متلازمة وولف باركنسون وايت التي تهدد الحياة وطرق التعامل معها. متلازمة WPW: ما هي ، الأسباب ، التشخيص ، العلاج

09.11.2011, 13:54

مرحبًا.
يرجى تقديم المشورة بشأن حالتي.
رجل يبلغ من العمر 29 عامًا ، ارتفاع 183 ، وزن 84 كجم ، معيار BP 115/75 (نبض 75-85) ، أقصى قياس 140/90 (نبض حوالي 100) في موعد حديث مع طبيب قلب ، يبدو أنه عصبي جدًا.

في مرحلة الطفولة ، تم تشخيص هبوط عضو الكنيست.
هجمات عدم انتظام ضربات القلب مزعجة منذ حوالي 10 سنوات ، في ذلك الوقت مرت من تلقاء نفسها أو عند اتخاذ وضع أفقي (مدة الهجمات عدة دقائق) ،
منذ حوالي سن العشرين ، أصبحت الهجمات أكثر تكرارا ، واختفت مع اختبارات العصب الحائر أو عند اتخاذ وضع أفقي (كانت مدة النوبات عدة دقائق) ،
على مدار العامين الماضيين ، كانت النوبات مرة واحدة في الشهر تقريبًا ، أو مرت باختبارات المبهم أو عند اتخاذ وضع أفقي (مدة النوبات عدة دقائق ، إذا حاولت على الفور إيقافها).
استغرقت الحلقتان الأخيرتان حوالي نصف ساعة (لم يكن من الممكن الاستلقاء على الفور و / أو إجراء اختبارات العصب الحائر ، وفي النهاية تم إيقافهما أيضًا عن طريق اختبارات المبهم).
أشعر بشكل دوري بمحاولات لبدء عدم انتظام ضربات القلب (على ما يبدو ، ما يسمى بالإضافات).
الأحاسيس أثناء عدم انتظام ضربات القلب: انقباض إيقاعي للقلب مع تواتر أكبر من المعتاد ، وكما هو الحال ، لا يوجد "عمق" للتقلص ؛ عدم واقعية طفيفة في تصور البيئة ؛ الشعور المحتمل بنقص الهواء. الخوف من فقدان الوعي (من الصعب شرح كل هذا بالكلمات). في النوبات السابقة من عدم انتظام ضربات القلب ، لم يفقد وعيه.
بعد بعض نوبات عدم انتظام ضربات القلب (ليس كلها) ، في بعض الأحيان لعدة أيام قد يكون هناك شعور بأنني لا أستطيع التنفس بعمق.

لم أدخن منذ أكثر من 5 سنوات ؛ شعرت بوجود ارتباط بين متلازمة صداع الكحول وإمكانية الإصابة بنوبة اضطراب نظم القلب.

حتى عام 2011 ، لم يتم إصلاح WPW.
في يناير 2011 ، تم تسجيل WPW على مخطط كهربية القلب. شربت دورة من ماجنيروت (أفهم أن هذه حبوب غبية ، ولكنها ليست دواء على الإطلاق ، ولكن يبدو أن هناك عددًا أقل من نوبات عدم انتظام ضربات القلب).
فبراير 2011 تم فحصه بشكل كامل: الموجات فوق الصوتية وهرمونات الغدة الدرقية ، ECG ، هولتر ، EchoCG - هبوط MV غير مهم ديناميكيًا ، كل شيء آخر ضمن النطاق الطبيعي ، لم يتم وصف WPW في الاستنتاج.
شربت دورة من البانانجين في سبتمبر وأكتوبر 2011 ، وبصورة ذاتية أصبحت أفضل.
في أكتوبر 2011 ، قررت إعادة الفحص.
نتائج:
متلازمة WPW ECG
تخطيط صدى القلب - هبوط الجهد المتوسط غير مهم ديناميكيًا.
هولتر - متوسط معدل ضربات القلب 86 ، الحد الأدنى 45 (النوم) ، الحد الأقصى 164 (صعود السلالم) ، متلازمة WPW (تحت الحمل - صعود السلالم - في HR 140 أصبح WPW عابرًا ، في HR 150 كان التوصيل على طول المسارات الطبيعية).
TPEX - تخطيط القلب الأولي (إيقاع الجيوب الأنفية ، يظهر DPVS). RR - 512 مللي ثانية ، HR - 117 ، PQ - 112 مللي ثانية ، QRS - 136 مللي ثانية ، QT - 328 مللي ثانية ، VVFSU - 720 مللي ثانية ، kVVFSU - 208 مللي ثانية. T. Weckenbach DPVS و AV عقدة - 220 نبضة / دقيقة ، ERP لعقدة AV - 270 مللي ثانية.
في ... (لا يمكنني تحديد الكلمة في الخاتمة) 270 - 330 (لا يمكنني تحديد تسمية الوحدات ، يبدو مثل مللي ثانية) يحدث تسرع القلب التقويمي (يشعر كما كان من قبل أثناء الهجمات) ) بمعدل نبضات قلب يبلغ 208 ، فرجينيا - 100 مللي ثانية.
الاستنتاج: يوصى بإظهار WPW ، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي ، RFA.

الأسئلة هي:
1. قرأت الكثير من الأدبيات على الإنترنت ، ووجدت أن هناك خطرًا كبيرًا للإصابة بالرجفان البطيني (وبالتالي خطر الإصابة بالتهاب البطيني) مع Weckenbach's T. APVS أكثر من 250 ...
لدي ، بناءً على الاستنتاج ، APLS الخاص بالرفيق Weckenbach - 220 imp / min ، ولم يتم قياس ERP APLS (أو أنه فقط حوالي 270 - 330 ، فما الذي لديّ من ERP RPLS)؟ أعطيت كل الأرقام من الخاتمة.

2. برأيك ، ما مدى السرعة التي يجب أن أعمل بها RFA (التالي من السؤال الأول)؟ يمكنه أن يبدأ بالحبوب ، إذا قام حتى Panangin و Magnerot بتحسين الوضع بشكل شخصي.
إذا لزم الأمر ، يمكنني نشر صور الاختبارات.

شكرا مقدما.

09.11.2011, 20:26

1. إذا كان هناك مخطط كهربية القلب به علامات WPW ، فضعه. من ECG ، يمكنك تحديد الموقع التقريبي للحزمة ، حيث يمكن أن تكون مختلفة ؛
2. بمساعدة العقاقير المضادة لاضطراب النظم ، من الممكن منع التوصيل على طول الحزمة ، ولكن عادة لا يتم ذلك ؛
3. ما تتناوله لن يساعد في WPW ؛
4. في الواقع ، إذا كان تخطيط موارد المؤسسات BPHS< 250 мс, то возрастает риск проведения по пучку мерцательной аритмии и фибрилляции желудочков;
5. نصيحتي - تعال للحصول على استشارة وجهًا لوجه في أي مركز يتم فيه طلب المساعدة من أجل الحصول على المساعدة.

10.11.2011, 08:20

شكرًا لك.
ووفقًا للبيانات التي قدمتها ، هل يمكن تحديد erp dpzhs؟

10.11.2011, 14:16

1. لم أفهم سؤالك الأول. في ظل وجود عدم انتظام دقات القلب التقويمي المثبت ، فإن قيمة ERP و RAP و AV ليست مهمة.
يمكن تحديد تخطيط موارد المؤسسات فقط عن طريق التحفيز المبرمج ولا شيء آخر (لا في النص ولا بأرقام أخرى). إن البحث المهووس عن معنى ERP مع العلاج الضروري المفهوم تمامًا هو مظهر من مظاهر العصاب.
2. أسرع كان ذلك أفضل. بعد RFA الناجح ، يختفي خطر طرح VF.
3. لا يتم استخدام Panangin و magnerot في WPW ، لأن من غير المجدي.

10.11.2011, 15:52

شكراً لك ، ألكسندر إيفانوفيتش ، على إجاباتك.
وفقًا للمواد (المنشورات العلمية) التي وجدتها ، يمكن تقييم مخاطر الإصابة بالطيور الطرية من خلال قيم الرفيق Wenckebach و ERP DPVS.
بطبيعة الحال ليس ضمانًا بنسبة 100٪ ، ولكن مع ذلك.

ربما تكون محقًا بشأن العصاب - لقد صُدمت قليلاً بالمعلومات التي تفيد بأن WPW يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة ، وأنني كنت غير نشط منذ ما يقرب من 20 عامًا. اريد ان ابتهج قليلا.

قررت إجراء العملية ، لكن تنظيمها يستغرق وقتًا (نقود ، بحث عن طبيب ، إلخ).

أريد أن أفهم الوضع الحقيقي ، ولهذا سألت عن ERP DPLS ، هل هو متصل بالأرقام 270 مللي ثانية - 300 مللي ثانية أم لا؟

10.11.2011, 16:21

وأريد أيضًا أن أسأل:
سوتالكس؟ أو أي شيء آخر؟
وما هي الجرعات.
شكرا مقدما.

10.11.2011, 16:24

لا تتوقف عن التعامل مع ERP أو الرفيق Wenckebach. هذه تفاصيل خاصة للغاية ، والتي يفسرها الكثير بطرق مختلفة. تم اختراع ERP لتأكيد DPP بشكل غير مباشر عندما لا يمكن إثارة تسرع القلب. التشخيص الخاص بك واضح.
خطر الإصابة بالرجفان البطيني في متلازمة WPW في حالة الرجفان الأذيني هو في كل شخص مصاب بمتلازمة WPW. إن تدرج هذا الخطر اعتمادًا على تخطيط موارد المؤسسات ، في رأيي ، هو من الخطر الشرير.
علاوة على ذلك ، من الممكن التأثير على هذا (ERP) مرة أخرى فقط من خلال طريقة RFA.
قبل RFA ، من المهم تجنب الأدوية التي تمنع التوصيل AV الطبيعي دون تغيير غير طبيعي (وفقًا لـ DPP): حاصرات بيتا وفيراباميل.

10.11.2011, 16:26

270-300 مللي ثانية - هذا هو ما يسمى "نافذة تسرع القلب" - مثل فترات اقتران خارج المنبه (وفي الحياة - الانقباضات الخارجية) التي تؤدي إلى نوبة عدم انتظام دقات القلب.
تخطيط موارد المؤسسات لاتصال AV - 270 مللي ثانية. هذا يعني أن ERP للحزمة أكبر من 270 مللي ثانية. وفقًا لذلك ، يكون خطر الموت المفاجئ منخفضًا.
لا يزال يوصى باستخدام RFA: إذا قمت بإجراء RFA ، فلن تكون هناك نوبات.
سيكون من الجيد رؤية رسم القلب.

10.11.2011, 17:17

وأريد أيضًا أن أسأل:
أثناء نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، إذا لم تكن اختبارات العصب الحائر فعالة ، فما الأدوية التي يمكن استخدامها (ليس باستمرار ، ولكن للتخفيف).
سوتالكس؟ أو أي شيء آخر؟
وما هي الجرعات.
شكرا مقدما.

لا Sotalol.
على النحو الأمثل في / في ATP.
كخيار ، procainamide (novocainamide).
أو تقويم نظم القلب الكهربائي.

10.11.2011, 19:57

شكرًا جزيلاً.
سأقوم بنشر مخطط كهربية القلب غدًا.

10.11.2011, 21:43

11.11.2011, 08:36

سيكون من الجيد رؤية رسم القلب.
أنا أتقدم بطلب

تتم هذه العملية حسب الحصة ، حيث أنها تدخل في مفهوم المعالجة عالية التقنية. بعد الاستشارة ، ستحصل على إحالة لتلقي حصة ، أي أن الدولة ستدفع مقابل علاجك ولا تحتاج إلى البحث عن المال. بالنسبة للطبيب ، يمكنني أن أنصح إذا كانت هناك رغبة. تعال إلي - المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية. أ. باكوليفا رامس.
شكرًا على الدعوة ، هل يمكننا مناقشة هذه المشكلة وجهًا لوجه؟
أعتقد أنه من الأفضل القيام بذلك عبر الهاتف.
هل يمكن أن تخبرني إحداثياتك؟
تمت إزالة عنوان البريد الإلكتروني من الوصول العام ، وفقًا لقواعد المنتدى. مشرف.

متلازمة وولف باركنسون وايت ( متلازمة WPW) هو متلازمة سريرية وتخطيط كهربية القلب تتميز بإثارة مسبقة للبطينين على طول مسارات أذينية بطينية إضافية وتطور عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي. تترافق متلازمة WPW مع عدم انتظام ضربات القلب المختلفة: تسرع القلب فوق البطيني ، والرجفان الأذيني أو الرفرفة ، والانقباضات الأذينية البطينية مع الأعراض الذاتية المقابلة (خفقان ، وضيق في التنفس ، وانخفاض ضغط الدم ، والدوخة ، والإغماء ، وألم في الصدر). يعتمد تشخيص متلازمة WPW على بيانات ECG ، ومراقبة ECG على مدار 24 ساعة ، و EchoCG ، و CPEX ، و EFI. قد يشمل علاج متلازمة WPW العلاج المضاد لاضطراب النظم ، والانظام عبر المريء ، والقسطرة RFA.

معلومات عامة

متلازمة وولف باركنسون وايت (متلازمة وولف باركنسون وايت) هي متلازمة الإثارة البطينية المبكرة الناتجة عن توصيل النبضات على طول حزم موصلة إضافية غير طبيعية تربط الأذينين والبطينين. معدل انتشار متلازمة WPW ، وفقًا لأمراض القلب ، هو 0.15-2 ٪. متلازمة WPW أكثر شيوعًا بين الرجال ؛ في معظم الحالات يظهر في سن مبكرة (10-20 سنة) ، أقل في كثير من الأحيان عند كبار السن. تكمن الأهمية السريرية لمتلازمة WPW في حقيقة أنه عند وجودها ، غالبًا ما يتطور عدم انتظام ضربات القلب الحاد ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض ويتطلب طرقًا خاصة للعلاج.

أسباب متلازمة WPW

وفقًا لمعظم المؤلفين ، ترجع متلازمة WPW إلى الحفاظ على الوصلات الأذينية البطينية الإضافية نتيجة لتكوين القلب غير المكتمل. في هذه الحالة ، يحدث الانحدار غير الكامل لألياف العضلات في مرحلة تكوين الحلقات الليفية للصمامات ثلاثية الشرفات والصمامات التاجية.

عادة ، توجد مسارات عضلية إضافية تربط الأذينين والبطينين في جميع الأجنة في المراحل المبكرة من التطور ، لكنها تصبح أرق تدريجيًا وتتقلص وتختفي تمامًا بعد الأسبوع العشرين من النمو. في انتهاك لتشكيل الحلقات الأذينية البطينية الليفية ، يتم الحفاظ على ألياف العضلات وتشكل الأساس التشريحي لمتلازمة WPW. على الرغم من الطبيعة الخلقية لوصلات AV الإضافية ، قد تظهر متلازمة WPW لأول مرة في أي عمر. في الشكل العائلي لمتلازمة WPW ، تكون الوصلات الأذينية البطينية المتعددة أكثر شيوعًا.

في 30٪ من الحالات ، تترافق متلازمة WPW مع عيوب خلقية في القلب (شذوذ إبشتاين ، وتدلي الصمام التاجي ، وعيوب الحاجز الأذيني والبطيني ، ورباعي فالوت) ، ووصمات خلل التنسج الخلقي (خلل تنسج النسيج الضام) ، واعتلال عضلة القلب الضخامي الوراثي.

تصنيف متلازمة WPW

وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، يتم تمييز ظاهرة ومتلازمة WPW. تتميز ظاهرة WPW بعلامات تخطيط كهربية القلب للتوصيل النبضي على طول الوصلات الملحقة والاستثارة المسبق للبطين ، ولكن بدون المظاهر السريرية لتسرع القلب في إعادة دخول AV (إعادة الدخول). تشير متلازمة WPW إلى مزيج من الإثارة السابقة للبطين مع عدم انتظام دقات القلب المصحوب بأعراض.

مع الأخذ في الاعتبار الركيزة المورفولوجية ، يتم تمييز العديد من المتغيرات التشريحية لمتلازمة WPW.

1.مع ألياف عضلية AV إضافية:

من خلال الملحق الأيسر أو الأيمن تقاطع AV الجداري
يمر عبر التقاطع الليفي الأورطي التاجي
قادم من أذن الأذين الأيمن أو الأيسر
يرتبط بتمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا أو الوريد الأوسط للقلب
الحاجز ، الحاجز العلوي أو السفلي

ثانيًا. مع ألياف العضلات AV المتخصصة ("حزم كينت") ، والتي تنشأ من نسيج بدائي مشابه لبنية العقدة الأذينية البطينية:

الأذيني الحزيمي - مدرج في الساق اليمنى لحزمة له
دخول عضلة القلب في البطين الأيمن.

هناك العديد من الأشكال السريرية لمتلازمة WPW:

أ) يظهر - مع الوجود المستمر لموجة دلتا ، وإيقاع الجيوب الأنفية ونوبات تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل.
ب) متقطع - مع إثارة بطينية عابرة ، وإيقاع جيبي ، وتسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل.
ج) مخفي - مع التوصيل الرجعي من خلال اتصال أذيني بطيني إضافي. لم يتم الكشف عن علامات تخطيط كهربية القلب لمتلازمة WPW ، فهناك نوبات من تسرع القلب المتبادل الأذيني البطيني.

التسبب في متلازمة WPW

تحدث متلازمة WPW بسبب انتشار الإثارة من الأذينين إلى البطينين على طول مسارات التوصيل غير الطبيعية الإضافية. نتيجة لذلك ، تحدث إثارة جزء من عضلة القلب البطيني أو كلها في وقت أبكر مما يحدث عندما تنتشر النبضات بالطريقة المعتادة - على طول العقدة الأذينية البطينية والحزمة وفروعه. ينعكس الإثارة المسبقة للبطينين على مخطط كهربية القلب على شكل موجة إضافية من إزالة الاستقطاب - موجة دلتا. وبالتالي يتم تقصير الفاصل الزمني P-Q (R) ، وزيادة مدة QRS.

عندما تصل الموجة الرئيسية لإزالة الاستقطاب إلى البطينين ، يتم تسجيل اصطدامها في عضلة القلب على شكل ما يسمى بمركب QRS المتجمع ، والذي يصبح مشوهًا ومتسعًا إلى حد ما. الإثارة غير النمطية للبطينين مصحوبة بانتهاك تسلسل عمليات إعادة الاستقطاب ، والتي يتم التعبير عنها على مخطط كهربية القلب في شكل تحول في مقطع RS-T المتعارض مع مجمع QRS وتغيير في قطبية الموجة T .

يرتبط حدوث نوبات تسرع القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني والرفرفة في متلازمة WPW بتكوين موجة دائرية من الإثارة (عودة الدخول). في هذه الحالة ، يتحرك الدافع على طول العقدة AB في الاتجاه الأمامي (من الأذينين إلى البطينين) ، وعلى طول المسارات الملحقة - في الاتجاه الرجعي (من البطينين إلى الأذينين).

أعراض متلازمة WPW

تحدث المظاهر السريرية لمتلازمة WPW في أي عمر ، قبل أن يكون مسارها بدون أعراض. تترافق متلازمة WPW مع عدم انتظام ضربات القلب المختلفة: تسرع القلب فوق البطيني المتبادل (80٪) ، الرجفان الأذيني (15-30٪) ، الرفرفة الأذينية (5٪) بتردد 280-320 نبضة. في دقيقة. في بعض الأحيان ، مع متلازمة WPW ، يتطور عدم انتظام ضربات القلب الأقل تحديدًا - عدم انتظام دقات القلب الأذيني والبطين ، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

يمكن أن تحدث نوبات عدم انتظام ضربات القلب تحت تأثير الإجهاد العاطفي أو البدني ، أو تعاطي الكحول ، أو بشكل عفوي ، دون سبب واضح. أثناء نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، تظهر إحساس بالخفقان وتلاشي القلب ، وآلام في القلب ، وشعور بنقص الهواء. يترافق الرجفان الأذيني والرفرفة مع الدوخة والإغماء وضيق التنفس وانخفاض ضغط الدم الشرياني. في الانتقال إلى الرجفان البطيني ، يمكن أن يحدث الموت القلبي المفاجئ.

يمكن أن تستمر نوبات عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة WPW من بضع ثوانٍ إلى عدة ساعات ؛ في بعض الأحيان يتوقفون من تلقاء أنفسهم أو بعد أداء تقنيات رد الفعل. تتطلب النوبات المطولة دخول المريض إلى المستشفى وتدخل طبيب القلب.

تشخيص متلازمة WPW

في حالة الاشتباه في متلازمة WPW ، يتم إجراء التشخيصات السريرية والفعالة المعقدة: تخطيط كهربية القلب 12-رصاصًا ، وتخطيط صدى القلب عبر الصدر ، ومراقبة هولتر لتخطيط القلب ، والانظام عبر المريء ، وفحص الفيزيولوجيا الكهربية للقلب.

تشمل معايير تخطيط القلب الكهربائي لمتلازمة WPW: تقصير فترة PQ (أقل من 0.12 ثانية) ، ومركب QRS المتكدس ، ووجود موجة دلتا. تستخدم مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب العابر. تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن عيوب القلب المصاحبة وتتطلب تقويمًا كهربائيًا لنبض القلب خارجيًا أو تنظيمًا عبر المريء.

في بعض الحالات ، تكون المناورات الانعكاسية للمبهم (تدليك الجيوب السباتية ، اختبار فالسالفا) ، الحقن الوريدي لـ ATP أو حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل) ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (نوفوكيناميد ، أيمالين ، بروبافينون ، أميودارون) فعالة في إيقاف نوبات عدم انتظام ضربات القلب في بعض حالات. في المستقبل ، يُعرض على مرضى متلازمة WPW علاج دائم مضاد لاضطراب النظم.

في حالة مقاومة الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، يتم إجراء تطوير الرجفان الأذيني ، استئصال القسطرة بالترددات الراديوية للمسارات الملحقة عن طريق الوصول عبر الأورطي (رجعي) أو عبر الحاجز. تصل فعالية RFA في متلازمة WPW إلى 95 ٪ ، وخطر التكرار هو 5-8 ٪.

التنبؤ والوقاية من متلازمة WPW

المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW بدون أعراض لديهم توقعات مواتية. العلاج والمراقبة مطلوبان فقط للأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي مثقل بالموت المفاجئ والمؤشرات المهنية (الرياضيون ، الطيارون ، إلخ). في حالة وجود شكاوى أو عدم انتظام ضربات القلب الذي يهدد الحياة ، من الضروري إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات التشخيصية لتحديد الطريقة المثلى للعلاج.

المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW (بما في ذلك أولئك الذين خضعوا لـ RFA) يحتاجون إلى مراقبة من قبل أخصائي أمراض القلب وجراح القلب. الوقاية من متلازمة WPW ثانوية وتتكون من علاج مضاد لاضطراب النظم لمنع النوبات المتكررة من عدم انتظام ضربات القلب.

متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW ، WPW) هي علم الأمراض الذي النوبات الناجمة عن وجود مسار إضافي من الإثارة في عضلات القلب.بفضل العلماء وولف ، باركنسون ، وايت ، تم وصف هذه المتلازمة في عام 1930. حتى أن هناك شكلًا عائليًا من هذا المرض ، يتم فيه اكتشاف طفرة في أحد الجينات. متلازمة WPW أكثر شيوعًا عند الرجال (في 70٪ من الحالات).

ما الذي يسبب متلازمة WPW؟

بخيرتم تصميم نظام التوصيل في القلب بحيث تنتقل الإثارة تدريجياً من الأقسام العلوية إلى الأقسام السفلية على طول "مسار" معين:

نظام التوصيل للقلب

يحدث توليد الإيقاع في خلايا العقدة الجيبية الأذينية ، التي تقع في الأذين الأيمن ؛
ثم تنتشر الإثارة العصبية عبر الأذينين وتصل إلى العقدة الأذينية البطينية.
ينتقل الدافع إلى حزمة قلبه ، والتي تنطلق منها ساقان إلى البطين الأيمن والأيسر للقلب ، على التوالي ؛
تنتقل موجة الإثارة من أرجل حزمة جسده على طول ألياف بركنجي ، والتي تصل إلى كل خلية عضلية في كلا بطيني القلب.

بفضل مرور مثل هذا "الطريق" من الدافع العصبي يتم تحقيق التنسيق والتزامن الضروري لانقباضات القلب.

في متلازمة SVC ، ينتقل الإثارة مباشرة من الأذين (الأيمن أو الأيسر) إلى أحد بطينات القلب ، متجاوزًا العقدة الأذينية البطينية. هذا بسبب الوجود في نظام التوصيل للقلب الحزمة المرضية من كينتالذي يربط الأذين والبطين. نتيجة لذلك ، تنتقل موجة الإثارة إلى الخلايا العضلية لأحد البطينين بشكل أسرع من المعتاد. لهذا السبب ، فإن متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب لها مرادف: الإثارة المبكرة للبطينين. هذا الاختلاف في عمل القلب هو سبب حدوث أمراض مختلفة في هذا المرض.

كيف تختلف ظاهرة WPW عن متلازمة WPW؟

لا يعاني الأشخاص المصابون باضطرابات في نظام التوصيل القلبي دائمًا من شكاوى أو مظاهر إكلينيكية. لهذا السبب ، تقرر إدخال مفهوم "ظاهرة WPW" ، والتي يتم تسجيلها حصريًا على مخطط كهربية القلب في الأشخاص الذين لا يقدمون أي شكاوى. في سياق العديد من الدراسات ، وجد أنه في 30-40 ٪ من الناس تم تشخيص هذه الظاهرة عن طريق الصدفة أثناء دراسات الفحص والفحوصات الوقائية. لكن لا يمكنك الاستخفاف بظاهرة WPW ، لأنه في بعض المواقف يمكن أن يحدث مظهر من مظاهر هذا المرض فجأة ، على سبيل المثال ، الإثارة العاطفية ، واستهلاك الكحول ، والنشاط البدني يمكن أن يصبح عاملاً استفزازيًا. بالإضافة إلى ذلك ، في 0.3٪ ، يمكن لظاهرة WPW أن تسبب الموت القلبي المفاجئ.

أعراض وتشخيص متلازمة WPW

غالبًا ما يتم اكتشاف الأعراض التالية:

، يمكن للأطفال وصف هذه الحالة بمقارنات مثل "القلب يقفز للخارج ، ينبض".
دوخة.
الإغماء أكثر شيوعًا عند الأطفال.
ألم في منطقة القلب (ضغط ، طعن).
الشعور بضيق في التنفس.
عند الرضع أثناء نوبة تسرع القلب ، من الممكن رفض الرضاعة ، والتعرق المفرط ، والبكاء ، والضعف ، بينما يمكن أن يصل معدل ضربات القلب إلى 250-300 نبضة. في دقيقة.

خيارات لمسار علم الأمراض

بالطبع بدون أعراض(في 30-40٪ من المرضى).
تيار سهل. تعتبر النوبات القصيرة من عدم انتظام دقات القلب مميزة ، والتي تستمر من 15 إلى 20 دقيقة وتمر من تلقاء نفسها.
للوزن المتوسطتتميز متلازمة SVC بزيادة مدة الهجمات حتى 3 ساعات. لا يزول تسرع القلب من تلقاء نفسه ، فمن الضروري استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
بالطبع شديدتتميز بهجمات مطولة (أكثر من 3 ساعات) مع ظهور اضطرابات إيقاعية خطيرة (أو تقلص أذيني غير منتظم ، إلخ). لا يتم إيقاف هذه النوبات عن طريق المخدرات. نظرًا لحقيقة أن مثل هذه الاضطرابات الخطيرة في النظم خطيرة مع ارتفاع نسبة الوفيات (حوالي 1.5-2٪) ، يوصى بالعلاج الجراحي لمتلازمة WPW الشديدة.

ميزات التشخيص

عند فحص المريض ، يمكنك تحديد:

في بعض الأحيان يتم تسجيل المجمعات الطبيعية على مخطط كهربية القلب بالاقتران مع المجمعات المرضية ، وفي مثل هذه الحالات يكون من المعتاد التحدث عن "متلازمة SVC العابرة".

هل متلازمة WPW خطرة؟

على الرغم من عدم وجود مظاهر سريرية لهذا المرض (مع مسار بدون أعراض) ، فإنه يجب أن تؤخذ على محمل الجد.يجب ألا ننسى ذلك هناك عوامل يمكن أن تثير نوبة تسرع القلب على خلفية الرفاهية الظاهرة.

يجب أن يعلم الآباء أن الأطفال الذين تم تشخيصهم بهذه المتلازمة يجب ألا يمارسوا الرياضات الثقيلة عندما يكون الجسم تحت ضغط شديد (الهوكي ، كرة القدم ، التزلج على الجليد ، إلخ). يمكن أن يؤدي الموقف التافه تجاه هذا المرض إلى عواقب لا رجعة فيها. حتى يومنا هذا ، يستمر الأشخاص المصابون بهذه الحالة المرضية في الموت بسبب الموت القلبي المفاجئ خلال المباريات والمسابقات المختلفة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا أصر الطبيب على التخلي عن الرياضة ، فلا يمكن تجاهل هذه التوصيات.

هل متلازمة WPW مدرجة في الجيش؟

لتأكيد متلازمة WPW ، من الضروري الخضوع لجميع الفحوصات اللازمة: تخطيط كهربية القلب ، والفحص الفيزيولوجي الكهربائي ، وتسجيل تخطيط القلب على مدار الساعة ، وإذا لزم الأمر ، اختبارات الإجهاد. يُعفى الأشخاص الذين أكدوا وجود متلازمة WPW من التجنيد والخدمة العسكرية.

كيف توقف المتلازمة؟

بالإضافة إلى الأدوية ، هناك أيضًا طرق تستحق اهتمامًا خاصًا.

تفعيل المنعكسات المبهمة

تعصيب القلب معقد للغاية. من المعروف أن القلب عضو فريد يحدث فيه اندفاع عصبي ، بغض النظر عن تأثير الجهاز العصبي. بكلمات بسيطة ، يمكن للقلب أن يعمل بشكل مستقل في جسم الإنسان. لكن هذا لا يعني أن عضلة القلب لا تطيع الجهاز العصبي على الإطلاق. هناك نوعان من الألياف العصبية يقتربان من الخلايا العضلية: السمبثاوي والباراسمبثاوي. تنشط المجموعة الأولى من الألياف عمل القلب ، والثانية - تبطئ معدل ضربات القلب. الألياف السمبتاوي هي جزء من العصب المبهم (العصب المبهم) ، ومن هنا جاء اسم المنعكسات - المبهم. مما سبق يتضح أنه من أجل القضاء على نوبة تسرع القلب ، من الضروري تنشيط الجهاز العصبي السمبتاوي ، أي العصب المبهم. أشهر هذه الطرق هي التالية:

منعكس أشنر. لقد ثبت أنه مع الضغط المعتدل على مقل العيون ، تتباطأ ضربات القلب ، وقد تتوقف نوبة تسرع القلب. يجب تطبيق الضغط لمدة 20-30 ثانية.
حبس النفس وشد عضلات البطنكما يؤدي إلى تنشيط العصب المبهم. لذلك ، يمكن لليوجا والتنفس السليم منع حدوث نوبات تسرع القلب وإيقافها في حالة حدوثها.

العلاج الطبي

مجموعات الأدوية التالية فعالة في نوبات تسرع القلب واضطرابات النظم:

Adrenoblockers. يؤثر على المستقبلات في عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب. في علاج نوبات تسرع القلب ، غالبًا ما يستخدم عقار "Propranolol" ("Anaprilin" ، "Obzidan"). ومع ذلك ، تصل كفاءتها إلى 55-60٪ فقط. من المهم أيضًا أن تتذكر أن هذا الدواء هو بطلان لانخفاض ضغط الدم والربو القصبي.
"بروكيناميد"فعال للغاية في متلازمة WPW. من الأفضل إعطاء هذا الدواء عن طريق الوريد ، ولكن ببطء شديد ، بعد إذابة الدواء بـ 10 مل من محلول ملحي. يجب أن يكون الحجم الكلي للمادة المعطاة 20 مل (10 مل من بروكيناميد و 10 مل من محلول ملحي). من الضروري الدخول في غضون 8-10 دقائق ، للتحكم في ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، متبوعًا بتسجيل مخطط كهربية القلب. يجب أن يكون المريض في وضع أفقي ، حيث أن عقار "بروكيناميد" لديه القدرة على تقليل الضغط. كقاعدة عامة ، في 80 ٪ من الحالات بعد إدخال هذا الدواء ، يتم استعادة إيقاع قلب المريض.
"Propafenone" ("Propanorm")- دواء مضاد لاضطراب النظم فعال للغاية في إيقاف نوبات تسرع القلب المرتبطة بمتلازمة SVC. يستخدم هذا الدواء في شكل أقراص ، وهو مناسب للغاية. موانع الاستعمال هي: قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب ، العمر حتى 18 سنة ، انخفاض كبير في الضغط والحصار في نظام توصيل القلب.

مهم!بحذر ، يجب تناول عقار "أميودارون". على الرغم من حقيقة أن متلازمة WPW مذكورة في مؤشرات هذا الدواء في التعليق التوضيحي ، فقد أظهرت التجارب السريرية أن تناول الأميودارون في حالات نادرة يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني (الانقباض العشوائي).

يُمنع تمامًا تناول مجموعات الأدوية التالية في متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب:

حاصرات قنوات الكالسيوم، على سبيل المثال ، "فيراباميل" ("ديلتيازيم" ، "إيزوبتين"). هذه المجموعة من الأدوية قادرة على تحسين توصيل النبضات العصبية ، بما في ذلك الحزمة الإضافية من كينت ، بسبب ظهور الرجفان البطيني ، والرفرفة الأذينية ممكنة. هذه الظروف خطيرة للغاية.
الاستعدادات للاعبي التنس المحترفينمثل الأدينوزين. لقد ثبت أنه في 12٪ من الحالات في مرضى متلازمة SVC ، يتسبب هذا الدواء في الرجفان الأذيني.

طرق الفيزيولوجيا الكهربية لاستعادة الإيقاع

جراحة متلازمة WPW

العملية هي طريقة جذرية لعلاج هذه الحالة المرضية تصل الكفاءة إلى 95٪ويساعد المرضى على التخلص من نوبات تسرع القلب إلى الأبد. جوهر العلاج الجراحي هو تدمير (تدمير) الألياف العصبية المرضية لحزمة كينت ، والتي بسببها تمر الإثارة من الأذينين إلى البطينين عبر المسار الفسيولوجي عبر التقاطع الأذيني البطيني.

مؤشرات الجراحة:

المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من تسرع القلب.
نوبات طويلة يصعب علاجها بالأدوية.
المرضى الذين مات أقاربهم من الموت القلبي المفاجئ ، مع شكل عائلي من متلازمة WPW.
يوصى بالعملية أيضًا للأشخاص الذين لديهم مهن تتطلب مزيدًا من الاهتمام ، والتي تعتمد عليها حياة الآخرين.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

قبل العملية ، من الضروري إجراء فحص شامل للمريض من أجل معرفة الموقع الدقيق للبؤر المرضية في نظام التوصيل للقلب.

تقنية التشغيل:

تحت التخدير الموضعي ، يتم إدخال قسطرة عبر الشريان الفخذي.
تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية ، يقوم الطبيب بإدخال هذه القسطرة في تجويف القلب ، للوصول إلى المنطقة المطلوبة حيث تمر الحزمة المرضية للألياف العصبية.
يتم توفير طاقة الراديو من خلال القطب الذي يحدث بسببه.
في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج بالتبريد (بمساعدة البرد) ، بينما يتم "تجميد" شعاع كينت.
بعد هذه العملية ، يتم إزالة القسطرة عبر شريان الفخذ.
في معظم الحالات ، يتم استعادة نظم القلب ، في 5٪ فقط من الحالات يمكن حدوث الانتكاسات. كقاعدة عامة ، يرجع ذلك إلى التدمير غير الكافي لحزمة كينت ، أو وجود ألياف إضافية لم يتم إتلافها أثناء العملية.

تحتل متلازمة WPW المرتبة الأولى بين أسباب تسرع القلب المرضي واضطرابات النظم عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، حتى مع وجود مسار بدون أعراض ، فإن هذه الحالة المرضية محفوفة بخطر خفي ، لأن النشاط البدني المفرط على خلفية الرفاهية "الخيالية" وغياب الشكاوى يمكن أن يؤدي إلى نوبة عدم انتظام ضربات القلب ، أو حتى الموت القلبي المفاجئ . يتضح أن متلازمة WPW هي "المنصة" ، أو الأساس ، لإدراك اضطراب ضربات القلب. ولهذا السبب ، من الضروري إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن ، وكذلك وصف العلاج الفعال. أظهرت الطرق الجراحية لعلاج متلازمة WPW نتائج جيدة ، والتي تسمح للمريض في 95٪ من الحالات بالتخلص بشكل دائم من النوبات ، مما يحسن نوعية الحياة بشكل كبير.

فيديو: متلازمة WPW (محاضرة مصغرة باللغة الإنجليزية)

أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي هو متلازمة وولف باركنسون وايت. المرض هو خلل في وظائف القلب يرتبط بتسارع حركة النبضات في العضلات. تم تسمية متلازمة WPW على اسم الأشخاص الذين وصفوها لأول مرة ، الدكتور وايت وولف باركنسون (يحتوي الاختصار على الأحرف الأولى من اسمهما).

متلازمة WPW هي شذوذ نادر يبدأ عادة في التكون في سن مبكرة.

عادة ، تحدث الانقباضات الأذينية والبطينية بالتناوب. تحدث بسبب النبضات التي تأتي من العقدة الجيبية. يذهبون إلى الأذينين ، ثم إلى النقطة الأذينية البطينية. يعتبر هذا المسار طبيعيًا. مع وجود حالة شاذة ، يتحرك الدافع على طول قنوات إضافية ، ونتيجة لذلك يصل إلى خط النهاية في وقت أبكر من اللازم. هناك إثارة مسبقة للبطينين. يؤدي الشذوذ إلى تطور اضطرابات خطيرة في ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.

لا تعتبر المتلازمة شائعة. يتم تشخيصه في أقل من واحد بالمائة من الناس. غالبًا ما يحدث ظهور المرض في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو المراهقة. أقل شيوعًا ، تبدأ العملية عند البالغين. يمكن أن تكون المتلازمة بدون أعراض لفترة طويلة وتتجلى في أي عمر. الرجال أكثر عرضة لهذا المرض من النساء.

أسباب المتلازمة

متلازمة القلب WPW هي مرض خلقي. يتم استفزازه من خلال الروابط الأذينية البطينية الإضافية المتبقية ، والتي توجد في كل جنين في المراحل المبكرة من نمو الشخص داخل الرحم. في المسار الطبيعي للأحداث ، تصبح أرق تدريجياً وتختفي بعد الأسبوع العشرين من الحمل. مع الشذوذ التنموي ، تبقى القنوات. وبالتالي يبقى تكوين القلب غير مكتمل.

يمكن أن تنتقل متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب إلى الطفل من الوالدين

تقريبًا في ثلث الحالات ، تترافق متلازمة SVC مع عيوب في القلب وترتبط بها. نحن نتحدث ، على سبيل المثال ، عن شذوذ إبشتاين وتدلي الصمام التاجي وغيرها. مع هذه الأمراض ، يتشوه الحاجز القلبي للمريض ، وتعاني الأنسجة الضامة من عملية خلل التنسج ، مما يؤدي إلى تطور المتلازمة.

قد تكون الأمراض القلبية الوعائية وراثية. إذا تم تشخيص علم الأمراض في الأقارب ، فغالبًا ما يتم اكتشاف قنوات إضافية ليس فقط قناة واحدة ، ولكن كثيرة.

على الرغم من كونه خلقيًا ، إلا أن المرض يتجلى في مختلف الأعمار أو لا يشعر به على الإطلاق. يمكن أن تثير العوامل التالية تطورها:

مدمن كحول؛
التدخين؛
ضغط عصبى؛
فرط عاطفي متكرر
إدمان القهوة.

من المستحسن تحديد الشذوذ في أقرب وقت ممكن من أجل حماية نفسك من المضاعفات. يمكن أن تسبب متلازمة SVC في القلب حالات تهدد الحياة.

يمكن أن تصبح العادات السيئة والتوتر العصبي "دفعة" لتشكيل علم الأمراض

تصنيف المرض

يميل الأطباء إلى تقسيم المرض إلى متلازمة وظاهرة. الأول يتميز بالتشوهات الهيكلية والأعراض. توفر هذه الظاهرة فقط لانتهاكات القلب في شكل قنوات إضافية. لا توجد مظاهر للمرض. هناك أربعة أشكال في المجموع:

يتميز التظاهر بالتضاد (من البداية إلى النهاية) والممر الرجعي للنبضات. تظهر صورة الأعراض.
متلازمة WPW المخفية - تتبع النبضات قنوات إضافية فقط إلى الوراء. يستمر المرض في شكل كامن. من المستحيل تحديد المرض بمساعدة مخطط كهربية القلب.
متلازمة متقطعة أو متقطعة - يتبع الدافع التراجع إما على طول المسار الإضافي أو الرئيسي. يلتقط مخطط القلب الإثارة المسبقة ، وبعد بضع ثوانٍ لا يكشف عنها.
متلازمة WPW العابرة - يحدث الإثارة المسبقة للبطينين بشكل دوري. الشذوذ ليس دائما. ليس من الممكن دائمًا تحديد المرض. إنها لا تجعل نفسها محسوسة لفترة طويلة ، فإن مخطط القلب يظهر القاعدة. إذا لم تظهر على المريض أعراض ، فإنه لا يتحدث عن متلازمة ، ولكن عن ظاهرة WPW.

اعتمادًا على الصورة السريرية ، يتم تمييز أربعة أشكال من المرض

يوجد أيضًا تمييز بين متلازمة WPW من النوع A والنوع B. يعتبر النوع الأول نادرًا. مع ذلك ، يوجد مسار إضافي في الجانب الأيسر من القلب. الإثارة المسبقة تفسح المجال للبطين المقابل. والثاني يتميز بالتوطين المعاكس للقنوات. إصلاح "سلوك" غير طبيعي للبطين الأيمن.

صورة الأعراض

قد لا تظهر أعراض متلازمة وولف باركنسون وايت على الفور أو قد لا تظهر على الإطلاق. إذا لم يظهر المرض نفسه قبل سن الأربعين ، على الأرجح ، فلن يتغير الوضع في المستقبل. نادرا ما يتغير الشكل بدون أعراض إلى شكل آخر.

المظاهر الدورية للمرض تتميز بمتلازمة WPW المتقطعة وعابرة. يمكن أن تؤدي هجمات المرض إلى زيادة الحمل الجسدي أو العاطفي والشرب والتدخين. لكن في كثير من الأحيان تسوء الحالة الصحية دون سبب واضح.

يتمثل العرض الرئيسي للمتلازمة في انتهاك الإيقاع ، حيث يشعر المريض بنبض ، ورفرفة القلب في الصدر ، وتلاشيها. قد يشعر الشخص كما لو أنه يختنق.

تحدث متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب أحيانًا في شكل كامن

العلامات المرتبطة هي:

دوخة؛
ضيق التنفس؛
ضعف عام؛
ضجيج في الأذنين
ألم صدر.

في بعض الأحيان يزيد التعرق أثناء النوبة. في الحالات الشديدة يحدث الإغماء. في كثير من الأحيان ، يظهر عدم انتظام ضربات القلب في مرحلة الطفولة المبكرة. إذا لم تتوقف عند سن الخامسة ، فهناك احتمال بنسبة 25٪ أن الأعراض ستختفي في المستقبل. قد يكون المرض منخفضًا لبعض الوقت ، ولكن بعد ذلك يتم استبدال المسار الكامن بالانتكاسات.

تتراوح مدة الهجمات من ثوانٍ إلى ساعات. يختلف التردد من شخص لآخر. في بعض الأحيان ، يشعر عدم انتظام ضربات القلب بنفسه عدة مرات في السنة ، ويعاني شخص ما يوميًا. في الحالة الأخيرة ، مطلوب عناية طبية جادة. يجب عليك استشارة الطبيب بعد النوبة الثانية أو الثالثة.

في كثير من الأحيان ، تترافق الهجمات في المرضى مع التعرق المفرط.

تشخيص المرض

كقاعدة عامة ، من الممكن تحديد علامات متلازمة WPW على مخطط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب). يبدأ الطبيب الفحص بأخذ سوابق المريض. أثناء المحادثة مع المريض ، يسأل الطبيب عن ملامح مظاهر المرض (تحت أي ظروف يصبح الإيقاع أكثر تكرارا ، وكم من الوقت يستمر النوبة ، وما إذا كانت هناك أعراض مصاحبة).

وهي مهتمة أيضًا بوجود أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب المقربين ، مما يؤدي إلى تكوين تاريخ عائلي. خطوة أخرى مهمة هي الفحص البصري. مأخوذ بالحسبان:

لون البشرة؛
حالة صفيحة الظفر والشعر.
تواتر التنفس وخصائصه (الصفير موجود في الرئتين أم لا) ؛
نفخات في القلب.

يتم إجراء الاختبارات المعملية لاستبعاد أو تحديد الأمراض المصاحبة قبل إرسال شخص مصاب بمتلازمة وولف باركنسون وايت لإجراء مخطط كهربية القلب. يتم أخذ البول للفحص العام. أما بالنسبة للدم ، فبالإضافة إلى هذا التحليل ، يتم إجراء التحليلات الكيميائية الحيوية والهرمونية.

المظاهر الخارجية لعلم الأمراض يمكن للطبيب أن يلاحظها أثناء الفحص العام للمريض

إن تخطيط القلب الكهربائي ، الذي يتم إجراؤه بواسطة المرضى الذين تقدموا بطلبات مع الأعراض الموضحة أعلاه ، قادر على إظهار تغييرات محددة في عمل القلب. يتم إصلاح موجة دلتا على مخطط كهربية القلب بسهولة في لحظة الإثارة المسبقة للبطين. ومع ذلك ، فإن طريقة الفحص هذه لا تؤدي دائمًا إلى نتائج.

في بعض أشكال المرض ، لا تظهر متلازمة WPW في مخطط كهربية القلب. لتوضيح الصورة تطبيق:

المراقبة اليومية لمخطط القلب حسب هولتر.
تخطيط صدى القلب ، والذي يسمح باكتشاف التغيرات غير الطبيعية في بنية عضلة القلب.
دراسة فيزيائية كهربية يتم فيها إدخال مسبار عبر المريء إلى منطقة القلب ويتم تسجيل سلوك العضلة بشكل واضح. يمكن أيضًا استدعاء هجوم تسرع القلب خصيصًا لتحليل ميزاته.
فحص فيزيولوجي كهربائي يتم فيه إدخال مسبار عبر الوريد الفخذي مباشرة إلى عضلة القلب. بفضل هذا ، يتلقى الطبيب معلومات دقيقة.

لا يسمح مخطط كهربية القلب دائمًا بتشخيص وجود علم الأمراض

نتيجة الفحص الشامل ، يتم إجراء تشخيص دقيق. تعتمد أساليب العلاج التي سيتم تطبيقها بالفعل على ذلك.

طرق العلاج

إذا لم يكن هناك عدم انتظام ضربات القلب أثناء المرض ، فلن يتم علاج متلازمة SVC. في حالات أخرى ، يمكن أن تكون محافظة وجراحية. الأول يتضمن تناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات (كوردارون ، بروبانورم).

ومع ذلك ، لا يمكن لمرضى فيروس الورم الحليمي البشري تناول جميع الأدوية من هذه المجموعة. تشمل المحظورات جليكوسيدات القلب وحاصرات بيتا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال وصف الأدوية لنفسك. يمكن لبعض الأدوية أن تؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

التأثير على العصب المبهم يساعد على إزالة ضربات القلب. يتم توفيره بالضغط على مقل العيون بقوة معتدلة لمدة نصف دقيقة. طريقة أخرى هي حبس أنفاسك وشد عضلات بطنك بقوة.

العلاج الفعال لمتلازمة WPW هو الاستئصال بالترددات الراديوية. إنه يوفر تحييد الخلايا التي تسبب اضطرابات إيقاع بالتيار الكهربائي. يتم توفير وصول الأخير إلى القلب عن طريق قسطرة. العملية غير جراحية وتعتبر طفيفة التوغل. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

تعتبر النوبات المنتظمة في المريض بمثابة مؤشر للجراحة.

يشار إلى العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت للهجمات المتكررة (أكثر من واحدة في الأسبوع) ، أو فشل الأساليب المحافظة أو عدم الرغبة (الشباب). أيضًا ، يتم اللجوء إلى RFA إذا كانت المتلازمة مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية أو الإغماء أو انخفاض ضغط الدم الشديد أو الضعف الشديد.

التنبؤ والوقاية

المرض بدون أعراض له تشخيص جيد. لا يتطلب العلاج ، موانع العمل والرياضة مع متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب من هذا الشكل لا يعبر عنها الأطباء. لكن التمسك بالمتوسط الذهبي أمر لا بد منه. الأحمال الزائدة غير مسموح بها.

مع صورة أعراض واضحة ، نادرًا ما يحدث الموت المفاجئ من عدم انتظام ضربات القلب. يتم تسجيل أقل من واحد بالمائة من هذه الحالات. يزداد الخطر عن طريق تناول بعض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

لا توجد وقاية خاصة من علم الأمراض ، لأن المرض خلقي. يُظهر الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بمتلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب على مخطط كهربية القلب أو من خلال طرق أخرى تجنب العادات السيئة والحمل البدني والعاطفي الزائد. يجب عليهم مراجعة الطبيب بانتظام وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم لمنع النوبات. يتم استبعاد العلاج الذاتي لهذا المرض.

يروي الفيديو بالتفصيل ملامح مسار متلازمة المتفجرات من مخلفات الحرب عند الأطفال:

متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW) هي متلازمة مع استفزاز مسبق لبطينات القلب من خلال تقاطع أذيني بطيني إضافي (غير طبيعي) واضطراب ضربات القلب فوق البطيني بواسطة آلية العودة.

ما هو DPHS

في متلازمة WPW ، تكون ركيزة عدم انتظام ضربات القلب عبارة عن تقاطع أذيني بطيني ملحق (AVC). APVC عبارة عن شريط عضلة قلب سريع التوصيل غير طبيعي يربط الأذين والبطين في منطقة التلم الأذيني البطيني ، متجاوزًا هياكل نظام التوصيل الطبيعي للقلب.

ينتشر الدافع على طول DPVS بسرعة أكبر من نظام التوصيل الطبيعي للقلب ، مما يؤدي إلى الإثارة المسبقة (الإثارة المسبقة) للبطينين. مع بداية الإثارة المسبقة للبطين ، يتم تسجيل موجة Δ (موجة دلتا) على مخطط كهربية القلب.

انتشار

تحدث متلازمة WPW في جميع الفئات العمرية. في معظم الحالات ، تحدث المظاهر السريرية لمتلازمة WPW في سن مبكرة (من 10 إلى 20 عامًا) وتحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن.

لا ترتبط متلازمة WPW بأمراض القلب البنيوية. في بعض الحالات ، يتم دمج متلازمة WPW مع عيوب القلب الخلقية (عيب الحاجز الأذيني والبطين ، رباعي فالوت ، شذوذ إبشتاين).

نادراً ما ترتبط نوبة تسرع القلب في متلازمة WPW بخطر الإصابة بتوقف الدورة الدموية.

يعتبر الرجفان الأذيني مهددًا للحياة في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW. في هذه الحالة ، في الرجفان الأذيني ، يتم التوصيل إلى البطينين بنسبة 1: 1 بتردد عالٍ (يصل إلى 340 في الدقيقة) ، مما قد يؤدي إلى تطور الرجفان البطيني (VF). تتراوح نسبة حدوث الموت المفاجئ بين مرضى متلازمة WPW من 0.15 إلى 0.39٪ خلال فترة متابعة من 3 إلى 10 سنوات.

الآليات

في قلب متلازمات ما قبل الإثارة هو مشاركة هياكل موصلة إضافية ، وهي ركبة تسرع القلب الأذيني البطيني الكبير. في متلازمة WPW ، الركيزة المرضية عبارة عن تقاطع أذيني بطيني إضافي (AVJJ) ، والذي يكون عادةً عبارة عن شريط عضلي لعضلة القلب يربط الأذين والبطين في منطقة التلم الأذيني البطيني.

يمكن تصنيف التوصيلات الأذينية البطينية الملحقة (AVJs) من خلال:

1. الموقع بالنسبة للحلقات الليفية للصمامات التاجية أو الصمامات ثلاثية الشرفات.

2. نوع الموصلية:
- تنازلي - زيادة تباطؤ التوصيل على طول مسار الملحقات استجابةً لزيادة وتيرة التنبيه ،
- لا تنازلي.

3. قدرات التوصيل إلى الوراء أو التوصيل الرجعي أو الجمع بينهما. تعتبر DPVS ، القادرة فقط على التوصيل الرجعي ، "مخفية" ، ويتم تسجيل الموجات الموجية (الموجة دلتا) مع حدوث الإثارة المسبقة للبطينين على مخطط كهربية القلب. في خيوط قياسية. يمكن لـ DPVS "التظاهر" إجراء نبضات في كلا الاتجاهين - تقدمي وعكسي. المسارات الإضافية ذات التوصيل المتقدم فقط نادرة ، ومع التوصيل الرجعي ، على العكس من ذلك ، في كثير من الأحيان.

تسرع القلب الأذيني البطيني المتبادل (AVRT) في متلازمة WPW

ينقسم تسرع القلب الأذيني البطيني في متلازمة WPW وفقًا لآلية إعادة الدخول إلى تقويمي ومضاد للعرق.

خلال AVRT التقويمي ، يتم إجراء النبضات بشكل أمامي على طول AVRT
عقدة ونظام توصيل متخصص من الأذين إلى البطينين ، والرجوع - من البطينين إلى الأذينين على طول DPVS.

أثناء AVRT المضاد للعرق ، تنتقل النبضات في الاتجاه المعاكس ، مع التوصيل الأمامي من الأذينين إلى البطينين عبر RVJ ، والتوصيل الرجعي عبر العقدة الأذينية البطينية أو العقدة RVJ الثانية. يحدث AVRT المضاد للعرق في 5-10٪ فقط من المرضى المصابين بمتلازمة WPW.

تصنيف متلازمة WPW

ظهور متلازمة WPWتم تأسيسه في المرضى الذين يعانون من مزيج من متلازمة ما قبل استثارة البطين (موجة دلتا على مخطط كهربية القلب) وعدم انتظام ضربات القلب. من بين المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW ، فإن عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا هو تسرع القلب المتبادل الأذيني البطيني (AVRT). مصطلح "متبادل" مرادف لمصطلح "إعادة الدخول" - آلية تسرع القلب هذا.

متلازمة WPW المخفيةتم تحديده إذا لم يكن لدى المريض ، على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ، علامات استفزاز مسبق للبطين (فترة PQ طبيعية
القيمة ، لا توجد علامات لموجة ∆) ، ومع ذلك ، هناك عدم انتظام دقات القلب (AVRT مع التوصيل إلى الوراء على طول DPVS).

متلازمة WPW المتعددةيتم تعيينه إذا تم التحقق من 2 أو أكثر من APVAs ، والتي تشارك في الحفاظ على إعادة الدخول أثناء AVRT.

متلازمة WPW المتقطعةتتميز بعلامات عابرة للإثارة المسبقة البطينية على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية والتحقق من AVRT.

ظاهرة WPW.على الرغم من وجود موجة دلتا على مخطط كهربية القلب ، فقد لا يعاني بعض المرضى من عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، يتم تشخيص ظاهرة WPW (وليس متلازمة WPW).

فقط ثلث المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض والذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية (موجة دلتا) على مخطط كهربية القلب يصابون في النهاية بأعراض عدم انتظام ضربات القلب. في الوقت نفسه ، لم يصاب أي من المرضى الذين يعانون من متلازمة ما قبل الاستثارة البطينية ، الذين تم تشخيصهم لأول مرة بعد سن الأربعين ، باضطراب ضربات القلب.

معظم المرضى الذين لا يعانون من أعراض لديهم توقعات مواتية ؛ نادرا ما تكون السكتة القلبية هي أول مظهر من مظاهر المرض. إن الحاجة إلى endo-EPS و RFA في هذه المجموعة من المرضى أمر مثير للجدل.

المظاهر السريرية لمتلازمة WPW

يبدأ المرض في شكل نوبات من ضربات القلب المتكررة ، والتي تبدأ وتتوقف فجأة. مدة الهجوم من بضع ثوان إلى عدة ساعات ، وتواتر حدوثها هو من نوبات عدم انتظام ضربات القلب اليومية إلى 1-2 مرات في السنة. نوبة تسرع القلب مصحوبة بالخفقان والدوخة والإغماء المسبق والإغماء.

كقاعدة عامة ، خارج النوبات ، لا تظهر على المرضى علامات أمراض القلب البنيوية أو أعراض أي أمراض أخرى.

تشخيص متلازمة WPW

تخطيط كهربية القلب (ECG)في 12 خيوطًا تسمح بتشخيص متلازمة WPW.

تعتمد مظاهر تخطيط القلب خارج نوبة عدم انتظام ضربات القلب على طبيعة التوصيل المضاد للتضخم على طول BPVA.

مع متلازمة WPW أثناء إيقاع الجيوب الأنفية ، يمكن لمخطط كهربية القلب أن يسجل:

1. يؤدي الانتشار السريع للنبضة عبر المسار الإضافي (APVC) إلى إثارة مبكرة لجزء من البطينين - تحدث موجة Δ ، مما يتسبب في تقصير الفاصل الزمني P-R (P-Q) وتوسيع مجمع QRS. يتوافق هذا المتغير من مخطط كهربية القلب مع الشكل الظاهر لمتلازمة WPW ، وظيفة DPVS متضاربة وتتميز بالوجود المستمر للموجة على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية.

2. قد تكون علامات الإثارة المسبقة للبطينين على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية (الموجة ، مما يتسبب في تقصير الفاصل الزمني P-R (P-Q) وتمدد مجمع QRS) عابرًا. تناوب مخطط كهربية القلب مع موجة ومخطط كهربية القلب دون أي تغييرات يتوافق مع الشكل المتقطع لمتلازمة WPW.

3. مع إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي ، لا يكشف مخطط كهربية القلب عن أي تغييرات. لا تعمل RVJs الكامنة في اتجاه التراجع ، حتى عند إجراء السرعة بالقرب من موقع الدخول الأذيني. يعتمد التشخيص على التحقق من نوبات تسرع القلب بواسطة AVRT.

مخطط كهربية القلب أثناء تسرع القلب في متلازمة WPW

عادةً ما يتراوح معدل تسرع القلب التقويمي بين 140 و 240 نبضة / دقيقة. عادة ما يكون مجمع QRS ضيقًا ، وفي هذه الحالة تظهر موجات P بعد نهاية المجمع البطيني بخاصية R-P.< P-R.

في RVSD العلوية والخلفية على الجانب الأيسر ، تكون موجات P إلى الوراء سلبية في الخيوط I و AVL والإيجابية أو ثنائية الطور في الخيوط السفلية.
في الموجات P ، الموجات P سلبية في II و III و AVF.
في حين أن AVRT باستخدام RVF على الجانب الأيسر له موجة P موجبة في الغالب في الرصاص V1.

يحتوي AVRT المضاد للعرق على مجمع QRS واسع وموجات P إما غير مرئية أو تسبق مجمع QRS.

يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW من أجل استبعاد التشوهات الخلقية وتشوهات القلب (متلازمة خلل التنسج الضام ، وتدلي الصمام التاجي ، وعيوب الحاجز الأذيني والبطيني ، ورباعية فالوت ، وشذوذ إبشتاين).

دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EPS)

قبل الاستئصال بالقسطرة لـ DPVS ، يتم إجراء EPS ، والغرض منه هو تأكيد وجود مسار إضافي ، وتحديد خصائصه الفيزيولوجية الكهربية ودوره في تشكيل عدم انتظام ضربات القلب. بعد تحديد توطين مسار الملحقات ، يتم إجراء RFA الخاص بـ APVA باستخدام قسطرة اجتثاث موجهة.

علاج نوبة عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة WPW

تتكون الرعاية الأولية لنوبة تقويم العظام من مناورات العصب الحائر.

اختبارات المبهم:اختبار فالسالفا (إجهاد في ذروة الاستنشاق) ، تدليك الجيوب السباتية (الضغط من جانب واحد في منطقة المثلث النائم الذي لا يدوم أكثر من 10 ثوانٍ) ، ردود فعل الكحة والكمامة ، وضع قطع من الثلج على الوجه. تصل فعالية اختبارات المبهم في تسرع القلب فوق البطيني إلى 50٪.

إذا كان المريض معروفًا بإصابته بمتلازمة WPW ، فقد يختار الطبيب عدم استخدام الأدينوزين لأنه يمكن أن يسبب الرجفان الأذيني. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام البروبافينون في الوريد أو البروكيناميد.

بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي الفوري. مع أعراض ديناميكية الدم على خلفية AVRT (إغماء ، قبل الغشاء ، الذبحة الصدرية ، انخفاض ضغط الدم ، زيادة علامات القلب
يشار إلى عدم كفاية) تقويم نظم القلب الكهربائي الخارجي الفوري (100 J). إذا لم تكن هناك عوامل خطر مرتبطة بالانصمام الجهازي ، فإن تقويم نظم القلب الكهربائي لا يتطلب منع تخثر الدم.

في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب مع متلازمة WPW ، لا ينبغي استخدام الأدوية التي تعمل على العقدة الأذينية البطينية! يُمنع استخدام حاصرات بيتا ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والجليكوزيدات القلبية نظرًا لحقيقة أنها تبطئ التوصيل على طول AVU ولا تؤثر أو حتى تزيد من توصيل DPVS المتقدم. في النهاية ، من المحتمل أن يكون هذا خطيرًا فيما يتعلق بتحويل AVRT إلى تسرع القلب البطيني و / أو الرجفان البطيني.

علاج متلازمة WPW

الطريقة المفضلة في الوقاية من تسرع القلب المتكرر عند مرضى WPW هي الاستئصال بالقسطرة.

قبل هذا الإجراء أو في حالات رفض إجراء العملية ، يمكن استخدام عقاقير من فئة IC (فليكاينيد وبروبافينون) ، أميودارون ، سوتالول. على خلفية تناولهم ، لا يتكرر العلاج البديل في إعادة التأهيل البدني في 35٪ من المرضى في غضون عام.

لا يمكن أن يساعد العلاج الدوائي لهذا المرض هؤلاء المرضى دائمًا ، بالإضافة إلى أن مقاومة الأدوية المضادة لاضطراب النظم تتطور في 5 6-70٪ من مرضى متلازمة WPW خلال 1-5 سنوات من بدء العلاج.