الإصدار: دليل طب الأمراض

مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر (J44)

أمراض الرئة

معلومات عامة

وصف قصير

(COPD) هو مرض التهابي مزمن يحدث تحت تأثير عوامل مختلفة من العدوان البيئي ، وأهمها التدخين. يحدث مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي البعيدة والحمة الحمة - مجموعة من العناصر الأساسية التي تعمل في العضو الداخلي ، محدودة بواسطة سدى النسيج الضام والكبسولة.
الرئتين وانتفاخ الرئة انتفاخ الرئة - تمدد (انتفاخ) عضو أو نسيج عن طريق الهواء الذي يدخل من الخارج ، أو عن طريق الغاز المتكون في الأنسجة
.

يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بحد من تدفق الهواء يمكن عكسه جزئيًا ولا رجوع فيه. ينتج المرض عن استجابة التهابية تختلف عن الالتهاب في الربو القصبي وتوجد بغض النظر عن شدة المرض.

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن في الأفراد المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال وإنتاج البلغم وزيادة ضيق التنفس. المرض له طابع تدريجي مطرد مع نتيجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

حاليًا ، لم يعد مفهوم "مرض الانسداد الرئوي المزمن" مفهومًا جماعيًا. يتم استبعاد الحد من تدفق الهواء القابل للعكس جزئيًا والمرتبط بوجود توسع القصبات من تعريف "مرض الانسداد الرئوي المزمن" توسع القصبات - توسع مناطق محدودة من القصبات الهوائية بسبب التغيرات الالتهابية الضمور في جدرانها أو التشوهات في تطور الشُعب الهوائية
، التليف الكيسي التليف الكيسي هو مرض وراثي يتميز بالتنكس الكيسي للبنكرياس والغدد المعوية والجهاز التنفسي بسبب انسداد مجاريها الإخراجية بسر لزج.
والتليف اللاحق للتدرن والربو القصبي.

ملحوظة.يتم تقديم مناهج محددة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذا العنوان الفرعي وفقًا لآراء كبار أخصائيي أمراض الرئة في الاتحاد الروسي وقد لا تتطابق بالتفصيل مع توصيات GOLD - 2011 (- J44.9).

تصنيف

تصنيف شدة الحد من تدفق الهواء في مرض الانسداد الرئوي المزمن(على أساس FEV1 بعد توسيع القصبات) في المرضى الذين يعانون من FEV1 / FVC<0,70 (GOLD - 2011)

التصنيف السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الشدة(يستخدم في حالة استحالة التحكم الديناميكي في حالة FEV1 / FVC ، عندما يمكن تحديد مرحلة المرض تقريبًا بناءً على تحليل الأعراض السريرية).

المرحلة الأولىمرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف: قد لا يلاحظ المريض أنه يعاني من ضعف في وظائف الرئة ؛ عادة (ولكن ليس دائمًا) يكون هناك سعال مزمن وإنتاج البلغم.

المرحلة الثانية.مسار معتدل لمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، يطلب المرضى المساعدة الطبية بسبب ضيق التنفس وتفاقم المرض. هناك زيادة في أعراض ضيق التنفس التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة. يؤثر وجود التفاقم المتكرر على نوعية حياة المرضى ويتطلب أساليب العلاج المناسبة.

المرحلة الثالثة.مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد: يتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء ، وزيادة في ضيق التنفس ، وتكرار تفاقم المرض ، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.

المرحلة الرابعةمسار شديد الخطورة لمرض الانسداد الرئوي المزمن: في هذه المرحلة ، تتدهور جودة حياة المرضى بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. يكتسب المرض مسارًا معطلًا. يعد انسداد القصبات الهوائية الشديد في ظل وجود فشل في الجهاز التنفسي سمة مميزة. عادة ، يكون الضغط الجزئي للأكسجين الشرياني (PaO 2) أقل من 8.0 كيلو باسكال (60 ملم زئبق) مع أو بدون زيادة في PaCO2 أكبر من 6.7 كيلو باسكال (50 ملم زئبق). قد يتطور Cor pulmonale.

ملحوظة. مرحلة الخطورة "0": زيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن وإنتاج البلغم. التعرض لعوامل الخطر ، لا تتغير وظائف الرئة. تعتبر هذه المرحلة بمثابة مرض أولي ، والذي لا يتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يسمح لك بتحديد المرضى المعرضين للخطر ومنع المزيد من تطور المرض. في التوصيات الحالية ، تم استبعاد المرحلة "0".

يمكن أيضًا تحديد شدة الحالة بدون قياس التنفس وتقييمها بمرور الوقت وفقًا لبعض الاختبارات والمقاييس. ولوحظ وجود علاقة ارتباط عالية بين مؤشرات قياس التنفس وبعض المقاييس.

المسببات المرضية

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة لتفاعل العوامل الوراثية والبيئية.

المسببات

العوامل البيئية:

التدخين (النشط والسلبي) هو العامل المسبب الرئيسي في تطور المرض ؛

يعتبر الدخان الناتج عن احتراق الوقود الحيوي للطبخ المنزلي عاملاً مسببًا مهمًا في البلدان المتخلفة ؛

الأخطار المهنية: غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية.

عوامل وراثية:

نقص alpha1-antitrypsin ؛

يجري حاليًا التحقيق في تعدد الأشكال في جينات هيدرولاز الإيبوكسيد الميكروسومي ، وبروتين ربط فيتامين د ، و MMP12 ، وعوامل وراثية أخرى محتملة.

طريقة تطور المرض

التهاب مجرى الهواء لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو استجابة التهابية طبيعية محسّنة من الناحية المرضية للمهيجات طويلة الأمد (مثل دخان السجائر). الآلية التي تحدث من خلالها الاستجابة المعززة ليست مفهومة جيدًا في الوقت الحالي ؛ ويلاحظ أنه يمكن تحديده وراثيا. في بعض الحالات ، لوحظ تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى غير المدخنين ، لكن طبيعة الاستجابة الالتهابية لدى هؤلاء المرضى غير معروفة. بسبب الإجهاد التأكسدي وزيادة البروتينات في أنسجة الرئة ، تتكثف عملية الالتهاب. يؤدي هذا معًا إلى تغيرات شكلية مرضية مميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. تستمر العملية الالتهابية في الرئتين بعد الإقلاع عن التدخين. تمت مناقشة دور عمليات المناعة الذاتية والعدوى المستمرة في استمرار العملية الالتهابية.

الفيزيولوجيا المرضية

1. تحديد تدفق الهواء و "مصائد الهواء".التهاب وتليف التليف هو نمو النسيج الضام الليفي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، نتيجة الالتهاب.
والإفراط في إنتاج الإفرازات الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين يخرج من الأوردة والشعيرات الدموية الصغيرة إلى الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في تجويف القصبات الهوائية الصغيرة تسبب انسداد. نتيجة لذلك ، تظهر "مصائد الهواء" - وهي عقبة أمام خروج الهواء من الرئتين في مرحلة الزفير ، ثم يتطور التضخم المفرط. تضخم مفرط - تم الكشف عن زيادة التهوية في الأشعة السينية
. يساهم انتفاخ الرئة أيضًا في تكوين "مصائد هوائية" عند الزفير ، على الرغم من ارتباطه بضعف تبادل الغازات أكثر من ارتباطه بانخفاض في FEV1. بسبب التضخم المفرط ، الذي يؤدي إلى انخفاض في حجم الشهيق (خاصة أثناء التمرين) ، يظهر ضيق التنفس والحد من تحمل التمرين. تسبب هذه العوامل انتهاكًا لانقباض عضلات الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى زيادة تخليق السيتوكينات المؤيدة للالتهابات.
حاليًا ، يُعتقد أن التضخم المفرط يتطور بالفعل في المراحل المبكرة من المرض ويعمل كآلية رئيسية لحدوث ضيق التنفس أثناء التمرين.

2.اضطرابات تبادل الغازاتيؤدي إلى نقص الأكسجة في الدم نقص الأكسجين في الدم - انخفاض الأكسجين في الدم
و hypercapnia فرط ثنائي أكسيد الكربون - زيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم و (أو) الأنسجة الأخرى
وفي مرض الانسداد الرئوي المزمن يرجع ذلك إلى عدة آليات. بشكل عام ، يصبح نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون أسوأ مع تقدم المرض. يؤدي الانسداد الشديد والتضخم المفرط ، إلى جانب ضعف انقباض عضلات الجهاز التنفسي ، إلى زيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي. يمكن أن تؤدي هذه الزيادة في الحمل ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض التهوية ، إلى تراكم ثاني أكسيد الكربون. يؤدي انتهاك التهوية السنخية وانخفاض تدفق الدم الرئوي إلى مزيد من التقدم في انتهاك نسبة التهوية-التروية (VA / Q).

3. زيادة إفراز المخاط، الذي يؤدي إلى سعال مزمن منتج ، هو سمة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية المزمن ولا يرتبط بالضرورة بالحد من تدفق الهواء. لا يتم الكشف عن أعراض فرط إفراز المخاط في جميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن. إذا كان هناك إفراز مفرط ، فهذا يرجع إلى الحؤول الحؤول هو استبدال دائم للخلايا المتمايزة من نوع واحد بخلايا متمايزة من نوع آخر مع الحفاظ على النوع الرئيسي من الأنسجة.
الغشاء المخاطي مع زيادة في عدد الخلايا الكأسية وحجم الغدد تحت المخاطية ، والذي يحدث استجابة للتأثير المهيج المزمن على الجهاز التنفسي لدخان السجائر والعوامل الضارة الأخرى. يتم تحفيز إفراز المخاط من خلال العديد من الوسطاء والبروتينات.

4. ارتفاع ضغط الشريان الرئويقد تتطور في مراحل لاحقة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يرتبط مظهره بالتشنج الناجم عن نقص الأكسجة في الشرايين الصغيرة في الرئتين ، مما يؤدي في النهاية إلى تغييرات هيكلية: تضخم فرط التنسج - زيادة في عدد الخلايا ، الهياكل داخل الخلايا ، التكوينات الليفية بين الخلايا بسبب تحسين وظيفة العضو أو نتيجة لأورام الأنسجة المرضية.
البطانة والتضخم اللاحق / تضخم طبقة العضلات الملساء.
لوحظ ضعف بطانة الأوعية الدموية واستجابة التهابية مماثلة لتلك الموجودة في الشعب الهوائية في الأوعية.
يمكن أن تساهم زيادة الضغط في الدائرة الرئوية أيضًا في استنفاد تدفق الدم الشعري الرئوي في انتفاخ الرئة. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي التدريجي إلى تضخم البطين الأيمن وفي النهاية فشل البطين الأيمن (القلب الرئوي).

5. تفاقم مع زيادة أعراض الجهاز التنفسيفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يحدث بسبب عدوى بكتيرية أو فيروسية (أو مزيج من الاثنين معًا) ، والتلوث البيئي وعوامل غير محددة. عند الإصابة بعدوى بكتيرية أو فيروسية ، يعاني المرضى من زيادة مميزة في الاستجابة الالتهابية. أثناء التفاقم ، هناك زيادة في شدة التضخم المفرط و "مصائد الهواء" مع انخفاض تدفق الزفير ، مما يؤدي إلى زيادة ضيق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تفاقم الخلل في نسبة التهوية-التروية (VA / Q) ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد.
يمكن لأمراض مثل الالتهاب الرئوي والانصمام الخثاري وفشل القلب الحاد محاكاة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو تفاقم صورته.

6. المظاهر الجهازية.يؤثر تقييد تدفق الهواء وخاصة التضخم المفرط بشكل سلبي على عمل القلب وتبادل الغازات. قد يساهم تداول الوسطاء الالتهابيين في الدم في فقدان العضلات والدنف الهزال هو درجة شديدة من استنزاف الجسم ، ويتميز بهزال حاد وضعف بدني وانخفاض في الوظائف الفسيولوجية والوهن ومتلازمة اللامبالاة في وقت لاحق.
، ويمكن أن يثير أيضًا تطور أو تفاقم مسار الأمراض المصاحبة (أمراض القلب الإقفارية ، قصور القلب ، فقر الدم الطبيعي ، هشاشة العظام ، السكري ، متلازمة التمثيل الغذائي ، الاكتئاب).

علم الأمراض

في الممرات الهوائية القريبة ، والمسالك الهوائية الطرفية ، وحمة الرئة والأوعية الرئوية في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على التغيرات المرضية المميزة:
- علامات الالتهاب المزمن مع زيادة عدد أنواع معينة من الخلايا الالتهابية في أجزاء مختلفة من الرئتين ؛
- التغيرات الهيكلية الناتجة عن تعاقب عمليات التلف والترميم.
مع زيادة شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تزداد التغيرات الالتهابية والهيكلية وتستمر حتى بعد الإقلاع عن التدخين.

علم الأوبئة

البيانات الموجودة حول انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بها اختلافات كبيرة (من 8 إلى 19 ٪) بسبب الاختلافات في طرق البحث ومعايير التشخيص ونهج تحليل البيانات. في المتوسط ​​، يقدر معدل الانتشار بحوالي 10 ٪ بين السكان.

العوامل ومجموعات الخطر

- التدخين (النشط والسلبي) - عامل الخطر الرئيسي والرئيسي ؛ قد يؤدي التدخين أثناء الحمل إلى تعريض الجنين للخطر من خلال التأثيرات الضارة على نمو الجنين وتطور الرئة وربما من خلال التأثيرات الأولية للمستضدات على جهاز المناعة ؛
- العيوب الخلقية الجينية لبعض الإنزيمات والبروتينات (في أغلب الأحيان - نقص أنتيتريبسين) ؛
- الأخطار المهنية (غبار عضوي وغير عضوي ، عوامل كيميائية ودخان) ؛
- الجنس من الذكور ؛
- العمر فوق 40 (35) سنة ؛
- الوضع الاجتماعي والاقتصادي (الفقر) ؛
- انخفاض وزن الجسم
- انخفاض الوزن عند الولادة ، وكذلك أي عامل يؤثر سلبًا على نمو الرئة أثناء نمو الجنين وفي الطفولة ؛
- فرط نشاط الشعب الهوائية.
- التهاب الشعب الهوائية المزمن (خاصة عند المدخنين الشباب) ؛
- التهابات الجهاز التنفسي الحادة في الطفولة.

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

في حالة وجود سعال و / أو إنتاج بلغم و / أو ضيق في التنفس ، يجب مراعاة مرض الانسداد الرئوي المزمن في جميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بالمرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن السعال المزمن وإنتاج البلغم يمكن أن يحدث غالبًا قبل فترة طويلة من تطور الحد من تدفق الهواء مما يؤدي إلى ضيق التنفس.
إذا كان المريض يعاني من أي من هذه الأعراض ، فيجب إجراء قياس التنفس. كل علامة بمفردها ليست تشخيصية ، لكن وجود العديد منها يزيد من احتمالية الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتكون تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن من الخطوات التالية:
- المعلومات المستقاة من محادثة مع المريض (صورة شفهية للمريض) ؛
- بيانات الفحص الموضوعي (المادي) ؛
- نتائج الدراسات الآلية والمخبرية.

دراسة الصورة اللفظية للمريض

شكاوي(تعتمد شدتها على مرحلة المرض ومرحلته):

1. السعال هو أول الأعراض ويظهر عادة في سن 40-50 سنة. خلال مواسم البرد ، يعاني هؤلاء المرضى من نوبات من عدوى الجهاز التنفسي ، والتي لا ترتبط في البداية من قبل المريض والطبيب بمرض واحد. قد يكون السعال يوميًّا أو متقطعًا. في كثير من الأحيان خلال النهار.
في محادثة مع المريض ، من الضروري تحديد وتيرة حدوث السعال وشدته.

2. يتم إفراز البلغم ، كقاعدة عامة ، بكمية صغيرة في الصباح (نادراً> 50 مل / يوم) ، له طابع مخاطي. زيادة كمية البلغم وطبيعته قيحية هي علامات على تفاقم المرض. إذا ظهر الدم في البلغم ، فيجب الاشتباه في سبب آخر للسعال (سرطان الرئة ، السل ، توسع القصبات). في مريض الانسداد الرئوي المزمن ، قد تظهر خطوط من الدم في البلغم نتيجة السعال المتقطع المستمر.
في محادثة مع المريض ، من الضروري معرفة طبيعة البلغم ومقدارها.

3. ضيق التنفس هو العرض الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وبالنسبة لمعظم المرضى فهو سبب لزيارة الطبيب. غالبًا ما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض.
مع تقدم المرض ، يمكن أن يختلف ضيق التنفس على نطاق واسع ، من الشعور بضيق التنفس مع المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يظهر ضيق التنفس أثناء المجهود البدني في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال (نادرًا جدًا ، يظهر المرض لأول مرة مع ضيق التنفس). تزداد شدة ضيق التنفس مع انخفاض وظائف الرئة.
في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، السمات المميزة لضيق التنفس هي:
- تقدم (زيادة مستمرة) ؛
- الثبات (كل يوم) ؛
- تقوية أثناء النشاط البدني ؛
- زيادة في التهابات الجهاز التنفسي.
يصف المرضى ضيق التنفس بأنه "زيادة الجهد في التنفس" ، "الثقل" ، "الجوع الهوائي" ، "صعوبة التنفس".
في محادثة مع المريض ، من الضروري تقييم شدة ضيق التنفس وعلاقته بالنشاط البدني. هناك العديد من المقاييس الخاصة لتقييم ضيق التنفس والأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن - BORG و mMRC Dyspnea Scale و CAT.

إلى جانب الشكاوى الرئيسية ، قد يشعر المرضى بالقلق إزاء ما يلي المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

صداع الصباح
- النعاس أثناء النهار والأرق في الليل (نتيجة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون) ؛
- إنقاص الوزن وإنقاص الوزن.

سوابق المريض

عند التحدث مع مريض ، يجب أن يوضع في الاعتبار أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يبدأ في التطور قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الشديدة ويستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة. من المستحسن أن يوضح المريض ما يربطه بنفسه بتطور أعراض المرض وزيادتها.
عند دراسة سوابق المريض ، من الضروري تحديد تواتر ومدة وخصائص المظاهر الرئيسية للتفاقم وتقييم فعالية التدابير العلاجية السابقة. مطلوب لمعرفة وجود استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن وأمراض الرئة الأخرى.
إذا استهان المريض بحالته ووجد الطبيب صعوبة في تحديد طبيعة المرض وشدته ، يتم استخدام استبيانات خاصة.

"صورة" نموذجية لمريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن:

المدخن؛

منتصف العمر أو الشيخوخة

معاناة من ضيق في التنفس.

الإصابة بسعال مزمن مع البلغم ، خاصة في الصباح.

يشكو من التفاقم المنتظم لالتهاب الشعب الهوائية.

وجود انسداد جزئي (ضعيف) قابل للعكس.

الفحص البدني

تعتمد نتائج الفحص الموضوعي على العوامل التالية:
- شدة انسداد الشعب الهوائية.
- شدة انتفاخ الرئة.
- وجود مظاهر تضخم رئوي مفرط (تمديد الرئتين) ؛
- وجود مضاعفات (فشل تنفسي ، القلب الرئوي المزمن) ؛
- وجود أمراض مصاحبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن غياب الأعراض السريرية لا يستبعد وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن لدى المريض.

فحص المريض

1. تصنيف المظهرالمريض ، سلوكه ، رد فعل الجهاز التنفسي على محادثة ، التنقل في المكتب. علامات المسار الحاد لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الشفاه التي يتم جمعها بواسطة "أنبوب" ووضع قسري.

2. تقييم لون البشرة، والذي يتم تحديده عن طريق مزيج من نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وكثرة الكريات الحمر. عادة ما يكون زرقة اللون الرمادي المركزي مظهرًا من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. إذا تم الجمع بينه وبين زراق الأظافر ، فهذا يشير ، كقاعدة عامة ، إلى وجود قصور في القلب.

3. فحص الصدر. علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد:
- تشوه في الصدر "على شكل برميل" ؛
- غير نشط عند التنفس ؛
- التراجع المتناقض (التراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الإلهام (علامة هوفر) ؛
- المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة للصدر والبطن ؛
- توسع كبير في الصدر في الأقسام السفلية.

4. قرعصدر. علامات انتفاخ الرئة هي صوت قرع محاصر وخفض الحدود السفلية للرئتين.

5.الصورة التسمعية:

علامات انتفاخ الرئة: صعوبة أو ضعف في التنفس الحويصلي مع وجود الحجاب الحاجز المنخفض ؛

متلازمة الانسداد: أزيز جاف يتفاقم بسبب الزفير القسري ، مع زيادة الزفير.

الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن

في المرضى الذين يعانون من مرض معتدل وشديد ، يتم تمييز شكلين سريريين:
- انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "المنتفخ الوردي") ؛
- التهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الوذمة الزرقاء").

إن عزل شكلين من مرض الانسداد الرئوي المزمن له قيمة تنبؤية. في شكل انتفاخ الرئة ، يحدث المعاوضة القلبية الرئوية في مراحل لاحقة مقارنة بشكل التهاب الشعب الهوائية. غالبًا ما يكون هناك مزيج من هذين الشكلين من المرض.

بناءً على العلامات السريرية ، فهي كذلك مرحلتان رئيسيتان من مرض الانسداد الرئوي المزمن: مستقر و تفاقم للمرض.

حالة مستقرة -لا يمكن اكتشاف تطور المرض إلا من خلال المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير على مدار أسابيع وحتى شهور.

التفاقم- تدهور حالة المريض المصحوبة بزيادة في الأعراض والاضطرابات الوظيفية وتستمر 5 أيام على الأقل. قد يكون للتفاقم بداية تدريجية أو تتجلى في تدهور سريع لحالة المريض مع تطور فشل تنفسي حاد وفشل البطين الأيمن.

الأعراض الرئيسية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن- زيادة ضيق التنفس. كقاعدة عامة ، يترافق هذا العرض مع انخفاض في تحمل التمرين ، وشعور بالضغط في الصدر ، وحدوث صفير بعيد أو اشتداده ، وزيادة شدة السعال وكمية البلغم ، وتغير في لونه ولزوجته. في المرضى ، تتدهور مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي وغازات الدم بشكل كبير: تنخفض مؤشرات السرعة (FEV1 ، إلخ) ، وقد يحدث نقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون.

هناك نوعان من التفاقم:
- تفاقم يتميز بمتلازمة التهابية (حمى ، زيادة في كمية ولزوجة البلغم ، والطبيعة القيحية للبلغم) ؛
- تفاقم ، يتجلى في زيادة ضيق التنفس ، وزيادة المظاهر خارج الرئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن (الضعف ، والصداع ، وقلة النوم ، والاكتئاب).

تخصيص 3 ـ شدة التفاقمحسب شدة الأعراض والاستجابة للعلاج:

1. معتدلة - تزداد الأعراض قليلاً ، ويتم إيقاف التفاقم بمساعدة علاج موسع القصبات.

2. معتدل - التفاقم يتطلب تدخلاً طبياً ويمكن إيقافه في العيادة الخارجية.

3. حاد - يستدعي التفاقم علاج المرضى الداخليين ، ويتميز بزيادة أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن وظهور أو تفاقم المضاعفات.

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف أو المعتدل (المراحل الأولى والثانية) ، يتجلى التفاقم عادةً في زيادة ضيق التنفس والسعال وزيادة حجم البلغم ، مما يسمح بإدارة المرضى في العيادات الخارجية.
في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد (المرحلة الثالثة) ، غالبًا ما تكون النوبات مصحوبة بتطور فشل تنفسي حاد ، الأمر الذي يتطلب إجراءات عناية مركزة في المستشفى.

في بعض الحالات ، بالإضافة إلى الحالات الشديدة ، هناك تفاقم شديد وشديد للغاية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالات ، تؤخذ في الاعتبار المشاركة في عملية التنفس للعضلات المساعدة ، والحركات المتناقضة للصدر ، وحدوث أو تفاقم زرقة مركزية. الازرقاق هو لون مزرق للجلد والأغشية المخاطية بسبب نقص الأكسجين في الدم.
وذمة محيطية.

التشخيص

البحث الآلي

1. فحص وظيفة التنفس الخارجي- الطريقة الرئيسية والأكثر أهمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم إجراؤه للكشف عن قيود تدفق الهواء في المرضى الذين يعانون من السعال المنتج المزمن ، حتى في حالة عدم وجود ضيق التنفس.

المتلازمات الوظيفية الرئيسية في مرض الانسداد الرئوي المزمن:

انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

التغييرات في بنية الأحجام الساكنة ، وانتهاك الخصائص المرنة وقدرة انتشار الرئتين ؛

انخفاض الأداء البدني.

قياس التنفس
يعتبر قياس التنفس أو قياس ضغط الهواء من الطرق المقبولة بشكل عام لتسجيل انسداد الشعب الهوائية. عند إجراء البحث ، يتم تقييم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV1) والقدرة الحيوية القسرية (FVC).

يُشار إلى وجود تقييد مزمن لتدفق الهواء أو انسداد مزمن عن طريق انخفاض ما بعد موسع القصبات في نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 70٪ من القيمة المناسبة. يتم تسجيل هذا التغيير بدءًا من المرحلة الأولى من المرض (مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف).
يتمتع مؤشر FEV1 بعد توسع القصبات بدرجة عالية من التكاثر مع التنفيذ الصحيح للمناورة ويسمح لك بمراقبة حالة سالكية الشعب الهوائية وتنوعها.
يعتبر انسداد الشعب الهوائية مزمنًا إذا حدث 3 مرات على الأقل في غضون عام واحد ، على الرغم من العلاج المستمر.

اختبار القصبات الهوائيةتنفيذ:
- مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول (استنشاق 400 ميكروغرام من السالبوتامول أو 400 ميكروغرام من الفينوتيرول) ، يتم التقييم بعد 30 دقيقة ؛
- مع مضادات الكولين M (استنشاق بروميد إبراتروبيوم 80 ميكروغرام) ، يتم التقييم بعد 45 دقيقة ؛
- من الممكن إجراء اختبار بمزيج من موسعات الشعب الهوائية (فينوتيرول 50 ميكروغرام + إبراتروبيوم بروميد 20 ميكروغرام - 4 جرعات).

من أجل الأداء الصحيح لاختبار توسع القصبات وتجنب تشويه النتائج ، من الضروري إلغاء العلاج المستمر وفقًا لخصائص الحرائك الدوائية للعقار الذي يتم تناوله:
- ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول - 6 ساعات قبل بدء الاختبار ؛
- ناهضات β2 طويلة المفعول - لمدة 12 ساعة ؛
- الثيوفيلين المطول - لمدة 24 ساعة.

حساب الزيادة في FEV1

عن طريق الزيادة المطلقة في FEV1بالمل (أسهل طريقة):

العيب: لا تسمح هذه الطريقة بالحكم على درجة التحسن النسبي في سالكية الشعب الهوائية ، حيث لا يتم أخذ المؤشر الأولي ولا المؤشر المحقق في الاعتبار فيما يتعلق بالمؤشر المستحق.

وفقًا لنسبة الزيادة المطلقة في مؤشر FEV1 ، معبرًا عنها كنسبة مئوية ، إلى FEV1 الأولي:

العيب: ستؤدي الزيادة المطلقة الصغيرة إلى زيادة النسبة المئوية إذا كان المريض يعاني من انخفاض FEV1.

- طريقة قياس درجة الاستجابة للتوسع القصبي كنسبة مئوية من FEV1 المستحق [ΔOFE1 المستحق. (٪)]:

طريقة لقياس درجة استجابة الشعب الهوائية كنسبة مئوية من أقصى انعكاس ممكن [ΔOEF1 ممكن. (٪)]:

حيث FEV1 المرجع. - المعلمة الأولية ، FEV1 dilat. - مؤشر بعد اختبار توسيع القصبات ، يجب أن يكون FEV1. - المعلمة المناسبة.

يعتمد اختيار طريقة حساب مؤشر الانعكاس على الحالة السريرية والسبب المحدد لإجراء الدراسة. يسمح استخدام مؤشر الانعكاس ، وهو أقل اعتمادًا على المعلمات الأولية ، بتحليل مقارن أكثر دقة.

علامة على استجابة موسعة قصبية إيجابيةتعتبر الزيادة في FEV1 أكبر من أو تساوي 15٪ من القيمة المتوقعة و 200 مل. عند تلقي مثل هذه الزيادة ، يتم توثيق انسداد الشعب الهوائية على أنه قابل للعكس.

يمكن أن يؤدي انسداد الشعب الهوائية إلى تغيير في بنية الأحجام الساكنة في اتجاه فرط نشاط الرئتين ، وهو مظهر من مظاهره ، على وجه الخصوص ، زيادة في سعة الرئة الكلية.
للكشف عن التغيرات في نسب الأحجام الساكنة التي تشكل هيكل سعة الرئة الكلية في فرط الهواء وانتفاخ الرئة ، يتم استخدام تخطيط تحجم الجسم وقياس أحجام الرئة بطريقة تخفيف الغازات الخاملة.

تخطيط الجسم
مع انتفاخ الرئة ، تتجلى التغيرات التشريحية في حمة الرئة (توسع المساحات الهوائية ، والتغيرات المدمرة في الجدران السنخية) وظيفيًا من خلال زيادة التمدد الثابت لأنسجة الرئة. لوحظ تغيير في شكل وزاوية حلقة "الضغط-الحجم".

يتم استخدام قياس سعة انتشار الرئة للكشف عن الأضرار التي لحقت بحمة الرئة بسبب انتفاخ الرئة ويتم إجراؤها بعد قياس التنفس القسري أو قياس ضغط الهواء وتحديد بنية الأحجام الثابتة.

في انتفاخ الرئة ، تقل سعة انتشار الرئتين (DLCO) وعلاقتها بالحجم السنخي DLCO / V (بشكل رئيسي نتيجة تدمير الغشاء السنخي الشعري ، مما يقلل من المنطقة الفعالة لتبادل الغازات) .
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن تعويض النقص في سعة انتشار الرئتين لكل وحدة حجم عن طريق زيادة سعة الرئة الكلية.

قياس تدفق الذروة
تحديد حجم ذروة تدفق الزفير (PSV) هو أبسط طريقة سريعة لتقييم حالة سالكية الشعب الهوائية. ومع ذلك ، فهي ذات حساسية منخفضة ، حيث يمكن أن تظل قيم PSV ضمن النطاق الطبيعي لفترة طويلة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ونوعية منخفضة ، حيث يمكن أن يحدث انخفاض في قيم PSV أيضًا مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى.
يُستخدم مقياس التدفق الأقصى في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي ، ويمكن استخدامه أيضًا كطريقة فحص فعالة لتحديد مجموعة الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن ولإثبات التأثير السلبي للملوثات المختلفة. الملوث (الملوث) هو أحد أنواع الملوثات ، أي مادة أو مركب كيميائي موجود في كائن بيئي بكميات تتجاوز القيم الأساسية وبالتالي يتسبب في تلوث كيميائي.
.

يعد تحديد PSV طريقة تحكم ضرورية خلال فترة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن وخاصة في مرحلة إعادة التأهيل.

2. التصوير الشعاعيأعضاء الصدر.

يتم إجراء الفحص الأولي بالأشعة السينية لاستبعاد الأمراض الأخرى (سرطان الرئة ، والسل ، وما إلى ذلك) ، مصحوبة بأعراض سريرية مماثلة لأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن.
في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل ، لا يتم عادةً اكتشاف تغييرات كبيرة في الأشعة السينية.
في حالة تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد تطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، الانصباب الجنبي).

يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن انتفاخ الرئة. يشار إلى زيادة حجم الرئة من خلال:
- على مخطط شعاعي مباشر - غشاء مسطح وظل ضيق للقلب ؛
- على الصورة الشعاعية الجانبية - تسطيح كفاف الحجاب الحاجز وزيادة مساحة خلف القص.
يمكن أن يكون تأكيد وجود انتفاخ الرئة هو وجود فقاعات على الصورة الشعاعية. الفقاعة - منطقة منتفخة ومضغوطة من أنسجة الرئة
- تُعرَّف على أنها مسافات شفافة إشعاعية يزيد قطرها عن 1 سم مع حدود مقوسة رفيعة للغاية.

3. الاشعة المقطعيةأعضاء الصدر مطلوبة في الحالات التالية:
- عندما تكون الأعراض الموجودة غير متناسبة مع بيانات قياس التنفس ؛
- لتوضيح التغييرات التي تم تحديدها بواسطة التصوير الشعاعي للصدر ؛
- لتقييم مؤشرات العلاج الجراحي.

التصوير المقطعي المحوسب ، وخاصة التصوير المقطعي عالي الدقة (HRCT) بزيادات من 1 إلى 2 مم ، لديه حساسية وخصوصية أعلى لتشخيص انتفاخ الرئة من التصوير الشعاعي. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب في المراحل المبكرة من التطور ، من الممكن أيضًا تحديد نوع تشريحي معين من انتفاخ الرئة (الباناسينار ، النتوء المركزي ، الطفيلي).

يكشف التصوير المقطعي المحوسب للعديد من المرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن عن تشوه صابر للقصبة الهوائية ، وهو مرض مرضي لهذا المرض.

نظرًا لأن الفحص القياسي بالأشعة المقطعية يتم إجراؤه في ذروة الاستنشاق ، عندما لا يكون الهواء الزائد في أنسجة الرئة ملحوظًا ، في حالة الاشتباه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب استكمال التصوير المقطعي المحوسب بالزفير.

يسمح لك HRCT بتقييم البنية الدقيقة لأنسجة الرئة وحالة القصبات الهوائية الصغيرة. تتم دراسة حالة أنسجة الرئة التي تنتهك التهوية في المرضى الذين يعانون من تغيرات انسداد في ظل ظروف التصوير المقطعي المحوسب الزفير. باستخدام هذه التقنية ، يتم تنفيذ HRCT في ذروة تدفق الزفير المتأخر.
في مناطق ضعف سالكية الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن مناطق زيادة التهوية - "مصائد الهواء" - مما يؤدي إلى تضخم مفرط. تحدث هذه الظاهرة نتيجة لزيادة امتثال الرئتين وانخفاض الارتداد المرن. أثناء الزفير ، يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى احتباس الهواء في الرئتين بسبب عدم قدرة المريض على الزفير بشكل كامل.
ترتبط مصائد الهواء (مثل IC - سعة الشهيق ، وقدرة الشهيق) ارتباطًا وثيقًا بحالة المسالك الهوائية للمريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن من FEV1.

دراسات اخرى

1.تخطيط كهربية القلبفي معظم الحالات ، يسمح باستبعاد التكوين القلبي لأعراض الجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات تضخم القلب الأيمن أثناء تطور القلب الرئوي باعتباره أحد مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن.

2.تخطيط صدى القلبيسمح لك بتقييم وتحديد علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والخلل الوظيفي في الأجزاء اليمنى (وفي ظل وجود تغييرات - وأيسر) من القلب وتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

3.ممارسة الدراسة(اختبار الخطوة). في المراحل الأولى من المرض ، قد تكون الاضطرابات في سعة الانتشار وتكوين الغاز في الدم غائبة أثناء الراحة ولا تظهر إلا أثناء التمرين. يوصى بإجراء اختبار مع النشاط البدني لتحديد درجة الانخفاض في تحمل التمرين وتوثيقها.

يتم إجراء اختبار التمرين في الحالات التالية:
- عندما لا تتوافق شدة ضيق التنفس مع انخفاض قيم FEV1 ؛
- لمراقبة فعالية العلاج ؛
- لاختيار المرضى لبرامج التأهيل.

غالبًا ما يستخدم كاختبار خطوة اختبار المشي لمدة 6 دقائقالتي يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية وهي أبسط وسيلة للمراقبة الفردية ورصد مسار المرض.

يتضمن البروتوكول القياسي لاختبار المشي لمدة 6 دقائق إرشاد المرضى حول الغرض من الاختبار ، ثم توجيههم بالسير على طول الممر الذي تم قياسه وفقًا لسرعتهم الخاصة ، ومحاولة قطع المسافة القصوى في غضون 6 دقائق. يُسمح للمرضى بالتوقف والراحة أثناء الاختبار ، واستئناف المشي بعد الراحة.

قبل الاختبار وفي نهايته ، يتم تقييم ضيق التنفس على مقياس بورغ (0-10 نقاط: 0 - عدم وجود ضيق في التنفس ، 10 - أقصى ضيق في التنفس) ، وفقًا لـ SatO 2 والنبض. توقف المرضى عن المشي إذا عانوا من ضيق شديد في التنفس ، والدوخة ، وآلام في الصدر أو الساق ، وتنخفض SatO 2 إلى 86٪. يتم قياس المسافة المقطوعة في غضون 6 دقائق بالأمتار (6MWD) ومقارنتها بالمؤشر الواجب 6MWD (i).
يعد اختبار المشي لمدة 6 دقائق أحد مكونات مقياس BODE (انظر قسم "التنبؤ") ، والذي يسمح لك بمقارنة قيم FEV1 بنتائج مقياس mMRC ومؤشر كتلة الجسم.

4. تنظير القصباتتستخدم في التشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع أمراض أخرى (السرطان ، والسل ، وما إلى ذلك) ، والتي تتجلى في أعراض تنفسية مماثلة. تشمل الدراسة فحص الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية وتقييم حالته ، مع أخذ محتويات الشعب الهوائية للدراسات اللاحقة (ميكروبيولوجي ، فطري ، خلوي).
إذا لزم الأمر ، فمن الممكن إجراء خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وإجراء تقنية غسل القصبات الهوائية مع تحديد التركيب الخلوي والميكروبي من أجل توضيح طبيعة الالتهاب.

5. دراسة نوعية الحياة. تعد جودة الحياة مؤشرًا أساسيًا يحدد مدى تكيف المريض مع مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتحديد نوعية الحياة ، يتم استخدام استبيانات خاصة (استبيان غير محدد SF-36). الاستبيان الأكثر شهرة لمستشفى سانت جورج - استبيان الجهاز التنفسي لمستشفى سانت جورج - SGRQ.

6. قياس النبضتستخدم لقياس ومراقبة SatO 2. يسمح لك بتسجيل مستوى الأوكسجين فقط ولا يجعل من الممكن مراقبة التغييرات في PaCO 2. إذا كانت نسبة SatO 2 أقل من 94٪ ، فيجب إجراء اختبار غازات الدم.

يشار إلى قياس التأكسج النبضي لتحديد الحاجة إلى العلاج بالأكسجين (إذا كان الزرقة أو القلب الرئوي أو FEV1< 50% от должных величин).

عند صياغة تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب الإشارة إلى:
- شدة مسار المرض: مسار خفيف (المرحلة الأولى) ، مسار معتدل (المرحلة الثانية) ، مسار شديد (المرحلة الثالثة) ومسار شديد للغاية (المرحلة الرابعة) ، تفاقم أو مسار مستقر للمرض ؛
- وجود مضاعفات (القلب الرئوي ، فشل الجهاز التنفسي ، فشل الدورة الدموية) ؛
- عوامل الخطر ومؤشر المدخن ؛
- في حالة المرض الشديد ، يوصى بالإشارة إلى الشكل السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن (انتفاخ الدم ، التهاب الشعب الهوائية ، مختلط).

التشخيصات المخبرية

1. دراسة تكوين غازات الدمأجريت في المرضى الذين يعانون من زيادة في ضيق التنفس ، وانخفاض قيم FEV1 أقل من 50 ٪ من القيمة المستحقة ، في المرضى الذين يعانون من علامات سريرية لفشل الجهاز التنفسي أو قصور القلب الأيمن.

معيار فشل الجهاز التنفسي(عند استنشاق الهواء عند مستوى سطح البحر) - PaO 2 أقل من 8.0 كيلو باسكال (أقل من 60 ملم زئبق) بغض النظر عن الزيادة في PaCO 2. يفضل أخذ عينات لتحليلها عن طريق ثقب الشرايين.

2. فحص الدم السريري:
- أثناء التفاقم: زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول طعنة وزيادة في ESR ؛
- مع مسار مستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا توجد تغييرات كبيرة في محتوى الكريات البيض ؛
- مع تطور نقص الأكسجة في الدم ، لوحظ متلازمة كثرة الكريات (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، ارتفاع نسبة الهيموجلوبين ، انخفاض ESR ، زيادة في الهيماتوكريت> 47٪ عند النساء و> 52٪ عند الرجال ، زيادة في الدم اللزوجة) ؛
- فقر الدم الذي تم تحديده يمكن أن يسبب أو يزيد من ضيق التنفس.

3. مناعةأجريت للكشف عن علامات نقص المناعة في التقدم المطرد لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

4. تجلط الدميتم إجراؤه مع كثرة الحمر لاختيار العلاج المناسب لتفريغ الحمر.

5. علم الخلايا البلغميتم إجراؤها لتحديد العملية الالتهابية وشدتها ، وكذلك لتحديد الخلايا غير النمطية (نظرًا لتقدم العمر لمعظم مرضى الانسداد الرئوي المزمن ، هناك دائمًا يقظة للأورام).
في حالة غياب البلغم ، يتم استخدام طريقة دراسة البلغم المستحث ، أي جمعت بعد استنشاق محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر. تسمح دراسة مسحات البلغم أثناء تلطيخ الجرام بتحديد تقريبي للانتماء الجماعي (موجب الجرام ، سالب الجرام) لمسببات الأمراض.

6. ثقافة البلغميتم إجراؤه لتحديد الكائنات الحية الدقيقة واختيار العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية في وجود بلغم دائم أو صديدي.

تشخيص متباين

المرض الرئيسي الذي من الضروري التفريق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الربو القصبي.

المعايير الرئيسية للتشخيص التفريقي لمرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي

علامات	مرض الانسداد الرئوي المزمن	الربو القصبي
سن البداية	عادة أكبر من 35-40 سنة	في كثير من الأحيان طفولية وصغيرة 1
تاريخ التدخين	مميز	غير معهود
مظاهر الحساسية خارج الرئة 2	غير معهود	صفة مميزة
الأعراض (السعال وضيق التنفس)	مستمر ، يتقدم ببطء	التباين السريري ، يظهر انتيابي: خلال النهار ، من يوم لآخر ، بشكل موسمي
الوراثة المثقلة بالربو	غير معهود	صفة مميزة
انسداد الشعب الهوائية	قابل للعكس قليلاً أو لا رجوع فيه	تفريغ
تقلبات يومية ايندهوفن	< 10%	> 20%
اختبار موسع القصبات	سلبي	إيجابي
وجود القلب الرئوي	نموذجي للحاد	غير معهود
نوع الالتهاب 3	العدلات هي السائدة ، زيادة الضامة (++) ، زيادة CD8 + الخلايا اللمفاوية التائية	تسود الحمضات ، زيادة الضامة (+) ، زيادة في الخلايا الليمفاوية CD + Th2 ، تنشيط الخلايا البدينة
وسطاء التهابات	ليكوترين ب ، انترلوكين 8 ، عامل نخر الورم	ليكوترين د ، إنترلوكينز 4 ، 5 ، 13
كفاءة العلاجGKS	قليل	عالي

1 يمكن أن يبدأ الربو القصبي في منتصف العمر والشيخوخة
2 التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، التهاب الجلد التأتبي ، الشرى
3 يتم تحديد نوع التهاب مجرى الهواء بشكل شائع عن طريق الفحص الخلوي للبلغم وسائل غسل القصبات الهوائية.

يمكن تقديم المساعدة في الحالات المشكوك فيها لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي من خلال ما يلي علامات تحدد الربو القصبي:

1. زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل استجابة للاستنشاق باستخدام موسع قصبي قصير المفعول أو زيادة في FEV1 بأكثر من 400 مل بعد أسبوعين من العلاج بالبريدنيزولون 30 ملغ / يوم لمدة أسبوعين (في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، FEV1 و FEV1 / FVC نتيجة العلاجات لا تصل إلى القيم الطبيعية).

2. عكس انسداد الشعب الهوائية هو أهم ميزة التشخيص التفريقي. من المعروف أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن بعد تناول موسع قصبي ، تكون الزيادة في FEV1 أقل من 12 ٪ (و 200 مل) من خط الأساس ، وفي مرضى الربو القصبي ، FEV1 ، كقاعدة عامة ، يتجاوز 15 ٪ (و > 200 مل).

3. ما يقرب من 10 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم علامات فرط نشاط الشعب الهوائية.

أمراض أخرى

1. فشل القلب. علامات:
- صفير في الأجزاء السفلية من الرئتين - أثناء التسمع ؛
- انخفاض كبير في كسر البطين الأيسر ؛
- توسع القلب.
- توسيع محيط القلب ، واحتقان (حتى الوذمة الرئوية) - في الأشعة السينية ؛
- انتهاكات من النوع المقيد بدون تحديد تدفق الهواء - في دراسة وظائف الرئة.

2. توسع القصبات.علامات:
- كميات كبيرة من البلغم صديدي.
- ارتباط متكرر بالعدوى البكتيرية.
- خشخشة رطبة خشنة بأحجام مختلفة - أثناء التسمع ؛
- أحد أعراض "أفخاذ" (سماكة على شكل قارورة من الكتائب الطرفية للأصابع والقدمين) ؛

توسيع القصبات وزيادة سماكة جدرانها - بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

3. مرض الدرن. علامات:
- يبدأ في أي عمر ؛
- ارتشاح في الرئتين أو آفات بؤرية - بالأشعة السينية ؛
- نسبة عالية في المنطقة.

إذا كنت تشك في الإصابة بالسل الرئوي ، فأنت بحاجة إلى:
- التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ؛
- الفحص المجهري وزراعة البلغم المتفطرة السلية ، بما في ذلك طريقة التعويم ؛
- دراسة الإفرازات الجنبية.
- تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة لمرض السل القصبي المشتبه به ؛
- اختبار مانتو.

4. طمس التهاب القصيبات. علامات:
- التطور في سن مبكرة ؛
- لم يثبت وجود صلة بالتدخين ؛
- ملامسة الأبخرة والدخان ؛
- بؤر منخفضة الكثافة أثناء الزفير - عند التصوير المقطعي ؛
غالبًا ما يكون التهاب المفاصل الروماتويدي موجودًا.

المضاعفات

- فشل تنفسي حاد أو مزمن.
- كثرة الحمر الثانوية.
- القلب الرئوي المزمن.
- التهاب رئوي؛
- استرواح الصدر العفوي استرواح الصدر هو وجود هواء أو غاز في التجويف الجنبي.
;
- استرواح استرواح المنصف - وجود الهواء أو الغاز في أنسجة المنصف.
.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

أهداف العلاج:
- الوقاية من تطور المرض ؛
- تخفيف الأعراض.
- زيادة تحمل النشاط البدني ؛
- تحسين نوعية الحياة ؛
- الوقاية والعلاج من المضاعفات ؛
- منع التفاقم.
- انخفاض معدل الوفيات.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج:
- الحد من تأثير عوامل الخطر ؛
- برامج تعليمية؛
- علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في حالة مستقرة ؛
- علاج تفاقم المرض.

التقليل من تأثير عوامل الخطر

التدخين
يعد الإقلاع عن التدخين الخطوة الإلزامية الأولى في برنامج علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن والطريقة الأكثر فعالية لتقليل خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ومنع تطور المرض.

تحتوي إرشادات علاج الاعتماد على التبغ على 3 برامج:
1. برنامج العلاج طويل الأمد لغرض الإقلاع التام عن التدخين - مصمم للمرضى الذين لديهم رغبة قوية في الإقلاع عن التدخين.

2. برنامج علاجي قصير للحد من التدخين وزيادة الدافعية للإقلاع عنه.
3. برنامج للحد من التدخين مصمم للمرضى الذين لا يرغبون في الإقلاع عن التدخين ولكنهم على استعداد لتقليل حدته.

الأخطار الصناعية والملوثات الجوية والمنزلية
التدابير الوقائية الأولية هي القضاء أو الحد من تأثير المواد المسببة للأمراض المختلفة في مكان العمل. لا تقل أهمية عن الوقاية الثانوية - السيطرة الوبائية والكشف المبكر عن مرض الانسداد الرئوي المزمن.

برامج تعليمية
يلعب التعليم دورًا مهمًا في إدارة مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وخاصة تثقيف المرضى للإقلاع عن التدخين.
أبرز البرامج التعليمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:
1. يجب أن يفهم المرضى طبيعة المرض ، وأن يكونوا على دراية بعوامل الخطر التي تؤدي إلى تطوره.
2. يجب أن يتلاءم التعليم مع احتياجات وبيئة المريض الفردي ، وكذلك مع المستوى الفكري والاجتماعي للمريض ومن يعتني به.
3. يوصى بتضمين المعلومات التالية في البرامج التدريبية: الإقلاع عن التدخين. معلومات أساسية عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. النهج العامة للعلاج ، قضايا علاجية محددة ؛ مهارات الإدارة الذاتية واتخاذ القرار أثناء التفاقم.

علاج المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن المستقر

علاج طبي

موسعات الشعب الهوائيةهي الدعامة الأساسية لعلاج أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن. جميع فئات موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرينات حتى في حالة عدم وجود تغييرات في FEV1. يفضل العلاج بالاستنشاق.
تتطلب جميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن استبعاد عوامل الخطر ولقاح الأنفلونزا السنوي واستخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول حسب الحاجة.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعوليستخدم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن كعلاج تجريبي لتقليل شدة الأعراض والحد من النشاط البدني. عادة ما يتم استخدامها كل 4-6 ساعات. في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، لا ينصح بالاستخدام المنتظم لمنبهات بيتا 2 قصيرة المفعول كعلاج وحيد.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعولأو توليفتها مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين قصيرة المفعول توصف للمرضى الذين لا يزالون يعانون من الأعراض على الرغم من العلاج الأحادي بموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

المبادئ العامة للعلاج الدوائي

1. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف (المرحلة الأولى) وغياب المظاهر السريرية للمرض ، فإن العلاج الدوائي المنتظم غير مطلوب.

2. في المرضى الذين يعانون من أعراض متقطعة للمرض ، يشار إلى ناهضات بيتا 2 المستنشقة أو مضادات الكولين قصيرة المفعول ، والتي تستخدم عند الطلب.

3. في حالة عدم توفر موسعات الشعب الهوائية المستنشقة ، قد يوصى باستخدام الثيوفيلين طويل المفعول.

4. تعتبر مضادات الكولين الخيار الأول لمرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل والشديد والشديد.

5. مضادات الكولين M قصيرة المفعول (إبراتروبيوم بروميد) لها تأثير موسع قصبي أطول مقارنة بمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول.

6. وفقا للدراسات ، فإن استخدام بروميد تيوتروبيوم فعال وآمن في علاج مرضى الانسداد الرئوي المزمن. لقد ثبت أن تناول بروميد تيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا (مقارنة بالسالميتيرول مرتين يوميًا) يؤدي إلى تحسن أكثر وضوحًا في وظائف الرئة وانخفاض في ضيق التنفس.
يقلل بروميد Tiotropium من تواتر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن عند استخدام لمدة سنة واحدة مقارنةً بالدواء الوهمي وبروميد الإبراتروبيوم وعند 6 أشهر من الاستخدام مقارنة بالسالميتيرول.
وبالتالي ، يبدو أن بروميد التيوتروبيوم مرة واحدة يوميًا هو أفضل أساس للعلاج المشترك للمرحلة الثانية إلى الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

7. Xanthines فعالة في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنها أدوية الخط الثاني بسبب سميتها المحتملة. بالنسبة للمرض الأكثر شدة ، يمكن إضافة الزانثين إلى علاج موسعات الشعب الهوائية عن طريق الاستنشاق المنتظم.

8. مع المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للكولين مع ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول أو ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول أكثر فعالية.
يشار إلى علاج البخاخات بموسعات الشعب الهوائية للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لتوضيح مؤشرات العلاج باستخدام البخاخات ، تتم مراقبة PSV لمدة أسبوعين من العلاج ؛ يستمر العلاج حتى لو تحسن معدل تدفق الزفير الذروة.

9. في حالة الاشتباه في الإصابة بالربو القصبي ، يتم إجراء علاج تجريبي باستخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة.
فعالية الكورتيكوستيرويدات في مرض الانسداد الرئوي المزمن أقل منها في الربو القصبي ، وبالتالي فإن استخدامها محدود. يتم وصف العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن بالإضافة إلى علاج موسع القصبات في الحالات التالية:

إذا كان لدى المريض زيادة كبيرة في FEV1 استجابة لهذا العلاج ؛
- في مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد / شديد الخطورة والتفاقم المتكرر (3 مرات أو أكثر في السنوات الثلاث الماضية) ؛
- يستطب العلاج المنتظم (الدائم) بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة للمرضى المصابين بالمرحلة الثالثة والرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر للمرض الذي يتطلب مضادات حيوية أو الكورتيكوستيرويدات الفموية مرة واحدة على الأقل في السنة.
عندما يكون استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة محدودًا لأسباب اقتصادية ، فمن الممكن وصف دورة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية (لا تزيد عن أسبوعين) لتحديد المرضى الذين يعانون من استجابة قياس التنفس الواضحة.

لا يُنصح باستخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية ذات المسار المستقر لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

مخطط العلاج بموسعات الشعب الهوائية في مراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

1. معتدل (I): لم يتم تحديد علاج موسع القصبات.

2. في المراحل المتوسطة (II) والشديدة (III) والشديدة للغاية (IV):
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول أو
- الاستخدام المنتظم لمنبهات β2 طويلة المفعول أو
التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة المفعول أو طويلة المفعول ، أو
التناول المنتظم لمضادات الكولين M طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- استنشاق ناهضات بيتا 2 طويلة المفعول + الثيوفيلين طويل المفعول أو
- التناول المنتظم لمضادات الكولين M قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + ناهضات β2 المستنشقة قصيرة المفعول أو طويلة المفعول + الثيوفيلين
طويل المفعول

أمثلة على نظم العلاج لمراحل مختلفة من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون تفاقم

كل المراحل(الأول والثاني والثالث والرابع)
1. استبعاد عوامل الخطر.
2. التطعيم السنوي بلقاح الانفلونزا.
3. إذا لزم الأمر ، استنشاق أحد الأدوية التالية:

سالبوتامول (200-400 ميكروغرام) ؛
- فينوتيرول (200-400 ميكروغرام) ؛
- بروميد الإبراتروبيوم (40 ميكروغرام) ؛

تركيبة ثابتة من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (جرعتان).

المرحلة الثانية والثالثة والرابعة
الاستنشاق المنتظم:
- إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 روبل / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم. أو
- سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم. أو
- فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروغرام 2 ص / يوم. أو
- تركيبة ثابتة من فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد 2 جرعات 4 روبل / يوم. أو
- إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 روبل / يوم. أو بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروغرام 1 ص / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 فرك / يوم. أو (سالميتيرول 50 ميكروغرام 2 ص / يوم أو فورموتيرول "توربوهالر" 4.5-9.0 ميكروغرام) أو
- Ormoterol "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 روبل / يوم. + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 روبل / يوم. أو إبراتروبيوم بروميد 40 ميكروجرام 4 مرات في اليوم. أو
- بروميد تيوتروبيوم 18 ميكروجرام 1 فرك / يوم. + سالميتيرول 50 ميكروجرام 2 ص / يوم. أو فورموتيرول "Turbuhaler" 4.5-9.0 ميكروغرام أو
- فورموتيرول "Autohaler" 12-24 ميكروجرام 2 روبل / يوم + داخل الثيوفيلين 0.2-0.3 جم 2 روبل / يوم.

المرحلتان الثالثة والرابعة:

بيكلوميثازون 1000-1500 ميكروجرام / يوم. أو بوديزونيد 800-1200 ميكروغرام / يوم. أو
- فلوتيكاسون بروبيونات 500-1000 ميكروجرام / يوم. - مع التفاقم المتكرر للمرض ، مما يتطلب مضادات حيوية مرة واحدة على الأقل في السنة أو الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، أو

تركيبة ثابتة من السالميتيرول 25-50 ميكروغرام + فلوتيكاسون بروبيونات 250 ميكروغرام (1-2 جرعتين مرتين في اليوم) أو فورموتيرول 4.5 ميكروغرام + بوديزونيد 160 ميكروغرام (2-4 جرعات مرتين في اليوم) المؤشرات هي نفسها ، كما هو الحال مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة .

مع تفاقم مسار المرض ، تقل فعالية العلاج الدوائي.

العلاج بالأوكسجين

السبب الرئيسي للوفاة في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو فشل الجهاز التنفسي الحاد. في هذا الصدد ، فإن تصحيح نقص الأكسجة في الدم هو العلاج الأكثر منطقية لفشل الجهاز التنفسي الحاد.
في المرضى الذين يعانون من نقص تأكسج الدم المزمن ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين طويل الأمد (VCT) ، مما يساعد على تقليل الوفيات.

يشار إلى VCT للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الحاد إذا استنفدت إمكانيات العلاج الدوائي وأقصى علاج ممكن لا يؤدي إلى زيادة O 2 فوق القيم الحدودية.
الغرض من VCT هو زيادة PaO 2 إلى 60 مم زئبق على الأقل. في حالة الراحة و / أو SatO 2 - لا تقل عن 90٪. لا يستطب VCT للمرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة المعتدل (PaO 2> 60 mm Hg). يجب أن تستند مؤشرات VCT على معايير تبادل الغازات ، والتي تم تقييمها فقط خلال الحالة المستقرة للمرضى (3-4 أسابيع بعد تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن).

مؤشرات للعلاج المستمر بالأكسجين:
- RaO 2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2-56-59 ملم زئبق. أو SatO 2 - 89٪ في وجود القلب الرئوي المزمن و / أو كثرة الكريات الحمر (الهيماتوكريت> 55٪).

مؤشرات العلاج بالأكسجين "الظرفي":
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- انخفاض في PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

أوضاع التعيين:
- التدفق O 2 1-2 لتر / دقيقة. - لغالبية المرضى ؛
- ما يصل إلى 4-5 لتر / دقيقة. - للمرضى الأشد خطورة.
في الليل وأثناء النشاط البدني وأثناء السفر الجوي ، يجب على المرضى زيادة تدفق الأكسجين بمعدل 1 لتر / دقيقة. مقارنة بالتدفق اليومي الأمثل.
وفقًا للدراسات الدولية MRC و NOTT (من العلاج بالأكسجين الليلي) ، يوصى باستخدام VCT لمدة 15 ساعة على الأقل في اليوم. مع فترات راحة لا تزيد عن ساعتين متتاليتين.

الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالأكسجين:
- انتهاك إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ؛
- انخفاض في النتاج القلبي.
- انخفاض التهوية الدقيقة واحتجاز ثاني أكسيد الكربون ؛
- تضيق الأوعية الدموية الجهازية.
- التليف الرئوي.

تهوية ميكانيكية مطولة

يتم إجراء تهوية غير جراحية للرئتين باستخدام قناع. يساعد على تحسين تكوين الغاز في الدم الشرياني ، وتقليل أيام الاستشفاء وتحسين نوعية حياة المرضى.
مؤشرات للتهوية الميكانيكية طويلة الأمد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن:
- باكو 2> 55 مم زئبق ؛
- باكو 2 في حدود 50-54 ملم زئبق. بالاقتران مع التشبع الليلي ونوبات متكررة من الاستشفاء للمريض ؛
- ضيق التنفس عند الراحة (معدل التنفس> 25 في الدقيقة) ؛
- المشاركة في تنفس العضلات المساعدة (مفارقة بطنية ، تناوب الإيقاع - تناوب أنواع التنفس في الصدر والبطن.

مؤشرات لتهوية الرئة الاصطناعية في فشل الجهاز التنفسي الحاد في مرضى الانسداد الرئوي المزمن

قراءات مطلقة:
- توقف عن التنفس؛
- اضطرابات واضحة في الوعي (ذهول ، غيبوبة) ؛
- اضطرابات الدورة الدموية غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160 / دقيقة) ؛
- إرهاق عضلات الجهاز التنفسي.

القراءات النسبية:
- معدل التنفس> 35 / دقيقة ؛
- الحماض الشديد (درجة حموضة الدم الشرياني< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 مم زئبق) ؛
- RaO 2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- عدم كفاءة تهوية الرئتين غير الغازية.

بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في وحدة العناية المركزة.
1. تقييم شدة الحالة ، التصوير الشعاعي للأعضاء التنفسية ، غازات الدم.
2. العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. و / أو التهوية غير الغازية.
3. كرر التحكم في تكوين الغاز بعد 30 دقيقة.
4. علاج موسع القصبات:

4.1 زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء. محلول بروميد الابراتروبيوم 0.5 مجم (2.0 مل) عبر البخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل ناهضة β2 قصيرة المفعول: سالبوتامول 5 مجم أو فينوتيرول 1.0 مجم (1.0 مل) كل 2-4 ساعات.
4.2 مزيج من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال). محلول Berodual 2 مل من خلال البخاخات الأكسجين كل 2-4 ساعات.
4.3 إعطاء الميثيل زانثين في الوريد (إذا كان غير فعال). Eufillin 240 مجم / ساعة. تصل إلى 960 مجم / يوم. داخل / مع معدل حقن 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية من أمينوفيلين 10 مجم / كجم من وزن جسم المريض.
5. الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. الداخل - 0.5 ملغم / كغم / يوم. (40 مجم / يوم لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 مجم / كجم / يوم. يمكن استخدام طريقة مشتركة لوصف الإعطاء عن طريق الوريد والفم.
6. العلاج المضاد للبكتيريا (لعلامات العدوى البكتيرية عن طريق الفم أو الوريد).
7. مضادات التخثر تحت الجلد لكثرة الحمر.
8. علاج الأمراض المصاحبة (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب).
9. التهوية غير الغازية للرئتين.
10. تهوية الرئة الغازية (IVL).

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

1. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في العيادات الخارجية.

مع التفاقم الخفيف ، يشار إلى زيادة الجرعة و / أو تكرار تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية:
1.1 يتم إضافة الأدوية المضادة للكولين (إذا لم يتم استخدامها من قبل). تعطى الأفضلية لموسعات الشعب الهوائية المركبة المستنشقة (مضادات الكولين + ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول).

1.2 الثيوفيلين - إذا كان من المستحيل استخدام أشكال الأدوية المستنشقة أو إذا كانت غير فعالة بشكل كافٍ.
1.3 أموكسيسيلين أو ماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) - ذات طبيعة بكتيرية لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

في السورات المعتدلة ، إلى جانب زيادة العلاج بموسع القصبات ، يتم وصف أموكسيسيلين / كلافولانات أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين (سيفوروكسيم أكسيتيل) أو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) لمدة 10 أيام على الأقل.
بالتوازي مع علاج موسع القصبات ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعة يومية 0.5 مجم / كجم / يوم ، ولكن لا تقل عن 30 مجم من بريدنيزولون يوميًا أو كورتيكوستيرويد جهازى آخر بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام ، تليها الإلغاء.

2. علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظروف الثابتة.

2.1 العلاج بالأكسجين 2-5 لتر / دقيقة ، على الأقل 18 ساعة / يوم. مع التحكم في تكوين غازات الدم بعد 30 دقيقة.

2.2 علاج موسع القصبات:
- زيادة الجرعة وتكرار الإعطاء ؛ محاليل بروميد الإبراتروبيوم - 0.5 مجم (2 مل: 40 نقطة) من خلال البخاخات الأكسجين بالاشتراك مع محاليل السالبوتامول (2.5-5.0 مجم) أو الفينوتيرول - 0.5-1.0 مجم (0.5- 1.0 مل: 10-20 نقطة) - " عند الطلب "أو
- تركيبة ثابتة من الفينوتيرول وعامل مضاد للكولين - 2 مل (40 نقطة) من خلال البخاخات الأكسجين - "عند الطلب".
- إعطاء ميثيل زانتين في الوريد (مع عدم الفعالية): يوفيلين 240 مجم / ساعة إلى 960 مجم / يوم. داخل / مع معدل حقن 0.5 مجم / كجم / ساعة. تحت سيطرة ECG.

2.3 الكورتيكوستيرويدات الجهازية عن طريق الوريد أو الفم. داخل 0.5 مجم / كجم / يوم. (40 ملغ / يوم. بريدنيزولون أو سواكر أخرى بجرعة مكافئة لمدة 10 أيام) ، إذا كان الإعطاء عن طريق الفم غير ممكن - بالحقن حتى 3 ملغ / كغ / يوم.

2.4 العلاج المضاد للبكتيريا (لعلامات العدوى البكتيرية عن طريق الفم أو الوريد):

2.4.1 تفاقم بسيط (غير معقد): الدواء المختار (واحد مما يلي) شفويا (7-14 يوما):
- أموكسيسيلين (0.5-1.0 جم) 3 روبل / يوم.
الأدوية البديلة (أحد هذه الأدوية) عن طريق الفم:
- أزيثروميسين (500 مجم) 1 ص / يوم. حسب المخطط
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625) مجم 3 مرات في اليوم. أو (1000 مجم) 2 ص / يوم ؛
- سيفوروكسيم أكسيتيل (750 مجم) مرتين في اليوم ؛
- كلاريثروميسين SR (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- كلاريثروميسين (500 مجم) مرتين في اليوم ؛

- موكسيفلوكساسين (400 مجم) فرك واحد / يوم.

2-4-2 التفاقم المعقد: الدواء المختار والعقاقير البديلة (واحد مما يلي) رابعا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات 1200 مجم 3 مرات في اليوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) فرك واحد / يوم.
إذا كنت تشك في وجود Ps. الزنجارية في غضون 10-14 يومًا:
- سيبروفلوكساسين (500 مجم) 3 روبل / يوم. أو
- سيفتازيديم (2.0 جم) 3 مرات في اليوم

بعد العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد ، يتم تناول أحد الأدوية التالية عن طريق الفم لمدة 10-14 يومًا:
- أموكسيسيلين / كلافولانات (625 مجم) 3 روبل / يوم ؛
- ليفوفلوكساسين (500 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- موكسيفلوكساسين (400 مجم) 1 فرك / يوم ؛
- سيبروفلوكساسين (400 مجم) 2-3 روبل / يوم.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن غير موات بشكل مشروط. المرض يتقدم ببطء ، بثبات. في عملية تطوير قدرتها على العمل للمرضى يتم فقدانها بشكل مطرد.
يساهم التدخين المستمر عادة في تطور انسداد مجرى الهواء مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة وتقليل متوسط ​​العمر المتوقع. بعد الإقلاع عن التدخين ، هناك تباطؤ في انخفاض FEV1 وتطور المرض. وللتخفيف من حدة الحالة ، يضطر العديد من المرضى إلى تناول الأدوية بجرعات متزايدة تدريجياً لبقية حياتهم ، فضلاً عن استخدام أدوية إضافية أثناء نوبات التفاقم.
العلاج المناسب يبطئ بشكل كبير من تطور المرض ، حتى فترات مغفرة مستقرة لعدة سنوات ، لكنه لا يلغي سبب تطور المرض والتغيرات المورفولوجية المتكونة.

من بين الأمراض الأخرى ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن رابع سبب رئيسي للوفاة في العالم. تعتمد الوفيات على وجود الأمراض المصاحبة وعمر المريض وعوامل أخرى.

طريقة BODE(مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين - مؤشر كتلة الجسم ، الانسداد ، ضيق التنفس ، التمرين) يعطي درجة مجمعة تتنبأ بالبقاء اللاحق أفضل من أي من المؤشرات المذكورة أعلاه تم أخذها بشكل منفصل. حاليًا ، لا يزال البحث جارياً حول خصائص مقياس BODE كأداة للتقييم الكمي لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

خطر حدوث مضاعفات ، والاستشفاء ، والوفيات في مرض الانسداد الرئوي المزمن

الشدة وفقًا لتصنيف مقياس التنفس الذهبي

عدد المضاعفات في السنة

عدد حالات الاستشفاء في العام - يكون المريض قادرًا على تناول موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول (ناهضات بيتا 2 و / أو مضادات الكولين) مع الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو بدونها ؛ لا يلزم استقبال ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول كل 4 ساعات ؛ يكون المريض قادرًا (إذا كان سابقًا في العيادة الخارجية) على التحرك بشكل مستقل في جميع أنحاء الغرفة ؛ يكون المريض قادرًا على تناول الطعام والنوم دون استيقاظ متكرر بسبب ضيق التنفس ؛ الاستقرار السريري للحالة في غضون 12-24 ساعة ؛ قيم ثابتة لغازات الدم الشرياني في غضون 12-24 ساعة ؛ يتفهم المريض أو مقدم الرعاية المنزلية تمامًا نظام الجرعات الصحيح ؛ تم حل المشكلات المتعلقة بمزيد من المراقبة للمريض (على سبيل المثال ، زيارة المريض من قبل ممرضة ، وتزويده بالأكسجين والطعام) ؛ - المريض والأسرة والطبيب على يقين من أنه يمكن إدارة المريض بنجاح في الحياة اليومية. الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة 2011) / مترجم. من الانجليزية. إد. Belevsky AS، M: Russian Respiratory Society، 2012 Longmore M. ، Wilkinson Y. ، Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. الأستاذ. د-را ميد. العلوم Shustova S.B. وكان. عسل. العلوم Popova I.I. ، M: Binom ، 2009 أوسترونوسوفا إن إس. مرض الانسداد الرئوي المزمن (العيادة والتشخيص والعلاج وفحص الإعاقة) ، م: أكاديمية العلوم الطبيعية ، 2009 تشوتشالين إيه. أمراض الرئة. المبادئ التوجيهية السريرية ، M: GEOTAR-Media ، 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (ويكيبيديا) معلومة المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، كقاعدة عامة ، يتم علاجهم في العيادة الخارجية ، دون إصدار شهادة الإعاقة. معايير الإعاقة في مرض الانسداد الرئوي المزمن(Ostronosova NS ، 2009): 1. مرض الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة الحادة. 2. حدوث أو تفاقم فشل الجهاز التنفسي وفشل القلب. 3. حدوث مضاعفات حادة (فشل تنفسي حاد أو مزمن ، قصور القلب ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، القلب الرئوي ، كثرة الحمر الثانوية ، الالتهاب الرئوي ، استرواح الصدر التلقائي ، استرواح المنصف). مدة العجز المؤقت 10 أيام فأكثر مع مراعاة العوامل التالية: - مرحلة المرض وشدته ؛ - حالة سالكية الشعب الهوائية. - درجة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ؛ - المضاعفات - طبيعة العمل وظروف العمل. معايير خروج المرضى من العمل: - تحسين الحالة الوظيفية لأنظمة القصبات الهوائية والقلب والأوعية الدموية ؛ - تحسين مؤشرات تفاقم العملية الالتهابية بما في ذلك المختبر وقياس التنفس وكذلك صورة الأشعة السينية (مع الالتهاب الرئوي المصاحب). لا يتم بطلان المرضى في العمل المكتبي. عوامل نشاط المخاض التي تؤثر سلبًا على الحالة الصحية لمرضى الانسداد الرئوي المزمن: - الظروف الجوية السيئة ؛ - ملامسة المواد السامة التي تهيج الجهاز التنفسي والمواد المسببة للحساسية والغبار العضوي وغير العضوي ؛ - الرحلات المتكررة ورحلات العمل. يجب توظيف هؤلاء المرضى ، من أجل منع تكرار تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفاته ، في ختام لجنة الخبراء السريرية (CEC) للمؤسسة الطبية لفترات مختلفة (شهر إلى شهرين أو أكثر) ، وفي بعض الحالات يجب إرسالها للفحص الطبي والاجتماعي (ITU). عند الإشارة إلى فحص طبي واجتماعي ، تؤخذ الإعاقة (معتدلة أو شديدة أو واضحة) في الاعتبار ، والتي ترتبط بشكل أساسي بوظائف الجهاز التنفسي (DNI ، DNII ، DNIII) وأنظمة القلب والأوعية الدموية (CI ، CHII ، CHIII) ، وكذلك كتاريخ المريض المهني. مع وجود درجة خفيفة من الشدة أثناء التفاقم ، فإن الشروط التقريبية للإعاقة المؤقتة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي 10-12 يومًا. مع شدة معتدلة ، فإن العجز المؤقت في مرضى الانسداد الرئوي المزمن هو 20-21 يومًا. مع شدة شديدة - 21-28 يومًا. في الحالات الشديدة للغاية - أكثر من 28 يومًا. تصل فترة العجز المؤقت في المتوسط ​​إلى 35 يومًا ، منها علاج للمرضى الداخليين يصل إلى 23 يومًا. مع I درجة DNيحدث ضيق التنفس عند المرضى بجهد بدني متاح سابقًا ومجهود بدني معتدل. يشير المرضى إلى ضيق في التنفس وسعال يظهر عند المشي السريع والصعود صعودًا. عند الفحص ، هناك زرقة واضحة قليلاً في الشفتين وطرف الأنف والأذنين. NPV - 22 نفسًا في الدقيقة ؛ تغير FVD بشكل طفيف. ينخفض ​​VC من 70٪ إلى 60٪. هناك انخفاض طفيف في تشبع الشرايين بالأكسجين من 90٪ إلى 80٪. مع الدرجة الثانية من فشل الجهاز التنفسي (DNII)يحدث ضيق التنفس أثناء المجهود الطبيعي أو تحت تأثير المجهود البدني البسيط. يشكو المرضى من ضيق في التنفس عند المشي على أرض مستوية والتعب والسعال. يكشف الفحص عن زرقة منتشرة ، تضخم في عضلات الرقبة ، والتي تلعب دورًا مساعدًا في فعل التنفس. NPV - ما يصل إلى 26 نفسًا في الدقيقة ؛ هناك تغيير كبير في وظيفة الجهاز التنفسي. يتم تقليل VC إلى 50٪. يتم تقليل تشبع الدم الشرياني بالأكسجين إلى 70٪. مع درجة III من فشل الجهاز التنفسي (DNIII)يحدث ضيق التنفس عند أدنى مجهود بدني وعند الراحة. لوحظ زرقة واضحة ، تضخم في عضلات الرقبة. نبض في المنطقة الشرسوفية ، قد يتم الكشف عن تورم في الساقين. NPV - 30 نفسًا في الدقيقة وما فوق. تكشف الأشعة السينية عن زيادة ملحوظة في القلب الأيمن. تنحرف مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد عن القيم المناسبة ؛ VC - أقل من 50٪. ينخفض ​​تشبع الشرايين بالأكسجين إلى 60٪ أو أقل. يتم الحفاظ على القدرة على العمل للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن دون فشل في الجهاز التنفسي خارج مرحلة التفاقم. هؤلاء المرضى لديهم إمكانية الوصول إلى مجموعة واسعة من الوظائف في ظروف مواتية. مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد الخطورة مع تواتر تفاقم 5 مرات في السنةتتميز بخطورة المؤشرات السريرية والإشعاعية والنويدات المشعة والمختبرية وغيرها. يعاني المرضى من ضيق في التنفس أكثر من 35 نفسًا في الدقيقة ، ويسعلون مع بلغم قيحي ، وغالبًا بكميات كبيرة. يكشف فحص الأشعة السينية عن انتفاخ الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات. تنحرف مؤشرات وظيفة الجهاز التنفسي بشكل حاد عن القيم الطبيعية ، VC - أقل من 50 ٪ ، FEV1 - أقل من 40 ٪. يتم تقليل معلمات التهوية من القاعدة. يتم تقليل الدورة الدموية الشعرية. مخطط كهربية القلب: الحمل الزائد الواضح للقلب الأيمن ، واضطراب التوصيل ، والحصار في كثير من الأحيان للساق اليمنى لحزمته ، والتغير في الموجة T وخلط الجزء ST أسفل العزلة ، والتغيرات المنتشرة في عضلة القلب. مع تفاقم مسار المرض ، تزداد التغيرات في المعلمات البيوكيميائية للدم - الفيبرينوجين ، البروثرومبين ، الترانساميناز ؛ يزداد عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين في الدم بسبب زيادة نقص الأكسجة ؛ يزيد عدد الكريات البيض. ظهور فرط الحمضات ممكن ؛ يزيد ESR. في ظل وجود مضاعفات في مرضى الانسداد الرئوي المزمن مع الأمراض المصاحبةمن جانب الجهاز القلبي الوعائي (مرض القلب الإقفاري ، المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض القلب الروماتيزمية ، إلخ) ، المجال النفسي العصبي ، تزداد شروط علاج المرضى الداخليين إلى 32 يومًا ، والمدة الإجمالية - تصل إلى 40 يومًا. المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة وقصيرة الأمد باستخدام DHIبحاجة إلى عمل حسب استنتاج مدينة المعرفة الاقتصادية. في الحالات التي يستلزم فيها التحرر من العوامل المذكورة أعلاه فقدان مهنة مؤهلة مع حمل الكلام المستمر (المطربين والمحاضرين وما إلى ذلك) وتوتر الجهاز التنفسي (نافخات الزجاج وموسيقيو الفرقة النحاسية وما إلى ذلك) ، يخضع المرضى المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات من أجل إنشاء المجموعة الثالثة من الإعاقة فيما يتعلق بحدود الحياة المعتدلة (وفقًا لمعيار تقييد النشاط العمالي من الدرجة الأولى). يتم وصف هؤلاء المرضى بالعمل البدني الخفيف في ظروف الإنتاج غير الموانع والعمل العقلي مع الضغط النفسي والعاطفي المعتدل. في حالات التفاقم الحاد والمتكرر والمطول لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع DNII أو CHI أو DNII-III و CHIIA و SNIIBيجب إحالة المرضى إلى الاتحاد الدولي للاتصالات لتحديد فئة الإعاقة الثانية الخاصة بهم بسبب الإعاقة الشديدة (وفقًا لمعايير الحد من القدرة على الرعاية الذاتية والحركة من الدرجة الثانية ونشاط العمل من الدرجة الثانية). في بعض الحالات ، قد يوصى بالعمل في ظروف تم إنشاؤها خصيصًا ، في المنزل. اضطرابات ملحوظة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية: DNIII بالاشتراك مع CHIII(القلب الرئوي اللا تعويضي) يحدد المجموعة الأولى من الإعاقة بسبب محدودية الحياة (وفقًا لمعيار القدرة المحدودة على الخدمة الذاتية ، والحركة - الدرجة الثالثة) ، والتغيرات السريرية ، والاضطرابات المورفولوجية ، وانخفاض وظيفة التنفس الخارجي والتطور نقص الأكسجة. وبالتالي ، من أجل التقييم الصحيح لشدة مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وشروط الإعاقة المؤقتة ، والتشخيص السريري والعملي ، وإعادة التأهيل الطبي والاجتماعي الفعال ، من الضروري إجراء فحص شامل في الوقت المناسب للمرضى مع تحديد حالة سالكية الشعب الهوائية ، درجة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والمضاعفات والأمراض المصاحبة وطبيعة العمل وظروف العمل. انتباه! من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتطور نتيجة الاستجابة الالتهابية لعمل بعض المحفزات البيئية ، مع تلف القصبات الهوائية البعيدة وتطور انتفاخ الرئة ، والذي يتجلى في انخفاض تدريجي في الهواء زيادة معدل التدفق في الرئتين ، وكذلك تلف الأعضاء الأخرى.

يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثانية بين الأمراض المزمنة غير المعدية والرابع من بين أسباب الوفاة ، وهذا الرقم يتزايد باطراد. نظرًا لحقيقة أن هذا المرض تقدمي حتمًا ، فإنه يحتل المرتبة الأولى بين أسباب الإعاقة ، لأنه يؤدي إلى انتهاك الوظيفة الرئيسية لجسمنا - وظيفة الجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن مشكلة عالمية حقًا. في عام 1998 ، أنشأت مجموعة مبادرة من العلماء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). تتمثل المهام الرئيسية لـ GOLD في النشر الواسع للمعلومات حول هذا المرض ، وتنظيم التجربة ، وشرح الأسباب والتدابير الوقائية المقابلة. الفكرة الرئيسية التي يريد الأطباء نقلها إلى الإنسانية: يمكن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن وعلاجهتم تضمين هذه الفرضية حتى في تعريف العمل الحديث لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن مع مجموعة من العوامل المؤهبة واستفزاز العوامل البيئية.

 العوامل المسببة

1. الاستعداد الوراثي.لقد ثبت بالفعل أن النقص الخلقي في بعض الإنزيمات يهيئ لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. وهذا ما يفسر التاريخ العائلي للمرض ، بالإضافة إلى حقيقة أنه ليس كل المدخنين ، حتى المدخنين منذ فترة طويلة ، يمرضون.
2. الجنس والعمر.يعاني الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا أكثر من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن يمكن تفسير ذلك من خلال شيخوخة الجسم ومدة التدخين. تشير البيانات إلى أن معدل الإصابة الآن بين الرجال والنساء متساوٍ تقريبًا. قد يكون السبب في ذلك هو انتشار التدخين بين النساء ، وكذلك زيادة حساسية جسد الأنثى للتدخين السلبي.
3. أي تأثير سلبيالتي تؤثر على نمو أعضاء الجهاز التنفسي للطفل في فترة ما قبل الولادة والطفولة المبكرة ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن في المستقبل. في حد ذاته ، يترافق التخلف الجسدي أيضًا مع انخفاض في حجم الرئة.
4. الالتهابات.التهابات الجهاز التنفسي المتكررة في مرحلة الطفولة ، وكذلك زيادة التعرض لها في سن أكبر.
5. فرط نشاط الشعب الهوائية.على الرغم من أن فرط نشاط الشعب الهوائية هو الآلية الرئيسية للتطور ، إلا أن هذا العامل يعتبر أيضًا عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

عوامل استفزازية

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يؤدي التعرض لدخان التبغ والمهيجات الأخرى لدى الأفراد المعرضين للإصابة إلى التهاب مزمن في جدران القصبات. المفتاح هو هزيمة الأقسام البعيدة (أي تلك الموجودة بالقرب من حمة الرئة والحويصلات الهوائية).

نتيجة للالتهاب ، هناك انتهاك للإفراز الطبيعي للمخاط وإفرازه ، وانسداد القصبات الهوائية الصغيرة ، والالتهاب ينتقل بسهولة ، وينتشر الالتهاب إلى الطبقات تحت المخاطية والعضلات ، وتموت الخلايا العضلية ويتم استبدالها بالنسيج الضام (عملية إعادة تشكيل الشعب الهوائية ). في الوقت نفسه ، يحدث تدمير لحمة أنسجة الرئة ، والجسور بين الحويصلات الهوائية - يتطور انتفاخ الرئة ، أي فرط نشاط أنسجة الرئة. يبدو أن الرئتين تنتفخان مع الهواء ، وتقل مرونتهما.

لا تتمدد القصبات الهوائية الصغيرة عند الزفير بشكل جيد - لا يكاد الهواء يخرج من الأنسجة المنتفخة. يتم اضطراب التبادل الطبيعي للغاز ، حيث ينخفض ​​أيضًا حجم الاستنشاق. نتيجة لذلك ، تحدث الأعراض الرئيسية لجميع مرضى الانسداد الرئوي المزمن - ضيق التنفس ، وخاصةً التي تتفاقم بسبب الحركة والمشي.

يؤدي فشل الجهاز التنفسي إلى نقص الأكسجة المزمن.الجسد كله يعاني من هذا. يؤدي نقص الأكسجة لفترات طويلة إلى تضيق تجويف الأوعية الرئوية - مما يؤدي إلى توسع القلب الأيمن (القلب الرئوي) وإضافة قصور القلب.

لماذا تم تحديد مرض الانسداد الرئوي المزمن باعتباره قسم تصنيف منفصل؟

إن الوعي بهذا المصطلح منخفض جدًا لدرجة أن معظم المرضى الذين يعانون بالفعل من هذا المرض لا يعرفون أنهم مصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن. حتى لو تم إجراء مثل هذا التشخيص في الوثائق الطبية ، في الحياة اليومية لكل من المرضى والأطباء ، فإن "انتفاخ الرئة" المألوف سابقًا لا يزال سائدًا.

المكونات الرئيسية في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هي بالفعل الالتهاب المزمن وانتفاخ الرئة. فلماذا ، إذن ، يُفرد مرض الانسداد الرئوي المزمن كتشخيص منفصل؟

باسم علم التصنيف هذا ، نرى العملية المرضية الرئيسية - الانسداد المزمن ، أي تضيق تجويف مجرى الهواء. لكن عملية الانسداد موجودة أيضًا في أمراض أخرى.

الفرق بين مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي هو أنه في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون الانسداد شبه مستحيل أو كليًا.وهذا ما تؤكده قياسات التنفس باستخدام موسعات الشعب الهوائية. في الربو القصبي ، بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية ، هناك تحسن في FEV1 و PSV بأكثر من 15٪. يتم التعامل مع هذا الانسداد على أنه قابل للعكس. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتغير هذه الأرقام قليلاً.

التهاب الشعب الهوائية المزمن قد يسبق أو يصاحب مرض الانسداد الرئوي المزمن ،لكنه مرض مستقل بمعايير محددة جيدًا (سعال طويل و) ، والمصطلح نفسه يعني ضررًا فقط للقصبات الهوائية. مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتأثر جميع العناصر الهيكلية للرئتين - القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية والأوعية الدموية وغشاء الجنب. لا يصاحب التهاب الشعب الهوائية المزمن دائمًا اضطرابات انسداد. من ناحية أخرى ، لا يتم دائمًا ملاحظة زيادة إنتاج البلغم في مرض الانسداد الرئوي المزمن. وبعبارة أخرى ، يمكن أن يكون هناك التهاب شعبي مزمن بدون مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن لا يتناسب تمامًا مع تعريف التهاب الشعب الهوائية.

انسداد رئوي مزمن

وبالتالي ، يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن الآن تشخيصًا منفصلاً ، وله معاييره الخاصة ، ولا يحل بأي حال من الأحوال محل التشخيصات الأخرى.

معايير تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكنك الشك في وجود مرض الانسداد الرئوي المزمن في وجود مجموعة من جميع العلامات أو عدة علامات ، إذا حدثت لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا:

التأكيد الموثوق به لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو مؤشر قياس التنفس لنسبة حجم الزفير القسري في 1 ثانية إلى السعة الحيوية القسرية (FEV1 / FVC) ، والتي يتم إجراؤها بعد 10-15 دقيقة من استخدام موسعات الشعب الهوائية (محاكيات بيتا الودي ، سالبوتامول ، بيروتيك أو 35 -40 دقيقة بعد مضادات الكولين قصيرة المفعول -بروميد البراتروبيوم). قيمة هذا المؤشر<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

يمكن استخدام مقاييس قياس التنفس الأخرى ، مثل ذروة تدفق الزفير ، وقياس FEV1 بدون اختبار موسع قصبي ، كاختبار فحص ، ولكن لا تؤكد تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

من بين الطرق الأخرى الموصوفة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، بالإضافة إلى الحد الأدنى السريري المعتاد ، يمكن للمرء ملاحظة الأشعة السينية للرئتين ، وقياس التأكسج النبضي (تحديد تشبع الأكسجين في الدم) ، وفحص غازات الدم (نقص الأكسجة في الدم ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم) ، وتنظير القصبات ، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر ، فحص البلغم.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

هناك عدة تصنيفات لمرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا للمراحل والشدة والخيارات السريرية.

يأخذ التصنيف حسب المراحل في الاعتبار شدة الأعراض وبيانات قياس التنفس:

• المرحلة 0: مجموعة المخاطر. تأثير العوامل السلبية (التدخين). لا شكاوى ، لا تضعف وظائف الرئة.
• المرحلة 1. مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف.
• المرحلة 2. مسار معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• المرحلة 3. دورة مكثفة.
• المرحلة 4. مسار شديد للغاية.

تقرير GOLD الأخير (2011) يقترح استبعاد التصنيف حسب المراحل ، يبقى تصنيف الخطورة على أساس FEV1:

في المرضى الذين يعانون من FEV1 / FVC<0,70:

• الذهب 1: توقع FEV1 خفيف إلى 80٪
• الذهب 2: متوسط ​​50٪ FEV1< 80%.
• الذهب 3: شديد 30٪ ≤ FEV1< 50%.
• الذهب 4: FEV1 شديد للغاية<30%.

وتجدر الإشارة إلى أن شدة الأعراض لا ترتبط دائمًا بدرجة انسداد الشعب الهوائية. قد ينزعج المرضى الذين يعانون من انسداد خفيف من ضيق التنفس الشديد إلى حد ما ، وعلى العكس من ذلك ، قد يشعر المرضى الذين يعانون من GOLD 3 و GOLD 4 بالرضا التام لفترة طويلة. لتقييم شدة ضيق التنفس لدى المرضى ، يتم استخدام استبيانات خاصة ، ويتم تحديد شدة الأعراض بالنقاط. من الضروري أيضًا التركيز على تواتر التفاقم وخطر حدوث مضاعفات في تقييم مسار المرض.

لذلك ، يقترح هذا التقرير ، بناءً على تحليل الأعراض الذاتية ، وبيانات قياس التنفس وخطر التفاقم ، تقسيم المرضى إلى المجموعات السريرية - أ ، ب ، ج ، د.

يميز الممارسون أيضًا الأشكال السريرية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن.من بين الشكاوى في هؤلاء المرضى ، يسود ضيق التنفس. لوحظ السعال في كثير من الأحيان ، قد لا يكون البلغم. يأتي نقص الأكسجة في الدم وارتفاع ضغط الدم الرئوي في وقت متأخر. مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، يكون وزنهم منخفضًا ، ولون الجلد رمادي وردي. يطلق عليهم اسم "البخاخ الوردي".
2. متغير التهاب الشعب الهوائية.يشكو هؤلاء المرضى بشكل رئيسي من السعال مع البلغم ، وضيق التنفس أقل إزعاجًا ، ويصابون بالقلب الرئوي بسرعة كبيرة مع صورة مماثلة لفشل القلب - زرقة ، وذمة. ويطلق على هؤلاء المرضى اسم "البخاخات الزرقاء".

يعد الانقسام إلى متغيرات انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية مشروطًا إلى حد ما ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الأشكال المختلطة.

خلال مسار المرض ، يتم تمييز مرحلة من المسار المستقر ومرحلة التفاقم.

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة تتطور بشكل حاد عندما تتجاوز أعراض المرض مسارها المعتاد. زيادة ضيق التنفس والسعال وتدهور الحالة العامة للمريض.العلاج التقليدي ، الذي استخدمه سابقًا ، لا يوقف هذه الأعراض إلى الحالة المعتادة ، فالتغيير في الجرعة أو نظام العلاج مطلوب. عادة ، يلزم دخول المستشفى لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يعتمد تشخيص نوبات التفاقم فقط على الشكاوى والسوابق المرضية والمظاهر السريرية ، ويمكن أيضًا تأكيده من خلال دراسات إضافية (قياس التنفس ، تعداد الدم الكامل ، الفحص المجهري والفحص البكتيري للبلغم ، قياس التأكسج النبضي).

غالبًا ما تكون أسباب التفاقم هي الالتهابات الفيروسية والبكتيرية التنفسية ، في كثير من الأحيان - عوامل أخرى (التعرض لعوامل ضارة في الهواء المحيط). من الأحداث الشائعة في المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن حدثًا يقلل بشكل كبير من وظائف الرئة ، وقد تستغرق العودة إلى خط الأساس وقتًا طويلاً ، أو سيحدث الاستقرار في مرحلة أكثر خطورة من المرض.

كلما حدثت نوبات أكثر تواترا ، كلما كان تشخيص المرض أسوأ وزاد خطر حدوث مضاعفات.

مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

نظرًا لحقيقة أن مرضى الانسداد الرئوي المزمن يعانون من نقص الأكسجة المستمر ، فإنهم غالبًا ما يصابون بالمضاعفات التالية:

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

المبادئ الأساسية للتدابير العلاجية والوقائية لمرض الانسداد الرئوي المزمن:

1. الإقلاع عن التدخين. للوهلة الأولى ، لحظة بسيطة ولكنها أصعب في التنفيذ.
2. العلاج الدوائي. يمكن أن يؤدي البدء المبكر في العلاج الدوائي الأساسي إلى تحسين نوعية حياة المريض بشكل كبير ، وتقليل مخاطر التفاقم وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع.
3. يجب اختيار نظام العلاج الدوائي بشكل فردي ، مع مراعاة شدة الدورة ، والتزام المريض بالعلاج طويل الأمد ، وتوافر الأدوية وتكلفتها لكل مريض على حدة.
4. يجب تقديم لقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
5. تم إثبات الأثر الإيجابي لإعادة التأهيل البدني (التدريب). هذه الطريقة قيد التطوير ، بينما لا توجد برامج علاجية فعالة. أسهل طريقة يمكن تقديمها للمريض هي المشي اليومي لمدة 20 دقيقة.
6. في حالة المسار الحاد للمرض المصحوب بفشل تنفسي حاد ، فإن استنشاق الأكسجين طويل الأمد كوسيلة للرعاية الملطفة يحسن حالة المريض ويطيل العمر.

الإقلاع عن التدخين

لقد ثبت أن للإقلاع عن تعاطي التبغ تأثير كبير على مسار وتوقعات مرض الانسداد الرئوي المزمن. على الرغم من أن العملية الالتهابية المزمنة تعتبر لا رجعة فيها ، فإن الإقلاع عن التدخين يبطئ تقدمه ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض.

يعتبر إدمان التبغ مشكلة خطيرة تتطلب الكثير من الوقت والجهد ليس فقط للمريض نفسه ولكن أيضًا للأطباء والأقارب. تم إجراء دراسة خاصة طويلة المدى مع مجموعة من المدخنين ، والتي قدمت أنشطة مختلفة تهدف إلى مكافحة هذا الإدمان (محادثات ، إقناع ، نصائح عملية ، دعم نفسي ، إثارة بصرية). مع هذا الاستثمار في الاهتمام والوقت ، كان من الممكن تحقيق الإقلاع عن التدخين في 25 ٪ من المرضى. علاوة على ذلك ، كلما طالت المحادثات وغالبًا ما تكون أكثر فاعلية.

أصبحت برامج مكافحة التبغ أهدافًا وطنية. هناك حاجة ليس فقط لتعزيز أسلوب حياة صحي ، ولكن أيضًا لتشريع معاقبة التدخين في الأماكن العامة. سيساعد هذا في الحد من الضرر الناجم عن التدخين السلبي على الأقل. يعد دخان التبغ ضارًا بشكل خاص للنساء الحوامل (سواء التدخين النشط أو السلبي) والأطفال.

يعتبر إدمان التبغ بالنسبة لبعض المرضى شبيهاً بإدمان المخدرات ، وفي هذه الحالة لن تكون المقابلات كافية.

بالإضافة إلى الإثارة ، توجد أيضًا طرق طبية لمكافحة التدخين. هذه عبارة عن أقراص بديلة للنيكوتين ، وبخاخات ، ولثة مضغ ، وبقع جلدية. كما تم إثبات فعالية بعض مضادات الاكتئاب (بوبروبيون ، نورتريبتيلين) في تشكيل الإقلاع عن التدخين على المدى الطويل.

العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يهدف العلاج الدوائي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى التحكم في الأعراض ، ومنع التفاقم ، وإبطاء تقدم الالتهاب المزمن. من المستحيل إيقاف أو علاج العمليات المدمرة في الرئتين تمامًا باستخدام الأدوية الموجودة حاليًا.

الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

موسعات الشعب الهوائية

تستخدم موسعات الشعب الهوائية لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتعمل على إرخاء العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، وبالتالي توسيع تجويفها وتسهيل مرور الهواء عند الزفير. لقد ثبت أن جميع موسعات الشعب الهوائية تزيد من تحمل التمرينات.

تشمل موسعات الشعب الهوائية:

1. منبهات بيتا قصيرة المفعول ( سالبوتامول ، فينوتيرول).
2. منبهات بيتا طويلة المفعول ( سالموتيرول ، فورموتيرول).
3. مضادات الكولين قصيرة المفعول بروميد الابراتروبيوم - أتروفينت).
4. مضادات الكولين طويلة المفعول ( بروميد تيوتروبيوم - سبيريفا).
5. الزانثين ( يوفيلين ، الثيوفيلين).

تُستخدم جميع موسعات الشعب الهوائية الموجودة تقريبًا في شكل استنشاق ، وهو أفضل من الإعطاء عن طريق الفم. توجد أنواع مختلفة من أجهزة الاستنشاق (الهباء الجوي بالجرعات المحددة ، وأجهزة الاستنشاق بالمسحوق ، وأجهزة الاستنشاق التي يتم تنشيطها عن طريق التنفس ، والأشكال السائلة لاستنشاق البخاخات). في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وكذلك في المرضى ذوي الإعاقات الذهنية ، من الأفضل إجراء الاستنشاق من خلال البخاخات.

هذه المجموعة من الأدوية هي المجموعة الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ؛ يتم استخدامها في جميع مراحل المرض كعلاج وحيد أو (في كثير من الأحيان) مع أدوية أخرى. بالنسبة للعلاج الدائم ، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. إذا كان من الضروري وصف موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول ، فمن المفضل استخدام تركيبات فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال).

تستخدم الزانثين (يوفيلين ، ثيوفيلين) في شكل أقراص وحقن ، ولها العديد من الآثار الجانبية ، ولا ينصح بها للعلاج طويل الأمد.

هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد (GCS)

GCS هي عامل قوي مضاد للالتهابات. يتم استخدامها في المرضى الذين يعانون من درجة شديدة وشديدة للغاية ، كما يتم وصفها في دورات قصيرة للتفاقم في المرحلة المتوسطة.

أفضل شكل للتطبيق هو استنشاق الكورتيكوستيرويدات ( بيكلوميثازون ، فلوتيكاسون ، بوديزونيد). يقلل استخدام مثل هذه الأشكال من الكورتيكوستيرويدات من مخاطر الآثار الجانبية الجهازية لهذه المجموعة من الأدوية ، والتي تحدث حتماً عند تناولها عن طريق الفم.

لا يُنصح باستخدام العلاج الأحادي GCS للمرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وغالبًا ما يتم وصفهم بالاشتراك مع ناهضات بيتا طويلة المفعول. الأدوية المركبة الرئيسية: فورموتيرول + بوديزونيد (سيمبيكورت) ، سالموتيرول + فلوتيكاسون (سيريتيد).

في الحالات الشديدة ، وكذلك أثناء التفاقم ، يمكن وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية - بريدنيزولون ، ديكساميثازون ، كينالوج. العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية محفوف بتطور الآثار الجانبية الشديدة (الآفات التآكلية والتقرحية في الجهاز الهضمي ، ومتلازمة Itsenko-Cushing ، ومرض السكري الستيرويد ، وهشاشة العظام ، وغيرها).

موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات (وغالبًا ما تكون مزيجًا منها) هي الأدوية الأكثر تكلفة التي توصف لمرض الانسداد الرئوي المزمن. يختار الطبيب نظام العلاج والجرعات والتوليفات بشكل فردي لكل مريض. عند اختيار العلاج ، ليست فقط مخططات GOLD الموصى بها للمجموعات السريرية المختلفة مهمة ، ولكن أيضًا الحالة الاجتماعية للمريض ، وتكلفة الأدوية وتوافرها لمريض معين ، والقدرة على التعلم ، والتحفيز.

الأدوية الأخرى المستخدمة في مرض الانسداد الرئوي المزمن

ميوكوليتيك(عوامل ترقق البلغم) توصف في وجود البلغم اللزج الذي يصعب طرده.

مثبط فوسفوديستيراز -4 روفلوميلاست (داكساس) دواء جديد نسبيًا. له تأثير مضاد للالتهابات لفترات طويلة ، وهو نوع من بديل لـ GCS. يتم استخدامه في أقراص من 500 ملغ 1 مرة في اليوم في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد والشديد. تم إثبات كفاءته العالية ، لكن استخدامه محدود بسبب التكلفة العالية للدواء ، بالإضافة إلى نسبة عالية من الآثار الجانبية (الغثيان والقيء والإسهال والصداع).

هناك دراسات تشير إلى أن الدواء فينسبيريد (Erespal) له تأثير مضاد للالتهابات مشابه للكورتيكوستيرويدات ، ويمكن أيضًا التوصية به لمثل هؤلاء المرضى.

من بين طرق العلاج الطبيعي للعلاج ، تكتسب طريقة تهوية الإيقاع داخل الرئة شعبية: جهاز خاص يولد كميات صغيرة من الهواء التي يتم تزويد الرئتين بصدمات سريعة. من خلال هذا التدليك الهوائي ، يتم تقويم القصبات الهوائية المنهارة وتحسين تهوية الرئتين.

علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

الهدف من علاج التفاقم هو إدارة التفاقم الحالي قدر الإمكان ومنع التفاقم في المستقبل. اعتمادًا على الشدة ، يمكن علاج التفاقم في العيادة الخارجية أو في المستشفى.

المبادئ الأساسية لعلاج التفاقم:

• من الضروري إجراء تقييم صحيح لشدة حالة المريض ، واستبعاد المضاعفات التي يمكن أن تتنكر على أنها تفاقم لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، وإرسالها على الفور إلى المستشفى في المواقف التي تهدد الحياة.
• مع تفاقم المرض ، يفضل استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول على تلك طويلة المفعول. تزيد الجرعات وتواتر الإعطاء ، كقاعدة عامة ، مقارنة بالمعتاد. يُنصح باستخدام الفواصل أو البخاخات ، خاصةً في المرضى ذوي الحالات الحرجة.
• مع التأثير غير الكافي لموسعات الشعب الهوائية ، تتم إضافة الإعطاء الوريدي لأمينوفيلين.
• إذا تم استخدام العلاج الأحادي سابقًا ، فسيتم استخدام مزيج من منشطات بيتا مع مضادات الكولين (أيضًا قصيرة المفعول).
• في حالة وجود أعراض التهاب جرثومي (أول علامة على ظهور البلغم القيحي) ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
• اتصال الحقن الوريدي أو الفموي للستيرويدات القشرية السكرية. بديل للاستخدام الجهازي للكورتيكوستيرويدات هو استنشاق Pulmicort من خلال البخاخات 2 مجم مرتين في اليوم بعد الاستنشاق الثنائي.
• جرعة العلاج بالأكسجين في علاج المرضى في المستشفى من خلال القسطرة الأنفية أو قناع الفنتوري. محتوى الأكسجين في الخليط المستنشق هو 24-28٪.
• أنشطة أخرى - الحفاظ على توازن الماء ، مضادات التخثر ، علاج الأمراض المصاحبة.

رعاية مرضى الانسداد الرئوي المزمن الشديد

كما ذكرنا سابقًا ، فإن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتقدم بثبات ويؤدي حتماً إلى تطور فشل الجهاز التنفسي. وتعتمد سرعة هذه العملية على أمور كثيرة: رفض المريض التدخين ، والالتزام بالعلاج ، وقدرات المريض المالية ، وقدرات ذاكرته ، وتوافر الرعاية الطبية. بدءًا من درجة معتدلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تتم إحالة المرضى إلى MSEC لتلقي مجموعة الإعاقة.

مع وجود درجة شديدة من فشل الجهاز التنفسي ، لا يستطيع المريض حتى أداء الأنشطة المنزلية العادية ، وأحيانًا لا يستطيع حتى اتخاذ خطوات قليلة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مستمرة. يتم إجراء الاستنشاق للمرضى المصابين بأمراض خطيرة فقط بمساعدة البخاخات. يسهل بشكل كبير حالة عدة ساعات من العلاج بالأكسجين منخفض التدفق (أكثر من 15 ساعة في اليوم).

لهذه الأغراض ، تم تطوير مركّزات أكسجين محمولة خاصة. لا يحتاجون إلى ملء الأكسجين النقي ، ولكنهم يركزون الأكسجين مباشرة من الهواء. يزيد العلاج بالأكسجين من متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يمكن الوقاية منه. من المهم ألا يعتمد مستوى الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن إلا قليلاً على الأطباء. يجب اتخاذ التدابير الرئيسية إما من قبل الشخص نفسه (الإقلاع عن التدخين) أو من قبل الدولة (قوانين مكافحة التدخين ، وتحسين البيئة ، وتعزيز وتحفيز نمط حياة صحي). لقد ثبت أن الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن مفيدة اقتصاديًا عن طريق الحد من حدوث وتقليل إعاقة السكان العاملين.

فيديو: مرض الانسداد الرئوي المزمن في برنامج "عيش بصحة جيدة"

فيديو: ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيفية اكتشافه في الوقت المناسب

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) -

المرض الالتهابي الأولي المزمن في الرئتين مع وجود آفة سائدة في الجهاز التنفسي البعيد والحمة ، وتشكيل انتفاخ الرئة ، وضعف سالكية الشعب الهوائية مع تطور انسداد قصبي غير قابل للانعكاس أو لا رجعة فيه ناتج عن تفاعل التهابي مرضي. يتطور المرض في الأشخاص المعرضين للإصابة ويتجلى في السعال والبلغم وضيق التنفس المتزايد ، وله طابع تقدمي مطرد مع نتيجة في فشل الجهاز التنفسي المزمن والقلب الرئوي.

يعد مرض الانسداد الرئوي المزمن أحد أكثر الأمراض شيوعًا.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يبلغ معدل انتشار مرض الانسداد الرئوي المزمن بين الرجال 9.34: 1000 ، بين النساء - 7.33: 1000. يغلب الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

يوجد في روسيا حوالي مليون مريض مصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن (بيانات رسمية من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي) ، لكن في الواقع قد يتجاوز عددهم 11 مليون شخص (بيانات من الدراسات الوبائية).

تصنيفيُصنف مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لشدة (مراحل) المرض. هناك 4 مراحل من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

وفقًا للتوصيات الدولية [المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD) ، 2003] ، فإن السمة المحددة والموحدة لجميع مراحل مرض الانسداد الرئوي المزمن هي انخفاض نسبة FEV ^ FVC< 70 %, характеризующее ограничение экспираторного воз­душного потока. Разделяющим признаком, позволяющим оценить степень тяжести (стадию) ХОБЛ - легкое (I стадия), среднетяжелое (II стадия), тя­желое (ثالثاالمرحلة) ودورة شديدة للغاية (المرحلة الرابعة) ، - هي قيمة مؤشر FEV (يتم تحديده بعد تعيين موسعات الشعب الهوائية).

المرحلة الأولى:مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف. FEV / FVC< 70 %. На этой стадии больной может не замечать, что функция легких у него нарушена. Обструктивные нарушения выражены незначительно - قيمة FEV ،> 80٪ من القيم المتوقعة. عادة ، ولكن ليس دائمًا ، يظهر مرض الانسداد الرئوي المزمن مع السعال المزمن وإنتاج البلغم. لذلك ، في 25٪ فقط من الحالات يتم تشخيص المرض في الوقت المناسب (بيانات الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي) ، أي في هذه المرحلة من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المرحلة الثانية:بالطبع معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن. FEV / FVC< 70 %. هذه هي المرحلة التي يطلب فيها المريض العناية الطبية بسبب ضيق التنفس أو تفاقم المرض ، تتميز بزيادة في اضطرابات الانسداد (50٪).< ОФВ 1 < 80 % от должных величин). Отмечается усиление симптомов заболевания и одышки, появляющейся при физической нагрузке.

المرحلة الثالثة:مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن. FEV / FVC< 70 %. تتميز بزيادة أخرى في الحد من تدفق الهواء (30 % < ОФВ, < 50 % от должных величин), нарастанием одышки, частыми обострениями.

المرحلة الرابعة:مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد للغاية. FEV / FVC< 70%. في هذه المرحلة ، تتدهور نوعية الحياة بشكل ملحوظ ، ويمكن أن تكون التفاقمات مهددة للحياة. يكتسب المرض مسارًا معطلًا. يتميز بانسداد قصبي شديد للغاية (FEV ،< 30 % от должных величин или ОФВ, < 50 % от должных величин при наличии дыхательной недостаточности). На этой стадии возможно раз­витие легочного сердца.

المسببات.عوامل الخطر الرئيسية لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

1) التدخين (الإيجابي والسلبي) ؛

2) التعرض للمخاطر المهنية (الغبار ، الملوثات الكيميائية ، أبخرة الأحماض والقلويات) والملوثات الصناعية (S0 2 ، K0 2 ، الدخان الأسود ، إلخ) ؛

3) الغلاف الجوي والمنزلي (الدخان من الطبخ والوقود الأحفوري) تلوث الهواء ؛

4) الاستعداد الوراثي (في أغلب الأحيان ، نقص في مضاد g

التربسين) ؛

5) أمراض الجهاز التنفسي في الطفولة المبكرة ، قلة الوزن

الجسد عند الولادة.

تؤكد الدراسات الوبائية أن التدخين النشط للسجائر هو أهم عامل خطر للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. 10٪ فقط من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن مرتبطة فقط بعوامل الخطر الأخرى.

كل من هذه العوامل يمكن أن تعمل بمفردها أو بالاشتراك مع بعضها البعض.

طريقة تطور المرض.إن التعرض لدخان التبغ والغازات السامة له تأثير مزعج على مستقبلات العصب المبهم المهيج الموجود في الظهارة القصبية ، مما يؤدي إلى تنشيط آليات الكوليني للجهاز العصبي اللاإرادي ، والتي تتحقق من خلال تفاعلات تشنج القصبات.

تحت تأثير عوامل الخطر في المرحلة الأولى من تطور المرض ، تتعطل حركة أهداب الظهارة المهدبة في القصبات الهوائية حتى توقفها الكامل. يتطور حؤول الظهارة مع فقدان الخلايا الظهارية الهدبية وزيادة عدد الخلايا الكأسية. يتغير تكوين إفراز الشعب الهوائية (تزداد اللزوجة والالتصاق) ، مما يعطل حركة الأهداب الرقيقة بشكل كبير. هناك انتهاك للنقل المخاطي الهدبي في الشعب الهوائية ، مما يساهم في حدوث توسع مخاطي ، مما يتسبب في حصار المسالك الهوائية الصغيرة ويخلق أيضًا ظروفًا مثالية لاستعمار الكائنات الحية الدقيقة.

تتمثل النتيجة الرئيسية لتأثير العوامل المسببة (عوامل الخطر) في ظهور التهاب مزمن محدد ، والذي يكون مؤشره الحيوي هو العدلات. جنبا إلى جنب مع العدلات ، وتشارك الضامة والخلايا اللمفاوية التائية في تكوين وتنفيذ الالتهاب. تحت تأثير العوامل المحفزة ، تتركز العدلات في الدم بأعداد كبيرة في الرئتين وهي المصدر الرئيسي للجذور الحرة والمواد الفعالة بيولوجيا والإنزيمات. تفرز العدلات كمية كبيرة من المايلوبيروكسيديز ، الإيلاستاز العدلات ، البروتياز المعدني ، والتي تعد ، إلى جانب الإنترلوكينات وعامل نخر الورم ، الوسطاء الرئيسيين للالتهاب في مرض الانسداد الرئوي المزمن. في ظل ظروف التركيز العالي للعدلات في الجهاز التنفسي ، يحدث خلل في توازن "تحلل البروتينات - تحلل البروتينات" و "المواد المؤكسدة - مضادات الأكسدة". يتطور "الإجهاد التأكسدي" ، والذي بدوره يساهم في إطلاق كمية كبيرة من الجذور الحرة في الشعب الهوائية. بسبب "الإجهاد التأكسدي" ، يتم استنفاد مثبطات الأنزيم البروتيني المحلية ، والتي تؤدي ، جنبًا إلى جنب مع إطلاق عدد كبير من البروتياز بواسطة العدلات ، إلى انتهاك السدى المرن للحويصلات الهوائية ، وإشراك حمة الرئة في العملية المرضية و تطور انتفاخ الرئة.

تؤدي مجموعة آليات الالتهاب الكاملة إلى تكوين عمليتين رئيسيتين مميزتين لمرض الانسداد الرئوي المزمن: القصبات الهوائية الضعيفة

المباح وتطور انتفاخ الرئة. يتشكل ضعف سالكية الشعب الهوائية في مرضى الانسداد الرئوي المزمن بسبب مكونات قابلة للانعكاس (تشنج العضلات الملساء ، وذمة الغشاء المخاطي وفرط إفراز المخاط) ولا رجعة فيه (تكوين انهيار الزفير للشعيبات الصغيرة والشعيبات والتليف حول القصبات وانتفاخ الرئة مع تغيرات في ميكانيكا الجهاز التنفسي). في المراحل الأولى من تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتشكل انسداد الشعب الهوائية بشكل أساسي بسبب المكون القابل للعكس. مع تقدم المرض ، يصبح المكون الذي لا رجعة فيه هو العنصر الرائد في انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

الفرق الرئيسي بين تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن و CB هو أن انتفاخ الرئة ليس من المضاعفات ، ولكنه مظهر من مظاهر المرض ، والذي يتطور بالتوازي مع التغيرات التي تحدث في الشعب الهوائية.

يؤدي تطور انتفاخ الرئة إلى انخفاض في شبكة الأوعية الدموية في مناطق أنسجة الرئة غير القادرة على تبادل الغازات ، مما يؤدي إلى اضطرابات واضحة في التهوية والتروية. يتم تهيئة الظروف لزيادة الضغط في حوض الشريان الرئوي. في هذه المرحلة ، يتشكل ارتفاع ضغط الدم الرئوي مع التطور الإضافي للقلب الرئوي.

تم العثور على التغيرات المرضية المميزة لمرض الانسداد الرئوي المزمن في الغضروف (قطره أكثر من 2 مم) والشعب الهوائية البعيدة (أقل من 2 مم) من الجيل التاسع إلى السابع عشر وحب الشباب ، بما في ذلك القصيبات التنفسية ، والقنوات السنخية ، والحويصلات ، والجدار السنخي ، وكذلك كما في الرئتين والشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. وهكذا ، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بتطور عملية التهابية مزمنة في الجهاز التنفسي وحمة الرئة والأوعية الدموية ، حيث يتم الكشف عن عدد متزايد من العدلات والضامة والخلايا اللمفاوية التائية في مختلف التكوينات التشريحية للأعضاء التنفسية.

الصورة السريرية.على ال أناتكشف مرحلة البحث التشخيصي عن الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: السعال المزمن و / أو إفراز البلغم و / أو ضيق التنفس. عند دراسة سوابق المريض ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتحديد عوامل الخطر لتطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن (التدخين ودخان التبغ والغبار والمواد الكيميائية الصناعية والدخان من أجهزة التدفئة المنزلية والحرق من الطهي) نظرًا لحقيقة أن المرض يبدأ في التطور لفترة طويلة قبل ظهور الأعراض الشديدة وتستمر لفترة طويلة دون أعراض سريرية واضحة. مع تقدم المرض ، يتميز مرض الانسداد الرئوي المزمن بخطورة المظاهر السريرية ودورة تقدمية باطراد.

تعتمد شدة الأعراض الرئيسية على شدة المرض ومرحلة الدورة - مستقرة أو متفاقمة. تعتبر الحالة مستقرة عندما يمكن اكتشاف تطور المرض أثناء المراقبة الديناميكية طويلة المدى للمريض (6-12 شهرًا) ، ولا تتغير شدة الأعراض بشكل كبير لأسابيع أو حتى شهور. يتميز التفاقم بتدهور حالة المريض ، ويتجلى ذلك في زيادة الأعراض والاضطرابات الوظيفية التي تحدث بشكل مفاجئ أو تدريجي وتستمر لمدة 5 أيام على الأقل.

في المرحلة الأولى من البحث التشخيصي ، يتم إجراء تحليل شامل للشكاوى المقدمة من المريض. في الحالات التي يستخف فيها المريض بحالته ولا يشتكي من تلقاء نفسه ، يجب على الطبيب ، عند التحدث مع المريض ، أن يكتشف بنشاط وجود السعال وإفراز البلغم.

سعال(من الضروري تحديد وتيرة حدوثه وشدته) هو أول عرض يتجلى في سن 40-50

سيدات الحياة. يتم ملاحظته يوميًا أو متقطعًا بطبيعته (غالبًا ما يتم ملاحظته أثناء النهار ، ونادرًا في الليل).

اللعاب(من الضروري معرفة الطبيعة ومقدارها) ، كقاعدة عامة ، يتم إفرازه بكمية صغيرة في الصباح (نادرًا> 50 مل يوميًا) ، له طابع مخاطي. يعد ظهور البلغم القيحي وزيادة كميته علامات على تفاقم المرض. يشير ظهور الدم في البلغم إلى سبب آخر للسعال (سرطان الرئة أو السل أو توسع القصبات) ، على الرغم من أن خطوط الدم في البلغم قد تظهر لدى مريض الانسداد الرئوي المزمن نتيجة السعال المستمر.

السعال المزمن والإفراط في إنتاج البلغم في معظم الحالات يسبقان اضطرابات التهوية التي تؤدي إلى ضيق التنفس.

ضيق التنفس(من الضروري تقييم شدتها وعلاقتها بالنشاط البدني) هي علامة أساسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن وهي بمثابة السبب الذي من أجله يذهب غالبية المرضى إلى الطبيب ، لأنه العامل الرئيسي الذي يحد من نشاطهم البدني. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن في هذه المرحلة من المرض. يحدث ضيق التنفس عند المجهود في المتوسط ​​بعد 10 سنوات من السعال. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يبدأ ظهور المرض لأول مرة بضيق في التنفس. يحدث هذا في وجود انتفاخ الرئة ، والذي يتطور في المواقف التي يتلامس فيها الشخص مع ملوثات مشتتة بدقة (أقل من 5 ميكرون) في العمل ، وكذلك في النقص الوراثي لمضاد التريبسين ، مما يؤدي إلى التطور المبكر لانتفاخ الرئة الحبيبي. .

مع انخفاض وظائف الرئة ، يصبح ضيق التنفس أكثر وضوحًا ويمكن أن يختلف على نطاق واسع جدًا: من الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود البدني المعتاد إلى فشل الجهاز التنفسي الحاد. يصف المرضى ضيق التنفس بطرق مختلفة: "زيادة الجهد أثناء التنفس" ، "الثقل" ، "الجوع الهوائي" ، "صعوبة التنفس". يتميز ضيق التنفس في مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتقدم (زيادة مستمرة) ، والمثابرة (كل يوم) ، والتفاقم مع الإجهاد والتهابات الجهاز التنفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المريض بالصداع الصباحي والنعاس أثناء النهار والأرق في الليل بسبب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في المراحل المتأخرة من المرض.

عند جمع سوابق المريض ، يتم الانتباه إلى دراسة العوامل التي تؤدي إلى تفاقم المرض (عدوى القصبات الرئوية ، وزيادة التعرض لعوامل ضارة خارجية ، وعدم كفاية النشاط البدني ، وما إلى ذلك) ، وتكرار التفاقم والاستشفاء من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع تقدم المرض ، تصبح الفترات الفاصلة بين التفاقم أقصر ، ومع زيادة الشدة ، تصبح شبه دائمة.

يتم تحديد وجود الأمراض المصاحبة (أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز الهضمي) التي تحدث في أكثر من 90 ٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن وتؤثر على شدة مرض الانسداد الرئوي المزمن وطبيعة العلاج الدوائي المعقد. يتم توضيح فعالية وتحمل العلاج الموصوف سابقًا ، وانتظام تنفيذه من قبل المريض.

في المرحلة الثانية من البحث التشخيصي ، يمكن الحصول على معظم المعلومات في مرحلة المظاهر السريرية المتقدمة للمرض وتطور المضاعفات. في المراحل المبكرة من المرض ، قد تكون الأعراض السريرية غائبة. تعتمد الأعراض المرضية التي يمكن اكتشافها مع تقدم المرض على شدة انسداد الشعب الهوائية وانتفاخ الرئة وشدة فرط الانتفاخ الرئوي.

تضخم (فرط في الرئتين) ، وجود مضاعفات مثل فشل الجهاز التنفسي والقلب الرئوي المزمن.

فحص المريض ، وتقييم مظهره ، وسلوكه ، ورد فعل الجهاز التنفسي للمحادثة ، والتنقل في المكتب. يتم جمع الشفاه في "أنبوب" ، يشير الوضع القسري للجسم إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. يتم تقييم لون الجلد: عادة ما يكون الزرقة الرمادية المركزية بمثابة مظهر من مظاهر نقص الأكسجة في الدم. عادة ما يكون الزراق الذي تم اكتشافه في نفس الوقت نتيجة لفشل القلب. فحص الصدر ، والانتباه إلى شكله - مشوه ، "على شكل برميل" ، غير نشط أثناء التنفس ، تراجع متناقض (تراجع) للمساحات الوربية السفلية عند الشهيق (علامة هوفر) والمشاركة في فعل التنفس للعضلات المساعدة الصدر ، والضغط على البطن ، والتوسع الكبير في خلايا الصدر في الأقسام السفلية كلها علامات على مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد. مع قرع الصدر ، يتم تحديد صوت قرع محاصر والحدود السفلية المنخفضة للرئتين (علامات انتفاخ الرئة). تعتمد الصورة التسمعية للرئتين على مدى انتشار انتفاخ الرئة أو انسداد الشعب الهوائية. لذلك ، مع انتفاخ الرئة ، يضعف التنفس الحويصلي ، وفي المرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية الحاد ، كقاعدة عامة ، يكون صعبًا ، والأعراض التسمعية الرئيسية هي الجفاف ، وغالبًا الصفير ، ويتفاقم بسبب الزفير القسري ، وتقليد السعال ، في وضع الاستلقاء .

مع انسداد الشعب الهوائية الذي لا رجعة فيه ، تسود علامات فشل الجهاز التنفسي ، ويزداد ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، ويتشكل القلب الرئوي المزمن. من الصعب تحديد علامات تعويض القلب الرئوي أثناء الفحص البدني ، ويصعب الاستماع إلى أصوات القلب ، ولكن من الممكن تحديد لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي. من الممكن الكشف عن نبض في المنطقة الشرسوفية بسبب البطين الأيمن. مع تقدم المرض ، يتم تحديد زرقة منتشر. في المستقبل ، يتشكل قلب رئوي غير معوض: يتضخم الكبد ، وتظهر البخر ، ثم ينتفخ في الساقين والقدمين.

في المرضى الذين يعانون من مسار معتدل وشديد من المرض ، يتم تمييز شكلين سريريين من مرض الانسداد الرئوي المزمن - انتفاخ الرئة (انتفاخ الرئة الباناسيني ، "المنتفخ الوردي") والتهاب الشعب الهوائية (انتفاخ الرئة الوسطى ، "الانتفاخ الأزرق"). الاختلافات الرئيسية معطاة في الجدول. 5. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن الشكل المختلط من المرض هو الأكثر شيوعًا.

إن حساسية الطرق الفيزيائية (الموضوعية) لفحص المرضى في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن وتحديد شدته منخفضة. أنها توفر مبادئ توجيهية لمزيد من التوجيه للبحث التشخيصي باستخدام الأساليب الآلية والمخبرية.

المرحلة الثالثة من البحث التشخيصي هي مرحلة حاسمة في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.

دراسة FVDبمثابة الطريقة الأكثر أهمية في تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن والتمايز عن CB. يجب إجراؤه في جميع المرضى الذين يعانون من السعال المزمن وإنتاج البلغم ، وهو تاريخ من عوامل الخطر حتى في حالة عدم وجود ضيق في التنفس ، من أجل الكشف عن مرض الانسداد الرئوي المزمن في المراحل المبكرة من المرض. يتم إجراء هذه الدراسة ليس فقط لإجراء التشخيص ، ولكن أيضًا لتحديد شدة المرض ، واختيار العلاج الفردي ، وتقييم فعاليته ، وتوضيح تشخيص مسار المرض وفي فحص القدرة على العمل.

مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، هناك انتهاك لسلاح الشعب الهوائية وتطور انتفاخ الرئة. في البداية ، تظهر الاضطرابات الوظيفية فقط أثناء التمرين (فرط إفراز المخاط ، اختلال وظيفي في الجهاز الهدبي) ، ومع تقدم المرض وأثناء الراحة (يتم الكشف عن اضطرابات التهوية وارتفاع ضغط الدم الرئوي وعلامات القلب الرئوي). ينتج فرط الإفراز عن التحفيز بواسطة الليكوترين والبروتينات والببتيدات العصبية لعدد متزايد من الخلايا التي تفرز المخاط. يؤدي الحؤول الحرشفية للظهارة إلى خلل في إزالة الغشاء المخاطي ، مما يساهم في ركود المخاط في القصبات الهوائية وتطوير عملية مزمنة مع تطور الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في الشعب الهوائية. يساهم التثبيط المناعي الناجم عن الفيروسات في تنشيط الفلورا البكتيرية (GB Fedoseev ، 1998) ويظهر لدى المرضى الأعراض السريرية الأولى - السعال والبلغم. في وقت لاحق ، يتم تشكيل انتهاك سالكية الشعب الهوائية بسبب مكونين: قابل للعكس ولا رجعة فيه. المكون القابل للانعكاس هو تشنج العضلات الملساء ، وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط ، والتي تحدث تحت تأثير مجموعة واسعة من الوسطاء المؤيدين للالتهابات ، العدلات ، الخلايا اللمفاوية التائية ، الضامة التي يفرزها إنترلوكين -8 ، الليكوترين B4 وغيرها. يمكن أن تدمر هياكل الرئة وتدعم التهاب الرئة العدلات. يؤدي التعرض لفترات طويلة لعوامل الإمراضية للعوامل البكتيرية والهيدرولازات الليزوزومية للخلايا البيضاء متعددة النوى إلى تدمير سدى النسيج الضام في الرئتين ، وفي ظل هذه الظروف ، يؤدي تراكم الضامة والخلايا اللمفاوية التائية في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتحت المخاطية إلى تعزيز تكوين الليف. 1995).

مع تقدم المرض ، يتم فقد المكون القابل للانعكاس تدريجياً. يعتبر فقدان المكون القابل للانعكاس لانسداد الشعب الهوائية هو الوضع المشروط عندما لم يتحسن المريض FEV 1 بعد دورة علاجية مدتها 3 أشهر (E.I. Shmelev ، 2006).

يحدث المكون الذي لا رجعة فيه لانسداد الشعب الهوائية بسبب انتهاك الخصائص المرنة للرئتين ، مما يساهم في تكوين انتفاخ الرئة. يؤدي عدم توازن إنزيمات البروتينات المحللة للبروتين والإجهاد التأكسدي إلى تعطيل السدى المرن للحويصلات الهوائية. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل انهيار الزفير ، مما يؤدي إلى إفراغ الرئتين ثم لاحقًا إلى فرط التمدد. يزداد حجم الحويصلات الهوائية تدريجياً ، مما يؤدي إلى ضغط الشعيرات الدموية الرئوية والقصيبات المجاورة. هناك تسلل للخلايا الالتهابية على سطح ظهارة القصبات الهوائية. تتوسع الغدد المخاطية ، ويزداد عدد الخلايا الكأسية ، مما يؤدي إلى فرط إفراز المخاط. في جدار الشعب الهوائية ، تؤدي إعادة البناء إلى تكوين نسيج ندبي ، وهو سبب انسداد مجرى الهواء المستمر. تزداد سماكة بطانة الشريان نتيجة زيادة الكولاجين وخلايا العضلات الملساء ، ويتم توفير تدفق الدم الضروري من خلال زيادة الضغط في الدورة الرئوية ، مما يؤدي إلى تطور القلب الرئوي ، وهو نتيجة طبيعية لدورة طويلة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

المراحل الرئيسية للإمراضية لمرض الانسداد الرئوي المزمن موضحة في الشكل 1 (E.I. Shmelev).

غالبًا ما يوجد في مرض الانسداد الرئوي المزمن متلازمة انقطاع النفس الانسدادي النومي ، وهو نقص التهوية بطبيعته. السبب هو انهيار / انسداد المسالك الهوائية العلوية أو تغيرات نقص التهوية في التنفس مع تطور نقص الأكسجة الليلي ، وهو اضطراب تنفسي يهدد حياة المريض. عادةً ما يساهم الجمع بين مرض الانسداد الرئوي المزمن وتوقف التنفس أثناء النوم في التقدم السريع للمرض وانسداد مجرى الهواء مما يؤدي إلى إعاقة مبكرة وتقليل متوسط ​​العمر المتوقع. يُطلق على مزيج انسداد الشعب الهوائية المميز لمرض الانسداد الرئوي المزمن مع توقف التنفس أثناء النوم متلازمة التداخل ، حيث تكون اضطرابات تبادل الغازات أكثر وضوحًا.

أرز. 1. مراحل التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن (Shmelev E.I. ، 2006).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية التاريخ الطبيعي".

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض يسبب انخفاض تدفق الهواء في الشعب الهوائية.

في البداية ، يحدث علم الأمراض في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، حيث يوجد انتهاك لإفرازات الشعب الهوائية.

لهذه العملية تمت إضافة العدوىمما يؤدي في النهاية إلى عمليات مدمرة في الجهاز التنفسي. يعتبر التدخين هو السبب الرئيسي.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتميز التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن تفاعلات التهابية ، خلل في بروتينازو مضادات البروتين ، الاكسدة.

عملية التهابية من النوع المزمن يغطي معظم مناطق الجهاز التنفسي.مسار المرض مع مرور الوقت يؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة وعواقب لا رجعة فيها. التهاب العوامل الأخرى يرجع أيضًا إلى أسباب خارجية وداخلية.

بسبب العملية الالتهابية ، يزداد عدد الخلايا التي تؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي. يسمونه عدم توازن العوامل الممرضة.

يلعب دورًا مهمًا في تطور المرض عامل نخر الورم والإنترلوكين، التي تدمر الجهاز الرئوي وتزيد من التهاب العدلات.

في عملية الهزيمة ، ينتج المرض مؤكسدات ذلك تدمير البروتينات والدهون والأحماض النووية، إلى جانب يؤدي إلى موت الخلايا.

مسببات وعيادة المرض

ترتبط آليات تطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن بالتعرض لعوامل الخطر. نتيجة ل يلتهب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، ويزيد فرط البلغم. وهذا يؤدي إلى الوذمة وزيادة انتشار الالتهاب ، وأخيراً إلى تضييق الشعب الهوائية وانسدادها.

المرجعي.ترتيب الأحداث المسببة للأمراض من الآليات الأولية والثانوية.

إذا لم يتم علاج المرض في الوقت المناسب ، فسيؤدي ذلك إلى لالتهاب الجهاز التنفسي ونقص المناعة ،ثم إلى تدمير الجهاز الرئوي.

يعاني المريض المصاب بمرض الانسداد الرئوي المزمن إفراز الشعب الهوائية المفرط ، فرط البلغمو زيادة في الضامة ، العدلات و CD + 8-lymphocytes.

عوامل الخطر والأسباب

تعتمد مسببات مرض الانسداد الرئوي المزمن ومسبباته على الجهاز التأثير الثنائي للعوامل الوراثيةو العوامل المرتبطة بتأثير البيئة الخارجية.

مهم!مسألة المسببات قيد التطوير - لا يزال العلماء يتجادلون حول هذا الموضوع.

تشمل أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن ، التي لا يشك فيها أحد نقص في جسم ألفا أنتيتريبسين، يصنف الخبراء التدخين على أنه عوامل خارجية ، وكذلك استنشاق مواد ضارةالمرتبط بالعمل (كادميوم ، سيليكون ، إلخ).

يتفق العلماء على أن المرض يمكن أن يكون بسبب:أمراض الولادة ، على وجه الخصوص ، الخداج ، فرط نشاط الشعب الهوائية ، الوراثة.

تشمل الأسباب الخارجية لمرض الانسداد الرئوي المزمن نمط الحياة غير الصحي وسوء البيئة.

العامل الرئيسي الذي يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين ، ونسبة الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن هي الأعلى بين المدخنين حوالي 80٪. يظهر ضيق التنفس لدى المدخنين في المتوسط قبل 15 سنةمن الناس الذين لا يعيشون حياة مماثلة.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو عامل محترفوالذي يسببه استنشاق الشوائب الضارة في الهواء - الكادميوم والسيليكون.

في هذه الحالة ، فإن الأخطر هي مهن التعدين.- عمال المناجم والبنائين وعمال السكك الحديدية والمعادن ؛ العمال الذين يشتغلون في تصنيع الحبوب والقطن ولب الورق.

مرض الانسداد الرئوي المزمن في التشريح المرضي

تحدث تغيرات مرضية في مرض الانسداد الرئوي المزمن في القصبات الهوائية الكبيرة والصغيرة ، في أنسجة الرئة والأوعية الدموية.مصدر تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الالتهاب المتطور باستمرار تحت تأثير التدخين والغازات السامة.

في حالة حدوث ضرر ، تستخدم الرئتان رد فعل دفاعي قوي إلى حد ما. إنهم قادرون على استعادة المناطق المتضررة. تعتمد هذه التفاعلات على الخصائص الجينية أو على موضع العوامل الخارجية (العدوى ، تلوث الهباء الجوي للبيئة الخارجية) ، والتي يجعل المرض مزمنًاويؤدي إلى التهاب مع فترات شفاء جزئي من تلف الأعضاء الرئوية.

الصورة 1. هكذا يبدو التغيير في الشعب الهوائية في التشريح المرضي أثناء تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.

سوف تكون مهتمًا أيضًا بـ:

العمليات المرضية في علم الأمراض

يؤثر مرض الانسداد الرئوي المزمن المجاري الهوائية المركزية والمحيطية.

الخطوط الجوية المركزية القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية الغضروفية ، القصبات الهوائية الصغيرة.

في هذه الأعضاء ، توجد المناطق الملتهبة بين الظهارة وفي جدران الغدد. يؤدي الالتهاب في النهاية إلى خلل في إزالة الغشاء المخاطي. تم العثور على مناطق مع ضمور وخلل التنسج بدرجات متفاوتة.

تستمر الأمراض المختلفة في التطور في الجسم ( تضخم وتضخم الغدد) مما يؤدي إلى زيادة كمية البلغم. يزداد تكاثر الخلايا الليفية مما يؤدي إلى ظهور تراكمات لمفاوية.

غالبا ما يحدث تنكس وتكلس الصفائح الغضروفية للقصبات الهوائية. تظهر التغييرات التي تحدث في المجاري الهوائية المركزية خارجيًا على شكل سعال أو بلغم كبير.

انتباه!التغيرات المرضية في مرض الانسداد الرئوي المزمن تؤثر فقط القصبات الهوائية الكبيرة.في القصبات الهوائية الصغيرة ، تحدث تغيرات مصحوبة بأضرار في الممرات الهوائية المحيطية.

تشتمل الممرات الهوائية المحيطية على شعيبات ذات قطر أقل من 2 مم. التغييرات المبكرة في وظائف الجهاز التنفسي في مرض الانسداد الرئوي المزمن تشبه التغيرات في الشعب الهوائية المركزية.

عندما يتصاعد التهاب الشعب الهوائية يحدث في الجسم وذمة الجدار وفرط إفراز المخاط.أهم علامة على الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التضييق التدريجي للقصبات.

يسبب التعرض المزمن لدخان السجائر دورات متكررة لتدمير وترميم عناصر جدار الشعب الهوائية.

يحدث الضرر بسبب تأثير المواد الضارة السامة على ظهارة القصيبات. على الرغم من أن طرق الإصلاح في جدران القصيبات ليست مفهومة جيدًا ، إلا أنه يُعتقد أن الأخطاء في مسار الإصلاح تؤدي إلى تغيير في هيكل الشعب الهوائية المحيطية.

ويرجع ذلك أساسًا إلى دخان السجائر ، الذي يضر بنظام التجديد ويؤثر على بنية أنسجة الرئة بأكملها.

تؤثر الممرات الهوائية المحيطية على خلل في التنفس الخارجي مما يؤدي إلى زيادة مقاومة الشعب الهوائية. نتيجة ل يتطور انتفاخ الرئة.يتم تنظيم التليف في جدران القصيبات بواسطة وسطاء من الخلايا المؤثرة الالتهابية.

المرجعي.وتشمل هذه TNF-a ، ET-1 ، عامل النمو الشبيه بالأنسولين -1 ، الفبرونيكتين ، عامل النمو الذي يطلق الصفائح الدموية -1.

طرق الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن هو ابتدائي وثانوي.

للوقاية الأولية يحتاج المريض إلى:

• أقلع عن السجائر.قد يرى الطبيب أو يستخدم العديد من بدائل النيكوتين.
• توقف عن التعامل مع الملوثات المهنية.إن أمكن ، قم بتغيير مكان العمل ومكان الإقامة.
• تجنب التدخين السلبي منذ الطفولة.
• عالج السارس مبكرًا. اذهب إلى المستشفى إذا كنت تعاني من أعراض التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي. لا تداوي نفسك.
• تصلب الجسم.
• الحفاظ على النظام والنظافة في المنزل والعمل.
• قم بتمارين جسدية ،يساعد على تحسين التنفس.

ستساعد الوقاية الأولية في منع المرض ، ولكن إذا كان الشخص قد تعرض بالفعل لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، فعندئذٍ يوصى باتباع تعليمات الوقاية الثانوية:

• تقوية المناعة.
• اكتشف طبيعة علم الأمراض وعوامل الخطر، تسلح نفسك بمذكرة.
• اخضع لعلاج موسعات الشعب الهوائية.
• التطعيم وإعادة التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية والإنفلونزا. ينصح بهذا بشكل خاص للمرضى بعد 65 سنة.
• احضر دورات العلاج بالفيتاميناتوالعلاج الطبي والجمباز التنفسي.
• احصل على العلاج في مصحات خاصة.

كما تنص الوقاية الثانوية على توفير ظروف عمل طبيعية للمريض. هو - هي يقلل من تكرار وشدة الانتكاسات.

علاج المرض وتخفيف الأعراض

نظرًا لتطور المرض باستمرار ، لا يمكن تحقيق الشفاء التام. وبسبب هذا ، علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن دائم ومعقد ومستمر.

تلعب التوصيات العامة دورًا مهمًا في العلاج العلاجي:

• الإقلاع عن التدخين.
• تغيير العمل إلى أقل ضررا بالصحة.
• سباحة.
• يمشي في الهواء الطلق.
• حضور المناسبات الخاصة.

يوصف العلاج الدوائي عن طريق اختيار العلاج الذي يتميز باستخدام الأدوية المستنشقة التي توسع الشعب الهوائية. في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تعتمد الأدوية على:

• بروميد تيوتروبيوم ( Spiriva ، Tiotropium الأصلي). مهم: بطلان في الأطفال.
• فورموتيرول ( Foradil ، Oxys ، Turbuhaler ، Atimos).
• سالميتيرول (سي إريفيت ، سالميتيرول).

هذه الأدوية متوفرة في شكل أجهزة الاستنشاق ومحاليل البخاخات والمساحيق. يشار إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن المعتدل إلى الشديد. من الأجهزة اللوحية ، يصف الأطباء الأدوية التي تعتمد على الثيوفيلين - ثيوبك ، ثيوتارد.

مهم!يشار إلى استخدام الأدوية الهرمونية مع القليل من فعالية العلاج الأساسي.

بالإضافة إلى الكورتيكوستيرويدات الجهازية ، توصف أيضًا المستنشقات:

• Beclazon-ECO.

صورة 2. عقار Beclazon-ECO على شكل رذاذ للاستنشاق بجرعة 250 ميكروغرام / جرعة واحدة. الشركة المصنعة تيفا.

• بولميكورت.
• فليكسوتايد.

موسعات الشعب الهوائية الهرمونية:

• سيريتيد.
• سيمبيكورت.

إذا تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم استخدام ما يلي:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف ( Amoxiclav ، Fromilid UNO ، Ceftriaxone ، Zoflox).
• طارد للبلغم (لازولفان ، أمبروكيجسال ، فلوديتيك).
• مضادات الأكسدة ( Fluimucill ، ACC).

يتم علاج التفاقم في العيادة الخارجية. يتطلب التفاقم الشديد العلاج في المستشفى.

تتطلب النوبات المفاجئة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، والتي تتميز بضيق واضح في التنفس ، استخدام الأدوية المستنشقة لعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن قصير المفعول. لمثل هذه الحالات ، من المهم أن يكون لديك Berodual N و Atrovent.

الصورة 3. عقار Atrovent N على شكل رذاذ للاستنشاق بجرعة واحدة 20 ميكروغرام. صُنع بواسطة Boehringer Ingelheim.

الجراحة هي الملاذ الأخير. يتم إجراؤه مع عدم فعالية العلاج التقليدي. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ نوعين من العمليات:

• بولليكتومي.
• زرع الرئة.

فيديو مفيد

شاهد مقطع فيديو يشرح ماهية مرض الانسداد الرئوي المزمن وأعراضه الرئيسية.

استنتاج

لذلك ، فإن الأسباب الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن هي التدخين ، الوراثة والبيئة الملوثة.لتجنب الأمراض والوقاية منها ، من المهم اتباع أسلوب حياة صحي ومراقبة صحتك بعناية. إذا كان المرض قد بدأ بالفعل ، فلا يجب أن تعامله بإهمال ، فهذا سيساعد على تجنب المضاعفات وإضعاف علم الأمراض.

قيم هذا المقال:

كن الأول!

متوسط ​​الدرجات: 0 من 5.
التقييم: 0 قراء.