صفحة 17 من 18

فيديو: خوارزمية لإعادة تأهيل الجهاز الهضمي بالمنزل

الفحص السريري ومبادئ العلاج التأهيلي لمرضى القرحة الهضمية في مراحل التأهيل الطبي
كان الاتجاه العام لتطوير الرعاية الصحية في بلدنا ولا يزال وقائيًا ، حيث يوفر ظروف معيشية صحية مواتية للسكان ، وتشكيل نمط حياة صحي لكل شخص والمجتمع بأسره ، والمراقبة الطبية النشطة لصحة كل شخص. يرتبط تنفيذ المهام الوقائية بالحل الناجح للعديد من المشكلات الاجتماعية والاقتصادية ، وبالطبع إعادة هيكلة جذرية لأنشطة السلطات والمؤسسات الصحية ، وفي المقام الأول مع تطوير وتحسين الرعاية الصحية الأولية. سيضمن هذا بشكل فعال وكامل الفحص الطبي للسكان ، وإنشاء نظام موحد لتقييم حالة صحة الإنسان ورصدها بشكل منهجي ، وجميع السكان ككل.
تتطلب قضايا الفحص الطبي دراسة متعمقة وتحسينًا ، لأن أساليبها التقليدية غير فعالة ولا تسمح بالتشخيص المبكر الكامل للأمراض ، وتحديد مجموعات الأشخاص بشكل واضح للمراقبة المتباينة ، وتنفيذ التدابير الوقائية وإعادة التأهيل بشكل كامل.
يجب تحسين منهجية إعداد وإجراء الفحوصات الوقائية في إطار برنامج الفحص الطبي العام. تجعل الوسائل التقنية الحديثة من الممكن تحسين عملية التشخيص ، مع توفير مشاركة الطبيب فقط في المرحلة النهائية - مرحلة اتخاذ قرار محكم. هذا يجعل من الممكن زيادة كفاءة عمل قسم الوقاية ، لتقليل وقت الفحص الطبي إلى الحد الأدنى.
جنبا إلى جنب مع E. I. Samsoi والمؤلفين المشاركين (1986 ، 1988) ، M. Yu. Kolomoets ، V. L. Tarallo (1989 ، 1990) قمنا بتحسين طريقة التشخيص المبكر لأمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، باستخدام المجمعات الآلية. يتكون التشخيص من مرحلتين - غير محددة ومحددة.
في المرحلة الأولى (غير محددة) ، يتم إجراء تقييم أولي للخبراء للحالة الصحية لأولئك الذين يخضعون للفحص الطبي ، ويقسمهم إلى مسارين - صحيين ويخضعون لمزيد من الفحص. تنفذ هذه المرحلة بمقابلة أولية مع المجتمع وفق الاستبيان الاسترشادي (0-1) * تمهيدا للفحص الوقائي. المرضى الوقائيون ، الذين يجيبون على أسئلة الاستبيان الإرشادي (0-1) ، يملأون بطاقة المقابلة التكنولوجية (TKI-1). ثم تتم معالجتها آليًا ، وفقًا للنتائج التي يتم من خلالها تمييز الأفراد من الفئات المعرضة للخطر وفقًا لعلم أمراض وحدات التصنيف الفردية.

* يستند الاستبيان الإرشادي إلى الاستبيان "مجمع البرامج" ("الفحص الأساسي") لحل مشاكل معالجة نتائج فحوصات المستوصفات الجماعية للسكان باستخدام الكمبيوتر الصغير "Iskra-1256" التابع لـ RIVC وزارة الصحة الأوكرانية (1987) مع إدراج طرق مطورة خصيصًا للفحص الذاتي للمريض ، والإضافات والتغييرات التي تضمن إجراء المقابلات الذاتية الجماعية للسكان وملء الخرائط في المنزل. تم تصميم الاستبيان الطبي للحصول على شهادة المقاطعة الإقليمية لصحة السكان مع تخصيص المجموعات المعرضة للأمراض ونمط الحياة باستخدام الكمبيوتر.

فيديو: إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية. دكتور أنا ...

يتم تحديد مسألة تخصيص مسارين من الموضوعات (صحية وأولئك الذين يحتاجون إلى مزيد من الفحص) على أساس استنتاج الكمبيوتر على TKI-1 ونتائج الدراسات الإلزامية.
يتم إرسال الأشخاص الذين يحتاجون إلى فحص إضافي لمزيد من الفحص في إطار برامج الفحص المستهدفة. أحد هذه البرامج هو برنامج الفحص الطبي الشامل المستهدف للكشف المبكر عن الأمراض الشائعة في الجهاز الهضمي (بما في ذلك القرحة الهضمية وحالات ما قبل التقرح). يملأ المرضى السريريون وفقًا لاستبيان متخصص (0-2 "p") البطاقة التكنولوجية TKI-2 "p" ، وبعد ذلك تتم معالجتهم تلقائيًا وفقًا لنفس المبدأ. يقترح الكمبيوتر احتمالًا
التشخيص (التشخيصات) وقائمة بالطرق الإضافية لفحص الجهاز الهضمي (المختبر ، الأدوات ، الإشعاعي). يتم توفير مشاركة الممارس العام لقسم الوقاية في المرحلة النهائية من الفحص الوقائي - مرحلة اتخاذ القرار المشكل ، وتحديد المجموعة للمراقبة في المستوصف. أثناء الفحص الوقائي ، يتم فحص أخصائي طبي بناءً على توصية من جهاز كمبيوتر.
تم اختبار الاستبيانات عن طريق إجراء فحوصات طبية وقائية لـ 4217 شخصًا. وفقًا لنتائج المعالجة الآلية ، قام 18.8٪ فقط من الأشخاص الذين تمت مقابلتهم بتشخيص افتراضي بأنه "صحي" ، والاستنتاج "يحتاج إلى مزيد من الفحص" - 80.9٪ (من بينهم ، 77٪ ممن يخضعون لفحوصات طبية يحتاجون إلى استشارات من أخصائيي العلاج) . أظهر تحليل النتائج النهائية للفحوصات الوقائية أن الكمبيوتر أعطى استجابة إيجابية حقيقية في 62.9٪ من الحالات ، سلبية حقيقية - في 29.1٪ ، إيجابية كاذبة - 2.4٪ ، سلبية كاذبة - في 5.8٪.
عند تحديد أمراض الجهاز الهضمي ، تبين أن حساسية استبيان الفحص المتخصص كانت عالية جدًا - 96.2 ٪ (مع معامل تنبئي للنتيجة 0.9) ، لأنه في النسبة المئوية المشار إليها من الحالات ، يعطي الجهاز الإجابة الصحيحة بقرار إيجابي "مرض". في نفس الوقت ، مع إجابة سلبية ، يكون الخطأ 15.6٪ (مع معامل توقع 0.9). ونتيجة لذلك ، بلغ معامل المطابقة للاستنتاج التشخيصي 92.1٪ ، ر. من بين 100 شخص ، في 8 ، قد يكون قرار الكمبيوتر لتحديد أمراض الجهاز الهضمي بناءً على بيانات المسح غير صحيح.
تقنع البيانات المعطاة بدرجة عالية من الموثوقية للمعايير المطورة وتسمح لنا بالتوصية باستبيان متخصص للاستخدام على نطاق واسع في برنامج هدف الفحص في مرحلة التحضير للفحص الطبي الوقائي.
كما تعلمون ، فإن الأمر الصادر عن وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 770 بتاريخ 30 مايو 1986 ينص على تخصيص ثلاث مجموعات مستوصف: الأصحاء (DO - الأصحاء الوقائي (Dg) - المرضى المحتاجون إلى العلاج (Dz). تُظهر تجربتنا أنه فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، والذين يعانون من حالات ما قبل التقرح ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من عوامل الخطر لحدوث هذه الأمراض ، فإن هناك تقسيمًا أكثر تمايزًا لأولئك الذين يخضعون للفحص الطبي في الصحة الثانية والثالثة هناك ما يبرر المجموعات (في كل منها من المستحسن تحديد ثلاث مجموعات فرعية) من أجل ضمان اتباع نهج متباين لتنفيذ التدابير الوقائية والعلاجية.
المجموعة الثانية:
على - زيادة الاهتمام (الأشخاص الذين لا يشكون ، دون انحراف عن القاعدة وفقًا لنتائج الدراسات الإضافية ، لكنهم يتعرضون لعوامل الخطر) -
II ب - الأشخاص الذين يعانون من ظروف ما قبل التقرح الحالية الكامنة (لا توجد شكاوى ، ولكن لديهم انحرافات عن القاعدة في دراسات إضافية) -
ج - المرضى الذين يعانون من حالات ما قبل التقرح الواضحة والقرحة الهضمية الذين لا يحتاجون إلى علاج.
مجموعة:
ثالثا أ - المرضى الذين يعانون من حالات واضحة قبل التقرح ويحتاجون إلى العلاج ؛
ثالثا ب - المرضى الذين يعانون من قرحة هضمية غير معقدة ويحتاجون إلى العلاج.
ثالثا ج- مرضى القرحة الهضمية الشديدة والمضاعفات و (أو) الأمراض المصاحبة.
القرحة الهضمية هي أحد الأمراض التي تعتبر إجراءات إعادة التأهيل الوقائية ذات أهمية حاسمة في مكافحتها.
دون التقليل من أهمية مرحلة العلاج للمرضى الداخليين ، يجب إدراك أنه من الممكن تحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأجل ، لمنع تكرار مرض القرحة الهضمية خلال فترة طويلة (على الأقل سنتان) ومراحل تصالحية متتالية علاج المريض بعد الخروج من المستشفى. يتضح هذا من خلال بحثنا وعمل عدد من المؤلفين (E. I. Samson، 1979؛ P. Ya. Grigoriev، 1986؛ G. A. Serebrina، 1989، إلخ).
نميز المراحل التالية من علاج إعادة التأهيل بعد المستشفى لمرضى القرحة الهضمية:
قسم إعادة التأهيل لمرضى الجهاز الهضمي في مستشفى للعلاج التأهيلي (عادة في منطقة الضواحي باستخدام عوامل الشفاء الطبيعية) -
مستوصف (بما في ذلك مستشفى نهاري من مستوصف أو قسم أو مكتب للعلاج التأهيلي لعيادة متعددة التخصصات أو مركز إعادة تأهيل في مستوصف) -
مصحة - مستوصف للمؤسسات الصناعية والمؤسسات والمزارع الجماعية ومزارع الدولة والمؤسسات التعليمية -
العناية بالمتجعات.
نجمع بين جميع المراحل المذكورة أعلاه من علاج إعادة التأهيل بعد المستشفى في فترة إعادة التأهيل المتأخر ، وبشكل عام ، يمكن تقسيم عملية إعادة التأهيل الطبي إلى ثلاث فترات:
- إعادة التأهيل المبكر (التشخيص في الوقت المناسب في العيادة ، العلاج المكثف المبكر) -
- إعادة التأهيل المتأخرة (مراحل العلاج بعد الجراحة) -
- الملاحظة المستوصف بالعيادة.
في نظام إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، تلعب مرحلة العيادة دورًا حاسمًا ، حيث أنه في المستوصف يتم إجراء مراقبة وعلاج مستمر ومتسق للمريض لفترة طويلة ، واستمرارية إعادة التأهيل مضمون. ترجع فعالية إعادة تأهيل المرضى في العيادة إلى التأثير المعقد لمختلف وسائل وطرق العلاج التأهيلي ، بما في ذلك التغذية العلاجية ، والعلاج بالأعشاب والعلاج الطبيعي ، والوخز بالإبر ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والعلاج النفسي مع العلاج الدوائي المقيد للغاية والمتباين إلى أقصى حد والكافي. (E. I. Samson، M Yu. Kolomoets، 1985 - M، Yu. Kolomoets et al.، 1988، إلخ).
ساهم التقييم الصحيح لدور وأهمية مرحلة العيادات الخارجية في علاج إعادة التأهيل للمرضى في زيادة التحسين في السنوات الأخيرة للأشكال التنظيمية لإعادة تأهيل المرضى في مرحلة العيادات الخارجية (OP Shchepin، 990). واحد منهم هو مستشفى نهاري متعدد التخصصات (DSP). تحليل ملاحظاتنا على المستشفيات اليومية في العيادات الشاملة للمستشفى السريري الجمهوري المركزي في منطقة مينسك في كييف ، والعيادة الشاملة لمستشفى المدينة الثالث في تشيرنيفتسي ، وكذلك بيانات A.M Lushpa (1987) ، B.V. Zhalkovsky ، L. I. أظهر ليبمان (1990) أن DSP هو الأكثر فاعلية لإعادة تأهيل مرضى الجهاز الهضمي ، حيث يشكلون 70-80 ٪ من إجمالي عدد المرضى المعالجين. ومن بين المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي ، كان ما يقرب من نصفهم من مرضى القرحة الهضمية. بناءً على تجربة DSP ، حددنا مؤشرات إحالة مرضى القرحة الهضمية إلى مستشفى نهاري. وتشمل هذه:
قرحة هضمية غير معقدة بوجود قرحة هضمية بعد أسبوعين من بدء العلاج في المستشفى بعد تخفيف الآلام.
تفاقم مرض القرحة الهضمية غير المعقدة بدون قرحة هضمية (من بداية التفاقم) ، وتجاوز المرحلة الثابتة.
تقرحات طويلة الأمد خالية من الندبات في حالة عدم وجود مضاعفات بعد 3-4 أسابيع من بدء علاج المرضى الداخليين.
نظرًا للمكوث الطويل للمرضى في DSP خلال النهار (6-7 ساعات) ، فإننا نعتبر أنه من المناسب تنظيم وجبة أو وجبتين يوميًا (النظام الغذائي رقم 1) في DSP.
تعتمد مدة علاج مرضى القرحة الهضمية في مراحل مختلفة من التأهيل الطبي على شدة الدورة ، ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة لها ، وعدد من المظاهر السريرية الأخرى لدى مريض معين. في الوقت نفسه ، تتيح لنا خبرتنا الطويلة الأمد التوصية بالمصطلحات التالية على أنها مثالية: في المستشفى - 20-30 يومًا (أو 14 يومًا ، تليها إحالة المريض إلى مستشفى نهاري أو قسم إعادة تأهيل لمرضى الجهاز الهضمي مستشفى إعادة التأهيل) - في قسم إعادة التأهيل في مستشفى إعادة التأهيل - 14 يومًا - في المستشفى النهاري - من 14 إلى 20 يومًا - في قسم العلاج التأهيلي في عيادة متعددة التخصصات أو مركز إعادة التأهيل في مستوصف - 14 يومًا - في - مستوصف - مصحة - 24 يوم - فى مصحة بالمنتجع - 24-26 يوم.
بشكل عام ، يجب أن يستمر العلاج المطول لمدة عامين على الأقل في حالة عدم وجود تفاقم وانتكاسات جديدة. يمكن اعتبار المريض الذي يتمتع بصحة جيدة عمليًا في هذه الحالات إذا لم يكن لديه خلال 5 سنوات نوبات وانتكاسات للقرحة الهضمية.
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن مشكلة علاج القرحة الهضمية تتجاوز نطاق الطب وهي مشكلة اجتماعية اقتصادية تتطلب مجموعة من التدابير على نطاق وطني ، مما يخلق ظروفًا لتقليل العوامل النفسية ، والتغذية الطبيعية ، والنظافة. ظروف العمل والحياة والراحة.

مقدمة

1. السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض

1.1 المسببات والتسبب في قرحة المعدة

1.2 التصنيف

1.3 الصورة السريرية والتشخيص المؤقت

2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 تمرين علاجي (LFK)

2.2 الوخز بالإبر

2.3 العلاج بالابر

2.4 العلاج الطبيعي

2.5 شرب المياه المعدنية

2.6 العلاج بالمياه المعدنية

2.7 العلاج بالموسيقى

2.8 معالجة الطين

2.9 العلاج الغذائي

2.10 العلاج بالنباتات

استنتاج

قائمة الأدب المستخدم

التطبيقات

مقدمة

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة الإصابة بالسكان ، من بينهم قرحة المعدة التي انتشرت على نطاق واسع.

وفقًا للتعريف التقليدي لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، القرحة الهضمية(القرحة البطينية والاثني عشرية ، القرحة الموربوس)- مرض انتكاسي مزمن شائع ، عرضة للتطور ، مع مسار متعدد الحلقات ، من سماته التفاقم الموسمي ، مصحوبًا بظهور عيب تقرحي في الغشاء المخاطي ، وتطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض . من سمات مسار قرحة المعدة مشاركة أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي في العملية المرضية ، الأمر الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسب لإعداد المجمعات الطبية لمرضى القرحة الهضمية ، مع مراعاة الأمراض المصاحبة. تؤثر القرحة الهضمية في المعدة على الأشخاص الأكثر نشاطًا وقوة جسدية ، مما يتسبب في إعاقة مؤقتة وأحيانًا دائمة.

المراضة العالية ، الانتكاسات المتكررة ، الإعاقة طويلة المدى للمرضى ، ونتيجة لذلك خسائر اقتصادية كبيرة - كل هذا يجعل من الممكن تصنيف مشكلة القرحة الهضمية باعتبارها واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب الحديث.

تعتبر إعادة التأهيل مكانة خاصة في علاج مرضى القرحة الهضمية. إعادة التأهيل هو استعادة الحالة الصحية والوظيفية والقدرة على العمل المضطرب بسبب الأمراض أو الإصابات أو العوامل الفيزيائية والكيميائية والاجتماعية. تقدم منظمة الصحة العالمية (WHO) تعريفًا دقيقًا للغاية لإعادة التأهيل: "إعادة التأهيل عبارة عن مجموعة من الأنشطة المصممة لتمكين الأشخاص ذوي الوظائف الضعيفة نتيجة المرض والإصابة والعيوب الخلقية من التكيف مع ظروف الحياة الجديدة في المجتمع الذي يعيشون فيه ".

وبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن إعادة التأهيل هي عملية تهدف إلى تقديم المساعدة الشاملة للمرضى والمعوقين من أجل تحقيق أقصى فائدة جسدية وعقلية ومهنية واجتماعية واقتصادية لهذا المرض.

وبالتالي ، يجب اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية - طبية معقدة ، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: طبية ، جسدية ، نفسية ، مهنية (عمالية) واجتماعية اقتصادية.

كجزء من هذا العمل ، أرى أنه من الضروري دراسة الطرق الفيزيائية لإعادة التأهيل لقرحة المعدة ، مع التركيز على العلاج بالابر والعلاج بالموسيقى ، والذي يحدد الغرض من الدراسة.

موضوع الدراسة: قرحة المعدة.

موضوع البحث: الطرق الفيزيائية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

يتم توجيه المهام إلى الاعتبار:

السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض ؛

طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة.

1. السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية لمسار المرض

1.1 المسببات والتسبب في قرحة المعدة

تتميز قرحة المعدة بتكوين قرحة في المعدة نتيجة لاضطراب في الآليات العامة والمحلية للتنظيم العصبي والخلطي للوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي ، واضطرابات التغذية وتنشيط تحلل البروتينات في الغشاء المخاطي في المعدة وغالبًا وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري فيه. في المرحلة النهائية ، تحدث القرحة نتيجة لانتهاك النسبة بين العوامل العدوانية والوقائية مع غلبة الأول وانخفاض الأخير في تجويف المعدة.

وبالتالي ، فإن تطور القرحة الهضمية ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يرجع إلى عدم التوازن بين تأثير العوامل العدوانية وآليات الدفاع التي تضمن سلامة الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل عوامل العدوانية: زيادة تركيز أيونات الهيدروجين والبيبسين النشط (نشاط تحلل البروتين) ؛ عدوى هيليكوباكتر بيلوري ، وجود الأحماض الصفراوية في تجويف المعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل الوقائية: كمية بروتينات المخاط الواقية ، خاصة غير القابلة للذوبان والمخاطية ، وإفراز البيكربونات ("التدفق القلوي") ؛ مقاومة الغشاء المخاطي: مؤشر تكاثر الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأمعاء ، والمناعة المحلية للغشاء المخاطي لهذه المنطقة (كمية إفراز IgA) ، وحالة دوران الأوعية الدقيقة ومستوى البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في المعدة. مع القرحة الهضمية وعسر الهضم غير القرحي (التهاب المعدة B ، حالة ما قبل التقرح) ، تزداد العوامل العدوانية بشكل حاد وتقل عوامل الحماية في تجويف المعدة.

بناءً على البيانات المتاحة حاليًا ، تم تحديد العوامل الرئيسية والمهيأة للمرض.

تشمل العوامل الرئيسية ما يلي:

انتهاكات الآليات الخلطية والهرمونية العصبية التي تنظم الهضم وتكاثر الأنسجة ؛

اضطرابات في الجهاز الهضمي المحلي.

تغييرات في بنية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

عامل وراثي دستوري. تم تحديد عدد من العيوب الوراثية التي تتحقق في روابط مختلفة في التسبب في هذا المرض ؛

غزو ​​هيليكوباكتر بيلوري. يعزو بعض الباحثين في بلادنا وخارجها الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري إلى السبب الرئيسي للقرحة الهضمية ؛

الظروف البيئية ، في المقام الأول ، العوامل العصبية والنفسية والتغذية والعادات السيئة.

تأثيرات طبية.

من وجهة نظر حديثة ، يرى بعض العلماء القرحة الهضمية كمرض متعدد العوامل. ومع ذلك ، أود التأكيد على الاتجاه التقليدي للمدارس العلاجية في كييف وموسكو ، اللتين تعتقدان أن المكانة المركزية في المسببات والتسبب في الإصابة بالقرحة الهضمية تنتمي إلى اضطرابات الجهاز العصبي التي تحدث في أقسامها المركزية والخضرية تحت التأثير. من التأثيرات المختلفة (المشاعر السلبية ، الإجهاد أثناء العمل العقلي والبدني ، ردود الفعل الحشوية ، إلخ).

هناك عدد كبير من الأعمال التي تشهد على الدور المسبب للمرض والجهاز العصبي في تطور القرحة الهضمية. تم إنشاء الأول النظرية التشنجية أو العصبية.

يعمل بواسطة I.P. بافلوفا حول دور الجهاز العصبي وقسمه الأعلى - القشرة الدماغية - في تنظيم جميع الوظائف الحيوية للجسم (أفكار العصبية) تنعكس في وجهات نظر جديدة حول تطور القرحة الهضمية: هذا نظرية القشرة الحشويةكم. بيكوفا ، آي تي. كورتسينا (1949 ، 1952) وعدد من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب للمرض لاضطرابات عمليات التغذية العصبية مباشرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في القرحة الهضمية.

وفقًا لنظرية القشرة الحشوية ، فإن القرحة الهضمية هي نتيجة اضطرابات في العلاقة القشرية الحشوية. التقدمي في هذه النظرية هو دليل على وجود اتصال ثنائي الاتجاه بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية ، وكذلك النظر في القرحة الهضمية من وجهة نظر مرض الكائن الحي بأكمله ، والذي يؤدي إلى حدوث انتهاك. يلعب الجهاز العصبي دورًا رائدًا. عيب هذه النظرية هو أنها لا تفسر سبب تأثر المعدة عند اضطراب الآليات القشرية.

يوجد حاليًا العديد من الحقائق المقنعة التي تُظهر أن أحد العوامل المسببة الرئيسية في تطور القرحة الهضمية هو انتهاك الانتصار العصبي. تظهر القرحة وتتطور نتيجة لاضطراب في العمليات الكيميائية الحيوية التي تضمن سلامة واستقرار الهياكل الحية. الغشاء المخاطي هو الأكثر عرضة للإصابة بالضمور من أصل عصبي ، والذي ربما يرجع إلى القدرة التجديدية العالية والعمليات الابتنائية في الغشاء المخاطي في المعدة. تتعطل وظيفة البروتين التخليقي النشط بسهولة وقد تكون علامة مبكرة على عمليات التصنع التي تتفاقم بسبب العمل الهضمي العدواني لعصير المعدة.

لوحظ أنه في قرحة المعدة ، يكون مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك قريبًا من المعدل الطبيعي أو حتى ينخفض. في التسبب في المرض ، يكون انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ذا أهمية أكبر ، وكذلك ارتداد الصفراء في تجويف المعدة بسبب قصور العضلة العاصرة البوابية.

يتم تعيين دور خاص في تطوير القرحة الهضمية للجاسترين والألياف الكولينية ما بعد العقدة من العصب المبهم المشاركة في تنظيم إفراز المعدة.

هناك افتراض بأن الهيستامين متورط في تنفيذ التأثير المحفز للجاسترين والوسطاء الكوليني على وظيفة تكوين الحمض للخلايا الجدارية ، وهو ما يؤكده التأثير العلاجي لمضادات مستقبلات الهيستامين H2 (سيميتيدين ، رانيتيدين ، إلخ). .

يلعب البروستاجلاندين دورًا رئيسيًا في حماية ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة من تأثير العوامل العدوانية. إن الإنزيم الرئيسي لتخليق البروستاجلاندين هو إنزيم الأكسدة الحلقية (COX) ، الموجود في الجسم في شكلين ، COX-1 و COX-2.

تم العثور على COX-1 في المعدة والكلى والصفائح الدموية والبطانة. يحدث تحريض كوكس -2 تحت تأثير الالتهاب. يتم التعبير عن هذا الإنزيم في الغالب عن طريق الخلايا الالتهابية.

وبالتالي ، بتلخيص ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن الروابط الرئيسية في التسبب في الإصابة بالقرحة الهضمية هي الغدد الصم العصبية ، والأوعية الدموية ، والعوامل المناعية ، والعدوان الحمضي الهضمي ، وحاجز الهيدروكربونات المخاطية الواقية للغشاء المخاطي في المعدة ، وبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري والبروستاجلاندين.

1.2 التصنيف

في الوقت الحالي ، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية. تم اقتراح عدد كبير من التصنيفات على أساس مبادئ مختلفة. في الأدبيات الأجنبية ، يتم استخدام مصطلح "القرحة الهضمية" في كثير من الأحيان ويتم تمييز القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. إن وفرة التصنيفات تؤكد نقصها.

طبقاً لتصنيف منظمة الصحة العالمية للمراجعة التاسعة ، فإن قرحة المعدة (البند 531) وقرحة الاثني عشر (البند 532) وقرحة غير محددة الموضعية (البند 533) وأخيراً القرحة المعدية الصائمية للمعدة المقطوعة (البند 534) تتميز. يجب استخدام التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية لغرض المحاسبة والإحصاء ، ومع ذلك ، لاستخدامه في الممارسة السريرية ، يجب توسيعه بشكل كبير.

التصنيف التالي للقرحة الهضمية مقترح.

أولاً - الخصائص العامة للمرض (تسمية منظمة الصحة العالمية)

1. قرحة المعدة (531)

2- القرحة الهضمية في الاثني عشر (532)

3 - قرحة هضمية غير محددة التوطين (533)

4- قرحة المعدة والأمعاء الهضمية بعد استئصال المعدة (534)

ثانيًا. الشكل السريري

1. تشخيص حاد أو حديث

2. مزمن

ثالثا. تدفق

1. كامن

2. خفيف أو نادر الحدوث

3. معتدلة أو متكررة (1-2 انتكاسات في السنة)

4. شديدة (3 انتكاسات أو أكثر في غضون عام) أو الانتكاس المستمر ؛ تطور المضاعفات.

1. التفاقم (الانتكاس)

2. تفاقم يتلاشى (مغفرة غير كاملة)

3. مغفرة

V. خصائص الركيزة المورفولوجية للمرض

1. أنواع القرحة أ) القرحة الحادة. ب) القرحة المزمنة

2. أبعاد القرحة: أ) صغيرة (أقل من 0.5 سم). ب) متوسطة (0.5-1 سم) ؛ ج) كبير (1.1-3 سم) ؛ د) عملاق (أكثر من 3 سم).

3. مراحل تطور القرحة: أ) نشطة. ب) تندب. ج) مرحلة الندبة "الحمراء". د) مرحلة الندبة "البيضاء". هـ) تندب طويل الأمد

4. توطين القرحة:

أ) المعدة: أ: 1) القلب ، 2) منطقة تحت القلب ، 3) جسم المعدة ، 4) غار ، 5) قناة البواب. ب: 1) الجدار الأمامي ، 2) الجدار الخلفي ، 3) انحناء أقل ، 4) انحناء أكبر.

ب) الاثني عشر: أ: 1) بصلة ، 2) جزء ما بعد العفج ؛

ب: 1) الجدار الأمامي ، 2) الجدار الخلفي ، 3) انحناء أقل ، 4) انحناء أكبر.

السادس. خصائص وظائف الجهاز الهضمي (يشار فقط إلى الانتهاكات الواضحة لوظائف الإفراز والحركة والإخلاء)

سابعا. المضاعفات

1. النزيف: أ) خفيف ، ب) معتدل ، ج) شديد ، د) شديد للغاية

2. ثقب

3. الاختراق

4. التضيق: أ) التعويض ، ب) التعويض الفرعي ، ج) اللا تعويضية.

5. الورم الخبيث

بناءً على التصنيف المقدم ، كمثال ، يمكن اقتراح الصيغة التالية للتشخيص: قرحة المعدة ، أول اكتشاف ، شكل حاد ، قرحة كبيرة (2 سم) من الانحناء الأقل لجسم المعدة ، معقدة بسبب نزيف خفيف .

1.3 الصورة السريرية والتشخيص المؤقت

يجب أن يستند الحكم حول إمكانية الإصابة بالقرحة الهضمية إلى دراسة الشكاوى ، وبيانات الحالة المرضية ، والفحص البدني للمريض ، وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي.

إلى عن على عاديتتميز الصورة السريرية بوجود ارتباط واضح بين حدوث الألم وتناول الطعام. هناك آلام مبكرة ومتأخرة وآلام "جائعة". يظهر الألم المبكر بعد 1 / 2-1 ساعة من تناول الطعام ، ويزداد تدريجيًا في شدته ، ويستمر لمدة 1 / 2-2 ساعة ويهدأ عندما يتم تفريغ محتويات المعدة. يحدث الألم المتأخر بعد 1 / 2-2 ساعات من تناول الطعام في ذروة الهضم ، وألم "جائع" - بعد فترة زمنية طويلة (6-7 ساعات) ، أي على معدة فارغة ، ويتوقف بعد الأكل. قريب من ألم الليل "الجائع". يعد اختفاء الألم بعد الأكل وتناول مضادات الحموضة ومضادات الكولين ومضادات التشنج وكذلك هدوء الألم خلال الأسبوع الأول من العلاج المناسب علامة مميزة للمرض.

بالإضافة إلى الألم ، تتضمن الصورة السريرية النموذجية لقرحة المعدة العديد من ظواهر عسر الهضم. الحموضة المعوية هي عرض شائع للمرض ، تحدث في 30-80٪ من المرضى. قد تتناوب الحموضة المعوية مع الألم ، أو تسبقها لعدد من السنوات ، أو تكون العرض الوحيد للمرض. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن حرقة المعدة غالبًا ما تُلاحظ في أمراض الجهاز الهضمي الأخرى وهي واحدة من العلامات الرئيسية لقصور وظائف القلب. الغثيان والقيء أقل شيوعًا. يحدث القيء عادة في ذروة الألم ، وهو نوع من تتويج لمتلازمة الألم ، ويجلب الراحة. في كثير من الأحيان ، للقضاء على الألم ، يتسبب المريض نفسه بشكل مصطنع في التقيؤ.

لوحظ الإمساك في 50٪ من مرضى قرحة المعدة. تتفاقم خلال فترات تفاقم المرض وتكون أحيانًا مستمرة لدرجة أنها تزعج المريض أكثر من الألم.

السمة المميزة للقرحة الهضمية هي الدورة الدورية. يتم استبدال فترات التفاقم ، التي تستمر عادة من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع ، بمرحلة مغفرة. أثناء فترة الهدوء ، يشعر المرضى غالبًا بصحة جيدة عمليًا ، حتى بدون اتباع أي نظام غذائي. تفاقم المرض ، كقاعدة عامة ، موسمي بطبيعته ؛ بالنسبة للمنطقة الوسطى ، هذا هو موسم الربيع أو الخريف.

من المرجح أن تشير الصورة السريرية المماثلة لدى الأفراد الذين لم يتم تشخيصهم من قبل إلى مرض القرحة الهضمية.

تكون أعراض القرحة النموذجية أكثر شيوعًا عندما تكون القرحة موضعية في الجزء البواب من المعدة (شكل قرحة هضمية بوابية اثنا عشرية). ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظته مع قرحة ذات انحناء أقل لجسم المعدة (شكل متوسط ​​من القرحة الهضمية). ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة المتوسطة ، تكون متلازمة الألم أقل تحديدًا ، ويمكن أن ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من الصدر ، المنطقة القطنية ، المراق الأيمن والأيسر. في بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة ، لوحظ انخفاض في الشهية وفقدان الوزن ، وهو أمر غير معتاد لقرحة المعدة والأمعاء.

تظهر أعظم المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من قرح موضعية في مناطق القلب أو تحت القلب في المعدة.

الدراسات المعملية لها قيمة إرشادية نسبية في التعرف على القرحة الهضمية.

يذاكر إفراز معديإنه ضروري ليس لتشخيص المرض بقدر ما هو ضروري للكشف عن الاضطرابات الوظيفية للمعدة. تم اكتشاف زيادة ملحوظة فقط في إنتاج الحمض أثناء فحص المعدة الجزئي (معدل الإفراز القاعدي لـ HCl أكثر من 12 مليمول / ساعة ، ومعدل حمض الهيدروكلوريك بعد التحفيز دون الحد الأقصى بالهيستامين أكثر من 17 مليمول / ساعة وبعد التحفيز الأقصى الذي يزيد عن 25 مليمول / ساعة) يجب أن يؤخذ في الاعتبار كعلامة تشخيصية للقرحة الهضمية.

يمكن الحصول على معلومات إضافية من خلال فحص درجة الحموضة داخل المعدة. تتميز القرحة الهضمية ، وخاصة توطين البواب الإثني عشر ، بفرط حموضة واضح في جسم المعدة (درجة الحموضة 0.6-1.5) مع تكوين حمض مستمر وتلاشي قلونة الوسط في الغار (درجة الحموضة 0.9-2.5). إن إنشاء achlorhydria حقيقي يستبعد عمليا هذا المرض.

التحليل السريري الدمفي الأشكال غير المعقدة من القرحة الهضمية ، عادة ما تظل طبيعية ، فقط عدد من المرضى يعانون من كثرة الكريات الحمر بسبب زيادة الكريات الحمر. قد يشير فقر الدم الناقص الصبغي إلى نزيف من قرحة المعدة والأمعاء.

رد فعل إيجابي البراز للدم الخفيكثيرا ما لوحظ مع تفاقم القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه يمكن ملاحظة تفاعل إيجابي في العديد من الأمراض (أورام الجهاز الهضمي ، ونزيف الأنف ، ونزيف اللثة ، والبواسير ، وما إلى ذلك).

حتى الآن ، من الممكن تأكيد تشخيص قرحة المعدة باستخدام طرق الأشعة السينية والتنظير الداخلي.

2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 تمرين علاجي (LFK)

تساهم تمارين العلاج الطبيعي (العلاج بالتمرينات) لمرض القرحة الهضمية في تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية ، وتحسن الهضم ، والدورة الدموية ، والتنفس ، وعمليات الأكسدة والاختزال ، وتؤثر إيجابًا على الحالة النفسية العصبية للمريض.

عند أداء التمارين البدنية ، يتم الحفاظ على منطقة المعدة. في الفترة الحادة من المرض في وجود علاج تمرينات الألم غير محدد. توصف التمارين البدنية بعد 2-5 أيام من توقف الألم الحاد.

خلال هذه الفترة ، يجب ألا يتجاوز إجراء التمارين العلاجية 10-15 دقيقة. في وضعية الانبطاح ، يتم إجراء تمارين للذراعين والساقين مع نطاق محدود من الحركة. يتم استبعاد التمارين التي تشمل عضلات البطن بشكل فعال وتزيد من الضغط داخل البطن.

مع توقف الظواهر الحادة ، يزداد النشاط البدني تدريجياً. لتجنب التفاقم ، قم بذلك بعناية ، مع مراعاة استجابة المريض للتمرين. يتم تنفيذ التمارين في الوضع الأولي ، الكذب والجلوس والوقوف.

لمنع الالتصاقات على خلفية حركات التقوية العامة ، يتم استخدام تمارين لعضلات جدار البطن الأمامي ، والتنفس الحجابي ، والمشي البسيط والمعقد ، والتجديف ، والتزلج ، والألعاب الخارجية والرياضية.

يجب القيام بالتمارين الرياضية بحذر إذا كانت تؤدي إلى تفاقم الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، ويمكن أن تتطور القرحة مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك).

في هذا الصدد ، في علاج المرضى ، يجب الحفاظ على منطقة البطن وبعناية شديدة ، وزيادة الحمل تدريجياً على عضلات البطن. من الممكن توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك تمارين التنفس الحجابي وتمارين عضلات البطن.

موانع تعيين العلاج بالتمارين هي: توليد القرحة التهاب حوائط المفصل الحاد (التهاب حوائط المعدة ، التهاب محيط الأمعاء) ؛ التهاب حوائط المفصل المزمن ، يخضع لحدوث ألم حاد أثناء التمرين.

يتم عرض مجمع العلاج بالتمرينات لمرضى قرحة المعدة في الملحق 1.

2.2 الوخز بالإبر

تعتبر قرحة المعدة مشكلة كبيرة من وجهة نظر حدوثها وتطورها وكذلك من وجهة نظر تطوير طرق فعالة للعلاج. ترجع عمليات البحث العلمي عن طرق موثوقة لعلاج القرحة الهضمية إلى عدم فعالية طرق العلاج المعروفة.

تستند الأفكار الحديثة حول آلية عمل الوخز بالإبر إلى العلاقات الجسدية الحشوية ، والتي تتم في كل من النخاع الشوكي والأجزاء العلوية من الجهاز العصبي. يساهم التأثير العلاجي على المناطق الانعكاسية ، حيث توجد نقاط الوخز بالإبر ، في تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي ، وما تحت المهاد ، والحفاظ على التوازن والتطبيع الأسرع للنشاط المضطرب للأعضاء والأنظمة ، ويحفز عمليات الأكسدة ، يحسن دوران الأوعية الدقيقة (عن طريق تصنيع المواد الفعالة بيولوجيا) ، ويمنع نبضات الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الوخز بالإبر من قدرة الجسم على التكيف ، ويزيل الإثارة المطولة في مختلف مراكز الدماغ التي تتحكم في العضلات الملساء وضغط الدم وما إلى ذلك.

يتم تحقيق أفضل تأثير إذا كانت نقاط الوخز بالإبر الموجودة في منطقة التعصيب المقطعي للأعضاء المصابة متهيجة. هذه المناطق لمرض القرحة الهضمية هي D4-7.

تعطي دراسة الحالة العامة للمرضى ، وديناميات المؤشرات المختبرية ، والدراسات الإشعاعية ، والتنظيرية الحق في التقييم الموضوعي لطريقة الوخز بالإبر المطبقة ، ومزاياها ، وعيوبها ، ووضع مؤشرات للعلاج المتمايز لمرضى القرحة الهضمية. أظهروا تأثير مسكن واضح في المرضى الذين يعانون من أعراض الألم المستمر.

أظهر تحليل معاملات الوظيفة الحركية للمعدة أيضًا تأثيرًا إيجابيًا واضحًا للوخز بالإبر على النغمة والتمعج وإخلاء المعدة.

موانع لتعيين العلاج بالتمرين:

1. متلازمة الألم الشديد.

2. النزيف.

3. الغثيان المستمر.

4. تكرار القيء.

مهام العلاج بالتمرين:

1. تطبيع نبرة المراكز العصبية ، وتفعيل العلاقات القشرية الحشوية.

2. تحسين الحالة الانفعالية للمريض.

3. تحفيز العمليات الغذائية من أجل تسريع واستكمال تندب القرحة.

4. منع الاحتقان في الجهاز الهضمي.

5. تطبيع الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر.

في فترة واحدةتستخدم تمارين التنفس الساكن في وضعية الاستلقاء الأولية مع العد على النفس عند الشهيق والزفير وتمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة مع عدد قليل من التكرار مع تمارين التنفس والاسترخاء. هي بطلان التمارين التي تزيد من الضغط داخل البطن. مدة الدرس 12-15 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة.

2 فترةيبدأ بتحسن كبير في حالة المريض ونقله إلى نظام العنبر.

وضعيات البدء - الكذب ، الجلوس ، الركوع ، الوقوف. تستخدم التمارين لجميع مجموعات العضلات ، باستثناء عضلات البطن (في نهاية الفترة يكون ذلك ممكنًا ، ولكن بدون إجهاد ، مع عدد قليل من التكرار) ، تمارين التنفس. مدة الدرس 15-20 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة. تقام الفصول 1-2 مرات في اليوم.

3 فترة- استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية ذات الحمل المحدود على عضلات جدار البطن ، والتمارين بالأشياء (1-2 كجم) ، والتنسيق. كثافة الدرس متوسطة ، المدة تصل إلى 30 دقيقة.

4 فترة(شروط المصحة - المنتجع).

يزداد حجم وشدة العلاج بالتمارين الرياضية ، ويستخدم على نطاق واسع المسار الصحي والمشي ولعب الكرة الطائرة والتزلج والتزحلق على الجليد والسباحة. مدة الدرس 30 دقيقة

علاجات العلاج الطبيعي:

يتم استخدام إجراءات التعرض العامة من الأيام الأولى للمكوث في المستشفى. من الأفضل استخدام طرق التأثير الموضعي في اليوم السابع والثامن ، وفي العيادات الخارجية - في مرحلة تفاقم التلاشي.

إجراءات التعرض العامة:

1. الجلفنة بطريقة الطوق الجلفاني حسب الشيرباك. القوة الحالية من 6 إلى 12 مللي أمبير ، ويبدأ وقت التعرض من 6 ويتم تعديله إلى 16 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء يوميًا ، مسار العلاج هو 10 إجراءات.

2. التحلل الكهربائي. مدة تكرار النبضة 0.5 م / ث ، تردد التكرار 300-800 هرتز. القوة الحالية 2 مللي أمبير. مدة الإجراء 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 10 إجراءات.

3. الصنوبرية ، الأكسجين ، حمامات اللؤلؤ ، t 36 - 37 0 C. مسار العلاج - 12-15 حمام.

إجراءات التعرض المحلية:

1. علاج النبضات للمعدة والاثني عشر. القوة الحالية - 20-30 مللي أمبير ، يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج 10-12 إجراء.

2. العلاج بالترددات فوق الصوتية في المنطقة الشرسوفية. المدة - 30-60 دقيقة. مسار العلاج هو 20-30 إجراء.

3. الرحلان الكهربائي داخل المعدة no-shpy ، الصبار. موقع الأقطاب الكهربائية عرضي: الظهر والبطن. القوة الحالية 5-8 مللي أمبير. المدة 20-30 دقيقة. مسار العلاج 10-12 إجراء.

4. العلاج بالليزر بإشعاع الليزر تحت الأحمر إن التقنية هي الاتصال والمسح الضوئي. وضع النبض ، التردد 50-80 هرتز. المدة 10-12 دقيقة يوميا. مسار العلاج 10-12 إجراء.

اختبار

لإعادة التأهيل الجسدي

إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

المقدمة

مشكلة أمراض الجهاز الهضمي هي الأكثر أهمية في الوقت الحالي. من بين جميع أمراض الأعضاء والأنظمة ، تحتل القرحة الهضمية المرتبة الثانية بعد أمراض القلب التاجية.

الغرض من العمل: دراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

أهداف البحث:

.لدراسة أهم البيانات السريرية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

2.لدراسة طرق التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

في المرحلة الحالية ، تعطي مجموعة إجراءات إعادة التأهيل الكاملة نتائج ممتازة في شفاء المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية. يتم تضمين المزيد والمزيد من الأساليب في عملية إعادة التأهيل من الطب الشرقي والطب البديل وغيرها من الصناعات. يحدث أفضل تأثير ومغفرة مستقرة بعد استخدام عوامل التنظيم النفسي وعناصر التدريب الذاتي.

إل. يعطي Khodasevich التفسير التالي للقرحة الهضمية - وهو مرض مزمن يتميز بخلل وظيفي وتشكيل قرحة في جدار المعدة أو الاثني عشر.

بحث L.S. أظهر Khodasevich (2005) أن القرحة الهضمية هي واحدة من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. تصيب القرحة الهضمية ما يصل إلى 5٪ من السكان البالغين. لوحظ حدوث الذروة في سن 40-60 سنة ، معدل الإصابة أعلى بين سكان الحضر منه بين سكان الريف. كل عام يموت 3000 شخص من هذا المرض ومضاعفاته. تتطور القرحة الهضمية في كثير من الأحيان عند الرجال ، وخاصةً الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. س. يؤكد بوبوف أنه يوجد في روسيا أكثر من 10 ملايين مريض مع تكرار سنوي تقريبًا للقرحة في حوالي 33 ٪ منهم. تحدث القرحة الهضمية عند الأشخاص في أي عمر ، ولكنها تحدث غالبًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50 عامًا. I ل. تدعي كاليوجنوفا أن هذا المرض يصيب الذكور في أغلب الأحيان. توطين القرحة في الاثني عشر نموذجي للشباب. يعاني سكان الحضر من مرض القرحة الهضمية أكثر من سكان الريف.

إل. يستشهد خوداسيفيتش بالمضاعفات المحتملة التالية للقرحة الهضمية: انثقاب (انثقاب) القرحة ، اختراق (في البنكرياس ، جدار الأمعاء الغليظة ، الكبد) ، نزيف ، التهاب معدي محيط بالورم ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة ، التهاب حوائط المعدة. تضيق مدخل ومخرج المعدة ، تضيق وتشوه بصيلة الاثني عشر ، ورم خبيث في قرحة المعدة ، مضاعفات مشتركة.

في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، وفقًا لـ S.N. يجب استخدام البوبوف والعقاقير والنظام الحركي والعلاج بالتمارين وغيرها من طرق العلاج الفيزيائية والتدليك والتغذية العلاجية أولاً وقبل كل شيء. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

الفصل 1. البيانات السريرية الأساسية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1 المسببات المرضية والتسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

وفقًا لـ Khodasevich L.S. (2005) مصطلح "القرحة الهضمية" يتميز بتكوين مواقع تدمير الغشاء المخاطي للقناة الهضمية. في المعدة ، يتم توطينه في كثير من الأحيان على الانحناء الأقل ، في الاثني عشر - في البصيلة على الجدار الخلفي. الجحيم. يعتقد إباتوف أن العوامل التي تساهم في ظهور PU هي الإجهاد العاطفي المطول و / أو المتكرر ، والاستعداد الوراثي ، ووجود التهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر ، وتلوث هيليكوباكتر بيلوري ، واضطرابات الأكل ، والتدخين وشرب الكحول.

في الكتاب التربوي القاموس المرجعي O.V. كوزيريفا ، أ. يتميز مفهوم إيفانوف عن "القرحة" بفقدان موضعي للأنسجة على سطح الجلد أو الغشاء المخاطي ، وتدمير الطبقة الرئيسية ، وجرح يلتئم ببطء وعادة ما يكون مصابًا بالكائنات الحية الدقيقة الأجنبية.

س. يعتقد بوبوف أن الآفات المختلفة لـ NS (الصدمات النفسية الحادة ، الإجهاد البدني والعقلي بشكل خاص ، الأمراض العصبية المختلفة) تساهم في تطور PU. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أهمية العامل الهرموني ، وخاصة الهستامين والسيروتونين ، اللذين تحت تأثيرهما يزداد نشاط العامل الحمضي الهضمي. من الأهمية بمكان انتهاك النظام الغذائي وتكوين الطعام. في السنوات الأخيرة ، تم إعطاء مكانة متزايدة للطبيعة المعدية (الفيروسية) لهذا المرض. تلعب العوامل الوراثية والدستورية أيضًا دورًا معينًا في تطوير PU.

إل. يحدد خوداسيفيتش مرحلتين في تكوين القرحة المزمنة:

تآكل - عيب سطحي ناتج عن نخر الغشاء المخاطي.

القرحة الحادة - عيب أعمق لا يلتقط فقط الغشاء المخاطي ، ولكن أيضًا الأغشية الأخرى لجدار المعدة.

س. يعتقد بوبوف أنه في الوقت الحاضر يحدث تكوين قرحة في المعدة أو قرحة الاثني عشر نتيجة للتغيرات في نسبة العوامل المحلية "العدوانية" و "الحماية" ؛ في الوقت نفسه ، هناك زيادة كبيرة في "العدوان" على خلفية انخفاض في عوامل "الحماية". (انخفاض في إفراز الجراثيم المخاطية ، وإبطاء عمليات التجديد الفسيولوجي للظهارة السطحية ، وانخفاض الدورة الدموية في قاع الدورة الدموية الدقيقة ، والغذاء العصبي للغشاء المخاطي ؛ تثبيط الآلية الرئيسية للتكوين - الجهاز المناعي ، إلخ.).

إل. يستشهد خوداسيفيتش بالاختلافات بين التسبب في قرحة المعدة وقرحة البواب الاثني عشر.

التسبب في قرحة البواب الاثني عشر:

عسر حركة المعدة والاثني عشر.

فرط توتر العصب المبهم مع زيادة نشاط العامل الحمضي الهضمي ؛

زيادة مستويات هرمون قشر الكظر النخامي وجلوكوكورتيكويدات الغدة الكظرية ؛

غلبة كبيرة لعامل العدوان الحمضي على عوامل حماية الغشاء المخاطي.

التسبب في قرحة المعدة:

قمع وظائف الجهاز النخامي - الغدة النخامية ، انخفاض في نبرة العصب المبهم ونشاط إفراز المعدة ؛

إضعاف عوامل الحماية من الغشاء المخاطي

1.2 الصورة السريرية وتصنيف ومضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

في الصورة السريرية للمرض ، S.N. يشير بوبوف إلى متلازمة الألم ، والتي تعتمد على مكان القرحة ومتلازمة عسر الهضم (الغثيان والقيء وحرقة المعدة وتغير الشهية) ، والتي يمكن أن تكون ، مثل الألم ، إيقاعيًا ، وقد تكون هناك علامات نزيف معدي معوي أو عيادة التهاب الصفاق عند القرحة مثقوبة.

الميزة الرائدة ، وفقًا لـ S.N. بوبوفا و إل. Khodasevich ، هو ألم خفيف مؤلم في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يحدث في المنطقة الشرسوفية ، وعادة ما يحدث بعد 1-1.5 ساعة من تناول الطعام مع قرحة في المعدة وبعد 3 ساعات مع قرحة الاثني عشر ، والألم الذي عادة ما يكون موضعيًا في يمين خط الوسط للبطن. في بعض الأحيان يكون هناك آلام على معدة فارغة ، وكذلك آلام ليلية. عادة ما يتم ملاحظة قرحة المعدة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا ، وقرحة الاثني عشر - عند الشباب. هناك موسمية نموذجية لتفاقم الربيع

خلال YaB S.N. يميز بوبوف أربع مراحل: التفاقم ، وتفاقم التلاشي ، والمغفرة غير الكاملة ، والمغفرة الكاملة. أخطر مضاعفات البولي يوريثان هو انثقاب جدار المعدة المصحوب بألم حاد "خنجر" في البطن وعلامات التهاب الصفاق. هذا يتطلب تدخل جراحي فوري.

ب. يصف Litvitsky بمزيد من التفصيل مظاهر PU. يتجلى PUD في الألم في المنطقة الشرسوفية ، وأعراض عسر الهضم (التجشؤ بالهواء ، والطعام ، والغثيان ، وحرقة المعدة ، والإمساك) ، ومظاهر الوهن الانباتي في شكل انخفاض الأداء ، والضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، والألم الموضعي المعتدل وحماية العضلات في المنطقة الشرسوفية ، والقرحة يمكن أن تظهر الانثقاب أو النزيف.

يتجلى اليورانيوم المنضب في الألم السائد في 75٪ من المرضى ، القيء في ذروة الألم ، تخفيف الألم (تخفيف الألم) ، شكاوى عسر الهضم إلى أجل غير مسمى (التجشؤ ، حرقة المعدة ، الانتفاخ ، عدم تحمل الطعام بنسبة 40-70٪ ، الإمساك المتكرر) ، الجس هو يتحدد بالألم في المنطقة الشرسوفية ، وأحيانًا مع بعض المقاومة لعضلات البطن ، ومظاهر الوهن ، والنباتي أيضًا ، ويلاحظ أيضًا فترات الهدوء والتفاقم ، والتي تستمر عدة أسابيع.

في الكتاب التربوي القاموس المرجعي O.V. كوزيريفا ، أ. يميز إيفانوف القرحة:

الاثني عشر - قرحة الاثني عشر. يبدأ مع ألم دوري في المنطقة الشرسوفية ، يظهر بعد وقت طويل بعد الأكل ، على معدة فارغة أو في الليل. لا يحدث القيء (إذا لم يحدث تضيق) ، في كثير من الأحيان يكون هناك زيادة في حموضة عصير المعدة والنزيف ؛

gastroduodenal - GU وقرحة الاثني عشر.

المعدة - GU ؛

قرحة مثقوبة - قرحة في المعدة والاثني عشر ، مثقوبة في تجويف البطن الحر.

ب. Litvitsky و Yu.S. تعطي Popova تصنيفًا لـ BU:

تحدث معظم قرح النوع الأول في جسم المعدة ، أي في المنطقة التي تسمى المنطقة الأقل مقاومة ، ما يسمى بالمنطقة الانتقالية ، الواقعة بين جسم المعدة والغار. الأعراض الرئيسية لقرحة هذا التوطين هي الحموضة المعوية ، التجشؤ ، الغثيان ، القيء ، الذي يخفف الألم الذي يحدث بعد 10-30 دقيقة من تناول الطعام ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الظهر ، المراق الأيسر ، النصف الأيسر من الصدر و / أو خلف القص. قرحة المعدة نموذجية لدى الشباب. يتجلى ذلك من خلال "الجوع" وآلام الليل ، وحموضة المعدة ، وأقل في كثير من الأحيان - القيء برائحة حامضة قوية.

قرحة المعدة التي تحدث مع قرحة الاثني عشر.

قرحة قناة البواب. في مسارها ومظاهرها ، فهي تشبه قرحة الاثني عشر أكثر من قرحة المعدة. الأعراض الرئيسية للقرحة هي آلام حادة في المنطقة الشرسوفية ، ثابتة أو تحدث بشكل عشوائي في أي وقت من اليوم ، وقد يصاحبها قيء شديد متكرر. هذه القرحة محفوفة بجميع أنواع المضاعفات ، وخاصة تضيق البواب. في كثير من الأحيان ، مع مثل هذه القرحة ، يضطر الأطباء إلى اللجوء إلى التدخل الجراحي ؛

تقرحات عالية (منطقة تحت القلب) ، موضعية بالقرب من تقاطع المريء والمعدة على الانحناء الأقل للمعدة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتمثل العرض الرئيسي لمثل هذه القرحة في الألم الذي يحدث مباشرة بعد الأكل في منطقة عملية الخنجري (تحت الأضلاع ، حيث ينتهي القص). المضاعفات المميزة لمثل هذه القرحة هي النزيف التقرحي والايلاج. في كثير من الأحيان ، من الضروري اللجوء إلى التدخل الجراحي في علاجها ؛

قرحة الأثني عشر. في 90٪ من الحالات ، تكون قرحة الاثني عشر موضعية في البصيلة (سماكة في الجزء العلوي منها). وتتمثل الأعراض الرئيسية في حرقة المعدة ، "الجوع" وآلام الليل ، وغالبًا ما تكون في الجانب الأيمن من البطن.

س. يصنف بوبوف أيضًا القرحات حسب النوع (فردي ومتعدد) ، من خلال المسببات (المرتبطة بـ Helicobacter pylori وغير المرتبطة بـ HR) ، عن طريق الدورة السريرية (نموذجي ، غير نمطي (مع متلازمة الألم غير النمطية ، غير مؤلم ، ولكن مع مظاهر سريرية أخرى ، بدون أعراض)) ، حسب مستوى إفراز المعدة (مع زيادة الإفراز ، مع إفراز طبيعي وانخفاض إفراز) ، حسب طبيعة الدورة (لأول مرة يتم الكشف عن PU ، الدورة المتكررة) ، حسب مرحلة المرض (تفاقم أو مغفرة) ، بسبب وجود مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، تضيق ، ورم خبيث).

يوضح المسار السريري لـ PU ، S.N. بوبوف ، قد يكون معقدًا بسبب النزيف ، وانثقاب القرحة في التجويف البطني ، وتضيق البواب. مع مسار طويل ، قد يحدث التنكس السرطاني للقرحة. في 24-28٪ من المرضى ، يمكن أن تحدث القرحة بشكل غير معتاد - بدون ألم أو بألم يشبه مرضًا آخر (الذبحة الصدرية ، تنخر العظم ، إلخ) ، ويتم اكتشافها بالصدفة. يمكن أن يصاحب PU أيضًا عسر الهضم في المعدة والأمعاء ومتلازمة الوهن العصبي.

يوس. يصف بوبوفا بمزيد من التفصيل المضاعفات المحتملة للقرحة الهضمية:

ثقب (انثقاب) قرحة ، أي تكوين جرح من خلال جدار المعدة (أو 12 قطعة) ، يدخل من خلاله الطعام غير المهضوم ، إلى جانب عصير المعدة الحمضي ، إلى تجويف البطن. غالبًا ما يحدث ثقب القرحة نتيجة شرب الكحول أو الإفراط في تناول الطعام أو الإجهاد البدني.

الاختراق هو انتهاك لسلامة المعدة ، عندما تنسكب محتويات المعدة في البنكرياس القريب أو الثرب أو الحلقات المعوية أو الأعضاء الأخرى. يحدث هذا عندما يندمج جدار المعدة أو الاثني عشر مع الأعضاء المحيطة نتيجة الالتهاب (تشكل التصاقات). نوبات الألم قوية جدًا ولا تتم إزالتها بمساعدة الأدوية. العلاج يتطلب الجراحة.

قد يحدث النزيف أثناء تفاقم القرحة. قد تكون بداية تفاقم أو مفتوحة في وقت ظهرت فيه بالفعل أعراض أخرى للقرحة (ألم ، حرقة ، إلخ). من المهم أن نلاحظ أن نزيف القرحة يمكن أن يحدث في حالة وجود قرحة شديدة وعميقة ومتقدمة وفي قرحة جديدة صغيرة. تتمثل الأعراض الرئيسية لقرحة النزيف في البراز الأسود وقيء بلون القهوة (أو قيء الدم).

في حالة الطوارئ ، عندما تصبح حالة المريض خطيرة ، مع نزيف تقرحي ، يتم إجراء تدخل جراحي (يتم خياطة الجرح النازف). في كثير من الأحيان ، يتم علاج نزيف القرحة بالأدوية.

الخراج تحت الحجاب الحاجز عبارة عن تجمع للصديد بين الحجاب الحاجز والأعضاء المجاورة. هذه المضاعفات نادرة جدا. يتطور خلال فترة تفاقم PU نتيجة انثقاب القرحة أو انتشار العدوى من خلال الجهاز اللمفاوي للمعدة أو الاثني عشر.

انسداد الجزء البواب من المعدة (تضيق البواب) هو تشوه تشريحي وتضيق في تجويف المصرة الناتج عن تندب قرحة قناة البواب أو الجزء الأولي من الاثني عشر. تؤدي هذه الظاهرة إلى صعوبة أو توقف تام في إفراغ الطعام من المعدة. يؤدي تضيق البواب وما يرتبط به من اضطرابات في الجهاز الهضمي إلى اضطرابات في جميع أنواع التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى نضوب الجسم. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الجراحة.

إعادة تأهيل القرحة الهضمية

1.3 تشخيص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

يتم تشخيص PU للمرضى في أغلب الأحيان خلال فترة التفاقم ، كما يقول Yu.S. بوبوفا. العَرَض الأول والرئيسي للقرحة هو ألم شديد متشنج في الجزء العلوي من البطن ، في المنطقة الشرسوفية (فوق السرة ، عند تقاطع الأقواس الساحلية والقص). ألم مع قرحة - ما يسمى بالجوع ، يعذب المريض على معدة فارغة أو في الليل. في بعض الحالات ، قد يحدث الألم بعد 30-40 دقيقة من تناول الطعام. بالإضافة إلى الألم ، هناك أعراض أخرى لتفاقم القرحة الهضمية. هذه هي حرقة المعدة ، التجشؤ الحامض ، القيء (يظهر بدون غثيان سابق ويجلب راحة مؤقتة) ، زيادة الشهية ، الضعف العام ، التعب ، اختلال التوازن العقلي. من المهم أيضًا ملاحظة أنه أثناء تفاقم القرحة الهضمية ، كقاعدة عامة ، يعاني المريض من الإمساك.

تتطابق الطرق المستخدمة في الطب الحديث لتشخيص القرحة إلى حد كبير مع طرق تشخيص التهاب المعدة المزمن. تحدد دراسات الأشعة السينية والدراسات الليفية المعوية التغيرات التشريحية في العضو ، كما تجيب على السؤال المتعلق بوظائف المعدة المعطلة.

يوس. تقدم Popova أول وأبسط الطرق لفحص مريض مصاب بقرحة مشتبه بها - هذه هي الاختبارات المعملية للدم والبراز. يكشف الانخفاض المعتدل في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء في اختبار الدم السريري عن نزيف خفي. يجب أن يكشف تحليل البراز "فحص الدم الخفي في البراز" عن وجود دم فيه (من قرحة نازفة).

عادة ما تزداد حموضة المعدة في PU. في هذا الصدد ، تتمثل إحدى الطرق المهمة لتشخيص PU في دراسة حموضة عصير المعدة بواسطة مقياس درجة الحموضة ، وكذلك عن طريق قياس كمية حمض الهيدروكلوريك في أجزاء من محتويات المعدة (يتم الحصول على محتويات المعدة عن طريق الفحص).

الطريقة الرئيسية لتشخيص قرحة المعدة هي FGS. بمساعدة FGS ، لا يمكن للطبيب فقط التحقق من وجود قرحة في معدة المريض ، ولكن أيضًا معرفة حجمها ، في أي قسم معين من المعدة ، سواء كانت قرحة جديدة أو شفاء ، سواء كان ينزف أم لا. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح FGS بتشخيص مدى جودة عمل المعدة ، وكذلك أخذ قطعة مجهرية من الغشاء المخاطي المعدي المتأثر بالقرحة لتحليلها (يسمح هذا الأخير ، على وجه الخصوص ، بتحديد ما إذا كان المريض مصابًا بـ H.P.).

يسمح لك تنظير المعدة ، باعتباره أكثر طرق البحث دقة ، بتحديد ليس فقط وجود القرحة ، ولكن أيضًا حجمها ، كما يساعد على تمييز القرحة عن السرطان ، لملاحظة انحلالها إلى ورم.

يوس. تؤكد بوبوفا أن الفحص التنظيري للمعدة لا يسمح فقط بتشخيص وجود القرحة في المعدة ، ولكن أيضًا بتقييم وظائفها الحركية والإفرازية. يمكن أيضًا اعتبار البيانات المتعلقة بانتهاك القدرات الحركية للمعدة علامات غير مباشرة للقرحة. لذلك ، إذا كانت هناك قرحة موجودة في الأجزاء العلوية من المعدة ، فسيحدث تفريغ سريع للطعام من المعدة. إذا كانت القرحة منخفضة بدرجة كافية ، فإن الطعام ، على العكس من ذلك ، يبقى في المعدة لفترة أطول.

4 ـ علاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر

في مجمع إجراءات إعادة التأهيل ، وفقًا لـ S.N. يجب استخدام البوبوف والعقاقير والنظام الحركي والعلاج بالتمارين وغيرها من طرق العلاج الفيزيائية والتدليك والتغذية العلاجية أولاً وقبل كل شيء. يعمل العلاج بالتمرينات والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي ، مما يساعد على استعادة الوظائف الإفرازية والحركية والامتصاصية والإفرازية للقناة الهضمية.

تختلف أسباب وعلامات وطرق التشخيص والمضاعفات المحتملة لـ PU إلى حد ما ، اعتمادًا على القسم المحدد من المعدة أو الاثني عشر الذي يتم فيه تفاقم الحالة ، كما يوضح O.V. كوزيريف.

وفقًا لـ N.P. Petrushkina ، يجب أن يبدأ علاج المرض باتباع نظام غذائي عقلاني ونظام غذائي وعلاج نفسي (للقضاء على العوامل المسببة للأمراض الضارة). في الفترة الحادة ، مع متلازمة الألم الشديد ، يوصى بالعلاج من تعاطي المخدرات.

4.1 العلاج الطبي

بوبوفا يوس. يؤكد أن العلاج يوصف دائمًا من قبل الطبيب بشكل فردي ، مع مراعاة العديد من العوامل المهمة. وتشمل هذه خصائص جسم المريض (العمر ، الصحة العامة ، وجود الحساسية ، والأمراض المصاحبة) ، وخصائص مسار المرض نفسه (في أي جزء من المعدة توجد القرحة ، كيف تبدو ، منذ متى كان المريض يعاني من PUD).

على أي حال ، فإن علاج القرحة سيكون دائمًا معقدًا ، يوس. بوبوفا. بما أن أسباب المرض هي سوء التغذية وإصابة المعدة ببكتيريا معينة والإجهاد ، يجب أن يهدف العلاج الصحيح إلى تحييد كل من هذه العوامل.

من الضروري استخدام الأدوية لتفاقم القرحة الهضمية. الأدوية التي تساعد على تقليل حموضة العصارة المعدية ، وحماية الغشاء المخاطي من الآثار السلبية للحمض (مضادات الحموضة) ، واستعادة الحركة الطبيعية للمعدة والاثني عشر ، يتم دمجها مع الأدوية التي تحفز التئام القرحة وترميم الغشاء المخاطي. للألم الشديد ، يتم استخدام مضادات التشنج. في حالة وجود اضطرابات نفسية ، والتوتر ، يتم وصف المهدئات.

4.2 العلاج الغذائي

يوس. يوضح بوبوفا أن التغذية العلاجية للقرحة يجب أن توفر للغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر أقصى قدر من الراحة ، ومن المهم استبعاد الضرر الميكانيكي والحراري للغشاء المخاطي في المعدة. يتم هرس جميع الأطعمة ، تتراوح درجة حرارتها من 15 إلى 55 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تفاقم PU ، فإن استخدام المنتجات التي تثير زيادة إفراز عصير المعدة أمر غير مقبول. التغذية الجزئية - كل 3-4 ساعات ، في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون النظام الغذائي كاملاً ، مع التركيز على فيتامينات أ ، ب ، ج.يجب ألا يزيد إجمالي كمية الدهون عن 100-110 جرام يوميًا.

4.3 العلاج الطبيعي

وفقًا لـ G.N. Ponomarenko ، يوصف العلاج الطبيعي لتقليل الألم وتوفير تأثير مضاد للتشنج ، ووقف العملية الالتهابية ، وتحفيز عمليات التجدد ، وتنظيم الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ، وزيادة المناعة. يتم استخدام العلاج بالتبريد بالهواء المحلي ، مما يؤثر على الهواء البارد على الظهر والبطن لمدة تتراوح بين 25 و 30 دقيقة ؛ علاج pelotherapy في شكل تطبيقات الطين على تجويف البطن الأمامي ؛ حمامات الرادون والكربون. العلاج المغناطيسي ، والذي يؤثر بشكل إيجابي على عمليات المناعة. موانع العلاج الطبيعي هي مرض التقرح الشديد ، والنزيف ، وعدم تحمل الفرد لطرق العلاج الطبيعي ، وداء السلائل في المعدة ، والأورام الخبيثة للقرحة ، وموانع عامة للعلاج الطبيعي.

1.4.4 العلاج بالنباتات

ن. يوضح Petrushkina أن العلاج بالنباتات يضاف إلى العلاج المعقد لاحقًا. في عملية العلاج بالنباتات من GU و DPC ، مع زيادة نشاط العامل الحمضي الحمضي ، يتم استخدام مجموعات الأدوية المعادلة والحماية والتجديد. مع وجود عيب تقرحي طويل الأمد ، يتم استخدام مضادات القرحة والمستحضرات العشبية (زيت نبق البحر ، زيت ثمر الورد ، كاربينوكسولون ، ألانتون). ومع ذلك ، فمن الأفضل أن تضاف إلى مجمع العلاج مع مجموعة الأعشاب ، واتباع نظام غذائي نباتي.

في حالة YABZH مع زيادة نشاط إفراز المعدة ، يوصى بجمع الأعشاب الطبية: أوراق لسان الحمل ، أزهار البابونج ، عشب cudweed ، الوركين ، عشب اليارو ، جذور عرق السوس.

لعلاج GU و DPC ، يقترح المؤلف أيضًا مستحضرات عشبية مثل: ثمار الشمر ، جذر الخطمي ، عرق السوس ، أزهار البابونج ؛ عشب بقلة الخطاطيف ، اليارو ، نبتة سانت جون وزهور البابونج. عادة ما يتم أخذ التسريب قبل وجبات الطعام ، أو في الليل ، أو لتخفيف حرقة المعدة.

4.5 التدليك

من بين وسائل العلاج بالتمرينات لأمراض أعضاء البطن ، يشار إلى التدليك - العلاجي (وأنواعه - المنعكس القطعي ، الاهتزازي) ، كما يقول V.A. يبيفانوف. يوصف التدليك في العلاج المعقد للأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ليكون له تأثير تطبيع على جهاز التنظيم العصبي لأعضاء البطن من أجل المساعدة في تحسين وظيفة العضلات الملساء للأمعاء والمعدة ، وتقوية عضلات البطن.

وفقًا لـ V.A. Epifanov ، أثناء إجراء التدليك ، يجب على المرء أن يعمل على المناطق المجاورة للفقرات (Th-XI - Th-V و C-IV - C-III) والمناطق الانعكاسية في الظهر ، ومنطقة العقد المتعاطفة العنقية ، و معدة.

التدليك هو بطلان في المرحلة الحادة من أمراض الأعضاء الداخلية ، في أمراض الجهاز الهضمي مع ميل إلى النزيف ، والآفات السلية ، وأورام أعضاء البطن ، والعمليات الالتهابية الحادة وتحت الحاد للأعضاء التناسلية الأنثوية ، والحمل.

4.6 الوقاية

للوقاية من تفاقم البولي يوريثان S.N. يقدم بوبوف نوعين من العلاج (العلاج الوقائي: نصف جرعة من الأدوية المضادة للإفراز ؛ العلاج الوقائي: عند ظهور أعراض تفاقم البولي يوريثان ، يتم استخدام الأدوية المضادة للإفراز لمدة 2-3 أيام. يتم إيقاف العلاج عندما تختفي الأعراض تمامًا) مع ملاحظة المرضى النظم العامة والحركية ، وكذلك أسلوب حياة صحي. من الوسائل الفعالة جدًا للوقاية الأولية والثانوية من البولي يوريثان علاج المصحات.

للوقاية من المرض ، يو. توصي Popova باتباع القواعد:

ينام 6-8 ساعات ؛

رفض الأطعمة الدهنية والمدخنة والمقلية ؛

أثناء الألم في المعدة ، من الضروري أن يفحصك طبيب متخصص ؛

الطعام الذي يجب تناوله 5-6 مرات في اليوم مهروس ، سهل الهضم: الحبوب ، الكيكيلات ، شرحات البخار ، أسماك البحر ، الخضار ، البيض المخفوق ؛

علاج الأسنان السيئة من أجل مضغ الطعام جيدًا ؛

تجنب الفضائح ، لأنه بعد الإجهاد العصبي ، يزداد الألم في المعدة ؛

لا تأكل طعامًا ساخنًا جدًا أو شديد البرودة ، فقد يساهم ذلك في الإصابة بسرطان المريء ؛

لا تدخن أو تعاطي الكحول.

للوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر ، من المهم أن تكون قادرًا على التعامل مع التوتر والحفاظ على صحتك العقلية.

الفصل الثاني: طرق إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

1 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العلاج للمرضى الداخليين

تخضع الاستشفاء ، وفقًا لـ A.D. Ibatova ، المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا بـ PU ، مع تفاقم PU وفي حالة حدوث مضاعفات (نزيف ، انثقاب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث). بالنظر إلى أن الوسائل التقليدية لعلاج PU هي الدفء والراحة والنظام الغذائي.

في المرحلة الثابتة ، يتم وصف نصف السرير أو الراحة في السرير ، على التوالي (مع متلازمة الألم الشديد). النظام الغذائي - الجدول رقم 1 أ ، 1 ب ، 1 وفقًا لبيفزنر - يوفر تجنيبًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا للمعدة [الملحق ب]. يتم إجراء علاج الاستئصال (إذا تم الكشف عن هيليكوباكتر بيلوري): العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج المضاد للإفراز ، العوامل التي تطبيع حركة المعدة والاثني عشر. يشمل العلاج الطبيعي النوم الكهربائي ، التيارات الجيبية على منطقة المعدة ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الموجات فوق الصوتية في منطقة شرسوفي ، الرحلان الكهربي نوفوكائين. مع وجود قرحة في المعدة ، فإن اليقظة من الأورام ضرورية. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث ، فإن العلاج الطبيعي هو بطلان. يقتصر العلاج بالتمرين على UGG و LH في الوضع اللطيف.

V.A. يدعي Epifanov أن LH يستخدم بعد الفترة الحادة من المرض. يجب القيام بالتمارين الرياضية بحذر إذا كانت تؤدي إلى تفاقم الألم. غالبًا لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية ، يمكن أن تتطور القرحة حتى مع الرفاهية الذاتية (اختفاء الألم ، وما إلى ذلك). يجب عليك تجنيب منطقة البطن وحذر شديد ، وزيادة الحمل تدريجيا على عضلات البطن. من الممكن توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الكلي عند أداء معظم التمارين ، بما في ذلك التنفس الحجابي ، لعضلات البطن.

وفقًا لـ I.V. Milyukova ، أثناء التفاقم ، التغيرات المتكررة في الإيقاع ، وتيرة سريعة للتمارين البسيطة ، يمكن أن يتسبب توتر العضلات في حدوث الألم أو تفاقمه وتفاقم الحالة العامة. خلال هذه الفترة ، يتم استخدام تمارين رتيبة ، يتم إجراؤها بوتيرة بطيئة ، خاصة في وضع الاستلقاء. في مرحلة مغفرة ، يتم إجراء التدريبات في وضع IP والجلوس والاستلقاء ؛ يزداد اتساع الحركات ، يمكنك استخدام التدريبات مع الأصداف (يصل وزنها إلى 1.5 كجم).

عند نقل مريض إلى نظام العنبر ، أ.د. إيباتوف ، تم تعيين إعادة تأهيل الفترة الثانية. تضاف مهام الأول إلى مهام إعادة التأهيل المنزلية والعمل للمريض ، واستعادة الوضع الصحيح عند المشي ، وتحسين تنسيق الحركات. تبدأ الفترة الثانية من الفصول بتحسن كبير في حالة المريض. يوصى باستخدام مساج UGG ، LH ، جدار البطن. يتم تنفيذ التمارين في وضعية الانبطاح ، والجلوس ، والركوع ، والوقوف بجهد متزايد تدريجياً لجميع مجموعات العضلات ، مع استبعاد عضلات البطن. الأكثر قبولًا هو وضع الاستلقاء: فهو يسمح لك بزيادة حركة الحجاب الحاجز ، وله تأثير لطيف على عضلات البطن ويحسن الدورة الدموية في تجويف البطن. يؤدى المرضى تمارين لعضلات البطن بدون شد مع عدد قليل من التكرار. بعد اختفاء الألم وعلامات التفاقم الأخرى ، في حالة عدم وجود شكاوى وفي حالة مرضية عامة ، يتم وصف نظام مجاني ، يؤكد V.A. يبيفانوف. في فصول LH ، يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات (تجنيب منطقة البطن واستبعاد الحركات المفاجئة) مع زيادة الجهد من مختلف IPs. وتشمل تمارين الدمبلز (0.5-2 كجم) ، والكرات المحشوة (حتى 2 كجم) ، والتمارين على جدار الجمباز والمقعد. التنفس الحجابي بأقصى عمق. المشي لمسافة تصل إلى 2-3 كيلومترات في اليوم ؛ عند صعود السلالم حتى 4-6 طوابق ، يفضل المشي في الهواء الطلق. مدة فئة LH هي 20-25 دقيقة.

2 إعادة التأهيل البدني في مرحلة العيادات الخارجية من العلاج

في مرحلة العيادة ، تتم مراقبة المرضى وفقًا للمجموعة الثالثة من تسجيل المستوصفات. مع YABZh ، يتم فحص المرضى من 2 إلى 4 مرات في السنة من قبل ممارس عام وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجراح وأخصائي أورام. سنويًا ، وكذلك أثناء تفاقم المرض ، يتم إجراء تنظير المعدة والخزعة ؛ التنظير التألقي - وفقًا للإشارات ، فحص الدم السريري - 2-3 مرات في السنة ، تحليل عصير المعدة - مرة واحدة في عامين ؛ تحليل البراز للدم الخفي ، فحص الجهاز الصفراوي - حسب المؤشرات. أثناء الفحوصات ، يتم تصحيح النظام الغذائي ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء علاج مضاد للانتكاس ، ويتم تحديد التوظيف الرشيد والمؤشرات للإحالة إلى علاج المصحة. مع PUD ، تتم دعوة المريض لإجراء فحوصات دورية 2-4 مرات في السنة ، اعتمادًا على وتيرة التفاقم. بالإضافة إلى ذلك ، يخضع المرضى لتنظيف تجويف الفم والأطراف الصناعية السنية. تشمل إجراءات العلاج الطبيعي: النوم الكهربائي ، العلاج بالموجات الدقيقة في منطقة المعدة ، العلاج بالتردد فوق العالي ، الموجات فوق الصوتية.

3 إعادة التأهيل الجسدي في مرحلة العلاج بالمصحة

من مؤشرات العلاج بالمياه المعدنية قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في مغفرة ، أو مغفرة غير كاملة أو تفاقم يتلاشى ، إذا لم يكن هناك قصور حركي في المعدة ، والميل إلى النزيف ، والاختراق ، والشك في احتمال حدوث تنكس خبيث. يتم إرسال المرضى إلى المصحات المتخصصة المحلية ، والمنتجعات المعدية المعوية بمياه الشرب المعدنية (إلى القوقاز ، أودمورتيا ، ونيزنيفكينو ، وما إلى ذلك) والمنتجعات الطينية. يشمل علاج المصحات - المصحات التغذية العلاجية حسب جدول النظام الغذائي رقم 1 مع الانتقال إلى الجدولين رقم 2 ورقم 5 [الملحق ب]. يتم العلاج بالمياه المعدنية التي يتم تناولها دافئة في أجزاء من 50-100 مل 3 مرات في اليوم ، بحجم إجمالي يصل إلى 200 مل. يتم تحديد وقت القبول من خلال حالة الوظيفة الإفرازية للمعدة. يقبلون المياه المعدنية غير الكربونية المنخفضة والمتوسطة المعدنية ، ومعظمها قلوي: "بورجومي" ، "سميرنوفسكايا" ، "إيسينتوكي" رقم 4. مع الحفاظ على إفرازات وزيادة إفرازها ، يؤخذ الماء قبل 1 - 1.5 ساعة من وجبات الطعام. تشمل إجراءات العلاج بالاستحمام كلوريد الصوديوم ، والرادون ، والصنوبريات ، وحمامات اللؤلؤ (كل يومين) ، والعلاج الحراري: تطبيقات الطين والأوزوسيريت ، ورحلان الطين الكهربائي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف التيارات المحاكية للجيوب الأنفية ، وعلاج CMW ، وعلاج UHF ، والتيارات الديناميكية. يتم إجراء العلاج التمرين وفقًا لنظام منشط لطيف باستخدام UGG ، والألعاب المستقرة ، والمشي بجرعات ، والسباحة في المياه المفتوحة. كما يتم استخدام التدليك العلاجي: التدليك الخلفي - التدليك الجزئي في الظهر من C-IV إلى D-IX على اليسار ، والأمام - في المنطقة الشرسوفية ، موقع الأقواس الساحلية. يجب أن يكون التدليك لطيفًا في البداية. تزداد شدة التدليك ومدة الإجراء تدريجياً من 8-10 إلى 20-25 دقيقة بنهاية العلاج.

يتم علاج المرضى خلال فترة الهدوء ، ويزداد حجم وكثافة تدريب PH: يستخدمون على نطاق واسع OUU ، DU ، تمارين التنسيق ، ويسمحون ببعض الألعاب الرياضية في الهواء الطلق (تنس الريشة ، تنس الطاولة ،) ، سباقات التتابع. يوصى بالمسارات الصحية ، والمشي في فصل الشتاء - التزلج (يجب أن يستبعد المسار الصعود والنزول مع انحدار يتجاوز 15-20 درجة ، وأسلوب المشي بديل). لا توجد تمارين القوة والسرعة والقوة والجهود الثابتة والتوترات والقفزات والقفزات والتمارين بوتيرة سريعة في إجراء LH. IP الجلوس والاستلقاء.

استنتاج

يحتل PU المرتبة الثانية في الإصابة بالسكان بعد مرض الشريان التاجي. ترتبط العديد من حالات قرحة المعدة والاثني عشر والتهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وربما بعض حالات سرطان المعدة من الناحية المسببة لعدوى الملوية البوابية. ومع ذلك ، فإن الغالبية (حتى 90٪) من حاملي H.P. لم يتم العثور على أعراض المرض. وهذا يعطي سببًا للاعتقاد بأن PU هو مرض عصبي نشأ على خلفية الإجهاد النفسي والعاطفي المطول. تشير الإحصاءات إلى أن سكان الحضر أكثر عرضة للإصابة بـ PU من سكان الريف. عامل أقل أهمية في حدوث PU هو سوء التغذية. أعتقد أن الجميع سيتفقون معي على أنه على خلفية التوتر والضغط العاطفي في العمل والحياة ، يميل الناس في كثير من الأحيان ، دون أن يلاحظوا ذلك ، إلى تناول طعام لذيذ وغير صحي ، كما أن شخصًا ما يسيء استخدام منتجات التبغ والكحول. في رأيي ، إذا لم يكن الوضع في البلاد متوتراً ، كما هو الحال في الوقت الحالي ، لكان الحدوث أقل بشكل واضح. خلال الحرب الوطنية العظمى ، تعرض الجنود لأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي من الأحكام العرفية في البلاد ، من سوء التغذية وتعاطي التبغ. كما تم نقل الجنود الى المستشفى واعادة تأهيلهم. بعد سبعين عامًا ، ظلت عوامل حدوث PU كما هي.

لعلاج القرحة الهضمية ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم استخدام العلاج الدوائي لقمع العامل المعدي (المضادات الحيوية) ، لوقف النزيف (إذا لزم الأمر) ، والتغذية العلاجية ، لمنع المضاعفات ، يتم استخدام الوضع الحركي باستخدام الوسائل الفيزيائية إعادة التأهيل: UGG ، LH ، DU ، تمارين الاسترخاء ، وهي خاصة ، وأشكال أخرى من الفصول الدراسية. يتم أيضًا وصف إجراءات العلاج الطبيعي (النوم الكهربائي ، الرحلان الكهربي نوفوكايين ، إلخ). من المهم جدًا أن يكون المريض في حالة راحة خلال فترة إعادة التأهيل ، إذا أمكن ، تأكد من الصمت ، وقصر مشاهدة التلفزيون على 1.5-2 ساعة في اليوم ، والمشي في الهواء الطلق 2-3 كم في اليوم.

بعد مرحلة الانتكاس ، يتم نقل المريض إلى عيادة أمراض الجهاز الهضمي ، ومتابعته لمدة 6 سنوات ، مع العلاجات الدورية في المصحات أو المنتجعات لضمان مغفرة مستقرة. في المصحة ، يتم علاج المرضى بالمياه المعدنية وأنواع مختلفة من التدليك والتزلج وركوب الدراجات والسباحة في المياه المفتوحة والألعاب.

تلعب إعادة التأهيل الجسدي لأي مرض دورًا مهمًا في الشفاء الكامل لأي شخص بعد المرض. هذا يسمح لك بإنقاذ حياة أي شخص ، وتعليمه كيفية التعامل مع الإجهاد ، وتعليمه وتثقيفه في موقف واعي في القيام بالتمارين البدنية من أجل الحفاظ على صحته ، وغرس صورة نمطية عن أسلوب حياة صحي ، مما يساعد الشخص على ألا يكون كذلك. مريض مرة أخرى في المستقبل.

قائمة الاختصارات

ن. - هيليكوباكتر بيلوري (هيليكوباكتر بيلوري)

UHF - موجة ديسيمتر (العلاج)

الاثني عشر - الاثني عشر

DU - تمارين التنفس

الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي

IHD - مرض القلب الإقفاري

IP - موضع الانطلاق

ال جي - الجمباز العلاجي

العلاج بالتمرين - الثقافة الفيزيائية العلاجية

NS - الجهاز العصبي

ORU - تمارين تنموية عامة

OUU - تمارين التقوية العامة

SMW - موجة السنتيمتر (العلاج)

ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء

FGS - تنظير المعدة الليفي

UHF - التردد العالي (العلاج)

UGG - الجمباز الصحي الصباحي

معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب

تخطيط كهربية القلب - تخطيط كهربية القلب

بو - القرحة الهضمية

DU - قرحة الاثني عشر

المراجع

1. Belaya، N.A. تمارين العلاج الطبيعي والتدليك: كتاب مدرسي. - طريقة. بدل طبي عمال / ن. أبيض. - م: سوف. الرياضة ، 2001. - 272 ص.

2. Gorelova، L.V. دورة قصيرة للثقافة الجسدية العلاجية والتدليك: كتاب مدرسي. البدل / L.V. جوريلوف. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2007. - 220 ص.

إيبيفانوف ، ف. الثقافة البدنية العلاجية: كتاب مدرسي. بدل طبي الجامعات / V.A. يبيفانوف. - م: جيوتار ميديا ​​، 2006. - 567 ص.

إيبيفانوف ، ف. الثقافة البدنية العلاجية والطب الرياضي: كتاب مدرسي / V.A. يبيفانوف. - م: الطب 2004. - 304 ص.

إباتوف ، م. أساسيات إعادة التأهيل: كتاب مدرسي. البدل / م. إباتوف ، S.V. بوشكين. - M.: GEOTAR-Media، 2007. - 153 صفحة.

كاليوجنوفا ، أ. التربية البدنية العلاجية / أ. كاليوجنوفا ، أو في. Perepelova. - إد. الثاني - روستوف أون دون: فينيكس ، 2009. - 349 ص.

كوزيريفا ، أو في. إعادة التأهيل الجسدي. شفاء اللياقة. العلاج الحركي: كتاب مرجعي للقاموس التربوي / O.V. كوزيريفا ، أ. إيفانوف. - م: سوف. رياضة ، 2010. - 278 ص.

8. Litvitsky، P.F. الفيزيولوجيا المرضية: كتاب مدرسي للجامعات: في مجلدين / P.F. Litvitsky. - الطبعة الثالثة ، القس. وإضافية - M.: GEOTAR-Media، 2006. - T. 2. - 2006. - 807 ص.

ميليوكوفا ، إ. موسوعة كبيرة للجمباز الصحي / I.V. ميليوكوفا ، ت. إيفدوكيموفا. تحت المجموع إد. ت. إيفدوكيموفا. - م: AST ؛ SPb. : البومة: 2007. - 991 ص. : سوف.

10. بتروشكينا ، ن. العلاج بالنباتات والوقاية النباتية للأمراض الباطنية: كتاب مدرسي. دليل للعمل المستقل / N.P. بيتروشكين. أورالجوفك. - تشيليابينسك: UralGUFK ، 2010. - 148 ص.

بوبوفا ، يوس. أمراض المعدة والأمعاء: التشخيص والعلاج والوقاية / يو. بوبوف. - سان بطرسبرج. : كريلوف ، 2008. - 318 ص.

العلاج الطبيعي: إرشادات وطنية / محرر. ج. بونومارينكو. - م: جيوتار ميديا ​​، 2009. - 864 ص.

العلاج الطبيعي: كتاب مدرسي. بدل / إد. أ. بابيفا. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2008. - 285 صفحة.

إعادة التأهيل البدني: كتاب مدرسي / محرر. إد. س. بوبوف. - إد. الثاني ، المنقح. يضيف. - روستوف أون دون: فينيكس ، 2004. - 603 ثانية.

خوداسيفيتش ، إل. ملخص محاضرات عن مسار علم الأمراض الخاص / ل. خوداسيفيتش ، ن. جونشاروفا. - م: الثقافة الفيزيائية ، 2005. - 347 ص.

علم الأمراض الخاص: كتاب مدرسي. البدل / أقل من المجموع. إد. س. بوبوف. - م: الأكاديمية 2004. - 255 ص.

تطبيقات

المرفق ألف

الخطوط العريضة للتمارين العلاجية لقرحة المعدة والاثني عشر

التاريخ: 11/11/11

الملاحظ: الاسم الكامل ، 32 سنة

التشخيص: قرحة الاثني عشر ، التهاب المعدة والأمعاء ، التهاب المعدة السطحي.

مرحلة المرض: الانتكاس ، تحت الحاد (تفاقم التلاشي)

وضع المحرك: راحة سرير طويلة

المكان: وارد

طريقة التنفيذ: فردي

مدة الدرس: 12 دقيقة

أهداف الدرس:

.المساهمة في تنظيم العمليات العصبية في القشرة الدماغية ، وزيادة الحالة النفسية والعاطفية ؛

2.المساهمة في تحسين وظائف الهضم وعمليات الأكسدة والاختزال وتجديد الغشاء المخاطي وتحسين وظائف التنفس والدورة الدموية ؛

.لضمان الوقاية من المضاعفات والازدحام ، لتحسين الأداء البدني العام ؛

.مواصلة تعلم التنفس البطني ، وتمارين الاسترخاء ، وعناصر التدريب التلقائي ؛

.لتنمية موقف واعي لتنفيذ تمارين بدنية خاصة في المنزل من أجل منع تكرار المرض وإطالة فترة مغفرة.

طلب

أجزاء الدرس مهام خاصة محتوى الدرس الجرعة طريقة التنظيم. التحضير التمهيدي للجسم للحمل القادم t \ u003d 3 "فحص معدل ضربات القلب ومعدل التنفس 1) PI ملقى على ظهرك. قياس معدل ضربات القلب ومعدل التنفس لـ 15" "لمعدل التنفس لـ 30" "أظهر منطقة القياس ) IP مستلقية على ظهرك ، وذراعيك على طول الجسم ، وسيقان مثنيتان في الركبتين. التنفس الحجابي: 1. الشهيق - يرتفع جدار البطن ، 2. الزفير - يتراجع 6-8 مرات ببطء ، تخيل كيف يخرج الهواء من الرئتين. الدورة الدموية المحيطية 2) استلقاء IP على الظهر والذراعين على طول الجسم انثناء وتمديد القدمين واليدين في وقت واحد بقبضة اليد 8-10 مرات متوسط ​​سرعة التنفس طوعي تنشيط الدورة الدموية في الأطراف السفلية 3) استلقاء IP على الظهر ثني الساقين بالتناوب دون رفع القدمين عن السرير 1. الزفير - الانثناء ، 2. الشهيق - التمديد 5-7 مرات سرعة بطيئة تحفيز الدورة الدموية في الأطراف العلوية والذراعين على طول الجسم 1. استنشق - انشر ذراعيك على الجانبين ، 2. الزفير - العودة إلى IP 6-8 مرات السرعة بطيئة حل المشكلات العامة والخاصة t \ u003d 6 "تقوية ر عضلات الضغط البطني وقاع الحوض 5) IP ملقاة على ظهرك ، ثني الساقين عند الركبتين. 1. افرد ركبتيك على الجانبين ، وربط النعل ، 2. عد إلى PI 8-10 مرات. السرعة بطيئة. لا تحبس أنفاسك. تحسين الدورة الدموية في الأعضاء الداخلية. 6) IP جالس على السرير ، خفضت الأرجل واليدان على الحزام. 1. الزفير - اقلب الجسم إلى اليمين ، والذراعين إلى الجانبين ، 2. الشهيق - العودة إلى PI ، 3. الزفير - اقلب الجسم إلى اليسار ، والذراعين إلى الجانبين ، 4. الشهيق - العودة إلى PI 3 -4 مرات ، الوتيرة بطيئة. السعة غير مكتملة ، احتفظ بالمنطقة الشرسوفية ، قم بتقوية عضلات قاع الحوض وتحسين وظيفة التفريغ 7) PI مستلقية على الظهر. اثنِ رجليك ببطء وضع قدميك على الأرداف ، متكئًا على مرفقيك وقدميك 1. ارفع الحوض 2. عد إلى النقاط الذهنية 2-3 مرات السرعة بطيئة لا تحبس أنفاسك. تقليل الحمل ، واستعادة معدل ضربات القلب ومعدل التنفس t \ u003d 3 "الاسترخاء العام 8) استلقاء IP على ظهرك. استرخاء جميع العضلات 1" - إراحة العينين إغلاق التبديل على عناصر التدريب التلقائي التحقق من معدل ضربات القلب ومعدل التنفس 1) IP الكذب على ظهرك. قياس معدل ضربات القلب و HRHR لـ 15 "" RR لـ 30 "" اسأل المريض عن حالته الصحية قدم توصيات بشأن التنفيذ الذاتي لـ FU في المنزل

جداول النظام الغذائي حسب بيفزنر

الجدول رقم 1. الاستطبابات: قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة التهدئة والتهدئة ، التهاب المعدة المزمن مع إفراز محفوظ ومزداد في مرحلة التهدئة ، التهاب المعدة الحاد في مرحلة الهدوء. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات ، تقييد الملح ، تقييد معتدل للمهيجات الميكانيكية والكيميائية للأغشية المخاطية وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي ، محفزات إفراز المعدة ، المواد التي تبقى في المعدة لفترة طويلة. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق في شكل مسلوق أو مهروس أو مطهو على البخار ، ويسمح ببعض الأطباق في شكل خبز. قيمة الطاقة: 2600-2800 كيلو كالوري (10886-11723 كيلو جول). التركيب: بروتينات 90-100 جرام ، دهون 90 جرام (منها 25 جرام من أصل نباتي) ، كربوهيدرات 300-400 جرام ، سائل 1.5 لتر ، كلوريد الصوديوم 6-8 جرام.وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي - كسور (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 1 أ. الاستطبابات: تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في الأيام 10-14 الأولى ، التهاب المعدة الحاد في الأيام الأولى من المرض ، تفاقم التهاب المعدة المزمن (مع الحفاظ على الحموضة وزيادة الحموضة) في الأيام الأولى من المرض. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون ، والحد من الكربوهيدرات ، والتقييد الحاد للمحفزات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز مستقبلات الجهاز الهضمي. تجهيز الطهي: جميع المنتجات مسلوقة أو مفككة أو مطبوخة على البخار ، أطباق سائلة أو طرية. قيمة الطاقة: 1،800 كيلو كالوري (7،536 كيلو جول). التركيب: بروتينات 80 جم ، دهون 80 جم (منها 15-20 جم نباتية) ، كربوهيدرات 200 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح شائع 6-8 جم.وزن الحصة اليومية - 2-2.5 كجم. النظام الغذائي - كسور (6-7 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 1 ب. الاستطبابات: تفاقم القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في الأيام 10-14 القادمة ، التهاب المعدة الحاد وتفاقم التهاب المعدة المزمن في الأيام التالية. الخصائص: المحتوى الفسيولوجي للبروتينات والدهون والحد من الكربوهيدرات ، المهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي وجهاز المستقبل في الجهاز الهضمي محدودة بشكل كبير. معالجة الطهي: يتم طهي جميع الأطباق مسلوقة أو مطبوخة على البخار ، ويكون اتساق الأطباق سائلاً أو طريًا. قيمة الطاقة: 2600 كيلو كالوري (10886 كيلو جول). التركيب: بروتينات 90 جم ، دهون 90 جم (منها 25 جم دهون نباتية) ، كربوهيدرات 300 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح طعام 6-8 جم.وزن الحصة اليومية 2.5-3 كجم. النظام الغذائي: كسري (5-6 مرات في اليوم). درجة حرارة الأطباق الساخنة - 57-62 درجة مئوية ، باردة - لا تقل عن 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 2. الاستطبابات: التهاب المعدة الحاد ، التهاب الأمعاء والتهاب القولون خلال فترة الشفاء ، التهاب المعدة المزمن مع قصور إفرازي ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون أثناء مغفرة دون الأمراض المصاحبة. الخصائص العامة: نظام غذائي كامل فسيولوجيًا ، غني بالمواد الاستخراجية ، مع معالجة طهوية عقلانية للمنتجات. الأطعمة والأطباق التي تبقى في المعدة لفترة طويلة ، يصعب هضمها ، وتهيج الغشاء المخاطي ويتم استبعاد جهاز مستقبلات الجهاز الهضمي. النظام الغذائي له تأثير محفز على الجهاز الإفرازي للمعدة ، ويحسن التفاعلات التكيفية التعويضية للجهاز الهضمي ، ويمنع تطور المرض. معالجة الطهي: يمكن سلق الأطباق وخبزها وطهيها مطهيًا وكذلك قليها بدون فتات الخبز في فتات الخبز أو الدقيق وبدون تكوين قشرة خشنة. قيمة الطاقة: 2800-3100 كالوري. التركيب: بروتينات 90-100 جم ، دهون 90-100 جم ، كربوهيدرات 400-450 جم ، سائل حر 1.5 لتر ، ملح عادي يصل إلى 10-12 جم.وزن الحصة اليومية - 3 كجم. النظام الغذائي كسري (4-5 مرات في اليوم) ، ودرجة حرارة الأطباق الساخنة 57-62 درجة مئوية ، والأطباق الباردة أقل من 15 درجة مئوية.

الجدول رقم 5. مؤشرات: التهاب الكبد المزمن والتهاب المرارة في مغفرة ، تحص صفراوي ، التهاب الكبد الحاد والتهاب المرارة في فترة الشفاء. الخصائص العامة: يتم تحديد كمية البروتينات والدهون والكربوهيدرات حسب الاحتياجات الفسيولوجية للجسم. يتم استبعاد المنشطات القوية لإفراز المعدة والبنكرياس (المواد الاستخراجية والمنتجات الغنية بالزيوت الأساسية) ؛ دهون حرارية الأطعمة المقلية؛ الأطعمة الغنية بالكوليسترول والبيورينات. زيادة استهلاك الخضار والفاكهة يعزز التأثير مفرز الصفراء للمغذيات الأخرى ، وحركة الأمعاء ، ويضمن أقصى إفراز للكوليسترول. تكنولوجيا الطبخ: أطباق مسلوقة ونادراً ما تُخبز. قيمة الطاقة: 2200-2500 كالوري. التركيب: بروتينات 80-90 جم ، دهون 80-90 جم ، كربوهيدرات 300-350 جم ، النظام الغذائي - 5-6 مرات في اليوم. يُسمح فقط بالطعام الدافئ ، ولا يُسمح بالأطباق الباردة.

4593 0

يجب أن يكون علاج القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر شاملاً. المجالات الرئيسية للعلاج هي:

العلاج بمضادات الهيليكوباكتر ، لأن. تشير أحدث البيانات المتاحة (Shcherbakov ، Filin ، 2003) إلى أنه مع القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، يتم تحديد HP في الأطفال المرضى في 94 ٪ من الحالات ؛

- تثبيط إفراز المعدة و / أو إبطال مفعولها في تجويف المعدة (هذا المرض ، وفقًا للوضع المعتمد في أمراض الجهاز الهضمي ، "مرض معتمد على الحمض" تقليديًا) ؛

- حماية الغشاء المخاطي من التأثيرات العدوانية وتحفيز عمليات الإصلاح فيه ؛

- تصحيح حالة الجهاز العصبي والمجال العقلي ، والتي يكون لخللها تأثير كبير على كل من تطور المرض وتكرار حدوثه ؛

- طرق العلاج الطبيعي ؛

- إعادة تأهيل.

في القسم الخاص بإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) ، حددنا بشيء من التفصيل المبادئ الأساسية لعلاج أمراض الجهاز الهضمي (انظر أعلاه). في القسم الخاص بالجوانب الطبية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة والاثني عشر (انظر أدناه) ، نركز اهتمام الأطباء على أهم جوانب برامج إعادة التأهيل للأطفال والمراهقين الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر.

مراقبة المستوصف

يتم فحص المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من قبل طبيب أطفال كل 3 أشهر خلال 1 سنة من المرض وبعد تفاقم المرض بعد ذلك - مرتين في السنة. الفحص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي لهؤلاء المرضى - مرتين في السنة ، وفقًا للإشارات - في كثير من الأحيان. يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان بفحص المرضى مرة واحدة في السنة. المعالج النفسي والمتخصصين الآخرين - حسب المؤشرات.

أثناء الملاحظة الديناميكية ، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود أو عدم وجود مظاهر للألم (المدة ، التكرار ، وجود الألم على معدة فارغة ، ألم الليل ، إيقاع الألم "موينيغان" ، الارتباط بتناول الطعام ، توطين الألم) ، متلازمات عسر الهضم (نقص أو زيادة في الشهية ، غثيان ، قيء ، حامض التجشؤ ، حرقة ، إسهال ، إمساك) ، متلازمة التسمم العامة (صداع ، دوار ، إرهاق ، خمول ، تهيج).

طرق الفحص: فحص الدم ، فحص البول - مرتين في السنة ، كوبروغرام - 4 مرات في السنة. FGDS مع الخزعة ، أو البحث عن HP ، أو قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة أو السبر الجزئي للمعدة - مرة واحدة في السنة. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مع تحديد وظيفة انقباض المرارة - مرة واحدة ، ثم وفقًا للإشارات.

يتم إلغاء تسجيل المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع مغفرة إكلينيكية ومخبرية كاملة لمدة 5 سنوات.

إعادة تأهيل (الجوانب الطبية والجسدية والنفسية)

مرحلة العيادة (إعادة التأهيل المستمر)

المهام الرئيسية لإعادة التأهيل الطبي لهذه المجموعة من المرضى:

1) ضمان الإزالة الكاملة الممكنة للتغيرات المرضية في حالة الغشاء المخاطي في المعدة والاثني عشر وبالتالي منع تكرار العملية ، أي مغفرة مستقرة بالمنظار والتطبيع الوظيفي للمعدة والاثني عشر ؛

2) الوقاية من الآفات المشتركة في الجهاز الهضمي.

3) منع حدوث مضاعفات المرض الأساسي ؛

4) منع الإعاقة أو الحد منها إن أمكن ؛

5) تحسين نوعية حياة المرضى (إعادة الطفل إلى ظروفه المعيشية المعتادة ، الدراسة ، التربية البدنية والرياضة).

مجموعات إعادة التأهيل السريري

إقليم كوردستان 1.2 ––المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر التي تم تشخيصها حديثًا بشكل غير معقد ؛

حكومة إقليم كوردستان 2.1- المرضى الذين يعانون من شكل معقد من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

إقليم كوردستان 2.2- مرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مع تلف الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي (ضعف المرارة والعضلة العاصرة من أودي ، تحص صفراوي ، التهاب البنكرياس ، التهاب القولون المزمن).

توصيف وتقييم العلامات الحيوية

معايير التقييد نشاط حيوي طفل	إعادة التأهيل السريري مجموعات
	إقليم كوردستان 1.2	حكومة إقليم كوردستان 2.1	إقليم كوردستان 2.2
خدمة ذاتية، إخدم نفسك بنفسك
التنقل (القدرة على الحركة)
الاتصالات
القدرة على التعلم
توجيه
السيطرة على سلوكك
اللعبة

الجانب الطبي لإعادة التأهيل

إقليم كوردستان 1.2

1. وضع التدريب اللطيف ،يشمل جميع لحظات نظام العمر الفسيولوجي مع فترة زمنية طويلة مخصصة للنوم. يتم التحكم بشكل صارم في كفاية الراحة والمشي ، إذا لزم الأمر ، يتم تقديم يوم عطلة إضافي أو أيام دراسية مختصرة. تصلب بلا حدود. مجموعة فصول التربية البدنية مساعدة بدون منافسة.

2. سمة من سمات التغذية الغذائية.في الأطفال ، الآفات التقرحية موضعية بشكل رئيسي في الاثني عشر وأقل بكثير في المعدة. مع مرحلة أو مرحلتين من القرحة الهضمية ، يتم وصف نظام غذائي صارم ، والذي يوفر أقصى قدر من الحماية الميكانيكية والكيميائية. لذلك ، يتم تعيين الجدول رقم 1 أ في المرحلة 1 لمدة 7-10 أيام ، في المرحلة 2 - لمدة 5-7 أيام. يشمل هذا الجدول الحليب (إذا تم تحمله) والجبن الطازج والجيلي والهلام والمخاط والحساء المهروس من الحبوب والحليب وسوفليه السمك والملح بكميات محدودة.

المرحلة التالية من التدابير الغذائية هي تعيين الجدول رقم 1 ب: مع المرحلتين 1 و 2 من PU لمدة 14 يومًا. الجدول رقم 1 ب ، بالإضافة إلى الجدول رقم 1 أ ، يشمل - البسكويت واللحوم والأسماك على شكل كوينيل وسوفليه والحبوب المهروسة والحساء من الحبوب في الحليب والملح باعتدال. وفقط بعد 3 أسابيع من بدء العلاج المعقد لمرض تم تشخيصه حديثًا أو تفاقمه ، يمكن تخصيص الجدول رقم 1 ، والذي يتضمن مجموعة كبيرة جدًا من الأطباق ، ولكنها تخضع للتجنيد الميكانيكي والكيميائي.

على وجه الخصوص ، الجدول رقم 1 يشمل: الخبز الأبيض البائت ، البسكويت الجاف ، الحليب ، القشدة ، الجبن الطازج ، القشدة الحامضة غير الحمضية ، الزبادي ، البيض على شكل عجة ، الحساء النباتي ، المهروس من الخضار ، الحبوب ؛ لحم ، دجاج ، سمك - مسلوق أو على شكل شرحات بخارية ، نقانق الطبيب ، حبوب مع الحليب والزبدة ، نودلز ، مكرونة ، شعيرية ، خضروات مهروسة أو خضروات مسلوقة ، باستثناء الحميض والسبانخ وعصائر الفاكهة والخضروات الحلوة التوت والفواكه والهلام المسلوق والمهروس والهلام والكومبوت. من الممكن في كمية صغيرة من أنواع الجبن غير الحادة ولحم الخنزير قليل الدسم. ملح - بالكمية المعتادة.

الجدول رقم 1 موصوف في المستشفى والمنزل لمدة 6-12 شهرًا. إذا كانت الحالة مرضية ، بعد الوقت المحدد ، من الممكن "التعرج" (مع التوسع في التغذية والتناوب مع جدول واحد). يوصي العديد من المؤلفين باستخدام الجدول رقم 5 أيضًا. يجب التأكيد على أنه في حالة القرحة خلال فترة العلاج المضاد للانتكاس ، يوصى بالعودة إلى الجدول رقم 1.

3. العلاج بمضادات الهليكوباكتر.إذا تم إجراء هذا النوع من العلاج في التهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) من قبل مرضى مصابين بفيروس HP ، ثم في حالة القرحة الهضمية ، تم اعتماد خوارزمية للعلاج الإلزامي بمضادات هيليكوباكتر لجميع المرضى. في الوقت نفسه ، يجب إعطاء الأفضلية للأطفال الأكبر سنًا للمخطط 2 (معايير وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا) مع تضمين مثبطات مضخة البروتون (PPIs) - أوميبرازول. يوصي اتحاد أطباء الأطفال في روسيا بالأنظمة العلاجية التالية لاستئصال HP.

العلاج الثلاثي (7 أيام على الأقل):مثبطات مضخة البروتون أو البزموت تربوتاسيوم ديزات 2 مرات في اليوم + كلاريثروميسين 2 مرات في اليوم + أموكسيسيلين 2 مرات في اليوم ، أو PPI مرتين في اليوم + كلاريثروميسين 2 مرات في اليوم + ميترونيدازول 2 مرات في اليوم أو نيفوراتيل (Macmiror) 2 مرات في اليوم.

العلاج الرباعي (7 أيام على الأقل): PPI مرتين في اليوم + ثنائي البزموت تريبوتاسيوم 2 مرات في اليوم + 2 من المضادات الحيوية (أو مزيج من مضاد حيوي مع nifuratel أو ميترونيدازول). يوصى بالعلاج الرباعي للقضاء على سلالات HP المقاومة للمضادات الحيوية في الحالات التي فشل فيها العلاج السابق ، أو عندما يتعذر اختبار الحساسية لسلالة الممرض.

ميزة العلاج المضاد للإفراز:مع عدم فعالية علاج الاستئصال من حيث التئام عيوب الغشاء المخاطي ، تكرار المرض (3-4 مرات في السنة) ، مسار معقد من مرض التقرح ، وجود أمراض مصاحبة تتطلب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ما يصاحب ذلك من التهاب المريء التآكلي والتقرحي ، يشار إلى العلاج الوقائي بالأدوية المضادة للإفراز (انظر القسم الخاص بالتهاب المعدة والأمعاء) في نصف جرعة.

خيار آخر هو العلاج الوقائي "عند الطلب" ، والذي يوفر ظهور الأعراض السريرية للتفاقم (حتى في حالة عدم وجود علامات التنظير الداخلي للقرحة) ، وتناول أحد الأدوية المضادة للإفراز بجرعة يومية كاملة لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، ثم نصف جرعة لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

العلاج بالنباتات:مثل العلاج بالعقاقير ، يتم تمييزه اعتمادًا على مرحلة عملية القرحة. مع القرحة الحادة - يظهر البابونج ، حشيشة الهر الطبية ، النعناع ، اليارو الشائع ، وردة الكلب. في مرحلة مغفرة ، يعتبر المستنقع الحبيبي ، الخطمي المخزني ، نبتة سانت جون ، لسان الحمل الكبير ، نبات القراص أكثر ملاءمة. وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من مرض التقرح ، يتم استخدام النباتات الطبية ذات الخصائص المضادة للالتهابات ، والمغلفة المضادة للتشنج ، والمرقئ ، وكذلك النباتات الطبية التي تحتوي على المخاط والفيتامينات.

في حالة PU ، تكون المجموعة فعالة: عشب القنطور (20.0) ، St. يؤخذ ديكوتيون 50-100 مل في الصباح وفي المساء 30-40 دقيقة قبل الوجبات ، له تأثير غذائي ومضاد للالتهابات ومضاد للتشنج. مع ردود الفعل العصابية والقرحة غير الشافية طويلة الأمد ، يوصى بتناول مغلي من الزرقة الزرقاء ، 10-20 مل 3-4 مرات في اليوم بين الوجبات. مع الميل إلى النزيف ، يتم وصف مجموعة: البابونج (5.0) ، جذمور منتصب سينكويفويل (20.0) ، نبتة سانت جون (20.0). يستخدم ديكوتيون 10-20 مل 4-5 مرات في اليوم لمدة 40-60 دقيقة قبل الوجبات.

العلاج الطبيعي:المجال المغناطيسي المتناوب (AMF) هو عامل فيزيائي يعمل بهدوء ، والذي يعتبر من أكثر العوامل فعالية في علاج أمراض الجهاز الهضمي المزمنة ، بما في ذلك قرحة المعدة والاثني عشر. الطريقة الفعالة التالية للعلاج الطبيعي هي العلاج بالليزر مع التأثير على النقاط النشطة. بالإضافة إلى ذلك ، في مراحل إعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من البولي يوريثان ، تُستخدم التيارات النبضية منخفضة التردد على نطاق واسع وفقًا لطريقة النوم الكهربائي والجلفنة والرحلان الكهربي مع الأدوية ذات التأثيرات المختلفة ، والعلاج بالميكروويف من CMW أو UHF ، و inductothermy.

الاستخدام الداخلي للمياه المعدنية:لمعالجة الشرب ، يتم استخدام المياه المعدنية ذات التمعدن المنخفض والمتوسط. الماء المعدني ، الذي يدخل المعدة ، يرتبط بحمض الهيدروكلوريك ، ونتيجة لذلك يصبح تفاعل محتويات المعدة أقرب إلى المحايد ، أي له تأثير مضاد للحموضة. في الاثني عشر ، تؤثر المياه المعدنية على مستقبلاتها البينية ، مما يتسبب في ما يسمى بتأثير الاثني عشر لتقليل إنتاج الحمض. في مرحلة إعادة التأهيل ، يتم استخدام المياه المعدنية في فترة مغفرة كاملة أو غير كاملة. من الأهمية بمكان في فعالية العلاج بالمياه المعدنية درجة حرارتها. يقلل الماء الدافئ من زيادة حدة المعدة والأمعاء ويخفف من التشنج. على العكس من ذلك ، فإن الماء البارد يعزز النشاط الحركي للمعدة والأمعاء ويحفز النشاط الإفرازي. في حالة الإصابة بمرض تقرحي ، يوصى باستخدام الماء في درجة حرارة الغرفة ، قبل تناول الطعام بفترة تتراوح من 1 إلى 1.5 ساعة ، مما يعزز تأثير الاثني عشر للمياه المعدنية ، ونتيجة لذلك ، يقلل من إنتاج الحمض في المعدة. يتم تحديد جرعات المياه المعدنية بمعدل 3 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم المطلوب. يمكنك أيضًا استخدام صيغة العمل: يتم تعيين "0" لعدد السنوات. يشير الرقم الناتج إلى كمية المياه المعدنية بالمل التي يحتاجها الطفل لجرعة واحدة. مسار العلاج الأمثل هو 5-6 أسابيع ، مع القرحة الهضمية لمدة تصل إلى 7 أسابيع.

أنواع العلاج الأخرى:في القسم الخاص بإعادة تأهيل الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب المعدة المزمن (التهاب المعدة والأمعاء) (انظر أعلاه!).

حكومة إقليم كوردستان 2.1

برنامج إعادة التأهيل الفردي بشكل عام هو نفسه للمرضى المشار إليهم في حكومة إقليم كردستان -1.2.

ومع ذلك ، ينبغي الإشارة إلى عناصر مهمة إضافية للبرنامج. :

1. تحسين الروتين اليومي- شرط مهم لإعادة تأهيل الأطفال بنجاح. نظرًا لحقيقة أن الأطفال والمراهقين الذين يعانون من شكل معقد من PU غالبًا ما يعانون من اضطرابات وظيفية واضحة في الجهاز العصبي المركزي والمستقل ، فمن الضروري استبعاد الأنشطة والألعاب التي تؤدي إلى الإرهاق والإثارة المفرطة. تتطلب القيود مشاهدة البرامج التلفزيونية ومقاطع الفيديو وزيارة المراقص من قبل تلاميذ المدارس.

يجب أن تقترب نسبة النوم والاستيقاظ أثناء النهار عند الأطفال من 1: 1 ، أي يجب أن يكون النوم الليلي حوالي 10 ساعات والنوم أثناء النهار (1-2 ساعة) إلزامي أو ، حسب العمر ، راحة هادئة. المشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق مهم للغاية. في وجود اضطرابات النوم ، يتم عرض تفاعلات عصبية أخرى ، في الهواء النقي قبل الذهاب إلى الفراش ، وكذلك تناول الأعشاب المهدئة (حشيشة الهر أو عشب الأم).

كأدوية عشبية ، يمكنك استخدام أشكال جرعات جاهزة من الأعشاب: سانوسان (مزيج من مخاريط الهوب وخلاصة جذر فاليريان) ، بيرسينا (كبسولات تحتوي على مقتطفات من حشيشة الهر والنعناع وبلسم الليمون) ، ألتاليكس (خليط من الزيوت الأساسية من 12 نوع من الأعشاب الطبية بما في ذلك الليمون والنعناع). هذه الأدوية لها تأثير مهدئ ، وتخفيف التهيج وتطبيع نوم الطفل.

2. الحد من النشاط البدني وأنشطة الألعاب.مجموعة التربية البدنية - العلاج بالتمرينات.

3. تصحيح الاضطرابات الحركية:مضادات التشنج على خلفية زيادة التمعج في المعدة والاثني عشر (دروتافيرين ، بابافيرين ، بيلويد ، بيلاتامينال) ؛ في وجود ارتجاع مرضي - منشطات (دومبيريدون 10 ملغ 2-3 مرات في اليوم أو سيسابريد 5-10 مل 2-4 مرات في اليوم).

4. تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الغشاء المخاطي:فيتامينات ب ، وحمض الفوليك ، ومركبات الفيتامينات مع العناصر الدقيقة (يونيكاب ، سوبرادين ، أوليجوفيت). يتم عرض أدوية تثبيت الغشاء.

5. إدارة cytoprotectorsومنتجات حماية الغشاء المخاطي - شراب جذر عرق السوس ، biogastron ، سوكرالفات (فينتر) ، دي نول.

6. تعزيز عمليات الإصلاحفي المبرد بمساعدة الزيوت النباتية (نبق البحر ، ثمر الورد ، التحضير المشترك "كيزيلماي").

إقليم كوردستان 2.2

بالإضافة إلى إجراءات إعادة التأهيل المذكورة أعلاه:

1. مجموعة التربية البدنية- العلاج بالتمارين الرياضية (مجمع تجنيب)

2. مع ما يصاحب ذلك من ضرر لنظام الكبد- أدوية كبدية وعقاقير مفرز الصفراء (كبسولة أساسية 1 3 مرات في اليوم ، ميثيونين 10-15 مجم / كجم / يوم ، ريبوكسين 1 مائدة 3 مرات في اليوم ، ألوكول ، هيمكرومون 50-200 مجم 2-3 مرات في اليوم ؛ مع اختلال وظيفي في المرارة بسبب خلل الحركة الخافضة للحركة - مسببات الحركة لمدة 10-14 يومًا ، محلول 10 ٪ من السوربيتول ، 20-30 مل مرتين في اليوم - دورات من 10-14 يومًا).

3. مع ما يصاحب ذلك من تلف في البنكرياس- العلاج بالفيتامينات مع الإنزيمات (بانرياتين ، فيستال ، كريون بجرعات العمر).

4. مع ما يصاحب ذلك من ضرر معوي- الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة التي لا تطاق ، الحليب ؛ المهدئات من أصل نباتي (مستخلص حشيشة الهر ، موذر) ؛ الإنزيمات (mezim-forte ، إلخ) ؛ المنتجات البيولوجية (bioflor ، bifidum- و lactobacterin) ؛ الفيتامينات بالمعادن لمدة 3-4 أسابيع مرتين في السنة).

الجانب النفسي لإعادة التأهيل

طرق التصحيح النفسي

إقليم كوردستان 1.2 - 2.2

يتم تطبيق طرق التصحيح النفسي عند الضرورة مع مراعاة الفرص المتاحة (وجود طبيب نفسي متخصص في فريق إعادة التأهيل). في الوقت نفسه ، يتم استخدام الأساليب الفردية للمرضى ، وكذلك العلاج النفسي الجماعي. يتم إجراء الاختبارات النفسية الأولية مع تحليل الخصائص الشخصية للمرضى وفقًا للأساليب المطورة والمعتمدة.

Zhernosek V.F. ، Vasilevsky IV ، Kozharskaya L.G. ، Yushko V.D. ، Kabanova M.V. ، Popova O.V. ، Ruban A.P. ، Novikova M.E.