يتميز ذهول الشفق ببداية مفاجئة للحالة وحلها ، والتوهان العميق في البيئة ، وتدفق أنواع مختلفة من الهلوسة ، والهذيان التصويري الحاد ، والتأثير على الشوق ، والخوف والغضب ، والغضب ، وأحيانًا الحماس أو النشوة. من الممكن أن تكون الإثارة الفوضوية والفوضوية واضحة مع الأفعال المدمرة ، وكذلك السلوك المرتب ظاهريًا. عند الانتهاء من الذهول ، يتطور فقدان الذاكرة ، في كثير من الأحيان كليًا ، ولكن في بعض الحالات أثناء ذلك

616 الجزء الثاني. أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص

تستمر الذكريات ، التي عادة ما تكون مجزأة ، لعدة دقائق أو ساعات (فقدان ذاكرة متخلف). في بعض الأحيان ، مع تذكر واضح إلى حد ما لمحتوى التجارب المؤلمة ، يفقد المرء تمامًا ما كان يحدث من حوله وسلوكه.

عند تأهيل حالات الوعي الضبابي ، يتم استخدام المعايير التي اقترحها K. Jaspers (1923):

1) انفصال المريض عن البيئة بإدراك غامض وصعب ومتشظي لها ؛

2) أنواع مختلفة من الارتباك في المكان والزمان والمحيط والموقف والذات الموجودة في عزلة أو في مجموعات مختلفة أو كلها في نفس الوقت ؛

3) درجة أو أخرى من عدم الترابط في التفكير مصحوبًا بضعف أو استحالة الأحكام واضطرابات الكلام ؛

4) فقدان الذاكرة الكامل أو الجزئي لفترة الذهول.

لا يمكن تصنيف الحالة على أنها تغيم للوعي إلا إذا تم تحديد مجموعة من العلامات المذكورة أعلاه ، حيث يمكن ملاحظة بعضها بشكل منفصل ومع مركبات أعراض نفسية مرضية أخرى.

الانفصال له مظاهر نفسية مرضية مختلفة: في بعض الحالات ، لا يرى المريض البيئة التي لا تحدد نشاطه العقلي ، ولا توجد أعراض نفسية مرضية إيجابية ؛ في حالات أخرى ، يعكس الانفصال عن البيئة حالة الاحتقان بسبب الهلوسة والأوهام والاضطرابات الذهانية الأخرى. يمكن أن يظهر الانفصال أيضًا على أنه تأثير على الحيرة أو أحد أعراض فرط التماثل - فرط تغير الانتباه ، أي عدم استقراره الشديد ، والتشتت ، وخاصة للمنبهات الخارجية.

يمكن الحكم على انتهاك التفكير من خلال ميزات الكلام. في بعض الحالات ، تكون ظاهرة قلة الطعم ممكنة ، فعند استخدام عدد محدود من الكلمات ، يصبح الكلام سيئًا للغاية وغير معبر ؛ في حالات أخرى ، تجذب الصعوبة الشديدة في الإجابة على أسئلة بسيطة الانتباه. مع الكلام غير المتماسك ، يتم نطق عبارات لا معنى لها ، وتفقد الكلمات الفردية الاتصال ببعضها البعض ، وغالبًا ما يتكون الكلام من مقاطع صوتية وأصوات فردية.

هناك متغيرات هلوسة ووهمية وبسيطة من ضبابية ضبابية للوعي [Tiganov A.S.، 1999].

في هلوسةحالات الشفق تهيمن عليها أنواع مختلفة من الهلوسة: بصرية ، سمعية ، شمية. غالبًا ما تكون الهلوسة المرئية بانورامية وشبيهة بالمشهد ، وعادة ما تكون مطلية بدرجات اللون الأحمر والأزرق ، وغالبًا ما يكون لها محتوى مهدد ، وفي بعض الحالات تكون ذات طبيعة دينية وصوفية. الهلوسة السمعية تصاحب الهلوسة البصرية أو تتصرف بشكل مستقل ، يمكن أن تكون تعليقًا أو إلزامية. الهلوسة الشمية على شكل رائحة الاحتراق ، والجثث المتحللة ، وما إلى ذلك يمكن أن تنضم إليهم أو تنشأ بشكل مستقل.

الوهميةغالبًا ما يتميز أحد أشكال غشاوة الشفق بالوعي بالهذيان المجازي بأفكار الاضطهاد والعظمة.

الفصل 20

على الرغم من الاسم بسيطإن المتغيرات من ضبابية ضبابية للوعي ، والبيانات الفردية للمرضى ، والشك المفاجئ واليقظة ، والمحادثات مع محاور غير موجود ، تشير إلى تضمين حالات توهم أو هلوسة قصيرة هنا أيضًا. مع هذا البديل ، عادةً ما يجذب الانتباه تعبير الوجه المنفصل أو الكئيب أو القاتم ، أو الطبيعة النمطية للعبارات ، أو الغياب شبه الكامل للكلام العفوي. قد يبدو سلوك المرضى ظاهريًا متسقًا تمامًا ، لكن الحركات تصبح بطيئة للغاية أو اندفاعية.

في عام 1908 ، قدم K. Bongeffer مفهوم التفاعلات الحادة من النوع الخارجي ، مما يعني أنه استجابة لتأثير المخاطر الخارجية ، يحدث عدد محدود من ردود الفعل التي تحدث مع ضعف الوعي: الهذيان ، والألم ، والهلوسة ، والإثارة الصرع ، حالة الشفق. تمت الإشارة إلى أنه ، نظرًا لكون حالة الشفق للوعي غير محددة ، يمكن أن تكون إما نوعًا خارجيًا من التفاعل أو تنشأ تحت تأثير الأسباب الداخلية.

اعتبر L. Bini، T. Bazzi (1954) أن حالة الشفق للوعي هي نوع من تغيير مجال الوعي. ج.ج. رضا (1959) ، الذي عرّف الوعي بأنه وظيفة نشطة تكتسب بنيته في عملية التطور العرقي والتكوّن ، وهو ضروري لترتيب الحياة العقلية ودمجها ، رأى في ذهول الشفق للوعي مثالاً على تغييره النوعي مع الشخصية العالمية الاضطرابات ، ولكن بدون التدفق الرسمي للتفكير هو مثل بعض الهذيان ، oneiroid.

أشار M.O. Herzberg (1966) إلى مستويات مختلفة من الضعف ، ولكن يستمر وجود الوعي مع تغيير في محتواه ، مما يسلط الضوء على أنواع غشاوة الوعي (amentia ، oneiroid ، twilight ، delirium). وصف MO Gurevich (1927) "حالات خاصة من الوعي" لا تتوافق مع الأفكار الكلاسيكية حول الوعي وهي فجائية وليست معممة ، كما هو الحال مع حالات الشفق. تجلت مثل هذه الحالات الخاصة بشكل رئيسي من خلال الاضطرابات النفسية الحسية الانتيابية في شكل انتهاكات للتوجه النفسي الخيفي ، وإدراك الوقت ، والمكان ، والبيئة ، وظواهر "المرئي بالفعل" ، واضطرابات مخطط الجسم ، واضطرابات الغربة عن الواقع البصري الدهليزي. وجود النقد لهم وغياب فقدان الذاكرة. وصف P. S. Grave (1956) حالات الوعي المتغيرة لنوع الحلم ، والتي تتميز بالتشويه "المنهجي" للواقع المحيط ، والهدف الخارجي ، و "المعقولية" الواضحة للأفعال الفردية للمريض. تحدث مثل هذه الهجمات على خلفية شعور واضح بالخوف أو الغضب ، مع الحفاظ على التواصل اللفظي مع الآخرين.

بشكل عام ، متلازمات غشاوة الوعي ، وخاصة حالات الشفق ، محايدة من الناحية التصنيفية. وهكذا ، تم التأكيد على تشابه المظاهر النفسية المرضية لحالات الشفق في الصرع والهستيريا ومدمني الكحول [روزنشتاين ل. م ، 1935]. في قلب متلازمة غشاوة الشفق الناجم عن أسباب مختلفة ، معدية وسامة ، وكذلك نفسية المنشأ ، هي نفس اضطرابات الديناميكا العصبية. هناك علماء فيزيولوجيا الأعصاب

618 الجزء الثاني. أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص

هناك بيانات علمية تشير إلى أن الاضطرابات في وضوح الوعي ناتجة عن آلية فسيولوجية مرضية عامة وغير محددة تؤدي إلى التفكك الوظيفي للدماغ ، وتفكك العمليات العقلية ، والذي يحدث في متلازمات الوعي المضطرب - من الشفق الصرع إلى التغيرات في الوعي أثناء السكتات الدماغية ، الدول أحادية الشكل [Melik-Pashayan M. A.، 1966].

يمكن أن يكون الذهول الشفق هو الصورة السريرية الوحيدة والشاملة لمتلازمة التسمم المرضي والتأثير ؛ في ظروف استثنائية ، يعمل الشفق كمتلازمة في أنواع مختلفة من هذا المرض وكشكل منفصل [Lunts DR، 1955؛ Dobrogaeva M. S. ، 1989 ؛ Pechernikova T. P.، 1986؛ 1998].

E. Bleuler (1920) ، الذي يصف التسمم المرضي ، يعزى إليه حالات الشفق التي تطورت ليس فقط بعد تناول المشروبات الكحولية مباشرة ، ولكن أيضًا تحدث بعد فترة من النوم ، مما يشير إلى تشابه المظاهر النفسية المرضية لهاتين الحالتين. لقد كتب عن وجود درجات مختلفة من وضوح الوعي - من الشفق الموجه مع تضييق طفيف أو تعتيم للوعي إلى الوعي "العادي" ، متقدمًا بذهول عميق للوعي. بشكل منفصل ، حدد حالات الشفق "الواعية" في مرضى الصرع ، حيث يعطي المرضى انطباعًا بأنهم "واعون" ، لكن دائرة ارتباطاتهم ضاقت إلى حد كبير ، فقد تصرفوا كما لو كانوا في حلم. ك. ياسبرز (1923) خصّ بالذكر "الشفق الموجه" ، حيث ظل المرضى خلالها موجَّهين ، وسافروا ، لكنهم قاموا أحيانًا بأشياء غريبة ، وبعد انتهاء حالة الوعي المتغيرة ، عاملوه على أنه غريب. رافكين (1937) وصف حالات الشفق في "مرضى الصدمات" مع ما يسمى بردود فعل الشفق ، والذي كان يقصد به إدراك المرضى لرغباتهم الخفية واللاواعية في لحظة وعيهم المضطرب.

تمت دراسة المتغيرات الرئيسية للوعي الضعيف على مثال الصرع. كريبلين (1923) ، عند وصفه لاضطرابات الصرع ، اعتقد أنهما متحدان بغشاوة الوعي الشائعة في كل هذه الحالات ، لكن "حالة الوعي نفسها تخضع لتقلبات كبيرة في هذا النوع من الاضطراب". وأشار إلى استحالة رسم حدود واضحة بين الحالات الفردية بسبب حقيقة أنها متشابكة مع بعضها البعض ، ووصف التحولات التدريجية بين حالات الشفق ، والاضطرابات الخفيفة في الوعي التي لوحظت في خلل النطق ، واضطرابات الصرع الأكثر حدة في الوعي ، مثل ذهول الصرع والهذيان وما إلى ذلك. K Bumke (1929) ميز ثلاثة أنواع من اضطرابات الوعي: الضيق والشفق والتناوب. وأشار إلى أن التغيير في الوعي في "حالات الصرع الاستثنائية يمكن أن يمر عبر جميع الخطوات التي يمكن تصورها بشكل عام" - من اضطراب طفيف في الحكم في خلل النطق إلى حالة من الارتباك العميق. شدد P. L. Yudelevich (1941) على أن حالات الشفق الصرع تتميز بتنوع كبير ، وتنوع من المظاهر وغياب حدود واضحة ويمكن أن تتحول إلى أشكال ذات صلة من اضطرابات الصرع ، والتي ، بدورها ، ليست محددة بشكل حاد من الشفق.

في.ك.يوراسوفسكايا (1945) ، الذي درس التركيب النفسي المرضي لاضطرابات الوعي التي تحدث بشكل عرضي كعواقب طويلة الأمد للصدمات ، كتب عن صعوبة تمييزها عن الحالات المماثلة في أمراض أخرى.

الفصل 20

منشأ. اختزلت اضطرابات الوعي إلى ثلاثة أنواع رئيسية: 1) اضطراب الشفق في الوعي. 2) حالات هذيان الشفق مع تضمين تجارب أحادية في هيكلها ؛ 3) "حالات خاصة من الوعي" وفقًا لما ذكره M. O. Gurevich. لاحظت حالات الشفق ، في الصورة النفسية المرضية التي ظهرت فيها التجارب والكوابيس المرتبطة بالأحداث التي حدثت ذات مرة في حياة المريض. المكونات الحركية والأوتوماتيكية المميزة لحالات الشفق من نشأة الصرع كانت موجودة في بنية المتلازمة ، لكنها انحسرت في الخلفية ؛ في نفس الوقت ، لوحظت فترة من السلائف قبل تطور حالة الشفق. ووصفت الاضطرابات المتنوعة للوعي التي حدثت في نفس المريض. لذلك ، طور هذا المريض ظروفًا تشبه الشفق في طبيعة الدورة ، في المحتوى - الهذيان أو الهذيان. بالإضافة إلى ذلك ، ظهرت نوبات ، في بعض الأحيان هيستيرية ، وأحيانًا صرعية في الطبيعة ، مع اضطراب قصير المدى في الوعي من نوع الشفق. كانت هناك اضطرابات غريبة في الوعي في الليل مع بداية ونهاية مفاجئة ، مع هلوسة بصرية رائعة تشبه المشهد الساطع ، بينما كان المريض شخصية نشطة في رؤاه ، إلى جانب فقدان كامل للتوجه في الواقع المحيط. بعد انتهاء مثل هذه الحالات ، تم الاحتفاظ بذكريات جزئية لتجاربهم في لحظة اضطراب الوعي ، وكانت هذه الذكريات مشرقة وواضحة إذا كانت تتعلق بتلك التي ارتبطت بتجارب حقيقية ، بينما كانت غامضة فيما يتعلق بالآخرين.

وصف D.R Lunts (1955) المتغيرات المختلفة للحالات المرضية ، المصنفة على المدى القصير ، والتي تسير بأعماق مختلفة من الذهول للوعي - من الإثارة الحركية الفوضوية العميقة إلى الحفاظ على عدد من المهارات الآلية وإدراك العناصر الفردية لـ البيئة ، وقد لوحظ أن هذه الحالات يمكن أن تكون مرضية ولا تصل إلى مستوى ذهاني مرضي.

في 1960s يظهر عدد من الأعمال التي تركز على صعوبات التشخيص التفريقي وتقييم الخبراء للأشكال غير النمطية والمعقدة من الاضطرابات قصيرة المدى. يصف S.F.Semenov (1965) حالات مسار الشفق المتموج مع التنوير المؤقت ، ويؤكد أن تأثير العوامل النفسية على الأعراض غالبًا ما يؤدي إلى تشخيص الوعي الضيق الهستيري ، والذي بدوره يؤدي إلى الانغماس. يكتب O.N. Dokuchaeva (1965) عن الشفق "الهستيري" عند الأشخاص المصابين بتلف دماغي رضحي ، والذي يحدث مع تشابك المتلازمات الهستيرية والمتلازمات الصرعية في الصورة السريرية. بدأت مثل هذه الحالات بأعراض هستيرية مع إزاحة موقف مؤلم ، وتواصل في البداية بتضييق الوعي ، وبعد ذلك تطور ذهول عميق للوعي ، يتوافق مع الأوصاف الكلاسيكية للشفق. في نفس العام ، يصف T.N. في شكل هيمنة الخبرات والأفكار المرتبطة بمحتوى الكتب التي تمت قراءتها مؤخرًا أو بتحقيق إعادة

620 الجزء الثاني: أساسيات علم النفس المرضي العام والطب النفسي الشرعي الخاص

الصدمة النفسية السابقة. Lunts، G.V Morozov، N.I Felinskaya (1966) لاحظ الحالات التي كان فيها اضطراب الشفق الهستيري في الوعي مصحوبًا بظاهرة فقدان القدرة على الكلام وفقدان الذاكرة الانتقائي لفترة أحداث معينة ، وكانت طبيعة مخطط كهربية الدماغ في تلك اللحظة هي نفسها. في حبسة فقدان القدرة على الكلام ذات الطبيعة العضوية.

وفقًا لـ M. S. Dobrogaeva (1989) ، فإن الحالات الاستثنائية هي رد فعل ذهاني مرضي عام للدماغ ، والذي يجب تصنيفه بشكل متلازمي ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة الوعي المتغير والتربة التي نشأ عليها. ووصفت الوعي المتغير مرضيًا بأنه انتهاك مؤلم لأعماقه المختلفة ومحتواه النفسي المرضي - من غيم الشفق (مصدر الصدمة والتسمم) إلى الضيق بشكل مؤثر (المسبب نفسيًا) والتغيرات في حالة الوعي في الحالات الحادة بجنون العظمة "مع الحفاظ الرسمي للوعي بحد ذاتها." يتم تحديد متغيرات حالة الشفق للوعي من خلال طبيعة التربة ، والتي تحدد تفضيل الصورة السريرية للذهان. وهكذا ، فإن الآفة العضوية للدماغ من أصل رضحي تسبب متغير صرعي من الوعي الضبابي. إدمان الكحول المزمن - وهو نوع من الهلوسة الوهمية ؛ التربة المختلطة (صدمة ، تسمم ، نفسية) - متغير بجنون العظمة. وأشارت إلى أنه في حالات الشفق ذات المنشأ النفسي ، يكتسب علم النفس الجيني الأهمية الرئيسية المسببة للأمراض ويحدد بنية الوعي المضطرب ، مما يعطي سببًا لإسناد هذه الاضطرابات إلى حالات رد الفعل ، والتي تكون في بعض الحالات قريبة من تفاعلات الصدمة الحادة ، وفي حالات أخرى تكون مرحلة من الاكتئاب النفسي مع وعي ضيق مؤلم في ذروة الذهان.

يسلط الضوء الموجهةذهول الشفق ، حيث يجد المريض اتجاهًا تقريبيًا في الزمان والمكان والأشخاص المحيطين به. كقاعدة عامة ، تحدث هذه الحالات مع عسر الهضم الشديد.

Dobrokhotova، N.N.Bragina (1977، 2006) يميزان متغيرين لحالات الشفق للوعي. الأول يتميز بحقيقة أن المرضى ، وهم في حالة شفق من الوعي ، لا يفعلون أي شيء لم يكن في نواياهم أو برنامج حياتهم في المستقبل القريب. على الرغم من حقيقة أن المريض في حالة تغير في الوعي ، إلا أنه يواصل فعل ما كان يخطط لفعله في الوقت الحالي. بعد انتهاء الهجوم ، لا يستطيع المريض إعادة إنتاج سلوكه باستمرار. علاوة على ذلك ، اتضح أنه من الممكن تنفيذ أكثر الأنشطة تعقيدًا تلقائيًا في نفس الوقت الحقيقي والمساحة التي تظل ملائمة للمريض. لا يشمل هذا النشاط السلوك الحركي المتسق بشكل صارم والذي يبدو تعسفيًا للغاية فحسب ، بل يشمل أيضًا عمليات الكلام والعمليات العقلية. من المهم أن يتم تنفيذ الأنشطة التي يتصورها البرنامج للمستقبل دون تشوهات جسيمة ، في المقام الأول بمعنى بناء السلوك الحركي نفسه: إنه متسق ، ويتم تنفيذ جميع الحركات بوتيرة طبيعية ، ومنسقة بشكل استثنائي ؛ عدم تشويه البرنامج من حيث معناه الاجتماعي ؛ نتائج أفعال المريض ، حتى لو تحققت في حالة مرضية ، تتوافق تمامًا مع تلك المتوقعة. قد تكون تصرفات المريض

الفصل 20

دعا إلى كافية بمعنى أنها تبين أنها بالضبط ما كان من المفترض أن تكون من أجل تنفيذ هذا الجزء من برنامج الأنشطة المخطط لها مسبقًا في المستقبل. لكن هذا السلوك الحركي النشط والمناسب والمتسق ينفصل بشكل حاد عن الحالة الذاتية للمريض. لا يمكن الوصول إلى تقييم محتوى وعي المريض وقت الهجوم ، بما في ذلك نفسه ؛ حتى المريض النشط والهادف في إطار نشاط البرنامج المنفذ بأثر رجعي يرى الفترة الزمنية التي سقطت على الهجوم على أنها فشل لا يثير أي ذكريات مهمة.

يختلف البديل الثاني لحالات الشفق للوعي في أنه في لحظة الهجوم ، يتم تنفيذ أفعال لم يتم احتواؤها مطلقًا في برنامج حياة المريض في المستقبل القريب أو البعيد. يتم توجيه السلوك الحركي النشط إلى العالم الخارجي ، ويتم توجيه الإجراءات إلى الآخرين الموجودين في نفس المكان والزمان المحددين ، والتي تظل ذات صلة بالمريض. من الممكن تنفيذ عدد من الإجراءات والأفعال المتسلسلة المعقدة ، في مجملها تشكل نشاطًا نفسيًا حركيًا متكاملًا ، تتوج بنتيجة معينة ذات أهمية اجتماعية. الفرق الأساسي بين هذه الحالات هو أن النشاط ، الذي يتم إجراؤه بشكل مفاجئ وغير متوقع في وقت الهجوم ، لا يعكس النوايا فحسب ، بل إنه غريب بطبيعته على مواقف المريض. بمفرده ، بعد الخروج من حالة مؤلمة ، ومواجهة حقيقة أفعاله التي تحققت بالفعل ، يُنظر إلى الأخير على أنه لا ينتمي إليه ، ولم يرتكب من قبله وفي نفس الوقت يصدمه بالعدوانية وعدم الطبيعة.

متغيرات ما يسمى بفقدان الذاكرة المتأخر معروفة ، والتي لم يتم تحديدها على الفور ، ولكن مع تأخير ، بعد فترة زمنية معينة (من عدة ساعات إلى عدة أيام). في هذه الحالات ، في البداية ، في حين أن المريض لم يخرج تمامًا من حالة الوعي المتغير ، فإن تجاربه لا تصبح غريبة عنه ، وبالتالي لا ينساها على الفور. يشير ظهور فقدان الذاكرة إلى نهاية حالة الشفق. مثال على هذا النوع من فقدان الذاكرة المتخلف هو الملاحظة المعروفة للمريض الذي ، في حالة الشفق ، ارتكب جريمة ، وأدلى بشهادة في المحكمة ، أعطى انطباعًا عن شخص عادي ، اعترف بالجريمة. ومع ذلك ، كان وعيه في الواقع "لم يكن واضحًا تمامًا وبقي بدرجات متفاوتة غير واضح خلال الأسابيع الستة التالية." فقط عندما استعاد رشده تمامًا ، فقد المريض القدرة على إعادة إنتاج ما حدث له ونفى تمامًا مشاركته في الجريمة [Yasinsky V.P. ، 1936]. هذا يجعل هذه الظاهرة أقرب إلى النوم الفسيولوجي: "هنا ، كما في الحلم ، تنعش الذاكرة فورًا بعد التجربة ثم تُفقد" [Yudelevich P. L. ، 1941].

إن الفهم النفسي للوعي يعني وجود توجه لا غنى عنه في ذاته ، الزمان والمكان. يشمل التوجه في الذات الوعي بـ "أنا" والجسدي والشخصي (بين الأشخاص) والعناصر المتوقعة. الاتجاه في الوقت هو تقويم بطبيعته ، في حين أن الاتجاه في الفضاء هو إقليمي بشكل رسمي. بمعنى آخر ، يجب على الفرد أن يقول من هو ومن يتواصل معه ، ويجب عليه تسمية التاريخ الحالي والمكان الذي يوجد فيه. إذا فعل هذا تقريبًا ، يتحدث المرء عن وعيه الضيق. إذا لم يستطع تسمية أي شيء بشكل صحيح على الإطلاق ، فإنهم يتحدثون عن الارتباك.

تشمل متلازمات الوعي الضبابي عددًا من الحالات الموصوفة بفقدان تكامل "الأنا" والعالم من قبل الفرد ، أو انحراف النظرة إلى العالم.

يتم دمج المتلازمات رسميًا في المجموعات الفرعية (الأشكال) التالية:

• منحرفة (تبدد الشخصية والوعي المزدوج والغربة عن الواقع) ؛
• غير انتيابي (وحيد ، هذيان ، ألم ، مذهل ، ذهول ، غيبوبة) ؛
  الانتيابي (حالة الشفق من الوعي ، الحالات المخدرة ، المتلازمات المتشنجة) ؛
• غير كاف (تسمم مرضي وتأثير مرضي).

أدناه سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل.

الوعي المظلم: أشكال منحرفة

عادة ما تحدث الأشكال المنحرفة للوعي الضبابي على خلفية تضييق الوعي. وتشمل هذه حالات تبدد الشخصية ، والوعي المزدوج والغربة عن الواقع.

تبدد الشخصية(lat. de ... - بادئة سلبية + شخصية - شخصية) - انتهاك للوعي ، حيث يشعر الفرد بفقدان "أنا" الخاصة به ، والابتعاد عن مشاعره وأفعاله وأفكاره ، وكذلك من الآخرين. مصحوب بالاكتئاب والشوق والقلق. الخيار: تبدد الشخصية المخدر ، الذي يتسم بالبلادة العاطفية ، والفقدان التدريجي للمشاعر العليا (القدرة على أن تكون سعيدًا ، حزينًا).

وعي مزدوج- يلعب الفرد بالتناوب دورين اجتماعيين أو أكثر ، وغالبًا ما يكون له صفات متعارضة تمامًا. يتم الحفاظ على الإحساس بهوية الفرد في كل حالة من هذه الحالات ، ومع ذلك ، نظرًا لوجود دور واحد ، ينكر المريض مشاركته في الآخرين. بمعنى آخر ، يتم تنظيم الذكريات فقط في سياق أحد الأدوار.

الغربة عن الواقع(lat. de ... - بادئة تدل على الفصل + realis - حقيقي): يُنظر إلى العالم المحيط ككل على أنه غير واقعي أو بعيد ، وبلا حياة ، وخالٍ من ألوانه ؛ في نفس الوقت ، يتم حفظ المعلمات الفردية للكائنات. غالبًا ما تحدث اضطرابات الذاكرة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحالات "مرئي بالفعل" (de ja vu) أو "سمعت بالفعل" أو "تم اختبارها بالفعل" أو "لم يسبق له مثيل" أو "لم يسمع به أحد" أو "لم يسبق له مثيل".

الوعي المظلم: أشكال غير انتيابية

في الأشكال غير الانتيابية للوعي الضبابي ، يتم تمييز مجموعتين فرعيتين أضيق:

• الاضطرابات غير الانتيابية "النوعية" المشروطة ، أو التعتيم ، والتي تشمل: أحادي الهذيان ، والهذيان ، والألم.
• الاضطرابات غير الانتيابية "الكمية" المشروطة ، أو الإغلاق ، والتي تشمل الصعق والذهول والغيبوبة.

Oneiric أو حالة الحلم(gr. oneiros - dream and eidos - view) يتميز بمزيج غريب من اللوحات الرائعة المشرقة مع صور من العالم الحقيقي. هناك أوهام وهلوسة وهلوسة كاذبة ، وتوهان في الزمان والمكان ، وأوهام عاطفية حسية. وصمة العار المميزة هي عدم قدرة المريض على الحركة ، والتي تتعارض تمامًا مع التجارب الحية ، وانفصاله الحركي عن الواقع الذاتي والموضوعي. غالبًا ما يتم ملاحظته في الأمراض المعدية وبعض الأمراض العقلية ، مع أورام الدماغ العميقة.

هذيان(الهذيان اللاتيني - الجنون) يمكن وصفه مجازيًا بعبارة: "تكتسب التنانين الكابوسية للعقل الباطن سمات واقع مخيف".

تشمل الولاية:

• الهلوسة والأوهام البصرية والسمعية الغزيرة المخيفة التي تؤدي إلى تجارب توهم ملونة مؤثرة ؛
• الإثارة الحركية والمظاهر الخضرية المصاحبة (خفقان القلب ، التعرق ، الارتعاش ، إلخ) ؛
• اضطراب ضحل في الوعي مع ارتباك في المكان والزمان ، ولكن مع الحفاظ على التوجه في شخصية الفرد.

يتميز الهذيان بالسطوع ، والتنقل ، ومسرحية الرؤى الرهيبة. يمكن مقارنتها بتجارب الاستيقاظ من الكوابيس. إن الإدراك والتفكير المعتاد يضيقان ومنحرفان. ينغمس المريض في عالمه الخيالي الفوضوي. إذا كان يدرك البيئة ، عندها فقط للحظة قصيرة ، ولا يربطها بماضيه. من الممكن أيضًا العودة القصيرة إلى الوعي الواضح والموقف النقدي تجاه المظاهر المؤلمة. تزداد حدة المظاهر واضطراب الوعي ليلًا ، ثم يصبح المرضى أكثر قلقًا. غالبًا ما تؤدي الهلوسة المرعبة والتشبع العاطفي المقابل إلى أفعال تشكل خطورة على المريض. يهرب المرضى في خوف إلى الشارع ، حيث يتجمدون ، أو يرمون بأنفسهم في النهر أو يقفزون من النافذة ، هاربين من التعذيب الرهيب المتوقع والإعدام.

عادة لا تتجاوز مدة الهذيان 3-4 أيام (أحيانًا تستمر بضع ساعات فقط ، وأقل كثيرًا - 6-7 أيام). هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا للتفاعل الخارجي المتأصل في الذهان السمي الحاد والسموم المعدية.

يسبق ظهور الهذيان زيادة في الأرق ، والصداع ، وزيادة الحساسية للضوضاء والضوء ، والخوف ، والكوابيس ، أو الهلوسة التنويمية.

في بعض الأحيان يقتصر المرض على وضوح وميض للوعي والارتباك وصعوبة التركيز ورؤى مجزأة مع تجارب الخوف لمدة يوم أو يومين - ما يسمى بالهذيان الفاشل.

Amentia ، أو متلازمة amental(lat. amentia - nonsense) ، يصف حالة من الغشاوة الواضحة للوعي. عدم اتساق التفكير (خلاف ذلك - عدم الاتساق) ، والارتباك النقابي ، والارتباك في المكان ، والوقت وشخصية الفرد ، والارتباك ، وسوء الفهم وسوء فهم الأحداث المحيطة هي سمات مميزة. تأثير محتمل بإثارة فوضوية وفوضوية ، يتم استبدالها أحيانًا بذهول طويل (ساعات ، أيام) (يتجمد في موضع واحد). في نهاية الاضطراب ، لا توجد ذاكرة للأحداث (فقدان ذاكرة Congrade).

صاعقة- أسهل هذه المجموعة الفرعية انتهاك نشاط الوعي. يتميز بصعوبة معينة في الإدراك ، وتثبيط العمل والإدراك المجزأ للمعلومات (فقط المنبهات القوية تصل إلى الوعي). يجيب المرضى على الأسئلة كما لو كانوا نصف نائمين ، لم يتم فهم المحتوى المعقد للسؤال. هناك بطء في الحركات ، صمت ، لا مبالاة بالبيئة. يبدأ النعاس بسهولة بالغة. التوجه في البيئة غير مكتمل أو غائب. يحدث في الاضطرابات الحادة في الجهاز العصبي المركزي ، وعادة ما تستمر من دقائق إلى عدة ساعات.

سبات- أعمق ، بالمقارنة مع المذهل ، درجة إطفاء الوعي. يأتي adynamia حتى يتم السجود. التوجيه غائب تمامًا ، ويتم الاحتفاظ فقط بالكلام الغامض وردود الفعل الوقائية.

غيبوبة- درجة قصوى من انقطاع الوعي (مع الاختفاء التام لردود الفعل الوقائية) ، وهي سمة من سمات المراحل النهائية لدعم الحياة. غالبًا ما يكون الخروج من الغيبوبة مصحوبًا بما يسمى بتجارب الخروج من الجسد ، والتي تشبه حالات الأحلام (oneiric).

الوعي المظلم: أشكال انتيابية

في الأشكال الانتيابية للوعي الضبابي ، يتم تمييز مجموعتين فرعيتين أضيق أيضًا:

• الاضطرابات الانتيابية "النوعية" المشروطة ، أو الأوهام ، والتي تشمل: حالة الشفق من الوعي والحالات المخدرة ؛
• الاضطرابات الانتيابية "الكمية" المشروطة ، أو الإغلاق ، والتي تشمل المتلازمات المتشنجة ، أو النوبات ، أو النوبات.

يشير ذهول الشفق إلى ارتباك عميق مفاجئ قصير المدى في العالم المحيط مع الحفاظ النسبي على التسلسل المنطقي للأفعال المعتادة. يصاحب الارتباك أحيانًا هلوسات حية ومخيفة تؤدي إلى تأثيرات قوية من الخوف والغضب والشوق والميل إلى التصرفات العدوانية. السمة المميزة هي فقدان الذاكرة اللاحق. تدوم حالة الشفق في الوعي أحيانًا لحظات وتسمى الغياب (الأب. الغياب). نوع آخر من حالات الشفق للوعي هو الخرف الزائف ، والذي يتسم باضطرابات فكرية-نفسية حادة (اضطرابات الحكم). ينسى المرضى أسماء الأشياء ويشعرون بالارتباك ويواجهون صعوبة في إدراك المحفزات الخارجية. يحدث الخرف الكاذب في حالات رد الفعل مع تغيرات مدمرة شديدة في الجهاز العصبي المركزي.

خلال حالة الشفق ، يحتفظ المرضى بالقدرة على أداء الأعمال المعتادة تلقائيًا دون وعيهم. ويصاحب ذلك فقدان الذاكرة ويسمى متلازمة الأتمتة المتنقلة. على سبيل المثال ، يعبر المرضى الشوارع ميكانيكيًا ، ويذهبون إلى مكان ما في وسائل النقل ، وما إلى ذلك. من الخارج ، يعطون انطباعًا بأن الناس منغمسين في أفكارهم. عندما يحدث ، على خلفية الإثارة ، فعل حركي بدائي غير واعي قصير المدى (يصل إلى عدة ثوانٍ) ، فإنهم يتحدثون عن شرود. إذا كنا نتحدث عن أفعال غير واعية معقدة ومتسقة ومرتبة ظاهريًا ، وانتهاكات طويلة الأمد ، تصل إلى عدة أيام ، فإنهم يتحدثون عن نشوة. الأتمتة المتنقلة شائعة في الصرع.

حالات مخدر (هلوسة)(النفس اليونانية - الروح + ديليا - الوهم) تتميز بتغيير في تصور الصورة المعتادة للعالم المحيط. تحدث الهلوسة ، وغالبًا ما يتم تشويه أنماط الوقت والجسم (عدم وجود حدود جسدية). إن وتيرة التفكير مضطربة (التسارع المفرط أو التباطؤ المفرط) ، والاضطرابات النفسية الحركية موجودة. أعراض إلزامية - الإجهاد العاطفي. التجارب العاطفية قطبية: من النشوة إلى الخوف. المخرج من هذه الحالات ممكن على طول مسار الأزمة (بسرعة ، من خلال النوم العميق) وحاليًا ، في شكل انحدار بطيء. عادة ما تحدث حالات الهلوسة بسبب استخدام العقاقير ذات التأثير النفساني (المخدر) ؛ تم تشكيلهم في العديد من الطوائف القديمة.

الإغلاق الانتيابي (المتلازمات المتشنجة أو النوبات أو النوبات)وصف حالات وعي الشفق المصحوبة باضطرابات حركية. على خلفية إغلاق عابر (دقيق) للوعي ، تحدث أنواع مختلفة من التشنجات ، في حالة خفيفة - مجرد توقف للحركة. قبل حدوث النوبة مباشرة ، يشعر العديد من المرضى بعلامات مألوفة على بدايتها.

هذه العلامات التحذيرية تسمى الهالة. الهالة فردية ، لكنها دائمًا ما تكون مصحوبة بتوتر نفسي جسدي. بعد الإفراج عن نوباتهم - فقدان الذاكرة Congrade. يجتمع مع الصرع ، وكذلك التسمم الحاد.

الوعي المظلم: أشكال الاستجابة غير الكافية (تسمم مرضي وتأثير مرضي)

تسمم مرضي- تسمم واضح عند استخدام جرعة قليلة من الكحول منخفضة بشكل غير كاف. العلامات النموذجية: حالة ضيقة من الوعي ، والعدوان ، والأفعال غير المحركة ، يليها فقدان الذاكرة.

التأثير المرضي- رد فعل عنيف بشكل غير لائق لمنبه سلبي طفيف. إذن ، إهانة ظاهرة ، إزعاج تافه يساء فهمه ذاتيًا على أنه تهديد خطير لوجود الفرد. مصحوب بوعي ضيق وعدوان وعدوان ذاتي.

قد تكون مهتمًا بـ:

• 
  

تتميز متلازمات الذهول (الأشكال الإنتاجية والذهانية لضعف الوعي) ، بالإضافة إلى وجود 4 علامات من اضطراب الوعي وفقًا لـ K. والسلوك غير المناسب والنشاط العقلي غير المنظم / بشكل عام.

أحادي

Oneiroid - ذهول وهمي بالحلم ، يشبه الحلم. عادة ما يسبق تطور الفيروس الواحد مرحلة من الاضطرابات الوجدانية الوهمية ، والتي تتميز بعدم الخصوصية وتعدد الأشكال وتنوع الأعراض مع الوعي السليم.

مرحلة الاضطرابات الوجدانية الوهمية. على خلفية اضطرابات النوم والاضطرابات الجسدية العامة المختلفة ، تتزايد الاضطرابات العاطفية ، وتتجلى في حالات الهوس مع الشعور بالاختراق والبصيرة ، أو الاكتئاب مع القلق والاكتئاب والحساسية. يظهر المزاج الوهمي المنتشر ، وتصريحات المرضى (أفكار العلاقة ، الاضطهاد ، الدونية أو المبالغة في تقدير صفاتهم ، القدرات غير العادية) غير مستقرة وهي من طبيعة الأفكار المبالغ فيها والشكوك الوهمية. هناك اضطرابات هائلة في تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ، مع شعور بالتغير في العمليات العقلية والجسدية للفرد ، والشعور بالغرابة وعدم واقعية البيئة. إن إدراك الوقت مضطرب ، ويمكن للمرضى أن ينظروا إلى مساره على أنه متسارع للغاية أو متقطع أو بطيء أو متوقف. هذه التجارب مصحوبة بزيادة في التقلبات القطبية للتأثير (يصل القلق والتمجيد إلى درجة كبيرة من الشدة) وتطور أوهام التدريج ، الأهمية الخاصة ، التماثل المتبادل ، التوائم. يبدأ المرضى في الادعاء بأن هناك تصويرًا جاريًا أو أن هناك نوعًا من الأداء الذي يلعب فيه كل شخص أدوارًا معينة. يبدو أن كل شيء مرتب بشكل خاص ، مليء بالمعنى الخاص ، والذي يخمنه المريض بكلمات الآخرين ، أفعالهم ، أثاثهم ، أحداثهم الحقيقية تكتسب معنى رمزيًا. هناك شعور بالتنوع المستمر في البيئة ، تختفي الأشياء أحيانًا ، ثم ، كما لو كان السحر ، تظهر مرة أخرى ، وجوه الناس تتغير باستمرار ، نفس الشخص يتخذ مظاهر مختلفة (أعراض Fregoli) ، يتعرف المريض على أقاربه في الغرباء ، ويعتبر الأقارب صوريين (متلازمة كاترا). يدعي المريض أن الجوهر الحقيقي للأشياء أصبح متاحًا له ، وأنه قادر على قراءة الأفكار والتنبؤ بالأحداث أو التأثير عليها بأي شكل من الأشكال ، ويختبر تأثيرًا غريبًا على نفسه. وهكذا ، تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدًا بسبب ظهور الأوهام ، والهلوسة الكاذبة ، والأوتوماتيكية ، والتي يتطور بعدها الهذيان العدائي (المانوي). يصبح المرضى مركز الصراع بين القوى المتعارضة للخير والشر ، وتصبح البيئة ساحة هذا الصراع ، ويصبح الناس مشاركين فيه. يمكن أن تتم مثل هذه المواجهة خارج مجال تقبل المريض ، لكن لديه "السلطة" للتأثير على مسار الأحداث التاريخية ، أعظم الإنجازات. تكتسب الحبكة الوهمية محتوى مصاب بجنون العظمة: توسعي (أوهام العظمة ، مسيانية) أو اكتئابي (أوهام كوتارد). ثم يظهر هذيان بأثر رجعي (تكويني) وتقترب الأعراض من متلازمة بارافرينيك.

يرجع سلوك المريض في المراحل الأولية إلى الاضطرابات العاطفية والوهمية الموجودة. تدريجيًا ، يفقد الاتصال بمحتوى التجارب ، ثم يصبح مرتبًا رسميًا ، ومع ذلك ، يمكن لـ "سحر" المريض الغريب أن يخون ثراء التجارب الداخلية. بشكل دوري ، هناك نوبات من السلوك الوهمي المشروط ، عندما يرفض المريض التواصل مع الأقارب "المختلقين" ، ويقاوم الفحص الطبي "المرحلي" ، ولا يجيب على أسئلة "المحقق" في عيادة الطبيب.

مرحلة تطوير الفرد الموجه. في لحظة معينة ، على خلفية الاضطرابات الموصوفة ، يطور المريض ميلًا إلى التخيل اللاإرادي ، وتمثيلات تشبه الحلم حية ، حيث تتم معالجة كل التجارب السابقة بطريقة غريبة ، وذلك بفضل لعبة الخيال المعززة بشكل مرضي ، ليس فقط من ذوي الخبرة الشخصية ، ولكن أيضًا مستعارًا من الكتب والأفلام. يتم تضمين أي انطباع خارجي أو إحساس جسدي بسهولة في محتوى هذه التخيلات ، والحصول على تفسير رمزي. في هذه المرحلة تظهر ظاهرة "الاتجاه المزدوج".

المريض ، كما كان ، موجود في وقت واحد في حالتين - حقيقي ورائع ، إلى جانب التوجه الصحيح في شخصيته ومكانه ، فهو يخلق فكرة وهمية عن البيئة وموقعه فيها. يُنظر إلى البيئة على أنها ماض تاريخي ، أو موقف غير عادي للحاضر ، أو كمشهد من المحتوى الرائع والرائع ، تتحول الوجوه المحيطة إلى شخصيات نشطة في هذه الأحداث غير العادية. قد يكون المريض مدركًا تمامًا أنه في المستشفى وفي نفس الوقت يعتبر الطاقم الطبي طاقمًا لسفينة الفضاء والمرضى هم ركاب ونفسه كأدميرال. وبالتالي ، هناك تصور لمنتجات الخيال ، والتي يكون لدى المريض في البداية القدرة على التحكم فيها ، ولكن بعد ذلك ينشأ تدفق الصور ضد إرادته.

يأخذ سلوك المرضى سمات جامدة مميزة. في الجناح ، قد يكون هؤلاء المرضى غير مرئيين تقريبًا ، أو قد يجذبون الانتباه بإثارة سخيفة وخطاب غير متماسك. إنهم يؤدون بشكل نمطي ومتكلف أعمالاً دينية وطقوسية ، ويرددون الآيات بطريقة مهذبة ، ويتجمدون في أوضاع نحتية وضخمة. يتم تحديد ظواهر مرونة الشمع ، والسلبية ، والصدى ، والصدى ، والأفعال الاندفاعية بشكل عرضي. الكلام غني بالكلمات الجديدة ، والتفكير رنان ، وأحيانًا مكسور. الوجه يشبه القناع أو باريميميك ، وله تعبير عن الاختراق الغامض ، أو النشوة ، أو الجدية ، غير كافٍ للتصريحات. الاتصال غير منتج ، قد يكون من الصعب جدًا الكشف عن محتوى التجارب.

مرحلة تطوير واحد حقيقي. يتميز بفقدان كامل للتواصل مع الواقع المحيط ، والارتباك الذاتي والتشوش الذهني. تأخذ الأفكار الناشئة بشكل لا إرادي طابع الهلوسة الزائفة البصرية. يتم التقاط المريض من خلال التأمل في الإستعراضات الرائعة ، ومشاهد الأحداث العظيمة التي يحتل فيها هو نفسه مكانة مركزية ، ويعمل كشخصية نشطة. في الوقت نفسه ، هو ، كما كان ، يتجسد في أبطال الحوادث غير العادية ، في "عقل العالم" ، في الحيوانات ، متماثلًا تمامًا معهم ، على المستويين العقلي والجسدي. في تجاربه المؤلمة ، يسافر عبر الزمن ، وتاريخ العالم كله ، وميض صور العالم القديم والمستقبل البعيد أمام "عينه الداخلية". يزور المريض الكواكب البعيدة أو الحضارات القديمة أو العالم السفلي أو أبعاد أخرى. يلتقي مع سكانها ، أو يكون في عداوة معهم أو يتلقى معرفة مقدسة منهم. يعتقد بعض المرضى ، في حالة ذهول أحادي ، أنهم على اتصال بممثلي حضارات خارج كوكب الأرض ، ويتم اختطافهم من قبلهم ، وركوب طائراتهم ، حيث يخضعون للتجارب والأبحاث. يرى مرضى آخرون أنفسهم يسافرون إلى مدن ومجرات بعيدة أو غير موجودة ، ويقاتلون حروبًا مستقبلية أو ماضية. أو يقومون بإجراء إصلاحات اجتماعية ، ويمنعون الكوارث العالمية ، ويشاركون في تجارب غير مسبوقة ، ويستكشفون بنية الكون ، وأشكال الحياة غير العادية ، ويتحولون إلى مخلوقات رائعة.

على الرغم من التوليفات الغريبة والاندماجات والتناسخات التي لوحظت في oneiroid ، وعدم اكتمال الصور الفردية ، تتميز الرؤى بالسطوع غير العادي والثراء العاطفي والأصالة الحسية. علاوة على ذلك ، توحد الأحداث التي مرت بها قصة مشتركة. يرتبط كل موقف لاحق بشكل مفيد بالحالة السابقة ، أي العمل يتكشف بشكل كبير. يمكن أن يكون المريض (على التوالي أو في وقت واحد) متفرجًا أو شخصية رئيسية أو ضحية أو مرتكبًا للدراما التي تتكشف. وفقًا لخصائص التأثير ، يتم تمييز النيرويد الموسع والاكتئاب. في إحدى الحالات ، يرى المريض مشاهد ذات جمال غير عادي ، ويختبر إحساسًا بأهميته الاستثنائية ، وراحته الروحية وإلهامه النشوة. في الحالة المعاكسة ، يشهد موت العالم ، ودمار الكوكب ، وسحقه إلى شظايا ؛ يختبر الرعب واليأس ويلوم نفسه على ما يحدث (هراء قوة الشر).

تصل الاضطرابات الجامدة إلى درجة كبيرة من الشدة. التفكك بين سلوك المريض (الذهول مع المرونة الشمعية أو الإثارة المشوشة المثيرة للشفقة) ومحتوى التجارب المؤلمة التي يكون فيها المريض نفسه مشاركًا نشطًا ، يعمل على نطاق كوكبي ، يتعمق أكثر ، والتواصل اللفظي مع المرضى غير ممكن. يتم التعبير عن الاضطرابات النباتية إلى أقصى حد. في حالة الفصام الحموي ، تصبح الحالة الجسدية مهددة للحياة ، وتقترب الصورة السريرية من المتلازمة العينية.

يمكن أن تصل مدة مرحلة الاضطرابات الوهمية العاطفية إلى عدة أشهر. يستمر Oneiroid لأيام وأسابيع. على خلفية واحدة حقيقية ، من الممكن فترات من الاتجاه المزدوج. يحدث الحد من الأعراض بترتيب عكسي لمظهرها. يعيد المرضى إنتاج محتوى الاضطرابات النفسية بتفاصيل كافية ، فالأحداث المحيطة ، بدءًا من مرحلة الظنبوب الموجه ، تعاني من فقدان الذاكرة إلى حد كبير ، وفي فترة الوعي الغائم ، هناك فقدان كامل للذاكرة للأحداث الحقيقية.

اعتمادًا على غلبة بعض الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية للفرد ، يتم تمييز الأشكال التالية.

شكل Affectivio-oneproid. يتميز بغلبة الحالات العاطفية القطبية المحددة في جميع أنحاء الذهان. يرتبط محتوى الهذيان بقطب التأثير ، ولا يتم توضيح الأعراض الجامدة.

شكل التوهم Oneproid. الجزء الأكبر ينتمي إلى الهذيان المجازي الحسي والتشغيل الآلي الذهني. هذا النموذج له أطول مدة مع مضاعفات تدريجية وبطيئة للأعراض النفسية المرضية.

شكل كاتاتوني-أويريد. يتميز بالتطور الحاد ، وشدة الاضطرابات الحشوية الخضرية ، والبدء المبكر ، والانتهاء من المتلازمات والتعبير الكبير عن الظواهر القطنية.

الغشاوة أحادية الشكل للوعي هي تتويج لتطور هجوم من الفصام ، غالبًا ما يُلاحظ بالتسمم بالقنب ، المذيبات العضوية المتطايرة. يعد Oneiroid أقل شيوعًا في الصرع وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ وفي بنية الذهان الميثيل والكحول والاضطرابات العقلية الأخرى ذات الأصل العضوي الخارجي.

لا يحدث التدريج وأعراض المرض الذي يحدث في مرض انفصام الشخصية في أي مرض آخر. تتميز الحالات الشبيهة بالأحادية الشبيهة بالأعراض والاضطرابات العقلية العضوية بنمو أسرع ودورة قصيرة الأمد ونقص المتلازمات والنتيجة. في الفترة الأولى ، تعكس الاضطرابات النفسية المرضية خصائص الأشكال التصنيفية المقابلة ، ومحتوى التجارب بدائي نسبيًا ، وخالٍ من جنون العظمة وقصة واحدة. توهان ذاتي نفساني أقل وضوحًا أو غائبًا ، مثل سفر المريض إلى بلدان غريبة في ثوب المستشفى. حالات التثبيط والإثارة خالية من السمات الجامدة. تتراوح مدة هذا النوع الواحد من عدة دقائق إلى عدة أيام ، وغالبًا ما يحدث تقليله بشكل حاسم. بعد استعادة الوعي ، لوحظ الوهن والظواهر النفسية المرضية المميزة لتلف الدماغ العضوي. عادة ما تكون ذكريات محتوى التجارب رديئة ومجزأة.

الهذيان هو ضبابية وهلوسة خادعة للوعي. الاضطرابات الحسية هي الظاهرة النفسية الرئيسية في بنية هذه المتلازمة وتحدد الحبكة الوهمية وسلوك المريض. يتطور الذهول الهذيان ، كقاعدة عامة ، في المساء والليل ، وفي تطوره يمر بعدد من المراحل ، والتي تعتبر ملائمة باستخدام مثال الهذيان الكحولي.

في المرحلة الأولى من الهذيان (المرحلة الأولية) ، على خلفية الوهن وفرط الإحساس ، يزداد القلق العام وتقلب المزاج واضطرابات النوم. يعاني المرضى من إجهاد متزايد ، ويبدو السرير غير مريح لهم ، والضوء ساطع للغاية ، والأصوات العادية عالية بشكل لا يطاق. يتشتت الانتباه بسهولة بسبب الأحداث الخارجية غير المهمة (ظاهرة فرط الشكل). المرضى متقلبون ، ثرثارون ، التناقض في البيانات ملحوظ. هناك تدفقات من التمثيلات التصويرية الحية والذكريات (oneirgai). يتغير المزاج بشكل كبير من حسن المظهر ، عندما يظهر المرضى تفاؤلًا غير محفز ، إلى القلق والتوتر ، مع البكاء ، والاكتئاب ، وقلق من المتاعب. هناك دائمًا تهيج غريب ، وتقلب ، واستياء. النوم السطحي ، مع الاستيقاظ المتكرر ، والكوابيس الحية التي يتم الخلط بينها وبين الواقع. في الصباح يشعر المرضى بالضعف ويدعون أنهم لم يناموا طوال الليل.

في المرحلة الثانية (مرحلة الاضطرابات الوهمية) ، تزداد حدة الأعراض الموجودة ، وتنضم إليها خداع مبدئي في الإدراك على شكل صوتيات وأكواسم - يسمع المرضى صوت البرد ، وأجراس الباب ، وأصوات مختلفة غير متمايزة. عند محاولة النوم ، تظهر هلوسات متعددة متغيرة للنوم. بعيون مفتوحة ، تحدث اضطرابات خادعة. عندما يتم إغلاقها ، تتطور نوبة الهلوسة المتقطعة. الأوهام Pareidolic مميزة - إحياء أنماط مستوية. في لعبة chiaroscuro ، في أنماط السجادة وورق الحائط ، يرى المرضى صورًا غريبة وصورًا رائعة تختفي عند زيادة الضوء. عند جذب الانتباه ، على عكس الأوهام العادية ، لا تختفي الصورة ، بل تُستكمل بالتفاصيل ، وأحيانًا تمتص الكائن الحقيقي تمامًا. الأفاعي التي تزحف على الأرض تختفي عند حافة السجادة. إن موقف المريض من الرؤى هو مزيج من الخوف والفضول.

مسار الهذيان متموج. يحدث وميض غريب للأعراض ، مع فترات قصيرة من انخفاض في شدة الاضطرابات النفسية المرضية ، بالفعل في المرحلة الثانية. بشكل دوري (عادة في ساعات الصباح) ، يمكن ملاحظة الفواصل الزمنية الواضحة (الخفيفة). في هذا الوقت ، لا توجد اضطرابات ذهانية ، يظهر التوجه في البيئة وحتى تقييم نقدي للحالة ، ومع ذلك ، هناك استعداد للهلوسة. يمكن أن يُطلب من المريض التحدث على هاتف مغلق سابقًا (أعراض أشافنبورغ) أو يُطلب منه فحص ورقة بيضاء بعناية والسؤال عما يراه هناك (أعراض Reichard). يسمح لك حدوث الهلوسة في مثل هذه المواقف ("الاستفزازية") بتقييم حالة المريض بشكل صحيح.

العلامات غير المواتية من الناحية التنبؤية لمسار الهذيان هي زيادة في الذهول في النهار وتطور ، بعد المرحلة الثالثة ، من الهذيان المهني أو المبالغ فيه (يتم دمج هذه الأشكال بشكل مشروط في المرحلة الرابعة).

الهذيان المهني مصحوب بإثارة رتيبة في الحركة على شكل أفعال اعتيادية (مهنية). في هذه الحالة ، يطرق المرضى أظافرًا غير موجودة بمطرقة غير موجودة ، أو يقودون سيارة ، أو يطبعون نصًا على الكمبيوتر ، أو ينفذون الإنعاش ، ويحقن مدمن المخدرات نفسه في الوريد. الإثارة تتحقق في مساحة محدودة. الاتصال الصوتي غير ممكن. الانطباعات الخارجية عمليا لا تصل إلى وعي المرضى.

الغمغمة (الغمغمة) الهذيان هو درجة أعمق من ضبابية الوعي. تسود هنا الإجراءات النمطية غير المنسقة والشكل الروتيني وفرط الحركة الشبيه بالكنع. يقوم المرضى بحركات الإمساك في الهواء ، والتخلص من شيء ما ، والشعور به ، وفرز أغطية السرير بأصابعهم - وهو أحد أعراض "السرقة" (علم الجسد). يحدث الإثارة داخل السرير ، مصحوبة بنطق هادئ غير واضح للأصوات الفردية. لا يتفاعل المرضى على الإطلاق مع المحفزات الخارجية ، ولا يتوفرون للتواصل اللفظي. النظرة غائمة وموجهة إلى الفضاء. تصبح الحالة الجسدية مهددة للحياة. الانتقال المحتمل إلى الغيبوبة والموت.

تختلف مدة الهذيان ، في المتوسط ​​، من ثلاثة إلى سبعة أيام. إذا انقطع الهذيان في المرحلتين الأولى أو الثانية ، فإنهم يتحدثون عن الهذيان الفاشل أو المنوم. إذا استمر الهذيان لأكثر من أسبوع ، فإنه يسمى الهذيان المطول. غالبًا ما يحدث اختفاء الاضطرابات بشكل حاسم ، بعد نوم طويل ، وغالبًا ما يكون حلليًا. في الحالة الأخيرة ، قد يحدث الهذيان المتبقي. مع هذا البديل من النتيجة ، فإن المرضى ، الذين يقيمون رسميًا الحالة المنقولة على أنها مؤلمة ، مقتنعون بواقع بعض الحلقات ، على سبيل المثال ، مشاهد الزنا. بعد أيام قليلة ، من الممكن الظهور المفاجئ للنقد الكامل. بعد الخروج من الهذيان ، يلاحظ دائمًا الوهن ، والاضطرابات العاطفية (الاكتئاب الخفيف أو الهوس الخفيف) مميزة. في حالات الهذيان الشديدة ، من الممكن تطوير متلازمات كورساكوفسكي وعضوية نفسية.

فقدان الذاكرة لفترة الذهول الهذيان جزئي. ذكريات الحالة المتمرسة مجزأة وتشير إلى اضطرابات نفسية مرضية ، بينما أحداث الحياة الحقيقية لا تُخزن في الذاكرة. في المرضى الذين عانوا من الهذيان المهني والمخفف ، لوحظ فقدان كامل للذاكرة.

يحدث الهذيان في إدمان الكحول ، وتعاطي المخدرات ، والأمراض الجسدية المعدية والحادة المصحوبة بتسمم شديد ، وإصابات دماغية ، وآفات الأوعية الدموية في الدماغ ، وخرف الشيخوخة ، وصرع الفص الصدغي.

في الأطفال ، يكون الهذيان المعدي أكثر شيوعًا ، عند البالغين مدمنين على الكحول ، في الشيخوخة الهذيان من أصل تصلب الشرايين. من المثير للاهتمام أن محتوى الاضطرابات النفسية التي تنشأ في الهذيان يعكس أحيانًا بشكل رمزي ومكثف صراعات المرضى الفعلية ورغباتهم ومخاوفهم. بطبيعة الحال ، كلما كانت درجة غشاوة الوعي أعمق ، كلما قلت الأعراض الفردية والشخصية. اعتمادًا على العوامل المسببة لمتلازمة الهذيان ، قد يكون للاضطرابات الإدراكية والظواهر النفسية المرضية الأخرى بعض الميزات.

أكبر صعوبة في التشخيص التفريقي هو الهذيان مع الهلوسة الكاذبة والتشغيل الآلي العقلي. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما نتحدث عن ظهور مرض إجرائي داخلي ، ناتج عن ضرر خارجي (تسمم) ، أو عن تعايش كلا المرضين. مع الهذيان بسبب التسمم بمضادات الكولين. الخصائص (الأتروبين ، السيكلودول ، الأميتريبتيلين ، الأزاليبتين ، الكلوربرومازين ، الديفينهيدرامين) ، التحول واضطرابات التوليف الحسية الأخرى شائعة. تتميز الهلوسة بالموضوعية ، البساطة ، اللامبالاة بالمحتوى بالنسبة للمرضى (الأسلاك ، نشارة الخشب ، الخيوط ، إلخ) ، مع تسمم السيكلودول ، يتم وصف أحد أعراض اختفاء سيجارة: عندما يشعر المريض بسيجارة محشورة بين أصابعه ، والتي "يختفي" عند محاولة إحضاره إلى فمه (Pyatnitskaya I.N.). في حالة التسمم بأول أكسيد الكربون ، تسود الهلوسة الشمية ، الكوكايين - اللمس (الإحساس بالبلورات) ، رباعي الإيثيل الرصاص - البلعوم الفموي (الشعور بالشعر في تجويف الفم). بالنسبة للهذيان المعدي ، فإن ظاهرة تبدد الشخصية الجسدية النفسية مميزة ، حيث يشعر المرضى بالطفو في الهواء ، وحالة من انعدام الوزن ، واختفاء الجسم ، ووجود ضعف بجانبهم. غالبًا ما توجد اضطرابات دهليزية: إحساس بالدوران ، السقوط ، التأرجح. في الظروف المصحوبة بالجفاف ، يظهر الماء في تجارب مؤلمة. يصاحب الهذيان الرضحي تجارب لظروف الإصابة (بيئة المعركة). في تكوين التجارب الوهمية الهلوسة في الأمراض الجسدية ، تلعب الأحاسيس المؤلمة في الأعضاء المختلفة دورًا مهمًا (يبدو للمرضى أنهم يموتون في حريق ، ويتعرضون للتعذيب ، وما إلى ذلك). بالنسبة إلى هذيان الشيخوخة (الهذيان الكاذب) ، فإن السمات المميزة هي: "الحياة في المرح" ، والاعترافات الخاطئة ، والاستجابة المتزايدة لما يحدث حولها ، والتشابه في العمل ، وأعراض "التجمع من أجل الطريق" - ربط المرضى بالفراش في عقده ، والتجول معهم. مثل هذه الظروف لها مسار مزمن ، وتشتد في الليل. صورة سريرية مماثلة لها هذيان في أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ، ويتم تحديد خصوصيتها من خلال شدة المكون المزعج والاعتماد على حالة ديناميكا الدم الدماغية. مع اضطرابات الهذيان التي تحدث على خلفية انتهاك حاد للدورة الدموية الدماغية ، من بين أمور أخرى ، يمكن ملاحظة انتهاكات مخطط الجسم. من سمات الهذيان التي تحدث في الشيخوخة شدة الاضطرابات النفسية والموضوع المرتبط بالعمر المتمثل في العبارات الوهمية (أفكار الضرر المادي). يتميز هذيان الصرع بسطوع خاص وصور هلوسة رائعة. إن الرؤى بطبيعتها مخيفة ، وغالبًا ما تكون مطلية بدرجات اللون الأحمر والأسود والأزرق. الصور الهلوسة تقترب من المريض وتجمعه. يسمع زئير يصم الآذان ورائحة كريهة. تعد تجارب المحتوى المروع والديني الصوفي من السمات المميزة. في الحالة الأخيرة ، قد تكون الهلوسة ممتعة بشكل غير عادي وترافقها نشوة.

غشاوة الشفق للوعي

غالبًا ما يُطلق على هذا النوع من غشاوة الوعي الوعي الضيق مرضيًا أو الشفق. نظرًا لبعض السمات المميزة ومجموعة متنوعة من المظاهر السريرية ، يصعب تمييز هذه المتلازمة. أكثر سماته شيوعًا هي: البداية المفاجئة والتوقف (الانتيابي) ، والقدرة على السلوك الهادف خارجيًا ، وفقدان الذاكرة الكامل لهذه الفترة.

يمكن التعبير عن الارتباك بدرجات متفاوتة. إلى جانب الارتباك العميق في البيئة وشخصية الفرد ، هناك حالات توجه "بشكل عام" ، مع تقييد كبير للوصول إلى الانطباعات الخارجية ، وتضييق دائرة الأفكار والأفكار والدوافع الفعلية. يمكن أن يتشوه مفهوم البيئة بسبب الاضطرابات الإنتاجية الحالية. يمكن الحكم على وجودهم من خلال تصريحات وأفعال عفوية للمرضى الذين ، في حالة ذهول الشفق ، يكونون منفصلين وكئيبين ، وغالبًا ما يكونون صامتين ، ويقتصر كلامهم العفوي على العبارات القصيرة. لا يمكن الوصول إلى المرضى للاتصال اللفظي ، على الرغم من أن سلوكهم يعطي انطباعًا هادفًا وهادفًا ، إلا أنه يرجع تمامًا إلى الاضطرابات النفسية المرضية الموجودة. تهيمن عليه الهلوسة الساطعة (المرئية غالبًا) التي تشبه المشهد والتي تحتوي على محتوى مخيف ، كما أن الهذيان المجازي بأفكار الاضطهاد والتدمير الجسدي والاعتراف الزائف متكرر. الاضطرابات العاطفية شديدة وتتسم بالتوتر (الكرب ، الرعب ، الغضب). غالبًا ما يتم ملاحظة التحريض النفسي الحركي العنيف. هذه الميزات تجعل هؤلاء المرضى في غاية الخطورة على أنفسهم والآخرين. يمكنهم إعطاء الانطباع عن الأشخاص ذوي الوعي السليم ، وفي الوقت نفسه ، يظهرون عدوانًا أعمى قاسيًا ، ويسحقون كل شيء في طريقهم ، ويقتلون ويشوهون الأقارب والغرباء. في كثير من الأحيان ، يرتكب المرضى إجراءات عدوانية تلقائية مفاجئة ومرعبة. أقل شيوعًا هي حالات الشفق ذات التجارب الدينية والصوفية وتأثير النشوة.

تشير الصورة المعروضة من ضبابية الوعي إلى شكله الذهاني. هذا الأخير ، اعتمادًا على غلبة بعض الاضطرابات النفسية المرضية ، ينقسم بشروط شديدة إلى الخيارات التالية. يتميز المتغير الوهمي بأكبر قدر من التنظيم الخارجي للسلوك ، حيث تتميز الأفعال العدوانية المرتكبة بفجأة خاصة ، وبالتالي صلابة. يترافق الشكل المهلوس مع الإثارة الفوضوية مع العدوان الوحشي ، وفرة من الهلوسة الحية بشكل غير عادي ذات المحتوى المزعج للغاية. عادة ما يحدث الذهول الموجه للشفق في ذروة خلل النطق ، عندما يتلقى التوتر المتزايد مع تأثير حزن خبيث إفرازات في أفعال تدميرية ذات دوافع خارجية سيئة ، ولا يحتفظ المريض بذكرياتها.

في حالة عدم وجود اضطرابات سلوكية جسيمة ، يتحدثون عن شكل غير ذهاني (بسيط) من ضبابية الوعي ، مما يعني عدم وجود الهلوسة والأوهام والاضطرابات العاطفية. وجهة النظر هذه لا يشاركها جميع الأطباء النفسيين. الشك المفاجئ ، أو اللجوء إلى محاور غير موجود ، أو ارتكاب المريض لأفعال سخيفة بشكل خاص يشير إلى دور التجارب الوهمية الهلوسة في أصل هذه الظواهر.

الأتمتة المتنقلة هي شكل خاص من ضبابية الوعي. السلوك مرتب تمامًا ، والمرضى قادرون على أداء أعمال حركية معقدة ، والإجابة على أسئلة بسيطة. الكلام العفوي غائب أو مقولب. بالنسبة للآخرين ، فإنهم يعطون انطباعًا عن شخص مدروس أو مركز أو متعب. عادة ما ينخرط المرضى في نوع من النشاط قبل الهجوم ، ويواصل المرضى ذلك دون وعي ، أو يكررون بشكل نمطي إحدى العمليات ، وهم بالفعل في حالة من الوعي الضبابي. في حالات أخرى ، يرتكبون أعمالًا لا تتعلق بأي شكل من الأشكال بالإجراءات السابقة ولم يخططوا لها من قبل. غالبًا ما يكون هذا العمل تجولًا بلا هدف.

نشوة - أتمتة متنقلة ، تستمر عدة أيام وأسابيع. في هذه الحالة ، يتجول المرضى في جميع أنحاء المدينة ، ويقومون برحلات طويلة ، ويجدون أنفسهم فجأة في مكان غير مألوف.

الشرود - الإثارة الحركية الاندفاعية ، والتي يتم تقليلها إلى أعمى وكفاح سريع للأمام. يتجلى ذلك في البداية المفاجئة للركض بلا هدف أو الدوران في المكان أو الانسحاب غير المرتبط بالوضع. تستغرق 2-3 دقائق.

المشي أثناء النوم (المشي أثناء النوم) هو حالة من الشفق تحدث في الحلم. يتجلى من خلال المشي أثناء النوم ، والتحدث أثناء النوم ، والمخاوف الليلية الانتيابية. من سمات هذا الاضطراب التكرار النمطي (مثل الكليشيهات) والحبس في إيقاع معين. لا يمكن إجراء اتصال لفظي مع مريض في هذه الحالة ؛ المحاولات المستمرة لإيقاظه قد تؤدي إلى نوبة تشنجية عامة أو عدوان وحشي من جانبه. في الصباح ، يشعر المريض بفقدان الذاكرة تمامًا ، وأحيانًا يشعر بالضعف والضعف والانزعاج العاطفي.

يمكن أن يكون مسار ذهول الشفق مستمرًا أو متناوبًا (مع توضيح قصير المدى للوعي) ويستمر من عدة دقائق إلى أسبوع إلى أسبوعين. ينقطع اضطراب الوعي فجأة بعد نوم عميق. اكتمال فقدان الذاكرة بعد خروج المريض من حالة الشفق. بعد توضيح الوعي ، يتم تعريف موقف المرضى من الأفعال المرتكبة (القتل والتدمير ، وما إلى ذلك) على أنه تصرفات الآخرين. في بعض الحالات ، يمكن أن يتأخر فقدان الذاكرة ، عندما تبقى أجزاء من التجارب في الذاكرة بعد الذهان مباشرة ، ثم تُفقد في غضون بضع دقائق أو ساعات. الظرف الأخير له أهمية خاصة لتقييم خبير الطب الشرعي للحالة المنقولة.

يحدث ارتباك الشفق للوعي في حالات الصرع والتسمم المرضي ومتلازمة الصرع مع آفات الدماغ العضوية.

إن الطبيعة الانتيابية لحدوث جميع اضطرابات الشفق تجعله أكثر عرضة للإشارة إلى طبيعة الصرع لهذه الحالات. ومع ذلك ، يجب التفريق بينها وبين غموض الوعي من أصل نفساني والمشي أثناء النوم العصابي. في الحالة الأخيرة ، يرتبط حدوث الحلم والحلم عادةً بالضغط العاطفي الذي يسبق النوم ، ويمكن إيقاظ الشخص في هذه الحالة ، بينما يكون لديه على الفور تقييم نقدي للموقف وإمكانية الوصول إلى الاتصال اللفظي ، وهو أمر يتم تذكره عادةً في الصباح.

يمكن أن تتجلى الأشكال النفسية من ضبابية الوعي (الوعي الضيق بشكل مؤثر ، الشفق الهستيري ، ضبابية الوعي من النوع الانفصالي ، الذهان الانفصالي) كحالات ذهول أو هياج نفسي حركي حاد مع ارتباك في الكلام ، ردود فعل متقرحة ، صور للخرف الكاذب ، نفاس ، انحدار الشخصية ( "الوحشية") ، والتخيل الوهمي. يمكن أن يكون لديهم مسار حاد أو تحت حاد ، لكنهم مرتبطون دائمًا بحالة مؤلمة. الظواهر الوهمية الهلوسة التي تنشأ في هذه الحالات منظمة ولها حبكة مشتركة ، كقاعدة عامة ، عكس الوضع الحقيقي. التأثير ليس متوترًا بقدر ما هو ظاهر ، معبر بشكل قاطع. في مظاهر الذهان الهستيري (الفصامي) ، تنعكس أفكار المريض الساذجة حول صورة "الجنون". يمكن أن تكون النماذج السلوكية معقدة للغاية ، لكنها دائمًا ما تكون "مفهومة نفسياً" (K. Jaspers) ، أي من خلال أفعاله ، يفقد المريض ، إذا جاز التعبير ، موضوع الوضع الذي لا يطاق بالنسبة له ، ويسعى إلى "حله".

Amentia هو ذهول عميق للوعي ، وتتمثل السمات المميزة له في: عدم الترابط (عدم ترابط العمليات الترابطية) ، والارتباك والاضطرابات الحركية. الإثارة الحركية شديدة ، ولكنها فوضوية وغير هادفة ، تقتصر على السرير. هناك انهيار في الصيغ الحركية المعقدة ، والأشكال الروتينية وفرط الحركة الشبيه بالكنع ، وأعراض علم التشريح. يقوم المريض بحركات دورانية وينتثر ويتسرع في الفراش (التثاؤب). الظواهر القطونية قصيرة المدى ممكنة. يتكون خطاب المريض العفوي من كلمات فردية ذات محتوى عادي ، ومقاطع لفظية ، وأصوات غير مفصلية ، ينطقها بصوت عالٍ ، ثم بصوتٍ لا يكاد يُسمع ، ثم بصوت يغني ؛ يلاحظ المثابرة. أقواله ليست مغطاة بجمل نحوية ، فهي غير متماسكة (عدم تماسك التفكير). تتوافق معاني الكلمات غير المتماسكة مع الحالة العاطفية للمريض ، والتي تتميز بالتنوع الشديد: أحيانًا مكتئب وقلق ، وأحيانًا متحمس عاطفيًا ، وأحيانًا غير مبال. إن تأثير الارتباك والحيرة والعجز موجود باستمرار. ضعف قدرة المريض على التحليل والتركيب بشكل كبير ، فهو غير قادر على فهم العلاقة بين الأشياء والظواهر. المريض ، مثل الشخص الذي يرتدي نظارات مكسورة ، يدرك الواقع المحيط في شظايا ، والعناصر الفردية لا تضيف إلى صورة متماسكة. يصاب المريض بالارتباك بكل أشكاله. علاوة على ذلك ، هذا ليس توجهاً زائفاً ، بل بحثاً عن التوجه في غيابه. الانتباه غير مستقر للغاية ، لا يمكن جذبه. الاتصال الكلامي ليس مثمرًا ، فالمريض لا يفهم الخطاب الموجه ، ولا يجيب من حيث الأسئلة المطروحة. ينطق الإرهاق. الأفكار الوهمية والهلوسة مجزأة ولا تحدد سلوك المرضى. بشكل دوري ، تنحسر الإثارة الحركية الكلامية ثم يسود التأثير الاكتئابي والوهن ، ويظل المرضى مشوشين. في الليل ، قد يُستبدل الهذيان بالهذيان.

مدة المرض عدة أسابيع. بعد استعادة الوعي ، هناك وهن شديد طويل الأمد ، متلازمة نفسية عضوية. اكتمال فقدان الذاكرة بعد الخروج من الغموض الذهني للوعي.

تحدث الحالة الجمالية في الفصام الحموي ، المتلازمة الخبيثة للذهان ، ولكن في أغلب الأحيان في الحالات الجسدية الشديدة (العدوى العصبية ، وتعفن الدم ، والاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية ، وما إلى ذلك) وتشير إلى تطور غير مواتٍ للمرض الأساسي.

عادة ما يتم ملاحظة حالة مماثلة عندما يتم الجمع بين العديد من العوامل المشددة ، على سبيل المثال ، عند إضافة عدوى متداخلة (الالتهاب الرئوي ، الحمرة ، الأنفلونزا) إلى مرض جسدي موهن مزمن ، أو تطور تعفن الدم في فترة ما بعد الولادة المبكرة. في الحالة الأخيرة ، يكون التشخيص التفريقي لذهان ما بعد الولادة ، باعتباره أحد أشكال ظهور الفصام ، أمرًا صعبًا بشكل خاص. إن غياب الانفصال بين الكلام غير المترابط والتأثير ، ونوبات الاكتئاب ، وعدم الاستقرار وتنوع اضطرابات الجمود ، والهذيان الليلي يشهد لصالح الطبيعة الخارجية للمتلازمة العينية.

الحالة العقلية الشديدة هي ضبابية في الوعي. نفس الأسباب تؤدي إلى ظهور أنواع مختلفة من هذه الحالة. تعتمد الأعراض تحديدًا على كيفية ظهور ضبابية الوعي. يعتبر العلاج طويلاً وعميقًا.

كل الناس مألوفون مع ضبابية الوعي. غالبًا ما يحدث في اللحظة التي ينتقل فيها الشخص من اليقظة إلى النوم. نظرًا لأن هذا الانتقال غير محسوس تقريبًا ، نادرًا ما يمكن للناس اكتشافه. هناك أفراد عانوا ، ويرجع ذلك أساسًا إلى الأمراض التي كانت متوفرة في ذلك الوقت. في حالة الضعف الفسيولوجي والإرهاق والاضطرابات في الجسم ، يمكن أن يشعر الشخص بغشاوة في الوعي.

ومع ذلك ، فإن موقع المجلة على الإنترنت سينظر على وجه التحديد في المظهر السريري لغشاوة الوعي عندما يكون الشخص مريضًا بشكل خطير بهذا الاضطراب. كيف يعبر عن نفسه؟ كيف تتعرف عليه؟ هل من الممكن علاج ضبابية الوعي؟ سيتم مناقشة كل شيء بشكل أكبر.

ما هو غشاوة الوعي؟

بغض النظر عن العمر والجنس والجنسية والدين ، يتجلى غشاوة الوعي حتى في الشخص الذي كان يتمتع بصحة جيدة في السابق. ما هذا؟ نحن نتحدث عن اضطراب عقلي مصحوب بخلل عقلي يستمر لساعات وأيام وأسابيع وحتى شهور. لا يجوز لأي شخص التعرف أو الخلط بين الأماكن والأحداث والناس والأوقات. قد يفقد المريض الاتصال بالواقع.

يمكن وصف غشاوة الوعي بأنها انفصال عن العالم الخارجي ، الأمر الذي لا يهمه الآن ، ولا يزعجه ولا يؤثر عليه بأي شكل من الأشكال ، والانغماس في العالم الداخلي. ستعتمد درجة الضبابية على عمق انغماس الشخص في عالمه الخاص. علاوة على ذلك ، نحن لا نتحدث عن عالم مخترع يريد الإنسان أن يعيش فيه ، ولكن عن عالم يخلقه دماغه للمريض. غالبًا ما يكون مدمرًا.

هناك تصنيف لغموض الوعي يتم التعبير عنه في مجموعة متنوعة من مظاهر الحالة:

• صاعقة. الهلوسة والتأثيرات والأوهام والاضطرابات الأخرى ليست من سمات هذه الحالة. ومع ذلك ، يصبح الشخص غير مبال ، غير نشط ، صامت ، يبقى في حالة من النعاس. لا يجيب على الأسئلة أو الأجوبة ولكن بشكل غير دقيق أو غير صحيح. النوم لا يعطي الأحلام. يصاحب تطور الصعق ذهولًا (عندما لا يستجيب الشخص للنداءات اللفظية ، ومع ذلك ، يلاحظ النشاط بتهيج خارجي) ، ويتحول إلى غيبوبة. إذا كانت الصعق خفيفًا ، فيُطلق عليه اسم nub.
• (متلازمة الهذيان). علامة واضحة على وجودها هي الهلوسة. غالبًا ما تكون هذه هلوسات بصرية: ذكريات تشبه المشهد ، أو ذكريات بصرية أو رمزية ، أوهام خيالية. في الوقت نفسه ، يتصرف المريض بنشاط ويتفاعل ويتحدث ويفرك شخصًا ما ، أي أنه يتصرف بطرق مختلفة مع هلوسته التي يعتبرها حقيقية. يمكن أن يكون الكلام في نفس الوقت متقطعًا وغير متسق ويقتصر على الصرخات.

يتغير مزاج المريض: من النشوة إلى البكاء ، من فضول القلق إلى نوبة هلع. يمكن ملاحظة الأفكار الوهمية للاضطهاد أو حاسة الشم أو السمع أو اللمس. يتذكر الشخص نفسه جيدًا باعتباره شخصًا ، ولكنه يختلط في الوقت والأشخاص والأماكن وما إلى ذلك. يمكن أن تكون الحالة دورية ، أي يمكن أن تحدث في الليل وفي المساء. يتذكر المريض في نفس الوقت بشكل مفاجئ جزئياً ما حدث له

الهذيان المهني هو أحد الاضطرابات. في الوقت نفسه ، يقوم الشخص بأفعال رتيبة واعتيادية ومتكررة. الهلوسة إما غائبة جزئيًا أو كليًا. المريض مرتبك ، عدم الاتصال ، فترات نادرة من التنوير.

ويلاحظ الهذيان التحنيط في شكل غمغمة ، وإثارة حركية ، وأفعال غير منسقة.

• . مصحوبة بأحلام خيالية واهية. فجأة ، يمكن لأي شخص أن يرى عالمًا خياليًا يحتضنه تمامًا. سيتم دمج هذا جزئيًا مع صور من العالم الحقيقي أو مختلفة تمامًا عنه. في هذه الحالة ، يدخل المريض في حالة جامدة - خمول أو إثارة.

يمكنك التعرف على المريض من خلال وجه متجمد. إنه غير نشط ، صامت ، بلا حراك عمليًا. يمكن للنظرة أن تعبر عن الخوف ، والبهجة ، والفرح ، وما إلى ذلك. بعد العودة إلى نفسه ، يتحدث الشخص عن كيفية مشاركته في أحداث رائعة. قد تكون هذه الذكريات كاملة ومتسقة أو متشنجة.

بعد الهذيان أو الهذيان ، يقتنع الشخص بواقع هلوساته (الهذيان المتبقي). ومع ذلك ، فإن الإدانة تتلاشى بعد فترة.

• ظلام الشفق. يأتي فجأة ، ويستمر لساعات أو أيام أو أسابيع ، ثم يختفي فجأة. بعد المرور يأتي نوم عميق. يكون الشخص في حالة من الارتباك مشوشًا ، ولكنه قادر على أداء أفعال معتادة آلية ، والتي لا تثير الشك بين الآخرين. يُطلق على التجوال اللاإرادي أثناء غشاوة الشفق اسم الأتمتة المتنقلة.

الحالات المصاحبة لهذا النوع من الاضطراب هي:

1. يخاف.
2. الكلام والإثارة الحركية.
3. جنون الغضب.
4. توق.
5. هلوسة مرعبة.

الشخص في هذه الحالة يرتكب أعمالا هدامة ، فهو قاس وعدواني. بعد تعرضه للذهان ، لا يمكنه تذكر أي شيء.

إذا استيقظ المريض فجأة من نوم عميق ، فإنهم يتحدثون عن وعي غائم نعسان. يقوم المريض بأفعال رتيبة أو مدمرة على خلفية الخوف. تستمر هذه الحالة لعدة دقائق ، وبعدها ينام المريض مرة أخرى. عندما يستيقظ ، لا يتذكر أي شيء.

• أمينيا. يمكن أن تستمر لأسابيع. لا يحدث التنوير ، ولكن في المساء والليل يمكن أن يحل محله هذيان عابر. عند الخروج من الحالة ، لا يتذكر الشخص أيًا من المشاعر أو الأحداث. هذه الحالة مصحوبة بمجموعة من الأعراض المختلفة:

1. الارتباك والعجز والجهل بما يحدث والارتباك في الزمان والمكان والنفس.
2. تفكك الوعي الذاتي ، وفقدان القدرة على التحليل والتوليف ، والنشاط العقلي مضطرب.
3. الهلوسة والأوهام مجزأة ولا تؤثر على سلوك الشخص.
4. الكلام النشط ، الكلمات غير المتماسكة التي تتوافق مع الحدث الفعلي.
5. تقلب المزاج ، والانتقال من البكاء إلى الحماس. من الممكن أن تغرق في الاكتئاب.
6. يتم استبدال الحالات الجامدة والحالات شبه العميقة بحركات كاسحة غير متناسقة وغير هادفة.

• هالة. تتكشف قبل نوبات الصرع. يختبر الشخص مشاعر حية يتذكرها ، ويتم تذكر أحداث الواقع بشكل مجزأ أو لا يتم إدراكها على الإطلاق. يتجمد الإنسان وينغمس في تجاربه الخاصة ، بينما تُفقد أحداث البيئة الذاكرة. كل هذا مصحوب بـ:

1. شعور بالتغير في مخطط الجسم.
2. الغربة عن الواقع وتبدد الشخصية.
3. Senestopathy.
4. هلوسة بصرية ، ذوقية ، شمية.
5. صور فوتوغرافية ملونة نابضة بالحياة.
6. تحسين التباين والتلوين للأشياء الحقيقية.

أسباب الارتباك

تم العثور على السبب الرئيسي لظهور الوعي الغائم في العديد من الأضرار أو التغييرات في بنية الدماغ:

• إصابة الدماغ.
• كدمات في الجمجمة.
• نقص إمدادات الدم أو الأكسجين.
• انخفاض أو ارتفاع نسبة السكر في الدم.
• الأمراض التي تصيب الدماغ ، مثل مرض الزهايمر.
• صدمة عاطفية أو عقلية شديدة.
• ارتفاع درجة الحرارة من 40 درجة.
• تجفيف.
• التهابات المسالك البولية أو الدماغ (التهاب السحايا).
• تعاطي الكحول أو الحبوب المنومة.

يلاحظ البعض أسباب ضبابية الوعي في الاضطرابات العقلية الأخرى التي يتلف فيها الجهاز العصبي المركزي. على سبيل المثال ، مع الذهان. حالة الشفق متأصلة في الذهان الرضحي أو الصرع ، والفصام الأحادي متأصل في الفصام.

يُقترح أن غشاوة الوعي هي انتهاك للوصلات العصبية الداخلية القشرية ، وليس هيكليًا ، ولكن وظيفيًا (اختلال في النواقل العصبية الرئيسية). والسبب في ذلك هو التسمم والاضطرابات العقلية ونقص التروية الدماغية.

أعراض الارتباك

إذا تحدثنا عن أعراض غشاوة الوعي ، فإنها تظهر حسب نوع هذا المرض. العلامات الرئيسية لهذا الاضطراب هي:

1. الارتباك.
2. الهلوسة.
3. فقدان الاهتمام بالأنشطة السابقة.
4. صعوبة في التعبير عن الأفكار.
5. الإثارة.
6. عدم الاتصال بالآخرين.
7. عدم القدرة على التنبؤ بالسلوك.
8. تغيرات في المزاج ، تغير سريع: تهيج ، سلوك غريب ، اكتئاب.
9. هفوات الذاكرة ، فقدان الذاكرة.
10. قلة النظافة الشخصية.
11. عدم القدرة على القيام بعمل بسيط.
12. عدم القدرة على إدراك العالم بشكل كافٍ.
13. الانفصال عن الواقع.
14. الارتباك ، الجزئي أو الكامل ، في الزمان ، الناس ، والمكان.
15. عدم القدرة على السبب جزئيًا أو كليًا.
16. تنافر الفكر.
17. فقدان الذاكرة كلي أو جزئي.

علاج الارتباك

إذا كان هناك اشتباه بحدوث ضبابية في الوعي ، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف لإدخال المريض إلى المستشفى ، والذي لا ينبغي تركه بمفرده. يجب أن يكون هناك 3 عاملين صحيين على الأقل ، لأن المريض قد يظهر سلوكًا عدوانيًا أثناء النقل. يمكن إعطاء الأدوية المنشطة عن طريق الحقن العضلي لدعم عمل القلب والأوعية الدموية.

يتم توجيه العلاج بشكل أساسي إلى مرض جسدي ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل ملحوظ.

إذا نشأ ذهول الوعي فجأة ، يجب أن يهدأ من حولك. قد تشمل علامات السكتة الدماغية المحتملة شكاوى من الدوار ، ورنين في الأذنين ، وصدمات الرأس ، واضطراب الكلام ، والتنميل ، وعدم وضوح الرؤية ، والضعف.

متوسط ​​درجة المرض لا يحتاج إلى دواء. يهدأ الشخص ويوضع على السرير ، وبعد ذلك يتحدثون عن مكانه ، واليوم ، وما إلى ذلك.

عند ارتفاع درجة الحرارة عند الأطفال ، يمكن أيضًا ملاحظة ضبابية الوعي. في هذه الحالة ، يجب أن يكون مستلقيًا ، ويهدأ ، ويدعمه حتى لا يسقط ، ويكون قريبًا ويعطي دواءًا يحتوي على الباراسيتامول ، وليس الأسبرين.

حصيلة

ليس من الضروري أن نقول إن الشخص الذي يعاني من ضباب الوعي يمكنه أن يساعد نفسه. ليس بدون مساعدة الأحباء. وهذا يتطلب مساعدة نفسية يمكن أن تكون طويلة الأمد. في النهاية ، يعتمد الكثير على طرق العلاج وشدة المرض.

تشمل متلازمات غشاوة الوعي بعض الحالات النفسية المرضية التي يتم فيها اكتشاف انتهاك لمعرفة الواقع المحيط. يتجلى الأخير في استحالة الإدراك والفهم الصحيحين للبيئة ، وفي فقدان القدرة على التفكير المجرد. واجهت محاولات تقديم تعريف موحد لمتلازمات حجب الوعي صعوبات كبيرة. سمح التنوع الشديد للصور النفسية المرضية لهذه الحالات لبعض الأطباء النفسيين ، وعلى رأسهم دبليو ماير جروس ، بالتعبير عن حكم قاطع حول استحالة تنفيذ هذه المهمة. من المستحيل اعتبار تعريفات متلازمات التعتيم على الوعي ناجحة باعتبارها ظروفًا تتميز باستحالة إدراك البيئة بسبب فقدان الخط الفاصل بين الموضوع والأشياء المحيطة أو فقدان السيطرة على "شعاع الكشاف المعرفة "، وتسليط الضوء بشكل عشوائي على الأجزاء الفردية من الواقع. لذلك ، في الطب النفسي السريري ، تعلق أهمية أكبر على علامات غشاوة الوعي. حتى الآن ، لم تفقد العلامات العامة للتعتيم على متلازمات الوعي التي وصفها K. Jaspers أهميتها. يجب التأكيد على أن مجموع هذه العلامات فقط هو الذي يعطي أسبابًا لوصف هذا الشرط باعتباره متلازمة تغيم الوعي ، حيث يمكن ملاحظة العلامات الفردية في مجمعات الأعراض النفسية المرضية الأخرى التي لا علاقة لها بمتلازمات ضبابية الوعي. أول أعراض متلازمات الارتباك هو الانفصال عن الواقعيتجلى بصعوبة أو استحالة كاملة لتصور البيئة. تختلف المظاهر النفسية المرضية للانفصال: في بعض الحالات ، لا يدرك المريض البيئة ، ولا يحدد النشاط العقلي للمريض ، بينما لا توجد أعراض نفسية مرضية إيجابية ؛ في حالات أخرى ، يرتبط الانفصال عن البيئة ارتباطًا مباشرًا بتدفق الهلوسة وتطور الأوهام والاضطرابات الذهانية الأخرى (حالة الاحتقان). وأخيرًا ، يمكن أن يتجلى الانفصال في صورة تأثير الحيرة ، على غرار حالة الشخص السليم ، أو محاولة فهم شيء ما أو مواجهة شيء غير مفهوم وغير مألوف ، وأعراض فرط التماثل - فرط تغير الانتباه (C. Wernike) ، تتميز بعدم الاستقرار الشديد في الانتباه ، والتشتت ، وخاصة للمثيرات الخارجية. العلامة الثانية هي الارتباك في البيئةأولئك. في المكان والزمان والأشخاص المحيطون والشخصية الخاصة. يعد وجود أو عدم وجود ارتباك في شخصية الفرد علامة مهمة للغاية يتم إدراكها في أنواع مختلفة من متلازمات الارتباك بطرق مختلفة. العلامة الثالثة هي اضطراب التفكيرتتكون من ضعف أو استحالة الأحكام وعدم اتساق التفكير. يتم الحكم على طبيعة اضطرابات التفكير من خلال خصائص كلام المريض: يعاني البعض من ظاهرة قلة الكلام - يستخدم المريض عددًا محدودًا من الكلمات في الكلام ، ويبدو أن الكلام سيئ للغاية وغير معبر ؛ في حالات أخرى ، يتم لفت الانتباه إلى الصعوبة الشديدة في الإجابة على أسئلة بسيطة إلى حد ما أو في محاولة تقييم هذا الموقف أو ذاك. مع الكلام غير المترابط ، ينطق المرضى عبارات لا تحتوي على معنى ، والكلمات الفردية ليس لها صلة ببعضها البعض. غالبًا ما يتكون الكلام من مقاطع صوتية منفصلة. العلامة الرابعة هي فقدان الذاكرة من فترة ضبابية وعي كاملأو جزئي.في بعض الحالات ، هناك فقدان كامل للذاكرة لفترة الذهول ، وفي حالات أخرى ، تكون ذكريات الاضطرابات النفسية والواقع المحيط بها مجزأة. في بعض الأحيان يتذكر المرضى بوضوح محتوى التجارب المؤلمة ، لكنهم يفقدون الذاكرة تمامًا ما يحدث من حولهم وسلوكهم. ميِّز الأنواع التالية من متلازمات غشاوة الوعي: الذهول ، الهذيان ، الشعور بالذهول ، الغشاوة الأحادية للوعي ، غشاوة الشفق للوعي وهالة الوعي. صاعقة — نوع من ضبابية الوعي ، يتجلى في زيادة في عتبة استثارة الجهاز العصبي المركزي ، حيث لا تُدرك المنبهات الضعيفة ، ويُنظر إلى المنبهات ذات القوة المتوسطة بشكل ضعيف ، وتسبب فقط المنبهات ذات الشدة الكافية استجابة. لا يستجيب المرضى للأسئلة بصوت هادئ ، فهم يظهرون رد فعل ضعيف ، وغالبًا ما يكون إرشاديًا فقط للكلام العادي ويجيبون على الأسئلة التي يتم التحدث بها بصوت عالٍ بما فيه الكفاية ؛ أثناء فهم القضايا المعقدة ، كقاعدة عامة ، يتبين أنه مستحيل. لوحظت ردود الفعل نفسها في المرضى على منبهات الضوء والروائح واللمس والتذوق. عند ملاحظة إفقار مذهل لجميع أنواع النشاط العقلي ، فإن صعوبة العملية الترابطية مميزة ، والتي تنطبق على كل من فهم البيئة وتقييمها ، وإعادة إنتاج الخبرة السابقة ، والتي تقتصر على أبسط المفاهيم والمهارات الآلية. عادة ما يواجه المرضى صعوبة في فهم الموقف ككل ، في حين أن الظواهر الفردية لما يحدث ، عادة ما تكون أبسطها ، يتم تقييمها من قبلهم بشكل صحيح نسبيًا (الارتباك والاضطرابات النفسية المرضية المختلفة مثل الهلوسة والأوهام والآليات العقلية وما إلى ذلك لا تتوافق مع صورة مذهلة). المرضى هم من الأسبونتان ، غير نشيطين ، تعابير وجههم رتيبة وفقيرة ، الإيماءات غير معبرة ؛ تركت لأنفسهم لفترة طويلة في نفس الموقف. غالبًا ما يكون المزاج غير مبال ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظة الشعور بالرضا عن النفس والنشوة. لا توجد ذاكرة لفترة الصعق. تمييز خفيف مذهل بدرجة - فظاظة الوعي ،الذي يتجلى سريريًا في التغيب والبطء والإنتاجية المنخفضة وصعوبة فهم المشكلات وفهم الموقف وحل المشكلات. يجب اعتبار تطور الصعق علامة نذير شرسة: المذهل في وقت قصير إلى حد ما يمكن أن يتحول إلى نعاس وذهول وغيبوبة. هذيان — نوع من الذهول ، يتجلى سريريًا من خلال تدفق الهلوسة البصرية ، وباريدوليا الحسية الحية ، والإثارة الحركية الواضحة. على الرغم من حقيقة أن الهلوسة البصرية تسود في صورة الحالة ، إلا أن الهلوسة اللفظية ، والأوهام الحسية الحادة ، والاضطرابات العاطفية يمكن أن تحتل مكانًا معروفًا فيها. في تطور الهذيان ، من المعتاد التمييز بين 3 مراحل. في المرحلة الأولى ، يجذب الانتباه زيادة الحالة المزاجية ، والكلام الشديد ، والأرق ، وفرط الإحساس ، واضطراب النوم. الخلفية المزاجية المرتفعة غير مستقرة. تظهر بشكل دوري القلق وتوقع المتاعب. في بعض الأحيان يكون هناك تهيج ، وتقلب ، واستياء. في المرضى ، هناك تدفق للذكريات الحية المتعلقة بكل من الماضي القريب والبعيد. الذكريات مصحوبة بأفكار تصويرية حية حول الأحداث التي وقعت وثرثرة المرضى المفرطة. في خطاب المرضى ، تسود أيضًا ذكريات الأحداث الماضية ، وأحيانًا يكون الكلام غير متسق وغير متماسك. يحتل الإرهاق الزائد وفرط الحساسية مكانًا مهمًا في صورة الحالة ، وعدم تحمل الضوء الساطع ، والأصوات العالية ، والروائح النفاذة. كل هذه الظواهر عادة ما تزداد في المساء. يتم التعبير عن اضطرابات النوم في الأحلام الواضحة لمحتوى غير سار ، وصعوبة في النوم ، والشعور بالضعف والتعب عند الاستيقاظ. في المرحلة الثانية ، تسود الاضطرابات الوهمية في شكل pareidolia: يرى المرضى في أنماط السجادة وورق الحائط والشقوق على الجدران ولعب chiaroscuro صور رائعة مختلفة ، ثابتة وديناميكية ، سوداء وبيضاء وملونة ؛ علاوة على ذلك ، في ذروة تطور pareidolia ، تمتص الصورة التخيلية تمامًا حدود كائن حقيقي. لوحظ قدر أكبر من التأثير. يزداد فرط الحساسية بشكل حاد ، وتظهر أعراض رهاب الضوء. من وقت لآخر ، هناك فترات قصيرة من الضوء ، خلالها يكون لدى المريض تقييم صحيح للبيئة ، والوعي بالمرض ، وتختفي الاضطرابات الوهمية ، ويلاحظ اضطرابات النوم: يصبح النوم سطحيًا ، والأحلام المخيفة تخيفها الحقيقة ، وتحدث الهلوسة التنويرية في لحظة النوم. في المرحلة الثالثة ، يتم ملاحظة الهلوسة البصرية. جنبا إلى جنب مع تدفق الهلوسة البصرية ، التي عادة ما تكون شبيهة بالمشهد ، هناك هلوسة لفظية ، أوهام حسية حادة مجزأة. المرضى في حالة من الإثارة الحركية الحادة ، مصحوبة بالخوف والقلق. الفواصل الزمنية للضوء ممكنة عندما يعاني المرضى من اضطرابات الوهن. بحلول المساء ، يجب على المرء أن يلاحظ زيادة حادة في اضطرابات الهلوسة والوهمية ، وزيادة الإثارة ؛ في الصباح ، يتم استبدال الحالة الموصوفة بنوم قصير ملتهب. هذا هو المكان الذي ينتهي فيه غالبًا تطور الهذيان. إذا كانت مدة الهذيان قصيرة وهي عدة ساعات أو يوم ، وتطورها يقتصر على المرحلتين الأوليين ، فإنهم يتحدثون عن الهذيان فاشل.يتم تعريف الأشكال الشديدة من الهذيان المقاوم للعلاج ، والتي لوحظت لفترة طويلة ، على أنها الهذيان المطول.مع الانحدار المفاجئ للهذيان ، يلاحظ الهذيان المتبقي في بعض الحالات. هناك أيضا هذيان موسي والمهنية. وعادة ما تظهر بعد المرحلة الثالثة من الهذيان. إن حدوثها هو علامة غير مواتية للتنبؤ. في الغمغمة (الغمغمة) الهذيانهناك إثارة فوضوية غير منظمة ، عادة ما تكون محدودة بحدود السرير ، تمتم غير متماسك غير واضح مع نطق الكلمات الفردية أو المقاطع أو الأصوات. في ذروة الإثارة ، يتطور فرط الحركة أو أحد أعراض التجريد (الكارثولوجيا) ، والذي يتم التعبير عنه في حركات الإمساك غير المنطقية أو حركات الأصابع الصغيرة ، أو تلطيف أو تجميع الملابس ، والأغطية ، وما إلى ذلك في طيات. بعد هذيان الفأرة ، غالبًا ما يتطور الذهول والغيبوبة. في الهذيان المهنيهناك أعمق من الهذيان العادي ، ضبابية للوعي ، وفي صورة الحالة ، تسود الإثارة على شكل أفعال حركية آلية ، وليس تدفق الهلوسة. يقوم المرضى بأعمالهم المعتادة: يقوم الخياط بخياطة بدلة غير موجودة بإبرة غير موجودة ، والبواب يمسح الأرض بمكنسة وهمية ، إلخ. يعاني المرضى من ارتباك في البيئة وقلة رد الفعل تجاه البيئة. تُظهر دراسة الهذيان المهني أنه في هذه الحالات يكون غشاوة الوعي أقرب ما يكون إلى الهذيان الفردي. والدليل على هذا الأخير هو أن المريض يشعر بأنه مشارك نشط في الأحداث الجارية ، ويرى البيئة على أنها وهم ، والهلوسة البصرية غائبة في معظم الحالات. يشير تطور الهذيان إلى وجود مرض جسدي أو عدوى أو تسمم. إن حدوث الهذيان المؤلم والمهني ، كقاعدة عامة ، هو نتيجة التطور المتزامن لعدة مخاطر: مزيج من مرض جسدي أو معدي مع التسمم ، وكذلك نتيجة لتطور خارجي إضافي في الأفراد الضعفاء جسديًا. أمنتيا — - الارتباك الذي يلاحظ فيه الارتباك وعدم الترابط (التفكك) ، أي. استحالة فهم البيئة بشكل عام وشامل واستحالة تقييم شخصية الفرد. الإثارة الواضحة هي خاصية ، تقتصر على حدود السرير: يقوم المرضى بالحركات برؤوسهم وذراعهم وأرجلهم ، ويهدأون لبعض الوقت ، ثم يصبحون متحمسين مرة أخرى. إن الحالة المزاجية للمرضى متغيرة للغاية: فهم متذمرون وعاطفون ، وأحيانًا مبتهجون ، وأحيانًا غير مبالين بالبيئة. كلامهم غير متسق وغير متماسك ، ويتكون من مجموعة من الأسماء والأفعال لمحتوى معين أو مقاطع وأصوات فردية. هناك علاقة معينة بين طبيعة التأثير ومحتوى أقوال المرضى: عندما يكون المزاج منخفضًا ، فإن الكلمات المنطوقة تعكس الحزن والحزن ؛ إذا كان مزاج المريض مرتفعًا ، فإن الكلام مليء بالكلمات التي تعبر عن الفرح والسرور والرضا. خلال النهار ، في كثير من الأحيان في المساء والليل ، هناك هلوسات وأوهام بصرية منفصلة ، ونوبات من الهذيان المجازي أو علامات الذهول الهذيان. في ذروة الألم ، قد تتطور الاضطرابات الجامدة في شكل هياج أو ذهول ، أو مظاهر رشيقة ، أو أحد أعراض علم التشريح (تجريد). يتميز Amentia أيضًا بحالات قصيرة المدى مع اختفاء الإثارة ، وتطور صورة سجود الوهن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتوجه جزئي في البيئة والاتصال الرسمي. هذه الحالات ، وكذلك الفترة الكاملة للذهول العقلي ، يفقدها المرضى. يعتقد عدد من الباحثين المعاصرين أن الألم هو البديل الأكثر حدة والأكثر خطورة من الهذيان المؤلم. يتيح لنا تشابه بعض علامات الصورة النفسية المرضية لمثل هذه الحالات اعتبار هذا الموقف جديرًا بالاهتمام. يشير حدوث الحالة الجمالية إلى حالة جسدية شديدة الخطورة للمريض. يُلاحظ الإصابة بالعدوى في أشكال حادة من الأمراض الجسدية والمعدية وغير المعدية ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بالتسمم. أحادي (يشبه الحلم) غشاوة للوعي يتجلى من خلال الانفصال الكامل للمريض عن البيئة ، والمحتوى الرائع للتجارب ، وتعديل الذات وتقمصها. (حلم واحد)أو حالة يوجد فيها مزيج غريب من أجزاء من العالم الحقيقي وتمثيلات رائعة حسية حية تظهر بغزارة في العقل (oneiroid خيالي خيالي).التجارب مع oneiroid مثيرة: المواقف الفردية ، غالبًا ما تكون رائعة ، تتكشف في تسلسل معين. يتغير الوعي بالذات ، والاضطرابات العميقة: يشعر المرضى بأنهم مشاركين في أحداث رائعة يتم لعبها في خيالهم (مثل الحلم) أو في محيطهم (خيالي خيالي خيالي). غالبًا ما يتصرف المرضى كشخصيات تاريخية ورجال دولة ورواد فضاء وأبطال أفلام وكتب وعروض. يختلف محتوى الأحداث التي تدور في خيالهم - أقل شيوعًا ، وغالبًا ما يكون رائعًا. في الحالة الأخيرة ، يرى المرضى أنفسهم على أنهم في قارات أخرى ، كواكب ، يطيرون في الفضاء ، يعيشون في ظروف تاريخية أخرى ، يشاركون في الحروب الذرية ، حاضرين عند موت الكون. اعتمادا على المحتوى ، هناك توسعيةو أحادي الاكتئاب. غالبًا ما يكون الذهول الأحادي مصحوبًا باضطرابات جامدة في شكل إثارة أو ذهول. التفكك هو سمة مميزة بين سلوك المريض ، والتي يمكن أن تظهر على أنها خمول أو صورة رتيبة إلى حد ما للإثارة ، ومحتوى الفرد الذي يصبح فيه المريض شخصية نشطة. المظهر المميز للمرضى. مع أحادي خادع خيالي ، فإنهم مرتبكون ، ينظرون حولهم في حيرة ، بصرهم ينزلق من كائن إلى آخر ، دون الخوض في أي منهم لفترة طويلة (أحد أعراض فرط التماثل). مع واحد يشبه الحلم ، يتم تحميلها ، والبيئة لا تجذب انتباههم. على وجه المريض - تعبير عن البهجة ، الفرح ، المفاجأة أو الرعب ، القلق ، الذي يعتمد بشكل مباشر على محتوى الفرد. لا يحدث الذهول الأحادي فجأة: في معظم الحالات ، يبدأ بحالة من التمجيد مع قابلية التأثير أو غلبة خلفية مزاجية متزايدة أو متناقصة ، وتحدث اضطرابات النوم ؛ الأحلام الواضحة بشكل غير عادي تتناوب مع الأرق. يعاني المرضى بشكل دوري من نوبات من الخوف ، والشعور بأن شيئًا ما يجب أن يحدث لهم ، وأنهم يصابون بالجنون. عادة ما يسبق تطور الذهول الأحادي حالات ذات هذيان حسي حاد ومضاد ، وهي في الأساس مراحل في تطور الهذيان الفردي. تتميز صورة الهذيان الحسي الحاد مع طبيعة التدريج (وهم التماثل) بالتنوع المستمر في البيئة والأشخاص. يدعي المرضى أن هناك عرضًا يتكشف ، والتصوير جاري ، وحركات وإيماءات من حولهم مليئة بالمعنى والمعنى الخاص ، في خطاب الأشخاص من حولهم يكتسبون معنى خاصًا ، غالبًا ما يكون مفهومًا لهم فقط. يبدو أن الوجوه غير المألوفة قد شوهدت من قبل ، والمعارف والأقارب - الغرباء ، متنكرين في صورة معارف ، أو أقارب ، أو أقارب (أعراض Capgras ، أو أعراض مزدوجة إيجابية وسلبية). يتم استبدال الحالة الموصوفة بحالة من الهذيان العدائي الحاد (المانوية) ، عندما يرى المريض في البيئة أو يشعر بمعسكرين متعارضين ، يتقاتل طرفان فيما بينهما ، يكون أحدهما عادةً حامل بداية جيدة ، والآخر شرير يشعر المرضى ، ويشعرون بأنهم في قلب هذا النضال. مع تطور هذيان عدائي حاد على خلفية تأثير الهوس ، تكسب القوى الموجودة بجانب المريض المعركة ؛ إذا ظهر صراع مبدأين في صورة الاكتئاب ، فإن أنصار المريض يعانون من الفشل الذريع. ثم هناك حالة تميل إلى التخيل اللاإرادي ، والأفكار الحية حول الرحلات الجوية ، والسفر ، والحروب ، والكوارث العالمية ، والتخيل الموصوف يمكن أن يتعايش مع تصور العالم الحقيقي والتوجه في البيئة - اتجاه واحد.بعد ذلك ، يتطور الذهول الفردي الفعلي للوعي. كقاعدة عامة ، لا يتم ملاحظة فقدان الذاكرة مع الذهول الأحادي. في بعض الحالات ، يقوم المرضى بإعادة إنتاج محتوى النيرويد بتفاصيل كافية ، لكنهم عادة لا يتذكرون الموقف الحقيقي جيدًا ، وفي حالات أخرى يتذكرون أجزاء من التجارب الرائعة ومحيطهم. في عدد من الحالات ، بعد الانتهاء من الفيروس الواحد ، يكتشف المرضى فقدًا كاملًا للذاكرة خلال فترة غشاوة الوعي ، لكنهم يتذكرون فيما بعد ما حدث. حالة الشفق تتميز بالظهور المفاجئ والحل المفاجئ للحالة ، والارتباك العميق في البيئة ، والإثارة الواضحة أو السلوك المنظم خارجيًا ، وتدفق أنواع مختلفة من الهلوسة ، والهذيان التصويري الحاد ، والتأثير على الكآبة ، والخوف والغضب. بعد انتهاء فترة ضبابية الوعي ، يصاب المرضى بفقدان ذاكرة كامل ، فقط في بعض الحالات ، بعد مغادرة الحالة المؤلمة ، تستمر ذكريات الأعراض الذهانية لعدة دقائق أو ساعات (فقدان الذاكرة المتأخر). هناك متغيرات بسيطة وهلوسة ووهمية لذهول الشفق. في نسخة بسيطةسلوك المرضى ظاهريًا صحيح تمامًا ، ولكن عادةً ما يتم لفت الانتباه إلى تعبير وجه منفصل أو قاتم أو قاتم ، أو الطبيعة النمطية للعبارات ، أو الغياب شبه الكامل للكلام التلقائي ؛ الحركات بطيئة للغاية أو اندفاعية. إن وجهة النظر القائلة بأنه في البديل البسيط لحالة الشفق لا توجد أعراض نفسية مرضية على الإطلاق ، أمر مشكوك فيه. البيانات المنفصلة للمرضى ، والريبة المفاجئة واليقظة ، والمحادثات مع محاور غير موجود تشير إلى تطور حالات توهم أو هلوسة قصيرة. في الصورة حالات الشفق الهلوسةتسود أنواع مختلفة من الهلوسة: بصرية ، سمعية ، شمية. غالبًا ما تكون الهلوسة المرئية بانورامية وشبيهة بالمشهد ، كقاعدة عامة ، يتم رسمها بدرجات اللون الأحمر والأزرق ، ولها محتوى مختلف: في بعض الأحيان يكون منظرًا لحشد قريب ومباني وأشياء تسقط على المريض. في بعض الحالات ، تكون الهلوسة ذات طبيعة دينية وصوفية: يرى المرضى القديسين والأرواح الشريرة وصراع هذه القوى المعادية. الهلوسة السمعية تصاحب الهلوسة البصرية أو تكون مستقلة ولها طابع تعليقي أو حتمي. الهلوسة الشمية التي يمكن ملاحظتها على شكل رائحة الاحتراق والدخان والجثث المتحللة يمكن أن تصاحب الهلوسة البصرية أو السمعية أو تحدث كحالات هلوسة مستقلة. متغيرات مجنونة من ضبابية الشفق للوعيغالبًا ما يتميز بالهذيان المجازي بأفكار الاضطهاد والعظمة. عادة ما تكون الأوهام ذات محتوى ديني وصوفي. غالبًا ما تكون الحالات الوهمية مصحوبة بأنواع مختلفة من الهلوسة. بالنسبة لجميع المتغيرات الذهانية لحالات الشفق ، تعتبر الاضطرابات العاطفية نموذجية - الخوف أو القلق أو الغضب أو الغضب أو الحماس أو النشوة. يمكن أن تكون المتغيرات الهلوسة والوهمية لمثل هذه الحالات مصحوبة بسلوك مرتب خارجيًا وإثارة فوضويًا فوضويًا واضحًا مع ميل إلى العدوانية والميول المدمرة. وجهة النظر الحالية القائلة بأن حالات الشفق الهلوسة مصحوبة بالإثارة ، وأن المتغيرات الوهمية مصحوبة بسلوك صحيح ظاهريًا ، ليست مطلقة. منفصل ، بالإضافة إلى ذلك ، عتامات الشفق الموجهة للوعي ،حيث يظهر على المرضى علامات التوجه التقريبي في الزمان والمكان والأشخاص المحيطين. كقاعدة عامة ، تحدث هذه الحالات في صورة خلل النطق الشديد. هالة من الوعي — على المدى القصير ، ودائم ، كقاعدة عامة ، عدة ثوان ، ضبابية للوعي ، حيث تحدث اضطرابات مختلفة من الجسد النباتي إلى الذهاني. يتم تخزين محتوى هذا الأخير في ذاكرة المريض ، وما يحدث حوله هو فاقد للذاكرة تمامًا. هناك الهالات الحسية الحسية ، الحشوية ، الحسية ، الاندفاعية والعقلية 1. مثال كلاسيكي الهالات الحسيةهي "هالة شرسوفي" ، تتجلى في إحساس مزعج في منطقة شرسوفي وشعور بالغثيان. الهالات الحشوية الحركيةعلى عكس الحسية الحسية ، فهي متنوعة للغاية في مظاهرها: مع الهالات الحدقة ، يضيق التلميذ أو يتوسع ، بغض النظر عن درجة الإضاءة ، يتحول الجلد إلى أحمر الخدود بشكل حاد أو يتحول إلى شاحب ؛ مع الهالات المعدية المعوية ، يحدث الألم في تجويف البطن ، ويزداد التمعج بشكل حاد. الهالات الحسيةتتميز بظهور اضطرابات شيخوخة مختلفة من حيث التوطين والشدة والهلوسة البصرية والسمعية والشمية ، فضلاً عن حالات مشابهة لمتلازمة مينيير. هالات اندفاعيةتتجلى من خلال بعض الأفعال الحركية أو الصراخ العنيف أو الغناء العنيف ، وهي حالة من الإثارة الحركية الحادة التي لا معنى لها في العادة. الأكثر تنوعًا هي هالات نفسيةتتميز باضطرابات حادة في التفكير (هالات فكرية) ، واضطرابات نفسية حسية ، وحالات "لم يسبق لها مثيل" و "شوهدت من قبل" ، وظواهر تبدد الشخصية ، وهلوسة ، وصور مع ضبابية في الوعي ، قريبة من حالمة ، واحدة ، حيث البيئة يُنظر إليه بشكل غير عادي ، غالبًا بشكل خيالي.