متطلبات الخيوط المعوية

1. ضيق مفاغرة (الغشاء المصلي)
2. القوة الميكانيكية للخياطة (تحت المخاطية)
3. منع تضيق تجويف العضو في موقع الخياطة
4. ضمان إرقاء موثوق (تحت المخاطية)

أنواع الأمعاء

التماس اليد
التماس الميكانيكي

ملحق يدوي
حسب تقنية الخيوط:

طبقات الحافة

الغرز الرمادية المصلية

طبقات الحافة- يمر الخيط عبر حواف الأغشية المعوية ، مما يضمن مقارنتها القوية مع بعضها البعض ويوقف النزيف من أوعية الغشاء تحت المخاطي (الإرقاء)

من خلال التماس
- مصلي - عضلي - تحت المخاطية - خياطة بيروجوف ن.

التماس من Kirpatovsky ID. (تحت المخاطية)

خيوط جراحية مصلية (لامبرت)- يمر الخيط عبر الغشاء المصلي (مع التقاط الأغشية العضلية ، وأحيانًا تحت المخاطية) - يتم إجراء حقن الإبرة وثقبها عند كل طرف من حواف الجرح المعوي على الغشاء المصلي ، متراجعًا عن حافة.
إنها تضمن إحكام العضو بسبب أكبر اتصال ممكن للأسطح المصلية لأقسامه المخيطة.

حسب عدد صفوف الغرز

صف واحد
-متعدد الصفوف
-صف مزدوج

التماس ألبرت- الأكثر شيوعا:

- الصف الثاني - رمادي مصل

خيارات:خياطة تشيرني ، خياطة ويلفر

ثلاثة صفوف

الصف الأول هو خط التماس من خلال الحافة ؛
- الصف الثاني والثالث - خط التماس رمادي مصل

خيارات:
الصف الأول هو الدرز الهامشي للغشاء المخاطي.
الصف الثاني - الدرز الهامشي المصلي العضلي تحت المخاطي ؛
الصف الثالث - التماس الرمادي المصلي

العلب الميكانيكي
دباسات مفردة- مشابك ملقط ، تتيح لك توصيل حواف الأمعاء المتطابقة عن طريق الوميض المتتالي بمقاطع التنتالوم المنفصلة ؛
أجهزة للتطبيق المتزامن لصف واحد (هامشي) أو صفين (هامشي ورمادي مصل) ؛
NZhKA - جهاز لتطبيق مفاغرة الجهاز الهضمي.
UKZh - جهاز لخياطة جذع المعدة.
SK-60 ، SZhK-60 - جهاز لتطبيق مفاغرة داخل الأمعاء والجهاز الهضمي ؛
أدوات التدبيس في الجراحة التنظيرية عند إجراء عمليات الجراحة الداخلية بالفيديو (أدوات التطبيق ، المقصات ، الدباسات ، إلخ)

مزايا التماس الميكانيكي
- عقم؛
- الحد الأدنى من الصدمة
- التكيف الجيد والاتصال الوثيق للأعضاء المخيطة ؛
- لا يضيق تجويف الأعضاء المخيطة ؛ - تبسيط العملية

تقنية الجراحة المجهرية للخياطة المعوية
بناءً على دراسة والتعرف على هيكل غمد الجهاز الهضمي
- التكبير البصري يجعل من السهل تمييز الحالات ؛

- يسمح استخدام أدوات الجراحة المجهرية ، والإبر غير الرضحية بما يلي:
قم بإجراء مقارنة دقيقة للأطراف المتصلة لكل حالة على حدة
إجراء خياطة مع الحد الأدنى من الصدمات للأنسجة وشبكة الأوعية الدموية الخاصة بهم

-توفر تقنية الجراحة المجهرية:
التكيف الأمثل للأنسجة المتجانسة
ارقاء جيد
ضيق خط التماس
تشكيل ندبة "لطيفة" والتئام الجروح بالنية الأساسية

أنواع المفاغرة المعوية

تقنية التراكب
نهاية الى نهاية
نهاية إلى جانب
جنبا الى جنب

اعتمادًا على الأعضاء المتصلة
الجهاز الهضمي
المريء - المعوي
بين الأمعاء

7. التدخلات الجراحية على المعدة
استئصال المعدة- تشريح جدار المعدة
فغر المعدة- الناسور

الناسور المؤقت - المرحلة الأولى من العملية على المريء (طريقة Witzel ، Stamm-Kader)
الناسور الدائم - إذا كان من المستحيل إعادة بناء المريء أو إذا كانت أورامه غير قابلة للجراحة (طريقة Topraver)

فغر المعدة والأمعاء- مفاغرة الجهاز الهضمي

القولون الأمامي الأمامي
إعادة القولون الخلفي

استئصال المعدة- استئصال جزئي للمعدة
استئصال المعدة- الإزالة الكاملة للمعدة
فغر- تشريح العصب المبهم (إزالة العصب المبهم) مع عمليات تصريف:

الجذعية (المجموع) ؛
- انتقائي - إزالة التعصيب المعزول من المعدة ؛
- القريب الانتقائي (SPV) - تقاطع الفروع n. المبهم ، والذهاب فقط إلى منطقة إنتاج الحمض في المعدة (الجسم والقاع):
~ في سمك الثرب الأصغر ؛ ~ في سمك جدار المعدة

8. مراحل استئصال المعدة حسب هوفمايستر-فينستر
1. شق البطن (خط الوسط العلوي)
2. تحريك الجزء المزال من المعدة
3. عبور الاثني عشر وخياطة تجويفه
4. استئصال المعدة والخياطة الجزئية لتجويفها في منطقة الانحناء الأقل
5. تكوين مفاغرة معدية معوية من طرف إلى جانب (نهاية المعدة إلى جانب الأمعاء)
6. إنشاء "حفز" على الحافة العلوية للمفاغرة عن طريق خياطة الطرف الأمامي من الأمعاء الدقيقة إلى الجزء المُخاط من تجويف المعدة
7. تثبيت مفاغرة في نافذة مساريق القولون المستعرض
8. خياطة شق جدار البطن الأمامي

9- أنواع الاستئصال المعدي المعوي حسب طريقة استعادة استمرارية الجهاز الهضمي
1. بيلروث I - مفاغرة من طرف إلى طرف بين المعدة والاثني عشر.
2. بيلروث II - يغلق تجويف المعدة والاثني عشر بإحكام. مفاغرة من جانب إلى جانب بين المعدة والصائم (داء فغر المعدة والأمعاء الأمامي)
3. Polia - Reichel - تجويف الاثني عشر يغلق بإحكام. مفاغرة من طرف إلى جانب بين جذع المعدة بالكامل والصائم
4. تشامبرلين - فينستر - يغلق تجويف الاثني عشر بإحكام. يتم خياطة تجويف المعدة جزئيًا. مفاغرة من طرف إلى جانب بين جذع المعدة المخيط جزئيًا والصائم
5. كوبريانوف - زاخاروف - مفاغرة في جذع المعدة والاثني عشر باستخدام إدخال من جزء من الأمعاء الدقيقة على المساريق

10. متطلبات VAGOTOMY
-معرفة دقيقة بخيارات التفرع n. مبهم
-التنفيذ الدقيق للتقنيات
- قطع غار المعدة لاستبعاد إنتاج الجاسترين
- يجب ألا يضعف وظيفة المعدة الحركية وخاصة منطقة البواب
- يجب أن يستكمل بالضرورة بعمليات تصريف لضمان مرور الطعام بحرية من المعدة إلى الاثني عشر (جذعي ، انتقائي ، متلازمة برادر ويلي - ليس دائمًا)

وصف العملية

يتم إجراء جراحة المجازة الجانبية تحت التخدير العام أو بالمنظار أو بالمنظار. بعد فتح تجويف البطن ، يقوم الجراح بمراجعة الأعضاء الداخلية ويكتشف موقع علم الأمراض. بعد ذلك ، يتم تشكيل حلقة بمسافة بادئة تبلغ حوالي 20-25 سم من حافة الورم. يقوم الجراح بإجراء مفاغرة من جانب إلى جانب وإجراء خياطة طبقة تلو الأخرى. في الختام ، يتم خياطة نهايات الأمعاء من جانب المنطقة المصابة وخياطة الجرح الجراحي. مدة العملية حوالي 2-3 ساعات.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الانتهاء من العملية ، من الضروري البقاء تحت إشراف الطبيب لمدة 10-14 يومًا تقريبًا. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات وتشخيص حالة الأمعاء بعد التدخل الجراحي. في الفترة الأولى ، يوصى باتباع نظام غذائي ، لكن هذا غير مطلوب في المستقبل.

يحتوي المركز العلمي والعملي للجراحة على معدات تشخيصية وجراحية حديثة تسمح بإجراء عمليات على الأمعاء مهما كانت درجة تعقيدها. تم تجهيز مستشفى مركز الجراحة بغرف مريحة وموظفين ودودين ، مما يضفي إشراقة على إقامة المرضى في المركز لمثل هذه المناسبة غير السارة. يتمتع جراحو المركز بخبرة عملية واسعة في العلاج الجراحي لأمراض الأمعاء ، فضلاً عن التقنيات الحديثة لإجراء التدخل الجراحي.

12556 0

يعد التوصيل الاصطناعي لجزئين من القناة الهضمية من أكثر العمليات شيوعًا في جراحة البطن. الغرض من تكوين مفاغرة هو استعادة مرور محتويات الجهاز الهضمي.

عند تطبيق المفاغرة ، يجب مراعاة المتطلبات الرئيسية:
- يجب تطبيق المفاغرة بشكل جراحي ، أي يجب أن يتوافق ناقل التمعج في المنطقة الواردة مع تلك الموجودة في منطقة المخرج ؛
- يجب أن يكون عرض المفاغرة كافياً للحركة غير المعوقة لمحتويات الأمعاء ؛
- يجب أن يكون التماس المفاغرة قويًا بدرجة كافية لضمان الضيق المادي والبيولوجي.

تنقسم جميع المفاغرة وفقًا لنوع اتصال الأجزاء الواردة والمخرج من الجهاز الهضمي إلى:
أ) مفاغرة من طرف إلى طرف (مفاغرة نهاية الطرفية) - يتم توصيل نهاية قسم المدخل بنهاية المخرج ؛
ب) مفاغرة من جانب إلى جانب (مفاغرة لاحقة - جانبية) - قم بتوصيل الأسطح الجانبية لمقاطع المدخل والمخرج ؛
ج) مفاغرة من طرف إلى جانب (مفاغرة نهائية - جانبية) - يتم توصيل نهاية القسم الأمامي بالسطح الجانبي للمخرج ؛
د) مفاغرة "من جانب إلى طرف" (مفاغرة لاحقة - نهائية) - السطح الجانبي للقسم الأمامي متصل بنهاية المخرج.

في أغلب الأحيان ، يتم تشكيل المفاغرة باستخدام خياطة من صفين ، والتي يتم تطبيقها أولاً على الظهر ثم على الجدار الأمامي (الشكل 20.47).

أرز. 20.47 رسم تخطيطي لخيوط مفاغرة الأمعاء

المفاغرة من طرف إلى طرف هي الأكثر فسيولوجية ، حيث تتحرك محتويات الجهاز الهضمي بشكل طبيعي. ومع ذلك ، فإن عيب هذا النوع من المفاغرة هو تضييقه. يمكن أن يحدث في كل من فترة ما بعد الجراحة المبكرة بسبب وذمة الأنسجة ، وفي الخطوط البعيدة بسبب تشكل الندبة.

يمكن تقليل وزن هذا العيب بشكل كبير بسبب التقاطع المائل للأمعاء.

عادة ، عند تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف ، يتم تشكيل شفته الخلفية أولاً. للقيام بذلك ، يتم تحرير نهايات الأمعاء من المساريق (على مسافة 1 سم). تتم مقارنتها وخياطتها بخيوط متقطعة من العضلات المصلية (الشكل 20.48). هذا الأخير ، مع ثبات العوامل الأخرى ، يقطع بشكل أقل تكرارًا من الخيوط العضلية المصلية المستمرة.

أرز. 20.48 مفاغرة الأمعاء "من طرف إلى طرف": توصيل أجزاء من الأمعاء بخيوط مصلي عضلي لامبرت

يتم وضع الخيوط المتقطعة على مسافة 3-4 مم من الحافة. يتم استخدام الخيوط الزائدة من العقدة المتطرفة كحاملات ، ويتم قطع الباقي.

يتم خياطة الأجزاء المجانية من الجدار الخلفي للتفاغرة بخياطة ملتوية مستمرة عبر جميع طبقات العضو (على سبيل المثال ، بخياطة Reveden-Multanovsky) (الشكل 20.49). في هذه الحالة ، يجب ألا تلتقط غرز الخياطة الصف الأول من الغرز العضلي المصلي. بعد تشكيل الجدار الخلفي للمفاغرة ، يتم خياطة جدارها الأمامي بنفس الخيط.

أرز. 20.49 مفاغرة الأمعاء من طرف إلى طرف: خياطة الجدار الخلفي للمفاغرة بخياطة Reverden-Multanovsky

استخدم أحد خيوط البراغي (على سبيل المثال ، Schmiden ، Konnel) ، والتي توفر اتصال الأغشية المصلية (الشكل 20.50). يتم تطبيق الغرز العضلي المصلي المنفصل المنفصل من لامبرت على الجانب من خلال الشد (الشكل 20.51).

أرز. 20.50 مفاغرة الأمعاء "من النهاية إلى النهاية": خياطة الجدار الأمامي للمفاغرة بخياطة شميدين المشدودة

أرز. 20.51 مفاغرة الأمعاء من طرف إلى طرف: خيوط لامبرت المصلي العضلي على الجدار الأمامي للمفاغرة

لتشكيل الجدران الخلفية والأمامية للمفاغرة ، يمكن استخدام خيوط منفصلة متقطعة من Jobert و Pirogov و Barishevsky-Mateshuk بنجاح من خلال تلك. يمكن أن يؤدي استخدام الخيوط المنفصلة المتقطعة إلى تقليل تضييق المفاغرة.

يصاحب الخياطة المباشرة لأطراف الأمعاء عدد من المضايقات:
- تحتاج إلى ضبط الحواف بعناية فائقة ليتم حياكتها ، حيث يسهل تشويها وستكون التماس غير متساوية ؛
- من السهل الحصول على تضييق في التماس ؛
- عند خياطة أجزاء من الأمعاء بأقطار مختلفة ، يجب شد إحدى الحواف والأخرى تضييقها ، وهو أمر غير ممكن دائمًا ؛
- لفرض مثل هذا المفاغرة ، هناك حاجة إلى العديد من الغرز والوقت.

من الأسهل بكثير إجراء مفاغرة جانبية ، حيث لا توجد مثل هذه المضايقات. في أغلب الأحيان ، يتم تطبيق المفاغرة من جانب إلى جانب في الحالات التي تكون فيها تجويفات أقسام الأمعاء المراد خياطةها ضيقة وهناك خطر من تضييق المفاغرة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيق مفاغرة جانبية عندما لا تتطابق أقطار الأعضاء المخيطة (على سبيل المثال ، عند تطبيق مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة).

تتم هذه العملية على النحو التالي. أولاً ، يتم خياطة الأطراف المركزية والمحيطية للأمعاء "بإحكام". ثم يتم وضعهم في حالة توقف جراحي ويتم توصيلهم لمدة 6-8 سم باستخدام خيوط لامبرت العضلية المصلية المنفصلة (الشكل 20.52).

أرز. 20.52 مفاغرة الأمعاء "من جانب إلى جانب": توصيل أجزاء من الأمعاء بخيوط مصلي عضلي لامبرت

باستخدام مشرط على طول خط الخياطة في حدود 0.8-1 سم ، يتم فتح تجويف كلا الجزأين من الأمعاء. ومع ذلك ، يتم اختيار طول الشقوق على الجدران الجانبية بشكل تعسفي ، وبالتالي فإن خطر التضييق مع هذا النوع من المفاغرة لا يكاد يذكر. يتم تطبيق خط التواء من خلال التواء المستمر ("التداخل") على الشفاه الخلفية (الشكل 20.53). ثم يتم خياطة الشفتين الأمامية بنفس الخيط بإحدى خيوط الشد (شميدن ، كونيل). بعد خياطة الجدار الأمامي للمفاغرة ، يتم توصيل نهاية الخيط المستخدمة في خياطة الجدار الأمامي بالطرف الحر للخيط المتبقي على الجدار الخلفي.

يتم تغطية الدرز اللولبي على الجدار الأمامي للمفاغرة بالخيوط العضلية المصلية من لامبرت (الشكل 20.54). وبالتالي ، يتم تكوين ثقب كبير يربط كل من الحلقات المعوية ويغلف بطابقين من الغرز: عميق (يخترق جميع طبقات جدار الأمعاء) وسطحياً (يجمع الغطاء المصلي فوقه ويخترق فقط الألياف بين الأغشية المخاطية و أغشية عضلية).

تتشكل المفاغرة "من طرف إلى جانب" و "جانب للخيول" عندما لا تتطابق أقطار الأعضاء المخيطة (على سبيل المثال ، عند استئصال النصف الأيمن من القولون ويتم إجراء مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والغليظة). يرتبط جدار الأمعاء الدقيقة بخيوط منفصلة للعضلات المصلية من لامبرت بجدار الأمعاء الغليظة. ثم ، على طول التينيا ، يتم فتح تجويف الأمعاء الغليظة طوليًا (الشكل 20.55). يجب أن يتوافق طول الشق مع قطر الأمعاء الدقيقة. يتم خياطة الشفتين الخلفيتين بغرز متداخلة مستمرة من طرف إلى طرف (التماس Reverden-Multanovsky) (الشكل 20.56).

ثم يتم خياطة الشفاه الأمامية بنفس الخيط بإحدى طبقات الشد. بعد خياطة كلا الجدارين ، يتم ربط الخيوط. يتم وضع خيوط لامبرت المصلية العضلية على الجدار الأمامي للمفاغرة فوق خياطة اللولب (الشكل 20.57)

نيتشيك أ 3.

المفاغرة هي ظاهرة اندماج أو خياطة عضوين مجوفين ، مع تكوين ناسور بينهما. بطبيعة الحال ، تحدث هذه العملية بين الشعيرات الدموية ولا تسبب تغيرات ملحوظة في أداء الجسم. المفاغرة الاصطناعية هي خياطة جراحية للأمعاء.

أنواع المفاغرة المعوية

هناك طرق مختلفة لتنفيذ هذه العملية. يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة المشكلة المعينة. قائمة طرق المفاغرة هي كما يلي:

• مفاغرة من طرف إلى طرف. الأكثر شيوعًا ، ولكن في نفس الوقت هو الأسلوب الأكثر تعقيدًا. يستخدم بعد إزالة جزء من القولون السيني.
• مفاغرة الأمعاء "من جانب إلى جانب". أبسط نوع. يتم تحويل كلا الجزأين من الأمعاء إلى جذوع وخياطة على الجانبين. هذا هو المكان الذي يلعب فيه مفاغرة الأمعاء.
• طريقة End to Side. تتمثل في تحويل أحد الطرفين إلى جذع وخياطة الطرف الثاني على الجانب.

مفاغرة ميكانيكية

هناك أيضًا طرق بديلة لتطبيق الأنواع الثلاثة من المفاغرة الموضحة أعلاه باستخدام دباسات خاصة بدلاً من الخيوط الجراحية. طريقة مماثلة من المفاغرة تسمى الأجهزة أو الميكانيكية.

لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن أي من الأساليب ، اليدوية أو الأجهزة ، هو الأكثر فعالية ويؤدي إلى تعقيدات أقل.

أجريت العديد من الدراسات لتحديد الطريقة الأكثر فعالية للمفاغرة ، وغالبًا ما أظهرت نتائج معاكسة. لذلك ، تحدثت نتائج بعض الدراسات لصالح المفاغرة اليدوية ، والبعض الآخر - لصالح الميكانيكي ، وفقًا للثالث ، لم يكن هناك فرق على الإطلاق. وبالتالي ، فإن اختيار طريقة إجراء العملية يقع بالكامل على عاتق الجراح ويعتمد على الراحة الشخصية للطبيب ومهاراته ، وكذلك على تكلفة العملية.

التحضير للعملية

يجب التحضير بعناية قبل إجراء المفاغرة المعوية. يتضمن عدة نقاط ، تنفيذ كل منها إلزامي. هذه هي النقاط:

1. من الضروري اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. يُسمح باستهلاك الأرز المسلوق والبسكويت ولحم البقر والدجاج.
2. قبل العملية ، يجب أن يكون لديك حركة أمعاء. في السابق ، تم استخدام الحقن الشرجية لهذا الغرض ، والآن يتم تناول المسهلات ، مثل Fortrans ، خلال النهار.
3. قبل العملية ، يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والحلوة والنشوية ، وكذلك الفول والمكسرات والبذور تمامًا.

إعسار

الإفلاس هو حالة مرضية يحدث فيها تسرب للغرز بعد العملية الجراحية وتتجاوز محتويات الأمعاء هذا التسرب. أسباب فشل مفاغرة الأمعاء هي تباين الغرز بعد العملية الجراحية. هناك الأنواع التالية من حالات الإعسار:

• تسرب مجاني. تم كسر ضيق المفاغرة تمامًا ، ولا يقتصر التسرب بأي شكل من الأشكال. في هذه الحالة ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وتظهر أعراض التهاب الصفاق المنتشر. من الضروري إجراء تشريح ثانٍ لجدار البطن الأمامي لتقييم مدى المشكلة.
• تسرب محدد. يتم تقييد تسرب محتويات الأمعاء جزئيًا بواسطة الثرب والأعضاء المجاورة. إذا لم يتم القضاء على المشكلة ، فمن الممكن تكوين خراج حول الأمعاء.
• تسرب صغير. تسرب محتويات الأمعاء بكميات صغيرة. يحدث في وقت متأخر بعد الجراحة ، بعد أن تكون المفاغرة المعوية قد تكونت بالفعل. عادة لا يحدث تكوين الخراج.

تحديد الإعسار

العلامات الرئيسية لفشل المفاغرة هي نوبات من آلام شديدة في البطن ، مصحوبة بالتقيؤ. وتجدر الإشارة أيضًا إلى زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى.

يتم تشخيص الفشل التفاغري باستخدام حقنة شرجية مع عامل تباين ، تليها الأشعة السينية. كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. وفقًا لنتائج الدراسة ، فإن السيناريوهات التالية ممكنة:

• يدخل عامل التباين بحرية إلى تجويف البطن. يظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب وجود سائل في البطن. في هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة لعملية جراحية.
• عامل التباين يتراكم محددًا. يوجد التهاب طفيف بشكل عام لا يتأثر التجويف البطني.
• لا يوجد تسرب لعامل التباين.

بناءً على الصورة التي تم الحصول عليها ، يضع الطبيب خطة لمزيد من العمل مع المريض.

القضاء على الإعسار

اعتمادًا على شدة التسرب ، يتم استخدام طرق مختلفة للقضاء عليه. يتم توفير العلاج التحفظي للمريض (بدون إعادة الجراحة) في حالة:

• الإفلاس المحدود. تطبيق إزالة الخراج بمساعدة أدوات الصرف. تنتج أيضا تشكيل ناسور محدد.
• إفلاس مع الأمعاء المنفصلة. في هذه الحالة ، بعد 6-12 أسبوعًا ، يتم إعادة فحص المريض.
• فشل مع ظهور تعفن الدم. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ التدابير الداعمة كإضافة إلى العملية. وتشمل هذه التدابير: استخدام المضادات الحيوية ، وتطبيع القلب والعمليات التنفسية.

قد يختلف النهج الجراحي أيضًا ، اعتمادًا على توقيت تشخيص الفشل.

في حالة فشل الأعراض المبكر (تم الكشف عن المشكلة بعد 7-10 أيام من العملية) ، يتم إجراء شق البطن الثاني من أجل اكتشاف العيب. ثم يمكن تطبيق إحدى الطرق التالية لتصحيح الموقف:

1. انفصال الأمعاء وضخ الخراج.
2. فصل المفاغرة مع تكوين فغرة.
3. محاولة مفاغرة ثانوية (مع / بدون إغلاق).

في حالة اكتشاف تصلب جدار الأمعاء (الناتج عن الالتهاب) ، لا يمكن إجراء استئصال أو تكوين فغرة. في هذه الحالة ، يتم خياطة العيب / يتم ضخ الخراج أو تركيب نظام تصريف في منطقة المشكلة من أجل تشكيل مجرى ناسور محدد.

مع التشخيص المتأخر للإفلاس (أكثر من 10 أيام من لحظة العملية) ، يتحدثون تلقائيًا عن الظروف غير المواتية أثناء بضع البطن. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

1. تشكيل الفغرة القريبة (إن أمكن).
2. تأثير على العملية الالتهابية.
3. تركيب شبكات الصرف الصحي.
4. تشكيل مجرى ناصري محدد.

عند إجراء شق البطن الصرف الصحي مع تصريف واسع.

المضاعفات

بالإضافة إلى التسريبات ، يمكن أن يصاحب المفاغرة المضاعفات التالية:

• عدوى. يمكن أن يكون خطأ الجراح (عدم الانتباه أثناء العملية) والمريض (عدم مراعاة قواعد النظافة).
• انسداد معوي. يحدث نتيجة الانحناء أو الالتصاق في الأمعاء. يتطلب عملية ثانية.
• نزيف. قد تحدث أثناء الجراحة.
• تضييق مفاغرة الأمعاء. يضعف النفاذية.

موانع

لا توجد إرشادات محددة حول متى يجب عدم إجراء مفاغرة معوية. يتخذ الجراح قرار قبول / عدم قبول العملية بناءً على كل من الحالة العامة للمريض وحالة أمعائه. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن تقديم عدد من التوصيات العامة. لذلك ، لا ينصح بمفاغرة القولون في حالة وجود عدوى معوية. أما بالنسبة للأمعاء الدقيقة ، فيعطى الأفضلية للعلاج التحفظي بوجود أحد العوامل التالية:

• التهاب الصفاق بعد الجراحة.
• فشل المفاغرة السابقة.
• انتهاك تدفق الدم المساريقي.
• تورم شديد أو
• ارهاق المريض.
• نقص الستيرويد المزمن.
• الحالة العامة غير المستقرة للمريض مع ضرورة المراقبة المستمرة للانتهاكات.

إعادة تأهيل

الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل هي استعادة جسم المريض ومنع تكرار المرض الذي تسبب في العملية.

بعد انتهاء العملية ، يصف المريض أدوية تخفف الآلام وعدم الراحة في البطن. إنها ليست أدوية متخصصة للأمعاء ، لكنها أكثر مسكنات الألم شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الصرف لتصريف السوائل الزائدة المتراكمة.

يسمح للمريض بالتنقل في المستشفى بعد 7 أيام من العملية. لتسريع التئام الأمعاء وخيوط ما بعد الجراحة ، يوصى بارتداء ضمادة خاصة.

إذا كانت حالة المريض مستقرة ، يمكنه مغادرة المستشفى في غضون أسبوع بعد العملية. بعد العملية بعشرة أيام يقوم الطبيب بإزالة الغرز.

التغذية من أجل المفاغرة

بالإضافة إلى تناول الأدوية المختلفة ، تلعب التغذية دورًا مهمًا في الأمعاء. بدون مساعدة الطاقم الطبي ، يُسمح للمرضى بتناول الطعام بعد أيام قليلة من العملية.

يجب أن تتكون التغذية أثناء المفاغرة المعوية في البداية من طعام مسلوق أو مخبوز ، والذي يجب تقديمه في شكل مسحوق. مسموح بشوربات الخضار. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي لا تتداخل مع حركات الأمعاء الطبيعية وتحفزه بسلاسة.

بعد شهر ، يُسمح بإدخال أطعمة أخرى تدريجياً في نظام المريض الغذائي. وتشمل هذه: الحبوب (دقيق الشوفان والحنطة السوداء والشعير والسميد ، وما إلى ذلك) والفواكه والتوت. كمصدر للبروتين ، يمكنك إدخال منتجات الألبان (الكفير ، الجبن ، الزبادي ، إلخ) واللحوم المسلوقة (الدجاج والأرانب).

ينصح بتناول الطعام أثناء الراحة ، في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستهلاك المزيد من السوائل (حتى 2-3 لترات في اليوم). قد يعاني المريض في الأشهر الأولى بعد العملية من غثيان وقيء وآلام في البطن وإمساك وإسهال وانتفاخ البطن وضعف وارتفاع في درجة الحرارة. يجب ألا تخاف من هذا ، فهذه العمليات طبيعية لفترة الاسترداد وتمضي بمرور الوقت. ومع ذلك ، مع تكرار معين (كل 6 أشهر أو أكثر) ، من الضروري الخضوع لتنظير القولون وتنظير القولون. يتم إجراء هذه الفحوصات على النحو الذي يحدده الطبيب ، من أجل مراقبة عمل الأمعاء. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها ، سيقوم الطبيب بتعديل علاج إعادة التأهيل.

استنتاج

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن مفاغرة الأمعاء هي عملية صعبة إلى حد ما تفرض قيودًا قوية على نمط الحياة اللاحق للشخص. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه العملية هي الطريقة الوحيدة للقضاء على علم الأمراض. لذلك ، فإن أفضل طريقة للخروج من الموقف هي مراقبة صحتك والحفاظ على نمط حياة صحي ، مما يقلل من خطر الإصابة بالأمراض التي تتطلب مفاغرة.

في علم التشريح ، يطلق على نواسير الأوعية الكبيرة والصغيرة مفاغرة طبيعية من أجل زيادة تدفق الدم إلى العضو أو دعمه في حالة تجلط أحد اتجاهات تدفق الدم. مفاغرة الأمعاء - وصلة اصطناعية أنشأها الجراح ، طرفي الأنبوب المعوي أو الأمعاء وعضو مجوف (المعدة).

الغرض من إنشاء مثل هذا الهيكل:

• ضمان مرور بلعة الطعام إلى الأقسام السفلية لاستمرارية عملية الهضم ؛
• تشكيل مسار التفافي في حالة وجود عائق ميكانيكي واستحالة إزالته.

يمكن أن تنقذ العمليات العديد من المرضى ، أو تجعلهم يشعرون بصحة جيدة ، أو تساعد في إطالة العمر في حالة وجود ورم غير صالح للجراحة.

ما هي أنواع المفاغرة المستخدمة في الجراحة؟

وفقًا للأجزاء المتصلة ، يتم تمييز التفاغر:

• المريء - بين نهاية المريء والاثني عشر ، وتجاوز المعدة.
• الجهاز الهضمي (gastroenteroanastomosis) - بين المعدة والأمعاء.
• بين الأمعاء.

الخيار الثالث هو عنصر إلزامي في معظم عمليات الأمعاء. من بين هذا النوع ، يتم تمييز المفاغرة:

• الأمعاء الدقيقة،
• معوي
• القولون.

بالإضافة إلى ذلك ، في جراحة البطن (قسم متعلق بعمليات أعضاء البطن) ، من المعتاد التمييز بين أنواع معينة من المفاغرة ، اعتمادًا على تقنية إجراء توصيل أقسام المدخل والمخرج:

• نهاية الى نهاية
• جنبا الى جنب؛
• نهاية الى جانب
• جنبًا إلى جنب.

ماذا يجب أن يكون المفاغرة؟

يجب أن تتوافق المفاغرة التي تم إنشاؤها مع الأهداف الوظيفية المتوقعة ، وإلا فلا فائدة من إجراء عملية جراحية على المريض. المتطلبات الرئيسية هي:

• توفير عرض كافٍ لللمعة بحيث لا يتعارض التضييق مع مرور المحتويات ؛
• لا يوجد أو يتداخل مع آلية التمعج (تقلص عضلات الأمعاء) ؛
• ضيق كامل للدرزات التي توفر الاتصال.

إذا لم يتمكن أحد الأخصائيين من اتخاذ قرار بشأن ما يجب فعله مع المريض ، فسيقوم بإجراء استشارة

من المهم للجراح ليس فقط تحديد نوع المفاغرة التي سيتم تطبيقها ، ولكن أيضًا مع أي خياطة لربط النهايات. هذا يأخذ في الاعتبار:

• الأمعاء وخصائصها التشريحية.
• وجود علامات التهابية في مكان الجراحة ؛
• تتطلب المفاغرة المعوية تقييمًا أوليًا لجدوى الجدار ، ويفحصه الطبيب بعناية حسب اللون ، والقدرة على الانقباض.

اللحامات الكلاسيكية الأكثر استخدامًا:

• الغامبي أو العقدي - يتم إجراء ثقوب الإبرة من خلال الطبقات تحت المخاطية والعضلات ، دون التقاط الأغشية المخاطية ؛
• لامبرت - يتم خياطة الغشاء المصلي (الخارجي بالنسبة لجدار الأمعاء) وطبقة العضلات.

وصف وخصائص جوهر المفاغرة

يسبق تكوين مفاغرة الأمعاء ، كقاعدة عامة ، إزالة جزء من الأمعاء (استئصال). بعد ذلك ، يصبح من الضروري توصيل الأطراف الأمامية والصادرة.

نوع من طرف إلى طرف

يتم استخدامه لخياطة جزأين متطابقين من الأمعاء الغليظة أو الأمعاء الدقيقة. يتم تنفيذه باستخدام خط التماس ثنائي أو ثلاثة صفوف. يعتبر الأكثر فائدة من حيث الامتثال للسمات والوظائف التشريحية. لكن من الصعب تنفيذه من الناحية الفنية.

حالة الاتصال هي عدم وجود اختلاف كبير في قطر المقاطع المقارنة. الطرف الأصغر في الخلوص محزوز للامتثال الكامل. تستخدم الطريقة بعد استئصال القولون السيني في علاج انسداد الأمعاء.

أولاً ، يتم تشكيل الجدار الخلفي للتفاغر ، ثم الجدار الأمامي

مفاغرة "نهاية إلى جانب"

تُستخدم الطريقة لتوصيل أقسام من الأمعاء الدقيقة أو من جهة - رفيعة ، من جهة أخرى - سميكة. عادة ما يتم خياطة الأمعاء الدقيقة إلى جانب جدار الأمعاء الغليظة. يوفر مرحلتين:

1. في المرحلة الأولى ، يتكون جذع كثيف من نهاية القولون الصادر. يتم تطبيق الطرف الآخر (المفتوح) على الموقع المقصود للتفاغر من الجانب وخياطته على طول الجدار الخلفي بخياطة لامبرت.
2. ثم يتم إجراء شق على طول الأمعاء الصادرة بطول يساوي قطر القسم الأمامي ويتم خياطة الجدار الأمامي بخياطة مستمرة.

يتم استخدامه للعديد من العمليات المعقدة ، على سبيل المثال ، بعد الإزالة الكاملة (الاستئصال) للمريء مع الغدد الليمفاوية المجاورة والأنسجة الدهنية.

من جانب إلى جانب

وهو يختلف عن الخيارات السابقة من خلال الإغلاق "الأعمى" الأولي بخياطة من صفين وتشكيل جذوع من حلقات الأمعاء المتصلة. النهاية ، فوق الجذع الموجود ، متصلة بالسطح الجانبي بالمنطقة السفلية بخياطة لامبرت ، وهي أطول بمرتين من قطر التجويف. من المعتقد أن تنفيذ مثل هذا التفاغر من الناحية الفنية هو الأسهل.

يمكن استخدامه بين أقسام الأمعاء المتجانسة وربط المناطق غير المتشابهة. المؤشرات الرئيسية:

• الحاجة إلى استئصال مساحة كبيرة ؛
• خطر الإجهاد المفرط في منطقة التفاغر ؛
• قطر صغير من المقاطع المتصلة ؛
• تشكيل مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والمعدة.

تشمل مزايا الطريقة ما يلي:

• لا حاجة لخياطة المساريق من مناطق مختلفة ؛
• اتصال محكم
• الوقاية المضمونة من تكوين الناسور المعوي.

مع التفاغر من جانب إلى جانب ، فإن الإنشاء الأولي للجذوع هو أحد عيوب هذه التقنية.

نوع الجانب إلى النهاية
إذا تم اختيار هذا النوع من المفاغرة ، فهذا يعني أن الجراح ينوي خياطة نهاية العضو أو الأمعاء بعد الاستئصال في الفتحة التي تم إنشاؤها على السطح الجانبي للحلقة المعوية الواردة. يستخدم في كثير من الأحيان بعد استئصال النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة لربط الأمعاء الدقيقة والغليظة.

قد يكون للاتصال اتجاه طولي أو عرضي (أكثر تفضيلاً) فيما يتعلق بالمحور الرئيسي. في حالة المفاغرة المستعرضة ، يتم عبور ألياف عضلية أقل. لا يزعج موجة التمعج.

الوقاية من المضاعفات

يمكن أن تكون مضاعفات المفاغرة:

• تباعد اللحامات.
• التهاب في منطقة المفاغرة (مفاغرة) ؛
• نزيف من الأوعية التالفة.
• تشكيل ممرات ضارية.
• تشكيل تضيق مع انسداد معوي.

لتجنب الالتصاقات ودخول محتويات الأمعاء إلى تجويف البطن:

• مكان العملية مبطن بالمناديل ؛
• يتم إجراء شق لخياطة الأطراف بعد تثبيت الحلقة المعوية بمشابك معوية خاصة والضغط على المحتويات ؛
• شق الحافة المساريقية (خياطة "النافذة") ؛
• يتم تحديد سالكية التفاغر الناتج عن طريق الجس حتى تكتمل العملية ؛
• في فترة ما بعد الجراحة ، توصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ؛
• تتضمن دورة إعادة التأهيل بالضرورة نظامًا غذائيًا وتمارين علاج طبيعي وتمارين التنفس.

الطرق الحديثة لحماية المفاغرة

في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، يمكن تطوير التهاب المفاغرة. يعتبر سببها:

• رد فعل التهابي لمواد الخياطة.
• تفعيل الجراثيم المعوية المسببة للأمراض مشروطة.

يؤدي الالتهاب في منطقة المفاغرة إلى فشل الخيط ، وهذا هو سبب أهمية حماية موقع الجراحة.

لعلاج التضيق الندبي اللاحق لمفاغرة المريء ، يتم استخدام تركيب دعامات بوليستر (أنابيب موسعة تدعم الجدران في حالة موسعة) باستخدام منظار داخلي.

من أجل تقوية الغرز في جراحة البطن ، يتم استخدام الطعوم الذاتية (خياطة الأنسجة الخاصة):

• من الصفاق.
• السدادة؛
• معلقات الدهون
• رفرف مساريقي
• سديلة مصلية عضلية لجدار المعدة.

ومع ذلك ، فإن العديد من الجراحين يحدون من استخدام الثرب والصفاق المعنوق مع وعاء إمداد الدم إلى المرحلة الأخيرة فقط من استئصال القولون ، لأنهم يعتبرون هذه الطرق سببًا لعمليات قيحية ولصق ما بعد الجراحة.

عملية المفاغرة هي عمل شاق

العديد من الواقيات المملوءة بالعقاقير لقمع الالتهاب الموضعي مقبولة على نطاق واسع. وتشمل هذه المواد اللاصقة التي تحتوي على محتوى مضاد للميكروبات متوافق حيوياً. تشمل وظيفة الحماية:

• الكولاجين.
• إثيرات السليلوز
• بولي فينيل بيروليدون (بوليمر حيوي) ؛
• سانغيريثرين.

وكذلك المضادات الحيوية والمطهرات:

• كاناميسين.
• سيفامسين.
• ديوكسيدين.

يصبح اللاصق الجراحي صلبًا عند علاجه ، لذلك من الممكن تضييق المفاغرة. تعتبر المواد الهلامية ومحاليل حمض الهيالورونيك واعدة أكثر. هذه المادة هي عديد السكاريد الطبيعي تفرزها الأنسجة العضوية وبعض البكتيريا. إنه جزء من جدار الخلية المعوي ، لذلك فهو مثالي لتسريع تجديد الأنسجة المفاغرة ، ولا يسبب الالتهاب.

يتم تضمين حمض الهيالورونيك في أغشية قابلة للامتصاص حيوياً. يُقترح تعديل تركيبته مع حمض 5-أمينوساليسيليك (تنتمي المادة إلى فئة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات).

على الرغم من الحماية والتقنية المتطورة للتدخلات الجراحية ، يحتاج بعض المرضى إلى العلاج بعد الجراحة بتقنية المفاغرة. ضع في اعتبارك تدابير لعلاج بعضها.

يتم تطبيق اللب المعوي على طول المحور الطولي ، مما يسمح لك بتحديد المنطقة اللازمة للاستئصال بأمان

الإمساك الوهمي بعد الجراحة

غالبًا ما يظهر ركود البروستات (ركود البراز) في المرضى المسنين. حتى الراحة في الفراش لفترة قصيرة والنظام الغذائي يعطل وظيفة الأمعاء. قد يكون الإمساك تشنجيًا أو متوترًا. يتم التخلص من فقدان النغمة مع توسع النظام الغذائي وزيادة النشاط البدني.

لتحفيز الأمعاء ، يتم وصف حقنة شرجية مطهرة بحجم صغير بمحلول ملحي مفرط التوتر لمدة 3-4 أيام. إذا احتاج المريض إلى استبعاد طويل من تناول الطعام ، فسيتم استخدام زيت الفازلين أو Mucofalk في الداخل.

مع الإمساك التشنجي ، من الضروري:

• تخفيف الألم بالأدوية مع عمل مسكن في شكل تحاميل الشرج ؛
• خفض نبرة العضلة العاصرة في المستقيم بمساعدة أدوية مجموعة مضادات التشنج (No-shpy ، Papaverine) ؛
• لتليين البراز ، يتم تصنيع ميكروكليستر من زيت الفازلين الدافئ في محلول فيوراسيلين.

يمكن إجراء تحفيز البراز بإذن من الطبيب باستخدام أدوية مسهلة ذات آلية عمل مختلفة.

إفرازية مضادة للامتصاص هي:

• أوراق السنا،
• لحاء النبق ،
• جذر الراوند ،
• بيساكوديل ،
• زيت الخروع،
• جوتالاكس.

العمل التناضحي لها:

• ملح جلوبر وكارلوفي فاري ؛
• كبريتات الماغنيسيوم؛
• اللاكتوز واللاكتولوز.
• مانيتول.
• الجلسرين.

الملينات التي تزيد من كمية الألياف في القولون - موكوفالك.

العلاج المبكر لالتهاب المفاغرة

لتخفيف الالتهاب والتورم في منطقة اللحامات ، يتم وصف:

• المضادات الحيوية (Levomycetin ، aminoglycosides) ؛
• مع توطين في المستقيم - ميكروكليستر من فوراسيلين دافئ أو عن طريق تركيب مسبار رقيق ؛
• المسهلات اللينة على أساس زيت الفازلين ؛
• ينصح المرضى بتناول ما يصل إلى 2 لتر من السوائل ، بما في ذلك الكفير ومشروب الفاكهة والهلام والكومبوت لتحفيز مرور محتويات الأمعاء.

إذا تطور انسداد الأمعاء

يمكن أن يؤدي حدوث الانسداد إلى تورم منطقة المفاغرة ، تضيق ندبي. في حالة الأعراض الحادة ، يتم إجراء شق ثانٍ للبطن (شق في البطن وفتحة في تجويف البطن) مع التخلص من الأمراض.

في حالة الانسداد المزمن في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف العلاج بالمضادات الحيوية المكثفة وإزالة التسمم. يتم فحص المريض لتحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية.

أي مضاعفات تتطلب العلاج

أسباب فنية

في بعض الأحيان ترتبط المضاعفات بعملية غير كفؤة أو غير مؤهلة بشكل كافٍ. هذا يؤدي إلى توتر مفرط في مادة الخيط ، وفرض مفرط للخيوط متعددة الصفوف. يسقط الفيبرين عند التقاطع ويتشكل انسداد ميكانيكي.

تتطلب المفاغرة المعوية الالتزام بتقنية العملية ، والنظر الدقيق لحالة الأنسجة ، ومهارة الجراح. يتم فرضها نتيجة للتدخل الجراحي فقط في حالة عدم وجود طرق محافظة لعلاج المرض الأساسي.