مراقبة المرضى بعد التخدير. تقييم حالة المريض الأولية تقييم حالة المريض بعد التخدير
مقدمة
تبدأ المشاركة النشطة لطبيب التخدير في فحص وعلاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة بالفعل في فترة ما قبل الجراحة ، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر التخدير والجراحة.
خلال هذه الفترة ، من الضروري: 1) تقييم اكتمال فحص المريض وحالته واحتياطياته الوظيفية ؛ 2) معرفة طبيعة ومدى التدخل الجراحي ؛ 3) تحديد درجة مخاطر الجراحة والتخدير. 4) المشاركة في التحضير (الأولي والفوري) للمريض للجراحة ؛ 5) اختيار طريقة عقلانية للتخدير للمريض.
تقييم الحالة الأولية للمريض
يجب أن يكون تقييم حالة المريض شاملاً ، بغض النظر عن مدة التخدير المقترح.
أثناء التدخلات الجراحية المخطط لها ، يجب على طبيب التخدير فحص المريض مسبقًا (في موعد لا يتجاوز يوم أو يومين قبل العملية) من أجل تصحيح العلاج الذي يتم إجراؤه في القسم الطبي في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر. مع وجود درجة عالية من مخاطر الجراحة والتخدير ، أو الفحص غير الكافي أو سوء الإعداد للمريض ، يحق لطبيب التخدير الإصرار على تأجيل العملية لمزيد من الإجراءات العلاجية والتشخيصية.
في حالة التدخلات الطارئة ، يجب أيضًا إجراء فحص المريض من قبل طبيب التخدير في أقرب وقت ممكن ، حتى قبل نقله إلى غرفة العمليات. من الأفضل القيام بذلك فور دخول المريض إلى قسم الجراحة أو بعد اتخاذ قرار بشأن العملية ، بحيث يكون هناك وقت للفحص الإضافي والتحضير قبل الجراحة إذا لزم الأمر.
قبل العملية ، من الضروري أيضًا إبلاغ المريض بأنه ، بالإضافة إلى الجراح ، سيتم علاجه من قبل طبيب التخدير والإنعاش والحصول منه على موافقة مستنيرة على رعاية التخدير المقترحة.
المصادر الرئيسية للحصول على المعلومات التي تتيح لك الحصول على فكرة عن حالة المريض هي تاريخ المرض ، ومحادثة مع المريض أو أقاربه ، وبيانات من دراسات جسدية ووظيفية ومختبرية ودراسات خاصة.
سوابق المريض. لتقييم حالة المريض ، يفحص طبيب التخدير أولاً شكواه والتاريخ الطبي (الإصابات) والحياة ، ويكتشف منه مباشرة (إذا لزم الأمر ، من أقرب الأقارب أو من تاريخ الحالة المكتمل سابقًا) ، وهو أمر مهم بالنسبة رسم خطة التخدير.
1. العمر ، ووزن الجسم ، والطول ، وفصيلة دم المريض.
2. الأمراض المصاحبة ودرجة الاضطرابات الوظيفية والإمكانيات التعويضية وقت الفحص.
3 - تكوين العلاج الدوائي الحديث ، ومدة الأدوية وجرعاتها ، وتاريخ الانسحاب (خاصة هرمونات الستيرويد ، ومضادات التخثر ، والمضادات الحيوية ، ومدرات البول ، ومضادات ضغط الدم ، والأدوية المضادة لمرض السكر ، والمنشطات أو الحاصرات ، والمنومات ، والمسكنات ، بما في ذلك المخدرة) ، من الضروري تحديث ذاكرة آلية عملهم.
4. تاريخ الحساسية (ما إذا كان لدى المريض وعائلته المباشرة ردود فعل غير عادية للأدوية والمواد الأخرى ؛ إذا كان الأمر كذلك ، فما هي طبيعتها).
5. كيف خضع المريض للتخدير والجراحة إذا كان قد تم إجراؤها في وقت سابق. ما بقيت ذكرياتهم. هل كانت هناك أي مضاعفات أو ردود فعل سلبية؟
6. فقدان السوائل (تم نقله مؤخرًا أو أثناء الفحص): فقدان الدم ، القيء ، الإسهال ، النواسير وغيرها ، وقت آخر تناول السوائل والطعام.
7. بالنسبة للمرأة - تاريخ آخر دورة شهرية ومتوقعة وطبيعتها المعتادة للرجال - هل توجد صعوبة في التبول.
8. وجود المخاطر المهنية والعادات السيئة.
9. السمات المميزة والسلوكية ، وتغيرها في مسار المرض. الحالة العقلية ومستوى الذكاء وتحمل الألم ؛ يحتاج المرضى المتقلبون عاطفيًا ، والعكس بالعكس ، "المنغلقين على أنفسهم" إلى اهتمام خاص.
10. موقف المريض من الأطباء بما في ذلك طبيب التخدير.
يوضح الفحص البدني حالة المريض بناءً على تحليل البيانات التالية.
1. الأعراض المحددة للعملية المرضية والحالة العامة: شحوب ، زرقة ، يرقان ، نقص أو زيادة في وزن الجسم ، جفاف ، وذمة ، ضيق في التنفس ، إلخ.
2. تقييمات الوعي. من الضروري تحديد ما إذا كان المريض يقيم الموقف والبيئة بشكل كافٍ وما إذا كان موجهًا في الوقت المناسب. في حالة اللاوعي ، يجب على المرء معرفة سبب تطوره (تسمم الكحول ، والتسمم ، وإصابة الدماغ ، والأمراض - الكلوي ، البوليوريمي ، السكري ، نقص السكر في الدم أو غيبوبة فرط الأسمولية). اعتمادًا على سبب وشدة الغيبوبة ، يجب توفير التدابير المناسبة في فترة ما قبل الجراحة وأثناء الجراحة وبعدها.
3. تقييم الحالة العصبية (اكتمال الحركات في الأطراف ، العلامات المرضية وردود الفعل ، رد فعل حدقة العين للضوء ، ثبات وضع رومبيرج ، فحص أنف الأصابع ، إلخ).
4. السمات التشريحية للجهاز التنفسي العلوي من أجل تحديد ما إذا كانت مشاكل الحفاظ على المباح والتنبيب قد تحدث أثناء التخدير. من الضروري معرفة ما إذا كانت هناك أسنان فضفاضة أو ضعيفة يمكن أن تصبح جسمًا غريبًا أثناء التنبيب في الجهاز التنفسي ، وصعوبة فتح الفم ، واللسان السميك ، والقيود المفروضة على حركة الرقبة والفكين ، والأورام في الرقبة التي تغيير تشريح الجهاز التنفسي العلوي.
5. أمراض الجهاز التنفسي ، وتتمثل في وجود تغيير في شكل الصدر ووظيفة عضلات الجهاز التنفسي ، وانزياح القصبة الهوائية ، وبهتان فوق الرئتين بسبب انخماص الرئة أو استسقاء الصدر ، وضوضاء الصفير والصفير في الحالات من الانسداد.
6. أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والتي يمكن الكشف عنها على أساس قياس معدل النبض وقيمة ضغط الدم و CVP مع قرع وتسمع القلب. أثناء الفحص ، يجب إيلاء اهتمام خاص لعلامات قصور القلب في اليسار (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض حجم السكتة الدماغية ومؤشر القلب ، علامات الركود في الدورة الدموية الرئوية) ونوع البطين الأيمن (زيادة CVP وتضخم الكبد ، تورم في الكاحلين وأسفل الساق).) ، الكشف عن ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب.
7. علامات أمراض أعضاء البطن: تضخم الكبد بسبب تعاطي الكحول أو أسباب أخرى ، تقلص الكبد في تليف الكبد ، تضخم الطحال في الملاريا ، تضخم البطن بسبب الورم ، الاستسقاء.
8. شدة الأوردة الصافنة للأطراف مما يسمح لك بتحديد أنسب مكان للثقب والقسطرة أثناء التخدير.
بناءً على دراسة التاريخ والفحص البدني ، يحدد طبيب التخدير ما إذا كانت هناك حاجة لدراسات إضافية باستخدام طرق التشخيص الوظيفي والمختبري. يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لأي قدر من الأبحاث المختبرية أن يحل محل تحليل التاريخ الطبي والفحص البدني.
إذا تم إجراء الجراحة تحت التخدير العام مع التنفس التلقائي في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، وبطريقة مخططة ولمرض موضعي ولا يسبب اضطرابات جهازية (صحية عمليًا) ، فقد يقتصر نطاق الفحص على تحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس ، وأخذ مخطط كهربائي للقلب وتنظير (-غرافي) لأعضاء الصدر ، وفحص "الأحمر" (عدد كريات الدم الحمراء ، مؤشر الهيموغلوبين) و "الأبيض" (عدد الكريات البيض ، مخطط ابيضاض الدم) ، نظام الإرقاء بأبسط الطرق (على سبيل المثال ، وفقًا لـ Duque) ، وهو اختبار بول عام. يتطلب استخدام التخدير العام مع التنبيب الرغامي في هؤلاء المرضى بالإضافة إلى ذلك تحديد الهيماتوكريت ، وتقييم وظائف الكبد ، على الأقل عن طريق مستوى البيليروبين وتركيز البروتين الكلي في بلازما الدم.
في المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية خفيفة تؤدي إلى اضطراب بسيط في النشاط الحيوي للجسم ، يكون تركيز الإلكتروليتات الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكلور) والمنتجات النيتروجينية (اليوريا والكرياتينين) وناقلات الأمين (AST و ALT) والفوسفاتاز القلوي في بلازما الدم تم فحصها بالإضافة إلى ذلك.
في حالة الاضطرابات الجهازية المعتدلة والشديدة التي تعيق الأداء الطبيعي للجسم ، من الضروري توفير دراسات تسمح بشكل أكبر بتحديد حالة أنظمة دعم الحياة الرئيسية: التنفس والدورة الدموية والإفراز وتنظيم التناضح. على وجه الخصوص ، في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري تقييم تركيز الكالسيوم والمغنيسيوم في بلازما الدم ، لفحص أجزاء البروتين ، وأنزيمات الإنزيمات (LDG1 ، LDH2 ، LDH3 ، إلخ) ، الأسمولية ، الحالة الحمضية القاعدية ونظام الإرقاء. من المهم الحصول على فكرة عن حالة الديناميكا الدموية المركزية. لتوضيح درجة اضطرابات تبادل الغازات ، يُنصح بالتحقق من وظيفة التنفس الخارجي ، وفي الحالات الشديدة - PCO2 ، PO2 ، SO2
بناءً على دراسة سوابق المريض ، والفحص البدني ، وبيانات التشخيص الوظيفية والمخبرية ، يتوصل طبيب التخدير إلى استنتاج حول حالة المريض. ومع ذلك ، قبل تقديم توصيات بشأن إجراء تغييرات على خطة التحضير قبل الجراحة ، يجب عليه أيضًا توضيح طبيعة العملية المقترحة.
في العيادة الخارجية ، قبل الإفراج عن المريض بعد الجراحة والتخدير ، يجب على الطبيب التأكد من استعادة كفاية ردود أفعاله وسلوكه. يجب أن يعتمد هذا على تقييم الحالة العامة للمريض ووظائفه النفسية. بعد التخدير مباشرة ، يتم وضع المريض في وضع أفقي في الجناح أو الغرفة للمراقبة بعد الجراحة. بعد استعادة وعيه اسال اسئلةعن الرفاهية. في حالة وجود الخمول والضعف والغثيان ، يجب على المريض الاستلقاء لفترة أطول. لكل مريض ، من الضروري معرفة كيف يوجه نفسه في المكان والزمان من خلال طرح بعض الأسئلة البسيطة عليه. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام اختبارات خاصة لهذه الأغراض ، على سبيل المثال اختباربيدواي, - اختفاء النعاس بعد الجراحة واستعادة الاتجاه (E. Garry et al. ، 1977). يتم تقييم استجابات المريض على نظام من 5 نقاط:
4 نقاط - لا يستجيب المريض للأمر اللفظي وتحفيز الألم ؛
3 نقاط - يستجيب المريض لتحفيز الألم ، لكنه لا يقوم بالاتصال ؛
نقطتان - يستجيب المريض لأمر شفهي ويستجيب لتحفيز الألم ، لكنه لا يوجه نفسه في المكان والزمان ؛
نقطة واحدة - يستجيب المريض لجميع أشكال التحفيز ، ويتم توجيهه جيدًا في الزمان والمكان ، ولكنه يشعر بالنعاس ؛
0 نقطة - المريض ذو توجه جيد في المكان والزمان ، لا يوجد نعاس.
بعد اختفاء الظواهر المذكورة أعلاه ، تحقق من الانتعاش التنسيق الحركي.من الضروري التأكد من عدم وجود رأرأة ، والتحقق من الثبات في وضع Romberg ، وإجراء اختبار الإصبع والأنف ، ولاحظ عدم وجود ترنح عند المشي بأعين مغلقة ومفتوحة. يجب أن يكون المريض متجهًا ومستقرًا تمامًا فيما يتعلق بوظائف الأعضاء الحيوية ، وليس الشعور بالغثيان ، والرغبة في التقيؤ ، والقدرة على الحركة والشرب والتبول.
كما أنها تحدد وضوح وسرعة التفكير والانتباه والتوجيه في البيئة. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام ملف اختبار بوردون(شطب حرف معين في 10 أسطر من نص الكتاب العادي) أو اختبار جاراتز(كتابة 5-7 أعداد مكونة من ثلاثة أرقام ، ويجب أن يبدأ كل رقم لاحق بالرقم الأخير من الرقم السابق). صحيح أو مع يشير عدد ضئيل من الأخطاء والأداء السريع إلى حد ما لهذه الاختبارات إلى استعادة كاملة للانتباه والتوجيه.
يتم التخلص من الألم عن طريق تعيين المسكنات لكل نظام تشغيل. بعد ذلك يجب اصطحاب المريض إلى المنزل وفي اليوم الأول يجب أن يكون تحت السيطرة. يجب أيضًا توجيه المريض إلى: الاتصال بالعيادة في حالة حدوث مضاعفات ؛ التوقف عن شرب الكحول ، وكذلك قيادة السيارة واستخدام أي أجهزة تقنية خلال الـ 24 ساعة الأولى ، حيث من المستحيل التنبؤ بدقة بالشفاء الكامل لجميع وظائف الجسم. يجب أن يتم الإدخال المناسب في سجل المرضى الخارجيين الفردي - الوثيقة الطبية والقانونية الرئيسية.
في الظروف الثابتة ، تكون إمكانية مراقبة ومراقبة المريض بعد خضوعه لتخدير التنبيب أكثر ملاءمة. مباشرة من غرفة العمليات بعد الاستيقاظ ونزع الأنبوب ، يُنصح بنقل المريض إلى أجنحة الصحوة الخاصة المنظمة في ظروف وحدة العناية المركزة والتخدير ، حيث يبقى لمدة 2-3 ساعات تحت إشراف ديناميكي من المتخصصين حتى اكتماله. التعافي من التخدير مع ضمان استعادة المعايير الحيوية لتوازن الجسم والقضاء على المضاعفات المحتملة المرتبطة بالتخدير العام. إذا لزم الأمر (بعد تدخلات جراحية واسعة النطاق أو مطولة أو مؤلمة في منطقة الوجه والفكين) مع وجود خطر محتمل بحدوث مضاعفات مبكرة من الوظائف الحيوية للجسم أو عدم استقرارها ، فمن المستحسن نقل المريض من غرفة العمليات (بالاتفاق مع جراح العمليات وطبيب التخدير) إلى أجنحة العناية المركزة باستخدام الوسائل التقنية للمراقبة في اليوم الأول والثالث (في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء نزع الأنبوب فقط في أجنحة العناية المركزة بعد تعويض حالة المريض بالكامل). بعد ذلك ، للحصول على مزيد من العلاج المتخصص ، يتم نقل المريض إلى قسم جراحة الوجه والفكين ، حيث يتم أيضًا ، جنبًا إلى جنب مع العلاج الرئيسي ، منع حدوث مضاعفات ما بعد التخدير (استنشاق الزيت القلوي ، وتمارين العلاج الطبيعي ، وتحليلات التحكم في توازن الجسم. المعلمات موصوفة).
بعد الخضوع للتخدير العصبي أو التخدير الوريدي قصير المدى ، يمكن نقل المريض في حالة تعويض مستقرة من غرفة العمليات على الفور إلى أجنحة قسم جراحة الوجه والفكين تحت إشراف الأطباء المعالجين والطاقم الطبي المناوب.
مقدمة.
رعاية المريض بعد التخدير
تخدير(اليونانية القديمة Να′ρκωσις - خدر ، خدر ؛ مرادفات: تخدير عام ، تخدير عام) - حالة عكسية مستحثة اصطناعياً لتثبيط الجهاز العصبي المركزي ، حيث فقدان الوعي ، والنوم ، وفقدان الذاكرة ، وتخفيف الآلام ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي يحدث فقدان السيطرة على بعض ردود الفعل. كل هذا يحدث مع إدخال واحد أو أكثر من أدوية التخدير العام ، ويتم اختيار الجرعة والمجموعة المثلى من قبل طبيب التخدير ، مع مراعاة الخصائص الفردية لمريض معين ، واعتمادًا على نوع الإجراء الطبي.
من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الممرضة منتبهة بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ؛ غالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي ، ومنع المضاعفات المحتملة.
اعتمادًا على الحالة العامة للشخص الذي أجريت له الجراحة ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (رفع القدم أو نهاية رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس ، والوسادة أسفل الساقين ، وما إلى ذلك).
يجب تهوية الغرفة التي يأتي منها المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بطريقة تجعل من الممكن الاقتراب من المريض من أي جانب. يتلقى كل مريض إذنًا خاصًا من الطبيب لتغيير النظام: في أوقات مختلفة يُسمح له بالجلوس والاستيقاظ.
في الأساس ، بعد العمليات غير التجويفية ذات الخطورة المعتدلة ، وبصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب أن تتبع الأخت الصعود الأول للمريض من السرير ، ولا تسمح له بمغادرة الجناح بمفرده.
رعاية ومراقبة المرضى بعد التخدير الموضعي
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية مفرطة تجاه نوفوكايين ، وبالتالي قد يعانون من اضطرابات عامة بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة.
يعد الزرقة أهم علامة على نقص الأكسجة ، لكن غيابه لا يعني على الإطلاق أن المريض لا يعاني من نقص الأكسجة.
فقط المراقبة الدقيقة لحالة المريض تسمح لك بالتعرف على بداية نقص الأكسجة في الوقت المناسب. إذا كان الجوع بالأكسجين مصحوبًا باحتباس ثاني أكسيد الكربون (وهذا يحدث كثيرًا) ، فإن علامات نقص الأكسجة تتغير. حتى مع الجوع الشديد للأكسجين ، قد يظل ضغط الدم مرتفعًا ويكون الجلد ورديًا.
زرقة- تلون مزرق للجلد والأغشية المخاطية والأظافر - يظهر عندما يحتوي كل 100 مل من الدم على أكثر من 5 جم٪ من الهيموجلوبين المختزل (أي غير مرتبط بالأكسجين). وأفضل طريقة للتعرف على الزرقة هي لون الأذن والشفتين والأظافر ولون الدم نفسه. يمكن أن يكون محتوى الهيموجلوبين المنخفض مختلفًا. في مرضى فقر الدم ، الذين لديهم 5 جم فقط من الهيموجلوبين ، لا يحدث زرقة في أشد حالات نقص الأكسجة. على العكس من ذلك ، في المرضى ذوي الدم الكامل ، يظهر الزرقة عند أدنى نقص في الأكسجين. يمكن أن يكون الزُراق ليس فقط بسبب نقص الأكسجين في الرئتين ، ولكن أيضًا بسبب ضعف القلب الحاد ، ولا سيما السكتة القلبية. في حالة حدوث زرقة ، افحص النبض على الفور واستمع إلى أصوات القلب.
نبض الشرايين- أحد المؤشرات الرئيسية لجهاز القلب والأوعية الدموية. افحص في الأماكن التي توجد فيها الشرايين بشكل سطحي ويمكن الوصول إليها من خلال الجس المباشر.
في كثير من الأحيان ، يتم فحص النبض عند البالغين على الشريان الكعبري. لأغراض التشخيص ، يتم تحديد النبض أيضًا على الشرايين الصدغية والفخذية والعضدية والمأبضية والظنبوبية الخلفية والشرايين الأخرى. لحساب النبض ، يمكنك استخدام أجهزة قياس ضغط الدم الأوتوماتيكية مع قراءات النبض.
من الأفضل تحديد النبض في الصباح قبل وجبات الطعام. يجب أن يكون الجناح هادئًا ولا يتحدث أثناء عد النبض.
مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار 1 درجة مئوية ، يزداد النبض لدى البالغين بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة.
يعتمد جهد النبضة على قيمة الضغط الشرياني ويتم تحديده بالقوة التي يجب تطبيقها حتى يختفي النبض. عند الضغط الطبيعي ، يتم ضغط الشريان بجهد معتدل ، لذلك يكون نبض التوتر المعتدل (المرضي) طبيعيًا. عند الضغط العالي ، يتم ضغط الشريان بضغط قوي - يسمى هذا النبض بالتوتر. من المهم ألا نخطئ ، لأن الشريان نفسه قد يكون متصلبًا. في هذه الحالة ، من الضروري قياس الضغط والتحقق من الافتراض الذي نشأ.
إذا كان الشريان متصلبًا أو كان النبض ضعيفًا ، فقم بقياس النبض على الشريان السباتي: تحسس الأخدود بين الحنجرة والعضلات الجانبية بأصابعك واضغط برفق.
عند الضغط المنخفض ، يتم ضغط الشريان بسهولة ، وتسمى نبضة الجهد لينة (غير مجهدة).
يُطلق على النبض الفارغ والمسترخي اسم خيطي صغير. قياس الحرارة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء قياس الحرارة مرتين في اليوم - في الصباح على معدة فارغة (بين 6 و 8 صباحًا) وفي المساء (بين 16-18 ساعة) قبل الوجبة الأخيرة. خلال هذه الساعات ، يمكنك الحكم على درجات الحرارة القصوى والدنيا. إذا كنت بحاجة إلى فكرة أكثر دقة عن درجة الحرارة اليومية ، فيمكنك قياسها كل 2-3 ساعات ، ومدة قياس درجة الحرارة بأقصى ترمومتر لا تقل عن 10 دقائق.
أثناء قياس الحرارة ، يجب على المريض الاستلقاء أو الجلوس.
أماكن قياس درجة حرارة الجسم:
الإبط.
تجويف الفم (تحت اللسان) ؛
الطيات الأربية (عند الأطفال) ؛
المستقيم (مرضى الوهن).
رعاية وإشراف المرضى بعد التخدير العام
فترة ما بعد التخدير ليست أقل أهمية من التخدير نفسه. يمكن منع معظم المضاعفات المحتملة بعد التخدير من خلال رعاية المريض المناسبة والتنفيذ الدقيق لوصفات الطبيب. من المراحل المهمة جدًا في فترة ما بعد التخدير نقل المريض من غرفة العمليات إلى الجناح. إنه أكثر أمانًا وأفضل للمريض إذا تم نقله من غرفة العمليات إلى الجناح على السرير. يمكن أن يؤدي الانتقال المتكرر من الطاولة إلى الحمالة ، وما إلى ذلك ، إلى فشل الجهاز التنفسي ونشاط القلب والقيء والألم غير الضروري.
بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.
بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس من الثلج المطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة ساعتين. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة الجراحة إلى ضغط وتضييق الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، ومراقبة الحالة العامة والمظهر وضغط الدم والنبض والتنفس.
نقل المريض من غرفة العمليات. يتم تسليم المريض من غرفة العمليات إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إشراف طبيب التخدير أو ممرضة قسم ما بعد الجراحة. يجب الحرص على عدم التسبب في صدمة إضافية ، وليس إزاحة الضمادة المطبقة ، وليس كسر الجبس. من طاولة العمليات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى جناح ما بعد الجراحة عليها. يتم وضع نقالة مع نقالة بحيث يكون رأسها في الزاوية اليمنى لنهاية قاعدة السرير. يتم التقاط المريض ووضعه على السرير. يمكنك وضع المريض في وضع آخر: يتم وضع طرف القدم للنقالة في نهاية رأس السرير ويتم نقل المريض إلى السرير.
تجهيز الغرفة والسرير. حاليًا ، بعد عمليات معقدة بشكل خاص ، تحت التخدير العام ، يتم وضع المرضى في وحدة العناية المركزة لمدة 2-4 أيام. في المستقبل ، بناءً على الحالة ، يتم نقلهم إلى جناح ما بعد الجراحة أو الجناح العام. يجب ألا يكون الجناح المخصص لمرضى ما بعد الجراحة كبيرًا (بحد أقصى 2-3 أشخاص). يجب أن يحتوي الجناح على مصدر مركزي للأكسجين ومجموعة كاملة من الأدوات والأجهزة والأدوية للإنعاش.
عادة ، يتم استخدام الأسرة الوظيفية لمنح المريض وضعًا مريحًا. السرير مغطى ببياضات أسرّة نظيفة ، وتوضع قطعة قماش زيتية تحت الملاءة. قبل وضع المريض ، يتم تدفئة السرير بوسادات تدفئة.
رعاية المريض في حالة القيء بعد التخدير
في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل.
يساعد في الغثيان والقيء
القيء هو عمل منعكس معقد يؤدي إلى انفجار محتويات المعدة والأمعاء من خلال الفم. في معظم الحالات ، يكون رد فعل وقائي للجسم ، يهدف إلى إزالة المواد السامة أو المهيجة منه.
إذا كان المريض يتقيأ:
1. اجلس المريض ، وقم بتغطية صدره بمنشفة أو قطعة قماش زيتية ، واحضر صينية نظيفة أو حوضًا أو دلوًا إلى فمه ، ويمكنك استخدام أكياس القيء.
2. إزالة أطقم الأسنان.
3. إذا كان المريض ضعيفًا أو ممنوعًا من الجلوس ، ضع المريض بحيث يكون رأسه منخفضًا عن جسده. أدر رأسه إلى جانب واحد حتى لا يختنق المريض بالقيء ، واحضر صينية أو حوضًا إلى زاوية فمه. يمكنك أيضًا وضع منشفة أو طيها عدة مرات أو حفاضات لحماية الوسادة والكتان من التلوث.
4. أثناء القيء ، كن بالقرب من المريض. ضع المريض الفاقد للوعي على جانبه وليس على ظهره! من الضروري إدخال موسع للفم في فمه حتى لا يكون هناك نفاث للقيء أثناء القيء بشفاه مغلقة. بعد القيء ، قم بإخراج الأطباق التي تحتوي على قيء من الغرفة على الفور حتى لا تبقى رائحة معينة في الغرفة. دع المريض يشطف بالماء الدافئ ويمسح فمه.في المرضى الذين يعانون من ضعف شديد ، في كل مرة بعد القيء ، من الضروري مسح الفم بقطعة قماش شاش مبللة بالماء أو أحد المحاليل المطهرة (محلول حمض البوريك ، محلول صافٍ) من برمنجنات البوتاسيوم ، 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، إلخ.).
يشير القيء "بقايا القهوة" إلى نزيف في المعدة.
تخدير(تخفيف الآلام) عبارة عن سلسلة من الإجراءات المصممة لتخفيف الألم عن المريض. يتم إجراء التخدير بواسطة طبيب التخدير ، ولكن في بعض الحالات يقوم به جراح أو طبيب أسنان. يتم اختيار نوع التخدير ، أولاً وقبل كل شيء ، اعتمادًا على نوع العملية (إجراء تشخيصي) والحالة الصحية للمريض والأمراض الموجودة.
التخدير فوق الجافية
يتكون التخدير فوق الجافية من توفير مخدر في الفضاء فوق الجافية باستخدام قسطرة رقيقة من البولي إيثيلين بقطر 1 مم تقريبًا. ينتمي التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي إلى مجموعة ما يسمى. الكتل المركزية. هذه تقنية فعالة للغاية ، حيث توفر حصارًا عميقًا وطويلًا دون استخدام التخدير العام. يعتبر التخدير فوق الجافية أيضًا أحد أكثر أشكال إدارة الألم فاعلية ، بما في ذلك آلام ما بعد الجراحة.
التخدير فوق الجافية هو الأكثر شيوعًا تخفيف الآلام أثناء الولادة. وميزته أن المرأة في المخاض لا تشعر بألم في الانقباضات ، لذلك يمكنها الاسترخاء والهدوء والتركيز على الولادة ، ومع الولادة القيصرية تظل المرأة واعية ويقل الألم بعد الولادة.
مؤشرات لاستخدام التخدير فوق الجافية
جراحة الأطراف السفلية ، خاصة إذا كانت مؤلمة للغاية ، مثل استبدال مفصل الورك وجراحة الركبة ؛
عمليات الأوعية الدموية - جراحة مجازة الشريان التاجي لأوعية الفخذ ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يسمح بالعلاج طويل الأمد لآلام ما بعد الجراحة ، وإعادة العملية السريعة ، إذا فشلت الأولى ، يحارب تجلط الدم ؛
عمليات إزالة الدوالي في الأطراف السفلية.
جراحة البطن - عادة مع تخدير عام خفيف ؛
العمليات الخطيرة في الصدر (جراحة الصدر ، أي عمليات الرئة ، جراحة القلب) ؛
عمليات المسالك البولية ، وخاصة في المسالك البولية السفلية.
مكافحة آلام ما بعد الجراحة.
يعتبر التخدير فوق الجافية اليوم الطريقة الأكثر تقدمًا وفعالية للتعامل مع الألم بعد الجراحة أو أثناء الولادة.
مضاعفات وموانع التخدير فوق الجافية
يحمل كل تخدير خطر حدوث مضاعفات. سيساعد الإعداد المناسب للمريض وخبرة طبيب التخدير على تجنبها.
موانع التخدير فوق الجافية:
عدم موافقة المريض
العدوى في موقع البزل - يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة السائل النخاعي ؛
اضطرابات تخثر الدم.
عدوى الجسم.
بعض الأمراض العصبية.
انتهاكات لتوازن الماء والكهارل في الجسم.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المستقر
عيوب القلب الخلقية الشديدة.
أمراض القلب التاجية غير المستقرة.
تغييرات خطيرة في الفقرات في منطقة أسفل الظهر.
الآثار الجانبية للتخدير فوق الجافية:
يعد انخفاض ضغط الدم من المضاعفات الشائعة إلى حد ما ، لكن المراقبة المناسبة لحالة المريض تسمح بتجنب ذلك ؛ يشعر المرضى الذين يرتفع ضغط الدم لديهم بانخفاض ضغط الدم ؛
آلام الظهر في موقع الحقن. تمر في غضون 2-3 أيام ؛
التخدير "المرقّع" - قد تظل بعض مناطق الجلد غير مؤلمة ؛ في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض جرعة أخرى من التخدير أو مسكن قوي ، وأحيانًا يتم استخدام التخدير العام ؛
عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك بطء القلب.
الغثيان والقيء.
تأخير التبول ومضاعفاته.
صداع النقطة - يظهر بسبب ثقب في القشرة الصلبة وتسرب السائل النخاعي إلى الفضاء فوق الجافية ؛
ورم دموي في منطقة حقن التخدير ، مع الاضطرابات العصبية المصاحبة - في الممارسة العملية ، المضاعفات نادرة جدًا ولكنها خطيرة ؛
التهاب الدماغ والأغشية الشوكية.
صداع النقطةيجب أن يحدث فقط مع التخدير النخاعي ، حيث عندها فقط يقوم طبيب التخدير بثقب الجافية عن عمد لحقن المخدر في الفضاء تحت الجافية خلف الجافية. مع الأداء السليم للتخدير فوق الجافية ، لا يظهر الصداع ، حيث تظل القشرة الصلبة سليمة. يحدث الصداع النقطي بوتيرة مختلفة ، في كثير من الأحيان عند الشباب والنساء في المخاض ؛ يظهر في غضون 24-48 ساعة بعد التخدير ويستمر 2-3 أيام ، وبعد ذلك يختفي من تلقاء نفسه. سبب الصداع النقطي هو استخدام الإبر السميكة - فكلما كانت الإبرة أرق ، قل احتمال حدوث هذه المضاعفات. تستخدم المسكنات لعلاج الصداع الناتج عن العلاج بالابر. يجب على المريض الاستلقاء. في بعض الحالات ، يتم إجراء رقعة فوق الجافية باستخدام دم المريض. يوصي بعض أطباء التخدير بالاستلقاء بهدوء لعدة ساعات بعد الجراحة والتخدير.
اقرأ:
|
1. ضع المريض في سرير نظيف مُجهز بدون وسادة.
2. مراقبة النبض والتنفس وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
3. مراقبة إدرار البول.
4. مراقبة كمية وطبيعة التصريف عبر المصارف.
5. الاحتفاظ بقائمة المراقبة الديناميكية للمريض.
6. مراقبة الجرح بعد العملية الجراحية.
7. بعد التعافي من التخدير ، ضع المريض في وضع يعتمد على طبيعة العملية.
التخدير هو حالة تتميز بانغلاق مؤقت للوعي ، وحساسية للألم ، وردود فعل ، واسترخاء عضلات الهيكل العظمي ، بسبب تأثير المواد المخدرة على الجهاز العصبي المركزي.
اعتمادًا على طريقة إعطاء المواد المخدرة في الجسم ، يتم تمييز التخدير عن طريق الاستنشاق وعدم الاستنشاق.
هناك 4 مراحل:
أنا - تسكين.
الثاني - الإثارة.
ثالثا - المرحلة الجراحية وتنقسم إلى 4 مستويات.
رابعا- الصحوة.
مرحلة التسكين (I).المريض واعي ، لكنه خامل ، غائم ، يجيب على الأسئلة في المقاطع أحادية المقطع. لا توجد حساسية سطحية للألم ، ولكن يتم الحفاظ على حساسية اللمس والحرارة. خلال هذه الفترة ، من الممكن إجراء تدخلات قصيرة المدى (فتح الفلغمون ، والخراجات ، والدراسات التشخيصية). المرحلة قصيرة الأمد ، تستغرق 3-4 دقائق.
مرحلة الإثارة (II).في هذه المرحلة ، يتم تثبيط مراكز القشرة الدماغية ، بينما تكون المراكز تحت القشرية في حالة من الإثارة: الوعي غائب ، ويتم التعبير عن الإثارة الحركية والكلامية. المرضى يصرخون ، حاولوا النهوض من طاولة العمليات. الجلد مفرط ، النبض متكرر ، ضغط الدم مرتفع. التلميذ واسع ، لكنه يتفاعل مع الضوء ، ويلاحظ التمزق. في كثير من الأحيان يكون هناك سعال ، وزيادة إفراز الشعب الهوائية ، والتقيؤ ممكن. لا يمكن إجراء عمليات جراحية على خلفية الإثارة. خلال هذه الفترة من الضروري الاستمرار في تشبع الجسم بالمخدر لتعميق التخدير. تعتمد مدة المرحلة على حالة المريض وخبرة طبيب التخدير. عادة ما يستمر الإثارة من 7 إلى 15 دقيقة.
المرحلة الجراحية (III).مع بداية هذه المرحلة من التخدير ، يهدأ المريض ، ويصبح التنفس متساويًا ، ويقترب معدل النبض وضغط الدم من المستوى الأولي. خلال هذه الفترة ، يمكن إجراء تدخلات جراحية.
اعتمادًا على عمق التخدير ، يتم تمييز 4 مستويات من التخدير في المرحلة الثالثة.
المستوى الأول (III ، 1): المريض هادئ ، والتنفس متساوي ، وضغط الدم والنبض يصلان إلى قيمهما الأصلية. يبدأ التلميذ في الضيق ، ويتم الحفاظ على رد الفعل على الضوء. هناك حركة سلسة لمقل العيون ، موقعها غريب الأطوار. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية والبلعومية والحنجرة. يتم الحفاظ على قوة العضلات ، لذا فإن عمليات البطن صعبة.
المستوى الثاني (III ، 2): توقف حركة مقل العيون ، فهي تقع في موقع مركزي. يبدأ التلاميذ في التوسع تدريجياً ، ويضعف رد فعل التلميذ على الضوء. تضعف ردود الفعل القرنية والبلعومية والحنجرة وتختفي بنهاية المستوى الثاني. التنفس هادئ حتى. ضغط الدم والنبض طبيعيان. يبدأ انخفاض في توتر العضلات ، مما يسمح بإجراء عمليات في البطن. عادة ما يتم إجراء التخدير على المستوى III ، 1-III ، 2.
المستوى الثالث (الثالث ، 3)هو مستوى التخدير العميق. يتوسع التلاميذ ، ويتفاعلون فقط مع منبه ضوئي قوي ، ولا يوجد انعكاس القرنية. خلال هذه الفترة ، يحدث الاسترخاء التام لعضلات الهيكل العظمي ، بما في ذلك العضلات الوربية. يصبح التنفس ضحلًا وحجابيًا. نتيجة لارتخاء عضلات الفك السفلي ، قد يتدلى الأخير ، وفي مثل هذه الحالات يغرق جذر اللسان ويغلق مدخل الحنجرة ، مما يؤدي إلى توقف التنفس. لمنع هذا التعقيد ، من الضروري رفع الفك السفلي للأمام والحفاظ عليه في هذا الوضع. يتم تسريع النبض عند هذا المستوى ، وملء صغير. الضغط الشرياني ينخفض. من الضروري معرفة أن إجراء التخدير على هذا المستوى يشكل خطورة على حياة المريض.
المستوى الرابع (III ، 4)؛ أقصى توسع للبؤبؤ دون رد فعل للضوء ، القرنية مملة وجافة. التنفس سطحي بسبب حركات الحجاب الحاجز بسبب ظهور شلل في العضلات الوربية. النبض سريع ومتكرر وضغط الدم منخفض أو لم يتم اكتشافه على الإطلاق. إن تعميق التخدير إلى المستوى الرابع يشكل خطورة على حياة المريض ، حيث قد يحدث توقف في التنفس والدورة الدموية.
مرحلة الاستيقاظ (IV).بمجرد توقف إمداد المواد المخدرة ، ينخفض تركيز المخدر في الدم ، يمر المريض بجميع مراحل التخدير بترتيب عكسي ، ويحدث الاستيقاظ.
تحضير المريض للتخدير. يشارك طبيب التخدير بشكل مباشر في تحضير المريض للتخدير والجراحة. يتم فحص المريض قبل العملية ، مع الانتباه ليس فقط إلى المرض الأساسي الذي سيتم إجراء العملية من أجله ، ولكن أيضًا يوضح بالتفصيل وجود الأمراض المصاحبة. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض بطريقة مخططة. ثم ، إذا لزم الأمر ، إجراء علاج الأمراض المصاحبة ، وإصحاح تجويف الفم. يكتشف الطبيب ويقيم الحالة العقلية للمريض ، ويكتشف تاريخ الحساسية. يوضح ما إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية وتخدير في الماضي. يلفت الانتباه إلى شكل الوجه والصدر وهيكل العنق وشدة الدهون تحت الجلد. كل هذا ضروري لاختيار الطريقة الصحيحة للتخدير والمخدرات.
من القواعد المهمة في تحضير المريض للتخدير تطهير الجهاز الهضمي (غسل المعدة ، تطهير الحقن الشرجية).
لقمع رد الفعل النفسي والعاطفي وتثبيط وظيفة العصب المبهم ، يتم إعطاء المريض دواءً خاصًا - قبل العملية. تُعطى الحبوب المنومة في الليل ، وتوصف المهدئات (seduxen ، relanium) للمرضى الذين يعانون من ضعف في الجهاز العصبي قبل الجراحة بيوم. قبل الجراحة بـ 40 دقيقة ، تُعطى المسكنات المخدرة عن طريق الحقن العضلي أو تحت الجلد: 1 مل من محلول 1-2 ٪ من برومولول أو 1 مل من البنتوزوسين (ليكسير) ، 2 مل من الفنتانيل. لتثبيط وظيفة العصب المبهم وتقليل إفراز اللعاب ، يتم حقن 0.5 مل من محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪. في المرضى الذين لديهم تاريخ تحسسي ، يشمل العلاج التحضيري مضادات الهيستامين. قبل العملية مباشرة ، يتم فحص تجويف الفم وإزالة الأسنان وأطقم الأسنان القابلة للإزالة.
التخدير الجائر
تتمثل مزايا التخدير العام الوريدي في الإدخال السريع للتخدير ، وغياب الاستيقاظ ، والنوم اللطيف للمريض. ومع ذلك ، فإن العقاقير المخدرة للإعطاء عن طريق الوريد تخلق تخديرًا قصير المدى ، مما يجعل من المستحيل استخدامها في شكلها النقي للتدخلات الجراحية طويلة الأجل.
مشتقات حمض الباربيتوريك - ثيوبنتال الصوديوم وسداسي - تسبب بداية سريعة للنوم المخدر ، ولا توجد مرحلة من الإثارة ، والاستيقاظ سريع. الصورة السريرية للتخدير مع ثيوبنتال الصوديوم والسداسي متطابقة.
هيكسيناليسبب انخفاضًا أقل في الجهاز التنفسي.
استخدم محاليل الباربيتورات المحضرة حديثًا. للقيام بذلك ، يتم إذابة محتويات القارورة (1 غرام من الدواء) في 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (محلول 1 ٪) قبل بدء التخدير. يُثقب الوريد ويُحقن المحلول ببطء بمعدل 1 مل خلال 10-15 ثانية. بعد إدخال 3-5 مل من المحلول لمدة 30 ثانية ، يتم تحديد حساسية المريض للباربيتورات ، ثم يستمر إعطاء الدواء حتى المرحلة الجراحية للتخدير. مدة التخدير هي 10-15 دقيقة من بداية النوم المخدر بعد حقنة واحدة من الدواء. يتم توفير مدة التخدير عن طريق الإعطاء الجزئي من 100-200 ملغ من الدواء. يجب ألا تتجاوز الجرعة الإجمالية للدواء 1000 مجم. أثناء تناول الدواء ، تراقب الممرضة النبض وضغط الدم والتنفس. يراقب طبيب التخدير حالة التلميذ ، وحركة مقل العيون ، ووجود منعكس القرنية لتحديد مستوى التخدير. ·
تخدير ثيوبنتال الصوديوم يعتبر تثبيط الجهاز التنفسي من الخصائص المميزة لذلك فإن وجود جهاز تنفسي ضروري. عند حدوث انقطاع النفس ، من الضروري بدء تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع من جهاز التنفس. يمكن أن يؤدي الإدخال السريع لـ sodium thiopental إلى انخفاض في ضغط الدم وتثبيط نشاط القلب. في هذه الحالة ، من الضروري التوقف عن تناول الدواء. في الممارسة الجراحية ، يتم استخدام التخدير بالباربيتورات للعمليات قصيرة المدى التي تستغرق 10-20 دقيقة (فتح الخراجات ، الفلغمون ، تقليل الاضطرابات ، إعادة وضع شظايا العظام). تستخدم الباربيتورات أيضًا لتحريض التخدير.
فيادريل(بريسيون للحقن) يستخدم بجرعة 15 مجم / كجم ، والجرعة الإجمالية في المتوسط 1000 مجم. غالبًا ما يستخدم Viadryl بجرعات صغيرة مع أكسيد النيتروز. في الجرعات العالية ، يمكن أن يؤدي الدواء إلى انخفاض ضغط الدم. استخدام الدواء معقد بسبب تطور التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري. للوقاية منها ، يوصى بحقن الدواء ببطء في الوريد المركزي على شكل محلول 2.5٪. يستخدم فيادريل للتخدير التحريضي ، للفحوصات بالمنظار.
بروبانيد(epontol ، sombrevin) متوفر في أمبولات سعة 10 مل من محلول 5 ٪. جرعة الدواء هي 7-10 مجم / كجم ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد بسرعة (الجرعة الكاملة 500 مجم في 30 ثانية). يأتي النوم على الفور - "في نهاية الإبرة". مدة النوم التخدير 5-6 دقائق. الصحوة سريعة وهادئة. يسبب استخدام البروبانيديد فرط التنفس ، والذي يظهر مباشرة بعد فقدان الوعي. يمكن أن يحدث انقطاع النفس في بعض الأحيان. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء تهوية ميكانيكية باستخدام جهاز التنفس. العيب هو إمكانية تطوير نقص الأكسجة أثناء تناول الدواء. التحكم الإلزامي في ضغط الدم والنبض. يستخدم الدواء للتخدير التحريضي ، في الممارسة الجراحية للمرضى الخارجيين للعمليات الصغيرة.
أوكسيبوتيرات الصوديومتدار عن طريق الوريد ببطء شديد. متوسط الجرعة 100-150 مجم / كجم. ينتج الدواء تخديرًا سطحيًا ، لذلك غالبًا ما يستخدم مع أدوية مخدرة أخرى ، مثل الباربيتورات. بروبانيد. في كثير من الأحيان ، يتم استخدامه للتخدير التعريفي.
الكيتامينيمكن استخدام (كيتالار) للإعطاء عن طريق الوريد والعضل. الجرعة المقدرة للدواء هي 2-5 مجم / كجم. يمكن استخدام الكيتامين في علاج أحاديات المرض وللتخدير التعريفي. يسبب الدواء نومًا سطحيًا ، ويحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي (يرتفع ضغط الدم ، ويسرع النبض). هو بطلان إدخال الدواء في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تستخدم على نطاق واسع في الصدمة في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم. الآثار الجانبية للكيتامين هي هلوسة مزعجة في نهاية التخدير وعند الاستيقاظ.
التخدير بالاستنشاق
يتم إجراء التخدير عن طريق الاستنشاق بمساعدة السوائل (المتطايرة) التي يسهل تبخيرها - الأثير ، والهالوثان ، والميثوكسي فلوران (البنتران) ، وثلاثي كلورو إيثيلين ، والكلوروفورم أو المواد المخدرة الغازية - أكسيد النيتروز ، والبروبان الحلقي.
باستخدام طريقة التخدير داخل القصبة الهوائية ، تدخل المادة المخدرة الجسم من آلة التخدير عبر أنبوب يتم إدخاله في القصبة الهوائية. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في أنها توفر حرية الملاحة في مجرى الهواء ويمكن استخدامها في عمليات الرقبة والوجه. الرأس ، يقضي على احتمال القيء والدم. يقلل من كمية الدواء المستخدم ؛ يحسن تبادل الغازات عن طريق تقليل المساحة "الميتة".
يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية الكبيرة ، ويستخدم في شكل تخدير متعدد المكونات مع مرخيات العضلات (التخدير المشترك). إن الاستخدام الكلي للعديد من المواد المخدرة بجرعات صغيرة يقلل من التأثير السام على جسم كل منها. يستخدم التخدير المركب الحديث لتنفيذ التسكين وإيقاف الوعي والاسترخاء. يتم تحقيق التسكين وفقدان الوعي باستخدام واحد أو أكثر من المواد المخدرة - عن طريق الاستنشاق أو عدم الاستنشاق. يتم التخدير في المستوى الأول من المرحلة الجراحية. يتم تحقيق استرخاء العضلات أو استرخاءها عن طريق الإعطاء الجزئي لمرخيات العضلات.
مراحل الاستنشاق التخدير
المرحلة الأولى- مقدمة في التخدير. يمكن إجراء التخدير التمهيدي بأي مادة مخدرة ، بحيث يحدث نوم مخدر عميق بما فيه الكفاية دون مرحلة الاستيقاظ. تستخدم الباربيتورات في الغالب. فينتانيل بالاشتراك مع سومبريفين ، مطحون مع سومبريفين. غالبًا ما يستخدم الصوديوم ثيوبنتال. يتم استخدام الأدوية في شكل محلول 1 ٪ ، ويتم إعطاؤها عن طريق الوريد بجرعة 400-500 مجم. على خلفية التخدير التعريفي ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب الرغامي.
المرحلة الثانية- مداومة التخدير. للحفاظ على التخدير العام ، يمكنك استخدام أي دواء يمكن أن يحمي الجسم من الصدمات الجراحية (هالوثان ، سيكلوبروبان ، أكسيد النيتروز بالأكسجين) ، وكذلك تألم عصبية. يتم الحفاظ على التخدير في المستويين الأول والثاني من المرحلة الجراحية ، وللتخلص من توتر العضلات ، يتم إعطاء مرخيات العضلات ، والتي تسبب شلل عضلي لجميع مجموعات العضلات الهيكلية ، بما في ذلك الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن الشرط الرئيسي لطريقة التخدير المركبة الحديثة هو التهوية الميكانيكية ، والتي يتم إجراؤها عن طريق الضغط الإيقاعي على كيس أو فرو ، أو باستخدام جهاز تنفس اصطناعي.
في الآونة الأخيرة ، أصبح التألم العصبي هو الأكثر انتشارًا. باستخدام هذه الطريقة ، يتم استخدام أكسيد النيتروز مع الأكسجين ، والفنتانيل ، والروبيريدول ، ومرخيات العضلات للتخدير. التخدير التمهيدي في الوريد. يتم الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق أكسيد النيتروز بالأكسجين بنسبة 2: 1 ، الحقن الوريدي الجزئي للفنتانيل والروبيريدول 1-2 مل كل 15-20 دقيقة. مع زيادة معدل ضربات القلب ، يتم إعطاء الفنتانيل. مع زيادة ضغط الدم - دروبيريدول. يعتبر هذا النوع من التخدير أكثر أمانًا للمريض. يعزز الفنتانيل من تسكين الآلام ، بينما يقوم دروبيريدول بقمع التفاعلات الخضرية.
المرحلة الثالثة- الانسحاب من التخدير. بحلول نهاية العملية ، يتوقف طبيب التخدير تدريجياً عن تناول المواد المخدرة ومرخيات العضلات. يعود الوعي إلى المريض ، ويتم استعادة التنفس المستقل وتوتر العضلات. معايير تقييم كفاية التنفس التلقائي هي مؤشرات PO2 و PCO2 و pH. بعد الاستيقاظ واستعادة التنفس التلقائي وتوتر العضلات الهيكلية ، يمكن لطبيب التخدير نزع أنبوب المريض ونقله لمزيد من المراقبة في غرفة الإنعاش.
طرق مراقبة إجراء التخدير:
1. قياس ضغط الدم ، معدل النبض كل 10-15 دقيقة. في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك في عمليات الصدر ، من المهم بشكل خاص إجراء مراقبة مستمرة لنشاط القلب.
2. يمكن استخدام المراقبة الكهربية للدماغ لتحديد مستوى التخدير.
3. للتحكم في تهوية الرئة والتغيرات الأيضية أثناء التخدير والجراحة ، من الضروري إجراء دراسة للحالة الحمضية القاعدية.
4. أثناء التخدير ، تحتفظ الممرضة بسجل التخدير للمريض.
مضاعفات التخدير
1. القيء. في بداية التخدير ، قد يرتبط القيء بطبيعة المرض الأساسي (تضيق البواب ، انسداد الأمعاء) أو بالتأثير المباشر للدواء على مركز التقيؤ. على خلفية القيء ، يكون الطموح خطيرًا - دخول محتويات المعدة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يمكن أن تؤدي محتويات المعدة التي تحتوي على تفاعل حمضي واضح ، والوصول إلى الحبال الصوتية ، ثم اختراق القصبة الهوائية ، إلى تشنج الحنجرة أو تشنج القصبات ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي مع نقص الأكسجة اللاحق - وهذا ما يسمى متلازمة مندلسون ، والتي تتجلى من خلال زرقة ، تشنج قصبي ، عدم انتظام دقات القلب.
2. قلس - رمي سلبي لمحتويات المعدة في القصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، على خلفية تخدير القناع العميق مع استرخاء العضلة العاصرة وتدفق المعدة أو بعد إدخال مرخيات العضلات (قبل التنبيب). يؤدي الابتلاع في الرئة أثناء القيء أو ارتجاع محتويات المعدة الحمضية إلى التهاب رئوي شديد ، وغالبًا ما يكون مميتًا.
لمنع القيء والقلس ، من الضروري إزالة محتوياته من المعدة قبل التخدير. في المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق وانسداد الأمعاء ، يُترك المسبار في المعدة أثناء التخدير بالكامل ، في حين يوصى بوضع ترندلينبورغ المعتدل. قبل بدء التخدير ، لمنع الارتجاع ، يمكنك استخدام مناورة Selick - الضغط على الغضروف الحلقي من الخلف ، مما يؤدي إلى ضغط المريء.
في حالة حدوث القيء ، يجب إزالة محتويات المعدة على الفور من تجويف الفم باستخدام مسحة أو شفط ؛ في حالة حدوث قلس ، تتم إزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط من خلال قسطرة يتم إدخالها في القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
يمكن أن يحدث القيء الذي يتبعه الشفط ليس فقط أثناء التخدير ، ولكن أيضًا عندما يستيقظ المريض. لمنع الطموح في مثل هذه الحالات ، من الضروري وضع المريض أفقيًا أو في وضع Trendelenburg ، وتحويل رأسه إلى الجانب. من الضروري مراقبة المريض.
3. قد تترافق المضاعفات التنفسية مع ضعف سالكية مجرى الهواء. قد يكون هذا بسبب خلل في آلة التخدير. قبل بدء التخدير ، من المهم التحقق من عمل الجهاز وضيقه ونفاذية الغازات من خلال خراطيم التنفس.
قد يحدث انسداد في مجرى الهواء نتيجة تراجع اللسان أثناء التخدير العميق (المستوى الثالث من المرحلة الجراحية للتخدير). أثناء التخدير ، يمكن أن تدخل الأجسام الغريبة الصلبة (الأسنان ، الأطراف الاصطناعية) إلى الجهاز التنفسي العلوي. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري إبراز ودعم الفك السفلي على خلفية التخدير العميق. قبل التخدير يجب نزع أطقم الأسنان وفحص أسنان المريض.
4. المضاعفات أثناء التنبيب الرغامي:
1) تلف الأسنان بواسطة شفرة منظار الحنجرة.
3) إدخال أنبوب رغامي إلى المريء.
4) إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية اليمنى ؛
5) خروج الأنبوب الرغامي من القصبة الهوائية أو ثنيه.
يمكن منع المضاعفات الموصوفة من خلال معرفة واضحة بتقنية التنبيب والتحكم في موضع الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية فوق التشعب.
5. مضاعفات الجهاز الدوري.
1) انخفاض ضغط الدم - انخفاض في ضغط الدم أثناء فترة التخدير وأثناء التخدير - يمكن أن يحدث بسبب تأثير المواد المخدرة على نشاط القلب أو على مركز الأوعية الدموية الحركية. يحدث هذا مع جرعة زائدة من المخدرات.
لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري سد النقص في BCC قبل التخدير وأثناء العملية ، المصحوب بفقدان الدم ومحاليل استبدال الدم والدم.
2) يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب البطيني ، انقباض زائد ، رجفان بطيني) بسبب عدد من الأسباب: نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون الذي حدث أثناء التنبيب لفترات طويلة أو التهوية الميكانيكية غير الكافية أثناء التخدير ؛ جرعة زائدة من المواد المخدرة - الباربيتورات. الهالوثان. استخدام الإبينفرين على خلفية الفوتوروتان ، مما يزيد من حساسية الفوتوروتان تجاه الكاتيكولامينات.
لتحديد إيقاع نشاط القلب ، من الضروري التحكم في مخطط كهربية القلب.
يتم العلاج اعتمادًا على سبب المضاعفات ويتضمن القضاء على نقص الأكسجة ، وانخفاض جرعة الدواء ، واستخدام عقاقير الكينين.
السكتة القلبية هي أخطر المضاعفات أثناء التخدير. غالبًا ما يكون السبب في ذلك هو التقييم غير الصحيح لحالة المريض ، والأخطاء في تقنية anestezin ، ونقص الأكسجة ، وفرط ثنائي أكسيد الكربون.
يتكون العلاج من الإنعاش القلبي الرئوي الفوري.
6. مضاعفات الجهاز العصبي.
1) انخفاض معتدل في درجة حرارة الجسم نتيجة تأثير المواد المخدرة على الآليات المركزية لتنظيم الحرارة وتبريد المريض في غرفة العمليات.
يحاول جسم المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم بعد التخدير إعادة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها بسبب زيادة التمثيل الغذائي. على هذه الخلفية ، تحدث قشعريرة في نهاية التخدير وبعده. في معظم الأحيان ، لوحظ قشعريرة بعد التخدير بالهالوثان. لمنع انخفاض حرارة الجسم ، من الضروري مراقبة درجة الحرارة في غرفة العمليات (21-22 درجة مئوية) ، وتغطية المريض ، إذا لزم الأمر ، العلاج بالتسريب ، صب المحاليل المدفأة لدرجة حرارة الجسم ، استنشاق العقاقير المخدرة المبللة الدافئة ، مراقبة جسم المريض درجة الحرارة.
2) الوذمة الدماغية هي نتيجة لنقص الأكسجة المطول والعميق أثناء التخدير. يجب أن يبدأ العلاج فورًا ، وفقًا لمبادئ الجفاف وفرط التنفس والتبريد الموضعي للدماغ.
3) تلف الأعصاب المحيطية. تظهر هذه المضاعفات بعد يوم أو أكثر من التخدير. في أغلب الأحيان ، تتلف أعصاب الأطراف العلوية والسفلية والضفيرة العضدية. يحدث هذا عندما لا يتم وضع المريض بشكل صحيح على طاولة العمليات.
يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة ومراقبة بعد التخدير. حاليًا ، في الأقسام والعيادات الجراحية الكبيرة ، يقوم أخصائيو التخدير المدربون بشكل خاص بذلك ؛ في المستشفيات الصغيرة ، تراقب ممرضة الجناح المريض. بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات تدفئة (شكل 43). لا ينبغي إيقاظ المريض. عند استخدام ضمادات التدفئة ، يجب أن تكون الممرضة حريصة جدًا على عدم نسيان أن المرضى قد قللوا من الحساسية بعد التخدير ، وإذا تم استخدام ضمادات ساخنة جدًا ، فقد تحدث حروق. قبل وضع ضمادة التدفئة وتركها على المريض ، من الأفضل تجربتها بنفسك - هل الجو حار جدًا!
بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس رمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. يتم تحضير كيس الرمل مسبقًا ، ووضعه على كيس وسادة نظيف وتقديمه مع نقالة تنقل المريض إلى الجناح من غرفة العمليات. يتم وضع كيس ثلج (حسب توجيهات الطبيب) في الجناح بالفعل. يتم ملؤها حتى نصف الحجم بقطع من الثلج ، وبعد ذلك يتم ضغط الهواء وإغلاق الغطاء. مع هذه الحشوة ، تتناسب الفقاعة بشكل أفضل مع الجسم. توضع منشفة أو حفاضة تحت الفقاعة ، حيث يذوب الجليد ، ويتم تصريف المياه وتضاف قطع الثلج مرة أخرى. عليك التأكد من عدم تسرب الفقاعة! هذا ينتهك عقم الضمادة المطبقة على الجرح. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة العملية إلى ضغط وتضييق الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، ومراقبة الحالة العامة والمظهر وضغط الدم والنبض والتنفس. إذا كان هناك إثارة مع اضطرابات حركية واضحة ، فيمكنك ربط أرجل المريض وذراعيه بالسرير بملاءات أو شرائط قماشية عريضة. أحيانًا تعتمد حياة المريض على سرعة توجه الأخت ، وعلى قدرتها على تقديم المساعدة. قد يعاني المريض من تراجع اللسان والقيء والجهاز التنفسي والسكتة القلبية.
لا ينتهي عمل الأدوية ومرخيات العضلات وحاصرات العقدة بعد مغادرة المريض
1 بعد الجراحة ، يتم وضع وسادات التدفئة فقط بعيدًا عن موقع التدخل.
تخدير. في الساعات الأولى بعد العملية ، لا يستطيع المريض إخراج المخاط بشكل مستقل أو بصق اللعاب. في مثل هؤلاء المرضى ، من الضروري من وقت لآخر شفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي ومن تجويف الفم.
غالبًا ما يحدث القيء بعد التخدير نتيجة لتهيج الغشاء المخاطي في المعدة بمواد مخدرة. لذلك ، في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (دخول الجهاز التنفسي) ، وبالتالي انخماص الرئة . في نهاية القيء ، يُمسح الفم بمسحة مبللة. عند القيء بعد التخدير ، يكون التأثير هو إدخال 1-2 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد ، 1 مل من محلول 2.5 ٪ من ديبرازين.
فترة ما بعد الجراحة
الهدف الرئيسي في هذه الفترة هو تسريع عمليات التجديد والتكيف التي تحدث في جسم المريض ، وكذلك الوقاية والكشف في الوقت المناسب وعلاج مضاعفات ما بعد الجراحة. في فترة ما بعد الجراحة ، قد تظهر جميع عيوب التحضير قبل الجراحة والعملية نفسها.
وهي مقسمة شرطيًا إلى ثلاثة أجزاء:
1) مبكرًا (يستمر من 3-5 أيام) ؛
2) متأخر (يستمر 2-3 أسابيع أو حتى الخروج من المستشفى الجراحي) ؛
3) عن بعد (إعادة تأهيل) (من 3 أسابيع إلى 2-3 أشهر).
يعد مسار فترة ما بعد الجراحة المبكرة نموذجيًا لجميع أنواع الجراحة ولا يعتمد كثيرًا على طبيعة المرض الأساسي. في اليوم الأول بعد الجراحة ، يتأثر جسم المريض بصدمة جراحية ، وعواقب استخدام مخدر متعدد المكونات ووضعية قسرية.
يتم تحديد ملامح مسار فترة ما بعد الجراحة المتأخرة والمتأخرة حسب طبيعة المرض الأساسي وتتم دراستها عن طريق الجراحة الخاصة.
ملامح مسار فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر
هناك مسار غير معقد ومعقد لفترة ما بعد الجراحة.
فترة ما بعد الجراحة غير معقدة.حتى في المسار الطبيعي (غير المعقد) لفترة ما بعد الجراحة ، تحدث تغيرات وظيفية في جسم المريض نتيجة لتأثير عدد من العوامل: الإجهاد النفسي ، التخدير ، الألم في منطقة الجرح الجراحي ، وجود الجرحى الأنسجة والنخر فيها ، الوضع القسري للمريض ، انخفاض حرارة الجسم ، التغيرات في طبيعة التغذية وغيرها. المهام العامة لفترة ما بعد الجراحة غير المعقدة هي:
تصحيح التغيرات في الجسم.
مراقبة الحالة الوظيفية للأجهزة والأنظمة الرئيسية ؛
اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المحتملة.
في الدورة غير المعقدة لفترة ما بعد الجراحة ، لا يتم ملاحظة الانتهاكات الشديدة لوظائف أجهزة الجسم. يتم التعبير عن التغييرات التفاعلية بشكل معتدل ويتم ملاحظتها في غضون 2-3 أيام. في الأيام الأولى ، لوحظت درجة حرارة تحت الجلد (37.0 - 37.8 درجة مئوية) ، خمول في الوعي ، تكوين تغيرات الدم المحيطية (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، قلة الصفيحات) ، تحدث حالة فرط التخثر ، إلخ.
التغييرات في جسم المريض بعد الجراحة ذات طبيعة المرحلة. اعتمادًا على اتجاه التغييرات المستمرة ، يتم تمييز ثلاث مراحل - مرحلة تقويضية وعكسية ومنشطة.
مرحلة تقويضيةيستمر من 5-7 أيام. الرابط الرئيسي للتغيرات المرضية في هذه المرحلة هو انتهاك عمليات الطاقة. يقوم الجسم بتعبئة الطاقة والموارد البلاستيكية اللازمة. يسود رد فعل الانقسام الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. تدخل الكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات والألدوستيرون إلى الدم بشكل مكثف. يؤدي الإفراج المتزايد عن الناقلات العصبية والهرمونات إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ، وزيادة معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، مع عدم انتظام دقات القلب ، ينخفض حجم السكتة الدماغية وإمداد القلب بالدم ، وتغير نبرة الأوعية الدموية ، وكذلك وظيفة العضلة العاصرة قبل وبعد الشعيرات الدموية ، وتدفق الدم في قاع الدورة الدموية الدقيقة. كل هذا مصحوب بانهيار عمليات الأكسدة والاختزال. يبدأ تحلل السكر اللاهوائي في السيطرة على الأنسجة ، ويتطور الحماض الاستقلابي ، وعمليات التمثيل الغذائي التي تضمن اضطراب توازن البروتين ، وتسارع تحلل البروتين ، ويقل محتواه في العضلات ، والنسيج الضام وأنظمة الإنزيم. يزداد مستوى النيتروجين المتبقي في الدم. بعد العمليات الشديدة ، يصل فقدان البروتين يوميًا إلى 30-40 جم.
تؤدي انتهاكات استقلاب الماء بالكهرباء إلى جفاف الجسم. يتم تسريع إفراز البوتاسيوم عن طريق الكلى. تطور نقص بوتاسيوم الدم. تنتقل العملية تدريجياً إلى المرحلة التالية.
مرحلة الانحداريستمر عادة 3-5 أيام. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض في نشاط الجهاز الودي والغدة الكظرية. يتم تطبيع التمثيل الغذائي للبروتين والماء بالكهرباء. يبدأ تخليق البروتين في السيادة على الاضمحلال ، والذي يتجلى من خلال توازن النيتروجين الإيجابي. يزيد من تخليق الجليكوجين والدهون. غلبة عمليات الابتنائية على تقويضي يعني بداية المرحلة الابتنائية.
المرحلة الابتنائيةتتميز باستعادة الاضطرابات التي تطورت في المرحلة التقويضية. تبدأ ردود أفعال القسم السمبتاوي للجهاز العصبي اللاإرادي في السيادة. يزيد نشاط الهرمون الموجه للجسد ، ويزيد تخليق البروتينات والدهون والكربوهيدرات (الجليكوجين). ينمو النسيج الضام ويتطور. تستمر المرحلة الابتنائية حوالي 3-4 أسابيع.
بعد العمليات الخفيفة والمتوسطة الشدة ، يمكن لردود الفعل التكيفية لجسم المريض أن تتغلب بشكل مستقل على عواقب التدخل الجراحي. بعد العمليات بدرجة شديدة ، يمكن أن تتغير الآليات التعويضية كثيرًا بحيث تصبح معسرة أو حتى مرضية. في هذه الحالات يحتاج الطبيب للتدخل بشكل مكثف من أجل تقليل التأثير الضار للعملية على الجسم. يجب أن تهدف العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية الأساسية للجسم ، بغض النظر عن نوع العملية ، وبالتالي لا يمكن اعتبارها خاصة بمجموعات معينة من المرضى. بشكل عام ، يجب إجراء العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة غير المعقدة في المجالات الرئيسية التالية:
1. محاربة الألم.
2. الوقاية والعلاج من فشل الجهاز التنفسي.
3. الوقاية والعلاج من الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.
4. تصحيح اضطرابات توازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي والتمثيل الغذائي.
5. الوقاية والعلاج من شلل جزئي في الجهاز الهضمي.
6. علاج إزالة السموم.
7. الوقاية من نقص البروتين وتصحيحه. نظام غذائي متوازن.
8. تقييم وصيانة وظيفة الجهاز الإخراجي.
9. التشخيص في الوقت المناسب لمضاعفات ما بعد الجراحة الناشئة.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج المكثف يزيل الاضطرابات الوظيفية فقط ولا ينجح إلا إذا كان التكامل التشريحيأجهزة الجسم.
