(خارج المستشفى)

تدليك القلب -وهو تأثير ميكانيكي على القلب بعد توقفه لاستعادة نشاطه والحفاظ على استمرار تدفق الدم حتى يستأنف القلب عمله.

استهداف:

استعادة الدورة الدموية.

دواعي الإستعمال:

الموت السريري.

الموانع:

علامات الموت البيولوجي

جروح مخترقة بالصدر

انسداد هوائي هائل

استرواح الصدر.

الدكاك القلبي.

الشروط اللازمة:

وضع الضحية على سطح صلب ، لأن التدليك على سطح ناعم وناعم غير فعال ؛

يجب أن تكون الضحية على مستوى ركبتي المنقذ ؛ أكتاف المنقذ موازية لقص الضحية ؛

المضاعفات:

في حالة انتهاك تقنية التدليك الصحيحة ، من الممكن حدوث كسور في الضلوع والقص مع تلف الرئتين وغشاء الجنب والتأمور ؛

نزيف في النسيج تحت الجلد والتامور.

تمزق الأعضاء الداخلية (الكبد والطحال والمعدة ، مليئة بالهواء أو محتويات سائلة).

إجراء:

مراحل التلاعب	الأساس المنطقي للحاجة
1. ضبط انعدام الوعي - بلطف اهتز أو اتصل بالضحية.
2. ضع إحدى يديك على الشريان السباتي ، وارفع الجفن العلوي بالأخرى ، وبالتالي فحص حالة التلميذ ووجود / عدم وجود نبض في نفس الوقت.
3. من خلال وسيط ، اتصل بسيارة إسعاف وابدأ NMS.	لا تترك المريض دون عناية طبية.
4. سجل وقت بدء الإنعاش.
5. فك زر طوق قميص الضحية ، الحزام (الحزام) ، انزع ربطة العنق.	شرط ضروري للتنفيذ الفعال لـ NMS.
6. ضع الضحية على قاعدة صلبة (أرضية ، أرضية ، إلخ).
7. قف على جانب المريض ، ضع راحتي اليدين على الثلث السفلي من عظمة القص بإصبعين مستعرضتين (1.5-2.5 سم) فوق عملية الخنجري. ضع كف إحدى اليدين عموديًا على محور القص ، وراحة اليد الأخرى - على السطح الخلفي عموديًا على الأولى.
8. اجلب كلتا يديك إلى وضع أقصى امتداد ، ويجب ألا تلمس الأصابع الصدر. يجب أن تكون أصابع اليد الموجودة أدناه موجهة لأعلى (نحو رأس الضحية).
9. باستخدام جهد الجسم كله بمساعدة اليدين (يجب أن تبقى اليدين مستقيمة أثناء التدليك) ، قم بالضغط بشكل متناغم على القص بحيث ينحني 4-5 سم. في وضع الانحراف الأقصى ، يجب أن يستمر لمدة أقل بقليل من ثانية واحدة. ثم توقف عن الضغط ، لكن لا ترفع راحتي يديك عن عظمة القص.	يتمثل جوهر الطريقة في الضغط الإيقاعي للقلب بين القص والعمود الفقري ، مما يؤدي إلى طرد كميات صغيرة من الدم من البطين الأيسر إلى الجسم ، ومن البطين الأيمن إلى الرئتين ، حيث يحدث الأوكسجين تحت ظروف تهوية ميكانيكية متزامنة (هذا هو انقباض اصطناعي). عندما يتوقف الضغط ، يتوقف تقلص القلب أيضًا ويتم امتصاص الدم فيه (هذا انبساط اصطناعي).
10. معدل تكرار الضغط عند الشخص البالغ 80-90 في الدقيقة. يجب أن تكون قوة الضغط على الشريان السباتي أو الشريان الفخذي بحيث يستطيع أحد المنقذين تحديد موجة النبض الاصطناعية بوضوح.
11. الإنعاش من قبل منقذ واحد: بعد التأكد من سلامة الجهاز التنفسي ، يتم إجراء نفخين في الرئتين ثم 30 ضغطًا على القص (النسبة 2:30).
12. الإنعاش بواسطة اثنين من المنقذين: - أحدهما يقوم بالتهوية الميكانيكية والآخر - NMS بنسبة 2 نفس - 30 ضغطًا على القص (النسبة 2:30).	الشرط الأساسي لفعالية الإنعاش هو وقف النفخ في وقت الضغط على القص ، والعكس صحيح ، ليس من الضروري التدليك عند تنفيذ النفخ.
13. كل 2-3 دقائق من الضروري تقييم فعالية الإنعاش القلبي الرئوي.	مع فعالية الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم تنفيذه حتى الاستعادة الكاملة لنشاط القلب والتنفس أو حتى وصول سيارة الإسعاف.
معايير الأداء
1. تغير في لون الجلد (يصبح أقل شحوبًا ورماديًا ومزرقًا). 2. انقباض حدقة العين مع ظهور رد فعل للضوء. 3. ظهور نبض على الشرايين الكبيرة (السباتي ، الفخذ). 4. ظهور ضغط الدم عند مستوى 60-80 ملم زئبق. فن. 5. الاستعادة اللاحقة للتنفس التلقائي.	تشير استعادة النبض في الشرايين السباتية إلى استعادة نشاط القلب المستقل. يشير انقباض حدقة العين إلى تدفق الدم الغني بالأكسجين إلى دماغ الضحية. في حالة وجود الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب إيقاف IVL وتدليك القلب ، وإعطاء الأكسجين المرطب ، وتوفير الوصول إلى الوريد.

ملامح تدليك القلب غير المباشر للأطفال

تعتمد تقنية تدليك القلب غير المباشر عند الأطفال على عمر الطفل. للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكفي الضغط على عظمة القص بإصبعين إلى إصبعين. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة إلى 7 سنوات ، يتم إجراء تدليك القلب ، والوقوف على الجانب ، وقاعدة يد واحدة ، وللأطفال الأكبر سنًا ، بكلتا يديه (كبالغين).

أثناء التدليك ، يجب أن يتدلى الصدر بمقدار 1-1.5 سم عند الأطفال حديثي الولادة ، و 2-2.5 سم في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-12 شهرًا ، و3-4 سم في الأطفال الأكبر من عام.

يجب أن يتوافق عدد الضغوط على القص لمدة دقيقة واحدة مع متوسط ​​معدل النبض المرتبط بالعمر ، وهو:

عند الأطفال حديثي الولادة - 140 نبضة / دقيقة ؛

في الأطفال بعمر سنة - 120-125 نبضة / دقيقة ؛

في الأطفال بعمر 6 سنوات - 90-95 نبضة / دقيقة ؛

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 12 عامًا - 80 نبضة / دقيقة ؛

في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 15 عامًا - 75 نبضة / دقيقة.

تذكر!يجب أن يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور في أي مكان يحدث فيه توقف التنفس والقلب. الشرط الرئيسي للإنعاش الناجح للضحية هو المزيج الصحيح من سالكية مجرى الهواء الحر والتهوية الميكانيكية وتدليك القلب. يضمن الاستخدام المشترك لـ 3 إجراءات فقط إمداد الدم بالأكسجين الكافي وإيصاله إلى الأعضاء ، في المقام الأول إلى الدماغ.

شريطة أنه بعد 30 دقيقة من بدء تدليك القلب والتهوية الميكانيكية ، لا يتم استعادة نشاط القلب ، ويظل التلاميذ على اتساع ، ولا يتفاعلون مع الضوء ، ويجب الأخذ في الاعتبار حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الجسم ، وموت الدماغ. حدث. في هذه الحالة ، من المستحسن التوقف عن الإنعاش.

إذا لم يكن المولود ينبض بعد 10 دقائق من بدء الإنعاش الكامل (التهوية ، تدليك القلب ، تناول الأدوية) ، فمن المستحسن التوقف عن الإنعاش.

قواعد علاج الجثة

استهداف:

تحضير الجثة لشحنها إلى قسم التشريح المرضي.

دواعي الإستعمال:

الموت البيولوجي للمريض.

معدات:

صابون سائل

مناشف اليد التي يمكن التخلص منها للموظفين ؛

قفازات غير معقمة

ملزمة؛

· قلم الكرة.

· استمارات الإحالة إلى قسم علم الأمراض.

وعاء بمحلول مطهر.

المتطلبات المسبقة:

يتأكد الطبيب من حقيقة الوفاة البيولوجية للمريض. يقوم بإدخال تاريخ المرض ، ويشير إلى تاريخ ووقت ظهوره.

إجراء:

مراحل التلاعب	الأساس المنطقي للحاجة
1. إجراء نظافة اليدين بالصابون. ارتدِ قفازات غير معقمة.	ضمان سلامة العدوى.
2. انزع الملابس من الجسم وضعها على ظهرها بدون وسادة مع تمديد أطرافها.
3. اربط الفك السفلي بضمادة وانزل جفون المتوفى.
4. إذا كان هناك شيء ، قم بإزالة الأشياء الثمينة من المتوفى في القسم بحضور الطبيب المعالج أو المناوب ، والذي يتم وضع قانون حوله ويتم إدخال قيد في السجل الطبي. يتم تخزين الأشياء الثمينة في خزنة في رئيس ممرضة القسم.	تسجيل الأشياء الثمينة لمنع ضياعها ونقلها لاحقاً إلى أقارب المريض المتوفى.
5. في حالة الوقوف ، قم بإزالة القسطرة ، والمجسات ، ومجموعات الحقن ، إلخ.
6. اكتب على فخذ المتوفى اسمه الأخير والأحرف الأولى من اسمه ورقم تاريخ الحالة.	التعرف على جثة مريض متوفى.
7. غطي الجسم بملاءة واتركيه لمدة ساعتين في غرفة منفصلة.	التعرف على العلامات الواضحة للموت البيولوجي.
8. قم بإزالة القفازات وتطهيرها. اغسل يديك وجففهما.
9. قم بتعبئة ورقة مصاحبة لقسم التشريح المرضي توضح الاسم الأخير ، والاسم الأول ، واسم الأب ، ورقم تاريخ الحالة ، والتشخيص ، وتاريخ الوفاة.	ضمان الاستمرارية في تصرفات العاملين الصحيين.
10. إبلاغ الأقارب بوفاة المريض.
11. بعد ساعتين ، تسليم الجثة إلى قسم التشريح المرضي.
12. إرسال الفراش (مرتبة ، وسادة ، بطانية) إلى غرفة التطهير للمعالجة. إجراء تنظيف عام للغرفة.	ضمان سلامة العدوى.
13. انزع القفازات المستعملة وعقمها	ضمان سلامة العدوى.
14. اغسل وجفف يديك.	الامتثال للنظافة الشخصية للممرضة.

تضاريس المثلث السباتي

حدود هذا المثلث هي: وسطي - الجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية ، بشكل جانبي - العضلة القصية الترقوية الخشائية ، في الأعلى - البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين. يتكون المثلث النائم جزئيًا بسبب منطقة القصية الترقوية الخشائية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى المنطقة تحت الغشاء المخاطي. يتم الكشف عن الأوعية والأعصاب التي تمر داخل المثلث السباتي بعد سحب العضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الخارج.

^ الشريان السباتي المشتركيمتد تقريبًا على طول منصف الزاوية المكونة من العضلة القصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلة الكتفية اللامية مغطاة باللفافة الثالثة (الشكل 4).

على طول الجدار الأمامي للشريان ، فوق المهبل ، يمر الفرع العلوي من حلقة عنق الرحم في اتجاه مائل - راموس متفوقة ansae cervicalis (r.descendens n. يتصل راموس المتفوق بقوس العصب تحت اللسان ، والذي ينحرف لأسفل مع انتفاخ ويتقاطع أمام الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. بعد ذلك ، يخترق العصب تحت اللسان تحت البطن الخلفي للمذكور العضدي و m.stylohyoideus ، ويذهب إلى منطقة المثلث تحت الفك السفلي.

على مستوى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، ينقسم a.carotis communis إلى فرعين. تقع الأوعية الناتجة عن هذا التقسيم بطريقة تكمن فيها a.carotis interna بشكل أعمق وخارجيًا ، a. carotis externa أكثر سطحية وداخلية. مستوى تشعب الشريان السباتي المشترك ، كما هو موضح بواسطة N.I. Pirogov متغير للغاية وغالبًا ما يتحول إلى الأعلى.

^ لتمييز إناء واحد عن الآخر، يمكنك استخدام حقيقة ذلك يعطي الشريان السباتي الخارجي عددًا من الفروع:

الشريان الدرقي العلوي ، الغدة الدرقية العلوية ؛

الشريان اللساني أ.

شريان الوجه ، الوجه.

الشريان القذالي ، أ.

الشريان البلعومي الصاعد ، يصعد الشريان.

عادة لا يعطي الشريان السباتي الداخلي فروعًا على الرقبة (الشكل 5).

أرز. 4. حزمة الأوعية الدموية العصبية للمثلث الإنسي للرقبة.

1 - الشريان فوق الكتف ، 2 - الشريان تحت الترقوة ، 3 - الشريان المستعرض للرقبة ، 4 - جذوع الضفيرة العضدية ، 5 - العصب الحجابي ، 6 - الحلقة العنقية ، 7 - الشريان السباتي الداخلي ، 8 - الضفيرة العنقية ، 9 - صغيرة العصب القذالي ، 10 - العصب الإضافي ، 11 - شريان الوجه ، 12 - العصب اللساني ، 13 - الوريد اللساني ، 14 - العصب تحت اللسان ، 15 - الشريان اللساني ، 16 - العصب الحنجري العلوي ، 17 - الشريان السباتي الخارجي ، 18 - الغدة الدرقية ، 19 - الوريد الفقري ، 20 - الوريد تحت الترقوة ، 21 - الوريد المستعرض للرقبة. (من: Zolotko Yu.L. أطلس التشريح الطبوغرافي البشري. - M. ، 1967.)

أرز. 5. شرايين الرأس والرقبة (رسم بياني).

1 - شريان العنق المستعرض ، 2 - جذع عنق الرحم ، 3 - شريان عنق الرحم العميق ، 4 - شريان فقري ، 5 - شريان فكي ، 6 - شريان سباتي خارجي ، 7 - شريان وجهي ، 8 - شريان لساني ، 9 - شريان درقي علوي ، 10 - الشريان السباتي الشائع ، 11 - الشريان الدرقي السفلي ، 12 - الجذع العضدي الرأسي ، 13 - الجذع الدرقي العنقي. (من: Zolotko Yu.L .. أطلس التشريح الطبوغرافي البشري. - M. ، 1967.)

الفرع الأول من الشريان السباتي الخارجي هو الشريان الدرقي العلوي ، والذي يمتد من الوسط إلى أسفل إلى الغدة الدرقية. فوق مكان منشأ الشريان الدرقي العلوي ، يعبر الشريان السباتي الخارجي من الأمام من الأعلى من الداخل إلى الأسفل وإلى الخارج الجذع الكبير للوريد الوجهي. نظرًا لأن الأوردة الدرقية واللغوية العلوية التي تتدفق إلى الوريد الوجهي غالبًا ما تكون متصلة بمفاغرة ، تتشكل الضفيرة الوريدية في الجزء العلوي من مثلث الشريان السباتي ، وتغطي القسم الأولي من الشريان السباتي الخارجي (NI Pirogov).

أعمق من الشرايين السباتية الداخلية والخارجية ، العصب الحنجري العلوي يمر في اتجاه مائل - n.laryngeus متفوقة (فرع من العصب المبهم). بعد إعطاء الفرع الخارجي خلف الأوعية (إلى العائق السفلي للبلعوم وإلى m.cricothyreoideus) ، يواصل العصب مساره للأمام (تحت اسم ramus internus). جنبا إلى جنب مع الشريان الحنجري العلوي (فرع من الشريان الدرقي العلوي) ، يخترق العصب غشاء الغدة الدرقية اللامي إلى أسفل من القرن الأكبر للعظم اللامي ويتم توزيعه في الغشاء المخاطي للحنجرة. يشارك الفرع الخارجي أو الجذع الخارجي للعصب الحنجري العلوي أيضًا في تكوين ما يسمى بالعصب الخافض - n.depressor cordis. يشكل العصب الخافض ، الذي يمتد على طول الجدار الداخلي للشريان السباتي المشترك ، في سمك المهبل ، روابط مع فروع العصب الودي في الرقبة ويشارك في تكوين الضفائر العصبية القلبية.

إلى الخارج من الشريان السباتي المشترك وأقرب إلى السطح الأمامي للرقبة يوجد الوريد الوداجي الداخلي ، والذي يقع في الجزء العلوي من المثلث السباتي إلى الخارج من الشريان السباتي الداخلي. من الناحية الهيكلية ، يتوافق موضع الوريد مع الخط الذي يربط الأطراف الخارجية للعمليات العرضية للفقرات العنقية.

بين الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي وخلفيًا إلى حد ما يوجد جذع العصب المبهم. في الجزء العلوي من مثلث الشريان السباتي ، يقع العصب المبهم بين الشريان السباتي الداخلي والوريد الوداجي الداخلي.

من الداخل ، إلى الشريان السباتي المشترك ، داخل مثلث الشريان السباتي ، يجاور القطب العلوي للفص الجانبي للغدة الدرقية ، الذي يقترب منه الشريان الدرقي العلوي ، وفوق الغدة البلعوم.

في منطقة تشعب الشريان السباتي المشترك ، توجد منطقة انعكاسية للشريان السباتي ، والتي تلعب ، من بين مناطق أخرى مماثلة ، دورًا مهمًا في تنظيم الدورة الدموية. يتكون من تشابك الشريان السباتي (glomus caroticum) ، وهو جزء أولي بارز من الشريان السباتي الداخلي (sinus caroticus) وأعصاب مناسبة لهذه التكوينات (من nn.glossopharyngeus ، vagus ، sympathicus).

أعمق من الشريان السباتي واللفافة الخامسة هو العصب الودي.
طبوغرافيا العصب الودي

وفقًا للبيانات الحديثة ، يتكون الجذع الحدودي للعصب السمبثاوي في الرقبة من حوالي 2/3 حالات من أربع عقد (عليا ، وسط ، وسيطة ، وسفلية) ، في حوالي ثلث الحالات - من ثلاث عقد ، والعقد العلوية والعقد السفلية تحدث دائمًا ، والعقد الأوسط والوسيط متقلبان (I.A. Ageenko).

يقع الجذع الودي العنقي على عضلات الرأس والرقبة الطويلة ، خلف أو في سماكة اللفافة ما قبل الفقر. إن وجود العقد والفروع المرتبطة بها يجعل من السهل التعرف على الجذع الودي. فيما يتعلق بإمكانية أخذ العصب المبهم للعصب الودي ، يجب أن نتذكر أن العصب المبهم يقع أمام اللفافة السابقة للفقر ويتم إزاحته بحرية.

عادة ما تقع العقدة العنقية العلوية للعصب الودي أمام اللفافة ما قبل الفقر ، وسطي إلى العصب المبهم ، على مستوى العمليات العرضية للفقرات العنقية الثانية والثالثة.

تقع العقدة الوسطى على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة ، وهي تجاور قوس الشريان الدرقية السفلي ، وغالبًا ما يقع فوقه.

تقع العقدة الوسيطة على السطح الداخلي الأمامي للشريان الفقري. موقفها يتوافق مع الفقرة العنقية السابعة. نموذجي لتضاريس العقدة هو الخروج منها لفرعين يلتفان حول الشريان الفقري في الأمام والخلف ويربطان العقدة الوسيطة بالعقدة السفلية ، وكذلك الحلقة التي تدور حول الشريان تحت الترقوة (ansa subclavia) .

عادة ما تندمج العقدة السفلية العنقية (العقدة العنقية السفلية) من العصب الودي مع الصدر الأول ، وتشكل العقدة النجمية - العقدة النجمية (العقدة العنقية العنقية - BNA). يقع الأخير على العضلة الطويلة للرقبة داخل مثلث مثلث الشكل. من الناحية الهيكلية ، يتوافق موضع العقدة النجمية مع العملية العرضية للفقرة العنقية السابعة ورأس الضلع الأول. بالنسبة لمعظم طولها ، تُغطى العقدة النجمية بالشريان تحت الترقوة ، ويغطي قطبها العلوي الشريان الفقري. القطب السفلي من العقدة على اتصال مع قبة غشاء الجنب. إلى الأخير تمتد نتوءات اللفافة ما قبل الفقرية ، تسمى الأربطة - lig.costopleurale و lig.vertebropleurale ؛ يفصلون العقدة النجمية عن الشرايين تحت الترقوة والشرايين الفقرية. نموذجي لتضاريس العقدة النجمية هو الخروج منها من العصب الفقري المتطور عادة ، والذي يقع على الجدار الخلفي للشريان الفقري ويخترقه في قناة العمليات العرضية للفقرات العنقية.

ترتبط عُقد العصب السمبثاوي عن طريق أجهزة اتصال رامي بأعصاب عنق الرحم.

من كل عقد من عقد العصب الودي ، تغادر الأعصاب إلى القلب والأعضاء الداخلية للرقبة ، بالإضافة إلى ربط الفروع بالعصب المبهم ؛ توجد فروع متصلة غير دائمة بين جذع عنق الرحم الودي والأعصاب - البلعوم اللساني والحجاب الحاجز ؛ تغادر الفروع إلى الرئتين من العقد الرقبية II-IV. من العقدة العلوية ، يغادر n.caroticus إلى أعلى ، مصاحبًا للشريان السباتي الداخلي وفروعه داخل الجمجمة.

يشارك العصب السمبثاوي العنقي في إمداد العضلات الملساء لمقلة العين (حدقة دالات العين) ، والجفون (مم ، بارساليس) والمدار (م. أوربيتاليس).

تنشأ الفروع القلبية للعصب السمبثاوي بشكل رئيسي من العقد الوسطى والمتوسطة. تتبادل هذه الفروع العديد من الروابط مع بعضها البعض وتتصل بالفروع القلبية للعصب المبهم ، وتشكل الضفائر القلبية الأبهرية السطحية والعميقة.

مساحات عميقة بين العضلات

في الجزء السفلي من المنطقة القصية الترقوية الخشائية ، خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، إلى الخارج من أحشاء عنق الرحم ، هناك مسافتان تشبه الشق. الذي يقع بالقرب من السطح يسمى spatium antescalenum ، وهو يقع على عمق أعمق - trigonum scalenovertebrale.

فترة بريسكالين (spatium antescalenum). يتكون من m.scalenus الأمامي في الخلف ، mm.sternohyoideus و sternothyreoideus في الأمام والداخل ، m.sternocleidomastoideus في الأمام والخارج. بين عضلات السكين الأمامية والوسطى يوجد حيز بين العضلات ، والذي يقع بالفعل داخل مثلث عنق الرحم الخارجي.

يوجد في الفضاء المضاد (من الخارج إلى الداخل) bulbus v.jugularis underferior و n.vagus والقسم الأولي من a.carotis communis. في القسم السفلي من الفجوة يوجد v.subclavia ، يندمج مع v.jugularis interna ؛ تم تعيين موقع الاندماج على أنه angulus venosus (الزاوية الوريدية لبيروجوف).

يقع n.phrenicus أيضًا في الفضاء السابق للجلد ، انظر تضاريسه أدناه.

عادة ما يتدفق الوريد الوداجي الخارجي إلى الزاوية الوريدية ، بالإضافة إلى ذلك ، تتدفق القناة الصدرية في الزاوية الوريدية على الجانب الأيسر ، والقناة اللمفاوية dexter على الجانب الأيمن.

ينشأ العصب الحجابي (n.phrenicus) بشكل أساسي من العصب العنقي الرابع ، وأحيانًا أيضًا من العصب الثالث والخامس العنقي. يقع العصب على السطح الأمامي للعضلة السرجينية الأمامية ويغطيها اللفافة السابقة للفقر. غالبًا ما يكون الجزء الأمامي من العصب هو الوريد الوداجي الداخلي ؛ في كثير من الأحيان يقع الوريد في الوسط من العصب ، وأمام العصب توجد ألياف محصورة بين اللفافة العنقية الثانية ، والتي تشكل هنا m.sternocleidomastoideus المهبل ، واللفافة الخامسة. بالقرب من الترقوة مباشرة أمام العصب يوجد m.omohyoideus واللفافة الثالثة ، وحتى أقرب من الأمام - اللفافة الثانية و m.sternocleidomastoideus. للعصب اتجاه مائل - من أعلى إلى أسفل ومن الداخل من الخارج - ويمر في المنصف الأمامي بين الشريان تحت الترقوة والوريد تحت الترقوة ، إلى الخارج من العصب المبهم. فوق الترقوة ، يمر العصب عبر aa.transversa colli و suprascapularis.
مثلث سلم-فقري (مثلث ثلاثي الأبعاد).

يتوافق مع أعمق قسم وسطي في الجزء السفلي من منطقة القصية الترقوية الخشائية.

الجانب الجانبي للعضلة المثلثية العلوية هي العضلة الأمامية الأمامية ، والجانب الإنسي هو العضلة الطويلة للرقبة ، والقاعدة هي قبة غشاء الجنب ، والتي يمر فوقها الشريان تحت الترقوة. قمة المثلث هي الحديبة السباتية للعملية العرضية للفقرة العنقية السادسة.

يوجد في المثلث: القسم الأولي من الشريان تحت الترقوة مع فروع تمتد منه هنا ، قوس القناة الليمفاوية الصدرية ، العقد السفلية والمتوسطة للعصب الودي. تقع كل هذه التشكيلات تحت اللفافة العنقية الخامسة.

الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة خلف وأسفل مجاور لقبة غشاء الجنب. في الأمام ، تغطي الشرايين اليمنى واليسرى تحت الترقوة الأوعية والأعصاب والعضلات (القصية الترقوية الخشائية ، القصية اللامية ، والغدة الدرقية). تختلف علاقة الشريان تحت الترقوة بهذه الأوعية والأعصاب على الجانبين الأيمن والأيسر.

الزاوية الأمامية للشريان تحت الترقوة الأيمن هي الزاوية الوريدية. يمر العصب المبهم والفرنك بين الزاوية الوريدية والشريان. كلاهما يعبر الشريان من أعلى إلى أسفل: العصب المبهم أقرب إلى خط الوسط ، والعصب الحجابي خارجها (يقع ansa subclavia n.sympathici بين كلا العصبين). خلف الشريان توجد حلقة من العصب الراجع الأيمن. يمر الشريان السباتي المشترك وسطياً من الشريان تحت الترقوة.

الجزء الأمامي من الشريان تحت الترقوة الأيسر هو الوريد الوداجي الداخلي وأصل الوريد العضدي الرأسي الأيسر. يمر العصب المبهم والفرنك بين هذه الأوردة والشريان ، ولكن ليس بشكل عرضي للشريان ، كما هو الحال في الجانب الأيمن ، ولكن على طول جداره الأمامي (n.vagus - داخل ، n.phrenicus - خارج ، ansa subclavia - بينهما) . يسير العصب المتكرر الأيسر من الشريان في الوسط. يعبر قوس القناة الصدرية الشريان تحت الترقوة من الأمام ، فقط في المكان الذي يغادر منه جذع الغدة الدرقية الشرياني العنقي (نيو بيروجوف).

الفروع التالية تخرج من الشريان تحت الترقوة في القسم الأول. الأقرب إلى خط الوسط من السطح المحدب لقوس الشريان تحت الترقوة يغادر أ. يقع عموديًا إلى أعلى في الأخدود بين m.scalenus الأمامي و m.longus colli ، ثم يدخل الثقبة المستعرضة للفقرة العنقية السادسة.

إلى الخارج من الشريان الفقري ، عند الحافة الداخلية للعضلة الأمامية الأمامية ، ينطلق الجذع الدرقي الرقبي من الشريان تحت الترقوة ، وينقسم إلى 4 فروع: أ. من بين هؤلاء ، يرتفع أ. tryreoidea السفلي ويشكل قوسًا أقل بقليل من العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ، حيث يعبر الشريان الفقري الموجود في الخلف والشريان السباتي المشترك الذي يمر من الأمام. يرتفع A.cervicalis التصاعدي إلى السطح الأمامي لـ m.scalenus الأمامي ، بالتوازي مع n. phrenicus ، بداخله. يعود الشريانان المتبقيان للخلف في اتجاه مائل.

من الجزء المقعر لقوس الشريان تحت الترقوة ينطلق إلى أسفل أ.
تضاريس الجزء الرقبي من القناة الصدرية

ترتفع القناة الصدرية من المنصف الخلفي إلى النصف الأيسر من الرقبة ، مروراً بين المريء والجزء الأولي من الشريان تحت الترقوة الأيسر. في المستوى السابع من فقرات عنق الرحم ، تشكل القناة الصدرية اتجاهًا أماميًا وخارجيًا ، ثم إلى أسفل ، يقع داخل مثلث المقياس الفقري. هنا تكون القناة الصدرية مجاورة لقبة غشاء الجنب الأيسر وتمر من الأمام إلى الجزء الأولي من الشريان تحت الترقوة والعقدة النجمية والشريان والوريد الفقري (أيضًا أمام الشريان الدرقي السفلي والشريان المستعرض للرقبة وفوق الكتف). تظل الحزمة الوعائية العصبية لمثلث عنق الرحم الداخلي (a.carotis communis ، v.jugularis interna ، n.vagus) أمام القناة الصدرية ، وعادة ما يقع n.phrenicus خلف قوس القناة أو فمها.

غالبًا ما يتم تقسيم القسم الأخير من القناة الصدرية إلى عدة قنوات ، وهو أمر ذو أهمية عملية ، حيث يضمن ذلك حركة اللمف في حالة ضغط جزء من قنوات القناة الصدرية. على الرغم من وجود عدة قنوات ، فإن القناة الصدرية تتدفق في معظم الحالات إلى الوريد من فم واحد ، وغالبًا ما تتدفق إلى الوريد الوداجي الداخلي الأيسر ، وغالبًا ما تتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى.
مثلث عنق الرحم الخارجي (Trigonum Colli laterale)

يتم تحديد المنطقة من الأمام بواسطة الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، خلف - بالحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة ، من الأسفل - بواسطة الترقوة.

جلد المنطقة رقيق ومتحرك. تليها اللفافة الأولى وفي الجزء السفلي الأمامي من المنطقة - عضلة الرقبة تحت الجلد. بين اللفافة الأولى والثانية في الجزء السفلي من المنطقة ، على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يمر v.jugularis externa. في نفس الحالة ، هناك فروع جلدية للضفيرة العنقية ، nn. في منتصف الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، تظهر أيضًا أعصاب جلدية أخرى من الضفيرة العنقية (nn.occipitalis min ، auricularis magnus ، cutaneus colli).

تقع اللفافة الثانية داخل المثلث على شكل ورقة واحدة ، متصلة بالسطح الأمامي للترقوة عند الحافة العلوية.

تحتل اللفافة الثالثة في تريغونوم كولي أفيرالي الزاوية الأمامية السفلية ، أي موجود فقط داخل تريغونوم أوموكلافيكولاري.

لا توجد لفافة ثالثة داخل اللفافة الثلاثية omotrapezoideum ، وهناك اللفافة الخامسة تحت اللفافة الثانية ، تغطي mm.scaleni ، الكتف الرافعة ، إلخ. في الفراغ الخلوي بين اللفافة الثانية والخامسة ، يوجد عصب إضافي. هناك العديد من العقد الليمفاوية على طول العصب.

خلف اللفافة الثالثة في تريغونوم أوموكلافيكولاري توجد طبقة وفيرة من الأنسجة الدهنية تحتوي على العقد الليمفاوية فوق الترقوة ، وأعمق هي اللفافة الخامسة. أعمق من الأخير هو حزمة الأوعية الدموية العصبية.

^ الحزمة العصبية الوعائية لمثلث عنق الرحم الخارجييشكل الشريان تحت الترقوة (قسمه الثالث) والضفيرة العضدية. يخرجون هنا من خلال الفجوة الخلالية (spatium interscalenum). توجد الضفيرة العضدية هنا فوق وإلى الخارج ، الشريان تحت الترقوة - أسفل وإلى الداخل. الشريان والضفيرة العضدية محاطة بنسيج رخو ، حيث توجد عدة عقد ليمفاوية. يقع الشريان تحت الترقوة على الضلع في الزاوية التي تكونت من الحافة الجانبية للعضلة الأمامية والضلع الأول والخلفي والخارجي من حديبة Lisfranc ، التي ترتبط بها هذه العضلة (عندما يتعرض الشريان Lisfranc ، تكون الحديبة من السهل تحديدها على الحافة الجانبية للعضلة). هنا يغادر الفرع الأخير من الشريان تحت الترقوة - a.transversa colli ، حيث توجد سلسلة من العقد الليمفاوية.

داخل مثلث عنق الرحم الخارجي ، تمر ثلاثة فروع من الشريان تحت الترقوة في اتجاه مائل:

1) أ. عنق الرحم السطحي ، والذهاب إلى الأمام إلى الضفيرة العضدية ؛

2) أ. ترانسفيرسا كولي ، يمر بين جذوع الضفيرة.

3) a.suprascapularis ، تقع في البداية خلف الترقوة وموازية لها.

A. تحت الترقوة يترك العنق ، نزولاً على السطح الأمامي من الضلع الأول ؛ وبالتالي يقع بين الترقوة والضلع الأول ؛ إسقاطها يتوافق هنا مع منتصف الترقوة.

يقع الوريد تحت الترقوة أيضًا على الضلع الأول ، ولكن من الأمام وأسفل الشريان تحت الترقوة ، خلف الترقوة ، ثم يمر في منطقة الترقوة ، حيث يتم فصله عن الشريان بواسطة العضلة الأمامية.
الغدد الليمفاوية للرقبة والخراجات والفلغمون في الرقبة

هناك المجموعات الخمس التالية من العقد الليمفاوية العنقية:

1) تحت الفك السفلي.

2) سبتشين.

3) عنق الرحم الأمامي (سطحي وعميق) ؛

4) عنق الرحم الوحشي (سطحي) ؛

5) عنق الرحم العميق.

^ العقد تحت الفك السفلي- nodi lymphatici subandibulares (lyrnphoglandulae subaxillares - BNA) - في كمية 4-6 (أحيانًا أكثر) توجد في الطبقة اللفافية للغدة اللعابية تحت الفك السفلي وفي سمك الغدة نفسها. يجمعون اللمف من الأنسجة الرخوة للوجه ، الجزء الإنسي من الجفون ، من الشفتين ، الغشاء المخاطي في دهليز الأنف والفم ، الأسنان العلوية والسفلية واللثة (باستثناء الأسنان الأمامية السفلية والجزء المقابل من اللثة) ، من الجزء الأوسط من اللسان وأسفل تجويف الفم. تتدفق الأوعية المرتبطة بها إلى المجموعة العليا من العقد العنقية العميقة.

^ العقد الفرعية(nodi lymphatici submentales) بكمية 2-3 تقع تحت اللفافة الثانية ، بين البطون الأمامية للعضلات ذات البطنين والفك السفلي والعظم اللامي. يتدفق اللمف إليها من الذقن وطرف اللسان والأسنان السفلية الأمامية وجزئيًا من الشفة السفلية. تتدفق الأوعية ذات الصلة إما إلى العقد العلوية تحت الفك السفلي أو الغدد العنقية العميقة. في العقد الفرعية ، يمكن حدوث ورم خبيث للخلايا السرطانية في سرطان السطح السفلي من اللسان والشفة السفلية.

^ العقد الأمامية العنقيةتقع في الجزء الأوسط من العنق ، infrahyoidea. توجد عقد سطحية تقع على طول الوريد الوداجي الأمامي (عادة عقدتان) وعميقة تسمى العقد المجاورة. تتكون المجموعة الأخيرة من عُقد تقع أمام الحنجرة ، أمام برزخ الغدة الدرقية (عقدة غير دائمة) ، أمام القصبة الهوائية (قبل القصبة الهوائية - تقع في حيز القصبة الهوائية بين برزخ الغدة الدرقية والوريد الأيسر غير الورمي) ، من جوانب القصبة الهوائية (نظير القصبة الهوائية - الاستلقاء على طول الأعصاب المتكررة). تستقبل العقد المدرجة اللمفاوية من أعضاء العنق ، ويتم توجيه الأوعية التي تصرفها إما إلى عقد السلسلة الوداجية الداخلية ، أو إلى الجذوع الليمفاوية الوداجية (أو إلى القناة الصدرية).

تتكون المجموعة الجانبية من عدة عقيدات سطحية تقع على طول الوريد الوداجي الخارجي (ترتبط أوعيتها الواردة بالعقد النكفية ، وترتبط الأوعية الواردة مع العقد العنقية العميقة).

الجزء الأكبر من العقد الليمفاوية العنقية عبارة عن عقد عميقة تقع على شكل ثلاث سلاسل: على طول الوريد الوداجي الداخلي ، على طول العصب الإضافي وعلى طول الشريان العرضي للرقبة ، وتشكل بشكل عام شكل مثلث.

غالبًا ما تسمى السلسلة على طول الشريان المستعرض للرقبة مجموعة العقد فوق الترقوة ؛ غالبًا ما تتأثر عقدة كبيرة من هذه المجموعة ، الأقرب إلى الزاوية الوريدية اليسرى (عقدة Traoisier-Virchow) ، بواحدة من أولى في سرطان المعدة والمريء السفلي . في هذه الحالات ، يمكن ملامستها في الزاوية بين العضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى والترقوة.

تستقبل الغدد العنقية العميقة الأوعية اللمفاوية الصادرة لجميع العقد الليمفاوية في الرأس والرقبة ، بما في ذلك العقد البلعومية. وبالتالي ، فإن العقد العنقية العميقة هي عبارة عن مجمع للغدد الليمفاوية من جميع الأعضاء الداخلية للرقبة وتقاطع جميع المسالك اللمفاوية في الرأس والرقبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتدفق جزء من الأوعية اللمفاوية لبعض الأعضاء مباشرة إلى الغدد العنقية العميقة (اللسان والبلعوم واللوز الحنكي والحنجرة والغدة الدرقية وعضلات الرقبة).

من الغدد العنقية العميقة ، تعتبر العقد التي تقع على مستوى تشعب الشريان السباتي المشترك مهمة من الناحية العملية ، حيث توجد عقدة واحدة (العقدة الليمفاوية jugulodigastricus) في الزاوية بين v.jugularis interna و v. مستوى القرن الكبير للعظم اللامي). إنه من أوائل الذين تعرضوا للضرب سرطان الفم، على وجه الخصوص ، الجزء الخلفي من اللسان ، وغالبًا ما يكون أيضًا مصدرًا للغدة الغدانية في الأمراض الالتهابية للبلعوم. غالبًا ما تتأثر العقدة الواقعة عند تقاطع وتر العضلة الكتفية اللامية مع الوريد الوداجي الداخلي (العقدة الليمفاوية juguloomohyoidus) بسرطان اللسان.

من العقد العميقة لعنق الرحم ، ينتقل الليمف إلى أبعد من الجذع اللمفاوي الوداجي. يتدفق الأخير على الجانب الأيسر من الرقبة في معظم الحالات إلى القناة الصدرية. أما بالنسبة للمسالك اللمفاوية الرئيسية في النصف الأيمن من الرأس والرقبة ، والطرف العلوي الأيمن والنصف الأيمن من تجويف الصدر ، فغالبًا ما تنتهي هذه المسارات بفتحتين لمفاويتين (truncus jugularis dexter and truncus subclavius ​​dexter). كلاهما يتدفق في الأوردة من تلقاء نفسه ، عادة دون تكوين قناة ليمفاوية مشتركة.

يوجد في قاع الغدة اللعابية تحت الفك السفلي ألياف تحيط بهذه الغدة والعقد الليمفاوية الموجودة هنا. غالبًا ما تتطور البلغم الغدي تحت الفك السفلي نتيجة لانتقال العدوى من الأسنان الملوثة والسمحاق المصاب بالفكين إلى العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي. تتطور البلغمونات تحت الذقن على أساس انتقال العدوى من جانب الشفة السفلية أو الذقن إلى الغدد الليمفاوية تحت الذقن. تشارك العقد تحت الفك السفلي وتحت الفك مع الأنسجة المحيطة بها أيضًا في عملية قيحية مع الفلغمون في قاع تجويف الفم. يمكن أن ينتقل القيح مع هذه البلغمونات من قاع تجويف الفم إلى المنطقة تحت الفك من خلال الفجوة بين m.hyoglossus و mylohyoideus ، حيث تمر قناة الغدة تحت الفك السفلي مع الأنسجة المحيطة.

غالبًا ما تكون فلغمونات المشيمية نتيجة لزيادة انتشار الفلغمون تحت الفك السفلي. يحدث هذا الانتشار عادةً على طول الأوعية اللمفاوية التي تربط العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي بالمجموعة العليا من العقد العنقية العميقة. من خلال نسيج المشيمية ، يمكن أن ينتشر القيح إلى المنصف الأمامي ، ومن خلال الأوعية اللمفاوية ، يمكن أن تنتقل العدوى إلى أنسجة الحفرة فوق الترقوة. يمكن أن يخترق القيح هنا أيضًا نتيجة لتدمير غمد الأوعية الدموية. صعودًا ، يمكن أن ينتشر القيح (على طول الأوعية والأعصاب) إلى أنسجة الحفرة خلف الفك والحيز المجاور للبلعوم.

مع تطور عملية قيحية في منطقة القصبة الهوائية ، يمكن تدمير الحاجز اللفافي الذي يفصل هذا الفضاء عن المنصف الأمامي بواسطة القيح. غالبًا ما يُلاحظ وجود الفلغمون في الفضاء ما قبل الحشوات نتيجة لتلف الحنجرة والقصبة الهوائية ، وكذلك التهاب الغدة الدرقية القيحي (التهاب الغدة الدرقية القيحي).

غالبًا ما يتطور البلغمون في الفضاء القهقري كمضاعفات للأجسام الغريبة وإصابات المريء. يمكن للصديد ، دون مواجهة أي عقبات ، أن ينتشر بسهولة إلى أنسجة المنصف الخلفي. يجب أن تشمل نفس المجموعة من العمليات القيحية على الرقبة أيضًا الخراج البلعومي ، والذي غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال الصغار ويحدث فيهم بسبب تلف الغدد الليمفاوية البلعومية. الصديد المتراكم في الحيز قبل و retroviscerale يمكن أن يذيب جدران القصبة الهوائية والبلعوم والمريء.

عادة ما تكون الخراجات التي تتطور خلف اللفافة ما قبل الفقر ناتجة عن آفات درنية في فقرات عنق الرحم (خراجات منتفخة) ، مما يؤدي إلى تدمير صفائح اللفافة ما قبل الفقر ، ويمكن أن تصل هذه الخراجات إلى مثلث عنق الرحم الخارجي ، ثم على طول الأوعية تحت الترقوة والضفيرة العضدية ، يصلون في بعض الأحيان إلى الإبط. انتقالهم إلى المنصف الخلفي ممكن.

لوحظ وجود تكيسات ونواسير في الرقبة في كل من الأطفال حديثي الولادة والبالغين وتتطور من بقايا التكوينات الجنينية. هناك كيسات ونواسير وسطية وجانبية. الأول يقع على طول خط منتصف الرقبة ، أسفل العظم اللامي أو عند مستواه ، وينشأ نتيجة تأخر طمس القناة الغددية اللسانية ، أي. القناة التي تربط جذر اللسان ببداية الفص الأوسط من الغدة الدرقية. ر. يعتقد Venglovsky أن هذه ليست مجرى بالمعنى الحقيقي ، بل حبلا ، tractus threoglossus ، ينشأ في عملية تطور الفص الأوسط من ظهارة قاع تجويف الفم: عادة ما يتم تقليله في بداية الشهر الثاني من الحياة داخل الرحم. في جذر اللسان ، يبقى ثقب أعمى مدى الحياة - الثقبة الأعور ، والتي تتوافق مع الطرف العلوي من السبيل الدرقي اللساني.

الخراجات الجانبية ونواسير الرقبة ، تسمى القصبات ، أي لها أصل الخياشيم ، وتحدث مع التطور العكسي غير المكتمل لجيوب الخياشيم والأخاديد التي كانت موجودة في الفترة المبكرة من الحياة الجنينية ، وتقع على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. تُعزى هذه التكوينات إلى بقايا ما يسمى بقناة الغدة الصعترية (القناة التوتية البلعومية) ، والتي تمتد من الجدار الجانبي للبلعوم إلى القص. غالبًا ما يقع الفتح الداخلي للناسور القصبي المنشأ في سمك القوس الحنك الخلفي أو خلفه. غالبًا ما يكون محتوى الأكياس المتوسطة عبارة عن سائل مخاطي مصلي ، وتكون الأكياس القصبية عبارة عن كتلة طرية (أحيانًا مع خليط من الشعر). يمكن أن تتقيح الأكياس وتفتح ، مما يؤدي إلى تكوين نواسير ثانوية تفرز القيح.
المداخل النموذجية لفتح الخراجات والبلغمونات للرقبة موضحة في الشكل. 6.

أرز. 6. مداخل نموذجية لفتح الخراجات والفلغمون في الرقبة.

1 - فلغمون تحت الفك ، 2 - فلغمون تحت الفك السفلي ، 3 - خراج حول البلعوم ، 4 ، 5 - فلغمون من المهبل الوعائي في القسمين السفليين (4) والعليا (5) ، 6 - شق حسب كوتنر ، 7 - شق حسب دي Quervain ، 8 - مثلث الفلغمون الجانبي للرقبة ، 9 - الفلغمون قبل القصبة والتهاب السدادة القيحي ، 10 - الفلغمون فوق القصي بين العصب. (من: Gostishchev V.K. جراحة قيحية جراحية. - M. ، 1996.)
شقوق الخراجات والفلغمون في الرقبة
فلغمون من المنطقة تحت الفك السفلي

يكون الشق موازياً لحافة الفك السفلي ويبتعد عنه بمقدار 2 سم.
^ فلغمون من أرضية الفم

فتح مع شق طولي من الذقن إلى عظم اللامي.
فلغمون من المشيمية

فتح مع شقوق على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

في الحالات التي يمتد فيها القيح إلى ما بعد الشق الوعائي ، إلى منطقة مثلث عنق الرحم الخارجي ، يتم إجراء شق فوق الترقوة ، بالتوازي معها ، من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الحافة الأمامية للعضلة شبه المنحرفة.
^ فلغمون من الفضاء السابق

يتم فتحه بشق عرضي من خلال الغلاف ، اللفافة الثانية والثالثة ، العضلات الأمامية للرقبة ، الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة. في حالة تلف غضروف الحنجرة أو القصبة الهوائية ، يجب إجراء فغر القصبة الهوائية.

^ فلغمون من الفضاء الرجعي

يتم فتحه بشق على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية اليسرى ، من شق القص إلى الحافة العلوية من غضروف الغدة الدرقية ، ويتم فتح الخراج البلعومي من خلال الفم بمشرط.
الربط أ

دواعي الإستعمال:جروح اللسان ، وإزالة الأورام الخبيثة (الشكل 7).

^ موقف المريضأثناء الجراحة: على الظهر ، يتم وضع بكرة تحت الكتفين ، يتم إرجاع الرأس للخلف وينحرف بشدة في الاتجاه المعاكس ، لأن في هذه الحالة ، من الأفضل الكشف عن مثلث بيروجوف.

يتم إجراء الشق في الاتجاه العرضي على طول منتصف المسافة بين حافة الفك السفلي والقرن الكبير للعظم اللامي 1 سم أمام الحافة الأمامية لـ sternocleidomastoideus بطول 4 سم (الشكل 8) . يتم تشريح الجلد الذي يحتوي على نسيج تحت الجلد ، ولفافة سطحية و m.platysma ، ثم على طول المسبار المحفور - ورقة من اللفافة الثانية ، والتي تشكل الجزء الخارجي من كبسولة gl.submandibularis ، ويتم تحرير الأخير من الكبسولة وسحبها إلى أعلى مع خطاف. يتم فصل الجزء الداخلي من الكبسولة بشكل صريح ويتم الكشف عن مثلث بيروجوفسكي ، والذي غالبًا ما يتم إنشاؤه بشكل مصطنع عن طريق سحب الوتر العضلي المعدي إلى أسفل ، m.hypoglossus - لأعلى. داخل المثلث ، يتم فصل ألياف m.hyoglossus بشكل صريح (نظرًا لأن العضلات رفيعة ، مع عدم وجود رعاية كافية ، يمكنك اختراق الحلق بشكل أعمق وفتحه). يتم عزل الشريان وتمرير إبرة ديشامب من أعلى إلى أسفل (لتجنب تلف العصب تحت اللسان).

أرز. 7. شريان الوجه في المثلث تحت الفك السفلي.

1 - العضلة الإبري اللامية ، 2 - العضلة الإبري اللامية ، 3 - العضلة الإبري اللامية ، 4 - العصب اللساني ، 5 - الشريان الوجهي ، 6 - العضلة الفكية ، 7 - القناة تحت الفك السفلي ، 8 - العضلة اللامية الجينية ، 9 - العضلة الفكية اللامية ، 10 - عضلة معدية ، 11 - جسم عظم اللامي ، 12 - قرن كبير من عظم اللامي ، 13 - شريان سباتي مشترك وفرع نازل من العصب تحت اللسان ، 14 - شريان وجهي ، 15 - شريان سباتي داخلي ، 16 - شريان قذالي ، 17 - قوس العصب تحت اللسان. (من: Corning N.G. دليل التشريح الطبوغرافي للطلاب والأطباء. - برلين ، 1923.)
بدلاً من عملية ربط الشريان اللساني في مثلث بيروجوف ، تم مؤخرًا استخدام تقنية أبسط من الناحية التقنية - ربط a.lingualis y في المكان الذي تنشأ فيه من الشريان السباتي الخارجي. يشبه الوصول التشغيلي في مثل هذه الحالات الوصول إلى الشريان السباتي الخارجي.

أرز. 8. انكشاف خط انكشاف الشريان اللساني.

(من: إليزاروفسكي إس آي ، كلاشينكوف آر إن الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - م ، 1987.)
ربط السباتي المشترك

دواعي الإستعمال.جروح الوعاء وفروعه (طلقات نارية غالبًا) وتمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي. يمكن أن يحدث أيضًا تدمير جدار الوعاء الدموي ، بالإضافة إلى الصدمة ، بسبب اندماجها القيحي مع فلغمون الرقبة أو نتيجة إنبات ورم خبيث يحيط بالوعاء. قد تكون هناك حاجة لرباط مؤقت a.carotis communis ، المصنوع من شريط عريض أو مشبك زنبركي ، لتقليل النزيف أثناء عمليات معينة في الجمجمة أو الوجه أو البلعوم (على سبيل المثال ، أثناء استئصال الفك العلوي).

^ موقف المريض:على الظهر ، يتم وضع وسادة تحت الكتفين ، يتم إرجاع الرأس للخلف وتدويره في الاتجاه المعاكس.

هو الأكثر ملاءمة لكشف الشريان فوق تقاطعها مع m.omohyoideus ، أي في Trigonum caroticum. يتم إجراء شق (ممكن تحت تأثير التخدير الموضعي) بطول 6 سم على طول الحافة الأمامية من sternocleidomastoideus بحيث تتوافق بدايته مع الحافة العلوية للغضروف الدرقي. تشريح الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة الأولى مع m.platysma ، اللفافة الثانية. فضح الحافة الأمامية لـ m.sternocleidomastoideus.

بمساعدة أداة حادة (مسبار كوشر ، مقص كوبر المغلق) ، يتم عزل العضلات عن مهبلها ودفعها للخارج بخطاف غير حاد. في الزاوية السفلية من الجرح ، يصبح m.omohyoideus مرئيًا ، مكونًا زاوية مع العضلة القصية الترقوية الخشائية. عادة ما يتوافق منصف الزاوية مع مسار الشريان السباتي المشترك ، ويجب قطع غمد الوعاء على طوله حتى لا يتلف الوريد الوداجي الداخلي ، والذي يظهر كشريط مزرق على شخص حي. قبل فتح المهبل ، غالبًا ما يكون من الممكن رؤية الجرح في أعماق الجرح superoir ansae cervicalis ، والذي يقع أعلى المهبل ويعبر الشريان بشكل غير مباشر. يجب إزاحة هذا الفرع من العصب في الوسط قبل تشريح المهبل. يقع العصب المبهم بشكل جانبي وخلفي إلى حد ما للشريان السباتي. يتم عزل الأخير بعناية وربطه برباط يتم إحضاره من جانب الوريد. عند عزل الشريان ، يجب الحرص على عدم إصابة n.vagus بالأدوات. من أجل إحداث كسر في جهاز تعصيب الشريان السباتي ومنع تشنج الضمانات التي تحدث بعد ربط الشريان السباتي المشترك ، من الضروري تطبيق رباطين على الوعاء وعبور الشريان بينهما. يتم تطبيق الرباط العلوي على مسافة 1.0-1.5 سم لأسفل من التشعب ، والسفلي - 1.5 سم أقل. بالإضافة إلى ذلك ، P. يوصي Herzen بتحسين الدورة الدموية الدماغية بعد ربط a.carotis communis ، وربط الوريد الوداجي الداخلي في نفس الوقت (طريقة أوبل).

بعد ربط الشريان السباتي المشترك ، يتطور بسبب المفاغرة الموجودة بين:

1) أنظمة الشرايين السباتية الخارجية اليمنى واليسرى (من خلال aa.faciales ، الصدغية السطحية ، القذالي ، الغدة الدرقية المتفوقة) ؛

2) أنظمة الشرايين السباتية الداخلية اليمنى واليسرى عبر دائرة ويليس ؛

3) أنظمة الشريان السباتي تحت الترقوة والشريان السباتي الخارجي على جانب العملية (مفاغرة بين أ.

4) فروع الشرايين السباتية تحت الترقوة والشرايين السباتية الداخلية في قاعدة الدماغ (دائرة ويليس ؛ فروع أ. فثالميكا (من a.carotis interna) و a. carotis externa على جانب العملية.

مضاعفاتلوحظ بعد ربط الشريان السباتي المشترك ، يتم تقليله إلى فقدان وظيفة أجزاء معينة من الدماغ ، اعتمادًا على تليين المناطق المسؤولة فيه وإعطاء نسبة عالية من الوفيات. تعتمد اضطرابات الدورة الدموية الدماغية بشكل أساسي على التطور السريع غير الكافي للضمانات في دائرة نظام ويليس. لذلك ، ارتداء الملابس أ. carotis communis ، الذي أنتج بعد فترة طويلة من الإصابة ، مع تمدد الأوعية الدموية المتكون بالفعل ، كقاعدة عامة ، ينتهي بشكل إيجابي. لا يزال من المستحسن الضغط على الشريان السباتي المشترك لعدة أيام قبل العملية (التدريب الجانبي).
خلع الملابس أ. كاروتيس خارجي (الشكل 9)

دواعي الإستعمال.جروح الوعاء الدموي وفروعه ، تمدد الأوعية الدموية ، تدخلات جراحية مكثفة في الوجه (على سبيل المثال ، استئصال الفك العلوي ، إزالة أورام الغدة النكفية).

^ موقف المريضنفس الشيء بالنسبة لربط الشريان السباتي المشترك.

يتم إجراء الشق على طول الحافة الأمامية لـ m.sternocleidomastoideus ، من مستوى الفك السفلي إلى أسفل بمقدار 6-7 سم. يتم قطع الجلد مع الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية مع m.platysma ، وبعد ذلك يتم قطع الوريد الوداجي الخارجي عادة ما يتم كشفه في الزاوية العلوية من الجرح ، والذي يجب تجنبه. بعد فصل اللفافة الثانية على طول المسبار المحفور ، يتم كشف الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية وإخراجها إلى الخارج. يبقى الآن تشريح (مع الحرص لتجنب تلف الأوردة) الجدار الخلفي لمهبل هذه العضلة من أجل الكشف عن الألياف الرخوة مع العقد الليمفاوية والأوردة الموجودة فيها ، وتشكيل الضفيرة وتغطي الشريان (v. ، v.ingualis في كثير من الأحيان ضد thyreoidea متفوقة ، وما إلى ذلك.).

أرز. 9. انكشاف الشريان السباتي الخارجي.

أ: 1 - خط نتوء الشريان. 6 - ربط وتقاطع الوريد الوجهي. ج - الوريد الوداجي الداخلي متراجع للخارج: 1 - الشريان السباتي المشترك ، 2 - الشريان السباتي الخارجي ، 3 - الشريان السباتي الداخلي ، 4 - الوريد الوداجي الداخلي ، 5 - العصب المبهم. (من: دليل ماتيوشن آي إف للجراحة الجراحية. - غوركي ، ١٩٨٢)
بعد فصل الألياف بخطاف غير حاد وإزالة جزء منها مع العقد الليمفاوية ، ينكشف القسم الأخير من وريد الوجه والعصب تحت اللسان. يوجد الشريان السباتي الخارجي في عمق الجرح ، في الزاوية الواقعة بين وريد الوجه والعصب تحت اللسان. إذا تم منع البحث عن الشريان من خلال تدفق الأوردة في الوجه ، ولا يمكن إزاحتها ، يتم عبور هذه الأوردة بين رباطين (يجب الحفاظ على وريد الوجه إن أمكن). بعد تحريك الأوردة (الوداجي الداخلي والوجه) و n. ansae cervicalis ، عزل بعناية الشريان السباتي الخارجي (لتمييز الشريان السباتي الخارجي عن الشريان الداخلي ، انتبه إلى الفروع الممتدة من الشريان السباتي الخارجي). يتم تمرير إبرة الرباط من الخارج إلى الداخل.

^ تداول الضمانبعد الربط يتطور الجراثيم الخارجية بسبب التفاغر بين:

1) فروع الشرايين السباتية الخارجية اليمنى واليسرى ؛

2) أنظمة الترقوة تحت الترقوة والجزر الخارجي على جانب الضمادة ؛

3) فروع أ. طب العيون والصدفية السطحية والوجه.

المضاعفاتعند ربط الشريان السباتي الخارجي ، مما يؤدي إلى الوفاة ، نادر الحدوث ويحدث من تجلط الدم السباتي الداخلي. يحدث هذا عندما يرتبط الشريان السباتي الخارجي بالقرب من مكان نشأته من الشريان السباتي المشترك. لتجنب مثل هذا التعقيد ، يجب ربط الشريان في الفترة الفاصلة بين العضلة الدريويدية العليا واللغة اللسانية الممتدة منه.
أسئلة نظرية للدرس:

1.
حدود العنق ، وتقسيمها إلى مناطق ومثلثات.

2.
المعالم الخارجية ، الإسقاطات (الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، الفروع الجلدية لضفيرة عنق الرحم).

3.
اللفافة والمساحات الخلوية للرقبة.

4.
محتويات العنق مثلثات

5.
تعريض الشرايين السباتية الخارجية والمشتركة وربطها: الاستطبابات ، الأساس المنطقي التشريحي ، التقنية.

الجزء العملي من الدرس:

1.
تحديد معالم وحدود المناطق المدروسة.

2.
تحديد حدود مثلثات العنق.

3.
تحديد إسقاط الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة.

4.
ضغط الإصبع على الشريان السباتي المشترك.

5.
تحضير طبقات العنق الأمامية.

أسئلة لضبط النفس في المعرفة

1.
قم بتسمية مثلثات العنق.

2.
ما هو الحد الفاصل بين العنق الأمامي والخلفي.

3.
قم بتسمية تصنيف لفافة العنق وفقًا لـ VN Shevkunenko.

4.
ما هو "الخط الأبيض" للرقبة.

5.
ما العناصر المدرجة في حزمة الأوعية الدموية العصبية الرئيسية للرقبة.

6.
قم بتسمية فروع الشريان السباتي الخارجي في الرقبة.

7.
ضع قائمة بالمساحات الخلوية للرقبة ومحتوياتها.

8.
ما هي الأساليب التشغيلية المستخدمة لفضح الشرايين السباتية الخارجية والمشتركة.

مهام ضبط النفس

مهمة 1

أثناء التحضير في المثلث تحت الفك السفلي ، كشف الطالب عن مثلث إن. Pirogov ، حيث يكون الوريد اللغوي مرئيًا بوضوح ، لم يتمكن الطالب من العثور على الشريان اللغوي. كيف تجد الشريان؟
المهمة 2

أثناء استئصال الفك السفلي ، في مرحلة الإرقاء ، كشف الجراح تشعب الشريان السباتي المشترك في مثلث الشريان السباتي. كيف يتم التأكد من أن الفرع المختار للربط هو الشريان السباتي الخارجي؟
المهمة 3

خلال الفصل ، ادعى الطالب أن هناك خمس لفائف في المثلث النائم على الرقبة. هل أجاب الطالب بشكل صحيح؟ إذا لم يكن كذلك ، كيف يمكنك إثبات الخطأ؟
المهمة 4

لربط الشريان السباتي الخارجي ، كشف الجراح قسمه من تشعب الشريان السباتي المشترك إلى المكان الذي نشأ فيه الشريان السباتي العلوي وربطه. هل اختار الجراح المكان المناسب للتضميد؟
المهمة 5

أثناء التحضير في مثلث العمود الفقري ، وجد الطالب قسمًا من الشريان تحت الترقوة ، ينشأ منه فرعين: يذهب أحدهما إلى العملية العرضية للفقرة العنقية السادسة ويدخل في فتح العملية العرضية للسادس. فقرة عنق الرحم ، الثانية ، على العكس من ذلك ، نزولاً إلى تجويف الصدر. عندما سئل الطالب عن الشريان الذي يرتفع ، أجاب بأنه يرى جذع الغدة الدرقية وعنق الرحم. هل أجاب الطالب بشكل صحيح؟
عينات من الإجابات الصحيحة

مهمة 1

الجزء السفلي من المثلث ن. بيروجوف هي العضلة اللامية اللسانية. لكشف الشريان اللساني ، يجب فصل ألياف هذه العضلة ، لأن. يمر الشريان اللساني تحت العضلة اللامية اللسانية والوريد فوق هذه العضلة.
المهمة 2

للتأكد من صحة ربط الشريان السباتي الخارجي ، من الضروري الانتباه إلى السمات المميزة للشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، وهي كالتالي:

1) تغادر الفروع من الشريان السباتي الخارجي إلى الأعضاء وأجزاء أخرى من الرقبة والوجه ؛

2) إذا أحضرت رباطًا حريريًا تحت الوعاء وسحبه لأعلى لتثبيته بحيث لا يتدفق الدم في الجزء المحيط به ، فعند تطبيق الرباط على الشريان السباتي الخارجي ، يكون نبض فروعه في الصدغ ستختفي المنطقة ، والتي يمكن الشعور بها عن طريق الجس ؛

3) لا يخرج الشريان السباتي الداخلي في منطقة عنق الرحم من الفروع.
المهمة 3

هناك أربع لفائف في مثلث الشريان السباتي: 1 ، 2 ، 4 و 5. يجب أن نتذكر أن الحدود الخارجية لللفافة الثالثة هي العضلة الكتفية اللامية ، وحافتها العلوية هي الحد السفلي للمثلث السباتي. لذلك ، في المثلث السباتي ، اللفافة الثالثة غائبة.
المهمة 4

تم اختيار مكان الربط دون جدوى: بعد ربط الشريان في هذا المكان ، هناك تهديد بتكوين جلطة دموية في جذعها ، والتي يمكن أن تسد الشريان السباتي الداخلي ("الخثرة"). موقع الربط الأمثل هو جزء من الشريان السباتي الخارجي فوق منشأ الشريان الدرقي العلوي ، أي. بين الغدة الدرقية والشرايين اللسانية.

الجراحة الجراحية: مذكرات المحاضرة I. B. Getman

1. المثلثات ، لفافة العنق ، الأوعية الدموية ، أعضاء منطقة الرقبة

الرقبة عبارة عن منطقة تمتد حدودها العلوية على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، وقمة عملية الخشاء والخط القفوي العلوي. يتوافق الحد السفلي مع الشق الوداجي للقص والحواف العلوية للترقوة والخط الذي يربط العملية الأخرمية للكتف بالعملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة.

في الجزء الأمامي من الرقبة ، مفصولة عن المستوى الأمامي الخلفي ، هناك أعضاء - القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية والحزم الوعائية العصبية والقناة الصدرية تقع في فقرات عنق الرحم التي تمر عبر العمليات العرضية. يوجد في مؤخرة العنق عضلات فقط محاطة بحالات لفافة كثيفة ومجاورة للفقرات العنقية.

مثلثات العنق. بواسطة مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم العظم اللامي ، تنقسم الرقبة الأمامية إلى مناطق فوقية وتحتية. تشكل العضلات الموجودة في منطقة suprahyoid الجزء السفلي من تجويف الفم ؛ وتتميز ثلاثة مثلثات في هذه المنطقة: مثلث فرعي غير متزاوج ، يتكون جوانبه من عظم اللامي وبطونان أماميان للعضلات ذات البطين ؛ يقترن المثلثات اليمنى واليسرى تحت الفك السفلي المكونة من الحافة السفلية للفك السفلي وكلا البطون (الأمامي والخلفي) للعضلات ذات البطين. يتم تقسيم المنطقة تحت اللسان بواسطة الخط المتوسط ​​إلى الجانبين الأيمن والأيسر. يتم تمييز مثلثين كبيرين ومستطيل على كل جانب.

يتكون المثلث الإنسي من خط الوسط ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ؛ المثلث الجانبي - الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، الحافة العلوية من الترقوة والحافة الجانبية للعضلة شبه المنحرفة. بين هذه المثلثات يوجد مستطيل - منطقة القصية الترقوية الخشائية. في المثلث الإنسي ، يتم تشكيل مثلثين - الكتفي - القصبة الهوائية والكتفي - اللامي (المثلث السباتي) ، حيث يقع الشريان السباتي المشترك وتشعبه داخله.

لفافة العنق. تم تقديم أوضح وصف بواسطة الأكاديمي ف.ن.شيفكونينكو ، الذي اقترح تصنيفًا يعتمد على نهج جيني للدراسة.

حسب الأصل ، يتم تقسيم جميع اللفافة إلى ثلاث مجموعات:

1) اللفافة من أصل النسيج الضام ، والتي تكونت نتيجة انضغاط النسيج الضام الرخو والألياف حول العضلات والأوعية الدموية والأعصاب ؛

2) اللفافة ذات الأصل العضلي ، والتي تتكون في موقع انخفاض العضلات أو الأوتار المسطحة والممتدة (صفاق) ؛

3) اللفافة ذات الأصل الجوفي ، والتي تتكون من البطانة الداخلية للتجويف الجنيني الأساسي أو من الصفائح المختزلة للمساريقا الأولية.

في هذا الصدد ، يتم تمييز 5 لفائف على الرقبة. اللفافة الأولى للرقبة - اللفافة السطحية من أصل عضلي ، توجد في جميع أجزاء الرقبة. على السطح الأمامي للرقبة ، يمكن تقسيم هذه اللفافة إلى طبقات من خلال تراكمات الأنسجة الدهنية في عدة صفائح. في المقاطع الأمامية الوحشية ، تشكل اللفافة السطحية غلافًا للعضلة تحت الجلد وتستمر مع أليافها نحو الوجه وأسفل منطقة تحت الترقوة. في الجزء الخلفي من الرقبة ، تمتد العديد من جسور النسيج الضام من اللفافة السطحية إلى الجلد ، وتقسم الأنسجة الدهنية تحت الجلد إلى خلايا عديدة. تؤدي هذه الميزة في بنية الدهون تحت الجلد إلى تطور الجمرات في هذه المنطقة (في بعض الأحيان) ، مصحوبة بنخر واسع في الألياف ، وصولاً إلى حالات العضلات اللفافية. اللفافة الثانية للرقبة - ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بها - على شكل صفيحة كثيفة تحيط بالرقبة بأكملها ، بما في ذلك الأجزاء الأمامية والخلفية. حول الغدة تحت الفك السفلي والعضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، تنقسم هذه اللفافة وتشكل غمدًا. ترتبط نتوءات اللفافة الثانية الممتدة في الاتجاه الأمامي بالعمليات العرضية للفقرات العنقية وتقسم الرقبة إلى قسمين تشريحياً: الأمامي والخلفي. نظرًا لوجود صفيحة اللفافة الكثيفة ، تتطور العمليات القيحية في عزلة ، إما في الجزء الأمامي فقط أو في الأجزاء الخلفية فقط من الرقبة. اللفافة الثالثة (الورقة العميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة) هي من أصل عضلي. وهي عبارة عن صفيحة نسيج ضام رفيعة ولكنها كثيفة تمتد بين عظم اللامي وعظمة الترقوة. عند الحواف ، هذه اللفافة محدودة بالعضلات الكتفية تحت الترقوة ، وبالقرب من خط الوسط بما يسمى "عضلات الرقبة الطويلة" (القصية اللامية ، الغدة الدرقية ، الغدة الدرقية تحت اللسان) وتشبه شبه منحرف (أو الشراع) في الشكل. على عكس اللفافة الأولى والثانية ، اللتان تغطيان العنق بالكامل ، فإن اللفافة الثالثة لها طول محدود وتغطي فقط المثلثات الكتفية والقصبة الهوائية والكتف الترقوية والجزء السفلي من منطقة القصية الترقوية الخشائية. اللفافة الرابعة (داخل عنق الرحم) هي مشتق من الأنسجة التي تشكل بطانة التجويف الأساسي. تحتوي هذه اللفافة على صفحتين: الجدارية والحشوية. تغطي الطبقة الحشوية أعضاء الرقبة: القصبة الهوائية والمريء والغدة الدرقية وتشكل كبسولات لفافية لها. تحيط الطبقة الجدارية بمجمع أعضاء العنق والحزمة الوعائية العصبية ، التي تتكون من الشريان السباتي المشترك ، والوريد الوداجي الداخلي ، والعصب المبهم. بين الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة ، الأمامية للأعضاء ، يتم تشكيل مساحة خلوية تشبه الشق - ما قبل الأحشاء (spatium previscerale ، spatium preracheale). خلف اللفافة الرابعة للرقبة ، بينه وبين اللفافة الخامسة ، توجد أيضًا طبقة من الألياف - مساحة retroviscerale (spatium retroviscerale). اللفافة الرابعة ، المحيطة بأعضاء الرقبة ، طبوغرافيًا لا تتجاوز المثلث المتوسط ​​للرقبة ومنطقة العضلة القصية الترقوية الخشائية. في الاتجاه العمودي ، يستمر صعودًا حتى قاعدة الجمجمة (على طول جدران البلعوم) ، وينزل إلى أسفل على طول القصبة الهوائية والمريء إلى تجويف الصدر ، حيث يكون نظيره هو اللفافة داخل الصدر. من هذا يتبع استنتاجًا عمليًا مهمًا حول إمكانية انتشار (تشكيل خط) لعملية قيحية من الفراغات الخلوية للرقبة إلى نسيج المنصف الأمامي والخلفي مع تطور التهاب المنصف الأمامي أو الخلفي. تغطي اللفافة الخامسة (ما قبل الفقر) ملم. لونجي كولي ملقاة على السطح الأمامي للعمود الفقري العنقي. هذه اللفافة من أصل النسيج الضام. استمرارًا في الاتجاه الجانبي ، فإنه يشكل غلافًا (غلافًا رباطًا) للضفيرة العضدية مع الشريان والوريد تحت الترقوة ويصل إلى حواف عضلات شبه منحرف. بين اللفافة الخامسة والسطح الأمامي للعمود الفقري ، يتشكل غمد ليفي عظمي ، مملوء بشكل أساسي بالعضلات الطويلة للرقبة ويحيط بها بألياف فضفاضة.

غالبًا ما تكون حالات اللفافة بمثابة مسارات لانتشار الأورام الدموية في حالة إصابات الأوعية الدموية في الرقبة وانتشار الخطوط الصديدية في حالة وجود الفلغمون من توطين مختلف. اعتمادًا على اتجاه الصفائح اللفافية ، وتشكيل النتوءات والوصلات بالعظام أو الألواح اللفافة المجاورة ، يمكن تقسيم المساحات الخلوية للرقبة إلى مجموعتين: المساحات الخلوية المغلقة والمساحات الخلوية المفتوحة. يتم تمثيل المساحات الخلوية المغلقة بالتشكيلات التالية. يقع الفضاء بين العصب فوق القصي بين اللفافة الثانية والثالثة للرقبة ؛ حالة الغدة تحت الفك السفلي ، التي تشكلت عن طريق شق اللفافة الثانية للرقبة ، واحدة منها متصلة بالحافة السفلية للفك ، والثانية بالخط اللامي النخاعي ؛ حالة العضلة القصية الترقوية الخشائية (التي تتكون من شق اللفافة الثانية). المساحات الخلوية غير المغلقة تشمل: المساحة السابقة للحشوية الواقعة بين الصفائح الجدارية والحشوية لللفافة الرابعة أمام القصبة الهوائية من مستوى العظم اللامي إلى الشق الوداجي للقص (على مستوى مقبض القص مع عرض عرضي هش الحاجز ، مفصول عن المنصف الأمامي) ؛ الفضاء الرجعي (الموجود بين الصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة ، المحيطة بالبلعوم والقصبة الهوائية والمريء ، واللفافة الخامسة ، تستمر في المنصف الخلفي) ؛ الغمد اللفافي للحزم الوعائية العصبية للرقبة ، التي تتكون من الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة (في الجزء العلوي تصل إلى قاعدة الجمجمة ، وفي الجزء السفلي تؤدي إلى المنصف الأمامي) ؛ الغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية ، التي تشكلت في المثلث الجانبي للرقبة بواسطة اللفافة الخامسة (تخترق الفضاء الخلالي ثم تنتقل إلى المناطق تحت الترقوة والإبط).

المبدأ الرئيسي في علاج خراجات الرقبة هو إجراء شق في الوقت المناسب يوفر فتحة واسعة لجميع الجيوب التي يمكن أن يتراكم القيح فيها. اعتمادًا على توطين البؤرة القيحية ، يتم استخدام شقوق مختلفة لتصريفها. مع الفلغمون من الفضاء الخلوي فوق القص بين الأعصاب ، فمن المستحسن إجراء شق على طول خط الوسط من الشق الوداجي للقص من الأسفل إلى الأعلى. إذا امتدت العملية إلى الفضاء بين الأعصاب فوق الترقوة ، يمكن تطبيق الفتح المضاد عن طريق إجراء شق عرضي فوق الترقوة مع إدخال تصريف من الحافة الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في الحالات الشديدة ، يمكن عبور إحدى ساقي العضلة (القصية أو الترقوية). مع فلغمون كيس الغدة تحت الفك السفلي ، يتم إجراء شق موازي لحافة الفك السفلي ، 3-4 سم أدناه. بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة الأولى للرقبة ، يتوغل الجراح بعمق في حالة الغدة بطريقة حادة. قد يكون سبب هذا الفلغمون هو الأسنان المتسوسة ، والتي تخترق العدوى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. مع الفلغمون تحت الذقن ، يتم إجراء شق متوسط ​​بين البطونين الأماميين للعضلة ذات البطنين. مع الفلغمون من الأغماد الوعائية ، يتم إجراء شق على طول الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية أو فوق الترقوة ، بالتوازي معها ، من الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية إلى الحافة الأمامية من شبه المنحرف. يتم فتح الفلغمون لمهبل العضلة القصية الترقوية الخشائية مع شقوق على طول الحافة الأمامية أو الخلفية للعضلة ، مما يفتح ورقة من اللفافة الثانية ، والتي تشكل الجدار الأمامي لغمد العضلات. يمكن استنزاف الفلغمون من الفضاء ما قبل الجرح عن طريق شق عرضي فوق الشق الوداجي للقص. يتم فتح البلغمونات من الفضاء الخلفي مع شق على طول الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية من شق القص إلى الحافة العلوية للغضروف الدرقي. يتم فتح الخراج البلعومي من خلال الفم في منطقة التذبذب الأكبر ، ويكون المريض في وضع الجلوس.

التضاريس والوصول إلى الشرايين السباتية

الشريان السباتي المشترك هو الشريان الرئيسي الموجود في الرقبة. يتم إسقاطها ، جنبًا إلى جنب مع العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي في النصف السفلي من الرقبة ، في القصية الترقوية الخشائية. تحت مستوى الحافة العلوية للغضروف الدرقي بقليل ، يخرج الشريان من أسفل الحافة الأمامية للعضلة وينقسم إلى الشرايين السباتية الداخلية والخارجية. يقع تشعب الشريان على مستوى شق الغضروف الدرقي ويظهر في مثلث الشريان السباتي للرقبة. ضمن هذا المثلث ، يمكن الوصول إلى كل من الشريان السباتي المشترك وكلا فرعيه للتعرض. يتم رسم خط الإسقاط الكلاسيكي للشريان السباتي المشترك من خلال نقاط ، يقع الجزء العلوي منها في منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وقمة عملية الخشاء ، والخط السفلي يتوافق مع المفصل القصي الترقوي على اليسار ، وهو تقع 0.5 سم إلى الخارج من المفصل القصي الترقوي على اليمين. للتحقق من (تحديد) الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، يتم استخدام الميزات التالية: يقع الشريان السباتي الداخلي ليس فقط في الخلف ، ولكن كقاعدة عامة ، أيضًا جانبيًا (خارجيًا) من الشريان السباتي الخارجي ؛ تغادر الفروع من الشريان السباتي الخارجي ، في حين أن الشريان السباتي الداخلي لا يعطي فروعًا على الرقبة ؛ لقط مؤقت للشريان السباتي الخارجي فوق التشعب يؤدي إلى اختفاء النبض أ. الصدغي السطحي وأ. الوجه ، والذي يتم تحديده بسهولة عن طريق الجس.

يجب أن نتذكر أن الربط الإجباري للشريان السباتي العام أو الداخلي في حالة الإصابة في 30٪ من الحالات يؤدي إلى الوفاة نتيجة اضطرابات شديدة في الدورة الدموية الدماغية. على نفس القدر من غير المواتية هو التنبؤ بتطور خثرة التشعب ، والتي تتطور أحيانًا مع اختيار غير صحيح لمستوى ربط الشريان السباتي الخارجي. لتجنب هذا التعقيد ، يجب تطبيق الرباط على الشريان السباتي الخارجي فوق منشأ تفرعه الأول - أ. ثيرويدا متفوقة.

تضاريس الجزء الرقبي من القناة اللمفاوية الصدرية

لوحظت إصابات في جزء عنق الرحم من القناة الصدرية أثناء استئصال الودي ، واستئصال السدادة ، وإزالة الغدد الليمفاوية فوق الترقوة ، واستئصال باطنة الشريان من الشريان السباتي المشترك. المظهر السريري الرئيسي لانتهاك سلامة القناة الصدرية هو سيلان البول - تدفق الليمفاوية. تدابير القضاء على سيلان البول هي سد الجرح أو ربط نهايات القناة التالفة.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام عملية فرض مفاغرة ليمفاوية بين نهاية القناة الصدرية التالفة والوريد الوداجي الداخلي أو الوريد الفقري. يتم الوصول إلى القناة الصدرية وعزلها لإصلاح الضرر أو إجراء قسطرة وتصريف في الحالات النموذجية على طول الحافة الوسطى للعضلة القصية الترقوية الخشائية. يجب التأكيد على أنه من الصعب الوصول إلى جزء عنق الرحم من القناة الصدرية للفحص المباشر.

فغر القصبة الهوائية هو عملية فتح القصبة الهوائية مع إدخال قنية لاحقة في تجويفها من أجل توفير وصول مباشر للهواء إلى الرئتين في حالة انسداد الأجزاء العلوية من الجهاز التنفسي. تم تنفيذ العملية الأولى بواسطة الإيطالي أنطونيو براسافولا (1500-1570). مؤشرات كلاسيكية لفغر القصبة الهوائية: أجسام غريبة في الجهاز التنفسي (إذا كان من المستحيل إزالتها بتنظير الحنجرة المباشر وتنظير القصبة الهوائية) ؛ ضعف مجرى الهواء في الجروح والإصابات المغلقة في الحنجرة والقصبة الهوائية ؛ تضيق الحنجرة الحاد في الأمراض المعدية (الدفتيريا ، الأنفلونزا ، السعال الديكي ، الحصبة ، التيفوس أو الحمى الراجعة ، الحمرة) ؛ تضيق الحنجرة مع أورام حبيبية معدية محددة (السل ، الزهري ، التصلب ، إلخ) ؛ تضيق حاد في الحنجرة في أمراض التهابية غير محددة (التهاب الحنجرة الخراج ، التهاب اللوزتين الحنجرية ، الخناق الزائف) ؛ تضيق الحنجرة الناجم عن أورام خبيثة وحميدة (نادرًا) ؛ ضغط حلقات القصبة الهوائية من الخارج عن طريق السدى ، تمدد الأوعية الدموية ، ارتشاح التهابي في الرقبة ؛ تضيق بعد الحروق الكيميائية للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية مع جوهر الخليك ، والصودا الكاوية ، وأبخرة حمض الكبريتيك أو النيتريك ، وما إلى ذلك ؛ تضيق الحساسية (وذمة الحساسية الحادة) ؛ الحاجة إلى توصيل جهاز التنفس الاصطناعي ، والتهوية الرئوية الاصطناعية ، والتحكم في التنفس في حالة إصابة الدماغ الشديدة ؛ أثناء عمليات القلب والرئتين وأعضاء البطن. في حالة التسمم بالباربيتورات. مع مرض الحروق والعديد من الحالات الأخرى الأقل شيوعًا. يتطلب فغر الرغامي أدوات جراحية عامة (مشارط ، ملاقط ، خطافات ، ملقط مرقئ ، إلخ) ومجموعة خاصة من الأدوات. تتضمن المجموعة الأخيرة عادةً: قنيات فغر القصبة الهوائية (Luer أو Koenig) ، خطاف حاد لفغر القصبة الهوائية أحادي السن من Chessignac ، وخطاف غير حاد لدفع برزخ الغدة الدرقية ؛ موسع القصبة الهوائية لدفع حواف شق القصبة الهوائية قبل إدخال قنية (تروسو أو وولفسون) في تجويفها. اعتمادًا على مكان فتح القصبة الهوائية وفيما يتعلق ببرزخ الغدة الدرقية ، هناك ثلاثة أنواع من فغر القصبة الهوائية: العلوي والمتوسط ​​والسفلي. مع فغر القصبة الهوائية العلوي ، يتم قطع الحلقتين الثانية والثالثة من القصبة الهوائية فوق برزخ الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي تقاطع الحلقة الأولى ، وكذلك الغضروف الحلقي ، إلى تضيق وتشوه القصبة الهوائية أو التهاب الغضروف الغضروفي ، يليه تضيق الحنجرة. مع فغر القصبة الهوائية الأوسط ، يتم تشريح برزخ الغدة الدرقية ويتم فتح الحلقات القصبة الهوائية الثالثة والرابعة. مع فتح القصبة الهوائية السفلي ، يتم فتح الحلقتين الرابعة والخامسة من القصبة الهوائية أسفل برزخ الغدة الدرقية. أثناء العملية ، يمكن أن يكون المريض إما في وضع أفقي ، أو مستلقيًا على ظهره مع وضع بكرة أسفل الكتفين ، أو في وضع الجلوس مع إرجاع رأسه قليلاً إلى الخلف. يصبح العامل على يمين المريض (مع فغر القصبة الهوائية العلوي والوسطى) أو إلى اليسار (مع الفغر السفلي). يتم إمساك رأس المريض بواسطة مساعد بحيث يقع منتصف الذقن ووسط الشق العلوي من غضروف الغدة الدرقية ووسط الشق الوداجي للقص على نفس الخط. يتم إجراء الشق بدقة على طول خط منتصف الرقبة. مع فغر القصبة الهوائية العلوي ، يتم إجراء الشق من مستوى منتصف غضروف الغدة الدرقية لأسفل بمقدار 5-6 سم. يتم قطع "الخط الأبيض" للرقبة على طول المسبار والعضلات الطويلة الموجودة أمام القصبة الهوائية تفكك. مباشرة أسفل غضروف الغدة الدرقية ، يتم تشريح الصفيحة الحشوية من اللفافة الرابعة في الاتجاه العرضي ، مع تثبيت برزخ الغدة الدرقية في القصبة الهوائية. مع فغر القصبة الهوائية السفلي ، يبدأ شق الجلد والأنسجة تحت الجلد من الحافة العلوية للشق الوداجي للقص ويتم نقله لأعلى بمقدار 5-6 سم. يتم تشريح اللفافة الثانية للرقبة ، نسيج الأنسجة فوق القص بين الأعصاب يتم تقسيم الفضاء بشكل صريح ، إذا لزم الأمر ، إلى ضمادات وعبر هنا arcus venosus juguli. يتم قطع اللفافة الثالثة على طول المسبار ويتم فصل العضلة القصية اللامية والعضلات القصية الدرقية. تحت البرزخ ، يتم قطع اللفافة الرابعة ويتم إزاحة البرزخ لأعلى ، مما يؤدي إلى كشف الحلقات الرغامية الرابعة والخامسة. قبل فتح القصبة الهوائية ، لقمع منعكس السعال ، يوصى بحقن 1 - 1.5 مل من محلول ديكائين 2٪ في تجويفها بواسطة حقنة. يمكن فتح القصبة الهوائية إما عن طريق شق طولي أو شق عرضي. وفقًا لمؤشرات خاصة (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يتحكمون في التنفس لفترة طويلة) ، يتم استخدام طريقة فغر القصبة الهوائية مع قطع السديلة وفقًا لبيورك أو استئصال جزء من الجدار لتشكيل "نافذة". أثناء التشريح الطولي للقصبة الهوائية ، يتم وضع المبضع بزاوية حادة على سطح القصبة الهوائية (وليس عموديًا) ، مع رفع البطن ، ويتم عبور حلقتين بعد ثقب القصبة الهوائية عن طريق الانتقال من برزخ الغدة الدرقية و من الداخل إلى الخارج وكأنه "يمزق" الجدار. تسمح هذه التقنية بتجنب إصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية ، وكذلك تشريح الغشاء المخاطي المتحرك بطول الشق بالكامل. مع تشريح القصبة الهوائية الطولي ، يتم انتهاك سلامة الغضروف حتمًا ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى تشوه ندبي وتطور تضيق القصبة الهوائية. التشريح المستعرض للقصبة الهوائية بين الحلقات أقل إيلامًا.

المضاعفات: نزيف من أوردة عنق الرحم التالفة ، الشرايين السباتية أو فروعها ، أوردة الضفيرة الدرقية ، الشريان غير المتضخم ، وكذلك عند إصابة برزخ الغدة الدرقية ؛ تشريح غير كامل للغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تقشيره بالقنيات ؛ "السقوط" من خلال المبضع وإصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية أو المريء ؛ تلف الأعصاب المتكرر. بعد فتح القصبة الهوائية ، يمكن أن يحدث توقف التنفس (انقطاع النفس) بسبب التشنج الانعكاسي في القصبات الهوائية.

التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للغدة الدرقية

بدأ الجراحون في تطوير عمليات الغدة الدرقية منذ نهاية القرن الماضي. من الجراحين الأجانب ، تجدر الإشارة إلى Kocher (1896) ، الذين طوروا بالتفصيل تقنية العمليات على الغدة الدرقية. في روسيا ، أجرى إن. آي. بيروجوف أول عملية جراحية في عام 1849. تتكون الغدة الدرقية من فصين جانبيين وبرزخ. الفصوص الجانبية مجاورة للأسطح الجانبية للغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة والقصبة الهوائية ، وتصل إلى القطب السفلي المكون من 5-6 حلقات من القصبة الهوائية ولا تصل إلى الحافة العلوية للقص بمقدار 2-3 سم. يقع البرزخ أمام القصبة الهوائية عند مستوى حلقاته الرابعة. تتلامس الحافة العلوية من البرزخ أحيانًا مع الحافة السفلية للغضروف الدرقي. ترتبط الغدة ارتباطًا وثيقًا بالأنسجة الأساسية عن طريق الأنسجة الضامة والأربطة الرخوة ، خاصةً مع الحنجرة وحلقات القصبة الهوائية الأولى. بسبب هذا التثبيت ، فإنه يتبع حركات البلعوم والقصبة الهوائية أثناء البلع. يساعد ملامسة الغدة في وقت البلع على اكتشاف حتى التوسعات الصغيرة وموانع التسرب ، خاصة في الأجزاء السفلية من الغدة. السطوح الوسطى الخلفية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية مجاورة لأخاديد المريء والقصبة الهوائية ، حيث توجد الأعصاب المتكررة. في هذه المنطقة ، يتطلب تقشير ورم الغدة الدرقية عناية خاصة ، حيث قد يحدث فقدان الصوت في حالة تلف الأعصاب المتكررة. الحزم الوعائية العصبية للرقبة (الشريان السباتي الشائع ، العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي) مجاورة للأجزاء الخارجية من الفصوص الجانبية للغدة. في هذه الحالة ، يكون الشريان السباتي الشائع على اتصال وثيق بالغدة بحيث يتشكل أخدود طولي عليها. تلامس الفصوص الجانبية الجدار الأمامي الوحشي للمريء. يتم إمداد الغدة بالدم عن طريق فروع الشريان السباتي الخارجي والشرايين تحت الترقوة. تقترن شرايين الغدة الدرقية العلوية ، الناشئة من الشرايين السباتية الخارجية ، من السطح الخلفي إلى القطبين العلويين للفصين الجانبيين وتتفرع بشكل رئيسي في الأجزاء الأمامية من الغدة. تقترب الشرايين الدرقية السفلية ، الناشئة من الشرايين تحت الترقوة (truncus threocervicalis) ، من القطبين السفليين من الفصوص الجانبية وتزود الأقسام الخلفية للغدة بشكل أساسي بالفروع. في 10-12٪ من الحالات ، يشارك الشريان الدرقي السفلي ، الذي ينطلق مباشرة من الشريان الأورطي ويدخل البرزخ السفلي من الغدة ، في إمداد الدم.

من أكثر جراحات الغدة الدرقية شيوعًا استئصال المَعِدة الدرقية. تم تطوير تقنية العملية الأكثر استخدامًا بواسطة O. V. Nikolaev (1964). يطلق عليه الاستئصال الجزئي تحت المحفظة للغدة الدرقية. يتم الوصول الجراحي عن طريق شق أفقي على شكل قوس بطول 1-2 سم فوق الشق الوداجي للقص بطول 8-12 سم على طول إحدى طيات الجلد المستعرضة (شق "الطوق"). عند تشريح الأنسجة الرخوة ، يتم إجراء ربط شامل للأوعية. يتم تقشير السديلة الناتجة ، بما في ذلك الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية ، بطريقة غير حادة ويتم تكاثرها لأعلى ولأسفل. يتم عبور عضلات القصية اللامية بشكل مستعرض. بعد إدخال نوفوكائين تحت عضلات الغدة الدرقية وفي الغمد اللفافي للغدة الدرقية ، يتم تحريك العضلات بعيدًا عن خط الوسط ، ويتم تشريح الصفيحة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. من خلال إزاحة حواف اللفافة المقطوعة بطريقة غير حادة ، فإنها توفر مقاربة للغدة الدرقية وتبدأ في إجراء تقنية جراحية. يبدأ تخصيص العضو بـ "خلع" الغدة ، عادةً من الفص الأيمن ، اعتمادًا على الحالة من القطبين العلويين أو السفليين. بعد إطلاق الفص الأيمن ، يتم عبور برزخ الغدة الدرقية على طول المسبار (أو تحت سيطرة الإصبع). عندما يتم تشريح البرزخ ، يتم تطبيق مشابك مرقئ بالتتابع. في كثير من الأحيان ، يتم عبور البرزخ بين المشابك ، متبوعًا بخياطة أنسجته وشد الأربطة. ويتبع ذلك استئصال "زورقي" لنسيج الفص الأيمن من الغدة ، والذي يتم إجراؤه تحت سيطرة الإصبع. تتطلب هذه اللحظة وقفاً شاملاً للنزيف وفرض عدد كبير من المشابك. من خلال التحكم في حركة المشرط بإصبع تحت الغدة ، يتم ترك صفيحة ضيقة من أنسجة الغدة في المنطقة التي تعتبر منطقة "خطرة" ، لأن العصب المتكرر والغدد جارات الدرقية ملاصقة لها خلفها. يجب أن يكون الجزء المتبقي من الغدة (صفيحة من نسيج الفصين الأيمن والأيسر بسمك بضعة مليمترات) كافية لمنع قصور الغدة الدرقية. يتم خياطة الحواف الوسطية والجانبية للحمة اليسرى للغدة مع بعضها البعض على شكل صمامين. يتم تغطية قاع الغدة التي تمت إزالتها والجزء المتبقي من الجذع بواسطة عضلات الغدة الدرقية. ثم يتم خياطة العضلات القصية اللامية المتقاطعة أثناء الوصول ووضع الغرز على الجلد.

من كتاب كيف تبقى بصحة جيدة مؤلف جينادي بتروفيتش مالاخوف

كيف تنظف الأوعية؟ في وقت من الأوقات ، قمت بفرز العديد من عمليات التنظيف لنفسي - هناك عدد كبير منها و ... يمكنك حقًا أن تصبح مرتبكًا ونظيفًا ونظيفًا ولا تحصل على أي شيء حقًا. لذلك ، تحتاج إلى "النظر إلى الجذر" - لفهم الشيء الرئيسي والانتقال منه إلى

من كتاب التطهير للجمال والشباب مؤلف إينا أ. كريكسونوفا

من كتاب الجراحة الجراحية المؤلف I. B. Getman

نقوم بتنظيف الأوعية الدموية النظيفة - الخلايا السليمة - الصحية

من كتاب علم الأنسجة المؤلف V. Yu

24. مثلثات ولفافة الرقبة مع مستوى أفقي مرسوم على مستوى جسم العظم اللامي ، تنقسم الرقبة الأمامية إلى مناطق فوقية وتحتية. تشكل العضلات الموجودة في منطقة suprahyoid الجزء السفلي من تجويف الفم ، في هذه المنطقة

من كتاب نقطة الألم. تدليك فريد لنقاط تحفيز الألم مؤلف أناتولي بوليسلافوفيتش سيتيل

28. الأوعية اللمفاوية الأوعية اللمفاوية تصريف الليمفاوية في الوريد. تشمل الأوعية اللمفاوية الشعيرات الدموية اللمفاوية ، والأوعية اللمفاوية داخل وخارج العضوية التي تستنزف اللمف من الأعضاء ، والجذوع الليمفاوية في الجسم ، والتي

من كتاب كتيب المعالجة المثلية مؤلف سيرجي الكسندروفيتش نيكيتين

ألم في الرقبة وحزام الكتف والمنطقة فوق الترقوة والذراع يحدث الألم الأكثر وضوحا في المنطقة فوق الترقوة مع تشنج عضلة السكين الأمامية. تنشأ عضلة السكين الأمامية من العمليات العرضية للفقرات العنقية الثالثة والسادسة وترتبط بـ

من كتاب قاموس المصطلحات الطبية مؤلف كاتب غير معروف

الورم الحجري الصلب في اللفافة - كالكاريا

من كتاب تخلصوا من الآلام. ألم في منطقة القلب مؤلف أناتولي سيتل

اللفافة (اللفافة) 847. F. abdominis interna profunda ، اللفافة الداخلية العميقة للبطن - انظر F. transversalis.848. F. abdominis superficialis ، اللفافة السطحية للبطن - تقع بين طبقة الدهون تحت الجلد واللفافة الخاصة بها ، وتغطي أغماد عضلات البطن المستقيمة وعضلات البطن المائلة الخارجية ؛

من كتاب آلام الركبة. كيفية استعادة حركة المفاصل مؤلف ايرينا الكسندروفنا زايتسيفا

ألم في منطقة القلب والجهاز الهضمي قد يترافق الألم في منطقة القلب مع أمراض الأعضاء الداخلية الموجودة على مقربة من القلب. تتلقى الأعضاء الداخلية من العمود الفقري عبر الأعصاب نبضات كهربائية باستمرار ،

من كتاب Iplicator Kuznetsov. تخفيف آلام الظهر والرقبة المؤلف ديمتري كوفال

الأوعية الدموية توجد الأوعية الدموية في الجزء الخلفي من مفصل الركبة بالقرب من العصب المأبضي. يوفر الوريد المأبضي والشريان الدورة الدموية في أسفل الساق والقدم. ينقل الشريان المأبضي الدم إلى القدم ، ويعود الوريد إلى القدم

مثلث نعسان(مقيد بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية).

محتوى:الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم.

الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، والتي تشمل الشريان السباتي المشترك والوريد الوداجي الداخلي والعصب المبهم (a. carotis communis ، v.jugularis interna et n.vagus) ، عندما يتم تدوير الرأس في الاتجاه المعاكس ، مسقطة على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وأعلى عملية الخشاء إلى المفصل القصي الترقوي ، وعلى اليسار - إلى الحافة الجانبية لعنق القص للعضلة القصية الترقوية الخشائية (الشكل. 55).
يتوافق إسقاط انقسام الشريان السباتي المشترك إلى الشريان السباتي الخارجي والداخلي مع الحافة العلوية للغضروف الدرقي.
العصب الإضافي (n.accessorius). يعبر خط الإسقاط العضلة القصية الترقوية الخشائية في اتجاه مائل من مستوى زاوية الفك السفلي (أو 2.5 سم تحت مستوى قمة عملية الخشاء) إلى الحد بين الثلث العلوي والثلث الأوسط من الحافة الخلفية للعضلة (الشكل 55).
الضفيرة العنقية (الضفيرة العنقية). تخرج فروع الضفيرة العنقية من تحت الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ويتم عرضها في منتصف طول هذه العضلة (الشكل 55). يتم عرض الوريد الوداجي الخارجي (v.jugularis externa) على طول خط عمودي يمتد من زاوية الفك السفلي إلى منتصف الترقوة (الشكل 56).
يتم عرض الضفيرة العضدية (الضفيرة العضدية) على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي (الشكل 56).

مؤشرات: صدمة في منطقة الصدر ، بعد بضع الصدر.

تقنية:موقف الضحية على ظهره. يتم تشغيل الرأس في الاتجاه المعاكس من قبل الطبيب. توضع أسطوانة كثيفة بارتفاع 7-10 سم تحت عظام الكتف ، وتُدفع اليد الموجودة على جانب الحصار إلى الجسم وتُسحب إلى أسفل. بإصبع السبابة من اليد اليسرى ، يضغطون على المنتصف (مكان التقاطع مع الوريد الوداجي الخارجي ، ومستوى الغضروف الدرقي) على الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مما يؤدي إلى إزاحتها والحزمة الوعائية العصبية الموجودة تحتها إلى الداخل (وسطيًا). خارج الإصبع ، بعد التخدير الأولي للجلد ، يتم تمرير إبرة نحو السطح الأمامي لأجسام الفقرات العنقية. على عمق 4-5 سم ، تتغلب الإبرة على مقاومة اللفافة الرابعة للرقبة وتخترق الأنسجة المحيطة بالأوعية الدموية ، حيث يتم حقن 30-50 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. في الوقت نفسه ، يحدث حصار للأعصاب الودية والمبهمة ، وغالبًا ما يحدث العصب الحجابي. هناك تضيق في الشق الجفني والتلميذ ، وتراجع مقلة العين واحمرار في النصف المقابل من الوجه (أعراض برنارد هورنر).

تضاريس الغدد الكظرية. الوصول التشغيلي لهم.

Holotopy:المراق ، المنطقة الشرسوفية المناسبة.

الهيكل العظمي:عشر الحادي عشر والثاني عشر.

سينتوبي:أدناه - كلية خلف - الجزء القطني من الحجاب الحاجز ؛ في المقدمة - السطح الخلفي للكبد (الغدة الكظرية اليمنى) والمعدة (الغدة الكظرية اليسرى) ؛ من الداخل - الوريد الأجوف السفلي (الغدة الكظرية اليمنى) والشريان الأورطي (الغدة الكظرية اليسرى).

على السطح الأمامي ، على شكل أخدود ضحل ، توجد بوابات تدخل إليها الشرايين الكظرية ويخرج منها الوريد الكظري.

إمدادات الدمأجريت بواسطة ثلاثة مصادر: الشريان الكظري العلوي ، الذي ينحرف عن الشريان الحجابي السفلي ؛ الشريان الكظري الأوسط ، الذي ينشأ من الجزء البطني من الشريان الأورطي ؛ الشريان الكظري السفلي ، وهو فرع من الشريان الكلوي.

تندمج الأوردة الكظرية في أحد الأوردة الكظرية ، والتي تتدفق إلى الوريد الكلوي على اليسار ، ومباشرة إلى الوريد الأجوف السفلي على اليمين.

الإعصابأجريت من الضفيرة الكلوية ، وكذلك من الفروع الصغيرة للأعصاب الحجابية.

التصريف اللمفاوييتم حملها في العقد المجاورة للشريان الأبهر ثم إلى القناة الصدرية.

الوصول الجراحي إلى الكلى والحالب

1. المداخل عبر الصفاق:

* متوسط ​​شق البطن.

* شق البطن المستقيمي.

عيوب:محدودة الاستخدام ، لأنه في معظم الحالات يتم إجراء العمليات على هذا العضو لعمليات قيحية حادة أو أمراض الكلى ، مصحوبة بعدوى في المسالك البولية والأنسجة المحيطة أو خطوط المسالك البولية (خطرة على تطور التهاب الصفاق).

2. مداخل خارج الصفاق:

* طولي (شق سيمون)- على طول الحافة الخارجية للعضلة التي تقوي العمود الفقري من الضلع الثاني عشر إلى جناح الحرقفة ؛

* عرضي (قسم فول)- في الاتجاه العرضي الأمامي من الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة البطنية إلى الحافة الخارجية للعضلة التي تعمل على تقويم العمود الفقري ؛

* منحرف - مائل:

1. شق برجمان وإسرائيلتبدأ من أعلى قليلاً ووسيطًا للزاوية التي تشكلها الحافة الخارجية للعضلة المنتصبة السنسنة والضلع الثاني عشر ، وتؤدي على طول منصف هذه الزاوية بشكل غير مباشر لأسفل وإلى الأمام ، مروراً 3-4 سم فوق العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي ، وتصل الثلث الأوسط أو الإنسي من الرباط الأربي. يتيح لك الوصول الاقتراب من الحالب بطوله بالكامل وإلى الشريان الحرقفي المشترك.

2. القسم حسب فيدوروفيجمع بين إمكانيات الوصول داخل الصفاق وخارج الصفاق. يبدأ من الحافة الخارجية للعضلة التي تعمل على تقويم العمود الفقري ، على مستوى الضلع الثاني عشر ويؤدي في اتجاه عرضي مائل إلى الجدار الأمامي للبطن إلى الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة ، وينتهي عند مستوى سرة البطن. يشار إلى الوصول لأورام الكلى وإصابات الكلى الواسعة والإصابات المشتركة لأعضاء البطن.

عيوب:تقييد الوصول إلى عنيق الكلى والغدد الكظرية ، شديدة الصدمة.

؛ تريغونوم أورنوهيويديوم. .:، الحفرة السباتية)

جزء من المنطقة الأمامية للرقبة ، يحده من الخلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، من الأسفل بواسطة العضلة الكتفية اللامية ، من الأعلى - عن طريق البطن الخلفي للمعدة ؛ موقع الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، مناسب للشرايين السباتية.

1. موسوعة طبية صغيرة. - م: الموسوعة الطبية. 1991-1996 2. الإسعافات الأولية. - م: الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. قاموس موسوعي للمصطلحات الطبية. - م: الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984.

شاهد ما هو "المثلث النعاس" في القواميس الأخرى:

- (trigonum caroticum، PNA، JNA؛ fossa carotica، BNA؛ trigonum omohyoideum؛ مرادف: حفرة القطب اللامي ، الحفرة السباتية) جزء من المنطقة الأمامية للرقبة ، يحده من الخلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، من الأسفل بواسطة العضلة الكتفية عضلة من فوق ... ... قاموس طبي كبير

مثلث نعسان- يقع (trigonum caroticum) على الرقبة ، يحده من الخلف حافة العضلة القصية الترقوية الخشائية ، وفوقه البطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، وأسفل الجزء العلوي من بطن العضلة الكتفية اللامية. يحمل الشريان السباتي المشترك ... مسرد للمصطلحات والمفاهيم في علم التشريح البشري

الجزء الأول من الجسم ، الحد الأعلى منه عبارة عن خط يمر على طول الحافة السفلية من الفك السفلي ، والحافة السفلية للقناة السمعية الخارجية ، وقمة عملية الخشاء ، والخط القفوي العلوي والجزء العلوي من القناة السمعية. نتوء قذالي خارجي الأسفل… … الموسوعة الطبية

عضلات العنق ، منظر جانبي: تم تمييز Digastric باللون الأحمر ... ويكيبيديا

- (ب.ن.جيردي) انظر المثلث النعاس ... قاموس طبي كبير

انظر المثلث النعاس ... قاموس طبي كبير

- (fossa carotica، BNA) انظر مثلث نعسان ... قاموس طبي كبير

I. المثلث الداخلي

مثلث تحت الفك السفلي

مثلث نعسان

محمي؛

تثبيت؛

تصنيف لفافة الرقبة

1. اللفافة السطحية للرقبة

2.

3.

4. اللفافة داخل عنق الرحم ،

5. اللفافة السابقة للفقرة

أنا اللفافة السطحية للرقبة(يتوافق مع الثاني

اللفافة وفقا لشيفكونينكو).

2. ص اللفافة الرغامى

3. اللفافة السابقة للفقرة

4.

المساحات الخلوية للرقبة

إلى مساحات الخلايا المغلقة ترتبط:

1. الفضاء فوق القص بين الخلايا العصبية -تقع بين اللفافة الثانية والثالثة للرقبة. المحتويات: القوس الوريدي الوداجي الذي يربط الأوردة الوداجية الأمامية. يتواصل مع مساحة Grubber (الحقيبة العمياء خلف العضلة القصية الترقوية الخشائية).

2. مهبل العضلة القصية الترقوية الخشائية -تتكون من اللفافة الثانية للرقبة.

3. مساحة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي -يقتصر على شق اللفافة الثانية للرقبة والفك السفلي. المحتويات: الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية وشريان الوجه والوريد.

4. مساحة الغدة الدرقية -تقع بين كبسولة الغدة والورقة الحشوية لللفافة الرابعة للرقبة. المحتويات: الفروع الطرفية للشرايين الدرقية.

5. الفضاء الخلوي قبل الفقر- تقع بين العمود الفقري واللفافة الخامسة للرقبة. المحتويات: الجذع الودي الحدودي ، عضلات الرأس والرقبة الطويلة.

توصيل المساحات الخلوية:

1. الفضاء الخلوي Preorgan -يقتصر على الصفائح الجدارية والحشوية من اللفافة الرابعة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي.

2. الفضاء الخلوي الخلفي -تقع بين الطبقة الجدارية من الطبقة الرابعة اللفافةواللفافة الخامسة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الخلفي.

3. مساحة الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية -تتكون من الطبقة الجدارية لللفافة الرابعة للرقبة. طرق الاتصال: أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي والخلفي ؛ أعلاه - يصل إلى قاعدة الجمجمة.

4. مساحة المثلث الخارجي للرقبة -تقع بين اللفافة الثانية والخامسة للرقبة. دفع الرسائل: في الخارج - مع ألياف الحفرة والإبط فوق الشوكة ؛ أدناه - مع ألياف المنصف الأمامي.

مناطق الانعكاس في الرقبة

المناطق الانعكاسية للرقبة هي مناطق ذات حساسية متزايدة. عند التعرض لقوة خارجية أو صدمة أثناء الجراحة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تطور صدمة رضحية. مناطق الانعكاس هي

1. الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة(الشريان السباتي الشائع ، العصب المبهم والوريد الوداجي الداخلي) - يتم عرضه على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين زاوية الفك السفلي وأعلى عملية الخشاء إلى المفصل القصي الترقوي ، وإلى اليسار - إلى الحافة الجانبية للساق القصية للعضلة القصية الترقوية الخشائية.

2. منطقة الانعكاس الجيوب السباتية(تشعب الشريان السباتي المشترك) - يظهر على طول الحافة العلوية للغضروف الدرقي بمقدار 1 سم للخارج.

3. عقد الجذع الودي الحدودي:يتم إسقاط العقدة العلوية على العملية العرضية C 3 ؛ العقدة الوسطى هي العملية العرضية C 6 ؛ عقدة عنق الرحم الصدري (على شكل نجمة) - عنق الضلع الأول.

4. ضفيرة العنق.تخرج فروع الضفيرة العنقية من أسفل الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ويتم عرضها في منتصف طول هذه العضلة.

5. الضفيرة العضدية -يُسقط على طول الحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية عند حدود الثلثين الأوسط والسفلي.

6. الشريان تحت الترقوة وجذوع الضفيرة العضدية- مسقطة في منتصف الترقوة.

طبوغرافيا أعضاء العنق

الحنجرة

يتكون الهيكل العظمي للحنجرة من تسعة غضاريف (ثلاثة أزواج وثلاثة غير مزدوجة)

أساس الهيكل العظمي هو الغضروف الحلقي ، الموجود على مستوى فقرة عنق الرحم السادسة. يوجد فوق الجزء الأمامي من الغضروف الحلقي الغضروف الدرقي ، المرتبط بالعظم اللامي بواسطة الغشاء - الغشاء الهيوثيريويدي. من الغضروف الحلقي إلى الغضروف الدرقي اذهب مم. cricothyreoidei و lig. الحلقي الحلقي.

الإدارات:

1) العلوي (الدهليز) - من لسان المزمار إلى الروي الزائف للأربطة الصوتية ؛

2) الوسط (الفضاء المترابط) - موقع الحبال الصوتية الزائفة والحقيقية ؛

3) أقل (مساحة تحت المزمار).

الهيكل العظمي.تقع الحنجرة في النطاق من الحافة السفلية لفقرة عنق الرحم IV إلى الحافة السفلية لفقرة عنق الرحم VI.

سينتوبي.الجبهة مغطاة بعضلات ما قبل المزمار على الجانبين هي الفصوص الجانبية للغدة الدرقية ، خلف البلعوم. يصل إلى جذر اللسان في الأجزاء العلوية ، ويمر في القصبة الهوائية أدناه.

إمدادات الدم:فروع الشرايين الدرقية العلوية والسفلية.

الإعصاب:الأعصاب الحنجرية العلوية والسفلية. فروع العصب الودي.

ةقصبة الهوائية

يتكون الجزء الرقبي من القصبة الهوائية من حلقات غضروفية منفصلة ، حيث يتم استبدال الغضروف من الخلف بصفيحة غشائية من نسيج ضام كثيف بألياف عضلية مرنة وناعمة. هناك قسمان من القصبة الهوائية: عنق الرحم والصدر. يوجد 6-8 غضاريف داخل العنق

الهيكل العظمي:من الحافة السفلية لـ C6 إلى الحافة العلوية من Th5 حيث يوجد تشعب القصبة الهوائية (نهاية الجزء العنقي من القصبة الهوائية في المقدمة يتوافق مع مستوى الشق الوداجي للقص ، خلف - إلى مستوى الحافة العلوية من Th3).

سينتوبي.الجزء الأولي من القصبة الهوائية مغطى من الأمام برزخ الغدة الدرقية ، ومن الجانبين بفصوصه. أقل نفس Leza - مساحة خلوية قبل القصبة بها عروق وعقد ليمفاوية موجودة فيها. يقع المريء خلف القصبة الهوائية. عند شق القص ، تجاور الشرايين السباتية المشتركة جوانب القصبة الهوائية.

إمدادات الدم في الرقبة:

الإعصاب:العصب الحنجري المتكرر.

البلعوم

الإدارات:

1) القسم العلوي (البلعوم الأنفي) - من القوس إلى الحنك الصلب ؛

2) القسم الأوسط (البلعوم الفموي) - إلى مستوى الجسم من العظم اللامي ؛

3) القسم السفلي (الجزء الحنجري من البلعوم) - قبل المرور إلى المريء.

تشكل مجمل التراكمات اللمفاوية في البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي والأغشية المخاطية الحلقة البلعومية لـ Waldeyer ، والتي تشمل العديد من الجريبات المفردة واللوزتين الحنكي والبلعومي والبوقي واللغوي.

الهيكل العظمي:من قاعدة الجمجمة إلى C6.

سينتوبي.خلف حنجرة البلعوم توجد عضلات طويلة من الرقبة والأجسام الفقرية مغطاة بلفافة ما قبل الفقر. الجبهة - الحنجرة. من الجانبين - القطبان العلوية للغدة الدرقية والشرايين السباتية المشتركة.

إمدادات الدم:أأ. تصاعد البلعوم ، تصاعد حنكي ، نزول حنكي ، ثيرويدي متفوق وأدنى.

الإعصاب:العصب المبهم والبلعومي اللساني والعنق المتعاطف الذي يشكل الضفيرة البلعومية.

المريء

الإدارات:عنق الرحم والصدر والبطن.

تقلصات:في القسم الأول ، على مستوى تشعب القصبة الهوائية. عند المرور عبر الحجاب الحاجز.

الهيكل العظمي: C6 إلى Th 11 (يمتد العنق حتى شق القص).

سينتوبي.أمام المريء يكمن الغضروف الحلقي والقصبة الهوائية ، خلف العمود الفقري وعضلات الرقبة الطويلة ؛ على الجانبين - الأقطاب السفلية للفصوص الجانبية للغدة الدرقية والشرايين السباتية المشتركة. داخل الرقبة ، ينحرف المريء إلى يسار خط الوسط ، ويشكل أخدودًا مع القصبة الهوائية ، حيث يمر العصب المتكرر الأيسر ، حيث توجد الغدد الليمفاوية. يمر العصب المتكرر الأيمن خلف القصبة الهوائية على طول السطح الجانبي للمريء.

إمدادات الدم:فروع الشريان الدرقي السفلي. الإعصاب:فروع كل من الأعصاب المتكررة.

غدة درقية

تتكون الغدة الدرقية من فصين جانبيين وبرزخ. في كل فص من الغدة ، يتم تمييز القطبين العلوي والسفلي. في حوالي ثلث الحالات ، هناك عملية هرمية تمتد إلى أعلى من البرزخ ، على شكل فص إضافي من الغدة. قد لا تترافق العملية مع البرزخ ، ولكن مع الفص الجانبي للغدة ، وغالبًا ما تصل إلى العظم اللامي.

تحتوي الغدة الدرقية على كبسولة خاصة بها على شكل صفيحة ليفية رفيعة وغمد لفافة يتكون من الصفيحة الحشوية لللفافة الرابعة. يوجد بين كبسولة الغدة ومهبلها ألياف رخوة تكمن فيها الشرايين والأوردة والأعصاب والغدد جارات الدرقية.

سينتوبي.يقع برزخ الغدة الدرقية أمام القصبة الهوائية في المستوى من 1 إلى 3 أو من 2 إلى 4 من غضروفها ، وغالبًا ما يغطي جزءًا من الغضروف الحلقي. الفصوص الجانبية تجاور القصبة الهوائية والحنجرة والبلعوم والمريء وتغطي جزئيًا الشريان السباتي المشترك. الغدة الدرقية الأمامية! تغطي العضلات الغدة (mm. sternohyoidei و sternothyreoidcil و omohyoidei).

إمدادات الدم:الشرايين الدرقية العلوية والسفلية. الإعصاب:من الجذع الودي والأعصاب الحنجرية 1.

الغدة الدرقية

ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالغدة الدرقية ، وعادة ما توجد أربع غدد بين الكبسولة والغمد اللفافي ، اثنتان على كل جانب على السطح الخلفي للفصوص الجانبية للغدة الدرقية. في هذه الحالة ، تقع الغدد العلوية على مستوى الحافة السفلية للغضروف الدائري أو عند حدود الثلث العلوي والأوسط من ارتفاع الفص الجانبي للغدة الدرقية ، والغدد السفلية - حيث يعطي شريان الغدة الدرقية الفروع الأولى للغدة ، أو إصبع عرضي واحد فوق القطب السفلي للفص الجانبي.

تشوهات الرقبة كيسات ونواسير الرقبة

هناك كيسات جانبية ونواسير متوسّطة في الرقبة. من الناحية الجنينية ، تتطور الخراجات المتوسطة والنواسير من بقايا قناة الغدة الدرقية اللسانية ، بينما تتطور الخراجات الجانبية من تضخم الغدة الدرقية البلعومي ؛ لا يتم أيضًا استبعاد احتمال أصل الشقوق الخيشومية.

الخراجات المتوسطة للرقبةتقع على طول خط الوسط ، بين العظم اللامي والحافة العلوية للغضروف الدرقي. لديهم أحجام مختلفة ، تصل في بعض الأحيان إلى حجم بيضة الدجاج. جدرانها مرنة ، لذا فإن الكيس أثناء حركات البلع يتبع حركات العظم اللامي ، الذي يرتبط به بحبل نسيج ضام. يمكن أن تكون الأكياس من غرفة واحدة ومتعددة الغرف.

الخراجات الجانبية للرقبةمترجمة بين الحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، مثل pra-cute ، بالقرب من الشق الوداجي. يمكن أن تصل أحجامها إلى أحجام مختلفة. تجويف الكيس مبطن بظهارة أسطوانية مهدبة.

النواسير المتوسطة للرقبةنادرًا ما توجد على شكل تشوه خلقي مستقل ، وغالبًا ما تكون ناتجة عن ثقب في كيس متوسط ​​متقيِّح. يمكن أن تكون نواسير IOH غير مكتملة (مع فتحة خارجية واحدة تنتهي بشكل أعمى عند العظم اللامي أو بسمكه ، أو بفتحة داخلية واحدة في الفتحة العمياء للسان) وكاملة ، لها فتحات خارجية وداخلية.

النواسير الجانبية للرقبةعلى عكس الوسيط ، فهي موجودة عادة منذ لحظة الولادة. كما أنها كاملة وغير كاملة. . تمر النواسير الكاملة من السطح إلى العمق ، بين الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، البعد اللامي والبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين وتفتح على الجدار الجانبي للبلعوم. ستظهر فتحة داخلية صغيرة أسفل اللوزتين ، في كثير من الأحيان بسمك أو خلف مؤخرة قوس آخر ، ولكن قد تكون أيضًا على اللوزتين نفسها ، أو في قاعدة لسان المزمار وجذر اللسان. قد تكون النواسير الجانبية مفردة أو مزدوجة ، مستقيمة أو ملتوية.

صعر عضلي خلقييتطور بسبب تخلف العضلة القصية الترقوية الخشائية على جانب واحد. في الوقت نفسه ، يتم استبدال العضلات جزئيًا أو كليًا بنسيج ليفي ، ويتحول إلى حبل قصير غير مرن ، مما يتسبب في تشوه الرقبة. يميل رأس الطفل نحو العضلة القصيرة والوجه مقلوب في الاتجاه المعاكس. نتيجة للوضع الشرير الطويل للرأس ، تظهر تغيرات على جزء من الهيكل العظمي ، وتضاريس أعضاء الرقبة وتغيرات في الأغشية الرخوة ، ويتطور جنف العمود الفقري العنقي ، وضمور في العضلة السفلية والعضلات شبه المنحرفة في جانب الآفة ، إزاحة أعضاء العنق نحو العضلة المصابة ، عدم تناسق الوجه.

العمليات في منطقة العنق

بضع القصبة الهوائية وفغر القصبة الهوائية

يعتبر شق القصبة الهوائية - فتح القصبة الهوائية (قطع الحلق) - أحد التدخلات الجراحية العاجلة. والغرض منه هو توفير وصول الهواء إلى الرئتين على الفور ، وكذلك إزالة الأجسام الغريبة. أنواع شق القصبة الهوائية حسب طريقة فتح القصبة الهوائية:

طولي

عرضي - لا يتم فتح أكثر من نصف قطر القصبة الهوائية ، لأن يمكن أن تتلف الأعصاب المتكررة.

قطع سديلة مستطيلة وفقًا لـ Björk - القاعدة في اتجاه الذيلية ، ويتم خياطة الحافة الحرة بالجلد لمنع سقوط القنية ؛

Fenestration - استئصال جزء من الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. فغر القصبة الهوائية - فتح القصبة الهوائية بإدخال قنية في تجويفها.

هناك ثلاثة أنواع من فغر القصبة الهوائية ، اعتمادًا على مستوى تشريح القصبة الهوائية فيما يتعلق برزخ الغدة الدرقية:

1) العلوي- تشريح أول حلقات القصبة الهوائية فوق البرزخ ؛

2) معدل -فتح جزء من القصبة الهوائية مغطى بالبرزخ ؛

3) أدنى- تشريح حلقات القصبة الهوائية تحت برزخ الغدة الدرقية.

في الأطفال ، نظرًا للسمات الطبوغرافية والتشريحية للرقبة ، يكون إجراء فغر القصبة الهوائية السفلي أكثر ملاءمة. دواعي الإستعمال:

1. الاختناق الميكانيكي:

الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي (إذا كان من المستحيل إزالتها بتنظير الحنجرة المباشر وتنظير القصبة الهوائية) ؛

ضعف مجرى الهواء في الجروح والإصابات المغلقة في الحنجرة والقصبة الهوائية ؛

تضيق الحنجرة: مع الأمراض المعدية (الدفتيريا ، الأنفلونزا ، السعال الديكي) ، مع الأمراض الالتهابية غير النوعية (التهاب الحنجرة الخراج ، التهاب اللوزتين الحنجرية ، الخناق الزائف) ، مع أورام خبيثة وحميدة (نادرًا) مع وذمة تحسسية.

2. ضعف التنفس - الحاجة إلى تهوية اصطناعية طويلة للرئتين (أثناء عمليات القلب والرئتين وإصابات الجمجمة والوهن العضلي الوبيل وما إلى ذلك).

موقف المريضعلى ظهره ، يتم إرجاع الرأس للخلف ويقع في مستوى سهمي تمامًا. في حالات الطوارئ ، يمكن تشغيل جذع غرفة العمليات في وضع الجلوس.

العلوي القصبة الهوائية

تقنية:

شق عمودي في الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية بدقة بطول خط الوسط من منتصف الغضروف الدرقي لأسفل 6-7 سم (يمكن أن يكون الشق مستعرضًا ويتم إجراؤه على مستوى الغضروف الحلقي)

تشريح الخط الأبيض للرقبة في الاتجاه الطولي.

تشريح اللفافة داخل عنق الرحم.

فصل برزخ الغدة الدرقية عن القصبة الهوائية ودفعها للأسفل بطريقة حادة ؛

تثبيت الحنجرة بخطاف مدبب أحادي السن ؛

فتح الغضروف الثالث ، وأحيانًا الرابع من القصبة الهوائية ، وتوجيه المشرط من البرزخ إلى الحنجرة (غالبًا ما يقطعون القصبة الهوائية في الاتجاه العرضي بين الحلقتين الثانية والثالثة) ؛ لمنع تلف الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والمريء ، يقتصر المبضع على الشاش بحيث لا يظل أكثر من 1 سم من سطح القطع خاليًا ؛

إدخال الأنبوب في القصبة الهوائية ، والتحقق من المباح ؛

إغلاق ضيق لللفافة حول الأنبوب ؛

غرز نادرة على الجلد.

تثبيت الأنبوب حول العنق.

مزايا.زيادة إمكانية الوصول إلى القصبة الهوائية بسبب موقعها السطحي وغياب الأوعية الكبيرة هنا

عيوب.قرب شق القصبة الهوائية والقنية من الغضروف الحلقي والجهاز الصوتي. فغر القصبة الهوائية الأوسط

في حالة وجود برزخ عريض في الغدة الدرقية ، لا يمكن فصل الحافة العلوية منها وإزاحتها إلى أسفل ، من الضروري إجراء فغر القصبة الهوائية الأوسط. يتم إحضار المشابك تحت البرزخ ويقطع البرزخ بينهما. يتم تحريك نصفي البرزخ بعيدًا عن بعضهما البعض وتضميدهما ويتم خياطة الكبسولة بعناية فوقهما. تم وصف المسار الإضافي لفغر القصبة الهوائية أعلاه.

أدنىالقصبة الهوائية

تقنية:

تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والسليمة للرقبة من الغضروف الحلقي إلى شق القص ؛

فصل غير حاد لأنسجة الفضاء فوق القصي بين الأعصاب والدفع للأسفل للقوس الوداجي الوريدي ؛

تشريح اللفافة الكتفية الترقوية وداخل عنق الرحم.

ربط أوعية الفضاء قبل القصبة الهوائية ؛ فصل برزخ الغدة الدرقية عن القصبة الهوائية ودفعها للأعلى بطريقة حادة ؛

تشريح الغضاريف الرابعة والخامسة للقصبة الهوائية أو عرضيًا بين الحلقات ؛ يجب إمساك المبضع على النحو الوارد أعلاه وتوجيهه من القص إلى البرزخ حتى لا يتلف الجذع العضدي ؛

لا تختلف التقنيات الأخرى عن تلك الموضحة لفغر القصبة الهوائية العلوي.

مزايا.تطور نادر لتضيق القصبة الهوائية وعدم وجود صدمة للجهاز الصوتي.

عيوب.خطر تلف الجذع العضدي الرأسي.

مضاعفات ثقب القصبة الهوائية:

1) نزيف في حالة تلف الأوعية الدموية.

2) تطور الانسداد الهوائي في حالة تلف أوردة عنق الرحم ؛

3) تشريح غير كامل للغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى تقشيره بالقنيات ؛

4) إصابة الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والمريء.

5) عند تشريح القصبة الهوائية في الاتجاه العرضي ، لوحظ تلف الأعصاب المتكررة ؛

6) التناقض بين طول شق القصبة الهوائية وقطر القنية: قطر الأنبوب أكبر - نخر غضروف القصبة الهوائية ، أقل - تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد وانتفاخ الرئة المنصف ؛

7) توقف التنفس بسبب التشنج الانعكاسي في الشعب الهوائية ، السكتة القلبية نتيجة منعكس القصبة الهوائية.

Konnkotomnya

بضع المخروطية - فتح الحنجرة عن طريق تشريح الرباط الحلقي الدرقي. يتم إجراء العملية في حالات الطوارئ ، أي في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد الذي يتطور مع إصابة الحنجرة ، أو انسداد تجويفها بواسطة جسم غريب ، أي. في الحالات التي لا يوجد فيها وقت لفغر القصبة الهوائية.

تقنية.شق عمودي من مرحلة واحدة على طول خط الوسط للرقبة أسفل غضروف الغدة الدرقية يقطع الجلد والرباط الحلقي الدرقي. يتم إدخال مشبك في الشق ويتم تحريك الفروع ، مما يضمن تدفق الهواء على الفور إلى الجهاز التنفسي. بعد اختفاء الاختناق ، يتم استبدال بضع المخروطي بفتحة القصبة الهوائية ، حيث أن البقاء الطويل للقنية بالقرب من الغضروف الحلقي عادة ما يكون معقدًا بسبب التهاب الغضروف الغضروفي ، يليه تضيق في الحنجرة وصدمة للجهاز الصوتي.

عمليات الشرايين السباتية

الوصول التشغيلي.يعتمد طول شق الجلد عند تعرض الشرايين السباتية على حجم العملية القادمة. عادة ما يبدأ الشق عند المفصل القصي الترقوي أو فوقها بمقدار 2-3 سم ويستمر حتى قمة (قاعدة) عملية الخشاء. تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات تحت الجلد للرقبة واللفافة الثانية من الرقبة. يتم تحريك الحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية بشكل جانبي باستخدام خطاف غير حاد. في الجزء السفلي من الجرح ، تكون العضلة الكتفية اللامية مرئية ، والتي ، إذا لزم الأمر ، يمكن عبورها بين رباطين. في أعماق الجرح على السطح الأمامي للغمد اللفافي للحزمة الوعائية العصبية تقع r. ansae cervicalis السفلي. يتم إزاحة هذا الفرع العصبي إلى الخارج. يتم فتح الغمد اللفافي وتحريك الوريد الوداجي الداخلي للخارج. يتم تحريك الفرع الهابط من العصب تحت اللسان ، ويمر على طول السطح الأمامي للشريان ، إلى الداخل. انقل العصب المبهم إلى الجانب.

ربط الشرايين السباتية

يمكن إجراء ربط الشرايين السباتية في حالة تلفها فيالحالات القصوى عندما لا يكون من الممكن فرض خياطة الأوعية الدموية. ويرجع ذلك إلى الاحتمال الكبير للإصابة باضطرابات لا رجعة فيها ، خاصة في الدورة الدموية الدماغية.

قواعد:

1. يتم ربط الشرايين السباتية العامة والخارجية والداخلية بما لا يزيد عن 1 سم من التشعب:

التشعب - موقع المنطقة الانعكاسية للجيب السباتي ، والتي يؤدي تهيجها إلى تفاقم الحوادث الوعائية الدماغية ؛

تتشكل جلطة دموية في موقع ربط الوعاء الدموي ، والذي يمكن أن يغلق الشوكة - المسار الرئيسي للدورة الجانبية.

2. من الأفضل إجراء ربط الشريان السباتي الخارجي بين الغدة الدرقية والشرايين اللسانية.

3. لربط الأوعية ، يتم إدخال إبرة ديشامب ذات أربطة مزدوجة من جانب الوريد الوداجي الداخلي - لمنع تلف الوريد.

استئصال باطنة الشريان المفتوح من تشعب الشريان السباتي المشترك

يتم إجراء إزالة اللويحة التصلب العصيدي جنبًا إلى جنب مع البطانة الداخلية المتغيرة مع آفة تصلب الشرايين الموضعية في الشريان السباتي. عمل شق طولي الكلطبقات الشريان السباتي المشترك فيمنطقة تشعبها. باستخدام ملعقة لاستئصال باطنة الشريان ، يتم تقشير البطانة المتغيرة معًا معالجماهير العصيدية والوسائط من البرانية. تنتقل الطبقة الداخلية المتغيرة للشريان السباتي إما تدريجيًا إلى الشريان غير المتغير ويتم فصلها بسهولة عن الطبقات الأساسية ، أو تتقاطع بشكل دائري عند هذا المستوى ، متبوعة بخياطتها لجدار الشريان بعدة خيوط متقطعة. تكتمل العملية بخياطة شق في جدار الشريان السباتي أو خياطة "رقعة" بداخله.

مثلثات العنق ومعناها التطبيقي

I. المثلث الداخلي(محدودة بحافة الفك السفلي والعضلة القصية الترقوية الخشائية وخط الوسط للرقبة):

مثلث تحت الفك السفلي(محدودة بحافة الفك السفلي وبطن العضلة ذات البصلة). المحتويات: الغدد اللعابية تحت الفك السفلي والغدد الليمفاوية التي تحمل الاسم نفسه ، وشريان الوجه ، والأعصاب اللغوية ، والأعصاب تحت اللسان.

مثلث نعسان(مقيد بالبطن الخلفي للعضلة ذات البطنين ، والحافة الأمامية للقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية). المحتويات: الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة ، بما في ذلك الشريان السباتي المشترك ، الوريد الوداجي الداخلي ، العصب المبهم.

مثلث الكتف الرغامي(مقيد بالجزء العلوي من البطن للعضلات الكتفية والعضلية القصية الترقوية الخشائية والخط الأوسط للرقبة). المحتويات: الشريان السباتي الشائع ، الشرايين والرغوات الفقرية ، الشريان والوريد الدرقي السفلي ، العصب المبهم والأعصاب القلبية الودي ، العصب الحنجري السفلي ، الحلقة العنقية.

2. المثلث الخارجي (محدود بالعضلات الترقوية ، القصية الترقوية الخشائية والعضلة شبه المنحرفة):

مثلث كتفي شبه منحرف(تقتصر على القصية الترقوية الخشائية ، الحافة الجانبية من شبه المنحرف ، أسفل البطن للعضلات الكتفية اللامية). المحتويات: الضفيرة العنقية وفروعها الجلدية.

مثلث كتفي الترقوة(تقتصر على القصية الترقوية الخشائية ، أسفل البطن من عضلات الكتف الكتفي والترقوة). المحتويات: الشريان والوريد تحت الترقوة ، جذوع الضفيرة العضدية ، القناة اللمفاوية الصدرية.

اللفافة من الرقبة وأهميتها التطبيقية وظائف لفافة الرقبة:

محمي؛

تثبيت؛

تعزيز الميكانيكا الحيوية للعضلات ؛

الحد من المساحات الخلوية ؛

تنظيم تدفق وخروج الدم من الدماغ بسبب اندماجها مع الغلاف الخارجي للأوردة (لنفس السبب ، قد يحدث الانسداد الهوائي بسبب عدم سقوط الأوردة أثناء الإصابات ، وقرب الأذين الأيمن و عمل شفط الصدر)

تصنيف لفافة الرقبة

تصنيف لفافة العنق وفقًا لـ V.N. شيفكونينكو:

1. اللفافة السطحية للرقبة- جزء من اللفافة السطحية العامة للجسم. يشكل غمد عضلة الرقبة تحت الجلد.

2. ورقة سطحية من اللفافة الخاصة بالرقبةيشكل مهبل العضلة القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة ، وكذلك كبسولة الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. في الجزء السفلي ، يتم توصيله بالسطح الأمامي للترقوة والقص ، في الأعلى - إلى حافة الفك السفلي ، على الجانبين يعطي حاجزًا للنسيج الضام للعمليات العرضية للفقرات العنقية ويقسم العنق إلى أمامي والأقسام الخلفية.

3. ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ،أو صفاق omoclavicularis ، يتم تقديمها فقط في القسم الأمامي (الحدود الجانبية لهذه اللفافة هي عضلات الكتف اللامية) وتمتد بين العظم اللامي ، والسطح الخلفي للقص والترقوة. تشكل أغلفة للعضلات الكتفية - اللامية ، القصية اللامية ، الغدة الدرقية ، والغدة الدرقية - اللامية. عند الدمج على طول خط الوسط ، تشكل اللفافة الثانية والثالثة الخط الأبيض للرقبة (بعرض 2-3 مم ، لا تصل إلى درجة القص بمقدار 3 سم ، حيث تتباعد اللفافة).

4. اللفافة داخل عنق الرحم ،تتكون من صفحتين: الجدارية والحشوية. تقع الصفيحة الجدارية في مقدمة وعلى جانبي أعضاء العنق ، وتحيط بها ، وتشكل المهبل من الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة. يحيط الصفيحة الحشوية بكل عضو من أعضاء الرقبة على حدة (البلعوم ، المريء ، الحنجرة ، القصبة الهوائية ، الغدة الدرقية).

5. اللفافة السابقة للفقرةيغطي الجذع المتعاطف والعضلات الملقاة على الأجسام والعمليات العرضية للفقرات العنقية (مم. longus colli و longus capitis). إنه يشكل أغلفة عضلات السكين ، الحزمة الوعائية العصبية لمثلث عنق الرحم الخارجي (a. و v. subclavia ، الضفيرة العضدية). في الأجزاء الجانبية من الرقبة ، ترتبط اللفافة الخامسة بالعمليات العرضية للفقرات العنقية ، وتحتها تمر في اللفافة داخل الصدر.

التصنيف الدولي لفافة العنق:

أنا اللفافة السطحية للرقبة(يتوافق مع الثاني

اللفافة وفقا لشيفكونينكو).

2. ص اللفافة الرغامى(يتوافق مع اللفافة الثالثة وفقًا لشيفكونينكو).

3. اللفافة السابقة للفقرة(يتوافق مع اللفافة الخامسة وفقًا لشيفكونينكو).

4. لفافة الحزمة الوعائية العصبية الرئيسية للرقبة.