يتم بناء أنشطة الممرضة التي تعمل مع مرضى الأورام وفقًا لمراحل عملية التمريض.

أنا مرحلة. التقييم المبدئي لحالة المريض. في أول اتصال مع مريض الأورام ، تتعرف الممرضة عليه وعلى أقاربه ، وتقدم نفسها. إجراء مسح وفحص للمريض ، وتحديد درجة نشاطه البدني ، وإمكانية وجود وظائف فسيولوجية مستقلة ، وتقييم القدرات الوظيفية للرؤية والسمع والكلام ، وتحديد الحالة المزاجية السائدة للمريض وأقاربه وقت القبول تسترشد بتعابير الوجه والإيماءات والرغبة في الاتصال. تقوم الممرضة أيضًا بتقييم حالة المريض من خلال طبيعة التنفس ، ولون الجلد ، وقياس ضغط الدم ، وحساب معدل النبض ، وبيانات الأبحاث المختبرية والأدوات.

يتم تحليل جميع البيانات من الفحص الأولي من قبل الممرضة وتوثيقها.

المرحلة الثانية. تشخيص أو تحديد مشاكل المريض.

عند العمل مع مرضى السرطان ، يمكن إجراء التشخيصات التمريضية التالية:

ألم التوطين المختلف المرتبط بعملية الورم ؛

انخفاض التغذية المرتبط بانخفاض الشهية ؛

الخوف والقلق والقلق المرتبط بالشك في نتيجة غير مواتية للمرض ؛

اضطراب النوم المرتبط بالألم

عدم الرغبة في التواصل وتناول الأدوية ورفض الإجراء المرتبط بتغيير الحالة العاطفية ؛

عدم قدرة الأقارب على رعاية المريض ، المرتبط بنقص المعرفة ؛

الضعف والنعاس بسبب التسمم.

شحوب الجلد بسبب انخفاض الهيموجلوبين.

قلة النشاط البدني بسبب الألم والتسمم.

المرحلة الثالثة المرحلة الرابعة

التخطيط لرعاية المريض	تنفيذ خطة التدخل للتمريض
استيفاء أوامر الطبيب	1. السيطرة على تناول الأدوية في الوقت المناسب. 2. تعليم المريض أن يأخذ جرعات معوية بأشكالها المختلفة. 3. المضاعفات التي تم تشخيصها والناشئة عن طريق الحقن للدواء. 4. توجيه المريض لطلب المساعدة في الوقت المناسب في حالة الآثار الجانبية للأدوية. 5. مراقبة حالة المريض أثناء التضميد والمعالجات الطبية.
استبعاد جرعة زائدة من المخدرات	معلومات للمريض حول الاسم الدقيق للدواء ومرادفاته ، حول وقت ظهور التأثير.
مساعدة المريض في إجراءات النظافة	1. تدريب المريض (أقارب المريض) على إجراءات النظافة. 2. الحصول على موافقة المريض لإجراء عمليات التلاعب بالنظافة الشخصية. 3. مساعدة المريض على تنظيف الفم بعد كل وجبة. 4. اغسل الأجزاء الضعيفة من جسم المريض لأنها تتسخ.
ضمان مناخ محلي مريح في الجناح يساعد على النوم	1. خلق ظروف مريحة للمريض في السرير وفي الجناح: ارتفاع السرير الأمثل ، مرتبة عالية الجودة ، العدد الأمثل للوسائد والبطانيات ، تهوية الجناح. 2. تقليل قلق المريض المرتبط بمحيط غير مألوف.
ضمان تغذية عقلانية للمريض	1. تنظيم غذاء الحمية. 2. خلق بيئة مواتية أثناء تناول الطعام. 3. مساعدة المريض أثناء الأكل أو الشرب. 4. اسأل المريض في أي ترتيب يفضل تناول الطعام.
تقليل آلام المريض	1. تحديد موضع الألم ، الوقت ، سبب الألم ، مدة الألم. 2. حلل مع المريض فاعلية المسكنات المستخدمة سابقاً. 3. صرف الانتباه عن طريق التواصل. 4. تعليم المريض تقنيات الاسترخاء. 5. استقبال المسكنات بالساعة وليس عند الطلب.

المرحلة الخامسة. تقييم التدخلات التمريضية. يجب تحديد وقت وتاريخ تقييم فعالية التدخلات التمريضية لكل مشكلة يتم تحديدها. يتم قياس نتائج الإجراءات التمريضية بالتغيير في تشخيص التمريض. عند تحديد فعالية التدخلات التمريضية ، يتم أيضًا مراعاة رأي المريض وأقاربه ، كما يتم ملاحظة مساهمتهم في تحقيق الأهداف. يجب تعديل خطة رعاية مريض مصاب بمرض خطير باستمرار ، مع مراعاة التغيير في حالته.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

مستضاف على http://allbest.ru/

المقدمة

1. سرطان الرئة

1.1 المسببات

1.2 التصنيف

1.3 عيادة

1.4 ميزات العلاج

1.6 المضاعفات

1.7 الوقاية وإعادة التأهيل والإنذار

2. عملية التمريض في سرطان الرئة

3. الجزء العملي

3.1 الملاحظة من الممارسة 1

3.2 المراقبة من الممارسة 2

استنتاج

المؤلفات

تطبيقات

فيإدارة

في القرن العشرين ، حقق الطب نصراً شبه كامل على الأمراض الرهيبة ، فمعظم الأمراض يتم علاجها أو الوقاية منها بنجاح أكثر أو أقل. بدأ الناس في العيش لفترة أطول ، وفي الدول المتحضرة برزت الأمراض التي تزداد احتمالية حدوثها مع تقدم العمر ، بينما احتلت الاضطرابات المختلفة في نظام القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى في الوفيات ، وجاءت أمراض السرطان في المرتبة الثانية.

أصبحت مشكلة التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لسرطان الرئة ذات أهمية متزايدة كل عام بسبب الزيادة المطردة في معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات الناجمة عن سرطان هذا التوطين. في هيكل أمراض الأورام ، يحتل سرطان الرئة المرتبة الأولى في روسيا.

يتم تسجيل أكثر من 1.2 مليون حالة جديدة من سرطان الرئة سنويًا في العالم (غالبًا بين الرجال) ، وهو ما يمثل أكثر من 12 ٪ من جميع الأورام الخبيثة المكتشفة ، والتي تصل إلى 60 ٪ منها في البلدان المتقدمة. تم تسجيل 921 ألف حالة وفاة بسبب سرطان الرئة. من 1997 إلى 2012 وبلغت الزيادة في عدد مرضى الأورام 13٪. انخفض معدل الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 12.9.

حاليًا ، في معظم البلدان المتقدمة ، يعد سرطان الرئة أكثر أنواع الأورام شيوعًا لدى الرجال ولا يزال أحد أهم المشكلات الطبية والاجتماعية والاقتصادية. لم يتعلم الطب بعد كيفية الوقاية من السرطان. اليوم ، حتى العلاج المؤهل باستخدام أحدث الأساليب لا يضمن الشفاء التام من هذا المرض ويمكن أن ينتج عنه آثار جانبية خطيرة.

تظل الحاجة الملحة لمشكلة سرطان الرئة واحدة من أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا في بلدنا. يعد التشخيص المبكر للمرض والعلاج الجذري في الوقت المناسب من العوامل الرئيسية التي تنبئ ببقاء مرضى سرطان الرئة لمدة 5 سنوات. يُظهر تحليل حالة تشخيص سرطان الرئة أن استخدام طرق الكشف النشط عن الأورام فقط يمكن أن يزيد النسبة المئوية للمرضى الذين يعانون من المراحل المبكرة من المرض. ويترتب على ذلك أنه من أجل معالجة قضايا تشخيص الأشكال المبكرة لسرطان الرئة بشكل فعال ، من الضروري زيادة تحسين التدابير التنظيمية لتحديد الأشكال قبل السريرية للمرض أثناء الفحص الفلوروجرافي للسكان وفي مؤسسات الشبكة الطبية العامة. والمكان الخاص في التدابير الوقائية والتشخيصية هو دور ممرضة المنطقة ، ممرضة الممارسة العامة ، ممرضة في مكتب استشاري.

المقدمة

موضوع الدراسةعملية التمريض في سرطان الرئة.

موضوع الدراسةعملية التمريض.

الغرض من الدراسةعملية التمريض في سرطان الرئة.

مهام:

لتحقيق هذا الهدف من الدراسة ، من الضروري يكتشف:

المسببات والعوامل المؤهبة لهذا المرض.

الصورة السريرية والميزات التشخيصية لسرطان الرئة ؛

· طرق المسح والتحضير لها.

· مبادئ العلاج والوقاية من سرطان الرئة.

التلاعب الذي تقوم به الممرضة عند رعاية مريض مصاب بسرطان الرئة ؛

ملامح عملية التمريض في هذا المرض.

· حالتان توضحان تكتيكات الممرضة في تنفيذ العملية التمريضية للمرضى المصابين بهذا المرض.

النتائج الرئيسية لفحص وعلاج المرضى الموصوفين في المستشفى

طرق البحث:

تم استخدام الطرق التالية للدراسة:

· التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع.

· التجريبية - الملاحظة ، طرق البحث الإضافية: المنهج التنظيمي (المقارن ، المركب).

طريقة ذاتية للفحص السريري للمريض (أخذ التاريخ) ؛

· - طرق موضوعية لفحص المريض (جسدي ، آلي ، معمل).

القيمة العملية لعمل الدورة:سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بهذا الموضوع إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية.

سرطان الرئة

سرطان الرئة (سرطان القصبات ، puhnomm السرطاني) هو ورم خبيث في الرئة ، ينشأ بشكل رئيسي من الظهارة الغشائية للغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وظهارة غدد جدار الشعب الهوائية (سرطان القصبات) ونادرًا جدًا من الظهارة السنخية (الالتهاب الرئوي) سرطان).

1. سرطان الرئة

1.1 المسببات المرضية

ممرضة سرطان الرئة

حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب الإصابة بسرطان الرئة.

عوامل الخطر:

- العمر من 55 إلى 65 سنة ؛

· الاستعداد الوراثي.

- التدخين (عامل الخطورة الرئيسي) والذي يرتبط بأكثر من 90٪ من جميع حالات هذا المرض عند الرجال و 78٪ عند النساء.

· التعرض للمواد الكيميائية: التلامس المهني مع الأسبستوس وغبار الأسمنت والرادون والنيكل ومركبات الكبريت ، وما إلى ذلك ؛

· مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الرئوي مجهول السبب.

ينقسم سرطان الرئة إلى المراحل التالية:

· أنا مرحلة- ورم يصل حجمه إلى 3 سم ، يقع في جزء واحد من الرئة أو داخل القصبة الهوائية القطعية. لا توجد نقائل.

· المرحلة الثانية- ورم يصل حجمه إلى 6 سم ، يقع في جزء واحد من الرئة أو داخل القصبات الهوائية القطعية. هناك نقائل مفردة في الغدد الليمفاوية الرئوية والشعبية الرئوية.

· المرحلة الثالثة- الورم يزيد طوله عن 6 سم مع الانتقال إلى الفص المجاور للرئة أو إنبات القصبات الهوائية المجاورة أو القصبات الهوائية الرئيسية. تم العثور على الانبثاث في الغدد الليمفاوية التشعب ، الرغامي ، القصبة الهوائية.

· المرحلة الرابعة- ينتقل الورم إلى ما وراء الرئة وينتشر إلى الأعضاء المجاورة وينتشر النقائل الموضعية والبعيدة وينضم التهاب الجنبة السرطاني.

1.2 الصورة السريرية

تعتمد المظاهر السريرية لـ LC بشكل كبير على توطين عقدة الورم الأولية.

السرطان المركزي

داخل القصبة

عقيدية حول القصبة

مكتئب

هامشي

ورم مستدير

سرطان يشبه الالتهاب الرئوي

سرطان قمة الرئة

ترتبط الأشكال اللانمطية للسرطان بسمات النقائل.

شكاوي

· ضعف

البلغم

·ألم صدر

نفث الدم

صعوبة في البلع

ارتجاع

· فقدان الوزن

· قلة الشهية

ألم السرير

1.3 طرق التشخيص والطبخ لهم

اختبارات الدم والبول السريرية العامة.

دراسة كيميائية حيوية لمعلمات الدم.

دراسات خلوية للبلغم وغسل الشعب الهوائية والإفرازات الجنبية.

تقييم البيانات المادية ؛

الأشعة السينية للرئتين في نتوءين ، التصوير المقطعي الخطي ، التصوير المقطعي المحوسب للرئتين

البزل الجنبي (في وجود انصباب) ؛

بضع الصدر التشخيصي

خزعة مسبقة من الغدد الليمفاوية.

تنظير القصبات

تنظير القصبات- الفحص البصري للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية من الداخل باستخدام جهاز بصري خاص - منظار القصبات ، وهو مسبار مرن يمكن التحكم فيه ومزود بنظام بصري ، يتم إدخاله عن طريق الأنف (أحيانًا عن طريق الفم) ، عادةً في وضع الجلوس تحت التخدير الموضعي.

باستخدام النظام البصري للجهاز ، يفحص الطبيب بالتفصيل الصورة المكبرة لجدران الحنجرة والحبال الصوتية والأغشية المخاطية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية. إذا لزم الأمر ، يمكنك أخذ قطع من الأنسجة للفحص النسيجي. هذا الإجراء يسمى خزعة. إنه يعمل بدون ألم على الإطلاق. كل هذا يسمح لك بالتشخيص السريع والدقيق ، بما في ذلك في المراحل الأولى من تطور المرض (التهاب ، ورم ، وجسم غريب). بناءً على بيانات تنظير القصبات ، سيختار الطبيب العلاج الأنسب لكل مريض.

التحضير للدراسة.

يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة في الصباح.

· في المساء الذي يسبق الدراسة (حتى الساعة 20:00) عشاء خفيف.

- لا تشرب أو تأكل لمدة 30 دقيقة بعد الفحص.

1.4 العلاج

جراحة

ينقسم التدخل الجراحي إلى:

أصولي

جذري مشروط

ملطفة

في عملية جذرية ، تتم إزالة مجمع الورم بأكمله: التركيز الأساسي ، العقد الليمفاوية الإقليمية ، الأنسجة الخلوية مع مسارات ورم خبيث. تتم إضافة العلاج الإشعاعي والعقاقير إلى العملية الجذرية المشروطة. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن جزءًا من أنسجة الورم الأولية والنقائل لا يمكن إزالتها جراحيًا في بعض الأحيان بسبب خطر حدوث نزيف أو عمليات تسوس في انخماص الرئة.

موانع الجراحة الجذرية هي:

عدم القدرة على العمل - انتشار الورم إلى الأنسجة والأعضاء المجاورة

عدم الاستغناء بسبب النقائل البعيدة في الكبد والعظام والدماغ

قصور في وظائف القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي

أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة

غالبًا ما يكون الاستئصال الجراحي للورم مصحوبًا بإزالة واسعة للجذر ، والعقد الليمفاوية الرغامية القصبية ، والأنسجة والعقد الليمفاوية للمنصف ، واستئصال جدار الصدر ، والتأمور ، والحجاب الحاجز ، وتشعب القصبة الهوائية ، والأذين ، والأوعية الرئيسية (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف العلوي) ، والجدار العضلي للمريء والأنسجة الأخرى التي نبتت بواسطة الورم.

علاج إشعاعي

يتم العلاج الإشعاعي لسرطان الرئة بأشكاله غير الصالحة للجراحة ، في حالة رفض المريض العلاج الجراحي ، وكذلك وجود موانع خطيرة للتدخل الجراحي. لوحظ أكبر تأثير مع التعرض للإشعاع لأشكال حرشفية وغير متمايزة من سرطان الرئة.

يستخدم التدخل الإشعاعي لكل من العلاج الجذري والملطف. في العلاج الإشعاعي الجذري ، يتم تشعيع كل من الورم نفسه ومناطق النقائل الإقليمية ، أي المنصف ، بجرعة إجمالية من 60-70 جراي.

العلاج الكيميائي

في سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي والإشعاعي. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية التالية: دوكسوروبيسين ، سيسبلاتين ، فينكريستين ، إيتوبوسيد ، سيكلوفوسفاميد ، ميثوتريكسات ، بليوميسين ، نيتروسيل يوريا ، فينوريلبين ، باكليتاكسيل ، دوسيتاكسيل ، جيمسيتابين ، إلخ. 6 دورات).

لم يلاحظ انخفاض جزئي في حجم الورم الرئيسي والنقائل في جميع المرضى ، والاختفاء التام للأورام الخبيثة أمر نادر الحدوث. العلاج الكيميائي غير فعال في حالات النقائل البعيدة في الكبد والعظام والعلاج الملطّف للرأس

يستخدم العلاج الملطف لسرطان الرئة عندما تكون إمكانيات العلاج المضاد للسرطان محدودة أو مستنفدة. يهدف هذا العلاج إلى تحسين نوعية حياة المرضى الميؤوس من شفائهم ويشمل:

تخدير

مساعدة نفسية

إزالة السموم

الجراحة الملطفة (فغر القصبة الهوائية ، فغر المعدة ، فغر الأمعاء ، فغر الكلية ، إلخ)

تستخدم الرعاية الملطفة لسرطان الرئة لمكافحة ضيق التنفس والسعال ونفث الدم والألم. يتم علاج الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي المرتبطين بعملية الورم ، والتي تحدث أثناء العلاج الإشعاعي والكيميائي.

طرق العلاج الملطفة فردية إلى حد كبير وتعتمد على حالة المريض.

1.5 المضاعفات

في الأشكال المتقدمة لسرطان الرئة ، تضاف المضاعفات من الأعضاء المصابة بالنقائل ، وانهيار الورم الأولي ، وانسداد الشعب الهوائية ، وانخماص الرئة ، والنزيف الرئوي الغزير. الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة بسرطان الرئة هي النقائل الواسعة والالتهاب الرئوي السرطاني وذات الجنب والدنف (الإرهاق الشديد للجسم).

1.6 الوقاية

من أهم عناصر الوقاية من سرطان الرئة التثقيف الصحي النشط ، والوقاية من تطور أمراض الرئة الالتهابية والمدمرة ، والكشف عن أورام الرئة الحميدة وعلاجها ، والإقلاع عن التدخين ، والقضاء على المخاطر المهنية ، والتعرض اليومي للعوامل المسببة للسرطان. يسمح لك مرور التصوير الفلوري مرة واحدة على الأقل كل عامين باكتشاف سرطان الرئة في المراحل المبكرة ومنع تطور المضاعفات المرتبطة بالأشكال المتقدمة لعملية الورم.

1.7 التلاعب ،تؤديها ممرضة

قياسات BP و PS

أخذ الدم للتحليل الكيميائي الحيوي

جمع البلغم لعلم الأورام

التحضير لفحص الأشعة

سحب الدم من الوريد لتحليل الكيمياء الحيوية

المعدات: صينية معقمة ، صينية نظيفة لاستخدام المواد ، ملاقط معقمة ، ملاقط نظيفة (غير معقمة) ، كرات قطنية معقمة (كرات شاش) ، مناديل شاش معقمة ، أنابيب اختبار ، عاصبة ، 70٪ كحول أو مطهر آخر للجلد ، حاوية مع مطهر لنقع النفايات.

عمل	المنطق
1. التحضير للإجراء
جهز المريض للإجراء القادم	احترام حقوق المريض
اغسل وجفف يديك
تجهيز المعدات
أخرج الصينية المعقمة من العبوة
تحضير 5-6 كرات قطنية ومنديل معقم	الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم
تحضير أنبوب اختبار لأخذ عينات الدم من الوريد	شرط مسبق لهذا الإجراء
2 - تنفيذ إجراء
ساعد المريض في الوصول إلى وضع مريح	حتى لا يشعر المريض بعدم الراحة أثناء العملية
ضع وسادة تحت مرفقك	يتم تحقيق أقصى امتداد في مفصل الكوع
ضع عاصبة في الثلث الأوسط من الكتف	يتم وضع عاصبة لتحسين تدفق الدم إلى الأوردة
اطلب من المريض "عمل القبضة"	تحسين امتلاء الأوردة بالدم ، حيث يزداد تدفق الدم الشرياني
ضع القفازات	الامتثال لقواعد سلامة العدوى
جس الوريد في الكوع	شرط أساسي لتحديد موقع الحقن
عالج السطح الداخلي للكوع مرتين	إزالة الكائنات الدقيقة والملوثات من سطح الجلد
إصلاح الوريد	الوقاية من المضاعفات
ثقب الوريد ، وتأكد من أن الإبرة في الوريد	الوقاية من المضاعفات
استمر في سحب المكبس نحوك ببطء ، اسحب الكمية المطلوبة من الدم إلى المحقنة	يؤدي استخدام الأنابيب المفرغة المغلقة إلى تسريع عملية جمع الدم بشكل كبير ويقلل من خطر حدوث انحلال الدم
قم بفك العاصبة ، واطلب من المريض أن يفتح القبضة	استعادة تدفق الدم الوريدي ، وتقليل تدفق الدم الشرياني إلى الأطراف
اضغط على كرة قطنية مبللة بمطهر إلى موقع البزل ، ثم قم بإزالة الإبرة وثني ذراع المريض في ثني الكوع	الوقاية من المضاعفات
3. نهاية الإجراء
انزع القفازات واغسل اليدين وجففهما	الامتثال لقواعد سلامة العدوى

2. ملامح عملية التمريض في سرطان الرئة

المرحلة الأولى- الفحص التمريضي للمريض.

عند استجواب مريض مصاب بسرطان الرئة ، تكتشف الممرضة جميع شكواه.

2 مرحلة- تحديد مشاكل المريض.

بعد تقييم حالة المريض تقوم الممرضة بتحديد مشاكل المريض. بالنسبة لسرطان الرئة ، يمكن أن تكون على النحو التالي:

· ضعف

البلغم

·ألم صدر

نفث الدم

صعوبة في البلع

ارتجاع

· فقدان الوزن

· قلة الشهية

ألم السرير

بعد التقييم ، تقرر الأخت الأولوية.

المرحلة الثالثة- تخطيط التدخلات التمريضية.

ملامح المريض في العناية الذاتية.

المرحلة الرابعة- تنفيذ خطة التدخلات التمريضية.

يتم تنفيذ التدخلات التمريضية بالتعاون مع متخصصين آخرين في الرعاية الصحية. خلال هذه الفترة ، من الضروري تنسيق أعمال الممرضة مع تصرفات المريض والعاملين الصحيين الآخرين والأقارب ، مع مراعاة خططهم وقدراتهم.

المرحلة الخامسة- تقييم التدخلات التمريضية.

تقييم التدخلات التمريض مستمر. يتم تحديد فعالية الرعاية التمريضية بعد تحقيق الأهداف.

الممرضة في تاريخ التمريض تسجل رأي المريض حول الرعاية المقدمة له ، وتنفيذ خطة الرعاية ، وفعالية التدخلات التمريضية ، والآثار الجانبية والنتائج غير المتوقعة عند إجراء التدخلات التمريضية.

3. الجزء العملي

3 .1 الملاحظة من الممارسة 1

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 47 عامًا إلى العيادة يعاني من شكاوى من سعال جاف وضيق في التنفس عند بذل مجهود وألم في الجانب الأيسر من الصدر وحمى تصل إلى 37.5 درجة خلال الشهر الماضي وضغط دم - 110/70 ملم . RT. الفن ، NPV - 24 في الدقيقة ، النبض 79 نبضة. في الدقيقة ، إيقاعي.

كشف الفحص على الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر عن سواد واضح في الفص العلوي من الرئة اليسرى ، على الجانب - ظل مثلث ، وكشف المسح أن المريض كان يعمل في مصنع للأسمنت ، يدخن لمدة 30 عامًا.

تنفيذ عملية التمريض.

المرحلة الأولى

تقييم حالة (فحص) المريض.

الغرض من التقييم: الحصول على معلومات عن حالة المريض.

لإجراء تقييم مختص ، من الضروري جمع بيانات موضوعية وذاتية عن الحالة الصحية للمريض مع تحليلها اللاحق ، وتحديد الاحتياجات المحددة للرعاية التمريضية وقدرة الشخص أو الأسرة على تقديم المساعدة بأنفسهم.

يشكو المريض من حمى وألم في الصدر وضعف وفقدان الشهية ونقص في الوزن. المريض قلق ، قلق على حالته. حالة المريض مرضية. نبض 79 نبضة في الدقيقة في الدقيقة ، الإيقاعي ، ضغط الدم - 110/70 مم. RT. فن. NPV - 24 في الدقيقة. درجة الحرارة 37.3 درجة مئوية.

وفقًا للبيانات الواردة ، تملأ الممرضة ورقة للتقييم الأولي لحالة المريض.

المرحلة الثانيةعملية التمريض: تفسير النتائج. الغرض: صياغة المشاكل القائمة (الفعلية) والمحتملة (المحتملة) التي تنشأ لدى المريض فيما يتعلق بحالته ، بما في ذلك رد الفعل على المرض.

بعد تحديد المشاكل ، يتم تحديد الأولويات والمشاكل الفعلية والمحتملة.

أثناء الفحص ، يمكن تحديد عدة مشاكل في نفس الوقت ، وفي هذه الحالة يجب على الممرضة إعطاء الأولوية في تسلسل حلها ، مع مراعاة المخاطر على حياة وصحة المريض.

مشاكل المريض:

حقيقة:

ألم في منطقة الصدر.

ضعف؛

الاهتمام بحالة المرء ؛

حرارة عالية؛

قلة الشهية

القدره:

نفث الدم

نزيف رئوي

الأولوية - ضيق في التنفس ، ألم في الجانب الأيسر من الصدر

المرحلة الثالثة: تخطيط التدخلات التمريضية.

تتضمن خطة رعاية المريض تعريفًا لما يلي:

أ) الأهداف (النتيجة المتوقعة) لكل مشكلة ؛

ب) طبيعة ومدى التدخل التمريضي الضروري لتحقيق الأهداف ؛

ج) مدة التدخل التمريضي.

الأهداف قصيرة الأجل وطويلة الأجل.

يلاحظ المريض تحسنًا في حالته العامة ؛

يقوم المريض بالاتصال ، ويقيم حالته بشكل واقعي ، ولا يظهر القلق المفرط ؛

- انخفض الألم في منطقة الصدر.

درجة الحرارة ضمن الحدود الطبيعية ؛

أتقن المريض مهارات العناية بالنفس ؛

المرحلة الرابعة:تنفيذ الخطة.

تدخلات التمريض المسجلة في خطة الرعاية - قائمة إجراءات الممرضة التي تهدف إلى حل مشاكل مريض معين.

يمكن أن تكون تدخلات التمريض:

أ) تابع (استيفاء وصفات الطبيب) ؛

ب) مستقلة (الإجراءات التي تقوم بها الممرضة بمبادرتها الخاصة بناءً على اعتباراتها الخاصة دون تعيين مباشر من الطبيب):

ج) مترابط.

تصرفات ممرضة.

· يعتمد. حسب إرشادات الطبيب ، ستوفر الممرضة إعطاء المسكنات (تخفيف الآلام) ومستحضرات الفيتامينات.

ل تعليم المريض الرعاية الذاتية.

ب - تزويد المريض بالمؤلفات اللازمة (ضمان وعي المريض ، والحد من القلق) ؛

ü ضمان الراحة النفسية (تقليل القلق).

(ب) عناصر الرعاية العامة ؛

ب زيادة تناول السوائل (الحد من التسمم) ؛

ب المراقبة.

المرحلة الخامسة- تقييم نتائج التدخلات التمريضية.

تقييم فعالية الرعاية.

الغرض: تقييم استجابة المريض للتدخل التمريضي ، وتحليل جودة الرعاية المقدمة وتقييم النتائج التي تم الحصول عليها.

يلاحظ المريض تحسنًا ملحوظًا في الحالة العامة.

تم الوصول إلى الهدف.

3 .2 الملاحظة من الممارسة 2

تم إدخال مريض يبلغ من العمر 50 عامًا إلى العيادة مع شكاوى من سعال مؤلم ومؤلوم مع إطلاق بلغم مخاطي هزيل ، مصحوب بالدم ، وضيق في التنفس وألم في النصف الأيمن من الصدر. ظهرت هذه الشكاوى قبل ثلاثة أشهر بعد انخفاض حرارة الجسم. تم إجراء العلاج في العيادات الخارجية للالتهاب الرئوي في الفص الأيمن السفلي. ومع ذلك ، لم يكن هناك تحسن. أظهرت الأشعة السينية المتكررة للصدر تحولًا في المنصف إلى اليمين.

1. علامات نزيف رئوي.

معلومات للاشتباه في حالة طارئة:

جلد شاحب؛

ضغط دم منخفض؛

فقدان دم كبير

2. خوارزمية إجراءات الممرضة:

استدعاء الطبيب لتقديم المساعدة المؤهلة ؛

ضمان الراحة الجسدية والعقلية ، واستبعاد المنبهات الصوتية والضوئية ؛

- طبقاً لوصفة الطبيب ، إدخال الأدوية: مسكنات الألم (بروميدول ، ديفينهيدرامين) ، مرقئ (فيكاسول ، ديسينون ، إيتامزيلات) ؛

مراقبة مظهر المريض وضغط الدم وفقدان الدم ؛

تحضير المريض للعملية.

بعد الدراسة المتعمقة لعملية التمريض في سرطان الرئة ، بعد تحليل حالتين من الممارسة ، استنتج أن الهدف من العمل قد تحقق. في سياق العمل يتضح أن استخدام جميع مراحل عملية التمريض وهي:

المرحلة الأولى: تقييم حالة (فحص) المريض ؛

المرحلة 2: تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تحديد مشاكل المريض) ؛

المرحلة 3: التخطيط للعمل القادم ؛

المرحلة 4: تنفيذ الخطة الموضوعة (التدخلات التمريضية) ؛

المرحلة الخامسة: تقييم نتائج هذه المراحل يسمح لك بتحسين جودة الرعاية التمريضية.

لذا فإن الهدف من عملية التمريض هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها ، وإشباع الحاجات الأساسية للجسم. كجزء من التدخلات التمريضية لسرطان الرئة ، يجب على الممرضة التحدث مع المريض و / أو أقاربه حول عوامل الخطر للمضاعفات. يجب أن يعلم المريض مبادئ التغذية العقلانية ، وتناول الأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب ، وتحديد النمط الصحيح للنشاط البدني معه. من الضروري تعليم المريض كيفية العناية بالجلد والأغشية المخاطية وتجويف الفم والأظافر والشعر. يجب أن تقدم الممرضة الدعم النفسي للمريض.

دبليواستنتاج

في الختام ، يمكننا أن نستنتج أن الفهم الحالي لتطور التمريض في المجتمع هو مساعدة الأفراد والأسر والجماعات على تطوير إمكاناتهم الجسدية والعقلية والاجتماعية والحفاظ عليها في المستوى المناسب ، بغض النظر عن ظروف المعيشة والعمل المتغيرة. وهذا يتطلب من الممرضة العمل على تعزيز الصحة والحفاظ عليها ، وكذلك الوقاية من الأمراض.

المؤلفات

1. A.V. سيروماتنيكوفا ، إم. بروكمان. دليل للتمارين العملية في الجراحة. موسكو ، التحالف ، 2007.

2. V. إرشوف. الدعم القانوني للنشاط المهني. موسكو ، أنمي ، 2003.

3. V.I. Makolkin، S.I. أوفشارينكو. التمريض في العلاج. موسكو ، أنمي ، 2002.

4. I.I. جونشاريك ، ف. تغذية جيدة. دليل عملي للعلاج. مينسك ، المدرسة العليا ، 2002.

5. ك. دافليتساروفا ، S.N. ميرونوف. تقنية التلاعب. موسكو ، منتدى Infra-M. ، 2005

6. N.V. شيروكوفا ، إ. أوستروفسكايا. أساسيات التمريض. موسكو ، أنمي ، 2006.

7. N.V. تركينا ، أ. فيلينكو. رعاية المرضى العامة. موسكو ، جمعية KMK للمنشورات العلمية ، 2007.

8. تلفزيون كوزلوف. الدعم القانوني للنشاط المهني. موسكو ، Geotar-Media ، 2008.

9. Yu.A. نيستيرنكو ، ف. ستوبين. جراحة. موسكو ، الأكاديمية ، 2007.

10. Yu.P. نيكيتين. موسوعة التمريض. موسكو ، جمعية KMK للمنشورات العلمية ، 2007.

صالتطبيقاتأنا

المرفقات 1

الشكل 1. تنظير القصبات في القسم

سرطان الرئة المركزي الخلايا الحرشفية

طلب2

استبيان لـ 200__ (مجهول)

عزيزي المريض!

يهدف إصلاح التمريض إلى تحسين جودة الرعاية الطبية للسكان والأداء العالي الجودة لمختلف الوظائف من قبل ممرضة. لا تركز أنشطتها على العمليات التشخيصية والعلاجية فحسب ، بل تركز أيضًا على جودة الرعاية التمريضية للمرضى ورضا المرضى وأقاربهم. في هذا الصدد ، نطلب منك الإجابة على الأسئلة التالية (ضع خط تحتها حسب الاقتضاء):

1. هل أنت راضٍ عن إقامتك في القسم العلاجي؟

2. حضور ممرضة القسم:

مرض. غير مرض.

امنياتك_______________________________

3. هل أنت راضٍ عن استيفاء الممرضة لأوامر الأطباء؟

امنياتك___________________________

4. هل أنت راض عن الرعاية التمريضية؟

امنياتك_________________________________

5. هل تلقيت دعمًا نفسيًا من طاقم التمريض؟

6. أي من الممرضات تعتقد أنه أكثر احترافًا وتريد ذكره؟ ________________________________

جميع الممرضات مؤهلات مهنيًا ، وصبورًا ، ومتعاطفًا ، ويسعون إلى التخفيف من المعاناة المعنوية والجسدية.

7. هل أنت راض عن عمل الممرضات المناوبات؟

امنياتك____________________________

شكرا لمشاركتك ونتمنى لك الصحة والعافية.

طلب3

ممرضة ضبط الوقت

أنشطة
1. التنازل عن الواجب
2. التسجيل والتواصل مع المرضى الجدد
3. الحصول على الأدوية من رئيسة التمريض
4. توزيع الأدوية على المرضى
5. تدقيق السجلات الطبية
6. الرعاية التمريضية للمرضى
7. الوقت الشخصي (الغداء 30 دقيقة)

خطة الرعاية

مشاكل	أفعال ممرضة	الغرض من الرعاية
صبور	ممرض
القلق من الجراحة القادمة		1. إجراء محادثة مع المريض. 2. تعرف على الأفراد المشاركين في العملية. 3. إذا كان ذلك ممكنًا ، قم بإشراك المريض الذي خضع لمثل هذه العملية في المحادثة	تقليل قلق المريض
الخوف على نتيجة العملية		1. شرح قواعد التحضير للعملية. 2. للإقناع ، إن أمكن ، بالكفاءة المهنية لفريق التشغيل.	تقليل الخوف
		نظام الشرب قبل الجراحة. 4. إجراء محادثة مع الأقارب
قلة المعرفة بالسلوك فيما يتعلق بالجراحة القادمة		1. تثقيف المريض: تمارين التنفس والسعال. تقنيات الاسترخاء؛ طرق التقليب والتحرك في السرير. 2. إقناع المريض بضرورة اتباع التوصيات الواردة لمنع حدوث مضاعفات بعد الجراحة	الحصول على المعلومات اللازمة قبل العملية
	خطر حدوث مضاعفات	1. تحقق من الموافقة الخطية للمريض على العملية. 2. تحضير المريض للجراحة: دش صحي عشية العملية ؛ احلق الشعر في منطقة العملية وحولها. 3. اتبع قيود الطعام والشراب لمدة 10-12 ساعة قبل الجراحة. 4. اعطي حقنة شرجية مطهرة في اليوم السابق وفي يوم الجراحة. . 5. تحقق من تاريخ الحساسية. 6. قياس النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة. 7. إزالة النظارات والأطقم الاصطناعية من المريض. 8. إدخال الأدوية الموصوفة في يوم الجراحة قبل التخدير. 9. ضع (إذا لزم الأمر) ضمادات مطاطية على الأطراف السفلية. 10. ضمان النقل الآمن إلى وحدة التشغيل	لا مضاعفات أثناء العملية

مشكلة المريض	إجراءات التمريض	الغرض من الرعاية	معايير التقييم
حالة من الصدمة	1. قم بتقييم حالة المريض فور دخوله إلى الجناح. 2. قياس ضغط الدم ، النبض ، إدرار البول ، معدل التنفس ، مراقبة الجلد كل 15 دقيقة للساعة الأولى ، ثم حسب المخطط حتى تستقر المؤشرات. 3. مراقبة الضمادة وحالة خياطة ما بعد الجراحة	استقرار العلامات الحيوية	سلوك المريض. مؤشرات ضغط الدم ومعدل التنفس والنبض وإدرار البول. التقييم البصري للخياطة بعد العملية الجراحية (ضمادة)
خطر الاستنشاق من القيء	1. جهز سريراً بدون وسادة. 2. ضع المريض على ظهره ، وأدر رأسه إلى الجانب. 3. علاج تجويف الفم (في حالة التقيؤ). 4. إدخال الأدوية المضادة للقىء على النحو الموصوف من قبل الطبيب	لا طموح	قلة الطموح والقيء
ألم في منطقة الوصول الجراحي	1. حقن المسكنات على النحو الذي يحدده الطبيب. 2. استخدام تدابير التحكم غير الدوائية (الاسترخاء ، وخلق صور ممتعة)	سيلاحظ المريض عدم وجود الألم بعد 5 أيام	عدم وجود الألم ، استجابة كافية للمريض للألم
احتباس البول	1. علم كيفية استخدام السفينة. 2. تحفيز التبول المستقل. 3. إزالة البول بقسطرة حسب إرشادات الطبيب. 4. قياس إدرار البول اليومي	إدرار البول الكافي	إفراغ المثانة بالشكل الأمثل
خطر حدوث احتقان في الرئتين	2. تحفيز المريض لتغيير وضع الجسم ، وتوسيع النشاط الحركي. 3. توفير الوسائل المرتجلة والتدريب على استخدامها.	عدم وجود علامات انخماص الرئة والالتهاب الرئوي الاحتقاني	معدل التنفس ، نمط التنفس ، إفرازات البلغم الحرة ، التنفس ، لا سعال
خطر الإصابة بعدوى	1. مراقبة حالة خياطة ما بعد الجراحة. 2. مراقبة التعقيم والتعقيم عند تغيير الضمادة وأي اتصال بالمريض. 3. قم بقياس درجة الحرارة مرتين في اليوم. 4. إجراء التنظيف الروتيني في الجناح. 5. قم بتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير. 6. إجراء العلاج بالمضادات الحيوية كما هو موصوف من قبل الطبيب	لا توجد علامات للعدوى	تنظيف الجرح والتئام النية الأولى. قراءات درجة الحرارة العادية
نقص الرعاية الذاتية	1. تزويد المريض بوسائل مرتجلة. 2. توفير وسائل الاتصال مع الممرضة. 3. تعليم الأقارب عناصر رعاية المرضى ومراقبة التنفيذ. 4. المساعدة في أنشطة النظافة الشخصية	سيتلقى المريض الرعاية اللازمة من الممرضة والأقارب	يقبل المريض مساعدة الممرضة والأقارب. المريض قادر على العناية بنفسه وجاهز للخروج

ورقة التقييم التمريضي الأولي لبطاقة المريض الداخلي رقم _____________

اسم المريض ___________________________ عنوان الإقامة ________________________ ________________________________________ هاتف________________________________ حضور الطبيب____________________________ تشخبص_________________________________ ________________________________________ تاريخ الاستلام ___________ الوقت _______ كرر الابتدائية دخلت بواسطة سيارة إسعاف لوحدك ترجمة الإحالة الشاملة طريقة النقل للقسم على كرسي متحرك على كرسي مشياً على الأقدام وعي - إدراك واضح الاتصال المنحى مرتبك ذهول مرتبك	حمية يلاحظ حساسية _____________________________ اضطرابات عسر الهضم الغثيان والقيء ثقل وانزعاج في البطن الانحرافات الفسيولوجية التبول طبيعي في التردد مؤلم نادر الليل (كم مرة) _________________ قسطرة سلس البول وظيفة الأمعاء تكرار _________________________________ شخصية كرسي عادة الاتساق مادة صلبة سائلة سلس البول الحاجة للحركة لا يعتمد تعتمد بشكل كامل المشي استخدام الملحقات ___________________ هل يمكن ذلك بمفردها اصعد الدرج أجلس على الكرسي أذهب لدورة المياه الانتقال إلى تقلصات شلل جزئي ___________________ شلل _________________ خطر السقوطليس صحيحا خطر الإصابة بقرحة الضغطليس صحيحا عدد النقاط على مقياس Waterlow _____ لا خطر - 1-9 نقاط ، هناك خطر - 10 نقاط ، مخاطر عالية - 15 نقطة ، مخاطرة عالية جدا - 20 نقطة الحاجة إلى النوم نم جيداً يستخدم الحبوب المنومة عادات النوم ______________ العوامل التي تزعج النوم ____________ الحاجة للعمل والراحة يعمل ______________ لا يعمل المتقاعد طالب علم عجز هوايات ______________ هل من الممكن أن تدرك هواياتك إمكانية التواصل عامية ___________________ صعوبات في التواصل عادي فقدان السمع الأيمن الأيسر السمع عادي العدسات اللاصقة اليمنى اليسرى اليسار العمى الكامل العين الاصطناعية اليسرى توقيع المريض توقيع الممرضة
بحاجة إلىفي التنفس يتنفس إعاقة مجانية معدل التنفس ______ في الدقيقة معدل النبض __________ للدقيقة عدم انتظام ضربات القلب BP _________________ ملم زئبق هو مدخن عدد السجائر التي يتم تدخينها __________ سعال نعم جاف مع البلغم الحاجة إلى طعام وشراب كافيين وزن الجسم _______ كجم ارتفاع _________ سم يأخذ الطعام والشراب يحتاج النفس إلى مساعدة شهيةمنخفض عادي مرتفعة غائبة هل يعاني من مرض السكريليس صحيحا إذا كانت الإجابة بنعم ، كيف يتم تنظيم المرض؟ حمية حبوب الأنسولين سكر الدم أسنانحفظ المفقودين محفوظة جزئيا هل هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة؟ نعم أعلى القاع يأخذ السائل محدودة بما فيه الكفاية
القدرة على ارتداء الملابس وخلعها واختيار الملابس والنظافة الشخصية لا يعتمد تعتمد بشكل كامل خلع الملابس وخلع الملابس بشكل مستقل بمساعدة خارجية هل اختيار الملابسليس صحيحا هل يهتم بمظهره قذرة ________________________________ لا يظهر أي اهتمام هل يمكن ذلك بمفردها وحده لا يستطيع لغسل اليدين اغسل وجهك نظف اسنانك يراعي الأطراف الاصطناعية إجراء النظافة عجان مشط شعرك استحم، اغسل شعرك تقليم الأظافر صحة الفم معقمة وليست مطهرة حالة الجلد الزيتية الجافة العادية انتفاخ طفح جلدي القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية درجة حرارة الجسم وقت الفحص ___ انخفض بشكل طبيعي زيادة متوفرة التعرق قشعريرة الشعور بالحرارة القدرة على الحفاظ على بيئة آمنة الحفاظ على الأمن على المرء بمساعدة خارجية التشوهات الحركية والحسية دوخة عدم ثبات المشية الحساسية

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

المسببات والعوامل المؤهبة للروماتيزم ، سمات عملية التمريض. الصورة السريرية للمرض وطرق تشخيصه والتحضير له. المبادئ الأساسية للعلاج والوقاية. التلاعب الذي تقوم به ممرضة.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2012


المسببات والعوامل المؤهبة للذبحة الصدرية. الصورة السريرية وأنواع التشخيص. طرق البحث والتحضير لها. مبادئ العلاج والوقاية من المرض. التلاعب الذي تقوم به ممرضة. ملامح عملية التمريض.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2012


المسببات والعوامل المؤهبة لاحتشاء عضلة القلب. الصورة السريرية وتشخيص المرض. ميزات العلاج والوقاية والتأهيل. التلاعب الذي تقوم به ممرضة عند رعاية مريض مصاب بهذا المرض.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2012


تحليل سرطان الرئة: المسببات ، المرضية ، الصورة السريرية ، الخصائص النفسية. خصوصية العلاج ومضاعفات المرض. دراسة عملية لخصائص العملية التمريضية في رعاية مرضى سرطان الرئة.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 06/18/2015


المسببات والعوامل المؤهبة لالتهاب كبيبات الكلى. الصورة السريرية وملامح تشخيص هذا المرض. مبادئ الرعاية الصحية الأولية. طرق الفحص والتحضير لها. التلاعب الذي تقوم به ممرضة.

ورقة المصطلح ، تمت الإضافة في 01/22/2015


أسباب اللوكيميا. الصورة السريرية ، المسببات ، التسبب في المرض. مبادئ الرعاية الأولية لسرطان الدم. طرق التشخيص والتحضير لها. التلاعب الذي تقوم به ممرضة. مبادئ العلاج والوقاية.

أطروحة ، تمت الإضافة 05/20/2015


المسببات والعوامل المساهمة في التهاب المعدة الحاد. الصورة السريرية وتشخيص المرض. طرق الفحص وأسس العلاج والوقاية. التلاعب الذي تقوم به ممرضة. ملامح عملية التمريض.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2012


مسببات تشوه هشاشة العظام. التسبب في المرض وتصنيفه. التشريح المرضي. الصورة السريرية. طرق التشخيص الآلي والمخبرية. أنواع العلاج الرئيسية. التلاعب الأساسي الذي تقوم به ممرضة.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 11/21/2012


المسببات والتسبب في أمراض الأمعاء المزمنة ، صورتها السريرية ، مضاعفاتها ، العوامل المؤهبة. التشخيص والعلاج من تعاطي المخدرات والوقاية من التهاب الأمعاء والتهاب القولون. تحليل التدخلات التمريضية وخطة رعاية المرضى.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 03/07/2013


الخصائص العامة ، المسببات والعوامل المؤهبة لأمراض الأمعاء ، صورتها السريرية وخصائصها التشخيصية ، طرق الفحص. مبادئ الرعاية الصحية الأولية. علاج والوقاية من أمراض الأمعاء.

وزارة الصحة في إقليم خاباروفسك

مؤسسة الموازنة الحكومية الإقليمية

التعليم المهني الثانوي

"كلية الطب الحكومية خاباروفسك"

التخصصات العلاجية لـ CMC

عمل الدورة

ميزات الرعاية التمريضية لسرطان المعدة

خاباروفسك 2014

مقدمة

1. المسببات المرضية

1.2 التصنيف

1.2.1 التصنيف العياني

1.2.2 التصنيف النسيجي الدولي المعتمد من قبل منظمة الصحة العالمية عام 1977.

1.2.3 التصنيف حسب عمق الغزو

1.3 الانبثاث

1.4 عيادة

1.5 الإنذار في سرطان المعدة

1.6 التشخيص

1.7 العلاج

1.8 المضاعفات

1.9 الوقاية

الاستنتاجات

استنتاج

فهرس

مقدمة

السرطان هو ورم خبيث يصيب النسيج الظهاري مع نمو تدريجي مستقل. في الأدبيات الأجنبية ، غالبًا ما يستخدم مصطلح "السرطان" للإشارة إلى جميع الأورام الخبيثة ، بغض النظر عن تكوين أنسجتها وأصلها. يتطور بسبب انقسام الخلايا غير الطبيعي وغير المنضبط ، والذي يبدأ في إصابة الأنسجة المحيطة وتدميرها. يحدث انتشار الخلايا السرطانية (النقائل) من خلال مجرى الدم ، والتدفق الليمفاوي ، من خلال التجويف الجنبي والبطن ، بينما في جسم المريض ، يمكن أن تتطور الأورام الثانوية بعيدًا عن موقع الورم الأساسي. كل ورم سرطاني له خصائصه الخاصة ، ويميل إلى الانتشار ، ويتصرف بشكل مختلف في جسم الإنسان ؛ على سبيل المثال ، تُلاحظ النقائل العظمية بشكل شائع في سرطان الثدي ولكنها نادرة جدًا في سرطان المبيض. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تطور الورم السرطاني لدى الشخص: على سبيل المثال ، يتسبب التدخين في أغلب الأحيان في الإصابة بسرطان الرئة ، ويؤدي الإشعاع إلى تكوين أنواع معينة من الأورام اللحمية العظمية وسرطان الدم ؛ تعرف الفيروسات المختلفة التي تحفز نمو الأورام. تساهم العوامل الوراثية أيضًا بشكل كبير في تطور السرطان البشري.

تتزايد حالات الإصابة بالأورام الخبيثة باستمرار. يتم تسجيل حوالي 6 ملايين حالة جديدة من الأورام الخبيثة سنويًا في العالم. ولوحظ أعلى معدل بين الرجال في فرنسا (361 لكل 100 ألف من السكان) ، بين النساء في البرازيل (283.4 لكل 100 ألف). هذا يرجع جزئيا إلى شيخوخة السكان. وتجدر الإشارة إلى أن معظم الأورام تتطور لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وكل ثانية يكون مريض السرطان أكبر من 60 عامًا.

تحتل الوفيات الناجمة عن السرطان المرتبة الثانية في العالم بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. يعد سرطان المعدة من أكثر الأمراض الخبيثة شيوعًا.

سرطان المعدة هو ورم خبيث ينشأ من خلايا الغشاء المخاطي في المعدة. في هيكل معدلات الاعتلال والوفيات المتعلقة بالأورام في روسيا ، يحتل سرطان المعدة المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة. في كل عام ، يتم تسجيل 48.8 ألف حالة إصابة جديدة بهذا المرض في بلدنا ، وهو ما يزيد قليلاً عن 11٪ من جميع الأورام الخبيثة. يموت حوالي 45000 روسي كل عام بسبب سرطان المعدة. في الغالبية العظمى من دول العالم ، يكون معدل الإصابة عند الرجال أعلى بمرتين من النساء.

الغرض من الدراسة: دراسة الرعاية التمريضية لالتهاب كبيبات الكلى.

لتحقيق هذا الهدف من الدراسة ، من الضروري دراسة:

−المسببات العوامل المؤهبة لهذا المرض.

−الصورة السريرية وخصائص تشخيص هذا المرض ؛

−مبادئ تقديم الرعاية الطبية الأولية لهذا المرض ؛

−طرق الفحص والتحضير لها.

−مبادئ العلاج والوقاية من هذا المرض ؛

−التلاعب الذي تقوم به ممرضة ؛

−خصوصيات الرعاية التمريضية في هذه الحالة المرضية.

لتحقيق هذا الهدف من الدراسة ، من الضروري تحليل:

−تكتيكات ممرضة في تنفيذ الرعاية التمريضية للمرضى المصابين بهذا المرض ؛

القيمة العملية لعمل الدورة:

إفصاح مشابه عن مادة حول موضوع "الرعاية التمريضية لسرطان المعدة" من شأنها تحسين جودة الرعاية التمريضية.

1. المسببات المرضية

لا تزال أسباب الإصابة بسرطان المعدة وسرطان الأعضاء الأخرى غير واضحة. بالنسبة لحدوث سرطان المعدة ، يمكن أن تشارك جميع العوامل نفسها التي يتم تقديمها في علم الأورام الحديث كسبب ؛ العوامل العصبية والنفسية والعوامل الغذائية المباشرة ، وكذلك الأنماط الغذائية ، مهمة. لا تزال مسألة التأثيرات الجينية في عالم التخمين.

يبدو أن الآلية المرضية لسرطان المعدة تتم دراستها حاليًا بمزيد من التفصيل. الآن أصبح من المقبول عمومًا أن فكرة أن سرطان المعدة يتطور على خلفية التغيرات السابقة في الظهارة والغشاء المخاطي بأكمله. توجد هذه التغييرات لفترة زمنية غير محددة بشكل أولي ، ونادراً ما لا تظهر بأي شكل من الأشكال ، وفي كثير من الأحيان ، حتى قبل ظهور السرطان ، يتم ملاحظة الأعراض المميزة لأمراض المعدة الأخرى. نتيجة للعمليات المتكررة ، تبين أنه في غضون 5-7-10 سنوات أو أكثر ، تتحول العديد من أمراض المعدة الحميدة إلى سرطان. هم الآن متحدون في مجموعة من ما يسمى بأمراض المعدة السرطانية.

تشمل الأمراض السابقة للتسرطن في المعدة: التهاب المعدة الضموري المزمن مع قصور إفرازي (بشكل رئيسي تعديل التهاب المعدة ) والأورام الحميدة وقرحة المعدة. في المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة ، لوحظ التهاب المعدة المزمن في 97 ٪. يعتقد عدد من الباحثين ، مع ذلك ، أن العلاقة بين التهاب المعدة والسرطان لم يتم إثباتها.

هناك ثلاثة خيارات للعلاقة عند مناقشة دور التهاب المعدة في حدوث سرطان المعدة:

) مصادفة عشوائية لعمليتين مستقلتين (التهاب المعدة والسرطان) في نفس المريض

) التطور السابق لالتهاب المعدة ، وبالتالي ، فإن دوره المحتمل - محتمل التسرطن - في حدوث نمو الورم والمظهر اللاحق لالتهاب المعدة يتغير نتيجة لوجود ورم سرطاني. سرطان المعدة على خلفية الكلورهيدريا أكثر شيوعًا منه على خلفية فرط الكلورهيدريا (70٪). من المهم بشكل خاص ، مع ذلك ، أن تطور السرطان من التهاب المعدة ليس مفضلاً كثيرًا عن الخلفية الإفرازية ، ولكن من خلال وجود تغيرات نسيجية في الغشاء المخاطي لنوع "إعادة الهيكلة" من التهاب المعدة.

بالطبع ، يرتبط داء السلائل في المعدة بالتطور اللاحق للورم السرطاني فيه. هناك ورم خبيث من الاورام الحميدة في 12-50٪.

أظهر الفحص النسيجي لمستحضرات المعدة بعد استئصال داء السلائل في 24.2 ٪ من الحالات انتقال الاورام الحميدة إلى السرطان أو مزيج من السرطان وداء السلائل. غالبًا ما تتحول الأورام الحميدة في المعدة ذات البنية الغدية إلى سرطان ، سواء بدون ظواهر التهابية أو مع عملية التهابية طويلة الأمد. يتم وصف الأمثلة عندما يحدث سرطان في جذع المعدة بعد استئصال ورم أو قرحة في المعدة. يشير هذا الظرف إلى أن التهاب المعدة وداء السلائل وقرحة المعدة هي مراحل وسيطة من عملية واحدة ، بشرط أن تستمر المواد المسرطنة في التأثير على بقية المعدة.

يمكن أن يتطور سرطان المعدة داخل الجداري (في جدار المعدة) ، وينتقل إلى الأعضاء المجاورة ويشكل النقائل. ينتقل اتجاه انتشار الورم السرطاني بشكل أساسي من الجزء البواب من المعدة إلى الجزء القلبي ، بعد تدفق اللمف. من الممكن انتشار الورم والجزء الأولي من الاثني عشر ، ولكنه نادر الحدوث.

تتناقض بيانات الأدبيات حول تواتر التعيينات المختلفة للسرطان في أجزاء مختلفة من المعدة:

) سرطان في الجزء البواب لوحظ في 60-70 ٪ ؛

) سرطان الانحناء الأقل (القسم الأوسط) - بنسبة 10-15٪ ؛

) سرطان القلب - في 8-10٪ ؛

) سرطان الجدران الأمامية والخلفية - في 2-5٪ ؛

) سرطان الانحناء الأكبر (القسم الأوسط) - حوالي 1٪ ؛

) سرطان قاع المعدة - 1٪.

) لوحظ انتشار السرطان المنتشر مع التقاط معظم أو كل المعدة في 3.5 ٪.

من المهم عمليًا معرفة أن نوعًا مختلفًا من النمو متأصل في ورم سرطاني في المعدة: ظاهر ، ونبات داخلي ومختلط. والأكثر شيوعًا هي الأورام ذات النوع المختلط من النمو ، مع نمو غير متكافئ للورم خارج الرحم في أجزائه المختلفة.

1.2 التصنيف

2.1 التصنيف العياني

بالميكروسكوب ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من نمو سرطان المعدة. يمكن أن ترتبط بسمات الأعراض السريرية للمرض وطبيعة الورم الخبيث.

يتميز نمو الورم الخارجى (بوليبويد ، على شكل فطر ، على شكل صحن ، وعلى شكل لوحة) بحدود واضحة. يشبه الورم ورم أو فطريات أو لويحة. مع تقرح مثل هذا الورم ، يتخذ مركزه شكل صحن. على مسافة تزيد عن 2-3 سم من الحافة المرئية للورم ، لا ينتشر التسلل السرطاني عادة.

مع النوع المختلط ، يتم الجمع بين علامات النمو الخارجي والداخلي. في هذه الحالات ، يتم تحديد مسار المرض من خلال المكون الارتشاحي للورم.

1.2.2 التصنيف النسيجي الدولي المعتمد من قبل منظمة الصحة العالمية عام 1977.

1. غدية

أ) حليمي

ب) أنبوبي

ب) مخاطي

د) حلقي

سرطان الخلايا الحرشفية الغدي

سرطان الخلايا الحرشفية

سرطان غير متمايز

سرطان غير مصنف

وفقًا لدرجة تمايز الخلايا السرطانية ، يوفر التصنيف الدولي أنواعًا عالية ومتوسطة وسيئة التمايز من سرطان الغدة. وتجدر الإشارة إلى أنه داخل نفس الورم ، يمكن العثور على مناطق مختلفة التركيب ودرجات مختلفة من التمايز. ويرجع ذلك إلى تعقيد بنية الغشاء المخاطي في المعدة ، وقدرة خلاياها على التمايز إلى عناصر خلوية مختلفة شكليًا ووظيفيًا.

1.2.3 التصنيف حسب عمق الغزو

مبكرًا (مبكرًا) ينمو في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية من 5 مم إلى 3 سم.

متقدم ("تم الإطلاق" ، متقدم). ينمو بعمق في طبقة العضلات.

1.3 الانبثاث

ينتقل سرطان المعدة في الغالب عن طريق المسار اللمفاوي. من الممكن أيضًا أن تنتشر الورم في مسارات الدم أو الاتصال أو الانغراس. إلى جانب ذلك ، تلتقي مجموعات مختلفة من جميع الطرق الثلاثة للورم الخبيث.

غالبًا ما يتم ملاحظة التسلسل التالي للورم الخبيث: أولاً ، تتأثر الحواجز اللمفاوية الإقليمية (العقد الليمفاوية الموجودة في أربطة المعدة) ، ثم العقد الليمفاوية المصاحبة للشرايين الكبيرة التي تغذي المعدة ، ثم الأعضاء خلف الصفاق والبطن. تؤثر الطريقة الدموية على الكبد والرئتين والعمود الفقري إلى حد كبير.

4 عيادة

تتنوع المظاهر السريرية لسرطان المعدة بشكل كبير وتعتمد على حجم وشكل نمو الورم ، وتوطينه ، ومرحلة المرض ، وكذلك على الخلفية التي حدثت عليها آفة الورم.

من الممكن بشكل مشروط التمييز بين المظاهر المحلية والعامة للمرض. تشمل الأعراض المحلية ألمًا خفيفًا في الجزء العلوي من البطن ، والغثيان ، والقيء ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية حتى النفور من أنواع معينة من الطعام (أطباق اللحوم) ، وثقل في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، وعدم الراحة في المعدة ، والشبع السريع عند تناول الطعام ، وعسر البلع.

المظاهر الشائعة لسرطان المعدة - الضعف العام غير المحفز ، فقدان الوزن ، انخفاض الأداء ، التعب ، الخمول ، اللامبالاة ، في كثير من الأحيان - التهيج ، الاستثارة. تكون هذه الأعراض في بعض الأحيان هي أولى علامات التلف.

في المراحل المبكرة من تطور سرطان المعدة ، لفترة طويلة إلى حد ما ، المظاهر السريرية للمرض غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل خفيف ، وهذا هو السبب الرئيسي لتأخر زيارة المريض للطبيب. وفقًا للبيانات الحديثة ، يتم إدخال ما يصل إلى 80٪ من المرضى إلى المستشفى بمراحل متقدمة من سرطان المعدة.

يسمح الاستجواب الشامل للمريض لسرطان المعدة المبكر بتحديد عدد من الأعراض التي قد تنبه الطبيب فيما يتعلق بآفة خبيثة. يشكو ما يقرب من ثلث المرضى من آلام خفيفة معتدلة في المنطقة الشرسوفية ، والتي تزداد أو تحدث بعد تناول الطعام ، والتي ترتبط بالتهاب المعدة الضموري المزمن لدى عدد كبير من المرضى. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى أعراض عدم الراحة في المعدة - التجشؤ بالهواء ، والحموضة المعوية ، والثقل في منطقة شرسوفي.

يتجلى سرطان الجزء البواب من المعدة في الأعراض الناجمة عن ضيق الخروج من المعدة وانتهاك إفراغ محتوياتها. أكثر الأعراض شيوعًا هي الشعور بالثقل والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية بعد تناول الطعام. كما يوجد شعور بالشبع السريع بعد الأكل. التجشؤ بالهواء ينضم بسرعة إلى حد ما ، وبعد ذلك مع الطعام. مع انتهاك واضح لإخلاء المحتويات من المعدة وتخمير الطعام ، يحدث التجشؤ "الفاسد" ، والتقيؤ من الطعام غير المهضوم الذي يتم تناوله لعدة ساعات (أحيانًا 2-3 أيام) قبل القيء.

من الأعراض الشائعة لسرطان المعدة البواب الألم ، والذي عادة ما يكون ثابتًا ، ويتفاقم بعد تناول الطعام بسبب زيادة النشاط التمعجي. في هذه الحالات ، يأخذ الألم طابع التقلصات ، ويصل إلى حده الأقصى بعد فترة وجيزة من تناول الطعام. مع توطين البواب للسرطان ، لوحظ تطور سريع إلى حد ما لكل من الأعراض المحلية والعامة للمرض ؛ يصاب المرضى بالجفاف ويفقدون الوزن.

غالبًا ما يصاحب تقرح الورم نزيف يتجلى في قيء دموي أو ميلينا. في كثير من الأحيان ، لوحظ نزيف كامن من ورم متحلل ، والذي لا يظهر تغيرًا في لون البراز ، أو خليط من الدم في القيء. ومع ذلك ، فإن النزيف الخفي الصغير (حتى 50-70 مل في اليوم) يؤدي بسرعة إلى فقر الدم الشديد. غالبًا ما تكون الأورام السرطانية الكبيرة المتحللة مصحوبة بدرجة حرارة الجسم تحت الحمى (نادرًا ما تكون حموية). ويرجع ذلك إلى امتصاص منتجات البروتين من الورم المتحلل وإلتهابه.

سرطان المعدة القريبة بدون أعراض لفترة طويلة. العرض الأول والأكثر شيوعًا هو الألم في المنطقة الشرسوفية وخلف عملية الخنجري. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر والمساحة بين القطبين ، إلى النصف الأيسر من الصدر. في بعض الحالات ، مع سرطان الجزء القلبي ، يكون الألم انتيابيًا بطبيعته ، على غرار الذبحة الصدرية ، والتي يمكن أن تكون سببًا لأخطاء التشخيص.

عندما ينتشر الورم إلى الحلقة القلبية والجزء البطني من المريء ، يظهر عسر البلع.

غالبًا ما يتميز سرطان جسم المعدة بمسار كامن طويل. تظهر الأعراض العامة للمرض في المقدمة. تظهر الأعراض المحلية في وقت متأخر إلى حد ما عندما يصل الورم إلى حجم كبير. غالبًا ما يكون أول أعراض سرطان الجسم هو النزيف المعدي الغزير.

كما يستمر سرطان الانحناء الأكبر وقاع المعدة دون ظهور أعراض سريرية مميزة. يتم تحديد المظاهر المحلية للمرض فقط في المراحل اللاحقة من تطور عملية السرطان. مع انتشار سرطان قاع المعدة إلى الجزء القلبي منه والجزء البطني من المريء ، يتطور عسر البلع.

يؤدي إنبات السرطان من انحناء أكبر للمعدة إلى القولون المستعرض إلى تكوين ناسور معدي معوي. سريريًا ، تتجلى هذه المضاعفات في شكل إسهال ممزوج بالطعام غير المهضوم ، وقيء محتويات المعدة برائحة البراز. في بعض الأحيان ، يضيق ورم المعدة ، الذي ينمو في الأمعاء الغليظة (بدون تكوين ناسور) ، تجويفه ، والذي يتجلى في أعراض انسداد معوي جزئي مزمن (نادرًا ما يكون كاملًا) - انتفاخ ، زيادة التمعج ، تشنج ، ألم ، قرقرة في البطن ، صعوبة في إخراج البراز والغازات.

لا يسبب سرطان جذع المعدة لفترة طويلة أي أعراض سريرية أو يستمر تحت ستار بعض اضطرابات ما بعد المعدة. غالبًا ما يلجأ المرضى إلى الطبيب للحصول على المساعدة بالفعل في المرحلة المتقدمة من المرض.

1.5 الإنذار في سرطان المعدة

التشخيص هو الأكثر ملاءمة للسرطان الأولي والمرحلة الأولى من عملية الورم ، ومعدل البقاء على قيد الحياة يصل إلى 80-90٪. في المراحل 2-3 ، يعتمد التشخيص على عدد النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، بما يتناسب طرديًا مع عددها. في المرحلة 4 ، يكون التشخيص غير موات للغاية ويمكن أن يكون هناك أمل في الشفاء فقط إذا تمت إزالة الورم بالكامل نتيجة للعمليات الموسعة.

يعتبر سرطان المعدة ، على عكس الأورام الخبيثة الأخرى ، خطيرًا بسبب تكرار المرض الموضعي (الانتكاس) في كل من جدران العضو الذي تمت إزالته وفي تجويف البطن نفسه. ينتقل سرطان المعدة في كثير من الأحيان إلى الكبد والصفاق (النقائل المزروعة) ، إلى الغدد الليمفاوية في التجويف البطني ، وغالبًا ما ينتقل إلى الأعضاء الأخرى (العقد الليمفاوية فوق الترقوة والمبيض والرئتين). النقائل عبارة عن فحوصات من الورم الرئيسي الذي له هيكله وقادر على النمو ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة تلك الأعضاء التي تتطور فيها. يرتبط ظهور النقائل بالنمو المنتظم للورم: ينمو النسيج بسرعة ، ولا تتمتع جميع عناصره بالتغذية الكافية ، وتفقد بعض الخلايا الاتصال بالباقي ، وتنفصل عن الورم وتدخل الأوعية الدموية ، وتنتشر في جميع أنحاء الجسم وتدخل الأعضاء بشبكة وعائية صغيرة ومتطورة (الكبد والرئتين والدماغ والعظام) ، وتستقر فيها من مجرى الدم وتبدأ في النمو ، وتشكل مستعمرات - نقائل. في بعض الحالات ، يمكن أن تصل النقائل إلى أحجام هائلة (أكثر من 10 سم) وتؤدي إلى وفاة المرضى من التسمم بمخلفات الورم وتعطل العضو.

من الصعب جدًا علاج انتكاسات المرض ، وفي بعض الحالات ، يمكن إجراء عمليات متكررة.

1.6 التشخيص

عدد من الفحوصات للكشف عن سرطان المعدة:

الدراسة الرائدة في هذه الحالة هي تنظير المريء والمعدة والاثني عشر بالفيديو (EGD). تسمح لك طريقة البحث هذه بفحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر بالتفصيل واكتشاف الورم وتحديد حدوده وأخذ قطعة لفحصها تحت المجهر.

الطريقة آمنة وجيدة التحمل من قبل المرضى. إذا تم الكشف عن أورام صغيرة في المرحلة الأولية ، فيمكن إزالتها من خلال نفس الجهاز باستخدام التخدير الوريدي قصير المفعول.

يجب أن يخضع جميع المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، وكذلك أولئك الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن ولديهم تاريخ من قرحة المعدة ، إلى تنظير معدة سنوي (من "المعدة" اللاتينية - المعدة ، "الفحص" - للفحص) من أجل الكشف علم أمراض الورم في مرحلة مبكرة.

يعد تنظير المعدة من أقدم طرق البحث. يسمح لك إلى حد كبير بتقييم وظائف الجسم. يسمح لك بالشك في عودة الورم بعد الجراحة في المعدة. إنه فعال في أشكال السرطان الارتشاحية ، عندما تكون نتائج الخزعة سلبية ، فهي آمنة للمريض ولا تحمل حمولة إشعاعية كبيرة.

يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن عن علامات غير مباشرة لورم في المعدة (أحد أعراض التكوين الحجمي في الجزء العلوي من البطن) ، وإنبات الورم في الأعضاء الأساسية (البنكرياس) ، والتلف المنتشر للكبد ، والغدد الليمفاوية القريبة ، ووجود سائل في البطن (استسقاء) ، آفة منتشرة في الأغشية المصلية للأعضاء الداخلية (الصفاق).

يسمح التصوير المقطعي المحوسب لتجويف البطن بتفسير أكثر تفصيلاً للتغييرات التي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية - لاستبعاد أو تأكيد النقائل في الأعضاء الداخلية.

تستخدم الموجات فوق الصوتية بالمنظار في حالة الاشتباه في وجود أورام تحت المخاطية في المعدة ، تنمو في سمك جدارها ، في الكشف المبكر عن السرطانات لتقييم عمق الإنبات في الورم في جدار العضو.

تنظير البطن التشخيصي هو عملية يتم إجراؤها تحت التخدير الوريدي من خلال ثقوب في جدار البطن ، حيث يتم إدخال كاميرا لفحص أعضاء البطن. تُستخدم الدراسة في الحالات غير الواضحة ، وكذلك للكشف عن نمو الورم في الأنسجة المحيطة ، والانبثاث في الكبد والصفاق ، وأخذ خزعة.

فحص الدم لعلامات الورم - بروتينات ينتجها الورم فقط وغائبة في الجسم السليم. تستخدم Ca 19.9، CEA، Ca 72.4 للكشف عن سرطان المعدة. لكن جميعها لها قيمة تشخيصية منخفضة وعادة ما تستخدم في المرضى المعالجين من أجل الكشف عن ورم خبيث في أقرب وقت ممكن.

أنواع الآفات السرطانية للمعدة حسب توطين الورم في العضو:

سرطان منطقة القلب - منطقة تقاطع المريء والمعدة ؛

سرطان في الثلث السفلي من المريء.

سرطان المعدة.

سرطان غار المعدة (الإخراج) ؛

سرطان زاوية المعدة (الزاوية بين المعدة والاثني عشر) ؛

الآفة الكلية للمعدة في السرطانات الارتشاحية.

أشكال سرطان المعدة:

سرطان خارجي: ينمو الورم في تجويف المعدة ، ويظهر على شكل سليلة ، "قرنبيط" أو قرحة ، قد تكون على شكل صحن ، وهكذا.

سرطان ارتشاحي: كما لو كان "ينتشر" على طول جدار المعدة.

تختلف مراحل سرطان المعدة حسب عمق إنبات جدار العضو:

المرحلة - السرطان "في الموقع" - الشكل الأولي للسرطان ، يقتصر على الغشاء المخاطي ، ولا ينبت جدار المعدة ؛

المرحلة - ينمو الورم إلى الطبقة تحت المخاطية لجدار المعدة دون وجود نقائل في الغدد الليمفاوية القريبة ؛

المرحلة - ينمو في الغشاء العضلي للمعدة ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية القريبة ؛

المرحلة - ينمو الورم من خلال سماكة جدار المعدة بالكامل ، وهناك نقائل في الغدد الليمفاوية القريبة ؛

المرحلة - ينمو الورم إلى الأعضاء المجاورة: البنكرياس والأوعية الكبيرة في تجويف البطن. أو توجد نقائل في أعضاء البطن (الكبد ، الصفاق ، المبايض عند النساء).

1.7 العلاج

في علاج سرطان المعدة ، مثل أي سرطان آخر ، فإن الطريقة الرائدة والوحيدة التي تعطي الأمل في الشفاء هي الجراحة.

هناك عدة خيارات لجراحة المعدة:

تتم إزالة جزء من العضو - استئصال المعدة (القاصي - إزالة قسم المخرج ، القريب - إزالة القسم الأقرب إلى المريء) ، مع الأورام الخارجة من الجزء الغار أو القلب من المعدة ، على التوالي.

استئصال المعدة (من اللاتينية "gastr" - معدة ، "ectomy" - إزالة) - يتم إجراء إزالة المعدة بالكامل ، متبوعًا بتكوين "خزان" من حلقات الأمعاء الدقيقة ، لأورام الجسم المعدة (الجزء الأوسط).

الجمع بين العمليات الممتدة - مع إزالة جزء من الأعضاء المجاورة المتورطة في الورم - البنكرياس والكبد وغيرها.

تشكيل مفاغرة بين المعدة والأمعاء - إنشاء مجازة لمرور الطعام ، يستخدم للأورام المستعصية من أجل إطالة عمر المرضى.

غالبًا ما تُستكمل العملية ببعض العلاجات الخاصة الأخرى المضادة للأورام:

في حالة وجود نقائل مؤكدة في الغدد الليمفاوية القريبة (الإقليمية) ، فإن استخدام العلاج الكيميائي الوقائي إلزامي. العلاج الكيميائي هو الحقن الوريدي للمواد الكيميائية السامة لتدمير النقائل المجهرية التي لا تستطيع العين اكتشافها أثناء الجراحة.

عندما يتم الكشف عن النقائل في أعضاء أخرى (الكبد ، الرئتين ، الصفاق ، وما إلى ذلك) ، من الضروري استخدام العلاج الكيميائي المصمم لتقليل حجم النقائل أو تدميرها تمامًا.

لا يستخدم العلاج الإشعاعي لسرطان المعدة لأن المعدة تتحرك في تجويف البطن وأورام هذا العضو ليست حساسة للإشعاع. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي في فترة ما بعد الجراحة ، إذا لم يتم إزالة الورم بالكامل ، في منطقة الاستئصال ، عند فحصها تحت المجهر ، يتم تحديد خلايا الورم - تشعيع المفاغرة (المفاغرة المتكونة) بين المريء والأمعاء.

العلاج الذاتي لأورام المعدة غير مقبول وخطير ، حيث يمكن أن يؤدي إلى تعطيل تام لمرور الطعام من المعدة إلى الأمعاء - تضيق البواب ، والذي يؤدي بدوره إلى الموت جوعاً. كما أنه لا يستحق استخدام ما يسمى ب "العلاجات الشعبية" ، خاصةً السامة ، لأن العديد منها (الشوكران ، الخطاطيف ، الشاجا) يمكن أن يتسبب في تسمم الجسم وتفاقم حالة المرضى.

فقط الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب مع العلاج في أقرب وقت ممكن يمكن أن تضمن تعافي المريض.

1.8 المضاعفات

قد تحدث مضاعفات في سرطان المعدة بسبب النخر والالتهاب في الورم نفسه. في هذه الحالات ، من الممكن حدوث ثقب في الجدار ، والنزيف ، والتهاب المعدة الصفاقي ، والفلغمون في المعدة. في كثير من الأحيان ، تنشأ المضاعفات فيما يتعلق بإنبات الورم وانتقالاته إلى الأنسجة المجاورة. عندما ينمو الورم في رأس البنكرياس أو الرباط الكبدي الاثني عشر ، يتطور اليرقان والاستسقاء وارتفاع ضغط الدم البابي. مع إنبات القولون المستعرض أو جذر المساريق ، يتطور انسداد الأمعاء الميكانيكي. مع نمو الورم في قناة البواب ، يمكن حدوث تضيق البواب. يكون سرطان الجنب معقدًا بسبب التهاب الجنبة النزفي أو الدبيلة الجنبية. ولكن في أغلب الأحيان ، يصاب سرطان المعدة بالدنف بسبب تجويع المرضى والتسمم الشديد.

1.9 الوقاية

تشمل الوقاية من سرطان المعدة التغذية السليمة والمغذية ، والإقلاع عن التدخين ، والفحص السنوي للمعدة في الوقت المناسب ، وخاصة للمرضى الذين لديهم تاريخ من القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن.

مرض سرطان المعدة

2. الرعاية التمريضية لسرطان المعدة

قبل التدخلات التمريضية مباشرة ، من الضروري استجواب المريض وأقاربه حول:

−الأمراض المنقولة.

−ألم في منطقة أسفل الظهر.

−وجود وذمة.

−ارتفاع ضغط الدم

−الغثيان والقيء

−التعب والضعف العام

وأيضًا لإجراء فحص موضوعي ، سيسمح ذلك بتقييم الحالة الجسدية والنفسية للمريض.

تلتزم الممرضة بإبلاغ المريض وأقاربه بجوهر المرض وأسس العلاج والوقاية ، وكذلك إبلاغ المريض قبل كل دراسة بمسار الإجراء القادم والتحضير لها.

2.1 المشاكل الرئيسية لمرضى متلازمة الأورام

يشعر مرضى السرطان بالقلق من الألم والإجهاد وعسر الهضم واختلال وظيفة الأمعاء وانخفاض قدرات الرعاية الذاتية ونقص التواصل. يؤدي التواجد المستمر للممرضة بجانب المريض إلى حقيقة أن الممرضة تصبح همزة الوصل الرئيسية بين المريض والعالم الخارجي. ترى الممرضة ما يمر به المرضى وأسرهم وتقدم الفهم الرحيم لرعاية المرضى.

تتمثل المهمة الرئيسية للممرضة في تخفيف آلام ومعاناة المريض ، والمساعدة في الشفاء ، واستعادة الحياة الطبيعية. القدرة على أداء العناصر الأساسية للرعاية الذاتية للمريض المصاب بهذه الحالة محدودة للغاية. إن اهتمام الممرضة في الوقت المناسب بتلبية المريض للعناصر الضرورية للعلاج والرعاية الذاتية يصبح الخطوة الأولى نحو إعادة التأهيل.

تلعب المحادثة والنصائح التي يمكن أن تقدمها الممرضة في حالة معينة دورًا مهمًا في رعاية مرضى سرطان المعدة. يساعد الدعم العاطفي والفكري والنفسي المريض على الاستعداد للتغيرات الحالية أو المستقبلية الناشئة عن الإجهاد الذي يكون موجودًا دائمًا أثناء تفاقم المرض. لذلك ، فإن الرعاية التمريضية ضرورية لمساعدة المريض على حل المشاكل الصحية الناشئة ، ومنع التدهور وظهور مشاكل صحية جديدة.

2.2 ميزات رعاية مرضى سرطان المعدة

عند مراقبة مرضى السرطان ، يكون للوزن المنتظم أهمية كبيرة ، لأن فقدان الوزن هو أحد علامات تطور المرض.

قياس درجة الحرارة العادية<#"justify">1.قدم الدعم للجناح ، وألهمه بشعور من الثقة في قدراته

.مساعدة المريض في مراعاة قواعد النظافة الشخصية ومراقبة حالة الجلد وتجويف الفم لاستبعاد المضاعفات المحتملة

.إقناع المريض بضرورة الأكل والشرب ومساعدته في الأكل

.لا تترك الجناح دون رقابة عند تناول الطعام الساخن أو شربه

.ساعديه على الذهاب إلى المرحاض مع توفير خصوصية كافية

.لإظهار المشاركة الودية لزيادة احترام الذات لدى الجناح وتشجيع إظهار الاهتمام بالحياة. يجب تشجيع المريض وليس إجباره

الشعور بالضعف وعدم القدرة على أداء الإجراءات المعتادة يمكن أن يسبب حالة من التوتر لدى المريض. في هذه الحالة ، تساعد المناقشة الهادئة للوضع.

الاستنتاجات

بعد تحليل حالات مثل هذا المرض مثل سرطان المعدة ، يمكننا استخلاص النتائج: معرفة المسببات ، والصورة السريرية ، وخصائص التشخيص ، وطرق فحص المرض وعلاجه ، والوقاية من المضاعفات ، وكذلك معرفة التلاعب سيساعد ممرضة للقيام بجميع مراحل الرعاية التمريضية.

يجب ألا تعرف الممرضة ، التي تشمل واجباتها رعاية المرضى ، جميع قواعد الرعاية وأن تؤدي الإجراءات الطبية بمهارة فحسب ، بل يجب أن تفهم بوضوح تأثير الأدوية أو الإجراءات على جسم المريض. يعتمد علاج المرض بشكل أساسي على الرعاية المناسبة الدقيقة والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. في هذا الصدد ، دور الممرضة في فعالية العلاج آخذ في الازدياد. الوقاية من المرض مهمة جدًا أيضًا: تقوم الممرضة بتعليم أفراد الأسرة تنظيم رعاية المرضى والنظام الغذائي والراحة.

استنتاج

يظل سرطان المعدة مشكلة حادة للغاية. معدل الوفيات في السنوات الأخيرة في بلدنا وفي العالم لم ينخفض. إن اكتشاف الأشكال المبكرة ، من ناحية ، منخفض ، ومع ذلك ، من ناحية أخرى ، فهو الفرصة الوحيدة للتعافي. المظاهر السريرية لسرطان المعدة المبكر ليست مرضية ، ولكنها غالبًا ما تكون مخفية تحت شكاوى "المعدة" المعتادة. برامج الفحص التي يتم إجراؤها في البلدان المتقدمة اقتصاديًا باهظة الثمن ، وفي ظل ظروف الواقع الحديث ، يجب إجراء فحص لسرطان المعدة باستمرار ، على الأقل في مجموعات من الأمراض الخلفية والأمراض السرطانية. في هذا الصدد ، يلزم تعميم المعرفة (بما في ذلك التلفزيون والراديو وتوزيع الكتيبات ، وما إلى ذلك) حول سرطان المعدة بين الممارسين العامين وبين السكان. يجب تعيين دور خاص للمعالجين وأخصائيي الجهاز الهضمي وأخصائيي التنظير الداخلي. يمكن أن يكون الإجراء الفعال للوقاية من سرطان المعدة هو تغيير النظام الغذائي. يجب معالجة المرضى في مؤسسات متخصصة. في حالة الإصابة بسرطان المعدة العائلي ، يجب تقديم المشورة الطبية الوراثية للأقارب.

تسمح لنا الأبحاث الجارية ، بما في ذلك مجال العلاج الإشعاعي ، بالأمل في ظهور معايير جديدة لعلاج سرطان المعدة في المستقبل القريب.

بعد أن درست بعمق "الرعاية التمريضية لسرطان المعدة" ، وبعد تحليل المعلومات الواردة ، خلصت إلى أن الهدف من العمل قد تحقق.

تعتبر المعرفة والمهارات المكتسبة في سياق كتابة ورقة الفصل الدراسي شروطًا ضرورية لتوفير الرعاية التمريضية. من خلال كتابة ورقة المصطلح هذه ، تعلمت المزيد عن هذا المرض وتعلمت كيفية تطبيق معرفتي في الممارسة.

فهرس

1. فازينين أ. التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي. كتاب مدرسي لطلاب الجامعات والمتدربين والمقيمين السريريين ، 2000

Vasilenko IV ، Sadchikov V.D. ، Galakhin K.A. محتمل التسرطن وسرطان المعدة: المسببات ، والتسبب المرضي ، والتشكل ، والتشكيل المرضي العلاجي ، 2001

Jolkiver ك. أهمية جزء الجرعة وعامل الوقت في العلاج الإشعاعي. الأشعة الطبية ، 1986.

كيسيليفا إي. العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة: دليل للأطباء ، 1996.

Selchuk V.Yu. ، Nikulin V.Yu. سرطان المعدة 2004

Trapeznikov N.N. ، Poddubnaya I.V. كتيب علم الأورام ، 1996

شيسوف في ، داريالوفا س. محاضرات مختارة في علم الأورام السريري ، 2000

مواد محاضرات في علم التشريح المرضي.

المسببات: - يتطور تحت تأثير المواد المسرطنة على أعضاء الجهاز التنفسي. - يتطور عند التعرض لمواد مسرطنة على الجهاز التنفسي ؛ - تدخين طويل الأمد ؛ - تدخين طويل الأمد ؛ - الذين يعيشون في المدن الصناعية الكبرى (غازات عوادم السيارات ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والانبعاثات من المصانع والمعامل ؛ - الذين يعيشون في المدن الصناعية الكبيرة (غازات عوادم السيارات ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والانبعاثات من المصانع والمعامل) ؛ - وجود مزمن أمراض الجهاز التنفسي (السل ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، BEB ، التهاب الرئة ، التهاب الرئة (عمال المناجم) ؛ - وجود أمراض الجهاز التنفسي المزمنة (السل ، التهاب الشعب الهوائية ، الالتهاب الرئوي ، BEB ، التهاب الرئة ، التهاب الرئة (عمال المناجم) ؛ - المخاطر المهنية (الغبار ، المواد الكيميائية المسرطنة) التعرض لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين ومركبات الزرنيخ والكروم والكادميوم ؛ - المخاطر المهنية (الغبار والمواد الكيميائية المسرطنة والتعرض لجرعات منخفضة من الإشعاع المؤين ومركبات الزرنيخ والكروم والكادميوم) ؛ - الاستعداد الوراثي ؛ - الاستعداد الوراثي ؛ - انخفاض المناعة ؛ - انخفاض المناعة ؛ - نظرية الجينات الورمية (يمكن أن تظهر الجينات المسرطنة في جسم الإنسان كل يوم ، مع مناعة جيدة وآخرون - تم تدميرهم). - نظرية الجينات الورمية (يمكن أن تظهر الجينات المسرطنة في جسم الإنسان يوميًا ، مع مناعة جيدة - يتم تدميرها).

تصنيف. وفقًا للظهارة الأصلية: وفقًا للظهارة الأصلية: - قصبي المنشأ (غالبًا 97-99٪) ؛ - قصبي المنشأ (غالبًا 97-99٪) ؛ - سنخية (نادرا 1-3٪). - سنخية (نادرا 1-3٪). عن طريق التوطين: عن طريق التوطين: - مركزي (جذري) ؛ - مركزي (جذري) ؛ - محيطي (من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو الحويصلات الهوائية). - محيطي (من ظهارة القصبات الهوائية الصغيرة أو الحويصلات الهوائية). وفقا للتركيز الأساسي: وفقا للتركيز الأساسي: - الأولي (كان الورم في البداية في الرئتين)؛ - الأولي (الورم في البداية في الرئتين) ؛ - نقيلي (ورم في عضو آخر ، وفي الرئتين - نقائل). - نقيلي (ورم في عضو آخر ، وفي الرئتين - نقائل). التصنيف الدولي للأورام وفقًا لنظام TNM: التصنيف الدولي للأورام وفقًا لنظام TNM: الورم (الورم) ؛ ورم (ورم) عقدة (عقدة) ؛ عقدة (عقدة) ؛ النقائل (النقائل). النقائل (النقائل).

الشكاوى: - فقدان الوزن (غير الدافع ، التدريجي ، حتى دنف السرطان) ؛ - السعال المستمر (الجاف أو الرطب ، نفث الدم ، البلغم على شكل هلام التوت) ؛ - ضيق في التنفس (نموذجي للسرطان المركزي) ؛ - ألم الصدر (في كثير من الأحيان مع السرطان المحيطي) يتزايد بطبيعته ، في المراحل 3-4 يصبح غير محتمل ؛ - أعراض تسمم السرطان (ضعف ، فقدان الشهية ، حمى) ؛ - شكاوى مختلفة من النقائل.

تكمن. الجلد شاحب ، شاحب شاحب أو رمادي ترابي. الجلد شاحب ، شاحب شاحب أو رمادي ترابي. ملامح الوجه مدببة. ملامح الوجه مدببة. دنف. دنف. تخلف الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس. تخلف الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس. فوق المنطقة المصابة ، يتم تسوية الفراغات الوربية. فوق المنطقة المصابة ، يتم تسوية الفراغات الوربية.

جس. تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية (فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط). تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية (فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط). تضخم الكبد. تضخم الكبد. احسب NPV ، حدد صوت يرتجف. احسب NPV ، حدد صوت يرتجف.

المضاعفات. 1. تضيق تجويف القصبات وركود إفرازات الشعب الهوائية + الزهرة البكتيرية (التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وخراج الرئة والغرغرينا الرئوية). 2. انسداد تجويف القصبات الهوائية ، والهواء لا يدخل الحويصلات الهوائية في هذه المنطقة ؛ ينحسر انخماص الرئة. 3. نخر أنسجة الرئة تلامس الأوعية الدموية والنزيف الرئوي. 4. ذات الجنب ، في كثير من الأحيان نضحي ، وطبيعة الإفرازات نزفية. 5. سرطان تسمم سرطان دنف. 6. ورم خبيث في الغدد الليمفاوية. الكبد والدماغ والغدد الكظرية والعظام.

طرق التشخيص المختبري: تعداد الدم الكامل: تسارع مستمر ومستمر لـ ESR (55 مم) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، علامات فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين). تعداد الدم الكامل: تسارع مستمر ومستمر لـ ESR (55 مم) ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، علامات فقر الدم (انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين). التحليل العام للبلغم. التحليل العام للبلغم. تحليل البلغم للخلايا غير النمطية. تحليل البلغم للخلايا غير النمطية. تحليل السائل الجنبي للخلايا غير النمطية (في حالة السرطان المعقدة بسبب التهاب الجنبة النضحي). تحليل السائل الجنبي للخلايا غير النمطية (في حالة السرطان المعقدة بسبب التهاب الجنبة النضحي). تحليل احمرار الشعب الهوائية للخلايا غير النمطية (مع FBS). تحليل احمرار الشعب الهوائية للخلايا غير النمطية (مع FBS). فحص عينة خزعة للخلايا غير النمطية (مع FBS). فحص عينة خزعة للخلايا غير النمطية (مع FBS).

مبادئ العلاج. الاستشفاء في مستوصف الأورام. الاستشفاء في مستوصف الأورام. يعتمد النظام على حالة المريض. يعتمد النظام على حالة المريض. النظام الغذائي: الجدول 11 (مع زيادة محتوى السعرات الحرارية ، يتم إدخال الحليب والكفير والبروتينات). النظام الغذائي: الجدول 11 (مع زيادة محتوى السعرات الحرارية ، يتم إدخال الحليب والكفير والبروتينات).

العلاج الجذري - يهدف إلى القضاء التام على عملية الورم. ربما في المراحل المبكرة من السرطان. يشمل: - العلاج الجراحي (إزالة جزء من الرئة أو كلها) ؛ - العلاج الإشعاعي أو العلاج بالبيت ؛ - يتم وصف العلاج الكيميائي والأدوية المضادة للسرطان (تثبيط الخلايا): سيكلوفوسفاميد ، كلوربوتين ، ميثوتريكسات ، مركابتوبورين ، أدريابلستين ، فينكريستين ، فينبلاستين + جلوكوكورتيكوستيرويد (بريدنيزولون).

الرعاية التلطيفية - لتقليل معاناة المريض ، وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع ، وتقليل نمو الورم ، ولكن ليس العلاج العلاجي. يشمل: - العلاج الجراحي. - الجراحة؛ - علاج إشعاعي؛ - علاج إشعاعي؛ - العلاج الكيميائي - العلاج الكيميائي - علاج الأعراض: - علاج الأعراض: أ) القضاء على متلازمة الألم - يتم إعطاء المسكنات بدءاً من الأدوية غير المخدرة (ترامادول ، كيتورول) ، ثم المخدرة - مخطط لها ، يومياً. دور رعاية المحتضرين - مؤسسات طبية لتقديم الرعاية التلطيفية (في 3-4 مراحل من السرطان). ب) العلاج المرقئ. ج) الأدوية حال للبلغم والبلغم. د) العلاج بالمضادات الحيوية (للقضاء على الالتهاب) ؛ ه) البزل الجنبي (مع ذات الجنب).

المسببات. في 97٪ من الحالات ، يكون ذات الجنب ثانويًا (مضاعفات لأمراض أخرى) الالتهاب الرئوي وسرطان الرئة والسل الرئوي ، وغالبًا ما يكون خراج الرئة والغرغرينا الرئوية واحتشاء الرئة. قد تتطور بسبب أمراض خارج الرئة مثل الروماتيزم ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الأورام ، الانسداد الرئوي ، احتشاء عضلة القلب.

الشكاوى: ألم في الصدر ، يتفاقم بسبب الاستنشاق والسعال ، انخفاض في الموضع - في الجانب المصاب ؛ ألم في الصدر ، يتفاقم عن طريق الاستنشاق والسعال ، ويتناقص في الموضع - على الجانب المصاب ؛ سعال؛ سعال؛ حمى (subfebrile) ؛ حمى (subfebrile) ؛ الأعراض العامة للتسمم. الأعراض العامة للتسمم.

تكمن. تعتمد الحالة على المرض الأساسي ؛ تعتمد الحالة على المرض الأساسي ؛ الموقف - اضطر على الجانب المصاب. الموقف - اضطر على الجانب المصاب. تخلف الجانب المصاب في عملية التنفس. تخلف الجانب المصاب في عملية التنفس.

يستخدم العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي على نطاق واسع لعلاج سرطان المستقيم قبل الجراحة أو بعدها. الأنشطة التمريضية في فترة ما قبل الجراحة وبعدها. التحضير النفسي للمريض يعتبر التفكير الإيجابي أداة قوية للتحضير النفسي للجراحة والتعافي بعدها. يكاد يكون الإعداد النفسي للمريض للعملية مستحيلاً دون مساعدة الأقارب والأقارب. إلى أقصى حد ممكن ، يوصي علماء النفس بعدم التخلي عن الروتين اليومي المعتاد تحسبا لـ ...

مشاركة العمل على الشبكات الاجتماعية

إذا كان هذا العمل لا يناسبك ، فهناك قائمة بالأعمال المماثلة في أسفل الصفحة. يمكنك أيضًا استخدام زر البحث

مقدمة الجزء الرئيسي الفصل 1 الأورام 1.5 سرطان القولون. أعراض. التشخيص والعلاج الفصل 2 أنشطة التمريض 2.1 التحضير لأساليب البحث الفعال. 2.2 إدارة المرضى في فترة ما قبل الجراحة وبعدها استنتاج فهرس التطبيقات الملحق 1 (الاسم)

3 صفحة 5 صفحة 5 صفحة 5 صفحة 6 صفحة 9 صفحة 11 صفحة 13 صفحة 14 صفحة 14 صفحة 19 صفحة 25 صفحة 27 صفحة 28 صفحة

المقدمة

الوصية الطبية "يجب حماية الصحة من سن مبكرة" أصبحت مجنحة منذ فترة طويلة. معنى هذه الحكمة الشعبية ، كثير منا ، للأسف ، لا يفهمها إلا في مرحلة النضج ، وغالبًا في الشيخوخة. لا يخفى على أحد أن الأشخاص الأصحاء لا يدركون في كثير من الأحيان هذه الميزة التي يتمتعون بها ، وفي النهاية يدفعون ثمن هذه العبثية. العامل الرئيسي في الحفاظ على الصحة ، ومتوسط ​​العمر المتوقع للإنسان ، وأدائه البدني والإبداعي هو أسلوب حياة صحي في أوسع تفسيره.

لذا ، فإن معدل الوفيات في روسيا اليوم هو الأعلى في أوروبا. نحن لا نتخلف عن بلدان أوروبا الغربية فحسب ، بل نتخلف أيضًا عن بولندا وجمهورية التشيك ورومانيا ودول البلطيق. الأورام الخبيثة هي أحد الأسباب الرئيسية لوفاة السكان. على سبيل المثال ، في عام 2005 ، توفي 285000 شخص من الأورام الخبيثة! كانت أورام الرئة والقصبة الهوائية والمعدة والثدي الأكثر شيوعًا.

علم الأورام (كتلة Onkos اليونانية ، ورم + تعليم الشعارات) هو مجال من مجالات الطب يدرس أسباب الأورام وآليات تطورها ومظاهرها السريرية ويطور طرقًا لتشخيصها وعلاجها والوقاية منها.

في الأساس ، تنشأ أمراض الأورام من حقيقة أن خلية معينة أو مجموعة من الخلايا تبدأ في التكاثر والنمو بشكل عشوائي ، لتحل محل الخلايا الطبيعية في جسم أي شخص في أي عمر.تتعرض أعضاء الجهاز الهضمي إلى حد كبير لخطر الإصابة بالأورام. والسبب في ذلك هو تغير الظروف المعيشية للطعام ، وتغيير نمط الحياة من النشاط البدني إلى السلبي ، وتغيير الروتين اليومي. بالنسبة للكثيرين ، هذه التغييرات حتمية ، بالنسبة للكثيرين فهي ممتعة. ومع ذلك ، فإن إحصائيات سرطان الجهاز الهضمي في شكل عدواني توضح مدى أهمية تناول الطعام بشكل صحيح والتحرك لشخص يريد أن يعيش حياة طبيعية.

تتيح الأساليب الحديثة للتشخيص والعلاج إمكانية اكتشاف الورم الخبيث في الوقت المناسب وعلاج أكثر من نصف الأطفال والبالغين.

لقد اخترت هذا الموضوع لأنه مناسب في عصرنا ، وكذلك لتوسيع آفاق المرء ، وأيضًا لأنه يمكن أن يؤثر على أي شخص.

الغرض من عملي:

1. تعرف على أسباب السرطان.
2. دراسة طرق التدخلات التمريضية في تشخيص وعلاج الأورام.
3. وكذلك تعلم كيفية القيام بالأنشطة التمريضية للمرضى المصابين بأورام الجهاز الهضمي.

ولتحقيق هذا الهدف حددت لنفسي المهام التالية:

• تنمية المهارات في العمل مع المؤلفات العلمية ؛
• القدرة على اختيار الشيء الرئيسي ؛
• هيكل النص ؛
• محو الأمية في التعبير عن الأفكار ؛
• توسيع آفاق المعرفة في مجال علم الأورام.
• استخدام المعرفة المتلقاة في النشاط العملي.

الكائن: مرضى السرطان.

موضوع الدراسة:

• أسباب أمراض الأورام.
• تصنيف أورام الجهاز الهضمي.
• الوقاية والعلاج من أمراض الأورام ؛
• نشاط التمريض.

الفصل 1 الأورام

1.1 المفاهيم العامة لعلم الأورام. أنواع أمراض أورام الجهاز الهضمي

علم الأورام (من اليونانية Onros swelling ، logos science) هو علم يدرس أسباب الأورام وآليات تطورها ومظاهرها السريرية ويطور طرقًا لتشخيصها وعلاجها والوقاية منها.

في الأساس ، تنشأ أمراض الأورام من حقيقة أن خلية معينة أو مجموعة من الخلايا تبدأ في التكاثر والنمو بشكل عشوائي ، مما يؤدي إلى مزاحمة الخلايا الطبيعية.

حسب القدرة على الانتشار في الجسم ، تنقسم الأورام إلى مجموعتين:

• حميدة (لا تملك القدرة على النمو في الأنسجة المجاورة) ؛
• خبيث (قادر على النمو في أنسجة معينة والانتقال إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور أورام ثانوية نقائل).

في هيكل الوفيات في روسيا ، يحتل السرطان المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. في البشر ، أكثر أسباب السرطان التي تمت دراستها هي الإشعاع والمواد الكيميائية المسرطنة والفيروسات.

الخصائص البيولوجية للأورام

1. نمو متسارع
2. قدرة الخلايا على الانقسام باستمرار (قلة الشيخوخة الخلوية) ؛
3. الهجرة غير المنظمة
4. فقدان تثبيط الاتصال من قبل خلية خبيثة أثناء نموها وتكاثرها ؛
5. القدرة على الانتشار.
6. تطور العملية الخبيثة.

1.2 أورام الجهاز الهضمي عند الأطفال

الاورام الحميدة المعوية

هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من أورام الأمعاء عند الأطفال. عادةً ما تحدث الأورام الحميدة (الملحق 1.1) في الأطفال الأكبر من 12 شهرًا. وفقط في حالات نادرة لدى المراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا.

أعراض المرض

• الاضطرابات الأيضية (المرتبطة باضطرابات الهضم والامتصاص وحركة الأمعاء) ؛
• نزيف مستقيمي غير مؤلم (قد يكون الدم مع البراز أو مختلطًا)
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (بسبب فقدان الدم المجهري).

التشخيص

• يتم التشخيص على أساس فحص المستقيم. يمكن الوصول إلى حوالي ثلث الزوائد اللحمية بإصبع ، على الرغم من صعوبة الشعور بها.
• في التنظير السيني ، تظهر الأورام الحميدة ككتل ناعمة مائلة تحتوي على أكياس بيضاء رمادية اللون.
• يمكن أن يكشف التنظير الشعاعي ذو التباين المزدوج عن الاورام الحميدة الموجودة فوق منظار المنظار السيني.
• يفضل حاليا استخدام.

العلاج والوقاية

يشار إلى العلاج الجراحي لمرضى داء السلائل الأحداث.

يجب مراقبة المرضى بشكل منهجي لسنوات عديدة بعد العلاج الجراحي. مرة واحدة على الأقل في السنة ، يخضع المرضى لتنظير المعدة وتنظير القولون وتنظير الأمعاء.

داء السلائل العائلي

غالبًا ما يتطور داء السلائل العائلي خلال فترة البلوغ (13-15 عامًا) ، وبعد ذلك (حتى 21 عامًا) يزداد تواتر حدوثه. يتميز المرض بدورة تقدمية مع تنكس خبيث إلزامي.

أعراض المرض

• براز غير مستقر (إسهال ، مخاط ، دم في البراز أحيانًا) ؛
• يتطور تدريجياً فقر الدم والضعف العام والتسمم وتأخر النمو.

التشخيص

فحص المستقيم للمريض وتنظير القولون وتنظير القولون.

يشمل فحص المستقيم للمريض أربعة متتالية

المسرح:

فحص المنطقة حول الشرج ؛

الفحص الرقمي للمستقيم.

فحص المستقيم بمنظار المستقيم.

التنظير السيني (فحص المستقيم والقولون السيني البعيد باستخدام منظار السيني ، إذا لزم الأمر مع خزعة).

علاج او معاملة

الفرصة الوحيدة لإنقاذ حياة المريض هي الجراحة الجذرية في الوقت المناسب.

داء السلائل الورمي الغدي العائلي في القولون

يتميز هذا المرض السرطاني بوجود عدد كبير من الاورام الحميدة الغدية (الملحق 1.2) في القولون البعيد. تم الإبلاغ عن الاورام الحميدة في الأدب
في سن مبكرة ، ولكنها تحدث عادة في نهاية العقد الأول وأثناء المراهقة.

أعراض المرض

• الإسهال والنزيف.
• قد تحدث ورم خبيث عند الأطفال فوق سن 10 سنوات.

التشخيص

• يتم التشخيص على أساس نتائج فحص الأشعة السينية (مع تنظير الري مع تباين مزدوج ، تظهر عيوب تراكم متعددة) ؛
• بالإضافة إلى التنظير السيني وتنظير القولون ، حيث تظهر الزوائد اللحمية بأحجام مختلفة.

العلاج والوقاية

العلاج الجراحي.

بعد استئصال القولون ، يحتاج المرضى إلى منظار الجهاز الهضمي العلوي كل 6 أشهر لمدة 4 سنوات.

1.3 سرطان المريء. أعراض. التشخيص والعلاج

يربط المريء البلعوم بالمعدة ويتم ابتلاع الطعام من خلاله. على الرغم من أن البلع لا يستغرق سوى ثانية واحدة ، إلا أن التعرض لبعض الأطعمة والمشروبات ، بما في ذلك الكحول ودخان التبغ المستنشق ، يتسبب في تلف الغشاء المخاطي الذي يعتبر أرضًا خصبة للسرطان.

المسببات

• التلوث البيئي (العمل في المناجم ، في المعادن ، في أبخرة الأسفلت ، ككنسة للمدخنة وغيرها من الظروف الضارة) ؛
• زيادة الوزن.
• تآكل المريء (شرب السوائل الكاوية ، أولاً وقبل كل شيء ، يعاني المريء ، حيث تبقى ندبات وتشوهات كبيرة جدًا).

أعراض المرض

• اضطرابات في ابتلاع ونقل الطعام.
• ألم خلف القص أو في الجزء العلوي من البطن (بسبب صعوبة بلع الطعام) ؛
• فقدان الوزن.

التشخيص والعلاج

• تنظير المريء.
• غالبًا ما يحدث أن يضيق المريء بسبب الورم الموجود فيه بحيث لا يستطيع منظار المريء المرور. في هذه الحالة ، يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية (الملحق 2.1) للتشخيص ، حيث يجب أن يشرب المريض خليطًا خاصًا من الباريوم ، ثم يكتشف أماكن الانسداد وحجم الورم.
• لتحديد مدى انتشار الورم خارج المريء ، يتم إجراء دراسات إضافية: الأشعة السينية للرئتين ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن ، التصوير المقطعي للصدر والبطن ، إلخ.

يتم علاج سرطان المريء على الفور ، ويتم إجراء فغر المعدة ، وكذلك العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

الوقاية

من الضروري الخضوع لفحوصات وقائية بشكل منهجي وإبلاغ الطبيب عن أي مشاكل صحية أو صعوبات في البلع أو تمرير الطعام الخشن.

بما أن العوامل الخارجية التي تساهم في تطور سرطان المريء تشمل سوء التغذية (سوء التغذية بالأطعمة الحارة جدًا والمخللات ونقص الفيتامينات A و C وكذلك التدخين وتعاطي الكحول) ، فمن المستحسن التخلي عن العادات السيئة وتطبيع التغذية مثل تدبير وقائي.

1.4 سرطان المعدة. أعراض. التشخيص والعلاج

يحتل سرطان المعدة المرتبة الأولى بين الأورام السرطانية للمواقع الأخرى. في المتوسط ​​، يمرضون فوق سن 60-65 سنة. أصبحت حالات المرض لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا أكثر تكرارًا. غالبًا ما يصيب سرطان المعدة الرجال في منتصف العمر ، مع تقدم العمر تزداد احتمالية الإصابة بالمرض.

المسببات

عوامل الخطر الخاصة هي الأمراض التي يحدث فيها سرطان المعدة في كثير من الأحيان أكثر من المعدة السليمة. هذه هي ما يسمى بحالات سرطانية المعدة:

• التهاب المعدة الضموري المزمن ، وهو حالة التهابية تسبب جفاف الغشاء المخاطي في المعدة.
• فقر الدم الخبيث الذي ينتج عن ضعف امتصاص فيتامين ب 12 في المعدة.
• الإصابة بميكروب هيليكوباكتر بيلوري ، الذي يسبب التهابات وتقرحات محددة في الغشاء المخاطي في المعدة.
• تعتبر الاورام الحميدة في المعدة والأمعاء الغليظة حاسمة في حجمها وطبيعة بنيتها.

أعراض المرض

متلازمة العلامات الصغيرة:

• تغيير في الذوق
• الشعور بالثقل في المعدة مع وفرة صغيرة من الطعام.
• الشعور بامتلاء المعدة.
• الغثيان في الصباح ، التجشؤ.
• ضعف؛
• في مراحل لاحقة ميلينا.

التشخيص والعلاج

1. أدق إجابة حول وجود سرطان المعدة ، وكذلك سرطان المريء ، ستعطي عن طريق تنظير المعدة. بمساعدة تنظير المعدة ، يمكنك مراقبة حالة المعدة واكتشاف التغييرات وأخذ خزعة ؛
2. يستخدم فحص بالأشعة السينية للمعدة بمزيج من الباريوم (الملحق 2.2) ؛
3. عادة ما يكون علاج سرطان المعدة عبارة عن استئصال جراحي للمعدة يتبعه علاج كيميائي وعلاج إشعاعي.

1.5 سرطان المستقيم. أعراض. التشخيص والعلاج

يحدث سرطان القولون في كلا الجنسين بنفس الطريقة تقريبًا. تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 90٪ من المصابين بالسرطان تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

المسببات

• نمط الحياة الخاطئ (الكحول ، التدخين ، قلة النشاط البدني ، سوء النظافة) ؛
• الاستهلاك المفرط للأطعمة الغنية بالتوابل والدهنية ؛
• استعداد الأسرة
• الاورام الحميدة.
• قرحة المعدة؛
• التهاب المستقيم.

أعراض المرض

• انتهاك فعل التغوط (تناوب الإمساك والإسهال) ؛
• نزيف (براز مختلط بالدم) ؛
• حوافز كاذبة
• يتغير شكل البراز ("براز الأغنام" - في أجزاء صغيرة ، "البراز الشريطي") ؛
• نزيف غزير (مع وجود ورم كبير).

التشخيص والعلاج

• يتم إعطاء أفضل نتيجة في تشخيص أمراض المستقيم عن طريق تنظير المستقيم ، والذي يسمح لك بأخذ خزعة.
• في بعض الحالات ، يمكن فحص الأمعاء بالتنظير الري (الملحق 2.3).

كما هو الحال مع أي سرطان ، يتم الحصول على أفضل النتائج عن طريق جراحة فغر القولون.

يستخدم العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي على نطاق واسع لعلاج سرطان المستقيم قبل الجراحة أو بعدها.

الوقاية

ترجع الوقاية من سرطان المستقيم بشكل أساسي إلى العلاج الجذري في الوقت المناسب لداء السلائل المعوي ، وكذلك العلاج الصحيح لالتهاب القولون من أجل منع انتقاله إلى الشكل المزمن.

إجراء وقائي مهم هو تطبيع التغذية ، وتقليل محتوى منتجات اللحوم في النظام الغذائي ، ومكافحة الإمساك.

الفصل 2 أنشطة التمريض

2.1 إعداد المريض لأساليب البحث الآلي

تنظير المريء

1. اشرح للمريض الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير ؛
2. عشية: وصف المهدئات (مستحضرات بروميد الصوديوم وبروميد البوتاسيوم ، وكذلك مستحضرات حشيشة الهر ، الأم) ، وأحيانًا المهدئات (ميزابام ، فينازيبام ، سيبازون) ، وحبوب النوم الليلية (نيترازيبام ، فلونيترازيبام) ؛
3. الحد من الشرب ، واستبعاد العشاء ؛
4. في يوم الإجراء ، يتم استبعاد تناول الطعام والسوائل ، ويتم إجراء العملية على معدة فارغة ؛
5. قبل 30 دقيقة من الإجراء ، يتم وصف البالغين تحت الجلد 1 مل من محلول 2 ٪ من بروميدول أو 0.5 1.0 مل من محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يتم إجراء تنظير المريء عادةً بدون تخدير ؛
6. يجب إزالة أطقم الأسنان القابلة للإزالة ؛
7. يجب تحذير المريض أنه في وقت إدخال منظار المريء ، سيشعر بشعور غير سارة بالاختناق (يجب أن يوصى بالتنفس بهدوء ، وبشكل متساوٍ ، ولا ترهق عضلات البطن والرقبة ، ولا تنحني إلى الخلف ) ؛

تنظير المعدة

تحضير المريض للدراسة:

1. يتم إجراء الدراسة بدقة على معدة فارغة ، عادة في الصباح ؛
2. في المساء الذي يسبق الدراسة ، عشاء خفيف. قبل الدراسة ، إذا أمكن ، يجب على المريض الامتناع عن التدخين ؛
3. بعد الدراسة ، لا يمكنك الشرب والأكل لمدة 30 دقيقة ؛
4. من الممكن إجراء تنظير المعدة في فترة ما بعد الظهر. في هذه الحالة ، يمكن تناول وجبة فطور خفيفة ، ولكن يجب أن تمر 8-9 ساعات على الأقل قبل الفحص ؛
5. يجب أن يتم نقل المريض إلى غرفة التنظير مع تاريخه الطبي ؛
6. بعد تنظير المعدة ، يجب ألا يأكل المريض لمدة ساعتين.

تنظير القولون

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض أو للوالدين (الأقارب) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر الإعداد ؛
2. يبدأ التحضير مقدمًا من يومين إلى ثلاثة أيام ، بينما يتم استبعاد الأطعمة التي تعزز تكوين الغازات من النظام الغذائي والنظام الغذائي رقم 4 (الملحق 4) ؛
3. عشية الدراسة ، يتم إعطاء زيت الخروع في فترة ما بعد الظهر (الأطفال من 5 إلى 15 جم ، حسب العمر ، البالغين 30 جم لكل منهم) ، في المساء ، مرتين بفاصل 1-1.5 ساعة ، حقنة شرجية مطهرة معطى (حتى "الماء النظيف" ، التذييل 3) ؛
4. بالنسبة للمراهقين ، قد يكون خيار التحضير للدراسة هو وصف ملين "Endofalk" لكل نظام تشغيل وفقًا للمخطط: 200 مل كل 10 دقائق أو حوالي 1 لتر في الساعة أو عقار "Fortrans" (4 عبوات في علبة) تذوب في 4 لترات من الماء. عادة ما يصل إلى 3 لترات من المحلول الطازج في المساء أو قبل 4 ساعات من تنظير القولون ؛
5. في الصباح ، قبل ساعة إلى ساعتين من الدراسة ، يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير.
6. يتم نقل المريض إلى غرفة التنظير مع تاريخه الطبي.

R- سكوب المعدة

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض أو والديه (أقاربه) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر الإعداد ؛
2. 3 أيام قبل الدراسة ، يجب التخلي عن الأطعمة غير القابلة للهضم ، النظام الغذائي رقم 4 (الملحق 4) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى التوقف عن شرب المشروبات الكحولية لمدة 2-3 أيام ؛
3. أجريت الدراسة على معدة فارغة ، ومن الضروري رفض الطعام تمامًا قبل 6-8 ساعات من الدراسة ؛
4. عشية الدراسة ، تحتاج إلى الحد من التدخين وتناول الأطعمة الحارة والحارقة ؛
5. يجب أن يكون العشاء خفيفًا وفي موعد لا يتجاوز 18 ساعة قبل بدء الدراسة ؛
6. من المستحسن إجراء الدراسة في ساعات الصباح (قبل 11.00) ؛
7. قبل الدراسة ، لا يمكنك تناول الأدوية والأقراص (باستثناء مرضى السكري) ، وكذلك الشراب (حتى رشفة من الماء) ؛ يُنصح بعدم تنظيف أسنانك بالفرشاة ؛
8. يتم نقل المريض إلى R-office مع تاريخه الطبي.

تنظير الري

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض (طريقة البحث هذه غير مذكورة للأطفال) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر التحضير ؛
   1. قبل 3 أيام من الدراسة ، استبعد من النظام الغذائي للمريض الأطعمة التي تسبب تكوين الغازات ، النظام الغذائي رقم 4 (الملحق 4) ؛
   2. إذا كان المريض قلقًا بشأن انتفاخ البطن ، يتم وصف الفحم المنشط لمدة 3 أيام 2-3 مرات في اليوم ؛
   3. في اليوم السابق للدراسة ، قبل العشاء ، أعط المريض 30 جم من زيت الخروع ؛
   4. في الليلة السابقة ، عشاء خفيف في موعد أقصاه الساعة 17:00 ؛
   5. الساعة 21 و 22 مساءً عشية تنظيف الحقن الشرجية ؛
   6. في صباح يوم الدراسة في الساعة 6 و 7 صباحًا لتطهير الحقن الشرجية ؛
   7. يُسمح بإفطار خفيف ؛
   8. لمدة 40 60 دقيقة. قبل الدراسة ، أدخل أنبوب مخرج الغاز لمدة 30 دقيقة ؛
   9. اصطحاب المريض إلى مكتب R مع تاريخه الطبي ؛ يجب أن يأخذ المريض ملاءة ومنشفة معه.

تنظير المستقيم

تحضير المريض للدراسة:

1. اشرح للمريض أو والديه (أقاربه) الغرض من الدراسة القادمة وجوهر الإعداد ؛
2. قبل أيام قليلة من ذلك ، اتبع نظامًا غذائيًا خاصًا لرفض منتجات المخابز والخضروات والفواكه والبقوليات ؛
3. في المساء ، في نفس اليوم السابق ، حقنة شرجية مطهرة ، والتي يجب تكرارها أيضًا قبل ساعتين من الدراسة ؛
4. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الإمساك ، تحتاج إلى الاستمرار في تناول المسهلات التقليدية (كبريتات المغنيسيوم وزيت الخروع) ؛
5. يتم نقل المريض إلى غرفة التنظير مع تاريخه الطبي.

2.2 أنشطة التمريض في فترة ما قبل الجراحة وبعدها

التحضير النفسي للمريض

• تفكير إيجابيأداة قوية للتحضير النفسي للجراحة والشفاء بعدها. سيساعدك الإيمان بنتيجة إيجابية والقدرة على رؤية اللحظات الإيجابية حتى في الظروف الصعبة على اجتياز فترة صعبة من الحياة بشكل أسهل وأسرع.
• يكاد يكون الإعداد النفسي للمريض للعملية مستحيلاً دون مساعدة الأقارب والأقارب. التواصل المباشر هو وسيلة رائعة للتعامل مع يوم مهم بمزاج جيد ، مع الإيمان بالشفاء الناجح.
• إلى أقصى حد ممكن ، يوصي علماء النفس بعدم التخلي عن العادةروتين يومي قبل العملية. يؤدي التغيير المفاجئ في النظام الغذائي إلى ضغط إضافي ويقلل من دفاعات الجسم في وقت تكون فيه مهمة للغاية.
• في كثير من الأحيان ، يسأل المرضى الكثير من الأسئلة حول مرضهم ، وعن الأطباء ، وتقنيتهم ​​، وما نوع العملية التي تنتظرهم ، وهل هي خطيرة ، وما إلى ذلك.

يجب أن تكون الأخت حذرة للغاية في إجاباتها ، وأن تتخذ جميع الإجراءات لغرس ثقة المريض في النتيجة الناجحة للعملية. يجب أن تكون الأخت منتبهة ، وحساسة لشكاوى المريض ، والقضاء على كل ما يزعجه ، ويقلقه. من المهم جدًا بالنسبة للمريض أن يتم استيفاء وصفات الطبيب بدقة ، فإن أدنى انحرافات في هذا الصدد تسبب له قلقًا وقلقًا وإصابة نفسية لا داعي لها.

• كبار السن أكثر صعوبة في تحمل الجراحة ، ويظهرون حساسية متزايدة لبعض الأدوية ، وهم عرضة لمضاعفات مختلفة بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر والأمراض المصاحبة. يعكس الاكتئاب والعزلة والاستياء ضعف نفسية هذه الفئة من المرضى. الاهتمام بالشكاوي واللطف والصبر والالتزام بالمواعيد والالتزام بالهدوء والإيمان بالنتيجة الطيبة.

التحضير قبل الجراحة

تبدأ فترة ما قبل الجراحة من لحظة دخول المريض المستشفى حتى لحظة الجراحة.

التحضير قبل الجراحة للأطفال

إجراء فحص سريري شامل. يجب إيلاء الكثير من الاهتمام لتجنيب نفسية طفل صغير.

تحضير المريض لجراحة المريء

التحضير من 7 إلى 10 أيام

• تسريب مستحضرات البروتين والجلوكوز.
• نظام غذائي عالي السعرات الحرارية
• يجب على المرضى تنظيف أسنانهم بمعاجين مطهرة مرتين في اليوم وشطف فمهم بمحلول حمض البوريك ؛
• منذ لحظة دخول المريض المستشفى ، يجب غسل المريء يوميًا بأحد المحاليل المطهرة (برمنجنات البوتاسيوم ، سينثوميسين) ؛
• يجب الغسل قبل أخذ المريض إلى طاولة العمليات ؛
• لتقليل نقص فيتامين سي ، يجب إعطاء 125150 مجم من حمض الأسكوربيك يوميًا لمرضى سرطان المريء. عيّن أيضًا مجموعة فيتامينات ب وفيتامين ك ؛

تحضير المريض لعملية جراحية في المعدة

• النظام الغذائي (توفير كيميائيًا وميكانيكيًا) ؛
• نقل مستحضرات البروتين ومحاليل الماء والملح (وفقًا للإشارات) ؛
• قبل يومين وعشية الجراحة تطهير حقنة شرجية ؛
• الوجبة الأخيرة (العشاء) الساعة 18.00 ؛
• في المساء الذي يسبق العملية غسل المعدة (20.00 21.00) ؛
• حمام صحي وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير ؛
• في المساء الذي يسبق العملية نبلغ المريض أنه ممنوع الاستيقاظ والأكل والشرب والدخان وتنظيف أسنانك في الصباح ؛
• تضميد الأطراف السفلية في الصباح ، في يوم العملية ؛
• في صباح يوم العملية ، شفط محتويات المعدة بمسبار رقيق ؛
• علاج المجال الجراحي.
• تفريغ المثانة
• تخدير لمدة 20-30 دقيقة. قبل الجراحة.

تحضير المريض لعملية سرطان المستقيم

يتم تنفيذه في غضون 6-7 أيام.

• يجب اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث قبل العملية بخمسة أيام ؛
• 3 أيام قبل الجراحة داخل 15-30٪ محلول من كبريتات المغنيسيوم 30.0 6 مرات في اليوم ؛
• في غضون 3 أيام قبل العملية ، تطهير الحقن الشرجية يوميًا (1-2 لتر من الماء الدافئ مع إضافة محلول برمنجنات البوتاسيوم) ؛
• في المساء قبل العملية ، حمام صحي وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير ؛
• في الليلة التي تسبق الجراحة 2 تطهير حقنتين شرجيتين بفاصل 30 دقيقة ؛
• في صباح يوم العملية

2 الحقن الشرجية للتطهير في موعد لا يتجاوز ساعتين قبل الجراحة ، أنبوب الغاز ؛

تفريغ المثانة

إعداد مجال التشغيل ؛

20 دقيقة قبل تخدير الجراحة.

التحضير قبل الجراحة لكبار السن والشيخوخة

• يتطلب ونى الأمعاء والإمساك المصاحبة لها نظامًا غذائيًا مناسبًا ، وتعيين أدوية مسهلة ؛
• غالبًا ما يعاني الرجال المسنون من تضخم (ورم غدي) في غدة البروستاتا مع صعوبة في التبول ، وبالتالي ، وفقًا للإشارات ، يتم إزالة البول بواسطة قسطرة ؛
• بسبب سوء التنظيم الحراري ، يجب وصف الحمام الدافئ. بعد ذلك ، يجفف المريض جيدًا ويلبس ملابس دافئة ؛
• الحبوب المنومة تعطى ليلاً حسب وصفة الطبيب.

فترة ما بعد الجراحة

تبدأ فترة ما بعد الجراحة مباشرة بعد انتهاء العملية.

تنقسم فترة ما بعد الجراحة إلى ثلاث مراحل: مبكرة - أول 3-5 أيام بعد الجراحة ، متأخرة - 2-3 أسابيع ، بعيدة (أو فترة إعادة التأهيل) - عادة من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر.

الملامح العامة للرعاية في فترة ما بعد الجراحة

• بعد التخدير ، يوضع المريض في السرير على ظهره بدون وسادة لمدة ساعتين ، ويقلب رأسه إلى الجانب. ثم ، في السرير ، يتم منحه منصب فاولر ؛
• يتم وضع كيس ثلج بارد على منطقة الجرح بعد العملية (لمدة 2-3 ساعات). في وقت إزالة المثانة ، يتم وضع كيس مع حمولة في منطقة العملية ؛
• في حالة وجود تصريف ، يتم تمديده بأنبوب معقم وأنبوب زجاجي ، يتم إنزاله في وعاء متدرج معلق من السرير ؛
• قياس ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس (في أول 3 ساعات بعد الجراحة كل 30 دقيقة) ، يتم إدخال البيانات في ورقة المراقبة ؛
• مراقبة لون الجلد ، التبول ، حالة الضمادة (الملصق) في منطقة الجرح بعد الجراحة (في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور) ؛
• نظافة الفم ، إذا لم يكن قادرًا على القيام بالرعاية الذاتية: امسح اللثة بالكرة ، واللسان مبلل بنسبة 3 ٪ من بيروكسيد الهيدروجين ، وهو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ؛ دهن الشفاه بالجلسرين. إذا سمحت حالة المريض ، فعليك أن تعرض عليه شطف فمه ؛
• لمنع التهاب الغدة النكفية ، يوصى بامتصاص (وليس ابتلاع) شرائح الليمون من أجل تحفيز إفراز اللعاب ؛
• إذا لم يستطع المريض التبول بمفرده في غضون 6 ساعات بعد العملية ، إذا لم يكن هناك موانع ، يتم وضع وسادة تدفئة أو وعاء دافئ أو ماء دافئ على الأعضاء التناسلية في منطقة المثانة. في حالة عدم وجود مفعول ، على النحو الذي يحدده الطبيب ، يلجأون إلى القسطرة (في الصباح والمساء).
• للاحتفاظ بالبراز تطهير حقنة شرجية أو ملين (على النحو الذي يحدده الطبيب) ؛ مع أنبوب مخرج غاز انتفاخ البطن ؛
• تمارين التنفس؛
• عناية بالجلد.

مراقبة ورعاية المريض بعد جراحة المعدة

• يتم إعطاء موقف فاولر في السرير ؛
• في اليوم الأول بعد العملية ، لا يسمح لهم بالشرب.
• في حالة عدم وجود قيء في اليوم الثاني ، يُسمح للماء المغلي ، المبرد ، بالشرب.شاي 1 طاولة. ل. (23 كأس في اليوم).
• مع دورة سلسة بعد الجراحة في اليوم الثالث والعشرين ، يقدمون الشاي الحلو والمرق ،عصائر الفاكهة
• في جدول التعيين 4-5 ، رقم 1-أ ، في جدول الأيام 6-7 والأيام اللاحقة رقم 1.
• يسمح بالجلوس من 3-5 أيام ، والمشي مع فترة ما بعد الجراحة بسلاسة من 6-7 أيام.

ميزات رعاية المرضى بعد الجراحة لسرطان المستقيم

• في اليوم الأول بعد العملية ، يُسمح له بتقليب السرير ؛
• في اليوم الثاني يُسمح لك بالاستيقاظ (تحت إشراف طبيب) ؛
• ابتداءً من اليوم الثاني ، أعطِ زيت الفازلين 30.0 في الصباح والمساء ؛
• المراقبة اليومية للجرح الجراحي.
• أول يومين - الجدول الجراحي الأول مع التوسع التدريجي في النظام الغذائي ؛

بحلول اليوم العاشر بعد العملية الجدول المشترك (رقم 15) ، كسور ، في أجزاء صغيرة ؛

• مراقبة حالة الناسور المعوي: بعد كل إفراغ للأمعاء ، ضع منديلًا بزيت الفازلين على الجزء البارز من الغشاء المخاطي للأمعاء ، وأغلقه بمنديل جاف بطبقة من القطن وتقويته بضمادة.

ملامح رعاية المريض بعد الجراحة على المريء

• يجب وضع المريض في وضع فاولر في السرير ؛
• الجوع لمدة 3-4 أيام ؛
• التغذية الوريدية لمدة 3-4 أيام (مستحضرات البروتين ، مستحلبات الدهون) ؛
• الشرب من اليوم الرابع إلى الخامس في أجزاء صغيرة ؛
• استقبال الطعام السائل من خلال أنبوب أنفي معدي من اليوم الرابع إلى الخامس بكميات صغيرة (40 مل). من اليوم الخامس عشر - النظام الغذائي رقم 1.

رعاية ما بعد الجراحة للأطفال. مبادئ عامة

بعد أن يتم تسليم الطفل من غرفة العمليات إلى الجناح ، يتم وضعه في سرير نظيف (على ظهره بدون وسادة).

الأطفال الصغار ، الذين لا يفهمون خطورة الحالة ، ينشطون بشكل مفرط ، وغالبًا ما يغيرون وضعهم في السرير ، لذلك يتعين عليهم اللجوء إلى إصلاح المريض عن طريق ربط الأطراف بالسرير بمساعدة الأصفاد. في الأطفال الذين لا يهدأون ، يتم إصلاح الجذع بشكل إضافي. يجب ألا يكون التثبيت محكمًا.

منع الطموح عن طريق القيء لتفادي الالتهاب الرئوي التنفسي والاختناق. بمجرد أن تلاحظ الأخت الرغبة في القيء ، فإنها تدير رأس الطفل على الفور إلى جانب واحد ، وبعد القيء تمسح فم الطفل بحرص بحفاض نظيف.

لا يُسمح بتناول الماء الزائد ، والذي يمكن أن يسبب القيء المتكرر.

إذا كان الطفل لا يهدأ ويشكو من ألم في منطقة الجرح بعد الجراحة أو في أي مكان آخر ، تقوم الممرضة بإبلاغ الطبيب على الفور. عادة في مثل هذه الحالات ، يتم وصف مسكنات الألم المهدئة.

في عملية رعاية المريض تضمن الممرضة نظافة الضمادة في منطقة اللحامات.

استنتاج

يشير تحليل البيانات الإحصائية في السنوات الأخيرة إلى زيادة الإصابة بأشكال مختلفة من السرطان بين سكان العالم. تحدث أمراض الأورام عند كبار السن والشباب والعامة والرؤساء. السرطان آخذ في الظهور وأصبح هناك المزيد والمزيد من المراهقين والأطفال بين مرضى عيادات الأورام.

أمراض الأورام عند الأطفال لها خصائصها الخاصة. من المعروف أن السرطان عند الأطفال ، على عكس البالغين ، نادر للغاية. يعد معدل الإصابة بالأورام الخبيثة لدى الأطفال منخفضًا نسبيًا ويبلغ حوالي 1-2 حالة لكل 10000 طفل ، بينما يكون هذا الرقم أعلى عند البالغين بعشر مرات. إذا كانت نسبة 90 ٪ من الأورام لدى البالغين مرتبطة بتأثير العوامل الخارجية ، فإن العوامل الوراثية للأطفال تكون أكثر أهمية إلى حد ما.

ماذا يفعل الإنسان لإضعاف صحته وما يساهم في نمو الخلايا السرطانية في جسمه؟ كما تم تحديده سابقًا ، في عملية العمل على مقرر دراسي ، قد تكون الأسباب هي العادات الخبيثة للإنسان ، أي: 1) شرب الكحول والتدخين: يمكن أن يؤدي إلى الإصابة بسرطان الكبد والمريء. ولكن بالإضافة إلى ذلك ، هناك أسباب أخرى للأورام.

البحث عن علاج للسرطان هو أصعب مشكلة في الطب الحديث. اليوم يمكننا أن نقول بثقة: في المرحلتين الأوليين ، كان "علاج السرطان" هو الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. لكن في مراحل لاحقة يكون علاج هذا المرض هو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

أثناء دراسة الموضوع ، تمكنت من التعرف على المرض ؛ تعرف على أسباب الورم الخبيث. لمعرفة تأثير البيئة الخارجية على تطور السرطان ؛ التعرف على الفرضيات التي تشرح أسباب السرطان ؛ الأهداف المحددة في بداية العمل تمكنت من تحقيقها بالكامل.

هذا العمل مهم جدًا بالنسبة لي ، أولاً ، لتوسيع آفاق معرفتي. أثناء القيام بالعمل ، تعلمت الكثير عن هذه المسألة ، على سبيل المثال ، ما هي فرضيات أسباب الأورام السرطانية ، وما هو الورم ، وما هي العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على نمو الخلايا السرطانية في الجسم.

المواد المتعلقة بأمراض الأورام مفيدة لكل شخص ، وأنا لست استثناءً. بعد كل شيء ، لا أحد لديه ضمان بعدم مواجهة مشكلة مثل الورم.

يمكن تطبيق المعرفة المكتسبة في الممارسة.

فهرس

تطبيقات

المرفقات 1

الملحق 1.1 (الاورام الحميدة المعوية)

الملحق 1.2 (سرطان المعدة والأشعة السينية)

الملحق 1.3 (سرطان المريء والأشعة السينية)

الملحق 2

الملحق 2.1 (مساعدة المريض على رعاية فغر القولون)

• خذ دشًا دافئًا يوميًا (35-36 درجة مئوية) ، اغسل فغرتك بيدك أو إسفنجة ناعمة مبللة بصابون الأطفال.
• بعد الاستحمام ، امسح فغرتك بالشاش وجففها. إذا كنت لا تستخدم أكياس فغر القولون اللاصقة ، فقم بتشحيم الفازلين.
• يمكن أن ينزف الماء الساخن أو الفُغْرَة الجافة. لوقف النزيف ، امسح الفغرة بمنديل ورسمها باليود المخفف بالكحول (1: 3). في حالة حدوث تهيج ، اغسل الفغرة كثيرًا ، وأزل محتويات الأمعاء تمامًا ، وقم بتليين الجلد حول الفتحة باستخدام معجون لاسار ، مرهم الزنك.
• يجب أن يتطابق تصميم الحقيبة مع موقع وشكل فغرتك.
• تشير التجربة إلى أنه لا ينبغي ارتداء كيس فغر القولون بشكل دائم خلال الشهر الأول بعد العملية ، حتى لا يتعارض مع تكوين الفغرة.

الملحق 3

الملحق 3.1 (ملاحظة المريض حول رعاية فغر المعدة)

• إذا كان هناك شعر حول المعدة ، فمن الضروري حلق الجلد بسلاسة ؛
• بعد كل رضعة ، اشطف الجلد بالماء المغلي الدافئ أو محلول الفوراتسيلينا ؛
• يمكنك استخدام محلول وردي شاحب ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم (بضع بلورات لكل كوب من الماء المغلي الدافئ) ؛
• على الجلد حول فغر المعدة بعد الغسيل ، ضعي معجونًا (زنك ، لاسارا) ورشي التلك (يمكنك أيضًا استخدام
• مسحوق التانين أو الكاولين) ؛
• يشجع استخدام المراهم والمعاجين والمساحيق على تكوين قشرة حول المعدة ويحمي الجلد من تهيج العصارة المعدية ؛
• عندما يتم امتصاص المرهم أو المعجون ، قم بإزالة بقاياه من
• باستخدام منديل.

اغسل الأنبوب المطاطي المستخدم للتغذية من خلال أنبوب فغر المعدة بكمية صغيرة من الماء المغلي الدافئ بعد الرضاعة.

PAGE \ * MERGEFORMAT 1

الأعمال الأخرى ذات الصلة التي قد تهمك. vshm>
21129.		تنظيم متابعة ورعاية مرضى أمراض الدم	23.6 كيلو بايت
	يعد الميل المتزايد للتخثر أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا. يتم تشخيص وعلاج بعضها بشكل جيد ، مثل homocysteinemia. حتى مع تغيرات الدم التفاعلية ، هناك اختلافات مرتبطة بالعمر - لا يتجاوز عدد كريات الدم البيضاء المعدية حاجز 40-45 عامًا ؛ تحدث تفاعلات فرط اليوزينيات عند كبار السن بشكل أقل تكرارًا من الأطفال والشباب. من الضروري بذل الكثير من الجهود حتى تصبح إنجازات العلم الحديث عالمية ...
3559.		التاريخ الطبي للتمريض. معينات التدريس للطلاب	34.65 كيلو بايت
	تكمن الأهمية الشخصية للموضوع في تطوير المسؤولية المهنية والأخلاقية للممرضة المستقبلية عن الحياة والصحة وجودة الرعاية الطبية للسكان.
8000.		الأنشطة الهندسية	437.12 كيلو بايت
	النشاط الهندسي هو نوع خاص مستقل من النشاط الفني لجميع العاملين العلميين والعمليين العاملين في مجال الإنتاج المادي ، والذي برز في مرحلة معينة من تطور المجتمع من النشاط التقني وأصبح المصدر الرئيسي للتقدم التقني. السمات المحددة للنشاط الهندسي 1. ينطوي التطبيق المنتظم للمعرفة العلمية في هذا على اختلاف آخر عن النشاط التقني ، والذي يعتمد بشكل أكبر على الخبرة والمهارات العملية والتخمين.
8868.		نشاطات التعلم	164.56 كيلو بايت
	مفهوم أنشطة التعلم. هيكل النشاط التربوي. العمر والخصائص النفسية الفردية لتشكيل الأنشطة التربوية. النشاط التربوي كنشاط رائد في سن المدرسة الابتدائية.
1071.		الأنشطة MUP KBU Zelenogorsk	112.54 كيلو بايت
	الغرض من الممارسة الجامعية هو دراسة ميزات الإدارة في وحدة KBU البلدية للمؤسسة الموحدة في Zelenogorsk ، وهي مؤسسة بلدية وحدوية تعمل في صيانة المدينة وتحسينها.
7490.		البنوك التجارية وأنشطتها	23.52 كيلو بايت
	وظائف البنك التجاري ، الهيكل التنظيمي والإداري للبنك التجاري ، العمليات السلبية للبنك التجاري ، العمليات النشطة للبنك التجاري.
20387.		الأنشطة التسويقية لشركة SEPO-ZEM LLC	1.02 ميغا بايت
	النشاط التسويقي هو جزء لا يتجزأ من أي مؤسسة تعمل في إنتاج وتسويق منتجاتها. اليوم ، تواجه العديد من الشركات الروسية مشاكل بيع منتجاتها وزيادة الترويج لها. تعتمد النتائج المالية لأنشطة المؤسسة ، إلى حد ما ، على أنشطة تسويقية كفؤة وفعالة.
3566.		ريادة الأعمال في روسيا	108.76 كيلو بايت
	لفتح نشاط ريادي في روسيا. فكر في القيام بأعمال تجارية في الخارج. قارن الأنشطة التجارية في روسيا والخارج.
3926.		النشاط المهني لطبيب نفساني	21.04 كيلو بايت
	غالبًا ما يرتبط عمل الطبيب النفسي ارتباطًا وثيقًا بالمهنيين والشخصيين. من الصعب أن تكون شخصًا واحدًا من الناحية الشخصية ، ولكنك مختلف تمامًا في النشاط المهني. لذلك ، تشكل الصفات الشخصية أساسًا مهمًا للنجاح المهني لطبيب نفساني.
21308.		أنشطة رجل دين أرثوذكسي	441.91 كيلو بايت
	تم تخصيص الفقرة الثالثة من الفصل التجريبي للدليل على أن أفضل ما يميز نشاط رجل الدين الأرثوذكسي هو مصطلح المهنة (المهمة 4) ووصف رأي رجال الدين حول هذه المسألة. المفاهيم والمفاهيم الأساسية مفهوم الدين ما هو الدين في هذا السؤال الأزلي ، فكرت أعظم عقول البشرية في جميع الأوقات. روبرتس الذي قال إن الدين يتعامل مع تجارب فريدة غير عادية ؛ هذه التجربة تختلف عن الحياة اليومية وترتبط بالمقدس ....