انخفاض حرارة الجسم (كطريقة) انخفاض اصطناعي في درجة حرارة الجسم (أو جزء من الجسم) عن طريق التبريد هناك انخفاض حرارة الجسم الموضعي والعامة. يستخدم العام كجزء لا يتجزأ من التخدير المشترك ، ويستخدم التخدير الموضعي لتخدير أجزاء معينة من الجسم أو وقف النزيف

نظرًا لحقيقة أنه يتم تبريد أجزاء محدودة من الجسم أو الأعضاء الفردية أثناء انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، لا يتم ملاحظة انخفاض شديد في درجة الحرارة في مناطق أخرى ، كقاعدة عامة. هذا يتجنب عددًا من المضاعفات المميزة لانخفاض درجة الحرارة العام. لذلك ، وجد انخفاض حرارة الجسم المحلي تطبيقًا أوسع في الممارسة الجراحية.

يستخدم انخفاض حرارة الجسم العضوي أيضًا في معظم حالات الحالات المرضية الطارئة. يتم استخدامه للتدخلات الجراحية على أعضاء البطن وفي العلاج المحافظ المعقد لأمراض البطن الحادة. يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي استعدادًا لعمليات الجلوكوما وإعتام عدسة العين وإصابات اليد والقدم والجراحة الترميمية في الأطراف والدوالي.

انخفاض حرارة الجسم عند وقف النزيف آلية التأثير: تشنج الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نقص تدفق الدم ، يساعد على وقف النزيف ، ويقلل من الالتهاب ، ويقلل من حساسية النهايات العصبية ، مما يساعد على تخفيف الألم.

مؤشرات الضغط البارد في الساعات الأولى بعد الكدمات والإصابات الأخرى ؛ نزيف الأنف الفترة الثانية من الحمى العمليات الالتهابية في الغدد الثديية. العمليات الالتهابية الحادة في الغدد الثديية. أورام دموية. موانع الاستعمال: داء السكري. أمراض الجلد. عدم تحمل البرد. قشعريرة (من الضروري الانتظار حتى يصبح المريض دافئًا تمامًا).

تسلسل الإجراءات 1. 2. نغسل أيدينا ونرتدي القفازات. نحرر المنطقة اللازمة من جلد المريض لضبط الضغط. 3. بلل المنديل بالماء واعصره برفق. 4. نضع منديل على المنطقة المجهزة من جلد المريض. 5. بلل المنديل الثاني في وعاء بالماء البارد واعصره. 6. استبدل المنديل الأول بالمنديل الثاني. 7. نقوم بتغيير المناديل كل 2-3 دقائق. 8. وقت الإجراء - من 10 دقائق إلى 1 ساعة. 9. في نهاية الإجراء ، قم بإزالة الكمادة وامسح جلد المريض بعناية. 10. في نهاية الكمادة الباردة ، نقوم بغمر مادة الضمادة (المناديل) والصينية المستخدمة ومقياس حرارة الماء في وعاء به محلول مطهر. 11. انزع القفازات واغسل اليدين. 12. يتم غمر الملابس والقفازات ، وكذلك الصينية ، في وعاء بمحلول مطهر.

!!! يتم وضع الكمادات والفقاعات الباردة فقط حسب توجيهات الطبيب !!! على عكس الكمادات الدافئة ، لا تغطي الكمادات الباردة

مؤشرات كيس الثلج موانع الاستعمال النزيف العمليات الالتهابية المزمنة الحادة في تجويف البطن كدمات في اليوم الأول احتباس البول ارتفاع درجة الحرارة فترة ما بعد الجراحة

تسلسل الإجراءات 1. املأ فقاعة مطاطية بقطع من الثلج بحجم 1-2 سم أو ثلج 2. أضف الماء البارد إلى ثلث الحجم 3. أبعد الهواء وأغلق الفقاعة بإحكام بغطاء 4. امسح جففها ولفها بقطعة قماش ، ثم ضعها على المنطقة المريضة من الجسم

!!! يمكن الاحتفاظ بعلبة الثلج لفترة طويلة ، ولكن كل 20 دقيقة يجب إزالتها وأخذ قسط من الراحة لمدة 10-15 دقيقة !!! عندما يذوب الجليد ، صفي الماء وأضف قطع الثلج !!! من المستحيل تجميد الماء المصبوب في الفقاعة ، لأن سطح تكتل الجليد المتكون سيكون كبيرًا جدًا ، مما قد يؤدي إلى قضمة الصقيع. * إذا لم يكن هناك جليد أو ثلج ، فحينئذٍ تمتلئ الفقاعة بالماء البارد وخل المائدة يضاف - 1 ملعقة لكل كوب ماء أو منقوع البابونج

تعد الجراحة البردية مجالًا خاصًا للجراحة يعتمد على استخدام درجات حرارة منخفضة جدًا. يستخدم التجميد الموضعي في عمليات الدماغ والكبد وعلاج أورام الأوعية الدموية.

انخفاض حرارة الجسم في حالات البتر الرضحي الطريقة الرئيسية للحفاظ على الأنسجة هي تبريدها إلى +4 درجة مئوية يتم استخدام الثلج أو الثلج للتبريد ، بينما يجب ألا يكون هناك اتصال مباشر بين المبتور والثلج / الجليد / الماء يجب أن يتأثر سطح المبتور بالكامل

النقل 1. لف مبتور الأطراف بقطعة قماش معقمة إلى أقصى حد وضعها في كيس بلاستيكي شفاف ، واربطها بإحكام. 2. ضع الكيس مع المبتور في كيس به ماء بارد 3. ضع الكيس الناتج في كيس به ثلج / ثلج ممزوجًا بالماء 4. حرر طرف الكيس بحيث يكون المبتور للخارج ، اربط التصميم الناتج بملاحظة بوقت وتاريخ الإصابة! أثناء النقل ، يجب تعليق الطرد!

منطقة التطبيق

إجراء العمليات في ظروف انخفاض ملحوظ أو حتى توقف مؤقت للدورة الدموية. كانت تسمى هذه العمليات على ما يسمى بالأعضاء الجافة: القلب ، والدماغ ، وبعض الأجهزة الأخرى. يستخدم السبات الاصطناعي الأكثر شيوعًا في عمليات القلب لإزالة العيوب في صماماته وجدرانه ، وكذلك على الأوعية الكبيرة التي تتطلب وقف تدفق الدم.

مزايا

زيادة كبيرة في استقرار وبقاء الخلايا والأنسجة في ظل ظروف نقص الأكسجة في درجات حرارة منخفضة. هذا يجعل من الممكن فصل العضو عن إمداد الدم لعدة دقائق ، متبوعًا باستعادة نشاطه الحيوي وعمله بشكل مناسب.

نطاق درجة حرارة

عادة ما يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم مع انخفاض درجة حرارة المستقيم إلى 30-28 درجة مئوية. إذا كانت المعالجات طويلة الأمد ضرورية ، يتم إنشاء انخفاض أعمق في درجة حرارة الجسم باستخدام جهاز القلب والرئة ومرخيات العضلات ومثبطات التمثيل الغذائي ومؤثرات أخرى. عند إجراء عمليات طويلة الأمد (عدة عشرات من الدقائق) على الأعضاء "الجافة" ، يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم "العميق" (أقل من 28 درجة مئوية) ، واستخدام الدورة الدموية الاصطناعية وأجهزة التنفس ، بالإضافة إلى مخططات خاصة لإدارة الأدوية والتخدير. في أغلب الأحيان ، للتبريد العام للجسم ، يتم استخدام سائل بدرجة حرارة +2-12 درجة مئوية ، ويتم تدويره في بدلات "باردة" خاصة يتم ارتداؤها على المرضى أو في بطانيات "باردة" تغطيهم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا استخدام حاويات بها ثلج وتبريد هواء لجلد المريض.

التحضير الطبي

من أجل القضاء أو التقليل من شدة ردود الفعل التكيفية للجسم استجابة لانخفاض درجة حرارته ، وكذلك لإيقاف تفاعل الإجهاد ، مباشرة قبل بدء التبريد ، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا ، مواد مشلول عصبي مرخيات العضلات تدار في مجموعات وجرعات مختلفة. مجتمعة ، توفر هذه التأثيرات انخفاضًا كبيرًا في التمثيل الغذائي في الخلايا ، واستهلاك الأكسجين ، وتشكيل ثاني أكسيد الكربون والمستقلبات ، وتمنع انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي ، وعدم توازن الأيونات والمياه في الأنسجة.

آثار السبات الطبي

مع انخفاض حرارة الجسم 30-28 درجة مئوية (في المستقيم):

لا توجد تغييرات حيوية خطيرة في وظيفة القشرة الدماغية والنشاط الانعكاسي للجهاز العصبي ؛

تنخفض الإثارة والتوصيل والتشغيل الآلي لعضلة القلب ؛

يتطور بطء القلب الجيبي.

يتم تقليل الصدمة والانبعاثات الدقيقة للقلب ؛

ينخفض ​​BP.

ينخفض ​​النشاط الوظيفي ومستوى التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة.

يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة المحلية للأعضاء أو الأنسجة الفردية (المخ والكلى والمعدة والكبد والبروستاتا ، إلخ) إذا كان من الضروري إجراء تدخلات جراحية أو غيرها من التلاعبات العلاجية: تصحيح تدفق الدم ، وعمليات التجميل ، والتمثيل الغذائي ، والأدوية الكفاءة وأغراض أخرى.

146- بروبا شتانج ، سوبرازي ، مارتينيت

اختبار ستانج- اختبار حبس النفس. المعدات اللازمة: ساعة توقيت ، (مشبك الأنف).

ترتيب المسح.

يتم إجراء اختبار التنفس الشهيق على النحو التالي. قبل الاختبار ، يتم حساب نبض الشخص مرتين لمدة 30 ثانية في وضع الوقوف. يتم التنفس بعمق ، والذي يتنفسه الموضوع بعد ثلاثة أنفاس عند 3/4 عمق النفس الكامل. يتم وضع مشبك على الأنف أو يضغط الموضوع على أنفه بأصابعه. يتم تسجيل وقت التأخير بواسطة ساعة توقيت. مباشرة بعد استئناف التنفس ، يتم حساب النبض. يمكن إجراء الاختبار مرتين بفاصل زمني من 3-5 دقائق بين كل مرة.

إجراءات معالجة نتائج المسح. بناءً على مدة حبس النفس ، يتم تقييم العينة على النحو التالي:

أقل من 39 ثانية - غير مرض ؛

40-49 ثانية - مرضية ؛

أكثر من 50 ثانية أمر جيد.

يجب ألا تتجاوز نسبة العلاقات العامة في الأشخاص الأصحاء 1.2. تشير قيمه الأعلى إلى تفاعل غير مواتٍ لنظام القلب والأوعية الدموية لنقص الأكسجين.

عينة متسقة(على الزفير).

اختبار مارتينيت.

في وضعية الجلوس ، يتم تحديد النبض في غضون 10 ثوانٍ وضغط الدم. مع وجود الكفة على الذراع ، يقوم المريض بأداء 20 قرفصاء عميقة في 30 ثانية. بعد الحمل المنجز ، يجلس الموضوع على الفور ويحسب النبض لمدة ثلاث دقائق ويقيس الضغط. في الدقيقة الأولى ، أول 10 ثوانٍ ، يُقاس النبض ، في الأربعين ثانية التالية - ضغط الدم ، في آخر 10 ثوانٍ - النبض. في الدقيقتين الثانية والثالثة ، يتكرر القياس. تم تحديد الأنواع الرئيسية لردود الفعل:

نوع نورموتونيك- زيادة معدل ضربات القلب بنسبة 60-80٪ ، وزيادة الضغط الانقباضي بنسبة 10-30 ملم زئبق ، وتغيرات طفيفة في الانبساطي.

نوع الوهن- زيادة معدل ضربات القلب بنسبة 100٪ ، يتغير الضغط الانقباضي والانبساطي بشكل طفيف.

نوع مفرط التوتر- زيادة معدل ضربات القلب بنسبة 100٪ ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي ، تغيرات طفيفة في الانبساطي.

النوع الخاطئ والنوع المتدرج نادران جدًا.

طرق تثبيت الشظايا

تتمثل إعادة وضع الشظايا في القضاء على إزاحتها ومطابقة العظام على طول خط الكسر بدقة. يتم تحديد استعادة الوظائف الطبيعية للطرف إلى حد كبير من خلال القضاء التام على الإزاحة والمقارنة الدقيقة للشظايا. للقضاء على الإزاحة الدورانية للشظايا ، يجب إعطاء جزء العظم المحيطي الموضع الصحيح بالنسبة للمحور الطولي للطرف ، والذي يتحقق عن طريق تدوير الجزء المحيطي للطرف في الاتجاه المعاكس للإزاحة ، أي من الضروري وضع الطرف بشكل صارم على طول محوره. فقط مع كسر في الساعد في الثلثين الأوسط والسفلي يتم إعطاؤه وضعًا متوسطًا بين الاستلقاء والكب.

من السهل نسبيًا التخلص من الإزاحة الزاوية للشظايا. أحد المساعدين يمسك بالجزء المركزي ويثبت الجزء المركزي من الطرف بيديه. يقوم الطبيب الذي يقوم بإعادة الوضع بإزالة زاوية الإزاحة عن طريق الجر على الجزء البعيد من الطرف (أسفل خط الكسر) ويعيد المحور الطولي للطرف. للقضاء على إزاحة الشظايا على طول الطول ، من الضروري في بعض الأحيان بذل جهود كبيرة للتغلب على شد عضلات الانعكاس المنقبض ، خاصة في حالة حدوث كسر في عظم الفخذ. يتم إجراء إعادة الوضع عن طريق الجر على طول الطول والجر المضاد للنهاية المركزية للطرف. في حالة كسر الورك والكتف أثناء عملية إعادة الوضع ، يُعطى الطرف وضعًا فسيولوجيًا متوسطًا: للطرف السفلي - ثني في مفاصل الورك والركبة بزاوية 140 درجة ، للطرف العلوي - اختطاف الكتف إلى الجانب بمقدار 60 درجة والأمام بمقدار 30 درجة ، مع ثني في مفصل الكوع عند 90 درجة ، يجب أن يكون الساعد في منتصف الطريق بين الاستلقاء والكب. يتم تحديد استعادة طول الأطراف من خلال قياسها.

تنشأ أكبر الصعوبات عند القضاء على إزاحة الشظايا في العرض. يستخدمون نفس طرق الجر والجر المضاد في متوسط ​​الوضع الفسيولوجي للطرف. في الكسور العرضية في عظم الفخذ والكتف مع إزاحة الشظايا على طول العرض ، يكون تداخل الأنسجة أكثر شيوعًا. يتم إعاقة المقارنة بين الشظايا بسبب النتوءات العظمية والنتوءات على شظايا العظام على طول خط الكسر. تعمل هذه الأنواع من الكسور كمؤشر نسبي للعلاج الجراحي - إعادة فتح الشظايا. في بعض الأحيان يتم إجراء إعادة الموضع باستخدام حلقة Glisson أو الكفة ، وهي أجهزة خاصة ، ولكن في كثير من الأحيان يستخدمون إعادة الوضع اليدوي أو إعادة الوضع باستخدام الجر المستمر. يمكن أن يكون القضاء على إزاحة شظايا العظام ومقارنتها فوريًا أو تدريجيًا ، على سبيل المثال ، في علاج الكسور ذات الجر المستمر أو الانحناء في كسر ضغط العمود الفقري. على طاولة خاصة ، يتم وضع المريض على ظهره في وضع تمدد مفرط حاد لعدة أيام - خلال هذا الوقت ، يتم التخلص من إزاحة شظايا العمود الفقري. في العلاج المحافظ للكسور ، يتم استخدام التثبيت باستخدام قالب الجبس على نطاق واسع ، وهو أفضل وسيلة للتثبيت الخارجي للشظايا وتثبيت الطرف.

148. نتائج الدراسات تبين حالة نظام التخثر

التشخيص السريع:

1. تحديد وقت التخثر حسب لي وايت.

2. عدد الصفائح الدموية.

3. اختبار تحلل الجلطة العفوي.

4. اختبار الثرومبين.

5. اختبار تحلل الفبرين / الفبرينوجين.

البحث المتعمق:

1. تخطيط كهربية الدم.

2. التخثر الدموي.

3. مخطط الدم.

149. المقصود بالعلاج المشترك للأورام الخبيثة

العلاج المشتركيتضمن استخدام العلاج الجراحي الإلزامي مع العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.

يمكن أن يكون العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي كجزء من العلاج المشترك:

أ) نيوادجوفانت (قبل الجراحة)- من خلال عملية متقدمة محليًا ، فإنه يجعل من الممكن تقليل حجم الورم الأولي والنقائل الإقليمية بشكل كبير ، مما يحقق قابلية التشغيل ؛ للعمل في وقت مبكر على النقائل البعيدة المحتملة ؛ تحديد الأورام غير الحساسة لنظام العلاج الكيميائي هذا وبالتالي تحديد علاج أكثر منطقية بعد الجراحة

ب) مادة مساعدة (بعد الجراحة)- مجموعة من التدابير العلاجية الإضافية التي تهدف إلى تدمير micrometastases الكامنة بعد الاستئصال الجراحي للورم الرئيسي ؛ هدفها هو تحسين البقاء على قيد الحياة بدون أمراض وبشكل عام.

150. طرق اللدونة غير الخالية من الجلد

ينطوي تطعيم الجلد غير الحر على تكوين سديلة من الجلد وأنسجة تحت الجلد تحافظ على الاتصال بالأنسجة الأم من خلال ساق التغذية. يجب أن تكون سويقة السديلة عريضة بما يكفي لضمان إمداد دم جيد. لا ينبغي ضغط الساق بضمادة ، وعند تحريك السديلة ، يجب تجنب التواء الساق حول المحور الطولي.

ترقيع الجلد المحلي (الإقليمي)يتم إجراؤها باستخدام الأنسجة المحيطة عن طريق تحريكها.

في بعض الحالات ، بعد تحريك الأنسجة المحيطة ، يمكن خياطة الخلل الجلدي بالطريقة المعتادة.

تتيح لك شقوق الاسترخاء ، التي يتم إجراؤها على مسافة عدة سنتيمترات من حواف العيب ، تقريب حواف الجرح من بعضها البعض وخياطتها.

تستخدم اللدونة على شكل حرف Z لتشوه الجلد مع الندبات الخشنة لاستعادة النسب الطبيعية لأجزاء الجسم التي تغيرت بسبب التصاقات الندبات. بعد استئصال الأنسجة المتندبة ، يتم قطع السدائل الجلدية وتحريكها.

يتم قطع السديلة الجلدية الدوارة على شكل لسان في منطقة جلد صحية بجوار العيب ، ومن خلال تحريكها ، يتم إغلاق العيب (على سبيل المثال ، تجميل الأنف وفقًا للطريقة الهندية). يتم إغلاق موقع المتبرع بغطاء جلدي حر أو خياطته بالطريقة المعتادة.

اللطيف عن طريق تحريك السديلةمن أجزاء بعيدة من الجسم ، يتم استخدامها في الحالات التي لا توجد فيها أنسجة في محيط الخلل مناسبة لتشكيل سديلة. يتم استخدام الزرع المباشر لسديلة جلدية من أجزاء بعيدة من الجسم إذا كان من الممكن إجراء مقارنة وثيقة بين موقع المتبرع وموقع الخلل ، أي إجراء إغلاق من مرحلة واحدة للعيب - الطريقة الإيطالية.

البلاستيك الجسر ،أوصت به N.V. يستخدم Sklifosovsky في الجراحة التجميلية للعيوب الجلدية للأصابع واليد والساعد. يمكن أن تكون المنطقة المانحة عبارة عن رفرف جلدي على البطن ، في منطقة الساعد. يتم عمل شقين متوازيين في منطقة المنطقة المانحة ، ويتم تحريك منطقة الجلد بينهما - يتم إنشاء "جسر" ، يتم تحته وضع الجزء التالف من الطرف (الإصبع ، الساعد) بحيث يتم فصل السديلة المنفصلة يغطي العيب. يتم خياطة السديلة حتى الجرح. يحدث Engraftment ، كما هو الحال مع الطريقة الإيطالية ، في اليوم العاشر إلى الخامس عشر. في هذا الوقت ، من الممكن قطع السديلة من عنيق.

رأب السديلة المهاجرةينطوي على تشكيل سديلة في أجزاء بعيدة من الجسم ، يتم نقلها تدريجياً إلى الخلل.

رفرف مطارديتم تشكيلها عن طريق خياطة حواف سديلة الجلد مع التكوين جذع أنبوبيعلى شكل مقبض حقيبة - "جذع فيلاتوف". على السطح الأمامي للبطن ، يتم إجراء شقين متوازيين في اللفافة العضلية (يعتمد طول شقوق الجلد على حجم العيب) ، ويتم خياطة حواف السديلة الجلدية الدهنية ، والمكان الذي توجد فيه السديلة تم خياطته. لا تزيد نسبة طول ساق الجلد إلى العرض عن 3: 1. بعد 10-14 يومًا ، تنمو الأوعية الدموية في الجذع ، وبعد 4 أسابيع يتم قطع نهاية الجذع وخياطتها في الذراع ، وبعد 10-14 يومًا يتم خياطةها في مكان الخلل.

جذع الهجرة المستديرةتستخدم في الجراحة التجميلية للعيوب الجلدية الواسعة ، القرحة الغذائية وجذوع البتر غير القابلة للشفاء ، الجراحة التجميلية للوجه (إنشاء أنف اصطناعي ، شفاه ، إغلاق "الحنك المشقوق") ، في جراحة المريء ، البلعوم ، القصبة الهوائية ، في الجراحة التجميلية للمهبل في حالة رتقه وعلاج الخنوثة.

151- تعقيم الأدوات غير القاطعة

السبات الطبي

يُستخدم انخفاض حرارة الجسم الخاضع للرقابة (الاصطناعي) في الطب في نوعين: عام ومحلي.

جدول تخطيط ص

منطقة التطبيق

إجراء العمليات في ظروف انخفاض ملحوظ أو حتى توقف مؤقت للدورة الدموية. سميت هذه العمليات بما يسمى بالأعضاء "الجافة": القلب والدماغ وبعض الأعضاء الأخرى.

يستخدم السبات الاصطناعي الأكثر شيوعًا في عمليات القلب لإزالة العيوب في صماماته وجدرانه ، وكذلك على الأوعية الكبيرة التي تتطلب وقف تدفق الدم.

مزايا

زيادة كبيرة في استقرار وبقاء الخلايا والأنسجة في ظل ظروف نقص الأكسجة في درجات حرارة منخفضة. هذا يجعل من الممكن فصل العضو عن إمداد الدم لعدة دقائق ، متبوعًا باستعادة نشاطه الحيوي وعمله بشكل مناسب.

نطاق درجة حرارة

† عادة ما يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم مع انخفاض درجة حرارة المستقيم إلى 30-28 درجة مئوية. إذا كانت المعالجات طويلة الأمد ضرورية ، يتم إنشاء انخفاض أعمق في درجة حرارة الجسم باستخدام جهاز القلب والرئة ومرخيات العضلات ومثبطات التمثيل الغذائي ومؤثرات أخرى. عند إجراء عمليات طويلة (عدة عشرات من الدقائق) على الأعضاء "الجافة" ، يتم إجراء انخفاض درجة حرارة الجسم "العميق" (أقل من 28 درجة مئوية) ، واستخدام الدورة الدموية الاصطناعية وأجهزة التنفس ، بالإضافة إلى مخططات خاصة لإدارة الأدوية و تخدير.

† في أغلب الأحيان ، للتبريد العام للجسم ، يتم استخدام سائل بدرجة حرارة +2-12 درجة مئوية ، يدور في بدلات "باردة" خاصة يتم ارتداؤها على المرضى أو في البطانيات "الباردة" التي تغطيهم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا استخدام حاويات بها ثلج وتبريد هواء لجلد المريض.

التحضير الطبي

من أجل القضاء أو التقليل من شدة ردود الفعل التكيفية للجسم استجابة لانخفاض درجة حرارته ، وكذلك لإيقاف تفاعل الإجهاد ، مباشرة قبل بدء التبريد ، يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا ، مواد مشلول عصبي مرخيات العضلات تدار في مجموعات وجرعات مختلفة. مجتمعة ، توفر هذه التأثيرات انخفاضًا كبيرًا في التمثيل الغذائي في الخلايا ، واستهلاك الأكسجين ، وتشكيل ثاني أكسيد الكربون والمستقلبات ، وتمنع انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي ، وعدم توازن الأيونات والمياه في الأنسجة.

آثار السبات الطبي

لانخفاض حرارة الجسم 30-28 درجة مئوية (المستقيم)

† لا توجد تغييرات حيوية خطيرة في وظيفة القشرة الدماغية والنشاط الانعكاسي للجهاز العصبي ؛

† تنقص استثارة وتوصيل وأتمتة عضلة القلب ؛

† يتطور بطء القلب الجيوب الأنفية

† تقل الصدمة والانبعاثات الدقيقة للقلب ،

† تنخفض BP ،

† ينخفض ​​النشاط الوظيفي ومستوى التمثيل الغذائي في الأعضاء والأنسجة.

محتوى المقال: classList.toggle () "> توسيع

انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي هو التبريد المتعمد لجسم الإنسان المستخدم في الطب. يتم إجراء هذا النوع من انخفاض حرارة الجسم لإبطاء عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وزيادة مقاومة الإصابة وتجويع الأكسجين.

يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي عامًا ومحليًا ، وكذلك معتدلاً (عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 32 - 27.9 درجة) وعميقًا (درجة حرارة جسم الإنسان 20 درجة وما دون). في الطب ، يستخدم انخفاض حرارة الجسم المعتدل على نطاق واسع.

مؤشرات لانخفاض حرارة الجسم الاصطناعي

يستخدم انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي على نطاق واسع في الجراحة والرضوض. هناك أوقات يكون فيها من الضروري إبطاء جميع العمليات الكيميائية الحيوية التي تحدث في الجسم من أجل تقديم المساعدة والتعافي للمريض.

مؤشرات انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي هي:

طرق انخفاض حرارة الجسم

طرق خفض حرارة الجسم الاصطناعي هي:

• بدني؛
• المواد الكيميائية؛
• مجتمعة (مجموعة من الطرق الفيزيائية والكيميائية). تسمح لك هذه الطريقة بخفض درجة حرارة الجسم بشكل فعال إلى 24 درجة ، وفي نفس الوقت تزيد من مقاومة خلايا الدماغ في ظروف تجويع الأكسجين.

تشمل الطرق الفيزيائية لتبريد جسم الإنسان ما يلي:

تعتمد الطريقة الكيميائية على استخدام الأدوية التي تساعد على خفض درجة حرارة الجسم من خلال العمل على أقسام مختلفة من التنظيم الحراري.

تتميز مجموعات المواد الكيميائية التالية:

• التأثير على الجهاز العصبي المركزي ، أو بالأحرى مركز التنظيم الحراري. يؤدي عمل هذه الأدوية إلى انخفاض في إنتاج الحرارة وزيادة نقل الحرارة من قبل الجسم. وتشمل هذه المواد المستخدمة في التخدير العام والعوامل المؤثرة على الأعصاب.
• مرخيات العضلات. تؤدي هذه الأدوية إلى ارتخاء كبير في عضلات الهيكل العظمي. في الوقت نفسه ، يتناقص إنتاج الحرارة من الكتلة العضلية ، وتزداد عودتها إلى البيئة ؛
• مضادات هرمونات الغدة الدرقية.تشارك هرمونات الغدة الدرقية هذه بنشاط في عملية إنتاج الحرارة. عندما يتعرضون للقمع ، ينتقل انتقال الحرارة على إنتاج الجسم للحرارة ؛
• عوامل تحلل الغدة الكظرية. إنها تسبب توسع الأوعية المحيطية ، أي تلك الموجودة بالقرب من سطح الجسم. نتيجة لهذا ، يزداد انتقال الحرارة بشكل كبير.

أجهزة خفض حرارة الجسم الاصطناعي

يتم التبريد الاصطناعي لجسم الإنسان (العام والمحلي) باستخدام أجهزة خاصة.

جهاز انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي هو جهاز:

• يبرد الجسم
• يتحكم في درجة حرارة الجسم والكاشف ؛
• يحافظ على درجة حرارة الجسم التي تم ضبطها.

تعمل معظم أجهزة خفض حرارة الجسم الاصطناعية على تبريد وتدفئة المريض.

يمكن اعتبار مبدأ تشغيل الأجهزة الخاصة بانخفاض درجة الحرارة الاصطناعي باستخدام مثال جهاز Hypotherm-3.

مقالات مماثلة

يتكون جهاز انخفاض حرارة الجسم الموضعي من:

وبالتالي ، يتم تبريد الجسم أو قسمه أو عضو داخلي معين عن طريق التبريد المستمر لسائل التبريد ، والذي ، عند دخوله إلى جهاز التبريد ، يخفض درجة حرارة الأنسجة والعضو. في هذه الحالة ، يتم تسخين المبرد نفسه ويتطلب إعادة التبريد في غرفة المبادل الحراري ويتم إرساله مرة أخرى إلى جهاز التبريد.

ملامح انخفاض حرارة الجسم المحلية

انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي الموضعي هو انخفاض في درجة حرارة الجسم في جزء معين من الجسم أو العضو. يتم إجراؤه لتقليل عمليات التمثيل الغذائي وزيادة مقاومة تجويع الأنسجة للأكسجين.

في حالة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المحلي ، يتم استبعاد المضاعفات التي تنشأ بعد انخفاض درجة حرارة الجسم العامة.

يستخدم انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المحلي على نطاق واسع في مجالات الطب التالية: أمراض النساء وجراحة الأعصاب والإنعاش والجراحة والمسالك البولية وزراعة الأعضاء.

انخفاض حرارة المعدة

مؤشرات تبريد المعدة هي:

• نزيف معدي حاد على خلفية الالتهاب النزفي في الغشاء المخاطي في المعدة ، وكذلك قرحة المعدة و / أو قرحة الاثني عشر ؛
• دورة شديدة من التهاب البنكرياس الحاد (لتخفيف الالتهاب).

مع انخفاض حرارة المعدة الموضعي ، يحدث عدد من التغييرات:

• تقل حركة المعدة بشكل حاد أو تكون غائبة ؛
• ينخفض ​​تدفق الدم في جدران العضو بشكل كبير ؛
• يتم قمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك.
• يتم تقليل نشاط العصارة المعدية بشكل حاد.
• قلة إنتاج ونشاط عصير البنكرياس.

يتم التبريد الاصطناعي للمعدة بطريقتين:

تبريد الكلى

مؤشرات إجراء انخفاض حرارة الكلى الخاضع للرقابة هي الحالات التي يكون فيها العضو في ظروف نقص الأكسجة الحاد (جوع الأكسجين) لفترة طويلة.

يوصف انخفاض حرارة الكلى في الحالات التالية:

• زرع الكلى (عملية زرع الأعضاء).
• إزالة الأحجار المتعددة و / أو الكبيرة من عبواتها ؛
• العملية على الأوعية الكلوية الكبيرة.
• عملية الكلى
• إزالة أحد أقطاب العضو.

يتم إجراء انخفاض حرارة الكلى الموضعي بطريقتين:

انخفاض حرارة البروستاتا

يستخدم انخفاض حرارة البروستاتا الاصطناعي لتحسين الإرقاء أثناء عملية لإزالة الورم الحميد (ورم حميد).

ينخفض ​​فقدان الدم أثناء جراحة البروستاتا بشكل ملحوظ بعد انخفاض حرارة الجسم ، ويسرع النزيف.

يرتبط الانخفاض في فقدان الدم بالتشنج الوعائي تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة.

طرق تبريد البروستاتا:

• غسل المثانة بمحلول ملحي بارد أو فوراتسيلين ؛
• تبريد المستقيم بمبردات المستقيم والأنابيب المرنة. في هذه الحالة ، يدور الماء المبرد إلى درجة واحدة في مكان مغلق (في جهاز تبريد) ولا يتلامس مع الغشاء المخاطي للأمعاء ؛
• التعرض للبرد من المنطقة فوق العانة (على سبيل المثال ، كيس ثلج).

مع التبريد الموضعي للبروستاتا ، تقل الحاجة إلى الأكسجين والتغذية في أنسجتها.

التبريد الاصطناعي للقلب

انخفاض حرارة القلب الاصطناعي يسمى شلل القلب البارد.

يتم إجراء تبريد القلب من أجل:

• تباطؤ حاد في عمليات التمثيل الغذائي.
• انخفاض حساسية عضلة القلب لظروف تجويع الأكسجين.

يتحقق انخفاض حرارة القلب بالطرق التالية:

انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي

التبريد الاصطناعي للدماغ من خلال الأنسجة الخارجية للرأس.

يستخدم انخفاض حرارة الدماغ الاصطناعي:

• في الإنعاش ، من أجل تجنب حدوث الوذمة الدماغية ، وكذلك مع الوذمة التي حدثت بالفعل ؛
• في جراحة القلب أثناء جراحة القلب للعيوب الخلقية أو المكتسبة ، آفات الشريان الأورطي.

تتنوع طرق انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي:

الطريقتان الأخيرتان غير فعالتين ، لأنهما لا يحققان النتيجة المرجوة.

عند استخدام جهاز "Kholod-2F" يحدث انخفاض فعال في درجة حرارة القشرة الدماغية إلى 30 درجة.

تعتمد هذه الطريقة على طريقة التبريد النفاث. عامل التبريد هو الماء المقطر. يصب في الجهاز بحجم 7 لترات. يجب أن تكون درجة حرارة الماء 2 درجة.

توضع خوذة على شكل نصف كروي على رأس الشخص. تحتوي الخوذة على ثقوب يدخل من خلالها الماء المبرد بزاوية قائمة على سطح فروة الرأس.

جهاز "Cholod-2F" مستخدم:

• أثناء العملية. كما يسمح لك أيضًا بتبريد الدماغ بشكل عاجل أثناء العملية ، دون مقاطعة مجراه ؛
• في فترة ما بعد الجراحة لمنع تطور المضاعفات ، لغرض الإنعاش.

جهاز "خلود -2 ف" قادر على الحفاظ على درجة الحرارة المطلوبة في سائل التبريد وعلى سطح الرأس للتحكم في درجة حرارة الجسم.

لتحديد درجة حرارة الدماغ أثناء التبريد الاصطناعي ، من الضروري قياس درجة الحرارة داخل القناة السمعية الخارجية.

انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة

يعود أول استخدام لانخفاض حرارة الجسم عند الولدان إلى أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. بالفعل في ذلك الوقت ، كان هناك اتجاه إيجابي في التبريد العام لحديثي الولادة مع الاختناق: انخفض عدد المواليد الموتى ، وتحسنت حالة الأطفال الذين يعانون من نقص الأكسجة العميق ، ولم يكن هناك تأخير في النمو النفسي والبدني.

للتبريد العام في الستينيات ، تم استخدام Aminazine مع Diprozolالتي تم إعطاؤها للطفل. ثم تُرك عارياً في درجة حرارة الغرفة. في الوقت نفسه ، لوحظ استعادة عمل الجهاز القلبي والجهاز التنفسي والجهاز العصبي.

في الطب الحديث ، لا يتم استخدام التبريد العام للرضع بسبب الإزعاج والعيوب. تعطى الأفضلية للتبريد الموضعي للرأس.

مؤشرات لانخفاض درجة الحرارة القحفي الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة:

• الاختناق الشديد. لا تسجل أبغار أكثر من 4 نقاط دون ميل إلى التحسن في الدقائق العشر إلى الخمس عشرة القادمة ؛
• صدمة الولادة في الرأس.
• الولادة الجراحية الشديدة (نادرة للغاية حاليًا ، حيث يتم استخدام العملية القيصرية).

استخدم طريقتين لتبريد الرأس الموضعي عند الأطفال حديثي الولادة:

• ري فروة رأس الطفل بالمياه الجاريةيجب ألا تزيد درجة حرارتها عن 12 ولا تقل عن 10 درجات. يمكن تحقيق التبريد باستخدام هذه الطريقة بسرعة كبيرة ، في غضون 10 إلى 20 دقيقة ؛
• استخدام خوذة مصنوعة من أنابيب البولي إيثيلين. الماء المبرد ، درجة حرارته 5 درجات ، يدور بشكل مستمر في الأنابيب.

قد يعاني الطفل من رد فعل عصبي نباتي للتبريد ؛ للقضاء عليه ، يتم استخدام أدوية Aminazine و Droperidol و Sodium hydroxybutyrate.

وتجدر الإشارة إلى أن انخفاض حرارة الجسم الموضعي عند الأطفال حديثي الولادة يكون دائمًا مصحوبًا بانخفاض عام في درجة حرارة الجسم. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 34 - 32 درجة.

بعد انخفاض حرارة الجسم ، يتم استعادة جميع الوظائف الحيوية ، وتحسين الحالة الجسدية والعصبية.

هناك انخفاض حرارة جسم معتدل (T ° 32-28 °) وعميق اصطناعي (T ° 20-15 ° وما دون).

تلقى انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المعتدل في الغالب تطبيقًا عمليًا. لم يتم تطوير تقنية انخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعية بشكل كافٍ حتى الآن ؛ يتم استخدامه وفقًا لمؤشرات خاصة (العمليات عند الرضع لعيوب القلب الخلقية المعقدة ، والتي لا يؤدي تصحيحها في ظل ظروف المجازة القلبية الرئوية إلى نتائج مرضية).

قصة

تعود أول الأوصاف السريرية لحالات التبريد العام إلى القرن الثامن عشر. [ج. كوري ، 1798]. ومع ذلك ، فإن الدراسات الخاصة الأولى المكرسة لانخفاض حرارة الجسم الاصطناعي لم تبدأ إلا في نهاية القرن التاسع عشر وبداية القرن العشرين. في عام 1863 ، توصل أ.ب.والتر ، أثناء تجربته على الأرانب ، إلى استنتاج مفاده أن انخفاض درجة حرارة الجسم يزيد من سلامة التدخل الجراحي. في وقت لاحق ، أظهر Simpson (S. Simpson ، 1902) أن التخدير الأثير يزيد من سلامة استخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في الحيوانات ذوات الدم الحار ، مما يقلل من شدة ردود فعل الجسم الدفاعية للتبريد.

اقترح فاي (T. Fay ، 1938) أول محاولة لاستخدام انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي لأغراض علاجية ، وهي طريقة لخفض درجة حرارة الجسم لعلاج مرضى السرطان ، والتي أطلق عليها العلاج بالتبريد. ومع ذلك ، كطريقة خاصة ، وجد انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي تطبيقه إلى حد ما في وقت لاحق ، وبشكل أساسي كوسيلة لضمان سلامة التدخلات الجراحية أثناء التلاعب بالقلب. لأول مرة ، تم إجراء مثل هذا التدخل في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في مريض مصاب بمرض في القلب من النوع الأزرق بواسطة McQuiston (W. O. McQuiston ، 1949). تم إجراء تطوير متعمق وإثبات نظري لطريقة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي في التصحيح الجراحي لعيوب القلب الخلقية من قبل مجموعة من العلماء الكنديين بقيادة بيجلو (W. بعد فترة وجيزة ، تم تطبيق انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي بنجاح في العيادة من قبل لويس وتوفيق (F.J.Lewis ، M. Taufic ، 1953). في المستقبل ، تم تحسين تقنية انخفاض درجة الحرارة الاصطناعي باستمرار ، وتم وضع مؤشرات وحدود سلامة الطريقة ، ودراسة التغيرات الفسيولوجية التي تحدث في الجسم أثناء انخفاض درجة الحرارة الاصطناعي بعناية.

التغيرات المرضية الفيزيولوجية

مع انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، تنخفض شدة عمليات التمثيل الغذائي ، ونتيجة لذلك ، ينخفض ​​استهلاك الجسم للأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون (بحوالي 5-6٪ لكل 1 درجة). مع انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المعتدل ، يتم تقليل استهلاك الأكسجين بنسبة 50 ٪ تقريبًا ، مما يسمح لك بإيقاف القلب عن الدورة الدموية لمدة 6-10 دقائق ؛ يسمح لك الحقن المتزامن للدم الشرياني في الشريان الأورطي لتغذية عضلة القلب (التروية التاجية) بتمديد هذه الفترة إلى 8-12 دقيقة. كما تطول فترة الموت السريري بشكل ملحوظ (V. A. Negovsky). مع انخفاض حرارة الجسم العميق ، يمكن إيقاف القلب الاصطناعي لمدة 60 دقيقة عند درجة حرارة 12.5 درجة [Malmejac (J. Malmejac) ، 1956] وحتى لمدة 80 دقيقة عند درجة حرارة 6 ° [S. A. Niazi ، 1954].

بالتناسب مع انخفاض درجة حرارة الجسم أثناء انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، هناك تباطؤ في النبض وانخفاض في ضغط الدم والناتج القلبي وتدفق الدم في الأعضاء. في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، يتحسن أكسجة الدم الشرياني بسبب زيادة قابلية ذوبان الأكسجين في البلازما وانخفاض الطلب على الأكسجين في الأنسجة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إزاحة منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى أعلى وإلى اليسار. عادة ما يرتبط ارتفاع السكر في الدم والحماض بانخفاض حرارة الجسم الاصطناعي غير الصحيح ، لا سيما مع عدم كفاية الحصار للآليات المركزية للتنظيم الحراري ، أو مع وجود أخطاء أثناء التخدير ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة مع التغييرات الكيميائية الحيوية المقابلة.

لا يتغير النشاط الكهربائي للقشرة الدماغية حتى 30 درجة مئوية (في المريء) مع التنفيذ الصحيح لانخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعي. يُظهر مخطط كهربية الدماغ إيقاعات ألفا وبيتا. مع مزيد من الانخفاض في درجة الحرارة ، يحدث تباطؤ في الإيقاع ، وتظهر موجات ثيتا والدلتا وفترات "صمت" مخطط كهربية الدماغ. اختفاء النشاط الكهربائي للدماغ ، وفقًا لإيشيكاوا وأوكامورا (Y. Ishikawa ، H. Okamura ، 1958) ، يحدث عند درجة حرارة 20-18 درجة ، ووفقًا لملاحظات كينيون دبليو آر كيبوب ، 1959) - في ر ° 15-12 درجة.

دواعي الإستعمال

يتم فقدان وظيفة مراكز الدماغ البيني ، وفقًا لـ Di Macco (L. Di Macco ، 1954) ، عند t ° 29-28 ° ، ومراكز النخاع المستطيل - عند t ° 24 ° [A. Dogliotti ، Chiokatto (E. Ciocatto) ، 1954]. يتم تثبيط النشاط الكهربائي للقلب بشكل تدريجي أثناء انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، ويحدث بطء القلب في الجيوب الأنفية ويبطئ توصيل الإثارة. عند التبريد إلى درجة حرارة أقل من 28 درجة مئوية بسبب زيادة استثارة عضلة القلب ، يزداد خطر الإصابة بالرجفان البطيني. لذلك ، تعتبر ° 28 درجة حدًا لانخفاض حرارة الجسم الاصطناعي المعتدل ، وهو ما يجوز تحقيقه دون استخدام الأجهزة التي يمكن أن تحل محل وظيفة ضخ القلب. من الضروري استخدام أجهزة القلب والرئة (انظر أدناه) في حالات انخفاض درجة الحرارة الاصطناعية العميقة.

يستخدم انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي بشكل رئيسي في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، وفي بعض العمليات الجراحية العصبية وفي الحالات المستعصية ، وكذلك في علاج ارتفاع الحرارة الخبيث. في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، يكون لانخفاض حرارة الجسم الاصطناعي مؤشرات مطلقة عندما يكون من الضروري إيقاف القلب عن الدورة الدموية لمدة 6-10 دقائق (تصحيح عيب أذيني ثانوي ، تضيق رئوي معزول) ، وقريب - أثناء العمليات التي يحتمل حدوث نقص الأكسجة فيها ، حتى لو لم تكن مصحوبة بتوقف الدورة الدموية العامة (إنشاء مفاغرة بين الشرايين ، والقضاء على تضيق الأبهر). يستخدم انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي أيضًا في نظام إجراءات الإنعاش لنقص الأكسجة والوذمة الدماغية.

المنهجية

تتمثل أهم جوانب تقنية خفض حرارة الجسم الاصطناعي في طريقة خفض درجة حرارة الجسم وطريقة منع رد فعل الجسم على التبريد. الاستجابة المعتادة للتبريد هي الارتعاش ، والتأثيرات الحركية ، وتضيق الأوعية المحيطية ، وزيادة تركيزات الكاتيكولامين في الدم ، وارتفاع السكر في الدم ، وزيادة استهلاك الأكسجين في نهاية المطاف. فهو لا ينفي فوائد انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي فحسب ، بل إنه يحتمل أن يكون خطيرًا في حد ذاته ، لأنه يؤدي إلى الحماض ونقص الأكسجة.

حصار رد الفعل على التبريد

يمكن تحقيق حصار استجابة التبريد باستخدام شلل عصبي أو تخدير عميق أو تخدير سطحي مصحوب بتجويف عميق.

لعب الشلل العصبي دورًا مهمًا في تطوير انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، لأنه يسمح لك بشكل أساسي بمنع استجابة النظام العصبي النباتي للتبريد. ومع ذلك ، فإنه يزيل جنبا إلى جنب مع ردود الفعل المرضية التي هي أيضا مفيدة للجسم. اتضح أن عدم استجابة الجهاز العصبي النباتي تمامًا أثناء انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ، خاصة أثناء العمليات المصحوبة باستبعاد القلب من الدورة الدموية ، غير مستحسن. لذلك ، لا يجد شلل الأعصاب عمليًا تطبيقًا في طريقة انخفاض درجة حرارة الجسم الاصطناعي. من الممكن أن تحل أدوية مثل ديهيدروبنزيريدول (دروبيريدول) محل شلل الأعصاب في المستقبل ، لأنها لا تحتوي على الخصائص السلبية للأدوية المشللة للأعصاب.

كما أن التخدير العميق يمنع بشكل فعال حدوث الاستجابة للتبريد ، ولكنه قليل الفائدة بسبب السمية والاكتئاب في وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية.

الطريقة الأكثر قبولًا لمنع رد فعل الجسم على التبريد هي التخدير السطحي مع التنظير العميق (TM Darbinyan ، 1964). هذه الطريقة خالية تمامًا من عيوب الطريقتين الأوليين: لا يوجد تثبيط للتفاعلات المفيدة لنظام الغدد الصماء العصبية ، والسمية وقمع وظيفة نظام القلب والأوعية الدموية. بهذه الطريقة ، يتم إجراء التخدير الرغامي على مستوى I 3 -III 1 (التخدير في مرحلة التسكين أو المستوى الأول من المرحلة الجراحية للتخدير) مع الاستخدام الإجباري لجرعات عالية من مرخيات العضلات من النوع المضاد للاستقطاب أثناء التبريد. تمنع الجرعات الكبيرة من مرخيات العضلات المضادة للاستقطاب استجابة الجسم للتبريد ، وتعمل على رابطتين من التنظيم الحراري الكيميائي: 1) انخفاض في توليد الحرارة في العضلات بسبب حصار الصفيحة العضلية العصبية والغياب التام لانقباضات العضلات ؛ 2) حصار العقد السمبثاوي مما يؤدي إلى انخفاض في تكوين الحرارة في الكبد.

تخدير

يتم إجراء التخدير مع مراعاة عمر وحالة المرضى. من المستحسن عدم استخدام المواد التي تمنع ردود الفعل التكيفية للجسم. لهذا السبب ، يجب استبعاد عوامل المشلل العصبي من التخدير. الباربيتورات طويلة المفعول لا يشار إليها أيضًا. عادة ما تستخدم بروميدول والأتروبين تحت الجلد 40 دقيقة قبل التخدير ؛ من المبرر أيضًا استخدام الديازيبام في العضل عند 10-15 مجم 30-40 دقيقة قبل التخدير ومضادات الهيستامين (بيبولفين ، سوبراستين). يمكن أيضًا إجراء التخدير باستخدام أدوية للتألم العصبي بجرعات مناسبة للعمر.

التخدير التمهيدي

يجب إجراء التخدير التمهيدي بحيث يكون جسم المريض مشبعًا بما فيه الكفاية بمادة مخدرة في بداية التبريد على خلفية الكشط العميق. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7-8 سنوات ، يمكن البدء في التخدير التحريضي في الجناح عن طريق الحقن العضلي للكيتامين (6 مجم / كجم) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراؤها في غرفة العمليات باستخدام البروبان الحلقي.

بعد النوم ، يتم إعطاء توبوكورارين (0.5-1.0 مجم / كجم) ؛ مع توقف نشاط عضلات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء تهوية صناعية مساعدة للرئتين من خلال قناع آلة التخدير ويتم تشبع المريض بالإيثر حتى مستوى التخدير I 3 -III 1. ثم يتم إجراء التنبيب الرغامي ويبدأ التبريد. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9-15 سنة والبالغين الذين لديهم تأثير مهدئ جيد للتخدير ، يُنصح بإجراء التخدير التحريضي مع التخدير في الوريد (مستحضرات للتألم العصبي ، مزيج من الفنتانيل مع السومبريفين ، وما شابه) متبوعًا بالتخدير العميق و تشبع الجسم بمادة مخدرة مستنشقة. عادة ما يتم استخدام الأثير ، ولكن من الممكن أيضًا استخدام ميثوكسي فلوران أو هالوثان ، اعتمادًا على حالة الدورة الدموية ووظيفة الكبد للمريض.

طرق التبريد

عادة ما يتحقق الانخفاض في درجة حرارة الجسم عن طريق تبريد سطح الجسم. من بين المتغيرات المختلفة لهذه الطريقة (وضع جسم المريض مع فقاعات ثلجية ، النفخ بالهواء البارد ، استخدام مراتب تبريد خاصة ، إلخ) ، من الأفضل غمر ما يقرب من 50٪ من سطح جسم المريض في الماء بدرجة t ° 8 -10 درجة. يؤدي الغمر الكامل للجسم في الماء البارد بدرجة حرارة 2-5 درجات إلى تسريع عملية التبريد قليلاً ، ولكنه يتسبب في استجابة أكثر وضوحًا.

تم استخدام طريقة تبريد الدم خارج الجسم لأول مرة بواسطة Gollan (F. Gollan ، 1952) في تجربة لإحداث انخفاض عميق في درجة حرارة الجسم. بهذه الطريقة ، يتم تحقيق انخفاض في درجة حرارة الجسم باستخدام جهاز القلب والرئة (AIC) ، والذي يحتوي على غرفة خاصة لتبريد وتدفئة الدم بالمياه المتدفقة (الشكل 1 و 2) ، والتي تسمح لمدة 10-20 دقيقة لجعل المريض يبرد إلى درجة حرارة ° 20 وما دون ، ثم بنفس السرعة لإجراء الاحترار. يمكن تطبيق نفس الطريقة بدون جهاز القلب والرئة (AIC) ، باستخدام المضخات التي تضخ الدم فقط. تتم عملية أكسجة الدم في هذه الحالة في رئتي المريض (أكسجة ذاتي المنشأ). لأول مرة تم تطبيق هذه الطريقة في التجربة بواسطة شيلدز ولويس (شيلدز ، إف جيه لويس ، 1959) ، وفي عيادة درو (إس إي درو ، 1959).

أرز. واحد. مخطط تبريد الدم خارج الجسم بجهاز القلب والرئة مع الأكسجين: 1 - الوريد الأجوف العلوي ؛ 2 أنبوب مع رباط ملولب يثبت القسطرة في الوريد الأجوف ؛ 3- قثاطير لتدفق الدم الوريدي من الأوردة المجوفة إلى الأذين الأيمن. 4-الوريد الأجوف السفلي. 5-الأكسجين. مضخة ب 7 غرف لتبريد وتسخين الدم عن طريق تدفق المياه (مبادل حراري) ؛ 8- قسطرة لضخ الدم في الشريان الفخذي. 9-الأبهر البطني. تشير الأسهم المستقيمة إلى اتجاه تدفق الدم ، نصف دائري - اتجاه دوران المضخة ؛ الخطوط المنقطة - اتجاهات حركة الماء. أرز. 2. مخطط تبريد الدم خارج الجسم عن طريق جهاز القلب والرئة بدون أكسجين: 1 - قسطرة لتدفق الدم الوريدي من الأذين الأيمن. 2 - خزان للدم الوريدي. 3 و 7 - مضخات ؛ 4 - قسطرة لضخ الدم في الشريان الرئوي. 5 - قسطرة لتدفق الدم الشرياني من الأذين الأيسر. ب - خزان الدم الشرياني. 8 - غرفة تبريد وتسخين الدم عن طريق تدفق المياه (مبادل حراري) ؛ 9 - قسطرة لضخ الدم في الشريان الفخذي. 10-الأبهر البطني. تشير الأسهم الصلبة إلى اتجاه تدفق الدم ، بينما تشير الأسهم المنقطة إلى اتجاه تدفق المياه.

هناك خيارات أخرى لتبريد الدم خارج الجسم. لذلك ، اقترح Delorme (E.J Delorme، 1952) إنشاء تحويلة من الشريان الفخذي إلى الوريد وتبريد الدم المتدفق عبر التحويلة. روس (د.ن.روس ، 1956) أوصى بتبريد طاولة العمليات بعد فتح تجويف الصدر. من خلال أذن الأذين الأيمن ، يتم إدخال القسطرة في الوريد الأجوف ، حيث يتم ضخ الدم بمضخة يدوية لتبريده. يمكن أيضًا تحقيق انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي عن طريق تبريد الرأس والمعدة والأعضاء الأخرى ، ولكن هذه الطرق أقل كفاءة من تلك الموضحة أعلاه وتستخدم في انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي الموضعي (انظر أدناه). في نهاية التبريد ، يتم الحفاظ على التخدير الفعال أثناء العملية (التخدير الرغامي مع الأثير ، والفيتوروثان ، والميثوكسي فلوران بالاشتراك مع أكسيد النيتروز أو التألم العصبي) والتهوية الاصطناعية الكافية للرئتين. يجب إيلاء اهتمام خاص لتدابير الحفاظ على الدورة الدموية الكافية ومنع نقص الأكسجة (حساب وتعويض فقدان الدم ، وتصحيح اختلال التوازن الحمضي القاعدي والماء ، وما إلى ذلك). يتم تدفئة المريض حتى درجة 36 درجة مئوية (في المريء) في حمام به ماء (درجة حرارة 38-42 درجة مئوية). بعد استعادة التنفس التلقائي وإيقاظه ، يمكن إجراء نزع الأنبوب (التنبيب).

المضاعفات والوقاية منها

مع الحصار غير الكافي للتنظيم الحراري ، تحدث قشعريرة وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب وغيرها من علامات التفاعل مع التبريد. تختفي هذه الظواهر بعد تعميق التخدير وإدخال مرخيات العضلات. إذا لم يتم التخلص من رد الفعل هذا في الوقت المناسب ، فمن الممكن حدوث عدم انتظام ضربات القلب وحتى الرجفان البطيني للقلب.

في كثير من الأحيان ، يكون انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي معقدًا بسبب الحصار المفروض على الساق اليمنى للحزمة الأذينية البطينية ، والذي لا يؤثر على ديناميكا الدم ، ولا يتطلب طرق علاج خاصة ، ويختفي بعد تدفئة المريض. المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة القلب المفتوح هي السكتة القلبية ، والتي يمكن أن تحدث مثل توقف انقباضي (توقف مبهم) أو توقف انبساطي أو رجفان بطيني. تنحصر الوقاية من هذه المضاعفات في: استخدام الأتروبين في الوقت المناسب (0.2-0.4 مل من محلول 0.1 ٪ عن طريق الوريد قبل إيقاف القلب عن الدورة الدموية) ؛ تقليل فترة توقف القلب عن الدورة الدموية (الحد الأقصى لفترة توقف القلب لمرة واحدة هي 5 دقائق ؛ إذا لزم الأمر ، فمن الأفضل تكرار إغلاق القلب بعد استعادة نشاطه وإمكاناته الحيوية القشرة الدماغية) ؛ استخدام التروية التاجية أو نضح الدماغ والقلب.

يعتبر علاج المضاعفات المتطورة أكثر صعوبة. في حالة السكتة القلبية المبهمة ، يتم حقن 0.5-1 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ داخل القلب ويتم إجراء تدليك للقلب. عند التوقف في الانبساط ، لاستعادة نغمة عضلة القلب ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم ، 1 مل من محلول 0.1٪ من الأدرينالين داخل القلب (يفضل في البطين الأيسر). في الوقت نفسه ، يستمر تدليك القلب المباشر باستمرار حتى يتم الحفاظ على ضغط الدم عند 60-80 ملم زئبق. الفن ، يجب أن يكون هناك نبض مميز للشرايين السباتية. إذا لزم الأمر ، كرر إدخال الأدرينالين وكلوريد الكالسيوم ، بالإضافة إلى إدخال إيزادرين (نوفودرين) 0.2-0.3 مجم في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تستمر الإجراءات الموصوفة بإصرار لفترة طويلة حتى استعادة نغمة عضلة القلب. وعادة ما يتبع ذلك رجفان. قد يكون الرجفان القلبي نشطًا أو بطيئًا. مع الرجفان النشط ، يقتصر العلاج على إزالة الرجفان. مع الرجفان الرخو ، فإنها تعمل مثل السكتة القلبية في الانبساط. في بعض الأحيان ، بعد جراحة القلب المفتوح مع انخفاض حرارة الجسم ، هناك انتهاك لمسارات التوصيل للقلب مع تطور الحصار المستعرض. يتكون العلاج من التحفيز الكهربائي للقلب. في أغلب الأحيان ، يتم استعادة إيقاع القلب بعد 2-7 أيام من الجراحة ، إذا لم يكن هناك انقطاع مؤلم في المسارات ، وكان الحصار المستعرض ناتجًا عن وذمة أو ورم دموي.

النزيف بعد الجراحة في ظل انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي يرجع إلى سببين: أ) الإرقاء غير الكافي أثناء الجراحة بسبب عدم وجود نزيف مرئي بسبب انخفاض ضغط الدم. ب) تفعيل انحلال الفبرين. لمنع النزيف ، من الضروري ربط الأوعية ، حتى لو لم يكن هناك نزيف مرئي للعين بعد تقاطعها. يتم تسهيل مكافحة انحلال الفبرين عن طريق الري الموضعي والإعطاء الوريدي لمحلول 40 ٪ من حمض أمينوكابرويك (10-20 مل للبالغين).

أخطر مضاعفات انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي هي الوذمة الدماغية بنقص التأكسج ، والتي تحدث بعد توقف طويل للقلب عن الدورة الدموية. علامات هذا التعقيد هي تثبيط حاد للنشاط الكهربائي الحيوي للدماغ حتى "الصمت" حسب مخطط كهربية الدماغ ، نقص الوعي ، اتساع حدقة العين ، انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة ضغط العين ، الركود الوريدي ووذمة الشبكية ، زيادة ضغط العين. السائل النخاعي. الاختبار التشخيصي الأفضل والأسرع هو فحص قاع العين. يتم علاج الوذمة عن طريق القضاء على نقص الأكسجة (التهوية الاصطناعية للرئتين في وضع فرط التنفس ، وتجديد فقدان الدم ، وتثبيت ديناميكا الدم) وإعطاء المانيتول أو اليوريا في الوريد (1-1.5 جم / كجم) ، محاليل ملحية مفرطة التوتر ، مدر للبول مركّز مستحضرات البروتين. كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة النجاح.

مع الأسلوب الصحيح لإجراء انخفاض حرارة الجسم ، من النادر حدوث ارتفاع في درجة الحرارة الاصطناعي بعد ارتفاع درجة حرارة المرضى ؛ في كثير من الأحيان يحدث ذلك في المساء في يوم الجراحة. في هذه الحالة ، تصل درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى 40-42 درجة. مع العلاج في الوقت المناسب ، يعود بسرعة إلى طبيعته. العلاج: محلول ميدوبيرين في الوريد ، محلول جلوكوز 40٪ ، نوفوكايين تحت الجلد (بالتنقيط 200-300 مل من محلول 0.25٪) ، كمادات ثلجية على منطقة الأوعية الكبيرة. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم وصف جرعات صغيرة من الكلوربرومازين في العضل (للبالغين ، 1-2 مل من محلول 2.5 ٪).

انخفاض حرارة الجسم المحلية الاصطناعية

انخفاض حرارة الجسم الموضعي الاصطناعي هو نوع من انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي ويستخدم للتبريد التفضيلي لمناطق محدودة من أجل زيادة مقاومة الأنسجة للجوع الأكسجين وتقليل مستوى عمليات التمثيل الغذائي فيها ، ووقف النزيف في المناطق التي يصعب الوصول إليها ، و أيضا لتقليل الالتهاب.

نظرًا لحقيقة أن التبريد يحدث في مناطق محدودة أثناء انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، فعادةً لا يوجد انخفاض كبير في درجة الحرارة في أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى تجنب المضاعفات الاصطناعية الخاصة بانخفاض درجة الحرارة العام. تُستخدم طرق خفض حرارة الجسم الاصطناعي الموضعي على نطاق واسع في زراعة الأعضاء والإنعاش وكذلك في جراحة المسالك البولية والممارسة الجراحية العامة.

يستخدم انخفاض حرارة المعدة لوقف النزيف الغزير من الجهاز الهضمي العلوي (قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر والتهاب المعدة النزفي) ولتقليل الالتهاب في الأشكال الوتدية الشديدة من التهاب البنكرياس الحاد. عندما يتم تبريد جدار المعدة ، يحدث انخفاض واضح في تدفق الدم في المعدة ، ويضعف النشاط الهضمي لعصير المعدة بشكل كبير ، ويتم قمع إنتاج حمض الهيدروكلوريك تمامًا تقريبًا ، ويتوقف النشاط الحركي للمعدة. مع انخفاض درجة حرارة المعدة ، تقل كمية عصير البنكرياس المفصول ويقل نشاطه.

انخفاض حرارة المعدة

يتم إجراء انخفاض حرارة المعدة بطريقتين - مفتوحة ومغلقة. يمكن تطبيق الطريقة المفتوحة بدون معدات خاصة - عن طريق إدخال الماء البارد إلى المعدة. مع طريقة التبريد هذه ، يدور الماء داخل المعدة ، ويدخل من خلال أنبوب معدي ويتدفق بشكل مستقل من الآخر. الطريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها. ومع ذلك ، تنخفض قيمته بسبب خطر ارتجاع السوائل وشفطها ، وإذا دخل الأمعاء ، يمكن أن يؤدي إلى إسهال شديد واختلال شديد في الإلكتروليت.

تُحرم هذه العيوب من الطريقة المغلقة لانخفاض حرارة الجسم ، والتي تتمثل في حقيقة أن المحلول المبرد لا يتلامس بشكل مباشر مع الغشاء المخاطي في المعدة ، ولكنه يدور في بالون لاتكس خاص يتم إدخاله في المعدة. يضمن الجهاز الخاص الصيانة التلقائية لحجم معين من السائل في الأسطوانة وبالتالي يلغي إمكانية تجاوزه وتمزقه.

انخفاض حرارة الكلى الاصطناعي

يعد انخفاض حرارة الكلى الاصطناعي أمرًا ضروريًا أثناء التدخلات الجراحية المرتبطة بالوقف المطول لتدفق الدم الكلوي (زراعة الكلى ، وجراحة في الكلى والشريان الكلوي ، واستئصال أحد أقطاب الكلى ، وإزالة رافعات كبيرة من الحصى ، وآخر). تنشأ الحاجة إلى انخفاض حرارة الجسم بسبب حقيقة أن الخلايا عالية التنظيم في الحمة الكلوية لا يمكنها تحمل جوع الأكسجين لفترات طويلة.

هناك طريقتان رئيسيتان للتبريد الموضعي للكلية: التبريد بالتروية من خلال الأوعية الكلوية والتبريد بالتماس. غالبًا ما تستخدم الطريقة الأولى في الدراسات التجريبية. في الممارسة السريرية ، الطريقة الأكثر شيوعًا هي التبريد المباشر عن طريق ملامسة سطح الكلى بوسط مبرد. هناك العديد من الطرق المختلفة للتبريد التلامسي - من أبسطها إلى أكثرها تعقيدًا ، والتي تتطلب معدات خاصة. كوسيلة تبريد ، يتم استخدام الثلج المعقم ، المحلول الملحي ، الجلسرين. الأكثر عقلانية هو لف الكلى في أكياس بلاستيكية صغيرة مملوءة بالثلج المجروش. الطريقة بسيطة وليست أقل كفاءة من التعديلات الأكثر تعقيدًا: في 8-10 دقائق يمكن خفض درجة حرارة الكلى بمقدار 12-18 درجة.

نقص تروية الكلى في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم لا يترافق مع تغيرات في أنسجة الكلى.

انخفاض حرارة البروستاتا الاصطناعي

يهدف انخفاض حرارة البروستاتا الاصطناعي إلى تحسين الإرقاء أثناء الاستئصال الجراحي للورم الحميد. واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وبساطة هي غسل المثانة بمحلول معقم مبرد.

يحدث انخفاض حرارة الجسم أيضًا عن طريق التعرض للبرد من المنطقة فوق العانة والمثانة والمستقيم. لتبريد المستقيم ، يتم استخدام الدورة الدموية المغلقة للسائل من خلال مجسات مرنة أو من خلال مبرد مستقيمي خاص ، حيث تصل درجة حرارة الماء إلى 1-3 درجات.

لا تزال آلية التأثير المرقئ لانخفاض حرارة الجسم الموضعي أثناء إزالة الورم الحميد في البروستاتا غير مفهومة جيدًا. من خلال تقليل الطلب على الأكسجين في الأنسجة ، يؤدي انخفاض حرارة الجسم إلى زيادة توتر العضلات الملساء ، وتضييق الأوعية الدموية في أعضاء الحوض ، وتقليل تدفق الدم في أنسجة قاع البروستاتا. من الممكن أن يكون هناك دور أيضًا في انخفاض نشاط الإنزيمات المحللة للفيبرين في غدة البروستاتا والكبسولة تحت تأثير درجات الحرارة المنخفضة.

انخفاض حرارة القلب الاصطناعي

يستخدم انخفاض حرارة القلب الاصطناعي (شلل القلب البارد) لحماية عضلة القلب من نقص الأكسجة. هناك عدة طرق لشلل القلب. أحدها هو خفض درجة حرارة عضلة القلب عن طريق تبريد سطحها الخارجي بثلج معقم. يمكن خفض درجة حرارة عضلة القلب بهذه الطريقة إلى 8-14 درجة ، لكن تبريد القلب بطيء وغير منتظم.

يتيح لك نضح الأوعية التاجية بمحلول بارد تقليل درجة حرارة عضلة القلب بسرعة وبشكل متساوٍ إلى 8-10 درجة. عند درجة الحرارة هذه ، يتم تقليل عمليات التمثيل الغذائي إلى الحد الأدنى ولا يتسبب نقص الأكسجة المطول في حدوث ضرر لا رجعة فيه لعضلة القلب.

انخفاض حرارة الجسم القحفي

انخفاض حرارة الدماغ القحفي - تبريد الدماغ من خلال التكامل الخارجي للرأس. لتبريد سطح الرأس من أجل تقليل درجة حرارة الدماغ بشكل أساسي ، يتم استخدام وسائل مختلفة: مثانات مطاطية أو بلاستيكية مملوءة بالثلج ، ومخاليط تبريد (ثلج مع ملح ، ثلج بالملح ، خوذات مطاطية بجدران مزدوجة ، بينها يدور السائل المبرد ، وغيرها). ومع ذلك ، فإن كل هذه الوسائل غير كاملة ولا تحقق النتيجة المرجوة.

الأكثر فعالية هو استخدام جهاز Kholod-2F ، الذي تم إنشاؤه في الاتحاد السوفياتي في عام 1965 (الشكل 3).

تعتمد الطريقة على طريقة النفث الأصلية لتبريد الرأس. انخفاض حرارة الجسم الذي يتم تحقيقه بمساعدة جهاز "Cholod-2F" له عدد من المزايا مقارنة بالتبريد العام. مع انخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي ، تنخفض درجة حرارة الدماغ أولاً وقبل كل شيء ، وقبل كل شيء قشرته ، أي الهيكل الأكثر حساسية لتجويع الأكسجين. عندما تكون درجة حرارة الطبقات العليا من الدماغ 22-20 درجة ، تظل درجة حرارة الجسم عند مستوى 32-30 درجة ، أي ضمن الحدود التي لا تؤثر بشكل كبير على نشاط القلب. يسمح لك الجهاز ببدء التبريد بشكل عاجل أثناء العملية ، دون مقاطعة ودون التدخل في عمل الجراح ، لتطبيق انخفاض حرارة الجسم في فترة ما بعد الجراحة للإنعاش ، للحفاظ تلقائيًا على درجة حرارة المبرد والجسم أثناء عملية التبريد ، للتحكم في درجة حرارة جسم المريض في وقت واحد عند أربع نقاط ودرجة حرارة المبرد. كحامل حراري ، يتم استخدام الماء المقطر ، والذي يتم سكبه في الجهاز بكمية تتراوح من 6 إلى 7 لترات. لا يؤثر شعر الرأس على معدل التبريد ، حيث أن الخوذة مصنوعة على شكل نصف كروي ، يدخل منه الماء إلى سطح الرأس بزاوية قائمة من خلال ثقوب عديدة ، مما يساهم في تدمير الطبقة الحرارية الحدودية والسرعة. تطور انخفاض حرارة الجسم. آسفين ، أظهرت الملاحظات أن درجة الحرارة المثلى لسائل التبريد هي t ° 2 °.

يستخدم انخفاض حرارة الدماغ القحفي في عمليات عيوب القلب الخلقية التي تتطلب انقطاعًا قصيرًا للدورة الدموية (تضيق فم الشريان الرئوي ، عيب الحاجز الأذيني ، ثالوث فالوت) ، مع آفات انسداد في فروع قوس الأبهر ، في جراحة المخ والأعصاب والإنعاش من أجل منع أو تقليل الوذمة الدماغية.

بالنسبة لانخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي في المرضى الذين يعانون من صدمة مفتوحة للجمجمة ، تم إنشاء جهاز منزلي "سائل كرانيوترم" (O. A. Smirnov et al. ، 1970) ، حيث يعمل الهواء المبرد كمبرد.

يمكن الحكم على درجة حرارة الدماغ أثناء انخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي من خلال درجة الحرارة داخل القناة السمعية الخارجية ، والتي ، كما يتضح من الملاحظات التجريبية والسريرية ، على مستوى الغشاء الطبلي يتوافق مع درجة حرارة الدماغ على عمق 25 مم (34 مم من سطح الرأس).

انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة

تعود المحاولات الأولى لإثبات استخدام انخفاض حرارة الجسم علميًا عند الأطفال حديثي الولادة إلى أواخر الخمسينيات من القرن الماضي. قرننا. Westin (V. Westin ، 1959) والمؤلفون المشاركون استخدموا التبريد العام لحديثي الولادة في حالة اختناق شديد. توصل ميلر (J. في بلدنا ، تم تطبيق التبريد العام لحديثي الولادة المصابين بمتلازمة السمية العصبية وإصابات الدماغ الرضحية بواسطة A.V. Cheburkin (1962). لتخفيف رد فعل الجسم النباتي العصبي على التبريد ، استخدم المؤلف إعطاء الكلوربرومازين مع ديبرازين ، وبعد ذلك تُرك الأطفال حديثي الولادة عراة في درجة حرارة الغرفة 22-25 درجة. تم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند 35-32 درجة مئوية لفترة طويلة.

وفقًا للمؤلف ، في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم ، يتم استعادة نشاط القلب ، والتنفس ، وتوتر العضلات ، ونشاط الانعكاس بشكل أسرع. تم التوصل إلى نفس الاستنتاج من قبل VF Matveeva et al. (1965) ؛ يلاحظون أيضًا مسارًا أكثر ملاءمة في فترة حديثي الولادة. ومع ذلك ، على الرغم من النتائج الإيجابية التي حصل عليها المؤلفون في علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نقص الأكسجة الحاد باستخدام انخفاض حرارة الجسم العام ، لم يتم استخدام الطريقة على نطاق واسع بسبب الضخامة وعدم القدرة على التحكم في درجة التبريد وأيضًا بسبب الاكتئاب وظهور انقباض.

في العديد من عيادات البلاد ، تشتمل مجموعة الإجراءات العلاجية للاختناق ، وكذلك لانتهاك الدورة الدموية الدماغية عند الأطفال حديثي الولادة ، على التبريد الموضعي لرأس الأطفال حديثي الولادة. تختلف طرق تبريد الرأس ولا تزال بعيدة عن الكمال. يشار إلى إجراء انخفاض حرارة الدماغ القحفي عند الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة من الاختناق الشديد مع فشل إجراءات الإنعاش الأخرى. عادة ما يكون هؤلاء حديثي الولادة مع درجة أبغار لا تزيد عن 4 نقاط دون ميل إلى التحسن في غضون 10 دقائق. يُنصح أيضًا باستخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي عند الأطفال حديثي الولادة بعد الولادة الجراحية الشديدة (ملقط التوليد والاستخراج بالمكنسة الكهربائية). يساعد تبريد الدماغ على استعادة دوران الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ ، ويقلل من الحاجة إلى الخلايا في الأكسجين عن طريق تقليل عمليات التمثيل الغذائي ، ويقلل من تورم الدماغ ، ودرجة الالتهاب في إصابة الدماغ.

هناك طريقتان لتبريد رأس المولود الجديد. الأول هو الري المباشر لفروة الرأس بالماء الجاري عند درجة حرارة 10-12 درجة مئوية ؛ في الوقت نفسه ، يحدث تبريد مكثف للرأس ويحدث انخفاض حرارة الجسم بسرعة نسبية. تنخفض درجة حرارة المستقيم بمقدار 2-3 درجة في 10-15 دقيقة ، ثم بمقدار 1-2 درجة أخرى في غضون 40-60 دقيقة. في الطريقة الثانية ، يتم التبريد باستخدام خوذة مصنوعة من أنابيب البولي إيثيلين ، والتي يتم من خلالها تدوير الماء المبرد إلى ° 4-5 °. لإزالة رد الفعل النباتي العصبي للتبريد ، يتم استخدام كلوربرومازين ، دروبيريدول ، محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم (100-150 مجم / كجم). يصاحب انخفاض درجة حرارة الجسم القحفي الدماغي عند الأطفال حديثي الولادة انخفاض عام في درجة حرارة الجسم ، وهو أقل وضوحًا مع ارتفاع درجة حرارة جسم الوليد. يُظهر القياس الحراري في المستقيم وفي القناة السمعية الخارجية درجة تبريد الدماغ وعمق انخفاض درجة الحرارة العام. عادة ما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 32-30 درجة ، خاصة بعد إدخال محلول هيدروكسي بوتيرات الصوديوم. تنخفض درجة الحرارة أيضًا في القناة السمعية الخارجية ، حيث تنخفض دائمًا بمقدار 2.5-3 درجة عن المستقيم. درجة الحرارة المثلى في المستقيم هي 35-34 درجة. يسمح بعض المؤلفين (G.M Savelyeva ، 1973) بانخفاض درجة حرارة المستقيم إلى 32-30 درجة. أثناء انخفاض حرارة الجسم ، ينخفض ​​عدد الأنفاس عند الوليد إلى 30-40 في الدقيقة الواحدة ، وينخفض ​​عدد ضربات القلب إلى 80-100 نبضة في الدقيقة الواحدة. يزداد الحماض الدموي بشكل معتدل ، والذي يبدو أنه مرتبط بإفراز بطيء لأيونات H + من الجسم.

بعد توقف التبريد ، ترتفع درجة حرارة رأس المولود تدريجياً (في غضون 2-3 ساعات) وتتساوى مع درجة حرارة الجسم ؛ بنشاط تدفئة الطفل لا ينبغي أن يكون. تعود درجة حرارة جسم المولود الجديد في حالة انخفاض حرارة الجسم تدريجياً (أكثر من 6-24 ساعة) إلى طبيعتها. بحلول الوقت الذي يتم فيه استعادة درجة حرارة الجسم الطبيعية ، يلاحظ أيضًا استعادة جميع الوظائف الحيوية لحديثي الولادة. مؤشرات النبض ، التنفس ، التنفس الخارجي تعود إلى طبيعتها ، مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية طبيعية. في معظم الأطفال ، بعد انخفاض حرارة الجسم ، هناك تحسن في الحالة الجسدية والعصبية. يكون هذا التحسن مؤقتًا عند الأطفال المصابين بنزيف داخل الجمجمة.

يشهد التأثير الفوري بعد انخفاض حرارة الجسم على الملاءمة الكبيرة لإدراجه في مجمع تدابير الإنعاش لحوادث الأوعية الدموية الدماغية والاختناق الوليدي. تؤكد دراسة متابعة الأطفال المعرضين لانخفاض درجة حرارة الجسم أن الأطفال ينمون بعد ذلك ويتطورون بشكل طبيعي ، إذا كان سبب الاختناق عند الولادة ليس أمراضًا خلقية أو عدوى داخل الرحم أو نزيفًا دماغيًا هائلاً.

لا توجد مضاعفات مرتبطة بشكل مباشر بانخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي وانخفاض درجة حرارة الجسم المعتدل العام في نفس الوقت.

انخفاض حرارة الدماغ القحفي للجنين

يتم تقديم انخفاض حرارة الدماغ القحفي للفاكهة لغرض الوقاية. عواقب تجويع الأكسجين وصدمات الولادة أثناء الولادة المعقدة. تم تطوير هذه الطريقة لأول مرة في عام 1968 بواسطة KV Chachava وآخرون.

على مادة تجريبية كبيرة على الحيوانات ، تم اختبار وإثبات ضرر التبريد المعتدل لدماغ الجنين ؛ لا يؤثر على النمو الفردي سواء في فترة حديثي الولادة أو في فترة لاحقة من تطور الجنين. تم تحديد التأثير العلاجي لانخفاض حرارة الجسم على نموذج تجريبي لنقص الأكسجة في الجنين الحيواني: بمساعدته ، يتم تنفيذ الوقاية من العواقب الوخيمة لتجويع دماغ الجنين بالأكسجين بنجاح.

لقد ثبت أن درجة الحرارة المثلى لدماغ الجنين في ظل ظروف الاختناق داخل الولادة هي t ° 30-29 درجة على مستوى القشرة. تشير الدراسات الكيميائية العصبية لمحتوى الأحماض الأمينية الحرة (الأسبارتيك ، الجلوتامين) في أنسجة المخ ، وكذلك استهلاك الأكسجين لكل 1 جرام من الأنسجة ، إلى انخفاض في العمليات الوظيفية والتمثيل الغذائي في أنسجة المخ ، ولا يسبب انخفاض حرارة الجسم تغيرات لا رجعة فيها.

أظهرت الدراسات التي أجريت على مخطط كهربية القلب ، ومخطط كهربية الدماغ ، و REG للجنين قبل وبعد انخفاض حرارة الجسم على خلفية الاختناق داخل الولادة ، أن انخفاض حرارة الجسم يحسن الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، ويحسن الدورة الدموية الدماغية ، ويخفض الضغط داخل الجمجمة ، ويعيد مقاومة الأوعية الدماغية إلى طبيعتها. ويحسن النشاط الكهربائي للدماغ. الجهاز مصنوع على شكل كوب معدني ، وتتكون جدرانه من قسمين يحدهما صفائح معدنية. ارتفاع الكوب 21 مم ، القطر 75 مم ، سمك الجدار 12 مم. يتم التبريد بسائل بدرجة حرارة 4-12 درجة ، يدور بين أوراق الكوب. يتم قياس درجة حرارة جلد رأس الجنين بواسطة مزدوجات حرارية نحاسية مثبتة في جدار الكوب. يتم أيضًا تركيب أقطاب كهربائية للتسجيل المتزامن لمخطط كهربية الدماغ ومخطط كهربية القلب للجنين في الغطاء. يتم تبريد الغطاء إلى درجة 5 درجات مئوية ، ويتم تثبيته على الرأس عن طريق خلخلة الهواء. يتوقف انخفاض حرارة الجسم بعد أن تصل درجة حرارة جلد الرأس مباشرة تحت الغطاء إلى 28-27.5 درجة. بحلول هذا الوقت ، تنخفض درجة حرارة الدماغ أحيانًا على مستوى القشرة إلى 30-29 درجة مئوية ، وهي درجة الحرارة المثلى لتقليل استهلاك الأكسجين في خلايا القشرة دون المساس بنشاطها الوظيفي. الشرط لتنفيذ هذه الطريقة هو تدفق السائل الأمنيوسي وفتح عنق الرحم بشكل كافٍ ، مما يسمح بإدخال غطاء ، ومؤشرات لذلك هي نقص الأكسجة والصدمات داخل الجمجمة للجنين أثناء الولادة المرضية. هذه الطريقة هي بطلان في العرض الأمامي والوجه للجنين ، علم الأمراض الذي يحول دون إمكانية إتمام الولادة بطريقة طبيعية.

أظهر الفحص السريري والعصبي والفسيولوجي الكهربائي للرضع الذين خضعوا للاختناق داخل الولادة على خلفية انخفاض حرارة الجسم أيضًا أن انخفاض حرارة الجسم المستخدم أثناء الولادة ساهم في الوقاية من العواقب المرضية لنقص الأكسجة التي لوحظت في ظل درجة حرارة الجسم العادية.

ومع ذلك ، لم تجد هذه الطريقة تطبيقًا واسعًا في الممارسة السريرية.

أجهزة خفض حرارة الجسم الاصطناعي

أجهزة خفض درجة حرارة الجسم الاصطناعية - أجهزة مصممة لتغيير درجة حرارة الجسم أو الأعضاء الفردية أو أجزاء منها والتحكم فيها والحفاظ عليها تلقائيًا أثناء انخفاض درجة حرارة الجسم العامة أو المختلفة. يمكن أن تكون مصادر التعرض للبرودة على الأسطح الفردية من الجسم عبارة عن ناقلات حرارة سائلة (على سبيل المثال ، الماء ، محلول مائي كحولي ، فوراتسيلين ، محلول كلوريد الكالسيوم) ، ناقلات حرارة الغاز (على سبيل المثال ، الهواء) أو المولدات الباردة مباشرة (من أجل مثال ، عناصر حرارية). يكون الناقل الحراري على اتصال بالمنطقة المبردة من الجسم مباشرة أو عن طريق الدوران من خلال جهاز تبريد يوضع على جسم المريض. جزء لا يتجزأ من الأجهزة عبارة عن أجهزة تبريد مثل حزام انخفاض حرارة الجسم المحلي الخارجي لأعضاء البطن والأطراف ؛ مسبار - بالون لانخفاض حرارة المعدة والبنكرياس والكلى والأعضاء الداخلية والخارجية الأخرى ؛ مبرد مستقيمي لانخفاض درجة حرارة أعضاء الحوض الموضعي ؛ خوذة مرنة أو جهاز نفاث أثناء انخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي ؛ جهاز لانخفاض حرارة الدماغ القحفي للجنين أثناء الولادة وما شابه. في جراحة المسالك البولية ، على سبيل المثال ، يتم استخدام بالون أو حزام مطاطي مرن لتبريد الكلى ، ولخفض حرارة أعضاء الحوض والمثانة والبروستاتا ، يتم استخدام مبرد المستقيم ، والمسبار ، والحزام ، والغطاء ، وما إلى ذلك.

الأكثر انتشارًا في الممارسة السريرية هي أجهزة انخفاض حرارة الجسم الاصطناعي أثناء انخفاض درجة حرارة الدماغ القحفي ، والأنواع العامة والمتنوعة من انخفاض حرارة الجسم المحلي ، حيث تُستخدم المولدات الباردة لتبريد المبرد - وحدات ضغط الفريون. بالنسبة لانخفاض درجة الحرارة الخارجية المحلية ، يمكن استخدام الأجهزة ذات المولدات الباردة - العناصر الحرارية. لتبريد الرأس أو أي جزء آخر من الجسم ، يتم استخدام خوذة أو أي جهاز تبريد آخر ، حيث يتم توفير سائل تبريد من خلال صنابير المنفذ. يتم تبريد الناقل الحراري في غرفة التبادل الحراري ويدخل باستمرار في جهاز التبريد للتلامس مع جزء جسم المريض المراد تبريده. بعد التبادل الحراري ، يعود الناقل الحراري إلى غرفة التبادل الحراري لإعادة التبريد. يتم تدوير المبرد في النظام الهيدروليكي بواسطة مضخة (الشكل 3). في عملية التلامس مع المبخر البارد (t ° 20 + 5 °) وجسم المريض ، يتم إطلاق الغازات المذابة في السائل من المبرد ، والتي تتراكم في الجزء العلوي من مجمع الهواء ويتم إطلاقها في الخارج. يتم ضبط درجة حرارة الناقل الحراري يدويًا ويتم صيانتها تلقائيًا ضمن النطاق من درجة حرارة الغرفة l0 ± l °. توفر وحدة التسجيل والتحكم بالجهاز تحكمًا تلقائيًا في درجة حرارة الجسم بالكامل أو الأعضاء أو أجزاء الجسم ، وتسجيلها ، وتحافظ أيضًا على درجة الحرارة ومعدل التدفق ومستوى سائل التبريد في النظام الهيدروليكي. في حالة انقطاع التيار الكهربائي عن الجهاز ، يمكن ضخ المبرد من جهاز التبريد الموجود في جسم المريض.

وفقًا لهذا المخطط ، يعمل جهاز Hypotherm-3 ، وهو مصمم لأنواع انخفاض حرارة الجسم العامة والمتنوعة. يتم استخدامه في الجراحة العامة ، التخدير والإنعاش ، المسالك البولية ، أمراض النساء ، العلاج ، إلخ. يتم تثبيته بجانب المريض أو خلف جدار الجناح لاستبعاد تأثير الضوضاء على المريض. يتم التحكم في درجة الحرارة الطبوغرافية لكل من الجسم والمبرد في الجهاز بواسطة أجهزة الاستشعار الحرارية وأجهزة التسجيل.

في عدد من الأجهزة ، يتم توفير إمكانية تسخين المبرد لتدفئة المريض. الأجهزة ذات المولدات الباردة - توفر العناصر الحرارية الاحترار اللاحق لأجزاء الجسم عن طريق تغيير اتجاه التيار المباشر في دائرة عنصر الحرارة.

هل أنت غير راضٍ بشكل قاطع عن احتمالية الاختفاء نهائياً من هذا العالم؟ هل ترغب في أن تعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ أصلح أخطاء هذه الحياة؟ تحقيق الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع هذا الرابط: