بدأ معرفتي بـ Lada Lapina بملاحظتها أن " أصبحت الحياة مستحيلة تمامًا.". كان الوقت في الصباح الباكر بعد ليلة من دون نوم ، وكانت الابنة الكبرى تبحث عن جوربيها ، وأصغرها نائمة بين ذراعيها ، لذلك لم أستطع الاختلاف مع عبارة الحياة. بيدي المجانية ، اشتركت في تحديثات Lada وبدأت في انتظار أطفالي لبدء النوم بمفردهم ، وكنت أذهب إلى الحانة وأبدأ شركة ناشئة حتى لا يكون هناك مكان لوضع الدخل.

بينما كنت أنتظر فقط ، واصلت لادا الكتابة. عن الأطفال والهدايا وعلم النفس والأناقة. كان كل هذا إلهاءًا كبيرًا عن الانتظار ، لذلك قررت أن أسأل لادا قليلاً عن كل شيء ، لأنها أم لثلاثة أطفال ، ومعالج جشطالت ، وأيضًا مؤسسة مشروع "Realize Your Style" ، أثار اهتمامي في سياق الجينز الأبدي.

منعتني ابنتي البالغة من العمر عامًا واحدًا من السؤال ، لذلك لا عجب ، لكن السؤال الأول كان حول كيفية القيام بكل شيء في الوقت المناسب. التي قالت لادا:

لا أستطيع أن أفعل أشياء أخرى كثيرة. ربما تكون مسألة أولويات.

في هذه المرحلة ، أصبحت جادًا وسألت عن الحياة كما رأتها لادا في سن الخامسة عشرة.

يبدو لي أنه في ذلك الوقت لم أفكر كثيرًا في حياتي المستقبلية من حيث الخطط. كنت مهتمًا جدًا بكيفية إنقاص الوزن. حسنًا ، الحب الرومانسي بالطبع. يقع بشكل دوري في حب الممثلين وغيرهم من الأشخاص الذين يتعذر الوصول إليهم. لقد عانت ، وبكت ، ولم يكن هناك أي وقت على الإطلاق للتفكير في شيء آخر.

يمكن أن تصبح لادا عارضة أزياء أو ممثلة أو مصدر إلهام. لذلك أسأل كيف حدث أنها بدأت في الكتابة.

أدركت أنه يمكنني وضع الكلمات في نص متماسك في المدرسة. إلى أين أذهب للدراسة بعد التخرج ، كان الأمر غير مفهوم تمامًا. لقد كنت جيدًا في الكثير من الأشياء ، ولم أستطع الاختيار ، لأنني لم أكن متأكدًا من أي شيء ، وكان لوالدي رأيهم الخاص. لذلك ، لم أدخل اللغة الأجنبية والطب ، بل ذهبت للدراسة كمدير علاقات عامة في مدرسة الحزب السابقة. الصحافة ، وهي جزء من الدورة الدراسية ، تفترض القدرة على الكتابة ، وعلى الأقل لم أشك في هذه القدرة لدي. بالمناسبة ، حتى معلمينا لديهم فكرة قليلة عن ماهية العلاقات العامة ، ناهيك عن الطلاب ، إذا تحدثنا عن خيار واع.

عندما أخبرت معلمتنا أنني سأعمل على التلفاز ، لويت إصبعها في صدغها وقالت إن لدي أسلوبًا ولا أريد سوى الذهاب للعمل في إحدى الصحف. أو مجلة. لم أذهب إلى الجريدة ، ثم انتهى بي الأمر مع الإعلام في واقع مواز. بعد عدة سنوات ، حاولت كتابة مذكرات في LiveJournal وقصص السيرة الذاتية ، ولكن سرعان ما شعرت بالذهول. الشيء الوحيد الذي كنت أفعله بشكل منتظم هو نشر رسائل معاناة غير مقفلة على Facebook. حول مدى صعوبة الأمر بالنسبة لي مع ثلاثة أطفال والكمال. بضع مرات كانت المعاناة مضحكة ، لوحظت وألمحت في استمرار المأدبة. وبالفعل ، سرعان ما اكتشفت أن السجلات تجعلني أعيش في زوابع الحياة ، بل إن الكثيرين يحبونها. لذا فقد شاركت.

ولم يكن على لادا أن تصبح مصدر إلهام لأي شخص ، لأنها بهذه الطريقة ستلهم شخصًا بمفردها. وتلهم ملاحظاتها الآلاف. حتى أولئك الذين يرتدون الجينز هم أيضًا مصدر إلهام. لأن لادا تعرف شيئًا مؤكدًا. عن الأطفال والكمال والعلاج. وهذه هي نفسها ، الجينز الذي لا ينفجر ولا يمكن الاستغناء عنه.

في الواقع ، يمكنك ويجب أن تسمح لنفسك بالبقاء في الجينز ، لأن هذا شيء عالمي في حياة الأم. وظيفية ومريحة وعملية وذات صلة في جميع الأوقات. ولكن بمجرد أن تتوقف القوات عن إنفاقها على توبيخ نفسك كل يوم لكونك مخطئًا وتفتقر إلى الأسلوب ، فمن الممكن أن تكون هناك نسخة أخرى من "زي الأم".

أسست لادا مشروع "أدرك أسلوبك" - الأسلوب في سياق علم النفس. من الواضح - هذا ليس مشروعًا ليوم واحد ، وليس فكرة وقعت في أيدي حادث.
- كيف حدث هذا؟ انا سألت.

لقد كنت مهتمًا بالموضة والأناقة منذ عملي كصحفي في برنامج نوفوسيبيرسك التلفزيوني العصري. ثم عملت في برنامج مشابه كرئيسة تحرير. كان هناك ما يكفي من المعرفة ، على الرغم من أن النظام لم يكن كافيا. عندما جاءت الأزمة التالية "لن أصبح طبيبة نفسية" (لم تكن هناك إنجازات واضحة في هذا المجال - استوعب الأطفال حوصلة الطائر) ، عرضت على أصدقائي خدمات المصمم حتى لا أضيع الخير. لكن على الفور تقريبًا أصبح من الواضح أنني في هذه القصة بأكملها كنت مهتمًا فقط بالجانب النفسي ، مشاكل التعبير عن الذات. ذهب الدافع لتصبح حلاقًا ، ولكن ظهرت فكرة مشروع عند تقاطع علم النفس والأسلوب. صحيح ، لقد مر الكثير من الوقت قبل تنفيذه.

الآن أحاول إخراجها من التنسيق عبر الإنترنت ، يتم التخطيط لورش العمل الأولى بناءً على برنامج المشروع. من غير المحتمل أن يصبح هذا عملاً تجاريًا ، لكن فكرة استمرار العمل في مجموعات تلهمني كثيرًا ، لأنني حقًا أحب التواصل المباشر.

لقد أصابتني أيضًا الأزمة التي تسمى "لن أصبح طبيبة نفسية" ، لكنني لم أصبح طبيبة نفسية أبدًا. وأصبحت لادا وسألتها - كيف؟

أنا في المقام الأول معالج الجشطالت ، أي معالج نفسي في نهج الجشطالت. لقد تأثرت بالتغييرات التي طرأت على نفسي بعد التجربة الشخصية للعلاج. لا يزال الجشطالت يبدو لي طريقة رائعة: جميلة وخلاقة وفعالة. في البداية قررت أن أثير إعجاب الجميع من خلال أن أصبح جستالتست عظيمًا ، لكنني انخرطت ، وانجرفت بعيدًا والآن أعمل فقط. وأشعر أنني أنتمي.

لدى Lada العديد من العملاء في التاريخ الذين غيروا أنفسهم وأسلوبهم وأنماط سلوكهم. إنها مثل النحات ، تساعد الأفضل على الظهور. لكن العلاج ، كما يبدو لي ، هو عملية ذات اتجاهين ، فهي لا تغير فقط العميل. لذلك أسأل - ما هم عملاء لادا.

كل عملائي رائعون. بشكل عام ، أنا أعتبر الخطوات تجاه نفسي في العلاج شجاعة كبيرة ، لأنه طريق صعب. من الأسهل بكثير البحث عن أسباب فشل الحياة في الكارما السيئة والأشخاص الخطأ. مشروعي هو علاج نفسي ، يجب أن أتعامل مع الذكريات غير السارة والألم المنسي ، وأعيد التفكير بشكل مؤلم في القواعد التي عشت بها طوال حياتي. لكني معجب ليس فقط بشجاعة فتياتي ، ولكن أيضًا باتساع شخصيتهن وذكاءهن وروح الدعابة والمواهب. أنا محظوظ مع الناس ، وأنا ممتن جدًا للكون على هذا.

ومع ذلك ، فإن العلاج هو عملية طويلة ، وأحيانًا تكون ضمنية للغاية. يأتي الكثيرون إليه متوقعين حدوث تغير سريع ، ثم تبدأ خيبة الأمل حتمًا. قد لا يحتوي مشروعي على صور "قبل" و "بعد" ، كما هو الحال في البرامج الشائعة حول التحولات من سندريلا إلى أميرة. ومع ذلك ، ذكرت جميع الفتيات في المراجعات أنه عندما تمكنوا من قبول ما هو أكثر بقليل ، حدثت المعجزات بالفعل. اتضح أنني لم أعد أرغب في إنقاص الوزن بشكل عاجل ، وشراء الكثير من الملابس الجديدة وتعلم التركيبات الصحيحة. التحرر من الالتزامات الصارمة هو شفاء وتحويل.

هل أصبح العيش معك أسهل منذ أن أصبحت معالجًا في الجشطالت؟ أسأل. لأنه من المثير للاهتمام كيف يعمل كل شيء بالنسبة لهم. أولئك الذين ينظرون إلى النفوس ... ويواصلون حب التواصل الحي.

أصبح العيش معي أكثر إزعاجًا. لأنني إذا عدلت في وقت سابق مع الجميع ، وأريد إرضاء ، فعندما بدأت أعلن نفسي بصوت عالٍ ، تسبب هذا في الحيرة والسخط ، حيث أصبح من الضروري التفاوض ، مع مراعاة رغباتي. بالطبع من يحبها. لكن عندما دخلت في علم النفس ، أصبح من الأسهل بالنسبة لي العيش بمفردي.

كيف يسير يومك؟ ما هو جدولك؟

كل صباح لدي اجتماعات وجهًا لوجه مع العملاء ، لذلك بعد إرسال الأطفال إلى روضة الأطفال بمساعدة زوجي ، أذهب إلى العمل. أمشي أكثر من نصف ساعة بقليل لإتاحة الوقت لملاحظة التغيرات في الطبيعة والتفكير في شيء ما. ثم أعود إلى المنزل ، حيث أعمل عبر الإنترنت: يمكن أن تكون الاستشارات أو التدوين أو كتابة النصوص. في المساء ، يعود الأطفال (وأحيانًا ، عندما يمرضون ، لا يذهبون إلى أي مكان ، ثم يسير العمل بالتوازي مع "أمي!") ، ويجب أن أنزل من السماء إلى الأرض وأذهب لأطبخ وجبة عشاء.

هل لديك أحلام ليست خططًا في الوقت الحالي؟

هنالك. أريد أن أزور نيويورك وأزور براغ التي أفتقدها. أريد أيضًا أن أتعلم كيفية رسم الرسومات وإتقان الكاميرا والحصول على منزلي على شاطئ البحر. وهذه مجرد بداية القائمة.

ما هي طموحاتك؟

إذا كنت تتحدث عن ما قررت أن أتأرجح فيه ، فإن أول ما يتبادر إلى الذهن هو: كتابة كتاب ، والغناء "الشعور بالرضا" في حفلة كبيرة ، والتواجد على غلاف مجلة. يفضل عدم الحديقة والحديقة.

هل تشعر بأنك شخص سعيد؟

أحيانا نعم وأحيانا لا. لكن عندما أشعر ، أريد أن أقلع.

- هل يوجد مكان تحلم به تود أن تعيش فيه؟

أحب بطرسبورغ كثيرًا ، على الرغم من المناخ. هذا لا يعني أنني أريد أن أعيش هناك بشكل دائم ، ولكن سيكون من الجيد أن ألتقي بها.

هل تريد كتابة كتاب؟

هذا هو الهدف ، لأن هناك فكرة وهيكل تقريبي. أحيانًا أنغمس في أحلام غير معقولة بتقدم كبير من دار نشر كبيرة من شأنه أن يسمح لي بالتوقف عن الممارسة والكتابة بسلام ، دون التفكير في الخبز اليومي. حتى الآن ، ليس لدي هذا الخيار.

ماذا تريد الآن؟

مكالمة من ناشر يقدم سلفة (أو ربما مجرد مفاتيح الشقة التي يوجد بها المال). ونام.

حسنًا ، لم يكن عبثًا أنني اشتركت فيه ، - أعتقد ، مبتسمًا. بعد كل شيء ، النوم شيء رائع.

ت. لابينا ، أ. بوفيروف

SBEE HPE "أول جامعة طبية حكومية في موسكو تحمل اسم I.I. هم. Sechenov "من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

لابينا تاتيانا لفوفنا- مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم العلاجات الأولية للأمراض الباطنية ، PMSMU سميت باسم هم. سيتشينوف

Buyeverov أليكسي أوليجوفيتش- دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ في قسم الخبرة الطبية والاجتماعية والعلاج متعدد التخصصات في FPPOV ، باحث رئيسي في NIO "العلاج المبتكر" PMSMU الذي سمي على اسم. هم. سيتشينوف.

معلومات التواصل: [بريد إلكتروني محمي]؛ 119991، موسكو، شارع. بوغودينسكايا ، د. 1 ، المبنى 1.

الغرض من المراجعة.لتقييم دور الارتجاع الاثني عشري المعدي المريئي (DGER) كأهم سبب لشكاوى المرضى من المرارة في الفم.

أحكام أساسية.يمكن أن تكون أسباب المرارة في الفم هي أمراض تجويف الفم وانتهاكات نظافته ، واستخدام بعض الأطعمة والأدوية ، وتسمم المعادن ، وعوامل أخرى. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود بيانات إحصائية ، يعتبر الارتجاع الصفراوي السبب الرئيسي. مكونات محتويات الاثني عشر التي تسبب تلف الغشاء المخاطي للمريء هي الأحماض الصفراوية ، ليسوليسيثين وتريبسين. أظهر عدد من الدراسات أن DHER يسبب تطور أشكال أكثر حدة من التهاب المريء من ارتداد الحمض المعزول. يعتبر تشخيص الارتجاع الصفراوي معقدًا ويتضمن ، بالإضافة إلى ذلك 24 ساعة مقياس درجة الحموضة، قياس الطيف الضوئي الليفي أو المريء قياس المقاومة. يجب أن تشمل أنظمة العلاج لمرضى DGER ، بالإضافة إلى مثبطات مضخة البروتون ، منشطات الحركة ، وفي بعض الحالات مضادات الحموضة ، وحمض أورسوديوكسيكوليك ، والأدوية التي تؤثر بشكل مباشر على نبرة العضلة العاصرة للمريء.

استنتاج.يجب دائمًا اعتبار DHER من بين الأسباب المحتملة للدورة المقاومة للحرارة لمرض الجزر المعدي المريئي. في علاج DGER ، من المنطقي استخدام الأدوية المركبة التي تحتوي على مثبط لمضخة البروتون ومحفز للحركة.

الكلمات الدالة:مرارة في الفم ، مرض الجزر المعدي المريئي ، ارتجاع الاثني عشر ، الارتداد الصفراوي ، العلاج.

طعم مر في الفم: منظر لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي

ت. لابينا ، أ. Buyeverov

الهدف من المراجعة.لإثبات دور الارتجاع الاثني عشري المعدي المريئي (DGER) باعتباره السبب الرئيسي للطعم المر في الفم.

النقاط الرئيسية.يمكن أن تشمل أسباب الطعم المر في الفم أمراض تجويف الفم وعدم نظافته ، واستخدام المنتجات الغذائية والأدوية ، وسمية بعض المعادن وعوامل أخرى. ومع ذلك ، على الرغم من عدم وجود بيانات إحصائية ، فإن ارتجاع الصفراء هو السبب الرئيسي. تشمل مكونات محتويات محتويات الاثني عشر ، القادرة على إتلاف الغشاء المخاطي للمريء ، الأحماض الصفراوية والليزوليسيثين والتريبسين. في سلسلة من الدراسات ثبت أن DGER يسبب تطور أشكال أكثر حدة من التهاب المريء من الارتجاع الحمضي المعزول. يعتبر تشخيص ارتداد الصفراء معقدًا ويتضمن ، إلى جانب قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة ، قياس طيفي الألياف الضوئية أو قياس مقاومة المريء.

يجب أن تتضمن طرق علاج DGER ، إلى جانب مثبطات مضخة البروتون ، منشطات الحركة ، في حالات مختارة - مضادات الحموضة ، وحمض أورسوديوكسيكوليك وعوامل تعديل ضغط العضلة العاصرة للمريء بشكل مباشر.

استنتاج.يجب دائمًا أخذ DGER في الاعتبار من بين الأسباب المحتملة لمرض الارتجاع المعدي المريئي. في معالجة تطبيق DGER للأدوية المركبة التي تحتوي على مثبط لمضخة البروتون ومحفز للحركة أمر منطقي.

الكلمات الدالة:طعم مرير في الفم ، مرض الجزر المعدي المريئي ، ارتجاع الاثني عشر ، ارتداد الصفراء ، العلاج.

تعد المرارة في الفم شكوى شائعة جدًا يلجأ بها المرضى إلى الأطباء من مختلف التخصصات ، بما في ذلك أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، بالطبع ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه لا يمكن أن يكون سببًا فقط لأمراض الجهاز الهضمي.

إن مستقبلات T2R المقترنة ببروتين G ، والمترجمة ليس فقط في تجويف الفم ، ولكن أيضًا في الجهاز التنفسي العلوي ، مسؤولة عن الإحساس بالذوق المر ، حيث تعمل كحاجز أمام انتشار العوامل المعدية. يمكن أن يؤدي ما يلي إلى الشعور بالمرارة: أمراض تجويف الفم (التهاب اللسان والتهاب الفم والتهاب اللثة) وانتهاك نظافتها ؛ أطقم الأسنان والحشوات المثبتة بشكل غير صحيح ؛ بعض الأدوية (المضادات الحيوية ، المسكنات ، مضادات الالتهاب ، مضادات الاختلاج ، خافضة للدهون ، خافضة للضغط ، الحبوب المنومة) ، العلاجات العشبية (تسريب نبتة سانت جون ومغليها ، زيت نبق البحر) ، المنتجات (الصنوبر واللوز) ؛ التسمم بالزئبق والرصاص والنحاس.

تقليديا ، المرارة في الفم ، جنبا إلى جنب مع أعراض مثل القيء من الصفراء ، والتجشؤ ، وقلة تحمل الأطعمة الدهنية ، وعسر الهضم (الألم وعدم الراحة في منطقة شرسوفي) ، يرتبط مع تحص صفراوي (GSD). في الوقت نفسه ، يجب أن ندرك أن الأعراض السريرية الرئيسية لتحص الصفراوي هي المغص الصفراوي - ألم حاد في المنطقة الشرسوفية أو منطقة المراق الأيمن (في نصف الحالات ذات التشعيع المميز ونادرًا مع التوطين غير النمطي). عادة ما يحدث مغص الحصوة بسبب انسداد عابر للقناة الكيسية بواسطة حصاة وينتج عن تمدد مفرط لجدار المرارة بسبب زيادة الضغط داخل المرارة والتقلص التشنجي للعضلة العاصرة أو القناة الكيسية. قد يصاحب المغص الصفراوي غثيان وقيء.

في هذه الحالة ، يجب تمييز الأعراض المتكررة لعسر الهضم ، والتي يربطها المريض بتناول الأطعمة الدهنية ، بشكل واضح عن المغص الصفراوي الحقيقي. قد يكون عسر الهضم مصحوبًا بمرارة في الفم أو حرقة في المعدة أو انتفاخ أو غازات زائدة أو إمساك أو إسهال. على الأرجح ، لا يرتبط عسر الهضم "غير النوعي" بالتحصي الصفراوي ، ولكنه يرتبط بأمراض منتشرة - مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) واضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي.

لتوضيح الأساليب المنهجية لمصطلح "عسر الهضم" ، يُنصح بالتذكر أن أعراض عسر الهضم ، أي الألم وعدم الراحة في المنطقة الشرسوفية ، تحدث في عدد من الأمراض العضوية (القرحة الهضمية ، وما إلى ذلك) ، ومتى تناول بعض الأدوية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، عقاقير الغدد). في حالة عدم وجود مرض عضوي ، يمكن أن يكون عسر الهضم بمثابة مظهر من مظاهر اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي - عسر الهضم الوظيفي.

إن تعقيد تفسير آلام البطن وإثبات طبيعتها "الصفراوية" أو "غير الصفراوية" يتضح جيدًا من خلال تحليل الأعراض التي لوحظت في المرضى قبل استئصال المرارة وبعده. وهكذا ، تم تشكيل مفهوم متلازمة ما بعد استئصال المرارة كمفهوم جماعي يجمع بين مختلف الحالات المرضية والأعراض المرتبطة بها التي لوحظت في المرضى بعد استئصال المرارة. لذلك ، وفقًا لـ I.V. كوزلوف وآخرون. (2010) ، بناءً على نتائج دراسة استقصائية شملت 625 مريضًا خضعوا لعملية استئصال المرارة ، وجد أنه بعد 1-3 سنوات من العملية ، لوحظ ألم في البطن بشكل ملحوظ أكثر من قبل العملية. كانت المرارة في الفم عند 65.1٪ من المستطلعين ، وحرقة المعدة - في 58.1٪. في الوقت نفسه ، لاحظ المرضى مرارة في الفم أكثر من قبل الجراحة (54.8٪). من حيث أكثر من 3 سنوات بعد استئصال المرارة ، تم تسجيل ألم في المنطقة الشرسوفية في 31.4٪ من المرضى ، والقوباء المنطقية - في 49٪ ، والمرارة في الفم - 66.7٪ ، والغثيان - في 43.1٪ والتجشؤ - في 39 ، 2 ٪ من المرضى. يناقش المؤلفون الأسباب المختلفة للشكاوى لدى المرضى بعد استئصال المرارة ، لكن في الوقت نفسه لاحظوا زيادة في حدوث ارتجاع الاثني عشر المعدي المشخص مقاييس الأس الهيدروجيني .

في دراسة أجراها G. Argea وآخرون. ، الذي درس سمات الأعراض والخصائص المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة لدى كبار السن الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة بعد 6 أشهر. بعد الجراحة ، تم تشخيص التهاب المعدة الصفراوي في 58٪ من المرضى. تم العثور على أعراض مثل الألم في المنطقة الشرسوفية ، والغثيان ، وقيء الصفراء ، والشعور بالامتلاء في الجزء العلوي من البطن ، والثقل بعد الأكل ، والحموضة المعوية ، والتجشؤ المتكرر لدى جميع المرضى قبل استئصال المرارة. تفسير هذه الأعراض معقد ، على الرغم من أن المؤلفين يذكرون أن ثلاثة أعراض - آلام البطن والغثيان والقيء من الصفراء - يتم تقييمها تقليديًا على أنها أعراض "صفراوية" مرتبطة بالتحصي الصفراوي. في أكثر من ثلث المرضى ، استمرت الأعراض الموصوفة بعد ستة أشهر من الجراحة بالمنظار ، والتي قد تكون بسبب الارتجاع الاثني عشر المعدي والتهاب المعدة الصفراوي.

الصورة المورفولوجية لالتهاب المعدة الناجم عن الارتجاع الصفراوي وتأثير الأحماض الصفراوية على الغشاء المخاطي في المعدة موصوفة جيدًا: تشمل وذمة الصفيحة المخصوصة ، الحؤول المعوي ، كقاعدة عامة ، هناك تباين بين كثافة بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري الغشاء المخاطي و شدة الالتهاب المزمن. تم اقتراح صيغة لتقييم هذه التغيرات المورفولوجية - مؤشر الارتداد الصفراوي (BRI) ، والذي يساوي (7 × وذمة من الصفيحة المخصوصة [بالنقاط]) + (3 × حؤول الأمعاء) + (4 × التهاب مزمن) - (6 x H. pylon). في BRI> 14 بحساسية 70٪ وخصوصية 85٪ ، يكون ارتداد الصفراء أكبر من 1 مليمول / لتر. يجد معظم المؤلفين التهاب المعدة الصفراوي في المرضى بعد جراحة المعدة واستئصال المرارة ، وأحيانًا مع تغيرات في حركية الجهاز الهضمي العلوي دون تاريخ من الجراحة. تمت دراسة مقارنة وتحليل الأعراض السريرية والصورة المورفولوجية لالتهاب المعدة الصفراوي ، بالإضافة إلى مكان المرارة في الفم من بين هذه الأعراض.

المرارة في الفم وقلس الصفراء ليست من بين العلامات المميزة لاضطرابات وظائف المرارة والعضلة العاصرة لأودي ، والتي تم وصفها في معايير روما التشخيصية الثالثة (الجدول 1). أساس التشخيص هو خاصية معينة للألم ، على الرغم من ارتباطها بالغثيان والقيء. يثير هذا القسم من تقرير الإجماع حول الاضطرابات الوظيفية للجهاز الهضمي العديد من الأسئلة. لاحظ المؤلفون أن الألم الصفراوي أو البنكرياس يجب تحديده بوضوح من خلال التوطين ، والشدة ، والحدوث ، والمدة ، وغياب الأعراض النموذجية للارتجاع المعدي المريئي ، وعسر الهضم الوظيفي ، ومتلازمة القولون العصبي. في الوقت نفسه ، لا تستند خصائص آلام القناة الصفراوية أو البنكرياس في الاضطرابات الوظيفية في المرارة والعضلة العاصرة لـ Oddi إلى المنشورات القائمة على الأدلة. يقترح المؤلفون معايير تشخيصية تستند إلى إجماع الخبراء والتشابه مع خصائص الألم التي يعاني منها المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي والتهاب البنكرياس.

الجدول 1. معايير تشخيص الاضطرابات الوظيفية في المرارة والعضلة العاصرة لأودي [بنسبة 14]

معايير التشخيص

يجب أن تشمل نوبات الألم الموضعية في المنطقة الشرسوفية و / أو في الربع العلوي الأيمن من البطن ، وجميع العلامات التالية: مدة الحلقات 30 دقيقة أو أكثر تتكرر الأعراض على فترات مختلفة يزيد الألم إلى مستوى معين يكون الألم معتدلاً أو شديدًا بما يكفي لمقاطعة أنشطة المريض المعتادة وزيارة قسم الطوارئ لا تقل شدة الألم بعد التغوط لا تقل شدة الألم مع تغيير الموقف لا تقل شدة الألم بعد تناول مضادات الحموضة تم استبعاد مرض عضوي يمكن أن يفسر هذه الأعراض.

معايير إضافية قد يكون الألم مصحوبًا بواحد أو أكثر مما يلي: الألم المصاحب للغثيان والقيء ينتشر الألم إلى الظهر و / أو أسفل نصل الكتف الأيمن يستيقظ المريض في منتصف الليل بسبب الألم

وبالتالي ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لأعراض المرارة في الفم هو ارتجاع الصفراء إلى الجهاز الهضمي العلوي ثم إلى تجويف الفم ، أي الارتجاع الاثني عشري المعدي والمريء (DGER) ، بما في ذلك اضطرابات الجهاز الهضمي مع ضعف الحركة والارتجاع المعدي المريئي. يجب تأكيد ارتباط المرارة في الفم بـ DGER المثبت في التجارب السريرية ، ولكن لا تزال الأبحاث حول هذا الموضوع نادرة. من المحتمل أن تظهر DGER سريريًا مع مجموعة متنوعة من الأعراض ، بما في ذلك المرارة في الفم. من الواضح ، وجود ارتداد المرارة في المرضى بعد استئصال المعدة: وفقًا للملاحظات السريرية الموصوفة ، في بعض المرضى الذين خضعوا للجراحة ، الشكوى الرئيسية هي المرارة في الفم ، وفي حالات أخرى - حرقة المعدة.

يصفه تعريف مونتريال لمرض الارتجاع المعدي المريئي بأنه "حالة تحدث عندما يتسبب ارتداد محتويات المعدة في أعراض ومضاعفات مزعجة". يمكن تمثيل التسبب في ارتجاع المريء على أنه خلل بين عوامل العدوان وعوامل حماية الغشاء المخاطي للمريء لصالح الأول. حمض الهيدروكلوريك والبيبسين لهما تأثير عدواني على الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا الأحماض الصفراوية ، ليسوليسيثين والتربسين ، التي تدخل المريء بدقة مع DGER. تشمل العوامل الوقائية: وظيفة الحاجز المضاد لتدفق العضلة العاصرة للمريء السفلية. النشاط الحركي الطبيعي للمريء والمعدة والاثني عشر. مقاومة الغشاء المخاطي للمريء للتأثيرات الضارة. في الوقت الحالي ، تعتبر الزيادة في وتيرة الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء آلية رئيسية ممرضة. دور DGER في التسبب في مرض ارتجاع المريء كبير جدًا ؛ في السنوات الأخيرة ، تمت دراسته بنشاط.

م. اقترح بيليجريني في عام 1978 مصطلح "ارتداد قلوي" كمفهوم بديل لـ "ارتداد الحمض" بسبب ارتداد حمض الهيدروكلوريك من المعدة إلى المريء. كمعيار لتشخيص الارتجاع القلوي ، تم اقتراح تحديد نوبات زيادة الرقم الهيدروجيني للمريء فوق 7.0 بناءً على النتائج. قياس درجة الحموضة داخل المريء على مدار 24 ساعة. لوحظ أن المرضى الذين يعانون من الارتجاع القلوي كانوا أقل عرضة للشكوى من حرقة المعدة مع قلس أكثر تكرارا وضوحا مقارنة بالارتجاع الحمضي "الكلاسيكي". في عام 1989 S.E. أتوود وآخرون. قدم دليلًا على وجود علاقة سببية بين الارتجاع القلوي وتطور التهاب المريء ومريء باريت وحتى سرطان المريء الغدي. في الممارسة السريرية ، يختلط الارتجاع لدى معظم المرضى ، وعادة ما يكون مع غلبة الحمض. إن الخلط في المعدة للإفراز القلوي للعفج مع المحتويات الحمضية للمعدة يحدد قيمة الأس الهيدروجيني داخل المريء ، اعتمادًا على غلبة مكون أو آخر.

في عام 1993 ، تحت اسم "Bilitec 2000" ، تم تسجيل طريقة جديدة في الأساس لقياس الطيف الضوئي بالألياف الضوئية ، بناءً على تحديد طيف امتصاص البيليروبين ، المخصص لتشخيص DGER. نظرًا لتأثير النظام الغذائي على إفراز الصفراء ، وبالتالي كمية البيليروبين التي تفرز في الاثني عشر ، فهناك مؤيدون ومعارضون لوصف نظام غذائي موحد عند استخدام هذه الطريقة.

مع ظهور القدرة على مراقبة محتوى البيليروبين في المريء كعامل مستقل عن الرقم الهيدروجيني ، بدأت الدراسات حول دراسة الارتجاع القلوي في مستوى جديد نوعيًا. أظهرت نتائجهم بشكل مقنع عدم وجود علاقة بين وقت قلونة تجويف المريء وارتداد الصفراء إليه. علاوة على ذلك ، لم يتم العثور على علاقة بين شدة الارتجاع القلوي ووجود مظاهر ارتجاع المريء ، وكذلك درجة شدته (مقارنة بالمتطوعين الأصحاء ، والمرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء غير التآكل ، والتهاب المريء التآكلي ، ومريء باريت). وبالتالي ، لا يمكن التعرف على مصطلح "الارتداد القلوي" على أنه صحيح ، ولا يمكن أن يكون مرادفًا لـ DGER.

يسمح الجمع بين قياس درجة الحموضة في المريء وتحليل الارتجاع التلقائي بتقييم ملف الأحماض الصفراوية التي يتم إلقاؤها في المريء وارتباطها بمستوى الأس الهيدروجيني. نهرا وآخرون. أظهر أن التركيز الكلي للأحماض الصفراوية في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء التآكلي يبلغ متوسطه 124 مليمول / لتر ، وفي المرضى الذين يعانون من مريء باريت و / أو تضيق - أكثر من 200 مليمول / لتر. في المجموعة الضابطة ، كان هذا الرقم 14 مليمول / لتر. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ومريء باريت ، ساد الارتجاع المختلط (80٪) ، بينما في مجموعة المرضى المصابين بالتهاب المريء التآكلي ، كانت نسبة حدوث الارتجاع المختلط 40٪ فقط. تم تمثيل مجموعة الأحماض الصفراوية بشكل رئيسي بواسطة أحماض cholic و taurocholic و glycocholic. أثناء العلاج بالأدوية المضادة للإفراز ، تحولت نسبة الأحماض الصفراوية غير المقترنة / المترافقة لصالح الأول.

يتم تمثيل مكونات محتويات الاثني عشر التي تسبب تلف الغشاء المخاطي للمريء من خلال الأحماض الصفراوية ، ليسوليسيثين وتريبسين. تمت دراسة أهمية الأحماض الصفراوية ، والتي يبدو أنها تلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في إصابة المريء في DGER ، بشكل أفضل. لقد ثبت أن الأحماض الصفراوية المترافقة ، بشكل أساسي توراين المتقارنات ، والليوليسيثين لها تأثير ضار أكثر وضوحًا على الغشاء المخاطي للمريء عند درجة الحموضة الحمضية ، مما يحدد تعاونها مع حمض الهيدروكلوريك في التسبب في التهاب المريء. تعتبر الأحماض الصفراوية غير المقترنة والتربسين أكثر سمية عند درجة الحموضة المحايدة والقلوية قليلاً. ترجع سمية الأحماض الصفراوية غير المقترنة بشكل رئيسي إلى أشكالها المتأينة ، والتي تخترق بسهولة الغشاء المخاطي للمريء.

تسمح هذه البيانات بشرح عدم وجود استجابة سريرية كافية للعلاج الأحادي بالأدوية المضادة للإفراز في 15-20٪ من مرضى ارتجاع المريء. يمكن القول أن جوهر العملية المرضية لارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المريء يعكس بدقة مفهوم "الارتجاع الاثني عشر - المعدي المريئي". منعزل ، أي عدم وجود خليط من حمض الهيدروكلوريك ، فإن ارتجاع محتويات الاثني عشر ممكن فقط في ظل ظروف الحالة الحمضية. ومع ذلك ، نظرًا للدور المهيمن للأحماض الصفراوية في التسبب في تلف الغشاء المخاطي للمريء ، فإن مصطلح "الارتداد الصفراوي" له الحق أيضًا في الوجود.

تشير نتائج عدد من الدراسات إلى أن أكثر أشكال ارتجاع المريء تعقيدًا أهمية سريريًا تتطور غالبًا نتيجة عمل ليس فقط الحمض ، ولكن أيضًا الصفراء. وفقًا لذلك ، يعد التعرف على DGER في الوقت المناسب أمرًا مهمًا للغاية لتقييم التشخيص واختيار الطريقة المثلى للعلاج. هل من الممكن من خلال الأعراض السريرية ، إن لم يتم التعرف عليها ، على الأقل الشك في ارتداد القنوات الصفراوية؟

م. فايزي وج. لاحظ ريختر أنه على عكس الارتجاع الحمضي "الكلاسيكي" ، والذي يتجلى في حرقة المعدة والقلس وعسر البلع ، فإن ارتباط DGER بالأعراض المقابلة أقل وضوحًا. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن أعراض عسر الهضم مقارنة بالارتجاع الحمضي. قد يشكو المرضى من ألم في المنطقة الشرسوفية ، يتفاقم بعد الأكل ، يصل أحيانًا إلى شدة كبيرة ، غثيان ، قيء الصفراء. على ما يبدو ، يجب أن تستكمل هذه الصورة السريرية بالمرارة في الفم.

كما ذكرنا سابقًا ، يمكن أن يعمل DGER كسبب لالتهاب المريء الشديد ، وحؤول ظهارة المريء ، وحتى الورم الغدي الذي يتطور على خلفية الأخير. م. جوتشو وآخرون. أظهر أيضًا بشكل مقنع دور DGER بالاشتراك مع ارتداد الحمض في التسبب في الحؤول العمودي لظهارة المريء ومريء باريت والسرطان الغدي للمريء. ومن المثير للاهتمام ، أن نتائج دراسة تجريبية أجريت على فئران استئصال المعدة تشير إلى هيمنة سرطان المريء غير الغدي ، ولكن الخلايا الحرشفية على خلفية DGER.

مرة أخرى في عام 1978 ، S.A. لاحظ Pellegrini تطورًا أكثر تواترًا لتلف الجهاز التنفسي في DGER مقارنة بالارتجاع الحمضي. التقارير الأحدث التي تشير إلى دور DGER في نشأة مظاهر خارج المريء من ارتجاع المريء نادرة. S. Barai et al. نشر ملاحظة سريرية لألم الصدر غير التاجي بسبب الارتجاع الصفراوي. وجدت التجربة أن الأحماض الصفراوية taurocholic و chenodeoxycholic تسبب تلف الغشاء المخاطي للحنجرة في الفئران. تدعم البيانات السريرية الدراسات التجريبية وتشير إلى أن DHER هو سبب التهاب البلعوم النزلي المتكرر والتشنج الحنجري الانتيابي في بعض المرضى. بناءً على الملاحظات السريرية ، تم تقديم اقتراح حول دور الارتجاع الصفراوي في تطور سرطان الحنجرة في المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة أو جراحة بيلروث 2.

حتى الآن ، تم الحصول على قدر كبير من الأدلة للدور المهيمن لحمض الهيدروكلوريك كعامل يتسبب في تلف الغشاء المخاطي للمريء. المدة الإجمالية للحفاظ على درجة الحموضة في المريء أقل من 4.0 ، لا تتجاوز عادة ساعة واحدة خلال اليوم ، في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء تزداد إلى 4-14.5 ساعة. في هذا الصدد ، كانت الأدوية الرئيسية في علاج هؤلاء المرضى في العقدين الماضيين هي مثبطات مضخة البروتون (PPIs) كأقوى مثبطات لإفراز حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية في المعدة. وفقًا لاستراتيجية العلاج الحالية ، يجب وصف مثبطات مضخة البروتون لأي شكل من أشكال ارتجاع المريء لمدة لا تقل عن 4-8 أسابيع ، متبوعة بجرعة الصيانة لمدة 6 أشهر إلى حالة دائمة.

يعتبر DGER أيضًا السبب الأكثر ترجيحًا لعدم فعالية الأدوية المضادة للإفراز.

تعد مسألة العلاج DGER ، بما في ذلك في إطار GERD ، أكثر تعقيدًا. من الواضح أن غلبة المكونات الصفراوية في ارتجاع المريء تجعل من الضروري تصحيح نظم العلاج المقبولة عمومًا للارتجاع المعدي المريئي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة الارتجاع المختلط الأكثر شيوعًا ، يكون لمثبطات مضخة البروتون تأثير سريري ليس فقط بسبب قمع إنتاج الحمض ، ولكن أيضًا بسبب انخفاض الحجم الكلي لإفراز المعدة ، مما يؤدي بالتالي إلى انخفاض في حجم الارتداد.

في الوقت نفسه ، غالبًا أثناء علاج مثبطات مضخة البروتون أو بعد الانسحاب ، يصاب المريض بالمرارة في الفم ، والتي تزداد حدتها في الصباح وبعد تناول الطعام. عادة ، مثل هؤلاء المرضى ، خاصة في وجود الألم أو الشعور بالثقل في المراق الأيمن ، يتم وصفهم تقليديًا لمضادات الكولياجين ومضادات التشنج ، والتي لا تؤدي دائمًا إلى انخفاض في مجموعة الأعراض بأكملها. يجب أن يفترضوا وجود DGER وتأكيد ذلك ، إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا. إذا لم يكن هذا متاحًا ، فمن المستحسن وصف العلاج التجريبي وتقييم فعاليته ، وإجراء دراسة متابعة بالمنظار ، إذا لزم الأمر.

بالطبع ، في علاج مرضى الارتجاع المعدي المريئي ، تظل مثبطات مضخة البروتون هي الأدوية الأساسية. في حالة DGER المثبت أو المشتبه به بشكل معقول ، يمكن وصف الأدوية التالية في مجموعات مختلفة ، بما في ذلك مع مثبطات مضخة البروتون: prokinetics ، مضادات الحموضة ، حمض أورسوديوكسيكوليك ، كوليسترامين ، سوكرالفات ، باكلوفين.

استخدام مسببات الحركة له ما يبرره من الناحية المرضية نظرًا لقدرتها على تطبيع النشاط الحركي في الجهاز الهضمي العلوي ، والأهم من ذلك ، تقليل تواتر الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء. من حيث نسبة الفعالية والأمان ، ربما ينبغي اعتبار دومبيريدون الدواء الأكثر اختبارًا. في الآونة الأخيرة ، ظهر العقار المركب "Omez D ®" في سوق الأدوية الروسي ، تحتوي كبسولة واحدة منه على 10 ملغ من أوميبرازول ودومبيريدون. يعد أوميبرازول في المستحضر ضروريًا لتقليل نشاط المكون الحمضي وتقليل حجم الارتداد. بالإضافة إلى ذلك ، يحيد أوميبرازول العمل العدواني للأحماض الصفراوية المترافقة وليزوليسيثين. دومبيريدون ، بدوره ، يقلل من شدة مظاهر DGER بسبب تحسين التزامن antroduodenal وتطبيع العضلة العاصرة للمريء السفلية.

دلالة على استخدام عقار "Omez D ®" هو علاج عسر الهضم والارتجاع المعدي المريئي. يبدو أن تعيين هذا العامل المشترك مع وجود شكوى من المرارة في الفم له ما يبرره من الناحية المرضية - وهو مظهر من مظاهر DGER في ارتجاع المريء أو الاضطرابات الحركية في الجهاز الهضمي العلوي.

قد تؤدي مضادات الحموضة ، عن طريق امتصاص الأحماض الصفراوية والمكونات الضارة الأخرى للجزر الصفراوي ، إلى تحسين حالة المرضى الذين يعانون من DHER عند استخدامها مع مثبطات مضخة البروتون.

أساس استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك في التهاب المعدة والتهاب المريء الناجم عن DHER هو تأثيره الواقي للخلايا. يؤدي إزاحة مجموعة الأحماض الصفراوية الكارهة للماء ، وربما الوقاية من موت الخلايا المبرمج للخلايا الظهارية الناجم عنها إلى انخفاض الأعراض السريرية وعلامات التنظير الداخلي لتلف الغشاء المخاطي للمعدة والمريء. تعيين سوكرالفات ، الذي يعرض أيضًا خصائص حماية الخلايا ، له ما يبرره من الناحية المرضية.

ناهض مستقبلات حمض γ-aminobutyric baclofen قادر على تقليل عدد نوبات الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية ، مما يبرر إمكانية استخدامه في العلاج المعقد للارتجاع المعدي المريئي ، بما في ذلك DGER.

في المرضى الذين يعانون من الحراريات العلاجية ، يتم إجراء العديد من التدخلات التنظيرية والجراحية ، بهدف تقليل شدة DGER والقضاء على المضاعفات التي تسببها ، وخاصة حؤول ظهارة المريء. وتشمل هذه ثنية قاع نيسن ، مفاغرة رو ، دوران الاثني عشر.

من المهم أن نلاحظ أنه من وجهة نظر الطب المسند بالأدلة ، لا توجد بيانات موثوقة كافية حول فعالية جميع الأدوية المذكورة أعلاه في DHER. لإجراء التدخلات الجراحية ، يلزم توافر المعدات المناسبة والأخصائيين المؤهلين وبرامج إعادة تأهيل المرضى المناسبة. بناءً على نتائج الدراسات المذكورة أعلاه ، يجب الاعتراف بضرورة إجراء مزيد من الدراسة لدور DGER في تطوير ارتجاع المريء ، بما في ذلك أشكاله الشديدة. هذا يحدد الحاجة إلى البحث المخصص لدراسة هذه المشكلة.

وبالتالي ، فإن تفسير مثل هذا العرض "البسيط" مثل المرارة في الفم يطرح عددًا من الأسئلة للممارس. يمكن اعتبار أنه من المعقول التأكيد على أن المرارة في الفم ليست من الأعراض المرضية لتحص صفراوي. السبب الأكثر شيوعًا للمرارة في الجهاز الهضمي في الفم هو ارتداد الصفراء إلى الجهاز الهضمي العلوي ثم إلى تجويف الفم. الارتجاع المعدي أو الاثني عشري هو ظاهرة مرضية في عدد من الأمراض: في المرضى بعد استئصال المرارة واستئصال المعدة ، مع اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي والارتجاع المعدي المريئي.

فهرس

2. Vetshev PS، Shkrob O.S.، Beltsevich D.G. تحص صفراوي. - م ، 1998. - 159 ق

3. Kozlova IV ، Graushkina E.V. ، Volkov S. الاضطرابات السريرية والوظيفية والهيكلية في منطقة المعدة والأمعاء بعد استئصال المرارة // Vrach -2010. - رقم 9 - S. 71-75.

6. Lapina TL، Sklyanskaya O.A.، Napalkova N.N. مريء باريت بعد استئصال المعدة: الأهمية الممرضة لارتجاع الصفراء // Ros zhurn gastroenterol. هيباتول. كولوبروكتول. - 2009.-T. 19 ، رقم 4.-S. 75-78.

7. Okhlobystin A.V. تحص صفراوي. في: أمراض الجهاز الهضمي: الدليل الوطني / إد. VT. إيفاشكينا ، T.L. لابينا. - م: GEOTAR-Media، 2008. - S. 574-580.

9. Trukhmanov A.S. مرض الجزر المعدي المريئي. في: أمراض الجهاز الهضمي: الدليل الوطني / إد. في. إيفاشكينا ، T.L. لابينا. - م: جيوتار ميديا ​​، 2008. - س 397-403.

10. أبراهام NS ، Romagnuolo J. ، Barkun A.N. مرض الحصوة في: أمراض الجهاز الهضمي والكبد المبنية على الأدلة - Blackwell Publishing Ltd ، 1999 (الإصدار الأول). - ص 360-376.

11. Aprea G ، Canfora A. ، Ferronefti A. et al. التغييرات المعدية الشكلية قبل وبعد الجراحة في المرضى المسنين الذين يخضعون لاستئصال المرارة بالمنظار للأمراض المرتبطة بحصوة المرارة // جراحة البحرية. - 2012.-المجلد. 12 (ملحق 1) .- S. 5.

12. Atak I. ، Ozdil K. ، Yucel M. et al. تأثير استئصال المرارة بالمنظار على تطور التهاب المعدة القلوي وحؤول الأمعاء // Hepatogastroenterology. - 2012. - المجلد. 59 - ص 59 - 61.

13. Barai S. ، Bandopadhaya G. ، Arun M. et al. الارتجاع المعدي المريئي الحاد في طفلة تبلغ من العمر 11 عامًا تم تشخيصها عن طريق التصوير الكبدي الصفراوي بـ (99 م) Tc-mebrofenin // Hellen. بيرن. لاتر. - 2004. - المجلد. 7.- P. 142-143.

14. بيهار جيه ، كورازياري سي ، جيلرود م وآخرون. المرارة الوظيفية والعضلة العاصرة لاضطرابات Oddi // أمراض الجهاز الهضمي. - 2006. - المجلد. 130.- ص. 1498-1509.

15. Behrens M. ، Meyerhof W. ، مستقبلات الطعم المر عن طريق الفم وخارجه // النتائج Probl. اختلاف الخلية. - 2010 - المجلد. 52. - ص 87-99.

16. بريمنر آر إم ، بريمنر سي جي. ما المعلومات التي يمكن استخلاصها من النماذج التجريبية لمريء باريت في: مريء باريت. المجلد. 1. - باريس: John Libbey Eurotext ، 2003. - ص 47-52

17. Chen H. ، Li X. ، Ge Z. et al. يعتبر رابيبرازول مع هيدروتالكيت فعالًا للمرضى الذين يعانون من التهاب المعدة الناتج عن ارتجاع الصفراء بعد استئصال المرارة // العلبة. J. جاسترونتيرول. - 2010. - المجلد. 24.- ص. 197-201.

18. Elhak N.G. ، مصطفى M. ، صلاح T. ، Haleem M. Duodenogastroesophageai reflux: نتائج العلاج الطبي والجراحة المضادة للارتجاع // Hepatogastroenterology. -2008-المجلد. 55.- ص. 120-126.

19. Fass R. فشل مثبط مضخة البروتون- ما هي الخيارات العلاجية؟ // Am J. Gastroenterol. - 2009 - المجلد. 104 (ملحق 2). - ص 33-38.

20. Fass R. ، Gasiorowska A. Refractory GERD: ما هو؟ // بالعملة جاسترونتيرول. اعادة \ عد. -2008-المجلد. 10.- ص. 252-257.

21. جاد الحق ن.أ ، الحمالي م ، حمدي إي وآخرون. قياس الارتجاع المراري ومساهمته في شدة التهاب المريء الارتجاعي // Saudi J. Gastroenterol. - 2007. - المجلد. 13.- ص. 180-186

22. Galli J.، Cammarota G.، Galo L. et al. دور الارتجاع الحمضي والقلوي في سرطان الخلايا الحرشفية الحنجرية // Laryngoscope -2002. -Vol. 112. - ص 1861-1865.

23. Gawron AJ ، Hirano I. التقدم في الاختبارات التشخيصية لمرض الجزر المعدي المريئي // World J. Gastroenterol. - 2010. - المجلد. 14.- ص. 3750-3756.

24. Gutschow C.A.، Schroder W.، Holscher A.H. مريء باريت: ما هو السم - الارتجاع القلوي أم الصفراوي أم الحمضي؟ // ديس. المريء - 2002. - المجلد. 15. - ص 5-9.

25. كونش س ، ونيس أ. ، لينهارت ت وآخرون. التقييم المستقبلي لارتجاع الاثني عشر في مرضى الارتجاع المعدي المريئي المقاوم للعلاج بمثبط مضخة البروتون // الهضم - 2012. - المجلد. 86.-P. 315-322

26. موناكو L. ، Brillantino A. ، Torelli F. et al. انتشار ارتجاع الصفراء في مرضى الارتجاع المعدي المريئي الذين لا يستجيبون لمثبطات مضخة البروتون // World J. Gastroenterol. -2009-المجلد. 21.- ص. 334-338.

27. نهرا D. تكوين الجزر. في: مريء باريت المجلد 1 - باريس: جون ليبي يوروتكست ، 2003. - ص 18-22.

28 بيس F. ، Sangaletti O. ، Pallofta S. et al. يعد الارتجاع الصفراوي والارتجاع غير الحمضي ظاهرتين متميزتين: مقارنة بين مقاومة داخل المريء متعددة القنوات على مدار 24 ساعة ومراقبة البيليروبين // Scand J. Gastroenterol - 2007. - Vol.42. - ص 1031-1039

29. Poelmans J. ، Feeusfra L. ، Tack J. دور DGER في البلغم المفرط غير المبرر في الحلق // Dig Die. سا. - 2005. - المجلد 50. -P. 824-832.

30. Poelmans J.، Feenstra L.، Tack J. محددات النتائج طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من أعراض الأذن والأنف والحنجرة المرتبطة بالارتجاع // Dig. ديس. الخيال. - 2006. - المجلد. 51.- ص. 282-288.

31. Poelmans J. ، Tack J. ، Feenstra L. تشنج الحنجرة الانتيابي: مظاهر فوق المريء غير نمطية ولكنها غير معترف بها للارتجاع المعدي المريئي // Dig. ديس. الخيال. -2004. -Vol. 9.- ص. 1868-1874.

32. ريختر ج. أهمية ارتجاع العصارة الصفراوية في مريء باريت // Dig. Dis. Sci. -2001. -Vol. 8. -P.208-216.

33. ريختر ج. التهاب المريء الناجم عن الارتجاع الاثني عشر المعدي // Curr. يعالج. رأي. جاسترونتيرول. - 2004. - المجلد. 7.- P. 53-58.

34. ساساكي سي تي ، ماروتا جيه ، هوندل جيه وآخرون. التهاب الحنجرة المراري: هل هناك أساس في الدليل // آن. Otol. رينول. لارينجول. - 2005. - المجلد. 114- ص. 192-197.

35. Sobola GM ، O "Connor H.J. ، Dewar EP et al. ارتداد الصفراء والحؤول المعوي في الغشاء المخاطي في المعدة. // J. Clin. Pathol. - 1993. - Vol. 46. - P. 235-240

36. Tsai H.C، Lin F.C.، Chen Y.C، Chang S.C. دور حمض الصفراء الكلي في إفرازات الفم في الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي // J. Crit Care. ميد - 2012. - المجلد. 27.- ص. 526.

37. Vaezi M.F.، Richter J.E. ارتداد مزدوج: مشكلة مزدوجة // القناة الهضمية. - 1999. - المجلد. 44 ص. 590-592.

38. Vakil N.، van Zanten S.V.، Kahrilas P. et al. ومجموعة الإجماع العالمي. تعريف مونتريال وتصنيف مرض الجزر المعدي المريئي: إجماع عالمي قائم على الأدلة // Am. J. جاسترونتيرول. - 2006. - المجلد. 101.- ص. 1900-1920.

39. Vere C.C.، Cazacu S.، Comanescu V. et al. المظاهر التنظيرية والنسيجية في التهاب المعدة والارتجاع المراري // روم. مورفول. امبريول - 2005. - المجلد. 46 ، رقم 4. ص 269-274.

40. Xu X.R.، Li Z.S.، Zou D.W. وآخرون. دور الجزر المعدي المريئي في التسبب في إصابة الغشاء المخاطي للمريء وأعراض الارتجاع المعدي المريئي // Can J. Gastroenterol. - 2006 - المجلد. 20.- ص. 91-94.

اللجنة المنظمة تبلغ ذلك

في الفترة من 19 إلى 20 سبتمبر 2013 ، سيعقد المؤتمر العلمي والعملي الروسي الحادي والعشرون "إنجازات أمراض الجهاز الهضمي الحديثة"

منظمو المؤتمر:

• 
  GBOU VPO جامعة سيبيريا الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة الروسية ؛
• 
  جمعية الجهاز الهضمي الروسية.
• 
  معهد أبحاث أمراض الجهاز الهضمي ، جامعة سيبيريا الطبية الحكومية سميت باسم G.K. Zherlov

البرنامج (من 22.08.13)

		19 سبتمبر ، الجلسة الصباحية.
		"القضايا الفعلية لتشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالأحماض"
		كراسي جلوس:الأستاذ. بيلوبورودوفا إي ، مساعد. Lapina T. L.، prof. سامسونوف أ.أ. بيلوبورودوفا إي في.
9:00	15"	تحيات:
		نوفيتسكي في.عميد جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية
		Ryazantseva N.V.نائب رئيس الجامعة للتطوير الاستراتيجي وسياسة الابتكار والعلوم في جامعة سيبيريا الطبية الحكومية ، ودكتوراه في العلوم الطبية ، وأستاذ جامعي.
9:15	20"	بيلوبورودوفا إي في.(تومسك). ارتجاع المريء هو مرض القرن الحادي والعشرين. التشخيص والعلاج في المرحلة الحالية.
9:35	20"	لابينا ت.(موسكو). الارتجاع الاثني عشرية المعدي. أسئلة التشخيص والعلاج.
9:55	20"	Kucheryavy Yu. A.(موسكو). كيف نتجنب تكرار الإصابة بالقرحة الهضمية؟
10:15	25"	سامسونوف أ.(موسكو). النهج الحديث لعلاج التهاب المعدة المزمن.
10:40	35"	لابينا ت.(موسكو). الجوانب "التطبيقية" للوقاية من السرطان في أمراض الجهاز الهضمي (تحليل الملاحظات السريرية).
11:15	20"	أنتيبوفا م.(تومسك). اعتلال المعدة في مرضى القلب هو مشكلة وصف العلاج المضاد للصفيحات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
11:35	15"	أسئلة ، مناقشة.
11:50	50"	استراحة قهوة ، غداء.
		19 سبتمبر ، جلسة مسائية
		"مشاكل أمراض الكبد والبنكرياس الحديثة"
		كراسي جلوس:الأستاذ. Osipenko M. F. ، بروفيسور. كوشيل أ. ب. ، أ. مينوشكين أون ، أ. بيلوبورودوفا إي في.
12:40	20"	Kucheryavy Yu. A.(موسكو). تعريف التهاب البنكرياس المزمن ، وعلم الأوبئة ، والمسار الطبيعي ، والمضاعفات ، والنتائج ، وقضايا العلاج. توصيات الجمعية الروسية لأمراض الجهاز الهضمي.
13:00	20"	Osipenko M.F.(نوفوسيبيرسك). قضايا تصحيح قصور البنكرياس الخارجي.
13:20	20"	كوشيل أ.(تومسك). داء السلائل في المرارة. تكتيكات إدارة المريض.
13:40	15"	شكاتوف دي إيه ، تيخونوف ف آي ، مارتوسيفيتش إيه جي ، جريشينكو إم يو.(تومسك). بضع حصاة المرارة بالمنظار - إيجابيات وسلبيات.
13:55	25"	أوسيبينكو إم إف ، ليتفينوفا إن في ، فولوشينا إن بي ، ماكاروفا يو. V.(نوفوسيبيرسك). الحالات السريرية القياسية وغير القياسية بعد استئصال المرارة.
14:20	25"	Mekhtiev S. N.(سان بطرسبرج). مرض الكبد الدهني هو معيار تنبؤي لمتلازمة التمثيل الغذائي.
14:45	20"	ليخومانوف ك.(تومسك). متلازمة التمثيل الغذائي هي مشكلة متعددة التخصصات. رأي طبيب القلب.
15:05	20"	مينوشكين أو.(موسكو). حمض Ursodeoxycholic في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والمعالج.
15:25	20"	موسى ك.(كيميروفو). الاضطرابات الوراثية للنسيج الضام في ممارسة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. المراجعة السريرية.
15:45	20"	غريغوريفا إي ن.(نوفوسيبيرسك). صورة بالموجات فوق الصوتية لأمراض الكبد المنتشرة المزمنة.
16:05	20"	بيلوبورودوفا إي في.(تومسك). تليف الكبد - مشاكل العلاج.
16:25	20"	رقيقة O. S.(تومسك). الإمكانيات الحديثة للتصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص التهاب البنكرياس المزمن.
16:25	15"	أسئلة ، مناقشة.
16:40
		20 سبتمبر ، الجلسة الصباحية.
		أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال. الأمراض الوظيفية في أمراض الجهاز الهضمي. قضايا مختارة من طب الكبد السريري »
		كراسي جلوس:الأستاذ. ليفزان إم إيه ، مساعد. Yankina GN ، الأستاذ. بيلوبورودوفا إي في.
9:00	20"	يانكينا ج.(تومسك). الإمكانيات الحديثة لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية.
9:20	20"	Loshkova E. V.(تومسك). التليف الكيسي مشكلة متعددة التخصصات.
9:40	30"	عبد الرحمنوف د.(موسكو). فرص وآفاق جديدة للعلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن.
10:10	20"	Kucheryavy Yu. A.(موسكو). تكتيكات إدارة مريض مصاب بالتهاب الكبد الدهني غير الكحولي والتهاب الكبد الوبائي المزمن.
10:10	20"	ليفزان م.(أومسك). متلازمة عسر الهضم. خزل المعدة. تحليل حالة سريرية.
10:30	25"	Cheremushkin S.V.(موسكو). اضطرابات الأمعاء الوظيفية - طرق العلاج التي تم اختبارها عبر الزمن.
10:55	20"	Kucheryavy Yu. A.(موسكو). جديد في الفيزيولوجيا المرضية وعلاج مرضى القولون العصبي.
11:15	20"	كورنيتوف أ.(تومسك). علاج الاكتئاب في الممارسة العلاجية.
		جلسة الاختراق: "أمراض معوية".
		كراسي جلوس:الأستاذ. نيكولايفا ن. ن. ، الأستاذ. ليفزان م.
11:35	30"	نيكولايفا ن.(كراسنويارسك). مرض التهاب الأمعاء. معايير إدارة المريض.
12:05	30"	ليفزان م.(أومسك). أمراض الأمعاء متعددة الجوانب. تشخيص متباين.
12:05	20"	نيكولايفا ن.(كراسنويارسك). تحليل حالة سريرية. مريض بمرض التهاب الأمعاء.
12:25	20"	بوركوفسكايا ف.(تومسك). التهاب القولون الإشعاعي.
12:45	25"	Trukhan D.I.(أومسك) "معاناة" الأمعاء في أمراض الكبد.
13:10	10"	أسئلة ، مناقشة.
13:20	40"	استراحة الغداء.
		20 سبتمبر ، جلسة مسائية.
		"القضايا الفعلية للعلاج الطبيعي ، ومشاكل توسع الأوعية الدموية والجوانب الأخرى لأمراض الجهاز الهضمي العملية"
		كراسي جلوس:الأستاذ. بيلوبورودوفا إي ، أ. فافيلوف أ.م ، أ. Bychkova N.K. ، الأستاذ. Poddubnaya O. A. ، p. ن. مع. أكيموفا ل.
14:00	20"	فافيلوف أ.(كيميروفو) الشيخوخة والأمراض المزمنة.
14:20	15"	بيلوبورودوفا إي.(تومسك). داء الفتق. طريقة حديثة لإعادة التأهيل.
14:35	15"	Bychkova N. K.(تومسك). داء الفتق - مشاكل إعادة الغزو.
14:50	15"	مارشيفا إس آي ، بودوبنايا أ.(تومسك). إعادة التأهيل المبكر بعد استئصال المرارة بالمنظار.
15:05	15"	شيغوليفا S. F. ، Poddubnaya O. A. ، Beloborodova E. I.(أسينو ، تومسك). العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من ضعف المرارة.
15:20	15"	فافيلوف أ.م ، أنيكينا إي. (كيميروفو). نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والأمعاء المتكررة.
15:35	10"	سميرنوف أ.(كيميروفو). الصورة السريرية لأجسام المريء الغريبة عند الأطفال.
15:45	10"	Vavilov A. M.، Koroleva O. V.(كيميروفو). أمراض الجهاز الهضمي لدى مرضى السل الرئوي.
15:55	10"	Akimova L. A.، Beloborodova E. I.(تومسك). حالة الهضم والامتصاص في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
16:05	10"	Filippova L. P.، Beloborodova E. I.(تومسك) الاضطرابات الخضرية في تليف الكبد.
16:15	10"	Baksht A. E. ، Beloborodova E. I.(تومسك). الاضطرابات النفسية في أمراض الأمعاء الالتهابية.
16:25	10"	Markedonova A. A.، Beloborodova E. I.(تومسك). الأمراض الوظيفية للقناة الصفراوية في أمراض الأمعاء الالتهابية على خلفية داء opisthorchiasis المزمن.
16:35	10"	أسئلة ، مناقشة.
16:45		اختتام المؤتمر

للاقتباس:لابينا تي. علاج الآفات التآكلي والتقرحي للمعدة والاثني عشر // RMJ. 2001. رقم 13. ص 602

تم تسمية MMA على اسم I.M. سيتشينوف

هالآفات التقرحية rozivno في المعدة والاثني عشر منتشرة على نطاق واسع وتعني نطاقًا معينًا من التشخيص التفريقي. ترجع أهميتها في المقام الأول إلى ارتفاع وتيرة الحدوث: على سبيل المثال ، عند إجراء فحص بالمنظار لشكاوى عسر الهضم ، تم العثور على قرحة في المعدة أو الاثني عشر في ربع المرضى تقريبًا ، تآكل الغشاء المخاطي المعدي - في 2-15 ٪ من المرضى الذين يخضعون للتنظير. تكمن أهمية الآفات التآكلي والتقرحي للمعدة والاثني عشر في حقيقة أنها تعمل كسبب رئيسي للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، وتظل معدلات الوفيات لهذه المضاعفات عند مستوى 10٪. القرحة هي السبب وراء 46-56٪ من النزيف ، وتآكل المعدة والاثني عشر - في قلب 16-20٪ من النزيف. يأتي تواتر النزيف من دوالي المريء والمعدة مع ارتفاع ضغط الدم البابي في المرتبة الثالثة ، والآفات التآكلي والتقرحي للمريء وأورام المريء والمعدة وأمراض وحالات أخرى ، كسبب لهذه المضاعفات ، نادرًا ما يكون أكثر من 15٪. لذلك ، من المهم للغاية الاشتباه في الآفات التآكليّة والتقرّحيّة في المنطقة المعديّة الاثني عشرية في الوقت المناسب ، والأهم من ذلك ، معالجتها بفعالية والقيام بالوقاية المناسبة.

الآفات الحادة التآكلي والتقرحي للمعدة والاثني عشر ناتجة عن الإجهاد - الصدمات والحروق والجراحة الشاملة والإنتان. وهي من سمات القصور الكلوي الشديد والقلب والكبد والرئتين. كسبب للقرح والتقرحات الحادة ، يُطلق على الكحول والمخدرات (العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) ، والكورتيكوستيرويدات ، والديجيتال ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الضغط على الغشاء المخاطي للتكوينات الموجودة في الطبقة تحت المخاطية. القرحة المزمنة - ركيزة مورفولوجية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر . تعتبر الآفات التآكلية والتقرحية للمعدة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حاليًا في إطار اعتلال المعدة بالأدوية المضادة للالتهاب. القرحة والتقرحات متأصلة في متلازمة زولينجر إليسون ، وبعض أمراض الغدد الصماء تحدث في داء كرون مع تلف في المعدة. التكتيكات العلاجية للآفات التآكلي والتقرحي في منطقة المعدة والأمعاء ستعتمد دائمًا تقريبًا على قمع إنتاج الحمض ، ومع ذلك ، نظرًا لتنوع أسباب تلف الغشاء المخاطي ومظاهرها ، فقد تم تطوير أساليب علاجية محددة. ستنظر هذه المقالة في علاج قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والأمعاء التآكلي واعتلال المعدة الناجم عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، والتي تعتبر ذات أهمية حاسمة في الممارسة السريرية.

العلاج الطبي للقرحة مرض وريدي في المعدة والاثني عشر يعتمد حاليًا على نهجين رئيسيين: 1) استئصال العلاج من العدوى هيليكوباكتر بيلوريو 2) قمع إنتاج حمض المعدة.

تخفيف سريع لأعراض القرحة الهضمية والتئام القرحة بنجاح مع استخدام مضادات الحموضة (الماجل) و الجينات ، تم تحقيقه باستخدام الأدوية المضادة للإفراز الحديثة - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 ومثبطات مضخة البروتون للخلايا الجدارية . علاوة على ذلك ، فإن الأخير ، بسبب التأثير المضاد للإفراز الأكثر وضوحًا ، استبدل بشكل كبير مضادات مستقبلات الهيستامين. حقًا، أوميبرازول - يمكن اعتبار الدواء الأكثر شهرة ودراسة من مجموعة مثبطات مضخة البروتون حاليًا هو المعيار في علاج القرحة الهضمية. أوميبرازول ( لوسك® ، AstraZeneca) اجتازت العديد من التجارب السريرية التي تفي بمعايير الطب المسند بالأدلة (للقرحة الهضمية ، والأمراض الأخرى المرتبطة بالأحماض) ، وتحدد فعاليتها معيار الاستجابة المضادة للإفراز ، ومعدل تخفيف الأعراض ، ومعدل التندب من القرحة والأمان.

علاج استئصال للعدوى جرثومة المعدة، وهو أمر ذو أهمية حاسمة في التسبب في القرحة الهضمية ، ويهدف في المقام الأول إلى الحد من تكرار تكرار المرض. العلاج المضاد للهليكوباكتر بسبب وجود مثبطات مضخة البروتون في أنظمة العلاج يسمح لك بالتعامل السريع مع الألم ومتلازمة عسر الهضم أثناء تفاقم المرض والقضاء الناجح جرثومة المعدةهو مفتاح الشفاء السريع للقرحة. ميزات هذين النهجين الدوائيين - العلاج المضاد للإفراز والقضاء على العدوى جرثومة المعدة- وتحديد اختيار واحد منهم في كل حالة محددة.

بيانات من تحليل 21 تجربة إكلينيكية (N. جرعة قياسية)) أثناء تفاقم قرحة الاثني عشر ، هي مؤشرات للغاية. يؤكدون مرة أخرى أن مثبطات مضخة البروتون تؤدي إلى شفاء أسرع للقرحة لدى عدد أكبر من المرضى من مضادات مستقبلات الهيستامين (الجدول 1). سمحت لنا معالجة نتائج الدراسات بالتوصل إلى بعض الاستنتاجات المهمة ، على سبيل المثال ، لحساب حجم الحد من المخاطر المطلقة (الفرق في نسبة المرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية للعلاج في المجموعة المعالجة بمثبطات مضخة البروتون وفي المجموعة التي عولجت بمضادات مستقبلات الهيستامين). في حالة قرحة المعدة ، يكون استخدام مثبطات مضخة البروتون أكثر فاعلية أيضًا: وفقًا لتحليل تلوي بواسطة C.V. Howden et al. (1993) ، الذي قارن النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة الملتئمة خلال كل أسبوع من استخدام فئات مختلفة من الأدوية المضادة للقرحة ، كان أوميبرازول ، كممثل لمثبطات مضخة البروتون ، متفوقًا على جميع الأدوية الأخرى. يتميز استخدام مثبطات مضخة البروتون أيضًا بتخفيف أسرع وأكثر اكتمالًا لأعراض تفاقم المرض.

يسمح لنا تحليل عدد كبير من التجارب السريرية بتحديد أفضل أنظمة علاج العدوى جرثومة المعدة. وقد انعكست في الوثيقة النهائية لمؤتمر التوفيق حول تشخيص وعلاج العدوى جرثومة المعدة، الذي عقد في ماستريخت عام 2000. تضع هذه الوثيقة توصيات بشأن هذه المشكلة لدول الاتحاد الأوروبي. يتم عرض مخططات علاج الاستئصال الموضحة في توافق ماستريخت -2 في الجدول 2. القرحة الهضمية في الاثني عشر والمعدة ، في كل من المرحلة الحادة وفي فترة الهدأة ، هي إشارة غير مشروطة لتعيين علاج مضاد للهيليكوباكتر بيلوري

في حين تم تطوير مناهج علاجية لمرض القرحة الهضمية على مستوى التوصيات القياسية ، مدعومة بخبرة إكلينيكية واسعة في الطب القائم على الأدلة ، لما يسمى "التهاب المعدة والأمعاء التآكلي" هذه التجربة الهامة غير موجودة. لم يتم تحديد نسبة القرحة الهضمية والتآكلات المزمنة للغشاء المخاطي المعدي بشكل دقيق ، وربما يكون هذا مرضًا مستقلاً ، أحيانًا يقترن بالقرحة الهضمية. استكشاف المعنى جرثومة المعدةلعبت دورًا إيجابيًا لا يمكن إنكاره في هذه المسألة. إم ستولت وآخرون. (1992) بناءً على دراسة مادة الخزعة لـ 250 مريضًا يعانون من تآكل مزمن و 1196 مريضًا مصابًا بالتهاب المعدة الناجم عن العدوى جرثومة المعدةبدون تآكل أظهر أن عدد الكائنات الحية الدقيقة ، وكذلك شدة ونشاط التهاب المعدة ، تكون أعلى في المرضى الذين يعانون من التآكل. وبالتالي ، يجب أن نستنتج أن التآكل المزمن هو نتيجة التهاب المعدة هيليكوباكتر بيلوري. الاستنتاج المنطقي التالي هو الاستنتاج حول الحاجة إلى علاج استئصال لالتهاب المعدة والأمعاء التآكلي. ومع ذلك ، لم يتم دراسة نتائج علاج الاستئصال للتآكلات المزمنة بالتفصيل. في الوثيقة النهائية لمؤتمر الإجماع على تشخيص وعلاج العدوى جرثومة المعدة(ماستريخت ، 2000) ، تم تحديد شكل واحد فقط من التهاب المعدة ، وهو التهاب المعدة الضموري ، كمؤشر لعلاج الاستئصال. من المهم أن نلاحظ أن المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، والتي وافقت عليها وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، تستدعي أنظمة مكافحة هيليكوباكتر بيلوري كإجراءات علاجية ضرورية لالتهاب المعدة مع هوية جرثومة المعدة. وبالتالي ، في ممارسة الرعاية الصحية المحلية ، فإن علاج التآكل على خلفية التهاب المعدة Helicobacter pylori بمساعدة استئصال الكائنات الحية الدقيقة أمر مشروع. في الوقت نفسه ، يتمتع أي طبيب بخبرته الخاصة في علاج تآكل المعدة والأمعاء بالأدوية المضادة للإفراز - مثبطات مضخة البروتون وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ، مما يؤدي إلى تحسن سريع في الرفاهية وتطبيع الصورة بالمنظار. وهكذا ، كما هو الحال مع القرحة الهضمية ، مع التهاب المعدة والأمعاء التآكلي ، تسمح لك الأساليب الحديثة للعلاج الدوائي باختيار أحد الخيارين الرئيسيين - العلاج بالأدوية الفعالة المضادة للإفراز أو القضاء على العدوى جرثومة المعدة.

تعد مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حاليًا واحدة من أكثر مجموعات الأدوية استخدامًا ، والتي بدونها غالبًا ما يكون من المستحيل إدارة المرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض الالتهابية والمفصلية. يوصف حمض Acitylsalicylic على نطاق واسع للأغراض الوقائية في أمراض القلب التاجية. يتم الكشف عن آفات التآكل والتقرح في المعدة والاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار في 40 ٪ من المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية باستمرار. في بعض المرضى ، تظهر على أنها شكاوى عسر الهضم ، وفي بعض المرضى تكون بدون أعراض. خطير بشكل خاص هو التطور على خلفية مسار النزيف أو ثقب القرحة تقريبًا بدون أعراض. تم تقدير الخطر النسبي لهذه المضاعفات المرتبطة بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في دراسات الحالات والشواهد بـ 4.7 ، في الدراسات الأترابية على أنها 2.

لا يصاب جميع المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بظواهر اعتلال المعدة. تم تحديد عوامل الخطر لتطوير الآفات التآكلي والتقرحي في منطقة المعدة والأمعاء والمضاعفات (الجدول 3). لذلك ، وفقًا لـ F.E. سيلفرستين وآخرون. (1995) ، في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ولديهم ثلاثة عوامل تفاقم (العمر ، تاريخ القرحة الهضمية والأمراض المصاحبة) ، تطورت مشاكل الجهاز الهضمي في 9 ٪ من الحالات على مدى ستة أشهر من الملاحظة ، بينما في المرضى الذين ليس لديهم عوامل خطر - 0 ، 4 فقط ٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التي تثبط بشكل انتقائي نشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية 2 فقط ولا تؤثر على انزيمات الأكسدة الحلقية -1 ، وهو أمر مهم لتخليق البروستاجلاندين في المعدة. هذه الأدوية الانتقائية لها تأثير أقل ضررًا على الغشاء المخاطي المعدي المعدي.

كان علاج اعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والوقاية منها محورًا لعشرات الدراسات السريرية الكبيرة ، وبالتالي فإن لها أساسًا قويًا من الأدلة السريرية.

ميسوبروستول - التناظرية الاصطناعية للبروستاغلاندين E 1 يقلل بشكل كبير من خطر التقرح عند تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. كانت الدراسة ذات أهمية خاصة مخاطية (F.E. Silverstain وآخرون ، 1995) ، والتي أظهرت أن الميزوبروستول يمنع مشاكل الجهاز الهضمي الخطيرة المرتبطة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية - ثقب القرحة ، والنزيف ، وضيق مخرج المعدة. لذلك ، يعتبر الميزوبروستول من أدوية الخط الأول للوقاية الأولية من مضاعفات اعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة في ظل وجود عوامل الخطر. ومع ذلك ، ترتبط الآثار الجانبية (غالبًا الإسهال وعدم الراحة الشرسوفي) بتناوله ، مما يجبر المرضى على رفض الدواء. قد ترتبط قضايا التحمل بانخفاض فعالية الميزوبروستول في منع التقرح في ممارسة الصحة العامة مقارنة بنتائج التجارب ذات الشواهد.

في الدراسات السريرية حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 نجح في منع قرحة الاثني عشر التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لكن الجرعة المعيارية لم تكن كافية للوقاية من قرحة المعدة. الجرعات المزدوجة فقط من مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (على سبيل المثال ، فاموتيدين 80 مجم) فعالة في الوقاية من قرحة الاثني عشر والمعدة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مثبطات مضخة البروتون أثبتت فعاليتها في اعتلال المعدة بالأدوية المضادة للالتهاب. دعونا نتناول دراستين سريريتين لهما أهمية كبيرة للمشكلة قيد الدراسة. بحث أومنيوم (مقارنة بين فعالية أوميبرازول وميزوبروستول في علاج القرحة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) و رائد فضاء (مقارنة فعالية أوميبرازول ورانيتيدين في علاج القرحة التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) تم التخطيط لها على مرحلتين: مرحلة العلاج لمدة 8 أسابيع ومرحلة الوقاية الثانوية لمدة 6 أشهر. شملت الدراسات المرضى الذين احتاجوا إلى الاستخدام المستمر لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مع وجود مؤكد بالمنظار لقرحات في المعدة و / أو قرحة الاثني عشر و / أو تآكل. تم فحص عدد كبير من المرضى ، مما يسمح لنا بالتحدث عن الأهمية الإحصائية العالية للنتائج (OMNIUM - 935 شخصًا ، ASTRONAUT - 541).

نتائج فعالية أوميبرازول في شفاء الآفات التقرحية والتقرحية التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المعدة والاثني عشر الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مقارنة مع الميزوبروستول أو الرانيتيدين ، في الشكلين 1 و 2. أوميبرازول (خاصة بجرعة 20 ملغ) هو أكثر نشاطا من الميزوبروستول لتندب قرحة المعدة. يتفوق أوميبرازول بشكل خاص على الميزوبروستول في تندب قرح الاثني عشر. من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن شفاء تآكل المعدة والأمعاء يكون أكثر نشاطًا عند استخدام نظير اصطناعي للبروستاغلاندين (الفرق كبير). كان أوميبرازول ، بجرعة 20 ملغ وبجرعة 40 ملغ ، أكثر فعالية من الرانيتيدين في التئام قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر أو التقرحات التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

درست المرحلة الثانية من هذه الدراسات إمكانات أوميبرازول في الوقاية الثانوية من الآفات التآكلي والتقرحي التي تسببها مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. المرضى الذين تمكنوا من شفاء التقرحات أو القرحات نتيجة المرحلة الأولى خضعوا لتكرار العشوائية وتم اختيارهم في مجموعات مقارنة ، والتي تمت متابعتها لمدة 6 أشهر. في تجربة OMNIUM ، تم إعطاء أوميبرازول 20 مجم أو الميزوبروستول 400 ميكروغرام أو الدواء الوهمي علاجًا مداومة. النتائج الواردة في الجدول 4 تشير إلى تفوق أوميبرازول كدواء للوقاية الثانوية من اعتلال المعدة NSAID. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار حدوث التآكلات فقط ، كان الميزوبروستول أكثر فعالية من الأوميبرازول أو الدواء الوهمي. كان أوميبرازول أكثر فعالية من الرانيتيدين في الوقاية من اعتلال المعدة بالأدوية المضادة للالتهاب في دراسة ASTRONAUT (الجدول 5).

علاج استئصال للعدوى جرثومة المعدةفي NSAID- اعتلال المعدة هي قضية مثيرة للجدل. في إجماع ماستريخت- II ، تم تسمية اعتلال المعدة بالأدوية المضادة للالتهاب كأحد مؤشرات العلاج بمضادات هيليكوباكتر بيلوري ، ومع ذلك ، يتم تخصيصه للمجموعة الثانية من المؤشرات ، عندما يمكن اعتبار الاستئصال مناسبًا. في الواقع ، إذا تناول المريض المصاب بالقرحة الهضمية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإنه يحتاج إلى العلاج جرثومة المعدةبسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و جرثومة المعدةعوامل مستقلة لتكوين القرحة. في الوقت نفسه ، من غير المحتمل أن يكون القضاء على العدوى إجراءً للوقاية من الآفات التآكلي والتقرحي أو لمنع النزيف في الحالات التي تتطلب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. كما هو موضح في دراسات OMNIUM و ASTRONAUT ، فإن الغياب جرثومة المعدةلا يسرع من التئام القرحة والتآكل أثناء العلاج المضاد للإفراز.

أصبح أوميبرازول ، العقار القياسي الذهبي للعلاج المضاد للإفراز ، متاحًا في شكل جرعات جديد. أوميبرازول الكلاسيكي عبارة عن كبسولة ، حيث يتم امتصاص المادة الفعالة في الأمعاء الدقيقة ومن الضروري حمايتها من تأثير البيئة الحمضية في المعدة (وهذا ينطبق على جميع مثبطات مضخة البروتون). شكل جديد من أوميبرازول - أقراص الخرائط ( لوسك® خرائط® ) ، يحتوي على حوالي 1000 كبسولة دقيقة مقاومة للأحماض ، ينتشر القرص بسرعة في المعدة ، ويدخل الأمعاء الدقيقة ، ويأتي امتصاص سريع للأوميبرازول. يوفر نموذج الجرعة هذا أفضل توصيل للأوميبرازول إلى الأهداف - H +، K + -ATPase للخلية الجدارية ، ونتيجة لذلك ، تأثير مضاد للإفراز يمكن التنبؤ به وقابل للتكرار. تم إثبات التكافؤ الحيوي لأقراص MAPs وكبسولات أوميبرازول في الدراسات السريرية ، وقد تمت دراسة تأثيره المضاد للإفراز جيدًا في كل من المتطوعين والمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة مرتبطة بالحمض. وبالتالي ، في حالة الآفات التآكلي والتقرحي في منطقة المعدة والأمعاء ، التي تمت مناقشتها أعلاه ، فإن أقراص MAPs لها نفس فعالية الدواء الموجود في الكبسولة. ليس من السهل ابتلاع قرص أوميبرازول فحسب ، بل يمكن إذابته في الماء أو العصير ، مما يجعله سهل الاستخدام. إن إمكانية إعطاء أقراص MAPs الذائبة من خلال أنبوب أنفي معدي مهمة بشكل خاص للمرضى المصابين بأمراض خطيرة - وحدة من وحدات العناية المركزة ، والتي تعتبر الوقاية من القرحة والتقرحات الحادة مهمة عاجلة.

شكل جرعة من أوميبرازول للتسريب يوسع إمكانيات استخدام مثبط مضخة البروتون وله مؤشراته الخاصة. حتى دورة الحقن الوريدي بالتنقيط لمدة خمسة أيام بجرعة يومية 40 ملغ كان لها تأثير واضح على شفاء الآفات التآكلي والتقرحي للمعدة والاثني عشر والمريء: مع التحكم بالمنظار والتآكل والقرحة تلتئم خلال هذا الوقت في 40 ٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقرحة الاثني عشر ، تم تحقيق انخفاض كبير في حجم القرحة واختفاء التآكل لدى مرضى آخرين يعانون من قرحة الاثني عشر وفي جميع المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة (V.T. Ivashkin ، A.S. Trukhmanov ، 1999). تم الإبلاغ عن الشفاء السريع لقرحة المعدة والاثني عشر في المرضى الذين يعانون من عدم القدرة على تناول الأدوية عن طريق الفم لفترة قصيرة - 14 يومًا - تناول بلعة في الوريد 80 ملغ من أوميبرازول في 90 ٪ تقريبًا من الحالات بواسطة G. 1992).

أهمية خاصة هو شكل ضخ أوميبرازول في علاج الآفات التآكلي والتقرحي في منطقة المعدة والأمعاء ، معقدة بسبب النزيف. لا يحدث تراكم الصفائح الدموية عند درجة الحموضة< 5,9; оптимальными для этого процесса являются значения рН в пределах 7-8. Повышение рН имеет принципиальное значение практически для всех этапов свертывания крови. При инфузионном введении омепразола (болюсно 80 мг, затем капельно из расчета 8 мг/час) средние значения рН 6,1 при суточной рН-метрии достигаются уже в первые сутки и стабильно поддерживаются в последующем (P. Netzer et al, 1999). Использование парентерального введения омепразола существенно уменьшает риск рецидива кровотечения из пептической язвы после эндоскопического гемостаза. Это было доказано в недавнем исследовании Y.W. James и соавторов (2000). Эндоскопический гемостаз осуществляли введением адреналина и термокоагуляцией, после чего больные рандомизированно получали или омепразол (80 мг внутривенно болюсно, затем капельно 8 мг/час в течение 72 часов), или плацебо. Затем в течение 8 недель всем больным назначали омепразол в дозе 20 мг per os. Критерием эффективности считалось предотвращение рецидива кровотечения в течение 30-дневного периода наблюдения: была показана необходимость назначения инфузионной терапии омепразолом после эндоскопического гемостаза для предотвращения повторного кровотечения (табл. 6). Инфузионная форма омепразола показана для профилактики возникновения стрессовых язв и аспирационной пневмонии у тяжелых пациентов. При подготовке к оперативному вмешательству у больных с осложненной стенозом привратника язвенной болезнью также может быть показано именно парентеральное введение омепразола, так как в связи с нарушением нормального пассажа может быть уменьшена эффективность пероральных препаратов.

وبالتالي ، فإن الآفات التآكلية والتقرحية للمعدة والاثني عشر هي مشكلة شائعة في الجهاز الهضمي. يسمح العلاج الدوائي الحديث باستخدام الأدوية المضادة للإفراز ، ومن بينها مثبطات مضخة البروتون في الصدارة ، لتحقيق نجاح كبير في العلاج والوقاية. المؤلفات:

1. تشخيص وعلاج عدوى الملوية البوابية: المفاهيم الحالية (تقرير مؤتمر الإجماع الثاني في ماستريخت ، 21-22 سبتمبر 2000). // المجلة الروسية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد وأمراض القولون والمستقيم. - 2000. - رقم 6. - س 86-88.

أوميبرازول -

لوسك (الاسم التجاري)

خرائط Losek(اسم تجاري)

(أسترازينيكا)

هيدروكسيد الألومنيوم + هيدروكسيد المغنيسيوم-

Almagel (الاسم التجاري)

(بلقان فارما)

اسم:أمراض الجهاز الهضمي. القيادة الوطنية. طبعة قصيرة
Ivashkin V.T. ، Lapina T.L.
سنة النشر: 2014
الحجم: 112.68 م
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية

دليل عملي "أمراض الجهاز الهضمي. الدليل الوطني" طبعة قصيرة من تحرير Ivashkin V.T. وآخرون ، أمراض البنكرياس والجهاز الهضمي. التوصيات السريرية لإدخال المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (من المريء إلى القولون) ، بالإضافة إلى يتم عرض القناة الصفراوية والكبد والبنكرياس. لطلاب الطب والمعالجين وأخصائيي الجهاز الهضمي والجراحين وأطباء الأطفال وكذلك الأطباء من التخصصات ذات الصلة.

تمت إزالة هذا الكتاب بناءً على طلب صاحب حقوق النشر.

اسم:مرض الكبد الدهني غير الكحولي في مرحلة الطفولة.
Novikova V.P. ، Aleshina E.I. ، Gurova M.M.
سنة النشر: 2016
الحجم: 2.12 ميجا بايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:كتاب "مرض الكبد الدهني غير الكحولي في الطفولة" أد. في.ب. نوفيكوفا وآخرون. تعتبر هذه الأسئلة الأساسية للموضوع تشريحية وفسيولوجية ووظيفية خاصة ... قم بتنزيل الكتاب مجانًا

اسم:أساسيات مسبار قياس درجة الحموضة في المعدة والمريء.
ياكوفليف ج.
سنة النشر: 2017
الحجم: 4.13 ميجا بايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول كتاب "أساسيات مسبار قياس الأس الهيدروجيني للمعدة والمريء" قضايا مثل تعريف مفهوم حموضة عصير المعدة ، ومعاملات نشاط حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة و ... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:أمراض المرارة والقنوات الصفراوية
Trukhan D.I. ، Viktorova I.A. ، Lyalyukova E.A.
سنة النشر: 2016
الحجم: 2.13 ميجا بايت
شكل: fb2
لغة:الروسية
وصف:الدليل التعليمي "أمراض المرارة والقنوات الصفراوية" الذي حرره Trukhan D.I. ، وآخرون ، يأخذ في الاعتبار المعلومات الحديثة حول المسببات المرضية ، الصورة السريرية للأمراض الصفراوية ...

اسم:أمراض الجهاز الهضمي للطفولة في المخططات والجداول
Paykov V.L. ، Khatskel S.B. ، Erman L.V.
سنة النشر: 1998
الحجم: 8.71 ميجا بايت
شكل: djvu
لغة:الروسية
وصف:يفحص كتاب "أمراض الجهاز الهضمي للطفولة في الرسوم البيانية والجداول" الذي حرره Paikov VL وآخرون ، السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي وأمراضه. انطلق إلى ... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:أمراض الجهاز الهضمي
جرومناتسكي ن
سنة النشر: 2010
الحجم: 182.61 م
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول كتاب "أمراض الجهاز الهضمي" الذي أصدره Gromnatsky N.I. وآخرون ، علم الأوبئة والتسبب في المرض والمظاهر السريرية وخوارزمية لتشخيص أمراض المريء والمعدة والأمعاء ... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:أمراض الجهاز الهضمي السريرية
زيمرمان يس.
سنة النشر: 2009
الحجم: 19.32 م
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول الدليل العملي "طب الجهاز الهضمي السريري" ، الذي حرره Zimmerman Y.S ، عوامل التطور ، وأساس التسبب في المرض ، والمظاهر السريرية ، والتصنيف ، وخوارزمية التشخيص ، وما إلى ذلك ... تنزيل الكتاب مجانًا

اسم:علم التغذية. الطبعة الرابعة
بارانوفسكي أ.
سنة النشر: 2012
الحجم: 10.44 م
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يُعد كتاب "علم التغذية" الصادر عن تحرير Baranovsky Yu.A هو الإصدار الرابع ويأخذ في الاعتبار تغذية المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة في الطب العملي. مبادئ عقلانية د ... حمل الكتاب مجانا

اسم:دورة طب الكبد
Ogurtsov P.P. ، Mazurchik N.V.
سنة النشر: 2008
الحجم: 1.37 ميجا بايت
شكل:بي دي إف
لغة:الروسية
وصف:يتناول كتاب "دورة علم الكبد السريري" ، الذي حرره Ogurtsov P.P. ، وآخرون ، السمات التشريحية والفسيولوجية للكبد ، وخوارزميات البحث لأمراض الكبد. البيوكيميائية أماه ...