويتم وضع اليد على الجانب الراحي باستخدام جبيرة يتم تثبيت الطرف بأكمله في الموضع المحدد بمساعدة أكياس الرمل. يتم ثني الساق المشلولة عند مفصل الركبة بزاوية 15-20 درجة ، ويتم وضع لفافة من القطن والشاش أسفل الركبة. يتم وضع القدم في وضع عطف ظهري 90 درجة ويتم تثبيتها في هذا الوضع بحامل خشبي. يتناوب الاستلقاء على الظهر بشكل دوري مع الاستلقاء على الجانب الصحي ؛ في الوقت نفسه ، تنثني الأطراف المشلولة عند مفاصل الكوع والورك والركبة والكاحل وتوضع على الوسائد. يتم تغيير وضع المريض على الظهر والجانب الصحي كل 1V2-2 ساعات. بالتزامن مع العلاج ، يتم وصف الموقف بالتدليك. من تقنيات التدليك (انظر) نوصي بالتمسيد والفرك والعجن الخفيف والاهتزاز المستمر. يجب أن يكون تدليك الشلل المركزي انتقائيًا: يتم تدليك العضلات ذات النغمة المتزايدة باستخدام التمسيد بوتيرة بطيئة ، وخصومها - عن طريق التمسيد والفرك والعجن السطحي الخفيف بوتيرة أسرع. في حالة الشلل المحيطي ، يتم مداعبة الطرف بأكمله أولاً ، ثم يتم تدليك العضلات المشلولة ، ولا يقتصر تأثيرها إلا على السكتة الدماغية. يبدأ التدليك بالأطراف القريبة ويتم إجراؤه يوميًا لمدة 10-15 يومًا ، وتزداد مدته تدريجيًا من 10 إلى 20 دقيقة ؛ مسار العلاج - 30-40 جلسة (إذا لزم الأمر ، يمكن تكراره بعد أسبوعين). كما يُظهر العلاج بالابر والتدليك المنعكس القطعي. بالتزامن مع التدليك ، يتم استخدام الحركات السلبية. يتم إجراؤها بمعزل عن كل مفصل (5-10 حركات كاملة وبوتيرة بطيئة) ، بدءًا من الأطراف القريبة ، سواء في الجانب السليم أو في الجانب المصاب. يتم تنفيذ الحركات السلبية من قبل أخصائي المنهج أو المريض نفسه بمساعدة طرف سليم.

لاستعادة الوظيفة الحركية ، تعتبر الجمباز النشط ذات أهمية قصوى. مع الشلل المركزي والشلل الجزئي ، يبدأ في اليوم 7-10 من بداية المرض في السكتة الدماغية ، مع نزيف دماغي - في اليوم 15-20. يُنصح بالبدء بتمارين تثبيت الطرف في الوضع المعطى له. بعد أن يتعلم المريض أداء هذه التمارين والإمساك بالطرف ، يتم إجراء الجمباز النشط أولاً لتلك العضلات التي لا تزداد نغمتها. يتم تطوير الحركات النشطة بمساعدة تمارين خفيفة الوزن باستخدام أجهزة خاصة: إطارات بنظام من الكتل والأراجيح ، والأسطح الزلقة ، وجر الزنبرك ، وجهاز الجمباز. بعد ذلك ، يتم وصف التمارين المجانية النشطة للأطراف السليمة والمتضررة ، بما في ذلك استخدام أجهزة خاصة لأزرار الربط وفك الأزرار وربط وفك الشرائط وما إلى ذلك.

يبدأ تدريب المرضى على الجلوس بسكتة دماغية بعد 10 أيام من ظهور المرض ، ونزيف دماغي - بعد 3-4 أسابيع. يبدأ تحضير المريض للمشي في وضعية الاستلقاء ، ثم الجلوس ، ويقومون بعمل تمارين تحاكي المشي. عندما تسمح لهم حالة المرضى بالخروج من السرير ، يبدأون في تعلم الوقوف على كلا الساقين ، بالتناوب على ساق صحية ومريضة ، والمشي على الفور ، مع مدرب ، ثم على كرسي متحرك خاص ، باستخدام عكاز ثلاثي النقاط ، على طول ممر ، سلالم. خلال الدورة الكاملة للعلاج بالتمرينات للشلل المركزي ، يقومون أيضًا بإجراء مجموعة من التمارين التي تهدف إلى القضاء على patol ، synkinesis. يجب إجراء تمارين الجمباز المصابة بالشلل المحيطي في حمام أو مسبح به ماء دافئ. مدة دورة العلاج بالتمارين الرياضية في كل حالة فردية ويمكن أن تختلف من 3-4 أسابيع. تصل إلى 2-3 أشهر وأكثر ، وأحيانًا وعدة سنوات ، يعتمد ذلك على شخصية الباتول ، وهي العملية التي تسببت في ظهور الشلل أو الشلل الجزئي.

يمكن أن يكون علاج العظام محافظًا وجراحيًا. عادةً ما يشار إلى العلاج التحفظي كعلاج مستقل في حالة عدم وجود دليل على حدوث كسر أو ضغط في جذع العصب ويتم إجراؤه باستخدام الأجهزة التعويضية والعظام والأحذية والجص والبلاستيك والجبائر الأخرى القابلة للإزالة والأسرة الخاصة والوسائل الأخرى. هدفها هو التعويض الجزئي لوظيفة المحرك المفقودة. يتم إجراء العلاج الجراحي للشلل بواسطة hl. آر. مع انقطاع تشريحي للعصب (جزئي أو كامل) ، ضغط أو سحق جذع العصب مع عدم فعالية العلاج المحافظ. يتم إجراء التدخلات الجراحية مباشرة على الأعصاب بفرض خياطة عصبية أولية أو ثانوية (انظر) ، انحلال الأعصاب (انظر) ؛ على الأوتار والعضلات - الزرع ، ليونة العضلات ، الوتر عبر العظم (انظر) ؛ على المفاصل ، عمليات لإصلاح المفصل في وضع ثابت دائم (انظر إيثاق المفصل) وتشكيل مكابح عظم صناعية من أجل الحد من الحركة في المفصل (انظر التهاب المفاصل).

مع الفقدان الواضح المستمر لوظائف الأعصاب في شروط St. بعد عامين من الإصابة واستحالة أو عدم نجاعة التدخل الجراحي على الأعصاب ، يشار إلى عمليات تقويم العظام. لذلك ، على سبيل المثال ، من أجل استبدال وظيفة العضلة الدالية المشلولة في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات ، يتم إجراء رأب عضلي عضلي للعضلة شبه المنحرفة. تتكون العملية من قطع العضلة شبه المنحرفة من الترقوة والعمود الفقري الكتفي مع السمحاق ، وخياطة طرف اصطناعي له ، ويتم تثبيت الطرف الآخر في الثلث العلوي من عظم العضد. يتم التخلص من انكماش الأطراف بمساعدة قطع عظم الكتف والساعد. مع الشلل المحيطي للطرف ، يتم أحيانًا إجراء إلتصاق الوتر في مفصل الرسغ.

مع وجود آفة عالية في العصب الوركي ، تنقطع وظيفة العضلات المعصبة بواسطة الأعصاب الظنبوبية والأعصاب الشظوية الشائعة. في الوقت نفسه ، يضعف الجهاز الرباطي للقدم ، ويحدث ضمور عظمي واضح وحركة مفرطة في الكاحل ومفاصل صغيرة في القدم. لاستعادة قدرة دعم الطرف ، يتم استخدام إيثاق المفاصل والتهاب المفاصل وإليصاق الوتر لمفاصل القدم. على سبيل المثال ، مع تثبيت أروح أو تقوس واضح للقدم ، يتم استخدام إيثاق مفصل مفصل الكاحل ، وفي بعض الحالات يتم دمجها مع إيثاق مفصل تحت الكاحل.

يتكون ربط مفاصل الجسر وفقًا لـ Vreden من الإغلاق المتزامن لمفصل الكاحل والمفصل المستعرض للرسغ (مفصل Shopar) مع الحفاظ على الحركة في مفاصل القدم والقدم (مفصل liefrank) باستخدام طعم عظمي منزلق من قمة الظنبوب. إيثاق مفصلي أوبل - Dzhanelidze - Lortiuara يتكون من إغلاق مفاصل الكاحل ، تحت الكاحل و الكاحل - الزورق. يوصى بالفصال العظمي الخلفي لكامبل للحد من الحركة الزائدة في قدم الخيول المتدلية ؛ مع القدم العظمية - التهاب المفاصل الأمامي حسب Mit-Breite.

يؤدي تلف العصب الشظوي السطحي إلى فقدان وظيفة مجموعة العضلات الشظوية. في هذه الحالات ، تتم الإشارة إلى ترقيع الوتر الظنبوبي الأمامي للحافة الخارجية للقدم. يؤدي تلف العصب الشظوي العميق إلى فقدان وظيفة العضلات الباسطة وتطلي القدم. للتعويض عنهم ، يتم عرض زرع وتر العضلة الشظوية الطويلة إلى الحافة الداخلية للقدم. يستلزم هزيمة العصب الشظوي الشائع فقدان وظيفة العضلات الباسطة ، والتوسع ، والتغلغل في القدم. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يلجأون إلى إيثاق الوتر باستخدام أوتار نفس العضلات المشلولة ، والتي يتم تثبيتها في الثلث السفلي من قصبة الساق. تتكون عملية زرع منفصل لعضلة الساق في الجزء الخلفي من القدم من عزل وتر العضلة الوحيدة ، وقطعها في مكان التعلق بدرنة العقدة وتثبيتها في الجزء الخلفي من العضلة الثانية أو عظام مشط القدم الثالثة. يتم إطالة وتر هذه العضلة بشريط لافسان.

في حالة شلل العصب الكعبري ، يمكن زرع وتر العضلة المثنية الزندية للمعصم في الوتر الباسط للأصابع ، ويمكن زرع وتر المثني الكعبري للمعصم بشكل منفصل في الوتر الباسطة والعضلة المبعدة للإبهام . تم تنفيذ هذه العملية لأول مرة في عام 1898 من قبل ف. فرانك. إحدى تعديلاتها هي عملية Osten-Saken-Dzhanelidze: زرع متصالب لأوتار الفاصل الزندي للمعصم إلى الباسطة الطويلة للإبهام والعضلة الطويلة التي تبعد إبهام اليد ، ووتر الشعاع مثنية اليد إلى الباسطة من الأصابع.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم تثبيت الطرف بمساعدة الجبائر والجبائر وأجهزة تقويم العظام الوظيفية (انظر) ، وفي بعض الحالات - أجهزة ضغط الإلهاء (انظر). تتمثل إحدى ميزات التثبيت في تثبيت الطرف في وضع يوفر الحد الأدنى من التوتر على الأعصاب أو العضلات أو الأوتار التي يتم تشغيلها. يتم تحديد مدته من خلال توقيت اندماج هذه التكوينات أو توقيت تكوين القسط أو الكالس (أثناء العمليات على العظام).

تنبؤ بالمناخ

تعتمد التوقعات على شخصية باتول. عملية وعمق وانتشار الضرر الذي يلحق بالمحلل الحركي وقدرات الجسم التعويضية. مع الشلل المركزي والشلل الجزئي ، الذي نشأ نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية ، يزداد نطاق الحركة مع استعادة تدفق الدم. مع الشلل المركزي والشلل الجزئي الناجم عن آفة قشرية ، يتم استعادة الحركات بشكل أسرع وبشكل كامل مقارنة بالشلل الناجم عن إصابة الكبسولة الداخلية. مع الشلل المحيطي والشلل الجزئي ، الذي تطور نتيجة إصابة الضفيرة العضدية أثناء الولادة ، يتم استعادة الحركات في الأطراف المصابة في غضون 1-2 سنوات.

مع الشلل المحيطي والشلل الجزئي الناجم عن تلف الأعصاب الطرفية ، مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، يلجأون إلى الجراحة الترميمية. بعد العمليات على الأعصاب ، لا تحدث استعادة الموصلية في موعد لا يتجاوز 5-6 أشهر.

توفر عمليات تقويم العظام على المفاصل والعضلات والأوتار استعادة جزئية فقط لوظيفة الطرف المشلول.

فهرس: طب أعصاب الأطفال باداليان ل. ، 1975 ؛ Bogolepov N. K. اضطرابات الوظائف الحركية في الآفات الوعائية للدماغ ، M. ، 1953 ؛ B o r o dinsky D. K.، with cor rom ed A. A. and Shvarev A. I. دليل للتمارين العملية في الأمراض العصبية ، ص. 27 ، الجماعة الإسلامية ، 1977 ؛ ضار R. R. دليل عملي لجراحة العظام ، JI. ، 1936 ؛ Kolesnikov G. F. التحفيز الكهربائي للجهاز العصبي العضلي ، كييف ، 1977 ؛ Kramer A. Ya. and G about l d e l m and M.GN. عيادة والعلاج المعقد لأمراض الجهاز العصبي ، ص. 69 وآخرون ، تومسك ، 1978 - كرول م. المتلازمات العصبية المرضية الرئيسية ، M. ، 1966 ؛ Livshits A. V. ، حول l-kov G. M. and Gelfand V. B. 5 ، ص. 36 ، 1976 ؛ دليل متعدد الأجزاء للجراحة ، أد. بي في بتروفسكي ، المجلد 10 ، ص. 79 ، موسكو ، 1964 ؛ Moshkov VN الثقافة الفيزيائية العلاجية في عيادة الأمراض العصبية ، M. ، 1972 ؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظمى 1941-1945 ، المجلد 20 ، ص. 442 ، م ، 1952 ؛ Stolyarova L. G. and Tkacheva G. R. إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات حركية ما بعد السكتة الدماغية ، M. ، 1978 ؛ Triumfov A. V. التشخيص الموضعي لأمراض الجهاز العصبي ، L. ، 1974 ؛ Tsivyan Ya. L. حول العلاج الجراحي للشلل الجزئي والشلل في مرض سكوليوتيك ، Vopr ، جراحة الأعصاب ، رقم 2 ، ص. 29 ، 1973 ؛ شاكلين ف.د.أساسيات جراحة العظام والكسور ، ص. 595 ، م ، 1964 ؛ Ch e r-face M. D. and Mikhailova T. A. التنظيم وبعض سمات علاج تقويم العظام للأطفال المصابين بالشلل الدماغي التشنجي ، في كتاب: Vopr، trauma، and orthotop.، ed. يا ن.رودينا وآخرون ، ص. 38 ، ساراتوف ، 1972 ؛ Schmidt E. V. متلازمات الأضرار التي لحقت بالمنطقة الأمامية والحركية في جروح طلقات نارية في الجمجمة ، Vopr ، جراحة الأعصاب. ، t. 6 ، No. 3 ، p. 40 ، 1942 ؛ تمارين العلاج الطبيعي لأمراض الشلل عند الأطفال والمراهقين ، كييف ، 1972 ؛ بيلي هـ. لوف ر. ج. باختصار عملي للجراحة ، ص. 284 ، 466 ، إل ، 1975 ؛ كولتون سي إل ، رانسفورد أ. أ. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. تبديل وتر العضلة المدورة في الشلل الدماغي ، J. Bone Jt Surg. ، y. 58-ب ، ص. 220 ، 1976 ؛ جيلروي ج. ماير ج.س.علم الأعصاب الطبي ، ص. 455 ، ن. ، 1975 ؛ Hamilton D. بعض الخبرة مع الشلل النصفي في مستشفى صغير في نيبال ، Paraplegia ، v. 15 ، ص. 293 ، 1978 ؛ كتيب علم الأعصاب السريري ، أد. بواسطة P. J. Yinken أ. جي دبليو بروين ، ق. 1-2، أمستردام أ. ، 1975 ؛ راينر هـ. t) ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen، Therapie-woche، Bd 25، S. 5576، 1975 ؛ V a n G i j n J. علامة بابينسكي والمتلازمة الهرمية ، J. Neurol. جراحة الاعصاب. نفسية ، ق. 41 ، ص. 865 ، 1978 ؛ Die zerebralen Durchblutungsstorungen des Erwachsenenalters، hrsg. الخامس. J. Quandt، S. 308، 793، B.، 1969.

L. O. Badalyan ؛ أنتروبوفا (دجاج) ، إم في فولكوف ، ب.يا فيشينكو (إصابات) ، جي إس فيدوروفا (علاج بالتمارين الرياضية).

يتميز الشلل المحيطي بالأعراض الرئيسية التالية: نقص المنعكسات أو انخفاضها (فرط الانعكاس ، ضعف المنعكسات) ، انخفاض أو عدم توتر العضلات (ونى أو انخفاض ضغط الدم) ، ضمور العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، تتطور التغيرات في الاستثارة الكهربائية في العضلات المشلولة والأعصاب المصابة ، وتسمى تفاعل إعادة الميلاد. يجعل عمق التغيير في الاستثارة الكهربائية من الممكن الحكم على شدة الآفة في الشلل المحيطي والتشخيص. يتم تفسير فقدان ردود الفعل والتناغم من خلال كسر في قوس الانعكاس ؛ مثل هذا الكسر في القوس يؤدي إلى فقدان قوة العضلات. للسبب نفسه ، لا يمكن استحضار رد الفعل المقابل. يتطور ضمور العضلات ، أو فقدان الوزن الحاد ، بسبب انفصال العضلات عن الخلايا العصبية في النخاع الشوكي ؛ تتدفق النبضات من هذه الخلايا العصبية على طول العصب المحيطي إلى العضلات ، مما يحفز عملية التمثيل الغذائي الطبيعي في الأنسجة العضلية. مع الشلل المحيطي في العضلات الضامرة ، يمكن ملاحظة التشنجات الليفية في شكل تقلصات سريعة للألياف العضلية الفردية أو حزم من الألياف العضلية (تشنجات الحزم). لوحظت في العمليات المرضية المزمنة التقدمية في خلايا الخلايا العصبية الحركية الطرفية.

تؤدي هزيمة العصب المحيطي إلى حدوث الشلل المحيطي للعضلات التي يعصبها هذا العصب. في الوقت نفسه ، تُلاحظ أيضًا اضطرابات الحساسية والاضطرابات اللاإرادية في نفس المنطقة ، حيث أن العصب المحيطي مختلط - تمر الألياف الحركية والحسية من خلاله. نتيجة لتلف الجذور الأمامية ، يحدث شلل محيطي للعضلات المعصبة بهذا الجذر. يؤدي تلف القرون الأمامية للنخاع الشوكي إلى شلل العضلات المحيطية في مناطق التعصيب بواسطة هذا الجزء.

لذلك ، فإن هزيمة القرون الأمامية للنخاع الشوكي في منطقة سماكة عنق الرحم (الجزء الخامس - الثامن من عنق الرحم والأول الصدري) يؤدي إلى شلل محيطي في اليد. تؤدي هزيمة القرون الأمامية للحبل الشوكي على مستوى سماكة أسفل الظهر (جميع الأجزاء القطنية والأولى والعجزية الثانية) إلى حدوث شلل محيطي في الساق. إذا تأثرت سماكة عنق الرحم أو أسفل الظهر على كلا الجانبين ، فإن الشلل النصفي العلوي أو السفلي يتطور.

مثال على شلل الأطراف المحيطية هو الشلل الذي يحدث مع شلل الأطفال. مع شلل الأطفال ، يمكن أن يحدث شلل في الساقين والذراعين وعضلات الجهاز التنفسي. مع تلف الأجزاء العنقية والصدرية من الحبل الشوكي ، لوحظ شلل محيطي في الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. تؤدي هزيمة السماكة العلوية للحبل الشوكي إلى شلل محيطي في الذراعين ، والجزء السفلي (سماكة أسفل الظهر) - إلى شلل في الساقين.

متلازمة العصب الوجهي

غالبًا ما يعاني الأطفال من آفات التهابية في العصب الوجهي ، مما يؤدي إلى شلل محيطي في عضلات الوجه. على الجانب المصاب من العصب الوجهي ، يتم تنعيم الطيات الموجودة في منطقة الجبهة ، ويتم خفض الحاجب إلى حد ما ، ولا يغلق الشق الجفني ، ويتدلى الخد لأسفل ، ويتم تنعيم الطيات الأنفية الشفوية ، ويتم خفض زاوية الفم. لا يستطيع المريض أن يمد شفتيه إلى الأمام ، ويفجر عود ثقاب مشتعلاً ، وينفخ خديه. عند تناول الطعام ، يتم سكب الطعام السائل من خلال الزاوية السفلية من الفم. يظهر شلل جزئي في عضلات الوجه عند البكاء والضحك. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات مصحوبة أحيانًا بالدمع ، وفرط الحساسية للمنبهات السمعية (فرط السمع) ، واضطراب في التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان.

في كثير من الأحيان ، يكون الشلل الجزئي المحيطي لعضلات الوجه ناتجًا عن تخلف نوى العصب الوجهي. في مثل هذه الحالات ، تكون الآفة عادة متناظرة بشكل ثنائي. يتم ملاحظة الأعراض منذ الولادة وغالبًا ما يتم دمجها مع تشوهات أخرى.

يمكن أيضًا ملاحظة الضرر الثنائي الذي يصيب العصب الوجهي ، وغالبًا ما يكون جذوره ، مع التهاب الأعصاب المتعدد (التهاب الأعصاب المتعدد) ، والتهاب السحايا (التهاب السحايا) ، وكسور عظام قاعدة الجمجمة وإصابات أخرى في الجمجمة.

متلازمة تلف الأعصاب الحركية للعين

يؤدي تلف الجهاز الحركي للعين والأعصاب المبعدة إلى شلل العضلات المعصبة بها وإلى حدوث الحول. في المرضى الذين يعانون من تلف في العصب المحرك للعين ، يحدث الحول المتباين ، لأن العضلة المستقيمة الخارجية السليمة ، المعصبة بواسطة العصب المبعد ، تسحب مقلة العين إلى جانبها. مع تلف العصب المبعد ، يتطور الحول المتقارب للسبب نفسه (يتم سحب العضلة المستقيمة الداخلية السليمة التي يغذيها العصب المحرك للعين). عندما يتلف العصب البوكلي ، لا يحدث الحول كقاعدة عامة. قد يكون هناك حول متقارب طفيف عند النظر إلى الأسفل. في حالة تلف العصب الحركي للعين ، قد يحدث تدلي في الجفن العلوي (تدلي الجفون) بسبب شلل العضلات التي ترفع الجفن العلوي ، وكذلك اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) بسبب شلل العضلة التي تضيق حدقة العين ، واضطراب في الإقامة (تدهور الرؤية على مسافات قريبة).

مع شلل العضلات الحركية للعين ، قد تبرز مقلة العين من المدار بسبب انخفاض نغمتها (جحوظ). عند النظر إلى الجانب المصاب بالشلل العضلي ، تحدث الرؤية المزدوجة (ازدواج الرؤية).

متلازمة العصب تحت اللسان

يتسبب هزيمة العصب تحت اللسان أو نواته في جذع الدماغ في حدوث شلل محيطي في النصف المقابل من اللسان. يوجد ضمور في عضلات اللسان (ترقق نصف اللسان المشلول) ، نقص التوتر (اللسان رقيق ، منتشر ، ممدود) ، انحراف في اللسان عندما يبرز نحو الشلل ، ارتعاش ليفي. حركة اللسان إلى الجانب المصاب محدودة أو مستحيلة. انتهاك محتمل للنطق السليم - عسر التلفظ.

متلازمة العصب الإضافي

مع تلف العصب الإضافي أو نواته في جذع الدماغ ، يتطور الشلل المحيطي للعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة. نتيجة لذلك ، يجد المريض صعوبة في قلب رأسه إلى الجانب الصحي ورفع الكتف إذا لزم الأمر. رفع الذراع فوق الخط الأفقي محدود. على جانب الآفة ، لوحظ تدلي في الكتف. الزاوية السفلية للكتف تنحرف عن العمود الفقري.

متلازمة الآفات المشتركة للأعصاب اللسانية البلعومية ، المبهم ونقص اللسان (متلازمة بلبار)

مع هزيمة الأعصاب اللسانية والبلعومية ، تتميز الاضطرابات الحركية بالشلل المحيطي لعضلات البلعوم والحنجرة والحنك الرخو والقصبة الهوائية واللسان. تسمى هذه الحالة بالشلل البصلي. يؤدي شلل عضلات البلعوم إلى صعوبة البلع. عند البلع ، يختنق المرضى. يؤدي شلل عضلات لسان المزمار إلى دخول الطعام السائل إلى الحنجرة والقصبة الهوائية ، ويؤدي شلل الفأر الرخو إلى تسرب الطعام إلى التجويف الأنفي. يؤدي شلل حنجرة الفأر إلى ترهل الأربطة وإلى فقدان الصوت أو نقص الصوت (يصبح الصوت صامتًا). بسبب ترهل الحنك الرخو ، قد يكتسب الصوت نغمة أنفية. ينحرف اللسان إلى الجانب الصحي. بسبب شلل اللسان ، ينزعج المضغ. ينحرف اللسان إلى الجانب المصاب ، وتكون حركاته صعبة. هناك ضمور وانخفاض ضغط الدم في اللسان. هناك انتهاك لنطق الصوت: يتطور عسر النطق البصلي. تختفي ردود الفعل الحنكية والبلعومية.

يوفر العصب المبهم التعصيب اللاإرادي (السمبتاوي) للأوعية الدموية والأعضاء الداخلية (بما في ذلك القلب). يتسبب هزيمته الثنائية في الوفاة بسبب السكتة القلبية والجهاز التنفسي.

الفصل الثاني. الحركات والتوازنات والبارسيس

الوظيفة الحركية للشخص معقدة للغاية. يشارك عدد من أجزاء الجهاز العصبي في تنفيذ الحركات. في بعض الحالات ، تكون الحركات بدائية ، وتحدث لا إراديًا وفقًا لنوع الفعل المنعكس البسيط ويتم إجراؤها بسبب نشاط الجهاز القطاعي (الحبل الشوكي ، جذع الدماغ). مثال على هذه الحركات التلقائية البسيطة في البشر هي ردود الفعل التي نوقشت أعلاه. ومع ذلك ، هناك آليات أكثر تعقيدًا ، لا يتم تنفيذها فقط بواسطة الجهاز القطاعي ، ولكن أيضًا بواسطة الأجزاء العليا من الجهاز العصبي بمشاركة أعصاب خارج هرمية. يتم تنفيذ عدد من الحركات الأكثر تعقيدًا ليس فقط بسبب أعصاب النظام خارج الهرمي والجهاز القطاعي ، ولكن أيضًا بمشاركة معروفة من القشرة الدماغية ، على سبيل المثال ، المشي في ظروف طبيعية. أخيرًا ، هناك فئة كبيرة من الحركات التي تكون فيها مشاركة القشرة الدماغية هي العنصر الرئيسي ، وتكون الأعصاب خارج الهرمية والقطعية مساعدة فقط. يتضمن هذا عددًا من الإجراءات الهادفة التي تقوم بأفعال معقدة من السلوك الحركي البشري (براكسيا).

عادة ما تسمى الحركات التي تنشأ نتيجة الأعصاب القشرية ، والتي تطورت في تجربة الحياة والتي هي في جوهرها ردود أفعال مشروطة ، "طوعية" ؛ حركات انعكاسية تلقائية - "لا إرادية".

لتنفيذ الحركة "التعسفية" ، من الضروري ، على وجه الخصوص ، أن يتم توجيه النبضات الناشئة في القشرة الدماغية إلى العضلة. يحدث توصيل نبضة من "اللحاء" على طول سلسلة تتكون من خليتين عصبيتين: 1) العصبون الحركي المركزي و 2) العصبون الحركي المحيطي ويسمى المسار بأكمله القشرة العضلية (السبيل القشري العضلي).

ينشأ العصبون الحركي المركزي من منطقة القشرة الموجودة أمام التلم Roland في التلفيف المركزي الأمامي ، في الأقسام الخلفية للتلافيف الأمامي العلوي والوسطي ، وفي الفصوص المجاورة.

الخلايا العصبية التي توفر أليافًا لتعصيب مجموعات العضلات الفردية لها ترتيب معاكس لموقع أجزاء من جسم الإنسان: إسقاط حركات الطرف السفلي في الأجزاء العلوية من التلفيف المركزي الأمامي ، والطرف العلوي هو في القسم الأوسط ، والرأس والوجه واللسان والبلعوم والحنجرة - في الأسفل. في الجزء الخلفي من التلفيف الأمامي العلوي ، يتم عرض إسقاط حركات الجذع ، وفي القسم الخلفي من التلفيف الجبهي الأوسط ، يتم عرض دوران الرأس والعينين في الاتجاه المعاكس. يكون تعصيب العضلات متصالبًا ، أي أن نصف الكرة الأيمن مرتبط بعضلات النصف الأيسر من الجسم ، واليسار - باليمين (صليب الموصلات ، والذي سيتم مناقشته أدناه).

ينشأ العصبون الحركي المركزي من خلايا بيتس الهرمية الكبيرة الموجودة في الطبقة الخامسة من قشرة منطقة محرك الإسقاط. تنتقل محاور هذه الخلايا من القشرة العميقة إلى نصفي الكرة الأرضية ، وتنتقل كجزء من ألياف الإكليل المشعة للمادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية وموصلان ، أي tractus corticobulbaris أو النوي (PNA) (من الجزء السفلي من الجزء الأمامي المركزي gyrus) و tractus corticospinalis (من تلافيف الثلثين العلويين) ، تمر عبر الكبسولة الداخلية (capsula interna).

تقع الكبسولة الداخلية بين العقد الكبيرة للقاعدة ؛ إنه شريط من المادة البيضاء ، حيث توجد موصلات تنتقل من القشرة المخية إلى الأجزاء الأساسية للجهاز العصبي المركزي ، وترتفع الموصلات الصاعدة إلى القشرة المخية. ينقسم Cepsula interna إلى الفخذ الأمامي (بين النواة caudatus و n. lentiformis) ، والفخذ الخلفي (بين النواة العدسية الشكلية والمهاد البصري) والركبة (نقطة الانقلاب ، البطانة الجينية للكبسولات ، انظر الشكل 85). القشرة النوى Tracius (الخلايا العصبية المركزية لعضلات الوجه واللسان والحنجرة والبلعوم) تعمل في منطقة الركبة من الكبسولة الداخلية ؛ tractus corticospinalis ، وتسمى بخلاف ذلك الحزمة الهرمية ، تقع في الثلثين الأماميين من الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية (انظر "الشكل 85 ، الخامس).

في اتجاههم الهابط ، يمر كل من الموصلات المسماة من الكبسولة الداخلية إلى أرجل الدماغ ، وتحتل الثلثين الأوسط من قاعدتهما. يقع Tractus corticonuclearis هنا في الوسط ، tractus corticospinalis - بشكل جانبي.

في الجسر (بونس فارولي) توجد موصلات المحرك أيضًا في القاعدة. يمر هنا بشكل مستعرض ومتقاطع للألياف من الأرجل الوسطى من المخيخ (tractus pontocerebellares) ، تنقسم المسارات الهرمية إلى عدد من الحزم المنفصلة ، والتي تندمج مرة أخرى في موصل مشترك في النخاع المستطيل.

في النخاع المستطيل ، توجد الحزم الهرمية في القاعدة ، وتنقسم إلى بكرتين ، ملحوظة على سطح الدماغ - الأهرامات (انظر الشكل 76).

عند حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي ، تخضع الحزم الهرمية (traclus corticospinales) لعملية فك غير كاملة (decussatio Pyramidum). يمر جزء كبير متقاطع من المسار إلى العمود الجانبي للحبل الشوكي ويسمى الحزمة الهرمية الرئيسية أو الجانبية. يمر الجزء الأصغر غير المتقاطع إلى العمود الأمامي للحبل الشوكي ويسمى الحزمة المباشرة غير المتقاطعة (انظر الشكل 27).

تنتهي ألياف السبيل القشري النوى في النواة الحركية للأعصاب القحفية ، وتنتهي ألياف السبيل القشري النخاعي في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. هنا ، يتم نقل النبضات من الخلايا العصبية الحركية المركزية إلى الخلايا الطرفية. تتكون الخلايا العصبية الحركية المحيطية لعضلات المضغ والوجه واللسان والحنجرة والبلعوم من خلايا حركية ، نوى أعصاب قحفية مع محاورها ، والتي تشكل الألياف الحركية للجذور والأعصاب V و VII و IX و X و XII (ثلاثي التوائم ، الوجه ، البلعوم اللساني ، المبهم ، تحت اللسان). توجد خلايا الخلايا العصبية الحركية المحيطية لعضلات العنق والجذع والأطراف والعجان في القرون الأمامية للنخاع الشوكي. تخرج محاورها كجزء من الجذور الحركية الأمامية وتشكل الألياف الحركية للأعصاب الشوكية المحيطية.

حاليًا ، هناك ثلاثة أنواع من الخلايا العصبية الحركية الطرفية: الخلايا العصبية الكبيرة ألفا ، والخلايا العصبية الصغيرة ألفا ، والخلايا العصبية الحركية جاما. تنتهي محاور الخلايا العصبية الحركية ألفا في الصفائح العضلية العصبية للعضلات ، وتنتقل المحاور الرقيقة للخلايا العصبية جاما (الشكل 9) إلى المستقبلات العضلية (إلى الألياف داخل مغازل العضلات). تزيد نبضات عصبونات جاما من حساسية المستقبلات الحركية للضغط وتمدد العضلات. تؤثر القشرة الدماغية ، وكذلك الأجزاء تحت القشرية والجذعية من الدماغ ، على عمل العضلات من خلال الخلايا العصبية الحركية ألفا وعبر حلقة جاما (عصبون جاما - الجذر الأمامي - المستقبلات العضلية - الجذر الخلفي - الخلايا العصبية الحركية ألفا - الألياف العضلية ). الخلايا العصبية الحركية جاما لها تأثير مستمر على نبرة العضلات المخططة. غالبًا ما يكون التعصيب القشري للعضلات متصالبًا ، نظرًا لأن ألياف الخلايا العصبية الحركية المركزية تمر في معظمها إلى الجانب الآخر وتؤسس اتصالات مع النوى المقابلة للأعصاب القحفية والقرون الأمامية للحبل الشوكي.

يحدث عبور ألياف السبيل القشري على الفور على حدود النخاع المستطيل والحبل الشوكي ؛ تخضع ألياف السبيل المسنن النوى للخلع بالتتابع ، حيث تقترب من النوى المقابلة للأعصاب القحفية (نزع النوى فوق النواة).

أرز. 9. العصبونات الحركية ألفا وجاما. 1 - غاما العصب الحركي ؛
2 - الخلايا العصبية الحركية ألفا ؛
3 - مغزل عضلي (مستقبلات) ؛
4 - عضلة مخططة.

مع هزيمة الممرات الحركية المركزية ، تحدث اضطرابات الحركة ، بالطبع ، في عضلات الجانب الآخر من الجسم ، ولكن ليس في كل شيء: لا يتأثر عدد من مجموعات العضلات. ويرجع ذلك إلى وجود تعصيب قشري ثنائي موجود للعين وعضلات المضغ وعضلات البلعوم والحنجرة والرقبة والجذع والعجان. خلاصة القول هي أنه في بعض مستويات النوى الحركية للأعصاب القحفية وإلى بعض مستويات القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، تقترب ألياف الخلايا العصبية الحركية المركزية ليس فقط من الجانب المقابل ، ولكن أيضًا من جانبها ، وبالتالي توفير مقاربة النبضات من القشرة المخية ليس فقط للعكس ، ولكن أيضًا من نصف الكرة. من الواضح أنه مع وجود آفة مركزية أحادية الجانب ، تسقط وظائف مجموعات العضلات فقط من جانب واحد (فقط من نصف الكرة المعاكس). هذه هي الأطراف واللسان والجزء السفلي من عضلات الوجه ، والتي نلاحظها فيما يسمى بالشلل النصفي. تظل عضلات العنق والجذع والعجان ومعظم العضلات التي تعصبها الأعصاب القحفية غير متأثرة.

لتنفيذ الحركة ، من الضروري أن يتم إجراء الدافع الحركي بحرية من القشرة الدماغية إلى العضلات. عندما ينقطع المسار القشري العضلي ، يكون التوصيل النبضي مستحيلًا وتكون العضلات المقابلة في حالة شلل. لا يُطلق على الفقدان غير الكامل للحركات (تقليل قوتها وحجمها) شللًا ، بل شلل جزئي ،

وفقًا لانتشارها ، ينقسم الشلل إلى شلل أحادي (أحد الأطراف مشلول) ؛ شلل نصفي (شلل نصفي من الجسم) ، شلل نصفي (تلف في طرفين متماثلين ، علوي أو سفلي) ؛ الشلل الرباعي (كل الأطراف الأربعة مشلولة).

يشار إلى الشلل أو الشلل الناجم عن تلف جذوع الأعصاب الفردية على أنه شلل العصب المقابل ، على سبيل المثال ، الكعبري ، الزندي ، إلخ. وبالمثل ، يتم تمييز شلل الضفائر (العضدية والقطنية) أو جذوعها الفردية.

مع هزيمة الخلايا العصبية الحركية المركزية ، يحدث الشلل المركزي ؛ مع هزيمة الخلايا العصبية الطرفية - المحيطية. القاسم المشترك بينهم هو مجرد حقيقة الشلل. خلاف ذلك ، تختلف أعراضهم بشكل حاد.

الشلل المحيطي ، كما قيل للتو ، نتيجة لتلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية ، أي خلايا القرون الأمامية للنخاع الشوكي (أو النوى الحركية للأعصاب القحفية) ، والجذور الأمامية والألياف الحركية للأعصاب الطرفية الشوكية والقحفية (يتم عرض معلومات حول الجهاز القطاعي والأعصاب والعضلات المشاركة في تنفيذ بعض الحركات في الجدول 2). يتميز هذا النوع من الشلل بفقدان ردود الفعل ، وانخفاض ضغط الدم ، وضمور العضلات التنكسية ، مصحوبًا بما يسمى برد فعل إعادة الميلاد.

يصبح فقدان ردود الفعل (أو ضعفها في حالة حدوث ضرر غير كامل) واضحًا إذا تذكرنا أن العصبون الحركي المحيطي هو في نفس الوقت الجزء النارد المركزي من القوس المنعكس. مع كسر في أي قسم من الماضي ، يكون رد الفعل مستحيلًا أو يضعف (مع استراحة غير كاملة).

يتم تفسير ونى العضلات أو انخفاض ضغط الدم أيضًا من خلال كسر في القوس الانعكاسي ، ونتيجة لذلك تفقد العضلات ثباتها المميز ، ما يسمى بالتقلص ، النغمة ، والتي يتم الحفاظ عليها عادةً من خلال نفس القوس الانعكاسي بمشاركة حلقة جاما . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتفاقم ونى بسبب ضمور كتلة العضلات الناتج. تكون العضلات الأوتونية مترهلة ، وبطيئة عند اللمس ، والحركات السلبية مفرطة ، والمفاصل "فضفاضة". تعطي هذه الحالة للعضلات سببًا لتسمية الشلل المحيطي أيضًا بالترهل أو الوهن.

إن نتيجة التلف ، وتعطيل عمل الخلايا العصبية الحركية المحيطية (خلايا الحبل الشوكي ، والألياف الحركية للأعصاب الشوكية والدماغية) هي شلل طرفي خطير. مع هذا الشلل ، هناك خسارة كبيرة في ردود الفعل الطبيعية ، وانخفاض ضغط الدم ، وضمور العضلات التنكسية ، المصحوب برد فعل تحولي.

يصبح فقدان ردود الفعل (أو البلادة في حالة هزيمتها الجزئية) أكثر وضوحًا إذا تذكرنا أن وظيفة العصبون الحركي المحيطي هي نقل معين للمعلومات على القوس الانعكاسي. إذا كان هناك فشل في مثل هذا الإرسال ، فإن المنعكس المنعكس غير ممكن ، أو خلال فترة استراحة قصيرة يضعف بشدة.

يشير الخمول أو انخفاض ضغط الدم أيضًا إلى فترات غير نشطة للقوس الانعكاسي. في الوقت نفسه ، تفقد العضلات طابعها المميز غير المتغير ، والذي يتم الحفاظ عليه عادةً بنفس القوس المنعكس. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يزيد بشكل كبير مع ظهور ضمور كتلة العضلات.

ونى العضلات

إن العضلات المسترخية عند الجس هي حركات مترهلة وغير مبالية وخاملة غير ضرورية ومفاصل "فضفاضة". بسبب هذه الحالة في العضلات ، يُطلق على الشلل المحيطي أيضًا اسم الارتخاء أو الوهن.

يحدث هزال العضلات بسبب عدم التوازن مع خلية القرن الأمامي ، لأنه من هناك تنقل الألياف العصبية الحركية النبضات العصبية اللازمة إلى العضلات ، والتي تحفز بشكل واضح عملية التمثيل الغذائي الطبيعي للعضلات. عندما تولد الألياف الحركية العصبية من جديد وتموت ، يحدث "إزالة التعصيب" للعضلة ، ونتيجة لذلك يبدأ فقدان العضلات.

نتيجة لذلك ، تختفي الألياف الحركية من موقع الاضطراب في الأعصاب ، وتتشكل عملية انحلال محددة في الكتلة العضلية. إنه بسبب تحولات العضلات ، واختفائها ، وإنتاج النسيج الضام الدهني. تظهر تحولات التفاعلات الكهربائية للأعصاب والعضلات المصابة ، ما يسمى برد فعل إعادة الميلاد أو التنكس ، سمة من سمات الشلل المحيطي.

مع التنكس ، تفقد الأعصاب وظيفتها كموصل حالي للعضلة بسبب موت ألياف الطرد المركزي الحركية. من ناحية أخرى ، تفقد العضلات مهارات تقلص معينة حتمًا عند تحفيزها بواسطة تيار فارادي ، وتتفاعل حصريًا مع التيار الكلفاني. ومع ذلك ، حتى هذا الانكماش بطيء. هذا رد فعل تحولي يحدث بعد 12-15 يومًا من تلف أو موت خلايا القرن الأمامي.

إن استجابة التحول المطلقة ليست بعد علامة تنبؤية سيئة. إذا كانت الألياف العصبية عرضة للتجديد ، فمن الممكن استبدال مرحلة الاستجابة غير الكاملة بالاستثارة الكهربائية العادية. ولكن مع إزالة العصب العضلي لأكثر من 12-14 شهرًا ، يحدث الموت الكامل لأليافها ، حيث يتم استبدال الأنسجة الدهنية. يبدأ التشمع العضلي الخطير ، ويضيع رد الفعل على التيار الكلفاني ، أي تحدث عملية لا رجعة فيها في العضلات.

عمليات أخرى من هزال العضلات (الخمول ، أمراض العضلات) لا يصاحبها تفاعل تنكس. توفر الدراسات السريرية تشخيصًا مميزًا لهزال العضلات بأشكال مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، توفر دراسة الاستثارة الكهربائية فرصة فريدة لتحديد التشخيص المسبق لأمراض التوصيل العصبي ، وقدرة العضلات على الانقباض. وفقًا لنتائج هذه الدراسة الحديثة ، يمكن للمرء أن يرى ديناميكيات ملحوظة للعملية.

في سياق دراسة الاستثارة الكهربائية للألياف العصبية ، اتضح أن الانقباض المعتاد أسهل ويخرج بشكل أفضل من مناطق معينة من العضلات والأعصاب - نقاط التهيج.

يتم تضمين خاصية منعكس التغيير المميزة للشلل المحيطي في مجموعة التحولات النوعية للاستثارة الكهربائية. تشمل هذه المجموعة أيضًا التوتر العضلي والوهن العضلي الشديد. العضل العضلي - حساسية العصب نموذجية ، تضعف العضلات بعد الانكماش الناتج ببطء إلى حد ما. يتميز الوهن العضلي الوبيل بإرهاق عضلي شديد إلى حد ما ، والذي يظهر أيضًا في النضوب النشط لقدرتها على الانقباض مع التحفيز الحالي المتكرر.

كرونكسيس

يعد الكرونكسيس طريقة أحدث وأكثر حساسية لدراسة الاستثارة الكهربائية للألياف العصبية والعضلات. مكنت هذه الطريقة من إنشاء أنماط جديدة ومثيرة للاهتمام في أمراض وعلم وظائف الأعضاء للنهايات العصبية والنظام ككل. يعتبر الكرونكسيس طريقة حساسة للغاية للدراسة ، خاصة في حالة تلف الجهاز العصبي المحيطي.

في دراسات سريرية محددة ، بالإضافة إلى الاستثارة الكهربائية للأعصاب والعضلات ، تتم أيضًا دراسة الاستثارة الميكانيكية ، والتي يمكن المبالغة في تقديرها أو التقليل من شأنها في بعض الأمراض. يتم اختبار انقباض العضلات دائمًا عن طريق ضربه بمطرقة. تتم دراسة الحساسية الميكانيكية للنهايات العصبية إما بمساعدة نفس المطرقة ، أو عن طريق الجس ، "دحرجة" جذع العصب في المكان الذي يمكن الشعور به بسهولة والضغط عليه على العظم.

يتم تحديد مستوى الاستثارة الميكانيكية للألياف العصبية بسبب تقلصات معينة للعضلات المعصبة.

مع آفة جسيمة من الخلايا العصبية الحركية الأولى أو الثانية ، المركزية أوانخفاض في حجم وقوة الحركات) - مركزي أوشلل محيطي مع ضرر جزئي (فقطالشلل أو الشلل الجزئي لهما أحد الأعراض الشائعة - عدم القدرة على القيام بحركة إرادية أو صعوبة في أداء الحركة بسبب ضعف الأطراف. لمجموعة من الأعراض المركزيةوالشلل المحيطي مختلفان عن بعضهما البعض ،وهو أمر ذو قيمة تشخيصية كبيرة ، حيث يساعد في تحديد موضوع تلف الجهاز العصبي.

أعراض الشلل المركزي (أو التشنجي) الذي يحدث عند تلف الخلايا العصبية الحركية المركزية على أي مستوى (التلفيف السابق للمركز ، الكبسولة الداخلية ، جذع الدماغ ، النخاع الشوكي) هي كما يلي.

1.زيادة توتر العضلات - ارتفاع ضغط الدم العضلي.

2.زيادة ردود الأوتار والسمحاقي - فرط المنعكسات.

3.تقلصات إيقاعية طويلة الأمد للمجموعةعضلات مع طرق معينة للاتصال - استنساخسي.

4- تمدد وانثناء ردود الفعل المرضية.

تتجلى العضلات الباسطة بامتداد إصبع القدم الكبير عند تطبيق التحفيز المتقطع على طول الحافة الخارجية للنعل (بابينسكي) (الشكل 24) أو على طول السطح الأمامي من أسفل الساق (أوبنهايم) ، أثناء الضغط على عضلة الساق (جوردون) ) ، وضغط وتر العرقوب (منعكس شيفر) ، ممسكًا بالمطرقة مع المقبض بالقرب من اللقمة الجانبية (منعكس تشادوك) 12).

يمكن أيضًا تحفيز ردود الفعل الباسطة المرضية (بابينسكي ، أوبنهايم ، إلخ) عن طريق التحفيز البارد (كلوريد الإيثيل). أشار بابينسكي نفسه إلى إمكانية انتشار منطقة استحضار المنعكس الذي وصفه إلى أسفل الساق والفخذ وحتى الجذع. لذلك ، يمكن اعتبار أعراض أوبنهايم وشوفر وتشادوك وآخرين متغيرات من رد فعل بابينسكي.

تتجلى ردود الفعل الانعكاسية المرضية في الانثناء الانعكاسي للأصابع أو أصابع القدم استجابة لضربة قصيرة الباسطة لنصائحها (انعكاس روسوليمو) أو لضربة في مؤخرة اليد أو القدم (رد فعل بختيريف الأول) ، ضربة على الكعب (منعكس بختيريف الثاني) ، في منتصف النعل أو النخيل (منعكس جوكوفسكي) ، في منطقة النتوء الإبري (منعكس جاكوبسون-لاسك).

5.ردود الفعل الوقائية ، أي حركات لا إرادية ، يتم التعبير عنها في ثني أو تمديد الطرف المشلول عندما يكون متهيجًا (وخز ، تبريد).

6.Synkinesia - أنواع مختلفة من الحركات الودية اللاإرادية في الأطراف المشلولة ، والتي لوحظت استجابة لبعض الحركة الهادفة أو اللاإرادية.

7. أعراض المقربة - إحضار الساق المشلولة مع الإيقاع على طول قمة الحرقفة (أعراض Razdolsky) أو على طول الظنبوب (أعراض ماري) ، أو على طول النعل (أعراض بال)دوتشي).

تشير جميع أعراض الشلل المركزي إلى تلف الخلايا العصبية الحركية الأولى - الخلايا الهرمية في القشرة أو أي جزء من المسارات القشرية النووية أو القشرية - الشوكية (الهرمية) من القشرة إلى الخلايا العصبية الحركية لجذع الدماغ والحبل الشوكي.

يتسبب الطول الكبير للجهاز الهرمي في تكرار ظهور أعراض الشلل المركزي عندما تكون العملية موضعية على مستويات مختلفة من الجهاز العصبي - في القشرة ، القشرة الفرعية ، الكبسولة الداخلية ، الجذع ،

الحبل الشوكي. الأعراض المبكرة هي كما يلي: فرط المنعكسات الطفيفة (الانعكاس الطفيف) ، منعكس بابينسكي المرضي غير المستقر ، زيادة طفيفة في قوة العضلات. علاوة على ذلك ، يمكن أن تظهر ليس فقط مع الآفات البؤرية للجهاز العصبي ، ولكن أيضًا مع التسمم الخارجي والداخلي (التسمم بمضادات الذهان والحبوب المنومة ، والتخدير ، وتسمم الحمل ، وبولي الدم ، وما إلى ذلك).

الأساس الفيزيولوجي المرضي لأعراض الشلل المركزي هو فقدان التأثيرات المثبطة للقشرة الدماغية على الأوتوماتيكية داخل النخاع.

فيما يلي أعراض الشلل المحيطي (أو الرخو) الذي يحدث عند تلف الخلايا العصبية الحركية الطرفية في أي من مستوياتها (الخلايا العصبية الحركية في الجذع أو النخاع الشوكي ، والجذور الأمامية ، والضفائر ، والأعصاب). 1. فقدان أو نقص في توتر العضلات - ونى أو انخفاض ضغط الدم في العضلات.

2.غياب أو انخفاض في ردود الفعل الوترية - المنعكسات أو نقص المنعكسات.

3.سوء تغذية العضلات هو ضمور عضلي.

4.انتهاك استثارة الكهربائية - رد فعلأنا أعيدالولادة (انكماش إغلاق الكاثود - KZS - يساوي أو أقل من انكماش إغلاق الأنود - ACS).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الارتعاش الليفي ، والظهور المبكر لضمور العضلات و § تفاعلات التنكس هي أكثر شيوعًا للتلف الذي يصيب القرن الأمامي ، والارتعاش الحزم ، ونعومة العضلات في منطقة التعصيب ، إلخ.

ترجع أعراض الشلل المحيطي إلى إزالة التعصيب الكامل أو الجزئي للعضلات - تفككها عن الخلايا العصبية الحركية للقرون الأمامية للنخاع الشوكي. في خلايا القرن الأمامي ، يتم إغلاق ردود الفعل الوترية ، ومن بينها يتم تزويد العضلات باستمرار بنبضات تدعم النغمة والتغذوية ، وما إلى ذلك.

يجب إجراء تشخيص الشلل المركزي والمحيطي مع مراعاة جميع علاماته. يحدث تطور ضمور العضلات وانتهاكات النغمة عندماالأمراض التي لا تؤثر بشكل مباشر على الخلايا العصبية الحركية: اعتلال عضلي ، توتر عضلي ، تسمم درقي ، التهاب الجلد والعضلات ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، تصلب الجلد. قد يكون الانخفاض أو الزيادة في ردود الفعل الوترية خلقية ، إلخ.

التشخيصات الموضعية.اللحاء. مع البؤر في التلفيف قبل المركزي يحدث الشلل (نقص كامل في الحركة) أو شلل جزئي (انخفاض القوة ومدى الحركة) في النصف الآخر من الجسم. بسبب الطول الكبير للتلفيف السابق للمركز ، من الضروري في كثير من الأحيان ملاحظة عدم شلل نصفي (نقص الحركة في نصف الجسم) ، ولكن شلل أحادي (نقص الحركة في أحد الأطراف) للذراع أو الساق ، أو شلل نصفي مع آفة سائدة في عضلات الوجه (مع آفات في الجزء السفلي من التلفيف قبل المركزي) ، أو اليدين (مع بؤر في القسم الأوسط من التلفيف الأولي) أو الساقين (مع بؤر في الأجزاء العليا من التلفيف قبل المركزي ). إذا كانت أي عملية لا تشمل ، ولكن فقط تهيج الخلايا الحركية للتلفيف السابق للمرض (يلاحظ هذا عادة في المرحلة الأولية من المرض) ، تحدث التشنجات الرمعية ، أي نوبات الصرع القشري (جاكسون).

مع بؤر في منطقة بريموتور الأعمال الحركية المعقدة منزعجة - المهارات المهنية ، على سبيل المثال ، العزف على البيانو والكتابة. يتم الحفاظ على الحركات المعزولة للذراع واليد والأصابع الفردية.

مع العمليات في الفص الجداري قد يحدث شلل جزئي وارد مع ضمور عضلي ، أي اضطراب حركي بسبب فقدان المعلومات الحسية اللازمة لذلك.

عند اندلاع المرض في الركبة والساق الخلفية الكبسولة الداخلية ، حيث يمر المسار الهرمي ، يتطور شلل نصفي أو شلل نصفي مع تلف الأعصاب السابع أو الثاني عشر من النوع المركزي. عندما هزم جذع الدماغ البطني (مرور المسار الهرمي) يوجد شلل نصفي مركزي (شلل نصفي) على الجانب الآخر. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا أن تشارك النوى الموجودة بشكل أكبر في الظهر: الأعصاب القحفية مع تطور الشلل المحيطي للعضلات المقابلة في مقلة العين والوجه واللسان على جانب التركيز ، أي ما يسمى.

بالتناوب متلازمة. متيثنائي تورط المسار القشري النووي لتطور الأعصاب IX-X-XIIالبصيلة الكاذبة الشلل وفي حالة التلفنوى هؤلاء أعصاب (جذورهم أو جذوعهم العصبية) -التابلويد الشلل (راجع قسم التشخيص الموضعي).

هزيمة المنطقة تقاطع هرمي يؤدي إلى شلل الذراع على جانب البؤرة والساق على الجانب الآخر (متلازمة شلل نصفي صليبي). يهزم الجبلي الوحشي يؤدي الحبل الشوكي إلى شلل مركزي في العضلات الواقعة تحت موضع التركيز ، و كلا الحبلين الجانبيين الحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم العلوي يسبب الشلل الرباعي المركزي. إذا كان التركيز على مستوى الصدر يظهر الشلل النصفي المركزي السفلي. عندما تشارك الحبال الجانبية والقرون الأمامية على ال مستوى سماكة عنق الرحم يصاب بشلل طرفي في الذراعين وشلل مركزي في الساقين.

هزيمة المنطقة صليب هرمي يؤدي إلى الشلل النصفي الرخو ، القرون الأمامية والجذور الأمامية و الأعصاب الطرفية يسبب الشلل المحيطي في منطقة التعصيب المقابلة (العصب القطعي ، الجذري ، المحيطي).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع تلف الكبسولة الداخلية وجذع الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب الطرفية ، تتطور متلازمات معقدة من الاضطرابات ، بما في ذلك ليس فقط اضطرابات الوظيفة الحركية ، ولكن أيضًا الحساسية ، والإستاتيكية ، والمشي ، وتنسيق الحركات .

مقال حول موضوع الشلل الرخو المركزي