فحص سرطان المستقيم. فحص سرطان القولون والمستقيم - كيف يتم ومن يحتاج إلى فحص سرطان القولون والمستقيم؟ عوامل الخطر لسرطان القولون والمستقيم

في العالم الحديث ، في أوقات التكنولوجيا العالية ، تختنق البشرية حرفياً وباء السرطان. هذا هو السبب في إصرار أطباء الأورام بلا كلل على أن كل مواطن واعٍ يهتم بصحته يجب أن يخضع لفحوصات وقائية من وقت لآخر.

وفقًا للإحصاءات ، يُصاب حوالي مليون شخص كل عام بسرطان القولون. هناك العديد من العوامل والأسباب لظهوره ، ولكن الزوائد اللحمية في القولون تأخذ نصيب الأسد من المتسبب في هذا المرض. للاكتشاف المبكر لهذا المرض ، يوصي الخبراء بإجراء فحص للكشف عن سرطان القولون والمستقيم.

اختبارات الفحص

1. دراسات البراز لوجود جزيئات الدم فيها.

2. فحص الجزء الداخلي المستقيم من الأمعاء الغليظة (المستقيم) باستخدام أنبوب مرن مزود بموجه ضوئي (منظار سيني) ؛

3. تنظير القولون (مظلة للفحص الداخلي للأمعاء).

4. جس المستقيم.

5. تعداد الدم الكامل (يمكن أن يشير إلى العديد من الالتهابات في الجسم).

6. بعض دلالات الأورام تظهر عدد الخلايا السرطانية النشطة في الأمعاء الغليظة والدقيقة.

ما هو - سرطان القولون والمستقيم؟

يظهر هذا الورم في شكل نمو على الغشاء المخاطي للأمعاء. علم أمراض خطير إلى حد ما يودي بحياة مئات الآلاف من الأرواح كل عام. وفقًا لعدوانيته ، يحتل هذا النوع من الأورام المرتبة الثانية. في البلدان المتقدمة ، مع كل القوة التقنية والحديثة للطب ، لا يعيش المرضى الذين يعانون من المرحلتين الثالثة والرابعة من هذا السرطان إلا من عشرة إلى عشرين بالمائة.

وفقًا للعلماء ، يمكن أن تكون أسباب وعوامل سرطان القولون والمستقيم كما يلي:

شيخوخة الجسم - يزداد خطر الإصابة بالمرض لدى الأشخاص الذين تجاوزوا العقد الخامس ؛

الذكور أيضا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الأمعاء من الجنس الآخر.

هناك رأي مفاده أن ممثلي العرق ذو البشرة الداكنة أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الأشخاص البيض ؛

نسبة كبيرة من المصابين بسرطان الأمعاء لديهم أقارب أصيبوا أيضًا بالمرض. ويترتب على ذلك أن السبب قد يكون عاملاً وراثيًا في انتقال الطفرات الجينية ؛

الاورام الحميدة - يعتقد الخبراء أن هذا هو أحد الأسباب الرئيسية لسرطان القولون والمستقيم.

تعتبر التغذية غير السليمة عاملاً في العديد من الأمراض ، بما في ذلك السرطان. الاستهلاك المتكرر للحوم الحمراء ، وخاصة في شكل مقلي ، هو من المحرضين لطفرات الخلايا في الأمعاء. كما يعتبر تعاطي الكحول والتدخين من عوامل الخطر. قد تؤدي السمنة ونمط الحياة المستقرة ، مع الحد الأدنى من النشاط البدني ، إلى الإصابة بالسرطان.

أولى علامات شذوذ القولون والمستقيم هي الأعراض التالية: إسهال متكرر بدون سبب أو إمساك ، تكتلات برازية بكمية غير معتادة ، عند إفراغ الأمعاء ، هناك شعور بوجود شيء آخر هناك ، أحاسيس غير مريحة في البطن ، الانتفاخ والمغص ، وجود ألم أثناء التفريغ ، آثار دم في البراز ، نقص حاد في الحديد في الجسم ، فقدان وزن غير مبرر ، ضعف عام.

الوقاية من سرطان القولون

كما ذكرنا سابقاً فإن الوقاية من هذا المرض هي الفحص وكذلك التغذية السليمة والحياة بدون عادات سيئة. تتمثل الخطوة الأولى في تضمين النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه والحبوب). الألياف لها تأثير مفيد على عمل الأمعاء ، فهي تزيد من كمية البراز ، وبالتالي تزيل المزيد من المواد المسرطنة. يجب أيضًا ملاحظة بعض الفيتامينات التي تقاوم الخلايا السرطانية بنجاح: فيتامين ب 9 (حمض الفوليك) ومضادات الأكسدة (فيتامين ج وفيتامين هـ وفيتامين أ) من أصل طبيعي حصريًا ، نظرًا لأن التركيبات A و E ، على العكس من ذلك ، من محرضات السرطان ، مادة مثل السيلينيوم ستكون مساعدًا جيدًا في الوقاية من أمراض الأورام.

ستكون طرق الوقاية الصحيحة هي: الحد من المشروبات التي تحتوي على الكحول ، والحد من اللحوم المقلية واللحوم الحمراء والدهون الحيوانية ، والتحكم في وزن الجسم والنشاط البدني الممكن.

ليس سرا أن طفرة الخلايا السرطانية تحدث في وقت انخفاض المناعة. سيكون الحل المناسب هو: الحفاظ على جهاز المناعة عند المستوى المناسب ، وتجنب المواقف العصيبة ، إن أمكن ، أخذ حمامًا متباينًا وإنشاء نظام نوم صحي.

نائب رئيس الأطباء

للعمل الطبي ن. ضابط سيفيتش

التنظير الداخلي Sirotkina A.A.

رأس قسم المناظير

Stakhievich V.A.

أمراض الورمالأمعاء الغليظة مشكلة طبية واجتماعية خطيرة. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تشخيص أكثر من 500000 حالة إصابة جديدة بسرطان القولون والمستقيم سنويًا في العالم. في بلدان أوروبا الشرقية وبيلاروسيا ، يقترب خطر الإصابة بهذا المرض من 5٪ ، أي أن واحدًا من كل 20 شخصًا يمكن أن يصاب بورم.

في الوقت الحالي ، تعتبر الأورام الخبيثة في المستقيم والقولون السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى السرطان ، حيث تحتل مكانة 2-3 في هيكل الوفيات (وفقًا للإحصاءات العالمية). في الوقت نفسه ، تتزايد الإصابة كل عام. وبيلاروسيا ليست استثناء! على مدى السنوات ال 25 الماضية ، كانت هناك زيادة في حالات الإصابة بالسرطان في بلدنا. إذا كان عدد الأمراض المسجلة حديثًا 26.2 ألف حالة في عام 1990 ، ففي عام 2014 كان هناك بالفعل 46 ألف حالة. في المجموع ، في عام 2015 ، تم تسجيل أكثر من 271000 مريض بالسرطان في المستوصف - تقريبًا كل 37 من سكان البلاد! علاوة على ذلك ، فإن 29.8٪ من الذين أصيبوا بالمرض في عام 2014 كانوا مواطنين في سن العمل. في العام الماضي ، توفي أكثر من 17000 بيلاروسي بسبب الأورام. في أغلب الأحيان ، كان هؤلاء مرضى مصابين بسرطان الرئة (16.7٪) وسرطان القولون والمستقيم (12.7٪).

بالإضافة إلى علاج المرضى ، فإن أهم مهمة تواجه الصحة العامة هي التعرف على المرض في مرحلة مبكرة. أدت العديد من الدراسات التي أجريت في أكبر المراكز الطبية في الولايات المتحدة واليابان وأوروبا الغربية ، بهدف تحسين جودة تشخيص وعلاج سرطان القولون والمستقيم ، إلى الاستنتاج الأساسي التالي: كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، كانت النتيجة أفضل.

الإحصائيات العالمية للبقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حسب مرحلة المرضكالآتي :

المرحلة الأولى من السرطان - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 93٪.

المرحلة الثانية من السرطان - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 75٪

المرحلة الثالثة من السرطان - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 55٪

المرحلة الرابعة من السرطان - معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 13٪

إلى حد أكبر ، يتم تحسين النتائج من خلال تحديد ما يسمى بالأمراض السرطانية ، وأهمها الأورام الحميدة (الأورام الحميدة) في القولون.

الأطباء في هذه الحالة يحصلون على فرصة للعمل "قبل المنحنى" والورم لا يتطور على الإطلاق! تحقيقا لهذه الغاية ، تم تطوير برامج خاصة في جميع أنحاء العالم لتحديد (فحص) الأمراض السرطانية والأشكال المبكرة للسرطان في مجموعات عالية الخطورة من المرضى.

تم تقديم برامج الفحص الأولى لسرطان القولون والمستقيم في اليابان. اليوم ، تعتبر هذه الدولة رائدة عالميًا في الكشف المبكر عن السرطان ومعدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات. يصلون إلى 90٪. في ألمانيا والنمسا وسويسرا ، بفضل برامج مماثلة ، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات إلى 60٪.

الآن يتم تقديم مثل هذا البرنامج في بيلاروسيا. كان الأساس هو برنامج "صحة الشعب" ، الذي تم تطويره نيابة عن الرئيس. يتضمن الكشف عن السرطان في مرحلة مبكرة. في السنوات الخمس المقبلة ، من المخطط فحص حوالي ثلث سكان البلاد. تم إعداد مسودة المبادئ التوجيهية لفحص تنظير القولون في جمهورية بيلاروسيا بناءً على توصيات الجمعية الأوروبية لتنظير الجهاز الهضمي (ESGE).

ماذا يعني برنامج الفحص؟

الفحص هو المرحلة المؤهلة الأولى للفحص الوقائي للسكان الأصحاء عمليًا لتحديد الأفراد المصابين بأمراض كامنة أو متطلبات مسبقة واضحة لتطورهم في المستقبل القريب. فحص سرطان القولون والمستقيم هو برنامج مصمم لاكتشاف الأمراض ما قبل السرطانية والمراحل المبكرة لسرطان القولون عندما لا تكون هناك علامات للمرض. بكلمات بسيطة ، تم إنشاء هذا البرنامج لمنع ظهور الأورام المرضية في الأمعاء ، وكذلك لزيادة البقاء على قيد الحياة وتحسين نوعية الحياة لدى مرضى الأورام.

يوفر البرنامج عدة أنواع من اختبارات الفحص والامتحانات والإجراءات الأخرى ، وأهمها الفحص بالمنظار للقولون - فيديو تنظير القولون. تم تجهيز المراكز الطبية في جمهورية بيلاروسيا ، التي سيتم على أساسها إطلاق برنامج فحص سرطان القولون ، بأجهزة حديثة ذات وظائف عالية الدقة (HD) ، والتكبير والفحص في نطاق ألوان ضيق (تنظير كرومي رقمي) ، مما يحسن بشكل كبير من جودة الدراسات. يتم إجراء تنظير القولون كجزء من الفحص بالتخدير ، مما يساعد المريض على تحمل الدراسة بسهولة أكبر ولا يشمل الفحص التشخيصي فحسب ، بل يشمل أيضًا الأداء المتزامن للعمليات ذات الصدمات المنخفضة لإزالة الأورام الحميدة التي يمكن أن تتحول إلى سرطان.

من هو مؤهل لهذا البرنامج الظروف التي تحتاج إلى الفحص في ظلها:

وفقًا لخبراء من الاتحاد الدولي للوقاية من سرطان الجهاز الهضمي والجمعية العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WEO) ، فإن خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم يزداد مع تقدم العمر وتاريخ العائلة. يعتبر سرطان القولون لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا نادرًا جدًا ، ولكن بعد هذا الحدث الهام ، يزداد تواتره بشكل كبير. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا في حالة عدم وجود تاريخ عائلي (الأورام الخبيثة والحميدة في القولون في أقرب الأقارب) يشكلون مجموعة من المخاطر المتوسطة. إن وجود تاريخ عائلي مرهق (أورام خبيثة في الأقارب المقربين ، وداء السلائل العائلي ، وسرطان القولون والمستقيم الوراثي غير السلائل) يضع المريض تلقائيًا في مجموعة عالية الخطورة. هناك خطر كبير للإصابة بسرطان القولون والمستقيم أيضًا في المرضى الذين لديهم تاريخ شخصي معقد - تحديد الأورام الحميدة في الجهاز الهضمي (ليس فقط القولون ، ولكن أيضًا المريء أو المعدة) في الماضي. من بين الأمراض السرطانية يجب أن تشمل أيضًا مرض كرون والتهاب القولون التقرحي. يمكن أيضًا اعتبار وجود هذه الأمراض في المريض نفسه وفي عائلته المباشرة أساسًا لفحص تنظير القولون.

تشمل العلامات التحذيرية: آثار دم في البراز أو نتيجة إيجابية في اختبار الدم الخفي في البراز (اختبار FIT) ، وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. كما يجدر الانتباه إلى آلام البطن الدورية والإمساك دون ظهور علامات النزيف.

كم مرة يجب إجراء فحوصات الفحص؟

يعتمد تواتر فحوصات الفحص بشكل مباشر على نتائج الدراسة الأولية:

1. تم إجراء فحص القولون بالكامل في ظل ظروف التحضير المناسب ولم يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية - ما يسمى بالنتيجة "السلبية" للفحص الأولي لتنظير القولون. يمكن أن تصل الفترة قبل الفحص بالمنظار التالي إلى 10 سنوات.

2. خلال الفحص الأولي ، تم العثور على الاورام الحميدة ، وتم أخذها للفحص النسيجي وإزالتها. الدراسة التالية موصى بها في 1-3 سنوات. سيعتمد هذا إلى حد كبير على الحجم والعدد والبنية المورفولوجية للتكوينات المحددة. لذلك مع الاورام الحميدة المفرطة التنسج ، سيكون هذا الفاصل الزمني أطول فترة ممكنة ، ومع وجود أورام غدية (أورام غدية) - لا تزيد عن عام.

3. يشير وجود الاورام الحميدة في الدراسات المتكررة إلى وجود مخاطر عالية لتطور عملية خبيثة. وفقًا للدراسات التي أجريت في الولايات المتحدة واليابان ، فهي أعلى بـ 6-10 مرات من المرضى الذين يعانون من تنظير القولون السلبي الأولي. يتم عرض فحوصات المتابعة سنويًا

4. بغض النظر عن نتائج تنظير القولون الأولي أو الإمساك أو الألم على طول الأمعاء أو ظهور آثار دم في البراز - يشار إلى تكرار تنظير القولون

موانع لفحص تنظير القولون أو الحالات التي لا تكون فيها في مجموعة الفحص.

كما ذكرنا سابقًا ، يهدف برنامج الفحص إلى تحديد الأمراض السابقة للتسرطن لدى الأشخاص الأصحاء على ما يبدو. لا تنطبق على الأشخاص المصابين بالفعل بمرض في الجهاز الهضمي.

معايير عدم التضمين في برنامج الفحص تشمل:

• أعراض مرض الجهاز الهضمي السفلي ، بما في ذلك: أكثر من نوبة دم في البراز في الأشهر الستة الماضية ، وفقر الدم المؤكد بسبب نقص الحديد ، وفقدان الوزن بشكل كبير دون سبب وجيه في الأشهر الستة الماضية ؛
• استئصال القولون في التاريخ.
• وجود الأشعة السينية (تنظير القولون أو تنظير القولون الافتراضي على مدى السنوات الخمس الماضية) وطرق التنظير الداخلي لفحص القولون (تنظير القولون على مدى السنوات الخمس الماضية ، وتنظير القولون على مدى السنوات العشر الماضية) واختبارات الدم الخفي في البراز (على مدار الـ 12 شهرًا الماضية ) ؛
• حمل؛
• انتهاك غير منضبط للتخثر الدموي.
• وجود الحساسية أو عدم تحمل أدوية التخدير ؛
• وجود أمراض مصاحبة شديدة يتجاوز فيها خطر تنظير القولون قيمته التشخيصية (من خلال الأمراض المصاحبة الشديدة هي أمراض من المحتمل أن تؤدي إلى الوفاة في السنوات العشر القادمة ، على سبيل المثال ، الأورام الخبيثة المتقدمة ، واحتشاء عضلة القلب مع قصور القلب الاحتقاني ، وداء السكري مع مضاعفات الأوعية الدموية ، إدمان الكحول ، أمراض الأوعية الدموية الدماغية ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فشل الجهاز التنفسي ، تليف الكبد ، إلخ).

إذا لم يتم تضمينك في مجموعة الفحص للأسباب المذكورة أعلاه أو لأسباب أخرى ، فقد يتم طلب إجراء تنظير القولون وإجراء تنظير القولون لأغراض التشخيص إذا كانت هناك مؤشرات طبية.

كيفية التحضير لفحص تنظير القولون

يعد التحضير الكافي للقولون نقطة مهمة لضمان جودة الدراسة. المناظير الحديثة قادرة على "رؤية" أفضل بكثير من سابقاتها ، لكنها تفرض أيضًا متطلبات أكثر صرامة على جودة التحضير ، حيث يمكن إخفاء التغييرات التي تشكل خطرًا مباشرًا على المريض تحت محتويات الأمعاء المتبقية. لنأخذ مثالاً واحداً فقط كتوضيح. أظهر العلماء اليابانيون أن السرطان يمكن أن يتطور في سلائل القولون التي يصل قطرها إلى 5 مم - هياكل بحجم خلية في دفتر ملاحظات الطالب. بحثًا عن مثل هذه التكوينات ، يفحص الطبيب حوالي 3 أمتار من القولون ، مع الانتباه إلى كل ثنية وعدم استواء. إذا تم إصلاح بقايا البراز أثناء الفحص في بعض المناطق ، فمن المستحيل العثور على مثل هذا التكوين الصغير. هذا هو السبب في أن أحد أبرز أخصائيي التنظير الداخلي في العالم ، البروفيسور شين إيي كودو (شين إي-كودو) لاحظ أن "تحضير الأمعاء لتنظير القولون يلعب دورًا رئيسيًا في دراسة القولون ، إلى جانب طريقة إدخال المنظار والفحص الفعلي ".

لا تحدد جودة التحضير محتوى المعلومات ومدة الدراسة فحسب ، بل تحدد أيضًا مدى تحملها ، والأهم من ذلك ، مدى استعداد المريض للخضوع لتنظير القولون الثاني في المستقبل. لا يقتصر الإعداد الحديث على تطهير الأمعاء ، بل يشمل أيضًا التحضير النفسي والجسدي للمريض.

تنظير القولون ، بالطبع ، هو أحد الدراسات "المخزية" المزعجة عاطفياً. من الضروري التغلب على هذا الحاجز النفسي ، حيث أن الضيق والموقف السلبي للمريض تجاه الدراسة يمكن أن يؤثر على تحمله (أنت مشدود - الأمعاء مشدودة) ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط والخفقان وحتى ضعف الذاكرة!

يعتبر تنظيف الأمعاء السليم شرطًا أساسيًا لإجراء ناجح.

للقيام بذلك ، يجب استيفاء شرطين:

1. الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الخبث قبل 2-3 أيام من الدراسة. يتم استبعاد أي خضروات وفواكه وبقوليات ولحوم ومنتجات اللحوم والدواجن ومنتجات الألبان الدهنية. مسموح به: أرز أبيض ، مرق نقي قليل الدسم ، سمك قليل الدسم ، منتجات ألبان ، شاي ، عسل.
2. تطهير الأمعاء بمساعدة مستحضرات خاصة.

في الآونة الأخيرة ، تم الانتقال إلى الاستعدادات الخاصة القابلة للذوبان في الماء للتحضير لتنظير القولون بشكل شبه كامل. يتمثل الاختلاف الرئيسي بينهما عن المسهلات الأخرى في أن محلول الغسيل يمر عبر الأمعاء دون أن يتم امتصاصه ، ودون إجراء أي تغييرات. يتم استبعاد أي تأثير (باستثناء تأثير التطهير) على جسم المريض. نظرًا لأن المحلول يؤخذ عن طريق الفم ، يتم ضمان تنظيف الجهاز الهضمي بالكامل من أعلى إلى أسفل. يتم تقليل وقت التحضير الفوري إلى 18-20 ساعة. لتحقيق التأثير ، تحتاج إلى شرب ما يصل إلى أربعة لترات من المحلول. يعتمد مخطط التحضير (على مرحلتين أو مرحلتين) على الوقت المحدد لتنظير القولون. في حالة موانع الاستعمال ، يتم استخدام تحضير الأمعاء التقليدي بالحقن الشرجية.

أعراض سرطان القولون والمستقيم (KRR) لا تساهم في التشخيص المبكر. وهذا يستلزم تنفيذ برامج الفحص المعدلة لخطر الإصابة بسرطان القولون للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا في حالة عدم وجود أعراض ، ولأولئك المعرضين لخطر كبير - في سن مبكرة. لا توجد معايير واضحة لإنهاء برنامج الفحص.

الفحص الفعال:
بناءً على فهم تسلسل الورم الحميد السرطاني: من التغييرات الجزيئية الأولى إلى المظهر السريري للورم ، يستغرق الأمر من 5 إلى 10 سنوات (الانتباه: فترات أقصر باستخدام NSPRT).
بناءً على المخاطر الفردية أو الجينية أو العمرية أو المرضية للإصابة بسرطان القولون.
حساس للغاية.
عملي وسهل التنفيذ وغير مكلف.

مصطلح الفرزاستخدم فقط في حالة عدم وجود أعراض ؛ لا ينبغي أن يطلق على البحث الذي يتم إجراؤه على الأفراد الذين يعانون من أعراض "فحص" ولكن يجب تسمية طريقة "تشخيص".

انتشار سرطان القولون

انتشار الاورام الحميدة: 20-30٪ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من السكان المعرضين للخطر. يعتبر تنظير القولون الأول أكثر فائدة لاستئصال السليلة. خطر تطوير CRC في المرضى الذين يعانون من أورام صغيرة ليست أعلى من السكان المعرضين للخطر. حاليًا ، تغطية الفحص للسكان المعرضين لمخاطر متوسطة منخفضة بشكل غير مقبول: 20-50٪. في المقابل ، يقوم أكثر من 50٪ من أطباء الجهاز الهضمي والمستقيم بإجراء تنظير القولون بشكل متكرر أكثر مما هو موصى به في الإرشادات - غير اقتصادي ، مما يحول الأموال من الفحص الأولي عالي القيمة.

تقييم المخاطر التفاضلية لسرطان القولون:
خطر منخفض إلى متوسط ​​(65-75٪): لا توجد عوامل خطر ، لا يوجد أقارب من الدرجة الأولى مصابين بسرطان القولون.
خطر معتدل (20-30٪): سرطان القولون لدى قريب واحد من الدرجة الأولى يقل عمره عن 60 عامًا أو 2 أو أكثر من أقارب الدرجة الأولى في أي عمر ، أو تاريخ جراحة سرطان القولون الجذري ، أو الزوائد اللحمية الكبيرة (> 1 سم) أو أورام القولون المتعددة من أي حجم.
مخاطر عالية (6-8٪): SATK، NNPRTK، IBD.

طرق فحص سرطان القولون

أ) اختبار الدم الخفي في البراز:
الإيجابيات: طريقة غير جراحية وبسيطة ومريحة وآمنة.
السلبيات: لا يوجد فحص للقولون ، حساسية / نوعية منخفضة إلى متوسطة ، نتائج إيجابية تتطلب تنظير القولون أو تحقيقات أخرى. خصوصية منخفضة: تم اكتشاف CRC في 2 ٪ فقط من المرضى الذين لديهم اختبار دم خفي إيجابي ، أي ، يلزم إجراء 50 تنظيرًا للقولون لتحديد مريض واحد مصاب بـ CRC ، ويلزم إجراء 100 عملية تنظير للقولون لإنقاذ مريض واحد.
الاحتياطات: يجب تكرارها سنويًا ، القيود الغذائية (استبعاد اللحوم الحمراء ، الفجل ، فيتامين ج ، إلخ).
حقائق: تقلل اختبارات الدم الخفي في البراز السنوية من معدل وفيات CRC بنسبة 20-33٪. الحساسية للأورام الغدية الكبيرة و CRC هي 24٪ فقط.

ب) التنظير الليفي:
الإيجابيات: أكثر أمانًا من تنظير القولون ، وأكثر ملاءمة ، ولا يحتاج إلى تحضير للأمعاء ، وعادةً لا يحتاج إلى تخدير.
السلبيات: لا يسمح بفحص القولون بأكمله ، التغييرات المحددة تتطلب تنظير القولون الكامل.
حقائق: تقلل معدل الوفيات من CRC بنسبة 60٪ ، من CRC للمقاطعات البعيدة - بنسبة 70٪ ؛ 2٪ من المرضى الذين لديهم صورة طبيعية أثناء التنظير السيني الليفي يعانون من تغيرات ملحوظة قريبة من انثناء الطحال.

الجمع بين اختبار الدم الخفي في البراز والتنظير الليفي. حقائق: على الرغم من المزايا النظرية ، تظل فائدة الجمع بين كلتا الطريقتين غير واضحة عمليًا: معدل اكتشاف أعلى ، ولكن لم يتم إثبات انخفاض معدل الوفيات من CRC مقارنة بالتنظير الليفي.

في) تنظير القولون:
الإيجابيات: معيار ذهبي مع تصور كامل للقولون بأكمله ، وخيارات علاجية.
السلبيات: مخاطر أعلى مقارنة بالتنظير السيني الليفي ، والحاجة إلى تحضير الأمعاء ، وتسكين المريض.
الاحتياطات: يجب تكرارها كل 10 سنوات.
حقائق: وجد البرنامج الوطني لأبحاث البوليبات انخفاضًا بنسبة 76-90٪ في حدوث CRC بعد تنظير القولون وإزالة جميع الأورام الحميدة المرئية مقارنة بمستويات التحكم السابقة.

ز) تنظير الري:
الإيجابيات: تصور كامل للقولون حتى في وجود تكوينات سدادة جزئية أو شبه كاملة ، لا حاجة للتخدير ، يمكن تحملها بشكل أفضل.
السلبيات: لا يوجد خيار علاجي ، حساسية أقل من تنظير القولون ، كتل أو نتائج غامضة تتطلب تنظير القولون ، تحضير الأمعاء لا يزال مطلوبًا.
الاحتياطات: يجب تكرارها كل 5 سنوات.
حقائق: تبلغ الحساسية في سرطان القولون والمستقيم 80-85٪ و 50٪ في الاورام الحميدة الكبيرة (> 1 سم).

ه) تصوير القولون بالأشعة المقطعية:
الايجابيات: تصور كامل للقولون ، لا حاجة للتخدير.
السلبيات: لا توجد خيارات علاجية ، لا تزال هناك حاجة إلى تحضير الأمعاء ، والمزيد من الانزعاج (نفخ الهواء ، وعدم وجود تخدير) ، وفحوصات / تدخلات إضافية للنتائج العرضية.
الاحتياطات: تفسير النتائج والتوصيات غير محدد بشكل جيد.
حقائق: هناك حاجة إلى مزيد من التأكيد. النتائج غير متسقة ، مع تقارير عن الحساسية / النوعية للكتل الكبيرة التي تتراوح بين تنظير القولون والمعتدلة.

ه) اختبار الحمض النووي في البراز:
الإيجابيات: طريقة غير جراحية ، مريحة وآمنة.
السلبيات: لا يوجد تنظير للقولون ، حساسية / خصوصية منخفضة إلى متوسطة ، نتائج إيجابية تتطلب تنظير القولون أو اختبارات أخرى.
الاحتياطات: يجب تكرارها سنويا.
حقائق: الحساسية أعلى من اختبار الدم الخفي في البراز. 50٪ CRC الغازية ، 15-20٪ للأورام الغدية الكبيرة.

إرشادات فحص سرطان القولون - الفحص

أ) الفحص الأولي (في حالة عدم وجود نتائج) لسرطان القولون

استهداف: تحديد وإزالة تكوينات السلائف ، وتحديد المرضى المعرضين لخطر فحص طبقات التردد / مزيد من المتابعة.

1. الأمريكيون غير الأفارقة ذوو الخطورة المتوسطة ، بدون أعراض ، يبدأون في سن 50.
أ. تنظير القولون كل 10 سنوات (الطريقة المفضلة).
ب. فحص الدم الخفي في البراز السنوي ؛ إذا كانت موجبة => تنظير القولون.
في. فحص التنظير السيني كل 5 سنوات.
د. تنظير الري مع تباين مزدوج كل 5 سنوات.

2. الأشخاص المعرضون لمخاطر فردية متزايدة => إرشادات خاصة:
أ. الأمريكيون الأفارقة: ابدأ الفحص في سن 45.
ب. تاريخ العائلة (مجموعة عالية الخطورة): يبدأ في سن 40 أو 10-15 سنة قبل عمر أصغر فرد في الأسرة مصاب بسرطان القولون.
في. التهاب القولون التقرحي: بعد 7 سنوات من ظهور المرض ، يتم إجراء تنظير سنوي للقولون (مرتين في السنة) مع خزعات متعددة.
د- SATK: يبدأ في سن المراهقة (أو اختبار جيني).
ه. NNPRTK: يبدأ حوالي سن 25 (أو اختبار جيني) ؛ ثم كرر تنظير القولون كل 1-3 سنوات بسبب تسلسل الورم الحميد الأقصر.

ب) كرر تنظير القولون بعد استئصال السليلة لاستبعاد سرطان القولون

استهداف: تحديد وإزالة الأورام الغدية المفقودة أثناء الفحص الأولي (10-20٪ من الأورام الحميدة بحجم 6 مم لا تزال غير مكتشفة) ؛ تقييم الاستعداد لتشكيل أورام غدية جديدة مع علامات مرضية غير مواتية.

1. فترة زمنية قصيرة (بناءً على الحكم السريري):
أ. أورام متعددة.
ب. الاورام الحميدة الخبيثة (سرطان في ورم).
في. الاورام الحميدة الكبيرة.
د - إزالة غير كاملة أو غير كاملة.

2. فاصل ثلاث سنوات:
أ. الاورام الحميدة الكبيرة أو المتعددة (> 3).

3. فترة خمس سنوات:
أ. واحد أو اثنين من السلائل الصغيرة (الورم الحميد الأنبوبي).

4. لا إشراف مطلوب:
أ. الاورام الحميدة المفرطة التنسج (استثناء: المرضى الذين يعانون من متلازمات داء البوليبات المفرط التنسج).

في) كرر تنظير القولون لسرطان القولون المتقطع(ليس مع NNPRTK / SATK الموهن)

استهداف: الكشف عن سرطان القولون المتزامن / متسرع ؛ الكشف عن تكرار حقيقي في منطقة المفاغرة (خطر< 2%); выявление и удаление аденом, пропущенных при первичном исследовании; оценка предрасположенности к образованию новых аденом с неблагоприятными патоморфологическими признаками.

تم تأكيد فعالية الفحص باختبار الدم الخفي في البراز في العديد من الدراسات الخاصة.

على سبيل المثال ، أظهرت دراسة أجريت في ولاية مينيسوتا (الولايات المتحدة الأمريكية) ، والتي شملت 48000 شخص ، ذلك يقلل اختبار الدم الخفي في البراز من معدل الوفيات بسرطان القولون بنسبة 33٪.في المجموعة التي تم إجراء الفحص فيها مرة واحدة كل سنتين ، انخفض معدل الوفيات بنسبة 21٪.

كشفت المراقبة طويلة المدى لمدة 18 عامًا عن انخفاض في الإصابة بسرطان القولون في المجموعات التجريبية. انخفض معدل الإصابة بنسبة 20٪ و 17٪ في المجموعات التي تم إجراء الفحص فيها سنويًا ومرة ​​واحدة خلال عامين ، على التوالي.

وتجدر الإشارة إلى أن 80٪ من المرضى إيجابي الاختبار خضعوا لتنظير القولون أو التنظير السيني أو التصوير الشعاعي المزدوج التباين لتأكيد التشخيص.

في دراسة أجريت في فنلندا ، تم تقسيم 62000 شخص إلى مجموعات ضابطة وتجريبية. تم اختبار المشاركين من المجموعة الأخيرة للدم الخفي مرة كل سنتين لمدة 13 عامًا. بعد عشر سنوات ، انخفض معدل الوفيات من سرطان القولون بنسبة 18٪ في المجموعة التجريبية.

أظهرت الدراسات أن اختبار الدم الخفي إيجابي في متوسط ​​1-5٪ من الناس ، منهم 2-10٪ من الحالات مصابة بالسرطان ، و 20-30٪ سلائل القولون الغدية.

التنظير السيني

لا توجد بيانات حول فعالية التنظير السيني لفحص سرطان القولون بناءً على دراسات محددة. ومع ذلك ، فإن نتائج الدراسات التجريبية تشير إلى أن التنظير السيني من المرجح أن يقلل الوفيات من سرطان القولون. أظهرت دراستان أن خطر الوفاة من سرطان القولون والمستقيم القاصي قد انخفض بشكل ملحوظ إحصائيًا (بنسبة 70-90٪) لدى الأفراد الذين خضعوا لدراسات تنظير سيني أو أكثر.

أظهرت دراسة متعددة المراكز في ولاية يوتا بالولايات المتحدة الأمريكية انخفاضًا ذا دلالة إحصائية (44-47٪) في معدل وفيات سرطان القولون في السكان الذين خضعوا لفحص التنظير السيني.

وتجدر الإشارة إلى أن الكشف عن ورم غدي أو سرطان في السيني أو المستقيم كان بمثابة مؤشر لتنظير القولون.

تشير هذه الدراسات إلى أن فحص التنظير السيني المنتظم للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من المرجح أن يقلل الوفيات الناجمة عن سرطان القولون البعيد (السفلي).

لا توجد بيانات حول فعالية تنظير القولون والتصوير الشعاعي المعزز بالتباين لفحص سرطان القولون. ومع ذلك ، فإن الدراسات جارية حاليًا ، وتشير النتائج الأولية لها إلى ميزة فحص القولون بالمنظار على التنظير السيني.

في دراسة أجريت على 3120 من قدامى المحاربين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وأغلبهم من الذكور (97٪) ، كشف تنظير القولون عن زوائد غدية يزيد قطرها عن 10 ملم ، وزوائد غدية مع خلل التنسج الشديد ، وأورام زغبية ، وسرطان في 10.5٪ من الحالات.

كان احتمال اكتشاف الأورام الحميدة والخبيثة في القولون القريب (العلوي) أعلى بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية لدى الأفراد الذين تم تشخيصهم بتشكيلات ورمية في القولون البعيد (السفلي). ومع ذلك ، فإن نصف المرضى الذين تم العثور على تكوينات معينة للورم في القولون القريب لم يكن لديهم أورام في السيني والمستقيم.

نتيجة لفحص القولون بالمنظار ، وجد أن 5.6٪ من الأمريكيين فوق سن الخمسين يعانون من أورام قولون حميدة أو خبيثة. من المهم أن نلاحظ أنه في 46 ٪ من الأشخاص الذين تم العثور على كتل معينة في القولون القريب ، لم يتأثر السيني والمستقيم.

إن استخدام تنظير القولون للكشف عن سرطان القولون فقط في الأشخاص الذين يكتشف التنظير السيني لديهم أورامًا في القولون البعيد سيؤدي إلى عدم اكتشاف حوالي نصف جميع الأورام الموجودة في القولون القريب.

تلقي هذه الحقيقة بظلال من الشك على فائدة استخدام التنظير السيني لفحص سرطان القولون.

أدى استخدام مزيج من طريقتين ، التنظير السيني واختبار الدم الخفي ، إلى تحسن صغير وغير مهم إحصائيًا في اكتشاف أورام القولون.

التشخيص المبكر لسرطان القولون له قيمة تنبؤية مهمة تحدد نتائج العلاج. الكشف المبكر عن سرطان القولونأنا - ثانيًا تسمح لك المرحلة بزيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد الجراحة بشكل كبير ، أي تحقيق تأثير جذري - الشفاء التام.

الرأي الحالي بأن سرطان القولون هو حكم في المرحلة الحالية غير صحيح. يتضح هذا ليس فقط من خلال الإحصائيات ، ولكن أيضًا من خلال تجربتي الشخصية وتجربة زملائي. في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي الكشف عن سلائل القولون في الوقت المناسب من خلال المراقبة المنتظمة وإزالة الأورام الحميدة (استئصال السليلة) إلى تقليل احتمالية الإصابة بسرطان القولون بشكل كبير.

في هذا الصدد ، تتمثل المهمة الأولى والأكثر أهمية لفحص سرطان القولون في تحديد الفئات المعرضة للخطر الأكثر عرضة للإصابة بالسرطان ، أي ما يسمى بالأمراض السرطانية.

المهمة الثانية هي تحديد خوارزمية الدراسات التشخيصية التي تسمح بالتعرف على أورام القولون في مرحلة مبكرة.

بالطبع ، يعتبر تنظير القولون الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص المبكر لسرطان القولون والأورام الحميدة والأمراض الأخرى التي قد تكون سرطانية ، ولكن كما أكدنا أعلاه ، هناك بعض الصعوبات والقيود أمام إجراء هذا الفحص الشامل. يعد تطوير أساليب البحث المخبري خطوة مهمة لفحص سرطان القولون.

يجب أن تكشف طريقة الفحص المثالية عن غالبية الأورام في حالة عدم وجود عدد كبير من الإيجابيات الخاطئة ، أي يجب أن يكون للطريقة حساسية وخصوصية عالية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون آمنًا ومتاحًا للمرضى الذين يُطلب منهم إجراء الفحص.

طرق الفرز البيوكيميائية

في سرطان القولون والمستقيم ، الطريقة الأكثر استخدامًا هي اختبار HBC المعتمد على حمض الغاياك (تعثر الدم الخفي في البراز - Haemoccult) (اختبار يكتشف نشاط البيروكسيداز للهيماتين في البراز). عيب هذه الطريقة هو أن احتمالية اكتشاف النزيف من الجهاز الهضمي العلوي أقل من احتمال اكتشافه من القولون. قد تكون النتائج الإيجابية الكاذبة ناتجة عن استهلاك اللحوم والخضروات التي تحتوي على البيروكسيداز ، أي هناك حاجة إلى قيود غذائية صارمة لتأكيد الحد الأدنى من النتائج الإيجابية. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لتكرار النزيف من الورم ، فإن حساسية الطريقة هي فقط 50-70٪.

اختبارات ELISA لاكتشاف الدم الخفي في البراز (اختبار الدم الخفي في البراز).

أسهل طريقة كيميائية مناعية يمكن الوصول إليها لتحديد الدم الخفي في البراز هي اختبار "ColonView Hb، Hb / Hp" لحملة BioHit الفنلندية. هذه طريقة حديثة للكشف عن الدم الخفي في البراز وتفي بجميع متطلبات فحص سرطان القولون. اختبار القولون Hb و Hb / Hp الدم الخفي في البراز هو اختبار كروماتوجرافي مناعي بصري سريع للكشف النوعي عن الهيموغلوبين البشري (Hb) ومركب الهيموغلوبين-هبتوغلوبين (Hb / Hp) في عينات البراز.

• لا حاجة لاتباع نظام غذائي صارم
• يمكن إجراء الاختبار بنفسك في المنزل.
• دقة عالية للاختبار (أظهرت الدراسات أن استخدام الاختبار ثلاث مرات يزيد الحساسية إلى 100٪ ، والحساسية 96٪ بالفعل بعد استخدام واحد).

في الوقت نفسه ، فإن دقة الاختبار الكيميائي المناعي لتحديد الدم الخفي في البراز أعلى بكثير من الاختبارات الأخرى المستخدمة في التشخيص المبكر لسرطان القولون.

تبلغ حساسية اختبار ColonView Hb و Hb / Hp 95-97٪ والنوعية 96٪. هذا معدل مرتفع للغاية ويلبي بشكل كاف متطلبات فحص سرطان القولون والمستقيم في المجموعات المعرضة للخطر. تزداد دقة اختبار ColonView Hb و Hb / Hp بثلاثة استخدامات. أظهرت نتائج البحث أن الحساسية النسبية تزداد مع زيادة عدد الاختبارات المتتالية ، بينما تقل النوعية النسبية قليلاً.

فاتورة غير مدفوعة. حساسية ونوعية اختبار ColonView Hb و Hb / Hp.

يسمح لك فحص سرطان القولون باستخدام اختبار ColonView Hb و Hb / Hp سنويًا بتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى طرق تشخيص بالمنظار (التنظير السيني ، تنظير القولون) ، بالإضافة إلى أن الجمع بين الاختبار وطرق التشخيص بالمنظار (تنظير القولون ، تنظير القولون الليفي) يسمح لك التعرف على أورام الأمعاء في المراحل المبكرة.

1. المرحلة - تحديد المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بسرطان القولون

• نزيف معوي مع تغير في طبيعة البراز وتكرار التغوط (براز رخو متكرر ، إمساك) ، والذي يتجلى لأكثر من شهر (مرضى في أي عمر).
• تغيرات في طبيعة البراز (إمساك ، إسهال ، بدون نزيف معوي ، يظهر أكثر من شهر (المرضى فوق 60 سنة).
• نزيف معوي مطول ، بدون شكاوى واضحة في المستقيم - ألم في فتحة الشرج ، تورم ، حكة ، حرقان ، هبوط البواسير (المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا)
• تشكيل ورم محدد في تجويف البطن (في أي عمر)
• يتم تحديد تكوين الورم عن طريق فحص المستقيم (في أي عمر)
• فقر الدم (نقص الحديد) مجهول السبب
• العمر فوق 40
• داء الأمعاء الالتهابي طويل الأمد (IBD) ، والتهاب القولون التقرحي (UC) ، وداء كرون.
• المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي من الإصابة بسرطان القولون ، داء السلائل العائلي المنتشر ، أورام القولون المتعددة
• المرضى الذين عانوا من سرطان المبيض وعنق الرحم وسرطان الثدي
• عمليات المعدة والمرارة المؤجلة (استئصال المعدة ، استئصال المعدة ، استئصال المرارة).

يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختبار ColonView Hb و Hb / Hp أو فحص القولون بالمنظار (تنظير القولون بالفيديو ، تنظير القولون الليفي).

2. المرحلة - مع اختبار إيجابي "القولون والهيموغلوبين / الهيموغلوبين" ، من الضروري إجراء فحص بالمنظار للقولون (تنظير القولون بالفيديو ، تنظير القولون الليفي).

نظرًا لأنه يتم اكتشاف ما يصل إلى 70٪ من الأورام السرطانية وأورام القولون داخل القولون السيني حتى 60 سم ، يمكن أيضًا استخدام التنظير السيني والتنظير السيني المرن للفحص.

صحتك بين يديك! إن الاستخدام السنوي المستمر لفحص الدم الخفي ، ولا سيما اختبار ColonView Hb و Hb / Hp ، للكشف المبكر عن سرطان القولون ، سيسمح لك بتجنب مشاكل أكثر خطورة في المستقبل (على الأقل الجراحة ، وليس حقيقة ذلك سوف يتحول إلى جذري ، لأن المرحلة العملية من 1 إلى 4 تلعب دورًا حاسمًا). بعد كل شيء ، يعيش 62٪ فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة في المرحلة الثالثة من سرطان القولون على قيد الحياة لمدة 5 سنوات ، وفي هذا الصدد ، من المهم للغاية تحديد عملية الأورام في مرحلة مبكرة.