يتم استخدامه لتقييم الحالة العصبية ، وتوطين السكتة الدماغية (في حوض الشريان السباتي أو الحوض الفقاري) ، والتشخيص التفريقي ونتائج العلاج. ويستند إلى عدد من المعايير التي تعكس مستويات ضعف الاضطرابات الرئيسية الناجمة عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية الحادة. تعتبر نتيجة NIHSS ضرورية لتخطيط العلاج حال التخثر ومراقبة فعاليته. وبالتالي ، فإن مؤشر العلاج حال التخثر هو وجود عجز عصبي (أكثر من 3 نقاط على مقياس NIHSS) ، مما يشير إلى تطور الإعاقة. العجز العصبي الشديد (أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس) هو موانع نسبية لتخثر الدم ولا يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض. كما أن نتائج تقييم الحالة على مقياس NIHSS تجعل من الممكن تحديد تشخيص المرض تقريبًا. لذلك ، مع درجة أقل من 10 نقاط ، فإن احتمال الحصول على نتيجة إيجابية بعد سنة واحدة هو 60-70٪ ، وبنتيجة أكثر من 20 نقطة ، 4 - 16٪.

معايير تقييم المريض	عدد النقاط على مقياس NIHSS
دراسة مستوى الوعي - مستوى اليقظة (إذا كانت الدراسة غير ممكنة بسبب التنبيب ، حاجز اللغة - يتم تقييم مستوى التفاعلات)	0 - واعية ، تستجيب بنشاط. 1 - الشك ، ولكن يمكن إيقاظه بأقل قدر من الانزعاج ، وينفذ الأوامر ، ويجيب على الأسئلة. 2 - سوبور ، التحفيز المتكرر مطلوب للحفاظ على النشاط أو يكون مثبطًا والتحفيز القوي والمؤلم مطلوب لإنتاج حركات غير نمطية. 3 - غيبوبة ، يتفاعل فقط مع الإجراءات المنعكسة أو لا يستجيب للمنبهات.
اختبار اليقظة - إجابات على الأسئلة يُطلب من المريض الإجابة على أسئلة: "ما هو الشهر الآن؟" ، "كم عمرك؟" (إذا كانت الدراسة غير ممكنة بسبب التنبيب ، وما إلى ذلك - ضع نقطة واحدة)	0 - الإجابات الصحيحة على كلا السؤالين. 1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد. 2 - لم تجيب على كلا السؤالين.
فحص مستوى اليقظة - تنفيذ الأوامر يُطلب من المريض إجراء عمليتين - إغلاق الجفون وفتحها ، أو الضغط على يد غير مشلولة ، أو تحريك القدم	0 - تم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح. 1 - أمر واحد تم تنفيذه بشكل صحيح. 2 - لم يتم تنفيذ أي من الأوامر بشكل صحيح.
حركات مقلة العين يُطلب من المريض متابعة الحركة الأفقية للمطرقة العصبية.	0 هو المعيار. 1- شلل البصر الجزئي. 2 - تبعيد مقوي للعينين أو شلل نظر كامل لا يتغلب عليه تحريض انعكاسات العين الرأسية.
دراسة المجالات المرئية نطلب من المريض أن يذكر عدد الأصابع التي يراها ، بينما يجب على المريض متابعة حركة الأصابع	0 هو المعيار. 1 - العمى الجزئي. 2 - عمى عمى كامل.
تحديد الحالة الوظيفية للعصب الوجهي نطلب من المريض إظهار أسنانه ، والحركات بحاجبيه ، وإغلاق عينيه	0 هو المعيار. 1 - الشلل الأدنى (عدم التناسق). 2- شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل للمجموعة العضلية السفلية. 3 - شلل كامل (قلة الحركة في مجموعتي العضلات العلوية والسفلية).
تقييم الوظيفة الحركية للأطراف العلوية يُطلب من المريض رفع وخفض أذرعهم 45 درجة في وضع الاستلقاء أو 90 درجة في وضع الجلوس. إذا كان المريض لا يفهم الأوامر ، يضع الطبيب يده بشكل مستقل في الموضع المطلوب. يقيس هذا الاختبار قوة العضلات. يتم إصلاح النقاط لكل يد على حدة	0 - تمسك الأطراف لمدة 10 ثوانٍ. 1 - تمسك الأطراف لمدة تقل عن 10 ثوان. 2 - لا ترتفع الأطراف أو لا تحافظ على موضع معين ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية. 4 - عدم وجود حركات نشطة. 5 - مستحيل التحقق (طرف مبتور ، مفصل صناعي)
تقييم الوظيفة الحركية للأطراف السفلية ارفع الساق المجاورة في وضعية الانبطاح بمقدار 30 درجة لمدة 5 ثوانٍ. يتم إصلاح النقاط لكل ساق على حدة	0 - تمسك الأرجل لمدة 5 ثوان. 1 - تمسك الأطراف لمدة تقل عن 5 ثوان. 2 - لا ترتفع الأطراف أو لا تحافظ على وضع مرتفع ، ولكنها تقدم بعض المقاومة للجاذبية. 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية. 4 - عدم وجود حركات نشطة. 5 - يستحيل فحص (بتر طرف ، مفصل صناعي).
تقييم التنسيق الحركي يكتشف هذا الاختبار الترنح عن طريق تقييم وظيفة المخيخ. يتم إجراء اختبار الإصبع والأنف واختبار الكعب والركبة. يتم تقييم انتهاك التنسيق من الجانبين.	0 - لا ترنح. 1 - ترنح في واحد الأطراف. 2 - ترنح في طرفين. الأمم المتحدة - من المستحيل التحقيق (السبب موضح)
اختبار الحساسية فحص المريض بإبرة ، بكرة لفحص الحساسية	0 هو المعيار. 1- اضطرابات حسية خفيفة أو معتدلة. 2 - ضعف شديد أو كامل في الحساسية
التعرف على اضطراب الكلام	0 - نورم. 1 - خفيف أو معتدل تلعثم؛ بعض الأصوات غير واضحة ، فهم الكلمات يسبب صعوبات. 2 - عسر الكلام الشديد. صعوبة كلام المريض ، أو تحديد الصمت. الأمم المتحدة - من المستحيل التحقيق (حدد السبب).
تحديد الاضطرابات الحسية - الإهمال أو الإهمال	0 - نورم. 1 - تم الكشف عن علامات عدم الجاذبية لنوع واحد من المنبهات (بصري ، حسي ، سمعي). 2 - تم الكشف عن علامات عدم الجاذبية لأكثر من نوع من المنبهات ؛ لا يتعرف على يده ولا يرى سوى نصف المساحة.

لتقييم شدة الأعراض العصبية خلال فترة نقص تروية حادة ، يتم استخدام مقياس NIHSS. بفضل الاختبار ، يمكن للأطباء تقييم حالة الشخص المقبول بشكل مناسب ، وهو أمر ضروري لتقديم الإسعافات الأولية المختصة وتحديد مسار العلاج.

ما هو هذا المقياس؟

تم تقديم مقياس NIHSS الدولي من قبل المعاهد الوطنية الأمريكية للصحة (مقياس المعاهد الوطنية للصحة السكتة الدماغية). يتم استخدامه للتقييم الموضوعي لحالة المريض الذي تم إدخاله إلى المستشفى مصابًا بسكتة دماغية. يتم إجراء الاختبار في ديناميات العملية وبعد 21 يومًا من الاستشفاء.

يتكون المقياس من 15 اختبارًا متتاليًا ، يتم تسجيل كل منها من 0 إلى 4. تسمح لك كل دراسة بتقييم حالة الوظائف الرئيسية التي غالبًا ما تعاني من السكتة الدماغية. الاختبار بسيط ، لذا لن يستغرق الأمر أكثر من 5-10 دقائق لإكماله.

تساعد نتائج الاختبار الطبيب على تقييم الحالة العصبية للمريض وتحديد ديناميكيات حالته العامة في المرحلة الحادة من المرض.

اختبارات النطاق

كما ذكرنا سابقًا ، لا يوجد سوى 15 منهم ، سننظر في كل دراسة بمزيد من التفصيل.

مستوى اليقظة

كلما كان رد فعل الشخص مبتهجًا ، قلت النتيجة له. أقصى درجة ممكنة فقط في حالة الغيبوبة أو الغياب التام لردود الفعل وردود الفعل. لذلك ، تعتمد النتيجة على رد فعل الشخص:

• 0 - مستيقظ ويظهر رد فعل نشط ؛
• 1 - يتفاعل بشكل مثبط قليلاً أو يشعر بالنعاس ، ولكنه يستجيب بشكل كامل حتى للمنبهات الطفيفة ؛
• 2 - هو في حالة فاقد للوعي أو يتطلب تأثير أكثر عدوانية لإظهار رد فعل ؛
• 3- يتجاهل تماما المحفزات الخارجية (قد يترافق مع غيبوبة).

القدرة على الإجابة على الأسئلة

يطلب الطبيب من المريض توضيح عمره والشهر الحالي من العام. تعتمد النتيجة على اكتمال ووضوح الإجابات:

• 0 - أعطت إجابات صحيحة على سؤالين ؛
• 1 - أجبت بشكل صحيح مرة واحدة ؛
• 2- لم تجب على كلا السؤالين.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المريض يجب أن يعطي إجابات دقيقة بالأرقام. يسجل الطبيب الجواب الأول فقط.

تنفيذ الأمر

يدعو الطبيب المريض لأداء سلسلة من الإجراءات - أغلق عينيه وافتحها ، وضع أصابعه في قبضة يده وافتحها. إذا لم يتمكن المريض من تنفيذ أي أمر لسبب أو لآخر ، على سبيل المثال ، بسبب الإعاقة ، يجب إعطاء أمر آخر. إذا لم يستجب المريض للكلام ، يمكنك أن تبين بالقدوة ما هو مطلوب منه. يتم تقييم المحاولة الأولى لتشغيل الأمر:

• 0 - تم إكمال كلا الإجراءين بنجاح ؛
• 1 - تم تنفيذ إجراء واحد فقط ؛
• 2 - كلا الإجراءين مكتمل جزئيًا أو لم يتم تنفيذهما على الإطلاق.

استجابة مقلة العين

عليك أن تطلب من المريض أن يتابع حركات الإصبع بأعينه:

• 0 - رد فعل طبيعي
• 1 - شلل جزئي في مقل العيون ولكن انحرافها الثابت غائب ؛
• 2- شلل كامل مع انحراف ثابت لمقل العيون.

خط البصر

يتم إجراء الاختبار باستخدام المواجهة وحساب عدد الأصابع من المحيط ومن مركز العينين:

• 0 - لم تسجل أي انتهاكات ؛
• 1 - يوجد عدم تناسق أو عمى جزئي على الوجهين في نصف مجال الرؤية ؛
• 2 - كاملة.

عضلات الوجه

يتم تحديد كيفية "عمل" العصب الوجهي:

• صفر - لم تسجل أي انتهاكات ؛
• 1 - هناك عدم تناسق طفيف في الوجه ؛
• 2 - عضلات الوجه مشلولة بشكل معتدل.
• 3- عضلات الوجه مشلولة تماما.

قوة اليد

من المهم ملاحظة أن هذا الاختبار يتم إجراؤه لكل يد على حدة ، لذلك يتم إعطاء علامتين. كجزء من هذه المهمة ، يطلب الطبيب من المريض فتح ذراعه ، ثم ثنيها بزاوية 90 درجة (جلوس) أو 45 درجة (استلقاء). في هذه الحالة ، يجب قلب الكف. يجب على المريض الصمود في هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ ، وبعد ذلك يتم إعطاء النتيجة:

• 0 - تمكنت من الحفاظ على الذراع المثنية لمدة 10 ثوانٍ ؛
• 1 - يتم إمساك اليد في البداية بزاوية معينة ، ولكنها تنخفض تدريجياً ؛
• 2 - استحالة إجراء دراسة بسبب فقدان الطرف أو وجود كسر بالمفصل ؛
• 3 - تسقط الذراع فورًا ، حيث كانت مثنية ، ولا يمكن التغلب على الجاذبية ؛
• 4 - لا يمكن ثني الذراع بالدرجة الصحيحة إطلاقا.

قوة الساق

على غرار الاختبار السابق ، يتم إجراء هذه الدراسة لكل ساق على حدة. يجب أن يكون المريض في وضع ضعيف. طلب منه الطبيب رفع ساقه بزاوية 30 درجة وتثبيت الوضعية لمدة 5 ثوان. ثم يتم إعطاء النتيجة:

• 0 - كانت الساق في الزاوية اليمنى لمدة 5 ثوانٍ ؛
• 1 - نزل تدريجيًا ؛
• 2 - ينزل بشكل أسرع ، ويبقى في زاوية معينة لفترة قصيرة للغاية ؛
• 3 - سقط على الفور ، لأن المريض غير قادر على التغلب على الجاذبية ؛
• 4 - لم ينجح في شغل المنصب المطلوب إطلاقا.

ترنح الأطراف

يتم إجراء هذا الاختبار لتحديد ما إذا كان هناك اضطراب في التنسيق الحركي على جانب واحد. إذا كان المجال البصري مضطربًا ، يتم إجراء الدراسة على الجانب حيث لا توجد آفة. يجري الطبيب أيضًا اختبارًا للركبة والعظم والأنف والكعب. يتم إعطاء أحد التصنيفات التالية:

• 0 - لم يتم الكشف عن أي انتهاكات ؛
• 1 - يوجد رنح في الأطراف العلوية أو السفلية ؛
• 2 - لوحظ ترنح في جميع الأطراف.

مستوى الحساسية

لتحديد مستوى حساسية المريض ، يستخدم الطبيب ثقب اللمس والضوء بإبرة أو دبوس. تعتمد النتيجة على استجابة المريض:

• 0 - يشعر بكل اللمسات والثقب ؛
• 1 - يشعر بضعف كل تلاعبات الطبيب ؛
• 2- الحساسية منخفضة للغاية.

خطاب

يقوم الأخصائي بإجراء دراسة لتقييم حالة المريض. للقيام بذلك ، تمت دعوته لوصف الصورة أو قراءة بعض النصوص. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، على سبيل المثال ، بسبب مشاكل في الرؤية ، يمكنك أن تعرض عليه وصف الشيء ، بعد أن شعرت به من قبل بيديه.

يمكن إعطاء التصنيفات التالية:

• 0 - تم إكمال المهمة بشكل صحيح ، أي الكلام طبيعي ؛
• 1 - وجود انتهاك جزئي لجهاز الكلام ؛
• 3 - فشل كامل في إتمام المهمة أو حتى غيبوبة المريض.

تلعثم

يحدد الطبيب ما إذا كان نطق المريض ضعيفًا نتيجة لانتهاك تعصيب جهاز النطق بسبب تلف الجهاز العصبي (عسر الكلام). خلال هذا الاختبار ، لا يصرح الطبيب عن منطقة الدراسة ، ولكنه ببساطة يجري حوارًا مع المريض. يتم إعطاء الدرجات التالية:

• 0 - يظهر المريض التعبير داخل القاعدة ويجيب بوضوح على الأسئلة ؛
• 1 - يلاحظ عسر التلفظ الخفيف أو المعتدل ، أي أن المريض يتلفظ ببعض الكلمات ؛
• 3 - يلاحظ عسر التلفظ الكامل ، عندما يلفظ المريض جميع الكلمات بشكل غير مفهوم أو يكون في غيبوبة تمامًا.

إهمال (تجاهل)

غالبًا ما يكون تلف الدماغ في النصف الأيمن مصحوبًا بإهمال - تجاهل شخص الجسم أو الطرف المصاب أو المساحة. لذلك ، يتضمن الاختبار تقييم تصور نصف الجسم (عادة الجانب الأيسر). لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام اللمس والثقب بإبرة أو دبوس ، وما إلى ذلك. التقييمات التالية ممكنة:

• 0 - يستجيب الجسم بشكل كافٍ للمنبهات ، دون إظهار علامات الإهمال ؛
• 1 - يلاحظ التجاهل البصري أو السمعي أو اللباقي الجزئي ؛
• 2 - يتم تسجيل الانحرافات الإجمالية عن القاعدة ؛
• 3- وجود نقص كامل في الاستجابة للمنبهات.

لا يمكن إعداد المريض مسبقًا لمهمة معينة ما لم يتطلب الاختبار نفسه ذلك.

نتائج البحث

يتم تحديد تشخيص السكتة الدماغية اعتمادًا على الدرجة الإجمالية على المقياس:

• 0 - لا توجد اضطرابات في الحالة العصبية ؛
• حتى 10 - يتم إعطاء تشخيص جيد للشفاء (لوحظ في 60-70 ٪ من الحالات) ؛
• أكثر من 20 - يتم إعطاء تشخيص سيئ ، حيث يتم ملاحظة الشفاء الناجح فقط في 4-16 ٪ من الحالات ؛
• 31- الزيادة القصوى في خطر الموت.

وفقًا للتقييم النهائي ، يتم أيضًا تعديل مسار العلاج. لذلك ، إذا كان هناك عجز عصبي طفيف (الدرجة الإجمالية - أعلى من 3-5) ، فإنه يوصف لمنع تطور إعاقة المريض. إذا كان هناك عجز عصبي حاد (الدرجة الإجمالية - 25) ، فلا يتم وصف تحلل الخثرة ، لأنه لم يعد قادرًا على التأثير بشكل كبير على نتيجة المرض ووقف التطور.

لذا ، فإن المقياس قيد النظر يتكون من 15 مهمة. لكل منها ، يحدد الطبيب نقاطًا معينة ، ويتم إجراء الاختبار بشكل متسلسل ، أي أنه لا يمكنك تغيير الترتيب المحدد للمهام أو العودة إلى الاختبارات غير المحققة. بعد كل الدراسات ، يتم تلخيص النتائج ، ويقدم الاختصاصي تشخيصًا للمرض.

"مقاييس لتقييم شدة السكتة الدماغية في الفترة الحادة مقياس NIHSS شدة الأعراض العصبية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية ..."

المقياس بشكل عام

طب الأعصاب

موازين لتقييم درجة الشدة

السكتة الدماغية الإسكيمية في الفترة الحادة

مقياس NIHSS

شدة الأعراض العصبية في الفترة الحادة

السكتة الدماغية الإقفارية ، يُنصح بالتقييم الديناميكي باستخدام المقاييس المصممة خصيصًا. واسع الانتشار

مقياس السكتة الدماغية الصحية). تعتبر درجة NIHSS مهمة أيضًا لتخطيط علاج التخثر (TLT) ومراقبة فعاليته. دلالة العلاج حال التخثر هو وجود عجز عصبي (من 3 نقاط على مقياس NIHSS) ، مما يشير إلى تطور الإعاقة. العجز العصبي الشديد (أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس) هو موانع نسبية لتخثر الدم ولا يؤثر بشكل كبير على نتيجة المرض.

مقياس معاهد الصحة الوطنية لشدة السكتة الدماغية (NIHSS)

1. مستوى الوعي (مقيم بالنقاط):

0 - واعية ، تتفاعل بنشاط ؛

1 - شك ، ولكن يمكن إيقاظها بأقل قدر من الانزعاج ، وتنفيذ الأوامر ، والإجابة على الأسئلة ؛

2 - sopor - التحفيز المتكرر مطلوب للحفاظ على النشاط ، أو تثبيطه - التحفيز القوي والمؤلم مطلوب لإنتاج حركات غير نمطية ؛

3 - غيبوبة ، يتفاعل فقط مع الإجراءات المنعكسة أو لا يستجيب للمنبهات.

2. مستوى الوعي - إجابات على الأسئلة.

اسأل المريض عن الشهر وعمره. اكتب الإجابة الأولى. في حالة فقدان القدرة على الكلام أو الذهول - النتيجة 2.

إذا كان الأنبوب الرغامي ، عسر التلفظ الشديد ، حاجز اللغة - 1.

0 - الإجابة الصحيحة على كلا السؤالين ؛

1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد ؛

2 - عدم إعطاء إجابات صحيحة.

3. مستوى الوعي - تنفيذ الأوامر.

يُطلب من المريض فتح عينيه وإغلاقها ، والضغط على يده غير المشلولة وفتحها. يتم احتساب المحاولة الأولى فقط.

0 - يتم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح ؛

1 - يتم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح ؛

2 - لم يتم تنفيذ أي من الأوامر بشكل صحيح.

4. حركة مقل العيون.

يتم أخذ حركات العين الأفقية فقط في الاعتبار.

1 - شلل النظر الجزئي.

2 - تبعيد مقوي للعينين أو شلل نظر كامل لا يتغلب عليه تحريض انعكاسات العين الرأسية.

5. فحص المجالات المرئية:

1 - العمى الجزئي ؛

2 - عمى عمى كامل.

6. شلل جزئي في عضلات الوجه:

1 - الحد الأدنى من الشلل (عدم التناسق) ؛

2 - شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل للمجموعة العضلية السفلية ؛

3 - شلل كامل (قلة الحركة في مجموعتي العضلات العلوية والسفلية).

7. حركات في الأطراف العلوية.

يتم رفع الذراعين بزاوية 45 درجة في وضع الاستلقاء بزاوية 90 درجة في وضع الجلوس. إذا كان المريض لا يفهم المهمة ، يجب على الطبيب أن يضع يديه في الوضع المطلوب بنفسه. يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.

0 - يتم الاحتفاظ بالأطراف لمدة 10 ثوانٍ ؛

1 - تمسك الأطراف لمدة تقل عن 10 ثوانٍ ؛

13 2- لا ترتفع الأطراف أو لا تحافظ على موضع معين ، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية ؛

4 - لا توجد حركات نشطة ؛

8. الحركات في الأطراف السفلية.

في وضعية الانبطاح ، ارفع الطرف الشوكي لمدة 5 ثوانٍ بزاوية 30 درجة. يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.

0 - يتم الاحتفاظ بالأطراف لمدة 5 ثوانٍ ؛

1 - تمسك الأطراف لمدة تقل عن 5 ثوانٍ ؛

2 - الأطراف لا ترتفع أو لا تحافظ على وضع مرتفع ، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية ؛

3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛

4 - لا توجد حركات نشطة ؛

5 - يستحيل فحص (بتر طرف ، مفصل صناعي).

9. ترنح الأطراف.

يتم إجراء اختبارات إصبع الأنف والكعب إلى الركبة على كلا الجانبين ، ويتم حساب الرنح إذا لم يكن ناتجًا عن شلل جزئي.

0 - غائب ؛

1 - في طرف واحد

2 - في طرفين.

10. الحساسية.

يؤخذ في الاعتبار اضطراب النمط النصفي فقط.

1 - انتهاكات خفيفة أو معتدلة ؛

2 - انتهاك كبير أو كامل للحساسية.

11. الحبسة.

يُطلب من المريض وصف الصورة وتسمية الكائن وقراءة الجملة.

0 - لا حبسة ؛

1 - حبسة خفيفة

2 - حبسة شديدة.

3 - حبسة كاملة.

12. عسر التلفظ:

0 - التعبير الطبيعي ؛

15 1 - عسر الكلام الخفيف أو المعتدل. لا ينطق بعض الكلمات.

2 - عسر الكلام الشديد.

3 - تنبيب أو حاجز مادي آخر.

13. Agnosia (الجهل):

0 - لا عمه ؛

1 - تجاهل التحفيز الثنائي المتسلسل لطريقة حسية واحدة ؛

2 - نقص في التعرق الشديد أو نقصان الدم في أكثر من طريقة.

تتوافق البيانات التي تم الحصول عليها مع شدة العجز العصبي التالية:

0 - حالة مرضية ؛

3-8 - اضطرابات عصبية خفيفة.

9-12 - اضطرابات عصبية معتدلة ؛

13-15 - اضطرابات عصبية شديدة ؛

16-34 - اضطرابات عصبية شديدة الخطورة ؛

سيسمح استخدام مقياس NIHSS بمقاربة موضوعية لحالة المريض المصاب بسكتة دماغية وتقييم الحالة العصبية أثناء إقامة المريض في المستشفى. تحدد الدرجة الإجمالية شدة المرض والتنبؤ به. مع درجة أقل من 10 نقاط ، فإن احتمال الحصول على نتيجة إيجابية بعد عام واحد هو 60-70٪ ، وبنتيجة تزيد عن 20 نقطة - 4-16٪. هذا التقييم مهم أيضًا لتخطيط العلاج حال التخثر ومراقبة فعاليته. وبالتالي ، فإن مؤشر العلاج حال التخثر هو وجود عجز عصبي (لا يزيد عن 3-5 نقاط). العجز العصبي الشديد (أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس) هو موانع لتخثر الدم ، لأن هذا التلاعب قد لا يكون له تأثير كبير على نتيجة المرض.

يستخدم العلاج الجهازي حال التخثر حاليًا في العديد من مدن أوكرانيا. أظهر مقياس NIHSS الذي تم إدخاله في علم الأعصاب العملي فعاليته.

في اليوم الأول للمرضى بعد العلاج حال التخثر ، يتم تقييم التغيرات في ديناميكيات الحالة العصبية وفقًا لمقياس NIHSS.

مثال سريري. تم إدخال المريض K. ، البالغ من العمر 50 عامًا ، إلى قسم الأعصاب في مركز علاج التخثر في GB No.

ماريوبول مع شكاوى من ضعف وتنميل في الأطراف اليسرى.

عند فحص الحالة العصبية - خزل البروز في الجانب الأيسر ، شلل نصفي واضح في الجانب الأيسر ، تخس نصفي الجانب الأيسر (وفقًا لمقياس NIHSS - 10 نقاط). تم إجراء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب ، ومخطط كهربية القلب ، والمسح المزدوج للأوعية الرئيسية ، واختبارات الدم والبول السريع.

بدأ العلاج حال التخثر:

إدارة البلعة - يحتفظ المريض بخزل شقي معتدل في الجانب الأيسر ، شلل نصفي في الجانب الأيسر: معبر عنه في الذراع ، معبر عنه بشكل معتدل في الساق ؛ تخدير نصفي الجانب الأيسر (NIHSS - 6 نقاط) ؛

في نهاية TLT ، يحتفظ المريض بخزل خفيف في الجانب الأيسر ، وخزل نصفي معتدل في الجانب الأيسر ، وتضخم نصفي في الجانب الأيسر (NIHSS - 4 نقاط) ؛

بعد 24 ساعة ، يحتفظ المريض بخزل خفيف في الجانب الأيسر وشلل جزئي خفيف في اليد اليسرى (NIHSS - نقطتان).

مقياس السكتة الدماغية الاسكندنافي من أجل التقييم المشترك لشدة المرضى في الفترة الحادة للسكتة الدماغية وفعالية العلاج ، توصي مبادرة السكتة الدماغية الأوروبية أيضًا باستخدام مقياس السكتة الدماغية الاسكندنافي ، والذي وفقًا له لوحظ تحسن كبير في حالة الانحدار العصبي. لوحظت الأعراض على هذا المقياس (عشرات 10 أو أكثر) وفي نفس الوقت ، هناك ديناميات إيجابية لطرق البحث المختبرية والوظيفية. يمكن الحكم على تحسن معتدل إذا كان انحدار العجز العصبي أقل من 10 نقاط. في الوقت نفسه ، من الممكن تحسين بعض مؤشرات طرق البحث شبه السريرية. تحسن طفيف - مع الحد الأدنى من تراجع الأعراض العصبية (نقطة إلى نقطتين) وغياب الديناميكيات الإيجابية لطرق البحث المختبرية والوظيفية.

19 الجدول 1. مجموعة دراسة السكتات الدماغية الاسكندنافية (SSS ؛ مجموعة دراسة السكتات الدماغية الاسكندنافية ، 1985)

أعمال مماثلة:

"بكلمة ، كموضوع للتقييم الأخلاقي والأخلاقي - ظاهرة أبدية ، لكنها مستقلة ..."

«تقرير التنمية المستدامة لعام 2015 جدول المحتويات 1 تنمية الموارد البشرية حول التقرير أهداف ونتائج أنشطة التنمية تحديد الموضوعات والجوانب الهامة للموارد البشرية في عام 201 ...»

"الأرشيف الإلكتروني UGLTU UD K 630 * 53.630 * 174.754 (471.505) V. M. أنطونيو نيجري إمبير مطبعة جامعة هارفارد 2000 كامبريدج ، ماساتشوستس لندن ، إنجلترا مايكل هاردت أنطونيو نيجري إمبير ترجم من الإنجليزية تحت إشراف التحرير العام لـ GV Kamenskaya Praxis Moscow 2004 LBC 87.3 Hgo Hardt M.، Negri A. X 20 Empire / Transl. من الإنجليزية ، أد. جي في كا ... "

"اللوائح الإدارية لتنفيذ وظيفة البلدية المتمثلة في وضع أمر البلدية لتوريد السلع ، وأداء العمل ، وتوفير الخدمات للاحتياجات البلدية ، مدرسة MKOU Babayurtovskaya الثانوية رقم. بي تي. ساتيبالوف من جمهورية داغستان خلال المزاد في شكل مفتوح ... "

"النسخة الآلية 025 / 2009-9210 (1) محكمة التحكيم الفيدرالية لمنطقة شمال القوقاز المسماة على اسم قرار الاتحاد الروسي الصادر عن محكمة النقض في قضية كراسنودار رقم A32-23523 / 2008-48 / 313 ، 7 أيار (مايو) 2009 تم الإعلان عن منطوق القرار في 5 مايو 2009. تم اتخاذ القرار بالكامل ... "

2017 www.site - "مكتبة إلكترونية مجانية - مواد متنوعة"

تم نشر مواد هذا الموقع للمراجعة ، وجميع الحقوق ملك لمؤلفيها.
إذا كنت لا توافق على نشر المواد الخاصة بك على هذا الموقع ، فيرجى الكتابة إلينا ، وسنقوم بإزالتها في غضون يوم إلى يومي عمل.

كل طبيب أعصاب على دراية بمقياس المعاهد الوطنية للسكتة الدماغية (NIHSS). بعد كل شيء ، يتم استخدام بياناتها لتحديد مدى استصواب العلاج حال التخثر ، وتقييم فعاليته ، وكذلك لتحديد تشخيص المرض. المبدأ هو: كلما زاد عدد النقاط على مقياس NIHSS ، زادت حدة الحالة.

في حالة وجود عجز عصبي يزيد عن 3 نقاط على مقياس NIHSS ، يعتبر هذا مؤشرا على علاج التخثر. إذا كانت حالة المريض تتوافق مع أكثر من 25 نقطة على هذا المقياس ، فهذه موانع نسبية لتخثر الدم. هناك دليل على أنه بدرجة أقل من 10 نقاط ، فإن احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية بعد سنة واحدة = 60-70٪ ، وبنتيجة تزيد عن 20 نقطة = 4-16٪.

ساهم Evgeny Chernyshkov في ظهور المقياس الشعبي في الهواتف الذكية للعاملين في المجال الطبي. لذلك ، في عام 2012 ، ظهر تطبيق NIHSS لأجهزة Android ، والذي يعمل بأمان على كل من الهواتف الذكية والأجهزة اللوحية.

متوافق مع أجهزة Android فقط.

اللغة: الروسية والإنجليزية.

مقياس المعاهد الوطنية للصحة للسكتة الدماغية (NIHSS)

1. مستوى الوعي:

• 0 - واعية ، تتفاعل بنشاط ؛
• 1 - شك ، ولكن استيقظ بأقل قدر من الانزعاج ، واتبع الأوامر ، وأجب عن الأسئلة ؛
• 2 - الذهول ، يتطلب تحفيز متكرر للحفاظ على النشاط أو الخمول ، ويتطلب تحفيزًا قويًا ومؤلمًا لإنتاج حركات غير نمطية ؛
• 3 - غيبوبة ، تتفاعل فقط مع الإجراءات المنعكسة أو لا تستجيب تمامًا للمنبهات

2. مستوى الوعي - الأسئلة:

اسأل المريض عن الشهر وعمره. اكتب الإجابة الأولى.

في حالة فقدان القدرة على الكلام والذهول - النتيجة 2.

إذا كان الأنبوب الرغامي ، والصدمات ، وعسر التلفظ الشديد ، درجة حاجز اللغة 1.

• 0 - الإجابة الصحيحة على كلا السؤالين ؛
• 1 - الإجابة الصحيحة على سؤال واحد ؛
• 2 - لم يتم الرد على أي من الأسئلة بشكل صحيح

3. مستوى الوعي - تنفيذ الأوامر:

يُطلب من المريض فتح وإغلاق عينيه ، ثم الضغط على يده غير المشلولة وفتحها. يتم احتساب المحاولة الأولى فقط:

• 0 - يتم تنفيذ كلا الأمرين بشكل صحيح ؛
• 1 - تم تنفيذ أمر واحد بشكل صحيح ؛
• 2 - لم يتم تنفيذ أي أمر بشكل صحيح

4. حركة مقل العيون:

تؤخذ بعين الاعتبار حركات العين الأفقية فقط:

• 0 - القاعدة
• 1 - شلل جزئي في البصر.
• 2 - إبعاد مقوي للعينين أو شلل كامل في النظرة ، لا يتغلب عليها تحريض انعكاسات العين الرأسية

5. فحص المجالات المرئية:

• 0 - القاعدة
• 1 - العمى الجزئي ؛
• 2- العمى الشقي الكامل

6. شلل جزئي في عضلات الوجه:

• 0 - القاعدة
• 1 - الحد الأدنى من الشلل (عدم التناسق) ؛
• 2 - شلل جزئي - شلل كامل أو شبه كامل للمجموعة العضلية السفلية ؛
• 3 - شلل كامل (قلة الحركة في مجموعتي العضلات العلوية والسفلية)

7. حركات الأطراف العلوية:

يتم رفع الذراعين لمدة 10 ثوانٍ بزاوية 45 درجة إذا كان المريض مستلقيًا ، و 90 درجة إذا كان المريض جالسًا ، وإذا كان المريض لا يفهم ، فيجب على الطبيب وضع اليدين بنفسه. يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى:

على اليمين:
• 4 - لا توجد حركات نشطة ؛

اليسار:
• 0 - بدون تخفيض لمدة 10 ثوانٍ ؛
• 1 - يخفض بعد فترة انتظار قصيرة (قبل 10 ثوانٍ) ؛
• 2 - لا يمكن للأطراف أن ترتفع أو تحافظ على وضع مرتفع ، ولكنها تنتج بعض المقاومة للجاذبية ؛
• 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛
• 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
• 9 - مستحيل التحقق (طرف متحور ، مفصل صناعي)

8. الحركات في الأطراف السفلية:

إذا كان المريض مستلقيًا ، ارفع ساقه الشاذة لمدة 5 ثوانٍ بزاوية 30 درجة.

يتم تسجيل النتائج بشكل منفصل للأطراف اليمنى واليسرى.

على اليمين:
• 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛
• 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
• 9- يستحيل التحقق (بتر طرف ، مفصل صناعي)

اليسار:
• 0 - لا يوجد تخفيض لمدة 5 ثوان ؛
• 1 - يخفض بعد فترة انتظار قصيرة (قبل 5 ثوانٍ) ؛
• 2 - لا يمكن للأطراف أن ترتفع أو تحافظ على وضع مرتفع ، لكنها تقدم بعض المقاومة للجاذبية ؛
• 3 - سقوط الأطراف دون مقاومة الجاذبية ؛
• 4 - لا توجد حركات نشطة ؛
• 9- يستحيل التحقق (بتر طرف ، مفصل صناعي)

9. ترنح الأطراف:

يتم إجراء اختبارات إصبع الأنف والكعب إلى الركبة على كلا الجانبين. يتم احتساب الرنح إذا لم يكن بسبب الضعف:

• 0 - غائب ؛
• 1 - في طرف واحد
• 2 - في طرفين

10. الحساسية:

يؤخذ في الاعتبار اضطراب النمط الدموي فقط:

• 0 - القاعدة
• 1 - انتهاكات خفيفة أو معتدلة ؛
• 2 - انتهاك كبير أو كامل للحساسية.

11. الحبسة:

اطلب من المريض وصف الصورة ، وتسمية الكائن ، وقراءة الجملة:

• 0 - لا حبسة ؛
• 1 - حبسة خفيفة
• 2 - حبسة شديدة.
• 3 - حبسة كاملة

12. عسر التلفظ:

• 0 - التعبير الطبيعي ؛
• 1 - ناعم أو متوسط. لا يجوز نطق بعض الكلمات ؛
• 2 - عسر الكلام الشديد
• 9 - تنبيب أو حاجز مادي آخر

13. Agnosia (الجهل):

• 0 - لا عمه ؛
• 1 - تجاهل التحفيز الثنائي المتسلسل لطريقة حسية واحدة ؛
• 2 - نقص في التعرق الشديد أو نقصان الدم في أكثر من طريقة.

مجموع النقاط:

مقابلة مع ناثان بورنستاين

مقابلة مع ناثان بورنستاين

ناثان إم بورنستين (إلينوي) ، دكتوراه في الطب

قسم الأعصاب ، المركز الطبي. سوراسكي ، تل أبيب

ناثان إم بورنشتاين أستاذ ورئيس قسم طب الأعصاب في المركز الطبي. إلياس سوراسكي ، كلية الطب. ساكلر ، جامعة تل أبيب ، إسرائيل.

تتركز الاهتمامات العلمية للدكتور بورنشتاين في المجالات التالية: الإفرازات الصرعية الجانبية (PLEDs) التي تطورت بعد السكتة الدماغية وترتبط باضطرابات التمثيل الغذائي ، والرجفان الأذيني غير الصمامي ، وانقطاع الطمث والسكتة الدماغية الإقفارية ، ودور العلاج بالهرمونات البديلة ، والعوامل المضادة للصفيحات في علاج السكتات الدماغية ، العدوى كمحفز للسكتة الدماغية ، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، ديناميكيات وعلاج تضيق الشريان السباتي بدون أعراض والأهمية السريرية للنزيف في اللويحات السباتية.

الدكتور بورنستاين هو باحث رئيسي في سجل تل أبيب للسكتة الدماغية وجمعية البحر الأبيض المتوسط ​​للسكتة الدماغية ، وعضو في السجل الأوروبي للسكتة الدماغية. مؤلف ومشارك في تأليف أكثر من 90 مقالاً علميًا عن أمراض الأوعية الدموية الدماغية نُشرت في مجلات مثل السكتة الدماغية ، وطب الأعصاب ، وطب الأعصاب الضار ، وأمراض القلب ، وأكتا ديابيتولوجيسا ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وانسيت ، وأرشيفات علم الأعصاب ، والصداع ، ومجلة العلوم العصبية ، والأوروبية مجلة طب الأعصاب.

- الأستاذ بورنشتاين ، لقد زرت سيول مؤخرًا وشاركت في أعمال المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية. ما هي أهم الدراسات العلمية والسريرية التي قد تبرزها؟

- لم يتم تمييز هذا العام بأحدث الأبحاث مثل ECASS III في عام 2008 التي أجريت في فيينا. ومع ذلك ، قدم المؤتمر نتائج العديد من الدراسات الهامة ، وهي دراسة SENTIS حول استخدام قسطرة NeuroFlo لزيادة الدورة الدموية الدماغية في السكتة الدماغية الحادة ، و CASTA على استخدام Cerebrolysin في علاج السكتة الدماغية الحادة. كما جذبت محاضرات الدكتور كوهين والدكتور ديرناجل اللذان ألقيا ببراعة حول النتائج الرائعة للدراسات العلمية قبل السريرية في نماذج السكتة الدماغية الانتباه.

- الأستاذ بورنشتاين ، لقد شاركت شخصيًا في دراسة CASTA. كيف تعلق على النتائج الرئيسية للدراسة؟

- نعم هذا صحيح. لقد خدمت في اللجنة التوجيهية وبالتالي أتحمل بعض المسؤولية عن تصميم هذه الدراسة. تم تضمين أكثر من 1060 مريضًا ، منهم أكثر من 900 أكملوا الدراسة. كانت النتائج النهائية للدراسة فيما يتعلق بمؤشرات الأداء الأولية محايدة. ومع ذلك ، نعتقد أن هذا ربما يرجع إلى حقيقة أن نسبة كبيرة من مرضى الدراسة عانوا من سكتات دماغية خفيفة ، بمتوسط ​​درجة سكتة دماغية NIHSS تبلغ 9 ، حيث تم تضمين العديد من الحالات الخفيفة في الدراسة. ، ثم "تأثير السقف" "يمكن أن يتجلى بقوة.

- قدم البروفيسور جيس ، وهو من أشد المؤيدين للطب المسند ، نتائج دراسة CASTA من منظور متفائل وإيجابي. ما هي هذه الاستنتاجات؟

- أعتقد أنه في وقت تقديم البيانات ، تمت الإشارة بشكل صحيح إلى احتمال وجود "تأثير السقف" ، مما قد يفسر النتائج المحايدة للدراسة. ومع ذلك ، أظهر Cerebrolysin آثارًا مفيدة كبيرة في مجموعة فرعية من المرضى الذين يعانون من NIHSS الأساسي> 12 أو أعلى (NIHSS> 17). يجب أن يأخذ الأطباء هذه التأثيرات في الحسبان لأن هذه هي المرة الأولى في التجارب السريرية للسكتة التي يظهر فيها عامل حماية الأعصاب مثل هذه الفعالية السريرية القوية.

هل يمكنك إخبارنا بالمزيد عن هذه الآثار المفيدة؟

- في مجموعة فرعية من 246 شخصًا مسجلين في دراسة CASTA بدرجات NIHSS> 12 ، شهدت مجموعة أدوية الدراسة تحسنًا يقارب 5 نقاط على NIHSS بعد 90 يومًا ، مقارنة بمجموعة التحكم ، حيث كان الانخفاض أقل من نقطتين . يشير هذا الاختلاف البالغ 3 نقاط إلى تطور تحسن سريري واضح للغاية في علاج المرضى الذين يعانون من Cerebrolysin. من المهم أيضًا ملاحظة أن التأثيرات الإيجابية قد لوحظت بالفعل في اليوم العاشر من العلاج - وهي النقطة الزمنية التي يمكن فيها للأطباء أن يقرروا تكثيف إعادة التأهيل العصبي إذا كانت الحالة البيولوجية للمريض مستقرة. بالنسبة للعديد من المرضى ، يعني هذا الانخفاض أنهم إذا بدأوا إعادة التأهيل مبكرًا ، بدلاً من مسار طويل الأمد للمرض ، فإن حالتهم ستتحسن باستمرار.

- هل النتائج التي تم الحصول عليها في مرضى السكتات الدماغية في نصفي المخ الأيمن أو الأيسر مختلفة؟

- على حد علمي ، لا. هذا يشير إلى أن التحسن يحدث في أي حال ، بغض النظر عن جانب الضرر. ومع ذلك ، يجب أن ننتظر التقرير النهائي لنتائج الدراسة ، والذي سيظهر في وقت ما في نهاية شهر ديسمبر ، من أجل الإجابة بشكل أكثر دقة على السؤال حول المجموعات الفرعية من المرضى التي استفادت أكثر من علاج Cerebrolysin.

- يرجى توضيح ما إذا كان يمكن توقع أي تأثير إيجابي في المرضى الذين يعانون من سكتة خفيفة ، لأن CASTA لا تعطي إجابة واضحة على هذا السؤال.

- يمكن أيضًا تحديد التأثير الإيجابي في المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السكتة الدماغية ولديهم ، وفقًا لذلك ، قيم منخفضة على مقياس NIHSS. ومع ذلك ، يجب تضمين العديد من المرضى في الدراسة حتى يحدث ذلك. تخيل ، على سبيل المثال ، مريضان مصابان بسكتة دماغية خفيفة ، أحدهما في مجموعة الدواء الوهمي والآخر في مجموعة Cerebrolysin ، بدرجة 8 من NIHSS. كما تعلم جيدًا ، عادةً ما تتحسن السكتة الدماغية الخفيفة في غضون 90 يومًا إلى الحد الذي يكون فيه الضعف العصبي صغيرًا جدًا ويمكن استعادة الوظيفة الإدراكية / الحركية للمرضى. نتيجة لذلك ، من الصعب تحديد تأثير علاجي مهم في هذه المجموعة.

أظهرت الدراسات السابقة أن Cerebrolysin يساعد هؤلاء المرضى على التعافي بشكل أسرع ، مما يحسن نوعية حياة المرضى والقائمين على رعايتهم. يمكننا أيضًا أن نفترض أن المرضى الذين يتعافون بشكل أسرع لا يصابون باكتئاب ما بعد السكتة الدماغية ، والذي يحدث غالبًا مع مسار طويل من الاضطرابات.

هناك جانب مهم آخر في أبحاث السكتة الدماغية وهو البيانات المتعلقة بسلامة العلاج. ماذا كانوا يشبهون في دراسة CASTA؟

"لطالما كانت إحدى أهم فوائد Cerebrolysin هي المظهر الآمن لاستخدامه ، وقد تم تأكيد ذلك مرة أخرى في دراسة CASTA ، لأول مرة في أكثر من 1000 مريض. على وجه الخصوص ، كان هناك اتجاه نحو انخفاض معدل الوفيات في مجموعة Cerebrolysin بنسبة 1.3 ٪. أعتقد أن هذا الرقم سيكون أعلى في المجموعة الفرعية من المرضى الذين يعانون من آفات أكثر شدة في التقرير النهائي. لكن في الوقت الحالي ، كل هذا مجرد تكهنات.

- هل تعتقد أنه ، في النهاية ، يمكن الحصول على بيانات مقنعة حول إمكانية وجود تأثير اعصاب مهم في السكتة الدماغية؟

- نعم ، على ما أعتقد. ومع ذلك ، يجب أن نفهم أنه لسنوات عديدة ، كان لدى علماء الأعصاب في جميع أنحاء العالم آمال كبيرة في أن التأثيرات الوقائية العصبية يمكن أن تصبح علاجًا مثبتًا في السكتة الدماغية الحادة بالإضافة إلى r-tPA. لكن نتائج العديد من الدراسات لم ترق إلى مستوى هذه التوقعات.

ما نوع البحث الذي تقصده؟

تشمل الدراسات الحديثة دراسة SAINT على NXY-059 ودراسة EAST على زبال الجذور الحرة المسمى Edaravone. في كلتا الحالتين ، تم الحصول على نتائج سلبية. يمكننا أيضًا أن نتذكر المراجعة الرائعة التي أجراها جيمس جروتا في عام 2004 ، والتي نظرت في الأدوية المختبرة كعوامل واقية للأعصاب ، مع نتائج سلبية في جميع الحالات تقريبًا.

هل تؤمن بمستقبل Cerebrolysin؟

"من وجهة نظري ، يجب إجراء المزيد من الأبحاث حول استخدام Cerebrolysin في السكتة الدماغية الحادة. ومع ذلك ، فإن الاتجاهات الإيجابية الواضحة في المجموعات الفرعية لدراسة CASTA يجب أن تثير إعجاب كل من شركة الأدوية والمجتمع الطبي. كما هو معروف ، بالنسبة لعدد صغير فقط من الأدوية ، تم تحقيق اليقين فيما يتعلق بالأدلة في خطوة واحدة. ومع ذلك ، فإن الخطوة الأولى دائمًا هي الأصعب ، وكانت الخطوة الأولى التي اتخذت في دراسة Cerebrolysin مثيرة للإعجاب للغاية لكل من شركة الأدوية ونحن المتخصصين في السكتات الدماغية.

- سيريبروليسين دواء بيولوجي ذو تأثير معقد متعدد الوسائط. ألا تعتقد أن هذا التعقيد هو جزء من الإجابة عن سبب كون Cerebrolysin مرشحًا جيدًا للأدلة القوية؟

لقد طرحت سؤالًا مثيرًا للاهتمام. بالتوازي مع البحث السريري ، يجب علينا أيضًا دراسة آليات عمل Cerebrolysin في السكتة الدماغية الحادة. تشير البيانات قبل السريرية إلى أن Cerebrolysin هو دواء متعدد الوسائط مفيد لكل من الحماية العصبية في السكتة الدماغية الحادة وإعادة التأهيل العصبي على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لقدرته على التأثير في الشلال الإقفاري على مستويات مختلفة (التأثير متعدد الاتجاهات) ، فهو المرشح الأنسب للحماية العصبية في الفترة الحادة من السكتة الدماغية.

إذا كنت تتذكر محاضرة ستيفن ديفيس في المؤتمر الدولي للسكتة الدماغية في سيول ، فقد أشار إلى أن هناك بالفعل دليلًا على المفهوم المتعلق بـ Cerebrolysin ، والشيء الوحيد المفقود هو التجارب العشوائية المضبوطة (RCTs). نحن نعلم بالفعل أن آلية عمل Cerebrolysin متعددة الاتجاهات ومتعددة الوسائط. في هذا الصدد ، من المناسب أن نتذكر أنه في عام 2006 ، أعرب مارك فيشر عن رأي مفاده أن أفضل المرشحين لتحديد الفعالية في التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة هم عوامل ذات تأثيرات متعددة الوسائط ، بما في ذلك عوامل التغذية العصبية.

قد يكون Cerebrolysin مرشحًا أفضل من عوامل التغذية العصبية وحدها نظرًا لخصائصه المتعددة الوسائط الأكثر وضوحًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يحاكي تأثير العوامل التغذوية العصبية ، وأن الببتيدات النشطة الموجودة في المستحضر صغيرة بما يكفي لتمريرها عبر الحاجز الدموي الدماغي ، مما يعزز التأثير.

- حسنًا ، لننهي هذه المقابلة ، وننظر إلى المستقبل. ما رأيك سيحدث بعد ذلك في أبحاث Cerebrolysin؟

- خلال الأسابيع القليلة الماضية ، كنت أناقش مع زملائي دراسة CASTA ونتائجها. إن الإشارة التي تلقيتها واضحة بما فيه الكفاية بحيث يأمل الجميع في أن يبدأ الراعي قريبًا دراسة جديدة ، سيتم تعديل تصميمها للتركيز فقط على المرضى الذين يعانون من السكتات الدماغية المتوسطة إلى الشديدة ، والتي قد تتطلب جرعات أعلى. علاج او معاملة.

لدينا دروس مهمة لنتعلمها من دراسة CASTA. وإذا ثبت أن تحليل المجموعة الفرعية له ما يبرره ، فمن المرجح أن تجد الدراسة التالية نتائج إيجابية مهمة ، والتي ستكون إنجازًا ممتازًا في علاج السكتات الدماغية.

- الأستاذ بورنستاين ، نود أن نشكرك على مشاركتنا المعلومات حول هذا المؤتمر الهام الذي عقد في سيول ، وعلى وجه الخصوص حول دراسة CASTA.

أشكرك على سؤالك. كان سعيدا للمساعدة.

(NIHSS ، المعاهد الوطنية لمقياس السكتة الدماغية الصحية ، BROTT T. ، ADAMS H.P. ، 1989)

يتم إجراؤه لتحديد مستوى العجز العصبي بعد السكتة الدماغية. تتوافق الدرجة العالية مع سكتة دماغية أكثر شدة ، حتى لو لم يتم اكتشافها في التصوير العصبي المبكر. يستخدم هذا المقياس في معظم الدراسات السريرية ، وهو ضروري أيضًا لتقييم حالة المرضى بعد علاج التخثر أو العلاج المضاد للتخثر. يجب تقييم هذا المقياس لجميع مرضى السكتة الدماغية. سيساعد تقييم المتابعة في تقييم التغيير في حالة المريض.

مستوى الوعي	صف دراسي
واع ، يجيب على الأسئلة بوضوح
نعسان ، لكنه يتفاعل حتى مع أصغر منبه - أمر ،سؤال
رد الفعل فقط في شكل المحرك أو اللاإراديالمنعكسات أو المنعكسات الكاملة
مستوى الوعي: إجابات على الأسئلة. يطلب من المريض تسمية شهر السنة وأعمارهم.
	0
	1
	2
مستوى الوعي: تنفيذ الأوامر. يُطلب من المريض إغلاق عينيه وشد قبضته
الإجابات الصحيحة على كلا السؤالين أو وجود حاجز لغوي	0
الإجابة الصحيحة على سؤال واحد	1
إجابات خاطئة على كلا السؤالين أو لا تستطيع الإجابة	2
حركات مقلة العين
مجموعة كاملة من الحركة	0
شلل النظر الجزئي أو شلل منعزل	1
انحراف ثابت في مقل العيون أو شلل كامل في النظرة لا يقاوم بمساعدة تقنية "عيون الدمية".	2
المجالات المرئية: يتم استكشافها في كل مجال باستخدام حركات الأصابع التي يقوم بها الباحث في وقت واحد على كلا الجانبين.
العمى الطبيعي أو القديم	0
عدم التناسق أو العمى الجزئي	1
عمى نصفي كامل	2
عمى نصفي ثنائي أو غيبوبة	3
شلل عضلات الوجه
لا أو التخدير	0
الحد الأدنى (فقط نعومة الطية الأنفية الشفوية)	1
جزئي (النصف السفلي من الوجه)	2
كاملة (إصابة نصف الوجه بالكامل) أو غيبوبة	3
د حركات اليد اليسرى: يمسك المريض بذراعه الممدودة بزاوية 90 درجة
	0
	1
	2
	3
بدون حركة	4
د حركات اليد اليمنى: يمسك المريض بذراعه الممدودة بزاوية 90 درجة
يمسك المريض ذراعه بزاوية 90 درجة لمدة 10 ثوانٍ ، مع تورم أو بتر	0
يقوم المريض أولاً بحمل الذراع في وضع محدد مسبقًا ، وتبدأ الذراع في الانخفاض قبل انتهاء الصلاحية لمدة 10 ثوانٍ	1
لا يمسك المريض اليد في وضع معين لمدة 10 ثوانٍ ، لكنه لا يزال يمسكها إلى حد ما ضد الجاذبية	2
تسقط الذراع على الفور ، ولا يستطيع المريض التغلب على الجاذبية	3
بدون حركة	4
الحركة في الساق اليسرى: يرفع المريض ساقه 30 درجة لمدة 5 ثوان
	0
	1
	2
	3
بدون حركة	4
الحركة في الساق اليمنى: يرفع المريض ساقه 30 درجة لمدة 5 ثوان
يحافظ المريض على ساقه في موضعها لمدة 5 ثوان ، مع تورم أو بتر	0
تنزل الساق إلى المركز المتوسط ​​بنهاية 5 ثوان	1
تقع الساق في غضون 5 ثوانٍ ، لكن المريض لا يزال يمسكها إلى حد ما ضد الجاذبية.	2
تسقط الساق على الفور ، ولا يستطيع المريض التغلب على الجاذبية	3
بدون حركة	4
المجموع:
الكلام: يتم تقييمه عند تسمية نقاط الصور القياسية
طبيعي	0
أخطاء خفيفة أو معتدلة في التسمية أو اختيار الكلمات أو paraphasia	1
شديد: حبسة بروكا الكاملة (الحركية) أو فيرنيك (الحسية)	2
الصمت ، أو الحبسة الكاملة ، أو الغيبوبة	3
تلعثم
	0
يمكن فهم المريض بشكل خفيف إلى معتدل	1
عسر التلفظ الشديد (كلام غير واضح وغير واضح)	2
لكن سيارات الأجرة في الأطراف: اختبارات الأصابع والأنف والكعب إلى الركبة
لا (لا توجد حركة في الأطراف) ، لا يمكن تقييمها	0
ترنح موجود في طرف واحد	1
ترنح في طرفين	2
الحساسية: تم اختبارها باستخدام دبوس. إذا انخفض مستوى الوعي ، يتم تقييمه فقط إذا كان هناك انسحاب كشر أو غير متماثل
طبيعي أو مهدئ أو بتر	0
خفيف ومعتدل. يشعر المريض بالوخز أقل حدة ، ولكنه يدرك اللمس.	1
فقدان الإحساس بشكل كبير أو كامل ، وعدم إدراك اللمس	2
متلازمة "الإنكار" (التجاهل)
لا أو التخدير	0
تجاهل بصري أو ملموس أو سمعي نصف المساحة	1
تجاهل عميق لنصف المساحة في طريقتين أو أكثر	2
المجموع: