تشمل عوامل الدفاع الفموية غير المحددة ضد البكتيريا المسببة للسرطان والبكتيريا الأخرى الخصائص المضادة للميكروبات في اللعاب ووظيفة الحاجز للخلايا المخاطية وتحت المخاطية. اللعاب هو سر سائل تنتجه الغدد النكفية وتحت اللسان وتحت الفك ، وكذلك الغدد الصغيرة من الغشاء المخاطي للخدين واللسان والشفتين. تختلف تركيبة اللعاب باختلاف الأشخاص وقد تختلف تبعًا للعمر والتغذية وحالة الجهاز العصبي وعوامل أخرى. له تفاعل محايد أو قلوي قليلاً ، غني بالأملاح غير العضوية (الكلوريدات ، الفوسفات ، البيكربونات ، وغيرها) والمواد العضوية ذات الطبيعة البروتينية (الميوسين ، الأميليز ، الليزوزيم ، وغيرها). خلال النهار ، تنتج الغدد اللعابية من 0.5 إلى 2.0 لتر من اللعاب ، والذي يتميز بخصائص مقاومة الجراثيم والجراثيم بسبب العوامل الخلطية الموجودة فيه: الليزوزيم ، اللاكتوفيرين ، اللاكتوبيروكسيديز ، مكونات النظام التكميلي ، الغلوبولين المناعي. ليسوزيم- إنزيم حال للبلغم يكون منتجوه هم في الأساس خلايا بلعمية وحيدة النواة. يوجد الليزوزيم في الإنسان والحيوان في اللعاب والسائل الدمعي. الأنسجة اللمفاوية وحليب الثدي وأسرار أخرى. له تأثير مضاد للجراثيم على البكتيريا موجبة الجرام عن طريق شق روابط الجليكوسيد من البوليمر N-glucosamines التي تشكل جزءًا من جدران الخلايا البكتيرية. تُستخدم ثقافة Micrococcus lysodellrticus كبكتيريا اختبار في دراسة نشاط الليزوزيم. يتكون الليزوزيم من سلسلة بولي ببتيد مكونة من 129 حمضًا أمينيًا ، منها الطرف C هو ليسين والطرف N هو ليسين. يبلغ وزنه الجزيئي حوالي 14000 د. في سر الغدة النكفية ، يكون محتوى الليزوزيم حوالي 0.5 مجم لكل 100 مل. يمكن أن يدخل الليزوزيم اللعاب ، وكذلك مصل الدم والسوائل الأخرى ، إما نتيجة للإفراز النشط من قبل البلعمات وحيدة النواة ، أو نتيجة تدمير الكريات البيض متعددة الأشكال التي ترسب هذا الإنزيم. يضمن النشاط المضاد للميكروبات الواضح في الليزوزيم مشاركته في حماية غير محددة. يمكن إثبات الدور المهم لليزوزيم في المناعة المحلية من خلال زيادة العمليات المعدية والالتهابية التي تتطور في تجويف الفم مع انخفاض نشاطها في اللعاب. بالإضافة إلى ذلك ، يعزز الليزوزيم البلعمة ويقوي النشاط التحليلي لمركب sIgA مع جزء مكمل C3 ضد البكتيريا سالبة الجرام (E. coli) ، اللاكتوفيرين- بروتين نقل يحتوي على الحديد ، يرتبط تأثيره الجراثيم بقدرته على التنافس مع البكتيريا على الحديد. لوحظ تآزر اللاكتوفيرين مع الأجسام المضادة. دوره في المناعة الموضعية في تجويف الفم هو الأكثر ظهوراً في الرضاعة الطبيعية ، عندما يتلقى الأطفال حديثي الولادة تركيزات عالية من هذه الحزمة في حليب الأم مع الغلوبولين المناعي الإفرازي (sIgA). يتم تصنيع اللاكتوفيرين في الخلايا المحببة. لاكتوبيروكسيداز- إنزيم قابل للحرارة ، والذي ، بالاشتراك مع الثيوسيانات وبيروكسيد الهيدروجين ، يظهر تأثير مبيد للجراثيم. إنه مقاوم لعمل الإنزيمات الهاضمة ، نشط في نطاق واسع من الأس الهيدروجيني من 3.0 إلى 7.0 ، ويمنع التصاق S. mutans في تجويف الفم. تم العثور على Lactoperoxidase في لعاب الأطفال بالفعل في الأشهر الأولى من الحياة. الكسر C3تم العثور على أنظمة مكملة في الغدد اللعابية. يتم تصنيعه وإفرازه بواسطة الضامة. شروط تفعيل الإجراء التحليلي للنظام التكميلي على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي أقل ملاءمة من مجرى الدم. يمكن تنشيط sIgA المجمعة وإضافة مكمل عبر مسار بديل عبر C3. يوفر IgG و IgM تنشيطًا مكملًا على طول المسار الكلاسيكي من خلال مجمع هجوم الغشاء CIg - C3 - C5 - C9. يشارك الجزء C3 في تنفيذ وظائف المستجيب للنظام التكميلي النشط. يحتوي اللعاب على سيالين رباعي ببتيد. يحتوي على جلايسيل - جلايسيل ليسين - أرجينين. سيالينإنه قادر على تحييد المنتجات الحمضية التي تتشكل نتيجة للنشاط الحيوي للميكروفلورا للويحات السنية ونتيجة لذلك لها تأثير قوي مضاد للتسوس. في المناعة المحلية لتجويف الفم ، تلعب خلايا النسيج الضام للغشاء المخاطي دورًا مهمًا. الجزء الأكبر من هذه الخلايا هو الخلايا الليفية والضامة الأنسجة ، والتي تهاجر بسهولة إلى بؤرة الالتهاب. تتم عملية البلعمة على سطح الغشاء المخاطي وتحت المخاطية بواسطة الخلايا البلعمية (الخلايا المحببة والضامة). أنها تساعد على تطهير تركيز البكتيريا المسببة للأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، توجد الخلايا البدينة بين ألياف الكولاجين وحول الأوعية - المشاركين المحتملين في تفاعلات الحساسية من النوع التأقي. توفر خلايا بلازما النسيج الضام تخليقًا محليًا للأجسام المضادة ، وخاصة الغلوبولين المناعي من فئة sIgA.

47 عوامل حماية الفم المحددة
يتميز العقد الأخير بالتطور السريع لمجال جديد من علم المناعة الإكلينيكي - المناعة الفموية. تم تطوير هذا القسم على أساس مبدأ المناعة المحلية للأغشية المخاطية للفم.
تم صياغة النظرية الأولى للمناعة المحلية وإثباتها نظريًا بواسطة A.M. Bezredka في عام 1925. وأكد أ.
آليات المناعة في مقاومة الجسم للعدوى التي تدخل الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، استمر الاعتقاد لفترة طويلة أن الأجسام المضادة المخاطية تظهر بسبب تسرب الأجسام المضادة في الدم. وفقط في السبعينيات ، ظهرت أعمال أظهرت أن ما يسمى بالمناعة المخاطية ليس انعكاسًا بسيطًا للمناعة العامة ، ولكنه يرجع إلى وظيفة نظام مستقل له تأثير مهم على تكوين المناعة العامة والمسار. من المرض في تجويف الفم.
المناعة المحددة هي قدرة الكائن الحي على الاستجابة بشكل انتقائي للوارد
مستضداتها. العامل الرئيسي للحماية النوعية لمضادات الميكروبات هو الجلوبيولين المناعي جاما (الغلوبولين المناعي).
الغلوبولين المناعي عبارة عن بروتينات واقية من مصل الدم أو الإفرازات التي لها وظيفة الأجسام المضادة وترتبط بجزء الجلوبيولين. هناك فئات ب من الغلوبولين المناعي: A ، G ، M ، E ، D ، U. من هذه الفئات ، يتم تمثيل IgA ، IgG ، IgM على نطاق واسع في تجويف الفم. وتجدر الإشارة إلى أن نسبة الغلوبولين المناعي في تجويف الفم تختلف عنها في مصل الدم والإفرازات. إذا تم تمثيل IgG في مصل الإنسان بشكل أساسي ، وتم احتواء IgM بكمية صغيرة ، فإن مستوى IgA في اللعاب يمكن أن يكون 100 مرة أعلى من تركيز IgG. تشير هذه البيانات إلى أن الدور الرئيسي في الحماية المحددة في اللعاب ينتمي إلى فئة الغلوبولين المناعي A ، ويتم تمثيل IgA في الجسم بنوعين: المصل والإفراز. يختلف مصل IgA قليلاً عن IgG في هيكله ويتكون من زوجين من سلاسل بولي ببتيد متصلة بواسطة روابط ثاني كبريتيد. إفراز IgA مقاوم لأنزيمات مختلفة للبروتين. هناك افتراض بأن روابط الببتيد الحساسة للإنزيم في جزيئات IgA الإفرازية مغلقة بسبب إضافة مكون إفرازي. هذه المقاومة لتحلل البروتين لها أهمية بيولوجية كبيرة.
يلعب التوليف المحلي دورًا مهمًا في أصل الغلوبولين المناعي الإفرازي. يتم تأكيد صحة هذا الاستنتاج من خلال الاختلافات في بنية وخصائص المصل وإفراز IgA ، وعدم وجود ارتباط بين مستوى الغلوبولين المناعي في الدم ومحتواها في الأسرار. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الحالات المعزولة عندما ، في حالة ضعف إنتاج المصل IgA (على سبيل المثال ، زيادة حادة في مستواه في المايلوما ، الذئبة الحمامية المنتشرة) ، يظل مستوى IgA في الأسرار طبيعيًا.
يتم تصنيع الغلوبولين المناعي من الفئة أ في خلايا البلازما في الصفيحة المخصوصة وفي الغدد اللعابية. من الجلوبولينات المناعية الأخرى المركبة محليًا ، يسود IgM على IgG (تنعكس النسبة في المصل). هناك آلية نقل انتقائي لـ IgM عبر الحاجز الظهاري ، وبالتالي ، مع نقص إفراز IgA ، يزداد مستوى IgM في اللعاب. مستوى IgG في اللعاب منخفض ولا يتغير حسب درجة نقص IgA أو IgM. في توضيح مسألة آلية التوليف الإفرازي ، كانت الدراسات التي تستخدم مضادات الإنارة ذات أهمية كبيرة. لقد جعلوا من الممكن إثبات أن IgA والمكون الإفرازي يتم تصنيعهما في خلايا مختلفة: IgA - في خلايا البلازما من الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي للفم وتجاويف الجسم الأخرى ، والمكون الإفرازي - في الخلايا الظهارية. لدخول الإفرازات ، يجب أن يتغلب IgA على الطبقة الظهارية الكثيفة التي تبطن الأغشية المخاطية. جعلت التجارب مع مصل مضاد الغلوبولين المضيء من الممكن متابعة عملية إفراز الغلوبولين المناعي. اتضح أن جزيء IgA يمكن أن يمر بهذه الطريقة عبر الفراغات بين الخلايا ومن خلال سيتوبلازم الخلايا الظهارية. يحتوي إفراز IgA على خصائص مبيد للجراثيم ومضادة للفيروسات ومضادة للسموم ، وينشط المكمل ، ويحفز البلعمة ، ويلعب دورًا حاسمًا في تنفيذ مقاومة العدوى.
من الآليات المهمة للحماية المضادة للبكتيريا في تجويف الفم هي منع التصاق البكتيريا بسطح خلايا الأغشية المخاطية ومينا الأسنان بمساعدة الغلوبولين المناعي أ. مبرر هذا الافتراض هو أن إضافة المصل المضاد إلى S. mutans في وسط مع السكروز حالت دون تثبيتها على سطح أملس في التجربة. تم الكشف عن IgA على سطح البكتيريا عن طريق التألق المناعي. ويترتب على ذلك أن تثبيط التثبيت البكتيري على السطح الأملس للأسنان والغشاء المخاطي للفم يمكن أن يكون وظيفة مهمة للأجسام المضادة إفرازية IgA التي تمنع حدوث عملية مرضية (تسوس الأسنان). وبالتالي ، يحمي إفراز IgA البيئة الداخلية للجسم من العوامل المختلفة التي تدخل الأغشية المخاطية.
طريقة أخرى لظهور الغلوبولين المناعي في الأسرار هي دخولها من مصل الدم: IgA يدخل اللعاب من المصل نتيجة التسرب عبر غشاء مخاطي ملتهب أو تالف. تعمل الظهارة الحرشفية التي تبطن الغشاء المخاطي للفم كمنخل جزيئي سلبي ، خاصةً لصالح اختراق IgG. في العادة ، يكون مسار الدخول هذا محدودًا. ثبت أن مصل IgM هو الأقل قدرة على اختراق اللعاب.
العوامل التي تزيد من تدفق الغلوبولين المناعي في الدم إلى الإفرازات هي التهاب الغشاء المخاطي للفم ، وصدماته ، وردود الفعل التحسسية الموضعية التي تحدث عندما تتفاعل الأجسام المضادة IgE (الكاشفات) مع المستضدات المقابلة. في مثل هذه الحالات ، فإن إمداد كمية كبيرة من الأجسام المضادة في المصل إلى موقع عمل المستضد هو آلية مناسبة بيولوجيًا لتعزيز المناعة المحلية.

1. الفيزيائية والكيميائية: وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي للفم السليم ، ووظيفة غسل اللعاب ، وتطهير تجويف الفم أثناء المضغ ، إلخ.

2. بروتينات وببتيدات اللعاب بخصائص وقائية غير نوعية (عوامل خلطية). وترد قائمتهم أدناه.

ليسوزيم- بروتين منخفض الوزن الجزيئي ، وهو إنزيم يشق رابطة ب-1،4-جليكوسيد في الجليكوزامينوجليكان وعديد السكاريد لأغشية الخلايا للكائنات الحية الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحفز النشاط البلعمي للكريات البيض ويشارك في التجديد. تم العثور على الليزوزيم ليس فقط في اللعاب ، ولكن أيضًا في السوائل الإفرازية الأخرى.

نوكليازات اللعاب- يتسبب RNase و DNase في تحلل الأحماض النووية من الفيروسات والبكتيريا ، والتي تلعب دورًا أساسيًا في حماية الجسم من تغلغل عامل معدي عبر تجويف الفم.

اللاكتوفيرينهو بروتين سكري موجود ليس فقط في اللعاب ، ولكن أيضًا في أسرار أخرى: اللبأ ، والدموع ، وما إلى ذلك. إنه يربط الحديد بالبكتيريا وبالتالي يعطل مسار عمليات الأكسدة والاختزال فيها ، مما يوفر تأثيرًا مضادًا للجراثيم.

الهستاتين- عديد الببتيدات غنية بالهيستيدين ، ومن المعروف 12 نوعا. تتميز الهيستاتين بتأثيرات مضادة للفيروسات والبكتيريا والفطريات ، وتشارك أيضًا في تكوين قشرة الأسنان المكتسبة.

بروتينات النظام التكميلي، الموجودة ليس فقط في اللعاب ، ولكن أيضًا في السوائل البيولوجية الأخرى ، وتنشيط البلعمة ، وتشارك في تحلل الميكروبات والخلايا المصابة بالفيروسات.

اللعاب الأميليزلا تشارك فقط في هضم الكربوهيدرات الغذائية في تجويف الفم ، ولكنها أيضًا قادرة على تحلل السكريات في أغشية الخلايا لبعض البكتيريا.

مثبطات البروتين، الموجودة في تكوين اللعاب ، هي أيضًا عوامل غير محددة للحماية من الميكروبات. على وجه الخصوص ، مثبط بروتين a1 ، a2-macroglobulin ، cystatins. يتم تصنيع مثبط البروتين a1 في الكبد ، ويدخل في تركيب اللعاب من مصل الدم ، ويمنع الإيلاستاز ، والكولاجيناز ، والبلازمين ، والكاليكرين ، وبروتينات السيرين الميكروبية. يتم تصنيع a2-macroglobulin أيضًا في الكبد ، ويدخل في تكوين اللعاب من بلازما الدم ، ويشكل مجمعات غير نشطة تحتوي على بروتينات ، ويمكن أيضًا أن يكون في حالة حرة. يتم تصنيع وإفراز السيستاتين بواسطة الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي. هذه بروتينات حمضية منخفضة الوزن الجزيئي تمنع نشاط بروتينات السيستين ، والتي تشمل الكاتيبسين D و B و H و L وغيرها التي تحتوي على مجموعات السيستين SH في المركز النشط. تتمتع السيستاتينات أيضًا بقدرة لاصقة ، لأنها تشبه الهيكل الأساسي للفيبرونيكتين واللامينين. Cystatins ومثبطات بروتيناز أخرى تحمي بروتينات اللعاب والغشاء المخاطي للفم من الانقسام بواسطة البروتينات ، ولها تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للفيروسات. الأقرباء المتكونة تحت تأثير كاليكرين اللعابي لها نشاط كيميائي واضح. بالإضافة إلى تنشيط هجرة الكريات البيض إلى موقع الالتهاب ، تعمل الأقارب أيضًا على تعزيز هجرة الكريات البيض عن طريق زيادة نفاذية الأوعية الدموية في أنسجة الفم. يتم توفير حماية مضادة للجراثيم غير محددة لتجويف الفم عن طريق الإنزيمات التي يتم إطلاقها عن طريق الكريات البيض المهاجرة وتفرزها الغدد اللعابية: الليزوزيم ، RNase ، DNase ، الميلوبيروكسيديز وغيرها.

3. العوامل الخلوية غير النوعية للحماية من الميكروبات - المناعة الخلوية ، والتي تشمل الكريات البيض (الخلايا المحببة) ، على وجه الخصوص العدلات أو الكريات البيض متعددة الأشكال (PMNs) ، الحمضات والخلايا القاعدية ، وحيدات ومنتجاتها المتمايزة - الضامة ، الخلايا القاتلة الطبيعية (القاتلة الطبيعية) - أحد أنواع الخلايا الليمفاوية ، وكذلك الخلايا البدينة. يمكن للعدلات والضامة أن تبلعم البكتيريا والفطريات. تشارك الخلايا البدينة في تطوير الاستجابة الالتهابية ، وإطلاق الوسطاء الالتهابيين (الهيستامين ، السيروتونين ، الليكوترين ، إلخ). يقوم القتلة العاديون بالمراقبة المناعية للخلايا السرطانية واكتشافها والقضاء عليها.

عوامل دفاع الفم المحددة.

في عملية الحياة ، يواجه الجسم العديد من العوامل والجزيئات والكائنات الأجنبية. استجابة لذلك ، يقوم الجهاز المناعي بإنشاء مناعة معينة (مكتسبة) - الخلايا الليمفاوية. يتميز بالخصائص الأساسية التالية: الخصوصية العالية ، ووجود ذاكرة مناعية للعامل المصادف ، والقدرة على التمييز بين "الذات" و "الأجنبية". يمكن أن تؤدي الانتهاكات في الجهاز المناعي ، التي تؤدي إلى الاعتراف بـ "الفرد" على أنه "غريب" ، إلى تدمير جزيئات الجسم وتطور أمراض المناعة الذاتية.

هناك نوعان من الاستجابة المناعية المحددة: الخلطية والخلوية. يرتبط الخلط بإنتاج الأجسام المضادة (الغلوبولين المناعي) - وهي بروتينات خاصة تنتشر في الدم وسوائل الجسم الأخرى وتكون قادرة على الارتباط بجزيئات غريبة على وجه التحديد. يتم تصنيع الغلوبولين المناعي بواسطة خلايا البلازما ، ويتم الحصول على معلومات حول خصوصية الغلوبولين المناعي المركب من الخلايا اللمفاوية البائية. يؤدي الارتباط بالأجسام المضادة إلى تعطيل السموم البكتيرية والفيروسات ، وتعطيل قدرتها على الارتباط بمستقبلات الخلايا المستهدفة وإظهار آثارها المعدية والسامة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأجسام المضادة أن تتفاعل مع المستضدات السطحية للكائنات الدقيقة ، وتشكل معقدات معها ، والتي يتم التعرف عليها بعد ذلك وتدميرها بواسطة البلعمة (البلعمة المناعية). يمكن لهذه المجمعات أيضًا تنشيط النظام التكميلي وعوامل الدفاع الأخرى غير المحددة التي تساهم في تدمير الكائنات الحية الدقيقة والخلايا المصابة.

هناك 5 فئات من الغلوبولين المناعي: A ، D ، E ، G ، M. جزيئات الجسم المضاد لها شكل الحرف اللاتيني Y مع موقعين لربط المستضد. وهي تتكون من سلسلتين خفيفتين (سلسلة L) واثنين من سلاسل بولي ببتيد ثقيلة (سلسلة H). سلاسل H لها وزن جزيئي أعلى بكثير من سلاسل L. ترتبط جميع سلاسل البولي ببتيد الأربعة بالعديد من الروابط غير التساهمية والأربعة (ثاني كبريتيد). تتكون جزيئات الجسم المضاد من نصفين متطابقين ، يحتوي كل منهما على سلسلة بولي ببتيد خفيفة وواحدة ثقيلة ، وتشكل الأجزاء الطرفية N مركز ارتباط بمولد الضد.

تنقسم فئات بعض الجلوبولين المناعي إلى فئات فرعية. على وجه الخصوص ، تنقسم فئة Ig A إلى Ig A 1 و Ig A 2 أو إفرازي (IgA S). Ig A 1 يدخل اللعاب من مصل الدم. يتم إنتاج 90٪ من الغلوبولين المناعي الإفرازي عن طريق الغدد اللعابية النكفية ، و 10٪ عن طريق الغدد تحت الفك السفلي. يحمي الأغشية المخاطية لتجويف الفم من العدوى الجرثومية والفيروسية. يختلف الغلوبولين المناعي الإفرازي عن الغلوبولين المناعي الأخرى في وزنه الجزيئي العالي ، والذي يرتبط بوجود ببتيدات إضافية في تركيبته ، بالإضافة إلى سلاسل H- و L-polypeptide: المكون Sp-secretory ، وهو بروتين سكري ، و سلسلة I- ببتيد. ترتبط ثنائيات IgA S بسلسلة I ومكون إفرازي Sp ، مما يحمي الغلوبولين المناعي الإفرازي من التأثير المدمر للإنزيمات الموجودة في إفرازات الأغشية المخاطية واللعاب. تعمل الغلوبولين المناعي D كمستقبل للمستضد في غشاء البلازما للخلايا اللمفاوية ب.

الغلوبولينات المناعية G هي الفئة الرئيسية من الغلوبولين المناعي المترجمة في الدم واللعاب أثناء الاستجابة المناعية الثانوية. تحفز الغلوبولين المناعي E إطلاق الهيستامين والسيروتونين عن طريق الخلايا البدينة وخلايا الدم القاعدية أثناء التفاعلات الالتهابية والحساسية.

1. Borovsky E.V.، Leontiev V.K. بيولوجيا تجويف الفم. م: الطب. 1991. 302 ص.

2. بيولوجيا تجويف الفم. (الدورة التعليمية). / تحت رئاسة زاكريفسكي. 1996 فولغوغراد.

3. Gavrilyuk L.A.، Shevchenko N.V. وأنشطة أخرى من إنزيمات اللعاب المعتمدة على الجلوتاثيون في التهاب دواعم السن. / وتد. التشخيصات المخبرية ، رقم 7 ، 2008 ، ص. 22-26

4. Grigoriev I.V. الخصائص والقيمة التشخيصية لبروتينات اللعاب المختلطة في الاضطرابات الاكتئابية. ديس. كاند. بيول. علوم. سمولينسك. 2000

5. Yesayan Z.V. عوامل الحماية غير النوعية والمحددة في التسبب في الأشكال المبكرة لآفات اللثة. // طب الأسنان. - 2005.-المجلد 1.- T.84.-S.58-65

6. Korago A.A. وآخرون. حول تكوين وهيكل الحجارة اللعابية (اللعاب)

// طب الأسنان. - 1993. - 4. - ص.7-12

7. Leus P.A.، Khingoyan M.V. لوحة الأسنان: مراجعة الأدب // طب الأسنان. -1980.- ت 59.- رقم 1.- ص 52-55

8. Martynova E.A. ، Makeeva IM ، Rozhnova E.V. تجويف الفم كنظام بيئي محلي (مراجعة). //Dentistry.- 2008.-№3.- ص 68-75

9. Noskov V.B. اللعاب في التشخيص المخبري السريري (مراجعة الأدبيات). /وتد. مختبر. التشخيص ، رقم 6 ، 2008 ، ص. 14-17

10. Pozharitskaya M.M. دور اللعاب في علم وظائف الأعضاء وتطور العملية المرضية في الأنسجة الصلبة والرخوة في تجويف الفم. Xerostomia: دليل منهجي. - M. GOUVUNMZRF، 2001، 48 صفحة.

11. Suntsov V.G. ، Antonova A.A. ، Lebedko O.A. ، Talovskaya V.G. خصائص اللمعان الكيميائي للعاب وتكوين العناصر الدقيقة للشعر عند الأطفال الذين يعانون من نشاط مختلف من تسوس الأسنان. / طب الاسنان. - 2008. - №1.- ت.87.- ص 4-7

12. Shcherbak I.G. الكيمياء البيولوجية. كتاب العسل. الجامعات - سانت بطرسبرغ - 2005

الغشاء المخاطي للفم هو عضو "صدمة" ، وهو موقع تفاعلات الأجسام المضادة للمستضد التي يمكن أن تسبب تلف الغشاء المخاطي الأولي والثانوي. في نظام "الحواجز الخارجية" يكون الغشاء المخاطي للفم هو خط الدفاع الأول للجسم ضد مجموعة متنوعة من العوامل البيئية المسببة للأمراض.

تعتمد مقاومة التكوينات التشريحية والغشاء المخاطي للفم للعوامل الضارة من أصل جرثومي على حالة أنظمة الدفاع. وفقًا لمفهوم المناعة المحلية ، فإن الأغشية المخاطية ، باعتبارها أغطية تواجه البيئة الخارجية ، تحمي البيئة الداخلية للجسم وتحافظ على ثبات البيئة الداخلية من خلال التفاعل الوثيق لمركب مطور تطوريًا من آليات دفاع غير محددة ومحددة. يمكن أن يؤدي عدم كفاية أو الطبيعة المنحرفة للتفاعلات الوقائية ، جنبًا إلى جنب مع استمرار الارتباط الميكروبي في تجويف الفم على المدى الطويل ، مما يتسبب في تلف أنسجته ، إلى تطور العديد من العمليات المرضية: تسوس الأسنان ، والتهاب اللثة ، والتهاب الفم ، وأمراض اللثة وأمراض أخرى.

مستضدات محددة - مواد من أصل حيواني ونباتي وبكتيري - توجد في اللعاب وأنسجة الأسنان ولويحات الأسنان وظهارة اللسان والخدين ؛ مستضدات فصيلة الدم ABO - في ظهارة الخدين واللسان والمريء. أهم جزء من المستضدات هو بنية طبيعة الكائنات الحية الدقيقة. حاليًا ، تُعرف مئات الأنواع من الكائنات الحية الدقيقة (البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات) التي تشكل البكتيريا الطبيعية لتجويف الفم ، والتي تتأثر إلى حد كبير بتكوين الطعام: على سبيل المثال ، تؤدي زيادة كمية السكروز إلى زيادة في نسبة المكورات العقدية والعصيات اللبنية فيه. يساهم تسوس المنتجات الغذائية في تراكم الكربوهيدرات والأحماض الأمينية والفيتامينات والمواد الأخرى في اللعاب وسوائل اللثة ، مما يخلق ظروفًا مواتية للنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة التي تستخدمها كركائز مغذية. في العمليات الالتهابية في تجويف الفم (التسوس والتهاب اللثة والتهاب الفم وغيرها) ، تكون العدوى المختلطة التي تسببها تجمعات البكتيريا واللولبيات والفطريات والفيروسات أكثر شيوعًا.

يتم توفير فعالية الحماية المحلية ضد العوامل المعدية من خلال آليات محددة وغير محددة (يجب أن نتذكر أن تعريف "غير محدد" تعسفي إلى حد ما في علم المناعة) ، والأخيرة أكثر أهمية في تجويف الفم منه في العديد من الأعضاء الأخرى. في البداية ، كانت المناعة المحلية تعني مجموعة من التفاعلات الخلوية والإفرازية غير النوعية والمحددة ، بما في ذلك وظائف الحاجز لخلايا الأغشية المخاطية ، والنشاط البلعمي للعدلات والضامة ، ومناعة الخلايا التائية ، والأجسام المضادة ، والبروتينات المضادة للميكروبات للإفرازات الخارجية ، ومثبطات الإنزيم. لم يتم التعرف على المناعة المحلية بالمناعة الإفرازية ، لكن استجابة الخلايا البائية للأنسجة اللمفاوية للأغشية المخاطية بمشاركة الظهارة الغدية ، التي تزود المكون الإفرازي ، اعتبرت رابطها المركزي. لاحقًا ، توسع مفهوم المناعة الموضعية وأصبح يشمل الآن الاستجابة الكلية لجميع خلايا السلسلة اللمفاوية التي تملأ الأغشية المخاطية ، بالتعاون مع الخلايا الضامة والخلايا الحبيبية المتعادلة واليوزينية والخلايا البدينة وخلايا النسيج الضام والظهارة الأخرى.

غير محددالحمايةالتجاويففممن البكتيريا المسببة للسرطان والبكتيريا الأخرى يرجع ذلك أساسًا إلى الخصائص المضادة للميكروبات للعاب الذي يحتوي على عوامل خلطية (قابلة للذوبان) ، ووظيفة الحاجز لخلايا الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية ، وكذلك العناصر الخلوية التي هاجرت إلى اللعاب. خلال النهار ، تنتج الغدد اللعابية ما يصل إلى 2.0 لتر من اللعاب ، والذي يتميز بخصائص مقاومة للجراثيم والجراثيم بسبب العدد الكبير من المكونات القابلة للذوبان الموجودة فيه ؛ أهمها ما يلي:

ليسوزيم - إنزيم يذيب جدران الخلايا للكائنات الدقيقة المعدية ؛ له نشاط مبيد للجراثيم وهو موجود في العديد من الخلايا والأنسجة والسوائل الإفرازية لجسم الإنسان ، مثل الكريات البيض واللعاب والسائل الدمعي. إلى جانب المكونات الأخرى للعاب (على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي الإفرازي A - sIgA) ، فإنه يساهم في تدمير الكائنات الحية الدقيقة في تجويف الفم ، مما يجعل من الممكن الحد من عددها. يتضح الدور المهم لليزوزيم في المناعة المحلية من خلال زيادة العمليات المعدية والالتهابية التي تتطور في تجويف الفم مع انخفاض نشاطها في اللعاب.

اللاكتوفيرين - بروتين نقل يحتوي على الحديد قادر على ربط الحديد ، مما يجعله غير متاح لعملية التمثيل الغذائي البكتيري. نظرًا للتنافس مع الكائنات الحية الدقيقة على الحديد ، فإن صلاحيتها محدودة ، وهو مظهر من مظاهر نشاط اللاكتوفيرين للجراثيم. يوجد في إفرازات التلم اللثوي ويفرز محليًا بواسطة العدلات متعددة الأشكال. لوحظ التآزر في العمل الوقائي للاكتوفيرين مع الأجسام المضادة. يتجلى دوره في المناعة المحلية في تجويف الفم بشكل واضح في الرضاعة الطبيعية ، عندما يتلقى الأطفال حديثي الولادة تركيزات عالية من هذا البروتين مع حليب الأم.

كما أن لها خصائص وقائية مماثلة. ترانسفيرين ، تنتمي أيضًا إلى مجموعة siderophilins. إنه ، مثل اللاكتوفيرين ، يحد من توافر الحديد للبكتيريا ، ويربط بشدة هذا العنصر النزيف. لذلك ، يمثل هذان المركبان من مجموعة siderophilin نظامًا مستقلاً للمناعة الطبيعية يقلل من ضراوة مسببات الأمراض عن طريق ربط الحديد ، وهو ضروري للكائنات الحية الدقيقة لتخليق السيتوكرومات والمركبات الحيوية الأخرى.

لاكتوبيروكسيداز - إنزيم مقاوم للحرارة يُظهر فعاليته القاتلة للجراثيم بالاشتراك مع الثيوسيانات وبيروكسيد الهيدروجين. مقاومة لعمل الإنزيمات الهاضمة وتنشط في نطاق واسع من الأس الهيدروجيني من 3.0 إلى 7.0. في تجويف الفم يمنع التصاق S. تم العثور على Lactoperoxidase في لعاب الأطفال من الأشهر الأولى من الحياة.

إنزيمات مختلفة ، التي يحتويها اللعاب ، يمكن أن تنتجها الغدد اللعابية وتفرزها الخلايا و / أو الكائنات الحية الدقيقة الموجودة في اللعاب. تتمثل وظيفة هذه الإنزيمات في المشاركة في الآلية المحلية لتحلل الخلايا والحماية من مسببات الأمراض ( الفوسفاتاز الحمضي ، الإستراتز ، الألدولاز ، الجلوكورونيداز ، نازعة الهيدروجين ، البيروكسيداز ، الأنهيدراز الكربوني ، الكاميكرين).

العامل الوقائي التالي في تجويف الفم هو البروتينات. أنظمة مكملة. يكتسبون نشاطًا مناعيًا تحت تأثير العوامل المناعية الأخرى ، ومع ذلك ، فإن شروط تنشيط الإجراء التحليلي للنظام التكميلي على الأغشية المخاطية للفم أقل ملاءمة من مجرى الدم ، على سبيل المثال. يشارك جزء C3 من النظام التكميلي في تنفيذ وظائف المستجيب للنظام التكميلي المنشط ؛ تم العثور عليه في الغدد اللعابية.

وكذلك ل العوامل الخلطيةحماية غير محددة لتجويف الفمترتبط:

- الإنترفيرونات المنتشرة في الدم - تزيد من مقاومة الخلايا لعمل الفيروسات ، وتمنع تكاثرها في الخلايا ؛

- بروتين الدم التفاعلي C - يتكون معقدات من العوامل المعدية ، مما يؤدي إلى تنشيط الجهاز التكميلي ، وكذلك بعض خلايا الجهاز المناعي (البالعات وغيرها).

- يحتوي اللعاب على رباعي ببتيد سيالين ، الذي يعمل على تحييد المنتجات الحمضية الناتجة عن النشاط الحيوي للميكروبات من لويحات الأسنان ، ونتيجة لذلك يكون له تأثير قوي مضاد للتسوس.

في الحماية غير المحددة لتجويف الفم ، بشكل أساسي من مسببات الأمراض ، لا يقتصر دور الآليات الخلطية فحسب ، بل يشمل أيضًا الآليات الخلوية. الخلايا التي تضمن عملها هي بشكل أساسي العدلات والبلاعم متعددة الأشكال (وحيدات) ، وكلا النوعين من الخلايا موجودان في اللعاب. تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من مليون خلية بيضاء تدخل اللعاب كل دقيقة ، في حين أن 90٪ من جميع الكريات البيض اللعابية عبارة عن عدلات متعددة الأشكال. في الوقت نفسه ، لا توجد الكريات البيض والوحيدات متعددة الأشكال فحسب ، بل توجد أيضًا الخلايا الليمفاوية دائمًا في لعاب الأشخاص الأصحاء ؛ كل هذه الخلايا قادرة على الوصول إليها من جيوب اللثة.

يتم ضمان فعالية الوظائف الوقائية للبلاعم والعدلات (الميكروفاج) ليس فقط من خلال قدرتها على تدمير مسببات الأمراض مباشرة - البلعمة ، ولكن أيضًا من خلال مجموعة واسعة من المواد النشطة بيولوجيًا ذات الخصائص المبيدة للجراثيم التي تستطيع هذه الخلايا تصنيعها.

على سبيل المثال ، تنتج البلاعم بعض العوامل التي تحفز العملية الالتهابية أو الانجذاب الكيميائي (إنترلوكين 1 ، الليكوترين ، الجذور الحرة ، وغيرها). تؤدي العدلات متعددة الأشكال النوى إلى سلسلة من تفاعلات الأكسدة والاختزال (التمثيل الغذائي المؤكسد). تم العثور على أيونات الأكسيد الفائق وجذور الهيدروكسيد والأكسجين الذري في اللعاب ، والتي تفرزها الخلايا أثناء الصراعات المناعية وتدخل مباشرة في تجويف الفم ، حيث تؤدي إلى موت خلية غريبة تم التقاطها بواسطة البالعات. قد يؤدي هذا إلى تفاقم العملية الالتهابية المحلية الناجمة عن التأثير العدواني للجذور الحرة على أغشية الخلايا في اللثة واللثة.

في المناعة المحلية لتجويف الفم ، تلعب خلايا النسيج الضام للغشاء المخاطي أيضًا دورًا مهمًا. الجزء الأكبر من هذه الخلايا هو الخلايا الليفية والضامة الأنسجة ، والتي تهاجر بسهولة إلى بؤرة الالتهاب. تتم عملية البلعمة على سطح الغشاء المخاطي والنسيج الضام تحت المخاطي بواسطة الخلايا المحببة والضامة ، مما يساهم في تنقيتها من البكتيريا المسببة للأمراض.

حماية محددة عن طريق الفميتم توفيره بشكل أساسي من خلال العوامل الخلطية - البروتينات التي تفرزها خلايا الجهاز المناعي أثناء تنشيط المستضد: الإنترلوكينات ، والأجسام المضادة المحددة (الغلوبولين المناعي) من فئات مختلفة ومنتجات أخرى من الخلايا المؤهلة مناعية منشطة. تلعب الأجسام المضادة من الفئة A (IgA) دورًا حاسمًا في توفير المناعة الموضعية للغشاء المخاطي للفم ، وخاصة شكلها الإفرازي - sIgA ، والذي يتم إنتاجه في الأشخاص الأصحاء بواسطة خلايا البلازما في سدى الغدد اللعابية والأغشية المخاطية. يمكن أيضًا تكوين IgA الإفرازي نتيجة ارتباط ثنائي IgA "الطبيعي" الموجود ببروتين خاص يسمى المركب الإفرازي SC ، والذي يتم تصنيعه في الخلايا الظهارية. يدخل جزيء IgA إلى الخلية الظهارية ، حيث يتحد مع SC ويظهر على سطح الغطاء الظهاري في شكل sIgA. يحتوي اللعاب على نسبة أكبر بكثير من SIgA من الغلوبولين المناعي الأخرى: على سبيل المثال ، في اللعاب الذي تفرزه الغدد النكفية ، تكون نسبة IgA / lgG أعلى بـ 400 مرة من تلك الموجودة في مصل الدم. من المعروف أن sIgA و SC موجودان في لعاب الأطفال منذ الولادة. يزداد تركيز sIgA بشكل واضح في فترة ما بعد الولادة المبكرة. بحلول اليوم 6-7 من العمر ، يرتفع مستوى SIgA في اللعاب بنحو 7 مرات. يعد المستوى الطبيعي لتخليق sIgA أحد شروط المقاومة الكافية للأطفال في الأشهر الأولى من العمر للعدوى التي تصيب الغشاء المخاطي للفم.

يتم لعب الدور الرائد في تكوين sIgA عن طريق التراكمات تحت المخاطية للخلايا اللمفاوية مثل بقع باير. يؤدي التحفيز الأنتيجيني إلى اختيار استنساخ سلائف الخلايا الليمفاوية B التي تصنع IgA. في الوقت نفسه ، ينشط هذا التأثير المستضدي مجموعات سكانية فرعية تنظيمية للخلايا التائية التي تتحكم في تكاثر الخلايا الليمفاوية البائية. علاوة على ذلك ، من الممكن للخلايا الليمفاوية B أن تتجاوز بقع باير ، تليها الدورة الدموية والاستقرار في الأغشية المخاطية المختلفة وغدد الإفراز الخارجية ، بما في ذلك الغدد اللعابية.

يؤدي إفرازي IgA مجموعة متنوعة من وظائف الحماية:

- تثبيط قدرة الفيروسات والبكتيريا على الالتصاق بسطح الطبقة الظهارية ، ومنع مسببات الأمراض من دخول الجسم ؛

- تحييد الفيروسات ومنع تطور بعض الالتهابات الفيروسية في تجويف الفم (على سبيل المثال ، عدوى الهربس) ، كما تساهم الأجسام المضادة لـ SIgA في القضاء على الفيروس بعد تحييده ؛

- منع الامتصاص من خلال الأغشية المخاطية لمولدات المضادات ومسببات الحساسية ؛

- المشاركة في تنظيم الاستجابة المناعية ، وتعزيز النشاط المضاد للبكتيريا في الخلايا البلعمية ؛

- قادرة على قمع التصاق المكورات العقدية المسرطنة (s.mutans) بمينا الأسنان ، مما يمنع تطور التسوس ؛

- تشكل الأجسام المضادة لـ sIgA معقدات مناعية مع مستضدات غريبة ومسببات الحساسية التي سقطت على الغشاء المخاطي للفم ، والتي ، بمشاركة عوامل غير محددة (الضامة والجهاز التكميلي) ، تفرز من الجسم. في الأفراد الذين يعانون من نقص sIgA ، يمكن امتصاص المستضدات على الغشاء المخاطي وتدخل إلى مجرى الدم ، مما يؤدي إلى الحساسية.

نظرًا للوظائف المذكورة أعلاه ، يمكن اعتبار sIgA العامل الرئيسي في خط الدفاع الأول للجسم ضد العوامل المعدية والأجنبية الأخرى. تمنع الأجسام المضادة من هذه الفئة حدوث العمليات المرضية على الغشاء المخاطي دون التسبب في حدوث صدمة. هذا يرجع إلى حقيقة أن تفاعل الأجسام المضادة لـ sIgA مع المستضدات ، على عكس تفاعل الأجسام المضادة لفئتي IgG و IgM معها ، لا يترافق مع تنشيط النظام التكميلي (ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن sIgA في مواقف معينة يمكنها تنشيط النظام التكميلي من خلال مسار بديل من خلال مكون C3 هذا النظام).

وتجدر الإشارة إلى أن تأثير sIgA يعتمد إلى حد كبير على حالة الميكروفلورا التي تستعمر سطح الغشاء المخاطي للفم. وبالتالي ، يمكن أن يتأثر مستوى الغلوبولين المناعي الإفرازي بالبروتياز الميكروبي القادر على شطره ، على سبيل المثال ، البروتياز الذي يفرزه Str.sangvis و Str.mutans.

يؤثر على فعالية مشاركة sIgA في حماية تجويف الفم ومحتوى المواد المضادة للميكروبات في الإفرازات الخارجية ، مثل اللاكتوفيرين ، لاكتوبيروكسيديز ، الليزوزيم المذكور أعلاه ، بالإضافة إلى عوامل أخرى ، بالاشتراك مع الغلوبولين المناعي يؤدي وظائفه الوقائية.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن دور IgA غير إفرازي ، والذي يتم إنتاجه بواسطة خلايا البلازما ويدخل موقع الصراع المناعي مع تدفق الدم ، هو دور أقل وضوحًا ، ولكنه مهم بالأحرى ، حيث يتم تضمينها في آليات المناعة لحماية الجسم. التكوينات التشريحية لتجويف الفم.

الغلوبولينات المناعية من الفئات الأخرى الموجودة في مصل الدم البشري ، وعند حماية تجويف الفم ، تؤدي وظائفها المميزة. يدخل IgM و IgG إلى تجويف الفم مع مجرى الدم ، ولكن يمكن أيضًا تصنيعهما مباشرة فيه بواسطة خلايا البلازما بعد تحفيز محدد (مستضد). ثم يدخلون في مكان الصراع المناعي - في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية ، وتشكيلات أخرى من تجويف الفم.

توفر الأجسام المضادة IgG و IgM تنشيطًا مكملًا على طول المسار الكلاسيكي من خلال مجمع هجوم الغشاء C1-C3-C5-C9. نتيجة لتفاعل هذه الغلوبولين المناعي مع المستضدات ، تتشكل مجمعات الأجسام المضادة للمستضد ، والتي تكون قادرة على تنشيط النظام التكميلي. يؤدي تنشيطه بواسطة المركب المناعي إلى سلسلة من تفاعلات البروتين. يمكن أن تزيد المنتجات الوسيطة أو النهائية من هذا التفاعل من نفاذية الأوعية الدموية (العامل C1) ، وتسبب الانجذاب الكيميائي للكريات البيض متعددة الأشكال النوى ، وتعزز طمع البكتيريا (C3v ، C5b) ، وتؤثر على عوامل الحماية الأخرى في تجويف الفم.

IgM قادر على تحييد الجسيمات الغريبة ، والتسبب في التراص وتحلل الخلايا ؛ يُعتقد أن هذه الغلوبولين المناعي أقل فاعلية من IgG في تفاعلها مع المستضدات ، لكنها قادرة على أن يكون لها تأثير مهم على الجهاز اللمفاوي المحلي.

لا تقوم الغلوبولين المناعي G بتنشيط النظام التكميلي فحسب ، بل ترتبط أيضًا بمستضدات معينة على سطح الخلية (طمس) ، مما يجعل الوصول إلى هذه الخلايا أكثر سهولة من أجل البلعمة.

تفاعلات الاستجابة المناعية الخلوية في تجويف الفم تتم بمشاركة الخلايا الليمفاوية CD3 (الخلايا الليمفاوية التائية) ، من بينها ما يسمى المجموعات السكانية الفرعية "التنظيمية" للخلايا - خلايا CD4 و CD8. ترجع مشاركة الخلايا اللمفاوية التائية في توفير المناعة المحلية إلى حد كبير إلى قدرة هذه الخلايا على إفراز عوامل خلطية لا تؤثر فقط على تفاعلات دفاعية محددة ، ولكن أيضًا غير محددة. لذلك ، على سبيل المثال ، تعتبر الخلايا الليمفاوية المساعدة CD4 عاملاً في المناعة الخلوية المحددة وتحفز نشاط الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، ولكنها في نفس الوقت تحفز أيضًا مناعة غير محددة لتجويف الفم ، وتطلق عددًا من المواد ، وأهمها: انترفيرون جاما - عامل التهابي نشط يعزز تكوين المستضدات على أغشية نظام HLA ، وهو أمر ضروري لتفاعل الخلايا المناعية ؛ انترلوكين -2 محفز موضعي للاستجابة المناعية يعمل على الخلايا الليمفاوية البائية (يزيد من إفراز الغلوبولين المناعي) وعلى الخلايا الليمفاوية CD4 والمساعدين والسموم الخلوية (يعزز ردود الفعل الدفاعية الخلوية المحلية). بالإضافة إلى ذلك ، تفرز الخلايا اللمفاوية التائية اللمفاويات القادرة على:

- تعزيز الانجذاب الكيميائي للكريات البيض والخلايا أحادية النواة ،

- تحفيز تمايز الخلايا الليمفاوية B في البلازما

- زيادة نفاذية الأوعية الدموية

- تنشيط إنزيم البروكولاجيناز ،

- تحفيز نشاط ناقضات العظم ،

الخلايا الليمفاوية المرتبطة بالخلايا السامة للخلايا / الكابتة (CD8-lymphocytes) ، الموجودة في تجويف الفم ، تمنع نشاط الخلايا الليمفاوية B و T وبالتالي تمنع الاستجابات المناعية المفرطة.

تسوس

تأخذ النظرية البوليتيولوجية الحديثة لحدوث التسوس في الاعتبار العديد من العوامل التي تدخل في حدوث هذا المرض ، من بينها عوامل مسببة للتسوس عامة ومحلية. تشمل العوامل العامة: النظام الغذائي غير الكافي ومياه الشرب ، والأمراض الجسدية ، والتأثيرات الشديدة على الجسم ، والدونية الموروثة في التركيب والتركيب الكيميائي لأنسجة الأسنان ، والشفرة الوراثية غير المواتية. من العوامل المسببة للسرطان الموضعي ، يعتبر ما يلي أهمها: البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم ، البلاك واللويحة السنية ، انتهاكات تكوين وخصائص السائل الفموي ، بقايا الطعام الكربوهيدراتية في تجويف الفم ، حالة الأسنان اللب وحالة الجهاز الاسنان السنخي خلال فترة زرع وتطور واندفاع الأسنان الدائمة.

أظهرت الدراسات الميكروبيولوجية الدور الأكبر في تطوير تسوس نوعين من البكتيريا التي تعيش في تجويف الفم: تكوين الحمض ، والتي تنتج الأحماض في عملية الحياة ، والمحللة للبروتين ، القادرة على إنتاج الإنزيمات. نظرًا لأن مينا الأسنان يتكون من مادة عضوية مشربة بالأملاح ، فإن الأحماض تساهم في إذابة المكون المعدني لمينا الأسنان ، بينما تدمر الإنزيمات مادته العضوية. في عملية تفاعل بروتينات الأسنان مع الطعام ، تتشكل الكربوهيدرات والأحماض مرة أخرى ، مما يساهم في زيادة انحلال القاعدة المعدنية للمينا. يرتبط نشاط الكائنات الحية الدقيقة المنتجة للحمض في تجويف الفم ارتباطًا وثيقًا بقيمة الأس الهيدروجيني (pH) للسائل الفموي. لوحظ تأثير إزالة المعادن المرئي للمينا عند درجة حموضة أقل من 5.7 على سطحه. العامل الأكثر أهمية الذي يزعزع استقرار قيمة الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي ويرتبط بالنشاط الحيوي للميكروبات في لوحة الأسنان هو نشاط البكتيريا الدقيقة في تجويف الفم وتأثير منتجاتها الأيضية على أنسجة الأسنان التي تحدد الاحتمالية لحدوث وتطور تسوس الأسنان. هذا ما تؤكده نتائج الدراسة ، التي أظهرت أن التحولات الأكثر وضوحا في درجة حموضة السائل الفموي لدى الرياضيين المحترفين - الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات كبيرة في جهاز المناعة ، والتي تسببها أحمال التدريب ، وغالبًا ما تتجاوز القدرات التعويضية لـ جسم الرياضي. ترتبط التحولات في الرقم الهيدروجيني للسائل الفموي إلى الجانب الحمضي بكثافة التسوس عند الرياضيين ، وكلما كانت أكبر ، كلما زادت أحمال التدريب ، ويحدث التفاعل الأكثر حمضية للسائل الفموي في ذروة موسم التدريب .

نظرًا لأن التحكم في النشاط الحيوي لجميع الكائنات الحية الدقيقة ونشاطها وتكاثرها يتم بواسطة آليات وقائية محددة وغير محددة ، فمن المستحيل تخيل تطور العملية الحادة دون مشاركة هذه الآليات والجهاز المناعي لل الكائنات الحية الدقيقة على وجه الخصوص في التسبب في تسوس الأسنان. نظرًا لأن تسوس الأسنان النموذجي يبدأ بإتلاف مينا الأسنان ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه حوله الخصائص المناعية وكذلك إمكانية استجابة الجهاز المناعي لهذا النوع من الأنسجة. في كثير من الأحيان ، يشار إلى مينا الأسنان باسم الأنسجة "الحاجزة" ، والتي لها "امتياز" مناعي نسبي. تفقد هذه الأنسجة ، عند تلفها ، قدرتها على التجديد التعويضي ، وهو أيضًا سمة من سمات المينا. عندما يتضرر ، لا يحدث التجديد ، والتأثير المعروف لإعادة تمعدن الطبقة تحت السطحية من المينا أثناء التسوس الأولي أو بعد تلف السطح بواسطة الأحماض لا يعد تجديدًا فعليًا. في حالات معينة ، على سبيل المثال ، عندما يتم إدخال مستحلب من مينا الأسنان في الجسم مع مادة مساعدة - وهي مادة تحفز الاستجابة المناعية - يمكن أن يتفاعل الجهاز المناعي مع المينا في شكل تفاعل مناعي ذاتي ، أي استجابة مناعية عدوانية لهذا النسيج من الجسم.

بروتينات المينا لها خصائص مناعية (تم وصفه لأول مرة في عام 1971 من قبل جي نيكيفوروك وم. غروكا) ؛ أثبتت الدراسات اللاحقة أن البروتينات المناعية للمينا موجودة في كل من أرومات المينا المشكلة حديثًا وفي أرومات ما قبل المينا. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على مناعة وخصوصية البروتينات في الفترة الأولية لتكوين المينا حتى تمعدن المينا ؛ لا يمكن اعتبار مناعة بروتينات المينا المتكونة مثبتة. على ما يبدو ، مع الأخذ في الاعتبار ما سبق ، يجب اعتبار مينا الأسنان نسيجًا ليس "خارج الحاجز" تمامًا ، ولكنه في الوقت نفسه حاجز يضمن العزل النسبي لطبقات العاج من تأثيرات المناعة. تفاعلات.

المهم ، من وجهة نظر تشكيل البكتيريا الدقيقة من تجويف الفم ، هو الترسبات تحتوي على كائنات دقيقة مختلفة ومكونات مناعية. مع استخدام الكربوهيدرات وعدم كفاية العناية بالفم ، يتم تثبيت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للسرطان بإحكام على الحبيبات ، وتشكيل البلاك. يمكن للأطعمة اللزجة وبقاياها أن تتصلب في نقاط احتباس الأسنان (الشقوق ، والحفر ، والأسطح الملامسة ، والحشوات ، والأطراف الصناعية) ، حيث تخضع للتخمير والتسوس.

تحتوي لوحة الأسنان ، على سبيل المثال ، على العقديات Str. موتانس ، شارع. سانغويس ، شارع. اللعاب الذي يتميز بالتخمير اللاهوائي. الكائنات الدقيقة البلاك قادرة على الإصلاح والتكاثر على أنسجة الأسنان الصلبة والمعادن والبلاستيك. في الوقت نفسه ، ينتجون السكريات التي تحتوي على الكربوهيدرات المختلفة ، والتي بدورها تساهم في تطوير عملية تلف أنسجة الأسنان: الجليكانات (توفر التصاق ، التصاق الميكروبات بسطح الأسنان) ، ليفان (مصدر للطاقة والعضوية) الأحماض) ، ديكسترانس (منتجي الأحماض العضوية) ، التي لها تأثير إزالة المعادن على مينا الأسنان. يؤدي إزالة المعادن وتدمير الأنسجة الصلبة للأسنان تحت تأثير البكتيريا المسببة للسرطان إلى تكوين عيب في شكل تجويف ، مما يساهم في تغلغل الميكروبات في الطبقات الأساسية وتدميرها. تعتمد طبيعة البكتيريا المسببة للسرطان ودرجة تلوث لوحة الأسنان على حالة ووظائف آليات الدفاع في الجسم. على سبيل المثال ، في حالات نقص المناعة في لوحة المرضى ، Str. Mutans ، تكون الكائنات الحية الدقيقة من جنس Cabdida و Staphylococcus أكثر شيوعًا. تشمل المكونات المناعية للويحات ، في تكوين إحدى القيم الرئيسية التي تنتمي إلى اللعاب و sIgA الموجود فيه ، الألبومين ، الفيبرينوجين ، الغلوبولين المناعي والبروتينات الأخرى. إلى جانب sIgA ، تشتمل البلاك على الغلوبولين المناعي في الدم ، ولا سيما IgA و IgG وأحيانًا كميات صغيرة من IgM. يبلغ المحتوى الإجمالي للجلوبيولينات المناعية في البلاك الناعم حوالي 0.5٪ من كتلة المادة الجافة. يدخل الليزوزيم ، والأميلاز ، والـ sIgA البلاك من اللعاب ، والغلوبولين المناعي في الدم من السائل الكروي.

تؤثر الأجسام المضادة لـ sIgA بالتأكيد على تكوين البلاك: العقديات والبكتيريا الأخرى الموجودة في الرواسب واللويحات اللعابية مغلفة بهذه الغلوبولين المناعي ، والتي يمكن غسلها من البكتيريا عند انخفاض درجة الحموضة ؛ يمكن أيضًا أن ترتبط بمكونات البروتين الموجودة في اللويحة ، والتي لها خصائص مستضد. البكتيريا في اللعاب والبلاك مغطاة ليس فقط بـ IgA ، ولكن أيضًا مع الألبومين ، الأميليز ، وغالبًا مع IgM. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على النشاط الأنزيمي للأميلاز والليزوزيم في البلاك. اللويحات اللينة هي مادة غير متبلورة تلتصق بإحكام بسطح السن ، ويؤدي تراكم الفضلات الميكروبية والأملاح المعدنية في البلاك إلى تحولها إلى لويحة سنية.

طب الأسنان صفائح (فوق وتحت اللثة) عبارة عن تراكمات من البكتيريا في مصفوفة المواد العضوية ، وخاصة البروتينات والسكريات المتعددة ، والتي يتم إحضارها هناك عن طريق اللعاب وتنتجها الكائنات الحية الدقيقة نفسها. يوجد تحت البلاك تراكم للأحماض العضوية ، والتي تلعب الدور الرئيسي في ظهور منطقة منزوعة المعادن على المينا - اللاكتيك ، البيروفيك ، الفورميك ، الزبد ، البروبيونيك وغيرها ، وهي منتجات تخمر السكريات بواسطة البكتيريا.

تختلف النبتات الدقيقة للويحات الموجودة على أسنان الفكين العلوي والسفلي في التركيب ، وهو ما يفسر بقيم الأس الهيدروجيني المختلفة للوسط ، ومع ذلك ، يتم عزل الفطريات الشعاعية من لويحات كلا الفكين بنفس التردد. أظهر تحليل تركيبة الأحماض الأمينية في اللويحة أنها تحتوي على كميات قليلة من حمض الأسبارتيك والسيرين والبرولين والجليسين وحمض السيستيك والهيستيدين والأرجينين. بشكل عام ، تحتوي قشرة السن واللويحة على نفس مكونات البروتين التي لها تأثير وقائي.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن آليات حماية الأسنان والأنسجة الرخوة في تجويف الفم متنوعة تمامًا وتستند إلى تفاعلات غير محددة ومحددة. تكمن خصوصية حماية تجويف الفم ، على عكس التكوينات الأخرى لجسم الإنسان ، في حقيقة أن فعاليته تعتمد إلى حد كبير على الأداء الكامل لردود الفعل غير المحددة ، والتي تنعكس في بداية هذا القسم.

الغلوبولين المناعي الإفرازي A (sIgA) ، والذي يمثل 85٪ من جميع الغلوبولين المناعي في اللعاب ، يعتبر من أهم العوامل المحددة التي تحمي الأسنان ، والتي يحدد مستواها مخاطر التسوس وتطور التسوس. يرتبط نشاطه في حماية الأسنان من التسوس بتثبيط النشاط الأنزيمي للمكورات العقدية المسببة للسرطان ونشاط اللعاب المضاد للالتصاق والخصائص المضادة للبكتيريا الأخرى. يُظهر sIgA بشكل أكثر فاعلية قدراته عند التفاعل مع عوامل الحماية غير المحددة ، على سبيل المثال ، المكمل والليزوزيم ، القادر على تنشيط هذا الغلوبولين المناعي.

يوجد الليزوزيم ، الإنزيم المذكور في بداية هذا القسم ، بكميات كبيرة في اللعاب. في حالة عدم وجود الليزوزيم في اللعاب ، يكون التنفيذ الكامل للاستجابة المناعية لـ sIgA أمرًا مستحيلًا ؛ لوحظ أيضًا أن نشاط عملية التسوس يزداد مع انخفاض محتوى الليزوزيم في اللعاب. ومع ذلك ، لم يتم تأكيد وجود علاقة بين طبيعة مسار تسوس الأسنان وعيار الليزوزيم في اللعاب من قبل جميع الباحثين.

يُشار أيضًا إلى ما يسمى بعامل اللعاب المضاد للبكتيريا إلى عوامل الحماية المحلية التي تؤثر على حدوث التسوس وتطوره. في وجودها ، تفقد العصيات اللبنية والمكورات العقدية صلاحيتها. في الأشخاص المقاومين للتسوس ، يكون نشاط عامل اللعاب المضاد للبكتيريا أعلى منه لدى الأشخاص المعرضين لهذا المرض. الزلال المصل قادر على تثبيط نشاط هذا العامل اللعابي.

البيانات الأدبية التي قدمها العديد من الباحثين الذين درسوا محتوى الغلوبولين المناعي في المرضى الذين يعانون من تسوس الأسنان غامضة. يمكن العثور على مؤشرات على انخفاض تركيز الغلوبولين المناعي في لعاب الأطفال مع تفاوت شدة تسوس الأسنان ، وهذا النقص المحلي في الغلوبولين المناعي هو سبب تطور المرض ؛ في الأفراد المقاومين للتسوس ، تم الكشف عن مستوى عالٍ من IgA. لاحظ باحثون آخرون أن عيار sIgA في اللعاب أثناء فحص المرضى الذين يعانون من تسوس نشط تم تحديده أعلى منه في الأفراد الأصحاء ، ودرجة الزيادة مرتبطة بدرجة الضرر الذي لحق بالأسنان بسبب التسوس. من المحتمل أن تكون هذه الاختلافات في مستوى المؤشر ، التي حددها مؤلفون مختلفون ، بسبب عدة أسباب. على سبيل المثال ، حقيقة أن الدراسات التي أجريت على مجموعات غير متكافئة سريريًا لم تأخذ دائمًا في الاعتبار حالة الجهاز المناعي للمرضى ، بما في ذلك قدرته على تكوين الأجسام المضادة: من المعروف أن نقص المناعة الانتقائي IgA هو أحد أكثر الاضطرابات شيوعًا في المناعة ، وكذلك استخدام طرق مختلفة لتحديد تركيز الغلوبولين المناعي.

بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي أ ، تشارك الغلوبولين المناعي من الفئات الأخرى أيضًا في حماية تجويف الفم من العوامل المعدية ، وبالتالي في التسبب في تسوس الأسنان. على سبيل المثال ، الغلوبولين المناعي من الفئة G ، والذي يدخل اللعاب مع السائل الكروي. لوحظ أن تطور التسوس يحدث على خلفية انخفاض محتوى IgG في اللعاب. ومع ذلك ، يعتقد بعض الخبراء أن التأثير المضاد للتسوس لـ IgG يتجلى فقط مع نقص في لعاب SIgA. كما يصاحب تطور التسوس انخفاض في تركيز IgM في لعاب المرضى ، بينما قد لا يتم اكتشافه على الإطلاق في لعاب الأفراد الأصحاء المقاومين للمرض.

وبالتالي ، يمكننا أن نستنتج أن المعلومات المذكورة أعلاه تؤكد المشاركة النشطة لآليات حماية محددة وغير محددة في تطوير تسوس الأسنان. لقد تم التعبير عن الرأي القائل بأن إحدى أهم الآليات لظهور وتطور تسوس الأسنان مرتبط بقمع التفاعل المناعي للجسم لفترة طويلة (على سبيل المثال ، في عام 1976 بواسطة G.D. Ovrutsky وآخرون). أكدت دراسات أخرى وتفصيل دور انتهاكات آليات الدفاع في التسبب في تسوس الأسنان. أثبتت نتائج هذه الدراسات أن تسوس الأسنان وخاصة أشكاله الحادة ، كقاعدة عامة ، تتطور على خلفية رد الفعل غير النوعي المكبوت للكائن الحي وفي اضطرابات الجهاز المناعي ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند علاج المرضى ، بما في ذلك الأدوية اللازمة لتصحيح المناعة في العلاج.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

مقدمة

1. عوامل مقاومة (حماية) غير محددة لتجويف الفم

2. عوامل الحماية المناعية لتجويف الفم

3. الغلوبولين المناعي أ

4. المظاهر السريرية والمخبرية لحالات نقص المناعة في تجويف الفم

5. المبادئ العامة لتصحيح نقص المناعة

مراجع

فيإجراء

نقص المناعة الغشاء المخاطي للفم

يسكن الغشاء المخاطي لتجويف الفم مجموعة متنوعة من الكائنات الحية الدقيقة وهو مكان التوازن بين قوى الحماية والنباتات البكتيرية. مع انخفاض المناعة ، نتيجة للنشاط البكتيري المفرط ، يتم تعطيل هذا التوازن ، مما يؤدي إلى حدوث عدوى في الفم. يعد الغشاء المخاطي هدفًا ممتازًا للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تدخل هناك بعدة طرق. تحدث حماية تجويف الفم بطرق غير محددة ومحددة (مناعية).

ترتبط عوامل الحماية غير المحددة بالسمات الهيكلية للغشاء المخاطي للفم ، والخصائص الوقائية للعاب (سائل الفم) ، وكذلك مع البكتيريا الطبيعية في تجويف الفم. يتم توفير عوامل محددة من خلال عمل الخلايا اللمفاوية التائية والبائية والغلوبولين المناعي (الأجسام المضادة). عوامل الحماية المحددة وغير المحددة مترابطة وهي في توازن ديناميكي.

1 . عوامل مقاومة (حماية) غير محددة لتجويف الفم

وظيفة الحاجز للجلد ، الأغشية المخاطية ، دور البكتيريا الطبيعية ، أهمية السائل الفموي ، عوامله الخلطية والخلوية.

تخصص الميكانيكية والكيميائية (الخلطية) والخلوية آليات دفاع غير محددة.

م الحماية الميكانيكية تقوم بها وظيفة الحاجز للغشاء المخاطي السليم عن طريق غسل الكائنات الحية الدقيقة باللعاب.

اللعاب ، بالإضافة إلى غسل الكائنات الحية الدقيقة ، يعمل أيضًا كمبيد للجراثيم ، نظرًا لوجود مواد نشطة بيولوجيًا فيه.

مادة كيميائية (خلطية) ) عوامل.

عامل الحماية الخلطي إنزيمات اللعاب:

ليسوزيم- انزيم حال للبلغم. يوجد في جميع السوائل الإفرازية ولكن بكمية أكبر في السائل الدمعي واللعاب والبلغم.

يمكن أن يتجلى الدور الوقائي لليزوزيم ، بالإضافة إلى الإنزيمات اللعابية الأخرى ، في انتهاك لقدرة الكائنات الحية الدقيقة على التثبيت على سطح الغشاء المخاطي للفم أو سطح الأسنان.

ليسين بيتا- العوامل المبيدة للجراثيم الأكثر نشاطًا ضد الكائنات الحية الدقيقة الهوائية اللاهوائية والتي تشكل الأبواغ.

مديح- نظام بروتين مصل اللبن (حوالي 20 بروتين). التكملة عبارة عن نظام من البروتياز عالي الكفاءة قادر على تحلل البكتيريا.

الإنترفيرون- السيتوكيتات المضادة للفيروسات التي يتم تصنيعها بواسطة الكريات البيض جميع أنواع الإنترفيرون لها تأثيرات مضادة للفيروسات ، مناعية ومضادة للتكاثر.

عوامل الدفاع الخلوية غير النوعية . يتم تمثيلهم بالبلعمة والنظام القاتل الطبيعي:

Fندرة الخلايا- هذا هو أقدم شكل من أشكال رد الفعل الوقائي غير النوعي للجسم. في اللعاب المختلط للإنسان ، توجد دائمًا الكريات البيض والخلايا الليمفاوية التي تدخل التجويف الفموي من خلال ظهارة جيوب اللثة. نظام القاتل الطبيعي (NK-cell).تعمل في المقام الأول كمؤثرات للمناعة المضادة للفيروسات والأورام.

2 . محدد (مناعي)عوامل الحماية في تجويف الفم

هناك آليات دفاع مناعية خلوية وخلطية.

الآليات الخلوية يتم التوسط في الدفاعات المناعية بشكل أساسي عن طريق الخلايا اللمفاوية التائية والضامة ، الموجودة في الطبقة تحت المخاطية وهي جزء من MALT (الأنسجة اللمفاوية المرتبطة بالغشاء المخاطي). يقوم مساعدو T من الدرجة الأولى (CD4 ، Th I) بتوليف IFN-g ، وجذب الضامة المنشطة إلى موقع الالتهاب والتوسط في تطوير فرط الحساسية من النوع المتأخر. تلعب الخلايا الليمفاوية CD8 (السامة للخلايا) دورًا وقائيًا أساسيًا ، والتي تدرك السمية الخلوية التلامسية (بسبب إنتاج perforins والجرانزيمات). يضمن المساعدون T من الدرجة الثانية (Th II) (CD4) تنشيط الخلايا الليمفاوية B وإنتاج الأجسام المضادة.

الآليات الخلطية العامل الرئيسي للحماية النوعية من مضادات الميكروبات الخلطية هو الجلوبيولين غاما المناعي (الغلوبولين المناعي).

المناعية - بروتينات واقية من مصل الدم أو إفرازات لها وظيفة الأجسام المضادة وترتبط بجزء الجلوبيولين من البروتينات. هناك 5 فئات من الغلوبولين المناعي: M ، A ، G ، E ، D. من هذه الفئات ، يتم تمثيل IgA ، IgG ، IgM على نطاق واسع في تجويف الفم. وتجدر الإشارة إلى أن نسبة الغلوبولين المناعي في تجويف الفم تختلف عنها في مصل الدم والإفرازات. إذا تم تمثيل IgG في مصل الدم البشري بشكل أساسي ، يكون IgA أقل من 2-4 مرات ، ويتم احتواء IgM بكمية صغيرة ، ثم في اللعاب يمكن أن يكون مستوى IgA أعلى 100 مرة من تركيز IgG. تشير هذه البيانات إلى أن الدور الرئيسي في الحماية النوعية في اللعاب ينتمي إلى فئة الغلوبولين المناعي A ، وتبلغ نسبة IgA و IgG و IgM في اللعاب حوالي 20: 3: 1.

3 . الغلوبولين المناعي أ

في جسم الإنسان ، يشكل IgA حوالي 10-15٪ من كل مصل Ig. يوجد IgA في الجسم في نوعين: مصل وإفرازي.

مصل اللبنلا يختلف IgA في هيكله كثيرًا عن IgG ويتكون من زوجين من سلاسل بولي ببتيد متصلة بواسطة روابط ثاني كبريتيد.

إفرازييوجد الغلوبولين المناعي أ بشكل أساسي في إفرازات الأغشية المخاطية - في اللعاب والسائل الدمعي وإفرازات الأنف والعرق واللبأ وإفرازات الرئتين والمسالك البولية والجهاز الهضمي ، حيث يحمي الأسطح التي تتواصل مع البيئة الخارجية من الكائنات الحية الدقيقة والجهاز الهضمي المسالك والأغشية المخاطية في تجويف الفم. لكن آلية الحماية ستتم مناقشتها لاحقًا. في الوقت الحالي ، دعونا ندرس بنية الغلوبولين المناعي أ. ومن السمات المميزة أنه يقاوم عمل الإنزيمات المحللة للبروتين (وهذا له أهمية بيولوجية كبيرة). هذا الأخير موجود في الأسرار (اللعاب ، عصير المعدة ، إلخ) التي يفرزها الغشاء المخاطي للفم. الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل اللويحة البكتيرية للأسنان تعزز تركيبها

هيكل إفراز الغلوبولين المناعي أ

تتوافق الخطة العامة لهيكل IgA مع الغلوبولين المناعي الأخرى. يتكون الشكل القاتم من خلال رابطة تساهمية بين سلسلة J (J) والأحماض الأمينية. في عملية نقل IgA عبر الخلايا الظهارية ، يتم إرفاق مكون إفرازي (SC) بالجزيء. (الشكل في الشريحة 8)

سلسلة J (انضمام إنجليزي - انضمام) عبارة عن بولي ببتيد مكون من 137 بقايا من الأحماض الأمينية. تعمل السلسلة J على بلمرة الجزيء ، أي لتوصيل وحدتين فرعيتين من البروتين من الغلوبولين المناعي (حوالي 200 uA) عبر روابط ثاني كبريتيد

يتكون المكون الإفرازي من عدة عديدات ببتيدات مرتبطة بمولد الضد. إنه ، جنبًا إلى جنب مع السلسلة J ، يساهم في حماية IgA من تحلل البروتين. يتم إنتاج المكون الإفرازي لـ IgA بواسطة خلايا الظهارة المصلية للغدد اللعابية. يتم تأكيد صحة هذا الاستنتاج من خلال الاختلافات في بنية وخصائص المصل وإفراز IgA ، وعدم وجود ارتباط بين مستوى الغلوبولين المناعي في الدم ومحتواها في الأسرار. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف الحالات المعزولة عندما ، في حالة ضعف إنتاج المصل IgA (على سبيل المثال ، زيادة حادة في مستواه في المايلوما ، الذئبة الحمامية المنتشرة) ، يظل مستوى IgA في الأسرار طبيعيًا.

نقل الغلوبولين المناعي أ إلى السائل الإفرازي.

في توضيح مسألة آلية تخليق IgA الإفرازي ، فإن البحث باستخدام مادة مضادة للإنارة له أهمية كبيرة. لقد ثبت أن IgA والمكون الإفرازي يتم تصنيعهما في خلايا مختلفة: IgA - في خلايا البلازما من الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي للفم وتجاويف الجسم الأخرى ، والمكون الإفرازي - في الخلايا الظهارية. لدخول الإفرازات ، يجب أن يتغلب IgA على الطبقة الظهارية الكثيفة التي تبطن الأغشية المخاطية. جعلت التجارب مع مصل مضاد الغلوبولين المضيء من الممكن متابعة عملية إفراز الغلوبولين المناعي. اتضح أن جزيء IgA يمكن أن يمر بهذه الطريقة عبر الفراغات بين الخلايا ومن خلال سيتوبلازم الخلايا الظهارية. ضع في اعتبارك هذه الآلية: (الشكل 9 شريحة)

من الدورة الدموية الرئيسية ، يخترق IgA الخلايا الظهارية ، ويتفاعل مع المكون الإفرازي ، والذي يعمل في هذه المرحلة من النقل كمستقبل. في الخلية الظهارية نفسها ، يحمي المكون الإفرازي IgA من عمل الإنزيمات المحللة للبروتين. بعد الوصول إلى السطح القمي للخلية ، يتم تحرير IgA: مركب مكون إفرازي في إفراز الفضاء تحت الظهارية.

من الغلوبولينات المناعية الأخرى المصنعة محليًا ، يسود IgM على IgG (النسبة العكسية في مصل الدم). هناك آلية نقل انتقائي لـ IgM عبر الحاجز الظهاري ، وبالتالي ، مع نقص إفراز IgA ، يزداد مستوى IgM في اللعاب. مستوى IgG في اللعاب منخفض ولا يتغير حسب درجة نقص IgA أو IgM. الأفراد المقاومون للتسوس لديهم مستويات عالية من IgA و IgM.

طريقة أخرى لظهور الغلوبولين المناعي في الأسرار هي دخولها من مصل الدم: IgA و IgG يدخلان اللعاب من المصل نتيجة للتسرب من خلال غشاء مخاطي ملتهب أو تالف. تعمل الظهارة الحرشفية التي تبطن الغشاء المخاطي للفم كمنخل جزيئي سلبي يساعد على اختراق IgG. في العادة ، يكون مسار الدخول هذا محدودًا. ثبت أن مصل IgM هو الأقل قدرة على اختراق اللعاب.

العوامل التي تعزز تدفق الغلوبولين المناعي في المصل إلى الأسرار هي عمليات التهابية في الغشاء المخاطي للفم ، وصدماته. في مثل هذه الحالات ، فإن إمداد كمية كبيرة من الأجسام المضادة في المصل إلى موقع عمل المستضد هو آلية مناسبة بيولوجيًا لتعزيز المناعة المحلية.

الدور المناعي للـ IgA

إفرازي إيغا له خصائص مبيد للجراثيم ومضادة للفيروسات ومضادة للسموم ، وينشط المكمل ، ويحفز البلعمة ، ويلعب دورًا حاسمًا في تنفيذ مقاومة العدوى.

من الآليات المهمة للحماية المضادة للبكتيريا في تجويف الفم هي منع التصاق البكتيريا بسطح خلايا الأغشية المخاطية ومينا الأسنان بمساعدة الغلوبولين المناعي أ. مبرر هذا الافتراض هو أنه في التجربة ، إضافة مصل مضاد إلى Str. الطافرة في وسط مع السكروز منع تثبيتها على سطح أملس. تم الكشف عن IgA على سطح البكتيريا عن طريق التألق المناعي. ويترتب على ذلك أن تثبيط التثبيت البكتيري على السطح الأملس للأسنان والغشاء المخاطي للفم قد يكون وظيفة مهمة للأجسام المضادة إفرازية IgA التي تمنع حدوث عملية مرضية (تسوس الأسنان). يعمل IgA على تثبيط النشاط الأنزيمي للمكورات العقدية المسببة للسرطان. وبالتالي ، فإن إفراز الغلوبولين المناعي أ يحمي البيئة الداخلية للجسم من العوامل المختلفة التي تدخل الأغشية المخاطية ، مما يمنع تطور الأمراض الالتهابية في الغشاء المخاطي للفم.

أيضًا ، في الثدييات ، بما في ذلك البشر ، يتم تمثيل IgA بشكل جيد في اللبأ وبالتالي يوفر مناعة محددة للولدان.

تم تخصيص العديد من الأعمال لدراسة تكوين استجابة الأجسام المضادة SIgA للميكروبات الفموية في البشر. وهكذا ، يؤكد سميث وزملاؤه أن ظهور الأجسام المضادة IgA للمكورات العقدية (S.salivaris و S.mitis) عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا يرتبط ارتباطًا مباشرًا باستعمار تجويف الفم بواسطة هذه البكتيريا عند الأطفال. تبين أن الأجسام المضادة الإفرازية التي ينتجها الجهاز المناعي للغشاء المخاطي للفم ضد المكورات العقدية أثناء استعمار الغشاء المخاطي للفم يمكن أن تؤثر على درجة ومدة الاستعمار ، مع المساهمة في القضاء المحدد على هذه الكائنات الحية الدقيقة.

يمكن افتراض أن هذه الأجسام المضادة SIgA المكتشفة بشكل طبيعي يمكن أن تلعب دورًا مهمًا في استتباب البكتيريا المقيمة في تجويف الفم ، وكذلك في الوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة والوجه والفكين (داء الشعيات ، التهاب النسيج الخلوي ، الخراجات ، إلخ.) .

نظرًا للتفاعل الوثيق بين عوامل مقاومة محددة (المناعة) وغير محددة (طبيعية) ، فإن الجسم ، بما في ذلك تجويف الفم ، محمي بشكل موثوق من العوامل المسببة للأمراض المعدية وغير المعدية للبيئة الخارجية والداخلية.

4 . المظاهر السريرية والمخبرية لحالات نقص المناعة في تجويف الفم

أحد مظاهر حالة نقص المناعة في تجويف الفم هو تسوس الأسنان. هذا هو المرض البشري الأكثر شيوعًا. يؤثر تسوس الأسنان على جميع البالغين والأطفال تقريبًا. يحتاج حوالي 90٪ من السكان إلى العلاج من هذا المرض الذي يصيب الأسنان. أثبتت العديد من الدراسات السريرية والتجريبية أن تأثير مجموعة من العوامل الخارجية والداخلية غير المواتية (الأمراض السابقة ، خاصة تلك ذات الطبيعة المعدية ، وسوء التغذية ، والإجهاد لفترات طويلة ، والتسمم الصناعي ، والظروف المناخية والجغرافية والجيوكيميائية المعاكسة) يسبب تثبيط مناعة الجسم ، مما يؤدي إلى تطور حالة نقص المناعة.في تجويف الفم ويساهم في تطور تسوس الأسنان. من المميزات أن حدوث تسوس الأسنان لا يعتمد كثيرًا على طبيعة المرض ، ولكن على شدته ، التي تحدد شدة حالة نقص المناعة بشكل عام وفي تجويف الفم بشكل خاص.

تم الكشف عن علاقة مباشرة بين نشاط المناعة والمقاومة غير النوعية للكائن الحي وشدة العملية الحادة. تم تأكيد ذلك من خلال كل من الدراسات التجريبية والملاحظات السريرية.

يعزز نقص المناعة في تجويف الفم التكوين الترسبات- مادة بيضاء ناعمة ، موضعية في عنق السن أو على سطحه بالكامل ، يمكن إزالتها بسهولة بفرشاة الأسنان.

طرق تقييم الحالة المناعية

اختبارات المعمل أنا مستوى:

1. تحديد الثقل النوعي (٪) والعدد المطلق للخلايا اللمفاوية التائية (CD3) ؛

2. تحديد عدد الخلايا الليمفاوية البائية (CD20 ، 22) ؛

3. تحديد مؤشرات البلعمة

النشاط البلعمي أو النسبة المئوية من العدلات البلعمية

عدد البلعمة - متوسط ​​عدد الميكروبات (أو جزيئات الاختبار) في بلعمية واحدة ؛

4. تحديد محتوى الجلوبولينات المناعية للفئات الرئيسية (IgM ، IgG ، IgA).

اختبارات المعمل ثانيًا مستوى:

1. تحديد المجموعات السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية: T-helpers (CD4) ، T-cytotoxic (CD8) ؛

2. تحديد النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية - في رد فعل تحول الانفجار إلى PHA ، ConA ؛

3. تحديد السيتوكينات: مضادات الالتهاب (IL-1 ، TNF-b ، IL-5 ، IL-6 ، IL-12 ، IFN) ، مضادات الالتهاب (IL-4 ، IL-10 ، IL-13 ، TGF -c) ، Th1 (نوع T-helper I) - IL-2 ، IFN-g ، Th2 (T-helper type II) - IL-4 ، IL-10 ؛

4. تحديد مكونات النظام التكميلي.

5. تحديد الآليات المعتمدة على الأكسجين والمستقلة عن الأكسجين لنشاط مبيد جراثيم العدلات والضامة ؛

6. دراسة الوظيفة الإفرازية الضامة.

7. اختبار داخل الأدمة مع السل لتقييم حالة مناعة الخلايا التائية.

8. تحديد أجسام مضادة معينة ، والمجمعات المناعية المنتشرة.

9. تحديد علامات تنشيط الخلايا المناعية.

يتم عرض المخطط المعياري للمؤشرات الرئيسية للحالة المناعية في الجدول. واحد.

الجدول 1. الحالة المناعية

المؤشرات		بيانات المسح	المؤشرات		بيانات المسح
الكريات البيض			عضلات المعدة. رقم
الخلايا الليمفاوية			عضلات المعدة. رقم
مؤشر البلعمة			عضلات المعدة. رقم
عدد البلعمة			مصل IgA
عضلات المعدة. رقم
عضلات المعدة. رقم
عضلات المعدة. رقم				30-50 وحدة
عضلات المعدة. رقم
عضلات المعدة. رقم

التعيينات: مؤشر البلعمة:٪ من الكريات البيض التي امتصت جزيئات الاختبار ؛ عدد البلعمة: متوسط ​​عدد الجسيمات الممتصة ؛ الخلايا الليمفاوية CD3 - الخلايا اللمفاوية التائية ؛ CD22 - الخلايا الليمفاوية ب ؛ CD16 - قتلة طبيعية ؛ CD4 - مساعدو T ؛ CD8 - الخلايا الليمفاوية التائية ذات الوظيفة السامة للخلايا والمثبطة ؛ CD25 - الخلايا اللمفاوية التائية المنشطة مع مستقبل IL-2 ؛ CD54 - خلايا بها جزيئات ICAM-I ؛ CD95 - الخلايا التي تعبر عن مستقبلات FAS (مستقبلات موت الخلايا المبرمج) ؛ CEC - المجمعات المناعية المنتشرة.

5. المبادئ العامة لتصحيح نقص المناعة

1. العلاج الكيميائي والوقاية. يمكن للوقاية الكيميائية أن تحسن بشكل كبير من تشخيص نقص السكر في الدم. يستخدم العلاج الوقائي للمضادات الحيوية فقط في حالات نقص المناعة المشترك لمنع خطر حدوث المضاعفات المعدية والالتهابات الفطرية. يوصى عادة بجرعات عالية من المضادات الحيوية محدودة الطيف. لا تزال قضية التحصين مفتوحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في حالة حدوث انتهاكات للمناعة الخلوية ، يتم استبعاد استخدام اللقاحات الحية تمامًا ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عمليات عامة.

2. نظرية الاستبدال. يرتبط نقل الدم في الخلايا التائية ونقص المناعة المشترك بتهديد مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف. إن أكثر عمليات نقل الدم أمانًا هي الدم الطازج ، والذي سبق تعريضه للإشعاع لقمع الخواص المستضدية للخلايا الليمفاوية. العلاج البديل هو وسيلة لعلاج نقص وخلل في السكر في الدم. يتم استخدام المستحضرات الرسمية للجلوبيولينات المناعية - البنتوجلوبين ، أوكتاجام ، الغلوبولين المناعي البشري ، السيتوتك وغيرها. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ردود الفعل غير المرغوب فيها في شكل حمى ، وعدم انتظام دقات القلب ، والانهيار ، والاختناق ، وحتى صدمة الحساسية قد تحدث على غاما غلوبولين بسبب وجود أشكال مجمعة من الغلوبولين المناعي أو إنتاج الأجسام المضادة لـ IgA.

3. زرع الغدة الصعتريةواستخدام الأدوية المشتقة منه (ثيمالين ، ثيموجين). يُعتقد أيضًا أنه من الممكن استعادة الكفاءة المناعية للجسم بمساعدة زرع الأعضاء والأنسجة اللمفاوية ، خاصة وأن نقص المناعة يصاحبها ضعف في تفاعلات مناعة الزرع. يوصى باستخدام الغدة الصعترية للجنين الذي لم يبلغ 14 أسبوعًا ، أي حتى يكتسبوا التحمل المناعي. يعتبر زرع النخاع العظمي فعالاً. تتم مناقشة مسألة استخدام الخلايا الجذعية.

4. إدارة الأدوية المشتقة من الأنسجة اللمفاوية. يتم استخدام عامل النقل (عامل النقل) - مستخلص من الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي للمتبرع. بمساعدته ، من الممكن تحفيز مناعة الخلايا التائية ، وتعزيز تخليق إنترلوكين -2 ، وإنتاج غاما إنترفيرون ، وزيادة نشاط القاتلات. مع نقص المناعة للخلايا البائية ، يتم استخدام النخاع العظمي (دواء من أصل نخاع العظم). في حالات نقص المناعة المشترك الوخيم ، عادةً ما يتم الجمع بين إعطاء عامل النقل وزرع الغدة الصعترية.

5. مع نقص المناعةبسبب انخفاض نشاط الأدينوزين ديميناز ، يوصى بإعطاء كريات الدم الحمراء المجمدة (نجاح بنسبة 25-30 ٪). مع نقص فوسفوريلاز نيوكليوزيد البيورين ، يتم تحقيق التأثير عن طريق زرع نخاع العظم.

6. استخدام الأدوية المعدلة للمناعة من مجموعات مختلفة ، اعتمادًا على الخلل المحدد (T- ، B-lymphocytes ، NK-cells ، نقص البلاعم ، نقص الأجسام المضادة ، إلخ). على سبيل المثال ، في حالة عدم كفاية T-link للمناعة وانتهاك عملية التنشيط من النوع Th1 ، فمن المنطقي استخدام IL-2 المؤتلف (roncoleukin) ، والذي يرتبط بمستقبل Th (CD25) ويحفز نشاطهم الوظيفي.

فهرس

1. باباخين أ.أ. ، فولوزين أ.أ. ، بشير أ.أ. وآخرون. نشاط إطلاق الهيستامين للبلاستيك الأكريليكي. // طب الأسنان. - 2003. - رقم 6. - ص. 8-12.

2. Benevolenskaya L.M. مشكلة هشاشة العظام في الطب الحديث // نشرة الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. - 2003. - رقم 7. مع. 15-18.

3. Gostishchev V.K. الجراحة العامة. بروك. - م: GEOTAR - MED، 2001. - 608 ص: مريض. - (سلسلة "القرن الحادي والعشرون")

4. Zaichik A..Sh. ، Churilov L.P. أساسيات علم الأمراض العام. الجزء الثاني ، أساسيات الكيمياء المرضية. - سانت بطرسبرغ ، ELBI ، 2000. - ص. 616-641.

5. Zatsepin V. علم أمراض العظام عند البالغين. - م: ميد. ، 2001. - 232 ص.

6. الكيمياء الحيوية السريرية / إد. V.A. تكاتشوك. - م: GOOETAR-MED، 2002. - 360 ص.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

الوظيفة الرئيسية للجهاز الهضمي وتكوينه وأصله ومراحل تكوينه في التطور الجنيني. هيكل الغشاء المخاطي ، والقدرة على تجديد الظهارة. خصائص أعضاء تجويف الفم وهيكل الغدد اللعابية ودورها في الهضم.

الاختبار ، تمت إضافة 01/18/2010


دراسة ملامح تكوين الأنسجة ، التنظيم الهيكلي لأعضاء الجزء الأمامي من الجهاز الهضمي وتشخيصها. المبادئ والغرض ، ومراحل الفحص المجهري ، ورسم المستحضرات النسيجية لتجويف الفم والمريء.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 04/12/2015


هيكل الأسنان البشرية. التعرف على مستوى معرفة أطفال المدارس بنظافة الفم وطرق التعامل مع أمراض الأسنان واللثة. دراسة لمنتجات العناية بصحة الفم الحديثة. ورشة العناية بالأسنان.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 03/18/2013


التهاب الفم القلاعي الحاد. الأضرار التي لحقت الغشاء المخاطي للفم من أصل مؤلم. علاج قلاع بدنار ومرض القلاع. آفات الغشاء المخاطي للفم مرتبطة باستخدام الأدوية. حمامي نضحي متعدد الأشكال.

الملخص ، تمت إضافة 12/21/2014


الخصائص التشريحية والطبوغرافية لتجويف الفم. العوامل غير المواتية التي تؤثر على تطور أمراض الأورام. مرض بوين (عسر التقرن). طرق ورم خبيث. طرق تشخيص ومبادئ علاج أورام أعضاء تجويف الفم ، تشخيص الحياة.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/15/2016


تسلسل الفحص السريري لتجويف الفم. فحص الغشاء المخاطي. دراسة معمارية دهليز تجويف الفم. العناصر المورفولوجية الأولية للآفة: ارتشاحي (التهاب تكاثري) ونضحي.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/05/19


السمات الهيكلية والوظيفية لتجويف الفم وأعضائه. خصائص الغدد اللعابية واللسان وبراعم التذوق. مراحل نمو الأسنان. دراسة الفسيولوجيا النسيجية للأنبوب الهضمي والبلعوم والمريء والمعدة وتحليلها المقارن.

عرض تقديمي تمت الإضافة بتاريخ 12/24/2013


دراسة مسببات ومرضية داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم. تحليل العوامل المساهمة في تطور وتطور الآفات الفطرية في الغشاء المخاطي. تشخيص وعلاج داء المبيضات الضموري الحاد والمزمن.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/17/2014


العناية بالفم ، وإزالة البلاك على الأسنان للوقاية من تسوس الأسنان وأمراض اللثة الالتهابية. نظافة الفم الشخصية والمهنية. مكونات صحة الفم الجيدة. زيارات منتظمة لطبيب الأسنان.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2015/03/29


وصف موجز لسرطان الغشاء المخاطي للفم ، وبائياته ، والعوامل المسببة له ، والتسبب في المرض. الأمراض الرئيسية السابقة للتسرطن (الورم الحليمي ، التهاب الفم بعد الإشعاع ، إلخ) ، صورتها السريرية ، طرق التشخيص ، طرق العلاج.

9831 0

توجد غدد لعابية صغيرة وكبيرة. الصغيرة منها الشفوية ، الشدقية ، الضرس ، اللسانية ، الحنكية. تقع هذه الغدد في الأجزاء المقابلة من الغشاء المخاطي للفم ، وتفتح قنواتها هنا. 3 أزواج من الغدد اللعابية الرئيسية: الغدة النكفية ، تحت الفكوتحت اللسان تقع خارج الغشاء المخاطي للفم ، لكن قنواتها الإخراجية تفتح في تجويف الفم (الشكل 1).

أرز. 1. غدد الفم ، يمين ، منظر جانبي:

1 - عضلة الشدق. 2 - الغدد المولية. 3 - الغدد الشدقية. 4 - الغدد الشفوية. 5 - الشفة العليا 6 - اللغة ؛ 7 - الغدة اللسانية الأمامية. 8 - الشفة السفلية U - القناة الكبيرة تحت اللسان ؛ 11 - الفك السفلي 12 - القنوات الصغيرة تحت اللسان ؛ 13 - البطن الأمامي للعضلة ذات البطين. 14 - الغدة اللعابية تحت اللسان. 15 - عضلة الوجه والفكين. 16 - القناة تحت الفك السفلي. 17 - الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. 18 - العضلة الإبري اللامية. 19 - البطن الخلفي للعضلة الهضمية. 20 - عضلة المضغ. 21 - الجزء العميق من الغدة اللعابية النكفية. 22 - الجزء السطحي من الغدة اللعابية النكفية. 23 - اللفافة النكفية. 24 - مضغ اللفافة. 25 - الغدة اللعابية النكفية الإضافية ؛ 26- القناة النكفية

1. الغدة النكفية(glandula parotidea) غدة سنخية معقدة ، وهي الأكبر من بين جميع الغدد اللعابية. يميز بين الأمامي ، الجزء السطحي (بارس سطحي)، والعودة، عميق (بارس عميقة).

الجزء السطحيتقع الغدة النكفية في منطقة المضغ النكفي على فروع الفك السفلي وعضلة المضغ. لها شكل مثلثي. في الجزء العلوي ، تصل الغدة إلى القوس الوجني والقناة السمعية الخارجية ، خلف - عملية الخشاء والعضلة القصية الترقوية الخشائية ، أسفل - زاوية الفك ، أمام - منتصف عضلة المضغ. في بعض الحالات ، تشكل عمليتين: الجزء العلوي ، المجاور للقسم الغضروفي للقناة السمعية الخارجية ، والجزء الأمامي ، الموجود على السطح الخارجي لعضلة المضغ.

يقع الجزء العميق من الغدة في الحفرة الفك السفليويملأها بالكامل. من الداخل ، تكون الغدة مجاورة للعضلة الجناحية الداخلية ، والبطن الخلفي للعضلة ذات البطين ، والعضلات الناشئة عن عملية الإبري. يمكن أن يحتوي الجزء العميق أيضًا على عمليتين: بلعومي ، يمتد إلى الجدار الجانبي للبلعوم ، وأسفل ، نزولًا باتجاه الجزء الخلفي من الغدة تحت الفك السفلي.

تتكون الغدة اللعابية النكفية من أسيني فردية تنضم إلى فصيصات صغيرة تشكل الفصوص. اللعاب داخل الفصيصمجاري الإخراج تشكل قنوات مطرح بين الفصوص والقنوات البينية. من خلال ربط القنوات البينية ، وهو أمر شائع القناة النكفية. في الخارج ، يتم تغطية الغدة بكبسولة لفافية تتشكل اللفافة النكفية(للجزء السطحي) ولفافة العضلات التي تحد من الحفرة السفلية (للجزء العميق).

القناة النكفية(القناة النكفية)يترك الغدة في الجزء العلوي الأمامي ويقع على عضلات المضغ والشدق الموازية للقوس الوجني ، على بعد 1 سم تحته. ثقب القناة الشدقية ، يفتح على الغشاء المخاطي الشدق عند مستوى الضرس العلوي الثاني. في بعض الأحيان يكمن فوق القناة النكفية الغدة النكفية التبعية، مجرى الهواء الذي يتدفق إلى القناة الرئيسية. يتم تحديد إسقاط القناة النكفية على طول الخط المار من الحافة السفلية للفتحة السمعية الخارجية إلى جناح الأنف.

تقع فروع العصب الوجهي في سمك الغدة النكفية. أثناء العمليات على الغدة للأورام ، التهاب الغدة النكفية القيحي ، يمكن أن تتلف فروع العصب ، لذلك يجب معرفة بروز فروع العصب الوجهي في منطقة الغدة. تعمل الفروع بشكل شعاعي فيما يتعلق بشحمة الأذن.

يتم إمداد الدم عن طريق الفروع الشريان السباتي الخارجي: الوجه ، الأذني الخلفي ، الصدغي السطحي. يحدث تصريف وريدي من الغدة في الأوردة النكفيةتتدفق إلى عروق الفك السفلي والوجه.

تتدفق الأوعية اللمفاوية للغدة إلى الغدد الليمفاوية النكفية. توجد عُقد إدخال على السطح الخارجي للغدة.

يتم إجراء التعصيب بواسطة فروع النكفية من عصب الأذن الصدغي. الألياف الإفرازية هي جزء من هذه الفروع من عقدة الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، تقترب الأعصاب السمبثاوية من الغدة على طول الشرايين التي تغذيها.

2. الغده تحت الفك السفلي(glandula subandibularis) - غدة سنخية معقدة ، وهي أكبر الغدد الثلاثة ، تقع في الفضاء الخلوي تحت الفك السفلي (الشكل 2). السطح العلويالغدة مجاورة للحفرة تحت الفك السفلي على السطح الداخلي للفك السفلي ، خلف - إلى البطن الخلفي للعضلة ذات البوية ، أمام - البطن الأمامي للعضلة ذات البنوية. لها السطح الداخلييقع على العضلة اللامية اللسانية وجزئيًا على العضلة الفكية - اللامية ، على الحافة الخلفية التي تكون متاخمة للغدة اللامية ، ويتم فصلها عنها فقط بواسطة اللفافة. تغطي الحافة السفلية من الغدة البطن الخلفي للعضلة ذات البطينية والعضلة الإبري اللامية. في الجزء العلوي ، تقترب الحافة الخلفية للغدة من الغدة اللعابية النكفية ويتم فصلها عنها بواسطة كبسولة اللفافة. تحتوي الغدة على شكل بيضاوي غير منتظم ، وتتكون من 10-12 فصيصًا. لديها العملية الأماميةتمتد من الأمام إلى الفجوة بين الحافة الخلفية للعضلة اللامية والفكية والعضلة اللامية اللسانية. تشكل اللفافة الخاصة بالرقبة حالة اللفافة للغدة اللعابية تحت الفك السفلي.

أرز. 2. الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان ، منظر علوي. (إزالة اللسان والغشاء المخاطي لقاع الفم):

1 - فم القناة تحت الفك السفلي. 2 - العمود الفقري الذقن. 3 - عضلة الوجه والفكين. 4 - العضلة اللامية اللسانية (مقطوعة) ؛ 5 - قرن كبير من عظم اللامي. 6 - جسم عظم اللامي. 7 - قرن صغير من عظم اللامي. 8 - عضلة الذقن. 9 - الغدة اللعابية تحت الفك السفلي. 10 - شريان وعصب الوجه والفكين. 11 - الشريان والعصب السنخي السفلي. 12 - العصب اللساني. 13 - الغدة اللعابية تحت اللسان. 14 - القناة تحت الفك السفلي. 15 - مجرى كبير تحت اللسان

انتاج القناة تحت الفك(القناة تحت الفك السفلي)ينحرف عن العملية الأمامية فوق عضلة الوجه والفكين. ثم يمر تحت الغشاء المخاطي لقاع الفم على طول السطح الداخلي للغدة تحت اللسان ويفتح على حليمة تحت اللسانجنبا إلى جنب مع القناة تحت اللسان.

يتم إمداد الغدة بالدم من الوجه ، submentalوالشرايين اللسانية ، يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

تحمل الأوعية اللمفاوية للغدة الليمفاوية إلى العقد الموجودة على سطح الغدة ( الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي).

تتغذى الغدة بفروع من العقدة تحت الفك السفلي، وكذلك الأعصاب الودية التي تقترب من الغدة على طول الشرايين التي تغذيها.

3. الغدة اللعابية(glandula sublingualis) تقع في الجزء السفلي من تجويف الفم ، في منطقة الطيات تحت اللسان (انظر الشكل 2). تحتوي الغدة على شكل بيضاوي أو مثلث ، وتتكون من 4-16 (عادة 5-8) فصيصات. نادرًا (في 15٪ من الحالات) ، يتم العثور على العملية السفلية للغدة تحت اللسان ، التي تخترق الفجوة الموجودة في العضلة الفكية اللامية إلى المثلث تحت الفك السفلي. الغدة مغطاة بكبسولة رقيقة اللفافة.

أكبر القناة تحت اللسان(القناة تحت اللسان الرئيسية)يبدأ بالقرب من السطح الداخلي للغدة ويمتد بطولها إلى الحليمة تحت اللسان. بالإضافة إلى ذلك ، من فصيصات الغدة الفردية (خاصة في المنطقة الخلفية الوحشية) ، القنوات الصغيرة تحت اللسان(القناة تحت اللسان الصغرى)(18-20) ، والتي تفتح بشكل مستقل في تجويف الفم على طول الطية تحت اللسان.

إمداد الدم إلى الغدة تحت اللسان (الفرع اللساني) و submental(فرع من شريان الوجه) ؛ يتدفق الدم الوريدي الوريد اللامي.

تتبع الأوعية اللمفاوية إلى أقرب الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

يتم إجراء التعصيب بواسطة فروع من تحت الفكو العقدة تحت اللسان، أعصاب متعاطفة تعمل على طول شريان الوجه من عقدة عنق الرحم العلوية.

تكون الغدد اللعابية النكفية أكثر تطورًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. الغدد تحت الفك السفلي وتحت اللسان أقل تطوراً. حتى سن 25-30 ، تزداد جميع الغدد اللعابية الرئيسية ، وبعد 55-60 عامًا تنخفض.

الحماية المناعية لتجويف الفم

يعتبر الفم أحد "مداخل" الجسم ، لذلك فهو يتمتع بنظام دفاعي متطور ومعقد. يتكون هذا النظام من التشكيلات التالية:

1) اللوزتين الحنكية واللغوية.

2) العقيدات الليمفاوية من الغشاء المخاطي لجدران تجويف الفم ؛

3) الغدد الليمفاوية التي يتدفق إليها الليمفاوية من تجويف الفم والأسنان: في المقام الأول تحت الفك السفلي ، تحت الفك ، النكفية ، البلعوم ؛

4) خلايا فردية مؤهلة مناعياً (الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والضامة) المهاجرة من الدم والعقيدات الليمفاوية واللوزتين والموجودة في الغشاء المخاطي واللثة ولب الأسنان ، وتخرج أيضًا من خلال البطانة الظهارية إلى تجويف الفم ؛

5) المواد الفعالة بيولوجيا التي تفرزها الخلايا المناعية (الأجسام المضادة والإنزيمات والمضادات الحيوية) ، والتي تدخل اللعاب لغسل تجويف الفم ؛

6) الخلايا المناعية الموجودة في الأوعية الدموية واللمفاوية.

تشريح الإنسان SS ميخائيلوف ، أ.ف. شكبر ، أ. تسيبولكين