طرق التنظير لتشخيص سرطان المريء. العلاج بالمنظار المبكر لسرطان المريء والمعدة. التعريف المبكر لسرطان المريء والمعدة

يتم حقن المرضى بعامل حساس للضوء يتراكم في الغالب في الخلايا السرطانية. ثم يتم إدخال دليل ضوء الليزر بطول موجي طويل معين ، ينشط ضوءه المادة المدخلة المتراكمة في الخلايا المرضية ويسبب تكوين الجذور الحرة فيها وتدميرها. تم استخدام العلاج الضوئي الديناميكي في المعالجة التجريبية لسرطان الخلايا الحرشفية المريئي المبكر والتغيرات السابقة للتسرطن في مريء باريت.

كانت مشتقات الهيماتوبورفيرين هي أول محسّسات ضوئية مستخدمة. . تم إجراء التنظير بعد 2-3 أيام من الإعطاء في الوريد ، عندما كان يُعتقد أن الاختلاف في تركيز المادة في الورم والخلايا الطبيعية قد وصل إلى ذروته. فقط Photofrin ، وهو الشكل الأكثر تنقية للدواء ، تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لاستخدامه في علاج آفات المريء. عيبه الرئيسي هو فترة طويلة (60-90 يومًا) من حساسية الجلد للضوء. جهاز التحسس الضوئي الجديد الذي يتم اختباره حاليًا هو 5-ALA. يتم تناوله عن طريق الفم قبل 4-6 ساعات من التنظير الداخلي وتقتصر مدة حساسية الجلد للضوء مع استخدامه على يومين.

رادو مع زملائه تحليل نتائج العلاج الضوئي لـ 164 مريضًا (من 11 دراسة) مصابين بسرطان الخلايا الحرشفية السطحي في المريء. لوحظ استجابة كاملة في 50-100 ٪ من المرضى مع فترات متابعة من 1-96 شهرًا. ولوحظت مضاعفات خطيرة مثل تكوين الناسور والانثقاب والتضيق في 20 مريضاً (12.2٪) من أصل 164.

أكرويد مع زملائه تم اختيار 36 مريضًا بشكل عشوائي يعانون من مريء باريت وخلل التنسج لتلقي 5-ALA أو الدواء الوهمي. في المجموعة التي تتلقى العلاج الضوئي ، لم يتم اكتشاف خلل التنسج في الظهارة العمودية أثناء المتابعة بعد 6 و 12 و 24 شهرًا. في مجموعة الدواء الوهمي ، استمر 12 من 18 مريضًا يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة. أفرط في العمل مع الزملاء يستخدم العلاج الضوئي الديناميكي لعلاج 100 مريض يعانون من مريء باريت وخلل التنسج عالي الدرجة أو السرطان السطحي. حدثت إعادة الاندمال الظهاري بواسطة الظهارة الحرشفية في 75-80٪ من الحالات مع اختفاء تام للخاصية المخاطية لمريء باريت في 43 مريضًا. تم القضاء على خلل التنسج في 78 مريضا وتم القضاء على السرطان في 10 من أصل 13 مريضا. أفرط في العمل مع الزملاء كما أجرى دراسة أخرى على المرضى الذين يعانون من مريء باريت وخلل التنسج عالي الجودة. قام بتعيينهم بشكل عشوائي لتلقي أوميبرازول (بجرعة 20 ملغ مرتين في اليوم) مع العلاج الضوئي الديناميكي (138 شخصًا) أو أوميبرازول وحده (70 شخصًا). تلقى المرضى في مجموعة العلاج الضوئي ما لا يزيد عن 3 دورات. في فترة متابعة لمدة 6 أشهر ، لوحظ اختفاء خلل التنسج عالي الدرجة بشكل ملحوظ في المجموعة التي تتلقى العلاج الضوئي أكثر من المرضى الذين يتناولون أوميبرازول فقط (80٪ إلى 40٪). علاوة على ذلك ، عند الفحص بعد عام ، كان هناك عدد أقل من حالات تطور المرض بين مرضى المجموعة الأولى. جوسنر وزملاؤه ذكرت استخدام العلاج الضوئي باستخدام 5-ALA في 32 مريضًا يعانون من خلل التنسج عالي الدرجة أو سرطان المريء. تم تصحيح خلل التنسج في جميع المرضى العشرة وتم تصحيح السرطان السطحي في 17 (77 ٪) من 22 مريضًا ، مع متابعة متوسطة لمدة 10 أشهر.

لا توجد دراسات مستقبلية تقارن بشكل مباشر محسّسات ضوئية مختلفة في سرطان المريء. ماير مع زملائه أبلغت عن انخفاض أكثر نجاحًا في عسر البلع ، والتضيق ، وتحسين الرفاهية العامة باستخدام مشتقات الهيماتوبورفيرين مقارنة بـ 5-ALA. هناك تقارير عن احتمال استمرار الاضطرابات الوراثية على الرغم من التحسن الظاهري في خلل التنسج بعد العلاج الضوئي. . هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

التخثير الكهربي: تخثر الأرجون بالبلازما والتخثير الكهربي متعدد الأقطاب

تقتصر البيانات الخاصة بالتخثير الكهربي على استخدامه في مريء باريت. الدراسات ليست عشوائية ولا يمكن مقارنتها. يجب الإجابة على العديد من الأسئلة قبل الموافقة على استخدام التخثير الكهربي: هل يمكن إعادة تكوين النسيج الظهاري للظهارة المميزة لمريء باريت بواسطة الظهارة الحرشفية ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فهل يزيل خطر الإصابة بالسرطان الغدي في مجموعة المرضى المعالجين ؛ هل هذه الأسئلة لها نفس الإجابة في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج أو السرطان في الموقع؟

إن جهاز تخثر الأرجون البلازمي هو جهاز حراري غير متصل ، وغير مكلف وسهل الاستخدام ، ويستخدم أحيانًا في مريء باريت. في دراسة واحدة شملت 31 مريضا تم تحقيق الاستئصال النسيجي الكامل في 61٪ من الحالات بعد 2.4 جلسة APC في المتوسط. ومع ذلك ، بعد عام واحد ، فقط 9 من 17 مريضًا لم يكن لديهم نسيج حشي. في دراسة أخرى تم تحقيق إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الحرشفية في 100٪ من الحالات بعد ما معدله 2.4 جلسة APC. ومع ذلك ، في 30 ٪ من الحالات كانت هناك مناطق من الحؤول المعوي تقع تحت طبقة الظهارة الحرشفية. مورك مع الزملاء تم استخدام APC في 15 مريضًا يعانون من مريء باريت ، بمتوسط ​​3 جلسات. في 13 مريضًا ، لوحظ الشفاء التام للظهارة الحرشفية ، ومع ذلك ، حدث لاحقًا تكرار لمريء باريت. صف مع الزملاء أجرى دراسة مثيرة للاهتمام حيث تم علاج نصف محيط مريء باريت باستخدام APC والنصف الآخر كمنطقة تحكم. في 9 من كل 10 مرضى أكملوا جميع مراحل الدراسة ، كان مطلوبًا ما معدله 1.7 جلسة APC لتحقيق إعادة الاندمال الظهاري الحرشفية للمناطق المعالجة. ومع ذلك ، فإن 2 من 9 (22.2 ٪) لديهم حؤول معوي كامن.

يرتبط حؤول الأمعاء الكامن المتبقي بعمق اختراق محدود لـ APC (3 مم). للتغلب على هذه المشكلة ، استخدم بيريرا ليما وآخرون تعرضًا أقوى (65 إلى 70 واط) لـ APC في 33 مريضًا يعانون من مريء باريت ، 14 منهم يعانون من خلل التنسج منخفض الدرجة وكان أحدهم يعاني من خلل التنسج عالي الدرجة. تم تحقيق إعادة الاندمال بتشكل النسيج الظهاري الحرشفية الكاملة في 100٪ من الحالات بعد متوسط ​​1.96 جلسة. مع متابعة متوسطة لمدة 10.6 شهرًا ، كانت هناك حالة واحدة فقط لتكرار مريء باريت. ومع ذلك ، كان معدل المضاعفات مرتفعًا وكان 19 مريضًا (57.5٪) يعانون من آلام متوسطة / شديدة في الصدر وألم في البلع. كان خمسة من هؤلاء المرضى يعانون من الحمى وانصباب جنبي صغير ، و 3 طوروا قيودًا ، وواحد طور استرواح المنصف. حصل شولتز وزملاؤه على أفضل النتائج. من بين 70 مريضًا تلقوا دورة كاملة من علاج APC (90 وات) لمريء باريت ، حقق 69 مريضًا (98.6٪) تجديدًا حرشفًا كاملًا بعد متوسط ​​جلستين APC ومتابعة متوسطة لمدة 12 شهرًا.

لا توجد بيانات عن الاستخدام الناجح لـ APC في علاج السرطان الناتج عن مريء باريت. توجد بيانات عن 3 حالات سرطان تم استئصالها في جلسة أو جلستين. خلال متابعة متوسطة لمدة 24.3 شهرًا ، لوحظ تكرار واحد ، والذي تم علاجه لاحقًا بالعلاج الضوئي الديناميكي. في الآونة الأخيرة ، فحص فان ليثيم وزملاؤه 10 مرضى يعانون من خلل التنسج عالي الدرجة أو السرطان في الموقع والذين خضعوا لما معدله 3.3 جلسة APC. ثمانية من كل 10 لم ينتكسوا بمتوسط ​​متابعة 24 شهرًا. في مريض يعاني من خلل التنسج عالي الدرجة ، استمر المرض ؛ وفي مريض آخر ، تطور إلى سرطان غازي.

التخثير الكهربي متعدد الأقطاب

أقران أخذ العينات استخدم التخثير الكهربي متعدد الأقطاب في 10 مرضى لعلاج نصف المحيط الذي يشغله مريء باريت. في وقت نشر بياناتهم ، كان جميع المرضى العشرة قد تخلصوا تمامًا من مريء باريت في المواقع المعالجة (متوسط ​​2.5 جلسة). زملاء شارما عالج 11 مريضاً بالتخثر متعدد الأقطاب ، واستغرق الأمر 9.5 جلسة في المتوسط ​​لتحقيق الارتداد الكامل للغشاء المخاطي لمريء باريت. في متابعة لمدة 24 شهرًا ، كان 3 من 11 لديهم حؤول معوي تحت الظهارة الحرشفية المشكلة حديثًا. تم إجراء أكبر وأحدث دراسة متعددة المراكز بواسطة زملاء Sampliner . في ذلك ، تم علاج 72 مريضا باستخدام التخثر متعدد الأقطاب. لم يتم الكشف عن مريء باريت في 8 مرضى ، ولم يتحقق الارتداد في 8 مرضى بعد 6 جلسات علاجية. من بين الـ 58 جلسة المتبقية ، حقق 54 (78٪) ارتدادًا كاملاً لمريء باريت بعد متوسط ​​3.5 جلسة. هناك دليل على أن ترقق جدار المريء في التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار في المرضى بعد التخثير الكهربائي متعدد الأقطاب يرتبط بالغياب النسيجي للحؤول المعوي. .

لا توجد بيانات عن استخدام التخثير الكهربي كطريقة مستقلة لعلاج السرطان. زملاء شارما استخدم مزيجًا من النيوديميوم: ليزر yptrium-aluminium-garnet (Nd: YAG) والتخثير الكهربي متعدد الأقطاب في المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة في مري باريت الذين رفضوا الجراحة أو كان لديهم موانع. انتكس مريض واحد يخضع للعلاج المزمن المثبط للمناعة بعد 36 شهرًا من المتابعة. احتفظ ثلاثة مرضى بالحؤول المعوي بمتوسط ​​متابعة لمدة 3.4 سنوات.

في حالة عدم وجود بيانات مستقبلية تفيد بأن إعادة تكوين النسيج الظهاري للمريء يقلل من حدوث سرطان الغدة ، وفي ظل وجود مستوى عالٍ من حؤول الأمعاء المتبقي الذي يستمر على الرغم من العلاج ، تظل المراقبة بالمنظار ضرورية. هناك ما يبرر إجراء مزيد من البحث في APC والتخثير الكهربائي متعدد الأقطاب في مريء باريت.

الليزر

ليزر فوسفات تيتانيوم الصودا (KTP) هو ليزر Nd: YAG مضاعف التردد بطول موجي يبلغ 532 نانومتر. يقتصر استخدامه على مريء باريت. زملاء برهم استخدمت الاستئصال بليزر KTP في 16 مريضًا يعانون من مريء باريت دون خلل التنسج. على الرغم من استخدام ثلاث جلسات في المتوسط ​​، فقد وجد أن غالبية المرضى (11 من 13) لديهم حؤول معوي أساسي. حصل زملاء بيدلستون على نتائج مماثلة باستخدام ليزر KTP في 10 مرضى. من بين 24 خزعة مأخوذة من الغشاء المخاطي الحرشفية ، كان لدى 11 منها دليل على وجود مخاطية متبقية لمريء باريت. زملاء جوسنر استخدام الاستئصال بليزر KTP (متوسط ​​2.4 جلسة) في 10 مرضى يعانون من مريء باريت وخلل التنسج (8 منهم) أو سرطان غدي (شخصان). بعد متابعة متوسطها 10.6 شهرًا ، احتفظ اثنان من حؤول الأمعاء المتبقي ، ولكن لم يتم تحديد خلل التنسج أو السرطان.

تم نشر عدد قليل من الدراسات حول استخدام ليزر Nd: YAG في مريء باريت. زملاء سالو حقق بعض النجاح في تحقيق إعادة الاندمال الظهاري الحرشفية الكاملة في 11 مريضًا يخضعون لاستئصال مريء باريت بالليزر Nd: YAG بعد الجراحة المضادة لتدفق الدم.

العلاج بالتبريد

هناك بيانات محدودة عن استخدام العلاج بالتبريد في النماذج الحيوانية. زملاء باسريتشا صنع قسطرة تسمح بإيصال النيتروجين السائل من خلال المنظار بدون ملامسة. باستخدام الكلاب كنموذج ، طبق العلاج بالتبريد على المريء. أظهر الفحص النسيجي اللاحق إعادة تكوين النسيج الظهاري بالكامل في 3 أسابيع. استخدام الخنازير كنموذج تم إثبات إمكانية استخدام هذه الطريقة في الجزء البعيد من المريء. ومع ذلك ، فإن تطبيق العلاج بالتبريد على محيط المريء بالكامل أدى إلى تكوين قيود في 3 من 11 حالة.

الاستنتاجات

هناك عدد متزايد من المؤلفات حول استخدام العلاج بالمنظار في علاج سرطان الجهاز الهضمي المبكر. يعد التدريج الدقيق للسرطان ذا أهمية قصوى في الاختيار الصحيح للمرشحين للعلاج بالمنظار. من بين العلاجات التي تمت مناقشتها ، تم تخصيص معظم الأدبيات لـ EMR ، وهي طريقة ذات ميزة واضحة في توفير الإعداد الكامل للدراسة المورفولوجية. علاوة على ذلك ، فإن إجراء فحص الإشعاع الكهرومغناطيسي لا يمنع المزيد من استخدام العلاجات الأخرى إذا كان هناك ما يبرر ذلك. هناك حاجة لدراسات نتائج العلاج قبل التوصية بالعلاج بالمنظار لسرطان المريء والمعدة المبكر كمعيار للرعاية. تقنيات وأجهزة التنظير الموجودة حاليًا ليست سوى بداية قرن جديد في التنظير - قرن الجراحة الداخلية ، قرن آفاق جديدة .

المؤلفات

1. Kelly S و Harris KM و Berry E وآخرون: مراجعة منهجية لأداء التدريج للموجات فوق الصوتية بالمنظار في سرطان المعدة والمريء. جوت 2001 ، 49: 534-539.
2. Caletti G، Fusaroli P، Bocus P: التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. التنظير 1998 ، 30: 198-221.
3. Messmann H، Schlottmann K: دور التنظير الداخلي في تحديد مراحل سرطان المريء والمعدة. سيمين سورج أونكول 2001 ، 20: 78-81.
4. Murata Y و Suzuki S و Mitsunaga A وآخرون: الموجات فوق الصوتية بالمنظار في التشخيص واستئصال الغشاء المخاطي لسرطان المريء المبكر. التنظير 1998.30: A44-A46.
5. Waxman I ، Saitoh Y: النتيجة السريرية لاستئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لآفات الجهاز الهضمي السطحية ودور التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمسبار الأمريكي عالي التردد في السكان الأمريكيين. منظار الجهاز الهضمي 2000.52: 322-327.
6. Kozarek R و Inoue H و Sakai P وآخرون: Lugol chromoendoscopy لسرطان الخلايا الحرشفية المريئي. التنظير 2001 ، 33: 75-79.
7. Fagundes RB، de Barros SG، Putten AC، et al: تم الكشف عن خلل التنسج الغامض بواسطة Lugol chromoendoscopy في مدمني الكحول المعرضين لخطر كبير للإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية في المريء. التنظير الداخلي 1999.31: 281-285.
8. Tinchani AJ، Brandalise N، Altemani A، et al: تشخيص سرطان المريء السطحي وخلل التنسج باستخدام الفحص بالمنظار باستخدام محلول صبغة Lugol بنسبة 2٪ في مرضى سرطان الرأس والعنق. رقبة الرأس 2000 ، 22: 170-174.
9. Wong RK، Horwhat JD، Maydonovitch BS: السماء الزرقاء أو المياه العكرة: الأداة التشخيصية لأزرق الميثيلين. منظار الجهاز الهضمي 2001.54: 409-413.
10. Canto MI: تنظير الكروموزين الأزرق الميثيلين لمريء باريت: قريبًا إلى وحدة الجهاز الهضمي؟
11. Kiesslich R، Hahn M، Herrmann G، et al.: فحص الظهارة العمودية المتخصصة باستخدام الميثيلين الأزرق: تنظير صبغى في المرضى الذين يعانون من مريء باريت ومجموعة تحكم طبيعية .منظار الجهاز الهضمي 2001،53: 47-52.
12. Sharma P ، Topalovski M ، Mayo MS ، وآخرون: تنظير الميثيلين الأزرق الصبغي للكشف عن مريء باريت قصير المقطع ، منظار الجهاز الهضمي 2001.54: 289-293.
13. Mayinger B ، Neidhardt MS ، Holger R ، وآخرون: مضان مستحث بحمض 5-aminolevulinic للكشف عن آفات المريء بالمنظار ومتابعتها. منظار الجهاز الهضمي 2001.54: 572-578.
14. Mayinger B ، Horner P ، Jordan M ، وآخرون: التحليل الطيفي للضوء المستحث بالضوء للكشف عن سرطان المريء بالمنظار. منظار الجهاز الهضمي 2001.54: 195-201.
15. Endlicher E، Knuechel R، Hauser T، et al.: الكشف عن التألق بالمنظار لخلل التنسج المنخفض والعالي الدرجة في مريء باريت باستخدام حمض 5-أمينولايفولينيك النظامي أو المحلي. القناة الهضمية 2001 ، 48: 314-319.
16. Inoue H: علاج أورام المريء والمعدة. التنظير 2001،33: 119-125.
17. Ponchon T: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار. J كلين جاسترونتيرول 2001 ، 32: 6-10.
18. Folli S و Morgagni P و Roviello F وآخرون: عوامل الخطر لانبثاث العقد الليمفاوية وأهميتها التنبؤية في سرطان المعدة المبكر (EGC) لمجموعة البحث الإيطالية لسرطان المعدة. Jpn J Clin Oncol 2001،31: 495-499.
19. شيمادا إس ، ياغي واي ، شيوموري ك وآخرون: توصيف سرطان المعدة المبكر واقتراح الإستراتيجية العلاجية المثلى. الجراحة 2001،129: 714-719.
20. لامبرت ر: علاج أورام المريء. التنظير 2000 ، 32: 322-330.
21. Ponchon T: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار. J كلين جاسترونتيرول 2001 ، 32: 6-10.
22. Malhi-Chowla N ، Wolfsen HC ، DeVault KR: خلل حركة المريء في المرضى الذين يخضعون للعلاج الضوئي. مايو كلين بروك 2001.76: 987-989.
23. Fujita H و Sueyoshi S و Yamana H وآخرون: استراتيجية العلاج الأمثل لسرطان المريء السطحي: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار مقابل استئصال المريء الجذري. World J Surg 2001،25: 424-431.
24. Takeo Y و Yoshida T و Shigemitu T وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لسرطان المريء المبكر وخلل التنسج المريئي. أمراض الجهاز الهضمي والكبد 2001 ، 48: 453-457.
25. Buttar NS ، Wang KK ، Lutzke LS ، وآخرون: الجمع بين استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار والعلاج الضوئي الديناميكي لأورام المريء داخل مريء باريت.
26. Ono H و Kondo H و Gotoda T وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار لعلاج سرطان المعدة المبكر. جت 2001 ، 48: 225-229.
27. Yoshikane H، Sakakibara A، Hidano H، et al: استئصال الغشاء المخاطي بالتنظير الداخلي الجزئي لعلاج الأورام المخاطية السطحية الكبيرة في المعدة. التنظير 2001 ، 33: 795-799.
28. Suzuki H، Ikeda K: استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار والاستئصال الكامل للسمك مع إغلاق كامل للعيوب للأورام الخبيثة المعوية المبكرة. التنظير 2001،33: 437-439.
29. Waxman I ، Saitoh Y ، Gottumukkala S ، وآخرون: استئصال الغشاء المخاطي بمساعدة EUS باستخدام مسبار عالي التردد: استراتيجية علاجية للأورام تحت المخاطية في الجهاز الهضمي. منظار الجهاز الهضمي 2002.55: 44-49.
30. Wang KK، Sampliner RE: علاج استئصال الغشاء المخاطي لمريء باريت Mayo Clin Proc 2001،76: 433-437.
31. Radu A و Wagnieres G و van den Bergh H وآخرون: العلاج الضوئي لسرطانات الخلايا الحرشفية المبكرة في المريء. منظار الجهاز الهضمي كلين نورث آم 2000.10: 439-460.
32. Ackroyd R ، Brown NJ ، Davis MF ، وآخرون: العلاج الضوئي الديناميكي لمريء باريت: تجربة مستقبلية ، مزدوجة التعمية ، عشوائية ، محكومة بالغفل. Gut 2000،47: 612-617.
33. Overholt BF، Panjehpour M، Haydek JM: العلاج الضوئي الديناميكي لمريء باريت: متابعة في 100 مريض.منظار الجهاز الهضمي 1999 ، 49: 1-7.
34. Overholt BF و Haggitt RC و Bronner MP وآخرون: دراسة عشوائية متعددة المراكز ومعمية جزئيًا عن فعالية العلاج الضوئي (PDT) باستخدام porfimer الصوديوم (POR) لاجتثاث خلل التنسج عالي الجودة (HGD) في باريت " المريء (BE): نتائج متابعة لمدة 6 أشهر (مجردة) أمراض الجهاز الهضمي 2001.
35. Gossner L، Stolte M، Sroka R، et al: الاستئصال الضوئي الديناميكي لخلل التنسج عالي الجودة والسرطان المبكر في مريء باريت عن طريق حمض 5-أمينوليفولينك. أمراض الجهاز الهضمي 1998،114: 448-455.
36. Maier A و Tomaselli F و Matzi V وآخرون: التحسس الضوئي باستخدام مشتق الهيماتوبورفيرين مقارنة بحمض 5-أمينولايفولينيك للعلاج الضوئي الديناميكي لسرطان المريء. آن ثوراك سورج 2001.72: 1136-1140.
37. Krishnadadath KK، Wang KK، Taniguchi K، et al: الشذوذ الجيني المستمر في مريء باريت بعد العلاج الضوئي.
38. Van Laethem JL، Cremer M، Peny MO، et al: استئصال الغشاء المخاطي لباريت عن طريق تخثر الأرجون بالبلازما وقمع الحمض: نتائج فورية ومتوسطة المدى. Gut 1998،43: 7447-7451.
39. Byrne J، Armstrong G، Atwood S: استعادة البطانة الحرشفية الطبيعية في مريء باريت عن طريق تخثر البلازما بشعاع الأرجون. Am J Gastroenterol 1998.93: 1810-1815.
40. Mork H ، Barth T ، Kreipe H ، وآخرون: إعادة تكوين الظهارة الحرشفية في مريء باريت باستخدام تخثر بلازما الأرجون بالمنظار: دراسة استباقية. Scand J Gastroenterol 1998،33: 1130-1134.
41. Grade AJ، Shah IA، Medlin SM، et al: فعالية وسلامة علاج تخثر الأرجون بالبلازما في مريء باريت.منظار الجهاز الهضمي 1999،50: 18-22.
42. Pereira-Lima JC ، Busnello JV ، Saul C ، وآخرون: تخثر الأرجون البلازمي عالي الطاقة لاستئصال مريء باريت. Am J Gastroenterol 2000.95: 1661-1668.
43. Schulz H، Miehlke S، Antos D، et al: استئصال ظهارة باريت عن طريق تخثر بلازما الأرجون بالتنظير الداخلي مع جرعة عالية من أوميبرازول.
44. May A، Gossner L، Gunter E، et al: العلاج الموضعي للسرطان المبكر في مريء باريت عن طريق تخثر الأرجون بالبلازما: تجربة أولية التنظير 1999،31: 497-500.
45. Van Laethem JL، Jagodzinski R، Peny MO، et al: تخثر الأرجون بالبلازما في علاج خلل التنسج عالي الجودة في باريت والسرطان الغدي الموضعي. التنظير 2001،33: 257-261.
46. Sampliner RE، Fennerty B، Garewal H: عكس مريء باريت مع تثبيط الحمض والتخثير الكهربي متعدد الأقطاب: النتائج الأولية.منظار الجهاز الهضمي 1996 ، 44: 523-525.
47. Sharma P، Bhattacharyya A، Garewal H، et al: متانة الظهارة الحرشفية الجديدة بعد الانعكاس بالمنظار لمريء باريت.
48. Sampliner RE، Faigel D، Fennerty MB، et al: الانعكاس الفعال والآمن بالمنظار لمريء باريت غير المصنوع من خلل التنسج مع التخثير الكهربي الحراري جنبًا إلى جنب مع تثبيط الحمض بجرعات عالية: دراسة متعددة المراكز.منظار الجهاز الهضمي 2001،53: 554-558.
49. Faigel DO ، ليبرمان DA ، Weinstein WM ، وآخرون: تأثير التخثير الكهربي متعدد الأقطاب على نتائج EUS في مريء باريت.
50. Sharma P، Jaffe PE، Bhattacharyya A، et al: الليزر والاجتثاث الكهربي متعدد الأقطاب لسرطان باريت الغدي المبكر: متابعة طويلة الأمد.
51. Barham CP، Jones RL، Biddlestone LR، et al: الاستئصال الحراري الضوئي لمريء باريت بالليزر: دليل تنظيري ونسيجي على إعادة تكوين النسيج الظهاري الحرشفية. Gut 1997 ، 41: 281-284.
52. Biddlestone LR، Barham CP، Wilkinson SP، et al.: التشريح المرضي لمريء باريت المعالج: إعادة الانحدار الحرشفية بعد تثبيط الحمض والعلاج بالليزر والديناميكي الضوئي. Am J Surg Pathol 1998،22: 239-245.
53. Gossner L، May A، Stolte M، et al: تدمير خلل التنسج بالليزر KTP والسرطان المبكر في مريء باريت المبطن عموديًا.
54. Salo JA، Salminen JT، Kiviluoto TA، et al: التطورات في التقنية الجراحية. آن سورج 1998227: 40-44.
55. Pasricha PJ ، Hill S ، Wadwa KS ، وآخرون: العلاج بالتبريد بالمنظار: النتائج التجريبية والاستخدام السريري الأول. منظار الجهاز الهضمي 1999.49: 131-143.
56. Johnson MH، Schoefeld P، Jagannatha V، et al: العلاج بالتبريد بالرش بالمنظار: تقنية جديدة لاستئصال الغشاء المخاطي في المريء. منظار الجهاز الهضمي 1999.50: 86-92.
57. Akahoshi K، Chijiwa Y، Hamada S، et al: مرحلة المعالجة المسبقة لسرطان المعدة المبكر بالتنظير الداخلي باستخدام مسبار قسطرة بالموجات فوق الصوتية 15 ميجا هرتز. منظار الجهاز الهضمي 1998.48: 470-476.

الطرق الرئيسية لتشخيص سرطان المريء هي طرق بحث مفيدة - التصوير الشعاعي وتنظير المريء. أنها تجعل من الممكن تحديد توطين ، وشكل النمو ، وحجم الورم وحالة جدران المريء بالقرب منه.

الطريقة الأكثر دقة لتشخيص سرطان المريء هي تنظير المريء (شكل 51 ، 52 ، 53). يشار إلى طريقة البحث هذه للاشتباه في أي مرض وظيفي أو عضوي للمريء. يجب اعتبار رفض استخدام تنظير المريء حتى مع الحد الأدنى من الأعراض السريرية المحلية خطأ جسيمًا.

مع تطور الألياف البصرية ، أصبحت طريقة البحث هذه آمنة عمليًا للمرضى. تعد المضاعفات الشديدة المختلفة التي لوحظت سابقًا عند إجراء دراسة باستخدام جهاز (أنبوب) صلب نادرة للغاية عند استخدام مناظير الألياف الداخلية. يسمح تنظير المريء باكتشاف الأورام والقروح والتآكل وتضيق المريء وشرح سبب آلام المريء. الميزة الرئيسية لتنظير المريء هي إمكانية الحصول على خزعة لأجزاء متغيرة من الغشاء المخاطي.

أرز. 51.تنظير المريء. سرطان الخلايا الحرشفية للمريء مع نمو داخلي

أرز. 52.تنظير المريء. سرطان المريء مع نمو خارجي وسرطان المريء السطحي.

أرز. 53.تنظير المريء. سرطان المريء الارتشاحي.

في عملية تنظير المريء ، يتم حل المهام التالية:

1) الكشف عن ورم آفة في المريء وتقييم صورتها العيانية ؛

2) الكشف عن التغيرات الالتهابية وغير الورمية في الغشاء المخاطي للمريء.

3) تحديد الحد العلوي ، وإذا أمكن ، الحد السفلي من الآفة ؛

4) إثبات وجود آفة دائرية في جدران المريء.

5) خزعة بالمنظار (ملقط ، ثقب ، ختان ، خزعة بالفرشاة) ؛

6) تقييم التأثير المباشر للإشعاع أو العلاج الكيميائي ؛

7) تقييم إمكانية استخدام العلاج الضوئي أو تدمير الورم بالليزر (في حالات أورام المريء الصغيرة التي لا تنمو في الطبقة العضلية للجدار) ؛

8) الكشف المبكر عن سرطان المريء باستخدام المستحضرات التشخيصية لسلسلة الهيماتوبورفيرين.

يتم تسجيل موقع منطقة التغيرات المرضية في المريء على أنها المسافة من القواطع إلى حدودها القريبة والبعيدة. إذا كان الحد القريب من الورم متاحًا فقط للتقييم بالمنظار ، فمن المهم تحديد ما إذا كانت التغييرات في المريء ثانوية. في مثل هذه الحالات تزداد أهمية طريقة الأشعة السينية في توضيح ملامح آفة المريء.

إن الصورة بالمنظار لسرطان المريء متنوعة للغاية وتعتمد بشكل أساسي على شكل نمو الورم وحجمه (الشكل 51 ، 52).

في الفحص بالمنظار ، يتم تمييز الأنواع التالية من آفات الورم:

1) الأورام ذات النمو الخارجي السائد (الشكل 52) - الورم الحليمي ، الورم الحليمي ، الورم الدرني الكبير ، على شكل الصحن ؛

2) أورام مع نمو داخلي في الغالب (الشكل 51) - ارتشاح مسطح بؤري ، سرطان تقرحي ارتشاحي ، سرطان تضيق ارتشاحي ؛

3) الأشكال المختلطة والتقرحية للورم.

مع النمو الخارجي ، يتم الكشف عن كتل ورم متكتلة بارزة في تجويف المريء (الشكل 52) ، تنزف بسهولة عند لمسها بمنظار المريء. مع الشكل الداخلي (الشكل 51) ، يظل الغشاء المخاطي سليمًا لفترة طويلة ، ويلاحظ فقط صلابة موضعية لجدار المريء أو تغير في لون الغشاء المخاطي. تتميز الأشكال المتقرحة (الشكل 53) بوجود قرح غير منتظمة الشكل ذات حواف غير متساوية ووعرة.

تنظير المريء.تهدف هذه الدراسة إلى تصور وتوضيح طبيعة وموقع وحجم الآفة ، وكذلك لأداء خزعة مستهدفة. للتلوين الحيوي للغشاء المخاطي للمريء ، يتم استخدام الأصباغ ، والتي ، وفقًا لآلية العمل ، تنقسم إلى 3 مجموعات:

1. لا تلطخ الأصباغ المتباينة (indigocarmine) الخلايا الطبيعية للغشاء المخاطي للمريء ، وتنتشر على سطح الغشاء المخاطي ، ولا تلطخ إلا المناطق المتغيرة.

ثانياً - الأصباغ القابلة للامتصاص:

1) يستخدم محلول Lugol المائي (2-3٪) لتصور الحد الأدنى من التغييرات في الغشاء المخاطي للمريء ، ويلطخ ظهارة حرشفية طبيعية بنية ، وتظل المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للمريء غير ملوثة وبالتالي يتم تصورها (الشكل 54 ، 55) ؛

2) يتم امتصاص محلول الميثيلين الأزرق بواسطة خلايا الحؤول وظهارة خلل التنسج ، وتتحول مناطق الغشاء المخاطي المتغير إلى اللون الأزرق أو الأرجواني وتصبح مرئية بوضوح على خلفية الغشاء المخاطي الوردي الباهت غير المتغير للمريء ؛

3) محلول من بقع التولويدين الزرقاء التي تلطخ نواة الظهارة المنشورية للمعدة والظهارة المعوية الأسطوانية ، ويستخدم لتحديد مناطق الظهارة الحبيبية في مريء باريت ، والتي غالبًا ما يحدث سرطان المريء ضدها.

ثالثا. لا تستخدم الأصباغ التفاعلية (أحمر الكونغو وأحمر الفينول) للتلوين الحيوي للغشاء المخاطي للمريء. وهي مصممة لدراسة المناطق المنتجة للحمض (أحمر الكونغو) وعدوى هيليكوباكتر بيلوري في الغشاء المخاطي في المعدة (أحمر الفينول).

أرز. 54.تنظير المريء. بؤر داء الجليكوجين.

ملطخ بمحلول لوجول 3٪.

وفقًا لـ S. Yoshida ، فإن تنظير المريء يغير جذريًا الوضع غير المواتي. يتيح ري الغشاء المخاطي للمريء بمحلول Lugol إمكانية تصور بؤر مرضية غير مرئية ، وإجراء خزعة مستهدفة ، والحصول على مواد خزعة كافية للفحص المورفولوجي ، وتوضيح الطبيعة الحقيقية للمناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي للمريء ، وتخطيط وعلاج المريض مع مراعاة الانتشار الفعلي للورم وتحسين نتائج العلاج والتشخيص للمرض. أتاح استخدام هذه التقنية زيادة معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حتى 44٪ عن طريق زيادة نسبة المرضى المصابين بالسرطان المبكر.

أرز. 55.تنظير المريء. تصور البؤر المرضية غير المرئية.
ملطخ بمحلول لوجول 3٪.

أساس الكشف النشط عن سرطان المريء هو الملاحظة الديناميكية بالمنظار مع الخزعات المتكررة من مناطق الغشاء المخاطي المتغير. لذلك ، فإن إحدى طرق الفحص الحديثة للتشخيص المبكر للسرطان هي تنظير المريء مع تلطيخ حيوي للغشاء المخاطي للمريء.

وبالتالي ، فإن التقييم الشامل للتغيرات في الغشاء المخاطي للمريء باستخدام تنظير المريء يجعل من الممكن تحديد عدد أكبر بكثير من المرضى المصابين بالسرطان المبكر. يشار إلى الفحص بالمنظار ككشف عن حؤول باريت وسرطان المريء المبكر: المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من أعراض ارتجاع المريء لأكثر من 3 سنوات ، والمرضى الذين يعانون من التهاب المريء ، والمرضى الذين يعانون من تضيق المريء ، والمرضى بعد الجراحة في المريء والمعدة. لا يزال إجراء الفحص الشامل يمثل مشكلة لم يتم حلها. حتى الآن ، من المناسب تحديد المجموعات المعرضة للخطر وإجراء مراقبة المستوصفات. عندما يتم الكشف عن PB ، يتم إجراء بحث شامل عن تغييرات خلل التنسج. إذا لم يتم اكتشاف خلل التنسج ، يتم إجراء الفحص بالمنظار مرة في السنة. إذا تم اكتشاف خلل التنسج منخفض الدرجة ، يتم وصف العلاج المحافظ مع الخزعات المتكررة. يعد تحديد خلل التنسج عالي الدرجة مؤشرًا على العلاج الجراحي.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من سرطان المريء المؤكدة لتنظير القصبة الهوائية. نظرًا لأن جدار المريء داخل المنصف خالي من غلاف خارجي محدد جيدًا ، فإن نمو الورم الغازي للمريء ينتشر مبكرًا إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تهدف الدراسة إلى اكتشاف تورط جدران الشجرة الرغامية القصبية في تسلل الورم ، فضلاً عن احتمال وجود ناسور المريء التنفسي الخبيث المحتمل.

مهام تنظير القصبة الهوائية:

1. تقييم حالة الغشاء المخاطي لشجرة القصبات الهوائية.

2. الكشف عن تضيق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية ودرجة شدته بسبب الإنبات أو الضغط من الخارج بواسطة العقد الليمفاوية النقيلية. إذا كان تضيق تجويف القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية بسبب ضغط الورم بأكثر من ثلث قابلية استئصال الورم أمر مشكوك فيه للغاية.

3. تحديد المسافة إلى تشعب القصبة الهوائية.

4. تحديد التعددية الأولية لعملية الورم (تلف الشجرة القصبية بواسطة أورام الرئة المتزامنة).

تنظير المريء.في أوائل الثمانينيات من القرن الماضي ، قامت شركة Olympus Optical Co. المحدودة. تم تطوير جهاز تشخيص جديد بشكل أساسي - منظار صدى داخلي ، يجمع بين جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية ومنظار ليفي مرن. كانت تقنية البحث تسمى التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار - التنظير بالموجات فوق الصوتية ، المرادفات: التصوير الداخلي ، تنظير الصدى ، الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، الموجات فوق الصوتية الداخلية. الجمع بين الفحص بالمنظار القياسي والتصوير بالموجات فوق الصوتية في إجراء تشخيصي واحد يجعل من الممكن للطبيب ، تحت التحكم البصري ، إحضار مسبار الموجات فوق الصوتية إلى موضوع الدراسة والحصول على مخطط صدى ليس فقط للجزء المتغير مرضيًا من جدار العضو ، ولكن أيضًا ، اعتمادًا على تردد المسح المستخدم ، للأعضاء المجاورة والعقد الليمفاوية والتركيبات التشريحية الأخرى.

عند استخدام مناظير الصدى ، من الممكن تغيير تردد المسح أثناء الدراسة من 5 إلى 20 ميجا هرتز. يعد المسح عالي التردد (15-20 ميجاهرتز) أكثر حساسية في تحديد عمق غزو الورم ، خاصة في الآفات السطحية (السرطان المبكر) ، ولكن أقل من التردد المنخفض (5-12 ميجاهرتز) في تقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية .

هناك أيضًا مجسات الموجات فوق الصوتية التي يتم تمريرها عبر قناة الخزعة في المناظير الداخلية القياسية. هذه الدراسة ذات قيمة خاصة في تضييق المريء من مسببات مختلفة. في المقابل ، عند استخدام تقنية الفحص بالموجات فوق الصوتية بالمنظار ، يتم إجراء المسح فقط على ترددات عالية ، مما يحد من قدراته التشخيصية (الشكل 56).

أرز. 56.التنظير والتصوير الداخلي
في سرطان الخلايا الحرشفية من المريء.

أصبحت الموجات فوق الصوتية في تشخيص سرطان المريء من خلال تطوير أجهزة استشعار داخل التجويف أكثر أهمية من التصوير المقطعي المحوسب (CT) والرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). دقة هذه التقنية للفئة T تتراوح من 77 إلى 92٪ للفئة N - 50-88٪. يعد التصوير الداخلي مفيدًا بشكل خاص عند وصف الأورام التي تقتصر على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، أي في الحالات التي لا يمكن فيها للتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني أن يعكس بشكل موثوق آفة الورم.

عند تحديد حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ، تبلغ دقة الموجات فوق الصوتية بالمنظار 81٪ (حساسية - 95٪ ، خصوصية - 50٪). تمت الإشارة بشكل خاص إلى أولوية الموجات فوق الصوتية داخل التجويف في تحديد عمق آفة الورم في المراحل المبكرة ، عندما يكون التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي غير مفيد.

تكمن أهمية تمايز الطبقة في أن احتمال تورط العقدة الليمفاوية يزداد بشكل كبير بالنسبة للأورام التي تمتد إلى الطبقة تحت المخاطية. عندما تتأثر الطبقة المخاطية فقط ، عادة ما تكون النقائل في الغدد الليمفاوية غائبة ، بينما عندما تتأثر الطبقة تحت المخاطية ، يزداد تواتر ورم خبيث في العقد الليمفاوية إلى 30-40٪.

في المسح الشعاعي ، يكون جدار المريء غير المتغير مكونًا من 5 طبقات بالتساوي ، ويميز بعض المؤلفين سبع طبقات. الطبقة الأولى الرقيقة مفرطة الصدى هي الغشاء المخاطي السليم. تحتها مباشرة ، تظهر طبقة رقيقة ناقصة الصدى ، والتي تتوافق مع الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي. الطبقة التالية شديدة الصدى هي الطبقة تحت المخاطية. يتم تعريف الطبقة العضلية للمريء جيدًا على أنها طبقة ناقصة الصدى ، ثم يتم تصوير البرانية مفرطة الصدى والأنسجة المحيطة بها (الشكل 57). بنية طبقات المريء في ESG أقل وضوحًا من بنية المعدة. تؤدي الحركة السلبية للمريء المرتبطة بالتنفس وعمل القلب أيضًا إلى تشويه التصوير الداخلي إلى حد ما.

أرز. 57.التصوير الداخلي. مسح شعاعي لجدار المريء والأغشية المقابلة للعضو.

جمع مواد الخزعة للأنسجة وعلم الخلايا.يعتبر أخذ جزء من نسيج الورم للفحص النسيجي جزءًا لا يتجزأ من الفحص بالمنظار. ومع ذلك ، لا يمكن لجميع المرضى الحصول على تأكيد شكلي للتشخيص. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في عدد من الحالات ، لوحظ نمو الورم تحت المخاطية في الغالب. في مثل هذه الحالات ، من الضروري إجراء خزعة المريء المتكررة.

تعتبر الدراسة الخلوية لغسيل المريء فعالة للغاية. يعتقد العديد من المؤلفين أن هذه الطريقة أكثر فعالية في تشخيص سرطان المريء من الفحص النسيجي لخزعة الورم. تعتبر قيمة الدراسة الخلوية كبيرة بشكل خاص في تشخيص سرطان المريء المبكر ، عندما لا يتمكن التصوير الشعاعي الروتيني وتنظير المريء من اكتشاف علامات محددة لمرض الورم. في حالة عدم وجود تضيق شديد ، يُنصح أيضًا بدراسة غسيل المعدة ، حيث تدخل الخلايا المتقشرة من ورم المريء.

عند تحليل الصورة النسيجية لعينات خزعة من الغشاء المخاطي للمريء ، يمكن اكتشاف التغيرات في الظهارة التي يتم التعبير عنها بدرجة أو بأخرى. نادراً ما تحتفظ الطبقة الظهارية بسمكها المعتاد ، وهذا يحدث فقط مع التهاب المريء النزلي وتتراوح مدة المرض من عدة أشهر إلى 1-2 سنوات. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن ضمور الظهارة ، ترقق الطبقة الظهارية ، ولكن في بعض الأحيان ، إلى جانب الضمور ، يمكن اكتشاف مناطق تضخم الطبقة الظهارية. تنكسر طبقات الظهارة في بعض الأماكن ، بينما تكون الخلايا الظهارية (الخلايا الظهارية) في حالة ضمور ، يتم التعبير عنها بدرجة أو بأخرى. في بعض الحالات ، ينتهي الحثل بنخر الخلية ، خاصة في الطبقات السطحية للظهارة. يحتفظ الغشاء القاعدي للظهارة في معظم الحالات بأبعاده المعتادة ، ولكن في بعض المرضى قد يكون سميكًا ومتصلبًا.

جنبًا إلى جنب مع التغيرات الحثولية النخرية الواضحة في الظهارة ، لوحظ احتقان الأوعية الدموية ، في جميع الحالات يزداد عدد الحليمات بشكل كبير ، وفي معظم المرضى الذين لديهم تاريخ طويل ، يزداد عدد الحليمات بالتناسب المباشر مع مدة الإصابة. مرض. في سمك الظهارة وفي الطبقة تحت الظهارية ، يتم الكشف عن بؤري (عادة حول الأوعية الدموية) وفي بعض الأماكن تتسرب اللمفاوية المنتشرة بمزيج من الحمضات المفردة والعدلات متعددة النوى. توجد المخلفات في كل من منطقة الحليمات والطبقات العميقة تحت الظهارة ، بينما يوجد تفكك لألياف العضلات. في بعض الحالات ، يمكن العثور على مرض طويل الأمد بين التسريبات الالتهابية في الأوعية الدموية مع أعراض التهاب الأوعية الدموية المنتج. التسلل ، كقاعدة عامة ، متعدد الأشكال للغاية ، تهيمن عليه الخلايا الوحيدة ، وخلايا البلازما ، والخلايا الليمفاوية ، والضامة ، والتهاب المريء طويل الأمد - الخلايا الليفية. مع التهاب المريء الحالي النشط ، يكون عدد العدلات كبيرًا ، بينما توجد بعض العدلات في سماكة الطبقة الظهارية داخل الخلايا (الطلاءات البيضاء). يمكن ملاحظة هذه الصورة بشكل رئيسي في الثلث السفلي من الطبقة الظهارية. في حالات معزولة ، جنبا إلى جنب مع العدلات ، تم العثور على الخلايا الليمفاوية بين الظهارة وخلايا الدم الحمراء.

يصيب 5٪ من مرضى الأورام الخبيثة. يسود الرجال المسنون والشيخوخة (80٪ من المرضى فوق سن الستين). يمثل الورم الغدي 5-10٪ من الأورام الخبيثة ، وأكثر من 90٪ من جميع أورام المريء الخبيثة هي سرطانات الخلايا الحرشفية.

تشمل العوامل المؤهبة التدخين ، وتعاطي الكحول ، والعادات الغذائية (الأطعمة الساخنة ، والدهنية ، واللحوم المدخنة) ، وأمراض القلب ، ومرض الارتجاع المعدي المريئي ، والتضيقات ، والأورام الحميدة ، ورتج المريء.

يعتبر تنظير المريء مع الخزعة من الأهمية بمكان في تشخيص أورام المريء الخبيثة ، بما في ذلك الكشف عن العلامات المبكرة للسرطان والتحقق المورفولوجي من التشخيص.

العلامات التنظيرية المبكرة لسرطان المريء هي سماكة موضعية وصلابة الجدار ، ونعومة الطيات أو الطيات ، وتحديد منطقة متغيرة اللون ، ونزيف التلامس.

يمكن أن تنمو سرطانات المريء ظاهريًا وداخليًا أو يكون لها نمو مختلط.

يتميز الشكل الخارجى لسرطان المريء بالعقيدات السرطانية ذات الحواف غير المستوية والسطح الخشن ، حيث يتم ملاحظة تقرحات النزيف والكتل النخرية واللويحات الليفية وتضيق التجويف. غالبًا ما يتقرح الورم وله مظهر فوهة بركان مع تسوس في الوسط وحواف كثيفة وصلبة.

مع نمو داخلي ، تضيق (يتميز بتضييق دائري لتجويف المريء بجدران صلبة ، ونعومة الطيات ، وتغير اللون مع صبغة مزرقة ونزيف التلامس) والتقرح التقرحي (مصحوب أيضًا بتقرحات نزيف مسطح ، مما يخلق صورة من "الإغاثة الخشنة") متغيرات الورم.

في جميع حالات الكشف عن أورام المريء الخبيثة ، من الضروري أخذ خزعة متعددة ، خاصة عند حدود الورم مع الأنسجة السليمة.

يبدو سرطان المريء بالتنظير الداخلي كما يلي:

• الشكل التقرحي الدماغي له مظهر تكوينات أو عقد صفراء رمادية متكتلة تشبه القرنبيط ، مع نزيف وبؤر نخر على السطح ؛ عادة ما ينتشر الورم على طول المريء ويشوه تجويفه ، ويميل إلى التقرح بسرعة ، ومع "الجس" والخزعة ، يتم تحديد صلابة الأنسجة المكونة للورم ؛
• يتم تمثيل الشكل الحليمي من خلال نمو تكوينات البوليبويد الحمراء التي تشوه تجويف المريء ؛ مع "الجس" الآلي وخزعة الأنسجة ، تكون الأورام طرية ، مفصولة في أجزاء كبيرة ، تنزف بسهولة وغزارة ؛
• الفطر ، أو الفطر ، الشكل عبارة عن عقدة مفردة بالارض على قاعدة عريضة ؛
• يظهر الشكل التقرحي كقرحة غير منتظمة الشكل ذات حواف مرتفعة ومتقرحة قليلاً ، ويكون قاع القرحة غير متساوٍ ، مع طلاء رمادي متسخ ؛ باستخدام "الجس" والخزعة ، يتم تحديد صلابة القاع وحواف القرحة والمنطقة المحيطة بالقرحة.

عادةً ما ينمو التقرن الحرشفية أو سرطانات الخلايا القاعدية داخليًا ، وتحت المخاطي ، وتضيق تجويف المريء بشكل دائري بشكل دائري ، ويكون الجدار في منطقة نمو الورم صلبًا ، وله صبغة بيضاء ، وهو عرضة بسهولة للتلامس والنزيف.

التصنيف التنظيري لسرطان المريء

1. سرطان المريء المبكر - يمكن أن تكون البقع ذات الألوان المختلفة هي أول مظهر من مظاهر السرطان. الأنواع التالية مميزة:

ب) أحمر.

ج) مختلطة.

د) مخفي (يتم تشخيصه فقط عن طريق التلوين)

2. مراحل متقدمة من سرطان المريء

• مكبر الصوت:

أ) سليلة "ورم خبيث" ؛

ب) ثؤلولي.

ج) الفطر.

• مقوض:

أ) متقرح

ب) الشكل التقرحي ("تقرح خبيث").

• مسطحة:

أ) تسلل.

وفقًا لـ V. T. Ivashkin et al. في المرحلة الأولى من سرطان المريء ، يبدو وكأنه انتفاخ طفيف في الغشاء المخاطي. في المرضى الذين يعانون من سرطان المرحلة الثانية ، لوحظ تصلب جدار المريء - فهو يظل ثابتًا ليس فقط تحت تأثير حركات القلب والأبهر والجهاز التنفسي ، ولكن أيضًا مع "الجس". يبدو السرطان في المرحلة الثالثة والرابعة وكأنه كتلة رمادية متكتلة تنزف بسهولة عند "الجس". مع تطور الاضمحلال ، يمكن رؤية فوهة بركان ذات حواف متقشرة. يوصى بأخذ خزعة من 5-6 أماكن على الأقل من حواف الحفرة.

تعتبر الأورام اللحمية المريئية أقل شيوعًا بمقدار 200 مرة من السرطان وتمثل 8٪ من الأورام اللحمية المعدية المعوية ؛ تنقسم بالمنظار إلى خارج المريء ، داخل الرحم (ارتشاح) ، باطن المريء. أكثر أنواع الساركوما شيوعًا هي الورم الحبيبي اللمفاوي المعزول والساركوما الشبكية و (الأورام اللمفاوية الخبيثة) ، والتي لها أشكال بؤرية ومنتشرة. أقل شيوعًا هي الساركوما الليفية ، والساركوما العضلية ، والساركوما الميلانينية ، وأنواع أخرى من الأورام اللحمية.

تختلف ساركوما المريء قليلاً عن السرطان ، فهي تتميز بشكل أكبر بتقرحات مسطحة ومتعددة ، ونعومة الملمس ، ومرونة ثابتة للجدران ، ونزيف أقل من التلامس ، ونطاق كبير من الآفة ، وغياب التوسع فوق التضييق ، وسطوع اللون.

يتم إعطاء إجابة أكثر دقة عن طريق الخزعة والفحص الخلوي للخزعة.

يمكن أن تكون أورام المريء معقدة بسبب النزيف والانسداد (التضيق) والايلاج والانثقاب.

الفحص التشخيصي له مهمتان: أولاً ، تأكيد أو دحض حقيقة وجود ورم خبيث ، وثانيًا ، إذا تم تأكيد هذه الحقيقة ، لتحديد موقع الورم وحجمه بدقة ، ومن أي نوع من الخلايا التي نشأها و سواء كان منتشرًا.

محتوى موضوع "سرطان المريء":

جمع سوابق

أثناء الاستشارة وتجميع السجل الطبي ، يسأل الطبيب المريض عن الشكاوى وتوقيت حدوثها ، وعن الأمراض السابقة وما يصاحبها ، فضلاً عن عوامل الخطر المحتملة.

من الضروري إخبار الطبيب بكل شيء ، حتى المعلومات التي تبدو غير مهمة ، حيث قد تكون مهمة للتشخيص وتخطيط العلاج.

البحوث المخبرية

بعد استشارة الطبيب ، يبدأ الفحص الشامل. تشمل طرق التشخيص المختبري اختبارات الدم المختلفة. بمساعدتهم ، يمكنك الحصول على معلومات حول الحالة العامة للمريض ، بالإضافة إلى وظيفة الأعضاء المختلفة. هذه البيانات مهمة جدًا لوضع خطة العلاج ، حيث أن العلاج الجراحي لسرطان المريء يتطلب عادةً تدخلاً مكثفًا للغاية ، وهذا ممكن فقط إذا كان المريض في حالة عامة جيدة.

تنظير المريء والخزعة

أثناء الفحص بالمنظار للمريء (تنظير المريء) ، "يبتلع" المريض الأنبوب المرن للمنظار الداخلي ، حيث يتم تثبيت كاميرا خاصة مضاءة. يتم عرض صورة جدران الأعضاء على شاشة العرض.

أثناء الفحص ، يمكن للطبيب استخدام ملقط صغير لأخذ عينة من المناطق المشبوهة في النسيج لإجراء الفحص النسيجي بعد ذلك.

دراسات الأشعة

في حالة الاشتباه في الإصابة بسرطان المريء ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر وأعلى البطن مع التباين عادةً لتصور تضيق المريء بشكل أفضل. بعد إجراء الدراسات بالمنظار والأشعة السينية ، عادة ما يكون لدى الطبيب فكرة دقيقة عن مكان الورم.

إجراء الموجات فوق الصوتية

عند الاشتباه في الإصابة بسرطان المريء ، يتم استخدام أنواع مختلفة من فحوصات الموجات فوق الصوتية.

في بعض الحالات ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار (الموجات فوق الصوتية الداخلية). خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في المريء. تكمن ميزته في حقيقة أن جدران المريء يتم عرضها مباشرة ولا يتم حظر المنظر بواسطة الأضلاع والرئتين وجدار البطن وحلقات الأمعاء. في معظم الحالات ، تسمح لك هذه الدراسة بتحديد طبقات جدار المريء التي نشأ فيها الورم. باستخدام الموجات فوق الصوتية الداخلية ، يمكن أيضًا اكتشاف الغدد الليمفاوية المتضخمة.

في بعض الأحيان ، يتم أيضًا استخدام الفحص التقليدي بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لتجويف البطن ، حيث يتم تصوير الكبد والكلى والغدد الكظرية والطحال والغدد الليمفاوية. قد تشير تغييرات معينة في هذه الأعضاء إلى وجود ورم. على سبيل المثال ، قد تكون الغدد الليمفاوية المتورمة من أصل التهابي أو سرطاني.
ميزة الموجات فوق الصوتية هي أنه يمكن إجراؤها كلما رغبت في ذلك ، لأنها لا ترتبط بالتعرض للإشعاع. ومع ذلك ، لا يمكن للموجات فوق الصوتية أن تمر عبر الهواء الذي يتراكم في الأمعاء ، لذلك في اليوم السابق للفحص ، يجب التخلي عن المشروبات الغازية والأطعمة التي تزيد من تكوين الغازات.

الاشعة المقطعية

للحصول على تشخيص أكثر دقة لحالة المريء ، يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر - فحص خاص بالأشعة السينية مع التعرض للإشعاع المنخفض ، مما يسمح بتصور الورم.

في الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يدور أنبوب الأشعة السينية حول المريض وتخترق الأشعة السينية الأنسجة. يتم التقاط الإشارات بواسطة أجهزة الاستشعار ، وبعد ذلك ، بعد معالجة الكمبيوتر ، تتحول إلى صورة. نتيجة لهذه الدراسة ، يتلقى الطبيب صورًا مقطعية تقدم معلومات دقيقة عن مكان وحجم الورم. يكشف التصوير المقطعي المحوسب أيضًا عن تضخم العقد الليمفاوية والنقائل المحتملة. يعطي التصوير المقطعي المحوسب للجراح معلومات حول ما إذا كان يمكن إزالة الورم جراحيًا ومدى اتساع العملية.

أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، يستلقي المريض على طاولة متحركة "تدفع" إلى ماسح التصوير المقطعي المحوسب. أثناء الدراسة ، يجب أن تحبس أنفاسك عدة مرات لبضع ثوان. غالبًا ما يُشار إلى التصوير المقطعي المحوسب باسم فحص النفق ، على الرغم من أن أجهزة التصوير المقطعي المحوسب اليوم تشبه الحلقة الرقيقة أكثر من النفق. وبالتالي ، يمكن أيضًا للمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة الخضوع لهذا الفحص دون أي مشاكل. التصوير المقطعي غير مؤلم على الإطلاق.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني

اليوم ، يعد التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) طريقة إضافية لتشخيص أمراض الأورام. تسمح هذه الطريقة بتقييم شدة التمثيل الغذائي الخلوي. نظرًا لأن الخلايا السرطانية والنقائل تتميز بزيادة التمثيل الغذائي ، فإن استخدام PET لتشخيصها أمر معقول.

لتصور الخلايا السرطانية ، يتم استخدام مؤشر خاص - الجلوكوز المشع (fluorodeoxyglucose). رد فعل الجسم لهذا المؤشر هو تقريبا نفس رد فعل السكر العادي. تلتقط كاميرا خاصة عملية التمثيل الغذائي لخلايا الجسم المختلفة. من المعروف أن الخلايا السرطانية "تستهلك" جلوكوزًا أكثر من الخلايا السليمة ، لذلك تظهر على الفور في الصورة.

تصوير العظام الومضاني

يسمح لنا التصوير الومضاني للهيكل العظمي باستخلاص استنتاجات حول وجود النقائل العظمية. يتم حقن المريض بمادة مشعة ضعيفة تتراكم في العظام بطريقة خاصة. تتيح الصور التي تم الحصول عليها بعد ذلك تحديد ما إذا كانت العظام تتأثر بالانبثاث. قد تؤثر هذه الحقيقة على أساليب العلاج الإضافية: إذا انتشرت العملية الخبيثة في نظام الهيكل العظمي ، فقد يخضع المريض لعملية جراحية أو علاج إشعاعي لمنع كسر العظام.