استئصال الرحم الجزئي هو تدخل جراحي يهدف إلى إزالة جسم الرحم مع الحفاظ على عنق الرحم. الخيارات التالية لهذه العملية ممكنة:

بتر نموذجي بدون زوائد (شكل 59-60) ؛

بتر نموذجي للرحم مع الزوائد (شكل 60 ، 6) ؛

المتغيرات غير النمطية لبتر الرحم فوق المهبل.

بتر نموذجي فوق مهبلي للرحم بدون زوائد (بتر الرحم فوق المهبل شرط أن يكون ملحقًا في البطن). غالبًا ما يتم إجراء هذه العملية عند النساء الشابات في غياب علم الأمراض من الزوائد الرحمية.

تقنية التنفيذ. يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​أو عرضي منخفض. اليد اليمنى هي مراجعة لأعضاء الحوض (الرحم والملاحق). يتم إخراج الرحم إلى الشق وتثبيته باستخدام ملقط موسو. يتم وضع الملقط في أسفل الرحم بشكل متماثل بين أركانه - منطقة تصريف الأنابيب. إن أمكن ، يُزال الرحم يدويًا من تجويف البطن ، ثم يُثبَّت بملقط موسو. يتم إدخال مرآة في الزاوية السفلية من الجرح وبمساعدتها يتم كشف مساحة دوغلاس الأمامية ، ويتم تحريك الحافة السفلية للجرح والمثانة إلى أسفل. يتم إدخال المناديل خلف الرحم ، بمساعدة تجويف البطن وكشف السطح الخلفي للرحم.

بعد إجراء فحص شامل وتقييم للوضع ، يتم سحب الرحم إلى اليسار باستخدام ملقط Musot ، وتتحرك المرآة السفلية إلى اليمين والنصف الأيمن من سطح الرحم مع الزوائد وينكشف الرباط المستدير للرحم . يتم تطبيق المشابك (المشابك) على الرباط الدائري للرحم ونهاية الأنبوب الرحمي والرباط المناسب للمبيض في اتجاه عمودي على الرحم على مسافة 3-4 سم منه ، بحيث يكون هناك ازدواجية في يكون الصفاق (بدون أوعية) مرئيًا عند أطراف المشابك. عن طريق سحب المشابك ، يتم سحب حلقة الرباط المستدير وملحقات الرحم إلى يمينها ، وأقرب إلى الرحم ، يتم تطبيق مشبك مشترك (مشبك مضاد) على الرباط المستدير ، ونهاية الأنبوب الرحمي ورباط المبيض نفسه بالفعل في الاتجاه العمودي ، بالتوازي مع ضلع الرحم بطريقة تظهر أيضًا في نهاية المشبك ، الذي يجب أن يكون فوق طية المثانة ، ازدواجية في الصفاق (بدون أوعية).

أرز. 59.

: 1 - لقط الرباط الدائري للرحم ، ورباط المبيض الخاص به ونهاية الأنبوب الرحمي ؛ 2 - قطع الرحم عن الزوائد وتشريح الرباط المستدير. 3 - تقشير الصفاق بين الأربطة المستديرة ؛ 4 - تشريح الطية الحويصلية من الصفاق. 5 - تشريح الصفاق على طول السطح الخلفي للرحم. 6- تحامل أوعية الرحم.

أرز. 60.

: 1 - قطع الرحم عن عنق الرحم على طول السطح الخلفي ؛ 2 - قطع الرحم عن عنق الرحم على طول السطح الأمامي ؛ 3 - يتم ربط جذوع حزم الأوعية الدموية بأربطة إضافية إلى جذع عنق الرحم ؛ 4 - خياطة جذع عنق الرحم. 5 - الصفاق. 6 - فرض مشابك على الرباط القمعي - الحوض (المبيض المعلق) أثناء البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد.

في حالة توتر طفيف في الأنسجة بين الرحم مع ملاقط ومشابك Musot ، يتم تشريح الأربطة الدائرية للرحم والأنبوب ورباط المبيض بين الأخير (الشكل 59.2). يتم تشريحهم على طول الحافة السفلية من المشبك المشترك ، المطبق بالقرب من الرحم. بعد ذلك ، يتم تشريح الصفاق أمام منطقة الطية المثانية (الشكل 59 ، 3 ، 4) وتنزل المثانة إلى أسفل إلى حد ما بطريقة حادة وحادة. في الخلف ، يتم تشريح الورقة الخلفية للرباط العريض للرحم (الشكل 59.5) ، وبعد ذلك ، في الاتجاه العرضي ، يتم شق الصفاق فوق إسقاط نظام الرحم الداخلي للرحم إلى خط الوسط وهو أيضًا غير حاد إلى حد ما وتحرر بشكل حاد إلى أسفل. بعد فصل الرباط المستدير للرحم وملحقاته على اليمين ، يظهر النصف الأيمن من الجزء السفلي من الرحم بحزمة رحم وعائية شفافة. يتم ربط جذع الرباط المستدير للرحم ، ويتم ربط الرباط بمشابك. يتم قطع رباط الجذع المربوط من الزوائد ويتم غمر الأخير في تجويف البطن لتجنب توتر وانزلاق الرباط من الجذع. ثم يتجه الرحم إلى اليمين ، ويتم تحريك المرآة إلى يسار خط الوسط ، ويتم أيضًا إنهاء وتشريح الرباط المستدير ونهاية الأنبوب الرحمي ورباط المبيض على اليسار. يتم تشريح الغشاء البريتوني الموجود على اليسار من الأمام في منطقة الطية الحويصلية في الاتجاه الأفقي وعلى مستوى البلعوم الداخلي من الخلف حتى ينضم مع شقوقه التي تم إجراؤها بالفعل على اليمين. يتم رفع الرحم بواسطة ملقط موسو ، وتوضع المرآة الأمامية في المنتصف ، ويتم إنزال المثانة لأسفل والتقاطها بواسطة المرآة. على حزم الرحم الوعائية المكشوفة ، بالتناوب على اليمين واليسار على مستوى نظام الرحم الداخلي ، يتم تطبيق المشابك في اتجاه أفقي ، بحيث تلتقط نهاياتها جزئيًا أنسجة عنق الرحم (الشكل 59.6). 2 سم فوق مقاطع التحكم متراكبة بزاوية ، رأسية إلى حد ما بالفعل. يتم عبور حزم الأوعية الدموية على طول الحافة السفلية للمشابك العلوية ويتم ربطها تحت المشابك السفلية. يتم قطع الرحم فوق الأربطة الموجودة على حزم الأوعية الدموية: أولاً ، يتم عمل شقوق صغيرة على الرحم على كلا الجانبين ، ثم باتجاه مائل للمشرط (من أعلى إلى أسفل إلى الداخل) ، يتم تشريح الأنسجة من الأمام وخلفه بحيث يبدو الرحم المقطوع مثل مخروط صغير أدناه ، والجزء العلوي من جذع الرحم الرحم - انخفاض على شكل قارب (الشكل 60،1،2).

يجب أن يكون اتجاه الشق المائل عند قطع الرحم بحيث تكون الحافة الداخلية السفلية أعلى جذع الحزم الوعائية المربوطة للرحم على اليمين واليسار.

عند قطع جسم الرحم من عنق الرحم ، يتم تطبيق مشابك Kocher على الأجزاء الأمامية والخلفية من جذعها لتثبيته.

بعد ذلك ، يتم خياطة جذع عنق الرحم (الشكل 60.4). يتم تثبيت الأربطة المنفصلة بحيث تمر وخز الإبرة من الداخل عند حدود الغشاء المخاطي والجرح ، ومن الخارج 1.5-2 سم نزولًا من الحافة العلوية للجرح. عادة ما يكفي تطبيق 3-4 هذه الأربطة. بالنسبة لهم ، يرتفع جذع عنق الرحم وترتبط به جذوع حزم الرحم الوعائية بأربطة إضافية (الشكل 60.3) ، ثم جذوع الأربطة المستديرة للرحم. إذا لزم الأمر ، يتم أيضًا تقييد جذوع الزوائد الرحمية ويتم الاحتفاظ بها من أجل هذه الأربطة للراحة أثناء الصفاق اللاحق. في المستقبل ، يجب ربط جذع الرحم بجذع الرحم. يتم إجراء الصفاق عن طريق توصيل الحافة الحرة للصفاق ، المنفصلة عن السطح السفلي للرحم في منطقة الطية المثانية ، مع حافة الصفاق على طول السطح الخلفي لجدعة عنق الرحم (الشكل 60.5). يتم توصيل حواف الصفاق هذه بطريقة تربطها في الوسط فوق جذع عنق الرحم وتثبيتها عليه ، وعلى طول الحواف - في شكل خيوط محفظية. نقوم بذلك ، بدءًا من خياطة المحفظة على الجانب الأيمن ، ثم في المنتصف وتنتهي بخياطة المحفظة على اليسار. ونتيجة لذلك ، فإن جذع عنق الرحم يشبه "الرحم الصغير" ، حيث تلتصق به جذوع الأربطة المستديرة وجذوع الزوائد الرحمية. في عملية الصفاق ، إذا لزم الأمر ، من أجل راحة العمل ، يتم إدخال مرآة مباشرة في مساحة دوغلاس الخلفية ، والتي تحمل الحلقات المعوية. قبل الصفاق ، تتم مراقبة الإرقاء: يتم رفع صفائح الصفاق بمشابك في الأمام والخلف ، وأربطة جذوع الأربطة المستديرة وملحقات الرحم على اليمين واليسار بالتناوب ، ويتم تثبيت جذع عنق الرحم بواسطة الأربطة - بينما يتم تحديد أسطح الجرح بوضوح في شكل مثلث على كلا الجانبين: زاوية واحدة - مشابك على صفائح الصفاق مع أربطة على جذع عنق الرحم ، الزاوية الثانية - جذع الرباط المستدير والزاوية الثالثة - جذع الزوائد الرحمية. ثم يتم تثبيت جذع عنق الرحم على جذع الأربطة المستديرة للزوائد الرحمية.

بعد الصفاق ، يتم إجراء مراجعة لتجويف البطن: الكلى والكبد والثرب والمعدة والأمعاء.

يتم خياطة التجويف البطني في طبقات: الصفاق - مع خياطة مستمرة ، والتي ، بعد تثبيتها في الأسفل ، تربط حواف عضلات جدار البطن ؛ يتم خياطة الصفاق بخيوط منفصلة من الحرير لجزء طولي من جدار البطن وخياطة مستمرة للمقطع العرضي ؛ يرتبط النسيج الدهني تحت الجلد بخيوط مستمرة أو منفصلة. ترتبط حواف جلد الشق بطرق مختلفة: خياطة تجميلية ، خيوط منفصلة ، إلخ. ضمادة معقمة. إجراءات التحكم: تجفيف المهبل بمسحات من الشاش ، وإزالة البول من المثانة بقسطرة. نزع الأنبوب.

وصف موجز للعملية في تاريخ حالة البطن (متوسط ​​أقل ، وفقًا لفانينستيل). موجود: الرحم يتضخم بسبب تكوينات الورم حتى 14-15 أسبوعًا من الحمل ، ويتم تثبيته بملقط Musot وإزالته من تجويف البطن. Adnexa للرحم بدون ملامح. بالتناوب على اليمين واليسار ، يتم تطبيق المحطات الطرفية والأطراف المقابلة على الأربطة الدائرية للرحم ونهايات الرحم للأنابيب والأربطة المناسبة للمبايض ، ويتم تشريح الأنسجة بين الأطراف ويتم استبدال الأخيرة بأربطة . يتم تشريح صفائح الصفاق من الأمام والخلف ، ويتم إنزال المثانة إلى أسفل. حزم الرحم الوعائية مكشوفة ومثبتة ومشرحة ومربوطة ، على مستوى نظام التشغيل الداخلي ، يتم قطع جسم الرحم عن عنق الرحم. تم خياطة جذع الأخير بثلاث خيوط منفصلة. يتم إصلاح جذوع حزم الأوعية الدموية بخيوط إضافية في عنق الرحم. السيطرة على الارقاء. الصفاق. مراجعة لأعضاء البطن ومرحاضها. يتم خياطة تجويف البطن بإحكام في طبقات. ضمادة معقمة. يتم إخراج البول بواسطة قسطرة خفيفة 200 مل. نزع الأنبوب.

البتر فوق المهبلي للرحم مع الزوائد (بتر الرحم مع الملحقات في البطن) هي واحدة من أكثر العمليات شيوعًا في ممارسة طب النساء.

تقنية التنفيذ. عند إزالة الزوائد ، بالتزامن مع بتر الرحم ، يتم تطبيق المشابك (الشكل 60.6) على الرباط القمع والحوض (على أحد الجانبين أو كلاهما).

بجانبه ، يمر الحالب على طول الورقة الخلفية للرباط العريض ، الأمر الذي يتطلب عناية خاصة عند تطبيق المشابك. قبل ذلك ، يتم رفع قناة فالوب والمبيض وسحبهما إلى الجانب بحيث يصبح الرباط شفافًا جيدًا. يتم تطبيق المشبك بحيث لا تصل نهايته إلى ضلع الرحم بمقدار 2-3 سم ، ويمر قليلاً فوق قاعدة الرباط العريض. يتم تشريح الرباط القمعي والحوضي بين المشابك والرباط ، ويتم قطع الرباط الموجود على الجذع ويتم غمر الأخير في التجويف البطني. كان الرباط المستدير للرحم مشدودًا وتشريحًا وربطًا كما في حالة بتر الرحم بدون الزوائد. يتم تشريح كلا صفيحتين من الرباط العريض بالقرب من المبيض ، في اتجاه أفقي ، لزاوية الرحم حيث يتصل الرباط المبيضي نفسه ، حتى لا يتلف الحالب الذي يمتد عند قاعدة الرباط العريض . وبالمثل ، يتم تنفيذ الإجراءات على الجانب الآخر عند إزالة كلا الزوائد الرحمية.

يمكن بتر الرحم بأنابيب (بدون مبايض). في هذه الحالة ، يتم تثبيت المشابك على الرباط الخاص بالمبيض ومساريقا قناة فالوب ، ويتم تشريح الأنسجة بينهما وربطها. إذا لزم الأمر ، يتم ذلك على كلا الجانبين. بعد ذلك ، يتم إجراء العملية ، كما هو الحال عند إزالة الرحم بدون الزوائد.

وصف موجز للعملية في تاريخ الحالة فتح البطن المتوسط ​​السفلي (أو وفقًا لـ Pfannenstiel). مراجعة أعضاء الحوض: يتضخم الرحم حتى 14-15 أسبوعًا من الحمل مع وجود العديد من العقد العضلية. يتضخم المبايض (حتى 6x7 سم) بسبب التكوينات الكيسية. يتم تثبيتها وتشريحها وربطها بالتناوب على الأربطة المستديرة اليمنى واليسرى ونهايات الرحم للأنابيب والأربطة المناسبة للمبايض. يتم تشريح الصفائح الأمامية والخلفية من الصفاق أمام منطقة الطية الحويصليّة ، خلف - فوق الأربطة العجزيّة الرحميّة. انخفاض طفيف في المثانة. يتم كشف حزم الرحم الوعائية وتثبيتها وتشريحها وربطها على مستوى نظام التشغيل الداخلي مع التقاط أنسجة عنق الرحم على اليمين واليسار بالتناوب. تم قطع جسم الرحم من عنق الرحم على مستوى نظام التشغيل الداخلي. تم خياطة جذعها بخيوط منفصلة. السيطرة على الارقاء. الصفاق. مرحاض تجويف البطن ، مراجعة للأعضاء. يتم خياطة شق جدار البطن بإحكام في طبقات. ضمادة. تتم إزالة البول بواسطة قسطرة - خفيفة ، 100 مل. نزع الأنبوب. المستحضرات الكبيرة (الوصف).

الرحم هو أحد أهم أعضاء الجهاز التناسلي للأنثى. لا يمكن المبالغة في أهمية هذا التكوين التشريحي. ومع ذلك ، تحت تأثير العديد من العوامل غير المواتية في جسم المرأة ، يمكن أن تتشكل العوامل المرضية ، والتي يتم علاجها بالإزالة الكاملة أو استئصال الرحم.

يأخذ تقسيم طرق التدخل الجراحي في الاعتبار معايير مثل حجم التدخل الجراحي وطريقة إدارته. وفقًا لمقياس التدخل ، يتم تقسيم استئصال الرحم إلى الأنواع التالية:

• استئصال الرحم فوق المهبل - استئصال الرحم الجزئي. مع الاستئصال المهبلي للرحم بدون الزوائد ، يتم إزالة جسم الرحم بشكل أساسي.
• استئصال الرحم - استئصال الرحم الكلي. يتضمن هذا النوع من التدخل الإزالة الكاملة للرحم وعنق الرحم.
• استئصال الرحم والبوق . أثناء العملية ، تتم إزالة المبيضين وقناتي فالوب وجسم عنق الرحم. مؤشرات لهذا النوع من التدخل هي الأورام التي تميل إلى الانتشار إلى الأعضاء والأنسجة المحيطة.
• استئصال الرحم الجذري . تتضمن العملية إزالة المبيضين وقناتي فالوب وعنق الرحم وجسم الرحم والثلث العلوي من المهبل وكذلك الأنسجة المحيطة بأعضاء الحوض. مؤشرات التدخل هي الأورام المعرضة للانتشار في منطقة الحوض.

يمكن إجراء كل تدخل موصوف أعلاه من خلال الوصول التالي:

• استئصال الرحم بالمنظار مع الزوائد من خلال جدار البطن.
• الوصول المفتوح ، مما يعني ضمناً استئصال الرحم مع الزوائد من خلال شق البطن pfannenstiel ، متبوعًا بالخياطة.
• استئصال الرحم بالمنظار عن طريق المهبل.
• الجراحة الروبوتية من خلال منظار البطن.
• استئصال الرحم المهبلي القياسي بدون منظار البطن.

يقوم الطبيب المعالج باختيار التقنية اللازمة. يعتمد اختياره على بيانات الفحص المخبري والأدوات وطبيعة المرض وشدة العملية المرضية. قبل العملية ، يتم تقييم عواقب استئصال الرحم بدون الزوائد ، حيث يوجد خطر حدوث مضاعفات.

مؤشرات وموانع

المؤشرات الرئيسية للتدخل هي الحالات التي لا يعطي فيها العلاج المحافظ تأثيرًا إيجابيًا. أيضًا ، يُنصح بالتدخل في الأورام الخبيثة الكبيرة أو ذات النمو السريع.

المؤشرات الرئيسية هي:

• الأورام الخبيثة في الجسم وعنق الرحم.
• تدلي أو هبوط الرحم بشكل كبير.
• الأورام الخبيثة في المبايض.
• عقد الورم العضلي على الساق.
• الأورام الليفية الرحمية الموجودة على عنق الرحم أو خلف الصفاق ؛
• أمراض التهابات قيحية في المبايض عند النساء فوق سن 42 ؛
• الأورام الحميدة المتعددة في المبايض والرحم:
• بطانة الرحم الداخلية ، وكذلك النزيف المرتبط بالتغيرات المرضية في بطانة الرحم ؛
• تغييرات تآكل مزمنة في جدار الرحم.
• انثقاب وتمزق جدار الرحم.
• خراجات متعددة
• كجزء من سلسلة جراحات تغيير الجنس.

يحتوي استئصال الرحم ، مثل جميع أنواع الجراحة الأخرى ، على عدد من موانع الاستعمال المحددة التي يجب مراعاتها قبل اختيار الطريقة.

تشمل موانع الاستعمال هذه:

• الأمراض الحادة والمزمنة في المرحلة الحادة.
• وجود تركيز التهاب معدي في الجسم ؛
• أمراض التهابات الجهاز التناسلي.
• أمراض الجهاز التناسلي الشديدة - أمراض الدم والجهاز القلبي الوعائي وأمراض الجهاز التنفسي ؛
• فترة الإنجاب.

يُمنع منعًا باتًا استئصال الرحم الممتد مع الزوائد مع زيادة كبيرة في حجم الرحم ، وكذلك مع أورام المبيض الكبيرة. يُمنع استخدام تقنية استئصال المهبل في حالة وجود التصاقات متعددة ، بعد العملية القيصرية ، في الأمراض الالتهابية للمهبل وعنق الرحم ، وكذلك في حالات الاشتباه بسرطان الجسم وعنق الرحم.

التحضير للعملية

يعتمد نجاح التدخل الجراحي بشكل مباشر على جودة التشخيص الأولي وإعداد المريض. في الفترة التحضيرية ، يجب أن تخضع كل امرأة لسلسلة من الاختبارات المعملية:

• اختبار الدم السريري
• تحليل البول العام
• مسحة من المهبل وقناة عنق الرحم للفحص الخلوي اللاحق (تقييم التركيب الخلوي) ؛
• فحص الدم لتحديد المجموعة والانتماء Rh.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج كل امرأة إلى إكمال عدد من الأنشطة التحضيرية:

• احصل على منظار المهبل. هذا ضروري للكشف عن الشكل الضموري لالتهاب القولون. إذا تم تأكيد التشخيص ، يُنصح المرأة بالخضوع للعلاج بالأدوية التي تحتوي على الإستريول. مدة دورة العلاج 1 شهر.
• قم بإجراء فحص دم لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الأخرى المنقولة جنسيا.
• قم بإعداد 0.5 لتر من الدم على الأقل مسبقًا. إذا كان جسم المرأة عرضة للإصابة بفقر الدم ، فقبل الجراحة ، يتم نقل الدم المحضر لها.
• إذا كان هناك ميل إلى تجلط الدم ، فمن المستحسن أن تبدأ المرأة في تناول الأدوية التي تؤثر على تجلط الدم ونغمة الأوردة.
• الخضوع لدراسة تخطيط القلب لتقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية.
• لمنع العدوى أثناء الجراحة ، يتم إعطاء المرأة العلاج بالمضادات الحيوية قبل العملية. لا يتم تنفيذ هذه المرحلة عند النساء اللائي يعانين من عدم تحمل الأفراد للأدوية المضادة للبكتيريا.

تقنية التشغيل

المرحلة الأولى من الجراحة هي إدخال المريض في التخدير. يتم اختيار نوع التخدير من قبل طبيب التخدير. العوامل التالية تؤثر على اختياره:

• عمر المريض
• كتلة الجسم؛
• حجم ومدة التدخل الجراحي.
• وجود أمراض مصاحبة عند المرأة ، وكذلك حالتها العامة.

بالنظر إلى حقيقة أن العملية تتم على نطاق واسع ، يتم إعطاء المرأة تخديرًا عامًا قبل إجرائها. سيتم تقديم تقنية التدخل الجراحي على سبيل المثال البتر فوق المهبلي للرحم بدون الزوائد.

يتضمن المسار القياسي لعملية استئصال الرحم الخطوات التالية:

1. يقوم الجراح بإجراء تشريح طبقة تلو الأخرى لجدار البطن الأمامي ، وبعد ذلك يقوم بإجراء تدقيق لمنطقة الحوض. بعد الكشف عن الرحم ، ينقله الطبيب إلى منطقة الجرح. عندما يتم العثور على بؤر لاصقة ، يتم تشريحها.
2. يتم تطبيق 2 من المشابك على منطقة الأربطة والأنابيب الرحمية ويتم ربط الزوائد. بعد ذلك ، يتم قطع الطية الرحمية.
3. لمنع إصابة المثانة ، يأخذها الجراح جانبًا. يتم تطبيق المشابك على حزمة الأوعية الدموية ، وبعد ذلك يتم عبورها. أثناء عملية استئصال الرحم مع الزوائد ، يتراجع الرحم في الاتجاه المعاكس. يتم خياطة الأوعية المتقاطعة سابقًا بخيوط القطنية.
4. يتم إجراء قطع للرحم بمشرط ، على ارتفاع 1 سم فوق الضفيرة المشيمية المقطوعة سابقًا. من المهم أن تتذكر أنه أثناء استئصال الرحم مع الزوائد ، لا يتقاطع جدار الرحم على مستوى الحزمة الوعائية. عند استئصال الرحم ، يتم إجراء شق مخروطي الشكل. بعد إزالة الجذع ، يتم تخييطه بخيوط قطنية. يتم علاج قناة عنق الرحم بمحلول اليود.

قبل خياطة الجرح الجراحي يقوم الطبيب المختص بمراجعته. هذا يأخذ في الاعتبار المؤشرات التالية:

• لا نزيف داخلي
• كثافة الخيوط الجراحية على جذع الرحم.
• قوة تثبيت الحروف المركبة المطبقة مسبقًا.

متوسط ​​مدة الجراحة من 60 إلى 90 دقيقة.

المضاعفات

يعتبر النزيف الداخلي أخطر المضاعفات بعد بتر الرحم واستئصاله ، والذي يمكن أن يكون بدرجات متفاوتة من الشدة. سبب هذه المضاعفات هو سوء نوعية خياطة الأوعية الدموية أثناء الجراحة.

تشمل المضاعفات الأخرى ما يلي:

• تقيح الغرز بعد الجراحة.
• ظهور إفرازات مهبلية بعد استئصال الرحم مع الزوائد المرتبطة باضطراب ما بعد الجراحة في البكتيريا ؛
• تجلط الأوردة في الأطراف السفلية.
• إغفال وتدلي المهبل ، المرتبط بصدمة للعضلات التي تدعم الأعضاء التناسلية الداخلية ؛
• العملية المعدية والتهابات في الغدد الليمفاوية المرتبطة بعدم الامتثال لقواعد العقم والتعقيم ؛
• سلس البول والبراز ، والذي يترافق مع تلف جذوع الأعصاب في منطقة الحوض.

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال الرحم مع الزوائد ، غالبًا ما تعاني النساء من الألم ، وتعتمد شدته على حجم التدخل. في الأيام القليلة الأولى بعد العملية ، تُنصح المرأة بإجراء ضمادات مرنة للأطراف السفلية. يهدف هذا الحدث إلى منع تجلط الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف مضادات التخثر للمرأة ، والأدوية التي تعمل على تحسين تجديد الأنسجة ، وكذلك العلاج بالتسريب. يتم التعامل مع الغرز بعد العملية الجراحية بمحلول أخضر لامع مرة واحدة في اليوم.

بعد الخروج من المستشفى ، تُنصح المرأة بارتداء ملابس داخلية ضاغطة لأول شهرين بعد العملية. في غضون 6-8 أسابيع ، من أجل تحسين الحالة بعد استئصال الرحم مع الزوائد ، يُمنع منعًا باتًا فحوصات أمراض النساء والاتصال الجنسي. في حالة حدوث نزيف ، يجب على المرأة طلب المساعدة الطبية على الفور.

في بعض الحالات ، قد تشعر المرأة التي خضعت لعملية استئصال الرحم بألم أثناء الجماع. يحدث هذا غالبًا عند استئصال جزء من المهبل مع الرحم.

إذا تم استئصال الرحم مع الزوائد ، فقد تكون النتيجة انقطاع الطمث المبكر ، لأن المبايض مسؤولة عن إنتاج هرمون الاستروجين. من أجل القضاء على علامات انقطاع الطمث المبكر ، تخضع المرأة للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT). يتم تعيين العلاج التعويضي بالهرمونات بعد استئصال الرحم مع الزوائد من قبل الطبيب المعالج.

فترة إعادة التأهيل العامة بعد استئصال الرحم مع الزوائد هي عدة أشهر. إن استئصال الرحم ليس حكماً على المرأة ، لأنه بعد العملية تظل مكتملة الأركان ويمكنها الاستمرار في عيش حياة طبيعية. لا يؤثر هذا التدخل أيضًا على الحياة الجنسية. العيب الوحيد للعملية هو فقدان الوظيفة الإنجابية.

يجيب المختص على سؤال الندبات بعد استئصال الرحم

انا يعجبني!

عمليات جراحية جذرية على الرحم- التدخلات الجراحية التي يتم فيها استئصال الرحم بالكامل أو معظمه ؛ المرأة التي خضعت لمثل هذه العملية تفقد وظيفتها الإنجابية والحيضية.

مؤشرات الجراحة:

1. وجود أورام الرحم عند النساء في سن اليأس وأثناء سن اليأس

2. وجود الأورام عند الشابات ، إذا تسبب الورم في نزيف غزير وأعراض أخرى ، يكون كبيرًا (يتجاوز حجم الرحم عند 12 أسبوعًا من الحمل) أو هناك علامات تجعل المرء يشتبه في تنكس خبيث للورم (سريع نمو ، تليين ، إلخ)

إذا كانت الأورام الليفية موجودة فقط في جسم الرحم ، ولم يتغير عنق الرحم مرضيًا ، يتم إجراء بتر فوق مهبلي للرحم (على مستوى نظام التشغيل الداخلي). إذا كانت العقدة موجودة في عنق الرحم أو تمزق قديم ، تضخم ، تشوه ، شتر ، تآكل ، أورام حميدة موجودة في الأخير ، يتم استئصال الرحم تمامًا. يتم حل مشكلة الملحقات أثناء العملية: إذا تم تغييرها بشكل مرضي ، تتم الإشارة إلى إزالتها.

أ) بتر فوق مهبلي للرحم بدون زوائد:

1. شق البطن الوسيط السفلي أو حسب Pfannenstiel. يتم إدخال المبيدات في الجرح ، ويتم تحديد أعضاء البطن بالمناديل ، ويتم فحص الرحم والملحقات ، ويتم تحديد حجم التدخل الجراحي. إذا كانت هناك اتحادات الرحم مع الأمعاء والثرب ، يتم فصلها ، ثم يتم التقاط الرحم بواسطة ملقط موسو من أسفل وإزالته خارج الجرح.

2. تحريك الرحم: بعد إزالة الرحم على قناتي فالوب ، على الأربطة الخاصة بالمبيضين والأربطة الرحمية المستديرة ، يتم وضع مشابك Kocher على كلا الجانبين ، وتتراجع 2-3 سم عن الرحم. يتم تثبيت الأطراف المضادة على مستوى الرحم نفسه. ثم يتم عبور الأنبوب والأربطة بين المشابك ويتم قطع المقص من خلال جسر الصفاق الذي يربط بينهما. بالنسبة للوصلات المركبة ، يتم سحب الزوائد إلى الجانبين ويتم فصل حواف الجرح باتجاه الرقبة باستخدام قطعة من الشاش.

3. تشريح الطية الحويصلي: بواسطة الأربطة ، يتم سحب الأربطة الرحمية المستديرة إلى الجانبين وفيما بينها في الاتجاه العرضي ، يتم تشريح الطية المثانية ، والتي يتم التقاطها مسبقًا بملاقط في مكان أكثر حركة. ثم يتم فصل الصفاق بشكل صريح أو بمقص مفصول عن الرحم. تنحدر الطية الحويصليّة للغشاء البريتوني ، جنبًا إلى جنب مع جزء من المثانة المنفصلة ، نحو الرقبة أسفل نظام عنق الرحم الداخلي بقليل. فتح وإسقاط الطية الحويصليّة للصفاق يجعل من الممكن إنزال الصفاق من الأسطح الجانبية للرحم ويجعل الوصول إلى الأوعية الرحمية ممكن الوصول إليه.

4. لقط وقطع وربط أوعية الرحم على كلا الجانبين: يتم تثبيت الأوعية على مستوى البلعوم الداخلي ، بعد عبورها يتم ربطها بالمجرى حتى تتمكن الأربطة التي تحملها الإبرة من التقاط أنسجة عنق الرحم (حزمة الأوعية الدموية ، كما كانت ، مرتبطة بضلع عنق الرحم). يتم قطع الرحم فوق الأربطة على حزم الأوعية الدموية ، ثم يتم خياطة جذع عنق الرحم.

5. بعد فحص الأربطة الموضوعة على جذوع العنق والأربطة والأنابيب والأوعية الرحمية ، يبدأ عمل الصفاق على أسطح الجرح. يتم إجراء البريتون على حساب الصفاق من الطية المثانية وألواح الأربطة العريضة للرحم مع خياطة القطنية المستمرة.

6. في نهاية عملية الصفاق ، يتم استخدام المرحاض في تجويف البطن ويتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات.

ب) بتر فوق مهبلي للرحم مع الزوائد - دلإزالة الزوائد ، من الضروري تطبيق المشابك على الرباط المعلق (قمع الحوض) للمبيض. من أجل تجنب الالتقاط العرضي للحالب المار عند قاعدة هذا الرباط (بالقرب من جدران الحوض) ، يتم رفع الأنبوب بملاقط ، عندما يتم سحبه ، يرتفع الرباط المعلق للمبيض ، مما يجعل من الممكن تطبيق المشابك أقرب إلى الزوائد. بعد تطبيق المشابك ، يتم تشريح الرباط الحوضي بين المشابك وربطها ، ويتم قطع الرباط الموجود على جذعها ، وينغمس الجذع في التجويف البطني.

الباقي هو نفسه كما في العملية السابقة.

ج) استئصال الرحم بدون زوائد:

1. فتح تجويف البطن ، وإزالة الرحم مع الزوائد في الجرح ، ووضع مشابك على الدائرة ، وأربطة المبايض وقناتي فالوب على كلا الجانبين ، وتقاطعهما وربط جذوعهما.

2. في الاتجاه العرضي (بين جذوع الأربطة المستديرة) ، يتم فتح الصفاق في منطقة الطية المثانية. المثانة حادة جزئيًا ، وغير حادة جزئيًا في طريقة التقشير نزولًا إلى مستوى الجزء الأمامي الأمامي من المهبل.

3. يتم رفع الرحم من الأمام قدر الإمكان ويتم عمل شق في الصفاق يغطي السطح الخلفي للجزء فوق المهبلي من عنق الرحم فوق مكان تعلق الأربطة الرحمية العجزي. يتم تقشير الغشاء البريتوني بشكل صريح بإصبع أو برقعة على حدود الجزء المهبلي من عنق الرحم. بعد فصل الصفاق عن عنق الرحم ، يتم وضع المشابك خلف الأربطة الرحمية العجزي على كلا الجانبين ، ويتم تقاطع الأخير وربطه بأربطة قطبية.

4. لربط شرايين الرحم ، يتم سحب الصفاق إلى أسفل على طول ضلوع الرحم ، بحيث يصل إلى مستوى القبو المهبلي ، والذي يحدده الاختلاف ("الإحساس بالعتبة") عند تقاطع عنق الرحم في المهبل. أسفل نظام الرحم الداخلي بقليل ، يتراجع للخارج ، يتم تطبيق المشابك على حزم الأوعية الدموية على كلا الجانبين ، ويتم تطبيق مشابك التلامس أعلاه. يتم عبور حزم الأوعية الدموية بين المشابك وتحريكها إلى حد ما إلى أسفل وأفقياً حتى لا تتداخل مع الإزالة اللاحقة للرحم ، ثم يتم ربطها باستخدام القفص الصدري. يتم تحرير الأجزاء السفلية من الرحم من الأنسجة المحيطة عن طريق تقشيرها خارج عنق الرحم.

5. بعد ربط الأوعية الدموية وتحرير الرحم من الأنسجة المحيطة ، يتم التقاط الجزء الأمامي من المهبل بمشابك ، ورفعه وفتحه بالمقص. يتم إدخال شريط شاش مبلل باليودونات في الشق ، ويتم تمريره في المهبل بواسطة ملاقط. يتم وضع المشابك من خلال الفتحة المتكونة على طول فتحة المهبل ، بينما يتم الإمساك بالجزء المهبلي الأولي من عنق الرحم باستخدام ملقط Musot ويتم إزالة الأخير من خلال شق في الجرح ، وبعد ذلك يتم قطع الرحم عن القلفة المهبلية فوق المشابك المطبقة. يتم استبدال المشابك المتبقية على جذع المهبل برباطات قطنية.

6. الجذع المهبلي محمي بخيوط منفصلة للقطط ، ويمكن إغلاق تجويف المهبل تمامًا (إذا كانت العملية نظيفة) أو تركه مفتوحًا (إذا كان من الضروري الحصول على تدفق من الأقسام البارامترية عند إجراء العملية بشكل واضح الحالات المصابة). يعمل الجزء العلوي المفتوح المتبقي من المهبل كفتحة لبضع القولون ويوفر تصريفًا خالٍ من السدادات القطنية. للقيام بذلك ، يتم خياطة الجذع المهبلي بطريقة يتم فيها خياطة الصفيحة البريتونية الأمامية إلى الحافة الأمامية من الجذع المهبلي ، والخلفية إلى الحافة الخلفية. وبالتالي ، يتم تحديد مقاطع ما قبل المستقيم والباراميتريوم من المهبل.

7. بعد خياطة المهبل ، يتم إجراء عملية الصفاق المعتادة: يتم تطبيق صدمة القسطرة المستمرة على الصفائح الأمامية والخلفية من الصفاق ، ويتم إغلاق جذوع الزوائد بخيط محفظي على كلا الجانبين.

8. يتم تنفيذ مرحاض التجويف البطني ، ويتم خياطة جدار البطن بإحكام في طبقات. ثم يتم إزالة شريط شاش يتم إدخاله أثناء العملية من المهبل ، ويتم تجفيف المهبل بمسحات معقمة ومعالجتها بالكحول ، ويتم إزالة البول بواسطة قسطرة.

د) استئصال الرحم مع الزوائد - رلا تختلف التقنية عما سبق ، إلا أنه من أجل إزالة الزوائد ، من الضروري تطبيق مشابك على الرباط المعلق (قمع الحوض) للمبيض على كلا الجانبين.

تم تضييق مؤشرات بتر الرحم فوق المهبل بشكل كبير في السنوات الأخيرة ، ولا يتم استخدام هذا القدر من التدخل عمليًا في العديد من مستشفيات أمراض النساء. يفضل معظم أطباء أمراض النساء إجراء استئصال كامل للرحم ، وتتمثل ميزته في إزالة الرحم مع عنق الرحم - مصدر الإفرازات والنزيف على المدى الطويل ، بالإضافة إلى توطين التغيرات السرطانية والخبيثة. وتبلغ نسبة الإصابة بسرطان جذع عنق الرحم بعد بتر الرحم فوق المهبل 0.4-1.9٪. لذلك ، لتقليل خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في عنق الرحم ، يُعتبر إجراء التخثير الكهربي الوقائي للجدعة أثناء العملية الجراحية من تجويف البطن. ميزة البتر فوق المهبلي للرحم هي أن هناك مضاعفات أقل ، مثل تلف المستقيم والمثانة والحالب. كما تعد الاضطرابات البولية والاضطرابات الجنسية والنفسية أقل شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم العملية هذا يسمح لك بحفظ الهندسة المعمارية لأعضاء الحوض وهيكل قاع الحوض ، مما يمنع تطور تدلي الأعضاء التناسلية.

بتر الرحم.

يتم الوصول إلى التجويف البطني من خلال شق متوسط ​​السفلية أو عرضية. يتم سحب الجرح بواسطة الضام. يتم حظر قاع الرحم بواسطة ملقط موسو ويمتد إلى خارج الجرح الجراحي. تتمثل المرحلة الأولى من بتر الرحم فوق المهبل في قطع الأربطة المستديرة على مسافة 2 سم من نقطة تعلقها بالرحم. قام بتركيب الرباط البعيد على الحقل والصليب والنقطة. بالقرب من الرحم في الفضاء اللاوعائي ، اشبك قناة فالوب بالرباط الرحمي والمبيض. الملاحق على كل جانب منفصلة ومربوطة. ثم افصل المثانة عن الجدار الأمامي للرحم. يتبع استئصال الرحم الجزئي تحريك طفيف للمثانة. تتم إزالة تجويف البطن من الطية الانتقالية بين إزالة المثانة وعنق الرحم و tupfer.
يتم إجراء تشريح عنيق الأوعية الدموية ، الذي يتكون من الوريد الرحمي والشريان ، بعد إزالة السديلة الخلفية للرباط العريض. على جانبي الأوعية ، فوق البلعوم الداخلي مباشرة ، يتم وضع الأطراف على طول حافة الرحم ، مقطوعة بالمقص ومربوطة بإحكام. يُستأصل عنق الرحم بمشرط مخروطي الشكل يواجه الحلق. يتم تطهير حواف الجرح بمطهر ، ويتم خياطة الجذع. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخثر أو استئصال الغشاء المخاطي لباطن عنق الرحم. تُستخدم خياطة الدرز في عملية الصفاق مع التقاط تشوهات الأربطة ، والملاحق والأوراق الرباطية العريضة. خياطة جدار البطن الأمامي طبقة طبقة. مدة العملية 40-60 دقيقة.

بتر الرحم بالمنظار.

يتم إجراء الجراحة بالمنظار تحت التخدير الرغامي في وضع Trendelenburg (مع خفض الطرف العلوي لطاولة العمليات). بعد حقن ثاني أكسيد الكربون (تكوين استرواح الصفاق) مع ثقب في المنطقة المجاورة للسرة ، يتم إجراء أول مبزل مع منظار البطن. يتم إدخال المبازل الثلاثة التالية في المنطقة الحرقفية وفوق الرحم. لتسهيل شد الرحم في أي وضع مرغوب فيه ، يتم إدخال مسبار الرحم أو مناور من خلال قناة عنق الرحم. تلتقط المشابك غير الرضحية حزمة التوتر المستديرة ، ثم تتخثر وتتقاطع. يتم إجراء تلاعبات مماثلة على الجانب الآخر.
يفتح الخطاف أو المقص صفاق الرحم مع استمرار الشق على الصفيحة الأمامية للرباط العريض. تقوم فروع المقص بإجراء قطع معتدل للمثانة. ثم يتم قطع الرباط الخلفي للرباط العريض ، ويتم تخثر أربطة الرحم والمبيض وقناتي فالوب وتقطيعهما من كلا الجانبين. تخيط إبرة لا رضحية شريان الرحم الصاعد والرباطات ، ويتبعها تخثر وشق بالقرب من منطقة الربط. يتم قطع قطب الرحم عن عنق الرحم ويتم إجراء عملية إرقاء. بعد بتر الرحم ، يتم إزالة الدواء عن طريق التثبيت الكهروميكانيكي أو الانهيار. يتغذى الصفاق على الجذع عن طريق لف الصفيحة الحويصلية في رفرف الرباط العريض الخلفي. تم تطهير التجويف البطني بمحلول ملحي وإزالة المبازل وخياطة الحبل السري. مدة الجراحة بالمنظار هي 1-2 ساعة.

استئصال الرحم عن طريق المهبل.

أثناء الجراحة المهبلية ، توضع المريضة على طاولة في وضعية شق الحصاة. يتم إدخال المنظار المهبلي للخلف ، ويتم سحب الرقبة بالملقط. يتم استئصال المبضع 3 سم من الجدار الأمامي للمهبل على طول الأخدود المثاني (المنطقة الانتقالية من الغشاء المخاطي للمهبل إلى عنق الرحم). الحاجز فوق المهبلي مفتوح ، يتم إدخال المرآة المهبلية الأمامية في هذه المساحة ، والتي تحرك المثانة إلى الأعلى. بعد فتح ثنية المثانة ، يتم تثبيت الرحم بخطافات وسحبها إلى المهبل بشق بضع المهبل الأمامي. الطريقة النموذجية لقطع الملحق هي الأربطة المستديرة عند حواف الرحم على كلا الجانبين. يتم تحرير المقاطع الجانبية للرحم من الصفاق. يتم بعد ذلك الكشف عن الشرايين الرحمية الصاعدة ، يليها قطع وربط بالقرب من العظم الداخلي. ينفصل الرحم ويغلق عنق الرحم والجرح المهبلي بخيوط متقطعة. مدة التدخل المهبلي 60-90 دقيقة.

بعد بتر الرحم.

الخروج من المستشفى بعد 6-8 أيام من إزالة الغرز الجلدية. يوفر القسم مضادات الجراثيم والمسكنات والتسريب وتحفيز حركة الأمعاء. بعد بتر الرحم فوق المهبل ، يوصى بارتداء ضمادة ضاغطة وملابس داخلية لمدة تصل إلى شهرين. خيطي المعالجة اليومية بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو الأخضر الفاتح. في غضون 6 أسابيع يجب أن تتخلى عن الجنس.
المضاعفات أثناء العملية ، مثل تلف الحالب أو المثانة أثناء استئصال الرحم تحت المجموع ، نادرة (0.4-0.8٪ من الحالات). تلف الحالب المرتبط بربطها أو قطعها أثناء تسلخ المثانة الحاد ، والذي لا يتم تشخيصه غالبًا أثناء الجراحة. في أواخر فترة ما بعد الجراحة ، ترتبط المظاهر السريرية بتكوين موه الكلية أو الورم البولي أو الناسور. النزيف داخل البطن ، والدقاق والتهاب الصفاق كمضاعفات البتر فوق المهبلي للرحم أقل شيوعًا من 1٪ من الحالات. مع الحجم غير الجذري للتدخل الجراحي والخروج من بطانة الرحم ، يمكن حدوث نزيف حيض دوري.